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Sexualidade e Gnero
Os achados da biologia, psicologia e cincias sociais
Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. e Paul R. McHugh, M.D.
Nota do Editor: Questes relacionadas com a sexualidade e gnero influenciam sobre alguns dos aspectos mais ntimos e pessoais da vida
humana. Os ltimos anos, eles tambm tm sido polemica na poltica americana. Ns oferecemos este relatrio - escrito por Dr. Lawrence S.
Mayer, epidemiologista treinado em psiquiatria, e Dr. Paul R. McHugh, sem dvida, o psiquiatra americano mais importante do ltimo meio sculo na esperana de melhorar a compreenso do pblico sobre estas questes. Examinando a pesquisa das cincias biolgicas, psicolgicas e
sociais, este relatrio mostra que algumas das reivindicaes mais frequentemente ouvidas sobre sexualidade e gnero no so suportadas por
evidncias cientficas. O relatrio tem um foco especial sobre as taxas mais elevadas de problemas de sade mental entre as populaes LGBT, e
questiona a base cientfica das tendncias no tratamento de crianas que no se identificam com seu sexo biolgico. Mais esforo chamado
para prover a essas pessoas com a compreenso, cuidado e apoio que precisam para levar uma vida prspera e saudvel.

SUMRIO
PREFCIO ..................................................................................................................................................................................................................................................................................2
SUMRIO EXECUTIVO ..............................................................................................................................................................................................................................................................4
INTRODUO ............................................................................................................................................................................................................................................................................6
PARTE UM - ORIENTAO SEXUAL .......................................................................................................................................................................................................................................8
Problemas com definio dos conceitos chaves ..................................................................................................................................................................................................................9
O Contexto do Desejo Sexual.............................................................................................................................................................................................................................................11
Orientao sexual ...............................................................................................................................................................................................................................................................12
Desafiando a hiptese "nasceram assim" ..........................................................................................................................................................................................................................15
Estudos de gmeos ............................................................................................................................................................................................................................................................16
Gentica molecular .............................................................................................................................................................................................................................................................19
O limitado papel da Gentica..............................................................................................................................................................................................................................................20
A influncia dos hormnios .................................................................................................................................................................................................................................................21
Orientao Sexual e o Crebro ..........................................................................................................................................................................................................................................24
Leitura errada da Investigao ...........................................................................................................................................................................................................................................25
Vitimizao por Abuso Sexual ............................................................................................................................................................................................................................................26
Distribuio dos desejos sexuais e alteraes ao longo do tempo ....................................................................................................................................................................................31
CONCLUSO......................................................................................................................................................................................................................................................................36
NOTAS ..........................................................................................................................................................................................................................................................................36
PARTE DOIS - SEXUALIDADE, RESULTADO EM SADE MENTAL E ESTRESSE SOCIAL .............................................................................................................................................42
Algumas Preliminares .........................................................................................................................................................................................................................................................42
Sexualidade e Sade mental ..............................................................................................................................................................................................................................................43
Sexualidade e suicdio ........................................................................................................................................................................................................................................................46
Sexualidade e violncia por parceiro ntimo .......................................................................................................................................................................................................................49
Resultados em sade para transgneros ...........................................................................................................................................................................................................................51
Explicaes para os maus resultados de sade: Modelo de Estresse Social ...................................................................................................................................................................52
Discriminao e eventos de preconceito. .....................................................................................................................................................................................................................54
Estigma. ........................................................................................................................................................................................................................................................................55
Ocultao. .....................................................................................................................................................................................................................................................................56
Testando o modelo. ......................................................................................................................................................................................................................................................57
CONCLUSO......................................................................................................................................................................................................................................................................59
NOTAS ..........................................................................................................................................................................................................................................................................59
PARTE TRS - IDENTIDADE DE GNERO ............................................................................................................................................................................................................................64
Conceitos-chave e suas origens .........................................................................................................................................................................................................................................64
Disforia de gnero ...............................................................................................................................................................................................................................................................68
Gnero e Fisiologia .............................................................................................................................................................................................................................................................71
Identidade transgnera em crianas...................................................................................................................................................................................................................................76
Intervenes teraputicas em crianas ..............................................................................................................................................................................................................................77
Intervenes teraputicas em adultos ................................................................................................................................................................................................................................78
NOTAS ..........................................................................................................................................................................................................................................................................81
CONCLUSO......................................................................................................................................................................................................................................................................84

Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. um estudioso em residncia no Departamento de Psiquiatria na Universidade Johns Hopkins Escola de Medicina e
professor de estatsticas e bioestatstica da Universidade Estadual do Arizona. Paul R. McHugh, M.D. professor de psiquiatria e cincias comportamentais na
Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e foi durante vinte e cinco anos, psiquiatra-chefe no Hospital Johns Hopkins. Ele autor ou coautor de vrios
livros, incluindo, mais recentemente, Try to Remember: Psychiatrys Clash over Meaning, Memory, and Mind (Dana Press, 2008).
Artigo publicado no THE NEW ATLANTIS A HOURNAL OF TECHNOLOGY & SOCIETY SPECIAL REPORT number 50 Fall 2016.
The New Atlantis (1627) foi o ttulo que Francis Bacon selecionados para sua fbula de uma sociedade que vive com os benefcios e desafios da cincia e
tecnologia avanada. Bacon, um dos fundadores e campeo da cincia moderna, procurando, no somente destacar o potencial da tecnologia para melhorar a vida
humana, mas tambm para prever algumas das dificuldades sociais, morais e polticas que confrontam uma sociedade moldada pelo grande empreendimento
cientfico. Seu livro no oferece respostas bvias; talvez seduz mais do que adverte. Mas o conto tambm aponta para alguns dos dilemas que surgem com a
capacidade de refazer e reconfigurar o mundo natural: cincia governando, para que ele possa florescer livremente, sem destruir ou nos desumanizar, e
compreender o efeito da tecnologia sobre a vida humana, aspirao humana e do bem humano. Em grande medida, vivemos no mundo que Bacon havia imaginado,
e agora temos de encontrar uma maneira de viver bem com ambos os seus fardos e suas bnos. Este grande desafio, que agora confronta nossa prpria
sociedade com mais fora, o foco desta revista.

Nota do Facilitador: Traduo feita pelo Google Tradutor com correes por Ronaldo Filardo (ronaldofilardo@yahoo.com.br) que humilde e
antecipadamente sugere ateno ao ler e interpretar esta livre traduo, pois devido a complexidade do tema e do texto nem sempre possvel
obter um texto em portugus com 100% preciso, mas agradece o entendimento de todos aqueles que lerem, alm de estar a disposio no que se
refere a se dispor naquilo que for preciso para ajudar na melhor compreenso de termos e procedimentos estatsticos, alm daquilo que estiver ao
seu alcance. Fiquem na graa e no amor de Nosso Senhor Jesus Cristo. Shalom.

PREFCIO
Este relatrio foi escrito para o pblico em geral e para profissionais de sade, a fim de chamar a ateno para - e oferecer
algum discernimento cientfico sobre os problemas de sade mental enfrentados pelas populaes LGBT.
Ele surgiu a partir de um pedido de Paul R. McHugh, M.D., o ex-chefe de psiquiatria do Hospital Johns Hopkins e um dos
principais psiquiatras no mundo. Dr. McHugh pediu para eu revisar uma monografia que ele e colegas tinham elaborado sobre
assuntos relacionados orientao sexual e identidade; minha tarefa original era garantir a preciso das inferncias estatsticas e
avaliar as fontes adicionais. Nos meses que se seguiram, li atentamente mais de quinhentos artigos cientficos sobre estes temas.
Fiquei alarmado ao saber que a comunidade LGBT tem uma taxa desproporcional de problemas de sade mental em comparao
com a populao como um todo.
Como o meu interesse cresceu, eu explorei a pesquisa atravs de uma variedade de informao nos campos cientficos,
incluindo epidemiologia, gentica, endocrinologia, psiquiatria, neurocincia, embriologia e pediatria. Eu tambm analisei muitos dos
estudos acadmicos empricos realizados nas cincias sociais, incluindo psicologia, sociologia, cincia poltica, economia e estudos
de gnero.
Concordei em assumir como autor principal, reescrever, reorganizar e expandir o texto. Apoiei todas as frases neste relatrio,
sem reservas e sem prejuzo em relao a qualquer poltica ou debates filosficos. Este relatrio sobre a cincia e a medicina, nada
mais e nada menos.
Os leitores perguntaram sobre a sntese deste relatrio de pesquisa em muitos campos diferentes e a partir de ento podem
querer saber um pouco sobre seu autor. Sou um acadmico a tempo integral envolvido em todos os aspectos de ensino, pesquisa e
servio profissional. Sou um bioestatstico e epidemiologista que incide sobre a concepo, anlise e interpretao de estudos
experimentais e observacionais em dados em sade pblica e medicina, particularmente quando os dados so complexos em termos
de questes cientficas subjacentes. Sou mdico pesquisador, tendo formado em medicina e psiquiatria na U.K. e recebi os britnicos
equivalente (M.B.) ao mestrado americano (Master of Degree). Nunca pratiquei a medicina (incluindo a psiquiatria) nos Estados
Unidos ou no exterior. Tenho testemunhado em dezenas de processos judiciais federais e estaduais e audincias regulatrias, na
maioria dos casos de reviso da literatura cientfica para esclarecer as questes em anlise. Apoio firmemente a igualdade e oponhome a discriminao para com a comunidade LGBT, e testemunhei em seu nome como um especialista em estatstica.
Fui professor titular em tempo integral por mais de quatro dcadas. Tenho compromissos professorais retidos em oito
universidades, incluindo Princeton, Universidade da Pensilvnia, Stanford, Universidade do Estado de Arizona, Universidade Johns
Hopkins, Bloomberg School of Public Health e da Faculdade de Medicina, Estado de Ohio, Virginia Tech, e da Universidade de
Michigan. Tambm j realizei pesquisas com instituto de investigao em vrias outras instituies, incluindo a Mayo Clinic.
A tempo integral e a tempo parcial tive compromissos em vinte e trs disciplinas, incluindo estatsticas, bioestatstica,
epidemiologia, sade pblica, metodologia, psiquiatria, matemtica, sociologia, cincia poltico-social, economia e informtica
biomdica. Mas os meus interesses de investigao tm variado muito menos do que os meus compromissos acadmicos: o foco da
minha carreira tem sido aprender como a estatstica e modelos so empregados em todas as disciplinas, com o objetivo de melhorar
o uso de modelos e anlise de dados na avaliao de questes de interesse na poltica, regulatria, ou questes legais.
Tenho publicados em muitas revistas e jornais de nvel superior (incluindo The Annals of Statistics, Biometrics, and American
Journal of Political Science) e revi centenas de manuscritos submetidos para publicao para muitos dos principais jornais mdicos,
estatsticos e epidemiolgicos (Incluindo The New England Journal of Medicine, Journal of the American Statistical Association e
American Journal of Public Health).
Atualmente sou um estudioso em residncia no Departamento de Psiquiatria Escola de Medicina do Hospital Johns Hopkins
e professor de estatstica e bioestatstica na Universidade Estadual do Arizona. At 01 de julho de 2016, eu tambm realizava

nomeaes do corpo docente em tempo parcial na Johns Hopkins Bloomberg Escola da Sade Pblica e da Faculdade de Medicina,
e na Mayo Clinic.
Uma empreitada to ambiciosa como este relatrio no seria possvel sem o conselho de muitos estudiosos talentosos e
seus editores. Sou grato pela generosa ajuda de Laura E. Harrington, M.D., M.S., uma psiquiatra com extensa formao em medicina
interna e neuroimunologia, cuja prtica clnica centra-se sobre as mulheres na transio de vida, incluindo a terapia afirmativa para a
comunidade LGBT. Ela contribuiu para o relatrio inteiro, principalmente emprestando sua experincia para as sees sobre
endocrinologia e pesquisas sobre o crebro. Sou grato tambm a Bentley J. Hanish, B. S., um jovem geneticista que espera que a
ps-graduar na escola de medicina em 2021 com um M.D./Ph.D. em epidemiologia psiquitrica. Ele contribuiu para o relatrio inteiro,
em particular para as sees que dizem respeito a gentica.
Agradeo o apoio da Johns Hopkins Universidade Escola Bloomberg de Sade Pblica e da Escola de Medicina, do estado
do Arizona Universidade, e da Clnica Mayo.
No decurso da elaborao deste relatrio, consultei um nmero de indivduos que pediram para que eu no os agradecesse
pelo nome. Alguns temiam uma rude resposta dos elementos mais militantes da comunidade LGBT; outros temiam uma resposta
irritada a partir dos elementos mais estridentes de comunidades religiosamente conservadora. Mais incomodo, no entanto, que
alguns temiam represlias de suas prprias universidades por se engajar em tais temas controversos, independentemente do
contedo do relatrio - uma declarao triste sobre a liberdade acadmica.
Dedico o meu trabalho neste relatrio, em primeiro lugar, para a comunidade LGBT, que tem uma taxa desproporcional de
problemas de sade mental em comparao a populao como um todo. Temos de encontrar maneiras de aliviar seu sofrimento.
Dedico tambm aos estudiosos que fazem investigao imparcial sobre temas pblicos de tamanha controvrsia. Que eles
nunca percam o seu caminho em furaces polticos.
E acima de tudo, dedico-a para as crianas lutando com sua sexualidade e sexo. As crianas so um caso especial, ao
abordar problemas de gnero. No decurso do seu desenvolvimento, muitas crianas exploram a ideia de ser do gnero oposto.
Algumas crianas podem ter melhorias no bem-estar psicolgico, se forem incentivadas e apoiados na identificao do seu gnero,
especialmente se a identificao forte e persistente ao longo do tempo. Mas quase todas as crianas acabam identificando seu sexo
biolgico. A noo de que uma criana de dois anos de idade, tendo expressado pensamentos ou comportamentos identificados com
o gnero oposto, pode ser rotulada para a vida como transgnero no tem absolutamente nenhum apoio na cincia. Com efeito,
inquo acreditar que todas as crianas que tm pensamentos de gnero atpicos ao seu comportamento em algum momento de seu
desenvolvimento, particularmente antes puberdade, devem ser encorajados a se tornar transgnero.
Como cidados, estudiosos e mdicos preocupados com os problemas enfrentados por pessoas LGBT, no devemos ser
dogmaticamente comprometidos com qualquer particular ponto de vista sobre a natureza da sexualidade ou identidade de gnero; em
vez disso, devemos orientar em primeiro lugar, pelas necessidades dos pacientes que lutam, e devemos buscar com a mente aberta
maneiras de ajud-los a levar algum significado ou uma vida digna.
Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D.

SUMRIO EXECUTIVO

Este relatrio apresenta um resumo cuidadoso e uma explicao atualizada de pesquisa - desde as cincias biolgicas,
psicolgicas e sociais - relacionados orientao sexual e identidade de gnero. Ele oferecido na esperana de que tal exposio
possa contribuir para a nossa capacidade como mdicos, cientistas, e os cidados para resolver problemas de sade enfrentados por
populaes LGBT dentro nossa sociedade.
Algumas das principais concluses:
Parte Um: Orientao Sexual
A compreenso da orientao sexual como uma inata e uma propriedade biologicamente fixada dos seres humanos - a ideia de
que as pessoas "nasceram assim" - no suportada pela evidncia cientfica.
Embora no haja evidncia de que fatores biolgicos, tais como genes e os hormnios estejam associados a comportamentos
sexuais e atraes, no h convincentes explicaes biolgicas causais para a orientao sexual humana. Enquanto pequenas
diferenas nas estruturas cerebrais e atividade cerebral entre homossexuais e indivduos heterossexuais foram identificados por
pesquisadores, tais achados neurobiolgicos no demonstram se estas diferenas so inatas ou so o resultado de meio ambiente e
fatores psicolgicos.
Estudos longitudinais de adolescentes sugerem que a orientao sexual pode ser bastante fluida ao longo da vida para algumas
pessoas, com um estudo estimando que mais de 80% dos adolescentes do sexo masculino que relatam atrao pelo mesmo sexo
no a fizeram como adultos (embora a medida em que este nmero reflete mudanas reais na atrao pelo mesmo sexo e no
apenas artefatos do processo de pesquisa foram contestadas por alguns pesquisadores).
Em comparao aos heterossexuais, no-heterossexuais tem cerca de duas a trs vezes mais probabilidades de ter experimentado
abuso sexual na infncia.
Parte Dois: Sexualidade, resultados em sade mental e estresse social
Em comparao com a populao geral, subpopulaes no heterossexuais esto em um risco elevado para uma variedade de
efeitos adversos na sade mental.
Os membros da populao no-heterossexuais tem estimados cerca de 1,5 vezes maior risco de sofrer transtornos de ansiedade
do que os membros da populao heterossexual, bem como aproximadamente o dobro do risco de depresso, 1,5 vezes o risco de
abuso ao usar substncias e cerca de 2,5 vezes o risco de suicdio.
Os membros da populao transgnero tambm esto em maior risco de uma variedade de problemas de sade mental em
comparao com os membros da populao no-transgnero. Especialmente de forma alarmante, a taxa de tentativas de suicdio em
todas as idades dos indivduos transgneros estimado em 41%, em comparao com menos de 5% no total da populao dos EUA.
H uma evidncia, embora limitada, que estressores sociais, como a discriminao e o estigma contribuem para o risco elevado de
pobres efeitos na sade mental para populaes no-heterossexuais e transgnero. Estudos longitudinais com melhor qualidade so
necessrios para o "modelo de stress social" para ser uma ferramenta til na compreenso das preocupaes de sade pblica.
Parte Trs: Identidade de Gnero
A hiptese de que a identidade de gnero uma propriedade inata, fixa de seres humanos, que independente do sexo biolgico que uma pessoa pode ser "um homem preso no corpo de uma mulher" ou "mulher presa no corpo de um homem "- no suportada
por provas cientficas.

De acordo com uma estimativa recente, cerca de 0,6% dos adultos americanos se identificam como um gnero que no
corresponde ao seu sexo biolgico.
Estudos comparando as estruturas do crebro de transgneros e indivduos no-transgnero tm demonstrado correlaes fracas
entre a estrutura do crebro e identificao com o gnero oposto. Essas correlaes no fornecem qualquer evidncia de uma base
neurobiolgica para a identificao com o gnero oposto.
Em comparao com a populao em geral, os adultos que foram submetidos a cirurgia de reatribuio sexual continuam a ter um
risco mais elevado de sofrer maus resultados de sade mental. Um estudo descobriu que, em comparao aos controles, os
indivduos que mudaram de sexo eram cerca de 5 vezes mais propensos a tentar o suicdio e tinham cerca de 19 vezes mais
probabilidades de morrer por suicdio.
As crianas so um caso especial ao tratar de questes transgnero. Apenas uma minoria de crianas que sofrem de identificao
com o gnero oposto vai continuar a faz-lo na adolescncia ou na idade adulta.
H pouca evidncia cientfica para o valor teraputico das intervenes que retardam a puberdade ou modificam o sexo secundrio
nas caractersticas dos adolescentes, embora algumas crianas possam ter melhor bem-estar psicolgico, se forem incentivados e
suportados na sua identificao com o gnero oposto. No h nenhuma evidncia que todas as crianas que expressam
pensamentos de gnero ou comportamento atpico devem ser encorajados a se tornar transgnero.

Sexualidade e Gnero
Os achados da biologia, psicologia e das cincias sociais
Lawrence S. Mayer, M. B., M. S., Ph.D. e Paul R. McHugh, M.D.

INTRODUO
Poucos temas so to complexos e controversos como a orientao sexual humana e a identidade de gnero. Estes
assuntos tocam no nossos mais ntimos pensamentos e sentimentos, e ajudam a definir-nos como indivduos e seres sociais. As
discusses sobre as questes ticas levantadas pela orientao sexual e identidade de gnero podem ficar quente e pessoais, e
quando associadas a questes polticas, por vezes, provocam intensas controvrsias. Os disputantes, jornalistas e legisladores
nestes debates muitas vezes invocam a autoridade da cincia, e em noticirios e meios de comunicao social da nossa cultura
popular mais ampla ouvimos afirmaes sobre o que "a cincia diz" sobre estas questes.
Este relatrio oferece um resumo cuidadoso e uma explicao atualizada de muitos dos resultados mais rigorosos
produzidos pelas cincias biolgicas, psicolgicas e sociais relacionados orientao sexual e identidade de gnero. Examinamos
um vasto corpo de literatura de carcter cientfico em vrias disciplinas. Tentamos reconhecer as limitaes da pesquisa e evitar
concluses prematuras que poderiam resultar em sobre interpretao de descobertas cientficas. Uma vez que a literatura pertinente
repleta de inconsistncias e definies ambguas, ns no somente examinaremos evidencias empricas, mas tambm
aprofundaremos problemas conceituais subjacentes. Este relatrio no significa, contudo, discutir questes de moralidade ou da
poltica; nosso foco est nas evidncias cientficas - o que mostram e o que elas no mostram.
Comeamos na primeira parte, examinando criticamente se tais conceitos como a heterossexualidade, homossexualidade e
bissexualidade representam propriedades distintas, fixas e biologicamente determinadas dos seres humanos. Como parte desta
discusso, olhamos para a hiptese popular do "nasceram assim", que postula que a orientao sexual humana biologicamente
inata; examinamos a evidncia para esta afirmao atravs de vrias subespecialidades das cincias biolgica. Ns exploramos as
origens do desenvolvimento de atraes sexuais, o grau em que essas atraes podem mudar ao longo do tempo, e as
complexidades inerentes incorporao dessas atraes na identidade sexual. Baseando-se em evidncias de estudos individuais e
outros tipos da investigao, exploramos fatores genticos, ambientais e hormonais. Tambm exploramos algumas das evidncias
cientficas relacionadas a cincia do crebro para orientao sexual.
Na segunda parte, examinamos a pesquisa sobre os resultados de sade e como eles se relacionam orientao sexual e
identidade de gnero. Foi observado de forma consistente um maior risco de maus resultados de sade fsica e mental para lsbicas,
gays, bissexuais e subpopulaes transgneras em comparao com a populao em geral. Estes resultados incluem depresso,
ansiedade, abuso de substncias e mais alarmante, suicdio. Por exemplo, entre a subpopulao transgnero nos Estados Unidos, a
taxa de tentativas de suicdio estimada como sendo to alta quanto 41%, dez vezes mais elevada do que na populao em geral.
Como mdicos, acadmicos e cientistas, acreditamos que todas as discusses subsequentes neste relatrio devem ser lanadas
luz deste problema de sade pblica.
Tambm examinamos algumas ideias propostas para explicar estes resultados diferenciados em sade, incluindo o "modelo
de estresse social". Esta hiptese - sustenta que estressores, como o estigma entra na conta de prejuzo para grande parte do
sofrimento adicional observado nestas subpopulaes - no parece oferecer uma explicao completa para as disparidades nos
resultados.
Tanto quanto a Parte Um investiga a conjectura de que a orientao sexual fixada com uma base biolgica causal, uma
poro na Parte Trs examina questes semelhantes no que diz respeito identidade de gnero. Sexo biolgico (o binrio de
categorias masculino e feminino) um aspecto fixo da natureza humana, mesmo embora alguns indivduos afetados por distrbios do
desenvolvimento sexual possam apresentar caractersticas sexuais ambguas. Por outro lado, a identidade de gnero um conceito
social e psicolgico que no est bem definido, e h pouca evidncia cientfica de que ela , uma propriedade biolgica fixa inata.

A Parte Trs examina tambm os procedimentos de redesignao sexual e as provas para a sua eficcia em aliviar os maus
resultados de sade mental experimentado por muitas pessoas que se identificam como transgnero. Comparado com a populao
em geral, os indivduos transgnero ps-operatrios continuam a estar em alto risco de maus resultados em sade mental.
Uma rea de preocupao especial envolve intervenes mdicas para jovens de no-conformidade do gnero. Eles esto
cada vez mais a receber terapias que afirmam seus gneros e at mesmo tratamentos hormonais ou modificaes cirrgicas em
idades jovens. Mas a maioria das crianas que se identificam como um gnero que no se conforma com seu sexo biolgico no vai
mais fazer por isso, o tempo que eles atinjam a idade adulta. Ns estamos perturbados e alarmados com a gravidade e
irreversibilidade de algumas intervenes a serem discutidas publicamente e empregadas para crianas.
Orientao sexual e identidade de gnero resistem a explicao de simples teorias. H uma grande diferena entre a certeza
com que as crenas so realizadas sobre estas questes e o que uma avaliao sbria da cincia revela. Em face dessa
complexidade e incerteza, precisamos ser humildes sobre o que sabemos e no sabemos. Ns prontamente reconhecemos que este
relatrio no nem uma anlise exaustiva dos temas abordados nem a ltima palavra sobre eles. Cincia de nenhuma maneira a
nica via para a compreenso destes tpicos multifacetados espantosamente complexos; pois existem outras fontes de sabedoria e
conhecimento - incluindo arte, religio, filosofia, e a experincia de vida humana. E muito do nosso conhecimento cientfico nesta rea
continua a ser instvel. No entanto, ns oferecemos esta viso geral da literatura cientfica na esperana de que ela possa fornecer
um quadro comum para um discurso inteligente para iluminar a poltica e os intercmbios profissional e cientficos - e pode
acrescentar nossa capacidade de cidados interessados em aliviar sofrimento e promover a sade humana e prosperidade.

PARTE UM - ORIENTAO SEXUAL


Enquanto algumas pessoas esto sob a impresso de que a orientao sexual uma propriedade inata, biolgica e um trao fixo dos
seres humanos - que, seja heterossexual, homossexual, ou bissexual, "nascem assim" - no h evidncia cientfica suficiente para
apoiar essa reivindicao. De fato, o prprio conceito de orientao sexual altamente ambguo; ele pode se referir a um conjunto de
comportamentos, sentimentos, de atrao ou a um sentimento de identidade. Estudos epidemiolgicos mostram uma associao
bastante modesta entre fatores genticos e atraes sexuais ou comportamentos, mas no fornecem evidncia significativa apontando
para genes particulares. H tambm evidncias para a outra hiptese biolgica nas causas de comportamentos homossexuais,
atraes, ou identidade - como a influncia de hormnios no desenvolvimento pr-natal mas, que a evidncia, tambm, limitada.
Estudos dos crebros dos homossexuais e heterossexuais tm encontrado algumas diferenas, mas no demonstraram que estas
diferenas so inatas em vez do resultado de fatores ambientais que influenciam os traos psicolgicos e neurobiolgicos. Um fator
ambiental que parece estar correlacionado com a no-heterossexualidade a vitimizao ou abuso sexual na infncia, o que tambm
pode contribuir para as taxas mais elevadas de maus resultados de sade mental entre as populaes no heterossexuais, em
comparao com a populao em geral. No geral, a evidncia sugere alguma medida de fluidez nos padres de atrao sexual e
comportamento ao contrrio da noo de que "nasceram assim" simplifica a grande complexidade da sexualidade humana.

discusso

popular

de

orientao

sexual

caracterstica inata"5. No entanto, como neurocientista Simon

caracterizada por duas ideias conflitantes sobre por que alguns

LeVay, cujo trabalho em 1991 mostrou diferenas cerebrais em

indivduos so gays, lsbicas ou bissexuais. Enquanto alguns

homens homossexuais em comparao para homens

afirmam que a orientao sexual uma escolha, outros dizem

heterossexuais, explicou alguns anos aps seu estudo, "

que a orientao sexual uma caracterstica fixa de sua

importante salientar que no se encontrou, no se provou que

natureza, de que "nasceram assim". Esperamos mostrar aqui

a homossexualidade gentica ou no se encontra uma causa

que, embora a orientao sexual no uma escolha, e no h

gentica para ser gay. No conseguimos mostrar que os

evidncia cientfica para a viso de que a orientao sexual

homens homossexuais "nasceram assim," o erro mais comum

seja uma propriedade biolgica fixa e inata.

fazer na interpretao, pois no meu trabalho no foi

Um exemplo recente de destaque de uma pessoa

localizado um centro gay no crebro"6.

descrevendo a orientao sexual como uma escolha Cynthia

Muitos livros recentes contm tratamentos populares

Nixon, a estrela da srie de televiso popular Sex and City, que

da

cincia

que

fazem

declaraes

relativas

ao

em uma entrevista em janeiro 2012 ao New York Times

desacompanhamento da orientao sexual. Esses livros

explicou, "Para mim uma escolha, e voc no consegue

frequentemente exageram - ou pelo menos simplificam demais

definir a minha homossexualidade para mim" e comentou que

- descobertas cientficas complexas. Por exemplo, em um livro

ela era "muito irritada", sobre a questo da existncia ou no

de 2005, o psiclogo e escritor de cincia Leonard Sax

das pessoas gays nascerem dessa forma. "Por que no pode

responde pergunta de uma me preocupada se seu filho

ser uma escolha? Por que menos legtimo?"1 Similarmente,

adolescente vai superar suas atraes homossexuais:

Brandon Ambrosino escreveu no The New Republic em 2014

"Biologicamente, a diferena entre um homem gay e um

que " hora da comunidade LGBT parar de temer a palavra

homem heterossexual algo como a diferena entre uma

'Escolha' e recuperar a dignidade da autonomia sexual"2.

pessoa canhota e uma pessoa destra. Ser canhoto no

Por outro lado, os proponentes da hiptese "nasceram

apenas uma fase. Uma pessoa canhota no se transforma

assim" - expressa por exemplo, em 2011 na cano de Lady

magicamente num dia em uma pessoa destra.... Algumas

Gaga "Born This Way" - postularam que existe uma base

crianas so destinadas nascena de ser canhoto, e alguns

biolgica para a orientao sexual causal e muitas vezes

meninos so destinados nascena para crescer sendo gay7.

tentam reforar suas reivindicaes com descobertas

Como argumentamos nesta parte do relatrio, no

cientficas. Citando trs estudos cientficos3 e um artigo da

entanto, h pouca evidencia cientfica para apoiar a alegao

revista Science4, Mark Joseph Stern, escrevendo para Slate

de que a atrao sexual simplesmente fixada pelos fatores

em 2014, afirma que "a homossexualidade, pelo menos em

inatos e deterministas, tais como genes. Compreenses

homens, clara, sem dvida, indiscutivelmente uma

populares de descobertas cientficas, muitas vezes presumem

causalidade determinista quando os achados no garantem a


presuno.
Outra limitao importante para a pesquisa e para a
interpretao dos estudos cientficos sobre este tema que
alguns conceitos centrais - incluindo "Orientao sexual" em si
- so muitas vezes ambguos, fazendo medies confiveis
difceis tanto nos estudos individuais e na comparao entre

Posso realmente ser bissexual? Eu fui to apegado a minha


identidade gay - adotei na faculdade e anunciei com grande
alarde para a famlia e amigos - que eu no me permiti
experimentar outra parte de mim? Em alguns aspectos, at
mesmo fazer essas perguntas um antema para muitos gays e
lsbicas. Esse tipo de incerteza publicamente compartilhada
repugnante para a direita crist e ao movimento de ex-gays
cientificamente duvidosa, psicologicamente prejudicial que
ajudou a disseminar. Como homens gays e lsbicas, afinal de
contas, suposto ter a certeza - que suposto "nasceram desta
maneira."9

resultados longitudinais. Ento, antes de virar para a evidncia


cientfica relativa o desenvolvimento da orientao sexual e

Apesar das evidncias, aparentemente cientfica

desejo sexual, examinaremos com algum pormenor vrios dos

(embora reconhecidamente limitada) de seus padres

equvocos conceituais mais problemticos no estudo da

bissexual-tpicos de excitao, Denizet-Lewis rejeitou a ideia

sexualidade humana, a fim de chegar a uma imagem mais

de que ele era realmente bissexual, porque "Ele no se sente

completa dos conceitos relevantes.

verdadeiro com sua orientao sexual, nem se sente como


tendo a minha identidade."10
As preocupaes de Denizet-Lewis aqui ilustram uma

Problemas com definio dos conceitos chaves


Em 2014 o New York Times Magazine publicou o

srie de dilemas levantados pelo estudo cientfico da

artigo intitulado The Scientific Quest to Prove Bisexuality

pesquisadores usaram pareciam estar em desacordo com a

Exists (N.T. "A busca Cientfica para provar a existncia da

mais intuitiva e subjetiva compreenso do que ser

bissexualidade")8 que fornece uma ilustrao dos temas

sexualmente excitado; nosso prprio entendimento do que

explorados na presente parte - desejo sexual, atrao,

estamos sexualmente excitados por est amarrado com a

orientao e identidade - e as dificuldades com a definio e

totalidade de nossa experincia vivida da sexualidade. Alm

estudo desses conceitos. Especificamente, o artigo mostra com

disso, a insistncia de Denizet-Lewis que ele gay, no

uma abordagem cientfica para como o estudo da sexualidade

bissexual e sua preocupao de que a incerteza sobre a sua

humana pode conflitar com vistas culturalmente prevalentes de

identidade poderia ter implicaes polticas e sociais, aponta

orientao sexual ou com o auto entendimento de que muitas

para o fato de que orientao sexual e identidade so

pessoas tm de seus prprios desejos sexuais e identidades.

entendidos no s em termos cientficos, mas pessoais,

Tais conflitos levantam questes importantes sobre se tais

sociais, morais e polticos.

sexualidade

humana.

As

medidas

objetivas

que

os

conceitos sobre orientao sexual so relacionados e to

Mas como categorias de orientao sexual - com os

coerentes e bem definidos como frequentemente assumido

rtulos "Bissexual" ou "gay" ou "heterossexual" ajudam os

por pesquisadores e pelo pblico em geral.

cientistas a estudar o fenmeno complexo da sexualidade

O autor do artigo, Benoit Denizet-Lewis, um homem

humana? Quando examinamos o conceito de orientao

gay assumido abertamente, descreve o trabalho de cientistas e

sexual, torna-se aparente, como esta parte vai mostrar, que

outros tentando demonstrar a existncia de uma orientao

demasiado vago e mal definido para ser muito til na cincia, e

bissexual estvel. Ele visitou pesquisadores na Universidade

que, em seu lugar, precisa conceitos mais claramente

de Cornell e participou de testes usados para medir a excitao

definidos. Ns nos esforamos neste relatrio para usar termos

sexual, testes que incluem a observao da maneira como as

claros; quando se discute estudos cientficos que dependem do

pupilas dilatam em resposta a imagens sexualmente explicitas.

conceito de "orientao sexual", tentamos o mximo possvel

Para sua surpresa, descobriu que, de acordo com esta medida

especificar como os cientistas definem o termo ou termos

cientfica, ele mesmo foi despertado quando assistindo a filmes

relacionados.

pornogrficos de mulheres se masturbando:

Uma das dificuldades centrais em examinar e


pesquisar a orientao sexual que os conceitos subjacentes

10

de "desejo sexual", "atrao sexual" e "excitao sexual

los. Isso no quer dizer que a satisfao desses desejos

"podem ser ambguos, e ainda menos claro o que isso

impossvel, mas isso muitas vezes no envolve apenas a

significa, e como uma pessoa que se identifica como tendo

escolha de aes concretas para atingir metas especficas,

orientao sexual fundamentada em algum padro de desejos,

mas a formao mais complexa da nossa prpria vida atuando

atraes, ou estados de excitao.

dentro e dando sentido ao mundo e um lugar nele.

A palavra "desejo" por si s pode ser usada para

Ento, a primeira coisa a notar quando se consideram

cobrir um aspecto de volio mais naturalmente expresso por

os dois debates populares e os estudos cientficos da

"querer": Eu quero sair para jantar, ou para fazer uma viagem

sexualidade que o uso do termo "desejo" poderia referir-se a

de estrada com os meus amigos no prximo vero, ou para

aspectos distintos da vida humana e sua experincia.

terminar este projeto. Quando o "desejo" usado neste

Assim como so muitos os significados que poderiam

sentido, os objetos determinados de desejo so bastante

ser destinados pelo termo "desejo", assim tambm cada um

objetivos - alguns podem ser perfeitamente realizveis, como

desses variados significados, tornando delimitaes claras de

se mudar a uma nova cidade ou encontrar um novo emprego;

um desafio. Por exemplo, um entendimento do senso comum

outros podem ser mais ambiciosos e de alcanar, como o

poderia sugerir que o termo "desejo sexual" significa o querer

sonho de se tornar uma estrela de cinema mundialmente

envolver-se em idade sexual especfica com indivduos

famosa. Muitas vezes, no entanto, a linguagem do desejo

particulares (ou categorias de pessoas). A psiquiatra Steven

pretende incluir coisas que no so to claras: anseios

Levine articulou essa viso comum em sua definio de desejo

indefinidos para uma vida que , em certo sentido, no

sexual como "a soma das foras que se inclinam a nos

especificado, diferente ou melhor; um senso rudimentar de algo

aproximar e se afastar de um comportamento sexual"11. Mas,

que est sendo ausente ou carente de si mesmo no seu

no bvio como se poderia estudar est "soma" em um

mundo; ou, na literatura psicanaltica, foras do inconsciente

rigoroso caminho. Tambm no bvio por que todos os

dinmico que de forma cognitiva, emocional ou via

diversos fatores que podem potencialmente influenciar o

comportamentos sociais, mas que so separados no do

comportamento sexual, tais como a pobreza material - no caso

sentido comum, consciente de si mesmo.

da prostituio, por exemplo - o consumo de lcool, e afeto

Esta noo mais pura do desejo , em si, ambgua.

ntimo, devem todos ser agrupados como aspectos do desejo

Pode se referir a um estado esperado de coisas como

sexual. Como a prpria Levine aponta, "Nas mos de algum,

encontrar um sentido de significado, realizao, e satisfao

o desejo sexual pode ser um conceito escorregadio"12.

com a vida, um desejo que, embora no completamente claro

Considere algumas das maneiras que o termo "desejo

em suas implicaes, no , presumivelmente, inteiramente

sexual" tem sido empregado em contextos cientficos -

fora do alcance, embora tais anseios tambm possam ser

designando um ou mais dos seguintes fenmenos distintos:

formas de fantasiar sobre um radicalmente alterado ou talvez

1. Estados de excitao fsica que podem ou no podem

mesmo estado inatingvel dos assuntos. Se eu quiser fazer

ser ligados a uma atividade fsica especfica e pode

uma viagem de estrada com meus amigos, os passos so

ou no ser objetos de consciente percepo.

claros: chamar meus amigos, escolher uma data, traar um

2. Interesse ertico consciente em resposta a encontrar

percurso, e assim por diante. No entanto, se eu tenho um

outras pessoas atraentes (percepo, memria ou

desejo incipiente para a mudana, uma esperana para

fantasia), que pode ou no envolver qualquer um dos

intimidade sustentvel, amor e sentimento de pertencer, ou um

processos corporais associados com mensurveis

conflito inconsciente que est perturbando a minha capacidade

estados de excitao fsica.

de seguir em frente na vida que tentei construir para mim


mesmo, eu enfrento um tipo diferente de desafio. No
necessariamente um conjunto de metas bem definidas ou
conscientes, maneiras muito menos estabelecidos de atingi-

3. Forte interesse em encontrar um companheiro ou o


estabelecimento de uma relao duradoura.
4. As aspiraes romnticas e sentimentos associados
paixo ou se apaixonar por um indivduo especfico.

11

5. Inclinao para apego a indivduos especficos.

podem igualmente serem difceis de definir e operacionalizar1 e

6. A motivao geral para buscar intimidade com um

por esta razo admitir vrios usos. No entanto, a ambiguidade

membro de algum grupo especfico.

apresenta um desafio significativo tanto para projeto de

7. Uma medida esttica que se agarra na beleza


percebida em outros.13

pesquisa e interpretao, exigindo tomar cuidado no


atendimento aos significados, contextos, e resultados
especficos para cada estudo. Tambm importante para

Em um estudo com dados de cincias sociais, os

suportar quaisquer associaes subjetivas com ou usos desses

conceitos mencionados acima em muitas vezes, cada um tem

termos que no vo estar de acordo com classificaes e

a sua prpria definio operacional especial para efeitos de

tcnicas cientficas bem definidas.

pesquisa. Mas eles no podem todos significar a mesma coisa.

Seria um erro, de qualquer modo, ignorar os usos

Grande interesse em encontrar um companheiro, por exemplo,

variados destes termos relacionados ou tentar reduzir as

claramente distinguvel de excitao fsica. Olhando para

muitas e distintas experincias para que pode se referir a um

esta lista de fenmenos experienciais e psicolgicos, pode-se

nico conceito ou experincia. Como veremos, isso poderia,

facilmente imaginar que confuses podem surgir de usar o

em alguns casos afetar negativamente a avaliao e

termo "desejo sexual" sem a necessria precauo.

tratamento dos pacientes.

O filsofo Alexander Pruss fornece um resumo til de


algumas das dificuldades envolvidas na caracterizao do
conceito relacionado a atrao sexual:

O Contexto do Desejo Sexual


Podemos esclarecer melhor o fenmeno complexo do

O que significa ser "sexualmente atrado" por algum? Quer


dizer para ter uma tendncia a ser despertado em sua
presena? Mas certamente possvel para encontrar algum
sexualmente atraente sem ser despertado. O que isso significa
formar a crena de que algum sexualmente atraente para
um? Certamente que no, uma vez que uma crena sobre quem
sexualmente atraente a uma fora ser errado - por exemplo,
pode-se confundir admirao com atrao sexual. Ser que isso
significa ter um desejo no utilitrio para um relacionamento
sexual ou romntico com a pessoa? Provavelmente no: se
pudermos imaginar que uma pessoa que no tem atrao
sexual por algum, mas que tem um desejo no utilitrio para
um relacionamento romntico por causa de uma crena, com
base no testemunho dos outros, que tm relaes romnticas
sem valor utilitrio. Estas e outras perguntas sugerem que exista
um conjunto de conceitos relacionados sob a cabea de
"atrao sexual" e qualquer definio precisa provvel que
seja indesejvel. Mas se o conceito de atrao sexual um
conjunto de conceitos, nem l esto simplesmente conceitos
unvocos de heterossexualidade, homossexualidade e
bissexualidade14.

A ambiguidade do termo "desejo sexual" (e termos


semelhantes) deve nos dar uma pausa para considerar os
diversos

aspectos

da

experincia

humana

que

so

desejo sexual se examinarmos o relacionamento que tem com


outros aspectos de nossas vidas. Para faz-lo, tomamos
emprestado algumas ferramentas conceituais de uma tradio
filosfica conhecida como fenomenologia, que concebe a
experincia humana como derivando seu significado de todo o
contexto em que ela aparece.
O testemunho da experincia sugere que uma
experincia de desejo e atrao sexual no so voluntrias,
pelo menos no em qualquer caminho imediato. Todo o
conjunto de inclinaes que geralmente associamos com a
experincia de desejo sexual - se o impulso de se envolver em
particular atos ou para desfrutar de certos relacionamentos no parece ser o nico produto de qualquer escolha
deliberada. Nossos apetites sexuais (como outros apetites
naturais) so experienciados como, mesmo que a sua
expresso seja moldada em subtil maneiras por muitos fatores,
que poderia muito bem incluir vontade. Com efeito, longe de

frequentemente associados com ele. O problema no nem


insolvel nem exclusivo para este assunto. Outros conceitos
das cincias sociais - agresso e dependncia, por exemplo -

"Operacionalizao" refere-se forma como os cientistas sociais fazem uma


variavel mensurvel. Homossexualidade pode ser operacionalizada como as
respostas que os inquiridos do a perguntas sobre sua orientao sexual ou
poderia ser operacionalizada como respostas a perguntas sobre os seus
desejos, atraes, e comportamento. Variveis de operacionalizao so formas
que iro medir de forma confivel a caracterstica ou comportamento sendo
estudada que uma parte difcil, mas importante de qualquer pesquisa em
cincias sociais.
1

12

aparecer como um produto da nossa vontade, o desejo sexual

sexualidade,

como

outros

fenmenos

humanos

que,

- no entanto, ns o definimos - muitas vezes experienciado

gradualmente, tornam-se parte de nossa constituio

como uma fora poderosa, semelhante a fome, que muitos

psicolgica, tenha razes nestas primeiras experincias de

lutam (especialmente na adolescncia) para trazer sob a

construo de significado. Se o significado de tomada

direo e controle. Alm disso, o desejo sexual pode afetar a

integral a experincia humana em geral, susceptvel de

ateno involuntariamente ou colorir suas percepes do dia-a-

desempenhar um papel-chave na experincia sexual em

dia, experincias e encontros. O que parece estar, at certo

particular. E dado que vontade operativa nestes outros

ponto em nosso controle como se ns escolhssemos viver

aspectos de nossas vidas, lgico que vontade ser operativa

com este apetite, como pudssemos integr-lo para o resto de

em nossa experincia da sexualidade tambm, se apenas

nossas vidas.

como um de muitos outros fatores.

Mas a questo permanece: o que desejo sexual? O

Isto no sugerir que sexualidade - incluindo desejo

que esta parte de nossas vidas que ns consideramos ser

sexual, atrao, e identidade - seja o resultado de qualquer,

dadas, antes mesmo nossa capacidade de deliberar e fazer

clculo ou deciso racional deliberada. Mesmo se a vontade

escolhas racionais sobre isso? Sabemos que algum tipo de

desempenha um papel importante na sexualidade a vontade

apetite sexual est presente em animais no-humanos, como

prpria bastante complexa: muitas, talvez a maioria, das

evidente no ciclo menstrual do mamfero; na maioria das

nossas escolhas volitivas no parecem vir na forma de

espcies de mamferos e a excitao sexual receptividade est

decises discretas, conscientes ou deliberadas; "Volitiva" no

ligada fase do ciclo de ovulao durante a fmea

significa necessariamente "deliberada." A vida de um desejo,

reprodutivamente receptiva15. Uma das caractersticas nicas

em agente volitivo envolve muitos padres tcitos do

relativamente do Homo sapiens, compartilhado com apenas

comportamento devido aos hbitos, experincias passadas,

alguns outros primatas, que desejo sexual no est

memrias e formas sutis de adoo e abandono de diferentes

exclusivamente ligado ao ciclo ovulatrio da mulher16. Alguns

posies sobre a prpria vida.

bilogos argumentaram que isto significa que o desejo sexual

Se algo como um desejo a maneira de entender a

em humanos tem evoludo para facilitar a formao de

vida, o agente volitivo verdade, ento ns no "escolhemos"

sustentar relaes entre pais, para alm do efeito biolgico

deliberadamente os objetos de nossos desejos sexuais mais

mais bsico de reproduo. Qualquer que seja a explicao

do que escolher os objetos de nossos outros desejos. Pode ser

para as origens e funes biolgicas da sexualidade humana, a

mais exato dizer que ns gradualmente orientamos e damos a

experincia vivida de desejos sexuais carregada com

ns

significado que vai alm dos efeitos biolgicos, dos desejos

desenvolvimento. Este processo de formao forma a ns

sexuais e comportamentos. Este significado no apenas um

mesmos como seres humanos e semelhante aquilo que

complemento subjetivo para a mais bsica e fisiolgica das

Abraham Maslow chama de auto-realizao18. Por que a

realidades funcionais, mas algo que permeia a nossa

sexualidade uma exceo a este processo? De fato, estamos

experincia vivida da sexualidade.

oferecendo, fatores internos, como a nossa constituio

mesmos

ao

longo

do

nosso

crescimento

Como filsofos que estudam a estrutura da

gentica e fatores ambientais externos, tais como experincias

experincia consciente tem observado, o nosso modo de

passadas que, so apenas ingredientes, porm importantes, na

vivenciar o mundo moldado pelo nosso "modo de realizao,

experincia humana complexa do desejo sexual.

habilidades corporais, contexto cultural, linguagem e outras


prticas sociais"17. Muito antes da maioria de ns experimentar
algo como o que tipicamente associarmos com o desejo
sexual, j estamos enredados num contexto cultural e social

Orientao sexual
Assim como o conceito de "desejo sexual" complexo

envolvendo

e difcil de definir, atualmente no h acordadas definies de

outras

pessoas,

sentimentos,

emoes,

oportunidades, privao, e assim por diante. Talvez a

"orientao

sexual",

"homossexualidade",

ou

13

"heterossexualidade" para fins de pesquisa emprica. Deve

variaes na difuso, proeminncia ou intensidade. Algumas

homossexualidade, por exemplo, ser caracterizada por

escalas focam tanto a intensidade como os objetos de desejo

referncia ao desejo de se envolver em atos particulares com

sexual. Entre as mais familiares e amplamente utilizadas est a

pessoas do mesmo sexo, ou a uma histria padronizada de ter

escala Kinsey, desenvolvido na dcada de 1940 para

se envolvido em tais atos, ou particular, caractersticas de seus

classificar desejos sexuais e orientaes usando critrios

desejos privados ou fantasias, ou a um impulso consistente a

supostamente mensurveis. As pessoas so solicitadas a

procura de intimidade com membros do mesmo sexo, ou a

escolher uma das seguintes opes:

uma identidade social imposta por si ou para outrem, ou para

1. Exclusivamente heterossexual

algo totalmente diferente?

2. Predominantemente

J em 1896, em um livro sobre a homossexualidade, o

heterossexual,

homossexual

apenas incidentalmente

pensador francs Marc-Andr Raffalovich argumentou que

3. Predominantemente heterossexual, mas mais do que

havia mais de dez tipos diferentes de inclinao afetiva ou

incidentalmente homossexual

comportamento capturado pelo termo "homossexualidade" (ou

4. Igualmente heterossexual e homossexual

que ele chamou de "unisexuality")19. Raffalovich sabia que esse

5. Predominantemente homossexual, mas mais do que

assunto controverso: ele narrou o julgamento, priso e

incidentalmente heterossexual

resultando em desgraa social, do escritor Oscar Wilde, que

6. Predominantemente

tinha sido processado por "atentado violento ao pudor" com

homossexual,

heterossexual

apenas incidentalmente

outros homens. Raffalovich se manteve um prolongado e

7. Homossexual21.

ntimo relacionamento com John Gray, um homem letrado que


foi a inspirao para o clssico de Oscar Wilde The Picture of

Mas

limitaes

considerveis

para

esta

Dorian Gray20. Podemos tambm considerar a vasta literatura

abordagem. Em princpio, medidas deste tipo so valiosas para

psicanaltica a partir do incio do sculo XX quanto o tema do

pesquisa em cincias sociais. Elas podem ser utilizadas, por

desejo sexual, em que as experincias dos sujeitos individuais

exemplo, em testes empricos, tais como o clssico teste t, que

e seus casos clnicos so catalogados em grande detalhe. Este

ajuda os pesquisadores medir as diferenas estatisticamente

histrico exemplos pem em relevo a complexidade que os

significativas entre os conjuntos de dados. Muitas medidas em

investigadores enfrentam ainda hoje ao tentar chegar a

cincias sociais, no entanto, so ordinais, o que significa que

categorizaes limpas do ricamente variado fenmeno afetivo

a classificao ordenada ao longo de uma varivel do tipo

e comportamental associado ao desejo sexual, para atraes

contnua unidimensional nica, mas no so intrinsecamente

ao mesmo sexo como do sexo oposto.

significativas. Alm disso, no caso da escala Kinsey, esta

Podemos contrastar tal complexidade inerente a um

situao ainda pior, porque mede a auto identificao de

fenmeno diferente que podem ser delimitadas de forma

indivduos, deixando claro que se os valores que relatam todos

inequvoca, tais como a gravidez. Salvo raras excees, o que

se referem ao mesmo aspecto sexualidade - pessoas

torna a classificao dos sujeitos de pesquisa para fins de

diferentes podem entender os termos "heterossexual" e

estudo relativamente fcil: compare mulheres grvidas com

"homossexual" para se referir a sentimentos de atrao, ou a

outras

podem

excitao, ou para fantasias, ou a um comportamento, ou a

pesquisadores comparar, digamos, homens "gays" com

qualquer combinao destes. A ambiguidade dos termos limita

homens "heterossexuais" em um nico estudo, ou atravs uma

severamente a utilizao da escala Kinsey como uma ordinal

srie de estudos, sem definies mutuamente exclusivas e

medio que emite uma ordem de classificao para as

exaustivas dos termos "gay" e " heterossexual"?

variveis ao longo de uma nica ou num continuun2

mulheres,

no

grvidas.

Mas,

como

Para aumentar a preciso, alguns pesquisadores


categorizaram conceitos associados com a sexualidade
humana em um contnuo ou escala de acordo com as

Conjunto de elementos tais que se possa passar de um para outro de modo


contnuo, onde o espao-temporal, nas teorias relativistas, espao de quatro
dimenses, cuja quarta o tempo.
2

14

unidimensional. Portanto, no claro que esta escala ajuda os

definio da orientao sexual da American Psychological

pesquisadores fazer as classificaes ainda rudimentares entre

Association no documento de 2008 concebido para educar o

os grupos relevantes usando critrios qualitativos, muito menos

pblico:

a ordem de classificao das variveis ou a conduta de


experincias controladas.

Orientao sexual se refere a um padro persistente emocional,


romntico e/ou de atrao sexual para homens, mulheres ou
ambos os sexos. Orientao sexual tambm se refere ao
sentido de uma pessoa de identidade com base nessas
atraes, comportamentos relacionados e associao em uma
comunidade de pessoas que compartilham essas atraes.
Investigao ao longo de vrias dcadas demonstraram que
orientao sexual varia ao longo de um continuum, desde a
atrao exclusiva ao outro sexo atrao exclusiva para o
mesmo sexo25. [nfases adicionados]

Talvez, dada a complexidade inerente do assunto,


tentativas para conceber escalas objetivas deste tipo so
equivocadas. Em uma crtica de tais abordagens de cincias
sociais, o filsofo e neuropsiclogo Daniel N. Robinson ressalta
que afirmaes que se prestam a diferentes interpretaes
no se tornam objetivas apenas colocam um numeral na
frente"22. Pode ser que identificaes auto relatadas com
cultural,

preocupante

inerente

rtulos

Uma

dificuldade

com

o agrupamento

destas

complexos

categorias juntos sob a mesma rubrica geral de "orientao

simplesmente no possam fornecer um objetivo base para

sexual" que a pesquisa sugere o que muitas vezes no

medies quantitativas em indivduos ou entre grupos.

coincidem na vida real. O socilogo Edward O. Laumann e

Outro obstculo para a investigao nesta rea pode


ser a popular, mas no bem suportada, crena de que os

seus colegas resumem claramente este ponto em um livro de


1994:

desejos romnticos so sublimaes do desejo sexual. Esta


ideia, rastrevel a teoria das pulses inconscientes de Freud,
tem sido contestada por pesquisas sobre "teoria do apego",
desenvolvida por John Bowlby na dcada de 195023. A muito
grosso modo, a teoria do apego sustenta que mais tarde
experincias afetivas que muitas vezes so agrupadas sob a
rubrica geral "romntica" so explicadas em parte por
comportamentos de apego na primeira infncia (associados
com figuras maternas ou cuidadores) - no por inconsciente,
impulsos sexuais, desejos romnticos, seguindo esta linha de
pensamento, talvez no sejam to fortemente correlacionados

Embora no haja um grupo central (cerca de 2,4 por cento do


total de homens e cerca de 1,3 por cento das mulheres no total)
em nossa pesquisa que se definem como homossexuais ou
bissexuais, tm parceiros do mesmo gnero, e expressam
desejos homossexuais, existem tambm grupos considerveis
que no se consideram - ser homossexual ou bissexual, mas
tiveram experincias homossexuais adultas ou expressam
algum grau de desejo... [Esta anlise preliminar demonstra
inequvoca e ambgua evidencia de que nenhum nmero pode
ser utilizado para proporcionar uma caracterizao precisa e
vlida da incidncia e prevalncia da homossexualidade na
populao em grande parte. Em suma, a homossexualidade
fundamentalmente um fenmeno multidimensional que tem
significados e interpretaes mltiplas, dependendo no contexto
e objetivo26. [nfase adicionada].

com desejos sexuais, como normalmente se pensa. Tudo isso


sugerir que as delimitaes simples dos conceitos relativos
sexualidade humana no podem ser tomadas pelo seu valor
nominal e que empiricamente em curso de pesquisa s vezes

Mais recentemente, em um estudo de 2002, os


psiclogos Lisa M. Diamond e Ritch C. Savin-Williams fizeram
um ponto semelhante:

muda ou complica os significados dos conceitos.


Se olharmos para a pesquisa recente, descobrimos
que os cientistas costumam usar, pelo menos, uma das trs
categorias durante a tentativa de classificar as pessoas como
"homossexual" ou "heterossexual": comportamento sexual;
fantasias sexuais (ou afins experincias emocionais ou

Quanto mais cuidadosamente pesquisadores mapeiam essas


constelaes - diferenciando, por exemplo, entre identidade de
gnero e identidade sexual, desejo e comportamento,
sentimentos afetuosos vs. sexuais, no incio de aparncia contra
atraes e fantasias, ou identificaes sociais e perfis sexuais o mais complicado ser a imagem porque poucos indivduos
relatam uniformes inter-correlaes entre estes dominios27.
[nfase adicionada].

afetivas) e auto identificao (como "gay", "lsbica",


"bissexual", "assexuado", e assim por diante)24. Alguns
adicionam uma quarta: a incluso em uma comunidade
definida por orientao sexual. Considere-se, por exemplo, a

Alguns pesquisadores reconhecem as dificuldades


com o agrupamento destes vrios componentes em uma nica
direo. Por exemplo, pesquisadores John C. Gonsiorek e

15

James D. Weinrich escreveram num livro de 1991: "Pode ser

Para finalizar esta parte do nosso relatrio considera

assumido com segurana que no h uma relao necessria

que a investigao sobre o desejo sexual e atrao sexual,

entre o comportamento sexual de uma pessoa e sua auto

enfocando os resultados empricos relacionados etiologia e

identidade,

avaliados

desenvolvimento, e destacando as complexidades subjacentes.

individualmente"28. Da mesma forma uma pesquisa de reviso

Ns continuaremos a empregar termos ambguos como

em 1999 sobre o desenvolvimento da orientao sexual nas

"orientao sexual", onde eles so usados pelos autores que

mulheres, a psicloga social Letitia Anne Peplau argumenta:

discutem, mas vamos estar atentos no contexto da sua

"Numa ampla documentao sobre atrao pelo mesmo sexo e

utilizao e as ambiguidades inerentes a eles.

menos

que

ambos

sejam

comportamentos no so inevitavelmente ou inerentemente


ligados sua identidade"29.
Em suma, as complexidades em torno do conceito de
"orientao sexual" apresentam desafios considerveis para a

Desafiando a hiptese "nasceram assim"


Tendo em mente estas reflexes sobre os problemas

pesquisa emprica sobre o assunto. Enquanto o pblico em

das definies, voltamos para a questo de como desejos

geral pode estar sob a impresso de que existem definies

sexuais originam e se desenvolvem. Considere os diferentes

cientficas amplamente aceitas de termos como "orientao

padres de atrao entre indivduos que relatam ter atrao

sexual", na verdade, no existem. A avaliao de Diamond da

sexual ou romntica predominantemente para com membros

situao em 2003 ainda verdade hoje, que "atualmente no

do mesmo sexo e aqueles que relatam experimentar

h consenso cientfico ou popular na constelao exata de

predominante atrao sexual ou romntica para os membros

experincias que definitivamente qualificam um indivduo

do sexo oposto. O que so as causas desses dois padres da

como lsbica, gay ou bissexual"30.

atrao? So tais atraes ou preferenciais traos inatos,

devido a essas complexidades que alguns

talvez determinados por nossos genes ou hormnios pr-

ao

natais; eles so adquiridos por fatores experimentais,

"fenmeno

ambientais ou volitivos; ou eles se desenvolvem a partir de

multidimensional"; mas, um poderia muito bem se perguntar se,

uma combinao de ambos os tipos de causas? Que papel, se

tentando encaixar este "fenmeno multidimensional" em uma

h algum, que o organismo humano pode jogar na gnese dos

nica categoria, no estamos reedificando um conceito que

padres de atrao? Que papel, se algum, influncias culturais

corresponde a algo muito plstico e difuso, na realidade, na

ou sociais desempenham?

pesquisadores,
caracterizar

por

exemplo

orientao

Laumann,
sexual

procedam

como

investigao cientfica e pesquisa. Enquanto rtulos como

A pesquisa sugere que, embora os fatores genticos

"heterossexual" e "homossexual" so muitas vezes tomados

ou inatos possam influenciar o surgimento de atrao pelo

para designar caractersticas psicolgicas ou at mesmo

mesmo sexo, esses fatores biolgicos no podem fornecer

biolgicas estveis, talvez eles no o sejam. Pode ser que

uma explicao completa, e fatores ambientais e vivenciais

experincias afetivas, sexual e comportamentais dos indivduos

podem tambm desempenhar um papel importante.

no se conformem bem a tais rtulos categricos porque esses

A viso mais aceita no discurso popular mencionado

rtulos no fazem, na verdade, referem-se a tipos naturais

acima - o "nasceram assim" A noo de que a

(psicolgica ou biologicamente). No mnimo, devemos

homossexualidade e a heterossexualidade so biologicamente

reconhecer que no exista ainda um claro e bem estabelecido

inatas ou o produto de desenvolvimento de precoces fatores -

quadro de investigao sobre estes tpicos. Ao invs de tentar

levando

pesquisar

homossexualidade ou a heterossexualidade em qualquer

comportamento sob a rubrica geral de "orientao sexual",

pessoa imutvel e determinada totalmente parte das

podemos fazer melhor para examinar empiricamente cada

escolhas, comportamentos, experincias de vida e contextos

domnio separadamente e na sua prpria especificidade.

sociais. No entanto, como a seguinte discusso da literatura

desejo

sexual,

atrao,

identidade

muitos

no-especialistas

pensar

que

16

cientfica relevante mostra, isso no uma viso que bem


suportada pela pesquisa.

Estudos com gmeos, no entanto, bem concebidos,


examinando a gentica de homossexualidade indicam que
fatores genticos provavelmente desempenham algum papel
na determinao da orientao sexual. Por exemplo, em 2000,

Estudos de gmeos
Um projeto de pesquisa poderoso para avaliar se

o psiclogo J. Michael Bailey e colegas realizaram um estudo

traos biolgicos ou psicolgicos tm uma base gentica o

Australian National Health and Medical Research Council Twin

estudo de gmeos idnticos. Se a probabilidade alta que

Registry, uma grande amostra de probabilidade, que foi,

ambos os membros de um par de gmeos idnticos, que

portanto, mais provvel que seja representativa da populao

partilham o mesmo genoma, exibam uma caracterstica quando

geral do que a do estudo de Kallmann33. O estudo utilizou a

um deles isto conhecido como a taxa de concordncia -

escala Kinsey para operacionalizar a orientao sexual e taxas

ento pode-se inferir que os fatores genticos so susceptveis

de concordncia estimadas para homossexual de 20% para os

de serem envolvidos na caracterstica. Se, no entanto, a taxa

homens e 24% de mulheres em gmeas (maternas,

de concordncia para gmeos idnticos no maior do que a

monozigticas) idnticas, em comparao para 0% para os

taxa de concordncia do mesmo trao em gmeos fraternos,

homens e 10% para as mulheres em gmeos no-idnticos

que compartilham (em mdia), apenas metade de seus genes,

(fraternos, dizigticos)34. A diferena na estimativa nas taxas de

isso indica que o meio compartilhado pode ser um fator mais

concordncia foi estatisticamente significativa para os homens,

importante do que genes compartilhados.

mas no para as mulheres. Com base nestas descobertas, os

Um dos pioneiros da gentica comportamental e um

importante sobre a orientao sexual usando gmeos na

pesquisadores

estimaram

que

herdabilidade

da

dos primeiros pesquisadores a usar gmeos para estudar o

homossexualidade para os homens foi de 0,45, com um amplo

efeito dos genes em traos, incluindo orientao sexual, foi o

intervalo de confiana3 de 95% entre 0,00-0,71; para as

psiquiatra Franz Josef Kallmann. Em um artigo marco

mulheres, que foi de 0,08 com intervalo de confiana

publicado em 1952, ele relatou que, para todos os pares de

semelhante de largura de 0,00-0,67. Estas estimativas

gmeos idnticos que ele estudou, se um dos gmeos fosse

sugerem que, para os machos 45% das diferenas entre certas

gay, em seguida, ambos eram gays, produzindo uma taxa de

orientaes sexuais (homossexuais contra heterossexuais

concordncia

medidos pela escala Kinsey) poderiam ser atribudas a

de

100%

surpreendente

para

homossexualidade em gmeos idnticos31. Este resultado

diferenas nos genes.

replicado e o estudo desenhado melhor, teria dado apoio inicial

Os grandes intervalos de confiana no estudo de

a hiptese do "nasceram assim". Mas o estudo foi duramente

Bailey e seus colegas significa que devemos ter cuidado na

criticado. Por exemplo, o filsofo e professor de Direito Edward

avaliao da substantiva significncia destes achados. Os

Stein observa que Kallmann no apresentou qualquer prova de

autores interpretam seus resultados para sugerir que "qualquer

que os gmeos em seu estudo foram, de fato geneticamente

gene principal para a homossexualidade estritamente definido

idnticos, e sua amostra foi elaborada a partir de doentes

tem baixa penetrncia ou baixa frequncia"35, mas esses dados

psiquitricos, prisioneiros, e outros atravs do que Kallmann

no demonstraram (menor) significncia estatstica. Enquanto

descreveu como "contatos diretos com homossexuais

as estimativas de concordncia parecerem um pouco alta nos

clandestinos no mundo", levando Stein para argumentar que a

modelos utilizados, os intervalos de confiana so to grandes

amostra de Kallmann "de modo algum constitua uma seo

que difcil julgar a confiabilidade, incluindo a replicabilidade,

transversal razovel da populao

homossexual"32,

onde as

dessas estimativas.

amostras tais como de Kallmann so conhecidas como


amostras de convenincia, os quais envolvem a seleo de
temas a partir de populaes que so convenientemente
acessveis ao pesquisador.

Em estatstica, um intervalo de confiana (IC) o intervalo estimado onde a


mdia de um parmetro de uma amostra tem uma dada probabilidade de ocorrer.
Comumente define-se como o intervalo onde h 95% de probabilidade de a mdia
verdadeira da populao inteira ocorrer.
3

17

Vale esclarecer o que "hereditariedade" significa

dados de 3.826 pares de gmeos do mesmo sexo idnticos e

nestes estudos, uma vez que o significado tcnico em gentica

fraternais (2,320 idnticos e 1.506 pares de irmos)37. Os

de populaes mais estreito e mais preciso do que o sentido

pesquisadores

comum da palavra. Herdabilidade ou hereditariedade uma

termos de parceiros sexuais e vida til do mesmo sexo. As

medida de quanta variao em uma caracterstica em particular

taxas de concordncia da amostra foram um pouco menores

dentro de uma populao pode ser atribuda a variao em

do que aqueles encontrados no estudo de Bailey e seus

genes numa populao. No , no entanto, uma medida de

colegas. Por ter tido pelo menos um parceiro do mesmo sexo,

quanto uma caracterstica determinada geneticamente.

a concordncia para os homens foi de 18% em gmeos

operacionalizaram

homossexualidade

em

Traos que so quase inteiramente determinados

idnticos e 11% em gmeos fraternos; para as mulheres, 22%

geneticamente podem ter muito mais baixos valores de

e 17%, respectivamente. Para nmero total de parceiros

herdabilidade, enquanto traos que quase no tm base

sexuais, taxas de concordncia para os homens foram de 5%

gentica pode ser encontrado para ser altamente hereditrios.

em gmeos idnticos e 0% em gmeos fraternos; para as

Por exemplo, o nmero de dedos que seres humanos tem

mulheres, 11% e 7%, respectivamente.

quase completamente determinado geneticamente. Mas h

Para os homens, esses ndices sugerem uma taxa de

pouca variao no nmero de dedos humanos, e na maior

herdabilidade estimada de 0,39 para ter tido pelo menos um

parte da variao vemos que devido a fatores no-genticos,

parceiro do mesmo sexo (intervalo de confiana de 95% [0,00-

tais como acidentes, o que faria levar a estimativas de baixa

0,59}), e 0,34 para o nmero total de parceiros do mesmo sexo

herdabilidade para a caracterstica. Por outro lado, as

(intervalo de confiana de 95% {0,00-,53}). Fatores ambientais

caractersticas culturais s vezes podem ser encontradas para

experimentados por um dos gmeos, mas no o outro

ser altamente hereditrias. Por exemplo, se um determinado

explicaram 61% e 66% da varincia, respectivamente,

indivduo na Amrica em meados do sculo XX usava brincos

enquanto que fatores ambientais compartilhados pelos gmeos

verificou-se que seria altamente transmissvel, porque foi

no conseguiram explicar qualquer varincia. Para as

altamente associado com ser homem ou mulher, que por sua

mulheres, a taxa de herdabilidade para ter tido pelo menos um

vez associado com cromossomos sexuais XX ou

parceiro do mesmo sexo foi de 0,19 (intervalo de confiana de

cromossomos sexuais XY, tornando a variabilidade no

95% [0,00-0,49}); para o nmero total de parceiros do mesmo

comportamento de usar brinco altamente associadas com

sexo, ele foi de 0,18 (intervalo de confiana de 95% [0,11-

diferenas genticas, apesar do fato de que o uso de brincos

0,45]). Os nicos fatores ambientais responsveis por 64% e

um fenmeno cultural em vez de biolgico. Hoje, estimativas

66% da varincia, respectivamente, enquanto

de herdabilidade para o comportamento de usar brinco seriam

ambientais compartilhados responsveis por 17% e 16%,

menor do que elas eram em meados do sculo XX na Amrica,

respectivamente. Estes valores indicam que, enquanto o

no por causa de quaisquer alteraes no grupo gentico

componente gentico de comportamento homossexual est

americano, mas por causa do aumento da aceitao de

longe

homens usando brincos36.

compartilhados indicam uma crtica, preponderante papel,

de

ser

desprezvel,

fatores

ambientais

fatores

no

Assim, a estimativa de herdabilidade de 0,45 no

talvez. Os autores concluem que orientao sexual surge a

significa que 45% da sexualidade determinada por genes.

partir de ambas as influncias hereditrias e ambientais nicas

Pelo contrrio, isso significa que 45% da variao entre os

para cada indivduo, afirmando que "esses resultados reforam

indivduos na populao estudada pode ser atribuda em

a noo de que o ambiente especfico individual afeta, de fato,

algumas formas a fatores genticos, em oposio a fatores

a influncia pela preferncia sexual"38.

ambientais.

Outro grande estudo de representatividade nacional

Em 2010, o epidemiologista psiquitrico Niklas

em gmeos publicado pelos socilogos Peter S. Bearman e

Langstrom e colegas realizaram um duplo estudo grande,

Hannah Brckner em 2002 utilizando os dados do National

sofisticado com gmeos sobre orientao sexual, analisando

Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health (N.T.: Estudo

18

Nacional Longitudinal de Sade do Adulto Adolescente)

estudo tambm no encontrou nenhuma correlao entre

comumente abreviado como Add Health de adolescentes nas

experimentar atrao pelo mesmo sexo e ter vrios irmos

classes 7-12 anos39. Estes autores tentaram estimar a

mais velhos, que haviam sido relatados em alguns estudos

influncia relativa de fatores sociais, genticos e hormonais

anteriores41.

pr-natais sobre o desenvolvimento de atraes para o mesmo

Finalmente, Bearman e Brckner no encontraram

sexo. No geral, 8,7% dos 18,841 adolescentes deste estudo

evidncia de significativa influncia gentica na atrao sexual.

relataram atrao pelo mesmo sexo, 3,1% relataram um

A influncia significativa exigiria que gmeos idnticos

relacionamento romntico do mesmo sexo, e 1,5% relataram o

tivessem taxas de concordncia significativamente maior na

comportamento sexual do mesmo sexo. Os autores analisaram

atrao para o mesmo sexo do que gmeos fraternos ou

primeiro a "hiptese da influncia social", segundo a qual os

irmos no gmeos. Mas no estudo, as taxas foram

gmeos do sexo oposto recebem menos socializao

estatisticamente semelhantes: gmeos idnticos foram 6,7%

generalizada de suas famlias do que os gmeos do mesmo

concordantes, pares dizigticos 7,2% concordantes, e irmos

sexo ou irmos do sexo oposto, e que esta hiptese foi bem

completos 5,5% concordantes. Os autores concluram que "

suportada no caso masculino. Enquanto gmeos fmeas do

mais provvel que qualquer influncia gentica, se presentes,

sexo oposto no estudo foram o menos provvel de todos os

apenas podem ser expressas em especfico nas estruturas

grupos relatar atrao pelo mesmo sexo (5,3%), gmeos

sociais circunscritas"42. Com base em seus dados, eles

masculinos do sexo oposto eram os mais provveis relatar

sugeriram que a observada estrutura social que pode permitir

atrao pelo mesmo sexo (16,8%) - mais de duas vezes mais

que esta expresso gentica seja mais limitada, a socializao

provvel que os homens com uma irm, no-gmeos (16,8%

de gnero associado com os primognitos [do sexo oposto]

vs. 7,3%). Os autores concluram que houve "substanciais

para duplo pares"43. Assim, eles inferiram que os seus

provas indiretas em apoio a um modelo de socializao no

resultados "apoiam a hiptese de que menos socializao de

nvel individual"40.

gnero na primeira infncia e pr-adolescncia moldam as

Os autores tambm examinaram a "hiptese de

preferncias romnticas do mesmo sexo subsequentemente"44.

transferncia hormonal intrauterina" de acordo com a qual as

Embora os resultados aqui sejam sugestivos, necessria

transferncias hormonais pr-natais entre irmos do sexo

mais investigao para confirmar esta hiptese. Os autores

oposto e fetos gmeos influenciam a orientao sexual dos

tambm argumentaram que os ndices de concordncia mais

gmeos (observe que esta diferente da hiptese mais geral

altos para atrao de pessoas do mesmo sexo relatadas em

de que hormnios pr-natal influenciam o desenvolvimento da

estudos anteriores podem no ser confiveis, devido

orientao sexual.) No presente estudo, a proporo de

problemas

gmeos do sexo masculino do sexo oposto que relataram

representativas e amostra de pequeno tamanho (deve notar-

atrao pelo mesmo sexo foi de cerca de duas vezes maior

se, contudo, que estas observaes foram publicadas antes do

para aqueles sem irmos mais velhos (18,7%) como para

estudo por Langstrom e colegas discutido acima, que usa um

aqueles com irmos mais velhos (8,8%). Os autores

desenho de estudo que no parecem ter essas limitaes).

metodolgicos,

tais

como

amostras

no-

argumentaram que este achado era forte evidncia contra a

Para reconciliar os dados um tanto mistos sobre

hiptese de transferncia de hormnio, uma vez que a

hereditariedade, poderamos supor que a atrao pelo mesmo

presena de irmos mais velhos no deve diminuir a

sexo pode ter um componente hereditrio forte conforme as

probabilidade de atrao pelo mesmo sexo se a atrao tem

pessoas envelhecem - isto , quando os pesquisadores tentam

uma base nas transferncias hormonais pr-natais. Contudo,

medir orientao sexual mais tarde na vida (como no estudo de

que parece concluso precoce: as observaes so

2010 por Langstrom e colegas) do que quando medido mais

consistentes com a possibilidade de ambos os fatores

cedo na vida. As estimativas de herdabilidade podem mudar

hormonais e a presena de um irmo mais velho ter um efeito

dependendo da idade em que uma caracterstica medida por

(especialmente se a ltima influencia o precedente). Este

alteraes nos fatores ambientais que podem influenciar a

19

variao da caracterstica podendo em pessoas de diferentes

provveis do que gmeos fraternos ou outros irmos a serem

idades, e por causa de traos geneticamente influenciados

tratados de forma semelhante. Assim, a parte da maior taxa de

podem tornar-se mais fixa, numa fase posterior do

concordncia pode ser atribuda a fatores ambientais em vez

desenvolvimento de um indivduo (altura, por exemplo, torna-se

de fatores genticos. Em qualquer caso, se os genes

fixa no incio da idade adulta). Esta hiptese tambm sugerida

desempenham um papel na predisposio das pessoas para

por resultados, discutidos abaixo, que a atrao pelo mesmo

certos desejos ou comportamentos sexuais, esses estudos

sexo pode ser mais fluida na adolescncia do que em fases

deixam claro que influncias genticas no podem ser a

posteriores da vida adulta.

histria toda.

Em contraste com os estudos apenas resumidos, a

Resumindo os estudos de gmeos, podemos dizer

psiquiatra Kenneth S. Kendler e colegas realizaram um grande

que no h nenhuma evidncia cientfica confivel de que a

estudo com gmeos utilizando uma probabilidade amostra de

orientao sexual determinada por genes de uma pessoa.

794 pares de gmeos e 1.380 irmos no-gmeos45. Baseado

Mas h evidncias de que os genes desempenham um papel

em taxas de concordncia para a orientao sexual (definidos

na influncia da orientao sexual. Portanto, a pergunta "As

neste estudo como auto identificao baseado na atrao), os

pessoas homossexuais nasceram assim?" Exige clarificao.

autores afirmam que seus resultados "sugerem que fatores

No h praticamente nenhuma evidncia de que qualquer

genticos podem fornecer uma importante influncia na

pessoa, gay ou hetero, "nascer dessa forma" isso significa que

orientao sexual"46. O estudo, no entanto, no parece ser

a sua orientao sexual era geneticamente determinada. Mas

suficientemente poderoso para tirar concluses fortes sobre o

h alguma evidncia dos estudos com gmeos com certos

grau de influncia gentica sobre a sexualidade: apenas 19 de

perfis

324 pares de gmeos idnticos tinham qualquer membro no-

probabilidade da pessoa posteriormente se identificar como

heterossexual, com 6 dos 19 pares concordantes; 15 de 240

gay ou se engajar em comportamento sexual do mesmo sexo.

genticos,

provavelmente,

que

aumentam

pares de gmeos fraternos do mesmo sexo tinham qualquer

Estudos com gmeos futuros sobre a hereditariedade

membro no-heterossexual, com 2 dos 15 pares concordantes.

da orientao sexual devem incluir anlises de amostras

Porque apenas 8 pares de gmeos eram concordantes para

maiores ou meta-anlises ou outra sistemtica, bem como,

no-heterossexualidade, a capacidade do estudo para fazer

comentrios para superar o tamanho limitado da amostra e

comparaes significativas entre substantivamente gmeos

poder estatstico de algum dos estudos existentes e anlises

idnticos e fraternais (ou entre gmeos e irmos no gmeos)

das taxas de herdabilidade em diferentes dimenses da

foi limitada.

sexualidade (como atrao, comportamento e identidade) para

Em geral, estes estudos sugerem que (dependendo

superar as imprecises do conceito ambguo da orientao

de como homossexualidade definida), em qualquer lugar a

sexual e os limites de estudos que olham para apenas uma

partir de 6% a 32% dos casos, ambos os membros de um par

dessas dimenses da sexualidade.

de gmeos idnticos seriam homossexuais, se pelo menos um


membro . Destes alguns estudos com gmeos encontraram
taxas mais elevadas de concordncia em gmeos idnticos do
que em gmeos fraternos ou irmos no gmeos, podendo

Gentica molecular
Ao examinar a questo de saber se e, talvez, at que

haver influncias genticas sobre o desejo sexual e

ponto, as contribuies genticas para a homossexualidade,

preferncias comportamentais. preciso ter em mente que

que at agora os estudos que empregam mtodos de gentica

gmeos idnticos tm tipicamente ambientes ainda mais

clssica determinaram a herdabilidade de uma caracterstica

semelhantes - experincias inicias de apego, relaes de

como a orientao sexual, mas que no se identificam em

pares, e outros - do que gmeos fraternais ou irmos no

particular com genes que podem estar associados com esse

gmeos. Por causa de suas aparncias e temperamentos

trato47. Mas, gentica pode tambm ser estudada usando o que

semelhantes, por exemplo, gmeos idnticos podem ser mais

muitas vezes so chamados mtodos moleculares que

20

fornecem estimativas de que variaes genticas particulares

em 2012, que no encontrou ligaes apresentando resultado

esto associadas a traos, seja fsico ou comportamental.

significativo em todo o genoma para identidade sexual pelo

Uma primeira tentativa de identificar uma base

mesmo sexo para homens ou mulheres51.

gentica mais especfica para a homossexualidade foi num

Ento, mais uma vez, a evidncia para uma base

estudo de 1993 pelo geneticista Dean Hamer e seus colegas

gentica para a homossexualidade inconsistente e

com 40 pares de irmos48 homossexuais atravs da anlise do

inconclusiva, o que sugere que, embora os fatores genticos

histrico familiar de homossexualidade para estes indivduos,

expliquem algumas das variaes na orientao sexual, a

eles

contribuio gentica da presente caracterstica no provvel

identificaram

uma

possvel

ligao

entre

homossexualidade nos homens e marcadores genticos na

que seja forte e muito menos susceptvel de ser decisiva.

regio Xq28 do cromossomo X. As tentativas de replicar os

Como acontece muitas vezes, as tendncias

resultados deste influente estudo tiveram resultados mistos:

comportamentais humanas, no podem ter contribuies

George Rice e seus colegas tentaram e falharam para replicar

genticas para a tendncia de inclinaes ou comportamentos

as descobertas de Hamer49 embora em 2015 Alan R. Sanders

homossexuais. A expresso fenotpica dos genes est

e colegas foram capazes de reproduzir os achados originais de

normalmente influenciada por fatores ambientais - ambientes

Hamer usando um maior tamanho da populao de 409 pares

diferentes podem levar a diferentes fentipos mesmo para os

de gmeos do sexo masculino de irmos homossexuais, e

mesmos genes. Assim, mesmo se existem fatores genticos

encontrar uma ligao gentica adicional50 (uma vez que o

que

efeito era pequeno, no entanto, o marcador gentico no seria

preferncias sexuais de um indivduo podem tambm ser

um bom preditor de orientao sexual). Estudos de ligao

influenciadas por um nmero de fatores ambientais, tais como

gentica, como os que foram discutidos acima so capazes de

stress sociais, incluindo abuso emocional, fsico ou sexual.

identificar regies especficas de cromossomas que podem ser

Olhar para o desenvolvimento, atravs de fatores ambientais,

associados com um trao, olhando para os padres de

experienciais, sociais ou volitivos so necessrios para chegar

herana. Hoje, um dos principais mtodos para inferir que

a um quadro mais completo de interesse por se desenvolver no

variantes genticas esto associadas a um trao o estudo de

que ser refere a atraes sexuais e desejos.

associao

do

genoma,

que

utiliza

tecnologias

contribuem

para

homossexualidade, atraes ou

de

sequenciamento de DNA para identificar diferenas especficas


no DNA que podem ser associadas com um trao. Os
cientistas examinam milhes de variantes genticas em

O limitado papel da Gentica


Leitores leigos podem notar neste ponto que at

grandes nmeros de indivduos que tm uma caracterstica em

mesmo ao nvel puramente biolgico da gentica, os antigos

particular, bem como indivduos que no tem a caracterstica, e

debates "natureza versus criao" sobre psicologia humana

comparam a frequncia de variantes genticas entre aqueles

foram abandonados por cientistas, que reconhecem que

que tem e no tm a caracterstica. Variantes genticas

nenhuma hiptese credvel pode ser oferecida para quaisquer

especficas que ocorrem mais frequentemente entre aqueles

traos particulares que teriam sido determinados meramente

que tm do que aqueles que no tm o trao so inferidas a ter

pela gentica ou ambiente. O crescente campo da epigentica,

alguma associao com essa caracterstica. Associao dos

por exemplo, demonstra que, mesmo para traos relativamente

estudos com genoma tornaram-se populares nos ltimos anos,

simples, a prpria expresso do gene pode ser influenciada por

mas poucos estudos cientficos encontraram associaes

inmeras outros fatores externos que podem moldar o

significativas de variantes genticas com orientao sexual. A

funcionamento dos genes52. Este ainda mais relevante

maior tentativa de identificar variantes genticas associadas

quando se trata da relao entre os genes e traos complexos,

com a homossexualidade, foi um estudo de mais de 23.000

como a atrao sexual e comportamentos.

indivduos do banco de dados 23andMe apresentado na

Essas relaes gene-ambiente so complexas e

reunio anual da Sociedade Americana de Gentica Humana

multidimensionais. Fatores de desenvolvimento no-genticos

21

e experincias ambientais podem ser esculpidos, em parte, por

pouca evidncia para apoiar uma simplista narrativa que

fatores genticos que trabalham de maneiras sutis. Por

comtemplam um "nasceram assim" sobre a natureza da

exemplo, os geneticistas sociais documentaram o papel

orientao sexual.

indireto de genes em comportamentos alinhados por pares, de


modo que a aparncia fsica de um indivduo poderia
influenciar um determinado grupo social iro incluir ou excluir
um individuo53.
Geneticistas contemporneos sabem que os genes

A influncia dos hormnios


Outra rea de pesquisa relevantes para a hiptese de que as
pessoas nascem com disposies para diferentes orientaes

podem influenciar a gama de interesses e motivaes de uma

sexuais

envolve

influncias

pessoa, portanto, indiretamente afetando o comportamento.

desenvolvimento fsico pelos homens ou subsequente

Embora os genes possam, deste modo inclinar uma pessoa

comportamentos femininos tpicos na primeira infncia. Por

para certos comportamentos, comportamento convincentes

razoes ticas e prticas, o trabalho experimental neste campo

diretamente, de forma independente de uma grande variedade

realizado em mamferos no-humanos, o que limita como

de outros fatores, mas isso parece menos plausvel. Eles

esta pesquisa pode ser generalizada para a sade em casos

podem influenciar o comportamento de maneiras mais sutis,

humanos. No entanto, as crianas que nascem com

dependendo de estmulos ambientais externos (por exemplo,

transtornos do desenvolvimento sexual (TDS) servem como

presso dos pares, sugesto e recompensas comportamentais)

uma populao em que examinar a influncia das

em conjunto com fatores psicolgicos e constituio fsica.

anormalidades

Dean Hamer, cujo trabalho sobre possvel papel da gentica

desenvolvimento posterior de identidade sexual no-tpica e

em homossexualidade foi examinado acima, explicou algumas

orientao sexual.

genticas

hormonais

hormonais

pr-natal

sobre

no

das limitaes da gentica comportamental em um artigo de

Hormnios responsveis pela diferenciao sexual

2002 na revista Science: "O verdadeiro culpado [da falta de

geralmente exercem efeitos sobre o feto em desenvolvimento,

progresso na gentica comportamental] o pressuposto que a

quer efeitos organizacionais - que produzem mudanas

rica complexidade do pensamento humano e da emoo pode

permanentes na formao e sensibilidade do crebro e,

ser reduzida a uma relao linear simples entre genes e

portanto, so considerados em grande parte irreversveis - ou

comportamentos individuais... este modelo simplista, que

efeitos de ativadores que ocorrem mais tarde na vida de um

subjaz a investigao mais recente no comportamento

indivduo (na puberdade e na idade adulta)55. Hormnios

gentico, ignora a importncia crtica do crebro, do meio

organizacionais podem afetar estruturalmente os principais

ambiente e redes de expresso gnica"54.

sistemas fetais (incluindo o crebro), e preparar o terreno para

As influncias genticas que afetam qualquer

a sensibilidade aos hormnios apresentados na puberdade e

comportamento humano complexo - comportamentos sexuais

alm, quando o hormnio, ento, "ativa" os sistemas que foram

ou interaes interpessoais - dependem, em parte em

"organizados" no perodo pr-natal.

experincias da vida dos indivduos medida que

Perodos de pico de resposta ao ambiente hormonal

amadurecem. Genes constituem apenas uma das muitas das

so pensados a ocorrer durante a gestao. Por exemplo, a

principais influncias sobre o comportamento ambiental, alm

testosterona pensada para influenciar o feto macho mximo

de influncias, escolhas pessoais e experincias interpessoais.

entre as semanas 8 e 24, e, em seguida, novamente no

O peso da evidncia at agora sugere fortemente que a

nascimento, at cerca de trs meses de idade56. Estrognios

contribuio dos fatores genticos modesta. Podemos dizer

so fornecidos ao longo da gestao pela placenta e estudos

com confiana que os genes no so a nica causa essencial

do sistema sanguneo57 da me. Os estudos com animais

da orientao sexual; h evidncias de que os genes

revelam que pode at haver vrios perodos de sensibilidade

desempenham um modesto papel na contribuio para o

para uma variedade de hormnios, que a presena de um

desenvolvimento de atraes sexuais e comportamentos, mas

hormnio pode influenciar a ao de um outro hormnio, e a

22

sensibilidade dos receptores para estes hormnios podem

precursores de cortisol, alguns dos quais so convertidos em

influenciar as suas aes58 de diferenciao sexual que, por si

andrgenos (hormnios associados ao desenvolvimento sexual

s, um sistema altamente complexo.

masculino)66. Como resultado, as meninas nascem com algum

Os hormnios especficos de interesse nesta rea de

grau de virilizao de sua genitlia, dependendo da gravidade

investigao so a testosterona, a di-hidrotestosterona (um

do defeito gentico67 casos graves de virilizao genital, a

metabolito de testosterona, e mais potente do que a

interveno cirrgica por vezes realizada para normalizar a

testosterona), estradiol (o que pode ser metabolizado em

genitlia. Terapias hormonais so tambm frequentemente

testosterona), progesterona e cortisol. As vias geralmente

administradas para mitigar os efeitos do excesso da produo

aceitas de influncia hormonal normal do desenvolvimento in

de andrgenos68. Fmeas com HCA, que, como fetos foram

tero so como se segue. O tpico padro de diferenciao

expostos a nveis acima da mdia de andrgenos, so menos

sexual em fetos humanos comea com a diferenciao dos

propensos a serem exclusivamente heterossexuais do que as

rgos sexuais em testculos ou ovrios, um processo que

mulheres sem HCA, e fmeas com formas mais graves de

em grande parte geneticamente controlado. Uma vez que estes

HCA so mais propensas a serem no-heterossexuais do que

rgos foram diferenciados, eles produzem hormnios

as mulheres com formas mais leves dessa condio69.

especficos que determinam o desenvolvimento dos rgos

Da

mesma

forma,

existem

distrbios

de

genitais externos. Esta janela de tempo em gestao quando

desenvolvimento sexual em machos genticos afetados por

os hormnios exercem os seus efeitos fenotpicos e

insensibilidade andrgena. Em homens com sndrome de

neurolgicos. A testosterona segregada pelos testculos

insensibilidade

contribui para a desenvolvimento da genitlia externa

testosterona normalmente, mas os receptores testosterona

masculina e afeta o desenvolvimento neurolgico no sexo

no so funcionais70. Os rgos genitais, no momento do

masculino59; a ausncia de testosterona em mulheres que

nascimento, parecem ser do sexo feminino, e a criana

permite o desenvolvimento do padro feminino dos rgos

geralmente criada como uma fmea. A testosterona endgena

genitais externos60. Desequilbrios de testosterona ou de

do indivduo dividida em estrognio, de tal modo que o

estrognio, bem como a sua presena ou ausncia em

indivduo comea a desenvolver caractersticas sexuais

perodos especficos crticos da gestao, podem causar

secundrias femininas71. No se torna evidente que h um

distrbios de desenvolvimento sexual (efeitos genticos ou

problema at a puberdade , quando o indivduo no inicia a

ambientais

menstruao apropriadamente72. Esses pacientes geralmente

tambm

podem

levar

distrbios

do

desenvolvimento sexual).

andrognica,

os

testculos

produzem

preferem continuar a vida como fmeas, e sua orientao

O estresse tambm pode desempenhar algum papel

sexual no difere de fmeas tendo um gentipo XX73. Os

influenciador na maneira e no desenvolvimento dos hormnios

estudos que sugeriram que estes so to provveis se no

gonadais,

mais provveis que sejam exclusivamente interessados em

neurodesenvolvimento

subsequentes

comportamentos tipicamente sexuais no incio da infncia61. O

parceiros do sexo masculino do que mulheres XX74.

cortisol o principal hormnio associado com as respostas ao

Existem outros transtornos do desenvolvimento sexual

estresse. Ele pode ser originado da me, se ela experimenta

que afetam geneticamente alguns machos (isto , com um

estressores graves durante a gravidez, ou a partir do feto sob

gentipo XY) nos quais deficincias de andrognio um

stress62. Elevados nveis de cortisol podem tambm ocorrer a

resultado direto da falta de enzimas quer para sintetizar

partir de defeitos genticos63. Uma das mais estudadas

dihidrotestosterona de testosterona ou a produzir testosterona

doenas do desenvolvimento sexual a hiperplasia congnita

de um hormnio precursor75. Indivduos com essas deficincias

adrenal (HCA), que nas mulheres podem resultar em virilizao

nascem com graus variados de genitlia ambgua, e s vezes

genital64. Mais de 90% dos casos de HCA resulta de uma

so criados como meninas. Durante a puberdade, no entanto,

mutao em um gene que codifica uma enzima que ajuda a

essas pessoas muitas vezes experimentam virilizao fsica, e

sintetizar cortisol65. Isto resulta numa superproduo de

devem em seguida, decidir se viveram como homens ou

23

mulheres.

Peggy

T.

Cohen-Kettenis,

professora

de

Para as mulheres, a hiptese para a homossexualidade que

desenvolvimento de gnero e psicopatologia, descobriu que 39

elas tm sido hipermasculinidades (proporo menor, maior

a 64% dos indivduos com essas deficincias que so

testosterona) tambm tem sido proposta. Vrios estudos

estudadas decidem pela mudana e passam a viver como

comparando essa caracterstica em homossexuais versus

homens na adolescncia e incio da idade adulta, e ela tambm

homens e mulheres heterossexuais identificadas tm mostrado

relatou que "o grau de masculinizao genital externa

resultados mistos.

nascena no parece estar relacionado com mudanas de


papis de gnero de uma forma sistemtica"76.

Um estudo publicado na revista Nature, em 2000,


descobriu que em uma amostra de 720 adultos da Califrnia, a

Os estudos com gmeos na avaliao anterior podem

razo 2D:4D da mo direita de mulheres homossexuais foi

lanar luz sobre o papel das influncias hormonais maternas,

significativamente mais masculino (isto , a razo era menor)

uma vez que ambos os gmeos idnticos e fraternais so

do que a de mulheres heterossexuais e no diferiu

expostos as influncias hormonais maternas semelhantes no

significativamente da dos homens heterossexuais78. Este

tero. As taxas de concordncia relativamente fracas nos

estudo tambm no encontrou nenhuma diferena significativa

estudos de gmeos sugerem que os hormnios pr-natais,

na razo mdia 2D:4D entre homens heterossexuais e

como fatores genticos, no desempenham um papel

homossexuais. Outro estudo naquele ano, que utilizou uma

fortemente determinante na orientao sexual. Outras

amostra relativamente pequena de homens homossexuais e

tentativas de encontrar influncias hormonais significativas em

heterossexuais do Reino Unido, relatou uma inferior razo

desenvolvimento sexual foram misturadas do mesmo modo, e

2D:4D (isto , mais masculino) em homens homossexuais79.

a salincia dos resultados ainda no clara. Uma vez que

Um estudo de 2003 com sede em Londres usando uma

estudos das influencias diretas hormonais pr-natais sobre o

amostra tambm descobriu que homens homossexuais tinha

desenvolvimento sexual so metodologicamente difceis,

uma inferior razo 2D:4D do que os heterossexuais80, enquanto

alguns estudos tm tentado desenvolver modelos que as

dois outros estudos com amostras da Califrnia e Texas

diferenas na exposio hormonal pr-natal possam ser

apresentaram maior razo 2D:4D em homens homossexuais81.

inferidas indiretamente - pela medio morfolgica subtil nas

Num estudo de 2003 comparando sete pares de

mudanas ou examinando distrbios hormonais que esto

gmeos monozigticos do sexo feminino discordantes para a

presentes mais tarde durante o desenvolvimento.

homossexualidade (uma gmea era lsbica) e cinco pares de

Por exemplo, uma procurao spera dos nveis de

gmeos do sexo feminino monozigticos concordantes para a

testosterona pr-natal usada por investigadores a razo entre

homossexualidade (ambos os gmeos eram lsbicas)82 nos

o comprimento do segundo dedo (index finger) e o quarto

pares de gmeos discordantes para a orientao sexual, os

dedo (dedo anular) que comumente chamado de razo

indivduos

2D:4D". Algumas evidncias sugerem que a relao pode ser

significativamente menor razo 2D:4D do que seus gmeos,

influenciada por exposio pr-natal a testosterona, de modo

enquanto os gmeos concordantes no mostraram diferena.

que em machos os nveis mais elevados de exposio a

Os autores interpretaram este resultado como sugerindo que

testosterona podem causar dedos indicadores curtos relativos

baixa razo 2D:4D um resultado de diferenas no ambiente

ao dedo anelar (ou possuindo uma baixa razo 2D:4D), e vice-

pr-natal83. Por fim, um estudo de 2005 de razes 2D:4D em

versa77. De acordo com essa hiptese, os homens

uma amostra austraca de 95 homossexuais e 79

homossexuais podem ter um maior ndice 2D:4D (mais perto

heterossexuais homens descobriram que as razes de 2D:4D

da proporo encontrada em mulheres que em homens

de homens heterossexuais no eram significativamente

heterossexuais), enquanto uma outra hiptese sugere o

diferentes da dos homens homossexuais84. Depois de analisar

contrrio, que os homens homossexuais podem ser

os vrios estudos sobre esta caracterstica, os autores

hipermasculinizados por testosterona pr-natal, resultando

concluem que "mais dados so essenciais antes que

numa razo mais baixa do que em homens heterossexuais.

possamos ter certeza se h um efeito para a orientao sexual

identificados

como

homossexuais

tinham

24

em homens quando a variao tnica controlada pela razo

contribuem para distrbios do desenvolvimento sexual podem

2D:4D"85.

contribuir para o desenvolvimento das orientaes de no-

Muita pesquisa tem examinado os efeitos dos

heterossexuais em alguns indivduos, mas isso no demonstra

hormnios pr-natais sobre comportamento e estrutura

que tais fatores explicam o desenvolvimento da atrao sexual,

cerebral. Mais uma vez, estes resultados vm principalmente

desejos e comportamentos na maioria dos casos.

de estudos de primatas no-humanos, mas o estudo de


desordens do desenvolvimento sexual forneceu percepes
teis sobre os efeitos dos hormnios sobre o desenvolvimento
sexual em seres humanos. Desde que influncias hormonais

Orientao Sexual e o Crebro


Houve vrios estudos que examinam diferenas

ocorrem tipicamente durante nos perodos sensveis ao tempo

neurobiolgicas entre os indivduos que se identificam como

de desenvolvimento, quando os seus efeitos manifestos

heterossexuais

fisicamente, razovel supor que os efeitos organizacionais

homossexuais. Este trabalho comeou com a neurocientista

destes cedo criam padres hormonais ligados ao tempo e

Simon LeVay em 1991 que estudou e relatou diferenas

tendem a direcionar os aspectos do desenvolvimento neural.

biolgicas no crebro dos homens homossexuais em

Conectividade neuroanatmica e sensibilidades neuroqumicas

comparao com homens normais - especificamente, a

podem estar entre tais influncias.

diferena em volume num grupo de clulas particulares dos

aqueles

que

se

identificam

como

Em 1983, Gnter Drner e colegas realizaram um

ncleos intersticiais do hipotlamo anterior (INAH3)89. Trabalho

estudo investigando se existe alguma relao entre estresse

posterior pelo psiquiatra William Byne e colegas mostrou

materno durante a gravidez e identidade sexual de seus filhos,

resultados mais sutis: "De acordo com dois estudos

entrevistando duzentos homens sobre eventos estressantes

anteriores... encontramos INAH3 para ter dimorfismo sexual,

que podem ter ocorrido s suas mes durante a sua vida pr-

ocupando um significativo volume maior nos machos do que

natal86. Muitos destes eventos ocorreram como consequncia

nas fmeas. Alm disso, determinou-se que a diferena entre

da Segunda Guerra Mundial que homens relataram que suas

os sexos em termos de volume era imputvel a uma diferena

mes tinham experimentado eventos estressantes de

de sexo em nmero neuronal e no no tamanho ou densidade

moderadamente a severamente durante a gravidez, 65% eram

neuronal"90. Os autores observaram que "embora houvesse

homossexuais,

eram

uma tendncia para INAH3 a ocupar um volume menor nos

heterossexuais (orientao sexual foi avaliada usando a escala

homens homossexuais do que em homens heterossexuais,

Kinsey). No entanto, mais estudos recentes tm mostrado

no houve diferena no nmero de neurnios dentro do ncleo

muito menor ou nenhuma correlaes87 significativa. Em um

com base na orientao sexual". Eles especularam que "a

estudo prospectivo de 2002 sobre a relao entre a orientao

experincia ps-natal" pode explicar as diferenas de volume

sexual e estresse pr-natal durante o segundo e terceiro

desta regio entre homens homossexuais e heterossexuais,

trimestres, Hines e seus colegas descobriram que o estresse

embora isso exigisse mais investigao para confirmar91. Eles

relatado por mes durante a gravidez mostrou "apenas uma

tambm observaram que o significado funcional de dimorfismo

pequena relao" aos comportamentos masculinos tpico em

sexual em INAH3 desconhecido. Os autores concluem: "com

suas filhas na idade de 42 meses, e nenhuma relao em

base nos resultados do presente estudo, bem como no de

tudo" para comportamentos femininos tpicos em seus filhos88.

LeVay (1991), a orientao sexual no pode ser prevista com

25%

eram

bissexuais,

10%

Em resumo, algumas formas de exposio pr-natal a

fiabilidade com base no volume de INAH3 somente"92. Em

hormnios, particularmente HCA no sexo feminino, esto

2002, o psiclogo Mitchell S. Lasco e colegas publicaram um

associadas com diferenas na orientao sexual, enquanto que

estudo para examinar uma parte diferente do crebro - a

outros fatores so frequentemente importante na determinao

juno anterior - e constataram que no houve diferenas

das caractersticas fsicas e efeitos psicolgicos a essas

significativas nessa rea, com base no sexo ou orientao

posies, dentre essas as condies hormonais que

sexual93.

25

Outros estudos j foram realizados para verificar

suficiente,

ns

finalmente

encontraramos

diferenas

diferenas estruturais ou funcionais entre os crebros dos

estatisticamente significativas em alguma rea do crebro,

indivduos heterossexuais e homossexuais (usando uma

morfologia ou funo, entre estes dois grupos. Mas isso no

variedade de critrios para definir essas categorias), onde

implica que tais diferenas apuradas nas diferentes trajetrias

achados a partir de vrios desses estudos esto resumidos em

de vida do professor de ioga e do fisiculturista so diferenas

um comentrio publicado em 2008 na revista Proceedings of

cerebrais que poderiam ter sido o resultado, em vez da causa,

the National Academy of Sciences94. Pesquisas deste tipo, no

de padres distintos de comportamento ou interesses99.

entanto, no parecem mostrar algo muito relevante em relao

Considere outro exemplo. Suponha que os homens

etiologia ou origens biolgicas da orientao sexual. Devido

homossexuais tendem a ter menos gordura corporal do que

s limitaes inerentes, esta literatura de pesquisa bastante

homens normais (como indicado por menores escores mdios

normal. Por exemplo, em um estudo de ressonncia magntica

em ndices de massa corporal). At apesar da massa corporal

funcional foi utilizado para medir as mudanas de atividade no

ser, em parte, determinada pela gentica, no poderia alegar

crebro quando as imagens de homens e mulheres foram

com base nesta constatao de que h alguma causa inata ou

mostradas aos participantes, descobrindo que vendo um rosto

gentica de que em ambos a massa corporal est associada

feminino produzia-se atividade mais forte no tlamo e crtex

com a homossexualidade. Pode ser o caso, por exemplo, que

orbitofrontal

mulheres

ser gay esteja associado com uma dieta que reduz a massa

homossexuais, enquanto em homens homossexuais e

corporal; estes exemplos ilustram um dos problemas comuns

mulheres heterossexuais estas estruturas reagiram mais

encontrados na interpretao popular de tais investigaes: a

fortemente para o rosto de um homem95. Que os crebros de

sugesto de que o padro neurobiolgico determina uma

mulheres heterossexuais e os homens homossexuais reagiram

expresso comportamental especfica.

dos

homens

heterossexuais

distintamente aos rostos de homens, enquanto que o crebro

Com esta viso geral de estudos sobre fatores

de homens heterossexuais e mulheres homossexuais reagiram

biolgicos que podem influenciar atrao sexuais, preferncias

distintamente aos rostos de mulheres, uma descoberta que

ou desejos, podemos compreender uma concluso bastante

parece bastante trivial no que diz respeito a compreenso da

forte, onde a psicloga social Letitia Anne Peplau e colegas

etiologia das atraes homossexuais. Na mesma linha, um

citam em um artigo de reviso em 1999: "para recapitular, mais

estudo relatou respostas diferentes aos feromnios entre

de 50 anos da investigao tem falhado em demonstrar que os

homossexuais e os homens heterossexuais96, onde um estudo

fatores biolgicos so uma das principais influncias no

de acompanhamento (follow-up) mostrou uma concluso

desenvolvimento da orientao sexual das mulheres... ao

semelhante em homossexuais em comparao com mulheres

contrrio da crena popular, os cientistas no demonstraram

heterossexuais97. Outro estudo mostrou diferenas na

de forma convincente que a biologia determina a orientao

assimetria cerebral e conectividade funcional entre sujeitos

sexual das mulheres"100. luz dos estudos que resumimos

homossexuais e heterossexuais98.

aqui, esta declarao tambm pode ser feita para a pesquisa

Embora as concluses deste tipo possam sugerir


caminhos para futuras investigaes, eles no se movem muito

sobre orientao sexual masculina, no entanto, este conceito


definido.

mais prxima para a compreenso do biolgico ou de


determinantes ambientais sobre atraes sexuais, interesses,
preferncias ou comportamentos. Vamos falar mais sobre isso
abaixo. Por agora, vamos brevemente ilustrar algumas das

Leitura errada da Investigao


H algumas significativas limitaes incorporadas para

limitaes inerentes a esta rea de investigao com o

o tipo de pesquisa emprica resumida nas sees anteriores. O

seguinte exemplo hipottico. Suponha que fossem estudados

fato dessas limitaes serem ignoradas so as principais

crebros de professores de yoga e comparados com os

razes das limitaes da pesquisa onde rotineiramente mal

crebros de fisiculturistas. Se procurarmos por tempo

interpretada na esfera pblica. Pode ser tentador assumir,

26

como por exemplo da estrutura do crebro, que, se um

grande quantidade de sobreposio entre as distribuies. Isto

determinado perfil biolgico associado com algum trao

, no pode ter praticamente nenhuma separao em termos

comportamental ou psicolgico, ento este perfil biolgico faz

de distino entre os indivduos membros de cada grupo, e,

com que esse trao. Este raciocnio sendo baseado em uma

portanto, a medida no fornece muito mais previsibilidade para

falcia; e, nesta seo, vamos explicar por que, utilizando

a orientao sexual ou preferncia.

conceitos do campo da epidemiologia. Embora algumas

Algumas destas questes poderiam, em parte, ser

dessas questes sejam bastante tcnicas em detalhes, vamos

realadas por abordagem metodolgica adicional, tais como a

tentar explic-las de uma forma geral e acessvel ao leitor no

utilizao de uma amostra de formao ou validao cruzada

especialista.

nos procedimentos. Uma amostra de formao uma pequena

Suponha, por motivos de ilustrao que uma ou mais

amostra utilizada para desenvolver um modelo (ou hiptese);

diferenas de uma caracterstica biolgica sejam encontradas

este modelo ento testado em uma amostra maior

entre os homens homossexuais e heterossexuais. Essa

independente. Este mtodo evita testar uma hiptese sobre os

diferena poderia ser uma medida discreta (chamo isso de D)

mesmos dados utilizados para desenvolver a hiptese. A

como a presena de um marcador gentico, ou poderia ser

validao cruzada inclui procedimentos utilizados para

uma medida contnua (chamo isso de C), tais como o volume

examinar se um efeito estatisticamente significativo est

mdio de uma parte particular do crebro.

realmente l ou apenas devido ao acaso. Se algum quiser

Mostrando

que

aumenta

mostrar que o resultado no ocorreu por acaso (e se a amostra

significativamente as chances de um determinado resultado de

grande) pode-se executar os mesmos testes em uma diviso

sade ou de um comportamento pode nos dar uma pista para o

aleatria da amostra relevante. Depois de encontrar uma

desenvolvimento

ou

diferena na prevalncia do trao D ou C entre uma amostra

comportamento, mas no fornece evidncia de causalidade.

gay e uma amostra normal, os pesquisadores poderiam

Na verdade, no pode fornecer evidncia de quaisquer coisas,

aleatoriamente dividir a amostra em dois grupos gays e, em

mas a mais fraca das correlaes. A inferncia feita s vezes

seguida, mostram que estes dois grupos no diferem quanto D

que, se pode mostrar que os homens homossexuais e homens

ou C. Suponha que numa encontra cinco diferenas em cada

heterossexuais diferem significativamente na probabilidade de

100 comparando gay para homens heterossexuais nas

que D est presente (se um gene, um fator hormonal ou

amostras globais, em seguida, encontra cinco diferenas de

alguma outra coisa), no importa quo baixo seja a

100 quando se comparam as amostras gay. Isso seria lanar

probabilidade, ento este achado sugere que ser gay tem uma

dvidas adicionais na descoberta inicial de uma diferena entre

base biolgica. Mas essa inferncia injustificada. Dobrar (ou

as medias de gays e indivduos heterossexuais.

desse

um

fator de

resultado

em

risco

sade

at triplicar ou quadruplicar) a probabilidade de um trao


relativamente raro pode ter pouco valor em termos de prever
quem vai ou no ser identificado como gay.
O mesmo seria verdadeiro para qualquer varivel

Vitimizao por Abuso Sexual


Considerando que a discusso precedente leva em

contnua (C). Mostrar uma diferena significativa na mdia ou

conta parte dos fatores biolgicos que podem desempenhar no

mdia para uma dada caracterstica (tais como o volume de

desenvolvimento da orientao sexual, esta seo resume a

uma regio particular do crebro) entre homens que se

evidncia de que um fator ambiental particular - abuso sexual

identificam como heterossexuais e os homens que se

na infncia relatado significativa mais entre aqueles que

identificam como homossexuais no suficiente para mostrar

mais tarde se identificam como homossexuais. Os resultados

que esta diferena mdia contribui para a probabilidade de

apresentados abaixo levantam a questo se existe uma

identificar como heterossexual ou homossexual. Para alm das

associao entre o abuso sexual, principalmente na infncia, e

razes acima expostas, as diferenas significativas nos meios

expresses posteriores da atrao sexual, comportamento ou

das duas distribuies podem ser consistentes com uma

27

identidade. Se ento, o abuso infantil pode aumentar a


probabilidade de ter uma orientao no-heterossexual?

Os autores observam que, esta hiptese de que as


taxas

de

abuso

diminuiria

aceitao

social

Correlaes, pelo menos, foram encontradas, como

homossexualidade aumentou, as disparidades nas taxas de

vamos resumir abaixo. Mas devemos observar em primeiro

prevalncia de abuso sexual, abuso fsico parental e

lugar que elas podem ser explicadas por uma ou mais das

vitimizao entre pares entre minoria sexual e jovens de no-

seguintes suposies:

minoria sexuais no mudaram a partir dos anos 1990 para a

1. Abuso pode contribuir para o desenvolvimento de


orientao no-heterossexual.

primeira dcada dos anos 2000102. Embora esses autores


citaram autoridades que afirmam que o abuso sexual no a

2. As crianas com (sinais de futuro) tendncias no-

causa de indivduos se tornarem gays, lsbicas, ou

heterossexuais podem atrair abusadores, colocando-

bissexuais103 seus dados no do evidncia contra a hiptese

os em risco elevado.

de que o abuso sexual na infncia pode afetar a orientao

3. Certos fatores podem contribuir tanto para o abuso

sexual. Por outro lado, o caminho pode ser causal na direo

sexual na infncia e tendncias no-heterossexuais

oposta ou bidirecional. A evidncia no refuta ou apoia esta

(por exemplo, uma famlia disfuncional ou um pai

conjectura; o design do estudo no capaz de derramar muita

alcolico).

luz sobre a questo da direcionalidade.


Os autores invocam uma hiptese amplamente citada

Deve ser mantido em mente que estas trs hipteses

para explicar as maiores taxas de abuso sexual entre os no-

no so mutuamente exclusivas; todas os trs, e talvez outras,

heterossexuais, a hiptese de que indivduos de minorias

podem ser operativas. Como resumimos os estudos sobre esta

sexuais so... mais propensos a serem alvo de abuso sexual,

questo, vamos tentar avaliar cada uma destas hipteses luz

como jovens que so percebidos como gays, lsbicas ou

da atual investigao cientfica.

bissexuais so mais susceptveis de serem intimidados pelos

O professor de sade comportamental e da

seus pares104. As duas conjecturas - que o abuso uma causa

comunidade Mark S. Friedman e colegas conduziram uma

e que resultado de tendncias no-heterossexuais - no se

meta-anlise de 37 estudos de 2011 a partir do exame dos

excluem mutuamente: abuso pode ser um fator causal no

Estados Unidos e Canad sobre de abuso sexual, abuso fsico

desenvolvimento de atraes no heterossexuais e desejos, e

e vitimizao entre pares em heterossexuais, em comparao

ao mesmo tempo atraes no heterossexuais, desejos e

com no-heterossexuais101. Esses resultados mostraram que

comportamentos podem aumentar o risco de ser alvo de

os no-heterossexuais eram, em mdia, 2,9 vezes mais

abusos.

propensos a relatar terem sido abusados quando crianas

A professora de cincias comunitrias da sade Emily

(com menos de 18 anos de idade). Em particular, os machos

Faith Rothman e colegas realizaram uma reviso sistemtica

no-heterossexuais eram 4,9 vezes mais provveis - e no

de 2011 da pesquisa que investiga a prevalncia de agresso

heterossexuais fmeas, 1,5 vezes mais provvel - que seus

sexual contra as pessoas que se identificam como gay,

colegas heterossexuais em denunciar o abuso sexual.

lsbicas, ou bissexuais nos Estados States105.

Adolescentes no-heterossexuais como um todo eram 1,3

examinaram 75 estudos (25 dos quais utilizando amostragem

vezes mais propensos a indicar abuso fsico por pais do que

probabilstica), envolvendo um total de 139.635 gays ou

seus pares heterossexuais, mas gay e lsbicas adolescentes

homens bissexuais (GB) e mulheres lsbicas ou bissexuais

eram apenas 0,9 vezes mais provvel (bissexuais eram 1,4

(LB), que mediu a prevalncia de vitimizao devido ao tempo

vezes mais provvel). Quanto a vitimizao entre pares, no-

de vida na agresso sexual (LSA), agresso sexual na infncia

heterossexuais eram 1,7 vezes mais propensas a relatar que

(CSA), agresso sexual quando adulto (ASA), agresso sexual

estava sendo abusado ou ameaado com uma arma ou sendo

de parceiro ntimo (IPSA), e crimes de dio relacionados com o

atacado.

abuso sexual (HC). Embora o estudo tenha sido limitado por

Eles

no ter um grupo de controle heterossexual, mostrou

28

alarmantemente altos ndices de agresso sexual, incluindo a

ter um significativo - mas no um fator determinante - de

agresso sexual na infncia, para esta populao, como

desenvolvimento das

resumido na Tabela 1.

distante so necessrios estudos para ver se uma ou ambas

preferncias

homossexuais. Mais

as hipteses tm mrito.
Tabela 1. Agresso sexual entre homens gays/bissexuais e
mulheres lsbicas/bissexuais.

Tabela 2. Experincias adversas da infncia entre gays/lsbicas,


bissexuais e heterossexuais.

Usando uma amostra baseada em probabilidade com


multe estgios em um estudo de 2013, a psicloga Judith
Anderson e colegas compararam diferenas com experincias
desfavorveis de infncia - incluindo famlias disfuncionais,

Um estudo de 2010 pela professora de cincias

abuso fsico, sexual ou emocional, e discrdia dos pais - entre

sociais e comportamentais Andrea Roberts e colegas

os autos identificados homossexuais, heterossexuais e adultos

examinaram a orientao sexual e o risco de transtorno ps-

bissexuais106. Eles descobriram que os bissexuais tiveram

traumtico de estresse (PTSD), utilizando dados de um

propores

os

levantamento epidemiolgico nacional face-a-face de cerca de

heterossexuais de todos que tiveram fatores de experincia

35.000 adultos107. Os indivduos foram colocados em vrias

desfavorveis, e que gays e lsbicas tinham significativamente

categorias: heterossexuais, sem atrao pelo mesmo sexo ou

propores mais elevadas do que os heterossexuais de todas

parceiros (grupo de referncia); heterossexuais com atrao

estas medidas, exceto separao de pais ou divrcio. No geral,

pelo mesmo sexo, mas no parceiros do mesmo sexo;

os gays e as lsbicas bissexuais tinham cerca de 1,7 vezes e

heterossexuais com parceiros do mesmo sexo; auto

bissexuais 1,6 vezes a taxa de heterossexuais com

identificados gay/lsbica; e bissexuais auto identificados. Entre

experincias adversas na infncia. Os dados para o abuso so

aqueles que relataram exposio a eventos traumticos, gays

resumidos na Tabela 2.

e lsbicas, assim como bissexuais tinham cerca de duas vezes

significativamente

maiores

do

que

Embora este estudo, como alguns outros que temos

o risco de PTSD em comparao com o grupo de referncia de

discutido, possam ser limitados pelo vis de memria - ou seja,

heterossexuais. Foram encontradas diferenas nas taxas de

imprecises introduzidas por erros de memria - tem o mrito

maus tratos na infncia e violncia interpessoal: gays, lsbicas,

de ter um grupo de heterossexuais auto identificados de

bissexuais e heterossexuais com parceiros do mesmo sexo

controle para comparar com a gays/lsbicas e bissexuais auto

relataram ter piores traumas durante a infncia e adolescncia

identificados em estudos de coortes. Na sua discusso dos

do que o grupo de referncia. Os resultados esto resumidos

resultados, os autores criticam a hiptese de que trauma na

na Tabela 3.

infncia tem uma relao causal com as preferncias


homossexuais. Entre suas razes para o ceticismo, eles
observam que a grande maioria dos indivduos que sofrem
traumas de infncia no se tornam homossexuais ou
bissexuais, e que comportamento de gnero no conformado
pode ajudar a explicar os elevados ndices de abuso. No
entanto, plausvel destes e de resultados relacionados a
hiptese de que as experincias adversas na infncia podem

Tabela 3. Exposio na infncia para maus-tratos ou violncia


Interpessoal (antes da idade de 18 anos).

29

responsveis por 60% da correlao entre orientao sexual e


Padres semelhantes surgiram em um estudo de 2012

depresso111.

pelo psiclogo Brendan Zietsch e colegas que principalmente

Em um estudo de 2001, a psicloga Marie E. Tomeo e

focaram sobre a distinta questo de que se os fatores causais

colegas

comuns poderiam explicar a associao entre orientao

consistentemente encontrado aumento das taxas de abuso

sexual - neste estudo definido como preferncia sexual - e

sexual na infncia relatado na populao homossexual, com

depresso108. Em uma amostra da comunidade de 9.884

algum lugar entre 10% e 46% relatando que eles tinham

gmeos adultos, os autores encontraram prevalncia que os

experimentado abuso sexual na infncia112. Os autores

no-heterossexuais

elevada

descobriram que 46% dos homens homossexuais e 22% das

prevalncia de com depresso (odds ratio para sexo masculino

mulheres homossexuais relataram que tinham sido molestados

2,8; odds ratio para o sexo feminino 2,7), onde os autores

por uma pessoa do mesmo gnero, em comparao com 7%

apontam, os dados levantaram questes sobre se as taxas

dos

mais elevadas da depresso para os no-heterossexuais

heterossexuais. Alm disso, 68% dos homens homossexuais e

poderiam ser explicadas, em sua totalidade, pela hiptese de

38% de mulheres homossexuais entrevistados no se

estresse social (a ideia, discutida em profundidade na Parte

identificaram como homossexuais at depois do abuso. A

Dois do presente relatrio, que o estresse social vivido por

amostra deste estudo foi relativamente pequena, apenas 267

contas das minorias sexuais e os seus riscos elevados de

indivduos; alm disso, a medida de abuso do "contato sexual"

maus resultados de sade mental). Heterossexuais com um

na pesquisa foi um pouco vaga, e os sujeitos foram recrutados

gmeo no-heterossexual tinham taxas mais elevadas de

a partir de participantes nos eventos do orgulho gay na

depresso (39%) do que pares de gmeos heterossexuais

Califrnia. Mas os autores afirmam que " muito improvvel

(31%), sugerindo que a gentica, fatores familiares ou outros

que todas as presentes descobertas se aplicam apenas a

fatores podem desempenhar um papel.

pessoas homossexuais que vo para eventos homossexuais e

tinham

significativamente

Os autores observam que "em ambos os machos e


fmeas, significativamente maior foram as taxas de noheterossexualidade

encontrados

nos

participantes

notaram

homens

que

na

literatura

heterossexuais

1%

anterior

das

tinham

mulheres

que sejam voluntrios para participar da pesquisa com o


questionrio"113.

que

Em 2010, psiclogas Helen Wilson e Cathy S. Widom

experimentaram abuso sexual na infncia e naqueles com um

publicaram um estudo de acompanhamento prospectivo de 30

ambiente familiar na infncia de risco"110. Na verdade, 41% dos

anos - que olhou para as crianas que tinham experincias

homens no-heterossexuais e 42% das mulheres no

com abuso ou negligncia entre 1961 e 1971, e depois seguiu-

heterossexuais relataram disfuno familiar na infncia, em

se com aquelas crianas aps 30 anos - para verificar se o

comparao com 24% e 30% de heterossexuais homens e

abuso fsico, abuso sexual, ou negligncia na infncia

mulheres, respectivamente. E 12%

de homens no

aumentaram a probabilidade das relaes sexuais do mesmo

heterossexuais e 24% de mulheres no heterossexuais

sexo na vida mais tarde114. Uma amostra original com 908

relataram abuso sexual antes da idade de 14, em comparao

crianas abusadas e/ou negligenciadas foi combinada com um

com 4% e 11% dos heterossexuais machos e fmeas,

grupo controle no-maltratado de 667 indivduos (pareados por

respectivamente. Os autores tiveram o cuidado de enfatizar

idade,

que os seus resultados no devem ser interpretados como

socioeconmico). Homossexualidade foi operacionalizada

refutando a hiptese do stress social, mas sugerem que neste

como qualquer pessoa que coabitou com um parceiro

trabalho podem haver outros fatores. Suas descobertas, no

romntico do mesmo sexo ou teve um parceiro sexual do

entanto, sugerem que poderia haver fatores etiolgicos comuns

mesmo sexo, o que se fez 8% da amostra. Entre estes 8%,

para as preferncias de depresso para no-heterossexuais,

mais indivduos tambm relataram ter parceiros do sexo

como foram encontrados e que fatores genticos so

oposto, sugerindo altas taxas de bissexualidade ou fluidez nas

sexo,

raa

ou

etnia,

aproximado

status

atraes sexuais ou comportamentos. O estudo descobriu que

30

aqueles que relataram histrias de abuso sexual na infncia

Eles usaram trs medidas dicotmicas da orientao

foram 2,8 vezes mais propensos a relatar ter relaes sexuais

sexual: qualquer vs. nenhuma atrao pelo mesmo sexo;

com o mesmo sexo, embora a "relao entre abuso sexual na

qualquer vs. sem parceiros sexuais do mesmo sexo; lsbica,

infncia e mesmo sexo na orientao sexual foi significativa

gay ou bissexual vs. heterossexual auto identificado. Como em

apenas para os homens"115. Esse achado sugere que os

outros estudos, os dados mostraram associaes entre abuso

meninos que so abusados sexualmente podem ser mais

sexual na infncia ou maus tratos em todas as trs dimenses

propensos

de no-heterossexualidade (atrao, parceiros, identidade),

estabelecer

ambos

os

relacionamentos

heterossexuais e homossexuais.

com associaes entre abuso sexual e identidade sexual

Os autores recomendaram cautela na interpretao

sendo mais forte.

deste resultado, porque o tamanho da amostra de homens

O modelo de variveis instrumentais dos autores

vtimas de abuso sexual era pequeno, mas a associao

sugeriu que o abuso sexual precoce aumentou a taxa prevista

permaneceu estatisticamente significativa quando controlado

de atrao pelo mesmo sexo por 2,0 pontos percentuais,

para o nmero total de parceiros sexuais ao longo da vida e

parceria do mesmo sexo em 1,4 pontos percentuais, e

para engajar-se em prostituio. O estudo tambm foi limitado

identidade do mesmo sexo 0,7 pontos percentuais. Os autores

por uma definio da orientao sexual que no foi sensvel

estimaram que a taxa de homossexualidade pode ser atribuvel

forma como participantes se identificaram. Isto pode no ter

ao abuso sexual "usando efeitos estimados nos modelos

conseguido capturar pessoas com atrao pelo mesmo sexo,

convencionais"

mas no do mesmo sexo com histrico de relacionamento

convencional, pode gerar 9% da atrao pelo mesmo sexo,

romntico. O estudo teve duas foras metodolgicas notveis,

21% em qualquer tempo da vida por parceiros sexuais do

um design prospectivo mais adequado para avaliar relaes

mesmo sexo e 23% da identidade dos homossexuais ou

causais do que o tpico design retrospectivo. Alm disso, o

bissexuais foi devido a abuso sexual na infncia118. Note-se

abuso na infncia registrado foi documentado quando ocorreu,

que estas correlaes so transversais: eles comparam grupos

mitigando assim vis de memria.

de pessoas para grupos de pessoas, em vez de modelar o

descobriu

que,

estimado

efeito

Tendo examinado a associao estatstica entre o

curso dos indivduos ao longo do tempo. (A concepo do

abuso sexual na infncia e homossexualidade tardia, voltamos

estudo com sries temporais e sua anlise daria forte suporte

questo de saber se esta associao sugere causalidade.

estatstico ao pedido de causalidade). Alm disso, esses

A anlise de 2013 pelo pesquisador de sade Andrea

resultados tm sido fortemente criticados nas bases

Roberts e seus colegas tentou dar uma resposta a esta

metodolgicas por terem feito suposies injustificadas nas

questo116. Os autores observaram que, embora estudos

variveis instrumentais de regresso; um comentrio por Drew

mostraram 1,6-4 vezes mais relatos de abuso sexual e fsico

H. Bailey e J. Michael Bailey afirma, "No s os resultados de

na infncia entre indivduos gays e lsbicas do que entre

Roberts e colegas no fornecem suporte para a ideia de que

heterossexuais, mtodos estatsticos convencionais no

maus tratos na infncia causa a homossexualidade adulta, o

podem demonstrar uma relao estatstica forte suficiente para

padro de diferenas entre machos e fmeas o oposto do

apoiar o argumento de causalidade. Eles discutiram que um

que deve ser esperado com base em melhor evidncia"119.

mtodo

estatstico

sofisticado

chamado

de

"variveis

Roberts e colegas concluem seu estudo com vrias

instrumentais," importado da econometria e anlise econmica,

conjecturas para explicar as associaes epidemiolgicas. Elas

poderia aumentar o nvel de associao117. (O mtodo um

ecoam sugestes feitas em outros lugares que o abuso sexual

pouco semelhante ao mtodo de "escores de propenso", que

perpetrado por homens pode causar meninos a pensar que so

mais sofisticado e mais familiar para o pblico de

gay ou fazer meninas agirem ao avesso ao contato sexual com

pesquisadores em sade). Os autores aplicaram o mtodo de

homens. Eles tambm conjecturaram que o abuso sexual pode

variveis instrumentais para dados recolhidos a partir de uma

deixar vtimas sentindo-se estigmatizadas, que por sua vez

amostra nacionalmente representativa.

podem torn-las mais propensas a agir de forma a serem

31

socialmente estigmatizadas (como por se envolver em relaes

o mais abrangente estudo da sexualidade at data o National

sexuais do mesmo sexo). Os autores tambm apontam para os

Health and Social Life Survey conduzido pela National Opinion

efeitos biolgicos de maus tratos, citando estudos que mostram

Research Center (NORC) de 1992 da Universidade de

que "a qualidade da parentalidade" pode afetar a qumica e

Chicago122. Duas importantes publicaes apareceram usando

hormnios receptores em crianas, e formulam hipteses de

dados a partir desta ampla pesquisa NORC: The Social

que isso pode influenciar a sexualidade atravs de alteraes

Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United

epigenticas, particularmente na estria terminal e na amgdala

States, um grande volume de dados destinados a comunidade

medial, regies do crebro que regulam o comportamento

de pesquisa Sex in America: A Definitive Survey um estudo

social"120. Eles tambm mencionaram as possibilidades que o

menor e mais um livro acessvel que resume as descobertas

entorpecimento emocional causado por maus-tratos pode

para o pblico em geral123. Estes livros apresentam dados de

conduzir as vtimas a procurar comportamentos de risco

uma amostra probabilstica de confiana da populao

associados com a sexualidade do mesmo sexo, ou que a

americana entre as idades de 18 e 59 anos de idade.

atrao pelo mesmo sexo e parceria podem resultar de a

De acordo com dados da pesquisa NORC, a

unidade para a intimidade e sexo para reparar os estados

prevalncia estimada de no-heterossexualidade, dependendo

deprimidos, estressados ou de humor com raiva", ou de limite

de como foi operacionalizada, e sobre se os sujeitos eram do

de transtorno de personalidade, o que um fator de risco em

sexo masculino ou feminino, variou entre cerca de 1% e 9%124.

indivduos que tenham sido maltratados121.

Os estudos NORC acrescentaram respeitabilidade cientfica

Em resumo, embora este estudo sugerisse que o

para pesquisas sexuais, e estas concluses tm sido

abuso sexual, por vezes, pode ser um contribuinte causal a ter

amplamente replicadas nos Estados Unidos e no exterior. Por

uma orientao no heterossexual, mais pesquisas so

exemplo, o British National Survey of Sexual Attitudes and

necessrias para elucidar os mecanismos biolgicos ou

Lifestyles (Natsal) provavelmente a fonte mais confivel de

psicolgicos. Sem tal pesquisa, a ideia de que o abuso sexual

informaes sobre o comportamento sexual naquele pas - um

pode ser um fator causal na orientao sexual permanece

estudo realizado a cada dez anos desde 1990125.

especulativa.

O estudo NORC tambm sugeriu maneiras pelas


quais os comportamentos sexuais e identidades podem variar
significativamente sob diferentes circunstancias sociais e

Distribuio dos desejos sexuais e alteraes ao longo do


tempo
No entanto, no desenvolver dos desejos e interesses
sexuais, h um problema relacionado que cientistas debatem:
se os desejos sexuais e atraes tendem a permanecer fixos e
inalterveis ao longo da vida de uma pessoa - ou so fluidos e
sujeitos a alteraes ao longo do tempo, mas tendem a se
fixarem aps uma certa idade ou perodo de desenvolvimento.
Defensores da hiptese "nasceram assim", como mencionado
anteriormente, algumas vezes argumentam que uma pessoa
no s nasce com uma orientao sexual, mas que essa
orientao imutvel e fixa ao longo da vida.
Existe agora evidncia cientfica considervel que os
desejos sexuais, atraes, comportamentos e at mesmo
identidades podem, s vezes, podem mudar ao longo do
tempo. Para descobertas nesta rea podemos nos voltar para

ambientais. Os resultados revelados, por exemplo, sugerem


uma diferena considervel em taxas de comportamento
homossexual masculino entre os indivduos que passavam a
adolescncia na zona rural, em comparao com as grandes
cidades metropolitanas da Amrica, sugerindo a influncia de
ambientes sociais e culturais. Enquanto que, apenas 1,2% dos
homens que haviam passado a sua adolescncia em um
ambiente rural respondeu que eles tinham tido um parceiro
sexual masculino no ano da pesquisa, aqueles que tinham
passado a adolescncia vivendo em reas metropolitanas
foram perto de quatro vezes (4,4%) mais propensos a relatar
que eles tinham tido um parceiro126. A partir desses dados, no
se pode inferir diferenas entre estes ambientes na prevalncia
de interesses sexuais ou atraes, mas os dados sugerem
diferenas nos comportamentos sexuais. Tambm digno de
nota que as mulheres que frequentaram uma faculdade eram

32

nove vezes mais propensas a se identificarem como lsbicas


do que as mulheres que no fizeram127.

Ritch Savin-Williams e Geoffrey Ream publicaram


uma anlise de 2007 dos dados das Ondas I-III do Add

Alm disso, outros estudos populacionais sugerem

Health.135 Medidas utilizadas incluram se os indivduos j

que o desejo sexual pode ser fluido para um nmero

tiveram uma atrao romntica para um determinado sexo,

considervel de indivduos, especialmente entre adolescentes

comportamento e identidade sexual (as categorias para a

medida que amadurecem atravs dos estgios iniciais de

identidade sexual eram 100% heterossexual, principalmente

desenvolvimento de um adulto. A este respeito, a atrao do

heterossexual, mas um pouco de atrao pelo mesmo sexo,

sexo oposto e identidade parecem ser mais estveis ao mesmo

bissexual, homossexual na sua maioria, mas um pouco atrado

sexo ou atrao bissexual e identidade. Isto sugerido pelos

pelo sexo oposto, e 100% homossexual). Embora os autores

dados do National Longitudinal Study of Adolescent to Adult

notassem a "estabilidade ao sexo oposto, atrao e

Health ou Add Health (estudo discutido anteriormente). Este

comportamento sexual" entre as Ondas I e III, encontraram

estudo longitudinal prospectivo de uma amostra nacionalmente

uma "elevada proporo de participantes com atrao para o

representativa de adolescentes norte-americanos entre o 7 e o

mesmo e para ambos os sexos e comportamento migrando

12 ano de escola comeou durante o ano letivo 1994 - 1995, e

dentro das categorias de sexo oposto entre as ondas"136. Uma

seguiu o coorte em jovens em idade adulta, com quatro

proporo

entrevistas de acompanhamento (referido como Ondas I, II, III

heterossexuais, e uma proporo similar de pessoas sem

e IV na literatura) 128. A mais recente foi em 2007-2008, quando

atrao, mudou-se para a categoria no-heterossexual. Os

a amostra tinha entre 24-32 anos de idade.

autores resumem: "todas as categorias que tiveram atrao

muito

menor

daqueles

nas

categorias

Do mesmo sexo ou atraes romnticas de ambos as

diferente do sexo oposto foram associadas a uma menor

eram bastante prevalentes na primeira onda do estudo, com

probabilidade de estabilidade ao longo do tempo; isto ,

taxas de cerca de 7% para os machos e 5% para as fmeas129.

indivduos que referiram qualquer atrao pelo mesmo sexo

No entanto, 80% dos adolescentes do sexo masculino que

eram mais propensos para relatar mudanas subsequentes em

tinham relatado atrao pelo mesmo sexo na Onda I mais tarde

suas atraes que os indivduos sem nenhuma atrao pelo

identificaram-se como exclusivamente heterossexuais como

mesmo sexo"137.

jovens adultos na Onda IV130. Da mesma forma, para

Os autores observam tambm as dificuldades destes

adolescente homens que, na Onda I, tinham relatado atrao

dados presentes para tentar definir orientao sexual e para

romntica para ambos os sexos, mais de 80% deles relataram

classificar os indivduos de acordo com tais categorias: "a

nenhuma atrao romntica para o mesmo sexo na Onda III131.

considerao crtica se ter 'qualquer' sexualidade do mesmo

Os dados para as mulheres pesquisadas foram semelhantes,

sexo qualifica como no-heterossexual. Quanto uma dimenso

mas menos impressionante: para adolescente mulheres que

deve estar presente para inclinar a balana de uma orientao

tiveram atraes sexuais na Onda I, mais da metade relatou

sexual para outra no eram resolvidas com os presentes

atrao exclusiva para homens na Onda III132.

dados, apenas que tais decises importam em termos das

J. Richard Udry, o diretor do Add Health para as

taxas de prevalncia"138. Os autores sugeriram que os

Ondas I, II, e III133, foi um dos primeiros a apontar a fluidez e

pesquisadores poderiam "abandonar a noo geral de

instabilidade da atrao romntica entre as duas primeiras

orientao sexual completamente e apreciar unicamente esses

ondas. Ele relatou que entre os rapazes que relataram atrao

componentes relevantes para a questo de pesquisa"139.

romntica s para rapazes e nunca para meninas na onda I,

Outro estudo prospectivo feito pelo bioestatstico Miles

48% o fizeram durante a Onda II; 35% relataram nenhuma

Ott e colegas com 10.515 jovens (3.980 do sexo masculino;

atrao por ambos os sexos; 11% relataram exclusivamente

6,535 do sexo feminino) em 2013 mostrou concluses sobre

atrao pelo mesmo sexo; e 6% relataram atrao para ambos

mudana de orientao sexual em adolescentes consistentes

os sexos134.

com os achados dos dados do Add Health, novamente

33

sugerindo fluidez e plasticidade do mesmo sexo para atraes


entre muitos adolescents140.

Em relao terceira hiptese para explicar os dados


do Add Health, Savin-Williams e Joyner, notaram que as

Alguns anos aps os dados Add Health serem

pesquisas de adolescentes, por vezes, produziam resultados

publicados originalmente, o Archives of Sexual Behavior

incomuns ou distorcidos devido aos adolescentes que no

publicou um artigo de Savin-Williams e Joyner que criticou os

respondem com sinceridade. Na pesquisa Add Health, eles

dados do Add Health na mudana de atrao sexual141. Antes

observam,

de delinear sua crtica, Savin-Williams e Joyner resumiram a

respondedores incomuns. Por exemplo, vrias centenas de

principais concluses do Add Health: "nos cerca de 13 anos

adolescentes relataram no questionrio da Onda I que eles

entre as ondas I e IV, independentemente de se a medida era

tinham um membro artificial, enquanto que mais tarde nas

idntica atravs de ondas (atrao romntica) ou discrepantes

entrevistas a domicilio, apenas dois desses adolescentes

em palavras, mas no na teoria (atrao romntica e

relataram ter membros artificiais144. Adolescentes garotos que

identidade da orientao sexual), aproximadamente 80% dos

passaram

adolescentes rapazes e metade dos adolescentes que

heterossexuais na onda IV foram significativamente menos

expressaram tanto parcial ou exclusiva atrao romntica para

propensos a relatar ter preenchido o questionrio onda I

o mesmo sexo na Onda I virou heterossexual (atrao do

honestamente; estes meninos tambm exibiram outras

sexo oposto ou identidade exclusivamente heterossexual)

diferenas significativas, tais como menores mdias em sala de

como jovens adultos"142. Os autores propem trs hipteses

aula. Alm disso, com os meninos consistentemente

para explicar estas discrepncias:

heterossexuais, meninos que eram inconsistentes entre as

que

houve

um

nmero

de no heterossexuais

significativo

de

na Onda I para

Ondas I e IV eram mais populares em sua escola com meninos


(1) adolescentes gays vo para o armrio durante seus anos
adultos jovens; (2) confuso sobre o uso e o significado da
atrao romntica como um indicador para orientao sexual; e
(3) a existncia de adolescentes travessos que desempenharam
um papel piadista relatando atrao pelo mesmo sexo quando
nenhum foi presente143.

que as meninas, meninos enquanto consistentemente no


heterossexuais eram mais populares com as meninas. Estes e
outros dados145 levaram os autores a concluir que "meninos
que surgiram como um gay ou com adolescncia bissexual se
tornaram um heterossexual na idade adulta jovem, em geral,

Savin-Williams e Joyner rejeitaram a primeira

adolescentes heterossexuais que eram tanto confusos e no

hiptese, mas encontraram apoio para a segunda e a terceira.

entenderam a medida da atrao romntica ou piadistas que

No que diz respeito segunda hiptese, eles questionaram o

decidiram, por razes que no foram capazes de detectar,

uso de atrao romntica para operacionalizar identidade

desonestamente relatar a sua sexualidade"146. No entanto, os

sexual:

autores no foram capazes para estimar a proporo de


respostas imprecisas, o que teria ajudado a avaliar o poder

Para nos ajudar a avaliar se o problema de construo/medio


(atrao romntica versus identidade da orientao sexual)
estava dirigindo resultados, comparamos os dois constructos na
Onda IV... Desde que mais de 99% de adultos jovens com
atrao romntica ao sexo oposto foram identificado como
heterossexual ou principalmente heterossexual e 94% daqueles
com atrao romntica para pessoas do mesmo sexo
identificados como homossexuais ou principalmente
homossexual, 33% de ambos os sexos atraram homens
identificados como heterossexuais (apenas 6% de ambos os
sexo atraram mulheres identificadas como heterossexuais).
Estes dados indicaram que homens adultos jovens e mulheres
geralmente entendiam que o significando da atrao romntica
para o oposto, ou do mesmo sexo implicando num particular (e
consistente) orientao sexual da identidade, com uma gritante
exceo - um subconjunto substancial de jovens adultos que,
apesar de sua atrao romntica pelo mesmo sexo, foram
identificados como heterossexuais.

explicativo das hipteses.


Mais tarde, em 2014, os Archives of Sexual Behavior
publica uma crtica do Savin-Williams e Joyner na explicao
dos dados do Add Health pelo psiclogo Gu Li e colegas147.
Juntamente com a crtica da metodologia de Savin-Williams e
Joyner, esses autores afirmaram que os dados foram
consistentes com um cenrio em que alguns adolescentes no
heterossexuais foram "de volta para o armrio" nos ltimos
anos como uma possvel reao para o desenvolvimento por
social estresse (vamos examinar os efeitos do estresse social
sobre a sade mental em populaes LGBT na Parte II do
presente relatrio). Eles tambm alegaram que " faz pouco

34

sentido usar respostas da Onda IV em identidade sexual para

corretas. Pode muito bem ser o caso de que uma combinao

validar ou invalidar respostas das Ondas I ou IV quando as

de fatores contribuiu para as diferenas entre a Onda I e dados

atraes romnticas nesses aspectos da orientao sexual no

da Onda IV. Por exemplo, pode ter havido alguns adolescentes

podem alinhar em primeiro lugar"148. No que diz respeito a

que responderam perguntas de atrao sexual na Onda I de

hiptese piadista, esses autores colocam esta dificuldade:

forma imprecisa, alguns adolescentes no heterossexuais que

"embora alguns participantes possam ser piadistas, e ns,

mais tarde abertamente passaram "de volta para o armrio" e

como pesquisadores devemos ter cautela de problemas

alguns adolescentes que experimentaram atraes no

associados a levantamentos de auto relato, sempre analisando

heterossexuais antes da Onda I isto desapareceu em grande

e interpretao dos dados, no est claro por que os piadistas

parte na Onda IV. Outro estudo com design prospectivo que

iriam

acompanhou

responder

perguntas

sobre

delinquncia,

indivduos

especficos

em

todo

honestamente, mas no a perguntas sobre sua orientao

desenvolvimento do adolescente e do adulto pode lanar mais

sexual"149.

luz sobre estas questes.

Savin-Williams e Joyner publicaram uma resposta

Enquanto ambiguidades na definio e caracterizao

crtica na mesma edio do jornal150. Respondendo crtica de

de desejo e orientao sexual geram alteraes no desejo

que a sua comparao da Onda IV na identidade sexual auto

sexual difceis de estudar, os dados destes grandes estudos

relatada na Onda I auto referida as atraes romnticas eram

nacionais, com base na populao de indivduos amostrados

insalubres, Savin-Williams e Joyner reivindicaram que os

aleatoriamente sugerem que todas as trs dimenses da

resultados eram bastante similares se uma atrao utilizada

sexualidade - afeto, comportamento e identidade - podem

como medida na Onda IV. Eles tambm consideraram

mudar ao longo do tempo para algumas pessoas. No est

altamente improvvel que uma grande proporo dos

claro e a pesquisa atual no aborda, se, e, em que medida os

inquiridos que foram classificados como no-heterossexuais na

fatores sujeitos a controle volitivo - escolha de parceiros ou

Onda I e heterossexuais na Onda IV foram "de volta para o

comportamentos sexuais, por exemplo - podem influenciar

armrio", porque a proporo dos indivduos na adolescncia e

essas mudanas atravs de condicionamento e outros

incio da vida adulta que esto "fora do armrio "geralmente

mecanismos

aumenta ao longo da vida151.

comportamentais.

que

so

caracterizadas

nas

cincias

No ano seguinte, os Archives of Sexual Behavior

Vrios pesquisadores sugeriram que a orientao

publicaram outra resposta a Savin-Williams e Joyner pelo

sexual e atraes podem ser especialmente plstica para

psiclogo Sabra Katz-Wise e seus colegas, que argumentam

mulheres155. Por exemplo, Lisa Diamond argumentou em seu

que a abordagem de Savin-Williams e Joyner " identificao

livro Sexual Fluidity (N.T.: Fluidez Sexual) de 2008 que "a

de jovens de minorias sexuais 'duvidosas' so inerentemente

sexualidade das mulheres fundamentalmente mais fluida do

defeituosas"152. Eles escreveram que "atrao romntica e

que a dos homens, permitindo uma maior variabilidade no seu

identidade da orientao sexual so duas dimenses distintas

desenvolvimento e expresso ao longo da vida", com base em

da orientao sexual que podem no ser concordantes, mesmo

pesquisas dela e de muitos outros156.

em um nico ponto do tempo"153. Eles tambm afirmaram que

Entrevistas longitudinais de cinco anos de Diamond

"mesmo se o Add Health tivesse avaliado as mesmas facetas

com mulheres em relaes sexuais com outras mulheres

da orientao sexual em todas as ondas, que seria ainda

tambm lanaram luz sobre os problemas com o conceito de

incorreto inferir que mudanas 'duvidosas' nas minorias

orientao sexual. Em muitos casos, as mulheres em seu

sexuais na mesma dimenso da orientao sexual, porque

estudo no relataram muito de sarem para formar uma relao

essas alteraes podem refletir fluidez sexual"154.

sexual lsbica, mas em vez disso, experimentaram um

Infelizmente, o estudo Add Health no parece conter

crescimento gradual da intimidade afetiva com uma mulher que

os dados que permita uma avaliao para determinar qual, ou

eventualmente levou ao envolvimento sexual. Algumas dessas

se algumas, destas interpretaes so provveis que estejam

mulheres rejeitaram os rtulos de "lsbica", "heterossexual" ou

35

"bissexual", como sendo inconsistente com sua experincia

escolhe definir esta construo, parece que a definio de

vivida157. Em outro estudo, Diamond pe em causa a utilidade

algum modo amarrada ao comportamento sexual, identidade

do conceito de orientao sexual, especialmente como se

ou atrao. Talvez possamos tomar a reclamao de

aplica a mulheres158. Ela ressalta que, se a base neural do

Beckstead como mais uma razo para considerar dispensada a

apego me-filho - incluindo o vnculo com sua me - forma,

construo da orientao sexual no contexto de pesquisa em

pelo menos, parte da base para ligaes romnticas na idade

cincias sociais, como parece que tudo o que pode

adulta, ento ele no seria surpreendido por uma mulher a

representar, s amarrado frouxamente ou inconsistente a

experimentar sentimentos romnticos por outra mulher sem

fenmenos empiricamente mensurveis.

necessariamente querer se relacionar sexualmente com ela. A

Dada a possibilidade de mudanas no desejo sexual e

pesquisa de Diamond indicou que esses tipos de

atrao, o que a pesquisa sugere no incomum, qualquer

relacionamentos se formam mais frequentemente do que que

tentativa de inferir uma identidade estvel, inata ou uma

normalmente se reconhecem, especialmente entre as

mistura complexa e muitas vezes mudando de fantasias

mulheres.

interiores, desejos e atraes - sexual, romntica, esttica, ou

Alguns pesquisadores tambm sugeriram que a

de outra forma - repleta de dificuldades. Podemos imaginar,

sexualidade masculina mais fluida do que se pensava

por exemplo, um garoto de dezesseis anos de idade que se

anteriormente. Por exemplo, uma pesquisa apresentada por

apaixona por um jovem em seus vinte anos, o desenvolvimento

Diamond em 2014 numa conferncia, com base nos resultados

de fantasias centrado em torno do corpo do outro ou talvez em

iniciais de um estudo de 394 pessoas, intitulado "I Was Wrong!

alguns de seus traos de carter ou pontos fortes. Talvez uma

Men Are Pretty Darn Sexually Fluid, Too!"159. Diamond baseou

noite em uma festa onde os dois se envolvessem em

sua concluso em uma pesquisa com homens e mulheres

intimidade fsica, catalisada pelo lcool e pelo humor geral da

entre as idades de 18 e 35 anos de idade, que perguntou sobre

festa. Este jovem, ento, comea um angustiante processo de

sua atrao sexual e identidades auto descritas em diferentes

introspeco e auto explorao com vistas a encontrar a

estgios de suas vidas. A pesquisa constatou que 35% dos

resposta pergunta enigmtica: "Isso significa que eu sou

homens gays auto identificados relataram ter atraes pelo

gay?"

sexo oposto no ano anterior, e 10% dos homens gays auto

A pesquisa atual em cincias biolgicas, psicolgicas

identificados relataram comportamento sexual com o sexo

e sociais sugere que a esta pergunta, pelo menos, uma vez

oposto durante o mesmo perodo. Alm disso, como muitos

que est enquadrada, faz pouco sentido. Tanto quanto a

homens transitaram em algum momento de sua vida de gay

cincia pode nos dizer, no h nada "l" para este jovem

para bissexual, homossexual, ou identidade no rotulada como

descobrir - no fato da natureza para descobrir ou para

fizeram os homens bissexuais com a identidade gay.

encontrar enterrado dentro de si mesmo. O que suas fantasias,

Em um artigo de reviso em 2012 intitulado "Ns

ou sua ligao nica, "realmente significa" est sujeita a

podemos mudar a orientao sexual?" publicado na revista

qualquer nmero de interpretaes: a de que ele encontra a

Archives of Sexual Behavior, o psiclogo Lee Beckstead

figura masculina bonita, que ele estava sozinho e sentiu-se

escreveu: "Apesar de seu comportamento sexual, identidade e

rejeitado na noite da festa e algum respondeu a sua ateno

atraes poderem mudar ao longo das suas vidas, isso no

e afeto, que ele estava embriagado e influenciado pela msica

pode indicar uma mudana na orientao sexual..., mas uma

e pelas luzes estroboscpicas, que ele tem uma profunda

mudana na conscincia e uma expanso da sexualidade"160.

atrao romntica ou sexual com outros homens, e assim por

difcil saber como interpretar essa afirmao - que o

diante. Na verdade, interpretaes psicodinmicas de tais

comportamento sexual, identidade e atraes podem mudar,

comportamentos citando fatores motivacionais inconscientes e

mas que isso no indica necessariamente uma alterao na

conflitos internos, muitas delas interessantes, mais impossvel

orientao sexual. J analisamos as inerentes dificuldades

de provar, pode ser finalmente provado.

para definir orientao sexual, mas, no entanto, cada um

36

O que podemos dizer com mais confiana que este

Alm disso, pode no s o termo "orientao sexual"

jovem teve uma experincia que abrange sentimentos

ser entendido em vrios diferentes sentidos, a maioria dos

complexos, ou que ele se envolveu em um ato sexual

sentidos prprios so complexos conceitos. Atrao, por

condicionado por vrios fatores complexos, e que essas

exemplo, pode referir-se a padres de excitao, sentimentos

fantasias, sentimentos, ou comportamentos associados podem

romnticos, ou desejos por companhia, ou outras coisas; e

(ou no) estar sujeito a mudanas quando ele crescer e se

cada uma destas coisas podem estar presentes de forma

desenvolver. Tais comportamentos podem se tornar mais

espordica e temporria ou difusamente e a longo prazo, quer

habituais com a repetio e, assim, mais estveis ou eles

exclusivamente ou no, quer numa profunda ou superficial

podem se extinguir e raramente ou nunca repitam. A pesquisa

forma, e assim por diante. Por esta razo, mesmo que

sobre comportamentos sexuais, desejo sexual e identidade

especifico um dos sentidos bsicos de orientao (atrao,

sexual sugere que ambas as trajetrias so possibilidades

comportamento ou identidade) insuficiente para fazer justia

reais.

ao fenmeno muito variado da sexualidade humana.


Nesta parte, temos criticado a suposio comum de
que desejos ou atraes sexuais revelam alguma caracterstica

CONCLUSO
O conceito de orientao sexual extraordinariamente

inata e fixa de nossa constituio biolgica ou psicolgica, uma

ambguo em comparao com outros traos psicolgicos.

algumas razes para duvidar do comum pressuposto de que, a

Tipicamente, ele refere-se a pelo menos uma das trs coisas:

fim de viver uma vida feliz e prspera, devemos de alguma

atraes, comportamentos ou identidade. Alm disso, vimos

forma, descobrir este fato inato sobre ns mesmos que

que orientao sexual, muitas vezes refere-se a vrias outras

chamamos de sexualidade ou orientao sexual, e,

coisas tambm: pertencer a uma determinada comunidade,

invariavelmente, express-lo atravs de padres particulares

fantasias (distinta em alguns aspectos das atraes), anseios,

do comportamento sexual ou de uma trajetria de vida

aspiraes, necessidades sentidas para certas formas de

particular. Talvez devssemos em vez de considerar os tipos

companheirismo, e assim por diante. importante, ento, que

de comportamentos - seja na esfera sexual ou em outro lugar -

os investigadores sejam claros sobre qual destes domnios

tender a ser propcio para a sade e prosperidade, e o que

esto estudando, e que os pesquisadores tenham em mente

tipos de comportamentos tendem a minar a vida saudvel.

definies

especificadas

quando

interpretam

as

identidade sexual fixa ou orientao. Alm disso, podemos ter

suas

concluses.

NOTAS
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Bailey and colleagues calculated these concordance rates using a strict criterion for determining non-heterosexuality, which was a Kinsey score of 2 or
greater. They also calculated concordance rates using a lenient criterion, a Kinsey score of 1 or greater. The concordance rates for this lenient criterion were
38% for men and 30% for women in identical twins, compared to 6% for men and 30% for women in fraternal twins. The differences between the identical and
fraternal concordance rates using the lenient criterion were statistically significant for men but not for women.(4)
Bailey, Dunne, and Martin, Genetic and environmental influences on sexual orientation and its correlates in an Australian twin sample,534.
These examples are drawn from Ned Block, How heritability misleads about race, Cognition 56, no. 2 (1995): 103-104,
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Ibid., 1845.
Quantitative genetic studies, including twin studies, rely on an abstract model based on many assumptions, rather than on the measurement of correlations
between genes and phenotypes. This abstract model is used to infer the presence of a genetic contribution to a trait by means of correlation among relatives.

Bailey e colegas calcularam estas taxas de concordncia usando um critrio "rigoroso" para determinar a no-heterossexualidade, que era uma pontuao Kinsey de 2 ou
superior. Eles tambm calcularam taxas de concordncia usando um critrio "brando", uma pontuao Kinsey de 1 ou superior. As taxas de concordncia para este critrio
brando foram de 38% para os homens e 30% para as mulheres em gmeos idnticos, em comparao com 6% para os homens e 30% para as mulheres em gmeos
fraternos. As diferenas entre as taxas de concordncia idnticos e fraternais usando o critrio brando foram estatisticamente significativos para os homens, mas no para
as mulheres.
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Environmental effects can be controlled in experiments with laboratory animals, but in humans this is not possible, so it is likely that the best that can be done
is to study identical twins raised apart. But it should be noted that even these studies can be somewhat misinterpreted because identical twins adopted
separately tend to be adopted into similar socioeconomic environments. The twin studies on homosexuality do not include any separated twin studies, and the
study designs report few effective controls for environmental effects (for instance, identical twins likely share a common rearing environment to a greater
extent than ordinary siblings or even fraternal twins).(5)
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Estudos genticos quantitativos, incluindo estudos individuais, dependem de um modelo abstrato com base em vrios pressupostos, ao invs da medio de correlaes
entre genes e fentipos. Este modelo abstrato usado para inferir a presena de uma contribuio gentica para um trao por meio de correlao entre os parentes. Os
efeitos ambientais podem ser controlados em experimentos com animais de laboratrio, mas em seres humanos no possvel, por isso, provvel que o melhor que
pode ser feito o estudar gmeos idnticos criados separadamente. Mas deve-se notar que mesmo estes estudos podem ser um tanto mal interpretados porque gmeos
idnticos criados separadamente tendem a ser criados em ambientes socioeconmicos semelhantes. Os estudos de gmeos sobre a homossexualidade no incluem
quaisquer estudos com gmeos separados, e os projetos de estudo relatam alguns controles eficazes para efeitos ambientais (por exemplo, gmeos idnticos
provavelmente compartilham um ambiente de criao comum em maior medida do que irmos comuns ou gmeos fraternos).
6 Para uma viso geral da distino entre os efeitos organizativos e de ativao de hormnios e sua importncia no campo da endocrinologia.
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Ellis and Shirley Cole-Harding, The effects of prenatal stress, and of prenatal alcohol and nicotine exposure, on human sexual orientation, Physiology &
Behavior 74, no. 1 (2001): 213-226, http://dx.doi.org/10.1016/S0031-9384(01)00564-9.
Melissa Hines et al., Prenatal Stress and Gender Role Behavior in Girls and Boys: A Longitudinal, Population Study, Hormones and Behavior 42, no. 2
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Simon LeVay, A Difference in Hypothalamic Structure between Heterosexual and Homosexual Men, Science 253, no. 5023 (1991): 1034-1037,
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William Byne et al., The Interstitial Nuclei of the Human Anterior Hypothalamus: An Investigation of Variation with Sex, Sexual Orientation, and HIV Status,
Hormones and Behavior 40, no. 2 (2001): 87, http://dx.doi.org/10.1006/hbeh.2001.1680.
Ibid., 91.
Ibid.
Mitchell S. Lasco, et al., A lack of dimorphism of sex or sexual orientation in the human anterior commissure, Brain Research 936, no. 1 (2002): 95-98,
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Dick F. Swaab, Sexual orientation and its basis in brain structure and function, Proceedings of the National Academy of Sciences 105, no. 30 (2008): 1027310274, http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0805542105.
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Hans Berglund, Per Lindstrm, and Ivanka Savic, Brain response to putative pheromones in lesbian women, Proceedings of the National Academy of
Sciences 103, no. 21(2006): 8269-8274, http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0600331103.
Ivanka Savic and Per Lindstrm, PET and MRI show differences in cerebral asymmetry and functional connectivity between homo- and heterosexual
subjects, Proceedings of the National Academy of Sciences 105, no. 27 (2008): 9403-9408, http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0801566105.
Research on neuroplasticity shows that while there are critical periods of development in which the brain changes more rapidly and profoundly (for instance,
during development of language in toddlers), the brain continues to change across the lifespan in response to behaviors (like practicing juggling or playing a
musical instrument), life experiences, psychotherapy, medications, psychological trauma, and relationships. For a helpful and generally accessible overview of
the research related to neuroplasticity(7), see Norman Doidge, The Brain That Changes Itself: Stories of Personal Triumph from the Frontiers of Brain Science
(New York: Penguin, 2007).
Letitia Anne Peplau et al., The Development of Sexual Orientation in Women, Annual Review of Sex Research 10, no. 1 (1999): 81,
http://dx.doi.org/10.1080/10532528.1999.10559775. Also see J. Michael Bailey, What is Sexual Orientation and Do Women Have One? in Contemporary
Perspectives on Lesbian, Gay, and Bisexual Identities, ed. Debra A. Hope (New York: Springer, 2009), 43-63, http://dx.doi.org/10.1007/978-0-387-09556-1_3.
Mark S. Friedman et al., A Meta-Analysis of Disparities in Childhood Sexual Abuse, Parental Physical Abuse, and Peer Victimization Among Sexual Minority
and Sexual Nonminority Individuals, American Journal of Public Health 101, no. 8 (2011):1481-1494, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2009.190009.
Ibid., 1490.
Ibid., 1492.
Ibid.
Emily F. Rothman, Deinera Exner, and Allyson L. Baughman, The Prevalence of Sexual Assault Against People Who Identify as Gay, Lesbian, or Bisexual in
the United States: A Systematic Review, Trauma, Violence, & Abuse 12, no. 2 (2011): 55-66, http://dx.doi.org/10.1177/1524838010390707.
Judith P. Andersen and John Blosnich, Disparities in Adverse Childhood Experiences among Sexual Minority and Heterosexual Adults: Results from a MultiState Probability-Based Sample, PLOS ONE 8, no. 1 (2013): e54691, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0054691.
Andrea L. Roberts et al., Pervasive Trauma Exposure Among US Sexual Orientation Minority Adults and Risk of Posttraumatic Stress Disorder, American
Journal of Public Health 100, no. 12 (2010): 2433-2441, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2009.168971.
Brendan P. Zietsch et al., Do shared etiological factors contribute to the relationship between sexual orientation and depression? Psychological Medicine 42,
no. 3 (2012):521-532, http://dx.doi.org/10.1017/S0033291711001577.

Pesquisa sobre neuroplasticidade mostra que, enquanto h perodos crticos de desenvolvimento em que o crebro muda mais rapidamente e profundamente (por
exemplo, durante o desenvolvimento da linguagem em crianas), o crebro continua a mudar ao longo da vida em resposta a comportamentos (como praticar malabarismo
ou tocar um instrumento musical), experincias de vida, psicoterapia, medicamentos, traumas psicolgicos e relacionamentos. Para uma viso til e geralmente acessvel
da investigao relacionada com a neuroplasticidade.
7

40

109.
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140.
141.
142.

The exact figure is not reported in the text for reasons the authors do not specify.
Ibid., 526.
Ibid., 527.
Marie E. Tomeo et al., Comparative Data of Childhood and Adolescence Molestation in Heterosexual and Homosexual Persons, Archives of Sexual Behavior
30, no. 5 (2001):535-541, http://dx.doi.org/10.1023/A:1010243318426.
Ibid., 541.
Helen W. Wilson and Cathy Spatz Widom, Does Physical Abuse, Sexual Abuse, or Neglect in Childhood Increase the Likelihood of Same-sex Sexual
Relationships and Cohabitation? A Prospective 30-year Follow-up, Archives of Sexual Behavior 39, no. 1(2010): 63-74,
http://dx.doi.org/10.1007/s10508-008-9449-3.
Ibid., 70.
Andrea L. Roberts, M. Maria Glymour, and Karestan C. Koenen, Does Maltreatment in Childhood Affect Sexual Orientation in Adulthood? Archives of Sexual
Behavior 42, no. 2 (2013): 161-171, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-012-0021-9.
For those interested in the methodological details: this statistical method uses a two-step process where instrumentsin this case, family characteristics that
are known to be related to maltreatment (presence of a stepparent, parental alcohol abuse, or parental mental illness)are used as the instrumental
variables to predict the risk of maltreatment. In the second step, the predicted risk of maltreatment is employed as the independent variable and adult sexual
orientation as the dependent variable; coefficients from this are the instrumental variable estimates. It should also be noted here that these instrumental
variable estimation techniques rely on some important (and questionable) assumptions, in this case the assumption that the instruments (the stepparent, the
alcohol abuse, the mental illness) do not affect the childs sexual orientation measures except through child abuse. But this assumption is not demonstrated,
and therefore may constitute a foundational limitation of the method. Causation is difficult to support statistically and continues to beguile research in the social
sciences in spite of efforts to design studies capable of generating stronger associations that give stronger support to claims of causation.(8)
Roberts, Glymour, and Koenen, Does Maltreatment in Childhood Affect Sexual Orientation in Adulthood?, 167.
Drew H. Bailey and J. Michael Bailey, Poor Instruments Lead to Poor Inferences: Comment on Roberts, Glymour, and Koenen (2013), Archives of Sexual
Behavior 42, no. 8 (2013): 1649-1652, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-013-0101-5.
Roberts, Glymour, and Koenen, Does Maltreatment in Childhood Affect Sexual Orientation in Adulthood?, 169.
Ibid., 169.
For information on the study, see National Health and Social Life Survey, Population Research Center of the University of Chicago,
http://popcenter.uchicago.edu/data/nhsls.shtml.
Edward O. Laumann et al., The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States (Chicago: University of Chicago Press, 1994); Robert
T. Michael et al., Sex in America: A Definitive Survey (New York: Warner Books, 1994).
Laumann et al., The Social Organization of Sexuality, 295.
The third iteration of Natsal from 2010 found, over an age range from 16 to 74, that 1.0% of women and 1.5% of men consider themselves gay/lesbian, and
1.4% of women and 1.0% of men think of themselves as bisexual.(9) See Catherine H. Mercer et al., Changes in sexual attitudes and lifestyles in Britain
through the life course and over time: findings from the National Surveys of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal), The Lancet 382, no. 9907 (2013): 17811794, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62035-8. Full results of this survey are reported in several articles in the same issue of The Lancet.
See Table 8.1 in Laumann et al., The Social Organization of Sexuality, 304.
This figure is calculated from Table 8.2 in Laumann et al., The Social Organization of Sexuality, 305.
For more information on the study design of Add Health, see Kathleen Mullan Harris et al., Study Design, The National Longitudinal Study of Adolescent to
Adult Health, http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/design. Some studies based on Add Health data use Arabic numerals rather than Roman numerals to
label the waves; when describing or quoting from those studies, we stick with the Roman numerals.
See Table 1 in Ritch C. Savin-Williams and Kara Joyner, The Dubious Assessment of Gay, Lesbian, and Bisexual Adolescents of Add Health, Archives of
Sexual Behavior 43, no. 3 (2014): 413-422, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-013-0219-5.
Ibid., 415.
Ibid.
Ibid.
Research Collaborators, The National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health, http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/people.
J. Richard Udry and Kim Chantala, Risk Factors Differ According to Same-Sex and Opposite-Sex Interest, Journal of Biosocial Science 37, no. 04 (2005):
481-497, http://dx.doi.org/10.1017/S0021932004006765.
Ritch C. Savin-Williams and Geoffrey L. Ream, Prevalence and Stability of Sexual Orientation Components During Adolescence and Young Adulthood,
Archives of Sexual Behavior 36, no. 3 (2007): 385-394, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-9088-5.
Ibid., 388.
Ibid., 389.
Ibid., 392-393.
Ibid., 393.
Miles Q. Ott et al., Repeated Changes in Reported Sexual Orientation Identity Linked to Substance Use Behaviors in Youth, Journal of Adolescent Health
52, no. 4(2013): 465-472, http://dx.doi.org/10.1016/j.jadohealth.2012.08.004.
Savin-Williams and Joyner, The Dubious Assessment of Gay, Lesbian, and Bisexual Adolescents of Add Health.
Ibid., 416.

Para os interessados nos detalhes metodolgicos: este mtodo estatstico usa um processo de duas etapas, onde "instrumentos" -neste caso, caractersticas familiares
que so conhecidos por estar relacionado a maus tratos (presena de um padrasto, abuso de lcool pelos pais, ou doena mental dos pais ) -so usados como "variveis
instrumentais" para prever o risco de maus-tratos. No segundo passo, o risco previsto de maus tratos empregue como a varivel independente e orientao sexual adulta
como varivel dependente; coeficientes destes so as estimativas de variveis instrumentais. Tambm deve-se notar aqui que essas tcnicas de estimativa de variveis
instrumentais contam com algumas importantes (e questionveis) premissas, neste caso, o pressuposto de que os instrumentos (o padrasto, o abuso de lcool, a doena
mental) no afetam as medidas de orientao sexual da criana exceto por meio de abuso infantil. Mas esta hiptese no est demonstrada, e, portanto, pode constituir
uma limitao fundamental do mtodo. Causao difcil apoiar estatisticamente e continua a enganar a investigao nas cincias sociais, apesar dos esforos para
projetar estudos capazes de gerar associaes mais fortes que do maior apoio a alegaes de causalidade.
9 A terceira iterao do Natsal de 2010 descobriu, atravs de uma faixa etria 16-74, que 1,0% das mulheres e 1,5% dos homens consideram-se gay/lsbica, e 1,4% das
mulheres e 1,0% dos homens pensam em si mesmos como bissexual. Veja.
8

41

143. Ibid., 414.


144. For more analysis of inaccurate responders in the Add Health surveys, see Xitao Fan et al., An Exploratory Study about Inaccuracy and Invalidity in
Adolescent Self-Report Surveys, Field Methods 18, no. 3 (2006): 223-244, http://dx.doi.org/10.1177/152822X06289161.
145. Savin-Williams and Joyner were also skeptical of the Add Health survey data because the high proportion of youth reporting same-sex or both-sex attractions
(7.3% of boys and 5.0% of girls) in Wave I was very unusual when compared to similar studies, and because of the dramatic reduction in reported same-sex
attraction a little over a year later, in Wave II.(10)
146. Savin-Williams and Joyner, The Dubious Assessment of Gay, Lesbian, and Bisexual Adolescents of Add Health, 420.
147. Gu Li, Sabra L. Katz-Wise, and Jerel P. Calzo, The Unjustified Doubt of Add Health Studies on the Health Disparities of Non-Heterosexual Adolescents:
Comment on Savin-Williams and Joyner (2014), Archives of Sexual Behavior, 43 no. 6 (2014): 1023-1026, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0313-3.
148. Ibid., 1024.
149. Ibid., 1025.
150. Ritch C. Savin-Williams and Kara Joyner, The Politicization of Gay Youth Health: Response to Li, Katz-Wise, and Calzo (2014), Archives of Sexual Behavior
43, no. 6 (2014):1027-1030, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0359-2.
151. See, for example, Stephen T. Russell et al., Being Out at School: The Implications for School Victimization and Young Adult Adjustment, American Journal of
Orthopsychiatry 84, no. 6 (2014): 635-643, http://dx.doi.org/10.1037/ort0000037.
152. Sabra L. Katz-Wise et al., Same Data, Different Perspectives: What Is at Stake? Response to Savin-Williams and Joyner (2014a), Archives of Sexual
Behavior 44, no. 1(2015): 15, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-014-0434-8.
153. Ibid., 15.
154. Ibid., 15-16.
155. For example, see Bailey, What is Sexual Orientation and Do Women Have One? 43-63; Peplau et al., The Development of Sexual Orientation in Women,
70-99.
156. Lisa M. Diamond, Sexual Fluidity (Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 2008), 52.
157. Lisa M. Diamond, Was It a Phase? Young Womens Relinquishment of Lesbian/Bisexual Identities Over a 5-Year Period, Journal of Personality and Social
Psychology 84, no. 2 (2003): 352-364, http://dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.2.352.
158. Diamond, What Does Sexual Orientation Orient? 173-192.
159. This conference paper was summarized in Denizet-Lewis, The Scientific Quest to Prove Bisexuality Exists.
160. A. Lee Beckstead, Can We Change Sexual Orientation? Archives of Sexual Behavior 41, no. 1 (2012): 128, http://dx.doi.org/10.1007/s10508-012-9922-x.

Savin-Williams e Joyner tambm estavam cticos dos dados do Inqurito Add Health por causa da alta proporo de jovens do relatrios do mesmo sexo ou atraes
para ambos os sexo (7,3% dos meninos e 5,0% das meninas) na Onda 1 era muito incomum quando comparado com semelhante estudos, e por causa da reduo drstica
no relatou atrao pelo mesmo sexo um pouco mais de um ano depois, na Onda 2.
10

42

PARTE DOIS - SEXUALIDADE, RESULTADO EM SADE MENTAL E ESTRESSE SOCIAL


Em comparao com a populao em geral, as subpopulaes no-heterossexuais e transgneros tm maiores taxas de problemas de
sade mental, tais como ansiedade, depresso e suicdio; bem como problemas comportamentais e sociais, tais como uso abusivo de
substancias e violncia por parceiro ntimo. A explicao prevalecente na literatura cientfica o modelo de estresse social, que postula
que estressores sociais - tais como estigmatizao e discriminao - enfrentado pelos membros destas subpopulaes explicam a
disparidade nos resultados de sade mental. Os estudos mostram que enquanto estressores sociais contribuem para o aumento do
risco de maus resultados de sade mental para essas populaes, eles provavelmente no so responsveis por toda a disparidade.

Muitas das questes que envolvem a orientao

pesquisa, devemos mencionar os critrios utilizados na seleo

sexual e identidade de gnero permanecem controversas entre

dos estudos revistos. Numa tentativa de destilar descobertas

os pesquisadores, mas h um acordo geral na observao no

gerais de muitas pesquisas, cada seo comea resumindo as

corao da Parte II: subpopulaes de lsbicas, gays,

mais extensas meta-anlises confiveis - papis que compilam

bissexuais e transgneros (LGBT) esto em maior risco, em

e analisam a estatstica de dados da literatura em pesquisas

comparao com a populao em geral, de vrios problemas

publicadas. Para algumas reas de pesquisa, no h meta-

de sade mental. Menos certo so as causas de que o maior

anlises abrangentes realizadas, e nestas reas contamos com

risco e, portanto, abordagem social e clnica podem ajudar a

artigos de reviso que sumarizam a literatura de pesquisa sem

ameniz-las. Nesta parte, rever alguns pontos da pesquisa que

entrar em anlises quantitativas dos dados publicados. Alm

vem documentando o aumento do risco, com foco em papis

dos relatrios destes resumos, ns tambm discutiremos

que so base de dados com uma metodologia slida, e que

alguns estudos selecionados que so de valor especial por

so amplamente citados na literatura cientfica.

causa de sua metodologia, tamanho da amostra, controles

Um corpo robusto e crescente de pesquisa examina

para fatores confundidores, ou maneiras e conceitos de como a

as relaes entre sexualidade ou comportamentos sexuais e

heterossexualidade

ou

homossexualidade

so

estado de sade mental. A primeira metade desta parte discute

operacionalizadas; e discutimos principais estudos publicados

as associaes de identidades ou comportamentos sexuais

aps as meta-anlises ou artigos de reviso que foram

com transtornos psiquitricos (tais como transtornos de humor,

publicados.

de ansiedade e de ajustamento), suicdio e violncia por

Como mostramos na primeira parte, explicar a exata

parceiro ntimo. A segunda metade explora as razes para os

origem biolgica e psicolgica de desejos e comportamentos

riscos elevados destes resultados entre populaes no-

sexuais uma tarefa cientfica difcil, que ainda no foi e nunca

heterossexuais e transgneros, e considera o que pesquisa em

poder ser satisfatoriamente concluda. No entanto, os

cincias sociais pode nos dizer sobre uma das formas mais

pesquisadores podem estudar as correlaes entre o

prevalentes de explicar estes riscos, o modelo de estresse

comportamento sexual, atrao, ou de identidade e resultado

social. Como veremos, estressores sociais, como o assdio e o

em sade mental, embora possam ser - e muitas vezes so

estigma podem explicar alguns, mas no todos os riscos

encontrados sendo - diferenas entre o comportamento sexual

elevados de sade mental para estas populaes. Mais

como, atrao e identidade se relacionam a determinados

pesquisas so necessrias para compreender as causas e as

efeitos na sade mental. Compreender a dimenso dos

possveis solues para estas questes importantes de sade

desafios de sade enfrentados por indivduos que se envolvem

pblica e clnica.

em particular comportamentos sexuais ou certa atrao ou


experincia sexual um passo necessrio para prover a esses
indivduos o cuidado eles precisam.

Algumas Preliminares
Ns primeiro olhamos a evidncia para as ligaes
estatsticas entre identidade sexual ou comportamentos e
resultados de sade mental. Antes de resumir a relevante

43

Sexualidade e Sade mental


Em uma meta-anlise de pesquisa de 2008 sobre os

examinaram associaes da orientao sexual com transtornos

resultados de sade mental para no-heterossexuais, o

identificadas como gay, lsbica ou bissexual, ou que relataram

professor da University College London psiquiatria Michael

engajar-se em comportamento sexual do mesmo sexo, ou que

King e colegas concluram que gays, lsbicas e bissexuais

relataram sentir atraes pelo mesmo sexo. O estudo utilizou

enfrentam "maior risco de comportamento suicida, transtorno

uma populao aleatria grande, com amostra sede nos EUA,

mental e abuso de substncias e dependncia do que as

usando dados coletados a partir do 2004-2005 na onda do

pessoas heterossexuais"1. Este levantamento da literatura de

National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related

documentos examinados e publicados entre janeiro de 1966 e

Conditions, que foi com base em 34.653 entrevistas9. Em sua

abril de 2005 tendo dados de 214.344 heterossexuais e 11.971

amostra, 1,4% dos entrevistados identificados como lsbica,

indivduos no-heterossexuais. O grande tamanho da amostra

gay ou bissexual; 3,4% relataram ao longo da vida algum

permitiu aos autores gerar estimativas que so altamente

comportamento do mesmo sexo e 5,8% relataram atraes

confiveis, como indicado por pequenos intervalos relativos de

no-heterossexuais10.

de humor e de ansiedade entre os homens e mulheres que

confiana2.

As mulheres que se identificaram como lsbicas,


bissexuais, ou "no sei", relataram taxas mais elevadas de

Compilando as razes de risco encontrados nestes

transtornos de humor ao longo da vida do que as mulheres que

documentos, os autores estimaram que lsbicas, gays,

se identificaram como heterossexuais: a prevalncia foi de

bissexuais tinham 2,47 vezes maior risco do que os

44,4% em lsbicas, 58,7% em bissexuais, e 36,5% em

heterossexuais para tentativas de suicdio3, que eles estavam

mulheres inseguras da sua identidade sexual, em comparao

duas vezes mais propensos a sofrer de depresso ao longo de

com 30,5% em heterossexuais. Um padro similar foi

um perodo de doze

meses4,

e cerca de 1,5 vezes mais

encontrado para transtornos de ansiedade, com mulheres

probabilidades de experimentar desordens de ansidade5.

bissexuais experimentando a maior prevalncia, seguidas por

Ambos homens e mulheres no-heterossexuais foram

lsbicas e aquelas mulheres inseguras, e heterossexuais

encontrados tendo um elevado risco para problemas de abuso

experimentando a menor prevalncia. Examinando os dados

de substncias (1,51 vezes mais

provvel)6,

com o risco para

de mulheres com comportamento sexual diferente ou atrao

as mulheres no heterossexuais especialmente alto - 3,42

sexual (em vez de identidade), que relataram o comportamento

vezes superior das mulheres heerossexuais7. Homens no-

sexual ou com atraes para ambos os homens e mulheres

heterossexuais, por outro lado, estavam em um risco

estas tinham uma taxa mais elevada de transtornos de vida do

particularmente elevado para tentativas de suicdio: enquanto

que

os homens no-heterossexuais e mulheres juntos estavam em

comportamentos

2,47 vezes maior risco de tentativas de suicdio ao longo de

homossexuais, e mulheres que relatam comportamento sexual

suas vidas, os homens no-heterossexuais foram encontrados

exclusivo com mesmo sexo ou exclusiva atrao pelo mesmo

4,28 vezes maior risco8.

sexo, de fato, tiveram as menores taxas de mal humor e

Estas descobertas foram replicadas em outros

as

mulheres
ou

que

relataram

atraes

exclusivamente

heterossexuais

ou

transtornos de ansiedade.

estudos, tanto nos Estados Unidos e internacionalmente,

Homens que se identificaram como homossexuais

confirmando um padro consistente e alarmante. No entanto,

tinham mais que o dobro da prevalncia de transtornos de

h uma variao considervel nas estimativas do aumento

humor ao longo da vida, em comparao com os homens que

riscos de vrios problemas de sade mental, dependendo de

se identificaram como heterossexuais (42,3% vs. 19,8%), e

como os investigadores definem termos como "homossexual"

mais que o dobro da taxa de qualquer desordem de ansiedade

ou "no-heterossexual." Os resultados a partir de um estudo de

ao longo da vida (41,2% vs. 18,6%), enquanto que aqueles que

2010 pela professora de enfermagem e estudos de sade

se identificaram como bissexuais tinham uma prevalncia

Wendy Bostwick e colegas da Northern Illinois University

ligeiramente menor de transtornos do humor (36,9%) e

44

transtornos de ansiedade (38,7%) do que os homens

entrevistados relataram as maiores taxas de vrios problemas

homossexuais. Ao olhar para atrao ou comportamento

de sade.

sexual para os homens, aqueles que relataram atrao sexual

Usando o mesmo estudo, California Quality of Life

"em sua maioria do sexo masculino" ou comportamento sexual

Survey, de 2009 pela UCLA, a professora de psiquiatria e

com "ambos fmeas e machos" tiveram maior prevalncia de

cincias comportamentais Christine Grella e seus colegas

transtornos de humor ao longo da vida e transtornos de

(incluindo Cochran) examinaram a relao entre orientao

ansiedade, em comparao com outros grupos, enquanto que

sexual e tratamento para o uso de substncias ou desordens

aqueles

comportamento

mentais13. Numa amostra de base populacional, com minorias

exclusivamente heterossexual tinham a menor prevalncia do

sexuais agrupados para fornecer maior poder estatstico para

que qualquer grupo.

detectar diferenas entre grupos. O uso do tratamento foi

que

relataram

atrao

ou

Outros estudos descobriram que as populaes no

classificado de acordo com os respondentes relataram ter

heterossexuais esto em maior risco de problemas de sade

recebido tratamento nos ltimos doze meses para "sade

fsica, para alm de problemas em sade mental. Um estudo

emocional ou mental, lcool ou outros problemas com droga".

de 2007 feito na UCLA o professor de epidemiologia Susan

Orientao sexual foi operacionalizada por uma combinao de

Cochran e seus colegas examinaram dados do California

histrico de comportamento e auto identificao. Por exemplo,

Quality of Life Survey de 2.272 adultos para avaliar as

estes agrupados constituem um conjunto que "Gay/bissexual"

ligaes entre orientao sexual e auto relatado do estado

ou "lsbica/bissexual" tanto aqueles que foram identificados

fsico de sade, condies de sade e incapacidade, bem

como gay, lsbica, ou bissexuais, ou aqueles que tinham

como distrbios psquicos entre lsbicas, homens gays,

relatado comportamentos sexuais com mesmo sexo. Eles

bissexuais, e aqueles que eles classificaram como "indivduos

descobriram que as mulheres que eram lsbicas ou bissexuais

heterossexuais

homossexualmente"12.

tinham maior probabilidade de receber tratamento, seguido por

Enquanto o estudo, como a maioria, foi limitado pela utilizao

homens que eram homossexuais ou bissexuais. Em seguida,

de auto relato de condies de sade, teve vrios pontos

mulheres heterossexuais, com homens heterossexuais sendo o

fortes: ele estudou uma base populacional de amostra; que

grupo menos provvel ter relatado recebido tratamento. Em

mediu

dimenses

geral, mais do que o dobro dos indivduos LGBT, em

comportamentais da orientao sexual; e com controle para a

comparao aos heterossexuais, relataram receber tratamento

raa (etnia), educao, condio de relacionamento e renda

nos ltimos doze meses (48,5% em comparao com 22,5%).

familiar entre outros fatores.

O padro foi semelhante para homens e mulheres; 42,5% dos

experienciados

separadamente

identidade

Enquanto os autores destes estudos encontraram um

homens homossexuais, em comparao para 17,1% dos

nmero de condies de sade que pareciam ter elevado a

homens

heterossexuais,

relataram

receber

tratamento,

prevalncia entre no-heterossexuais, depois do ajuste para

enquanto 55,3% das lsbicas e mulheres bissexuais e 27,1%

fatores demogrficos que so potenciais fatores confundidores

das mulheres heterossexuais relatou ter recebido tratamento.

apenas o grupo com significativamente maior prevalncia de

(Bostwick e seus colegas descobriram que mulheres com

condies de sade fsica no-HIV eram mulheres bissexuais,

exclusivamente atrao pelo mesmo sexo e comportamentos

que poderiam ter problemas de sade mais do que mulheres

tiveram uma menor prevalncia de transtornos de humor e

heterossexuais. Consistente com o estudo de 2010 por

ansiedade em comparao com heterossexuais mulheres. A

Bostwick e colegas, foram relatados ndices mais altos de

diferena nos resultados poderia ser devido ao fato de Grella e

estresse psicolgico por lsbicas, mulheres bissexuais, gays e

colegas terem agrupados aqueles que identificaram como

homens heterossexuais experimentados homossexualmente,

lsbicas juntamente com os que identificaram como bissexuais

tanto antes como depois de ajustar para fatores confundidores

ou que relataram o comportamento sexual do mesmo sexo).

demogrficos. Entre os homens, auto identificados como gays

Num estudo de 2006 da Universidade de Columbia o

e homens heterossexuais experimentados homossexualmente

professor de psiquiatria Theodorus Sandfort e colegas

45

examinaram uma representativa amostra de base populacional

O estudo Sandfort definiu orientao sexual em

a partir do Dutch National Survey of General Practice,

termos de preferncia ou atrao sem referncia para

realizada em 2001, para avaliar as ligaes entre a orientao

comportamento ou auto identificao, que faz com que seja um

sexual auto referida e estado de sade entre os 9.511

desafio comparar os resultados com os estudos que

participantes, dos quais 0,9% foram classificados como

operacionalizaram orientao sexual de forma diferente. Por

bissexuais

Para

exemplo, difcil comparar os resultados deste estudo sobre

operacionalizar a orientao sexual, os pesquisadores

os bissexuais (definidos como homens ou mulheres que

perguntaram aos entrevistados sobre sua preferncia sexual

relatam uma preferncia sexual igual para homens e mulheres)

uma escala de 5 pontos: exclusivamente mulheres,

com as concluses de outros estudos sobre "homossexual

predominantemente mulheres, igualmente homens e mulheres,

experienciado com indivduos heterossexuais" ou aqueles que

predominantemente homens e exclusivamente homens.

so "inseguros" de sua identidade sexual. Como na maior parte

Apenas aqueles que relataram uma preferncia igual para

destes tipos de estudos, as avaliaes de sade foram auto

homens e mulheres foram classificadas como bissexuais,

reportadas, o que pode tornar os resultados pouco confiveis.

enquanto homens relatando preferncias predominantes para

Mas esse estudo tambm tem vrios pontos fortes: utilizada

as mulheres ou as mulheres que relataram uma preferncia

uma amostra grande e representativa da populao de um

predominante para os homens foram classificados como

pas, ao contrrio das amostras de convenincia que so por

heterossexuais. Eles descobriram que gays, lsbicas e

vezes utilizadas para estes tipos de estudos, e esta amostra

bissexuais entrevistados relataram no momento um maior

incluiu um suficiente nmero de gays e lsbicas para que seus

nmero de problemas mentais agudos e relataram pior sade

dados sejam tratados em grupos separados em anlises

mental do que os heterossexuais. Os resultados para a sade

estatsticas do estudo. Apenas trs pessoas na amostra

fsica eram mistos, no entanto: os inquiridos gays e lsbicas

relataram infeco por HIV, de modo que este no parece ser

relataram enfrentar mais sintomas fsicos agudos (tais como

um fator de potencial de confuso, embora HIV poderiam ter

dores de cabea, dor nas costas ou dor de garganta) ao longo

sido subnotificados.

1,5%

como

gay

ou

lesbicas14.

dos ltimos quatorze dias, embora eles no relataram estar

Em um esforo para resumir descobertas nesta rea,

enfrentando dois ou mais desses sintomas a mais do que os

podemos citar o relatrio de 2011 do Instituto de Medicina

heterossexuais.

(IOM), The Health of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender

Entrevistados gays e lsbicas eram mais propensos a

People15. Este relatrio uma extensa reviso de literatura

relatar problemas crnicos de sade, embora os homens

cientfica citando centenas de estudos que examinam o estado

bissexuais (isto , os homens que relataram uma igual

de sade das populaes LGBT. Os autores so cientistas que

preferncia sexual para homens e mulheres) eram menos

so bem versados nestas questes (embora ns gostaramos

propensos a relatar problemas crnicos de sade e mulheres

que tivesse existido mais envolvimento de especialistas em

bissexuais no eram mais propensos do que as mulheres

psiquiatria). O relatrio analisa concluses sobre sade fsica e

heterossexuais. Os pesquisadores no encontraram um

mental na infncia, adolescncia, idade adulta precoce, ao

aumento estatisticamente significativo na relao entre

meio e ao final da idade adulta. Consistente com os estudos

orientao sexual e sade fsica geral. Depois de controlarem

citados acima, o presente relatrio analisa provas que mostram

os possveis efeitos confundidores de problemas de sade

que, em comparao com jovens heterossexuais, jovens LGBT

mental sobre problemas de sade fsica, os pesquisadores

esto em maior risco de depresso, bem como tentativas de

tambm descobriram que o efeito estatstico de relatar uma

suicdio e imaginao de suicdio. Eles tambm so mais

preferncia sexual por gay ou lsbica em condies fsicas

propensos a sofrer violncia e assdio e de ser sem-teto.

crnicas e agudas desapareceram, embora o efeito de

Indivduos LGBT no incio da idade adulta ou ao longo da vida

preferncia bissexuais permanecesse.

mdia so mais propensos a transtornos de humor e

46

ansiedade, depresso, imaginao suicida e tentativas de


suicdio.
O relatrio do IOM mostra que, como jovens LGBT,
adultos LGBT - e as mulheres em particular - parecem ser mais

Sexualidade e suicdio
A associao entre orientao sexual e suicdio tem

propensas do que os heterossexuais a fumar, ao uso ou abuso

forte apoio cientfico. Este mrito de associao merece

de lcool e abuso de outras drogas. O relatrio cita um

especial ateno, uma vez que entre todos os riscos para a

estudo16

no-

sade mental, o aumento do risco de suicdio o mais

heterossexuais utilizam servios de sade mental mais

preocupante, devido em parte ao fato de que a prova robusta

frequentemente do que os heterossexuais, e outro17 que

e consistente, e, em parte, ao fato de que o suicdio to

descobriram que as lsbicas tm taxas maiores de utilizao

devastador e trgico para o pessoa, famlia e comunidade.

dos servios de sade mental do que os heterossexuais.

Uma melhor compreenso dos fatores de risco para o suicdio

que

constatou que

auto

identificados

O relatrio do IOM afirma que mais pesquisa tem se

pode permitir-nos, literalmente, salvar vidas23.

concentrado em homens homossexuais e lsbicas que em

Sociloga e pesquisadora em suicdio Ann Haas e

bissexuais e transgneros"18. Relativamente poucos estudos

colegas publicaram um extenso artigo de reviso em 2011 com

com foco em populaes transgneras mostram altas taxas de

base nos resultados de uma conferncia de 2007 patrocinado

distrbios mentais, mas o uso de amostras no probabilstica e

pelo Gay and Lesbian Medical Association, pelo American

a falta de controles com no- transgneras pe em causa a

Foundation for Suicide Prevention, e pelo Suicide Prevention

validade desses estudos19. Embora alguns estudos tm

Resource Center24. Eles tambm examinaram estudos

sugerido que as utilizaes de tratamentos hormonais podem

relatados desde a conferncia de 2007. Para efeitos do seu

ser associados a resultados negativos de sade fsica entre

relatrio, os autores definiram orientao sexual como "auto

populaes transgneras, o relatrio observa que a pesquisa

identificao sexual, comportamento sexual e atrao sexual

relevante tem sido "limitada" e que "no tenham sido realizados

ou fantasia"25.

ensaios clnicos sobre o assunto"20 (Resultados de sade para

Haas e colegas descobriram a associao entre

os indivduos transgneros sero ainda discutido mais abaixo

homossexual ou orientao bissexual e tentativas de suicdio

nesta parte e tambm na Parte Trs).

para ser bem suportado por dados. Eles observaram que

O relatrio do IOM afirma que a evidncia de que as

pesquisas de base populacional de adolescentes norte-

populaes LGBT apresentam piores resultados de sade

americanos desde os anos 1990 indicam que as tentativas de

fsica e mental no totalmente conclusivo. Para apoiar esta

suicdio so de duas a sete vezes mais provveis em alunos do

reivindicao, o relatrio IOM cita um estudo21 da sade mental

ensino que se identificam como LGBT, com orientao sexual

de 2001 com 184 pares de irms em que uma era lsbica e as

sendo um dos mais forte preditor nos machos do que fmeas.

outras heterossexuais. O estudo no encontrou diferenas

Eles revisaram os dados da Nova Zelndia que sugeria que as

significativas nas taxas de sade mental ou problemas de

pessoas LGBT foram seis vezes mais propensos a ter tentativa

sade, e encontrou significativamente maior autoestima nas

de suicdio. Eles citaram pesquisas relacionadas com a sade

irms lsbicas. O relatrio do IOM tambm cita um estudo22 de

dos homens norte-americanos e holandeses e mulheres

2003 que no encontrou nenhuma significativa diferena entre

mostrando o comportamento do mesmo sexo associado a um

homens heterossexuais e gays ou bissexuais em geral na

maior risco de tentativas de suicdio. Estudos citados no

felicidade, sade percebida e satisfao no trabalho.

relatrio mostram que as mulheres lsbicas ou bissexuais so

Reconhecendo estas ressalvas e os estudos que no suportam

mais provveis, em mdia, para experimentar a imaginao

a tendncia geral, a grande maioria dos estudos citados no

suicida, dos homens homossexuais ou bissexuais que so

relatrio apontam para geralmente para um maior risco de

mais propensos, em mdia, a tentar o suicdio, e que as

estado de sade mental deficiente em populaes LGBT em

tentativas de suicdio ao longo da vida entre os no-

comparao com populaes heterossexuais.

heterossexuais so maiores nos homens do que nas mulheres.

47

Examinando os estudos que analisaram as taxas de

pelo mesmo sexo no tm significativamente maiores taxas de

transtornos mentais em relao ao comportamento suicida,

suicdio do que outros heterossexuais auto identificados. Eles

Haas e seus colegas discutiram um estudo da Nova Zelndia26

tambm citaram uma grande pesquisa nacional com adultos

mostrando que as pessoas homossexuais relatam tentativas de

norte-americanos conduzida por Wendy Bostwick e colegas

suicdio tem altas taxas de depresso, ansiedade e desordens

(discutidos anteriormente)32, que mostrou os distrbios de

de conduta. Inquritos de sade de grande escala sugeriram

humor e a ansiedade - fatores de risco para o comportamento

que as taxas de abuso de substncias so at um tero mais

suicida - mais estreitamente relacionado com auto identidade

elevadas para a subpopulao LGBT. Estudos no mundo todo

sexual do que ao comportamento ou atrao, especialmente

apresentam combinadas taxas mais elevadas que 50% de

para as mulheres.

transtornos mentais e abuso de substncias entre pessoas

A mais recente anlise crtica dos estudos existentes

auto identificadas em levantamentos como lsbica, gay ou

de risco de suicdio e orientao sexual foi apresentada pelo

bissexual. As mulheres lsbicas ou bissexuais apresentaram

psiclogo clnico austraco Martin Plderl e colegas33. Esta

nveis mais elevados de abuso de substncias, enquanto

avaliao rejeita vrias hipteses desenvolvidas tendo em

homens gays ou bissexuais tinham taxas mais elevadas de

conta o aumento do risco de suicdio entre os no-

depresso e transtorno do pnico.

heterossexuais, incluindo preconceitos em auto relato e

Haas e seus colegas tambm examinaram populaes

fracassos para medir tentativas de suicdio com preciso. A

transgneras, notando que pouca informao est disponvel

reviso argumenta que melhorias metodolgicas nos estudos

sobre suicdios transgneras, mas que os estudos existentes

desde 1997 tm proporcionado grupos de controle, melhor

indicam um dramtico aumento do risco de suicdio

representatividade de amostras de estudo e maior clareza em

consumado. (Estas descobertas so anotadas aqui, mas

ambas as definies de tentativas de suicdio e orientao

examinadas mais detalhadamente na Parte Trs). Um estudo

sexual.

clinico27 de 1997 estimou os elevados riscos de suicdio em

A reviso menciona um estudo34 de 2001, feito por

holandeses para indivduos transexuais macho-para-fmea na

Ritch Savin-Williams um professor de psicologia do

terapia

diferenas

desenvolvimento da Universidade de Cornell, que no relatou

significativas na mortalidade geral. Uma reviso internacional

diferena estatisticamente significativa entre os jovens

de 1998 com 2.000 pessoas que fizeram a cirurgia de

heterossexuais e LGBT depois de eliminar relatos de

reatribuio sexual identificou 16 possveis suicdios, uma

resultados falso-positivos de tentativas de suicdio e as

"alarmante taxa de 800 suicdios para cada 100.000

tentativas de culpar "um roteiro de sofrimento suicida" para

transexuais ps-cirurgia"28. Em um estudo de 1984, uma

levar a um excesso de informao de sobre comportamento

amostra clnica de indivduos transgneros que solicitaram

suicida entre os jovens homossexuais. Plderl e seus colegas

cirurgia de reatribuio sexual mostrou taxas de tentativa de

argumentaram, no entanto, que a concluso do estudo Savin-

suicdio entre 19% e 25%29. Uma grande amostra de 40.000 na

Williams que no houve diferena estatisticamente significativa

sua maioria voluntrios norte-americanos que realizaram um

entre as taxas de suicdio de LGBT e jovens heterossexuais e

levantamento pela internet em 2000 pessoas transgneras

que isso pode ser atribudo ao pequeno tamanho da amostra, o

relatou-se maiores taxas de tentativas de suicdio do que

que rendeu baixo poder estatstico35. Em trabalho posterior no

qualquer grupo exceto lsbicas30.

foi replicado esse achado. Subsequente questionrio ou

hormonal,

mas

no

encontraram

Finalmente, a reviso feita por Haas e colegas sugeriu

estudos baseados em entrevistas com as definies mais

que no claro quais os aspectos da sexualidade (identidade,

estritas

de

tentativas

de

suicdio

encontraram

atrao, comportamento) so mais estreitamente ligados com o

significativamente aumento das taxas de tentativas de suicdio

risco de comportamento suicida. Os autores citam um estudo31

entre os no-heterossexuais. Vrios inquritos em larga escala

de 2010 mostrando que os adolescentes que se identificaram

de jovens descobriram que o risco elevado de comportamento

como heterossexuais ao reportar atrao ou o comportamento

suicida relatado aumentou com a gravidade da tentativas36.

48

Finalmente, de acordo com Plderl e colegas, quando

as implicaes que podem ser para adolescentes no so

comparando os resultados de questionrios com entrevistas

claras.

clnicas indica que jovens homossexuais so menos propensos

Em um estudo de 2011, Robin Mathy e colegas

para auto relatar as tentativas de suicdio do que jovens

analisaram o impacto da orientao sexual em taxas de

heterossexuais.

suicdio na Dinamarca durante os primeiros doze anos aps a

Plderl e colegas concluram que entre os pacientes

legalizao das parcerias domsticas registradas para o

psiquitricos, de populaes homossexuais ou bissexuais so

mesmo sexo (RDP) naquele pas, utilizando dados de certides

sobre representados em "graves tentativas de suicdio ", e que

de bito emitidas entre 1990 e 2001, bem como populao

a orientao sexual um dos mais fortes preditores de

estimada recenseada dinamarquesa41. Os pesquisadores

suicdio. Da mesma forma, em estudos de base populacional

descobriram que a taxa de suicdio ajustada por idade para

no-clnicos, a condio de no-heterossexual encontrada

pessoas do mesmo sexo para homens RDP foi quase oito

por ser um dos mais fortes preditores de tentativas de suicdio.

vezes a taxa para os homens em casamentos heterossexuais,

Os autores observaram:

e quase o dobro da taxa para os homens que nunca se


casaram. Para as mulheres, a condio RDP teve um efeito

A mais exaustiva compilao de estudos publicados e estudos


no-publicados internacionais sobre a associao de tentativas
de suicdio e orientao sexual com diferentes metodologias tem
produzido um panorama muito consistente: quase todos os
estudos encontraram aumento da incidncia das tentativas de
suicdio auto relatadas entre as minorias sexuais37.

pequeno, estatisticamente insignificante na mortalidade por


risco de suicdio, e os autores conjecturaram que o impacto do
status de HIV na sade dos homens homossexuais podem ter
contribudo para essa diferena entre os resultados para
homens e mulheres. O estudo limitado pelo facto de que o

Ao reconhecer os desafios de toda essa pesquisa, os

estado RDP uma medida indireta da orientao sexual ou

autores sugerem que "o principal problema continua a ser a

comportamento, e no incluem os gays e lsbicas que no

respeito de onde se traa a linha entre uma orientao

esto em uma parceria domstica registada. O estudo tambm

heterossexual ou no-heterossexual"38.

exclu indivduos com idade inferior a 18 anos. Finalmente, o

Um estudo de 1999 por Richard Herrell e colegas

nmero absoluto de indivduos com status de RDP atual ou

analisaram 103 pares de gmeos do sexo masculino de meia

passado foi relativamente pequeno, o que pode limitar as

idade do Vietnam Era Twin Registry in Hines, Illinois, em que

concluses do estudo.

um dos gmeos, mas no o outro, relataram ter um parceiro


sexual macho aps a idade de 18

anos39.

O professor de pediatria Gary Remafedi e colegas

O estudo adotou

publicaram em 1991 em estudo que analisou 137 homens em

diversas medidas de suicdio e controlado por potenciais

idade 14-21 que se auto identificaram como gay (88%) ou

fatores confundidores, tais como abuso de substncias ou

bissexual (12%). Remafedi e colegas com essa tentativa, com

depresso. Ele encontrou um "substancial aumento na

uma abordagem de caso controlada, examinaram quais os

prevalncia de sintomas suicidas" em gmeos do sexo

fatores para essa populao foram mais preditivos no

masculino que tiveram relaes sexuais com homens, em

suicdio42. Em comparao com aqueles que no tentaram o

comparao com os irmos que no o fizeram, independentes

suicdio, aqueles que fizeram eram significativamente mais

dos efeitos potenciais de confuso do abuso de drogas e

propensos a rotular-se e identificar publicamente como

lcool40.

Embora seja relativamente pequeno o estudo baseou-

bissexuais ou homossexuais em idades mais jovens, relatam

se no auto relato para ambos os comportamentos do mesmo

abuso sexual e relataram uso de drogas ilcitas. Os autores

sexo e pensamentos ou comportamentos suicidas, notvel

observaram que a probabilidade de uma tentativa de suicdio

para o uso de uma amostra com probabilidade (que elimina o

"diminuiu com o avanar da idade no momento da auto

vis de seleo), e quando usado o mtodo de controle co-

rotulagem bissexual ou homossexual". Especificamente, com

gmeos (que reduz os efeitos da gentica, idade, raa e

um atraso de cada ano na auto identificao, as chances de

semelhantes). O estudo analisou homens de meia-idade; quais

uma tentativa de suicdio diminuram mais de 80%"43. Este

49

estudo limitado, utilizando uma amostra relativamente

as diferenas entre os mtodos de amostragem foram

pequena no probabilstica, embora os autores observassem

responsveis por 33% da variao entre os suicidas relatados

que o seu resultado comporta com o seu achado anterior44 de

pelos estudos.

uma relao inversa entre problemas psicossociais e a idade


em que se identifica como homossexual.

A pesquisa sobre sexualidade e risco de suicdio


sugere que aqueles que se identificam como gays, lsbicas,

Em um estudo de 2010, Plderl e seus colegas

bissexuais ou transgneros ou aqueles que experimentam

estudaram as tentativas de suicdio auto referidas entre 1.382

atrao

adultos austracos para confirmar a evidncia existente que

comportamento

indivduos homossexuais e bissexuais esto em maior risco45.

substancialmente maior risco de imaginao suicida, tentativas

Para aguar os resultados, os autores desenvolveram

de suicdio e completo suicdio. Na seo mais tarde na Parte

definies mais rigorosas de "tentativas de suicdio "e

Trs do modelo de stress social, vamos examinar - e levantar

avaliaram as mltiplas dimenses da orientao sexual,

questes sobre - um conjunto de argumentos para encaminhar

distinguindo entre fantasias sexuais, parceiros preferenciais,

e para explicar esses achados. Dadas as consequncias

auto

trgicas informaes incompletas ou inadequadas nestes

comportamento sexual ao longo da vida. Este estudo

assuntos e seu efeito sobre polticas pblicas e cuidados

encontrou um aumento do risco de tentativas de suicdio para

clnicos, mais investigao sobre as razes para o elevado

as minorias sexuais ao longo de todas as dimenses da

risco de suicdio entre minorias sexuais desesperadamente

orientao sexual. Para as mulheres, o risco aumentado foi

necessrio.

identificao,

comportamento

sexual

recente

pelo

mesmo

sexo

ou

se

sexual

do

mesmo

envolveram
sexo

esto

em
em

maior para aqueles com comportamentos homossexuais; para


os homens, eles foram maiores para comportamento
homossexual ou bissexual nos ltimos doze meses e auto
identificados como homossexuais ou bissexuais. Aqueles que

Sexualidade e violncia por parceiro ntimo


Vrios estudos examinaram as diferenas entre as

se declaram incertos de sua identidade registraram o maior

taxas de violncia por parceiro ntimo (IPV) em casais do

percentual de tentativas de suicdio (44%), embora este grupo

mesmo sexo e casais de sexo oposto. A literatura de pesquisa

fosse pequeno, que compreendia menos do que 1% dos

examina as taxas de vitimizao IPV (sendo submetido a

participantes.

violncia por parte de um parceiro) e as taxas de IPV

Uma meta-anlise de 2016 feita pela University of

perpetrao (violncia cometida contra um parceiro). Alm da

Toronto pelo estudante de graduao Travis Salway Hottes e

violncia fsica e sexual, alguns estudos tambm analisam a

colegas com dados agregados de trinta estudos transversais

violncia psicolgica, que compreende ataques verbais,

sobre as tentativas de suicdio que juntos incluam 21201

ameaas e formas semelhantes de abuso. O peso da evidncia

adultos de minoria sexual46. Estes estudos utilizados eram de

indica que a taxa de violncia por parceiro ntimo

amostragem de base populacional ou amostragem com base

significativamente maior entre casais do mesmo sexo.

na comunidade. Uma vez que cada mtodo de amostragem

Em 2014, a London School of Hygiene and Medicine

tem os seus prprios pontos fortes e potenciais vieses47 os

Tropical atravs da pesquisadora Ana Buller e colegas

pesquisadores queriam examinar quaisquer diferenas nas

realizaram uma reviso sistemtica de 19 estudos (com uma

taxas de tentativas de suicdio entre os dois tipos de

meta-anlise de 17 desses estudos) para examinar

amostragem. Dos entrevistados LGB nos inquritos de base

associaes entre a violncia por parceiro ntimo e sade entre

populacional, 11% relataram ter tentado suicdio pelo menos

homens que fazem sexo com homens50. Combinando os dados

uma vez, em comparao com 4% dos heterossexuais

disponveis, eles descobriram que a prevalncia de imaginao

respondentes a estes levantamentos48 dos entrevistados LGB

suicida agrupados por qualquer IPV foi de 48% (estimativas

baseados nos estudos na comunidade 20% relataram ter

dos estudos foram bastante heterogneas, variando de 32% a

tentado suicdio49. Estas anlises estatsticas mostraram que

82%). Para IPV dentro dos cinco anos anteriores agrupados a

50

prevalncia foi de 32% (estimativas variando de 16% para

estudos que examinam IPV entre homens que fazem sexo com

51%). IPV por vitimizao foi associada com aumento das

homens55. Todos os estudos na reviso estimaram taxas de

taxas de uso de substncia (odds ratio de 1,9), status de HIV

IPV para os homens gays que foram semelhantes ou

positivo (odds ratio de 1,5), e aumento das taxas de sintomas

superiores aos de todas as mulheres independentemente da

depressivos (odds ratio agrupados de 1,5). IPV perpetrao

sua orientao sexual. Os autores concluem que "os dados

tambm foi associado ao aumento das taxas de uso de

aqui analisados, demonstraram que IPV - psicolgica, fsica e

substncia (odds ratio agrupados de 2,0). Uma limitao

sexual - ocorre em parcerias entre machos em alarmantes

importante desta meta-anlise foi que o nmero de estudos

taxas de IPV56. IPV fsica por vitimizao foi relatada mais

includos

frequentemente, com taxas que variam de 12% a 45%57. A taxa

heterogeneidade dos estudos e os resultados podem

de vitimizao sexual IPV variou de 5% a 31%, com 9 dos 19

comprometer a preciso da meta-anlise. Alm disso, a

relatrios de estudos relatando taxas maiores que 20%.

maioria dos estudos revisados as amostras utilizadas foram de

Vitimizao psicolgica por IPV foi relatada em seis estudos

convenincia ao invs de amostras probabilsticas, e eles

com taxas variando de 5% a 73% 58. Perpetrao por IPV fsica

usaram a palavra "parceiro" sem distinguir a longo prazo

foi relatada em oito estudos, com taxas que variaram de 4% a

relaes de encontros casuais.

39%. Taxas de perpetrao de VPI sexual variou de 0,7% a

foi

relativamente

pequeno.

Alm

disso,

Psiclogas inglesas Sabrina Nowiski e Erica Bowen

28%; quatro dos cinco estudos de avaliao das taxas

conduziram em 2012 uma reviso de 54 estudos sobre a

relatadas eram de 9% ou mais. Apenas um estudo mediu

prevalncia e correlatos da violncia por parceiro ntimo e a

perpetrao por violncia psicolgica, e a prevalncia estimada

vitimizao entre homens heterossexuais e gays51. Os estudos

foi de 78%. Falta de projeto de pesquisa consistentes entre os

mostraram taxas de vitimizao IPV para os homens

estudos analisados (por exemplo, algumas diferenas quanto

homossexuais que variam de 15% a 51%. Em comparao

definio exata do IPV, os correlatos de IPV examinados, e os

com os homens heterossexuais, a reviso relata, "parece que

perodos de recolha utilizados para medir a violncia) tornam

os homens homossexuais experimentaram IPV mais total e

impossvel calcular uma estimativa de prevalncia combinada,

sexual, um pouco menos IPV fsico e nveis semelhantes de

o que seria til dada a falta de uma amostra nacional baseada

IPV psicolgico"52. Os autores tambm relataram que, de

em probabilidade.

acordo com estimativas da prevalncia do IPV ao longo dos

Um estudo de 2013, de Naomi Goldberg e Ilan Meyer

ltimos doze meses, homens gays "experimentaram menos

da UCLA usaram uma grande amostra de probabilidade de

IPV fsico, psicolgico e sexual" do que os homens

quase 32.000 indivduos do California Health Interview Survey

heterossexuais, embora a relativa falta de estimativas nos

para avaliar diferenas de violncia por parceiro ntimo entre

ltimos doze meses possa tornar este resultado no confivel.

vrias coortes: heterossexual; gays auto identificados, lsbica,

Os autores observaram que "um dos achados mais

indivduos bissexuais e homens que fazem sexo com homens,

preocupantes a prevalncia de coero sexual grave e abuso

mas no se identificam como homossexuais ou bissexuais, e

nos relacionamentos masculinos do mesmo gnero"53, citando

as mulheres que fazem sexo com mulheres, mas no se

um estudo de 200554 sobre IPV em homens homossexuais

identificam como lsbicas ou bissexuais59. Todos os trs

HIV-positivos. Nowinski e Bowen encontraram status de HIV

grupos LGB tiveram maior prevalncia ao longo da vida e de

positivo sendo associado com IPV em ambas as relaes

um ano de violncia por parceiro ntimo do que o grupo

homossexuais e heterossexuais. Uma limitao importante da

heterossexual, mas essa diferena s foi estatisticamente

sua avaliao o fato de que muitas das pessoas do mesmo

significativa para mulheres bissexuais e gays. Mulheres

sexo em estudos por IPV que examinaram foram baseados em

bissexuais eram mais propensas a ter experimentado IPV ao

amostras pequenas por convenincia.

longo da vida (52% das mulheres bissexuais vs. 22% das

Catherine Finneran e Rob Stephenson da Emory

mulheres heterossexuais e 32% das lsbicas) e ter

University em 2012 realizaram uma reviso sistemtica de 28

experimentado IPV em no ano anterior (27% de bissexuais vs.

51

5% dos heterossexuais e 10% das lsbicas). Para os homens,

heterossexuais que vivem com homens, sugerindo que as

todos os trs grupos no-heterossexuais tinham taxas mais

estimativas de vitimizao por espancamento para HSH neste

elevadas de IPV ao longo da vida, mas isso s foi

estudo "so superiores ou comparveis aos relatados para

estatisticamente significativo para homens homossexuais, que

mulheres heterossexuais"62. Este estudo foi limitado pelo uso

eram mais propensos a ter experimentado IPV ao longo da

de uma amostra de quatro cidades, por isso no est claro o

vida (27% dos homens homossexuais contra 11% dos homens

quo bem os resultados podem generalizar para configuraes

heterossexuais e 19,6% dos homens bissexuais) e em relao

no-urbanas.

ao ano anterior (12% dos homens homossexuais vs. 5% dos


homens heterossexuais e 9% dos homens bissexuais). Os
autores tambm testaram se consumo excessivo de lcool e
sofrimento psicolgico pode explicar a elevada prevalncia de

Resultados em sade para transgneros


A literatura de pesquisa para a sade mental

vitimizao IPV em homens homossexuais e mulheres

resultante de indivduos transgneros mais limitada do que a

bissexuais; o controle para essas variveis revelou que eles

pesquisa sobre os resultados de sade mental em populaes

no fizeram. Este estudo limitado pelo fato de outras

LGB. Porque as pessoas identificadas como transgneros

variveis psicolgicas potencialmente de confuso (alm de

compem uma proporo muito pequena da populao, as

beber e angstia) no terem sido controladas, estatisticamente

grandes pesquisas de base populacional e estudos de tais

ou de outra forma, e podem ser responsveis pela descoberta.

indivduos so difceis, se no impossveis de realizar. No

Para estimar a prevalncia de vitimizao por

entanto, a pesquisa disponvel limitada sugere fortemente que

espancamento entre parceiros gays, o pesquisador em

pessoas transgneras tm aumentado os riscos de maus

preveno de AIDS Gregory Greenwood e colegas publicaram

resultados de sade mental. Isto parece que as taxas de co-

um estudo em 2002 com base em entrevistas por telefone com

ocorrncia de transtornos por uso de substncias, ansiedade,

uma amostra baseada em probabilidade de 2.881 homens que

distrbios alimentares, depresso e suicdio tendem a ser mais

fazem sexo com homens (HSH) em quatro cidades de 1996 a

elevadas para as pessoas transgneros do que para indivduos

199860. Dos entrevistados, 34% relataram ter experimentado

LGB.

abuso psicolgico ou simblico, 22% relataram abuso fsico e

Em 2015, pediatra de Harvard o professor e

5% relataram abuso sexual. No geral, 39% relataram algum

epidemiologista Sari Reisner e colegas realizaram um estudo

tipo de vitimizao por espancamento, e 18% relataram mais

de coorte pareado numa retrospectiva para resultados em

de um tipo de espancamento nos ltimos cinco anos. Homens

sade mental com 180 transgneros em idades entre 12-29

mais jovens do que 40 anos foram significativamente mais

anos (106 do sexo feminino para masculino e 74 do sexo

provveis de denunciar do que homens com mais de 60 a

masculino para feminino), combinado com controles no-

violncia por espancamento. Os autores concluram que "a

transgneros com base na identidade de gnero63. Jovens

prevalncia de espancamento no contexto das ntimas relaes

transgneros tinham um elevado risco de depresso (50,6%

por parceiros foi muito alta" entre a sua amostra de homens

vs. 20,6%)64 e ansiedade (26,7% vs. 10,0%)65. Jovens

que tm sexo com homens, e aquelas que as taxas de vida so

transgneros tambm apresentaram maior risco de imaginao

geralmente mais elevadas do que aqueles chamados nos

suicida (31,1% vs. 11,1%)66, tentativas de suicdio (17,2% vs.

ltimos cinco anos, " substancialmente provvel que maior

6,1%)67, e automutilao sem inteno letal (16,7% vs. 4,4%)68

nmero de HSH do que homens heterossexuais tm

relativamente

experimentado vitimizao ao longo da vida"61. A prevalncia

significativamente maior proporo de jovens transgneros

de cinco anos de espancamento fsico entre esta amostra de

acessada tivera internamento com cuidados de sade mental

HSH urbana tambm foi "significativamente maior" do que a

(22,8% vs. 11,1%)69 e cuidados de sade mental em regime

taxa anual de violncia grave (3%) ou violncia total (12%)

ambulatrio (45,6% vs. 16,1%)70. No houve diferenas

experimentada em uma amostra representativa de mulheres

estatisticamente significativas no estado de sade mental

aos

controles

correspondentes.

Uma

52

observada quando comparado transgneros feminino-para-

que no queriam", no entanto, a pesquisa no forneceu

masculino para os indivduos transgneros masculino-para-

informaes sobre o tempo de tentativas de suicdio relatadas

feminino aps o ajuste por idade, raa/etnia e uso de

em relao ao recebimento de sade relacionada com o

hormnios.

cuidado na transio, o que impedia a investigao de

Este estudo teve o mrito de incluir indivduos que se

explicaes relacionadas com a transio para esses

apresentaram a uma clnica de sade de base comunitria, e

padres"73. Os dados da pesquisa sugerem associaes entre

que, portanto, no foram identificados apenas como

as tentativas de suicdio, co-ocorrncia nos distrbios de sade

cumprimento dos critrios diagnsticos para transtorno de

mental e experincias de discriminao ou maus-tratos,

identidade de gnero como sugerido na quarta edio do

embora os autores observam algumas limitaes destes

American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical

resultados: "os dados da pesquisa no nos permitem

Manual of Mental Disorders (DSM-IV), e no foram

determinar a relao causal direta entre rejeio enfrentada,

selecionados a partir de uma populao de pacientes que se

discriminao, vitimizao, ou violncia, e tentativas de suicdio

apresentam a uma clnica para o tratamento de problemas de

ao longo da vida", embora havia evidncias de que estressores

identidade de gnero. No entanto, Reisner e colegas observam

interagiram com fatores de sade mental "a produzir uma

que o estudo tem limitaes normalmente encontradas na

vulnerabilidade marcada para comportamento suicida em

reviso de pronturios, tais como documentao incompleta e

transgneros e

variao na qualidade das informaes gravadas por

gnero"74.

profissionais mdicos.

indivduos no-conformados com seu

Um estudo de 2001 por Kristen Clements-Nolle e

Um relatrio da Fundao Americana para a

colegas com 392 transgneras masculino-para-feminino e 123

Preveno do Suicdio e o Instituto Williams, um grupo de

transexuais femininos-para-masculinos constatou que 62% dos

reflexo para questes LGBT da UCLA Scholl of Law, resumiu

masculinos-para-femininos e 55% das transgneras femininos-

concluses sobre tentativas de suicdio entre transgneros e

para-masculinos eram deprimidos no momento do estudo, e

adultos no-conformados com seu gnero a partir de uma

32% de cada populao tinha tentado suicdio75. Os autores

grande amostra nacional de mais de 6.000 individuals71. Isto

observam: "A prevalncia de tentativas de suicdio entre

constitui o maior estudo de transgneros e adultos no-

masculinos-para-femininos e pessoas transgneras femininos-

conformados com seu gnero, at a data, embora tenha sido

para-masculinos em nosso estudo foi muito maior do que a

usado uma amostra de convenincia ao invs de uma amostra

encontrada em amostras de probabilidade das famlias norte-

de base populacional (As grandes amostras de base

americanas num estudo de base populacional de homens

populacional so quase impossveis dada a baixa prevalncia

adultos relatando parceiros do mesmo sexo"76.

na populao geral de indivduos transgneros). Resumindo os


resultados deste estudo, os autores escrevem:
A prevalncia de tentativas de suicdio entre os entrevistados
para o National Transgender Discrimination Survey (NTDS),
conduzido pelo National Gay and Lesbian Task Force and
National Center for Transgender Equality, 41 por cento, o que
excede vastamente a 4,6 por cento do total da populao EUA
que relatam uma tentativa de suicdio na vida, e tambm maior
do que a de 10-20 por cento das lsbicas, gays e adultos
bissexuais que se reportam sempre a tentar suicdio72.

Os autores observam que "entrevistados que


disseram que tinham recebido cuidados de sade de transio
relacionados ou queriam t-lo algum dia eram mais propensos
a relatar ter tentado o suicdio do que aqueles que disseram

Explicaes para os maus resultados de sade: Modelo de


Estresse Social
A maior prevalncia de problemas de sade mental
em subpopulaes LGBT um motivo de preocupao, e os
responsveis polticos e os mdicos devem se esforar para
reduzir esses riscos. Mas, para saber que tipos de medidas
iro ajudar a melhora-los, devemos compreender melhor as
suas causas. Neste momento, as estratgias mdicas e sociais
para ajudar as populaes no heterossexuais nos Estados
Unidos so bastante limitadas, e isto pode ser devido, em parte
relativamente, as explicaes limitadas para os maus

53

resultados de sade mental oferecidos pelos cientistas sociais

depois de uma viso concisa de como foi apresentado na

e psiclogos.

literatura recente sobre a sade mental LGBT.

Apesar dos limites da compreenso cientfica do

O modelo de estresse social tenta explicar por que as

porqu de subpopulaes no-heterossexual serem mais

pessoas no-heterossexuais tm, em mdia, maior incidncia

susceptveis de ter tais maus resultados de sade mental, a

de maus resultados de sade mental do que o resto da

maior parte do esforo pblico para amenizar esses problemas

populao. Mas esse modelo no estende uma explicao

motivada por uma hiptese particular chamada de modelo de

completa para as disparidades entre os no-heterossexuais e

estresse social. Este modelo pressupe que a discriminao,

heterossexuais, e no explica os problemas de sade mental

estigmatizao e outros estresses similares contribuem para a

de um paciente em particular. Pelo contrrio, descreve os

sade mental pobre entre as minorias sexuais. Uma implicao

fatores sociais que podem influenciar direta ou indiretamente

do modelo de estresse social que a reduo dessas tenses

os riscos de sade para as pessoas LGBT, o que s pode se

pode melhorar os problemas de sade mental experimentados

tornar aparente ao nvel da populao. Alguns desses fatores

por minorias sexuais.

tambm podem influenciar os heterossexuais, mas as pessoas

Minorias sexuais enfrentam desafios sociais distintos


como o estigma, ostensiva discriminao e assdio, e, muitas

LGBT so provavelmente desproporcionalmente expostos a


eles.

vezes, lutam em conciliar a comportamentos sexuais e

Em um influente artigo de 2003 sobre o modelo de

identidades com as normas das suas famlias e comunidades.

estresse social, o epidemiologista psiquitrico e especialista

Alm disso, eles tendem a ser sujeitos a desafios semelhantes

em direito de orientao sexual Ilan Meyer distinguiu entre

aos de algumas outras populaes minoritrias, decorrentes da

estressores minoritrios distais e proximais. Estressores distais

marginalizao por ou conflito com a maior parte da sociedade

no dependem de "percepes ou avaliaes" do indivduo e

de maneiras que podem impactar negativamente a sua

assim "pode ser visto como independente da identificao

sade77. Muitos pesquisadores classificaram estes vrios

pessoal com a minoria da condio atribuda"81. Por exemplo,

desafios no mbito do conceito de estresse social e acreditam

se um homem que foi percebido como gay por um empregador

que isso contribui para as taxas mais elevadas de problemas

foi demitido com base nisso, este seria um estressor distal,

de sade mental entre as subpopulaes LGBT78.

mas o estressante caso de discriminao no teria nada a ver

Na tentativa de contabilizar as disparidades de sade

com se o homem identificado realmente como gay, mas

mental entre os heterossexuais e no-heterossexuais, os

apenas com a atitude de outra pessoa e percepo.

investigadores referem-se ocasionalmente a hipteses de

Estressores distais tendem a refletir as circunstncias sociais,

estresses sociais para esta minoria79. No entanto, mais

em vez da reao do indivduo a essas circunstncias.

preciso se referir a um modelo de estresse social ou

Estressores proximais, em contraste, so mais subjetivos e

minoritrio, porque a conexo entre o postulado de estresse

esto intimamente relacionados com o indivduo se auto

social e sade mental mais complexa e menos precisa do

identificar como lsbica, gay, bissexual ou transgnero. Um

que qualquer coisa que possa ser indicada como uma nica

exemplo de um estressor proximal seria quando uma jovem

hipotese80. O termo estresse pode ter um nmero de

mulher identifica pessoalmente, ser lsbica, e escolhe

significados, variando desde uma descrio de uma condio

esconder a identidade de seus membros da famlia por medo

fisiolgica para um estado mental ou emocional de raiva ou

de desaprovao, ou por causa de um sentido interno de

ansiedade a uma difcil situao social, econmica ou

vergonha. Os efeitos de fatores de stress imediatos tais como

interpessoal. Mais perguntas surgem quando se pensa sobre

este so altamente dependentes do indivduo ter a auto

vrios tipos de estressores que podem desproporcionalmente

compreenso de circunstncias sociais nicas. Nessa seo

afetar a sade mental em populaes minoritrias. Vamos

descrevemos os tipos de estressores postulados no modelo de

discutir alguns desses aspectos do modelo de stress social

estresse social, iniciando de forma distal e prosseguindo para


os fatores de stress proximais, e examinamos algumas das

54

evidncias empricas de que foi oferecido nas ligaes entre os

de preconceito tenderam a experimentar os efeitos de

estressores e efeitos na sade mental.

vitimizao mais intensamente e por um perodo mais longo de


tempo do que as vtimas da criminalidade de no-preconceito

Discriminao e eventos de preconceito. Atos explcitos de

(O estudo analisou assaltos motivados pelo preconceito em

maus-tratos, que vo da violncia para a assdio e

geral, em vez de restringir a sua anlise aos assaltos

discriminao,

por

motivados por preconceito LGBT, embora uma parte

pesquisadores como "eventos de preconceito." Estes so

substancial dos sujeitos fez experimentar ataques motivados

pensados para ser significativo estressores para populaes

por sua condio de no-heterossexual.).

so

categorizados

em

conjunto

no-heterossexuais82. Levantamentos em subpopulaes de

Padres semelhantes tambm aparecem entre os

LGBT descobriram que eles tendem a experimentar esses

adolescentes no-heterossexuais, por quem maus tratos so

tipos de eventos de preconceito mais frequentemente que a

particularmente alto86. Num estudo de 2011 da Universidade de

populao em geral83.

Arizona o cientista social e comportamental Stephen T. Russell

Os dados disponveis indicam que os eventos de

e seus colegas analisaram uma pesquisa com 245 adultos

preconceito provavelmente contribuem a problemas de sade

jovens LGBT medidos retrospectivamente na escola por

mental. Um estudo de 1999 pela UC Davis do professor de

vitimizao devido ao estado real ou percebido entre as idades

psicologia Gregory Herek e colegas usando dados de pesquisa

de 13 e 19 anos. Eles descobriram fortes correlaes entre a

de 2259 indivduos LGB em Sacramento descobriram que as

vitimizao na escola e problemas de sade mental como

lsbicas auto identificadas e gays que experimentaram um vis

vitimizao em adultos jovens87. A vitimizao foi avaliada ao

com crime nos ltimos cinco anos - um crime, tais como

pedir sim ou no a perguntas, como: "Durante os anos do

agresso, roubo ou vandalismo, motivado pela real ou

ensino mdio, enquanto na escola, eu fui empurrado, puxado,

percebida identidade sexual da vtima - relataram nveis

batido ou chutado por algum que no estava s brincando",

significativamente mais elevados de sintomas de depresso,

seguido de uma pergunta de quantas vezes esses eventos

sintomas de estresse traumtico e ansiedade do que lsbicas e

estavam relacionados com a identidade sexual do entrevistado.

gays que no tinham experimentado um vis de crime durante

Os entrevistados que relataram altos nveis de vitimizao na

o mesmo periodo84. Alm disso, lsbicas e gays que relataram

escola devido sua identidade sexual foram 2,6 vezes mais

ser vtimas de crimes de dio nos ltimos cinco anos

propensos a relatar depresso como jovens adultos e 5,6

apresentaram

de

vezes mais propensos a relatar que tiveram tentativa de

depresso e sintomas traumticos de estresse do que os

suicdio, em comparao com aqueles que relataram baixos

indivduos que no sofreram vis de crimes no mesmo perodo

nveis de vitimizao. Estas diferenas foram estatisticamente

(embora os dois grupos no apresentaram diferenas

significativas

significativas

potencialmente limitado pelo seu uso de levantamentos

comparveis no foram encontradas para bissexuais auto

retrospectivos para medir incidentes de vitimizao. Um estudo

identificados, que constituam uma parte muito menor dos

realizado pela professora de trabalho social Joanna Almeida e

entrevistados. O estudo tambm descobriu que lsbicas e gays

colegas, que se baseava no Boston Youth Survey de 2006

foram significativamente mais propensos a vis de crimes do

(um inqurito bienal de estudantes do ensino mdio em

que outros respondentes que relatam ter sentimentos de

escolas pblicas de Boston), foi encontrado que a percepo

vulnerabilidade e uma diminuio da sensao de domnio

de ter sido vtima devido ao status LGBT representou aumento

pessoal. Corroborando esses achados sobre o impacto nocivo

de sintomas de depresso entre estudantes LGBT. Para

do vis de crimes um estudo de 2001 pela Northeastern

estudantes LGBT do sexo masculino, mas no meninas, o

University do cientista social Jack McDevitt e colegas que

estudo tambm encontrou uma correlao positiva entre

examinaram assaltos usando dados do Departamento de

vitimizao e pensamentos suicidas e auto-prejudiciais88.

nveis

da

significativamente

ansiedade).

mais

Correlaes

altos

Polcia de Boston85. Eles descobriram que as vtimas de crimes

altamente

significativas,

embora

estudo

est

55

Diferenas na compensao sugerem a discriminao


no local de trabalho, que pode ter efeitos diretos e indiretos

algumas das correlaes so provavelmente responsveis


pelos efeitos psicolgicos e materiais do desemprego94.

sobre a sade mental. O professor de economia M. V. Lee


Badgett da Universidade de Massachusetts, Amherst, analisou

Estigma. Os socilogos tm por muitos anos documentado uma

dados coletados entre 1989 e 1991 no General Social Survey

gama de efeitos adversos do estigma sobre os indivduos, que

e descobriu que funcionrios do sexo masculino no-

vo desde problemas com a autoestima at a realizao

heterossexuais receberam compensao significativamente

acadmica95. Estigma normalmente considerado como um

menor (11% a 27%) do que os heterossexuais, mesmo aps o

atributo anexado a uma pessoa que reduz seu valor para os

controle de experincia, educao, ocupao e outros

outros de um particular contexto social96. Estas avaliaes

fatores89. De acordo com uma reviso de 2009 por Badgett90

negativas so, em muitos casos amplamente compartilhadas

nove estudos da dcada de 1990 e incio dos anos 2000

entre um grupo cultural e se tornam a base para a excluso ou

"consistentemente mostram que homens gays e bissexuais

tratamento diferencial de indivduos estigmatizados. Por

ganham de 10% a 32% menos que os homens

exemplo, doenas mentais podem tornar-se estigmatizadoras

heterossexuais", e que as diferenas de ocupaes no podem

quando so consideradas como uma falha de carter em

ser responsveis por grande parte da disparidade salarial.

pessoas mentalmente doentes. Uma razo pela qual o estigma

Pesquisadores tambm descobriram que as mulheres no

serve de papel importante no modelo de estresse social que

heterossexuais

mulheres

pode ser invocado como uma explicao, mesmo na ausncia

heterossexuais91, o que pode sugerir que ou padres de

de eventos particulares de discriminao ou maus tratos. Por

discriminao diferem para homens e mulheres, ou que

exemplo, a estigmatizao da depresso pode ocorrer quando

existem outros fatores associados com comportamento no-

uma pessoa deprimida esconde a depresso na expectativa de

heterossexual e auto identificao em homens e mulheres

que amigos e membros familiares iro consider-la como uma

influenciando seus respectivos rendimentos, tais como uma

falha de carter. Mesmo quando esta dissimulao bem-

menor taxa de criao de filhos ou ser o assalariado principal

sucedida, e no h, portanto, qualquer discriminao real ou

da famlia.

maus tratos por amigos ou familiares do indivduo, a ansiedade

ganham

mais

do

que

Estas evidncias sugerem que as disparidades


salariais podem ajudar a explicar algumas disparidades de

sobre as atitudes dos outros pode afetar o bem-estar


emocional e mental da pessoa deprimida.

nvel de populao em matria de sade mental92, embora seja

Os investigadores encontraram associaes entre o

difcil dizer se as diferenas na ajuda da sade mental

risco de fraca sade mental e estigma para certas populaes,

explicam as diferenas nos salrios. Uma estudo93 de 1999 por

embora tenha havido pouca pesquisa emprica sobre os efeitos

Craig Waldo sobre a relao entre heterossexismo no local de

de sade mental do estigma sobre pessoas LGBT em

trabalho - definido como atitudes sociais negativas em relao

particular. O estigma no fcil de definir ou operacionalizar,

no-heterossexuais - e resultados relacionados ao estresse em

tornando-o um conceito difcil e vago para os cientistas sociais

287 indivduos LGB descobriram que os indivduos LGB que

empricos para estudar. No entanto, os investigadores tm

experimentaram heterossexismo no local de trabalho que

tentado trabalhar com o conceito usando levantamentos de

"exibiram nveis mais elevados de sofrimento psquico e

desvalorizao auto percebido pelos outros e correlaes tm

problemas de sade relacionados, bem como a diminuio da

encontrado entre as experincias de estigma e o risco de

satisfao com vrios aspectos dos seus postos de trabalho".

estado de sade mental fraca. Um estudo altamente citado de

Os dados transversais usados por muitos desses estudos

1997 pelo socilogo e epidemiologista Bruce Link e colegas

tornam-no impossvel de inferir causalidade, embora ambos os

sobre a conexo entre o estigma e sade mental encontrou um

estudos prospectivos e de analises qualitativas do impacto do

efeito negativo "forte e duradouro" no estigma sobre o bem-

desemprego na sade mental sugeriram que pelo menos

estar mental dos homens que estavam sofrendo de um


distrbio mental e uso abusivo de substncia97. Neste estudo, o

56

efeito do estigma pareceu persistir mesmo depois que os

indivduos LGB descobriu que a conscincia de estigma era

homens tinham recebido tratamento muito bem-sucedido para

significativamente associada com sintomas depressivos, onde

seus problemas de abuso mental e substncia original. O

a conscincia de estigma foi avaliada atravs de um

estudo constatou significativas correlaes entre determinadas

questionrio de dez itens que avaliou o "grau em que se espera

variveis de estigma - experincias de auto relato de

ser julgado com base em um esteretipo"102. No entanto, os

desvalorizao e rejeio - e os sintomas depressivos antes e

sintomas depressivos so frequentemente associados com a

aps o tratamento, sugerindo que os efeitos do estigma so

cognio negativa sobre o eu, o mundo, e no futuro, e isso

relativamente longo e duradouros. Isso pode simplesmente

pode contribuir para a percepo subjetiva de estigmatizao

indicar que as pessoas com sintomas depressivos tendem a

entre os indivduos que sofrem de depresso103. Um estudo de

relatar mais o estigma, mas se fosse esse o caso, seria preciso

2011104 por Bostwick que tambm usou medidas da

esperar que os relatrios sobre estigma diminussem ao longo

conscincia do estigma e sintomas depressivos encontraram

do curso do programa de tratamento, como foi com a

uma modesta positiva correlao entre os escores do estigma

depresso.

estigma

e sintomas depressivos em mulheres bissexuais, embora o

permaneceram constantes, os autores concluram que o

estudo foi limitado por ter uma amostra relativamente de

estigma deve ter tido um papel causal nos sintomas

pequeno tamanho. No entanto, um estudo105 longitudinal de

depressivos. importante notar que este estudo encontrou

2003, de adolescentes norueguesas feito pelo psiclogo Lars

variveis de estigma para explicar exclusivamente cerca de

Wichstrom e colegas descobriu que a orientao sexual foi

10% ou um pouco mais da variao dos sintomas depressivos

associada ao mau estado de sade mental aps a

- em outras palavras, o estigma teve um efeito menor sobre os

contabilizao de uma variedade de fatores de riscos

sintomas depressivos, embora esse efeito pode se manifestar

psicolgicos, incluindo a autoestima. Enquanto este estudo no

de forma significativa em um nvel populacional. Alguns outros

considerou diretamente o estigma como um fator de risco,

investigadores sugeriram que os efeitos do estigma so

sugere que fatores psicolgicos, como a conscincia de

geralmente pequenos e transitrios; por exemplo, o socilogo

estigma sozinha provavelmente no pode totalmente explicar

Walter Gove do Vanderbilt College of Arts and Science

as disparidades na sade mental entre os heterossexuais e

argumentou que para a "vasta maioria dos casos o estigma

no-heterossexuais. Alm disso, importante notar que,

[experimentado por pacientes mentais] parece ser transitrio e

devido ao design de seco transversal destes estudos,

no parece representar um problema grave"98.

inferncias causais no pode serem suportadas pelos dados

No

entanto,

relatrios

sobre

Pesquisadores comearam relativamente a pouco

os diferentes tipos de dados e mais evidncias seriam

tempo perseguir trabalhos tanto emprica como teoricamente99

necessrios para apoiar as concluses sobre as relaes

sobre como o estigma afeta a sade mental das pessoas

causais. Em particular, impossvel provar atravs destes

LGBT, embora tenha havido alguma controvrsia sobre a

estudos que o estigma leva a m sade mental, em oposio

magnitude e durao dos efeitos devido ao estigma. Algumas

a, por exemplo, sade mental fraca que leva as pessoas a

controvrsias podem decorrer da dificuldade de se definir e

relatar altos nveis de estigma, ou um terceiro fator sendo

quantificar o estigma, bem como as variaes no estigma em

responsvel tanto para sade mental fraca e nveis mais

diferentes contextos sociais. Um estudo em sade mental de

elevados de estigma.

2013, da Universidade de Columbia pelo mdico psiclogo


Walter Bockting e colegas com 1.093 pessoas transgneras

Ocultao. O estigma pode afetar as decises dos indivduos

encontrou uma correlao positiva entre sofrimento psquico e

no-heterossexuais sobre a possibilidade de revelar ou

ambos promovidas pelo sentimento do estigma, que foram

esconder a sua orientao sexual. Pessoas LGBT podem

medidos por meio de questes de levantamento100. Um

decidir ocultar sua orientao sexual para se proteger contra

estudo101 de 2003 feito pelo psiclogo clnico Robin Lewis e

possveis preconceitos ou discriminao, para evitar um

colegas com sintomas e preditores de depresso em 201

sentimento de vergonha, ou para evitar um potencial conflito

57

entre

seu

papel

social

desejos

sexuais

ou

discriminao e crimes de dio. Se tais polticas so, de fato

comportamentos106. Contextos particulares em que as pessoas

bem-sucedidas em reduzir estes fatores de stress, ento

LGBT podem mais provavelmente esconder sua orientao

poderia ser esperado reduzir as taxas de problemas de sade

sexual incluem a escola, trabalho, e outros lugares em que

mental em populaes LGB, na medida em que o modelo de

sentem que a divulgao poderia afetar negativamente a

estresse social responde com preciso para as causas desses

maneira que as pessoas os consideram.

problemas. At agora, os estudos no foram concebidos de tal

H uma grande quantidade de evidncias de pesquisa

forma que pode permitir-lhes testar a hiptese de forma

psicolgica indicando que a ocultao de um aspecto

conclusiva o estresse social explica as altas taxas de maus

importante da identidade pode ter consequncias adversas

resultados

para a sade mental. Em geral, expressar suas emoes e a

heterossexuais, mas h pesquisa que fornece alguns dados

partilha de aspectos importantes da vida de sua identidade

sobre uma implicao testvel do modelo de estresse social.

de

sade

mental

em

populaes

no-

pode ter papel adverso na sua sade mental107. As ltimas

Um estudo de 2009 pelo cientista sociomdico Mark

dcadas testemunharam um crescente corpo da investigao

Hatzenbuehler e colegas investigaram a associao entre

sobre as relaes entre ocultao e revelao e sade mental

morbidade psiquitrica em populaes LGB e duas polticas de

nas subpopulaes LGBT108. Por exemplo, um estudo109 de

nvel estadual que pertencia a estas populaes: leis de crimes

2007 por Belle Rose Ragins e colegas sore ocultao e

de dio que no incluem a orientao sexual como uma

divulgao no local de trabalho com 534 indivduos LGB

categoria protegida, e as leis que probem a discriminao no

descobriu que o medo de divulgao foi associado com tenso

emprego baseado em orientao sexual112. O estudo utilizou

psicolgica e outros resultados, tais como a satisfao no

dados sobre os resultados em sade mental da Onda 2 do

trabalho. No entanto, o estudo tambm desafiou a noo de

National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related

que a divulgao conduz a resultados positivos psicolgicos e

Conditions

sociais, uma vez que a divulgao dos funcionrios no era

representativa de 34,653 civis, adultos no institucionalizados e

significativamente associada com a maioria das variveis de

com medio psiquitrica para distrbios acordo com o critrio

resultado. Os autores interpretaram este resultado dizendo que

DSM-IV113. Onda 2 de NESARC ocorreu em 2004-2005. Da

"este estudo sugere que a ocultao pode ser uma deciso

amostra, 577 inquiridos identificaram-se como lsbicas, gay ou

necessria e adaptativa a falta de suporte ou meio ambiente

bissexual. A anlise dos dados mostrou que os indivduos LGB

hostil, ressaltando assim a importncia do contexto social"110.

vivendo em estados sem leis de crimes de dio e onde h leis

Devido as mudanas relativamente rpidas na aceitao social

contra a discriminao tendem a ter maiores chances de

do casamento do mesmo sexo e de relaes do mesmo sexo

morbidade psiquitrica (em comparao com LGB indivduos

de forma mais ampla, nas ltimas dcadas111, possvel que

em estados com uma ou duas leis de proteo), mas a anlise

algumas das pesquisas sobre os efeitos psicolgicos de

encontrou correlaes estatisticamente significativas apenas

ocultao e divulgao estejam desatualizadas, porque em

para distimia (a menos grave, mas a forma mais persistente de

geral pode haver menos presso para aqueles que se

depresso), desordem de ansiedade generalizada, e transtorno

identificam como LGB do que para aqueles que escondem

de estresse ps-traumtico, enquanto as correlaes entre

suas identidades.

outras sete condies psiquitricas investigadas no foram

(NESARC),

estatisticamente

uma

significativas.

amostra

nacionalmente

Nenhuma

inferncia

Testando o modelo. Uma das implicaes do modelo de

epidemiolgica pode ser feita devido natureza dos dados, o

estresse social que a reduo da quantidade de

que sugere a necessidade de mais estudos sobre este e

discriminao, preconceito e estigmatizao das minorias

similares tpicos.

sexuais ajudaria a reduzir as taxas de problemas de sade

Hatzenbuehler e seus colegas tentaram melhorar este

mental para estas populaes. Algumas jurisdies tm

estudo transversal, fazendo um estudo prospectivo, publicado

tentado reduzir esses estressores sociais aprovando leis anti-

em 2010, desta vez examinando mudanas na morbidade

58

psiquitrica durante o perodo em que certos estados

Um mecanismo causal hipottico para a mudana na

aprovaram emendas constitucionais que definem o casamento

sade mental das variveis associadas com as alteraes da

como uma unio entre um homem e uma mulher - alteraes

unio que o debate pblico em torno das alteraes pode ter

que foram descritas pelos autores do estudo como "proibio

elevado o estresse experimentado por no-heterossexuais -

de casamento gay"114. Os autores examinaram as diferenas

uma hiptese que foi apresentada pelo psiclogo Sharon

de morbidade psiquitrica entre a Onda 1 de NESARC, que

Scales Rostosky e colegas em um estudo de atitudes dos

teve lugar em 2001-2002, e a Onda 2, que coincidiu com as

adultos LGB nos estados que passaram por alteraes no

alteraes de estado-constitucional de 2004 e 2005. Eles

casamento em 2006115. Os dados da pesquisa coletados

observaram que a prevalncia de transtornos do humor em

durante este estudo mostraram que LGB inquiridos que vivem

respondentes LGB vivendo em estados que as alteraes de

em estados que passaram por alteraes no casamento em

casamento aumentaram em 36,6% entre as Ondas 1 e 2. Os

2006 tinham nveis mais elevados de vrios tipos de distrbios

transtornos de humor para os respondentes LGB que vivem em

psicolgicos, incluindo estresse e sintomas depressivos. O

estados que no passam alteraes no casamento diminuiu

estudo tambm descobriu que a participao no ativismo LGBT

23,6%, embora esta mudana no foi estatisticamente

durante a poca de eleio foi associado com aumento na

significativa. A prevalncia de certas doenas aumentou tanto

aflio psicolgica. Pode ser que parte da aflio psicolgica

em estados que passaram a tais modificaes e em estados

gravado por esta pesquisa, que incluiu stress percebido,

que no o fizeram. Por exemplo, transtorno de ansiedade

sintomas de depresso (mas no diagnsticos de transtornos

generalizada, aumentou em ambos, mas por um muito maior e

depressivos), e que os pesquisadores chamaram de

de magnitude estatisticamente significativa nos estados que

"alterao-relacionado ao afeto", pode simplesmente ter

passaram a ter alteraes no casamento. Hatzenbuehler e

refletido os sentimentos tpicos de defensores quando

colegas descobriram que o distrbio por uso de drogas

experimentam derrota poltica em um problema que eles se

aumentou mais em estados que no passaram a ter alteraes

preocupam apaixonadamente. Outras limitaes principais do

no casamento, e o aumento foi estatisticamente significativo

estudo foram o delineamento transversal e sua dependncia de

apenas nestes estados. (Total desordens de abuso de

voluntrios para o levantamento (em contraste com o estudo

substncia aumentou em ambos os casos, por mais ou menos

anterior por Hatzenbuehler e colegas). A metodologia de

semelhante quantidade). Tal como com o estudo do tipo

pesquisa tambm pode ter influenciado os resultados - os

transversal anterior, para a maioria das condies psiquitricas

pesquisadores anunciaram em sites e atravs de anncios de

investigadas no houve correlaes significativas entre as

listagens de e-mail que eles estavam procurando entrevistados

condies e as polticas sociais que hipoteticamente poderiam

para um estudo sobre "atitudes e experincias de LGBT. . .

ter uma influncia sobre os resultados de sade mental.

indivduos debatendo sobre o casamento gay. Tal como

Algumas das limitaes dos resultados do estudo

acontece com muitas formas de amostragem por convenincia,

observam que os autores incluem o seguinte: entrevistados

indivduos com fortes atitudes em relao s questes sob

saudveis LGB podem ter sado dos estados que

investigao na pesquisa podem ter sido mais propensos a

eventualmente tiveram alteraes entre unio nos estados que

responder.

no tiveram; orientao sexual s foi avaliada durante a Onda

Quanto aos efeitos de polticas especficas, a

2 de NESARC, e h uma certa fluidez a identidade sexual que

evidncia ambgua na melhor das hipteses. O estudo de

podem ter levado a erros de classificao de alguns

2009 por Hatzenbuehler e colegas demonstraram significativas

entrevistados LGB; e o tamanho da amostra de respondentes

correlaes entre o risco de alguns (embora no todos)

LGB que vivem em estados que passaram por alteraes no

problemas em sade mental nas polticas das subpopulaes

casamento foi relativamente pequena, limitando o poder

estaduais LGB sobre crime de dio e proteo do emprego.

estatstico do estudo.

Mesmo para os aspectos da sade mental que este estudo


constatou ser correlacionado com crimes de dio ou de

59

proteo do emprego por polticas, o estudo no foi capaz de

parte, tambm podem ser responsveis por algumas destas

mostrar uma relao epidemiolgica entre as polticas e os

disparidades mentais de sade, como a investigao tem

resultados de sade.

mostrado consistentemente que os "sobreviventes de abuso


sexual na infncia tem significativamente risco de uma ampla
gama de distrbios mdicos, psicolgicos, comportamentais e

CONCLUSO
O modelo de estresse social, provavelmente,

sexuais"116.

responsvel por alguns dos pobres resultados em sade

subpopulaes no-heterossexuais ao ignorar ou minimizar os

mental de experimentados por minorias sexuais, embora as

riscos estatisticamente mais elevados de sade mental

evidncias apoiam que o modelo limitado, inconsistente e

negativa ou os resultados que eles enfrentam, isso tambm

incompleto. Alguns dos conceitos centrais do modelo, como a

um desservio desatribuir as causas desses riscos elevados,

estigmatizao, no so facilmente operacionalizados. H

ou ignorar outros fatores potenciais que podem estar em

evidncias que ligam algumas formas de maus tratos,

trabalho. Supondo-se que um nico modelo para explicar todos

estigmatizao e discriminao a alguns dos maus resultados

os

de sade mental experimentado por no-heterossexuais, mas

heterossexuais esse pode enganar os mdicos e terapeutas

est longe de ser claro que estes fatores so responsveis por

acusados de no ajudar est vulnervel subpopulao. O

todas as disparidades entre os heterossexuais e populaes

modelo de estresse social merece mais pesquisas, mas no

no-heterossexuais. Esses maus resultados de sade mental

deve ser assumindo ou oferecido como uma explicao

podem ser atenuados em certa medida atravs da reduo dos

completa sobre as causas das disparidades de sade mental,

estressores sociais, mas esta estratgia improvvel de

se os clnicos e os polticos querem respostas adequadas aos

eliminar todas as disparidades no estado de sade mental

desafios de sade mental enfrentados pela comunidade LGBT

entre as minorias sexuais e da populao em geral. Outros

mais pesquisas so necessrias para explorar a causas e

fatores, tais como os elevados ndices de vitimizao por

solues para este importante desafio em sade pblica.

Assim

riscos

como

sade

se

faz

mental

um

desservio

enfrentados

pelos

para

no-

abuso sexual entre a populao LGBT discutidos na primeira

NOTAS
1.
2.

3.

Michael King et al., A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self-harm in lesbian, gay and bisexual people, BMC Psychiatry 8 (2008):
70, http://dx.doi.org/10.1186/1471-244X-8-70.
The researchers who performed this meta-analysis initially found 13,706 papers by searching academic and medical research databases, but after excluding
duplicates and other spurious search results examined 476 papers. After further excluding uncontrolled studies, qualitative papers, reviews, and
commentaries, the authors found 111 data-based papers, of which they excluded 87 that were not population-based studies, or that failed to employ
psychiatric diagnoses, or that used poor sampling. The 28 remaining papers relied on 25 studies (some of the papers examined data from the same studies),
which King and colleagues evaluated using four quality criteria: (1) whether or not random sampling was used; (2) the representativeness of the study
(measured by survey response rates); (3) whether the sample was drawn from the general population or from some more limited subset, such as university
students; and (4) sample size. However, only one study met all four criteria. Acknowledging the inherent limitations and inconsistencies of sexual orientation
concepts, the authors included information on how those concepts were operationalized in the studies analyzedwhether in terms of same-sex attraction
(four studies), same-sex behavior (thirteen studies), self-identification (fifteen studies), score above zero on the Kinsey scale (three studies), two different
definitions of sexual orientation (nine studies), three different definitions (one study). Eighteen of the studies used a specific time frame for defining the
sexuality of their subjects. The studies were also grouped into whether or not they focused on lifetime or twelve-month prevalence, and whether the authors
analyzed outcomes for LGB populations separately or collectively.(11)
95% confidence interval: 1.87-3.28.

Os pesquisadores que realizaram esta meta-anlise, inicialmente, encontraram 13.706 papis, pesquisando bases de dados de pesquisa acadmica e mdica, mas aps a
excluso de duplicatas e outros resultados de pesquisa esprias analisaram 476 documentos. Aps a excluso de mais estudos no controlados, papis qualitativos,
revises e comentrios, os autores encontraram 111 papis base de dados, da qual eles excludas 87 que no eram estudos de base populacional, ou que deixaram de
empregar diagnsticos psiquitricos, ou com m amostragem utilizada. Os 28 artigos restantes se basearam em 25 estudos (alguns dos papis analisaram dados dos
mesmos estudos), que King e seus colegas avaliaram utilizando quatro critrios de qualidade: (1) ou no foi utilizada amostragem aleatria; (2) a representatividade do
estudo (medida pelas taxas de resposta aos inquritos); (3) se a amostra foi tirada da populao em geral ou de algum subconjunto mais limitado, como estudantes
universitrios; e (4) o tamanho da amostra. No entanto, apenas um estudo encontrou os quatro critrios. Reconhecendo as limitaes inerentes e inconsistncias de
conceitos de orientao sexual, os autores incluram informaes sobre como esses conceitos foram operacionalizados nos estudos analisados - se em termos de atrao
pelo mesmo sexo (quatro estudos), o comportamento do mesmo sexo (treze estudos), auto- identificao (quinze estudos), a pontuao acima de zero na escala Kinsey
(trs estudos), duas definies diferentes de orientao sexual (nove estudos), trs definies diferentes (um estudo). Dezoito dos estudos utilizaram um prazo especfico
para a definio da sexualidade de seus sujeitos. Os estudos tambm foram agrupados em se ou no se concentraram em vida ou prevalncia de doze meses, e se os
autores analisaram os resultados para populaes LGB separadamente ou coletivamente.
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41.

95% confidence interval: 1.69-2.48.


95% confidence interval: 1.23-1.92.
95% confidence interval: 1.23-1.86.
95% confidence interval: 1.97-5.92.
95% confidence interval: 2.32-7.88.
Wendy B. Bostwick et al., Dimensions of Sexual Orientation and the Prevalence of Mood and Anxiety Disorders in the United States, American Journal of
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Ibid., 470.
The difference in health outcomes between women who identify as lesbians and women who report exclusive same-sex sexual behaviors or attractions is a
good illustration of how the differences between sexual identity, behavior, and attraction matter. 12
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Ibid., 190, see also 258-259.
Ibid., 211.
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By way of context, it may be worth noting that in the United States, the overall suicide rate has risen in recent years: From 1999 through 2014, the ageadjusted suicide rate in the United States increased 24%, from 10.5 to 13.0 per 100,000 populations, with the pace of increase greater after 2006. Sally C.
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Ibid., 13.
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For females in this study, eliminating false positive attempts substantially decreased the difference between orientations. For males, the true suicide attempts
difference approached statistical significance: 2% of heterosexual males (1 of 61) and 9% of homosexual males (5 of 53) attempted suicide, resulting in an
odds ratio of 6.2.(13)
Martin Plderl et al., Suicide Risk and Sexual Orientation, 716717.
Ibid., 723.
Ibid.
Richard Herrell et al., Sexual Orientation and Suicidality: A Co-Twin Control Study in Adult Men, Archives of General Psychiatry 56, no. 10 (1999): 867-874,
http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.56.10.867.
Ibid., 872.
Robin M. Mathy et al., The association between relationship markers of sexual orientation and suicide: Denmark, 1990-2001, Social Psychiatry and
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A diferena nos resultados da sade entre as mulheres que se identificam como lsbicas e mulheres que relatam comportamentos sexuais do mesmo sexo exclusivos ou
atraes um bom exemplo de como as diferenas entre os assuntos de identidade sexual, comportamento e atrao.
13 Para as mulheres neste estudo, eliminando tentativas falsas positivas diminuiu substancialmente a diferena entre as orientaes. Para os homens, a dferena nas
"verdadeiras tentativas de suicdio" aproximou a significncia estatstica: 2% dos homens heterossexuais (1 de 61) e 9% dos homens homoafetivos (5 de 53) nas tentativas
de suicdio, resultando em um odds ratio de 6,2.
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Ibid., 873.
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For a brief explanation of the strengths and limitations of population- and community based sampling(14), see Hottes et al., e2.
95% confidence intervals: 815% and 35%, respectively.
95% confidence interval: 1822%.
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heterosexuality and homosexuality in various ways.
Ibid., 39.
Ibid., 50.
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Ibid., 180.
Although one study reported just 12%, the majority of studies (17 out of 24) showed that physical IPV was at least 22%, with nine studies recording rates of
31% or more.(15)
Although Finneran and Stephenson say this measure was recorded in only six studies, the table they provide lists eight studies as measuring psychological
violence, with seven of these showing rates 33% or higher, including five reporting rates of 45% or higher.(16)
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Relative risk: 3.95.
Relative risk: 3.27.
Relative risk: 3.61.
Relative risk: 3.20.
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http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/AFSP-Williams-Suicide-Report- Final.pdf.
Ibid., 2.
Ibid., 8.
Ibid., 13.
Kristen Clements-Nolle et al., HIV Prevalence, Risk Behaviors, Health Care Use, and Mental Health Status of Transgender Persons: Implications for Public
Health Intervention, American Journal of Public Health 91, no. 6 (2001): 915-921, http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.91.6.915.
Ibid., 919.
See, for example, Ilan H. Meyer, Minority Stress and Mental Health in Gay Men, Journal of Health and Social Behavior 36 (1995): 38-56,
http://dx.doi.org/10.2307/2137286; Bruce P. Dohrenwend, Social Status and Psychological Disorder: An Issue of Substance and an Issue of Method,
American Sociological Review 31, no. 1 (1966): 14-34, http://www.jstor.org/stable/2091276.
For overviews of the social stress model and mental health patterns among LGBT populations, see Ilan H. Meyer, Prejudice, Social Stress, and Mental Health
in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations: Conceptual Issues and Research Evidence, Psychological Bulletin 129, no. 5 (2003): 674-697,
http://dx.doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674; Robert Graham et al., The Health of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender People, op. cit; Gregory M.
Herek and Linda D. Garnets, Sexual Orientation and Mental Health, Annual Review of Clinical Psychology 3 (2007): 353-375,
http://dx.doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091510; Mark L. Hatzenbuehler, How Does Sexual Minority Stigma Get Under the Skin? A Psychological
Mediation Framework, Psychological Bulletin 135, no. 5 (2009): 707-730, http://dx.doi.org/10.1037/a0016441.
See, for instance, Ilan H. Meyer, The Right Comparisons in Testing the Minority Stress Hypothesis: Comment on Savin-Williams, Cohen, Joyner, and Rieger
(2010), Archives of Sexual Behavior 39, no. 6 (2010): 1217-1219.
This should not be taken to suggest that social stress is too vague a concept for empirical social science; the social stress model may certainly produce
quantitative empirical hypotheses, such as hypotheses about correlations between stressors and specific mental health outcomes. In this context, the term
model does not refer to a statistical model of the kind often used in social science researchthe social stress model is a model in a metaphorical sense.(17)
Meyer, Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations, 676.

Para uma breve explicao sobre os pontos fortes e limitaes da populao- e amostragem baseada na comunidade, veja
Embora um estudo relatou apenas 12%, a maioria dos estudos (17 em 24) mostrou que VPI fsica era pelo menos 22%, com nove estudos com gravao de taxas de 31%
ou mais.
16 Embora Finneran e Stephenson digam que esta medida foi gravada em apenas seis estudos, a tabela forneceu listas de oito estudos de medio de violncia psicolgica,
com sete desses que mostraram taxas de 33% ou superior, incluindo cinco doses de 45% ou mais relatrios.
17 Isso no deve ser tomado para sugerir que o estresse social um conceito demasiado vago para a cincia social emprica; o modelo de estresse social pode certamente
produzir hipteses empricas quantitativas, como hipteses sobre as correlaes entre estressores e resultados especficos de sade mental. Neste contexto, o termo
"modelo" no se refere a um modelo estatstico do tipo frequentemente utilizado em pesquisas o modelo de estresse social stress em cincia social um "modelo" num
sentido metafrico.
14
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64

PARTE TRS - IDENTIDADE DE GNERO


O conceito de sexo biolgico est bem definido, com base nos papis binrios que homens e mulheres desempenham na reproduo.
Por outro lado, o conceito de gnero no bem definido. geralmente utilizado para referir comportamentos e atributos psicolgicos
que tendem a ser tpico de um dado sexo. Alguns indivduos se identificam como um gnero que no corresponde ao seu sexo
biolgico. As causas de tal identificao com o gnero oposto permanecem pouco compreendidas. Pesquisa investigando se esses
indivduos transgneros tm certas caractersticas fisiolgicas ou experincias em comum com o sexo oposto, tais como estruturas
cerebrais ou exposies hormonais pr-natais atpicas, tem sido at agora inconclusiva. Disforia de gnero - um senso de
incongruncia entre o prprio sexo biolgico e o seu gnero, acompanhado de sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo - s
vezes tratado em adultos com hormnios ou cirurgia, mas h pouca evidncia cientfica de que essas intervenes teraputicas tm
benefcios psicolgicos. A cincia tem mostrado que as questes de identidade de gnero nas crianas geralmente no persistem na
adolescncia ou na idade adulta, e h pouca evidncia cientfica para o valor teraputico dos tratamentos para retardar a puberdade.
Estamos preocupados com a crescente tendncia para encorajar crianas com problemas de identidade de gnero para a transio do
seu gnero preferido atravs de procedimentos mdicos e cirrgicos. H uma clara necessidade de mais pesquisas nessas reas.

Como descrito na Parte Um, h uma crena generalizada de


que a orientao sexual um conceito bem definido, e que
inata e fixada em cada pessoa - como muitas vezes
colocado, gays so pessoas que "nasceram assim". Outro
emergente ponto de vista relacionado que a identidade de
gnero - o sentido subjetivo, interno de ser um homem ou uma
mulher (ou alguma outra categoria de gnero) - tambm
corrigido no nascimento ou em uma idade muito precoce e
pode divergir de uma pessoa do seu sexo biolgico. No caso
das crianas, este por vezes articulado, dizendo que um
garotinho pode ser preso no corpo de uma menina, ou viceversa.
Na primeira parte, argumentamos que a pesquisa
cientfica no d muito suporte hiptese de que a orientao
sexual inata e fixa. Ns discutiremos aqui, da mesma forma,
que h pouca evidncia cientfica de que a identidade de
gnero fixada no nascimento ou em uma idade precoce.
Embora o sexo biolgico inato, e identidade de gnero e sexo
biolgico se relacionam de maneiras complexas, eles no so
idnticos; gnero s vezes definido ou expresso de maneiras
que tem pouca ou nenhuma base biolgica.

atributos fsicos, tais como cromossomos, prevalncia hormonal


e anatomia externa e interna. Gnero refere-se aos papis
socialmente construdos, comportamentos, atividades e atributos
que uma determinada sociedade considera apropriado para
meninos e homens ou meninas e mulheres. Estes influenciam a
maneira como as pessoas agem, interagem, e sentem sobre si
mesmos. Enquanto os aspectos do sexo biolgico so
semelhantes atravs de diferentes culturas, aspectos de gnero
podem diferir1.

Esta definio aponta para o fato bvio de que existem normas


sociais para homens e mulheres, normas que variam em
diferentes culturas e que no so simplesmente determinadas
pela biologia. Mas vai mais longe ao considerar que gnero
totalmente "construdo socialmente" - que est separado do
sexo biolgico. Esta ideia tem sido uma parte importante de um
movimento feminista de reforma ou de eliminar papis
tradicionais de gnero. No livro feminista clssico O Segundo
Sexo (1949), Simone de Beauvoir escreveu que "no se nasce,
mas torna-se uma mulher"2. Essa noo uma verso inicial
do agora familiar distino entre o sexo como uma designao
biolgica e de gnero como uma construo cultural: embora
se nasce, como a APA explica, com "cromossomos,
prevalncia hormonal e anatomia externa e interna" de uma
fmea, um socialmente condicionado a assumir os "papis,
comportamentos, atividades e atributos" de uma mulher.
Desenvolvimentos na teoria feminista, na segunda

Conceitos-chave e suas origens


Para esclarecer o que se entende por "gnero" e

metade do sculo XX solidificou ainda mais a posio de que o

"sexo", comeamos com uma ampla definio utilizada, aqui

gnero construdo socialmente. Um dos primeiros a usar o

citado de um panfleto publicado pela American Psychological

termo "gnero" como distinto do sexo nas literaturas em

Association (APA):

cincias sociais foi Ann Oakley em seu livro de 1972, Sexo,


Gnero e Sociedade3. No Livro de 1978 Gender: An

Sexo atribudo nascena, refere-se a um estado biolgico


como macho ou fmea, e est principalmente associado com

Ethnomethodological Approach, as professoras de psicologia

65

Suzanne Kessler e Wendy McKenna argumentaram que "o

verdadeiro e autntico", uma parte importante dos quais "a

gnero uma construo social, que um mundo de dois 'sexos'

expresso de gnero"11. As opes incluem sem-gnero,

um resultado do socialmente compartilhado, tomado para os

muitas variantes cis e trans, gnero fluido, gnero questionado,

mtodos concedidos que membros usam para construir a

nenhum, outro, pangnero e dois-espritos12.

realidade"4.

Se Judith Butler estava correta ou no na descrio

A antroploga Gayle Rubin expressa uma viso

tradicional d os papis de gneros de homens e mulheres

semelhante, escrita em 1975 que "gnero uma diviso

como "performativa", sua teoria do gnero como um "Artifcio

imposta socialmente dos sexos. um produto das relaes

de livre flutuao" parece descrever esta nova taxonomia do

sociais de sexualidade"5. De acordo com seu argumento, se

gnero. Como estes termos multiplicam e seus significados se

no fosse por esta imposio social, ainda teriam machos e

tornam mais individualizados, perdemos qualquer conjunto de

fmeas, mas no "homens" e "mulheres". Alm disso, Rubin

critrios comuns para a definio de distines que gnero

argumenta, se os papeis de gnero tradicional so socialmente

significa. Se o gnero inteiramente separado do binrio do

construdos, ento, estes podem tambm ser desconstrudos, e

sexo biolgico, gnero poderia vir para se referir a qualquer

ns podemos eliminar a "sexualidade obrigatria e papis

distino no comportamento, atributos biolgicos, ou traos

sexuais" e criar uma sociedade andrgena e sem-gnero

psicolgicos, e cada pessoa poderia ter um sexo definido pela

(embora no sem sexo), em que sua anatomia sexual

combinao nica de caractersticas que a pessoa possui. Este

irrelevante para quem se , o que se faz e com quem se faz

reductio ad absurdum oferecido para apresentar a

amor"6.

possibilidade de que a definio de gnero tambm


A relao entre a teoria do gnero e a desconstruo

ou derrocada de papis tradicionais de gnero torna-se ainda

amplamente poderia conduzir a uma definio que tem pouco


significado.

mais clara nas obras da terica feminista influente Judith

Em alternativa, a identidade de gnero pode ser

Butler. Em obras como Problemas de Gnero: Feminismo e

definida em termos de caractersticas sexuais tpicas e

subverso da identidade (1990)7 e Anulao do Gnero

comportamentos, de modo que sendo um menino significa

(2004)8 Butler avana o que ela descreve como "teoria de

comportar da maneira como geralmente se comportam - como

performatividade", segundo a qual ser uma mulher ou um

se envolver em jogo spero-e-queda e expressar interesse em

homem no algo que um , mas algo que se faz. "Gnero

esportes e gostar de armas de brinquedo mais do que

no nem o resultado causal do sexo, nem to aparentemente

bonecas. Mas isso implicaria que um menino que brinca com

fixado quanto o sexo", como ela dizia9. Pelo contrrio, o gnero

bonecas, odeia armas, e abster-se de esporte ou jogo spero-

uma condio construda radicalmente independente da

e-queda pode ser considerado como uma menina, ao invs de

biologia ou traos corporais, um artifcio de livre flutuao,

simplesmente um menino que representa uma exceo para os

com a consequncia de que o homem e a fora masculina to

padres tpicos de comportamento masculino. A capacidade de

facilmente significativo um corpo feminino como num homem, e

reconhecer excees ao tpico comportamento do sexo se

mulher e feminino num corpo masculino to facilmente quanto

baseia em uma compreenso de masculinidade e feminilidade

uma mulher"10.

que

Deste ponto de vista, que o gnero e, portanto, a


identidade

de

gnero

fluida

plstica,

independente

destes

comportamentos

sexuais

apropriados e estereotipados. A subjacente base de

no

masculinidade e feminilidade a distino entre os papis

necessariamente binrias, recentemente se tornou mais

reprodutivos dos sexos; em mamferos tais como seres

proeminente na cultura popular. Um exemplo o movimento do

humanos, a fmea gesta a prole e o macho fecunda a fmea.

Facebook em 2014 para incluir 56 novas maneiras para os

Mais universalmente, o macho da espcie fertiliza os vulos

usurios descrevem seu gnero, para alm das opes de

fornecidos pela fmea das espcies. Esta base conceitual para

masculino e feminino. Como Facebook explica, as novas

papis sexuais binria e estvel, e permite-nos distinguir os

opes permitem ao usurio "sentir confortvel sendo o seu eu

machos das fmeas em razo dos seus reprodutivos sistemas,

66

mesmo quando esses indivduos exibem comportamentos que

sexo dos animais o seu papel na reproduo, e no alguma

no so tpicos de machos ou fmeas.

outra caracterstica comportamental ou biolgica.

Para ilustrar como as funes de reproduo definem

Outro exemplo que, neste caso, apenas parece ser

as diferenas entre os sexos, mesmo quando o comportamento

comportamento tpico do sem-sexo o de Thomas Beatie, que

parece ser atpico para o sexo em particular, considere dois

ganhou as manchetes como um homem que deu luz trs

exemplos, uma a partir da diversidade do reino animal, e uma a

filhos entre 2008 e 201015. Thomas Beatie nasceu mulher,

partir da diversidade do comportamento humano. Primeiro,

Tracy Lehuanani LaGondino, e passou por uma cirurgia e

olhamos para o pinguim imperador. Pinguins imperador do

transformao para viver com um homem antes de decidir ter

sexo masculino fornecem mais cuidado para os ovos do que

filhos. Porque os procedimentos mdicos que se submeteu no

fazem as fmeas, e, neste sentido, o pinguim imperador do

envolveu a remoo de seus ovrios ou tero, Beatie era

sexo masculino poderia ser descrito como mais maternal do

capaz de gerar filhos. O Estado do Arizona reconheceu

que a fmea13. No entanto, reconhecemos que o pinguim-

Thomas Beatie como o pai de seus trs filhos, mesmo que,

imperador macho no , de fato, do sexo feminino, mas sim

biologicamente, ele sendo a sua me. Ao contrrio do caso de

que a espcie representa uma exceo regra geral, mas no

universal, tendncia entre animais para as mulheres fornecer

comportamento parenta "feminino", a capacidade de Beatie ter

mais cuidado do que os homens para a prole. Reconhecemos

filhos no representa uma exceo incapacidade normal dos

isso porque comportamentos sexuais tpicos como o cuidado

machos para ter filhos. A rotulagem de Beatie como um

parental no definem os sexos; o papel do indivduo na

homem apesar de ser biologicamente feminina uma deciso

reproduo sexual faz.

pessoal, social e jurdica que foi feita sem qualquer base na

Mesmo outras caractersticas biolgicas sexuais


tpicas, como cromossomos, no so necessariamente teis

pinguim

macho

ser

ostensivamente

materno,

biologia; absolutamente nada na biologia sugere que Thomas


Beatie um homem.

para a definio de sexo de uma maneira universal, como o

Em biologia, um organismo homem ou mulher, se

exemplo do pinguim ilustra ainda mais. Tal como acontece com

ele est estruturado para realizar um dos respectivos papis na

outras aves, a gentica de determinao do sexo no pinguim

reproduo. Esta definio no necessita de qualquer

imperador diferente do que a gentica de determinao

caracterstica fsica mensurvel arbitraria ou quantificveis ou

sexual nos mamferos e muitos outros animais. Em humanos,

comportamentos; isto requer a compreenso do sistema

os machos tm cromossomos XY e as fmeas tm

reprodutivo e o processo de reproduo. Diferentes animais

cromossomos XX; que , os machos tm um cromossomo

tm sistemas reprodutivos diferentes, mas a reproduo

nico determinante do sexo que no compartilham com as

sexuada ocorre quando as clulas sexuais do macho e fmea

fmeas, enquanto as fmeas tm duas cpias de um

de uma espcie se juntam para formar embries recm-

cromossomo que eles compartilham com os machos. Mas em

fertilizado. Estes papis reprodutivos que fornecem a base

aves, do sexo feminino, e no os machos, que tm e

conceitual para a diferenciao de animais nas categorias

transmitem o cromossoma sexo-especfico14. Assim como a

biolgicas de macho e fmea. No h nenhuma outra

observao de que os pinguins imperador do sexo masculino

classificao biolgica amplamente aceita para os sexos.

alimentam a sua prole mais do que os seus parceiros no

Mas esta definio da categoria biolgica do sexo no

levou zologos a concluir que o membro da espcie de

universalmente aceita. Por exemplo, o filsofo e estudioso

pinguins imperador era na verdade o homem, a descoberta do

legal Edward Stein mantm que a infertilidade representa um

sistema de determinao do sexo ZW em aves no desafiou

problema crucial para a definio de sexo em termos dos

geneticistas ao reconhecimento na velhice de que as galinhas

papis reprodutivos, escrevendo que o sexo definido em

so fmeas e galos so machos. A nica varivel que serve

termos desses papis geraria "homens infrteis como

como a base fundamental e confivel para bilogos distinguir o

fmeas"16. Uma vez que um macho estril no pode


desempenhar o papel reprodutivo para que os machos so

67

estruturados, e uma mulher infrtil no pode desempenhar o

Money da Universidade Johns Hopkins em o tratamento de

papel reprodutivo pela qual as fmeas so estruturadas, de

crianas "intersex" (o termo usado ento era "hermafroditas")17.

acordo com essa linha de pensamento, a definio de sexo em

Money postulou que a identidade de gnero, pelo menos para

termos de papeis de reproduo no seria apropriada, como

estas crianas, era fluida e que podia ser construda. Em sua

homens infrteis seriam classificados como fmeas, e as

mente, fazer com que uma criana se identificasse com um

fmeas infrteis como machos. No entanto, enquanto um

gnero s era necessrio a construo da genitlia sexual

sistema reprodutivo estruturado servir uma funo reprodutiva

tpica e a criao de um ambiente de gnero adequado para a

em particular pode ser prejudicado de um modo tal que no

criana. O gnero escolhido para essas crianas muitas vezes

pode desempenhar a sua funo, o sistema ainda

era o feminino - uma deciso que no foi baseada na gentica

reconhecidamente estruturado para que o papel, de modo que

ou biologia, nem na crena de que estas crianas eram

o sexo biolgico possa ainda ser definido estritamente em

"realmente" meninas, mas, em parte, o fato de que no

termos da estrutura dos sistemas reprodutivos. Uns pontos

momento em que era mais fcil cirurgicamente construir uma

semelhantes podem ser feitos sobre os casais heterossexuais

vagina, do que construir um pnis.

que no escolhem reproduzir por qualquer variedade de

O paciente mais conhecido do Dr. Money foi David

razes. Os sistemas reprodutivos masculino e feminino so

Reimer, um menino que no nasceu com uma condio

geralmente claramente reconhecveis, independentemente de

intersexual, mas cujo pnis era danificado durante a

serem ou no utilizados para fins de reproduo.

circunciso infantil18. David foi criado por seus pais como uma

A seguinte analogia ilustra como um sistema pode ser

menina chamada Brenda, com intervenes, tanto cirrgicas

reconhecido como tendo uma finalidade especfica, mesmo

como hormonais, para garantir que ele desenvolveria

quando esse sistema disfuncional de uma maneira que o

caractersticas de sexo tpico femininas. No entanto, a tentativa

torna incapaz de levar a cabo o seu propsito: olhos so

de esconder do filho o que tinha acontecido com ele no foi

rgos complexos que funcionam como processadores de

bem-sucedida e ele se identificou como um menino, e,

viso. No entanto, existem numerosas condies que afetam o

eventualmente, com a idade de 14, seu psiquiatra recomendou

olho e que podem prejudicar a viso, resultando em cegueira.

a seus pais que eles lhe dissessem a verdade. David, em

Os olhos dos cegos ainda so rgos reconhecidamente

seguida, comeou o difcil processo de reverso das

estruturados para a funo de viso. Quaisquer deficincias

intervenes hormonais e cirrgicas que tinham sido realizadas

que resultam em cegueira no afetam o objetivo do olho - no

para feminizar o corpo dele. Mas ele continuou a ser

mais do que usar uma venda nos olhos - mas apenas a sua

atormentado por seu calvrio de infncia, e tirou a prpria vida

funo. O mesmo verdade para o sistema reprodutivo.

em 2004, com a idade de 38 anos.

Infertilidade pode ser causada por diversos problemas. No

David Reimer apenas um exemplo dos danos

entanto, o sistema reprodutivo continua a existir com a

causados pelas teorias que identidade de gnero que podem

finalidade de gerar filhos.

socialmente e medicamente ser realocados em crianas. Em

H pessoas, no entanto, que so biologicamente

um paper de 2004, William G. Reiner, um urologista peditrico

"intersex", significando que a sua anatomia sexual ambgua,

e psiquiatra de criana e adolescentes e John P. Gearhart,

geralmente por razes de anormalidades genticas. Por

professor de urologia peditrica, acompanharam as identidades

exemplo, o clitris e o pnis so derivados das mesmas

sexuais de 16 homens geneticamente afetados por cloacal

estruturas embrionrias. Um beb pode apresentar um clitris

exstrophy - uma condio que envolve uma bexiga e genitais

anormalmente grande ou um pnis anormalmente pequeno,

malformados. Dos 16 pacientes, 14 foram atribudos sexo

fazendo com que seu sexo biolgico seja difcil para determinar

feminino no nascimento, recebendo intervenes cirrgicas

tempo aps o nascimento.

para a construo de rgos genitais femininos, e foram

O primeiro artigo acadmico a usar o termo "gnero"

criados como meninas pelos seus pais; 6 destes 14 depois

parece ser o paper de 1955 do professor de psiquiatria John

escolheram viver como machos, enquanto que 5 continuaram

68

se identificar como fmeas e 2 machos declararam-se homens

o antigo chefe de psiquiatria do Hospital Johns Hopkins (e co-

numa jovem idade, mas continuaram a ser tratados como as

autor deste relatrio), sugeriu:

fmeas, porque seus pais rejeitaram as declaraes das


crianas. Os pacientes restantes, que tinham dito aos 12 anos
que nasceram do sexo masculino, se recusaram a discutir sua
identidade sexual19. Assim, a atribuio do sexo feminino
persistiu em apenas 5 dos 13 casos com resultados
conhecidos.
Esta falta de persistncia em algumas evidncias de

Ns, no Departamento de Psiquiatria Johns Hopkins,


eventualmente, conclumos que a identidade sexual humana
em grande parte construda em nossa constituio pelos genes
que herdamos e embriognese que passamos. Hormnios
masculinos sexualizam o crebro e a mente. Disforia sexual um senso de inquietao no prprio papel sexual - ocorre
naturalmente entre aqueles raros homens que so levantados
como fmeas em um esforo para corrigir um problema
estrutural genital infantil20.

que a atribuio de sexo atravs da construo genital ao


nascer com a imerso em um ambiente "gnero apropriado"
no provvel que seja uma boa opo para gerir o problema
raro de ambiguidade genital de defeitos de nascimento.
importante notar que as idades desses indivduos no ltimo
acompanhamento variaram de 9 a 19, por isso, possvel que

Vamos agora voltar nossa ateno para os indivduos


transgneros - crianas e adultos - que escolhem identificar
como um gnero diferente do seu sexo biolgico, e explorar o
significado da identidade de gnero neste contexto e o que a
literatura cientfica nos diz sobre o seu desenvolvimento.

alguns deles possam ter posteriormente mudado suas


identidades de gnero.
A pesquisa de Reiner e Gearhart indica que o gnero
no arbitrrio; ele sugere que um homem biolgico (ou
fmea) provavelmente no vir identificar como um gnero
oposto, depois de ter sido alterado fisicamente e imerso no
ambiente tpico do gnero correspondente. A plasticidade do
gnero parece ter um limite.
O que est claro que o sexo biolgico no um
conceito que pode ser reduzido a, ou artificialmente atribudo
com base, no tipo de rgos genitais externos por si s.
Cirurgies esto se tornando mais hbeis em construir genitlia
artificial, mas esses complementos no alteraram o sexo
biolgico dos destinatrios, que no so mais hbeis de jogar
os papis reprodutivos do sexo biolgico oposto do que eram,
sem a cirurgia. Nem mudana de sexo biolgico como uma
funo do ambiente fornecido para a criana. Nenhum grau de
apoio a um pequeno menino na converso pode ser
considerado, por ele prprio e outros, para ser uma pequena
menina faz dela biologicamente uma menina. A definio
cientfica do sexo biolgico , para quase todos os seres
humanos, claro, binria, e estvel, refletindo uma realidade
biolgica subjacente que no contrariada por excees ao
comportamento sexual tpico, e no pode ser alterada por
cirurgia ou condicionamento social.
Em um artigo de 2004 resumindo os resultados de
pesquisas relacionadas as condies intersexo, Paul McHugh,

Disforia de gnero
Enquanto o sexo biolgico , com pouqussimas excees,
uma estrutura bem definida, trao binrio (masculino versus
feminino) correspondente forma como o corpo organizado
para reproduo, identidade de gnero um atributo mais
subjetivo. Para a maioria das pessoas, a sua prpria identidade
de gnero no provavelmente uma preocupao significativa;
a maioria dos homens biolgicos identificam como meninos ou
homens, e a maioria das mulheres biolgicas identificar como
as meninas ou mulheres. Mas alguns indivduos experimentam
uma incongruncia entre seu sexo biolgico e sua identidade
de gnero. Se esta luta os provocas a procurar ajuda
profissional, ento o problema classificado como "disforia de
gnero".
Algumas crianas do sexo masculino tratadas como
fmeas, conforme descrito no estudo de Reiner e colegas de
2004, vieram experienciar problemas com a sua identidade de
gnero quando o seu sentido subjetivo de serem meninos em
conflito como sendo identificado e tratado como meninas por
seus pais e mdicos. O sexo biolgico dos garotos no estava
em questo (estes tinham um gentipo XY), e a causa de
disforia de gnero reside no fato de que eles eram
geneticamente do sexo masculino, vieram a se identificar como
homem, mas tinha sido atribudo identidades de gnero
femininas. Isto sugere que a identidade de gnero pode ser um

69

complexo e oneroso problema para aqueles que escolhem (ou

disforia de gnero exige que o paciente adicionalmente

terem outros que escolhem para eles) uma identidade de

experimente um "sofrimento clinicamente significativo ou

gnero oposta seu sexo biolgico.

prejuzo no funcionamento social, ocupacional ou outras reas

Mas os casos de disforia de gnero que so o assunto

importantes de funcionamento" associados a estes sentimentos

de muitos debates pblicos so aqueles em que as pessoas

incongruentes25. Assim, o grande conjunto de critrios de

passam a se identificar com gneros diferentes daqueles com

diagnstico utilizado em psiquiatria contempornea no

base no seu sexo biolgico. Essas pessoas so normalmente

designa todos os indivduos transgneros como tendo uma

identificados, e descrevem a si mesmos, como "transgnero"18.

desordem psiquitrica. Por exemplo, um homem biolgico que

De acordo com a American Psychiatric Association na

se identifica como uma mulher no considerado como tendo

quinta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de

um transtorno psiquitrico menor que o indivduo que est

Transtornos Mentais (DSM-5), disforia de gnero marcada

experimentando

por "incongruncia entre seu gnero experienciado/expressado

incongruncia. Um diagnstico de disforia de gnero pode ser

e gnero atribudo", bem como "significativo sofrimento clinico

parte dos critrios utilizados para justificar a cirurgia de

ou prejuzo em reas sociais, ocupacionais ou outras

reatribuio sexual ou outras intervenes clinicas. Alm disso,

importantes reas de funcionamento"21.

um paciente que tenha tido modificaes mdicas ou cirrgicas

significativas

dores

psicossociais,

na

importante esclarecer que a disforia de gnero no

para expressar a sua identidade de gnero ainda pode sofrer

o mesmo que inconformidade de gnero ou transtorno de

de disforia de gnero. a natureza da luta que define o

identidade de gnero. Inconformidade de gnero descreve um

distrbio, no o fato de que o gnero expressado difere do

indivduo que se comporta de forma contrria s normas

sexo biolgico.

especficas de gnero de seu sexo biolgico. Como o DSM-5

No h nenhuma evidncia cientfica de que todas as

nota, a maioria dos travestis, por exemplo, no so

pessoas transgneras tm disforia de gnero, ou que todos

transgneros - homens que se vestem como as mulheres

eles esto lutando com suas identidades de gnero. Alguns

normalmente no se identificam como as mulheres22 (No

indivduos que no so transgneros - ou seja, que no se

entanto, certas formas de travestismo podem ser associadas

identificam como um gnero que no corresponde com seu

com a disforia de gnero de incio tardio23).

sexo biolgico - poderiam, no entanto, lutar com sua identidade

Transtorno de identidade de gnero, um termo

de gnero; por exemplo, meninas que se comportam de certa

obsoleto que a partir de uma verso anterior do DSM foi

forma como macho-tpico podem experimentar vrias formas

removido na sua quinta edio, foi usado como um diagnstico

de sofrimento sem nunca chegar a se identificar como rapaz.

psiquitrico. Se compararmos os critrios diagnsticos para

Por outro lado, os indivduos que se identificam como um

disforia de gnero (atual termo em curso) e transtorno de

gnero que no corresponde com seu sexo biolgico no

identidade de gnero (o antigo termo), vemos que ambos

podem experimentar sofrimento clinicamente significativo

exigem que o paciente venha a apresentar "uma incongruncia

relacionado a sua identidade de gnero. Mesmo que apenas,

marcante entre seu gnero experienciado/expressado e gnero

digamos, 40% dos indivduos que se identificam como um

atribudo"24. A principal diferena em que um diagnstico de

gnero que no corresponde com a sua experincia sexual


biolgica ou angstia significativa relacionada sua identidade

Uma nota sobre terminologia: Neste relatrio, geralmente usamos o termo


transgnero para se referir a pessoas para quem no h uma incongruncia entre
a identidade de gnero eles mesmos entendem possuir e o seu sexo biolgico.
Ns usamos o transexual termo para se referir a pessoas que tenham sido
submetidos intervenes mdicas para transformar sua aparncia para
corresponder melhor com a de seu gnero preferido. O termo coloquial mais
familiar usada para descrever as intervenes mdicas que transformar o
aparecimento de indivduos transgnero podem ser "mudana de sexo" (ou, no
caso de cirurgia, "Operao de mudana de sexo"), mas isso no geralmente
utilizado na literatura cientfica e mdica hoje. Embora no termos simples para
estes procedimentos so totalmente satisfatrios, neste relatrio empregam a
reatribuio termos sexo e de reatribuio sexual cirurgia comumente usado,
excepto quando citando uma fonte que usa "mudana de gnero" ou algum outro
termo.
18

de gnero, isto constituiria um problema pblico de sade que


exige mdicos e outros a agir para apoiar as pessoas com
disforia de gnero, e espero que, para reduzir a taxa de disforia
de gnero na populao. No h evidncia para sugerir que os
outros 60% neste hipottico - ou seja, os indivduos que se
identificam como um gnero que no corresponde com seu

70

sexo biolgico, mas que no experimentam aflio significativa

ignorar o fato de que uma criana poderia exibir um gnero

- exigiria tratamento clnico.

expresso - manifestado por traos sociais ou comportamentais

conceito

de

- incongruentes com o sexo biolgico da criana, mas sem

"experienciando" em gnero incongruente do sexo biolgico

identificao com o gnero oposto. Alm disso, mesmo para

que pode exigir em sua anlise mais crtico e possvel

crianas que se identificam como um gnero oposto do seu

modificao. A definio exata de disforia de gnero, por mais

sexo biolgico, os diagnsticos de disforia de gnero so

bem-intencionada, um pouco vaga e confusa. Ela no

simplesmente no confiveis. A realidade que eles podem ter

considera os indivduos que se auto identificam como

dificuldades psicolgicas em aceitar seu sexo biolgico como o

transgneros, mas no tem experincia em disforia associados

seu gnero. As crianas podem ter dificuldade com as

sua identidade de gnero e que procuram cuidados

expectativas

psiquitricos para comprometimento funcional para problemas

Experincias traumticas tambm podem causar uma criana a

no relacionados sua identidade de gnero, tais como

expressar angstia com o gnero associado com o sexo

ansiedade

biolgico dele ou dela.

ou

subjetivamente

depresso.

Eles

da

podem

DSM

ento

estar

associadas com

os

papis

de

gnero.

erroneamente como tendo disforia de gnero simplesmente

Problemas de identidade de gnero tambm podem

porque eles tm um desejo de ser identificado como gnero

surgir com condies intersexuais (a presena de genitlia

oposto, quando eles chegaram a uma satisfatria resoluo,

ambgua devido a anomalias genticas), o que foi discutido

subjetivamente, com esta incongruncia e pode estar

anteriormente. Esses distrbios do desenvolvimento sexual,

deprimido por razes que no tm nada a ver com sua

apesar de raros, podem contribuir para a disforia de gnero em

identidade de gnero.

alguns casos28. Algumas destas condies incluem a completa

Os critrios do DSM-5 para um diagnstico de disforia

sndrome de insensibilidade do andrgena, onde indivduos

de gnero em crianas so definidos da "mais concreta,

com XY (sexo masculino) os cromossomos no possuem

comportamental maneira do que aqueles para adolescentes e

receptores para hormnios sexuais masculinos, levando-os a

adultos"26. Isto para dizer que alguns dos critrios

desenvolver as caractersticas sexuais secundrias de fmeas,

diagnsticos para disforia de gnero em crianas referem-se a

em vez disso os homens (embora eles no tendo ovrios, no

comportamentos que so estereotipicamente associados ao

menstruem, e so, consequentemente, estreis)29. Outro

gnero oposto. Sofrimento clinicamente significativo ainda

distrbio hormonal do desenvolvimento sexual que pode levar

necessrio para o diagnstico de disforia de gnero em

a indivduos em desenvolvimento de formas que no so

crianas, mas alguns dos outros critrios de diagnstico

tpicas de seu sexo gentico incluem hiperplasia adrenal

incluem, por exemplo, uma "forte preferncia pelos brinquedos,

congnita, uma condio que pode chegar a masculinizao de

jogos ou atividades estereotpicamente usado ou praticado por

fetos XX (feminino)30. Outros fenmenos raros, como

outro gnero"27. O que de meninas que so "tomboys19" ou

mosaicismo gentico31 ou quimerismo32, onde algumas clulas

meninos que no so orientados para a violncia e armas, que

em rgos dos indivduos contm XX e outros contm

preferem jogos mais silenciosos? Os pais devem se preocupar

cromossomas XY, podem levar a considervel ambiguidade

que sua filha tomboy realmente um garoto preso no corpo de

em caractersticas sexuais, incluindo indivduos que possuem

uma menina? No h base cientfica para acreditar que jogar

ambas gnadas masculinas e femininas.

com os brinquedos tpicos de meninos define a criana como

Embora haja muitos casos de disforia de gnero que

um menino, ou que o brincar com os brinquedos tpicos de

no esto associados com estas condies intersexuais

meninas define uma criana como uma menina. O critrio

identificveis, disforia de gnero pode ainda representar um

DSM-5 para o diagnstico de disforia de gnero por referncia

tipo diferente de condio intersexual em que as principais

aos brinquedos tpicos do gnero tpico infundada; parece

caractersticas sexuais, tais como genitlia desenvolvida


normalmente enquanto caractersticas secundrias sexuais

Tomboy no dicionrio significa: menina que apresenta caractersticas e


comportamentos considerados tipicamente masculinos.
19

associadas com o crebro desenvolvem ao longo das linhas do

71

sexo oposto. Existe controvrsia sobre influncias que


determinam

as

diferenas

na

natureza

de

doenas

neurolgicas, psicolgicas e sexuais comportamentais. O


emergente consenso que pode haver algumas diferenas nos

Gnero e Fisiologia
Robert Sapolsky, um professor de biologia da Stanford

padres de desenvolvimento neurolgico intra ou extra tero

que fez uma extensa pesquisa com neuroimagem, sugere uma

para homens e mulheres33. Portanto, em teoria, indivduos

possvel explicao neurobiolgica para a identificao com o

transgneros poderiam estar sujeitos a condies que

gnero oposto em um artigo de 2013 no Wall Street Journal,

permitam desenvolver um crebro tipo de fmea dentro de um

"Presos entre macho e fmea". Ele afirmou que os estudos de

macho gentico (tendo o XY como padro cromossmico), e

neuroimagem recentes dos crebros de adultos transgneros

vice-versa. No entanto, como mostraremos na prxima seo,

sugerem que eles podem ter estruturas cerebrais mais

a investigao de apoio a esta ideia mnima.

parecidas com a sua identidade de gnero do que a seu sexo

Como forma de levantamento da pesquisa de cincias

biolgico34. Sapolsky baseia esta afirmao no fato de que

biolgica e social em disforia de gnero, podemos listar

existem diferenas entre crebros masculinos e femininos, e

algumas das questes importantes. Existem fatores biolgicos

enquanto as diferenas so "pequenas e variveis", estas

que influenciam o desenvolvimento de uma identidade de

"provavelmente contribuem para as diferenas sexuais na

gnero que no corresponde com o prprio sexo biolgico?

aprendizagem, emoo e socializao"35. E conclui: A questo

Alguns indivduos nascem com uma identidade de gnero

no que s vezes as pessoas acreditam que elas so de um

diferente do seu sexo biolgico? a identidade de gnero

gnero diferente do que realmente so. Notavelmente, ao

moldada por condies ambientais ou alimentada? Quanto

invs, que s vezes as pessoas nascem com corpos cujo

estvel so as escolhas de identidade de gnero? Quanto

gnero diferente do que eles realmente so"36. Em outras

comum a disforia de gnero? Isso persistente ao longo da

palavras, ele afirma que algumas pessoas podem ter um

vida? Pode um pequeno menino que pensa que uma

crebro de tipo feminino em um corpo masculino, ou vice-

pequena menina mudar ao longo de sua vida e considera-se

versa.

como homem? Se sim, como pode muitas vezes essas

Embora este tipo de teoria neurobiolgica da

pessoas mudar suas identidades de gnero? Como que a

identificao com o gnero oposto permanea fora da grande

identidade de gnero pode ser medida cientificamente? Tem

mdia cientfica recebeu recentemente ateno cientfica e

autoconhecimento suficiente? Ser que uma menina biolgica

popular. Ele fornece uma explicao potencialmente atraente

se torna um menino de gnero crendo, ou pelo menos

para a identificao com o gnero oposto, especialmente para

afirmando, que um menino? As lutas das pessoas com um

pessoas que no esto afetadas por qualquer conhecimento de

sentido de incongruncia entre a sua identidade de gnero e

gentica, hormnios ou anomalias psicossociais37. No entanto,

sexo biolgico persistem ao longo do curso da vida? Ser que

enquanto Sapolsky pode estar certo, h pouqussimo apoio na

a disforia de gnero responde s intervenes psiquitricas?

literatura cientfica para a sua conteno. Sua explicao

Caso essas intervenes foquem na afirmao da identidade

neurolgica para diferenas entre os crebros masculinos e

de gnero do paciente ou assumir uma posio mais neutra?

femininos e possvel relevncia dessas diferenas para a

Os esforos para modificar cirurgicamente ou hormonalmente

identificao com o gnero oposto demanda de uma anlise

as caractersticas sexuais primrias ou secundrias de um

cientifica mais aprofundada.

indivduo ajudam a resolver a disforia de gnero? Ser que a

H muitos pequenos estudos que tentam definir

modificao ainda cria problemas psiquitricos para algumas

fatores causais da experincia da incongruncia entre o prprio

das pessoas diagnosticadas com disforia de gnero ou faz que

sexo biolgico e sentimento de gnero. Esses estudos so

normalmente

psiquitricos

descritos nas pginas a seguir, cada um apontando a uma

existentes? Ns abordamos algumas destas questes crticas

influncia que pode contribuir para a explicao da

nas sees seguintes.

identificao para gnero oposto.

resolvam

seus

problemas

72

Nancy Segal, psicloga e geneticista, pesquisou dois

"transexualismo improvvel que seja associado com um gene

estudos de caso gmeos de idnticos discordantes para

principal, mas susceptvel de ser associado a vrias

transexuais feminino-para-masculino (FtM)38. Segal observa

influncias genticas, epigenticas, de desenvolvimento e

que, de acordo com outro estudo anterior que conduziu

experienciais"44. Segal crtica a noo de que o abuso materno

entrevistas no clnicas com 45 transexuais FtM, 60% sofreram

experimentado pela dupla FtM em seu primeiro estudo de caso

alguma forma de abuso na infncia, com 31% experienciando

pode ter desempenhado um papel causal na "atpica

abuso sexual, 29% experimentando abuso emocional, e 38%

identificao de gnero" do gmeo, desde que o abuso

abuso fsico39. No entanto, este estudo mais cedo no incluiu

"aparentemente acompanhado os comportamentos de gnero-

um grupo de controle e foi limitado pelo seu pequeno tamanho

atpicos dos gmeos - embora Segal reconhea " possvel

da

que este abuso reforce sua identificao atpica com o

amostra,

tornando-o

difcil

de

extrair

interaes

significativas, ou generalizaes, a partir dos dados.

gnero"45. Esses estudos de caso, embora informativos, no

O prprio primeiro estudo de caso de Segal era de um

so cientificamente fortes, e no fornece evidncia direta para

gmeo FtM com 34 anos de idade, cuja irm gmea idntica

quaisquer hipteses causais sobre as origens da identificao

era casada e me de sete filhos40. Vrios eventos estressantes

atpica de gnero.

tinham ocorrido durante a gravidez da me dos gmeos, e eles

Uma fonte de mais informaes - mas tambm

nasceram de cinco semanas prematuramente. Quando tinha

inadequadas para fazer inferncias causais diretas - uma

oito anos, seus pais se divorciaram. O gmeo FtM exibiu

anlise de caso que a Mayo Clinic atravs dos psiquiatras J.

comportamento no conformado de gnero no incio e persistiu

Michael Bostwick e Kari A. Martin, de um indivduo intersexo

durante toda a infncia. Ela tornou-se atrada por outras

nascido com genitlia ambgua que foi operado e criado como

meninas na escola secundria e como adolescente houve

um mulher46. A ttulo de oferecer algumas informaes, os

tentativa de suicdio vrias vezes. Ela relatou o abuso fsico e

autores fazem uma distino entre o transtorno de identidade

abuso emocional na mo de sua me. Os gmeos foram

de gnero (uma "inconsistncia entre identidade de gnero

criados em uma famlia Mrmon, em que a transexualidade

percebida e sexo fenotpico" que geralmente envolve "uma

no foi tolerada41. A irm gmea nunca tinha questionado sua

anormalidade neuroendocrinolgica no discernvel"47), e

identidade de gnero, mas experimentou alguma depresso.

intersexualidade (uma condio na qual caractersticas

Para Segal, o inconformismo com o gnero do gmeo FtM e o

biolgicas de ambos os sexos esto presentes). Eles tambm

abuso na infncia foram fatores que contriburam para disforia

fornecem um resumo e esquema de classificao dos

de gnero; o outro gmeo no estava sujeito aos mesmos

diferentes tipos de distrbios hermafroditas. Aps uma

fatores de stress na infncia, e no desenvolveram problemas

discusso

ao seu redor na identidade de gnero. O segundo estudo de

desenvolvimento intersexuais que podem levar a uma

caso de Segal tambm com gmeos idnticos com um gmeo

disjuno entre o crebro e o corpo, os autores reconhecem

transicionado do feminino para o masculino42. Estes gmeos

que "alguns pacientes adultos com severa disforia

FtM exibiram comportamentos de incio precoce de no

transexuais - no tm resultados nem histria e nem objetivos

conformidade de gnero que atentaram suicdio at jovem

de apoio a uma causa biolgica conhecida de disjuno

adulto. Aos 29 anos, ela passou por uma cirurgia de

crebro-corpo"48. Estes pacientes requerem ateno mdica e

redesignao, foi bem apoiada pela famlia, conheceu uma

psiquitrica minuciosa para evitar disforia de gnero.

aprofundada

das

vrias

questes

de

mulher e casou. Tal como no primeiro caso, o outro gmeo

Aps este resumo til, os autores afirmam que

teria sido sempre seguro em sua identidade de gnero

"psicose ausente ou severa patologia de personalidade,

feminina.

afirmaes subjetivas dos pacientes so presentemente os

Segal especula que cada par de gmeos pode ter tido

mais confiveis padres para delinear a identidade do ncleo

exposies pr-natais desiguais de andrgenos (embora o seu

de gnero"49. Mas no est claro como poderamos considerar

estudo no oferece evidncias para apoiar isto)43 e conclui que

afirmaes subjetivas mais confiveis no estabelecimento de

73

identidade de gnero, a menos que a identidade de gnero

gnero preferido do que o gnero correspondente com o seu

seja definida como um fenmeno completamente subjetivo. A

sexo biolgico. Ambos os estudos so limitados pelo pequeno

maior parte do artigo dedicado a descrever as vrias

tamanho das amostras e a falta de uma hiptese prospectiva -

maneiras objetivamente discernveis e identificveis em que

ambos analisaram os dados de imagem de ressonncia

uma identidade de um macho ou fmea impressa no sistema

magntica para encontrar as diferenas de gnero e, em

nervoso e endcrino. Mesmo quando algo der errado com o

seguida, olharam para ver onde os dados dos sujeitos

desenvolvimento da genitlia externa, os indivduos so mais

transgneros se caberiam.

propensos a agir de acordo com a sua composio


cromossmica e hormonal50.

Considerando que ambos os estudos de imagem de


ressonncia magntica olharam para a estrutura do crebro,

Em 2011, Giuseppina Rametti e colegas de vrios

um estudo funcional de ressonncia magntica por Emiliano

centros de pesquisas em Espanha usaram imagens de

Santarnecchi e colegas da Universidade de Siena e da

ressonncia magntica para estudar as estruturas do crebro

Universidade de Florena olharam para as funes do crebro,

de 18 FtM transexuais que apresentaram no-conformidade de

examinaram diferenas relativas na atividade cerebral

gnero cedo na vida e experienciaram atrao sexual para

espontnea durante o estado de repouso56. Os pesquisadores

fmeas antes do tratamento hormonal51. O objetivo era saber

compararam um nico indivduo FtM (declarado como gnero

se as suas caractersticas cerebrais correspondiam mais ao

oposto desde a infncia), e grupos controle de 25 homens e 25

seu sexo biolgico ou ao seu sentido de identidade de gnero.

mulheres, no que diz respeito atividade cerebral espontnea.

O grupo controle era composto por 24 homens e 19 mulheres

O indivduo FtM demonstrou um "perfil de atividade cerebral

heterossexuais com identidades de gnero em conformidade

mais perto de seu sexo biolgico do que para o seu desejo", e

com seu sexo biolgico. As diferenas foram notadas na

com base, em parte, nestes resultados os autores concluram

microestrutura da substncia branca de reas especficas do

que "transexuais FtM no tratadas mostram um perfil funcional

crebro. Em transexuais FtM no-tratados, a estrutura era mais

de conectividade comparvel a indivduos controle do sexo

semelhante ao dos heterossexuais machos do que a das

feminino"57. Com uma amostra de tamanho um o poder

heterossexuais mulheres em trs de quatro reas do crebro52.

estatstico deste estudo praticamente zero.

Em um estudo complementar, Rametti e colegas compararam

Em 2013, Hsaio-Lun Ku e colegas de vrios centros

18 transexuais MtF com 19 mulheres e 19 homens controles

mdicos e institutos de pesquisa em Taiwan tambm

heterossexuais53. Estes transexuais MtF tiveram valores

realizaram estudos de imagem funcional do crebro. Eles

mdios da matria branca do trato em vrias reas do crebro

compararam a atividade cerebral de 41 transexuais (21 FtMs,

que caram entre as mdias dos machos e de fmeas controle.

20 MtFs) e 38 controles pareados heterossexuais (19 homens

Os valores, no entanto, eram tipicamente mais perto dos

e 19 mulheres)58. A resposta de excitao de cada analise de

homens (que , para aqueles que partilhavam seu sexo

coorte durante a visualizao neutra em comparao com

biolgico) do que para as fmeas em mais areas54. Nos

filmes erticos foi comparada entre os grupos. Todos os

controles os autores descobriram que, como esperado, os

transexuais do estudo relataram atraes sexuais ao sexo de

machos tinham maiores quantidades de substncia cinzenta e

nascimento, biolgico, e exibiram mais excitao sexual do que

branca e volumes mais elevados de fluido cerebroespinhal do

os controles heterossexuais ao visualizar filmes erticos que

que fmeas controle. Os volumes cerebrais dos transexuais

descreveram a atividade sexual entre os indivduos que

MtF foram todos semelhantes aos dos controles do sexo

compartilharam seu sexo biolgico. A pontuao "selfness",

masculino

tambm foi incorporada no estudo, no qual os pesquisadores

significativamente

diferente

aqueles

das

mulheres55.

pediram aos participantes para "avaliar o grau de que voc se

No geral, os resultados destes estudos por Rametti e

identifica com o sexo masculino ou feminino no filme"59. Os

seus colegas no apoiam suficientemente a noo de que os

transexuais no estudo identificaram-se com os de seu gnero

indivduos transgneros tm crebros mais parecido com o seu

preferido mais do que os controles identificados com os do seu

74

gnero biolgico, em ambos os filmes erticos e filmes neutros.

no corresponde a seu sexo biolgico devido a uma condio

Os controles heterossexuais no se identificaram com machos

inata ou biolgica do crebro.

ou fmeas em qualquer um dos tipos de filmes. Ku e colegas

A questo no simplesmente se existem diferenas

afirmam ter demonstrado padres cerebrais caractersticos

entre os crebros de indivduos transgneros e pessoas que se

para atrao sexual como relacionada com o sexo biolgico,

identificam com o gnero correspondente ao seu sexo

mas no faz sentido comparaes de identidade de gnero

biolgico, mas se a identidade de gnero um trao fixo, inato

neurobiolgicas entre os trs grupos. Alm disso, eles

e biolgico, mesmo quando no corresponde ao sexo

relataram resultados que os transexuais demonstraram estilos

biolgico, ou se as causas ambientais ou psicolgicos

psicossociais defensivos mal adaptados.

contribuem para o desenvolvimento de um senso de identidade

Um estudo de 2008 por Hans Berglund e colegas do

de gnero em tais casos. Diferenas neurolgicas em adultos

Swedens Karolinska Institute do Stockholm Brain Institute

transgneros podem ser consequncia de fatores biolgicos,

usaram PET scans e fMRI para comparar padres de ativao

tais como genes ou exposio hormonal pr-natal, ou de

da rea cerebral em 12 indivduos transgneralizados MtF que

fatores psicolgicos e ambientais, tais como abuso infantil, ou

foram sexualmente atrados para mulheres com 12 mulheres

que poderia resultar de uma combinao dos dois. No

heterossexuais e 12 homens heterossexuais60. O primeiro

existem estudos de srie, longitudinais ou transversais olhando

conjunto de sujeitos no tomou hormnios e no foram

para os crebros de gnero-cruzados na identificao de

submetidos cirurgia de reatribuio sexual. A experincia

crianas que desenvolvem a identificao tardia como adultos

envolveu cheirar esteroides odorferos que se pensavam ser

transgneros. A falta desta pesquisa limita severamente a

ferormnios femininos, e outros odores sexualmente neutros,

nossa capacidade de compreender as relaes causais entre

tais como leo de lavanda, leo de cedro, eugenol, butanol, e

morfologia do crebro, ou atividade

ar inodoro. Os resultados foram variados e misturados entre os

desenvolvimento

grupos para os vrios odores, o que no deveria ser

diferentemente do sexo biolgico.

surpreendente, desde que as anlises post-hoc20 geralmente


levam a concluses contraditrias.

posterior

da

funcional

identidade

de

gnero

Em termos mais gerais, agora amplamente


reconhecida entre os psiquiatras e neurocientistas que se

Em resumo, os estudos apresentados acima mostram

dedicam a pesquisas de imagens do crebro que existem

evidncias inconclusivas e resultados mistos sobre os crebros

limitaes metodolgicas inerentes e inextirpveis de qualquer

de adultos transgneros. Padres de ativao-cerebral nestes

estudo com neuroimagem que associa simplesmente uma

estudos no oferecem provas suficientes para tirar concluses

caracterstica particular, tal como um certo comportamento,

slidas sobre possveis associaes entre a ativao crebro e

com um morfologia particular do crebro61 (e quando a

a identidade sexual ou excitao. Os resultados so

caracterstica em questo no um comportamento concreto,

conflitantes e confusos. Uma vez que os dados por Ku e

mas algo to vago e evasivo como a "identidade de gnero",

colegas sobre os padres de ativao-crebro no so

estes problemas metodolgicos so ainda mais srios). Estes

universalmente associados a um determinado sexo, no

estudos no podem fornecer evidncias estatsticas, que no

permanece claro para que intensos achados neurobiolgicos

apresentam mecanismo biolgico plausvel forte o suficiente

no dizem nada significativo sobre identidade de gnero.

para suportar conexes causais do crebro entre um trao,

importante notar que, independentemente de seus resultados,

caracterstica, comportamento ou sintoma em questo. Para

os estudos deste tipo no podem suportar qualquer concluso

apoiar uma concluso da causalidade, mesmo causalidade

de que indivduos passam a se identificar como um gnero que

epidemiolgica, necessrio realizar estudos de painel


longitudinal prospectivos de um conjunto fixo de indivduos

Analise post-hoc ou testes post hoc so projetados para situaes em que o


pesquisador j tenha obtido um F-teste abrangente significativo com um fator
que consiste em trs ou mais meios e explorao adicional das diferenas entre
as mdias e necessrio para fornecer informaes especficas sobre quais
meios so significativamente diferentes de um para o outro.
20

atravs de todo o curso do desenvolvimento sexual, se no em


toda a sua vida til.

75

Estudos como estes usam imagens em serie do

extremos da distribuio. Assim, indivduos transgneros

crebro no nascimento, na infncia, e em outros pontos ao

selecionados aleatoriamente e indivduos no-transgneros

longo do contnuo desenvolvimento, para ver se achados na

selecionados aleatoriamente podem no diferir em qualquer

morfologia do crebro estavam l desde o incio. Caso

uma dessas 100 medies. Alm disso, uma vez que a

contrrio, no possvel estabelecer se certas caractersticas

probabilidade que uma pessoa selecionada aleatoriamente a

cerebrais causam um trao, ou se a caracterstica inata e

partir de a populao em geral ser transgnera bastante

talvez fixa. Estudos como aqueles discutidos acima de

pequena, diferenas estatisticamente significativas entre as

indivduos que j apresentam o trao so incapazes de

mdias amostrais no so evidncias suficientes para concluir

distinguir entre as causas e consequncias da caracterstica.

que uma medio particular preditiva de que uma pessoa

Na maioria dos casos indivduos transgneros foram agindo e

ser transgnera ou no. Se medirmos o crebro de uma

pensando h anos dessa forma que, por meio de um

criana, ou adolescente e encontramos este indivduo estando

comportamento aprendido e neuroplasticidade associados, o

mais perto de um coorte que de outro sobre estas medidas,

crebro pode ter produzido mudanas que possam diferenci-

no implica que essa pessoa ir crescer para se identificar

los de outros membros de sua natureza biolgica ou sexo. A

como um membro desse grupo. Isto pode ser til ao manter

nica maneira definitiva para estabelecer causalidade

esta ressalva em mente para interpretar as pesquisas em

epidemiolgica entre um recurso do crebro e um trao

pessoas transgneros.

(especialmente um to complexo como identidade de gnero)

Neste contexto, importante notar que no h

conduzir estudos prospectivos, longitudinais, de preferncia de

estudos demonstrando que nenhuma das diferenas biolgicas

forma que a amostragem seja aleatria com estudos de base

a serem examinadas tm poder preditivo, e assim todas as

populacional.

interpretaes, geralmente em estabelecimentos populares,

Na

ausncia

de

tais

estudos

longitudinais

afirmando ou sugerindo que uma diferena estatisticamente

prospectivos, representando grandes amostras de base

significativa entre os crebros de pessoas que so transgnero

populacional com controles estatsticos adequados para fatores

e aqueles que no so a causa de ser transgnero ou no -

confundidores que podem ajudar a diminuir as possveis

que dizer, que as diferenas biolgicas determinam as

causas de um comportamento trao e assim aumentar a

diferenas na identidade de gnero - mas so injustificadas.

probabilidade de identificar uma causa neurolgica62. No

Em resumo, os estudos atuais sobre associaes

entanto, porque os estudos realizados at agora usaram

entre a estrutura do crebro e identidade transgnera so

pequenas amostras de convenincia, nenhum deles

pequenos, metodologicamente limitados, inconclusivos e por

especialmente til para estreitar as opes de causalidade.

vezes

Para obter uma melhor amostra do estudo, seriam necessrios

metodologicamente confiveis, eles seriam insuficientes para

nos

levantamentos

demonstrar que a estrutura do crebro uma causa, em vez

epidemiolgicos de grande escala. De fato, dado o pequeno

de um efeito, no comportamento identidade-gnero. Da mesma

nmero de indivduos transgneros na populao em geral63 os

forma que no tm poder preditivo, o verdadeiro desafio para

estudos precisariam ser proibitivamente grandes para atingir

qualquer teoria na cincia.

estudos

de

neuroimagem

incluir

resultados que alcanariam significncia estatstica.

contraditrias.

Mesmo

se

fossem

mais

Um exemplo simples para ilustrar este ponto, suponha

Alm disso, se um estudo encontrasse diferenas

que teve um quarto com 100 pessoas nele. Dois deles so

significativas entre estes grupos - ou seja, uma srie de

transgneros e todos os outros no so. Eu escolho algum ao

diferenas maiores do que seria esperado pelo acaso - essas

acaso e pedir-lhe para adivinhar a identidade de gnero da

diferenas remeteriam para a mdia de uma populao de

pessoa. Sabendo que 98 de 100 dos indivduos no so

cada grupo. Mesmo que estes dois grupos diferissem

transgneros, o mais seguro seria apostar em adivinhar que o

significativamente para todas as 100 medies, no indica

indivduo no transgnero, porque a resposta estar correta

necessariamente uma diferena biolgica entre indivduos nos

em 98% do tempo. Suponha-se, ento, que voc tem a

76

oportunidade de fazer perguntas sobre a neurobiologia e sobre


a natureza do sexo da pessoa. Sabendo que a biologia s
ajuda a prever se o indivduo transgnero se pode melhorar a
estimativa inicial de que se a pessoa no transgnera.
Portanto, se conhecer uma caracterstica do crebro do
indivduo no melhora a capacidade de prever o grupo que o
paciente pertence para, em seguida, o fato dos dois grupos
diferirem na mdia quase irrelevante. Aperfeioamento na
previso inicial muito difcil para uma caracterstica rara tal
como sendo transgnero, porque a probabilidade de que a
previso esteja correta muito alta. Se realmente houvesse
uma clara diferena entre os crebros dos indivduos
transgneros e no-transgneros, semelhante as diferenas
biolgicas entre os sexos, em seguida, a melhoria na
estimativa inicial seria relativamente fcil. Ao contrrio das
diferenas entre os sexos, no entanto, no h recursos
biolgicos que possam confiantemente identificar indivduos
transgneros como diferente dos outros.
O consenso da evidncia cientfica esmagadora apoia
a proposio de que fisicamente e desenvolvidamente normal
um menino ou menina realmente o que ele ou ela parece ser
ao nascimento. A evidncia disponvel a partir de imagens do

Muitos falaram sobre sua dolorosa deciso de permitir que seus


filhos se transformassem publicamente para o gnero oposto um processo muito mais difcil para meninos que queriam ser
meninas. Algumas das coisas que Jean ouvi foram
tranquilizadoras: Os pais que decidiram aceitar disseram que os
problemas de comportamento de seus filhos em grande parte
haviam desaparecido, notas escolares melhoraram, os sorrisos
felizes das crianas retornaram. Mas algumas das coisas que
ela ouviu foram assustadoras: crianas que tomam
bloqueadores de puberdade no ensino fundamental e
adolescentes que embarcaram em terapia hormonal antes que
eles sequer terminassem o ensino escolar65.

A histria continua a descrever a forma como a irm,


Moyin, da criana transgnera Tyler (anteriormente Kathryn)
fazia sentido na identidade de seu irmo:
A irm de Tyler, que tem 8 anos, era muito mais casual ao
descrever o irmo transgnero. " s uma mente de menino em
um corpo de menina" Moyin explicou o assunto com
naturalidade aos seus colegas em sua escola privada, o que
permitir Tyler comear o jardim de infncia como um menino,
com nenhuma meno de Kathryn66.

As observaes da irm da criana encapsulam a


noo popular sobre a identidade de gnero: os indivduos
transgneros, ou crianas que se encontram nos critrios de
diagnstico de disforia de gnero, so simplesmente "uma

crebro e a gentica no demonstram que o desenvolvimento

mente de menino em um corpo de menina" ou vice-versa. Este

da identidade de gnero como diferente de sexo biolgico

ponto de vista implica que a identidade de gnero uma

inata. Porque os cientistas no estabeleceram um quadro

caracterstica persistente e inata da psicologia humana, e

slido para a compreenso das causas de identificao com o

inspirou uma abordagem de gnero de afirmao para as

gnero oposto, a investigao em curso deve ser aberta para

crianas que sofrem de questes de identidade de gnero

causas psicolgicas e sociais, assim como as biolgicas.

numa idade precoce.


Como vimos acima, na viso geral da neurobiologia e
pesquisa gentica sobre as origens da identidade de gnero,

Identidade transgnera em crianas


Em 2012, o Washington Post apresentou uma histria por
Petula Dvorak, "Transgender at five"64 sobre uma menina que
com a idade de 2 anos comea a insistir que ela era um
menino. A histria narra a interpretao de sua me deste
comportamento: "o crebro dessa menina sempre foi diferente.
Jean [sua me] poderia dizer. Ela tinha ouvido falar sobre as
pessoas transgneras, aqueles que tem um gnero
fisicamente, mas outro gnero mentalmente". A histria narra
estas experincias e dificuldades da me quando ela comeou
a pesquisar problemas com a identidade de gnero em
crianas e veio a entender as experincias de outros pais:

h pouca evidncia que o fenmeno da identidade transgnero


tem uma base biolgica. Tambm h pouca evidncia de que
as questes de identidade de gnero tm uma alta taxa de
persistncia em crianas. De acordo com o DSM-5, na
natureza [biolgica] machos, tem persistncia [de disforia de
gnero] variando de 2,2% a 30%. Nas fmeas por natureza, a
persistncia variou de 12% a 50%"67. Os dados cientficos na
persistncia de disforia de gnero continuam a ser escassos,
devido a baixssima prevalncia da doena na populao em
geral, mas a vasta gama dos achados da literatura sugere que
ainda h muito que fazer pois no se sabe sobre o porqu da

77

disforia de gnero persiste ou desiste em crianas. Como a

25 meninas que tinham sido tratadas71 (clnica de Zucker foi

entrada DSM-5 continua a nota, "No est claro se as crianas

fechada pelo governo canadense em 2.015)72.

que so 'encorajadas' ou apoiadas a viver socialmente no

Uma alternativa para a abordagem de Zucker que

gnero desejado iro mostrar taxas mais elevadas de

enfatiza a afirmao de que a identidade de gnero preferida

persistncia, uma vez que tais crianas ainda no foram

da criana se tornou mais comum entre os terapeutas73. Esta

seguidas longitudinalmente de uma forma sistemtica"68. H

abordagem envolve ajudar as crianas a auto identificar at

uma clara necessidade de mais investigao nessas reas, e

mesmo mais com o rtulo de gnero que elas preferem no

para os pais e terapeutas reconhecer a grande incerteza sobre

momento. Um componente da abordagem de afirmao de

como interpretar o comportamento dessas crianas.

gnero tem sido a utilizao de tratamentos hormonais para


adolescentes, a fim de retardar o aparecimento de
caractersticas sexuais tpicas durante a puberdade e aliviar os

Intervenes teraputicas em crianas


Com a incerteza em torno do diagnstico e

sentimentos de disforia para os adolescentes experimentarem

prognstico para a disforia de gnero em crianas, as decises

tpicas que esto em desacordo com o gnero com o qual se

teraputicas so particularmente complexas e difceis. As

identificam. H relativamente pouca evidncia para o valor

intervenes teraputicas para crianas devem ter em conta a

teraputico destes tipos de tratamentos para retardamento da

probabilidade de que as crianas podem superar a

puberdade, mas eles so atualmente objeto de um grande

identificao com o gnero oposto. Na Universidade de

estudo clnico patrocinado pelo Institute National of Health74.

como seus corpos se desenvolvem caractersticas sexuais

Toronto o pesquisador e terapeuta Kenneth Zucker acredita

Embora os dados epidemiolgicos sobre os resultados

que a dinmica da famlia e colegas podem desempenhar um

de medicamentos que adiam a puberdade sejam bastante

papel significativo no desenvolvimento e persistncia de

limitados,

comportamentos de gnero inconformados, escrevendo que

hormnios de reatribuio sexual e cirurgias parecem estar em

encaminhamentos

para

procedimentos

com

ascenso, e h um impulso entre muitos defensores para


importante considerar ambos os fatores predisponentes e
perpetuadores que pode informar uma formulao clnica e o
desenvolvimento de um plano teraputico: o papel do
temperamento, o reforo dos pais ao comportamento
transgnero durante o perodo sensvel da formao da
identidade de gnero, dinmica familiar, a psicopatologia
parental, relaes entre pares e os mltiplos sentidos que
possam ser subjacentes a fantasia da criana de se tornar um
membro do sexo oposto69.

Zucker trabalhou durante anos com crianas


experimentando sentimentos de incongruncia de gnero,
oferecendo tratamentos psicossociais para ajud-los a abraar
o gnero e se corresponder com seu sexo biolgico - por
exemplo, terapia da fala, datas com jogos arranjados pelos
pais com os pares do mesmo sexo, terapia para problemas
psicopatolgicos ocorridos como transtorno do espectro do
autismo e aconselhamento para os pais70.
Em um estudo de acompanhamento por Zucker e
colegas de crianas tratadas ao longo de trinta anos no Centro
de Sade Mental e Vcio em Toronto, eles descobriram que o
transtorno de identidade de gnero persistiu em apenas 3 das

prosseguir com a mudana de sexo em idades mais jovens.


Segundo um artigo de 2013 no The Times de Londres, o Reino
Unido viu um aumento de 50% do nmero de crianas
encaminhadas para clnicas de disforia de gnero entre 20112012, e um aumento de quase 50% nas referncias entre
adultos entre 2010-201275. Se este aumento pode ser atribudo
ao aumento das taxas de confuso de gnero, elevando-se a
sensibilidade s questes de gnero, crescimento a aceitao
da terapia como uma opo, ou outros fatores, o aumento em
si merece respeito e investigao mais cientfica sobre a
dinmica familiar e outros problemas potenciais, como a
rejeio social ou desenvolvimento de questes, que podem
ser tomados como sinais de disforia de gnero na infncia.
Um estudo de resultados psicolgicos aps supresso
da puberdade e cirurgia de reatribuio sexual, publicado na
revista Pediatrics em 2014 pela psiquiatra de criana e
adolescente Annelou L. C. De Vries e colegas, sugeriu
melhores resultados para os indivduos depois de receber
estas intervenes, com o bem-estar melhorando para um

78

nvel semelhante ao dos jovens adultos da populao geral76.

acreditam no pr-tratamento sobre uma vida ideal no ps-

Este estudo analisou 55 transgneros adolescentes e adultos

tratamento podem, por vezes, no o realizar.

jovens (22 MtF e 33 FtM) de uma clnica holandesa que foram

Em

2004,

Birmingham

Universitys

Aggressive

avaliados trs vezes: antes do incio da supresso da

Research Intelligence Facility (ARIF) avaliou os resultados de

puberdade (mdia idade: 13,6 anos), quando os hormnios

mais de uma centena de estudos follow-up de ps-operatrio

transgneros foram introduzidos (idade mdia: 16,7 anos), e

transsexuais77. Um artigo no The Guardian resumiu os

pelo menos um ano aps a cirurgia de redesignao sexual

achados:

(idade mdia: 20,7 anos). O estudo no forneceu um grupo


equiparado para comparao - isto , um grupo de
adolescentes transgneros que no receberam hormnios
bloqueadores da puberdade, hormnios do sexo oposto, e/ou
cirurgia de reatribuio sexual - o que faz as comparaes de
resultados mais difceis.
No estudo de coorte, disforia de gnero melhorou ao
longo do tempo, a imagem corporal melhorou em algumas
medidas, e funcionamento global melhorou modestamente.
Devido falta de um grupo controle no est claro se essas
mudanas so atribuveis aos procedimentos ou teriam
ocorrido neste coorte, sem as intervenes mdicas e
cirrgicas. Medidas de ansiedade, depresso, raiva mostraram
algumas melhorias ao longo do tempo, mas esses resultados
no alcanaram significncia estatstica. Embora este estudo
sugeriu algumas melhorias ao longo do tempo neste grupo, em
particular

satisfao

subjetiva

relatada

com

os

procedimentos, para detectar significativa diferenas exigiria o


estudo ser replicado com um grupo controle pareado e um
tamanho de amostra maior. As intervenes tambm incluram
cuidados a partir de uma equipe multidisciplinar de
profissionais da rea mdica, que poderia ter um efeito
benfico. Futuros estudos deste tipo o ideal seria incluir
acompanhamentos a longo prazo que avaliam os resultados e
funcionando alm do final da adolescncia ou incio dos vinte
anos.

ARIF... conclui que nenhum dos estudos fornece evidncias


conclusivas que mudana de gnero benfica para os
pacientes. Constatou-se que a maioria das pesquisas foram mal
planejadas, com vis nos resultados em favor da mudana fsica
de sexo. No houve avaliao se outros tratamentos, tais como
aconselhamento a longo prazo, podem ajudar transexuais, ou
seja, sua confuso de gnero pode diminuir ao longo do tempo.
ARIF diz que os resultados dos poucos estudos que rastrearam
um nmero significativo de pacientes com vrios anos eram
falhos porque os pesquisadores perderam o controle de pelo
menos metade dos participantes. As possveis complicaes de
hormnios e cirurgia genital, que incluem trombose venosa
profunda e incontinncia, respectivamente, tambm no foram
totalmente investigados. H sim enorme incerteza sobre se a
mudana de sexo de algum uma boa ou um coisa ruim, diz o
Dr. Chris Hyde, diretor da ARIF. "Embora, sem dvida, grande
cuidado seja tomado para garantir que os pacientes apropriados
mudem de gnero, ainda h um grande nmero de pessoas que
tm a cirurgia, mas permanecem traumatizadas - muitas vezes
ao ponto de cometer suicdio"78.

O alto nvel de incerteza sobre vrios resultados aps


cirurgia de mudana de sexo faz com que seja difcil encontrar
respostas claras dos efeitos da cirurgia de mudana nos
pacientes. Desde 2004, tem havido outros estudos sobre a
eficcia da cirurgia de reatribuio sexual, utilizando maior
tamanhos de amostra e melhores metodologias. Vamos agora
examinar alguns dos estudos mais adequados e confiveis
sobre os resultados para os indivduos que receberam cirurgia
de reatribuio sexual.
J em 1979, Jon K. Meyer e Donna J. Reter
publicaram um estudo longitudinal follow-up sobre o bem-estar
geral dos adultos que foram submetidos a cirurgia de
reatribuio sexual79. O estudo comparou os resultados de 15

Intervenes teraputicas em adultos


O potencial que os pacientes submetidos mdica e

pessoas que fizeram a cirurgia com os de 35 pessoas que


solicitaram, mas no fizeram a cirurgia (14 destes indivduos,

cirrgica a mudana de sexo em querer voltar a uma

eventualmente fizeram a cirurgia posteriormente, resultando

identidade de gnero coerente com seu sexo biolgico sugere

em trs coortes de comparao: operado, no operado e

que a redesignao carrega considervel risco psicolgico e

operado mais tarde). Bem-estar foi quantificado utilizando um

fsico, especialmente quando realizada na infncia, mas

sistema de pontuao que avaliou o relacionamento

tambm em idade adulta. Isto sugere que os pacientes que

psiquitrico, econmico e jurdico dos resultados das variveis.

79

Pontuaes foram determinadas pelos pesquisadores depois

um dos estudos mais robusto e bem desenhados para

de realizar entrevistas com os sujeitos. O tempo mdio de

examinar os resultados para pessoas que se submeteram a

acompanhamento foi de aproximadamente cinco anos para os

cirurgia de reatribuio sexual. Concentrando-se sobre a

indivduos que tiveram a cirurgia de mudana de sexo, e cerca

mortalidade, morbidade e taxas de criminalidade, o estudo de

de dois anos para aqueles indivduos que no o fizeram.

coorte combinado comparou um total de 324 pessoas

Em comparao com a sua condio antes da

transexuais (191 MtF, 133 FtM) que foram submetidos

cirurgia, os indivduos que fizeram a cirurgia mostraram alguma

mudana de sexo entre 1973 e 2003 para dois controles

melhoria no bem-estar, embora os resultados tivessem um

pareados por idade: pessoas do mesmo o sexo como a pessoa

nvel bastante baixo de significncia estatstica. Os indivduos

transexual no nascimento, e pessoas ao qual o sexo do

que no tiveram nenhuma interveno cirrgica exibiram uma

indivduo tinha sido reatribuido83.

melhoria estatisticamente significativa no acompanhamento.


No

entanto,

no

estatisticamente

transexuais na populao geral, o tamanho deste estudo

significativas entre os escores de bem-estar dos dois grupos no

impressionante. Ao contrrio de Meyer e Reter, Dhejne e seus

seguimento acima. Os autores concluram que "a cirurgia de

colegas no procuram avaliar a satisfao do paciente aps a

redesignao sexual no confere vantagem objetiva em termos

cirurgia de reatribuio sexual, o que teria exigido um grupo

de reabilitao social, embora continue a ser subjetivamente

controle de pessoas transexuais que desejava ter a cirurgia de

satisfatria

prosseguido

reatribuio sexual, mas no o fizeram. Alm disso, o estudo

rigorosamente um perodo experimental e que tenham sido

no comparou variveis de resultados antes e aps a cirurgia

submetidos a isso"80. Este estudo liderado pelo departamento

de reatribuio sexual; s os resultados aps cirurgia que

de psiquiatria no Johns Hopkins Medical Center (JHMC) fez

foram avaliados. Precisamos manter essas ressalvas em

interromper as intervenes cirrgicas para mudana de sexo

mente quando olhamos para este estudo.

para

houve

aqueles

diferenas

Dado o nmero relativamente baixo de pessoas

que

tenham

para adultos81.

Dhejne e os colegas encontraram diferenas

No entanto, o estudo tem limitaes importantes. O

estatisticamente significativas entre os dois grupos em muitas

vis de seleo foi introduzido na populao estudada, porque

variveis estudadas. Por exemplo, indivduos transexuais ps-

os sujeitos atrados foram aqueles indivduos que procuraram a

operatrios tiveram cerca de trs vezes maior risco de

cirurgia de reatribuio sexual no JHMC. Em adio, o

internao psiquitrica do que os grupos de controle, mesmo

tamanho da amostra foi pequeno. Alm disso, os indivduos

aps o ajuste para antes do tratamento psiquitrico84. No

que no se submetem cirurgia de reatribuio sexual, mas

entanto, o risco de ser hospitalizado por abuso de substncia

apresentados ao JHMC para eles no representavam um

no foi significativamente maior aps ajuste para antes do

verdadeiro grupo de controle. A distribuio aleatria do

tratamento psiquitrico, bem como as outras covariantes).

procedimento cirrgico no foi possvel. Grandes diferenas na

Indivduos reatribudos sexualmente tinham quase trs vezes

mdia de acompanhamento de tempo entre aqueles que foram

maior risco de todas as causas a mortalidade aps o ajuste

submetidos cirurgia e aqueles que no o fizeram reduz mais

para co-variveis, embora o risco elevado foi significativo

ainda qualquer capacidade de estabelecer comparaes

apenas para o perodo de 1973-198885. Aqueles submetidos a

vlidas entre os dois grupos. Alm disso, a metodologia do

cirurgia durante este perodo tambm tiveram maior risco de

estudo tambm foi criticada pela maneira um tanto arbitrria e

serem condenados em um crime86. Mais alarmante, foi que os

idiossincrtica que foi feita a medida do bem-estar dos sujeitos.

indivduos com reatribuio de sexo eram 4,9 vezes mais

Coabitao ou qualquer forma de contato com os servios

propensos a tentar o suicdio e 19,1 vezes com mais

psiquitricos foram classificados como fatores igualmente

probabilidades de morrer por suicdio em comparao com

negativos como tendo sido retidos82.

controles87. "Mortalidade por suicdio era surpreendentemente

Em 2011, Cecilia Dhejne e colegas do Karolinska


Institute e Universidade de Gotemburgo, na Sucia publicaram

alta entre pessoas de sexo reatribudo, inclusive aps o ajuste


para prvia morbidade psiquitrica"88.

80

O design do estudo impede inferncias "quanto

atravs de intervenes hormonais "provvel melhora na

eficcia de mudana de sexo como um tratamento para o

disforia de gnero, funcionamento psicolgico e comorbidades,

transexualismo", embora Dhejne e seus colegas afirmam que

funo sexual e qualidade de vida global"91. Os autores

possvel que "as coisas poderiam ter sido ainda piores sem

identificaram 28 estudos que juntos examinaram 1.833

mudana de sexo"89. Em geral, a sade mental ps-cirrgica foi

pacientes que se submeteram a procedimentos de reatribuio

bastante fraca, como indicado especialmente pela alta taxa de

sexual, que incluram intervenes hormonais (1.093 do sexo

tentativas de suicdio e todas as causas de mortalidade no

masculino para feminino, 801 do sexo feminino para

grupo de 1973-1988. (Vale a pena notar que para os

masculino)92. Dados agrupados entre os estudos mostraram

transexuais no estudo que realizaram mudana de sexo de

que, depois de receber os procedimentos de reatribuio

1989 a 2003, houve, naturalmente, menos anos de dados

sexual, 80% dos pacientes relataram melhora na disforia de

disponveis no momento que o estudo foi realizado do que para

gnero, 78% relataram melhora nos sintomas psicolgicos, e

os transexuais do perodo anterior. As taxas de mortalidade,

80% relataram melhora na qualidade de vida93. Nenhum dos

morbidade e da criminalidade no grupo mais tarde podem vir a

estudos incluiu a medida de limitao de vis de randomizao

assemelhar-se aos riscos elevados do grupo anterior.) Em

(isto , em nenhum dos estudos foram feitos procedimentos de

resumo, este estudo sugere que a cirurgia de reatribuio

reatribuio sexual aleatoriamente designados para alguns

sexual

sade

pacientes, mas no para os outros), e apenas trs dos estudos

populaes

incluram grupos de controle (ou seja, pacientes que no foram

transgneras em geral. Ainda assim, por causa das limitaes

submetidos ao tratamento para servir como casos de

do presente estudo mencionado acima, os resultados tambm

comparao para aqueles que o fizeram)94. A maioria dos

no podem estabelecer que a cirurgia de reatribuio sexual

estudos examinados por Murad e revistos pelos colegas

causa os fracos resultados de sade.

relataram melhorias nas comorbidades psiquitricas e

no

pode

comparativamente

corrigir
fracos

os

resultados

associados

com

de

Em 2009, Annette Kuhn e seus colegas do Hospital

qualidade de vida, embora nomeadamente as taxas de suicdio

Universitrio e Universidade de Berna, na Sua analisaram a

mantiveram-se maior para os indivduos que tinham recebido

qualidade de vida no ps-operatrio em 52 MtF e 3 FtM

tratamentos hormonais do que para a populao em geral,

transexuais quinze anos depois da cirurgia de reatribuio

apesar das redues nas taxas de suicdio aps os

sexual90. Este estudo encontrou consideravelmente menor

tratamentos95. Os autores tambm descobriram que houveram

satisfao geral de vida em transexuais ps-cirrgicas em

algumas excees a relatos de melhorias na sade mental e

comparao com as mulheres que tiveram pelo menos uma

satisfao com os procedimentos de reatribuio sexual. Em

cirurgia plvica no passado. Os transexuais ps-operatrias

um estudo, 3 de 17 indivduos lamentaram o procedimento com

relataram menor satisfao com a sua qualidade geral de

2 destes 3 buscando reverso dos procedimentos96 e quatro

sade e com algumas limitaes pessoais, fsicas e sociais que

dos estudos revisados relataram piora de qualidade da vida,

experimentaram com a incontinncia que resultou como um

incluindo a continuao no isolamento e falta de melhora na

efeito colateral da cirurgia. Mais uma vez, no podem ser

vida social e relacionamentos, e a dependncia de programas

extradas inferncias deste estudo sobre a eficcia da cirurgia

de bem-estar do governo97.

de reatribuio sexual devido falta de um grupo de indivduos

A evidncia cientfica sumarizadamente sugere uma

transgneros que no receberam cirurgia de reatribuio

viso ctica em relao reivindicao de que os

sexual.

procedimentos de redesignao sexual fornecem uma


Em 2010, Mohammad Hassan Murad e colegas da

esperana para benefcios ou para resolver os problemas

Mayo Clinic publicaram uma reviso sistemtica de estudos

subjacentes que contribuem para o elevado risco mental entre

sobre os resultados das terapias hormonais usadas em

a populao transgnera. Enquanto trabalhamos para parar os

procedimentos de reatribuio sexual, concluindo que havia

maus tratos e mal-entendidos, devemos tambm trabalhar para

"evidncia de muito baixa qualidade" na mudana de sexo

estudar e compreender o que quer que os fatores possam

81

contribuir para as altas taxas de suicdio e outros problemas de

transgneras, e pensar com mais clareza sobre as opes de

sade psicolgica e comportamental entre as populaes

tratamento que esto disponveis.

NOTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
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13.
14.
15.
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17.
18.
19.
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23.
24.
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26.
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Segal, Two Monozygotic Twin Pairs Discordant for Female-to-Male Transsexualism, 350.
Ibid., 351.
Ibid., 353-354.

Geralmente, os pinguins imperador do sexo masculino fazem o trabalho de incubar os ovos e depois cuidar dos filhotes durante vrios dias aps a ecloso. Aps esse
ponto, machos e fmeas se revezam cuidando dos filhotes.
21

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44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
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71.
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73.
74.
75.

76.
77.
78.
79.

Ibid., 354.
Ibid., 356.
Ibid., 355. Emphasis in original.
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Ibid., 1500.
Ibid., 1504.
Ibid.
Ibid., 1503-1504.
Giuseppina Rametti et al., White matter microstructure in female to male transsexuals before cross-sex hormonal treatment. A diffusion tensor imaging
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Ibid., 202.
Giuseppina Rametti et al., The microstructure of white matter in male to female transsexuals before cross-sex hormonal treatment. A DTI study, Journal of
Psychiatric Research 45, no. 7 (2011): 949-954, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.11.007.
Ibid., 952.
Ibid., 951.
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Ibid., 188.
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http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0070808.
Ibid., 2.
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See, for example, Sally Satel and Scott D. Lilenfeld, Brainwashed: The Seductive Appeal of Mindless Neuroscience, (New York: Basic Books, 2013).
An additional clarification may be helpful with regard to research studies of this kind. Significant differences in the means of sample populations do not entail
predictive power of any consequence. Suppose that we made 100 different types of brain measurements in cohorts of transgender and non-transgender
individuals, and then calculated the means of each of those 100 variables for both cohorts. Statistical theory tells us that, due to mere chance, we can (on
average) expect the two cohorts to differ significantly in the means of 5 of those 100 variables. This implies that if the significant differences are about 5 or
fewer out of 100, these differences could easily be by chance and therefore we should not ignore the fact that 95 other measurements failed to find significant
differences.(22)
One recent paper estimates that 0.6% of the adult U.S. population is transgender.(23) See Andrew R. Flores et al., How Many Adults Identify as Transgender
in the United States? (white paper), Williams Institute, UCLA School of Law, June 30, 2016,
http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/How-Many-Adults-Identifyas-Transgender-in-the-United-States.pdf.
Petula Dvorak, Transgender at five, Washington Post, May 19, 2012,
https://www.washingtonpost.com/local/transgender-at-five/2012/05/19/gIQABfFkbU_story.html.
Ibid.
Ibid.
American Psychiatric Association, Gender Dysphoria, DSM-5, 455. Note: Although the quotation comes from the DSM-5 entry for gender dysphoria and
implies that the listed persistence rates apply to that precise diagnosis, the diagnosis of gender dysphoria was formalized by the DSM-5, so some of the
studies from which the persistence rates were drawn may have employed earlier diagnostic criteria.( 24)
Ibid., 455.
Kenneth J. Zucker, Children with gender identity disorder: Is there a best practice? Neuropsychiatrie de lEnfance et de lAdolescence 56, no. 6 (2008): 363,
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2008.06.003.
Kenneth J. Zucker et al., A Developmental, Biopsychosocial Model for the Treatment of Children with Gender Identity Disorder, Journal of Homosexuality 59,
no. 2(2012), http://dx.doi.org/10.1080/00918369.2012.653309. For an accessible summary of Zuckers approach to treating gender dysphoria in children, see
J. Michael Bailey, The Man Who Would Be Queen: The Science of Gender-Bending and Transsexualism (Washington, D.C.: Joseph Henry Press, 2003), 3132.
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http://nymag.com/scienceofus/2016/02/fight-over-trans-kids-got-a-researcher-fired.html.
See, for example, American Psychological Association, Guidelines for Psychological Practice with Transgender and Gender Nonconforming People,
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Sara Reardon, Largest ever study of transgender teenagers set to kick off, Nature 531, no. 7596 (2016): 560, http://dx.doi.org/10.1038/531560a.
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http://www.thetimes.co.uk/tto/health/news/article3903783.ece. According to the article, in 2012 1,296 adults were referred to specialist gender dysphoria
clinics, up from 879 in 2010. There are now [in 2013] 18,000 people in treatment, compared with 4,000 15 years ago. [In 2012] 208 children were referred, up
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Um esclarecimento adicional pode ser til em relao a estudos desse tipo de pesquisa. diferenas significativas nas mdias das populaes de amostras no implicam
poder preditivo de qualquer consequncia. Suponha que ns fizessemos 100 tipos diferentes de medies cerebrais em coortes de individuos transexuais e notransexuais, e em seguida calculassemos a mdia de cada uma dessas 100 variveis para ambos os grupos. A teoria estatstica diz-nos que, devido ao mero acaso,
podemos (em mdia) esperar que os dois coortes diferam significativamente das medias de 5 desses em 100 variveis. Isto implica que, se as diferenas significativas so
cerca de 5 ou menos em 100, essas diferenas poderiam ser facilmente por acaso e, portanto, no devemos ignorar o fato de que 95 outras medies no conseguiram
encontrar diferenas significativas.
23 Um estudo recente estima que 0,6% da populao adulta EUA transgnero. Veja
24 Nota: Embora a citao vem da entrada DSM-5 para "disforia de gnero" e implica que as taxas de persistncia listadas se aplicam para que o diagnstico preciso, o
diagnstico de disforia de gnero foi formalizado pela DSM-5, portanto, alguns dos estudos a partir do qual as taxas de persistncia foram desenhadas podem ter
empregado mais cedo os critrios diagnsticos de gnero.
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See, for instance, Paul R. McHugh, Surgical Sex, First Things (November 2004), http://www.firstthings.com/article/2004/11/surgical-sex.
Michael Fleming, Carol Steinman, and Gene Bocknek, Methodological Problems in Assessing Sex-Reassignment Surgery: A Reply to Meyer and Reter,
Archives of Sexual Behavior 9, no. 5 (1980): 451-456, http://dx.doi.org/10.1007/BF02115944.
Cecilia Dhejne et al., Long-term follow-up of transsexual persons undergoing sex reassignment surgery: cohort study in Sweden, PLOS ONE 6, no. 2 (2011):
e16885, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.
95% confidence interval: 2.03.9.
95% confidence interval: 1.84.3.
MtF transsexuals in the studys 1973-1988 period showed a higher risk of crime compared to the female controls, suggesting that they maintain a male pattern
for criminality. That study periods FtM transsexuals, however, did show a higher risk of crime compared to the female controls, perhaps related to the effects
of exogenous testosterone administration.(25)
95% confidence intervals: 2.98.5 and 5.862.9, respectively.
Ibid., 6.
Ibid., 7.
Annette Kuhn et al., Quality of life 15 years after sex reassignment surgery for transsexualism, Fertility and Sterility 92, no. 5 (2009): 1685-1689,
http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.126.
Mohammad Hassan Murad et al., Hormonal therapy and sex reassignment: a systematic review and meta-analysis of quality of life and psychosocial
outcomes, Clinical Endocrinology 72 (2010): 214231, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03625.x.
Ibid., 215.
95% confidence intervals: 6889%, 5694%, and 7288%, respectively.
Ibid.
Ibid., 216.
Ibid.
Ibid., 228.

Transexuais MtF no perodo do estudo 1973-1988 mostraram um maior risco de criminalidade em comparao com os controles do sexo feminino, sugerindo que eles
mantm um padro masculino para a criminalidade. Transexuais FtM que do perodo de estudo, no entanto, mostraram um elevado risco de crime em comparao com os
controles do sexo feminino, talvez relacionados com os efeitos da administrao exgena de testosterona.
25

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CONCLUSO
Precisamente, resultados de investigao cientfica replicveis podem e influenciam as nossas decises pessoais e auto
compreenso, e podem contribuir para o discurso pblico, incluindo debates culturais e polticos. Quando a pesquisa toca em temas
controversos, particularmente importante ser claro sobre precisamente o que a cincia tem e no tem mostrado. Para questes
complexas, complicadas relativas natureza da sexualidade humana, no existe um melhor consenso cientfico provisrio; muito
permanece desconhecido, como a sexualidade uma parte imensamente complexa da vida humana que desafia nossas tentativas de
definir todos os seus aspectos e estud-los com preciso.
Para perguntas que so mais fceis de estudar empiricamente, no entanto, como as relativas s taxas de efeitos na sade
mental para identificar subpopulaes de minorias sexuais, a pesquisa oferece algumas claras respostas: estas subpopulaes
apresentam taxas mais elevadas de depresso, ansiedade, abuso de substncias, e suicdio em comparao com a populao em
geral. A hiptese, do modelo de estresse social - que postula que o estigma, o preconceito, e a discriminao so as principais causas
de taxas mais altas de fracos resultados em sade mental para estas subpopulaes - frequentemente citada como uma forma de
explicar esta disparidade. Quando os indivduos no-heterossexuais e transgneros so frequentemente submetidos a estressores
sociais e discriminao, a cincia no tem demonstrado que estes fatores por si s representam a totalidade, ou mesmo a maioria, da
disparidade em sade entre no-heterossexuais, subpopulaes transgneras e da populao em geral. H uma necessidade de uma
extensa investigao nesta rea para testar a hiptese de estresse social e outras potenciais explicaes para as disparidades de
sade, e para ajudar a identificar formas de abordar os problemas de sade presentes nestas subpopulaes.
Algumas das vistas mais amplamente difundidas sobre a orientao sexual, tais como a hiptese do "nasceram assim",
simplesmente no so suportados pela cincia. A literatura nesta rea no descreve um pequeno conjunto de diferenas biolgicas
entre os no-heterossexuais e heterossexuais, mas essas diferenas biolgicas no so suficientes para prever a orientao sexual, o
teste final de qualquer descoberta cientfica. A declarao mais forte que a cincia oferece para explicar a orientao sexual que
alguns fatores biolgicos aparecem, para uma desconhecida medida, para predispor alguns indivduos para uma orientao no
heterossexual.
A sugesto de que "nascemos assim" mais complexa no caso de identidade de gnero. Em certo sentido, a evidncia de
que ns nascemos com um determinado gnero parece estar bem apoiada por observao direta: machos esmagadoramente
identificam-se como homens e fmeas como mulheres. O fato das crianas serem (com poucas excees de indivduos intersexuais)
nascidas quer biologicamente macho ou fmea est alm desse debate. Os sexos biolgicos desempenham complementar papis na
reproduo, e h uma srie de mdia de nvel de diferenas fisiolgicas e psicolgicas entre os sexos. Contudo, enquanto o sexo
biolgico uma caracterstica inata dos seres humanos, identidade de gnero um conceito mais evasivo.
Na reviso da literatura cientfica, descobrimos que quase nada bem compreendido quando buscamos explicaes
biolgicas para o que provoca alguns indivduos que afirmam que o seu gnero no corresponde ao seu sexo biolgico. As
concluses que existem muitas vezes tm problemas de seleo de amostra, e eles no tm perspectiva longitudinal e poder
explicativo. Melhor investigao necessria, tanto para identificar maneiras pelas quais podemos ajudar a reduzir as taxas de maus
resultados de sade mental e para tornar possvel a discusso mais informada sobre algumas das nuances presentes neste campo.
Contudo, apesar da incerteza cientfica, intervenes drsticas so prescritas e entregues para identificar pacientes, ou
identificados, como transgnero. Isto especialmente preocupante quando os pacientes que receberam estas intervenes so
crianas. Ns lemos relatos populares sobre planos para mdicos e intervenes cirrgicas para muitas crianas pr-pberes, alguns
jovens com seis anos, e outras abordagens teraputicas realizadas a crianas de dois anos. Sugerimos que ningum pode determinar
a identidade de gnero de uma criana de anos de idade. Temos reservas sobre o quo bem os cientistas compreendem o que ainda
significa para uma criana ter um sentido desenvolvido de seu gnero, mas no obstante essa questo, estamos profundamente
alarmados que estas terapias, tratamentos e cirurgias parecem desproporcional gravidade do sofrimento que esto sendo

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experimentado por esses jovens, e esto de qualquer forma prematura j que a maioria das crianas que se identificam como o
gnero oposto ao seu sexo biolgico no vai continuar a faz-lo como adultos. Alm disso, h uma falta de estudos srios sobre os
efeitos a longo prazo destas intervenes. Ns fortemente recomendamos cautela a este respeito.
Temos procurado neste relatrio apresentar um corpo complexo da pesquisa em uma forma que vai ser compreensvel para
um grande pblico de ambos os especialistas e leitores leigos. Todos - os cientistas e mdicos, pais e professores, legisladores e
ativistas - merecem o acesso as informaes precisas sobre orientao sexual e identidade de gnero. Enquanto h muita
controvrsia circundante como nossa sociedade trata os seus membros LGBT, h pontos de vista polticos ou culturais que devem
desencorajar-nos de compreender as questes clnicas relacionada e de sade pblica e ajudar as pessoas que sofrem de problemas
mentais de sade que podem ser conectados sua sexualidade.
Nosso trabalho sugere alguns caminhos para a investigao futura na biologia, psicologia e cincias sociais. Mais pesquisas
so necessrias para descobrir as causas do aumento das taxas de problemas de sade mental nas subpopulaes LGBT. O modelo
de stress social que domina a pesquisa sobre esta questo exige melhoria, e, provavelmente, precisa ser complementado por outras
hipteses. Alm disso, as formas em que os desejos sexuais desenvolvem mudana atravs de sua existncia permanecem, em sua
maior parte, entendida de forma inadequada. A pesquisa emprica pode nos ajudar a entender melhor as relaes, sade sexual e
sade mental.
Criticando e desafiando as duas partes do paradigma "nasceram assim" - tanto a noo de que a orientao sexual
determinada biologicamente e fixa, e a noo relacionada que h um gnero independente fixo do sexo biolgico - permite-nos fazer
perguntas importantes sobre sexualidade, comportamentos sexuais, gnero e bens individuais e sociais sob uma luz diferente.
Algumas destas questes esto fora do escopo deste trabalho, mas aquelas que examinamos sugerem que h uma grande fenda
entre grande parte do discurso pblico e o que a cincia tem mostrado.
Investigao cientfica atenciosa e cuidadosa, interpretao circunspecta de seus resultados pode avanar nossa
compreenso da orientao sexual e identidade de gnero. Ainda h muito trabalho a ser feito e muitas questes sem resposta.
Tentamos sintetizar e descrever um corpo complexo da pesquisa cientfica relacionada com alguns desses temas. Esperamos que
este relatrio contribua para o contnuo debate pblico sobre sexualidade e identidade humana. Prevemos que este relatrio possa
provocar respostas espirituosas, e congratulamo-nos com elas.