Manual de Orientação para CARDÁPIO Especial Revisão 2015SEM IMAGENS PDF

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO

Coordenadoria de Infraestrutura e Servios Escolares
Departamento de Alimentao e Assistncia ao Aluno
Centro de Servios de Nutrio
MANUAL DE ORIENTAO
DE CARDPIOS ESPECIAIS
2015
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO
Centro de Servios de Nutrio
GERALDO ALCKMIN
Governador
HERMAN JACOBUS CORNELIS VOORWALD
Secretrio
IRENE MIURA
Secretria Adjunta
FERNANDO PADULA NOVAES
Chefe de Gabinete
CLIA REGINA GUIDON FALTICO
Coordenadora CISE
Elaborado por
Helen Carla Mesquita dos Santos
Nicolle Moritz Fernandes
Monserrat Toloni Moreno
Polyana Wanessa Lacerda Panse
Gabriela Bragana Bombardi
Letcia Silva de Almeida
Supervisionado por
Silvia Cristina Lancellotti Pinto
Apoio confeco do material
Viviane Fagundes Piatecka, Isabella de Cassia de Lucca Silva Moreira, Vanessa Alves
Vieira Lazaro.

Centro de Servio de Nutrio 2
NDICE:
1. Introduo 7
2. Alergia a Corantes e Aromatizantes Artificiais 9
2.1 Protocolo de Alergia a Corantes e Aromatizantes Artificiais 9
3. Alergia a Ovo 10
3.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Ovo 10
4. Alergia a Soja 12
4.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Soja 12
5. Anemia Ferropriva 14
5.1 Protocolo de Orientao de Anemia Ferropriva 14
6. Alergia a Proteina do Leite de Vaca (APLV) 16
6.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Proteina do Leite de Vaca (APLV) 16
7. Baixo Peso 18
7.1 Protocolo de Orientao de Baixo Peso 18
8. Constipao Intestinal 20
8.1 Protocolo de Orientao de Constipao Intestinal 20
9. Deficincia da Enzima Glicose-6-Fosfato Desidrogenase 22
9.1 Protocolo de Orientao de Deficincia da Enzima Glicose-6-Fosfato

Desidrogenase 22
10. Diabetes Mellitus 25
10.1 Protocolo de Orientao de Diabetes Mellitus 25
11. Dieta Vegetariana 28
11.1 Protocolo de Orientao de Dieta Vegetariana 28
12. Disfagia e Refluxo Gastroesofgico 30
12.1 Protocolo de Orientao de Disfagia e Refluxo Gastroesofgico 30
13. Dislipidemia 32
13.1 Protocolo de Orientao de Dislipidemia 32
14. Diverticulite 34
14.1 Protocolo de Orientao de Diverticulite 34
15. Doena Celaca 36
15.1 Protocolo de Orientao de Doena Celaca 36
16. Fenilcetonria 38
16.1 Protocolo de Orientao de Fenilcetonria 38
17. Fibrose Cstica 40
17.1 Protocolo de Orientao de Fibrose Cstica 40
18. Gastrite 42
18.1 Protocolo de Orientao de Gastrite 42
19. Hipercolesterolemia 44
19.1 Protocolo de Orientao de Hipercolesterolemia 44
20. Hipertireoidismo 46
20.1 Protocolo de Orientao de Hipertireoidismo 46
21. Hipertenso Arterial Sistmica Dieta Hipossdica 48
21.1 Protocolo de Orientao de Hipertenso Arterial Sistmica Dieta

Hipossdica 48
22. Hipotireoidismo 50
22.1 Protocolo de Orientao de Hipotireoidismo 50
23. Insuficincia Pancretica 52
23.1 Protocolo de Orientao de Insuficincia Pancretica 52
24. Insuficincia Renal Crnica 54
24.1 Protocolo de Orientao de Insuficincia Renal Crnica 54
25. Intolerncia Lactose 56
25.1 Protocolo de Orientao de Intolerncia Lactose 56
26. Patologias associadas dificuldade de mastigao e deglutio - Dieta

Pastosa 58
26.1 Protocolo de Orientao de Patologias associadas dificuldade de

mastigao e deglutio - Dieta Pastosa 58

27. Sndrome Metablica 60
27.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Metablica 60
28. Sndrome Nefrtica 62
28.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Nefrtica 62
29. Sobrepeso e Obesidade 64
29.1 Protocolo de Orientao de Sobrepeso e Obesidade 64
30. Alergia Peixe 66
30.1 Protocolo de Orientao de Alergia peixe 66
31. Alfa-1 Antitripsina 68
31.1 Protocolo de Orientao de Alfa-1 Antitripsina 68
32. Dermatite Herpetiforme 70
32.1 Protocolo de Orientao de Dermatite Herpetiforme 70
33. Esteatose Heptica 72
33.1 Protocolo de Orientao de Esteatose Heptica 72
34. Frutosemia 74
34.1 Protocolo de Orientao de Frutosemia 74
35. Hipertrigliceridemia 77
35.1 Protocolo de Orientao de Hipertrigliceridemia 77
36. Hipoglicemia de Jejum 79
36.1 Protocolo de Orientao de Hipoglicemia de Jejum 79
37. Homocistinria 80
37.1 Protocolo de Orientao de Homocistinria 80
38. Sndrome Vasovagal 82
38.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Vasovagal 82
39. Tumor de Wilms 84
39.1 Protocolo de Orientao Tumor de Wilms 84
40. Sndrome de Williams 87

40.1 Protocolo de Orientao de Sndrome de Williams 87
41. FPIES 89
41.1 Protocolo de Orientao de FPIES 89
42. Referncias 91

PREFCIO
O Programa Cardpios Especiais do DAAA/SEE do Governo do Estado de So

Paulo foi criado com base nos princpios do Direito Humano Alimentao Adequada e
Saudvel e est em harmonia com o Programa Nacional de Alimentao Escolar
(PNAE). Este Programa tem princpios equitativos, para garantir o acesso universal s
necessidades nutricionais adequadas, e tem como fundamento o fornecimento de
alimentao saudvel e adequada, com alimentos variados e seguros, que contribuam
para o desenvolvimento fsico e intelectual dos alunos, em conformidade com sua faixa
etria e seu estado de sade.
Cada vez mais cedo, crianas e jovens tm sido vtimas de doenas que podem
ser combatidas, remediadas ou minimizadas com alimentao adequada.
Tendo em vista que da competncia do nutricionista zelar pela preservao,

promoo e recuperao da sade, alimentao e nutrio no ambiente escolar,
compete a este Departamento promover cuidados nutricionais especiais queles que
necessitem de alimentao especfica, evitando preconceitos ou discriminaes.
Desta forma, todo portador de patologia relacionada alimentao, devidamente

diagnosticada, tem direito a receber orientao personalizada e um cardpio especial.
Este Manual sobre Cardpios Especiais sintetiza orientaes com o objetivo de

facilitar a consulta e padronizar informaes transmitidas rede estadual de ensino.
Giorgia Castilho Russo Tavares

Diretor Tcnico III DAAA

1. INTRODUO
A escola um ambiente propcio para aprendizados diversos, dentre os quais

aqueles relacionados importncia da alimentao do aluno para um desenvolvimento
fsico e intelectual sadios.
Muitas vezes, os prprios pais, cientes das queixas de mal-estar fsico de seus
filhos, apresentadas aps a ingesto de determinado alimento, tm dificuldades para
resolver o problema.
A diversidade de doenas existentes, tais como: doena celaca, diabetes,
hipertenso, anemias, alergias, intolerncias alimentares, pode confundi-los. Por isso,
fundamental que o aluno seja diagnosticado por um mdico ou nutricionista, visando
alterao do padro alimentar, e assim obtenha melhora na qualidade de vida.
Para atingir esse objetivo, toda a comunidade escolar envolvida na alimentao
dos alunos precisa estar atenta a casos que necessitem de orientao mdica, e
preparada para responder a perguntas simples sobre as doenas mais comuns.
Para auxili-los nessas questes, apresentamos o Manual sobre Cardpios
Especiais para alunos de Escolas Estaduais, elaborado por este Centro. Este manual
alm de trazer orientaes de forma simplificada, objetivando a manuteno e a
melhora do quadro de sade dos alunos com necessidades nutricionais especficas;
tambm prope substituies fceis no cardpio ofertado pela escola.
Viviane Fagundes Piatecka

Diretora Tcnica II - CENUT

2. Alergia a Corantes e Aromatizantes Artificiais
2.1 Protocolo de orientao para Alergia a Corantes Artificiais
A alergia alimentar pode ser definida como uma reao adversa a um antgeno
alimentar mediada por uma reao imunolgica, ou seja, pessoas alrgicas possuem
um sistema imunolgico que reconhece como agente nocivo, mesmo as substncias
que no causariam complicaes na grande maioria das pessoas.
Corantes artificiais so substncias qumicas presentes nos alimentos, usados

para melhorar o aspecto e o aroma deles. No entanto, podem causar alergias e outras
reaes adversas.
Entre os corantes mais conhecidos esto a tartrazina, amarelo crepsculo, azul

brilhante, vermelho bord e vermelho eritrosina.
Mesmo que raras, as manifestaes alrgicas pela ingesto de corantes so

preocupantes, costumam aparecer aps cerca de uma hora a ingesto do mesmo e
aparecem mesmo quando forem ingeridos em pequenas quantidades. Seus sintomas
podem ser bem diversificados, sendo os mais comuns:
Pele: urticria e edema.

Sistema respiratrio: falta de ar e espasmos;
De origens gerais: vmitos e clicas.
No existem testes clnicos para diagnosticar a alergia a corantes. Mdicos

especialistas e nutricionistas podem orientar sobre uma dieta adequada para indivduos
que tenham esse tipo de alergia.
Orientamos no oferecer alimentos que contenham corantes artificiais,

substituindo-os por alimentos naturais.
importante salientar que os alimentos oferecidos na Alimentao Escolar so

isentos de corantes artificiais em sua formulao.

3. Alergia a Ovo
3.1 Protocolo de orientao para Alergia ao Ovo
A alergia ao ovo uma reao alrgica do organismo em relao a uma protena
presente na clara do ovo. Os principais causadores da alergia ao ovo esto na clara,
so eles: ovoalbumina, ovomucoide e conalbumina.
A alergia ao ovo tem incio geralmente na infncia, logo nas primeiras vezes que o
alimento oferecido. Alguns dos motivos que podem levar o indivduo a desenvolver
alergia alimentar so: herana gentica, idade, hbitos alimentares, hereditariedade,
exposio ao alimento, permeabilidade gastrointestinal e fatores ambientais.
Seus sintomas comeam a aparecer de trinta minutos a uma hora aps a ingesto
e podem ser bem diversificados, sendo os mais comuns:
Na pele: placas vermelhas e coceira;
Falta de ar;
Tontura;
Alteraes dos vasos sanguneos;
Edema de mucosas (lbios, plpebras e glote).
Os sintomas ainda podem levar a uma queda rpida da presso arterial,
constrio dos brnquios pulmonares e choque anafiltico.
O tratamento baseia-se, principalmente, na excluso do alimento (ovo), seja
isoladamente ou em preparaes culinrias.
Para o diagnstico da alergia ao ovo o histrico fundamental. A partir dele, o
mdico alergista poder propor testes/exames laboratoriais (pesquisa de IgE especfica
para ovo) e/ou provocao oral.
A escola, atravs dos profissionais da educao, deve trabalhar com a famlia e
os estudantes, no sentido de fornecer orientaes quanto aos cuidados necessrios
para o aluno com Alergia ao Ovo. Algumas dessas orientaes so:
A dieta de excluso deve ser orientada a todos que convivem com a
criana, como responsveis, professores, colegas, etc.
Rtulos sempre devem ser lidos.
Mesmos os produtos que so constantemente comprados os rtulos devem
ser lidos.

Evitar os alimentos que contenham ovo ou qualquer destes ingredientes:
-Albumina, lisozima, maionese, merengue, ovoalbumina, conalbumina, flavoproteina, fosvitina,
ovoglobolina, slidos de ovos, ovotransferrina, globulina, ovomucina, plasma, lipoprotena de baixa
densidade, etc.
O ovo pode ser encontrado nos seguintes produtos:
- Macarro, marshmallow, marzipan, bolos, pes, gemadas, biscoitos, bolachas, etc.
Mantenha em mente o seguinte:
-Indivduos com alergia a ovo tambm devem evitar ovos de pato, peru, ganso, codorna, etc., pois estes so
conhecidos por terem reao cruzada com ovo de galinha.
importante salientar que existem alguns alimentos oferecidos na Alimentao

Escolar que contm ovo em sua composio.
Alimento do cardpio padro Alimento substituto
- Almoo (Arroz, Feijo, Carne

Mistura para o preparo de torta
bovina/frango/ovo)
salgada
- Lanche da tarde (Biscoito Salgado).
Produto crneo disponvel em
Ovo, Almndega mista
estoque (exceto almndega
congelada
mista)
Macarro (isento de
Macarro
ovo)(PEME)
Biscoito doce, Biscoito salgado, Barrinha de Cereal (sabores),

Bolinho individual (diversos), cookies de aveia e mel, Flocos
Mistura para o preparo de bolo de Milho aucarado.
Quadro 2 Lista de Substituio para Alergia Ovo. Fonte: Elaborao Prpria 2015

4. Alergia soja
4.1 Protocolo de orientao para Alergia soja
que no causariam complicaes na grande maioria das pessoas.
A protena da soja a principal responsvel por causar a alergia. A soja pertence

famlia das leguminosas (grupos dos feijes, gro de bico, lentilha, ervilha seca, etc.).
Mesmo que raras, as manifestaes alrgicas pela ingesto de soja so

preocupantes, costumam aparecer aps cerca de uma hora ingesto de soja e
aparecem mesmo quando foram ingeridas pequenas quantidades. Seus sintomas
podem ser bem diversificados, sendo os mais comuns:
Pele: urticria, erupes cutneas e edema;

Problemas digestivos: dor abdominal, vmitos, diarreia e clicas;
Sistema respiratrio: congesto nasal, falta de ar e espasmos;
No existem testes clnicos para diagnosticar a alergia soja. Mdicos

especialistas e nutricionistas podem orientar sobre uma dieta adequada para indivduos
que tenham esse tipo de alergia.
Orientamos no oferecer alimentos que contenham soja e derivados em sua

composio, pois a nica maneira de prevenir os sintomas da alergia soja evitar
completamente os produtos de soja ou com ingredientes de soja.
Como ler um rtulo para uma alimentao livre de soja

Evitar os alimentos que contenham soja ou qualquer destes ingredientes:
Miss, shoyou, tofu, farinha de soja, fibra de soja, extrato de soja, molho de soja,
protena texturizada de soja, etc.
Mantenha em mente o seguinte:
O FDA (Food and Drug Administration) isenta o leo de soja altamente refinado de ser
rotulado como um alrgeno. Estudos mostram que a maioria dos indivduos alrgicos
pode consumir com segurana leo de soja que tem sido altamente refinado;
A maioria das pessoas alrgicas soja pode comer com segurana lecitina de soja.

importante salientar que existem alguns alimentos oferecidos na Alimentao
Escolar que contem soja e derivados em sua composio. Assim, orientamos as
alteraes abaixo:
Composto Leite com morango tipo

Outro composto, ou bebida UHT
milk shake
Nctar (sabores diversos) Suco de fruta natural (PEME)
Biscoitos doces e salgados/ Bolinhos

Biscoitos sem recheio doce ou
e barra de cereal (sabores diversos),
salgado
Flocos de milho
Salsicha tradicional ou de peru Carne bovina / frango,

congelada, Empanados de aves e
Tiras de frango (congelados) Ovo (PEME)
Quadro 3 Lista de Substituio para Alergia Soja. Fonte: Elaborao Prpria 2015

5. Anemia Ferropriva
5.1 Protocolo de orientao para Anemia Ferropriva
Anemia Ferropriva o tipo de anemia mais comum e pode ocorrer,

independentemente, do estado socioeconmico do indivduo. Ela causada pela
deficincia de ferro (mineral essencial). Normalmente, para esse tipo de anemia, a
ingesto de alimentos ricos em ferro est deficitria, ou seja, no atinge o mnimo
necessrio para o desenvolvimento das funes em nosso organismo.
Os sintomas mais frequentes da anemia ferropriva so: fadiga, palidez, prejuzo

no crescimento e no desempenho muscular, prejuzos no desenvolvimento neurolgico
e desempenho escolar, alm de distrbios comportamentais, como a irritabilidade,
pouca ateno e falta de interesse ao seu redor.
O paciente deve ingerir mais alimentos ricos em ferro, podendo o mdico e/ou
nutricionista solicitar tambm o uso de medicamento para auxiliar a corrigir os nveis
desse mineral.
Os alimentos constituem as principais fontes de ferro e podem oferecer dois

tipos diferentes desse nutriente: o ferro heme e o ferro no-heme.
Sabe-se que para uma melhor absoro do Ferro deve-se ingerir, nas principais
refeies (almoo e jantar), alimentos fontes de Vitamina C que um elemento
facilitador da absoro do Ferro.
O Clcio o principal constituinte estrutural dos ossos e dentes e exerce papel

tambm na regulao de outras funes do organismo. Entretanto, no recomendado
o consumo de produtos lcteos junto a essas refeies, pois, o Clcio (mineral) -
encontrado nos laticnios, compete com o Ferro e impede que este seja absorvido de
maneira adequada pelo organismo, ou seja, o efeito contrario, com relao ao da
Vitamina C.

para o aluno com Anemia Ferropriva. Algumas dessas orientaes so:
A ingesto de carne: vermelha, aves ou peixes ou ovos (ferro tipo heme), dever
ser diria;

O ferro do tipo no-heme encontrado nas verduras de folhas escuras (espinafre,
brcolis, couve,salsa,etc.), nas leguminosas (feijo, lentilha, gro-de-bico, ervilha,
etc); e nas frutas (uvas, mas, nozes, amndoas, castanhas).
Existem tambm alguns alimentos fortificados com ferro, como: farinha de trigo,
milho e cereal matinal.
No fornecer sobremesas lcteas aps as refeies (competio Ca x Fe).
Ingerir frutas ctricas fonte de vitamina C: laranja, maracuj, goiaba, morango,
tangerina, preferencialmente aps as refeies como sobremesa ou suco.

6. Alergia a Protena do Leite de Vaca (APLV)
6.1 Protocolo de orientao para Alergia a Protena do Leite de Vaca (APLV)
A APLV provocada pelas protenas presentes no leite, principalmente a

globulina, que identificada pelo sistema imunolgico como um agressor, um agente
estranho que precisa ser combatido. A partir da ingesto destas protenas o sistema
imunolgico desencadeia uma verdadeira guerra contra os agressores, e esta guerra
a responsvel pelos sintomas diarreia, distenso abdominal, flatulncia e ainda:
leses na pele, como urticria e coceira, sintomas respiratrios, inflamao da mucosa
intestinal e at pequenos sangramentos intestinais.
A APLV tende a ser pior nos primeiros anos de vida e seus sintomas podem
regredir com o passar dos anos. Muitas vezes esta alergia desencadeada quando o
beb, menor de 6 meses, recebe leite de vaca em substituio ao leite materno,
principalmente se for filho de pais alrgicos.
Os principais recursos diagnsticos incluem a histria clnica, exames fsicos e

dieta de eliminao (excluso de alimentos). Podem ser realizados testes cutneos e
sorolgicos.
O nico tratamento comprovadamente eficaz a alimentao isenta das
protenas do leite, pois ao deixar de consumir o alimento que causa a alergia o sistema
de defesa no ir produzir as clulas e anticorpos responsveis pela reao alrgica,
possibilitando a remisso dos sintomas e o desenvolvimento futuro da tolerncia ao
leite.
Orientamos a excluso dos alimentos que compem a Alimentao Escolar e
contm leite em sua composio. importante ler todos os rtulos dos alimentos
(ingredientes) que sero oferecidos ao aluno alrgico, visando certificar-se de que
no h a substncia causadora da doena.
Como ler um rtulo para uma dieta livre de leite
Evitar os alimentos que contenham leite ou qualquer destes ingredientes:
Manteiga, gordura de manteiga, leo de manteiga, steres de manteiga, torrone, soro de leite,
soro de leite coalhado, casena, casena hidrolisada, caseinatos de sdio, caseinato de
potssio, caseinato de clcio, caseinato de magnsio, caseinato de amnia, traos de leite,
queijos, coalhada, lactoalbumina, lactoferrina, lactose, leite condensado, vapor de leite, gordura
de leite (nata), protena hidrolisada de leite, creme azedo, iogurte, protena lctea, fosfato de
lactoalbumina, lactoglobulina etc.

Alguns produtos que compem a Alimentao Escolar possuem leite ou soro de
leite. Abaixo temos alguns alimentos presentes no cardpio padro da Unidade Escolar
que podem ser substitudos, adaptando-os s necessidades do aluno:

Biscoito doce/salgado com e sem recheio
sem leite (PEME)
Biscoito doce/salgado
Margarina, requeijo Gelia, margarina sem leite (PEME)

Mistura para o preparo de torta bovina/frango/ovo)
salgada - Lanche da tarde (Biscoito Salgado
PEME).
Frango desfiado ao molho Ovo, frango (pouch), carne bovina cubos

Mistura para o preparo de
bolo(sabores diversos)/ bolinho
individual Bolo sem leite (PEME)
Leite de soja (PEME) batido com fruta /

Bebida lctea UHT sabores diversos / Sobremesa de soja (PEME) / Bebida de
Composto e Sobremesas lcteas soja saborizada (PEME)
(sabores diversos)
Suco de laranja integral pasteurizado

Nctar de frutas (sabores)
Quadro 4 Lista de Substituio para Alergia Protena do Leite. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Recomendamos que, depois de constatada a doena, alm de toda

recomendao mdica, pode ser procurada a ASBRAN Associao Brasileira de
Nutrio So Paulo, que mantm orientaes a respeito desta patologia, bem como os
alimentos que podem ser oferecidos, receitas, substituies de alimentos entre outras
atividades.

7. Baixo Peso
7.1 Protocolo de Orientao para Baixo Peso
Atualmente, estamos vivendo a chamada transio nutricional, que se caracteriza

pelo aumento acelerado do sobrepeso/obesidade infantil, proporcionalmente, queda
nos casos de desnutrio. No entanto, ainda temos crianas que apresentam baixo
peso, que assim como o sobrepeso/obesidade, no saudvel e pode predispor srios
agravos sade. O paciente que apresenta baixo peso deve receber cuidados dos
profissionais de sade, a fim de obter a recuperao do seu estado nutricional.
O baixo peso pode ser desencadeado por diversos fatores, como: doena crnica,
herana gentica, desmame precoce, alimentao complementar inadequada ou
ainda, fatores socioeconmicos. As crianas devem ter uma ateno especial em
relao sade, pois a infncia o perodo de intenso crescimento, desenvolvimento,
aprendizado e formao dos hbitos alimentares.
Para recuperao do estado nutricional necessrio aumentar o valor nutritivo

(calorias), mantendo o equilbrio entre os nutrientes, sendo importante buscar
alternativas que recuperem o estado nutricional da criana o mais rpido possvel.

para os alunos com baixo peso. Algumas dessas orientaes so:
Orientar o aluno a comer devagar e mastigar bem os alimentos preferencialmente,

em local tranquilo;
Incentivar e fornecer, diariamente, frutas (com casca, sempre que possvel),
verduras e legumes, pois so fontes de vitaminas e minerais, necessrios ao
crescimento saudvel, alm das fibras, que iro auxiliar no funcionamento regular
do intestino;
Atender aos horrios das refeies, evitando a ingesto de guloseimas nos
intervalos;
Estimular a criana durante a alimentao, despertando sua curiosidade para
descoberta de novos sabores, texturas e aromas, visando se alimentar dos
diferentes grupos de alimentos;

Envolver as crianas no planejamento e, se possvel, no preparo de alguns
alimentos que compem o cardpio do Programa de Alimentao Escolar,
estimulando assim o interesse pelos alimentos e o pelo ato de se alimentar;
No apressar a criana durante a alimentao. Lembre-se, necessrio ter
pacincia e bom humor;
As refeies devem acontecer a cada 3 horas, evitando longos perodos de jejum.
A alimentao adequada e frequente deve continuar no lar do aluno.

8. Constipao Intestinal
8.1 Protocolo de Orientao para Constipao Intestinal
Constipao tambm conhecida como intestino preso pode ser conceituada

como a eliminao de fezes endurecidas, com esforo, dor ou dificuldade, associada
ou no a aumento do intervalo entre as evacuaes, escape fecal e sangramento em
torno das fezes.
As duas principais causas do aparecimento e agravamento da constipao

intestinal so a baixa ingesto de alimentos ricos em fibras e a baixa ingesto de
lquidos, porm ela tambm pode estar associada falta de atividade fsica,
sedentarismo e o uso de alguns medicamentos.
O inchao e dor abdominal so os sinais percebidos em um primeiro momento,

com o passar do tempo outros sinais comeam a surgir como: mau humor,
irritabilidade, cansao, pele oleosa e gases. A longo prazo a constipao intestinal
pode contribuir para o aparecimento de doenas mais graves como apendicite, cncer
de clon, obesidade e etc.
O diagnstico realizado atravs de exames laboratoriais, como hemograma e

sangue oculto nas fezes, exames de imagem e levantamento do histrico do paciente.
Vale reforar que o uso de medicamentos deve ser sempre orientado pelo mdico
pediatra, pois podem agredir o intestino, causar dependncia e o uso contnuo no
aconselhado. O controle alimentar o primeiro passo para a correo do problema.

para a pessoa com constipao intestinal. Algumas dessas orientaes so:
A alimentao deve ser saudvel, rica em fibras: frutas (mamo, ameixa, manga,
laranja, melancia - so sempre boas opes), legumes, verdura e cereais (FLV
verba PEME);
Beber gua, sucos naturais e chs em abundncia;
Comer as frutas de preferncia com a casca, nos intervalos entre as refeies;
Ir ao banheiro sempre que sentir vontade;
Comer devagar, mastigando bem os alimentos;

Fazer atividade fsica regularmente auxilia a manter bons movimentos do bolo
fecal;
Preferir consumir alimentos integrais (flocos de milho, pes integrais, barra de
cereais, biscoitos integrais - itens distribudos na alimentao escolar), pois so
ricos em fibras.
Pacientes constipados devem abusar das fibras na alimentao e tomar de 8 a 10
copos de gua ao dia.
Lembre-se, quanto mais precoce a orientao, melhores os resultados e maiores
so os benefcios para a criana.

9. Deficincia da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase
9.1 Protocolo de Orientao para Deficincia da enzima glicose-6-fosfato

desidrogenase
A deficincia da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase consiste em uma

deficincia enzimtica gentica da glicose-6-fosfato (G-6-PD), a qual possui um papel
fundamental no metabolismo, tanto na captao de energia, a partir da glicose, quanto
na proteo contra agentes oxidantes (perda de eltrons). A deficincia da enzima
glicose-6-fosfato desidrogenase pode causar hemlise (rompimento de uma hemcia
que libera a hemoglobina no plasma) levando anemia hemoltica.
A anemia hemoltica pode ser induzida atravs da administrao de algumas

drogas (indutoras de hemlise), pelo excesso de infeces ou pela ingesto de
alguns alimentos.
A doena no tem tratamento, mas seus sintomas podem ser evitados com
medidas preventivas. O tratamento especfico para a anemia por deficincia de G6PD
dever ser determinado sempre pelo mdico responsvel.
A seguir esto os sintomas mais comuns de anemia hemoltica. No entanto, cada

indivduo pode apresentar os sintomas de forma diferente. Os sintomas podem incluir:
Palidez anormal ou ausncia de cor da pele;

Ictercia ou amarelamento da pele, olhos e boca;
Urina escura;
Febre;
Fraqueza;
Tontura;
Confuso;
Intolerncia atividade fsica;
Aumento do bao e do fgado;
Aumento da frequncia cardaca (taquicardia);
Sopro cardaco;
O tratamento da doena consiste em cuidados gerais de monitoramento das
funes cardaca, pulmonar e renal, bem como tratamento de infeces, se houver. O
diagnstico realizado atravs de um exame de sangue chamado Dosagem de
G6PD.
para a pessoa com deficincia glicose-6-fosfato desidrogenase. Algumas dessas
orientaes so:
Sempre consultar seu mdico antes de tomar qualquer medicamento;

Evitar o uso de medicamentos que possam levar a hemlise;
H alguns alimentos que devem ser evitados na deficincia de G6PD, pois estes
so conhecidos por causarem a hemlise. So eles:
1. Feijo e outras leguminosas: produtos de protena de soja, inclusive tofu,

lentilha, ervilha e gro de bico;
2. gua tnica: contm quinino, um componente contraindicado que provoca
hemlise em pessoas G6PD;
3. Corantes: embora a maioria dos alimentos contenha um pouco de corante,
devem-se evitar aqueles que deixam a boca e a lngua colorida aps a sua ingesto,
como o caso de certas balas, sucos, gelatinas e sorvetes;
4. Mentol: doces, balas e chicletes de menta;
5. Sulfitos: so usados em uma grande variedade de alimentos como
conservantes, por isso no se esquea de verificar os rtulos cuidadosamente. Os
sulfitos podem estar descritos como: dixido de enxofre, sulfito sdico, bissulfito sdico,
metabissulfito sdico, metabissulfito de potssio, bissulfito de clcio e sulfito cido de
clcio.
Alguns desses alimentos so:
Artigos de padaria - Pes, biscoitos, tortas, pizzas, bolachas, waffles, etc.

Bebidas - que contm acares, ou xarope de milho, bebidas de frutas ctricas,
suco de frutas (congelado, enlatado ou engarrafado).
Condimentos - Raiz forte, pepinos em conserva, mostarda, azeitona, vinagre de
vinho.
Laticnios - alimentos de queijo processado (requeijo).
Alimentos secos - Ervas, temperos e frutas secas.
Peixes e frutos do mar - Camaro fresco, mexilhes, mariscos, bacalhau seco,
etc.
Gelatinas e glacs - gelatina com e sem sabor, geleias e glac.

Produtos em gro - milho para canjica, arroz, etc.
Doces duros - Goiabada, marmelada, doce de leite duro.
Sorvetes e geleias - Incluindo os de frutas.
Frutas secas e oleaginosas: Amndoas, amendoim, nozes, avels, castanha
de caju, castanha do Brasil, coco.
Acares: Mascavo, acar branco e cristal.
Diversos: Legumes enlatados (inclusive batata), legumes em conserva (inclusive
couve-flor, pimentas, repolho), legumes congelados (inclusive batata).

10. Diabetes Mellitus
10.1 Protocolo de Orientao para Diabetes Mellitus
A glicose um acar que fornece energia para o funcionamento do nosso

organismo. Ela est presente em alimentos como: pes, arroz, macarro, batata,
doces, bolachas, biscoitos, bolos, etc.
Ao consumir esses alimentos, o organismo fica responsvel pelo processo

de digesto, liberando a glicose (acar) para o sangue. Com isso, essa glicose
precisa entrar na clula para ser utilizada como energia, sendo que a responsvel
por esse transporte a insulina.
O Diabetes Mellitus uma doena que acontece quando o organismo

produz pouca ou nenhuma insulina. E sem ela, a glicose no entra na clula, ficando
concentrada no sangue (Hiperglicemia).
Os sintomas mais frequentes da hiperglicemia so muita sede, vontade de urinar

diversas vezes, perda de peso, fome exagerada, viso embaada, infeces repetidas
na pela ou mucosa (cicatrizao comprometida), fadiga e dores nas pernas (circulao
prejudicada).
Aps o diagnstico do mdico, necessrio ter a doena sob controle, o que

significa manter a glicemia dentro dos nveis adequados (igual ou abaixo de 126 mg/dl
e nveis ps alimentares inferiores a 200 mg/dl)*. Porm para manter a doena
controlada deve-se estabelecer um plano alimentar, integrando-se a terapia nutricional
insulina, bem como a prtica de exerccio fsico.

para a pessoa com Diabetes Mellitus. Algumas dessas orientaes so:
Oferecer uma alimentao adequada e saudvel como parte integrante da

conduta teraputica, bem como a atividade fsica, monitoramento da glicemia e
sua incluso social;
Respeitar os horrios das refeies;
Acompanhar os nveis de glicose sangunea (hipo e hiperglicemia),
complementando a refeio, quando se fizer necessrio, aplicando a medicao
corretamente;

Controlar a poro de cada alimento a ser ingerida;
Incentivar e fornecer diariamente frutas (com casca, sempre que possvel).
Cuidado com a quantidade, pois as frutas tambm possuem seu acar natural
(frutose);
Estimular a prtica de atividade fsica na escola;
importante a escola ter acesso ao telefone dos pais, ou responsveis e at
mesmo do mdico responsvel.
Abaixo temos alguns alimentos presentes no cardpio padro da Unidade Escolar
Biscoitos com e sem recheio (salgado/doce)
Biscoitos (salgado/doce) DIET (PEME)
Biscoitos integrais (salgado/doce) DIET (PEME)
Barra de cereal (sabores diversos) Barra de cereal DIET (PEME)
Bolinho individual, Mistura para bolo (sabores

Bolinho recheado DIET (PEME)
diversos)
Flocos de milho aucarados Flocos de milho DIET (PEME)
Suco de fruta natural (PEME) sem adio de

Nctar de frutas (todos os sabores, exceto acar
laranja)
Leite (PEME) batido com fruta sem adio de
Bebida lctea UHT sabores diversos / Composto acar, se necessrio colocar ADOANTE
lcteo sabores diversos, Sobremesas Lcteas (PEME)
Quadro 5 Lista de substituio para Diabetes Melitus. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Segue algumas orientaes sobre o porcionamento de alimentos que compem

o cardpio da Alimentao Escolar, oferecidos aos alunos:

ALIMENTO CONDUTA JUNTO AO ALUNO MOTIVO
COM DIABETES
No ultrapassar o porcionamento
Macarro, Arroz So fontes de glicose (acar)
normal.
Carne bovina; Salsicha; Frango; Servir o porcionamento normal Estes alimentos so fontes de protena,
Atum no interferem no controle da glicemia.
Frutas Servir o porcionamento total Alm de possuir fibras, tambm contm o
acar natural das frutas, que permitido,
pois ajuda evitar picos de hiperglicemia.
Hortalias (verduras e legumes) e Servir o porcionamento total Contm fibras que ajudam no controle
Leguminosas (feijo) da glicemia.
Po Servir o porcionamento total Embora sejam fontes de glicose,
quando servidos na poro adequada,
no promovem alterao anormal da
glicemia.
Quadro 6 Quadro de porcionamento para Diabetes Melitus. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Sendo constatada a doena, alm das orientaes mdicas, pode-se procurar a

Sociedade Brasileira de Diabetes (http://www.diabetes.org.br) e Associao de
Diabetes Juvenil (http://www.adj.org.br), que mantm orientaes sempre atualizadas a
respeito desta patologia.

11. Dieta Vegetariana
11. Protocolo de orientao para Veganos e Vegetarianos
O termo vegetariano engloba uma ampla variedade de prticas dietticas, com

implicaes potencialmente diferentes para a sade. Ao longo da histria, o
vegetarianismo mesclou-se com a cultura em todo o mundo. A dieta vegetariana
baseia-se em alimentos de origem vegetal.
Os principais tipos de dieta vegetariana so os seguintes:
Vegetarianismo so indivduos que excluem da sua alimentao todos

os ingredientes de origem animal como ovos, laticnios, mel, gelatina, etc.
O vegetarianismo, por sua vez, no uma prtica alimentar motivada somente por
questes ticas, mas tambm de sade, econmicas ou religiosas.
Veganismo esses adeptos no consomem produtos de origem animal,
so os chamados vegetarianos radicais, excluindo a carne de todos os tipos de
animais e seus produtos derivados. Exclui tambm o mel, a gelatina, e produtos no
alimentcios, como: couro, seda, l, medicamentos e cosmticos (quando testados em
animais). O veganismo no s uma opo alimentar, mas uma postura tica.
Lacto-vegetarianismo proibida a ingesto de todas as carnes, mas
permitido o consumo de leite e seus derivados, como queijo, manteiga e iogurte.
Ovo-vegetarianismo proibida a ingesto de todas as carnes, mas
permitido comer ovos.
Ovo-lacto-vegetarianismo proibida a ingesto de todas as carnes,
mas permitido o consumo de ovos e leite, bem como produtos com esses
ingredientes.
Pesco vegetarianismo este tipo de dieta exclui o consumo de carne
bovina e de frango, mas permite o consumo de mariscos e de peixes. No
considerado por muitas pessoas como uma verdadeira dieta vegetariana.
Algumas das razes que levam a iniciar uma Dieta Vegetariana so:
Por razes de Sade, como por exemplo, estabelecer um colesterol
razovel, diminuir o risco de doenas cardiovasculares, etc.
Por razes ticas, os vegetarianos no acham justo um animal perder a
vida para alimentar outro ser vivo (homem).

Por razes Econmicas, a base da Dieta Vegetariana consiste em
alimentos como os legumes, os frutos e gros, mais baratos que a carne, o frango e o
peixe.
para Veganos e Vegetarianos. Algumas dessas orientaes so:
A dieta vegetariana (de qualquer tipo), sempre dever ser acompanhada por um
mdico e/ou nutricionista, pois necessrio balancear a dieta;
Consumir diariamente frutas (com casca, sempre que possvel), verduras e
legumes, pois so fontes de vitaminas e minerais, necessrios ao crescimento
saudvel, alm das fibras, que iro auxiliar no funcionamento regular do intestino
e retardar a absoro das gorduras;
Verificar com o mdico e/ou nutricionista a necessidade de suplementao para
alcanar as recomendaes dirias de alguns nutrientes;
Sero fornecidos pela unidade escolar frutas, verduras e legumes de acordo com
o cardpio estabelecido para cada ciclo e agrupamento.

12. Disfagia e Refluxo Gastroesofgico
12.1 Protocolo de Orientao para Disfagia e Refluxo Gastroesofgico
Chamamos de disfagia a dificuldade de deglutio. A deglutio o ato de

engolir e possui finalidade de levar o alimento e/ou saliva desde a boca at o
estmago.
J o refluxo gastroesofgico (RGE) a passagem do contedo gstrico para o

esfago e que por ao direta pode irritar ou danificar a mucosa esofagiana.
Como causas do refluxo gastroesofgico, temos: a diminuio do mecanismo anti-

refluxo, do volume alimentar, distrbios na motilidade dos msculos da cavidade oral,
da faringe ou esfago e alteraes no tempo do esvaziamento gstrico, etc.
O propsito fundamental da identificao da causa da disfagia consiste em

selecionar o melhor tratamento que pode variar desde o tratamento de reabilitao
fonoaudiolgica alterao de consistncia dos alimentos para evitar a aspirao do
contedo para o pulmo.
Nos primeiros anos de vida a disfagia pode se manifestar como recusa alimentar
ou crise de sufocao, podendo evoluir recusa alimentar com queixa de dor,
queimao e azia, se agravando as queixas aps as refeies.
Principais sintomas para identificar pacientes com disfagia:
Tosse no momento das refeies;

Salivao excessiva;
Ausncia de vedamento labial;
Engasgos nas refeies;
Regurgitao;
Comida escapando pelo nariz ou boca;
Desconforto no momento da refeio.
Atualmente, torna-se cada vez mais frequente, crianas apresentando alterao
de refluxo gastroesofgico associado a disfagia.
A escola, atravs dos profissionais da educao, dever trabalhar com a famlia e

para o aluno com Disfagia e Refluxo Gastroesofgico.
Algumas dessas orientaes so:

Fase aguda: dieta lquida
Evitar sucos de frutas ctricas e produtos com alta acidez;
Evitar alimentos irritantes da mucosa (pimenta, chocolate, caf, etc);
Evitar ingesto de lquidos antes de dormir (3 horas antes);
Evitar lquidos junto s refeies, no deitar aps as refeies;
Adaptar a temperatura da dieta para a tolerncia do paciente;
Evitar alimentos de difcil digestibilidade, flatulentos e fermentescveis;
Elevar a cabeceira da cama para evitar refluxo.
De acordo com o grau de disfagia, a dieta ser modificada para diminuio dos
riscos.
importante orientar os pais para no forarem a alimentao at que o

tratamento surta efeito e torne a aceitao dos alimentos um processo prazeroso.
Assim sendo, podemos observar a importncia da atuao do fonoaudilogo e

nutricionista no tratamento de RGE e Disfagia, que tem por objetivo estabelecer
processos teraputicos adequados e principalmente melhorar a qualidade de vida
desta populao.

13. Dislipidemia
13.1 Protocolo de orientao para Dislipidemia
Dislipidemia um quadro clnico caracterizado por concentraes anormais de
Colesterol e triglicrides contidos no sangue, acontece quando se ingere uma dieta
rica em gorduras. Sabe-se que a dislipidemia determinada por fatores genticos e
ambientais.
A deteco de nveis sricos elevados de colesterol na infncia importantssima,

pois a modificao na alimentao o principal tratamento inicial.
Assim, dislipidemia pode estar associada com:
Aumento de peso;
Dieta inadequada;
Sedentarismo;
Gentica.
Pode ainda ser causada por outras doenas que interferem com o metabolismo
como diabetes mellitus, hipotireoidismo, obesidade ou pelo uso de alguns
medicamentos como corticides.
Embora tenha funes orgnicas essenciais, como a produo de hormnios, o

colesterol representa um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
de doenas cardiovasculares, quando em excesso.
Na infncia, assim como nas demais fases da vida, devemos sempre optar por
alimentos saudveis e em quantidades adequadas. importante ressaltar que uma
restrio alimentar errnea pode trazer srios prejuzos ao crescimento e
desenvolvimento da criana.
A equipe escolar deve estar atenta:
Evitar o consumo de alimentos que contenham gordura trans, como alimentos de

redes fast food e em diversos produtos industrializados;
Controlar a poro a ser ingerida. Ateno especial ao per capita (porcionamento

adequado) de cada alimento;
Estimular a criana a tomar bastante gua ao longo do dia;

Incentivar e fornecer diariamente frutas (com casca, sempre que possvel),
crescimento adequado, alm das fibras, que iro auxiliar no funcionamento
regular do intestino e retardar a absoro de gordura;
Orientar o aluno a comer devagar e mastigar bem os alimentos.
Preferencialmente, em local tranquilo.
Estimular a prtica de atividade fsica na escola.

Biscoitos sem recheio (salgado/doce)
Bolinho individual/ Mistura para o preparo de bolo Biscoitos integrais (salgado/doce), barra de
cereais
Bebida lctea UHT (sabores diversos) /Composto

lcteo (sabores diversos)/ Sobremesas Lcteas/ Leite (PEME) batido com frutas/ Suco de Laranja
Nctar de frutas (todos os sabores, exceto Integral
laranja)
Salsicha / Empanados / tiras de frango/ tiras de

frango ao molho rosado/ Sardinha em leo Carne bovina ou frango
Comestvel/ Atum em leo Comestvel
Requeijo/Margarina Margarina Light / Geleia (PEME)
Quadro 7 Lista de substituio para Disfagia. Fonte: Elaborao Prpria 2015

14. Diverticulite
14.1 Protocolo de orientao para Diverticulite
Diverticulite uma inflamao dos divertculos presentes no intestino. Os

divertculos so saculaes (formao de sacos) que surgem na parede do intestino
grosso, quando h a obstruo de algum divertculo, por fezes ou alimentos no
digeridos, inicia-se um processo inflamatrio, que em seguida evolui para um
processo infeccioso. Diverticulite a inflamao destes pequenos sacos.
As causas podem ser:
Decorrente dos maus hbitos alimentares;
Estilo de vida moderna;
Baixa ingesto de alimentos ricos em fibras e a baixa ingesto de lquidos,

principalmente gua.
Os casos mais brandos podem ser tratados de forma clnica, ou seja, com
antibiticos, orientao alimentar e analgsicos sempre com orientao mdica. Nos
casos mais severos, o tratamento cirrgico pode ser a melhor opo.
Os principais sintomas so:
Dor abdominal;
Alterao do hbito intestinal;
Febre.

para a pessoa com diverticulite. Algumas dessas orientaes so:
A alimentao deve ser saudvel, rica em fibras: frutas, legumes, verdura e

cereais (FLV verba PEME);
Beber gua, sucos naturais e outros lquidos em abundncia;
Ir ao banheiro sempre que sentir vontade;
Fazer atividade fsica regularmente (frequentar as aulas de educao fsica), esta
ajuda a manter bons movimentos do bolo fecal;

Evitar feijes, ervilha, gros, coco, aveia crua, gro de bico, linhaa, chia, milho
ou pipoca, frutas secas, cascas de legumes e frutas, tomate e pepino;
Evitar frutas com sementes como goiaba, kiwi, morango, uva com semente, etc;
Os Pes devem ser sem gros ou sementes.
Biscoitos(salgado/doce)/
Biscoitos integrais (salgado/doce)
Barra de cereais

Nctar de frutas (todos os sabores) Suco de fruta natural (sem adio de
acar) - PEME
Quadro 8 Lista de substituio para Diverticulite. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Lembre-se, quanto mais precoce a orientao, melhores os resultados e maiores so

os benefcios para a criana.

15. Doena Celaca
15.1 Protocolo de Orientao para Doena Celaca
A doena celaca uma doena caracterizada pela intolerncia ao glten. O

glten uma protena encontrada no gro do trigo, no centeio, na aveia, na cevada e
no malte, sendo nesses trs ltimos em menor proporo.
A doena celaca geralmente se manifesta na infncia, entre o primeiro e terceiro
ano de vida, podendo, entretanto, surgir em qualquer idade, inclusive na idade adulta.
A doena celaca uma doena autoimune que afeta o intestino delgado de pessoas
geneticamente predispostas, precipitada pela ingesto de alimentos que contm glten.
Os sintomas clssicos da doena celaca incluem: diarria, perda de peso
(crescimento no adequado nas crianas), flatulncia, regio abdominal inchada,
vmitos e fadiga. A doena causa prejuzo na absoro de todos os nutrientes,
inclusive de vitaminas, sais minerais e gua.
para a pessoa com doena celaca. Algumas dessas orientaes so:
A pessoa que tem a doena celaca no poder consumir alimentos que

contenham trigo, aveia, centeio, cevada e malte, pois o nico tratamento efetivo
da doena uma alimentao isenta de glten;
No consumir alimentos derivados de: farinha de trigo, farinha de rosca (po),
incluindo pes, macarro, bolachas, biscoitos, bolos e outros;
Pode-se consumir produtos com: farinha de arroz, farinha de mandioca, farinha
de milho, fub, fcula de batata, fcula de mandioca, polvilho doce, polvilho
azedo;
As verduras, frutas, carnes, ovos, peixes, leos e leguminosas (feijo, lentilha,
soja, entre outros) e gua podem ser consumidos, normalmente;
Ler o rtulo dos alimentos deve se tornar um hbito do paciente celaco, pois nas
embalagens est descrito se o produto CONTM GLTEN OU SE NO
CONTM GLTEN, conforme exigido por lei (RDC 360/03 Rotulagem de
Alimentos).

Biscoito doce sem recheio sem glten /

Biscoitos doces e salgados (normal e
Biscoito salgado sem recheio sem glten /
integral) / Biscoitos doces e salgados
Biscoito de polvilho
Barra de cereal sem glten (sabores
Barra de cereal (sabores diversos)
diversos)
Bolinho Individual (sabores diversos),
Bolinho Individual sem glten
Mistura para o preparo de bolo (sabores
(verba PEME)
diversos)
Mistura para o preparo de torta salgada bovina/frango/ovo)
Cereal (flocos de arroz) sem extrato de

Cereal (flocos de milho)
malte (verba PEME)
Macarro sem glten
Macarro
(verba PEME)
Po (diversos) Po sem glten (verba PEME)
Composto Lcteo (diversos sabores) Bebida lctea UHT (sabores)

Tiras de frango, Almndegas ao molho, Carne bovina ou frango
Empanados de aves (congelado) Ovo (PEME)
Quadro 9 Lista de substituio para Doena Celaca. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Segue abaixo o link de um site para portadores de doena celaca onde se tem
algumas alternativas de produtos sem glten:
http://www.marilis.com.br/marilis/default.asp

16. Fenilcetonria
16.1 Protocolo de Orientao para Fenilcetonria
A Fenilcetonria uma doena metablica hereditria caracterizada pelo defeito

ou ausncia da enzima fenilalanina hidroxilase, que converte o aminocido
fenilalanina em tirosina um aminocido encontrado, naturalmente, nas protenas, tanto
vegetais como animais.
Quando ocorre essa dificuldade no processo metablico, em converter esse

aminocido em tirosina, acontece a hiperfenilalaninemia (excesso de fenilalanina
circulando no sangue), podendo comprometer o desenvolvimento neural e causar
deficincia intelectual, o que pode piorar durante a fase de desenvolvimento do crebro
e que se estabilizaria com a maturao completa deste rgo.
A Fenilcetonria uma das doenas que pode ser detectada atravs do teste do
pezinho, exame realizado aps 48 horas do nascimento. A triagem neonatal, com
realizao desse teste obrigatria para todo recm-nascido, conforme Lei Estadual
n. 3914 (14/11/1983- SP), Lei federal - n. 8069 (13/07/1990) - Estatuto da Criana e
do Adolescente e Portaria 822 de 06/06/2001. Sendo a doena diagnosticada nos
primeiros dias de vida, se torna possvel iniciar o tratamento imediatamente, prevenindo
assim os agravos da doena.
Os principais sintomas para identificar pacientes com Fenilcetonria so:
Desenvolvimento intelectual afetado;

A criana pode apresentar problemas posturais para sentar, anormalidade
da marcha, hiperatividade, irritabilidade e distrbios comportamentais;
Pode haver tambm outras complicaes neurolgicas, como tremores,
epilepsia e convulses que iniciam na infncia e progridem na adolescncia.
A introduo de uma dieta com baixo teor de fenilalanina deve ter incio de
preferncia no primeiro ms de vida. A dieta personalizada, pois a recomendao
feita conforme a tolerncia de cada indivduo, variando de acordo com alguns
fatores, dentre eles a idade e a atividade enzimtica. A prescrio diettica e o
monitoramento dos nveis sanguneos de fenilalanina na infncia so de suma
importncia para evitar prejuzo neurolgico ou manifestao clnica mais severa da
doena.

para a pessoa com Fenilcetonria. Algumas dessas orientaes so:
Alimentos ricos em protenas contm quantidades elevadas de fenilalanina,

esses devem ser retirados da dieta, isto inclui: leite, ovos, queijo, nozes, soja,
feijo, frango, carne bovina e outras carnes, peixe, ervilhas, refrigerantes diet,
aspartame, cereais, po, massas, aveia, etc.;
Os Alimentos que so livres na dieta geralmente so aqueles cuja
recomendao mais restrita: derivados da mandioca, mel, geleias de frutas, ch,
caf;
Alimentos como hortalias, frutas e cereais devem ser controlados na dieta.
O paciente com fenilcetonria poder ingerir fenilalanina, mas sempre tendo o
cuidado de no ultrapassar suas necessidades dirias (seu contedo deve ser
calculado pesando a comida aps o cozimento).
A alimentao tambm deve ser suplementada com uma frmula de aminocidos
para dietas com restrio de Fenilalanila. Estas frmulas isentas de Fenilalanila, so
capazes de suprir, aproximadamente, 75% da protena necessria ao organismo. As
frmulas devem ser oferecidas em pequenas pores ao longo do dia de acordo com a
orientao do mdico ou nutricionista responsvel, assim como a alimentao.
Segue abaixo link de sites para maiores informaes sobre a doena e sua
alimentao especfica:
APAE - www.divinadieta.org.br
Ministrio da Sade -
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pcdt_fenilcetonuria.pdf
ANVISA - http://www.anvisa.gov.br/alimentos/fenilcetonuria/index.htm

17. Fibrose Cstica
17.1 Protocolo de orientao para Fibrose Cstica
Fibrose cstica uma doena hereditria que compromete o funcionamento das

glndulas excrinas, afetando o aparelho digestivo e respiratrio e as glndulas
sudorparas.
No pulmo ocorre produo de muco espesso que pode ficar retido nas vias
areas, caracterizando doena pulmonar. A ocorrncia de pancreatite
(comprometimento do pncreas), quando no tratada, pode levar m absoro de
nutrientes e a perda de peso, mesmo alimentando-se bem, assim como a ocorrncia
de vmitos e tosse.
Existem alguns fatores que afetam na nutrio do paciente, tais como: gentica,
insuficincia pancretica, resseco intestinal, perda de sais e cidos biliares, refluxo
gastroesofgico, inflamaes, infeces e diabetes.
O tratamento da fibrose cstica inclui a preveno e o manejo dos problemas

pulmonares, uma boa nutrio, atividade fsica leve, apoio psicolgico e social. A
demora em iniciar o tratamento tem se demonstrado um fator complicador, podendo
chegar desnutrio, com comprometimento do crescimento, no caso de crianas, e a
piora da funo pulmonar.

para o aluno com Fibrose Cstica. Algumas dessas orientaes so:
importante monitorar a nutrio;

A dieta deve fornecer calorias e protena suficientes para permitir o crescimento
adequado;
Antes e aps atividade fsica (leve), se alimentar adequadamente;
Reposio das vitaminas lipossolveis A, D, E, K (se necessrio, suplementar);

Fontes de vitaminas A, D, E, K:
VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E VITAMINA K
Frutas amarelo- Peixes (atum, salmo, Verduras verdes Verduras verdes

alaranjados sardinha, arenque, etc) escuras escuras
Legumes amarelo- Castanhas, nozes,

Ovos Fgado
alaranjados avel, etc.
Ovos Fgado leos e azeite Ovos

Quadro 10 Lista de alimentos fonte de vitaminas lipossolveis. Fonte: Elaborao Prpria 2013
A abordagem teraputica deve ser individualizada, levando-se em considerao

os rgos e sistemas acometidos em cada paciente.
Segue abaixo links de sites para portadores de Fibrose Cstica, onde se tem
algumas alternativas de associaes e conhecimento da patologia:
Instituto de divulgao da Fibrose cstica:
http://unidospelavida.org.br/encontre-ajuda/associacoes-no-brasil/
Associao Paulista de Assistncia a Mucoviscidose APAM:
http://www.apam-fc.org.br/apam.htm
Centros de tratamentos:
So Paulo / SP Hospital das Clnicas

Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 647.
So Paulo / SP Hospital So Paulo
Rua Pedro de Toledo, 650.
Campinas / SP Hospital de Clnicas UNICAMP - Departamento de
Pediatria.
So Jos do Rio Preto / SP Hospital de Base
Av. Faria Lima, 5850.

18. Gastrite
18.1 Protocolo de orientao para Gastrite
A gastrite ocorre quando h inflamao e/ou inchao da mucosa que reveste as

paredes internas do estmago. A gastrite pode durar por pouco tempo (gastrite aguda)
ou pode durar por meses, ou at mesmo anos (gastrite crnica), sendo causada por
diferentes fatores.
A gastrite aguda aquela que surge de repente, caracterizada por uma situao
passageira que melhora com medicamentos. No entanto, se malcuidada, pode
evoluir para uma gastrite crnica, podendo evoluir para a forma de gastrite erosiva
ou gastrite hemorrgica.
Na gastrite crnica, a bactria Helicobacter pylori, por vezes, a causadora da

infeco. Por viver muito bem em ambientes cidos, a Helicobacter pylori pode levar
destruio da mucosa protetora do estmago, caracterizando a doena.
Os sintomas da gastrite so queimao, dor abdominal, perda do apetite,

nuseas, vmitos, indigesto e dor na regio superior do abdmen. Esses sintomas
podem melhorar ou piorar com a alimentao.
Outras preocupaes, tambm vinculadas a gastrite, ocorrem pela m absoro

de alguns nutrientes, como vitaminas e minerais, causando fraqueza e diarreia no
individuo com gastrite.

para o aluno com gastrite. Algumas dessas orientaes so:
Respeitar os horrios das refeies e faz-las em local tranquilo;

Ao longo do dia, fracionar a alimentao em pequenas refeies. Evitar fazer
refeies volumosas;
Mastigar bem os alimentos, pois a digesto comea na boca;
Dar preferncia s frutas, verduras e carnes magras;
Dar preferncia aos temperos naturais, como: alho, cebola, salsa, coentro, slvia,
tomilho, manjerico, erva-doce e hortel.
Alguns alimentos a serem evitados na gastrite:

Chocolate, frituras, caf, ch, creme de leite, alimentos com pimenta e frutas
cidas (ir depender da tolerncia de cada individuo);
Alimentos muito quentes: como a gastrite uma inflamao no estmago, os
alimentos quentes dilatam os vasos piorando o quadro;
Goma de mascar: a ao de mastigar estimula a produo de suco gstrico
(cido) pelo estmago, pois ele estar se preparando para receber algum
alimento. Porm nesse caso, o alimento no ser deglutido, e assim, o cido
provocar irritao e dores na parede do estmago;
Suco de fruta natural (PEME). Utilizar frutas no

Nctar de frutas (cidos)
ctricas (pera, ma, mamo, melancia)
Salsicha / Tiras de Frango empanada

Carne bovina ou frango
(produtos congelados)
Utilizar temperos naturais: alho, cebola, salsa,

Molho de tomate
cebolinha e tomate (PEME).
Composto lcteo caf com leite/ Composto

Leite (PEME) / Bebida lctea UHT frutas/ Bebida
lcteo caf com leite tipo capuccino/
lctea UHT morango
Composto lcteo com chocolate
Bebida lctea UHT frutas/ Bebida lctea UHT

Bebida lctea UHT chocolate
morango
Quadro 11 Liste de substituio para Gastrite. Fonte: Elaborao Prpria 2015

19. Hipercolesterolemia
19.1 Protocolo de orientao para Hipercolesterolemia
Nos ltimos tempos, doenas at ento consideradas de adultos esto se

manifestando cada vez mais cedo nas crianas. Hipercolesterolemia (colesterol alto),
diabetes e hipertenso arterial esto entre elas, sendo a obesidade e o estilo de vida
sedentria, os principais fatores que contribuem para esse quadro. Os fatores
genticos tambm influenciam no quadro, mas algumas atitudes prticas ajudam a
mudar esse cenrio.
A hipercolesterolemia caracteriza pelo aumento do colesterol total circulante no

sangue e pode ser associada alta ingesto de alimentos ricos em colesterol, baixa
ingesto de fibras devido alimentao inadequada ou ainda ser um problema de
ordem gentica, manifestado por maior produo endgena de colesterol.
Embora tenha funes orgnicas essenciais, como a produo de hormnios, o

colesterol representa um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
de doenas cardiovasculares, quando em excesso.

para o aluno com hipercolesterolemia. Algumas dessas orientaes so:
Evitar o consumo de alimentos que contenham gordura trans, como alimentos de

redes fast food e em diversos produtos industrializados;
crescimento saudvel, alm das fibras, que iram auxiliar no funcionamento regular
do intestino e retardam a absoro das gorduras;


Biscoitos (salgado/doce), Bolinho individual/
Mistura para o preparo de bolo Biscoitos integrais (salgado/doce), barra de
cereais
Bebida lctea UHT (sabores diversos)

/Composto lcteo (sabores diversos)/ Leite (PEME) batido com frutas/ Suco de
Sobremesas Lcteas/ Nctar de frutas Laranja Integral
(todos os sabores, exceto laranja)
Salsicha / Empanados / tiras de frango/ tiras

de frango ao molho rosado/ Sardinha em Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
leo Comestvel/ Atum em leo Comestvel
Quadro 12 Lista de substituio para Hipercolesterolemia. Fonte: Elaborao Prpria 2015

20. Hipertireoidismo
20.1 Protocolo de orientao para Hipertireoidismo
A glndula tireide um rgo importante do sistema endcrino, regula a funo

de rgo como: corao, o crebro, fgado e rins. O hipertireoidismo um problema
no qual a glndula tireide produz hormnio tetraiodotironina (T4), triiodotironina (T3)
em excesso.
H vrias causas distintas para o hipertiroidismo, sendo que as mais comum so

as doenas autoimunes, infeces, neoplasia ou hiperplasia (tumor).
O diagnstico de hipertireoidismo feito atravs de exames de sangue, com a

dosagem dos hormnios tireoidianos T3 e T4 e do hormnio que regula a tireide, o
TSH.
Existem trs formas de tratamento definitivo para hipertireoidismo: medicao,

cirurgia (removendo parte ou toda a tireide) e o iodo radioativo (ou radioiodo), a
escolha deve ser feita pelo mdico de acordo com o caso de cada paciente.
Entre os diferentes sintomas apresentados pelos pacientes com hipertireoidismo

esto:
Sudorese;
Irritabilidade;
Fome excessiva e Hiperatividade;
Tremores;
Taquicardia.
para os alunos com hipertireoidismo. Algumas dessas orientaes so:
Orientar o aluno a comer devagar e mastigar bem os alimentos preferencialmente,

em local tranquilo;
Incentivar e fornecer, diariamente, frutas (com casca, sempre que possvel),
do intestino;

A alimentao saudvel deve continuar no lar do aluno.
Dieta deve ser rica em lquidos, minerais e vitaminas.

21.Hipertenso Arterial Sistmica Dieta Hipossdica
21.1 Protocolo de orientao para Hipertenso Arterial Sistmica Dieta

Hipossdica
O sal de cozinha tem em sua composio os elementos sdio (Na) e cloro (Cl),
o que resulta em cloreto de sdio (NaCl). essa combinao de elementos que
confere o sabor salgado. Sendo que 1g de sal de cozinha (NaCl) contm 400mg de
sdio.
O sdio (Na) um dos vinte e dois minerais considerados essenciais. Este
mineral est envolvido na manuteno do equilbrio e distribuio hdricos, no equilbrio
osmtico, no equilbrio cido-bsico, dentre outras funes. Assim, o sdio essencial
para o organismo, porm, devemos nos atentar a quantidade consumida para evitar
exageros e consequentemente seus efeitos indesejveis.
O consumo excessivo de sal, a partir de 5g, uma das maiores causas de
hipertenso arterial e doenas cardiovasculares. As dietas hipossdicas so prescritas,
primariamente, para a preveno ou controle de edemas e hipertenso ou
hipernatremia. Tambm indicada para pacientes renais e cardacos. A dieta
hipossdica aquela que restrita ou reduzida na ingesto de sal.
os estudantes, no sentido de fornecer orientaes quanto aos cuidados
necessrios para os alunos com hipertenso arterial. Algumas dessas
orientaes so:
No acrescente sal no alimento depois de pronto;

Observar os rtulos dos produtos e preferir o que tem menos sdio;
No utilizar molhos ou temperos industrializados;
Utilizar somente temperos naturais (organo, salsinha, cebolinha, louro, cheiro
verde, suco de limo, alecrim, tomilho, manjerico);
importante lembramos que os alimentos que consumimos possuem o sdio

intrnseco, j presente nos alimentos, sem ter adio de sal propriamente dito.
Ao ler as informaes da embalagem de alguns alimentos, devemos estar
atentos aos ingredientes com alto teor de sdio, que no so reconhecidos de imediato
como, por exemplo, bicarbonato de sdio, difosfato de sdio, glutamato monossdico,
alginato de sdio, benzoato de sdio, entre outros.
Estudos recentes mostram que as papilas gustativas presentes na nossa boca,
que identificam o gosto salgado, demoram cerca de trs meses para se adaptar a uma
alimentao reduzida em sal. Por isso, questo de tempo acostumar-se a uma
alimentao reduzida em sdio.
Abaixo temos alguns alimentos presentes no cardpio padro da Unidade
Escolar que podem ser substitudos, adaptando-os s necessidades do aluno:
Salsicha / Tiras de frango empanado /

Pedaos de aves empanados/ Almndega Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
mista / Frango em tiras ao molho
Jardineira e seleta de legumes Legumes in natura (PEME)
Molho de tomate industrializado Molho de tomate in natura
Requeijo / Margarina Geleia (PEME)

Quadro 13 Lista de substituio para dieta Hipossdica. Fonte: Elaborao Prpria 2015

22. Hipotireoidismo
22.1 Protocolo de orientao para Hipotiroidismo
A glndula tireoide um rgo importante do sistema endcrino, regula a funo

de rgos como: corao, crebro, fgado e rins. O hipotiroidismo a deficincia dos
hormnios produzidos pela glndula tireoide (T4) e (T3) . H vrias causas distintas
para o hipotiroidismo, sendo que a mais comum a inflamao da glndula tireoide,
que danifica as clulas.
O diagnstico de hipotiroidismo feito atravs de exames de sangue, com a

dosagem dos hormnios tireoidianos T3 e T4 e do hormnio que regula a tireide, o
TSH.
Entre os diferentes sintomas apresentados pelos pacientes com hipotireoidismo

esto:
Fadiga, sonolncia e perda da memria;

Constipao intestinal;
Anemias;
Perda de memria;
Hipertenso.
Sabemos que uma dieta saudvel (adequada em quantidade e qualidade) para
pacientes com hipotireoidismo essencial. Essa dever incluir: alimentos integrais
(trigo, aveia, feijo, arroz), frutas, verduras e legumes.

para os alunos com hipotireoidismo. Algumas dessas orientaes so:

do intestino;
A alimentao saudvel deve continuar no lar do aluno;

Preferencialmente, em local tranquilo;
A alimentao dever ser normocalrica, rica em fibras e com controle na

quantidade de sdio.


Suco de frutas natural sem adio
Nctar de frutas (todos os sabores,
de acar
exceto laranja)
Quadro 14 Lista de substituio para Hipotireoidismo. Fonte: Elaborao Prpria 2015

23. Insuficincia pancretica
23.1 Protocolo de orientao para Insuficincia pancretica
Insuficincia pancretica uma doena inflamatria que ocorre quando as

secrees do pncreas no mantm uma funo digestiva normal, afetando na
qualidade de vida e resultando em m nutrio.
Uma obstruo nos ductos pancreticos impede a liberao das enzimas para o
duodeno, determinando m digesto e m absoro de gorduras, protenas e
carboidratos.
As causas podem ser genticas (associada a outras doenas hereditrias) ou

adquiridas. Os sintomas da insuficincia pancretica se apresentam em forma de:
Diarreia crnica com fezes volumosas, gordurosas, plidas e de odor

caracterstico;
Desnutrio calrico-proteica, acentuada por outros fatores inerentes;
Perda de peso, mesmo com uma ingesto nutricional adequada;
Pode ocorrer deficincia de vitaminas.
O tratamento se baseia no controle dos sintomas, principalmente, da esteatorreia

(gordura nas fezes) e da desnutrio.

para o aluno com Insuficincia pancretica. Algumas dessas orientaes so:
Evitar consumo exagerado de alimentos ricos em gorduras;

Reduzir a ingesto de fibras insolveis, aumento na oferta de fibras solveis
(cenoura, ma, frutas ctricas, milho verde, abbora, beterraba, mandioca, etc.);
Suplementos vitamnicos devem ser utilizados somente com orientao
mdica;
Reposio das vitaminas lipossolveis A, D, E, K (se necessrio, suplementar);
Restringir o consumo de laticnios e derivados para controlar a esteatorreia;
Evitar alimentos fermentativos como: brcolis, couve-flor, couve, repolho, nabo,
cebola crua, pimento verde, rabanete, pepino, batata-doce, leguminosas (feijo,
soja, ervilha seca, gro de bico e lentilha), abacate, ovo (consumido inteiro e no

parte de uma preparao), nozes, amendoim, castanha de caju e excesso de
acar (doces).

Ovos (cozido / omelete), Empanados, Salsicha Carne bovina e frango

Bebida lctea UHT sabores diversos / Composto lcteo Suco de laranja integral
sabores diversos pasteurizado/ Nctar de frutas
Salsicha / Empanados / tiras de frango / Sardinha em Carne bovina ou frango ou ovo

leo Comestvel/ Atum em leo Comestvel (PEME)
Bebida lctea UHT (sabores diversos) /Composto lcteo

Leite (PEME) batido com frutas/
(sabores diversos) / Sobremesas Lcteas/ Nctar de
Suco de Laranja Integral
frutas (todos os sabores, exceto laranja)
Biscoitos sem recheio

Biscoitos (salgado/doce), Bolinho individual/ Mistura para
(salgado/doce) / Biscoitos integrais
o preparo de bolo
(salgado/doce), barra de cereais
Quadro 15 Lista de substituio para Insuficincia Pancretica. Fonte: Elaborao Prpria 2015

24. Insuficincia Renal Crnica
24.1 Protocolo de Insuficincia Renal Crnica
A Insuficincia Renal Crnica (IRC) a perda da capacidade dos rins de

filtrarem e eliminarem os produtos txicos do organismo e de produzirem substncias
essenciais para a vida. Os rins so rgos fundamentais, que realizam funes
imprescindveis vida, com papel importante no crescimento e desenvolvimento da
criana e adolescente.
Aprofundando suas funes, os rins so responsveis por eliminar resduos

(medicamentos, toxinas) e lquidos em excessos, removendo-os do corpo. Eles
tambm auxiliam na manuteno da presso arterial, e atravs de hormnios
importantes, na formao das clulas vermelhas do sangue e na preservao de ossos
saudveis.
Com o diagnstico acontecendo precocemente, o tratamento poder

minimizar as complicaes. Essas incluem prejuzos fsicos e mentais, e at o
desenvolvimento social da criana poder ser afetado.
Cada estgio da doena renal tem suas caractersticas, imposies e limitaes,

que precisam ser conhecidas com maior profundidade, visando instrumentalizar o
cuidado individualizado a estas crianas. O tratamento depende do estgio da
insuficincia renal e de outros problemas de sade do paciente.
Alguns dos fatores que afetam os rins so:
Causas genticas;
M formao intrauterina;
Lpus e outras doenas que afetam o sistema imunolgico do organismo;
Infeces urinrias recorrentes;
Diabetes e a presso sangunea alta (duas principais causas da IRC).
Alguns dos sintomas podem ser observados pelo portador de IRC como:
Cansao excessivo;
Dificuldade para se concentrar;
Apetite reduzido;
Dificuldades para dormir;
Cibras noite, ps e tornozelo inchados;

Urinar com mais frequncia, especialmente noite.
para o aluno com IRC. Algumas dessas orientaes so:
Alimentao correta e equilibrada, imprescindvel para que ocorra um

crescimento e desenvolvimento saudveis durante a infncia;
A quantidade diria de protena no a mesma para todos, depende da
idade, sexo, peso, estatura e tambm do grau de evoluo da doena;
As refeies devero decorrer em ambiente calmo e tranquilo, sem forar
a criana a comer, nem fazer disso uma batalha;
Evitar que a criana petisque ou coma doces e guloseimas antes das
refeies;
Variar de diversas formas a alimentao para evitar a monotonia,
apresentando pratos de aspecto atrativo e agradvel.
Assim, podemos observar a importncia da atuao do mdico e do nutricionista

no tratamento de IRC, que tem por objetivo estabelecer processos teraputicos
adequados e, principalmente, proporcionar qualidade de vida ao paciente.
Segue abaixo o link de dois sites como sugesto de leitura, visando aprofundar os
conhecimentos sobre IRC.
Laboratrio Roche:
http://www.roche.pt/bibliografia/neorecormon/alimentacaoeirc.pdf
Kidney.org:
http://www.kidney.org/atoz/pdf/international/portuguese

25. Intolerncia lactose
25.1 Protocolo de orientao para Intolerncia lactose
A lactose o acar predominante no leite e tambm presente em seus
derivados. Sua molcula constituda por glicose e galactose, que so carboidratos
menores. Intolerncia lactose a diminuio da capacidade de degradar esse acar
e ocorre devido reduo na atividade da lactase, enzima presente na mucosa
intestinal responsvel pela degradao da lactose para ento ser absorvida.
H trs tipos de intolerncia lactose, que so decorrentes de diferentes processos.

So eles: 1) deficincia congnita da enzima; 2) diminuio enzimtica secundria a
doenas intestinais; 3) deficincia primria ou ontogentica.
O 1 tipo um defeito gentico muito raro, no qual a criana nasce sem a

capacidade de produzir lactase. Como o leite materno possui lactose, a criana
acometida logo aps o nascimento. O 2 tipo bastante comum em crianas no
primeiro ano de vida e ocorre devido diarreia persistente, pois h morte das clulas
da mucosa intestinal (produtoras de lactase). Estatisticamente, o 3 tipo o mais
comum na populao. Com o avanar da idade, existe a tendncia natural diminuio
da produo da lactase.
Os sintomas mais frequentes so nusea, dores abdominais, diarreia cida e
abundante, gases e desconforto. A severidade dos sintomas depende da quantidade
ingerida e da quantidade de lactose que cada pessoa pode tolerar.
Alguns produtos que compem a Alimentao Escolar possuem lactose, tais
como: compostos e sobremesas lcteas, bebidas lcteas UHT, biscoitos doces e
recheados, batata em flocos (preparado com leite) e tiras de frango ao molho rosado,
cozida e congelada.
Orientamos no oferecer os alimentos que, compem a Alimentao Escolar,
que tenham lactose, ou seja, no dever consumir os alimentos citados a cima. E
importante tambm ler todos os rtulos dos alimentos (ingredientes) que sero
oferecidos ao aluno intolerante lactose, visando certificar-se de que no h a
substncia causadora da doena.

Como ler um rtulo para uma dieta livre de leite
Evitar os alimentos que contenham leite ou qualquer destes ingredientes:
Manteiga, gordura de manteiga, leo de manteiga, steres de manteiga, torrone, soro

de leite, soro de leite coalhado, casena, casena hidrolisada, caseinatos, queijos,
coalhada, lactoalbumina, lactoferrina, lactose, leite condensado, vapor de leite, gordura
de leite (nata), protena hidrolisada de leite, creme azedo, iogurte, etc.

Biscoito doce/salgado sem recheio sem leite
Biscoito doce/salgado
(PEME)
- Lanche da tarde (Biscoito Salgado PEME).
Frango desfiado ao molho Outro produto crneo
Bolinho individual(sabores diversos), Mistura

Bolinho sem leite (PEME)
para o preparo de bolo(sabores diversos)/
Leite de soja (PEME) batido com fruta /
Bebida lctea UHT sabores diversos / Sobremesa de soja (PEME) / Bebida de soja
Composto e Sobremesas lcteas (sabores saborizada (PEME)
diversos) Suco de laranja integral pasteurizado
Nctar de frutas (sabores)
Quadro 16 Lista de substituio para Intolerncia a Lactose. Fonte: Elaborao Prpria 2015
Recomendamos que, depois de constatada a doena, alm de toda

recomendao mdica, pode ser procurada a ASBRAN Associao Brasileira de
Nutrio So Paulo, que mantm orientaes a respeito desta doena, bem como os
alimentos que podem ser oferecidos, receitas, substituies de alimentos entre outras
atividades.

26. Patologias associadas dificuldade de mastigao e deglutio Dieta Pastosa
26.1 Protocolo de Orientao para Patologias associadas dificuldade de

mastigao e deglutio - Dieta Pastosa
A mastigao a fase inicial do processo digestrio comeando na boca com a

ingesto e degradao mecnica do alimento. A degradao fundamental para que a
deglutio ocorra satisfatoriamente.
Algumas pessoas podem apresentar dificuldade para se alimentar ento

indicado a Dietoterapia (parte da cincia da nutrio que se dedica s dietas
especificas para cada enfermidade), indicado para os casos em que haja necessidades
de facilitar a mastigao, ingesto, deglutio, e casos de repouso gastrointestinal e
alguns ps-operatrios, disfagia, distrbios neuromotores, alteraes gastrintestinais.
Dieta pastosa exige pouco ou nenhum esforo na mastigao e deglutio do

alimento. Nela os alimentos indicados so todos aqueles que possam ser
transformados em pur. Alimentos sem casca ou pele, modos, liquidificados e
amassados.
O processo de pr-preparo e coco devem ser realizados de maneira cuidadosa

para que se garanta a consistncia exigida pela dieta, e a manuteno dos nutrientes
que sero fornecidos para o paciente.
O objetivo fornecer uma alimentao que possa ser mastigada e deglutida com
pouco ou nenhum esforo. A escola, atravs dos profissionais da educao, deve
trabalhar com a famlia e os estudantes, no sentido de fornecer orientaes quanto aos
cuidados necessrios para a pessoa que necessita de uma Dieta pastosa. Algumas
dessas orientaes so:
1. Alimentos recomendados so: leite, mingau, iogurte, po macio, pudim,

fruta cozida ou assada, sopas, arroz papa, pur de batata ou legumes, macarro bem
cozido, sufl, carnes modas ou desfiadas.
2. Alimentos evitados: Alimentos duros, secos, crocantes, empanadas,

fritos, cruas, com semente, casca, pele, hortalias folhosas cruas, com sementes.
Alimentos devem ser bem cozidos e de fcil mastigao;

Alimentos com textura macia, para que possam ser mastigados e deglutidos com
pouco esforo;
No mnimo, cinco refeies/dia (desjejum, almoo, lanche da tarde, jantar e
lanche da noite).
Biscoitos doce /salgadas barra de cereais,

Po macio junto com uma bebida (umedecer)
flocos de milho, coockie de aveia e mel.
Hambrguer, salsicha congelada, Carne cozida desfiada, carne moda, frango

empanados de frango congelados. desfiado.
Quadro 17 Lista de substituio para Dieta Pastosa. Fonte: Elaborao Prpria 2015

27. Sndrome Metablica
27.1 Protocolo de orientao para Sndrome Metablica
A Sndrome Metablica (SM) tem sido alvo de muitos estudos nos ltimos anos.
Ela pode ser definida como um grupo de fatores de risco inter-relacionados, de origem
metablica, que diretamente contribuem para o desenvolvimento da mesma. A
Sndrome Metablica aumenta o risco para o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares e diabetes tipo 2 e pode iniciar na infncia.
Segundo a definio da IDF (International Diabetes Federation), a Sndrome

Metablica ocorre quando esto presentes: circunferncia abdominal alterada + dois
dos componentes abaixo:
Obesidade;
Hipertenso Arterial;
Glicemia alterada ou diagnstico de Diabetes;
Triglicerdeos alterados;
HDL colesterol alterado.
Possuir trs ou mais, desses fatores de risco um sinal de que o corpo
resistente ao da insulina, um importante hormnio produzido pelo pncreas. A
insulina tem vrias aes importantes, sendo uma delas o controle dos nveis de
glicose no sangue.
A causa exata da Sndrome Metablica ainda no conhecida, mas a carga

gentica (caractersticas herdadas da famlia), junto com o excesso de gordura corporal
e a falta de atividade fsica auxilia no desenvolvimento dessa condio.
As caractersticas que aumentam o risco da Sndrome Metablica so:
Ganho de peso;
Histrico de Diabetes;
Hipertenso Arterial;
Altos nveis de colesterol (gorduras) no sangue;
Sedentarismo (pouca atividade fsica).
A criana portadora da Sndrome Metablica deve ser acompanhada por um
mdico ou nutricionista, o aconselhamento nutricional individualizado, baseado nas
alteraes metablicas de cada paciente.
para o aluno portador da Sndrome Metablica. Algumas dessas orientaes so:
Manter um estilo de vida saudvel, incluindo atividades fsicas regulares e uma

alimentao equilibrada, bem como manter o peso corporal dentro do normal;
Aumentar o consumo de gros integrais, frutas e vegetais;

Aumentar o consumo de fibras solveis;
Ingerir em torno de oito copos de gua ao longo do dia;
Incentivar e fornecer diariamente frutas (com casca, sempre que possvel).
Cuidado com a quantidade, pois as frutas tambm possuem seu acar natural
(frutose);
adequado) de cada alimento.

28. Sndrome Nefrtica
28.1 Protocolo de orientao para Sndrome Nefrtica
A Sndrome Nefrtica (SN) uma doena que acomete os rins - rgos

fundamentais, que realizam funes imprescindveis vida, com papel importante no
crescimento e desenvolvimento. Na criana caracteriza-se pela presena de edema em
graus variados devido hipoalbuminemia (baixa concentrao de albumina no corpo)
secundria a proteinria (perda excessiva de proteinas atravs da urina).
A Sndrome Nefrtica pode ser primria, quando a doena se instala apenas
nos rins, com leso mnima, normalmente, acomete s crianas. Ou secundria,
quando existem outras doenas associadas.
As causas secundrias podem ser:
Diabetes Mellitus;
Lpus eritematoso sistmico;
Sarcoidose;
Neoplasias;
Hepatite B;
Hereditrias.
Entre os sintomas o edema a forma de apresentao mais comum.

Inicialmente de predomnio em torno dos olhos. De acordo com o grau do edema pode
haver queixas como dor abdominal ou falta de ar, dado o maior acmulo de lquido no
abdmen e pulmes, respectivamente.
Podem surgir sintomas como:

Diminuio da quantidade de urina eliminada por dia;
Perda de apetite;
Fraqueza;
Nuseas e maior irritabilidade;
Aumento da presso arterial.
O diagnstico da SN em crianas deve ser baseado em critrios clnicos e

laboratoriais.
O tratamento da sndrome nefrtica no dos mais simples, deve se controlar a

ingesto dos alimentos, de gua e medicao, dependendo do grau da doena em
cada paciente.
para o aluno com SN. Algumas dessas orientaes so:
Alimentao correta e equilibrada imprescindvel para que ocorra um

crescimento e desenvolvimento saudvel durante a infncia;
A quantidade diria de protena, sdio e potssio no a mesma para todos,

depende da idade, sexo, peso, estatura e tambm do grau de evoluo da doena;
Restringir s quantidades de sal, para o controle do edema, inchao, e em

situaes mais graves, tambm restringir a quantidade de gua.
Assim, podemos observar a importncia da atuao do mdico e do nutricionista

no tratamento de SN, que tem por objetivo estabelecer processos teraputicos
adequados e, principalmente, proporcionar qualidade de vida ao paciente.


Salsicha / Empanados / tiras de frango/ Sardinha
em leo Comestvel/ Atum em leo Comestvel/ Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
Almndega mista
Requeijo / Margarina Geleia (PEME)
Leite (PEME) batido com frutas/ Suco de Laranja
lctea (sabores diversos)/ Sobremesas Lcteas/
Integral
Nctar de frutas (todos os sabores, exceto laranja)
Biscoitos integrais (salgado/doce), barra de

Bolinho individual/ Mistura para o preparo de bolo
cereais
Quadro 18 Lista de substituio para Sndrome Nefrtica. Fonte: Elaborao Prpria 2015

29. Sobrepeso e Obesidade
29.1 Protocolo de orientao para Sobrepeso e Obesidade Infantil
Pode-se definir sobrepeso e obesidade como o acmulo de tecido gorduroso

localizado ou generalizado, provocado por desequilbrio nutricional associado ou no a
distrbios genticos ou endocrinometablicos.
Alguns fatores responsveis pelo sobrepeso e obesidade infantil:
Hbitos alimentares inadequados, com alta ingesto de acares e gorduras;

Fatores genticos;
Desordens emocionais e fatores psicolgicos;
A falta de prtica regular de atividade fsica.
Deve-se estar atento com a obesidade infantil, pois estudos comprovam que
estas crianas so mais propensas a se tornarem adolescentes e adultos obesos. Alm
de desenvolverem as chamadas DCNTs - doenas crnicas no transmissveis, j na
infncia, sendo essas: a Hipertenso, as Dislipidemias e o Diabetes Melittus tipo II.
Na infncia, assim como nas demais fases da vida, devemos sempre optar por
alimentos saudveis e nas quantidades adequadas. importante ressaltar que uma
restrio errnea pode trazer srios prejuzos ao crescimento e desenvolvimento da
criana.
A equipe escolar deve estar atenta :


crescimento saudvel, alm das fibras, que iram auxiliar no funcionamento regular
do intestino;
No acrescentar acar nos sucos de fruta natural;
Atender aos horrios das refeies, evitando beliscos de guloseimas nos
intervalos;



Bolinho individual/ Mistura para o preparo de bolo Biscoitos integrais (salgado/doce), barra de
cereais
lctea (sabores diversos)/ Sobremesas Lcteas/ Leite (PEME) batido com frutas/ Suco de Laranja
Nctar de frutas (todos os sabores, exceto Integral
laranja)
Salsicha / Empanados / tiras de frango/ Sardinha

Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
em leo Comestvel/ Atum em leo Comestvel

Quadro 19 Lista de substituio para Sobrepeso e Obesidade. Fonte: Elaborao Prpria 2015

30. Alergia peixe
30.1 Protocolo de orientao para Alergia peixe
que no causariam complicaes na grande maioria dos indivduos.
As manifestaes clnicas da reao alrgica podem variar de moderadas a
graves, os sintomas surgem rapidamente, entre alguns minutos at duas horas aps a
ingesto do alimento, e podem incluir manifestaes cutneas (pele e mucosas),
respiratrias, gastrointestinais e cardiovasculares, de forma isolada ou combinada.
Tipos de manifestaes clnicas:
Manifestaes muco-cutneas: erupes cutneas, eczema, urticria,

sensao de formigueiro na boca;
Manifestaes gastrointestinais: vmito, dores abdominais, diarreia;
Manifestaes cardiovasculares: diminuio da presso arterial, perda de
conscincia;
Manifestaes respiratrias: dificuldades respiratrias.
Orientamos no oferecer alimentos que contenham peixe na preparao ou
parvalbumina (protena presente no peixe) em sua composio, pois a nica maneira
de prevenir os sintomas da alergia a peixe evitar completamente o contato com o
alrgeno.
estudantes, no sentido de fornecer orientaes quanto aos cuidados necessrios para
os alunos com alergia a peixe. Algumas dessas orientaes so:
Excluir da alimentao peixes e preparaes culinrias que o contenham;

Excluir da alimentao atum, sardinha, truta, salmo, arenque, cavala,
enguia;
Observar na rotulagem ingredientes que contenham farinha de peixe ou
parvalbumina.
Atum / Sardinha Carne bovina/ frango/ ovo
Quadro 20 Lista de substituio para Alergia peixe. Fonte: Elaborao Prpria 2015

31. Alfa-1 Antitripsina
31.1 Protocolo de orientao para Alfa-1 Antitripsina
A deficincia de alfa-1 antitripsina um distrbio gentico que tem diversas

implicaes clnicas e que afeta especialmente pulmes e fgado. O diagnstico
envolve a deteco de nveis sricos de alfa-1 antitripsina e a confirmao fenotpica.
Alm do tratamento usual para doena pulmonar obstrutiva crnica, existe atualmente
uma terapia especfica com infuso de concentrados de alfa-1 antitripsina a partir de
plasma humano.
As pessoas portadoras dessa doena devem evitar alimentos como: massas
prontas, salgadinho, enlatados, conservas (azeitona), embutidos (salsicha, presunto);
alimentos flatulentos como: couve, couve-flor, cebolas, repolho, etc e a ingesto
excessiva de alimentos ricos em carboidratos (po, massas, batatas, arroz, etc.). No
consumir bebidas com gs.
Tambm importante beber bastante gua (pelo menos 1,5 litro/dia), realizar
refeies leves e pouco abundantes (5-6 refeies/dia) e consumir alimentos proteicos
em todas as refeies (ovo, carne, frango, queijos sem sal e iogurte). Regar a comida
com azeite ou TCM (Triglicrides de Cadeia Mdia) podendo ser leo de coco.
para os alunos com alfa-1 antitripsina. Algumas dessas orientaes so:
Preparar os alimentos com pouco sal;
Observar os rtulos dos produtos e prefira o que tem menos sdio;
Utilizar somente temperos naturais (organo, salsinha, cebolinha, louro, suco de
limo, alecrim, tomilho, manjerico);
Utilizar margarina ou manteiga sem sal;
importante lembramos que os alimentos que consumimos possuem o sdio

intrnseco, j presente nos alimentos, sem ter adio de sal propriamente dito.
Ao ler as informaes da embalagem de alguns alimentos, devemos estar

atentos aos ingredientes com alto teor de sdio, que no so reconhecidos de imediato

como, por exemplo, bicarbonato de sdio, difosfato de sdio, glutamato monossdico,
alginato de sdio, benzoato de sdio, entre outros.

Salsicha / Tiras de frango empanado /

Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
Almndega mista
Requeijo / Margarina Gelia / margarina sem sal (PEME)

Quadro 21 Lista de substituio para Alfa-1 Antitripsina. Fonte: Elaborao Prpria 2015

32. Dermatite Herpetiforme
32.1 Protocolo de orientao para Dermatite Herpetiforme
A Dermatite Herpetiforme uma doena autoimune, caracterizada pela
formao de bolhas e ppulas, semelhantes a urticrias, pruriginosas e persistentes.
A Dermatite Herpetiforme se manifesta entre a fase da adolescncia e fase
adulta, preferencialmente em indivduos caucasianos. Est diretamente ligada
ingesto do glten, que ativa o sistema imune e causa processos inflamatrios na pele.
O glten uma protena encontrada no gro do trigo, no centeio, na aveia, na cevada e
no malte, sendo nesses trs ltimos em menor proporo. Pessoas que sofrem com
esta doena, possuem grandes tendncias para o desenvolvimento de intolerncia
protena do glten, e doenas associadas glndula da tireide.
Os sintomas clssicos da Dermatite Herpetiforme incluem: formao de
pequenas bolhas, concentrando-se em sua maioria, na regio do cotovelo, joelhos,
parte inferior das costas e posterior da cabea, podendo espalhar-se por toda extenso
do corpo. Prurido e sensao de queimadura intensa.
para o aluno com Dermatite Herpetiforme. Algumas dessas orientaes so:
No consumir alimentos que contenham trigo, aveia, centeio, cevada e malte,
pois o tratamento efetivo da doena uma dieta isenta de glten;
No consumir alimentos derivados de: farinha de trigo, farinha de rosca (po),
incluindo pes, macarro, bolachas, biscoitos, bolos e outros, que contenham glten;
Pode-se consumir produtos com: farinha de arroz, farinha de mandioca, farinha
de milho, fub, fcula de batata, fcula de mandioca, polvilho doce, polvilho azedo;

As verduras, frutas, carnes, ovos, peixes, leos e leguminosas (feijo, lentilha,
soja, entre outros) e gua podem ser consumidos, normalmente;
Ler o rtulo dos alimentos deve-se tornar um hbito do paciente, pois nas
embalagens deve estar descrito se o produto CONTM GLTEN OU SE NO CONTM
GLTEN, conforme exigido por lei (RDC 360/03 Rotulagem de Alimentos).
Biscoito doce com e sem recheio sem glten

Biscoitos doces e salgados (normal e / Biscoito salgado com e sem recheio sem
integral) glten / Biscoito de polvilho
Barra de cereal sem glten (sabores

Barra de cereal (sabores diversos) diversos)
Bolinho Individual (sabores diversos), Bolinho Individual sem glten

Mistura para o preparo de bolo (sabores
diversos) (verba PEME)
Cereal (flocos de arroz) sem extrato de

Cereal (flocos de milho)
malte (verba PEME)
Macarro sem glten

Macarro
(verba PEME)
Po (diversos) Po sem glten (verba PEME)
Composto Lcteo (diversos sabores) Bebida lctea UHT (sabores)
Tiras de frango, Almndegas ao molho, Carne bovina ou frango

Empanados de aves (congelado) Ovo (PEME)
Quadro 22 Lista de substituio para Dermatite Herpetiforme. Fonte: Elaborao Prpria 2015

33. Esteatose Heptica
33.1 Protocolo de orientao para Esteatose Heptica
Esteatose heptica um distrbio que se caracteriza pelo acmulo de gordura

no interior das clulas do fgado (hepatcitos), ocasionando uma mudana na
morfofisiologia destas clulas, e consequentemente gerando mudanas no
metabolismo.
Sobrepeso, diabetes, m nutrio, perda brusca de peso, gravidez, cirurgias e
sedentarismo so fatores de risco para o aparecimento da esteatose heptica
gordurosa no alcolica. H evidncias de que a sndrome metablica (presso alta,
resistncia insulina, nveis elevados de colesterol e triglicrides) e a obesidade
abdominal esto diretamente associadas ao excesso de clulas gordurosas no fgado.
Nos quadros leves de esteatose heptica, a doena assintomtica. Os
sintomas aparecem quando surgem as complicaes da doena. Num primeiro
momento, as queixas so dor, cansao, fraqueza, perda de apetite e aumento do
fgado.
Nos estgios mais avanados de esteato-hepatite, caracterizados por inflamao
e fibrose que resultam em insuficincia heptica, os sintomas mais frequentes so
ascite (acmulo anormal de lquido dentro da cavidade abdominal), encefalopatia e
confuso mental, hemorragias, queda no nmero de plaquetas, aranhas vasculares,
ictercia.
No existe tratamento especfico para esteatose heptica. O alvo deve ser o
tratamento dos fatores de risco.
para a pessoa com diabetes. Algumas dessas orientaes so:
conduta teraputica;
Evitar o consumo de alimentos que contenha gordura trans, como em alimentos
de redes de fast food e em diversos produtos industrializados;
Controlar a poro a ser ingerida. Ateno especial ao per capita
(porcionamento adequado) de cada alimento;

Incentivar e fornecer diariamente legumes, verduras e frutas (com casca, sempre
que possvel).
importante a escola ter acesso ao telefone dos pais, ou responsveis ou at
mesmo do mdico responsvel.
Biscoitos (salgado/doce) Biscoitos integrais (salgado/doce)
Mistura para bolo (sabores diversos)

Bolos integrais (PEME)
Bolinho individual
Suco de fruta natural (PEME) sem adio
Nctar de frutas (todos os sabores, exceto
de acar
laranja)
Bebida lctea UHT sabores diversos / Leite desnatado(PEME) batido com fruta
Composto lcteo sabores diversos, sem adio de acar
Sobremesas Lcteas Suco de laranja integral pasteurizado
Salsicha / Empanados / tiras de frango/atum
Carne bovina ou frango
em leo/sardinha em leo
Requeijo cremoso, margarina. Gelia
Quadro 23 Lista de substituio para Esteatose Heptica. Fonte: Elaborao Prpria 2015

34. Frutosemia
34.1 Protocolo de orientao para Frutosemia
A Intolerncia Hereditria Frutose (IHF) trata-se de uma desordem gentica,
caracterizada pelo erro inato do metabolismo da frutose, em decorrncia da deficincia
da enzima aldolase B. caracterizada bioquimicamente pelo acmulo de frutose e
frutose-1-fosfato nos tecidos e fluidos biolgicos dos pacientes afetados.
A frutose um importante carboidrato da dieta, sendo encontrada principalmente
nas frutas e vegetais. Alm de ser encontrada sob forma isolada na natureza, tambm
podemos obt-la atravs da quebra do dissacardeo sacarose. Os vegetais podem
conter de 1% a 2% de seu peso na forma de frutose livre e mais 3% de frutose sob a
forma de sacarose. O mel fornece a maior concentrao de frutose sendo considerado
um adoante natural. A frutose pode ainda ser produzida a partir do sorbitol. O sorbitol
est presente em vrias plantas, em particular na famlia das Rosceas (mas, peras,
cerejas, ameixas e abrics), geralmente associado frutose. Outras fontes de sorbitol
so doces, balas de menta, goma de mascar, alimentos e sucos dietticos.
Os portadores da IHF no apresentam sintomas at ingerirem alimentos que
contenham frutose, sacarose e sorbitol.
Tipos de manifestaes clnicas:
Dor abdominal
Vmitos
Diarreia
Febre
Hipoglicemia acompanhado de sudorese
Tremores
Palidez
Acidose metablica (acidez excessiva do sangue)
Insuficincia renal crnica
Ictercia (pele amarelada)
Doena heptica
Hepatoesplenomegalia(aumento do tamanho do fgado)
Convulses
O quadro pode evoluir para apatia, crises convulsivas e at coma, caso o
diagnstico seja tardio. O diagnstico de IHF feito principalmente pela quantificao
de frutose e frutose-1-fosfato no soro e na urina de pacientes afetados por esta doena.
Orientamos no oferecer alimentos que contenham frutose, sacarose ou sorbitol
em sua composio, pois a nica maneira de prevenir os sintomas da IHF evitar
completamente o contato com o alrgeno.
A escola, atravs dos profissionais da educao, deve trabalhar com a famlia e os
o aluno com IHF. Algumas dessas orientaes so:
Excluir da alimentao a frutose, sacarose e sorbitol, assim como
preparaes culinrias que os contenham;
Observar na rotulagem dos produtos se h na composio frutose,
sacarose ou sorbitol antes de oferecer ao aluno.

Abaixo temos alguns alimentos presentes no cardpio padro da Unidade Escolar que
podem ser substitudos, adaptando-os s necessidades do aluno:
Alimento do Cardpio Padro Alimento substituto
Batata desidratada em flocos Pur de Batata comum in natura
Seleta, Jardineira Vegetais permitidos in natura (PEME)
Molho de tomate (todos) Macarro ao alho e leo ou ao molho branco

sem frutose , sacarose e sorbitol
Massa de Smola com vegetais tipo parafuso Massa de smola parafuso, tortilhone,
(tricolor) caracolino, pena.
Nctar (todos os sabores), suco de laranja Suco de limo (PEME)
Carne bovina moda ao molho com legumes ou Peito de frango em pouch, carne bovina
milho, Carne bovina ao molho com legumes, desfiada em pouch, atum em leo comestvel,
salsicha, peito de frango em pedaos ao molho, sardinha em leo comestvel, patinho em
almndega mista, salsicha de peru, tiras iscas ou cubos.
empanadas.
Margarina, Geleia Requeijo cremoso
Biscoitos (todos), pes, flocos de milho Biscoitos, pes, flocos de milho e bolos sem
aucarados, barras de cereais, bolinho (todos), frutose, sacarose e sorbitol (PEME)
mistura para bolo (todos), torta salgada.
Bebidas lcteas (UHT e compostos). Leite e produtos lcteos sem frutose,

sacarose e sorbitol (PEME)
Quadro 24 Lista de substituio para Frutosemia. Fonte: Elaborao Prpria 2015

35. Hipertrigliceridemia
35.1 Protocolo de orientao para Hipertrigliceridemia
Nos ltimos tempos, doenas at ento consideradas de adultos esto se

manifestando cada vez mais cedo nas crianas. As dislipidemias (aumento nos nveis
de colesterol), diabetes e hipertenso arterial esto entre elas, sendo a obesidade e o
estilo de vida sedentria, os principais fatores que contribuem para esse quadro. Os
fatores genticos tambm influenciam no quadro, mas algumas atitudes prticas
ajudam a mudar esse cenrio.
A hipertrigliceridemia caracteriza pelo aumento isolado dos nveis de
triglicrides circulantes no sangue e pode ser associada a alimentao hipercalrica,
alta ingesto de alimentos ricos em gordura, consumo em excesso de doces, baixa
ingesto de fibras devido alimentao inadequada ou ainda ser um problema de
ordem gentica, manifestado por maior produo endgena de triglicrides.
importante analisar se a hipertrigliceridemia est associada ou no a outras
dislipidemias. A correo dos nveis de triglicrides levar a regresso das demais
alteraes associadas, prevenindo o aparecimento de pancreatite aguda ou episdios
agudos de dor abdominal, equilbrio da coagulao sangunea e melhora do perfil
lipdico.
A equipe escolar deve estar atenta:
Evitar o consumo de alimentos que contenha gordura trans, como em alimentos de
redes de fast food e em diversos produtos industrializados (bolachas, salgadinhos,
lanches, etc.);
Incentivar e fornecer diariamente frutas (com casca, sempre que possvel), verduras e
legumes, pois so fontes de vitaminas e minerais, necessrios ao crescimento
saudvel, alm das fibras, que iram auxiliar no funcionamento regular do intestino e
retardam a absoro das gorduras;
Preparar os alimentos com o mnimo de leo possvel;
Orientar o aluno a comer devagar e mastigar bem os alimentos. Preferencialmente, em
local tranquilo;


Biscoitos (salgado/doce), Bolinho individual /
Mistura para o preparo de bolo Biscoitos integrais (salgado/doce), barra de
cereais
Bebida lctea UHT (sabores diversos)

/Composto lcteo (sabores diversos)/ Leite (PEME) batido com frutas/ Suco de
Sobremesas Lcteas/ Nctar de frutas (todos Laranja Integral
os sabores, exceto laranja)
Salsicha / Empanados / tiras de frango/

Sardinha em leo Comestvel/ Atum em leo Carne bovina ou frango ou ovo (PEME)
Comestvel
Quadro 25 Lista de substituio para Hipertrigliceridemia. Fonte: Elaborao Prpria 2015

36. Hipoglicemia de Jejum
36.1 Protocolo de orientao para Hipoglicemia de Jejum
A glicose um acar que fornece energia para o funcionamento do nosso

organismo. Ela est presente em alimentos como: pes, arroz, macarro, batata,
doces, bolachas, biscoitos, bolos, etc.
Ao consumir esses alimentos, o organismo fica responsvel pelo processo de
digesto, liberando a glicose (acar) para o sangue. Com isso, essa glicose precisa
entrar na clula para ser utilizada como energia, sendo que a responsvel por esse
transporte a insulina.
A hipoglicemia o nome dado diminuio do nvel de glicose no sangue. A
hipoglicemia, por si s, no uma doena, mas sim uma alterao secundria a outras
doenas ou uso de medicamentos. A glicemia (nvel de glicose no sangue) de jejum
normal de 60 a 99 mg/dl.
Os sintomas mais frequentes da hipoglicemia so viso turva, tonturas,
fraqueza, dor de cabea, pensamento lento, formigamentos, sensao de fome,
dificuldade de concentrao, irritabilidade, alteraes de comportamento, sudorese,
tremores e palpitaes; em casos mais graves, convulso e coma.
Uma vez instalada a crise hipoglicmica, o paciente deve tomar um copo de

gua adoada com uma colher de acar, ou de refrigerante no diettico, ou chupar
balas para repor os nveis de glicose. Se o nvel de conscincia estiver comprometido,
o paciente deve ser encaminhado para atendimento mdico, a fim de receber a
medicao adequada. Para prevenir a queda de glicose no sangue importante
realizar pequenas refeies ao longo do dia, evitando perodos de jejum prolongado. A
escola, atravs dos profissionais da educao, deve trabalhar com a famlia e os
a pessoa com hipoglicemia. Algumas dessas orientaes so:

conduta teraputica;
Evitar o jejum prolongado;
Incentivar e fornecer diariamente frutas, verduras e legumes (com casca, sempre
que possvel).

37. Homocistinria
37.1 Protocolo de orientao para Homocistinria
A Homocistinria uma doena metablica hereditria caracterizada

principalmente pela deficincia da enzima cistationina beta-sintase (CBS), que
converte o aminocido homocistena em cistationina. Como resultado, outras enzimas
so produzidas, como metionina. Mutaes no gene CBS alteram a funo da
cistationina-beta-sintase, fazendo com que a homocistena no seja utilizada
adequadamente.
Quando ocorre essa dificuldade no processo metablico, em converter esse
aminocido em cistationina, acontece o acmulo de homocistena e metionina no
organismo, podendo comprometer os olhos, o esqueleto, o sistema nervoso central e o
sistema vascular. Outros tecidos como pele, cabelo e fgado tambm podem ser
acometidos.
A Homocistinria uma das doenas que pode ser detectada atravs do teste
do pezinho, exame realizado aps 48 horas do nascimento. A triagem neonatal, com
realizao desse teste obrigatria para todos recm-nascido, conforme Lei Estadual
n. 3914 (14/11/1983- SP), Lei federal - n. 8069 (13/07/1990) - Estatuto da Criana e
do Adolescente e Portaria 822 de 06/06/2001. Sendo a doena diagnosticada nos
primeiros dias de vida, se torna possvel iniciar o tratamento imediatamente, prevenindo
assim os agravos da doena.
Os principais sintomas para identificar pacientes com Homocistinria so:
Luxao das lentes oculares, miopia, catarata e glaucoma;

Deslocamento e degenerao da retina podem eventualmente aparecer;
Osteoporose, escoliose, frequncia a fraturas patolgicas e colapsos de
vrtebras;
Afinamento e alongamento dos ossos longos perto da puberdade;
Articulaes rgidas;
Atraso no desenvolvimento;
Deficincia mental;
Convulses e distrbios psquicos;
Sinais neurolgicos focais (perda de movimento);
Aumento do risco de alteraes na coagulao sangunea;

Aterosclerose prematura dos vasos.
O objetivo do tratamento reduzir os nveis de homocistena plasmtica para o

mais prximo do normal e manter a taxa de ganho de peso e crescimento adequados.
A introduo de uma dieta pobre em metionina deve ter incio de preferncia no
primeiro ms de vida, a dieta personalizada, pois a recomendao feita conforme a
tolerncia de cada indivduo, variando de acordo com alguns fatores, dentre eles a
idade e a atividade enzimtica. A prescrio diettica e o monitoramento dos nveis
sanguneos de homocistena na infncia so de suma importncia para evitar prejuzo
neurolgico ou manifestao clnica mais severa da doena.

para a pessoa com Homocistinria. Algumas dessas orientaes so:
Alimentos ricos em protenas contm quantidades elevadas de metionina,
esses devem ser retirados da dieta, isto inclui: leite, ovos, queijo, castanhas, soja,
feijo, frango, carne bovina e outras carnes, peixe, ervilhas, aveia, etc.;
Alimentos como hortalias, frutas e cereais devem ser controlados na
dieta devido presena de metionina em sua composio.

38. Sndrome Vasovagal
38.1 Protocolo de orientao para Sndrome Vasovagal
A Sndrome Vasovagal (SVV), a perda sbita da conscincia, associada perda

do tnus postural (perda da capacidade de permanecer em p), seguida de uma rpida
e completa recuperao.
Os vasos sanguneos apresentam um defeito na contrao, e o fluxo de sangue e a

oxigenao do crebro no atingem nveis satisfatrios. Subitamente, a frequncia
cardaca e a presso arterial caem, ocorrendo o desmaio.
Geralmente, quem tem a doena desmaia em situaes habituais do dia a dia.

Quando o corpo cai no cho, o sangue se redistribui naturalmente e a conscincia
recuperada.
Alm da perda de conscincia, a pessoa pode sentir:
Tontura;
Mal-estar;
Enjoo;
Palpitao;
Suor frio;
Palidez;
Presso baixa;
Pulsao lenta;
Escurecimento da viso.
No existem tratamentos especficos para a SVV por ser uma sndrome benigna,
mas um mdico (neurologista ou cardiologista) deve ser consultado para que seja feita
uma avaliao precisa.

a pessoa com Sndrome Vasovagal. Algumas dessas orientaes so:
Ingerir bastante gua ao longo do dia;

Evitar ficar em p por tempo prolongado, principalmente em ambientes quentes
e fechados;
Manter uma alimentao saudvel (rica em frutas, verduras e legumes);
Se for desmaiar, deite-se ou aproxime-se do cho para no se machucar na
queda. Se no for possvel deitar, sente-se, abaixe o tronco e contraia as mos
e os braos. No lute contra o desmaio.
Caso o aluno desmaie, no o levante, pois o corpo dele vai demorar mais tempo
para se recuperar. Deixe-o deitado e com os ps elevados, at que se
restabelea. Se a vtima tiver nuseas, mantenha o corpo levemente inclinado
para o lado, para evitar aspirao de vmito.

39. Tumor de Wilms
39.1 Protocolo de orientao para Tumor de Wilms
O tumor de Wilms o principal tumor renal na infncia, e ocorre em mesma

frequncia entre os sexos. Os rins so dois rgos localizados em ambos os lados da
coluna vertebral, atrs das ltimas costelas. Possuem importantes funes no
organismo humano como, por exemplo:
Eliminar as toxinas ou dejetos resultantes do metabolismo corporal (exemplos:

ureia e creatina);
Manter um constante equilbrio hdrico do organismo, eliminando o excesso de
gua, sais e eletrlitos;
Produzir alguns tipos de hormnios como, por exemplo, a eritropoetina que
participa na formao de glbulos vermelhos; a vitamina D, que ajuda a absorver
o clcio para fortalecer os ossos; e a renina, que intervm na regulao de
presso arterial.
Produzir urina;
Excretar substncias de origem externa, como, por exemplo, medicamentos;
Uma caracterstica importante este tumor estar associado a malformaes

congnitas, sendo as mais comuns s relacionadas ao trato genito-urinrio, alm da
hemihipertrofia (um lado do corpo, direito ou esquerdo, cresce mais que a outra) e a
aniridia (ausncia da ris). Frequentemente o tumor aparece apenas em um rim. Em
cerca de 5% dos casos pode haver tumor bilateral, comprometendo os dois rins.
Os sintomas mais comuns so dilatao abdominal, dor abdominal, febre, perda

de apetite, nuseas e vmitos. Em aproximadamente 20% dos casos, pode haver a
presena de sangue na urina. Tambm pode ser responsvel por aumentar a tenso
arterial.

para o aluno. Algumas dessas orientaes so:

Observar os rtulos dos produtos e preferir os que contenham menos sdio;
crescimento saudvel, alm das fibras, que iram auxiliar no funcionamento
regular do intestino;
No acrescentar acar nos sucos de fruta natural;
Atender aos horrios das refeies, evitando beliscos de guloseimas nos
intervalos;

Biscoitos (salgado/doce), Bolinho individual / Biscoitos integrais (salgado/doce),

Mistura para o preparo de bolo. barra de cereais

Leite (PEME) batido com frutas/ Suco
lctea (sabores diversos)/ Sobremesas Lcteas/
de Laranja Integral
Nctar de frutas (todos os sabores, exceto laranja)
Salsicha / Empanados / tiras de frango

Carne bovina ou frango ou ovo
empanadas/ Sardinha em leo Comestvel/ Atum
(PEME)
em leo Comestvel / Almndega mista congelada

Quadro 26 Lista de substituio para Tumor de Wilms. Fonte: Elaborao Prpria 2015

40. Sndrome de Williams
40.1 Protocolo de orientao para Sndrome de Williams
A Sndrome de Williams uma desordem gentica que atinge crianas de ambos os

sexos e que pode levar a problemas de desenvolvimento. Sua taxa de incidncia de
aproximadamente uma a cada 10 mil pessoas em todo o mundo.
O diagnstico positivo de sndrome de Williams em recm-nascidos geralmente

muito difcil - a no ser quando se verificam elevados nveis de clcio no sangue
(hipercalcemia). As manifestaes faciais caractersticas da doena, como aspecto da
ris, estrabismo, lbios grossos e o sulco naso-labial, s se tornam mais evidentes em
idades mais avanadas.
Os principais sintomas incluem:
Dificuldade na alimentao durante a infncia

Irritabilidade
Hipotonia (pouco tnus muscular)
Problemas cardiovasculares (vasos sanguneos estreitos)
Atrasos leves ou moderados no desenvolvimento cognitivo
Personalidade extremamente socivel e dcil
Menor estatura do que o esperado para a idade
Baixo timbre de voz
Hipercalcemia (excesso de clcio no sangue)
Hipersensibilidade auditiva e hiperacsia (sensibilidade a sons)
Problemas dentrios (como dentes espaados)
Tendncia a problemas renais
Dficit de ateno
Distrbios e dificuldade de aprendizado
Deficincia intelectual leve ou moderada
Traos faciais caractersticos (ponte nasal achatada, estrabismo etc.).
Como no existe cura para sndrome de Williams nem um tratamento especfico

para esta doena, os mtodos teraputicos existentes visam o controle dos sinais e
sintomas vinculados sndrome, como hipertenso arterial, otite, alm de outros
problemas cardiovasculares e renais.
A sndrome de Williams, se no for devidamente tratada, pode levar a problemas

graves de sade, como insuficincia cardaca e insuficincia renal crnica.

o aluno com Sndrome de Williams. Algumas dessas orientaes so:
No acrescente sal no alimento depois de pronto;
Observar os rtulos dos produtos e preferir os que contenham menos sdio;
Abaixo temos alguns alimentos presentes no cardpio padro da Unidade Escolar que
podem ser substitudos, adaptando-os s necessidades do aluno:
Salsicha / Tiras de frango

Carne bovina ou frango ou ovo
empanado / Pedaos de aves
(PEME)
empanados/ Almndega mista
Requeijo / Margarina Gelia (PEME)

Mistura para o preparo de torta bovina/frango/ovo)
salgada - Lanche da tarde (Biscoito
Salgado).
Quadro 27 Lista de substituio para Sndrome de Williams. Fonte: Elaborao Prpria 2015

41. FPIES
41.1 Protocolo de orientao para FPIES
FPIES (Food Protein Induced EnterocolitisSyndrome) ou Sndrome da

Enterocolite Induzida por Protena Alimentar, uma reao alrgica do sistema
gastrointestinal, definida como uma reao adversa a um antgeno alimentar mediada
por uma reao imunolgica, ou seja, pessoas alrgicas possuem um sistema
imunolgico que reconhece como agente nocivo, mesmo as substncias que no
causariam complicaes na grande maioria das pessoas.
Os gatilhos mais comuns so: leite de vaca; soja e arroz. Outros alimentos tm
sido relatados: aveia; cevada; frango; peru; claras de ovos; ervilhas; amendoim; batata
doce; protenas de frutas; peixes e moluscos. Porm, FPIES possvel com qualquer
alimento.
Diferentemente da maioria das Alergias Alimentares, as reaes FPIES
comeam de 2 6 horas aps a ingesto do alimento gatilho. Caracterizam-se por
clicas intensas, irritabilidade, vmitos abundantes e diarreia. Aproximadamente 20%
dos casos, a criana, ter uma reao to grave ao alimento, que entrar em choque
hipovolmico e precisar ser levada ao Pronto-Socorro para tratamento imediato. Por
volta de 75% das crianas apresentaram episdios AGUDOS no diagnstico, enquanto
25%, tem sintomas CRNICOS, que se resolvem aps evitar o alimento por
aproximadamente 1 semana.
Em mdia, 60-90%, das crianas com FPIES, superam a patologia aos 3 (trs)
anos de idade. Entretanto, existem algumas crianas que continuam com FPIES at a
adolescncia.
No existe terapia curativa at o momento. Evitar terminantemente o alimento causador
a conduta a ser seguida. importante ler todos os rtulos dos alimentos
(ingredientes) que sero oferecidos ao aluno alrgico, visando certificar-se de que no
h a substncia causadora da doena (Leite de Vaca e soja e seus derivados,
morango, chocolate).

Nctar (sabores diversos) / bebida Suco de fruta natural (PEME) / Suco

Lctea UHT (sabores diversos) de Laranja Integral.
Biscoito doce e salgado / Bolinhos Flocos de Milho Aucarado / Bolo ou

individuais e barra de cereal (sabores Biscoito doce/salgado com e sem
diversos), Flocos de milho. recheio sem leite/soja (PEME)
Frango desfiado ao molho /Salsicha

Carne bovina / frango / Ovo (PEME)
tradicional ou de peru.

Mistura para o preparo de torta
bovina/frango/ovo)
salgada
- Lanche da tarde (Biscoito).
Quadro 28 Lista de substituio para FPIES. Fonte: Elaborao Prpria 2015

42. Referncias
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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO

Coordenadoria de Infraestrutura e Servios Escolares

2. Alergia a Corantes e Aromatizantes Artificiais 9

2.1 Protocolo de Alergia a Corantes e Aromatizantes Artificiais 9

3.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Ovo 10

4.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Soja 12

5.1 Protocolo de Orientao de Anemia Ferropriva 14

6. Alergia a Proteina do Leite de Vaca (APLV) 16

6.1 Protocolo de Orientao de Alergia a Proteina do Leite de Vaca (APLV) 16

7.1 Protocolo de Orientao de Baixo Peso 18

8.1 Protocolo de Orientao de Constipao Intestinal 20

9. Deficincia da Enzima Glicose-6-Fosfato Desidrogenase 22

9.1 Protocolo de Orientao de Deficincia da Enzima Glicose-6-Fosfato

10. Diabetes Mellitus 25

10.1 Protocolo de Orientao de Diabetes Mellitus 25

11. Dieta Vegetariana 28

11.1 Protocolo de Orientao de Dieta Vegetariana 28

12. Disfagia e Refluxo Gastroesofgico 30

12.1 Protocolo de Orientao de Disfagia e Refluxo Gastroesofgico 30

13.1 Protocolo de Orientao de Dislipidemia 32

15. Doena Celaca 36

15.1 Protocolo de Orientao de Doena Celaca 36

16.1 Protocolo de Orientao de Fenilcetonria 38

17. Fibrose Cstica 40

17.1 Protocolo de Orientao de Fibrose Cstica 40

18.1 Protocolo de Orientao de Gastrite 42

19.1 Protocolo de Orientao de Hipercolesterolemia 44

20.1 Protocolo de Orientao de Hipertireoidismo 46

21. Hipertenso Arterial Sistmica Dieta Hipossdica 48

21.1 Protocolo de Orientao de Hipertenso Arterial Sistmica Dieta

22.1 Protocolo de Orientao de Hipotireoidismo 50

23. Insuficincia Pancretica 52

23.1 Protocolo de Orientao de Insuficincia Pancretica 52

24. Insuficincia Renal Crnica 54

24.1 Protocolo de Orientao de Insuficincia Renal Crnica 54

25. Intolerncia Lactose 56

25.1 Protocolo de Orientao de Intolerncia Lactose 56

26. Patologias associadas dificuldade de mastigao e deglutio - Dieta

26.1 Protocolo de Orientao de Patologias associadas dificuldade de

Coordenadoria de Infraestrutura e Servios Escolares

27.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Metablica 60

28. Sndrome Nefrtica 62

28.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Nefrtica 62

29. Sobrepeso e Obesidade 64

29.1 Protocolo de Orientao de Sobrepeso e Obesidade 64

30. Alergia Peixe 66

30.1 Protocolo de Orientao de Alergia peixe 66

31. Alfa-1 Antitripsina 68

31.1 Protocolo de Orientao de Alfa-1 Antitripsina 68

32. Dermatite Herpetiforme 70

32.1 Protocolo de Orientao de Dermatite Herpetiforme 70

33. Esteatose Heptica 72

33.1 Protocolo de Orientao de Esteatose Heptica 72

34.1 Protocolo de Orientao de Frutosemia 74

35.1 Protocolo de Orientao de Hipertrigliceridemia 77

36. Hipoglicemia de Jejum 79

36.1 Protocolo de Orientao de Hipoglicemia de Jejum 79

37.1 Protocolo de Orientao de Homocistinria 80

38. Sndrome Vasovagal 82

38.1 Protocolo de Orientao de Sndrome Vasovagal 82

39. Tumor de Wilms 84

39.1 Protocolo de Orientao Tumor de Wilms 84