APOSTILA DE HEMATOLOGIA CLNICA

Prof. Alpio O Carmo

Introduo

Hematologia o ramo da biologia que estuda o sangue. A palavra composta

pelos radicais gregos: Haima (de haimatos), "sangue" e lgos, "estudo, tratado,
discurso".
A Hematologia estuda, particularmente, os elementos figurados do sangue:
hemcias (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas. Estuda,
tambm, a produo desses elementos e os rgos onde eles so produzidos
(rgos hematopoiticos): medula ssea, bao e linfonodos.
Por outro lado, alm de estudar o estado de normalidade dos elementos
sangneos e dos rgos hematopoticos, estuda tambm as doenas a eles
relacionadas.

HEMATOPOIESE o processo de substituio das clulas sanguneas, que

ocorrem nos chamados rgo hematopoiticos, que compreendem a medula
ssea e o sistema linfide.

MEDULA SSEA o mais importante orgo da gnese das mais diversas clulas
sanguneas pois l esto as clulas tronco que do origem a clulas progenitoras
de linhagens mielocticas, linfoctica, megacaricitos e eritroblastos.

LINHAGEM MIELOCTICA compreende os granulcitos polimorfonucleados

(neutrfilo,eosinfilo e basfilo) e moncitos.Quando os moncitos migram para os
tecidos se transformam em macrfagos, que so clulas com alto poder de
fagocitose.

LINHAGEM LINFOCTICA engloba os linfcitos T e B.Os linfcitos B saem

maduros da medula ssea enquanto os linfcitos T precisam migrar para o Timo
onde iro sofrer o processo de maturao.Os linfcitos B ainda se diferenciam em
plasmcitos quando encontram um antgeno num rgo linfide secundrio e
secretam anticorpos nos tecidos.

MEGACARICITO partes de seu citoplasma do origem s plaquetas,

responsveis pela coagulao sangunea.

ERITROPOIESE o processo de produo de eritrcitos. Em humanos adultos, a

eritropoiese ocorre na medula ssea, mas fetos e em situaes especiais como
anemias severas pode ocorrer em outros rgos, principalmente no fgado e no
bao.

ERITROBLASTO origina as hemcias do sangue, que atuam nas trocas gasosas.

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HEMOGLOBINA

Estrutura

A hemoglobina um tetrmero composto de duas de cada dois tipos de cadeias

de globina, a alfa e a beta. Cada uma dessas cadeias contm cerca de 141
aminocidos. Existem quatro grupos heme por protena; estes possuem um on de
ferro no seu centro, que liga a molcula de O2. uma protena alostrica, pois a
ligao e a liberao do oxignio regulada por mudanas na estrutura
provocadas pela prpria ligao do oxignio ao grupo heme.

Existe trs tipos de hemoglobina, devido a variao na cadeia polipeptidica:

Hemoglobina A1, Hemoglobina A2 e Hemoglobina F.

Distribuio do Oxignio

A distribuio feita atravs da interao da hemoglobina com o oxignio do ar

(que pode ser inspirado ou absorvido, como na respirao cutnea). Devido a isto,
forma-se o complexo oxi-hemoglobina, representado pela notao HbO2.
Chegando s clulas do organismo, o oxignio liberado e o sangue arterial
(vermelho) transforma-se em venoso (vermelho arroxeado). A hemoglobina livre
pode ser reutilizada no transporte do oxignio. A hemoglobina distribui o oxignio
para as todas as partes do corpo irrigadas por vasos sanguneos.

Localizao
A hemoglobina pode ser encontrada dispersa no sangue (em grupos animais
simples) ou em vrias clulas especializadas (as hemcias de animais mais
complexos).

O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d por

uma adaptao fisiolgica do organismo em locais de altitude elevada. Uma vez
que o aumento de glbulos vermelhos favorece o transporte de oxignio pelo
sangue, seu uso melhora a performance de atletas, principalmente em esportes
que necessitem muita resistncia. Quando os atletas realizam treino em locais de
alta altitude, a pequena concentrao de oxignio estimula a produo natural de
EPO (Eritropoietina, hormnio que aumenta o nmero de GV e da capacidade
muscular)e ao retornar s baixas altitudes, seu corpo est mais preparado e sua
resistncia est maior.

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HEMOGRAMA

HEMOGRAMA um exame realizado que avalia as clulas sanguneas de um

paciente. O exame requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar a
evoluo de uma doena. Que compreende o eritrograma, leucograma e
plaquetograma.

Coleta de sangue
O sangue do indviduo colhido com anticoagulante (EDTA), para se evitar a
coagulao do mesmo. No h necessidade de colher o sangue com o indivduo
em jejum.

Processo Manual

Contagens manuais do nmero de hemcias e leuccitos podem ser feitos em

cmara de Neubauer, aps uma diluio prvia do sangue. O mtodo dificilmente
usado, sendo usado em poucos casos de dvidas da metodologia automtica .

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O esfregao de sangue usado para fazer uma diferenciao entre os leuccitos,

isto , fazer uma contagem do nmero de neutrfilos, linfcitos, moncitos,
eosinfilos e basfilos. Chegando-se a uma porcentagem de cada clula
encontrada. Usado tambm para avaliar a srie vermelha e as plaquetas. feito
com uma pequena gota de sangue sendo colocada sobre uma lmina de vidro,
onde o tcnico far um esfregao, arrastando a gota de sangue com uma outra
lmina de vidro, com isso forma-se uma pelcula. O sangue tem que ser
homogenizado antes de se fazer o esfregao para que as clulas estejam bem
destribudas. O esfregao corado com Leishman ou Giemsa. E observado em
microscpio com objetiva de aumento de 100X.

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A vantagem de se fazer um hemograma que algumas clulas podem ser

contadas erradamente pelos processos automticos. Alguns aparelhos no
contam clulas imaturas e podem levar a um erro quanto a um diagnstico de
leucemia. O esfregao, porm, deve ser avaliado por pessoal experiente. ff

Processo automtico

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Hoje em dia o hemograma feito em aparelhos. Os aparelhos usam uma pequena
quantidade de sangue. H dois sensores principais: um detector de luz e um de
impendncia eltrica.

As clulas brancas, ou leuccitos, podem ser contadas baseando-se em seu

tamanho ou atravs de suas caractersticas. Quando a contagem baseada no
tamanho das clulas, o aparelho as diferencia por 3 tipos: clulas pequenas
(linfcitos), clulas mdias (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) e clulas grandes
(moncitos). Esse primeiro tipo de aparelho requer uma contagem manual de
clulas pois na difenrecia as clulas de tamanho mdio, podendo omitir uma
eosinofilia por exemplo. Os que utilizam o mtodo de caractersticas da clulas
so mais precisos.

Em relao a srie vermelha, o aparelho mede a quantidade de hemoglobina, o

nmero de hemcias e o tamanho das hemcias. Realizando clculos para chegar
ao valor do hematcrito, e os outros ndices hematimtricos. As plaquetas tambm
so contadas por aparelhos.

HEMATCRITO a percentagem do volume total de sangue correspondente aos

glbulos vermelhos.

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uma medio calculada a partir do tamanho mdio e do nmero de glbulos
vermelhos e quase sempre parte tambm da contagem sangunea completa,
como a (quantidade de) hemoglobina. Os valores mdios so diferentes segundo
o sexo e variam entre 0,42-0,52 (42%-52%) nos homens e 0,36-0,48 (36%-48%)
nas mulheres. Caso o valor seja inferior mdia significa que existe pouca
quantidade de glbulos vermelhos e se for superior existe uma maior quantidade
de glbulos vermelhos para o volume de sangue. Esta uma medida cada vez
mais importante para efeitos clnicos.

HEMOGLOBINA a protena que d a cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) e

tem a funo vital de distribuir o oxignio pelo organismo.

ERITROGRAMA o estudo da srie vermelha (eritcitos ou hemcias). Ao

microscpio, as hemcias tem colorao acidfila (afinidade pelos corantes cidos
que do colorao rsea) e so desprovidos de ncleo. As hemcias apresentam
colorao central mais plida e colorao um pouco mais escura na periferia. Elas
so bicncovas e tm aparncia de bala soft. Em indivduos normais, possui
tamanho mais ou menos uniforme. Quando uma hemcia tem tamanho normal ela
chamada de normoctica. Quando ela apresenta colorao normal chamada de
normocrmica.

O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como por

exemplo anemia, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias).

Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo

e com a idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 - 5.500.000, Mulher de
4.500.000 - 5.000.000. Seu resultado dado em nmero por litro.
Hematcrito: Representa a quantidade de hemcias exitentes em 100ml de
sangue total. Os valores variam com o sexo e com a idade. Valores: Homem de 40
- 50% e Mulher de 36 - 45%. Recm nascidos tem valores altos que vo
abaixando com a idade at o valor normal de um adulto.

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Hemoglobina: segundo a Organizao Mundial de Sade considerado anemia
quando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criana de 6 meses a 6 anos Hb
< 11g/dl e crianas de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 1 2g/dl.
VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice mais importante pois ajuda na
observao do tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas
so consideradas microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes consideradas
macrocticas(> 96fl, para adultos) e se so normais, normocticas (80 - 96fl).
Anisocitose: denominao que se d quando h alterao no tamanho das
hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e as sndromes
talassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemia
megaloblstica e perniciosa. O resultado do VCM dado em femtolitro.
HCM (Hemoglobina Corposcular Mdia): o peso da hemoglobina na hmcia.
Seu resultado dado em picogramas.
CHCM (Concentrao de Hemoglobina Corposcular Mdia): a concentrao
da hemoglobina dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl.
Como a colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas so
chamadas de hipocrmicas (< 32), hipercrmicas (> 36) e hemcias
normocrmicas (no intervalo de normalidade). importante observar que na
esferocitose o CHCM geralmente elevado.
RDW (Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose
(variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a
percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios
fornecem o seu resultado no hemograma.
Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em um
grande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos para
hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regio
possui um lmite de normalidade.

A Morfologia das hemcias (ou estudo da forma das hemcias) feita em

microcpio, analisando o esfregao de sangue, as formas encontrads so:

Drepancitos (forma de foice): aparece somente nas sndromes falciformes (no

aparecendo no trao falcifrome).
Esfercitos (forma esfrica, pequena e hipercrmica): em grande quantidade
comum na anemia esferoctica (esferocitose), em menores quantidades podem
estar presentes em outros tipos de anemias hemolticas.
Eliptcitos (forma de charuto): em grandes quantidades comum na eliptocitose.
Em menores quantidades podem aparecer em qualquer tipo de anemia.
Hemcias em alvo em grandes quantidades (clulas cujas membranas so
grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado) aparece em
hemoglobinopatias C, E ou S, nas sndromes talassmicas e em pacientes com
doena heptica.
Dacricitos (forma de lgrima): em grande quantidade na mielofibrose. Em
pequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

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Hemcias policromticas (forma normal mas com colorao azul devido a
presena de RNA residual): aparece quando grandes quantidades de hemcias
novas esto sendo produzidas. Comuns em anemias hemolticas.
Esquiscitos (so hemcias fragmentadas): aparecem quando nas hemcias h
uma leso mecnica, em casos de hemlise, ou em casos de pacientes que
sofreram queimaduras.
Hemcias mordidas: quando ocorre a formao um precipitado de hemoglobina
nas hemcias (chamados de Corpsculos de Heinz) ocorre remoo destes
precipitados pelo bao formando um aspecto de hemcia mordida.
Acantcitos (hemcias com pontas de diversos tamanhos): nas hepatopatias,
hipofuno esplnica, esplenectomizados.
Crenadas (hemcias com vrias pontas pequenas): na uremia, quando o paciente
faz tratamento com heparina, deficincia de piruvatokinase.

Outros achados no relacionados a forma:

Hemcias aglutinadas (agrupamentos de hemcias): quando a hemlise

causada por um anticorpo contra hemcias, elas acabam se agrupando
(crioaglutininas).
Hemcias em Roleux (hemcias em rolos, formam pilhas de rolos de hemcias):
aparece em alta concentrao de globulinas anormais, mieloma mltiplo e
macroglobulinemia.

Incluses nas hemcias:

Corpusclos de Howell-Joly (aparecem como se fossem um boto azul escuro

junto membrana da hemcia, por fragmento nuclear ou DNA condensado): aps
esplenectomia, anemias hemolticas severas.
Hemcias com pontilhados basfilos: (vrios pontos roxos dentro da hemcia, pela
preciptao dos ribossomos ricos em RNA): aparecem na talassemia beta,
intoxicao por chumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5-
nucleotidase.
Anel de Cabot (forma de uma anel ou em oito dentro da hemcia, por restos
nucelares): em anemias hemolticas severas.

Leucograma o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se uma

contagem total dos leuccitos e uma contagem diferencial contando-se 100
clulas. O adulto normalmente apresenta de 5.000-10.000 leuccitos por 100ml de
sangue.

Contagem diferencial de Leuccitos: Em um paciente normal as clulas

encontradas so:

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Moncitos: uma das maiores clulas da srie branca, tm citoplasma azulado,
ncleo irregular (indentado, lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pela
recente fagocitose). Quando esto aumentados usa-se o termo monocitose e
ocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e aps
quimioterapia.
Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso, ncleo redondo; se grandes tm
citoplasma um pouco mais abundante. Podem ter grnulos. a clula
predominante nas crianas. Seu aumento chamdo de linfocitose. Em adultos,
seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.
Eosinfilos: citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena de
grnulos especficos (de colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3
lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de eosinofilia, e ocorre em
casos de processos alrgicos ou parasitoses.
Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-purpreos que cobrem o citoplasma.
Em um indivduo normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais).
Neutrfilos Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos
(2-5 lbulos) conectados com filamento estreito. a clula mais encontrada em
adultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas pode estar
aumentada em infeco viral.
Outras Clulas que podem ser encontradas:

Blasto:
Linfoblasto:
L1: clula pequena, citoplasma basoflico e escasso. Encontrada nas leucemia
linfide aguda tipo L1.
L2: clula de tamanho mdio, citoplasma de tamanho e basofilia variada.
Encontrada na leucemia linfide aguda tipo L2.gg
L3: clula grande ou mdia, citoplasma com intensa basofilia, com vacolos.
Aparece no linfoma de Burkitt.
Mieloblasto: possui citoplasma escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ou
oval, com um ou mais nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seu
citoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os mieloblastos aparecem em
casos de leucemia mielide, sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide
(infeco grave).
Monoblasto: similar a outros blastos mas com ncleo mais contorcido ou irregular
que o mieloblasto. Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemia
monoctica aguda.
Promielcitos Neutroflico: O mieloblasto evolui para promielcito, clula maior que
o mieloblasto, citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelho-prpura
(grnulos primrios), ncleo oval com uma pequena identao.
Mielcitos Neutroflico: O promielcito evolui para mielcito, clula com citoplasma
acidfilo (rosa), mais abundante que o promielcito e com poucos grnulos e j
no so mais visualizados os nuclelos.
Metamielcitos Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo identado com forma de
feijo, poucos grnulos.

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Bastonetes Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No
comum seu achado em sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmero
aumentado em casos de infeco.
Linfcitos Atpicos: citoplasma mais basoflico que o linfcito normal, ncleo
irregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose
infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.
Clulas Plasmticas: citoplasma basofilico, tamanho moderado e ncleo
excentrico. Pode aparecer no mieloma mltiplo.
Clulas Linfomatosas: citoplasma em quantidade variada, ncleo dobrado,
convoluto, clivado ou dobrado. Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.
Hairy Cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparece
somente na leucemia das clulas cabeludas.
Clula Cerebriforme: ncleo escuro contendo fendas e dobras (aparncia de
crebro). Aparece na sndrome de Szary.
Incluses citoplasmticas que podem ser encontradas em neutrfilos:

Granulaes Txicas: quando h um aumento na produo dos granulcitos, h

uma diminuio no tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos.
Por isso os neutrfilos aparecem no sangue com os grnulos primrios. Esto
presentes em casos de infeces.
Vaculos: resultandes da fogocitose. Podem aparecer nos neutrfilos e moncitos.
Seu relato s importante quando aparece nos neutrfilos. Aparece em casos de
infeces graves.

Plaquetas so observadas em relao a quantidade e seu tamanho. Seu

nmero normal de 150.000 400.000 por microlitro de sangue. O tamanho de
uma plaqueta varia entre 1 a 4 micrometros.

A contagem de plaquetas feita pelo mtodo automtico. A maioria dos

laboratrios usam aparelhos cuja contagem de plaquetas se faz no mesmo canal
de contagens de hemcias, sendo que a diferenciao de ambas se d pelo
volume (plaquetas so menores que 20 fl e hemcias maiores que 30 fl). Devido
ao grande volume de exames feito por um laboratrio ficou invivel a contagem
manual de todas as plaquetas, mas a contagem manual no foi totalmente
abandonada. Quando o nmero de plaquetas encontra-se diminudo, o laboratrio
faz um esfregao de sangue para confirmar se elas esto diminudas ou no. Se
isso no for confirmado, a contagem de plaquetas feita de modo manual, isto ,
contagem em cmara de Neubauer.

Os erros mais comuns em uma contagem automtica so: aparelhos mal

calibrados e problemas na coleta do sangue. A coleta muito importante, uma
coleta muito lenta, agitao errada do sangue colhido entre outros problemas
podem fazer com que as plaquetas se agrupem e ao realizar a contagem em

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aparelhos, seu nmero estar diminudo. O agrupamento de plaquetas no um
sinal clnco.

Citometria de fluxo

A tcnica de citometria de fluxo usada para contar e analisar as caractersticas

fsicas e moleculares de partculas microscpicas (ex.: clulas) num meio lquido.
Um feixe de luz (normalmente laser) de uma nica freqncia (cor) direcionado a
um meio lquido em fluxo. Esto apontados ao local onde a corrente do fluido
passa atravs do feixe de luz alguns detectores: (i) Forward Scatter ou FSC, que
est na linha do laser e atrs da zona onde passam as partculas, e uma medida
do volume das partculas; (ii) Side Scatter ou SSC, que est perpendicular
direco do laser, e uma medida da complexidade das clulas, i.e., forma do
ncleo, quantidade e tipo de grnulos citoplasmticos ou rugosidade membranar:
(iii) Detectores fluorescentes (um ou mais), tambm perpendiculares direo do
laser.

Cada partcula que passa atravs do feixe de luz dispersa-a de alguma forma e os
corantes qumicos na partcula podem ser excitados de modo a emitir luz numa
freqncia mais baixa que a da fonte de luz. Esta combinao de luz dispersa e
fluorescente detectada pelos detectores e analisando as flutuaes de brilho de
cada detector (um para cada pico de emisso fluorescente) possvel vrios
factos sobre a estrutura fsica e qumica de cada partcula individual.

Os parmetros possveis de medir so: volume e complexidade morfolgica das

clulas, pigmentos celulares como clorofila, ADN (anlise de tipo de clulas,
cintica celular, proliferao, etc.), RNA, anlise e classificao de cromossomos,
protenas, antgenos superfcie celular (marcadores CD), antgenos
intracelulares (vrias citosinas, mediadores secundrios, etc.), antgenos
nucleares, atividade enzimtica, pH, clcio ionizado intracelular, magnsio,
potencial membranar, fluidez membranar, apoptose (quantificao, medidas da
degradao do ADN, potencial da membrana mitocondrial, alteraes na
permeabilidade, atividade da caspase), viabilidade celular, monitorizao da
electropermeabilizao das clulas, caracterizao da multi resistncia a frmacos
em clulas tumorais, glutationa, vrias combinaes (DNA/antignios de
superfcie, etc.). Esta lista muito longa e est em constante expanso.

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ANEMIAS
uma anomalia caracterizada pela diminuio da concentrao da hemoglobina
dentro das hemcias, intraeritrocitria, e pela reduo na quantidade de hemcias
no sangue. Isso resulta em uma reduo da capacidade do sangue em transportar
o oxignio aos tecidos. A hemoglobina, uma protena presente nas hemcias,
responsvel pelo transporte de oxignio dos pulmes para os demais rgos e
tecidos e de dixido de carbono destes para ser eliminado pelo pulmo.

Sinais e sintomas

So variveis, mas os mais comuns so fadiga, fraqueza, palidez (principalmente

ao nvel das conjuntivas), dficit de concentrao ou vertigens. Nos quadros mais
severos podem aparecer taquicardias, palpitaes. Afeta tambm a gengiva
(causando, em casos mais graves, o seu sangramento).

Causas da Anemia

Genticas:

Hemoglobinopatias, sendo as mais comuns hemoglobinopatias S (anemia

falciforme), C, E e D
Sndromes Talassmicas (talassemia alfa ou beta)
Defeitos na membrana da hemcia: eliptocitose e esferocitose
Anormalidades enzimticas: deficincia em glucose-6-fosfato desidrogenase
Abetaproteinemia
Anemia de Fanconi

Nutricionais:

Deficincia de ferro (Anemia Ferropriva)

Deficincia de vitamina B12 (Anemia megaloblstica)
Deficincia de folato (Anemia megaloblstica)

Perda de sangue:

Hemorragia excessiva por acidentes, cirurgia, parto

Sangramento crnico por sangramentos causados em casos de lcera, cncer
intestinal, ciclo menstrual excessivo, sangramento nasal recorrente (epistaxes),
sangramento por hemorridas

Imunolgicas:

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mediadas por anticorpos

Efeitos Fsicos:

Trauma
Queimaduras

Uso de medicamentos e exposio a produtos qumicos:

Anemia aplsica
Anemia Megaloblstica

Doenas Crnicas:

Uremia
Hipotireoidismo
Hepatite
Doena Renal(provocando problemas na sntese de eritropoietina)
Neoplasias

Infeces:

Bacterianas: septicemia ;
Protozorios: Malria, Toxoplasmose, Leishmaniose
Virais: hepatite, Aids, Mononucleose, Citomegalovrus;

DIAGNSTICO

O Hemograma o principal exame a ser realizado quando h uma suspeita de

anemia. O mais importante em um hemograma, no que diz respeito a uma
suspeita de anemia, a avaliao da srie vermelha (glbulos vermelhos ou
hemcias). Esta avaliao inclui a determinao do nmero de hemcias,
hematcrito, hemoglobina, do volume corpuscular mdio (volume da hemcia),
hemoglobina corpuscular mdia (peso da hemcia) e concentrao corpuscular
mdia (concentrao da hemoglobina dentro de uma hemcia).

HEMOGRAMA um exame realizado que avalia as clulas sanguneas de um

paciente. O exame requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar a
evoluo de uma doena. Que compreende o eritrograma, leucograma e
plaquetograma.

Coleta de sangue
O sangue do indviduo colhido com anticoagulante (EDTA), para se evitar a
coagulao do mesmo. No h necessidade de colher o sangue com o indivduo
em jejum.

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HEMATCRITO a percentagem do volume total de sangue correspondente aos

glbulos vermelhos.

uma medio calculada a partir do tamanho mdio e do nmero de glbulos

vermelhos e quase sempre parte tambm da contagem sangunea completa,
como a (quantidade de) hemoglobina. Os valores mdios so diferentes segundo
o sexo e variam entre 0,42-0,52 (42%-52%) nos homens e 0,36-0,48 (36%-48%)
nas mulheres. Caso o valor seja inferior mdia significa que existe pouca
quantidade de glbulos vermelhos e se for superior existe uma maior quantidade
de glbulos vermelhos para o volume de sangue. Esta uma medida cada vez
mais importante para efeitos clnicos.

HEMOGLOBINA a protena que d a cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) e

tem a funo vital de distribuir o oxignio pelo organismo.

Estrutura

A hemoglobina um tetrmero composto de duas de cada dois tipos de cadeias

de globina, a alfa e a beta. Cada uma dessas cadeias contm cerca de 141
aminocidos. Existem quatro grupos heme por protena; estes possuem um on de
ferro no seu centro, que liga a molcula de O2. uma protena alostrica, pois a
ligao e a liberao do oxignio regulada por mudanas na estrutura
provocadas pela prpria ligao do oxignio ao grupo heme.

Existe trs tipos de hemoglobina, devido a variao na cadeia polipeptidica:

Hemoglobina A1, Hemoglobina A2 e Hemoglobina F.

Distribuio do Oxignio

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A distribuio feita atravs da interao da hemoglobina com o oxignio do ar
(que pode ser inspirado ou absorvido, como na respirao cutnea). Devido a isto,
forma-se o complexo oxi-hemoglobina, representado pela notao HbO2.
Chegando s clulas do organismo, o oxignio liberado e o sangue arterial
(vermelho) transforma-se em venoso (vermelho arroxeado). A hemoglobina livre
pode ser reutilizada no transporte do oxignio. A hemoglobina distribui o oxignio
para as todas as partes do corpo irrigadas por vasos sanguneos.

Localizao
A hemoglobina pode ser encontrada dispersa no sangue (em grupos animais
simples) ou em vrias clulas especializadas (as hemcias de animais mais
complexos).

O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d por

uma adaptao fisiolgica do organismo em locais de altitude elevada. Uma vez
que o aumento de glbulos vermelhos favorece o transporte de oxignio pelo
sangue, seu uso melhora a performance de atletas, principalmente em esportes
que necessitem muita resistncia. Quando os atletas realizam treino em locais de
alta altitude, a pequena concentrao de oxignio estimula a produo natural de
EPO (Eritropoietina, hormnio que aumenta o nmero de GV e da capacidade
muscular)e ao retornar s baixas altitudes, seu corpo est mais preparado e sua
resistncia est maior.

Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em um

grande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos para
hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regio
possui um lmite de normalidade. A normalidade varia de acordo com sexo, idade
e etnia. A morfologia das hemcias ou estudo da sua forma ajuda a diagnosticar
alguns tipos de anemias. Algumas formas s aparecem em alguns tipos de
anemia.

A contagem de reticulcitos usada para avaliar a produo de hemcias.

Expresso em porcentagem, o valor normal de at 2%. H um aumento quando
ocorre uma anemia hemoltica ou aps perda de sangue. Reticulcitos so
hemcias immaturas e possuem residuos de RNA em seu interior, so
visualizadas ao microscpio usando-se corantes especiais.

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 APOSTILA DE HEMATOLOGIA CLNICA
Prof. Alpio O Carmo
Quando se desconhece a causa da anemia, outros exames so utilizados para
ajudar no diagnsticos. A dosagem de ferritina ajuda no diagnstico da anemia
ferropriva, assim como do ferro srico. A eletroforese de hemoglobina usada
para detectar o tipo de hemoglobinopatia que tem causa gentica. A deficincia de
G6PD, uma enzima, detectada pelo teste de G6PD. Resistncia Globular
Osmtica (ou RGO) ajuda no diagnstico de algumas anemias hemolticas
(esferocitose, eliptocitose). Teste de Coombs usado para detectar se a anemia
um defeito extracorpuscular adquirido. Teste de HAM serve para detectar anemia
causada pela hemoglobinria paroxstica noturna. DHL aumentado aparece
quando h hemcias lisadas, portanto em casos de hemlise.

[editar] Tratamentos
O tratamento da anemia depende da sua causa e gravidade. Em casos de
suspeita de anemia, recomenda-se procurar um mdico.

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