Curso de Formação

em TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
História e fundamentos da terapia
cognitivo-comportamental

Yara Patrícia
Psicóloga, terapeuta cognitivo-comportamental,
pós-graduanda em Transtorno do Espectro Autista
(TEA).

Patricia Aparecida Pereira Lima - pati-ap@hotmail.com - CPF: 966.129.751-72

 O QUE É A TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL (TCC)?
Para uma compreensão mais didática desta
definição, é importante que você saiba que a
Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) reúne
teorias e técnicas de duas outras abordagens que
é a Terapia Comportamental e a Terapia
Cognitiva.
A Terapia Comportamental surgiu no início do
século XX, mas só começou a ganhar força na
década de 50, por meio dos esforços de Hans
Eysenck. Eysenck examinou a efetividade das
chamadas terapias de insight (sendo a psicánalise
a mais conhecida na época) por meio de registros
de hospitais. Seu estudo concluiu que as pessoas
tratadas com as terapias de insight, não tinham
maior probabilidade de melhoras do que aquelas
que não recebiam tratamento nenhum. Tal estudo
despertou nos psicoterapeutas a busca por
alternativas mais efetivas, sendo a Terapia
Comportamental a escolhida.
Os comportamentalistas defendiam que as teorias
deveriam ser construídas a partir de princípios bem
estabelecidos do ponto de vista científico, e que as
técnicas utilizadas deveriam ser
especificadas e testadas por meio de trabalhos
experimentais com animais. O foco do trabalho era
a modificação do comportamento através da
utilização de técnicas derivadas
condicionamento clássico, também chamado de
condicionamento Pavloviano (aprendizado
estímulo-resposta, com ênfase nas
ambientais e contextuais), e do condicionamento
operante (aprendizagem por meio
consequências). Assim, o movimento instaurou um
foco na promoção de saúde mental através de
princípios de aprendizagem comportamental por
meio de observação, predição e modificação
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comportamental.
Essa corrente psicológica mostrou ser eficaz no
tratamento de alguns transtornos, como o de
ansiedade, por exemplo, porém não obteve êxito
no tratamento de outros transtornos, como a
depressão. Essa não eficácia da Terapia
Comportamental para o transtorno depressivo,
veio a ser solucionada com o surgimento da
Terapia Cognitiva.
A Terapia Cognitiva surgiu no final dos anos 60 e
início da década de 70, trazendo o componente
cognitivo como principal elemento para
modificação comportamental. Essa corrente da
psicologia tem seus pressupostos embasados no
estocismo filosófico, que afirma que as emoções
destrutivas são derivadas de erros de julgamento.
Ou seja, que a realidade é construída pelo
pensamento, pelo juízo e valores do indivíduo.
Pegando carona nesse pressuposto filosófico, a
Terapia Cognitiva propõe que ao mudar essa
forma de pensar e enxergar a realidade, o
indivíduo pode começar a ter pensamentos e
bem emoções mais saudáveis e assim emitir
comportamentos mais adaptativos.
A Terapia Cognitiva surge após o início da
“Revolução Cognitiva”, por volta da década de
do 60, os seus principais expoentes e suas
respectivas teorias foram:
- Terapia Racional-Emotiva (Albert Ellis, 1962)
causas - Terapia Cognitiva (Aaron Beck, 1964)
- Reatribuição Cognitiva (Seligman, 1970)
das - Terapia Multimodal (Lazarus, 1976)
- Modificação Cognitivo-Comportamental
(Meichenbaum, 1977)
- Terapia Cognitiva Estrutural (Liotti, 1986)
- Terapia de Resolução de Problemas (Nezuetal,
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 1989)
- Terapia Focada nos Esquemas (Young, 1994)
Dada a quantidade de modelos terapêuticos
propostos, estes tipos de terapias passaram a ser
consideradas Terapias Cognitivas. Destes autores,
Albert Ellis e Aaron Beck foram os mais influentes
dentro do movimento e desenvolvimento delas.
Albert Ellis
Albert Ellis foi um psicólogo americano que
desenvolveu A Terapia Racional
posteriormente denominada Terapia
Emotiva Comportamental (TREC), sua teoria tem
como pressuposto a ideia de que o modo como
pensamos determina o que sentimos. Ellis criou o
modelo ABC, no qual as perturbações podem ser
explicadas pela interrelação entre
Ativadoras, Crenças (em inglês
Consequências emocionais e comportamentais.
De acordo com esse modelo, duas pessoas
podem viver um mesmo evento e reagir a ele de
modo distinto. Para Ellis, perturbações e emoções
desagradáveis não são causadas pelos fatos em
si, mas por pensamentos extremistas, rígidos e
exigentes, os quais rotulou de irracionais.
Aaron Back
No começo da década de 1960, Aaron T. Beck, na
época professor assistente de psiquiatria na
University of Pennsylvania, deu início a uma
revolução no campo da saúde mental. Dr. Beck era
psicanalista com formação completa e atuante.
Fundamentalmente um cientista, ele acreditava
que, para que a psicanálise fosse aceita pela
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comunidade médica, suas teorias precisariam ter
demonstração de validação empírica. No final da
década de 1960 e início dos anos de 1970,
dedicou-se a uma série de experimentos que,
esperava ele, comprovassem perfeitamente a
validação de sua hipótese psicanalista sobre a
depressão. Ele gostaria de provar que a
depressão seria uma manifestação consequente
de uma raiva contra o self. Porém, ao realizar seu
estudo, encontrou outros dados. Os resultados
de seus experimentos levaram-no à busca de
Emotiva, outras explicações para a depressão. Ele
Racional identificou cognições negativas e distorcidas
como característica primária da depressão e
desenvolveu um tratamento de curta duração, no
qual um dos objetivos principal era o teste de
realidade do pensamento depressivo do
situações paciente.
Belives) e Beck, denominou sua forma de psicoterapia de
“terapia cognitiva”. O termo “terapia cognitiva”
hoje é usado como sinônimo de “terapia
cognitivo-comportamental”, e é este último termo
que será utilizado ao longo desta apostila, pois
será o modelo terapêutico que focaremos em
nosso curso. Beck então concebeu uma
psicoterapia estruturada tanto no processo,
quanto na própria agenda da sessão, voltada
para o presente, baseada em uma relação
terapêutica colaborativa, direcionada para a
solução de problemas atuais e a modificação de
pensamentos e comportamentos disfuncionais
(inadequados e/ou inúteis).
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 Modelo Cognitivo de Beck
A TCC baseia-se no modelo cognitivo, que levanta
a hipótese de que as emoções e comportamentos
das pessoas são influenciados por sua percepção
dos eventos. Não é uma situação por si só que
determina o que as pessoas sentem mas, antes, o
modo como elas interpretam uma situação.
MODELO COGNITIVO DE BECK
CRENÇAS CENTRAIS
CRENÇAS
INTERMEDIÁRIAS
Situação de Vida
PENSAMENTOS
AUTOMÁTICOS
Níveis de Cognição
A Terapia Cognitiva identifica e trabalha com três
níveis de cognição: Pensamentos Automáticos
(PA), Crenças Intermediárias
nucleares ou centrais. Todos nós temos PAs,
crenças intermediárias e centrais tanto positivas
quanto negativas, distorcidas ou razoáveis, mas
normalmente, quando falamos nesses conceitos
dentro do contexto psicoterápico, estamos nos
referindo as distorcidas.
Pensamentos Automáticos (PA)
Todos nós pensamos milhares
diariamente, a grande maioria das coisas que
pensamos, não é percebida por nós de forma
consciente, pois acontece de forma rápida,
involuntária e automática, que são o que a TCC
chama de Pensamentos Automáticos. Os PAs que
são exagerados, distorcidos, equivocados,
irrealistas ou disfuncionais têm um papel
importante na psicopatologia, porque moldam
tanto as emoções como as ações do indivíduo em
relação aos eventos da vida. A modificação de PA
melhora o humor do paciente, mas não o
transtorno ou o funcionamento padrão
desadaptativo, a sua melhora vem através da
modificação das crenças centrais, que é outro
tópico que iremos abordar.
Em resumo os PA, são as cognições mais fáceis
de acessar e modificar, porém, podem não ocorrer
Reações
Comportamento
em forma de somente de pensamentos verbal,
Fisiologia
Emoções mas de imagens também. Exemplo: Um paciente
que quando pensa em falar em público, e quando
é convidado lhe vem à mente a imagem de estar
encolhido em um canto com o rosto vermelho. Os
PAs relevantes para a psicoterapia são os
relacionados as crenças centrais do paciente,
estando envolvidos nos padrões que o trazem
e Crenças sofrimento. Por exemplo, este paciente que se
imaginou encolhido no canto, poderia ter os
seguinte pensamento automático “Todos vão
perceber os meus erros e rir de mim”, este
pensamento pode estar relacionado com uma
crença central de desvalor.
Crenças Intermediárias
São regras e pressupostos que guiam a nossa
de coisas conduta. São identificados na forma condicional
“Se...então...” (pressupostos), por exemplo, “Se
eu fizer tudo que me pedem, então irão gostar de

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 “Devo sempre fazer tudo certo” (regras). Reestruturação Cognitiva
As crenças intermediárias, surgem como uma
medida que construímos para lidarmos com O principal objetivo da TCC no
nossas crenças centrais e são expressas no tratamento de qualquer problema psicológico é
comportamento. Vamos exemplificar: um indivíduo justamente promover a reestruturação das
com a crença nuclear “Sou incapaz de ser amado” cognições disfuncionais dos indivíduos. O
tem a regra “Eu não devo interagir com ninguém”, paciente é treinado a desafiar pensamentos
pois “Se eu interagir com as pessoas, então elas distorcidos e a substitui-los por outros racionais
não irão gostar de mim” (pressuposto). E que o motivem a responder de modo adequado
possivelmente ele irá adotar estratégias diante das situações diversas técnicas podem ser
comportamentais de esquiva para não se expor a usadas nesse processo.
alguma situação em que interação social seja
necessária.
Conceitulização Cognitiva
Crenças Nucleares ou Centrais
É a ferramenta clínica mais importante que o
São as nossas ideias e conceitos mais terapeuta cognitivo precisa dominar, pois é a partir
enraizados e fundamentais acerca de nós dela que irá ter uma visão clara da dinâmica do
mesmos, das pessoas e do mundo. Elas são paciente, permitindo que o terapeuta trace
incondicionais, ou seja, independem das situações diretrizes corretas para o processo de terapias. Na
que se apresentem ao indivíduo, ele irá processar conceitualização cognitiva, o terapeuta resume os
as situações a partir de suas crenças. dados importantes sobre o paciente e que
Elas vão se formando desde as primeiras explicam a sua maneira de funcionar. Para a
experiências de aprendizado e se fortalecem ao formulação de uma boa conceitualização
longo da vida, moldando a percepção e a cognitiva, o terapeuta deve questionar e investigar
interpretação dos eventos. diversos aspectos de seu paciente, devendo
Para se alcançar mudanças duradouras incluir o diagnóstico psiquiátrico (caso haja); os
na psicopatologia do indivíduo, as crenças dados relevantes significativos da vida e que
nucleares disfuncionais devem ser modificadas, contribuem para a dinâmica cognitiva e
este é o objetivo da terapia cognitiva. Essas comportamental do paciente; suas crenças
crenças podem ser colocadas em três grandes centrais e intermediárias; as estratégias
agrupamentos: Crenças nucleares de comportamentais que adota para lidar com as
desamparo, de desamor e de desvalor. crenças centrais; o padrão de cognitivo
(pensamento automático); afetivo e
comportamental que o paciente desenvolveu
diante de suas crenças.

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 Estrutura das sessões iniciais Referências Bibliográficas:

Agenda
Avaliar Quadro Clínico
Entrevista ou escalas de avaliação
Avaliar os problemas
pensamentos automáticos)
Identificar problemas e estabelecer objetivos
Educar sobre o modelo cognitivo
Eliciar expectativas sobre a terapia
Educar sobre a doença
Estimular as tarefas de casa
Resumo da sessão
Avaliação da sessão pelo cliente
Criar a rotina da sessão
Estrutura das sessões de terapia
KNAPP, P.
Terapia Cognitivo – Comportamental na Prática
(identificar os Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.
BECK, J. Terapia Cognitivo – Comportamental:
teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2013.
Wright, J. Aprendendo a Terapia Cognitivo
Comportamental na Prática: um guia ilustrado.
Porto Alegra: Artmed, 2013.
RANGÉ, B. Psicoterapias
Cognitivo-Comportamentais: Um diálogo com
a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001.

Checagem do humor
Elaborar a agenda
Ponte com a última sessão
Discussão da agenda
Tarefa para casa
Resumo da sessão
Feedback do paciente

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