Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Clinica Ampliada 2ed PDF
Clinica Ampliada 2ed PDF
Braslia DF
2007
Fotos:
Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de
Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de
2003), fotografados no estande do HumanizaSUS.
Fotgrafo:
Clber Ferreira da Silva
Texto:
Gustavo Cunha
Reviso tcnica e colaborao na 2. edio:
Alba L. G. Figueroa
Diagramao e layout:
Cristina Maria Eitler (Kita)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico
da Poltica Nacional de Humanizao 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
60 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1337-5
1. Sistema nico de Sade. 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 30 DB8
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0080
Ttulos para indexao:
Em ingls: Extended Clinic, Reference Team and Singular Therapeutic Project
Em espanhol: Clinica Ampliada, Equipo de Referncia y Proyecto Teraputico Singular
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Cinthia Kikuchi
Reviso: Lilian Assuno, Vnia Lucas e Augusto Corado (Estagirio)
APRESENTAO
A humanizao da ateno e da gesto no SUS uma prioridade
inadivel. Sabemos que, se por um lado, a falta de recursos compromete a qualidade, por outro, a existncia deles pode no ser
suficiente. Se o desafio humanizar a ateno e a gesto do SUS,
temos, tambm, o desafio de criar instrumentos para que a clnica e
a gesto sejam pensadas juntas, inseparavelmente. Entendendo que
no s mdicos fazem a clnica mas todos os profissionais de sade
fazem cada um a sua clnica, apresentamos a proposta da CLNICA
AMPLIADA.
Uma prtica muito comum nos servios de sade justamente a
reduo dos usurios a um recorte diagnstico ou burocrtico (o diabtico, o alcoolista ou, pior ainda, o leito nmero tal...). A proposta
de clnica ampliada ser um instrumento para que os trabalhadores
e gestores de sade possam enxergar e atuar na clnica para alm
dos pedaos fragmentados, sem deixar de reconhecer e utilizar o
potencial desses saberes. Este desafio de lidar com os usurios enquanto Sujeitos buscando sua participao e autonomia no projeto
teraputico tanto mais importante quanto mais longo for o seguimento
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Como propiciar um dilogo interativo e criativo, com responsabilizao e compartilhamento (em vez de encaminhamento de pacientes)
entre os diversos servios em diferentes nveis de ateno (ateno
bsica, hospital, especialidades), indo alm da referncia e contrareferncia? Para responder esta questo e criar condies para o
aumento da eficcia das prticas clnicas, apresentamos a discusso
de CLNICA AMPLIADA e dois dispositivos de gesto da ateno: as
EQUIPES INTERDISCIPLINARES (ou de REFERNCIA) e os PROJETOS
TERAPUTICOS SINGULARES (PTS).
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
CLNICA AMPLIADA
De modo geral, quando se pensa em clnica,
imagina-se um mdico prescrevendo um remdio
ou solicitando um exame para comprovar ou
no a hiptese do usurio ter uma determinada
doena. No entanto, a clnica precisa ser muito
mais do que isso, pois todos sabemos que as
pessoas no se limitam s expresses das doenas de que so portadoras. Alguns problemas
como a baixa adeso a tratamentos, os pacientes
refratrios (ou poliqueixosos) e a dependncia
dos usurios dos servios de sade, entre outros, evidenciam a complexidade dos Sujeitos
que utilizam servios de sade e os limites da
prtica clnica centrada na doena. certo que
o diagnstico de uma doena sempre parte de
um princpio universalizante, generalizvel para
todos, ou seja, ele supe alguma regularidade
e produz uma igualdade que apenas parcialmente verdadeira, por exemplo: um alcoolista
um alcoolista e um hipertenso um hipertenso.
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
10
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
11
com a idia de oferecer cursos para aos usurios com anemia falciforme que o desejassem, criando assim novas opes de trabalho
e melhorando a expectativa de vida. O servio buscou aumentar a
autonomia dos usurios, apesar da doena.
O servio de sade poderia ter se concentrado no problema gentico
e em toda a tecnologia que ele dispe para diagnstico e tratamento,
ignorando a histria e a situao social das pessoas que esto sob seus
cuidados, comprometendo assim a adeso ao tratamento e a eficcia.
Podemos dizer ento que a clnica ampliada :
um compromisso radical com o sujeito doente, visto de modo
singular;
assumir a RESPONSABILIDADE sobre os usurios dos servios de
sade;
buscar ajuda em outros setores, ao que se d nome de INTERSETORIALIDADE;
RECONHECER OS LIMITES DOS CONHECIMENTOS dos profissionais de sade e das TECNOLOGIAS por eles empregadas
e buscar outros conhecimentos em diferentes setores, como no
12
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
13
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
15
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
17
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
BALINT (1988, captulo A Funo Apostlica) Era como se cada mdico possusse o conhecimento
revelado do que os usurios deviam esperar e suportar, e alm disso, como se tivesse o sagrado dever
de converter sua f todos os incrdulos e ignorantes entre os seus usurios.
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
19
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
21
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
23
24
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
25
26
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
27
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
29
30
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
31
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
33
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
35
1
A Ateno Bsica no encaminha usurios, ela compartilha com
outros servios, uma vez que permanece responsvel pela sua populao adscrita.
36
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
37
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
39
40
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
41
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
c) o tempo de um PTS: o tempo mais dilatado de formulao e acompanhamento do PTS depende da caracterstica de cada servio.
Servios de sade na Ateno Bsica e Centros de Especialidades
com usurios crnicos tm um seguimento longo (longitudinalidade) e tambm uma necessidade maior da Clnica Ampliada. Isso,
naturalmente, significa processos de aprendizado e transformao
diferenciados. Servios com tempo de permanncia e vnculo menores
faro PTSs com tempos mais curtos. O mais difcil desfazer um
vis imediatista que a cultura hospitalar imprimiu em profissionais
e usurios. Geralmente no se faz uma abordagem integral em
um encontro nico, mesmo que seja uma consulta longa. Muitas
informaes essenciais surgem no decorrer do seguimento e a
partir do(s) vnculo(s) com o usurio. A histria, em geral, vai se
construindo aos poucos, embora, obviamente, no se possa falar
de regras fixas para um processo que relacional e complexo.
d) PTS e Mudana: quando ainda existem possibilidades de tratamento
para uma doena, no muito difcil provar que o investimento
da equipe de sade faz diferena no resultado. O encorajamento
e o apoio podem contribuir para evitar uma atitude passiva por
parte do usurio. Uma pessoa menos deprimida, que assume um
projeto teraputico solidrio, como projeto em que se (re)constri
e acredita que poder ser mais feliz, evidentemente tende a ter um
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
43
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
45
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
47
48
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
49
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
51
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
53
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
55
56
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
REFERNCIAS
BALINT, M. O mdico, seu paciente e a doena. Rio de Janeiro:
Atheneu, 1988.
CAMPBELL, S. M. et al. Identifying predictors of high quality care in
English general practice: observational study. BMJ, [S.l.], v. 323, p.
784, Oct. 2001. Disponvel em: <http://bmj.bmjjournals.com/search.
dtl>. Acesso em: 6 jun. 2006.
CAMPOS, G. W. de S. A clnica do sujeito: por uma clnica reformulada e ampliada. In: CAMPOS, G. W. de S. Sade paidia. So
Paulo: Hucitec, 2003.
CAMPOS, G. W. de S. Equipes de referncia e apoio especializado
matricial: uma proposta de reorganizao do trabalho em sade.
Revista Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, p. 393404, 1999.
CAMPOS, G. W. de S. O anti-Taylor: sobre a inveno de um mtodo
para co-governar instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v.14, n.4, p.863-870, Oct./Dec.
1998. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
57
arttext&pid=S0102-311X1998000400029&lng=en&nrm=iso>.
Acesso em: 6 jun. 2006.
CAMPOS, G. W. de S. Subjetividade e administrao de pessoal:
consideraes sobre modos de gerenciar o trabalho em sade. In:
MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desafio para
o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p.197-228.
CAMPOS, G. W. de S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000.
CAMPOS, R. O. O planejamento no labirinto. So Paulo: Hucitec,
2003.
CUNHA, G. A construo da clnica ampliada na ateno bsica.
2004. 150f. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)Universidade
Estadual de Campinas, Campinas, 2004.
MORGAN, G. Imagens da organizao. So Paulo: Atlas, 1996.
MOURA, A. H. A psicologia institucional e o clube dos saberes. So
Paulo: Hucitec, 2003.
PASSOS, E.; BARROS, R. B. de. Clnica e biopoltica no contemporneo. Revista de Psicologia Clnica, Rio de Janeiro, v. 16, p. 71-79,
2001.
58
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
Cartilha da PNH
Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular
59