Urologia

Fundamental

CAPTULO

Semiologia Urolgica

Frederico Arnaldo de Queiroz e Silva

Fabiano Andr Simes

UROLOGIA FUNDAMENTAL

INTRODUO
A obteno da histria do paciente a base da
avaliao mdica e, portanto, urolgica, pois permite
estabelecer hipteses diagnsticas, orientando os exames
a ser requisitados. Anamnese completa e exame clnico
minucioso permitem direcionar a investigao para se
estabelecer o diagnstico preciso e com o mnimo de
exames subsidirios, ou seja, menor custo.

ANAMNESE
Afeces urolgicas, em sua quase totalidade, so
um conjunto de queixas na forma de sinais e sintomas
e podem ser agrupadas em sete grandes sndromes.

Distrbios miccionais
Necessitam de exata caracterizao para uniformizao de discusses e troca de informaes cientficas.
Disria: emisso de urina com diferentes graus de
desconforto. Na prtica, traduz-se por mico acompanhada de dor que, via de regra, referida no meato
uretral. Habitualmente, causada por inflamao em
decorrncia de infeco urinria, processos obstrutivos
ou inflamatrios da bexiga e/ou da uretra. Quando a dor
acentua-se ao final da mico, chamada estrangria e
geralmente sua origem vesical. A que ocorre no incio
da mico pode indicar acometimento uretral.
Polaciria: aumento da frequncia das mices, ou
seja, mices com intervalos menores que o habitual.
Frequentemente, associa-se eliminao de volumes
urinrios menores que os de hbito.
Poliria: aumento do volume urinrio, ou seja, da
diurese. Pode decorrer por mobilizao de edemas, diminuio do hormnio antidiurtico, diabetes mellitus e
at por desobstruo aguda das vias urinrias excretoras.
Oligria: diminuio da diurese. Pode ser decorrente
da falta de ingesto de lquidos, da formao de edemas
por processos inflamatrios, de estados hipovolmicos
e, em intoxicaes exgenas.
Anria: ausncia total de urina. A verdadeira decorre
de sofrimento renal ou pr-renal. Quando aplicado
para caracterizar casos nos quais h impossibilidade de
a urina atingir a bexiga, deve-se utilizar o termo anria
obstrutiva. Nesses casos, necessrio empregar remoo da causa ou estabelecimento de derivao do fluxo
urinrio, a montante do obstculo.

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Urgncia: desejo forte, sbito e irrefrevel de urinar

ou imperiosidade. Pode ser confundida com incontinncia
urinria, especialmente em crianas; nelas, diferencia-se
pela presena de intervalo seco entre as mices.
Esforo: condio em que se usam recursos auxiliares
para urinar. Como a mico ato realizado de forma
confortvel e sem esforo, seu aparecimento sempre reflete
dificuldade no esvaziamento vesical de natureza inflamatria, neurognica, infecciosa ou, mais comumente,
obstrutiva. Clinicamente, acompanha-se de apneia expiratria, estase jugular, contratura da parede abdominal e
eliminao de flatos.
Alterao do jato: fora e/ou calibre. Geralmente,
h esforo miccional; tem significado clnico semelhante.
Reteno urinria: incapacidade de eliminar a urina acumulada na bexiga. Na infncia, deve-se suspeitar
de problemas neurolgicos, ureterocele em meninas e
vlvula de uretra posterior em meninos. Em adultos do
sexo masculino, a maior suspeita recai sobre problemas
uretroprostticos. No feminino, doenas neurolgicas
ou inflamatrias/infecciosas. Nunca deixe de questionar
sobre uso de medicamentos (descongestionantes nasais,
antigripais ou dilatadores de pupila). Quando aguda, costuma ser bastante incmoda; se crnica, pode ser menos
sintomtica, embora possa comprometer o trato urinrio
superior, sendo, portanto, mais grave.
Incontinncia: perda involuntria de urina. Contnua ou intermitente, com ou sem mices preservadas,
relacionada ou no ao esforo abdominal. Em grande
parte dos casos, reflete incompetncia esfincteriana, mas
tambm pode ser observada, na reteno urinria, por
transbordamento (ou incontinncia paradoxal). No sexo
feminino, pode ser decorrente de fstulas ou ectopias
ureterais extravesicais.
Nictria: mico noturna. Sinnimo de noctria, reflete diminuio da autonomia miccional ou aumento do
volume urinrio noturno. Normalmente, um adulto no
deve acordar mais do que duas vezes por noite para urinar.
Se existir nictria sem polaciria diurna, deve-se suspeitar
de insuficincia cardaca congestiva com edema perifrico,
que ser mobilizado quando o paciente se deitar.
Pneumatria: emisso de gases pelo trato urinrio,
no necessariamente, mas principalmente ao urinar. Pode
aparecer em quadros infecciosos, mais frequentemente
em diabticos e/ou em comunicaes anormais entre os
tratos digestivo e urinrio (fstulas neoplsicas, inflamatrias ou actnicas).

Semiologia Urolgica

Paraurese: incapacidade de urinar diante de pessoas

ou em ambientes estranhos.
Enurese: mico involuntria, inconsciente, que
no deve ser confundida com incontinncia (que por
definio perda, no mico). Fisiolgica at os 3 a 4
anos de idade, passa a ser considerada anormal a partir
dessa faixa etria. Pode ser classificada em diurna ou
noturna, dependendo do perodo no qual se apresenta
com mais frequncia. Pressupe ausncia de doena do
trato urinrio, relacionando-se a fatores neuropsicognicos. Tem carter hereditrio e atribuda a atraso no
processo de mielinizao das fibras nervosas envolvidas
no arco reflexo da mico.

Alteraes das caractersticas da urina

Ao ser eliminado, o filtrado urinrio tem aspecto
lmpido, cor amarelo-citrina e odor caracterstico (sui
generis). Diversas condies podem modificar essas
propriedades, conforme abaixo:
Turbidez: a urina normal, quando exposta ao meio
ambiente, pode tornar-se turva pela ao de organismos
desdobradores de ureia, que promovem precipitao de
cristais. Por isso, a urina deve ser analisada imediatamente aps sua emisso. Quando turva, pode ter cristais de
fosfato amonaco-magnesiano ou fosfatria, bem como
leuccitos em suspenso.
Colorao: diversos alimentos (beterraba e anilinas), medicamentos (ampicilina, rifampicina e
antisspticos urinrios) e produtos do metabolismo
normal (pigmentos biliares) podem alterar sua cor.
Quando muito concentrada, pode induzir a erros de
interpretao. Existncia de sangue ou hematria pode
ser identificada por aspecto turvo e cor, de avermelhada
at cor de Coca-Cola, dependendo fundamentalmente
da origem e da intensidade do sangramento. Hematrias de origem renal (p. ex., glomerulonefrite difusa
aguda) predominam na infncia, enquanto as de causa
urolgica (clculos e tumores), no adulto. Podem ser
classificas em iniciais, finais ou totais. Iniciais e finais
geralmente refletem acometimento uretrotrigonal,
ao passo que as totais, via de regra, decorrem de processos supravesicais. Quando h cogulos, sua forma
pode sugerir a origem do sangramento: filiformes,
acompanhados de dor lombar, apontam para origem
renal foram moldados nos ureteres; grosseiros, sem
dor lombar, sugerem origem vesical. Hematria no

deve ser confundida com uretrorragia, definida como

perda de sangue pelo meato uretral fora das mices,
que denota doena uretral infraesfincteriana.
Espuma: em excesso, levanta suspeita de proteinria
decorrente de aumento na ingesto de protenas ou de
perdas por doenas nefrolgicas.

Febre
Pode ocorrer em processos infecciosos localizados
em quaisquer parte do sistema geniturinrio, sendo
mais frequente em pielonefrite, epididimite e prostatite.
Habitualmente intensa, de incio sbito, podendo estar
acompanhada de calafrios e de tremores. Na infncia,
geralmente reflete acometimento do trato urinrio
superior e deve receber ateno especial pelo risco
imediato de bacteremia e de choque ou pelo tardio, de
cicatrizes renais. Em qualquer quadro febril de origem
indeterminada ou naquele com suspeita de infeco
urinria recomenda-se coleta de urina para exame antes
de se iniciar o tratamento. Mesmo quando a gravidade
do quadro clnico exige ao imediata, com teraputica
emprica, a cultura de urina tem seu valor a posteriori
para adequao da medicao. A tcnica de coleta deve
ser rigorosa para evitar interpretao equivocada dos
resultados. Quando associada a obstruo do trato
urinrio, pode refletir bacteremia, que pode evoluir
para quadro sptico, situao em que se discute o alvio
imediato da obstruo.

Dor
Dor proveniente do trato geniturinrio costuma ser
bastante intensa e normalmente associa-se a inflamao
ou a obstruo. Deve ser caracterizada quanto ao tipo
(contnua ou intermitente), localizao, irradiao,
intensidade e a fatores desencadeantes de melhora ou
de piora.
De maneira geral, dor decorrente de inflamao
contnua, ao passo que aquela oriunda de processo
obstrutivo tem carter em clicas.
Quanto localizao, aquela proveniente do rim
normalmente localiza-se no ngulo costovertebral
ipsilateral lateral ao msculo sacroespinhal e abaixo
da 12a costela. Essa dor atribuda distenso sbita
da cpsula renal, podendo irradiar-se ao trajeto do ureter, regio umbilical e at aos genitais. Por estmulo

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UROLOGIA FUNDAMENTAL
reflexo ao plexo celaco, pode haver nuseas, vmitos e
diarreia. Dor originada no ureter aparece subitamente,
geralmente secundria obstruo, por distenso aguda e
aumento de sua peristalse. Suspeita do nvel de obstruo
pode se dar pela localizao da dor: quando de tero
superior, pode mimetizar dor renal; no tero mdio,
pode ser referida no quadrante inferior do abdome,
direita no ponto de McBurney (e sugerir apendicite)
e esquerda lembrando diverticulite. Obstruo do
tero distal produz sintomas de irritabilidade vesical;
nos homens, pode irradiar pela uretra at a glande e nas
mulheres, para os grandes lbios.
Na dor de origem vesical h desconforto suprapbico, intermitente nos quadros inflamatrios, que varia de
acordo com o grau de repleo vesical. A que se origina
na prstata habitualmente decorre de inflamao, de
edema e de distenso de sua cpsula, localizando-se
normalmente no perneo, embora possa ser referida
na rea sacral, inguinal ou genital. Frequentemente,
associa-se a sintomas miccionais, predominantemente
de armazenamento, podendo provocar reteno urinria.
Na puberdade, dor testicular costuma ter aparecimento sbito, acompanhada ou no de aumento no
volume do escroto, podendo ser causada por processos
infecciosos ou por toro do funculo espermtico.
Impe-se diagnstico diferencial, com frequncia difcil:
na dvida, menos grave operar uma orquiepididimite
do que no intervir numa toro.
Em geral, dor no pnis flcido secundria inflamao da bexiga e/ou da uretra e que pode ser referida
com maior intensidade no meato uretral.
Parafimose, anel prepucial que ocorre aps exteriorizao da glande, provoca ingurgitamento e edema,
dificultando ou impossibilitando a reduo da bolsa
prepucial. Dor no pnis em ereo geralmente relacionase a processos inflamatrios dos corpos cavernosos, como
na doena de Peyronie ou priapismo.

Tumor
Independentemente de sua localizao, se abdominal
ou genital, tem sempre grande importncia clnica. Em
adultos, os tumores mais frequentes do trato urogenital
so cistos, cnceres renais e hidronefroses. Palpao na
regio lombar, no hipogstrio e nos genitais particularmente importante para avaliao de tumores urolgicos.
Globo vesical palpvel quase sempre reflete reteno

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urinria. Aumento no volume da bolsa testicular pode

decorrer de hidrocele, de varicocele, de orquiepididimite
e de tumores.

Genitopatias
Malformaes atingem ambos os sexos, sendo mais
frequentes em meninos. Neles, as mais comuns so
fimose e hipospdias, que, quanto mais graves e acompanhadas de bifidez escrotal e de vcios de migrao testicular bilateral, conferem aos genitais aspecto ambguo,
sugerindo estado intersexual.
Ectopias dorsais do meato fazem parte de um complexo de malformaes conhecido como anomalias extrficas, nos quais as epispdias e as extrofias representam
os graus mnimo e mximo, respectivamente.
Em adultos, leses genitais devem sempre levantar
suspeita de ser venreas, ou seja, de transmisso sexual.
Correto esclarecimento sobre os hbitos do paciente e de
suas parceiras, tempo de aparecimento da leso aps contato suspeito e tempo de evoluo so fundamentais, embora o exame clnico seja imprescindvel ao diagnstico.

Hipertenso arterial
Numa populao de hipertensos, apenas um pequeno contingente de interesse do urologista: os portadores
de hipertenso renovascular e de feocromocitoma, que
sero abordados em captulos especficos neste livro.

EXAME CLNICO
Informaes obtidas na anamnese devem ser confirmadas e complementadas pelo exame clnico, que
deve ser realizado de maneira completa e minuciosa.
Com a anamnese, chave na avaliao do paciente,
devendo ser exercitado em sua plenitude, ou seja, por
meio de inspeo, palpao, percusso e ausculta. As trs
primeiras so bsicas na prtica urolgica, enquanto a
ltima serve para avaliao de sopros abdominais, da
presso arterial e do ritmo cardaco. Existe tendncia
atual, to difundida quanto perversa, de se atribuir aos
exames complementares a responsabilidade exclusiva
no diagnstico de qualquer doena, mas o exame clnico permite ao urologista direcionar o diagnstico e
selecionar os mtodos propeduticos mais apropriados
para determinado caso.

Semiologia Urolgica

Avaliao geral
Fornece impresso inicial e deve focar as alteraes
cutneas (ictercia ou palidez) e o estado nutricional,
pois caquexia sinal frequente de doena neoplsica
maligna. Obesidade pode indicar doena endcrina,
como sndrome de Cushing. Em homens, ginecomastia
pode ser indcio de hepatopatia, alcoolismo, tumores
adrenais ou de uso de hormnios femininos para tratar
neoplasia da prstata. Edema de membros inferiores
podem sinalizar obstruo linftica plvica ou retroperitonial; edema bipalpebral sugere glomerulopatia
e o universal, hipoproteinemia, como em decorrncia
de sndrome nefrtica. A seguir, descrevemos o exame
clnico urolgico habitual e os principais achados
anormais dos diversos rgos do sistema geniturinrio.

Rins
Por estarem protegidos pelo gradeado costal e por
musculatura, geralmente os rins no so palpveis no
adulto. O esquerdo, por ser mais alto, praticamente
impalpvel. Em pacientes magros, o polo inferior do rim
direito normal pode ser palpado ao final da expirao
profunda. Em lactentes, o rim pode ser facilmente palpado com o polegar colocado abaixo do gradil costal e os
demais dedos posteriormente, no ngulo costovertebral.
Punho-percusso da loja renal (manobra de Giordano) deve ser feita de maneira sutil e costuma ser positiva em pacientes com distenso da cpsula renal por
obstruo ou por infeco. Todo paciente com queixa
de dor lombar deve ser examinado em busca de sinais
de irritao de razes nervosas ou de dor osteomuscular.

Ureteres
No so palpados, exceo feita quando extremamente dilatados em pacientes magros ou na disgenesia
da musculatura abdominal, como na sndrome de
Prune-belly.

Bexiga
Em adultos, no pode ser avaliada por palpao ou
por percusso, a menos que contenha urina em quantidade superior a 300 ml. Pode ser visvel e palpvel em
crianas ou em pacientes magros como uma tumorao
mediana infraumbilical. Percusso mais sensvel que

palpao para diagnstico de bexiga hiperdistendida e

deve iniciar-se logo acima da snfise pbica, progredindo
cranialmente at que haja alterao na caracterstica do
som. Em mulheres, a bexiga pode ser palpada entre a parede abdominal anterior e a vagina; em homens, no reto,
sob anestesia. Alm de fornecer informaes importantes
sobre a extenso de tumores vesicais, palpao bimanual
permite avaliar a mobilidade do rgo, caracterstica que
no pode ser avaliada diretamente por nenhum outro
exame, mesmo os de imagem.

Genitais masculinos
O pnis deve ser examinado em toda sua extenso,
j que a maioria dos tumores desenvolve-se na glande
e no prepcio em pacientes no circuncidados. Calibre
e posio do meato uretral so avaliados, identificandose estenose de meato, particularmente frequente em
pacientes submetidos a postectomia em tenra idade.
Localizao anmala do meato uretral ectopia: quando na face ventral, denomina-se hipospdia; na dorsal,
epispdia. Hipospdias podem ser acompanhadas de
outras alteraes ao exame fsico, destacando-se, pela
frequncia, ausncia de prepcio ventral, excesso de
prepcio dorsal (capucho), presena de corda fibrosa
ventral (chordee), escroto bfido e transposio penoescrotal. Chordee tem grande importncia clnica, pois
confere ventroflexo ao pnis ereto, podendo dificultar
ou impossibilitar o ato sexual. Se o tubrculo peniano
no tiver desenvolvimento adequado, pode haver agenesia peniana, ou graus variveis de micropnis. No
deve ser confundido com a sndrome adiposogenital,
na qual o panculo adiposo pr-pbico torna a haste
peniana relativamente mais curta. A pele de toda a regio genital deve ser examinada, procurando-se leses
compatveis com doenas sexualmente transmissveis. O
meato deve ser entreaberto entre os dedos procurando-se
leses neoplsicas ou inflamatrias. Por fim, palpa-se a
haste em toda sua extenso em busca de eventuais placas
na tnica albugnea, caracterizando doena de Peyronie
ou fibrose de outra origem. A uretra tambm deve ser
avaliada procura de clculos ou de tumores facilmente
identificados quando presentes na uretra peniana.

Bolsa testicular e contedo

Normalmente flcida, contm os testculos e os

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UROLOGIA FUNDAMENTAL
elementos do funculo espermtico. A pele contm
folculos pilosos e glndulas sebceas, sendo, portanto, local frequente de infeces e de cistos. Os
testculos devem ser palpados com cuidado entre
as polpas digitais de ambas as mos; normalmente,
tm consistncia firme, algo elstica e superfcie lisa.
Quando muito pequenos, sugerem hipogonadismo
ou doena de Klinefelter. Qualquer rea endurecida
deve ser considerada tumor maligno at prova em
contrrio, ao passo que as massas no epiddimo so,
quase sempre, benignas. O cordo espermtico deve
ser examinado inicialmente com o paciente em posio ortosttica. Plexo venoso pampiniforme dilatado
e tortuoso caracteriza varicocele, melhor evidenciada
com manobra de Valsalva. Epiddimo normal palpado na face posterior de cada testculo e a desconexo
epiddimo-testicular adquire importncia clnica em
consulta sobre infertilidade conjugal.
Durante o exame da genitlia, deve-se procurar por
hrnias, preferencialmente com o paciente em posio
ortosttica. Ausncia dos testculos denominada anorquia e exige reposio hormonal exgena. Quando se
identifica apenas um testculo na bolsa, situao chamada monorquia, geralmente impossvel localizar a
glndula ausente pelos mtodos diagnsticos habituais,
sendo necessrio indicar cirurgia por inguinotomia
convencional ou por laparoscopia. A malformao testicular mais frequente o vcio de migrao. Quando a
glndula no est na bolsa, mas num ponto qualquer de
seu trajeto habitual de descida, a anomalia chamada
de criptorquidia. Quando o testculo est fora do eixo
normal, denomina-se testculo ectpico. Condio
diversa quando o testculo habita a bolsa de forma
intermitente, sendo chamado retrtil ou migratrio.

Exame retal e prosttico

Deve ser realizado em todo paciente com queixas
urolgicas, independentemente de sua idade. O exame
comea com a inspeo anal, quando podem ser detectadas
doenas orificiais, como hemorroidas ou fissuras. Com a
introduo do dedo indicador adequadamente lubrificado, avalia-se o tnus do esfncter anal e depois as caractersticas da face posterior da prstata. Normalmente,
a glndula do tamanho de uma noz, com consistncia
elstica semelhante quela da eminncia tenar quando

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o polegar encontra com o dedo mnimo. Toda a superfcie prosttica deve ser examinada, buscando-se reas
ou ndulos endurecidos, assimetria na consistncia dos
lobos, aumento na sensibilidade ou perda de mobilidade,
bem como apagamento dos limites laterais da glndula,
alteraes sugestivas de carcinoma. Metade dos ndulos
detectados ao exame clnico maligna bipsia.
Processos inflamatrios da prstata podem ocorrer
em qualquer poca, sendo mais frequentes durante a vida
sexual ativa, normalmente dos 20 aos 40 anos de idade.
Na prostatite aguda pode haver febre, queda do estado
geral, desconforto perineal e retal, sintomas miccionais
irritativos ou mesmo reteno urinria. Na existncia
desse quadro, o exame deve ser realizado com cuidado,
sem massage-la. Pode estar com a consistncia diminuda,
quente e eventualmente com reas de flutuao que
podem corresponder a abscessos, condio que impe
tratamento mais agressivo.
Outra alterao diagnosticada ao exame clnico
a hiperplasia prosttica, situao em que a glndula
permanece com consistncia elstica, porm com
aumento de volume. Trata-se de condio frequentemente
diagnosticada aps os 50 anos de idade, no sendo, por si,
motivo para aprofundar investigao urolgica.

Genitais femininos
Devem ser sempre examinados como parte fundamental do exame clnico geral. Caso o mdico seja do
sexo masculino, prudente que esteja acompanhado de
enfermeira ou de outra profissional da rea da sade. A
paciente deve despir-se com privacidade e ser coberta
antes do incio do exame, que deve ser realizado em
posio ginecolgica. Faz-se a inspeo da genitlia
externa e do introito vaginal, atentando-se para alteraes trficas, leses ulcerosas ou verrucosas e secrees
uretrais ou vaginais. Solicita-se paciente que realize
manobra de Valsalva, visando a identificao de cistocele
ou retocele. Por meio da tosse provocada, pode-se avaliar
a continncia urinria. Depois disso, palpa-se a uretra,
buscando-se divertculos ou reas de endurecimento que
sugiram neoplasia.
Em meninas, deve-se atentar posio do meato
uretral, pois s assim se identificam distopias que podem
predispor a eventuais perdas urinrias. Ectopia ureteral
extravesical no sexo feminino pode cursar com perdas
urinrias contnuas e com mices preservadas, fato que

Semiologia Urolgica

sugere o diagnstico, mas que deve ser confirmado por

mtodos de imagem ou endoscpicos.

PROPEDUTICA
COMPLEMENTAR
Diversos mtodos podem ser empregados para esclarecer as hipteses diagnsticas formuladas por ocasio
da anamnese e do exame clnico. Didaticamente, so
divididos em trs grandes grupos: exames laboratoriais
clnicos, de imagem e instrumentais. Os dois ltimos sero
abordados em captulos especficos ao longo deste livro.

Propedutica laboratorial clnica

Muitos materiais podem ser analisados na prtica urolgica, porm os mais frequentes so urina, sangue e esperma.

Urina
O exame chamado urina tipo I o mais simples e
o mais barato, devendo ser realizado em todos os pacientes com queixa urolgica. Avaliao com fita reagente,
ainda mais fcil e rpida, incompleta por no incluir
aspectos bioqumicos e microscpicos do sedimento.
Coleta do material a ser examinado deve ser feita de
forma judiciosa, de acordo com sexo, idade e tipo de
queixa do paciente.
No adulto masculino no circuncidado, o prepcio
deve ser retrado, a glande limpa com soluo antissptica e mantida nessa posio durante toda a mico,
evitando-se com isso contaminao com a flora cutnea.
A urina a ser coletada varia de acordo com a queixa: se
a suspeita clnica for de uretrite, deve-se coletar o jato
inicial (primeiro jato) para se avaliar alteraes uretrais.
Mais frequentemente, a amostra obtida aps deprezar
o jato inicial (urina de jato mdio), evitando-se sempre o
contato do pnis com o recipiente. Quando o diagnstico presumtivo de infeco crnica, pode-se realizar a
coleta de quatro amostras (ou teste de Stamey). So elas:
1) VB1 = os primeiros 5 a 10 ml inicialmente urinados;
2) VB2 = urina do jato mdio;
3) EPS = secrees uretrais obtidas aps massagem
prosttica por via retal;
4) VB3 = os primeiros 2 a 3 ml urinados aps a massagem prosttica.

Esse teste vlido como tentativa para localizar

processo infeccioso, uma vez que VB1 representa a flora
uretral, VB2 a vesical e EPS/VB3 a prosttica.
No adulto feminino, a obteno de material livre
de contaminao mais difcil. A paciente deve limpar
a vulva, afastar os lbios genitais e, aps antissepsia
do meato uretral, coletar urina de jato mdio, como
descrito para adulto do sexo masculino. Na suspeita de
falta de habilidade por parte da paciente ou de dificuldade para obter material adequado, a amostra pode ser
coletada por cateterismo vesical, que tambm pode ser
indicado se houver secrees uretrais abundantes. O
ideal que o exame seja realizado em at uma hora aps
a coleta, pois a urina exposta s condies ambientais
por perodos maiores sofre alterao de seu pH e pode
ser contaminada por bactrias. No entanto, diante da
impossibilidade de anlise imediata, o material pode
ser refrigerado a 5 C. Por meio desse exame, avaliamse suas propriedades fsico-qumicas (densidade, pH,
pigmentos biliares, glicose e corpos cetnicos), anlise
do sedimento (clulas de descamao, eritrcitos,
leuccitos, filamentos, cilindros, cristais e bactrias),
bacterioscopia e, posteriormente, bacteriologia.
No escopo deste captulo descrever todas as possveis alteraes dos parmetros avaliados pela urinlise,
mas comentaremos os aspectos mais relevantes de cada
um deles.
Densidade: varia de 1.001 a 1.035 mOsm/litro e
basicamente reflete o estado de hidratao do paciente.
Menor que 1.008 significa urina diluda; maior que
1.020 mOsm/litro, concentrada. Esses valores podem
estar alterados na insuficincia renal ou pela quantidade de soluto na urina. Condies que cursam com
baixa densidade incluem uso de diurticos, menor
capacidade de concentrao renal, diabetes insipidus e
ingesta hdrica abundante. Inversamente, desidratao
em decorrncia de febre, vmitos, diarreia ou de sudorese, secreo inadequada de hormnio antidiurtico
e diabetes mellitus podem aument-la.
pH: normalmente, situa-se entre 5,5 e 6,5 e pode
variar entre 4,5 e 8,0. Valores inferiores a 5,5 caracterizam urina cida; superiores a 6,5, alcalina. De maneira
geral, acompanha o pH srico, mas pode alterar-se
isoladamente diante de infeces do trato urinrio. pH
acima de 7,5 sugere infeco por bactrias desdobradoras da ureia, como Proteus e Klebsiella, que promovem
precipitao de cristais de fosfato amonaco-magnesiano,

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UROLOGIA FUNDAMENTAL
que pode predispor formao de clculos de estruvita,
coraliformes ou no. Por outro lado, pH urinrio cido
em pacientes com litase por cido rico e cistina, casos
em que a alcalinizao da urina importante passo
teraputico.
Glicose e corpos cetnicos: achado desses elementos na urina til no rastreamento de diabetes mellitus,
j que em situaes normais quase toda a glicose filtrada
reabsorvida nos tbulos proximais. Se a capacidade
de reabsoro menor que a quantidade filtrada, existe
glicosria, que s aparece quando a glicemia superior
a 180 mg/dl. Excreo urinria de corpos cetnicos
ocorre habitualmente na cetoacidose diabtica, na
gestao, em longos perodos de jejum ou na perda
rpida de peso corpreo.
Pigmentos biliares: filtrado urinrio normal contm pequena quantidade de urobilinognio, porm no
apresenta bilirrubina, exceto em condies nas quais
haja doena heptica de conjugao ou obstruo de
ductos biliares. Bilirrubina no conjugada insolvel
em gua, portanto, no excretada pelos rins mesmo
em condies patolgicas.
Clulas de descamao: habitualmente observadas
no sedimento urinrio, especialmente em mulheres, so
provenientes da poro distal da uretra e do trgono
(clulas escamosas) e do restante do trato urinrio
(uroteliais). Raramente encontram-se tubulares renais,
embora tenham maior significado clnico, pois sempre
refletem acometimento parenquimatoso.
Eritrcitos: a morfologia dessas clulas pode ser
determinada distinguindo-se as circulares das dismrficas. Esse dado tem grande importncia clnica,
uma vez que dismorfismo eritrocitrio sugere doena
glomerular, enquanto as outras, tubulointersticiais e
das vias excretoras, geralmente cursam com glbulos
circulares, sem dismorfismo.
Leuccitos: podem estar presentes na urina normal em quantidade inferior a 1 ou 2 por campo em
homens e 5 em mulheres. Quando em maior nmero,
geralmente refletem inflamao ou infeco do trato
urinrio. Tm grande significado clnico quando
degenerados e agrupados, denunciando pus (piria).
Leuccitos ntegros pode significar to somente irritabilidade da mucosa e no obrigatoriamente infeco.
Filamentos: o filamento mais encontrado, em geral
em indivduos diabticos ou por contaminao de monilase vaginal, a Candida albicans. Quando presente

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no primeiro jato de adultos masculinos, sugere uretrite.

Cilindros: so de vrias naturezas e, quando contm mucoprotenas so ditos hialinos e podem no
ter significado clnico, sendo encontrados na urina
aps esforo fsico ou exposio ao calor. Hemticos fazem diagnstico de sangramento glomerular,
enquanto leucocitrios so observados em glomerulonefrite aguda, em pielonefrite aguda e em nefrite
tubulointersticial aguda. Alguns cilindros podem
conter outros elementos celulares, indicando leso
renal inespecfica.
Cristais: reveste-se de particular interesse em pacientes com litase urinria, auxiliando no diagnstico
do material que forma os clculos.
Bacterioscopia e bacteriologia: no se encontram
bactrias na urina normal. Sua presena em material
colhido sob tcnica assptica e analisado imediatamente
indica infeco. Urocultura com concentraes maiores
que 100.000 unidades formadoras de colnia (UFC)
por mililitro confirma o diagnstico.

Sangue
Alm dos exames inespecficos (hemograma, glicemia
e uricemia), podem ser feitas avaliaes da funo renal,
marcadores tumorais, hormnios ou de metablitos de
catecolaminas. Funo renal pode ser estimada por meio
da quantificao de ureia e de creatinina, bem como por
determinao do clearance de creatinina e da gasometria
sangunea, com medidas dos nveis de bicarbonato e de
pH sanguneos.
Dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA)
tem grande importncia clnica e objeto de captulo
especfico neste livro.
Dosagens da frao beta da gonadotrofina corinica
humana e da alfa-fetoprotena tambm so imprescindveis em casos de tumores de testculo. Por fim, dosagem
hormonal importante em casos de disfuno ertil
e de infertilidade e em alguns tumores produtores de
catecolaminas. Todas essas situaes sero abordadas
em captulos especficos.

Esperma
Sua anlise fundamental na avaliao de infertilidade conjugal e eventualmente em doenas venreas.
Para sua obteno, alguns cuidados devem ser observa-

Semiologia Urolgica

dos, como abstinncia sexual por 48 a 72 horas antes

da coleta por masturbao e anlise do espcime dentro
de uma hora, principalmente por causa das alteraes
de motilidade que aparecem aps esse prazo. Diversos
parmetros podem ser analisados, como concentrao
de espermatozoides, motilidade, morfologia e parmetros bioqumicos. Todos sero pormenorizados em
captulo especfico. Na suspeita de doenas sexualmente
transmissveis, pode-se solicitar cultura de esperma na
tentativa, muitas vezes frustante, de se identificar o
agente etiolgico. Coleta de material sob tcnica estril
muito difcil, considerando-se a manipulao neces-

sria sua obteno. Portanto, na presena de germes

tpicos de flora cutnea em baixas concentraes e
de mais de uma bactria , considera-se a hiptese de
contaminao, dispensando-se o tratamento antimicrobiano.

LEITURA RECOMENDADA
1. Gerber GS, Brendler CB. Evalution of the urologic patient:
history, physical examination, and urinalysis. In: Wein
AJ. Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: SaundersElsevier; 2007.
2. Simes FA. Exame de vias urinrias e genitais masculinos.
In: Benseor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clnica.
1. ed. So Paulo: Sarvier; 2002.

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