Sumrio

05 Apresentao

07 O que aconselhamento?
07 Aconselhamento no dar conselhos!
07 Como fazer o aconselhamento?

09 A importncia do teste anti-HIV

e do aconselhamento nas Unidades Bsicas
de Sade

10 O aconselhamento nas Unidades Bsicas

de Sade

12 Principais vulnerabilidades
para a infeco do HIV
12 Prticas sexuais sem preservativos
12 Uso de drogas
14 Outras doenas sexualmente
transmissveis - DST

17 Componentes do processo
de aconselhamento
17 Educativo
17 Apoio emocional
18 Avaliao de riscos

19 Contedos do processo
de aconselhamento
19 No momento da ao educativa
21 No momento do pr-teste
21 No momento do ps-teste
5
24 O que o servio precisa
para implantar o aconselhamento?
24 Acolhimento
24 Proviso de insumos
24 Capacitao das equipes
25 Rede de referncia
25 Definio de fluxo do usurio
25 A entrega do resultado

26 Sugestes de Temas
para a preparao da equipe

27 Monitoramento/Superviso
Apresentao

O Programa Nacional de DST e Aids passa pelo

momento de consolidar diretrizes e estratgias
para uma ao integrada com as diversas reas
programticas do setor sade. Com vistas na
descentralizao, tem havido iniciativas mais
sistemticas, por parte dos gestores federais, estaduais
e municipais, de forma a articular o programa da aids
com a ateno bsica, no sentido da ampliao do
diagnstico e da ateno s DST/Aids no mbito da
rede bsica de sade.

A prtica do aconselhamento desempenha um

papel importante no contexto da epidemia no Brasil
desde a criao do Programa Nacional de DST/aids,
e se reafirma como um campo de conhecimento
estratgico para a qualidade do diagnstico do
HIV e da ateno sade. Quando avaliamos o que
diferencia o campo da preveno das DST/HIV/Aids, da
preveno dos outros agravos, no podemos deixar de
considerar a ao de aconselhamento.

A incorporao do aconselhamento pelos servios

de sade um grande desafio, pois, at o momento,
o aconselhamento realiza-se principalmente nos
servios de referncia para as doenas sexualmente
transmissveis e aids e em algumas organizaes
no-governamentais. Esses servios esto mais
habituados a incluir na rotina de trabalho as questes
sobre sexualidade, drogas e direitos humanos,
parte indissocivel dos campos da preveno e do
aconselhamento. 7
Por iniciativa local, alguns municpios j vm inserindo
as aes de promoo sade, diagnstico e
aconselhamento em DST e Aids na rede bsica e as
recomendaes contidas neste documento visam a
fortalecer a integrao entre o programa de DST/aids
e a rede de ateno bsica e subsidiar o processo
de institucionalizao dessas aes. O contedo
apresentado produto de discusso por parte de
profissionais experientes na rea de aconselhamento
na rede especializada de DST/aids e, tambm, de
profissionais que trabalham na rede bsica de sade,
aos quais expressamos nossos agradecimentos.

Alexandre Grangeiro
Diretor do Programa Nacional de DST e Aids

8
O que aconselhamento?

Aconselhamento no dar conselhos!

um dilogo baseado em uma relao de confiana

que visa proporcionar pessoa condies para que
avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre
maneiras realistas de enfrentar seus problemas
relacionados s DST/HIV/Aids.

O papel do profissional no aconselhamento:

ouvir as preocupaes do indivduo;

propor questes que facilitem a reflexo e a
superao de dificuldades;
prover informao, apoio emocional e auxiliar
na tomada de deciso para adoo de medidas
preventivas na busca de uma melhor qualidade
de vida.

Como fazer o aconselhamento?

Poder ser desenvolvido em vrios momentos, no se

reduzindo a um nico encontro entre duas pessoas,
podendo ser estendido aos grupos. Transcende o
mbito da testagem, contribui para a qualidade
das aes educativas em sade, fundamenta-se em
prerrogativas ticas que reforam e estimulam a
adoo de medidas de preveno das DST/aids e que
orientam os indivduos no caminho da cidadania e na
plena utilizao dos seus direitos.

O aconselhamento difere da orientao preventiva

porque busca fazer uma avaliao
de riscos individuais. 9
A recepo, atividades de sala de espera, grupos
especficos, consultas individuais, onde se estabelece
a troca de informaes, o vnculo com o servio e o
estmulo ao diagnstico, significam aproximaes
importantes para a avaliao de riscos, etapa principal
do aconselhamento.

10
A importncia do teste anti-HIV
e do aconselhamento
nas Unidades Bsicas de Sade

A aids atinge todos os segmentos da populao.

As pessoas realizam o teste para o diagnstico do
HIV, em mdia, cinco anos aps terem se infectado.
Milhares de pessoas desconhecem sua condio
sorolgica.
Conhecer a sorologia e ter acesso ao tratamento
um direito do cidado.

Ampliar o acesso e a oferta do teste anti-HIV e do

aconselhamento uma importante estratgia para
a preveno do HIV. Mes soropositivas podem
aumentar suas chances de terem filhos sem o HIV
se forem orientadas corretamente a seguirem o
tratamento durante o pr-natal. O diagnstico precoce
tambm possibilita uma assistncia adequada ao
portador do vrus, controlando o desenvolvimento da
doena, a aids.

A institucionalizao dessas aes permite a reduo

do impacto da epidemia na populao, a promoo de
sade e a melhoria da qualidade do servio prestado
nas unidades de sade. Permite tambm conhecer
e aprofundar o perfil social e epidemiolgico da
comunidade de abrangncia, dimensionar e mapear
a populao de maior vulnerabilidade e, com isso,
reformular estratgias de preveno e monitoramento.

11
O aconselhamento nas Unidades
Bsicas de Sade
Aprimora as prticas em sade.
Favorece uma ateno integral.
Contribui para que o indivduo participe ativamente
do processo de promoo da sade, preveno e
tratamento das DST/HIV e aids.

A ateno bsica um campo propcio para o

desenvolvimento do aconselhamento em DST/
HIV/aids. Essa prtica se assemelha aos princpios
adotados pelo programa de sade da famlia, quando
este se prope a resgatar o modo como se d o
relacionamento entre o servio e seus usurios,
enfatizando o carter preventivo e a articulao com a
prtica assistencial e com a comunidade.

O aconselhamento o momento onde emerge a

responsabilidade individual com a preveno e a sua
abordagem refora o compromisso coletivo e o ideal
de solidariedade, ingredientes indispensveis na luta
contra a aids.

A insero do aconselhamento e do diagnstico do HIV

na rotina dos servios da rede bsica de sade implica
em uma reorganizao do processo de trabalho da
equipe e do servio como um todo. Requer uma
ateno para o tempo de atendimento, reformulaes
de fluxo da demanda, funes e oferta de atividades
no servio.

Estimular mudanas de valores e prticas exige

uma preparao da equipe/servio para acolher a
subjetividade dos usurios. parte essencial dessa
12
prtica conhecer as principais vulnerabilidades
para a infeco do HIV, as necessidades particulares
dos usurios, suas caractersticas e estilos de vida
e desenvolver uma abordagem sobre os riscos,
respeitando as suas especificidades.

H populaes que so fortemente estigmatizadas

e historicamente excludas dos servios, como, por
exemplo, travestis, profissionais do sexo masculino e
feminino, usurios de drogas, homossexuais, jovens
em situao de rua. importante a promoo e
a ampliao do acesso dessas pessoas ao servio,
aos insumos de preveno, ao diagnstico com
aconselhamento.

importante uma ao articulada entre os agentes

comunitrios de sade e os profissionais
presentes na unidade.

13
Principais vulnerabilidades
para a infeco do HIV

Prticas sexuais sem preservativos

No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno

das DST/aids e a promoo da sade primam pela
recomendao do uso do preservativo em todas as
relaes sexuais. Abordagens que recomendam a
diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e
a fidelidade no tm tido impacto entre as pessoas
sexualmente ativas.

Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal,

oral ), destacando as diferenas vulnerabilidades
masculinas e femininas (biolgica e de gnero)
fundamental para que homens e mulheres percebam
as situaes de risco que vivenciam, no apenas a
partir do seu comportamento sexual, mas tambm de
suas parcerias (homo e/ou heterossexual).

Destaca-se a vulnerabilidade das mulheres, que se

encontram em situao de submisso na relao
com os homens para negociar o uso do preservativo,
principalmente com seus parceiros fixos.

Uso de Drogas

O uso, o abuso e a dependncia de substncias

psicoativas sempre estiveram atrelados ao julgamento
moral. Por isso, necessrio reforar o acolhimento no
servio das pessoas que usam drogas e considerar sua
escolha um direito de cidadania.
14
Orientao para a abstinncia das drogas, no primeiro
contato com o usurio de drogas, no tem se mostrado
efetiva, um vez que esta prtica, quando revelada,
vem acompanhada de grande receio de denncias
polcia e a famlia. Quando se sente acolhido, o usurio
acaba solicitando orientao para o tratamento da
dependncia de drogas. Este momento fundamental
para encaminh-lo a um servio especializado.

Na maioria das vezes, a pessoa no revela seus hbitos

sobre drogas e preciso perguntar objetivamente
sobre isso, independente da idade.

Deve-se abordar o efeito de substncias relacionado

s prticas sexuais inseguras. O compartilhamento
de agulhas, seringas e recipientes para a diluio da
droga (cocana) so prticas de altssimo risco para
a infeo do HIV. Deve-se recomendar a utilizao
de equipamentos individuais e o sexo seguro, pois
observa-se que embora os usurios de drogas sejam
capazes de mudar seu comportamento em relao ao
uso de drogas (no compartilhar por exemplo), isto
no ocorre na mesma proporo em relao s prticas
sexuais.

Para o pblico que faz uso de drogas, a solicitao

do teste de hepatites B e C, bem como as orientaes
sobre vacinas e preveno so fundamentais.

No caso dos usurios de drogas soropositivos, com

indicao para tratamento com anti-retrovirais,
reforar a necessidade de adeso ao tratamento e
esclarecer sobre a no interferncia no efeito destes
medicamentos.

15
Outras Doenas Sexualmente
Transmissveis - DST

importante o diagnstico e informaes sobre as

outras DST e orientar sobre a relao com o HIV/aids.
Ter tido uma DST significa que a pessoa no est
usando a camisinha e, portanto, est se expondo ao
HIV.
necessrio avaliar o histrico de repeties de
DST, a necessidade do tratamento do(a) parceiro (a)
e a orientao do uso do preservativo em todas as
relaes sexuais.
No caso das mulheres, em especial, preciso
alertar para a preveno e tratamento da sfilis e as
conseqncias no caso de uma gravidez.

16
 JOVENS

importante estar atento precocidade na iniciao

sexual e uso de drogas lcitas ou ilcitas na populao
brasileira, conforme apontam vrios estudos.

Na abordagem sobre relacionamentos estveis/

fixos, lembrar que os jovens consideram como
estvel, uma relao de semanas. importante,
discutir e recomendar o uso do preservativo em
todas as relaes sexuais.

Orientar sobre sexo seguro inclui abordar a

preveno da gravidez precoce e no programada,
como uma prtica a ser assumida por ambos os
sexos, uma vez que tal ocorrncia tem conseqncias
para os homens e mulheres.

Perguntar sobre o consumo de lcool e outras

drogas deve fazer parte da rotina dos profissionais
de sade. As orientaes sobre a diminuio do uso
do preservativo e os riscos no volante sob o efeito
do lcool so formas de se levantar os episdios de
abuso de drogas presentes nesta faixa etria. O uso
de drogas injetveis, cuja mdia de iniciao est
em torno dos 16 anos, tambm deve ser abordado
com o oferecimento de equipamentos seguros para
a injeo.

17
 PRECONCEITO

No Brasil ainda existe muito preconceito com as

pessoas que vivem com aids.

Os profissionais de sade devem lutar pela garantia

dos direitos humanos dos usurios do servio.
Devem refletir e combater toda e qualquer forma de
preconceito e discriminao associada ao exerccio
da sexualidade, diversidade sexual, ao uso de
drogas e s doenas sexualmente transmissveis.
Estar sempre atentos para reverter situaes
(internas ou externas) onde so evidenciadas
atitudes preconceituosas.

Questes ou preconceitos relacionadas

orientao sexual, s condies de vida, ao exerccio
do sexo comercial, ao nmero de parcerias sexuais,
homossexualidade, ao uso indevido de drogas e
sorologia no devem ser trabalhadas com base em
julgamentos morais pelo/a profissional de sade.
Deve possibilitar o esclarecimento de dvidas e
tambm a identificao de fatores que trazem maior
vulnerabilidade infeco do HIV/Aids.

18
Componentes do Processo
de Aconselhamento
Educativo:

troca de informaes sobre DST/HIV/aids; formas

de transmisso, preveno e tratamento.
esclarecimento de dvidas

Este momento do aconselhamento pode ser

realizado nas atividades de sala de espera, grupos
de hipertensos, diabticos, gestantes, planejamento
familiar, terceira idade, adolescentes, consultas
individuais, e nas atividades extra-muros, ou seja,
quando o profissional se desloca para visitas
domiciliares, empresas, escolas, zonas de prostituio,
locais de uso de drogas, bares, boates, saunas, entre
outros.

Apoio emocional:

A busca de um servio implica em que o usurio

se encontra em uma situao de fragilidade, mais
ou menos explcita, exigindo de toda a equipe
sensibilidade para o acolher em suas necessidades.
Prestar apoio emocional implica em estabelecer uma
relao de confiana com o usurio . Sentindo-se
acolhido e confiando no profissional, ele poder ficar
mais seguro para explicitar suas prticas de riscos
e avaliar os possveis resultados do teste anti-HIV.
Isto pode ocorrer nas consultas individuais e no
aconselhamento pr e ps-teste.

19
Avaliao de riscos:

Conversar sobre estilo de vida, exposies a situaes

de risco para as infeces relacionadas s prticas
sexuais e uso de drogas auxilia o usurio a perceber
melhor seus comportamentos e possibilidades de
exposio ao HIV.

Este momento tambm deve incluir o planejamento

cuidadoso de estratgias para a reduo de riscos,
adoo de prticas mais seguras, promoo da sade e
qualidade de vida.

Estes contedos so abordados nas consultas

individuais, no aconselhamento pr-teste, devendo
ser novamente trabalhados no ps-teste, onde se
acrescenta a avaliao dos recursos pessoais e sociais
que auxiliem na adeso ao tratamento e na definio
de um plano factvel de reduo de riscos, sempre
baseado na realidade e nas possibilidades de cada
usurio.

Observamos que a avaliao do prprio risco, em

que so explorados aspectos ntimos da sexualidade
e/ou do uso de drogas, melhor trabalhada em
um atendimento individual e que o profissional de
sade necessita estar atento aos seus preconceitos e
possibilitar que o usurio se expresse abertamente
sem juzos de valor.

20
Contedos do processo
de aconselhamento
No contexto da epidemia a prtica de aconselhamento
tem sido uma estratgia de preveno muito
importante e parte essencial no momento
de diagnstico do HIV. Foram sistematizados
procedimentos que chamamos de pr e ps teste
com contedos bem definidos e que auxiliam o
profissional/servio a incorporar uma concepo de
trabalho e a lgica da promoo e preveno das DST/
HIV/aids.

importante lembrar que os procedimentos

sistematizados para o desenvolvimento do
aconselhamento no devem ser utilizados como uma
prescrio ou mero instrumento de coleta de dados e
repasse de informaes, substituindo a relao/vnculo
com o usurio e muito menos inibindo a expresso de
sentimentos e dvidas.

No momento da ao educativa

Reafirmar o carter confidencial e o sigilo das

informaes;
Trocar informaes sobre DST/HIV e aids, diferena
entre HIV e aids, suas formas de transmisso,
preveno e tratamento, com nfase para as
situaes de risco sexual e de uso de drogas;
Identificar barreiras (por exemplo: no conhecer
ou no saber usar preservativo, dificuldade
de negociao sobre o uso com o parceiro,
compartilhamento de seringas e outros) para a
adoo de prticas mais seguras, segundo o perfil
dos usurios que freqentam o servio; 21
 Explicar o uso correto do preservativo e demonstr-lo;
Explorar hbitos sobre uso de drogas, lembrando
que o consumo de lcool e outras drogas lcitas ou
ilcitas, pode alterar a percepo de risco e resultar no
relaxamento do uso do preservativo.
Explicar os benefcios do uso exclusivo de
equipamentos para o consumo de drogas injetveis;
Informar sobre a disponibilizao dos insumos de
preveno no servio (preservativos masculino,
feminino, gel lubrificante e kit de reduo de danos
para usurios de drogas)
Estimular a realizao do teste e do aconselhamento
pr- teste e ps-teste para os usurios que se
perceberem em situao de risco;
Trocar informaes sobre o teste e orientar sobre a
necessidade de repetir o teste no caso do usurio
estar no perodo de janela imunolgica.

Janelaimunolgicaoperodode60dias,apsaltima
exposio de risco, onde no possvel detectar a
infeco pelo hiv no exame de sangue.

Se o usurio aceita realizar o teste, o que fazer?

O teste s deve ser solicitado a partir do
consentimento da pessoa. Consentir no significa
apenas concordar em realizar o teste, mas tambm
compreender o significado dos resultados positivo
e negativo. A deciso informada aquela tomada
livremente e sem presso.
22
No momento do pr-teste

Reafirmar o carter confidencial e o sigilo das

informaes;
Trocar informaes sobre o significado dos possveis
resultados do teste e o impacto na vida de cada
usurio;
Considerar as possveis reaes emocionais que
venham a ocorrer durante o perodo de espera do
resultado do teste e reforar medidas de preveno
neste perodo;
Reforar a necessidade de tratamento do(s)
parceiro(s) sexual(is);
Enfatizar a relao entre DST e HIV/aids;
Explorar qual o apoio emocional e social disponvel
(famlia, parceiros, amigos, trabalho e outros);
Avaliao de riscos: explorar as situaes de risco de
cada usurio e medidas de preveno especficas

No momento do ps-teste

Reafirmar o carter confidencial e o sigilo das

informaes.

Diante de Resultado Negativo:

Lembrar que um resultado negativo no significa
imunidade;
Lembrar que um resultado negativo significa que a
pessoa (1) no est infectada ou (2) est infectada
to recentemente que no produziu anticorpos para
a deteco pelo teste;
Avaliar a possibilidade de o usurio estar em janela
imunolgica e a necessidade de retestagem; 23
 Rever a adeso ao preservativo e no
compartilhamento de agulhas e seringas no caso de
usurios de drogas injetveis;
Definir um plano vivel de reduo de riscos que
leve em considerao as questes de gnero,
vulnerabilidades para o HIV, diversidade sexual, uso
de drogas e planejamento familiar.

Diante de Resultado Positivo:

Permitir ao usurio o tempo necessrio para
assimilar o impacto do diagnstico e expressar
seus sentimentos, prestando o apoio emocional
necessrio;
Lembrar que um resultado positivo no significa
morte, ressaltando que a infeco tratvel;
Reforar a necessidade do uso do preservativo e
no compartilhamento de agulhas e seringas no
caso de usurios de drogas injetveis, lembrando a
necessidade de reduo de riscos de reinfeco e
transmisso para outros;
Enfatizar a necessidade de o resultado ser
comunicado ao(s) parceiro(s) sexual(is);
Orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s)
sexual(is) realizarem teste anti-HIV;
Contribuir para um plano vivel de reduo de
riscos que leve em conta as questes de gnero,
vulnerabilidade, planejamento familiar, diversidade
sexual e uso de drogas;
Referenciar o usurio para os servios de assistncia
necessrios, incluindo grupos comunitrios de apoio,
enfatizando a importncia de acompanhamento
mdico, psicossocial peridico, para a qualidade de
vida;
Agendar retorno.
24
Diante de Resultado Indeterminado:
Lembrar que um resultado indeterminado significa
que deve ser coletada uma nova amostra aps 30
dias da emisso do resultado da primeira amostra;
Reforar a adoo de prticas seguras para a reduo
de riscos de infeco pelo HIV e por outras DST;
Considerar com o usurio possveis reaes
emocionais que venham a ocorrer durante mais este
perodo de espera do resultado de teste.

25
O que o servio precisa para
implantar o aconselhamento?

Entendemos que o conjunto das condies abaixo

sugeridas sero implementadas progressivamente:

1. Acolhimento - capacidade de ateno e

disponibilidade para receber bem o usurio, ouvir o
motivo que o levou ao servio e dar respostas as suas
demandas (recepo, segurana, porteiro, triagem, sala
de espera...).

2. Proviso de insumos - material para coleta de

sangue, preservativos, material instrucional. Na medida
da consolidao da prtica importante que se inclua
a disponibilizao de gel lubrificante e kits de reduo
de danos (agulhas e seringas descartveis).

3. Capacitao das equipes - o aprimoramento

das prticas de sade uma busca constante dos
profissionais comprometidos com a qualidade da
ateno. A qualificao da equipe um dos fatores
essenciais para atingir este objetivo. Para tanto
fundamental que os gestores assegurem s equipes
processos de capacitao que levem em considerao
sua realidade, e auxiliem na reorganizao de seus
processos de trabalho. importante identificar no
municpio e nos estados as instituies ou servios de
sade que possam promover espaos de reflexo, troca
de experincias e auxiliem na qualificao da equipe
por meio de capacitaes e supervises em servio
para a implantao das aes de aconselhamento.
O Programa Nacional tem disponvel no site
www.aids.gov.br , informaes sobre os CTA- Centros
de Testagem e Aconselhamento com experincia em 26
aconselhamento em todos os estados do nosso pas.
4. Rede de referncia - cabe aos gestores
estabelecer, quando no existe, referncias da rede
laboratorial e de especialidades para os casos
positivos.

5. Definio de fluxo do usurio - exigido do

servio reestruturar fluxo para atender:
a) demanda espontnea;
b) aquela presente na unidade estimulada em outra
atividade e
c) os parceiros de usurios da unidade.

6. A entrega do resultado - deve necessariamente

ser acompanhada de aconselhamento individual, no
ps- teste. Aquela unidade que estabelecer o pr-teste
coletivo, deve oferecer o pr-teste individual para
todos os usurios.

O tempo de espera para o resultado um perodo

de muita ansiedade e stress e se houver demora
prolongada o usurio pode at desistir de buscar o
resultado. fundamental articulao dos gestores,
junto aos laboratrios, para garantir em at 15 dias o
resultado conclusivo dos exames.
IMPORTANTE
A articulao com grupos organizados da sociedade
civil tem se mostrado estratgia eficaz para ampliar
acesso ao servio e conhecer sobre os preconceitos
mais comuns que sofrem os diversos segmentos
populacionais. Em cada municpio existem
lideranas de feministas, de profissionais do sexo,
de homossexuais, jovens, usurios de drogas ou
travestis que militam pelas questes de cidadania
e podem ser contatados para reunies, grupos de
discusso, produo de material informativo, aes
educativas nos servios, aulas em capacitao. 27
Sugestes de Temas
para a preparao da equipe
Dados epidemiolgicos locais
Informaes tericas sobre DST/HIV/aids (formas de
transmisso, preveno, tratamento, diferena entre
HIV/aids, janela imunolgica)
Diagnstico laboratorial (HIV e Sfilis)
Sexualidade e gnero
Vulnerabilidade para as DST/ HIV/aids
Drogas e reduo de danos
tica/Direitos Humanos
Prticas mais seguras para a preveno das DST/
HIV/aids
Aconselhamento (conceito, princpios, componentes,
distino entre ao educativa e aconselhamento)
Organizao do processo de trabalho das equipes

28
Monitoramento/superviso
Estabelecer um processo sistemtico de
monitoramento/superviso necessrio para
consolidar a institucionalizao da prtica do
aconselhamento. Encontros peridicos, que permitam
reflexo, troca de experincias, problematizao das
situaes e dificuldades encontradas, reorganizao
interna processual, devem ser viabilizados pelo gestor,
pois so importantes para ampliar a resolutividade.

Para avaliao da efetividade dessa prtica so

fundamentais uma uniformidade mnima das aes
implantadas e a implementao de um sistema de
registro que permita uma melhor viso dos resultados.

O Programa Nacional de DST/Aids desenvolveu um

sistema informatizado especfico para o processo de
diagnstico e aconselhamento, utilizado pelos CTA -
Centros de Testagem e Aconselhamento e se encontra
disponvel para a implantao na rede bsica. Maiores
informaes no site www.aids.gov.br.

29