Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A Politica de Álcool de Outras Drogas PDF
A Politica de Álcool de Outras Drogas PDF
Braslia DF
2004
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 1
2004 Ministrio da Sade.
permitida a r eproduo parcial ou total desta obra,desde que citada a fonte.
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Pr ogramticas Estratgicas
Coordenao de Sade Mental
Secretaria de Vigilncia em Sade
Coordenao Nacional de DST/AIDS
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, Sala 606
CEP: 70058-900,Braslia DF
Fones:(61) 315-3319/315-2684/315-2655
Fax: (61) 315-2313
E-mail: saudemental@saude.gov.br
Elaborao:
Grupo de Trabalho em lcool e outras Dr ogas
Cludia Arajo dos Santos, Denise Doneda, Denise Gandolfi,Maria Cristina Hoffmann, Maria Gorete Selau,
Margareth Oliveira, Paulo Macedo, Pedro Gabriel Delgado, Regina Benevides, Sueli Rodrigues, Francisco
Cordeiro
Reviso tcnica:
Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE/SAS/MS
Ficha Catalogrfica
NLM W 84
2 Ministrio da Sade
Sumrio
Apresentao .....................................................................................................................5
1 - Introduo .....................................................................................................................7
4.1 Intersetorialidade........................................................................................................24
4.2.1 Preveno................................................................................................................26
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 3
4.3 Diretrizes para uma Poltica Nacional, Integral e Intersetorial de Reduo dos Danos
Sade e ao Bem-estar Causados pelas Bebidas Alcolicas...................................37
5 - Bibliogr afia...................................................................................................................41
Anexo ..............................................................................................................................57
Relatrio Final do I Encontro Nacional de Centros de Ateno Psicossocial lcool e
outras Drogas - CAPS ad (Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos,
ampliando direitos)
4 Ministrio da Sade
Apresentao
A constatao de que tal uso tomou proporo de grave problema de sade pblica no
Pas encontra ressonncia nos diversos segmentos da sociedade, pela relao comprovada
entre o consumo e agravos sociais que dele decor rem ou que o reforam. O enfrentamento
desta problemtica constitui uma demanda mundial: de acordo com a Organizao Mundial
de Sade, cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem
abusivamente substncias psicoativas, independentemente de idade, sexo, nvel de
instruo e poder aquisitivo. Salvo variaes sem r epercusso epidemiolgica significativa,
esta realidade encontra equivalncia em territrio brasileiro.
Cabe ressaltar, entretanto, que a sociedade atual coloca nossa disposio uma extensa
gama de polticas potenciais, e a sua inventividade e alcance esto em um processo de
expanso contnua, sendo ento possveis outras formas de produzir novas perspectivas de
vida para aqueles que sofrem devido ao consumo de lcool e drogas. Tal produo no
ocorre somente pelo estabelecimento de leis, planos ou propostas, e sim pela sua
implementao e exerccio no cotidiano dos servios, prticas e instituies, com definio
sistematizada de responsabilidades para cada esfera governamental.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 5
consistente na consolidao de rede de cuidados que funcione de forma regionalizada,
hierarquizada e integrada. O SUS tem seu funcionamento organizado pelas Leis 8.080/90 e
8.142/90, editadas com a funo de fazer cumprir o mandamento constitucional de dispor
legalmente sobre a proteo e a defesa da sade.
Reafirmando que o uso de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica,
reconhecendo a necessidade de superar o atraso histrico de assuno desta
responsabilidade pelo SUS, e buscando subsidiar a construo coletiva de seu
enfrentamento, o Ministrio da Sade apresenta as suas diretrizes para uma Poltica de
Ateno Integral ao Uso de lcool e outras Drogas.
HUMBERTO COSTA
Ministro da Sade
6 Ministrio da Sade
1. Introduo
A realidade contempornea tem colocado novos desafios no modo como certos temas
tm sido habitualmente abordados, especialmente no campo da sade. Isto se d pelo f ato
de que os objetos sobre os quais intervimos apresentam-se complexos, exigindo de ns o
esforo de evitarmos simplificaes reducionistas. Este o caso do tema "lcool e outras
drogas", que nos indica a necessidade de uma ao no apenas ampliada, mas para onde
devem concor rer diferentes saberes e aportes terico-tcnicos. Assim, ao estabelecermos
diretrizes, aes e metas na constituio de polticas para o Ministrio da Sade para os
prximos anos, deveremos ter em mente a perspectiva transversalizadora que permite a
apreenso do fenmeno contemporneo do uso abusivo/dependncia de lcool e outras
drogas de modo integrado, e diversificado em ofertas teraputicas, preventivas,
reabilitadoras, educativas e promotoras da sade.
Os principais limites observados pela no priorizao, por parte do MS, de uma poltica
de sade integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas, podem ser percebidos a
partir do impacto econmico e social que tem recado para o Sistema nico de Sade, seja
por seus custos diretos, seja pela impossibilidade de resposta de outras pastas
governamentais voltadas para um efeito positivo sobre a reduo do consumo de drogas;
isto tambm ocorre no que se refere ao resgate do usurio do ponto de vista da sade (e
no to-somente moralista ou legalista), e em estratgias de comunicao que reforam o
senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade.
Internamente Sade, ressalta-se a elaborao pregressa de polticas fragmentadas, sem
capilaridade local e de pouca abrangncia, alm do desenvolvimento de aes de reduo
de danos adstritas ao controle da epidemia de AIDS, no explorando as suas possibilidades
para a preveno e a assistncia.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 7
do Ministrio da Sade com outros Ministrios, bem como com setores da sociedade civil
organizada. Trata-se aqui de afirmar que o consumo de lcool e outras drogas um grave
problema de sade pblica. Dentro de uma perspectiva de sade pblica, o planejamento
de programas deve contemplar grandes parcelas da populao, de uma forma que a
abstinncia no seja a nica meta vivel e possvel aos usurios.
8 Ministrio da Sade
2. Marco Terico-poltico
O que estamos querendo aqui destacar :esta lgica deve ser combatida em prol de uma
outra maneira de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo-as
interpelaes umas das outras. A esta outra lgica chamamos transversalizao.
Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade
pblica uma atitude que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumuladas ao longo
do tempo em cada ncleo de saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes
uns sobre os outros, de modo a construir novos olhares, novos dispositivos de interveno.
Quem ganha com isto? Os usurios do sistema de sade e todos aqueles comprometidos
com a sade enquanto defesa da vida.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 9
exatamente a ruptura de uma lgica binarizante que separa e detm o problema em
fronteiras rigidamente delineadas, e cujo eixo principal de entendimento (e, portanto, de
"tratamento") baseia-se na associao drogas/comportamento anti-social (lcool) ou
criminoso (drogas ilcitas). Em ambos os casos, h um nico objetivo a ser alcanado: a
abstinncia.
Sem que deixemos de considerar a existncia destes mtodos, com os quais temos ainda
muito de debater, queremos indicar que, em se tratando de tema to complexo, com claras
implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas, traar uma poltica com base em
um nico objetivo trabalhar em sade com um modo estreito de entendimento.
Parece-nos que a o sentido da clnica que se perde e, mais ainda, a riqueza do que
nos oferece a sade coletiva que se empobrece. Queremos resgatar aqui o duplo sentido da
clnica: o de "inclinar-se" (kliniks), acolhendo o paciente e sua histria, e o de produzir um
desvio (clinamem) para produzir outra histria, outra possibilidade de existncia (Benevides,
2001). Queremos tambm resgatar o sentido de sade coletiva que "implica levar em conta
a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e das individualidades com seus
modos prprios de adoecer e/ou representarem tal processo" (Paim, 1980).
Se nas prticas de sade nosso compromisso tico o da defesa da vida, temos de nos
colocar na condio de acolhimento, em que cada vida se expressar de uma maneira
singular, mas tambm em que cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um
coletivo. No podemos nos afastar deste intrincado ponto onde as vidas, em seu processo
de expanso, muitas vezes sucumbem ao aprisionamento, perdem-se de seu movimento de
abertura e precisam, para desviar do rumo muitas vezes visto como inexorvel no uso de
drogas, de novos agenciamentos e outras construes.
Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por qu?
Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que
esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de
sua vida. Vemos aqui que a reduo de danos se oferece como um mtodo (no sentido de
methodos, caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas, vemos tambm que o
mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de
liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, o
estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser co-
responsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas
vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.
10 Ministrio da Sade
viabilizando o acesso e o acolhimento, adscrevendo a clientela e qualificando a demanda,
multiplicando as possibilidades de enfrentamento ao problema da dependncia no uso do
lcool e outras drogas.
Neste ponto, a abordagem se afirma como clnico-poltica, pois, para que no reste
apenas como "mudana comportamental", a reduo de danos deve se dar como ao no
territrio, intervindo na construo de redes de suporte social, com clara pretenso de criar
outros movimentos possveis na cidade, visando a avanar em graus de autonomia dos
usurios e seus familiares, de modo a lidar com a hetero e a autoviolncia muitas vezes
decorrentes do uso abusivo do lcool e outras drogas, usando recursos que no sejam
repressivos, mas comprometidos com a defesa da vida. Neste sentido, o locusde ao pode
ser tanto os diferentes locais por onde circulam os usurios de lcool e outras drogas, como
equipamentos de sade flexveis, abertos, articulados com outros pontos da rede de
sade, mas tambm das de educao, de trabalho, de promoo social etc., equipamentos
em que a promoo, a preveno, o tratamento e a reabilitao sejam contnuos e se dem
de forma associada.
Este o compromisso da sade: fazer proliferar a vida e faz-la digna de ser vivida. Este
o compromisso do Ministrio da Sade: criar e manter equipamentos, qualificar seus
profissionais, formular polticas de sade em articulao com outras reas afins, executar e
avaliar tais polticas, assumindo o que lhe cabe no enfrentamento do que faz adoecer e
morrer. Este o compromisso do SUS: fortalecer seu carter de rede incitando outras redes
conexo. A garantia do acesso aos servios e participao do consumidor em seu
tratamento so princpios assumidos pelo SUS como direitos a serem garantidos. Isto se d
por meio do estabelecimento de vnculos, da construo da co-responsabilidade e de uma
perspectiva ampliada da clnica, transformando os servios em locais de acolhimento e
enfrentamento coletivo das situaes ligadas ao problema.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 11
3. Panorama Nacional para
lcool e outras Drogas
3.1 Contextualizao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua,
aqueles que sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de
modelos assistenciais que no contemplam as reais necessidades de uma populao. Isto
uma demanda mundial, amplamente respaldada por evidncias cientficas. Citando
somente um exemplo, dados fornecidos por estudo capitaneado pela Universidade de
Harvard indicam que, das dez doenas mais incapacitantes em todo o mundo, cinco so de
origem psiquitrica: depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e
transtorno obsessivo-compulsivo (Murray e Lopez, 1996). Apesar de responsveis diretas
por somente 1,4% de todas as mortes, as condies neurolgicas e psiquitricas foram
responsveis por 28% de todos os anos vividos com alguma desabilitao para a vida. Salvo
variaes sem repercusso epidemiolgica significativa, a realidade acima encontra
equivalncia em territrio brasileiro.
De acordo com a prpria Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), cerca de 10% das
populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias
psicoativas independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. A
despeito do uso de substncias psicoati vas de carter ilcito, e considerando qualquer faixa
etria, o uso indevido de lcool e tabaco tem a maior prevalncia global, trazendo tambm
as mais graves conseqncias para a sade pblica mundial. Corroborando tais afirmaes,
estudo conduzido pela Universidade de Harvard e instituies colaboradoras (Murray e
Lopez, 1996) sobre a carga global de doenas trouxe a estimativa de que o lcool seria
responsvel por cerca de 1,5% de todas as mortes no mundo, bem como sobre 2,5% do
total de anos vividos ajustados para incapacidade. Ainda segundo o mesmo estudo, esta
carga inclui transtornos fsicos (cirrose heptica, miocardiopatia alcolica, etc.) e leses
decorrentes de acidentes (industriais e automobilsticos, por exemplo) influenciados pelo
uso indevido de lcool, o qual cresce de forma preocupante em pases em desenvolvimento.
12 Ministrio da Sade
complexa e difcil; geram grande carga agregada de doenas, sendo freqentemente o
reflexo de acometimento maior, em um contexto scio-familiar.
Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais precoce de
substncias psicoativas, incluindo o lcool, sendo que tal uso tambm ocorre de forma cada
vez mais pesada. No Brasil, estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicoativas CEBRID sobre o uso indevido de drogas por estudantes (n = 2.730)
dos antigos 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras (Galdurz et. al., 1997) revelou
percentual altssimo de adolescentes que j haviam feito uso de lcool na vida: 74,1%.
Quanto a uso freqente, e para a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Ficou constatado
que 19,5% dos estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito
do lcool.
Como conseqncias, temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento
de outros laos sociais que reforam a percepo pblica deste uso como prximo ao crime,
faltando a compreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 13
de uso "seis vezes ou mais no ms", observou-se aumento no consumo de 100% para os
ansiolticos; 150% para as anfetaminas; 325% para a maconha e 700% para a cocana.
Pesquisa encomendada pelo Governo Federal sobre os custos dos acidentes de trnsito
no Brasil (IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento), mostra em seus resultados preliminares
que 53% do total dos pacientes atendidos por acidentes de trnsito, no Ambulatrio de
Emergncia do Hospital das Clnicas/SP, em perodo determinado, estavam com ndices de
alcoolemia em seus exames de sangue superiores aos permitidos pelo Cdigo de Trnsito
Brasileiro, sendo a maioria pacientes do sexo masculino, com idades entre 15 e 29 anos. A
deseconomia relacionada a estes agravos faz que o SUS gaste aproximadamente R$
1.000.000,00 dos recursos do tesouro nacional e do Seguro Obrigatrio de Danos Pessoais
por Veculos Automotores Terrestres/DPVAT, com internaes e tratamentos (IPEA/MS e
Cols., em desenvolvimento); a mortalidade chega a 30 mil bitos/ano, cerca de 28%, das
mortes por todas as causas externas. Das anlises em vtimas fatais/IML/SP, o nvel de
alcoolemia encontrado chega a 96,8%.
O Brasil conta com mais de 51 milhes de jovens na faixa etria dos 10 aos 24 anos de
idade. Enfrentar o desafio de promover o desenvolvimento saudvel da juventude requer a
elaborao de polticas capazes de prover a ateno sade em todos os nveis de
complexidade, e a participao de todos os setores da sociedade.
O uso de drogas, inclusive lcool e tabaco, tem relao direta e indireta com uma srie
de agravos sade dos adolescentes e jovens, entre os quais destacam-se acidentes de
trnsito, agresses, depresses clnicas e distrbios de conduta, ao lado de comportamento
de risco no mbito sexual e transmisso do HIV pelo uso de drogas injetveis e de outros
problemas de sade decorrentes dos componentes da substncia ingerida, e das vias de
administrao.
14 Ministrio da Sade
Em Salvador, a defasagem chegou a 78,7%. Com exceo de Porto Alegre, So Paulo e
Curitiba, as outras 07 capitais apresentaram defasagem escolar acima de 60%.
Fonte: DATASUS/TABNET/MS
Fonte: DATASUS/TABNET/MS
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 15
Os quadros da pgina anterior evidenciam que as causas de morbidade so bem
diferenciadas por sexo. Verifica-se que a vulnerabilidade das mulheres nesta faixa etria
est na sade sexual e reprodutiva, enquanto que os homens esto mais expostos s
causas de acidentes e violncia.
O contingente masculino, de 10 a 24 anos de idade, tem como primeira causa de
morbidade, dentro das primeiras doze causas, as leses e envenenamentos e algumas
outras causas externas, com uma incidncia de 24,53%; o percentual mais alto por faixa
etria est na faixa de 20 a 24 anos de idade com 39,78%, seguida pelos adolescentes de
15 a 19 anos (32,97%) e os de 10 a 14 anos, com 37,22%. Quando somadas a outras
causas externas de morbidade e mortalidade, com o percentual de 2,35%, mostram a
vulnerabilidade dos homens adolescentes e jovens s questes relacionadas violncia.
Ainda de forma relativa aos profissionais de sade, existem diversos impedimentos para
diagnosticar, tratar ou encaminhar as pessoas que apresentam complicaes decorrentes
do consumo de lcool. Em um plano cognitivo, os trabalhadores de sade apresentam a falta
de conhecimentos sobre a variedade de apresentaes sintomticas gerados pelo uso
abusivo e pela dependncia ao lcool, bem como de meios para facilitar o seu diagnstico.
Apresentam tambm uma viso negativa do paciente, e de suas perspectivas evolutivas
frente ao problema, o que impede uma atitude mais produtiva.
16 Ministrio da Sade
de cuidados, fundamental. Tal acolhimento, em qualquer nvel assistencial (especializado
ou no-especializado), deve estar disponvel no momento em que a sua necessidade se
impe, uma vez que a ambivalncia, a flutuao moti vacional e o imediatismo fazem parte
da apresentao costumeiramente evidente naqueles que procuram os servios de sade,
devido s conseqncias do seu consumo alcolico. Podemos ainda apontar como
impedimento o conceito normalmente abraado pelos profissionais de sade de que no
possuem qualquer responsabilidade ou competncia sobre o diagnstico e tratamento da
dependncia ao lcool, em uma evidente demonstrao de estigma, excluso e preconceito.
Ao analisarmos alguns dados correlatos e relativos aos custos decorrentes, vemos que
os custos decorrentes do consumo de lcool so de grande magnitude. Considerando dados
referentes ao ano de 2001 (DATASUS, 2001), tivemos no Brasil 84.467 internaes para o
tratamento de problemas relacionados ao uso do lcool, mais de quatro vezes o nmero de
internaes ocorridas por uso de outras drogas. No mesmo perodo, foram emitidas 121.901
AIHs para as internaes relacionadas ao alcoolismo. Como a mdia de permanncia em
internao foi de 27,3 dias para o perodo selecionado, estas internaes ti veram em 2001
um custo anual para o SUS de mais de 60 milhes de reais.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 17
Os dados confirmam o consenso mundial de que as intervenes voltadas para minimizar
os custos do gasto indevido de substncias psicoativas devem dedicar ateno especial s
drogas de uso lcito, especialmente o lcool. Poucos consumidores (os mais acometidos, em
verdade) recebem ateno do sistema de sade em dispositivos de ateno extra-hospitalar
especializada (ainda pouco disponvel) ou em nvel de ateno bsica; a ateno hospitalar
no Brasil, componente de um modelo iatrognico, ultrapassado e excludente de oferta de
cuidados, no contempla as necessidades da maioria dos indivduos que tm poucos
problemas com o lcool, os quais constituem parcela maior da populao de consumidores
portanto, com maior probabilidade e risco para desenvolver problemas mais graves,
devendo ser alvo de intervenes preventivas, o que no deve ser absolutamente ignorado,
dentro de uma perspectiva de sade pblica. Desta forma, preveno precoce e
intervenes breves podem ter efeitos benficos que ultrapassam as suas populaes-alvo.
A oferta de cuidados extra-hospitalares, inseridos na comunidade e complementados por
outros programas assistenciais, promove condies para a reverso deste panorama.
18 Ministrio da Sade
Educar a populao fundamental, pois promove a reduo dos obstculos relativos ao
ao tratamento e ateno integral voltada para os consumidores de lcool, aumentando a
conscincia coletiva sobre a freqncia dos transtornos decorrentes do uso indevido de
lcool e drogas. As opes de ateno disponveis e seus benefcios devem ser amplamente
divulgados.
Quanto mdia, uma poltica para reduo de danos relacionados ao consumo de lcool
deve necessariamente propor modificao na legislao na direo da proibio da
propaganda de bebidas alcolicas em meios de comunicao de massa. A propaganda deve
ficar restrita aos locais de venda (bares, prateleiras de supermercado, etc.), como j feito
no Brasil para o tabaco. Os veculos de comunicao de massa devem ser incentivados a
realizar campanhas de reduo dos danos sade provocados pelo consumo do lcool. O
eixo norteador de campanhas pela reduo dos problemas provocados pelo lcool deve ser
a estratgia de reduo de danos, devendo haver a crtica de esteretipos relacionados ao
uso do lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas alcolicas, como a associao do
uso do lcool com a virilidade, a sensualidade, a diverso etc. Produtores, distribuidores e
estabelecimentos que vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da
campanha de preveno, por meio de suas associaes.
Quanto ao controle social dos danos sade relacionados ao uso do lcool, deve ser
fomentado o debate pblico em vrias instncias de modo a viabilizar o controle social sobre
os danos sade e relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. Este debate deve
abordar medidas como a reviso da taxao de bebidas alcolicas por meio de imposto que
seria destinado ao custeio de assistncia e preveno dos problemas relacionados ao uso
do lcool, bem como por discusso, implantao e implementao das propostas constantes
no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental (III CNSM, 2001) e do
Seminrio Internacional de Reduo de Danos em lcool, realizado em Recife, em
setembro de 2002.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 19
80,1% tiveram antes dos 17 anos. Tais ndices coincidem com a idade mdia de incio de
consumo de bebidas alcolicas, tambm extrados da pesquisa supracitada: 32,2%
comearam a beber antes dos 13 anos e 74, 9% antes dos 17 anos.
Quanto aos conhecimentos sobre formas de contgio de AIDS, a pesquisa mostrou que
93,2% dessa populao jovem tm informao sobre a infeco por meio do
compartilhamento de seringas. Quanto ao uso de drogas, 23,2% refere j ter usado algum
tipo de droga e quanto ao uso de droga por via injetvel compartilhando a mesma seringa
ou agulhas h referncia em 0,8% da amostra.
Quando questionados sobre as drogas mais utilizadas pelas pessoas nos locais onde
moram (perguntas com mltiplas escolhas), relataram:
lcool: 66,7%
Maconha: 65,1%
Cola: 41,7%
Cocana: 19,6%
Crack: 13,13%
Droga Injetvel: 6,5%
20 Ministrio da Sade
3.6 Uso de Dr ogas Injetveis
O uso compartilhado de equipamentos utilizados na auto-administrao de drogas
injetveis, com o predomnio da cocana injetvel, direta ou indiretamente, responsvel por
cerca de 25% do total de casos de AIDS notificados. Alm da infeco pelo HIV, as demais
doenas de transmisso sangnea so bastante prevalentes entre os usurios de drogas
injetveis (UDI) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes etiolgicos das
hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLV I / II, endmica na Bahia e regio Nordeste do Brasil,
alm de surtos de malria transmitidos por equipamentos de injeo.
So jovens, entre 18 a 30 anos, tendo iniciado o consumo de drogas injetvel por volta
dos 16 anos;
Escolaridade baixa, tendo a maioria o primeiro grau incompleto;
A mdia de injeo gira em torno de 10 a 25 vezes por sesso de uso;
Altas taxas de HIV = 36,5%, Hepatite C = 56,4 %;
85% dos UDI relatam o uso de droga em grupo;
23% procuraram tratamento para a dependncia qumica em algum momento da
vida;
80 % j foram detidos pelo menos uma vez na vida.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 21
4. Diretrizes para a Poltica de
Ateno Integr al aos Usurios
de lcool e outras Drogas
As diretrizes para uma poltica ministerial especfica para a ateno a estes indivduos
esto em consonncia com os princpios da poltica de sade mental vigente preconizada,
articulada e implementada pelo Ministrio da Sade; uma vez regulamentada e respaldada
pela Lei Federal 10.216 (MS, 2002), sancionada em 6/4/2001 , constitui a Poltica de Sade
Mental oficial para o Ministrio da Sade, bem como para todas as unidades federativas.
Assim sendo, a Lei Federal 10.216 (MS, 2002) tambm vem a ser o instrumento legal/
normativo mximo para A Poltica de Ateno aos Usurios de lcool e outras Drogas, a
qual tambm se encontra em sintonia para com as propostas e pressupostos da
Organizao Mundial da Sade. A Lei em questo tem diversos desdobramentos positivos
possveis, se aplicada com eficcia (Delgado, 2002).
22 Ministrio da Sade
O programa considera ainda a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma
rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade
e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios; considera
ainda que a ateno psicossocial a pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de
lcool e outras drogas deve se basear em uma rede de dispositivos comunitrios, integrados
ao meio cultural, e articulados rede assistencial em sade mental e aos princpios da
Reforma Psiquitrica.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 23
Principais fatores que reforam a excluso social dos usurios de drogas:
1) Alocar a questo do uso de lcool e outras drogas como problema de sade pblica;
3) Formular polticas que possam desconstruir o senso comum de que todo usurio de
droga um doente que requer internao, priso ou absolvio;
4.1 Intersetorialidade
O impacto de polticas pblicas coordenadas setorialmente visvel e vem se impondo
para todas as reas sociais de governo. O desafio colocado o de aperfeioar os
instrumentos de acompanhamento e de gerao de informaes, que tornem factveis os
processos de avaliao e de gesto dos programas.
O uso de lcool e outras drogas, por tratar-se de um tema transversal a outras reas da
sade, da justia, da educao, social e de desenvolvimento, requer uma intensa capilaridade
para a execuo de uma poltica de ateno integral ao consumidor de lcool e outras drogas.
24 Ministrio da Sade
2. A formulao de alternativas de sustentabilidade e de financiamento das aes;
7. Reviso da lei que permite demisso por justa causa em empresas que constatam o
uso de drogas por funcionrios;
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 25
controle da poltica de drogas, juntamente aos conselhos de sade, ressaltando-se o ganho
incomensurvel se tais instncias promoverem a participao de consumidores de drogas
para a formulao de polticas locais. Os conselhos de sade necessitam resgatar seu papel
articulador entre os diferentes segmentos e no se constiturem em executores de aes.
importante ressaltar que a implementao de um sistema de formao de recursos
humanos especificamente voltado para este tema imprescindvel.
Os principais limites observados pela falta de prioridade dada a uma poltica de sade
integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas pode ser observada a partir do
impacto econmico e social que tem recado para o SUS, seja por seus custos diretos, seja
pela impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais, de forma a impactar
positivamente na reduo do consumo de drogas, no resgate do usurio do ponto de vista
da sade e no to-somente moralista ou legalista, e em estratgias de comunicao que
reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade.
4.2.1 Preveno
Em todo o mundo, so evidentes os agravos decorrentes do uso indevido de substncias
psicoativas; tambm de conhecimento pblico a crescente elevao dos custos
decorrentes direta ou indiretamente de tal uso. O estigma, a excluso, o preconceito, a
discriminao e a desabilitao so ao mesmo tempo agravantes e conseqncias do uso
indevido de lcool e drogas, c o l ab o rando morbidamente para a situao de
comprometimento global que acomete tais pessoas. Isto tambm ocor re relativamente aos
outros transtornos mentais.
Devemos ainda considerar o carter informativo alarmista em relao ao real status quo
do problema; tabaco e lcool, substncias de uso historicamente lcito e as mais consumidas
em todo o mundo so tambm as que trazem maiores e mais graves conseqncias para a
sade pblica mundial. Com a mesma magnitude, deve ser levada em conta a grande
timidez nacional em propor prticas de efetivo controle social relativo comercializao
destes produtos, que no trouxessem inevitavelmente a consolidao de uma cultura de
falsos constrangimentos, e que fossem facilitadoras para a reduo de danos e custos
decorrentes do seu uso indevido. O comprometimento global conseqente ao uso de lcool
e outras drogas envolve muito estigma, excluso e preconceito. Alm disso, sofre influncia
da desabilitao que promove, sendo esta definida como a perda ou restrio nas
habilidades de um indivduo para exercer uma atividade, funo ou papel social, em
qualquer um dos domnios da vida de relao. Suas conseqncias afetam, com
considervel prejuzo, as naes do mundo inteiro, ultrapassando fronteiras, na medida
em que a problemtica inerente ao abuso e/ou dependncia de drogas avana por
todas as sociedades, envolvendo homens e mulheres de diferentes grupos tnicos,
independentemente de classe social e econmica ou mesmo de idade.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode
ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas
estratgias voltadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e
fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria das
26 Ministrio da Sade
prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis,
buscando atuar, dentro de suas competncias, para facilitar processos que levem reduo
da iniciao no consumo, do aumento deste em freqncia e intensidade, e das
conseqncias do uso em padres de maior acometimento global. Para tanto, a lgica da
reduo de danos deve ser considerada como estratgica ao planejamento de propostas e
aes preventivas.
Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um dos domnios
citados, podemos fazer o mesmo para os fatores especficos de proteo. Vejamos:
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 27
No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco baixa auto-
estima, falta de auto-controle e assertividade, comportamento anti-social precoce, doenas
pr-existentes (ex.: transtorno de dficit de ateno e hiperatividade), e vulnerabilidade
psicossocial. Como fatores de proteo, a apresentao de habilidades sociais, flexibilidade,
habilidade em resolver problemas, facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e
comunicabilidade so os mais influentes, paralelamente vinculao familiar-afetiva ou
institucional.
Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais um fator de
risco importante, assim como a ocorrncia de isolamento social entre os membros da
famlia. Tambm negativamente influente um padro familiar disfuncional, bem como a
falta do elemento paterno. So considerados fatores de proteo a existncia de vinculao
familiar, com o desenvolvimento de valores e o compartilhamento de tarefas no lar, bem
como a troca de informaes entre os membros da famlia sobre as suas rotinas e prticas
dirias; o cultivo de valores familiares, regras e rotinas domsticas tambm deve ser
considerado, e viabilizado por meio da intensificao do contato entre os componentes de
cada ncleo familiar.
No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so pares que usam
drogas, ou ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a rejeio sistemtica de regras,
prticas ou atividades organizadas tambm aqui considerada como um sinalizador. Ao
contrrio, pares que no usam lcool/drogas, e no aprovam ou valorizam o seu uso
exercem influncia positiva, o mesmo ocorrendo com aqueles envolvidos com atividades de
qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa ou outras), que no envolvam o
uso indevido de lcool e outras drogas.
4. Educar a populao;
28 Ministrio da Sade
6. Estabelecer polticas, programas e legislao especfica;
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 29
articulao e mobilizao dos diversos programas de sade, facilitando a participao de
demais instituies cuja atividade possua transversalidade com a questo de lcool e drogas.
Ainda no mbito educacional, deve ser desenvolvido trabalho intersetorial voltado para
reviso e reformulao dos parmetros curriculares vigentes, garantindo a incluso
consistente de lcool e drogas e DST-AIDS nas grades curriculares escolares. Da mesma
forma, devem ser operadas mudanas relativas formao de profissionais das diversas
reas de sade, com a incluso de disciplinas especificamente voltadas para esta rea, ou
com a remodelao das j existentes, garantindo carga horria teorico-prtica suficiente.
"Descriminalizar uma conduta longe est de, necessariamente, significar uma ausncia
de qualquer controle sobre esta conduta. Significa apenas afastar uma das formas pelas
quais se exerce o controle social de condutas sem invadir o mbito da liberdade individual,
mostrando-se igualmente mais racionais, eficazes e menos danosas. Tomemos como
exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros produtos derivados do tabaco em recintos
coletivos, com o que se evitam efeitos eventualmente danosos ou indesejveis para
terceiros, respeitando-se, ao mesmo tempo, a opo individual, com a reserva da rea,
devidamente isolada e com arejamento conveniente, destinada exclusivamente ao fim de
uso daquelas substncias psicoativas. nesta mesma linha que podem e devem ser
tratados a produo, a distribuio e o consumo de quaisquer outras substncias
psicoativas, abrindo-se maior espao para o desenvolvimento de polticas que, como a que
informa os programas e aes voltados para a reduo de danos eventualmente causveis
30 Ministrio da Sade
por um consumo excessivo, descuidado ou descontrolado, daquelas substncias,
verdadeiramente se destinam a preservar e proteger a sade pblica" (Karan, 2003).
Tambm necessrio assegurar a articulao com outros setores, bem como a garantia das
conquistas j realizadas. Como exemplo, citamos o cumprimento dos parmetros
curriculares que incluem temas de sexualidade e uso de drogas e DST/Aids.
Grandes esforos tm sido feitos para a incorporao das aes de reduo de danos no
mbito de outras aes de sade, tal qual nos Programas de Agentes Comunitrios e de
Sade da Famlia (PACS/PSF), pois tais programas contam com o apoio direto dos
municpios que os implementam por meio de recursos prprios, tendo a sade preventiva
como mtodo de ao. Pode-se medir a efetividade das aes de RD por meio do seu
impacto econmico. A preveno dirigida a UDI por meio de um projeto de reduo de danos
custa em torno de U$ 29,00/ano, ao passo que o tratamento de uma pessoa com AIDS pelo
SUS custa em torno de U$ 4.000,00/ano.
Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e pela Universidade Federal de Minas Gerais
nos anos de 1999 e 2001 demonstram que as aes de reduo de danos dirigidas a UDI
promovem a mudana de comportamentos de injeo compartilhada e o uso do
preservativo, diminuindo suas vulnerabilidades infeco ao HIV:
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 31
Outro importante resultado a ser destacado mostra que um UDI vinculado a alguma ao
de sade, no caso um projeto de reduo de danos, em que a abordagem prioriza suas
necessidades e faz a ligao com o sistema de sade, tem melhores indicadores
comportamentais do que um UDI sem este tipo de relao:
Leitos Psiquitricos/
CAPS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
Leitos em
Hospitais Psiquitricos 72.514 71.041 70.323 66.393 60.868 56.755 55.755 52.765 48.344
CAPS 154 176 231 237 253 295 424 502 520**
Fonte: DATASUS rea Tcnica de Sade Mental/ASTEC/SAS, 2001 e 2003 Gestores Municipais e
Estaduais de Sade Mental
* At maio de 2004
** Includos os 63 CAPS ad
32 Ministrio da Sade
Distribuio dos 534 CAPS em funcionamento Brasil 2004*
Transtornos mentais
e comportamentais 62.582.338,86 60.336.408,98 19.727.259,62 142.646.007,46 83%
devidos ao uso de
lcool
Transtornos mentais
e comportamentais
devido ao uso de 11.865.485,78 12.689.961,70 4.543.509,13 29.098.956,61 17%
outras substncias
psicoativas
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 33
3. Maior risco/vulnerabilidade, em funo de indicadores epidemiolgicos e sociais;
1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de
danos;
34 Ministrio da Sade
2. Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de
servios de ateno a usurios de drogas;
4. Devem tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de
abrangncia, utilizem medicamentos para a sade mental.
A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas maior em indivduos que esto
insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm informaes
minimamente adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s
substncias e integrao comunitria deficiente. Tambm vale a pena ressaltar que, se existem
fatores de risco caractersticas ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio
social, que contribuem para aumentar a ocorrncia do uso indevido de lcool e drogas ,
tambm existem fatores especficos de proteo para este mesmo uso. Fatores de risco e de
proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida: nos prprios indivduos, em
suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel
de convivncia scio-ambiental; estando interligados de forma consistente.
Tambm devem oferecer condies para o repouso dos usurios de servios, bem como
para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e
que no demandem por ateno clnica hospitalar.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 35
Em todo o mundo, a abordagem teraputica dentro de uma lgica de reduo de danos
tem apresentado resultados positivos, e vem assumindo importncia considervel no
tratamento de usurios de drogas. Desta forma, os CAPS ad devem se utilizar dos recursos
teraputicos disponveis para promover, o mais amplamente possvel, a reabilitao
psicossocial e a reinsero social de seus usurios.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode
ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas
estratgias voltadas para a diminuio da vulnerabilidade/reduo dos fatores de risco
especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero
comunitria das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais
disponveis.
A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da reduo de danos, em uma ampla
perspectiva de prticas voltadas para minimizar as conseqncias globais de uso de lcool e
drogas. O planejamento de programas assistenciais de menor exigncia contempla uma
parcela maior da populao, dentro de uma perspectiva de sade pblica, o que encontra o
devido respaldo em propostas mais flexveis, que no tenham a abstinncia total como a nica
meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPS ad, e outros no-especializados.
36 Ministrio da Sade
As aes de controle e fiscalizao do uso lcito de substncias e medicamentos sujeitos
a controle especial no Brasil, includos os entorpecentes e psicotrpicos, so executadas
pelo Ministrio da Sade sob o amparo no art. 6 da Lei n 6368/76 que reza:
Esta competncia, por fora da Lei n 9782/99, cabe Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA, rgo federal de regulao no SUS, institudo para ser conseqente
com a misso do poder pblico a ele atribudo "de proteger e promover a sade do conjunto
da populao brasileira, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios",
conforme est explicitado na Lei n 8080/90.
Em 2002, a Lei n 10.409 amplia a atribuio do Ministrio da Sade para controle dos
precursores, ficando a ANVISA com a responsabilidade institucional do controle da grande
maioria dos precursores definidos na Conveno das Naes Unidas Contra o Trfico de
Entorpecentes e Psicotrpicos, de acordo com a Portaria SVS/MS n 344/98 (lista D1).
Com estas atribuies, a ANVISA inclui-se entre os atores que abraam o desafio do
enfrentamento das questes referentes a lcool e drogas, um dos grandes desafios da
sociedade contempornea com seus determinantes psquicos, sociais e econmicos.
I Introduo
1. O consumo de bebidas alcolicas, bem como de outros tipos de drogas, sejam elas
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 37
lcitas ou ilcitas, faz parte da cultura humana desde as pocas mais remotas. Do ponto de
vista da sade pblica, o que importa desenvolver aes intersetoriais que sejam eficazes
no sentido de reduzir os danos sade causados pelo consumo prejudicial do lcool e
outras drogas, includos os psicofrmacos.
3. Entende-se como uso prejudicial de bebidas alcolicas o consumo que pode acarretar
danos sade e ao bem-estar da pessoa e dos ambientes sociais. O uso prejudicial guarda
relao diretamente proporcional com os padres de consumo (quantidade, tipo, qualidade,
forma e hbito de uso). Deve ser ressaltado que problemas associados ao uso de lcool
podem ocorrem tambm com o uso eventual ou fortuito.
5. Uma poltica integral e intersetorial de reduo dos danos causados pelo lcool deve
contemplar a ateno integral sade e vida, buscando atenuar, minimizar e/ou eliminar
todos os danos mencionados;
6. Esta poltica deve envolver governo e sociedade, em todos os seus segmentos: rea
cultural e educacional, rea sanitria, meios de comunicao, setor produtivo, comrcio &
servios, organizaes no-governamentais etc.
7. Deve ainda utilizar a lgica ampliada de reduo de danos como referencial para as
aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, em todos os nveis.
11. Para os efeitos dessa poltica, considerada bebida alcolica toda bebida que
contiver 0.5 g rau Gay-Lussac ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas,
fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de
preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico significativo.
38 Ministrio da Sade
13. Recursos educacionais e de comunicao social devem ser utilizados em benefcio
da melhor informao e conhecimento sobre os danos associados, e ainda sobre os limites
do uso que no prejudicial sade.
14. Deve sem implementada uma poltica integral, intersetorial e inclusiva de ateno aos
usurios e dependentes de bebidas alcolicas, com aes na rede bsica de sade, e
atendimento na rede hospitalar no-psiquitrica, quando necessrio, alm de programas de
suporte e reintegrao social.
VI Do controle da propaganda
17. O patrocnio de eventos esportivos como meio de propaganda tambm deve ser
objeto de restrio e controle, tendo em vista a proteo de crianas e adolescentes, e da
sociedade em geral. A associao entre lcool e eventos esportivos deve ser vista como um
problema a ser equacionado.
19. Devem ser induzidas posturas municipais e outras medidas que restrinjam espacial
e temporalmente os pontos de venda e consumo de bebidas alcolicas.
21. Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que desestimule o
consumo de bebidas alcolicas.
22. A preveno essencial para a sade pblica; devem ser estimuladas, em todo o
Pas, prticas educativas, relativas ao uso de lcool e outras drogas, que estimulem a
percepo, a reflexo e a articulao das pessoas frente temtica em questo, de forma
pragmtica e responsvel.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 39
23. Todos os ministrios do governo devem estar implicados intersetorialmente nas
iniciativas de educao, promoo de sade e de hbitos saudveis, reforo da mudana de
padres de consumo, nfase na responsabilizao e autocuidado.
24. As escolas, sejam de natur eza pblica ou privada, devem ser local privilegiado para
iniciativas de preveno do consumo de bebidas alcolicas.
26. Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados para iniciativas
de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas.
40 Ministrio da Sade
5. Bibliogr afia
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 41
Brasil. Universidade Federal da Bahia. Instituto de Sade Coletiva. Prefeitura Municipal de
Salvador. Plano Intersetorial e Modular de Ao para a Promoo da Paz e da Qualidade de
Vida na Cidade de Salvador . 2000.
CARLINI, EA; GLADURZ, JC; NOTO, AR, NAPPO, AS. I Levantamento Domiciliar sobre o
Uso de Drogas Psicotrpicas no Br asil. So Paulo: CEBRID, Centro Brasileiro de
Informaes sobre as Drogas Psicotrpicas. UNIFESP, 325-328, 2002.
Delgado, P.G. O SUS e a Lei n 10.216: Reforma Psiquitrica e Incluso Social. Em "Sade
Mental e Qualidade de Vida". Loyola, C. e Macedo, P. Organizadores. Edies CUCA/UPUB,
Rio de Janeiro, 2002.
Edwards, G. Marshall, EJ. Cook, C.C.H. The Treatment of Drinking Problem s: guide to
helping professions, third edition. Cambridge University Press, Cambridge, 1997.
Galdurz, J.C.; Noto, A. R.; Carlini, E. A. IV Levantamento sobre o Uso de Drogas dentre
Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais Brasileiras - 1997. Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID, Escola Paulista de Medicina, 1997.
Greve JMD, Leyton V. Alteraes Clnicas por Ingesto de Cer veja X Alcoolemia Direta
.
Simpsio lcool e suas Repercusses Sociais, 1999.
Marlatt, G. Alan. Reduo de Danos: estratgias prticas para lidar com comportamentos de
alto risco. Porto Alegre, Artes Mdicas Sul, 1999.
Murray, C.J.L. Lopez, AD. The Global Burden ofDisease: a comprehensive assessment of
mortality and disability, form diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.
Cambridge, Massachusetts Har vard School of Public Health to World Health Organization
and World Bank. Global Burden of Disease and Injury Series, Vol I, 1996.
NIDA. Infofacts: Costs to Society. The National Institute on Drug Abuse. National Institute of
Health, The US. Department of Health and Human Services. USA, 2002.
42 Ministrio da Sade
Organizao Mundial da Sade. Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001 - Sade Mental
:
Nova Concepo, Nova Esperana. OMS, Genebra, 2001.
MESQUITA , F.; SEIBEL, Srgio. Consumo de Drogas: desafios e perspectivas. Ed. Hucitec.
SP, 2000.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 43
6. Endereos para Contatos e
Informaes
6.1 Ministeriais
MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br
Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e linksimportantes.
DISQUE SADE
MINISTRIO DA SADE
0800 61 1997
Servio telefnico g ratuito para esclarecimentos populao em geral.
44 Ministrio da Sade
6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental
ACRE
Coordenadora: Sandra Ortiz Rodrigues
Rua Antnio da Rocha Viana, 1.296 Rio Branco
Fones: (68) 223-4688/224-2587
E-mail: smental.dabs@ac.gov.br
ALAGOAS
Coordenador: Joo Facchinetti
Avenida da Paz, 978 Jaragu Macei
CEP: 57022-050
Fone: (82) 315-1140
E-mail: prosam@saude.al.gov.br
AMAP
Coordenador: Rosano Barata dos Santos
Av. FAB, 69 Centro Macap
Fone: (96) 212-6136
E-mail: zano@uol.com.br
AMAZONAS
Coordenador: Rogelio Casado
Av. Andr Arajo, 701 Aleixo Manaus
Fones: (92) 663-4826/663-7313
E-mail: saudemental@saude.am.gov.br
BAHIA
Coordenador: Paulo Gabrielli
Avenida Anita Garibaldi, 1.133, Sala 109/110
Ondina Salvador
Fone: (71) 370-4278
E-mail: saudemental@saude.ba.gov.br
CEAR
Coordenador: Nilson Moura F
Av. Santos Dumont, 1.740, Salas 2002/2004
Aldeota Fortaleza
Fone: (85) 488-9931
E-mail: nilsondemourafe@secrel.com.br
DISTRITO FEDERAL
Coordenador: Josimar Mata de Farias Frana
SMHS, Quadra 301, Ed. Pioneiras Sociais
8 Andar Braslia
Fones: (61) 325-4902/563-8102
E-mail:: josimarfranca@uol.com.br
ESPRITO SANTO
Coordenadora: Cludia Gomes Rossoni
Avenida Marechal Mascarenhas de Moraes, Beira Mar, 2.025
Bento Ferreira Vitria
Fones: (27) 3137-2365/3137-2354
E-mail:: smental@saude.es.gov.br
GOIS
Coordenadora: Mabel Del S. Carla Rodriguez
Av. Anhangera, 5.195 Setor Coimbra Goinia
Fones: (62) 233-3601/291-5022, Ramal 207
E-mail: gdsas@saude.go.gov.br
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 45
MARANHO
Coordenador: Cludio Moraes Rego
Rua Colares Moreira, Quadra 19, C-9, Calhau So Lus
Fone: (98) 218-8880
E-mail: claudiosmental@hotmail.com
MATO GROSSO
Coordenadora: urea Assis Lamber t
Rua D, Quadra 12, Lt. 12, Bloco 5
Centro Poltico Administrativo CPA Cuiab
Fones: (65) 613-5339/613-5340
E-mail: cotec.sai@saude.mt.gov.br
MINAS GERAIS
Coordenadora: Marta Elizabeth
Avenida Afonso Pena, 2.300, 9 Andar, Sala 905
Funcionrios Belo Horizonte
Fones: (31) 326-14986/326-15571
E-mail: saudemental@saude.mg.gov.br
PAR
Coordenadora: Maria da Glria Ferreira
Rua Presidente Pernambuco, 894
Batista Campos Belm
Fones: (91) 241-9355/223-9438
Fax: (91) 222-7548
PARAB A
Coordenadora: Ieda Pires de S
Rua Dom Pedro II, 1.826
Torre Joo Pessoa
Fone: (83) 241-1718
PARAN
Coordenadora: Cleuse Maria Brando Barleta
Rua Piquiri, 170 Rebouas Curitiba Paran
Fones: (41) 330-4526/330-4300
Fax: (41) 330-4591
E-mail: cbarleta@pr.gov.br
PERNAMBUCO
Coordenador: Durval Bezerra de Lima Filho
Praa Oswaldo Cruz, s/n Bairro Boa Vista Recife
Fones: (81) 341-26182/342-35696
E-mail: diasam@gov.saude.br
PIAU
Coordenador: Maria Helena Chaib Gomes Stegun
Avenida Pedro Freitas, s/n, Bloco A
Centro Administrativo Teresina
Fones: (86) 222-7861/221-6759
E-mail: helenachaib@yahoo.com.br
46 Ministrio da Sade
RIO DE JANEIR O
Coordenadora: Cristina Loyola
Rua Mxico, 128 4 Andar, Sala 405
Rio de Janeiro
Fone: (21) 224-07471
E-mail: smental@saude.rj.gov.br
RONDNIA
Coordenadora: Regina Ftima Cor rea Lima
Rua Padre ngelo Serri, s/n, Esplanada das Secretarias
Pedrinhas Porto Velho
Fone: (69) 216-5284
RORAIMA
Coordenadora: Maria da Conceio Teixeira da Silva
Rua Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n
Campo de Paricarama Boa Vista
Fones: (95) 625-3342/625-3030
SANTA CATARINA
Coordenadora: Elisia Puel
IPQ Rua Engilberto Koerish, s/n Santana
So Jos Florianpolis
Fones: (48) 278-0101, ramal 110
E-mail: saudemental@saude.sc.gov.br
SO PAULO
Coordenadora: Mirsa Elisabeth Dellosi
Rua dos Franceses, 498, ap. 81 Bloco F
So Paulo
Fones: (11) 306-68167/306-68169
E-mail: mdellosi@saude.sp.gov.br
SERGIPE
Coordenador: Manuel Messias de Jesus Cordeiro
Rua Mato Grosso, 880 Aracaju
Fone: (79) 211-9565, Ramal 257
E-mail: cordeiro@infonet.com.br
TOCANTINS
Coordenadora: Raquel de Sampaio Moraes de Arajo
Esplanada das Secretarias, s/n AANO S/N Palmas
Fones: (63) 218-1787/218-1716
E-mail: saudemental@saude.to.gov.br
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 47
6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade
Acr e
Rua Lus Z. da Silva, 364 Conj. Manoel Julio
CEP: 69912-000
Fone/Fax: (68) 227-5134
Resp.: Francisco Geisson
E-mails: geison@ufac.br ou cer.ac@bol.com.br
Amap
Centro Amapaense de Preveno e Tratamento ao Abuso de Substncias
Psicoativas CAPTA
Rua Aurino Borges de Oliveira, 103 So Lzaro Macap, AP
Fone: (96) 212.1148/Fax (96) 212-1123
Resp.: Mrcia Gomes Godinho Valentim
Bahia
Centro de Estudos de lcool e Drogas CAPS ad
Praa Joo Gonalves, s/n Centro
CEP: 45000-000
Fones: (77) 424-8545/424-8943
Vitria da Conquista BA
Cear
CAPS ad II
Rua Cel. MontAlberne, 769
Fone: (88) 611-2002
CEP: 62011210
Sobral Cear
Esprito Santo
Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos
Rua lvaro Sarlo, s/n Ilha de Santa Maria
CEP: 29040-400
Fone: (27) 235-1871
Vitria ES
48 Ministrio da Sade
Gois
CAPS ad Girassol
Rua R5, Quadra 7, Lote 3
Bairro Setor Oeste
CEP: 74125-070
Goinia Gois
Mato Grosso
Centro de Ateno Psicossocial CAPS ad
Quadra 04, Loteamento So Sebastio II
CEP: 78600-000
Fone: (66) 402-2042
Barra do Garas MT
Minas Gerais
Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CAPS ad
Rua Vigrio Silva, 561 Centro
Fones: (34) 3322-3007/3312-7912
Uberaba MG
Par
Centro de Ateno Psicossocial para Usurios Dependentes de lcool e Drogas CAPS ad
Rua Senador Manoel Barata, 869
Fone: (91) 241-6710
Belm PA
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 49
Paraba
CAPS Jovem Cidado
Rua Leonardo Arcoverde, 250 Jaguaribe
Fone: (83) 218-7379/218.5902
Joo Pessoa PB
CAPS ad
Rua Floriano Peixoto, 43 Bairro das Areias
CEP 58801-450
Fone: (83) 522-5038/Fax: (83) 522-2684
E-mail: franciscaneves@uol.com.br
Sousa PB
Paran
CAPS ad
Rua das Camlias, 32
Fone: (42) 218-3172
Maring PR
Centro Vida
Rua. Cel. Hoche Pedro Pires, 475 Vila Isabel
CEP: 80240-510
Fone: (41) 340-2181
E-mail: centrovida@hotmail.com
Curitiba PR
Pernambuco
Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana
Rua Rondnia, 100 Bairro Cordeiro
Fone: (81) 3228-3200
Recife PE
Piau
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Dr. Clidenor de Freitas Santos
Rua Osmar Flix, s/n Monte Castelo
CEP: 64016-250
Teresina PI
50 Ministrio da Sade
CAPS Norte AD
Av. Paulistana, 2109
CEP: 59108-120
Fone: (84) 232-8231/33/Fax: (84) 232-8180
Natal RN
CAPS ad Renascer
Avenida Jlio de Castilhos, 4.683
Bairro Cinqentenrio
CEP: 95010-005
Fone: (54) 225-1167/Fax: (54) 218-6038
E-mail: ebertele@caxias.rs.gov.br
Caxias do Sul Rio Grande do Sul
Rio de Janeir o
Centro de Ateno Psicossocial Dr. Ari Viana
Rua Jos do Patrocnio, 102 Centro
CEP: 28010-385
Fone: (22) 2726-7749
Campos dos Goytacazes RJ
Roraima
Centro de Recuperao e Promoo Humana
Rua Scrates Peixoto, 138 Jardim Floresta I
CEP: 69312-095
Fone: (95) 625-3342
Boa Vista Roraima
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 51
Santa Catarina
Centro de Ateno Psicossocial II ad
Rua Eugnio Moreira, 400 Anita Garibaldi
CEP: 89202-100
Fone/Fax: (47) 423.3367
E-mail: jcpsico@zaz.com.br
Joinville SC
So Paulo
Centro de Referncia de lcool e Drogas CRAD
Av. Brigadeiro Manoel Rodrigues Jordo, 483 Jd. Silveira
CEP: 06433-010
Fone: (11) 4194-0040
Barueri SP
CAPS ad Jabaquara
Avenida Engenheiro Armando de Ar ruda Pereira, 331
Fone: (11) 275-9286
So Paulo SP
52 Ministrio da Sade
Centro de Ateno Psicossocial Dependncia Qumica de Santo Andr
Rua Henrique Porchat, 44 Vila Bastos
Fone: (11) 4990-5294/4992-3668
CEP: 09041-170
Santo Andr So Paulo
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 53
CAPS ad Adulto Centro
Rua Frederico Alvarenga, 529 Parque D. Pedro II, 5 Andar
CEP: 01020-030
Fone: (11) 3241-0901
So Paulo SP
Sergipe
CAPS ad Primavera
Rua Construtor Joo Alves, 480 So Jos
Telefones: (79) 3179-3770/3179-3771
Fax: (79) 3179-1023
E-mail:ana.santiago@aracaju.se.gov.br
Aracaju SE
54 Ministrio da Sade
6.4 Associaes de Reduo de danos
ASSOCIAO BRASILEIRA DE REDUTORES DE DANOS ABORDA
Avenida General Justo, 275, Sala 316 "B" Centro
CEP: 22021-130
Fones: (21) 2240-4351/9128-9361
E-mail:crisanpa@yahoo.com.br/tempovento@yahoo.com.br
Rio de Janeiro RJ
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 55
REDUTORES DE DANOS DE DANOS DE MINAS GERAIS REDAMMIG
Rua Alm Paraba, 917 A Bonfim
CEP: 31210-120
Fone: (31) 3427266
Belo Horizonte MG
56 Ministrio da Sade
Anexo
I Introduo
Nos dias 26 e 27 de abril de 2004, a cidade de Santo Andr, So Paulo, em parceria com
o Ministrio da Sade, sediou o I Encontro Nacional de CAPS ad Dr og as, Sade
Pblica e Democracia: reduzindo danos , ampliando direitos , que contou com a
presena de aproximadamente 100 instituies de todo o Brasil (CAPS cadastrados, em
fase de cadastramento e outros equipamentos da rea da sade que desenvolvem
atividades afins). Foram cadastrados para o evento 204 participantes.
Este foi um Encontro que se props como espao de reflexo coletiva da prtica
quotidiana dos Servios de Ateno em lcool e outras Drogas de todo o territrio nacional,
de reafirmao dos princpios e diretrizes que permeiam esta prtica, sendo tambm um
momento preparatrio para o Encontro Nacional de CAPS a se realizar na cidade de So
Paulo em junho de 2004.
A Mesa de Abertura contou com:
Sr. Joo Avamileno Prefeito de Santo Andr
Sr. Ren Miguel Mindrisz Secretrio Municipal da Sade de S.A.
Dra. Tereza de Jesus Campos Neta Diretora do Departamento de Aes Programticas
e Estratgicas MS
Dra. Mirsa Delossi Coordenadora Estadual de Sade Mental/SP CONASS
Sra. Maria Aparecida Damaia Diretora do Departamento de Gesto do SUS
Secretaria da Sade/S.A.
Fundamentalmente, este Encontro traduz o promissor momento da rea, no processo de
construo de uma clnica ampliada, pertinente e, por que no dizer, ousada, neste
momento histrico. Momento em que as polticas pblicas buscam a maturidade da Reforma
e a concretizao dos princpios do Sistema nico de Sade em nosso Pas.
II Conferncias
1 - A poltica nacional de sade mental para a ateno ao usurio de dr og as. A
reforma psiquitrica e os CAPS ad
Pedro Gabriel Delgado Coordenador Nacional de Sade Mental
Dcio de Castro Alves Coordenador do Programa Municipal de Sade Mental de
Santo Andr
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 57
2 - O homem e sua relao com as dr ogas: histria, valores e polticas
"A universalidade dos usos de drogas": o lugar das drogas na sociedade
ps-moderna
Carlos Geraldo D Andra Espinheira
58 Ministrio da Sade
pode aderir a outro dispositivo de sade na rede que mais se aproxime ao seu desejo, suas
possibilidades e limitaes. Neste sentido, ao invs de considerar somente a dificuldade do
usurio, vem a pergunta: que condies e dispositivos os servios podem oferecer que
facilitem a adeso?; ou ainda: quais atitudes ou aes o servio utiliza que dificultam a
adeso?;
Ressaltar que a posio da equipe, em termos de acolhimento e prontido,
preponderante para a adeso do usurio aos cuidados oferecidos pelo servio. Incentiva-se
uma postura de acolhimento, escuta diferenciada para cada situao em particular
(aceitao da condio do usurio), assim como uma organizao que disponibilize "portas
abertas" durante todo o funcionamento do servio;
A diversidade de instrumentos teraputicos contribui para a facilitao da adeso, tendo
em vista a importncia do vnculo estabelecido com um tcnico ou alguma atividade
artstica;
A necessidade de um espao de superviso clnica para a equipe no sentido de garantir
a atitude de acolhimento;
O estabelecimento do projeto teraputico, e suas mudanas sejam impreterivelmente
realizados em pactuao com o usurio, assim como com a rede de servios e entre as
instituies de referncia;
A constituio de uma rede de suporte social de fundamental importncia para a
adeso ao tratamento, em particular s modalidades de atendimento intensivo.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 59
5.2 Consideraes do Grupo de Trabalho
O controle social deve tambm ser exercido pela participao, ocupao e iniciativas em
todos os demais espaos de ao poltica e social. No judicirio, crucial o
comprometimento dos rgos de defesa dos direitos dos cidados. No executivo,
importante sensibilizar ou indicar ocupantes comprometidos com nossa luta nos cargos no
eletivos;
Cabe montar iniciativas prprias de produo artstica e cultural, bem como de
estratgias de sensibilizao de entidades de produo cultural da sociedade para os
interesses da reforma psiquitrica, na luta contra o estigma e segregao dos usurios de
droga na sociedade em geral;
O controle social deve ser entendido tambm como participao efetiva dos
trabalhadores na garantia de boas condies de trabalho e na gesto democrtica, pluralista
e interdisciplinar dos servios e programas de sade mental, de forma integrada com os
usurios e familiar.
60 Ministrio da Sade
sistema; educar e treinar adequadamente os profissionais de sade; aumentar a eficincia
no reconhecimento de casos de alto risco; reduzir a prevalncia de casos graves e
hospitalizaes; promover a integrao entre os nveis de ateno de sade;
Prope-se a integrao dos princpios da reduo de danos nas aes de preveno
primria em relao ao uso de risco e abuso de drogas, tendo em vista a necessidade
humana em buscar estados alterados de conscincia. Neste sentido, abordagens que
trabalham na tica do "diga no s drogas" e de eliminar as drogas da sociedade por meio
de abordagens de cunho amedrontador se mostram pouco producentes em matria de
preveno;
Integrar os setores de sade e educao na preveno do uso de risco e abuso de
lcool e outras drogas, tornando a educao preventiva parte do projeto pedaggico das
escolas.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 61
o acesso das populaes s prticas de reduo de danos;
Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar na
abordagem do fenmeno das drogas com vistas a uma ateno integral;
Aponta-se como um dos pontos importantes de sustentao dos programas o
compromisso pelas equipes no cumprimento dos contratos estabelecidos com os usurios
no campo, em termos da presena constante em dias e horrios acordados.
12 - Informao e pesquisa
62 Ministrio da Sade
12.2 Consideraes do Grupo de Trabalho
IV Concluses Gerais
O I Encontro Nacional dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas com
o tema "Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos",
realizado no Municpio de Santo Andr So Paulo, reuniu a quase totalidade dos
dispositivos de assistncia j implantados em todo o territrio nacional. Alm de possibilitar
o reconhecimento dos CAPS ad como eixo central da poltica nacional de sade mental para
o setor das drogas lcitas e ilcitas, indicou caminhos importantes para a consolidao de um
modelo de ateno mais flexvel, ampliado e inclusivo para a populao usuria do SUS.
O evento contou com a participao de 204 representantes dos vrios municpios e
estados brasileiros, tendo como destaque a qualidade das experincias apresentadas e do
debate nos grupos de trabalho, o que resultou em vrias recomendaes e propostas para
aprofundamento e ampliao das inter venes e polticas. O debate apontou a importncia
da participao dos profissionais, usurios, familiares e da comunidade em geral nos
processos de construo de intervenes e polticas pblicas para o setor.
Uma das constataes observadas no Encontro, alm de consenso em relao a
determinadas prticas, foi o fato de que os diversos servios implantados, em termos de
dispositivos de interveno ofertados populao usuria e de experincia acumulada na
rea, esto em distintos momentos. Outra se refere introduo do modelo de reduo de
danos no quotidiano dos CAPS no sentido de repensar abordagens de maior exigncia em
relao s possibilidades e desejos dos usurios de drogas em detrimento de abordagens
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras 63
de menor exigncia e criao de novas alternativas na clnica da dependncia de
psicoativos.
Para finalizar, acreditamos que a troca de experincia e o debate possibilitado pelo I
Encontro Nacional de CAPS ad, com vistas ao I Encontro Nacional de CAPS a ser
realizado nos dias 28, 29, 30 de junho e 01 de julho, adquire grande importncia para a
construo permanente e participativa de uma Poltica Nacional de Sade na rea de
drogas lcitas e ilcitas.
Comisso Or ganizador a
Ministrio da Sade
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Sueli Moreira Rodrigues
Francisco Cordeiro
Andr Magalhes Teixeira
Kelle Antunes
64 Ministrio da Sade