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UNIVERSIDADE PAULISTA

RODNEI PAFUMI ZILIO

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


SNDROME DE TOURETTE

SO PAULO

2017
UNIVERSIDADE PAULISTA

RODNEI PAFUMI ZILIO

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


SNDROME DE TOURETTE

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
para atuao em mltiplas
necessidades teraputicas apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2017
Zilio, Rodnei Pafumi
Terapia cognitivo-comportamental no tratamento da sndrome de
Tourette / Rodnei Pafumi Zilio So Paulo, 2017.
27 f.: il. color., tabelas + 1 CD

Trabalho de concluso de curso (especializao) apresentado

ps-graduao lato sensu da Universidade Paulista, So Paulo,

2017.

rea de concentrao: Psicologia.

Orientador: Prof. Ms. Oneide Regina Depret


RODNEI PAFUMI ZILIO

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


SNDROME DE TOURETTE

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
para atuao em mltiplas
necessidades teraputicas apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP


RESUMO

Este trabalho buscou identificar de que forma o psiclogo atua junto a


portadores da Sndrome de Tourette. Aps busca na literatura em relao ao
tratamento de portadores da Sndrome de Tourette e Transtornos Obsessivos
Compulsivos, pode-se observar que a metodologia comumente utilizada a de
supresso de tiques e que alinhada ao uso de medicamentos, pode aliviar
significativamente situaes de crises extremas. Outro fator notvel foi que,
sem a informao e a compreenso da sndrome em sua magnitude, no s
pelo portador, mas tambm por queles que o cercam (famlia, amigos, etc), o
tratamento tende a ser deficitrio.

Palavras- chave: Sndrome de Tourette; Prtica profissional; Tiques;


Psicologia.
ABSTRACT

This work aimed to identify how the psychologist works with patients with
Tourette Syndrome. After the search in the literature regarding the treatment of
patients with Tourette Syndrome and Obsessive Compulsive Disorders, which
can be used as a means of suppressing tics and that in line with the use of
medicines, can alleviate situations of extreme crisis. Another notable factor was
that, without information and understanding of the syndrome in its magnitude,
not only by the carrier, but also by those who surround it (family, friends, etc.),
treatment tends to be deficient.

Key-words: Syndrome of Tourette, Professional practice, Tics, Psychology.


Sumrio
Apresentao .................................................................................................. 8
1 INTRODUO ............................................................................................. 9
1.1 A Sndrome de Tourette ........................................................................ 9
1.2 Diagnstico da Sndrome de Tourette ................................................. 10
1.3 Tiques ................................................................................................. 11
1.4 Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento da Sndrome de
Tourette......................................................................................................... 12
2 Justificativa ................................................................................................ 13
3 OBJETIVOS............................................................................................... 14
3.1 Objetivo Geral ..................................................................................... 14
3.2 Objetivos Especficos .......................................................................... 14
4 METODOLOGIA ........................................................................................ 14
4.1 Procedimentos de anlise de dados ................................................... 15
5 RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................. 15
5.1 Tratamento da Sndrome de Tourette ................................................. 16
5.2 Categoria Atuao do Psiclogo ......................................................... 18
5.3 Educao Psicossocial........................................................................ 20
6 CONCLUSES .......................................................................................... 22
7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................... 24
Apresentao

A ideia de realizar um trabalho de concluso de curso voltado para a


obteno de informaes referente atuao dos psiclogos que trabalham
com portadores de Sndrome de Tourette teve incio porque o aluno/autor do
trabalho portador da Sndrome, desta forma buscou discusses a fim de
tornar o tema acessvel.
O incio dos sintomas ocorreu ainda na infncia, por volta dos sete anos
de idade. A Sndrome se manifestou atravs de tiques motores e voclicos. J
na adolescncia houve mudanas nos tiques e prevaleceram apenas os
motores, como por exemplo, mexer os ombros, piscar e fungar. Em sites, o
portador encontrou uma associao focada em auxiliar portadores de Sndrome
de Tourette e de Transtornos Obsessivo-Compulsivos.
H dez anos ele visitou a sede da associao, localizada na cidade de
So Paulo. De imediato foi bem recebido, acolhido e todas as dvidas com
relao aos sintomas e tratamentos foram esclarecidas. Comeou a participar
dos encontros mensais e compartilhar suas angstias, incertezas e vitrias com
outros portadores e familiares. Atualmente, atua como colaborador na
associao, pois durante dez anos aprendeu a lidar com a sndrome nos
aspectos social e pessoal e hoje procura auxiliares portadores e familiares que
chegam associao em busca de ajuda. Os psiclogos, portadores e seus
familiares se renem para trocar experincias, sanar dvidas, enfim, um local
onde trabalhada a problemtica e a diminuio do sofrimento em torno da
Sndrome de Tourette.
9

1 INTRODUO

1.1 A Sndrome de Tourette

A Sndrome de Tourette foi descrita primeiramente pelo mdico francs


Jean-Marc Gaspard-Itard da Instituio Real para surdos-mudos de Paris, em
1825. A paciente foco do estudo em questo era a Marquesa de Dampirre,
que apresentava tiques corporais desde os sete anos de idade; emitia sons
voclicos semelhantes a latidos, bem como proferia obscenidades, motivo pelo
qual vivia reclusa grande parte de sua vida (KUSHNER, 1999; BASTOS et al.,
2009).
Em 1884, o neurologista George Gilles de La Tourette descreveu
outros casos com tiques mltiplos, com a presena de coprolalia e ecolalia
(BASTOS et al., 2009). Durante sua investigao, o pesquisador retomou o
caso descrito por Itard e o agrupou aos seus estudos identificando-o como
sendo da mesma patologia, denominando-o Malaidedes tiques, ou em
portugus, doena de tiques (KUSHNER, 1999; BASTOS et al., 2009).
No incio do Sculo XX a doena passou a ser estudada e tratada por
meio da psicanlise. Tal tratamento chegou a ser contestado pelo mdico
Arthur K. Shapiro, aps ter tratado um paciente portador da Sndrome de
Tourette com o uso do medicamento haloperidol (TEIVE et al., 2008).
A Sndrome de Tourette um distrbio neuropsiquitrico e se
caracteriza pela apresentao de tiques motores e vocais, pela repetio de
palavras ou frases e pela verbalizao de palavras obscenas. Devem estar
presentes ao menos um ano e trazer prejuzos ao portador (HOUNIE, 2012).
A doena afeta cerca de 1% da populao em fase escolar, isto porque
a sndrome se instala em geral na infncia, raramente vindo a se manifestar na
idade adulta. Os meninos em geral so mais afetados do que as meninas no
caso da Sndrome de Tourette. No existe uma razo que explique tal fato,
mas acredita-se que seja em funo de alguma razo biolgica (HOUNIE,
2015). No incio dos sintomas, o portador apresenta tiques de intensidade leve
a moderada, que tendem a ocorrer nos olhos, no rosto ou na cabea e em
geral progridem para os ombros, tronco e extremidades. Tais sintomas podem
10

aparecer entre a idade de dois a quinze anos, mas no uma regra (HOUNIE,
2012; ASSUMPO, 2014).
Hounie (2012) observa que a pior fase da doena d-se entre os oito e
doze anos de idade. No entanto, os sintomas podem desaparecer
espontaneamente por semanas sem nenhuma explicao. Contudo, com o
passar do tempo os tiques retornam, por fim de maneira duradoura, causando
danos aos portadores da sndrome, bem como a seus familiares.

1.2 Diagnstico da Sndrome de Tourette

O diagnstico feito em geral com base no CID 10 (1993), e no DSM-5


(2014), sendo que este ltimo apresenta maior objetividade em se tratando de
pesquisa clnica.
Conforme DSM-5 existem alguns sintomas para diagnosticar a
Sndrome de Tourette, os quais embasaram com parmetros para este estudo.
A saber:
1. Mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais em algum
momento durante a doena, embora no necessariamente ao
mesmo tempo (um tique um movimento ou vocalizao sbita,
rpida, recorrente, no rtmica e estereotipada).
2. Os tiques ocorrem muitas vezes ao dia (geralmente em ataques)
quase todos os dias ou intermitentemente durante um perodo de
mais de 1 ano, sendo que durante este perodo jamais houve
uma fase livre de tiques superior a trs meses consecutivos.
3. A perturbao causa acentuado sofrimento ou prejuzo
significativo no funcionamento social, ocupacional, ou em outras
reas importantes da vida do indivduo.
4. O incio d-se antes dos 18 anos.
5. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo, estimulantes), ou a uma condio
mdica geral (por exemplo: doena de Huntington ou encefalite
ps-viral) (DSM-V-TR, 2014, p. 101).

Hounie (2012, p.39) explica que o diagnstico da patologia clnico, e


lembra que necessrio saber diferenciar tiques de outros movimentos
corriqueiros, discinticos, etc.
A autora alerta que se o mdico no se sentir seguro para efetuar um
diagnstico diferencial, melhor que encaminhe seu paciente para um
neurologista, que aps exames poder descartar fatores orgnicos de tiques
que poderiam mascarar o diagnstico real (HOUNIE, 2012).
11

1.3 Tiques

Os tiques so movimentos motores ou vocalizaes, sbitos, rpidos,


recorrentes, estereotipados e no rtmicos (DSM-V, 2014). Antes do seu
aparecimento podem ocorrer sensaes subjetivas como coceira, tenso,
aperto nas reas dos tiques, ou mesmo tenso interna mental, o que causa
desconforto ao portador da Sndrome de Tourette (CORDIOLI, 2014; HOUNIE
e CONSTANTINO, 2012).
Cordioli (2014) explica que sempre mais difcil identificar tais
sensaes que precedem os tiques. Os tiques apresentam-se das mais
diferentes formas e afetam uma ou vrias reas do corpo humano.
Os tiques podem apresentar-se de forma simples ou complexa,
portanto, vrios tiques simultneos podem aparecer em um mesmo paciente.
Para esclarecimentos, vamos citar alguns dos tiques relatados pela literatura
cientfica, como por exemplo, no DSM-V (2014).
De acordo com Cordioli (2014, p.11) verifica-se que os tiques motores e
vocais podem ser divididos em simples (envolvendo apenas alguns msculos
ou sons simples), ou complexos (envolvendo mltiplos grupos musculares ou
palavras). Veja a tabela abaixo, de acordo com Cordioli (2014 p.40):

Tiques
Tiques Simples Tiques Complexos
- piscar de olhos; - empurrar o brao;
- torcer o nariz; - chutar;
- contrair o pescoo; - espernear;
- movimentar os lbios como se fosse
- encolher os ombros;
beija;
- contrair os lbios ou a testa; - virar a cabea;
- grunhir; - jogar o pescoo;
- tossir; - fazer gestos;
- fungar; - pular;
- pigarrear. - toca;
- bater com os ps;
- cheirar repetidamente um objeto;
- acocorar-se;
- dobrar os joelhos ou imitar involuntria
e espontaneamente o comportamento
de outra pessoa (ecopraxia).
12

Em poucos casos, as vocalizaes incluem frases ou palavras


inapropriadas (palavres) a chamada coprolalia, que no so nem
voluntrias, nem intencionais e a copropraxia (gestos vulgares, obscenos ou
sexuais sbitos).
medida que estes tiques se desenvolvem, adquirem caractersticas
perversas que acarretam prejuzo aos indivduos, sobretudo s crianas
portadoras, uma vez que estas acabam por vocalizar certos sons como
grunhidos, pigarros, gritos agudos e/ou curtos (HOUNIE, 2012; CORDIOLI,
2014).

1.4 Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento da Sndrome de


Tourette

A abordagem foi escolhida devido existncia de uma maior populao


de psiclogos comportamentais que tratam a Sndrome de Tourette, uma vez
que a terapia comportamental mostrou-se promissora no tratamento de fobias e
transtornos obsessivo-compulsivos (SERRA, s. d.).
importante informar a viso de homem e de mundo dessa abordagem.
Segundo Bock (2008, p.134), terapia cognitivo comportamental um processo
atravs do qual o mundo de significados tem origem. medida que o ser se
situa no mundo, estabelece relaes de significao, isto , atribui significados
a realidade em que se encontra.
A concepo de homem e de mundo na abordagem cognitivo
comportamental tem como ponto central a anlise das interaes do homem
com o mundo atravs de estmulos e respostas.
Na conceituao, temos o homem como respondente do ambiente
provocador de estmulos, onde este mesmo homem tambm propicia e
alimenta seu prprio ambiente baseado em suas relaes de interaes.
Dessa forma, a terapia cognitiva atua de forma que o homem construa
situaes que puncionem seu ambiente, atuando de forma direta nas
capacidades de percepo, representao, raciocino e significao,
objetivando a capacidade de modular cognitivamente emoes e
comportamentos.
13

De acordo com Bock (2008), podemos considerar a abordagem no


conceito clnico como um tratamento breve, pois o terapeuta atua direto na
queixa, trazendo tona vises e pensamentos anteriores queixa e trata o
problema de imediato, facilitando a modulao de pensamentos a fim de
elaborar uma nova forma de encarar um problema.

2 Justificativa

A Sndrome de Tourette ainda parcialmente divulgada em meio


sociedade, e, portanto, desconhecida pela populao. Por esta razo, quando
a sndrome se manifesta acaba por causar desconforto para o portador, para
sua famlia, bem como para aqueles que com ele convive. Isto porque a
doena permeada de sintomas bizarros, como os tiques, por transtornos
como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e em alguns casos, pela
verbalizao de palavres, o que gera constrangimento e repulsa a quem no
tem conhecimento da sndrome (HOUNIE, 2012).

Por esta razo, discutir sobre o tema neste estudo de suma


importncia para a sociedade, uma vez que contribuir de forma significativa
para esclarecer as dvidas existentes sobre a Sndrome de Tourette, o que
como se manifesta e quais so os tratamentos possveis.

A escolha pelo tema surgiu a fim de entender mais profundamente sobre


a Sndrome de Tourette e como se d o contexto social do portador e de seus
familiares, tratando sobre a qualidade de vida e novas possibilidades
teraputicas. O tema de suma importncia, no pela demanda de pessoas
que apresentam a sndrome em nossa populao, mas sim pelo fato de que a
maioria dos portadores no encontram muitos esclarecimentos e profissionais
especializados. Esta uma anlise da sndrome que procura entender
possveis maneiras para uma melhora de vida. Um tratamento eficaz tem como
objetivo melhorar a vida do portador. Entende-se que estudar e explorar mais a
sndrome de extrema importncia para orientar os profissionais.
14

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Identificar atuaes dos profissionais de Psicologia nos atendimentos


aos portadores da Sndrome de Tourette.

3.2 Objetivos Especficos

Conceituar o tratamento teraputico para a Sndrome de Tourette.


Identificar se o atendimento psicoterpico eficaz, paliativo ou deficiente.
Verificar como a psicoterapia auxilia no tratamento do portador da sndrome.

4 METODOLOGIA

O presente estudo realizou ampla reviso bibliogrfica abrangeu


aspectos da reviso de literatura, na pesquisa de literatura, foi realizada
uma reviso em produes acadmicas no perodo de 15 anos (1999 a
2014).

A base de dado utilizada foi o Google acadmico, que existe um acervo


de publicaes de artigos cientficos e trabalhos acadmicos. As palavras
chaves utilizadas foram Sndrome de Tourette, tiques, atuao do psiclogo
na Sndrome de Tourette, Terapia cognitivo comportamental na Sndrome
de Tourrette, alguns artigos encontrados no banco de dados do site Scielo.

Os artigos e publicaes foram selecionados de acordo com o tema da


publicao, pode-se perceber uma escassez de estudos relacionados ao
assunto, sendo assim, foram selecionados aqueles que abordavam a
Sndrome e que relatavam o tratamento com base na Terapia Cognitivo
Comportamental.
15

4.1 Procedimentos de anlise de dados

Para a realizao da anlise de resultados, foi utilizado o mtodo de


anlise de contedo.
A anlise de contedo um conjunto de tcnicas de anlise que utiliza
procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das
mensagens (CAMPOS, 2004, p. 612). Ou seja, a anlise de contedo visa
considerar o material textual, independentemente de sua origem (MOZZATO &
GRZYBOVSKI, 2011) o que se apresenta na bibliografia, atravs do que se
apresenta pelos contedos que se d a analise, uma vez que refletem os
objetivos da pesquisa.

Para Minayo (2001), a anlise de contedo a compreenso de um conjunto


de tcnicas que tem a funo de verificar as hipteses propostas no incio da
pesquisa.

5 RESULTADOS E DISCUSSO

Investigada h mais de um sculo, a Sndrome de Tourette um distrbio


neuropsiquitrico sem cura, caracterizado por tiques motores e vocais que
persistem por mais de um ano, desencadeados geralmente na infncia.

O portador da sndrome encontra alvio e melhora na qualidade de vida


atravs do tratamento. Neste sentido, a psicoterapia comportamental vem
apresentando resultados satisfatrios por meio da tcnica de reverso de
hbito, que ensina o paciente a se perceber e desta forma suprimir ou modificar
o tique. A administrao de medicamentos tambm pode se mostrar necessria
em alguns casos.

Concomitantemente ao tratamento psicoterpico e farmacolgico, no se


pode negar a importncia de se investir na educao psicossocial. Sobre esta
abordagem, o esclarecimento e envolvimento da famlia e demais grupos
sociais nos quais o sujeito-portador encontra-se inserido so determinantes na
efetividade e continuidade do tratamento.
16

Os resultados apontam que a atuao do psiclogo e sua habilidade para


envolver o paciente no processo so premissas para um tratamento bem-
sucedido. O paciente que no perceber-se seguro diante do profissional poder
sentir-se ainda mais estigmatizado, alm de no encontrar estmulo para dar
prosseguimento ao tratamento.

Em face do exposto, foi percebido que diversas variveis constroem um


atendimento psicoterpico bem-sucedido, tornando dificultoso responder a
problematizao proposta se o tratamento do paciente portador da Sndrome
de Tourette que conta com a ajuda de um profissional psiclogo eficaz,
paliativo ou deficiente uma concluso leviana e superficial. Desta forma,
conclui-se que existem tratamentos eficazes, que so paliativos visto que at o
presente momento no se noticiou cura para a Sndrome de Tourette, mas que
podem tornar o paciente assintomtico por um longo perodo. Igualmente,
existem tratamentos deficientes, ora pela abordagem iniciada erroneamente
pelo profissional, ora pelo no comprometimento ou no aceitao da sndrome
por parte do portador, ora pela falta de apoio e encorajamento das pessoas que
o cercam.

5.1 Tratamento da Sndrome de Tourette

Para Hounie e Petrib (1999) o tratamento da Sndrome de Tourette


psicossocial e farmacolgico. As autoras sugerem que seja feita uma avaliao
dos tiques, hierarquizando sua frequncia, localizao, intensidade,
complexidade e, claro, de que forma tais tiques interferem na vida diria do
sujeito.

A Sndrome de Tourette apresenta tiques leves, moderados e graves e


existe a possibilidade de aparecimento de transtornos associados. Contudo,
alguns aspectos devem ser combinados para que um tratamento seja efetivo.

Visto que at o momento no existe cura para a Sndrome de Tourette,


nos casos em que o paciente apresenta tiques graves faz-se necessrio o uso
de medicamentos a fim de aliviar os sintomas, desde que o paciente no
possua outros transtornos em comorbidade ou outras patologias. Podem ser
17

utilizadas medicaes alfa-adrenrgicas (clonidina) ou neurolpticos


(tradicionais e atpicos) (COLOMBO, 2014).

Para Oliveira, Rosrio e Miguel (2007), o tratamento se d quando h


uma compreenso da doena, tanto por parte do paciente, quanto por parte de
todos aqueles que o cercam. importante que se compreenda a intensidade
dos sintomas, os ciclos de piora e melhora, e que o paciente no piora porque
quer. Ainda segundo os autores, outra caracterstica fundamental a ser
desenvolvida no tratamento a capacidade de supresso dos tiques, que
consiste na capacidade de evitar alguns tiques em determinadas situaes
atravs do controle.

Para conseguir suprimir um tique, o paciente deve estudar a si mesmo.


Deve analisar quando e com qual frequncia ocorrem os tiques e se existe
algum fator desencadeador especfico. Quando o portador tiver certo controle
sobre o modo de funcionamento dos tiques, ele poder tentar control-los
com uma espcie de interiorizao daquele tique (ZAMIGNAMI & LABATE,
2002b).

Essa capacidade de supresso causa alvio ao paciente, porm de forma


paliativa, pois esse tique dever ser exteriorizado de alguma forma, em algum
outro momento. E por esse motivo que o portador deve focar em apenas um
tique por vez para que a supresso no se torne algo negativo e cause maior
sofrimento (OLIVEIRA & MASSANO, 2012).

O uso de medicamentos pode ser um grande aliado neste quesito, pois


pode auxiliar a anular o sintoma. Contudo, comum que a medicao somente
seja ministrada em casos extremos, quando os tiques passam a interferir
excessivamente na vida do paciente. Para Loureiro et al (s.d.), deve-se
somente recorrer medicao quando seus benefcios forem
consideravelmente maiores que seus efeitos colaterais.

Goulart-Junior e Britto (2010) defendem que atravs de um tratamento


psicoterpico de reverso de hbitos tambm possvel tratar a Sndrome de
Tourette. O mtodo de reverso de hbitos consiste em traar uma estratgia
clnica para controlar comportamentos compulsivos.
18

De acordo com Goulart-Junior e Britto (2010), esse mtodo possui trs


etapas: primeiro o paciente aprende a identificar e a descrever o
comportamento-problema. Depois, o paciente treina a emisso de um
movimento que seja competitivo com o comportamento-problema. O cliente
treina o comportamento incompatvel diariamente e tambm emite tal
comportamento logo aps o surgimento do comportamento-problema. E por
ltimo, mas ainda muito importante nesse processo, junto com a ajuda de um
membro da famlia que ser responsvel por reforar a adeso ao tratamento,
o paciente rev as inconvenincias causadas pelo transtorno e atravs de um
dirio, registra os comportamentos mais frequentes a fim de reverte-los. A ideia
que o paciente consiga substituir/ reverter o comportamento-problema por
outro comportamento diferente, a fim de diminu-lo imediatamente.

5.2 Categoria Atuao do Psiclogo

O Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (2005, p.7) determina, entre


outros princpios fundamentais, que O psiclogo trabalhar visando promover
a sade e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuir
para a eliminao de quaisquer formas de negligncia, discriminao,
explorao, violncia, crueldade e opresso.

Neste sentido, um dos principais elementos que garantem a eficcia da


melhora da qualidade de vida do portador a existncia de empatia entre
paciente-profissional para que o paciente se sinta seguro e confiante nos
resultados. Independente da linha seguida pelo psiclogo, em hiptese alguma
o paciente deve se sentir testado, pois isso atrapalharia o processo
psicoteraputico e, em consequncia, o tratamento da Sndrome de Tourette
(COLOMBO & LANG, 2014).

Segundo Beck (2013), a Terapia Cognitiva Comportamental envolve um


conjunto de tcnicas e estratgias teraputicas que tem como finalidade a
mudana de padres de pensamentos automticos.

A Terapia Cognitivo Comportamental apresenta melhores resultados,


pois alguns experimentos realizados com pessoas na j dcada de 70
19

mostraram que a efetividade da terapia de preveno de respostas (EPR)


deixava o paciente assintomtico durante um longo perodo de tempo; os
pacientes no apresentaram sintomas nos dois anos seguintes ao experimento
(CORDIOLI, 2008).

Nessa abordagem, a compreenso dos elementos que desencadeia os


tiques fundamental, pois a partir dessa percepo o paciente ganha
autonomia e passa a exercer controle. A terapia busca uma reestruturao
cognitiva a partir de uma compreenso cognitiva do paciente em relao a seus
problemas (BECK, 2013).

De acordo com a literatura, pode-se compreender que o objetivo do


psiclogo frente Sndrome de Tourette trabalhar a ansiedade do portador
atravs da psicoeducaao, conscientizao dos tiques, ajudando o paciente a
perceber se existe alguma sensao que antecede o tique e, claro, na
aceitao da sndrome tanto pelo paciente, quanto pela famlia. As tcnicas
utilizadas no tratamento sero aplicadas de acordo com a necessidade daquele
paciente, mas alm da reverso de hbito, outras ferramentas podem ser
utilizadas para trabalhar esse fator individualmente, como meditao (HOUNIE,
2006). Alm disso, em se tratando da Sndrome de Tourette, apesar do
trabalho individual feito entre psiclogo e paciente ser de grande valia, faz-se
necessrio envolver no tratamento as pessoas com a qual o portador convive
para que os resultados sejam satisfatrios e duradouros.

Isso remete importncia da compreenso da sndrome, mas no apenas


por parte do portador. Quando, assim como este, as pessoas que o cercam
esto bem informadas sobre o que tange a Sndrome de Tourette, melhor ser
a adeso do portador ao tratamento, em consequncia, melhores sero os
resultados obtidos (HOUNIE, 2006).

Percebe-se que a orientao fator primordial para a eficcia do


tratamento. A diminuio do estresse familiar quando h a compreenso da
natureza dos sintomas contribui no s para a melhoria da qualidade de vida
do paciente, como tambm para a melhoria do quadro clnico em si. De acordo
com HOUNIE, 2006; KARENINA, 2012, a compreenso da sndrome por todos
amigos, familiares e o prprio paciente leva a uma melhora do portador.
20

Compreender que o portador precisa aliviar os tiques compreender suas


necessidades fsicas e considerar suas necessidades emocionais que vo
alavancar sua condio psicolgica.

5.3 Educao Psicossocial

Quando volta-se o olhar para a atuao do psiclogo no tratamento da


sndrome, deve-se considerar os aspectos psicossociais que permeiam as
relaes do sujeito-portador. Esses aspectos se referem interao do
indivduo com outras pessoas que no fazem parte de seu ncleo familiar, seja
atravs do namoro, casamento, crculo de amizades, trabalho ou atividades de
recreao e lazer. Tais aspectos devem se estender, tambm, famlia do
portador. Tal orientao pode ser o fator primordial para que o tratamento
obtenha sucesso, pois dessa forma diminui-se a estigmatizao do sujeito
portador (HOUNIE & PETRIB, 1999).

Perceber nas pessoas com as quais convive apoio e aceitao


premissa para a administrao da ansiedade do portador. Segundo Karenina
(2012).

O efeito principal do suporte se faz no receptor na medida em que ele


percebe na famlia uma relao satisfatria. Tal percepo acontece no fato do
indivduo se sentir amado, reconhecido, valorizado, acolhido, cuidado e
protegido com suas diferenas e limitaes, facilitando assim seu bem-estar
psicolgico com aumento de autoestima e reduo de estresse.

Conforme (HOUNIE & MIGUEL, 2006) a psicoeducao, o tratamento


farmacolgico e psicoterpico de extrema relevncia para os pacientes e
seus familiares. Na psicoeducao fundamental iniciar uma abordagem de
esclarecimento famlia e escola em relao ao apoio que devem prestar ao
paciente.

Essa etapa faz parte da conscientizao de que os tiques e os


comportamentos associados no so voluntrios ou propositais; importante
explicar que h tiques complexos que mimetizam atos intencionais e tem o
propsito de garantir uma tolerncia em relao aos tiques. A psicoeducao
21

pode ser vista como um fluxo de informaes de terapeuta para paciente e


vice-versa relao a eles [os tiques] (HOUNIE & MIGUEL, 2006).

Neste sentido, a famlia poder exercer tanto o papel de agente facilitador


como poder dificultar o processo de aceitao e tratamento da Sndrome de
Tourette. No entanto, os sintomas e consequncias da Sndrome de Tourette
sero uma realidade na vida do portador, independentemente da postura
adotada pela famlia. Karenina (2012) alerta:

Os familiares devem estar atentos para que a criana no sofra maus


tratos no ambiente escolar. O apoio e compreenso da sociedade e
da famlia facilitam a convivncia e ajudam a enfrentar as
dificuldades. Quando a famlia constata a presena dos tiques e
verifica as caractersticas distintas do padro cultural reconhecido
como normal a estrutura e o funcionamento dessa famlia
inevitavelmente abalada.

O esclarecimento desmistifica os comportamentos apresentados pelo


portador, tornando-os tolerveis. Contribuindo para integrao no apenas do
paciente, mas de todos os que o cercam.
22

6 CONCLUSES

De acordo com Oliveira, Rosrio e Miguel (2007), pode-se concluir que a


atuao do psiclogo tem se mostrado imprescindvel no tratamento da
Sndrome de Tourette, pois possibilita tanto ao portador quanto aos seus
familiares conviver de forma saudvel com a doena e ter uma melhor
qualidade de vida.

Conforme Hounie (2006) pode-se identificar que, cada vez mais, os


portadores e familiares buscam informaes sobre a sndrome, tais como
tratamento e acompanhamento, e, desta forma, o tratamento se mostra mais
eficaz. Cabe ressaltar que durante a realizao da pesquisa, ficou evidente a
escassez de referncia literria.

Segundo Hounie & Petrib (1999), a relevncia da psicoterapia para os


portadores e seus familiares est direcionada na busca de uma compreenso
da Sndrome. Desta forma, lidar com a doena se torna cada vez mais possvel
e colabora para que o portador tenha sua qualidade de vida garantida, seja na
sade, no lazer ou nos relacionamentos interpessoais.

Uma pequena parcela dos profissionais de psicologia est preparada


para atender pacientes que sofrem com a Sndrome de Tourette, uma vez que
o diagnstico clnico, feito em geral com base no CID 10 (1993) e no DSM-5-
TR (2014). Encontram-se poucos profissionais qualificados para conduzir um
tratamento de Sndrome de Tourette, principalmente pela incompreenso da
doena em sua magnitude.

Percebe-se que a Psicologia tambm pode ajudar pais e professores a


aprimorarem a maneira de lidar com o portador, evitando atitudes de
estigmatizao ou de superproteo, conforme Goulart-Junior e Britto (2010).

Em alguns casos, somente psicoterapia no suficiente para a


diminuio dos tiques. Segundo Colombo (2014) o psiclogo, ento, sugere
que o portador passe por uma consulta com um psiquiatra para que este possa
prescrever medicamentos, a fim de fazer com que o processo seja mais
suportvel, com auxilio no controle dos sintomas.
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O tempo de tratamento depender da situao de cada paciente e que


um fator determinante do tratamento a adeso do portador ao processo
psicoterpico.

O ambiente um fator determinante no comportamento de um indivduo.


O trabalho entre psiclogoportador est voltado diretamente para um controle
da ansiedade do portador. A psicoterapia tem o propsito de libertar o portador
e seus familiares das angstias e constrangimentos causados pelos sintomas.
De acordo com, Hounie, (2006); Karenina, (2012) importante incluir no
tratamento as pessoas com a qual o portador convive, possibilitando a
intensificao dos resultados, uma vez que a maior dificuldade est no
ambiente de convvio, que sempre patologiza o portador.

A abordagem cognitivo comportamental, conforme Cordioli (2008) atua


de forma mais eficaz, trabalhando os aspectos problemticos que controlam a
execuo dos tiques, criando condies para o portador control-lo. Vale
ressaltar que a ansiedade um dos fatores que contribuem para o
agravamento dos tiques. Alm da tcnica de reverso de hbito, atividades,
como por exemplo, a meditao, o esportes, o teatro, aprender a tocar um
instrumento musical, enfim, atividades que lhe causem prazer.

Por fim, a atuao do psiclogo frente Sndrome de Tourette de


extrema relevncia, pois de acordo com Cordioli (2008) atravs de um
trabalho psicoterpico que o portador aprende a lidar com a doena de uma
forma satisfatria, garantindo a sua qualidade de vida.

Esta pesquisa no pretendeu esgotar os estudos, possvel o


desenvolvimento de novas pesquisas que orientem a formao e a atuao dos
psiclogos junto a portadores de Sndrome de Tourette e seus familiares.

imprescindvel que os profissionais da Psicologia ampliem e


qualifiquem sua atuao no sentido de se aproximarem das mltiplas e
diversas demandas que esto presentes em nossa realidade.
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