História e princípios da TCC

Patricia Aparecida Pereira Lima - pati-ap@hotmail.com - CPF: 966.129.
751-72
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Patricia Aparecida Pereira Lima - pati-ap@hotmail.com - CPF: 966.129.751-72

História e Pressupostos
da TCC
Por – Lia Kunzler –

Doutora pela Faculdade de Ciências da Saúde da UnB
Mestre em Psicologia da Saúde pela UnB
Formada em terapia cognitivo-comportamental pelo Beck
Institute, EUA
Terapeuta com certificação pela ACT e FBTC
Título de Especialista em Psiquiatria e em Psicoterapia pela
AMB - ABP
Psiquiatra e terapeuta cognitivo-comportamental da Clínica
Mental Health
Psiquiatra da Junta Médica Oficial da Unidade SIASS - UnB
● História
●
●
Princípios
Modelo Cognitivo
Agenda da
● Níveis de Cognição
● Pense Saudável e Sinta a
Diferença
Aula
● Conceitualização Cognitiva
● Estrutura

HISTÓRIA
Década de 50
● Primeiras aplicações clínicas do

Behaviorismo - Hull
● Inglaterra – Behaviorismo
Metodológico:
○ Eysenk – postulados sobre a Terapia
Comportamental
○ Wolpe – Aplicações clínicas

comportamentais
○ Sucessos nos Transtornos de Ansiedade
Terapia Comportamental
Nos Estados Unidos o Behaviorismo Radical através da Terapia
Comportamental começa a ganhar espaço em busca de tratar
problemas comportamento envolvidos nos transtornos
psiquiátricos. Esse movimento buscava rigor científico para o
campo das psicoterapias e refutava o que vinha acontecendo da
época, o uso indiscriminados de técnicas psicológicas sem o
devido embasamento. Apesar dos bons resultados para os
Transtornos de Ansiedade, a Terapia Comportamental da época
não parecia surtir muito efeito para a Depressão.
Terapia Comportamental
Década de 50 e 60
● Terapia Racional Emotiva (Comportamental)

de Albert Ellis
● Modelo ABC
A (antecedente) -> B (Beliefs/crenças) -> C (Consequentes )
● Crenças irracionais
Terapia Cognitiva
Décadas de 60 e 70
Modelos Behavioristas Mediacionais:
● Bandura
○ Princípios de Modificação do
Comportamento
○ Teoria da Aprendizagem Social
● Mahoney
○ Cognition and Behavior Modification
● Meichenbaum
○ Cognitive Behavior Modification
Teorias Behavioristas Mediacionais

Década de 60 e 70
Aaron Beck
● Psiquiatra e Psicanalista
● Hipótese Depressão como resultado
da raiva retrofletida.
● Hipótese não confirmada
● Formulação do Modelo Cognitivo da
Depressão
● Padrão negativista como causa
● Artigo Depressão: Causas e
Tratamento
● Livro Terapia Cognitiva da
Depressão
Terapia Cognitiva
Década de 60 e 70
Aaron Beck
● Ambiente x Cognição
● Tarefas comportamentais
● Sessões estruturadas
● Prazo limitado de tratamento
● Comprovação científica
● Definição de metas
● Registro diário de experiências mal adaptativas
● Fatores de manutenção dos transtornos ao invés
dos fatores de origem
● Aceitação pelos behavioristas
● Maior valor explanatório, abrangência, ênfase
psicológica
● Adesão ao termo Comportamental ->Terapia
Cognitivo Comportamental
Terapia Cognitiva
● Terapia Racional-Emotiva (Ellis, 1962)
● Modificação Cognitivo-Comportamental
(Meichenbaum, 1977)
● Terapia Multimodal (Lazarus, 1976)
● Reatribuição Cognitiva (Seligman, 1970)
● Terapia Cognitivo Comportamental

(Beck,1964)
Formas de Terapias
● Terapia Cognitiva Estrutural (Liotti, 1986) Cognitivas
● Terapia Focada nos Esquemas (Young,
1994)
● Solução de Problemas (Nezuetal., 1989)
● Terapias Construtivistas

“Para o terapeuta comportamental, a
modificação do comportamento é um
fim em si mesmo; para o terapeuta
cognitivo, é um meio para se atingir
um fim - isto é, a mudança cognitiva"
Beck, 1979

Década de 80 em diante
Ênfase no contexto e na função do

comportamento
● Terapia de Aceitação e Compromisso – ACT

Steven Hayes
● Terapia Comportamental Dialética – DBT

Marsha Linehan
● Psicoterapia Analítico Funcional – FAP

Robert J. Kohlenberg e Mavis Tsai
● Terapia Focada na Compaixão

Paul Gilbert
Terapias de Terceira Geração

HISTÓRIA
Princípios

● A terapia cognitivo- • Mais de 300 pesquisas
comportamental (TCC) é a aplicam a TCC em diversas
doenças, sendo uma
abordagem psicoterápica
intervenção de bom efeito com
com maior validação
baixo custo.
científica.
(Hofmann, 2011)
(David, 2018)
Publicações e a prática na TCC

● Ao longo dos anos, pesquisas • A TCC pode ser considerada
envolvendo a TCC têm padrão ouro em tratamentos
psicoterápicos por ser a mais
contribuído com a prática clínica,
pesquisada e por não ter sido
já que o aprimoramento das comprovada a superioridade de
técnicas favorece a aplicação outra forma de psicoterapia.
em diversos contextos clínicos.
(David, 2018) (David, 2018)

● Em pesquisa conduzida com 50
sujeitos, os pacientes afirmavam que • Para a TCC, pensamento, emoção e
comportamento estão interligados.
os pensamentos passavam pela
(Beck AT, 1963; Beck & Knapp, 2008)
cabeça mesmo quando eles
decidiam não os ter ou quando • Os esquemas são conjuntos de
tentavam evitá-los. (Beck AT, 1963) crenças e, quando acionados,
observa-se maior desequilíbrio
● O conteúdo depressivo emocional. (Beck AT, 1964)
caracterizava-se por baixa
autoestima e culpa com • O desequilíbrio emocional está
consequente desejo de isolamento. associado a pensamentos distorcidos,
cuja validade é aceita sem crítica.
(Beck AT, 1963)
(Beck AT, 1963)

• A cognição afeta o
comportamento.
• A cognição pode ser

monitorada e alterada.
• A mudança comportamental
desejada pode ser efetuada
por meio da mudança PRESSUPOSTOS
cognitiva.
• A mudança cognitiva pode

ser efetuada por meio da
mudança comportamental.

• Os pacientes têm acesso aos
sentimentos com
treinamento.
• Os pacientes têm acesso as

cognições com treinamento.
PRESSUPOSTOS
• Os pacientes têm problemas
identificáveis a serem
focalizados

• As cognições e os padrões
de comportamento podem
ser modificados por análise
empírica, discurso lógico,
experimentação, passos
graduais e prática.
PRESSUPOSTOS

Objetivo principal: produzir mudanças nos
pensamentos e nas crenças dos pacientes,
evocando uma transformação emocional e
comportamental duradoura e não apenas um
decréscimo momentâneo dos sintomas
OBJETIVO
(ABREU, 2004).

Objetivos da Terapia Cognitivo Comportamental...
● Auxiliar o paciente a se tornar o seu próprio terapeuta
● Modificar, flexibilizar e adotar novas formas de se relacionar com a cognição
● Aquisição de um novo repertório comportamental
● Desenvolvimento de regulação emocional
● Desenvolver um funcionamento global mais saudável

Emoção e comportamento são determinados pela maneira como o
indivíduo interpreta as situações e não pela situação em si (Beck, Rush,
Shaw & Emery, 1997).
Melhores resultados são alcançados quando o atendimento é estruturado

e o terapeuta ensina habilidades cognitivas. (Padesky, 1993).
Características: breve, estruturada, participação ativa, material impresso,

identificação da emoção em desequilíbrio, reestruturação cognitiva e
regulação emocional. (Ferreira de Lima, 2015)

● Breve
● Estruturada
● Colaborativa
● Orientada para metas
● Psicoeducativa
● Baseada em Formulação de Caso
contínua
● Orientada ao presente
● Leva em consideração dados
relevantes da história pessoal Princípios da TCC
● Tempo limitado
● Utiliza uma variedade de técnicas
para mudar pensamento, humor e
comportamento
● Visa a modificação das crenças
(Beck, 2013)
Princípios da TCC
1. Objetivo terapêutico reestruturar os pensamentos distorcidos e colaborativamente
desenvolver soluções pragmáticas para produzir mudança e melhorar transtornos emocionais.
2. Princípio fundamental maneira como os indivíduos percebem e processam a realidade

influencia a maneira como eles se sentem e se comportam.
Knapp & Beck (2008)

Terapia Diretiva
● Delimitação do problema
● Estabelecimento dos objetivos
● Construção de um plano terapêutico
● Análise sistemática dos avanços

Determinação de Objetivos
Determinação de Objetivos - Mind ● O que precisa ser feito para que o objetivo
Over Mood seja finalizado?
PADESKY & GREENBERGER ● Quantas semanas ou meses serão

necessários para que o objetivo seja
● Os objetivos envolvem mudanças em
alcançado?
relação a mim mesmo?
● Se este fosse o objetivo de meu amigo,
● Os objetivos envolvem mudanças que
qual seria o meu conselho para ele fazer
estão sob meu controle?
primeiro?
● Os objetivos são alcançáveis?
● O que seria diferente em minha vida?
● Quais são os pequenos passos que
mostram que eu estou progredindo?
A prática produz maestria • Entre as sessões de
terapia/grupo:
● Durante as sessões de
terapia/grupo:  Colocar em prática
 Fazer anotações (caderno,  Lembrar que as habilidades
ensinadas parecem simples e
bloco de notas, no celular...)
óbvias,
 Fazer um resumo da sessão:  mas a desregulação emocional
tópicos mais importantes dificulta a prática
 Participar por vídeo ou pelo chat  Então: praticar, praticar,
(adaptado pandemia) praticar...
 Valorizar qualidades pessoais,
atitudes e conquistas
Como alcançar os melhores resultados?

Avaliação da sessão para registro
Resumo do conteúdo abordado hoje __________________________________
Cartão de enfrentamento – frase ou imagem____________________________
Plano de ação ____________________________________________________

Empirismo Colaborativo
O Empirismo Colaborativo é o termo

usado na TCC para definir a relação
que paciente e terapeuta estabelecem
entre si e compreende:
• Processo colaborativo
• Envolvimento ativo do terapeuta e
paciente
• Responsabilidade compartilhada
• Estabelecimento de metas de
maneira conjunta
• Troca de feedbacks
Relação Terapêutica
• Resumir entendimento
● Conceituar e formular o caso • Ficar alerta para
● Estabelecer o Rapport comportamentos e
● Psicoeducar o paciente pensamentos que aparecem na
● Identificar/auxiliar na identificação terapia
problemas • Identificar pensamentos
relevantes de eventos externos
● Deixar claro os objetivos
• Reforçar o comportamento
estabelecidos com o paciente adaptativo
● Coletar dados sobre a história de • Entre outros
vida
● Testar hipóteses
Papel do Terapeuta
Princípios

Modelo
Cognitivo
Não é a situação que determina
o que as pessoas sentem, mas
o modo como elas atribuem
sentido aos fatos que vivencia.
Essa atribuição de sentido é
chamada de cognição
Modelo Cognitivo
Modelo Cognitivo

Modelo Cognitivo

Emoções
Sentimentos
Reações
Pensamentos
Fisiológicas
Retroalimentação
Comportamentos

Crenças Mal
Adaptadas
Sintomas
Fisiológicos
Avaliação
Gatilho Cognitiva Mal
Adaptada Experiência Respostas
Subjetiva Comportamentais
Processos de
Atenção
Psicoeducação e
Reestruturação
Crenças Mal Cognitiva
Relaxamento e
Respiração
Adaptadas Profunda
Sintomas
Fisiológicos
Diminuição da
Avaliação Reatividade
Gatilho Cognitiva Mal
Adaptada Experiência Respostas
Subjetiva Comportamentais
Modificação
da Situação
Meditação, Exposição
Relaxamento,
Respiração Aceitação
Processos de Profunda Ativação
Modificação
Atenção Modificação Comportamental
Comportamental
da Atenção
Intervenções baseadas nas terapias
Cognitivo Comportamental e Comportamental Dialética

Modelo
Cognitivo
Níveis
de Cognição
• Tríade Cognitiva
• Distorções Cognitivas
o Visão do indivíduo sobre si, o
mundo/outros e o futuro o Interpretação distorcidas da realidade
ou sem evidências suficientes nas
Eu dimensões da tríade cognitiva
Mundo Futuro
Conceitos Importantes
Pensamentos automáticos
Crenças intermediárias
(regras, pressupostos)
Crenças Centrais
Níveis de Cognição
Situação → Pensamentos automáticos → Emoção
(regras, atitudes, suposições)
Crenças Centrais

Situação → Pensamentos automáticos → Emoção
Ter dificuldade em Eu nunca vou passar Emocional: Ansiedade.
compreender → →
Isso é difícil demais para mim Comportamental: parar de estudar.
algum conteúdo
enquanto estuda Fisiológica: vontade de chorar.
para concurso.
(regras, atitudes, suposições)
Se eu tenho alguma dificuldade, então eu sou burro.
Crenças Centrais
Eu sou um completo incapaz.

A percepção e os pensamentos são
influenciados pelas crenças
intermediárias e centrais.
Beck, 1997
Resumindo
Pensamentos
Automáticos
● Fluxo de pensamento espontâneo
● Todos nós temos
● Facilmente se percebe o
sentimento desencadeado e não o
PA
● Podem ser verbais ou imagens
● Podem ser avaliados e testados
● Inicialmente são tomados como
verdadeiros
● Nem todo PA é importante para a
terapia
Pensamentos
Automáticos
● São influenciados pelas crenças
centrais
● Esses pensamentos não são ao
acaso, eles são influenciados pela
história de vida da pessoa
● O PA pode causar emoção e
influenciar comportamento
● Frequentemente passam
despercebidos, porque são parte de
um padrão repetitivo de raciocínio
● Com treinamento torna-se mais fácil
percebê-los
Identificando o Pensamento Automático
O que está ou estava passando pela - Pergunte também quando você perceber uma
sua cabeça agora/naquele momento? mudança no afeto ou na intensificação durante
a sessão.
● Sobre o que você acha que estava - Faça o paciente descrever uma situação
pensando? problemática ou momento que durante o qual
● Você acha que poderia ter pensado sobre ele experimentou uma mudança de afeto e faça
_______ ou _______? pergunta anterior.
● Você estava imaginando algo que poderia
acontecer ou lembrado de algo que - Caso necessário, faça o paciente utilizar uma
aconteceu? imagem pra descrever a situação específica ou
● O que esta situação significou para você? o momento em detalhes (como se estivesse
(ou diz para você?) acontecendo agora) e então faça a pergunta.
● Você estava pensando em _______?(O
terapeuta coloca um pensamento oposto à - Caso necessário ou desejado, faça o paciente
resposta esperada.) encenar uma interação específica com você e
● Você sentiu isso porque pensou que...? então faça a pergunta.
• Escolha do PA que deverá ser
trabalhado
• Objetivos do terapeuta: • Descubra mais sobre a situação

– O que quero alcançar nesta sessão? envolvida.
– Trabalhar este pensamento ajuda a atingir
esta meta? • O pensamento elicia emoções
– Tenho tempo suficiente? fortes? Quais?
– Este pensamento é importante?
– É um pensamento distorcido? • Quanto o paciente acredita no
– Ocorre com frequência? pensamento?
• É uma crença?
Identificando o PA
Crenças
Intermediárias
● São tentativas de lidar com as crenças
fundamentais;
● Criadas pelo indivíduo como tentativas de se
adaptar a forma como o indivíduo vê a si próprio,
seu ambiente e seu futuro.
● Expressas através de regras, pressupostos,
expectativas ou atitudes.
● Geralmente aparecem como “Se...., então....”
(pressupostos) e “Devo...” Tenho que...” (regras).
●Se agradar a todos, nunca ficarei só.
●Se não confiar em ninguém, não serei ferido.
●Devo agradar a todos sempre.
●Tenho que fazer tudo sempre perfeitamente bem.
●Para ter valor devo ser competente em tudo que
faço.

Estratégias Compensatórias
● Evitar se emocionar
Guiados pelas Crenças ● Ser perfeito
Intermediárias, são padrões de ● Ser muito responsável

● Evitar intimidade
comportamento que ajudam a ● Ser incompetente ou mostrar-se desamparado
● Evitar responsabilidades
lidar com as crenças centrais, ● Intimidade inadequada ou excessiva
● Buscar reconhecimento
na tentativa de não ativá-las ou ● Evitar confronto
● Controlar as situações
de não torná-las públicas. ● Agir de modo infantil
● Tentar agradar os outros
Alimentam funcionamentos ● Evitar chamar atenção
● Provocar os outros
não saudáveis e perpetuam o ● Abdicar controle necessário
● Agir de modo autoritário
sofrimento. ● Distanciar-se ou agradar só a si próprio.

Crenças Centrais
● Ideias fundamentais sobre si mesmo, sobre
outras pessoas/o mundo e sobre o futuro e que
definem a forma como as coisas são
● Desenvolvem-se prioritariamente na infância
● Estão geralmente envolvidas com sofrimento
emocional e aparecem mais em momentos
difíceis
● Não são totalmente conscientes
● Não são facilmente acessadas
● São globais, radicais, absolutas e generalizadas e
rígidas
● Quando ativadas fazem a pessoa levar em
consideração toda a informação que a apoia e
distorce a informação contrária
● Influenciam as Crenças Intermediárias e os
Pensamentos Automáticos
Crenças Centrais
● Sou incapaz
● Sou incompetente
Crenças de Desamor ● Sou vulnerável
● Não sou bom o suficiente
● Sou fraco
Crenças de Desvalor ● Sou inadequado
● Não tenho valor
● Não tenho ninguém por mim
● Não sou amado
Crenças de Desamparo ● Ninguém pode me amar
● Sou um fracasso
● Existe algo de errado em mim
● Sou mau
● Serei sempre sozinho
● Não sou querido

Níveis
de Cognição
Pense Saudável e
Sinta a Diferença

Técnica ‘Pense Saudável e sinta a diferença’
Três Níveis de Cognição
Pensamento Automático (PA)
Crença Condicional (CC)
Crença Nuclear (CN)

● Através da identificação dos
pensamentos do paciente, a
reestruturação cognitiva
acarreta a amenização da
emoção em desequilíbrio e a
manutenção do comportamento
desejado.
Reestruturação de
Pensamentos
● Qual a razão de algo que parece
tão simples ser, em algumas
situações, tão difícil de ser
colocado em prática?

Emoção......
O que pensa de pior sobre

si mesmo, os outros, o mundo e o futuro...
Crença Nuclear ou Central

Pense saudável e sinta
a diferença!
● Tomada de decisão e
qualidade de vida

Técnica ‘Pense Saudável e sinta a diferença’

● Atenção às emoções e seu
efeito... Se o objetivo é qualidade de vida,
● Nos pensamentos e nas então...
consequências! Paciente, familiar, pessoa próxima,
profissional de saúde...
● “Ao perceber uma mudança
na emoção, o que está
passando na cabeça?”

Pense Saudável e
Sinta a Diferença

Conceitualização
Cognitiva

● Documento do terapeuta
● Organização de informações e
construção de hipóteses realizada
pelo terapeuta a partir das entrevistas
e observações clínicas
Formulação ○ Organiza informações relevantes sobre o

caso
○
de Facilita o entendimento do funcionamento
do paciente
○
Caso
Elencam informações que suportam
hipóteses sobre a origem do problema
○ Enumera acontecimentos relevantes da vida

do paciente
○ Facilita o entendimento das crenças centrais

e intermediárias

● Nome/Idade/Profissão
● Relação inter-pessoais
● Diagnóstico/sintomas
● Queixa principal e secundárias
● Pontos fortes e recursos do paciente
● Fatores biológicos, genéticos ou médicos,
Formulação ●
psiquiátrico ou não
Modelos Parentais
●
de ●
●
Situações significativas da história de vida
Problemas
Situações Gatilho
Caso ● Objetivos do terapeuta e do paciente para o

tratamento
● Crenças, esquemas
● Hipótese de trabalho
● Obstáculos potenciais do tratamento
● Plano de ação para crises
● Plano de tratamento
● Documento compartilhado com o
paciente
○ Fins psicoeducativos e de
autoconhecimento
○ Construção é realizada continuamente ao
○
longo do processo terapêutico
Apresenta de maneira organizada a história

Conceitualização
de vida e o funcionamento cognitivo do
paciente Cognitiva
○ Exemplifica o funcionamento cognitivo a
partir de situações trazidas pelo paciente
○ Facilita o entendimento das crenças centrais

e intermediárias

Diagrama de
Conceituação Cognitiva
JUDITH S BECK, 1996

Conceitualização
Cognitiva

Estrutura
● Estabelecer confiança e Rapport.
● Apresentar ao paciente a terapia cognitiva e
seu funcionamento
● Psicoeducar o paciente sobre o seu
transtorno (caso tenha algum diagnóstico
Metas e
dado pelo psiquiatra) e sobre o modelo
cognitivo estrutura das
● Falar sobre as dificuldades do paciente e
●
instaurar esperança
Extrair e corrigir, caso necessário, as
sessões
expectativas do paciente com a terapia
● Coletar informações adicionais sobre as
dificuldades do paciente
iniciais
● Utilizar essas informações para traçar os
objetivos desenvolver um lista de
metas.

Intermediárias Finais
● Identificar, avaliar e modificar • Preparar para o término;

crenças;
• Prevenção de recaída.
● Compartilhar a conceituação
cognitiva;
● Reformular metas;
● Treinar habilidades em déficit.
Estrutura das sessões

• Breve atualização e verificação do
•
humor
Ponte com a sessão anterior Estrutura
• Estabelecer roteiro
•
•
Revisar tarefa de casa
Discussão de tópicos do roteiro,
das
•
estabelecimento de nova tarefa de
casa com resumos periódicos
Resumo e feedback.
Sessões

Referências e Indicações

Estrutura

História e princípios da TCC

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Por – Lia Kunzler –

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● Primeiras aplicações clínicas do

○ Wolpe – Aplicações clínicas

○ Sucessos nos Transtornos de Ansiedade

● Terapia Racional Emotiva (Comportamental)

Modelos Behavioristas Mediacionais:

○ Teoria da Aprendizagem Social

Teorias Behavioristas Mediacionais

● Terapia Multimodal (Lazarus, 1976)

● Reatribuição Cognitiva (Seligman, 1970)

● Terapia Cognitivo Comportamental

● Solução de Problemas (Nezuetal., 1989)

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Ênfase no contexto e na função do

● Terapia de Aceitação e Compromisso – ACT

● Terapia Comportamental Dialética – DBT

● Psicoterapia Analítico Funcional – FAP

● Terapia Focada na Compaixão

Terapias de Terceira Geração

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Publicações e a prática na TCC

(David, 2018) (David, 2018)

Publicações e a prática na TCC

Publicações e a prática na TCC

• A cognição pode ser

• A mudança cognitiva pode

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• Os pacientes têm acesso as

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● Auxiliar o paciente a se tornar o seu próprio terapeuta

● Modificar, flexibilizar e adotar novas formas de se relacionar com a cognição

● Aquisição de um novo repertório comportamental

● Desenvolvimento de regulação emocional

● Desenvolver um funcionamento global mais saudável

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Melhores resultados são alcançados quando o atendimento é estruturado

Características: breve, estruturada, participação ativa, material impresso,

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2. Princípio fundamental maneira como os indivíduos percebem e processam a realidade

Knapp & Beck (2008)

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PADESKY & GREENBERGER ● Quantas semanas ou meses serão

Como alcançar os melhores resultados?

Cartão de enfrentamento – frase ou imagem____________________________

Plano de ação ____________________________________________________

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O Empirismo Colaborativo é o termo

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• Objetivos do terapeuta: • Descubra mais sobre a situação

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