Exames Radiolgicos Contrastados

Nos exames simples de RX, algumas estruturas anatmicas so facilmente visualizadas devido
opacidade dos tecidos. Exemplo: tecidos sseos.
Outros rgos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatmica, impedindo sua perfeita
visualizao. Exemplo: rins, estmago, intestinos, cpsulas articulares, etc.
Para esses exames necessrio o uso de contrastes radiolgicos, que so substncias qumicas que servem
para opacificar o interior de rgos, que no so visveis no RX simples.

Classificao:

- Os meios de contraste so classificados quanto capacidade de absoro dos RX, composio

qumica, capacidade de dissoluo e vias de administrao.

Capacidade de absorver radiao:

- Positivos ou radiopacos: quando presentes em um rgo absorvem mais radiao que as

estruturas vizinhas.
- Negativos ou radiotransparentes: o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX
mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste,
ar e brio).

Composio:

- Iodados: so os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula.
- No iodados: no contem iodo, mas utiliza substncias como brio (Ba SO4) ou gadolnio em
sua frmula.

Podem ser:

- Hidrossolveis: dissolve-se em gua.

- Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura).
- Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio.

Vias de administrao:

- Oral: quando o meio de contraste ingerido pela boca.

- Parenteral: quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artrias.
- Endocavitrio: quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se
comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, tero, etc).
- Intracavitrio: quando o meio de contraste ministrado via parede da cavidade em questo.
(ex: fstula).

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 Precaues, contra-indicaes e efeitos colaterais no uso de contraste iodado.

Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reaes aos meios de contrastes so chamados
de hipersensveis ao iodo. Por isso os mdicos radiologistas prescrevem um tratamento prvio com anti-
histamnicos e corticides, para aumentar o grau de aceitao do organismo droga.
Em todo exame contrastado que necessrio usar meio de contraste iodado, imprescindvel que o
paciente responda um questionrio previamente preparado, que encontrado em todos os departamentos
radiolgicos, onde so feitas perguntas para analisar histricos alrgicos do mesmo.
As principais contra indicaes para o uso desse meio de contraste so o hipertireoidismo manifesto e a
insuficincia renal.
Os efeitos colaterais mais freqentes no uso dos iodados podem ser:
- Leves: sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos. Sendo que os dois ltimos no so
considerados reaes alrgicas.
- Moderados: urticria com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnia leve,
calafrios, sudorese, lipotmia e cefalia.
- Grave: edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose,
agitao, contuso e perda da conscincia, podendo levar ao bito.

Contra indicao no uso do Sulfato de Brio

Por ser um composto insolvel, o sulfato de brio contra indicado se houver qualquer chance de que
possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer atravs de vsceras perfuradas, ou no ato
cirrgico se este suceder o procedimento radiolgico.
Em qualquer dos dois casos, deve ser usado ento contraste iodado ou hidrossolvel, que podem ser
facilmente removidos por aspirao antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado, se essas
substncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorve-la facilmente.
Quanto ao sulfato de brio no ser absorvido e dever ser removido pelo cirurgio, de qualquer lugar
em que seja encontrado fora do canal alimentar.
Embora seja raro, j foi descrito pacientes hipersensveis ao sulfato de brio, por isso todo paciente deve
ser observado quanto a quaisquer sinais de reao alrgica.

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 Estudo Radiolgico do Trato Gastro-Intestinal

Vamos estudar o aparelho gastro-intestinal numa seqncia em que se instalam no organismo, ou seja:
cavidade oral, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso, que termina com o nus.
Todos os exames contrastados do TGI exigem acompanhamento do medico radiologista e uso do
serigrafo com intensificador de imagens. A exceo o exame de trnsito intestinal, que estudaremos
mais frente.

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 COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BRIO

Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e composio da

imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame. Tambm no caso dos
exames contrastados temos alguns itens que so de extrema importncia para que o mesmo seja alvo de
um laudo e diagnostico preciso. So eles:

- Dados fornecidos pelo enchimento:

Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede do rgo ou seja, a prpria
capacidade de movimento do rgo em questo. Ex: peristaltismo.
Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas de decbito e manobras de
respirao.
Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgo em questo. Exs:
estenose, megacolon, etc.

- Dados fornecidos pelo relevo:

Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias.
Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anis esofgicos.
Relaes com rgos visinhos: aderncias e ectasia de tecidos.
Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizando tumores ou
ulceraes, divertculos e poliposes.

Tambm devemos estar atentos para o bitipo do paciente para a realizao dos exames contrastados do
T.G.I., pois este possui efeito sobre a localizao dos rgos GI dentro da cavidade abdominal, portanto
as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas:

- Hiperestnico: o tipo hiperestnico designa +ou- 5% da populao, que so aqueles com a

constituio corporal grande, com trax e o abdome muito largos e profundos de frente para trs.
Os pulmes so curtos e o diafragma alto. O clon transverso muito alto, e todo o intestino
grosso estende-se at a periferia da cavidade abdominal.
A vescula biliar (VB) tende a associar-se em localizao ao bulbo duodenal e a regio pilrica do
estmago. No hiperestnico, a vescula biliar alta e quase transversal, e situa-se bem direita da
linha mdia. O estmago tambm encontra-se muito alto e assume uma posio transversal. Seu
nvel estende-se desde aproximadamente de T9 at T13, com o centro do estmago cerca de 2,5 cm
distal ao processo xifide. O bulbo duodenal est aproximadamente ao nvel de T11 ou T12,
direita da linha mdia.

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 - Hipoestnico / astnico: estes representam os biotipos opostos, que so mais magros e possuem
pulmes estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestino grosso situe-se
em posio muito baixa no abdome, que tem sua maior dimenso na regio plvica.
O estmago tem a forma de J e situa-se baixo no abdome, estendendo-se desde aproximadamente
T11 abaixo do nvel das cristas ilacas at aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua poro
vertical est esquerda da linha mdia do nvel de L3 ou L4. A vescula biliar est prxima da
linha mdia ou ligeiramente direita e logo acima, ou ao nvel da crista ilaca, ou
aproximadamente em L3-L4.

- Estnico: a constituio corporal mdia e o tipo estnico, uma verso mais magra da classificao
hiperestnico. O estmago tambm tem um formato parecido com um J e est localizado mais
baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nvel de T10 ou T11 at cerca de L2. O
bulbo duodenal est ao nvel aproximado de L1-L2, direita da linha mdia. A vescula biliar
menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha mdia. A flexura
clica esquerda (esplnica) do intestino grosso freqentemente muito alta e apia-se sob o
diafragma esquerdo.

Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estmago incluem contedo gstrico,
respirao, posio do corpo (ortosttica ou decbito) e idade. A localizao correta do estmago e de
outros rgos para diferentes bitipos em vrias posies vir com a prtica de posicionamento.

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 Esofagografia:

- o nome dado ao exame radiolgico especifico da faringe e do esfago.

- Este exame objetiva a obteno de imagens desde a faringe at a poro abdominal do esfago,
estudando a forma e a funo da deglutio.
- Indicaes: anomalias congnitas, cncer, corpos estranhos, varizes esofgicas, refluxo e
prolapso de ostiocardia.
- Com o paciente em ortosttica pedimos que segure o copo de brio com a mo esquerda.
Atravs do serigrafo localizamos a regio a ser estudada.
- Posicionamento: AP, oblqua anterior esquerda 20 45.
- Solicita-se que o paciente tome um gole de brio e segure na boca, observa-se pelo serigrafo a
regio e pea que o paciente engula o brio, realizando a imagem ao ver a coluna de brio.
- Radiografa-se a poro cervical do esfago, regio onde tambm se localiza a faringe; a poro
torcica do esfago, rea compreendida abaixo da faringe at prximo da ostiocardia, sendo
esta a maior poro do esfago; e por fim a poro abdominal do esfago, onde se estuda a
passagem do contraste pela ostiocardia ou hiato esofgico, para o corpo do estmago.
- Filme usado: 35 x 35 divido em trs para adultos.
18 x 24 divido em dois para crianas.

ANATOMIA DO ESFAGO E ESTOMAGO

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 E.E.D. ou Seriografia GI Alta:
O objetivo deste exame estudar radiograficamente a forma e a funo do esfago distal,
estmago e duodeno, determinar condies anatmicas e funcionais anormais.

Preparo do paciente:
- O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partir das 23:00 hs do dia anterior ao
exame, sendo esse exame realizado habitualmente pela manh. Slidos e lquidos devem ser
suspensos durante, no mnimo, 8 hs antes do exame. O paciente tambm instrudo a no fumar
ou mascar chicletes durante o perodo da dieta zero.
Ao receber o paciente, o tcnico em radiologia, deve explicar cuidadosamente todos os
procedimentos a serem realizados, bem como fazer uma prvia anamnese, anotando os dados na
ficha do mesmo.

Indicaes clnicas:
Algumas indicaes clnicas para EED incluem:
- lceras ppticas - Hrnia de hiato - Gastrite crnica
- Tumores benignos ou malignos - Divertculos - Bezoar

Metodologia:
dado ao paciente um gole de brio, acompanhado de Sonrisal, este administrado para
formar gases, apresentado o estmago em duplo contraste. realizada ento uma radiografia
panormica do estmago, com o paciente em D.D.
A seguir levanta-se a mesa basculante, deixando o paciente em ortosttica, segue-se o mesmo
procedimento para esofagografia, radiografando todo o esfago. Em seguida deve-se encher o
estmago com brio afim de estudar as curvaturas maior, menor, antro esofgico e bulbo gstrico.
Realiza-se outra radiografia panormica do estmago cheio de brio, aps realiza-se uma srie de
6 esposies devidamente divididas no serigrafo, do antro-pilrico cheio e vazio e do arco-
duodenal.

Viso radiogrfica:
- Pores cervical, torcica e abdominal do esfago.
- Ostiocrdia, curvaturas, dobras mucosas,
tubo gstrico, ostiopiloro duodeno, arco e
bulbo duodenal e flexura duodeno-jejunal.
Filmes usados:
- 1 filme 35 x 35 dividido em trs.
- 2 filmes 24 x 30 para panormica.
- 1 filme 24 x 30 dividido em seis.

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 Trnsito intestinal:

Neste exame como foi dito antes, raramente necessrio a presena do radiologista.
O objetivo deste exame visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, da o nome de
transito intestinal.
O preparo do paciente o mesmo prescrito para E.E.D.

Metodologia:

O paciente inicia tomando 200 ml de brio, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos
aps a ingesto. A seguir ministrado mais 200 ml de brio, sendo as radiografias posteriores
realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decbito ventral, at que se visualize a
vlvula ileoceal, quando ento o exame dado por encerrado.
Este o protocolo, porm algumas vezes o radiologista pode assumir posies obliquas e at
ortostticas para definir o diagnstico.

Viso radiogrfica:
- Corpo do estmago.
- Passagem pela ostiopiloro.
- Enchimento do duodeno.
- Flexura duodeno-jejunal.
- Toda poro jejunal.
- Poro do leo, at a visualizao do incio
do colo ascendente do intestino grosso.

Indicaes clnicas:
- Enterites; estenose; megacolon; tumores;
plipos; divertculos; etc.
- Filmes usados: 35 x 43 para panormica.
18 x 24 para vlvula leo-cecal.

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 ENEMA OPACO OU ENEMA BARITADO

o estudo radiolgico do intestino grosso.

Requer o uso de contraste para demonstrar o intestino groso e seus componentes.

Objetivo:
O objetivo do enema opaco estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso,
bem como detectar quaisquer condies anormais. Tanto o enema baritado com contraste simples
quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.

Indicaes clnicas:
As indicaes clnicas do enema opaco incluem:
Colite
Diverticulose/Diverticulite
Neoplasias
Volvo
Intussuspo
Apendicite

importante rever o pronturio ou histrico do paciente para determinar se o mesmo foi

submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de realizar o exame. Se foi realizada uma
biopsia do clon durantes estes procedimentos, a poro envolvida da parede do clon pode estar
enfraquecida, o que pode levar a perfurao durante o exame. O mdico radiologista deve ser
informado desta situao antes do incio do exame.

Preparo do paciente:

O preparo do paciente para um enema opaco mais complicado que o preparo para o estmago e
intestino delgado. Entretanto o objetivo final o mesmo. A poro do canal alimentar a ser
examinada deve estar vazia, a limpeza completa de todo o intestino grosso de extrema
importncia para o estudo contrastado satisfatrio do intestino grosso.
Para obter melhores resultados, os procedimentos de limpeza intestinal so especificados em
folhetos com instrues aos pacientes, quando acontece o agendamento para a realizao do
exame.
Deve ser enfatizada ao paciente a importncia do intestino limpo para realizar o enema opaco,
pois o material fecal retido pode encobrir a anatomia normal ou fornecer falsa informao
diagnstica, devendo o exame ser remarcado aps preparo adequado.

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 Metodologia:

Antes do incio do exame explicar detalhadamente ao paciente os procedimentos que sero realizados.
O paciente instrudo a remover toda a roupa, incluindo sapatos e meias e vestir um roupo hospitalar
apropriado, com abertura e fitas nas costas.
Antes da introduo da sonda retal, deve ser feita a anamnese, e o exame dever ser cuidadosamente
explicado. Como a cooperao do paciente essencial e o exame pode ser embaraante, deve-se tentar ao
mximo tranqiliza-lo a cada estgio do exame. Realiza-se a radiografia simples do abdome e apresenta
para o radiologista.
Para a introduo da sonda, coloca-se o paciente na posio de Sims, onde o paciente colocado em
decbito lateral esquerdo, inclinando-se bem para a frente. A perna direita fletida no joelho e no
quadril, e colocada na frente da perna esquerda. O joelho esquerdo deve estar confortavelmente fletido.
Esta posio relaxa os msculos abdominais e diminui a presso dentro do abdome.
Durante o procedimento, cada fase da introduo do tubo retal deve ser explicada ao paciente.
Para introduzir a sonda, ajustar a abertura do roupo do paciente para expor somente a regio anal, o
restante do corpo deve estar bem coberto. Proteger o pudor do paciente o mximo possvel durante o
exame. A sonda NUNCA deve ser forada, pois pode causar leso no paciente, ela deve entrar de maneira
suave, aps ser lubrificada, geralmente com Xylocaina gel. A introduo total da sonda no deve exceder
4 a 5 cm para evitar possvel leso da parede do reto. Deve-se fixar a sonda com esparadrapo antialrgico
a fim de evitar que saia, quando o paciente se movimentar. Aps introduo da sonda coloca-se o
paciente em decbito ventral, ligeiramente obliquado direita, em posio de Trendelemburg leve,
iniciando-se a instilao do brio previamente preparado.

1 Enema opaco com contraste simples:

Este exame utiliza apenas contraste positivo. Na maioria dos casos, o contraste o sulfato de brio
em mistura fina.
Ocasionalmente, o contraste de brio dever ser substitudo por uma substncia hidrossolvel. Ex:
Caso o paciente v ser submetido cirurgia aps o exame; ou enema opaco de recm-nascido.

2 Enema opaco com duplo contraste:

Neste caso alm do sulfato de brio tambm introduzido ar no intestino grosso.

essencial que o intestino esteja absolutamente limpo. Este exame realizado em dois estgios:
Aps a coluna de brio alcanar toda extenso do intestino grosso, instila-se ar no intestino, a
seguir solicita-se que o paciente v ao banheiro e evacue o mximo de brio possvel. No segundo
estagio insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar, que desloca a principal coluna de
brio para a frente, deixando apenas o brio aderido mucosa.
Estas etapas so realizadas sob controle fluroscpico, pois no se pode permitir que a coluna de ar
entre na frente da coluna de brio.

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 Visualizao Radiogrfica

Visualiza-se o
reto e sigmide,
colon
descendente,
flexura clica
esquerda
(esplnica),
colon
transverso,
flexura clica
direita
(heptica),
colon
ascendente e
ceco. Algumas
vezes
visualizamos
tambm o
apndice
(processo
vermiforme).

Incidncias bsicas.

- OAD
- OAE
- Panormica decbito dorsal (PA) - Panormica decbito ventral (AP)
- Lateral do reto - Axial (inclinao do tubo 30 caldal)
- Panormica (PA/AP) ps-evacuao - Filmes usados: 3 35 x 43 e 4 24 x 30

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 EXAMES CONTRASTADOS DO
SISTEMA URINRIO E OUTROS

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 SISTEMA URINRIO

RIM, URETER E BEXIGA

A radiografia simples do abdome, mostra muito pouco do sistema urinrio. Os contornos grosseiros dos
rins geralmente so mostrados devido cpsula de gordura que os circunda.
Em geral, o sistema urinrio funde-se s outras estruturas de tecidos moles da cavidade abdominal, assim
exigindo meio de contraste para sua perfeita visualizao.

UROGRAFIA:

O exame radiolgico do sistema urinrio , em geral, denominado urografia. O prefixo uro designa uma
relao com a urina ou com o trato urinrio.

MEIOS DE CONTRASTES:

Os dois principais tipos de meios de contrastes usados em urologia so os inicos e os aninicos ou no-
inicos.As estruturas qumicas dos dois tipos diferem-se um pouco e comportam-se de forma distinta no
organismo.

Contraste iodado inico:

Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste iodado, orgnico, denominado
inico. Este agente de contraste contm iodo como elemento opacificante, e outros componentes qumicos
para criar uma molcula complexa. Esses elementos geralmente so o sdio ou meglumina, ou uma
combinao dos dois, que um elemento de cadeia carregado que chamamos de ction.
O ction combinado a um componente negativamente carregado denominado nion, que so o
diatrizoato e o iotamalato, que ajudam a estabilizar o meio de contraste.

Contraste iodado no-inico:

No final da dcada de 1960, foi desenvolvida uma nova gerao de meios de contraste que tambm possui
iodo necessrio para a opacificao, mas que no contm ctions positivamente carregados.Sendo que o
ction quando carregado o maior fator de reaes mais pronunciadas.

Efeitos colaterais comuns:

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 Os efeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste
iodado injetado. So breves e autolimitados.
Dois efeitos colaterais comuns aps a injeo intravenosa so calor temporrio e gosto metlico na boca.
Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam logo.Por isso, que ao
fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possveis efeitos aps a injeo do meio de
contraste, explicando cuidadosamente os procedimentos antes, durante e aps o exame, ajudando a
reduzir a ansiedade do paciente.
Anamnese do paciente : Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe mdica para uma
possvel reao. Pacientes com uma histria de alergia possuem maior tendncia a apresentarem reaes
adversas ao meio de contraste que aqueles que no so alrgicos. Alm do questionrio respondido
previamente pelo paciente, o tcnico em radiologia deve fazer estas perguntas antes de iniciar o exame :

- Voc alrgico a algo?

- J apresentou febre do feno, asma ou urticria?
- alrgico a quaisquer drogas ou medicamentos?
- alrgico a iodo?
- alrgico a frutos do mar ou mexilhes?
- alrgico a outros alimentos?
- J foi submetido a exame radiolgico que exigisse uma injeo em artria ou veia?

Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de
reao.
Como uma reao ao meio de contraste possvel e imprevisvel, na sala de exames deve sempre haver
um carrinho de emergncia totalmente abastecido facilmente disponvel sempre que for feita uma injeo
intravenosa de contraste. Alm do medicamento de emergncia, o carrinho deve conter material para
ressuscitao cardiopulmonar , oxignio, aparelho de aspirao, desfibrilador, monitor, etc.
Como vimos anteriormente s reaes podem ser leves, moderadas ou graves. Aps uma injeo
intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. O mdico radiologista deve
ser chamado imediatamente no caso de qualquer reao moderada ou intena.

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 UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA
Este o exame radiolgico mais comum do sistema urinrio, onde visualizamos os pequenos e grandes
clices, pelves renais, ureteres e bexiga.

Objetivo
Visualizar a poro coletora do sistema urinrio.
Avaliar a capacidade funcional dos rins.

Indicaes clnicas:

Massa abdominal ou plvica.

Clculos renais ou ureterais.
Traumatismo renal.
Dor no flanco.
Hematria ou sangue na urina.
Hipertenso.
Insuficincia renal.
Infeces do trato urinrio ( ITU ).

Preparo do paciente:

O preparo do paciente para urografia semelhante ao do enema opaco, isto o trato intestinal deve estar
livre de gases e material fecal, para a perfeita visualizao do trato urinrio devidamente contrastado.
Como j foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao
paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemos pedir ao paciente que urine antes de
iniciarmos o exame, por duas razes:

A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compresso no incio do exame.
A urina j presente na bexiga dilui o meio de contraste.

PROCEDIMENTO:

Com o paciente em decbito dorsal realizamos uma radiografia em ap panormica do abdome e

apresentamos ao radiologista para avaliao e liberao para a injeo do meio de contraste.
Aps 3 minutos da injeo de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rins, procedendo
ento a compresso uretral, que feita com dispositivo prprio. Ainda com uso do compressor
realizaremos outra radiografia localizada dos rins aps 5 minutos e aps 10 minutos da injeo de
contraste. Aps 15 minutos da injeo soltaremos a compresso e realizaremos uma radiografia
panormica do abdome. Realiza-se ento uma radiografia de bexiga cheia e outra ps-miccional. Este
seria um procedimento padro para um exame de urografia excretora, porm depende do departamento
e do mdico radiologista outras rotinas.

Prof. Itamar 15

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 Incidncias:AP Panormica
AP Loc. Rins
AP Loc. Bexiga

solicitadas.

Filmes:

35 x 43
24 x 30
18 x 24

Existem determinadas condies que contra indicado o uso de compresso uretral, que incluem:

1 possveis clculos ureterais;

2 massa abdominal;
3 aneurisma da aorta abdominal;
4 cirurgia abdominal recente;
5 traumatismo agudo do abdome.

Nesses casos, usamos a posio de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecer alguns resultados
que o procedimento de compresso, sem tanto risco para o paciente.

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 UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA
Ao contrrio da urografia excretora, este um exame no-funcional do sistema urinrio. realizado
atravs de cateter uretral, feito previamente pelo urologista.

PROCEDIMENTO:

Geralmente realizado em centro cirrgico, onde o urologista, aps sedao ou anestesia do paciente,
introduz um cistoscopio atravs da uretra at a bexiga. Aps examinada a bexiga, o urologista introduz
cateteres uretrais em um ou ambos ureteres. Aps o ceteterismo, feito uma radiografia simples, que
serve para que o tcnico em radiologia verifique tcnica e posicionamento, e tambm para o urologista
cheque o posicionamento do cateter.
A 2 radiografia feita aps o urologista injetar de 3 a 5 ml de contraste iodado diretamente na pelve
renal, sendo que o mesmo vai determinar a hora exata da exposio.
A 3 e ltima radiografia na srie habitual feita quando o urologista retira o cateter e simultaneamente
injeta o contraste. Incidncia AP / Filmes 35 x 43.

CISTOGRAFIA RETROGRADA

Este tambm um exame no funcional o exame radiolgico da bexiga.

PROCEDIMENTO:

No h preparo especfico do paciente, devemos pedir ao paciente que esvazie a bexiga antes de
passarmos a sonda vesical. Depois do cateterismo vesical de rotina sob condies asspticas, geralmente
realizado pelo tcnico ou auxiliar de enfermagem, a bexiga anto cheia com contraste diludo em soro
fisiolgico. Deve-se deixar que o contraste flua apenas pela ao da gravidade. Nunca se deve ter pressa e
tentar introduzir o contraste sob presso, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de presso
desnecessria.
Aps a bexiga cheia, que pode exigir de 15 a 500 ml, sero realizadas radiografias de rotina em AP com
inclinao caudal de 15, obliqua direita e obliqua esquerda. Filmes: 24 x 30.

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 CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

As radiografias miccionais podem ser feitas aps a cistografia da rotina, o que transforma esse exame em
um estudo funcional da bexiga e uretra.
As indicaes clnicas mais comuns so: traumatismo ou perda involuntria da urina.

PROCEDIMENTO:

Aps os procedimentos da cistografia, coloca-se o paciente em ortosttica e pede para o mesmo urinar,
fazendo exposio em OPD e OPE em 30 para o homem e em AP e leve obliqua para mulher. Filmes: 24
x 30.

URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL

Este exame realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo o comprimento da uretra.

PROCEDIMENTO:
A injeo do meio de contraste feita atravs de um dispositivo especfico denominado Clampe de
Brodney, que fixado ao pnis distal. Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou- 30,
centra-se o R.C. Na sntese pbica. Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e procede-se a injeo.
Radiografa-se ento aps o incio da injeo de contraste para pesar o contraste enchendo amplamente a
uretra. Faz-se tambm um posicionamento em obliqua anterior esquerda. Aps completa-se o
enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e com o paciente em ortosttica.
Realiza-se as radiografias miccionais.
Nos casos de cistouretrografia e uretrografia realiza-se um AP aps o paciente eliminar todo o contraste
da bexiga (ps miccional). Filmes: 24 x 30.

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 Colangiografia intra-operatria:

Como o prprio nome j diz um exame realizado

durante cirurgia, geralmente durante uma
colecistectomia. O cirurgio pode suspeitar de
clculos residuais localizados em um dos ductos
biliares. Aps a remoo da vescula biliar, um
pequeno cateter introduzido na poro
remanescente do ducto cstico. injetado meio de
contraste iodado, e so feitas radiografias
convencionais. Na maioria dos casos exigido o
uso de aparelho porttil com elevado mA e uso de
grade difusora. Alguns cirurgies preferem o uso
do intensificador de imagens ou arco-cirurgico,
para produzir imagens em tempo real dos ductos
durante a injeo do meio de contraste.

Objetivo:
As colangiografias operatrias so realizadas
para:
1 Revelar quaisquer colelitos no detectados
previamente( objetivo primrio)
2 Determinar o estado funcional da ampola hepatopancretica.
3 Demonstrar pequenas leses, estreitamentos ou dilataes dentro dos ductos biliares.

Estruturas visualizadas:
Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer clculos biliares residuais.

Posio do paciente e da parte:

Paciente em decbito dorsal sobre a mesa de cirurgia.

Comunicar-se com a equipe cirrgica sobre posio do paciente, posicionamento do filme e localizao
do RC.
DfoFi mnima de 102 cm.
Colimar para aproximar as bordas do filme.
A exposio feita aps o cirurgio injetar o meio de contraste e o anestesista interromper o movimento
respiratrio do paciente.

Nota: Sempre que possvel, realizar uma radiografia simples antes do incio da cirurgia.

Critrios de avaliao:

demonstrado todo o sistema de ductos biliares preenchidos por meio de contrastes.

No h evidncia de movimento na radiografia.
Emprego de tcnica apropriada para visualizar o sistema de ductos biliares.

Prof. Itamar 19

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 Mielografia

Objetivo:
A mielografia o estudo radiolgico da medula espinhal e de suas razes
nervosas que utiliza um meio de contraste.
A medula espinhal e as razes nervosas so delimitadas injetando um
meio de contraste no espao subaracnide. O formato e o contorno do
meio de contraste so avaliados para detectar possvel patologia. Como
a maioria das patologias ocorre nas regies lombar e cervical, mais
comum a realizao de mielografias destas reas.

Indicaes:

A mielografia realizada quando os sintomas do paciente indicam a

presena de uma leso que pode estar presente dentro do canal medular
ou salientando-se para o interior do canal. Se isso acontecer o paciente
ter sintomas que podem incluir dor e dormncia, freqentemente nos membros superiores ou inferiores.
As leses mais comuns demonstradas incluem ncleo pulposo herniado (NPH ), tumores cancerosos ou
benignos, cistos e ( no caso de traumatismo ) possveis fragmentos sseos.
No caso de uma leso, a mielografia serve para identificar a extenso, o tamanho e o nvel da patologia.
Outro aspecto importante nesse exame a identificao de mltiplas leses.
O achado patolgico mais comum da mielografia HNP( herniao do ncleo pulposo do disco
intervertebral ).

Contra-Indicaes:

O exame contra-indicado quando h sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracnide

( inflamao da membrana aracnide ), aumento da presso intracraniana, ou uma puno lombar recente
( realizada duas semanas antes do exame atual ).
A presena de sangue no LCE indica provvel irritao no canal medular que pode se agravar pelo meio
de contraste. contra-indicado no caso de aracnide porque o meio de contraste pode aumentar a
intensidade da inflamao. Em casos de elevao intracraniana, a puno do espao subaracnide
durante o posicionamento da agulha pode causar graves complicaes ao paciente quando a presso
iguala-se entre as reas do crebro e da medula espinhal. J a realizao do exame em um paciente
submetido a uma puno lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de contraste para
fora do espao subaracnide atravs do orifcio deixado pela puno anterior.

Preparo do paciente:
Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns casos administrado,
uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetvel, com indicao do
radiologista que ir realizar o procedimento.
Antes do exame, todo o procedimento e possveis complicaes devem ser explicados ao paciente pelo
mdico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.

Prof. Itamar 20

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 Equipamento principal:

necessrio uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90/15, apoio para os ps e
suporte para os ombros ou apoio para as mos. Pois o exame pode exigir inclinao do paciente em
Trendelemburg e a realizao das radiografias feita com o paciente em semi-ortosttica.

Puno:
A introduo do meio de contraste para mielografia realizada atravs de uma puno do espao
subaracnide. Geralmente h duas localizaes para o local da puno; as reas lombar (L 3-4) e cervical
(C 1-2 ). Sendo que a rea lombar considerada a mais segura, mais fcil e a mais comumente usada
para o procedimento. A puno cervical indicada se a rea lombar for contra-indicada, ou se a
patologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da rea lombar que obstrua o fluxo do
meio de contraste para a regio medular superior.
Aps a seleo do local de puno, o radiologista pode submeter o paciente fluoroscopia a fim de
facilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a puno lombar pode ser com o paciente
sentado em ortosttica ou em uma posio lateral esquerda com a coluna vertebral fletida. A flexo da
coluna vertebral alarga o espao interespinhoso, o que facilita a introduo da agulha de puno. O
mesmo valendo para a posio em ortosttica, onde o paciente deve fletir a coluna.
O local da puno deve ser limpo com o uso de soluo anti-sptica, sendo ento seca com gaze estril e
coberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestsico local administrado
utilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a rea anestesiada, a agulha de puno
lombar introduzida atravs da pele e dos tecidos subjacentes at o espao subaracnide.
A localizao da agulha no espao subaracnide verificada por um fluxo contnuo de lquido
cerebroespinhal (LCE) que geralmente flui atravs da agulha. Uma amostra de LCE colhida e enviada
ao laboratrio para anlise. A quantidade colhida ditada pela necessidade dos testes laboratoriais
solicitados. Aps colher o LCE, a agulha de puno deixada no lugar para a injeo do meio de
contraste, que injetado no espao subaracnide, utilizando-se uma seringa de 20cc. Ao trmino da
injeo, a agulha removida, aplica-se um curativo no local. Aps esses procedimentos so iniciadas a
seriografia fluoroscpica e as radiografias convencionais na mesa.

Meio de contraste:
O melhor tipo meio de contraste para mielografia aquele que se mistura bem com o lquido
cerebroespinhal, facilmente absorvido, atxico, inerte (no reativo), e tem boa radiopacidade. Nenhum
tipo de meio de contraste atende a todos os critrios citados anteriormente. No passado, foram usados ar
ou gs (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente so usados meios iodados
hidrossolveis, inicos ou aninicos.
Os meios de contraste hidrossolveis proporcionam excelente visualizao das razes da calda eqina; so
facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e so excretados pelos rins. A absoro comea
aproximadamente 30 minutos aps a injeo com boa radiopacidade at cerca de 1 hora depois da
injeo. Aps 4 5 horas, o meio de contraste apresentar um efeito radiolgico turvo, e
radiologicamente indetectvel aps 24 horas.

Rotinas de posicionamento:
Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) inclinada para a posio de Trendelemburg. Isso facilita o
fluxo do meio de contraste para a rea a ser examinada. Sob controle fluoroscpico, aps o meio de
contraste ter atingido a rea desejada, inicia-se a documentao radiogrfica.
So realizadas em Ap; Pa; P; e Oblquas. Usamos para documentao filmes 24x30cm.

Prof. Itamar 21

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 Procedimentos de Artrografia

Introduo:
A artografia o estudo contrastado das articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas.
As articulaes que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho,
tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular.
Deve ser observado que, embora alguns mdicos recomendem a artrografia como mtodo de
escolha para exame da articulao do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonncia magntica
(RM) para avaliar estas articulaes.
Ao considerar a artrografia como um todo, a tcnica de exame semelhante para todas as
articulaes, e as variaes so basicamente devidas a diferenas anatmicas.
As articulaes do ombro e do joelho so as mais comuns dos exames de articulaes solicitados,
portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo.

Artrografia do joelho
Objetivo:
A artrografia do joelho realizada para demonstrar e avaliar patologias das articulaes do joelho e
estruturas de tecidos moles associados. As estruturas de maior interesse incluem a cpsula articular,
meniscos, os ligamentos laterais e cruzados basicamente. Estas estruturas so visualizadas aps introduo
de um meio de contraste na cpsula articular com seriografia fluoroscpica e ou imagens radiolgicas de
rotina, utilizadas para registrar uma imagem permanente.

Indicaes:
Esse exame indicado quando a suspeita de rupturas da cpsula articular, dos meniscos ou dos
ligamentos. O joelho uma articulao submetida a considervel estresse, principalmente durante as
atividades esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada nele causada por traumatismo.
H tambm patologias atraumticas, um exemplo o cisto de Baker, que se comunica com a cpsula
articular na rea popltea.

Contra-indicaes:
Em geral, a artrografia de qualquer articulao contra-indicada quando se sabe que o paciente
alrgico ao meio de contraste iodado ou a anestsicos locais.

Preparo do paciente:
Qualquer procedimento artrogrfico deve ser explicado detalhadamente ao paciente antes do
prosseguimento do exame para evitar ansiedade desnecessria. O paciente deve ser advertido sobre
qualquer complicao e deve assinar consentimento esclarecido.
Qualquer procedimento de artrografia usa basicamente a mesma bandeja de materiais, que contm:
Bandeja descartvel ou de inox.
Esponjas preparadas com soluo anti-sptica (Ex: Polvidine). Esponjas de gaze.
Um campo fenestrado.
Uma seringa de 50cc e duas de 10cc. Vrias agulhas hipodrmicas calibres 18, 20, 21 e 25.
Um conector flexvel, luvas estreis, soluo anti-sptica, ampola de 5ml de anestsico local.
Aparelho de barbear, meio de contraste e atadura de crepe com 5 a 7,5cm de largura.

Prof. Itamar 22

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 O local da puno preparado fazendo-se a tricotomia da rea com o aparelho de barbear, limpa-se o
local com a esponja preparada e bacia contendo a soluo anti-sptica. A rea seca com esponja de
gazes e coberta com o campo fenestrado. O meio de contraste aspirado (cerca de 5cc) com a seringa de
10cc e agulha calibre 18. O mdico injeta o anestsico local na pele, nos tecidos subjacentes e na cpsula
articular, usando seringa de 10cc com uma agulha calibre 21 ou 25.

Puno:

Pode ser usada uma abordagem retropatelar, leteral ou medial durante o posicionamento da agulha.
Com o local preparado, coberto e anestesiado, o mdico introduz agulha de calibre 20, montada
em uma seringa de 10cc, atravs da pele e tecidos subjacentes at o espao articular. Todo o lquido
articular aspirado. Se tiver aparncia normal (isto , lmpido e tingido de amarelo), pode ser
desprezado. Se a aparncia for turva deve ser enviado ao laboratrio para anlise.
Com todo o lquido aspirado, o meio de contraste positivo (colhido previamente) injetado na
articulao atravs da agulha de calibre 20, que foi deixada no local para a injeo. A seringa de 50cc
usada para a injeo de meio de contraste negativo (ar), para apresentar duplo contraste.

Meio de Contraste:

A artrografia do joelho realizada utilizando-se um meio de contraste radiopaco (positivo) e um meio de

contraste radiotransparente (negativo), onde usado uma pequena quantidade de contraste positivo
(aproximadamente de 7 a 5 ml), juntamente com 20 cc de contraste negativo tal como dixido de carbono,
oxignio ou ar ambiente.
Com o meio de contraste injetado, o joelho delicadamente fletido, o que produz em revestimento fino,
uniforme das estruturas de tecidos moles pelo meio de contraste positivo.

Obteno das imagens radiogrficas:

Geralmente usada a radiografia fluoroscpica. O equipamento acessrio mnimo e usamos dois

chassis de 18 x 24 e fazemos sries de 6 imagens mediais e laterais.
A fluoroscopia o mtodo mais comum empregado para imagens e requer que o tubo fluoroscpio
possua um pequeno ponto focal, para fornecer os detalhes necessrios visualizao adequada dos
membros.
Durante a fluorografia, o radiologista faz uma srie de incidncias rigorosamente colimada em cada
menisco, rodando a perna cerca de 20 graus entre cada posio.

Critrios de avaliao:
Cada menisco deve ser claramente visualizado em perfis variveis em cada uma das seis reas expostas
do filme. Podem ser necessrias outras exposies para demonstrar patologia.
O menisco visualizado deve estar no centro do campo colimado.
As radiografias devem ser apropriadamente identificados com M (medial) e L (lateral).

Incidncias convencionais na mesa:

Alm das seriografias, geralmente so includas imagens AP e Perfil de rotina de todo o joelho.
As radiografias AP e Perfil devem demonstrar toda a cpsula articular delineada pela combinao dos
meios de contraste positivos e negativos.

Prof. Itamar 23

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 Dacriocistografia:

Definio: Estudo radiogrfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo.

Objetivo: Estudar dilatao ou estenoses dos ductos lacrimais, ou seja, se os ductos esto prveos a
passagem de contraste.

Incidncias: AP do crnio, estudando sempre as duas rbitas comparativamente no momento da injeo

de contraste.

Contraste: Lipdico ou base de leo 05 ml.

Sialografia:

Definio: Estudo radiogrfico contrastado das glndulas

partidas bilateral ou sublinguares bilateral.

Objetivo: Estudar dilatao ou estenoses dos ductos parotdeos ou sublinguares, ou seja, se os ductos
esto prveos a passagem de contraste.

Incidncias: Oblqua de mandbula direita ou esquerda,

objetivando o lado do exame a ser realizado e tambm o perfil
absoluto.

Contraste: Lipdico ou a base de leo 05 ml.

Prof. Itamar 24

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 Flebografia:

Definio: Estudo radiogrfico contrastado das veias dos membros

superiores ou inferiores.

Objetivos: Estudar obstrues venosas, dilataes venosas, TVP

(Trombose Venosa Profunda).

Incidncias: AP, Perfil e Oblquas desde o tornozelo at a crista ilaca

para membros inferiores e desde o punho at a articulao escpulo-
umeral para membros superiores, no momento da injeo de contraste nos
membros direito ou esquerdo.

Contraste: Iodado de 40 ml a 50 ml.

Obs: no momento da injeo o paciente dever estar deitado ou

decbito dorsal, e com tornozelo e joelho garroteado para retardar o fluxo
do contraste, e no caso dos membros superiores, o punho e poro
proximal do mero.

Fistulografia:

Como o nome j diz, o estudo das fistulas ou feridas abertas.

Injeta-se o meio de contraste (iodado) diretamente no local da fistula, atravs de cateter.
Aps radiografa-se o local.

Prof. Itamar 25

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 Histerossalpingografia:

o estudo radiolgico do tero, trompas e ovrios.

utilizada material especfico, com pinas uterinas, seringa especial, etc.
O meio de contraste, a base de leo, injetado atravs da vagina. So realizadas, aps injeo do meio de
contraste, radiografias em AP panormico da pelve.

Prof. Itamar 26

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 Bibliografia:

Kenneth L. Bontrager
Robert A. Novelline

Colaborao:

Marcelo Machado Rocha

Adailton Cludio Carvalho

Prof. Itamar 27

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