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Rio de Janeiro v. 37, n.

especial dezembro 2013


CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE (CEBES) SADE EM DEBATE
A revista Sade Em Debate uma publicao editada pelo
Centro Brasileiro de Estudos de Sade
DIREO NACIONAL (GESTO 20132015)
NATIONAL BOARD OF DIRECTORS (YEARS 20132015)
EDITOR CIENTFICO SCIENTIFIC EDITOR
Presidente: Ana Maria Costa Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)
VicePresidente: Isabela Soares Santos Maria Lucia Frizon Rizzoto (SC)
Diretora Administrativa: Ana Tereza da Silva Pereira Camargo
Editor de Poltica Editorial: Paulo Duarte de Carvalho Amarante
Diretores Executivos: Liz Duque Magno
CONSELHO EDITORIAL PUBLISHING COUNCIL
Maria Gabriela Monteiro Alicia Stolkiner Universidade de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Maria Lucia Frizon Rizzotto Angel Martinez Hernaez Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, Espanha
Paulo Henrique de Almeida Rodrigues
Breno Augusto Souto Maior Fonte Universidade Federal de Pernambuco,
Tiago Lopes Coelho
Recife (PE), Brasil
Diretores Adhoc: Grazielle Custdio David
Heleno Rodrigues Corra Filho Carlos Botazzo Universidade de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil
Lucia Regina Fiorentino Souto Catalina Eibenschutz Universidade Autnoma Metropolitana,
Pedro Paulo Freire Piani Xochimilco, Mxico
Cornelis Johannes Van Stralen Unversidade Federal de Minas Gerais,
CONSELHO FISCAL FISCAL COUNCIL Belo Horizonte (MG), Brasil
Diana Mauri Universidade de Milo, Milo, Itlia
Aparecida Isabel Bressan
Yuri Zago Sousa Santana de Paula Eduardo Luis Menndez Spina Centro de Investigaciones y Estudios Superiores
David Soeiro Barbosa en Antropologia Social, Mexico (DF), Mxico
Eduardo Maia Freese de Carvalho Fundao Oswaldo Cruz, Recife (PE), Brasil
CONSELHO CONSULTIVO ADVISORY COUNCIL Giovanni Berlinguer Universit La Sapienza, Roma, Itlia
Hugo Spinelli Universidad Nacional de Lans, Lans, Argentina
Albineiar Plaza Pinto
Ary Carvalho de Miranda Jos Carlos Braga Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP), Brasil
Carlos Octvio Ock Reis Jos da Rocha Carvalheiro Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Cornelis Johannes Van Stralen Luiz Augusto Facchini Universidade Federal de Pelotas, Pelotas (RS), Brasil
Eleonor Minho Conill Luiz Odorico Monteiro de Andrade Universidade Federal do Cear,
Gasto Wagner de Souza Campos Fortaleza (CE), Brasil
Iris da Conceio Maria Salete Bessa Jorge Universidade Estadual do Cear, Fortaleza (CE), Brasil
Jairnilson Silva Paim
Miguel Mrquez Asociacin Latinoamericana de Medicina Social, Havana, Cuba
Jos Carvalho de Noronha
Jos Ruben de Alcntara Bonfim Paulo Marchiori Buss Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Lenaura de Vasconcelos Costa Lobato Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira Universidade Federal do Par, Belm (PA), Brasil
Ligia Giovanella Rubens de Camargo Ferreira Adorno Universidade de So Paulo,
Maria Edna Bezerra da Silva So Paulo (SP), Brasil
Nelson Rodrigues dos Santos Sonia Maria Fleury Teixeira Fundao Getlio Vargas, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Pedro Silveira Carneiro Sulamis Dain Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Walter Ferreira de Oliveira Universidade Federal de Santa Catarina,
SECRETARIA SECRETARIES Florianpolis (SC), Brasil
Secretria Geral: Cristina Maria Vieira de Almeida Santos
Pesquisador: Ludmilla Torraca de Castro SECRETARIA EDITORIAL EDITORIAL SECRETARY
Frederico Toms Azevedo

INDEXAO INDEXATION
Literatura Latinoamericana e do Caribe em Cincias da Sade LILACS
Histria da Sade Pblica na Amrica Latina e Caribe HISA
Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica
Latina, el Caribe, Espaa y Portugal LATINDEX
Scientific Electronic Library - SciELO
Sumrios de Revistas Brasileiras SUMRIOS

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA


Avenida Brasil, 4036 sala 802 Manguinhos
21040361 Rio de Janeiro RJ Brasil
Tel.: (21) 38829140 | 38829141

A Revista Sade em Debate Apoio


associada Associao Brasileira
de Editores Cientficos
Ministrio
da Sade
Rio de Janeiro v. 37, n. especial dezembro 2013

RGO OFICIAL DO CEBES


Centro Brasileiro de Estudos de Sade
ISSN 0103-1104
6 EDITORIAL EDITORIAL

8 
APRESENTAO PRESENTATION

12 Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abuso


Cracks systematic review: aspects related to the use and abuse
Daniele Farina Zanotto, Fatima Bchele

21 Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio da


experincia na cidade do Recife/PE
Main challenges in the construction of an integrated policy on drugs: description of experience in Recife/PE
Alda Roberta Campos, Rossana Carla Rameh-de-Albuquerque, Renata Barreto de Almeida, Serginaldo Jos dos Santos

32 Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado na autonomia dos usurios


Crack Cocaine and involuntary hospitalization in Brazil: state intervention in users autonomy
Carla Elo de Oliveira Ferraz, Saulo Sacramento Meira, Karla Ferraz dos Anjos, Edite Lago da Silva Sena, Alba
Benemrita Alves Vilela, Srgio Donha Yarid

39 Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em
contexto de internao compulsria
Mental health, drug and human rights: By citizens interventions for drug users in the context of compulsories
internments
Marco Jos de Oliveira Duarte

49 Crack, a pedra lanada no SUS: desafios para uma ateno necessria


Crack, the stone thrown in the SUS (Unified Health System): challenges for attention required
Renata Barreto de Almeida, Marcus Tlio Caldas, Rossana Carla Rameh-de-Albuquerque, Alda Roberta Campos

61 Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental


Primary Health Care and chemical dependency: contributions of specialist orientation in Mental Health
Ana Carolina da Costa Araujo

70 Escola de Redutores de Danos: experincia de formao na perspectiva da sade coletiva


School of Harm Reduction: educational process experience from the perspective of collective health
Heloisa Veiga Coelho

82 Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do municpio de Montes Claros:


percepes de usurios e seus familiares
Therapeutic workshops of the Centro de Ateno Psicossocial II from Montes Claros municipality: perceptions
from users and their families
Francielle Batista Veloso, Aparecida Rosngela Silveira, Fabrcia Vieira de Matos, Marielle Alves Silveira, Raquel
Aparecida Gomes Lopes , Mrcia de F. Ribeiro, Letcia Marques Pinheiro
92 Percepo dos usurios de crack e seus familiares quanto ao acesso e servios oferecidos em
hospitais gerais
Perception of crack users and their family members regarding the access and services offered at general
hospitals
Jactiane Anzanello, Miriam Thais Guterres Dias, Bernadete Dalmolin, Jaqueline da Rosa Monteiro, Antonio Bolis
Oliveira Neto

103 Concepo dos familiares de usurios de crack acerca das polticas pblicas antidrogas
Perception of the families of crack users about anti-drugs public policies
Vanessa Vieira Frana, Priscila Santos Alves, Natlia de Carvalho Lefosse Valgueiro, Iracema da Silva Frazo

110 A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores


The network care about drugs by its own actors
Pedro Henrique Antunes da Costa, Tamires Jordo Laport, Daniela Cristina Belchior Mota, Telmo Mota Ronzani

122 A internao de usurios de lcool e outras drogas em hospital geral


The hospitalization of users of alcohol and other drugs in the general hospital
Sirlei Favero Cetolin, Clarete Trzcinski, Ana Cristina Weber Marchi

130 Fatores que interferem no xito do tratamento de usurios de crack


Factors affecting the success of the treatment of users of crack
Adrielle Rodrigues dos Santos, Ana Luisa Antunes Gonalves Guerra, Selene Cordeiro Vasconcelos, Iracema da Silva
Frazo

137 Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade


Relapses in drug addiction: a way to (re)think health attention
Edna Linhares Garcia

147 Fatores de risco e proteo para o consumo de drogas: conhecimento de estudantes de uma
escola pblica
Risk factors and protection against drug use: knowledge of public school students
Lorena Silveira Cardoso, Marcos Vinicius Ferreira dos Santos, Cntia Lepaus Thomas, Marluce Miguel de Siqueira

158 Vicissitudes do trabalho de grupo entre profissionais de sade dos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas
Vicissitudes in group work among health professionals of the Psychosocial Care Centers - Alcohol and Drugs
Elem Guimaraes dos Santos, Marluce Miguel de Siqueira

171 Tratamento e reabilitao de usurios de CAPS-AD na perspectiva dos profissionais do servio


Treatment and rehabilitation of CAPS-ADs users from the perspective of its professionals
Olvia Egger de Souza, Ana Paula Dalchiavon Zeni, Marina Mantesso, Thase Federizzi, Alice Hirdes
185 Discursos e representaes sobre o uso/abuso do lcool: um estudo da comunidade indgena
Speeches and representations about the use / abuse of alcohol: a study in the indigenous community
Juliana Rzia Flix de Melo

194 Uso de substncias psicoativas ilcitas por estudantes de pedagogia de uma universidade pblica
Use of illicit drugs by students of a public university of pedagogy
Marcos Vincius Ferreira dos Santos; Rafaely Rebuli Procopio; Flvia Batista Portugal; Marluce Miguel de Siqueira

EDITORIAL EDITORIAL

Editorial

C
hegamos ao 37 ano da revistaSade em Debate reafirmando a satisfao
de nossa participao na Scientific Electronic Library Online (SciELO) e o
inquestionvel valor que a revista vem merecendo nos ltimos anos, o que
pode ser constatado pelo visvel crescimento do nmero de artigos submetidos
nossa pgina eletrnica (www.saudeemdebate.org.br). Este nmero, especialmente
dedicado ao debate sobre a poltica nacional e as formas de tratamento e cuidado no
mbito da dependncia qumica, resultado de uma proposta conjunta do CEBES e
da Fundao Oswaldo Cruz.
O aumento, ao menos da visibilidade, da utilizao do crack no pas tem produ-
zido uma srie de respostas, a maioria delas em condies de pouca reflexo e de pouca
base nas experincias acumuladas no pas, tanto nos aspectos da Ateno Psicossocial
quanto da Reduo de Danos. A maioria dos municpios passou a clamar por interna-
o compulsria dos drogados, fazendo crer que a questo da dependncia qumica
de abstinncia forada, de ordem pblica, de polcia e de represso. Na verdade, tais me-
didas escondem propostas conservadoras e retrgradas no que diz respeito aos avanos
alcanados e construdos pela sociedade brasileira desde a aprovao da Constituio
Cidad, de 1988. Por trs dos clamores de sequestro e violao dos direitos humanos
existe um projeto de rejeio das liberdades democrticas e dos direitos de cidadania,
alm de muitos outros interesses que apareceram com o objetivo de tirar partido da
poltica antidrogas (igrejas, imobilirias, construtoras, clnicas privadas e tantos outros).
Este nmero vem contribuir para o debate, oferecendo uma srie de artigos de
pesquisa, reviso e ensaios que demonstram o amadurecimento desse campo, talvez
pouco considerado pelos formuladores de polticas, que insistem em lanar mo de
estratgias de interveno invasivas e ineficazes, que atendem a interesses de segmen-
tos especficos e no aos dos usurios e de suas famlias.
A chamada para este nmero foi to bem sucedida o que reflete no apenas
a importncia que a Sade em Debate merece, conforme anunciamos acima, mas
tambm, e certamente, o peso que o tema recebe, atualmente, no pas que centenas
de artigos foram submetidos avaliao. Impossibilitados de publicar todos de uma
s vez, nos comprometemos a public-los nos nmeros seguintes, na medida em que
forem sendo aprovados por nossos revisores do tema.
Esperamos que os leitores de Sade em Debate faam bom proveito dos artigos
aqui publicados, baseando-se neles para instrumentalizarem-se, ainda mais, na cons-
truo de novas prticas e argumentos com vistas a um cenrio de solidariedade e
respeito pelos direitos humanos no mbito do SUS. Esses so os princpios da Frente
Nacional Drogas e Direitos Humanos, da qual o CEBES faz parte.
Boa leitura!
Paulo Amarante
Editor Cientfico

6 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 6-7, dezembro 2013


EDITORIAL EDITORIAL

Editorial

W
e have reached the 37th year of the Health Debate journal reaffirming
the satisfaction of our participation in the Scientific Electronic Libra-
ry Online (SciELO) and the unquestionable value that the magazine
has been deserving in recent years, which may be evidenced by the visible growth
of the number of articles submitted to our webpage (www.saudeemdebate.org.
br). This number, especially dedicated to the discussion of national policy and the
forms of treatment and care in the field of chemical dependency, is the result of a
combined proposal between CEBES and the Oswaldo Cruz Foundation.
The increase of visibility at least of the use of crack cocaine in the
country has produced a number of responses, most of them in little reflection and
little basis on gathered experience in the country, both in aspects of Psychosocial
Care and Harm Reduction. Most municipalities began to clamor for compulsory
admission of junkies, making us believe that the issue of chemical addiction
comes from forced abstinence, of public order, police and prosecution. Indeed,
such measures conceal conservative and reactionary proposals with regard to the
progress made and built by Brazilian society since the adoption of the Citizen
Constitution of 1988. Behind the claims of kidnapping and violation of human
rights exists a project of rejection of democratic freedoms and citizenship rights,
and many other interests that appeared in order to take advantage of drug policy
(churches, real estate, construction, private clinics and many others).
This number comes to contribute to the debate by offering a series of
research articles, review and tests that demonstrate the maturation of this field,
perhaps disregarded by policymakers who insist on resorting to invasive intervention
strategies and ineffective, that meet interests to specific segments and not to users
and their families.
The call to this number was so successful - which reflects not only the
importance that Sade em Debate deserves, as announced above, but also, and
indeed, the weight that the subject receives currently in the country - that hundreds
of articles have been submitted to evaluation. Unable to publish all at once, we
commit to publish them in the next numbers, in that they are approved by our
revisers of theme.
We hope that readers of Sade em Debate make good use of the articles
posted here, relying on them to have even more instruments for the construction
of new practices and arguments with a view to a scenario of solidarity and respect
for human rights within the SUS. These are the principles of the National Drugs
and Human Rights Front, of which CEBES is a member.
Good reading!
Paulo Amarante
Scientific Editor

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 6-7, dezembro 2013 7


APRESENTAO PRESENTATION

Apresentao

C
rack! Este foi o termo mais utilizado pela mdia nos ltimos tempos. De
uma hora para a outra, o crack foi considerado como a causa de todos os
males, de todas as formas de violncia e misria social, de todas as preca-
riedades e falncias das polticas pblicas.
As cenas de uso, demonizadas pela mdia como as cracolndias,
passaram a ser sistemtica e repetidamente exibidas pelos canais de TV como se
fossem reality shows, produzindo a impresso de que toda a sociedade era to
somente uma grande rea de consumo da droga.
No demoraram a aparecer inmeras igrejas ofertando milhares
de vagas em instituies para tratamento moral e espiritual de drogados,
instituies estas fraudulentamente autodenominadas de comunidades
teraputicas. Da mesma forma, passaram a proliferar clnicas e cursos rpidos
de formao de terapeutas de dependncia qumica. Os mercados da f e da
doena se alinharam em um s propsito.
Os avanos construdos ao longo de muitos anos e duras batalhas
no campo das reformas sanitria e psiquitrica passaram a ser absolutamente
ameaados, como em um toque de mgica. O furor intervencionista, clamando
por internaes compulsrias plantadas pela mdia e pelos mercados construdos
em torno da questo da droga, trouxe baila outro mercado: o da especulao
imobiliria sob a justificativa da necessidade de uma poltica antidrogas!
Na verdade, esta poltica vem mascarando um violento processo de
higienizao dos espaos urbanos, fazendo-nos atualizar as reflexes de Michel
Foucault sobre o nascimento da medicina social na Alemanha e na Frana.
Para agravar ainda mais o quadro geral, na Cmara dos Deputados foi
apresentado o projeto de lei n 7.663/10, que prope aumentar a criminalizao
e a penalizao relacionadas questo das drogas, e que, por incrvel que possa
parecer, determina que os estabelecimentos de ensino assumam um papel de
delao de crianas e adolescentes suspeitos do uso de drogas. Enfim, o projeto de
lei refora a poltica de guerra s drogas, poltica esta absolutamente fracassada
e, como tal, rejeitada na maioria dos pases que a adotaram e que, por sua causa,
tiveram agravada a situao de violncia social.
O Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), juntamente com
inmeras outras entidades e movimentos sociais, posicionou-se fortemente
contrrio a tal projeto de lei, mas a iniciativa segue em frente, inclusive com a
deciso do governo de apoi-lo, inserindo-o no regime de votao de urgncia.
Por outro lado, no que diz respeito ao campo assistencial direcionado
para a dependncia qumica, o investimento pblico ainda muito tmido e
indefinido. Enquanto a tendncia oficial aponta prioritariamente para a ampliao
e o financiamento das instituies religiosas, em resposta aos interesses e presses da

8 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 8-11, dezembro 2013


APRESENTAO PRESENTATION

bancada religiosa predominantemente evanglica , as experincias assistenciais


moldadas sob os princpios da Ateno Psicossocial e da Reduo de Danos,
centrados no vnculo e na adeso do usurio, embora tenham resultados muito
importantes, ainda esto em uma espcie de limbo das polticas pblicas.
O presente nmero de Sade em Debate tem como propsito trazer
tona as ricas experincias e reflexes que vm ocorrendo no Brasil, e que
demonstram que possvel construir uma poltica no campo da dependncia
qumica que seja fundada em outros princpios cientficos, e que tenham na
solidariedade, na escuta, na incluso, na defesa dos direitos humanos e da
cidadania as suas bases ticas e polticas.

Diretoria Nacional do Cebes

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 8-11, dezembro 2013 9


APRESENTAO PRESENTATION

Presentation

C
rack! This has been the most often used word by media in recent times.
All of a sudden, the crack cocaine was considered as the cause of all evils,
from all forms of violence and social poverty, of all precariousness and
bankruptcies of public policy.
The scenes of use, demonized by media as the cracklands cracolndias
in portuguese started being systematic and repeatedly exhibited by TV channels
as if they were reality shows, producing the impression that whole society was
solely a great consumption area of the drug.
With no delay, numerous churches offering thousands of places in insti-
tutions for moral and spiritual treatment of drug addicts came to appear, these
fraudulent institutions self-styled of therapeutic communities. Likewise, clinics
and rapid graduation courses of therapists on chemical addiction began to prolif-
erate. The markets of faith and disease closely aligned in one purpose.
The advances built over many years and hard battles in the field of sani-
tary and psychiatric reforms became absolutely threatened, as in a magic touch.
The interventionist furor claiming for compulsory admissions planted by media
and markets built around the drug issue, brought up another market: the specu-
lation on the justification of the need for an anti-drug policy!
In fact, this policy has been masking a violent process of sanitization of
urban spaces, making us upgrade Michel Foucaults reflections on the birth of
social medicine in Germany and France.
To further aggravate the overall picture, in the House of Representatives
was presented the bill No. 7.663/10, which proposes increasing criminalization
and penalization related to the issue of drugs, and, incredible as it may seem,
determines that the educational establishments take on a role denouncing of chil-
dren and adolescents suspected of drug use. Finally, the bill strengthens the policy
of war on drugs totally failed policy and, as such, was rejected in most
countries that had adopted it and that, for its sake, had the situation of social
violence worsened.
The Brazilian Center for Health Studies (Centro Brasileiro de Estudos em
SadeCebes), along with several other organizations and social movements, has
positioned itself strongly against such a bill. But the initiative moves forward,
including the governments decision to support it by inserting it in the voting
system of emergency.
On the other hand, with regard to the assistance field directed to chemi-
cal dependency, public investment is still very shy and vague. As long as the
official trend primarily points to the expansion and funding of religious institu-
tions in response to the interests and pressures of religious bench - predominantly
evangelical - the care experience shaped by the principles of Psychosocial As-

10 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 8-11, dezembro 2013


APRESENTAO PRESENTATION

sistance and Harm Reduction, centered in the bond and accession of the user,
although with very relevant results, are still in a kind of limbo of public policies.
The current number of Sade em Debate aims to bring out the rich expe-
riences and reflections taking place in Brazil which demonstrate that it is possible
to construct a policy in the field of chemical dependency based on other scientific
principles, and have in the solidarity, on listening, inclusion, human rights and
citizenship its ethical and political bases.

Board of Directors, Cebes

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 8-11, dezembro 2013 11


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao


uso e abuso
Cracks systematic review: aspects related to the use and abuse

Daniele Farina Zanotto, Fatima Bchele

Doutoranda do Programa de Ps RESUMO Trata-se de uma reviso sistemtica de artigos, com o objetivo de analisar os as-
Graduao em Sade Coletiva da
Universidade Federal de Santa Catarina pectos relacionados ao uso e abuso do crack. A anlise foi realizada a partir de 126 artigos
(UFSC) Florianplis (SC), Brasil.
danitifarina@yahoo.com.br e seguiu os passos propostos por Minayo (2000): ordenao, classificao dos dados e an-
Doutora em Enfermagem. Professora
lise final. Os resultados relacionam principalmente as consequncias do uso para a sade
adjunta do Programa de Ps Graduao (42,8%). Alm destas, foi possvel traar o perfil do usurio (22,2%). Surgiram estudos sobre
em Sade Coletiva da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) a abordagem psicolgica e social (13,4%). As ligaes da droga com sexo e prostituio
Florianplis (SC), Brasil.
buchele@mbox1.ufsc.br . (9,52%), crime e violncia (3,17%) alm das opes de tratamento utilizadas (8,73%). Esta
reviso reuniu dados importantes sobre a droga Crack entre 2000- 2010.
PALAVRAS CHAVE: Cocana Crack, Reviso, Transtornos relacionados ao uso de substn-
cias.

ABSTRACT This is a systematic review of articles with the aim of analyzing the aspects related
to the use and abuse of crack. The analysis was performed from 126 articles and followed the
steps proposed by Minayo (2000): sorting, sorting the data and final analysis. The results relate
primarily to the consequences of using health (42.8%). Besides these, it was possible to trace the
users profile (22.2%). Studies appeared on the psychological and social approach (13.4%). The
drug leads to sex and prostitution (9.52%), crime and violence (3.17%) in addition to the treat-
ment options used (8.73%). This review gathered important data on the drug Crack between
2000-2010.
KEYWORDS:Crack cocaine, Review, Substance-Related Disorders.

12 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013


ZANOTTO, D.F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abuso

Introduo atingindo cidades brasileiras, tornando fundamental


buscarmos novos estudos enfocando esta questo. Um
No Brasil, o crescimento do consumo e das consequn- exemplo disso a droga denominada oxi, uma forma
cias relacionadas ao uso de crack vem ganhando reper- abreviada de oxidao, feito de restos de pasta de co-
cusso em meio sociedade, principalmente nos vecu- cana, misturado com quantidades variveis de gasolina
los de comunicao, devido aos problemas que gera ao ou querosene e cal virgem, que no necessita de um
usurio e ao meio social em que este inserido. processo de fabricao complexo. Tornou-se popular
Conceitualmente, o crack uma forma distinta por seu preo ser ainda menor que o do crack, sendo
de levar a molcula de cocana ao crebro. Os primei- seu uso inicialmente restrito ao Estado do Acre no Bra-
ros registros de seu uso no Brasil datam da dcada de sil, mas no ano de 2011, em outras regies e estados do
90. Quando a droga fumada, as molculas de cocana pas (BASTOS, 2011).
atingem o crebro quase imediatamente, produzindo Diante deste contexto, o estudo foi norteado com
um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que usam o objetivo de identificar na literatura cientfica, quais
como uma sensao de prazer intenso. A droga , en- os aspectos relacionados ao uso e abuso do crack por
to, velozmente eliminada do organismo, produzindo meio de uma reviso sistemtica de literatura, no per-
uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, se- odo compreendido entre 2000 a 2010 com nfase nas
guida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme relaes feitas pelas pesquisas com a droga em questo.
vontade de reutilizar a droga. O crack mais barato que
a cocana pura, facilitando a produo e o acesso a ela.
(BRASIL, 2011). Mtodo
Considerando esse aspecto, os efeitos biolgicos
do consumo so rpidos e arrasadores. Suas principais Esse estudo uma reviso sistemtica, que uma sntese
consequncias fsicas incluem doenas pulmonares e das informaes disponveis, sobre um problema especi-
cardacas, sintomas digestivos e alteraes na produo fico, de forma objetiva e reproduzvel, por meio de m-
e captao de neurotransmissores. Alm disso, existem todo cientfico. Tem como princpio geral a exausto na
importantes consequncias sociais, como as alteraes busca dos estudos analisados, a seleo justificada desses
no comportamento, dificuldade de relacionamentos, estudos com incluso e excluso explcitos, bem como a
violncia, abandono dos estudos ou emprego, o sexo avaliao da qualidade metodolgica (GALVO, 2004).
sem proteo, entre outras. Para tal realizamos as buscas em 2011, nas bases
Destacando o II Levantamento Domiciliar sobre de dados Medline (Medical Literature Analysis and
o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado nas Retrieval System Online), Lilacs (Literatura Latino-
108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta -Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e Scie-
relatam j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na lo (Scientific Eletronic Library Online) e realizamos a
vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil anlise dos dados no final de 2011 e incio de 2012.
pessoas (BRASIL, 2011). Procuramos encontrar as relaes feitas pelos artigos
Por se tratar de uma droga barata, de fcil acesso e em relao droga, por meio de uma abordagem ampla e
que pode provocar rapidamente dependncia, os danos atual. Considerando o momento atual, onde a imprensa
ao indivduo e ao meio social so ainda mais arrasado- falada, escrita e televisionada reproduz diariamente infor-
res. Sendo assim, o abuso desta substncia traz consigo maes sobre o crack, optamos por fazer essa reviso para
gastos ao sistema pblico de sade e ao de segurana discutir os estudos mais atuais e relevantes sobre o tema
pblica, alm de gerar insatisfao da sociedade diante divulgando assim um conhecimento cientfico sobre essa
do fenmeno. droga, saindo do senso comum e mostrando como ela
Alm da disseminao do crack, outras drogas realmente se apresenta na literatura cientfica.
derivadas da cocana, com efeitos semelhantes, vm

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013 13


ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

As buscas seguiram rigorosamente um protocolo anlise. Primeiramente, o material foi separado pelas
previamente estabelecido pelos pesquisadores e atende- bases consultadas e em seguida organizado por temas
ram critrios de seleo, sendo os de incluso: estudos que centrais mais frequentes nos textos.
abordaram a droga crack; publicados nas bases de dados A anlise de cada artigo foi feita pelas pesquisado-
entre o perodo de 2000 a 2010; publicados em lngua ras separadamente, com o objetivo de minimizar o vis
inglesa, portuguesa ou espanhola; Os artigos excludos da pesquisa. As divergncias de opinio foram discuti-
foram os que abordaram outras drogas que no exclusiva- das posteriormente at chegarmos a um consenso.
mente o crack; os que trataram apenas dos aspectos qu- A anlise dos artigos seguiu os passos operacionais
micos e farmacolgicos da substncia; os oriundos de re- propostos por Minayo (2000), adaptados a reviso sis-
vises de literatura; os publicados fora da poca proposta. temtica do estudo que incluiu: ordenao, classificao
Foram utilizados descritores selecionados nos te- dos dados e anlise final. Na ordenao selecionamos os
sauros das bases e estes termos foram colocados entre artigos includos construindo uma tabela para facilitar
aspas com a finalidade de que o retorno dos registros a leitura e classificao do material investigado (tabela
fossem os que possuam o termo exato, procurando re- 1 - classificao temtica). A classificao dos artigos foi
finar melhor o resultado da busca. As palavras/ descrito- estabelecida pela identificao das informaes relevan-
res utilizados foram: crack and crack cocaine. tes e pertinentes aos critrios de incluso a partir do
contedo identificado, definindo categorias. A primeira
parte da anlise foi realizada a partir dessas categorias
Organizao e classificao do material estabelecidas fazendo a relao entre elas discutindo-as
a partir dos artigos.
Realizamos uma classificao preliminar, por meio da A segunda parte da anlise foi quantitativa, tendo
leitura do ttulo e resumo, resultando em uma primeira em vista o nmero de artigos selecionados em cada base
amostra, tendo como base o tema central encontrado nos de dados, bem como a frequncia em que as categorias
artigos. Posteriormente, foi realizada uma leitura apurada apareceram em cada uma delas (tabela 2 - base/classifi-
sendo selecionados somente os artigos que atenderam os cao temtica).
critrios de incluso e excluso. Depois de selecion-los a
anlise foi feita segundo Minayo (2000).
No primeiro momento encontramos 766 artigos. Apresentao dos resultados
Destes, foram excludos 618 aps leitura do ttulo e re-
sumo. Entre eles, 21 estavam em duplicidade nas bases A grande maioria dos artigos foi publicada por pesquisa-
de dados pesquisadas, 578 trataram de outra droga que dores de outros pases e poucos deles brasileiros, eviden-
no exclusivamente o crack; 35 destes no foram publi- ciando a carncia de estudos sobre o tema no Brasil.
cados dentro da data pr-estipulada para a reviso, mas A tabela 1 mostra 6 (seis) temas centrais encontra-
mesmo assim apareceram nas buscas e 6 deles foram dos, a freqncia em que apareceram e a porcentagem
estudos de reviso de literatura. Dessa forma foram in- de acordo com o total dos artigos. Dessa forma o tema
cludos os que atenderam de forma integral aos critrios 1 (um) mostra a interface do crack com crime e com
de incluso, totalizando 126 artigos. (Conforme fluxo- a violncia, o 2 (dois) as consequncias biolgicas e o
grama 01 - Crack). comprometimento da sade por meio do abuso do cra-
ck. O tema 3 (trs) apresenta os principais aspectos so-
ciais, psicolgicos, ou culturais envolvidos, o 4 (quatro)
Descrio da anlise as relaes com sexo e com a prostituio e o 5 (cinco)
traa o perfil do uso e do usurio. Por ltimo o tema 6
Uma vez organizados, os 126 artigos selecionados (ta- (seis) fala das opes de tratamento que existem para
bela 2) foram submetidos leitura exaustiva e posterior

14 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p.12-20, dezembro 2013


ZANOTTO, D.F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abuso

esse tipo de problema. A seguir faremos uma descrio grande parte dos usurios apresentarem compli-
mais detalhada dos temas encontrados. caes, poucos procuram por assistncia mdica
(MANANO, 2008). Entre as principais causas
TEMA 1: Ligao interface do crack com o crime de morte dos usurios de crack os homicdios e
e violncia; o HIV, sendo que menos de 10% deles morrem
por overdose, conforme dados de um estudo de
Os estudos relacionados ao crack apresentados 2006 na cidade de So Paulo (RIBEIRO, 2006),
nesse tema abordaram principalmente a venda de alm das demais complicaes j citadas acima
pertences dos familiares, assaltos, pequenos furtos, (MANANO, 2008; PECHANSKY, 2007; PE-
trfico de drogas em geral e sequestros. A questo CHANSKY, 2007; MADDOX, 2005).
da violncia aparece em grande parte dos artigos,
e tratada pelos usurios como um dos principais TEMA 3: Repercusso do abuso na sociedade
riscos do uso de crack. O usurio pode tornar-se englobando aspectos sociais, psicolgicos, ou
agressivo devido aos efeitos psiquicos da droga e culturais da droga;
tambm pelo medo de ficar sem ela. Alm disso, os
traficantes e o crime organizado exercem controle Os autores nesse tema abordam questes de baixas
sobre o usurio e as situaes de violncia apare- taxas de escolaridade e de nvel socioeconmico
cem. Os artigos evidenciam que a violncia ocorre dos usurios (OLIVEIRA, 2008) bem como as
principalmente por meio de: agresses verbais, fsi- questes psicolgicas como as de ansiedade e de-
cas, roubo e trfico de drogas. Um grande nmero presso (ZULE, 2008). A degradao e excluso
de usurios de crack j foi preso por infraes rela- social tambm so enfatizadas como consequncia
cionadas com a droga (CARVALHO, 2009; BUN- do abuso desta substncia e as questes sociais so
GAY, 2010). Dentre os artigos selecionados pela abordadas relacionadas violncia e ao desempre-
reviso, o tema 1 representou 3,17% dos estudos. go, pois o crack compromete o desempenho pro-
fissional e as relaes interpessoais.
TEMA 2: Abordagem das consequncias biol- Em relao aos aspectos familiares, parentes
gicas e comprometimento da sade por meio do e amigos aparecem como principais influenciado-
abuso do crack; res do primeiro consumo. Este estudo evidencia a
tendncia de uma ligao entre o abuso de crack
Este tema mostrou que a maior parte das publica- por mulheres a problemas na dinmica familiar
es encontradas sobre o crack, tem relao com e desta forma, compromete os relacionamentos,
alteraes nocivas na sade dos usurios, ou seja, pois passam a maior parte do tempo consumin-
42,8% dos estudos. Nestes artigos, as principais do a droga, longe das pessoas da famlia (BOYD,
alteraes incluem: HIV/AIDS e demais doenas 2002). As questes sociais, psicolgicas e culturais
sexualmente transmissveis, as alteraes pulmo- podem ser consideradas como fundamentais para
nares e de todo trato respiratrio, as abdominais, preveno do uso de drogas, mas elas tambm tm
as cardiovasculares, o aumento dos nveis sricos influencia direta no sucesso do tratamento. Esta
de alumnio no sangue, as alteraes em nvel de forma de abordagem esteve presente em 13,4%
sistema nervoso central (SNC) e alteraes cog- dos artigos analisados.
nitivas (MANANO, 2008; PECHANSKY,
2007; PECHANSKY, 2007; MADDOX, 2005). TEMA 4: Relao com o sexo e prostituio:
Estes mesmos estudos ressaltam a importncia
da preveno do uso da droga antes que qual- Sexo e prostituio foram abordados em 9,52%
quer problema de sade ocorra. Porm, apesar de das publicaes selecionadas pela reviso. Os

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013 15


ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

artigos relatam principalmente o sexo feminino, o cigarro, o lcool seguidas dos inalantes. Estas
enfatizando a dependncia provocada pelo cra- foram as drogas mais citadas como as primeiras a
ck, quando elas vendem o prprio corpo em serem consumidas, evidenciada pela facilidade de
troca de dinheiro ou da prpria droga. Essa acesso. J em relao s ilcitas, a maconha foi a
uma forma vulnervel de adquirir o vrus HIV e primeira droga a ser citada, seguida de diversas ou-
outras doenas sexualmente transmissveis (PE- tras como: medicamentos psicotrpicos, cocana
CHANSKY et al, 2007; RIBEIRO et al, 2006). aspirada ou endovenosa, chs alucingenos, opi-
importante ressaltar que as pesquisas apontam ceos, LSD-25 e ecstasy estas sem ordem especfica
que metade das mulheres usurias referiu j ter de consumo e no utilizadas por todos os usurios
se prostitudo em troca de crack (OLIVEIRA (SANCHEZ et al, 2002).
e NAPPO, 2008). Alm da prostituio comu- J em relao ao perfil do usurio mais en-
mente conhecida, existe tambm a compulsria, contrado nas pesquisas foram homens, jovens,
em que homens emprestam suas esposas a tra- com pouca escolaridade, desempregados ou sem
ficantes, ou a outros usurios, em troca de crack. vnculos empregatcios formais (SANCHEZ et al,
Os estudos evidenciam que as trabalhadoras do 2002; OLIVEIRA e NAPPO, 2008).
sexo que utilizam crack apresentam baixa auto Em relao ao uso, alm do padro de uso
percepo de risco frente ao HIV, alm de serem compulsivo, em que os indivduos fazem uso di-
frequentes os relatos de violncia sexual e tam- rio e por mltiplas vezes, deixando de lado os
bm fsica contra elas. Sofrem problemas sociais compromissos e a vida social, existe tambm o
e de sade com frequncia, principalmente rela- uso controlado (OLIVEIRA e NAPPO, 2008).
cionados ao HIV (MALTA et al, 2008). Esse se manifesta pelo uso no dirio e comumen-
Em relao ao comportamento sexual dos te conciliado s atividades sociais pr-existentes
usurios de crack, boa parte dos estudos mostra como trabalho, escola, famlia, sem compromet-
que pode ser considerado fator de risco para a con- -las de maneira geral, porm a maior parte dos
taminao pelo HIV (CARVALHO e SEIBEL, usurios faz uso compulsivo da droga. Outro dado
2009; PECHANSKY et al, 2007; RIBEIRO et relevante citado nos artigos a facilidade de acesso
al, 2006; MALTA, et al, 2008). Os usurios tm droga, permeado por estratgias de mercado que
acesso s informaes sobre HIV/AIDS, porm, segundo os autores pode estar diretamente relacio-
no as utilizam para modificar comportamentos nada com o aumento do consumo (OLIVEIRA e
de risco que os expem possibilidade de conta- NAPPO, 2008).
minao e disseminao do HIV (AZEVEDO et
al, 2006). Desta maneira, na anlise dos artigos, TEMA 6: Tratamento dos usurios de crack:
possvel sugerir que o uso de crack tem influncia
no comportamento sexual e est diretamente rela- As propostas de tratamento encontradas nesse
cionada com o sexo sem proteo. tema envolvem basicamente frmacos, psicote-
rapia e internao em instituies ou hospitais,
TEMA 5: Perfil do uso e do usurio do crack; estando presente essas modalidades teraputicas
em 8,73% dos artigos. Estudos mostram que a
O perfil do uso e do usurio est descrito em existncia de uma assistncia humanizada entre os
22,2% dos trabalhos encontrados. Uma das prin- usurios e os profissionais de sade, bem como o
cipais caractersticas encontradas nesses artigos apoio da famlia, o aproveitamento produtivo do
so o uso de outras drogas antes do incio do uso tempo livre durante a internao so, de fato, teis
do crack ou o uso concomitante. Entre estas, es- na recuperao da dependncia qumica (MAGA-
tiveram presentes primeiramente as lcitas, como LHES et al, 2010). WECHSBERG, et al, 2007,

16 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013


ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

ressaltou a importncia dos fatores socioculturais Discusso


associados a eficcia do tratamento, bem como
a aceitao do tratamento, por parte da pessoa Este estudo trouxe dados atuais e relevantes sobre o
com a dependncia qumica. Independente dessa crack, revelando o tamanho dos prejuzos fsicos, so-
aceitao, o mesmo autor refere que, o sucesso do ciais e psquicos que vm associados com a dependncia
tratamento depende principalmente da reinsero da droga. Nossos resultados apontaram para o abuso
social. Todos os artigos ressaltam que mesmo aps do crack como um problema complexo que requer
um tratamento as chances de recada existem, sen- tratamento amplo, com a necessidade de uma abor-
do isso um tipo de abordagem que deve estar in- dagem multiprofissional envolvendo vrios setores da
cluda durante o tratamento. sociedade.
A opo metodolgica de abordar somente o cra-
ck, visando excluir os artigos que tratassem de outra
Classificao dos artigos por base de foi intencional considerando o momento atual, em que
dados essa droga ganha um espao de discusso nunca identi-
ficado, nas suas mltiplas interfaces.
Em relao classificao dos artigos por bases de da- Podemos afirmar que existe uma carncia de estu-
dos (tabela 02), ficou evidente que a maioria dos artigos dos sobre a relao do crack com o crime e a violncia
selecionados foi da base de dados Medline, sendo eles bem como sobre tratamento da dependncia qumica
quase 85% do total dos selecionados. Essa quantida- provocada por esta droga, que foram as reas temti-
de pode ser evidenciada por se tratar de uma base in- cas menos frequentes. Em contrapartida so ricas as
ternacional com grande nmero de artigos indexados. publicaes sobre as consequncias biolgicas e o com-
Nesta base foram selecionados artigos de todas as reas prometimento da sade provocado por esta droga.
temticas, sendo que os que trataram das consequn- explcita a abordagem da droga relacionada aos efeitos
cias biolgicas e para a sade foram mais incidentes. nocivos sade e as relaes feitas com o adoecimento
Esta situao tambm ocorreu nas bases Lilacs e Scielo, dos indivduos. Apareceu como principal doena asso-
evidenciando que o abuso do crack traz conseqncias ciada o HIV/AIDS, ressaltando o efeito devastador que
graves sade dos usurios. a droga traz como consequncia ao organismo. Vale
Continuando a discusso da tabela 02, as publi- ressaltar que o abuso de drogas tem influncia no com-
caes selecionadas na base Lilacs foram 7,1% do total. portamento sexual e est diretamente relacionada com
Nessa base, no foram encontrados artigos relaciona- o sexo sem proteo.
dos ao tema 01 (uso de crack com o crime e/ou vio- A abordagem psicolgica e social dos sujeitos estu-
lncia). J os demais temas se equivaleram entre si em dados nesses artigos mostrou a excluso, o desemprego e
relao quantidade. problemas familiares como fatores que favorecem o uso.
Na base Scielo, os artigos selecionados totalizaram As categorias analisadas mostraram uma inter-relao
7,9% do total, indexados em peridicos brasileiros. Os entre si, podendo sugerir que o abuso de drogas, mais
que trataram sobre os aspectos sociais, psicolgicos, ou precisamente de crack uma questo complexa, que en-
culturais envolvidos ao uso de crack bem como os so- volve o meio biolgico, social, e psicolgico das pessoas
bre tratamento da dependncia qumica, provocada por com essa dificuldade o que impem ao meio cientfico a
esta droga, no apareceram na seleo. Isso ressalta a necessidade de estudos mais apurados sobre essa droga.
importncia de novas pesquisas com destaque em todos Outro destaque deve-se a dificuldade na preven-
esses enfoques no Brasil. o e controle do abuso, que pode estar relacionada
ao uso de mltiplas drogas, incluindo as lcitas asso-
ciadas ao crack. Questes psicossociais como estresse,

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013 17


ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

depresso, desemprego e desigualdade social, geraram ser enfrentado com o enfoque mais direcionado a sade
um novo cenrio, no qual a questo do abuso de drogas pblica, desvinculando-o da segurana pblica, que
torna-se cada dia um problema mais complexo de ser extremamente importante, por si s no atinge o pro-
encarado, principalmente sob a tica da sade. blema na sua integralidade.
importante tambm salientar que so necessrias
novas pesquisas sobre o crack no Brasil, com novos
enfoques e principalmente relacionadas preveno, Consideraes finais
tema pouco discutido nas publicaes encontradas.
Dessa forma, acreditamos que outros estudos Todos os temas enfocados nesse artigo, foram determi-
possam fornecer subsdios para elaborao de novas e nantes na construo dessa reviso para a partir daqui se
constantes polticas pblicas de preveno junto po- criar um corpus de conhecimento sistematizado sobre
pulao, bem como salientar que este problema deve a droga crack. Com isso reunimos simultaneamente,

Tabela 1. Nmero de artigos conforme classificao temtica da abordagem:

NMERO DE
TEMAS CENTRAIS DOS ARTIGOS (%)
ARTIGOS

TEMA 1 Ligao com crime/violncia; 04 3,17%


TEMA 2 Conseqncias sade e doena; 54 42,8%
TEMA 3 Aspectos sociais, psicolgicos, ou culturais; 17 13,4%
TEMA 4 Sexo e prostituio; 12 9,52%
TEMA 5 Perfil do uso e do usurio; 28 22,2%
TEMA 6 Tratamento; 11 8,73%
TOTAL 126 100%

Fonte: Elaborao Prpria

Tabela 2. Nmero de artigos conforme base de dados e classificao temtica:

1 2 3 4 5 6 Total (%)
TEMAS Ligao Conse- Aspectos Sexo/ Perfil Trata-
crime/ qncias sociais, prosti- do uso/ mento
violncia; sade/ psicol- tuio usurio
BASES DE DADOS doena gicos, ou
culturais;
LILACS 03 02 01 02 01 09 7,14%
MEDLINE 03 46 15 10 23 10 107 84,9%
SCIELO 01 05 01 03 10 7,93%
TOTAL 04 54 17 12 28 11 126 100%

Fonte: Elaborao Prpria

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ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

dados importantes dos ltimos dez anos, poca que tema que pouco aparece nessa reviso. O conhecimento
coincide com o aumento do uso no Brasil. Nosso obje- gerado pode servir de suporte terico, pois contribui para
tivo no foi o de esgotar todas as informaes existentes uma reflexo acerca dos temas mais frequentes encontra-
mas sim de reunir aspectos determinantes sobre como dos. Fica evidente na nossa busca que a integralidade,
esto sendo publicados artigos cientficos desta droga. a multiprofissionalizao e a intersetorialidade entre os
A forma de abordagem utilizada foi apenas um setores polticos e sociais, pode ampliar de forma signi-
recorte do que existe na literatura, portanto ressalta-se ficativa, a ateno dirigida a essas pessoas usurias, que
a importncia da realizao de novas pesquisas que en- necessitam de uma gama de cuidados e ateno.
foquem principalmente aspectos referentes a preveno,

Fluxograma 1. Crack
Fluxograma 01 (Crack)

Total
Totalde
deartigos identificados:
artigos identificados:
766
766

Excludos 21 21
Excludos artigos
artigos
duplos
duplos entre as bases de
entre as bases
745
745artigos
artigos para anlise
para anlise dados.

Critrios
Critriosde
deINCLUSO:
INCLUSO: Critrios de EXCLUSO:
Critrios de EXCLUSO:
Estudos
Estudos que abordaram aa
que abordaram 619
619
droga
droga crack
crack dentro
dentro do
do perodo
perodo e idioma proposto:
e idioma proposto:
578 artigos que trataram de
126
126 578 artigos que trataram de
outra droga alm do crack;
outra droga alm do crack;

3535artigos
artigosque
queno foram
no foram
publicados dentrodentro
publicados da data
da reviso;
da data da reviso;

6 que foram
6 que foramestudos
estudosde de
reviso de literatura
reviso ;
de literatura;

Fonte: Elaborao Prpria

Fonte: Elaborao Prpria

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ZANNOTO, D. F.; BCHELE, F. Reviso sistemtica sobre crack: aspectos relacionados ao uso e abus

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Verso definitiva em maio/2013.
Suporte financeiro: no houve.
MANANO, A. et al. Complicaes pulmonares aps uso de cra-
Conflito de interesse: inexistente.
ck: achados na tomografia computadorizada de alta resoluo

20 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 12-20, dezembro 2013


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Principais desafios na construo de uma poltica


integrada sobre drogas: descrio da experincia
na cidade do Recife/PE
Main challenges in the construction of an integrated policy on drugs: description of
experience in Recife/PE

Alda Roberta Campos1, Rossana Carla Rameh-de-Albuquerque2, Renata Barreto de Almeida3


Almeida4, Serginaldo Jos dos Santos5

Especialista em Psicologia da Famlia RESUMO: A Prefeitura do Recife, a partir da articulao entre onze distintas Secretarias
1

e em Sade Coletiva pela Universidade


Catlica Dom Bosco (UCDB) Campo
5 municipais lanou a Ao Integrada de Ateno ao crack e outras drogas, buscando o
Grande (MS), Brasil. Supervisora da
Escola de Sade, Centro de Preveno fortalecimento de uma rede de cuidado de abordam ampliada, descentralizada e quali-
as Dependncias. Supervisora clnica e
institucional da Rede de Ateno a Sade ficada, que considera o vnculo, o acolhimento, as singularidades, as vulnerabilidades e a
Mental do municpio do Cabo de Santo
Agostinho (PE), Brasil.
responsabilizao compartilhada. Este estudo teve como objetivo descrever o processo
aldaroberta@me.com de implantao dessa poltica e seu desenvolvimento no perodo de agosto de 2010 a
2
Mestre em sade coletiva pela Fundao abril de 2012, bem como a identificao dos principais desafios, avanos e dificuldades
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) Recife (PE),
Brasil. Psicloga do Instituto Federal do encontradas durante este percurso na preveno e no tratamento de usurios de crack e
Rio Grande do Norte (IFRN) e membro
do Grupo de Estudos em lcool e outras
outras drogas.
Drogas da Universidade Federal do
Pernambuco (GEAD/UFPE) Recife (PE), PALAVRAS CHAVE: ao integrada, crack e outras drogas, poltica sobre drogas.
Brasil.
rorameh@yahoo.com.br
ABSTRACT: The Municipality of Recife, from the articulation of eleven distinct municipal Secre-
3
Mestre em psicologia clnica pela
Universidade Catlica de Pernambuco tariats launched the Integrated Action Attention to crack and other drugs, seeking to strengthen
(UNICAP) Recife (PE), Brasil.
Coordenadora da Ps Graduao Sade a network of care to address larger, decentralized and qualified, which considers the bond, the
Mental, lcool e outras Drogas da UNICAP
e membro do Grupo de Estudos em
host singularities, vulnerabilities and shared accountability. This study aimed to describe the
lcool e outras Drogas da Universidade process of implementation of this policy and its development in the period from August 2010
Federal do Pernambuco (GEAD/UFPE)
Recife (PE), Brasil. to April 2012, as well as identifying the main challenges, achievements and difficulties encoun-
renatabfa@hotmail.com
tered during this route in the prevention and treatment of crack users and other drugs.
4
Mestre em psicologia pela Universidade
Catlica Dom Bosco Universidade KEYWORDS: integrated action, crack and other drugs, drug policy.
Catlica Dom Bosco (UCDB) Campo
Grande (MS), Brasil. Professor dos cursos
de sade e psicologia da UCDB e da Ps
Graduao em Sade Coletiva e Sade
Mental do Portal da Educao.
sergi@ucdb.br

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013 21


CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

1. Introduo Por se tratar de uma ao ainda em carter experi-


mental se fez necessria uma permanente avaliao dos
seus processos. A comunicao e a interrelao entre as
Nas ltimas dcadas, indicadores apontam que o con- secretarias nessa construo ainda estava pouco comum
sumo e a dependncia de drogas tm tomado dimen- e requeria um novo olhar e mudanas nos processos de
ses preocupantes. So identificadas graves consequn- trabalho.
cias, principalmente para adolescentes e adultos jovens, Especialistas apontam que o uso e os problemas
que se expressam nas vrias interfaces da vida cotidiana, relacionados ao consumo de crack so semelhantes aos
comprometendo vnculos afetivos, trabalho, trnsito, que acontecem com outras drogas em muitos aspectos.
famlia, sade, inclusive, na disseminao do vrus HIV Mas h algumas diferenas e para que as aes empre-
(BRASIL, 1998). endidas sejam efetivas, h a necessidade de conhecer de
Deste modo compreender os caminhos traa- forma mais profunda os problemas relacionados ao uso
dos pela Reforma Psiquitrica at chegar aos servios dessa droga. H a necessidade de ampliao de conheci-
existentes no Brasil para o cuidado e ateno aos usu- mento e de se capacitar os profissionais que lidam com
rios de drogas, num prisma que contemple a anlise pessoas que usam crack e seus familiares (CRUZ, 2010).
da integralidade nestes servios fundamental[...]; [...] Com o advento da Aids, no final dos anos oi-
so pouqussimos os estudos que avaliam tais servios tenta, o Ministrio da Sade por meio da Coordena-
numa tica qualitativa e no apenas na avaliao do o Nacional de DST/AIDS (CN-DST/AIDS) iniciou
avano obtido pela desinstitucionalizao (RAMEH- reunies voltadas para a ateno aos usurios de drogas
-DE-ALBUQUERQUE, 2008, p. 72). injetveis (UDI) e a relao com as DST/AIDS. Al-
Em resposta a essa realidade, a Prefeitura do Reci- guns programas de trocas de seringas (PTS) entre esses
fe, a partir da articulao de secretarias de governo, em usurios foram iniciados, em Santos-SP, porm abor-
setembro de 2011, lanou a Ao Integrada de Ateno tados pela promotoria local, que no compreendiam
ao crack e outras drogas, que passaremos a denominar esta ao como um cuidado a sade. Apenas em 1995,
apenas de Ao Integrada. A Ao Integrada tem como foi efetivado o primeiro programa de troca de seringas
objetivo ampliar e potencializar os programas, equipa- da Amrica Latina, em Salvador - Bahia, sendo segui-
mentos e servios voltados para a preveno, o cuidado do por vrios estados e municpios brasileiros. Vrias
e a reinsero das pessoas na sociedade, desenvolvidos parcerias, acordos internacionais e financiamentos fo-
no seu prprio territrio (RECIFE, 2011) ram sendo estabelecidos, e em muitas partes do mundo
Na realidade de Recife vrias aes j foram de- como Europa, Estados Unidos e Austrlia comearam a
senvolvidas pelas Secretarias Municipais, porm, de for- direcionar o olhar das polticas pblicas para as pessoas
ma independente e isolada, gerando alguns problemas, que usam drogas, por conta da ameaa da epidemia de
principalmente em relao distribuio igualitria de HIV/AIDS. E entre 1995 e 2003 foram abertos mais
aes, pois enquanto algumas pessoas se beneficiavam de 200 Programas de Reduo de Danos no Brasil, a
de vrias aes, muitas ficavam no lugar do invisvel, maioria financiados pela CN-DST/AIDS. Leis muni-
sem acessarem, nem serem acessadas por qualquer um cipais autorizando o funcionamento desses Programas,
desses dispositivos. bem como a organizao de associaes de trabalhado-
A Ao Integrada surgiu no primeiro semestre de res da rea, como exemplo a Associao Brasileira de
2010 para reunir e agregar as aes da assistncia, da Redutores de Danos (ABORDA), a Rede Brasileira de
sade, da cultura, entre outras polticas pblicas. Dessa Redutores de Danos (REDUC) seguida de outras redes
forma, todas as iniciativas estavam norteadas pela ne- e associaes estaduais e municipais em todo o pas fo-
cessidade de se compreender o fenmeno drogas como ram estabelecidas com o intuito de fortalecer o cuidado
reflexo de questes multifatoriais que exigiam mltiplas junto a esses usurios (ANDRADE, 2011).
respostas.

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CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

De acordo com o II Levantamento Domiciliar so- (CPD), em 1999, com financiamento da CN-DST/
bre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado AIDS. No ano 2000, tambm protagonizada pelo ter-
nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao ceiro setor, foram criadas a Rede Pernambucana de Re-
adulta relatava j ter feito uso de crack pelo menos uma duo de Danos e a primeira associao de usurios de
vez na vida, o que significa um contingente de mais de drogas da Amrica Latina SE LIGA.
380 mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack Em 2004 a Prefeitura do Recife deu incio de
na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de forma mais consistente as aes de reduo de danos
25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta e criou o Programa Municipal de Reduo de Danos
ou cerca de 193 mil pessoas. Comparando-se a outros O Programa Mais Vida, formado at o momento da
estudos constata-se um aumento significativo do con- pesquisa por 06 Centros de Ateno Psicossocial para
sumo de crack na vida (CEBRID, 2005). lcool e outras Drogas (CAPSad), quatro Casas do
Diante desse cenrio, o presente artigo buscou Meio do Caminho (CMC), sendo uma referncia para
descrever o trabalho desenvolvido na Prefeitura do mulheres, Unidades de desintoxicao em hospital geral
Recife, por meio da Ao Integrada, que reuniu onze e Consultrio de rua que desenvolvem aes territo-
secretarias municipais funcionando como gestoras e riais. As aes foram sendo ampliadas de acordo com as
executoras desse processo. Essa construo poltica con- necessidades da populao.
tribuiu para a reflexo da prtica integrada, podendo Na cidade do Recife, capital de Pernambuco, as
ser utilizada por profissionais, gestores e parceiros, bem aes de enfrentamento a problemtica do uso de dro-
como pela populao envolvida com esta realidade. gas e a dependncia qumica, at 2010, eram realizadas
Essa experincia pode, ainda, servir como modelo e re- de forma isolada, por meio de projetos e programas das
ferncia para outros municpios que queiram elaborar diferentes Secretarias (Secretarias de Sade, Assistncia
uma poltica integrada sobre o uso e o abuso de drogas Social, Cultura, Mulher, Direitos Humanos e Seguran-
mais humana, inclusiva e integral. a Cidad, Juventude, Educao, Esporte e Lazer) tanto
O estudo teve um carter qualitativo, que segun- na esfera estadual como municipal. Apesar dos esforos
do Minayo (2003) uma atividade cientfica que visa j existentes, as aes traziam em si uma grande dificul-
construo da realidade, com o olhar para o que no dade, como a falta da viso integral do indivduo e a
pode ser quantificado, utilizando-se da observao de pouca comunicao entre as referidas secretarias, geran-
crenas, valores e significados. do duplicidade de aes para muitos cidados e insufi-
cincia da cobertura da ateno para a grande maioria
da populao.
2. Contexto do trabalho desenvolvido: A Ao Integrada veio na inteno de alinhavar,
a realidade do Recife buscar sintonia e agregar esses processos, contribuin-
do para a construo, implantao e implementao
Em Pernambuco a ateno aos usurios de drogas era de equipamentos e servios que facilitassem o acesso e
de responsabilidade estadual. Faziam parte desse rede favorecessem ampliao de vida com dignidade e auto-
dois centros especializados, o Centro de Preveno, Tra- nomia para as pessoas que sofrem com problemas de-
tamento e Reabilitao do Alcoolismo (CPTRA) e o correntes do consumo de lcool, crack e outras drogas.
Centro de Recuperao Humana Eulmpio Cordeiro Buscando responder a inquietaes do tipo: Como
(CRHEC), localizados na capital e ofereciam tratamen- vencer a repetio, a busca pelo igual, pelo poder, pelo con-
to ambulatorial para toda a regio. trole do saber?
Outra iniciativa de cuidado pode ser destacada Na Ao Integrada, como diz Lancetti (2006) tem
nessa histria com o primeiro PRD desenvolvido em que haver uma atitude de busca de eficcia, rompen-
Recife que foi coordenado por uma organizao no do-se com as prticas segmentarizadas e burocrticas.
governamental - Centro de Preveno as Dependncias

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013 23


CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

Reforando a necessidade da ateno integral e interse- Ministrio da Sade e da Assistncia Social e na dimen-
torial a pessoa que usa drogas e a sua famlia. so estrutural a anlise das prticas desenvolvidas pelos
Dessa forma, todo o processo foi rico em discus- programas da Prefeitura do Recife das Secretarias de
ses e reflexes para encontrar, na medida do possvel, Sade, Assistncia Social, Cultura, Juventude, Educa-
possibilidades de cuidado, bem como encontrar cami- o, Esporte e Lazer, Direitos Humanos e Segurana
nhos para minimizar entraves, buscando solues sus- Cidad, Especial da Mulher, Fundao de Cultura, Gi-
tentveis e viveis de acordo com a realidade local e em nsio de Esportes Geraldo e Instituto de Assistncia
consonncia com os planos estadual e federal: Crack Social e Cidadania (IASC).
possvel vencer (BRASIL, 2011). A coleta de dados foi realizada por meio de um
estudo longitudinal, observando e descrevendo a evo-
luo da poltica sobre o uso de drogas na cidade do
3. Mtodos Recife, no perodo compreendido entre agosto de 2010
e abril de 2012.
Este artigo teve como mtodo a anlise documental e a Foi realizada uma reviso literria e a anlise de
observao participante, objetivando a compreenso de atas e documentos das reunies dos comits gestor,
como a poltica integrada foi elaborada, bem como o executivo e regionais da Ao Integrada. A reviso da
seu funcionamento na rotina dos processos de trabalho. literatura foi realizada por meio de uma pesquisa acer-
Entendendo-se a vida como um processo de co- ca das polticas pblicas sobre drogas, desenvolvida por
nhecimento, e que este no passivo e sim construdo, alguns dos principais municpios brasileiros, entre eles
e que esta construo se d atravs da interao com Salvador, So Paulo e Porto Alegre. Teve como base
o mundo (MARIOTTI, 2005 apud MATURANA, a poltica adotada pelo Ministrio da Sade, o Plano
2005) e ainda,que todo fazer um conhecer e todo Emergencial de ampliao do acesso ao tratamento e a
conhecer um fazer (MATURANA, 2005), pde- preveno em lcool e outras drogas (PEAD) (2009), as
-se compreender a Observao Participante (CRUZ- aes intersetoriais propostas pela Secretaria Nacional
-NETO, 1994) como instrumentos que ativamente de Polticas sobre drogas (SENAD), rgo responsvel
ajudaram no exerccio de revelar o que aparentemente pela articulao das polticas nas reas de preveno ao
poderia ser o mais bvio e mais prximo, no entan- uso de drogas, tratamento e reinsero social de usu-
to tornam-se por vezes mais difceis de perceber. Com rios e dependentes, vinculada ao Gabinete de Segurana
ateno e mincia, estes instrumentos foram aliados Institucional da Presidncia da Repblica, em parceria
imprescindveis na busca de constataes, concluses, com o Programa Nacional de Segurana Pblica com
consideraes; enfim, da vivncia, dos processos, do Cidadania (PRONASCI), do Ministrio da Justia.
particular, do geral, do cotidiano e funcionamento do Nessa reviso da literatura no cenrio brasileiro,
servio de sade ora estudado. tambm foi possvel identificar dois principais posicio-
Desta forma, atuei como membro integrante do namentos polticos para o enfrentamento de questes
Comit Executivo da Ao Integrada, assim, a obser- relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: o
vao direta se estendeu durante todo o processo. Foi proibicionismo e a abordagem de reduo de danos. A
possvel observar os eventos do dia-a-dia como obser- primeira concentrando esforos na reduo da oferta e
vadora participante e complementar o material obser- da demanda de drogas, com intervenes de represso
vado atravs de anlises documental posteriormente e criminalizao da produo, trfico, porte e consumo
realizadas. de drogas ilcitas; e a segunda desenvolvendo polticas
Para sistematizar esse modelo de interveno fo- e programas de reduo de danos, onde defendem in-
ram consideradas as dimenses poltica e estrutural da tervenes orientadas para a minimizao dos danos
ao. (ALVES, 2009). Na dimenso poltica, toma- sade, sociais e econmicos relacionados ao consumo
dos como base, os decretos, portarias e diretrizes do

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da experincia na cidade do Recife/PE

de lcool e outras drogas sem necessariamente por meio 4. Resultados e discusso: em busca de
da proibio (RIBEIRO, 2006). uma poltica integral para a ateno ao
A reduo de danos evoluiu para a concepo atu- usurio de crack no Recife tecendo a
al de uma poltica de sade no condicionada a absti- rede
nncia, mas com o objetivo de reduzir os danos e os
riscos relacionados ao consumo de drogas. Tendo como Aps a definio dos representantes do Comit Execu-
princpios bsicos o protagonismo do usurio e o res- tivo da Ao Integrada, foram marcadas reunies sema-
peito aos direitos humanos (ANDRADE, 2011). nais para discusso, planejamento e monitoramento das
Partindo para o cenrio municipal, documentos aes. A escolha e definio do nome da ao foi o pri-
retratam que o Plano Municipal de Ateno ao crack meiro e talvez, mais polmico embate do grupo. A ideia
e outras drogas foi estruturado em eixos, conforme o de sair do lugar comum, de ver a droga como algo que
quadro abaixo, que foi tomado como base para organi- deve ser combatido e vencido, dos modelos de enfrenta-
zao do trabalho. mento, de combate, da tica da represso, trouxe inc-
modos e mexeu especialmente com os valores e crenas
dos prprios representantes. Vrias reunies foram feitas
com a Secretaria de Comunicao, com as agncias de
publicidade at chegar a proposta de Ao Integrada de

Figura 1: Plano Municipal de Ateno ao crack e outras drogas de Recife

Oficializao do Comit Integrado e do Comit Executivo de


GESTO INTEGRADA
Ateno Problemtica do Crack
DO PLANO
Monitoramento das aes do Plano

Implantao de 20 Ncleos de Apoio ao Saude da famlia - NASF


Ampliao de 29 Redutored de Danos
Contratao de 50 profissionais para compor os CAPSad
Implantao de Consultrios de Rua
Realizao de atividades da Academia da Cidade articuladas com as necessidades dos usurios do PSF
Ampliao de 46 para 500 Asinhas (16 a 19 anos, estudantes de escola pblicas) para desenvolvimento/multiplicao de
PREVENO DO USO,
aes educativas nas comunidades
TRTATAMENTO E
Incluso do tema crack no projeto poltico-pedaggico das escolas como tema transversal e realizao de rodas de conver-
REINSERO SOCIAL sa com os alunos
Incluso do trabalho de preveno do uso do crack nos CRAS
Realizao de Oficinas do Multicultural nas associaes de moradores, escolas, igrejas, praas e equipamentos
Desenvolvimento de aes de preveno em mercados pblicos, envolvendo trabalhadores e populao de rua.
Realizao de oficinas sistemticas esportivas e de lazer junto aos servios do CREAS: abordagem social de rua e medidas
socieducativas

Capacitaco na abordagem ao usurio/famlia para os profissionais da Sade; Educao; Direitos Humanos; Assistncia
Social; Esporte e Lazer; Juventude; Comunicao; Cultura e Desenvolvimento Econmico
EDUCAO
Institucionalizao do Projeto Escola Redutores de Danos
PERMANENTE
Elaborao de material tcnico comum aos profissionais do CREAS, IASC, Escolas, CAPSad e PSF
Realizao de uma pesquisa para diagnstico do crack nas escolas e abordagem dos agentes escolares

COMUNICAO E Utilizao do selo da campanha em camisas, folders, cartazes, banners e equipamentos das Secretarias
MOBILIZAO SOCIAL Incluso de mensagens e selo da campanha na sinalizao e nas falas dos locutores dos eventos culturais

ALIANAS
COMUNICAO
ESTRATGICAS
E
Realizar pesquisas em conjunto com as universidades e rgos de fomento a pesquisa
E PROJETOS
MOBILIZAO
INTEGRADOS
SOCIAL

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da experincia na cidade do Recife/PE

Ateno ao crack e outras Drogas. A expresso ateno ao apresentou mais fragilidades, pois, de fato, ainda no
usurio surgiu para no se cometer o equvoco de, como estava disponvel para o desenvolvimento da ao inte-
diz Antonio Nery em seu blog, a parte humana dos hu- grada uma rede gil, flexvel, resolutiva, onde o trnsito
manos ser sistematicamente substituda pela parte no dos usurios fosse facilitado e o mesmo acolhido em
humana das drogas (NERY, 2010). A ideia era cuidar, suas diferentes demandas. Identificamos muito mais
dar ateno, olhar para o humano, no para a substncia. servios isolados, que no se comunicavam, fechados
A dificuldade na comunicao apresentou-se em suas rotinas (DIMENSTEIN, 2009).
como o principal entrave no desenvolvimento das aes A necessidade do eixo Educao Permanente se
propostas. Houve uma ausncia constante de algumas mostrou presente em cada encontro. A pouca infor-
secretarias como pode ser vista nas atas de frequncia mao, e principalmente, as informaes equivocadas
das reunies do Comit Executivo. Algumas ausncias sobre drogas, uso, abuso e dependncia, baseadas em
eram justificadas pelo excesso de atividades e de agendas estigmas e preconceitos construram barreiras difceis
que coincidiam, mas mostrou tambm que a Ao In- de serem superadas nessa rede. A necessidade de capaci-
tegrada no foi, ou no pde ser prioridade em todas as tao e formao, de forma orientada aos profissionais
secretarias. A participao nas referidas reunies eram que atuavam na rea numa perspectiva multiprofissio-
imprescindveis, pois, segundo Antnio Nery seria ne- nal era clara. (BRASIL, 2003) Uma formao de quali-
cessrio que cada um se destitusse do seu lugar/saber dade s possvel para quem tem acesso a educao e a
para estar no saber/lugar do outro, companheiro de tra- sade, por isso o investimento cientfico e tecnolgico
balho, recuperando, depois, nas reunies de equipe, seu se fazem necessrios para a busca de novos conhecimen-
prprio saber revisitado (CETAD, 2010, p. 09). tos e ofertas de cuidado.
Outro aspecto a ser destacado foram as interven- No que se refere aos resultados da Ao Integrada
es preventivas que ainda no tinham, como ainda podemos destacar as aes desenvolvidas para a reuti-
no tm tradio no Brasil. Segundo Noto e Moreira lizao dos espaos pblicos, antes destinados para o
(2006), a maioria das aes preventivas no Brasil so consumo de drogas, como por exemplo, praas, terre-
isoladas, as pesquisas pouco valorizadas e muitos mo- nos e quadras, pela prtica de esportes e atividades cul-
delos so importados de outros pases, principalmen- turais e de lazer para populao. A requalificao desses
te dos Estados Unidos, desconsiderando as diferenas lugares contou com a participao direta das diversas
substanciais entre as realidades locais. Nas aes obser- secretarias. Por exemplo na Virada Cultural, promo-
vadas nesse processo de implantao da ateno inte- vida pela Secretaria de Cultura, em outubro de 2011,
gral ao usurio de crack poucas foram as intervenes houve a participao ativa da Ao Integrada por meio
preventivas que puderam ser apontadas como efetivas. de abordagem social, distribuio de insumos de pre-
Outro desafio foi o de aperfeioar os instrumen- veno as DST/AIDS, garrafas plsticas em substitui-
tos de acompanhamento e de gerao de informaes o da garrafa de vidro para preveno de acidentes e
que tornassem possveis o monitoramento das aes violncias. Roda de dilogo no Festival de HIP-HOP
e os processos avaliativos da gesto. (BRASIL, 2003) Uma conversa sobre Drogas, com a participao das
Sempre nos deparvamos com a dificuldade de avaliar e secretarias de cultura, juventude e sade. Foi realizada
monitorar as aes desenvolvidas. Poucos eram os n- articulao com artistas locais para divulgao da Ao
meros, poucos eram os instrumentos de avaliao que e a construo de um canal de comunicao com a po-
dificultavam a sistematizao dos dados para o acompa- pulao geral sobre os riscos e prejuzos do consumo do
nhamento e gerao de informaes. crack e o abuso de outras substncias.
Se a constituio de uma rede de servios substi- Vrias outros programas e aes conjuntas com
tutivos integrada entre si e com outros equipamentos a Ao Integrada podem ser citadas, entre elas: Rodas
sociais presentes nas comunidades algo imprescindvel de Conversas sobre Drogas nas Escolas Municipais,
para o avano da reforma, esse foi um dos aspectos que com alunos do terceiro e quarto ciclos, o Programa

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CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

Multicultural - uma ao estratgica implementada para aes territoriais, nos mercados, praas e em casas de
pela Secretaria de Cultura e Fundao de Cultura da acolhida da assistncia social (RECIFE, 2010).
Cidade do Recife, que visa democratizar e descentra- Em anlise documental, identificamos exemplos
lizar aes culturais por meio da participao popular, exitosos que corroboraram com a avaliao positiva na
contribuindo, assim, para criao e o fortalecimento de relao entre a cultura e o cuidado a jovens em situao
uma rede de cultura atravs do incentivo a formao de vulnerabilidade social e abuso de substncias psico-
de adolescentes, jovens e adultos das comunidades do ativas. Em So Paulo, o Projeto Quixote em parceria
Recife para atuarem no mercado da cultura. com a Secretaria de Estado da Cultura desenvolveu um
O Programa Nacional de Incluso de Jovens (Pro- projeto com crianas e jovens em situao de rua e usu-
jovem), coordenado pela Secretaria de Educao, Es- rias de drogas na regio da Luz, famosa Cracolndia,
porte e Lazer do Recife. Academia da Cidade poltica que teve como objetivo buscar por meio do Hip Hop,
de promoo sade, que disponibiliza atividade fsi- acolher esses meninos e meninas, despertando o poten-
ca nas praas das comunidades, enfatizando o lazer e cial criativo, tico e esttico do exerccio da cidadania,
a alimentao saudvel. Os Centros de Referncia da integrando-os aos servios de assistncia social e sade
Assistncia Social (CRAS), Repblicas, Centros POP, (LECHER; RIGATO, 2006, p. 335).
casas de acolhidas temporrias, abordagem de rua, Pro- Outro exemplo Nacional que foi usado como refe-
grama de Reduo de Danos Programa Mais Vida, rncia pelo Ministrio da Sade e pela SENAD e multi-
Centro de Referncia Clarice Lispector para mulheres plicado em vrios municpios brasileiros o Consultrio
vtimas de violncia, Centro de Referncia de Direitos de Rua de Salvador, desenvolvido pelo CETAD/UFBA,
Humanos, Crculos populares de Esporte e Lazer pro- sob a coordenao do prof. Antonio Nery Filho. Iniciado
movendo aprendizagens relacionadas a cultura corporal no final da dcada de 80 o Consultrio de Rua revelou
e esportiva e incentivando a autoorganizao comunit- a proposta de um novo olhar para os usurios de drogas
ria a partir do esporte e do lazer, entre outras. e pessoas que estavam nas ruas. Primeiro que essa po-
Seguindo a descrio de alguns resultados posi- pulao pouco ou nunca acessava os servios formais de
tivos da Ao Integrada, outra ao de fundamental sade e assistncia. Em segundo lugar era necessrio co-
importncia foi a discusso de casos clnicos realizados nhecer o espao e observ-lo em outra perspectiva, reco-
pelos comits regionais para definio de fluxo de aten- nhecendo seus signos, hbitos e comunicaes prprias.
dimento e processo de trabalho, valorizando e reconhe- A aproximao com essa realidade possiblitou a equipe a
cendo o sujeito de forma integral e inserido num con- apropriar-se de um novo olhar para a realidade (GON-
texto sciocultural (RECIFE, 2010). ALVES; BRAINTENBACH, 2010, p. 43).
A promoo da cultura e do lazer como espao de A problemtica relacionada ao consumo do crack
fazer sade. A possibilidade de recuperao de uma pes- e outras drogas tem tomado uma magnitude que re-
soa com problemas decorrentes do consumo de drogas quer uma ateno que vai alm da sade. A violncia
est na vinculao com sua parte saudvel, resgate dos domstica e urbana, a prtica de pequenos furtos, en-
seus vnculos com a vida, assim sendo, as aes de lazer, volvimentos com assaltos e com a criminalidade vul-
arte e cultura a aproximavam e destacavam sua sade. nerabilizam ainda mais o usurio de drogas. Questes
O conhecimento e o respeito as crenas e saberes da po- sociais como a desigualdade de oportunidades, a pouca
pulao eram considerados um dos principais pilares da oferta de educao de qualidade e de profissionalizao
preveno (NOTO, 2006). A valorizao da cultura local favorecem o estigma relacionado ao usurio de drogas.
por meio da msica e da arte, foram desenvolvidas por E por tratar-se de um tema transversal a outras reas da
meio de oficinas culturais nos CAPSad como msica, sade, dajustia, da educao, social e de desenvolvi-
capoeira, teatro, circo e oficina de beleza, includas na mento, requer uma intensa capilaridade para a execu-
programao teraputica semanal ofertada para os usu- o de uma poltica de ateno integral ao usurio de
rios. Com a Ao Integrada as oficinas foram ampliadas lcool e outras drogas (BRASIL, 2003).

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CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

De acordo com Organizao Mundial de Sade pautada por resultados em termos de benefcios gerados
cerca de 10% da populao dos centros urbanos con- para os usurios.
somem abusivamente substncias psicoativas, variando Aes centradas nas necessidades dos usurios,
de idade, sexo, nvel de escolaridade e poder aquisitivo singularizadas e integrais, sendo realizadas onde eles
(OMS, 1997). esto, trabalho vivo, produzindo compromisso perma-
No Brasil essa realidade no diferente, em um nente com a tarefa de acolher, responsabilizar, resolver e
estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes autonomizar. (MERHY, 1998, p. 05).
sobre Drogas Psicoativas (CEBRID) sobre o uso indevi-
do de drogas por estudantes (n = 2.730) dos antigos 1 e Qualquer abordagem assistencial de um traba-
2 graus em 10 capitais brasileiras (GALDURZ et al., lhador de Sade junto a um usurio-paciente
1997 apud BRASIL, 2004) revelou que 74,1% de ado- produz-se atravs de um trabalho vivo em ato,
lescentes j haviam feito uso de lcool na vida. Quanto em um processo de relaes, isto , h um en-
ao uso frequente, definido como o uso de droga seis ou contro entre duas pessoas que atuam uma sobre
mais vezes nos ltimos 30 dias e para a mesma amostra, a outra e no qual se opera um jogo de expectati-
chegamos a 14,7%. Constatando ainda, que 19,5% dos vas e produes, criando-se intersubjetivamente
estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% alguns momentos interessantes, como os seguin-
brigaram, sob o efeito do lcool (BRASIL, 2004). tes: momentos de falas, escutas e interpretaes,
A poltica de sade governamental deve ser pau- nos quais h a produo de uma acolhida ou
tada por princpios que garantam mais igualdade na no das intenes que essas pessoas colocam nes-
assistncia, que considerem a sade de todos um bem ses encontros; momentos de cumplicidade, nos
pblico, um patrimnio da sociedade, um bem para quais h a produo de uma responsabilizao
as pessoas e, assim, um direito de todos e de cada um em torno do problema que vai ser enfrentado;
a uma vida melhor, mais saudvel, como consequn- momentos de confiabilidade e esperana, nos
cia inclusive da atuao dos governos na rea da sade quais se produzem relaes de vnculo e aceita-
(BRASIL, 2004). o. (MERHY, 1998, p. 03).
Vrias propostas foram apresentadas para a ela-
borao de um plano de ateno integral de lcool e As drogas so substncias inertes, nem boas nem
outras drogas, o Governo Federal, por meio da Portaria ms, o que as far danosas ou no a relao estabele-
n 1.190/2009 instituiu o Plano Emergencial de Am- cida entre a pessoa que as usa, a substncia e o contex-
pliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool to sociocultural em que ela est inserida. (MELCOP;
e outras Drogas no SUS (PEAD 2009-2011) e com o CAMPOS; FRANCH, 2002). A dependncia de dro-
Decreto n 7.179, maio de 2010, instituiu o Plano In- gas por se tratar de um fenmeno heterogneo e que
tegrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. A atinge as pessoas de diferentes formas, por diferentes
Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral causas e em variados contextos exigem uma ateno
a Usurios de lcool e outras Drogas, de 2003, aponta tambm heterognea. preciso que se desenvolva um
para a necessidade de implementar aes intersetoriais, trabalho em rede, criando acessos variados visando aco-
com a assuno da responsabilidade pelo SUS ao cuida- lher, encaminhar, acompanhar, prevenir, tratar, cons-
do integral em AD (PEAD-2009-2011). truir, reconstruir com compromisso na promoo, pre-
Segundo Merhy (1994) trabalhar num mode- veno e tratamento, na perspectiva da integrao social
lo assistencial centrado no usurio requer uma gesto e produo da autonomia das pessoas. Conceituando
comprometida com o coletivo, processos de trabalho autonomia como a capacidade de equilibrar o combate
desenvolvidos no interior das equipes de sade. Envol- doena com a produo de vida (BRASIL, 2007).
vendo uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, A Secretaria de Sade de Recife, com a implanta-
o do Programa Mais Vida - programa de reduo de

28 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013


CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

danos, preveno e tratamento ao uso de lcool, fumo equilibrando estratgias de represso produo e ao
e outras drogas e posteriormente com a implantao da trfico, com a preveno, ateno sade e a reinsero
Ao Integrada vem buscando um cuidado integral e social dos usurios e dependentes de drogas.
singular junto aos usurios de crack e outras drogas.
Durante o perodo definido pelo estudo foram
realizadas aproximadamente 60 reunies do Comi- 5. Consideraes finais
t Executivo, 05 do Comit Gestor, sendo duas com
o prefeito em exerccio. Alm de reunies de articula- Aes integradas so fundamentais para o desenvolvi-
o dos representantes do Comit Executivo com seus mento de uma poltica pblica humana, justa e eficaz. A
respectivos secretrios municipais. As reunies tinham integrao das aes sem perder a especificidade de cada
objetivo de planejamento e de avaliao das aes sen- poltica construindo uma rede de ateno ao usurio
do discutidos os avanos e dificuldades encontradas em de crack e outras drogas com comunicao adequada,
cada processo, conforme descritas nas atas de reunio com fluxos de atendimento integral ao sujeito e aos seus
arquivadas na Secretaria Municipal de Sade. familiares tem uma importncia que merece destaque.
Com o decorrer dos encontros do Comit Exe- Segundo Antonio Nery preciso promover o en-
cutivo foi-se descobrindo uma aproximao entre as contro entre excludos-invisveis e includos visveis e
aes desenvolvidas pelas secretarias e a definio de que esse encontro possa ser considerado atravs de olha-
que por elas poderiam ser iniciadas as aes integradas. res cruzados (CETAD, 2010).
Participao em fruns, debates, rodas de conversa, que Existem inmeras polticas pblicas de ateno ao
envolvessem o tema passaram a contar com a represen- uso de drogas no Brasil, mas no existe modelo ide-
tao integrada das secretarias, principalmente, sade, al e que funcione de forma eficaz em todos os lugares,
assistncia social, especial da mulher, direitos humanos por isso um dos critrios mais importantes o conhe-
e segurana cidad, educao e juventude. cimento e os respeito as caractersticas e as necessidades
A utilizao de espaos de lazer, como praas de cada comunidade onde se pretende atuar (NOTO,
e parques para o consumo de drogas sempre foi uma 2006).
prtica comum na realidade do Recife. A requalificao A maximizao de esforos, como o realizado pe-
desses espaos e a incluso de aes coordenadas pelos las Aes Integradas, nas diferentes secretarias e depar-
crculos populares da secretaria de educao, esporte e tamentos da cidade do Recife/PE, foram fundamentais
lazer teve um importante destaque na Ao Integrada. para ampliao e implementao de polticas pblicas
O reconhecimento do saber do outro, a prtica da populao em situao de risco, como a dos usurios
troca de experincias foram questes que surgiram e que de crack e outras drogas. Pois evita-se duplicidade de
precisavam ser cuidadosamente analisadas. O exerccio aes, que se realizam de forma mais equnimes, quan-
de reorganizar em movimento, a mudana do olhar do to sua distribuies temporal e espacial, sem descarac-
foco da droga em si, para a relao pessoa droga, inse- terizar as polticas de cada rea setorial. Dessa forma,
rida em um contexto socioeconmico e cultural foram pode-se contribuir para a construo de uma rede de
aspectos importantes que esse trabalho se props e com apoio e ateno ao usurio de drogas e de seus familia-
isso identificou os principais desafios e dificuldades de res, de forma integral, como so os objetivos das polti-
uma poltica integrada. cas pblicas vigentes em nosso pas.
Segundo Alves (2009) a concepo do problema As aes, como foi dito anteriormente, eram de-
das drogas vem sendo ampliada no discurso polti- senvolvidas por cada secretaria isoladamente, como
co brasileiro. As drogas vo deixando de ser referidas msicos que tocam a mesma msica em seu respectivo
como ameaa para serem reconhecidas como um pro- instrumento sem comunicao com os outros, a Ao
blema social complexo que precisa ser enfrentado com Integrada visou construir a orquestra, unir os diferentes
polticas pblicas intersetoriais e setoriais especficas, msicos de forma harmnica e afinada.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013 29


CAMPOS, A. R. C.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; ALMEIDA, R. B.; SANTOS, S. J. Principais desafios na construo de uma poltica integrada sobre drogas: descrio
da experincia na cidade do Recife/PE

A despeito dos avanos, muito ainda precisa ser consolidao da ateno ao usurio de crack e seus fami-
feito e revisado nas polticas pblicas sobre drogas. A liares de forma acolhedora, respeitosa, integral, inclusiva
necessidade do fortalecimento da ao integrada e inter- e humanista uma direcionamento que precisa ser in-
setorial orientada pela concepo da reduo de danos e corporado por todos para que aes mais exitosas junto a
articulada a outras redes sociais e comunitrias, rumo a essa populao possa ser destacada e valorizada.

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30 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013


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Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 21-31, dezembro 2013 31


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Crack e internao compulsria no Brasil: interveno


do estado na autonomia dos usurios
Crack Cocaine and involuntary hospitalization in Brazil: state intervention in users
autonomy

Carla Elo de Oliveira Ferraz1, Saulo Sacramento Meira2, Karla Ferraz dos Anjos3, Edite Lago da Silva
Sena4, Alba Benemrita Alves Vilela5, Srgio Donha Yarid6

1
Mestranda do Programa de Ps- RESUMO Uma reflexo a respeito da internao compulsria de usurios adultos de crack,
Graduao em Enfermagem e Sade
da Universidade Estadual do Sudoeste luz da abordagem da biotica da proteo revela que a poltica de ateno aos usurios
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista
(BA), Brasil. de crack deve ter como escopo as polticas sociais, ao invs da centralidade dos recursos
caueloa@yahoo.com.br
mdicos, uma vez que grande parte das questes associadas ao consumo no se encontra
2
Mestrando do Programa de Ps- nesse mbito, mas entrelaadas s questes sociais, educacionais e jurdicas. Desta manei-
Graduao em Enfermagem e Sade
da Universidade Estadual do Sudoeste ra, acionar polticas emergenciais pautadas na internao involuntria provoca a retomada
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista
(BA), Brasil. de modelos de interveno amplamente criticados por profissionais da rea da sade, por
saulo_meira@hotmail.com
pesquisadores da rea de cincias humanas e sociais, perpetuando um retrocesso.
3
Mestranda do Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem e Sade PALAVRAS CHAVE: Autonomia pessoal; Cocana; Crack; Internao compulsria de do-
da Universidade Estadual do Sudoeste
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista ente mental; Biotica.
(BA), Brasil.
karla.ferraz@hotmail.com
ABSTRACT A discussion about the compulsory hospitalization of crack cocaine adult users,
4
Doutora em Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Catarina under the light of protection bioethics approach shows that crack cocaine users protection
(UFSC) Florianpolis (SC), Brasil.
Professora do Programa de Ps- policy should be scoped to social policies, rather than the centrality of medical resources, since
Graduao em Enfermagem e Sade
da Universidade Estadual do Sudoeste
most of consumption associated issues is not in that context, but intertwined with social, edu-
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista cational and legal ones. Thus, trigger emergency policies guided by the involuntary hospitaliza-
(BA), Brasil.
editelago@gmail.com tion causes the resumption of intervention models widely criticized by health professionals, for
5
Doutora em Enfermagem pela researchers in humanities and social sciences, perpetuating a setback.
Universidade Federal do Cear (UFC)
Fortaleza (CE), Brasil. Professora KEYWORDS: Personal Autonomy; Cocaine; Crack Cocaine; Compulsory Hospitalization of
do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem e Sade da Universidade Mentally ill Person; Bioethics.
Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB)
Vitria da Conquista (BA), Brasil.
alba_vilela@hotmail.com

6
Doutor em Odontologia Preventiva
e Social pela Universidade Estadual
Paulista (Unesp) So Jos dos Campos
(SP), Brasil. Professor do Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem e Sade
da Universidade Estadual do Sudoeste
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista
(BA), Brasil.
syarid@hotmail.com

32 Divulgao em Sade para Debate Rio de Janeiro, n. 50, p. 32-38, novembro 2013
FERRAZ, C. E. O.; MEIRA, S. S.; ANJOS, K, F.; SENA, E. L. S.; VILELA, A. B. A.; YARID, S. D. Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado
na autonomia dos usurios

Introduo so recorrentes as representaes constitudas pela fcil


associao da violncia urbana brasileira existncia do
Nos ltimos anos, o crack tornou-se tema de inmeras trfico de drogas e seus respectivos atores. Sendo assim,
discusses entre o poder pblico e a sociedade civil, sen- h um inimigo tangvel e, portanto, h que se travar
do considerado o mal-estar da populao brasileira. A uma guerra contra ele.
mdia tem vinculado a dependncia do crack a uma epi- Diante desse contexto especulativo, o Estado,
demia incontrolvel que se instalou no pas. Entretanto pressionado pela populao a responder ao aumento
o que pode ser visto a carncia de estudos atualizados, de consumidores nas cracolndias, assinou, em 2012,
de abrangncia nacional, que sejam representativos do uma srie de aes para o enfrentamento do trfico de
problema. crack e de outras substncias psicoativas, transferindo
O que se sabe at ento que o lcool continua para os profissionais mdicos o poder decisrio de in-
sendo a substncia psicoativa (SPA) de maior prevaln- ternar compulsoriamente os usurios adultos da droga.
cia de consumo por toda a populao, o que constitui Tal modalidade de interveno, porm, no
um dos maiores problemas da sade pblica brasileira. unanimemente aceita, o que a torna objeto de debates.
De acordo com o primeiro levantamento dos padres Assim, lcito refletir sobre a internao compulsria
de consumo de lcool pela populao brasileira, estima- de usurios adultos de crack, luz da abordagem da
-se que 28% dos adultos e 16% dos adolescentes j con- biotica da proteo, considerando as formas de trata-
sumiram bebidas alcolicas em excesso pelo menos uma mento, a relao entre autonomia e internao compul-
vez nos ltimos 12 meses. Dos bebedores, 23% relata- sria, ressaltando-se o papel da biotica da proteo nas
ram ter vivenciado problemas em funo do consumo estratgias para o tratamento do abuso de substncias
excessivo, sendo as complicaes fsicas, familiares, so- ilcitas nos pases desenvolvidos e sua repercusso no
ciais ou de violncia citadas com maior frequncia pelos panorama brasileiro.
entrevistados (LARANJEIRA et al., 2007).
A falta de dados consistentes e atuais acerca do
consumo do crack pode provocar concluses inconsis- O consumo do crack no Brasil e as formas
tentes, generalizaes apressadas e radicalizao de po- de tratamento
sies sobre o assunto, o que resulta em intervenes
extremas e imediatistas, sem que haja espao para uma No Brasil, o primeiro relato do uso de crack remonta ao
reflexo adequada sobre este complexo problema (GAS- ano de 1989 atravs de um estudo etnogrfico com um
PAR, 2012). Adorno (2012) ressalta a relativa ausncia grupo de 25 usurios homens (DUAILIBI; RIBEIRO;
de polticas pblicas direcionadas para essas populaes LARANJEIRA, 2006).
e a forma enviesada e generalizante com que este im- Atualmente, a droga est presente nos principais
portante tema tratado poltica e midiaticamente. centros urbanos do pas. Um estudo recente sobre o
As drogas ilcitas tm sido consideradas, de ma- perfil dos usurios de cocana e crack no Brasil reve-
neira recorrente, como as responsveis pelo aumento lou que, de maneira geral, os derivados de cocana so
da violncia urbana. Trata-se de um processo de vin- consumidos por uma parcela reduzida da populao
culao direta, em que a droga passou a ser o referente (2,3%), especialmente nas regies Sul e Sudeste (DU-
da violncia. O papel dos meios de comunicao, nessa AILIBI; RIBEIRO; LARANJEIRA, 2006).
representao hegemnica, tambm deve ser colocado Merece destaque o uso na vida de crack entre es-
em debate (SENA, 2011). tudantes brasileiros que pode ser considerado diminuto
A autora aponta que a chamada para o debate em comparao com o uso na vida feito por estudantes
diz respeito, inicialmente, a um achatamento da opi- europeus e sul-americanos. O Brasil e o Paraguai ocu-
nio pblica, que abastecida pela indstria cultural de pam a ltima posio, com a mesma prevalncia de uso
massa, especialmente pela TV. Nessa dieta de mdia na vida e no ano de crack (CARLINI et al., 2010).

Divulgao em Sade para Debate Rio de Janeiro, n. 50, p. 32-38, novembro 2013 33
FERRAZ, C. E. O.; MEIRA, S. S.; ANJOS, K, F.; SENA, E. L. S.; VILELA, A. B. A.; YARID, S. D. Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado
na autonomia dos usurios

A relativa ausncia do Estado na construo de O primeiro grande desafio da gesto de Luiz In-
uma poltica de sade direcionada ao uso e abuso de cio Lula da Silva foi a discusso sobre uma nova lei di-
SPA possibilitou a disseminao, em todo o pas, de rigida para o problema das drogas. Com isso, nasceu a
alternativas de ateno de carter total, fechado, base- lei n. 11.343/2006, que trouxe como grande avano a
adas em uma prtica predominantemente psiquitrica extino da pena de priso para o usurio, o fim do tra-
ou mdica ou, ainda, de cunho religioso, tendo a absti- tamento compulsrio e o oferecimento de tratamento
nncia como principal objetivo a ser alcanado (BRA- gratuito aos usurios e dependentes (BRASIL, 2010b).
SIL, 2005a). Em 2012, o Estado assinou o Plano de enfrenta-
Em 1976, foi promulgada a lei n. 6.368, que vi- mento do crack e outras substncias psicoativas. A iniciati-
gorou at 2006, perdurando, portanto, por trinta anos. va teve como objetivo aumentar a oferta de tratamento
Alm de ser voltada para a represso ao trfico, consi- de sade aos usurios de substncias, enfrentar o trfico
derava o usurio de substncias ilcitas como um crimi- e as organizaes criminosas, alm de ampliar as aes
noso comum e sem qualquer perspectiva de garantia de de preveno. Contudo o que se apresenta de forma
direitos (BRASIL, 2010b). antagnica que uma das suas aes est pautada na
Em 2003, o Ministrio da Sade props que o autonomia do profissional mdico para internar o usu-
consumo de SPA fosse considerado um problema de rio adulto de crack sem autorizao familiar e judiciria
sade pblica e no mdico-psiquitrico ou jurdico (BRASIL, 2010b).
(BRASIL, 2003). A perspectiva de trabalho, ento, so- A partir do que foi visto pelo histrico das tentati-
freu modificaes, desvinculando-se da ideia de guerra vas de implementao de uma poltica que seja realmen-
e de combate s drogas. te efetiva para os usurios de SPA, pode-se perceber, na
A Poltica de ateno integral aos usurios de lcool contemporaneidade, um retrocesso das aes governa-
e outras drogas, estabelecida em 2003, exigiu exaustivas mentais, representado, por exemplo, pela internao
reflexes diante da complexidade da discusso proposta compulsria de usurios de crack das cracolndias. Tal
em mbito nacional, envolvendo autoridades, socieda- interveno do Estado implica em retroalimentar mo-
de e, indubitavelmente, a perspectiva de vida do prota- delos e vises ultrapassados e redundar, certamente,
gonista desse embate que deveria ser o usurio (BRA- no fortalecimento da segregao.
SIL, 2005a).
Subsequentemente implementao dessa polti-
ca de ateno, o ano de 2004 caracterizou-se por dois Tratamento do abuso de substncias ilci-
movimentos simultneos: por um lado, a construo tas em pases desenvolvidos
de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao
modelo centrado na internao hospitalar e, por outro As dificuldades para abordar o problema do uso e abu-
lado, a fiscalizao e reduo progressiva e programada so de SPA levam governos de diferentes pases a buscar
dos leitos psiquitricos existentes (BRASIL, 2005a). solues que podem variar muito, escalonando-se desde
At 2006, a legislao vigente no Brasil era ainda a violenta represso estatal s tentativas de reduo de
a de 1976, uma legislao ultrapassada, extremamente danos e de reinsero social do usurio. pertinente
repressora, que continha uma srie de inconstituciona- alertar, porm, que a experincia de outros pases no
lidades, como o tratamento compulsrio. Para o usu- combate s SPA deve ser analisada com cautela, pois
rio, as alternativas eram a priso ou o internamento, e cada nao possui suas especificidades sociais, culturais,
muitas famlias escolhiam, obviamente, a segunda op- econmicas e tnicas que precisam ser respeitadas e que
o. O internamento, na maioria das vezes, ocorria sem alteram a forma de encarar a questo.
qualquer avaliao tcnica de adequao da medida em Os EUA, por exemplo, tm investido em medidas
termos teraputicos (BRASIL, 2010b). para deter o aumento do consumo das SPA no pas.
Para isso, adotam a represso severa e o encarceramento,

34 Divulgao em Sade para Debate Rio de Janeiro, n. 50, p. 32-38, novembro 2013
FERRAZ, C. E. O.; MEIRA, S. S.; ANJOS, K, F.; SENA, E. L. S.; VILELA, A. B. A.; YARID, S. D. Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado
na autonomia dos usurios

aes que demonstraram ter pouca eficcia, gerando de abordagem humana, pragmtica e baseada em evi-
efeitos colaterais como o aumento da populao carce- dncias para problemas de SPA dentro da sociedade,
rria e dos custos para mant-la. Apesar desses esforos, que vai muito alm da simples represso.
o pas ainda se encontra estatisticamente como o pas
com maior diversidade de drogas em circulao (BRA-
SIL, 2005b). Autonomia versus internao
A Sua utiliza uma poltica de sade pblica compulsria
como ttica de enfrentamento do uso de drogas em vez
da criminalizao do usurio. Em 1994, o pas adotou De acordo com a portaria de n. 2.391, a internao vo-
a poltica de reduo de danos (RD) que passou a ser luntria aquela autorizada pelo usurio. A internao
reconhecida inicialmente como uma estratgia de sa- psiquitrica involuntria a realizada sem seu consenti-
de pblica voltada aos usurios de drogas injetveis em mento expresso e a internao psiquitrica compulsria
resposta epidemia da AIDS. O pas criou salas para aquela determinada por medida judicial (BRASIL, 2011).
injeo supervisionada com a distribuio gratuita da A internao voluntria ou involuntria somente
herona para cerca de trs mil usurios desta substn- pode ser autorizada por mdico devidamente registrado
cia (BRASIL, 2005b). O governo negociou essa pos- no Conselho Regional de Medicina do estado onde se
sibilidade, baseando-se na avaliao de que, ao receber localiza o estabelecimento (art. 8 da lei n. 10.216/01).
a herona legalmente, aquele que abusava dela deixaria A internao compulsria determinada, de acordo
os crimes e o trfico de drogas. A medida resultou na com a legislao vigente, pelo juiz competente, que le-
reduo do nmero anual de novos usurios de 850 em var em conta as condies de segurana do estabeleci-
1990 para 150 em 2005, sendo que cerca de um tero mento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais
das pessoas se absteve da droga espontaneamente, sem internados e funcionrios (art. 9 da lei n. 10.216/01)
um tratamento associado (BRASIL, 2005b). Em 2008, (BRASIL, 2005b).
um plebiscito rejeitou o fim do programa com mais de Com a nova proposta de enfrentamento do crack,
dois teros dos votos. o profissional no mais necessitar de autorizao judi-
Estudos na rea das drogas ilcitas relatam que, na cial para efetuar a internao compulsria, sendo a ava-
Holanda, a experincia no consumo de SPA inferior liao mdica do usurio o suficiente para sua execuo.
quela do restante do continente e que o percentual de Um questionamento a ser feito diante dessa questo
usurios de drogas injetveis o menor entre os 15 pa- seria: quais os limites ticos dos profissionais mdicos
ses da Unio Europeia. Destaca ainda que o nmero de para essa tomada de deciso, uma vez que a avaliao
usurios de herona diminuiu significativamente com envolve os componentes subjetivos do avaliador?
a adoo da estratgia de reduo de risco e danos, de Nesta perspectiva, preciso compreender a forma
28 a 30 mil em 2001, para 18 mil em 2008; na cidade com que o profissional mdico conduzir a avaliao,
de Sidney, na Austrlia, o programa das salas-seguras considerando que, de um modo global, a noo de de-
j encaminhou 3.620 dependentes ao tratamento, por liberao no uso abusivo e dependncia de SPA com-
iniciativa do prprio usurio (BRASIL, 2010a). plexa e individualizada, bastante fadada a erros e rein-
O Canad tambm investe em estratgias de redu- terpretaes, de maneira a exigir do examinador muita
o de danos, desenvolvendo espaos nos quais usurios prudncia e sentido de limitao de seu poder cognitivo
de drogas injetveis podem dispor da superviso de um (MESSAS, 2012). O autor destaca, ainda, que a avalia-
profissional, alm de poderem usar material descartvel o de capacidade decisria e deliberativa depende da
para prevenir a propagao de doenas. interpretao do observador.
Por fim, o modelo portugus de combate s subs- Nesse contexto, a avaliao da condio de sa-
tncias ilcitas o que vem despertando maior interesse de apresentada pelo usurio depende da interpretao
dentre os modelos analisados: ele se destaca pela adoo do profissional, a partir de sua viso de mundo, que

Divulgao em Sade para Debate Rio de Janeiro, n. 50, p. 2631, novembro 2013 35
FERRAZ, C. E. O.; MEIRA, S. S.; ANJOS, K, F.; SENA, E. L. S.; VILELA, A. B. A.; YARID, S. D. Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado
na autonomia dos usurios

construda ao longo de sua histria de vida e influenciar (SCHRAMM; KOTTOW, 2001), indivduos que se
a tomada de deciso em relao internao ou no da encontram temporariamente em condio de sofrimen-
pessoa. A partir desta reflexo, digna de nota a necessi- to psquico, material, moral, dentre outros, sendo, por-
dade de estudos que evidenciem a maneira como os pro- tanto aplicada a populaes que deveriam ser apoiadas
fissionais, principalmente os mdicos, encaram (ou con- pelo Estado e pela sociedade organizada.
cebem) socialmente o fenmeno do consumo de crack. Neste sentido, a biotica da proteo consiste em
O Plano plurianual (2012-2015) que possui, entre uma ferramenta de reflexo crtica sobre os conflitos
suas metas a capacitao das lideranas religiosas e de morais, resultantes das aes da prxis humana e envol-
movimentos afins para a atuao na preveno do uso ve, de um lado, agentes morais que podem ser conside-
indevido de SPA, tambm um exemplo de cassao da rados autores de atos que, a princpio, so capazes de
cidadania do usurio, indo de encontro ao carter laico transmitir poder e, de outro lado, os usurios morais,
do Estado brasileiro, previsto na Constituio federal, suscetveis ou vulnerados, os que no possuem a fora
alm de afrontar a lei n. 10.216/01 (BRASIL, 2005b). moral para enfrentar as consequncias negativas de seus
atos, ou seja, no so capazes de revert-los ou evit-los
(SCHRAMM; KOTTOW, 2001).
Biotica da proteo no contexto da A funo atribuda aos governantes a de prote-
ateno aos usurios de crack no Brasil ger os cidados sob sua responsabilidade. Assim, faz-se
pertinente refletir sobre a forma como o Estado tem
Com o lanamento do Plano de enfrentamento do crack, dispensado cuidado aos vulnerados, populao que se
torna-se relevante refletir sobre as seguintes questes: encontra margem da sociedade, sofrendo processos
quais sero as ferramentas ou preceitos que o Estado discriminatrios e excludentes.
utilizar para nortear suas aes de cuidado? Ser que O conceito de proteo pode ser compreendido,
o governo possui suporte (quantitativo e qualitativo) no contexto das inter-relaes pessoais, como o ampa-
para realizar encaminhamentos de todos os usurios a ro que um agente moral protetor oferece a um sujei-
serem internados involuntariamente? E, por fim, uma to que no tem condies para se virar sozinho, sendo
vez que ser o profissional mdico que ir decidir acerca este amparo, em princpio, no imposto (SCHRAMM;
da internao compulsria do usurio, ser que existem KOTTOW, 2001). O autor enfatiza que, assim como
profissionais capacitados para lidar com a demanda? ocorre com a paradigmtica relao protetora entre pais
importante considerar que o Estado, utilizan- e filhos, ocorre s relaes sociais, em que o Estado con-
do-se de uma justificativa de proteo, tem privado os cede amparo populao sob sua responsabilidade.
usurios e os seus familiares de exercerem a sua cidada- No que concerne concepo do pargrafo anterior,
nia com relao tomada de deciso pelo tratamento sobre o cuidado paterno sem imposio, a princpio, o
ou no. A interferncia do Estado pode estimular as Estado, por assim dizer, tem-se posicionado como um
famlias dos usurios de crack a desresponsabilizarem-se pai opressor, que usa de sua autoridade como forma de
como partcipes do processo de adoecimento e trata- impor seus limites e regras aos filhos usurios, um pai
mento do seu ente familiar, como tambm a atriburem ausente que se utiliza de mtodos de aprisionamento,
a responsabilidade e a deciso ao mdico, reforando sem ao menos tentar estabelecer um vnculo com os
o saber deste profissional como hegemnico, em detri- filhos, que h bastante tempo tm clamado pela sua
mento dos saberes de outros profissionais da sade, de proteo.
uma avaliao multidimensional e da tomada de deci- Diante do exposto, pode-se considerar que a estra-
so interdisciplinar. tgia de reduo de risco e de danos pode ser considera-
A biotica da proteo constitui uma propos- da uma ferramenta da biotica da proteo, tanto para
ta recente do campo da biotica que vem a ser uma as populaes vulnerveis como aquelas em risco para
possibilidade de cuidado para populaes vulneradas o uso de SPA, como para as populaes vulneradas,

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FERRAZ, C. E. O.; MEIRA, S. S.; ANJOS, K, F.; SENA, E. L. S.; VILELA, A. B. A.; YARID, S. D. Crack e internao compulsria no Brasil: interveno do estado
na autonomia dos usurios

aquelas que j se encontram submetidas aos agravos do sociais, impe uma sada, a de oferecer um tratamento
consumo abusivo de SPA, sendo necessrias aes dife- para dirimir a ferida social, retirando os usurios de seu
renciadas para cada populao. convvio.
A poltica de lcool e outras drogas no Brasil deve, Um dos despreparos do novo programa que o
acima de tudo, nortear o planejamento de aes, par- Sistema nico de Sade (SUS) no possui leitos sufi-
tindo do pressuposto de que a populao assimtrica cientes para atender demanda de internaes com-
e, com isso, deve-se pensar em estratgias diferenciadas pulsrias, sendo obrigado a contratar leitos de hospitais
para o cuidado com desiguais. privados, fator que atende a interesses particulares.
A poltica de ateno aos usurios de crack deve es-
tar pautada mais em uma poltica social do que mdica,
Consideraes finais uma vez que boa parte das questes associadas ao con-
sumo no se encontra nesse mbito, mas entrelaada s
A ao nas cracolndias, em ltima instncia, pode vir questes sociais, educacionais, jurdicas, dentre outras.
a ser considerada uma ao de sade, mas um excesso Para que a implantao de poltica de sade di-
da autoridade estatal, na medida em que viola os direi- recionada para usurios de SPA d bons resultados,
tos constitucionais dos cidados, inclusive o de ir e vir. fundamental que haja a aproximao e o dilogo entre
Nesse contexto, os usurios de crack tornaram-se as partes interessadas, o que no tem sido uma realida-
bodes expiatrios de uma sociedade que incita o consu- de no Brasil, cujo governo admite que h carncia de
mo, mas no se responsabiliza pelos males que ele gera. pesquisas na rea. As propostas transversais que surgem,
O abuso, nesse caso, no est vinculado substncia em na maioria das vezes, correm grande risco de insucesso.
si, mas ao processo do ter em detrimento do ser da so- As discusses em torno da nova medida governa-
ciedade de consumo. O abuso, portanto, no intrnse- mental com relao ao enfrentamento do crack devem
co ao abuso de substncias e sim, exacerbao do ter. continuar acontecendo, uma vez que ela viola os prin-
A proposta de enfretamento do governo implica no cpios da cidadania e dos direitos humanos. Acionar
reforo do processo de excluso social, que impe aos in- polticas emergenciais como esta, pautadas na interna-
visveis que se tornem visveis a partir de seu consumo. o compulsria, provoca a retomada de modelos de
Os usurios, ento, podem exercer sua cidadania atra- interveno amplamente criticados por profissionais
vs de uma substncia barata e potente e ocupar um lugar da rea da sade, especialmente da sade mental, por
na sociedade, mesmo que seja um lugar de adoecimento. pesquisadores da rea das cincias humanas e sociais e
O Estado, que demonizou a substncia e o usurio pelos movimentos sociais, perpetrando um retrocesso.
justamente por no conseguir lidar com suas demandas

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Recebido para publicao em abril/2013.
Verso definitiva em abril/2013.
Suporte financeiro: no houve.
Conflito de interesse: inexistente.

38 Divulgao em Sade para Debate Rio de Janeiro, n. 50, p. 32-38, novembro 2013
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Sade mental, drogas e direitos humanos: por


intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto
de internao compulsria
Mental health, drug and human rights: for citizen interventions for drug users in the
context of compulsory internments

Marco Jos de Oliveira Duarte1

Doutor em Servio Social pela RESUMO: Este trabalho tem por objetivo problematizar o campo da sade mental, o cra-
1

Universidade do Estado do Rio de


Janeiro (UERJ) Rio de Janeiro (RJ), Brasil. ck, o lcool e outras drogas frente s internaes compulsrias, como poltica de governo
Professor Adjunto da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Rio e como dispositivo de represso aos usurios dessas substncias psicoativas em situao
de Janeiro (RJ), Brasil. Coordenador e
Pesquisador do Ncleo de Estudos, de rua. Contextualizam-se, a partir da experincia de pesquisa-ao da sade mental na
Pesquisas e Extenso em Sade
Mental e Ateno Psicossocial (NEPS)
ateno bsica, em um determinado territrio, a poltica pblica de sade mental e dro-
da Universidade do Estado do Rio de gas, as implicaes ticas no cuidado e a questo dos direitos humanos dos usurios de
Janeiro (UERJ) Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
psicossocial.uerj@gmail.com drogas no cotidiano da gesto do trabalho em sade, com o desafio da intersetorialidade
para enfrentamento da questo e a denncia ao retrocesso com as internaes compul-
srias na cidade.
PALAVRAS CHAVE: Sade Mental; Drogas ilcitas; tica; Direitos humanos; Polticas p-
blicas.

ABSTRACT: This paper aims to discuss the field of mental health, crack, alcohol and other
drugs in the face of compulsory internments as government policy and as a device of repression
users of these psychoactive substances on the streets. Contextualizes, from the experience of
research of mental health in primary care in a given territory, public policy mental health and
drugs, the ethical care and the human rights of drug users in the daily management health
work, the challenge of intersectorality to confrontation the issue and the denounce to the set-
back with compulsory internments in the city
KEYWORDS: Mental Health; Street drugs; Ethics; Human rights; Public policies.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013 39


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

Introduo A realidade dessa ao acadmico-assistencial de


integrao ensino-servio-comunidade baseou-se, de for-
Este trabalho tem por objetivo problematizar o campo ma processual, na construo de uma rede intersetorial
da sade mental, do crack, lcool e outras drogas frente de cuidado com os usurios de sade mental, crack, lco-
s internaes compulsrias, como poltica de gover- ol e outras drogas, e suas famlias, no referido territrio,
no e como dispositivo de represso aos usurios dessas de forma dialogada e coordenada com outras instituies
substncias psicoativas em situao de rua. Para tanto, governamentais e no governamentais no cotidiano de
contextualizamos o trabalho de matriciamento em sa- uma comunidade pacificada do Rio de Janeiro, em que
de mental na ateno bsica, uma das estratgias da po- a temtica das drogas ainda se coloca na forma da re-
ltica de sade mental, para, em seguida, analisarmos as presso, por um lado, ou mesmo da internao ou do
implicaes ticas e as questes de direitos humanos no recolhimento compulsrio, e, de outro, em um contexto
retrocesso a essa referida poltica pblica em curso no de alarme pela falsa epidemia do crack.
municpio de nosso estudo. O entendimento difuso (ALVES, 2009) sobre cra-
Atravs do Programa de Educao pelo Trabalho ck, lcool e outras drogas, observado nos grupos focais2
para a Sade/Sade Mental, Crack, lcool e outras Dro- realizados nas equipes de sade, demonstrou que, hege-
gas (PET Sade/Sade Mental da UERJ)1 desenvol- monicamente, baseava-se no senso comum, com forte
vido, nos dois ltimos anos, no mbito das Estratgias contedo moral, o que apontou a necessidade de capa-
de Sade da Famlia (ESF) do Borel e da Casa Branca, citao dos referidos agentes institucionais para o ma-
situadas no Complexo Territorial do Borel, na cidade do nejo quanto ao cotidiano do cuidado com esse segmen-
Rio de Janeiro (RJ), que engloba 7 (sete) comunidades: to da populao atendida e sua relao com as drogas.
Borel, Casa Branca, Chcara do Cu, Indiana, Morro do No entanto, no poderamos nos limitar s uni-
Cruz, Catrambi e Bananal, e que tem uma populao, dades de sade, quando esse tema no se circunscre-
segundo os dados do IBGE e do cadastro das referidas ve, nica e exclusivamente, a esta poltica pblica. Foi
unidades da ESF, de, aproximadamente, 13.000 habitan- imperioso ampliar com outros sujeitos e instituies
tes , lidamos diretamente com a questo das drogas em que se faziam presentes no territrio, na perspectiva de
um territrio da cidade do Rio de Janeiro. construo de uma rede de cuidado, para enfrentamen-
to de situaes que, na maioria das vezes, era de cunho
scio-econmico (ACSERALD, 2005), ou seja, de vul-
nerabilidade social dos usurios e familiares.
1
O Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-
Sade) foi regulamentado pela Portaria Interministerial n 421,
de 03 de maro de 2010. Prev ao intersetorial direcionada
para o fortalecimento de reas estratgicas para o Sistema nico
de Sade (SUS) a partir da educao pelo trabalho, com tutores,
preceptores (profissionais dos servios de sade) e estudantes
de graduao da rea da sade. uma estratgia do Programa 2
A nossa metodologia baseou-se na realizao de quatro grupos
Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade focais, junto s Equipes da Estratgia de Sade da Famlia,
(PR-SADE), em implementao no pas desde 2005. Tem envolvendo os Agentes Comunitrios de Sade das unidades
como fio condutor: a integrao ensino-servio-comunidade. do Borel e da Casa Branca. Nesse contexto, realizamos tambm
fruto da parceria entre a Secretaria de Gesto do Trabalho um grupo focal com a escola municipal localizada no entorno
e da Educao na Sade (SGTES), a Secretaria de Ateno da unidade de sade, para fins de comparao da anlise de
Sade (SAS) e a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do seu contedo. O processo da pesquisa foi pactuado entre as
Ministrio da Sade, a Secretaria de Educao Superior (SESU), equipes, com anuncia dos sujeitos. O processo de anlise
do Ministrio da Educao, e a Secretaria Nacional de Polticas das mesmas tomou como referncia o elenco de temticas
sobre Drogas (SENAD/GSI/PR). O PET-Sade/Sade Mental/Crack constantes e repetidas, que foram classificadas e analisadas
foi iniciado em 2011. sobre a questo.

40 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

Por uma rede de cuidados sociais presentes no Complexo Territorial do Borel, de


no territrio: os CAPS na ateno forma dialgica, intersetorial e transversal, referenda-
bsica, o matriciamento e as aes de mo-nos na poltica de reduo de danos5 (VELOSO,
intersetorialidade 2004) e, a depender dos casos psicossociais acolhidos
e atendidos, em muitos desses, quando apresentavam
Em todo o momento de nossa insero no territrio, comorbidades, o manuseio do uso de medicao e/ou
nosso olhar sobre o cotidiano do cuidado e do territrio da necessidade de internao pela via dos leitos de aten-
e o trabalho desenvolvido pautaram-se na perspectiva o integral em sade mental no hospital geral6, como
da garantia dos direitos e na autonomia dos sujeitos, di- possibilidade do trabalho integrado em sade mental,
tos dependentes qumicos, muitas vezes denominados crack, lcool e outras drogas, no entanto, na forma de
de viciados, vagabundos, sem-vergonha, fracos, curta permanncia, acompanhado pela equipe de refe-
imorais, preguiosos e doentes, assim enunciados rncia e pela rede do territrio.
pela grande mdia, que veicula a criminalizao da po- No entanto, nossa insero no referido territrio
breza como um dos males que atinge a sociedade, como focou o matriciamento7, ou apoio matricial s equipes
se os ditos sujeitos humanos nunca tivessem usado dro- da ESF e dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS),
gas (NERY FILHO, 2012). Conceito que tambm com relao ao tema da sade mental, crack, lcool e
reproduzido de forma discursiva pela populao, por outras drogas, principalmente pela possibilidade de um
alguns agentes da sade e at por parte de religiosos nas cuidado em rede e no territrio. Isso se deve, confor-
comunidades. me observamos nos espaos da superviso, juntos s
A construo dessa rede de cuidados pressups a equipes, e pela anlise dos dados da pesquisa, a um alto
tentativa de inverso de uma lgica pautada no procedi-
mento-centrado na represso (MACHADO; MIRAN-
DA, 2006), que se estrutura em uma nica abordagem
dominante sobre o tema: a proibicionista3, com sua 6
Recentemente, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria
modalidade de intolerncia e de internao, e, conse- GM/MS 148, de 31 de janeiro de 2012, definiu as normas de
quentemente, a abstinncia, como a nica alternativa funcionamento e habilitao do Servio Hospitalar de Referncia
para ateno a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
para os casos de dependncia qumica ou de uso e abuso
com necessidades de sade decorrentes do uso de lcool, crack
de drogas.
e outras drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Ateno
Desta forma, para uma ao de base cidad, terri- Psicossocial, e institui incentivos financeiros de investimento e
torial e comunitria4, envolvendo outros equipamentos de custeio.

7
A respeito da prtica do matriciamento e/ou apoio matricial
da sade mental na ateno bsica em sade, consultar: a)
3
As polticas proibicionistas concentram esforos na reduo da
BRASIL. Coordenao Geral de Sade Mental/Coordenao de
oferta e da demanda por drogas, com intervenes de represso
Gesto da Ateno Bsica. Sade Mental e Ateno Bsica: O
e criminalizao da produo, trfico, porte e consumo de
vnculo e o dilogo necessrios: Incluso das aes de sade
drogas ilcitas.
mental na ateno bsica. Braslia: MS, 2003. n. 1; b) CAMPOS,
4
Referimo-nos aqui Portaria 816 do GM/MS, de 30 de abril G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial:
de 2002, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o uma proposta de reorganizao do trabalho em sade. Cincia
Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p. 393-404, 1999; e c)
de lcool e Outras Drogas. CHIAVERINI, D. H. et al. (orgs). Guia prtico de matriciamento em
5
As polticas de reduo de danos tm disseminado sade mental. Braslia: Ministrio da Sade, 2011; COELHO, D. A.
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sade, sociais e econmicos relacionados ao consumo de na cidade do Rio de Janeiro: Reflexes, relatos e recomendaes.
lcool e outras drogas, sem necessariamente coibi-los. Rio de Janeiro: PCRJ, 2012.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013 41


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

ndice de transtornos mentais e de usurios com quei- mental no territrio, constituindo-se tambm na rede
xas de sofrimento psquico na ateno bsica em sade. de cuidados, junto ESF, como uma das formas de arti-
Cabe salientar que os estudos nesse campo revelam culao possvel, atravs do matriciamento, com os ser-
que, alm dos transtornos mentais comuns, os usurios vios sociais pblicos presentes nas comunidades, bem
dos referidos servios de sade apresentam queixas de so- como organizaes populares e de iniciativa privada.
frimento difuso, caracterizadas pelas queixas inespecfi- Dessa forma, a equipe dos CAPS gerenciava os
cas, tais como: estados depressivos, ansiosos e transtornos projetos teraputicos singulares dos usurios e atuava
de somatizao, em decorrncia, muitas das vezes, de vio- como matriciadora das equipes bsicas de sade, ofere-
lncia domstica. Alm disso, h um aumento expressivo cendo retaguarda especializada s mesmas. O matricia-
da prevalncia de uso, abuso e dependncia de substn- mento um dos principais pontos na interface sade
cias psicoativas (crack, lcool e outras drogas), que com- mental e ateno bsica, que consiste em espaos de dis-
plexificam ainda mais a demanda e, consequentemente, cusso de casos e condutas tcnicas, numa modalidade
a abordagem desses problemas de sade. de trabalho que envolve a pactuao das aes e o com-
As estimativas do Ministrio da Sade indicam que partilhamento de responsabilidades entre as equipes.
cerca de 3% da populao brasileira (5,7 milhes de in- Nesse mbito, a equipe dos CAPS se torna refe-
divduos), em todas as faixas etrias, necessitam de cuida- rncia na ateno a essa populao adscrita no territ-
dos contnuos em sade mental, em razo de transtornos rio, com atendimento ou consulta conjunta, visitas e
mentais severos e persistentes, como psicoses, neuroses atendimentos domiciliares, com a consequente capaci-
graves, transtornos de humor graves ou deficincia men- tao das equipes da ateno bsica, incluindo ou no
tal, com grande dificuldade de adaptao. Outros 9% os usurios dos CAPS, a depender de suas demandas e
(17,1 milhes) precisam de cuidados em sade mental complexidades, ou, conforme for a situao, o aciona-
na forma de consulta mdica, psicolgica e social, nas mento da rede de ateno sade, o que inclui os am-
diversas abordagens psicossociais, em aconselhamento e bulatrios e/ou mesmo as enfermarias, caracterizando-
nas diversas modalidades em que operam os grupos des- -se como uma internao voluntria.
sas unidades, por serem transtornos considerados leves. No decorrer de nossa insero no territrio, cabe
J os transtornos associados a lcool e outras drogas atin- frisar, fomos procurados, inmeras vezes, de forma par-
gem, aproximadamente, 12% da populao acima de 12 ticular, reservada, abordados nas ruelas e becos ou em
(doze) anos de idade, com impacto da dependncia de espaos coletivos, por conta da carga negativa, ainda,
lcool 10 (dez) vezes maior que o conjunto de drogas que o tema envolve basicamente, pelo estigma e pela
ilcitas, dentre elas, maconha, cocana e crack8. vergonha de alguns moradores cujo familiar ou mesmo
Nossa equipe PET, composta por profissionais- vizinho ou amigo mais prximo usurio de drogas ,
-preceptores do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) para esclarecimentos quanto ao trabalho desenvolvido
da UERJ e do Centro de Ateno Psicossocial para usu- nas unidades de sade e dos possveis desdobramentos
rios de lcool e outras Drogas (CAPSad) Man Gar- para o conjunto da comunidade, como um todo, frente
rincha, reafirmava o mandato9 de cuidado em sade ao tema das drogas e a questo da dependncia, pois
tratar desse assunto ainda atravessado por tabus, pre-
conceitos e moralismos.
Esse acontecimento inaugurou um analisador do
8
Sobre os dados referentes, consultar: BRASIL. Ministrio da
fenmeno, ou seja, demonstrou-nos, com isso, a falta
Sade. Sade Mental em Dados 10, Ano VII, n 10, Informativo
Eletrnico. Braslia: maro de 2012. Disponvel em <www.
de acesso s informaes sobre o tratamento referen-
saude,gov.br/bvs/saudemental>. Acesso em 07 jul. 2012. te questo das drogas no territrio, tendo em vista
que o imaginrio popular opera da seguinte forma na
9
Referimo-nos Portaria 336/GM/MS, de 19 de fevereiro de 2002 soluo do problema: ou na lgica da internao, absti-
(BRASIL, 2004). nncia ou da represso, muito reforado, tambm, por

42 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

outros organismos pblicos presentes na comunidade territrio, em parceria com os CAPS, incluindo a am-
e mesmo por organizaes no governamentais, com pliao das ESF com a populao de rua ou mesmo por
forte contedo religioso e moralista para o trato com o meio de novas modalidades, como os Consultrios na
consumo e o uso prejudicial de drogas, na maioria das Rua, so pertinentes e exitosas.
vezes, culpabilizando ou at mesmo criminalizando os Contudo, a referida experincia est na contramo
prprios usurios. Esses enunciados so pautados nos do que vem sendo promovido pelos gestores munici-
modelos de doena e moral/prisional. pal e estadual, quando das suas estratgias polticas de
combate ao crack na capital carioca, com a poltica de
recolhimento e internao compulsria, com a remoo
A crtica s internaes compulsrias: da populao em situao de rua de forma massificada
questes ticas e de direitos humanos e com a associao dessa populao dependncia qu-
mica e ao abuso de lcool e outras drogas. Distantes da
Essas aes da ateno psicossocial so instrumentos cidade, os espaos ditos de acolhimento apresentam-
de trabalho que promovem as ampliaes das situaes -se na forma de restrio liberdade, utilizando-se de
que envolvem os usurios moradores do territrio, a protocolos assistenciais questionveis e denunciados
partir do princpio da integralidade do cuidado. Mas por torturas e maus tratos.
os mesmos poderiam ser pessoas em situao de rua Por outro lado, para alm desse processo de hi-
tambm. Essa Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)10, gienizao da cidade, percebe-se a conturbada parce-
em implementao na cidade do Rio de Janeiro, embo- ria pblico-privada com as comunidades teraputicas,
ra esteja sob a gesto das OSs (Organizaes Sociais), caracterizadas como instituies totais, com explcitas
em uma perspectiva perversa de privatizao do SUS, violaes dos direitos humanos11.
na sua parceria pblico-privada, precisa ser alargada e
ampliada para toda a cidade, dada a sua complexidade As comunidades teraputicas so instituies
urbana e territorial, mas de forma pblica e responsvel. privadas, grande parte baseadas em prticas re-
Esta experincia acadmico-assistencial, portanto, ligiosas (evanglicas e crists, uma afronta aos
indica que o trabalho integrado e interdisciplinar das princpios laicos do Estado) e muitas financia-
equipes que atuam na ateno bsica, no desenvolvi- das pelo prprio Governo Federal. Essa poltica
mento de suas competncias para a realizao e opera- pblica oferta o encarceramento como opo e
cionalizao do cuidado em sade e sade mental no no tem dilogo com a Rede de Ateno Psi-
cossocial. As comunidades teraputicas vm se

10
Cabe registrar que, recentemente, o Ministrio da Sade, por
conta do Programa Nacional de Combate ao Crack, instituiu a
referida Rede de Ateno Psicossocial, que ainda no havia sido 11
Cabe destacar que os equipamentos denominados de Abrigos
regularizada, mesmo com a Portaria 336/2002. Dessa forma, a da rede municipal de assistncia social do Rio de Janeiro foram
Portaria GM/MS 3.088, de 23 de dezembro de 2011, instituiu objeto de inmeras visitas tcnicas pelos Conselhos Regionais
a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento de Servio Social e Psicologia, bem como pela Comisso de
ou transtorno mental, com necessidades decorrentes do uso Defesa dos Direitos Humanos e Cidadania da ALERJ e a equipe
de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico do Mecanismo Estadual de Preveno e Combate a Tortura da
de Sade. O rgo destina recursos a serem incorporados ao ALERJ, que, em forma de relatrios, denunciam os maus-tratos,
teto financeiro de mdia e alta complexidade do Municpio do violncias e violaes de direitos desses usurios recolhidos,
Rio de Janeiro, para financiamento das aes emergenciais de alm de diagnosticar o fenmeno da manicomializao pelo
Ateno Psicossocial, atravs da Portaria GM/MS 1.357, de 2 de processo de assistencializao da poltica de seguridade social.
julho de 2012 Ver VVAA, 2012a e 2012b

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013 43


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

proliferando e se fortalecendo, e contam com ou seja, por um lado, no investe na ampliao dessa
apoio de influentes setores polticos. Estas insti- rede de servios substitutivos, por outro, descaracteriza
tuies no se configuram como espaos de tra- os princpios do SUS e do SUAS (Sistema nico da
tamento, mas sim, de segregao, reeditando o Assistncia Social) em suas polticas pblicas de sade,
conceito de tratamento moral do sculo XIX, sade mental e assistncia social, afirmadas e reafirma-
combatido pela reforma psiquitrica e presente das, respectivamente, nas deliberaes da XIV Confe-
na lei 10.216/01. O investimento financeiro rncia Nacional de Sade, na IV Conferncia Nacional
feito em comunidades teraputicas desvia os re- de Sade Mental Intersetorial e na VIII Conferncia
cursos de uma poltica pblica afianada pelos Nacional de Assistncia Social, alm de ferir os compro-
princpios democrticos, de base comunitria, missos assumidos pelo Brasil na preveno, promoo e
para equipamentos asilares (FRENTE NA- proteo da sade mental e dos direitos humanos.
CIONAL DE DROGAS E DIREITOS HU- Segundo o Relatrio de Visitas aos abrigos, da Se-
MANOS (BRASIL), 2012). cretaria Municipal de Assistncia Social do Rio de Ja-
neiro, registra-se que
Essas medidas baseiam-se, tambm, na amplia-
o de leitos psiquitricos12 em instituies asilares ou Outra preocupao se d em torno da delibe-
fechadas, pblicas e privadas, alm de reforar a estig- rada confuso entre assistncia social e sade
matizao, a privao de liberdade e, mais uma vez, a mental. A hbrida distino entre usurios que
institucionalizao, duramente criticada nessas trs d- so moradores de rua e dependentes de lcool e
cadas do movimento da luta antimanicomial, alm de outras drogas, desencadeando em um pblico
ser contrria ao cumprimento do disposto no Artigo 4 de sade mental muito significativo nos abri-
da Lei n. 10.216/2001 (BRASIL, 2001), que estabelece gos. guisa de ilustrao, cerca de 80% dos
que A internao, em qualquer de suas modalidades usurios do UMRS da Ilha do Governador
(voluntria, involuntria e compulsria), s ser in- seriam pacientes psiquitricos ou de tratamento
dicada quando os recursos extra-hospitalares se mostra- de lcool e outras drogas tal fenmeno tambm
rem insuficientes. fora observado no Rio Acolhedor de Pacincia,
Desta forma, na medida em que os CAPS, en- sendo que este apresenta uma alta rotatividade
quanto dispositivos assistenciais, identificam-se como maior por ser porta de entrada. Nesse prisma,
unidades de sade de alta complexidade na ateno aos pode ser destacado o forte risco do processo de
seus usurios, que dependem de cuidados intensivos, institucionalizao desses usurios, estando
semi-intensivos e no intensivos. Observa-se, contudo, na contramo da reforma psiquitrica (Lei
que a poltica de governo clara nos seus objetivos, 10216/01), podendo abrir um precedente
para o processo de manicomializao pela via
da assistncia social. (VVAA, 2012a: 26).

12
A ampliao do nmero de leitos de internao hospitalar/ Estamos diante de um retrocesso no que concerne
enfermaria, especializados para tratamento de dependentes
a esse tipo de encarceramento. Retornamos dcada de
de crack e outras drogas, em 2.500 unidades, est explcita no
1920, quando a legislao penal propunha a internao
Plano de Enfrentamento, no Artigo 5, 1, Inciso 1, tanto para as
compulsria em estabelecimento correcional adequado,
iniciativas privadas, como de organizao da sociedade civil, o
que refora o modelo hospitalocntrico to questionado pelo
por tempo indeterminado, dos denominados toxic-
movimento da luta antimanicomial e implantado a partir das manos. Contudo, no difcil entender que a interna-
diretrizes e polticas do Ministrio da Sade, com a reduo dos o em hospitais psiquitricos tenha se constitudo, at
leitos psiquitricos e o investimento e a ampliao da rede de os anos 2000, como nico recurso teraputico possvel
ateno psicossocial no pas.

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DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

a uma importante parcela de usurios de lcool e ou- de teraputico ou garantam prticas cidads e projetos
tras drogas, por tempo indeterminado, necessrio sua teraputicos singulares.
recuperao. Cabe salientar que o campo da sade,
Portanto, diante desse cenrio, apesar dos avan-
os legislativos13, so vrios os ditos modelos de preven- Quando estabeleceu a Poltica de Ateno Inte-
o que tm sido experimentados ao longo da histria, gral aos Usurios de lcool e outras Drogas em
contudo, cabe destacar que o modelo proibicionista, 2003, o Ministrio da Sade reconheceu que
baseado na represso, recluso e amedrontamento, e houve um atraso histrico do Sistema nico de
que defende uma sociedade livre das drogas, que Sade (SUS) na assuno da responsabilidade
tem recebido maior investimento pblico e, ao mesmo pelo enfrentamento de problemas associados ao
tempo, o que tem se mostrado, mundialmente, menos consumo de lcool e outras drogas. Este atraso
eficaz, pois sequer diminuiu o consumo. remete a dois aspectos que caracterizam a hist-
Por outro lado, temos visto que so crescentes os ria das intervenes dos governantes brasileiros
problemas de violncia em decorrncia da guerra s na rea de lcool e outras drogas: as aborda-
drogas14, principalmente nas comunidades de favela gens, intervenes e polticas foram original e
da cidade do Rio de Janeiro, territrio de nossas aes predominantemente desenvolvidas no campo
assistenciais, e que tm-se elevado os onerosos gastos e da Justia e da segurana pblica; e as dificul-
repasses de verbas pblicas com um dito modelo de re- dades para o enfrentamento dos problemas as-
cuperao dos usurios abusivos ou em uso prejudicial sociados ao consumo de lcool e outras drogas,
em instituies fechadas, muitas dessas, religiosas, que na agenda da sade pblica (MACHADO;
s enriquecem a sade financeira de seus proprietrios, MIRANDA, 2006, p. 802).
sejam elas as OSs, comunidades teraputicas e clnicas
de recuperao ou psiquitricas, que pautam suas in- Contraditoriamente, o governo brasileiro conti-
tervenes na lgica da internao, do isolamento e da nua a se dedicar s aes de represso ao trfico, mas
segregao o modelo manicomial-hospitalocntrico tambm comea a fomentar aes, embora tmidas e
como nica forma de ateno a esses sujeitos. Estabe- pontuais, sem considerar uma rede psicossocial, cons-
lecimentos que nada tm em seu contedo assistencial truda em territrio nacional, para tratamento e reinser-
o de usurios de lcool e outras drogas (OLIVEIRA,
2004). Paradoxalmente, nesse contexto, em 2001, foi
criada a primeira poltica nacional antidrogas, que, em
13
Referimo-nos aqui a um conjunto de leis que vo convergir 2006, no governo Lula, sofre um realinhamento e se
para a instituio da Poltica Pblica Sobre Drogas, e que, no materializa em uma nova poltica pblica sobre drogas,
momento, pode ser alterado de forma conservadora, ao que mas, mesmo no sendo, na letra da lei, antidrogas, os
obtivemos no processo histrico, caso seja aprovado um projeto usurios continuam sofrendo com as abordagens re-
de lei no Congresso Nacional que prev mais endurecimento, pressivas e violentas.
punio e parceria com as comunidades teraputicas. Portanto, nesse mbito que temos a nova Lei de
Drogas e, consequentemente, sua gesto, atravs da Se-
14
Em decorrncia da criminalizao do porte e do consumo
cretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD),
de drogas ilcitas, tem-se observado uma sobrecarga do
vinculada ao Ministrio da Justia, que atua dissociada
sistema de justia, onerando-o tanto pela lotao de unidades
prisionais quanto pelo aumento de investimentos financeiros
das polticas dos Ministrios da Sade e do Desenvol-
para a militarizao das aes policiais de combate s drogas. vimento Social e Combate Fome (MDS) para o tra-
Assim, torna-se secundria a reduo da demanda promovida to dessa questo, como vemos no Plano Nacional de
mediante as intervenes de preveno e tratamento dos
dependentes qumicos.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013 45


DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

Enfrentamento ao Crack (2010 e 2011)15, com enfoque


Consideraes finais
na represso, criminalizao e higienizao das cidades,
e com pouco investimento e incremento de fato na rede
possvel cuidar sem reprimir. Sob tal perspectiva, arti-
pblica de ateno psicossocial do SUS, com servios
culam-se diversas entidades da sociedade civil, compos-
abertos, inclusivos, de base comunitria e com recursos
tas por tcnicos, usurios e familiares, atravs da Frente
humanos adequados.
Nacional de Drogas e Direitos Humanos, e, no caso do
Ressaltamos, pela experincia aqui relatada, que o Rio de Janeiro, da Frente Estadual de mesmo nome,
trato sobre os usurios de drogas, de forma descrimina- como tem ocorrido em vrios estados do pas, com o
lizada e isenta de qualquer julgamento moral, pe em objetivo de pressionar as gestes pblicas para o trato
questo a temtica da intersetorialidade das aes e das da temtica da droga, em consonncia com vrias ex-
polticas. No entanto, temos visto muito mais um en- perincias e dispositivos que tm sido usados para esse
foque de poltica de governo do que mesmo de poltica cuidado.
pblica do Estado. So vrias as propostas, mas aqui registramos as
Assim, a construo de uma poltica inclusivista, que mais tm nos afetado, tais como: Trabalho de ca-
humanizada, no discriminatria e que garanta o direi- pacitao com as equipes de sade; Abordagem da Re-
to sade, liberdade, integridade e dignidade dos duo de Danos com a ESF e NASF, como alternativa
usurios de drogas, em situao de rua ou no, pode ser abstinncia e internao compulsria vigentes nos
posta em prtica, a despeito de um discurso travestido modelos assistenciais; Capacitar a produo do cuida-
de proteo ao direito sade e vida dos usurios de do pela ESF para identificar as doenas orgnicas, o
drogas por parte da administrao municipal da cidade diagnstico de comorbidades psiquitricas e o uso de
do Rio de Janeiro, que, na verdade, vem operando reco- medicao pela ESF, com matriciamento especializado
lhimentos compulsrios, de forma massificada, abusiva, (ainda muito irrisrio na rede); Ampliar as intervenes
indiscriminada, com maus tratos e violncia. com as famlias sem culpabilizao; Reforar as inter-
venes locais, criando redes e se articulando com os
CAPS no territrio; Estimular as Intervenes preven-
tivas e suas abordagens, que ainda so insuficientes, sem
contedo fundamentalista religioso e moralista sobre o
tema; Encaminhamentos para Hospital Geral, com a
necessidade de ampliao dos leitos de ateno integral
15
Em 2011, um dos primeiros atos do governo Dilma Rousseff
foi o deslocamento da Secretaria Nacional sobre Drogas do
em sade mental do mesmo; Garantia de ampliao,
Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica incremento e fortalecimento da rede de ateno psicos-
para o Ministrio da Justia. Da, observa-se o trato repressor social, com a abertura de mais CAPS, CAPSad, CAPSi,
de combate s drogas, em especial, ao crack, que deveria ser principalmente na modalidade III (24 horas), e ou-
assumido pelo governo federal, iniciado em 2010. No entanto, tros servios da rede que possam prover cuidados de
Pedro Abramovay, o novo titular da SENAD, menos de dez dias urgncia, emergncia, ateno hospitalar, Residncias
aps assumir a gesto, em 2011, no Ministrio da Justia, pediu Teraputicas, Centros de Convivncia e Unidades de
demisso, logo aps irritar o governo ao defender, de cunho Acolhimento Infanto-Juvenil e de Adultos; O incre-
pessoal, em entrevista a um jornal de grande circulao, o fim da mento das equipes da ESF, dos Consultrios na Rua,
priso para pequenos traficantes, permitindo aplicao de penas
bem como dos NASF, como estratgia prioritria no
alternativas para a lei de drogas, principalmente para quem se
trabalho com os usurios de drogas, diretamente nas
encontra em situao intermediria entre usurio e traficante,
desde que fosse ru primrio e no tivesse envolvimento com
cenas do consumo; entre outros.
o crime organizado. A medida ajudaria a aliviar a superlotao A cidade do Rio de Janeiro possui um CAPSad
carcerria, que de fato s vem aumentando com o passar do para cada um milho e duzentos mil habitantes. Nesse
tempo e na aplicabilidade dessa lei. quadro, temos, irrisrias, cinco unidades para atender

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DUARTE, M. J. O. Sade mental, drogas e direitos humanos: por intervenes cidads aos usurios de drogas em contexto de internao compulsria

toda a populao que faz uso prejudicial de drogas, ain- sujeitos implicados com essa direo estratgica de ao
da de forma precria, e o mesmo acontece na gesto territorial e comunitria, quando a cena da produo
e prtica das ESF nos territrios e na articulao com do cuidado foca a vida social desses usurios de direitos
tantos outros servios, tambm insuficientes para dar e cidadania (ZALUAR, 1994).
conta de uma realidade complexa. Hoje, mais do que nunca, h uma convocao dos
notrio que temos uma fragilidade da rede de sujeitos que se afiliam a essa perspectiva poltica de
ateno psicossocial, mas, mesmo assim, com o pouco forma articulada, apesar das diferenas, em nome da
que existe, opera-se em consonncia com os princpios construo e da defesa do campo psicossocial a uma
da ateno integral em sade e com a poltica de re- resposta pblica, a partir dos novos cenrios de privati-
duo dos danos, visando ao respeito pela dignidade e zao da sade, da sade mental e do SUS, bem como
pela garantia do acesso da populao aos seus diferentes do retrocesso em curso da poltica pblica de sade
direitos humanos, no sendo pautadas na represso e na mental, quando da imposio de uma poltica de go-
segregao. verno enquanto estratgia de represso, com as interna-
necessrio frisar que esse complexo da rede de es e recolhimentos compulsrios nas cidades, sejam
ateno psicossocial atravessado por disputas de sa- crianas, adolescentes e adultos em situao de rua, se-
beres e poderes, que se apresentam em um cenrio de jam femininos ou masculinos, violados em seus direitos
diversas ambiguidades no campo de cuidados e ateno e criminalizados pela sua condio social e econmica
aos usurios de drogas. No entanto, o pensamos en- (pobres), pela sua raa-etnia (a maioria negra) e pelos
quanto processo em construo, tanto a rede como os seus modos de andar a vida.

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Recebido para publicao em abril/2013


Verso final em junho/2013
Conflito de interesse: No houve.
Suporte financeiro: Financiado pelo Ministrio da Sade.

48 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 39-48, dezembro 2013


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Crack, a pedra lanada no SUS: desafios para uma ateno


necessria
Crack, the stone thrown at the SUS (Unified Health System): challenges for attention
required

Renata Barreto de Almeida1, Marcus Tlio Caldas2, Rossana Carla Rameh-de-Albuquerque3, Alda
Roberta Campos4

1
Mestre em sade coletiva pela Fundao RESUMO: Com o objetivo de cartografar a experincia de usurios de crack em Recife,
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) Recife (PE),
Brasil. Psicloga do Instituto Federal do este estudo foi desenvolvido com usurios de crack em tratamento, totalizando 12 entre-
Rio Grande do Norte (IFRN) e membro
do Grupo de Estudos em lcool e outras vistas. A pesquisa foi qualitativa de inspirao fenomenolgica pautada no pensamento
Drogas da Universidade Federal do
Pernambuco (GEAD/UFPE) Recife (PE),
de Husserl e1 no mtodo de Giorgi. Este mtodo inclui 04 passos: O sentido do todo;
Brasil. Discriminao de Unidades de Significados; Compreenso psicolgica das Unidades de
rorameh@yahoo.com.br
Significados; Composio de snteses especficas e gerais. As Unidades de Significado
2
Doutor em psicologia na rea de famlia
e sade pela Universidade de Deusto, apontaram diversos aspectos e nesse artigo destacaremos 04: O crack como experincia
Bilbao, Espanha. Membro do Laboratrio
de Clnica Fenomenolgica Existencial da
de ser dependente; As marcas do incio de um caminho. O significado do encontro com a
Universidade Catlica de Pernambuco pedra; e a sensao do consumo do crack. Diante da complexidade das questes, grandes
(UNICAP) Recife (PE), Brasil. Professor
da graduao em psicologia e da desafios esto postos para o cuidado aos usurios de crack. Torna-se fundamental uma
ps-graduao (mestrado e doutorado
em psicologia clnica) da Universidade reflexo contnua sobre essa prtica.
Catlica de Pernambuco (UNICAP)
Recife (PE), Brasil. PALAVRAS CHAVE: Pesquisa qualitativa; Cocana; Crack; Sade Pblica.
marcus_tulio@uol.com.br

3
Mestre em sade coletiva pela Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) Recife (PE), ABSTRACT: In order to map the experience of crack users in Recife, this study was developed
Brasil. Psicloga do Instituto Federal do
Rio Grande do Norte (IFRN) e membro
with crack users in treatment, totaling 12 interviews. The research was qualitative phenome-
do Grupo de Estudos em lcool e outras nological inspired by Husserls theory and Giorgis method. This method includes 04 steps: The
Drogas da Universidade Federal do
Pernambuco (GEAD/UFPE) Recife (PE), sense of the whole; Discrimination Unit Meanings; Psychological comprehension of the Units
Brasil.
rorameh@yahoo.com.br Meanings; composition syntheses specific and general. Units of Meaning pointed several as-
4
Especialista em Psicologia da Famlia
pects and in this article we will highlight 04: The crack as the experience of being dependent; The
e em Sade Coletiva pela Universidade marks of the beginning of a path; The significance of the encounter with the stone; and feeling
Catlica Dom Bosco (UCDB) Campo
Grande (MS), Brasil. Supervisora da the consumption of crack. Given the complexity of the issues, major challenges facing the care
Escola de Sade, Centro de Preveno
as Dependncias. Supervisora clnica e of crack users. It is fundamentally a continuous reflection on this practice.
institucional da Rede de Ateno a Sade
Mental do municpio do Cabo de Santo KEYWORDS: Qualitative research, Cocaine, Crack, Public Health
Agostinho (PE), Brasil.
aldaroberta@me.com

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Introduo diferente em sua composio que traz tamanha com-


pulso? Para isso foi preciso conhecer a fundo de que
Consumir drogas, segundo Bucher e Lucchini (1992), substncia estvamos falando e porque, hoje, o crack
corresponde a uma prtica milenar e universal. Desde se transformou numa grande preocupao para a sade
os primrdios da humanidade, o consumo de drogas pblica.
est presente em todas as sociedades, porm, esse con- Assim, da folha pasta, da pasta ao p, do p
sumo varia de acordo com o modo de uso, seus obje- pedra foi se constituindo o caminho farmacolgico
tivos e seu alcance. Portanto, o uso de drogas data de do crack, substncia to utilizada na atualidade que
tempos remotos e envolve questes culturais, religiosas, vem ganhando a conotao de destruio, devastao,
econmicas, polticas e sociais. compulso.
Simes (2008) afirma que o consumo de substn- Segundo Ferreira e Martini (2001) o envolvimen-
cias psicoativas popularmente chamadas como drogas to humano com substncias psicoativas, em especial a
um fenmeno recorrente e disseminado nas socieda- cocana, remontam a um passado longnquo. O abuso
des humanas, em diferentes momentos de suas hist- de cocana tem suas razes nas grandes civilizaes pr-
rias. Drogas no so somente compostos dotados de -colombianas dos Andes que, h mais de 4500 anos,
propriedades farmacolgicas determinadas, que possam j conheciam e utilizavam a folha extrada da planta
ser natural e definitivamente classificadas como boas ou Erythroxylon coca ou coca boliviana. Para Bucher (1992)
ms. Sua existncia e seus usos envolvem questes com- esses vestgios antigos demonstram o valor cultural, reli-
plexas de liberdade e disciplina, sofrimento e prazer, gioso e tambm alimentcio da planta.
devoo e aventura, transcendncia e conhecimento, Bucher e Lucchini (1992) acrescentam que, alm
sociabilidade e crime, moralidade e violncia, comrcio do valor cultural e religioso da coca, expresso nos rituais
e guerra. das celebraes indgenas, cabe mencionar dois aspec-
Vrias so as substncias que no decorrer de nos- tos importantes para compreender melhor a presena
sa histria foram utilizadas de diversas formas e para contnua da planta no cotidiano dos andinos: os valores
diferentes fins. Poderamos dedicar todo este trabalho medicinais e alimentcios. Enquanto valor medicinal
para uma anlise geral do consumo de drogas em nossa as folhas da coca constituem, hoje como antigamen-
sociedade, mas essa no a temtica que nos inquieta. te, uma das peas chave da farmacopeia andina. Elas
Diante de nossos estudos, ficou muito claro que o uso so usadas contra distrbios intestinais e diarreias, para
de substncias psicoativas, para tirar o ser humano de curar reumatismos, luxaes e contuses, dores de den-
seu estado de conscincia, sempre pertenceu histria te e convulses entre outras; enquanto valor alimentcio
da humanidade, sempre fez parte das experincias indi- as folhas secas da planta contm mais calorias do que
viduais e coletivas da nossa sociedade em suas diferentes a maioria dos alimentos sul-americanos, como milho,
culturas. mandioca e feijo; elas so ricas em protenas, glicdios,
Apesar de ter claro todo esse contexto histrico do clcio, fsforo e ferro, e contm numerosos microele-
uso das drogas pelos seres humanos, uma substncia, mentos e vitaminas indispensveis para a alimentao
em especial, nos provocou maior curiosidade, tanto de humana.
conhecer a sua histria de consumo, quanto como che- Ferreira e Martini (2001) comentam, ainda, que
gou atualidade de forma to devastadora. Na verdade, os primeiros relatos europeus sobre esse vegetal so de
sentamos a necessidade de conhecer o caminho traado autoria de Amrico Vespcio (1499), publicados em
pelo homem para chegar ao uso do crack, um deriva- 1507, nos quais descreve a coca sendo mastigada com
do da cocana, planta utilizada h tempos remotos para cinzas. A sua ao farmacolgica, quando mascada,
diferentes finalidades. Essa curiosidade surgiu a partir semelhante ao estmulo provocado pela ingesto de do-
do momento em que nos questionvamos a respeito ses elevadas de cafena, no sendo, no entanto, acompa-
das pessoas que utilizam essa droga. O que existe de nhada de euforia. Os hispnicos no reconheceram esse

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valor cultural, e, em 1551, o Conselho Eclesistico de O crack, segundo Nappo (1996), absorvido
Lima declarou ser a coca uma planta enviada pelo de- atravs da rvore brnquica, alcanando os alvolos,
mnio para destruir os nativos; ela seria um obstculo regio muito vascularizada e extensa levando a uma ab-
para a difuso do cristianismo, explicando o insucesso soro instantnea. Por esta via h um desvio do siste-
de muitas campanhas de converso. A proibio no ma nervoso porque o fluxo venoso sanguneo dos pul-
durou muito tempo, pois os espanhis constataram que mes ao corao impulsionado diretamente atravs da
os ndios no conseguiam fazer o trabalho pesado sem veia pulmonar e desta aorta, indo para a circulao
o uso de coca. Em 1569, o Rei Felipe II da Espanha de- cerebral, encurtando o caminho para o SNC. Por outro
clarou o ato de mascar a coca como um hbito essencial lado, a via intravenosa mais longa que a anterior por
sade do ndio. seguir o sistema de retorno do sangue venoso atravs
Segundo Nappo (1996); Ferreira e Martini da veia cava para o lado direito do corao, da para os
(2001); Oliveira (2007), entre os anos de 1859 e 1860, pulmes, antes de retornar ao lado esquerdo do corao
o qumico Albert Niemann isolou, pela primeira vez, para a distribuio ao crebro.
o alcaloide principal das folhas de coca, denominan- Segundo Oliveira (2007), a influncia no poder
do-o por cocana, sendo que em 1898 foi descoberta de deciso e adeso a uma droga depende no s dos
a frmula exata de sua estrutura qumica. Em 1902, aspectos farmacocinticos e farmacodinmicos, acima
Willstatt (prmio Nobel) produziu cocana sinttica descritos, como tambm de fatores ambientais e sociais.
em laboratrio. Sob a forma de cloridrato de cocana, Destaca a facilidade de acesso (em termos de preo e
a cocana forma um p branco cristalino (FERREIRA; distribuio) que possibilita que pequenas quantidades
MARTINI, 2001). de cocana de alta qualidade se tornem disponveis a
A cocana, de nome qumico benzoylmethylecgoni- pessoas de baixa condio socioeconmica e a estudan-
na, anestsico local com propriedade simpatomim- tes de ensino mdio. A facilidade do uso tambm deve
tica, que produz resposta estimulatria sobre o Sistema ser considerada. Como o crack fumado em cachimbos
Nervoso Central (SNC) pela qual comumente empre- ou cigarros, o uso da parafernlia e da variedade de rea-
gada como frmaco de abuso ou com fins recreativos. gentes qumicos ento empregados ao uso de injetveis
A capacidade de produzir reforo positivo atribuda tornou-se desnecessria, facilitando assim o uso e a ade-
ao sobre as vias dopaminrgicas mesocortical e me- so ao crack. Alm disso, socialmente, o ato de fumar
solmbica, comumente envolvidas nos mecanismos de amplamente aceito e os riscos associados ao crack, no
euforia (OLIVEIRA, 2007). que se refere ao contgio e transmisso por HIV, tem
Segundo Nappo (1996), a latncia para o incio sido compreendidos como consideravelmente menores.
dos efeitos da cocana e a intensidade dos mesmos de- Segundo os estudos de Ribeiro & Perrenoud
pende da via utilizada. As vias endovenosas e pulmona- (2010), o crack surgiu entre 1984 e 1985 nos bairros
res do curvas praticamente indistinguveis no pico de pobres e marginalizados de Los Angeles, Nova York e
concentrao plasmtica e na dissipao destes nveis. Miami. A droga era obtida atravs de um processo ca-
As vias orais e nasais tambm se equivalem nos tem- seiro e utilizada em grupos, dentro de casas com graus
pos para atingir os valores de concentrao e dissipao variados de abandono e precariedade (crack houses).
plasmtica, tempos esses que so maiores do que para Os cristais eram fumados em cachimbos e estralavam
aqueles das outras duas vias. quando expostos ao fogo, caracterstica que lhe deu o
Apesar do pico de concentrao plasmtica ocor- nome. A utilizao dessa substancia produzia uma eu-
rer imediatamente aps a injeo de cocana, no atra- foria de grande magnitude e de curta durao, seguida
vs dessa via que os efeitos centrais dessa droga do-se de imensa fissura e desejo de repetir a dose.
mais rapidamente. Enquanto que pela via venosa os Estudos de Duailibi, Ribeiro, e Laranjeira (2008)
efeitos surgem em 3 a 5 minutos, pela pulmonar, a dro- mostram que o perfil dos usurios de crack so de jo-
ga alcana o crebro em 10 a 15 segundos. vens, desempregados, baixa escolaridade, baixo poder

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aquisitivo, proveniente de famlias desestruturadas, pesquisa qualitativa , de modo deliberado, conhecer


com antecedentes de uso de mltiplas drogas e com- cientificamente o particular.
portamento sexual de risco. Entre os usurios de crack, Nesse contexto, o principal objetivo da pesquisa
o padro compulsivo de consumo o mais recorren- fenomenolgica apreender o sentido da vivncia ime-
te, com durao de vrios dias e mltiplos episdios, diata para uma pessoa em uma determinada situao
intercalados, muitas vezes, por crimes aquisitivos pela (FORGHIERI, 2002). H uma preocupao com o
falta de dinheiro para comprar mais droga e interrupo vivido e a aproximao do que nele est contido como
condicionada exausto fsica e psicolgica (OLIVEI- significado potencial frente a uma problemtica trazida
RA; NAPPO, 2008). pelo pesquisador. diante dessa indagao que o vivido
Diante da magnitude do problema, estudar as im- se manifesta. Segundo Amatuzzi (2001) o vivido, en-
plicaes do consumo do crack em nossa sociedade de to, a nossa reao interior imediata quilo que nos
fundamental importncia para a Sade Pblica, uma vez acontece, considerada anteriormente a qualquer refle-
que, na atualidade, o tema vem sendo amplamente dis- xo e elaborao posterior por parte do sujeito. Essa
cutido em todos os segmentos sociais e o consumo desta definio traz consigo a possibilidade de denominar o
droga continua crescendo na populao como um todo. vivido como experincia imediata ou sentimento pri-
Vrias so as pesquisas epidemiolgicas sobre o tema, po- meiro. esse vivido que se manifesta ao pesquisador
rm, pouco se sabe sobre questes mais subjetivas desse como resposta a uma pergunta que ele traz.
usurio, principalmente: como se sentem como depen- Holanda (2002), afirma que com a fenomenolo-
dentes do crack? Como foi o percurso de uso at chegar gia, Husserl sugere o retorno as coisas mesmas, es-
dependncia qumica? Qual o significado do crack na sncia dos fenmenos, e isso s se tornou possvel por
vida do usurio? E qual a sensao descrita por eles? En- meio do seu mtodo de investigao filosfica, o qual
fim, vrios so os questionamentos elencados para justifi- foi chamado de reduo fenomenolgica.
car o tema escolhido nesta pesquisa. A reduo fenomenolgica o mtodo bsico da
pesquisa fenomenolgica. Nesta, o pesquisador no du-
vida da existncia do mundo, mas a coloca entre parn-
Metodologia teses, pois o mundo existente no o tema verdadeiro, e
sim a forma como o conhecimento do mundo se revela.
Esse trabalho foi desenvolvido a partir de um mtodo O pesquisador suspende suas crenas acerca da existn-
qualitativo numa perspectiva fenomenolgica. Para cia externa dos objetos da conscincia e tambm suas
Dencker (2001), na pesquisa qualitativa, a preocupao opinies. Examina os contedos da conscincia, no
com o processo muito maior do que com o produto; para determinar quais so reais ou no, mas para v-los
o interesse do pesquisador verificar como, e de que como tal e descrev-los puramente (MOREIRA, 2004).
maneira, o problema se manifesta no cotidiano. Segundo Giorgi (2008) adotar a reduo fenome-
De acordo com Moreira (2004), a pesquisa qua- nolgica leva, de um lado, a excluir os acontecimentos
litativa envolve a obteno de dados descritivos, prove- passados relativos a um fenmeno, a fim de apreend-lo
nientes do contato direto do pesquisador com a situao em toda a inocncia e descrev-lo exatamente tal como
estudada, enfatizando a perspectiva dos participantes e se tem dele a experincia; e, de outro, a reter todo o
seus significados. O foco no ser humano, enquanto indcio existencial, ou seja, a considerar aquilo que
agente, e sua viso do mundo o que se busca. No h dado, unicamente tal como dado, a saber, uma pre-
uma busca pela generalizao, porque so os fenme- sena ou um fenmeno. por meio da anlise fenome-
nos individuais ou experimentados na amplitude social nolgica que se torna possvel retornar ao vivido e ao
que so estudados no campo das Cincias do Homem. sentido que nele est contido, sempre diante das inda-
Obviamente, no so reproduzveis, e o que se quer na gaes do pesquisador.

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Retomando os conceitos de Husserl, que props a imaginativa. Interessa, ao pesquisador, a profundidade


reduo fenomenolgica como mtodo para se chegar adequada para o entendimento das vivncias. Uma vez
essncia do fenmeno, alguns pesquisadores da psico- constitudas as US, elas so examinadas, exploradas e
logia transpuseram tal compreenso para a rea da pes- descritas novamente, de modo a tornar mais explcito o
quisa (HOLANDA, 2002). Um exemplo disso so os valor de cada unidade em relao disciplina.
passos de anlise propostos por Giorgi (2008) os quais 4o passo - se d no sentido da interpretao das
foram escolhidos para a elaborao dessa pesquisa, pois descries, atravs da composio de snteses especficas
permitem que experincias potenciais importantes pos- e gerais, extraindo-se da a estrutura do vivido. Essa eta-
sam ser trazidas luz, desvelando o fenmeno que se pa obtida atravs de informaes das US em declara-
deseja apreender a partir de uma pergunta disparadora. es consistentes da estrutura do fenmeno. Na sntese
Segundo a proposta de Giorgi (1985, 2008) os da- final, que permitir ao pesquisador integrar as compre-
dos podem provir de uma simples descrio ou de uma enses contidas no processo, todas as US transformadas
entrevista, ou da combinao das duas. As questes devem ser levadas em considerao.
so amplas e abertas, a fim de deixar o sujeito exprimir
abundantemente seu ponto de vista. O que se pretende
obter uma descrio concreta e detalhada da experin- A coleta de dados
cia e dos atos do sujeito, que seja to fiel quanto possvel
ao que ocorreu, tal como ele o viveu. Aps a coleta dos A pesquisa foi desenvolvida em unidades de tratamento
dados, alguns passos so seguidos, para que o mtodo para a dependncia qumica no municpio de Recife.
proposto seja corretamente desenvolvido: Na rede pblica os seis CAPSad do Municpio foram
1o passo - dever buscar-se o sentido do todo, a contemplados na pesquisa, e o Instituto RAID repre-
partir da leitura do depoimento do sujeito. Teremos a sentando a rede privada de tratamento.
viso global das descries, visando captar seu sentido Todas as entrevistas foram feitas em espao ade-
diante dos objetivos da pesquisa. O pesquisador deve quado quanto ventilao e ao isolamento acstico
fazer a leitura das descries quantas vezes forem neces- para que o usurio sentisse conforto e segurana com
srias. No se buscar tematizar cada um dos aspectos relao ao sigilo do que era descrito em sua experincia
da descrio com base na leitura global. Nesse momen- com o crack.
to, se evitar tematizar cada um dos aspectos da descri- Considerando o mtodo qualitativo, foi decidido,
o e se buscar o sentido do todo. pela seleo intencional da amostra, escolher aqueles
2o passo - haver a discriminao das Unidades de participantes que estivessem vivenciando o fenmeno
Significado (US). Para a diviso do texto em US, o pes- sob estudo, os denominados casos ricos em informa-
quisador volta a recorrer ao texto transcrito, na ntegra, o. Buscou-se a maior variedade possvel de casos, de
para sensitiva e espontaneamente perceber os momen- maneira a contemplar as diferentes formas de viver o
tos em que ocorreram mudanas na temtica estudada, fenmeno.
procedendo a uma quebra do texto. Cada vez que o Assim, a pesquisa foi realizada com 12 usurios de
pesquisador percebe uma mudana de sentido, ele posi- crack indicados pelas equipes tcnicas das instituies
ciona a direo e, depois, prossegue sua leitura at a US que participaram da pesquisa, sendo 10 do sexo mascu-
seguinte e, assim, sucessivamente. As US no existem lino e dois do sexo feminino, com idades que variaram
como tais nas descries, mas resultam da atitude e da entre 19 e 39 anos. Os critrios de incluso dos partici-
atividade do pesquisador. pantes foram: ser maior de 18 anos, estar em qualquer
3o passo - se d no sentido da compreenso psi- modalidade de tratamento nas instituies escolhidas
colgica de cada US atravs da transcrio de cada para o desenvolvimento da pesquisa e ter a capacidade
uma delas em linguagem psicolgica. Esse item con- de responder a pergunta disparadora formulada na en-
seguido atravs de um processo de reflexo e variao trevista, de uma forma organizada e coerente, para que

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sua experincia diante do consumo de crack pudesse ser com outras drogas, sejam lcitas ou ilcitas, onde o l-
compreendida sem muita interferncia do pesquisador. cool sempre foi a mais citada. Essa caracterstica j foi
Os nomes dos entrevistados, nesta pesquisa, foram apontada anteriormente por um estudo desenvolvido
substitudos por uma pedra preciosa, a fim de que o si- por Sanchez e Nappo (2002). No presente trabalho,
gilo pudesse ser preservado. Os participantes da pesqui- alm do lcool ser a droga mais citada, vrios usurios
sa distriburam-se quanto idade, sexo e pedra preciosa. o referem como uma substncia gatilho para o uso do
crack, isto , aps o uso do lcool, a compulso ou a
falta de controle diante do crack aumenta bastante.
Resultados Enfim, depois dessas consideraes, partiremos
para a compreenso das US referentes s experincias
Antes de analisar as Unidades de Significado (US) re- de ser dependente; as marcas do incio de um caminho
ferentes s experincias dos usurios, acreditamos que e o significado do encontro com a pedra a descober-
seja importante algumas reflexes acerca das entrevistas ta de uma pedra preciosa e a sensao do consumo do
e dos usurios que participaram da pesquisa. Na meto- crack. As Unidades de Significado so as temticas mais
dologia, a opo foi por desenvolver o trabalho de cam- importantes das experincias de cada usurio.
po em instituies pblicas, CAPSad, e no Instituto
RAID, uma instituio privada. Apesar dessa distino,
no houve a pretenso de fazer nenhum estudo compa- O crack como experincia de ser
rativo. Apenas a busca pela escuta das experincias de dependente
usurios em contextos diferentes.
O tempo de uso da droga entre os usurios entre- Esta Unidade de Significado (US) retrata como os usu-
vistados variou entre 3 e 19 anos. Dos 12 entrevistados rios conseguiram descrever o que estar dependente do
apenas 4 tinham menos de 5 anos de uso do crack, o crack. A grande maioria retrata esta experincia de uma
que, de certa forma, vai de encontro ao que divulgado forma bem significativa e intensa. A falta de controle
na mdia: os usurios de crack tm pouqussimo tempo sobre a substncia algo marcante nesse momento. So
de vida. Alguns relataram um tempo significativo de frequentes as internaes hospitalares como consequn-
controle no uso do crack, outros trazem a compulso cia desse uso intenso. Os usurios relatam outras inter-
precocemente. Em seus relatos, ntido um uso pre- naes que podem ser em diversos locais, onde durante
judicial do crack, mas no, necessariamente, um uso dias consomem crack praticamente sem intervalo e sem
que leve morte. Isso nos faz questionar: possvel que envolvimento em outras atividades. Dos 12 usurios
algumas pessoas consigam estabelecer estratgias para entrevistados, 8 trouxeram esta US como uma expe-
que o consumo do crack possa existir sem o estigma rincia caracterstica do uso do crack, nenhuma outra
da morte to presente? Claro que, como dito anterior- droga traz tanta dependncia e compulsividade. Alguns
mente, todos trazem, ao final de suas experincias, uma trechos retratam essa experincia.
compulso muito grande, um uso prejudicial intenso,
que os levaram a procurar ajuda, tendo aderido a um Quando eu comeava no queria parar no
tratamento. Neste trabalho, no pudemos tirar con- ... depois que eu tive um ataque de convulso,
cluses mais detalhadas diante dos tipos de usurios de quase que eu morria... Eu tive um ataque por-
crack, uma vez que esse no era o objetivo da pesquisa, que usei 50 gramas em 3 dias, sozinho, ai fui
mas esse questionamento despertou uma curiosidade parar no hospital morrendo, os caras me inter-
que pode ser foco de um outro trabalho cientfico junto naram porque eu estava fraco demais, estava
a essa populao. com 40 quilos. Fui internado no Getlio e pas-
Outro ponto a ser destacado que todos os usu- sei 6 meses l, fiz um bocado de exame pra ver
rios participantes da pesquisa j tinham experincias se eu tinha alguma coisa, mas no deu nada

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no. Eu sa, ainda fiz uso e depois vim pra c. nsia de fazer o uso, de ter o prazer daquele
(Rubi, M, 19a.). momento e esse prazer de eu ter antes era quase
fatal, eu buscava esse prazer sempre, sempre e
muito difcil parar e quando tinha muita, sempre, podia ter todos os dias, todos os dias.
porque eu sempre s fumava de muito, eu fica- (Turquesa, M, 23a.).
va l, no saia no, s saia quando acabava,
passava a noite todinha e o dia. Cheguei a pas- ... s via a pedra e a maconha, a pedra e a
sar 2 dias direto sem dormir. E tomo fuman- maconha. Minha me, meu pai, minha fam-
do, via a hora d uma overdose mesmo. J ca lia todos ficam pra depois, tudo fica pra depois.
uma vez no cho batendo por causa do crack, Enquanto eu no terminar eu no vou, um
comeo de overdose. E ai, continuei direto, na exemplo de quem usa o crack ou o mesclado, o
mesma hora quando eu levantei assustado, con- isolamento de sair nervoso quando acaba sai
tinuei fumando, no tive aquela sensao de nervoso procurando em tudo quanto canto
parar na hora, j que eu cai batendo ali, con- pede dinheiro emprestado. (Prola, F, 21a.).
tinuei fumando direto. Eu sou viciado mesmo. O crack voc sonha com o crack, voc sonha
(Quartzo, M, 20a.). fumando, voc sonha comprando, voc sonha
e voc acorda e voc vai atrs e ele comea a
Me viciei e o corpo comeou a pedir a droga... fazer parte de grande parte do seu cotidiano se
todo dia tinha que ter a minha pedra por que volta para o uso ou a recuperao ou a compra
eu no conseguia dormir, eu no conseguia co- do crack, ou seja ele chega e domina, domina
mer se eu no tivesse usado ela pelo menos uma mesmo. (Diamante, M, 30a.).
vez ao dia ... o corpo pedia, o corpo j estava
pedindo aquela pedra. Tinha vez que eu sentia Na dramaticidade das Unidades de Significado
muita tontura, tinha alucinaes... A adrena- acima podemos observar o quanto o corpo de cada um
lina era tanta que era um desejo de no parar sente a falta da substncia. gua-marinha, Turquesa e
mais, de morrer, se a pessoa morre ali se tiver, Diamante retratam bem esse contexto. So sensaes de
vamos dizer um quilo ele fuma aquilo tudo. insnia, inapetncia, sonhos, compulso. muito dif-
(gua-marinha, M, 32a.). cil controlar o uso nessa fase de descontrole da droga.
Tudo leva ao consumo, tudo pede a droga.
Nunca consegui me prender a nada disso, A experincia de internaes tambm outro as-
como me prendi ao crack de passar 2, 3 dias no pecto bem significativo na vida desses usurios quando
mesmo lugar, com a mesma roupa, sem tomar referem a conscincia da dependncia. Rubi e Turquesa
um banho e fumando, fumando e fumando... retratam esse aspecto como o final do tnel. No exis-
Nunca, nunca aconteceu isso.(Topzio, M, tia outra opo a no ser a internao. So convulses,
29a.). fraqueza, incapacidade de controlar o uso que beira a
overdose. Ou a internao ou correr o risco de morrer
Na primeira internao minha eu passei 8 usando o crack.
horas vomitando, por conta da abstinncia sem Descrever essa experincia descrever a compul-
o uso da droga, o corpo pedindo. Isso o fsico. so, a falta de controle. ter a certeza de que no con-
O psicolgico a irritao, irritabilidade, voc segue viver sem consumir aquela substncia, a liberdade
se tornar agressivo, no ter pacincia com nin- de escolha desaparece e d lugar a dependncia, a falta
gum, voc nem se aguentava. Voc no pode de escolha, como afirma Prola, tudo fica pra depois.
nem olhar para o espelho. O fsico chegou a um So horas, dias a fio consumindo sem parar por mais
ponto de eu at vomitar antes de usar, com a

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que o limite do corpo aponte para o insuportvel. a perguntei o que era e me disseram. (Ametista,
dependncia! M, 37a.).
Quartzo e Topzio falam do uso compulsivo e
ininterrupto por dias. O crack passa a ser a nica ativi- as pessoas comearam a deixar de fumar
dade nesse perodo, sem alimentao ou qualquer outro a maconha pra comear a fumar o mesclado
cuidado com o corpo, consigo mesmo. Quartzo refere, que era a maconha misturado com o crack e
inclusive, uma experincia de convulso que no o im- eu comecei a experimentar tambm de uma
pediu de retomar o uso assim que voltou ao seu estado maneira bem inconsequente e irresponsvel.
de conscincia. Todos tm a certeza que se tornaram (Diamante, M, 30a.).
dependentes dessa pedra.
O crack voc fuma a princpio, da minha
parte e acredito da parte de todos por curiosi-
As marcas do incio de um caminho dade. (Safira, M, 30a.).

Esta Unidade de Significado traz o que levou os usu- Nessa Unidade de Significado podemos perceber
rios a experimentarem o crack. Quais as principais mo- a influncia dos amigos como fator que mais levou es-
tivaes na experincia de cada um que fez com que o ses usurios a consumirem o crack pela primeira vez,
crack entrasse em suas vidas. Assim: seguido da curiosidade em saber qual a sensao diante
daquela droga to falada. O ambiente um fator facili-
Eu comecei a usar o crack porque a turma tador para esse consumo inicial, o que se contrasta com
falou que era bom, eu vi a turma usando... o experimentado no momento da compulsividade em
(gata, M, 34a.). que o uso passa a ser bem individualizado. Na com-
pulso os usurios optam pelo isolamento para evitar
Eu entrei no crack no momento que eu estava sensaes maiores na paranoia. Quanto mais gente ao
trabalhando, com muito dinheiro, j tinha me redor, maiores os delrios de perseguio.
envolvido com cocana que uma droga esti- Turquesa e Turmalina trazem a falta ou o alto va-
mulante, e pela falta do uso da cocana eu ex- lor da cocana como fator decisivo para o incio do uso
perimentei o crack com um amigo. (Turquesa, de crack. Ambos faziam uso da substncia em p, da
M, 23a.). forma intranasal e pela dificuldade de continuar este
uso elegem o crack para substituir esse consumo. Perce-
Veio substituindo a cocana que eu era depen- bem um efeito mais intenso e optam pelo uso do crack
dente de cocana, ai como a cocana era um a partir de ento.
material muito caro aqui, ai me foi apresenta- Ametista traz um fato interessante, iniciou o uso
do ao crack. (Turmalina, M, 37a.). do crack sem saber que o estava consumindo. Era usu-
rio frequente de maconha e, como sempre fumou esta
Eu conheci o crack quando eu ia pra uma con- droga, se deparou com uma sensao diferente. Quan-
fraternizao toda quarta-feira com os amigos do procurou saber, descobriu que na verdade estava fu-
em Aldeia, jogar futebol e tinha sempre o ri- mando o mesclado (maconha e crack). Gostou da nova
tual: o pessoal bebia, cheirava lana, fumava sensao e deu continuidade ao uso at compulso.
maconha, tinha o uso de drogas at que apare- Vrios so os fatores que levam as pessoas a usa-
ceu o crack. E ai eu experimentei sem saber na rem essa ou aquela substncia. curioso que no senso
maconha, senti uma sensao diferente, uma comum o consumo de drogas ditas pesadas sempre
euforia e gostei do primeiro momento do efeito, apontado como algo negativo, isto , que aquela pes-
soa est passando por muitos problemas e que a droga

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ALMEIDA, R. B.; CALDAS, M. T.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; CAMPOS, A. R. Crack, a pedra lanada no SUS: desafios para uma ateno necessria

chega para resolv-los. Nas experincias desses usurios, ele no pode chegar perto da criptonita. O po-
o crack aparece de uma forma muito tranquila, por der do crack isso, voc no pode nem ver.
curiosidade, para se sentir pertencendo a um determi- (Turquesa, M, 23a.).
nado grupo de amigos, enfim, como em qualquer outra
droga se busca as sensaes que a mesma traz, o fato de ... ento te d uma sensao de alvio, voc
sair daquele determinado estado de conscincia, movi- tira um peso das suas costas na hora que voc,
mento to caracterstico do ser humano. naquela sensao, naquela primeira sensao
Ter a curiosidade para experimentar novas sensa- que voc t usando, ai voc fica nas nuvens.
es e ao mesmo tempo o desafio de controlar o uso (Turmalina, M, 37a.).
da substncia, o que muitos no conseguem, um fato
que acompanha o incio do uso do crack. As pessoas at Eu costumo falar aqui que o primeiro, que
sabem que uma droga que pode levar rpido com- chamam de tiro, pra mim como se fosse um
pulso, mas sempre pensam que consigo ser diferente. orgasmo, pra mim comparvel a um orgasmo
no tem uma coisa assim que se compare no.
(Ametista, M, 37a.).
O significado do encontro com a pedra
a descoberta de uma pedra preciosa Um orgasmo, xtase, intensidade e aquela
coisa de intensidade da forma que voc quer,
Neste momento os usurios trazem a experincia sim- na hora que voc quer, quando voc quer, ou
blica do que o crack representa na vida deles. Tentam seja, tudo aquilo que o dependente tem difi-
comparar o uso com algo mais palpvel em um esforo culdade de lidar com a frustrao, com o no.
para explicar o que se sente quando do uso da substn- (Diamante, M, 30a.).
cia. So comparaes surpreendentes, vrias relaciona-
das a um prazer muito grande. bem interessante a experincia de prazer trazida
por alguns usurios. gua-marinha, Ametista e Dia-
Eu achei a droga um... como uma libertao, mante comparam o uso do crack com sexo, orgasmo
eu estava usando ela pra me libertar dos meus e Diamante ainda acrescente que o prazer intenso da
problemas.[...] Depois que eu usava o crack forma e na hora que voc quer. gua-marinha comenta
eu me sentia uma pessoa intocvel, eu me es- que, alm desse prazer comparvel ao sexo ainda traz
condia, o povo no me via, me sentia invis- uma sensao de libertao, relacionada aos problemas
vel para o mundo depois que eu usava ele eu vividos no momento. Se sente intocvel, invisvel dian-
me sentia mais forte, mais animado... porque te do mundo que, naquele momento, no quer estar
a sensao do crack como se fosse... a pessoa inserido.
tivesse fazendo sexo e tivesse vrios prazeres Topzio e Turmalina j trazem em suas experi-
juntos como se diz um atrs do outro. E eu ncias o crack como uma vlvula de escape, um alvio
procurei o crack j por isso na minha solido. imediato para o enfrentamento dos problemas vividos
(gua-marinha, M, 32a.). e Turquesa ainda traz o crack como uma criptonita,
isto , objeto pelo qual no possvel se aproximar por
... a pra mim j comeou a ser assim , uma perda total do controle. fantstica essa comparao
vlvula de escape, porque qualquer problema feita por Turquesa porque na histria do Super-homem
que eu tinha, eu j ia procurar a substncia, eu a criptonita fazia parte de sua vida, do seu planeta, lhe
j ia procurar me drogar. (Topzio, M, 29a.). dava poderes e depois a possibilidade de se aproximar
O poder da droga do crack um... pronto, no desse objeto era algo que tirava todas as suas foras,
tem o super homem, igualzinho a criptonita, todo o seu controle de super-heri. O crack, no incio,

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ALMEIDA, R. B.; CALDAS, M. T.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; CAMPOS, A. R. Crack, a pedra lanada no SUS: desafios para uma ateno necessria

tambm traz um poder muito grande, mas depois a


compulso e a falta de controle o tornam impossvel de uma droga que traz uma parania muito
sequer uma aproximao. grande eu tinha medo de sair, de ir em bando,
O sentido figurado trazido pelos usurios diante tirar dinheiro, medo de assalto, medo de tiro...
do crack nos faz perceber o quanto de prazer a subs- (Ametista, M, 37a.).
tncia proporciona a cada um deles e o quanto difcil
abrir mo desse prazer to intenso e imediato. Podemos Antes de eu me reconhecer, de eu aceitar o meu
pensar no crack como paradigmtico da experincia de problema de dependncia eu tinha muito pra-
prazer. zer, porm o crack em si me trazia uma para-
noia fortssima, muito forte. Com o tempo o
prazer foi dando lugar, no dando lugar, mas
A sensao do consumo do crack foi andando paralelo com a paranoia, eu sentia
o prazer, mas ao mesmo tempo uma paranoia
Na experincia de cada usurio a descrio da sensao muito forte, eu fazia uso e apagava as luzes
trazida pelo uso do crack vem de uma forma bem singu- da casa, ficava olhando por debaixo da por-
lar. So sensaes positivas, prazerosas ou at negativas, ta cerca de 10 minutos assim com a cabea no
angustiantes. Cada um retrata o seu sentimento diante cho pra ver se ouvia passos. (Diamante, M,
do consumo de uma forma diferente dependendo da 30a.).
vivncia de cada um, o que no deixa de ser curioso.
Eu no gosto da sensao, eu uso ele como um
Pronto, 5 doses de whisky o equivalente a, veneno. A sensao dele horrvel voc fica ago-
digamos, um tiro na pedra, como se voc ti- niada, eu no tenho essa agonia toda, a maio-
vesse tomado, tivesse tomado 5 doses de uma ria das pessoas tem, mas eu no tenho, eu ao
vez s e ter subido pra cabea, as 5, de uma vez contrrio, eu me isolo, eu fico em casa, em no
s... Ento justamente isso, esse prazer mo- fico olhando porta, no fico catando o cho, eu
mentneo que o crack proporciona e muito fico at calma demais. (Esmeralda, M, 39a.).
forte, muito forte, realmente muito forte.
(Topzio, M, 29a.). marcante a ambivalncia dos relatos acima. Per-
cebe-se a princpio a descrio de um prazer intenso,
Essa droga causou em mim assim um prazer porm seguido por sensaes de angstia, paranoia e
rpido, instantneo, rpido e destruidor, por- delrios que no trazem efeitos positivos para os usu-
que no outro dia tinha que ter mais ou at no rios. Essa ambivalncia ntida quando Diamante des-
mesmo dia, ou at nem virava o dia e eu estava creve a sensao de usar o crack. Em um momento, ele
acordado assim, eu vivia pra droga, eu vivia descreve que a paranoia assume o lugar do prazer e, em
pra droga. (Turquesa, M, 23a.). outro, que anda paralelo. O conflito diante da sensao
bem claro.
Em relao a sensao do crack depende do Topzio e Turquesa evidenciam o prazer trazido
momento, porque quem usa crack, usa crack pela droga. Sempre o descrevem como muito intenso e
em lugar fechado, se for lugar aberto tem deles rpido o que leva a compulso de consumo imediato.
que ficam s agitado, tem outros que ficam com A necessidade de consumir mais est atrelada ao desejo
paranoias, tipo: algum est me perseguindo na de sentir mais prazer. Em algumas situaes o consumo
rua, esto falando de mim, esto olhando pra pode estar relacionado a tentativa de evitar os sintomas
mim. Eu me senti cada parte dessas que eu fa- da abstinncia.
lei. (Prola, F, 21a.).

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A paranoia descrita por Prola e Ametista como de conhecimento acerca do tema, o que nos mostra
uma sensao muito desagradvel. Sempre com delrios uma grande preocupao cientfica diante da comple-
de perseguio, onde o medo de ser encontrado usando xidade dessa problemtica.
crack, ou sofrendo algum tipo de violncia, est presen- A realizao dessa pesquisa teve como objetivo
te de maneira bem evidente em seus relatos. fundamental compreender o fenmeno de consumo do
A agitao diante do consumo tambm uma crack, para que as intervenes possam ser repensadas
sensao muito presente no uso do crack. O relato de a partir das experincias dos usurios aqui entrevista-
ficar nervoso retrata a modificao nas reaes do sis- dos. No houve, porm, nenhuma inteno de que es-
tema nervoso central que acelera todo o funcionamen- sas experincias pudessem ser generalizadas; contudo,
to de quem est consumindo uma droga estimulante acreditamos que a singularidade possa relacionar-se
como o crack. com outros envolvidos na mesma problemtica. Assim,
Esmeralda traz uma sensao bem singular em compreendemos que a experincia desses usurios, ain-
sua experincia. Relata que no gosta de usar o crack, da que singular, possa produzir ressonncia para profis-
uma agonia muito grande percebida por esta usu- sionais que atuam nessa rea.
ria que compara o crack a veneno, que afirma usar esta Grandes desafios esto postos para as equipes que
droga como veneno. O isolamento se faz presente, prin- trabalham no tratamento dos usurios de crack. Tor-
cipalmente devido a inteno de uso desta substncia, o na-se fundamental uma reflexo contnua sobre essa
uso para a morte. prtica, para que ela no se torne automatizada e mas-
fascinante como cada usurio percebe a sensa- sificante. A singularidade precisa ser percebida a cada
o do uso de forma diferente. A intensidade do relato, interveno. Esse um desafio a ser enfrentado por
a forma de atuao dentro do organismo, os aspectos todos que trabalham com usurios de drogas, princi-
positivos e negativos desse consumo relatado segundo palmente, o crack, no sentido de garantir a esses um
a singularidade de cada um. A descrio do uso cada vez cuidado adequado para suas demandas.
aparece de forma diferente para as pessoas que o conso- Acreditamos que novas pesquisas qualitativas,
mem. Quanto maior a compulso, mais efeitos desagra- que objetivem uma melhor compreenso desses usu-
dveis so percebidos pelos usurios dessa substncia. rios, devam ser desenvolvidas. preciso compreender
a experincia, no s de usurios em tratamento, mas
tambm de usurios que fazem diferentes usos do crack
Consideraes finais alm do uso compulsivo. Assim, polticas pblicas po-
dem ser direcionadas para os diferentes tipos de usu-
Acreditamos que as pesquisas relacionadas ao consumo rios dessa droga.
de crack no Brasil ainda so insuficientes, para que po- Finalmente, por meio dessa cartografia, finalizamos
lticas pblicas de ateno aos seus usurios possam ser este trabalho, com a certeza de que pudemos contribuir
pensadas e elaboradas, no intuito de atender a todas as um pouco, de forma singular, na compreenso dos usu-
particularidades relacionadas preveno e tratamento rios de crack diante da experincia vivida por eles, frente
dessa substncia. Por outro lado, acreditamos que, nos as suas trajetrias de vida diante dessa pedra.
ltimos vinte anos, observa-se uma produo crescente

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 49-60, dezembro 2013 59


ALMEIDA, R. B.; CALDAS, M. T.; RAMEH-DE-ALBUQUERQUE, R. C.; CAMPOS, A. R. Crack, a pedra lanada no SUS: desafios para uma ateno necessria

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Recebido para publicao em abril/2013.


Verso definitiva em maio/2013.
Suporte financeiro: no houve.
Conflito de interesse: inexistente.

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ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies


do matriciamento em sade mental
Primary Health Care and chemical dependency: contributions of specialist orientation in
mental health

Ana Carolina da Costa Araujo1

Graduada em Psicologia pela RESUMO: O presente estudo tem o objetivo de avaliar como profissionais de sade tm
Universidade Federal do Cear (UFC),
Fortaleza (CE), Brasil. abordado a questo da dependncia qumica na Ateno Primria Sade, identificando
cbjr.carol@hotmail.com
as principais dificuldades na abordagem dessa temtica e avaliando como o Matriciamen-
to pode contribuir para o cuidado desses usurios. A coleta de dados se deu a partir de
sete entrevistas com profissionais de CAPSad e da Ateno Primria que participavam das
atividades de Matriciamento no municpio. De maneira geral, avaliou-se que o Matricia-
mento se mostra como importante estratgia de troca de saberes e articulao da rede
de servios, possibilitando que um novo olhar seja lanado sobre a dependncia de subs-
tncias psicoativas.
PALAVRAS CHAVE: Dependncia qumica; Ateno primria; Matriciamento em sade
mental.

ABSTRACT: This paper is intended to evaluate how health professionals have addressed the
issue of addiction in Primary Health Care, identifying the main difficulties related to approach-
ing this issue and appraising how the Specialist Orientation can contribute to the care of those
users. Data collection took place from seven interviews with professionals located on CAPSad
and Primary Care services, who were participating on the Specialist Orientation activities at the
municipality. Overall, it was evaluated that the Specialist Orientation had been revealed as an
important strategy for knowledge exchange and management of network services, enabling a
new look on psychoactive substances addiction.
KEYWORDS: Chemical dependency; Primary health care; Specialist orientation.

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ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

Introduo e outras Drogas (CAPSad), o qual desempenha papel


estratgico na articulao da rede de cuidados em seu
No Brasil, possvel identificar dois principais posicio- territrio.
namentos polticos para o enfrentamento de questes Segundo Oliveira; Santos (2010), os CAPSad de-
relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: o vem funcionar com estratgias de reduo de danos,
proibicionismo e a abordagem de reduo de danos. acolhendo tambm pessoas que no estejam interessa-
De acordo com Alves (2009), as polticas proibicionis- das na abstinncia, trabalhando com projetos terapu-
tas concentram esforos em intervenes de represso ticos individualizados, com o objetivo de reinsero do
e criminalizao da produo e do consumo de dro- usurio ao ambiente social-comunitrio, cabendo a es-
gas, no tolerando nenhum padro de consumo e ten- ses dispositivos a inveno de prticas cujos objetivos
do a abstinncia como condio, meio e finalidade do no se reduzam a buscar um ideal em que haveria uma
tratamento. suposta cura representada pela abstinncia s drogas.
Enquanto isso, as polticas e programas de redu- Em 2005 foi aprovada a Poltica Nacional sobre
o de danos disseminam intervenes orientadas para Drogas, com o intuito de implantar e pr em prtica
a minimizao dos danos fsicos, sociais e econmicos uma rede de assistncia a indivduos com transtornos
relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Os prin- recorrentes do consumo de substncias psicoativas.
cpios da Reduo de Danos se baseiam no fato de que Nesse sentido, o tratamento, a recuperao e a reinser-
o consumo de drogas sempre esteve presente na histria o psicossocial do usurio seriam resultado da articula-
da humanidade, o que desperta a necessidade de traar o e integrao de uma rede de cuidados formada por
estratgias para conter os danos que seu uso causa aos vrios dispositivos comunitrios sociais e de sade. Des-
usurios e sociedade, sem necessariamente proibi-lo. sa rede fazem parte no apenas o CAPSad, mas tambm
Sendo assim, instituies governamentais e no governamentais do
setor sade e da assistncia social, tais como as unidades
Ao invs de estabelecer a abstinncia como bsicas de sade, ambulatrios, comunidades terapu-
nica meta aceitvel de preveno e do trata- ticas, grupos de autoajuda, hospitais gerais e psiqui-
mento, a reduo de danos concilia o estabele- tricos, servios de emergncia, corpo de bombeiros,
cimento de metas intermedirias. O foco dessa clnicas especializadas casas de apoio, etc. (OLIVEIRA;
abordagem est na adoo de estratgias para SANTOS, 2010).
minimizar os danos sociais e sade relaciona- Dentro desse territrio, a Estratgia de Sade da
dos ao consumo de drogas, mesmo que a inter- Famlia ocupa um lugar central, visto que um impor-
veno no produza uma diminuio imediata tante elo na identificao e no acompanhamento de al-
do consumo (ALVES, 2009, p. 2313). guns casos nos quais o sofrimento mental est presente
(JUC et al, 2009). Assim,
Em 2003, foi formulada a Poltica do Ministrio
da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool Por sua proximidade com famlias e comuni-
e outras Drogas, a qual afirma a responsabilidade do dades, as equipes da Ateno Bsica se apre-
Sistema nico de Sade (SUS) em garantir assistncia sentam como um recurso estratgico para o
especializada aos usurios de lcool e outras drogas, at enfrentamento de importantes problemas de
ento oferecida predominantemente por instituies sade pblica, como os agravos vinculados ao
no governamentais, como comunidades teraputicas uso abusivo de lcool, drogas e diversas outras
e grupos de autoajuda. Tal poltica prev tambm a formas de sofrimento psquico. Existe um com-
implementao de uma rede de ateno a usurios de ponente de sofrimento subjetivo associado a
substncias psicoativas, com destaque para a imple- toda e qualquer doena, s vezes atuando como
mentao dos Centros de Ateno Psicossocial lcool entrave adeso a prticas preventivas ou de

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ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

vida mais saudveis. Poderamos dizer que resolutiva de problemas de sade pela equipe local,
todo problema de sade tambm e sempre estimulando a interdisciplinaridade e a ampliao da
de sade mental, e que toda sade mental clnica da equipe, na qual outras dimenses, alm da
tambm e sempre produo de sade. Nes- biolgica, sero valorizadas, como a social e a psquica.
se sentido, ser sempre importante e necessria A aposta no Apoio Matricial est na troca de sa-
a articulao da sade mental com a Ateno beres entre os diversos profissionais, o que possibilita
Bsica (BRASIL, 2005, p. 33). novas ofertas de aes e servios que tenham potencial
para modificar positivamente os problemas de sade
Figueiredo; Campos (2008) afirmam que para (OLIVEIRA, 2008). O Apoio Matricial poder pro-
propiciar maior consistncia s intervenes em Sade piciar um espao de trocas de experincias e de saberes
Mental, torna-se de fundamental importncia desen- no campo da sade mental com outros profissionais da
volver estratgias que promovam a interlocuo entre rede bsica, sendo uma construo coletiva que favo-
os servios de Ateno Primria e os servios da rede de rece a co-responsabilizao e a avaliao contnua no
Ateno Psicossocial, qualificando as equipes de Sade tratamento do usurio (BEZERRA; DIMENSTEIN,
da Famlia para um cuidado ampliado em sade, que 2008, p. 637).
contemple a subjetividade e o conjunto de relaes so- Conforme referem Chiaverini et al (2011), os
ciais dos indivduos. Nesse contexto, uma das preocu- casos mais comuns que podem vir a ser foco do ma-
paes centrais na atualidade tem sido a incorporao triciamento em sade mental so: transtornos mentais
das aes de sade mental na rede de ateno primria. comuns, frequentemente atendidos pelas equipes de
De acordo com Dimenstein (2009), essa incorporao ateno primria; transtornos mentais graves, como
facilitaria o direcionamento dos fluxos da rede e promo- transtornos psicticos, afetivos e de personalidade gra-
veria uma articulao entre os equipamentos de sade ves; alcoolismo e outras drogadies; ideao, inten-
mental, dentre eles os CAPSad, e os Centros de Sade o ou tentativa de suicdio; problemas do sono, como
da Famlia (CSF). insnia ou sonolncia excessiva; demncias; problemas
No entanto, o que se percebe que na maioria das da infncia e da adolescncia e problemas comuns na
vezes a Equipe de Sade da Famlia no se sente prepa- famlia, como gravidez, separao, morte e luto. Nesse
rada para atender esses casos. A falta de capacitao das sentido, de extrema importncia que os profissionais
equipes para lidar com os problemas de sade mental da ESF estejam aptos a identificar tais casos e acolher
impossibilita a realizao de intervenes eficazes e faz esses indivduos, ouvindo suas queixas sem menospre-
com que essa demanda que chega aos servios de aten- z-las e identificando que aspectos dessas queixas tm
o primria no encontre uma escuta qualificada. Nes- relao com a situao que o sujeito est vivenciando
se sentido, Campos e Domitti (2007) propem uma naquele momento.
metodologia de trabalho em sade denominada Apoio Dessa forma, como afirmam Oliveira; Santos
Matricial, que objetiva assegurar retaguarda especiali- (2010), importante que as Equipes de Sade da Fa-
zada a equipes e profissionais encarregados da ateno a mlia estejam aptas no apenas para identificarem os
problemas de sade (p. 399). usurios que necessitam de ateno especializada, mas
O Ministrio da Sade (2003) define o Matri- tambm a desenvolverem abordagens teraputicas.
ciamento como um arranjo organizacional que tem Dada relevncia do tema, o presente trabalho
como objetivo prestar suporte tcnico em reas espe- procurou investigar como os profissionais de sade de
cficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento servios engajados nas atividades de Matriciamento em
de aes bsicas de sade para a populao, visando o Sade Mental do municpio de Fortaleza tm abordado
compartilhamento e a co-responsabilizao pelos casos. a questo do lcool e outras Drogas na Ateno Pri-
Essa responsabilizao compartilhada exclui a lgica do mria Sade, identificando as principais dificuldades
encaminhamento, objetivando aumentar a capacidade na abordagem dessa temtica e refletindo sobre como o

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 61-69, dezembro 2013 63


ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

Matriciamento pode contribuir para o cuidado desses encontravam engajados nas atividades de Matriciamen-
usurios. to em sade mental nesses CSF. A coleta de dados foi
realizada atravs de um roteiro de entrevista semies-
truturada utilizado nas conversas com os profissionais,
Metodologia assim como pela observao de campo, nas quais o
pesquisador participou das atividades analisadas. As in-
O presente trabalho um recorte da Monografia In- formaes colhidas atravs das observaes de campo
sero da Sade Mental na Ateno Bsica: o Matricia- foram registradas em dirio de campo.
mento como articulador da rede de servios de Fortale- O tratamento dos dados deu-se atravs do registro
za, CE e se caracterizou como uma pesquisa de campo sistemtico das anotaes de campo e da transcrio do
de abordagem qualitativa, aspecto elegido por ser mais material emprico. Os dados coletados foram analisados
adequado obteno do objetivo proposto, que visa a partir de categorias, as quais se relacionam com os
compreender como os profissionais de sade de alguns objetivos propostos para o estudo.
servios engajados nas atividades de Matriciamento em
Sade Mental do municpio de Fortaleza tm abordado
a questo do lcool e outras drogas na Ateno Prim- Resultados
ria Sade.
A abordagem qualitativa se mostrou como a De maneira geral, as atividades de Matricia-
mais adequada devido a sua especificidade no trabalho mento so realizadas no espao dos CSF e sua frequn-
com o universo dos significados, dos valores, das cren- cia varia de semanal para quinzenal e mensal. Esse in-
as, dos motivos e das atitudes dos sujeitos, responden- tervalo fixo de tempo estabelecido de maneira que as
do assim a questes particulares com um nvel de reali- equipes possam se organizar para realizar as atividades.
dade que no pode ser quantificada (MINAYO, 2011). A composio das equipes de Matriciamento bastante
O trabalho de campo se deu pelas entrevistas variada. Da Ateno bsica, participam principalmente
e pela observao das atividades analisadas. Foram re- o mdico, o enfermeiro e os Agentes Comunitrios de
alizadas sete entrevistas e duas observaes de campo, Sade (ACS), em alguns servios de forma mais ativa e
a partir das quais surgiram as reflexes acerca das par- em outros de maneira secundria. Dos servios de sa-
ticularidades do Matriciamento com relao ao uso de de mental atuam diversas categorias profissionais, sendo
lcool e outras drogas. Dos profissionais entrevistados, predominante a participao de psiclogos e assistentes
cinco atuam em CAPSad e dois em Centros de Sade sociais.
da Famlia. Os casos abordados nas discusses de Matricia-
O estudo foi realizado em servios de sade do mento so de natureza bastante variada, dentre os quais
municpio de Fortaleza. A rede de servios de sade encontram-se usurios com queixa de dependncia e
mental do municpio conta com 14 CAPS, sendo 6 uso abusivo de lcool e outras drogas e dependncia de
CAPS gerais, 6 CAPSad e dois CAPSi, uma Residncia benzodiazepnicos. Boa parte dos casos chega at
Teraputica, quatro Ocas Comunitrias de Sade, uma o Matriciamento atravs dos ACS, que identificam os
equipe do Consultrio de Rua e dois hospitais pbli- casos no territrio e comunicam equipe de referncia.
cos destinados a emergncias psiquitricas, o Instituto Outras vezes, a identificao dos casos feita no prprio
de Psiquiatria do Cear (IPC) e o Hospital de Sade cotidiano de atendimento das equipes de referncia,
Mental de Messejana (HSMM). Quanto aos servios de atravs das consultas clnicas ou de visitas domiciliares.
ateno primria, o municpio conta com 88 Centros De maneira geral, os profissionais entrevis-
de Sade da Famlia. tados apontaram o Matriciamento em Sade Mental
Os participantes do estudo foram os profissio- como uma importante estratgia no que diz respeito
nais de sade mental e de ateno primria que se ao desenvolvimento de aes relacionadas ao uso de

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ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

lcool e outras drogas na ateno primria, desde aes Dessa forma, o Matriciamento representa a pos-
preventivas at o acolhimento e aes interventivas, sibilidade de interlocuo entre os diversos servios da
sem necessariamente encaminhar o usurio a servios rede de sade, contribuindo tambm para a troca de co-
especializados. nhecimento entre os profissionais. Esse suporte que as
atividades de Apoio Matricial oferecem de extrema re-
O Matriciamento como se ele fosse uma mo, levncia, visto que muitos profissionais da Ateno Pri-
quando a gente faz uma escuta de um caso na mria esto ou se sentem despreparados para o acompa-
Unidade, a gente j diminui esse paciente de nhamento de usurios de substncias psicoativas.
um CAPS. um paciente a menos, ou se for A necessidade de orientar as equipes de Sade
um paciente de CAPS a gente j vai saber para da Famlia e de trabalhar sua sensibilizao com relao
onde direcionar. Eu acho que um desafogar ao manejo dos casos de uso de substncias psicoativas
do servio de sade mental. diminuir a de- mostrou-se como uma das razes dos profissionais de
manda. (Entrevistado IV). sade mental para realizar as atividades. Nesse aspecto,
as prprias aes de Matriciamento se mostram como
Consequentemente, o Matriciamento tambm importante estratgia de educao e de troca de saberes,
contribui com a organizao do fluxo entre os servios, atuando com os profissionais dos servios de ateno
distinguindo situaes que demandam atendimento es- primria de maneira a proporcionar o conhecimento
pecializado em sade mental e aquelas que podem ser necessrio para que estejam aptos a receber essa deman-
acolhidas pelos prprios profissionais da Ateno B- da e acolh-la de maneira adequada e humanizada.
sica, desde que esses contem com o suporte necessrio Por serem os casos de uso de drogas ainda vistos
para compreender e intervir nesse campo (FIGUEIRE- de maneira estigmatizada por muitos profissionais, isso
DO; ONOCKO CAMPOS, 2009). Essa reordenao dificulta que a abordagem dos usurios seja feita de ma-
do trabalho estimula a produo de um novo padro neira eficaz e cuidadosa. Dessa forma, o Matriciamento
de responsabilidade sobre os casos, e evita a criao dos foi apontado pelos entrevistados como uma possibilida-
percursos interminveis de encaminhamentos entre os de de promover a sensibilizao desses profissionais no
servios (CAMPOS, 1999). que diz respeito ao atendimento de pessoas com hist-
rico de uso e abuso de substncias. Essa sensibilizao,
Porque o que acontece: chega a Unidade, embora acontea de maneira gradual, foi apontada pe-
transtorno mental, encaminha para o CAPS los entrevistados como uma das mais importantes con-
geral. usurio de drogas, encaminha para tribuies das atividades de insero da sade mental na
o AD. E no deve ser assim, tem que acolher, ateno bsica.
e mesmo fazer um trabalho com essas pessoas,
nem tudo precisa ser resolvido em servio espe- Ento o matriciamento veio muito dessa neces-
cializado. (Entrevistado III). sidade de estarmos orientando, no s de orien-
Ento, ns, como equipe de sade, percebemos tar, mas de pensar um meio de estar permi-
essa necessidade de estarmos nos aproximando tindo uma capacitao da equipe de sade da
mais de outros servios de sade para que eles famlia para acolher as pessoas com transtornos
saibam como acolher o usurio de lcool e de mentais em geral. Ento o que me fez partici-
drogas. Por que no todo usurio de lcool par do matriciamento foi exatamente essa troca
e drogas que precisa vir para o CAPS. Ento de saberes, de trabalhar em rede. Isso estimula
na verdade uma troca. Uma troca de saberes, o profissional a fazer o matriciamento, porque
um aperfeioamento de prticas, tanto da nossa trabalhar em rede muito interessante. (Entre-
parte quanto da parte desses servios. vistado II).

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 61-69, dezembro 2013 65


ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

Combater principalmente o preconceito e o es- questionamentos, provocando reflexo acerca das roti-
tigma que ainda existe em relao aos usurios nas de trabalho por parte dos profissionais de ambos os
de transtorno mental e os usurios de lcool e nveis de ateno.
drogas. (Entrevistado V) De acordo com Chiaverini et al (2011), no Ma-
triciamento as atividades de educao em sade mental
Alm do estigma, a falta de conhecimentos espe- devem acontecer de forma contnua, tendo como base
cficos em Sade Mental por parte dos profissionais da as problemticas e questes que surgirem no cotidiano
Ateno Primria e a inabilidade no manejo do cuidado de atuao dos profissionais envolvidos, especialmen-
do uso abusivo de substncias tambm foram aponta- te no que diz respeito a desconstruo dos preconcei-
das como dificuldades para a realizao das atividades tos relacionados ao adoecimento psquico. Para isso,
de Matriciamento. devem-se utilizar mtodos variados, como leitura de
textos, discusso de casos e planejamento conjunto de
Na experincia que j tive no Matriciamento atividades.
em alguns lugares, o que mais percebi que teve
dificuldade de alguns profissionais foi a questo to rica essa coisa do matriciamento, porque
do manejo, o manejo com a sade mental, a di- cada caso traz a sua particularidade, ento a
ficuldade que eles tinham com o entendimento gente se rene pra debater, e cada caso traz um
em relao a lcool e drogas, o que a crise de novo conhecimento pra voc, em cada situao
abstinncia, o que a fissura, quando que a d pra se aprender muita coisa. (Entrevistado
paranoia acontece na abstinncia de lcool e IV).
drogas, por que que na fissura o usurio de cra-
ck reage daquela maneira... (Entrevistado V). Os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) tm
sido importantes parceiros no que diz respeito iden-
Por no possurem o conhecimento necess- tificao dos casos de abuso de substncias psicoativas,
rio para acompanhar e intervir nos casos de abuso de visto que nem sempre os usurios buscam ajuda por si
substncias psicoativas, os profissionais acabam negli- s. A participao do ACS no Matriciamento propicia
genciando essa demanda ou fazendo encaminhamen- maior vinculao entre a equipe de apoio matricial e o
tos equivocados e desnecessrios aos servios de sade usurio. Muito alm da identificao dos casos no terri-
mental. Nesse contexto, alguns entrevistados, especial- trio, o ACS contribui com o olhar de quem faz parte
mente os profissionais da Ateno Primria, conside- da comunidade, conhece esse territrio, suas potencia-
ram sua formao ineficiente quanto questo do uso lidades e limitaes, assim como dispositivos e equipa-
de lcool e drogas, mas possvel, com o devido apoio mentos que poderiam ser parceiros do Matriciamento
e orientao, que essa dificuldade seja superada, sendo no cuidado do sofrimento mental. Nas discusses de
as prprias atividades de Matriciamento vistas como caso, contribui com o seu conhecimento prtico e sua
espao para promover essa educao necessria para o proximidade com as famlias, fornecendo informaes
manejo de tais casos (CHIAVERINI et al, 2011). as quais os profissionais de referncia ainda no tiveram
Como exposto anteriormente, o Matriciamento acesso. Alm disso, depois de pensados os encaminha-
proporciona um espao de troca de saberes entre os mentos e sugeridas s intervenes ao usurio, o ACS
profissionais, possibilitando a efetivao da interdisci- pode atuar no acompanhamento e na evoluo do caso,
plinaridade e da reflexo acerca dos cotidianos de cui- mantendo a equipe informada sobre a condio de sa-
dado. As atividades junto a outros profissionais acar- de daquele usurio.
retam movimentao no servio, possibilitando aos
profissionais se depararem com situaes com as quais Os agentes de sade eles tm sido muito im-
ainda no esto aptos a lidar, que despertam dvidas e portantes no sentido de articular coisas no

66 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 61-69, dezembro 2013


ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

territrio, ou ento identificar alguma deman- Como assinalado anteriormente, a resistncia de


da e a gente estar implementando o plano tera- alguns profissionais em participar das atividades de Ma-
putico daquele usurio. (Entrevistado I). triciamento tambm foi apontada como uma das prin-
cipais dificuldades da implementao dessa atividade
nos servios de sade do municpio. No obstante, os
Alm da falta de conhecimentos no que diz relatos tambm trazem indcios de que, medida que
respeito ao manejo dos casos de abuso de substancias as atividades acontecem e que h um esforo para a sen-
psicoativas e do estigma que essa clientela possui, os sibilizao dos profissionais no sentido de demonstrar
profissionais entrevistados citaram outras limitaes e a importncia do Matriciamento para todos os sujeitos
desafios que o Matriciamento ainda enfrenta no mu- envolvidos nesse processo, tem havido uma maior ade-
nicpio. Uma delas a grande demanda existente nos so dos profissionais de ambos os nveis de ateno.
servios, tanto nos CAPSad quanto da ateno bsica, Outra dificuldade trazida pelos profissionais du-
exigindo do profissional uma atuao baseada priori- rante a entrevista foi a relao entre os usurios de lco-
tariamente na produo de atendimentos, o que mui- ol e drogas e a questo da tuberculose. Sabe-se que mui-
tas vezes o impossibilita de estar envolvido em outras tos pacientes usurios de drogas possuem o diagnstico
atividades que no necessariamente as de atendimento de tuberculose, uma situao que demanda ateno
clnico tradicional. especial tantos dos profissionais do CAPSad quanto da
O fato de no haver uma poltica municipal que Ateno Primria. No entanto, relatado que ainda no
institua o Matriciamento como uma atividade consti- tem sido possvel fazer a interlocuo entre esses dois
tuinte da rotina dos servios de sade em Fortaleza, que servios de maneira eficaz, como podemos perceber no
aponte critrios e oficialize essas aes, tambm tem di- relato seguinte:
ficultado o processo de implementao dessa ferramen-
ta nos servios analisados, impossibilitando tambm Eu acho que existe uma lacuna muito grande
uma avaliao por parte dos profissionais acerca dos para o matriciamento com pacientes vtimas
resultados que o Matriciamento tem trazido. de tuberculose que so usurios de drogas, acho
que ns no estamos conseguindo avanar nesse
No existe no ministrio da sade nem em nvel sentido, embora a gente saiba que o CAPSad
estadual nem em nvel municipal um funcio- est esborrotando de paciente usurio de drogas
namento claro em conjunto da ateno bsica com TB, e ns estamos tendo inmeros paciente
com o colegiado de sade mental a respeito da com TB usurios de drogas, ento so os mes-
viabilizao do Matriciamento, a oficializao mos sujeitos que esto sendo vistos l, esto sen-
do Matriciamento. Tanto isto no oficial que do vistos aqui, mas no esto sendo vistos con-
tem causado muitos problemas pra implemen- juntamente. Ento ns no estamos assistindo
tao do Matriciamento, ao ponto que parece essa clientela, que est precisando de um olhar
ser uma coisa apenas da Sade Mental. (En- direcionado da equipe de matriciamento e que
trevistado I). ns no estamos conseguindo dar conta. Isso
est se tornando um problema muito srio na
A rotatividade dos profissionais nos servios de minha forma de perceber. Isso uma demanda
sade do municpio tambm foi citada pelos entrevista- que a gente poderia estar melhorando a adeso,
dos como uma das dificuldades na consolidao das ati- o tratamento, os indicadores, e a gente no est
vidades de Matriciamento, visto que necessrio estar percebendo. (Entrevistado VI).
continuamente estabelecendo parcerias e sensibilizando
novas equipes, o que algumas vezes interfere na evolu- A partir do que foi exposto, percebemos que existe
o do processo. ainda muito a ser feito no que diz respeito ao manejo

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ARAUJO, A. C. C. Ateno Primria e dependncia qumica: contribuies do matriciamento em sade mental

de situaes e casos de uso abusivo de lcool e outras se sentem despreparados para lidar com essa demanda
drogas nos servios de Ateno Primria. No entanto, a e acabam fazendo encaminhamentos desnecessrios e
estratgia de Matriciamento representa uma nova pos- contribuindo para a superlotao dos servios especiali-
sibilidade para a sensibilizao de profissionais e para zados, principalmente os CAPSad.
que um novo olhar seja lanado sobre o cuidado com Nesse aspecto, as prprias aes de Matri-
os usurios de substncias psicoativas. ciamento se mostram como importante estratgia de
educao e de troca de saberes, atuando com os profis-
Os nossos usurios, tanto os que tm perfil de sionais dos servios de ateno bsica de maneira a pro-
AD como os que tm perfil de sade mental, porcionar o conhecimento necessrio para que estejam
de transtornos mentais severos e persistentes, eles aptos a receber essa demanda e acolh-la de maneira
so muito excludos da sociedade e existe ainda adequada e humanizada. Os resultados tambm apon-
o medo, eles mesmos so autopreconceituosos e tam o Matriciamento como importante articulador
acham que no vo ser bem atendidos, que vo da rede de servios de sade, aumentando o leque de
ser rebatidos l dentro. A prpria famlia no possibilidades e a circulao dos usurios nos diversos
enxerga que eles tm que transitar em todas as domnios do sistema de sade.
polticas, e o matriciamento ele favorece esse Apesar das dificuldades, muitos profissionais ain-
trnsito dos nossos usurios em todos os servi- da persistem nessa trajetria, e aos poucos novos resul-
os, trabalha muito nessa questo da rede, na tados so alcanados. A sensibilizao dos profissionais
perspectiva da intersetorialidade, do servio na no que diz respeito ao cuidado de usurios com his-
comunidade. (Entrevistado V). trico de uso de substncias psicoativas nos prprios
servios de ateno primria exige uma disponibilidade
constante desses profissionais, e o Matriciamento em
Consideraes finais Sade Mental tm sido uma importante ferramenta
para o manejo desses casos.
Atravs do Matriciamento em Sade Mental poss- exatamente atravs das pequenas mudanas, e
vel promover diversas atividades relacionadas ao uso de gradualmente, que os objetivos do Matriciamento vo
substancias psicoativas, desde atividades de preveno sendo alcanados e um novo olhar lanado sobre a
at intervenes mais complexas e que exijam maior dependncia de substncias psicoativas. Devem essas
preparao do profissional acerca da temtica. Nesse mudanas tomar lugar em todos os espaos, desde a
sentido, possvel, atravs das atividades de Matricia- graduao at os diversos servios de sade, o que mais
mento, promover a capacitao dos profissionais da uma vez aponta para a necessidade de repensar a forma-
Ateno Primria no que diz respeito ao uso de lcool e o dos diversos cursos da rea da sade para o mbito
outras drogas, visto que muitas vezes esses profissionais da Sade Mental e Dependncia Qumica.

Referncias
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Recebido para publicao em abril/2013.
FIGUEIREDO, M. D.; CAMPOS, R. O. Sade Mental na Ateno
Verso definitiva em junho/2013
Bsica sade de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado?
Suporte financeiro: no houve
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1,fev. 2009,
p. 129-138. Conflito de interesse: inexistente.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 61-69, dezembro 2013 69


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Escola de Redutores de Danos: experincia de formao


na perspectiva da sade coletiva
School of Harm Reduction: educational process experience from the perspective of
collective health

Heloisa Veiga Coelho

Mestre em enfermagem em Sade RESUMO: Os objetivos deste trabalho so: relatar processo educativo de Escola de Re-
Coletiva pela Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo. dutores de Danos; avaliar a apropriao dos conceitos e apontar caminhos para o fortale-
heloisaveiga14@hotmail.com
cimento de prticas inovadoras no campo das drogas. Partiu-se do referencial da Sade
Coletiva, que compreende o consumo de drogas como fenmeno imbricado na esfera
das determinaes mais gerais da formao social, e dos conceitos de Reduo de Danos
emancipatria e Educao histrico-crtica. Foram realizadas oficinas emancipatrias, e de
superviso das prticas desenvolvidas pelos redutores de danos. A experincia mostra que:
a apropriao dos conceitos discutidos se refletem nas prticas desenvolvidas; espaos de
reflexo crtica so essenciais para fortalecimento dos trabalhadores e que o envolvimento
da Ateno Bsica estratgico para a construo de trabalho intersetorial.
PALAVRAS CHAVE: Reduo de danos; Sade Coletiva; Educao

ABSTRACT: The objectives of this work are: to report the educational process of the School of
Harm Reduction; evaluate the appropriation of concepts and point out ways to strengthen in-
novative practices in the field of drugs. We considered the fundaments of collective health that
explain drug phenomenon as implied in the wider sphere of the determinations of the social
formation, and the concepts of emancipatory harm reduction and historical-critical e ducation.
Emancipatory workshops were held, and supervison of the practices developed by health work-
ers. Experience shows that: the appropriation of the concepts discussed reflects in the practices
developed; spaces for critical reflection are essential to strengthening workers and that involve-
ment of primary care is strategic for building intersectoral work.
KEYWORDS: Harm reduction; Publica Health; Education

70 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 70-81, dezembro 2013


COELHO, H. V. Escola de Redutores de Danos: Experincia de formao na perspectiva da Sade Coletiva

Introduo al, 2005; RIGONI, 2006) quanto consolidao da


RD como poltica pblica, oficialmente instituda em
O objeto deste estudo o processo de formao e super- 2004 com o lanamento da Poltica do Ministrio da
viso de agentes redutores de danos e trabalhadores de Sade para a Ateno Integral de Usurios de lcool e
outros setores sobre o consumo de drogas na contem- outras Drogas, que tem como marco terico poltico o
poraneidade e as respostas do setor sade aos problemas paradigma da RD (BRASIL, 2004).
decorrentes. O processo realizou-se em funo da asses- Essa dificuldade de firmar polticas de RD no pas,
soria1 do grupo de pesquisa Fortalecimento e Desgas- de carter mais abrangente para populaes margina-
te no Trabalho e na Vida: Bases para a interveno em lizadas, retratada em alguns estudos cientficos. As
Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da Univer- aes ficam na dependncia de verbas federais que es-
sidade de So Paulo (EEUSP) Coordenadoria Geral poradicamente financiam alguns projetos especiais e/ou
de Sade Mental da Prefeitura Municipal de Emb das aes (RIGONI, 2006; SILVA et al, 2010; FONSECA
Artes. Foram desenvolvidas oficinas de formao e su- et al, 2005; 2012).
perviso de trabalhadores na temtica das drogas como As dificuldades de subfinanciamento, de casus-
parte das atividades da Escola de Redutores de Danos mos e descontinuidades na consolidao e institucio-
(ERD) do municpio implantada a partir de um edital nalizao de prticas de RD, tm como base a frgil
do Ministrio da Sade (MS)2. adoo da RD como paradigma norteador das polti-
Os editais so estratgias utilizadas pelo MS para cas pblicas na rea de drogas. Por ser um paradigma
fomentar o desenvolvimento de aes na rea de Re- contra-hegemnico ele se ope ao discurso de senso co-
duo de Danos nos municpios e fortalecer as redes mum sobre drogas e compreende o usurio de substn-
de ateno aos usurios de drogas, a partir do redire- cias psicoativas como sujeito portador de direitos. Essa
cionamento do modelo assistencial em Sade Mental fragilidade paradigmtica complica-se ainda mais, pois
(SM) com a Reforma Psiquitrica. A recente histria do diversas concepes sobre RD convivem na sociedade
desenvolvimento de aes de RD direcionadas aos usu- e no h incentivo e nem espaos de estudo e reflexo
rios de drogas injetveis no contexto da epidemia de condizentes. Sem um adequado embasamento concei-
AIDS, que alavancaram a RD no pas, foi marcada pelo tual e terico, a RD se enfraquece e no consegue se
financiamento das aes atravs de editais do MS, com impor como alternativa vivel ao paradigma do proi-
verbas federais e/ou de organismos internacionais. En- bicionismo (dominante em nosso meio), permitindo
tretanto, essa trajetria das aes de RD financiadas por assim diferentes definies e interpretaes de si mesma
editais tem sido avaliada negativamente (FONSECA et (JOURDAN, 2009; SANTOS et al, 2010).
Na tentativa de viabilizar aes orientadas por esse
novo paradigma o MS cria mecanismos de incentivo e
1
exigncia do edital proposto pelo Ministrio da Sade financiamento aos governos locais, que menosprezam tais
a parceria entre o municpio que pleiteia o edital e uma prticas, visto que usurios de drogas so considerados
universidade pblica e esta tem papel de superviso das marginais, desorganizados e que pouco vocalizam social-
atividades de formao desenvolvidas na Escola de Redutores mente suas necessidades. Sendo assim, alguns municpios
de Danos. como Emb das Artes, apesar de apresentar iniciativa no
2
O municpio de Emb das Artes concorreu no ano de 2010 sentido de configurar uma rede de ateno aos usurios
em dois editais do Ministrio da Sade com projetos para a de drogas mais abrangente, mostra-se dependente do fi-
construo da Escola de Redutores de Danos e para implantao nanciamento federal para implementao de polticas p-
de um Consultrio na Rua com o intuito de fortalecer a rede blicas que extrapolam o pacote bsico da Sade Mental.
de ateno aos usurios de drogas do municpio, tornando-a Outra dificuldade para constituio de uma pol-
mais acessvel aos usurios de drogas e permevel s demandas tica de RD no pas encontra-se no campo dos embates
dessa populao. polticos que acontecem nas esferas decisrias do MS,

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 70-81, dezembro 2013 71


COELHO, H. V. Escola de Redutores de Danos: Experincia de formao na perspectiva da Sade Coletiva

no qual a Sade Mental sempre secundria s outras Relatar o desenvolvimento do processo educati-
demandas do setor sade. Estudos de Gonalves et al vo desenvolvido na Escola de Redutores de Da-
(2011) e Barros et al (2011) mostram que houve um nos do municpio de Emb das Artes;
aumento nos gastos federais com aes na rea de Sade
Mental, principalmente investimento em aes e servi- Avaliar seus resultados a partir da incorporao
os de base comunitria e extra-hospitalares, mostran- dos conceitos discutidos nas oficinas, refletidos
do um encaminhamento positivo na direo de uma nas prticas inovadoras direcionadas aos usurios
inverso no modelo de ateno Sade Mental, hege- de drogas que surgiram ao longo do desenvolvi-
monicamente manicomial. Entretanto, esse gasto ainda mento das atividades de formao e superviso;
pequeno (em mdia 2,5% do gasto total com sade
no pas, sendo que o recomendado pela Organizao Apontar caminhos para o fortalecimento de pr-
Mundial de Sade (OMS) de pelo menos 5% do gasto ticas inovadoras no campo das drogas.
total do setor sade em aes e servios de Sade Men-
tal) em comparao com outros pases ou mesmo com o
gasto em outras reas da sade como o setor hospitalar. Fundamentos terico-metodolgicos
Esse contexto poltico e econmico gera dificulda-
des para a implementao e/ou continuidade de aes O referencial que esteve na base da conduo dos traba-
de RD com carter mais abrangente como so as pro- lhos vem sendo construdo pelo grupo de pesquisa desde
postas da ERD e dos Consultrios na Rua. 1997 e toma como fundamento o campo da Sade Co-
Esse relato analisa experincia vivenciada ao lon- letiva. Dessa forma, o fenmeno do consumo de drogas
go do ano de 2012 no municpio de Emb das Artes considerado em seus aspectos histrico, social e cultural.
mostrando que o processo educativo, para alm de A partir da instaurao do modo de produo capitalis-
instrumentalizar os sujeitos para lidarem com grupos ta, a droga passou condio de mercadoria produzida
historicamente estigmatizados, tambm apresentou um principalmente para responder finalidade primordial
componente poltico bastante progressista ao construir de gerao de lucro. Como mercadoria as substncias
junto com o governo local uma proposta alternativa de psicoativas passam a compor um ramo da economia e
configurao da rede de ateno aos usurios de drogas, para refletir sobre seus impactos na estrutura social ne-
em cenrio poltico em que assistamos ao aumento de cessrio compreender todo o processo de produo, dis-
aes repressivas contra usurios de drogas pobres, e o tribuio e consumo das diferentes substncias lcitas ou
fortalecimento do paradigma de guerra s drogas (haja ilcitas (SOARES, 2007; SOARES et al, 2009).
vista aes desencadeadas no Rio de Janeiro - interna- O narcotrfico considerado um dos ramos eco-
es compulsrias - e So Paulo Operao Sufoco nmicos mais rentveis do planeta e retroalimenta ou-
na Cracolndia ao longo de 2011 e 2012). O pressu- tros sistemas como o financeiro e poltico. A mercado-
posto de que essa experincia de formao crtica dos ria droga torna-se fetiche na sociedade atual e apresenta
trabalhadores concretamente favorece a construo de afinidade com os valores contemporneos e resposta
um modelo de ateno para usurios de drogas pautado momentaneamente satisfatria aos desgastes oriundos
nos princpios e diretrizes do SUS e organizado a partir das formas de trabalhar e de viver dos diferentes grupos
do paradigma da Reduo de Danos Emancipatria. sociais (SOARES, 2007).
A Sade Coletiva considera os diferentes usos de
substncias psicoativas e no apenas o uso problemti-
Objetivos co, alm de identificar diferentes desfechos para o con-
sumo destas substncias conforme insero no modo de
Os objetivos desse trabalho so: produo e reproduo social.

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No mbito do cuidado s pessoas que fazem uso manicomial, encontra muita dificuldade em operar na
problemtico de alguma substncia psicoativa o grupo lgica da RD, pautando suas prticas pelo prisma do
trabalha na perspectiva da Reduo de Danos Eman- modelo biomdico/psiquitrico. Houve tambm um
cipatria, que vai alm das aes pragmticas, trazen- movimento de aproximao com a pasta relacionada s
do para o campo das prticas conceitos marginalizados Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS, que no
pela RD tradicional como os direitos sociais e humanos municpio de Emb das Artes encontrava-se afastada
dos usurios de drogas (SOARES, 2007). da discusso sobre a ateno aos usurios de drogas. Por
A pedagogia que o grupo vem utilizando nos ltimo, como o intuito da secretria de sade era tam-
processos educativos de formao de trabalhadores de bm o de construir aes intersetoriais para dar conta
sade e junto a jovens encontra-se embasada na educa- da complexidade do fenmeno do consumo de drogas,
o histrico-crtica de Saviani (2005) e outros autores considerou-se pertinente convidar trabalhadores de ou-
marxistas e de formao humanista, que conceituam a tras secretarias como Assistncia Social, Educao e Se-
educao como processo de construo coletiva, que gurana Pblica e do controle social, representado pelo
parte da realidade concreta dos sujeitos e vai tecendo Conselho Municipal de Sade.
com estes a produo de conhecimento, numa relao O processo educativo desenvolveu-se em dois
dialgica entre educadores e educandos (ALMEIDA et momentos:
al, 2013; SOARES, 2007; SOARES et al, 2011).
MOMENTO 1 OFICINAS DE FORMAO SOBRE O
FENMENO DO CONSUMO DE DROGAS
Procedimentos metodolgicos
Essa etapa do processo teve durao de cinco meses e foi
Para incio das atividades de formao da ERD do mu- desenvolvida em encontros quinzenais e de elaborao de
nicpio de Emb das Artes a Secretaria de Sade selecio- tarefas articuladas aos contedos discutidos nas oficinas.
nou 10 agentes que seriam responsveis pela implemen- Essas tarefas eram realizadas entre uma oficina e outra.
tao das aes de RD no municpio e pelas atividades O objetivo geral dessas oficinas foi sensibilizar os
do Consultrio de Rua. Estes agentes foram contrata- participantes para o tema das drogas e aprimorar sua
dos por um ano (tempo de durao do projeto). Alm compreenso a respeito do fenmeno do consumo de
destes agentes, tambm participaram dessa formao: drogas na contemporaneidade.
trabalhadores da rede municipal de sade, represen- A metodologia empregada nas oficinas segue os
tantes da Secretria de Assistncia Social, do Conselho princpios da educao histrico-crtica (SAVIANI,
Municipal de Sade e da Guarda Civil Metropolitana. 2005), conforme anteriormente mencionado. Inicial-
Considerou-se prioritria a participao de traba- mente discute-se com os sujeitos o fenmeno das dro-
lhadores da rede municipal de sade, especialmente os gas, partindo da realidade concreta que estes trazem e
da Ateno Bsica (AB), uma vez que, estes servios so das explicaes, quase sempre de senso comum, para os
imprescindveis para a construo de uma rede de aten- problemas discutidos. O questionamento das explicaes
o aos usurios de drogas abrangente e descentralizada. comuns aos problemas trazidos provocado por reflexo
O critrio estabelecido era de que o trabalhador tivesse que encaminha anlise crtica da realidade e abre cami-
afinidade com o tema e/ou j desenvolvesse atividades nho para o exerccio de compreenso do processo hist-
relacionadas ao consumo de drogas no territrio. Alm rico e das razes do fenmeno. Em processo de rearranjo
dos trabalhadores da AB tambm definiu-se como prio- crtico da percepo alienada da realidade, elementos que
ritria a participao de trabalhadores do CAPS ad do estavam de fora da equao so agregados.
municpio, uma vez que esse servio ocupa papel cen- O grupo passa a questionar os conceitos hegem-
tral na rede de ateno aos usurios de drogas e que ape- nicos a partir do momento em que identifica as con-
sar de ser um servio de carter substitutivo ao modelo tradies existentes entre o discurso do senso comum

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e a realidade e passa a conhecer diferentes formas de apresentado aos participantes da oficina, que pro-
abordar a questo das drogas, produzindo uma outra punha as seguintes questes para discusso em pe-
explicao, mais abrangente e realista, para o problema. quenos grupos e posterior sntese para apresentao:
A seguir detalharemos o contedo de cada encon-
tro e a discusso das tarefas pensadas/realizadas nos in- Quem so os personagens presentes?
tervalos entre as oficinas.
Por que a favela o alvo? Quem so os persona-
Apresentao (Um encontro) gens ausentes?

Objetivo: Apresentar aos participantes a Escola Por que se fala em uma guerra particular?
de Redutores de Danos, o Consultrio de Rua,
os objetivos da formao e levantar as expectativas Quem o inimigo?
dos participantes, como forma de pr-avaliao.
Como se comportam os personagens na frente de
Estratgias: Apresentao das coordenadoras batalha?
de Sade Mental do municpio e da gerente do
CAPS-AD e roda de conversa sobre as expectati- Como essa realidade se mostra no seu trabalho?
vas do grupo. Neste momento foi apresentado aos
sujeitos o processo que originou aquele momento No segundo encontro os participantes tinham a
de formao, resgatando tal processo a partir da tarefa de construir em grupos, a partir das suas ex-
leitura de documentos que oficializam a ERD e o perincias, um personagem que consome drogas
Consultrio na Rua no municpio de Emb. Os lcitas ou ilcitas. Os personagens foram apresen-
participantes puderam esclarecer dvidas sobre a tados e discutidos, evidenciando-se os esteretipos
forma de operacionalizao das oficinas, o crono- mais comuns e discutindo-se os preconceitos em-
grama de atividades, bem como apresentar as ex- butidos na construo dos personagens.
pectativas quanto ao processo educativo.
Ao final do segundo encontro o grupo percebeu
Reflexo sobre mitos, estigmas e preconceitos em a necessidade de fazer um re-conhecimento do
relao s drogas e aos usurios (Dois encontros). territrio onde atuavam e identificao das carac-
tersticas do consumo de drogas nesses territrios
Objetivo: No primeiro encontro discutiu-se a (tipo de droga mais consumida, locais de uso, gru-
guerra s drogas e as consequncias do proibi- pos que consomem drogas) bem como os equi-
cionismo. No segundo encontro trabalhou-se para pamentos sociais existentes. Os trabalhadores da
que vissem tona preconceitos e esteretipos rela- rede municipal deveriam realizar uma observao
cionados ao usurio de drogas. atenta desse territrio (agora imbudos com olhar
mais crtico) enquanto a tarefa dos redutores de
Estratgias: No primeiro encontro exibiu-se e discu- danos era tambm de reconhecimento dos dife-
tiu-se o filme Notcias de uma guerra particular3. rentes territrios, mas com a proposta de analisa-
A discusso foi apoiada por roteiro previamente rem possveis campos prioritrios de atuao.

Polticas pblicas: A importncia da intersetoria-


3
ALLES, J.M.; LUND, K (direo). Notcias de uma guerra particular
lidade na interveno relacionada ao consumo de
[documentrio]. Rio de Janeiro: Videofilmes; 1999.dessa drogas. (Dois encontros)
populao.

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Objetivo: Construir e reforar a intersetorialidade textos durante as oficinas e debat-los para realizar
para o enfrentamento das questes relacionadas ao outra aproximao com a questo da desigualda-
consumo de drogas no municpio. de social na sociedade brasileira relacionando essa
questo ao modo de produo capitalista.
Estratgias: Apresentao do CREAS e visita
ao Centro de Referencia da Assistncia Social Estratgias: Diviso dos participantes em peque-
CREAS. nos grupos para leitura e discusso dos textos. Ao
final cada grupo apresenta uma sntese do texto
Fundamentos tericos sobre o uso contemporneo de lido para discusso entre todos os grupos.
drogas na contemporaneidade. (Dois encontros)
No outro encontro foi realizada a exibio do fil-
Objetivo: Debater e refletir sobre os valores con- me Quanto vale ou por quilo?6 e discusso pos-
temporneos derivados do funcionamento atual terior em grupos a partir de um roteiro, apresen-
do sistema de produo capitalista e a relao des- tado aos participantes antes da exibio do filme,
ses valores com o consumo de drogas, utilizando com as seguintes perguntas:
para a discusso os personagens construdos em
oficina anterior. Discusso sobre a ideologia neoli- Qual a semelhana entre o comrcio de escravos
beral e a sua relao com a construo dos valores e a explorao atual da misria pelo chamado ma-
contemporneos e com o uso abusivo de drogas rketing social (ONGs)?
nas sociedades capitalistas.
Que exemplos os estudantes tm sobre esse tipo
Estratgias: Exposio dialogada e estudo de dois de explorao?
textos que retratavam bem a realidade atual da
produo, distribuio e consumo de drogas na O Estado deveria se incumbir das polticas sociais
contemporaneidade. Os textos foram disponibi- pblicas?
lizados previamente para discusso posterior para
proporcionar tempo de leitura aos trabalhadores 4. O que acham dos chamados projetos?

Debate sobre as razes histricas das desigualdades Conhecem iniciativas mais ntegras, com resulta-
sociais e suas novas feies na atualidade. (Dois dos mais interessantes para o bem-comum?
encontros)
Quais as interfaces entre os dois filmes (este e o
Objetivo: No primeiro encontro optamos por rea- filme Notcias de uma guerra particular)?
lizar um estudo dirigido de outros dois textos5 que
disponibilizamos aos participantes das oficinas
para sedimentao dos contedos debatidos. Per- 5
SOARES, C.B.; CAMPOS C.M.S. Consumo de drogas. In:
cebemos que a maioria do grupo no lia os textos
BORGES, A.L.V.; FUJIMORI E. (org.). Enfermagem e a sade do
por falta de tempo. Portanto, a opo foi ler os
adolescente na ateno bsica. Barueri: Manole, 2009.
STOTZ, E.N. Pobreza e capitalismo. In: VALLA, V.V.; STOTZ, E.N.;
4
ARBEX JUNIOR, J. Legalizar as drogas. Caros Amigos. 2004. ALGEBAILE,E.B. Para compreender a pobreza no Brasil. Rio de
Disponvel em: <http://carosamigos.terra.com.br/da_revista/ Janeiro: Contraponto, 2005.
edicoes/ed86/jose_arbexjr.asp>. Acesso em 14 jan 2006.
6
BIANCHI, S. (direo). Quanto vale ou por quilo? [filme]. Rio de
MACQUEEN A. A tragdia branca. Carta Capital. 2005. p. 14 -18.
Janeiro: Agravo Produes Cinematogrficas, 2005.

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Os diferentes contextos scio-culturais e o uso con- Estratgias: Exposio dialogada a partir das expe-
temporneo de drogas entre jovens. (Trs encontros) rincias de educao em sade trazidas pelos par-
ticipantes e tambm das experincias de processos
Objetivo: Desconstruir alguns conceitos pr-esta- educativos desenvolvidos pelos educadores.
belecidos sobre a juventude contempornea, mos-
trando as diferentes juventudes existentes confor- Estudo dirigido e discusso de texto que discute
me as formas de insero no modo de produo e processo educativo desenvolvido por Agentes Co-
reproduo social dos jovens. Ampliar a discusso munitrios de Sade (ACS).9
e reflexo sobre as consequncias da maneira como
a sociedade lida com os jovens e os papis desem- Abordagens preventivas: Discusso de projetos de
penhados por este grupo social na atualidade. preveno e fechamento. (Um encontro)

Estratgias: Encontro1: Exposio dialogada apre- Objetivo: Auxiliar na elaborao de projetos de


sentando alguns conceitos relacionados juventude. preveno desenvolvidos pelos participantes e que
podero ser implementados em diferentes espaos
Encontro 2: Diviso dos participantes em peque- e com diferentes grupos sociais.
nos grupos para leitura e discusso de dois textos7.
No final, cada grupo apresenta uma sntese do tex- Realizar a avaliao do processo educativo empre-
to lido para discusso. endido at o momento.

Encontro 3: Grupo de estudo dirigido de um tex- Estratgias: A partir de um roteiro os participantes


to8 e exposio dialogada para embasar a discusso (divididos em grupos) desenvolvem um projeto de
sobre juventude. preveno e depois estes projetos so debatidos em
grupo para aprimoramento dos mesmos.
Processo educativo emancipatrio: a abordagem
histrico-critica. (Dois encontros) No fechamento do processo educativo foi solicita-
do que cada participante realizasse uma avaliao
Objetivo: Apresentar novas ferramentas de ao, do processo educativo e apresentasse ao grupo sig-
especialmente no campo da educao sobre dro- nificado do mesmo.
gas. Debater sobre as possibilidades de novas for-
mas de abordagem do fenmeno do consumo de
drogas e fazer uma anlise sobre as tradicionais MOMENTO 2 OFICINAS DE SUPERVISO COM RE-
formas de educao em sade. DUTORES DE DANOS

Ao trmino das oficinas de formao os agentes redu-


tores de danos j estavam desenvolvendo diferentes ati-
7
SOARES, C. B. Mais que uma etapa do ciclo vital: a vidades relacionadas ao consumo de drogas tais como:
adolescncia como um construto social. In: BORGES, A.L.V.;
FUJIMORI, E. (Org.). Enfermagem e a sade do adolescente na
ateno bsica. Barueri: Manole, 2009.
9
TRAP, C. A.;SOARES, C. B. A prtica educativa dos agentes
8
SOARES, C. B. Agncias de socializao e valores sociais: a famlia,
a escola, os pares e o trabalho. In: BORGES, A.L.V.; FUJIMORI, E. comunitrios de sade luz da categoria prxis. Revista Latino-
(Org.). Enfermagem e a sade do adolescente na ateno bsica. Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 15, n. 1, 2007, p.
Barueri: Manole, 2009. 142-149.

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Abordagem de usurios de drogas em diferentes de produo capitalista e ideologia neoliberal e iden-


espaos sociais (no territrio com as equipes da tificando a estreita relao que existe entre as formas
ESF; na rua e/ou nos locais de uso); problemticas e compulsivas de consumo de substn-
cias psicoativas e as formas de trabalhar e de viver dos

Atividades de preveno em escolas e outros diferentes grupos sociais.
espaos; Com o entendimento sobre o processo de mer-
cadorizao-fetichizao da droga foi possvel descons-
Grupos nas unidades bsicas de sade; truir o esteretipo da substncia como causa das maze-
las sociais.
Participao em diversos espaos polticos As oficinas impulsionaram o movimento de sada
da zona de conforto e entrada em processo de questio-
Criao do Espao Reduo de Danos. namento ativo dos preconceitos e esteretipos relacio-
nados aos usurios de drogas. No processo foram desa-
Os redutores de danos trouxeram a necessidade cobertados diversos tipos de interesses que fomentam a
de uma atividade de superviso junto aos responsveis guerra s drogas.
pela formao constituindo espao de fortalecimento Concluiu-se que as consequncias dessa guerra
destes sujeitos a partir da reflexo crtica sobre pos- podem ser mais prejudiciais que o prprio consumo
sibilidades de atuao e dificuldades encontradas nas das mesmas.
atividades de campo. Os participantes puderam perceber que a com-
A estratgia utilizada para as atividades de su- plexa questo do consumo de drogas na contempora-
perviso foi construda coletivamente entre os sujeitos neidade, que se conecta com as desigualdades sociais e
do processo e optou-se pela apresentao de situaes de acesso aos bens produzidos socialmente, exige aes
vivenciadas em campo pelos redutores de danos para intersetoriais para seu enfrentamento.
discusso, encaminhamentos e propostas de alternativas Como desdobramento da ampliao da compre-
frente dificuldades encontradas. enso do fenmeno do consumo de drogas na contem-
Os encontros continuaram com frequncia quin- poraneidade desenvolveram-se j no perodo das ofici-
zenal e se desenvolveram por mais cinco meses. Tam- nas de formao algumas prticas crticas e inovadoras
bm nesse espao de superviso foi estimulada a parti- por parte de alguns participantes do processo educati-
cipao dos redutores de danos em atividades polticas vo, em especial os redutores de danos mais envolvidos
como movimentos sociais que militam na rea das dro- com o processo.
gas e espaos de estudo sobre o tema. Entre as prticas destacam-se:

E
 spao Reduo de Danos Espao de convi-
Anlise do processo educativo e primei- vncia para usurios de drogas que so atendidos
ros resultados nas aes de campo dos redutores de danos e/ou
frequentam o CAPS-Ad. Este espao constitui-se
Os participantes das oficinas de formao pude- como potente catalisador das necessidades de sa-
ram ampliar suas formas de compreenso do fenmeno de dos usurios de drogas, uma vez que se props
do consumo de drogas a partir da anlise da realidade a dialogar com esses sujeitos, numa perspectiva
do consumo de drogas e da relao desse consumo com de construo coletiva do espao, das prticas e
as formas de trabalhar e de viver da sociedade moderna. das regras que o regem. Tambm um espao que
Atravs de estratgias educativas participativas foi permite aos usurios serem sujeitos no processo,
possvel desenvolver compreenso ampliada do fen- serem ouvidos e fortalecerem sua cidadania.
meno do consumo de drogas relacionando-o ao modo

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A
 es educativas nas escolas pblicas de sujeitos, instrumentalizando sua vocalizao para cons-
alguns territrios e/ou nas Unidades Bsi- truo de uma rede de ateno que realmente dialogue
cas de Sade Essas aes educativas, coorde- com as necessidades de sade dos mesmos.
nadas pelos redutores de danos, contavam com a Cabe salientar que a sntese, realizada a partir da
participao (em alguns espaos) de trabalhado- reflexo proposta ao longo das oficinas de formao,
res da AB, especialmente Agentes Comunitrios ocorreu de forma desigual entre os participantes. Isso
de Sade e pautaram-se na educao histrico- foi se mostrando evidente j no perodo de desenvolvi-
-crtica. Essa experincia possibilitou aos redu- mento do processo educativo e tornou-se mais claro no
tores de danos perceberem as diferenas entre os momento em que os participantes do processo educa-
modelos educacionais tradicionais (e hegemni- tivo foram chamados a realizarem prticas direcionadas
cos) e o modelo proposto, bem como a possibi- aos usurios de drogas ou refletirem sobre tais prticas.
lidade de construo coletiva de estratgias ino- Os redutores de danos, mais envolvidos com as
vadoras durante o processo, tornando o mesmo questes relacionadas formao, apreenderam de for-
ainda mais enriquecedor. ma significativa os conceitos trabalhados durante as
oficinas de formao, ficando evidente este fato j nos
A
 es de Reduo de Danos na Ateno B- ltimos encontros da formao, em que estes sujeitos li-
sica Como o lcus primordial das aes dos deraram o debate. J nas oficinas de superviso, quando
redutores de danos, definida pela Coordenao estes redutores de danos vo para o campo, em especial
de Sade Mental, era os equipamentos da AB, nos equipamentos de sade e apontam as dificuldades
os redutores de danos, cada um responsvel por de desenvolvimento de prticas de reduo de danos
duas UBS da rede municipal de sade, atuavam nesses espaos da AB (que tinham trabalhadores parti-
cotidianamente nesses espaos. Porm, eles tra- cipando das oficinas), torna-se evidente que alguns par-
ziam para as oficinas de superviso dificuldades ticipantes no conseguiram realizar essa nova sntese.
para encontrar espaos de atuao na AB, uma Nas ltimas oficinas de superviso iniciamos um
vez que os trabalhadores ali inseridos encontra- exerccio de avaliao sobre as prticas desenvolvidas
vam-se bastante afastados da reflexo crtica so- ao longo do ano, a partir das conquistas alcanadas e
bre o consumo de drogas, por conta das formas dos desafios apresentados, possibilitando a reflexo e
como esto organizados os processos de trabalho construo de um planejamento de aes para o ano de
nesses equipamentos. 2013 a partir desse processo avaliativo.
Constatou-se que houve avanos na construo de
P
 articipao poltica dos redutores de da- uma rede de ateno aos usurios de drogas, refletidas
nos A atividade de participao poltica, con- nas prticas inovadoras desenvolvidas pelos redutores
siderada uma forma de fortalecimento dos sujei- de danos, que iniciaram um movimento de transfor-
tos, passou a ser desenvolvida pelos redutores de mao do modelo de ateno voltado aos usurios de
danos, que encontraram nesses espaos, questes drogas, pautados pelo paradigma da RD.
que dialogavam com a realidade que estes tra- Entretanto, esse movimento transformador es-
ziam das prticas nos campos de atuao desses barra com dificuldades e desafios presentes ao longo
trabalhadores. do caminho. Essas dificuldades, ao invs de imobilizar,
impulsionam os atores a pensarem estratgias criativas
Outro ponto importante que esses sujeitos trou- para superar tais barreiras e as oficinas de superviso, es-
xeram para o debate nas oficinas de superviso, a partir pecialmente as avaliativas, serviram de espao fecundo
das experincias de participao em distintos espaos, para o surgimento de propostas, configurando-se num
foi a ausncia de usurios de drogas nos espaos de par- espao de construo da prxis.
ticipao e a importncia de apoiar a visibilidade desses Algumas ideias construdas nesse processo foram:

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Investimento na aproximao com os ser- setor de DST/AIDS das discusses/reflexes so-


vios da AB - Atravs de uma visita da coorde- bre as aes direcionadas aos usurios de dro-
nadora da ERD aos gerentes das unidades para gas do municpio e foi desenhado estratgias de
discutir sobre as aes desenvolvidas (avaliao) aproximao como o desenvolvimento de aes
e construo conjunta das aes para o prxi- conjuntas.
mo ano. Foi pensado tambm em estratgias de
aproximao distintas para as unidades que se F
 ortalecimento do Espao Reduo de Da-
encontram mais abertas s aes de RD e para nos Os redutores de danos consideram esse
aquelas onde os redutores de danos encontraram um espao potente (mas no suficiente) para que
maior dificuldade de atuao. os usurios de drogas vocalizem suas necessida-
des e comecem a participar da construo da po-
C
 ontinuidade e expanso das atividades ltica de drogas que desejam para o municpio,
educativas desenvolvidas com jovens nas fortalecendo-os e estimulando sua participa-
escolas pblicas do municpio Os reduto- o poltica. Entretanto, os redutores de danos
res de danos avaliam positivamente as atividades apontam a necessidade de instrumentalizao
que desenvolveram com jovens nas escolas e pre- desses sujeitos a partir da compreenso crtica
tendem dar seguimento aos grupos, ampliando- do fenmeno do consumo de drogas na con-
-os e construindo com esses jovens espaos de temporaneidade, uma vez que, eles perceberam
reflexo crtica sobre questes relacionadas ju- que estes encontram-se ainda mais dominados
ventude nos dias atuais. Esses espaos de educa- pelo discurso do senso comum, reproduzindo,
o e reflexo com os jovens foram considerados eles prprios, todos os preconceitos que so des-
pelos redutores de danos que desenvolveram tais filados para eles pela sociedade. A partir dessa
aes como experincias muito ricas em apren- percepo os redutores de danos pensaram em
dizado para esses trabalhadores. transformar o Espao Reduo de Danos no s
num espao de convivncia, mas tambm num
A
 mpliao das atividades do Consultrio espao de reflexo sobre as condies de vida e
na Rua com abertura de novos campos trabalho desses usurios.
Essa proposta veio tona aps reflexo sobre as
possibilidades concretas de ampliao, uma vez C
 riao do Frum sobre drogas e direitos
que o nmero de redutores de danos continu- humanos de Emb das Artes Os redutores
aria o mesmo. Mas essa atividade de campo se de danos perceberam a necessidade de ampliar
mostrou bastante importante ao longo do ano, os espaos de discusso, reflexo e fomento de
especialmente na abordagem e construo de aes pautadas no paradigma da RD. Para isso,
vnculo com grupos de usurios de drogas mais acham pertinente a criao desse frum para que
marginalizados e excludos. Assim, foi definido a sociedade participe dos debates acerca do fen-
o prximo campo a ser aberto pelos redutores meno do consumo de drogas.
de danos, e que essas atividades s se iniciariam
no segundo semestre de 2013, aps mapeamen- Tais aes foram pensadas para serem implemen-
to do territrio e construo das estratgias que tadas a partir de fevereiro de 2013 numa perspectiva de
seriam utilizadas nas aes. continuidade das aes de RD no municpio e a futura
institucionalizao da RD como paradigma norteador
A
 proximao com a Coordenao de DST/ das polticas pblicas sobre drogas no municpio.
AIDS do municpio Os redutores de danos
avaliaram como necessrio a aproximao do

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Consideraes finais possibilitaram a criao de propostas alternativas para


lidar com os desafios postos ao longo do processo e com
A partir de processo educativo crtico foi possvel instru- as nuances no territrio.
mentalizar os sujeitos sobre a necessidade de construo Conclui-se dessa experincia que para se imple-
de uma rede de ateno aos usurios de drogas pautadas mentar um projeto de real transformao dos modelos
no paradigma da RD, que rompe com a ideologia do de ateno vigentes necessrio contnua instrumen-
senso comum sobre drogas, ao ampliar a compreenso talizao dos sujeitos e reflexo crtica sobre as prticas
do fenmeno do consumo de drogas na contempora- desenvolvidas.
neidade. Esse processo educativo embasa a elaborao
de alternativas ao modelo de ateno hegemnico e AGRADECIMENTOS
possibilita a construo de prticas inovadoras e criati-
vas na rea de drogas. Agradecemos Coordenao Geral de Sade Mental da
J as oficinas de superviso se mostraram impres- Prefeitura Municipal de Emb das Artes pela oportunida-
cindveis na construo dessas novas possibilidades de de de desenvolvimento desse processo educativo, em especial
ao criativa, uma vez que constituram espaos de re- psicloga Cilene de Almeida, coordenadora da ERD,
flexo sobre as prticas desenvolvidas nos territrios e pela parceria e apoio.

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80 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 70-81, dezembro 2013


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cao e Sade, v. 9, 2011, p. 41-60.

Recebido para publicao em abril/2013.


Verso definitiva em junho/2013.
Suporte financeiro: no houve.
Conflito de interesse: inexistente.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 70-81, dezembro 2013 81


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II


do municpio de Montes Claros: percepes de usurios e
seus familiares
Therapeutic workshops of the Centro de Ateno Psicossocial II from Montes Claros
municipality: perceptions from users and their families

Francielle Batista Veloso1, Aparecida Rosngela Silveira2, Fabrcia Vieira de Matos3, Marielle Alves
Silveira4, Raquel Aparecida Gomes Lopes5, Mrcia de F. Ribeiro6, Letcia Marques Pinheiro7

1
Graduanda do curso de Odontologia da RESUMO: Este estudo elucida a percepo de usurios e familiares quanto participao
Universidade Estadual de Montes Claros
(Unimontes) Montes Claros (MG), Brasil. das oficinas teraputicas no tratamento no Centro de Ateno Psicossocial - CAPS II, em
franciellebatistaveloso@yahoo.com.br
Montes Claros/MG. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com oito usurios e
2
Doutoranda em Psicologia pela
Universidade Federal de Minas Gerais
oito familiares. Foram identificadas as seguintes categorias de percepo: Ocupar o tempo
(UFMG) Belo Horizonte (MG), Brasil. e Mente vazia oficina do diabo (usurios e familiares), O que voc quer fazer hoje? e Eu
silveira.rosangela@uol.com.br
gostava mesmo era de conversar (apenas usurios) e Eu no tive assim aquele conheci-
3
Especialista em Sade da Famlia pela
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) mento (apenas familiares). Os entrevistados percebem as oficinas teraputicas de forma
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Professora na
Universidade Estadual de Montes Claros
ainda distanciada do seu propsito de socializao no contexto da ateno psicossocial.
(Unimontes) Montes Claros (MG), Brasil.
Enfermeira na Secretaria de Sade de PALAVRAS CHAVE: Oficinas teraputicas; Ateno psicossocial; Pesquisa qualitativa.
Montes Claros (MG), Brasil. Coordenadora
do PET Sade- Programa de Educao
pelo Trabalho para a Sade/Sade
Mental, lcool, Crack e outras Drogas na
ABSTRACT: The present work investigates users and their families perception on therapeutic
Unimontes Montes Claros (MG), Brasil. workshops role in the treatment at Centro de Ateno Psicossocial CAPS II, in Montes Claros/
matosfabricia@yahoo.com.br
MG. Semi structured interviews were carried out with 8 users and 8 family members. The follow-
4
Graduanda do curso de Servio Social da
Universidade Estadual de Montes Claros ing perception categories were identified: Occupy time and Empty mind, devils factory (users
(Unimontes) Montes Claros (MG), Brasil.
marielesilveiramoc@yahoo.com.br
and family members), What would you like to do today? and What I really liked was the talking
(users only) and I wasnt aware of it (family members only). The interviewees perceive the thera-
5
Graduanda do curso de Educao Fsica
da Universidade Estadual de Montes peutic workshops in a manner that deviates from its purpose of socialization in the psychosocial
Claros (Unimontes) Montes Claros (MG),
Brasil. care context.
raquel-gl@hotmail.com
KEYWORDS: Therapeutics workshops; Psychosocial care; Qualitative research
6
Especialista em Sade Mental pela
Universidade Estadual de Montes Claros
(Unimontes) Montes Claros (MG),
Brasil. Preceptora do PET Sade/ Sade
Mental, lcool, crack e outras Drogas na
Unimontes.
marciadief@yahoo.com.br

7
Graduanda do curso de Medicina da
Universidade Estadual de Montes Claros
(Unimontes) Montes Claros (MG), Brasil.
marilets_7@hotmail.com

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

Introduo que perseguem os objetivos de maior integrao social


e familiar, a manifestao de sentimentos e problemas,
No Brasil, o Movimento da Reforma Psiquitrica, ini- o desenvolvimento de habilidades corporais, a realiza-
ciado na dcada de setenta e tido como processo hist- o de atividades produtivas e o exerccio coletivo da ci-
rico de formulao prtica e crtica s formas vigentes dadania (BRASIL, 2004, p. 20), sendo, portanto, vis-
de cuidado da loucura, teve como fundamento uma tas como enriquecedoras, pois possuem uma finalidade
nova concepo de homem como ser biopsicossocial poltica e social que est associada clnica (GUER-
(CEDRAZ; DIMENSTEIN, 2005). Tal movimento RA, 2000), em que a poltica e a clnica se articulam
implicou em reformulaes nas prticas dos servios, por meio das aes que buscam promover a cidadania
com abertura para novas posturas ticas, novas aes e e autonomia, segundo a singularidade de cada sujeito
a reestruturao de prticas de cuidados, entre elas as (CAMPOS, 2005; MENDONA, 2005).
oficinas teraputicas. Cedraz e Dimenstein (2005) afirmam que as ofi-
Historicamente, as atividades com fins teraputi- cinas teraputicas esto intimamente ligadas ao prin-
cos foram introduzidas nas instituies psiquitricas no cpio da Reabilitao Psicossocial, que busca inserir a
Brasil, ligadas, primeiramente ao trabalho e servindo ao pessoa com sofrimento mental na sociedade atravs de
propsito de disciplinar e reabilitar o doente mental aes como a insero do usurio em atividades artsti-
ordem vigente dos manicmios. Essa realidade come- cas, artesanais, no trabalho, entre outros. Por sua vez,
a a ser alterada em torno de 1940, quando Nise da Saraceno (2001) aponta que as oficinas encontram sua
Silveira inseriu no Rio de Janeiro a arte-terapia, onde potencialidade na capacidade de romper com prticas
foram aplicadas tcnicas elaboradas de fortalecimento manicomiais e permitir a conexo com a vida e as redes
e expresso do eu, concebidas a partir da descoberta sociais, enfim, de produzir sade.
de estudos psicanalticos do inconsciente, em oficinas Tendo como pressuposto a configurao das ofici-
de expresso como dana, escultura, msica, pintura e nas teraputicas no contexto da Reforma Psiquitrica, o
trabalhos manuais, e em atividades recreativas jogos, presente estudo busca suscitar uma reflexo a seu respei-
passeios e festas (MENDONA, 2005). to a partir das prticas de cuidado correntes dos traba-
A Reforma Psiquitrica, sob os paradigmas da de- lhos e das estratgias desenvolvidas junto aos familiares
sinstitucionalizao e desospitalizao progressiva da e usurios do CAPS II do municpio de Montes Claros,
assistncia psiquitrica e da reabilitao psicossocial, a partir da anlise de suas percepes.
prope um modelo baseado no tratamento aberto e de
base territorial, que se constitua enquanto um proces-
so social (CEDRAZ, 2006). Nesse sentido, a proposta Metodologia
de desinstitucionalizao implicou na criao de servi-
os substitutivos, como os CAPS - Centro de Ateno A metodologia utilizada foi fundamentada no mtodo
Psicossocial, os hospitais-dia, os centros de convivncia qualitativo. Realizou-se a pesquisa de campo com base
que so servios de ateno diria s pessoas com sofri- na realizao de entrevistas semi-estruturadas direcio-
mento mental, institudos no Brasil a fim de se alcanar nadas aos usurios do CAPS II de Montes Claros e seus
os objetivos propostos pela reforma psiquitrica, pro- familiares.
movendo a sociabilidade e a produo de subjetividades Os critrios de seleo dos entrevistados se de-
(AMARANTE, 2007). ram de forma intencional, levando-se em considerao:
Neste contexto de novos servios, as oficinas es- usurios que estavam em alta da permanncia dia h
tabelecem novas prticas e se deslocam para os novos no mnimo seis meses e mximo dois anos; o tempo
espaos de convivncia, criao e reinveno do coti- que frequentaram o servio sendo atendidos na perma-
diano. As funes que estas devem desempenhar so de nncia dia do CAPS II por um perodo de no mnimo
socializao, expresso e insero social, tendo em vista trs meses em uma das modalidades de atendimento

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

ofertadas pelo servio (no intensivo, semi-intensivo e distrair [...] eu achava ruim, depois que eu fui
intensivo); considerou-se, ainda, se possuam boas con- fazer os tapete que eu descobri que era para
dies de comunicao e os vnculos com esses servios. fazer os tapetes, que era para ocupar o tempo
A equipe profissional do CAPS II indicou o usurio e sabe? (Usurio 7).
seu respectivo familiar.
Foram realizadas dezesseis entrevistas, com oito No entanto, chama ateno a fala de um usurio
usurios e um dos seus respectivos familiares. Utilizou- que aponta as oficinas teraputicas como mera ferra-
-se o critrio de saturao para interromper o nmero menta para ocupao do tempo, no lhe acrescentando
de entrevistados. As entrevistas foram gravadas e trans- em nada, tendo em vista que no considera uma ativi-
critas. Os Termos de Consentimentos livres e esclare- dade considerada til no tratamento.
cidos foram assinados em duas vias pelos entrevistados
para fins da realizao da entrevista. Este estudo foi Ah, eu entendia intil, porque aquilo ali pra
aprovado pelo Comit de tica da Universidade Esta- no ia me acrescentar em nada, que era uma
dual de Montes Claros sob o parecer n 2800/2011. coisa [...] s mesmo pra passar o tempo mesmo
Para a anlise dos dados coletados utilizou-se a an- [...] porque igual eu fazer uma coisa que eu
lise de contedo em que as categorias foram construdas que que s pra voc passar o tempo n. (Usu-
internamente, ou seja, a partir das expresses comuns rio 8).
que emergiram das falas dos sujeitos entrevistados.
Por sua vez, os familiares entrevistados compar-
tilham a mesma percepo dos usurios. Demonstram
Resultados que mais benfico ir para o CAPS II desenvolver algu-
ma atividade do que ficar em casa com tempo ocioso.
A partir da leitura exaustiva e anlise dos dados foi pos-
svel identificar quatro categorias que se destacam das Uma pessoa que tem o problema que ela teve
expresses comuns dos usurios entrevistados do CAPS ficar em casa, s vezes sem fazer nada e l tendo
II de Montes Claros, e trs dos familiares. vlido um acompanhamento com as atividades pas-
ressaltar que os nomes atribudos a essas categorias so sando um tempo muito bom sim. (Familiar
fragmentos das falas dos prprios entrevistados. Sendo 8).
que duas categorias coincidem entre familiares e usu-
rios: Ocupar o tempo e Mente vazia oficina do Nesse sentido, para os familiares entrevistados a
diabo. Como categoria de usurios tem-se: O que expresso ocupar o tempo representa uma das funes
voc quer fazer hoje? e Eu gostava mesmo era de das oficinas teraputicas:
conversar. E dos familiares: Eu no tive assim aquele
conhecimento. Ah, ela fazia pra igual eu to falando, pra ocu-
A partir da anlise da fala dos usurios entrevis- par o tempo. (Familiar 2).
tados do CAPS II foi possvel perceber que estes en-
tendem as oficinas teraputicas como instrumento para Pois , quando ela ficou ruim mesmo n, as-
ocupar e preencher o tempo. Da o nome da primeira sim sem condio, ela ia ficava l o dia todo
categoria: Ocupar o tempo. Eles demonstram que o pra passar o dia e acabava ocupando o tempo.
fato de ocupar o tempo serve para distrao, como (Familiar 8).
percebido na seguinte fala:
Os usurios entrevistados percebem que as ofi-
Tinha jogar baralho, jogar sinuca esses negcios cinas teraputicas por eles realizadas no CAPS II ser-
assim sabe? Para tambm passar o tempo, para viam para distrair, para ocupar, para melhorar a mente

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

e deix-la mais leve. A partir de ento se obteve a se- do tratamento. Eles ainda entendem que a ocupao
gunda categoria: Mente vazia oficina do diabo. Eles da mente serve para melhorar o desenvolvimento dos
consideram importante ter sempre algo para fazer, pois usurios:
muitos relatam que antes de participarem das oficinas
teraputicas tinham pensamentos ruins e depois passa- Atravs dos trabalhos n, e eu acho que a pessoa
ram a pensar em coisas boas. possvel identificar essa ocupa a mente tambm n, e fala que mente
ideia no seguinte trecho: vazia oficina do diabo [..] essas oficinas tam-
bm pra eles melhorou bastante n que a pessoa
Pra melhoria n, pra ocupar mais a mente, pra ocupa a mente n e vai trabalhando, desenvol-
gente no ficar com a mente vazia, pensando vendo, e vai melhorando essa metade da pessoa.
besteira, ento voc fazendo as atividades vo- (Familiar 2).
cs esquece [...] voc vai ficar ah, o qu que
eu to fazendo nesse mundo e tudo essas coisa, possvel identificar que os usurios entrevistados
coisinha banais sabe, que acaba prejudicando possuem liberdade para escolher a atividade que querem
a sade da pessoa ento assim, pra mim po- realizar, uma vez que so indagados com a seguinte ex-
der ficar parada eu prefiro fazer alguma coisa. presso: O que que voc quer fazer hoje?. Alguns
(Usurio 4). afirmam que escolhem o que gostam de fazer. Eles tam-
bm demonstram que tm autonomia para no fazer
Tambm possvel identificar nas falas dos fami- alguma atividade se no querem e que as fazem por es-
liares entrevistados a percepo de que mente vazia pontnea vontade.
oficina do diabo. Assim, a ocupao da mente im-
prescindvel para amenizar a ociosidade, que vista de O paciente escolhia o que queria fazer n, en-
maneira negativa, como se pode observar: to era assim o que o paciente gostava de fazer,
que s vezes uns gostava de fazer uma coisa,
Inclusive os que tm a mente saudvel precisa [...] ai o que ele gostava, participar participava
de atividade, porque a ociosidade, como diz de todas n, o que ele gostava, gostava de fazer,
cabea fechada oficina do diabo num ? [...] ele fazia. [...] Que voc vai desenvolvendo, fa-
Ento a ocupao, a terapia ocupacional zendo a coisa que voc gosta, voc tem a opor-
muito importante, at pra quem num precisa tunidade, eles te do a oportunidade de fazer
dela. (Familiar 5). coisas que voc gosta n, no te obriga a nada,
voc escolhe n, ento importante pro paciente
Quando a pessoa t fazendo algum tipo de ati- melhorar n. (Usurio 2).
vidade ela t exercendo a mente e se ela ficasse
l sem fazer nada s vezes assim poderia no t Eu escolhia, porque eu que escolhi o tapete
ajudando. (Familiar 8). sabe? Tinha mais atividade, mas a a menina
falou assim para mim escolher, a eu escolhi fa-
Eu aprendi que a gente tem que fazer alguma zer o tapete. (Usurio 7).
coisa na vida, no pode ficar parado, tem que
exercer uma funo porque mente vazia ofici- Entretanto, identificou-se que essa liberdade de
na do diabo, n? (Usurio 4). escolha est restrita s poucas opes existentes no
Os familiares entrevistados tm duas percepes CAPS II, como se observa:
quanto utilidade das oficinas teraputicas, uma
que elas fazem parte do tratamento ofertado pelo ser- Ah, l voc escolhe o que voc quer fazer, l
vio e a outra que as oficinas atestam o resultado ningum fala: Voc vai fazer isso, voc vai

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

fazer aquilo voc escolhe o que voc vai fazer, Discusso


mas, era limitado. (Usurio 8).
Eu gostava mesmo era de conversar
Eles falavam: o que voc quer fazer hoje, bo-
neca ou tapete? s vezes eu queria boneca, s Os usurios entrevistados demonstram que as oficinas
vezes tapete. (Usurio 1). teraputicas proporcionam um espao para conversa.
Alguns relatam que gostavam de conversar. Considera-
Mediante a fala dos usurios entrevistados, deno- -se, nesse sentido, que, ao conversarem, tm a oportuni-
ta-se que as oficinas teraputicas propiciam um espao dade de estabelecer uma interao no mbito do CAPS
para o dilogo e vrios deles assumem que o que gos- e no mbito da sociedade. Esses aspectos se referem a
tavam de fazer era conversar, nas prprias palavras: Eu um dos grandes objetivos das oficinas teraputicas, que
gostava mesmo era de conversar. Assim verifica-se: diz respeito reinsero social. Entendida como uma
forma de se reconstruir as perdas que possam ter ocor-
Eu fazia croch, aquele fuxico essas coisa, na rido, de maneira que a pessoa com sofrimento mental
poca n eu at nem gostava de fazer, que na tenha condies de reconstruir sua rede social e exercer
verdade o que eu gostava mesmo era de conver- de forma plena a sua cidadania (OBID, 2007).
sar, porque eu fico muito s, quando eu encon- A partir do paradigma da ateno psicossocial, os
tro algum pra conversar eu converso muito e servios substitutivos, entre eles o CAPS, enquanto es-
a o croch eu fazia em casa, trazia o bordado e pao prioritrio para o tratamento na crise, objetivam
trazia em casa, ficava mais conversando. (Usu- inserir as pessoas com sofrimento mental na teia social,
rio 8). pois o atendimento a essas pessoas pauta-se na coletivi-
dade de seus relacionamentos afetivos, sociais, familia-
Nas falas dos familiares entrevistados, verifica-se res e comunitrios (AZEVEDO; MIRANDA, 2011,
pouco conhecimento sobre o CAPS II, surge ento a p. 340). A reinsero social , portanto, um meio que
categoria: Eu no tive assim aquele conhecimento. possibilita recuperar estas pessoas enquanto cidados
Eles demonstram que h falta de conhecimento sobre (RAUTER, 2000). Nesse sentido, as oficinas terapu-
a forma como as oficinas teraputicas funcionam e sua ticas se inserem na lgica da ateno psicossocial, e se
finalidade no tratamento: destacam por se constiturem novas formas de acolhi-
mento, de convivncia, de mediaes do dilogo e de
Eu conheo, mais ali pouco n, eu ia l s acompanhamento que associa a clnica poltica (RI-
pra buscar ela, levar [...] igualzinho eu fa- BEIRO et al., 2008, p. 517).
lei, que eu tenho pouco conhecimento, eu no As oficinas teraputicas tambm so caracterizadas
posso acrescentar porque n eu no tive assim como atividades grupais que devem proporcionar a
aquele conhecimento, eu no tive l assim mui- socializao, a expresso e a insero social (BRASIL,
to adentro assim pra mim falar. (Familiar 2). 2004). Enquanto atividade grupal e no isolada, a lgica
dessas atividades consiste na troca de experincias, de
Eu no tive assim aquele contato diretamente ideias, de saberes, o que tem como um dos principais
dentro do CAPS, [...] eu s ia l se se quando meios de viabilizao o dilogo, a comunicao verbal.
as pessoas, se os funcionrios do CAPS n entra- Nesse sentido, as oficinas teraputicas buscam dar espao
vam em contato comigo, ai eu ia at l, mas s s subjetividades de cada indivduo, recuperando-o na
at a portaria, l dentro mesmo do CAPS mes- sua singularidade e historicidade (GUERRA, 2000).
mo eu nunca tive assim um acompanhamento Como menciona Rauter (2000), estas tambm devem ser
com eles diretamente. (Familiar 4). um caminho para proporcionar aos usurios dos servios
de sade mental o acesso aos meios de comunicao.

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

Azevedo e Miranda (2011, p. 341) corroboram teraputicas. Tal achado aponta para um distanciamen-
com esta ideia, afirmando que as oficinas podem ser to a ser superado entre familiares e servios em direo
consideradas teraputicas quando possibilitarem aos construo de projetos de vida contextualizados re-
usurios dos servios um lugar de fala, expresso e aco- alidade dos usurios e suas relaes. A falta de conhe-
lhimento. Segundo Valladares et al., (2003) as ofici- cimento sobre as prticas do servio, entre elas, as ofi-
nas teraputicas configuram-se como um processo que cinas teraputicas, poder se colocar como um grande
permite aos usurios expressarem seus sentimentos, obstculo ao desenvolvimento desse servio. A famlia
suas emoes e suas vivncias singulares. O dilogo e a deve ser parceira dos servios de sade mental, o que
conversa constituem-se, assim, como meios de grande se expressa no apenas no conhecimento do servio no
importncia para o alcance dessas expresses. Ribeiro et qual o seu familiar est inserido, mas tambm na parti-
al. (2008, p. 518) consideram que na ateno psicos- cipao ativa nos cuidados desenvolvidos.
social, a maior conquista se d na prtica do dilogo, Diante desse debate, relevante destacar a impor-
no respeito s singularidades e aos direitos daqueles que tncia que os profissionais do CAPS tm no processo de
utilizam os servios e querem ser ouvidos e considera- insero ou aproximao dos familiares ao servio. Ca-
dos em sua totalidade biopsicossocial. bendo-lhes a tarefa de desenvolver junto a eles a corres-
Os usurios entrevistados, a partir de suas falas, ponsabilidade no tratamento do usurio (AZEVEDO;
demonstram que sua participao nas oficinas terapu- MIRANDA; 2011). Entretanto, essa aproximao no
ticas desenvolvidas no CAPS II tem possibilitado que um processo estvel, nem fcil, mas extremamente
estes desenvolvam a conversa, o dilogo. Entende-se ser necessrio, pois o trabalho conjunto entre CAPS e fa-
este um passo significativo rumo ao alcance dos objeti- mlia importante para no se fragmentar o cuidado
vos das oficinas teraputicas, uma vez que, compreen- (SCHRANK; OLSCHOWSKY, 2008). Como apon-
d-las como espao para conversa significa atribuir-lhes tam Bielemann et al., (2009), sobre a famlia hoje, o
o seu carter interativo e socializador, carter este que servio precisa estar com as portas abertas insero
se mostra condizente com os pressupostos da Reforma desta famlia, integrando-a e incentivando sua partici-
Psiquitrica. pao frente s atividades desenvolvidas pelo servio, ao
mesmo tempo, dando suporte para que essa possa con-
Eu no tive assim aquele conhecimento juntamente contribuir para a manuteno da sade do
usurio do servio (BIELEMANN et al., 2009, p. 132).
Ao demonstrarem, atravs de suas falas, o pouco conhe- A proximidade da famlia com o CAPS e com os
cimento sobre os servios desenvolvidos no CAPS II, os profissionais tambm se mostra pertinente por possibi-
familiares entrevistados reforam a ideia de que ainda litar a esta maior condio de enfrentamento das difi-
persiste um grande desafio de incluso dos familiares no culdades vivenciadas no seu cotidiano com o usurio,
mbito dos projetos teraputicos dos usurios voltados dando-a possibilidade de enfrent-las de forma menos
para a sade e para a vida em suas diversas dimenses dolorosa (CAMATTA; SCHNEIDER, 2009).
sociais e afetivas (AZEVEDO; MIRANDA, 2011).
Alm disso, preciso destacar que a relao entre pro- Ocupar o tempo
fissionais de sade mental e as pessoas com sofrimento
psquico e seus familiares foi historicamente distanciada A partir da anlise dos dados coletados, pode-se inferir
(CAMATTA; SCHNEIDER, 2009). que tanto os usurios entrevistados do CAPS II quanto
Os familiares entrevistados relatam que iam ao seus familiares entrevistados tm uma viso distancia-
CAPS II apenas levar e buscar seu familiar, o que traz da das funes das oficinas teraputicas, que devem se
como consequncia um desconhecimento destes a res- prestar a desenvolver a socializao, expresso e insero
peito dos servios ofertados pelo CAPS e das atividades social dos usurios da sade mental e ateno psicosso-
desenvolvidas em seu mbito, dentre elas as oficinas cial (VALLADARES et al., 2003, p.5). Para a maioria

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VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

dos entrevistados prevalece a opinio de que o trabalho condizente com o modo de tratar anterior Reforma Psi-
ali realizado mera ocupao do tempo. A ideia de que quitrica. Atualmente, almeja-se com eles o rompimento
a ociosidade prejudicial ao tratamento constante e com o isolamento, bem como a introduo no mundo
seria, portanto, atribuio do servio mant-los sempre social, entre outros fatores (VALLADARES et al., 2003).
em exerccio. Sobre tal perspectiva Cedraz (2006, p. A ideia das oficinas como meios de preencher as
314) escreve que lacunas da mente parece estar se consolidando, tendo
em vista que esta recorrente na fala dos usurios e fa-
h uma expectativa de que as horas passadas no miliares entrevistados do CAPS. Entretanto, deve-se ter
servio possam ser ocupadas integralmente com em mente que [...] as oficinas teraputicas devem ter
atividades que preencham o excesso de tempo carter transformador [...] (CEDRAZ, 2006, p. 80-
disponvel e aliviem o sofrimento. [...] Assim 81). O carter de entretenimento das oficinas, segundo
sendo, a ausncia de oficina significa, para o Saraceno (2001), apresenta duas vertentes: uma vertente
usurio, ausncia de tratamento, ao invs de de atividade voltada para reproduo de enfermidades
ser motivo para criao espontnea de uma ati- e controle social e outra, de produo de sade atravs
vidade qualquer ou simplesmente possibilidade de construo de laos, relaes, descobertas de poten-
de usufruir um tempo livre, para a produo cialidades e espaos de expresso e compartilhamento
de novos circuitos, redes sociais e afetivas. (CE- de dificuldades e conflitos. Na perspectiva da ateno
DRAZ, 2006, p. 314). psicossocial, as oficinas teraputicas devem romper com
a lgica de entretenimento como ocupao do tempo.
Valladares et al., (2003, p.6) expe que nos antigos
moldes de tratamento psiquitrico, os objetivos dos tra- O que que voc quer fazer hoje?
balhos em oficinas eram ocupao do tempo, entreteni-
mento e no ficar sem fazer nada. Contudo, aps a Re- Foi possvel identificar que, durante sua permanncia
forma Psiquitrica, a expectativa de que as habilidades no CAPS II, os usurios entrevistados possuam liber-
fossem desenvolvidas, a autonomia e o poder contratual dade para escolher a atividade que queriam realizar. Al-
fossem aumentados, possibilitando que a singularidade guns afirmam que escolhiam o que gostavam de fazer.
e o desenvolvimento das potencialidades criativas sejam Tambm revelam que tinham autonomia para no fa-
valorizadas e que mais um passo seja dado rumo rein- zerem alguma atividade se no quisessem. A esse respei-
sero social (VALLADARES et al., 2003). to, percebe-se que as oficinas teraputicas no devem
A concepo de que o cio abre espao para pen- estar embasadas em cronogramas fechados de trabalho,
samentos ruins est bem arraigada no pensamento dos em [...] que se dita o qu, como ou quando fazer, em
usurios e familiares entrevistados. H o temor de que detrimento da escolha, da inveno, das necessidades
no participar efetivamente das oficinas teraputicas dos usurios no contexto de sua subjetividade e de seu
possa piorar o estado mental dos usurios. Portanto, sofrimento mental ou uso de drogas (AZEVEDO;
eles compreendem que a ocupao da mente essen- MIRANDA, 2011, p. 343). No entanto importante
cial para sua real recuperao. Esse pensamento de que ressaltar que as vivncias das oficinas teraputicas por
a participao nas oficinas teraputicas objetiva preen- si s no garantem que os usurios desfrutem das suas
cher a mente, parte do pressuposto de que as oficinas prprias vontades, pretenses e anseios, em condies
esto restritas a terapias de distrao capazes de reduzir reais de experincias no trabalho-arte-aprendizagem
a expresso agressiva dos indivduos, sendo este o me- (AZEVEDO; MIRANDA, 2011, p.345).
canismo da teraputica (VALLADARES et al., 2003). Campos (2005) afirma que, em se tratando das
No entanto, perceber as oficinas teraputicas do oficinas teraputicas, deve-se saber despertar e respeitar
CAPS II como simples canais para a agressividade e a vontade de cada um, mesmo que em alguns dias a pes-
tratamento da crise denota uma perspectiva antiga, soa possa estar quieta e desinteressada e no faa nada.

88 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 82-91, dezembro 2013


VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

Nem sempre deve-se cobrar sua participao, uma vez o fundamento do senso comum as observaes das
que deix-la procurar de forma espontnea as ativida- evidncias e experincias dirias somadas (OLIVEIRA,
des, acaba fazendo com que novas coisas nasam, e o 2009, p. 5).
que se deve fazer nessas horas procurar viabilizar sem- Nesse sentido, a percepo dos entrevistados nes-
pre que possvel o desejo deste usurio. te estudo quanto ao tratamento por meio das oficinas
teraputicas no foge a essa concepo popular, uma
Mente vazia, oficina do diabo vez que infere-se que a opinio deles extremamente
influenciada pelo senso comum.
Um aspecto que merece destaque a forma frequente
com a qual os usurios e seus familiares entrevistados
recorrem ao dito popular Mente vazia, oficina do dia- Consideraes finais
bo para expressar o que lhes representa a participao
nas oficinas teraputicas. Eles compartilham a opinio As oficinas teraputicas, a partir da Reforma Psiqui-
de que a falta de atividades para preencher a mente faz trica, constituem em uma das principais atividades
com que esta fique permeada por pensamentos ruins, os desenvolvidas no CAPS, enquanto servios que tm o
quais so potencialmente prejudiciais ao processo de re- potencial de empoderamento dos usurios na recons-
abilitao. O que justifica que os entrevistados percebem truo de suas relaes e projetos de vida. Pautam-se na
as oficinas teraputicas de forma positiva, pois propiciam compreenso do usurio enquanto cidado, devendo,
e estimulam o desenvolvimento de atividades. Tal recor- portanto promover insero social, autonomia e desen-
rncia exemplifica quo relevante o senso comum nas volvimento de habilidades.
mltiplas vises de mundo da sociedade em geral. Sobre No mbito do CAPS II de Montes Claros (MG),
a onipresena do senso comum na vida cotidiana Azeve- os usurios e seus familiares entrevistados demonstra-
do (2008, p.2) afirma que [...] o mundo da nossa vida ram, na maioria dos casos, uma percepo das oficinas
cotidiana, mundo da nossa subjetividade e das nossas teraputicas que se afasta de seus objetivos teraputicos,
idiossincrasias, est impregnado de senso comum e este pois percebem que elas tm a funo de preencher o
constitui parte vital do que chamamos de realidade . tempo ocioso, distrair a mente para no pensar em coi-
Rodrigues et. al.(2010), em um estudo realizado sas ruins. J outros objetivos foram alcanados, uma
no CAPS de Goinia (GO), em 2005, identificou a vez que muitos usurios encontraram nelas um espao
mesma e influente presena do discurso popular quanto aberto ao dilogo, pois propiciam a eles a oportunida-
ao processo de tratamento de usurios do servio CAPS de de comunicao e interao social. Percebe-se, tam-
II em Montes Claros (MG). Sobre essas percepes, bm, que o princpio da autonomia respeitado, por-
Rodrigues et. al.(2010, p.1620) relatam que os partici- que alguns usurios relatam que possuem a liberdade
pantes narram a necessidade de estarem em atividades, de escolherem em qual atividade participar. Quanto aos
para substiturem preocupaes ou pensamentos nega- familiares, pde-se perceber um conhecimento precrio
tivos. E estes mesmos participantes recorrem tambm quanto conduo do tratamento e participao nas
ao dito popular mente vazia, oficina do diabo. oficinas teraputicas no mbito do servio.
Segundo Oliveira (2009), os ditados, ditos popu- Ao verificar o distanciamento entre o servio do
lares e provrbios afirmam a cultura popular passada CAPS e os familiares entrevistados, este estudo aponta
de gerao em gerao com base em experimentaes para a necessidade de aes para aproximao destes.
naturais e evidncias cotidianas. Assim, atravs desses preciso, por parte do CAPS, um convite partici-
provrbios, o senso comum apresenta hipteses, as pao dos familiares no cuidado dos usurios. Apesar
quais tentam [...] prever fenmenos naturais ou expli- de este estudo apresentar as percepes de usurios e
car comportamentos psicolgicos ou biolgicos [...] Por familiares quanto s oficinas teraputicas, entende-se,
meio de suas formas de generalizaes, percebe-se que tambm, ser de suma relevncia conhecer as percepes

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 82-91, dezembro 2013 89


VELOSO, F. B. ; SILVEIRA, A. R.; MATOS, F. V.; SILVEIRA, M. A.; LOPES, R. A. G.; RIBEIRO, M. F.; PINHEIRO, L. M. Oficinas teraputicas do Centro de Ateno Psicossocial II do
municpio de Montes Claros: percepes de usurios e seus familiares

dos profissionais que esto inseridos nesse contexto, Por sua vez, faz-se necessrio o desenvolvimento
para conhecer se suas percepes aproximam-se ou no de outros estudos que possam produzir uma anlise
do entendimento dos usurios e seus familiares. Des- sobre as aes desenvolvidas pelo servio, se elas esto
te modo, pode-se obter uma viso mais abrangente do conectadas com a produo de transformaes rumo
processo das oficinas no tratamento em sade mental qualidade de vida e sade de seus usurios.
nos novos dispositivos da ateno psicossocial.

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90 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 82-91, dezembro 2013


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Verso definitiva em maio/2013.
Suporte financeiro: no houve.
Conflito de interesse: inexistente.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 82-91, dezembro 2013 91


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Percepo dos usurios de crack e seus familiares quanto


ao acesso e servios oferecidos em hospitais gerais
Perception of crack users and their family members regarding the access and services
offered at general hospitals

Jactiane Anzanello1, Miriam Thais Guterres Dias2, Bernadete Dalmolin3, Jaqueline da Rosa Monteiro4,
Antonio Bolis Oliveira Neto5

1
Mestre em Cincias do Movimento RESUMO: Artigo apresenta resultados de pesquisa com usurios de crack e seus familiares
Humano pelo Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre quanto a percepo sobre acesso e avaliao da qualidade dos servios oferecidos em in-
(RS), Brasil.
jactiane@hotmail.com ternao em hospital geral. Pesquisa realizada em onze hospitais conveniados com o SUS

2
Doutora em Servio Social pela
de municpios da regio Macro Metropolitana do Rio Grande do Sul. Estudo de abordagem
Pontifcia Universidade Catlica do Rio quantitativa, com a coleta dos dados atravs de entrevistas estruturadas com usurios e
Grande do Sul (PUCRS) Porto Algre
(RS), Brasil. Professora e pesquisadora da familiares. Os dados analisados atravs de estatstica descritiva. Os resultados mostram sa-
Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil. tisfao de usurios e familiares sobre o acesso e servios prestados na internao. Avalia-
miriamtgdias@gmail.com
o esta importante para subsidiar e direcionar as polticas pblicas em desenvolvimento
3
Doutora em Sade Pblica pela nos hospitais gerais, com o intuito de permanente qualificao da ateno aos usurios
Universidade de So Paulo (USP)
So Paulo (SP), Brasil. Professora e de crack.
pesquisadora da Universidade de Passo
Fundo (UPF) Passo Fundo (RS), Brasil.
berna@upf.br
PALAVRAS CHAVE: Acesso. Hospitais gerais. Sade mental. Crack.
4
Doutoranda em Psicologia Social pela
Universidade Federal do Rio Grande do ABSTRACT: This article presents the results of a survey carried out with crack users and their
Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil.
jaque_monteiro@hotmail.com families regarding their perception in relation to access and assessment of the quality of services
5
Graduado em Psicologia pelo Centro
offered in hospitalizations at General Hospitals. The survey was carried out in eleven hospitals
Universitrio Franciscano. Residente em under SUS (National Health Service) in the municipalities belonging to the macro metropolitan
Sade Mental do Programa de Residncia
Integrada em Sade do Grupo Hospitalar region of Rio Grande do Sul. A quantitative approach to data collection was used in this study as
Conceio Porto Alegre (RS), Brasil.
antoniobolis@gmail.com well as interviews with patients and their families. The data were analyzed through descriptive
statistics. Results showed user and family satisfaction in relation to access and services provided
in hospitals. Such evaluation is important to support and direct public policies being developed
in general hospitals, with the aim of a continuing qualification of attention given to crack users.
KEYWORDS: Access; General hospitals; Mental health; Crack.

92 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 92-102, dezembro 2013


ANZANELLO, J.; DIAS, M. T. G.; DALMOLIN, B.; MONTEIRO, J. R.. OLIVEIRA NETO, A. B. Percepo dos usurios de crack e seus familiares quanto ao acesso e servios
oferecidos em hospitais gerais

1. Introduo Atual e gradativamente, os hospitais gerais tem se


inserido na rede de cuidados, constituindo-se numa al-
A Poltica Nacional de enfrentamento ao crack e outras ternativa teraputica vivel em diversos municpios. A
drogas coloca o hospital geral como integrante necess- orientao atual de que, se necessrio, as internaes
rio na estruturao de uma rede de ateno integral em so prioritariamente em hospital geral e devem ser de
sade mental no Sistema nico de Sade. As diretrizes curta permanncia, conforme preconiza a Portaria n.
e fundamentos desta poltica so a integralidade, o res- 3.088/2011:
peito aos direitos dos sujeitos com uso de lcool e outras
drogas, cuidado sade preferencialmente no territ- suporte hospitalar, por meio de internaes
rio, num horizonte de superao da lgica manicomial, de curta durao, para usurios de lcool e/
por muitas dcadas, hegemnica na poltica pblica ou outras drogas, em situaes assistenciais que
de sade mental (AMARANTE, 1995; DIAS, 2001). evidenciarem indicativos de ocorrncia de co-
A assistncia em sade mental foi modificada em diversos morbidades de ordem clnica e/ou psquica
pases no decorrer da histria. Consolidaram-se legislao (BRASIL, 2011).
estadual e nacional a fim de avanar no campo das polticas
pblicas e que objetivaram atender as necessidades aponta- No Estado do Rio Grande do Sul a Secretaria Es-
das pela Reforma Psiquitrica, traduzida como a criao de tadual da Sade vem construindo desde o ano de 1999
novos servios de ateno a sade mental e principalmente uma proposta de fortalecimento de uma rede de cuidados
pela produo e acmulo de saberes e prticas caracterizados hospitalares regionalizada, ampliando leitos, inserindo os
como uma ruptura com o modelo psiquitrico tradicional hospitais nas aes de promoo, preveno e recupera-
(YASUI, 2010). o da sade dentro dos sistemas municipais, macror-
Para consolidar estes avanos, criaram-se redes de aten- regionais, microrregionais e regionais (RIO GRANDE
o integral em sade mental, constitudas por Centros de DO SUL, 2008). A partir da mobilizao da sociedade e
ateno psicossocial (CAPS), ambulatrios especializados, do Conselho Estadual de Sade, a SES criou nos anos de
Servios Residenciais Teraputicos, leitos em hospitais gerais, 2005 incentivos financeiros para ampliao do nmero
bem como polticas de substituio progressiva do modelo de leitos psiquitricos em hospitais gerais, aprovados pela
manicomial (MONTEIRO, 2009). Resoluo n 140, da Comisso Intergestores Bipartite
A estratgia de internaes em Hospitais Gerais vem (RIO GRANDE DO SUL, 2005). Os incentivos de
se mostrando fundamental para a estruturao de uma sade mental para ampliao do acesso internao em
rede de ateno integral em sade mental no Sistema hospitais gerais com nfase ao enfrentamento do crack
nico de Sade, conforme determina a Lei Federal colocou o Estado do RS como o de maior cobertura de
10.216 (2001) e a Lei Estadual 9.716 (1992). leitos de sade mental, se comparado com os demais
No atual contexto ainda se faz necessrio o enfren- estados da federao (BRASIL, 2010). O Ministrio da
tamento da lgica manicomial, ainda muito presente Sade vem adotando esta poltica, e recentemente apro-
nas concepes de gestores, profissionais de sade e vou a Portaria N 1.615/2012, que define normas para
sociedade em geral. Um dos desafios para a efetivao da o funcionamento, a habilitao e incentivo a leitos em
reforma psiquitrica a construo de uma referncia para hospital geral para ateno a pessoas com sofrimento ou
os momentos em que a situao da pessoa em sofrimento transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
psquico pelo uso da droga requer um cuidado intensivo da de crack, lcool e outras drogas.
equipe de sade, seja em municpios de pequeno, mdio ou A qualidade do atendimento prestado pelos hospi-
grande porte. At pouco tempo, restava apenas a alterna- tais depende da satisfao de seus usurios. Para Olivei-
tiva do hospital psiquitrico para uma interveno mais ra (2007), muitas estratgias para a melhoria de servi-
intensiva de cuidados em situaes graves. os esto baseadas na satisfao dos usurios, portanto,
ouvir e observar fundamental para a compreenso e

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 92-102, dezembro 2013 93


ANZANELLO, J.; DIAS, M. T. G.; DALMOLIN, B.; MONTEIRO, J. R.. OLIVEIRA NETO, A. B. Percepo dos usurios de crack e seus familiares quanto ao acesso e servios
oferecidos em hospitais gerais

melhoria da organizao dos servios e do prprio am- teve como parmetro a legislao vigente em sade
biente hospitalar. Sullivan (2003) destaca que o usurio mental2 e contemplou as seguintes dimenses, tanto
no pode ser visto apenas como um objeto de trabalho, para os usurios internados como para os familiares de
mas essencialmente como sujeito e deve participar do usurios3: dados de identificao dos usurios; tipo de
processo a que est submetido. Por isso o presente es- acesso e internao; servios oferecidos aos usurios/fa-
tudo objetivou conhecer a percepo e avaliao de usu- miliares no hospital; avaliao do servio realizado no
rios de crack e familiares quanto ao acesso e os servi- hospital; a disponibilidade para acesso ao telefone para
os prestados pelos hospitais gerais. Estas categorias de os usurios; se h espaos de lazer dentro ou fora do
investigao compem a pesquisa A Ateno Clnica ao hospital; se h o acompanhamento de familiares duran-
Usurio de Crack no Hospital Geral nas Regies Metropo- te a internao; se houve esclarecimentos sobre a depen-
litana e Norte do Rio Grande do Sul, em execuo pelas dncia qumica; se houve conteno fsica e se pretende
Universidades de Passo Fundo e Universidade Federal continuar algum tratamento para dependncia aps a
do Rio Grande do Sul com apoio CNPq1. Essas duas alta hospitalar.
regies congregam 44,85 % dos leitos SUS em hospi- A entrevista foi realizada aps o devido aceite e as-
tais gerais do estado (DALMOLIN, 2011), tornando- sinatura do Termo de Autorizao pelos seus dirigentes.
-se relevante um estudo sobre os efeitos desta poltica de E os usurios e familiares presentes nos horrios das visitas
incentivo participao dos hospitais gerais na rede de e que concordaram em participar expressaram esta deciso
ateno sade mental. com a assinatura no Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido4, tomando por base a resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
2. Metodologia Os dados das entrevistas foram armazenados em
um banco de dados do programa SPSS 17.0 e anali-
A anlise dos dados neste artigo foi do tipo quantitati- sados atravs de estatsticas descritivas, observando-
vo, com delineamento descritivo e transversal, do qual -se as frequncias absolutas e relativas e percentagens
participaram usurios de crack internados nos hospitais nos itens das escalas Likert e as mdias, desvio padro,
gerais e familiares de onze hospitais gerais dos seguin- medianas e amplitude interquartlica em cada item do
tes municpios: Sapucaia do Sul, Esteio, Porto Alegre, instrumento.
Novo Hamburgo, So Francisco de Paula, Trs Coroas,
Camaqu, Guaba, Montenegro, Igrejinha, Taquara.
O material coletado e objeto de anlise deste estudo 3. Resultados
foram os questionrios aplicados em entrevistas com usurios
e familiares. A elaborao dos roteiros dos questionrios Importante caracterizar os usurios de crack participan-
tes da pesquisa: foram vinte e quatro (24) hospitaliza-
dos, predominantemente do sexo masculino (87,55)
1
Pesquisa coordenada pela Prof. Dra. Bernadete Dalmolin, da com idade mdia de 29 anos, solteiros (75%), com
UPF, RS. A pesquisa tem abordagem quantitativa e qualitativa,
com variado conjunto de instrumentos de coleta de dados:
entrevista estruturada com usurios, familiares e dirigentes 3
Ressalta-se que obrigatoriamente no relao entre familiar
dos hospitais gerais; anlise dos pronturios; grupos focais entrevistado e usurio internado, pois as entrevistas foram
com profissionais dos respectivos hospitais e grupos focais realizadas com os participantes presentes no hospital na data da
com familiares, gestores e controle social por macrorregio; coleta.
sistema de informao das internaes hospitalares; projetos
teraputicos sobre lcool e outras drogas dos hospitais 4
Autorizao do Comit de tica em Pesquisa do Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e ao
2
Adaptado do instrumento PNASH/PSIQUIATRIA 2003. Comit de tica em Pesquisa da Universidade Passo Fundo/RS.

94 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 92-102, dezembro 2013


ANZANELLO, J.; DIAS, M. T. G.; DALMOLIN, B.; MONTEIRO, J. R.. OLIVEIRA NETO, A. B. Percepo dos usurios de crack e seus familiares quanto ao acesso e servios
oferecidos em hospitais gerais

filhos (54,2%), e 83,3% residindo na mesma cida- usurios varia entre 1 e 2 salrios mnimos. Os artigos
de onde estavam internados. Quanto escolaridade a de Horta (2011), Oliveira e Nappo (2008), Guimares
maioria com ensino fundamental incompleto (33,3%) et al (2008),Ferreira et al (2003), Sanchez e Nappo
e completo (20,8%), e a maioria dos usurios (95,8%) (2002) e Fochi et al (2000) descrevem o perfil dos usu-
no estavam estudando atualmente. Quanto renda, rios muito prximos aos deste estudo.
70,8% trabalhava antes da internao, a maior concen-
trao dos usurios pesquisados (41,7%) declararam
receber em mdia dois salrios mnimos, 25% recebiam 4. Do percurso efetivao da internao
at trs salrios mnimos, 20,8 recebiam at um salrio nos hospitais gerais: acesso e avaliao
mnimo mensal e 12,5% no possuam renda. dos servios ofertados
Pesquisou-se sobre as drogas j utilizadas alm do
crack, e os resultados foram: 91,7% maconha, 75%
cocana, 66,7% uso de lcool, 29,2% tabaco, 16,7% QUANTO AO ACESSO
solventes, e 16,7% relataram ter utilizado outras drogas
(pitico, ch de fita, ch de cogumelos). Em relao a Obter acesso aos servios a etapa inicial a ser vencida
primeira droga utilizada, para 50% dos usurios foi a pelos usurios quando partem em busca da satisfao
maconha, e para 16,7% foram o lcool e a cocana as de uma necessidade de sade. Para Monteiro (2009), a
primeiras drogas. existncia por si s de servios no garantia de acesso
Em relao aos familiares de usurios internados aos mesmos. Conjugam-se a resolutividade dos servi-
nos hospitais gerais foram entrevistados quarenta e um os traduzida na maneira como as pessoas enfrentam
(41) familiares, a maioria do sexo feminino (70,7%), dificuldades de acesso e como efetivamente utilizam os
com mdia de idade de 45,29 anos. Em relao ao vn- servios de sade.
culo de parentesco, a maior parte eram mes (43,9%), A percepo e informao dos usurios quanto
cnjuges e filhos (14,6% para cada vnculo). Em rela- ao acesso e ao desenrolar da internao se expressa da
o escolaridade, 36,6% dos familiares possuam en- seguinte maneira: 83,3% dos usurios relataram que a
sino fundamental incompleto, 24,4% possuam ensino internao foi feita de forma voluntria, 70,8% conse-
mdio completo, e 12,2% possuam ensino superior. guiram internao em hospital geral sempre que preci-
Neste estudo, os usurios de crack internados nos saram, e o motivo da internao para 62,5% foi devido
hospitais da regio macro metropolitana do Rio Gran- recada, sendo que 91,7% tiveram acompanhamento
de do Sul foram procedentes, na maior proporo, da familiar durante a internao.
cidade de Porto Alegre. Esses usurios so na maioria Quanto ao tempo de espera, para 41,7% dos
homens, solteiros, com mdia de vinte e nove anos de usurios esta internao foi imediata, mas para 29,2%
idade e tem filhos. Esses dados concordam com estudo dos usurios a espera foi de uma semana, e para 12,5%
de Horta e colaboradores (2011), que avalia o perfil de a espera foi de um dia. Sobre o tempo de internao
usurios de crack que buscaram atendimento em CAPS atual, a mdia foi de 10,13 dias. Quanto chegada e
da regio metropolitana de Porto Alegre e tambm com acolhida no hospital 91,7% dos usurios consideraram
pesquisa realizada pelo Instituto de Pesquisa Datafolha como boa, por terem sido bem atendidos e com recep-
(2012), que descreveu o perfil dos usurios de crack do o satisfatria da equipe.
Centro de So Paulo. Em relao ao nmero de internaes dos usu-
Quanto a escolaridade, a maioria dos usurios rios, a mdia de 2,46 (DP+ 2,32), apresentaram me-
entrevistados para este estudo tem baixa escolariza- diana de 2 (duas) internaes (p25=1 ; p75=3), ou seja,
o, sendo que a maior parte possui nvel fundamental a maioria dos usurios. Justifica-se o desvio padro qua-
incompleto, e o tipo de emprego geralmente so de se igual a mdia devido ao fato de alguns usurios terem
baixa remunerao, sendo que o salrio da maioria dos

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oferecidos em hospitais gerais

um nmero elevado de internaes (outliers), diferente- de servios que deve atuar junto aos hospitais gerais.
mente da maioria dos usurios. H assim, uma quebra no circulo vicioso da internao
Em relao realizao de tratamentos por uso/ como nica forma de ateno, promovendo a reinser-
abuso de drogas foi possvel constatar que 70,8% dos o dos usurios (PITTA, 1996).
usurios haviam realizado tratamentos anteriormente a Em relao ao acolhimento por parte dos pro-
atual internao. Os tipos de tratamentos citados pe- fissionais dos hospitais, para 75,6% dos familiares re-
los usurios foram: CAPS, Alcolicos Annimos (AA), lataram que foram bem acolhidos, revelando que se
Narcticos Annimos (Naranom), Comunidades tera- estabelecem relaes positivas entre usurios e profis-
puticas e tratamento medicamentoso atravs das Uni- sionais no atendimento e est relacionado utilizao
dades Bsicas de Sade (UBS). dos recursos disponveis para a soluo das demandas
Para 75,6% dos familiares a internao foi volun- dos usurios durante a internao. Para Lima (2007),
tria, a internao foi obtida sempre que necessria para o acolhimento evidencia as dinmicas e os critrios
92,7% dos familiares, e a espera para conseguir leito foi de acessibilidade a que os usurios esto submetidos e
imediata para 36,6% dos familiares, 24,4% relataram pode constituir diretriz para o estabelecimento de um
que precisaram esperar algumas horas para internar, e processo de trabalho centrado no interesse do usurio,
para 24,3% dos familiares foi preciso esperar por at cin- tornando-se assim, tecnologia para a reorganizao dos
co dias. A mdia de tempo de espera, em dias, para a in- servios com vistas a garantia de acesso universal, reso-
ternao segundo os familiares foi de 3,08 dias, e em re- lutividade e humanizao do atendimento. Quanto ao
lao ao tempo de internao atual, a mdia foi de 8,93. acolhimento realizado pelos hospitais gerais, a maioria
Quanto ao nmero de internaes por uso de dro- dos usurios e familiares relatou ter sido bem acolhidos
gas relatadas pelos familiares, a mediana de internaes pelos profissionais/equipe, demonstrando satisfao.
foi de uma (1) internao (P25=1;P75=2). Em relao
realizao de outros tratamentos por uso de drogas, QUANTO AOS SERVIOS HOSPITALARES
para 61% dos familiares os usurios realizaram outros OFERTADOS
tratamentos. Quanto ao acompanhamento aos usu-
rios, 63,4% dos entrevistados informaram da presena A avaliao pelos usurios, permitindo ouvir sua opi-
de outros familiares durante a internao. nio sobre o atendimento em funo de suas necessi-
Em relao internao nos hospitais gerais neste dades e expectativas, uma das atividades que podem
estudo, a maior parte dos usurios e familiares relatou assegurar a qualidade dos servios de sade, o que para
que a procura pelos servios ocorreu de forma volun- Ceccim e Feuerwerker (2004) significa promover o
tria, como tambm informaram j ter sido realizado controle social e o empoderamento dos usurios.
outros tipos de tratamentos. Estes achados concordam Quando esta avaliao est baseada na satisfao
com o estudo de Melotto (2009), onde a maioria dos dos usurios, ela mostra a democratizao e a partici-
usurios j haviam realizado outros tratamentos para pao popular determinada aos servios de sade des-
o uso abusivo de substncias e na maioria dos casos de a Reforma Sanitria (CONTRANDRIOPOULOS,
a internao foi demandada pelos prprios usurios. 1997). Para Lima et al (2007),os elementos essenciais
Para Monteiro (2009), a internao como um ltimo para intervir de forma positiva no estado de sade dos
recurso no momento da crise, no mais o fim, mas a indivduos e da coletividade so o acesso aos servios
continuidade de um processo de cuidado e acompanha- de sade e o acolhimento. A satisfao dos usurios e
mento dos usurios. familiares entrevistados sobre os servios oferecidos du-
A mdia de tempo de internao nos hospitais ge- rante a internao foi medida atravs da escala Likert
rais menor do que a dos hospitais psiquitricos, e com (REA,2002), onde os usurios atribuam notas que so
a mudana de configurao, onde antes o atendimen- equivalentes a conceitos aos seguintes servios: limpeza,
to era centrado no momento da crise, agora a rede

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oferecidos em hospitais gerais

condies de instalaes fsicas, refeies, banho, troca significativo (43,9%) relatou ter conhecimento sobre as
das roupas de cama e banho e visitas. atividades/servios.
Assim, os usurios e os familiares foram consul- O atendimento dos profissionais da equipe tcni-
tados sobre a avaliao que faziam sobre os servios ca dos hospitais tambm foi avaliado pelos usurios e
oferecidos pelo hospital durante a internao, cujos re- familiares, a partir da mesma escala referida. Os profis-
sultados esto na Tabela 1, atravs dos conceitos Muito sionais avaliados foram: mdicos, psiclogos, assisten-
bom, Bom, Regular, Ruim, Muito ruim e a vari- tes sociais, terapeutas ocupacionais, equipe de enferma-
vel no respondeu/no soube. gem, e outros.
Quanto satisfao dos familiares em relao aos Na Tabela 2 possvel visualizar a avaliao realiza-
servios oferecidos pelo hospital geral, foram considera- da pelos usurios e os familiares.
dos como muito bom pela maior parte dos familiares, Atravs desta tabela possvel constatar que o
os servios de limpeza (34,1%), refeies (36,6%), ba- atendimento mdico, psicolgico e da equipe de en-
nho (39%) e visitas (46,3%). Tambm os usurios se fermagem foi considerado satisfatrio pela maioria dos
manifestaram de forma satisfatria. As atividades mais usurios. Em relao aos servios de terapia ocupacio-
citadas pelos usurios foram: participao em grupos nal, a maior parte dos usurios (75%), demonstrou
(66,7%), atividades variadas (66,7%), assistir televiso desconhecer a funo da referida profisso, e 41,7%
(50%) e leituras (20,8%). Em relao ao consumo de dos usurios considerou o atendimento das assistentes
cigarro, 95,8% dos usurios relataram no poder fu- sociais muito bom, mas 29,2% dos usurios demons-
mar durante a internao. J os familiares, na sua maio- traram no ter conhecimento da funo.
ria (53,7%) relataram no ter conhecimento sobre as A maioria dos familiares entrevistados demons-
atividades destinadas aos usurios, mas um nmero trou satisfao com atendimento dos psiclogos
(58,5%), equipe de enfermagem (48,8%), e mdicos

Tabela 1. Escala de satisfao dos usurios de crack e dos familiares em relao aos servios oferecidos pelos hospitais durante a internao
nos hospital geral

VARIVEIS MUITO BOM BOM REGULAR RUIM MUITO RUIM NO RESPONDEU


U* F** U* F** U* F** U* F** U* F** U* F**
% % % % % % % % % % % %
(N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N)
50 34,1 37,5 36,6 4,2 4,9 8,3 4,9 19,5
LIMPEZA
(12) (14) (9) (15) (1) (2) (2) (2) (8)

INSTALAES 20,8 19,5 33,3 43,9 33,3 12,2 8,3 2,4 4,2 2,4
19,5 (8)
FSICAS (5) (8) (8) (18) (8) (5) (2) (1) (1) (1)
45,8 36,6 37,5 29,3 8,3 7,3 4,2 4,2 2,4 24,4
REFEIES
(11) (15) (9) (12) (2) (3) (1) (1) (1) (10)
70,8 39 16,7 24,4 8,3 2,4 4,2 2,4 31,7
BANHO
(17) (16) (4) (10) (2) (1) (1) (1) (13)
62,2 24,4 4,2 9,8 20,8 7,3 4,2 4,2 8,3 4,9 51,2
TROCAS DE ROUPAS
(15) (10) (1) (4) (5) (3) (1) (1) (2) (2) (21)
25 46,3 20,8 22 25 12,2 8,3 4,9 12,5 2,4 8,3 12,2
TOTAL
(6) (19) (5) (9) (6) (5) (2) (2) (3) (1) (2) (5)

U* Usurio / F** Familiares


Fonte: Elaborao Prpria

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oferecidos em hospitais gerais

Tabela 2. Avaliao dos usurios e familiares em relao ao atendimento dos profissionais na internao no hospital geral

VARIVEIS MUITO BOM BOM REGULAR RUIM MUITO RUIM NO RESPONDEU


U* F** U* F** U* F** U* F** U* F** U* F**
% % % % % % % % % % % %
(N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N)
66,7 39 8,3 22 4,2 7,3 8,3 12,5 31,7
MDICOS
(16) (16) (2) (9) (1) (3) (2) (3) (13)
62,5 58,5 12,5 17,1 4,2 4,2 4,2 12,5 24,4
PSICLOGOS
(15) (24) (3) (7) (1) (1) (1) (3) (10)
41,7 39 16,7 17,1 2,4 4,2 8,3 29,2 41,5
ASSISTENTE SOCIAL
(10) (16) (4) (7) (1) (1) (2) (7) (17)

TERAPEUTA 16,7 24,4 8,3 4,9 75 70,7



OCUPACIONAL (4) (10) (2) (2) (18) (29)

EQUIPE DE 66,7 48,8 25 24,4 4,2 2,4 4,2 24,4



ENFERMAGEM (16) (20) (6) (10) (1) (1) (1) (10)

U* Usurio / F** Familiares


Fonte: Elaborao Prpria

(39%). Quanto aos terapeutas ocupacionais e assisten- Sobre receber visitas de familiares, 87,5% dos
tes sociais, a maioria dos entrevistados no tinha co- usurios relataram receber visitas, sendo que 33,3% dos
nhecimento sobre a funo dos profissionais e/ou no usurios recebem visitas uma vez por semana, 41,7%
sabiam se estes prestavam atendimento nos hospitais. dos usurios recebem visitas duas vezes por semana,
A pesquisa tambm detectou informaes sobre os 8,3% recebem visitas trs vezes por semana, e 12,5%
profissionais que mantinham mais contato com o usu- dos usurios relataram no receber visitas.
rio durante a internao, sobre esclarecimentos rece- Sobre a disponibilidade para o uso de telefone,
bidos sobre dependncia qumica e sobre o tratamento 41,7% dos usurios referiram que podem acessar sozi-
que estavam realizando; sobre conteno fsica; visitas nhos ao telefone, 41,7% dos usurios referiram que po-
dos familiares e sua periodicidade na semana; uso do te- dem utilizar o telefone, mas somente atravs da equipe,
lefone; espaos de lazer e atividades externas; continui- 12,5% relataram no poder fazer uso do telefone.
dade de tratamento aps a alta e orientao do hospital Em relao existncia de espaos de lazer den-
sobre o local para seguimento. tro do hospital e atividades externas para os usurios,
Os usurios manifestaram que em relao aos pro- 62,5% dos usurios informaram o ptio interno uti-
fissionais com quem mantinham mais contato durante lizado como espao de lazer e em relao a atividades
a internao, a equipe de enfermagem foi a mais cita- externas, 79,2% dos usurios relatou no poder sair das
da, por 87,5% dos usurios. Quanto a esclarecimentos unidades de internao para realizar atividades.
sobre dependncia qumica e/ou tratamento, a maio- Sobre a continuidade de tratamento aps a inter-
ria dos entrevistados (62,5%) afirmou no ter recebi- nao, 91,7% dos usurios pretendem continuar o tra-
do explicaes sobre o tratamento e dependncia at o tamento. Os locais apontados pelos usurios para dar
momento da realizao da entrevista. Para 37,5% dos continuidade ao tratamento foram: CAPS, Comunida-
usurios, receberam explicaes dos seguintes profissio- de teraputica, Alcolicos annimos (AA), Narcticos
nais: mdicos (12,5%), psiclogos (4,2%), equipe de annimos (NARANON), tratamento medicamentoso
enfermagem (4,2%), Assistente social (4,2%). atravs das Unidades Bsicas de Sade (UBS), sendo

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oferecidos em hospitais gerais

que a maior parte dos usurios pretende realizar o tra- maioria dos familiares (80,5%), no so realizadas ati-
tamento em CAPS (37,5%) e 8,3% dos usurios relata- vidades externas pelos usurios.
ram que no pretendem continuar com o tratamento. Sobre a continuidade do tratamento dos usurios,
Em relao orientao do hospital sobre a con- 92,7% dos familiares pretendem dar continuidade ao
tinuidade do tratamento, a maior parte dos usurios tratamento. Entre estes familiares, os tratamentos cita-
(66,7%) relataram que at o momento o hospital no dos foram: CAPS (46,3%), Comunidade teraputica
havia sugerido local, e quanto aos locais sugeridos, fo- (22%), AA/NARANON (9,8%) e ainda no sabem
ram citados pelos usurios CAPS (4,2%) e Comunida- qual tratamento (12,2%). Sobre a orientao da conti-
de teraputica (20,8%). nuidade do tratamento, 53,7% dos familiares a recebe-
Os familiares manifestaram que sobre o acompa- ram, e 43,9% dos familiares ainda no haviam recebido
nhamento recebido pela equipe do hospital, 43,9% dos encaminhamentos dos hospitais. Os servios sugeridos
familiares informaram no receber este acompanhamen- pelos hospitais foram: CAPS (29,3%), comunidades te-
to, 46,3% relataram receber acompanhamento profissio- raputicas (19,5%) e AA/NARANON (2,4%).
nal. Quanto ao tipo de acompanhamento, foram citados O encaminhamento para continuidade do trata-
atendimentos em grupo (31,7%), atendimentos indivi- mento aps a alta hospitalar referido como ausente
duais (7,3%), no recebem acompanhamento (48,8%). para a maioria dos usurios, ao contrrio dos familiares,
Os profissionais envolvidos no acompanhamento citados que informam receber atravs dos grupos por mdicos,
pelos familiares foram psiclogos (17,1%), assistentes so- psiclogos e assistentes sociais. O local mais citado por
ciais (17,1%) e mdicos (7,3%). ambos so os CAPS, tanto como indicao dos pro-
Em relao ao esclarecimento prestado sobre a de- fissionais, como o planejado por usurios e familiares.
pendncia qumica, tratamento, efeitos colaterais e pos- Esta constatao indica que o dispositivo de cuidado
sveis riscos, 61% dos familiares relataram ter recebido da atual poltica de sade mental, criado no mbito
esclarecimentos e 39% ainda no haviam recebido in- da reforma psiquitrica, reconhecido pelos usurios
formaes. Os profissionais envolvidos no esclarecimen- e familiares pela razo de estarem presentes na oferta
to citados pelos familiares foram: psiclogos (31,7%), de servios municipais para o cuidado de pessoas com
mdicos (9,8%), assistentes sociais (9,8%), tcnicos de transtornos mentais e sofrimento psquico.
enfermagem (4,9%) e 43,9% no souberam responder. Uma pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro
Quanto a conteno fsica, 65,9% dos fami- de Geografia e Estatstica (IBGE), no ano de 2003, so-
liares relataram que no havia ocorrido conteno, bre Acessos e Utilizao de servios de sade, revelou
19,5% dos familiares relataram que houve conteno que 98% dos brasileiros que procuraram atendimento
e 14,6% dos familiares no souberam informar. Entre afirmaram que foram atendidos, e a avaliao da qua-
os familiares dos usurios que j haviam sido contidos, lidade tambm foi positiva, quando 86% dos usurios
12,2% relataram que foram contidos apenas uma vez classificaram como muito bom e bom. Assim atravs
durante a internao. deste estudo, foi possvel constatar que h uma sintonia
Quanto disponibilidade para utilizar o telefone, de satisfao entre usurios e familiares internados nos
26,8% dos familiares relataram que os usurios podem hospitais gerais desta pesquisa.
fazer uso sem acompanhamento da equipe. A maioria Registrar a satisfao ou insatisfao dos usurios
dos familiares (39%) informou que os usurios tem de um servio de sade torna-se um indicador impor-
acesso ao telefone atravs da equipe, 24,4% relataram tante por revelar os aspectos que precisam ser melhora-
que no permitido o uso do telefone. Quanto aos es- dos, gerando, desta forma, aprimoramento institucio-
paos de lazer na parte interna dos hospitais, 51,2% nal e profissional (TURRIS, 2005).
dos familiares confirmaram a existncia desse espao, A mensurao da satisfao do usurio de um ser-
19,5% relataram que no h espao de lazer dentro vio de sade torna-se complexa, uma vez que reflete
dos hospitais, e 29,3% no souberam informar. Para a opinio, percepo e subjetividade, bem como depende

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oferecidos em hospitais gerais

de sua expectativa. Todavia, os resultados encontrados Condies de Vida em Estabelecimento de Sade Men-
podem fornecer subsdios para o melhoramento dos tal, um dos princpios da Declarao da Organizao
servios, nos quais o usurio o elemento central, im- das Naes Unidas (ONU, 1991), referente Proteo
pulsionando mudanas necessrias dinmica organi- de Pessoas com Enfermidade Mental e para a Melhoria
zacional (BENAZZI, et al.,2008). da Assistncia Sade Mental.
Constata-se um alto grau de satisfao dos entre- O atendimento dos profissionais para a maioria
vistados quanto ao atendimento de modo geral, e que dos usurios e familiares satisfatrio, mas a equipe de
a satisfao dos familiares menor quando compara- enfermagem que mais contato realiza com os hospita-
da com a dos usurios. As condies necessrias para lizados. Esta situao associada ao fato de os assistentes
o atendimento como as atividades em ptio, aborda- sociais e terapeutas ocupacionais serem identificados de
gem grupal e individual devem fazer parte do projeto forma reduzida caracteriza que h fragilidades no tra-
teraputico dos hospitais gerais, conforme preconiza a balho em equipe, uma condio essencial a um trata-
legislao vigente na poltica de sade mental, no esto mento na direo da ateno integral e interdisciplinar.
presentes em todos os estabelecimentos pesquisados. Tambm expressa uma precariedade na presena de to-
Contudo, a satisfao est presente, podendo-se inferir dos os profissionais necessrios para o atendimento, o
a escolha dos entrevistados em no realizar crtica ao que explica o fato da maioria dos usurios referirem no
local. Esta posio remete reflexo sobre o lugar que terem tido esclarecimentos sobre dependncia qumica
o sujeito ocupa na sociedade, como diz Cunda (2011), e/ou tratamento durante a internao.
criminalizado pelo uso, num lugar de quem se contenta Os resultados da pesquisa constituem um material
com pouco. relevante para subsidiar os gestores das polticas pbli-
cas referentes ao tema, nos aspectos da necessidade de
investimentos para os hospitais gerais efetivarem os pa-
5.Concluses rmetros existentes sobre o tratamento durante a inter-
nao, bem como em investimentos necessrios para a
A pesquisa contribuiu com conhecimentos importantes capacitao de profissionais de sade. O fenmeno da
referentes ao acesso e avaliao dos servios prestados dependncia qumica de natureza multicausal, com
pelos hospitais gerais aos usurios em tratamento para dimenses de carter moral e comportamental que afe-
os prejuzos decorrentes do uso de crack. Para a maio- tam a sociedade. Esta peculiaridade requer permanente
ria dos usurios e familiares o acesso internao em espao de reflexo e de novas abordagens mais inclusi-
hospital geral ocorreu sempre que precisaram com um vas e de respeito aos direitos dos usurios.
tempo de espera mnimo de tempo. O acolhimento foi O SUS uma poltica pblica de alta relevncia
considerado satisfatrio, assim como os servios pres- social pelo seu carter universal e sua dimenso cidad.
tados durante a internao. Destaca-se tambm que os Por tratar-se de um sistema de sade formado por ges-
CAPS j so uma referncia de atendimento em sade tores das trs esferas governamentais, e as consequncias
mental, tanto para os usurios como familiares. tpicas desta relao plural num ambiente formado por
A internao foi majoritariamente realizada de uma rede hospitalar privada conveniada / contratada,
forma voluntria, revelando condies dos usurios de a induo de novas polticas de cuidado vo requerer
tomarem posio sobre sua necessidade de tratamento. contnuos conhecimentos sobre a qualidade e capaci-
Este aspecto muito relevante sob a perspectiva dos di- dade assistencial. Deste modo, as contribuies da pes-
reitos, contudo preciso ser qualificado nesta dimenso quisa viabilizam acmulo na produo de tecnologias
o acesso ao telefone, que a maioria dos hospitais esta- de cuidado, de organizao do sistema e de educao
belece restries. A liberdade de comunicao atravs permanente aos profissionais do setor.
do acesso aos servios telefnicos compe os Direitos e

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102 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 92-102, dezembro 2013
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Concepo dos familiares de usurios de crack acerca das


polticas pblicas antidrogas
Perception of the families of crack users about anti-drugs public policies

Vanessa Vieira Frana1, Priscila Santos Alves2, Natlia de Carvalho Lefosse Valgueiro3, Iracema da Silva
Frazo4

1
Graduanda em Enfermagem pelo RESUMO: Estudo descritivo, exploratrio, qualitativo realizado em um Centro de Ateno
Centro de Cincias da Sade (CCS), da
Universidade Federal de Pernambuco Psicossocial para lcool e outras drogas em Campo Verde Camaragibe, uma cidade em
(UFPE) Recife (PE), Brasil.
vanessafranca__@hotmail.com Pernambuco, Brasil, com o objetivo de descrever a concepo dos familiares de usurios
2
Graduanda em Enfermagem pelo
de crack acerca das polticas pblicas antidrogas. A coleta se deu atravs de entrevista se-
Centro de Cincias da Sade (CCS), da miestruturada com familiares de usurios em tratamento para a dependncia do crack, e a
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Recife (PE), Brasil. anlise foi realizada atravs do software Analyse Lexicale par Contexte dum Ensemble de
priscilasantosalves@hotmail.com
Segments de Texte (ALCESTE). Entre os resultados, ressaltam-se as fragilidades das polticas
3
Mestranda do Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem pelo
pblicas existentes quanto efetividade de suas aes considerando as singularidades
Centro de Cincias da Sade (CCS), da dos dependentes qumicos. So necessrias investigaes sobre a temtica a fim de con-
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Recife (PE), Brasil. tribuir com a (re)formulao das polticas pblicas.
natycarvalho7@hotmail.com

4
Doutora em Servio Social pela
PALAVRAS CHAVE: Polticas Pblicas; Cocana; Crack; Famlia.
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Recife (PE), Brasil. Professora
Adjunta do Departamento de ABSTRACT: This essay is a descriptive, exploratory, conducted accomplished in a Psychoso-
Enfermagem e Docente do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem, cial Care Centre for alcohol and other Drugs, CAPS-ad, in Campo Verde Camaragibe, a city in
Mestrado Acadmico pelo Centro de
Cincias da Sade (CCS), da Universidade
Pernambuco, Brazil, it has as main objective to describe the conceptions of the family crack us-
Federal de Pernambuco (UFPE) Recife ers about the public policy against drugs. The population was composed by family members
(PE), Brasil.
isfrazao@gmail.com of treatment users in addiction of crack. The collection was made through semi-structured
interviews and analysis with the software Analyse Lexicale par Contexte dum Ensemble de
Segments de Texte (ALCESTE). As a main result, we point out the weaknesses of public polices
prevailing regarding the effectiveness of their actions considering the singularities of addicted
users. Investigations are needed around this subject, in order to contribute to the (re) formula-
tion of public policies.
KEYWORDS: Public Policies; Crack; Cocaine; Family.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 103-109, dezembro 2013 103
FRANA, V. V.; ALVES, P. S.; VALGUEIRO, N. C. L.; FRAZO, I. S. Concepo dos familiares de usurios de crack acerca das polticas pblicas antidrogas

Introduo com efeitos rpidos e intensos, mas que leva o usurio


rapidamente dependncia (BRASIL, 2013a).
As polticas pblicas compreendem a totalidade de Tal fato, traz realidade a necessidade de elabo-
aes, metas e planos que os governos (nacionais, esta- rao e execuo de polticas pblicas condizentes com
duais ou municipais) traam para alcanar o bem-estar a problemtica de uso e abuso dessa droga. De acordo
da sociedade e o interesse pblico. certo que as aes com a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade,
que os dirigentes pblicos selecionam so aquelas que resguardado ao dependente qumico o direito sa-
eles entendem serem as demandas ou expectativas da de, devendo este ser acolhido, vinculado e assistido em
sociedade (SEBRAE, 2008, p. 5). Portanto, so instru- sua singularidade, levando em conta as peculiaridades
mentos de execuo de programas polticos baseados da assistncia exigidas por esse grupo (SANTOS; OLI-
na interveno estatal na sociedade com a finalidade VEIRA, 2013).
de assegurar igualdade de oportunidades aos cidados Com base nisso, entre outras polticas j existen-
(APPIO, 2004). tes, no ano de 2010, o Ministrio da Sade instituiu
Essas polticas, no previstas expressamente na o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Ou-
Constituio Federal, so criadas aps a identificao de tras Drogas, ancorado nos seguintes eixos: Cuidado
problemas que apontam a necessidade da elaborao de (ampliao da capacidade de atendimento e ateno
alternativas viveis s suas resolues. Tais medidas so ao usurio e familiares); Preveno (fortalecimento da
propostas com a finalidade comum de impulsionar o de- rede de proteo contra o uso de drogas); e Autoridade
senvolvimento da Nao, atravs da melhoria das condi- (enfrentamento ao trfico de drogas e policiamento os-
es gerais de vida de todos os cidados (APPIO, 2004). tensivo de proximidade). O plano ainda inclui a criao
No que diz respeito ao uso de substncias psicoa- de enfermarias especializadas em Hospitais Gerais, con-
tivas, essas polticas inicialmente construram seus dis- sultrios de rua e CAPSad de funcionamento 24 horas,
cursos em dispositivos de criminalizao e medicaliza- Programas de Preveno do Uso de Drogas na Escola e
o, onde o usurio de droga era de responsabilidade do na Comunidade, alm de aes conjuntas entre as pol-
sistema judicirio ou alvo de internaes compulsrias, cias civil e federal (BRASIL, 2013b).
por meio da psiquiatrizao do abuso (SANTOS; OLI- Adicionalmente, pode-se destacar a poltica de re-
VEIRA, 2013). duo de danos, criada por meio da portaria n 1028,
Desde a pr-histria, os homens tm feito uso de de 04/07/2005, do Ministrio da Sade, que define di-
substncias psicoativas, com diversas finalidades, sejam retrizes que orientam e subsidiam estados e municpios
teraputicas, recreativas ou rituais (ESCOHOTADO, na manuteno ou implantao de aes voltadas para
1998). Atualmente, o uso indevido dessas substncias usurios de drogas. Essas aes realizadas particular-
traz prejuzos para os pases e afeta todas as faixas etrias mente nos casos em que o uso/abuso j se instalou e
de diferentes grupos tnicos, independentemente de a abstinncia no a escolha do usurio, incluem re-
classe social e econmica, constituindo um srio pro- duzir os danos sade, considerando a excluso social,
blema de sade pblica para a sociedade (SCHEFFER; as questes estruturais e o estabelecimento de refern-
ANTUNES; BCHELE, 2011). cias e contrarreferncias (SCHEFFER; ANTUNES;
No cenrio atual, o crack aparece como droga de BCHELE, 2011).
abuso bastante disseminada, sendo crescente sua utili- Apesar dos avanos e benefcios trazidos por essas
zao. Surgido no Brasil na dcada de 1990, essa subs- e outras medidas, cabe ressaltar que muito ainda precisa
tncia obtida a partir da mistura da pasta-base de coca ser melhorado. Principalmente, no que tange preven-
ou cocana refinada (feita com folhas da planta Erythro- o do uso de drogas e a assistncia sade dispensada
xylum coca) com bicarbonato de sdio e gua. O baixo a esses usurios. Faz-se necessria a contnua adoo de
preo da droga e a possibilidade de fabricao caseira medidas que sejam aplicveis s novas demandas do
costumam atrair jovens, que veem no crack uma opo

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FRANA, V. V.; ALVES, P. S.; VALGUEIRO, N. C. L.; FRAZO, I. S. Concepo dos familiares de usurios de crack acerca das polticas pblicas antidrogas

cuidar, visto que, a cada dia, maior a velocidade com sujeitos de pesquisa. Tal informao no diminui o va-
que novas drogas so postas em circulao. lor dos achados, visto que em uma pesquisa social de
A complexidade que envolve o fenmeno do uso abordagem qualitativa, a seleo dos participantes no
de crack e o fato de suas consequncias atingirem os est comprometida com a representatividade numrica
usurios, as famlias e a sociedade indicam a necessi- e sim com a sua capacidade de representar a complexi-
dade de investigaes nos mltiplos aspectos dessa te- dade do objeto em estudo (MINAYO, 2004).
mtica, e, em especial, na perspectiva dos familiares, na A pesquisa foi realizada no Centro de Ateno Psi-
tentativa de contribuir para a formulao de polticas cossocial lcool e Drogas (CAPS-ad) de Campo Verde,
pblicas especficas para o seu controle e tratamento situado na cidade de Camaragibe - PE, Regio Metro-
(OLIVEIRA, 2007). politana de Recife.
Diante dessa problemtica, o presente estudo A coleta de dados foi realizada atravs de uma en-
teve por objetivo descrever a concepo dos familia- trevista semiestruturada, que continha informaes de
res de usurios de crack acerca das polticas pblicas carter socioeconmico e a seguinte questo norteado-
antidrogas. ra: Fale sobre o dia a dia da sua famlia, considerando o
antes e o depois de seu familiar comear a usar drogas.
A identidade dos participantes no ser revelada, sendo
Caminhos metodolgicos adotados os graus de parentesco como pseudnimos.
Os dados foram analisados atravs do software
Este estudo do tipo descritivo, exploratrio e de abor- Analyse Lexicale par Contexte dum Ensemble de Segments
dagem qualitativa, centrado no sentido de tornar poss- de Texte (ALCESTE), verso 2010 para o Windows.
vel a objetivao de um tipo de conhecimento que tem Este programa permite realizar anlise de dados textu-
como matria-prima opinies, crenas, valores, repre- ais, ou as anlises de estatstica e matemtica, verifican-
sentaes, relaes e aes humanas e sociais sob a pers- do a principal informao presente no texto (CAMAR-
pectiva dos atores em intersubjetividade. Desta forma, GO, 2005).
a anlise qualitativa de um objeto de investigao con- A anlise de um conjunto de segmentos de tex-
cretiza a possibilidade de construo de conhecimen- tos est baseada na identificao das palavras (o lxico)
to e possui todos os requisitos e instrumentos para ser mais significativas. O objetivo da aplicao do softwa-
considerada e valorizada como um construto cientfico re como tcnica de anlise de dados textuais permite
(MINAYO, 2012). quantificar o texto para extrair estruturas que apresen-
A presente pesquisa um recorte do projeto Re- tem significados mais representativos e acessar a infor-
percusses do uso do crack na dinmica familiar em mao essencial presente no mesmo. Isso possibilita
Camaragibe. Os sujeitos participantes desse projeto descrever, classificar, assimilar, sintetizar e identificar a
foram familiares de usurios de crack que estavam em organizao tpica de um texto, acessando as relaes
tratamento de dependncia da droga na referida insti- existentes entre os lxicos (SOUZA et al, 2009).
tuio. Foram excludos os familiares dos usurios me- O software categoriza como corpus de texto o
nores de 18 anos. Para o artigo em questo, optou-se banco de dados que ser analisado. As Unidades de
por trazer os resultados que emergiram da construo Contexto Inicial (UCI) so definidas como a unidade
de uma classe que abordou a reflexo das polticas e a partir da qual o programa efetuar a fragmentao
projetos pblicos. inicial. No caso de entrevistas, as UCIs correspondem
O conjunto dos entrevistados do projeto de a cada entrevista realizada levando em considerao as
origem foi composto por seis entrevistas, que corres- respostas, isto , o discurso do participante, desprezan-
pondem totalidade de casos atendidos no CAPSad. do as perguntas utilizadas. Como Unidade de Contexto
Entretanto, o presente artigo se constri a partir dos Elementar (UCE) considera-se o menor fragmento do
contedos elencados predominantemente por trs texto que apresenta sentido (SOUZA et al, 2009). a

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partir da presena das UCEs que o programa vai estabe- No que se refere ao perfil dos usurios de crack, es-
lecer as matrizes para a classificao (REINERT, 1986). tudos mostram uma prevalncia de adultos jovens, com
O presente estudo est de acordo com a Resoluo idades variando entre 20 e 27 anos, do sexo masculino,
n 196/96, respeitando os referenciais bsicos da bio- com ensino mdio incompleto, sem vnculo emprega-
tica. Foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas tcio fixo e provenientes dos bairros menos favorecidos
envolvendo Seres Humanos, da Universidade Federal das grandes cidades (SILVA JNIOR et al, 2012; SIL-
de Pernambuco, com protocolo de aprovao no Certi- VA, 2007; ANDRADE, 2011).
ficado de Apresentao para Apreciao tica (CAAE) A literatura, portanto, corrobora com a descrio
de n 0196.0.172.000-1. feita pelos entrevistados, todavia a grande questo no
somente a determinao do perfil, visto que conhecer
a populao fundamental para fazer o planejamento
Resultados e discusses das aes. Entretanto, faz-se necessrio considerar que
as populaes afetadas pelas consequncias das drogas
O grupo de familiares entrevistados era composto por vo muito alm de um perfil traado, acometendo a to-
mulheres na faixa etria entre 30 e 60 anos, com esco- dos os grupos etrios, de todos os nveis sociais.
laridade variando entre ensino fundamental completo e Apesar de a literatura delinear um perfil de usurios
ps-graduao. predominantemente formado por jovens mais pobres,
Os resultados expressos neste artigo compreendem importante no perder de vista o fato de que a maior par-
54% do total de UCEs (121). A palavra voc apresen- te dos estudos realizada em locais de servios pblicos
ta a maior associao estatstica (Khi=29), seguida das de sade ou educao, e que nem sempre esses locais so
palavras jovem (khi=13), situao (khi=10), parer frequentados por grupos sociais mais abastados. Logo,
(parar; khi=8) e sociedade (khi=7). possvel que isso possa provocar a criao de um perfil
O desenvolvimento de polticas pblicas voltadas que no traduz a realidade da sociedade como um todo,
para o dependente qumico revela-se como destaque passando a falsa impresso de que a droga um problema
no panorama das organizaes de sade, com relao apenas das classes sociais mais baixas.
promoo de programas sociais e assistenciais que vi- importante salientar tambm que a percepo
sam prover as demandas dessa clientela. de pertencer a grupos sociais excludos ou de ser enqua-
No contexto dos usurios de drogas, em especial drado como um jovem de risco social pode favorecer
de crack, imprescindvel o conhecimento dos deter- sentimentos de inferioridade, sofrimento e discrimina-
minantes sociais e de sade da populao, visto que es- o (SILVA JNIOR et al, 2012). Tal fato discutido
ses fatores incidiro e tero influncia direta sobre a ela- pelas entrevistadas, como se percebe no trecho a seguir:
borao dessas polticas (SILVA JNIOR et al, 2012).
O trecho a seguir apresenta uma reflexo das par- Ento, eu acho que as polticas deveriam ser
ticipantes do estudo acerca do pblico que as polticas um estudo mais profundo sobre a juventude,
tm como enfoque, questionando o perfil do usurio sobre o perfil do jovem, mais amplo. E no
considerado para elaborao dessas polticas: olhar o perfil micro, s o perfil de um jovem de
risco social [...] De incio, a gente j conside-
Quem o pblico [das polticas pblicas]? ra um jovem como risco social. Risco social pra
So os jovens. Quem so os jovens? So jovens quem? Pra eles mesmos? Ou pra uma determi-
de periferia, negros, do sexo masculino e consi- nada classe social?. (Irm).
derados risco social. Ento, as polticas j so
feitas com esse imaginrio de jovem. Quem vai To importantes quanto o aperfeioamento das
atuar nessas politicas, quem vai agir j tem essa prticas de sade para as pessoas que tm problemas com
concepo de jovem. (Irm). o uso de drogas, sobretudo as socioeconomicamente

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mais desfavorecidas, so os suportes sociais, com desta- Muitos profissionais de sade em especial, aque-
que para os projetos de gerao de renda. Estes ltimos les da Estratgia Sade da Famlia tm dificuldades
tm o objetivo de promover reais perspectivas de sus- para lidar com questes relacionadas ao uso de drogas,
tentabilidade atravs da insero dos sujeitos no merca- seja pelo desconhecimento dos fatores biopsicossociais
do, levando em conta as pautas culturais, os valores e as relacionados ao seu consumo (reproduzindo precon-
possibilidades das populaes atendidas (ANDRADE, ceitos do senso comum), seja pelo medo de exposio
2011). profissional violncia do trfico (ANDRADE, 2011).
Sobre a temtica, as entrevistadas a seguir discor-
rem sobre a discrepncia entre projetos sociais que po- Capacitar as pessoas para que acontea, n?
deriam ter grandes possibilidades de sucesso, mas que Tem que ser capacitado pessoas para que abra
tropeam na sua execuo, seja na vertente financeira, uma entidade, uma associao, vrios CAPS
no processo de implementao ou at mesmo no aten- da vida, que sirva realmente, n?. (Me 2).
dimento populao em questo:
Eu acho legal mais projetos como o CAPS, e
Ento, voc quer dizer que um curso profissio- capacitar as pessoas, ajudar as famlias, edu-
nalizante vai dar um retorno pra ele? Cursos cando sobre o assunto. (Tia).
profissionalizantes pra ensinar a fazer vassou-
ra. O jovem hoje quer fazer vassoura, ou ape- O CAPS no o nico recurso para cuidado em
nas isso sem nenhuma perspectiva? [...] Ento, sade mental na perspectiva da reforma psiquitrica
existem certos programas de juventude que so brasileira, mas, na fase em que esta se encontra, pode
belssimos no papel, mas o problema a prti- ser considerado como o seu carro-chefe. principal-
ca. (Irm). mente para os CAPS que so encaminhadas as pessoas
em sofrimento, nas grandes cidades do Pas. Entretan-
As aes desenvolvidas para os usurios de drogas to, muitas famlias ainda no conseguem compreender
so, em muitos casos, heterogneas e fragmentadas, re- exatamente o que vem a ser este servio e, em alguns
alizadas de acordo com a cincia de cada profissional. momentos, apontam o CAPS como sendo o prprio
Embora sejam reconhecidas as necessidades de inter- Estado. Em outras palavras, ele torna-se a materializa-
veno para esses usurios, algumas vezes, os profis- o de uma poltica pblica (FRAZO, 2007).
sionais no realizam as aes adequadas em virtude de importante considerar que o consumo de drogas,
um despreparo seja pela ausncia de capacitaes na por muitas vezes, uma prtica que extrapola as condi-
temtica, seja pela falta de interesse no assunto ou es de deciso e escolha das pessoas, sendo realizado por
da falta de subsdios didticos, que deveriam ser dis- uma determinao orgnica, pela existncia de dependn-
ponibilizados pelas secretarias municipais competentes cia fsico-qumica e psquica (SELEGHIM et al, 2011).
(SOUZA; PINTO, 2012). Faz-se necessrio, tambm, que as polticas antidro-
gas rompam com a perspectiva exclusivamente repressiva
Muitos fazem as polticas, muitos atuam com e invistam maciamente em aes preventivas com vistas
isso j achando que no tem jeito. como um reinsero desses indivduos na sociedade, j que a re-
paliativo, como uma resposta para a socieda- presso, por si s, no capaz de prevenir o uso indevido
de: Eu t fazendo isso aqui, no tem jeito, mas de drogas e de incentivar esses usurios a melhorarem.
a sociedade t vendo. Existem tantos progra-
mas por a, projovens da vida. Existem tantos Polticas pblicas existem, mas eu acho que
programas a, no entanto, o problema vai se- ainda so muito falhas, muito perversas. A vi-
guindo. (Irm). so de jovens e adolescentes com que eu trabalho

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vai alm das polticas pblicas, que essa coisa usurios, mas tambm as famlias e a sociedade. Com
que colocada pela sociedade. (Irm). base em um pensamento holstico acerca de todos os fa-
tores que se interligam no processo de drogadio, no
Portanto, preciso considerar que a poltica de se pode deixar de lado o importante papel da formula-
lcool e outras drogas trata-se de uma poltica interse- o e implementao de polticas pblicas sobre drogas
torial e inclusiva. Logo, suas aes devem estar pautadas que correspondam, da melhor forma, s necessidades
nas vrias reas: sade, justia, educao e social. Por desses indivduos, das famlias e da sociedade.
meio do estabelecimento desta rede de ateno integral Vive-se hoje um processo de avanos e retrocessos
ao usurio e tendo o CAPSad se articulado a outros n- na discusso, reviso e execuo das atuais polticas na
veis de ateno sade e setores da sociedade, possvel esfera das drogas, que precisa ser pautado na ampla pre-
garantir a execuo da poltica que preconiza uma assis- veno dos direitos humanos, permanente e realista, de
tncia fundamentada em aes de preveno, tratamen- acordo com as condies biopsicossociais encontradas
to e reinsero social (MENDONA, 2010). na populao em questo.
imprescindvel que a ateno aos usurios de
drogas busque reduzir danos sade do dependente
Concluso qumico e sociedade. Diante disso, so necessrias in-
vestigaes sobre a temtica a fim de contribuir com a
A dependncia qumica um problema de sade p- (re)formulao das polticas pblicas.
blica por suas consequncias atingirem no somente os

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Acesso em: 24 abr. 2013.
SERVIO BRASILEIRO DE APOIO S MICRO E PEQUENAS EM-
PRESAS (SEBRAE). Polticas Pblicas: conceitos e prticas. Belo Recebido para publicao em Junho/2013
Horizonte: MG, 2008. p. 5.
Verso final em Julho/2013
Conflito de interesse: no houve.
Suporte financeiro: pesquisa financiada pelo Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ).

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 103-109, dezembro 2013 109
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios


atores
The drug care network according to its own actors

Pedro Henrique Antunes da Costa1, Tamires Jordo Laport2, Daniela Cristina Belchior Mota3, Telmo
Mota Ronzani4

Mestrando em Psicologia pela


RESUMO: O presente estudo analisou uma rede assistencial municipal sobre drogas a
1

Universidade Federal de Juiz de Fora


(UFJF) Juiz de Fora (MG), Brasil. partir das percepes de seus prprios atores. Trata-se de um estudo de caso de natureza
phantunes.costa@gmail.com
qualitativa. As estratgias de coleta de dados foram grupos focais e observao partici-
2
Mestranda em Psicologia pela
Universidade Federal de Juiz de Fora pante. Os dados foram analisados pela tcnica de anlise de contedo. Do discurso dos
(UFJF) Juiz de Fora (MG), Brasil.
tamilaport@hotmail.com
participantes foram levantados os seus conceitos de rede, seus desafios e possibilidades
de atuao, e dois pontos-chave do panorama local: o CAPSad e os encaminhamentos.
3
Doutoranda em Psicologia pela
Universidade Federal de Juiz de Fora Concluiu-se que a compreenso dos aspectos articuladores e relacionais dos atores e ser-
(UFJF) Juiz de Fora (MG), Brasil.
Pesquisadora do Centro de Pesquisa, vios imprescindvel para o entendimento dessas redes e suas diversas formas de carac-
Interveno e Avaliao em lcool e
outras Drogas (CREPEIA) Juiz de Fora
terizao na realidade.
(MG), Brasil.
danibelmota@yahoo.com.br PALAVRAS CHAVE:Assistncia sade; Transtornos relacionados ao uso de substncias;
4
Ps-Doutor em lcool e Drogas pela Servios de sade mental; Polticas pblicas; Pesquisa qualitativa.
University of Connecticut Health Center
(UCHC) Farmington (CT), Estados
Unidos e Universidade de So Paulo ABSTRACT: The present study examined a local network care about drugs, from the percep-
(USP) So Paulo (SP), Brasil. Professor do
Departamento de Psicologia e Programa tions of their own actors. This is a case study of qualitative nature. Strategies for data collection
de Ps-Graduao em Psicologia
da Universidade Federal de Juiz de were focus groups and participant observation. Data were analyzed using content analysis.
Fora (UFJF) Juiz de Fora (MG), Brasil. From the speech of the participants were raised their concepts about the network care, its chal-
Coordenador do Centro de Pesquisa,
Interveno e Avaliao em lcool e lenges and possibilities and two key points of the local panorama: the CAPSad and referrals. It
outras Drogas (CREPEIA) Juiz de Fora
(MG), Brasil. was concluded that the understanding of the articulators and relational aspects of actors and
tm.ronzani@gmail.com
services is essential to understanding these networks and their various forms of characterization
in reality.
KEYWORDS: Delivery of health care; Substance-related disorders; Mental health services; Pub-
lic policies; Qualitative research.

110 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 110-121, dezembro 2013
COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

Introduo Mais recentemente, como elucida Andrade


(2011), num contexto de pnico social relacionado ao
O trabalho em rede entre diversos atores sociais, servi- uso de crack e de grande fragilidade estrutural, haja vis-
os e instituies se apresenta como um grande desafio ta a carncia de aes comunitrias junto aos usurios
apregoado nas ltimas dcadas por diversas polticas de drogas, foram institudos o Plano Emergencial de
sociais, entre elas, a sade. Este desafio coloca-se frente Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
configurao fragmentada e desarticulada da implan- lcool e outras Drogas (PEAD) e o Plano Integrado
tao das polticas pblicas brasileiras, o que por vezes de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas Plano
dificulta o atendimento das necessidades da populao Crack. Apesar de algumas particularidades frente
em sua totalidade (SCHTZ; MIOTO, 2010; MON- PNAD e PAIUAD, principalmente no que se refere a
NERAT; SOUZA, 2009). uma maior insero do discurso jurdico, o PEAD e o
Segundo Bourguignon (2013), o termo rede reme- Plano Crack tambm vo em direo organizao e
te ideia de conexo, aes complementares e relaes ampliao da rede de ateno aos usurios de drogas e
horizontais entre parceiros, para garantir a integralidade melhoria do atendimento desta demanda (ANDRA-
da ateno, isto , uma horizontalizao dos dispositi- DE, 2011; BRASIL, 2009; BRASIL, 2010).
vos e profissionais de sade, superando a fragmentao Como forma de operacionalizar a organizao e o
das atividades no interior das unidades de sade. Para trabalho da rede assistencial sobre drogas, a PAIUAD,
isso, a rede requer uma articulao intersetorial, ou seja, em especfico, apregoa aos Centros de Ateno Psicos-
entre diversos setores, instituies e pessoas, agregando social para lcool e Drogas (CAPSad) um papel de ar-
saberes e experincias, estabelecendo um conjunto de ticulao. Os CAPSad so responsveis pela oferta as-
relaes interdependentes. Nesse sentido, a rede assis- sistencial s aes do Sistema nico de Sade (SUS) e
tencial em sade organiza-se sob os princpios da inte- do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), dando
gralidade e da intersetorialidade (BRASIL, 2006). suporte tcnico para qualificar suas aes e ampliar o
No que se refere rea de lcool e outras drogas, a seu campo de ao. Eles devem atuar em conjunto prin-
partir da dcada de 2000, a fim de tentar resolver uma cipalmente com as equipes da Estratgia de Sade da
lacuna histrica de ausncia do Estado e, consequen- Famlia (ESF), os Centros de Assistncia Social (CRAS)
temente, de polticas pblicas para a rea, mudanas e os Centros de Referncia Especializados da Assistncia
puderam ser observadas, culminando: a) na criao, em Social (CREAS) (BRASIL, 2004).
2002, e futuro realinhamento, em 2005, de uma Pol- Sabe-se que a estruturao e o fortalecimento de
tica Nacional sobre Drogas (PNAD); b) no desenvol- uma rede de ateno integral e intersetorial aos usurios
vimento, pelo Ministrio da Sade, em 2004, de uma so diretrizes que ainda no foram plenamente consoli-
poltica voltada aos usurios, a Poltica de Ateno Inte- dadas na implementao das polticas sobre drogas (AL-
gral aos Usurios de lcool e outras Drogas (PAIUAD); VES, 2009). Visando compreender melhor este proces-
e c) em uma nova legislao brasileira sobre drogas, Lei so, destaca-se o fato de que a implementao de uma
n 11.343/2006 (ALVES, 2009). poltica no somente uma etapa de execuo linear
Essas mudanas ocorrem em um cenrio de avan- das atividades previstas na formulao, sendo mais bem
os e retrocessos em relao ateno aos usurios representada como um jogo que envolve uma pluralida-
de drogas ganhando fora e espao tanto na legisla- de de atores, os quais do sustentao s polticas (HO-
o quanto nas polticas. No geral, ambas as polticas WLETT; RAMESH, 1995; SILVA; MELO, 2000).
(PNAD e a PAIUAD) compartilham o ideal de orga- A partir disso, torna-se relevante avaliar as per-
nizao dos servios sobre drogas atravs de redes as- cepes dos atores que compem essa rede. Deve-se
sistenciais integradas e intersetoriais (ALVES, 2009; considerar que as polticas, idealmente formuladas,
BRASIL, 2004; BRASIL, 2005). no possuem um percurso linear de implementao
(MOTA, 2011) e que so estes atores quem vivenciam

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 110-121, dezembro 2013 111
COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

essa realidade em suas prticas cotidianas, auxiliando Ao todo, o municpio possui em sua rede assisten-
no processo de transformao das polticas para o nvel cial de sade 153 estabelecimentos, sendo 96 deles de
local. Destarte, no intuito de melhor compreender este natureza privada, 51 de administrao direta do setor
panorama e como as polticas reverberam na realidade pblico e outros 6 servios divididos entre entidades
social, o presente estudo objetivou analisar uma rede as- sem fins lucrativos, cooperativas e fundaes privadas.
sistencial municipal sobre lcool e outras drogas, levan- Na ateno primria sade, apresenta 17 equipes de
tando seus possveis estrangulamentos e pontos facilita- ESF, sendo 15 equipes na zona urbana e 2 na zona
dores, a partir das percepes dos seus prprios atores. rural. A cobertura da ESF corresponde a 92,81% da
populao (SAGE, 2013). Ademais, ainda constam no
municpio duas equipes do Ncleo de Apoio Sade
Metodologia Famlia (NASF) um ncleo com profissionais da psi-
cologia, assistncia social, fisioterapia, nutrio, farm-
O presente estudo caracteriza-se por ser um estudo de cia e educao fsica , que atuam em conjunto com os
caso, de natureza qualitativa. Trata-se de um recorte de profissionais da ESF, auxiliando no matriciamento e no
uma pesquisa/interveno realizada em um municpio compartilhando das prticas de sade.
de pequeno/mdio porte de Minas Gerais, que visou Referente rede assistencial em sade mental e
implementar prticas preventivas sobre o uso de lcool sobre lcool e outras drogas, o municpio possui um
e outras drogas em servios da Ateno Primria Sa- Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) para transtornos
de (APS) e Assistncia Social. Segundo Yin (1984 apud mentais gerais, um CAPSad (em fase de implantao no
ALVES-MAZZOTTI, 2006), o estudo de caso uma momento do estudo), oito grupos de ajuda mtua (sete
pesquisa emprica geralmente usada quando os objetos Alcolicos Annimos AA e um Narcticos Annimos
do estudo referem-se ao como e ao porqu, estando NA) e trs comunidades teraputicas. Sobre a rede de
relacionados a um fenmeno contemporneo em seu servios socioassistenciais, o municpio conta com dois
contexto natural e com o pesquisador tendo pouco con- CRAS, um CREAS e um Centro de Referncia de Prote-
trole sobre os acontecimentos. o e Incluso Social de Mulheres. Alm disso, foi detec-
tado o Programa Educacional de Resistncia s Drogas,
LOCAL da Polcia Militar, com trabalhos educativo-preventivos
ao uso indevido de drogas nas escolas.
Foram definidos os seguintes critrios de elegibilidade
para o municpio participante: 1) Aceite formal das Se- COLETA DOS DADOS
cretarias Municipais de Sade e Assistncia Social; 2)
Implantao de ESF no municpio; 3) Disponibilizao As estratgias de coleta de dados realizadas foram trs
de hora de trabalho dos profissionais para participarem grupos focais semiestruturados com atores de diferentes
do projeto. reas da rede assistencial sobre lcool e outras drogas, do
O municpio estudado est situado no Estado de municpio. Estes participantes foram detectados como
Minas Gerais. Sua populao, de acordo com o INS- atores-chave da rede, com participao destacada du-
TITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTA- rante a realizao do projeto. Alm disso, procuramos
TSTICA (IBGE) (2010), era de 69.757 habitantes. compreender a realidade local de forma ampla, a partir
Possua densidade demogrfica (hab./km) de 132,3 de perspectivas construdas de diferentes localidades de
habitantes/km e seu ndice de Desenvolvimento Hu- interveno.
mano (IDH) era igual a 0,794 (PROGRAMA DAS Os roteiros destes grupos focais abarcaram ques-
NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMEN- tes referentes concepo dos participantes sobre
TO NO BRASIL, 2000). a temtica de lcool e outras drogas, suas respectivas
opinies sobre o projeto que estava sendo realizado no

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municpio, alm de suas percepes acerca da rede local categorizao e contagem frequencial. 3) o tratamento
e suas caractersticas, abrangendo conceitos sobre inte- dos resultados, a inferncia e a interpretao consistiram
gralidade e intersetorialidade. Para o presente estudo na transformao do material em resultados brutos.
foram consideradas somente as questes referentes ao Aps isto, foram feitas inferncias e interpretaes dos
ltimo eixo. dados previstas no aporte terico da pesquisa (BAR-
Ademais, cabe acrescentar a observao participante dos DIN, 2009).
pesquisadores durante os dez meses da implementao H, como limitao natural do mtodo, o vis
do projeto. Os dados observados foram registrados em do pesquisador e da percepo, pois mesmo as teorias
dirios de campo, gerando relatrios sistemticos. A par- pessoais do pesquisador podem vir acompanhadas de
tir dessa tcnica de coleta de dados, o pesquisador se co- ideias pr-concebidas ou cristalizadas sobre o fenme-
loca como observador de uma situao social para reali- no (CAMPOS, 2004). Por isso, conforme aconselha-
zar uma investigao cientfica, ao mesmo tempo que faz do, quatro pesquisadores estiveram envolvidos de forma
parte do contexto sob sua observao (MINAYO, 2011). independente no processo de codificao, categorizao
e posterior anlise dos dados, assegurando assim maior
PARTICIPANTES validade anlise.

O grupo focal I teve a presena de oito atores da rede: ASPECTOS TICOS


quatro enfermeiros da ESF e quatro profissionais do
NASF. O grupo focal II contou com dez profissionais O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
da ESF, sendo quatro enfermeiros e seis agentes comu- quisa da Universidade de Juiz de Fora, processo n
nitrios de sade (ACS). Do grupo focal III partici- 096/2011. Todos os participantes consentiram sobre a
param seis atores da rede: dois policiais militares, um realizao da pesquisa, assinando o Termo de Consenti-
profissional de um centro de referncia de proteo e mento Livre e Esclarecido. A coleta de dados foi realiza-
incluso social de mulheres, um profissional do CRE- da em horrio de trabalho e conforme as possibilidades
AS, um gestor do CAPSad e um profissional da secre- dos participantes.
taria de sade.

ANLISE DE DADOS Resultados e discusso

Os dados provenientes dos grupos focais foram grava- Os resultados foram agrupados nos seguintes eixos te-
dos em mdia eletrnica e transcritos. Para a anlise foi mticos: 1) Concepes sobre a rede e o trabalho em
utilizada a tcnica de anlise de contedo do tipo estru- rede, que se refere ao entendimento que os entrevista-
tural e temtica. Esta uma tcnica tradicionalmente dos possuem sobre o que significa a organizao dos ser-
utilizada em pesquisa qualitativa e caracteriza-se por ser vios no formato de redes e como se d o trabalho nesta
uma forma sistematizada e de rigor metodolgico de perspectiva; 2) O papel dos encaminhamentos na rede
anlise de textos e entrevistas (BARDIN, 2009). assistencial, concernente importncia dada ao enca-
A anlise desdobrou-se em trs fases: 1) a pr- minhamento dos pacientes, visto como a engrenagem
-anlise foi a fase de organizao inicial, com o objetivo do sistema; 3) A posio do CAPSad na rede, que diz
de apreender, de uma forma global, as ideias principais respeito s percepes sobre o papel do CAPSad, suas
e os seus significados, atravs da realizao de leituras aes e como ele exerce a sua funo de organizador da
flutuantes do material; 2) a explorao do material em- rede; 4) Possibilidades no trabalho em rede, referente
prico foi a anlise propriamente dita, sendo realizado aos levantamentos feitos a partir da realidade vivenciada
o recorte das unidades de registro, isolamento das fa- pelos entrevistados dos pontos facilitadores no trabalho
las em recortes em nvel semntico (o tema), visando em rede; e 5) Desafios no trabalho em rede, sobre os

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COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

pontos dificultadores no trabalho, a partir da perspecti- rede, conforme constatado anteriormente por Paiva,
va de rede. Tais eixos temticos de anlise e suas frequ- Costa e Ronzani (2013), e de outros aspectos, como
ncias de menes so dispostos no quadro 1. os conceitos de integralidade e intersetorialidade. No
Cabe ressaltar que esses aspectos observados, ape- foram feitos questionamentos sobre outras formas pos-
sar de apresentados em eixos temticos separados, se sveis de organizao dos servios e de trabalho. As re-
relacionam. As concepes que se tem sobre a rede e o flexes realizadas j partem do pressuposto de que as
trabalho em rede vo permear a viso que se tem sobre aes devem ser articuladas no formato de uma rede,
o CAPSad, a necessidade de consolidao da integrali- limitando-se a levantar as dificuldades e potencialidades
dade e intersetorialidade entre os servios. Assim como em se trabalhar a partir desta perspectiva. Em alguns ca-
os encaminhamentos, as aes do CAPSad influenciam sos mais extremos, a rede aparece, inclusive, como uma
a forma de compreenso da rede assistencial e o levan- espcie de salvadora da ptria, pois uma maior coeso
tamento de dificuldades e possibilidades desse trabalho e integrao sua implicaria diretamente na diminuio
em rede, e assim sucessivamente. do uso de drogas, como pode ser demonstrado pela se-
guinte fala: A interao de equipe da rede diminuiria
CONCEPES SOBRE A REDE E O TRABALHO EM muito o uso, n?.
REDE Devido s especificidades do uso de drogas, um
componente que aparece atrelado ao trabalho em redes
As concepes dos entrevistados sobre o que seria o tra- a associao da famlia. Nesta perspectiva, a famlia vis-
balho em rede aparecem em consonncia com as polti- ta como corresponsvel no processo de preveno, atra-
cas na rea. Elas se relacionam com a ideia de vrios ns, vs de prticas educativas e estilos de controle parental,
que seriam os servios e seus profissionais, abordando di- facilitando, ou no, o uso abusivo de drogas; e tambm
ferentes partes do problema, provendo assim uma viso no processo do tratamento, atravs da importncia do
mais ampla para uma questo (lcool e outras drogas) seu engajamento (SCHENKER; MINAYO, 2003). Des-
que tambm multidimensional. Parece que, , traba- sa forma, o mbito familiar deve ser considerado como
lhar em rede. Eu acho que cada um pegando a sua rea. uma importante ferramenta no trabalho em rede.
Pra tentar resolver o problema da melhor forma possvel. O ltimo aspecto referente s concepes dos
A partir disso, esta rede deve ser composta por entrevistados sobre o trabalho em rede a noo de
diversos dispositivos/servios de diferentes setores, tra- que esta rede se consolida atravs do planejamento das
balhando de forma integrada. Os pressupostos interse- aes, articulando os setores e seus respectivos servios,
torialidade e integralidade so bastante abordados pelos e no atravs de trocas pontuais entre os profissionais e
profissionais, sendo considerados como conceitos-cha- motivaes polticas oportunas sem reflexo das aes.
ve nos quais a rede e os servios devem se basear para Esta consolidao deve perpassar os indivduos que ali
organizar as suas aes. Os servios, cada um a partir de trabalham e as ideologias que ali residem momentanea-
sua perspectiva de trabalho, vo atuar em conjunto, se mente para que se tenha fora suficiente para dar emba-
complementando e melhorando as condies de vida samento continuao das prticas implementadas. Tal
dos usurios. Cada um deve ter responsabilidade de sua fator pode ser observado pela fala a seguir:
importncia, porque, se um n no d continuidade
ao trabalho, essa rede consequentemente se fragmenta. consolidar o trabalho entre os setores e no
Ento, quer que haja essa ponte entre diversos setores entre as pessoas, n? Essa conscincia entre as
que trabalham desse jeito, entendeu? CAPS, CREAS, pessoas e no s entre o fulano que conhece a
sade, educao, assistncia social polticas pblicas. cicrana. Se a gente, de algum, por algum mo-
Enfim, segurana pblica. mento visar s questo poltica e no por al-
No entanto, observou-se uma aceitao natura- gum, alguma outra questo, dois vo embora
lizada e ideologizao da perspectiva do trabalho em ou vo pra outro setor, e perde aquilo ali. Num

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COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

? Fica mais slido esse tipo de ponte entre os Os CAPSad surgem como alguns dos principais
setores, no s entre as pessoas. mecanismos na consolidao das polticas de ateno
aos usurios de lcool e outras drogas, partindo dos
POSIO DO CAPSAD NA REDE pressupostos da Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2004).
No municpio, eles ocupam um lugar estratgico den-
Antes de quaisquer caracterizaes sobre o CAPSad, tro da rede assistencial sobre lcool e outras drogas, na
necessrio ressalvar que, no momento do estudo, o tentativa de assumir um papel ativo na articulao dessa
CAPSad encontrava-se em fase de implantao no mu- rede e atuando conjuntamente com os dispositivos so-
nicpio, atuando somente enquanto ambulatrio. Isto, cioassistenciais do municpio.
por si s, nos traz algumas limitaes no entendimento Contudo, no plano nacional, os CAPSad aparecem
do seu papel dentro da rede. cercados por diversos desafios, tais como: cobertura insu-
Os entrevistados, em consonncia com a ficiente (BRASIL, 2012), desarticulao com o restante
PAIUAD, percebem o CAPSad como o centro da rede da rede assistencial (FODRA; ROSA, 2009), deficincias
assistencial sobre drogas. A maior frequncia de enun- na formao de seus profissionais (SOUZA et al, 2007)
ciados relaciona-se com o CAPSad propiciando maior e problemas de infraestrutura (BEZERRA; DIMENS-
resolutividade aos casos encaminhados, estando inte- TEIN, 2008), entre outros. Alguns destes contrapontos
grado rede e dialogando com outros profissionais e tambm foram observados no municpio. Em certos
dispositivos assistenciais. momentos, observou-se a necessidade de uma maior
Tal perspectiva demonstra a importncia deste divulgao do trabalho realizado pelo CAPSad para os
dispositivo no municpio ao dividir a responsabilidade profissionais da ESF (principalmente, os ACS), e de uma
do tratamento com os profissionais de sade e da assis- maior integrao com o restante da rede. Tais aspectos
tncia social. Estes, em sua maioria, no tm formao foram confirmados pela observao participante.
especfica para lidar com a situao do uso/abuso e de- Dessa forma, faz-se necessrio entender que,
pendncia do uso de drogas, sentindo receio de abordar mesmo que os profissionais demonstrem a perspecti-
a temtica e gerar uma demanda para a qual no conse- va defendida pelas polticas sobre o CAPSad, isto no
guiriam dar resolutividade. impede o surgimento de diversos obstculos para a sua
implementao e fortalecimento. A partir disso, ca-
Isso. Voc faz at meio assim, ufa, consegui! N? bem aqui alguns questionamentos sobre o que impe-
Saiu daqui! Encaminhei no CAPSad ento, de que esta perspectiva dos profissionais seja traduzida
agora, a resolutividade t comigo mas tambm em ao: 1) as dificuldades dos CAPSad na rede sobre
t dividindo a minha responsabilidade com al- drogas acontecem devido a ausncia de percepo e
gum. Ento, a gente se sente um pouco mais reflexo dos profissionais sobre estes problemas?; ou 2)
tranquila. , t dizendo como eu me sinto. Re- existem fatores relacionados a prpria poltica e forma
almente, eu me sinto assim quando eu consigo. como implementada que ultrapassam as percepes
dos profissionais e incidem diretamente nas dificulda-
O processo de implantao e o trabalho do CAP- des de concretizao deste dispositivo?
Sad foram observados positivamente pelos entrevista- O fato de o CAPSad atuar somente como ambu-
dos, com o contato sendo realizado de forma bastante latrio no momento do estudo nos inviabiliza respon-
prtica. A implantao deste servio vem a suprir uma der a tais questionamentos, limitando as observaes
lacuna assistencial no municpio que acabava caindo acerca das aes desenvolvidas por ele e como visto
no CAPS geral, que se encontrava sobrecarregado, no pelos atores da rede entrevistados. Contudo, os pontos
dispondo das condies suficientes para atender a de- levantados acima e outros, que sero abarcados mais
manda de sade mental geral e tambm a de lcool e frente no artigo, reforam a necessidade destas indaga-
outras drogas. es a fim de se obter uma melhor compreenso deste

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COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

dispositivo e dos diversos aspectos que o cercam a partir Contudo, o encaminhamento no deve ser pen-
de uma perspectiva ampla. sado como uma ferramenta de maior integrao dos
servios, de modo que o aumento no nmero de en-
PAPEL DOS ENCAMINHAMENTOS NA REDE caminhamentos signifique um aumento na integrao
dos servios. To importante quanto implantao
O encaminhamento, na viso dos entrevistados, adqui- dos servios assistenciais para lcool e outras drogas
re uma posio prioritria na rede assistencial, sendo pensar em fatores como a sua acessibilidade e diferentes
caracterizado de duas formas: 1) como o elo entre os modos de articulao entre eles. Em muitos dos casos,
servios; e 2) como o procedimento que ir resolver o a articulao entre estes dispositivos feita a partir de
fluxo da rede, isto , a sua engrenagem. A partir disso, uma transferncia de responsabilidades e no como um
compreende-se a viso dos atores voltada para o con- cuidado compartilhado. Essa tnica nos encaminha-
junto de circunstncias que viabilizam ou inviabilizam mentos, que, por sua vez, inserem-se em um sistema
a entrada do usurio na rede de servios em seus dife- de referncia e contrarreferncia pouco efetivo, pode
rentes nveis de complexidade e modalidades de atendi- futuramente colaborar para uma descontinuidade dos
mento. Ou seja, o que se discute a dificuldade de se tratamentos e para desresponsabilizaes por parte dos
obter o tratamento desejado (MOTA, 2011). profissionais (ZAMBENEDETTI; PERRONE, 2008).
No momento do estudo, a implementao do A fim de se reverter esse cenrio inicial observa-
CAPSad representava um horizonte na questo dos do e essa lgica de encaminhamento, e tambm de se
encaminhamentos, ainda que tenham sido percebidos operacionalizar o cuidado compartilhado, uma ferra-
problemas no que se refere falta de esclarecimento por menta a ser considerada o apoio matricial. Atravs do
parte de alguns entrevistados sobre as melhores opes e apoio matricial das equipes do CAPS e CAPSad para as
formas de encaminhamento. Em outras oportunidades, equipes dos CRAS, CREAS e ESF, acompanhando-os
observou-se at a ocorrncia de encaminhamentos de sistematicamente, a demanda poderia vir a ser reorien-
casos para o CAPSad que poderiam ser tratados somen- tada, com os encaminhamentos indiscriminados sendo
te na ESF, atravs de estratgias de preveno, fator esse modificados pela lgica da corresponsabilizao, o que,
que pode vir a contribuir para uma sobrecarga futura por sua vez, possibilitaria uma maior resolutividade
do CAPSad e para a sua insuficincia em suprir a de- ateno para os usurios de lcool e outras drogas (FI-
manda local. Ainda assim, mesmo nesse cenrio geral GUEIREDO; CAMPOS, 2009).
de melhorias para o encaminhamento de pacientes, fo-
ram relatadas queixas sobre a necessidade de um maior POSSIBILIDADES NO TRABALHO EM REDE
nmero de servios de tratamento.
imprescindvel a existncia de um amplo sis- Segundo os entrevistados, o cenrio encontrado no mu-
tema de tratamento do uso/abuso e dependncia de nicpio apresentava-se em processo de melhoria, mes-
lcool e outras drogas, servindo como ponto de apoio mo ainda havendo a necessidade de avanos em muitos
para os profissionais, considerando o continuum do aspectos do trabalho em rede. Para eles, os diferentes
tratamento dos usurios e os nveis de complexidade da setores, aos poucos, tomavam cincia da necessidade de
rede (primrio, secundrio e tercirio) (RUSH, 2010). se estabelecer parcerias e trabalhar de forma integrada
O cenrio observado no Pas, de forma geral, de uma dentro da rede assistencial. Tal constatao pode ser
cobertura insuficiente para atender a demanda (VI- exemplificada na seguinte fala do participante: Ento,
NHA, 2012). Devido ao fato do tratamento do uso de ns estamos comeando a caminhar, entendeu? [...] P,
drogas tambm perpassar variadas dimenses, deve-se o municpio t caminhando pra ter essa estrutura tam-
pensar em como articular os diversos servios da rede bm, entendeu? J t muito, progredindo bastante. Mas
assistencial. tem muita coisa pra fazer.

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Os principais pontos positivos notados pelos en- aparecem como ns centrais, juntamente s equipes de
trevistados, que se caracterizavam como possibilidades ESF e ao CAPSad, na tentativa de compreenso e tra-
de trabalho, permeavam: a) a implantao do CAPSad tamento do problema, considerando tambm os fatores
no municpio; b) a participao dos dispositivos da as- sociais, alm dos individuais (BRASIL, 2004). Parte-se
sistncia social, como o CRAS e CREAS; c) a atuao do pressuposto que o tratamento e a assistncia social
dos grupos de ajuda mtua; d) estratgias educativas e so aes complementares e devem ser planejadas e
preventivas nas escolas. desenvolvidas de forma a convergir para fins comuns
Com a implantao do CAPSad, os entrevistados (BRASIL, 2012). Ademais, ao tentar entender e abor-
relatam melhoras na resolutividade do tratamento dos dar o fenmeno em sua complexidade, deve-se conside-
usurios de lcool e outras drogas, no que concerne rar a incapacidade de resposta dos setores isolados.
existncia de um ponto central de referncia para en- Ainda nesse contexto, os grupos de ajuda mtua
caminhamento dos pacientes, como enuncia a seguinte (AA e NA) tambm aparecem como a parte da rede
fala: Eu acho que tava faltando uma referncia, que complementar citada pelos entrevistados para o suporte
o CAPSad. A gente no tinha ... um ponto pblico, e o apoio aos profissionais no tratamento. Estes gru-
n?, pra gente poder encaminhar as pessoas. Nova- pos aparecem ocupando um espao importante dentro
mente, a lgica do encaminhamento aparece perpas- da rede assistencial e exercendo funes que, em tese,
sando a noo de rede. seriam dos servios de natureza estatal, mas que so es-
Cabe tambm ressaltar a valorizao do saber tc- cassos devido insuficincia de servios de tratamen-
nico, neste caso, apregoado ao CAPSad e seus profis- to. Apesar disso, os entrevistados disseram desconhecer
sionais (principalmente, os psiquiatras e psiclogos), algum tipo de trabalho em conjunto do CAPS ou do
com os entrevistados deixando de lado outros valores e CAPSad com esses dispositivos, levantando a necessi-
potencialidades prprias e de suas profisses. Isso con- dade de uma maior integrao entre eles, como descri-
tribui para a perpetuao de um modelo de ateno to na fala seguinte: Ento, esses grupos de apoios so
pautado em um saber mdico, restringindo o poder de muito bons, mas acho que eles tm que ter mais apoio
atuao de uma diversa gama de atores que poderiam para poder esta apoiando tambm.
contribuir, de fato, para o tratamento dos usurios de Em relao preveno, as escolas aparecem como
lcool e outras drogas (MORAES, 2008). um espao privilegiado, com a realizao de trabalhos
Apesar de considerarem a sade como setor priori- educativos e conscientizadores. A noo de preveno
trio na configurao da rede, devido ao fato de que os em si ficou muito voltada para aqueles que ainda no
usurios ou os problemas relacionados ao uso de subs- utilizaram algum tipo de droga, em sua maior parte os
tncias chegam primeiro no setor sade, a realizao jovens (crianas e adolescentes), sendo operacionalizada
do trabalho intersetorial descrita como imprescindvel dentro das escolas atravs de palestras, principalmen-
para a consolidao da rede. Nesse contexto, os dispo- te. Emergiram falas sobre a realizao de projetos em
sitivos socioassistenciais (principalmente, os CRAS e conjunto, principalmente com as equipes de ESF e a
CREAS) tiveram atuaes bastante destacadas, segun- Polcia Militar, relatando a importncia de se considerar
do relatos dos entrevistados, na tentativa de articulao tais lcus na busca da intersetorialidade apregoada pelo
da rede, propondo e realizando aes em conjunto com trabalho em rede.
outros dispositivos. Estes dispositivos so identificados Contudo, o pensar e agir preventivamente deve
como elementos-chave, oferecendo suporte vulnera- ultrapassar aes isoladas, como palestras educativas,
bilidade social que se conjuga aos problemas do uso in- sendo estas impulsionadas por projetos maiores que no
devido de lcool e outras drogas. embarquem apenas na transmisso de contedo. So-
Portanto, os papis e posies dos dispositivos mente estes atos isolados, abordando tambm uma vi-
socioassistenciais dentro da rede devem ser problema- so unilateral do problema, muitas das vezes, produzem
tizados, a fim de uma maior integrao. Estes servios resultados contrrios aos que se objetiva, aumentando a

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curiosidade das crianas e adolescentes sobre o assunto, Falta esclarecer qual que o servio de um,
levando-os experimentao. Ademais, jaz a necessida- qual que o servio de outro. Porque, s ve-
de de se repensar o planejamento das prticas educati- zes, o encaminhamento vem errado. [...] No
vas em lcool e outras drogas, levando em considerao sabem, ainda, como que o CAPSad. A, no
os contextos nas quais se inserem as crenas e os valores encaminha pra l; a, j manda pro CAPS di-
exacerbados (SOUZA; RONZANI, 2012). reto, n? Ento, eu acho que a gente pode aca-
bar perdendo as pessoas nesse meio do caminho,
DESAFIOS NO TRABALHO EM REDE de tanto passar de um lugar pro outro e ela no
conseguir resultado nenhum.
As dificuldades encontradas pelos entrevistados no tra-
balho em rede, em suma, dizem respeito necessidade Outra possvel causa, segundo os entrevistados,
da consolidao, de fato, dos preceitos de integralidade para a no consolidao, de fato, da integralidade e
e intersetorialidade no dia a dia dos servios. Estes dois da intersetorialidade a ausncia de espaos/momen-
princpios so colocados como o cerne da organizao e tos para troca de informaes entre servios e atores da
do trabalho desempenhado nos servios, mas, ao mes- rede. Tal fator encontra-se diretamente ligado com o
mo tempo, so muito difceis de serem implementados desconhecimento por parte dos profissionais sobre os
satisfatoriamente devido a uma srie de fatores que servios e suas funes/aes desempenhadas, devido ao
foram categorizados da seguinte forma: 1) desconheci- fato de que a falta de dilogo pode proporcionar distan-
mento dos profissionais sobre os servios que compem ciamento e desconhecimento sobre o que feito para
a rede, quais as suas funes e aes desempenhadas; 2) alm de sua prpria realidade. A articulao entre os
inexistncia de espaos/momentos de dilogo que faci- demais dispositivos da rede assistencial deve ser guiada,
litem a interao entre os servios; 3) insuficincia de principalmente, atravs do trabalho multiprofissional
mecanismos que tambm auxiliem a integrao da rede e intersetorial, de forma integrada (PAIVA; COSTA;
como um todo; e 4) desconsiderao da comunidade RONZANI, 2013), considerando suas posies e atu-
na construo e no fortalecimento da rede assistencial. aes frente comunidade. Uma das possveis solues
As maiores reflexes relacionaram-se com a neces- levantadas pelos entrevistados a realizao de reunies
sidade dos prprios atores da rede se esclarecerem me- entre os servios da rede, de acordo com suas possibi-
lhor sobre os servios existentes e suas aes. A nfase lidades. Isso facilitaria uma maior comunicao/intera-
dos profissionais no CAPSad, desconsiderando outros o, com trocas de informaes e experincias, sendo
potenciais dispositivos, vem a corroborar com a litera- vista das seguintes formas:
tura, que mostra que muitos profissionais desconhecem
propostas que no trabalham com a medicao, como A, assim, ... Eu acho que falta reunies as-
o caso dos centros de convivncias, das parcerias com sim. Pode at ser informal. Pra cada um poder
as escolas e dos espaos de lazer e de esporte no pr- falar a respeito de seu setor e a gente ver o que
prio territrio (GOMES, 2006). Novamente, os enca- liga um setor no outro, n? Que trabalho pode
minhamentos adquirem uma posio privilegiada nesta ser feito em parceria, pra que fique mais claro.
discusso, com os encaminhamentos errados resultando Porque, s vezes, eu acho que deixam de enca-
dessa falta de compreenso da realidade e interferindo minhar por um desconhecimento.
na desistncia do tratamento por uma parcela de usu- Eu acho que , tipo assim, fazer reunio quin-
rios. Alm disso, esse desconhecimento tambm resulta zenalmente, semanalmente, pra passar infor-
na falta de interao entre os servios e no no estabe- mao. trocar informao. A dificuldade
lecimento de parcerias, como ilustrado pela fala abaixo: que eu tenho l, mando pra ela; ela manda pra
mim. troca de experincia, de conhecimento,
e bom para o tratamento.

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No que concerne ausncia de mecanismos/fer- Um ltimo aspecto a se considerar que, a despeito


ramentas prticas que tambm auxiliem a integrao da rede assistencial aparecer em processo de reestrutura-
da rede como um todo, foram levantadas duas poss- o, no h referncias por parte dos entrevistados, da
veis solues: a) os avanos nos processos de encami- criao ou do desenvolvimento de uma rede comuni-
nhamento, j discutidos anteriormente e com o maior tria, ou da participao da comunidade na construo
nmero de menes; e b) a criao de um sistema infor- deste processo. Apesar dos desafios que envolvem a parti-
matizado unificado, onde todos os servios possam ter cipao efetiva dos diferentes grupos sociais na identifica-
acesso aos registros dos pacientes e, assim, acompanhar o, formulao e implementao das aes sobre lcool
o seu fluxo pela rede. A partir desse acompanhamento, e outras drogas, a adoo desta lgica de interao com a
a coordenao conjunta de casos seria facilitada, com comunidade torna-se imprescindvel. necessrio, pois,
um melhor cenrio de continuidade para o tratamento. considerar os usurios no planejamento e na implemen-
A compreenso do trabalho dos outros servios aumen- tao dessas aes, a partir de suas realidades e necessida-
taria juntamente com a percepo sobre a melhor forma des (ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004).
de contribuio prpria. Tal panorama pode visualiza- Apesar das dificuldades do trabalho em rede enun-
do a partir da seguinte fala: ciadas serem passveis de mudanas, conforme proposi-
o dos prprios entrevistados, reverter este cenrio no
A facilidade da informtica, ainda, eu acho to simples quanto parece. Alguns fatores, como as
que ainda t caminhando, ainda, n? Tem fa- normas de rotina j afixadas para os setores, o supor-
cilidade. Os recursos esto todos informatiza- te insuficiente da gesto, a sobrecarga de trabalho e a
dos, mas, a, para aquela questo. , eu no ausncia de categorias profissionais, alm de estigmas
consigo acompanhar o trabalho que ela est sobre o uso de lcool e outras drogas, obstaculizam a
fazendo. Entendeu? Paciente que eu atendi, estruturao e o fortalecimento de uma rede assistencial
por exemplo, no CAPS, outro dia, aqui, que integrada e intersetorial (MORAES, 2008). Ademais,
eu encaminhei pra ele, eu no sei que que ele conforme elucida Moraes (2008), tambm necessrio
fez com o cara. Perdi, no tenho. um ban- ter a noo de que a ampliao da rede de servios, por
co de dados, entendeu? Aonde eu pudesse estar si s, no suficiente para uma ateno integral sade
acompanhando o caso do fulano: aquele ali, dos usurios, levando em considerao os fatores acima
que passou por isso; ele passou por aquilo, ele citados e toda a complexidade que envolve a temtica
passou. Aonde se perdeu? A, voc teria condi- das drogas.
es de saber aonde foi que houve a perda dele,
naquele contato daquele trabalho. Vamos l.
, vocs... , ... Gera demanda, mas voc no Consideraes finais
tem como t acompanhando.
A partir do explicitado acima, considera-se a impor-
Nesses pontos, cabe tambm a problematizao tncia de pesquisas visando entender a rede assistencial
acerca da responsabilidade da gesto de propiciar con- sobre lcool e outras drogas em nvel local, seus estran-
dies para a construo de aes estratgicas com uma gulamentos e pontos facilitadores. Apesar de o cenrio
perspectiva articuladora da atuao dos atores da rede. encontrado no municpio demonstrar melhorias e avan-
Estes profissionais devem assumir as suas responsabilida- os, algumas dificuldades foram percebidas, principal-
des e implicaes no fortalecimento da rede assistencial mente no que tange necessidade da consolidao, de
sobre lcool e outras drogas, mas o nvel de integrao e fato, dos preceitos de integralidade e intersetorialidade.
efetividade desta est tambm associado ao engajamento Os entrevistados demonstram uma incorpora-
dos gestores no processo de implementao de tais estra- o dos valores das polticas sobre drogas, com vrios
tgias (RONZANI; MOTA; SOUZA, 2009). conceitos e percepes compartilhados. No entanto,

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COSTA, P. H. A.; LAPORT, J. T.; MOTA, D. C. B.; RONZANI, T. M. A rede assistencial sobre drogas segundo seus prprios atores

observou-se que tais fatores no garantem, por si s, implementao, considerando tambm as particulari-
a concretizao de aes. Estas percepes, muitas das dades dos nveis locais?
vezes ideologizadas e naturalizadas, acabam por refletir O presente estudo no objetivou responder essas
valores e ideais de polticas sem que se realizem maiores perguntas. Entretanto, a partir dos resultados encontra-
problematizaes sobre os obstculos concretos para a dos, acredita-se que uma forma de se aproximar dessas
implementao dessas polticas na realidade local. Cabe, respostas considerar as percepes dos atores que fa-
portanto, levantar alguns questionamentos: Por que, zem parte dessa realidade prtica das polticas sobre dro-
mesmo quando os atores esto em consonncia com gas, ou seja, os atores que compem a rede assistencial.
os princpios das polticas, estas so difceis de serem Ademais, essa abordagem pode possibilitar um maior
consolidadas? Quais seriam os fatores que influencia- entendimento dos aspectos processuais que configuram
riam uma melhor concretizao das polticas pblicas a rede e, ao mesmo tempo, so conformados por ela. A
sobre drogas? Qual o papel do nvel de gesto central compreenso destes aspectos articuladores e relacionais
(governo, ministrios) na operacionalizao desses con- dos grupos, atores e servios imprescindvel para um
ceitos em diretrizes que sejam realmente passveis de entendimento mais aprofundado dessas redes e de suas
diversas formas de caracterizao na realidade.

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Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 110-121, dezembro 2013 121
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

A internao de usurios de lcool e outras drogas em


hospital geral
The hospitalization of users of alcohol and other drugs in the general hospital

Sirlei Favero Cetolin1, Clarete Trzcinski2, Ana Cristina Weber Marchi3

Doutora em Servio Social pela Pontifcia RESUMO: O artigo objetiva analisar a internao de usurios de lcool e outras drogas
Universidade Catlica do Rio Grande do
Sul (PUCRS) Porto Alegre (RS), Brasil. em Hospital Geral, por meio de pronturios de pacientes com idades entre 28 e 67 anos,
Assistente Social da Secretaria da Sade
do Estado de Santa Catarina (SES) que faziam uso de lcool ou outras drogas havia mais de quatorze anos e j tinham sido
Florianpolis (SC), Brasil.
sirleicetolin@saninternet.com
internados pelo menos duas vezes. Os resultados revelam lacunas nos servios de sade,
onde a internao vista como tratamento final para o uso de drogas. Contudo, aps
Doutoranda em Engenharia de
Produo pela Universidade Federal do cumprir o prazo de isolamento, desintoxicao e abstinncia, o paciente volta ao convvio
Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre
(RS), Brasil. familiar e social, sendo necessrio intensificar aes de sade atuando no fortalecimento
clarete@desbrava.com.br
dos pacientes para esse retorno.
Graduada em Psicologia pela
Universidade do Oeste de Santa Catarina PALAVRAS CHAVE: Sade Mental; Alcoolismo; Drogas.
(UNOESC).
anacmarchi@gmail.com
ABSTRACT: The article aims to analyse the hospitalization of users of alcohol and other drugs
in the General Hospital, through medical records of patients aged 28 and 67 years that made
use of alcohol or other drugs for more than fourteen years and had been hospitalized at least
twice.
The results reveal gaps in health services where the hospital ends up being seen as a final treat-
ment for drug use, however, after the deadline of isolation, withdrawal and detoxification, the
patient returns to the family and social life is necessary to intensify actions working on strength-
ening health patients for this return.
KEYWORDS: Mental Health; Alcoholism; Drugs.

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CETOLIN, F. S.; TRZCINSKI, C.; MARCHI, A. C. W. A internao de usurios de lcool e outras drogas em Hospital Geral

1. Introduo de estudo a internao dos usurios de lcool e outras


drogas em Hospital Geral.
A dependncia de lcool e outras drogas se tornou um Vale lembrar que, no Brasil, vrias pesquisas j
importante problema de sade pblica no Brasil e, no foram feitas abordando temticas relacionadas s dro-
diferentemente de outras regies do pas, os municpios gas. Todavia, na regio do extremo oeste catarinense,
localizados no extremo oeste do Estado de Santa Cata- pesquisas voltadas especificamente para o assunto so
rina tambm enfrentam desafios no sentido de atingir escassas, de modo que o objetivo do estudo foi analisar
os objetivos propostos pela Reforma Psiquitrica, que a internao de usurios de lcool e outras drogas em
estabelecem importantes transformaes conceituais e Hospital Geral. Pretende-se, com este artigo, fomentar
operacionais no campo da ateno sade mental. reflexes a partir da realizao de uma pesquisa docu-
A promulgao da Lei 10.216, de 06/04/2001, mental que se utilizou de pronturios de pacientes para
que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas a coleta de dados.
portadoras de transtornos mentais e redireciona o mo-
delo assistencial em sade mental, foi um dos avanos 1.1 ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS DO USO DE
mais significativos no processo histrico das polticas DROGAS
pblicas de sade mental no Brasil. Dentre o arcabouo
jurdico que sustenta a referida Lei, destaca-se a Portaria Segundo a definio da Organizao Mundial da Sa-
GM n 1101, de 12/06/2002, que prope a redistri- de (2001), droga qualquer substncia no produzida
buio dos leitos psiquitricos, estabelece os parmetros pelo organismo e que tem a propriedade de atuar sobre
de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em
de Sade (SUS) e as diretrizes da Poltica Nacional de seu funcionamento. As drogas utilizadas para alterar o
Ateno Sade Mental. Contudo, muitos desafios funcionamento cerebral, que causam modificaes no
ainda se impem para a efetivao dos direitos previstos estado mental, so chamadas de drogas psicotrpicas
na legislao em relao s pessoas com dependncia de ou substncias psicoativas. Na lista de substncias da
drogas. Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso
O Hospital de Tunpolis, no Estado de Santa Ca- (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e
tarina, foi escolhido para este estudo pelo fato de aten- de Comportamento), encontram-se como drogas ou
der as demandas de municpios regionais do extremo substncias psicoativas as seguintes: lcool, opioides
oeste catarinense por meio do SUS. A instituio hos- (morfina, herona, codena, diversas substncias sintti-
pitalar tem caractersticas de um Hospital Geral e presta cas), canabinoides (maconha), sedativos ou hipnticos
servios nas reas das quatro clnicas: pediatria, clnica (barbitricos, benzodiazepnicos), cocana, outros esti-
geral, ginecologia e obstetrcia, possuindo, no total, 38 mulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas
leitos para o atendimento da populao geral. Possui cafena), alucingenos, tabaco e os solventes volteis.
tambm uma ala psiquitrica com nove leitos creden- As formas de classificar as drogas caracterizam-se como
ciados pelo SUS e trs leitos para atendimento parti- lcitas e ilcitas, sendo que as lcitas so aquelas comer-
cular, planos e convnios. Em um levantamento inicial cializadas de forma legal e que podem ou no estar sub-
na instituio hospitalar, percebeu-se que, em 2010, metidas a algum tipo de restrio, como, por exemplo,
dentre o total de pacientes que haviam sido internados o lcool, que possui venda proibida para pessoas me-
na ala psiquitrica, aproximadamente 60% possuam o nores de 18 anos, e alguns medicamentos que somente
diagnstico de uso abusivo de lcool ou outras drogas. podem ser adquiridos mediante prescrio mdica espe-
O mesmo levantamento demonstrou que muitos dos cial. As drogas ilcitas, por sua vez, so aquelas que pos-
pacientes haviam sido internados mais do que uma vez suem proibio por lei (SECRETARIA NACIONAL
no local, provocando algumas indagaes que fomen- ANTIDROGAS, 2010).
taram a realizao desta anlise, que tem como objeto

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importante lembrar que o uso de drogas que al- tratamento, mas exclusivamente uma estratgia vista
teram o estado mental das pessoas acontece h milhares como modalidade teraputica para a promoo da abs-
de anos e, muito provavelmente, vai acompanhar toda tinncia, que apenas a parte inicial do tratamento (SE-
a histria da humanidade, possuindo como justificati- CRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS, 2010).
vas para o seu uso razes culturais, religiosas, genti- Para Grynberg e Kalina (1999), o tratamento dos
cas; como forma de enfrentamento de problemas; para dependentes tem dois momentos importantes:
transgredir ou transcender; ou como meio de socializa- Uma fase inicial de desintoxicao, cujo objetivo
o e isolamento, entre outras. A relao do indivduo isolar o sujeito de sua famlia e seu ambiente e que,
com cada tipo de droga pode, dependendo do contexto, portanto, deve ser realizada em local especializado. A
ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm hospitalizao nem sempre bem aceita pelo usurio de
pode assumir padres de utilizao altamente disfun- drogas, mas, de incio, necessria e deve-se apelar para
cionais e dependentes, com prejuzos biolgicos, psico- ela, fazendo com que o paciente e seu grupo compreen-
lgicos e sociais (EDWARDS; DARE, 1997). dam a sua importncia.
A Organizao Mundial de Sade (2001) definiu A segunda fase, mais longa e definitiva, aquela em
dois tipos de dependncia: a dependncia psquica e a que se desenvolve uma teraputica que aborde em pro-
dependncia fsica. Dependncia psquica seria a condi- fundidade a personalidade do paciente. uma fase que
o na qual uma droga produz um sentimento de satis- exige dedicao dos profissionais, familiares e, sobretudo,
fao e um impulso psicolgico que requerem o uso pe- do paciente. E os avanos nem sempre seguem uma cur-
ridico ou contnuo da mesma, para produzir prazer ou va regular nem se fazem visveis aos olhos de todos. Seja
evitar desconforto. E a dependncia fsica, um estado qual for o caso, o ponto-chave no submeter o pacien-
de adaptao do corpo manifestado por distrbios fsi- te ao seu ambiente anterior de forma prematura. Caso
cos, quando o uso da droga interrompido. Na depen- contrrio, as recadas sero mais provveis e o paciente
dncia fsica, a droga necessria para que o indivduo necessitar ser reinternado em curto ou mdio prazo.
funcione normalmente. Este estado manifesta-se nos Contudo, vale lembrar que o paciente quem
distrbios fsicos que ocorrem quando a droga retira- deve chegar a desejar honestamente deixar de usar a
da. Tais distrbios fsicos so denominados sndromes droga. Ningum pode recuperar-se no lugar dele.
de retirada ou sndrome de abstinncia, e consistem em Curar significa aprender a dizer no e, para isso, in-
grupos de sintomas. dispensvel que os profissionais de sade tenham co-
nhecimento do ambiente em que vive o usurio e, mui-
1.2 INTERNAO E TRATAMENTO tas vezes, retirem-no desse ambiente, pelo perodo que
for necessrio, para que seja realizada a internao e o
Segundo Paiva (2002), revelar-se dependente e usurio devido tratamento.
de drogas implica em uma srie de indesejveis con- Na atualidade, o uso indevido de drogas e a depen-
sequncias profissionais e pessoais. Uma das primeiras dncia tm sido tratados como questo de ordem inter-
decises a ser tomada pelos profissionais da sade nacional, objeto de mobilizao organizada das naes
o tipo de tratamento ambulatorial ou internao que em todo o mundo. Seus efeitos negativos tornam inst-
ser realizado. veis as estruturas sociais, ameaam valores polticos, eco-
A internao pode ser aceita como a definio nmicos, humanos e culturais dos estados e sociedades,
concreta da promoo de abstinncia, por afastar o e infligem considervel prejuzo aos pases, contribuindo
indivduo de seu habitat (que inclui os ambientes de para o crescimento dos gastos com tratamento mdico e
consumo e apropriao da droga). Ela geralmente in- com a internao hospitalar, alm do aumento dos ndi-
dicada em casos mais severos, por construir um refgio ces de acidentes de trabalho, de acidentes de trnsito, de
mais seguro para pacientes menos capazes de resistir violncia urbana e de mortes prematuras e, ainda, para a
droga. Deve-se enfatizar, porm, que a internao no queda da produtividade dos trabalhadores. Afeta homens

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e mulheres, de todos os grupos raciais e tnicos, pobres e acerca das drogas usadas: tipos de drogas, data da ad-
ricos, jovens, adultos e idosos, pessoas com ou sem ins- misso para internao, tempo de uso da droga, droga
truo, profissionais especializados ou sem qualificao usada com mais frequncia, quem ofereceu a droga pela
(SOUSA; OLIVEIRA, 2010). primeira vez e motivo pelo qual comeou a usar, inter-
No Brasil, na rea da sade pblica, entre as pro- naes anteriores. Informaes clnicas/biolgicas, tais
postas de tratamento destinado a pessoas que fazem uso como: aspectos gerais das condies de sade, exames
de drogas, encontra-se a internao em Hospital Geral realizados e medicao utilizada.
para a desintoxicao. uma proposta assistencial, ar- Estabeleceu-se, como critrio para a anlise dos
ticulada a partir do movimento da Reforma Psiquitri- pronturios, os daqueles pacientes que j haviam sido
ca, que se apresenta como uma alternativa aos hospitais internados na ala psiquitrica da instituio e/ou em
psiquitricos tradicionais, que buscavam internaes outra ala psiquitrica de Hospital Geral, fossem maiores
prolongadas (DELGADO, 1997). de idade, tivessem origem em um dos municpios da
Para Machado e Colvero (2003), a internao regio extremo oeste catarinense, fizessem uso abusivo
hospitalar uma ao requerida por profissionais espe- de drogas e que estivessem com, no mnimo, 15 dias de
cializados, quando se instala determinada condio do abstinncia na ocasio da pesquisa, que foi realizada no
processo sade-doena que requer tratamento especia- ms de setembro de 2011. Do universo de 12 pacien-
lizado, intensivo e invasivo, entre outros. Para o autor, tes internados na instituio hospitalar naquele ms,
quando a pessoa apresenta um problema, e, estando sua 6 contemplaram os critrios pr-estabelecidos e foram
doena em fase agudo-produtiva, na maioria das vezes, considerados sujeitos da pesquisa.
necessita de um lugar especial com assistncia espec- Para a anlise dos dados, utilizou-se a descrio,
fica, nada impedindo que esse lugar seja uma unidade anlise e interpretao dos dados. Na descrio, foram
dentro de um Hospital Geral. levadas em considerao as caractersticas dos usurios
internados no hospital; na anlise, o foco principal foi
a apresentao dos dados levantados nos pronturios;
2. Metododologia e na interpretao, procurou-se apresentar um sentido
mais amplo dos dados, por meio de sua ligao com
A pesquisa foi realizada no Hospital de Tunpolis (SC), outros conhecimentos.
que possui caractersticas de um Hospital Geral. A es- O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
colha ocorreu por ser este um hospital que atende as Pesquisa (CEP) da Universidade do Oeste de Santa Ca-
demandas de municpios regionais do extremo oeste de tarina (UNOESC), e aprovado pelo Parecer 076/2011.
Santa Catarina por meio do SUS.
O estudo se caracterizou por trabalho de campo,
com uma abordagem qualitativa do tipo descritiva e 3. Resultados e discusso
exploratria.
Foi realizada uma pesquisa documental. Segundo Observou-se que os registros nos pronturios dos pa-
Luna (1997), podem ser consideradas fontes para a rea- cientes eram realizados pelos profissionais que fazem
lizao de pesquisas documentais os pronturios mdi- parte da equipe multiprofissional da instituio. Cada
cos, as legislaes e os censos, entre outras. Assim, fez-se profissional fazia as anotaes de acordo com a sua res-
a coleta de dados em pronturios de usurios de lcool pectiva competncia tcnica.
e outras drogas internados no Hospital Geral de Tun- Nos resultados obtidos, identificou-se que os pa-
polis (SC), que oportunizaram a observao de vari- cientes possuam idades entre 28 e 67 anos e 100%
veis socioeconmicas e demogrficas, tais como: idade, eram do sexo masculino. Com relao ao estado civil,
sexo, estado civil, procedncia, escolaridade, profisso trs eram solteiros, dois casados e um separado. Os mu-
e/ou ocupao, renda e composio familiar. Variveis nicpios regionais de procedncia dos pacientes eram

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os seguintes: Guaraciaba, Ipor do Oeste, Palma Sola elevadas do risco de alcoolismo ocorrem no meio rural.
e So Miguel do Oeste, todos localizados na regio do Para os autores, os atendimentos mdicos por proble-
extremo oeste catarinense. Somente um paciente con- mas de sade mental e alcoolismo so mais frequentes
cluiu o ensino mdio, os demais cursaram o ensino no meio rural do que no urbano. O fato de que os su-
fundamental. Em relao s caractersticas ocupacionais jeitos 3 e 4 eram pessoas com 46 e 67 anos de idade,
(profisso), um estava desempregado, dois trabalhavam respectivamente, pode ter contribudo para que tenham
na agricultura, um era aposentado como agricultor, um iniciado e permanecido utilizando somente drogas l-
trabalhava com servios gerais e um com jardinagem citas consideradas aceitas culturalmente na sociedade.
e pintura. A renda mdia de todos no ultrapassava a possvel tambm que a localizao da residncia no
um salrio mnimo vigente no Pas. Constatou-se que meio rural tenha dificultado o acesso a outros tipos de
100% conviviam com familiares, sendo que quatro drogas, como maconha, cocana, crack e outras, que
possuam na composio familiar pai, me e irmos; geralmente so mais facilmente encontradas no meio
um vivia com a esposa; e um, com esposa, filho, nora urbano. Observou-se que 100% dos sujeitos tiveram
e netos. Todos os pacientes encontravam-se internados acesso s drogas com amigos e/ou familiares, lembran-
h mais de 15 dias e com estimativa de alta para a se- do que todos so usurios h mais de 14 anos, sendo
mana seguinte, quando completariam uma mdia de possvel afirmar que muitos se encontravam no perodo
20 dias de internao. Constatou-se que 100% faziam da adolescncia quando usaram a droga pela primeira
uso de algum tipo de substncia psicoativa havia mais vez. Reforce-se o entendimento de que o ambiente de
de 14 anos (entre 14 e 18 anos), reafirmando o que diz transgresso gerado em torno do uso das drogas, ainda
Ribeiro e Dias (2011) em relao ao crescimento do uso que lcitas, pode se tornar um apelo muito forte para os
de lcool e de outras drogas em todo o Brasil. Infeliz- adolescentes recusarem a oferta de amigos.
mente, essa uma constatao crescente na agenda da Em concordncia com Marques e Cruz (2000),
poltica da sade nacional, e tambm evidenciada no tambm na pesquisa, a curiosidade citada como mo-
mbito da pesquisa. tivo da primeira experimentao das drogas. Foi cons-
Em relao aos tipos de drogas usadas encontra- tatado que dois pacientes tiveram acesso inicial s dro-
vam-se registradas: tabaco, lcool, maconha, cocana e gas em suas famlias. Sobre este aspecto, Pillon e Luis
crack. Dentre todas as drogas, o lcool aquela utiliza- (2004) se manifestam orientando que o modelo psicos-
da por todos os pacientes em algum momento da vida. social do usurio de drogas se constitui pelo aprendi-
A maconha foi utilizada por quatro pacientes, que pos- zado social, pela interao da famlia e pelos traos da
teriormente passaram a fazer uso de outras substncias. personalidade de cada indivduo. um modelo que se
O tabaco, a cocana e o crack eram drogas usadas com orienta pelo comportamento aprendido socialmente e
mais frequncia pelos sujeitos 1, 2, 5 e 6. Os sujeitos 3, se manifesta atravs da observao e da imitao, de-
4 e 6 eram agricultores e faziam uso de drogas lcitas, monstrando que o exemplo da famlia em especial,
como o tabaco e o lcool. Cabe ressaltar que o fato de dos pais um importante fator no padro inicial do
serem agricultores importante, pois o lcool uma consumo de substncias psicoativas e no posterior de-
droga lcita, culturalmente aceita pela sociedade. E, na senvolvimento do uso abusivo das mesmas.
rea rural, o consumo abusivo do lcool frequente, Todavia, historicamente, as implicaes sociais,
porm nem sempre compreendido como doena. Em familiares, psicolgicas, econmicas e polticas tm sido
pesquisa realizada por Cetolin e Trzcinski (2011) com desconsideradas na compreenso da questo do uso
20 mulheres agricultoras, residentes no interior dos abusivo e/ou na dependncia de drogas; a abordagem
municpios regionais, identificou-se que todas enfrenta- desta questo tem sido predominantemente psiquitri-
ram e enfrentavam, na famlia, problemticas advindas ca ou mdica. A oferta de tratamentos inspirados em
do alcoolismo. Em outro estudo realizado por Polet- modelos de excluso/separao dos usurios do conv-
to et al, (2008), foi verificado que as propores mais vio familiar e social tem predominado sem, entretanto,

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alcanar resultados satisfatrios. preciso considerar grave; em casos de comorbidades clnicas e/ou psiqui-
que os fatores de risco e de proteo para o uso de drogas tricas graves com remisso prolongada; em dependentes
no so estticos, mas atravessam o prprio indivduo, graves que no se beneficiaram de outras intervenes;
seu meio social, ambiente escolar e familiar. Alm disso, para aqueles que usam mltiplas substncias psicotrpi-
o consumo ocorre no mbito em que o indivduo est cas; e tambm para aqueles que apresentam comporta-
inserido, frequentemente no convvio com seus pares. mento auto ou heteroagressivo.
Quanto s informaes clnicas/biolgicas de as- Corroborando pontos levantados nesta pesquisa,
pectos gerais das condies de sade, observaram-se v- existe a necessidade de se compreender melhor por que
rias situaes que se revelaram no corpo dos pacientes ocorrem s internaes dos usurios de lcool e outras
que se encontravam internados, e que esto relaciona- drogas que buscam tratamento em alas psiquitricas de
das diretamente ao uso abusivo das drogas, como le- Hospitais Gerais. Entre as possveis justificativas pode
ses do fgado, dos rins, dos msculos e intestinos. E estar o fato de os usurios no possurem a garantia do
os principais sintomas evidenciados esto registrados acesso sade pblica em servios substitutivos regio-
como: fadiga, desgaste fsico e emocional, desnimo, nais e/ou municipais que ofeream o tratamento neces-
tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irri- srio para que eles permaneam em recuperao. Alia-se
tabilidade, sonhos vvidos e desagradveis, e a intensa e tambm a esta condio a falta de espaos nos munic-
resistente vontade de usar drogas. pios regionais, que possibilitem o estabelecimento de
Observaram-se registros de problemas relaciona- relaes que possam inserir socialmente e transformar
dos ao uso de lcool ou outras drogas com a presena de as experincias de vida dos usurios. Talvez, possa-se,
diagnstico(s) psiquitrico(s). Os quadros psiquitricos ento, reafirmar que as pessoas recorram insistente-
mais destacados foram os transtornos de personalidade, mente ao uso das drogas porque a organizao social
quadros depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do em que esto inseridas no d conta de atender as suas
humor, ideias paranoides e quadros psicticos com de- necessidades.
lrios e alucinaes. Todos os pacientes se encontravam
submetidos a tratamento medicamentoso, e as medica-
es mais utilizadas eram o Haldol (1 mg 5 mg), Dia- Concluso
zepan (10 mg 5 mg) e Carbamazepina (200 mg 400
mg). So medicamentos considerados antipsictico, Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003), con-
sedativo e hipntico, e antiepilptico, respectivamente, sideram-se alguns fatores como importantes condicio-
e levam sedao dos pacientes. Segundo Salles e Bar- nantes para o uso abusivo de drogas. So eles: fatores
ros (2007), a medicao trata e previne a fase aguda da individuais, familiares e interpessoais. Em relao aos
doena, e difcil promover a insero social enquanto fatores individuais, destacam-se a baixa autoestima, o
o paciente est em crise. Para a autora, o uso da medi- autocontrole, pouca assertividade, comportamento
cao incontestvel, como parte do processo de trata- antissocial precoce, comorbidades e a vulnerabilidade
mento. Na instituio hospitalar pesquisada, alm da familiar e social. Dentre os principais fatores familiares
administrao medicamentosa, o tratamento oferecido so apontados: o uso de drogas pelos pais e/ou mem-
contempla o trabalho de uma equipe multidisciplinar bros da famlia, isolamento social entre os membros da
formada por mdico psiquiatra, psiclogos, enfermeira, famlia e padro familiar disfuncional. Dentre os fatores
tcnicos e auxiliares de enfermagem, farmacutico e te- condicionantes voltados s relaes interpessoais desta-
rapeuta ocupacional. cam-se: pares que usam, aprovam ou valorizam o uso
Laranjeira et al (2000) lembra que no hospital de drogas, e rejeio sistemtica de regras e de prticas
o tratamento dos pacientes, geralmente por ser mais ou atividades organizadas de qualquer ordem (familiar,
estruturado e intensivo, tambm mais custoso. Est escolar, religiosa ou profissional). Os fatores menciona-
indicado para pacientes com sndrome de abstinncia dos pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2003) tambm

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foram revelados no presente estudo, pois foi possvel desintoxicao e abstinncia, ocorre a volta do paciente
constatar que os pacientes tiveram acesso ao lcool e ao convvio familiar e social. Entende-se que a interna-
a outras drogas com amigos e familiares, ainda na o em Hospital Geral uma proposta de tratamento
adolescncia. vlida, mas que, para que o paciente permanea em re-
No meio rural, as drogas lcitas como o tabaco cuperao e no tenha que ser internado novamente,
e o lcool so mais acessveis do que as outras drogas, necessrio intensificar o trabalho multiprofissional e
apesar de pesquisas tambm apontarem o uso de outras intersetorial atuando no fortalecimento do paciente no
drogas no meio rural. Por fim, os resultados da pesquisa sentido de prepar-lo para o retorno familiar e social.
realizada no Hospital Geral de Tunpolis, em Santa Ca- As reflexes deste estudo no se esgotam em si mesmas,
tarina, possibilitam constatar uma realidade, acredita- se apresentam frgeis e merecedoras de acrscimos. Sua
-se, no muito diferente de outras regies do Estado e pretenso no foi a de esvaziar o debate, mas de sinali-
do Pas, na qual a internao acaba sendo vista como zar a existncia de uma preocupao que parece emergir
um tratamento final para o uso do lcool e de outras com significativa resistncia: a droga. E agora, que in-
drogas. Contudo, aps cumprir o prazo de isolamento, ternar preciso!

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Recebido para publicao em junho/2013


Verso final em julho/2013
Conflito de interesse: no houve
Suporte financeiro: Fonte de Financiamento CNPq Edital
41/2010.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 122-129, dezembro 2013 129
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Fatores que interferem no xito do tratamento de usurios


de crack
Factors affecting the success of the treatment of users of crack

Adrielle Rodrigues dos Santos1, Ana Luisa Antunes Gonalves Guerra2, Selene Cordeiro Vasconcelos4,
Iracema da Silva Frazo5.

1
Graduada em enfermagem pela RESUMO: Este estudo analisou os aspectos que, segundo os prprios dependentes de
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Recife (PE), Brasil. crack, interferem no xito do seu tratamento. Recorte de um trabalho original, o estudo
adriellers@hotmail.com
descritivo, exploratrio, observacional e com abordagem qualitativa. A coleta de dados
2
Graduada em enfermagem pela
Universidade Federal de Pernambuco
foi realizada com os usurios de crack em tratamento no CAPSad de Camaragibe-PE com
(UFPE) Recife (PE), Brasil. uma entrevista semi-estruturada. Para anlise dos dados utilizou-se o Alceste que forneceu
analuisa.guerra@hotmail.com
trs classes, tendo a de nmero trs 33% das UCEs sendo utilizada para compor este tra-
3
Doutoranda em neuropsiquiatria pela
Universidade Federal de Pernambuco balho. Ela define a famlia e a religio como fatores interferentes no sucesso do tratamento
(UFPE) Recife (PE), Brasil.
selumares@yahoo.com.br
dos usurios de crack e fundamentais na reinsero social.
4
Doutora em Servio Social pela PALAVRAS CHAVE: Cocana e crack; Dependncia; Centro de tratamento de abuso de
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Recife (PE), Brasil.. Professora substncias.
adjunto II de Enfermagem da
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) Departamento de Enfermagem- ABSTRACT: This study examined the concerns that crack addicts themselves, interfere with
Centro de Cincias da Sade (CCS).
Isfrazo@gmail.com the success of your treatment. Cut from an original work, the study is descriptive, exploratory,
observational and qualitative approach. Data collection was performed with crack users in
treatment in CAPSad Camaragibe-PE with a semi-structured interview. Data analysis used the
Alceste that provided three classes, with the number three 33% of UCEs being used to compose
this work. It defines the family and religion as interfering factors in successful treatment of crack
users in fundamental and social reintegration.
KEYWORDS: Cocaine and crack; Dependence; Treatment center for substance abuse.

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SANTOS, A. R.; GUERRA, A. L. A. G.; VASCONCELOS, S. C.; FRAZO, I. S. Fatores que interferem no xito do tratamento de usurios de crack

Introduo Caminhos metodolgicos

O crack uma droga psicotrpica derivada da cocana, O presente estudo trata-se de um recorte do trabalho
apresenta-se na forma de pedras e produz efeitos rpi- original intitulado: Repercusses do consumo de cra-
dos e intensos. Ele torna-se mais nocivo que a cocana ck no cotidiano dos usurios, que fez parte do projeto
pelo fato de poderem ser usadas na sua composio fi- Conhecer para cuidar: Caracterizao do perfil epide-
nal substncias txicas como gasolina, querosene e gua miolgico e psicossocial de usurios de crack do mu-
de bateria (BRASIL, 2009). O crack possui esse nome nicpio de Camaragibe, Pernambuco e financiado pelo
devido ao som produzido quando as pedras so aqueci- Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
das (ROCHA, 2010). Tecnolgico (CNPQ).
Sabe-se que o crack no a droga ilcita mais O estudo do tipo descritivo, exploratrio, ob-
consumida no Brasil, mas que j se constitui um pro- servacional e com abordagem qualitativa. Esta aborda-
blema de sade pblica. Alm disso, o Brasil consi- gem til para melhor compreender a histria de vida
derado o maior mercado da Amrica do Sul de crack e os caminhos percorridos pelos usurios at a droga:
(UNODCCP, 2001; DUARTE; STEMPLIUK; BAR- antecedentes familiares, estrutura familiar de suporte e
ROSO, 2010). repercusses qualidade de vida pessoal e familiar pelo
Diante dos efeitos deletrios sade e vida do uso do crack, atravs da busca dos ncleos de sentido
usurio associados ao consumo do crack, a procura pelo nas suas falas.
tratamento tem sido crescente. Alguns dos motivos O Centro de Ateno Psicossocial para lcool e
para isso so o desejo de cessar o consumo, as agres- outras Drogas (CAPSad) Campo Verde foi o local do
ses e as ameaas consequentes dos endividamentos e estudo e est situado no municpio de Camaragibe, que
outros contextos de forma que o crack est fortemente faz parte da regio metropolitana do Recife, capital do
relacionado ao crime e outras situaes de violncia na estado de Pernambuco.
sociedade (BECK JNIOR, 2010). Participaram desse estudo os cinco usurios que
Boa porcentagem dos usurios consegue recu- estavam em tratamento para a dependncia de crack no
perar-se, mas, da mesma forma que as demais doen- CAPSad Campo Verde no perodo de coleta de dados
as crnicas, a dependncia de crack requer um longo e que se enquadraram nos critrios de incluso, ou seja,
acompanhamento. O tratamento deve ser realizado maiores de 18 anos de idade, com mais de um ms de
por uma equipe treinada, multiprofissional e interdis- tratamento. Foram excludos da seleo aqueles que se-
ciplinar devido aos mltiplos fatores afetados na vida gundo a equipe do servio no apresentavam condies
do usurio: sociais, familiares, fsicos, mentais e legais clnicas ou psquicas para participar do estudo.
(PULCHERIO et al, 2010). Tambm deve ser respeita- A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de
da a singularidade dos indivduos para o planejamento 2012, por meio de entrevistas semiestruturadas, previa-
dos seus respectivos tratamentos (ALMEIDA; CAL- mente agendadas, realizadas nas instalaes do servio
DAS, 2011). de sade, em local reservado e adequado, sendo grava-
Este estudo teve como objetivo analisar os fatores das em udio.
que, segundo o usurio de crack, interferem no xito do As pesquisadoras convidaram o voluntrio e ex-
seu tratamento. O conhecimento desse tema demonstra plicaram sobre o estudo. Porm sua participao foi
a preocupao dos profissionais de sade em entender condicionada a aceitao dos termos da pesquisa e assi-
o que capaz de afetar o tratamento desse usurio e natura do TCLE (Termo de Consentimento Livre Es-
tambm pode proporcionar a reflexo para o mbito clarecido). O instrumento continha indagaes sobre a
das dependncias qumicas. Tudo isso pode consequen- vida do usurio antes, durante e depois do contato com
temente melhorar a qualidade da assistncia prestada a a droga, e a partir das respostas emergiu a temtica dos
um usurio de crack. fatores que interferem no sucesso do tratamento.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 130-136, dezembro 2013 131
SANTOS, A. R.; GUERRA, A. L. A. G.; VASCONCELOS, S. C.; FRAZO, I. S. Fatores que interferem no xito do tratamento de usurios de crack

O presente estudo foi realizado de acordo com a so denominados Unidade de Contexto Elementares
Resoluo 196/96 e a coleta de dados s teve incio aps (UCE) (GOMES; OLIVEIRA, 2005).
a provao do projeto no Comit de tica em Pesqui- Os perfis das classes so definidos pelo Khi2 (chi
sas do Centro de Cincias da Sade da UFPE (CAAE: quadrado), ou seja, de acordo com a maior associao
0196.0.172.000-11). Para que houvesse a preservao estatstica entre as palavras. A primeira classe constitu-
de identidade, os nomes reais dos entrevistados foram da pelo conjunto total de Unidades Contextuais na ma-
preservados e substitudos por pseudnimos. Estes foram triz de indicadores inicial. Em seguida, ela dividida e o
escolhidos a partir do relacionamento da ordem de en- procedimento continua at as classes necessrias, desde
trevista com a ordem alfabtica da inicial do nome, ou que, no ultrapassem o quantitativo de nove (KRON-
seja, a entrevista de nmero 1 fora nomeada Amanda, BERGER; WAGNER, 2002). Por fim, identifica-se os
a entrevista nmero 2 como Bruno e assim por diante. trechos de frases mais recorrentes em cada classe (NAS-
Para a anlise dos dados, as entrevistas foram gra- CIMENTO; MENANDRO, 2006). As classes deste
vadas e transcritas manualmente pelas pesquisadoras, estudo foram nomeadas pelas pesquisadoras de acordo
preservando as expresses de linguagem utilizadas pelos com a interpretao dos dados oferecidos pelo software.
sujeitos. A anlise de contedo consiste em fragmentar
o discurso para poder identificar unidades significativas
a fim de categorizar fenmenos, ou seja, reconstruir sig- Resultados e discusso
nificados que expressem uma compreenso da realidade
do grupo estudado (SILVA; GOBBI; SIMO, 2005). Das trs classes fornecidas pelo programa, a classe de
O material discursivo, proveniente das entrevistas, nmero trs possuiu 33% das UCEs classificadas para
foi submetido ao ALCESTE (Analyse Lexicale par Con- a anlise. De acordo com o nmero de UCEs estrutu-
texte dum Ensemble de Segments de Texte) verso 2010, rantes a palavra minha obteve maior valor estatsti-
um software que permite realizar anlise de contedo co (Khi2 = 66) e aparece integrada s palavras: me,
por meio de tcnicas qualiquantitativas de tratamento famlia e pai. Quanto s variveis analisadas, houve
de dados textuais e se prope a identificar a informao predominncia para o sexo feminino e de uma a duas
essencial presente em um texto (MELO; ALCHIERI; vezes para incio do tratamento. Aps a anlise profun-
ARAJO NETO, 2012). da com base nos contextos das falas em conjunto com
A anlise com auxlio deste software tem sido co- os dados fornecidos pelo programa, identificou-se que
mumente utilizada em trabalhos em que o contedo a esta classe refere-se principalmente aos relacionamentos
ser analisado volumoso. Sua utilizao permite uma familiares e sociais anteriores e posteriores dependn-
economia de tempo durante a tabulao e clculo dos cia. Com nfase tambm na religio como suporte no
dados, possibilitando uma anlise mais profunda dos enfrentamento da dependncia. Alm disso, estes fa-
dados j organizados pelo computador (NASCIMEN- tores tambm foram reconhecidos como importantes
TO; MENANDRO, 2006). Cada entrevista do traba- para o tratamento de dependentes de crack.
lho durou em mdia 40 minutos, e, quando transcrita,
aproximadamente 15 pginas cada. SUPORTE FAMILIAR
Cada entrevista considerada pelo programa de
computador como uma Unidade de Contexto Inicial Dentro do contexto familiar, a figura feminina se des-
(UCI) que quando juntas formam um nico arquivo taca em vrias falas, sendo a me, a mais referenciada.
em formato de texto (extenso txt) para constituir o Os diferentes trechos abaixo demonstram a importn-
corpus (documento a ser analisado). O Corpus for- cia que essas mulheres representam na vida do usurio:
matado e dividido em pequenos trechos de aproxima-
damente trs linhas cada, que correspondem ao mate-
rial discursivo referente formao das classes e que

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Quando voc um usurio de crack voc no desprezado pela famlia so relacionados tristeza, o
considera ningum no. Nem sua me mesmo. que denota a importncia que esta tem para eles:
(Bruno).
Discriminado pela famlia e pelos outros.
Sempre dando conselho a mim eu que no ia A minha famlia me desprezou. (...) S tris-
por ela (me) (...) A primeira vez que eu cai teza na minha vida de viver abandonado.
[foi presa] a primeira que foi me visitar foi ela (Daniel).
e minha irm que tambm tinha ficado contra
mim. (...) Minha famlia. Minha me sofreu Senti minha famlia me deixando de lado.
muito. No digo meu pai que meu pai um (Bruno).
pouco pacato, mas minha me sofreu muito.
(Amanda). As brigas e o distanciamento entre os familiares
dos usurios alm de apontados no nosso trabalho tam-
Quanto ao relacionamento familiar, pesquisa rea- bm aparecem na literatura, como no estudo que traz
lizada com 1041 estudantes adolescentes do estado de as brigas como consequncia da agressividade e do dis-
So Paulo aponta que embora haja bom relacionamen- tanciamento por parte dos usurios, pois eles sentem-se
to com ambos os pais, o relacionamento com a me menos dignos devido ao uso de crack (MEDEIROS,
destaca-se. Nesse mesmo estudo, pouco mais da metade 2010). Outro estudo afirma que a perda do vnculo fa-
dos entrevistados referem os pais como escolhidos para miliar alm de causar sofrimento intenso, capaz de
falar sobre drogas e apontam ter aprendido com eles impulsionar os usurios para a procura pelo tratamento
o assunto (PAVANI; SILVA; MORAES, 2009). Dessa (ALMEIDA; CALDAS, 2008).
forma, a famlia representa forte influncia para a en- O tratamento do usurio de crack deve fazer um
trada do indivduo na dependncia qumica. Sanchez, elo entre as intervenes que visem diretamente reduzir
Oliveira e Nappo, (2005) observaram em um estudo os danos decorrentes do uso e abuso da droga como
com adolescentes que os no usurios de drogas relatam a farmacoterapia e a psicoterapia, as aes mais gerais
que a estrutura familiar, o respeito pelos pais bem como para a reduo dos prejuzos secundrios (estratgias de
os conselhos dados por eles, funcionam como fatores preveno de recada), polticas educacionais e assisten-
protetores para evitar o uso de drogas, sendo os princi- ciais que contemplem no s a ele, mas, tambm sua
pais fatores que os levaram optar por no utilizar tais famlia (RODRIGUES et al, 2012).
substncias. Em contrapartida, os dependentes relatam Com a substituio da internao psiquitrica
que a falta de amor, unio e apoio pelos pais so fatores pelo modelo proposto pelo CAPS, os familiares pude-
predisponentes para o uso. Tambm observaram que o ram ter a chance para inserirem-se como seres atuantes
pai do usurio no demonstra preocupao quando o do tratamento. Contudo, o servio de sade tambm
filho consome drogas lcitas, ao contrrio da me, que, deve tentar compreender a realidade e as dificuldades
em ambos os grupos (usurios ou no), no aprovam tal desses familiares que convivem com o paciente e desco-
ato e o repreendem. brir estratgias para ajud-los (RIBEIRO; SILVA; OLI-
Para o tratamento da dependncia qumica VEIRA, 2009).
a famlia ferramenta fundamental na manuten-
o da motivao do usurio, e, para isso o dilogo, RELIGIO COMO FATOR DE PROTEO
a unio e o carinho entre eles devem ser estimulados
(PETTERS,2012). Nos trechos de fala abaixo, possvel perceber que a
O desprezo da famlia percebido pelos usurios religio exerce nos usurios uma importncia reflexiva
como um prejuzo. Ser discriminado, abandonado e sobre os seus atos, ela se mostra como um refgio frente
ao problema, uma proteo.

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SANTOS, A. R.; GUERRA, A. L. A. G.; VASCONCELOS, S. C.; FRAZO, I. S. Fatores que interferem no xito do tratamento de usurios de crack

No frequentava [a igreja] no, porque eu di- incondicional e sem julgamentos dos lderes religiosos
zia a minha me: ah! isso uma coisa banal, (SANCHEZ; NAPPO, 2008).
isso . Ah! mas minha me sempre foi pureza. Outro estudo aponta que a eficcia, em especial
(...) Depois eu pensando assim mesmo, deitado da igreja evanglica, garantida por causa das relaes
na minha cama. Poxa! Fiz tudinho ser que eu tidas com o pastor durante os cultos, pois, segundo os
vou pro cu? Vou nada. Vou no. Vou pra o cu entrevistados, esse lder religioso est ali para ajudar
no. (Amanda). sem fazer julgamentos, e, que nos cultos os usurios
sentem-se compreendidos e como pessoas que precisam
Sempre aparece um inimigo: S tem a tua de ajuda (MELOTTO, 2009).
oia. Vou no. Vou pra casa do meu Pai [igre-
ja]. isso que Ele quer. (Amanda).
A minha filha pastora evanglica e meu gen- Concluses
ro pastor. Quando eu cheguei na casa dele
ele disse: Olhe, aqui regime fechado. Che- O crack, mesmo no sendo a substncia ilcita mais
gou aqui tem que ir pra igreja. Ai eu disse: consumida no Brasil, tem ganho destaque pelas suas
Eu vim pra aqui pra ir pra igreja mesmo. repercusses sociais, familiares e aos prprios usurios.
(Daniel). Dessa forma, a dependncia de crack se revela um pro-
blema de sade pblica sendo o tratamento realizado
Quanto religio, essa capaz de prevenir o abu- na sua maioria por instituies pblicas, os CAPSad .
so de substncias qumicas (SIQUEIRA; MORESCHI; Nos dias de hoje, sabida a importncia que o contexto
BACKES, 2012). Ao ser praticada, ou seja, quando o social possui no tratamento do usurio de substncias
indivduo mantm frequncia em uma igreja, obedece qumicas. Este estudo percebe que o dependente de cra-
os conceitos propostos e h preocupao da educao ck tambm capaz de perceber essa importncia. Per-
religiosa na infncia, a religio caracterizada como fa- cebeu-se nos trechos de falas que a famlia e a religio
tor de proteo do consumo de drogas (SANCHEZ; so tidas como alicerces para o sucesso do tratamento. A
NAPPO, 2007). influncia desses fatores to grande que a sua falta sig-
Estudo mostra que a religiosidade promove abs- nificaram, para os sujeitos dessa pesquisa, fatores de ris-
tinncia do consumo de drogas e tambm oferece re- co para o uso de droga. No entanto, quando presentes
cursos sociais de reestruturao porque possibilita uma representam fatores de proteo e um apoio necessrio.
nova rede de amizades, ocupa o tempo livre, valoriza Sugere-se que tais aspectos no deixem de ser abordados
as potencialidades individuais alm de oferecer apoio durante o tratamento, desde que, seja respeitada a sin-
gularidade de cada dependente.

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abr. 2013. 03 fev. 2013.

Recebido para publicao em abril/2013.


Verso definitiva em junho/2013.
Suporte financeiro: financiada pelo Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ).
Conflito de interesse: inexistente.

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ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno


sade
Relapses in drug addiction: a way to (re)think health attention

Edna Linhares Garcia1

1
Doutora, professora e pesquisadora RESUMO: Problematiza-se o fenmeno da recada por meio da anlise de entrevistas com
do Programa de Ps-Graduao
Mestrado em Promoo de Sade e 100 usurios de crack e 100 familiares, da pesquisa A realidade do crack em Santa Cruz do
do Departamento de Psicologia da
Universidade de Santa Cruz do Sul Sul. Na anlise de sentidos dos discursos, as recadas ganharam mltiplas significaes,
(UNISC). Coordenadora da pesquisa A
realidade do crack em Santa Cruz do Sul
contrastando com a ideia que as reduzem a mera reproduo do vivido, ligando-se ao
(UNISC). crculo internao-desintoxicao-intoxicao-internao. Apoiados na Psicanlise, pro-
edna@unisc.br
pe-se entender a recada como experincia de repetio com significados simblicos,
sinalizadora de conflitos psquicos que urgem ateno suportada na Poltica de Humani-
zao. Destituir as vivncias de significao precariza a oferta de cuidados, obstaculizando
ampliao da clnica.
PALAVRAS CHAVE: Crack; Recada; Compulso a repetio; Psicanlise; Polticas Pblicas.

ABSTRACT: This article reflects on the relapse phenomenon through the analysis of interviews
with 100 crack users and 100 family members, carried out as part of the research project The
reality of crack in Santa Cruz do Sul. In the analysis of discourse meanings, relapses have had
multiple meanings, contrasting with the idea of mere reproduction of what was lived, being
part of the cycle internment-detoxication-intoxication-internment. Based on Psychoanalysis,
we propose to understand relapses as an experience of repetition with symbolical meanings,
which signal psychological conflicts that claim for attention supported by Humanization Policy.
The interpretation of subjects experiences without meanings may worsen the conditions of care
offer, being obstacles to the necessary expansion of clinics.
KEYWORDS: Crack; Relapse; Compulsive Repetition; Psychoanalysis; Public policies.

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

Introduo comunidades teraputicas): 31% dos dependentes re-


caram antes de completar um ms aps o perodo de
J fiz vrios tratamentos[...] Em chcaras, hos- internao; 19% recaram entre 2 e 4 meses; 7%, entre
pital, o ltimo agora foi no hospital em (cida- 5 e 8 meses; 3%, entre 9 e 12 meses; 1%, aps um ano;
de) [...]tenho muitas internaes, eu acredito 20% no responderam; 13% estavam na primeira inter-
que umas 30. Eu cheguei a ficar (abstinente) nao e 6% nunca fizeram tratamento.
uns 3 meses, cheguei a ficar uns 6 meses (Ber- Essa realidade desenha um contexto que impe a prob-
nardo1, 27 anos). lematizao da internao, tendo em vista o estabeleci-
mento de um crculo vicioso e fechado, composto de
O fenmeno que se popularizou como recada, no intoxicao-internao-desintoxicao-intoxicao-
mbito da drogadio, constitui um dado que intriga -internao. Embora tenhamos constatado que, para
e desacomoda profissionais, cuidadores e familiares que muitos sujeitos, a internao aparece, em um primeiro
se encontram envolvidos, de algum modo, com a pro- momento, como a nica sada para o problema, em que
blemtica trazida pelos usurios que mantm relao pese as inmeras re-internaes vivenciadas, um nme-
de dependncia com a droga. A realidade vivida nessa ro expressivo de usurios demonstram, desde cedo, a
dimenso impe grande desafio ao modelo de ateno conscincia de que no podemos tomar a internao
dirigido ao atendimento dessa populao, pois a de- como sinnimo de tratamento. Internao passa a ser
manda que se faz presente por parte de parentes e de entendida como parte de um processo/sistema mais
muitos cuidadores o de estancar esse comportamento, complexo, que deve aprofundar a anlise dos conflitos
denominado de recada, compreendido como destitu- dos sujeitos em sua integralidade:
do de significao, pela via da internao. Csar, aos 43 anos, traz a seguinte fala: J fiz v-
A reflexo sobre a estreita relao recada e internao, rios (tratamentos), se bem que tratamento no hospital
experincia frequente na histria de sujeitos que man- desintoxicao, eu j frequentei 2 anos l, e CAPS eu me
tm dependncia com as drogas, reclama sua urgncia trato desde 2003, n [...].
tendo em vista o contexto atual no qual vem aconte- Carlos, 29 anos, relata a sua percepo a respeito
cendo um retrocesso no que se refere s estratgias de da prpria trajetria em servios de sade: Desde 2008,
ateno sade de usurios de drogas que, contrrio j tenho cinco internaes [...] Em clnicas de desinto-
aos avanos da Reforma Psiquitrica, tem aumentado o xicao[...] tratamento mesmo eu vou comear agora (no
nmero de internaes dessa populao. Nessa perspec- CAPS AD).
tiva, at mesmo um Projeto de Lei (PL7663/2010) vem Pedro, 29 anos, teve quatro internaes e diversas
sendo discutido com o intuito de incentivar a interna- experiencias de recada: J saa do tratamento com ati-
o compulsria de modo prevalente no cuidado para tudes de recada. Voltava a usar logo.
essa populao. A partir dos discursos dos usurios de crack acerca
Desde 2010, a Universidade de Santa Cruz do Sul/ das sucessivas internaes, torna-se procedente a ques-
UNISC realiza a pesquisa A realidade do crack em to: as recadas devem ser realmente atribudas ao su-
Santa Cruz do Sul, na qual foram entrevistados 100 jeito, ou, de fato, o que apresenta recada o prprio
dependentes de crack e 100 familiares. A anlise dos sistema de sade, por meio de um modelo de tratamen-
dados aponta para a seguinte realidade sobre recadas to drogadio que se reproduz indefinidamente?
aps perodo de internao (hospitais especializados, No que diz respeito s recadas, emerge dos dis-
leitos para dependentes qumicos em hospital geral e cursos dos sujeitos da pesquisa uma multiplicidade de
sentidos, no se reduzindo a uma re-vivncia de algo.
Essa noo ou forma de compreenso trazida pelos usu-
1
Os nomes utilizados neste trabalho so fictcios, de forma a rios contrasta com discursos de familiares e cuidadores,
manter o anonimato dos sujeitos envolvidos.

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

que tendem a compreender as recadas como mera re- usando no outro dia, eu fugia das fazendas logo, aquela
produo do j vivenciado pelo sujeito. (nome) no presta.
Nessa perspectiva, apontamos a necessidade da As reflexes que apresentamos no presente artigo
problematizao do prprio termo recada, pois de- visam, sobretudo, problematizao das atuais formas
corre da, certamente, um conflito de interesses que vai de compreender e intervir sobre a questo do uso de
delinear formas distintas de entender a ateno e o cui- crack, com apoio daquilo que se preconiza na poltica
dado para essa populao. de ateno integral sade de usurios de lcool, crack
No Brasil, o crescente aumento do uso abusivo de e outras drogas. Para esse fim, sero apresentados alguns
drogas tem sido utilizado como justificativa s inter- recortes dos sentidos produzidos ao longo dos encon-
venes que buscam estancar essa prtica antes mesmo tros com os sujeitos, por ocasio da realizao da pes-
de compreender os sentidos, assim como as relaes de quisa A realidade do Crack em Santa Cruz do Sul, de
poder e de verdades que a sustentam. Romanini e Roso modo a ilustrar e subsidiar a reflexo aqui pretendida.
(2012) contribuem para essa discusso ao problemati-
zar as ideias hegemonicamente vigentes na sociedade
brasileira que se pautam em um discurso antidrogas, Metodologia
organizando aes no mbito da represso e que tem
como modelo de tratamento aqueles centrados em as- A pesquisa A realidade do Crack em Santa Cruz do Sul,
pectos biolgicos e curativos. nos anos de 2010 e 2011, realizou um levantamento
Nesse sentido, Santos (2010) se refere grande de dados que permitiu o reconhecimento de aspectos
necessidade de maiores debates na rea, na perspectiva psicossociais de usurios de crack e familiares do muni-
de discutir e problematizar a lgica dominante, a qual cpio, de modo a compor uma espcie de diagnstico,
preserva a ideia reducionista do usurio como um indi- que pudesse auxiliar na definio de estratgias de en-
vduo isolado de outros contextos, para o qual o trata- frentamento das problemticas advindas do uso de cra-
mento deve estar baseado na internao e manuteno ck em Santa Cruz do Sul. A pesquisa obteve aprovao
da abstinncia. do Comit de tica em Pesquisa (CEP), da Universida-
Com efeito, consideramos que h um contexto de de Santa Cruz do Sul (UNISC), sob o n 2527/10.
incentivador de prticas de carter rgido e reducionis- A investigao se deu atravs de roteiro semiestru-
ta, fechadas em si mesmas, configurando um ciclo de turado, o qual foi realizado com 100 usurios de crack e
reproduo de uma mesmicidade, que finda por se tor- 100 familiares de usurios, havendo a preocupao para
narem pouco resolutivas. que se proporcionasse aos sujeitos pesquisados um espa-
Na direo de uma compreenso diferenciada desse o de dilogo e reflexo sobre o tema. Todas essas pes-
fenmeno complexo, torna-se fundamental o estranha- soas entrevistadas foram contatadas por intermdio de
mento frente a discursos que veiculam apenas sentidos instituies parceiras, compostas por servios de sade
de fracasso em relao recada e/ou a entendem como (Estratgias de Sade da Famlia, CAPSia, CAPS AD,
comportamento que demonstra ingratido e/ou falta de Comunidades Teraputicas, Hospitais de referncia) e
carter do sujeito em relao ao outro, seja este seu fa- associaes comunitrias. Todos os sujeitos pesquisados
miliar, cuidador etc., pois, em decorrncia desse vis de foram informados das propostas da pesquisa e do sigilo
compreenso, concretiza-se como nica sada/soluo a dos dados, assim como devidamente esclarecidos sobre a
re-internao, novamente, reativando um crculo vicioso. voluntariedade da participao, mediante leitura e assi-
Essa parece ser uma faceta presente na histria de natura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Emanuel, 23 anos, que relatou na entrevista, suas 11 in- A anlise dos dados de carter quantitativo foi
ternaes em clnicas, hospitais, fazendas, comunidades realizada por agrupamento estatstico, com auxlio do
teraputicas, e ainda ressaltou, quando questionado se software SPSS Statistics 19. Posteriormente, seguiu-se a
havia passado pela experincia da recada: Sim, j saa anlise qualitativa, que iniciou com leitura flutuante das

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

entrevistas dos sujeitos, conforme sugere Bardin (1977, citar os transtornos alimentares, compulses por com-
p. 96), e discusso em grupos (de pesquisadores) acerca pras, pela internet e pela esttica ideal, a automutila-
dos principais pontos e hipteses. Em seguida, realiza- o, entre outros. Faz-se necessrio assinalar que essa
mos a explorao do material, buscando dar visibilida- gama de comportamento reflete os modos de subjetiva-
de aos sentidos que se produzem em relao s questes o produzidos com os ideais da nossa sociedade atual.
suscitadas e significativas para a problemtica pesquisada. (BIRMAN, 2006).
A partir desse contato com realidade dos usurios No mbito da drogadio, a recada comumen-
de crack e familiares, optamos pela proposta terico- te tomada como uma mera repetio do j vivido, tor-
-metodolgica denominada de produo de sentidos nando-se automaticamente destituda da possibilidade
no cotidiano por meio de prticas discursivas, alinhada de qualquer produo de sentido pelo sujeito. A refle-
perspectiva de conhecimento afiliada ao construcio- xo sobre os discursos que atravessam o fenmeno da
nismo social. Segundo Spink (2000), essas prticas dis- recada deve levar em considerao, conforme sugere
cursivas implicam aes, selees, escolhas, linguagens, Sommer (2007), que essa rede discursiva compe prti-
contextos, enfim, uma variedade de produes sociais cas organizadoras da realidade.
das quais so expresso. O conceito de prticas discursi- Veiga-Neto (2011) esclarece que os discursos no
vas remete a momentos de ressignificaes, de rupturas podem ser pensados como o resultado de palavras que
de produo de sentidos, ou seja, corresponde aos mo- representariam as coisas do mundo, mas, conforme ex-
mentos ativos do uso da linguagem, nos quais convi- plica Foucault (1987, apud VEIGA-NETO, 2011, p.
vem tanto a ordem como a diversidade. Assim, pode-se 93) os discursos formam sistematicamente os objetos
definir prticas discursivas como as maneiras a partir de que falam.
das quais as pessoas produzem sentidos e se posicionam Conforme coloca Furtado et al. (2011, p. 156), a
em relaes sociais cotidianas. viso dos sujeitos sobre o corpo e a sade produzida por
Ao longo das anlises do estudo, elaboramos algu- meio de prticas discursivas e no-discursivas que fazem
mas categorias e subcategorias decorrentes de marcos ou parte do dia-a-dia da sociedade. Essas prticas envolvem
temas que mais se apresentavam, de modo a facilitar as redes de poder e saber produzidas, por exemplo, pela m-
anlises. Para o presente trabalho, consideramos apenas a dia e pela cincia, que recortam os corpos, como um
categoria a questo do tratamento e a subcategoria reca- ato que, ao mesmo tempo em que delimita, d forma e
da, por constatarmos que os sentidos revelam importan- produz excluses. Assim, os discursos mantm essa for-
tes questes acerca da relao entre recada e internao. te ligao com o poder e se materializam na criao e
reproduo de formas de ser e estar no mundo dos sujei-
tos. Nesse sentido, os discursos correntes na mdia e na
Vias de compreenso definem modos de cincia sobre o uso de crack delimitam tanto modos de
interveno compreender a problemtica como as formas de trat-la.
Ao longo da histria da humanidade, existiram
Ao escutar os discursos desses sujeitos, emerge a necessi- modificaes no conceito de sade imbricadas no con-
dade de problematizar a questo da recada, pois reve- texto cultural, social, poltico e econmico de cada tem-
lam no apenas um modo de compreender a situao de po histrico. Portanto, a compreenso do que sade
dependncia em que esses sujeitos se encontram em rela- e/ou doena estar conectada s redes discursivas e de
o s drogas, mas tambm modos de cuidado prestados. significao da sociedade e, embora possa ser mais ou
Certamente, constatamos hoje que o termo menos uniformizada em relao a algumas disposies
recada no tem sua aplicao apenas questo da de- sociais, ter diversos sentidos entre os sujeitos.
pendncia qumica, mas alcana outros comportamen- Mendona e Rodrigues (2011), em estudo da
tos que, do mesmo modo, encontram o sujeito impos- obra foucaultiana, trazem reflexes a respeito das formas
sibilitado de no repeti-los. Como exemplo, podemos histricas que assumiram os tratamentos da loucura,

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

fazendo um paralelo com as atuais estratgias de en- uso de drogas, conhecimentos difundidos socialmente,
frentamento do abuso de drogas. Durante o processo e de prestar ateno dependncia qumica.
histrico reconhecido como A grande internao, a As recadas tm alcanado o foco da ateno e
internao dos loucos assumiu um carter moral, so- do cuidado, desafiando os profissionais nas suas com-
cial, econmico e religioso. Esse tratamento moral sur- petncias, que, embora previsveis, no conseguem
ge quando a situao dos loucos no sculo XVII de control-las. Desse modo, configura-se um quadro no
ociosidade, pobreza e mendicncia, sendo a internao qual familiares e profissionais tornam-se espectadores,
a resoluo socialmente determinada, uma prtica de convivendo num cotidiano tensionado pelas inumer-
carter punitivo e moral, no curativo. veis recadas de seus parentes/pacientes, ou seja, pelas
Mendona e Rodrigues (2011, p.155) ainda di- reprodues do que acreditam j terem vivenciado.
zem que, neste ponto da histria da loucura e da hu- A reflexo sobre esse contexto remete s polticas
manidade, o louco colocado fora dos olhares da po- pblicas de sade no Brasil, nas quais se percebe um
pulao mais geral porque atrapalha a ordem civil. Ele processo, ao longo dos ltimos anos, de tenso entre o
incomoda. Portanto, a ideia de tratamento moral se movimento da Reforma Psiquitrica e as presses para
aproxima dos discursos de grande parte da sociedade a manuteno do modelo hospitalocntrico de ateno
brasileira em relao aos crackeiros. aos usurios de drogas, sobretudo com o aumento do
Nessa rede de poder-saber, exercida, sobretudo, uso de crack.
pela cincia, como nos coloca Caponi (1997), citado Segundo Mendona e Rodrigues (2011), o modelo
por Batistella (2007, p. 26), aceitar um conceito im- de ateno a essa populao no pode ser segregatrio e
plica [...] o direcionamento de certas intervenes excludente, como vem sendo pautado nos ltimos anos,
efetivas sobre o corpo e a vida dos sujeitos, implica a por exemplo, no Plano Integrado de Enfrentamento ao
redefinio desse espao de onde se exerce o controle Crack e outras Drogas (2010), que prev, no artigo 5,
administrativo da sade dos indivduos. 1, inciso I, o aumento do nmero de leitos para o tra-
Torna-se fundamental o reconhecimento dos jo- tamento de usurios de crack e outras drogas. Esse plano
gos de poder estabelecidos em relao ao usurio de significou um considervel aumento de leitos, cerca de
crack, pois compreenses socialmente difundidas des- 6120 unidades, entre os quais 5000 sero divididos entre
se sujeito como um ser passivo e sem controle, que se hospitais gerais e Comunidades Teraputicas.
articula recada, favorecem a compreenso errnea Outro ponto que demonstra claramente esse ten-
de que o crack se apossou do sujeito, e ele nada mais sionamento o projeto de Lei n 7663/2010, que, se-
pode fazer a favor de si. Portanto, somente intervenes gundo o Conselho Federal de Psicologia (2011), traz
externas e de controle sobre o sujeito, que o retirem do compreenso equivocada a respeito das estratgias de
espao social, podero ser resolutivas. ateno aos usurios de drogas e, no caso de sua apro-
Aqui, o crculo vicioso est intimamente ligado vao, representaria um retorno s abordagens tradi-
despontencializao do sujeito sobre o cuidado de si cionais e conservadoras, que se pautam no aumento de
mesmo, sobre a gesto da vida. Os discursos que colo- privao da liberdade e da possibilidade de condenao
cam o crack como senhor todo poderoso que triunfa de usurios de drogas priso, como se fossem trafi-
sobre o usurio sustentam prticas repressivas que cer- cantes. Alm disso, criaria uma indstria de interna-
ceiam a liberdade desses indivduos sem controle sobre es compulsrias que vo de encontro aos princpios
si mesmos (ROMANINI; ROSO, 2012). e diretrizes da ateno pautada na reduo de danos,
Retomando o pensamento de Foucault (1987 apud significando um aumento de gastos e da violao dos
VEIGA-NETO, 2011) de que esses discursos produ- direitos humanos dessas pessoas em situao de vulne-
zem verdades, torna-se necessrio refletir sobre como rabilidade social (idem, p. 08).
os profissionais de sade participam dessa rede discursi- Esse projeto de Lei baseia-se na trade proibicio-
va, produtos e produtores de formas de compreender o nismo, represso e abstinncia, que consagra o modelo

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

criminal medicalizante em vigor no Brasil e se configura tendncia da busca pelo estancamento desse compor-
como uma opo de enfrentamento da questo de gran- tamento, pelo vis da internao, sem que os sujeitos
de custo econmico e social e de baixa resolutividade. sejam escutados na singularidade das suas vivncias.
As polticas pblicas pautadas nesses princpios, alm de H quase um sculo, Freud desenvolveu o con-
ofertar prticas pouco resolutivas, se tornam, elas mes- ceito de Compulso Repetio que nos permite hoje
mas, parte do problema a ser superado, uma vez que realizar essa outra abordagem da recada, isto , no
seus efeitos so largamente contraproducentes (CON- mais a tomando de forma generalizada e destituda de
SELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2011, p. 08). sentido, mas passando a entend-la como uma repeti-
Esses, entre outros movimentos, podem significar o simblica na experincia da dependncia qumica.
retrocesso no que se refere ao cuidado e ateno inte- Do mesmo modo, h quase 30 anos, a psicanalista
gral a usurios de drogas, previstos na Poltica de Aten- Piera Aulagnier (1985) lanou luz para compreenso da
o Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas, relao problemtica que muitos sujeitos estabelecem
criada em 2003 pelo Ministrio da Sade. O modelo de com a droga. Ao teorizar sobre a relao passional alie-
ateno pautado na integralidade rompe com o redu- nante, entendeu que, nesses casos, um objeto torna-se
cionismo ao trazer uma compreenso complexa acerca para o sujeito a fonte exclusiva de todo prazer. Assim, o
do uso de drogas na contemporaneidade, englobando objeto droga deslocado para o registro das necessida-
aspectos sociais, psicolgicos, econmicos e polticos. des, e o sujeito passa a estabelecer com ela uma relao
Reconhece a necessidade de uma ampla rede de aten- de dependncia:
o, que no se restrinja s intervenes psiquitricas e
jurdicas, ou, ainda, ao mbito da sade, se comprome- A paixo pela droga, pelo jogo, e, igualmente,
tendo com aes na perspectiva da reduo dos danos, aquela que tem como objeto o Eu de um outro
com pleno exerccio dos direitos dos cidados (ROMA- referem-se queles para quem a droga ou o jogo
NINI; ROSO, 2012). tornaram-se no somente fonte do nico prazer
Assim, urgente que a ateno sade de usurios que conta realmente, mas de um prazer que
de drogas se fortalea no que concerne ateno inte- se tornou necessidade (AULAGNIER, 1985,
gral, pautada no cuidado, no acolhimento dessas pesso- p.151).
as, na liberdade, no fortalecimento dos vnculos sociais
e da cidadania. Para Couto e Alberti (2008), no con- No texto Recordar, repetir e elaborar (1914/1969),
texto da Reforma Psiquitrica, a cidadania e o cuidado Freud toma a repetio como a expresso de um confli-
so base para tratamento dos usurios e a prtica clni- to psquico que necessita ser trabalhado para que uma
ca deve caminhar paralelamente a ateno psicossocial, ressignificao seja possvel. Em outros termos, apenas
buscando atender aos sofrimentos psquicos e possibi- atravs de um processo de significao que a repetio
litar o desenvolvimento da autonomia e da cidadania. poder ser substituda, dando lugar a outras experin-
cias significativas para a vida.
Nesse contexto, constatamos salientada a impor-
(Re)pensando as (re)cadas na tncia da repetio para o desenvolvimento da ateno
drogadio como repetio e no como e do cuidado. Freud (1914/1969) reconhece que, en-
reproduo quanto a repetio se faz presente, dificultando a re-
cordao, turvando ou impedindo o enfretamento do
Lanamos mo da perspectiva psicanaltica para com- sujeito com sua histria e realidade, tambm se faz pre-
preenso da recada por reconhecermos que esse pa- sente por meio dela a denncia da existncia do conflito
radigma possibilita problematiz-la como estando para psquico. Com efeito, exatamente pela repetio que
alm da simples reproduo do j vivido pelo sujeito. se anuncia o conflito e que, dessa forma, fornece pistas
Assim, sustentamos uma via de cuidado que resiste e oportuniza a necessria interveno cuidadosa.

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GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

Os fragmentos de casos que utilizamos para ilus-


trar este trabalho demonstram que estamos diante de s vezes uns 15 dias, mas geralmente no mesmo
sujeitos que estabeleceram com a droga uma relao de dia [volta a usar drogas depois aps interna-
total dependncia, de modo a torn-la objeto de neces- o]. difcil, precisa de muita ajuda, acho
sidade e no apenas objeto de prazer. E, ainda, que, ao que se eu tivesse a ajuda da me e dos irmos.
longo de suas trajetrias de vida, as suas recadas foram Ela nunca se preocupou comigo, pra ti v, hoje
tomadas como reproduo do j vivido, portanto, des- dia de visita, ningum veio. (Jlio, 42 anos).
valorizadas e at mesmo atribudas falta de carter ou
falta de respeito frente ao outro. A repetio sinaliza de forma contundente a exis-
Nos discursos dos sujeitos entrevistados, consta- tncia de conflitos psquicos que no cessam de se pre-
tamos o intenso sofrimento implicado na relao de sentificar e que exigem elaborao. A recada, entendi-
dependncia estabelecida com as drogas e, principal- da como repetio, deixa de ocupar esse lugar de vil e,
mente, nas situaes de recada. Tal implicao emerge em decorrncia, deixa de ser combatida acima de tudo
com muita clareza nas falas de alguns sujeitos quando para ser reconhecida como importante instrumento
questionados sobre a que atribuem essas recadas. teraputico.
Felipe, com 30 anos na poca da entrevista, relatou Dionsio, aos 27 anos, est no segundo tratamen-
um histrico de 09 internaes, afirmando que suas re- to e relata a seguinte experincia em relao recada:
cadas se do entre uma semana e um ms aps o pero-
do de internao. Sobre as situaes de recada, faz a se- Foi quando me separei da minha mulher. Na
guinte reflexo: Ficava sem vontade de viver, sem alegria, verdade eu gostava dela, mas no queria dar
sem motivao, ia nos lugares, tinha os companheiros e isso o brao a torcer. Era muito incmodo, muita
me deixava recair, o lcool tambm ajudou a recair[...]. desavena, muita coisa tava em jogo a gen-
Francisco, aos 27 anos, j se submeteu a 04 inter- te discutia muito, por coisas pequenas, a d
naes, sendo que costuma voltar a usar drogas cerca aquela fraqueza, n? Tu acha que a nica coisa
de 04 meses aps o perodo de internao. Ressaltou que vai suprir aquilo ali usando. Eu desisti de
que suas experincias de recadas estavam ligadas procurar uma ajuda, n... eu comecei a beber.
seguinte realidade: Muito foi por causa dos problemas, Fazia festas, fazia festas, mas as festas no pre-
mais os problemas e muito porque j tinha vontade de enchiam aquele vazio.
usar, e para fugir dos problemas, no querer assumir os
problemas. Achei que era uma vantagem usar, mas piora No mais entendida como mera reproduo de
os problemas. situaes reais vividas, destitudas de sentidos, as re-
A partir desses fragmentos, que representam as cadas veiculam sentidos diferentes, pois que remetem
falas de muitos outros entrevistados nesta pesquisa, sempre a equivalentes simblicos de desejos, muitas
podemos concluir que procede a suposio de que os vezes ainda inconscientes. Portanto, a recada passa
sujeitos experimentam intenso sofrimento decorrente a apontar para a necessidade de se escutar a multi-
de conflitos psquicos no elaborados. Nessa situao, plicidade de sentidos, verdades presentes na vivncia
as recadas devem ser tomadas como repeties simb- singular a cada vez que se repete, exigindo mudanas
licas, que veiculam sentidos diferenciados e no apenas nas formas de acolhimento e escuta.
reproduo mecnica esvaziada de significao. Deve- Essa forma de compreenso coloca em xeque o
mos considerar que estamos diante de casos em que a prprio termo recada, usado para designar esse mo-
repetio configura formas de resistncia a mudanas, mento na vida desses sujeitos. Se escutarmos a fala de
ao mesmo tempo, indicativas de conflitos psquicos e um sujeito, Rodrigo, 23 anos, perceberemos que, na
demandas de ajuda para que ressignificaes sejam pos- verdade, a experincia no se reproduz, no se repete
sveis, tal como podemos escutar na voz de Jlio: do mesmo modo:

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 137-146, dezembro 2013 143
GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

os processos de construo do mal-estar e do sofrimento


A droga ...tu te acha a melhor pessoa do mundo psquico que os levam a se cristalizar nesses atos ou mo-
e ao mesmo tempo tu a pior pessoa do mundo. delos de atuao. Thomas, 37 anos, ao refletir a respeito
Ela te leva e te derruba; te ergue e te derruba. de suas percepes sobre tratamento e recada, aponta,
Ento, aquela sensao que tu tem ilusria. justamente, a necessidade de que a rede de sade am-
Ento, tu continua correndo atrs de uma coi- plie seu leque de possibilidades e, sobretudo, qualifique
sa que no vem, de uma coisa que no vem a ateno aos usurios de drogas. Abaixo, sua fala que
mais. Porque aquele prazer, ele momentneo, demonstra seu reconhecimento acerca do que poderia
ele dura segundos. E, por tu t intoxicado, tu lhe ajudar a sair da situao de dependncia do crack:
acha que aquilo vai acontecer e tu fica correndo
atrs de uma coisa que no vem mais. Isso Num primeiro momento, trabalhar o processo
complicado. de autoconhecimento; segundo lugar, uma ma-
nuteno constante do tratamento, tipo preven-
Embora Rodrigo tenha conscincia de que est o de recada, que em grupos. Deveria de
correndo atrs de uma coisa que no alcanar mais, ter em (nome da cidade) mais uma opo, um
ele projeta o retorno daquela vivncia, pois se produz local, no s no horrio comercial. Tem pessoas
uma experincia que o ergue e o leva em frente. Por- que vo trabalhar de dia, e como vo se tratar?
tanto, nesse caso, podemos concluir que a repetio traz preciso ter mais uma opo, nem todos se en-
sempre a experincia de um novo, j que no acontece caixam em NA ou AA. Quanto mais opes e
nunca mais o mesmo. ferramentas, melhor seria para a gente. Seria a
De fato, diante da droga, o sujeito parece se defron- manuteno constante.
tar com uma impotncia, como assinala Santos, Costa-
-Rosa, (2007, p. 489): [...] se defronta com sua incapa-
cidade de pensar, reagindo com uma ao compulsiva, Consideraes finais
correspondente de uma tenso que parece ser vivenciada
como impossvel de baixar por outros meios. Com este trabalho, procuramos apresentar reflexes,
Contudo, em se tratando de atos humanos, torna- realizadas por ocasio da anlise dos dados da pesquisa
-se impossvel tomar a repetio como reproduo do A realidade do crack em Santa Cruz do Sul, de modo
mesmo. Devemos tom-la enquanto demandante do a ajudar na problematizao das Polticas e do cuidado
novo, do acaso, do ldico, como Garcia-Roza (1986 p. que atualmente tm sido direcionados s pessoas que
35-36) argumenta: estabelecem relao de dependncia com a droga.
Entre outras constataes, obtidas a partir dos sen-
O mundo humano o mundo do sentido, tidos que emergiram nos discursos dos usurios de crack,
mundo que no pensvel fora da referncia ressaltamos a necessidade de refletir sobre o fenmeno da
ao simblico. Esta a razo pela qual Jacques recada entendida como a reproduo do mesmo, que
Lacan [...] afirma que no h behavior huma- leva o cuidador e/ou profissional a desvalorizar a experi-
no, mas ato humano, isto , algo que se cons- ncia e os sentidos subjetivos. Tomada enquanto repro-
titui como sentido e que indissocivel da lin- duo do j vivido, remete experincia da impotncia,
guagem. Uma palavra, ou mesmo uma frase, da incompetncia, da desesperana e de desistncia.
quando repetida, no traz com ela a repetio No contexto atual, o crack passa a ser compreen-
do seu sentido. dido, em ltima instncia, como a loucura no sculo
XVII, ou seja, uma condio que, ao abstrair a racio-
Nessa perspectiva, fazem-se necessrias ofertas de nalidade do sujeito, o condena margem da socieda-
condies favorveis para que os sujeitos re-signifiquem de. Existe uma rede discursiva que encerra os sujeitos

144 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 137-146, dezembro 2013
GARCIA, E. L. Recadas na drogadio: uma via para (re)pensar a ateno sade

(usurios, familiares, profissionais, etc.) na situao de mas, sim, de que ela prpria significa algo. Ressalta que
impotncia, justificando prticas repressoras que cer- repetir uma forma de se comportar, mas em relao
ceiam a liberdade e a autonomia dos usurios, sistema a algo nico ou singular, que no possui semelhante ou
que reproduz a ideia de que o individuo incompetente equivalente [...] no acrescentar uma segunda e uma
frente sua condio, tida como a-social e a-histrica. terceira vez a primeira, mas conduzir a primeira a ensi-
Para finalizar, remetemo-nos ao texto Diffrence ma potncia (p. 07,08).
et rptition de Deleuze (1968), que ajuda a sustentar
a ideia da recada como algo que tem natureza sim- AULAGNIER, P. Os destinos do prazer. Rio de Janeiro: Imago, 1985.
blica, e que no se trata de representar alguma coisa,

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Recebido para publicao em abril/2013.


Verso definitiva em junho/2013.
Suporte financeiro: no houve.
Conflito de interesse: inexistente.

146 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 137-146, dezembro 2013
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Fatores de risco e proteo para o consumo de drogas:


conhecimento de estudantes de uma escola pblica
Risk factors and protection against drug use: knowledge of public school students

Lorena Silveira Cardoso1, Marcos Vinicius Ferreira dos Santos2, Cntia Lepaus Thomas3, Marluce Miguel
de Siqueira4

1
Mestranda em Sade Coletiva do RESUMO: Objetivou-se investigar os fatores de risco e proteo para o consumo de dro-
Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva (PPGSC) da Universidade Federal gas entre estudantes de uma escola municipal em Vitria ES. Trata-se de um estudo
do Espirito Santo (UFES) Vitria (ES),
Brasil. descritivo, exploratria, com uma populao de 500 alunos, matriculados em 2011. Dos
lo-silveira@hotmail.com
escolares, 62,5% relatam que conversar sobre drogas com os pais diminui as chances de
2
Mestrando em Sade Coletiva do consumir, 41,7% referem que conviver com familiares e/ou amigos usurios os torna mais
Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva (PPGSC) da Universidade Federal vulnerveis ao uso. Ainda, 70,8% destes, relataram que a autoestima elevada previne o uso
do Espirito Santo (UFES) Vitria (ES),
Brasil. de SPAs. Portanto, para desenvolver atividades de preveno ao uso de SPAs, primeira-
mvsantos@hotmail.com
mente faz-se necessrio conhecer as atitudes e crenas dos alunos, bem como da escola,
3
Graduao em Enfermagem pela famlia e comunidade.
Universidade Federal do Espirito Santo
(UFES) Vitria (ES), Brasil.
cintialepaus@yahoo.com PALAVRAS CHAVE: Adolescente, Preveno primria, Uso indevido de drogas.
4
Ps-Doutora pela Universidade do Texas.
Professora Associada III do Departamento ABSTRACT: This study aimed to investigate the risk and protective factors for drug use among
de Enfermagem da Ufes e do PPGSC-
UFES. Coordenadora de Pesquisa do students of a municipal school in Vitoria - ES. This is a descriptive, exploratory, with a population
CEPAD-UFES.
maluce.siqueira@ufes.br of 500 students enrolled in 2011. Of students, 62.5% report that talk about drugs with their par-
ents decreases the chances of consuming, 41.7% report living with family and / or friends users
makes them more vulnerable to use. Still, 70.8% of these reported that high self-esteem prevents
the use of PAS. Therefore, to develop prevention activities to the use of PAS, first it is necessary to
know the attitudes and beliefs of students as well as school, family and community.
KEYWORDS: Adolescent; Primary prevention; Drug abuse.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 147-157, dezembro 2013 147
CARDOSO, L. S.; SANTOS, M. V. F.; THOMAS, C. L.; SIQUEIRA, M. M. Fatores de risco e proteo para o consumo de drogas: conhecimento de estudantes
de uma escola pblica

Introduo torna-se alvo da maioria dos programas de preveno


(NIDA, 2003; SLOBODA, 2005).
O consumo de drogas (SPAs) um fenmeno que tem Existem diversas abordagens na conduo de es-
transcendido a categoria de problema de sade e vem se tratgias preventivas, que de uma maneira geral obje-
expandindo mundialmente. As SPAs interferem no s tivam diminuir a probabilidade de o adolescente usar
em nvel biolgico, mas em todo o contexto biopsicos- ou manter o uso de drogas e desta forma as diversas
social dos indivduos que as consomem, tornando os abordagens de preveno ao uso de drogas enfatizam
vulnerveis a situaes de risco (CARLINI et al., 2005; a reduo dos fatores de risco e ampliao dos fatores
CARLINI; NOTO; SANCHEZ, 2010). de proteo. Esses fatores podem ser identificados em
No Brasil, nota-se a reduo da idade para o in- todos os domnios da vida: no prprio indivduo, na
cio do uso de drogas. Pesquisas do Centro Brasileiro famlia, na rede de amizades, na escola ou no trabalho,
de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CARLINI; na comunidade ou em qualquer outro nvel de convi-
NOTO; NAPPO, 2002 CARLINI; NOTO; SAN- vncia social (SENAD, 2009).
CHEZ, 2010) mostram que o uso na vida pode j acon- Sudbrack (2003) conceitua fatores de risco como
tece aos 10 anos de idade, sendo as principais drogas, circunstncias sociais e/ou pessoais que a tornam vul-
alm do lcool e do tabaco, os solventes e a maconha. nerveis a assumir comportamentos arriscados, como
No VI Levantamento Nacional sobre o Consumo usar drogas. Fatores de proteo so aqueles que contra-
de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e balanam as vulnerabilidades, tomando a pessoa com
Mdio da Rede Pblica e Privada nas Capitais Brasi- menos chances de assumir esses comportamentos.
leiras (CARLINI; NOTO; NAPPO, 2002 CARLINI; So vrios os fatores relacionados ao uso de SPAs,
NOTO; SANCHEZ, 2010), encontrou-se que 60,5% entre adolescentes, destacam-se problemas familiares,
e 16,8% dos estudantes relataram, respectivamente, uso desemprego, desavenas amorosas, baixo rendimento
na vida de lcool e tabaco. Tambm foi possvel detec- escolar, como possveis explicaes para os adolescen-
tar que 25,5% dos estudantes terem referiram uso na tes iniciarem o uso e, por conseguinte evolurem para
vida de alguma droga ilcita e 5,5% relataram uso no o abuso e para a dependncia de lcool e outras drogas
ms. Entre os que relataram algum consumo, embora a (PECHANKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004). Sen-
maioria tivesse idade maior de 16 anos, tambm foram do assim oferecer ao adolescente apenas conhecimento
observados relatos na faixa entre 10 e 12 anos. terico, no suficiente para uma estratgia de preven-
Assim, com a atual tendncia de expanso do con- o eficaz, visto que os adolescentes precisam aprender
sumo de drogas, bem como a iniciao cada vez mais pre- a identificar uma situao de risco, compreender sua
coce torna-se necessria a realizao de aes e medidas vulnerabilidade, conhecer alternativas de proteo, para
de preveno, evitando dessa forma a experimentao, que quando se depararem com a situao de deciso,
bem como a progresso para o uso regular, abuso e, con- consigam concluir qual a escolha adequada em con-
sequentemente, a dependncia. Por isso, segundo Santos formidade com seus valores pessoais levando em conta
(2011), a temtica vem assumindo grande importncia riscos e dimensionamento das consequncias posteriores
na dinmica escolar, pois a escola tem sido apontada (PECHANKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004; MI-
como local de primeiro contato com as drogas. RANDA; GADELHA; SZWARCWALD, 2005)
Conforme Schekner e Minayo (2005), os adoles- Cabe ressaltar que o meio cultural configurado
centes por estarem em uma fase do desenvolvimento pelo conhecimento, crenas, valores, atitudes pode con-
humano em que ocorrem muitas mudanas, sendo con- duzir a comunidade ou seus grupos especficos, no ca-
siderado um perodo de risco para o envolvimento com minho da absteno ou uso de SPAs (PILLON; LUIS,
drogas. E por ser um perodo do desenvolvimento no 2004). O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
qual tendem a ocorrer os primeiros episdios de uso Drogas (BRASIL, 2006) preconiza medidas para pre-
de bebidas alcolicas ou outras drogas, a adolescncia veno do uso indevido de drogas, tendo como diretriz

148 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. especial, p. 147-157, dezembro 2013
CARDOSO, L. S.; SANTOS, M. V. F.; THOMAS, C. L.; SIQUEIRA, M. M. Fatores de risco e proteo para o consumo de drogas: conhecimento de estudantes
de uma escola pblica

a promoo dos valores ticos, culturais e de cidadania substncias psicoativas (HOFFMANN; CERBONE,
do povo brasileiro, reconhecendo-os como fatores de 2002; TAVARES; BERIA; LIMA, 2004; SANCHEZ,
proteo para o uso indevido de drogas e outros com- 2004; SCHEKNER; MINAYO, 2005). Sendo este ins-
portamentos correlacionados. trumento um questionrio estruturado constitudo por
preciso, portanto, para maior efetividade das 20 questes fechadas, que so afirmaes acerca de fa-
aes preventivas, compreender e valorizar o conheci- tores relacionas s drogas, onde o estudante tem como
mento dos sujeitos a respeito de suas condutas compor- alternativas de resposta as opes falso e verdadeiro. O
tamentais, valores culturais e informaes prvias para a questionrio aborda os fatores de risco e proteo em 3
preveno do consumo de drogas. (trs) nveis, de acordo com uma abordagem classifica-
Face ao exposto, objetivou-se neste trabalho, iden- tria apresentada pela Secretaria Nacional de Polticas
tificar o conhecimento de estudantes do ensino funda- sobre Drogas (BRASIL, 2012) a saber:
mental de uma escola pblica acerca dos fatores de risco
e proteo para o consumo de substncias psicoativas. F
 atores de Risco e Proteo Individuais: re-
lacionados personalidade, mecanismo de en-
frentamento e crenas dos adolescentes;
Metodologia
F