MANUAL DE ASSISTNCIA AO

RECM-NASCIDO
 Ministrio da Sade
Secretaria de Assistncia Sade
Coordenao Materno-Infantil

MANUAL DE ASSITNCIA AO
RECM-NASCIDO

BRASLIA - 1994
 SUMRIO

APRESENTAO.......................................................................................................................07

INTRODUO............................................................................................................................09

I. ORGANIZAO DA ASSISTNCIA NEONATAL .................................................... 11

II. ANAMNESE E EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO .......................................... 25

III. ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NA UNIDADE DE NEONATOLOGIA..........33

IV. CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO ....................................................................35

V. RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO.............................................................................41

VI. REANIMAO NEONATAL...........................................................................................49

VII. ICTERCIA .........................................................................................................................61

VIII. DISTRBIOS RESPIRATRIOS.....................................................................................67

IX. DISTRBIOS METABLICOS .......................................................................................75

X. HIDRATAO VENOSA .................................................................................................83

XI. INFECES BACTERIANAS..........................................................................................89

XII. INFECES CONGNITAS E PERINATAIS .......................................................................101

XIII. PROFILAXIA E CONTROLE DAS INFECES NEONATAIS ......................................127

XIV. CONVULSES NEONATAIS ....................................................................................................131

XV. TRANSPORTE DO RECM-NASCIDO ..................................................................................135

ANEXOS .....................................................................................................................................................139

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................................................167
 APRESENTAO

com grande esperana que a Coordenao Materno-Infantil do Ministrio da Sade

coloca a disposio de todos os nveis do SUS - Sistema nico de Sade, mais este precioso
MANUAL DE ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO, cujas mortes so responsveis por
cerca de 50% da Mortalidade Infantil no Brasil.
uma das atribuies desta Coordenao Materno-Infantil instrumentalizar, com
manuais e normas tcnicas, a nvel nacional, os servios que se dedicam ateno da
mulher, criana e adolescente, cumprindo tambm o que foi previsto na Lei 8.069, de 1990,
sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente.
Neste Manual, esto contidas as normas bsicas para que se cumpra a grande maioria
dos procedimentos em recm-nascidos, com ou sem patologia. Dessa forma, procurou-se
abranger, de forma simples e concisa, o atendimento ao recm-nascido.
A reduo da morbidade e mortalidade materna e infantil, passa, obrigatoriamente pela
organizao do atendimento, de forma articulada, gestante e ao recm-nascido, ou seja,
desde o pr-natal at o nascimento e cuidados no alojamento conjunto.
No demais enfatizar a importncia da boa organizao dos servios de pr-natal, do
sistema de referncia e contra-referncia das comunidades carentes com os diversos nveis de
ateno sade; o ALOJAMENTO CONJUNTO nas Maternidades e Hospitais, o papel
importante que as Maternidades tm, como Centros de Educao e Cidadania, no somente
cumprindo a obrigao de boa ateno ao parto e preenchendo o Registro de Nascido Vivo,
mas tambm dando s mes o CARTO DA CRIANA e orientando-as sobre o Aleitamento
Materno, a Vigilncia Nutricional, a Vacinao e a Educao da Criana para o seu pleno
desenvolvimento.
Esses gestos concretos tero repercusses indelveis sobre a sade de cada criana,
influindo no futuro do pas.
Esperamos que todos os gestores de sade e os profissionais das mais diferentes
categorias, se engajem nesta luta e sejam os responsveis pela melhoria dos nossos
indicadores de sade perinatal e infantil.
Que Deus nos anime e fortalea a todos no cumprimento desse papel histrico, talvez
dos mais importantes e decisivos para a transformao do Brasil.

Dra. Zilda Arns Neumann

Coordenadora Materno-Infantil/DAPS/SAS/MS
 INTRODUO

O Brasil ocupa, atualmente, o 63 lugar entre as naes no que se refere mortalidade

infantil. Mas esta taxa vem apresentando reduo considervel nos ltimos anos. Para isto,
muito tem contribudo uma srie de aes desencadeadas pelo Ministrio da Sade, atravs da
Coordenao Materno-Infantil (COMIN), tendo como objetivo principal atacar as principais
causas de mortalidade infantil, ou seja, diarria e infeces respiratrias.
O componente perinatal de mortalidade infantil, responsvel por aproximadamente
50% dos bitos, fazendo com que aes sejam desencadeadas para que haja a reverso deste
quadro.
As aes que contribuem, efetivamente, para esta reverso, so as encetadas no perodo
pr-natal. A COMIN tem trabalhado para isto, elaborando normas e manuais de atendimento
pr- natal, gestao de baixo e alto risco, com a colaborao de especialistas na rea com
prtica em servios de sade.
O atendimento integral ao recm-nascido passa, evidentemente, pela organizao
regionalizada e hierarquizada dos servios sobre o qual se discorre, detalhadamente, nas
Bases Programticas da Assistncia Sade Perinatal - COMIN - 1991.
De acordo com a pesquisa realizada pela COMIN, em 1991, "Diagnstico da Situao
Perinatal no Brasil", aproximadamente 70% dos Servios Pblicos dos Estados no possuem
normas de assistncia ao recm-nascido.
As normas, como se sabe, constituem um instrumento indispensvel, no somente para
a organizao, mas tambm para o bom atendimento ao recm-nascido e avaliao de um
servio.
Partindo do princpio que a grande maioria dos problemas referentes ao recm-nascido
podem ser prevenidos e resolvidos em nvel primrio e secundrio, e com tecnologia de baixo
custo, optamos por atermo-nos a estes dois nveis de ateno.
O Sistema de Registros Perinatais, que tambm foi objeto da pesquisa realizada em
1991, que se encontra incipiente na maioria dos Estados, tambm foi contemplado,
acrescentando-se neste manual, a Ficha de Internao Perinatal, j adotada pelo Ministrio da
Sade, e a Ficha de Hospitalizao Neonatal. A Declarao de Nascido Vivo, j em uso pelos
Estados, completa o importante Sistema de Registros.
 ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
NEONATAL

A organizao da Assistncia ao Recm-Nascido (RN) est intimamente relacionada

com a Organizao da Assistncia Perinatal.
Os elementos da Organizao Perinatal incluem: Nvel de Assistncia, populao a ser
atendida, funes, estrutura funcional, fluxograma, recursos materiais e humanos, e emprego
do Enfoque de Risco (Quadro) I.
Neste presente manual, trataremos dos nveis primrio e secundrio.
Em ambos os nveis de ateno o objetivo primordial promover uma assistncia ao
parto e ao recm-nascido que compreendam, principalmente, a preveno e o tratamento da
asfixia perinatal, preveno de infeco cruzada intra-hospitalar, promoo do aleitamento
materno e alojamento conjunto e, a previso quando da alta, do acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento ps-natal.
No se pode perder de vista que a organizao da assistncia ao recm-nascido deve
levar em conta a limitao dos recursos disponveis, mediante uma eficiente utilizao dos
mesmos.
A assistncia deve basear-se num sistema que garanta cuidados contnuos e de
complexidade crescente em relao proporcional ao nvel de risco do neonato.
A determinao do risco de cada paciente, em cada momento do processo assistencial,
permite alocar recursos adequados s necessidades de forma eficiente.
Dessa maneira, para cada momento, desde o nascimento at a alta neonatal, devem ser
definidas e planejadas as atividades assistenciais, considerando: o nvel de cuidados do
paciente, a rea assistencial, os recursos humanos necessrios, seu treinamento bsico, as
normas assistenciais e os procedimentos a serem utilizados.
O nvel de cuidado que um paciente requer est definido pelo risco de morte, doena
e/ou seqela invalidante, a quantidade e a qualidade do pessoal requerido para sua ateno e
pela continuidade e intensidade dos cuidados: mnimo, intermedirio e intensivo.
Num sistema regionalizado, o nvel de complexidade de um centro est condicionado
aos recursos que dispe, populao que assiste e possibilidade de referncia do paciente a
outra instituio. Os centros de menor complexidade assistem mes e recm-nascidos normais
e oferecem somente assistncia de urgncia a pacientes com alto risco, antes do seu
encaminhamento a centros mais complexos.
Nem sempre consegue-se identificar os fatores de risco antes do nascimento - Assim, as
unidades de menor complexidade devem estar capacitadas para detectar complicaes
maternas, fetais e neonatais no previsveis e dispensar-lhes uma soluo imediata e adequada
como no caso de um recm-nascido asfxico.

- 11 -
 evidente que, dentro do sistema de regionalizao de recursos, a intercomunicao
entre os centros de baixa e alta complexidade, no s indispensvel como ser a garantia do
aproveitamento dos recursos.
O transporte de pacientes de um nvel primrio ou secundrio para o tercirio tratado
de forma especial no captulo de Transporte do Recm-nascido.
Quadro 2. Inter-Relaes entre os Programas Assistenciais, Os Nveis de Cuidados e
Complexidade da Unidade

Atividades assistenciais bsicas do Recm-Nascido, o Nvel de cuidado requerido a

complexidade do centro. Os centros de Baixa Complexidade devem estar preparados para
cuidados intermedirios e providenciamento de encaminhamento do paciente de Alto Risco a
Centros de Alta Complexidade.

SETOR DE RECEPO REANIMAO

OBJETIVO

x Proporcionar a todos os recm-nascidos, condies timas para a adaptao vida

extra-uterina.
x Estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem patologias que
coloquem em risco a vida do beb.

- 13 -
 AES A SEREM DESENVOLVIDAS NO SETOR

Figura 1

PLANTA FSICA

x Localizao
As atividades de recepo realiza-se na sala de partos, junto a me, e num ambiente
especialmente preparado para tal finalidade.
Os primeiros cuidados ou mesmo a reanimao se necessria, devero ocorrer em
uma sala adjacente sala de parto.

x Dimenses
As dimenses da sala devem ser tais que permitam, no curso de uma reanimao, o
deslocamento sem dificuldade das pessoas envolvidas (6 m2).
Dever haver previso para o armazenamento, em forma ordenada e visvel, de todo
o material de reanimao.

x Iluminao
A sala de reanimao deve estar intensamente iluminada com luz branca e difusa que
permita apreciar a presena de graus de cianose e ictercia.

- 14 -
x Paredes
Devem ser revestidas de material no brilhante e lavvel, a fim de que se possa
manter o nvel de assepsia.
As cores escuras ou gama de cores amarelo e azul devem ser evitadas a fim de
permitir uma real apreciao da cor da pele e mucosas.

x Pisos
De preferncia devem ser monolticos, sem juntas, com declives ou ralos para
permitir a lavagem do setor, de forma peridica.
Deve-se evitar, se possvel, os ngulos que formam as paredes com o piso, assim
como, entre as paredes em si, minimizando o acmulo de poeira e, facilitando a
limpeza.

x Temperatura
A temperatura da sala de parto e da sala de reanimao deve-se conservar entre 24
e 26 C, sobretudo para que haja o mnimo de perda de calor por conveco pelo
recm-nascido, que sai de um ambiente entre 36 e 37 C que o tero.

x Oxignio
Se houver uma central de distribuio de oxignio, este provir de uma fonte
mural. Caso contrrio, a instalao de torpedos dever ser prevista.

x Fontes de Energia Eltrica

Dever haver previso de pelo menos quatro ao lado da mesa de reanimao, a fim
de permitir o uso de equipamento eltrico que possa ser requerido. Todas devem
dispor de fio terra adequado.

x Lavatrios
Na sala de reanimao ou na sua proximidade imediata, deve existir um lavatrio,
com torneira acionvel, de preferncia com o cotovlo. Tambm deve ter escovas,
sabo ou antissptico e toalhas descartveis, que propiciem uma correta lavagem
das mos, antes e depois de manipular o recm-nascido.

EQUIPAMENTO

O equipamento descrito a seguir, deve ser o mnimo indispensvel.

x Mesa de Reanimao
Deve ter aproximadamente 100 x 80 x 110 cm de altura, colocada de tal forma para
facilitar que se coloque uma pessoa de cada lado, a fim de realizar as manobras de
reanimao.
Colcho de espuma recoberto com material lavvel - um bero aquecido poder ser
utilizado como mesa de reanimao.

- 15 -
 x Fonte de Calor Radiante
Dever ser colocada acima da mesa de reanimao, a fim de evitar, ao mximo, a
perda de calor do recm-nascido, que dever estar nu, quando examinado ou
submetido s manobras de reanimao. Se o bero aquecido for utilizado como mesa
de reanimao, este dever ser equipado com fonte de calor radiante.

x Aspirao
Poder ser feita atravs de vcuo instalado centralmente e com localizao de fonte
mural ou por aparelho eltrico.
Lembrar que presses negativas maiores de 10 cm de gua no devem ser utilizadas
para evitar leses no recm-nascido.

OUTROS

x Estetoscpio
Estetoscpio com campnula e membrana para recm-nascidos.

x Mscara
Mscara para recm-nascidos, com bom ajuste facial. Duas dimenses: para RN de
termo e pr-termo com adaptao para aparelho de reanimao (AMBU, CFR etc).

x Conexes para Oxignio

Esterilizadas ou adequadamente limpas, acondicionadas em sacos plsticos
transparentes.

x Laringoscpio
Com lminas retas, para recm-nascidos de termo e pr-termo, com 2 conjuntos de
pilhas, um dos quais deve estar colocado no laringoscpio, pronto para ser usado.

x Cnulas Endotraqueais
Confeccionadas especialmente para recm-nascido e com os calibres apropriados
(2.0 - 2.5 - 3.0 - 3.5 e 4.0)
Devero ser condicionadas em sacos plsticos transparentes facilmente visveis numa
emergncia. Um guia para as cnulas pode ser colocado em sacos plsticos - para
caso de necessidade no momento da intubao.

x Aparelho de Reanimao
Um aparelho de reanimao (AMBU, CFR1, etc) para utilizao com dispositivos
adequados para garantir presses mximas ao pulmo do recm-nascido.

______________
1 Continuous Flow Reviver

- 16 -
SETOR DE CUIDADOS INTERMEDIRIOS
Neste setor devero permanecer todos os recm-nascidos que requeiram cuidados de
enfermagem.

OBJETIVO

Prestar assistncia e realizar diagnstico a fim de conseguir uma sobrevida sem sequelas.
Este objetivo conseguido atravs das seguintes aes.

Figura 2. Aes a cumprir no Setor de Cuidados Intermedirios

PLANTA FSICA

x Localizao
Prxima dos outros setores de cuidados neonatais, a fim de facilitar a comunicao,
deslocamento do pessoal e eventualmente remoo do recm-nascido.

x Dimenses
Dependem do nmero de leitos requeridos. As necessidades de leitos para esta rea esto
em funo do nmero de partos anuais de cada instituio, assim como a taxa de
nascimentos de recm-nascidos de baixo-peso nessa populao. Se a incidncia de baixo
peso ao nascer for de 8% devem ser previstos trs leitos de cuidados intermedirios para
cada mil nascidos vivos.

- 17 -
 O espao requerido para cada leito de 3-4 m2 com uma distncia de 100-120 cm.
entre cada um, permitindo a circulao entre eles.

x Iluminao
E importante uma iluminao natural atravs de janelas adequadas.
Deve-se utilizar luz branca difusa para facilitar uma rpida deteco de diferentes
graus de cianose ou ictercia.

x Paredes
Mesmas caractersticas do setor de recepo/reanimao

x Temperatura
Manter entre 24 e 26 C, com uma umidade ambiente de 50-60%, evitando-se dessa
maneira, uma maior perda de calor por conveco.

x Renovao do Ar
importante que o ar que penetra no ambiente no proceda de outras reas da
instituio potencialmente contamidadas.

x Oxignio e Aspirao
Se houver uma central de distribuio, este ser mural e uma fonte para cada leito.
Caso contrrio, devem ser previstos torpedos para cada leito e um aparelho porttil
de aspirao.

x Fontes de Energia Eltrica

Deve-se dispor de quatro por leito. Prever tomada para aparelho porttil de Raio X
no setor.

x Lavatrios
Deve existir um lavatrio para cada 6 leitos.

x reas de Armazenamento
As reas de armazenamento de material e roupa limpa podem ser comuns a toda rea
ou cada subsetor pode dispor da sua prpria rea.

x rea Limpa
A rea de preparao de medicao e material esterilizado deve ser comum a todo o
setor e encontrar-se afastada dos leitos, permitindo manter um controle visual e
auditivo dos bebs.
Desde modo a enfermeira ou auxiliar de enfermagem encarregada de um recm-
nascido pode preparar a medicao sem que exista perda de contacto visual com o
mesmo.

- 18 -
x Expurgo
Deve estar afastada do restante do setor. Nela se deposita todo o material sujo, usado
ou contaminado, o qual deve ser retirado do setor por uma passagem diferente da
utilizada para o seu acesso.
Nesta rea deve existir um lavatrio profundo (tanque de material inoxidvel) para a
lavagem de material).

x rea Administrativa (Posto de Enfermagem)

Deve contar com uma mesa ampla e cmoda assim como um adequado nmero de
cadeiras, onde o pessoal mdico e de enfermagem possa se sentar.
Nesta rea devem estar o pronturio de cada recm-nascido internado, assim como
todo o material tcnico de consulta necessrio para a atividade assistencial do setor.

x rea de Estar para os Pais e seus Filhos

Prximo ao setor de internao ou num setor isolado deste, deve existir uma rea
destinada a incentivar o contacto entre o recm-nascido, a me e o pai. Neste local,
as mes amamentaro seus filhos e recebero os ensinamentos relacionados
assistncia da criana. Esta rea deve ter aproximadamente de 9-10 m2. Deve contar
tambm com um lavatrio.

x rea de Repouso e Vestirio de Enfermagem

O pessoal de enfermagem deve dispor de uma rea de descanso com sanitrio, fora
do setor, mas com comunicaes direta com este, dotado de um vestirio.

x rea de Ingresso
Localizada na entrada do setor, uma rea na qual se realiza a lavagem das mos e
braos at o cotovelo, toda pessoa que ingresse na rea veste o capote.
Deve ter um lugar apropriado para colocar a roupa de rua (Armrio, cabides etc).
Previso de um lavatrio com toalhas de papel esterilizadas.

EQUIPAMENTO

x Incubadora
50 - 60% das unidades/leito devem ser integradas por incubadoras com as seguintes
caractersticas:
Cpula de acrlico transparente;
Controle trmico manual ou com servo-controle;
Janelas laterais;
Porta lateral com bandeja deslizante e de plstico;
Orifcios pelos quais possam ser introduzidos tubos de oxignio ou solues
parenterais.

- 19 -
x Bero Aquecido
De preferncia com calor radiante - 20 - 30% das unidades/leito.
As demais unidades sero providas de beros de acrlico transparente, a fim de permitir
uma boa visualizao do recm-nascido e de fcil limpeza.
O bero ou incubadora constituem, junto ao espao que a circunda, uma rea
individual de assistncia do recm-nascido que tem as caractersticas de um
isolamento. Todos os elementos destinados assistncia desse recm-nascido devem
estar dentro desta rea e ser exclusivos para esse recm-nascido.

x Incubadora de Transporte
Uma incubadora, equipada com material de reanimao poder permanecer neste
setor.

x Equipamento de Assistncia Respiratria

Capacetes de acrlico para recm-nascidos de termo e pr-termo, em nmero de dois
para cada trs leitos, providos de tubos conectores de borracha.

x Termo-Umidificadores
Um para cada unidade/leito, com conexes de tubos de plstico, tipo traquia,
adaptveis aos capacetes e/ou orifcios das incubadoras.

x Aparelhos de Fototerapia
Um para cada 3 leitos de internao do setor.

x Monitor de Frequncia Cardaca

recomendvel possuir um monitor para cada 3 leitos.

x Geladeira

PESSOAL

x Mdico Neonatologista ou Pediatra com Treinamento em Neonatologia.

Plantonista 24 horas/dia.

x Enfermeira
Deve ter treinamento especial em Neonatologia e ter ao seu encargo a organizao e
controle sobre todas as atividades de enfermagem do setor.

x Auxiliar de Enfermagem
Uma para cada 4-6 leitos de internao e dever ter experincia com recm-nascidos.

x Auxiliar de Servio
Cumpre funes de limpeza, e antissepsia do setor.

- 20 -
SERVIO DE APOIO

Laboratrio;
Servio de Raio X;
Banco de sangue.

PROCEDIMENTOS GERAIS

x Ingresso
Um recm-nascido ingressa no setor de cuidados intermedirios quando houver
indicao por parte do responsvel do setor.

x Visitas Mdicas
No mnimo duas por dia (manh e tarde) realizadas pelo mdico encarregado,
acompanhado pelo pessoal de enfermagem. Na visita da manh estabelece-se os
planos de tratamento das primeiras 24 horas, e se informa aos pais sobre o estado de
cada recm-nascido. A tarde supervisiona-se a evoluo e se realizam os ajustes
necessrios aos planos de tratamento.

x Visitas dos Pais

Deve-se facilitar e estimular a visita dos pais a seu filho internado, com orientao
mdica sobre as condies da criana e promovendo a participao da me nos
cuidados do seu filho na medida que progride sua evoluo.

x Alimentao ao Seio
Todos os recm-nascidos que apresentam condies clnicas recebero alimentao
direta ao seio, junto ao bero do mesmo ou na rea de estar me-filho.
Nas instituies que tiverem condies as mes ficaro internadas enquanto dure a
internao do filho.

x Cuidados Relacionados com a Assistncia da Criana

Durante toda a permanncia do recm-nascido no setor, explica-se aos pais os
cuidados requeridos por seu filho. importante a participao da me nos cuidados
rotineiros da criana, a fim de conseguir que, no momento da alta, encontre-se
suficientemente treinada para dispensar os cuidados necessrios.

x Alta
A deciso evidentemente do mdico responsvel pelo setor de recm-nascido.
O recm-nascido poder ser transferido para o alojamento conjunto ou diretamente
para o seu domiclio.
Orientar sobre o acompanhamento do recm-nascido

- 21 -
SETOR DE ALOJAMENTO CONJUNTO
OBJETIVO

Superviso e apoio a me e seu filho no puerprio mediato e educao dos pais sobre
aos cuidados requeridos por seu filho. Aes a serem desenvolvidas no Alojamento conjunto.

Figura 3. Aes a cumprir no Setor de Alojamento Conjunto

PLANTA FSICA

x Localizao
O setor Alojamento Conjunto deve estar localizado prximo aos demais setores de
internao perinatal. Facilita desta forma seu funcionamento coordenado, uma vez
que permite que alguns dos membros da equipe possam cumprir funes nos
diferentes setores da rea, sem necessidade de grandes deslocamento.

x Dimenses
A rea ocupada pelo binmio me/filho de aproximadamente 5m2, o que permitir
a localizao do leito da me, o bero do seu filho, uma mesa de cabeceira e uma
cadeira ou poltrona que permita a permanncia do pai ou outro acompanhante.
Cada servio dever fazer as adaptaes necessrias de acordo com suas
possibilidades.
O nmero de leitos estar em funo do nmero de partos anuais e do tempo de

- 22 -
 permanncia de cada binmio no setor. Em uma maternidade com 1.000 partos
anuais, com uma ocupao de 70% o nmero de leitos seria de 12.

x Outros Itens
Iluminao, paredes, pisos, temperatura, lavatrios, posto de enfermagem, rea
administrativa, sanitrio, seguem a mesma orientao dos outros setores. Deve haver
um lavatrio em cada enfermaria.

PESSOAL
x Enfermagem
Recomenda-se uma pessoa (com nvel de auxiliar de enfermagem e com treinamento
na rea perinatal) para cada 6-8 binmios me-filho. Alm de sua responsabilidade
nos cuidados de enfermagem da me e de seu recm-nascido, deve oferecer-lhes
apoio, de forma permanente e transmitir-lhes conhecimentos de higiene,
amamentao e cuidados com as mamas.

x Mdico
Um mdico - neonatologista ou pediatra com treinamento em neonatologia que possa
visitar diariamente todos os recm-nascidos. Um mdico obstetra que dever passar
visita diariamente em todas as mes internadas no setor, participando na orientao
dos pais e do pessoal no que concerne aos cuidados da me. Deve estar disponvel 24
horas por dia, para atender s consultas sobre as mes internadas.

x Psiclogo e Assistente Social

desejvel a participao destes profissionais no planejamento das atividades.

PROCEDIMENTOS GERAIS

x Ingresso
O binmio me-filho ingressar no setor, procedente da sala-de-parto ou do setor de
cuidados intermedirios.
Dever ser evitado o ingresso de:
Mes com doenas infecto-contagiosas que requeiram isolamento;
Mes com complicaes obsttricas graves;
Mes psicopatas;
Purperas ps-aborto;
Mes de natimortos;
Mes de recm-nascidos malformados;
Ao ingressar no setor, a me dever receber informaes verbais e por escrito sobre o
funcionamento do setor.

x Alta
No momento da alta feito o exame fsico completo do recm-nascido.
O Carto da Criana deve ser preenchido com os dados sobre o nascimento e
qualquer

- 23 -
intercorrncia que haja ocorrido durante a permanncia, assim como eventuais
exames realizados (VDRL, tipagem sangunea, fator Rh, etc.)
A me ser orientada sobre a importncia do acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento do seu beb, aleitamento materno, assim como os cuidados para
limpeza do cto umbilical.
Na medida do possvel, dever ser agendada consulta para o RN.

- 24 -
 ANAMNESE E
EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO

IDENTIFICAO DO RN
Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do
recm-nascido quando usado a ficha de internao neonatal.

ANTECENDENTES FAMILIARES
x Familiares
Doenas geneticamente transmissveis e infecto-contagiosas ativas.
x Me
Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial,
nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de
drogas endovenosa.)

HISTRIA GESTACIONAL
x Antecedentes Obsttricos
Enumerar o nmero de gestaes e abortos, tipo de parto, nmero de natimortos e
nascidos vivos com peso menor de 2.500 g. Em caso de bito aps o nascimento,
anotar a poca (1 semana e depois da la semana).

x Gestao Atual
Data da ltima menstruao. Durao da gestao em semanas (nmero de dias
decorridos entre o primeiro dia do ultimo perodo menstrual e o dia do parto,
dividido por sete). Incio, trmino e nmero de consultas do pr-natal (0-9), vacina
anti-tetnica, grupo sanguneo, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh, sorologia para
lues, fumo e nmero de cigarros por dia. Ocorrncias durante a gestao: gravidez
mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia, diabetes,
infeco urinria, outras infeces, parasitoses, ameaa de parto prematuro,
hemorragias no primeiro, segundo e terceiro trimestres, anemia crnica e outras).

x Trabalho de Parto
Ocorrncias: alteraes da frequncia cardaca, eliminao de mecnio, tempo de
rotura de membranas, tipo de medicao administrada; tipo de parto: espontneo,
operatrio e outros. Apresentao: ceflica, plvica, pelvi-podlica, crmica e face.

- 25 -
 Data e hora do nascimento. Nvel de ateno: primria, secundria e terciria. Tipo
de profissional que atende ao parto e ao recm-nascido.

SALA DE PARTO
x Recm-Nascido
Sexo, ndice de APGAR 1 e 5 minutos. Reanimao: administrao de oxignio
sob mscara, intubao, exame fsico sumrio (caractersticas de maturidade,
eliminao de mecnio ou urina, malformaes congnitas, sinais que indiquem a
necessidade de tomada de medidas especiais). Colocao de nitrato de prata 1%
(cred) sim ou no.

x Cordo Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: aps um minuto ou quando
cessarem os batimentos. Nmero de artrias e anomalias (hemangiomas, no verdadeiro,
circular).

x Lquido Amnitico
Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e quantidade.

x Exame Fsico
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:
Detectar a presena de malformaes congnitas (isoladas ou mltiplas: leves,
moderadas e graves); presena de sinais de infeco e distrbios metablicos; os
efeitos causados sobre o RN decorrente de intercorrncias gestacionais, trabalho
de parto, de analgsicos e anestsicos ou outras drogas administradas me
durante o trabalho de parto.
Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies
tcnicas satisfatrias.

OBSERVAO GERAL
Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, facies, estado
de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada
tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.

PELE
x Colorao
Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.

- 26 -
x Palidez
Sugere geralmente a existncia de uma anemia e/ou vasoconstrico perifrica.
O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere
alterao vasomotora e conhecido como pele de arlequim.

x Cianose
Generalizada: Geralmente causada por problemas cardio-respiratrios.
Localizada: Cianose de extremidades (acrocianose) pode ser apenas originada por
relativa hipotermia; a peribucal pode ter significado importante, sobretudo se
associado a uma palidez (por exemplo, infeco).

x Ictercia
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser
esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:
Incio: antes de 24 horas ou depois de 7 dias;
Durao: maior que uma semana em recm-nascidos de termo e duas semanas no
prematuro.

x Eritema Txico
Pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida.
Regridem em poucos dias.

x Milium Sebceo
Consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas
de nariz

x Hemangioma Capilar
So frequentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em
alguns meses.

x Edema
Intensidade;
Localizao.
Desaparece em 24 a 48 horas, pode ser moderado, mole, localizado em face ao nvel
dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores.

x Outras Alteraes
Hematomas, petquias e equimoses podem ser encontradas no polo de
apresentao. Quando localizadas na face tm aspecto de cianose localizada e
chamada mscara ciantica. Desaparecimento espontneo.
Presena de bolhas localizadas em regies palmo-plantares ou generalizadas
devem ser investigadas.

- 27 -
CABEA
x Morfologia
Pode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do
prprio parto.

x Bossa Serossangunea
uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel
da apresentao.

x Cefalohematoma
um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico
palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea por
calcificao em algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso.

x Permetro
Dever ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e
pela regio mais proeminente da fronte. Investigar a presena de macro ou
microcefalia.

x Fontanelas
De dimenses variveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos
(variao normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular do tamanho de uma polpa
digital.

x Suturas
Aps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao
cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser
diferenciado da cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas
cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana.

x Alteraes sseas
Craniotabes - uma zona de tbua ssea depressvel, com consistncia diminuda
comparada a de uma bola de pingue-pongue, encontrado em recm-nascidos
normais. A sua persistncia at trs meses requer investigao.

OLHOS

Observar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da comissura

palpebral (transversal, oblqua e fimose), afastamento de plpebras e epicanto.
Hemorragias conjuntivais so comuns, mas so reabsorvidas sem qualquer
procedimento. Secrees purulentas devem ser investigadas as causas.
Pesquisar microftalmia (microcrnea: crnea com dimetro menor que 9 mm);
glaucoma congnito com macrocrnea (dimetro maior que 11 mm); catarata, que se
apresenta com reflexo esbranquiado da pupila; coloboma iridiano, que se apresenta

- 28 -
 como a persistncia de uma fenda inferior de ris; tamanho da pupila (mdriase e
miose), igualdade (isocoria ou anisocoria) e reao luz.
A presena de estrabismo no tem significao nesta idade: o nistagmo lateral
frequente

ORELHAS
Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma
anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e
anormalidade cromossmicas.
A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao
ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos.

NARIZ
Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada
narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de
secreo serossanguinolenta.

BOCA
Observar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas
formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo
avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes.
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura
labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado
paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e posio da
mandbula (retrognatia).
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.

PESCOO
Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos de
arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de esternocleidomastideo, pele
redundante ou pterigium coli.
Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura.
Explorar a mobilidade e tnus.

TRAX
O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria
pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo
costal.

- 29 -
  Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em
ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias.

PULMES
 A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN
de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois
minutos e dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento
normalmente so transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua
persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como
diminuio global e assimetria do murmrio vesicular.

CARDIOVASCULAR
 A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.
 Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo
do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e
podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas
provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca.
 A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.
 A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo
mtodo do "flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua
a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro
se produz fluxo sanguneo durante a diminuio da compresso pela faixa.

ABDOMEN
x Inspeo
 A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia,
obstruo ou perfurao intestinal.
 O abdomen escavado associado a dificuldade respiratria severa, sugere
diagnstico de hrnia diafragmtica.
 A diastase de retos de observao frequente e sem significado. Observar
agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hrnia inguinal e
umbilical.
 Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena de
onfalocele. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e
hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
 Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto
permeabilidade usar uma pequena sonda.

x Palpao
 O fgado palpvel normalmente at dois centmetros de rebordo costal. Uma
ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Na presena de aumento
destas duas

- 30 -
 vsceras, a causa dever ser investigada. Os rins podem ser palpados
principalmente o esquerdo. Detectar a presena de massas abdominais.

GENITLIA
x Masculina
 A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos
testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se
criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A
hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o
tempo.
 A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato
urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia).
 A presena de hispospadia associado criptorquia indica a pesquisa de cromatina
sexual e caritipo.

x Feminina
 Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros
dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes
hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, aderncia de
pequenos lbios. Fuso posterior dos grandes lbios e hipertrofia clitoriana indica
a pesquisa de cromatina sexual e caritipo.

EXTREMIDADES
 Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais).
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente
pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani), e pela
pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglteas.
 Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser
diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre.
 A presena de fratura ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade
espontnea ou provocada dos membros.

COLUNA VERTEBRAL
 A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os
dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.

EXAME NEUROLGICO
 O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus,
movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,
suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos
membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.

- 31 -
 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NA
UNIDADE DE NEONATOLOGIA

O atendimento ao recm-nascido, inicia-se na sala de parto.

O pediatra ser prevenido pela enfermagem sobre o nascimento de todas as crianas.
Todo material necessrio para o atendimento ao recm-nascido em sala de parto encontra-se
relacionado nos captulos sobre Organizao de Assistncia Neonatal e Reanimao Neonatal.

Enfermagem cabe:
Identificar o recm-nascido com pulseira prpria ou feita com esparadrapo e
colocada no antebrao e tornozelo;
Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar
direito da me;
Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras
atravs de nmeros (1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me;
Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de
nascimento, hora e data do parto.

Ao Pediatra cabe:
Receber o recm-nascido em campo esterilizado e aquecido, enxugando-o
convenientemente, impedindo seu resfriamento;
Avaliar a vitalidade do neonato para decidir sobre as medidas de reanimao;
Aspirar as vias areas superiores, se necessrio; passar sonda nasogstrica para
excluir atresia do esfago;
Entregar o recm-nascido me para que o coloque ao seio;
Fazer a ligadura do cordo e o curativo no coto umbical com soluo de lcool 70%
ou lcool iodado a 1%. Inspecionar os vasos umbilicais;
Anotar a eliminao de urina e mecnio;
Proceder credizao instilando-se em cada olho uma gota de Nitrato de Prata a 1%
de preparo recente (3 dias) e conservado em vidro escuro;
Preencher a ficha do RN;
Prescrever a alimentao, medicao e as medidas indicadas em cada caso;
Comunicar aos familiares e mostrar-lhes o recm-nascido;

CUIDADOS GERAIS
Limpar com gua morna e sabo removendo resduos de sangue, mecnio, vernix,
etc;
Tomar peso, estatura, permetro ceflico. O peso dever ser tomado no momento da
alta ou mais vezes se houver indicao;

- 33 -
 Administrao de vitamina K1, (Kanakion): 2mg V.O. para os recm-nascidos de
termo e sem patologia e 1mg I.M. em prematuros ou recm-nascidos com patologia;
Colocar o recm-nascido em decbito lateral ou ventral.

Ao Mdico cabe:
Proceder ao exame fsico detalhado e preencher devidamente a ficha do RN (vide
anexos);
Decidir se o recm-nascido ir para o setor de alojamento conjunto, setor de cuidados
intermedirios ou mesmo se dever ser transportado para um centro de maior
complexidade;
Realizar novo exame no momento da alta;
Estar certo que todos os recm-nascidos foram devidamente registrados em livro
prprio da unidade e que o Carto da Criana foi devidamente preenchido e entregue
me, assim como orientao para que o recm-nascido seja acompanhado em posto
de sade ou ambulatrio da regio;
Preencher a declarao de nascido vivo.
Os procedimentos a serem efetuados no setor de cuidados intermedirios e alojamento
conjunto encontra-se no captulo de Organizao da Assistncia Neonatal.

- 34 -
 CLASSIFICAO DO
RECM-NASCIDO

Para estimarmos com maior preciso o risco do RN apresentar determinadas patologias

ou de morrer, torna-se necessrio a anlise de duas grandes variveis em conjunto, que so a
idade gestacional e o peso.

AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL

A idade gestacional (IG) o tempo transcorrido desde a concepo at o momento do
nascimento. Por mtodos clnicos impossvel determinar o momento da concepo, podendo
ser inferido de forma indireta a partir da data da ltima menstruao (DUM). Este mtodo de
uso universal tanto mais confivel quanto melhor a me se recorda das datas das suas
menstruaes e quanto mais regulares sejam seus ciclos.
Quando a me desconhece a DUM, pode se recorrer aos seguintes mtodos:

x Durante a gestao:
Medio do fundo do tero, medio do tamanho do feto pela ecografia (abaixo
de 20 semanas)

x Ao nascer:
Exame somato-neurolgico do RN: para os recm-nascidos com idade gestacional
maior que 28 semanas, o mtodo de Capurro tem sido amplamente empregado,
podendo ser realizado logo ao nascer (mtodo somtico). Para os RN saudveis e
com mais de 6 hs, feito o somtico e neurolgico. Ambas formas tm
apresentado alta correlao com a DUM, sendo menor para os RN pequenos para
a idade gestacional. Nestes RN tem sido observado uma subestimao da idade
gestacional a partir da 35a semana.

MTODO DE CAPURRO NA AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL

Quadro 1. Mtodo de Capurro (Somtico e Neurolgico-24 h/vida)

- 35 -
x Textura da Pele
0 = muito fina, gelatinosa.
5 = fina e lisa.
10 = algo mais grossa, discreta descamao superficial.
15 = grossa, rugas superficiais, descamao nas mos e ps.
20 = grossa apergaminhada, com gretas profundas.

x Forma de Orelha
0 = chata disforme, pavilho no encurvado.
8 = pavilho parcialmente encurvado na borda.
16 = pavilho parcialmente encurvado em toda parte superior.
24 = pavilho totalmente encurvado.

x Glndula Mamria
0 = no palpvel.
5 = palpvel, menos de 5mm.
10 = entre 5 e 10mm.
15 = maior de 10mm.

x Pregas Plantares
0 = sem pregas.
5 = marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta.
15 = marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no tero anterior.
20 = sulcos em mais da metade anterior da planta.

x Sinal do Xale
0 = o cotovelo alcana a linha axilar anterior do lado oposto
6 = o cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha
mdia
12 = o cotovelo situado ao nvel da linha mdia
8 = o cotovelo situado entre a linha mdia e a linha axilar anterior do mesmo
lado.

x Posio da Cabea ao Levantar o RN

0 = cabea totalmente deflexionada, ngulo torxico 270%.
4 = ngulo crvico-torxico entre 180 e 270.
8 = ngulo crvico-torxico igual a 180.
12 = ngulo crvico-torxico menor de 180.

x Formao do Mamilo
0 = apenas visvel
5 = arola pigmentada - dimetro menor que 7,5 mm..
10= arola pigmentada, pontiaguda - dimetro menor que 7,5 mm, borda no
levantada
15 = borda levantada - dimetro maior que 7,5 mm.

- 36 -
 Quadro 2. Mtodo de Capurro (somtico)

Para os RN extremamente prematuros, os seguintes critrios devem ser levados em

considerao: plpebras fundidas (geralmente menor que 26 semanas), pele gelatinosa,
fragilidade dos vasos sanguneos e escoriaes da pele; pele pegajosa, mamilo imperceptvel e
ausncia de lanugem ocorrem no RN com menos de 25-26 semanas de gestao.
Utilizando medidas da populao latino-americana saudvel, o CLAP (Centro Latino-
Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano), elaborou uma fita neonatal que
possibilita a estimao da idade gestacional nos prematuros segundo os valores do permetro
ceflico ao nascer, alm de fornecer o peso mdio e os valores mximos (P90) e mnimo (P10).

Para RN Prematuro:

Permetro Ceflico (PC) e I.G. Estimada e Peso Mnimo, Mdio e Mximo

Correspondentes

CLAP (OPS/OMS), 1991

- 37 -
CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO
Qualquer dos mtodos usados para obter a idade gestacional permite classificar os RN
em:
Prematuros: idade gestacional inferior a 37 semanas
A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias
Ps-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas

Quando associamos o peso idade gestacional, o RN classificado segundo o seu

crescimento em peso intra-uterino:
RN grande para a idade gestacional:
Peso acima do percentil 90 - GIG.
RN adequado para a idade gestacional:
peso entre o percentil 10 e 90 - AIG.
RN pequeno para a idade gestacional:
peso abaixo do percentil 10 - PIG.
Tabelas de peso, estatura, permetro ceflico e ndice ponderal de RN normal, segundo
percentis e mdias com desvio padro para cada idade gestacional, assim como as curvas de
crescimento intra-uterino correspondente, encontram-se em ANEXOS.

RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU)

A freqncia do RCIU est entre 10 e 15% dos nascimentos. Nos pases em
desenvolvimento, 2/3 dos RN de baixo peso (peso inferior a 2500g), apresentam RCIU. Os
fatores de risco mais comumente associados ao RCIU so:
Hbito de fumar;
Hipertenso arterial crnica ou gestacional;
Gestao mltipla;
Antecedente de RCIU;
Infeces perinatais crnicas (Rubola, Citomegalia, Toxoplasmose, Chagas);
Anomalias congnitas;
Insuficiente ganho ponderal materno;
Sangramento persistente no 2 trimestre;
Consumo de lcool;
Desnutrio materna.
De acordo com a poca que teve incio o insulto perinatal, poder haver tambm
comprometimento da estatura e do permetro ceflico (PC).

- 38 -
- 39 -
 RECM-NASCIDO DE
BAIXO PESO

CONCEITO
considerado recm-nascido de baixo peso, todo aquele que nasce com peso inferior
a 2.500g. Neste critrio esto includos tanto os prematuros quanto os RN de termo com
retardo do crescimento intra-uterino. Estes neonatos apresentam alguns problemas comuns e
outros que os diferenciam entre si.

INCIDNCIA
Varia de acordo com o pas ou regio em funo das condies scio-econmicas. No
Brasil a mdia de 10,2% variando de acordo com a regio de 8,6% a 12,2%.
Tambm bastante varivel a proporo entre os RN de baixo peso, de prematuros e
dos RN com idade gestacional igual ou superior a 37 semanas com retardo de crescimento
intra-uterino. Esta proporo est relacionada com a condio scio-econmica da
populao.Nos pases em desenvolvimento 60 a 70% dos RN de baixo peso so os RN 37
semanas com retardo de crescimento intra-uterino.

MORBIDADE
RECM-NASCIDO PREMATURO

Devido a imaturidade de seus rgos e sistemas, pode apresentar os seguintes

problemas.
x Regulao da temperatura
Hipotermia;
Hipertermia;
x Apnia
x Problemas hematolgicos
Anemia;
Sangramento;
x Problemas neurolgicos
Hemorragia intracraniana;
x Problemas respiratrios
Membrana hialina;
Insuficincia respiratria transitria;
Displasia broncopulmonar;

- 41 -
 x Problemas cardiovasculares
 Hipotenso;
 Hipovolemia;
x Problemas metablicos
 Hipoglicemia;
 Hipocalcemia;
 Hiperbilirrubinemia;
 Acidose metablica.
x Dificuldade de suco e/ou deglutio (menor de 34 semanas)
x Maior risco de infeco (imaturidade do sistema imunolgico)

RECM-NASCIDO COM RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

Pode apresentar problemas dependentes da etiologia que causou o retardo do

crescimento intra-uterino e outros independentes da etiologia.
x Dependentes da Etiologia
 Infeco intra-uterina;
 Anormalidades cromossmicas;
 Outras malformaes.
x Independentes da Etiologia
 Sofrimento fetal
 Sndrome de aspirao de mecnio;
 Sndrome hipxico-isqumica.
 Hipotermia
 Distrbios metablicos
 Hipoglicemia;
 Hipomagnesemia.
 Policitemia

CUIDADOS A RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO

 Conhecer com antecedncia as causas que levaram ao baixo peso e acompanhar a
evoluo do trabalho de parto.
 Lembrar que estes recm-nascidos freqentemente apresentam asfixia perinatal
nascendo deprimidos e podendo necessitar de manobras de reanimao.
 Programar antecipadamente o atendimento na sala de partos.

ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NA SALA DE PARTO

Os cuidados dispensados ao recm-nascido de baixo peso visam prevenir e tratar a
asfixia perinatal (vide captulo de Reanimao Neonatal).

- 42 -
CUIDADOS MINISTRADOS NA UNIDADE DE NEONATOLOGIA
Os cuidados a ministrar visam prevenir os problemas relacionados com a prematuridade
e com a desnutrio intra-uterina.

REGULAO TRMICA

Recm-nascidos prematuros so mais susceptveis a apresentarem hipotermia. A

manuteno da temperatura corporal realizada atravs de incubadoras ou calor radiante; RN
nascidos com mais de 1700g podem ser mantidos em bero aquecido e os de menos de 1700g
devem ser mantidos, em incubadoras. A temperatura corporal deve ser mantida em torno de
36,5C.

APNIA

Os recm-nascidos prematuros podem apresentar apnia, definida como parada

respiratria que ultrapasse a durao de 20 segundos e/ou de qualquer durao acompanhada
de cianose e bradicardia.

x Deteco
Vigilncia contnua; atravs de vigilncia por pessoal treinado ou atravs de monitor
cardaco.

x Tratamento
Controle da temperatura.
Estmulos cutneos delicados, no dolorosos;
Oxigenao - ventilao sob mscara com ar ambiente ou oxignio puro; no
utilizar oxignio em concentrao superior a 30% entre as apnias.
Teofilina-ataque; 6mg/Kg, IV, lentamente em 20 minutos. Manuteno: 1,5mg
IV, de 8/8 h. Via oral: 2mg/Kg de 6/6 horas. Diminuir a dose em caso de
taquicardia (160bpm), irritabilidade importante ou vmito.
CPAP nasal - deve ser institudo em caso particular de acordo com a gravidade
das apnias.

PROBLEMAS RESPIRATRIOS E CRDIO-CIRCULATRIOS

Controlar os parmetros respiratrios e crdio-circulatrios. Caso haja insuficincia

respiratria, ministrar oxignio em quantidades adequadas para manter PaO2 entre 50 a 70
mmHg. Este deve ser mido e aquecido tanto quando usado na incubadora como atravs do
capacete. (Vide Distrbios Respiratrios).

PROBLEMAS METABLICOS

x Hipoglicemia
Preveno
Perfuso venosa com glicose 10%, logo aps nascimento em todas os neonatos
com peso, ao nascer, inferior a 1800g;

- 43 -
 Alimentao de todos os recm-nascidos com leite materno o mais
precocemente possvel.
Tratamento (vide Captulo de Hipoglicemia)

x Hipocalcemia
Preveno
Alimentao precoce.
Tratamento (vide Captulo de Hipocalcemia)

x Hiperbilirrubinemia
Preveno.
A preveno da hiperbilirrubinemia do prematuro feita atravs de
alimentao precoce e fototerapia, nos prematuros com menos de 1500g,
quando iniciarem ictercia clnica e/ou bilirrubina > 6 mg %.
Tratamento (vide Captulo de Ictercia).

ALIMENTAO DO PREMATURO
NUTRIENTES

x gua
A necessidade de gua est relacionada com o grau de maturidade; quanto maior a
prematuridade maior a necessidade.
Necessidades
Parenteral - 140 - 160 ml/kg/dia;
1 dia - 60 a 80 ml/kg/dia, aumentando gradativamente at atingir o total entre 6 e
8 dia.
Enteral - 150 - 200 ml/kg/dia;
Iniciar com pequeno volume e aumentar gradativamente (vide quadro).

x Calorias
Necessidades: 110 - 150 cal/kg/dia.

x Protenas
Necessidades: 2,5 a 4,0g/Kg/dia.

- 44 -
 x Minerais e vitaminas
Necessidades:

* Iniciar com dose baixa (1mEq) por via venosa e controlar a freqncia cardaca (1ml de gluconato de clcio a 10% =
9mg de clcio = 0,5mEq).

INCIO DA ALIMENTAO

Deve ser o mais precoce possvel, desde que a criana esteja em condies de se
alimentar por via oral (parmetros crdio-respiratrio normais, sem distenso abdominal e/ou
resduos). Nas crianas com peso inferior a 1800 g dever ser iniciado logo aps o
nascimento, por via venosa com glicose a 10%.

TIPO DE ALIMENTAO

x Volume
Iniciar com 1 a 2 ml/kg e aumentar gradativamente por mamada at que a criana
atinja a taxa calrica. O risco de que a criana aspire o vmito (provocado pelo
crdia insuficiente) indica para as de peso menor e mais imaturas um aumento mais
lento na administrao do leite.

- 45 -
x Nmero de mamadas
< 1.250 g: inicialmente 12/dia e depois do 3 dia 3/3 horas;
> 1.250 g: 8 vezes/dia.

x Leite Materno
A criana deve ser alimentada com o leite de sua prpria me podendo-se, na
impossibilidade, substitu-lo pelo de outras mes desde que seja pasteurizado. A
concentrao de clcio e fsforo inadequada para prematuros tanto no leite materno
como no leite de banco de leite. Portanto, aps a primeira semana, para prematuros
com pesos < 1.200g complementar com clcio e fsforo de modo a fornecer no total
(leite + complemento) 180 - 200 mg/kg/dia de clcio, 95 - 105 mg/kg/dia de fsforo
(Fosfato tri-clcico 12,9% preparado em farmcia de manipulao contm por 1 ml:
50 mg de Clcio de 25 mg de Fsforo).

x Tcnica
As tcnicas de administrao de leite aos prematuros variam em funo da sua
capacidade de suco e deglutio.

Seio Materno
Sero alimentados todos os RN com peso superior a 1.800 g e/ou idade
gestacional igual ou superior a 35 semanas e que tenham boa aptido para sugar e
deglutir.

Gavagem
Ser feita em todos os prematuros com peso inferior a 1800g e/ou idade
gestacional menor que 35 semanas, ou naqueles em que a deglutio e/ou suco
sejam insuficiente.
Aps a passagem da sonda por via oral, verificar se h lquido no estmago, se o
mesmo estiver limpo, ser reinjetado, se no, desprezado. O leite materno ou
humano ser administrado de acordo com esquema previsto no final do captulo.

Intermitente
- Com seringa esterilizada, adaptada sonda, deixando fluir por gravidade;
- Em equipo de soro (med-med) com tempo de infuso inicial de 30-60
minutos, com diminuio progressiva de acordo com a evoluo do
prematuro. Utilizada para prematuros com peso menor de 1.250 g e/ou os
que no tolerem a gavagem por gravidade;
- Aspirar o estmago antes de administrar a alimentao. Havendo resduo,
este, se for limpo, deve ser reinjetado e, o volume medido, diminudo da
mamada.

Contnua
- Sendo o esquema alimentar semelhante ao da gavagem intermitente, na
gavagem contnua, entretanto, a quantidade de alimento calculada para 24
horas e injetada de maneira constante, com bomba de infuso. Inicia-se com
0,5 a 1 ml/hora. Usa-se em prematuro de peso menor a 1.000 g e/ou que no
tolera a gavagem intermitente;

- 46 -
 - A sonda gstrica (oral) deve ser trocada a cada 24 horas. A seringa da
bomba de infuso e o plastoequipo devero ser trocados a cada 6 horas;
- O resduo gstrico deve ser aspirado a cada 4 horas e a quantidade no deve
ser maior que a administrada em uma hora.

FLUIDOTERAPIA

Ser feita, com glicose a 10% e eletrlitos em todos recm-nascidos com peso menor de
1.800g at que os mesmos atinjam uma quantidade total de lquidos de 110ml/kg/dia por via
oral.

PRECAUES

Sempre que o prematuro recusar a alimentao em dois horrios consecutivos e/ou

na presena de resduo gstrico, antes ausente, deve-se examin-lo detalhadamente,
para verificar a causa.
Suspender a alimentao se o prematuro vomitar, ficar ciantico, apresentar
abdmen muito distendido ou fezes lquidas freqentes.
Qualquer alterao quanto alimentao poder ser o primeiro sinal de doena do
prematuro.

- 47 -
Esquema de Alimentao
 REANIMAO NEONATAL

INTRODUO
O curso clnico da Asfixia Perinatal varia de acordo com a extenso e a durao do
insulto hipxico ao Sistema Nervoso Central. A fase inicial marcada por respiraes rpidas
e profundas, associada ao aumento da freqncia cardaca (FC) e da presso arterial (PA). Se
o insulto persistir, os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se
ainda a PA o perodo de APNIA PRIMRIA. A estimulao tctil e o oxignio inalatrio
revertem o quadro na grande maioria das vezes. Com o progredir do processo asfxico,
aparecem movimentos respiratrios profundos e arrtmicos (gaspings) e a FC continua a cair,
juntamente com a PA. A respirao torna-se cada vez mais irregular e fraca at desaparecer
(ltimo gasping), iniciando-se o perodo da APNIA SECUNDRIA. Nesta fase a
estimulao tctil o oxignio inalatrio no revertem o processo, sendo necessria a aplicao
de ventilao com presso positiva e oxignio a 100%.
Deve-se lembrar que tanto a apnia primria como a secundria podem ocorrer intra-
tero, sendo impossvel distingui-las logo aps o nascimento. Frente a um RN em apnia na
sala de parto, sempre consider-lo como em apnia secundria iniciando-se imediatamente a
ventilao com presso positiva (VPP) e oxignio a 100%.

ATENDIMENTO NA SALA DE PARTO

ESTAR PREPARADO PARA REANIMAO NEONATAL

x Antecipao da Necessidade de Reanimao

A maioria dos casos de Asfixia Perinatal pode ser antecipada atravs de anamnese
adequada. As seguintes entidades chamam a ateno para a possibilidade de asfixia:

PR-NATAIS TRABALHO DE PARTO

 Diabetes;
 Toxemia gravdica;
 Hipertenso arterial;
 Isoimunizao Rh;
 Hemorragias no 3 trimestre;
 Infeco materna;
 Polidrmnio;
 Oligomnio;
 Gestao mltipla;
 Ps-maturidade;
 Retardo de crescimento intra-
uterino
 Apresentaes anmalas;
 Trabalho de parto prematuro;
 Lquido amnitico meconial;
 Amniorrexe > 24 horas;
 Trabalho de parto prolongado (> 24
horas);
 Anestesia geral;
Drogas sedativas
administradas me 4h. antes
do parto;
 Prolapso de cordo;
 Descolamento prematuro de placenta;
 Placenta prvia.

- 49 -
x Pessoal
Pelo menos um profissional capacitado a reanimar o RN de maneira rpida e efetiva
e com sua ateno voltada exclusivamente para o neonato deve estar presente em
toda sala de parto.

x Equipamento
Todo o material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e
disponvel em local de fcil acesso, antes do nascimento de qualquer RN:
Mesa de reanimao com fonte de calor radiante, fonte de oxignio com
fluxmetro e aspirador a vcuo com manmetro.
Material para aspirao:
sondas de aspirao traqueal (n 8 e 10);
sondas nasogstricas (n 6 e 8).
Material para ventilao com presso positiva:
Ambu, com capacidade mxima de 750ml, dispositivos de segurana (vlvula
de escape e/ou manmetro) e reservatrio de oxignio (para se atingir FiO2 de
90-100%);
Mscaras para RN de termo e pr-termo.
Material para intubao traqueal
Laringoscpio com lmina reta (n 0 e 1);
Cnulas endrotraqueais sem balo de dimetro uniforme (n 2,5 - 3,0 - 3,5 -
4,0);
Fio-guia;
Material para fixao da cnula;
Pilhas e lmpadas sobressalentes.
Medicaes
Adrenalina (1:10.000);
NaHCO3 (2,5% e/ou 4,2%);
Expansores de volume (SF 0,9%, Albumina 5%);
Naloxone.
Outros
Material para cateterismo umbilical;
Material para drenagem torcica;
Estetoscpio neonatal;
Seringas (20, 10,5,1 cc).

Avaliao
x As condies do RN so avaliadas em seqncia, atravs de 3 sinais:
RESPIRAO, FC e COR.
x O boletim de Apgar no deve ser utilizado para determinar o incio da reanimao e
sim para avaliar a resposta do RN s manobras de reanimao, no 1 e 5 minutos de
vida e, se necessrio, no 10, 15 e 20 minutos.

- 50 -
ABC DA REANIMAO NEONATAL

x Vias Areas Permeveis, atravs de:

 Posicionamento adequado da cabea e pescoo do RN;
 Aspirao da boca, nariz e, se necessrio, traquia;
 Intubao traqueal.
x Iniciar a Respirao, atravs de:
 Estimulao tctil;
 Ventilao com presso positiva, atravs de Amb e mscara ou cnula
endotraqueal.
x Estabelecer e Manter a Circulao, atravs de:
 Massagem cardaca;
 Medicaes.

PASSOS INICIAIS

x Preveno da Perda de Calor

 Sala de recepo do recm-nascido com temperatura adequada ( 25C).
 Colocar o RN sob calor radiante, secar e remover os campos midos.

x Estabelecer a Permeabilidade das Vias Areas

 Posicionar, mantendo a cabea em posio neutra ou com leve extenso do
pescoo. Evitar a hiperextenso ou a flexo exagerada do mesmo.
 Aspirar as vias areas, inicialmente a boca e depois o nariz. Evitar o uso de
presses excessivas (mximo 20cm H2O e a introduo brusca da sonda de
aspirao (reflexo vagal). Em presena de lquido amnitico com mecnio
espesso, aspirar a traquia sob visualizao direta imediatamente aps a colocao
do RN sob fonte de calor.

x Iniciar a Respirao
 Estimulao tctil, com manobras delicadas no dorso do RN, no mximo 2 vezes.

OXIGNIO INALATRIO

x Indicao:
 RN com respirao espontnea e efetiva.
 FC > 100 e cianose central.

x Aplicao:
O oxignio inalatrio pode ser administrado atravs de cateter de O2 ou mscara. O
balo auto-inflvel ou Amb no deve ser utilizado para aplicao de O2 inalatrio.
Prefere-se o cateter de O2 pela faclidade tcnica (Fig.1). Inicia-se a oferta de O2 com
concentraes altas entre 80-100%, diminuindo-se gradativamente, de acordo com a
resposta do RN (melhora da cianose central). O oxignio deve ser umidificado e

- 51 -
 aquecido; no sendo possvel, utilizar o O2 frio e seco por perodo limitado. No
utilizar oxignio sob presso com cateter nas narinas.

Figura 1.

VENTILAO COM PRESSO POSITIVA

x Indicaes:
 RN com apnia ou gasping ou RN com respirao e FC < 100bpm

x Aplicao:
 Balo auto-inflvel ou Amb: deve ter capacidade mxima de 750m1, possuir
um reservatrio de O2 que possibilite concentraes elevadas de O2 (90-100%) e
algum sistema de segurana (vlvula de escape ajustada em 35-50 cm H2O e/ou
manmetro) e estar conectado fonte de O2 (fluxo de 5/1min.).
 Aplicar a mscara sobre a face (cobrindo boca, nariz e ponta do queixo), evitando
presso sobre os olhos e o pescoo. Utilizar freqncias entre 40-60 mov/min. A
presso inicial deve ser de 30-40 cm H2O e, em seguida, 15-20 cm H2O para
pulmes normais e 20-40 cm H2O para pulmes com complacncia diminuida.
Observar continuamente a expansibilidade torcica (inspeo e ausculta). A
ventilao efetiva deve provocar uma elevao de cerca de 0,5 a 1,0cm da caixa
torcica.

- 52 -
Figura 2.

MASSAGEM CARDACA

x Indicaes:
 Aps 15 a 30 seg. de ventilao com presso positiva e O2 a 100%, FC < 60 ou
entre 60 e 80 sem aumento.

x Tcnica:
 Posicionar os polegares ou os dedos indicador e mdio no esterno, logo abaixo
da linha intermamilar (tero inferior do esterno), poupando-se o apndice
xifide (fig 3). Comprimir 1-2cm na freqncia de 120 mov/min.
 Essa manobra deve ser suave, com o tempo de compresso igual ao de
relaxamento, sendo que os dedos no devem ser retirados do esterno durante esta
ltima fase.
 A massagem deve ser sempre acompanhada de ventilao com presso positiva
com O2 a 100%. No RN a ventilao e a massagem cardaca devem ser
realizadas de forma sincrnica quando a ventilao feita atravs de mscara,
mantendo a relao de 3:1, ou seja 3 movimentos de massagem cardaca para 1
ventilao. Quando o RN est intubado, a massagem e a ventilao podem ser
realizadas de maneira independente. Monitorizar a eficcia da massagem atravs
da palpao do pulso femoral, braquial ou do cordo umbilical.

- 53 -
Figura 3.

Intubao Orotraqueal
x Indicaes:
 Suspeita de Hrnia Diafragmtica, que necessite de ventilao com presso
positiva.
 Quando h necessidade de aspirao da traquia sob visualizao direta, na
presena de mecnio espesso.
 Ventilao com presso positiva com Amb e mscara inefetiva.
 Ventilao com presso positiva com Amb e mscara prolongada (superior a
5 minutos).

x Tcnica:
 Preparar e testar todo o material antes de iniciar o procedimento:
 Fonte de oxignio com fluxmetro;
 Aspirador a vcuo com manmetro;
 Amb tipo neonatal ou aparelho de reanimao adequado (CFR);
 Mscara para RN de termo e pr-termo;
 Sondas para aspirao traqueal (n 6, 8 e 10);
 Material para fixao da cnula;
 Laringoscpio com lmina reta (n 0 e 1);
 Cnulas endotraqueais (n 2,5 - 3,0 - 3,5 e 4,0);
 Fio-guia estril.

- 54 -
 Preparar a cnula orotraqueal:
 Tipo: dimetro uniforme, esterilizado, com linha radiopaca.
 Dimetro: escolher o dimetro de acordo com o peso estimado do RN (Tabela
I). Deixar sempre disposio uma cnula de dimetro superior e outra inferior
quela escolhida.

Tabela I

 Cortar a cnula em 13cm para diminuir o espao morto e a resistncia.

 Recolocar o intermedirio da cnula antes da intubao.
 Inserir o fio-guia se necessrio, tomando-se o cuidado de deixar sua ponta
cerca de 0,5cm antes da ponta da cnula.
 Posicionar o RN, mantendo a cabea em posio neutra ou com leve extenso do
pescoo. Evitar FLEXO, HIPEREXTENSO OU ROTAO do pescoo. Se
necessrio usar coxim sob as espduas.
 Aspirar a orofaringe e o contedo gstrico.
 Apreender o cabo do laringoscpio com o polegar e o indicador da mo esquerda.
Avanar delicadamente cerca de 2 a 3cm, afastando a lngua para a esquerda e
posicionado a lmina na linha mdia. (Fig.4).
 Quando a lmina do laringoscpio estiver entre a base da lngua e a epiglote
(valcula), procurar elev-la delicadamente, a fim de expor a entrada da traquia
(glote). Evitar o pinamento da epiglote. O movimento para visualizao da glote,
deve ser o de elevao da lmina e NUNCA o de alavanca. Essa ltima manobra
pode lesar partes moles, em particular os alvolos dentrios.
 Aps a visualizao da glote, aspirar a traquia.
 Introduzir a cnula, pelo lado direito da boca, empurrando-a delicadamente para o
interior da traquia, at a distancia pr-determinada (Tabela II):

Tabela II. Intubao Orotraqueal

distncia em cm = peso (kg) + 6

- 55 -
  Durante o procedimento oferecer oxignio inalatrio atravs de cateter de oxignio
para minimizar a hipoxemia. Interromper o procedimento se a manobra exceder 20
segundos.
 Confirmar a posio da cnula atravs de:
 Ausculta das regies axilares e gstrica;
 Radiografia: manter a extremidade da cnula entre as vrtebras T2 e T3.;
 Aps a intubao cortar a cnula sempre que o comprimento entre o final da cnula
e a boca exceder 4cm.

MEDICAO

x Indicaes:
Aps 30 seg. de VPP com oxignio a 100% e massagem cardaca, FC < 80 ou FC = 0. A
veia umbilical a via preferencial para a administrao de medicaes na sala de parto.

Figura 4.

- 56 -
x Adrenalina
 Indicaes:
 FC = 0 ou
 FC <80 aps 20 - 30 seg de V.P.P. e O2 a 100% e massagem cardaca.
 Apresentao Comercial:
 Adrenalina: 1 AMPOLA = 1,0ml (1:1.000)
 Diluio:
 1/10.000 - Diluir em gua destilada e preparar em seringa de 1,0ml.
Dose, Via e Velocidade de Administrao:
 0,1 - 0,3ml/kg/dose; EV ou ET; rpido
 Resposta Esperada:
 FC > 100 em 30 segundos.
 No Resposta:
 Repetir adrenalina a cada 5 minutos;
 Considerar: expansor de volume e/ou bicarbonato de sdio.

x Expansores de Volume
 Tipos:
 Colide: sangue total, albumina 5%;
 Cristalide: SF 0,9%, Ringer-lactato.
 Indicaes:
 Sinais de hipovolemia: palidez persistente, pulsos finos, m-resposta
reanimao e hipotenso.
 Dose; Via e Velocidade de Administrao:
 10ml/kg; EV; 5-10 minutos.
 Resposta Esperada:
 Aumento da PA, melhora dos pulsos e da palidez.
 No Resposta:
 Repetir o expansor de volume;
 Considerar: bicarbonato de sdio e/ou dopamina

x Bicarbonato de Sdio
 Indicao:
 Acidose metablica documentada ou presumida.
 Diluio:
 2,5% (0,3 mEq/ml) ou 4,2%(0,5 mEq/ml) - diluir em gua destilada e preparar
em 2 seringas de 10ml ou em 1 seringa de 20m1.
 Apresentao Comercial:
 Bicarbonato de sdio a 3% (0,36 mEq/ml), 8,4 (1,0mEq/ml) e 10%
(1,2mEq/ml).

- 57 -
 Dose; Via e Velocidade de Administrao:
 1-2 mEq/kg; no mnimo em 2 minutos (1mEq/kg/min).
 Resposta Esperada:
 FC > 100 aps 30 segundos.
 No Resposta:
 Repetir adrenalina e expansor de volume;
 Considerar DOPAMINA e/ou DOBUTAMINA.
 Cuidados:
 Manter ventilao eficiente;
 Diluio e velocidade de infuso adequadas;
 S recomendada em reanimao prolongada;

x Naloxone
 Indicao:
 Depresso respiratria neonatal com uso materno de opiides nas ltimas 4
horas
 Diluio:
 0,4 mg/ml, em seringa de 1,0 ml.
 Apresentao Comercial:
 NarcanR: 1 ampola = 1ml (0,4mg).
 Dose: Via e Velocidade de Administrao:
 0,1 mg/kg; EV, IM, SC ou ET; rpido.
 Resposta Esperada:
 Respirao espontnea.
 No Resposta:
 Repetir a dose em 5 a 10 minutos.
 Cuidado:
 No administrar em RN de mes com histria de dependncia a opiides.

- 58 -
Ventilao com Presso Positiva
HIPOCALCEMIA NEONATAL
 ICTERCIA

CONCEITO
a colorao amarelada da pele, mucosas e esclerticas devido a uma elevao das
concentraes sricas de bilirrubina.

IMPORTNCIA DA ICTERCIA
A ictercia a manifestao clnica mais freqente no perodo neonatal.
Apresenta etiologias diversas e prognstico varivel no perodo neonatal.
Pode, potencialmente, provocar leses no sistema nervoso central.
A maior parte dos recm-nascidos tm nveis de bilirrubina maiores que 2 mg/dl na
primeira semana de vida. Estes nveis costumam atingir 8 mg/dl aos trs dias de vida,
porm nveis de at 12 mg/dl so considerados fisiolgicos. Nos prematuros, estes
valores oscilam entre 10 e 12 mg/dl com 5 dias de vida, podendo chegar at 15 mg/dl.

CLASSIFICAO ETIOPATOGNICA DE
ACORDO COM O TIPO DE BILIRRUBINA SRICA
BILIRRUBINA INDIRETA AUMENTADA NO SANGUE

x Aumento de produo:
Isoimunizao Rh, ABO e subgrupos;
Esferocitose hereditria;
Deficincia enzimtica do eritrcito: Glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD),
Piruvato-quinase e outras;
Hematomas;
Policitemia;
Drogas (vitaminas K2);

x Aumento da circulao ntero-heptica:

Jejum prolongado;
Sangue deglutido;
Obstruo intestinal;
leo paraltico (induzido por droga).

x Diminuio da conjugao:
Deficincia congnita de glicuronil transferase
Ictercia no hemoltica familiar: Tipo I e Tipo II;

- 61 -
 Hipotireoidismo congnito;
Inibio enzimtica
Drogas e hormnios (Novobiocina e Pregnanediol);
Galactosemia (inicial);
Sndrome de Lucey-Driscoll;
Leite humano;
RN de me diabtica;
Prematuridade;
Sndrome de Down.

BILIRRUBINA DIRETA AUMENTADA NO SANGUE

x Deficincia de excreo
Atresia das vias biliares;
Cisto de coldoco;
Obstruo biliar extrnseca
Pncreas anular;
Brida;
Tumor;
Colestase intra-heptica;
Leso hepatocelular devido a doenas metablica (galactosemia tardia,
tirosinemia, hipermetionemia);

x Defeito congnito de transporte.

BILIRRUBINA DIRETA E INDIRETA AUMENTADA NO SANGUE

Infeces congnitas: citomegalia, toxoplasmose, doena de Chagas, sfilis,

rubola e outras;
Sepse.

DIAGNSTICO
CRITRIOS PARA INVESTIGAO ETIOLGICA

Incio precoce: nas primeiras 24 horas;

Intensidade: bilirrubina total maior que 15 mg/dl;
Durao: persistente por mais de 8 dias em RN de termo e 14 dias em RN prematuro;
Velocidade: aumento superior a 5 mg/dia;
Bilirrubina direta maior que 1,5mg/dl.

- 62 -
FIGURA 1 - DIAGNSTICO ETIOLGICO DA HIPERBILIRRUBINEMIA.
CIVD - coagulao intravascular disseminada
DMH - doena da membrana hialina
Modificado de Cloherty, J.P. in Clohert, J.P. and Stark, A.R., Third Edition. 1991.
 ROTEIRO LABORATORIAL

x Me
Grupo sanguneo e fator Rh;

x Recm-nascido
Grupo sanguneo e fator Rh, Coombs direto;
Bilirrubinas;
Hematcrito e hemoglobina.

CONTROLE LABORATORIAL

x Nos casos de ictercia precoce e hemlise acentuada, determinar bilirrubina e

hematcrito de 6 em 6 horas;
x Nos casos de ictercia tardia, controlar de 12/12 horas ou de 24 em 24 horas,
dependendo da gravidade do caso.

TRATAMENTO

A meta no tratamento da hiperbilirrubinemia impedir que os nveis sricos de

bilirrubina no conjugada, atinjam valores que possam levar encefalopatia bilirrubnica.

- 64 -
 MEDIDAS GERAIS

Amamentao precoce e livre demanda.

Evitar medicaes que possam interferir na ligao da bilirrubina com albumina e/ou
que alterem o metabolismo heptico. (vide anexo)

MEDIDAS ESPECFICAS

A medidas especficas consistem na remoo da bilirrubina:

Por remoo mecnica: transfuso de substituio.
Aumento da excreo: fototerapia.

TRANSFUSO DE SUBSTITUIO

x Indicao Imediata
Quando o sangue do cordo umbilical mostrar: hemoglobina inferior a 12,5 g/100
ml ou hematcrito menor que 40%; Coombs direto positivo, bilirrubina total igual
ou superior a 5 mg/100 ml;
RN com menos de 12 horas de vida, ictrico e com resultados semelhantes aos
acima.

x Indicao Mediata
Aumento da bilirrubina indireta de 0,5 mg/100 ml por hora no plasma, na Doena
Hemoltica pelo fator Rh;
Bilirrubina indireta igual ou superior a 22 mg/dl nos RN de termo sem
complicao perinatais e 20 mg/dl com complicaes perinatais;
Nos prematuros, considerar o peso ao nascer, a presena ou no de complicaes
perinatais, bem como os nveis de bilirrubina indireta.

x Indicaes para transfuso de substituio do Albert Einstein College of Medicine. (modificado)

x Complicaes perinatais: ndice de Apgar igual ou menor que 3 ao 5 minuto. PaO2 menor do que 40 mmHg por mais de 1 hora, pH
igual ou menor que 7, 15 por mais de 1 hora, temperatura retal igual ou menor que 35C, albumina srica igual ou menor que 2,5 g/dl,
sinais de deteriorao do SNC, sepse ou meningite comprovada, evidncia de anemia hemoltica e peso ao nascer at 1.000 g.

FOTOTERAPIA

Mtodo mais utilizado no tratamento da ictercia neonatal.

x Indicaes
Ictercia hemoltica leve;

- 65 -
 Ictercia hemoltica grave como coadjuvante;
Ictercia tardia e/ou nveis de bilirrubina superiores a 15 mg/dl. (RN de termo com
mais de 48 hs de vida);
Nos prematuros com peso menor do que 1.500 g, quando apresentarem ictercia
(bilirrubina > 6 mg/dl).

x Tcnica
Manter o recm-nascido totalmente desnudo;
Colocar protetor ocular;
Conferir para que a temperatura ambiente seja igual ou superior a 24 C;
Manter o aparelho de fototerapia 6 lmpadas com uma distncia de
aproximadamente 50 cm (medido das lmpadas ao RN);
Utilizar lmpadas fluorescentes e/ou luz branca com filamento de tungstnio;
O aparelho dever ter uma proteo de acrlico abaixo das lmpadas para que no
ocorram acidentes com eventual queda das lmpadas;
Trocar as lmpadas com 2.000 horas de uso ou ento a cada 3 meses;
Os aparelhos do tipo spot devero cobrir a maior superfcie corporal possvel;
Dever ser aumentada a oferta de lquidos enquanto estiver em fototerapia;
Controlar a temperatura axilar a cada 4 horas (risco de hipertermia);
Nas laterais do aparelho de fototerapia, devem ser colocados panos brancos at o
bero para que, refletindo a luz, aumente o rendimento;
Aps ter sido colocado em fototerapia, no deve ser usada a cor da pele como
parmetro para controle da ictercia;
A fototerapia no dever ser obstculo para amamentao;
A retirada da fototerapia ser indicada com nveis de bilirrubina menores do que
os indicados para o tratamento.

- 66 -
 DISTRBIOS RESPIRATRIOS

Os distrbios respiratrios so a principal causa de morte no perodo neonatal, e so

responsveis pela maior parte das admisses em Unidades de Tratamento Intensivo neonatais.
O quadro abaixo mostra de forma esquemtica os principais distrbios respiratrios
encontrados na prtica clnica:

Quadro I. Distrbios Respiratrios

DIAGNSTICO
O diagnstico diferencial dos distrbios respiratrios nem sempre fcil, pois
quase todas as patologias descritas acima se apresentam como uma sndrome de
sofrimento respiratrio,

- 67 -
caracterizado por taquipnia e ou dispnia, retraes costais, gemidos e grau varivel de
cianose.
Nossa orientao diagnstica deve seguir a rotina clssica para todas as doenas:

ANAMNESE

Uma histria clnica cuidadosa pode orientar o caso. Antecedentes de sofrimento fetal
num recm-nascido ps-termo, com mecnio no lquido amnitico fazem o diagnstico de
aspirao de mecnio. Os antecedentes obsttricos so crticos: diabetes, hipertenso arterial e
infeces perinatais so extremamente importantes em nosso meio, e levam a repercusses
importantes no recm-nascido. Uma histria de parto prematuro indica que podemos estar
lidando com sndrome de membrana hialina. No quadro II indicamos algumas correlaes
comuns na prtica clnica.

Quadro II. Dados da Histria versus Possveis Eventos Neonatais

EXAME FSICO

O recm-nascido normal, seja ele de termo ou prematuro tem uma frequncia

respiratria entre 30 e 60 incurses/min. Excepcionalmente nas primeiras horas de vida vemos
um RN com 70 a 80 incurses/min., sem nenhuma causa, simplesmente por uma adaptao
ps-parto. preciso enfatizar que a respirao do RN normal, sem qualquer patologia, no
absolutamente regular, sendo frequentemente interrompida por pausas respiratrias de curta
durao (3 a 5 segundos).Principais Sinais

Taquipnia:
Taquipnia (frequncia respiratria acima de 60 incurses/minuto) uma
compensao diante de uma baixa da Pa02 e uma complacncia pulmonar
diminuda.
Prematuros de muito baixo peso fazem mais frequentemente apnias do que
taquipnia.
Retraes Costais:
So devidas a tentativa do recm-nascido de gerar uma presso intra-pleural para

- 68 -
 vencer a rigidez pulmonar (complacncia diminuda). A debilidade do arcabouo
costal (mais ntida no prematuro) determina o colapso da parede na inspirao.
Recm nascidos a termo com distrbio respiratrio leve, podem ter apenas
retraes das partes moles (intercostais, subcostais), como as crianas maiores.
Gemido expiratrio:
H evidncias que sugerem ser o gemido expiratrio uma espcie de manobra de
Valsalva na tentativa de aumentar a presso intrapulmonar no final da expirao,
mantendo o volume residual funcional e melhoramento a Pa02. O gemido
expiratrio tende a desaparecer quando o quadro respiratrio se deteriora e
raramente observado em prematuros muito pequenos.
Apnia:
Pode ter origem central ou perifrica. mais comum em prematuros, havendo
uma relao inversa entre idade gestacional e incidncia de apnia. A apnia
usualmente definida como uma parada de 20 segundos ou mais na respirao,
sendo associada a sintomas tais como bradicardia, cianose, hipotonia e acidose
metablica. Algumas crianas, sobretudo prematuros de muito baixo peso, podem
j apresentar estes sintomas com paradas respiratrias bem mais curtas.
Cianose:
Surge a uma saturao de 75 a 85%, correspondente a uma Pa02 entre 32 e 52
mmHg. A cianose pode ser central (por hipoxemia) ou perifrica (por m perfuso
das extremidades). A cianose perifrica habitual nas primeiras horas de vida,
sobretudo em prematuros, e frequentemente associada hipotermia. No requer
a administrao de oxignio. A cianose as vezes evidente mas, com muita
frequncia, sua presena difcil de avaliar. Os melhores locais para avaliar a
presena ou no de cianose no recm-nascido so lngua e o restante da mucosa
bucal. Na dvida, pode ser necessrio uma gasometria arterial para determinao
da Pa02 ou a observao visual da mudana de cor com a administrao de
oxignio.

EXAME RADIOLGICO

Os achados radiolgicos podem definir o diagnstico em casos de doena da membrana

hialina, pneumotrax/pneumomediastino, enfisema intersticial, enfisema lobar, hrnia
diafragmtica, aspirao e/ou pneumonia, etc. Alm disto, pode ser muito til para excluir
diagnsticos em considerao.
O achado de pulmes e corao "normais" ao Raios X no primeiro dia de vida em
paciente com dificuldade respiratria geralmente associado "taquipnia transitria",
devendo, entretanto, ser excludas obstrues altas, causas centrais e metablicas. Os achados
radiolgicos mais caractersticos de algumas das pneumopatias do recm-nascido so
mostrados no Quadro III.

- 69 -
Quadro III. Aspectos Radiolgicos Tpicos de Algumas Pneumopatias Agudas do
Recm-nascido.

EXAMES LABORATORIAIS

Rotina: hemograma para excluir anemia e policitemia, podendo auxiliar no diagnstico

de pneumonia e/ou sepse; Dextrostix ou Haemoglucotest seguido de glicemia se houver
dvida; gasometria arterial.

- 70 -
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS

Grande parte dos distrbios respiratrios sero resolvidos com tratamento de suporte:
 Aquecimento adequado para manter o RN com consumo mnimo de oxignio;
 Hidratao venosa, para fornecer gua, eletrlitos e glicose para manter o equilbrio
metablico;
 Manuteno de vias areas patentes, livres de secreo;
 Sonda naso ou orogstrica.

OXIGENIOTERAPIA

O objetivo da oxigenioterapia fornecer substrato para o organismo atender s

necessidades metablicas do metabolismo celular. Na prtica, a quantidade de oxignio
oferecida deve ser a mnima necessria para manter a PaO2 entre 50 e 80mmHg, e/ou a
saturao de hemoglobina entre 90 a 95%. Clinicamente no podemos dizer se h hiperoxia,
estado danoso para recm-nascidos. Uma vez conseguida a estabilizao, devemos sempre
colher uma gasometria arterial, para verificao dos nveis de PaO2, PCO2 e pH do sangue. A
ausncia de acidose arterial nos indica que o metabolismo celular est adequado.
A forma de administrao de oxignio varia de acordo com a gravidade do caso.
Existem basicamente trs formas:
 Oxignio em capacete (Hood);
 Oxignio com presso positiva-CPAP;
 Oxignio com ventilao mecnica.

x Oxignio em Capacete (Hood).

Utiliza-se um capacete de oxignio para concentrar este elemento num espao
menor, geralmente em torno da cabea do RN. Oxignio administrado desta forma
permite manuteno adequada da FiO2 (frao de oxignio do ar inspirado). Para
atingir uma determinada FiO2 podemos misturar oxignio com ar comprimido ou
utilizar um misturador. Para a mistura dos dois gases, podemos utilizar a tabela I:
Tabela I.

- 71 -
 Frmula para clculo da mistura de ar e oxignio:

O oxignio deve ser administrado umidificado e aquecido. Para tanto existem no

mercado umidificadores eltricos com regulagem automtica de temperatura. Na ausncia
destes, devemos utilizar os umidificadores tradicionais.

x Oxignio sob Presso Positiva (CPAP)

Nos ltimos anos o uso do CPAP nasal tem recebido grande interesse, pela sua
eficcia e facilidade de uso. O termo CPAP, apesar de ser uma abreviao do ingls,
se difundiu em nosso meio, e significa Continuous Positive Airway Pressure (Presso
Positiva Contnua nas Vias Areas-PPCVA). Consiste em se administrar uma mistura
de oxignio em concentrao conhecida com fluxo de 8 litros por minuto atravs de
uma pea nasal, sendo que a via expiratria da pea nasal conectada a uma
borracha e colocada em selo d'gua (5cmH2O - altura da coluna de gua). Figura 1
Devemos assegurar sempre que o fluxo de ar do circuito seja adequado, verificando o
borbulhar no frasco do selo d'gua.
Este sistema produz presso positiva contnua nas vias areas alm de possibilitar a
administrao de oxignio. Oferece grandes vantagens sobre a administrao simples
de oxignio:
 Melhora a expansibilidade pulmonar;
 Diminui o esforo respiratrio;
 Minimiza a atelectasia pulmonar.

x Oxignio com Ventilao Mecnica

Quando o RN desenvolve insuficincia respiratria, com incapacidade de manter
uma PaO2 ou PCO2 adequadas, ou apresenta apnias repetidas, est indicada a
intubao traqueal para iniciar ventilao mecnica.
Critrios gasomtricos para indicao de intubao:
 PaO2 abaixo de 50 mmHg em FiO2O.6 e/ou
 PCO2 acima de 60 mmHg.
Na maioria das vezes a indicao de ventilao mecnica no RN se d por hipoxemia
e acidose. Nos recm-nascidos de baixo peso (<2.500 g) ou de muito baixo peso (<
1.500 g) com maior freqncia a indicao por apnia.

- 72 -
CRITRIOS PARA TRANSFERNCIA DE UM RECM-NASCIDO COM
INSUFICINCIA RESPIRATRIA
Nos servios onde no existe possibilidade de realizar ventilao mecnica, o mdico
deve estar continuamente avaliando o recm-nascido:
 Esforo respiratrio no aliviado pelo CPAP;
 Aparecimento de apnias;
 Cianose central com concentraes de oxignio acima de 60%;
 Recm-nascido de muito baixo peso (< 1.500 g) com doena de membrana hialina.

CUIDADOS COM O USO DO OXIGNIO

O oxignio uma droga como qualquer outra que utilizamos em nossa prtica clnica.
Existem duas grandes complicaes do uso do oxignio:
 Retinopatia da prematuridade - Prematuros com peso inferior a 1.500 g so os recm-
nascidos de maior risco para desenvolver este tipo de problema. A retinopatia est
associada a perodos de hiperoxia. A associao imaturidade da retina com hiperoxia
leva a formaes de vasos anormais e alteraes no desenvolvimento normal do olho,
podendo levar at cegueira, na sua forma mais grave. Desta forma precisamos estar
sempre vigilantes para manter os nveis de oxignio entre 50 e 80 mmHg.
 Displasia Broncopulmonar - O oxignio em altas concentraes txico para a
rvore brnquica e seu uso prolongado pode levar leso do epitlio com
desenvolvimento de inflamao, bronquite e fibrose pulmonar. Os casos mais graves
podem evoluir com insuficincia respiratria irreversvel.

- 73 -
 DISTRBIOS METABLICOS

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINIO

Glicemia plasmtica < 40 mg/dl.

ETIOLOGIA

x Hiperinsulinemia:
 Recm-nascido (RN) filho de me diabtica (FMD);
 RN grande para a idade gestacional (GIG): peso de nascimento acima do
percentil 90 para a idade gestacional;
 RN com doena hemoltica por incompatibilidade Rh;
 Ps exsanguneo-transfuso.

x Reduo das reservas de glicognio:

 RN pequeno para a idade gestacional (PIG): peso de nascimento abaixo do
percentil 10 para a idade gestacional;
 RN pr-termo (RNPT): < 37 semanas;
 RN baixo peso (RNBP): <2.500 gramas;
 RN portador de cardiopatia congnita ciantica.

x Aumento do consumo:
 RN com asfixia perinatal grave;
 RN com desconforto respiratrio: sndrome do desconforto respiratrio,
sndrome de aspirao de mecnio;
 RN com sepse.

x Uso de medicamentos pela me:

 Beta-simpatomimtico;
 Diurtico tiazdico;
 Corticosterides;
 Propanolol;
 Hipoglicemiante oral.

x Defeitos congnitos do metabolismo:

 Galactosemia, Frutosemia e Doena de Von Gierke.

- 75 -
 QUADRO CLNICO

A maior parte assintomtica. Os sintomas, quando presentes, so inespecficos: apatia,

recusa alimentar, choro dbil, tremores finos, acrocianose, convulso e apnia.

DIAGNSTICO

feito atravs do quadro clnico e pela determinao da glicemia plasmtica e/ou pelo
mtodo do Dextrostix, atravs da puno capilar. imprescindvel o aquecimento do
calcanhar com gua a 40 antes da puno capilar.

CONDUTA

 RN de risco para hipoglicemia devem ser triados atravs da puno capilar com 1, 2,
6, 12 e 24 horas de vida. RN FMD e PIG devem ter controles glicmicos de 8/8 horas
at 48 horas de vida.
 RN com peso de nascimento < 1500g/FMD insulino-dependente e asfixiado grave
devem receber infuso endovenosa de glicose (6 mg/Kg/min) desde o nascimento,
com controles glicmicos de 8/8 horas.
 Na vigncia de hipoglicemia, o tratamento sempre endovenoso e no implica em
suspenso da dieta.

Hipoglicemia Assintomtica ou Sintomtica sem Apnia e/ou Convulso:

 Soro glicosado - 8 mg/kg/min. por 1 hora, com Dextrostix ao trmino. Caso normal,
reduz-se a infuso para 4-6 mg/kg/min. por 3 horas, com controles ao final da 1 hora
e da 3a hora. Se normais, reduz-se a infuso para 4 mg/kg/min. por 24 horas com
controles de Dextrostix com 1, 8, 16 e 24 horas. Se estes forem normais, suspende-se
a infuso endovenosa, desde que esteja em aporte alimentar adequado, realizando-se
novos controles glicmicos com 1,8 16 e 24 horas.
 Em RN FMD insulino-dependente e RN PIG mantm-se a infuso de 4 mg/kg/min.
por 48 horas, com controles glicmicos a cada 8 horas. Aps a retirada do soro
controla-se, tambm, os nveis glicmicos a cada 8 horas, por 48 horas.
Oferta de glicose em mg/kg/min. a partir da oferta hdrica (ml/kg/dia) e concentrao da
soluo glicosada (SG) a 5; 7,5; 10 e 12, 5%.

- 76 -
HIPOGLICEMIA NEONATAL
 Hipoglicemia Sintomtica com Apnia e/ou Convulso:
 Ataque: soro glicosado 10% - 2 ml/kg EV em 5-10 min. Pode ser repetido uma vez,
caso necessrio. Na persistncia de convulso, iniciar drogas anti-convulsivantes.
 Manuteno: seguir esquema anterior.
Quando no existe normalizao da glicemia com infuso de 8 mg/kg/min, aumenta-se
progressivamente at infuso mxima de 12 mg/kg/min com concentrao mxima de 12,5%
de glicose em veia perifrica.
Quando a infuso de 12 mg/kg/min de glicose no suficiente para o controle
glicmico, causas raras de hipoglicemia (nesidioblastose, erro inato do metabolismo, adenoma
de pncreas) devem ser pesquisadas, tomando-se o cuidado de verificar se a infuso de glicose
est correta. Caso no ocorra normalizao da glicemia devem ser introduzidas drogas
hiperglicemiantes como hidrocortisona endovenosa (5 mg/kg/dia a cada 12 horas) por 7 dias,
com reduo progressiva da dose bem como da infuso de glicose conforme normalizao da
glicemia.

HIPERGLICEMIA NEONATAL
DEFINIO

Glicemia plasmtica > 150 mg/dl.

INCIDNCIA

18 vezes mais freqentes em RN com peso < 1000g. A incidncia maior em RN de

muito baixo peso (peso de nascimento < 1.500 g) e est relacionada concentrao de glicose
infundida.

ETIOLOGIA

 Iatrognica (infuso de glicose superior necessria);

 Diabetes mellitus neonatal transitrio;
 Infuso endovenosa de lipdios;
 Sepse;
 Ps-operatrio;
 Nutrio parenteral;
 Teofilina (aumento AMP cclico, com ativao de fosforilases hepticas e aumento
da produo de glicose);
 Corticide (aumento da neoglicognese heptica).

QUADRO CLNICO

Na maior parte das vezes assintomtico. Glicosria pode ser observada em alguns
casos.

- 78 -
 DIAGNSTICO

Determinao da glicemia plasmtica ou atravs de puno capilar (Dextrostix ou

Glucostix).

TRATAMENTO

Reduzir a velocidade de infuso de glicose, progressivamente, com controles

glicmicos. Em caso de hiperglicemia grave (glicemia > 300mg/dl), pode-se utilizar insulina
ou galactose conforme esquema abaixo):
 Infuso contnua de insulina NPH (0,01 a 0,16 U/kg/hora), ou insulina cristalina (0,1
- 0,2 U/kg SC, a cada 6 horas, conforme necessidade).
 Uso de galactose como fonte alternativa de carboidrato durante o perodo de
intolerncia glicose, o que permite manuteno de aporte calrico adequado.

PROGNSTICO

Como o tema de interesse recente, no existem dados com relao ao prognstico.

Deve-se ressaltar que os efeitos possveis da hiperglicemia so, principalmente, alteraes no
balano hidroeletroltico (em virtude de glicosria e diurese osmtica) e hemorragia peri-
intraventricular em conseqncia do aumento da osmolaridade srica.

HIPOCALCEMIA NEONATAL

CONCEITO

Valores menores de 7 mg% de clcio total ou < 3,0 a 3,5 mg% de clcio ionizado.

RN com risco
 RN pr-termo;
 RN filho de me diabtica;
 RN com asfixia grave;
 RN recebendo furosemide;
 RN submetido exsanguneo-transfuso.

SINTOMATOLOGIA

 Assintomticos: a grande maioria dos casos.

 Sintomticos: recusa alimentar, vmitos, distenso abdominal, cianose, tremores de
extremidades, hiperatividade neuromuscular, convulses generalizadas ou focais,
apnia.

- 79 -
Fluxograma para o Atendimento do
Recm-Nascido na Sala de Parto
 DIAGNSTICO

Dosagem de clcio srico (total e ionizado)

Eletrocardiograma: a medida do intervalo QoTc (Frmula de Bazett) pode ser til
como triagem no grupo de risco. No RN de termo de risco, sem comprometimento
neurolgico ou cardaco, o seu prolongamento associa-se em 70% dos casos
hipocalcemia.
Valores normais:
QoTc <ou = 0,19 seg (RN termo)
QoTc <ou = 0,20 seg (RN pr-termo)

CONDUTA

Colher amostras sanguneas para dosagem bioqumica de todos os RN sintomticos

imediatamente aps o incio dos sintomas.
Tratamento
Hipocalcemia Sintomtica com Convulses ou Apnia: infundir Gluconato de
Clcio 10% - 2 ml/kg (EV) diludos ao 1/2 em gua destilada, na velocidade
mxima de 2 ml/kg em 10 minutos. Controlar a freqncia cardaca e
suspender imediatamente a infuso se ocorrer bradicardia. Aps ataque, iniciar
manuteno segundo o item abaixo.
Hipocalcemia Assintomtica ou Sintomtica sem Convulses ou Apnia:
Gluconato de Clcio a 10% - 4 ml/kg/dia (EV diludos no soro de manuteno
ou VO divididos em 4 tomadas) por 48 horas. Aps este perodo reduzir a dose
para 2 ml/kg/dia (EV ou VO) por 24h.
Realizar ECG para determinar o intervalo QoTc aps 6-12 h. do incio do tratamento.
Colher amostras de sangue diariamente para dosagem bioqumica de controle aps o
incio do tratamento. Manter clcio srico total entre 8-10 mg% e clcio ionizado
entre 3-4 mg%.
Em casos de hipocalcemia rebelde ao tratamento proposto, pesquisar
hipomagnesemia. No caso de associao com este ltimo, administrar sulfato de
magnsio, que muitas vezes suficiente para a normalizao dos nveis calcmicos.

HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
CONCEITO

Magnsio srico menor que 1,5 mg %

RN DE RISCO
RN filho de me diabtica;
RN pequeno para a idade gestacional (PIG);
RN com hipocalcemia;
RN submetido a exsanguneo-transfuso;

- 81 -
 Resseco de intestino.

QUADRO CLNICO

Hiperexcitabilidade neuromuscular; hipertonia muscular; convulses tnicas, focais ou

generalizadas; cianose e apnia.

DIAGNSTICO

Colher amostras sanguneas para dosagem bioqumica em todos os RN sintomticos.

CONDUTA

Sulfato de Magnsio 50% - 0,25 ml/kg IM ou EV. Pode ser necessria nova dose a
cada 8-12 horas. Na administrao endovenosa a infuso deve ser lenta com
monitorizao de presso arterial (hipotenso) e eletrocardiografia (distrbios de
conduo). Antes da infuso endovenosa de Sulfato de Magnsio, preparar
Gluconato de Clcio 10% (1 a 2 ml) que funciona como antdoto.
Em RN de risco com necessidade de venoclise, acrescentar no soro de manuteno
sulfato de magnsio em dose profiltica de 0,4 a 0,8 mEq/kg/dia.

HIPOMAGNESEMIA NEONATAL

- 82 -
 HIDRATAO VENOSA

INTRODUO
Princpio bsico: restaurar as perdas e suprir a quantidade necessria para aumento de
massa corporal. O volume a ser administrado varia muito e est intimamente relacionado com
a maturidade funcional de cada recm-nascido individualmente e dos sistemas
primordialmente envolvidos nestas perdas: o renal e o tegumentar.

COMPOSIO CORPORAL
No incio da gestao a composio corporal caracteriza-se por uma quantidade maior
de gua, especialmente no compartimento extracelular. Durante o decorrer da gestao e da
vida extra-uterina, h uma diminuio do volume extracelular em proporo ao peso corporal,
devido deposio celular de gordura, slidos e tambm devido ao maior crescimento celular.
(Quadro 1).
O principal ction do lquido extracelular o sdio e os anions so o cloro e o
bicarbonato. Uma pequena parte do lquido extra-celular encontra-se em compartimentos
(lquido cerebroespinhal, pleural, peritoneal, sinovial, intraluminal das vias intestinais,
glndulas salivares, olhos, pncreas e rvore biliar) so os chamados lquidos transcelulares.
O principal ction do lquido intracelular o potssio e os principais anions so os fosfatos e
as protenas.

Quadro 1. Alteraes na gua Corporal Total e nos Compartimentos Corporais

Durante o Desenvolvimento.

ACT - gua corporal total

L.E - Lquido extracelular
L.I - Lquido intracelular

PERDAS CORPORAIS: GUA E ELETRLITOS

Durante os primeiros 7 - 10 dias de vida, todos os recm-nascidos apresentam uma

reduo fisiolgica do peso corporal, resultante principalmente da reduo do compartimento.

- 83 -
extracelular. Nos recm-nascidos de termo esta perda de 5-10% do peso enquanto nos
prematuros pode ser de 10 a 15%.
As perdas de gua tm ntima relao com a taxa metablica, que quanto maior
corresponder a maior perda. As principais formas de perda fisiolgica de gua so:
Insensvel: atravs da pele e pulmes.
Renal

Diferentes Fatores que Influenciam as Perdas Insensveis de gua

NECESSIDADES: HDRICA E ELETROLTICA

HDRICA

A administrao hdrica feita a partir das perdas previsveis de gua, de modo que
possa permitir a reduo fisiolgica do peso enquanto mantm a concentrao srica de sdio
estvel.
No 1 dia de vida varia de 70 - 80ml/Kg no recm-nascido de termo. Utiliza-se como
fonte a soluo glicosada a 5 ou 10% . Este volume deve ser aumentado gradualmente at
atingir de 120 a 150ml/Kg/dia no final da primeira semana.
Nos recm-nascidos prematuros estes valores variam de acordo com a faixa de peso
(Quadro 2).
Quadro 2. Necessidades Fluidas (ml/Kg/dia) em Prematuros

* Nos primeiros dias usar solues de glicose de 5 a 7,5% para evitar hipeglicemia e diurese osmtica.

ELETROLTICA

Sdio: 3 mEq para cada 100ml de soluo infundida.

Potssio: 2 mEq para cada 100ml de soluo infundida.

- 84 -
 Cloro: 2 - 5 mEq para cada 100m1 de soluo infundida.
Clcio: 1 - 2 mEq/Kg de peso/dia.
A administrao de Sdio inicia-se no segundo dia e na dose de 1,0mEq para cada
100ml de lquido administrado, aumentando-se gradativamente at atingir 3,0mEq para cada
100ml de lquido infundido do 4 dia em diante. As solues utilizadas devem ser de cloreto
de sdio a 17,5% (1ml = 3,0mEq de sdio) ou a 20% (1ml = 3,4mEq de sdio).
O potssio inicia-se no 2 dia aps diurese, na ordem de 0,5mEq para cada 100ml de
lquido administrado, atingindo depois do 3 dia 2,0mEq para cada 100ml de lquido
infundido. A soluo utilizada deve ser de cloreto de potssio a 15% (1ml = 2,0mEq de
potssio).

MONITORIZAO DO RECM-NASCIDO EM
HIDRATAO VENOSA
CLNICA

Peso: medir diariamente e as vezes mais de uma vez ao dia. o melhor ndice para
avaliar o volume de hidratao.
Pele e mucosa: avaliar turgor, umidade e presena de edema. A pele e mucosas secas
j podem ser observadas com 5% de desidratao. A diminuio do turgor e
elasticidade a partir de 10% de desidratao. O edema aparece com mais freqncia
em regio peri-orbitria e tibial anterior.
Cardiovascular - enchimento capilar, freqncia cardaca e presso arterial. As
quedas de presso decorrentes de desidratao ocorrem mais tardiamente, geralmente
j evidenciando uma desidratao em torno de 15%.

AVALIAO LABORATORIAL

Diurese: 1,0 a 3,0ml/Kg/hora, podendo atingir 4,0ml/Kg/hora na fase polirica;

Densidade urinria: 1002 - 1010;
Glicosria: negativa. A presena de glicosria positiva corresponde em geral a uma
glicemia maior que 150mg %;
Glicemia 70 - 140mg %.
Dosagem de eletrlitos.
Sdio - 135 - 145mEq/L;
Potssio - 3,5 - 5,5mEq/L;
Clcio - 7,0 - 11mg%.

- 85 -
AJUSTE HDRICO E ELETROLTICO DO RN COM HIDRATAO
VENOSA
Aumente a Taxa Hdrica Se:
O RN perde mais que 2 a 5% do peso por dia ou mais que 10 a 15% do peso em
qualquer perodo.
O volume urinrio medido num perodo de 8 horas menor que 0,5ml/Kg/hora.

Diminua a Taxa Hdrica Se:

O RN perde menos que 1 a 3% do peso por dia ou ganha peso excessivo aps ter
perdido de 8 a 15% do peso.

Diminua a Concentrao de Glicose Se:

Glicosria positiva ou glicemia maior que 150mg%.

Aumente a Concentrao de Glicose Se:

Glicemia menor que 40%.

Aumente a Concentrao de Sdio Se:

O sdio srico estiver menor que 135mEq/L sem haver ganho de peso.
O sdio srico estiver menor que 140mEq/L com perda de peso maior que 3 a 5%
por dia.

Diminua a Concentrao de Sdio Se:

A concentrao de sdio for maior que 140mEq/L sem perda de peso.
A concentrao de sdio for maior que 135mEq/L com ganho de peso.

DESIDRATAO
As situaes de perda aguda de gua, costumam ocorrer com a perda de sdio. De
acordo com a proporcionalidade entre sdio e gua perdida, elas podem ser classificadas em:
Isonatrmicas ou isotnicas - sdio srico entre 130 - 150mEq/L.
Hipernatrmicas ou hipertnicas - sdio srico maior que 150mEq/L.
Hiponatrmicas ou hipotnicas - sdio srico menor que 130mEq/L.
A classificao em graus, tambm utilizada, se refere ao percentual de peso perdido.

- 86 -
MANIFESTAES CLNICAS

EXAMES LABORATORIAIS

x Dosagem de Eletrlitos
Osmolaridade
Sangunea: 280-300 mOsm/L.
Urinria: 75-300 mOsm/L (densidade 1002 a 1010); mxima: 600-700 mOsm/L.
Outros
Diurese horria, densidade urinria, hematcrito, uria, creatinina e dosagem de gases.

TRATAMENTO

x Desidratao
Objetivos
Expanso;
Manuteno;
Reposio de perdas posteriores.

x Norma Geral
Fase de expanso: visa restaurar o volume intravascular, que deve ser realizado nas
primeiras horas (1-4 horas). Calcula-se cerca de 20ml/Kg/hora de uma soluo 1:1 (soro
fisiolgico e soro glicosado a 5%). Nos casos de doena diarrica com

- 87 -
 desidratao grave, vide manual de Assistncia e Controle de Doenas Diarricas
(Ministrio da Sade).
Esta fase comum a qualquer tipo de desidratao e permite-nos passar para a fase
seguinte quando o recm-nascido mostrar-se hidratado.
Manuteno: Aps a restaurao da volemia, visa oferecer a manuteno
hidroeletroltica conforme j especificado anteriormente adicionado das possveis
perdas.

x Correo do distrbio eletroltico

Hiponatremia
A reposio do sdio pode ser feita utilizando-se a seguinte Frmula: 0,6 x kg x
[sdio desejado (130 mEq/L) - sdio encontrado].
Este valor encontrado deve ser acrescentado na fase de manuteno na proporo de
2/3 desse dficit no primeiro dia e 1/3 do segundo dia. Dosagens dirias de sdio
devem ser feitas para avaliar a teraputica.
Hipernatremia
Planeja-se uma correo gradual do sdio para evitar convulses e morte.
recomendada a reduo da concentrao de sdio srico na ordem de 1,0 a 1,5 mEq
de sdio para cada 100m1 de lquido infundido diariamente na fase de manuteno.
Hipocalemia
Aumentar a concentrao de potssio na manuteno at 4,0mEq de potssio para
cada 100ml de soluo infundida.
Hipercalemia
Suspender a administrao de potssio;
Infuso venosa de gluconato de clcio a 10%: 2ml/kg em 1 hora;
Utilizao de insulina e glicose hipertnica: 4 gramas de glicose/kg de peso.
Infundir em aproximadamente 15 minutos. Em seguida usar uma unidade de
insulina para cada 4g de glicose ofertada;
Bicarbonato de sdio - 2,0mEq/kg. Infundir em 15 minutos;
Dilise peritoneal e hemofiltrao: nos centros de referncia.

- 88 -
 INFECES BACTERIANAS

SEPSE E MENINGITE NEONATAL

A sepse neonatal constitui uma das mais graves patologias no recm-nascido com
elevada mortalidade.
Em 1992 o "Comit do American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine" publicou as novas definies aplicadas pacientes com sepse e suas sequelas
conforme descrito abaixo e que tem sido adotadas recentemente:
Infeco: Fenmeno microbiolgico caracterizado por uma resposta inflamatria a
presena de microorganismos.
Bacteriemia: Presena de bactria vivel no sangue.
Sepse: a resposta inflamatria sistmica a infeco.
Sndrome Sptica: Sepse associada com disfuno de rgos, hipoperfuso ou
hipotenso.
Choque Sptico: a sepse com hipotenso, apesar da adequada reposio fluda,
associada a presena de anormalidades da perfuso (acidose lctica, obnubilao ou
alterao do estado mental).
No perodo neonatal a sepse pode ocorrer como infeco precoce (primeira semana
de vida) ou tardia (aps a primeira semana de vida).
Incidncia: A sua incidncia varivel de 1 a 8 casos por 1.000 nascidos vivos.
No RN de baixo peso a incidncia de 300 por 1.000 nascidos vivos.
A meningite pode estar presente em cerca de 14 a 25% dos casos de sepse.

ETIOLOGIA DA SEPSE

x Infeco Precoce
Streptococcus agalactiae;
Escherichia coli;
Klebsiella;
Listeria monocytogenes;
Streptococcus pneumoniae;
Hemophilus influenzae;
Anaerbios;

x Infeco Tardia
Staphylococcus aureus;
Escherichia coli;
Klebsiella;
Staphylococcus epidermidis:

- 89 -
 Pseudomonas aeruginosa;
Serratia marcescens;
Cndida albicans;

QUADRO CLNICO
Sintomas Gerais - queda do estado geral, letargia, temperatura instvel.
Aparelho Respiratrio - taquipnia, apnia, gemncia.
Cardiovascular - taquicardia, bradicardia, cianose, hipotenso.
Cutneos - ictercia, petquias, sangramentos.
Gastro-intestinal - diarria, distenso abdominal e sangramentos.
Sistema Nervoso Central - movimentao espontnea, abaulamento da fontanela e
convulses.
Tabela 1. Principais Caractersticas da Sepse Precoce e Tardia*

* Adaptado de Klein e Marcy, 1990

DIAGNSTICO

Avaliao Laboratorial
Hemograma Completo:
Leuccitos > 20.000/mm3 < 5.000/mm3; nmero absoluto de neutrfilos: <
1.500; ndice neutroflico (n de clulas imaturas/total de neutrfilos) 0,2;
plaquetas < 100.000/mm3; velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada
(> que 15mm na 1a hora); protena C reativa (PCR) 0,8 mg/dl.
Hemocultura:
Duas amostras colhidas de veia perifrica, com intervalo de 10min.
Urina:
Cultura e antibiograma (PSP) - Puno supra-pblica.
LCR:
Quimiocitolgico, bacterioscpico, cultura com antibiograma.

- 90 -
  Fezes:
 Coprocultura
 Pele:
 Cultura de pele (se apresentar leses).

x Radiolgico
 Radiografia de trax se necessrio. (USC) Ultrasonografia de crnio e (TCE)
Tomografia Computadorizada Enceflica nos casos de meningite.

TRATAMENTO

x Medidas Gerais:
 Manuteno da termo-neutralidade, do equilbrio cido bsico, do equilbrio
eletroltico, manuteno das condies circulatrias e assistncia ventilatria.

x Antibioticoterapia
 Infeco Comunitria: penicilina cristalina ou ampicilina + aminoglicosdeo
(gentamicina ou amicacina) ou oxacilina + aminoglicosdeo (gentamicina ou
amicacina), por 10 dias.
 Infeco Hospitalar: 1 esquema: - o descrito acima; ou vancomicina +
cefalosporina de 2 ou 3 gerao 14 dias.
 Pseudomonas Aeruginosa: carbenicilina + aminoglicosdeo (amicacina) ou
ceftazidima + aminoglicosdeo (amicacina), 14 dias.

MENINGITE NEONATAL
DEFINIO

Infeco do sistema nervoso central, (SNC) que pode estar presente em at 30%, dos
casos de sepse neonatal.

ETIOLOGIA

Semelhante encontrada na sepse.

DIAGNSTICO CLNICO

Os sintomas e sinais de meningite no recm-nascido so superponveis aos da sepse. O

RN pode apresentar diminuio da aceitao alimentar, hipoatividade ou irritabilidade, febre ou
hipotermia, vmitos e diarria.
Os sinais e sintomas neurolgicos, mais frequentes, so: convulses, abaulamento de
fontanela e opisttono nos casos mais graves.

- 91 -
 DIAGNSTICO LABORATORIAL

Alm dos exames colhidos para o diagnstico da sepse necessrio sempre incluir a
colheita de LCR para exames: bacterioscpico, quimiocitolgico, cultura e contra-
imunoeletroforese.

DIAGNSTICO RADIOLGICO

 Ultrassonografia de crnio e tomografia computadorizada enceflica so exames

teis principalmente para acompanhamento clnico.

TRATAMENTO

x Geral
Semelhante ao tratamento da sepse. Na meningite neonatal fazer restrio hdrica de
80ml/kg/dia ou menos se for necessrio para evitar a sndrome inapropriada de
hormnio antidiurtico.

x Antibioticoterapia
 Depende do agente etiolgico.
 Steptococcus do grupo B e Streptococcus pneumonia: Penicilina cristalina.
 Listeria monocytogene: Ampicilina.
 Bactrias gram negativas: Cefalosporinas de terceira gerao.
A teraputica inicial nas meningites bacterianas de etiologia indeterminada pode ser
realizada com penicilina cristalina ou ampicilina, associada a cefalosporina de terceira
gerao (ceftriaxona ou ceftaxima)
O tempo de antibioticoterapia na meningite deve ser de no mnimo 21 dias podendo ser
mais prolongado dependendo da evoluo e/ou presena. de complicaes tais como:
ventriculite, abscesso cerebral e multiresistncia bacteriana. Setenta e duas horas aps o incio
da teraputica, repetir o exame de liquor para avaliar a eficcia teraputica.

PROGNSTICO

A meningite neonatal pode levar a sequelas graves nestas crianas, dependentes da

evoluo da doena.
As principais sequelas neurolgicas a longo prazo que podem ser observadas so:
 Atraso do DNPM (Desenvolvimento Neuro Psico Motor);
 Hidrocefalia;
 Crises convulsivas;
 Amaurose;
 Alteraes da audio (hipoacusia) e da linguagem;
 Distrbios do comportamento.

- 92 -
IMPETIGO
DEFINIO

Infeco da pele de natureza bacteriana, localizada ou fazendo parte de quadro

sistmico.

ETIOLOGIA

Os microorganismos mais frequentes so Staphylococcus aureus, Streptococcus do

grupo A e B e com menor frequncia as enterobactrias.

DIAGNSTICO CLNICO

Presena de pstulas espalhadas pelo corpo, principalmente nas regies periumbilical e

perinea.
Outras formas mais graves de apresentao so: o impetigo bolhoso e a sndrome da
pele escaldada.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

 Hemograma e Hemocultura:
 Quando houver comprometimento sistmico ou acometimento extenso da pele;
 Colheita do material da leso de pele para exame bacterioscpico, cultura e
antibiograma.

TRATAMENTO

x Local:
 Isolamento do recm-nascido;
 Permanganato de potssio - soluo 1:40.000 para banho 3 vezes ao dia;
 Pomada de bacitracina ou neomicina aps os banhos.

x Antibiocoterapia Sistmica
 Deve ser utilizada quando houver comprometimento sistmico ou acomentimento
extenso da pele;
 Quando o germe isolado for Streptococcus do grupo A ou B a escolha ser
penicilina G, para o Staplyococcus Aureus a oxacilina e para os germes gram
negativos a gentamicina ou amicacina.

ONFALITE
DEFINIO

Infeco do coto umbilical que pode ser localizada ou acompanhar um processo

sistmico.

- 93 -
 ETIOLOGIA

Os microrganismos mais frequente so: Staplylococcus Aureus e as enterobactrias,

porm varia dependendo da flora bacteriana de cada berrio.

DIAGNSTICO CLNICO

Presena de hiperemia periumbilical com ou sem secreo que pode ser serosa,
purulenta ou sanguinolenta.
Em casos mais graves pode ser observado edema das bordas do umbigo e neoformao
vascular.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Hemograma;
Hemocultura;
Cultura da secreo do coto umbilical e exame bacterioscpio.

TRATAMENTO

Limpeza do coto umbilical com lcool a 70.

xAntibioticoterapia
Como tratamento inicial pode ser utilizada a oxacilina e a gentamicina ou
amicacina at o conhecimento da cultura e o perfil do antibiograma dos germes
mais frequentes em cada servio.

PNEUMONIAS NO PERODO NEONATAL

CONCEITO

Doena infecciosa dos pulmes, que acomete brnquios, bronquolos, alvolos e/ ou

interstcio pulmonar. Constitui uma causa importante de morbimortalidade neonatal.

INCIDNCIA

Rara nos RN de termo e sadios podendo no entanto ocorrer em mais de 10% dos RN de
termo com outras patologias de base ou RN pr-termo com hospitalizao prolongada.

CLASSIFICAO DAS PNEUMONIAS (LEIN, 1990)

Quatro categorias (de acordo com o modo e a poca de aquisio).

Pneumonia Congnita;
Pneumonia Intra-Uterina;
Pneumonia Adquirida Durante o Nascimento
Pneumonia Adquirida Aps o Nascimento

- 94 -
x Pneumonia Congnita
A transmisso por via transplacentria, podendo levar a uma infeco fetal
generalizada com presena ou no de sintomatologia respiratria ao nascimento.

x Pneumonia Intra-Uterina
definida por suas caractersticas anatomopatolgicas ou seja reao inflamatria
nos alvolos pulmonares observada durante a necropsia de natimortos ou de RN que
faleceram nas primeiras horas de vida.
Sua etiologia pode ser infecciosa e no infecciosa (asfixia perinatal).

x Pneumonia Adquirida Durante o Nascimento

A contaminao ocorre durante o trabalho de parto ou na passagem do RN pelo canal
de parto. A sintomatologia precoce na primeira semana de vida ou mais tardia.

x Pneumonia Adquirida Aps o Nascimento

A transmisso horizontal e se manifesta durante o primeiro ms de vida, no
berrio ou em casa. As fontes de infeco incluem contato humano e/ou
equipamentos contaminados. Os agentes etiolgicos so variados (vrus, bactrias e
fungos)

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS DAS PNEUMONIAS NO PERODO

NEONATAL

x Pneumonia Congnita:
 Treponema Pallidum;
 Listeria monocytogenes (sorotipo Ia, Ib e 4b);
 Outras bactrias (durante bacteremia materna-raro);
 Vrus da rubola, varicela, citomegalovrus, herpes simples;
 Toxoplasma gondii;
 eAndnovrus, echovrus, vrus da caxumba, sarampo e da influenza.

x Pneumonia Intra-Uterina e na Primeira Semana de Vida

 Bactrias que colonizam o trato genital materno-Escherichia coli, Streptococcus
do grupo B;
 Citomegalovrus, herpes simples e talvez enterovrus;
 Micoplasmas;
 C. trachomatis, Ureaplasma urealyticum;
 Listeria monocytogenes.

x Pneumonia Aps a Primeira Semana de Vida

 Bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter etc.);
 Staphylococcus aureus;
 Outros cocos gram-positivos (estreptococos, pneumococos);
 Listeria monocytogenes.

- 95 -
 x Pneumonia Intersticial
Chlamydia trachomatis (provvel aquisio durante o nascimento);
Ureaplasma urealyticum (provvel aquisio durante o nascimento);
Pneumocystis carinii;
Vrus sincicial respiratrio, vrus da influenza e para influenza, adenovrus e
citomegalovrus (provvel aquisio durante o nascimento);
Bordetella pertussis.

MANIFESTACES CLNICAS

O quadro clnico varia de uma manifestao sistmica grave a insuficincia respiratria

de graus variveis.
Os fatores que influenciam na apresentao e intensidade do quadro clnico:
 Idade gestacional;
 Pso de nascimento;
 Modo e idade de aquisio do agente etiolgico.

PNEUMONIA ADQUIRIDA
x Canal de Parto e Primeira Semana de Vida:
A sintomatologia inespecfica, podendo variar de insuficincia respiratria a
progresso rpida para insuficincia respiratria grave, choque e apnia. Na
pneumonite intersticial (P. carinii, C. trachomatis, U. urealyticum, CMV e vrus
sincicial respiratrio) a sintomatologia em geral superponvel.

x Aps a Segunda Semana de Vida

Tosse seca e em crises, taquipnia e dispnia progressivas, ausncia de febre ou febre
baixa.

DIAGNSTICO CLNICO

Antecedentes maternos de rotura prematura das membranas, trabalho de parto

prolongado, fisometria e febre.

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Raio X de trax (PA e perfil)

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Hemograma:
Leucopenia (n leuccitos menor/5.000/mm3);
Leucocitose (n leuccitos maior/20.000/mm3);
Relao I/T maior que 0,2;

- 96 -
 Linfocitose (aumento absoluto e relativo).
Reaes de Fase Aguda do Soro:
VHS; PCR; Mucoprotenas; Fibrinognio Srico podem estar alterados.

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Polimorfonucleares:
Maior que 75 % e bactrias no suco gstrico (logo aps o nascimento).
Aspirado Traqueal
Quando realizado nas primeiras 8 a 12 horas de vida til para o diagnstico
das pneumonias de manifestao precoce.
Esfregaos corados da secreo traqueal e do lavado brnquico podem
mostrar formas encistadas de P. carinii e clulas com incluses virais.
Hemocultura
Pesquisa de Antigenos Bacterianos
Liquor, lquido pleural e urina (se houver bacteriemia pelo Pneumococo, H.
influenzae e Streptococcus grupo B) atravs da contra-imunoeletroforese
(antgenos do P. carinii no sangue) e teste de aglutinao do ltex.
Reaes Sorolgicas
Infeces congnitas (Toxoplasma gondii, sfilis, citomegalia, rubola etc.);
Infeces virais, Clamdia e P. carinii.
Outros
Cultura de urina (CMV) e das leses de pele (V. Herpes Simples- VHS);
Teste tuberculinico (PPD-5U)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologias de Etiologia No Infecciosa
Doena da membrana hialina, taquipnia transitria neonatal, hipertenso
pulmonar persistente neonatal, hemorragias e infartos pulmonares, malformaes
congnitas, pneumotrax, hidrotrax, quilotrax, mucoviscidose, distrbios
metablicos.
Processos infecciosos graves:
Sepse e meningite

TRATAMENTO
Cuidados Gerais
Manuteno da temperatura;
Suplementao hdrica e calrica;
Monitorizao: da glicemia e do equilbrio cido bsico;
Manuteno da perfuso tecidual (sangue e derivados, drogas vasoativas);
Assistncia ventilatria;

- 97 -
 Fisioterapia respiratria;
Antibioticoterapia (Tabela 1)
Pneumonia Intra-Uterina e nos Primeiros Dias de Vida:
 Penicilina ou amplicilina associada a aminoglicosdeo (amicacina ou
gentamicina).
 Durao: 10 a 14 dias
Pneumonia tardia (aps a primeira semana de vida)
 "A escolha inicial dos antibiticos deve levar em conta a fonte provvel de
contaminao - domiciliar ou hospitalar e a resistncia das bactrias isoladas
em cada Servio". Penicilina cristalina ou oxacilina + aminoglicosdeo - 10
a 14 dias.
 S. Aureus - 21 dias
 Infeces hospitalares - de acordo com a flora bacteriana local.
Pneumonia Congnita
 Sfilis, toxoplasmose, VHS, CMV etc - tratamento especfico de acordo com
o microorganismo.
Pneumonia Intersticiais
 Clamdia, U. urealyticum - eritromicina - 24 dias P. carinii - sulfametoxazol
+ trimetoprim - 14 dias.
Tuberculose
 Izoniazida (ISN) + Rifampicina + Pirazinamida (2 meses) e ISN +
Rifampicina (4 meses).

PROGNSTICO

Letalidade elevada (20 a 50%) dependente do peso da criana agente etiolgico e poca
do aparecimento. RN de baixo peso e naqueles com pneumonia precoce - a mortalidade
elevada.
A recuperao da funo pulmonar em geral boa, na maioria das crianas.

PREVENO

Pr-natal e leite materno

- 98 -
Tabela 1. Principais Antibiticos Utilizados no Tratamento das Infeces Neonatais

Fonte: Nelson N.D. William & Wilkins - Baltimore - 1991

* Idade
** Entre parentesis, o intervalo de administrao em horas

- 99 -
 INFECES CONGNITAS E
PERINATAIS

INTRODUO
As infeces congnitas e perinatais constituem um grupo de patologias cujos agentes
etiolgicos mais comumente envolvidos so:
 Treponema pallidum;
 Toxoplasma gondii;
 Trypanossoma cruzi;
 Vrus da rubola;
 Citomegalovrus (CMV);
 Vrus herpes simples (VHS);
 Vrus da Imunodeficincia humana adquirida (HIV).
A infeco do feto ou recm-nascido por estes microorganismos atravs de uma
gestante infectada pode produzir conseqncias graves, particularmente quando ocorre
acometimento do Sistema Nervoso Central podendo levar sequelas por vezes irreversveis.
A grande maioria destas infeces apresentam sinais e sintomas clnicos muito
semelhantes entre si, sendo de diagnstico difcil, necessitando-se de se lanar mo dos
exames laboratoriais particularmente dos testes sorolgicos.
Por outro lado, a transferncia passiva de anticorpos maternos atravs da placenta pode
interferir sobremodo na interpretao destes testes necessitando-se na maioria das vezes de
acompanhamento da criana durante os primeiros meses de vida a fim de se definir
corretamente o seu diagnstico.

SFILIS CONGNITA
A sfilis congnita (SC) uma doena infecciosa transmitida para o feto ou recm-
nascido atravs da gestante infectada pelo Treponema pallidum.
A sfilis congnita pode levar perda fetal ou neonatal em cerca de 40% das crianas
afetadas.
No perodo compreendido entre 1989 e 1990 foi aprovada uma nova definio pelo
CDC (Centers Desease of Control), de caso sfilis congnita para fins de notificao e
acompanhamento. Esta definio considera como sfilis qualquer natimorto de mes no
tratadas ou inadequadamente tratadas para sfilis, independente de sintomas e sinais clnicos
neonatais presentes.
provvel que o uso desta nova definio tenha contribudo entre outros fatores para o
aumento na taxa de sfilis em mulheres e por conseguinte de sfilis congnita.

- 101 -
 No Brasil, -em vista da subnotificao dos casos, a incidncia real prejudicada, porm
estudos isolados entre gestantes de vrios servios obsttricos tem mostrado uma taxa de
positividade em torno de 0,4 a 10%, sendo as mais baixas obtidas em gestantes de bom nvel
scio-econmico.

FATORES DE RISCO QUE PODEM FACILITAR A AQUISIO DE SFILIS:

 Mes solteiras e promscuas;

 Ausncia de pr-natal;
 Histria pregressa de DST;
 Sorologia negativa durante o primeiro trimestre e no repetida;
 Nenhum teste realizado para sfilis;
 Baixo nvel scio-econmico;
 Infeco pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV);
 Uso abusivo de txicos.
A transmisso da sfilis congnita ocorre principalmente por via transplacentria e
menos freqentemente por ocasio do parto ou ps-natal.
A gravidade da doena no feto parece relacionada com a poca da gestao na qual
ocorreu a doena e a teraputica utilizada pela gestante.

QUADRO CLNICO

A SC tem sido arbitrariamente dividida em:

 Sfilis congnita precoce (recente): quando as manifestaes clnicas esto presentes
nos primeiros dois anos de vida.
 Sfilis congnita tardia: quando as manifestaes clnicas esto presentes aps o
segundo ano de vida at a idade adulta e atinge principalmente dentes, ossos e
Sistema Nervoso Central.
Os principais sinais e sintomas clnicos observados na Sfilis Congnita Precoce so:

x Leses Cutneo-Mucosas
Ocorre em cerca de 50% das crianas afetadas. As principais so:
 Pnfigo sifiltico - regies palmoplantares;
 Siflides maculosas e papulosas;
 Fissuras peribucais e perianal;
 Rinite com destruio nasal e rinorria (mais freqente entre a 2 e 3 semanas de
vida);
 Leses ungueais (perioniquia);
 Alopecia.

x Leses sseas
So difusas e em geral simtricas:
 Osteocondrite mataepifisria (mais precoce, ocorrendo em cerca de 80% dos
casos);

- 102 -
  Periostite;
 Alteraes trficas;
 Pseudoparalisia de Parrot (mais tardia).

x Leses Viscerais
 Comprometimento heptico: Hepatite: hepatomegalia e ictercia;
 Comprometimento esplnico: esplenomegalia (mais freqente);
 Anemia predominantemente hemoltica;
 Manifestaes hemorrgicas (pele, umbigo e nariz).

x Leses do SNC:
 Meningite. A neurolues assintomtica ocorre em cerca de 60% das crianas
infectadas. Cerca de 10% dos casos no tratados desenvolvem posteriormente
neurosfilis.

x Leses do Aparelho Respiratrio

 Coriza sanguinolenta;
 Choro rouco (leses larngeas) e brnquicas;
 Pneumonite intersticial (Pneumonia alba).

x Leses do Aparelho Urinrio

 Anasarca;
 Edema;
 Proteinria, cilindrria, hematria.

x Outras Manifestaes
 Febre;
 Hiperplasia dos gnglios linfticos;
 Irite;
 Coriorretinite.
O prognstico da Sfilis Congnita Precoce est fundamentalmente relacionado com
o grau de comprometimento visceral.

DIAGNSTICO CLNICO

A histria pregressa materna de grande importncia, alm do seu estado sorolgico

atual.
Freqentemente, difcil saber quando realmente a me adquiriu a sfilis, ou se
apresenta infeco ativa, ou ainda se tem um teste positivo com ttulo baixo em uma reao
no treponmica com uma histria pouco clara e vaga de um possvel tratamento. Quando o
RN no apresenta quadro clnico bastante difcil o diagnstico devendo se basear numa
combinao de sinais clnicos, testes laboratoriais e acompanhamento sorolgico durante o
primeiro ano de vida.

- 103 -
 DIAGNSTICO RADIOLGICO

RX de ossos longos: osteocondrite metaepifisria, periostte e as alteraes trficas.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

x Exames Hematolgicos
 Hemograma completo: anemia, plaquetopenia e leucocitose podem estar
presentes.

x Lquido Cefalorraquiano
 Deve ser examinado de rotina, em vista de 60% dos RN poderem apresentar
neurolues assintomtica. As alteraes mais frequntemente observadas so:
pleocitose mononuclear, pouca elevao da protena e nveis normais de glicose.
O teste VDRL deve ser realizado no LCR de todos os RN com SC.

x Exame Histopatolgico
 Especialmente microscopia em campo escuro: placenta, cordo umbilical ou
leses de pele.

x Exames Sorolgicos
 Testes no treponmicos:
 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) no especfico para o T.
Palladium. indicado para rastreamento sorolgico e avaliao da eficcia
teraputica.
 Testes treponmicos
 FTA - ABS;
 Microhemaglutinao.
Estas reaes so mais especficas e medem anticorpos contra o T. pallidum,
permanecendo reativos mesmo aps o tratamento.
Para confirmar a fase de atividade da doena deve-se pesquisar anticorpos IgM
especficos que pode ser feita atravs de:
 FTA - ABS IgM;
 ELISA IgM ou teste de captura IgM.
Por vrias razes, os testes sorolgicos para sfilis materna devem ser realizados em
sangue materno e no em sangue de cordo (pode ocorrer resultados falso positivo ou falso
negativo).
Crianas ou mes com sfilis confirmada ou suspeita devem tambm realizar sorologia
para evidncia de infeco pelo HIV.

Teraputica
A penicilina a droga de escolha para o tratamento da sfilis congnita.

- 104 -
 A penicilina cristalina deve ser usada em todos os RN com SC diagnosticada atravs
dos testes sorolgicos ou quando a me teve sfilis e no foi tratada adequadamente.

x Penicilina cristalina
 Dose: 100.000 U/kg/dia;
 EV de 12 horas/12 horas para crianas com menos de 7 dias de vida e de 8/8 hs
para os com mais de 7 dias;
 Tempo: 10 dias (neurolues presente - 14 dias);

x Penicilina procana
 Dose: 50.000 U/kg/dia;
 IM 1 vez/dia;
 Tempo: 10 dias.

x Penicilina benzatina
 Dose: 50.000 U/Kg;
 Dose nica.
A penicilina Benzatina est indicada somente para crianas que comprovadamente no
tm neurolues e nem sinais clnicos de SC, apenas a me tem um ttulo sorolgico baixo e
uma histria de tratamento inadequado pregresso ou ausente para sfilis.

TOXOPLASMOSE CONGNITA
uma infeco de carater crnico produzida pelo Toxoplasma gondii, parasita
intracelular obrigatrio.
A toxoplasmose uma zoonose, encontra-se disseminada no mundo inteiro e sua
incidncia varivel.
A infeco congnita ocorre sempre como conseqncia de infeco primria adquirida
durante a gestao. A me teria a parasitemia com infeco placentria (placentite) e
disseminao hematognica para o feto.
A infeco materna primria no obrigatoriamente dissemina para feto e a taxa de
transmisso aproxima-se de 40%, inversamente relacionada ao tempo de gestao no qual a
infeco materna ocorreu.

MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clnicas da toxoplasmose congnita sintomtica podem ser
generalizadas, predominantemente viscerais ou neurolgicas e oftalmolgicas (Tabelas 1 e 2)

- 105 -
Tabela 1. Principais Sinais e Sintomas Clnicos Observados em 19 RN Portadores de
Toxoplasmose Congnita (De Acordo com Diniz, E.M.A., 1984)

Tabela 2. Principais Sinais e Sintomas Neurolgicos e Oftalmolgicos em Ordem

Decrescente, Observados em 19 RN Portadores de Toxoplasmose
Congnita (De Acordo com Diniz, E.M.A., 1984)

* Exames de fundo de olho realizados em 15 crianas.

Nas formas predominantemente neurolgica e oftalmolgica, as manifestaes clnicas

principais so: hidrocefalia, microcefalia, microftalmia, retinocoroidite, perturbaes da
motricidade, convulses, hipotermia e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor.
Na forma visceral, as manifestaes so mais generalizadas e constam de:
hepatoesplenomegalia, anemia e ictercia. O terceiro tipo clnico uma superposio dos dois
primeiros (neuroftalmolgico e visceral). A toxoplasmose causa importante tambm de
prematuridade e baixo peso.

- 106 -
DIAGNSTICO LABORATORIAL

x Hematolgico
Hemograma completo incluindo contagem de plaquetas e reticulcitos: anemia,
plaquetopenia e reticulocitose. Leucocitose ou leucopenia pode estar presente bem
como eosinofilia que pode exceder 30% da contagem diferencial.

x Liqurico
Pode mostrar pleocitose com predominncia de linfcitos e reticulomoncitos, alm
de hiperproteinorraquia que pode variar em poucos miligramas acima do normal at
gramas.

x Bioqumico
Hiperbilirrubinemia s custas de bilirrubina direta. A bilirrubina indireta pode
tambm estar elevada. A hiperbilirrubinemia mais frequente nas formas mistas ou
viscerais da doena. As enzimas hepticas podem tambm estar alteradas
principalmente nos casos em que h acometimento heptico importante.

x Exames Especficos
O achado do toxoplasma em sedimento do liquor, sangue de cordo ou perifrico,
urina ou recuperao do organismos aps inoculao em crebro ou peritnito de
camundongo confirma o diagnstico.
A pesquisa de anticorpos especficos para o toxoplasma constitui o mtodo
laboratorial mais utilizado.
Os testes sorolgicos mais comumente empregados so:
 Imunofluorescncia para anticorpos IgG (IF-IgG);
 Imunofluorescncia para anticorpos IgM (IF-IgM);
 Reao de hemaglutinao (HA);
 ELISA (Teste de captura de anticorpos IgM).
Estas reaes devem tambm ser realizadas no sangue materno para comparao dos
ttulos.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
 Radiografia do crnio (Verificar a presena de calcificaes intracranianas)
 Raios X de ossos longos;
 Raios X de trax;
 Tomografia computadorizada enceflica.
Estudo Ultra-sonogrfico de Crnio.
Exame Oftalmolgico - Fundo de Olho.
Eletroencefalograma.

- 107 -
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Deve ser feito com: doena de incluso citomeglica, rubola, doena de Chagas, sfilis
e infeco pelo vrus Herpes simples (vide normas correspondentes).

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA.*

* Modificada na Remington & Desmonts, 1983

x Observaes:
1. Sendo a pirimetamina um antiflico, indispensvel controlar o tratamento com
hemograma completo com contagem de plaquetas e reticulcitos semanalmente
e administrar acido folnico na dose de 6 a 9mg/dia duas vezes/semana.
2. cido folnico: Leucovorin clcio injetvel, ampola de 1ml = 3mg por via
intramuscular.
3. A freqncia do esquema de tratamento com Pirimetamina e Sulfadizina deve
ser repetido 3 a 4 vezes no 1 ano de vida, intercalando com Espiramicina.

PREVENO
importante a realizao do pr-natal e acompanhamento sorolgico. Alm disto evitar
o consumo de carnes cruas, ou mal cozidas, principalmente de carneiro, e contato com
animais sabidamente vetores da doena, particularmente o gato.

- 108 -
 Algoritmo para o Diagnstico e Tratamento da
Toxoplasmose Congnita Neonatal (*)

SUSPEITA DE TOXOPLASMOSE

(*) Modificado de FRENKEL, J.K. In. Strickland, G.T.: Hunters Tropical Medicine. 6th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, Co.,
1984.
Ac = anticorpo
ELISA = Enzyme linked Immunosorbent Assay
DOENA DE CHAGAS CONGNITA
A doena de Chagas uma infeco generalizada, geralmente grave, causada pelo
protozorio Trypanosoma cruzi.
A transmisso congnita do T. cruzi para o feto pode ocorrer em qualquer fase da
doena materna. Porm na fase aguda, onde a parasitemia mais intensa e persistente, o risco
de contaminao fetal maior.
A doena causa importante de abortamento, prematuridade e baixo peso.
Contaminao fetal em gestaes subseqentes tem sido observada. Uma vez que o T. cruzi
ganha acesso circulao fetal, dissemina-se em todos os rgos, causando leses em vsceras
e no SNC.

QUADRO CLNICO

Baixo peso e/ou prematuridade esto presentes em mais de 90% dos RN infectados.
Os principais sinais e sintomas clnicos so:
 Hepatoesplenomegalia;
 Anemia, petquias e prpura;
 Ictercia (s custas de bilirrubina direta);
 Meningoencefalite, convulses;
 Miocardite (pouco freqente);
 Leses necrticas em pele e mucosas (disseminao hematognica de chagomas);
 Disfagia, distrbios do peristaltismo, vmitos, regurgitao e magaesfogo;
 Queratite (sinal ocular pouco freqente).

DIAGNSTICO

No perodo neonatal o mtodo mais fidedigno de dignstico laboratorial da doena de

Chagas a demonstrao direta do parasita que poder ser feita:

x Sangue;
 a fresco;
 em esfregao corado;
 em gota espessa;
 em creme leucocitrio.

x Liquor (LCR)

x Sorologia
 Sorologia no sangue e LCR (realizar tambm no sangue materno);
 Imunofluorescncia para anticorpos IgG;
 Imunofluorescncia para anticorpos IgM;
 Reao de hemaglutinao;
 Fixao do complemento (Machado-Guerreiro);
 ELISA

- 110 -
 x Outros Exames
Estudo hematolgico completo;
Dosagens das bilirrubinas e das enzimas hepticas.
Raio X de trax e de crnio
Ultra-sonografia do crnio (possibilidade de hidrocefalia)
Estudo liqurico (meningoencefalite pode ser assintomtica)
Eletrocardiograma
Eletroencefalograma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

O diagnstico diferencial dever ser, feito com toxoplasmose, sfilis, citomegalia,

rubola e doena hemoltica do RN (Rh).

TRATAMENTO

Dois medicamentos tm sido utilizados na doena de Chagas: o nifurtimox, (derivado

nitrofurnico) e o benzonidazol, um derivado nitroimidazlico. Estas drogas esto eficazes na
fase aguda da doena, enquanto na fase crnica os resultados so ainda controversos.
O nifurtimox: (Lampite) dose de 15mg/kg/dia em trs vezes durante 60 a 120 dias.
Seus efeitos colaterais mais frequentes so: nuseas, vmitos, dermatite alrgica, anorexia e
polineuropatia.
O benzonidazol (Rochagan) dose: 10mg/kg/dia uma a duas vezes ao dia. Seus efeitos
colaterais so: nuseas, vmitos, erupo cutnea devido a hipersensibilidade, febre, agitao,
polineuropatia perifrica. A negativao do teste de pesquisa direta do T. cruzi pode ocorrer
em 8 a 10 dias aps o incio do tratamento.

PREVENO

Melhoria das condies higinicas nas habitaes, desinsetizao e educao sanitria.

A amamentao por mulheres com doena de Chagas no tem sido conta-indicada, exceto
quando houver sangramento dos mamilos particularamente na fase aguda.

PROGNSTICO

Na ausncia de acometimento grave no SNC (neurochagas), a evoluo boa e a

recuperao j nos primeiros meses de vida.
O acompanhamento a longo prazo de algumas destas crianas tem sido muito bom e no
se tem constatado alteraes neurolgicas e cardacas durante os primeiros anos de vida.

RUBOLA CONGNITA
A rubola intra-uterina uma infeco viral geralmente grave, disseminada, que pode
resultar em malformaes de vrios tipos, dependentes da fase da gestao em que a viremia

- 111 -
se instalou, sendo freqentemente acompanhada por um estado infeccioso crnico que
persiste por toda a vida fetal e por vrios meses aps o nascimento.
A infeco intra-uterina freqentemente leva a envolvimento visceral disseminado e a
um estado infeccioso crnico com persistncia do vrus durante toda a vida fetal e aps o
nascimento. Durante o perodo de viremia materna a placenta pode infectar-se e atuar como
fonte de vrus para o feto. No feto e no RN infectado, o vrus pode ser excretado em vrios
locais (faringe, urina, conjuntiva e fezes) e detectado no LCR na medula ssea ou nos
leuccitos circulantes. A excreo viral pela faringe mais comum, prolongada e intensa e,
portanto, "swabs" farngeos representam o melhor material para o cultivo viral.
A idade gestacional do concepto quando a me adquire a doena um fator muito
importante. Infeces placentrias e fetal crnicas so mais comuns quando a infeco
materna adquirida durante as primeiras oito semanas de gestao. Neste perodo, a infeco
placentria ocorre em cerca de 85% e a infeco fetal em 50% dos casos. Aps a 8 a 10
semanas de gestao e infeco fetal e placentria diminui para 10 e 30%, respectivamente.

QUADRO CLNICO

RN portadores da sndrome de rubola congnita (SRC) so geralmente de baixo peso,

com acentuado retardo do crescimento intra-uterino que se prolonga pelo resto da vida.
Os defeitos observados na SRC envolve principalmente corao, olho, audio e
crebro, persistindo o vrus nestes locais por vrios anos.
As principais manifestaes clnicas com suas freqncias estimadas so apresentadas
na Tabela 5.

DIAGNSTICO

O RN de uma me que sabidamente teve rubola, quer ele tenha infeco subclnica ou
clnica, deve realizar os seguintes exames sorolgicos:
Teste de inibio da hemaglutinao (IH) e tratamento posterior com 2
mercaptoetanol (para detectar a presena de anticorpos IgM especficos). A sua
presena constitui evidncia presuntiva da doena. No entanto, a no evidncia dos
anticorpos IgM especficos no exclui a rubola congnita, devendo ser realizado o
teste de inibio da hemaglutinao evolutivamente pelo menos durante os primeiros
anos de vida.
Teste ELISA IgM.
x Outros Exames
Hemograma: anemia, leucocitose ou leucopenia e ou plaquetopenia so as
alteraes hematolgicas mais freqentes;
Raios X de crnio e de ossos longos;
Fundo do olho: aspecto de sal e pimenta;
Ultra-sonografia e tomografia computadorizada de crnio se necessrio;
Eletroencefalograma;
Eletro e Ecocardiograma.

- 112 -
Tabela 5. Manifestaes Clnicas da Rubola Congnita*

* Modificada de REYNOLDS et al. (1975) e de ALFORD & GRIFFITHS (1983).

- 113 -
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

O diagnstico diferencial dever ser feito com todas as doenas do grupo TORCHS
(toxoplasmose, citomegalia, herpes simples e sfilis), alm de sepse, eritroblastose fetal e
discrasias sanguneas.

TRATAMENTO

RN sadio de me que adquiriu rubola durante a gestao dever ser observado e

acompanhado ambulatorialmente pelo menos no primeiro ano de vida, para deteco dos
casos subclnicos.
O tratamento especfico no disponvel no momento. No entanto, importante o
reconhecimento e o tratamento imediato das alteraes agudas. Todos os casos de rubola
congnita so potencialmente infectantes durante os primeiros seis meses de vida e devendo-
se, evitar o contato com pessoas do sexo feminino suscetveis.

PREVENO

Vacinao, pelo menos de todas as mulheres suscetveis.

DOENA DE INCLUSO CITOMEGLICA

A doena de incluso citomeglica uma infeco produzida pelo citomegalovrus
(CMV) ocorrendo principalmente, sob a forma subclnica em mais de 95% dos casos.
A infeco materna primria frequentemente leva transmisso do vrus para o feto.
Calcula-se que 2 a 3% de todas as gestantes excretam o vrus em alguma fase do
perodo gestacional, sem que o feto seja acometido. A excreo do vrus em RN
(especialmente pela urina) bastante significativa, cerca de 0,5 a 2% dos RN. Destas crianas,
uma pequena parte apresenta a doena clnica (menos que 5%) e a grande maioria das
infeces so assintomticas ou subclnicas. Alm da transmisso hematognica, o RN pode
contaminar-se por exposio secreo vaginal infectada, ou por ingesto do vrus atravs do
leite materno.
A figura 4 apresenta uma estimativa do risco materno de adquirir infeco primria e
recorrente pelo CMV durante a gestao e o risco de transmisso intra-uterina com suas
conseqncias para o feto ou RN em mulheres de nvel scio-econmico alto e baixo nos
USA (STAGNO & WHITLEY, 1985)

- 114 -
 CONSEQUNCIAS DA INFECO PELO
CITOMEGALOVRUS NA GESTAO (*)

(*) De acordo com STAGNO, S. & WHITLEY, R.J. - Herpesvirus infections of pregnancy. N. Engl. J. Med., 3131270-1274, 1895.

Figura 4.
 QUADRO CLNICO

A Tabela 6 apresenta de forma resumida as principais manifestaes clnicas de acordo

com REYNOLDS et al. (1981)

Tabela 6. Manifestaes Clnicas da Doena de Incluso Citomeglica

* De acordo com REUNOLDS et al. (1981)

DIAGNSTICO LABORATORIAL

O diagnstico da infeco congnita confirmado por isolamento do vrus de

preferncia nos primeiros dias de vida. O local de escolha para o cultivo do CMV a urina. O
transporte deve ser feito no gelo.
Exame citolgico do sedimento urinrio importante, porm h uma alta incidncia de
resultados falsos negativos mesmo entre RN com a doena clssica.

x Exames sorolgicos
Fixao do completo;
Imunofluorescncia para anticorpos IgG e IgM;
ELISA IgM (teste de captura).

x Outros exames
Pesquisa do antgeno para citomegalovirus em sangue e urina;
Raios X de crnio: verificar a presena de calcificaes intracranianas;
Tomografia computadorizada enceflica;

- 116 -
 Hemograma: Leucocitose ou leucopenia, plaquetopenia, por vezes intensa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

feito principalmente com as outras viroses do grupo Herpes, alm de toxoplasmose,

doena de Chagas e sepse.

TRATAMENTO

No h tratamento especfico.
O Ganciclovir (DHPG) tem sido utilizado principalmente em pacientes
imunodeprimidos ou aidticos portadores de infeces grave pelo CMV, particularmente
naqueles pacientes com retinite e doena gastrintestinal.
Em recm-nascido com infeco congnita, a droga tem sido recentemente utilizada
quando h comprometimento pulmonar grave.
A droga ainda no foi, at o presente momento, liberada para uso rotineiro.

PREVENO

importante o isolamento do RN pela excreo viral prolongada e possibilidade de

contaminao dos contactantes.

DOENA PELO VRUS HERPES SIMPLES

A infeco fetal ou neonatal pelo vrus Herpes simples (VHS) de elevada
morbimortalidade sendo adquirida mais freqentemente por ocasio do parto ou logo aps o
nascimento.
H duas cepas distintas de VHS designadas tipos 1 e 2 com caractersticas biolgicas,
antignicas e epidemiolgicas diferentes.
A gestante portadora da infeco primria ou recorrente, clnica ou subclnica, pode
transmitir o vrus para o concepto no somente na vida intra-uterina mas particularmente ao
nascimento.
O risco de infeco grave no RN varia diretamente com a quantidade de vrus no trato
genital, durao e gravidade do trabalho de parto e do tempo de ruptura das membranas. A
infeco primria aumenta o risco de infeco no RN.
O perodo de incubao da infeco pelo VHS varivel de 2 a 12 dias. Os RN que
mostram leses no primeiro dia de vida foram provavelmente infectados antes do nascimento.
importante salientar que a infeco do RN adquirida aps o nascimento, quer por
contato direto com a me quer com o pessoal do berrio, incomum, mas pode ocorrer.

MANIFESTAES CLNICAS

De uma forma distinta das outras infeces congnitas, a infeco pelo vrus do Herpes
simples ocorre com mais freqncia (cerca de 95%) como doena sintomtica. Clinicamente,

- 117 -
o RN pode se apresentar com a forma disseminada (50 a 70% dos casos) ou com a forma
localizada (30 a 50% dos casos), geralmente no final da primeira semana de vida.
As manifestaes clnicas da forma disseminada e sua freqncia aproximada so
apresentadas na tabela 8.
Tabela 8. Manifestaes Clnicas da Doena Provocada pelo Vrus Herpes Simples*

*De acordo com NAHMIAS & VISINTINE (1976)

Na forma localizada, os locais mais frequentemente atingidos so: SNC

(meningoencefalite herptica), olhos, pele e cavidade oral.
A idade de incio da forma localizada do SNC mais tardia (em torno de 10-15 dias):
nesta forma, a evoluo geralmente muito grave. Os RN com a forma localizada ocular e
de pele podem apresentar seqelas neurolgicas em cerca de 30 a 50% dos casos.
importante lembrar que RN portadores de leses de pele sem outros acometimentos podem
permanecer com as leses localizadas ou evolurem para a doena disseminada,
meningoencefalite herptica ou doena ocular localizada.

DIAGNSTICO

Cultura e Exame Citolgico das Leses:

- 118 -
 O VHS pode ser cultivado facilmente. O isolamento em geral requer um a trs dias
aps incubao em cultura de clulas teciduais.
Quando o RN tem leses de pele sugestivas de Herpes no se deve fazer assepsia
local at ser retirado material para o cultivo.
Culturas positivas obtidas dos olhos, da nasofaringe ou da boca do RN 24 a 48 horas
aps o nascimento so indicativas de replicao e infeco viral.
Para o diagnstico de herpes neonatal, as culturas devem ser realizadas de vesculas
da pele, secreo oral e/ou nasofaringe, olhos, urina, sangue e LCR.

x Sorologia
Teste de imunofluorescncia para anticorpos IgG e IgM;
ELISA IgM.
Os ttulos sorolgicos podem apresentar-se baixos e at negativos no incio da doena.
A presena de IF-IgM negativa no afasta a infeco uma vez que a evoluo grave e
rpida, podendo no haver tempo suficiente para produo de anticorpos.

x Liquor
Deve ser realizado em todas as formas da infeco. Observa-se aumento no nmero de
leuccitos e predominncia absoluta de clulas linfomononucleares alm de
hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.

x Outros exames
Ultra sonografia de crnio;
Tomografia computadorizada (TC) de crnio;
Eletroencefalograma (EEG);
Eletrocardiograma (ECG);
Raios X de trax.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Na forma disseminada, o diagnstico diferencial deve ser feito com: citomegalia, sfilis,
e varicela-zoster. Na forma localizada com varicela-zoster, leses por Pseudomonas
aeruginosa e leses traumticas.

TRATAMENTO

Devido ao risco de transmisso nosocomial, os RN com infeco perinatal pelo VHS

provada ou suspeita devem ser isolados com precaues totais.
O aciclovir a droga antiviral de escolha para o tratamento da meningoencefalite
herptica. A dose preconizada de: 30mg/kg/dia EV em trs doses durante 14-21 dias,
dependendo da evoluo clnica e laboratorial.

PREVENO

recomendado o parto cesreo em todas as gestantes portadoras de VHS genital para

- 119 -
minimizar a contaminao do RN, desde que no tenha havido rotura das membranas por
mais de quatro horas.
A preveno ativa desta infeco com vacinas preparadas com vrus inativado tem sido
utilizada com o objetivo de diminuir os surtos recorrentes da doena.
recomendado ainda, isolar o RN portador de leses de pele ou com a forma
disseminada do VHS e evitar o contato do RN sadio com familiares ou pessoal do berrio
com leses herpticas oral ou genital.

SNDROME DA IMUNODEFICINCIA HUMANA ADQUIRIDA

A infeco da criana pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) possui
caractersticas clnicas, evolutivas e epidemiolgicas diferentes daquelas do adulto.
Os critrios atuais de definio e classificao da infeco, constam das Tabelas 11 e
12.
Tabela 11. Definio do Centers for Disease Control (CDC) para Infeces pelo
Vrus da Imunodeficincia Humana em Crianas Menores de 13 Anos de
Idade.

CDC (1987) e FALLOON, J. & PIZZO, P.A. (1990)

- 120 -
Tabela 12. Sistema de Classificao para Infeco pelo HIV em Crianas Abaixo de
13 Anos de Idade de Acordo com o CDC (Centers for Disease Control)*

* Modificada de: CDC (1987): FALLOON & PIZZO (1990).

Estes critrios e classificao para caso de AIDS infantil so indicados principalmente

para vigilncia epidemiolgica, e no necessariamente definem o diagnstico da doena,
auxiliando apenas no seu reconhecimento.
Os fatores de risco materno mais freqente foram:
x Uso de drogas EV;
x Parceiro materno viciado em drogas EV;
x Mes nascidas em pases com transmisso predominantemente heterossexual.

TRANSMISSO PERINATAL

Em populaes onde a infeco pelo HIV1 transmitida principalmente por

relacionamentos heterossexuais, uma significante proporo de mulheres jovens podem ser
infectadas pelo vrus e transmitir infeco para a criana. O perodo no qual ocorre a infeco
fetal ou neonatal no bem estabelecido, porm a infeco transplacentria pode ocorrer

- 121 -
precocemente na gestao tendo o vrus sido identificado em fetos de 13 a 20 semanas e
antgenos para o HIV1 demonstrados no timo em RN prematuro de 28 semanas de idade
gestacional. A transmisso pode ocorrer na vida intra-uterina, durante o parto e ps-
natalmente atravs do leite materno ou outros veculos. Aceita-se que o risco de transmisso
da me para a criana ocorre entre 20 a 33% das gestantes afetadas.
Alguns fatores maternos parecem contribuir para aumentar o risco de transmisso
perinatal pelo HIV1. Estes fatores incluem:
 Doena sintomtica durante a gestao
 Depresso significante de CD4 (200 cel./mm3);
 Me idosa;
 Parto prvio de uma criana infectada.
A transmisso do HIV1 do leite materno (LM) foi referida pela primeira vez em 1985.
Vrios estudos tm demonstrado que o aleitamento materno pode contribuir para o risco
de transmisso vertical. De acordo com os rgos de Sade Pblica o LM de uma me
infectada dever ser evitado, a no ser nos pases onde o LM constitue a nica fonte alternativa
de alimentao.
Uma outra via de transmisso do vrus para o recm-nascido representada pela
transfuso de sangue contaminado, no perodo neonatal.

ETIOPATOGENIA

O HIV1 j foi isolado no smen, no sangue de doadores de sangue de risco para AIDS,
leuccitos da medula ssea, de linfonodos, saliva, lavado traqueobrnquico, lgrima, urina,
secreo vaginal, clulas nervosas, lquor e leite materno. O HIV1 destrudo pelo calor a
56C por 30 minutos, pelo hipoclorito de sdio a 1% (5 minutos), gua oxigenada a 0,3% (15
minutos), porm no inativado por irradiao gama ou ultravioleta.

QUADRO CLNICO

O curto perodo de incubao entre a infeco viral e as infeces recorrentes

caractersticas da AIDS infantil.
Os achados clnicos nas crianas infectadas pelo HIV so inespecficos ocorrendo
sempre alguns meses aps o nascimento. Os sinais mais freqentes podem ser vistos na tabela
13.

- 122 -
Tabela 13. Alteraes Clnicas em Crianas com Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida.

FONTE; AMMANN, A. J. & SHANNON, K.

Outros achados alm daqueles citados na Tabela 13 incluem as infeces oportunsticas

principalmente pelo Pneumocystis carinii e o comprometimento neurolgico que pode ser de
graus variados (convulses, microcefalia, deficits cognitivos, alteraes do trato piramidal e
retardo do desenvolvimento).
Uma caracterstica peculiar da AIDS infantil a alta suscetibilidade a infeces
bacterianas como por ex. otite mdia recorrente, pneumonia piognica e sepse. Este fato tem
sido associado a distrbios funcionais dos linfcitos B diante dos antgenos e a inexperincia
imunolgica prvia, tornando a criana de alto risco para infeces.

Tabela 14. Infeces Oportunsticas em Crianas com Sndrome da Imunodeficincia

Adquirida*

* Modificada de : BARBOUR, SD, 1987

** CMV = Citomegalo vrus
*** SNC = Sistema Nervoso Central
**** M.avium = Mycobacterium avium

- 123 -
 DIAGNSTICO

Os testes utilizados para o diagnstico da criana e do adulto so geralmente os

mesmos. No entanto, o maior problema se deve a dificuldade em fazer o diagnstico quando
ocorre a transmisso vertical.
No recm-nascido a utilizao dos testes sorolgicos de rotina no tem auxiliado a
definir a presena da infeco porque eles no distinguem entre anticorpos IgG anti-HIV de
transferncia materna passiva daqueles produzidos pela criana.
Deste modo, sempre necessrio a associao de diferentes testes sorolgicos, cultura
do vrus, pesquisa dos antgenos do HIV1, alm de testes laboratoriais inespecficos e achados
clnicos.
Entre os mtodos sorolgicos mais utilizados na rotina diagnstica destacam-se:
x Teste Elisa (Enzime Linked Immunosorbent Assay) com Antgeno Viral
Este teste geralmente indicado para triagem de grande nmero de amostras de
sangue, por ser uma tcnica rpida, de fcil execuo e automatizao. Resultados
falsos positivos podem ocorrer particularmente no recm-nascido devido a presena
de anticorpos materno de transferncia passiva, de uma me infectada. Resultados
falsos negativos tambm podem ocorrer.
x Western Blot
A caracterizao dos antgenos presentes no HIV1 pode ser efetuada atravs de
mtodos imunoqumicos.
A tcnica "WESTERN BLOT" usada para vrios diagnsticos foi adaptada para
analisar o perfil proteco do HIV1 e desta forma detectar anticorpos para as diversas
protenas especficas desse vrus. A interpretao do teste "Western blot" muito
importante. O teste positivo quando ocorre reatividade contra pelo menos uma
protena de cada um dos trs grupos gnicos estruturais (env. gag. pol).
x Pesquisa do Antgeno HIV1 (AgP24)
Em recm-nascidos infectados, a pesquisa tem se mostrado relativamente insensvel
para o diagnstico da infeco pelo HIV1.
x Cultura de Vrus
A cultura do vrus tem sido realizada em clulas mononucleares do sangue perifrico
(obtidos de sangue do paciente), as quais so cocultivadas em culturas de tecido.
x PCR (Polymerase Chain Reacton) e IVAP (In Vitro Antibody Production).
Constituem os melhores testes que se dispe atualmente para diagnstico da AIDS
perinatal aps os dois ou trs meses de idade.

TERAPUTICA

Vrios compostos podem, inativar o vrus "in vitro", tendo alguns mostrado eficcia "in

- 124 -
vivo" e destes os mais freqentes so os anlogos dos nucleosdeos: azidotimidina (AZT),
didesoxicitidina (DDC) e ribavirina.
A AZT funciona como inibidora da transcriptase reversa e terminadora da cadeia de
cidos nucleicos.
Em crianas aidticas, tanto a infuso endovenosa contnua, como a administrao por
via oral tem sido bem tolerada levando em conta a melhoria dos parmetros virolgicos e
clnicos.
 AZT
 Dose: 400 mg/m2/dia, via oral de 6/6 horas.
 Indicao: Infeco recorrente;
 Linfopenia (<599 cel/mm3);
 Relao CD4/CD8 <2.
A gamaglobulina humana EV tem se mostrado eficaz em diminuir a incidncia de
infeces oportunsticas bacterianas em crianas aidticas, assim como em prolongar sua
sobrevivncia.

PREVENO

Vrias recomendaes, incluindo a realizao dos testes sorolgicos, tm sido feitas

particularmente para as mulheres gestantes ou que podem tornar-se gestantes, nos seguintes
grupos de riscos:
 Mulheres que tm evidncia de infeco pelo HIV;
 Usurias de drogas E.V;
 Aquelas que so ou tornaram-se prostitutas;
 Aquelas que tm ou tiveram parceiros viciados em drogas E. V., homens bissexuais,
com hemofilia, procedentes de pases onde a transmisso heterossexual elevada
(frica) e/ou evidncia clnica e/ou laboratrial de infeco pelo HIV;
 Mulheres portadoras de doenas sexualmente transmissveis;
 Mulheres com tuberculose atpica ou no.
O acompanhamento da gestante pertencente a grupos de risco deve ser rigoroso.
Salientamos que um teste para o HIV negativo no incio da gestao dever ser repetido no
final da gravidez particularmente para diagnstico clnico e acompanhamento do recm-
nascido.
Mulheres com evidncias virolgica ou sorolgica de infeco pelo HIV devero ser
orientadas sobre os riscos da AIDS e da transmisso perinatal.

- 125 -
 PROFILAXIA E CONTROLE DAS
INFECES NEONATAIS

INTRODUO
A freqncia de infeces adquiridas em unidades de recm-nascidos elevada devido
aos seguintes fatores: maior suscetibilidade do recm-nascido para contrair infeco pela
imaturidade relativa do sistema imunolgico, servios com grande nmero de neonatos a
maioria prematuros, nmero insuficiente de pessoal de enfermagem, administrao de leite,
alojamento conjunto no organizado, lavagem de mos insuficiente, equipamentos com
desinfeco inapropriada, esterilizao imperfeita de material e realizao de procedimentos
invasivos como punes veno-arteriais e cateterismos de vasos umbilicais.

FONTES DE INFECO
 Pessoal da unidade (mdicos, enfermeiras, atendentes, pessoal de limpeza e tcnicos
de RX e laboratrio) e mes;
 Outro neonato;
 Alimentao;
 Bero, incubadora, equipamento, material de reanimao, roupa e material de
consumo;
 Ambiente.

MEDIDAS PROFILTICAS
PESSOAL DA UNIDADE E MES
 S devem ingressar no berrio pessoas que tenham tarefas especficas a cumprir,
pelo menor prazo necessrio, evitando conversar, rir ou tossir.
 No ser permitida a entrada no berrio de pessoas portadoras, ou mesmo suspeitas
de doena infecto-contagiosa.
 Lavagem de mos e antebraos ( uma das medidas mais importantes para prevenir a
transmisso e posterior disseminao de infeco).
 Lavar as mos e antebraos e escovar unhas e espaos interdigitais ao entrar no
berrio, utilizando escova e sabo, conservados em recipientes descartveis ou
esterilizados periodicamente. Em seguida, enxaguar as mos e espalhar nas mos
soluo de lcool a 70% ou compostos de iodo de 1% (PVPI - polivinilpirrolidona).
Nos recm-nascidos de alto risco deve-se usar solues de iodforos em soluo
aquosa (1% de iodo livre). O hexaclorofeno a 3% s deve ser usado quando houver
epidemia

- 127 -
 estafiloccica. A primeira lavagem de mos no incio do trabalho deve ser
minuciosa, durante dois minutos.
 Usar toalha de papel, esterilizada.
 Fechar a torneira com o papel toalha.
 Lavar as mos antes e depois de manipular cada criana.
 Ter unhas sempre cortadas e nunca usar jias e relgios.
 Fixar estas instrues em cada berrio.
 Usar uniforme limpo e sem mangas, quando com mangas, arregaadas at o
cotovelo. Avental prprio da unidade, longo, amarrado nas costas, sobre o uniforme.
Ser recomendvel no passar de um berrio a outro com o mesmo avental. Os
aventais devem ser trocados a cada turno. O uso de botas e de gorro facultativo. O
pessoal estranho ao berrio dever usar mscara.
 Pingar nos olhos do recm-nascido uma gota de soluo de nitrato de prata a 1% para
prevenir a oftalmia gonoccica.
 Utilizar lcool a 70% ou soluo de lcool iodado a 1% e conservado em frasco
escuro, para curativo do coto umbilical.
 Potencialmente infectado:
 Parto em casa, veculo ou lavatrio;
 Suspeita de crioamnionite (lquido amnitico com mau cheiro e tempo de rotura
das membranas superior a 24 horas);
 Temperatura materna igual ou maior que 38 C.
Nestas condies antes de admit-lo, lav-lo completamente com gua e sabo. Retirar o
vernix e o sangue. Enxaguar adequadamente. Controlar a temperatura de 4 em 4 horas e
vigilncia rigorosa aos sinais de infeco.
Isol-lo em incubadora ou em setor apropriado dependendo das condies materiais e da
capacitao da equipe de sade.

ALIMENTAO

 Restringir ao mnimo a utilizao de leite artificial;

 Os prematuros devero receber leite materno ordenhado ou, se for administrado logo
aps ordenha, no precisa ser pasteurizado. Dependendo do peso e idade gestacional
podero sugar na me;
 Os neonatos de termo cujas mes no podem amamentar devero receber leite
humano pasteurizado;
 Facilitar a entrada da me nos berrios para amamentar o recm-nascido em
hidratao venosa;
 O excesso de leite materno retirado das mes com maior lactao, de preferncia
atravs de extrao manual, deve ser armazenado em frascos esterelizados e
submetidos a pasteurizao;
 Quando houver necessidade de leite artificial, ter todo o cuidado na esterilizao dos
utenslios utilizados;
Preparar o leite em condies asspticas. Realizar a esterilizao terminal.

- 128 -
 Bero, Incubadora, Equipamento, Material de Reanimao,
Roupa e Material de Consumo

x Bero
Fazer limpeza completa seguida de desinfeco diariamente e aps a alta. Usar gua e
sabo e soluo de lcool a 70%. O recm-nascido deve ser retirado do bero somente para
colheita de sangue, lavagem gstrica, aleitamento ou outra medida especial.

x Incubadora
 Fazer limpeza terminal aps ocupao. No caso de permanncia prolongada fazer
limpeza no mximo a cada 7 dias.
 Usar gua e sabo neutro e, em seguida, fazer desinfeco com soluo de lcool
a 70%. Se o neonato que ocupava a incubadora, for portador de infeco, usar
soluo de fenol a 2% e deixar uma hora. A seguir, passar gua para remover o
germicida. Enxuga-se com pano seco e est pronta para o uso.
 No utilizar gua no reservatrio da incubadora.

x Equipamento
 O frasco do umidificador deve ser trocado a cada 24 horas.
 Fazer a limpeza com gua e sabo e desinfeco com soluo de glutaraldeido a
2% durante 30 minutos. Usar no umidificador somente gua destilada esterilizada
e conservada em geladeira. Aps 24 horas, eliminar a gua que tenha sobrado e
utilizar novo frasco com gua esterilizada.
 O frasco de aspirao deve ser limpo e autoclavado diariamente, juntamente com
o tubo. A sonda de aspirao deve ser descartada aps cada uso.
 As peas e conexes do respirador devero ser lavadas aps cada uso. A seguir
devem ser colocadas em soluo de glutaraldeido a 2% durante 30 minutos. Lav-
las, sec-las e guard-las com panos ou recipientes esterilizados.

x Material de Reanimao
 O material necessrio reanimao deve estar sempre esterilizado ou
desinfectado. As cnulas de intubao devem ser limpas com gua e sabo e em
seguida esterilizadas em autoclave a 250 F (121 C) durante 15 minutos. Os tubos
de borracha, no resistem a esta temperatura. Se no for possvel esterilizar com o
processo acima fazer desinfeco colocando a cnula em soluo de glutaraldeido
a 2% durante 30 minutos. Em seguida lav-la com gua esterilizada, sec-la e
guard-la em saco plstico ou papel esterilizado.
 O cabo e a lmina do laringoscpio devem ser limpos com gua e sabo e
desinfectados com soluo de lcool a 70%.

x Roupa
 Trocar a roupa dos beros sempre que estiver molhada;
 Colocar a roupa suja em recipiente fechado mantido fora do berrio e remov-lo
pelo menos em cada turno;

- 129 -
  Trocar o forro da balana, aps a pesagem de cada recm-nascido, usando, de
preferncia, papel descartvel;
 Usar, no neonato de alto risco, roupas e panos esterilizados.

x Material de Consumo
 Escalpe, sonda, seringa e agulha devem ser descartveis.

AMBIENTE

 Limpar o piso no mnimo duas vezes ao dia. Primeiro retira-se a poeira com pano
mido e detergente. Logo aps esfrega-se com um pano e soluo de hipoclorito de
sdio a 1%.
 Deve-se ter especial cuidado com a limpeza das quinas e frisos de janelas, assim
como as partes superiores dos armrios e reas de armazenagem que costumam
acumular poeira e necessitam de limpeza no mnimo semanal com pano mido,
detergente e hipoclorito de sdio a 1%.
 Todas as superfcies lisas de trabalho devem ser esfregadas com um pano mido com
detergente e hipoclorito de sdio a 1% duas vezes ao dia. Da mesma forma deve-se
limpar rapidamente quando se derrama sobre ela secreo ou amostras de sangue de
pacientes.
 Uma vez por semana fazer limpeza e desinfeco completa incluindo paredes e
vidros.
 O material de limpeza (balde, pano) deve ser usado somente no berrio.
 Evitar a superpopulao, conservando uma distncia de 50 a 60 cm entre os beros.

MEDIDAS A SEREM ADOTADAS DURANTE UMA EPIDEMIA NO

BERRIO.

 Tentar identificar a fonte (culturas de neonatos infectados, equipamentos,

alimentao e pessoal);
 Determinar a extenso do surto (cultura dos contatos e do pessoal);
 Reavaliar as tcnicas de assepsia (lavagem de mos, limpeza do equipamento,
ambiente e alimentao);
 Restringir novas admisses;
 Dar alta precoce para os no contaminados e segu-los ambulatorialmente;
 Notificar comisso de controle de infeco do hospital;
 Manter todas as crianas do berrio em incubadora.

UTILIZAO DO SISTEMA DE ALOJAMENTO CONJUNTO

 Diminuir o risco de infeco hospitalar.

- 130 -
 CONVULSES NEONATAIS

As convulses nos RN ocorrem entre 3,8-14 por mil nascimentos. Nos RN de baixo
peso admitidos na UTI, a incidncia de 20%. As convulses tm valor como indicadores,
tanto de morbidade como de mortalidade neonatais.
O fato de o RN no apresentar convulses corticais sincrnicas generalizadas se deve
caractersticas neuroanatmicas como proliferao glial, migrao de neurnios, contactos
axonais e dendrticos complexos, incompleta deposio de mielina e predomnio de sinapses
inibitrias.

CLASSIFICAO DAS CONVULSES NEONATAIS

Sutil: desvio dos olhos, pestanejar repetido, movimento de suco ou buco-lingual,
movimento de membro superior, apnia, palidez.
Tnica: extenso tnica dos membros s vezes acompanhada de flexo dos membros
superiores, mos fechadas. Associa-se sinal ocular ou apnia. Mais comumente
observada em prematuros com hemorragia intraventricular, hipoxia grave e
kernicterus.
Clnica Multifocal: movimentos clnicos de um ou de outro membro que migra
para outra parte do corpo. Mais encontrada em RN a termo.
Clnica Focal: movimentos rtmicos, 1 a 3 por segundo em um brao, perna ou lado
da face.
Mioclnica: movimentos simples ou mltiplos de flexo dos membros superiores ou
membros inferiores. Raro no perodo neonatal.
Os tremores constituem em um movimento desordenado que freqentemente
confundido com convulso.

Como diferenciar tremor e convulso:

O tremor no acompanhado por movimentos oculares ou extraoculares, enquanto a
convulso ;
Os tremores so sensveis aos estmulos, enquanto as convulses no so;
Os tremores caracterizam-se por movimentos rtmicos de igual intensidade e
amplitude; o movimento dominante na convulso a contrao muscular;
Os movimentos rtmicos dos membros inferiores nos tremores, cedem geralmente
com uma delicada flexo do membro afetado.

ETIOLOGIA
O tratamento adequado das convulses baseia-se no seu diagnstico etiolgico. O
quadro

- 131 -
abaixo mostra a freqncia destas causas, assim como a idade em que as convulses aparecem
de acordo com a maturidade do RN:

x Encefalopatia Hipxico-Isqumica:
Ocorre nas primeiras 24 horas (60% dentro das primeiras 12 hs);
As manifestaes mais freqentes: automatismo motores, convulses tnicas e os
abalos mioclnicos.

x Leso Anatmica Local

Infarto cerebral unilateral;
Hemorragia intracerebral ou subaracnide;
Manifestaes mais freqentes: convulses focais clssicas e focais tnicas.

x Distrbios Metablicos
Eletrolticos: clcio, sdio, magnsio;
Hipoglicemia;
Deficincia da piridoxina;
Erros inatos do metabolismo: distrbios dos aminocidos (doena da urina em
xarope de bordo), acidose isovalrica, hiperglicinemias, hiperamonemia;
Convulses por retirada de droga;
Sndrome de abstinncia do RN: barbitricos, opiceos, propoxifeno (analgsico),
lcool, cocana.

x Infeco:
Meningite
Encefalite

x Substncias txicas
Hiperbilirrubinemia (Kernicterus);
Anestsicos locais;
Hipervitaminose A.

- 132 -
 x Distrbios do Desenvolvimento do Crebro
Disgenesia cortical cerebral: lisencefalia, pachigiria e polimicrogiria.

DIAGNSTICO

Muitos diagnsticos etiolgicos podem ser estabelecidos rapidamente.

x Histria
Familiar;
Droga na me;
Condies ao nascer;
Infeco materna na gestao;
poca do incio das convulses.

x Exame Clnico
Reflexos bsicos;
Fontanela;
Permetro ceflico;
Fundo de olho.

x Exames Laboratoriais Iniciais

Glicemia (dextrostix);
Sdio;
Clcio;
Puno lombar;
Rx de crnio;
Hemograma;
Sorologia para TORCHS na me e RN;
U.S. cerebral;
Tomografia computadorizada do crnio

TRATAMENTO

Manuteno das vias respiratrias prveas;

Via de acesso venoso;
Restrio hdrica;
Glicose: (se dextrostix < 45 mg %): glicose 10% (2ml/Kg)
Manuteno: 4-8 mg/Kg/min.

- 133 -
 Drogas anticonvulsivantes:
Fenobarbital Sdico (evitar diluio): ataque: 20 mg/Kg/EV

SEGUIMENTO
O exame neurolgico deve ser realizado quando o RN estiver prximo do termo (40
semanas corrigidas) e a seguir, aos 3, 6 e 9 meses e com a idade corrigida de 8 meses (tempo
em que aparece os primeiros sinais claros de pequenas seqelas motoras).

- 134 -
 TRANSPORTE DO
RECM-NASCIDO

O transporte do recm-nascido deve ser um componente de um sistema de ateno

perinatal regionalizado e hierarquizado. Neste contexto importante enfatizar que a melhor
forma de se transportar um RN dentro do tero materno. A identificao do risco ante-parto
e o planejamento adequado do sistema de sade deveria orientar para que todos os partos de
risco ocorressem em locais onde a assistncia neonatal fosse adequada.
Em situaes onde no existem recursos para o tratamento de um recm-nascido de
risco, seja ele um prematuro ou um RN gravemente enfermo, est indicado o transporte para
uma Unidade de maior complexidade.

COMUNICAO
extremamente importante estabelecer-se uma comunicao adequada antes da
realizao do transporte. Neste contato, avalia-se a gravidade do caso, a existncia de vaga e
medidas a serem tomadas at que o transporte se efetive.

AVALIAO DO RN ANTES DO TRANSPORTE

A principal medida a ser tomada antes de efetivamente remover o recm-nascido
avaliar a gravidade do caso. Pode este RN ser transportado? Necessita intubao imediata?
Recm-nascidos muito pequenos, abaixo de 1.000 g com sofrimento respiratrio devem estar
sempre intubados, antes de serem removidos. Qual a nossa hiptese diagnstica para o caso?
Podemos tomar alguma medida, antes de partir? Voc observa convulses no metablicas,
existem antecedentes de asfixia? Deve tratar antes de sair? A antecipao o segredo do
sucesso, nesta situao. A seqncia abaixo ilustra os passos a seguir:
Avaliao do caso;
Instalao de hidratao venosa com glicose a 5 ou 10%;
Verificao da glicemia (dextrostix);
Verificao da temperatura e necessidade de oxignio;
Colocao de uma sonda orogstrica;
Estimar nvel de assistncia respiratria a ser institudo (Hood, CPAP ou
Respirador);
Estabilizao do RN;
Colocao em incubadora de transporte.
No se deve iniciar o transporte, a no ser em condies muito especiais, sem que o RN
esteja com condies clnicas estveis. nossa misso assegurar a manuteno da homeostase
durante a remoo do RN.

- 135 -
 Situaes especiais a corrigir antes do transporte:
Pneumotrax;
Insuficincia cardaca;
Insuficincia respiratria;
Convulses;
Hipoglicemia;
Desidratao grave;
Hipotermia.

PREPARO DO MATERIAL
A lista abaixo mostra o material bsico necessrio para uma maleta de transporte.
Devemos planejar todo o material necessrio para o atendimento de um recm-nascido. Esta
lista deve estar anexa maleta, no momento da conferncia de material a ser verificada item a
item.

Lista de Material para Transporte

Incubadora de transporte;
Bala de oxignio;
Estetoscpio;
Material para cateterismo umbilical;
Soro glicosado a 5,10 e 25%;
Soro fisiolgico;
Gluconato de clcio a 10%;
Cloreto de Sdio a 20%;
Cloreto de Potssio a 10%;
Bicarbonato de Sdio a 8.4%;
Adrenalina;
Fenobarbital;
Dopamina e dobutamina;
Atropina;
Diurtico (Furosemida);
Cedilanide;
gua destilada;
Seringas de 1, 3, 5, 10, 2 e 20 ml;
Hood para oxigenioterapia;
Circuito para CPAP nasal;
Agulhas, escalpes;
Ambu ou ressuscitador neonatal;
Laringoscpio com dois tamanhos de lminas;
Tubos endotraqueais;
Material para drenagem torcica;

- 136 -
 Eletrodos;
Esparadrapo;
Glicofita;
Lanceta;
lcool Puro;
lcool Iodado;
Algodo;
Borrachas de latx;
Microgotas.

EQUIPE DE TRANSPORTE
Deve ser constituda por dois profissionais treinados, idealmente um mdico e uma
enfermeira, com experincia no manuseio de recm-nascidos graves.

MEIO DE TRANSPORTE
A deciso sobre o meio de transporte a utilizar, vai depender das condies geogrficas
da regio. Em regra geral, transportes envolvendo distncias de at 200 Km, podem ser
realizados com segurana em ambulncias. Acima desta distncia, recomenda-se o uso de
helicpteros ou avies. importante julgar condies de trnsito, principalmente dentro das
cidades grandes, na estimativa do tempo de durao deste transporte. Transportes longos
devem incluir cilindros de oxignio adicionais.

DADOS PERINATAIS (DADOS DA ME E RECM-NASCIDO)

Deve existir uma ficha especialmente desenhada para anotar informaes sobre os
antecedentes obsttricos, pr-natal, nascimento e evoluo clnica e demais dados pertinentes
ao caso. Esta ficha deve ter preenchimento obrigatrio para fins de estatsticas posteriores. Em
algumas situaes recomendvel verificar se a placenta esta guardada, se foi colhido sangue
do cordo e/ou sangue materno.

A FAMLIA DO RN
No se deve remover um recm-nascido sem o consentimento e conhecimento da
famlia. O afastamento da me j sempre traumtico. A famlia deve estar bem informada
das condies clnicas do RN, do risco de sua patologia, para onde este RN vai ser removido e
o possvel prognstico. desejvel que os pais possam ver este RN antes da remoo.
Quando as condies clnicas permitem (quase sempre) o mdico e/ou enfermeira
encarregado do transporte devem levar o RN at os pais e explicar com detalhes a situao.

- 137-
MEDIDAS DURANTE O TRANSPORTE
Evitar o resfriamento: a criana poder ser coberta com plstico ou papel alumnio;
Manter estvel a concentrao de oxignio (cabea dentro do capacete);
Prevenir o excesso de perfuso colocando somente a quantidade de lquido suficiente
para o transporte;
Utilizar, na medida do possvel, um cardiomonitor;
Revisar, antes da partida, a fixao de seu material de tratamento (tubo traqueal,
sonda gstrica, catter, etc.);
O transporte deve ser realizado com extrema preocupao de limpeza e assepsia para
evitar a contaminao que pode ser fatal ao doente;
Na maioria dos casos, o conforto e a regularidade se colocam antes da velocidade.
necessrio verificar a qualidade do veculo e obter do motorista uma conduo
regular, sem solavancos ou curvas repentinas.

- 138 -
_____________
ANEXOS
 CONCEITOS E DEFINIES

Nascimento
a completa expulso ou extrao do organismo materno, de um feto, independente do
fato do cordo ter sido cortado ou da placenta estar inserida.
Fetos pesando menos de 500g no so viveis e portanto no so considerados como
nascimento para fins de estatsticas perinatais.
Na ausncia de peso de nascimento a idade gestacional de 20 a 22 semanas completas
considerada equivalente a 500g.
Quando no se sabe nem o peso nem a idade gestacional o comprimento de 25cm
(crnio-calcanhar) considerado equivalente a 500g.

Vida ao Nascimento
A vida considerada presente ao nascimento quando o RN respira ou mostra qualquer
outra evidncia vital, tal como: batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou
movimentos efetivos da musculatura voluntria.

Nascido Vivo
o produto de um nascimento no qual existe evidncia de vida ao nascer.

Coeficiente de Natalidade

Aborto
a expulso ou extrao de um embrio ou feto pesando menos de 500g
(aproximadamente 20-22 semanas de gestao) independente ou no da presena de sinais
vitais.

Morte Fetal

a morte do produto da concepo, ocorrida antes da sua completa expulso ou

extrao do organismo materno, independente do tempo de gestao. A morte indicada pelo
fato de que, depois da separao o feto no respira nem mostra qualquer outro sinal de vida,
como

- 141 -
batimentos cardacos, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos de msculos voluntrios.
A mortalidade fetal se divide em precoce, intermediria e tardia. A mortalidade fetal precoce
refere-se aos abortos e est compreendida no perodo entre a concepo e a vigsima semana
de gestao no qual o feto tem um peso aproximado de 500g.
A morte fetal intermediria ocorre entre a 20 e a 28 semana de gestao (com pesos
fetais entre 500 e 1000g) e a fetal tardia entre 28 (1000g) e o parto.

Natimorto
o produto do nascimento de um feto morto. Considera-se feto morto aquele que nasce
pesando mais de 500g e que no tenha evidncia de vida depois de nascer. Para fins de
clculos estatsticos de taxa de mortalidade perinatal para comparao internacional, somente
se incluiro fetos mortos que pesam 1000g ou mais ao nascer.

Coeficiente de Natimortalidade ou de Mortalidade Fetal.

Perodo Neonatal
Compreende as quatro primeiras semanas de vida (0 a 28 dias incompletos). Denomina-
se perodo neonatal precoce a primeira semana completa ou os sete primeiros dias de vida, e
perodo neonatal tardio, as trs semanas seguintes.

Morte Neonatal
a ocorrida no perodo neonatal, ou seja, nas quatro primeiras semanas, isto entre 0 e
28 dias incompletos aps o nascimento. criana morta dentro desse perodo, d-se o nome
de neomorto.

Morte Neonatal Precoce

a morte de um recm-nascido durante os primeiros sete dias completos de vida (at
168 horas completas).

Morte Neonatal Tardia

a morte de um recm-nascido depois de sete dias completos de vida mas antes de 28
dias completos de vida.

- 142 -
Coeficiente de Mortalidade Neonatal

Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce

Coeficiente de Mortalidade Neonatal Tardia

Perodo Perinatal
Compreende desde a 28 semana de gestao ou 1000g de peso do feto at o 7 dia de
vida.

Coeficiente de Mortalidade Perinatal

- 143 -
Morte Infantil
a ocorrida no primeiro ano de vida. Divide-se em neonatal (primeiros 28 dias
incompletos) e ps-neonatal (nos meses seguintes)

Coeficiente de Mortalidade Materna

Idade Gestacional
o perodo compreendido entre o primeiro dia do ltimo perodo menstrual e a data do
nascimento. Deve ser expresso em dias ou semanas completas.

Pr-Termo
o concepto com idade gestacional menor que 37 semanas (259 dias)

Termo
o concepto com idade gestacional de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias (de 259 a 293
dias)

- 144 -
Ps-Termo
o concepto com idade gestacional igual ou maior do que 42 semanas (294 dias ou
mais).

Peso ao Nascimento
O primeiro peso da criana obtido aps o nascimento. Se este no for determinado, a
pesagem mais tardia e mesmo o peso posterior morte devero ser considerados como peso
ao nascimento. O natimorto deve ser pesado imediatamente aps o nascimento.

Baixo Peso
Recm-nascido com peso ao nascimento menor de 2.500g.

Pequeno para a Idade Gestacional (PIG)

Recm-nascido com peso abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional.

Adequado para a Idade Gestacional (AIG)

Recm-nascido com peso entre o percentil 10 a 90 para a sua idade gestacional.

Grande para a Idade Gestacional (GIG)

Recm-nascido com peso acima do percentil 90 para a sua idade gestacional.

- 145 -
Medicamentos Usados no Perodo Neonatal
V.O = Via Oral I.M = Intramuscular
I.V = Intravenosa S.C = Subcutnea

- 146 -
- 147 -
- 148 -
- 149 -
Valores Laboratoriais Normais

Outras determinaes bioqumicas

Protinas no soro e fraes

- 150 -
Imunoglobulinas no plasma

Fatores de coagulao e testes de "screening"

Valores hematolgicos normais

Palqueta no recm-nascido (mm3)

220.000 (84.000 - 478.000)

- 151-
Leuccitos no recm-nascido (mm3)

Lquido cfalo-raquidiano

- 152 -
Medicamentos Contra Indicados ou Usados com Cautela pela Nutriz

- 153 -
Medicamentos Contra Indicados ou Usados com Cautela pela Nutriz

- 154 -
Tabela 1. Peso ao Nascer - ambos os sexos
Id. Gest. Percentis suavizados valores originais

Tabela 2. Estatura - ambos os sexos

Id. Gest. Percentis suavizados valores originais

- 155 -
Tabela 3 Permetro Ceflico - ambos os sexos
Id. Gest. Percentis suavizados valores originais

Tabela 4. ndice Ponderal - ambos os sexos

Id. Gest. Percentis suavizados valores originais

- 156 -
CURVA DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

PESO AO NASCER

IDADE GESTACIONAL (SEM)

MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
CURVA DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

ESTATURA

IDADE GESTACIONAL

(SEMANAS)

MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
CURVA DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

PERMETRO CEFLICO

IDADE GESTACIONAL

(SEMANAS)

MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
NDICE PONDERAL

IDADE GESTACIONAL

MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
Sistema de Registros Perinatais
Uma das condies para se considerar organizado um servio a existncia de registros
da assistncia que est sendo oferecida. A documentao mdica constitui um fator de
qualidade. A Coordenao Materno-Infantil, tem desenvolvido esforos, inclusive com apoio
do Centro Latino Americano de Perinatologia da OPAS/OMS, para oferecer, aos servios de
sade do pas, um conjunto de instrumentos que permitam registrar adequadamente dados
referentes assistncia perinatal.
No caso especfico do recm-nascido, evidente que teremos de utilizar os dados
referentes gestao e ao parto. Desta maneira, vamos recolher os dados existentes na ficha
de INTERNAO PERINATAL, onde os dados j se encontram registrados, pois a ficha ser
preenchida para todos os nascimentos.
O mdulo RECM-NASCIDO inclue os dados fundamentais do exame que dever ser
feito a todo neonato e o tipo e nvel de cuidado necessrio.
Se houver necessidade de hospitalizao do recm-nascido, a ficha a ser utilizada ser a
de HOSPITALIZAO NEONATAL.
Esta ficha constituda de dois mdulos: INTERNAO e ALTA, a fim de permitir a
valorizao conjunta da informao de ambos os momentos. No mdulo MOTIVO DA
INTERNAO, marcar na lista os problemas ou patologias que tenham justificado a
internao. Para codificar a patologia de acordo com a Classificao Internacional das
Doenas, existem os campos prprios logo abaixo da lista de patologias.
No mdulo OBSERVAES, devero ser anotadas informaes julgadas importantes
para o diagnstico e tratamento do recm-nascido.
No mdulo ALTA, anotar na coluna de Diagnstico os cdigos correspondente aos
diagnsticos que se confirmarem durante a internao

- 161 -
Declarao de Nascido Vivo (DN)
A Declarao de Nascido Vivo que o Ministrio da Sade est implantando em todo o
territrio nacional pretende suprir a lacuna da informao sobre as caractersticas dos recm-
nascidos e suas mes, que so fundamentais para o estabelecimento de indicadores de sade
especficos.
A exemplo da "Declarao de bito" (atestado de bito) padronizada e implantada a
nvel nacional como base do Subsistema de Informaes sobre Mortalidade, a Declarao de
Nascido Vivo constitue a base do Subsistema de Informaes sobre Nascimento (SINASC)
que desde 1990 est sendo implantado.
A DN, documento em 3 vias, deve ser preenchido em unidades de Sade, nos casos de
partos ocorridos em hospitais e outros estabelecimentos de sade, e em Cartrios do
Registro Civil, nos casos de partos domiciliares ou ocorridos em outros locais.
Para que o seu preenchimento seja completo e correto, o Ministrio da Sade elaborou
um manual, o qual pode ser solicitado, junto com as DN's, nas Secretarias Estaduais de Sade
ou diretamente na Fundao Nacional de Sade, em Braslia.

- 165 -
 REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

I. ORGANIZAO DA ASSISTNCIA NEONATAL

1. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, American College of Obstetricians and

Gynecologists, eds. Guidelines for perinatal care. 1988.
2. DIAZ, J.L., ESTOL, P. MARTELL M.: Guias para la Organizacion y Normatizacion
Bsica de Assistncia Neonatal. Montevideo: Centro Latinoamericano de Parinatologia
y Desarollo Humano, 1985 - (Publicacion Cientfica CLAP n 1028)
3. DIAZ, A. G., SCHWARCZ, R., DIAS, ROSSELLO, J. L., SIMINI, F., GIACOMINNI
H., LOPEZ R., MARTELL G.: Sistema Informtico Perinatal. Montevideo:
3. DIAZ A. G., SCHWARCZ R., DIAZ Rossello J L., SIMINI F., GIACOMINNI H.,
LOPEZ R., MARTELL G.: Sistema Informtico Perinatal. Montevideo: Centro
Latinoamericano de Perinatologia y Desarollo Humano. 1990. (Publication Cientifica
N 1203)
4. JCOMO, A. J.; JOAQUIM, M C M.; LISBOA, A, M: Assistncia ao Recm-
Nascido: Normas e Rotinas. Atheneu, 2 edio, Rio de Janeiro, 1986.
5. MINISTRIO DA SADE - Coordenao de Sade Materno-Infantil; Programa de
Assistncia Sade da Mulher: Assistncia Institucional ao Parto, ao Puerprito e ao
Recm-Nascido, 1991.
6. MINISTRIO DA SADE - Coordenao de Sade Materno-Infantil; Programa de
Assistncia Sade Perinatal; Bases Programticas 1991.

II. ANAMNESE E EXAME FISICO

1. JCOMO, A.J; JOAQUIM, M. C. M; LISBOA, A M.: Assistncia ao Recm-

Nascido: Normas e Rotinas, Atheneu, 2a edio, Rio de Janeiro, 1986.
2. AMARAL, J. M. L, ALMEIDA, J. M. R, FINO, L. D, VALIDO, A M: Recm-
Nascido. I. Informao bsica. II.Normas prticas de atuao. Publicao da Direo
Geral de Sade. 1981. Portugal.
3. MARTELL, M, ESTOL, P; MARTINEZ,G.; DIAZ ROSSELLO, J L; SCHWARCZ,
R.: Atencin Inmediata del Recien Nascido: Centro Latinoamericano de Perinatologia
y Desarrollo Humano. 1992 (Publicacin Cientfica N 1253)

III. CUIDADOS AO RECM-NASCIDO NA UNIDADE DE NEONATOLOGIA

1. JCOMO, A. J., JOAQUIM, M C M., LISBOA, A, M.: Assistncia ao Recm-

Nascido: I Normas e Rotinas. Atheneu, 2a edio, Rio de Janeiro, 1986.

- 167 -
2. MARTELL, M., ESTOL, P., MARTINEZ, G., DIAZ ROSSELLO, J. L.,
SCHUWARCZ, R.,: Atencin Inmediata del Recien Nacido: Centro Latinoamericano
de Perinatologia y Desarrollo Humano. 1992. (Publicacin Cientfica N 1253)

IV. CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO

1. FESCINA, R. H., LASTRA, L. G. L., MARTINEZ, M. H. Z; BERTONE, A. G.,

SCHWARCZ, R C.: Evaluacion de diferentes mtodos para estimar la edad
gestacional. Obst. Ginecol. AN. JUL. AGO. 1984:237.
2. FESCINA, R. H: Controvrsias en la definicin y classificacin del retardo en el
Crescimiento Intra-Uterino. Pub. Cient. N 1112, CLAP/OPS, 1986.
3. MARGOTTO, P. R. Crescimento Intra-Uterino: Percents de peso, estatura e permetro
ceflico ao nascer de RN nicos de gestaes normais e seus correspondentes pesos
placentrios em diferentes perodos gestacionais. Tese de doutorado - CLAP/OMS,
1991.

V. RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO

1. JCOMO, A. J. D, JOAQUIM M. C. M, LISBOA, A. M. J.: Assistncia ao Recm-

Nascido: Normas e Rotinas, Atheneu, 2a edio, Rio de Janeiro, 1986.
2. MIRANDA, L.E.V., LOPES, J M A. (Coordenadores): Manual de Perinatologia,
Sociedade Brasileira de Pediatria, Comit de Perinatologia, 1991.
3. TSANG, R. C., LUCAS, A., CLAUY, R, ZLOTKIN, S.: Nutritional needs of the
preterm infant. Scientific basis and practical guidelines. William & Wilkins

VI. REANIMAO NEONATAL

1. AMERICAN HEART ASSOCIATION/AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Textbook of Neonatal Resuscitation. Dallas, American Heart Association, 1991.
2. BLOOM, R.S. - Delivery room resuscitation of the newborn. In: Fanaroff, A.A. Martin,
R.J., Ed. - Neonatal Perinatal Medicine, 5a edio, St. Louis, Mosby, Year Book,
1992, P. 301-24.
3. SANTAYANA, G. - The use of sodium bicarbonate in neonatal resuscitation: help or
harm? Pediatrics, 91: 496-7, 1993.

VII. ICTERICIA

1. ALVES N.F. in Miranda, L.E.V., Lopes, J. M. A. (Coordenadores): Manual de

Perinatologia, Sociedade Brasileira de Pediatria, Comit de Perinatologia, 1991.
2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, AMERICAN COLLEGE OF
OBTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS: Guidelines for perinatal care, 1992.
3. CLOBERTY J. P. "Neonatal Hyperbilirrubinemia". In Chohuty J. P.; Stark AR: Manual
of Neonatal Care. Third edition, Little Brown 1991, p. 298-335.
4. JCOMO, A.J. D; JOAQUIM, M.C.M; LISBOA, A. M. J: Assistncia ao Recm-
Nascido: Normas e Rotinas, 2 edio, 1986.

- 168 -
VIII. DISTURBIOS RESPIRATRIOS

1. AVERY, G.B: Neonatology: pathophysiology and management of newborns, ed 3,

Philadelphia, 1986, JB Lippincott Co.
2. BACSIK, R: Meconium aspiration syndrome, Pediatr Clin North Am 24: 463, 1977.
3. FITZHARDINGE, P.M: Current outcome of NICU population. In Brann AW and
Volpe JJ, editors: Report of the seventy - seventh Ross Conference on Pediatric
Research, Columbus, Ohio, 1990, Ross Laboratories.
4. GREGORY, G: Respiratory care of newborn infants, Pediatr Clin North Am 19: 311,
1972.
5. KLAUS, M AND FANOROFF, A: Care of the hight-risk neonate, ed. 3, Philadelphia,
1986, WB Saunders Co.
6. PATEL, B.D. et al: The effects of feeding on arterial blood gases and lung mechanics in
newborn infantis recovering from respiratory disease, J Pediatr 90: 435, 1977.
7. STERN L, editor: The respiratory system in the newborn, Clin Perinatol 14: 433, 1987.
8. THIEBEAUALT, D. and GREGORY G: Neonatal pulmonary care, Menlo Park, Calif,
1979, Addison-Wesley Publishing Co, Inc.

IX. DISTURBIOS METABLICOS

1. COWET, R.M - Hypoglycemia and hyperglycemia in the newborn. In: Polin, R.A. &
Fox, V.V., ed, - Fetal and Neonatal physiology. Philadelphia. Saunders, 1992. p. 406-
18.
2. DEMARINI, C. & TSANG, R.C. - Disorders of calcium and magnesium metabolism.
In: Fanaroff, A.A. & Martin, R. J., ed. - Neonatal Perinatal Medicine. 5 edio St.
Louis Mosby Year Book, 1992 p. 1181-78.
3. HALBERT, K. E. & TSANG, R.C. - Neonatal calcium phosphorus, and magnesium
homeostasis. In: Polin, R.A. & Fox. W.W., Saunders, 1992. p. 1745-61.
4. MIMOUNI, F. & TSANG, R.C - Pathophysiology of neonatal hypocalcemia. In: Pollin,
R.A. & Fox, W.W., ed. Fetal and Neonatal Physiology. Philadelphia, Saunders, 1992, p.
1761 -
5. PADBURY, J. F. & OGATA, E.S. - Glucose metabolism during the transmition to
postnatal life. Polin, R.A. & Fox. Sauders, 1992. p. 402-5.
6. PILDES, R.S. & LLILEN, L.D. - Carbohydrate disorders. In: Fanaroff, A. A. & Martin,
R.J., ed. - Neonatal Perinatal Medicine. 5 ed. St. Louis, Mosby Year Book, 1992. p.
1152-80.

X. HIDRATAO VENOSA

1. COSTARINO, A.T. & BAUMGART, S.: Controversies in fluid and electrolyte for the
premature infant. Clin. Perinatol., 15 (4): 863-878, 1988.

- 169 -
2. EL - DAHR, S. S. & CHEVALLIER, R. L.: Necessidades especiais do recm-
nascido em termos de terapia hdrica. Clin. Ped. Am. N., 2: 341-358, 1990.
3. HILL, L.: Composio corporal, concentraes eletrolticas normais e manutenes
do volume, da tonicidade e do metabolismo cido-bsico normais. Clin. Ped. Am.
N. 2: 243-262, 1990.
4. JOAQUIM, M. C. M. & JCOMO, A. J. D.: Equilbrio hdrico-eletroltico e seus
distrbios; Assistncia ao Recm-Nascido: Normas e Rotinas, Ateneu, 2a edio,
Rio de Janeiro, 1986.
5. OH, W.: Fluid, electrolytes and acid-base homeostasis. In Neonatal Perinatal
Medicine, Fanaroff, A. A. & Martin, R. J., 5th edition, Mosby Year Book, 1992.
6. PEREIRA, G. R. & IMAIZUMI, S. O.: Hidratao venosa e distrbios metablicos
do recm-nascido - In Terapia Intensiva em Pediatria - Piva, J. P. et alli, 3a edio,
Editora Medsi, 1992.
7. RAY, V. J. & FRANGO, G.: Acid-base, fluid and electrolyte management. - In
Disease of the Newborn - Schaffer & Avery, 6th edition, W. B. Sauders Company,
1991.
8. SIMMONS, C. F.:Balano hidreletroltico neonatal-In Manual de Neonatologia -
Cloherty, J. P. & Stark, A. R., 3a edio, Editora Medsi; 1993.

XI. INFECES BACTERIANAS

1. ACCP/SCCM, Consensus Conference: Difinitions for sepsis and organ failure and
guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med., 20: 864-
874, 1992.
2. BENJAMIN, E.; LEIBOWTZ, A. B. et all - Systemic hypoxic inflamatory
syndrome: An alternative designation for "sepsis syndrome" Crit. Care Med., 20:
680 - 862, 1992.
3. CARVALHO, W. B. Definies sobre a sndrome da resposta inflamatria
sistmica e sndrome da disfuno de mltiplos rgos. Rev. Paul. Pediatr., 10: 84-
86, 1992.
4. FEFERBAUM R.; VAZ, F. A. C. - Septicemia no perodo neonatal. In: Marcondes,
E., Coord. Pediatria Bsica. 8. ed. So Paulo, Sarvier, 1991. V. 1, p. 460-3.
5. FEFERBAUM, R. & VAZ, F. A. C. - Meningite bacteriana no perodo neonatal. In:
MARCONDES, E., Pediatria Basica. 8a ed So Paulo, Savier, 8a ed. 1991 P. 463.
6. KLEIN, J. O. & MARCY, S. M. - Bacterial sepsis and meningitis. In: Remington,
J. S. & Klein, J. O., Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 3 ed.
Philadelphia Saunders Co., 1990 p. 601-656.
7. KLEIN, J. O. - Bacterial infections of the respiratory tract. In: Remington, J. S. &
Klein, J. O., Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia.
Saunders Co., 1990 p. 657-673.
8. NELSON, J. D. - 1991 - 1992. Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy.
Baltimore, Willians & Wilkins, 1991.

- 170 -
9. POLIN, R. A & ST. GEME, J. W. III, - Neonatal sepsis. Adv. Ped. Infect. Dis., 7:
25-61, 1992.
10. RAMOS, S. R. T. S. & DINIZ, E. M. A. - Infeces pulmonares congnitas e
adquiridas. In: Rozov, T. Doenas Pulmonares em Pediatria (no prelo).
11. VAZ, F. A. C Impetigo neonatal. In: Marcondes, E. Pediatria Bsica. 8 ed. So
Paulo, Sarvier, 8 ed. 1991 p. 466.

XII. INFECES GONGNITAS E PERINATAIS

1. ALFORD, C. A. Jr & GRIFFITHS, P. D. - Rubella In: Remington, J. S. & Klein, J.

O. (ed). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia. W. B.
Sauders. 2nd, 1983 p. 69.
2. BALE, J. F. Jr & MURPH, J. R. - Congenital infections and the nervous system.
Ped. Clin. N. Amer., 39: 669, 1992
3. BITTENCOURT, A. L.; SADIGURSKY, M. & BARBOSA, H. S. - Doena
congnita, Estudo de 29 casos. Rev. Inst. Med. Trop. So Paulo, 17: 146, 1975
4. BITTENCOURT, A. L,; MEDINA LOPES, M. D.; CAMARGO, M. E. - Doena
de Chagas In: Diniz, E. M. A. & Vaz, F. A. C. Infeces Congnitas e Perinatais,
Atheneu, S. Paulo 1991, p. 73
5. BITTENCOURT. A. L. - Possible risk factors for vertical transmission of Chagas.
Rev. Inst. Med. Trop. So Paulo 34 (5) 403-408, 1992
6. CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Congenital syphilis, New York City,
1986-1988 MMWR 38(48): 825, 1989.
8. CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Increase in rubella and congenital rubella
syndrome - United States, 1988-1990. MMWR 40(6): 93, 1991.
9. DINIZ. E. M. A. "Diagnstico laboratorial das infeces congnitas. In Farhat, C.
K. & Kopelman, B, I., Infeces Perinatais, 2 ed. S Paulo, Atheneu, 1992, p. 15-
30.
10. DINIZ, E. M. A.; CAMARGO, M. E. & VAZ, F. A. C. - Doena de Chagas
congnita - Relato de um caso com sobrevida de 4 meses. Pediat. (S. Paulo) 3: 251,
1981.
11. DINIZ, E. M. A. - Anlise da evoluo clnica e sorolgica de recm-nascidos
portadores de toxoplasmose congnita. So Paulo, 1984 (Tese dout. Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo).
12. DINIZ, E. M. A. - Infeces congnitas e perinatais crnicas. In Vaz, F. A. C
(coord.) Cuidados do Recm-nascido normal e patolgico. So Paulo, Sarvier, 1989
p. 95.
13. DINIZ, E. M. A. & VAZ, F. A. C. (ed). Infeces Congnitas e Perinatais., So
Paulo, Atheneu, 1991, p. 31., 100, 117, 136
14. FRENKEL, J.K. Toxoplasmosis. In: Strickland G. T. (ed) Huntes Tropical
Medicine. 6 th ed Philadelphia, W. B. Saunders, co., 1984.

- 171 -
15. HANSWAW, J. B. & DUGEON, J. A. - Viral Diseases of the Fetus and Newborn.
Philadelphia, Saunders, 1973.
16. HIRA, S. K.; BHAT, G. J.; PATEL, J. B.; et al. - Early congenital syphilis:
Clinicoradiologic features in 202 patiensts. Sex Transm Dis 12:177, 1985.
17. HOWARD, J. E. - La enfermedad de Chagas congnita. Santiago, Universidade de
Chile, 1962
18. NAHMIAS, A. J. & VISINTINE, A. M. - Herpes simples In: Remington, J. S &
Klein, J. O. (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant.
Philadelphia, Saunders, 1976, p. 156.
19. OVERALL, Jr., V. C. - Viral infections of the fetus and neonate In: Feigin, R. D. &
Cerry, J. D., Textbook of Pediatric Infectious Diseases., Philadelphia, W. B.
Saunders, 1987, P. 977.
20. PASS, R. F.; STAGNO, S & MYERS, et al - Outcome of symptomatic congenital
cytomegalovirus infection: results of long-term longitudinal follow-up. Pediatrics,
66: 758-762, 1980.
21. REMINGTON, J. S. & DESMONTS, G. - Toxoplasmosis, In Remington. J. S &
Klein, J. O. ed. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia,
Saunders, 1990, p. 89.
22. REYNOLDS, D. W.; STAGNO, S. ALFORD, C. A. - Chronic congenital and
perinatal infections. In: Avery, G. B., ed. Neonatology Pathophysiology and
Management of the Newborn. Philadelphia. Lippincott 1975.
23. SECRETARIA DO ESTADO DA SAUDE - Manual de Vigilncia Epidemiolgica
- Sfilis congnita, normas e instrues. S Paulo, 1991.
24. STAGNO, S. & WHITLEY, R. J. Herpesvrus infections of pregnancy. N. Engl. J.
Med. 313: 1270 - 1274, 1985.
25. STAGNO, S. - Cytomegalovrus. In: Remington, J. S. & Klein, J. O., ed Infectious
Diseases of the Fetus, and Newborn Infant. Philadelphia, Saunders, 1990, p. 41.
26. WENDEL JR., G. D. Early and congenital syphilis. Obstet Gynecol Clin N Am
16:479, 1989.
27. WHITLEY, R. J. - Herpes simplex virus infections - In Remington, J. S. & J. J.,
Infectious Diseasses of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, Saunders,
1990, p. 282.
28. ZENKER, P. N. - New case definition for congenital syphilis reporting. Sex
Transm Dis 18:44, 1991.
29. ZENKER, P. N.; BERMAN, S. M. Congenital syphilis: Trends and
recommendations for evaluation and management. Pediatr Infect Dis J. 10:516,
1991
30. ALMEIDA, R.P.: SANTOS I.A.: BACELLAR, O. et al. Sndrome de
Imunodeficincia Adquirida (AIDS). Aspectos epidemiolgicos, imunolgicos,
clnicos e teraputicas. Rev. Med. Bahia, 29:26-26, 1988.

-172 -
 31. AMMANN, A. J. The acquired immunodeficiency syndrome in infants and
children. Ann. Intern. Med. 103:734-737, 1995
32. CENTER FOR DISEASE CONTROL. Recommendations for assisting in the
prevention of perinatal transmission of human T - lymphotropic virus type
III/lymphadenopathy-associated virus and acquired immunodeficiency syndrome.
M. M. W. R., 34:721-732m 1985.
33. CENTERS FOR DIASEASE CONTROL. Classification system for human
immunodeficiency virus (HIV) infection in children under 13 years of age. M. M.
W. R., 36:225-236, 1987.
34. CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Interpretation and use of the Western Blot
assay for serodiagnosis of humnan immunodeficiency virus type 1 infections M. M.
W. R., 38:1-7, 1989.
35. DINIZ, E. M. A Aspectos epidemiolgicos e sorolgicos da sndrome de
imunodeficincia adquirida em populao de alto risco para doenas sexualmente
transmissveis. So Paulo, 1990, 177p. Tese (Livre Docncia) - Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
36. DINIZ, E. M. A.; & WEIBERG, A. II Sindrome da Imunodeficincia Adquirida.
In: Diniz, E. M. A. & Vaz, F. A. C (eds). Infeces Congnitas e Perinatais. So
Paulo. Atheneu. 1991p.
37. FALLOON, J. & PIZZO, P. A. Adquired immunodeficiency syndrome n the infant.
In: Remington, J. S. & Klein, J. O. (ed). Infectious diseases of the fetus and
newborn infant. Philadelfhia, Saunders, 1990. p. 306-324.
38. MINISTRIO DA SADE. Diviso Nacional de Controle e DST/AIDS - Servio
de Epidemiologia, AIDS. Bol. Epidemiol., Ano III, n 09, 1990.
39. RUBINI, N. P. M. & PASSAMAN, L. J. Transmission of human
immunodeficiency vrus infections from a newly infected mother to her two - year
old child by breast - feeding. Ped. Inf. Dis. J., 11:682, 1992.
40. SCHLEUPNER, C. J. Diagnostic tests for HIV-1 infection, in: Mandell; Douglas &
Bennett (eds.). Principles and Pratici of Infectious Diseasses. Churchill.
Levingstone, 1989, p.2-16.
41. SISON, A. V. & SEVER, J. L. HIV1 infections in pregnancy and perinatal
transmission of HIV1: Current issues. Ped. AIDS & HIV Infect., 3:5 - 11, 1992.

XIII. PROFILAXIA E CONTROLE DAS INFECES NEONATAIS

1. DIAZ ROSSELLO J. L., ESTOL, P. MARTELL, M: Preveno e Controle de

Infeco in: Guias para la Organizacion y Normatizacion Bsica de la Assistncia
Neonatal. Centro Latinoamericano de Perinatologia y Dessarrolo Humano, 1985,
(Publicacion Cientfica - CLAP N 1028) - Montevideo.
2. MINISTRIO DA SADE - Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar.
Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos da Sade. 1993.

- 173 -
3. JCOMO A. J. D. Profilaxia das Infeces Ps-Natais. IN: Jcomo A. J. D, Lisboa
A. M. J, Joaquim M. C. M, eds. Assistncia ao Recm-Nascido: Normas e Rotinas.
Rio de Janeiro, Atheneu, 1986, 241-244.

XIV. CONVULSES NEONATAIS

1. GOETZMAN, B. W. and WENNENBERGI R P.: Manual de Tratamento Intensivo

do RN, convulses neonatais, 1992.
2. VOLPE, J J.: Normal and abnormal human brain development. Clin. Perinatal. 4:3,
1977.
3. VOLPE, J J.: Neonatal Seizures - Clin. Perinatol. - 4:43, 1977.

XV. TRANSPORTE DO RECM-NASCIDO

1. AVERY, G. B: Neonatology, ed 2 Philadelphia, 1981, JB Lippincott Co.

2. BARTH, J: Staff preparation and training for hight-risk neonatal transport. In
Greven S, editor: Newborn air transport, Evansville, Ind, 1978 Med Johnson.
3. BOWES, W. A MERENSTEIN G. B: Recommendations and guidelines for the
transport of hight risk obstetrical patients, Colorado Perinatal Care Council
Transport Committee, March 1978.
4. CHANCE, G. W: O BRIEN M. & SWYER P. R. Transport of risk infants 1972:
unsatisfactory aspect of medical care, Can Med Assoc J 109: 847, 1973.
5. GREENE, W. T: Organization of neonatal transport services in support of a
regional referral center, Clin Perinatol 7: 187, 1980.
6. MERKATZ, I. R. and JOHNSON K. G: Regionalization of perinatal care for the
United States, Clin Perinatol 3: 271, 1976.
7. MEYER, H. B. P: Transportation of high risk infants in Arizona. In Regionalization
of perinatal care: report of the sixty-sixth Ross Conference on Pediatric Reserch,
Columbus, Ohio, 1974, Ross Laboratories.
8. MODENLOW, H. D: Antenatal versus neonatal transport to a regional perinatal
center: a comparison between matched pairs, Obstet Gynecol 53: 725, 1979.
9. PETTETT, G. et al: An analysis of air transport results in the sick newborn infant.
I. The transport team, Pediatrics 55: 774, 1975.
10. USHER, R. H: Changing mortality rates with perinatal intensive care and
regionalization, Semin Perinatol 1; 309, 1977.

- 174 -
 EQUIPE DE ELABORAO

x Marinice Coutinho Midlej Joaquim - COMIN/MS

Coordenadora
x Laurista Corra Filho - COMIN/MS
Coordenador
x Antonio Jos Duarte Jcomo - UnB/BSB
x Edna Maria Albuquerque Diniz - FMUSP/SP
x Benjamin I. Kopelman - Faculdade Paulista de Medicina/SP
x Jos Maria Andrade Lopes - Instituto Fernandes Figueira/RJ
x Nelson Diniz de Oliveira - FHDF/BSB
x Paulo de Jesus Hartmann Nader - PUC/RS
x Paulo Roberto Margotto - FHDF/BSB