MEDICAMENTOS CONTRA INDICADOS NA GRAVIDEZ E AMAMENTAO

Lus Felipe Bortolan

INTRODUO

O princpio fundamental da prescricao de medicamentos para lactantes e gestantes

baseia-se, sobretudo, na relacao risco versus benefcio. As vantagens e a importancia do
aleitamento materno sao bem conhecidas. Assim, de acordo com Briggs, 2012 a
amamentacao somente devera ser interrompida ou desencorajada, se existirem
evidencias de que a droga usada pela nutriz e nociva para o lactente, ou quando nao
existirem informacoes a respeito e a droga nao puder ser substituda por outra que seja
compatvel com a amamentacao.
Segundo Chaves, 2007 as informacoes encontradas na literatura sobre a lactacao
recomendam a restricao ao uso de medicamentos com evidencia de prejuzos ao lactente
ou sem informacoes suficientes a respeito, uma vez que estes podem ser excretados no
leite e causar efeitos adversos na crianca, ou ainda, inibir ou estimular a lactacao.
No caso das gestantes, a maioria das informacoes disponveis sobre medicamentos de
riscos na gravidez relaciona-se com o efeito teratogenico.
Embora a etiologia das malformacoes congenitas seja em grande parte desconhecida,
estima-se que de 2 a 5% sao associadas aos medicamentos e, portanto, potencialmente
evitaveis. Outros efeitos importantes sao: morte fetal, retardo no crescimento,
toxicidade funcional e materna e complicacoes no parto (BRIGGS, 2012).
De modo geral, os efeitos dependem do farmaco, da idade gestacional, da dose e
frequencia de administracao. necessario ainda considerar as mudancas fisiolgicas
prprias da gestacao (aumento do volume plasmatico e da depuracao renal, entre outros)
que podem afetar a farmacocinetica dos medicamentos alterando sua eficacia e
toxicidade (FUCHS, 2004).
Em cada pas, a autoridade reguladora da area de medicamentos estabelece os
padroes da informacao que deve acompanhar os produtos farmaceuticos para orientar os
profissionais de sade e os usuarios (RIBEIRO, 2005).
O objetivo dessa informacao deve ser promover o uso adequado dos medicamentos, a
fim de reduzir os riscos associados exposicao. Tendo em vista ainda, a dificuldade
existente de se estabelecer, com precisao a acao e a repercussao das drogas, como
requer a medicina baseada em evidencias.

Assim, este artigo apresenta uma analise de medicamentos do mercado brasileiro

contendo farmacos classificados como de risco na gravidez ou lactacao.

DESENVOLVIMENTO

Para prescricao de medicamentos gestante e de suma importancia o conhecimento

de fatores determinantes e alteracoes fisiolgicas que possam estar presentes na fase de
gestacao e no perodo de amamentacao, bem como entender o mecanismo de acao das
drogas no organismo. A partir dessa perspectiva, entende-se que esses fatores se
relacionam, bem como podem se desequilibrar ocasionando danos para a gestante,
mulher em perodo de amamentacao, feto ou lactente, dependendo da caracterstica do
farmaco e epoca do desenvolvimento ou amamentacao (BEGG, 2002).

O leite apresenta variacoes conforme a epoca em que foi produzido e a quantidade

que foi ejetado. O primeiro leite produzido e presente ate o terceiro dia de lactacao e o
colostro, enquanto o leite subsequente ao colostro e chamado de leite maduro. Ja o leite
que e ejetado primeiro trata-se do leite anterior e em sequencia, esta presente o leite
posterior. Dependendo da caracterstica do leite e fase da amamentacao, existem
influencias na extensao de transferencia de substancias farmacolgicas do plasma para o
leite, ocasionando, portanto, variacoes em concentracoes presentes no leite produzido e
ingerido (HOWARD, 1999).

Sabe-se que os farmacos se apresentam em maior concentrados no leite produzido

dos 7 meses de gestacao ate o terceiro dia de amamentacao (colostro), pois as celulas
alveolares estao diminudas e existe grande espaco entre uma celula alveolar e outra. A
partir da mudanca da composicao de leite durante a amamentacao (media de 2 semanas
ps-parto), ha uma reducao nos nveis de progesterona e portanto crescimento das
celulas dos alveolos mamarios e diminuicao do espaco intercelular. Deste modo,
diminuindo a concentracao de substancias oriundas de farmacos para o leite e por
consequencia para o lactente. (ANDERSON, 2003).

Ao pensar na quantidade de colostro ingerido pelo recem-nascido que e entre 50 a 60

mL por dia, entende-se tambem que a mesmo a concentracao de farmacos sendo mais
alta nesse perodo pode nao causar tantas alteracoes no organismo. Alteracoes
farmacocineticas do organismo da mae podem afetar a exposicao lactente
concentracoes maiores ou menores de farmacos ativos. As capacidades de eliminar ou
transformar as substancias farmacolgicas sao as principais caractersticas fisiolgicas
que interferem nessa exposicao (RIVERA-CALIMLIN, 1997).

Deste modo, e preciso entender as diversas alteracoes fisiolgicas antes de prescrever

medicamentos para mulheres em perodos de amamentacao que apresentem alteracoes
hepaticas ou renais. Bem como entender que a via de administracao pode afetar
diretamente nesse repasse de substancias via leite materno, pois dependendo da via a
concentracao plasmatica (biodisponibilidade) pode ser maior ou menor. Como por
exemplo: farmacos administrados por via inalatria ou uso tpico apresentam-se em
menor concentracao no sangue, bem como no leite. Em contrapartida farmacos
administrados via endovenosa e farmacos administrados via oral, podem ter grande
biodisponibilidade e tem mais chances de estarem presentes no leite materno (OSORIO-
DE-CASTRO, 2004).

REFERNCIAS INICIAIS

1) BRIGGS, Gerald G.; FREEMAN, Roger K.; YAFFE, Sumner J. Drugs in

pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. Lippincott
Williams & Wilkins, 2012.

2) CHAVES, R.; LAMONIER, J.; CSAR, C. Medicamentos e amamentacao:

atualizacao e revisao aplicada clnica materno-infantil. Rev. paul. pediatr, v. 25, n.
3, p. 276-288, 2007.

3) FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica, contribuicao para a

terapeutica racional. Farmacologia Clnica: Fundamentos da Teraputica
Racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 3-7, 2004.

4) RIBEIRO, Maria Socorro de Souza et al. Medicamentos de risco para a gravidez e

lactacao comercializados no Brasil: uma analise de bulas. Acta Farm. Bonaerense,
v. 24, n. 3, p. 441-8, 2005.
5) OSORIO-DE-CASTRO, Claudia Garcia Serpa et al. Uso indicado e uso referido de
medicamentos durante a gravidez Prescribed and reported drug use during
pregnancy. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. Sup 1, p. S73-S82, 2004.

6) ROZAS, Antonio. Medicamentos na gravidez e lactacao. Revista da Faculdade de

Cincias Mdicas de Sorocaba. ISSN eletrnico 1984-4840, v. 6, n. 1, p. 38-43,
2004.

7) Begg EJ, Duffull SB, Hackett LP, Ilett KF. Studying drugs in human milk: time to
unify the approach. J Hum Lact v. 18, n 1, p323-32, 2002.

8) Howard CR, Lawrence RA. Drugs and breastfeeding. Clin Perinatol, v. 26, n 2, p.
447-78, 1999.

9) Anderson PO, Pochop LS, Manoguerra AS. Adverse drug reactions in

breastfed infants: less than imagined. Clinical Pediatry, v. 42, n 4, p
325-40, 2003.

10) Rivera-Calimlin L. The significance of drugs in breast milk.

Pharmacokinetic considerations. Clinical Perinatol, v. 14, n 3, p 51-70,
1987.