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TERAPIA FOCAL: PSICOTERAPIA BREVE PSICODINMICA

Introduo:
O termo Psicoterapia Breve (para os autores ingleses "brief psychotherapy" e para os
norte-americanos "short-term psychotherapy") originou-se da tentativa de S. Ferenczi
e O. Rank (1924) de encurtar o tempo de durao dos tratamentos psicanalticos. Na
poca era imprescindvel a referncia psicanlise por no haver outra modalidade
de tratamento psicoteraputico.
Ressaltar apenas o critrio temporal da durao do tratamento em relao ao
tratamento psicanaltico clssico e deixar de lado aspectos essenciais que conferem
especificidade e originalidade tcnica inadequado para designar uma tcnica
teraputica,
Atualmente as PB so divididas em duas grandes linhas:

Abordagem psicodinmica - com origem

nos primeiros atendimentos

psicanalticos do incio do sculo XX - Psicoterapias Breves Psicodinmicas.

Abordagem

aprendizagem

cognitiva
de

Skinner

comportamental
e

- originadas das teorias de

Thorndike

Psicoterapias

Breves

Cognitivo/Comportamental.

Caractersticas:
A Terapia Focal uma modalidade de Psicoterapia Breve Psicodinmica que se
desenvolveu a partir das contribuies de S. Ferenczi (Tcnica Ativa); F. Alexander
(Experincia Emocional Corretiva); D. Malan (Foco e Tringulos de Interpretao); P.
Sifneos (Psicoterapia como experincia de aprendizado) e L. McCullough (Integrao
de diferentes tticas teraputicas).
Sendo uma abordagem objetiva e de fcil aplicao, inclusive em mbito institucional,
e apresentando slida fundamentao terica e cientfica, a Terapia Focal certamente
ter destaque na rea de Sade Mental neste milnio.
Baseia-se nos conceitos de Experincia Emocional Corretiva (EEC) e

Efeito

Carambola. Para F. Alexander (1946) a EEC pode ocorrer sem haver conhecimento
completo das causas determinantes da problemtica atual por parte do paciente. Ela
representa a possibilidade de o paciente experimentar situaes traumticas do
passado, penosamente reprimidas, revivendo-as na relao com o terapeuta. A idia
que uma nova experincia emocional possa ocorrer na relao teraputica. O

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terapeuta age como uma espcie de coach" num progressivo treinamento,
proporcionando repetidas EEC atravs de interaes menos patolgicas com o
paciente. Portanto, seu papel o de servir de catalisador no processo de mudana do
paciente. O conceito de EEC foi considerado por D.Malan (1981) como o aspecto
central do processo psicoteraputico.
O conceito de Efeito Carambola foi desenvolvido por Lemgruber (1995) em
analogia ao termo do jogo de bilhar - impulso de uma tacada em uma bola, que gera
movimento em outras bolas que no foram diretamente atingidas pelo impacto inicial
do taco - para exemplificar o mecanismo de potencializao dos ganhos teraputicos
atravs de repetidas EEC. O Efeito Carambola provoca mudanas no script usado
habitualmente pelo paciente, isto , na maneira como ele se percebe e reage diante
da vida. As repetidas interaes corretivas criam um novo "set" cognitivo e afetivo e
possibilitam a reestruturao da imagem interna da pessoa como um todo,
transformando a forma como v o mundo e sua relao com outros indivduos.
Como base psicodinmica para a compreenso dos comportamentos e dificuldades
dos pacientes, usa-se o Modelo dos Tringulos, modificado por L. McCullough (1998)
que, ao no se restringir ao enfoque intrapsquico psicanaltico clssico, acrescentou a
Teoria das Emoes, de Tomkins (1962/63), ao modelo original de interpretao do
esquema dos dois Tringulos, criado pelo grupo de orientao psicanaltica da Clnica
Tavistock de Londres e utilizado por D. Malan como o "princpio universal da
psicoterapia psicodinmica".
O Tringulo do Conflito, conhecido tambm como Tringulo Psicanaltico, derivou-se
da Teoria Estrutural de Freud e era geralmente interpretado sob o referencial do
conflito intrapsiquco, inerente s trs instncias da 2 Tpica freudiana (Id, Ego,
Superego). O Tringulo da Pessoa um esquema representativo de padres de
respostas mal adaptadas do paciente, originadas nas relaes passadas e que
continuam a ser repetidas, tanto nas relaes de seu cotidiano como com o terapeuta.
da articulao desses dois tringulos que ser possvel planejar as EEC.

Abordagem Neurocientfica:
Em 2000, o Prmio Nobel de Fisiologia e Medicina foi outorgado ao mdico psiquiatra
Eric Kandel por seus estudos de cincia bsica que elucidaram os mecanismos de
funcionamento da memria do ser humano.

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Como afirmou Kandel (1999): Conforme as tcnicas de exames de imagem cerebral
evoluem, temos a possibilidade de que essas tcnicas possam vir a ser teis no s
para o diagnostico de vrias doenas mentais mas tambm para monitorar o
progresso da psicoterapia.
O importante conceito de Experincia Emocional Corretiva, de F. Alexander, havia
sido rejeitado na dcada de 40 e tambm injustamente ignorado por vrias dcadas
no meio psicanaltico. Na medida que a proposta de Alexander considerava a
Reeducao Emocional como uma 5 etapa da Psicanlise e no simplesmente como
uma abordagem nova e diferente, por mais de meio sculo a EEC ficou no "limbo" das
teorias psicodinmicas, por no se adequar aos construtos hipotticos psicanalticos
vigentes ( Lemgruber, 1984).
S recentemente a EEC obteve o reconhecimento e a comprovao atravs da
interpretao dos dados da neurocincia. Com base nos estudos neurocientficos que
comprovam as modificaes cerebrais resultantes do processo de aprendizagem do
ser humano, infere-se que a EEC ajuda a estabelecer novas conexes neuronais mais
satisfatrias em relao problemtica original do paciente.(Lemgruber 2010).
De acordo com os resultados das pesquisas translacionais, considera-se hoje que a
EEC o estabelecimento de novas conexes sinpticas e a formao de novos
circuitos neuronais, obtidas por meio de experincias de aprendizagem Vivenciar EEC
d um novo significado s experincias passadas. Surge outra interpretao, formamse trajetos para as percepes e comportamentos. Novas redes de conexes
neuronais so estabelecidas, mapas corticais so remodelados, o que resulta em
novas representaes internas do Self.
O Efeito Carambola resultante dessas experincias de reaprendizagem emocional e,
ao promover novas conexes neuronais mais satisfatrias em relao problemtica
do paciente, leva a constantes modificaes na plasticidade das sinapses.

Concluses:
A capacidade de mudanas de conexes entre os neurnios durante toda a vida plasticidade neuronal - bsica para a sobrevivncia do ser humano. Esse fato
permite a aprendizagem em todas as etapas da vida e indica a possibilidade de
reestruturao e modificao de comportamento e atitudes.
essa capacidade de Plasticidade Neuronal, que especfica do ser humano em
relao aos outros animais - mesmo aqueles mamferos com os quais compartilham

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99% dos seus genes - mostra que o processo psicoteraputico ter sempre seu
espao como meio de se ajudar o ser humano a lidar com seus sofrimentos e buscar
seu crescimento pessoal.

Referncias Bibliogrficas

Alexander F, French T. et al.- Psychoanalytic Therapy. Principles and

Application. N.Y.: Ronald Press; 1946.
Ferenczi, S. & Rank, O. (1924) The Development of Psychoanalysis.
International Press 1956.
Ferenczi, S.- The further development of an active therapy in psychoanalysis.
In: - Further contributions to the theory and technique of psychoanalysis.
London, Hogarth, 1950.
Kandel, E.- Biology and the Future of Psychoanalysis: A New Intellectual
Framework for Psychiatry Revisited.. The American Journal of Psychiatry
1999; 156:505524).
Lemgruber V. Gentica molecular, teorias modernas de aprendizagem,
teoria neurocientfica das emoes e perspectivas para psicoterapia no
terceiro milnio. Neurocincias Volume 6 N 1 janeiro/maro de 2010
Lemgruber V. Psicoterapia Focal: O Efeito Carambola RJ Revinter. 1995
Lemgruber V. Psicoterapia Breve: A Tcnica Focal. Poa: ArtMed; 1984
Malan D. Fronteiras da Psicoterapia Breve. Poa: ArtMed; 1981
McCullough-Vaillant L. Changing Character-Short-Term-Anxiety- Regulating
Psychotherapy for Restructuring Defenses, Affects and Attachment. N.Y.:
Basic Books; 1997
.Sfineos P.-Psicoterapia Dinmica Breve. Avaliao e Tcnica. Poa. ArtMed.
1989
Tomkins S. Affect, imagery, consciousness: The positive affects, Vol. 1. 1962
e Affect, imagery, consciousness:.The negative affects. Vol. 2 1963. N.Y.:
Springer.

Vera Lemgruber
Mdica Psiquiatra CRM-52. 46131-1
Mestre em Psicologia Clnica CRP-05. 0020
Chefe do Setor de Psicoterapia do Servio de Psiquiatria da SCMRJ.