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Caderno Atencao Basica Diretrizes Nasf PDF
Caderno Atencao Basica Diretrizes Nasf PDF
2009
Braslia - DF
MINISTRIO DA SADE
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
27
MINISTRIO DA SADE
CADERNOS DE
ATENO BSICA
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
VERSO PRELIMINAR
PUBLICAO EM FASE DE NORMALIZAO
NA EDITORA DO MS
Braslia DF
2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
CADERNOS DE
ATENO BSICA
DIRETRIZES DO NASF
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
VERSO PRELIMINAR
PUBLICAO EM FASE DE NORMALIZAO
NA EDITORA DO MS
Braslia DF
2009
2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica
ISBN XXX-XX-XXX-XXXX-X
CDU 000:000
APRESENTAO......................................................................................................7
NCLEO DE APOIO SAUDE DA FAMLIA...........................................................9
SADE MENTAL NO NASF...................................................................................36
REABILITAO E A SADE INTEGRAL DA PESSOA IDOSA NO NASF............... 52
ALIMENTAO E NUTRIO NO NASF..............................................................66
ASSISTNCIA FARMACUTICA NO NASF.............................................................84
INTERSETORIALIDADE, REDES SOCIAIS E PARTICIPAO CIDAD:
O SERVIO SOCIAL NO NASF..............................................................................99
ATENO INTEGRAL DA CRIANA E DO ADOLESCENTE NO NASF.................110
ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER NO NASF...................................123
AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO NASF......................133
PRTICAS CORPORAIS E ATIVIDADE FSICA NO NASF.....................................142
Anexos...............................................................................................................154
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
6 ATENO BSICA
CADERNOS DE
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
APRESENTAO 7
ATENO BSICA
CADERNOS DE
da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia
cultural dos profissionais. So assim estipulados seus atributos essenciais: o acesso de
primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a continuidade e a integralidade
da ateno, e a coordenao da ateno dentro do sistema.
Intervenes diretas do Nasf frente a usurios e famlias podem ser realizadas, mas
sempre sob encaminhamento das equipes de SF com discusses e negociao a priori
entre os profissionais responsveis pelo caso. Tal atendimento direto e individualizado
pelo Nasf ocorrer apenas em situaes extremamente necessrias. Devem ser
lembradas ainda as diversas modalidades de interveno no territrio, por exemplo,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Ministrio da Sade
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, nos ltimos anos, vem mostrando
significativos avanos desde sua criao pela constituio de 1988. Entre eles est a
ampliao do nmero de equipes de Sade da Famlia, com cobertura crescente da
populao brasileira e melhoria na assistncia e de seus mecanismos gestores.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A Ateno Primria Sade (APS), conjunto de aes em sade desempenha-
das pela Sade da Famlia, algo complexo e que demanda intervenes amplas em
mltiplas facetas da realidade, para que se possa obter efeito positivo sobre a sade e
a qualidade de vida da populao, o que comprovado por meio de evidncias em
diversos pases do mundo. Assim, recomenda-se a utilizao de saberes de variadas
origens para que a APS possa ser mais eficaz e resolutiva, saberes tanto especficos
da sade como de outros campos de conhecimento, como cultura, assistncia social,
gesto, esporte, lazer etc., compreendendo um exerccio permanente de interdiscipli-
naridade e de intersetorialidade.
A referida Portaria traz como pressupostos polticas nacionais diversas, tais como:
de Ateno Bsica; de Promoo da Sade; de Integrao da Pessoa com Deficincia;
de Alimentao e Nutrio; de Sade da Criana e do Adolescente; de Ateno In-
tegral Sade da Mulher; de Prticas Integrativas e Complementares; de Assistncia
Farmacutica; da Pessoa Idosa; de Sade Mental; de Humanizao em Sade, alm da
Poltica Nacional de Assistncia Social.
O Nasf uma estratgia inovadora que tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfei-
oar a ateno e a gesto da sade na Ateno Bsica/Sade da Famlia. Seus requisitos
so, alm do conhecimento tcnico, a responsabilidade por determinado nmero de
equipes de SF e o desenvolvimento de habilidades relacionadas ao paradigma da Sade
da Famlia. Deve estar comprometido, tambm, com a promoo de mudanas na
atitude e na atuao dos profissionais da SF e entre sua prpria equipe (Nasf), incluindo
na atuao aes intersetoriais e interdisciplinares, promoo, preveno, reabilitao
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
O Nasf deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferen-
tes reas de conhecimento, para atuarem no apoio e em parceria com os profissionais
das equipes de Sade da Famlia, com foco nas prticas em sade nos territrios sob
responsabilidade da equipe de SF.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O correto entendimento da expresso apoio, que central na proposta dos
Nasf, remete compreenso de uma tecnologia de gesto denominada apoio matri-
cial, que se complementa com o processo de trabalho em equipes de referncia.
na conduo de problemas de sade dos clientes, eles devero acionar uma rede
assistencial necessria a cada caso. Em geral em tal rede que estaro equipes ou
servios voltados para o apoio matricial (no caso, os Nasf), de forma a assegurar, de
modo dinmico e interativo, a retaguarda especializada nas equipes de referncia
(no caso, as equipes de Sade da Famlia). Vale ressaltar aqui que o Nasf est inse-
rido na rede de servios dentro da APS assim como as equipes de SF, ou seja, ele
faz parte da APS.
Fica claro, portanto, que o conceito de apoio matricial tem uma dimenso si-
nrgica ao conceito de educao permanente. Como exemplo, podemos lembrar o
fato de que no possvel a nenhum trabalhador em sade esquivar-se de lidar em
alguma medida com os afetos nas relaes teraputicas, por mais que se trate de um
tema especfico de psiclogos e psiquiatras. Cabe, portanto, aos profissionais da rea
psi, quando percebem dificuldades de uma equipe nesse campo, exercitar a dimenso
tcnico-pedaggica a partir das discusses de casos e temas, de forma a compartilhar
seu conhecimento especfico com a equipe de SF, para que possa lidar com esse saber
e fazer dele conhecimento de todos.
para essa equipe. Entretanto, os mesmos especialistas, ao realizar apoio a outra equipe,
em uma populao diferente, tero que oferecer conhecimentos diferenciados para 13
serem incorporados pela nova equipe.
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tanto para os critrios como para as prprias atividades do apoiador, ou seja, tudo isso
deve ser considerado de forma dinmica e sempre sujeita a reavaliao e reprograma-
o. Essa uma tarefa importante dos gestores. Devem-se estar atentos tambm a:
O conceito de apoio matricial e mais ainda sua prtica constituem aspectos re-
lativamente novos no mbito do SUS, sendo sugeridas as leituras complementares
indicadas na seo especfica (ver ao final deste captulo).
A proposta dos Nasf pode ser mais bem compreendida com a exposio de
alguns pressupostos, enumerados no quadro abaixo.
I: CONHECIMENTO
Ao reconhecer que h temas/situaes demandadas equipe de Sade da Famlia,
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CADERNOS DE
faz-se necessrio que identifique o que mais prevalente no seu territrio. Ela deve
organizar suas ofertas levando-se em conta as especificidades da clientela adscrita,
que inclui o contexto local. Uma clientela predominantemente idosa, por exem-
plo, exige que a equipe desenvolva certa especializao nesse ciclo de vida. Uma
grande clientela dependente do uso de lcool e outras drogas exige a priorizao
de conhecimentos sobre processos sociais e subjetivos que auxiliem na sua abor-
dagem individual e familiar. Quanto maior o reconhecimento dos problemas dos
usurios pelos profissionais, maior probabilidade de melhora subsequente. Assim,
no se trata de exigir que a equipe saiba tudo, at porque a clientela no apresenta
tudo como demanda, mas saber o que necessrio para alcanar a resolutividade
desejada e de responsabilidade da Ateno Primria Sade no sistema de sade.
Acrescente-se que na mesma rea existam tambm problemas menos prevalentes,
como usurios com doenas raras, porm crnicas, pessoas vivendo com Aids ou
com lpus. Tais casos tambm exigiro da equipe determinado conhecimento que
poder ser construdo e utilizado no decorrer do tempo (acompanhamento lon-
gitudinal) para melhor fazer a coordenao do caso e compartilhar o atendimento
com os outros servios ou profissionais. Esse primeiro pressuposto fundamental
porque d direcionalidade para a proposta do Nasf, ratificando sua complementari-
dade em relao s equipes da Sade da Famlia e possibilitando a compreenso da
importncia da contratao de seus profissionais. A constituio de um Nasf pressu-
pe um processo de discusso, negociao e anlise dos gestores juntamente com
as equipes de SF, uma vez que so elas que conhecem as necessidades em sade de
seu territrio e podem identificar os temas/situaes em que precisaro de apoio.
O Nasf, ento, poder contribuir tambm com as equipes de SF nos temas menos
prevalentes em que ela considere fundamental acrescentar competncias.
II: GESTO DAS EQUIPES
Pela complexidade do trabalho em sade e o compromisso da APS com a melhoria
crescente da resolutividade dos respectivos servios, a criao do Nasf insere outros
profissionais no processo de gesto compartilhada do cuidado. No entanto, somente
implantar o Nasf no suficiente para que ele funcione no apoio gesto integrada
do cuidado, uma vez que no se trata simplesmente de aumentar o time. A equipe
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DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
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populao, desenvolve no plano da gesto vnculo especfico entre um grupo de pro-
fissionais e determinado nmero de usurios. Isso possibilita uma gesto mais cen-
trada nos fins (coproduo de sade e de autonomia) do que nos meios (consultas
por hora, por exemplo) e tende a produzir maior corresponsabilizao entre profis-
sionais, equipe e usurios. Essa equipe de sade ter, no Nasf, o apoio matricial, seja
pela modalidade de atendimento compartilhado, pela discusso de casos/formulao
de projetos teraputicos, seja pelos projetos de sade no territrio. O atendimento
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CADERNOS DE
compartilhado consiste em realizar interveno tendo como sujeitos de ao o pro-
fissional de sade e o apoiador matricial em regime de coproduo. A inteno
possibilitar a troca de saberes e de prticas em ato, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. A discusso de casos e formulao de projetos terapu-
ticos consiste na prtica de reunies nas quais participam profissionais de referncia
do caso em questo, de um usurio ou um grupo deles, e o apoiador ou equipe de
apoio matricial. A ideia rever e problematizar o caso contando com aportes e poss-
veis modificaes de abordagem que o apoio pode trazer e, da em diante, rever um
planejamento de aes que pode ou no incluir a participao direta do apoio ou de
outros servios de sade da rede, de acordo com as necessidades levantadas.
Implantar o Nasf implica, portanto, a necessidade de estabelecer espaos rotinei-
ros de reunio para pactuar e negociar o processo de trabalho: discusso de casos,
definio de objetivos, critrios de prioridade, gesto das filas de compartilhamento
(encaminhamento), critrios de avaliao dos trabalhos, resoluo de conflitos etc.
Nada disso acontece automaticamente e torna-se necessrio que os profissionais as-
sumam sua responsabilidade na cogesto e os gestores coordenem esses processos,
em constante construo, do trabalho transdisciplinar.
III: COORDENAO DO CUIDADO
A coordenao de casos uma de suas caractersticas mais importantes da APS, pois
possibilita definio clara de responsabilidade pela sade do usurio, considerando-o
como sujeito em seu contexto e no decorrer do tempo em oposio a uma aborda-
gem fragmentada por recortes disciplinares (estmago, emoo, alimentao etc.). As
caractersticas da Ateno Primria de primeiro contato com as famlias, acompanha-
mento longitudinal e insero territorial protegem os usurios de intervenes exage-
radas, desarticuladas e no negociadas com eles. A coordenao de casos ocorre em
trs cenrios: 1) Dentro do estabelecimento de Ateno Primria, quando os usurios
so vistos por vrios membros da equipe e as informaes a respeito do usurio so
geradas em diferentes lugares (por exemplo, laboratrios). 2) Com outros especialistas
chamados para fornecer aconselhamento ou intervenes de curta durao. 3) Com
outros especialistas que tratam de um usurio especfico por um longo perodo de
tempo, devido presena de um distrbio especfico.
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MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
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A coordenao do cuidado significa para a equipe assumir o usurio, mesmo (ou tal-
vez principalmente) quando h procedimentos ou aspectos do problema de sade
que ela no domina totalmente, ou no lhe caiba executar (cirurgia ou tratamento
prolongado, por exemplo). No seria porque um usurio est sob cuidados quimio-
terpicos para um problema oncolgico, ou porque necessita de uma abordagem
de um psiquiatra ou psiclogo, que os conhecimentos obtidos pelo vnculo, o se-
guimento ao longo do tempo e a abordagem contextual (que inclui a famlia, entre
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CADERNOS DE
A integralidade pode ser considerada a principal diretriz a ser praticada pelos Nasf. Ela
pode ser compreendida em trs sentidos: (a) a abordagem integral do indivduo levando
em considerao seu contexto social, familiar e cultural e com garantia de cuidado longitu-
dinal; (b) as prticas de sade organizadas a partir da integrao das aes de promoo,
preveno, reabilitao e cura; alm de (c) a organizao do sistema de sade de forma a
garantir o acesso s redes de ateno, conforme as necessidades de sua populao.
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CADERNOS DE
preventivas, sem detrimento das assistenciais, bem como da equidade da oferta e das
oportunidades em sade. Mas isso implica modificao profunda dos modelos de aten-
o e de gesto dos processos de trabalho em sade at hoje vigentes.
TERRITRIO
O territrio um conjunto de sistemas naturais e artificiais que engloba indivduos e
instituies, independentemente de seu poder. Deve ser considerado em suas divises
jurdicas e polticas, suas heranas histricas e seus aspectos econmicos e normativos.
nele que se processa a vida social e nele tudo possui interdependncia, acarretando
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CADERNOS DE
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EDUCAO PERMANENTE EM SADE
As necessidades do servio e das equipes que nele atuam exigem trabalhar com a
aprendizagem significativa, envolvendo os fatores cognitivos, relacionais e de atitudes,
visando qualificar e (re)organizar os processos de trabalho. O processo de educao
permanente possibilita principalmente a anlise coletiva do processo de trabalho para
efetivar a ao educativa. Assim, a aprendizagem dever ocorrer em articulao com
o processo de (re)organizao do sistema de sade. O processo de trabalho envolve
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mltiplas dimenses organizacionais, tcnicas, sociais e humanas. Portanto, o saber
tcnico apenas um dos aspectos para a transformao das prticas, e a formao dos
profissionais deve envolver os aspectos humanos e pessoais, os valores, os sentimen-
tos, a viso de mundo de cada um, bem como cada um percebe e representa o SUS.
Deve-se trabalhar com a transformao das prticas profissionais e da organizao do
trabalho simultaneamente.
HUMANIZAO
Entendida como uma possibilidade de transformar as prticas de ateno e gesto no
SUS, a partir de construes coletivas entre gestores, trabalhadores e usurios, atores
sociais implicados com a produo de sade. efetivada quando os princpios do SUS
so traduzidos a partir da experincia concreta do trabalhador e do usurio num cam-
po do trabalho concreto e, nesse caso, o usurio deve ser entendido como cidado
em todas suas dimenses e redes de relaes. Implica apostar na capacidade criativa,
na possibilidade de reinventar formas de relao entre pessoas, equipes, servios e
polticas, atuando em redes, de modo a potencializar o outro, a defender a vida de
todos e qualquer um.
PROMOO DA SADE
uma das estratgias de organizao da gesto e das prticas em sade, no deve
ser compreendida apenas como um conjunto de procedimentos que informam
e capacitam indivduos e organizaes, ou que buscam controlar as condies de
sade em grupos populacionais especficos. Sua maior contribuio a profissionais
e equipes a compreenso de que os modos de viver de homens e mulheres so
produtos e produtores de transformaes econmicas, polticas, sociais e culturais.
Dessa maneira, as condies econmicas, sociais e polticas do existir no devem
ser tomadas, to somente, como meros contextos para conhecimento e possvel
interveno na realidade , e sim como prticas sociais em transformao, exigin-
do constante reflexo das prticas do setor sade. Para a promoo da sade,
fundamental organizar o trabalho vinculado garantia de direitos de cidadania e
produo de autonomia de sujeitos e coletividades. Trata-se de desenvolver aes
cotidianas que preservem e aumentem o potencial individual e social de eleger for-
mas de vida mais saudveis. Aes que ocorrero tanto ao nvel da clnica quanto
na realizao e/ou conduo de grupos participativos sobre as suas necessidades
especficas ou na comunidade.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
O tema dos princpios e diretrizes que regem a atuao do Nasf, sem embargo
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do consenso obtido em torno dele, objeto de estudos aprofundados na literatura da
sade. A seo final deste captulo traz sugestes de leituras complementares referen-
tes a esses tpicos.
A definio dos profissionais que iro compor cada tipo de Nasf de responsa-
bilidade do gestor municipal, seguindo, entretanto, critrios de prioridade identificados
a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das
diferentes ocupaes.
O Nasf organizar o seu processo de trabalho com foco nos territrios de sua
responsabilidade, conjuntamente com as equipes de SF que a ele se vinculam de forma
a priorizar as aes de:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
profissional apoiador de articular e trabalhar em conjunto com as equipes de SF. Como
as equipes do Nasf tero dois focos de responsabilidade, populao e equipe, suas me-
tas de trabalho devero conter indicadores de resultado para a populao, mas tambm
indicadores de resultado da sua ao na equipe.
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Outra parte: atividades assistenciais diretas, quando for o caso.
Disponibilidade de tempo reservado para as aes no territrio junto s equipes
de SF.
Disponibilidade para acessos diretos no programados ou contatos telefnicos, via
internet, pela equipe de SF.
Estimativas e revises da agenda de atividades devem ser constantemente revistas
em conjunto com os profissionais.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATIVIDADES PEDAGGICAS
Importante: confronto de saber recortado por olhar disciplinar com a realidade da
ateno integral faz aumentar nmero de variveis e complexidade dos problemas.
Buscar apoios (gestor, academia, outros especialistas) uma vez que essa atividade
no costuma fazer parte da formao profissional.
TRABALHO EM GRUPOS/EQUIPE
Importante: a maior parte dos profissionais de sade no tem formao bsica que
valorize o trabalho em equipe.
Fomentar e incentivar os grupos a fazerem contratos de funcionamento em espa-
os coletivos (reunies).
Devem ser objetos de ateno especial processos que devem ser estimulados
pelos gestores: (a) sigilo relativo s reunies de equipe; (b) disposio para crtica
com maturidade, em dupla via: fazer crtica e receber crtica de forma adequada
um aprendizado coletivo que deve ser estimulado; (c) reconhecimento e lida
com conflitos de forma positiva, considerando que grupalidade idealizada e sem
conflitos no existe e impede a riqueza da explicitao das diferenas e empobre-
ce o espao coletivo; (d) reconhecimento de que o amadurecimento do grupo
depende da capacidade de tomar as diferenas e conflitos na sua dimenso posi-
tiva e produtora.
Espao coletivo: cultivado e valorizado como momento extremamente importan-
te, no qual ocorrem decises e aprendizados.
Interrupes devem ser negociadas no grupo (exemplo: uso de celulares, evaso
dos profissionais durante o tempo da reunio de equipe para atender agenda
de usurios).
Decises devem ser tomadas e executadas; evitar que se termine uma discusso
sem as decises possveis; zelar pelo cumprimento do que for decidido. E tambm
reavaliar constantemente o que foi decidido.
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CADERNOS DE
MEMBROS DA EQUIPE
Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, as atividades, as
aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas;
Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, o pblico prioritrio
a cada uma das aes;
Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas equipes
de SF e de Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando e aten-
dendo a casos, de acordo com os critrios previamente estabelecidos;
Acolher os usurios e humanizar a ateno;
Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se inte-
grem a outras polticas sociais, como educao, esporte, cultura, trabalho, lazer,
entre outras;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por
meio de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais
de Sade;
Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades
dos Nasf por meio de cartazes, jornais, informativos, faixas, flderes e outros ve-
culos de informao;
Avaliar, em conjunto com as equipe de SF e os Conselhos de Sade, o desen-
volvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a
situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos;
Elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno dos Nasf;
Elaborar projetos teraputicos, por meio de discusses peridicas que permitam
a apropriao coletiva pelas equipes de SF e os Nasf do acompanhamento dos
usurios, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo
a responsabilidade compartilhada.
Pactuao do Apoio
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CADERNOS DE
Essa uma atividade que deve ser rotineira. muito importante que os gestores,
equipes de SF e do Nasf pactuem metas e o processo de trabalho, tal pactuao deve
abranger a definio de:
Clnica Ampliada
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A proposta de Clnica Ampliada se direciona a todos os profissionais que fazem
clnica, ou seja, os profissionais de sade na sua prtica de ateno aos usurios. Toda
profisso faz um recorte, um destaque de sintomas e informaes, cada uma de acordo
com seu ncleo profissional. Ampliar a clnica significa justamente ajustar os recortes
tericos de cada profisso s necessidades dos usurios. A Clnica Ampliada pode ser
caracterizada pelos seguintes movimentos:
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mente no seja possvel resultados ideais, aposta-se que aprender a fazer algo em
vrias dimenses do problema, de forma compartilhada, infinitamente mais poten-
te do que insistir em uma abordagem pontual unilateral. Ou seja, evidente que as
questes sociais e subjetivas no se resolvem de forma mgica e simples, mas fazer
alguma atuao sobre elas (mesmo que seja apenas falar sobre, ou adequar uma
conduta) geralmente tem muito mais efeito do que tentar fingir que elas no existem.
Evidentemente este eixo da clnica compartilhada nos obriga a um reconhecimento
da singularidade de cada situao, para ponderar o quanto possvel e necessrio
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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ficavam sem atendimento: sem sedao, hidratao e outros procedimentos mnimos para
uma sobrevida digna. At hoje o Brasil um pas que ainda tem dificuldades na prescrio
de analgesia para pacientes terminais embora seja prdigo com a prescrio de ansiolticos,
antidepressivos e outros analgsicos sociais. O fato que a dificuldade dos profissionais de
lidar com a morte (em grande medida inconsciente) produzia argumentao falsa em rela-
o ao atendimento de pacientes terminais, inventando uma falsa relao de mtua excluso
entre os pacientes com chance de cura e os, supostamente, sem chance de cura. Esse tipo
de problema fica evidenciado na medida em que se prope a Clnica Ampliada. Problemas
ATENO BSICA
CADERNOS DE
crnicos, sociais ou subjetivos podem produzir a mesma reao nos profissionais de sade
que os pacientes terminais nos servios de oncologia. Aqui o aspecto cognitivo importante,
mas no suficiente, porque necessrio criar instrumentos de suporte aos profissionais de
sade para que eles possam lidar com as prprias dificuldades, identificaes positivas e ne-
gativas com os diversos tipos de situao. necessrio, nesse processo, que se enfrente um
forte ideal de neutralidade e de no envolvimento profissional, prescrito nas faculdades
de sade, que muitas vezes coloca uma interdio para os profissionais de sade quando o
assunto a prpria subjetividade. A partir disso, a gesto deve cuidar para incluir o tema nas
discusses de caso (PTS) e evitar individualizar/culpabilizar profissionais que esto com alguma
dificuldade em lidar com esse processo (por exemplo, enviando sistematicamente os pro-
fissionais que apresentam algum sintoma para os servios de sade mental). As dificuldades
pessoais no trabalho em sade refletem, na maior parte das vezes, problemas no processo
de trabalho (a baixa grupalidade solidria na equipe, a alta conflitividade, a fragmentao etc.).
Resumindo, o suporte aos profissionais de modo que possam realizar uma Clnica Ampliada
se justifica porque no possvel fazer clnica COM o outro sem lidar CONSIGO mesmo.
DIAGNSTICO
Avaliao/problematizao dos aspectos orgnicos, psicolgicos e sociais, buscando
facilitar uma concluso, ainda que provisria, a respeito dos riscos e da vulnerabi-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
__________________________
1
No incomum ou eventual que os problemas sejam diferentes para cada envolvido no caso, ou que, mesmo quando h concor-
dncia, a prioridade atribuda aos problemas por cada membro da equipe seja diferente, produzindo paralisia ou acirrando conflitos.
No mnimo uma oportunidade equacionar um problema comum no trabalho em equipe, qual seja, de uma situao em que todos
estejam remando muito, mas cada um para uma direo diferente.
2
Tal pessoa tem depresso diz-se na equipe. Ou poliqueixosa ou hipertensa. Em todos os casos habitual no buscar compreen-
der por que essas pessoas esto assim. Se tudo veio a ser como diz Nietzsche como elas se constituram, como chegaram nessa
situao? Essa busca da equipe, com abertura para narrativas, costuma ser extremamente teraputica para o usurio e para a equipe,
alm de ser til para a construo do PTS.
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
pendentemente da formao, uma estratgia para favorecer a continuidade e articulao
entre formulao, aes e reavaliaes. Ele se manter informado do andamento de todas
as aes planejadas no Projeto Teraputico. Ser aquele que a famlia procura quando sente
necessidade e com o qual negocia as propostas teraputicas. O profissional de referncia
tambm aciona a equipe do Nasf caso acontea um evento muito importante e articula gru-
pos menores de profissionais para a resoluo de questes pontuais surgidas no andamento
da implementao do Projeto Teraputico.
REAVALIAO
Momento em que se discutir a evoluo e se faro as devidas correes dos rumos tomados.
O Projeto de Sade no Territrio (PST) pretende ser uma estratgia das equi-
pes de SF e do Nasf para desenvolver aes efetivas na produo da sade em um
territrio que tenham foco na articulao dos servios de sade com outros servios
e polticas sociais de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos
e comunidades.
O PST deve iniciar-se pela identificao de uma rea e/ou populao vulnervel
ou em risco. Tal identificao pode acontecer a partir de um caso clnico que chame a
ateno da equipe, como uma idosa com marcas de queda e que pode ser vtima de
violncia. Bem como pode ser feita com base na anlise da situao em sade. Outro
exemplo: a alta prevalncia de adolescentes grvidas.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
FINALIZANDO PARA INICIAR...
Aqui interessante reforar como deve ser organizado o processo de trabalho
dos profissionais do Nasf. Devem ser desenvolvidos por meio do apoio matricial, com
a criao de espaos coletivos de discusses e planejamento. Organizando e estrutu-
rando espaos de:
(a) Atendimento compartilhado;
(b) Intervenes especficas dos profissionais do Nasf com usurios e famlias;
(c) Aes comuns nos territrios de sua responsabilidade.
Nos captulos seguintes, sero apresentadas as nove reas estratgicas temticas que
compem o Nasf, em detalhes relativos a suas diretrizes e principais aes a serem desen-
volvidas. Por ora, torna-se importante destacar que tais reas estratgicas no se remetem a
atuao especfica e exclusiva de uma categoria profissional. Por exemplo: a rea de alimen-
tao e nutrio, embora seja especfica do nutricionista, acarreta aes que podem e devem
ser desempenhadas por outros profissionais do Nasf. Assim, o que dever definir se a ao
do nutricionista ou de outro profissional a situao, ou seja, a necessidade da populao e
as caractersticas da equipe. E assim sucessivamente para todas as reas estratgicas.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
LEITURAS RECOMENDADAS
32
TEMA AUTOR
Ateno Primria Sade: conceitos gerais e atributos STARFIELD, 2004
Sobre equipes de referncia e apoio especializado matricial, CAMPOS, 1999
com foco na reorganizao do trabalho em sade
Sobre o conceito de vulnerabilidade, psicolgica, orgnica AYRES, 2003
e social OLIVEIRA, 2008
ATENO BSICA
CADERNOS DE
REFERNCIAS
33
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CAN B B, SCHMIDT M I, GIUGLIANI E R J, Medicina Ambulatorial: condutas de ateno
primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: ARTMED, 2004.
AYRES J. R. C. M. et al. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspec-
tivas e desafios. In: Czeresnia D. e Freitas C. M. (orgs). Promoo da Sade: conceitos,
reflexes, tendncias. RJ: Fiocruz, p.117-140, 2003.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.065, de 4 de julho
de 2005. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro ao Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia (NAISF).
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.150, de 9 de junho
de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.616, de 6 de agos-
to de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para re-
ceber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.107, de 4 de junho
de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para rece-
ber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL, 2008c. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de ja-
neiro de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade definidos, para
receber o incentivo financeiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia-Nasf.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. 4. Ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 68p.
(Srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.4).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Polti-
ca Nacional de Humanizao. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico
Singular / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. 2. Ed- Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. Documento base para gestores e trabalhadores do SUS 4
edio / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. 4. Ed- Braslia: Ministrio da Sade, 2008d.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
completos / VII Seminrio do Projeto Integralidade: saberes e prticas no cotidiano das
instituies de sade; Roseni Pinheiro e Rubens Araujo de Mattos, organizadores. Rio de
Janeiro: UERJ/IMS/LAPPIS: CEPESC: ABRASCO, 2008. ISBN: 978-85-89737-47-0.
MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca dos valores que
merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Os sentidos da inte-
gralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001. p. 39-64.
Campos G W S. sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cam-
pinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM UNICAMP, no prelo, 2000.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
A Poltica Nacional de Sade Mental tem como diretriz principal a reduo gra-
dual e planejada de leitos em hospitais psiquitricos, com a desinstitucionalizao de
pessoas com longo histrico de internaes. Ao mesmo tempo, prioriza a implantao
e implementao de uma rede diversificada de servios de sade mental de base co-
munitria eficaz, capaz de atender com resolutividade os pacientes que necessitem de
cuidado. Alm da criao de uma srie de dispositivos assistenciais em sade mental,
a desinstitucionalizao pressupe tambm transformaes culturais e subjetivas na
sociedade. A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar
que devem ser construdas, com as pessoas que sofrem transtornos mentais, opor-
tunidades de exercerem sua cidadania e de atingirem seu potencial de autonomia no
territrio em que vivem.
A rede de sade mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por di-
versas aes e servios de sade mental: aes de sade mental na Ateno Primria,
Centros de Ateno Psicossocial (Caps), ambulatrios, residncias teraputicas, leitos
de ateno integral em sade mental (em Caps III e em hospital geral), Programa de
Volta para Casa, cooperativas de trabalho e gerao de renda, centros de convivncia
e cultura, entre outros.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
As equipes de Sade da Famlia precisam ter o apoio e trabalharem prximas
aos profissionais e servios de sade mental. O trabalho integrado das equipes de
SF e Sade Mental potencializa o cuidado e facilita uma abordagem integral, aumen-
tando a qualidade de vida dos indivduos e comunidades. Tambm propicia um uso
mais eficiente e efetivo dos recursos e pode aumentar as habilidades e a satisfao
dos profissionais.
Alguns estudos realizados nas comunidades atendidas pela Sade da Famlia verificaram
prevalncias de transtorno mentais comuns que variam de 22,7% a 38%. Entre os
pacientes que procuram as unidades de SF, estudos desde a dcada de 80 demonstram
que grande proporo apresenta transtornos mentais, revelando que entre 33% e
56% dos pacientes atendidos, nesse nvel assistencial, podem apresentar sintomas de
transtornos mentais comuns.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Diretrizes gerais
Crcere privado;
Abuso ou negligncia familiar;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Suspeita de maus-tratos e abuso sexual de crianas e adolescentes, alm de
outras evidncias de violncia intrafamiliar;
Situaes de violncia entre vizinhos;
Situaes de extremo isolamento social;
Situaes de grave excluso social (idoso ou pessoa com deficincia em situ-
ao de abandono, crianas e adolescentes em situao de risco pessoal ou
social, populao em situao de rua);
Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem tratamen-
to extra-hospitalar;
Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica;
Problemas graves relacionados ao abuso de lcool e outras drogas;
Crises psicticas;
Tentativas de suicdio;
Crises convulsivas e conversivas.
A equipe do Nasf, ao entrar nas Unidades de Sade da Famlia, tem como ta-
refa primeira o estabelecimento de um vnculo de confiana com os profissionais para
integrar-se ao cotidiano das equipes e para o desenvolvimento do trabalho. Integrar
uma equipe mais do que, simplesmente, agregar e somar funes para se alcanar
um objetivo comum. Uma equipe integrada proporciona aos seus componentes o
debate das ideias, o desenvolvimento da capacidade criadora e a conscincia crtica,
sendo esses elementos fundamentais para o estabelecimento do verdadeiro vnculo de
equipe, no espao interdisciplinar. O contato com os diversos saberes estimula os pro-
fissionais elaborao de estratgias comuns de aes para a resoluo de problemas,
proporcionando com isso uma prtica mais humanizada.
svel para que a equipe dos Nasf organize seu processo de trabalho no cotidiano das
unidades de SF, por meio da proposta do apoio matricial, mencionada acima. 43
ATENO BSICA
CADERNOS DE
posturas. Busca-se que as equipes se escutem mutuamente e fortaleam suas relaes de
trabalho, gerando a corresponsabilidade, o que auxiliar no cuidado junto populao. Para
que isso se efetive, torna-se necessrio que haja predisposio de todas as partes envolvidas.
CRIAO DE ESPAOS DE APOIO E SUPORTE PARA OS PROFISSIONAIS DAS
EQUIPES DE SF
O intenso sofrimento dos usurios e das famlias assistidas pelas equipes de SF promove, em
alguns contextos, o afastamento dos profissionais na tentativa de evitarem o contato com
as dores e os sofrimentos ocasionados pela impotncia perante as condies de vida (alta
vulnerabilidade social, emocional, econmica). fundamental a promoo de espaos de
escuta das angstias e dificuldades dos profissionais em relao ao seu cotidiano de trabalho
com essas famlias. O resgate junto s equipes de SF dos vnculos afetivos, de trabalho e dos
processos de humanizao pode mobilizar recursos coletivos, criando mais ferramentas e
instrumentos para o trabalho em sade mental. Ressalta-se que esses espaos no devem
se configurar como psicoterapia para os profissionais/equipes, mas sim como momentos de
trocas, construes mtuas que visam auxiliar na conduo de casos e das situaes com-
plexas vividas no cotidiano do trabalho.
HUMANIZAO DAS RELAES ENTRE OS MEMBROS DA PRPRIA EQUIPE
Faz-se necessrio criar vnculos entre os componentes da equipe, favorecendo uma relao
de respeito do profissional com ele mesmo, com os outros componentes da equipe e com
os usurios.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
das quais so exemplos: o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no
Territrio (PST), Apoio Matricial, a Clnica Ampliada e a Pactuao do Apoio.
continua...
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
46
6. Ampliar o vnculo com as famlias e com a comunidade, tomando-as como
parceiras fundamentais no tratamento e buscando constituir redes de apoio
e integrao;
7. Estimular a mobilizao de recursos comunitrios, buscando construir espa-
os de reabilitao psicossocial na comunidade, como grupos comunitrios
e de promoo de sade, oficinas de gerao de renda e outras, destacando
a relevncia da articulao intersetorial (conselhos tutelares, associaes de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ram como dispositivos importantes de incluso social das pessoas com transtornos men-
tais, assim como outras instncias de promoo da sade mental, criadas na diversidade 47
sociocultural brasileira a partir das necessidades de cada realidade local.
CONSIDERAES FINAIS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
mental e podem se organizar para um cuidado mais integral e qualificado desses casos,
a partir da estratgia dos Nasf.
A incluso das aes de sade mental na Ateno Primria uma das principais
formas de ampliao do acesso aos cuidados em sade mental. Alm disso, a incorpora-
o das aes da sade mental no Nasf e a sua integrao com as equipes de SF repre-
sentam mais um avano na construo de uma ateno sade em conformidade com
os princpios mais transformadores na proposta do SUS: a integralidade e a equidade.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMAS AUTORES FONTES
Prevalncia de Alcoolismo no Brasil UNIFESP, 2007
Estudos sobre Prevalncia de Problemas Men- GOLDBERG e HUXLEY, 1992
tais no mbito Nacional, com nfase nas Co- MARAGNO e LIMA, 2006
munidades Atendidas pela Estratgia de Sade MARI, VILANO e FORTES, 2008
da Famlia DE LIMA et al, 1996
ARAYA et al., 2001
FORTES et al, 2008
BRASIL, 2006
continua...
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continua...
48
Sobre o conceito de matriciamento CAMPOS E DOMITTI, 2007
Sobre a desconstruo da lgica de referncia SARAIVA e CREMONESE, 2008
contrarreferncia no responsabilizao e a PEREIRA, 2007
noo de cuidado compartilhado
Experincia de construo de projetos ter- SMS Aracaju, 2003
aputicos ajustados entre o usurio e sua
rede social
ATENO BSICA
CADERNOS DE
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
49
ATENO BSICA
CADERNOS DE
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Gabinete Ministerial. Portaria n. 154, de 24 de janeiro
de 2008: cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf). Dirio Oficial da Unio, Bra-
slia, DF, 4 mar. 2008. Seo 1, p. 38/42.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. III Conferncia Nacional Sade Mental: Relatrio
Final. Braslia, Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental no SUS: Relatrio
de gesto 2003-2006. Braslia, 2006
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental no SUS: Os cen-
tros de ateno psicossocial. Braslia, 2004.
CAMPOS, G.W.S. Sade Paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CAMPOS, G.W.S. & DOMITTI, A.C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma me-
todologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro,vol. 23, n 2, pp.399-407, fev., 2007.
CAMPOS E GUERRERO (Org.) Manual de Prticas da Ateno Bsica: Sade Ampliada e
Compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2008.
I LEVANTAMENTO NACIONAL SOBRE OS PADRES DE CONSUMO DE LCOOL
NA POPULAO BRASILEIRA / Elaborao, redao e organizao: Ronaldo Laranjeira...
[et al.]; Reviso tcnica cientfica: Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2007.
II LEVANTAMENTO DOMICILIAR SOBRE O USO DE DROGAS PSICOTRPICAS NO
BRASIL: ESTUDO ENVOLVENDO AS 108 MAIORES CIDADES DO PAS 2005/Super-
viso E. A. Carlini.; Coordenao Jos Carlos F. Galdurz; Pesquisadores Colaboradores
Ana Regina Noto... [ET AL.]; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.
CLASSIFICAO DE TRANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DA CID-
10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artmed, 1993.
COHEN, A. (Org.). Delivering mental health in primary care. And evidence-based approa-
ch. Royal College of General Practitioners. Londres, 2008.
FORTES, S; VILLANO, LA; LOPES, C. Nosological profile and prevalence of common
mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrpolis, Rio
de Janeiro. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(1): 32-37, 2008.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saber necessrio prtica educativa. Rio de Janeiro: Paz
50 e Terra, 1993.
GOLDBERG DP; HUXLEY P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavis-
tock, 1992.
GOLDBERG, J. Clnica da Psicose. Um projeto na rede pblica. TeCor Editora/IFB: Rio de
Janeiro, 2 edio, 1996.
GONALVES, D; KAPCSISNKI, F. Transtornos mentais em comunidade atendida pelo Pro-
grama Sade da Famlia. Cadernos de Sade Pblica, 24(7):1641-1650.http://www.men-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
talneurologicalprimarycare.org; http://www.who.int/mental_health/policy/Integrating%20
MH%20into%20primary%20care-%20final%20low-res%20140908.pdf. Acesso em 20
de dez. 2008.
KESSLER, RC; NELSON, CB; MCGONAGLE, KA; Liu, J; Swartz, M; Blazer, DG. Co-
morbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results
from the US National Comorbidity Survey. British Journal of Psychiatry, 168 supplement
(30):17-30, 1996.
KIRMAYER LJ; ROBBINS JM. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-
occurrence and socio-demographic characteristic. The Journal of nervous and mental disease,
179(11):647-55, 1997.
LANCETTI, A. Sade mental nas entranhas da metrpole. In: SadeLoucura: sade mental e
Sade da Famlia. So Paulo: Hucitec, 2000.
LIMA, ARS. O desafio do apoio matricial em sade mental feito s equipes de Sade da
Famlia em Aracaju. Cadernos IPUB, vol. XIII, 24: 101-108, 2007.
LIMA, MCP. Transtornos Mentais Comuns e Uso de lcool na Populao Urbana de Botucatu:
um Estudo de Comorbidade e Utilizao de Servios. Tese de Doutorado no Programa de PG
da Medicina Preventiva (USP), em andamento 2003.
MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS. 4 ed. Texto
Revisado. Porto Alegre: Artmed, 2002.
MARAGNO, L; GOLDBAUM, M; GIANINI, RJ; NOVAES, HMD; CSAR, CLG. Pre-
valncia de transtornos mentais comuns em populaes atendidas pelo Programa Sa-
de da Famlia (QUALIS) no Municpio de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica,
22(8):1639-48, 2006.
MARI, JJ. Minor Psychiatric Morbidity in Three Primary care Clinics in the City of So
Paulo. Issues on the Mental Health of the Urban Poor. Soc. Psychiatry Epidemiol., 22:
129-138, 1987.
MARI, JJ; Iacoponi, E; Williams P; Simes O; Silva JBT. Detection of psychiatric morbidity
in the primary medical care setting in Brazil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, 21 (6):
501-7, 1987.
MATHERS, CD; LONCAR, D. Projections of global mortality and burden of disease from
2002 to 2020. PLoS Med, 3:e442. doi:10.1372\journal.pmed.003004424, 2006.
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
Moreno, Gabriela M. B., QUEIROZ, Maria. T., PAGANI, Rosani, Farias, Adriana M., SCOR-
SAFAVA, Andrea. T., Simo. Vivian S,, Brando, Israel Rocha 51
A insero da Psicologia na Estratgia Sade da Famlia em Sobral/CE (relato de experin-
cia). SANARE (Sobral), V, p.3 186, 2004.
PEREIRA, A.A. Sade mental para mdicos e enfermeiros que atuam no Programa de Sa-
de da Famlia: uma contribuio sobre o processo de formao em servio. Cadernos IPUB,
vol. XIII, n 24, 2007, p. 101-108, 2007.
OPAS/MINISTRIO DA SADE. Relatrio do Seminrio Internacional sobre Sade Mental
ATENO BSICA
CADERNOS DE
na Ateno Bsica, realizado em parceria com o MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard.
Mimeo, 2002.
SARAIVA, SL; CREMONESE, E. Implantao do Modelo de Apoio Matricial em Sade
Mental no Municpio de Florianpolis, SC. Anais dos Trabalhos Premiados no III Concurso
Nacional de Experincias em Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 37-48, 2008.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE. Integrao sade mental na Ateno Bsica. Ara-
caj, 2003.
USTUN, TB; SARTORIUS, N. Mental illness in general health care: an international study.
John Wiley & Sons: Chichesser, England, 1995.
VILLANO, L.A. Problemas Psicolgicos e Morbidade Psiquitrica em Servios de Sade no
Psiquitricos: o Ambulatrio de Clnica Geral. Tese de Doutorado da Universidade Federal de
So Paulo/EPM. So Paulo, 1998.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Scaling up care for mental, neurological and substance
use disorders. mhGAP. Mental Gap Action Programme. Genebra, 2008.
_______________________________ AND WORLD ORGANIZATION OF FAMILY
DOCTORS. Integrating mental health into primary care: a global perspective. Geneva: 2008.
________________________________. Mental health: facing the challenges, building so-
lutions. Report from the WHO European Ministerial Conference. Denmnark: WHO Regio-
nal Office for Europe, 2005.
________________________________. The World Health Report 2001. Mental health:
new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization, 2001.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
A criao dos Nasf propicia a ampliao das aes de APS, aumentando o esco-
po de intervenes no processo sadedoena, favorecendo o cuidado da populao
e fortalecendo a Estratgia de Sade da Famlia. Isso inclui as aes de reabilitao,
historicamente associadas, todavia, aos nveis secundrios e tercirios de ateno,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
equipes de SF sejam fortalecidas para o cuidado da populao e da pessoa com de-
ficincia, e que tenham os conhecimentos necessrios realizao de uma ateno
resolutiva e de qualidade.
O Brasil integrou-se ao mbito dessa tendncia mundial, com sua Poltica Nacio-
nal de Sade da Pessoa com Deficincia, promulgada por meio da Portaria MS/GM n
1.060, de 5/6/2002, resultado de mltiplos movimentos e longa mobilizao, nacional
e internacional, com participao diversificada de atores sociais e institucionais.
de 2008, trata mais uma vez da garantia aos direitos civis, polticos, econmicos, sociais
54
e culturais das pessoas com deficincia, e as definem, em seu primeiro artigo, como:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
De acordo com a Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia, toda
pessoa com deficincia tem direto a ser atendida nos servios de sade do SUS, desde
as Unidades Bsicas de Sade at os Servios de Reabilitao e os hospitais. Esse direito
compreende as aes de preveno, cura e reabilitao, incluindo consulta mdica, tra-
tamento odontolgico, procedimentos de enfermagem, visita dos agentes comunitrios
de sade, exames laboratoriais e medicamentos distribudos pelo SUS. Isso inclui ainda
o direito de receber rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo de que neces-
sitem complementarmente ao trabalho de reabilitao e terapias. A Poltica Nacional de
Sade da Pessoa com Deficincia define, portanto, amplo leque de possibilidades, que
vai da preveno de agravos proteo da sade, passando pela reabilitao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
congnita, com fissura labiopalatal e com leses cerebrais graves; quais as condies
de trabalho em construes, fbricas e domiclios, e seus riscos para acidentes ou do-
enas do trabalho; quantos idosos esto restritos ao leito e por qual motivo; a situao
dos diabticos da rea de abrangncia; como est sendo realizado o pr-natal; onde a
violncia est mais presente; e se os cuidados com os recm-nascidos so prestados
com qualidade nos hospitais.
Intervir sobre os fatores que causam as deficincias tarefa que ultrapassa, to-
davia, o mbito do Nasf ou das equipes de SF, competindo a toda a sociedade, o que
inclui os poderes pblicos, as entidades no governamentais e as privadas, as associa-
es, os conselhos, as comunidades, as famlias, alm dos prprios indivduos.
Reabilitao e preveno
ATENO BSICA
CADERNOS DE
aos gestores de servios.
A atuao das equipes de Sade da Famlia apoiadas pelo Nasf ter papel funda-
mental na disseminao das prticas e das estratgias de reabilitao. Nesse contexto,
destaca-se o papel dos agentes comunitrios de sade (ACS), com seu carter vincula-
tivo e potencial multiplicador de prticas e saberes.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5. Articulao com as atividades dos agentes comunitrios de sade, importan-
tes no tocante questo do autocuidado, envolvimento da famlia e do repas-
se de informaes;
6. Realizao de visitas domiciliares para avaliaes, orientaes, adaptaes e
acompanhamentos;
7. Indicao e orientao para acesso a recursos assistenciais e benefcios dis-
ponveis como o auxlio-doena, o Benefcio de Prestao Continuada (BPC/
Loas), o Programa Passe-Livre, bem como outros programas e polticas pbli-
cas para a garantia de direitos, como o de crianas com deficincia frequen-
tarem o ensino pblico regular, entre outros.
Tal processo pode ser assim detalhado em etapas: (a) interveno com cro-
nograma, momento de tornar concreto o ajuste dos objetivos e estabelecimento do
tempo necessrio para se alcanar algumas metas ou retornar para nova discusso e
ATENO BSICA
CADERNOS DE
avaliao das aes propostas para o caso; (b) definio do profissional de referncia,
que deve ser visto como aquele que articula e acompanha o processo como um todo,
e que deve ser procurado e procurar pelos demais profissionais, pelas e famlias e pela
comunidade quando alguma situao nova se colocar.
continua...
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
63
4. Favorecer a apropriao do conhecimento das abordagens e prticas grupais
e oficinas (socioeducativas, focais, operativas, teraputicas, entre outras);
5. Propiciar e criar estratgias para a integrao ensinoserviocomunidade,
estabelecendo novo cenrio de prtica para os profissionais da reabilitao e
favorecendo a mudana na formao acadmica;
6. Propiciar a educao permanente em servio;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
7. Favorecer a integrao das aes da reabilitao aos outros equipamentos
do territrio (escolas, creches, igrejas, associaes, reas de esporte e
lazer, teatros).
OBSEVAES FINAIS
continua...
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
LEITURAS RECOMENDADAS
BIBLIOGRAFIA
65
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CORREIA, M. V. C. Que controle social? Os conselhos de sade como instrumento. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2000. 164 p.
VALLA, V. V., ASSIS, M. & CARVALHO, M., 1993. Participao Popular e os Servios de
Sade: O Controle Social como Exerccio da Cidadania. Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Sade Pblica/Fiocruz.
ASSIS, M.M.A.; KANTORSKI, L.; TAVARES, J.L. Participao social: um espao em constru-
o para a conquista da cidadania. Revista Brasileira de Enfermagem; 48 (4)out.-dez. 1995.
BRASIL, 2002. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1.060, de 5 de junho de 2002
aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia.
BRASIL, 2008. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 154, de 24 de janeiro de 2008
cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf).
BRASIL, 1990. Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990.
BRASIL, 1990. Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n 8.142, de 28 de de-
zembro de 1990.
OLIVEIRA, G. N. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo:
Sderaldo & Rothschild, 2008.
BOURGET, Ir. M. M. M.(org) Estratgia Sade da Famlia: a experincia da equipe de reabi-
litao. So Paulo: Martinari, 2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Pro-
gramticas Estratgicas. Manual de legislao em sade da pessoa com deficincia / Ministrio
da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgi-
cas 2 ed. ver. Atual. Brasil. Editora do Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia,
Braslia, Ed. Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Ateno Sade da Pessoa com Deficincia no Sistema nico de
Sade SUS, verso preliminar, Braslia, Ed. Ministrio da Sade, 2008.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
alimentao e nutrio;
6. Promoo do desenvolvimento de linhas de investigao;
7. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
do atraso e da modernidade.
contato dos usurios com o sistema de sade, tornando-se assim local privilegiado de
atuao na promoo de sade e no enfretamento dos agravos nutricionais que aco-
mete o indivduo, as famlias e a populao.
Eixos estratgicos
continua...
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
71
4. Realizao do diagnstico alimentar e nutricional da populao, com a iden-
tificao de reas geogrficas, segmentos sociais e grupos populacionais de
maior risco aos agravos nutricionais, bem como identificao de hbitos ali-
mentares regionais e suas potencialidades para promoo da sade;
5. Promoo da segurana alimentar e nutricional fortalecendo o papel do setor
sade no sistema de segurana alimentar e nutricional institudo pela Lei n
11.346, de 15 de setembro de 2006, com vistas ao direito humano alimen-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tao adequada.
continuao
72
3. Desenvolvimento de programas de suplementao preventiva com micronu-
trientes (ferro, cido flico e vitamina a);
4. Cuidado nutricional para grupos populacionais portadores de agravos espe-
cficos (desnutrio, risco nutricional, hipertenso, diabetes, obesidade, HIV/
Aids, entre outros);
5. Acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa-Fam-
lia, no mbito municipal.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Clnica Ampliada um compromisso com o sujeito visto de modo singular, com
as implicaes concretas do cotidiano, suas relaes afetivas, seu trabalho, aspectos cul-
turais, entre outros. o reconhecendo dos limites do conhecimento tcnico em sade
e a necessidade de construes interdisciplinares e intersetoriais.
Projeto Teraputico Singular utilizado quando a equipe de sade necessita de
outros saberes para o enfrentamento de casos especiais, dentro do objetivo de traar
estratgias de interveno junto ao usurio, levando em conta os recursos da equipe,
do territrio, da famlia e do prprio sujeito.
Atendimento compartilhado diz respeito a uma forma de interao entre os
apoiadores do Nasf e os profissionais da equipe de SF, constituindo um momento em
que se realiza a troca de saberes especficos e de experincias vivenciadas, bem como a
formao em servio e a discusso do projeto teraputico, de forma a possibilitar uma
abordagem integral e resolutiva ao caso.
Aes no territrio representam um momento rico de (re)conhecimento do ter-
ritrio, de seus equipamentos sociais, dos aspectos culturais e dos hbitos da comuni-
dade. Tal abordagem deve alcanar o domiclio, que constitui o local onde o profissional
conhece a realidade da famlia, seu ambiente, seus costumes, crenas e valores.
Educao e formao consistem em realizar atividades de educao permanente
com vistas a qualificar e instrumentalizar a equipe local para aprimorar a ateno nu-
tricional, a partir de metodologia participativa e de troca de conhecimentos entre os
profissionais e entre os profissionais e a populao, com debates sobre alimentao
saudvel, principais agravos nutricionais e promoo da sade.
A operacionalizao das aes de alimentao e nutrio na Ateno Primria
tem ainda na interdisciplinaridade um componente imprescindvel, o que pressupe
a interao de saberes e experincias entre profissionais de uma equipe que realizam
tarefa conjuntamente. Os espaos interdisciplinares como os grupos de educao em
sade, os atendimentos conjuntos, o apoio matricial, o projeto teraputico singular, as
visitas domiciliares e a educao permanente so oportunidades para os profissionais
compartilharem seus conhecimentos especficos com a equipe e a comunidade. A in-
tersetorialidade requer dinmica complexa, uma vez que objetiva articular diferentes
setores na resoluo de problemas no cotidiano da gesto da ateno em sade. Dada
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
em debates, encontros, seminrios, sejam eles locais, sejam de mbito maior, para o
fortalecimento das aes de alimentao e nutrio. 75
ATENO BSICA
CADERNOS DE
insero nos j existentes de discusso sobre segurana alimentar e nutricio-
nal, direito humano alimentao adequada, nutrio e sade, com nfase na
corresponsabilizao da comunidade;
Promoo de eventos em parceria com produtores e comerciantes locais,
visando fomentar a alimentao saudvel, por meio da produo e consumo
de alimentos regionais;
Superviso e apoio na implementao de grupos e eventos de promoo da
sade, preveno e acompanhamento de doenas e agravos relacionados
com a alimentao e nutrio (anemia, desnutrio, excesso de peso hiper-
tenso arterial, diabetes, entre outras).
Pensar a famlia como sujeito de abordagem exigir dos profissionais do Nasf estra-
76
tgias adequadas junto aos profissionais da SF e comunidade, tais como diagnstico da
situao alimentar e nutricional, a coleta, registro e anlise dos indicadores de segurana
alimentar e nutricional, bem como dos indicadores de diagnstico nutricional e alimentar,
alm da identificao das famlias em risco. A partir do diagnstico que deve ser elabo-
rado em conjunto com as equipes de SF um plano de atuao no territrio.
O apoio do nutricionista do Nasf s equipes da SF deve permitir que essas se
habilitem ao provimento e proteo social para as famlias, adotando protocolos de
orientao alimentar, em mbito familiar, e protocolos intersetoriais de encaminha-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
direto e acompanhe todo o processo. Geralmente essa pessoa deve ser aquela com
quem o usurio tem um vnculo mais positivo, destacando-se, especialmente, o papel
do ACS.
Nos casos imprevistos ou urgentes, em que no seria recomendvel aguardar a
reunio regular, a equipe poder acionar o nutricionista por meios diretos de comunicao.
Sobre indicadores
Indicadores em sade so medidas que sintetizam o estado de sade de um gru-
po ou populao. Essas informaes so de grande importncia na tomada de deciso,
planejamento e avaliao de metas programadas.
Os profissionais do Nasf devem apoiar as equipes SF para a coleta, consolida-
o, anlise e avaliao dos dados relativos alimentao e nutrio na sua rea de
abrangncia. Para tanto necessrio que a equipe de SF se aproprie dos indicadores
estabelecidos pela gesto municipal, estadual e federal, nada impedindo tambm que
criem seus prprios indicadores.
Os dados devem sempre ser compilados de fontes confiveis e a sua coleta deve
sempre seguir padres predefinidos por protocolos e parmetros antes estabelecidos.
Todos esses cuidados garantem a qualidade e a veracidade dos indicadores calculados
e estabelecidos. A excelncia de um indicador pode ser medida por sua validade (ca-
pacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos resul-
tados quando aplicado em condies similares).
Quando gerados de forma regular e contnua e se manejados por um sistema di-
nmico, os indicadores so instrumentos valiosos para a gesto e avaliao da situao
em sade em todos os nveis de atuao profissional, sendo importante instrumento
para se estabelecer prioridades, aplicar polticas e ajustar os programas em execuo.
Os indicadores sugeridos abaixo j so utilizados e monitorados pelos Sistemas
de Informao em Sade (SIS), o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan)
Web, o Sistema de Gesto do Programa Bolsa-Famlia na Sade, o Sistema de Infor-
mao de Ateno Bsica (Siab), o Sistema de Gerenciamento do Programa Nacional
de Suplementao de Ferro (PNSF) e o Sistema de Gerenciamento do Programa Na-
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
territorial, envolvendo tambm as equipes de SF;
3. Elaborao, reviso, adaptao e padronizao de procedimentos, pro-
cessos e protocolos de ateno e cuidado relativos rea de alimenta-
o e nutrio;
4. Fortalecimento e consolidao dos sistemas: Vigilncia Alimentar e Nu-
tricional, Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, relativos rea
de abrangncia;
5. Apoio, monitoramento e avaliao dos programas de preveno de defi-
cincia de micronutrientes, como o Programa Nacional de Suplementa-
o de Ferro para gestantes e crianas e o Programa de Suplementao
de Vitamina A para crianas e purperas;
6. Fortalecimento do papel do setor sade no sistema de segurana ali-
mentar e nutricional na rea de abrangncia, principalmente em relao
vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao saudvel e
vigilncia sanitria dos alimentos, em consonncia com as orientaes
municipais, estaduais e federais;
7. Apoio ao gestor municipal na organizao do fluxo de referncia para
programas de assistncia alimentar e proteo social e no estabeleci-
mento de procedimentos, estratgias e parmetros de articulao da
rede de sade com a rede de apoio comunitrio;
8. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais,
escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutri-
o, na sua rea de abrangncia, mediante participao em rede interse-
toriais e interinstitucionais (servios, comunidade, equipamentos sociais
e sociedade civil organizada) para promoo de mobilizao, participa-
o da comunidade, identificao de parceiros e recursos na comunida-
de, incluindo produo e comercializao local de alimentos;
9. Participao nas atividades de avaliao, monitoramento e elaborao dos
relatrios de atividades relativos ao alcance das metas e indicadores de
alimentao e nutrio previstos para a rea de abrangncia, nas aes de
alimentao e nutrio sob jurisdio da Secretaria Municipal de Sade;
continua...
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
80
10. Avaliao da resolubilidade das aes de alimentao e nutrio assistida
pelas equipes de Sade da Famlia, na sua rea de abrangncia, por meio
de indicadores previamente estabelecidos pela Secretaria Municipal de
Sade, aprimorando as aes quando necessrio;
11. Organizao e mobilizao para a coleta de dados para os sistemas de
informao em sade, como Sisvan, bem como colaborao na anlise
dos dados gerados e avaliao dos resultados das aes de alimentao e
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CONCLUSO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
comunidade, situa a alimentao e nutrio na perspectiva do Direito Humano Ali-
mentao Adequada, permitindo viso ampliada do processo sade e doena, a partir
do processo de trabalho multidisciplinar e interdisciplinar.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio BRASIL, 1999
Poltica Nacional de Ateno Bsica BRASIL, 2006a
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006c
Transio e Carga de Doena no Campo Nutricio- COUTINHO et al. 2008 BATISTA
nal: Desnutrio e Obesidade FILHO et al., 2003
LESSA, 2004
COUTINHO et al., 2008
Guia Alimentar da Populao Brasileira BRASIL, 2006e
Perfil Epidemiolgico e Alimentar da Populao BATISTA FILHO & RISSIN, 2003
Brasileira BATISTA FILHO et al., 2008
SCHRAMM et al., 2004
BRASIL, 2006d, 2005
Perfil Nutricional Brasileiro LEVY-COSTA, 2005
Anlise da Situao de Sade no Brasil BRASIL, 2006d
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
82
ATENO BSICA
CADERNOS DE
miciliar de alimentos no Brasil: distribuio e evoluo (1974-2003). Revista de Sade P-
blica, v.39, n.4, p. 530-540, 2005.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Interagencial de Informao para a Sade
Ripsa. -2. ed.- Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.
SCHRAMM, J.M.A.; OLIVEIRA, A.F.; LEITE, I.C.; et al. Transio epidemiolgica e o estudo
de carga de doena no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, RJ, v.9, n.4, p.897-908, 2004.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
A Assistncia Farmacutica (AF) tem por objetivos: assegurar o acesso da po-
pulao farmacoterapia de qualidade, contribuir para o uso racional de medica-
mentos, oferecer servios farmacuticos aos usurios e comunidade. Constitui
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Os profissionais do Nasf devem desenvolver aes de insero da AF no coti-
diano que atendam s necessidades de sade da populao. Para tanto, precisa co-
nhecer a histria e o processo de trabalho das equipes, a estrutura do servio de
sade e da AF no municpio e nas unidades, o perfil demogrfico e as condies de
vida e sade da populao do territrio de abrangncia.
fundamental tambm que o farmacutico compreenda o entendimento das
aes e o significado da AF para os profissionais de sade e fornea os conhecimentos
necessrios para transmitir a sua dimenso integral para, em conjunto com a equipe
multiprofissional, buscar identificar os problemas, hierarquiz-los, estabelecer priori-
dades, definir as estratgicas e aes para interveno e os obstculos a serem supe-
rados, a fim de atingir a situao ideal..
Definidas as aes, necessrio distribuir as funes, as responsabilidades, a
ordem de execuo e construir uma agenda para as atividades estabelecidas. neces-
srio, ainda, estabelecer critrios de acompanhamento e avaliao para identificar de
forma continuada se os objetivos e metas esto sendo atingidos e, posteriormente,
avaliar os resultados por meio de indicadores preestabelecidos.
A partir de tais objetivos, pode-se delinear um detalhamento para as aes da
assistncia farmacutica nos Nasf, nos termos tambm previstos na Portaria de criao
dos mesmos. As aes no devem ser interpretadas, entretanto, como especficas do
profissional farmacutico, mas sim como resultado da interao com todos os profis-
sionais na sua interface com a rea estratgica.
A agenda dos profissionais do Nasf, em especial do farmacutico, deve ser
construda de forma a considerar os seguintes grupos de atividades:
sade, podem tambm se constituir em fator de risco para o usurio quando usados
de maneira inadequada, alm de comprometerem montantes elevados de recursos 87
de sade pblica de forma equivocada.
O uso racional de medicamentos deve envolver toda a equipe, mas o far-
macutico, a partir do entendimento das diversas dimenses que os medicamentos
assumem na sociedade atual, tem o importante papel de fomentar esse debate, na
prpria equipe, com os indivduos e com a comunidade. Deve atuar como referncia
quanto a informaes sobre medicamentos e facilitar o acesso das equipes de SF e a
ATENO BSICA
CADERNOS DE
sua equipe de Nasf a fontes de informaes confiveis, equacionando a grande quan-
tidade de informao disponvel, nem sempre de boa qualidade e acessvel.
Os estudos de utilizao de medicamentos tambm podem ser utilizados para
direcionar esforos gerenciais, normativos e educativos no sentido da promoo do
uso racional. Fornecem tambm informaes sobre os medicamentos prescritos e
dispensados, tendncias de consumo, prevalncia das prescries, do perfil da po-
pulao assistida, entre outras. E, finalmente, tais estudos permitem identificar asso-
ciaes entre a teraputica farmacolgica e as caractersticas sociais, econmicas, de-
mogrficas, condies de sade, hbitos de vida e trabalho dos usurios; associaes
entre eventos adversos e das classes teraputicas selecionadas; subgrupos populacio-
nais vulnerveis ao uso irracional, passveis de interveno e as classes teraputicas e
formas farmacuticas empregadas de modo inadequado.
Para auxiliar os farmacuticos e as equipes na promoo do uso racional de me-
dicamentos, o Ministrio da Sade, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e
a Organizao Pan-Americana de Sade criaram o Comit Nacional para a Promoo
do Uso Racional de Medicamentos, com o objetivo de identificar e propor estratgias
de articulao, de monitoramento e avaliao da promoo do uso racional de medi-
camentos. Essas entidades disponibilizam em seus endereos eletrnicos documentos
tcnicos e ferramentas de apoio, entre eles: o Formulrio Teraputico Nacional, a Re-
lao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), fichas tcnicas, diretrizes clnicas
e o livro eletrnico Fundamentos Farmacolgico-Clnicos dos Medicamentos de Uso
Corrente, todos com informaes isentas e embasadas em evidncias cientficas para
subsidiar os profissionais de sade na prescrio e dispensao dos medicamentos. Exis-
te tambm um Sistema de Notificaes em Vigilncia Sanitria (Notivisa), para notifica-
o de eventos adversos e queixas tcnicas por profissionais de sade e cidados.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
e a qualidade dos medicamentos. Essas atividades convergem para o aperfeioamen-
to das prticas dos servios e racionalizao dos processos de trabalho.
O desenvolvimento pleno das atividades relacionadas gesto depende do
conhecimento do conjunto de polticas, normas e legislaes relacionadas Assis-
tncia Farmacutica, inclusive o financiamento estabelecido na Portaria GM/MS n
204, de 29 de janeiro de 2007, que organiza o bloco da Assistncia Farmacutica nos
componentes: Bsico, Estratgico e de Medicamentos de Dispensao Excepcional,
conforme o quadro seguinte.
PARTICIPAO SOCIAL
90
Na perspectiva da integralidade das aes e servios de sade, a AF permeia
toda a rede de servios do SUS. Nesse sentido, fundamental que esse tema seja
pauta de discusso constante nas esferas do controle social para ampliar sua concep-
o, em busca da construo do seu real significado, de sua insero na ateno
sade e da promoo do uso racional dos medicamentos.
Em 2003, a 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacu-
tica teve por tema central Acesso, Qualidade e Humanizao da Assistncia Farma-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1. Complexidade dos regimes teraputicos;
2. Linguagem rebuscada utilizada pelos profissionais de sade, dificultando o
entendimento das orientaes e da importncia da prescrio;
3. Tempo insuficiente dedicado aos usurios nos atendimentos individuais (con-
sultas e dispensao);
4. Falta de um atendimento acolhedor e humanizado;
5. Dificuldade de acesso aos medicamentos;
6. Ocorrncia de efeitos adversos, bem como o descumprimento da farmaco-
terapia mediante a sua interferncia no cotidiano do usurio;
7. Entre os fatores relacionados aos usurios, destacam-se a cultura, crena, va-
lores e o desconhecimento sobre o seu estado de sade e da farmacoterapia.
Dispensao de medicamentos
A dispensao configura um momento de esclarecimento e sensibilizao para a
importncia do tratamento proposto, reafirmando e complementando as orientaes
de quem prescreve. Para tanto devem ser prestadas informaes e esclarecimentos
gerais aos usurios e famlias. Assim, a dispensao possibilita relembrar orientaes
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
entre outras, apresentam maiores dificuldades para administrao. Nesse caso, a utili-
zao de aparatos especiais, como materiais educativos, so extremamente teis para
proporcionar informaes concretas e corretas e facilitar o entendimento e cumpri-
mento da terapia, alm de proporcionar que o usurio tenha sempre em mos ma-
terial para consulta em caso de dvidas.
Durante a dispensao, tambm podem ser detectados problemas relaciona-
dos farmacoterapia e assim, quando necessrio, realizar a discusso do caso com a
equipe para encaminhar os usurios para os grupos de educao em sade eou para
acompanhamento individual.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
putica para determinada patologia, sistematizando tecnologias disponveis, conheci-
mentos e processos operacionais para orientar o cuidado com qualidade. Seu objetivo
de estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o tratamento
preconizado com os medicamentos disponveis nas respectivas doses corretas, os
mecanismos de controle, o acompanhamento e a verificao de resultados, criando
mecanismos para a garantia da prescrio segura e eficaz, da dispensao adequada e
da orientao das tcnicas de utilizao dos medicamentos.
As linhas de cuidado abrangem os protocolos clnicos, mas tambm evidenciam
a descrio sucinta das atividades e a correspondncia dos sistemas de referncia e de
contrarreferncia, na rede de ateno, necessrios ao enfrentamento de determina-
dos riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida.
Os protocolos devem ser dinmicos, alm de implementados e avaliados con-
tinuamente, constituindo-se em um instrumento para orientar e balizar os diferentes
profissionais na realizao de suas funes assistenciais, gerenciais e educativas. Dessa
forma, fundamental o envolvimento de todas as equipes de SF e do prprio Nasf
na elaborao e reviso desses protocolos, incorporando-os ao processo de trabalho
de equipe.
O farmacutico tem tambm a funo de contribuir nas discusses de caso e
na construo do projeto teraputico singular, com uma viso integral do sujeito e em
seu contexto familiar, comunitrio, e no apenas no medicamento.
As discusses de casos devem reunir profissionais com diferentes experin-
cias pessoais, saberes especficos e habilidades, cuja interao possibilita a com-
plementao e ampliao do olhar individual sobre uma situao e o aprendizado
mtuo. A construo de projetos teraputicos singular pode ser entendida como
dispositivo de integrao dos profissionais de sade e estratgia de organizao do
processo de trabalho.
Nesse sentido, considerando que os Nasf abrigam uma equipe de profissio-
nais que em conjunto com as equipes de SF se responsabiliza pela integralidade do
atendimento de um determinado nmero de usurios em um dado territrio de
abrangncia, a discusso de casos clnicos e a construo de projetos teraputicos
constituem-se de importantes ferramentas para incluir no olhar clnico as diversas
dimenses do cuidado.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
mento do farmacutico.
CONSIDERAES FINAIS
No intuito de tornar o sistema de sade o mais resolutivo possvel, alm de
conhecimentos tcnicos, necessrio que o profissional reconhea sua responsabili-
dade pelo territrio de atuao e desenvolva habilidades para atuar de acordo com o
paradigma da sade coletiva e da Sade da Famlia.
Na atuao, de suma importncia que os profissionais se envolvam com o
cotidiano das vidas dos cidados, sendo permevel a participao destes, compro-
metendo-se com a ateno integral e valendo-se de aes de cuidado individuais
e coletivas e da atuao intersetorial. Assim, importante a formao, atualizao
e qualificao de profissionais de sade crticos, reflexivos e comprometidos com
a construo do SUS, para a efetivao da assistncia farmacutica na Estratgia de
Sade da Famlia como forma de ampliar o acesso farmacoterapia de qualidade e de
maior resolubilidade para a Ateno Primria em Sade.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Diretrizes da Estratgia de Sade da Famlia BRASIL, 2006
Poltica Nacional de Medicamentos BRASIL, 1998
Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos Brasil, 2006d
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares BRASIL, 2006e
(PNPIC)
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica BRASIL, 2004
Processos de trabalho do farmacutico e outros profission- CAMPOS, 2007
ais no Nasf
Fatores do uso indevido e indiscriminado dos medicamen- LEFEVRE, 1983
tos
continua...
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continuao
96
Conceitos relativos ao uso racional de medicamentos WHO, 1985
Prticas e racionalizao dos processos de trabalho em as- BRASIL, 2006b
sistncia farmacutica MARIN, 2003
Organizao do bloco da assistncia farmacutica em com- BRASIL, 2007
ponentes diferenciados
Componente Medicamentoso de Dispensao Excepcional BRASIL, 2006c
(CMDE) BRASIL, 2008b
ATENO BSICA
CADERNOS DE
BIBLIOGRAFIAS
97
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e estabelece seus princpios
gerais e eixos estratgicos. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executi-
vo, Braslia, DF, 20 de maio 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os N-
cleos de Apoio Sade da Famlia Nasf. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil],
Poder Executivo, Braslia, DF, 4 maro 2008a, s.1, n.43, p.38-42.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica. Planejar Preciso uma Proposta de Mtodo
para Aplicao Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica. Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica
Instrues Tcnicas para sua Organizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 204, 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 jan. 2007a, s.1,
n.22, p.45-50.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.237, 24 de dezembro de 2007. Aprova as
normas de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em
sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 26
dez. 2007b, s.1, n.247-E, p.16-44.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.577, de 27 de outubro de 2006. Aprova o
Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, 13 nov. 2006c, s.1, n.217-E, p.44-64.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.869, de 4 de setembro de 2008. Altera o
Anexo II da Portaria n 2.577/GM, de 27 de outubro de 2006, que aprova o Componente
de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do
Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, 21 out. 2008b, s.1, n. 204, p.24.
______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Conferncia Nacional de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica: relatrio final: efetivando o acesso, a qualidade
e a humanizao na assistncia farmacutica, com controle social. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005a.
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INTRODUO
A integralidade enquanto princpio norteador da Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) implica uma abordagem do indivduo e da comunidade numa viso abrangente,
que deve levar em conta os aspectos sociais, culturais e econmicos. Assim sendo,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
cabe equipe de Sade da Famlia enfrentar, alm dos problemas individuais e bio-
lgicos, os problemas coletivos e socioculturais das pessoas e da comunidade pela
qual tem responsabilidade sanitria.
A ESF pressupe processos de territorializao, de planejamento participativo,
de atuao no fortalecimento dos espaos de controle social, alm de interveno
no processo sadedoena. Depara-se com as mais extremas expresses da exclu-
so social, com negao dos direitos humanos e sociais. No mbito da sade, h
que se destacar a importncia da participao social de diferentes foras na luta pela
construo de um projeto democrtico, em face dos preceitos constitucionais: sade
como direito do cidado e dever do Estado.
A incluso do servio social nos Nasf, portanto, est em consonncia com
os princpios ticos e polticos da profisso e do projeto de reforma sanitria. Esse
profissional fundamental para o que prev a Portaria no 154, que regulamenta a
criao dos Nasf:
As aes de servio social devero se situar como espao de promoo da
cidadania e de produo de estratgias que fomentem e fortaleam redes de supor-
te social, propiciando maior integrao entre servios sociais e outros equipamen-
tos pblicos e os servios de sade nos territrios adscritos, contribuindo para o
desenvolvimento de aes intersetoriais que visem ao fortalecimento da cidadania.
Assim, a estruturao de uma rea estratgica do servio social no Nasf deve
partir da compreenso de que o direito sade se faz pela promoo da cidadania e
suas aes junto s equipes de SF deveriam voltar-se para articulaes intersetoriais,
educao e mobilizao em sade e formao de redes de proteo social.
O servio social no Nasf deve ser desenvolvido de forma interdisciplinar e
integrada com as demais equipes, para prestar apoio no trato da questo social
nas suas mais variadas expresses cotidianas na rea da sade. O assistente so-
cial um profissional que trabalha permanentemente na relao entre estrutura,
conjuntura e cotidiano , contribuindo com as equipes na apreenso e na ao em
face do cotidiano, no qual as determinaes conjunturais se expressam e a prtica
se realiza.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
5. Desenvolver aes integradas com os profissionais da equipe correlaciona-
dos com a rea de atuao em ateno sade e demais polticas pblicas;
6. Socializar informaes nas equipes e participar de discusso de situaes
vivenciadas por usurios e/ou familiares com as demais categorias profissio-
nais, valorizando as aes desenvolvidas por eles;
7. Promover a integrao dos demais membros da equipe de trabalho;
8. Produzir conhecimento sobre a populao atendida na rea da sade, pro-
cesso de pesquisa e a especificidade do servio social;
9. Participar da elaborao conceitual/metodolgica para apoiar as prticas
educativo-participativas desenvolvidas pela equipe de trabalho, com usu-
rios e populao atendida;
10. Construir coletivamente e de forma participativa entre a equipe de sade,
segmentos organizados da comunidade, usurios e demais sujeitos sociais
populares envolvidos a organizao do trabalho comunitrio.
11. Incentivar a participao dos usurios nos fruns de discusso e delibera-
o, tais como: Conselhos Locais de Sade, Conselho Distrital de Sade,
Conselhos de Assistncia Social, Conselho de Direitos da Criana e do Ado-
lescente, Conselhos do Idoso e demais Conselhos de direitos, Reunies da
Comunidade, e outros.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
lares, de fortalecer alternativas de organizao e enfrentamento conjunto, de possi-
bilitar processos de mtua ajuda e de partilhar sofrimentos e estratgias de superao,
cooperao, solidariedade, veiculao de informaes.
ABORDAGEM FAMILIAR
Trata-se do atendimento para escuta ativa da famlia usuria, com problematizao,
mediao de conflitos, visando a sensibilizao, a negociao para a elaborao de
plano de cuidados e a realizao de encaminhamentos, se necessrio, para outras
redes assistenciais da sade e/ou para a rede intersetorial.
ABORDAGEM INDIVIDUAL
o atendimento para escuta ativa do usurio, com problematizao, informao
e/ou esclarecimento relativos situao/demanda individual identificada, visando a
sensibilizao, a pactuao de autocuidado e a realizao de encaminhamentos para
outras redes de ateno sade e/ou para a rede intersetorial. Pode ter carter
apenas eventual, em caso de necessidades ditadas pela realidade de cada indivduo ou
famlia. So levantados dados que fazem parte da histria de vida do usurio, vnculos
familiares e sociais, ocupao, renda, educao, sade, entre outras, informaes que
subsidiam a construo do projeto teraputico com o usurio, de seu projeto de
vida. Ao se buscar conhecer a histria de vida dos usurios, deve ser privilegiada no
meramente uma reconstituio cronolgica, mas a histria deles, a partir de fatos
significativos, contextualizados, na tentativa de realizar o que se chama de movimento
de detour (segundo Lefvre), ou seja, um retorno ao passado que, reencontrado
e reconstrudo por sucessivas reflexes, volta mais aprofundado, libertado de suas
limitaes, superado, no sentido dialtico. Assim, o estabelecimento de vnculos, em
ambiente de confiana e respeito pelos sujeitos necessrio para que o processo
possa se constituir, para que se estabeleam o dilogo e a reflexo.
ABORDAGEM DE REDE SOCIAL
Compreende a identificao e a anlise das relaes da rede social do usurio, para
discusso do caso com os membros da rede, ajuste de corresponsabilidade nas aes
e enfrentamento da vulnerabilidade social.
continua...
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
104
VISITAS DOMICILIARES
Devem possuir tambm de carter eventual, em face das necessidades concretas.
A visita domiciliar constitui importante instrumento da prtica de promoo, pre-
veno e assistncia sade. Busca-se, dessa maneira, conhecer e apropriar-se
das situaes apresentadas, tendo o propsito de aprofundar, acompanhar e en-
caminhar de forma adequada as demandas apontadas no plano de cuidados. A visita
domiciliar deve ser sempre uma ao a ser planejada e executada com as equipes
de SF, especialmente com os ACS. Na visita domiciliar, no sero observadas ap-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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105
APERFEIOAMENTO, FORMAO E PRODUO DE CONHECIMENTOS
Compreendem a participao em eventos, fruns, seminrios, conferncias, grupos
de estudos e pesquisa. nesse momento que os profissionais, de forma geral, buscam
o aperfeioamento e a produo de conhecimento que contribuam na sistematizao
da sua prtica cotidiana, na formulao de polticas pblicas e no fortalecimento das
polticas sociais.
INTERVENO COLETIVA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Corresponde articulao de um conjunto de aes junto aos movimentos soci-
ais, na perspectiva da socializao da informao, mobilizao e organizao popular.
Abrange, assim, a interveno profissional nos espaos democrticos de participao
e controle social, na mobilizao e assessoria visando contribuir no processo de de-
mocratizao na poltica de sade.
PLANEJAMENTO E GESTO
Consiste num conjunto de aes, dos profissionais das equipes de SF e do prprio
Nasf e ESF, incluindo a participao da comunidade no processo de organizao do
trabalho em sade, de forma intersetorial e interdisciplinar, na perspectiva consolida-
o da gesto democrtica e participativa no SUS.
CONSIDERAES FINAIS
107
A atuao da rea de servio social no Nasf apresenta importante contribuio
na articulao e formulao de estratgias que busquem reforar e criar experincias
nos servios de sade, que efetivem o direito sade e a consolidao da cidadania.
Os profissionais de sade, ao trabalhar com a questo social nas suas mais va-
riadas expresses cotidianas, tm o desafio de estabelecer muitos olhares para fazer
enfrentamentos crticos da realidade, para estabelecer estratgias do agir profissional de
forma criativa e inovadora, que se complementam na interlocuo com outras catego-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
rias profissionais, no cotidiano do trabalho e com os demais sujeitos polticos envolvidos.
A interveno profissional, na perspectiva aqui assinalada, aponta para a neces-
sidade de uma slida base de conhecimentos, aliada a uma direo poltica consisten-
te que nos possibilite desvendar adequadamente as tramas conjunturais e as foras
sociais em presena.
LEITURAS RECOMENDADAS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
108
ANDRADE, Luiz Odorico Monteiro et al. Estratgia Sade da Famlia em Sobral: oito anos
construindo um modelo de ateno integral sade. SANARE. Revista de Polticas Pbli-
cas.____ anoV,n. 1, (2004). ___ Sobral (Ceara): Escola de Formao em Sade da Famlia
Visconde de Saboia, 2004.
ARACAJU. Secretaria Municipal de Sade. Protocolos do Servio Social em Unidades de
Sade da Famlia. Mimeo. Aracaju, Sergipe, 2003.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
LESSA, Maria Daniela. O Processo de Trabalho dos Assistentes Sociais na Estratgia Sade da
Famlia de Sobral. (Monografia). Sobral, 2007. 109
LEWGOY, Alzira e SILVEIRA, Esalba (2007) A entrevista nos processo de trabalho do assis-
tente social. Revista Virtual Textos e Contextos, n 8, pp. 1-20.
MARTINELLI, Maria Lcia O Servio Social na transio para o prximo milnio Desa-
fios e perspectivas. In Servio Social e Sociedade, n 57, Cortez editora, 1998.
_______________. Reflexes sobre o Servio Social e o projeto tico-poltico, in Emanci-
pao, n 6, Ponta Grossa, Paran, 2006.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
MENDES, Eugnio Vilaa (org.). Distrito Sanitrio: O processo social de mudana das prti-
cas sanitrias do Sistema nico de Sade. Hucitec Abrasco, 1993.
______________. O Processo Social de Construo do Sistema nico de Sade: A importn-
cia do Distrito Sanitrio. Polgrafo. Braslia, 1993.
NOGUEIRA, Vera Maria Ribeiro e MIOTO, Regina Clia Tamaso. Desafios atuais do Sis-
tema nico de Sade SUS e as exigncias para os Assistentes Sociais. In MOTA, Ana
Elisabete et al. Servio Social e Sade: formao e trabalho profissional. So Paulo: Cortez
editora, 2006.
OSRIO, Luiz Carlos. Grupoterapia hoje. Porto alegre. Artes Mdicas, 1989.
S, Jeanete L. Martins. Servio Social e Interdisciplinariedade: Dos Fundamentos Filosficos
Prtica Interdisciplinar no Ensino, Pesquisa e Extenso. So Paulo: Cortez, 2002.
SANARE. Revista de Polticas Pblicas.____ anoV,n. 1, (2004). ___ Sobral (Ceara): Escola
de Formao em Sade da Famlia Visconde de Saboia, 2004.
VASCONCELOS ANA MARIA. Servio Social e Prtica reflexiva. In: Revista em Pauta. Facul-
dade de Servio Social UERJ. N 10. Rio de Janeiro, 1997.
_____________. A prtica do servio social: cotidiano, formao e alternativas na rea da
sade. So Paulo: Cortez, 2002.
TAKEDA, Silvia. A organizao de Servios de Ateno Primria a Sade. In: DUNCAN,
Bruce (org.). Medicina Ambulatorial: Consultas de Ateno Primria Baseadas em Evidn-
cias. 3 ed. Proto Alegre: Artmed, 2004.
WESTPHAL, M; MENDES, R. Cidade Saudvel: uma experincia de Interdisciplinaridade
e intersetorialidade. Disponvel em: http://www.natal.rn.gov.br/sempla/paginas/conferen-
cia/9_texto_cidade_saudavel.pdf. Acessado em: 22/06/2006.
YASBEK, Maria Carmelita. A Assistncia Social na prtica profissional: histria e perspectiva.
In. Servio Social e Sociedade, no 85. So Paulo: Cortez Editora, 2006.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
Com a Constituio Federal de 1988, um grande passo foi dado na garantia de
proteo infncia e adolescncia, reconhecendo, em seu artigo 227, esse grupo
populacional como sujeito de direitos, modificando toda uma legislao anterior que
considerava crianas e adolescentes como propriedade dos pais. Em 1990, o Estatuto
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
est vinculado o planejamento das aes de sade da criana e do adolescente, alm
de contribuir para seu aperfeioamento, em consonncia com as prioridades da Po-
ltica Nacional de Sade da Criana. Esto a includas aes de promoo da sade
integral da criana, promoo, proteo e incentivo ao aleitamento materno, aten-
o sade do recm-nascido, preveno da violncia e promoo da cultura de
paz, alm de investigao de bitos infantis. Deve-se tambm apoiar a realizao das
aes planejadas relativas gesto dos servios e assistncia, com vistas a melhorar
a resolutividade clnica. Tais atividades podem, eventualmente, abranger tambm o
atendimento clnico, visitas domiciliares e aes comunitrias no territrio de abran-
gncia, embora em carter excepcional.
Umas das ferramentas importantes no campo da sade da criana so os cha-
mados protocolos. Na faixa etria at dois anos, eles j esto disponveis para a
maioria das equipes de SF, com bons resultados, incluindo-se neles as aes de con-
trole das condicionalidades do Programa Bolsa-Famlia, cobertura vacinal, assistncia
ao recm-nascido saudvel, puericultura com acompanhamento do crescimento,
estmulo ao aleitamento materno e investigao dos bitos infantis.
continua...
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MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
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DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
15. Apoiar as equipes de SF no diagnstico e desenvolvimento de projetos tera-
puticos singular para crianas portadoras de anemia, desnutrio e obesi-
dade, incluindo aes de promoo de sade e nutrio, mediante metodo-
logias que valorizem a cultura e o desenvolvimento local;
16. Apoiar as equipes de SF na realizao de estudos relativos ao padro de cultura
alimentar local, formas de consumo, aquisio e manipulao de alimentos;
17. Apoiar as equipes de SF na orientao dos pais e cuidadores sobre preven-
o de acidentes domsticos e tambm de trnsito, trabalhando a promo-
o de hbitos e atitudes relativas a um ambiente seguro e saudvel para a
criana, conforme estabelecido na Caderneta de Sade da criana.
18. Apoiar as equipes de SF na identificao, notificao e monitoramento de
surtos de diarreia, incluindo previso de estoques de soro e busca de parce-
rias das redes sociais para a preveno e controle da diarria;
19. Apoiar as equipes de SF na identificao, condutas e seguimento de crianas
com problemas crnicos e persistentes, por exemplo, diarreia, infeces
respiratrias, asma (crianas chiadoras), alergias, otites de repetio, com
desenvolvimento de estratgias educativas sistemticas para as famlias e
formao de grupos teraputicos (exemplo, grupos de asma).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
padro alimentar por meio de articulao de redes para produo de hortali-
as e frutas no territrio; feiras, hortas comunitrias ou nos quintais; trabalho
com comerciantes locais; atividades de estmulo atividade fsica (grupos de
caminhada, torneios esportivos, grupos de dana, entre outros);
3. Apoiar as equipes de SF na orientao de medidas de preveno, identifica-
o, acolhimento, atendimento e acompanhamento de crianas vtimas de
violncia intradomiciliar (abandono, negligncia e violncia fsica), em situa-
o de risco social ou afetivo-cultural;
4. Apoiar as equipes de SF no acompanhamento de crianas com deficincias,
com transtornos mentais com apoio de protocolos voltados para: convul-
ses, transtorno mental, gagueira, enurese, medos e fobias, crises nervosas,
tiques e manias, alteraes do apetite e do sono;
5. Apoiar as equipes de SF na construo de estratgias educativas sistemticas para
famlias no cuidado da criana com deficincia e apoio aos cuidadores da criana;
6. Promover o fortalecimento de aes em escolas e creches, por meio de
projetos multidisciplinares integrados com as equipes de SF e da escola, em
temas relativos sade;
7. Junto com as equipes de SF, estabelecer parcerias com outros programas
voltados para a sade escolar: PSE (Programa Sade na Escola), SPE (Projeto
Sade e Preveno nas Escolas), Olhar Brasil, entre outros, como motivao
das crianas pelo cuidado com a prpria sade e mais: conscientizao sobre
a responsabilidade de cada um com a sua sade; prtica de atividades fsicas;
socializao; estimulao fsica e mental para o desenvolvimento e cresci-
mento individual, promoo de cultura de paz e preveno de violncia;
8. Apoiar as equipes de SF no reconhecimento e acompanhamento de necessi-
dades e agravos sade mais comuns, por exemplo, relativos viso, audi-
o, transtornos osteoarticulares, obesidade/desnutrio crnica;
9. Apoiar as equipes de SF na abordagem s famlias para trabalhar o desenvol-
vimento infantil, enfrentamento da violncia contra a criana e a preveno
do trabalho infantil.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nesse contexto, o cuidado integral sade dos adolescentes demanda a inte-
gralidade da ateno construda em redes de ateno sade e o planejamento das
linhas de cuidado para as diferentes necessidades de sade, alm da integrao com
as outras polticas governamentais de interface.
Em tal contexto, os profissionais do Nasf tm um papel muito importante em
apoiar as equipes de SF na busca por adequaes dos servios de sade s necessi-
dades especficas desse grupo populacional tendo como princpios fundamentais da
ateno sade: a tica, a privacidade e o sigilo ao reconhecer adolescentes como
sujeitos capazes de tomarem decises de forma responsvel. O atendimento, por-
tanto, deve fortalecer sua autonomia, oferecendo apoio sem emitir juzo de valor.
A viabilizao desses princpios contribui para facilitar o vnculo entre profissionais e
adolescentes, favorecendo a descrio das condies de vida, dos problemas, das
dvidas e do desenvolvimento das aes necessrias.
De acordo com o Ministrio da Sade, esses trs princpios so definidos da
seguinte forma: (a) tica: a relao do profissional de sade com os adolescentes e
jovens deve ser pautada pelos princpios de respeito, autonomia e liberdade, prescri-
tos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pelos cdigos de tica das diferentes
categorias; (b) privacidade: adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos,
caso desejem; (c) confidencialidade e sigilo: adolescentes e jovens devem ter a ga-
rantia de que as informaes obtidas pelos profissionais de sade no atendimento
no sero repassadas aos seus pais e/ou responsveis, bem como aos seus pares,
sem a sua concordncia explcita. No entanto, eles devem ser informados sobre as
situaes que requerem quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida
ou outros riscos relevantes tanto para a pessoa quanto para terceiros, a exemplo de
situaes como abuso sexual, ideia de suicdio, informao de homicdios e outros.
importante tambm diferenciar as faixas etrias na adolescncia tendo em
vista a puberdade e as grandes transformaes. Preferencialmente de 10 a 14 e de
15 a 19 anos, visto que suas necessidades em sade modificam no decorrer do seu
processo de crescimento e desenvolvimento.
Cabe aos profissionais do Nasf discutir com as equipes de SF, s quais esto
relacionados, sobre o planejamento das aes de sade de adolescentes e, se for o
caso, contribuir para o seu aperfeioamento, de modo a buscar uma consonncia
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DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
119
4. Apoiar as equipes de SF para ateno diferenciada a adolescentes gr-
vidas visando a busca ativa, para a realizao do pr-natal no primeiro
trimestre, bem como estratgias que favoream a discusso em grupo
para educao em sade voltada ao planejamento familiar, paternidade e
maternidade responsvel, aceitao e cuidados para uma gravidez, parto
e puerprio saudveis;
5. Apoiar e fortalecer as aes educativas relacionadas sade sexual e sade
ATENO BSICA
CADERNOS DE
reprodutiva levando em considerao os direitos sexuais e direitos reprodu-
tivos e estabelecendo parcerias institucionais, com escolas e outros espaos
sociais onde h grande fluxo de adolescentes;
6. Desenvolver aes juntos com as equipes de SF para a identificao, no ter-
ritrio, de adolescentes em abrigos, instituies de semiliberdade, liberdade
assistida, casas lares ou que vivam em situao de vulnerabilidade, como os
que vivem nas ruas, em acampamentos rurais, os que so deficientes, os
que tm transtornos mentais, que sofrem explorao sexual, articulando
tambm parcerias com os Creas, Cras, instituies religiosas, associaes
comunitrias, clubes, entre outras, para a garantia da ateno integral;
7. Apoiar as equipes de SF na promoo de sade, realizada no territrio,
identificando equipamentos comunitrios e escolas, potencializando assim
os espaos comunitrios de lazer e cultura, de forma a apoiar e orientar o
desenvolvimento de hbitos saudveis favorecendo alimentao saudvel, as
atividades de lazer, de esporte e culturais;
8. Apoiar as equipes de SF na identificao, diagnstico e desenvolvimento de
condutas clnicas para adolescentes com obesidade e desnutrio;
9. Incentivar, em parceria com as equipes de SF, a participao social juvenil,
identificando e valorizando as lideranas estudantis e juvenis da comunidade
e estabelecendo mecanismos permanentes, facilitando o dialogo entre ado-
lescentes para expressarem suas opinies, demandas, crticas e sugestes;
10. Apoiar e potencializar a criao de canais junto populao adolescente
para a expresso e reconhecimento, tais como atividades artsticas e cultu-
rais, rdio ou jornal comunitrio, campeonatos, gincanas, grupos de volun-
trios, palanque da cidadania, olimpadas desportivas ou intelectuais;
11. Apoiar e fortalecer as equipes de SF nas articulaes intra e interseto-
riais, favorecendo uma interveno mais coletiva e possvel na combina-
o de intervenes capazes de promover o desenvolvimento saudvel
dos adolescentes;
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MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
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12. Desenvolver, junto s equipes de SF, estratgias para a integrao dos dife-
rentes projetos, programas, servios e aes das polticas sociais e de orga-
nizaes da sociedade civil e famlia e a comunidade, para utilizar recursos
e fortalecer aes de promoo da sade;
13. Junto com as equipes de SF, identificar e potencializar os equipamentos
sociais existentes na comunidade de modo a realizar um planejamento con-
junto de atividades voltadas para essa populao, onde cada instituio te-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CONCLUSES
Fundamentalmente, faz-se necessrio o enfrentamento do desafio de trabalhar
em equipe, os profissionais da SF e Nasf e refletir sobre o papel de cada um, alm de
construir aes a partir dos olhares e saberes desses atores. Com essa viso de trabalho
em equipe, ser alcanada uma prtica que extrapolar os atuais protocolos baseados
no conhecimento puramente tcnico e com isso se conseguir um real acolhimento
das necessidades de sade das pessoas e do territrio, bem como o reconhecimento
da complexidade de produzir sade para a ateno integral s crianas e adolescentes.
Outro aspecto essencial a mobilizao comunitria para a sade da criana e
do adolescente. Essa ao deve apoiar e incentivar as redes, os projetos existentes
exemplo: Amamenta Brasil, Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de
Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci), alm de outros com a criao de espa-
os alternativos para o cuidado com as crianas, de responsabilidade das famlias e com
acompanhamento das equipes de SF e dos agentes comunitrios de sade, como for-
mas de ampliar o vnculo e melhorar o dilogo entre as equipes de sade e as famlias.
O desenvolvimento de programas e/ou projetos sociais que apoiam as famlias
para o exerccio das suas competncias e fortalecimento de vnculos outro aspecto
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Sade Integral de Adolescentes e Jovens BRASIL, 2007
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Poltica Nacional de Ateno Bsica BRASIL, 2006a
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006c
Situao de Violncia Domstica BRASIL 2006
Anlise da Situao de Sade no Brasil BRASIL, 2006d
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
122
INTRODUO
Entre as diversas reas de atuao da Estratgia de Sade da Famlia, a ateno
integral sade da mulher constitui-se como uma das prioridades no processo de traba-
lho das equipes de sade, devendo seus princpios e aes serem amplamente conhe-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
cidos pelos diversos profissionais da Ateno Primria Sade (APS).
No mbito da Sade da Famlia, a ateno integral sade da mulher, alm de
englobar e integrar vrias estratgias, entre as quais a preveno do cncer de colo e da
mama, planejamento familiar e pr-natal, ainda responsvel por aes relacionadas
reduo de DST e Aids, sade mental e ao trabalho com vulnerabilidades e especifi-
cidades da populao feminina.
A abordagem de gnero representa um referencial importante para melhor com-
preenso dos agravos sade da mulher e a construo de aes de preveno de
agravos e promoo de sade efetivas, alm de propiciar o empoderamento da comu-
nidade e das mulheres em particular, especialmente nos campos da violncia domstica,
do planejamento familiar e da sade mental. E, em relao ao planejamento familiar, a
abordagem da sexualidade nos seus significados culturais e de gnero, bem como o
entendimento do aspecto sociocultural da famlia, possibilita a ampliao da ao das
equipes da SF para alm da distribuio de anticoncepcionais.
Visando superar as questes aqui abordadas, a expectativa que o Nasf subsidie
as equipes de SF na estruturao de planos de ao que contemplem os vrios objetivos
do Plano Nacional de Ateno Sade da Mulher (PAISM), de forma interdisciplinar e
no formato de apoio matricial.
Como pontos fundamentais da PAISM, podem ser destacados:
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MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
continuao
124
3. Ateno sade sexual e reprodutiva: planejamento familiar, tanto nos ca-
sos de infertilidade do casal, quanto na anticoncepo; pr-natal qualificado,
tambm para os casos de risco no habitual; conscientizao sobre o que
parto humanizado e aborto legal; alm da assistncia ao puerprio. Todas
essas aes devem sempre abordar o casal, independentemente da orienta-
o sexual ou da idade, garantindo os direitos sexuais e reprodutivos, dire-
cionados para a viso de gnero e considerando o carter sociocultural da
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
a mulher vivencia suas maiores alteraes hormonais, corporais e psicoafetivas, uma
vez que engloba o perodo da menarca menopausa, quando mais frequentemente
ocorrem a iniciao sexual, a escolha da orientao sexual, gravidezes, amamentao,
casamento, problemas relacionados ao ciclo menstrual, fertilidade, contracepo,
cnceres de mama e de colo uterino e sndrome climatrica.
Dessa forma, o trabalho realizado pelas equipes de Nasf ir instrumentalizar as
equipes de SF no cuidado em sade das diversas situaes ocorridas durante a menac-
me, como ser visto ao longo deste captulo.
Planejamento familiar
O planejamento familiar tambm deve ser pensado no sentido de ampliar a abor-
dagem meramente biolgica, ultrapassando a ao de distribuio e prescrio de m-
todos contraceptivos, para uma abordagem de gnero e da sexualidade, oportunizando
e incentivando a incluso do parceiro, garantindo os direitos sexuais e reprodutivos e
deixando de responsabilizar apenas a mulher pelo planejamento familiar.
papel do Nasf contribuir com as equipes de SF na elaborao e implementao
de aes de planejamento reprodutivo, com enfoque na diversidade sexual, cultural e
tnica, bem como a abordagem das questes sobre sexualidade, tais como afeto, pra-
zer, conhecimento do corpo e autoestima.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Alm disso, a ampliao de intervenes psicossociais adequadas ateno pri-
maria, tais como grupos variados e congruentes com a realidade local, faz-se necessria
e os Nasf podem ser parte ativa na sua organizao.
A depresso ps-parto outro agravo especfico das mulheres e tem sido ca-
racterizada como um transtorno mental especfico, necessitando de intervenes di-
ferenciadas. Embora certa tristeza ps-parto seja bastante frequente, esta costuma ser
autolimitada e sem maiores consequncias. Infelizmente, o mesmo no pode ser dito
da depresso ps-parto, em especial naquelas com sintomas psicticos, que tem graves
consequncias para o binmio mefilho. Tambm costumam ser pouco detectadas,
at porque as mulheres tm dificuldade em verbalizar sentimentos negativos de tristeza,
desesperana e dificuldades com o nascimento do filho, perante uma sociedade que
espera que este seja um momento de grande alegria.
Vrios fatores esto associados com a depresso ps-parto, tais como histria
familiar e pessoal de depresso anterior, falta de rede social de apoio, conflitos conjugais
e dificuldades econmicas. Nesse contexto, destaca-se o conflito entre as expectativas
dessa mulher em corresponder a imagens idealizadas de me, esposa e profissional, e
os reais meios que dispe de atingir esses objetivos, em especial no que concerne ao
apoio do companheiro/marido e familiares nessa tarefa. Escutar, acolher e apoiar essa
mulher em suas angstias e dificuldades, mobilizando a rede social familiar e comuni-
tria, apoiando sua elaborao e superao, diagnosticando e tratando seus sintomas
conforme o grau de dificuldades que apresentem, uma tarefa para ser desenvolvida
pelas equipes de SF, com apoio do Nasf.
Como tambm trabalhar na mobilizao de outros dispositivos sociais, em uma
ao intersetorial integrada, pode contribuir para superao desses problemas. Entre
essas aes destaca-se a organizao de grupos de apoio s mulheres e crianas, em
especial em atuaes em conjunto com Pastoral da Sade e outras ONG, mediante
aes relacionadas desnutrio e baixo peso, alm de escolas, creches das comunida-
des atendidas pelas equipes de SF e outras organizaes da sociedade civil.
Importa, sobretudo, olhar, avaliar, cuidar e apoiar essa mulher, superando pre-
conceitos que a culpabilizam quando no consegue cuidar das crianas, pois se deve
entender que, se ela prpria est necessitando de cuidado, torna-se incapaz de amparar
adequadamente os filhos, e precisa da mobilizao de uma rede de apoio pessoal, social
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CADERNOS DE
necessidade do grupo, como: assumir a sexualidade e o corpo, inclusive a maternidade;
reconhecimento do corpo e como ele funciona; reflexo sobre sexualidade e vulnera-
bilidades correspondentes (DST e Aids); formas de agir que reconstruam o sentimento
de culpa e responsabilizao na mulher, repensando papis femininos e masculinos;
construo de espaos de fala, escuta, acolhimento, reforo de autoestima e autono-
mia, alm de outros.
Vrias experincias com grupos de mulheres, coordenados por outras mulheres
ou por profissionais, tm apresentado resultados positivos. No Brasil, esses grupos tm
sido desenvolvidos em diversas modalidades, desde grupos para usurias com depen-
dncia a benzodiazepnicos at os de convivncia de idosas, de gerao de renda ou de
trabalhos manuais. As prprias aes de educao para a sade, em grupos de planeja-
mento familiar, podem se tornar espaos de apoio e superao.
A importncia do apoio social veiculado por grupos pode ser comprovada, por
exemplo, no impacto que essas intervenes tm para o prognstico de usurias com
cncer de mama em tratamento. Sentir-se amparada, acolhida, apoiada ser fortalecida
e revigorada na luta contra as dificuldades da vida. Porm importante que os profissio-
nais do Nasf apoiem as equipe de SF na realizao e/ou implementao desses grupos.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Atendimento a Mulheres com Dor Crnica ALMEIDA, 2008
Depresso Ps-Parto em Mulheres CRUZ, 2005
Ateno Integral para Mulheres e Adolescentes em Situao de BRASIL, 2006
Violncia Domstica
Grupo de Apoio Psicolgico REZENDE, 1998
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BIBLIOGRAFIAS
130
ALMEIDA, Ana Paula Florenzano de Almeida. Do corpo que lamenta ao corpo que grita:
anlise de uma proposta de atendimento a mulheres com dor crnica. 2008. Tese (Douto-
rado em Sade da Mulher e da Criana) Fundao Oswaldo Cruz.
ALMEIDA, Anna Paula Florenzano de; SOUSA, Edinilsa Ramos de; FORTES, S.; Minayo,
SOUSA, Maria Ceclia de Sousa. Dor crnica e violncia domstica: estudo qualitativo com
mulheres que frequentam um servio especializado de sade. Revista Brasileira de Sade
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
MINUCHIN, S. Famlias funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990.
OLIVEIRA, Celin Camilo de OliveiraI, FONSECA, Rosa Maria Godoy Serpa da Fonseca.
Prticas dos profissionais das equipes de Sade da Famlia voltadas para as mulheres em
situao de violncia sexual. Rev. Esc. Enferm. USP 2007; 41(4):605-12.
OLIVEIRA, Eliany Nazar Oliveira, BESERRA, Perla Madalena Soares Beserra Grupo como
dispositivo na vida: arte e expresso de mulheres com transtorno de ansiedade. Monografia
Apresentada ao Curso de Especializao em Sade Mental da Universidade Estadual Vale
do Acara Sobral Cear, 2006.
PATEL V., KLEINMAN A. Poverty and Common Mental Disorders in Developing Countries.
Bulletin of the World Health Organization 2003; 81(8): 609 615.
PICCINELLI M., Simon G. Gender and Cross-Cultural Differences in Somatic Symptoms
Associated with Emotional Distress: an International Study in Primary Care. Psychological
Medicine 1997; 27:433-444.
RABELLO PM., CALDAS Jr AF. Violncia contra a mulher, coeso familiar e drogas. Rev.
Sade Pblica 41(6):970-978, dez 2007.
RENNER W. Culture-sensitive and resource oriented peer(crop) groups. Studia. Austria 2008.
REZENDE VL., BOTEGA NJ. Grupo de apoio psicolgico a mulheres com cncer de
mama: principais fantasias inconscientes. Estud.Psicol; 15(1):39-48,1998.
SANTOS DN ET AL: determinants of cognitive Function in Childhood: A cohort study in
middle income context. BMC Public Health 2008,8,202.
SANTOS, In S.; Santos, Alicia Matijasevich, et all Beatriz Franck Tavares, Alusio J. D. Barros,
Iara Picinini Botelho, Catherine Lapolli, Pedro Vieira da Silva Magalhes, Ana Paula Pereira Neto
Barbosa. Fernando C. Barros Validao da Escala de Depresso Ps-Natal de Edinburgo
(EPDS) em uma Amostra de Mes da Coorte de Nascimento de Pelotas, 2004. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 23(11):2577-2588, Nov, 2007.
SCHRAIBER LB. et all AL. Prevalncia de violncia contra a mulher por parceiro ntimo em
regies do Brasil. Rev. Sade Pblica;41(5):797-807, 2007.
SEI MB., OLIVEIRA SAP., CABRERA CC. Ateno psicossocial mulher e criana vitimiza-
da: uma experincia Rev.SPAGESP;4(4):77-82, 2003.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
TEIXEIRA, C.F., Paim, J.S. & Vilasbas, A.L. (1998). SUS: modelos assistenciais e vigilncia
132 da sade. Informe Epidemiolgico do SUS. Vol. 2 (2), 7-28.
WAQUAS, Waheed Waquas developing Developing and Testing a Culture sensitive Inter-
vention for depressed Pakistani women in UK: Sitara Study. Paper presented at the Culture
& International Mental Health Conference Manchester, July 2008.
WEICH S., SLOGGETT A., LEWIS G. Social Roles and Gender Difference in Rates of the
Common Mental Disorders in Britain: a 7 year, population based cohort study. Psychol
Med 2001; 31(6):1055-64.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O campo das Prticas Integrativas e Complementares (PICs) contempla siste-
mas mdicos complexos e recursos teraputicos , os quais so tambm denomi-
nados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) de Medicina Tradicional e Com-
plementar/Alternativa (MT/MCA) (WHO, 2002). Tais sistemas e recursos envolvem
abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos
e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na
escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do
ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros pontos compartilhados
pelas diversas abordagens compreendidas nesse campo so: a viso ampliada do
processo sadedoena e a promoo global do cuidado humano, especialmente
do autocuidado.
1.1 ACUPUNTURA
134
A acupuntura, recurso teraputico da MTC, uma tecnologia de interveno
em sade que aborda de modo integral e dinmico o processo sadedoena no ser
humano, podendo ser usada isolada ou de forma integrada com outros recursos tera-
puticos. Originria da Medicina Tradicional Chinesa MTC, a acupuntura compreende
um conjunto de procedimentos que permitem o estmulo preciso dos pontos de acu-
puntura locais definidos, com o propsito de promoo, manuteno e recuperao
da sade, bem como para preveno de agravos e doenas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1.2.1 DO-IN
localizados logo abaixo da pele (determinados pela teoria dos meridianos chineses),
provocando uma resposta de homeostase do organismo. 135
ATENO BSICA
CADERNOS DE
dedoena, alm de melhorar a relao entre profissionais de sade e usurios.
2. HOMEOPATIA
A homeopatia foi sistematizada nos sculos XVIII e XIX pelo mdico alemo
Cristiano Frederico Samuel Hahnemann (17551843) e deve ser compreendida como
um sistema mdico complexo que tem como lei fundamental a cura pelo semelhante.
Inclui a semiologia, diagnose e teraputica prprias, embora compartilhe a fisiologia e
anatomia com a medicina moderna.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tanto de forma isolada como complementar s intervenes convencionais. A orienta-
o sobre o tratamento ser detalhada e individualizada aps cada consulta e ateno
farmacutica homeoptica. Esse tratamento tambm pode ser usado de forma cont-
nua, ou seja, ao longo de toda a vida.
MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS
Podem ser preparados a partir de substncias minerais, animais ou vegetais e no
devem ser confundidos com fitoterpicos. A grande diferena entre eles que os me-
dicamentos homeopticos so bastante diludos. Utilizando farmacotcnica especfica,
essas substncias so transformadas em remdios pelo farmacutico homeopata, que
deve estar legalmente habilitado, para a assistncia farmacutica em homeopatia.
sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio das aes individuais e
coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares; 139
ATENO BSICA
CADERNOS DE
- Contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de
convivncia, como proposta de incluso social e combate violncia;
- Integrar-se articulao universidadeserviocomunidade como forma de poten-
cializar as dimenses da integralidade e da interdisciplinaridade no olhar dos profissionais;
- Apoiar a capacitao de profissionais das ESF, para atuarem como facilitadores/
monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s Prticas Inte-
grativas e Complementares;
- Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos
demais equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches etc;
- Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e
Complementares;
- Realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;
- Valorizar a atuao do agente comunitrio de sade como agente intercultural
e promotor da sade.
O profissional do Nasf, devidamente capacitado, de acordo com seu mbito de
atuao, dever estar habilitado em rgo competente.
Toda a equipe deve receber orientaes sobre as PICs, a fim de facilitar a integra-
o e melhorar a adeso ao tratamento.
A definio das aes no Nasf deve estar de acordo com a necessidade de sade
da populao atendida, habilidade do profissional e com as pactuaes com as equipes
de sade.
Apoio para a implantao dos servios e programas municipais das PICs (foco
na gesto municipal);
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares BRASIL, 2006
Medicina Homeoptica EIZAYAGA, 1992
Terapias Alternativas LUZ, 1996
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
BIBLIOGRAFIA
141
ATENO BSICA
CADERNOS DE
rpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b. 60 p.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de
2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia Nasf. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Edio n 43, de 4 de maro de 2008a, pp. 38-42, Braslia-DF: 2008.
______. Portaria Interministerial n 2.960. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medi-
cinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 10 dez. 2008b. Seo 1, n 240, p. 56.
CARVALHO, SR. Sade coletiva e promoo da sade: sujeito e mudana. Sade em De-
bate, n. 163. So Paulo: Hucitec, 2005. 183p.
CANADO, J. DO-IN livro dos primeiros socorros. So Paulo: Ground, 1976.
EIZAYAGA F.X. Tratado de Medicina Homeoptica. 3 ed., Buenos Aires: Ediciones Marecel,
1992, 399pp.
GIOSTRI, M. DO-IN: uma proposta de incentivo ao autocuidado e humanizao dos servi-
os de sade. Seminrio Nacional de Promoo de Sade. Univali, Itaja, 2006.
HAHNEMANN S. Organon da Arte de Curar. Traduo de Edimea Marturano Villela e Isao
C. Soares. Ribeiro Preto: Museu de Homeopatia Abrao Brickmann, 1995.
KENT J.T. Filosofia Homeoptica. Trad. de Ruth Kelson, So Paulo: Robe Editorial, 1996.
KOSSAK-ROMANACH, A. Homeopatia em 1.000 Conceitos. So Paulo: Ed. Elcid,
2003, 561p.
LUZ, M.T. Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas. Srie Estudos em Sade Co-
letiva, 62. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de
Janeiro, 1996.
W.H.O. Tradicional Medicine Strategy 2002-2005. Geneve: WHO, 2002. 65p.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
INTRODUO
ENa dcada de 90, o Ministrio da Sade dedicou especial ateno ao debate
acerca da promoo da sade, institucionalizando a discusso e arrolando algumas ex-
perincias nacionais neste campo, que foram sistematizadas e discutidas no Grupo de
Trabalho Esporte, Lazer e Sade, composto por representantes da Secretaria Executiva
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
identidade com o espao de lazer um fato social, cuja compreenso permitir identifi-
car as relaes determinantes que os sujeitos estabelecem com as PCAF que j realizam
e que venham a realizar.
Nesse contexto, a assimetria entre o conhecimento sistematizado das PCAF e a
realidade local pode ser evidenciada, por exemplo, quando as atividades no obtm a
aderncia da comunidade; quando escolhido um espao que identificado coletiva-
mente como de segregao social; quando privilegiada determinada faixa etria em
detrimento das demais, que constituem maioria; quando se elege, unilateralmente, con-
tedos e formatos veiculados pela grande mdia, esquecendo que pode haver na co-
munidade manifestaes culturais que envolvem danas, artes cnicas, jogos esportivos
e populares e at brincadeiras que foram construdas ou adaptadas pela comunidade.
Dessa forma, pode-se dizer que o conhecimento sobre o territrio e a valoriza-
o da construo local relativa s PCAF constituem princpios da atuao dos profissio-
nais do Nasf, conjuntamente com os demais profissionais da equipe de Sade da Famlia
(equipe de SF).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
contexto do modo de produo capitalista e da consequente reorganizao do
processo produtivo.
O SUS trouxe entre seus princpios a prtica do controle social, alis, um dos
seus componentes mais importantes e inovadores. Assim, a participao efetiva da po-
pulao nas decises no campo da sade pblica, seja nos conselhos locais, distritais e
de unidades, seja nas conferncias de sade, possibilita a organizao de vrios grupos
comunitrios interagindo com as temticas relativas sua realidade, como um grupo de
idosos discutindo as nuances da sade das pessoas acima de 60 anos; grupos de pessoas
com deficincia discutindo o acesso s unidades de sade; e mulheres debatendo sobre
sua sade e a sade da criana.
Esse formato de participao relevante para atuao do profissional pelo aspec-
to do acmulo da comunidade ou de grupos sobre o funcionamento dos servios, suas
limitaes e vantagens, bem como pela possibilidade de serem definidas e pactuadas ati-
vidades que expressem as necessidades e desejos da comunidade em relao s PCAF,
evitando assim a imposio de aes por parte do profissional e a falta de identificao
por parte dos sujeitos com as atividades propostas.
Portanto, o planejamento participativo, apesar de conter aspectos de difcil con-
trole em sua materializao, uma estratgia agregadora e fortalecedora de laos entre
o profissional e a comunidade, fundamental para o sucesso de qualquer atividade.
A partir dessas reflexes, outro princpio desponta como orientador da prtica
dos profissionais de que compe o Nasf: o envolvimento dos sujeitos na indicao das
atividades e na construo de estratgias de desenvolvimento delas.
Recomenda-se a construo de atividades e possibilidades a partir das necessida-
des e contribuio coletivas referentes aos que sero beneficiados, em detrimento da
imposio de modelos.
Por fim, trabalhar as PCAF na Sade da Famlia implicar, para o profissional, man-
ter dilogos intersetoriais permanentes para ampliar seu campo de atuao e reconhe-
cer o quo caleidoscpicas so as prticas de sade e quais as dimenses que precisam
ser integradas e priorizadas em sua produo.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Diretrizes
ATENO BSICA
CADERNOS DE
continua...
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
continuao
147
4. Favorecer o trabalho interdisciplinar amplo e coletivo como expresso da
apropriao conjunta dos instrumentos, espaos e aspectos estruturantes
da produo da sade e como estratgia de soluo de problemas, refor-
ando os pressupostos do apoio matricial;
5. Favorecer no processo de trabalho em equipe a organizao das prticas
de sade na APS, na perspectiva da preveno, promoo, tratamento e
reabilitao;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6. Divulgar informaes que possam contribuir para adoo de modos de vida
saudveis por parte da comunidade;
7. Desenvolver aes de educao em sade reconhecendo o protagonismo
dos sujeitos na produo e apreenso do conhecimento e da importncia
desse ltimo como ferramenta para produo da vida;
8. Valorizar a produo cultural local como expresso da identidade comuni-
tria e reafirmao do direito e possibilidade de criao de novas formas de
expresso e resistncia sociais;
9. Primar por intervenes que favoream a coletividade mais que os indivduos sem
excluir a abordagem individual;
10. Conhecer o territrio na perspectiva de suas nuances sociopolticas e dos
equipamentos que possam ser potencialmente trabalhados para o fomento
das praticas corporais/ atividade fsica;
11. Construir e participar do acompanhamento e avaliao dos resultados
das intervenes;
12. Fortalecer o controle social na sade e a organizao comunitria como
princpios de participao polticas nas decises afetas a comunidade ou
populao local.
Uma segunda questo pode ser agora colocada: para quem fazer?
A definio do pblico de determinado projeto depender de vrios fatores, en-
tre eles a estrutura e funcionamento definidos para o Nasf; a demanda da comunidade
inspirada em experincia local ou no desejo coletivo construdo pela difuso de informa-
es sobre os benefcios da atividade fsica; a demanda identificada a partir da anlise de
situao de sade e as possibilidades concretas de trabalho, como o tempo destinado
ATENO BSICA
CADERNOS DE
s intervenes, acesso aos instrumentos e espaos de planejamento e a coparticipao
das equipes de Sade da Famlia no desenvolvimento de aes.
A anlise de situao de sade anteriormente proposta pode se constituir um
excelente momento de reflexo, que ajudar na definio do pblico prioritrio inicial.
Nesse momento, importante que o profissional tenha determinados cuidados para
evitar a eleio de critrios de prioridades que reforcem a excluso de faixas etrias e
grupos populacionais, como homens e trabalhadores que so pouco focados em pro-
gramas dessa natureza desenvolvidos nos servios de sade. preciso tambm fugir
da determinao de que o usurio esteja doente para participar da atividade. Exempli-
ficando, no seria recomendvel que o pblico-alvo seja restrito aos idosos e, como
se no bastasse, que estes sofressem de alguma doena crnica, como hipertenso ou
diabetes, para participar do programa ou outra forma de interveno proposta.
Recomenda-se, portanto, que as atividades devem ser organizadas de forma a favo-
recer o maior nmero de pessoas, alm de serem realizadas em espaos de fcil acesso
e, sobretudo, atrativas para todas as faixas etrias. Da a importncia de no associar as
intervenes aos espaos de sade, mas sim ampli-las para os vrios espaos que expri-
mam identidade para pessoas de vrias idades, como um clube comunitrio, uma praa.
Definido o pblico-alvo, de fundamental importncia considerar o tempo de
atuao nas reas definidas para prever o apoio a quantos grupos ou em quantos luga-
res possvel desenvolver a interveno. Por isso importante que seja feito na etapa
inicial o mapeamento dos espaos utilizados ou potencialmente utilizveis para realizar
atividade fsica. Isso pode facilitar a identificao de um local ideal para concentrao
maior de usurios.
Intervenes como a avaliao fsica e a prescrio de exerccios devem ser distribu-
das de modo a no comprometer as demais atividades, no promover fila de espera e nem
reter o profissional na sala da UBS ou de outro espao escolhido na maior parte do tempo.
A diversidade de atividades e a forma de desenvolv-las constituem estratgias
importantes para atingir vrias faixas etrias. De jogos populares ginstica, o profis-
sional deve ter em mente que sua atuao est destinada a todo o ciclo da vida, o que
exige o exerccio de pensar as PCAF a partir da realidade social das crianas, jovens,
adultos e idosos do territrio.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
de exerccios. Isso deve ser evitado pelo profissional, sob pena de onerar os usu-
rios, de construir necessidades irreais e de enfatizar a especificidade de determinados
equipamentos numa proposta de interveno que busca amplitude de vivncias e
possibilidades de prticas fsicas.
Surgem, assim, alguns bons exemplos para evitar tal forma de consumismo: o
uso de cabos de vassouras, de pesos feitos com garrafas pet e o uso de borracha de
ltex para fazer exerccios. O profissional pode planejar oficinas com a equipe de SF e a
comunidade para ensinar a construir esses materiais.
A observao destaca que em muitas situaes a atividade desenvolvida pelo pro-
fissional se constituir numa primeira oportunidade para o sujeito experimentar seus
limites e possibilidades corporais fora da dinmica diria de trabalho, do estudo ou at
de condies mais complicadas, no caso, por exemplo, do usurio que estava acama-
do, exigindo do profissional uma sensibilidade para perceber essa condio individual
imbricada na interveno coletiva. Para tanto, as atividades desenvolvidas devero ser
flexveis o suficiente para garantir a participao de todos.
O Nasf favorece a interlocuo de conhecimentos e experincias que podem aju-
dar na realizao do trabalho de toda a equipe. A discusso de casos junto com as equipes
de Sade da Famlia, a construo de projetos teraputicos singular para o usurio envol-
vendo a famlia ou pessoas de sua referncia podem ser atuaes cotidianas no processo
de trabalho que devero auxiliar o profissional de Educao Fsica na sua atuao.
Ao intersetorial
Em termos da desejvel intersetorialidade, o reconhecimento do territrio deve favo-
recer a identificao e aproximao dos profissionais com as escolas. A capilaridade do setor
educacional pode favorecer a organizao do trabalho em PCAF. H tambm vrios programas
federais de atividade fsica que possuem como foco os escolares, como o Segundo Tempo e
o Esporte e Lazer da Cidade, ambos do Ministrio do Esporte, alm dos programas Sade na
Escola (PSE) e o Sade e Preveno nas Escolas, desenvolvidos pelo Ministrio da Sade, e o
Escola Aberta, do Ministrio da Educao. Todos esses programas demandam aes relativas
prtica da atividade fsica. Identificar sua existncia importante para evitar a sobreposio
de aes, com comprometimento da efetividade, bem como oferecer e ampliar o leque de
opes para o profissional instrumentalizar os usurios e otimizar seu trabalho.
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
CONSIDERAES FINAIS
O presente captulo pode ser definido como instrumento propositivo para subsi-
diar reflexes e as aes que sero construdas pela equipe de sade do Nasf junto s
ATENO BSICA
CADERNOS DE
equipes de Sade da Famlia.
Os exemplos e as diretrizes aqui apontadas so fruto de experincias que esto
sendo desenvolvidas no Brasil e que o Ministrio da Sade est acompanhando. A di-
versidade de possibilidades , acima de tudo, um aspecto positivo que refora a ideia
do territrio em sade como elemento vivo e multidimensional, que deve ser captado
e compreendido em todas suas nuances.
Os programas em curso compartilham e devem continuar compartilhando a
perspectiva da promoo da sade, de forma que a preveno, o tratamento e a reabi-
litao devem se dar de forma sempre articulada com as demais polticas.
O profissional de Educao Fsica precisa ter clara sua concepo de ser hu-
mano a nortear sua atuao, bem como defend-la como princpio orientador do
planejamento, da avaliao e das proposies. Assim, frente conjuntura atual do
mundo, onde se recrudescem as diferenas sociais e econmicas, e do Pas, onde
o sistema de sade se prope como nico, alm de universal, integral, equitativo e
participativo, a atuao profissional, orientada pela construo e pelo fortalecimento
da autonomia do sujeito, parece ser mais prxima do objetivo de melhorar a qua-
lidade de vida das pessoas.
O desafio, assim, no s de materializar prticas, mas sim de ressignific-las, le-
vando em conta os contextos e os determinantes e condicionantes sociais da produo
da vida. Para tanto, importante reconhecer que esta no uma tarefa exclusiva da sa-
de nem de alguns poucos profissionais. um desafio coletivo que implica a valorizao
dos diversos saberes numa integrao que se prope perene e imbricada na realidade
que quer transformar.
LEITURAS RECOMENDADAS
TEMA AUTORES
Poltica Nacional de Promoo da Sade BRASIL, 2006
O Cuidado e os Modos de Ser AYRES, 2004
Atividade Fsica para a Promoo da Sade CASPERSEN, 2001
Educao Fsica: Conhecimento e Especificidade SOARES, 1996
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
BIBLIOGRAFIA
152
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia, DF: [s.n.], 2006. 60 p.(Srie B
Textos Bsicos de Sade). ISBN-85-334-1198-7,
_______________________________________. VIGITEL: Vigilncia de fatores de risco
e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico: estimativas sobre a frequncia
e distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas
capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Braslia, DF: [s.n.], 92 p.
______________________________________. Departamento de Anlise de Situao
de Sade. Guia Metodolgico de Avaliao e Definio de Indicadores. Doenas Crnicas
no Transmissveis e Rede CARMEN. Braslia, MS 2007. 233 p.
CARVALHO, Yara Maria, FREITAS, Fabiana Fernandes de. Atividade fsica, sade e comuni-
dade. Cadernos Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 14(3): 489-506, 2006.
CASPERSEN, J. C. Physical activity epidemiology concepts methods and applications to
exercise science. In RIBEIRO, Marcos Ausenka, ANDRADE, Douglas Roque, et all. Nvel
de conhecimento sobre atividade fsica para a promoo da sade de estudantes de Educao
fsica. Revista Brasileira Cincia e Movimento, v. 9, n. 3, Braslia, julho de 2001. p. 31-37.
CASTELANI FILHO, Lino. Educao Fsica no Brasil: a histria que no se conta. 14 ed.
Campinas, SP: Papirus, 1998. 224 p.
CASTRO, Adriana, MALO, Miguel. SUS: Ressignificando a Promoo da Sade. So Paulo:
HUCITEC: OPAS, 2006. 222 p.
CHRISTINE, M., SOARES, Jesus, PEREZ, Diana Parra. et all. Physical Activity Interventions
Latin America: a systematic Review. American Journal of Preventive Medicine 2008; 34 (3):
224-233.e4.
DAOLIO, Jocimar. Da cultura do corpo. 9 Ed. Campinas, SP: Papirus, 104 p.
GOMES, Cristiane Luce. Lazer, trabalho e educao: relaes histricas, questes contempo-
rneas. 2 ed. Ver. e amp. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2008. p. 17-81.
ISAYAMA, Hlder Ferreira, LINHARES, Meily Assb (ORG). Avaliao de polticas e polticas de
avaliao: questes para o esporte e o lazer. Belo Horizonte Editora UFMG, 2008. p. 179-201.
Physical Activity ReadinessQuestionnaire PAR-Q (revised 2002). Encontrado no site
http://www.csep.ca/communities/c574/files/hidden/pdfs/par-q.pdf. Consulta realizada dia
18/02/09.
DIRETRIZES DO NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
TAFFAREL, Celi N. Z., ESCOBAR, Micheli O. Mas, afinal, o que Educao Fsica? Reafir-
mando o Marxismo contra o simplismo intelectual. Disponvel em http//www.faced.ufba.br/
rascunho_digital/
WHO (2004). Global Strategy on diet, physical activity and health. Fifty seventhy word health
assembly [WHA57.17]. Disponvel em: http://www.who.int/dietphysicalactivity/en/
ATENO BSICA
CADERNOS DE
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Augusta Oliveira Cesar de Carvalho
Bruna Abreu Jabur Makluf
Ateno integral sade da mulher no NASF
Bruna Maria Limeira Rodrigues Ortiz
Dilma Lucena de Oliveira Cacilda Accia Pachler Tomimatsu
Sandra Fortes Carla Roberta Ferraz Rodrigues
Lidiane Ferreira Gonalves Carlos Eduardo Tabosa Lopes
Carmem Soares de Sousa
As prticas integrativas e complementares Ceclia Seiko Takano Kunitake
no NASF Chistianne Marie Aguiar Coelho
Ccero Lozekam
Ana Rita Novaes
Cilene Maria Freitas
Angelo Giovani Rodrigues Cintia Cristina Castellani
Carmem De Simoni Clarissa Alves Gomes Bittencourt
Divaldo Dias Cristina Jose Cardoso
Helvo Slomp Junior Cristina Maria Garcia de Lima Parada
Cristina Sayuri Ueno
Katia Torres
Daniella Sampaio Zorzi
Marcelo Maravieski Dbora Dupas G. Nascimento
Marco Giostri Delma Peres Fontana
Maria Rocineide Ferreira da Silva Diana Cris Macedo Rodrigues
Vera Lcia de Azevedo Dantas Diana Verona Rua
Edjane Maria Torreo Brito
Soraya Terra Coury
Eliezer Magno Digenes Arajo
Elizabete Farias Furtado
Prticas corporais e atividade fsica no NASF
rika Teles Linhares Pierre
Danielle Keylla Alencar Cruz Eveline Ximenes Tomaz
Fabiana de Castro S. Melo
Colaboradores:
Fbio Solon Tajra
Finalizando encontram-se os nomes dos
Fabola de Lima Milito
profissionais do municpio de Sobral e de So
Paulo, que enriqueceram este caderno com Fernanda Bellintane Piva
suas ricas contribuies na oficina, advinda da Fernanda Costa Oliveira
experincia vivenciada na Sade da Famlia. Fernanda Ferreira Marcolino
Fernanda Rocco Oliveira
Profissionais Colaboradores: Flavia Mitie Chino
Adlia Maria Machado Feitosa Francisca Lopes de Souza
Alessandra Monteiro da Silva Francisca Marlene de Sousa Bezerra
Ana Cladia Barroso Cavalcante Francisco Rgis Arajo Ferreira Gomes
Ana Helena Arajo Bonfim Francisco Silva de Sousa
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
157
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ISBN 000-00-000-0000-0
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