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REVISTA BRASILEIRA

DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA

Reviso / Review

Tratamento da anemia ferropriva com ferro por via oral


Treatment of iron deficiency anemia with oral iron

Rodolfo D. Canado1 A anemia ferropriva permanece como uma das deficincias nutricionais mais fre-
quentes e importantes no mundo. O tratamento com ferro deve ser iniciado preferen-
Clarisse Lobo2
cialmente por via oral e a investigao apropriada de sua causa obrigatria. Os
Joo Ricardo Friedrich3 autores discutem os compostos com ferro atualmente disponveis, o perfil de eficcia,
segurana e tolerabilidade desses medicamentos, e o plano teraputico mais adequado
possvel para o sucesso no tratamento dessa doena to comum e importante. Rev.
Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(Supl.2):114-120.

Palavras-chave: Deficincia de ferro; anemia ferropriva; compostos ferrosos; compostos


frricos.

Introduo uma doena subjacente maligna em fase ainda potencialmen-


te curvel.
O tratamento da anemia ferropriva foi introduzido por
Blaud, em 1832, com um composto cujo principal constituinte Tratamento com ferro por via oral
era o carbonato frrico. A "plula de Blaud" permaneceu como
pilar do tratamento da deficincia de ferro por mais de cem A melhor opo de reposio de ferro por via oral. O
anos, at o aparecimento de novos compostos com ferro.1 benefcio real de um suplemento de ferro est condicionado
O tratamento da anemia ferropriva consiste da orienta- a fatores como efetividade teraputica, tolerncia gastro-
o nutricional (tema especfico abordado em outro artigo intestinal, incidncia de eventos adversos, perfil de seguran-
deste fascculo), administrao por via oral ou parenteral de a com risco mnimo de toxicidade e nmero de tomadas di-
compostos com ferro e, eventualmente, transfuso de rias necessrias. Por outro lado, a correo da anemia ferro-
hemcias. priva sofre influncia de fatores, tais como: intensidade da
A identificao e correo, quando possvel, da causa anemia, capacidade de tolerncia e de absoro intestinal do
ou causas que levaram anemia, associadas reposio paciente aos suplementos com ferro e presena de doena
do ferro, na dose correta e por tempo adequado, resultam, na concomitante.2-4
maioria das vezes, na sua correo e, consequentemente, Os principais suplementos de ferro disponveis e
confirmam o diagnstico. comercializados em diferentes pases, inclusive no Brasil, so:
Tratar a anemia ferropriva sem identificar sua causa sais ferrosos, sais frricos, ferro aminoquelado, complexo de
pode significar a perda da oportunidade de se diagnosticar ferro polimaltosado (ferripolimaltose) e ferro carbonila. Em

1
Mdico hematologista. Professor Adjunto da Disciplina de Hematologia e Oncologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
So Paulo So Paulo-SP.
2
Hematologista e hemoterapeuta. Diretora do Hemocentro do Rio de Janeiro - Hemorio Rio de Janeiro-RJ.
3
Mdico hematologista do Servio de Hematologia e Transplante de Medula ssea do Hospital de Clnicas de Porto Alegre-RS.

Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Setor de Gestao de Alto Risco do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia
da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo So Paulo-SP.

Correspondncia: Rodolfo Delfini Canado


Hemocentro da Santa Casa de So Paulo
Rua Marqus de It, 579 3 andar
01223-001 So Paulo-SP Brasil
Tel.: (55 11) 2176-7255
E-mail: rdcan@uol.com.br
Doi: 10.1590/S1516-84842010005000062

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funo das propriedades farmacolgicas e farmacocinticas permanecer sob a forma de ferritina ou dirigir-se membrana
dos diferentes compostos, frequncia de utilizao e impor- baso-lateral onde, aps passar pela ferroportina e ser oxida-
tncia a nvel mundial, enfatizamos neste artigo os resulta- do Fe3+, ser levado para locais de utilizao ou armaze-
dos de estudos cientficos publicados e a nossa experincia namento pela transferrina.9-11
com os sais ferrosos e a ferripolimaltose. O sulfato ferroso tem a vantagem de poder, em situa-
es de deficincia de ferro moderada a grave, ser absorvido
Dose de ferro elementar recomendada por difuso passiva. Estima-se que at 20% da quantidade
do ferro ferroso no interiorizado por absoro ativa possa
A dose teraputica de ferro elementar recomendada para ser absorvido por difuso passiva, o que explica o incremen-
o tratamento da anemia ferropriva de 3 mg a 5 mg/kg/dia por to mais rpido da concentrao da Hb observado em alguns
um perodo suficiente para normalizar os valores da hemo- estudos quando se utiliza sulfato ferroso em comparao ao
globina (Hb) de um a dois meses, e restaurar os estoques incremento da Hb observado com os sais aminoquelados ou
normais de ferro do organismo de dois a seis meses, ou at com a ferripolimaltose.
obter-se valor de ferritina srica de, pelo menos, 15 ng/mL Por outro lado, a possibilidade de absoro ativa e pas-
para crianas e 30 ng/mL para adultos. Portanto, a durao siva confere ao sal ferroso duas importantes desvantagens.
do tratamento pode variar amplamente, dependendo da in- A maior quantidade de ferro absorvida pode ultrapassar a
tensidade da deficincia de ferro, da sua causa e da dose capacidade de saturao da transferrina, ocasionando a pre-
diria de ferro elementar administrada.3-5 sena de ferro no ligado transferrina (NTBI, non-
Administrao de doses dirias superiores a 200 mg transferrin-bound iron) e, sobretudo, do ferro livre plasmtico
no so recomendadas, pois, nesse caso, a mucosa intesti- (LPI, labile plasma iron), que corresponde frao do ferro
nal atua como barreira, impedindo a interiorizao e absoro livre mais txica para o organismo e maior risco de intoxica-
do ferro.5 o aguda em casos de sobredose do sal ferroso. A adminis-
trao de doses excessivas do sal ferroso pode superar facil-
Sais ferrosos mente a "proteo da mucosa" e causar toxicidade aguda.9-11
De fato, o Centro de Controle de Intoxicaes dos EUA
Os sais ferrosos administrados por via oral so rapida- informou em 1997 que, durante a dcada de 1986-1996, foram
mente absorvidos e bastante eficazes em corrigir hemoglobina relatados 100 mil casos de intoxicao aguda por compostos
e normalizar os estoques de ferro do organismo. Entretanto, com ferro ferroso em crianas menores de 6 anos de idade,
o ferro ferroso apresenta algumas desvantagens que acabam chamando a ateno dos perigos do uso indiscriminado des-
limitando o seu uso e efetividade, comprometendo o suces- tes compostos, considerados e classificados, ainda hoje,
so teraputico.6 como suplementos vitamnicos.12
Os sais ferrosos podem interagir com substncias como Apesar da eficcia dos compostos com sal ferroso, es-
fitatos, polifenis e outros componentes da dieta na luz in- tes apresentam elevada frequncia de efeitos adversos (EA),
testinal, formando complexos insolveis que impedem a sua que pode chegar a 40% ou mais, e tem relao direta com a
absoro. Desta forma, recomenda-se que o ferro ferroso seja quantidade de ferro solvel presente no trato gastrointestinal
ingerido com o estmago vazio, uma hora antes das refei- superior. Os EA mais frequentemente relatados so: pirose,
es, entre as refeies ou antes de dormir. Estima-se que a epigastralgia, nusea, vmito, gosto metlico, escurecimento
quantidade de ferro absorvida com um comprimido de sulfa- do esmalte dentrio, dispepsia, plenitude ou desconforto
to ferroso, quando administrado antes da refeio, corres- abdominal, diarreia e obstipao. O maior obstculo ao su-
ponde quantidade de ferro absorvida com trs comprimi- cesso da terapia com sulfato ferroso a nusea e desconfor-
dos deste composto quando administrado aps a refei- to epigstrico, que ocorre 30 a 60 minutos aps a ingesto do
o.2,3,5-7 medicamento. Estes sintomas tm relao direta com a dose
O ferro ferroso pode ser oxidado Fe3+ na luz intestinal, administrada e, em alguns casos, podem desaparecer dois a
e esse processo de oxidao na poro apical da membrana trs dias aps o incio da terapia sem necessidade de descon-
enteroctica gera radicais livres capazes de ocasionar a tinuao da mesma. Sintomas como diarreia e obstipao no
peroxidao lipdica de protenas da membrana do entercito esto relacionados dose e podem ser minimizados com tra-
e, por conseguinte, provocar dano celular, favorecendo o tamento sintomtico.3,5,6
aparecimento de leses inflamatrias (esofagite, gastrite, A quantidade de ferro elementar varia de acordo com o
duodenite, lcera).8 sal ferroso. O sulfato ferroso, fumarato ferroso e gluconato
A absoro do ferro na sua forma ferrosa (Fe2+) d-se ferroso contm 20%, 33% e apenas 12% de ferro elementar,
por absoro ativa atravs da protena transportadora de respectivamente. Independentemente do tipo de sal ferroso
metal divante 1 (DMT1) e por difuso passiva na membrana administrado, a quantidade de ferro absorvida varia entre
apical do entercito e intercelular ou paracelular. Uma vez no < 5% a, no mximo, 50%, e d-se predominantemente por
entercito, o ferro (Fe2+) pode ali ser utilizado pela clula, absoro ativa nos entercitos duodenais.3,9-11

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A elevada frequncia e intensidade dos EA com os sais e 31,5% versus 13,9% de EA, respectivamente; e 9,9%, 5,5%
ferrosos determinam menor tolerncia, pior adeso ao trata- e 5,4% versus 0,9% de descontinuao do tratamento, res-
mento e, consequentemente, piores resultados. Alm disso, pectivamente, diferenas estas estatisticamente significantes
a dose teraputica recomendada dos sais ferrosos muitas entre os grupos com sal ferroso e placebo.6
vezes no a ideal, mas a tolerada pelo paciente, e esta dose
ser determinada em funo da relao entre benefcios Ferro aminoquelado
teraputicos desejados e efeitos txicos apresentados.
Apesar dos fatos mencionados anteriormente, o sulfa- Os sais aminoquelados resultam da unio covalente do
to ferroso o composto disponvel para o tratamento e pre- ferro em sua forma ferrosa (Fe2+) ou frrica (Fe3+) a um ligante
veno da deficincia de ferro em quase a totalidade dos orgnico. A molcula resultante um metal quelado, que tem
pacientes atendidos pelo Sistema nico de Sade do Brasil. como finalidade apresentar unies de quelao suficiente-
mente fortes para resistir ao de enzimas e protenas da
Como minimizar os eventos adversos dos digesto, e de substncias naturais presentes nos alimentos,
sais ferrosos? como fitato, folato, cido tnico. Alm disso, protege os to-
mos de ferro, reduzindo a exposio direta das clulas da
Do ponto de vista prtico, recomenda-se adotar algu- mucosa gastrointestinal a este metal, o que poderia reduzir a
mas medidas com o objetivo de conseguirmos minimizar os toxicidade local.17
EA e melhorar a adeso ao tratamento com os sais ferrosos, Os ligantes orgnicos mais frequentemente utilizados
tais como: fracionar a dose total diria recomendada em duas so os aminocidos, pelo fato destes serem captados pre-
ou trs tomadas; orientar o paciente para que tome o medica- dominantemente no jejuno, onde estas protenas so hidro-
mento durante ou aps as refeies, sendo que, nestes ca- lizadas e absorvidas.
sos, a diminuio da quantidade de ferro absorvida poder Embora tenham sido formulados dezenas de compostos
ser compensada pelo aumento da adeso ao tratamento e de aminoquelados, os mais estudados so o bisglicinato (que
sua durao; iniciar a terapia com doses menores que a pre- contm 20% de ferro elementar), o trisglicinato frrico e a
conizada, ou seja, 40 a 80 mg/dia, aumentando-as gradati- glicina-sulfato ferroso.17
vamente, de acordo com a tolerncia do paciente.3,5,7,13 Os compostos aminoquelados teoricamente tm menor
Sabe-se que, quando se administram doses dirias me- incidncia de efeitos secundrios descritos em relao s
nores que 60 mg de ferro elementar, a frequncia e intensida- apresentaes ferrosas no queladas; entretanto, so me-
de dos EA observados so similares entre sal ferroso e nos eficientes que os complexos de ferro polimaltosado (Fe3+),
placebo. Desta forma, vrios estudos clnicos utilizaram o sobretudo com relao menor incidncia de EA gastro-
sulfato ferroso em diferentes esquemas posolgicos, como: intestinais observada com estes ltimos.
25 mg de ferro elementar uma vez por semana;13 60 mg de Alm disso, a biodisponibilidade dos sais aminoque-
ferro elementar uma vez por dia, duas vezes por semana ou lados bastante varivel e inferior constatada em vrios
uma vez por dia, diariamente;15 60 mg de ferro elementar uma outros compostos, razo pela qual a agncia FDA norte-
vez por semana ou uma vez por dia, diariamente;16 e demons- americana tem recomendado este tipo de sal para a fortifica-
traram claramente que a adeso ao tratamento melhor quan- o de alimentos, mas no como suplemento teraputico.
do se utilizam doses menores em intervalos maiores; entre- Hallberg et al.6 compararam a administrao da dose
tanto, o sucesso teraputico no o esperado, ou o tempo diria de 180 mg de ferro elementar (60 mg 3x/dia) de sulfato
necessrio para se atingir o resultado esperado bem mais ferroso (n=195), ferro aminoquelado (sulfato ferroso-glicina,
demorado (semanas ou meses). n=200) e fumarato ferroso (n=196) versus placebo (n=200), e
Hallberg et al.6 avaliaram os principais EA da terapia observaram 26,5%, 24,4% e 27,0% versus 12,4% de EA, res-
com ferro por via oral estudando indivduos com anemia pectivamente, no havendo diferena estatisticamente signi-
ferropnica e comparando diferentes grupos tratados com ficante entre os grupos que receberam sal ferroso, embora
sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso e esta diferena tenha sido significante entre grupos com sal
placebo. Quando se comparou grupo com sulfato ferroso ferroso e placebo.
(n=198) com dose diria de 222 mg de ferro elementar (37 mg Este estudo mostra que os diferentes tipos de sal ferroso
3x/dia) versus placebo (n=195), observaram-se 22,6% e 13,6% apresentam incidncia e tipo de EA semelhantes entre si quan-
de EA, respectivamente; e 8% e 4,1% de descontinuao do se utiliza a mesma dose de ferro elementar de cada sal.
do tratamento, respectivamente, com diferena estatistica- Coplin et al.,17 comparando tolerabilidade entre sulfato
mente significante entre os grupos estudados. ferroso e ferro aminoquelado (bis-glicinato) mostraram efic-
Quando se comparou a administrao da dose diria cia teraputica semelhante em doses equivalentes (50 mg de
de 222 mg de ferro elementar (37 mg 3x/dia) de sulfato ferroso ferro elementar), porm a frequncia de EA foi de 37% no
(n=120), fumarato ferroso (n=118) e gluconato ferroso grupo com sulfato ferroso e de 21% no grupo com o ferro
(n=120) versus placebo (n=119), observaram-se 27,9%, 26,4% aminoquelado.

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3+
Complexo de ferro polimaltosado (Fe ) o aos sais ferrosos a de que este complexo pode ser
administrado durante ou aps a refeio, pois sua absoro
O hidrxido de ferro frrico (Fe3+) polimaltosado no no sofre influncia dos alimentos.9-11,18
inico, tambm conhecido como ferripolimaltose, um com- As propriedades mencionadas anteriormente conferem
plexo hidrossolvel, constitudo de hidrxido de ferro frrico ferripolimaltose menor incidncia de EA, proporcionando
polinuclear e dextrina parcialmente hidrolizada (polimaltose). maior adeso ao tratamento e melhores resultados.17-19
A superfcie dos ncleos de hidrxido de ferro (Fe3+) poli- Estudos em animais tm demonstrado que o processo
nuclear est rodeada por vrias molculas de polimaltose de oxidao necessrio para a absoro dos sais ferrosos
ligadas por unio covalente, o que resulta em um complexo provoca gerao de radicais livres e leso celular, o que pode
de PM de aproximadamente 52.300 Da.18 justificar o maior incremento dos nveis da ferritina nos paci-
Jacobs et al.18 demonstraram que a biodisponibilidade entes tratados com sulfato ferroso. Entretanto, quando se
do ferro nas formulao de sulfato ferroso ou ferripolimaltose analisa o incremento de ferritina tecidual, que o que real-
so semelhantes tanto quando se utilizaram doses "fisiol- mente interessa, esse aumento maior para aqueles que re-
gicas" de 5 mg dos dois compostos como doses teraputicas cebem a ferripolimaltose que para os que recebem o sulfato
dirias de 50 mg de ferro elementar. A taxa mdia de absoro ferroso.8,21 Alm disso, o risco de toxicidade heptica me-
para ambos os sais foi de 50% para a dose de 5 mg e de 30% nor com a ferripolimaltose que com os sais ferrosos.22
para 50 mg. Constatou-se tambm correlao inversa entre As principais caractersticas farmacolgicas e diferen-
taxa de absoro e valor de ferritina plasmtica, ou seja, quanto as entre sais ferrosos e a ferripolimaltose esto relaciona-
menor a ferritina, maior a absoro do ferro administrado por das no Quadro 1.
via oral. Esta bioequivalncia tambm foi constatada entre
ferripolimaltose e fumarato ferroso. Ferripolimaltose versus sais ferrosos ou
Acredita-se que a ferripolimaltose liga-se s molculas aminoquelados
de DMT1 na superfcie apical dos entercitos, predominan-
temente duodenais, e que haja um intercmbio competitivo Vrios estudos tm demonstrado que a ferripolimaltose
de ligantes denominada absoro fisioativa ou fisiologica- confere excelente resultado quanto correo da anemia e o
mente controlada, ou seja, o ferro frrico desliga-se da poli- reestabelecimento dos estoques normais de ferro do orga-
maltose e, aps ser reduzido a Fe2+ na membrana apical, liga- nismo em lactentes, crianas e adultos.18,21,23,24
se a receptores da protena DMT1 atravs da qual o ferro Borbolla Jr et al. compararam a administrao de
Fe2+ chega ao citoplasma e poder ali permanecer sob a for- ferripolimaltose (n=15) versus sulfato ferroso (n=15) no
ma de ferritina ou dirigir-se membrana baso-lateral onde, tratamento da anemia por deficincia de ferro em lactentes.
aps passar pela ferroportina e ser oxidado Fe3+, ser leva- Os autores observaram eficcia clnica e laboratorial, e
do para locais de utilizao ou armazenamento pela incidncia de EA similares entre ambos os grupos.24
transferrina.9-11,18 Jacobs et al.,20 comparando a eficcia e segurana do
A ferripolimaltose uma molcula grande, o que explica uso de sulfato ferroso (100 mg 2x/dia por 12 semanas, n=47)
o fato de que sua difuso passiva atravs da membrana da e da ferripolimaltose (200 mg por 12 semanas, n=46) no trata-
mucosa intestinal cerca de quarenta vezes
menor que a observada com o ferro ferroso
no quelado. Isto justifica o incremento mais
lento da Hb no incio do tratamento quando
comparado ao incremento obtido com o sal
ferroso; entretanto, o risco de toxicidade
aguda com a ferripolimaltose cerca de dez
vezes menor que o observado com o sulfato
ferroso. A dose mdia letal da ferripolimal-
tose em animais experimentais, quando admi-
nistrado por via oral, maior que 2.000 mg/kg
de peso corporal, enquanto esta dose de
350 mg/kg com o sulfato ferroso.11,18,20
Portanto, diferentemente dos sais
ferrosos, a ferripolimaltose no absorvida
por difuso passiva apical ou paracelular,
no sofre processo de oxidao e no oca-
siona a presena de ferro livre plasmtico.
Outra vantagem da ferripolimaltose em rela-

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mento de doadores de sangue com anemia ferropriva, cons- te. A ocorrncia de EA foi significativamente maior com o
tataram aumento similar da Hb para os dois grupos e maior ferro aminoquelato que com a ferripolimaltose (33,3% e 13,8%,
aumento da ferritina srica com o sulfato ferroso. Em relao respectivamente; p=0,05).
incidncia de EA, observaram-se taxas de 44,7% com sulfa- Recente meta-anlise, ao comparar o uso de sulfato
to ferroso e de 17,5% com ferripolimaltose; e quanto tole- ferroso (n=238) e o de ferripolimaltose (n=319) em pacien-
rncia, observou-se taxa maior que 80% com a ferripolimaltose tes adultos com anemia ferropriva, mostrou que os dois
e de 60% com o sulfato ferroso. Dos pacientes que descon- compostos apresentam eficcia semelhante em relao ao
tinuaram o tratamento, a principal causa foi nusea e ocorreu aumento da concentrao da Hb circulante; entretanto,
em 3% daqueles com ferripolimaltose e 19% dos pacientes houve maior ocorrncia de EA e menor tolerncia no grupo
recebendo sulfato ferroso. dos que foram tratados com sulfato ferroso, e o tratamento
O estudo prospectivo controlado e randomizado mais com a ferripolimaltose obteve melhores resultados com re-
importante o de Jacobs et al.,19 que compararam a biodis- lao reposio dos estoques de ferro.26 O Quadro 2 des-
ponibilidade e bioequivalncia da ferripolimaltose e do sulfato creve a frequncia de eventos adversos relatados por paci-
ferroso em candidatos doao de sangue e recusados para entes com anemia ferropriva tratados com sulfato ferroso
tal procedimento devido ao diagnstico de anemia ferropriva. ou ferripolimaltose.
Os autores utilizaram 120 mg de sulfato ferroso (60 mg 2x/dia,
em jejum; n=51) versus 100 mg de ferripolimaltose no caf da
manh (n=55) versus 200 mg de ferripolimaltose (100 mg no
caf e no jantar; n=53). Os trs grupos apresentaram aumento
satisfatrio da Hb aps quatro semanas de tratamento e
restabelecimento dos estoques de ferro aps 12 semanas de
tratamento. A incidncia de nusea e vmitos foi significati-
vamente maior para o grupo com sulfato ferroso do que para
os grupos com ferripolimaltose; dez pacientes com sulfato
ferroso descontinuaram o tratamento por EA, enquanto este
fato no ocorreu em nenhum paciente com ferripolimaltose.
No houve diferena significativa de ocorrncia de EA entre Propriedades da ferripolimaltose, como mecanismo de
os grupos com 100 mg e 200 mg de ferripolimaltose, entretan- absoro intestinal fisiologicamente controlado, excelente
to, o incremento de Hb e da ferritina foi menor para o grupo biodisponibilidade, frequncia de efeitos adversos e risco de
com 100 mg/dia. toxicidade significativamente inferiores aos observados com
Este o primeiro estudo que demonstrou que uma dose outras formas de suplementos de ferro por via oral conferem-
diria de 200 mg de ferripolimaltose (100 mg 2x ao dia) mais lhe e asseguram-lhe excelente resposta teraputica e tornam
efetiva que uma dose de 100 mg, sem incremento da taxa de este composto uma opo de grande valia.
EA; que 200 mg de ferripolimaltose equivalem a 120 mg de Entretanto, vale a pena lembrar e destacar que o alto
sulfato ferroso, com a grande vantagem a favor da ferripoli- grau de tecnologia necessrio para a produo de compos-
maltose em funo da menor incidncia de EA e descon- tos como a ferripolimaltose leva-nos a duvidar ou, pelo me-
tinuao do tratamento, o que torna este produto como me- nos, a questionar, quanto bioequivalncia, perfil de eficcia
dicamento de escolha no tratamento da anemia ferropnica, e segurana de compostos diferentes do original comer-
pelo menos aos indivduos intolerantes ao sulfato ferroso. cializados por diferentes fabricantes em diferentes pases.
Pacientes idosos apresentam maior incidncia de EA
quando tratados com ferro por via oral na dose teraputica Quantidade de ferro elementar
recomendada. Nestes casos, doses inferiores, at mesmo de
15 mg de ferro elementar por dia, podem ser efetivas nos importante que o mdico tenha cincia da quantidade
casos de anemia leve devido menor ocorrncia de EA.13 exata de ferro elementar do composto que est prescrevendo
Madero25 avaliou a eficcia e segurana da ferripoli- para o tratamento de seu paciente, pois esta varia considera-
maltose (n=36) e do ferro aminoquelado (n=33) no tratamen- velmente de acordo com o medicamento utilizado ou dispo-
to da anemia ferropnica em crianas com idade variando nvel. Os principais sais de ferro disponveis para suple-
entre 6 e 14 meses. Este estudo observou que houve aumen- mentao por via oral esto relacionados no Quadro 3.
to da Hb similar e sem diferena estatisticamente significati- A primeira fase do tratamento da anemia ferropriva
va nos dois grupos, embora a taxa de incremento tenha sido corresponde normalizao dos valores da Hb, e o tempo
maior nos pacientes tratados com a ferripolimaltose. A por- necessrio para essa correo de um a dois meses, ou
centagem de pacientes que obtiveram aumento da Hb maior mais, dependendo da intensidade da anemia, tolerncia ao
que 1,5 g/dL no dia 30 de tratamento foi de 77,6% e 63,6% tratamento e correo da causa que levou deficincia de
com a ferripolimaltose e ferro aminoquelado, respectivamen- ferro.

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repetida a cada trinta a sessenta dias, at a


obteno de valores de ferritina de pelo
menos 15 ng/mL para crianas e 30 ng/mL
para adultos, o que indica a reconstituio
das reservas normais de ferro e sinaliza a
suspenso do tratamento.3,4,5,7

Causas de falha do tratamento

As causas mais frequentes de falha


no tratamento com ferro por via oral, ou
de sua refratariedade, esto relacionadas
no Quadro 4.3,4,5,7
A reposio com ferro por via oral
eficaz no tratamento da maioria dos paci-
entes com anemia ferropnica, entretanto,
em algumas situaes especficas, a terapia
por via oral insuficiente para normalizar a
Hb e/ou reestabelecer os depsitos normais
de ferro. Nestes casos, a administrao de
ferro por via parenteral uma alternativa
eficaz, efetiva e segura, e deve ser consi-
derada (tema especfico abordado em outro
artigo deste fascculo).

Concluses

Toda situao de deficincia de


ferro tem causa e sua investigao im-
prescindvel
A anemia ferropriva continua sen-
do um grave problema de Sade Pblica, prin-
cipalmente em pases em desenvolvimento
Os principais critrios de boa resposta ao tratamento A melhor via para a reposio de ferro a oral, e a
com ferro por via oral so: reduo ou desaparecimento de dose teraputica recomendada de 3 mg a 5 mg/kg/dia, por
sintomas e sinais relacionados deficincia de ferro (cansa- perodo suficiente para normalizar os valores da hemoglobina
o, queda de cabelo, etc); maior tolerncia atividade fsica; (de um a dois meses) e restaurar os estoques normais de
reticulocitose, que j pode ser observada entre o 3o e o 5o dia ferro do organismo (de dois a seis meses, ou obteno de
do incio do tratamento e mxima entre o 8o e 10o dia; e ferritina srica > 15 ng/mL para crianas e > 30 ng/mL para
aumento do valor da Hb de, pelo menos, 2 g/dL aps duas a adultos). Portanto, so necessrios pelo menos noventa dias
trs semanas de tratamento.2-4 de tratamento.
A segunda fase do tratamento corresponde reposi- A adequada orientao dos pacientes quanto aos
o dos estoques de ferro do organismo. Para esta fase, a possveis EA, a importncia da adeso e a durao do trata-
durao do tratamento pode variar de dois a seis meses, e o mento so fundamentais para o sucesso teraputico.
sucesso teraputico desta fase est relacionado, principal- A quantidade de ferro elementar de cada composto
mente, tolerncia do paciente ao composto com ferro que com ferro varia amplamente e esse conhecimento por parte do
est fazendo uso. mdico prescritor fundamental para o sucesso do tratamento.
Com relao ao controle laboratorial do paciente em Via de regra, todos os compostos com ferro (sais
tratamento com ferro por via oral, preconiza-se a dosagem da ferrosos, sais aminoquelados e a ferripolimaltose) apresen-
hemoglobina a cada duas a quatro semanas de tratamento. tam eficcia semelhante quanto correo da Hb; entretan-
Trinta a 45 dias aps a correo da anemia, ou seja, aps to, a menor ocorrncia de EA e maior tolerncia documentada
obtido o valor de Hb de, pelo menos, 12 g/dL para as mulhe- com a ferripolimaltose demonstram que este complexo confe-
res, 11 g/dL para as gestantes e de 13 g/dL para os homens, re melhores resultados em relao aos demais sais de ferro
recomenda-se a dosagem de ferritina srica, que pode ser no tratamento completo da anemia ferropriva.

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Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(Supl. 2):114-120 Canado RD et al

15. Souza AI, Batista Filho M, Bresani CC, Ferreira CCL, Figueiroa JN.
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