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Existem companheiros cuja dedicao, profissionalismo e amizade so to presentes em nosso trabalho, que
no so capazes de se dissipar com a ausncia que os desgnios da vida podem s vezes nos impor.
Desde a concepo do projeto TELELAB, at a presente srie, dois desses seres maiores, Cludia Renata
Fernandes Martins e Luiz Fernando de Ges Siqueira, nos deixaram.
Suas contribuies, no entanto, permanecem. Permanecem como uma boa memria, uma inspirao que
maior que a saudade.
A eles fica a homenagem e o registro de que fizeram e sempre faro parte dessa equipe, desse projeto.
Finalmente, nossos agradecimentos aos:
Laboratrio Municipal de Curitiba LMC;
Laboratrio de Sade Pblica do Distrito Federal LACEN/DF
Laboratrio de Sade Pblica de Santa Catarina LACEN/SC
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Universidade de Caxias do Sul UCS.
Por terem cedido os profissionais que elaboraram essa que a quarta srie do Sistema de Ensino Distncia
para Profissionais de Laboratrio TELELAB.
Introduo
Os exames laboratoriais so realizados por solicitao mdica, com o objetivo de diagnosticar, monitorar ou
acompanhar o tratamento de uma doena.
O resultado de todo exame laboratorial deve ter qualidade e isso s ser possvel se houver padronizao dos
processos e controle de qualidade, desde a aquisio dos insumos e reagentes at a emisso do resultado.
O diagnstico laboratorial envolve trs etapas: a pr-analtica, a analtica e a ps-analtica. Qualquer
falha nessas etapas afetar o resultado dos testes.
A etapa pr-analtica abrange a recepo, a identificao, a preparao do usurio, a coleta, o
armazenamento e o transporte das amostras at o laboratrio. desta etapa que trata este manual.
Um dos principais objetivos do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais no diagnstico e no
monitoramento da infeco pelo HIV, da sfilis e das hepatites virais garantir o acesso dos usurios a exames de
qualidade.
Lembre-se
Tudo comea com a orientao correta e a coleta adequada das
amostras.
Ambiente de coleta
e mobilirios
Infraestrutura para a coleta de amostras por puno venosa
Demanda de at 15 usurios por hora: o espao fsico para a coleta pode ser constitudo por uma nica
sala com rea mnima de 3,6 m e um lavatrio.
D e m a n d a s u p e r i o r a 1 5 u s u r i o s p o r h o r a : s e r o n e c e s s r i o s
boxes adicionais de coleta com rea mnima de 1,5 m cada um.
Lembre-se: deve existir um lavatrio para cada 6 (seis) boxes, conforme a RDC n 50/2002 Projetos Fsicos G 1.
Recomenda-se que o local de coleta tenha as seguintes caractersticas:
Pisos impermeveis, lavveis e resistentes s solues desinfetantes;
Paredes lisas, resistentes e com divisrias constitudas de materiais lisos, durveis, impermeveis, lavveis
e resistentes s solues desinfetantes;
Ambiente de coleta com ventilao natural ou artificial, com temperatura variando entre 20 e 26C para o
conforto do usurio e dos profissionais de sade;
Iluminao que permita a perfeita visualizao do ambiente, do usurio e dos materiais usados na coleta;
Janelas protegidas por telas para evitar a entrada de insetos;
Local com dimenses que permitam a passagem de macas e o livre trnsito dos portadores de necessidades
especiais.
Ateno
No existem normas sobre a rea fsica para coleta de sangue
por puno digital, pois esse tipo de coleta pode ser realizado
em qualquer local, desde que observados os cuidados de
biossegurana tanto para o usurio quanto para o profissional e
o meio ambiente (descarte seguro de material perfurocortante e
potencialmente infectante).
Orientaes e cadastro
do usurio
Pr-coleta: orientaes ao usurio
Antes de realizar o exame, o usurio deve receber instrues escritas e verbais, em linguagem acessvel, sobre
os cuidados necessrios que antecedem a coleta da amostra.
Deve-se informar ao usurio:
necessidade e tempo de jejum requeridos para os exames;
cuidados com a alimentao caso no seja exigido jejum;
obrigatoriedade de apresentar um documento de identificao com foto;
horrio de funcionamento da coleta.
Veja no quadro a seguir algumas orientaes importantes que devem ser informadas ao usurio:
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
Perodo de jejum:
O tempo de jejum varia de acordo com o exame laboratorial. Existem
dosagens para as quais a necessidade de jejum varia entre 4 e 12 horas.
Veja abaixo algumas situaes e as orientaes para cada uma delas
com relao ao perodo de jejum:
Situao
Em bebs.
Exames sorolgicos,
contagem T CD4+/CD8+ e
quantificao da carga viral
Atividades
fsicas
No interferem.
Fumo
No interfere.
Pode interferir.
Pode interferir.
Ingesto de gua
Horrio da Coleta
Tipo de exame
Orientao
Lembre-se
Verifique as recomendaes de coleta para cada exame
laboratorial e informe ao usurio.
Cadastramento do usurio
O cadastramento do usurio deve ser a primeira atividade a ser realizada. fundamental para garantir a
rastreabilidade G em todas as etapas que se seguiro.
Inicie solicitando um documento de identidade com fotografia e registre as seguintes informaes no cadastro:
Nmero do registro que identifica o usurio;
Nome completo do usurio sem abreviao;
Nome social G , quando solicitado pelo usurio;
Idade e data de nascimento;
Sexo;
Nome completo da me;
Telefone e endereo;
Nome, contato e documento de identidade do responsvel em caso de menor de idade ou incapacitado;
Exames solicitados de acordo com a requisio mdica;
Nome de quem solicitou o exame e nmero do registro no conselho profissional;
Quando necessrio, solicite informaes adicionais, como por exemplo, tempo de jejum, uso de medicamentos,
indicao ou observao clnica;
Indicao de urgncia na realizao do exame, se aplicvel;
Data, horrio e responsvel pelo cadastramento.
Observaes:
Ateno
Cada laboratrio tem autonomia para estabelecer seu prprio
sistema de registro das informaes, desde que fique assegurada
a rastreabilidade G em todas as etapas do processo fases pranaltica, analtica e ps-analtica.
Comprovante de atendimento
O comprovante de atendimento entregue aps a coleta e deve conter:
dados da instituio onde o usurio foi atendido;
nmero de registro;
nome do usurio;
data do atendimento;
data prevista para a entrega do laudo
relao de exames solicitados;
informaes para contato com o laboratrio.
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
6
4
1
7
7. Garrote;
8. Luvas descartveis;
9. Curativos.
Alm dos materiais listados acima, apresentamos, nas tabelas a seguir, os materiais especficos que sero
necessrios para os diferentes tipos de coleta.
1. Garrote.
2. Curativo adesivo.
3. Escalpe descartvel com
dispositivo de segurana.
4
1. Garrote.
2. Curativo adesivo.
3. Seringa.
4. Agulha.
5
2
1
2. Lanceta.
3. Suporte para secagem do
papel-filtro.
Agulhas 21G
Agulhas 22G
Ateno
As coletas com escalpe so indicadas para usurios com difcil acesso venoso.
As agulhas e os escalpes para coleta de sangue devem ter um dispositivo de segurana,
conforme definido pela NR 32/2005 e regulamentada pela portaria GM n 939, de 18 de
novembro de 2008, Ministrio do Trabalho e Emprego.
Figura 6 Escalpe.
Importante
Sempre deve ser respeitada a proporo entre volume de sangue
e anticoagulante.
mg/mL de sangue
1,4 a 2,0
1,5 a 2,2
1,5 a 2,2
Fonte de referncia: NCCLS. Tubes and Additives for Venous Blood Specimen Collection; Approved Standard
Fifth Edition. NCCLS document H1-A5 (ISBN 1-56238-519-4). NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.
Ateno
No recomendada a reutilizao dos tubos. Alm de resduos do
sabo utilizado em sua limpeza, outros resduos podem permanecer
no seu interior, interferindo ou alterando o resultado dos exames.
Obs.: alguns
fabricantes utilizam
apenas um circulo
amarelo na parte
superior da tampa
vermelha para indicar
a presena do gel.
Aditivo
Mecanismo
de ao
Amostra
obtida
Principais
aplicaes
Citrato
Liga clcio
Sangue total
ou plasma
Exames de
coagulao
Com ou sem
ativador de
cogulo e sem
gel separador
O ativador
acelera a
coagulao
Soro
Exames
sorolgicos,
bioqumicos e
hormonais
Com ativador
de cogulo e
com
gel separador
O gel
separador
mantm
separado
o soro do
cogulo
Soro
Exames
sorolgicos,
bioqumicos e
hormonais.
Heparina
Inibe
trombina
Sangue total
ou plasma
Exames
bioqumicos
Sangue total
ou plasma
Exames de
hematologia,
CD4+ /CD8+,
carga viral e de
genotipagem
Plasma
Exames de
glicose e
lactato
EDTA
Liga clcio
Fluoreto/EDTA
Inibe a
degradao
da glicose
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Ateno
No congele amostras dentro de tubos contendo o gel separador,
pois sofrero hemlise.
Ordem de utilizao de tubos plsticos na coleta de sangue: na figura 7, da esquerda para a direita.
Figura
7 Sequncia
de utilizao
pelas
Figura
7 Sequncia
dos tubos
na coleta
de cores.
sangue.
Inicie colhendo as amostras para testes de coagulao que utilizam tubos com citrato de sdio (tampa azul);
Na sequncia, os tubos para obteno de soro, ou seja, sem anticoagulante somente (tampa vermelha) ou
contendo gel
separador com ativador de cogulo (tampa amarela ou vermelha com anel amarelo).
Em seguida, se voc for colher amostras em tubos plsticos que contm outros anticoagulantes, inicie pelo
tubo que contm heparina (tampa verde) e, na sequncia, o tubo com EDTA (tampa roxa) e por ltimo o
tubo com fluoreto de sdio/EDTA (tampa cinza).
IMPORTANTE:
A sequncia da coleta de sangue para exames sorolgicos, contagem de CD4 +/CD8 + e quantificao de
carga viral:
Inicie com o tubo de tampa vermelha/amarela ou vermelha com anel amarelo para obter soro para os exames
sorolgicos.
Em seguida, colete amostra em trs tubos de tampa roxa. Um para obter o sangue total para a contagem de
linfcitos T CD4+/CD8 + e dois para obter o plasma para a quantificao de carga viral.
de tubos e agulhas;
Esses materiais devem ser armazenados ao abrigo da luz, em locais secos e arejados;
Os tubos devem ser armazenados entre 4 C e 25C;
Nunca utilize tubos ou produtos com prazo de validade vencido ou que apresentem alteraes em sua cor, forma
ou caractersticas originais.
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
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Preparao do profissional
Equipamentos de Proteo Individual EPI
No momento da coleta de sangue, o profissional de sade dever utilizar equipamentos de proteo
individual (EPI), pois em todos os locais onde se faz a coleta de sangue ou h manipulao de materiais biolgicos
existe o risco de contaminao com agentes infecciosos.
Transmisso de agentes infecciosos
A transmisso de agentes infecciosos durante a coleta de amostras
de sangue ocorre:
Por contato direto com material contaminado.
Esse contato pode ser resultante:
de transmisso direta:
em acidentes com objetos perfurocortantes;
pelo respingo de sangue diretamente na pele ou mucosas;
inalao de aerossis.
de transmisso indireta, pelo contato da pele ferida ou mucosas
com superfcies, mos e/ou luvas contaminadas.
Assim sendo, imprescindvel a utilizao de:
Avental ou jaleco de comprimento abaixo dos joelhos, com mangas longas, sistema de fechamento nos
punhos por elstico ou sanfona e fechamento at a altura do pescoo;
Luvas descartveis;
culos ou protetor facial.
Alm disso, obrigatrio o uso de roupas e calados que cubram completamente pernas e ps.
12
Ateno
O uso de luvas de proteo para manipular materiais
potencialmente infectantes e outras substncias contaminantes
no elimina a necessidade de lavar as mos regularmente e de
forma correta.
13
8. Esfregue novamente as
palmas das mos com a
ponta dos dedos.
Saiba mais
14
15
Problema
Voc puncionou
a veia e o sangue
no fluiu para o
tubo.
Problema
Transfixao G da
veia.
Erro na direo da
agulha.
Transfixao da veia.
possvel que
a agulha esteja
encostada na parede
da veia.
Estenose G ou
colabamento da veia.
O bisel est
encostando na parede
superior da veia.
Sangramento
externo contnuo
no local da puno.
O bisel penetrou
apenas parcialmente
a veia.
Formao de
edema ou
hematoma G aps
a puno.
A veia rompeu
ou ocorreu
extravasamento de
sangue sob a pele.
O sangue flui de
forma pulstil.
Voc puncionou
a veia e o fluxo
sanguneo foi
interrompido.
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Ateno
Em qualquer um dos casos, se o problema no for resolvido, retire
a agulha, cubra o local puncionado com algodo e pressione.
Escolha um novo local, faa a antissepsia e realize nova puno.
17
Plasma
No contm fibrinognio
Contm fibrinognio
18
Passo a passo
1.
2.
3.
4.
Passo a passo
1. Colha o sangue em tubo sem anticoagulante.
2. Se utilizar o tubo com gel separador, homogeneze a amostra por inverso, entre 5 e 10 vezes.
3. Deixe em temperatura ambiente, em repouso, at a total retrao do cogulo. Veja no quadro a seguir os
tempos recomendados.
4. Centrifugue por 10 minutos entre 2.500 a 3.500 rpm. A centrifugao deve ocorrer dentro de, no mximo,
2 horas aps a coleta;
5. O soro a parte lquida superior amarela que fica na parte superior do tubo.
O ativador de cogulo
O ativador de cogulo acelera o processo de coagulao. Veja
a tabela abaixo com os tempos recomendados para que ocorra a
coagulao do sangue, segundo as cores das tampas dos tubos de coleta
a vcuo utilizados para coletar a amostra, segundo a ISO 6710:1995:
Tipo de tubo
Tempo de coagulao
60 minutos
30 minutos
30 minutos
Observao:
Amostras de sangue de usurios que esto utilizando anticoagulante ou que so portadores de alguma
coagulopatia demoram mais tempo para coagular.
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Certifique-se de que as centrfugas do seu laboratrio tenham passado por manuteno preventiva e que a
calibrao e as condies metrolgicas estejam corretas para garantir seu correto funcionamento
20
raio
b) Para rotores fixos, o raio deve ser a medida do fundo de um tubo ao fundo do tubo oposto. Veja a figura:
raio
21
Voltando converso RCF/RPM. Na coluna RCF localize o valor 1800 e trace uma linha horizontal na tabela.
Depois de traar a linha a partir da RCF, trace outra linha perpendicular a partir do valor correspondente ao raio do
seu rotor. Como exemplo, vamos supor que o raio de 13 cm.
Onde as duas linhas se encontrarem estar o valor em RPM correspondente.
Com a tabela possvel tambm converter RPM em RCF.
Tabela de relao entre fora centrfuga relativa (RCF) e rotaes por minuto (RPM)
Tabela de relao entre RCF e RPM
Raio (cm)
RCF
(g)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
900 3391 3172 2991 2837 2705 2590 2488 2398 2317 2243 2176 2115 2058 2006 1958 1913 1871 1831 1794
950 3484 3259 3073 2915 2779 2661 2557 2464 2380 2305 2236 2173 2115 2061 2012 1965 1922 1882 1844
1000 3575 3344 3153 2991 2852 2730 2623 2528 2442 2364 2294 2229 2170 2115 2064 2016 1972 1931 1892
1050 3663 3426 3230 3065 2922 2798 2688 2590 2502 2423 2350 2284 2223 2167 2115 2066 2021 1978 1938
1100 3749 3507 3306 3137 2991 2663 2751 2651 2561 2480 2406 2338 2276 2218 2165 2118 2068 2025 1964
1150 3833 3586 3381 3207 3058 2926 2813 2711 2619 2536 2460 2391 2327 2268 2213 2162 2115 2070 2028
1200 3916 3663 3453 3276 3124 2991 2873 2769 2675 2590 2513 2442 2377 2317 2261 2209 2160 2115 2072
1250 3997 3738 3525 3344 3188 3052 2933 2826 2730 2643 2565 2492 2426 2364 2307 2254 2205 2158 2115
1300 4076 3812 3594 3410 3251 3113 2991 2882 2794 2696 2615 2542 2474 2411 2353 2299 2248 2201 2157
1350 4153 3885 3663 3475 3313 3172 3048 2937 2837 2747 2665 2590 2521 2457 2398 2343 2291 2243 2196
1400 4230 3958 3730 3539 3374 3230 3104 2991 2889 2798 2714 2638 2567 2502 2442 2386 2333 2284 2238
1500 4378 4095 3861 3663 3492 3344 3213 3096 2991 2896 2809 2730 3657 2590 2528 2470 2415 2364 2317
1600 4522 4230 3988 3783 3607 3453 3318 3197 3089 2991 2901 2820 2744 2675 2811 2551 2494 2442 2393
1700 4661 4360 4110 3899 3718 3560 3420 3296 3184 3083 2991 2906 2829 2757 2691 2629 2571 2517 2466
1800 4796 4486 4230 4013 3826 3663 3519
3500 3391 3276 3172 3077 2991 2911 2837 2769 2705 2646 2590 2538
1900 4927 4609 4345 4122 3931 3763 3616 3484 3366 3259 3162 3073 2991 2915 2845 2779 2718 2661 2607
2000 5055 4729 4458 4230 4033 3861 3710 3675 3453 3344 3244 3153 3068 2991 2919 2852 2789 2730 2675
2100 5160 4646 4568 4334 4132 3956 3601 3663 3539 3426 3324 3230 3144 3065 2991 2912 2656 2796 2741
2200 5302 4960 4676 4436 4230 4049 3891 3749 3622 3502 3402 3306 3218 3137 3061 2991 2925 2863 2806
2300 5421 5071 4781 4536 4325 4140 3978 3883 3703 3586 3479 3381 3291 3207 3130 3058 2991 2928 2869
2400 5538 5180 4884 4633 4418 4230 4064 3916 3783 3663 3554 3453 3361 3276 3197 3124 3055 2991 2930
2500 5652 5267 4965 4729 4509 4317 4147 3997 3661 3738 3627 3525 3431 3344 3263 3168 3116 3052 2991
2600 5764 5392 5083 4822 4598 4402 4230 4076 3937 3812 3699 3594 3499 3410 3328 3251 3180 3113 3050
2700 5874 5494 5180 4914 4686 4486 4310 4153 4013 3885 3769 3663 3565 3475 3391 3313 3240 3172 3108
2800 5981 5595 5275 5004 4772 4568 4389 4230 4086 3956 3838 3730 3631 3539 3453 3374 3300 3230 3165
2900 6087 5694 5369 5093 4856 4649 4467 4304 4158 4026 3906 3796 3695 3601 3515 3434 3358 3288 3221
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Hemlise
A Hemlise o resultado do rompimento da membrana da hemcia, causando liberao de hemoglobina.
a principal causa para rejeio de amostras nos laboratrios. Pode ser identificada a olho nu, pela observao do
aspecto avermelhado presente no soro ou plasma.
Veja a seguir alguns cuidados que voc dever ter aps a coleta de sangue para evitar a hemlise:
Quando coletar com seringa, retire a agulha antes de transferir o material coletado, dispensando-a suavemente
pelas paredes dos tubos;
Aps a coleta, sempre homogeneze o tubo suavemente por inverso;
Sempre que possvel, faa os exames a partir do tubo primrio (o que foi identificado na presena do usurio
e no qual o sangue foi colhido) evitando a transferncia de um tubo para outro. Pode haver ressuspenso
das hemcias, causando hemlise pela ruptura das hemcias que permanecem junto com o soro transferido;
Transporte os tubos sempre na posio vertical. Essa posio permite a completa formao do cogulo e
reduz a agitao no interior do tubo durante o transporte;
Proteja a amostra de sangue total da exposio a temperaturas muito elevadas ou baixas. Mantenha a
temperatura entre 20 e 26C;
No interrompa bruscamente a centrifugao.
Ateno
Nunca coloque o sangue total em contato direto com o gelo,
pois baixas temperaturas podem provocar hemlise!
Lipemia
A lipemia causada pela presena de grande quantidade de lipdios (gordura) no sangue. Pode ser identificada
a olho nu pela observao do aspecto turvo (leitoso) do soro ou plasma.
Alguns usurios em tratamento com antiretrovirais para a infeco pelo HIV ou com outras enfermidades
podem apresentar lipemia permanente. Outros podem apresentar a lipemia transitria, comum aps a ingesto
de alimentos gordurosos.
Para prevenir a lipemia nos exames sorolgicos deve-se seguir as recomendaes de jejum, definidas para
cada tipo de exame, e evitar coletar amostras quando o usurio tiver ingerido alimentos gordurosos a menos de
quatro horas.
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
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Veia baslica
Veia baslica mediana
Veia baslica
Veia
baslica
Veia ceflica
Arco venoso dorsal
Veia dorsal
metacarpal
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Visualizao da veia
Para visualizar a veia voc pode executar os procedimentos indicados a seguir:
Solicite que o usurio abra e feche a mo em movimentos suaves;
Caso no consiga visualizar uma veia, solicite que abaixe o brao e novamente abra e feche a mo em
movimentos suaves;
Caso ainda no consiga visualizar, massageie delicadamente o brao do usurio, no sentido do punho para
o cotovelo;
Outra opo garrotear o brao para facilitar a visualizao da veia. Lembre-se: aps localizar a veia
utilizando o garroteamento, afrouxe o garrote. Aguarde no mnimo 2 minutos antes de garrotear novamente
para fazer a puno.
Ateno
No bata na veia com os dedos, no momento da seleo venosa.
Este tipo de procedimento pode provocar hemlise G capilar.
Posicione o garrote com o lao ou fecho para cima, cerca de 10 cm do local que ser puncionado, a fim de
evitar a contaminao da rea de puno;
No aperte intensamente o garrote, pois o fluxo arterial no deve ser interrompido. Lembre-se que o pulso
do usurio deve permanecer palpvel;
No use o garrote por mais de 1 minuto. O resultado de alguns exames laboratoriais pode sofrer alteraes,
pois, com o garroteamento ocorre aumento da presso nas veias e artrias, facilitando a sada de lquido e de
molculas pequenas para o espao intersticial entre as clulas , gerando uma variao na concentrao
dos elementos do sangue.
Recomendaes:
25
Ateno
Lembre-se de orientar o usurio a no movimentar o brao
durante o ato da coleta.
Preste ateno:
Em qualquer um dos modos, a antissepsia pode ser repetida, desde que voc utilize um novo algodo ou
gaze embebidos no lcool.
Aguarde a completa secagem da rea (cerca de 30 segundos), para evitar hemlise G da amostra e tambm
a ardncia no local quando o brao do usurio for puncionado;
No assopre, no abane e no toque no local aps a antissepsia para no haver recontaminao na rea.
26
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com respeito, cumprimentando-o de modo
simptico e cordial;
4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Preparao da coleta
11. Calce as luvas;
12. Utilize seringas e agulhas descartveis;
13. Mostre ao usurio as embalagens lacradas da agulha e da seringa;
14. Posicione o brao do usurio;
15. Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isso acontea
desdobre a manga;
16. Analise os possveis locais para a puno venosa e escolha o calibre da agulha;
17. Abra e retire a seringa do envelope. Empurre o mbolo para garantir o seu deslizamento sem dificuldade;
18. Abra a embalagem contendo a agulha e encaixe-a na seringa;
19. Faa a antissepsia do local escolhido para a puno;
20. Garroteie o brao do usurio e solicite que ele feche a mo;
Coleta
21. Retire a capa da agulha e faa a puno imediatamente, com o bisel da agulha virado para cima;
22. Quando o sangue comear a fluir, solte o garrote e pea ao usurio que abra a mo;
23. Aspire o sangue em volume suficiente para as anlises desejadas;
24. Evite a formao de bolhas e espuma, aspirando lentamente o sangue da veia;
25. Execute o procedimento com a maior agilidade possvel, pois o processo de coagulao do sangue ativado
desde o incio da puno e, se a coleta demorar, o sangue pode se coagular dentro da seringa;
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
27
Finalizao da coleta
26. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso sobre o local da puno com o auxlio de
gaze ou algodo seco;
27. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha;
28. Oriente o usurio para que mantenha o local pressionado, sem esfregar por, no mnimo, trs minutos;
29. Descarte imediatamente a agulha em recipiente apropriado para materiais perfurocortantes, adotando
todos os cuidados de biossegurana;
30. Abra a tampa do tubo e transfira o sangue da seringa, tomando o cuidado de deixar o sangue escorrer
lentamente pelas paredes do tubo, evitando a hemlise;
Ateno
Caso a amostra venha a ser transferida para tubo
contendo anticoagulante, respeite a proporo
sangue/anticoagulante.
31. Feche corretamente o tubo e homogeneze o contedo suavemente por inverso entre 5 e 10 vezes;
32. Coloque a amostra colhida em estante para tubos de modo que fique na posio vertical;
33. Descarte a seringa em recipiente para materiais contaminados;
34. Verifique se o local da puno parou de sangrar. Caso continue o sangramento troque o algodo ou a gaze e
oriente para que o usurio continue pressionando o local da puno at parar o sangramento;
35. Cubra o local da puno com curativo oclusivo e oriente ao usurio para mant-lo por, no mnimo, 15
minutos;
36. Retire as luvas e descarte em recipiente prprio;
37. Quando o usurio estiver usando roupa de manga longa, verifique se a manga est prendendo a circulao
e atuando como um garrote. Caso isto acontea desdobre a manga;
28
2. Higienize as mos
1. Confira os materiais
Preparao dos
materiais e do
profissional
4. Acomode-o na
cadeira
Recepo
8. Ordene o material
7. Informe os
procedimentos da
coleta
6. Verifique os dados
na requisio e
etiquetas e confirme
com o documento
5. Solicite documento
de identidade com
foto
Identificao
do usurio e do
material
13. Mostre as
embalagens lacradas
Preparao
para a coleta
25. Repita o
procedimento na
quantidade de tubos
necessria
25. Execute o
procedimento o mais
rpido possvel
bolhas e espuma
Coleta
curativo oclusivo
parou de sangrar
para tubos
sangue da seringa
recipiente apropriado
pressione o local
Finalizao
da coleta
42. Encaminhe as
amostras o mais
rpido possvel
41. Identifique
data, horrio e
responsvel pela
coleta
coleta
40. Entregue o
comprovante de
39. Certifique-se
que est bem e
em condies de
locomover-se
por 1 hora
Orientaes e
encaminhamentos
finais
29
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com respeito, cumprimentando-o de modo
simptico e cordial;
4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Preparao da coleta
11. Calce as luvas;
12. Posicione o brao do usurio;
13. Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isso acontea
desdobre a manga;
14. Analise os possveis locais para a puno venosa e escolha o calibre da agulha;
15. Mostre ao usurio a embalagem lacrada da agulha de coleta e abra-a, expondo apenas a parte que ser
colocada no adaptador;
16. Rosqueie a agulha no adaptador;
17. Faa a antissepsia do local escolhido para a puno;
18. Garroteie o brao do usurio e solicite que ele feche a mo;
Coleta
19. Retire a capa da agulha e imediatamente faa a puno com o bisel da agulha virado para cima;
Ateno
Caso exista flacidez no local da coleta, estique a pele
com os dedos para fixar a veia.
30
Finalizao da coleta
26. Retire o ltimo tubo;
27. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso sobre o local da puno com o auxlio de uma
gaze ou algodo seco;
28. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha;
29. Oriente o usurio para que mantenha o brao esticado e o local da puno pressionado, sem esfregar,
por no mnimo trs minutos;
30. Descarte imediatamente a agulha em recipiente apropriado para materiais perfurocortantes, adotando
todos os cuidados de biossegurana;
31. Verifique se o local da puno parou de sangrar. Caso continue o sangramento troque o algodo ou a gaze
e oriente para que o usurio continue pressionando o local da puno at parar o sangramento;
32. Cubra o local da puno com curativo oclusivo e oriente ao usurio para mant-lo por, no mnimo, 15
minutos;
33. Retire as luvas e descarte em recipiente prprio;
34. Quando o usurio estiver usando roupa de manga longa, verifique se a manga est prendendo a circulao
e atuando como um garrote. Caso isto acontea desdobre a manga;
Ateno
Colete o volume de sangue indicado para cada tubo.
Tubos com volume de sangue insuficiente ou em
excesso alteram a proporo de sangue/anticoagulante,
podendo levar hemlise ou coagulao da amostra.
31
2. Higienize as mos
1. Confira os
Preparao dos
materiais e do
profissional
4. Acomode-o na
cadeira
Recepo
8. Ordene o material
7. Informe os
procedimentos da
coleta
6. Verifique os dados
na requisio e
etiquetas e confirme
com o documento
5. Solicite
documento de
identidade com
foto
Identificao
do usurio e do
material
Preparao
para a coleta
25. Repita o
procedimento
na quantidade de
tubos necessria
23. Homogeneze o
tubo cheio retirado,
com inverso de 5
a 10 vezes
puno
Coleta
34. Verifique
a manga e
desdobre-a se for
necessrio
30. Descarte a
agulha no
recipiente
apropriado
28. Acione o
dispositivo de
Finalizao
da coleta
39. Encaminhe as
amostras o mais
rpido possvel
38. Identifique
data, horrio e
responsvel pela
coleta
coleta
37. Entregue o
comprovante de
36. Certifique-se
que est bem e
em condies de
locomover-se
Orientaes e
encaminhamentos
finais
32
Preparo da amosta
Opo 1: aps a coleta, o mais rpido possvel, centrifugue o sangue total entre 2.500 e 3.500 rpm, durante
15 minutos, para obter o plasma;
Opo 2: o sangue coletado pode permanecer em temperatura entre 18C e 25 C por um perodo mximo
de 6 horas. Neste perodo a amostra deve ser centrifugada para obteno do plasma;
Ateno
No submeta o plasma a processos de filtrao ou centrifugao
adicionais com o intuito de diminuir a turbidez.
Em seguida, com auxlio de uma ponteira estril, sem ressuspender as clulas, transfira pelo menos 1 mL do
plasma para tubos estreis livres de enzimas que degradam o RNA (RNAses) e o DNA (DNAses). Esses tubos
devem estar previamente identificados.
Observao:
Se a separao do plasma no for feita no local de coleta, os tubos com sangue total devem ser enviados, em,
no MXIMO, quatro (4) horas ao laboratrio.
Esse tempo deve ser rigorosamente respeitado, pois o plasma tem que ser obtido em at 6 horas aps a
coleta do sangue total. Se o sangue total for transportado para separao no laboratrio de carga viral, reserve duas
horas para que o transporte at o laboratrio, a recepo das amostras, a conferncia das BPA-I (Boletim de Produo
Ambulatorial individualizado) e a separao do plasma ocorram dentro do tempo limite (6 horas) estabelecido para
que a amostra tenha a qualidade necessria para o exame de quantificao da carga viral.
33
Armazenamento da amostra
Caso o teste no seja realizado imediatamente, fracione o plasma em alquotas e faa seu congelamento. Utilize
somente tubos estreis de polipropileno, livres de RNAses e DNAses, com tampas tipo flap ou de rosca.
Com relao ao tempo, o plasma pode ser armazenado:
Por no mximo 72 horas a menos 20C;
Por perodos mais longos, o plasma deve ser conservado em temperatura entre menos 70C e menos 80C.
Quanto ao volume de cada alquota, estas devem conter a quantidade necessria para a realizao de um
teste. Leia as instrues do fabricante do kit ou consulte o laboratrio que vai realizar os testes para saber o volume
adequado.
Sangue total: de crianas e de adultos colha sempre um tubo de 3 a 5 mL de sangue com o anticoagulante
EDTA. Em algumas situaes como, por exemplo, no caso de recm-nascido o volume pode ser menor desde
que coletado em tubo para coleta peditrica com volume de 2 mL cada.
Transporte de amostras
As amostras podem ser transportadas at outro local desde que o perodo entre a coleta e a realizao da
contagem no ultrapasse 48 horas. A temperatura das amostras deve permanecer entre 20 e 25C.
Devem estar escritos na etiqueta de cada tubo os dados de identificao da amostra e a data e horrio em que
foi feita a coleta, para possibilitar a avaliao de viabilidade da amostra.
Ateno
No envie amostras nos finais de semana ou feriados no local
de destino.
Antes do envio das amostras, faa contato com o laboratrio
que ir realizar a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ para
saber se pode enviar ou para informar o envio do material.
Lembre-se
As amostras para a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ e para
a quantificao da carga viral so infectantes, pois pertencem a
usurios sabidamente infectados pelo HIV.
Use sempre os Equipamentos de Proteo Individual EPI como
medida de biossegurana e para evitar a contaminao das amostras
com Rnases ou Dnases. Essas enzimas esto presentes nas mos,
pele ou cabelos provenientes de clulas rompidas destes tecidos.
34
Caractersticas do papel-filtro
Para a coleta de amostras em papel-filtro somente podem ser utilizados os papis com fibras com 100%
de algodo, com pH entre 5,7 e 7,5, que possuam a gramatura e uma malha especial que atenda a especificaes
definidas pelo fabricante do conjunto diagnstico que ser utilizado para fazer o exame. A gramatura e a malha
adequadas permitem a absoro dos volumes de sangue necessrios realizao de vrios exames, inclusive
exames sorolgicos e de biologia molecular.
Esses papis so diferentes de outros comumente utilizados nas filtragens feitas em laboratrio.
Ateno
Os profissionais que realizam coleta e manipulao de DBS esto
sob os mesmos riscos biolgicos da coleta de sangue.
Siga as mesmas precaues de biossegurana utilizadas para
outros mtodos de coleta de sangue.
35
Polegar
Figura 2 Nomes dos dedos da mo.
9. Se a mo do usurio estiver muito fria, o fluxo de sangue estar diminudo, dificultando a coleta. Aquea
a mo do usurio massageando-a ativamente ou, ainda, caso esteja disponvel, utilize uma toalha
umedecida em gua quente;
10. Posicione-se em frente ao usurio;
11. Segure a mo do usurio com o lado da palma para cima, numa altura abaixo do cotovelo. Pressione
levemente a mo na direo do punho para o dedo no qual ser realizada a coleta;
12. Faa a antissepsia no local de coleta do dedo com gaze ou algodo embebidos em lcool 70% (p/p) ;
13. Deixe o lcool secar espontaneamente;
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
36
Figura 3 Lanceta.
Coleta
15. Pressione firmemente a lanceta contra o dedo e perfure a pele;
16. Despreze a lanceta em recipiente para descarte de material perfurocortante;
17. Pressione o dedo do usurio prximo ao local da puno para promover a formao da gota de sangue;
18. Mantenha a mo do usurio levemente inclinada para evitar que a gota escorra;
19. Coloque o carto de coleta prximo rea puncionada, sem tocar no dedo. Faa uma leve presso na base
do dedo at que se forme uma grande gota;
20. Deixe pingar uma gota dentro do primeiro crculo impresso no carto de coleta. No encoste o
papel na gota. Voc pode pingar mais uma gota caso o crculo no tenha sido totalmente preenchido.
Recomendao: Aplique o sangue apenas em um lado do papel-filtro o que contm o crculo impresso;
21. Repita a leve presso no dedo e aplique uma gota no segundo crculo, impresso no carto;
22. Preencha todos os crculos repetindo o procedimento acima: leve presso no dedo at a formao da gota
e colocao no crculo no papel-filtro;
Finalizao da coleta
23. Aps preencher todos os crculos, cubra com gaze ou algodo o local puncionado no dedo e solicite que o
usurio faa presso no local;
24. Verifique se o fluxo de sangue cessou. Caso contrrio, solicite que o usurio mantenha a presso por mais
tempo.
25. Cessado o fluxo, retire o algodo ou a gaze do dedo do usurio e descarte no recipiente para material
biolgico.
Ateno
No toque na rea dentro do crculo antes e aps a coleta de sangue.
No permita que gua, antisspticos, talco das luvas ou outros
produtos entrem em contato com o carto de coleta antes ou
aps o uso.
37
Identificao
do usurio e do
material
2. Confira os dados
do usurio em
documento com
foto
3. Identifique o
carto
4. Pea que confirme
os dados no
carto de coleta
Preparao
para a coleta
5. Higienize suas
mos. Calce as luvas
6. Pea para o
usurio higienizar
as mos
7. Observe os dedos
do usurio e escolha
um deles para puno
8. Aquea a mo do
usurio, se necessrio
9. Posicione-se em
frente ao usurio
10. Segure a mo e
pressione-a na
direo do punho
para o dedo
11. Faa antissepsia
do local
12. Deixe o lcool
secar
13. Posicione a
lanceta na lateral
do dedo
Coleta
14. Pressione
firmemente o dedo
e perfure a pele
15. Descarte a lanceta
em recipiente
apropriado
16. Pressione o dedo
prximo ao local
para formao da
gota de sangue
Finalizao
da coleta
22. Cubra o local com
gaze e solicite que
faa presso
23. Verifique se o
fluxo cessou
24. Cessado o fluxo,
descarte a gaze
em recipiente para
materiais biolgicos
17. Mantenha a
mo levemente
inclinada para o
sangue escorrer
18. Coloque o carto
prximo ao local,
sem toc-lo
19. Deixe pingar a
gota no 1 circulo
do carto
38
Ateno
As partes do carto que contm as amostras no podem ser
tocadas. O carto deve ficar suspenso em local ventilado at a
secagem completa da amostra.
Deixe o papel-filtro com a amostra pelo menos 3 horas em temperatura ambiente, em local arejado, distante
de fontes de calor e da luz solar. Esse tempo varia de acordo com a temperatura e umidade do local de secagem.
Em regies midas a completa secagem pode levar at 24 horas.
Ateno
No utilize qualquer equipamento para apressar a secagem,
como, por exemplo, estufa ou secador de cabelo.
39
Para vedar o envelope, pressione a embalagem de forma a retirar a maior quantidade possvel de ar de dentro
e ento feche corretamente a embalagem.
Quando o envio de vrios cartes em um mesmo envelope no puder ser evitado, existem trs maneiras de
proceder, para evitar a contaminao cruzada entre as amostras:
40
Ateno
O sach dessecante no deve ser reutilizado, pois pode estar
contaminado por uma amostra.
Ao manipular o sach dessecante j utilizado use EPI, pois um
material potencialmente infectante.
Ateno
Comunique ao laboratrio o envio das amostras.
41
Transporte de amostras
Orientaes para transporte de sangue, soro ou plasma
As Diretrizes para o Transporte Seguro de Substncias Infecciosas e Espcimes para Diagnstico da
Organizao das Naes Unidas ONU orientam que a embalagem para o transporte seguro composta por
trs camadas:
Recipiente primrio: composto pelo tubo com a amostra, com tampa que permita a completa vedao do
contedo. Deve ser de material resistente a impactos, sem rachaduras ou trincas e devidamente identificado.
Ao ser transportado deve ser envolvido em material que tenha capacidade de absorver todo o seu contedo
em caso de quebra.
Recipiente secundrio: deve ser de material rgido, impermevel e prova de vazamentos para proteger
o(s) recipiente(s) primrio(s).
Recipiente tercirio ou embalagem externa: acondiciona o recipiente secundrio e protege o seu contedo
de fatores do ambiente, tais como, batidas, amassados, chuva, etc. durante seu transporte. Alm disso, deve
conter informaes da identificao do contedo, dados do destinatrio e do remetente.
Saiba mais
Sobre detalhes das normas vigentes para o transporte de amostras
biolgicas, consulte:
Resolues 420/2004 e 701/2004 Transporte de Produtos
Perigosos da Agncia Nacional de Transportes Terrestres
ANTT e sua atualizao.
No site http://www.antt.gov.br clique em Legislao
Transporte de Cargas/Produtos Perigosos/Nacional.
Por taria 472, de 09 de maro de 2009, Resoluo
GMC N 50/08 do Ministrio da Sade. Regulamento
Tcnico Mercosul para Transporte de Substncias Infecciosas
e amostras biolgicas entre os Estados Partes do Mercosul.
No site http://portal.saude.gov.br/saude/
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
42
Glossrio
43
Referncias Bibliogrficas
ANDRIOLO, A; BALLARATI, C.A.; BARBOSA, I.V.; MARTINS, A.R.; MELO, M.R.; MENDES, M.E.; ROMANO, P.; SUMITA, N.M.;
TRINDADE, P.A. Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/ Medicina laboratorial para
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da higienizao das mos. Disponvel em: www.anvisa.gov.br. Acesso em: 20 de julho de 2010.
WHO Guidelines on hand hygiene in health care, 2009. Disponvel em: www.who.int. Acesso em: 20 de julho de
2010.
44
Crditos e autoria
MINISTRIO DA SADE
MINISTRO DE ESTADO DA SADE
Jos Gomes Temporo
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Gerson Oliveira Penna
DEPARTAMENTO DE DST, Aids e Hepatites Virais
Dirceu Bartolomeu Greco
UNIDADE DE LABORATRIO - ULAB
Lilian Amaral Inocncio
COORDENAO DO TELELAB - ULAB
Nvea Orm de Oliveira Guedes
Nbia Gonalves Dias
COORDENAO DE PRODUO DO PROJETO TELELAB 2009/2010
Maria Luiza Bazzo UFSC
AUTORES:
Elaine Sanae Sumikawa
Elizabeth Martins Hermes
Flvia Martinello
Leonardo Rapone da Motta
Lilian Amaral Inocncio
Luiz Alberto Peregrino Ferreira
Maria Luiza Bazzo
Miriam Franchini
REVISO TCNICA
Roberto Ferreira de Melo
PROJETO GRFICO, EDIO E DIAGRAMAO
Virtual Publicidade Ltda
DESIGN INSTRUCIONAL
Luciane Sato
ILUSTRAES E FOTOS INDITAS
Maurcio Muniz
FOTOS DOS VDEOS
Projeto Telelab 2009/2010
TIRAGEM: Tiragem: 1 edio 2010 6000 exemplares
permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte.
PRODUO, DISTRIBUIO E INFORMAES:
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados
0800 61 24 36
www.aids.gov.br/telelab
telelab@aids.gov.br ou telelab.sangue@aids.gov.br
Coleta de sangue - Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
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