Universidade de Aveiro - Escola 16/09/2017

Superior de Sade

universidade de aveiro escola superior de sade

licenciatura em enfermagem - 3 ano 1 semestre

A Enfermagem Perioperatria
Pr-operatrio

unidade curricular de enfermagem do adulto e idoso II - TP

Joo Lindo Simes

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Classificao das cirurgias

CLASSIFICAO
Interveno Cirrgica QUANTO URGNCIA
CIRRGICA

Cirurgia eletiva Cirurgia de urgncia Cirurgia de emergncia

Requer pronta ateno Requer ateno

e deve ser realizada imediata por se tratar de
Cirurgia programada
dentro de 24 a 48 horas uma situao crtica ex:
ex: apendicectomia hematoma subdural

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Licenciatura em Enfermagem - EAI 2 -

JF Lindo Simes 1
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Classificao das cirurgias

CLASSIFICAO
Interveno
Cirrgica QUANTO
PROVENINCIA

Programada ou
Urgente/Emergente
eletiva

Servio de
Consulta externa Domiclio.
urgncia

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Classificao das cirurgias

Interveno
Cirrgica
programada ou
eletiva

Cirurgia
Com internamento
ambulatria

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Classificao das cirurgias

Cirurgia Cirurgia
eletiva ou
programada
urgente /
emergente

Implicaes para a segurana da

pessoa?
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Classificao das cirurgias

CLASSIFICAO
QUANTO FINALIDADE
Interveno Cirrgica
DA CIRURGIA

Cirurgia
Cirurgia curativa Cirurgia paliativa Cirurgia diagnstica
Reconstrutiva/plstica

Corrigir a causa da Alternativa para aliviar

Ajuda no diagnstico Objetivos estticos ou
doena devolvendo a sintomas, mas no
da doena reparadores
sade ao doente cura a doena

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Classificao das cirurgias

CLASSIFICAO
QUANTO AO POTENCIAL
DE CONTAMINAO

Interveno
Cirrgica

Cirurgia
Cirurgia Cirurgia
Cirurgia LIMPA POTENCIALMENTE
CONTAMINADA INFECTADA
CONTAMINADA

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Classificao das cirurgias

Cirurgia limpa: Eletiva, primariamente fechada, sem a presena de dreno, no

traumtica. Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na
ausncia de processo infecioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no
ocorreram penetraes nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio.
Por exemplo: mamoplastia.

Cirurgia potencialmente contaminada: Realizada em tecidos colonizados por

microrganismos em reduzido nmero ou em tecido de difcil descontaminao, na
ausncia de processo infecioso e inflamatrio, e com falhas tcnicas discretas no
perioperatrio. Cirurgias com drenagem aberta. Ocorre penetrao nos tratos
digestivo, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa.
Por exemplo: colecistectomia com colangiografia.

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Classificao das cirurgias

Cirurgia contaminada: Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente

traumatizados, colonizados por microrganismos bacterianos abundantes, de
descontaminao difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenha
ocorrido falha tcnica grosseira, na ausncia de supurao local; presena de
inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno ou grande
contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se
inclui nesta categoria.
Por exemplo: hemicolectomia.

Cirurgia infetada: So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer

tecido ou rgo em presena de processo infecioso (supurao local), tecido
necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja.
Por exemplo: cirurgias de reto e nus com secreo purulenta.

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Enfermagem Perioperatria

Pr-operatrio Intraoperatrio Ps-operatrio

Pr-operatrio imediato Ps-operatrio imediato

Perodo pr-operatrio Inicia na deciso da interveno Cirrgica

Perodo intraoperatrio Incio na mesa operatria at ao

envio do doente para o recobro

Perodo ps-operatrio Admisso no recobro at a avaliao

final para a alta da unidade
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Perodo Pr-operatrio

O pr-operatrio comea a partir do momento em que se toma a

deciso de operar o doente.

O objetivo consiste em familiarizar o doente com os resultados

ps-operatrios esperados e prepara-lo fsica e psicologicamente:
Facilitar o perodo de recuperao;
Diminuir o medo do desconhecido;
Menor necessidade de analgsicos;
Menor tempo de hospitalizao.

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Perodo Pr-operatrio

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Perodo Pr-operatrio

INTERVENES DE ENFERMAGEM:

Toma conhecimento da programao cirrgica;

Faz a visita pr-operatria :
A fim de conhecer o doente;
Identificar os problemas existentes;
Prepar-lo para a cirurgia.
Prepara o doente fisicamente e psicologicamente para a cirurgia;
Transporta o doente para o Bloco Operatrio;
Recebe o doente e faz a verificao pr-operatria;
Transfere o doente para a marquesa cirrgica.
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Perodo Pr-operatrio

Avaliao Inicial de Enfermagem:

Alergias (iodo, frmacos, ltex, solues de limpeza e adesivo);
Consumo de medicamentos e de substncias aditivas;
Consumo de plantas medicinais e de suplementos alimentares;
Preferncias culturais e religiosas;
Disponibilidade de apoio social;
Capacidade para o autocuidado;
Ansiedade e Stresse;
Presena de doena pr-existente ou sistmica;
Experincias cirrgicas e anestsicas anteriores;
Perceo do procedimento cirrgico e da Dor;
Grau de risco cirrgico e anestsico;
Conhecimentos e entendimento concretos da experincia perioperatria;

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Perodo Pr-operatrio

Avaliao Inicial de Enfermagem:

Avaliao da integridade de pele e mucosas;
Condies habitacionais (importante em algumas cirurgias);
Avaliao do potencial para o autocuidado;
Avaliao do potencial para aprender;
.

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Perodo Pr-operatrio

Avaliao do risco anestsico:

Sistema de Classificao segundo a ASA (American Society of Anestesiology)

Classe Descrio
ASA 1 Sem distrbios fisiolgicos, bioqumicos ou psiquitricos.

ASA 2 Leve a moderado distrbio fisiolgico, controlado. Sem comprometimento da

atividade normal. A condio pode afetar a cirurgia ou anestesia.

ASA 3 Distrbio sistmico importante, de difcil controlo, com comprometimento da

atividade normal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia.

ASA 4 Desordem sistmica severa, potencialmente letal, com grande impacto

sobre a anestesia e cirurgia
ASA 5 Moribundo. A cirurgia a nica esperana para salvar a vida

ASA 6 Morte cerebral cujos rgos sero removidos para fins de doao.

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Perodo Pr-operatrio

Avaliao do risco cirrgico:

Baixo Risco Risco Intermdio Risco Elevado
Mama Intraperitoneal Cirurgia artica e
Dentria (esplenectomia, vascular: major
Endcrina: Tiroide reparao hrnia do Cirurgia vascular
Globo ocular hiato, colescitectomia) perifrica
Ginecolgica: minor Cartida sintomtica Cirurgia duodeno
Reconstrutiva Angioplastia arterial pancretica
Cartida assintomtica perifrica Resseo heptica e
Ortopdica: minor Reparao cirurgia das vias biliares
(meniscectomia) endovascular de Esofagectomia
Urolgica: minor (RTU) aneurismas Reparao de intestino
Cirurgia da cabea e perfurado
pescoo Resseo adrenrgica
Ginecolgica ou Cistectomia total
urolgica: major Pneumectomia
Neurocirurgia Transplante pulmonar
Ortopdica: major ou heptico
(coluna e anca)
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Transplante renal 17

Perodo Pr-operatrio

Avaliao do risco cirrgico:

Avaliao do risco cardaco:
So utilizados alguns algoritmos como por exemplo o ndice de Risco Cardaco de
Goldman, ndice de Risco Cardaco de Lee ou o Algoritmo do American College of
Cardiology. Assim so considerados alguns dados da pessoa:
Idade, tendo maior risco as pessoas com idade superior a 70 anos;
Histria prvia de enfarte do miocrdio;
Histria prvia de angina de peito;
Presena de arritmia ou estreitamento de vasos;
Baixa oxigenao sangunea;
Presena de Diabetes;
Presena de insuficincia cardaca;
Presena de Edema Agudo do Pulmo;
Tipo de cirurgia.

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Perodo Pr-operatrio

Histria Clnica:
Situao Cardaca (angina, histria de enfarte do miocrdio, insuficincia cardaca
congestiva, hipertenso arterial e arritmias sintomticas):
Inquirir a pessoa acerca de histria de cansao excessivo ou inexplicvel,
palpitaes e sncope.
Situao Pulmonar (Factores de risco tabagismo, idade avanada, tosse, dispneia,
DPOC, a asma, obesidade mrbida, sndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono e o
tipo de cirurgia ;
Factores de Risco de Aspirao Pulmonar: procedimento de emergncia,
estmago cheio, elevada presso gstrica e esfncter esofgico inferior
incompetente, refluxo esofgico, hrnia do hiato, perturbaes da motilidade
gstrica, gravidez, obstruo intestinal, diabetes e obesidade.
Situao Renal (Doena renal compromisso da capacidade orgnica de excretar
resduos, medicamentos e agentes anestsicos);

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Perodo Pr-operatrio

Histria Clnica:
Funo Heptica (Disfuno heptica risco aumentado de hemorragia, alterao da
farmacocintica, insuficincia heptica e renal, encefalopatia, hepatite e infeco);

Situao Neurolgica (Risco de AVC e de delrio agudo);

Situao Hematolgica (Histria de anemia, coagulopatias e doenas hematolgicas;
Histria de transfuses e reaces adversas; Ateno medicao anticoagulante; Histria
de trombose venosa profunda e embolia pulmonar);

Funo Endcrina (Histria de Diabetes e perturbaes da tiride);

Situao Imunolgica ;
Situao Nutricional.

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Perodo Pr-operatrio

Avaliao Inicial de Enfermagem:

Escala Hospitalar
de Ansiedade e Depresso
(HADS)

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Perodo Pr-operatrio

Visita Pr-operatria de Enfermagem:

Definio - uma actividade primordial do enfermeiro do perioperatrio.

atravs desta que se estabelece um primeiro contacto com o doente.

Identificar problemas;
Planear cuidados;
Permite
Estabelecer relao Enfermeiro/Pessoa;
Esclarecer dvidas e receios.

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Perodo Pr-operatrio

Visita Pr-operatria de Enfermagem:

A VPO permite o atendimento intra-operatrio da pessoa no seu todo.

Realizada na vspera da interveno cirrgica pelo Enfermeiro que exerce
funes de anestesia e acolhe a pessoa no Bloco Operatrio.

Planear de forma individualizada os cuidados de

enfermagem no intraoperatrio;

Objectivos Diminuir o grau de ansiedade da Pessoa/Famlia face

cirurgia;

Promover uma relao Enfermeiro/Pessoa/Famlia

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Visita Pr-operatria de Enfermagem

Preparao psicolgica da Pessoa:

Observa e analisa o comportamento do doente face interveno cirrgica;

Apresenta-se pelo nome;
Localiza o bloco em relao ao internamento;
Informa que ir receber a Pessoa no dia seguinte;
Explica os principais passos da anestesia:
Monitorizao de sinais vitais;
Cateterizao da veia perifrica (caso no se faa no internamento);
Colocao de algum equipamento .
Explica alguns procedimentos da cirurgia:
Local da inciso;
Drenagens que possa vir a ter no ps-operatrio.
Responde s questes sobre a cirurgia e anestesia.

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Visita Pr-operatria de Enfermagem

Preparao psicolgica da Pessoa (continuao):

Indica a hora prevista da cirurgia;

O transporte para o bloco;
Informa os cuidados a ter antes da cirurgia:
Tricotomia;
Retirar jias;
Prteses (dentadura, prteses, etc.);
Retirar verniz das unhas e qualquer pintura;
Necessidade do jejum;
Higiene.
Verifica a integridade cutnea;
Verifica se existe patologia associada (diabetes, alergias, etc.);
Informa onde vai ser instalado aps cirurgia.

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Verniz nas unhas????

SEM VERNIZ

100%

- 1-2%

98-99%
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Verniz nas unhas????

COM VERNIZ

100%

- 5-10%

- 1-2%

88-94%
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Visita Pr-operatria de Enfermagem

Manual de acolhimento:

Pequeno manual entregue ao doente durante a visita pr-operatria:

Contm toda a informao relevante dos cuidados que vo ser
prestados durante a experincia cirrgica;
Relembra cuidados pr-operatrios;
Ilustra o meio fsico circundante;
Explica os procedimentos durante o intraoperatrio;
Informa os cuidados ps-operatrios.

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Perodo Pr-operatrio

Preparativos Finais para a Cirurgia:

Verificao dos resultados de todos os meios complementares de diagnstico
e teraputica (MCDTs) necessrios (ECG; Rx Trax; Exames laboratoriais
(hemograma, bioqumica, provas de coagulao e tipagem);
Avaliao do peso;
Confirmao do jejum;
Administrao da medicao pr-anestsica;
Cuidados de higiene totais e cuidados (com soluo antissptica);
O doente despe-se completamente e veste uma bata hospitalar aberta atrs -
ateno preservao da intimidade da pessoa;
Retirar verniz das unhas mesmo que seja transparente;
Retirar todas as prteses e ortteses (apenas o tempo necessrio antes de ir
para o BO), assim como jias;
Realizao de esplio da pessoa todos os pertences pessoais so
16/09/2017 identificados e guardados; 29

Perodo Pr-operatrio

Preparativos Finais para a Cirurgia:

Cateterizao venosa perifrica;
Preparaes especficas para cada tipo de cirurgia (por ex. enema de
limpeza);
Tricotomia (apenas nos casos em que se justifica e na menor rea);
Avaliao de Sinais Vitais e Conscincia;
Confirmao do Processo clnico;
Confirmao da assinatura do documento de Consentimento Livre e
Esclarecido;
Incentivar mico antes da Pessoa ser transferida para o BO;
Assegurar que a pessoa est preparada para ser transferida, com segurana,
para a rea cirrgica;

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Perodo Pr-operatrio
Tricotomia (rea por cirurgia):

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Perodo Pr-operatrio
Tricotomia (rea por cirurgia):

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Perodo Pr-operatrio

Pr-operatrio Imediato:

A Pessoa recebida na zona de transfer/acolhimento do bloco operatrio;

recebida por um enfermeiro do bloco que o trata pelo nome;
O enfermeiro verifica a identificao verbalmente com a Pessoa, com o
processo e pulseira (se existir);
Verifica o registo no leito ou maca;
Verifica a marcao da cirurgia, nome do cirurgio, servio, sala, n de
processo;
Verifica se o formulrio de consentimento se encontra assinado;

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Perodo Pr-operatrio

Pr-operatrio Imediato (continuao):

Verifica se os exames complementares de diagnstico acompanham o

processo clnico;
Verifica se a pessoa removeu todos os adornos, prteses e ortteses
(dentadura, lentes de contacto, culos, prtese auditiva);
Confirma se a Pessoa manteve a restrio alimentar;
Coloca dispositivos de segurana (grades) se necessrio durante o
transporte (transfer para a sala de operaes);
Conversa com a Pessoa de forma calma e confiante, e nunca abandona a
Pessoa.
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Check List Operatria

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