Manual Do Atendimento Pre Hospitalar SIATE 2006 PDF

MANUAL DE ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR DO
CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN
CURITIBA - 2006
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
Copyright (c) 2006 - CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN.

dada permisso para copiar, distribuir e/ou modificar este documento sob os
termos da Licena de Documentao Livre GNU, Verso 1.1 ou qualquer verso posterior
pblicada pela Free Software Foundation; sem Sees Invariantes, com os Textos da
Capa da Frente sendo MANUAL DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DO CORPO DE
BOMBEIROS DO PARAN, e sem Textos da Quarta-Capa. Uma cpia da licena em est
inclusa na seo intitulada Licena de Documentao Livre GNU (pag. 373).
ii
APRESENTAO
Com o objetivo maior da contnua capacitao visando ampliar os conhecimentos

tcnicos dos Bombeiros Militares que atuam como socorristas no atendimento pr-
hospitalar ao trauma no Estado do Paran. Esperamos que estes conhecimentos sejam
de extrema valia para o resgate e salvamentos de vidas.
Este manual resultado da reviso do Manual de Atendimento Pr-Hospitalar do

SIATE/PR de autoria da Dr. Vera Lcia de Oliveira e Silva e colaboradores, editado em
1995 pela Imprensa Oficial do Estado do Paran, este baseado na traduo do conjunto
de apostilas produzido pela Division of Vocational Educations, State Department of
Education, Columbus, Ohio, USA.
Esta reviso foi iniciada no Centro de Ensino e Instruo e concluda como

resultado dos trabalhos do curso do Curso de Socorrista 2006 Categoria Oficiais do
Corpo de Bombeiros do Paran.
Alm da reviso foram acrescentados e excludos contedos o que caracteriza ela

como sendo uma obra coletiva de compilao e adaptao, segundo o prescrito nos
incisos XI e XIII, e 2 do art. 7. da Lei Autoral (9.610/98).
O manual de livre uso, sendo permitido copiar, distribuir e/ou modificar, sob os
termos da Licena de Documentao Livre GNU, devendo permanecer em constante
evoluo, para isso contamos com a colaborao de todos que enviem sugestes de
alterao e/ou correo para o socorristas_parana@yahoo.com.br, lembrando sempre de
citar eventuais fontes bibliogrficas originrias destas alteraes.
Por Uma Vida Todo Sacrifcio Dever
Curitiba, 04 de Agosto de 2006.
iii
CRDITOS
Autor Nomeado:
Porcides; Almir Jnior
Colaboradores:
Aguiar; Eduardo Jos Slomp Almeida; Geferson Correa de
Alves; Nilson Figueiredo Jnior Araujo; Rogrio Lima de
Arajo; Wagner Lcio de Barbosa; Adriano
Barros; Edmilson Baumel; Luiz Fernando Silva
Becker; Claudicir Bezerra; Marcos Rogrio
Borba; Dorico Gabriel Bortolini; Osni Jos
Costa; Laor Daverson ; Kleber
Donati; Vladimir Ferreira; Alexandre Dupas
Gross; Gerson Kapp; Norton Alexandre
Konflanz; Douglas Martins Machado; Fernando Ferreira
Manasss; Edson Menegatti; Dimas Clodomiro
Mocelin; Gabriel Junior Moreira; Paulo Cezar
Mota; Cristiano Carrijo G. Mota; Sandro Marcos
Oliveira; Charles Elias de Rodrigues; Altemistocley Diogo
Sales; Arlisson Sanches Santos; Hamilton dos
Schreiber; Rogrio Corts Schwambach; Ricardo
Silva; Paulo Roberto da Silva; Romero Nunes da
Sokolowski; Rivelto Soster; Heitor
Spak; Jos Adriano P. Teixeira; Hudson Lencio
iv
Sumrio
Captulo 1 - tica e Humanizao.............................................................................1

Captulo 2 - Anatomia e Fisiologia............................................................................5
Captulo 3 - Direo Defensiva...............................................................................47
Captulo 4 - Cinemtica do Trauma........................................................................60
Captulo 5 - Equipamentos Usados no Atendimento Pr-Hospitalar......................74
Captulo 6 - Sinais Vitais.........................................................................................82
Captulo 7 - Atendimento Inicial..............................................................................92
Captulo 8 - Vias Areas........................................................................................105
Captulo 9 - Ressuscitao Cardiopulmonar.........................................................119
Captulo 10 - Hemorragia e Choque.....................................................................142
Captulo 11 - Ferimentos, Curativos e Bandagens................................................154
Captulo 12 - Fraturas e Luxaes........................................................................167
Captulo 13 - Trauma Cranioenceflico (TCE) e Raquimedular (TRM)................177
Captulo 14 - Imobilizao e Remoo.................................................................189
Captulo 15 - Trauma de Trax.............................................................................216
Captulo 16 - Trauma de Abdome.........................................................................230
Captulo 17 - Trauma de Face...............................................................................237
Captulo 18 - Emergncias Peditricas.................................................................248
Captulo 19 - Emergncias Obsttricas e Trauma na Gestante............................253
Captulo 20 - Afogamento.....................................................................................266
Captulo 21 - Queimaduras e Emergncias por Frio Ambiental............................280
Captulo 22 - Eletricidade e Radiao Ionizante...................................................291
Captulo 23 - Intoxicaes Exgenas....................................................................297
Captulo 24 - Emergncias Psiquitricas..............................................................307
Captulo 25 - Emergncias Clnicas......................................................................311
Captulo 26 - Rotinas Operacionais......................................................................323
Captulo 27 - Preparo de Medicamentos e Biossegurana...................................338
Captulo 28 - Catstrofes e Atendimento a Mltiplas Vtimas...............................354
Captulo 29 - Produtos Perigosos.........................................................................364
Captulo 30 - Emergncias Geritricas.................................................................369
Referncias Bibliogrficas....................................................................................380
Apendice I - Licena de Documentao Livre GNU.............................................383
v
CAPTULO 1
A TICA E HUMANIZAO NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
1. tica
Toda pessoa dotada de uma conscincia moral que a faz distinguir entre o certo e
o errado, entre o bem e o mal, capacitando-a a avaliar suas aes no contexto a que so-
licitado, ou seja, capaz de nortear suas atitudes pela tica, a qual pode-se dizer um
conjunto de valores, que se tornam deveres em determinadas culturas ou grupos, sendo
expressos em aes.
A tica , normalmente, uma norma de cunho moral que obriga a conduta de uma
determinada pessoa, sob pena de sano especfica, mas pode tambm regulamentar o
comportamento de um grupo particular de pessoas, como, por exemplo, bombeiros, polici-
ais, mdicos, enfermeiros, etc. A partir deste momento, estamos nos referindo tica pro-
fissional, mais conhecida como deontologia, que caracteriza-se como conjunto de normas
ou princpios que tm por fim orientar as relaes profissionais entre pares, destes com os
cidados, com sua guarnio de servio, com as instituies a que servem, entre outros.
Como a sua margem de aplicao limitada ao crculo profissional, faz com que estas
normas sejam mais especficas e objetivas, gerando o advento dos Cdigos de tica ela-
borados por associaes de classe, como, por exemplo, o Cdigo de tica Mdica Brasi-
leiro.
No caso do Corpo de Bombeiros do Paran, o Decreto Estadual n 5.075/98 (Regu-

lamento de tica Profissional dos Militares Estaduais do Paran), prescreve em seu artigo
5, que a ... deontologia militar constituda pelo elenco de valores e deveres ticos, tra-
duzidos em normas de conduta, que se impem para que o exerccio da profisso militar
atinja plenamente os ideais de realizao do bem comum, atravs da preservao da or-
dem pblica. Assim como a atividade do mdico e do enfermeiro possuem codificaes
prprias, o bombeiro militar tambm tem sua conduta pesada em Cdigo prprio, que o
obriga a prestar seu servio de atendimento pr-hospitalar calcado em valores e deveres
militares, no menos importantes, que o dos cdigos dos profissionais de sade.
Ao longo do Curso de Socorristas, so ensinadas normas tcnicas que indicam

frmulas do fazer, que so apenas meios de capacitao, levando o homem a atingir re-
sultados. Todavia a tcnica no deve perder sua correlao natural com as normas ticas,
que atenuam o sofrimento da vtima e humanizam o atendimento.
O socorrista deve saber equilibrar os dois pratos da balana que formam seu car-
ter profissional: o lado tcnico e o lado emocional. Caso haja uma prevalncia de qual-
quer um dos lados, o atendimento pode ser comprometido tanto pelo lado humano, quan-
-1-
tica e Humanizao
to pelo lado cientfico. O bombeiro militar que tenha completo domnio do atendimento
pr-hospitalar, mas que no tenha o discernimento necessrio para atuar com ateno es-
pecial nos casos que assim requeiram, no possui o carter tico-profissional para ser so-
corrista. O mesmo se aplica quele que possua um equilbrio emocional e no saiba as
tcnicas pr-hospitalares.
Para um atendimento pr-hospitalar satisfatrio o socorrista deve possuir, alm do

equilbrio emocional e da competncia tcnico-cientfica, uma competncia tica, funda-
mental para a humanizao do servio.
A competncia tica no atendimento pr-hospitalar formada por quatro vertentes

de relacionamento, sendo elas:
Socorrista e outros militares;
Socorrista e profissionais de sade;
Socorrista e vtima;
Socorrista e parentes/conhecidos/outros envolvidos.
As relaes dos socorristas com outros militares e profissionais de sade no tra-
zem muitos problemas, pois a formao militar facilita o relacionamento. Resta-nos anali-
sar e fundamentar os princpios para um relacionamento tico entre bombeiros e vtimas,
e bombeiros e parentes/conhecidos/outros envolvidos no trauma. Estes dois tipos de rela-
cionamentos esto baseados em trs princpios fundamentais:
Respeito pessoa;
Solidariedade;
Sentimento do dever cumprido.
Tendo por base estas trs premissas, o socorrista saber pautar suas atitudes e
considerar as alteraes emocionais decorrentes do trauma. No se deixar influenciar
pela conduta social da vtima incorrendo num julgamento errneo (far um atendimento
imparcial), atentar para os cuidados com a exposio da vtima, ter ateno especial
com crianas, e ter a seriedade como base para uma postura profissional que se espera.
Um atendimento perfeito ocorre quando, mesmo com o sucesso do emprego de to-

das as tcnicas dominadas pelo socorrista, atende-se a dignidade da pessoa humana em
todo seu alcance, angariando o respeito e a admirao da vtima e outras pessoas envol-
vidas, pelo elevado grau de profissionalismo existente na corporao.
2. Humanizao: Um Abrandamento do Carter Tcnico da Medicina
A Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003, trata da Poltica Nacional

de Ateno s Urgncias trazendo novos elementos conceituais, como o princpio da hu-
manizao.
Parece estranho falar de humanizao num campo em que deveria ser implcito o
amor ao prximo, como o caso da medicina. Todavia, com o advento da vida moderna,
-2-
a exploso demogrfica e os parcos e poucos recursos e investimentos na rea da sade,

fazem com que o profissional, muitas vezes, tenha uma sensao de impotncia frente ao
sofrimento de milhares de pessoas, e, com isso faz crescer no seu ntimo, mesmo que de
modo imperceptvel, mecanismos de defesa em que cria uma verdadeira casca, no
vendo na vtima uma pessoa, mas um objeto que necessita de seus cuidados profissio-
nais, visto que no tem a soluo para todas as mazelas criadas por falta de polticas p-
blicas de sade.
Necessrio foi ao Ministrio da Sade humanizar o servio, atravs de um progra-

ma prprio, visando atenuar os efeitos desumanizantes, que retira da pessoa humana seu
mais importante valor: a dignidade.
No caso do atendimento pr-hospitalar, o conhecimento cientifico deveria ser, por si

s, motivo de sucesso para um resultado positivo quando no socorro vtima. O que se
tem observado recentemente que este fator, somado estressante rotina dos numero-
sos atendimentos dirios nos grandes centros, bem como a fragilidade do ser humano,
tanto do paciente como do socorrista (ambos envolvidos com sentimentos de respeito,
simpatia, empatia, angstia, raiva, medo, compaixo), o que tem gerado problemas no
atendimento vtima. Deixamos de ver nele muitas vezes o ser humano que est necessi-
tado, hora pelo enfoque direto no trauma, hora pela banalizao do acidente.
Necessrio, ento, falar em humanizao no atendimento pr-hospitalar. Ento: o

que humanizao ? Podemos entende-la como valor, na medida em que resgata o res-
peito vida humana, levando-se em conta as circunstncias sociais, ticas, educacionais
e psquicas presentes em todo relacionamento humano.
Humanizar o atendimento no apenas chamar a vtima pelo nome, nem ter um

sorriso nos lbios constantemente, mas tambm compreender seus medos, angstias e
incertezas, dando-lhe apoio e ateno permanente.
O profissional humanizado deve apresentar algumas caractersticas que tornam o

atendimento a um traumatizado mais digno:
Focalizar no somente o objeto traumtico, mas tambm os aspectos
globais que envolvem o paciente, no se limitando apenas s questes
fsicas, mas tambm aos aspectos emocionais;
Manter sempre contato com a vitima, buscando uma empatia por parte da
mesma;
Prestar ateno nas queixas do paciente, tentando sempre que possvel
aliviar a dor do paciente;
Manter a vitima, sempre que possvel, informada quanto aos procedimentos
a serem adotados;
Respeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado;
Respeitar a privacidade e dignidade do paciente, evitando expor o mesmo
sem necessidade.
-3-
tica e Humanizao
Os profissionais da rea da sade e no oriundos da rea da sade, como os bom-

beiros militares, por sua formao, dedicam-se ao atendimento humanitrio. E, assim
sendo devem ter sempre uma conduta humanista, no entender de Pablo Gonzlez Blas-
co1:
"humanista o homem que define atitudes concretas
diante da vida, fruto da sua reflexo e como conseqncia
de uma filosofia que norteia sua existncia. Se este
homem humanista mdico, essas atitudes que envolvem
a sua prpria vida atingiro as outras vidas, aquelas que
ele tem que cuidar, e portanto implicaro uma postura
concreta diante da vida humana, da vida doente, do
sofrimento e da dor, da vida que se acaba".
Humanizar tambm , alm do atendimento fraterno e humano, procurar aperfeio-
ar os conhecimentos continuadamente; valorizar, no sentido antropolgico e emocional,
todos os elementos implicados no evento assistencial. Na realidade, a humanizao do
atendimento, seja em sade ou no, deve valorizar o amor ao prximo, prestigiando a me-
lhoria nos relacionamentos entre pessoas em geral.
1
Diretor Cientfico da SOBRAMFA- Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia. Coordenador do
Programa Eletivo em Medicina de Famlia do Centro de Histria e Filosofia das Cincias da Sade- EPM,
UNIFESP. Membro Internacional da Society of Teachers of Family Medicine (STFM).
-4-
CAPTULO 3
DIREO DEFENSIVA
1. Introduo
Como motorista de uma ambulncia, alm de dominar todas as habilidades indis-

pensveis prtica da direo segura de veculos em geral, voc dever estar familiariza-
do com conceitos prprios da conduo de uma vtima e da equipe que lhe oferece aten-
dimento, pois na qualidade de motorista voc responsvel pela sua prpria vida e das
outras pessoas presentes no trnsito. Alm disso, voc responsvel pela segurana da
sua equipe de socorristas e pelo bem estar da vtima conduzida no interior da ambulncia.
2. Direo e Segurana
A maioria dos acidentes de trnsito, decorrem em sua maioria de erros humanos,

pelos seguintes motivos:
Desrespeito as Leis, Normas e regulamentos de trnsito;
Abuso dos limites operacionais de segurana do veculo;
Pressa excessiva em querer chegar no local da ocorrncia, e posteriormente
ao hospital;
Descortesia no trnsito: ser corts alivia o stress do trnsito, demonstra alto
nvel de educao e elevao social.
Irresponsabilidade agindo com negligncia, imprudncia ou impercia;
Condio fsica do condutor, como cansao, sonolento e sob efeito de dro-
gas em geral (lcool, medicamentos, etc.)
3. Elementos de Direo Defensiva
Direo defensiva dirigir de modo a evitar acidentes, apesar das aes incorretas
(erradas) dos outros e das condies adversas (contrrias), que encontramos nas vias de
trnsito.
Existem alguns elementos fundamentais para a boa prtica da direo defensiva,

com a observao dos mesmos o risco diminudo, so eles.
- 47 -
Direo Defensiva
3.1. Conhecimento
o ato de estar sempre consciente das noes exigidas para a habilitao, os con-
tedos do CTB (Cdigo de Trnsito Brasileiro) e as informaes sobre os riscos e a me-
lhor forma de evit-los. Embora a experincia seja uma fonte importantssima de conheci-
mento, demonstra-se que, o programa de treinamento aumenta em muito a capacidade
defensiva do motorista.
3.2. Ateno
Enquanto dirige, o motorista tem que estar alerta o tempo todo, zelando pela sua
prpria segurana, dos passageiros e da vtima que est transportando, bem como pelos
demais presentes no trnsito. Estar alerta significa estar com a ateno concentrada todo
o tempo no ato de dirigir, sem distraes, vendo tudo o que se passa adiante, atrs (espe-
lhos retrovisores) e nas laterais do veculo. O pensamento deve ocupar-se exclusivamen-
te do ato de dirigir e no de outros assuntos. Atento, o motorista pode reconhecer situa-
es de perigo potencial, reagir em tempo e agir de modo a prevenir acidentes.
3.3. Previso
a capacidade de antecipar ou antever situaes e eventos, so muitas vezes fra-

es de segundos, porm, tendo em mente uma atitude de previsibilidade, ser suficiente,
para tentar uma reao positiva, evitando um acontecimento. Se o motorista, vistoria o
veculo antes de assumir o servio, programa o itinerrio, reduz a velocidade prximo a
reas de risco como cruzamentos, escolas, hospitais, etc., se o motorista, ao ver uma cri-
ana brincando na calada, antev a possibilidade de que ela possa atravessar a rua re-
pentinamente e diminu a velocidade, ter melhores condies de frenagem ou desvio do
veculo caso o inesperado acontea.
3.4. Deciso
a possibilidade da ao de decidir, diante de uma situao de risco. saber es-

colher dentre as opes possveis a de maior segurana naquele momento especfico.
3.5. Habilidade
o requisito desenvolvido atravs do aprendizado e do treinamento. Conduzir um

veculo de socorro, um ato de muita responsabilidade, muitas vezes a emergncia, a
adrenalina, o stress, tendem a dominar a situao, porm o bom motorista, se mantm
paciente e calmo, no deixando-se dominar por sensaes que tendem a alterar seu esta-
do psicolgico e as funes mecnicas do corpo fsico. Necessitando o motorista, desen-
volver a habilidade de realizar manobras entre veculos, ultrapassagens, cruzamentos, ca-
naletas de expresso, entre outros. Mas, com condies, fundamental demonstrar as
suas aes para os outros motoristas, o que pretende fazer, qual a atitude que pretende
tomar, lembre-se as outras pessoas no so obrigadas a adivinhar seu pensamento.
- 48 -
4. Direo em Condies Adversas
Algumas condies climticas e naturais afetam as condies de trnsito. Sendo

fatores ou combinaes de fatores que contribuem para aumentar as situaes de risco
no trnsito, podendo comprometer a segurana. Sob estas condies, o motorista da am-
bulncia, dever adotar atitudes preventivas que garantam, como j foi visto, a segurana
da equipe, da vtima e dos demais usurios das vias pblicas.
4.1. Chuva
Reduz a possibilidade de ver e ser visto de todos os condutores, pelo acmulo de

gua nos para-brisas e pelo embaamento dos vidros no carro fechado, causado pela res-
pirao de seus ocupantes. Alm disso, deposita uma lmina de gua sobre a pista, o que
modifica a aderncia dos pneus, dificultando a frenagem e favorecendo derrapagens, pro-
porcionando a ocorrncia de hidro ou aquaplanagem.
4.1.1. Atitudes defensivas do motorista:

Conserve e revise constantemente os limpadores de pra-brisas e seu siste-
ma de acionamento e fusveis;
Ao dirigir redobre os cuidados e a ateno;
Reduza a velocidade para aumentar a aderncia dos pneus ao solo, evitan-
do derrapagens e favorecendo as aes dos freios;
Aumente a distncia com o veculo frente, e evite ficar ao lado de outros
veculos;
Se possvel, deixe dois centmetros das janelas abertas, para evitar o emba-
amento e acione os dispositivos desembaadores disponveis;
Acenda os faris baixos;
No freie bruscamente, acione o freio suave e gradativamente;
Em caso de chuva torrencial ou chuva de granizo, que impeam a direo
com segurana e a perda de visibilidade, estacione em local seguro, acione
as luzes de alerta, e aguarde que o tempo melhore.
4.2. Aquaplanagem
quando o veculo flutua na gua, perdendo a aderncia do pneu com o solo, o

motorista perde totalmente o controle do veculo, podendo ocorrer em qualquer tipo de pi-
so.

Observar com ateno presena de poas de gua sobre a pista, mesmo
no havendo chuva;
Reduzir a velocidade antes de entrar na rea empoada;
- 49 -
Direo Defensiva
Quando o veculo estiver na poa, no utilize os freios, segure firmemente o

volante, procurando mant-lo reto com a pista, at conseguir novamente a
aderncia do veculo;
Sempre verifique a profundidade dos sulcos dos pneus da ambulncia;
4.3. Vento
Produzido por condies climticas ou pela passagem de outros veculos, pode

deslocar o seu veculo, reduzindo e ocasionando a perda de estabilidade e o descontrole
do veculo.

Acostume-se a olhar a vegetao ao redor da pista, um bom indicativo da
velocidade dos ventos e sua direo;
Ao perceber um grande veculo em sentido contrrio ou ultrapassando-o, re-
duza a velocidade;
Tome o controle firme do volante, afaste-se um pouco para a direita;
Cuidado especial com pontes e viadutos.
4.4. Neblina ou Cerrao

Ligue os faris baixos (a luz alta causa o fenmeno da reflexo, causando
ainda menos visibilidade), ou a luz de neblina se tiver;
Redobre a ateno e o cuidado, diminuindo a velocidade;
Evite realizar ultrapassagens;
Caso no haja condies mnimas de segurana e visibilidade, estacione, e
aguarde melhores condies de dirigibilidade;
Caso seja absolutamente necessrio dirigir, procure seguir um veculo maior
como caminho ou nibus, com certa distncia segura;
Ateno com frenagens bruscas ou at mesmo paradas repentinas dos ve-
culos frente.
4.5. Iluminao
A intensidade da luz modifica a possibilidade de ver e ser visto. A luz em excesso

ofusca a viso e a penumbra oculta as pessoas e outros veculos.

Em condies de iluminao inadequada reduza a velocidade;
Havendo excesso de luz, abaixe o papa sol, em certos casos use culos es-
curos (crepsculo matutino ou vespertino);
Desvie o olhar da fonte luminosa e busque referncias, como o meio fio ou o
traado lateral da via;
- 50 -
noite, use faris baixos ao cruzar veculos e desvie o olhar do foco dos fa-
ris que cruzam com voc;
Em condies de penumbra deixe as luzes do veculo acessas, facilitando
ser visto.
4.6. Condies Adversas da Via
O motorista da ambulncia deve estar, atento as inmeras alteraes das condi-

es das vias, que so muito variveis nos atendimentos das ocorrncias, como:
Largura insuficiente;
Ponte estreita;
Trechos escorregadios;
M conservao da pista;
Falta de acostamento;
Curvas mal dimensionadas;
Fora centrfuga;
Falta de placas de sinalizao;
Vegetao muito alta e muito prxima da pista;
Drenagem insuficiente.
5. Orientaes Para Evitar o Desgaste Fsico ao Dirigir

Dirija com os braos e pernas ligeiramente flexionados e relaxados, evitando
tenses;
Apie o corpo junto ao banco o mais prximo de um ngulo de 90;
Procure manter a cabea junto ao encosto, sem forar a musculatura do
pescoo;
A posio das mos sobre o volante, deve estar na posio do relgio, s 09
horas e 15 minutos;
Procure manter os calcanhares apoiados sobre o assoalho, evite manter os
ps sobre os pedais quando no estiver usando-os;
Nunca dirigir ao fazer uso de bebidas alcolica ou drogas;
Nunca dirigir fumando ou ao telefone celular;
Nunca dirigir se estiver utilizando remdios que modifiquem o comportamen-
to psicofsico, de acordo com o seu mdico;
Evite dirigir aps ter participado de discusses com seus familiares ou no
trabalho;
Evite dirigir sob forte tenso, ou acometido de forte emoo;
- 51 -
Direo Defensiva
Evite dirigir quando estiver com sono, os ficar muito tempo sem dormir, dor-
mir pouco ou dormir mal;
Evite dirigir logo aps realizar refeies muito pesadas, que induzem ao
sono;
Certificar-se que no h nenhum objeto que possa ser deslocado quando
em movimento;
Dirigir com roupas confortveis, e adequadas a temperatura ambiente, para
no sentir muito frio e nem muito calor;
Sempre faa check-up completo para constatar problemas, como histrico
de problemas cardio-vasculares, presso arterial fora dos padres normais,
com suspeita de epilepsia, ou qualquer outro que possa colocar em risco as
seguras condies de direo. Ao constatar, solicite imediatamente afasta-
mento das funes de motorista, desde que comprovadamente orientado por
mdico responsvel;
Esteja sempre em dia com os exames oftalmolgicos, para uso de culos ou
lentes corretivas;
Enquanto dirige converse apenas o indispensvel com a equipe de servio;
Quando a ambulncia em movimento, o rdio dever ser acionado por outro
integrante da equipe;
6. Inspeo Veicular
Todo veculo, inclusive a ambulncia, dispe de equipamentos e sistemas impor-

tantes para evitar situaes de perigo que possam levar a acidentes, como pneus, siste-
ma de freios, iluminao, suspenso, direo, etc.
Todos os componentes e equipamentos do veculo, se desgastam com o uso; o

desgaste de um componente pode prejudicar o funcionamento de outros e comprometer a
segurana. Isso deve ser evitado, observando-se a vida til e a durabilidade definida pe-
los fabricantes dos componentes, dentro de condies especficas de uso.
de responsabilidade do motorista, em toda passagem de servio, ao assumir a

ambulncia, realizar a manuteno preventiva e verificar o funcionamento de itens obriga-
trios. A observao simples seja pela inspeo do painel ou inspeo visual/manual.
Realizar uma ficha de vistoria da ambulncia, para facilitar o acompanhamento das

manutenes e as condies gerais da ambulncia, onde dever conter: Identificao da
ambulncia, kilometragem, data, nome do motorista e deixar um espao para anotar ob-
servaes apontadas pelo motoristas que est saindo de servio.
Dever ainda verificar obrigatoriamente:

Indicador do nvel de combustvel;
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Observar os reservatrios do nvel de leo do motor, do sistema de freio, di-

reo hidralica e sistema de transmisso (cmbio);
Certifique-se que no h vazamentos presentes, ou sinais de consumo ex-
cessivo;
Aferir as condies dos filtros de ar e leo; marcar na ficha de apontamentos
a quilometragem para a troca destes itens;
Nvel do reservatrio da gua do radiador e do reservatrio do limpador do
pra-brisa;
Palhetas do limpador do pra-brisa, se estiverem danificadas ou ressecadas,
solicite a substituio;
Funcionamentos das luzes dos faris, luzes baixa, mdia e alta;
Funcionamento dos piscas, da luzes traseira, luz de r e de freio;
Verificar sirene,luzes de emergncia;
Pneus : verifique as condies gerais, desgastes, profundidade dos sulcos,
existncia de deformidades;
Calibragem: deve ser feita para as ambulncias, pelo menos uma vez a
cada trs dias, siga as recomendaes do fabricante para as libras de pres-
so necessrias (no esquea do estepe);
Verifique, os cintos de segurana, freio de mo, espelhos retrovisores, extin-
tor de incndio;
Verificar as mangueiras (combustvel, leo e gua), procurando por vaza-
mentos, ressecamentos e encaixes, os quais podem romper as mesmas;
Verificar visualmente as correias, ateno para a kilometragem recomenda-
da para troca pelo fabricante.
Importante, anotar todas as alteraes encontradas, repassar imediatamente ao
responsvel para que providencie a imediata substituio, avise sempre durante a passa-
gem de servio, mostrando a ficha de apontamentos para o motorista que estar assumin-
do a ambulncia; quando houver qualquer alterao das peas acima, bem como a troca
ou complemento do leo da e gua, tambm dever ser anotado para controle. Perceben-
do qualquer tipo de situao anormal com a ambulncia, barulhos que no so normais,
falhas de acionamento eltrico ou do motor, sons estranhos, etc., comunicar imediatamen-
te, para evitar que o problema se agrave. No se esquea a vtima pode ser voc. Assim
voc estar fazendo a sua parte, cuidando do bem pblico, aumentando a vida til do ve-
culo.
7. Velocidade e Tempo de Reao
Do ponto de vista da segurana devemos estar sempre muito atentos na conduo

de um veculo, pois a qualquer momento pode ser necessrio tomar uma ao rpida
para evitar se envolver em um acidente de trnsito. Quando um motorista precisar frear
- 53 -
Direo Defensiva
bruscamente, o seu automvel deve ter uma distncia mnima do veculo que segue
frente para garantir a sua segurana e a dos outros. Mesmo que as condies do motoris-
ta, do automvel, dos freios, dos pneus e do asfalto sejam as melhores possveis, existe
um determinado tempo para que o motorista possa reagir a uma situao de risco. Esse
tempo denominado TEMPO DE REAO que varia de pessoa para pessoa (+ ou de
0,75 a 1,5 segundo) e decorrente de um estmulo e uma reao efetiva do condutor
(resposta). J a DISTNCIA DE REAO o espao percorrido pelo veculo no instante
em que o motorista percebeu uma situao de risco potencial a sua frente, at o momento
em que ele acionou o sistema de freios do seu veculo. Do momento em que o motorista
acionou o pedal de freios at o ponto em que o veculo parou nesse segmento, que va-
ria segundo o estado dos freios, dos pneus, das condies da via pblica (seca, rugosa,
lisa, molhada, aclive, declive) essa distncia percorrida pelo veculo chamada de DIS-
TNCIA DE FRENAGEM. Para sabermos qual o espao necessrio para parar o vecu-
lo, deve-se somar a distncia de reao distncia de frenagem. Quando estamos logo
atrs de outro veculo indispensvel que exista uma distncia de segurana que nos
permita imobilizar o automvel sem colidir com o veculo da frente, em caso de uma frea-
da ou manobra brusca. Essa distncia varia de acordo com a velocidade desenvolvida e a
permitida para o local. A tabela 3.1 nos proporcionar uma idia dos tempos de reao,
distncia de reao e de velocidade, necessrios para um veculo parar em diferentes ve-
locidades:
Tabela 3.1
Tabela comparativa entre velocidade e distncia de parada para automveis
Velocidade Distncia de Distncia de Distncia de
Km/h reao 3/4s.(m) frenagem (m) parada (m)
40 8,33 7 15,33
50 10,41 13 23,41
60 12,50 18 30,5
70 14,58 25 39,58
80 16,67 33 49,67
90 18,75 41 59,71
100 20,83 51 71,83
110 22,91 62 84,91
120 25,00 74 99
130 27,08 87 114,08
140 29,16 100 129,16
150 31,24 115 146,24
160 33,32 131 164,32
170 35,41 149 184,41
180 37,48 167 204,48
- 54 -
Existem vrios tipos de coliso que podem acontecer com o seu veculo, e os com-
portamentos perigosos dos condutores nas vias tambm so bem variados, mas o fator
mais comum nos acidentes no ter conseguido desviar ou parar a tempo o seu veculo,
evitando a coliso.
8. Como Parar
Voc, condutor defensivo, deve conhecer os tipos de paradas do veculo, tempo e

distncia necessrios para cada uma delas.
Fig 3.1 Esquema de distancias para parar

Distncia de seguimento aquela que voc deve manter entre o seu
veculo e o que vai frente, de forma que voc possa parar, mesmo numa
emergncia, sem colidir com a traseira do outro. O ideal manter a distncia
de aproximadamente dois segundos em relao a um ponto fixo.
Distncia de reao aquela que seu veculo percorre, desde o momen-
to que voc v a situao de perigo, at o momento em que pisa no freio.
Ou seja, desde o momento em que o condutor tira o p do acelerador at
coloc-lo no freio. Varia de pessoa para pessoa, mas no geral est entre
0,75 e 1,5 segundos.
Distncia de frenagem aquela que o veculo percorre depois de voc
pisar no freio at o momento total da parada. Voc sabe que o seu veculo
no pra imediatamente, no mesmo?
Distncia de parada aquela que o seu veculo percorre desde o mo-
mento em que voc v o perigo e decide parar at a parada total do seu ve-
culo, ficando a uma distncia segura do outro veculo, pedestre ou qualquer
objeto na via. Ou seja, a soma da distncia da reao com a distncia da
frenagem.
9. Distncia Segura
Para voc saber se est a uma distncia segura dos outros veculos, vai depender
das condies climticas (sol ou chuva), da velocidade, das condies da via, dos pneus
e do freio do carro, da visibilidade e da sua capacidade de reagir rapidamente.
- 55 -
Direo Defensiva
Existem tabelas e frmulas para

voc calcular esta distncia, principalmen-
te nas rodovias, mas como elas variam
muito, e dependem alm do tipo e peso
do veculo, de outros fatores que tambm
variam muito, o melhor manter-se o
Fig 3.1 Esquema de distancia segura
mais longe possvel (dentro de um juzo
de bom senso), para garantir a sua segurana.
Porm, para manter uma distncia segura entre os veculos nas rodovias, sem a
utilizao de clculos, frmulas ou tabelas, vamos lhe ensinar a usar "o ponto de refe-
rncia fixo":
Observe a estrada sua frente e escolha um ponto fixo de referncia (
margem) como uma rvore, placa, poste, casa, etc.
Quando o veculo que est sua frente passar por este ponto, comece a
contar pausadamente: mil e um, mil e dois. (mais ou menos dois segundos).
Se o seu veculo passar pelo ponto de referncia antes de contar (mil e um e
mil e dois), deve aumentar a distncia, diminuindo a velocidade, para ficar
em segurana.
Se o seu veculo passar pelo ponto de referncia aps voc ter falado as
seis palavras, significa que a sua distncia, segura.
Este procedimento ajuda voc a manter-se longe o suficiente dos outros ve-
culos em trnsito, possibilitando fazer manobras de emergncia ou paradas
bruscas necessrias, sem o perigo de uma coliso.
10. Dirigindo uma Ambulncia
10.1. Responsabilidade do Motorista de uma Ambulncia
No atendimento pr-hospitalar a vtimas de emergncias, o papel do motorista da

equipe reveste-se especial importncia, sem ele a unidade de atendimento no se deslo-
ca e dele depende a segurana do conjunto socorrista-vtima, adotado em sua cidade:
Para desempenhar bem o seu papel o motorista da unidade de emergncia deve:

Ser habilitado, atualmente o CTB, exige a categoria D, para ser motorista
de ambulncia;
Ter feito pelo menos um curso de direo defensiva;
Conhecer a cidade e dominar seu sistema virio, conhecendo as principais
referncias para se situar em qualquer bairro;
Saber situar com rapidez o destino para o qual despachado e saber obter
informaes adicionais da central de operaes, via rdio, para melhor loca-
lizar o destino exato;
- 56 -
Decidir-se pelo caminho mais rpido e seguro e dirigir-se diretamente para o

local;
Dirigir com a rapidez possvel, dando prioridade total segurana da ambu-
lncia e sua equipe, dos demais veculos e seus ocupantes e dos pedestres;
Estacionar a ambulncia cuidadosamente e em segurana;
Participar do atendimento da vtima (o ideal que o motorista tambm seja
socorrista);
Conhecer as leses apresentadas pela vtima e o tipo de atendimento que
dever receber em rota, dirigindo de modo compatvel com a segurana;
Cuidados com freadas bruscas, lombadas, deformaes na pista, evitando
agravar as leses;
Usar o caminho menos acidentado e mais direto para o hospital destinado a
receber vtima;
Usar de modo apropriado a sinalizao da ambulncia;
Administrar seu tempo de folga garantindo repouso pessoal adequado a um
desempenho seguro.
10.2. Sinalizao da Ambulncia
A sinalizao da ambulncia tem por finalidade assinalar aos demais motoristas e

pedestres a presena de um veculo deslocando-se em regime de urgncia, seja para
chegar a um local onde um atendimento foi requisitado, seja por estar transportando uma
pessoa em estado crtico, necessitando chegar a um hospital ao menor tempo possvel,
com segurana mxima. Somente nestes casos est indicado e justificado o uso da sinali-
zao especial do veculo.
A sinalizao tem limitaes no seu alcance, no garante que todos iro percebe-
la, nem tampouco garante que aqueles que perceberam vo colaborar e lhe dar passa-
gem. Ou seja, embora usando toda a sinalizao disponvel, ainda assim o condutor da
ambulncia deve tomar todos os cuidados prescritos pela prtica da direo defensiva.
A luz vermelha mais eficaz como sinalizao dirigida para os veculos que transi-
tam em sentido oposto. A sirene mais efetiva para alertar os motoristas dos veculos
frente da ambulncia, devendo ser ligada com antecedncia, para ser ouvida de longe
(acionar a sirene logo atrs do veculo da frente pode assustar o motorista, fazendo-o fre-
ar bruscamente, com risco de coliso). O comportamento desejado (e nem sempre produ-
zido) de que o condutor do veculo frente libere a passagem, retirando seu veculo o
mais o para a direita possvel e parando at que o veculo de emergncia ultrapasse.
Quando mais de um veculo de emergncia est em deslocamento, a distncia mnima
entre eles deve ser de 150 metros. Veculos de emergncia no devem se ultrapassar.
- 57 -
Direo Defensiva
10.3. Transportando uma Vtima
Poucas emergncias exigem o deslocamento urgente para o hospital. Entre elas

destaca-se a hemorragia incontrolvel e os casos de nvel 3. Mesmo neste caso, entretan-
to, a segurana continua tendo prioridade sobre a urgncia, uma vez que um acidente en-
volvendo a ambulncia produzir considervel atraso na chegada da vtima ao seu desti-
no.
Nas emergncias em que o diagnstico pr-hospitalar da vtima no seja muito gra-

ve (nvel 1 e 2), portanto, em que a urgncia seja relativa, o deslocamento suave impede
que as leses apresentadas pela vtima sofram agravos secundrios, decorrentes de sola-
vancos, deslizamentos e deslocamentos, sendo de todo desejvel. Isto particularmente
verdadeiro se a vtima apresenta fraturas, especialmente aquelas com leso associada de
vasos sangneos e nervos.
Nos pacientes com problemas cardiolgicos, o tranporte deve ser o menos turbu-
lento possvel. So pacientes que experimentam uma aguda sensao de morte iminente,
que pode ser acentuada pela remoo tumultuada. Em princpio est contra indicado o
uso da sinalizao da ambulncia, especialmente a sirene. Se o paciente encontra-se em
parada cardio-respiratria, claro que h urgncia em se chegar ao hospital. Entretanto,
a equipe no pode manter uma RCP adequada se a ambulncia estiver se deslocando
em alta velocidade, o que impede manobras efetivas.
Pacientes psiquitricos tambm se sentem melhor e mais cooperativos se transpor-

tados sem a sinalizao sonora.
Nas emergncias obsttricas, o transporte tambm deve ser calmo e cuidadoso. Se

o parto se desencadeia, o melhor a fazer estacionar a ambulncia em segurana e aju-
dar na realizao do mesmo e no cuidado do recm-nato, aps o que pode-se prosseguir
at o hospital.
10.4. Seqncia de Procedimentos ao Estacionar a Ambulncia

Aproximar-se do local da emergncia com cautela;
Avaliar a rea de estacionamento a ser utilizada;
Observar as condies de risco do local para pessoas e coisas;
Decidir sobre o local de estacionamento com base no emprego da ambuln-
cia, facilitando o embarque da vtima;
Avisar o COBOM de sua chegada e das condies encontradas;
Estacionar de forma que se permita , se possvel, a fluidez do trnsito, dei-
xando espao para outras viaturas;
Posicionar as viaturas de forma a proteger as guarnies;
Calar a viatura e estabiliz-la quando for o caso;
Sinalizar a viatura e o local escolhido;
- 58 -
Isolar a rea;
Informar o COBOM sobre as reas de estacionamento, e qualquer informa-
o que auxilie as outras viaturas que podero ser deslocadas ao sinistro.
- 59 -
Cinemtica do Trauma
CAPTULO 4
CINEMTICA DO TRAUMA
1. Introduo
Trauma uma leso caracterizada por uma alterao estrutural ou fisiolgica resul-
tante da ao de um agente externo que resulta na exposio a uma energia (mecnica,
trmica, eltrica), esta energia pode ter origens bio-fsico-qumicas.
As mortes ocasionadas por traumas ocupam entre a segunda ou terceira posio

geral na morbidade dos pases, (perdendo apenas para as doenas cardiovasculares e
neoplasias). Porm entre os indivduos das faixas etrias inferiores a 40 anos a principal
causa de morte.
Cada vtima de trauma aparenta ter suas prprias apresentaes de leses, mas
na verdade muitos pacientes possuem mtodos similares de traumatismos. O conheci-
mento destes mecanismos de leses permitiro ao mdico e socorrista um rpido diag-
nstico ou pelo menos a suspeita das leses atravs de mtodos usuais.
No atendimento inicial do traumatizado devemos apreciar criteriosamente os meca-

nismos que produziram os ferimentos. Entendendo os mecanismos de trauma e manten-
do um alto grau de suspeita, o socorrista ganha em aptido para diagnosticar os ferimen-
tos ocultos e um precioso tempo na instituio do tratamento. Todo ferimento potencial-
mente presente deve ser investigado, tendo em vista o mecanismo de trauma em ques-
to.
Saber onde procurar leses e to importante quanto saber o que fazer aps encon-
tra-las
Embora existam vrios mecanismos de trauma os mais comuns relacionam-se com

o movimento, respondendo pela maioria das mortes por trauma.
Cinemtica do Trauma portanto o processo de anlise e avaliao da cena do

acidente, com o escopo de se estabelecer um diagnstico o mais precoce possvel das le-
ses resultantes da energia, fora e movimentos envolvidos. Atravs da cinemtica do
trauma o socorrista pode informar ao mdico intervencionista e/ou regulador dados de
suma importncia para o tratamento mais adequado a ser dispensado na fase hospitalar,
e tambm guiar seu prprio atendimento pr-hospitalar. Esta cincia baseada em princ-
pios fundamentais da fsica:
- Primeira Lei de Newton -"Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou

de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar seu estado por
foras impressas a ele." - Princpio da Inrcia. (Mesmo que um carro colida e pare, as
- 60 -
pessoas no seu interior continuam em movimento at colidirem com o painel, direo, pa-
rarias etc.)
Mas, por que este repentino incio ou parada de movimento resulta em trauma ou
leses? Esta questo respondida por um segundo princpio da Fsica:
A energia pode ser transformada de uma forma em outra em um sistema isolado,

mas no pode ser criada ou destruda; a energia total do sistema sempre permanece
constante. Considerando-se o movimento de um carro como uma forma de energia
(energia cintica), quando o carro colide, esta forma de energia transformada em outras
(mecnica, trmica, eltrica, qumica).
Considerando que E = m. V , sendo E = energia cintica (movimento)

2 m = massa (peso)
V = velocidade
Conclui-se que quanto maior a velocidade, maior a troca de energia resultando as-
sim em maiores danos aos organismos envolvidos.
Para que um objeto em movimento perca velocidade necessrio que sua energia
de movimento seja transmitida a outro objeto. Esta transferncia de energia ocorre quan-
do, por exemplo um objeto em movimento colide contra o corpo humano ou quando o cor-
po humano em movimento lanado contra um objeto parado, os tecidos do corpo huma-
no so deslocados violentamente para longe do local do impacto pela transmisso de
energia, criando uma cavidade, este fenmeno chama-se cavitao. A avaliao da ex-
tenso da leso tecidual mais difcil quando no existe penetrao cutnea do que
quando h uma leso aberta. Por exemplo, um soco desferido no abdome pode deformar
Fig 4.1 Fenmeno da cavitao gerando cavidade temporria e definitiva nos ferimentos por projtil de
arma de fogo
profundamente a parede abdominal sem deixar marcas visveis externamente, mas com
leso de rgos abdominais internos. Por isso obrigatrio pesquisar a histria do evento
traumtico. Uma cavidade com deformao visvel aps um impacto definida como per-
manente. J uma cavidade (ou deformidade) no visualizada quando o socorrista ou m-
dico examina a vtima definida como temporria, na qual o tecido retorna para a sua po-
sio normal. A diferena entre as duas est relacionada a elasticidade dos tecidos.
- 61 -
Cinemtica do Trauma
Analisando o mecanismo de trauma possvel ao socorrista estimar o tamanho da

cavidade no momento do impacto, assim como as demais leses decorrentes do mesmo.
2. Fases da Cinemtica do Trauma
Na avaliao da cinemtica do evento que possa causar traumatismos em um indiv-

duo podemos dividir sua evoluo em 3 fases: Pr-coliso, Coliso e Ps-coliso.
(Consideremos a coliso no apenas como acidente automobilstico mas tambm coliso
de qualquer objeto, corpo ou forma de energia contra o corpo humano).
2.1. Pr-coliso: A histria do incidente traumatizante comea com a pr-coliso

com dados como ingesto de lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies
climticas e ainda tamanho, peso, idade e sexo da vtima e/ou agressor.
2.2. Coliso: A segunda e talvez a mais importante fase na anamnese do trauma

a fase da coliso propriamente dita, fase esta que comea quando um objeto colide
com outro e ocorre uma transmisso de energia entre eles. Os objetos podem estar
em movimento ou um deles estacionado, e qualquer um dos objetos ou ambos, podem
ser um corpo humano. Esta fase comea pelo incio das trocas e transformaes
energticas entre os corpos e termina quando a ao energtica se extingue ou deixa
de atuar sobre o organismo da vtima.
So consideraes importantes para o atendimento:

A direo na qual a variao de energia ocorreu.
Quantidade de energia transmitida.
Forma com que estas foras afetaram o paciente. (Exemplo: altura da
queda, calibre da arma, tamanho da lmina).
2.3. Ps-coliso: As informaes conseguidas nas fases anteriores so usadas
para melhor abordagem da vtima na fase ps-coliso, fase esta que inicia to logo a
energia se extingua ou deixe de atuar sobre o organismo da vtima.
3. Trauma Contuso x Trauma

Penetrante
Est diretamente relacionado ao ta-

manho da superfcie de contato do objeto
contra o corpo no momento do impacto.
Se toda a energia do objeto est

concentrada numa pequena rea de con-
tato com a superfcie do corpo, se espera
que a pele se rompa e o objeto penetre
no corpo (trauma penetrante). Por outro
Fig 4.2 Trauma contuso - Apenas cavidade temporria
- 62 -
lado, um objeto grande, a energia vai se espalhar por uma grande rea da superfcie cor-
poral e a pele pode no ser rompida (trauma contuso). Da mesma forma podemos con-
cluir que o trauma contuso cria uma cavidade temporria, j no trauma penetrante a cavi-
dade pode ser temporria ou definitiva. Por exemplo: um projtil de arma de fogo, rompe
e penetra na pele cavidade definitiva e no seu trajeto pelo corpo pode provocar deslo-
camento de tecidos no sentido frontal e lateral cavidade temporria.
De acordo com o exposto, podemos deduzir que o efeito do conjunto de foras que
resulta em leses corporais est diretamente relacionado ao conhecimento da anatomia
do corpo humano e das diversas formas de energia.
Considerando-se portanto, a relevncia do movimento nos

mecanismos de trauma, obrigatria a anlise clnica da vtima
focada nos aspectos relacionados a cinemtica dos corpos en-
volvidos na cena do acidente.
O conhecimento da ocorrncia de permuta de energia e

de suas variveis pela equipe de resgate, tem grande importn-
cia prtica. Isto pode ser evidenciado quando se compara duas
equipes que atendem um motorista que se chocou violentamen-
te contra o volante. A que conhece cinemtica do trauma, mes-
mo no reconhecendo leses externas, saber que ocorreu
uma cavitao temporria e uma grande desacelerao suspei-
tando de leses de rgos intratorcicos. Com isso, a conduta
ser mais agressiva, minimizando a morbi-mortalidade dos pa-
cientes. J a que no tem estes conhecimentos, no suspeitar
de leses de rgos intratorcicos, retardando o diagnstico e
Fig 4.3 Trauma penetrante
cavidade temporria e
conduta das mesmas, influenciando diretamente na sobrevida
definitiva dos pacientes.
4. Mecanismos de Leso
4.1. Acidente Automobilstico Coliso Frontal
4.1.1. Cabea e Pescoo: Quando a cabea

colide contra o para-brisa geralmente ocorrem
ferimentos corto-contusos em crnio e face, com
possveis leses nos olhos, o crnio pode ser ainda
comprimido e fraturado ocorrendo a penetrao de
fragmentos sseos no crebro. A coluna cervical sofre
uma violenta compresso podendo ser angulada alm
de seus limites anatmicos, podendo sofrer luxaes
e/ou rupturas de vrtebras com consequentes leses
aos tecidos moles do pescoo e medula espinhal.
Fig 4.4 Coliso frontal em crnio
- 63 -
Cinemtica do Trauma
4.1.2. Trax e Abdmen: Durante uma coliso, o movimento do corpo

suspenso, mas os rgos da cavidade torcica e abdominal tendem a continuar o
movimento para frente, estando sujeitos a se romperem no ponto onde esto ligados
Fig 4.5 Aes em crnio e pescoo Fig 4.6 Coliso frontal em trax
parede torcica e abdominal, como no pedculo vascular de rgos (aorta ascendente,
rins, bao, intestino delgado e grosso). Outra situao em conseqncia da
desacelerao a lacerao do fgado, geralmente pela compresso do abdmen
contra o volante. Com o aumento de presso no abdmen, pode haver ruptura do
diafragma.
Fig 4.7 Leses produzidas pelo impacto de trax em coliso frontal
4.1.3. Joelho:
Quando o ocupante do
veculo continua o
movimento para a
frente e para baixo
depois que o carro
para, o impacto do
joelho contra o painel
do veculo resulta em
sua fratura ou luxao,
com leso de vasos Fig 4.8 Aes em abdome e membros inferiores
- 64 -
que, se no detectada, pode levar at amputao da perna.
A energia do impacto do joelho contra o painel, se transmitida, causa fratura de

fmur e/ou fratura e luxao de quadril. Esse tipo de fratura costuma provocar forte
hemorragia, pondo em risco a vida da vtima.
4.2. Acidente Automobilstico Coliso Traseira
Se o veculo parado ou que se desloca lentamente sofre coliso na parte

traseira, a energia do impacto provoca acelerao rpida e o lana frente, as-
sim como tudo o que est em contato com ela. Se no houver apoio para a cabe-
a, pode acontecer a hiperextenso do pescoo e o risco de leso na medula es-
pinhal. Geralmente, aps a acelerao rpida, o veculo obrigado a parar subi-
tamente e seus ocupan-
tes lanados para a
frente, como no meca-
nismo de coliso frontal.
Como o veculo sofre
dois tipos de impacto
(frontal e traseiro), o so-
corrista ficar atento a
essa possibilidade e, na
cena do acidente, bus-
car as leses relacio-
nadas aos dois tipos de Fig 4.9 Coliso traseira - risco de trauma cervical
situao.
4.3. Acidente Automobilstico Coliso Lateral
O veculo sofre coliso na sua

lateral, causando deslocamento no
sentido do impacto. Toda a lataria do
veculo lanada sobre o lado do
ocupante, que sofrer leses por duas
maneiras:
Pelo movimento do carro - leso

bem-discreta se o passageiro estiver
com o cinto de segurana.
Fig 4.10 Coliso lateral
Pela projeo da porta para o
interior, comprimindo o passageiro.
Recebendo o impacto no trax, haveria fratura de costelas pelo lado da coliso,

alm de contuso pulmonar, trax instvel, ruptura de fgado ou bao. A compresso
- 65 -
Cinemtica do Trauma
do ombro contra a clavcula causaria fratura desse osso.
A fora lateral aplicada pela porta do veculo sobre a cabea do fmur,

forando-o medialmente, resultaria em sua fratura e em fratura da pelve.
A coluna cervical est sujeita a flexo lateral e rotao pelo impacto lateral, e a
combinao desses dois movimentos responsvel por leses graves de coluna
cervical.
O socorrista tambm deve estar atento possibilidade de coliso dos

ocupantes do veculo entre si, principalmente entre cabeas e ombros.
4.4. Acidente Automobilstico Capotamento
Num capotamento, o carro sofre

uma srie de impactos em diferentes
ngulos, assim como os ocupantes do
veculo e seus rgos internos. Assim,
todos os tipos de ferimentos
mencionados anteriormente podem ser
esperados, alm da probabilidade de
trauma de coluna vertebral. Se as
vtimas forem ejetadas do veculo (por
estarem sem cinto de segurana), a
situao geralmente grave. Fig 4.10 Capotamento
4.5. Cinto de Segurana
A maior parte das vtimas com as leses descritas anteriormente no estava

utilizando o cinto de segurana. Vinte e sete por cento (27%) das mortes que ocorrem
nos acidentes de trnsito se devem ao fato de as vtimas serem ejetadas do veculo.
Estas tm seis vezes mais chances de morrer. Entre as vtimas que no vo a bito,
grande parte sofre trauma de coluna e fica com seqelas graves.
As estatsticas comprovam que o cinto

de segurana realmente salva vidas,
considerando-se mais adequado aquele que
cruza trax e abdmen e atravessa a pelve
(cinto de 3 pontos).
Nos acidentes automobilsticos cujas

vtimas utilizam o cinto de segurana, as
leses geralmente so poucas e de menor
gravidade.
Fig 4.11 Uso do cinto de 3 pontos Quando o cinto utilizado apia
somente a pelve, a energia do impacto absorvida pelos tecidos moles da cavidade
abdominal, em retroperitnio, predispondo a leses de rgos abdominais internos.
- 66 -
Ainda assim, seguramente, as leses so menos graves do que as de quem no usa

qualquer cinto de segurana.
Para crianas at 10 anos de idade obrigatria a permanncia no banco

traseiro do veculo, e ainda existem cuidados especiais conforme a tabela abaixo:
Tabela 4.1
Tabela de fixao de segurana em veculos para bebs e crianas
Peso & Idade Posio Equipamento
Beb conforto
At 13 Kg ou 1 ano Voltada para a traseira do veculo,

de idade com leve inclinao das costas
Fig 4.12 Beb conforto

Cadeirinha de segurana
De 13 a 18 Kg ou Voltada para frente na posio

at 4 anos de idade. vertical
Fig 4.13 Cadeirinha de segurana
Assento de elevao
De 18 a 36 Kg ou
at 10 anos de idade No banco traseiro com cinto de 3
se altura inferior a pontos
1,45 m
Fig 4.14 Assento de elevao
Obs: Para garantir a segurana a cadeirinha deve estar corretamente instalada.

O cinto de segurana do carro deve passar pelos locais indicados no equipamento, e no deve
mover mais que 2 cm para os lados aps a fixao.
Leia atentamente as instrues do equipamento e o manual do veculo.
S compre cadeirinha que tenha o selo de certificao do INMETRO
Fonte: DETRAN-PR
4.6. "Airbag"
Bastante til na coliso frontal, o air bag absorve a energia lentamente,

aumentando a distncia de parada do corpo na desacelerao rpida, o que amortece
o impacto do corpo contra o interior do veculo.
- 67 -
Cinemtica do Trauma
No registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no

capotamento e tampouco numa segunda coliso, visto que ele desinsufla rapidamente
aps o impacto.
Fig 4.15 Ao do Airbag Fig 4.16 Cinto de trs pontos e Airbag

O air bag deve associar-se ao uso do cinto de segurana.
4.7. Acidente Automobilstico Acidente de Motocicleta
Os acidentes de motocicleta so responsveis por grande nmero de mortes

todos os anos. O mecanismo de trauma o mesmo da coliso de veculo e segue as
leis da Fsica.
O uso do capacete previne leses de face e crnio.
Numa coliso frontal contra um objeto, a moto inclina-se para a frente e o

motociclista jogado contra o guidom, esperando-se trauma de cabea, trax e
abdmen. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa colida contra o
guidom, pode ocorrer fratura bilateral de fmur.
Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros

inferiores provocando fraturas de tbia e fbula.
Fig 4.17 Acidentes com motocicletas.

Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina
- 68 -
a leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo. Como nos automobilsticos,

geralmente as leses so muito graves nesse tipo de acidente.
4.8. Acidente Automobilstico Atropelamento
Na abordagem de vtima de atropelamento, importante conhecer sua idade,

pois existem mecanismos distintos de trauma entre adultos e crianas. Quando o
adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo, na
tentativa de se proteger; logo, as leses se localizam nas regies posterior e lateral do
corpo. Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente.
Existem trs fases no atropelamento:

Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril;
Tronco lanado contra o cap do veculo;
Vtima cada no asfalto geralmente o primeiro impacto na cabea, com
possibilidade de trauma de coluna cervical.
Conclumos que se espera grande nmero de leses em vtima de
atropelamento, conforme anlise de cada fase: fraturas de tbia e fbula, de pelve e
tero superior de fmur, trauma de trax, abdmen e coluna vertebral, traumatismo
craniano.
Na avaliao da cena do acidente, o socorrista deve determinar se, aps o

atropelamento a vtima no foi atropelada uma
segunda vez por veculo que trafegava prximo.
Na criana, pelo fato de ser menor em

altura, o fmur ou pelve pode sofrer o primeiro
impacto e fraturar j na primeira fase. Seguem
trauma de trax, cabea e face. Leses
intratorcicas em crianas inicialmente seriam
assintomticas, devendo o socorrista estar atento
a essa possibilidade.
Fig 4.18 Atropelamento.
4.9. Quedas
A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida.
No atendimento s vtimas de queda, o socorrista deve conhecer:

altura da queda;
tipo de superfcie com que a vtima colidiu. Exemplos: gramado, concreto
etc.;
parte do corpo que sofreu o primeiro impacto.
Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas
- 69 -
Cinemtica do Trauma
predispem a leses mais graves.
Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior que
a altura da vtima.
Chamamos de "sndrome de Don Juan" a queda de altura com aterrissagem

pelos ps. Conforme a altura, acontece fratura bilateral de calcneos. Aps os ps, as
pernas so as prximas partes a absorver a energia - fratura de tornozelos, ossos
longos e quadril. No terceiro momento, verificar fratura com compresso de coluna
torcica e lombar.
Se a vtima apia as mos na queda, espera-se fratura de punho.
Assim, cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e,

conseqentemente, deduzir as leses relacionadas.
4.10. LESES POR EXPLOSO
Essas leses, antes relacionadas somente aos perodos de guerra, esto

tornando-se cada vez mais comuns no mundo civilizado, visto acontecerem em
refinarias, lojas de fogos de artifcio, estaleiros, indstrias, minas e tambm em
domiclios, pela exploso de botijes de gs.
A exploso tem trs fases:

Causada pela onda de presso proveniente da exploso, atinge
particularmente rgos ocos ou contendo ar, como pulmes e aparelho
gastrointestinal. Podem ocorrer sangramento pulmonar, pneumotrax,
perfurao de rgos do aparelho digestivo. A onda de presso rompe a
parede de pequenos vasos sangneos e tambm lesa o sistema nervoso
central. A vtima morre sem que se observem leses externas. O socorrista,
sempre atento a essas possibilidades, pesquisa sinais de queimadura nas
reas descobertas do corpo.
Em vtima atingida por estilhaos e outros materiais provenientes da
exploso, possvel encontrar lace raes, fraturas, queimaduras e
perfuraes.
Se a vtima lanada contra um objeto, haver leses no ponto do impacto
e a fora da exploso se transfere a rgos do corpo. Elas so aparentes e
muito similares quelas das vtimas ejetadas de veculos ou que sofrem
queda de grandes alturas.
5. Traumas Penetrantes
5.1. Ferimentos Por Arma Branca
A gravidade dos ferimentos por arma branca depende das regies anatmicas
atingidas, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao, lembrando que o
ferimento no abdmen superior pode atingir o trax, e ferimentos abaixo do quarto
espao intercostal, podem penetrar o abdmen.
- 70 -
fundamental, no atendimento pr-

hospitalar de ferimentos por arma branca, cuja
lmina ainda se encontre alojada no corpo, no
remover o objeto e, sim, imobilirio junto ao
corpo e transportar rapidamente a vtima ao
hospital.
A lmina pode estar promovendo

compresso das extremidades vasculares, o
que contm hemorragias, s devendo ser
removida em ambiente hospitalar.
Fig 4.19 Leso por arma branca.

5.2. Ferimentos Por Arma de Fogo
No atendimento a vtimas de acidentes por arma de fogo, o sococorrista tenta

informar-se sobre o tipo da arma, seu calibre e a distncia de onde foi disparada.
Calibre - dimetro interno do tambor, que corresponde ao calibre da munio

usada por aquela arma em particular.
Munio - usualmente projteis

construdos em liga de chumbo slido que
apresentam ou no uma jaqueta parcial de
ao ou cobre; formato arredondado, chato,
cnico ou pontiagudo; extremidade anterior
do projtil macio ou cncavo para favorecer
expanso e fragmentao.
Fig 4.20 Revolver calibre .38.
Armas de alta e de baixa velocidade - as que aceleram os projteis a

velocidades mais baixas so menos letais, incluindo-se aqui todas as armas de
mo e alguns rifles. Ferimentos com essas armas so menos destrutivos que os
produzidos por projteis que alcanam altas velocidades, embora tambm
causem ferimentos letais, dependendo da rea de impacto.
Fig 4.21 Rifles altamente letais que disparam projteis em alta velocidade.
- 71 -
Cinemtica do Trauma
Fatores que contribuem para o dano tecidual.
Tamanho do projtil - quanto maior o projtil, maior a resistncia oferecida

pelos tecidos e maior a leso produzida por sua penetrao.
Deformidade do projtil - projteis de "extremidade anterior macia"

achatam-se na ocasio do impacto, resultando no comprometimento de superfcie
maior.
Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do

projtil.
Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio.
Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do seu

eixo, ampliando a rea de destruio.
Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso

produzida.
Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional

densidade do tecido.
rgos altamente densos, como ossos, msculos e fgado, sofrem mais

danos do que os menos densos, lembrando que, ao percorrer o corpo, a trajetria
da bala nem sempre ser retilnea, sofrendo desvios e atingindo rgos
insuspeitados, considerando os orifcios de entrada e sada.
Ferida de entrada;
Geralmente bvia, pode no ser
identificada se a vtima no for
completamente despida e
examinada.
Ferida de sada; Nem sempre

existe (se o projtil no abandonar o
corpo) e pode ser mltipla para um
nico projtil, devido sua
fragmentao ou de ossos. Fig 4.22 FAF em trax com orifcio de entrada
anterior e orifcio de sada posterior.
Geralmente a ferida de sada mais
- 72 -
larga que a de entrada e apresenta bordos lacerados.
Feridas internas; Projteis em baixa velocidade danificam principalmente

os tecidos com os quais entram em contato. A alta velocidade produz prejuzos a
distncia, lesando tanto os tecidos com que o projtil faz contato, como
transferindo energia cintica aos tecidos em redor. Nesse caso, a leso
produzida por ondas de choque e pela formao de uma cavidade temporria ao
redor da bala, com dimetro trinta a quarenta vezes maior que o dela prpria,
criando imensa presso nos tecidos.
Com relao ao atendimento de paciente com ferimento por arma de fogo,

transport-Io rapidamente ao hospital, principalmente se o ferimento atingir
cabea, trax e abdmen. Mesmo pessoas atingidas enquanto usavam coletes
prova de bala podem apresentar contuses orgnicas graves, sendo mais srias a
miocardaca e a pulmonar.
- 73 -
Equipamentos Utilizados no Atendimento Pr-Hospitalar
CAPTULO 5
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
1. Introduo
No atendimento a uma situao de emergncia essencial que a viatura destinada

a atender estes tipos de ocorrncia, esteja equipada com todo o equipamento e material
indispensvel a oferecer assistncia pr-hospitalar a vtima traumatizada. Alm disso, a
guarnio escalada na viatura deve estar perfeitamente treinada, com conhecimento pro-
fundo quanto identificao rpida dos equipamentos e materiais, bem como, das tcni-
cas de utilizao dos mesmos, tornando assim o atendimento gil e eficiente.
2. Classificao dos Equipamentos e Materiais
Para fins didticos, estaremos classificando os equipamentos e materiais da se-

guinte forma:
Equipamentos de comunicao mvel e porttil;
Equipamentos para segurana no local do acidente;
Equipamentos de reanimao e administrao de oxignio;
Equipamentos de imobilizao e fixao de curativos;
Materiais utilizados em curativos;
Materiais de uso obsttrico;
Equipamentos para verificao de sinais vitais;
Macas e acessrios;
Equipamentos de uso exclusivo do mdico.
3. Definio dos Equipamentos e Materiais
3.1. Equipamentos de Comunicao Mvel e Porttil:

Equipamentos de comunicao mvel, - rdi-
os VHF/FM: so os mais utilizados no Corpo de
Bombeiros, so capazes de identificar chamadas
possuindo no mnimo 16 canais 64 canais. Pos-
suem scan com prioridade dupla e grande visor
alfanumrico de 14 caracteres.
Fig 5.1 Rdio mvel
- 74 -
Equipamentos de comunicao porttil - rdios

VHF/FM: O rdio Porttil possui vrias opes e carac-
tersticas que destacam seu desempenho sendo utiliza-
dos no Corpo de Bombeiros modelos que possuem
desde 16 canais 64 canais, sem visor ou com visor al-
fanumrico de 8 caracteres, vrias faixas de freqncia
PL/DPL, VOX integrada e mltiplas opes de baterias.
Fig 5.2 Rdio porttil

3.2. Equipamentos para Segurana no Local do Acidente
Equipamento de proteo individual este conjunto de equipamentos
destinam-se a proteo do socorrista e da vti-
ma, objetivando evitar a transmisso de doen-
as, seja pelo contato com a pele ou atravs da
contaminao das mucosas; materiais de uso
obrigatrio no atendimento no interior das viatu-
ras do Corpo de Bombeiros: luvas descartveis,
mscara de proteo facial, culos de proteo,
Fig 5.3 EPI
aventais e capacetes (em locais de risco iminen-
te de acidentes)
Equipamento de segurana no local este con-

junto de equipamentos destinam-se a garantir a se-
gurana das guarnies no local do acidente, bem
como, das vtimas envolvidas e da populao em
geral; destacam-se entre esses materiais os cones
de sinalizao, lanternas, fitas para isolamento e ex-
tintores de incndios.
Fig 5.4 Equip. Segurana
3.3. Equipamentos de Reanimao e Administrao de Oxignio

Cnula orofarngea ou Cnula de Guedel
equipamento destinado a garantir a permeabili-
dade das vias reas em vtimas inconscientes
devido a queda da lngua contra as estruturas do
palato, promovendo a passagem de ar atravs
Fig 5.5 Cnula orofarngea
da orofaringe. Possui vrios tamanhos
- 75 -
Reanimador ventilatrio manual ou Ambu

equipamento destinado a estabelecer venti-
lao artificial manual. Composto de bolsa,
valva ou vlvula e mscara, garantindo assim
eficiente insuflao de ar e maior concentra-
o de oxignio para a vtima. Equipamento
disponvel nos tamanhos adulto e infantil.
Fig 5.6 Ambu
Equipamento de administrao de oxignio por-

ttil unidade porttil destinada a dar suporte de
oxignio a vtima acidentada no local da ocorrncia
inicial, com capacidade de 300 litros e fluxmetro a
fim de dosar a administrao de pelo menos 12 litros
de oxignio por minuto. Toda a ambulncia possui
uma segunda unidade fixa com capacidade de arma-
zenamento maior, possibilitando a continuao da
administrao de oxignio durante o deslocamento
at o pronto socorro.
Fig 5.7 Oxignio porttil
Equipamento para aspirao destinado a as-

pirao de secrees da cavidade oral, as quais
obstruem a passagem de oxignio sendo indis-
pensvel uma unidade porttil e uma unidade fixa
na ambulncia.
Fig 5.8 Aspirador
3.4. Equipamentos de Imobilizao e Fixao de Curativos

Tala articulada de madeira e tala de papelo so equipamentos indis-
pensveis na imobilizao de fraturas e luxaes.
Bandagens triangulares e ataduras de crepom destinam-se fixao

de talas e curativos.
- 76 -
Cintos de fixao cintos flexveis e resistentes que destinam-se a prender

a vtima junto a tbua de imobilizao.
Fig 5.9 Talas e bandagens e cintos de fixao
Trao de fmur equipamento destinado

imobilizao de membros inferiores, com fratu-
ras fechadas. Confeccionado em alumnio ou
ao inox, possuindo regulagem de comprimen-
to com fixao atravs de tirantes e sistema de Fig 5.10 Trao de fmur
catraca.
Colete de imobilizao dorsal (ked)- equipamento destinado a retirada de
vtimas do interior de veculos que estiverem sentadas, objetivando a imobili-
zao da coluna cervical, torcica e lombar superior. Sua fixao d-se atra-
vs de tirantes flexveis fixos e mveis.
Fig 5.11 Colete de imobilizao dorsal (ked)
Colar cervical equipamento destinado a

imobilizao da coluna cervical quanto
movimentos axiais, confeccionado em poli-
etileno, dobrvel e de vrios tamanhos e
modelos.
Fig 5.12 Colar cervical
- 77 -
Tabua de imobilizao equipamento destinado imobilizao da vtima

deitada, de vrios modelos e tamanhos, possuindo aberturas para fixao de
cintos e imobilizadores de cabea.
Imobilizadores de cabea equipamento destinado imobilizao total da
cabea da vtima acidentada. Confeccionado em espuma revestida de um
material impermevel e lavvel.
Fig 5.13 Tabua de imobilizao com cintos e imobilizador lateral de cabe-

a
3.5. Materiais Utilizados em Curativos
Gaze, ataduras de crepom, bandagem,

fita adesiva material indispensvel na
limpeza superficial de ferimentos e con-
teno de hemorragias em vtimas.
Fig 5.14 Curativos
3.6. Materiais de Uso Obsttrico
Material de assistncia ao parto mate-

rial esterilizado, normalmente colocado
em pacotes hermeticamente fechados,
contendo campos duplos e simples,
clamps para laqueadura umbilical, lenis
e tesoura.
Fig 5.15 Kit obsttrico
- 78 -
3.7. Equipamentos para Verificao de Sinais Vitais

Esfigmomanmetro equipamento destinado aferio da presso arteri-
al.
Estetoscpio - aparelho destinado a ausculta cardaca e pulmonar.
Fig 5.16 Esfigmomanmetro e estetoscpio
Oxmetro de pulso porttil - aparelho eletrni-

co destinado a medio da saturao perifrica
de oxignio.
Fig 5.17 Oxmetro de pulso

Desfibriladores automticos externos (DEA)
equipamento destinado a verificao de arritmias ventriculares (taquicardia e
fibrilao), que se confirmadas atravs da obedincia aos comandos emana-
dos, resultar na aplicao de cho-
ques buscando a reverso do quadro
apresentado.
OBS: a Classificao do DEA, neste
grupo deve-se ao mesmo atuar tam-
bm como monitor cardaco, identifi-
cando o padro de atividade eltrica
do corao, um material de uso de
pessoal treinado, mas no necessari-
amente de profissional de sade, o
que o diferencia do cardioversor.
Fig 5.18 DEA
- 79 -
3.8. Macas e Acessrios
Maca equipamento destinado ao

transporte de vtima, sendo confecci-
onado em alumnio, com mecanismo
de travamento, possibilitando que a
maca aumente ou diminua a altura.
Fig 5.19 Maca retrtil
Cobertor e manta aluminizada material

destinado ao conforto trmico da vtima.
Fig 5.20 Cobertor e manta trmica
3.9. Equipamentos de Uso Exclusivo do Mdico
Pode estar disponvel no prprio veculo de emergncia ou em uma maleta mdica

que transportado pelo mdico quando se dirige cena. Inclui:
Laringoscpio - material de uso exclusivo do m-

dico, destinado a visualizao da laringe a fim de
realizar o procedimento de colocao de cnulas
de entubao endotraqueal.
Fig 5.21 Laringoscpio
Cnulas de entubao endotraqueal

equipamento que garante a ventilao
manual ou mecnica, garantindo a per-
meabilidade das vias areas devido ao
um balonete que sela a traquia.
Fig 5.22 Cnulas de entubao
- 80 -
Monitor cardaco equipamento desti-

nado ao monitoramento das atividades
cardacas da vtima, objetivando o acom-
panhamento da melhora ou no do qua-
dro clnico do paciente.
Fig 5.23 Monitor cardaco
Medicamentos so drogas utilizadas

no atendimento que aplicadas pelo m-
dico buscam estabilizar o quadro geral
do paciente at a chegada ao pronto so-
corro
Fig 5.23 Medicamentos
Cardioversor equipamento desti-

nado ao monitoramento das ativida-
des cardacas, conjugado com a ve-
rificao de arritmias ventriculares
(taquicardia e fibrilao), que se con-
firmadas resultaro na aplicao de
choque, a fim de restabelecer os ba-
timentos cardacos do paciente. Este
equipamento s operado pelo m-
dico de servio.
Fig 5.24 Cardioversor
- 81 -
Sinais Vitais
CAPTULO 6
SINAIS VITAIS
Os sinais vitais so indicadores das funes vitais e podem orientar o diagnstico

inicial e o acompanhamento da evoluo do quadro clnico da vtima. So eles:
Pulso;
Respirao;
Presso arterial;
Temperatura.
Sua verificao essencial na avaliao da vtima, devendo ser realizada simulta-

neamente histria e ao exame fsico. So mais significativos quando obtidos em srie,
possibilitando o acompanhamento de suas variaes, e seus valores devem ser analisa-
dos conforme a situao clnica.
Na obteno dos sinais vitais devemos considerar as seguintes condies:
Condies ambientais, tais como temperatura e umidade no local, que po-

dem causar variaes nos valores;
Condies pessoais, como exerccio fsico recente, tenso emocional e ali-

mentao, que tambm podem causar variaes nos valores;
Condies do equipamento, que devem ser apropriados e calibrados regu-

larmente. O socorrista deve estar atento, pois o uso de equipamentos inapropria-
dos ou descalibrados podem resultar em valores falsos.
1. Pulso
Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada
vez que o ventrculo esquerdo se contrai. Em locais onde as artrias de grosso calibre se
encontram prximas superfcie cutnea, pode ser sentido palpao. Cada onda de
pulso sentida um reflexo do dbito cardaco, pois a freqncia de pulso equivale
freqncia cardaca. Dbito cardaco o volume de sangue bombeado por cada um dos
lados do corao em um minuto.
A determinao do pulso parte integrante de uma avaliao cardiovascular. Alm

da freqncia cardaca (nmero de batimentos cardacos por minuto), os pulsos tambm
devem ser avaliados em relao ao ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregu-
lar) e ao volume (intensidade com que o sangue bate nas paredes arteriais - forte e cheio
- 82 -
ou fraco e fino). O pulso fraco e fino, tambm chamado filiforme, geralmente est associa-
do diminuio do volume sangneo (hipo-
volemia).
Sob circunstncias normais, existe um

relacionamento compensatrio entre a
freqncia cardaca e o volume sistlico. Esta
compensao vista claramente no choque
hipovolmico, no qual um volume sistlico di-
minudo equilibrado por uma freqncia car-
daca aumentada e o dbito cardaco tende a
permanecer constante.
Fig. 6.1 - Palpao do pulso radial.
Podem ser considerados normais os
seguintes ndices de freqncia cardaca:
Adultos 60 a 100 bpm;
Crianas 80 a 120 bpm;
Bebs 100 a 160 bpm.
1.1. Taquicardia
Taquicardia o aumento da freqncia

cardaca (acima de 100 bpm nos adultos). Em
vtimas de trauma pode ocorrer por hipxia ou Fig. 6.2 - Palpao do pulso carotdeo.
hipovolemia. Pode estar associada tambm a
derrame pericrdico ou a outras causas, como por exemplo, febre, medo, sepse e exerc-
cios fsicos. A taquicardia sem uma causa bvia pode indicar um evento cardaco prim-
rio. Embora a ansiedade e a dor possam causar taquicardia, em vtimas de trauma, at
prova em contrrio, devemos julgar que ela seja decorrente de hipxia ou choque hipovo-
lmico ou cardiognico.
1.2. Bradicardia
Bradicardia a diminuio da freqncia cardaca (abaixo de 60 bpm nos adultos).

Nas vtimas de trauma pode estar associada a
choque neurognico. Pode estar associada
tambm a doenas primrias do corao ou
doenas da tireide.
1.3. Locais para Obteno do Pulso
Os melhores locais para se palpar o

pulso so onde artrias de grosso calibre se
encontram prximas superfcie cutnea e Fig. 6.3 - Ventilao.
- 83 -
Sinais Vitais
possam ser comprimidas contra uma superf-

cie firme (normalmente um osso). As artrias
radiais, ao nvel dos punhos, so mais comu-
mente usadas na checagem do pulso em vti-
mas conscientes. As artrias cartidas, ao n-
vel do pescoo, so normalmente usadas
para palpao do pulso em vtimas inconsci-
entes. Pode-se tambm sentir o pulso palpan-
do as seguintes artrias: femoral na raiz da
coxa, braquial no brao, axilar na axila e pedi-
oso no dorso do p. Tambm podermos medir
o pulso pela ausculta cardaca, no pice ou
Fig. 6.4 - Hematose.
ponta do corao, no lado esquerdo do trax,
levemente abaixo do mamilo (pulso apical).
1.4. Procedimentos para Palpao do Pulso
1) Relaxe a vtima. Para palpar o pulso radial, mantenha o brao da vtima des-
cansando confortavelmente, preferencialmente cruzando a parte inferior do trax.
Para o pulso carotdeo, palpe a cartilagem tireide no pescoo (pomo de Ado) e
deslize os dedos lateralmente at sentir o pulso.
2) Use dois ou trs dedos para encontrar e sentir o pulso. Use somente a ponta
dos dedos e nunca o polegar (usando o polegar o examinador poder sentir seu
prprio pulso digital).
3) Evite muita presso. Pressionando forte poder interromper o pulso da vti-

ma.
4) Sinta e conte o pulso durante 30 ou 60 segundos (se contar por 30 segun-

dos, multiplique por dois). Use relgio que marque os segundos.
5) Anote a freqncia, o ritmo e o volume do pulso, bem como a hora da medi-

o. Exemplo: Pulso - 72, regular, cheio, 10h50min.
Em vtima com doena cardaca, o ideal medir o pulso durante um minuto. Sentir
o pulso de uma criana muito pequena difcil: o pescoo de comprimento curto e, algu-
mas vezes, rico em gordura, torna difcil localizar o pulso carotdeo, sendo recomendvel
que seja pesquisado o pulso braquial. Com o crescimento torna-se possvel a palpao
dos vasos perifricos. Ao atender uma criana pesquise os diversos locais de pulso at
encontrar aquele mais acessvel.
2. Respirao
Respirao o processo atravs do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e

as clulas do organismo. composta pela ventilao e pela hematose. Na ventilao
- 84 -
ocorre a entrada de ar rico em oxignio para os pulmes (inspirao) e a eliminao de ar

rico em dixido de carbono para o meio ambiente (expirao). A hematose consiste na li-
berao de dixido de carbono e captao de oxignio feita pelas hemcias durante a
perfuso pulmonar. Perfuso pulmonar a passagem do sangue pelos capilares pulmo-
nares, que por sua vez esto em ntimo conta-
to com os alvolos pulmonares.
A avaliao da respirao inclui:

freqncia respiratria (movimentos respirat-
rios por minuto mrpm), carter (superficial e
profunda) e ritmo (regular e irregular). Deve
ser avaliada sem que a vtima perceba, prefe-
rencialmente enquanto se palpa o pulso radi-
al, para evitar que a vtima tente consciente-
mente controlar a respirao. Avalie a
freqncia respiratria tendo em vista os si- Fig. 6.5 - Vtima consciente. Socorrista simula
nais e sintomas de comprometimento respira- estar palpando o pulso radial enquanto conta os
movimentos respiratrios, para evitar que o vti-
trio: cianose, inquietao, dispnia, sons res- ma controle a respirao.
piratrios anormais.
A freqncia respiratria pode variar

com a idade:
Adultos 12 a 20 movimentos
respiratrios por minuto (mrpm);
Crianas 20 a 30 mrpm;
Bebs 30 a 60 mrpm.
Outros fatores podem alterar a respira-

o como exerccios fsicos, hbito de fumar, Fig. 6.6 - Anlise da respirao Ver, ouvir e
sentir.
uso de medicamentos e fatores emocionais.
Em um adulto em repouso a profundidade da respirao ou o volume de ar inalado

aproximadamente 500 ml por inspirao. Uma freqncia respiratria rpida no signifi-
ca, necessariamente, que a vtima est movimentando maior quantidade de ar. Por exem-
plo: um adulto em condies normais, com 16 mrpm, mobilizaria 08 litros de ar por minu-
to, enquanto uma vtima de trauma apresentando vrias fraturas de costela, com 40
mrpm, mobilizando 100 ml de ar em cada movimento respiratrio, mobilizaria 04 litros de
ar por minuto.
Podem ser encontradas as seguintes alteraes nos padres respiratrios:
Apnia Cessao intermitente (10 a 60 segundos) ou persistente (parada

respiratria) das respiraes;
Bradipnia Respirao lenta e regular;
- 85 -
Sinais Vitais
Taquipnia Respirao rpida e regular;
Dispnia Respirao difcil que exige esforo aumentado e uso de mscu-

los acessrios.
2.1. Procedimentos para Analise da Respirao
1) Se possvel, estando a vtima consciente, coloque o brao da mesma cru-

zando a parte inferior do trax. Segure o pulso da mesma enquanto estiver obser-
vando a respirao, como se estivesse palpando o pulso radial.
2) Aproxime sua face do rosto da vtima, olhando para o seu trax. Com o tato
da pele do seu rosto e com a sua audio voc vai perceber o movimento da cor-
rente de ar mobilizada pela respirao e com a viso voc ir observar os movi-
mentos de subida e descida do trax e/ou do abdome.
3) Conte com os movimentos respiratrios durante um minuto (use relgio com

marcao de segundos). Ao mesmo tempo observe o carter e o ritmo da respira-
o.
4) Anote a freqncia respiratria, o carter, o ritmo e a hora. Exemplo: Respi-

rao normal, 16 mrpm, 10h50min.
Em crianas muito pequenas o movimento torcico menos evidente que nos adul-
tos e, usualmente, ocorre prximo ao abdome. A mo colocada levemente sobre a parte
inferior do trax e superior do abdome pode facilitar a contagem da atividade respiratria.
Por causa do pequeno volume e da reduzida fora do fluxo de ar, em crianas tambm
quase impossvel ouvir a respirao normal ou sentir a movimentao do ar atravs da
boca e do nariz.
3. Presso Arterial
A presso arterial (PA) a presso exercida pelo sangue no interior das artrias.
Depende da fora desenvolvida pela sstole
ventricular, do volume sangneo e da resis-
tncia oferecida pelas paredes das artrias.
O sangue sempre est sob presso no

interior das artrias. Durante a contrao do
ventrculo esquerdo (sstole) a presso est
no seu valor mximo, sendo chamada presso
sistlica ou mxima. Durante o relaxamento
do ventrculo esquerdo (distole) a presso
est no seu valor mnimo ou basal, sendo cha-
mada presso diastlica ou mnima. Fig. 6.7 - Esfigmomanmetro e o estetoscpio
equipamentos utilizados para medir a presso ar-
terial.
- 86 -
A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg). O primeiro nme-

ro, de maior valor, corresponde presso sistlica, enquanto o segundo, de menor valor,
corresponde presso diastlica. No h um valor preciso de presso normal, mas, em
termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg o valor considerado ideal para um
adulto jovem, entretanto, medidas at 140 mmHg para a presso sistlica e 90 mmHg
para a diastlica tambm podem ser aceitas como normais.
Valores mdios de presso arterial considerados ideais de acordo com a idade:
04 anos 85/60 mmHg;
06 anos 95/62 mmHg;
10 anos 100/65 mmHg;
Adultos 120/80 mmHg;
Idosos 140 a 160/90 a 100 mmHg.
A posio em que a vtima se encontra

(em p, sentado ou deitado), atividade fsica
recente e manguito inapropriado tambm po-
dem alterar os nveis da presso.
Vtimas particularmente sob o risco de

alterao dos nveis tencionais so aqueles
com doena cardaca, doena renal, diabetes,
hipovolemia ou com leso craniana ou coluna
espinhal.
O local mais comum de verificao da Fig. 6.8 - Mtodo auscultatrio para medir a
presso arterial no brao, usando como presso arterial.
ponto de ausculta a artria braquial. Os equipamentos usados so o esfigmomanmetro e
o estetoscpio.
Uma presso sangnea normal no deve ser considerada como uma clara indica-
o de estabilidade. Os pacientes saudveis e jovens so particularmente propensos a
compensar o dficit de volume.
3.1. Procedimentos para Medir a Presso Arterial
Em casos de longa durao do atendimento pr-hospitalar (resgates em locais de

difcil acesso e remoo), medir a PA a cada 5 minutos, anotando cada horrio de tomada
e respectivos valores.
- 87 -
Sinais Vitais
Deve-se explicar para a pessoa o que

ser realizado. comum entre profissionais
de sade ocultar da vtima o valor medido.
Isto costuma resultar em grande ansiedade
para a vtima e, algumas vezes, em descon-
forto afetivo para ambos. O mais correto , se
a vtima perguntar o valor da presso, infor-
m-lo de forma neutra e imparcial.
A presso sangnea difcil de ser ob-

tida em crianas. O manguito deve ter largura
de dois teros em relao ao comprimento da
poro da extremidade onde ser medida a
PA (manguitos maiores do leituras falsamen-
te baixas e manguitos menores do leituras
falsamente elevadas). Os dois mtodos a se-
guir descritos (palpatrio e auscultatrio) so
usados para obter a PA em crianas. O este-
toscpio deve ter um diafragma pequeno o su-
ficiente para cobrir apenas a rea sobre o
ponto do pulso (estetoscpios peditricos so
teis).
3.1.1. Mtodo Auscultatrio
1) Posicione a vtima com o brao

apoiado a nvel do corao. Use, sem-
pre que possvel, o brao no traumati-
zado.
2) Localize o manmetro de modo

a visualizar claramente os valores da
medida.
Fig. 6.9 - Procedimento para medir a presso ar-
3) Selecione o tamanho da braa- terial mtodo auscultatrio.
deira para adultos ou crianas. A largu-
ra do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu compri-
mento a 80%.
4) Localize a artria braquial ao longo da face interna superior do brao palpan-

do-a.
5) Envolva a braadeira, suave e confortavelmente, em torno do brao, centra-

lizando o manguito sobre a artria braquial. Mantenha a margem inferior da braa-
deira 2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontre o centro do manguito dobrando-
o ao meio.
- 88 -
6) Determine o nvel mximo de in-

suflao palpando o pulso radial at
seu desaparecimento, registrando o va-
lor (presso sistlica palpada) e au-
mentando mais 30 mmHg.
7) Desinsufle rapidamente o man-

guito e espere de 15 a 30 segundos
antes de insufl-lo novamente.
8) Posicione o estetoscpio sobre a

artria braquial palpada abaixo do Fig. 6.10 - Mtodo palpatrio para medir a pres-
so arterial.
manguito na fossa antecubital. Deve
ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos os
pontos.
9) Feche a vlvula da pera e insufle o manguito rapidamente at 30 mmHg aci-

ma da presso sistlica palpada registrada.
10) Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por se-
gundo.
11) Identifique a presso sistlica (mxima) observando no manmetro o ponto

correspondente ao primeiro batimento regular audvel.
12) Identifique a presso diastlica (mnima) observando no manmetro o pon-

to correspondente ao ltimo batimento regular audvel.
13) Desinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desapa-

recimento dos batimentos.
14) Retire o aparelho do brao e guarda-lo cuidadosamente afim de evitar da-

nos.
15) Anote a PA e a hora. Exemplo PA. 126X84, 10h55min.
3.1.2. Mtodo Palpatrio
Este mtodo de medir a PA aplica-se somente presso sistlica e no muito

preciso. Em um veculo em movimento, toda via, ele poder ser o nico mtodo vivel,
permitindo observar a tendncia geral da presso sistlica que, a rigor, a que realmente
importa no atendimento pr-hospitalar do traumatizado.
1) Coloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso.
2) Infle o manguito at ultrapassar um valor em que cesse o pulso.
3) Vagarosamente esvazie o manguito, olhando o mostrador ou a coluna de

mercrio.
- 89 -
Sinais Vitais
4) Quando perceber o retomo do pulso, leia a presso sistlica aproximada.
5) Anote a PA, hora e mtodo usado. Exemplo: PA 120 (palpao), 10h55min.
3.2. Causas de Resultados Incorretos na Medida da Presso Arterial
3.2.1. Causas Relacionadas ao Equipamento
Aparelhos descalibrados ou inadequadamente calibrados ou testados.
Defeitos do esfigmomanmetro: orifcio de ar obstrudo, manguito incomple-

tamente vazio, tubulao defeituosa, sistema de inflao ou vlvula de escape,
mercrio insuficiente no reservatrio ou indicador zero errado.
Estetoscpio danificado.
Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao. Circunferncia do

membro em relao variao da largura da braadeira maior ou menor que 2,5
produz leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas respectivamente.
3.2.2. Causas Relacionadas ao Examinador
Brao da vtima sem apoio do presses falsamente altas.
O examinador posiciona o instrumento ao nvel acima ou abaixo do corao

ou comprime o estetoscpio demasiadamente firme sobre o vaso.
Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da presso

sangnea.
Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da presso ar-

terial.
4. Temperatura
Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo

influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atravs de estimulao do sis-
tema nervoso. A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor
perdido pelo corpo.
A temperatura do corpo registrada em graus clsius (centgrados). O termmetro

clnico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o pednculo. O bulbo contm
mercrio; um metal liquido, o qual se expande sob a ao do calor e sobre pelo interior do
pednculo, indicando a temperatura em graus e dcimos de graus.
Normalmente os termmetros clnicos so calibrados em graus e dcimos de

graus, na faixa de temperatura de 35C a 42C. No necessria uma faixa de tempera-
- 90 -
tura mais ampla, pois raramente o ser humano sobrevive com temperatura corporal fora
desta faixa.
O ndice normal de temperatura de 37C, admitindo-se variaes de at 0,6C

para mais ou para menos. As crianas tm temperaturas mais altas que os adultos, por-
que seu metabolismo mais rpido. Tem-se observado que a temperatura do corpo
mais baixa nas primeiras horas da manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noi-
te.
A temperatura corporal pode se elevar em situaes de infeco, trauma, medo,

ansiedade, etc. Exposio ao frio e choque so causas freqentes de temperatura abaixo
do normal.
4.1. Procedimentos e Locais para Verificao da Temperatura
O termmetro deve estar seco (se necessrio enxugue com algodo ou gaze) e
marcando temperatura inferior a 35C (se necessrio sacudi-lo cuidadosamente at que a
coluna de mercrio desa).
A temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais:
Boca Temperatura Oral: Colocar o termmetro de vidro sob a lngua da v-

tima, na bolsa sublingual posterior. Fazer com que a vtima mantenha o termmetro
no local por 3 a 8 minutos com lbios fechados. O mtodo oferece temperatura
central e indicado para aqueles que respiram pela boca com suspeita de infeco
grave.
Canal anal Temperatura Retal: Para o adulto, inserir 03 centmetros do

termmetro lubrificado no nus. No forar o termmetro. Mant-lo no local por 2 a
4 minutos. contra-indicado aps cirurgia do reto ou ferimento no reto e em paci-
entes com hemorridas.
Axila Temperatura axilar: Mais utilizado, tendo em vista a facilidade. Colo-

car o termmetro no centro da axila, mantendo o brao da vtima de encontro ao
corpo, e mant-lo ali por 3 a 8 minutos. O mtodo conveniente, mas contra-indi-
cado para crianas pequenas; em pacientes com estado mental alterado, trauma
facial ou distrbio convulsivo; aps fumar ou beber liquidos quentes ou frios; duran-
te administrao de oxignio por cnula ou mscara; e na presena de sofrimento
respiratrio.
- 91 -
Atendimento Inicial
CAPTULO 7
ATENDIMENTO INICIAL
O objetivo do atendimento inicial vtima de trauma identificar rapidamente situa-

es que coloquem a vida em risco e que demandem ateno imediata pela equipe de so-
corro. Deve ser rpido, organizado e eficiente de forma que permita decises quanto ao
atendimento e ao transporte adequados, assegurando vtima maiores chances de so-
brevida.
O atendimento inicial vtima de trauma se divide em quatro etapas seqenciais:
1) Controle de cena;
2) Abordagem primria;
3) Abordagem secundria;
4) Sinais vitais e escalas de coma e

trauma.
1. Controle de Cena
1.1. Segurana do Local

Fig. 7.1 - Abordagem inicial de vtima em dec-
Antes de iniciar o atendimento propria- bito dorsal. Socorrista aproxima-se da vtima
mente dito, a equipe de socorro deve garantir pelo lado para o qual a face da mesma est vol-
ta, garantindo-lhe o controle cervical sem mobili-
sua prpria condio de segurana, a das vti- za-la da posio inicial e, tocando-lhe o ombro
mas e a dos demais presentes. De nenhuma do lado oposto, diz: Eu sou o... (nome), do Cor-
po de Bombeiros, e estou aqui para te ajudar. O
forma qualquer membro da equipe deve se que aconteceu contigo?
expor a um risco com chance de se transfor-
mar em vtima, o que levaria a deslocar ou di-
vidir recursos de salvamento disponveis para
aquela ocorrncia.
1.2. Mecanismo de Trauma
Enquanto se aproxima da cena do aci-

dente, o socorrista examina o mecanismo de
trauma (ver captulo 4), observando e colhen-
do informaes pertinentes. Em uma coliso
entre dois veculos, por exemplo, avaliar o tipo Fig. 7.2 - Abordagem inicial de vtima em dec-
de coliso (frontal, lateral, traseira), veculos bito ventral. Mesmo procedimento utilizado para
abordagem de vtima em decbito dorsal.
- 92 -
envolvidos, danos nos veculos, nmero de vtimas, posio dos veculos e das vtimas,
etc.
2. Abordagem Primria
Visa identificar e manejar situaes de ameaa vida, A abordagem inicial reali-

zada sem mobilizar a vtima de sua posio inicial, salvo em situaes especiais que pos-
sam comprometer a segurana ou agravar o quadro da vtima, tais como:
Situaes climticas extremas:

Geada, chuva, frio, calor, etc.;
Risco de exploso ou incndio;
Risco de choque eltrico;
Risco de desabamento.
Obs.: S se justifica mobilizar a vtima

de sua posio inicial na abordagem primria
quando a situao de risco no possa ser Fig. 7.3 - Enchimento capilar tcnica utilizada
afastada. Por exemplo: Havendo risco de cho- para avaliao da perfuso dos tecidos perifri-
que eltrico e sendo possvel a interrupo da cos. realizada fazendo-se uma presso na
base da unha ou nos lbios, passando a colora-
passagem de energia, no h necessidade de o de rosada para plida. Retirando a presso,
mobilizar a vtima. a colorao rosada deve retomar num tempo in-
ferior a dois segundos. Se o tempo ultrapassar
Na abordagem primria, havendo mais dois segundos sinal de que a circulao peri-
frica est comprometida (oxigenao/perfuso
de uma vtima, o atendimento deve ser priori- inadequadas). Lembre-se que noite e com frio
zado conforme o risco, ou seja, primeiro as essa avaliao prejudicada.
que apresentem risco de morte, em seguida as que apresentem risco de perda de mem-
bros e, por ltimo todas as demais. Esta recomendao no se aplica no caso de acidente
com mltiplas vtimas (ver captulo 28), onde os recursos para o atendimento so insufici-
entes em relao ao nmero de vtimas e, por tanto, o objetivo identificar as vtimas com
maiores chances de sobrevida.
A abordagem primria realizada em duas fases:
1) Abordagem primria rpida;
2) Abordagem primria completa.
2.1. Abordagem Primria Rpida
a avaliao sucinta da respirao, circulao e nvel de conscincia. Deve ser

completada em no mximo 30 segundos. Tem por finalidade a rpida identificao de
condies de risco de morte, o incio precoce do suporte bsico de vida (SBV) e o desen-
cadeamento de recursos de apoio, tais como mdico no local e aeronave para o transpor-
te.
- 93 -
Atendimento Inicial
Na abordagem primria rpida devem ser seguidos os seguintes passos:
1) Aproximar-se da vtima pelo lado para o qual a face da mesma est volta,
garantindo-lhe o controle cervical.
2) Observar se a vtima est consciente e respirando. Tocando o ombro da vti-

ma do lado oposto ao da abordagem, apresente-se, acalme-a e pergunte o que
aconteceu com ela: Eu sou o... (nome do socorrista), do Corpo de Bombeiros, e
estou aqui para te ajudar. O que aconteceu contigo?. Uma resposta adequada
permite esclarecer que a vtima est consciente, que as vias areas esto perme-
veis e que respira. Caso no haja resposta, examinar a respirao. Se ausente a
respirao, iniciar as manobras de controle de vias areas e a ventilao artificial.
3) Simultaneamente palpar pulso radial (em vtima inconsciente palpar direto o

pulso carotdeo) e definir se est pre-
sente, muito rpido ou lento. Se ausen-
te, palpar pulso de artria cartida ou
femoral (maior calibre) e, caso confir-
mado que a vtima est sem pulso, ini-
ciar manobras de reanimao cardio-
pulmonar (ver captulo 9).
4) Verificar temperatura, umidade e

colorao da pele e enchimento capilar.
Palidez, pele fria e mida e tempo de
Fig. 7.4 - Avaliao de vias areas. Socorrista
enchimento capilar acima de dois se- verifica se h corpos estranhos na cavidade oral
gundos so sinais de comprometimento da vtima.
da perfuso oxigenao dos tecidos
(choque hipovolmico por hemorragia
interna ou externa, por exemplo), que
exigem interveno imediata.
5) Observar rapidamente da cabe-

a aos ps procurando por hemorragias
ou grandes deformidades.
6) Repassar as informaes para a

Central de Emergncia.
Fig. 7.5 - Avaliao da respirao ver, ouvir e
2.2. Abordagem Primria Completa sentir.
Na abordagem primria completa segue-se uma seqncia fixa de passos estabe-

lecida cientificamente. Para facilitar a memorizao, convencionou-se o ABCD do trau-
ma para designar essa seqncia fica de passos, utilizando-se as primeiras letras das
palavras (do ingls) que definem cada um dos passos:
1) Passo A (Airway) Vias areas com controle cervical;
- 94 -
2) Passo B (Breathing) Respirao (existente e qualidade);
3) Passo C (Circulation) Circulao com controle de hemorragias;
4) Passo D (Disability) Estado neurolgico;
5) Passo E (Exposure) Exposio da vtima (para abordagem secundria).
Lembre-se de somente passar para prximo passo aps ter completado o passo
imediatamente anterior. Durante toda a abordagem da vtima o controle cervical deve ser
mantido. Suspeitar de leso de coluna cervical em toda vtima de trauma.
2.2.1. Passo A Vias Areas com Controle Cervical
Aps o controle cervical e a identifica-

o, pergunte vtima o que aconteceu. Uma
pessoa s consegue falar se tiver ar nos pul-
mes e se ele passar pelas cordas vocais.
Portanto, se a vtima responder normalmente,
porque as vias areas esto permeveis
(passo "A" resolvido) e respirao espontnea
(passo "B" resolvido). Seguir para o passo "C".
Se a vtima no responder normalmen-

te, examinar as vias areas. Desobstruir vias
areas de sangue, vmito, corpos estranhos Fig. 7.6 - Avaliao do pulso palpao do pul-
ou queda da lngua, garantindo imobilizao so carotdeo.
da coluna cervical. Para a manuteno da
abertura das vias areas pode ser utilizada cnula orofarngea ou nasofarngea (ver cap-
tulo 8). Estando as vias areas desobstrudas, passar para o exame da respirao (passo
"B").
2.2.2. Passo B Respirao
Checar se a respirao est presente e efetiva (ver, ouvir e sentir). Se a respirao

estiver ausente, iniciar respirao artificial (passo "B" resolvido temporariamente). Estan-
do presente a respirao, analisar sua qualidade: lenta ou rpida, superficial ou profunda,
de ritmo regular ou irregular, silenciosa ou ruidosa.
Se observar sinais de respirao difcil (rpida, profunda, ruidosa), reavaliar vias

areas (passo "A") e solicitar a presena do mdico no local. A necessidade de interven-
o mdica muito provvel. Se observar sinais que antecedam parada respiratria (res-
pirao superficial, lenta ou irregular), ficar atento para iniciar respirao artificial.
Iniciar a administrao de oxignio a 12 litros por minuto, sob mscara de contorno

facial bem-ajustado. Garantir que os passos "A" e "B" no sejam interrompidos antes de
passar ao exame da circulao ("C").
- 95 -
Atendimento Inicial
2.2.3. Passo C Circulao com Controle de Hemorragias
O objetivo principal do passo "C" estimar as condies do sistema circulatrio e

controlar grandes hemorragias. Para tanto devem ser avaliados: pulso; perfuso perifri-
ca; colorao, temperatura e umidade da pele. Neste passo tambm devem ser controla-
das as hemorragias que levem a risco de vida eminente.
2.2.3.1. Pulso
Em vtima consciente, verificar inicialmente o pulso radial; se este no for percebi-

do, tentar palpar o pulso carotdeo ou o femoral; em vtima inconsciente, examinar o pulso
carotdeo do lado em que voc se encontre.
A avaliao do pulso d uma estimativa da presso arterial. Se o pulso radial no

estiver palpvel, possivelmente a vtima apresenta um estado de choque hipovolmico
descompensado, situao grave que demanda interveno imediata.
Se o pulso femoral ou carotdeo estiver ausente, iniciar manobras de reanimao

cardiopulmonar. Estando presente o pulso, analisar sua qualidade: lento ou rpido, forte
ou fraco, regular ou irregular.
2.2.3.2. Perfuso Perifrica
A perfuso perifrica avaliada atravs

da tcnica do enchimento capilar. realizada
fazendo-se uma presso na base da unha ou
nos lbios, de modo que a colorao passe de
rosada para plida. Retirando-se a presso a
colorao rosada deve retomar num tempo in-
ferior a dois segundos. Se o tempo ultrapas-
sar dois segundos sinal de que a perfuso
perifrica est comprometida (oxigenao/per-
fuso inadequadas). Lembre-se que noite e
com frio essa avaliao prejudicada.
Fig. 7.7 - Avaliao do nvel de conscincia
estmulo doloroso aplicado comprimindo-se a
2.2.3.3. Colorao, Temperatura e borda do msculo trapzio.
Umidade da Pele
Cianose e palidez so sinais de comprometimento da oxigenao/perfuso dos te-

cidos. Pele fria e mida indica choque hipovolmico (hemorrgico).
2.2.3.4. Controle de Hemorragias
Se o socorrista verificar hemorragia externa, deve utilizar mtodos de controle (ver

captulo 10). Observando sinais que sugerem hemorragia interna, deve agilizar o atendi-
- 96 -
mento e transportar a vtima o mais brevemente possvel ao hospital, seguindo sempre as

orientaes da Central de Emergncias.
2.2.4. Passo D Estado Neurolgico
Tomadas as medidas possveis para garantir o ABC, importa conhecer o estado

neurolgico da vtima (passo "D"), para melhor avaliar a gravidade e a estabilidade do
quadro.
O registro evolutivo do estado neurolgico tem grande valor. A vtima que no apre-
sente alteraes neurolgicas num dado momento, mas passe a apresent-las progressi-
vamente, seguramente est em situao mais grave que outra cujo exame inicial tenha
mostrado algumas alteraes que permane-
am estveis no tempo.
Na avaliao do estado neurolgico o

socorrista deve realizar a avaliao do nvel
de conscincia e o exame das pupilas.
2.2.4.1. Avaliao do Nvel de Cons-

cincia Fig. 7.8 - Pupilas de tamanhos desiguais (ani-
socricas) olho direito apresentando midrase
e esquerdo miose.
Deve sempre ser avaliado o nvel de
conscincia porque, se alterado, indica maior
necessidade de vigilncia da vtima no que se
refere s funes vitais, principalmente res-
pirao. A anlise do nvel de conscincia
feita pelo mtodo AVDI, de acordo com o n-
vel de resposta que a vtima tem d aos est-
mulos:
A Vtima acordada com res-

posta adequada ao ambiente.
V Vtima adormecida. Os olhos Fig. 7.9 - Avaliao das pupilas quanto reao
luz.
se abrem mediante estmulo verbal.
D Vtima com os olhos fechados que s se abrem mediante estmulo dolo-

roso. O estmulo doloroso deve ser aplicado sob a forma de compresso intensa
na borda do msculo trapzio, na regio pstero-lateral do pescoo.
I Vtima no reage a qualquer estmulo.
A alterao do nvel de conscincia pode ocorrer pelos seguintes motivos:
Diminuio da oxigenao cerebral (hipxia ou hipoperfuso);
Traumatismo cranioenceflico (hipertenso intracraniana);
- 97 -
Atendimento Inicial
Intoxicao por lcool ou droga;
Problema clnico metablico.
2.2.4.2. Exame das Pupilas
Em condies normais as pupilas reagem luz, aumentando ou diminuindo seu di-

metro conforme a intensidade da iluminao do ambiente. O aumento do dimetro, ou
midrase, ocorre na presena de pouca luz, enquanto a diminuio, ou miose, ocorre em
presena de luz intensa.
Quanto simetria, as pupilas so classificadas em isocricas (pupilas normais ou

simtricas), que possuem dimetros iguais, e anisocricas (pupilas anormais ou assimtri-
cas), de dimetros desiguais.
O socorrista deve avaliar as pupilas da

vtima em relao ao tamanho, simetria e rea-
o luz. Pupilas anisocricas sugerem trau-
matismo ocular ou cranioenceflico. Neste
caso a midrase em uma das pupilas pode ser
conseqncia da compresso do nervo oculo-
motor no nvel do tronco enceflico, sugerindo
um quadro de gravidade.
Pupilas normais se contraem quando

submetidas luz, diminuindo seu dimetro. Se
Fig. 7.10 - Exame segmentar da cabea. Socor-
a pupila permanece dilatada quando submeti- rista verifica se h hematoma retroauricular.
da luz, encontra-se em midrase paraltica,
normalmente observada em pessoas inconsci-
entes ou em bito. Pupilas contradas (miose)
em presena de pouca luz podem indicar into-
xicao por drogas ou doena do sistema ner-
voso central.
Se houver depresso do nvel de cons-

cincia e anisocoria, ficar alerta, pois existe o
risco de parada respiratria. Manter-se atento
para o ABC.
Fig. 7.11 - Exame segmentar do pescoo.
3. Abordagem Secundria
Finalmente, no passo "E", expor a vtima, procura de leses. Entretanto, em nvel

pr-hospitalar, as roupas da vtima s sero removidas para expor leses sugeridas por
suas queixas ou reveladas pelo exame segmentar, respeitando seu pudor no ambiente
pblico. No hospital, ao contrrio, imperdovel deixar de despir completamente a vtima
antes de iniciar a abordagem secundria.
- 98 -
S iniciar a abordagem secundria de-

pois de completada a abordagem primria.
Examinar todos os segmentos do corpo, sem-
pre na mesma ordem (exame segmentar): cr-
nio, face, pescoo, trax, abdmen, quadril,
membros inferiores, membros superiores e
dorso. Nesta fase, realizar:
Inspeo: cor da pele, sudorese,

simetria, alinhamento, deformidade e
ferimento; Fig. 7.12 - Exame segmentar do trax.
Palpao: deformidade, crepita-

o, rigidez, flacidez, temperatura e su-
dorese;
Ausculta: trax (campos pleuro-

pulmonares e precordial) - procedimen-
to exclusivo do mdico.
Durante todo o exame segmentar, man-

ter-se atento a sinais de dor ou a modificaes
das condies constatadas na abordagem pri- Fig. 7.13 - Exame segmentar do abdmen.
mria da vtima. Exame segmentar:
1) Cabea: palpar o crnio com os

polegares fixos na regio frontal, man-
tendo o controle cervical. Palpar as r-
bitas. Simultaneamente, inspecionar
cor e integridade da pele da face, he-
morragia e liqorragia pelo nariz e ouvi-
dos, hematoma retroauricular (sugesti-
vo de fratura de coluna cervical alta ou
base de crnio), simetria da face, he-
Fig. 7.14 - Exame segmentar do quadril.
morragia e lacerao dos olhos e fotor-
reatividade pupilar (no a valorize em
olho traumatizado). Retirar corpos es-
tranhos (lentes de contato e prteses
dentrias mveis) eventualmente rema-
nescentes.
2) Pescoo: inspecionar o alinha-

mento da traquia e a simetria do pes-
coo. Palpar a cartilagem tireide e a
musculatura bilateral. Inspecionar as
veias jugulares: se ingurgitadas, princi- Fig. 7.15 - Palpao dos membros inferiores.
- 99 -
Atendimento Inicial
palmente com piora na inspirao, preocupar-se com leso intratorcica grave

(derrame de sangue no pericrdio, impedindo os movimentos normais do corao:
Fig. 7.16 - Avaliao do enchimento capilar dos Fig. 7.17 - Teste de mobilidade passiva.
membros inferiores.
hemopericrdio com tamponamento

cardaco). Palpar as artrias cartidas
separadamente e a coluna cervical, ve-
rificando alinhamento, aumento de vo-
lume, crepitao e rigidez muscular.
Completado o exame, colocar o colar
cervical.
3) Trax: inspecionar a caixa torci-

ca (face anterior), buscando simetria
anatmica e funcional, respirao para-
doxal, reas de palidez, eritema ou he- Fig. 7.18 - Exame segmentar dos membros su-
periores.
matoma (sinais de contuso) e ferimen-
tos. Palpar as clavculas separadamen-
te, buscando dor e crepitao. Palpar
os arcos costais e esterno em busca de
rigidez muscular, flacidez e crepitao.
Examinar at a linha axilar posterior.
Realizar ausculta pulmonar e cardaca
(procedimento mdico).
4) Abdmen: inspecionar sinais de

contuso, distenso e mobilidade. Pal-
par delicadamente, analisando sensibi-
Fig. 7.19 - Exame segmentar do dorso. Vtima
lidade e rigidez de parede (abdmen sofre rolamento de 90 lateralmente. Ao retornar
em tbua). a vtima j depositada sobre a tbua de imobi-
lizao dorsal.
5) Quadril: afastar e aproximar as
asas ilacas em relao linha mdia, analisando mobilidade anormal e produo
de dor. Palpar o pbis no sentido antero-posterior. A regio genital tambm deve
- 100 -
ser avaliada, sugerindo haver leso conforme as queixas da vtima ou o mecanis-

mo de trauma.
6) Membros inferiores: inspecionar e palpar da raiz das coxas at os ps. Ob-

servar ferimento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez e crepitao. Cortar a
roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura. Retirar calados e meias. Examinar a
mobilidade articular ativa e passiva. Executar movimentos suaves e firmes de fle-
xo, extenso e rotao de todas as articulaes. Palpar pulsos em tornozelos e
ps. Testar sensibilidade, motricidade e enchimento capilar.
7) Membros superiores: inspecionar e palpar dos ombros s mos. Observar

ferimento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez e crepitao. Cortar a roupa
onde suspeitar de ferimento ou fratura. Palpar os pulsos radiais. Testar a mobilida-
de ativa e passiva. Executar movimentos suaves e firmes de flexo, extenso e ro-
tao de todas as articulaes. Testar a simetria da fora muscular nas mos. Veri-
ficar sensibilidade, motricidade e enchimento capilar.
8) Dorso: realizar a manobra de rolamento a noventa graus para examinar o

dorso. Inspecionar alinhamento da coluna vertebral e simetria das duas metades
do dorso. Palpar a coluna vertebral em toda a extenso, procura de edema, he-
matoma e crepitao. Terminado o exame do dorso, rolar a vtima sobre a tbua de
imobilizao dorsal.
Aps completar o exame segmentar, fazer curativos, imobilizaes e outros proce-

dimentos necessrios.
Fazem tambm parte da abordagem secundria os seguintes procedimentos, que

so realizados por mdicos no ambiente hospitalar: radiografias, sonda gstrica, toque re-
tal, cateterismo vesical e lavagem peritonial.
Durante a abordagem secundria, o socorrista deva reavaliar o ABCD quantas ve-

zes forem necessrias, principalmente em vtimas inconscientes.
Aps a abordagem secundria, realizar a verificao de dados vitais (ver captulo

6) e escalas de coma e trauma.
4. Sinais Vitais e Escalas de Coma e Trauma
4.1. Sinais Vitais
Avaliar pulso, respirao, presso arterial e temperatura (ver captulo 6).
4.2. Escala de Coma
A Escala de Coma de Glasgow, baseada na avaliao da abertura dos olhos

(AO), da melhor resposta motora (MRM) e da melhor resposta verbal (MRV). uma esca-
la prtica para se avaliar a evoluo do nvel de conscincia da vtima. Para cada um dos
- 101 -
Atendimento Inicial
trs itens avaliados atribudo um nmero, conforme a resposta da vtima, que somados
iro nos mostrar o nvel de conscincia da vtima no momento da avaliao.
Abertura dos Olhos

Espontnea 04 pontos Olhos abertos espontaneamente, com movimentos normais.
Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal (no ne-

Voz 03 pontos
cessariamente ordem de "abra os olhos").
Dor 02 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso.
Ausente 01 ponto No abre os olhos
Melhor Resposta Verbal

Orientada 05 pontos Consegue descrever quem , o que aconteceu etc.
Responde s perguntas, mas no sabe descrever quem , onde est ou

Confusa 04 pontos
o que aconteceu.
Palavras Des- Diz palavras isoladas e desconexas, no conseguindo formar frases

03 pontos
conexas completas.
Sons Inintelig- No consegue sequer articular palavras, emitindo apenas murmrios ou

02 pontos
veis grunhidos.
Ausente 01 ponto No emite qualquer som vocal.
Obs.: Impossvel avaliar resposta verbal de vtima que no possa falar (trauma de
face ou intubao oro traqueal). Nesse caso, registrar a impossibilidade no formulrio pr-
prio (RAS).
Melhor Resposta Motora

Obedece a Co- capaz de executar movimentos mediante solicitao verbal, do tipo
06 pontos
mandos "mova a mo", "levante a perna".
Movimento
Consegue localizar a regio onde est sendo estimulado dolorosamente
Apropriado 05 pontos
e tenta remover a mo do examinador para impedi-lo.
Dor
Localiza o estmulo doloroso e tenta escapar dele, retraindo a regio es-

Retirada Dor 04 pontos
timulada.
Ao ser estimulado, flexiona as extremidades superiores (e estende as

Flexo Anor-
03 pontos extremidades inferiores), assumindo a chamada "atitude de decortica-
mal
o."
Extenso Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores, as-

02 pontos
Anormal sumindo a chamada "atitude de descerebrao".
Ausncia de
01 ponto No apresenta qualquer resposta motora.
Resposta
Obs.: Considerar sempre a melhor resposta motora observada, embora ela possa
ser isolada (em apenas uma extremidade).
- 102 -
A avaliao da gravidade do comprometimento neurolgico ser feita com base no

resultado da escala de coma de Glasgow:
Fig. 7.20 - Flexo anormal atitude de decortica- Fig. 7.21 - Extenso anormal atitude de descere-
o. brao.
TCE grave: 03 a 08;
TCE moderado: 09 a 12;
TCE leve: 13 a 15.
Sempre que na avaliao da Escala de Coma de Glasgow, o estado neurolgico

for avaliado como igual ou menor que 9 (nove), torna-se necessrio o acionamento de
apoio mdico no local da ocorrncia.
4.3. Escala de Trauma
A escala de trauma leva em considerao os seguintes itens: freqncia respirat-

ria, presso sistlica e escala de coma. Com base no valor de cada tem, a cada um deles
atribuda pontuao de zero a quatro, cuja soma ser o resultado da escala de trauma,
que pode variar de zero a doze.
Pontuao Freqncia respiratria Presso sistlica Escala de coma

04 10 a 29 >89 13 a 15
03 >29 76 a 89 09 a 12
02 06 a 09 50 a 75 06 a 08
01 01 a 05 01 a 49 04 a 05
0 0 0 03
Interpretao do resultado da escala de trauma:
Trauma grave: 0 a 06;
Trauma moderado: 07 a 10;
- 103 -
Atendimento Inicial
Trauma mnimo: 11 a 12.
Sempre que na avaliao da Escala de Trauma, for obtido resultado menor que 9
(nove), torna-se necessrio o acionamento de apoio mdico no local da ocorrncia.
- 104 -
CAPTULO 8
VIAS AREAS
1. Aspectos Anatmicos e Funcionais
As vias areas tm como funo principal conduzir o ar entre o meio ambiente e os

pulmes (alvolos pulmonares), proporcionando a entrada de ar filtrado, aquecido e rico
em oxignio, assim como a sada de ar rico
em dixido de carbono do aparelho respirat-
rio, participando assim do processo da respi-
rao. Dividem-se em vias areas superiores
e vias areas inferiores:
1.1. Vias Areas Superiores:
Cavidade nasal (nariz);
Cavidade oral (boca);
Faringe (Nasofaringe, orofaringe

e laringofaringe ou hipofaringe. Destas
trs, a nasofaringe exclusivamente
via area, a laringofaringe exclusiva-
mente via digestiva e a orofaringe um
caminho comum ao ar e aos alimen-
tos.);
Fig. 8.1 - Vias areas.
1.2. Vias Areas Inferiores:
Laringe.
Traquia;
Brnquios/bronquolos;
Pulmes/alvolos pulmonares.
O acesso s vias areas superiores

direto e sua visualizao quase completa,
exceto pela nasofaringe (regio posterior ca-
vidade nasal e pstero-superior vula -
"campainha).
Fig. 8.2 - Vias areas superiores.
- 105 -
Vias Areas
As vias areas superiores terminam e

as inferiores tm incio na laringe, com a epi-
glote, estrutura que protege a abertura das
vias areas inferiores, obstruindo-a durante o
reflexo de deglutio e abrindo-a para a pas-
sagem do ar. Seu acesso e visualizao de-
pendem de procedimento mdico denominado
laringoscopia.
2. Obstruo de Vias Areas
O atendimento pr-hospitalar da vtima

de trauma tem por objetivo, aps rpida verifi-
cao do mecanismo de trauma e das condi-
es de segurana no local, prestar suporte Fig. 8.3 - Vias areas inferiores.
bsico e avanado de vida, iniciando-se com
a avaliao de vias areas (A). Esse processo denominado avaliao primria ou ABCD
prioriza a abordagem das vias areas que, se estiverem comprometidas, de imediato afe-
tam as funes vitais respirao (B) e circulao (C).
Um processo de pensamento organizado e condicionado referente aos passos da

avaliao primria, impedir o socorrista de ter sua ateno voltada para alteraes mais
evidentes e menos urgentes, como ferimentos e fraturas, despercebendo-se de alteraes
nas vias areas, principalmente em se tratando de vtima inconsciente.
A avaliao e o controle das vias areas se fazem mediante condutas rpidas e

simples, no exigindo inicialmente qualquer equipamento, bastando a aplicao de tcni-
cas manuais de controle e desobstruo, sem a necessidade de aguardar equipamentos
ou pessoal.
Entende-se por obstruo de vias areas toda situao que impea total ou parcial-
mente o trnsito do ar ambiente at os alvolos pulmonares. A restaurao e manuteno
da permeabilidade das vias areas nas vtimas de trauma so essenciais e devem ser fei-
tas de maneira rpida e prioritria.
A vtima de trauma pode ter as vias areas comprometidas direta ou indiretamente

por mecanismos distintos, sendo os principais os enumerados a seguir:
2.1. Inconscincia
A causa mais freqente de obstruo de vias areas em vtimas de trauma a in-

conscincia, provocando o relaxamento da lngua que se projeta contra a orofaringe (fun-
do da garganta) da vtima em decbito dorsal, impedindo a passagem de ar das vias are-
as superiores para as inferiores. Geralmente causada por trauma cranioenceflico, cho-
que ou situaes clnicas. A inconscincia tambm favorece o refluxo do contedo gstri-
co seguido de broncoaspirao.
- 106 -
2.2. Trauma Direto Sobre Vias Areas
Trauma direto sobre as vias areas, causando sangramento em seu interior, com-
presso externa por edema e/ou hematomas e fraturas da rvore laringotraqueobrnqui-
ca, e/ou broncoaspirao de dentes fraturados.
2.3. Queimaduras em Vias Areas
Queimaduras em vias areas podem produzir inflamao e edema de glote e de

vias areas inferiores.
2.4. Corpo Estranho em Vias Areas
Fragmentos de prteses dentrias, alimentos, balas, chicletes e pequenos objetos

podem causar obstruo de vias areas em diferentes nveis.
3. Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE)
3.1. Causas
3.1.1. Causas de OVACE em Adultos
Embora a perda de conscincia seja a causa mais freqente de obstruo de vias

areas, a obstruo por corpos estranhos pode ser causa de perda de conscincia e pa-
rada cardiopulmonar. A eventualidade de corpos estranhos obstrurem vias areas em
pessoas conscientes ocorre mais freqentemente durante as refeies, sendo a carne a
causa mais comum. Outras causas de obstruo: prteses dentrias deslocadas, frag-
mentos dentrios, chicletes e balas.
A obstruo de vias areas pelo contedo regurgitado do estmago pode ocorrer

durante a parada cardiopulmonar ou nas manobras de reanimao cardiopulmonar. Pes-
soas com nvel de conscincia alterado tambm correm risco de obstruo de vias areas
pela aspirao de material vomitado.
3.1.2. Causas de OVACE em Crianas
Em crianas a principal causas de obstruo de vias areas a aspirao de leite

regurgitado ou de pequenos objetos. Outras causas freqentes so alimentos (balas, chi-
cletes, etc.) e causas infecciosas (epiglotite). Neste ltimo caso, a presena do mdico ou
o transporte imediato para o hospital se fazem imperiosos.
Os lactentes (at 1 ano de idade) so as principais vtimas de morte por aspirao

de corpo estranho na faixa etria peditrica.
- 107 -
Vias Areas
3.2. Reconhecimento
O reconhecimento precoce da obstruo de vias areas indispensvel para o su-

cesso no atendimento. O socorrista deve estar atento, pois a obstruo de vias areas e
conseqente parada respiratria rapidamente evolui para parada cardiopulmonar.
A obstruo das vias areas pode ser parcial (leve) ou total (grave). Na parcial, a
vtima pode ser capaz de manter boa troca gasosa, caso em que poder tossir fortemen-
te, apesar dos sibilos entre as tossidas. Enquanto permanecer uma troca gasosa satisfa-
tria, encorajar a vtima a persistir na tosse espontnea e nos esforos respiratrios, sem
interferir nas tentativas para expelir o corpo estranho.
A troca insuficiente de ar indicada pela presena de tosse ineficaz e fraca, rudos

respiratrios estridentes ou gementes, dificuldade respiratria acentuada e, possivelmen-
te, cianose. Neste ponto, iniciar o manejo da obstruo parcial como se houvesse obstru-
o total.
Em adultos, a obstruo por corpo estranho deve ser suspeitada em toda vtima
que subitamente pare de respirar, tornando-se
ciantica e inconsciente, sem razo aparente.
Deve-se tomar cuidado na diferenciao de
OVACE e parada cardiorespiratria (ver cap-
tulo especfico Ressuscitao Cardiopulmo-
nar).
Em crianas a OVACE deve ser suspei-

tada nos seguintes casos: dificuldade respira-
tria de incio sbito acompanhada de tosse,
respirao ruidosa, chiado e nusea. Se essa
obstruo se tornar completa, ocorre agrava-
mento da dificuldade respiratria, cianose e
perda de conscincia.
3.2.1. Reconhecimento de OVACE

em Vtima Consciente
A obstruo total das vias areas re-

conhecida quando a vtima est se alimentan- Fig. 8.4 - Vtima agarrando o pescoo. Sinal de
do ou acabou de comer e, repentinamente, asfixia por obstruo de vias areas.
fica incapaz de falar ou tossir. Pode demons-
trar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respiratrio
exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou no ser detectvel. A pronta ao
urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est consciente.
- 108 -
Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obs-
truo de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer a perda de conscincia e, rapi-
damente, a morte.
3.2.2. Reconhecimento de OVACE em Vtima Inconsciente
Quando um adulto for encontrado inconsciente por causa desconhecida, suspeitar

de parada cardiopulmonar por infarto, acidente vascular ou hipxia secundria obstru-
o de via area. Ele ser avaliado pensando-se em parada cardiopulmonar, deixando
para fazer o manejo de desobstruo de vias areas apenas se o fato se evidenciar. Tra-
tando-se de criana, devemos suspeitar imediatamente de OVACE.
4. Desobstruo de Vias Areas
Os mtodos de desobstruo de vias areas dividem-se em dois tipos, conforme a

natureza da obstruo: obstruo por lquido (rolamento de 90 e aspirao) ou obstruo
por slido (remoo manual e manobras de desobstruo).
4.1. Obstruo por Lquido
4.1.1. Rolamento de 90
Esta manobra consiste em lateralizar a

vtima em monobloco, trazendo-a do decbito
dorsal para o lateral, com o intuito de remover
secrees e sangue das vias areas superio-
res.
Estando a vtima na cena do acidente,

ainda sem interveno do socorrista, ou seja,
sem qualquer imobilizao (colar cervical e t-
bua), havendo a necessidade da manobra,
esta dever ser realizada com controle cervi-
Fig. 8.5 - Rolamento de 90 com um socorrista.
cal manual. Manobra de emergncia para remoo de lqui-
dos de de vias areas.
Estando a vtima j imobilizada em t-
bua, proceder a manobra mediante a lateralizao da prpria tbua.
4.1.2. Aspirao
A aspirao de secrees e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente,

mediante uso de aspiradores portteis, ou no interior da ambulncia, pelo uso de aspira-
dores fixos. Os aspiradores devem promover vcuo e fluxo adequado para suco efetiva
da faringe, atravs de sondas de aspirao de vrios dimetros.
- 109 -
Vias Areas
A unidade de suco fixa instalada deve ter potncia suficiente para um fluxo de 30
litros por minuto na extremidade final do tubo de entrada e um vcuo acima de 300 mm de
mercrio quando o tubo fechado. Controlar a presso de suco em crianas e vtimas
intubadas. Para a suco traqueal, utilizar um tubo em "V" ou ''T', com abertura lateral
para controlar a aspirao intermitente.
Quando aspirando a boca ou a faringe, mover o cateter de suco de tal modo que
atinja todas as reas acessveis, evitando que se fixe na mucosa e perca sua eficcia.
A insero pode ser continuada lentamente, com movimentos rotatrios do cateter,

enquanto houver material a ser aspirado. Cuidado ao utilizar cateteres duros, para evitar
trauma da laringe. Aplicar a suco por perodos de no mximo 05 segundos de cada vez,
alternando-a com o suporte ventilatrio.
4.2. Obstruo por Slido
4.2.1. Remoo Manual
Durante a avaliao das vias areas, o

socorrista pode visualizar corpos estranhos,
passveis de remoo digital. Somente remo-
ver o material que cause obstruo se for vis-
vel.
difcil o uso dos dedos para remover

corpos estranhos das vias areas. Em muitos
casos impossvel abrir a boca da vtima e in-
serir os dedos para esse propsito, a menos
que a vtima esteja inconsciente. Em alguns
casos, especialmente envolvendo crianas e Fig. 8.6 - Avaliao de vias areas. Socorrista
lactentes, um dedo adulto pode aprofundar o verifica se h corpos estranhos na cavidade oral
da vtima.
corpo estranho, causando a obstruo com-
pleta.
A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a mano-

bra de trao da mandbula ou a de elevao do mento (abordadas frente) e retirar o
corpo estranho com o indicador em gancho, deslocar e retirar o corpo estranho. Estando
o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e
mdio em pina. Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo mnimo em virtude das di-
menses reduzidas das vias areas. Somente tentar a remoo se o corpo estranho esti-
ver visvel; se no, est contra-indicada a procura do material com os dedos.
4.2.2. Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Adultos
So manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de slidos

que lhe ficarem entalados.
- 110 -
Para vtimas inconscientes deve ser aplicada a manobra de ressuscitao cardio-

pulmonar, pois as compresses torcicas foram a expelio do corpo estranho e mantm
a circulao sangnea, aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos pulmes.
Para vtimas conscientes usa-se uma das seguintes tcnicas:
4.2.2.1. Compresso Abdominal
Tambm chamada manobra de Heimli-

ch, consiste numa srie de quatro compres-
ses sobre a regio superior do abdmen, en-
tre o apndice xifide e a cicatriz umbilical.
Vtima em p ou sentada:
1) Posicionar-se atrs da vtima,

abraando-a em torno do abdmen;
2) Segurar o punho da sua outra

mo e aplicar compresso contra o
abdmen, entre o apndice xifide e a
cicatriz umbilical no sentido superior
(trax), por quatro vezes; Fig. 8.7 - Manobra de Heimlich para desobstru-
o de vias areas (obstruo por corpo slido).
3) Estando a vtima em p, ampliar Vtima consciente e em p.
sua base de sustentao, afastando as
pernas, e posicionar uma entre as per-
nas da vtima, para evitar-lhe a queda
caso fique inconsciente.
Vtima deitada:
1) Posicionar a vtima em decbito

dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vtima, ou

a cavaleiro sobre ela no nvel de suas
coxas, com seus joelhos tocando-lhe
lateralmente o corpo;
3) Posicionar a palma da mo (re-

gio tenar) sobre o abdmen da vtima,
entre o apndice xifide e a cicatriz Fig. 8.8 - Vtima torna-se inconsciente durante a
manobra. Socorrista evita-lhe a queda.
umbilical, mantendo as mos sobre-
postas;
4) Aplicar quatro compresses abdominais no sentido do trax.
- 111 -
Vias Areas
4.2.2.2. Compresso Torcica
A compresso torcica utilizada

quando a compresso abdominal invivel
ou contra-indicada, como nos casos de obesi-
dade com circunferncia abdominal muito lar-
ga e gestao prxima do termo. Consciente
em uma srie de quatro compresses torci-
cas sobre o tero inferior do esterno, logo aci-
ma do apndice xifide.
Vtima em p ou sentada:
1) Posicionar-se atrs da vtima,

abraando-a em torno do trax;
2) Segurar o punho da sua outra Fig. 8.9 - Aps a vtima ter ficado inconsciente
mo e aplicar compresso contra o es- durante a manobra de Heimlich, rapidamente o
socorrista a deposita sobre o solo para, caso no
terno, acima do apndice xifide, por tenha ocorrido a desobstruo das vias areas,
quatro vezes; dar incio s compresses torcicas.
3) Estando a vtima em p, ampliar

sua base de sustentao, afastando as
pernas, e posicionar uma entre as per-
nas da vtima, para evitar-lhe a queda
caso fique inconsciente.
Vtima deitada:
1) Posicionar a vtima em decbito

dorsal;
2) Ajoelhar-se ao lado da vtima; Fig. 8.10 - O socorrista, aps constatar que as

vias areas continuam obstrudas, d incio s
3) Aplicar quatro compresses to- compresses torcicas.
rcicas como na manobra de ressusci-
tao cardiopulmonar - RCP;
4.2.3. Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Crianas
A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no

recomendada.
Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma seme-

lhante do adulto; nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da crian-
a voltada para baixo) e compresses torcicas (face voltada para cima), sempre apoian-
do a vtima no seu antebrao; mantenha-o com a cabea mais baixa que o tronco, prxi-
mo a seu corpo.
- 112 -
Tcnica:
1) Utilizar a regio hipotenar das

mos para aplicar at 05 palmadas no
dorso do lactente (entre as escpulas);
2) Virar o lactente segurando fir-

memente entre suas mos e braos
(em bloco);
3) Aplicar 05 compresses torci-

cas, como na tcnica de reanimao
cardiopulmonar (comprima o trax com Fig. 8.11 - Inspeo visual das vias areas (VA)
02 dedos sobre o esterno, logo abaixo de lactente, a procura de corpos estranhos.
da linha mamilar).
Os passos da manobra de Heimlich

para crianas maiores e os da combinao de
palmada nas costas com compresses torci-
cas para lactentes devem ser repetidos at
que o corpo estranho seja expelido ou a vti-
ma fique inconsciente. Neste caso, proceder
as manobras de abertura de vias areas, re-
petir os passos de desobstruo iniciar mano-
bras de RCP.
Fig. 8.12 - Desobstruo de VA de lactente 05
palmadas no dorso, entre as escpulas.
5. Mtodos de Controle de Vias Areas
Os mtodos de controle de vias areas

so de trs tipos: manual , mecnico e cirrgi-
co, sendo que o mtodo mecnico se subdivi-
de em bsicos, avanados e alternativos.
A causa mais comum de obstruo de

vias areas a inconscincia de qualquer na-
tureza e, na grande maioria dos casos, os
mtodos manuais conseguem promover e
manter a permeabilidade das vias areas.
Fig. 8.13 - Desobstruo de VA de lactente 05
compresses torcicas.
5.1. Mtodos Manuais
5.1.1. Manobra de Trao de Mandbula (Jaw-Thrust)
Essa tcnica tem como vantagem o fato de no mobilizar a coluna cervical, visto
que promove a desobstruo das vias areas por projetar a mandbula anteriormente,
deslocando tambm a lngua.
- 113 -
Vias Areas
Como desvantagem, tecnicamente

mais difcil de executar, se comparada ma-
nobra de inclinao da cabea e elevao do
mento, alm de no permitir que o socorrista
(estando sozinho) continue a avaliao da v-
tima, visto que estar com as duas mos en-
volvidas na manuteno da manobra.
Executar da seguinte forma:
1) Apoiar a regio tenar da mo

sobre a regio zigomtica da vtima, Fig. 8.14 - Manobra de trao de mandbula.
bilateralmente, estando posicionado na
sua "cabeceira";
2) Colocar a ponta dos dedos indicador e mdio atrs do ngulo da mandbula,

bilateralmente, exercendo fora suficiente para desloc-Ia anteriormente;
3) Apoiar os polegares na regio

mentoniana, imediatamente abaixo do
lbio inferior, e promover a abertura da
boca.
5.1.2. Manobra de Inclinao da Ca-

bea e Elevao do Mento (Chin Lift)
Essa tcnica tem como vantagens ser

tecnicamente mais fcil de executar se com-
parada manobra de trao de mandbula e o
Fig. 8.15 - Obstruo de vias areas por relaxa-
socorrista, mesmo sozinho, consegue manter mento da lngua que se projeta contra a orofarin-
a manobra sem perder o controle cervical. ge (fundo da garganta).
Executar da seguinte forma:
1) Manter o controle cervical com

uma das mos posicionada sobre a re-
gio frontal da vtima;
2) Posicionar o polegar da outra

mo no queixo e o indicador na face in-
ferior do corpo da mandbula;
3) Pinar e tracionar anteriormente

Fig. 8.16 - Desobstruo de vias areas utilizan-
a mandbula, promovendo movimento do a manobra de inclinao da cabea e eleva-
discreto de extenso da cabea, o sufi- o do mento.
ciente para liberar as vias areas.
- 114 -
Aps a realizao de qualquer das manobras manuais, o socorrista deve observar

a cavidade oral e, somente caso visualize qualquer corpo estranho este deve ser removi-
do. Em caso de corpos lquidos deve ser executado o rolamento de 90 ou a aspirao.
5.2. Mtodos Mecnicos
5.2.1. Bsicos
5.2.1.1. Cnula Orofarngea
Tambm conhecida como cnula de

Guedel, um dispositivo destinado a manter
prvia a via area superior em vtimas incons-
Fig 8.17 Cnulas orofarngeas, tambm conhe-
cientes. Introduzida em vtima consciente ou cidas como cnulas de Guedel.
em estupor, pode produzir vmito ou laringo-
espasmo. necessrio cuidado na colocao
da cnula, porque a insero incorreta pode
empurrar a lngua para trs, na faringe, e pro-
duzir obstruo de via area, manifestada por
troca insuficiente de ar, indicada por tosse ine-
ficaz e fraca, rudos respiratrios estridentes,
dificuldade respiratria acentuada e at mes-
mo cianose (cor azulada de pele, unhas e lbi-
os).
A cnula orofarngea est disponvel Fig 8.18 Identificao do tamanho adequado

em medidas para recm-natos, crianas e da cnula orofarngea.
adultos. O melhor modo de identificar o tama-
nho adequado da cnula segur-Ia ao lado
da face da vtima, com a extremidade inferior
tocando o ngulo da mandbula, logo abaixo
do lbulo da orelha e estender a outra extre-
midade at a comissura labial.
Inserir a cnula com a concavidade

para cima, dirigindo sua extremidade para o
palato duro ("cu da boca"), logo atrs dos
dentes incisivos superiores. No permitir que
a cnula toque o palato, aplicando um movi-
mento de rotao helicoidal de 180 (em pa- Fig 8.19 Manobra de trao de mandbula.
rafuso) sobre ela mesma, posicionando-a so-
bre a lngua. Um abaixador de lngua pode ser til para impedir que a cnula empurre a
lngua para trs durante sua insero.
- 115 -
Vias Areas
Em crianas pequenas, a cnula de Guedel inserida diretamente sobre a lngua,

com a concavidade para baixo, sem a rotao de 180. Dessa forma evitam-se traumati-
zar dentes e palato.
5.2.1.2. Cnula Nasofarngea
um dispositivo confeccionado em ltex, mais flexvel e de menor dimetro que a

cnula orofarngea, em virtude de sua insero atravs da cavidade nasal. Bem lubrifica-
da, introduzi-Ia numa das narinas (naquela que aparentemente no esteja obstruda) e,
delicadamente, introduzi-la at a orofaringe. A cnula nasofarngea prefervel orofarn-
gea na vtima consciente, por ser melhor tolerada e menos propensa a induzir vmitos.
Durante a insero, encontrando obstculo na progresso da cnula, interromper imedia-
tamente o procedimento, tentando a seguir introduzi-la atravs da outra narina.
Fig 8.20 Cnulas nasofarngeas. Fig 8.21 Cnula nasofarngea inserida.
5.2.2. Avanado
5.2.2.1. Intubao Endotraqueal
Procedimento mdico que se define

como via area definitiva, atravs da insero
de cnula endotraqueal por via oral ou nasal.
o meio mais efetivo de proteo de vias a-
reas contra aspirao e permite uma ventila-
o pulmonar adequada.
Esse procedimento est indicado quan-

do no se consegue manter via area per-
mevel por outros mtodos ou se pretendem
proteger as vias areas inferiores contra a as-
pirao de sangue ou vmito.
Fig 8.22 Intubao endotraqueal.
- 116 -
Dessa forma consegue-se manter uma melhor ventilao da vtima utilizando balo
auto-inflvel (ambu) ou respirador para manter ventilao artificial enriquecida com oxig-
nio.
O socorrista deve conhecer o material necessrio para a intubao traqueal, objeti-

vando auxiliar o mdico nesse procedimento:
Cnulas endotraqueais (nos 2,5 a 9,0);
Laringoscpio (cabo e lminas de nos 0 a 4)
Pinas de Magill (adulto e infantil);
Guia;
Cadaro (para fixao da cnula);
Seringa (para insuflar o ".cuff').
5.2.3. Alternativos
5.2.3.1. Obturador Esofgico
um dispositivo composto de uma mscara facial que cobre boca e nariz, adapta-
da a um tubo com balonete na extremidade oposta. O tubo passado por via oral e se lo-
calizar no esfago, o qual ser obliterado pela insuflao do balonete. A vitima ser ven-
tilada atravs da mscara que deve estar bem adaptada sua face.
5.2.3.2. Combitube
O Combitube um tubo de du-

plo lmem com 02 balonetes (proximal
orofarngeo e distal). Um lmem se
assemelha ao obturador esofgico,
com fundo cego e perfuraes laterais
na altura da faringe. O outro lmem
apresenta a extremidade distal aberta
similar ao um tubo traqueal convencio-
nal. O Combitube introduzido s ce-
gas e permite adequada ventilao in-
dependentemente de sua posio ser Fig 8.23 Viso lateral do combitube.
esofgica ou traqueal.
5.2.3.3. Mscara Larngea
A Mscara Larngea um tubo semicurvo, que se inicia em um conector padro e

termina em uma pequena mscara com um suporte perifrico inflvel, que forma uma ve-
- 117 -
Vias Areas
dao volta da entrada da laringe. Sua insero muito rpida e dispensa a laringosco-
pia.
5.3. Mtodo Cirrgico
5.3.1. Cricotireoidostomia
Procedimento mdico que se define

como via area definitiva cirrgica, por meio
de insero de agulha ou cnula traqueal
atravs da membrana cricotireoidea (primeiro
sulco transversal abaixo do "pomo de Ado",
Fig 8.24 Mscara larngea posicionada.
na face anterior do pescoo).
Esse procedimento est indicado quando no factvel a intubao traqueal, como,

por exemplo, nos casos de edema de glote, fratura de laringe, ferimentos faciais graves
ou grande hemorragia orofarngea.
5.3.2. Traqueostomia
Procedimento mdico atravs do qual se estabelece um orifcio artificial na

traquia, abaixo da laringe, indicado em emergncias.
Trata-se de um procedimento simples. O pescoo do paciente limpo e coberto e

logo so feitas incises para expor os anis cartilaginosos que formam a parede externa
da traquia. Posteriormente so cortados dois desses anis, resultando num orifcio, atra-
vs do qual inserida uma cnula.
- 118 -
CAPTULO 9
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
1. Histrico
A reanimao tem sido uma aspirao humana h sculos. No sculo passado a

reanimao foi uma prtica comum na Europa, pela tcnica de rolar vtimas inconscientes
sobre barris, na tentativa de mover o ar para dentro e para fora dos pulmes. Foles tam-
bm foram usados com o mesmo intuito. No incio do sculo XX, a tcnica mais usada era
o mtodo de presso prona de Schafer, segundo a qual se pressionava clinicamente a re-
gio lombar para movimentar o ar entre os pulmes e o ambiente. Essa tcnica permitia a
manuteno das vias areas abertas pela ao da gravidade na base da lngua. No en-
tanto, essas e outras tcnicas no eram eficientes pela baixa ventilao alveolar que ofe-
reciam.
Apesar da ventilao boca-a-boca estar descrita na Bblia (usada em recm-nasci-

dos por parteiras) somente no incio dos anos 50 ela foi redescoberta pelos Dr James
Elam e Peter Safar nos Estados Unidos.
Nos anos 60 Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker desenvolveram e apresentaram

a tcnica de compresso torcica externa. O acoplamento dessa tcnica com a ventilao
artificial boca-a-boca , hoje, largamente utilizada na reanimao cardiorrespiratria como
suporte bsico de vida. A simplicidade dessa tcnica, que requer apenas duas mos e
ventilaes na boca, tornou-a altamente popular.
Em 1993 foi formada uma Aliana Internacional dos Comits em Ressuscitao (IL-
COR) pelas Sociedade de Cardiologia Americana (AHA), pelo Conselho Europeu em Res-
suscitao (ERC), e pelo Comit Australiano em Ressuscitao com o intuito de realizar
estudos a partir de evidncias cientificas.
No ano de 2000, o ILCOR realizou a primeira Conferncia para um Consenso em

RCP e em conjunto com a AHA lanou uma nova diretriz para RCP. Em 2005, aps uma
nova Conferncia de Consenso, a AHA lanou outra diretriz com diversas mudanas para
RCP baseadas em evidncias cientficas, dentre as quais a principal a mudana da taxa
de compresso-ventilao de 30:2, sendo que anteriormente era de 15:2.
2. Morte Clnica e Biolgica
Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabe-

lecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
- 119 -
Ressuscitao Cardiopulmonar
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopul-
monar (morte clnica).
A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) tambm uma aspirao mdica, porque a

morte clnica no seguida instantaneamente da morte biolgica. Ou seja, no momento
em que um paciente apresenta sinais de morte clnica (inconscincia sem resposta a
qualquer estmulo e ausncia de movimentos respiratrios e de pulso), h ainda viabilida-
de biolgica dos rgos internos. Dessa forma, se for possvel manter a oferta de oxignio
aos tecidos e recuperar a respirao e a circulao espontneas, antes da morte biolgica
dos tecidos, a reanimao conseguida com sucesso (grfico 1).
Esta tabela mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios ce-
nrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada circulatria e a
restaurao do fluxo sangneo espontneo.
Tabela 9.1
Evoluo da RCP pelo tempo decorrido
TEMPO 5 MIN 10 MIN 15 MIN 20 MIN
Consciente Sonolento Inconsciente Inconsciente
Respirao Reanimao Respirao Apnia
Conseqncias espontnea espontnea espontnea Morte enceflica
Neurolgico Dficit Estado
normal neurolgico Vegetativo
A viabilidade do crebro que defi-

ne a vida humana. Na ausncia de inter-
veno teraputica, a morte clnica rapi-
damente seguida de leso biolgica teci-
dual irreversvel. Essa seqncia um
processo que se estende de 5 a 20 minu-
tos no crebro, de 20 a 30 minutos no co-
rao e por horas na pele. Devido varia-
o na longevidade dos diferentes tecidos
corporais, a morte enceflica tem sido con-
siderada o indicador da morte biolgica
Fig 9.1 Leso cerebral x tempo em parada
(Fig 9.1).
Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e

cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, se-
guidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo disponvel de viabili-
dade dos tecidos antes da morte biolgica curto e o principal determinante do sucesso
da RCP.
- 120 -
3. Parada Respiratria
A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e

apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado
RCP logo no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamen-
to. So causas de parada respiratria por ordem de incidncia:
Doenas do pulmo;
Trauma;
Obstruo de Vias Areas por inconscincia (queda da lngua em contato

com as partes moles da boca);
Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE);
Acidente Cardiovascular (AVC);
Overdose por drogas;
Afogamento;
Inalao de fumaa;
Epiglotite e laringite;
Choque eltrico;
4. Parada Cardaca
Doenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de

60% destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita
corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tem
como principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande mai-
oria das vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada.
Nenhum tipo de RCP consegue reverter este quadro, mas garante a oxigenao
dos tecidos at a chegada de um desfibrilador. Um RCP aplicado com alta qualidade pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia de PCS.
Outras causas de Parada Cardaca so:
Trauma direto no corao;
Uso de Drogas.
- 121 -
5. Sinais de Parada Cardiopulmonar
So trs os sinais que demonstram que uma vtima est em parada cardiopulmo-
nar:
Inconscincia sem resposta a estmulo;
Ausncia de movimentos respiratrios;
Ausncia de Pulso.
6. Delineao da idade
Crianas no devem ser vistas como pequenos adultos, nem to pouco podemos
afirmar que uma criana de 8 anos igual fisiologicamente a um bebe de menos de 1
ano. Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima necessrio definir
tal situao:
Adultos: vtimas que apresentem caracteres sexuais secundrios (pr-ado-

lescentes);
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at a presena de caracteres sexu-

ais secundrios;
Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;
Neonatos ou recm-nascidos: das primeiras horas do parto at a sada do

hospital;
7. Corrente da Sobrevivncia para Adultos
Como parte de um processo para diminuir as mortes por parada cardiopulmonar,

tendo em vista que algumas pessoas so muito jovens para morrer apesar de alguma fa-
lha no corao, a American Heart Association (AHA) criou um fluxograma simples basea-
da em uma corrente com 4 (quatro) elos: a Corrente da Sobrevivncia (Fig 9.2).
Fig 9.2 Corrente da sobrevivncia para adultos
- 122 -
Cada elo da corrente de Sobrevivncia significa:
1 - Reconhecimento imediato da emergncia e acionamento do Sistema

Mdico de Emergncia: ligue 192 ou 193;
2 - Aplicao de RCP desde logo;
3 - Aplicao imediata de choque com um desfibrilador assim que dispon-

vel;
4 - Suporte Avanado de Vida seguido de tratamento ps-ressuscitao.
Quem presencia uma parada cardiopulmonar pode prover 3 dos 4 elos se houver
um desfibrilador disponvel. Como esta ainda no a realidade no Brasil, o ensino da cor-
rente da sobrevivncia restrito aqueles que possam ter acesso a um desfibrilador, nor-
malmente profissionais da rea de sade.
Caso a causa da parada cardiopulmonar derive de uma parada respiratria conhe-

cida, a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo precede ao
acionamento do SME, se o socorrista estiver sozinho, pois este procedimento pode reto-
mar rapidamente a respirao e circulao quando feito sem demora.
8. Procedimentos para Ressuscitao Cardiopulmonar
Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabe-

lecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e
massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopul-
monar.
A ressuscitao cardiopulmonar requer uma seqncia de procedimentos parecido

com o ABCD da avaliao inicial com a diferena que o D do RCP se refere a desfibrila-
o:
A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do

ar;
B Respirao: ventilar os pulmes da vtima para garantir um mnimo de

troca de ar;
C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intrato-

rcica que faa o corao bombear sangue para os rgo vitais;
D Desfibrilao: aplicao de um choque no corao para normalizar os

batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrila-
o ventricular e a taquicardia ventricular.
- 123 -
9. RCP em Adultos
A grande maioria das mortes em adulto causada pela PCS e por mais bem feita
que seja, a RCP no consegue reverter este quadro. Caso o socorrista esteja sozinho no
local da ocorrncia o acionamento ao SME, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio
para ento na seqncia iniciar o RCP.
A exceo fica para os casos de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc) em

que o emprego imediato de ventilaes tem prioridade sobre o acionamento do SME. O
socorrista se estiver sozinho deve ento executar o RCP por pelos menos 2 (dois) minu-
tos antes de acionar o SME.
A seguir verificamos a seqncia do RCP conforme descrito de forma sucinta aci-

ma.
9.1. Abertura de Vias Areas
Estabelecida que a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopul-

monar voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro passo garantir
que a vtima esteja em decbito dorsal (costas no cho).
Estando a vtima em decbito dorsal efetue a abertura das vias areas, o que mui-
tas vezes pode garantir o retorno da respirao se a vtima estava somente em parada
respiratria. Se ao verificar as VVAA voc encontrar qualquer objeto (chicletes, prteses)
ou lqido (vomito, sangue), retire com uma pina, ou os dedos, ou aspirador, ou ainda
atravs do rolamento 90. No retire dentaduras bem fixas da vitima, pois ela ajudam a
manter os contornos da boca, auxiliando em uma boa vedao para a ventilao.
9.1.1. Trao de Mandbula
Est a tcnica recomendada para abertura de VVAA em vtimas com suspeita de

leso na coluna cervical ou TCE. Para a trao da mandbula siga os seguintes passos:
Fig 9.3 Trao da mandbula
- 124 -
Deslize suas mos para cada lado da cabea e apie as pontas dos dedos
nos ngulos da mandbula (Fig 9.3).
Coloque os polegares sobre a parte anterior da mandbula e tracione deslo-

cando o mento para a frente sem movimentar a cabea.
Em caso dos lbios se fecharem afaste-os com os dedos.
9.1.2. Inclinao da Cabea e Elevao do Mento
A inclinao da cabea e elevao do mento (Fig 9.4) a tcnica mais recomenda-

da para abertura de VVAA sem instrumentos e pode ser usada em situaes de trauma
aps 3 (trs) tentativas sem sucesso com a trao
da mandbula:
Com uma das mos apie na testa da vti-

ma e exera uma pequena trao para trs, fa-
zendo uma pequena extenso do pescoo;
Ao mesmo tempo que voc apia a mo

na testa com a outra mo faa uma pina com
os dedos elevando o queixo e abrindo-o;
Caso o ar no passe tente estender um

pouco mais o pescoo e procure por OVACE a
cada procedimento.
Fig 9.4 Inclinao da cabea e elevao
do mento.
9.1.3. Cnula Orofarngea
A cnula orofarngea ou cnula de Guedes disponvel em vrios tamanhos

e o procedimento padro para o socorrista bombeiro estando na ambulncia. A cnula
s recomendada para pacientes inconscientes em comatose, pois caso o paciente ainda
tenha reflexos glossofaringeal a cnula pode provocar vomito ou espasmos na laringe.
Para a colocao da cnula (Fig 9.5):
Mea o tamanho da cnula verificando desde o ngulo da mandbula at a

boca;
Insera a cnula com a curva voltada para baixo e gire-a na posio correta
aps verificar que a ponta j est na base da lngua.
Em crianas coloque a cnula diretamente na sua posio normal, auxilie

com uma puxador de lngua se necessrio.
- 125 -
Fig 9.5 Colocao da cnula orofarngea
possvel que a cnula fique obstruda por 03 (trs) situaes: parte da lngua
pode obstruir a ponta da cnula, a cnula pode se alojar na vallecula, e as VVAA podem
ficar obstrudas com a ocluso da epiglote pela cnula.
9.1.4. Vias Areas Avanadas
VVAA avanadas so equipamentos que garantem uma maior ventilao ao pul-

mo, pois elas conseguem direcionar o ar diretamente para a traquia. A colocao des-
tes equipamentos so procedimentos exclusivos do profissional mdico.
Intubao Endotraqueal
Intubao endotraqueal o mtodo preferi-

do para estabelecer uma via area permevel du-
rante a RCP. Ela permite bom volume corrente, ven-
tilao com altas fraes de O e aspirao das vias
areas inferiores, alm de proteger a via area de
aspirao de contedo gstrico. A RCP no deve
ser suspensa por mais de 30 segundos para tentar
a intubao (Fig 9.6).
Fig 9.6 Intubao endotraqueal
Combitubo
O combitubo uma VVAA avanada com um

tubo de sada de ar e dois de entrada. Sua grande van-
tagem a de que no importa em qual canal o tubo en-
tra , se a traquia ou o esfago, sempre possvel efe-
tuar a ventilao, pois a ventilao pode ser direciona-
da pelos tubos de entrada. indicada em casos de
trauma onde a colocao de difcil acesso (Fig 9.7).
Fig 9.7 Combitubo
- 126 -
Mscara Larngea
A mscara larngea como o

prprio nome diz uma mscara conectada em um
tubo, mas diferentemente do obturador esofgico,
a mscara introduzida na laringe vedando a en-
trada para a traquia (Fig 9.8).
Fig 9.8 Mscara larngea
Cricotireoidostomia e traqueostomia
Se uma via area no-cirrgica no for poss-

vel, a cricotireoidostomia de emergncia est indica-
da. A realizao da traqueostomia durante as mano-
bras de RCP um procedimento difcil e seguido de
vrias complicaes. Nesta fase, a cricotireoidostomia
o mtodo cirrgico de eleio (Fig 9.9).
Fig 9.9 Cricotireoidostomia
Presso Cricide
A presso cricide ou manobra de Sellick

realizada com o objetivo de evitar que o ar enviado
por uma ventilao v para o estmago, prevenindo
a distenso gstrica, diminuindo o risco de regurgi-
tao e aspirao e evitando que o estmago pres-
sione a veia cava e venha a diminuir o retorno ve-
noso.
A presso cricide s recomendada para

vtimas inconscientes e por um terceiro socorrista
Fig 9.10 Presso cricide
que no participa das manobras de RCP. Caso a
passagem de ar esteja difcil ou a vtima vomite retire a presso na cricide. Para aplicar a
presso cricide realize os seguintes passos (Fig 9.10):
Localize a cartilagem tireide (pomo-de-ado) com o dedo indicador.
Deslize o dedo at a base da cartilagem e apalpe o anel horizontal logo

abaixo desta (cartilagem cricide).
- 127 -
Com o dedo indicador e a ponta do polegar pressione para baixo a cartila-

gem cricide.
9.2. Ventilao
Aps a abertura das VVAA, analise a respirao da vtima usando o mtodo

do Ver-Ouvir-Sentir. Este exame no deve demorar mais do que dez segundos, se cons-
tatar que no h respirao, ou a respirao inadequada (respiraes agnicas), ou ain-
da, voc no tem certeza se a respirao adequada; inicie as ventilaes artificiais.
9.2.1. Ventilao Boca-a-boca

Para realizar a ventilao boca-a-boca (Fig 9.11):
Pince o nariz da vtima usando o pole-
gar e dedo indicador da mo que est na
testa da vtima;
Respire normalmente e coloque seus
lbios na boca da vtima, vedando-a com-
pletamente, impedindo vazamento de ar;
Ventile 2 (duas) vezes (cerca de 1 se-
gundo para cada ventilao) a cada 30
(trinta) compresses torcicas;
A ventilao deve provocar elevao
visvel do trax;
Fig 9.11 Ventilao boca-a-boca
Observar o trax subindo e descendo,
ouvir e sentir o fluxo de ar;
Manter as vias areas abertas para a expirao;
No demore mais do que 10 (dez) segundos na aplicao das ventilaes;
Se a ventilao no elevar o trax aps algumas tentativas, inicie a compres-
so torcica;
Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventilaes por minuto sem compresses to-
rcicas;
Evite a hiperventilao, pois isto pode causar uma distenso gstrica reduzindo
o dbito cardaco.
- 128 -
9.2.2. Ventilao Boca-nariz

Recomendada quando no possvel
ventilar boca a boca, como: trauma de face,
boca disforme, ou boca-boca/nariz em lactentes:
Com a mo que est no queixo da vtima,
feche a boca da vtima;
Respire normalmente, coloque os lbios ao
redor do nariz da vtima e ventile (Fig 9.12);
Deixe a vtima expirar passivamente, pode
ser necessrio abrir a boca;
Manter a mesma recomendao de ritmo
Fig 9.12 Ventilao boca-a-nariz
anterior (boca-a-boca).
9.2.3. Ventilao Boca-estoma
Estoma traqueal uma abertura per-

manente na parte da frente do pescoo em pessoas
que tiveram sua laringe removida por cirurgia. A
ventilao nestes casos feita diretamente no esto-
ma da mesma maneira do boca-a-boca (Fig 9.13).
Aps a ventilao no esquea de permitir a sada
de ar aps cada ventilao.
Fig 9.13 Ventilao boca-estoma
9.2.4. Ventilao Bolsa-Vlvula-Mascara
A ventilao bolsa-vlvula-mscara
o procedimento padro para SME na aplicao
da ventilao no RCP. A maioria destes equipa-
mentos constituda por uma mscara que garan-
te a vedao da boca e nariz, uma vlvula que im-
pede a reinalao e uma bolsa com um volume
aproximado de 1.600 ml. Assim que possvel co-
necte tambm o reservatrio com O para garantir
a entrega de 100% de oxignio a vtima, sem este
equipamento a entrega de O fica em apenas
Fig 9.14 Ventil. bolsa-vlvula-mscara 70%.
- 129 -
Para a ventilao bolsa-vlvula-mscara, segure firmemente com uma das mos a

mscara e o um dos ngulos da mandbula da vtima, com a outra mo comprima lenta-
mente a bolsa at verificar elevao visvel do trax. A ventilao com 2 (dois) socorristas
garante uma maior efetividade, pois enquanto um comprime a bolsa, o outro veda a ms-
cara com as duas mos, uma em cada ngulo da mandbula.
9.2.5. Ventilao VVAA Avanadas
Para a ventilao com VVAA avanadas conecte o ambu e assim que possvel for-
nea a bolsa e reservatrio com O para a vtima. Na ventilao com VVAA avanadas
estas devem ser aplicadas de 8 (oito) a 10 (dez) ventilaes por minuto sem pausa nas
compresses torcicas.
9.3. Compresso Torcica
Conforme a diretriz de 2005 da AHA as compresses torcicas so enfatizadas. A

compresso torcica consegue criar um pequeno fluxo de sangue para os rgos vitais,
como crebro e miocrdio. A cada interrupo este fluxo para e durante as primeiras com-
presses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses tm maior im-
portncia.
Durante a PCS a necessidade de ventilao menor do que o normal, pois durante

os procedimentos de RCP o fluxo sangneo que vai para os pulmes muito menor que
o normal, no havendo necessidade de uma grande troca de ar.
9.3.1. Verificao do Pulso
A verificao do pulso em vtimas inconscientes

sempre realizada pela palpao da cartida (Fig
9.15). Em cerca de 10% dos casos de vtimas sem pul-
so os socorristas no so capazes de identific-lo e
acabam atrasando o incio das compresses torcicas.
Caso voc no tenha certeza de que a vtima tem pulso,
mas sabe que esta no respira, inicie as manobras de
RCP com compresso torcica.
Para verificar o pulso carotdeo localize a

traquia com dois dedos e deslize-os suavemente entre
a traquia e os msculos laterais do pescoo, exercen-
do uma leve compresso sem obstruir a artria. Esta
operao no deve demorar mais do que 10 (dez) se-
gundos. O socorrista pode tambm procurar por pulso Fig 9.15 Palpao da caritida
na artria femural da vtima inconsciente.
- 130 -
9.3.2. Posio do Corpo e das Mos
Verificado que a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses

torcicas:
Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie r-

gida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos no centro do peito na altura
da linha mamilar (Fig 9.16);
Coloque a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no apli-

que nenhuma presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdmen;
Fig 9.16 Posio das mos para compresso

Posicione-se verticalmente sobre a vtima com os
braos retos e seus ombros sobre o peito da vtima
e comprima o trax de forma que o peso de seu
corpo auxilie na compresso (Fig 9.17).
9.3.3. Tcnica da Compresso
Para efetuar as compresses importante lembras

destes detalhes:
Comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02

Fig 9.17 Braos retos e ombros
sobre a vtima (duas) ventilaes na vtima adulta, independente
de estar em 1 ou 2 socorristas;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de 4 (quatro) a 5 (cinco) cent-

metros;
- 131 -
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;
Limite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importan-

te para garantir uma sobre vida a vtima;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore

mais do que dez segundos nesta avaliao.
A cada 2 (dois) minutos troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax;

estudos comprovaram que mesmo sem referir cansao o socorrista perde eficin-
cia em apenas dois minutos de compresso.
10. RCP em Crianas
O RCP em crianas quase o mesmo para adultos com algumas diferenas devido
as diferenas anatmicas e fisiolgicas.
10.1. Corrente da Sobrevivncia
A corrente da sobrevivncia para crianas e mesmo para jovens adultos (at 21

anos) apresenta uma diferena em relao corrente para o adultos. Como as mortes
nesta faixa etria so mais comuns devido ao trauma (acidentes de trnsito, afogamento,
queimadura, FAB, FAF), a preveno ganha em importncia para estes casos, pois uma
parada nestas situaes s revertida de 2 a 5% dos casos e a sua maioria desenvolve
alguma complicao neurolgica (Fig 9.18).
Fig 9.18 Corrente da Sobrevivncia para Crianas
Os elos da Corrente da Sobrevivncia para crianas so:
1 Preveno nas causas de parada cardiorrespiratria;
2 - Aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP desde logo;
3 - Acionamento rpido do Sistema Mdico de Emergncia: ligue 192 ou

193;
4 - Suporte Avanado de Vida em Pediatria seguido de tratamento ps-res-

suscitao.
- 132 -
Caso voc tenha conhecimento de que a criana sofra de alguma doena cardaca,
o acionamento do SME prioritrio aplicao de RCP.
O procedimento o mesmo realizado para adul-

tos.
10.3. Ventilao
Aps a abertura das VVAA aplique 2 (duas) venti-

laes efetivas na criana. Devido ao tamanho da caixa to-
rcica da criana ser menor do que do adulto menos ar
necessrio na respirao, ao ventilar fornea apenas ar sufi-
ciente para elevar o trax da criana (Fig 9.19).
Fig 9.19 Ventilao em criana
Se houver pulso aplique de 12 (doze) a 20 (vinte)
ventilaes por minuto, pois a criana normalmente possui uma freqncia respiratria
mais elevada que o adulto. Com VVAA avanadas efetue de 8 (oito) a 10 (dez) ventila-
es por minuto sem interrupo nas compresses.
Para a compresso torcica em crianas siga

os seguintes passos :
Apalpe o pulso carotdeo em no mximo 10

(dez) segundos, se no estiver presente prepa-
re-se para iniciar as compresses.
Certifique-se de que a vtima esteja em de-

cbito dorsal sobre uma superfcie rgida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma

das mos com o brao reto sobre o centro do Fig 9.20 Compresso com 1 mo
peito na altura da linha mamilar (Fig 9.20), se
achar necessrio possvel colocar as duas mos;
Se estiver sozinho, comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ven-
tilaes;
Em 2 socorristas, comprima 15 (quinze) vezes para cada 02 (duas) ventilaes;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de a do tamanho do trax;
- 133 -
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore

mais do que dez segundos nesta avaliao.
11. RCP em Bebs
Em bebs, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de para-

da cardiorrespiratria so: sndrome da morte sbita em lactentes, doenas respiratrias,
OVACE, afogamento e doenas neurolgicas. A ressuscitao nestes casos extrema-
mente difcil e resultam muitas vezes em complicaes neurolgicas.
A corrente de sobrevivncia para bebs a mesma aplicada as crianas com a di-

ferena de que a preveno deve atuar mais nas doenas acima. Em bebs o uso do
desfibrilador externo automtico, DEA, no recomendado.
O procedimento praticamente idntico ao do adulto com a diferena de que

em bebs indicada a colocao de uma pequena toalha sobre os ombros da criana
para manter as VVAA abertas devido a relao da cabea da criana com o trax .
11.2. Ventilao
A ventilao recomendada para bebes sem

o uso de equipamentos a boca-boca e nariz
(Fig 9.21), devido as diferenas anatmicas entre
adulto e o beb. Assim como para crianas a ven-
tilao fornecida para bebs menor do que a
para adultos, ao ventilar fornea apenas ar sufici-
Fig 9.21 Ventilao boca-a-boca-nariz ente para elevar o trax do beb.
Principais diferenas na aplicao de compresses

torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em bebs (Fig 9.22),

se estiver ausente inicie o RCP;
Se estiver sozinho o socorrista pode executar

o RCP sentado com o beb em seu brao, apoiado
em uma das pernas, porm a superfcie rgida mais
apropriada; Fig 9.22 Palapao braquial
- 134 -
A aplicao da compresso realizada logo

abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com 2 (dois) dedos sobre o

esterno (Fig 9.23), ou se possvel, com os dois po-
legares, abraando o peito da vtima com as mos.
Fig 9.23 Compresso com 2 dedos
12. RCP em Neonatos
Como o RCP em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas aps o parto,

dificilmente uma equipe de socorristas ir us-lo, mas como pode haver a ocorrncia de
um parto de emergncia na ambulncia, o socorrista deve saber aplic-lo.
Procedimento igual ao da criana com a diferena de que logo aps o parto se faz
necessrio aspirar as VVAA por completo para retirar qualquer possibilidade de obstruo
pelo lqido amnitico.
12.2. Ventilao
Mesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos
com a diferena de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilao antes
de iniciar as compresses.
Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em neonatos, se esti-

ver ausente inicie o RCP;
A aplicao da compresso realizada logo

abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com os 2 (dois) polegares,

abraando o peito da vtima com as mos (Fig
9.24);
Comprima 3 (trs) vezes o trax para cada 1

(uma) ventilao;
Fig 9.24 Compresso com polegares
Comprima a uma taxa de 90 (noventa) com-
presses por minuto.
- 135 -
13. Complicaes na RCP
Algumas complicaes so encontradas na aplicao da RCP para vtimas em pa-

rada. Comea muitas vezes pela demora no incio da RCP, cerca de 10% dos socorristas
profissionais ao verificar o pulso pensam que este est presente quando no est, atra-
sando a RCP.
Alguns socorristas podem ficar relutantes na entrega de ventilaes sem equipa-

mentos. A possibilidade de contrair uma doena pequena e somente alguns casos de
tuberculose foram verificados na ventilao boca-a-boca. Se mesmo assim o socorrista
relutar em ventilar a vtima, este no deve atrasar o emprego das compresses torcicas
que tem se mostrado mais importante do que as ventilaes em um curto prazo.
A interrupo das compresses deve ser evitada ao mximo, procedimentos como

intubao, aplicao de drogas no devem demorar mais do que 30 (trinta) segundos. Es-
tudos tm mostrado que mesmo mantendo as compresses a um ritmo de 100/min, devi-
do as interrupes esta taxa cai para 60/min prejudicando as chances da vtima.
A hiperventilao j no mais recomendada, sendo at mesmo prejudicial. A mai-

or parte do ar entregue na ventilao acaba indo para o estmago, ocorrendo uma disten-
so gstrica que prejudica a presso intratorcica aplicada pelas compresses e principal-
mente o retorno venoso para o corao.
Algumas complicaes podem surgir com a execuo das compresses: fratura de

costelas, pneumotrax, leses na regio abdominal. Apesar destas complicaes a com-
presso torcica no deve ser interrompida at que a vtima retorne.
14. Desfibrilador Externo Automtico
O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, princi-

palmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo de-
vido uma PCS. O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma mai-
or eficincia quando empregados por socorristas leigos em locais de grande pblico como
aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema mdi-
co de emergncia.
O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quan-

do necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o
que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem
perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada.
Vtimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo).
14.1. Aplicao do Choque
Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de para-

da citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos respi-
- 136 -
ratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve se-
guir os seguintes passos:
Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movi-

mento, pare-a para evitar interferncias na anlise (Fig
9.25);
Fig 9.25 Ligue o DEA
Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas

no trax conforme o desenho indicativo que se encontra
nas prprias ps (Fig 9.26);
Fig 9.26 Coloque as ps
Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo

cardaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte
um boto para realizar a anlise (Fig 9.27);
Fig 9.27 Afaste-se
Aps a anlise o DEA indicar o choque ou no, se no for

indicado avalie a vtima e inicie o RCP;
Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o

choque (Fig 9.28);
Fig 9.28 Aplique o choque
Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas, sem re-
avaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque com o DEA, mais de 90%
dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal. Porm, muitas vezes o
corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplica-
o de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.
- 137 -
Quando a PCS aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo car-

daco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a
aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de oxigena-
o ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normal-
mente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrncia.
Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2

(dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar nova-
mente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP.
O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps meno-

res adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as
ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano).
Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de

gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos
e coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca apli-
que o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para
conectar as ps.
15. Tratamento Ps-ressuscitao
Em caso de sucesso nas manobras de ressuscitao deve seguir um tratamento

para restabelecer os sinais vitais da vtima as condies normais. Investigue as causas
que levaram a parada para melhor trat-la. O primeiro passo garantir as VVAA e a venti-
lao adequada da vtima, de preferencia com oxignio e ventilao positiva, pois a maio-
ria das vtimas que retornam aps RCP precisam de auxlio na respirao.
(a) (b)
(c)
Fig 9.29 Posio de recuperao
- 138 -
Em caso de trauma os procedimentos para controle de hemorragias e imobilizao

da vtima vem na seqncia. Se o caso for clnico a vtima deve ser colocada na posio
de recuperao conforme a seqncia (Fig 9.29). Evite a hipertermia (aquecimento) da v-
tima no ambiente pr-hospitalar tratando a febre de maneira intensiva aps a ressuscita-
o.
16. Quando Interromper RCP?
A grande maioria dos procedimentos para ressuscitao no so bem-sucedidas e

falham neste processo, principalmente quando o trauma a causa. Muitos fatores influen-
ciam a deciso de interromper a RCP. Acredita-se que se o corao persiste em FV, a
RCP no deve ser interrompida e se o corao j est em mais de 20 minutos em assisto-
lia, a RCP pode ser interrompida.
No SIATE, porm, a interrupo do RCP por irreversibilidade do quadro de com-

petncia mdica.
17. Quando No Iniciar o RCP?
A equipe de socorrista no inicia a RCP se as seguintes situaes estiverem pre-

sentes:
Rigidez cadavrica;
Decapitao;
Decomposio
Esmagamento do trax;
A execuo do RCP pode colocar o socorrista sob risco.
18. RCP para Leigos
Os bombeiros socorristas so atualmente os maiores difusores de informaes

populao de procedimentos para o suporte bsico de vida (SBV). Aps uma avaliao
sobre os mtodos de ensino para leigos, a AHA decidiu diferenciar o ensino do RCP para
leigos.
18.1. Sinais de Parada Cardiopulmonar
Leigos no conseguem identificar pulso e podem atrasar a aplicao da RCP por

este motivo, por isso somente estes dois sinais devem ser verificados:
Inconscincia sem resposta a estmulo;
- 139 -
Ausncia de movimentos respiratrios;
18.2. Delineao da Idade
A delineao da idade tambm difere, pois leigos normalmente no sabem identifi-

car caracteres sexuais secundrios:
Adultos: a partir 8 (oito) anos de idade;
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at 8 (oito) anos de idade;
Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;
Neonatos ou recm-nascidos: no h diferena de bebes para leigos.
Ensine apenas a inclinao da cabea e elevao do mento para leigos. A trao

da mandbula realizada por leigos no to eficiente e dificilmente consegue-se evitar a
movimentao da cabea e pescoo com esta manobra.
18.4. Ventilao
Diferenas entre RCP para profissionais de sade e socorristas leigos:
Como os socorristas leigos no verificam o pulso, eles no devem aplicar a

ventilao artificial sem compresses torcicas;
Caso o leigo fique relutante em efetuar ventilaes, este deve pelo menos
efetuar compresses torcicas.
Leigos tem dificuldade de guardar vrias taxas, por isso uma nica taxa de
compresso-ventilao de 30:2 para todas as faixas etrias deve ser ensinada aos leigos.
18.6. Corrente da Sobrevivncia para Leigos
A corrente da sobrevivncia no um mtodo de ensino que deve ser apli-

cado no Brasil, pois no encontram-se muitos DEAs disponveis em locais pblicos. Apli-
que esta metodologia somente se houver DEA no local do ensino.
Prefira o mtodo: ligue por primeiro, RCP desde logo

para adultos, e RCP por 2 minutos e ligue para o SME para crianas
e bebes.
Reconhea imediatamente a emergncia, ligue para o ser-

vio de emergncia mdica: 193 ou 192;
Fig 9.30 ligue 192

ou 193
- 140 -
Verifique a respirao (Ver Ouvir Sentir), faa a

abertura das vias areas e efetue duas ventilaes;
Fig 9.31 ventile

Localize o centro do peito e posicione a
mo sobre a linha mamilar;
Fig 9.32 centro do

peito
Comprima o peito por 30 vezes, comprima forte,

comprima rpido e permita o retorno do trax.
Fig 9.33 aplique a

compresso
- 141 -
Hemorragia e Choque
CAPTULO 10
HEMORRAGIA E CHOQUE
1. Introduo
Para um melhor entendimento dos mecanismos (da hemorragia e do choque) faz-

se necessrio uma pequena reviso de alguns aspectos conceituais de anatomia e fisiolo-
gia do sistema cardiovascular. Vejamos:
1.1. Corao
um rgo muscular oco que se contrai ritmicamente, impulsionando o sangue

atravs de toda a rede vascular. Est situado no centro do trax, num espao denominado
mediastino, que fica entre os dois pulmes (limites laterais), por cima do diafragma (limite
inferior), por diante da poro torcica da coluna vertebral (limite posterior) e por trs do
osso esterno (limite anterior). como uma bomba que impulsiona o sangue. Para que tra-
balhe de forma apropriada, necessita fundamentalmente de dois fatores: primeiro de volu-
me de sangue suficiente circulando dentro dos vasos, dependendo tambm da presso
sistlica para impulsion-lo.
Divide-se interiormente em quatro cavidades, sendo duas superiores e duas inferio-

res. As cavidades superiores denominam-se trios e as cavidades inferiores denominam-
se ventrculos. Os trios (direito e esquerdo), no se comunicam entre si. Da mesma for-
ma os ventrculos (direito e esquerdo). Entretanto os trios comunicam-se amplamente
com os ventrculos correspondentes, comunicao esta que permite a diviso do corao
em duas partes completamente distintas; a esquerda por onde circula o sangue arterial
(oxigenado) e a direita por onde transita o sangue venoso (rico em gs carbnico).
1.2. Vasos Sanguineos
1.2.1. Artrias
So os vasos que se afastam do corao levando o sangue arterial para distribu-lo

a todos os rgos do corpo. Desde a sua origem, no corao, as artrias ramificam-se de
modo sucessivo ficando progressivamente mais finas, isto , diminuem de tamanho me-
dida que se afastam do corao.
As artrias se distribuem em dois circuitos, o primeiro, de menor tamanho, que leva

o sangue aos pulmes atravs do tronco pulmonar (tambm chamado de pequena circu-
lao); e o outro, de tamanho maior, que conduz o sangue oxigenado a todas as clulas
do organismo (tambm chamado de grande circulao). As principais artrias do corpo
- 142 -
humano so: tronco pulmonar (pequena circulao) e a artria aorta (grande circulao)
responsvel pela irrigao de todo o corpo.
As paredes das artrias so

grossas para melhor suportarem a
presso arterial; pulsam conforme a
sstole cardaca. Quando lesadas, a
hemorragia se faz por jatos intermi-
tentes.
1.2.2. Veias
O sangue que sai do cora-

o, por intermdio das artrias, re-
torna ao mesmo pelas veias. Por-
tanto, veias so os vasos sangne-
os que trazem o sangue venoso dos Fig 10.1 O corao e sua vascularizao
diversos rgos de volta ao cora-
o. Como as veias convergem, so mais finas quanto mais distantes e mais calibrosas
conforme se aproximam do corao.
As paredes das veias, finas e delgadas, no pul-

sam.
1.2.3. Capilares
So vasos muito finos que representam a transi-

o entre artrias e veias. nos capilares que se d a
troca de oxignio e nutrientes por gs carbnico e de-
tritos, para serem eliminados pelo sistema venoso.
Ao fluxo constante de sangue pelos capilares

chamamos de perfuso, sendo ele essencial manu-
Fig 10.2 Perfuso celular
teno de vida nos tecidos.
A diminuio do volume sangneo afeta a perfuso. Uma falha na perfu-

so leva os tecidos morte.
1.3. Sangue
O sangue constitudo por uma parte lquida (plasma) e por elementos figurados
(glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas).
O sangue corresponde de 7 a 8% do peso corporal de uma pessoa. Seu volume

varia de uma pessoa para outra, conforme a massa corporal. Por exemplo: uma pessoa
de 75 kg tem um volume de 5 a 6 litros de sangue. A perda de volume sangneo impor-
- 143 -
Hemorragia e Choque
tante, principalmente pela perda de plasma. Todas as pessoas necessitam de um volume

de sangue mnimo para manter o aparelho cardiovascular trabalhando de modo eficiente
vida.
2. Hemorragia
o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas

paredes.
2.1. Classificao
A hemorragia pode ser classificada em:
2.1.1. Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente.
Exemplos: ferimentos em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe (he-

morragia nasal).
2.1.2. Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo,

dentro dos tecidos ou cavidades naturais.
Exemplos: trauma contuso, ruptura ou lacerao de rgos de trax e abdmen,

hemorragia de msculo ao redor de partes moles.
2.2. Tipos de hemorragia
2.2.1. Arterial
Ocorre quando h perda de sangue de uma artria. O sangue tem colorao viva,
vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardaco, geralmente rpido e
de difcil controle.
2.2.2. Venosa
Ocorre quando h perda de sangue por uma veia. Sangramento de colorao ver-
melho escuro, em fluxo contnuo, sob baixa presso. Pode ser considerada grave se a
veia comprometida for de grosso calibre.
2.2.3. Capilar
Ocorre quando h sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da fe-
rida. Possui colorao avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada.
2.3. Fatores determinantes da gravidade da hemorragia
2.3.1. Volume de sangue perdido
A perda de pequeno volume em geral no produz efeitos evidentes; j a perda de

1,5 litro em adulto ou 200 ml em criana pode ser extremamente grave, inclusive colocan-
do a vida em risco.
- 144 -
2.3.2. Calibre do vaso rompido
O rompimento de vasos principais de pescoo, trax, abdmen e coxa provoca he-

morragias severas, e a morte pode sobrevir em 1 a 3 minutos.
2.3.3. Tipo do vaso lesado
O sangramento arterial considerado de maior gravidade. As veias geralmente es-

to mais prximas da superfcie do corpo do que as artrias, sendo de mais fcil acesso.
O sangramento capilar lento e, via de regra, coagula espontaneamente em 6 a 8 minu-
tos. O processo de coagulao desencadeado em boa parte dos pequenos e mdios san-
gramentos pode ser suficiente para controlar a hemorragia, e o cogulo formado age
como uma rolha, impedindo a sada de sangue.
2.3.4. Velocidade da perda de sangue
A perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indivduo em risco de vida.

Quando a perda de sangue lenta, o organismo desenvolve mecanismos de compensa-
o, suportando melhor a situao.
2.4. Sinais e sintomas da hemorragia
A hemorragia externa, por ser visualizada, facilmente reconhecida. A hemorragia

interna pode desencadear choque hipovolmico, sem que o socorrista identifique o local
da perda de sangue. As evidncias mais comuns de sangramento interno so reas ex-
tensas de contuso na superfcie corprea. Algum com fratura de fmur perde facilmente
at um litro de sangue, que fica confinado nos tecidos moles da coxa, ao redor da fratura.
Outros sinais que sugerem hemorragia severa:
Pulso fraco e rpido;
Pele fria e mida (pegajosa);
Pupilas dilatadas com reao lenta luz;
Queda da presso arterial;
Paciente ansioso, inquieto e com sede;
Nusea e vmito;
Respirao rpida e profunda;
Perda de conscincia e parada respiratria; e
Choque
- 145 -
Hemorragia e Choque
2.5. Mtodos de controle da hemorragia externa
2.5.1. Presso Direta
Quase todos os casos de hemorragia externa so controlados pela aplicao de

presso direta na ferida, o que permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a for-
mao de cogulo. Preferencialmente, utilizar uma compressa estril, pressionando-a fir-
memente por 10 a 30 minutos; a seguir, promover a fixao da compressa com banda-
gem. Em sangramento profuso, no perder tempo em localizar a compressa (pressionar
diretamente com a prpria mo enluvada).
Aps controlar um sangramento de extremidade, certifique-se de que existe pulso

distal; em caso negativo, reajuste a presso da bandagem para restabelecer a circulao.
Presso direta o mtodo mais rpido e eficiente para o controle da he-

morragia externa
Fig 10.3 Presso direta com compressa na ferida
2.5.2. Elevao da rea traumatizada
Quando uma extremidade elevada, de forma que a

rea lesionada fique acima do nvel do corao, a gravidade
Fig 10.4 Presso direta com ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Aplicar este mtodo simul-
a mo enluvada na ferida
taneamente ao da presso direta. No o utilizar, porm, em ca-
sos de fraturas, luxaes ou de objetos empalados na extremidade.
2.5.3. Presso digital sobre o ponto de pulso
Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falha-
rem ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas
em ferragens).
a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria contra
uma superfcie ssea. necessria habilidade do socorrista e conhecimento dos pontos
exatos de presso das artrias.
Principais pontos: - artria braquial - para sangramento de membros superiores

(Fig 10.5) - artria femoral - para sangramento de membros inferiores (Fig 10.6) - artria
- 146 -
temporal- para sangramento de couro cabeludo(Fig 10.7) - artria radial - sangramento da

mo(Fig 10.5)
Fig 10.6 Artrias do mem-

Fig 10.5 Artrias do membro superior bro inferior Fig 10.7 Artrias da cabea
2.5.4. Aplicao de gelo
O uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe

sangramento venosos e capilares. Nas contuses, a aplicao de gelo previne a equimo-
se (mancha arroxeada). Deve-se observar o tempo de uso, evitando-se uso demasiada-
mente prolongados, pois diminui a circulao, podendo causar leses de tecidos.
2.5.5. Torniquete
Deve ser considerado como o ltimo recurso (praticamente em desuso), o tornique-

te s ser utilizado se todos os outros mtodos falharem, devendo ser considerado ape-
nas nos casos de destruio completa ou amputao de extremidades, com sangramento
severo.
Consiste numa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade at

que o fluxo sangneo pare por completo. Podem ser utilizados tubos de borracha, grava-
tas, etc.
Apertado demais pode lesar tecidos, msculos, nervos e vasos. Deve ser colocado
entre a ferida e o corao, observado explicitamente o horrio de aplicao. O membro
abaixo do torniquete deve tornar-se plido, e o pulso arterial, abaixo do torniquete, desa-
- 147 -
Hemorragia e Choque
parecer. Caso no esteja apertado o suficiente pode interromper o fluxo venoso sem inter-
romper o fluxo arterial, dando como resultado maior sangramento pela ferida.
2.6. Mtodos de controle da hemorragia interna
Para suspeitar que a vtima esteja com hemorragia interna, fundamental conhe-
cer o mecanismo de leso. Os traumas contusos so as principais causas de hemorragias
internas (acidentes de trnsito, quedas, chutes e exploses).
Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: fratura da pelve ou

ossos longos (braos ou coxa), rigidez abdominal, rea de equimose em trax e abd-
men, ferida penetrante em crnio, trax ou abdmen.
O tratamento de hemorragia interna cirrgico. O atendimento pr-hospitalar con-

siste em instalar duas vias venosas aps garantir a respirao da vtima e transport-la a
um centro mdico. Administrar oxignio em altas concentraes durante o transporte.
Para detectar hemorragia interna, conhecer o mecanismo de leso, obser-

var leses que possam provocar sangramento interno e estar permanente-
mente atento aos sinais e sintomas que a vtima apresentar.
3. Choque
Choque a situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em manter suficiente

sangue circulando para todos os rgos do corpo.
Trata-se de uma condio de extrema gravidade, cuja identificao e atendimento

fazem parte da abordagem primria da vtima. Uma vez que o estado de choque atinja
certo nvel de severidade, o paciente no ser salvo. Todo esforo dever ser feito pela
equipe de socorro para identificar o choque, tomando-se as medidas necessrias e trans-
portando a vtima rapidamente ao tratamento definitivo no hospital.
Vtima de trauma que recebe o tratamento definitivo no hospital at uma

hora aps sofrer a leso tem maior chance de sobrevida.
3.1. Mecanismo do choque
Como j visto, o aparelho cardiovascular responsvel por transportar oxignio e

nutrientes para todos os tecidos do corpo e eliminar gs carbnico e resduos resultantes
do processo de nutrio celular. Para realizar adequadamente esse trabalho, o sistema
circulatrio retira oxignio dos pulmes, nutrientes do intestino e fgado e leva-os para to-
das as clulas do organismo. Depois disso, retira o gs carbnico e detritos celulares da
intimidade dos tecidos, levando-os para os rgos responsveis pela excreo (pulmes,
rins, fgado etc.). A esse processo, que ocorre em nvel de capilares, d-se o nome de
perfuso tecidual.
- 148 -
Para que esse sistema funcione de forma eficiente e adequada, necessrio que o
corao se mantenha bombeando o sangue, que o volume de sangue circulante seja sufi-
ciente para encher os vasos e que o calibre dos vasos se ajuste s condies normais.
Uma falha em qualquer desses fatores ir provocar falha na perfuso tecidual, le-
vando a vtima a desenvolver o estado de choque.
O CHOQUE PODE ESTAR RELACIONADO A:

1) CORAO - falha de bomba
2) SANGUE - perda de sangue ou plasma
3) DILATAO DOS VASOS SANGUINEOS - capacidade do sistema circulatrio mui-
to maior que o volume de sangue disponvel para ench-lo.
Com a diminuio de perfuso tecidual, os rgos tero sua funo prejudicada ba-
sicamente pela falta de oxignio, nutrientes e acmulo de resduos. A falha na circulao
cerebral leva diminuio do nvel de conscincia da vtima, os rins diminuem o dbito
urinrio e o corao aumenta a freqncia de batimentos, num esforo para manter o flu-
xo de sangue para rgos vitais; com o agravamento do choque, o msculo cardaco
comprometido desenvolve bradicardia e parada cardaca.
3.2. Tipos de Choque
3.2.1. Choque hipovolmico
Tipo mais comum de choque que o socorrista vai encontrar no atendimento pr-
hospitalar. Sua caracterstica bsica a diminuio acentuada do volume de sangue.
Pode ser causado pelos seguintes fatores:
Perda direta de sangue: hemorragia interna e externa;
Perda de plasma: em caso de queimaduras, contuses e leses traumticas;
Perda de lquido pelo trato gastrointestinal: provoca desidratao (vmito ou

diarria).
No caso de fratura de fmur, estima-se a perda de aproximadamente 1 litro de san-

gue circulante, parte devido ao sangramento e parte transudao (perda de plasma e
outros fluidos nos tecidos moles danificados pela fratura). Nas queimaduras, quantidade
considervel de plasma deixa a circulao em direo aos tecidos adjacentes area quei-
mada.
A reduo no volume de sangue circulante causa diminuio no dbito cardaco e

reduz toda a circulao (perfuso tecidual comprometida). O reconhecimento precoce e o
cuidado efetivo no atendimento do choque hipovolmico podem salvar a vida do paciente.
O tratamento definitivo do choque hipovolmico a reposio de lquidos (solues

salinas ou sangue).
- 149 -
Hemorragia e Choque
3.2.1.1. Sinais e sintomas
Sinais e sintomas do choque hipovolmico podem variar e no aparecer em todas

as vtimas. O mais importante suspeitar e estabelecer os cuidados antes que se desen-
volvam.
A vtima apresentaria os seguintes sinais e sintomas:
Ansiedade e inquietao;
Nusea e vmito;
Sede, secura na boca, lngua e lbios;
Fraqueza, tontura e frio;
Queda acentuada de presso arterial (PA menor que 90mm/Hg);
Respirao rpida e profunda - no agravamento do quadro, a respirao tor-

na-se superficial e irregular;
Pulso rpido e fraco em casos graves; quando h grande perda de sangue,

pulso difcil de sentir ou at ausente;
Enchimento capilar acima de 2 segundos;
Inconscincia parcial ou total;
Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas); e
Olhos vitrificados, sem brilho, e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e

medo). casos graves; quando h grande perda de sangue, pulso difcil de sentir ou
at ausente;
Enchimento capilar acima de 2 segundos;
Inconscincia parcial ou total;
Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas); e
Olhos vitrificados, sem brilho, e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e

medo).
3.2.1.2. Cuidados de emergncia
O tratamento definitivo do choque hipovolmico a reposio de lquidos

(solues salinas ou sangue)
- 150 -
O socorrista deve providenciar a chegada do profissional mdico cena do atendi-

mento ou o transporte rpido para o hospital.
Aplicar as seguintes medidas s vtimas em choque:
Tratar a causa: interromper sangramento quando acessvel (usar o mtodo

da presso direta, elevao do membro);
Assegurar via area permevel e manuteno da respirao;
Administrar oxignio em alta concentrao (12 litros por minuto sob mscara
facial perfeitamente ajustada);
Imobilizar e alinhar fraturas - diminui a dor e o sangramento;
Confortar o paciente - quanto mais calmo e colaborativo, melhores chances

de sobrevida;
Colocar a vtima em posio de cho-

que: a melhor em decbito dorsal, com as
pernas elevadas mais ou menos 25 cm. O
objetivo concentrar o volume sangneo
na cabea, no trax e na parte alta do
abdmen. Caso essa posio no seja pos-
svel, isto , se causar dor ou desconforto
ao paciente, mantenha-o no plano. Se esti- Fig 10.8 Elevao membros inferiores
ver vomitando e no houver qualquer con-
tra-indicao, transporte-o em decbito lateral;
No dar nenhum lquido ou alimento;
Monitorar o paciente durante o transporte; conferir os sinais vitais a cada 5

minutos e comunicar qualquer alterao; e
Manter o paciente aquecido; certificar-se de que esteja coberto sob e sobre

o corpo, remover a roupa mida, considerando a temperatura do meio ambiente
para no provocar sudorese.
Em resumo, a vtima de trauma em choque hipovolmico deve ter a via area per-
mevel, oxigenao restaurada, ser rpida e eficientemente imobilizada e transportada
imediatamente ao hospital para receber tratamento definitivo.
3.2.1.3. Choque hipovolmico na criana
O trauma na infncia geralmente resulta em perda significativa de sangue. No en-

tanto, as caractersticas fisiolgicas prprias da criana fazem com que, muitas vezes, as
alteraes dos sinais vitais sejam pequenas e o choque hipovolmico em fase inicial pas-
se despercebido. Da resulta a indicao para monitorar cuidadosamente a evoluo dos
sinais vitais em crianas traumatizadas.
- 151 -
Hemorragia e Choque
A primeira alterao perceptvel a taquicardia que, entretanto, pode ocorrer tam-

bm como resposta ao estresse psicolgico, dor e ao medo. Considere que a freqncia
cardaca varia em funo da idade da criana (ver captulo 18).
De modo geral, taquicardia com extremidades frias e PA sistlica menor

que 70 mmHg so indicadores de choque na criana.
Os cuidados de emergncia a serem dispensados pelo socorrista so os mesmos
descritos para adultos, ressaltando-se que a perda de calor corporal numa criana hipo-
tensa pode ser letal.
3.2.2. Choque cardiognico
Decorre de uma incapacidade do corao bombear o sangue de forma efetiva. Este

enfraquecimento do msculo cardaco pode ser conseqncia de infarto agudo do miocr-
dio, situao freqente, sendo que a vtima, normalmente, apresenta dor torcica antes de
entrar em choque. Outras situaes que podem gerar choque cardiognico:
Arritmias cardacas (prejuzo da eficcia de contrao); e
Tamponamento pericrdico (por restrio de expanso do corao).
Os sinais e sintomas so semelhantes aos do choque hipovolmico e o pulso pode

estar irregular. J com relao aos cuidados de emergncia, a vtima no necessita de re-
posio de lquidos ou elevao de membros inferiores; freqentemente respira melhor
semi-sentada. Administrar oxignio e, se necessrio, manobras de reanimao.
3.2.3. Choque neurognico
Causado por falha no sistema nervoso em controlar o dimetro dos vasos, em con-
seqncia de leso na medula espinhal, interrompendo a comunicao entre o crebro e
os vasos sangneos. O resultado a perda da resistncia perifrica e a dilatao da rede
vascular. Se o leito vascular estiver dilatado, no existir sangue suficiente para preen-
cher a circulao, havendo perfuso inadequada de rgos.
Com exceo do pulso, os sinais e sintomas do choque neurognico so os mes-

mos do choque hipovolmico. O paciente apresenta bradicardia (pulso lento).
3.2.4. Choque psicognico
De mecanismo semelhante ao choque neurognico, aparece em condies de dor

intensa, desencadeado por estmulo do nervo vago e tem como caracterstica principal
braquicardia inicial seguida de taquicardia na fase de recuperao. O paciente se recupe-
ra espontaneamente se colocado em decbito dorsal.
3.2.5. Choque anafiltico
Resulta de uma reao de sensibilidade a algo a que o paciente extremamente

alrgico; como picada de inseto (abelhas, vespas), medicao, alimentos, inalantes ambi-
entais, etc.
- 152 -
A reao anafiltica ocorre em questo de segundos ou minutos aps o contato

com a substncia a que o paciente alrgico.
Alguns sinais e sintomas so caractersticos:
Pele avermelhada, com coceira ou queimao;
Edema de face e lngua;
Respirao ruidosa e difcil devido ao edema de cordas vocais; e
Finalmente queda da presso arterial, pulso fraco, tontura, palidez e ciano-

se; - coma.
O paciente em choque anafiltico necessita de medicao de urgncia para com-

bater a reao, administrada por mdico.
Ao socorrista cabe:
Dar suporte bsico de vida vtima (manter vias areas e oxigenao); e
Providenciar o transporte rpido ao hospital que dever ser comunicado an-

tecipadamente.
3.2.6. Choque sptico
Numa infeco severa, toxinas so liberadas na circulao, provocando dilatao

dos vasos sangneos e conseqente aumento da capacidade do sistema circulatrio.
Alm disso, ocorre perda de plasma pela parede dos vasos, diminuindo o volume sang-
neo.
Esse tipo de choque ocorre em pacientes hospitalizados, sendo excepcionalmente

visto por socorrista no atendimento pr-hospitalar.
- 153 -
CAPTULO 12
FRATURAS E LUXAES
1. Fraturas
Fratura a leso ssea de origem traumti-

ca, produzida por trauma direto ou indireto. O con-
junto de fragmentos sseos produzidos pela fratura
e os tecidos lesados em torno da leso denomina-
do foco de fratura. O osso o nico tecido do nosso
organismo que cicatriza com o mesmo tecido anteri-
or leso. O processo de cicatrizao ssea deno-
mina-se consolidao.
O risco de surgir uma fratura ssea nas mu-

lheres maior devido a osteoporose, so fraturas
resultantes de quedas de baixo impacto, portanto
no resultantes de acidentes graves. A massa s-
sea, principalmente das mulheres, comea a dimi-
nuir depois da menopausa por influncia dos
hormnios. Fig 12.1 Exemplo de fratura.
Os homens tambm podem sofrer de osteoporose, depois dos 65 anos de idade,

mas a relao com os hormnios no to evidente. A qualidade de vida das pessoas
idosas, que sofrem fraturas, geralmente, piora
muito, pois, a cicatrizaro mais lenta e a recu-
perao muscular mais difcil.
Uma das fraturas mais grave no idoso

a do fmur e para sua imobilizao no est in-
dicado a utilizao aparelho de trao de f-
mur, assim como em fraturas expostas.
1.1. Classificao
1.1.1. Quanto ao trao de fratura
Incompleta: ocorre a leso ssea, mas

no rompe a continuidade ssea; tipo de ocor-
rncia comum em crianas.
Completa: os fragmentos sseos perdem

Fig 12.2 Tipos de fratura
a continuidade, ficando desviados ou no. O
- 167 -
Fraturas e Luxaes
manuseio destas fraturas deve ser cuidadoso e tcnico, para evitar leso nos tecidos vizi-
nhos
1.1.2. Quanto exposio do foco de fratura
Fechada: o foco de fratura est protegido por partes moles e com pele ntegra.
Aberta ou exposta: o foco de fratura

est em contato com o meio externo, com o
osso exteriorizado ou no. A pele, nestes ca-
sos, est sempre lesada. O grau de leso des-
sas partes moles permite classificar as fraturas
expostas. A leso da pele pode ocorrer pelo Fig 12.3 Fratura exposta
trauma, pelos fragmentos sseos e pelo manu-
seio intempestivo da vtima, tornando uma fra-
tura fechada em aberta.
Devido comunicao do foco de fratu-

ra com o meio externo, as fraturas expostas
so sempre contaminadas, variando apenas o
grau de contaminao, podendo causar osteo-
mielite (infeco ssea), que retarda ou impe-
de a consolidao ssea; em casos extremos,
causa a perda do membro lesado. Em casos
mais graves, a infeco dissemina-se pelo or-
ganismo (septicemia) e, em pacientes debilita-
dos, leva a bito. A fratura exposta uma situ-
ao de urgncia se no for acompanhada de Fig 12.4 Fratura fechada
choque.
1.1.3. Quanto presena de leses associadas
1.1.3.1. simples:
A fratura uma leso nica, sem evidncia de leso associada.
1.1.3.2 complicada
Est acompanhada de leses associadas. O trauma causador de fratura exposta

de alta energia e velocidade, podendo ocorrer leses associadas locais, como as muscu-
lares, tendinosas, nervosas, vasculares, bem como leses sistmicas associadas (trauma
abdominal, torcico e craniano).
- 168 -
1.2. Sintomas e Sinais
1.2.1. Dor
Devido ao trauma localizado, sempre haver dor no local da fratura, que varia mui-
to de um paciente para outro, sendo aliviada por manobras de trao, alinhamento e imo-
bilizao.
1.2.2. Aumento de volume
Devido ao trauma, ocorre uma leso dos tecidos vizinhos fratura, produzindo san-
gramento local, detectado como um aumento de volume, produzindo, com o passar do
tempo, edema localizado. Em algumas fraturas, de fmur e plvis, por exemplo, o sangra-
mento pode causar choque hipovolmico.
1.2.3. Deformidade
O segmento fraturado apresenta angulaes, rotaes e encurtamentos evidentes

simples observao da vtima, comparando-se o membro lesado com o no afetado.
1.2.4. Impotncia funcional
A fratura impede ou dificulta os movimentos, devido dor e alterao msculo-

esqueltica, no que diz respeito anatomia.
1.2.5. Crepitao ssea
Sensao audvel e palpvel causada pelo atrito entre os fragmentos sseos. No

deve ser reproduzida intencionalmente, porque provoca dor e aumenta a leso entre os
tecidos vizinhos fratura.
1.3. Atendimento
1.3.1. No movimente vtima com fraturas antes de imobiliz-Ia adequadamen-

te.
Se h risco real de incndio, desabamento ou exploso, arraste-a por meio do mai-

or eixo do corpo. Se h necessidade de posicionar a vtima para instituir RCP, proceda de
modo a manter em alinhamento os segmentos fraturados.
1.3.2. Nas fraturas expostas
Controle o sangramento e proteja o ferimento, ocluindo-o com curativos estreis e

bandagens.
- 169 -
Fraturas e Luxaes
1.3.3. Em fratura dos ossos longos
Execute manobras de alinhamento e trao antes de imobiliza-los. Examine a sen-

sibilidade e os pulsos perifricos antes e depois
de tracionar e alinhar.
Reveja seu procedimento se esses par-

metros mostrarem sinais de piora.
Mantenha a trao e o alinhamento at que

tala de imobilizao esteja posicionada e fixa.
Imobilize deformidades situadas prximas a

articulaes que no se corrijam com trao sua-
ve na posio em que se encontram. Fig 12.5 Forrao de talas
1.3.4. Quando imobilizar uma fratura
Inclua na tala a articulao proximal e dis-

tal leso.
1.3.5. As talas
Devem ser ajustadas e no apertadas, de

maneira a no interromper a circulao local.
Forre toda a tala. Nos pontos de deformi-

dade e nas salincias sseas, coloque estofa- Fig 12.6 Imobilizao distal e proximal
mento extra.
1.3.6. Transporte da vtima
De modo confortvel e seguro; o principal objetivo do resgate no agravar as le-

ses preexistentes.
O atendimento correto evita o agrava-

mento das leses, reduz a dor e o sangramen-
to.
2. Luxaes
Deslocamento de superfcies articula-

res, modificando as relaes naturais de uma
articulao.
Nas articulaes existe uma congrun-

cia articular entre as superfcies sseas em
contato. Estas so recobertas por cartilagem
Fig 12.7 luxao.
- 170 -
articular e mantidas por uma cpsula articular reforada por ligamentos. Os traumas indi-
retos, normalmente produzidos por quedas com apoio nas extremidades, fazem com que
essas superfcies articulares saiam de sua posio, produzindo perda da congruncia arti-
cular da funo da articulao correspondente. As luxaes ocorrem mais comumente em
articulaes mveis (ombro, quadril, dedos da mo).
2.1. Sinais e sintomas
2.1.1. Dor
Geralmente intensa devido compresso de estruturas locais; pode levar ao cho-

que neurognico.
2.1.2. Deformidade
Sinal evidente simples inspeo da vtima; deve ser comparada com o lado opos-
to.
2.1.3. Impotncia funcional
Devido perda da congruncia articular, existe perda completa da funo articular,

e qualquer tentativa de mobilidade extremamente dolorosa.
2.1.4. Palidez
Localizada, causada pela compresso do osso luxado sob a pele.
2.1.5. Edema
Tardio varia com o grau de deformidade e a articulao luxada.
2.1.6. Encurtamento ou alongamento
Podem ocorrer devido deformidade da articulao luxada.
2.2. Cuidados de emergncia
A manipulao das luxaes cabe exclusivamente ao mdico. Manobras inadequa-

das e intempestivas podem agravar a leso j existente e produzir dano adicional aos te-
cidos vizinhos, inclusive fraturas.
No atendimento pr-hospitalar, a imobilizao deve ser na posio de deformidade,

buscando oferecer o mximo de conforto vtima. Ficar atento a sinais e sintomas de
choque, informando se ocorrerem.
- 171 -
Fraturas e Luxaes
2.2.1. Luxao Acrmio Clavicular
Causada por queda sobre ombro, sendo freqentes principalmente em jovens des-
portistas. O acrmio se desloca para baixo e a clavcula para cima, principalmente pela
ao dos msculos do trapzio e esternocledomastideo.
2.2.2. Luxao de cotovelo
Fig 12.8 Incio da imobilizao de cotovelo Fig 12.9 Final da imobilizao de cotovelo
Ocorre por trauma indireto causado por queda com apoio sobre a mo. A vtima
tem dor intensa, com deformidade visvel no nvel da articulao do cotovelo e impotncia
funcional. Sempre examinar o vsculo nervoso para detectar qualquer leso dessas estru-
turas.
2.2.3. Luxao do punho
Rara e normalmente associada ou confundida com fraturas do radiodistal; tanto a

fratura como a luxao so causadas por trauma com apoio sobre a mo. Imobilizar na
posio de deformidade e sempre examinar a sensibilidade e motricidade da mo.
2.2.4. Luxao dos dedos dos ps e das mos
Causada na maioria das vezes durante a

prtica esportiva, manifesta-se por dor, deformi-
dade, encurtamento e impotncia para fletir o de-
do. O segmento deve ser protegido, apoiado e
imobilizado em posio de deformidade.
2.2.5. Luxao do quadril
Ocorre em traumas de alta energia e velo- Fig 12.10 Verificando pulso

cidade em pacientes que sofreram quedas ou
acidentes de trnsito, muitos casos associados a fraturas. A vtima tem dor intensa, impo-
tncia funcional e grande deformidade de todo o membro inferior lesado. A deformidade
caracteriza-se por rotao e encurtamento de todo o segmento.
- 172 -
Deve ser cuidadosamente rolada sobre uma tbua longa. Se necessrio ergu-Ia
apenas o necessrio para deslizar a tbua sob ela. Use almofadas e cobertores para acol-
choar e apoiar o membro lesado na posio de deformidade. Fixe a vtima tbua com
cintos e bandagens. No esquea de examinar o vsculo nervoso do segmento lesado.
Esteja atento a sinais de choque neurognico e, s vezes, a choque hipovolmico.
2.2.6. Luxao de joelho
Causada por trauma indireto. A vtima

apresenta grande deformidade, com dor inten-
sa e impotncia funcional do segmento. Exa-
minar o vsculo nervoso, pois existe grande
incidncia de leso arterial associada luxa-
o de joelho. Imobilizar a articulao na posi-
Fig 12.11 Imobilizao de tornozelo e verifi-
o de deformidade, usando tala que se es- cao de sensibilidade,pulso e enchimento ca-
tenda do quadril ao tornozelo e acolchoando o pilar
joelho de forma a proteger a angulao local.
A imobilizao de joelho semelhante a de cotovelo.
2.2.7. Luxao de tornozelo
Causada por trauma indireto, apresenta deformidade caracterstica, s vezes asso-

ciada a grande aumento de volume, tambm com dor intensa, impotncia funcional, geral-
mente associada fratura. Imobilizar na posio de deformidade.
3. Imobilizao de Membro Inferior com Aparelho de Trao Porttil- Vtimas

com Fratura de Fmur
3.1. Procedimento deve ser realizado por dois Socorristas
Um examina o membro, ficando responsvel pela trao e alinhamento manuais da

fratura; o outro se responsabiliza pelo preparo adequado do aparelho de trao.
3.2. Passo 1
O socorrista 1 prepara-se para realizar a trao e o alinhamento; o socorrista 2 usa

o membro inferior no-traumatizado como referncia para estabelecer o comprimento da
trao.
- 173 -
Fraturas e Luxaes
Fig 12.12 Passo 1
3.3. Passo 2
Alinhamento e trao do membro pelo socorrista 1. Preparo da trao com fixao

dos fechos de comprimento, abertura de todas as faixas e liberao da faixa de trao,
pelo socorrista 2.
3.4. Passo 3
O posicionamento do socorrista 2 fixando inicialmente a cinta prxima a raz da co-

xa.
3.5. Passo 4
Fig 12.13 Passo 2,3 e 4
Fixao da tornozeleira com a cinta de velcro que substituir a trao na instalao

da tala.
3.6. Passo 5
O socorrista 1 somente soltar a trao aps o socorrista 2 instalar e fixar a trao

pela catraca do equipamento.
3.7. Passo 6
Fixar as demais fitas da coxa ao tornozelo.
- 174 -
Fig 12.14 Passo 5,6 e 7.
3.8. Passo 7
Terminar a instalao da trao com avaliao do pulso, sensibilidade e motricida-

de distal.
4. Fixao da Vitima com Trao de Fmur na Tbua de Remoo
Quando a vtima foi imobilizada com equipamento de trao porttil de fmur e ne-
cessita ser colocada em tbua dorsal, o procedimento de rolamento deve ser feito pelo
lado sem leso.
4.1. Passo 1
Os trs socorrista posicionados em linha, fazem o rolamento de 90 para posiciona-

mento da tbua.
Fig 12.15 Passo 1 e 2
4.2. Passo 2
Um socorrista ficar responsvel exclusivamente do apoio da trao de fmur,

acompanhando o giro dos demais.
4.3. Passo 3
Centralizar a vtima na tbua.
- 175 -
Fraturas e Luxaes
4.4. Passo 4
Fixar o suporte elevado da trao com faixa ou bandagem, para que no transporte,
no haja movimentao.
Fig 12.16 Passo 3 e 4
4.5. Passo 5
No apoiar os cintos de fixao por cima do membro afetado.
Fig 12.17 Passo 5
- 176 -
CAPTULO 13
TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)
E TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)
Traumatismo Cranioenceflico TCE
TCE o principal motivo de morte na populao jovem, cujas causas mais freqen-
tes compreendem acidentes automobilsticos e agresses interpessoais. Estima-se que
ocorra um TCE a cada 15 segundos e que um paciente morra devido ao TCE a cada doze
minutos.
Aproximadamente 50% das mortes de causa traumtica esto associadas a TCE e

mais de 60% de mortes por acidente automobilstico se devem ao TCE.
1. Avaliao de Trauma Cranioencefllco
Cinemtica possvel relacionar o mecanismo de trauma com determinados ti-

pos de TCE.
Esta informao ajuda no diagnstico e na terapia corretos.
As informaes sobre a cena do acidente e o mecanismo de trauma devem ser

passadas ao mdico da sala de emergncias.
1.1. Avaliao Inicial muitos fatores influenciam na avaliao neurolgica

inicial; por isso, a avaliao cardiopulmonar deve acompanhar o exame neurolgico. O
controle e a manipulao das vias areas, respirao e circulao so prioritrios.
O uso de lcool ou drogas que deprimam o sistema nervoso ou ainda fatores t-

xicos podem influenciar na avaliao inicial do paciente.
1.2. Avaliao dos Sinais Vitais o TCE pode alterar os dados vitais, sendo
muitas vezes difcil saber se essas alteraes se devem ao TCE ou a outros fatores.
Nunca atribuir a hipotenso ao TCE, embora, eventualmente, lacerao de es-

calpo leve ao choque hipovolmico, principalmente em crianas. O sangramento intra-
craniano no produz choque.
Hipertenso, bradicardia e diminuio da freqncia respiratria (trade

cushing) so uma resposta especfica ao aumento agudo e potencialmente fatal hi-
pertenso intracraniana, indicando necessidade de interveno imediata.
- 177 -
Traumatismo Cranioenceflico (TCE) e Traumatismo Raquimedular (TRM)
1.3. AVDI e Avaliao Neurolgica o mtodo mnemnico AVDI, conforme j

explicado no Captulo 7, ser realizado rapidamente na abordagem primria passo D
(nvel de conscincia), posteriormente mensurado na abordagem secundria com a
avaliao neurolgica (funo pupilar e alterao de fora muscular nas extremidades)
determinam a presena ou severidade da leso neurolgica.
1.4. Avaliao da Reao Pupilar - Avaliada por sua simetria e resposta igual
luz. A diferena de mais de 1 mm no dimetro das pupilas j considerada anormal;
uma resposta lenta ao estmulo luminoso pode indicar leso intracraniana.
1.5. Avaliao de Fora Muscular - pesquisa de diminuio de fora muscular. A

vtima com paresia ou paralisia de uma das extremidades, isto , com resposta motora
no-simtrica, indica leso intracraniana.
O objetivo do exame neurolgico determinar a presena de leso cerebral,

sua severidade e uma deteriorao neurolgica. Lembrando-se que para avaliaes
da Escala de Coma de Glasgow com ndice igual ou inferior a 9 deve-se solicitar a
presena de mdico no local da ocorrncia.
Independente da escala de coma de Glasgow, o paciente considerado com

TCE grave se apresentar qualquer das situaes seguintes:
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de
liquor ou exposio do tecido Fig 13.1 Assimetria de pupilas (anisocoria)
cerebral
Deteriorao neurolgica (queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow
ou cefalia intensa ou aumento do dimetro de uma pupila ou
desenvolvimento de paresia assimtrica)
Fratura com afundamento craniano
2. Tipos Especficos de Trauma Craniano
Aps avaliao inicial e reanimao, estabelecer o diagnstico anatmico da leso

cerebral, assegurar suplemento metablico ao crebro e prevenir leso cerebral secund-
ria devida hipxia, isquemia e hipertemia.
As leses cerebrais so divididas em:

Fratura de crnio
Leso cerebral difusa
Leso focal
Ferimento de couro cabeludo
A severidade diferente em cada grupo.
- 178 -
2.1. Fratura de Crnio
As fraturas so comuns, mas nem sempre associadas leso cerebral, apesar

de muitas leses cerebrais graves ocorrerem sem fratura craniana. A identificao da
fratura de crnio muito importante, pela possibilidade da presena ou do desenvolvi-
mento de hemorragia intracraniana, de-
vendo esse paciente ficar sob observao.
Fratura linear sem afundamento -

No requer tratamento especfico, somen-
te observao se houver suspeita de leso
cerebral. Ateno s fraturas que cruzem
leito vascular ou suturas cranianas, em vir-
tude da possibilidade de hematoma epidu-
ral.
Afundamento craniano - Pode no

ser uma emergncia cirrgica, dependen-
Fig 13.2 Fraturas de Cranio
do da leso cerebral, mas devido ao risco
de seqelas graves e crises convulsivas
de difcil controle. Geralmente o trata-
mento cirrgico, com retirada e eleva-
o do fragmento sseo.
Fratura de crnio aberta - Ha-

vendo comunicao direta entre o escal-
pe lacerado e a substncia cerebral,
essa condio diagnosticada por teci-
do cerebral visvel ou perda de LCR (l-
quido cefaloraquidiano), exigindo trata-
mento cirrgico.
Fig 13.4 Equimose periorbitria, Olhos de
Fratura de base de crnio - O di- guaxinim
agnstico clnico se baseia na perda de LCR pelo ouvido (otoliquorria) ou pelo nariz
(rinoliquorria), equimose na regio da
mastide (sinal de Battle), sangue na
membrana timpnica (hemotmpano) e
equimose periorbitria (olhos de guaxi-
nim). Esse tipo de fratura muitas vezes
no aparece na radiografia convencio-
nal; indiretamente, a suspeita surge devi-
do presena de ar intracraniano e opa-
cificao do seio esfenide. Fig 13.3 Equimose retroauricular, Sinal de Batle
O sinal de Battle e a equimose periorbitria so sinais tardios de fratura de base
de crnio.
- 179 -
2.2. Leso Cerebral Difusa
Geralmente produzida por rpidos movimentos da cabea (acelerao e desa-

celerao), leva interrupo das funes cerebrais. importante tentar distinguir le-
so cerebral difusa da leso focal, pois esta, via de regra, necessita de cirurgia de
emergncia.
Concusso Distrbio que no se associa leso anatomopatolgica; carac-

teriza-se por perda rpida das funes neurolgicas, com possvel confuso ou amn-
sia temporria. Geralmente a concusso causa perda temporria ou prolongada de
conscincia. O paciente pode apresentar cefalia, nusea e vmitos, mas sem sinais
de localizao, devendo ficar em observao at cessar a sintomatologia.
Leso Axonal Difusa caracterizada por coma prolongado, uma leso de

alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebral, com mortali-
dade de 33% e, nos casos mais severos, de 50%, geralmente causada por aumento
da presso intracraniana secundria ao edema cerebral, causado por mini hemorragi-
as (petequias) em substancia branca. O diagnstico realizado em pacientes em
coma, com posturas de descerebrao ou decorticao.
2.3. Leso Focal
As leses focais consistem em contuses, hemorragias e hematomas, normal-

mente exigindo tratamento cirrgico.
Fig 13.5 Contuso cerebral causada por golpe e contragolpe (coliso traseira)
- 180 -
Contuso nica ou mltipla, geralmente associada a uma concusso, carac-

teriza-se por longo perodo de coma e confuso mental. A contuso pode ocorrer na
rea de impacto ou em reas remotas (contragolpe). Lobos frontais e temporais reve-
lam-se os locais mais comuns desse tipo de leso.
Se a contuso for grande e apresentar edema perilesional, pode ocorrer com-

presso de tronco cerebral devida herniao causada pelo efeito massa da leso.
Somente nesta situao indicado o tratamento cirrgico.
Hemorragia Intracraniana Classifica-se em menngea e cerebral. Devido

grande variao de local, tamanho e rapidez de sangramento, o quadro clnico tam-
bm varivel.
- Hemorragia menngea, se subdivide conforme sua localizao
Hematoma epidural agudo O sangramento epidural ocorre geralmen-

te por leso de uma artria dural, principalmente da artria menngea mdia, e
uma pequena porcentagem devido leso de seios da dura. Sua evoluo ra-
pidamente fatal e, em geral, essa leso est associada a fraturas lineares tem-
porais ou parietais.
Subdural Epidural Intracerebral

Fig 13.5 Hematomas
Ocasiona geralmente perda de conscincia seguida de perodos de luci-
dez, de depresso no nvel de conscincia e hemiparesia do lado oposto. Pode-
se encontrar uma pupila fixa e dilatada no mesmo lado da leso ou, s vezes,
alterao pupilar contralateral ao hematoma.
O prognstico bom com interveno imediata.
Hematoma subdural agudo Muito mais comum que os hematomas

epidurais, ocorre geralmente por rotura de veias entre crtex e dura; a fratura
de crnio est ou no presente, e o prognstico melhora quanto mais precoce a
interveno cirrgica.
- 181 -
A compresso cerebral lenta pela expanso do hematoma causar sinto-

mas dentro de poucas horas ou dias, como cefalia, irritabilidade, vmitos, alte-
rao do nvel de conscincia, anisocoria e alteraes sensitivas e motoras.
Hemorragia subaracnide Esse tipo de hemorragia leva a um quadro

de irritao menngea, e o paciente queixa-se de cefalia e/ou fotofobia; trata-
mento clnico.
- Hemorragias e laceraes cerebrais
Hematomas intracerebrais As hemorragias intraparenquimatosas po-

dem ter qualquer localizao; o dficit neurolgico depende da rea afetada e
do tamanho da hemorragia. As hemorragias intraventricular e cerebral esto as-
sociadas a altas taxas de mortalidade.
Ferimentos penetrantes Todo corpo intracraniano estranho s deve

ser retirado em centro cirrgico. Fix-Io se for o caso, para que ele no produza
leses secundrias no transporte.
Ferimento por arma de fogo Quanto maior o calibre e a velocidade do

projtil, maior a probalidade de leses graves e at letais. Cobrir a entrada e
sada do projtil com compressa esterilizada at o tratamento neurocirrgico ser
providenciado.
2.4. Ferimento de Couro Cabeludo
Apesar da aparncia dramtica, o escalpe geralmente causa poucas complica-

es. A localizao e o tipo de leso nos do a noo de fora e direo da energia
transmitida.
Perda sangnea o sangramento por leso de couro cabeludo pode ser ex-
tenso e, especialmente em crianas, levar ao choque hipovolmico; em adultos, sem-
pre procurar outra causa para o choque.
Localizar a leso e parar o sangramento por compresso; a grande maioria dos

sangramentos controlada com aplicao de curativo compressivo.
Inspeo da leso avaliar a leso para detectar fratura de crnio, presena

de material estranho abaixo da leso de couro cabeludo e perda de lquor.
3. Avaliao de Emergncia
No atendimento a vtimas de TCE, permanecem vlidas todas as recomendaes

da abordagem primria, com nfase especial para a proteo da coluna cervical, pela
possibilidade de leso cervical associada, e para a vigilncia da respirao, que pode ficar
irregular e deficitria, pela compresso de centros vitais. Se houver parada respiratria,
iniciar imediatamente manobras de RCR.
- 182 -
Realizar avaliaes neurolgicas sucessivas, pois podem demonstrar tendncia

estabilidade do quadro ou ao agravamento (TCE em evoluo).
prioridade determinar o nvel de conscincia baseado na escala de coma de

Glasgow. Se estiver igual ou menor que 8, determinar imediatamente se as pupilas so si-
mtricas ou no e se h dficit motor localizado.
LEMBRAR QUE O EXAME NEUROLGICO NORMAL INCLUI ESTADO MENTAL

NORMAL e no deve presumir que a alterao de conscincia seja por intoxicao alco-
lica.
Tabela 13.2
Tabela de riscos relativos em leses intracranianas
Assintomtico
Cefalia e/ou tonturas
Pequeno risco
Hematoma, lacerao, contuso, abraso de couro
cabeludo
Alterao de conscincia
Cefalia progressiva
Intoxicao alcolica ou por outras drogas
Menor de 2 anos
Crise convulsiva
Vmitos
Moderado risco
Amnsia
Politraumatizado
Trauma de face
Sinais de fratura de base de crnio
Possvel afundamento ou leso penetrante em crnio
Suspeita de abuso em criana
Depresso do nvel de conscincia

Sinais focais
Risco acentuado
Aprofundamento da depresso do nvel de conscincia
Leso penetrante ou afundamento craniano
4. Tratamento de Emergncia
As vtimas de TCE devem ser transportadas recebendo oxignio (a hipxia agrava

o edema cerebral) e com a cabea elevada em 30 graus, o que facilita o retorno venoso,
atenuando o edema. Havendo ferimento, enfaixe a cabea, porm sem exercer presso
- 183 -
no curativo, pois em caso de fratura de crnio, a compresso poderia lesar o crebro com
fragmentos sseos, agravando o quadro.
vtima desorientada e agitada, garanta-lhe proteo. Seja gentil, porm firme.
5. Protocolo de Atendimento da Vtima com TCE
5.1. Avaliao Primria
ABC Vias areas, respirao e circulao Imobilizao da coluna

cervical;
Realizao de exame neurolgico rpido.
AVDI: Alerta, resposta verbal, resposta dor, sem resposta
Avaliao pupilar: simetria e reao luz
Avaliao senso-motora: Simetria motora e sensitiva das extre-

midades
5.2. Avaliao Secundria
Inspeo
Laceraes
Sada de LCR pelo nariz ou ouvido
Palpao
Fraturas
Laceraes com fraturas
Inspeo das laceraes do couro cabeludo
Presena de tecido cerebral
Afundamento craniano
Perda de substncia
Perda de lquor
Determinao da escala de coma de Glasgow
Resposta ocular
Resposta verbal
Resposta motora
- 184 -
Palpao da coluna cervical para descartar possibilidade de fraturas
Determinao de extenso das leses
Reavaliao contnua, observando sinais de deteriorao
Freqncia
Parmetros usados
Traumatismo Raquimedular - TRM
O traumatismo da medula espinhal tambm chamado de traumatismo raquimedu-

lar TRM. A maioria dessas leses causada por acidentes automobilsticos, quedas,
acidentes desportivos (principalmente mergulhos em guas rasas) e ferimentos por arma
de fogo.
Leses sseas vertebrais podem estar presentes sem que haja leses de medula
espinhal; por isso, mobilizar a vtima quando h qualquer suspeita de leso medular, man-
tendo-a assim at ser radiologicamente afastada qualquer suspeita de fraturas ou luxa-
es.
O socorrista e o mdico devem estar conscientes de que manipulao, movi-

mentos e imobilizao inadequados podem causar dano adicional ao traumatismo
de coluna vertebral e piorar o prognstico da leso
Suspeitar sempre de traumatismo raquimedular nas seguintes situaes:

TRM Cervical Leso supraclavicular qualquer vtima de trauma que
apresente leses acima das clavculas
TCE Qualquer vtima de traumatismo cranioenceflico
TRM Cervical, Torcica e Lombar Mltiplos traumas vtima
politraumatizada Acidente automobilstico
Localizaes mais freqentes de TRM:
cervical Entre a quinta vrtebra cervical (C5) e a primeira torcica (T1),
geralmente associado a TCE;
transio toracolombar Entre a dcima primeira ou dcima segunda
vrtebra torcica (T11) (T12) e primeira lombar (L 1).
Sinais e sintomas do TRM dependem do nvel da leso, com comprometimento
neurolgico abaixo desse nvel, geralmente com alteraes motoras (paralisias ou apenas
diminuio de fora muscular - paresia) e sensitivas (anestesia, diminuio da sensibilida-
de e parestesias - formigamento, amortecimento etc.).
- 185 -
So trs os principais objetivos no tratamento de paciente com TRM:

Imobilizao de coluna para prevenir leses neurolgicas adicionais. Nesta
etapa, essencial o atendimento pr-hospitalar adequado s vtimas,
incluindo avaliao clnica e imobilizao. As duas outras etapas esto
relacionadas ao tratamento hospitalar definitivo.
Cirurgia para reduo de fraturas com descompresso medular de razes.
Realinhamento de coluna com fixao externa ou interna.
Para o diagnstico de TRM, examinar a coluna vertebral cuidadosamente, com a
vtima em posio neutra; em hiptese alguma fletir qualquer segmento da coluna, verifi-
cando deformidades, dor, limitao de movimentos e queixa de amortecimento de extre-
midades ou impossibilidade de movimentao.
Na avaliao clnica de vtima com suspeita de TRM, realizar avaliao da estrutura

ssea e de leses medulares.
1. Avaliao Vertebral
Examinar toda a coluna vertebral procura de:

Dor localizada
Deformidades sseas
Dor palpao
Edemas e equimoses
Espasmo muscular
Posio da cabea e dificuldade ou dor ao tentar coloc-Ia na posio
neutra
Desvio de traquia
2. Avaliao Medular
Pesquisar alteraes neurolgicas, sempre comparando um lado com o outro, ava-

liando:
Dficit de fora muscular, ou seja, diminuio de fora ou paralisia uni ou
bilateral abaixo da leso medular
Dficit de sensibilidade, ou seja, alterao sensitiva abaixo do nvel da leso
Diminuio ou ausncia de reflexos tendinosos.
Disfuno autonmica em que o paciente perde a capacidade de controlar
esfncteres
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3. Avaliao do TRM
3.1. Vtimas conscientes
Solicitar que a vtima movimente suas extremidades-e testar sua fora muscular
sempre comparando um lado com o outro. Evitar movimento de membros fraturados.
Testar a sensibilidade sempre em sentido ascendente e comparando um lado

com o outro. Para o teste pode-se usar objeto pontiagudo ou mesmo gaze, perguntan-
do se a vtima est sentindo o objeto; caso contrrio, subir pelo corpo at o momento
em que ela comece a perceber o toque; dessa forma se localiza o nvel da leso.
3.2. Vtimas inconscientes
Suspeitar sempre de traumatismo de coluna cervical se a vtima estiver incons-

ciente devido a TCE por acidente automobilstico, sendo essencial a imobilizao cer-
vical.
Principais sinais clnicos que sugerem TRM cervical em vtima inconsciente:
Ausncia de reflexos
Respirao diafragmtica
Flexo apenas de membros superiores
Resposta a estmulo doloroso somente acima da clavcula
Hipotenso com bradicardia, sem sinais de hopovolemia
Parada Cardiorespiratria Leses de coluna cervical alta (C1 a C4) po-

dem levar parada respiratria devido paralisia de musculatura respiratria
diafragma.
Cuidados importantes na avaliao de vtimas com TRM:

Hipoventilao Leses de coluna cervical de C5 a T1 podem levar
paralisia de musculatura intercostal, causando dificuldade respiratria e
hipoventilao.
Leses Mascaradas Leses medulares costumam mascarar outras
leses, pois a ausncia de sensibilidade deixaria passar um abdmen agudo
por inabilidade de sentir dor.
Luxaes cervicais altas podem ocasionar desvio cervical com torcicolo,
NO SE DEVENDO TENTAR CORRIGIR A ROTAO.
- 187 -
4. Tratamento
O principal objetivo no atendimento vtima com traumatismo raquimedular pre-

venir agravamento de leses preexistentes, por manuseio inadequado, na imobilizao de
toda a coluna vertebral.
IMOBILIZAO COM COLAR CERVICAL (vide captulo 14)
IMOBILIZADOR LATERAL DE CABEA (vide captulo 14)
COLETE DORSAL (se necessrio) (vide captulo 14)
IMOBILIZAO EM TBUA LONGA. (vide captulo 14)
ENCAMINHAMENTO AO HOSPITAL DE REFERNCIA
- 188 -
Trauma de Trax
CAPTULO 15
TRAUMA DE TRAX
1. Introduo
O traumatismo torcico nos dias atuais assume grande importncia devido, em par-
te, sua incidncia e, por outro lado, pelo aumento da gravidade e da mortalidade das le-
ses. Isto se deve pelo aumento do nmero, poder energtico e variedade dos mecanis-
mos lesivos, como por exemplo, a maior velocidade dos automveis, a violncia urbana, e
dentro desta, o maior poder lesivo dos armamentos, alm de outros fatores. As leses de
trax so divididas naquelas que implicam em risco imediato vida e que, portanto, de-
vem ser pesquisadas no exame primrio e naquelas que implicam em risco potencial
vida e que, portanto, so observadas durante o exame secundrio.
Os mtodos diagnsticos e teraputicos devem ser precoces e constar do conheci-

mento de qualquer mdico, seja ele clnico ou cirurgio, pois, na maioria das vezes, para
salvar a vida de um traumatizado torcico, no se necessita de grandes cirurgias, mas
sim de um efetivo controle das vias areas, manuteno da ventilao, da volemia e da
circulao.
2. Classificao
2.1. Quanto ao Tipo de Leso:

Aberto: So, grosso modo, os ferimentos. Os mais comuns so os
causados por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF).
Fechado: So as contuses. O tipo mais comum dessa categoria de trauma
representado pelos acidentes automobilsticos.
2.2. Quanto ao Agente Causal
FAF
FAB
Acidentes Automobilsticos
Outros
2.3. Quanto Manifestao Clnica
Pneumotrax (hipertensivo ou no)
Hemotrax
Tamponamento Cardaco
Contuso Pulmonar
Leso de Grandes Vasos (aorta, artria pulmonar, veias cavas)
Outros
- 216 -
2.4. Quanto ao rgo atingido
3. Mecanismos de leso
Trauma direto Neste mecanismo, a caixa torcica golpeada por um objeto em

movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura fixa. Nesse caso, a parede torcica ab-
sorve o impacto e o transmite vscera. Alm disso, nesse tipo de trauma freqente que
o indivduo, ao perceber que o trauma ir ocorrer, involuntariamente, inspire e feche a glo-
te, o que poder causar um pneumotrax no paciente. No trauma direto, geralmente,
ocorrem leses bem delimitadas de costelas e mais raramente de esterno, corao e va-
sos, apresentando um bom prognstico.
Trauma por compresso Muito comum em desmoronamentos, construo civil,

escavaes, etc. Apresenta leses mais difusas na caixa torcica, mal delimitadas e, se a
compresso for prolongada, pode causar asfixia traumtica, apresentando cianose crvi-
co-facial e hemorragia subconjuntival. Em crianas, este mecanismo de primordial im-
portncia, visto que a caixa torcica mais flexvel, podendo causar leses extensas de
vsceras torcicas (Sndrome do esmagamento) com o mnimo de leso aparente. Em de-
terminadas situaes, a leso do parnquima pulmonar facilitada pelo prprio paciente,
como j visto anteriormente (O acidentado, na eminncia do trauma, prende a respira-
o, fechando a glote e contraindo os msculos torcicos, com o intuito de se proteger,
mas aumenta demasiadamente a presso pulmonar. No momento do choque, a energia
de compresso faz com que aumente ainda mais essa presso, provocando o rompimen-
to do parnquima pulmonar e at de brnquios).
Trauma por desacelerao (ou contuso) Caracterizado por processo inflama-

trio em pulmo e/ou corao no local do impacto, causando edema e presena de infil-
trado linfomonocitrio o que caracterizar a contuso. Nesse tipo de trauma, o paciente
ter dor local, porm sem alteraes no momento do trauma. Aps cerca de 24h, no en-
tanto, o paciente apresentar atelectasia ou quadro semelhante pneumonia. No corao
ocorre, geralmente, diminuio da frao de ejeo e alterao da funo cardaca (insufi-
cincia cardaca, arritmias graves, etc.). Esse tipo de trauma muito comum em aciden-
tes automobilsticos e quedas de grandes alturas. O choque frontal (horizontal) contra um
obstculo rgido, como, por exemplo, o volante de um automvel, causa desacelerao
rpida da caixa torcica com a continuao do movimento dos rgos intratorcicos, pela
lei da inrcia. Isto leva a uma fora de cisalhamento em pontos de fixao do rgo, cau-
sando ruptura da aorta logo aps a emergncia da artria subclvia esquerda e do liga-
mento arterioso, que so seus pontos de fixao. Na desacelerao brusca, o corao e a
aorta descendente bscula para frente rompendo a aorta no seu ponto fixo. J em quedas
de grandes alturas, quando o indivduo cai sentado ou em p, podem ocorrer leses da
valva artica.
Traumas penetrantes o mecanismo mais comum de traumas abertos. Pode ser

causado criminalmente ou acidentalmente por armas brancas, objetos pontiagudos, esti-
lhaos de exploses, projteis de arma de fogo etc. As armas brancas provocam leses
mais retilneas e previsveis, pela baixa energia cintica. J as armas de fogo causam le-
ses mais tortuosas, irregulares, sendo por isso mais graves e de mais difcil tratamento.
- 217 -
Trauma de Trax
4. Avaliao Inicial das Leses Traumticas Torcicas
O atendimento do paciente deve ser orientado inicialmente segundo os critrios de

prioridade, comuns aos vrios tipos de traumas (ABCD do trauma, que tem por objetivo
manter a ventilao e perfuso adequados, evitando, assim, as deficincias respiratrias
e circulatrias, respectivamente, pelo mecanismo de parada cardaca anxica.).
Vias areas Aqui se deve certificar a permeabilidade das vias areas (a sensao
ttil e ruidosa pelo nariz e boca do paciente nos orienta sobre ela e tambm sobre distr-
bios na troca gasosa). Tambm pode ser notado sinais de insuficincia respiratria, como
tiragem de frcula, batimento da asa do nariz, etc. A orofaringe sempre deve ser examina-
da procura de obstruo por corpos estranhos, particularmente em pacientes com alte-
raes da conscincia.
Respirao Fazer uma rpida propedutica do trax, avaliando o padro respira-

trio, atravs da amplitude dos movimentos torcicos, presena de movimentos parado-
xais (afundamento torcico), simetria da expansibilidade, fraturas no gradeado costal, en-
fisema de subcutneo, etc.
Circulao Para sua avaliao faz-se a monitorizao da presso arterial, do pul-

so (qualidade, freqncia, regularidade, etc. Ex: os pacientes hipovolmicos podem apre-
sentar ausncia de pulsos radiais e pediosos), bem como de estase jugular e perfuso te-
cidual. Estes parmetros so muito teis para uma avaliao geral do sistema crdio-cir-
culatrio.
4.1. Fraturas
So as leses mais comuns do trax e assumem fundamental importncia, pois a

dor causada por elas dificulta a respirao e levam ao acmulo de secreo.
As etiologias mais comuns das fraturas so o trauma direto e a compresso do t-

rax. Geralmente as leses por trauma direto formam espculas que se direcionam para o
interior do trax, logo com maior potencialidade de lesar a cavidade pleural. Nas leses
por compresso, as espculas se direcionam para fora, diminuindo a potencialidade de
acometimento da cavidade pleural, porm, com maior chance de levar a um trax instvel
e leses de rgos internos.
As fraturas da caixa torcica dividem-se didaticamente em trs tipos principais: fratu-

ras simples de costelas, afundamentos e fraturas de esterno.
- 218 -
4.1.1. Fraturas de costelas
a mais comum das leses sseas da parede torcica, podendo ocorrer isolada-
mente ou associada a pneumotrax ou hemotrax. Lembramos que as fraturas dos lti-
mos arcos costais podem se associar leso de fgado ou bao e a leso dos primeiros
arcos se associam a traumas graves com possveis leses vasculares. Uma particularida-
de do trauma peditrico que as crianas apresentam muito menos fraturas costais pela
maior elasticidade dos ossos, fazendo com que leses internas por compresso possam
ocorrer sem o aparecimento de fraturas.
4.1.1.1. Diagnstico
Dor e possvel crepitao

palpao de ponto localizado
(fraturado).
Obs. Nem sempre na radiografia

simples conseguimos ver a fratura. Ela
deve ser avaliada com bastante
ateno, procurando-se bem a fratura
e, nos casos de dvida, repetir a
radiografia em outras incidncias.
Lembramos que a poro anterior e
cartilaginosa pode apresentar leso Fig 16.1 Radiografia de trax mostrando soluo
de continuidade na costela
no visvel na radiografia.
4.1.1.2. Conduta
Na fratura simples, no complicada, indicamos a sedao eficaz da dor com analg-

sicos. Se insuficiente, faz-se anestesia local no foco de fratura ou nos espaos intercos-
tais adjacentes na poro mais posterior do trax.
Medidas como enfaixamento torcico devem ser evitadas, por serem pouco eficien-
tes e por restringirem a mobilizao torcica, dificultando a fisioterapia e predispondo a in-
feces pulmonares.
4.1.2. Afundamentos (fraturas mltiplas de costelas)
Esto associadas aos traumatismos mais graves do trax e freqentemente tambm

de outros rgos.
Define-se como fraturas mltiplas fratura de dois ou mais arcos costais em mais de
um local diferente, determinando perda da rigidez de parte ou de todo o envoltrio sseo
torcico, fazendo com que essa parte do trax possa se movimentar de uma maneira dife-
rente do restante (movimento paradoxal do trax).
Durante muitos anos julgou-se que o movimento paradoxal fosse a causa da insufici-
ncia respiratria desses doentes. Atualmente j foi provado que o grande problema no
- 219 -
Trauma de Trax
o movimento paradoxal e sim a contuso pulmonar conseqente ao trauma torcico gra-

ve.
4.1.2.1. Diagnstico
inspeo, presena de
movimento paradoxal do trax, isto ,
depresso da regio fraturada
inspirao e abaulamento expirao.
palpao nota-se crepitao

nos arcos costais respirao, com
intensa dor.
Radiografia de trax mostra os

Fig 16.2 Deformao evidente de torax
arcos fraturados (mltiplas solues de
continuidade), podendo-se ver a sua mudana de posio, da rea flcida,
conforme a radiografia for inspirada ou expirada.
4.1.2.2. Conduta
O tratamento feito pelo controle da dor e

fisioterapia respiratria, sendo que nos casos
mais graves indicada a entubao orotraqueal
com ventilao mecnica assistida, alm de re-
posio volmica. importante, ento, frisar
que a teraputica inicial inclui a correo da hi-
poventilao, a administrao de oxignio e a
reposio volmica e a terapia definitiva consis-
te em reexpandir o pulmo, garantir a oxigena-
o mais completa possvel, administrar lquidos
judiciosamente e fornecer analgesia para me-
lhorar a ventilao. Deve-se lembrar que est
Fig 16.3 Tomografia do trax revelando a
presena de intercorrncias pleurais, lacerao
totalmente contra-indicada a imobilizao da
pulmonar e pneumomediastino caixa torcica, pois esta, alm de no proporcio-
nar melhor prognstico, ainda diminui a amplitu-
de respiratria e favorece o acmulo de secrees.
4.1.3. Fraturas do Esterno
So leses raras, mas de alta mortalidade, devido ocorrncia de leses associa-

das (contuso cardaca, ruptura traqueobrnquica, ferimentos musculares) que devem ser
pesquisadas concomitantemente.
Deve-se seguir a mesma orientao teraputica do afundamento torcico, com a di-

ferena de que a indicao de fixao cirrgica com fios de ao mais freqente devido
ao movimento paradoxal intenso e doloroso que pode ocorrer. A infiltrao do foco de fra-
tura esternal conduta auxiliar de grande valor para o controle da dor.
- 220 -
5. Alteraes da Cavidade Pleural
5.1. Pneumotrax (PTX)
a presena de ar na cavidade pleural, podendo levar compresso do parnqui-

ma pulmonar e insuficincia respiratria. Nas contuses, dois mecanismos podem ser res-
ponsveis pela leso pulmonar com extravasamento de ar para a pleura, uma lacerao
do pulmo pela compresso aguda do trax, ou uma espcula ssea, de uma costela fra-
turada, perfurando o pulmo. Se houver fstula de parnquima pulmonar com mecanismo
valvulado o pneumotrax pode se tornar hipertensivo com desvio do mediastino para o
lado contralateral, com toro das veias cavas e choque e se no for rapidamente tratado
pode levar morte.
5.1.1. Diagnstico
Dispnia (relacionada ao grau de

compresso do parnquima pulmonar).
Abaulamento do hemitrax afetado (mais

ntido em crianas).
Hipertimpanismo percusso.
Ausncia ou diminuio do murmrio

vesicular.
Nos casos de pneumotrax hipertensivo,

aparecem sinais de choque com presso venosa
alta (estase jugular).
Radiografia de trax revela a linha de Fig 16.4 Radiograma de pneumotrax

hipertensivo
pleura visceral afastada do gradeado costal.
Julgamos importante lembrar que quando o paciente estiver com condio clnica
desfavorvel (principalmente se com sinais de pneumotrax hipertensivo), deve-se
instituir a teraputica sem os exames radiolgicos, apenas com os dados do exame
fsico.
Pode-se seguir duas classificaes para

pneumotrax:
Aberto x Fechado;
Simples x Hipertensivo.
5.1.2. Pneumotrax Aberto
caracterizado pelo contato do espao

pleural com o meio ambiente (soluo de conti-
nuidade entre a cavidade e o meio externo), le- Fig 16.4 Pneumotorax aberto
- 221 -
Trauma de Trax
vando a uma equivalncia entre as presses atmosfrica e intratorcica, o que ocasiona-

r, em ltima instncia, o colapso pulmonar, queda da hematose e uma hipxia aguda.
Esse tipo de pneumotrax geralmente no causado por ferimentos por arma de fogo ou
arma branca, j que, nesses casos, os msculos da parede torcica tamponam a leso.
Pode ser causado, no entanto, por, por exemplo, acidentes virios, devido "arrancamen-
tos" de caixa torcica, o que incomum.
Seu tratamento baseia-se no tamponamento

imediato da leso atravs de curativo quadrangu-
lar feito com gazes esterilizadas (vaselinada ou
outro curativo pouco permevel ao ar) de tamanho
suficiente para encobrir todas as bordas do feri-
mento, e fixado com fita adesiva (esparadrapo,
etc) em trs de seus lados. A fixao do curativo
oclusivo em apenas trs lados produz um efeito de
vlvula; desse modo, na expirao, tem-se a sada
de ar que impedido de retornar na inspirao,
Fig 16.5 Curativo de 3 pontas evitando, assim, formar um pneumotrax hiperten-
sivo.
5.1.3. Pneumotrax Simples
O pneumotrax simples tem sua etiologia baseada, principalmente, no trauma pene-

trante e na contuso torcica.
Seu diagnstico dado pela hipersonoridade percusso e diminuio ou ausncia

de murmrio vesicular e complementado pelo Rx de trax, onde h uma maior radiotrans-
parncia do pulmo acometido, devido ao acmulo de ar no local que era para ser ocupa-
do pelo parnquima pulmonar.
Fig 16.6 Esquema de colocao de dreno em pneumotorax hipertensivo

O tratamento preconizado para ele (ATLS) a drenagem pleural feita no quinto ou
sexto espao intercostal (EIC), na linha axilar mdia (LAM), a fim de se evitar complica-
- 222 -
es como leso de diafragma, fgado ou outros rgos. Em casos onde h borbulhamen-

to persistente do selo d'gua indicado uma aspirao contnua com -20 a -30 cm de
gua de presso.
5.1.4. Pneumotrax Hipertensivo
O pneumotrax hipertensivo ocorre quando h um vazamento de ar para o espao

pleural por um sistema de "vlvula unidirecional" (geralmente por fratura do arco costal).
O sistema de vlvula faz com que o ar entre para a cavidade torcica sem a possibilidade
de sair, colapsando completamente o pulmo do lado afetado. O mediastino e a traquia
so deslocados para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulmo
oposto. Pode ocorrer bito rpido do paciente devido compresso do parnquima pul-
monar contralateral (e no pela compresso de veias cavas), que leva a hipxia. Ocasio-
nalmente, leses traumticas da parede torcica podem causar PTX hipertensivo. Uma in-
cidncia significante de PTX decorre dos procedimentos de insero de cateteres em veia
subclvia ou jugular interna. caracterizado por dispnia intensa, taquicardia, hipotenso,
desvio da traquia, ausncia de murmrio vesicular unilateral, distenso das veias do pes-
coo (estase jugular), hipersonoridade, desvio do ictus e cianose como uma manifestao
tardia. Pela semelhana dos sintomas, o PTX hipertensivo pode, inicialmente, ser confun-
dido com tamponamento cardaco.
5.2. Hemotrax (HTX)
a presena de sangue na cavidade pleural resultante de leses do parnquima

pulmonar, de vasos da parede torcica ou de grandes vasos como aorta, artria subcl-
via, artria pulmonar ou mesmo do corao. Apesar de na maioria dos doentes a presen-
a do hemotrax no significar uma leso extremamente grave, todo doente traumatizado
com derrame pleural supostamente hemorrgico, deve ser encarado e acompanhado
como um doente potencialmente de risco, at o total esclarecimento da sua leso e do vo-
lume do sangue retido na cavidade pleural.
5.2.1. Diagnstico
Choque hipovolmico na dependncia do volume retido ou da intensidade

da leso
Dispnia decorrente da compresso do pulmo pela massa lquida nos

casos volumosos
Propedutica de derrame pleural.
Radiografia de trax revelando linha de derrame ou apenas velamento

difuso do hemitrax quando a radiografia realizada com o doente deitado (o que
normalmente acontece no trauma).
A toracotomia est indicada quando houver sada imediata na drenagem pleural de

mais de 1.500 ml de sangue (ou de mais de 20ml/kg de peso) ou, se na evoluo, o san-
gramento horrio for maior de 300ml por hora no perodo de duas horas consecutivas. A
outra indicao nos casos em que, apesar da drenagem, mantm-se imagem radiolgi-
ca de velamento com possveis cogulos no trax.
- 223 -
Trauma de Trax
Alm disso, a infuso de cristalide para repor o volume sanguneo perdido, deve
ser feita simultaneamente descompresso da cavidade torcica e assim que possvel
administra-se o sangue autotransfundido ou outro tipo-especfico. Alguns autores alertam
que, na presena de sangramento persistente, caracterizado por esses por drenagem ini-
cial de 1.000 a 1.500 ml, seguido de sangramento contnuo de 200 a 300 ml/h, durante 4
horas consecutivas e em casos de HTX coagulado (ambas complicaes do HTX), deve-
se fazer toracotomia de urgncia (lembrando sempre que esta deve ser feita por um cirur-
gio ou por um outro mdico devidamente treinado e qualificado).
Fig 16.7 Esquema de colocao de dreno em trax

5.3. Quilotrax
O quilotrax o acmulo de lquido linftico na cavidade pleural. Sua etiologia geral-

mente devido a um ferimento transfixante do trax que acomete o ducto torcico. O di-
agnstico semelhante ao HTX, porm quando se drena um lquido vertente, de aspecto
leitoso e rico em clulas linfides, caracterizado o quilotrax. Seu tratamento feito pela
drenagem pleural ou por toracocentese e, complementado por uma dieta rica em triglicri-
des, que aceleram a cicatrizao da leso do ducto.
6. Traumatismo Cardaco
Os traumatismos cardacos podem ser divididos em duas condies bsicas, que

so o tamponamento cardaco e a contuso cardaca.
6.1. Tamponamento Cardaco
Presena de lquido na cavidade pericrdica, comprimindo as cmaras cardacas,

promovendo restrio diastlica e colapso circulatrio, nas contuses a sua origem pode
ser a ruptura cardaca ou a leso de vasos sangneos cardacos ou pericrdicos.
- 224 -
6.1.1. Diagnstico
Trauma sobre a regio torcica anterior.
Fcies pletrica.
Estase jugular e hipotenso arterial (choque com presso venosa alta).
Bulhas cardacas abafadas.
Pulso paradoxal de Kussmaul (diminuio da amplitude do pulso

inspirao profunda).
Eletrocardiograma com complexos de baixa voltagem.
Radiografia de trax com aumento de rea cardaca (freqentemente no

um grande aumento).
O tamponamento cardaco resulta, mais comumente, de ferimentos penetrantes,

principalmente aqueles que incidem na perigosa rea de Ziedler. Sua fisiopatologia funcio-
na como a de um choque hipovolmico, no qual ocorre restrio de enchimento das c-
maras cardacas direitas, levando restrio diastlica pela diminuio do retorno veno-
so, que diminui a pr-carga.O trauma contuso tambm pode causar um derrame pericrdi-
co de sangue proveniente do corao, dos grandes vasos, ou dos vasos pericrdicos. No
caso dos esmagamentos ou perfuraes por pontas sseas, o quadro mais grave e es-
ses pacientes raramente chegam vivos ao hospital. Nessas situaes ocorre um derrama-
mento de sangue no saco pericrdico e, como este muito pouco distensvel, faz com
que ocorra uma limitao da distole ventricular, causando um grande dficit da "bomba"
cardaca, mesmo quando a quantidade de sangue derramado for pequena.
A suspeita clnica caracterizada pela trade de Beck, que consiste na elevao da

presso venosa central (PVC), diminuio da presso arterial e abafamento das bulhas
cardacas (este ltimo item, no entanto, no est presente no TC agudo porque o pericr-
dio inelstico; no TC "crnico", ao contrrio, o pericrdio vai se acomodando e chega a
suportar at dois litros de sangue). Pode ocorrer tambm estase jugular, pulso paradoxal,
dispnia, taquicardia e cianose de extremidades, sendo que os dois primeiros sinais, em
alguns casos, podem estar ausentes ou serem confundidos com pneumotrax hipertensi-
vo. A dissociao eletromecnica, na ausncia de hipovolemia e de pneumotrax hiper-
tensivo, sugere TC. A toracotomia exploradora somente est indicada em sangramento
contnuo, ausncia de resposta aps aspirao, recorrncia aps aspirao ou a presen-
a de projtil de arma de fogo no espao pericrdico. O diagnstico diferencial do tampo-
namento cardaco deve ser feito com o pneumotrax hipertensivo, j citado anteriormente.
6.2. Contuso Cardaca
Este tipo de leso ocorre em traumatismos fechados, pelos quais se procede com-
presso do corao entre o esterno e a coluna. Em grandes afundamentos frontais do t-
rax deve-se sempre suspeitar de contuso cardaca. As queixas de desconforto referidas
pelo paciente geralmente so interpretadas como sendo devidas contuso da parede to-
rcica e a fraturas do esterno e/ou de costelas.
- 225 -
Trauma de Trax
7. Contuso Pulmonar (com ou sem trax instvel)
A contuso pulmonar a leso torcica potencialmente letal. A insuficincia respira-

tria pode ser sutil e, inicialmente, passar despercebida e desenvolver-se depois de al-
gum tempo. O tratamento definitivo pode exigir alteraes medida que o tempo passa,
com base na cuidadosa monitorizao e reavaliao do paciente.
Alguns pacientes em condies estveis

podem ser tratados seletivamente, sem entu-
bao endotraqueal ou ventilao mecnica.
Os pacientes com hipxia significante devem
ser intubados e ventilados j na primeira hora
aps a leso ou at mesmo traqueostomiza-
dos, se necessrio. Enfermidades associadas,
tais como doena pulmonar crnica e insufici-
ncia renal, predispem necessidade de en-
tubao precoce e de ventilao mecnica.
A entubao e a ventilao mecnica de-

vem ser consideradas sempre que o paciente
no conseguir manter uma oxigenao satisfa- Fig 16.8 trax (contuso pulmonar)
tria ou apresentar uma das complicaes
descritas acima.
8. Leso de Grandes Vasos
Ocorre em acidentes envolvendo altas velocidades ou quedas de grandes alturas,

em que h o mecanismo de desacelerao sbita. Aproximadamente 90% das vtimas de
ruptura de aorta morrem no local do acidente, apenas 10% chegam vivas ao hospital e,
destas, 50% falecem nas primeiras 2h aps a admisso se a conduta correta no for to-
mada. A ruptura incide mais na regio do istmo artico, ou seja, logo aps a emergncia
da artria subclvia esquerda e ocasiona enorme hemotrax. Os sobreviventes se man-
tm vivos por um perodo, pois, h formao de grande hematoma periartico, tamponado
temporariamente pela pleura mediastinal e pulmo. O diagnstico e a conduta cirrgica
devem ser feitos rapidamente.
8.1. Diagnstico
Histria do trauma (desacelerao sbita).
Sinais de grande hemotrax esquerdo e choque nos casos de ruptura para a

cavidade pleural. Nos doentes em que a leso est tamponada, o exame fsico no
mostra alteraes significativas.
Radiografia de trax de frente mostra alargamento mediastinal superior.
- 226 -
9. Lacerao traqueobrnquica
A ruptura traqueobrnquica pode ser dividida em leses de traquia cervical e de

traquia torcica ou brnquios principais.
9.1. Traquia cervical
O mecanismo mais freqente o trauma direto com contuso traqueal e ruptura,

tambm a hiperextenso do pescoo nos impactos frontais pode lesar esta regio.
9.1.1. Diagnstico
Sinais externos de trauma cervical (escoriaes e hematomas no pescoo).
Carnagem ou voz rouca.
Crepitao dos anis traqueais palpao cervical.
Enfisema subcutneo cervical.
Broncoscopia confirma o diagnstico (se houver condies respiratrias).
9.1.2. Conduta
Emergncia: restabelecer a perviabilidade das vias areas com entubao

traqueal ou traqueostomia, fazendo a cnula ultrapassar o local de ruptura.
Aps a recuperao da ventilao: abordagem cirrgica com sutura da leso

ou dependendo do grau de destruio traqueal resseco segmentar e
anastomose trmino-terminal.
9.2. Traquia torcica ou brnquios principais
Pode resultar de compresso antero-posterior violenta do trax ou de desacelerao

sbita como nos impactos frontais ou nas quedas de grandes alturas. O local mais comum
de leso na Carina ou no brnquio principal direito.
9.2.1. Diagnstico
Histria do trauma com possvel desacelerao sbita.
Desconforto respiratrio.
Escarro com sangue ou mais raramente hemoptise moderada.
Enfisema subcutneo grande e logo disseminado.
Radiografia de trax com presena de pneumomediastino, pneumotrax ou

atelectasia total do pulmo.
Grande perda de ar pelo dreno aps a drenagem pleural sob selo dgua
- 227 -
Trauma de Trax
(pode no haver, caso a leso esteja bloqueada pela pleura).
Fig 16.9 Enfisema subcutneo em trax disseminado para a face

Fibrobroncoscopia que ir confirmar o diagnstico e mostrar o local da leso.
9.2.2. Conduta
Emergncia: Se houver insuficincia respiratria ou perda area intensa pelo

dreno pleural, realizar entubao seletiva contralateral.
Aps a recuperao da ventilao - toracotomia rapidamente para sutura da

leso, broncoplastia ou traqueoplastia.
As principais etiologias que levam a esse tipo de leso so a desacelerao horizon-

tal (fora tipo momento), O diagnstico dado, principalmente, pela histria clnica, pelo
tipo de trauma, pelo borbulhamento contnuo do selo d'gua, por um enfisema subcutneo
evidente e por episdios de hemoptise no incio do quadro clnico.
Se as bordas da leso estiverem alinhadas e tamponadas, o tratamento se d es-

pontaneamente, porm, caso isso no ocorra, haver a necessidade de uma toracotomia
pstero-lateral direita.
A mais freqente e grave complicao desta leso o PTX hipertensivo.
10. Leso Esofgica
O esfago torcico pode ser traumatizado por dois mecanismos: em primeiro lugar
de uma maneira interna, na maioria das vezes iatrognica pela passagem de sondas en-
terais ou instrumentos para dilatao ou cauterizao de varizes e, em segundo lugar,
menos freqente, mas no menos importante, nos ferimentos externos torcicos, princi-
palmente por arma de fogo e transfixante latero-laterais no trax.
Na maior parte da vezes, ao contrrio de outras leses graves, a leso do esfago

silenciosa na sua fase inicial demonstrando muito poucos sintomas, muitas vezes ne-
nhum, quando a leso exclusiva do esfago. Assim, no devemos aguardar os sintomas
para o diagnstico do ferimento do esfago torcico, pois quando os sintomas, j tardios
aparecem, manifestam-se por mediastinite, possivelmente acompanhada de empiema
pleural. Quadro infeccioso grave, de difcil controle e soluo.
- 228 -
Conforme a progresso da infeco, isto , a fase evolutiva da doena, iremos deci-

dir sobre o tratamento definitivo: fechamento da fstula esofgica ou esofagectomia com
reconstruo futura.
10.1. Diagnstico
O diagnstico deve ser um tanto quanto rpido, pois as leses esofgicas

podem ser devastadoras se no tratadas rapidamente.
Ferimento transfixante latero-lateral do mediastino.
Dor aps manipulao no lmen do esfago (por sondas, cateteres, etc.).
Em todo ferimento transfixante do mediastino obrigatrio se descartar

leso de esfago, mesmo sem sintomas, devendo-se realizar: radiografia
contrastada do esfago, de preferncia com contraste no baritado e
esofagoscopia para o diagnstico precoce da leso esofgica.
Na fase tardia (aps 12 a 24 horas), quando no diagnosticado

precocemente inicia-se a seqncia sintomtica da leso do esfago, com
mediastinite representada por dor e febre, progredindo o quadro para possvel
empiema pleural e septicemia.
10.2. Conduta
Na fase aguda deve ser abordado o esfago por toracotomia e a leso ser
suturada, mantendo-se o doente em jejum oral por, no mnimo sete dias
(mantendo-se a alimentao por sonda enteral).
Na fase tardia, com mediastinite, deve-se instituir a antibiticoterapia e

realizar-se uma toracotomia para desbridamento amplo da regio lesada e
drenagem, para em um segundo tempo realizar-se o tratamento definitivo.
- 229 -
Trauma de Abdome
CAPTULO 16
TRAUMA DE ABDOME
1. Introduo
A gravidade dos traumatismos abdomi-

nais baseia-se especialmente na possvel
existncia de uma leso visceral, capaz de
produzir alteraes gerais graves como so
as peritonites ou as hemorragias.
O abdmen uma cavidade que con-

tm rgos slidos, tais como, fgado, bao,
pncreas, rins, e rgos ocos (esfago, est-
mago, intestino delgado, intestino grosso,
Fig 16.1 Tratamento cirurgico de abdome
reto, bexiga) e ainda outras estruturas, como
diafragma, pelve, coluna e alguns vasos calibrosos - aorta, artrias ilacas, vasos mesen-
tricos, veia cava. As leses traumticas desses rgos e estruturas podem levar morte
imediata por hemorragias e choque ou, tardiamente, por infeco. As leses abdominais
ocorrem muitas vezes em associao com outras, principalmente do trax. Isso significa
que contuso no abdmen pode estar acompanhada de leso do trax, bem como leses
penetrantes do abdmen podem levar a leses tambm da cavidade torcica.
2. Classificao
O trauma abdominal pode ser fechado ou aberto.
2.1. Trauma Abdominal Fechado
Diretos: Por exemplo, s le-

ses por impacto contra o cinto de
segurana nos acidentes.
Indiretos: So de especial
conseqncia s leses por meca-
nismo de acelerao/ desacelera-
o tambm nos acidentes de trn-
sito. Este tipo de trauma, tambm
conhecido como contuso do abd-
Fig 16.2 Abdome com leses provocas pelo Cinto
men, ocorre quando h transfern- de segurana
cia de energia cintica, atravs da
- 230 -
parede do abdmen, para os rgos internos, lesando-os. Isso ocorre em coli-

ses do abdmen contra anteparos, como painel, cinto de segurana abdomi-
nal, volante de veculos, choque de objetos contra o abdmen em atividades
Fig 16.4 Trauma perfurante por FAF em abdome

esportivas, agresses, ondas de choque provocadas por exploses em aciden-
tes de trabalho, choque contra equipamentos de recreao infantil (balanas,
gangorras). Outro mecanismo que leva a leses de estruturas abdominais a
desacelerao sbita que ocorre em quedas de desnveis, como muros, telha-
dos e andaimes, levando ruptura das estruturas abdominais slidas ou ocas,
nos seus pontos de fixao. Enfim, qualquer trauma contra a regio abdominal
que no leve soluo de continuidade da parede abdominal e que transfira
energia, lesando rgos intra-abdominais. O trauma abdominal fechado pode
ser associado fratura da pelve, que leva perda adicional de grande quanti-
dade de sangue par a cavidade abdominal ou retroperitnio, sem sinais exter-
nos de hemorragia. O diafragma, msculo que separa o trax do abdmen,
pode romper-se em contuses abdominais de vsceras, fazendo migrar o abd-
men para o trax, comprometendo a expanso dos pulmes e a ventilao.
2.2. Trauma Abdominal Aberto
Penetrantes: Afetam o peritnio, comunicando a cavidade abdominal

com o exterior. quando ocorre soluo de continuidade, ou seja, a penetrao
da parede abdominal por objetos, projteis, armas brancas, ou a ruptura da pa-
rede abdominal provocada por esmagamentos. A penetrao limita-se parede
do abdmen sem provocar leses internas.
- 231 -
Trauma de Abdome
Perfurantes: Quando
h envolvimento visceral (de
vscera oca ou macia).
quando o objeto que penetrar
na cavidade abdominal atingir
alguma vscera , lesando r-
gos e estruturas. Lembrar
sempre que o projtil de arma
de fogo ou a arma branca po-
dem lesar estruturas do trax
associadas ao abdmen. O
ponto de penetrao refere-
se no somente parede an- Fig 16.3 Trauma abdominal aberto com exposio de
terior do abdmen como tam- visceral
bm parede lateral e regio dorsal ou lombar. Objetos introduzidos na vagi-
na ou no reto (situaes conhecidas como empalamento) podem penetrar a ca-
vidade abdominal, pela leso dessas estruturas, com grave repercusso. As le-
ses abdominais compreendem ruptura ou lacerao dos rgos ocos, fazendo
extravasar contedo das vsceras (fezes, alimentos, bile, suco gstrico e pan-
cretico e urina), o que provoca a infeco conhecida por peritonite, assim
como de estruturas slidas (fgado, bao, pncreas e rins), causando hemorra-
gias internas, muitas vezes despercebidas logo aps o trauma.
3. Sinais e Sintomas do Trauma Abdominal
Nem todo trauma do abdmen, seja ele aberto ou fechado, leva a leses internas.
Mas se estas ocorrem, pem em risco a vida do paciente, pela perda de sangue em quan-
tidade e velocidade variveis ou por infeco em conseqncia do extravasamento de
contedo das vsceras ocas. Tanto a presena de sangue como de outras secrees (fe-
zes, suco gstrico, bile ou urina) provocam sintomas abdominais mais ou menos intensos.
O grande problema que esses sintomas podem ser leves, outras vezes progressivos;
em outras situaes, como em vtimas inconscientes devido a traumatismo do crnio ou a
intoxicao por lcool ou drogas, ou em vtimas com leso da coluna e da medula espi-
nhal, cuja sensibilidade esteja alterada, esses sintomas estariam diminudos, alterados ou
ausentes. Isso faz com que o trauma do abdmen leve freqentemente a leses que pas-
sem despercebidas numa avaliao inicial, agravando as condies da vtima ou at con-
tribuindo para a sua morte, em razo de hemorragias ocultas, no-controladas, com perda
contnua de sangue, ou por infeco.
Em algumas circunstncias, a hemorragia inicial aps o trauma estaria contida por

uma carapaa, limitando o sangramento. Aps algum tempo, que varia desde alguns mi-
nutos at algumas horas, essa carapaa rompe-se permitindo uma segunda hemorragia,
desta vez no-limitada pela carapaa, levando morte rpida, se no for controlada. Este
- 232 -
mecanismo, conhecido como ruptura em dois tempos, aparece mais freqentemente nos
traumatismos do bao. Exemplificando: uma vtima que esteja bem na primeira avaliao
no local do acidente desenvolve, durante o transporte ou na chegada ao hospital, hemor-
ragia abdominal interna sbita, sem sinais ou sintomas prvios.
A dor abdominal, sintoma mais evidente e freqente nas vtimas deste trauma,
causada tanto pelo trauma direto na parede abdominal, como pela irritao na membrana
que recobre a cavidade abdominal e suas estruturas (peritnio), em virtude da presena
de sangue ou contedo das vsceras ocas que extravasam ao se romperem. A dor da irri-
tao peritonial difusa, no corresponde o local do trauma ou estrutura intra-abdomi-
nal lesada. Exemplificando: uma leso de bao, causada por coliso de veculo, provoca
sangramento intra-abdominal; a vtima manifesta no somente dor o local do trauma,
como tambm em todo o
abdmen, devido irritao
que esse sangue extravasado
provoca no peritnio.
A dor geralmente se faz

acompanhar de rigidez da pa-
rede abdominal, chamada de
"abdmen em tbua", sintoma
involuntrio presente mesmo
nas vtimas inconscientes.
O choque hipovolmico
desencadeado pela perda de
sangue geralmente acompa-
Fig 16.5 Trauma de abdome causando rigidez e aumento de volume nha o trauma abdominal em
vrios graus de intensidade,
dependendo da quantidade de sangue perdida e da rapidez da perda. Muitas vezes, os si-
nais e sintomas do choque, como palidez, sudorese fria, pulso rpido e fino ou ausente,
cianose de extremidades, hipotenso arterial, so os nicos sinais do trauma abdominal,
visto muitas vtimas estarem inconscientes, com sangramento invisvel. Devemos sempre
ter alta suspeita quanto presena de leso abdominal em vtimas com choque hipovol-
mico, mesmo que no apresentem dor ou rigidez do abdmen. Para que o mdico estabe-
lea um diagnstico de leso abdominal, o socorrista deve inform-lo sobre o mecanismo
da leso do abdmen, tal como invaso do habitculo do veculo em coliso lateral, defor-
mao do volante, cinto de segurana abdominal mal-posicionado, pressionando o abd-
men sem estar apoiado na pelve, desacelerao sbita por colises em alta velocidade ou
contra anteparos fixos, como postes, muros ou queda de alturas. Essas informaes de-
vem ser anotadas na ficha de atendimento pr-hospitalar e repassadas ao pessoal res-
ponsvel pelo atendimento hospitalar.
- 233 -
Trauma de Abdome
Sinais indicativos de leso abdominal: fratura de costelas inferiores, equimoses,

hematomas, ferimentos na parede do abdmen. A mesma energia que provoca fratura de
costela, pelve, coluna faz leso interna do
abdmen. O abdmen escavado, como se es-
tivesse vazio, sinal de leso do diafragma,
com migrao das vsceras do abdmen para
o trax.
As leses penetrantes so mais evi-

dentes; logo, facilmente identificveis. Em al-
guns casos, essas leses esto em locais me-
nos visveis, como no dorso, nas ndegas ou
na transio do trax com o abdmen. As le-
ses penetrantes, principalmente as produzi-
Fig 16.6 Trauma fechado causado por cinto
das por arma branca, s vezes causam a sa-
da de vsceras abdominais, como o intestino, fenmeno conhecido por eviscerao.
Alguns outros sinais indicativos de leso intra-abdominal: arroxeamento da bolsa

escrotal (equimose escrotal), sangramento pela uretra, reto ou vagina, associada a fratu-
ras da pelve, geralmente com leso em estruturas do abdmen.
4. Tratamento Pr-hospitalar do Traumatismo Abdominal
No trauma abdominal, a hemorragia constitui prioridade de tratamento, por ser cau-

sa de morte nas primeiras horas. Nenhum tratamento institudo na fase pr-hospitalar do
atendimento vai conter a hemorragia de rgos e estruturas abdominais. Em algumas vti-
mas, essa hemorragia mais lenta e d certa estabilidade inicial, mas, se no controlada,
agrava as condies da vtima. Devemos nos preocupar em transport-la o mais rapida-
mente possvel ao hospital de referncia, sem demora com medidas muitas vezes inefica-
zes, como acesso venoso e infuso de soro. O soro infundido na vtima sem prvio con-
trole da hemorragia muitas vezes aumenta a perda de sangue. As medidas de acesso ve-
noso e infuso de soro no devem retardar o encaminhamento da vtima, mas so teis
em casos de transporte a longa distncia, que ultrapassem 10 minutos, e quando no re-
tardem o atendimento definitivo.
Comunicar rapidamente o mdico coordenador quanto natureza do trauma e ao

estado hemodinmico, pela medida da presso arterial e do pulso. Caso o mdico de rea
no esteja no local do acidente ou prximo a ele, deslocar-se ao hospital de referncia
aps autorizao do mdico coordenador sem maior demora. A ambulncia pode ser in-
terceptada no seu percurso ao hospital pelo mdico de rea, para medidas de suporte
avanado.
- 234 -
Aguardar o mdico no local do acidente para proceder ao acesso venoso e infu-

so de soro retarda o tratamento cirrgico e o controle da hemorragia, agravando as con-
dies da vtima.
Medidas a serem tomadas pelos socorristas para minimizar os danos do estado

de choque em decorrncia do trauma abdominal:
Desobstruir as vias areas permitindo boa ventilao.
Ministrar oxignio a 12 ou 15 litros por minuto.
Elevar os membros inferiores (posio de choque).
Aquecer a vtima evitando a hipotermia, que agrava o estado de choque.
Controlar hemorragias externas de ferimentos ou imobilizar fraturas de
ossos longos, como fmur e mero, da maneira mais rpida possvel, sem
retardar o transporte, para minimizar perdas adicionais de sangue.
A cala antichoque, se disponvel e com autorizao do mdico regulador e
superviso do mdico de intervencionista, pode, em algumas situaes,
minimizar o estado de choque.
Em caso de eviscerao (sada de vsceras por ferimentos abdominais), limpar
essas vsceras de detritos grosseiros com soro fisiolgico e cobri-Ias com plstico esterili-
zado prprio para esse fim ou com compressas midas a fim de isol-las do meio ambien-
te. Em hiptese alguma, tentar reintroduzir as vsceras no abdmen, porque o sangra-
mento se agrava ou propicia o extravasamento de fezes.
Fig 16.7 Procedimentos em casos de eviscerao
- 235 -
Trauma de Abdome
Em casos de objetos que penetrem no abdmen, como pedaos de ferro, madeira

ou outros, nunca retir-los. Corte-os, se necessrio, e proteja-os para que no se movam
durante o transporte. Esses corpos estranhos s podem ser retirados em centro cirrgico,
onde haja condies de controlar o sangramento.
- 236 -
CAPTULO 17
TRAUMA DE FACE
1. Introduo
O trauma facial pode ser considerado uma

das agresses mais devastadoras encontradas
em centros de trauma devido s conseqncias
emocionais e possibilidade de deformidade e
tambm ao impacto econmico que tais traumas
causam em um sistema de sade.
O diagnstico e tratamento de leses faci-

ais obtiveram grande progresso nas ltimas d- Fig 17.1 Trauma de face
cadas. Uma agresso localizada na face no envolve apenas tecido mole e ossos, mas
tambm, por extenso, pode acometer o crebro, olhos, seios e dentio. Quando o trau-
ma ocorre por impacto de grande velocidade e energia cintica, leses concomitantes,
que podem ser mais letais do que o trauma facial por si s.
Estudos revelaram que os dois principais mecanismos de trauma facial so violn-

cia interpessoal e queda.Trs dcadas atrs, apontaram acidentes por veculos automoto-
res como a principal causa de fratura facial (65%). Estudos subseqentes apoiaram esta
informao, mas a tendncia dos estudos mais atuais mostrar um aumento na incidn-
cia de violncia interpessoal e sugerem que esta seja a principal etiologia nos traumas de
face. Leis rigorosas de controle de velocidade, uso obrigatrio de capacete, cinto de segu-
rana e uso de air bag, quando disponvel, so fatores que contribuem para o decrscimo
do nmero de fraturas faciais decorrentes acidentes por veculos automotores.
1.1. Traumas dos 0 aos 19 anos
A principal causa de trauma facial a queda. Nesta faixa etria: a locomoo e

equilbrio so diretamente proporcionais idade; a conscincia da aparncia da face e
sua importncia social aumentam com a idade (durante uma queda, crianas maiores e
adultos consideram proteger a face); crianas com idade inferior aos 10 anos desconhe-
cem o perigo e conseqncias de seus atos. Estudos evidenciaram que quedas dos 0 aos
14 anos resultaram na maioria das vezes em fraturas isoladas, principalmente de dentes
(45%) e nasal (25%), na faixa etria dos 15 aos 19 anos, os padres ficam semelhantes
aos adultos, com aproximadamente metade dos traumas resultando em algum tipo de fra-
tura. Este padro tem sido atribudo ao consumo precoce de lcool e envolvimento em vi-
olncia interpessoal.
1.2. Traumas dos 20 aos 39 anos
- 237 -
Trauma de Face
Nesta faixa etria a principal causa a violncia interpessoal (55,5%). Seguida de

quedas em razo do uso de lcool e drogas.
Traumas decorrentes violncia domstica (vtima sexo feminino), de acidente de

carro, motocicleta, esporte e ferimento de arma de fogo tem maior incidncia nesta faixa
etria. Isto representa um problema scio econmico pois se trata de uma populao pre-
dominantemente produtiva.
1.3. Traumas dos 40 anos ou mais
Esta a faixa etria menos acometida pelo trauma geral e de face, mas sua recu-
perao mais demorada e eventuais complicaes so mais freqentes. Queda o prin-
cipal mecanismo de trauma nesta faixa etria e geralmente resulta de mltiplas causas
patolgicas (por exemplo, osteoporose). Os idosos acima de 70 anos so mais propensos
a se envolver em atropelamento.
1.4. Concluso
O trauma facial uma realidade presente no servio de emergncia de um grande

centro de referncia de trauma, e acomete todas as idades. As causas so diretamente
relacionadas com idade e tipo do trauma.
A incidncia de trauma facial pode ser reduzida nos adultos jovens por educao
escolar, com nfase no uso moderado de lcool e orientao para lidar com situaes
hostis, evitando-se a violncia interpessoal. A otimizao do design interno dos domiclios
e uma assistncia constante de familiares ou responsvel so vlidos principalmente para
os idosos, cujo principal mecanismo de trauma a queda. Uma maior utilizao de cinto
de segurana e uso de air bags por motoristas e capacetes que cubram toda a face de
motociclistas e ciclistas so condutas de grande importncia que devem ser sempre se-
guidas para se evitar conseqncias graves dos acidentes de trnsito.
Alm de serem dramticos pela sua aparncia, no podemos nos esquecer de que
os traumas que atingem a face tambm podem apresentar situaes com risco de vida
para as vtimas, alm de freqentemente apresentarem outras leses importantes associ-
adas.
comum a presena concomitante de obstruo das vias areas, de hemorragia

severa e de leses intracranianas e da coluna cervical. Todas as vtimas de trauma severo
de face devem ser consideradas como tendo leso de coluna cervical at realizarem exa-
mes radiolgicos que eliminem esta hiptese.
Saber o mecanismo de injria muito importante para a equipe que vai atender a
vtima. A anamnese deve focar dados que facilitem o diagnstico e a ao das equipes de
emergncia, como queixas visuais, parestesia ou anestesia facial e a capacidade para
morder.
- 238 -
2. Cuidados de Emergncia
Realizar a abordagem primria (ABC) e a abordagem secundria, identificando e

intervindo nas situaes com risco de vida para a vtima, liberando suas vias areas e fa-
zendo o controle das hemorragias.
Pacientes com fraturas mandibulares apresentam um alto risco de evoluir com obs-
truo das vias areas,pois sem o suporte sseo a lngua tende a se deslocar ocluindo a
passagem do ar. Tendo sido liberadas as vias areas, a prxima prioridade passa a ser o
controle da hemorragia.
3. Traumatismo Ocular
Os traumas oculares acontecem no

ambiente familiar, na atividade profissional e
no lazer.
No ambiente domstico, so mais co-

muns os traumas em crianas e provocados
por objetos pontiagudos (faca, tesoura, fle-
cha, prego, etc.), substncias qumicas, brin-
quedos, etc.
Na atividade profissional, traumas mais

comuns em jovens e adultos ocorrem na in-
dstria qumica, na construo civil, na inds- Fig 17.2 Anatomia do olho
tria de vidro, no trnsito, etc.
Estudos mostram que mais de 50% dos traumas oculares acontecem com pessoas
abaixo de 25 anos, e que, nas crianas, so mais freqentes entre os meninos e, na mai-
oria das vezes, provocados por eles prprios.
Entre os agentes causadores, os objetos pontiagudos, as

contuses e as substncias custicas so as causas mais co-
muns, em crianas.Nos adultos temos traumas perfurantes bila-
terais que ocorrem, principalmente, nos acidentes automobilsti-
cos.
Em oftalmologia, pequeno o nmero de emergncias

que necessita tratamento imediato. Aquele que d o primeiro so-
corro, entretanto, precisa conduzir o caso adequadamente, mini-
mizando os danos e agilizando para que o especialista encontre
o paciente em condies de prestar mais rpido seu atendimen-
to.
Fig 17.3 Trauma de olho
- 239 -
Trauma de Face
Durante o exame, no fazer qualquer presso sobre o globo ocular, lembrando-se

de que at a mais suave presso pode causar perda de lquidos vitais ao olho traumatiza-
do.
3.1. Diagnstico
Exame externo observar as condies da

rbita, plpebras e do globo ocular. Pai par o re-
bordo orbitrio procura de fraturas e verificar a
presena de corpos estranhos e objetos empala-
dos, perfuraes, hiperemia, perda de lquidos
oculares etc.
Acuidade visual verificar a viso de cada

olho, ocluindo o outro, sem apert-lo; mesmo de
Fig 17.4 Trauma de olho modo rudimentar, um dado importante a investi-
gar.
Mobilidade ocular avaliar os movi-

mentos oculares, procura de paralisia dos
msculos locais. A viso dupla uma queixa
caracterstica nesse caso.
Reao pupilar a pesquisa dos re-

flexos foto motores das pupilas importants-
sima nos traumatismos cranianos.
Fig 17.5 Trauma de face
3.2. Atendimento de Emergncia
Costumeiramente os traumatismos so divididos em:
Mecnicos: (perfurantes e no-perfurantes);
No mecnicos: como as queimaduras trmicas, eltricas, qumicas por,

irradiao e ultra-som. Das queimaduras, as mais freqentes so as qumicas,
produzidas pelos cidos e pelas bases que provocam leses de intensidade va-
rivel, inclusive podendo causar a necrose ocular. Alm dos problemas imedia-
tos, so freqentes seqelas como: simblfaro, lcera de crnea, cicatrizes e
retraes com graves aspectos estticos, glaucomas, cataratas, etc. O melhor
tratamento a profilaxia, porm a lavagem imediata e abundante do globo ocu-
lar pode minorar as conseqncias do trauma.
3.2.1. Trauma Ocular Perfurante
Os traumatismos mecnicos perfurantes podem acometer as regies perioculares

ou o globo ocular, causando comprometimento de intensidade varivel; devemos sempre,
na presena de perfurao, pensar na presena de um corpo estranho intra-ocular e exigir
exames complementares.
- 240 -
No caso de perfurao ocular, proteger o

olho, evitando manipulao excessiva. Havendo
objeto penetrante no olho, no remov-la. Se o
corpo estranho estiver protuberante, usar banda-
gens para apoi-la cuidadosamente.
Mantenha a vtima em decbito dorsal, o

que ajuda a manter as estruturas vitais do olho
lesado.
3.2.2. Traumas do Olho e dos Tecidos

Fig 17.6 Trauma ocular perfurante
Vizinhos
3.2.2.1. Lacerao das plpebras - as plpebras sofrem laceraes nos traumas

contusos ou cortocontusos.
3.2.2.2. Olho roxo - traumas sobre o rebordo orbitrio causam ruptura de vasos,
com equimoses no tecido subcutneo, de colorao avermelhada, sem limites ntidos.
Colocar tampo metlico sobre o olho lesado e cobrir o olho so, visando a imobili-
zar o atingido.
3.2.3. Corpos Estranhos
3.2.3.1. Corpo estranho alojado no globo ocular
Corpos estranhos em crnea so facilmente observveis, porm, s vezes, difceis

de serem retirados. No mobilizar o corpo estranho, com risco de agravar a leso. Ocluir
o olho com tampo e transportar o paciente.
3.2.3.2. Corpo estranho sob plpebra
Expor a superfcie interna da plpebra superior, puxando os clios superiores entre

o polegar e o indicador e invertendo a plpebra superior; dobr-la contra a haste de coto-
nete, posicionada com a outra mo; ento remover cuidadosamente a partcula com a
ponta de gaze estril ou cotonete mido.
Fig 17.7 Remoo de corpo estranho sobre plpebra

3.2.4. Queimaduras Qumicas
Os acidentes de trabalho revelam-se causas constantes de queimaduras oculares.

Dependendo do agente qumico, a queimadura ocular leva at cegueira. Por isso, im-
- 241 -
Trauma de Face
portante administrar tratamento o mais rpido possvel. Geralmente, as queimaduras com

cidos so instantneas, cuja extenso depende da potncia do cido e da durao do
contato com os tecidos do olho. As queimaduras por lcalis (bases fortes, como amnia,
cal etc.) tendem a ser mais profunda, penetrando nos tecidos dos olhos e levando ne-
crose da crnea e conjuntiva.
O tratamento consiste em iniciar a lavagem do olho imediatamente, de preferncia

ainda no local onde se deu o acidente, com fino jato de gua da torneira ou, se possvel,
gua estril. A rapidez de grande importncia. Enxaguar os olhos durante pelo menos
15 a 30 minutos, prestando ateno especial parte interna das plpebras. Enxagu-los
durante o transporte inclusive.
3.2.5. Queimaduras Trmicas
Os traumas trmicos (hipertermia ou hipotermia) eltricos, baromtricos e ultra-s-

nicos podem provocar perturbaes agudas e variveis.
Os traumas provocados por radiaes, como o infravermelho, podem provocar

queimaduras graves com opacificaes da crnea e do cristalino. O raio ultravioleta, co-
mum nos aparelhos de solda, leva a eroses corneanas extremamente dolorosas, porm
sem seqelas graves.
Devido ao reflexo de piscar, as queimaduras trmicas do olho geralmente se limi-

tam s plpebras. As leves so tratadas com o fechamento dos olhos e a colocao de
curativo frouxo sobre eles; as queimaduras graves provavelmente tambm atingiro face,
corpo e as vias respiratrias. Nesse caso, acionar o mdico supervisar, pois essa vtima
candidata a entubao de vias areas. Aps prevenir ou tratar as complicaes citadas,
enxaguar os olhos para remover qualquer material estranho incrustado. Curativos por
tempo prolongado aumentam a possibilidade de infeco e impedem a drenagem de se-
crees.
Transportar a vtima ao hospital de referncia.
4. Traumatismo do Ouvido
O ouvido externo consiste da orelha e um canal de aproximadamente 2 cm. A ore-

lha serve para proteger o ouvido mdio e prevenir danos ao tmpano. A orelha tambm
canaliza as ondas que alcanam o ouvido para o canal e o tmpano no meio do ouvido.
Somente quando o som alcana o tmpano, na separao do ouvido externo e mdio, a
energia da onda convertida em vibraes na estrutura ssea do ouvido.
O ouvido mdio uma cavidade cheia de ar, consistindo na bigorna e 3 pequenos

ossos interconectados - o martelo, a bigorna e o estribo. O tmpano uma membrana
muito durvel e bem esticada que vibra quando a onda a alcana. Logo, o tmpano vibra
com a mesma freqncia da onda. Como ela est conectada ao martelo, os movimento
do tmpano coloca o martelo, a bigorna, e o estribo em movimento com a mesma freqn-
- 242 -
cia da onda. O estribo conectado ao ouvido interno. Assim, as vibraes do estribo so

transmitidas ao fluido do ouvido mdio e criam uma onda de compresso dentro do fluido.
O ouvido interno consiste de uma cclea, canais semicirculares, e do nervo audi-

tivo. A cclea e os canais semicirculares so cheios de um lquido. O lquido e as clulas
nervosas dos canais semicirculares no tm funo na audio; eles simplesmente ser-
vem como acelermetros para
detectar movimentos acelera-
dos e na manuteno do equil-
brio do corpo. Quando a
freqncia da onda de com-
presso casa com a freqncia
natural da clula nervosa, a c-
lula ir ressoar com uma gran-
de amplitude de vibrao. Esta
vibrao ressonante induz a
clula a liberar um impulso el-
trico que passa ao longo do
nervo auditivo para o crebro. Fig 17.8 Anatomia do ouvido
4.1. Trauma do Ouvido Mdio e Osso Temporal
O ouvido mdio e osso temporal so freqentemente envolvidos em acidentes en-

volvendo trauma da cabea. Os acidentes mais freqentes so aqueles envolvendo vecu-
los motorizados; entretanto, acidentes industriais e de esporte podem tambm causar le-
ses potenciais no osso temporal e ouvido mdio.
O tipo de injria visto com trauma na cabea pode ser classificado em duas catego-
rias maiores: trauma fechado do crnio e trauma penetrante do crnio.
4.1.1. Trauma Fechado de Cranio
Trauma fechado do crnio muito freqentemente ocorre como resultado de um ob-

jeto slido ou semi-slido arremessado contra a cabea. A fratura mais comum do osso
temporal que ocorre em trauma fechado, a fratura longitudinal do osso temporal.
4.1.1.1. Fraturas longitudinais
Fraturas longitudinais mais freqentemente atravessam algum ponto atravs do ou-

vido mdio e comumente pode ocorrer desarticulao dos ossculos, criando uma perda
auditiva condutiva. Sangramento no ouvido mdio apresenta sangramento do canal auditi-
vo externo em fratura longitudinal em oposio ao sangue contido atrs do tmpano como
freqentemente visto em fraturas transversas.
Otoliquorria pode ocorrer em uma fratura longitudinal mas menos comum que
na fratura transversa.
- 243 -
Trauma de Face
4.1.1.2. Fraturas transversas
Estas fraturas mais freqentemente ocorrem por um trauma severo da poro occi-
pital da calota; entretanto, elas podem tambm ocorrer de um trauma frontal direto. A fra-
tura transversa requer um trauma muito mais intenso do crnio.
Otoliquorria comum nesta fratura e muito freqente detectada por fludo claro
drenando da trompa de Eustquio para a nasofaringe.
4.1.2. Trauma Penetrante
Trauma penetrante do ouvido mdio e osso temporal pode ser relativamente me-
nor, tal como uma lacerao do conduto auditivo devido ao uso de cotonetes, ou severo,
incluindo FAF do ouvido e osso temporal. Se o tiro no causa morte instantnea, pode ha-
ver comprometimento neurovascular significativo do osso temporal e base do crnio.
Leses do ouvido externo (orelhas) geralmente apresentam-se como contuses,

abrases e lace raes, causadas por raspes ou traumas diretos. As leses do ouvido
mdio e interno so freqentemente causados por exploses ou fraturas da base do cr-
nio. Costuma haver sada de lquor pelo conduto, junto com sangue.
As laceraes e abrases do ouvido externo

podem ser tratadas com curativos compressivos de
gaze estril, destinados a controlar o sangramento
e a prevenir infeco. Em orelha seriamente muti-
lada, aplicar curativo espesso, sem compresso,
entre a orelha e o crnio e sobre a prpria orelha, e
transportar a vtima.
Havendo ferimentos no conduto auditivo ex-

Fig 17.9 Trauma de orelha terno, posicionar cuidadosamente uma bolinha de
algodo estril sobre o ferimento e a orelha com gaze estril, antes de transportar a vti-
ma.
As leses do ouvido interno causadas por exploses ou rajadas so em geral muito

dolorosas e sangram bastante. No fazer qualquer tentativa de limpar o conduto auditivo,
retirar cogulos ou ocluir o conduto. Colocar o curativo bem-frouxo, apenas para absorver
os fluidos, mas no para control-los.
- 244 -
5. Traumatismo do Nariz
A parte superior do nariz

constituda por osso e a inferior
por cartilagem. Em seu interior,
existe uma cavidade oca (cavidade
nasal) dividida em duas passagens
pelo septo nasal. Os ossos da face
contm seios, os quais so cavida-
des ocas que se abrem na cavida-
de nasal.
Devido a sua posio proe- Fig 17.10 Anatomia do nariz

minente, o nariz particularmente
vulnervel a traumatismos. Alm disso, distrbios como infeces, epistaxes e plipos
afetam o nariz. Os seios podem infectar-se e causar uma inflamao (sinusite).
5.1. Fraturas do Nariz
Os ossos do nariz quebram (fraturam) mais

freqentemente que os demais ossos na face.
Quando isto ocorre, a membrana mucosa que re-
veste o nariz comumente lacerada, acarretando
sangramento nasal. Como a membrana mucosa e
outros tecidos moles inflamam rapidamente, o di-
agnstico da fratura pode ser difcil. Mais comu-
mente, a ponte nasal deslocada para um lado e
os ossos nasais o so para o outro lado.
Fig 17.11 Trauma de nariz e lbio
5.2. Epistaxes
A epistaxes (sangramento nasal) tem diversas causas. Mais freqentemente, o

sangue provm da rea de Kiesselbach, localizada na parte anterior do septo nasal e que
contm muitos vasos sangneos.Habitualmente, a epistaxes pode ser controlada com a
compresso de ambos os lados do nariz. Quando esta tcnica no consegue interromper
o sangramento, o mdico busca a sua origem. A epistaxes pode ser interrompida tempo-
rariamente com a aplicao de presso no interior do nariz com um chumao de algodo
embebido com um medicamento que provoca a constrio dos vasos (p.ex., fenilefrina) e
um anestsico local (p.ex., lidocana). Quando o indivduo apresenta um distrbio que
causa tendncia ao sangramento, a fonte do sangramento no cauterizada porque ela
pode voltar a sangrar.
A epistaxes geralmente bvia e varia de moderada a severa, dependendo do tipo

e local da leso. Sintomas de fratura de ossos do nariz incluem epistaxes, dor, edema e,
geralmente, algum grau de deformidade, mobilidade de ossos nasais e equimoses de fa-
ce.
- 245 -
Trauma de Face
Nos cuidados com a epistaxes resultante de trauma, examinar cuidadosamente o

lquido eliminado para ter certeza de que no haja lquor (fluido crebro-espinhal) mistura-
do ao sangue.
Caso haja lquor, suspeitar de fratura da base do crnio e colocar a vtima em dec-
bito lateral para permitir a drenagem. No fazer qualquer tentativa de parar o sangramen-
to.
No havendo lquor misturado ao sangue, tentar conter o sangramento.
A epistaxes geralmente cessa quando se forma um cogulo contra o ponto de san-

gramento. Para ajudar na coagulao, fazer compresso sobre as narinas com o polegar
e indicador por 4 ou 5 minutos. O frio tambm provoca vasoconstrio dos tecidos no lo-
cal de sangramento. Por isso, a aplicao de panos frios molhados no nariz, face e pesco-
o costuma ser efetiva. Posicionar a vtima sentada, com a cabea levemente fletida para
trs. O tamponamento nasal com gaze procedimento mdico.
Havendo fratura, realizar curativos para conter o sangramento e prevenir infeces

e encaminhar ou transportar a vtima ao hospital.
6. Traumatismo na Boca
6.1. Feridas "Cortocontusas" na Cavidade Bucal
Aspirar secrees e, se necessrio, fazer com-

presso com gaze.
6.2. Fratura do Maxilar
A fratura do maxilar causa dor e, geralmente, alte-

ra a forma com que os dentes se encaixam entre si.
Freqentemente, a boca no pode ser totalmente aberta
ou ela apresenta um desvio lateral durante a abertura ou Fig 17.12 Trauma de boca
o fechamento. A maioria das fraturas do maxilar se produzem no maxilar inferior (mand-
bula). As fraturas do maxilar superior podem causar viso dupla (porque os msculos do
olho inserem-se nas proximidades), dormncia abaixo do olho (devido a leses nervosas)
ou uma irregularidade no osso da bochecha (malar), que pode ser sentida ao se passar o
dedo sobre a bochecha.
Qualquer traumatismo suficientemente forte para produzir uma fratura do maxilar

tambm pode produzir uma leso da coluna cervical. Por essa razo, antes do trata-
mento de uma fratura de maxilar, freqentemente so realizadas radiografias para se des-
cartar a possibilidade de uma leso medular. Um golpe suficientemente forte para causar
uma fratura do maxilar tambm pode causar uma concusso cerebral ou um sangra-
mento intracraniano. No caso de suspeita de fratura do maxilar, a mandbula deve ser
mantida no lugar, com os dentes cerrados e imveis.
- 246 -
A mandbula pode ser sustentada com a

mo ou, de preferncia, com uma faixa passada
vrias vezes sob o queixo e sobre o pice da ca-
bea. Quem realizar o enfaixamento, deve reali-
z-lo com cuidado, evitando cortar a respirao
do paciente. Os cuidados mdicos devem ser ins-
titudos o mais breve possvel, pois as fraturas
podem causar hemorragia interna e obstruo
das vias areas.
Fig 17.13 Trauma de mandbula
6.3. Fraturas do Alvolo Dentrio com Avulso (arrancamento do dente)
Recuperar o dente o mais rpido possvel e limp-lo com soro fisiolgico;
Limpar o alvolo dentrio com soro fisiolgico;
Recolocar o dente no alvolo, na posio mais correta possvel;
Levar o paciente ao hospital e explicitar a informao de dente reposiciona-

do, a fim de ser feito atendimento especializado com imobilizao do dente;
6.4. Fratura do Alvolo Dentrio com Instruo (penetrao) do Dente na

Arca da ssea:
Limpeza, curativo e encaminhamento ou transparente para atendimento odontolgi-

co.
6.5. Fratura da coroa do dente:
Encaminhar com a coroa para atendimento odontolgico
- 247 -
Emergncias Peditricas
CAPTULO 18
EMERGNCIAS PEDITRICAS
1. Introduo
Na maior parte do mundo, o trauma ocupa a primeira causa de morte na infncia;

da sua grande importncia.
Consideramos criana traumatizada aquela na faixa etria compreendida entre O e

13 anos completos. Vrias caractersticas psicofisiolgicas a diferenciam da populao
adulta.
Ter em mente que "criana no um adulto pequeno", no devendo ser tratada

como tal.
Psicologicamente, as crianas em geral temem pessoas estranhas e situaes no-

vas e desconhecidas. No atendimento criana consciente que sofreu algum tipo de trau-
ma, o profissional deve ser gentil, paciente e carinhoso, procurando transmitir-lhe confian-
a e tranqilidade.
Dessa forma, o socorrista pode estabelecer vnculo com a criana, que se torna co-
laborativa, diminuindo a tenso e favorecendo o atendimento.
Imobilizaes, curativos e tratamentos a serem ministrados, quando possvel, de-

vem ser explicados previamente e feitos com o mximo cuidado, utilizando materiais de
tamanho adequado.
Pais ou conhecidos da criana devem permanecer junto, exceto quando, por des-
conforto emocional, atrapalhem a conduo do atendimento.
2. Diferenas entre Criana e Adulto
Temperatura corporal: a criana tem, proporcionalmente ao adulto, mai-

or rea de superfcie corporal; logo, maior probabilidade de troca de calor. Em
funo disso, revela maior tendncia hipotermia, situao que lhe poder
agravar o estado geral.
Maior risco de leses sistmicas: por causa da menor massa corporal,

a energia aplicada pelo trauma parcialmente absorvida mais intensamente
pelo corpo, resultando em leses de mltiplos rgos com mais freqncia.
Vas areas: no atendimento criana traumatizada, as prioridades so

as mesmas do atendimento vtima adulta. Portanto, manter em mente a
- 248 -
seqncia ASC. Para a abertura e manuteno de vias areas, a posio ideal

a extenso moderada do pescoo, mantendo a coluna cervical alinhada, com
uso de coxim posterior na regio interescapular (2 a 3 cm), deixando-a em "po-
sio de cheirar". A hiperextenso ocasionar compresso das vias areas, que
so mais flexveis na criana. Quanto menor a criana, menor deve ser a exten-
so.Na utilizao de cnula orofaringeana, introduzi-Ia j na posio correta,
sem fazer a rotao. Pode utilizar uma esptula como auxlio. importante que
a cnula seja de tamanho adequado e usada apenas em crianas inconscien-
tes. Para definir o tamanho, medir a distncia da comissura labial ao lbulo da
orelha.
Ventilao: a regio axilar tima rea de ausculta para verificar a ven-

tilao pulmonar na criana. Lembrar que a freqncia respiratria nela maior
que no adulto.
Tabela 18.1
Freqncia respiratria
Recm-nato 40 movimentos respiratrios por minuto
Pr-escolar 30 movimentos respiratrios por minuto
Adolescente 20 movimentos respiratrios por minuto
Ofertar oxignio suplementar sob mscara - 10 a 12 litros/minuto
Usar ressuscitador infantil para prevenir barotrauma (os pulmes so

pequenos, sensveis e sujeitos a leses se insuflados demais). A quantidade
de ar a ser insuflada a suficiente para demonstrar expansibilidade pulmo-
nar bilateral.
Circulao: como a criana tem maior reserva fisiolgica, poder mani-

festar sinais de choque mais tardiamente. Esteja atento a eles:
Pulso fraco e enchimento capilar lento
Taquicardia
Palidez, cianose
Hipotermia
Hipoatividade
Gemidos
Dificuldade respiratria.
A quantidade aproximada total de sangue na criana 80 ml/kg; portanto,

uma perda de 160 ml em criana de 10 kg representa perda de 20% da vole-
mia.
- 249 -
Medir PA com manguito adequado, para evitar resultados alterados.
Esqueleto: em fase de crescimento, seu esqueleto no est totalmente

calcificado, tendo, portanto, maior elasticidade que o do adulto. So comuns as
leses de rgos internos sem fraturas associadas. Fraturas de costelas rara-
mente acontecem na criana traumatizada, porm a contuso pulmonar
freqente.
3. Traumas especficos
3.1. Traumatismo Crnioenceflico (TCE)
Traumatismo cranioenceflico freqente em criana, dado que sua cabea

pesa mais que o restante do corpo, sendo projetada como a "ponta de uma lana" em
situaes diversas.
Cuidar com hemorragia de vasos do couro cabeludo em crianas pequenas,

que pode levar perda sangnea importante e ao choque.
Crianas menores de 3 anos so mais sensveis a TCE, apresentando, em fun-

o disso, pior prognstico.
Aps TCE, manifestaes de vmito na criana no indicam, necessariamente,

hipertenso intracraniana .
Convulso ps-TCE tambm no sinaliza gravidade (exceto se for de

repetio).
Nas crianas abaixo de 4 anos de idade, a escala de Glasgow dos adultos de-
ver ser substituda.
Tabela 18.2
Escala de Glasgow Modificada
Resposta Verbal Escala
Responde com palavras apropriadas; apresenta sorriso facial; fixa e
segue objetos 5 pontos
Chora, mas controla-se 4 pontos
Apresenta-se irritada; chora sem consolo 3 pontos
Apresenta-se agitada ou inquieta 2 pontos
No apresenta resposta 1 ponto
Tratamento correto: ABCD.
- 250 -
3.2. Trauma Torcico
Sendo a parede torcica bastante flexvel, as fraturas de costelas so raras, mas

quando presentes indicam trauma violento.
Leses internas (pulmes, corao, grandes vasos) so freqentes, mesmo na

ausncia de fraturas.
Fazer a abordagem de forma semelhante do adulto, munido de materiais em

tamanho adequado. '
3.3. Trauma Abdominal
As leses contusas so mais comuns.
Pai par delicadamente o abdmen, acalmando a criana para conseguir boa

avaliao.
Pod e haver distenso abdominal (gstrica), com comprometimento da din-

mica respiratria. Nesse caso, o mdico dever realizar sondagem nasogstrica.
3.4. Choque
Manifesta-se mais tardiamente na criana, pois sua reserva fisiolgica maior

que a do adulto.
M perfuso perifrica, enchimento capilar maior que 25 e taquicardia so si-

nais que devem ser detectados precocemente. Na evoluo, desenvolve palidez, hipo-
termia e cianose.
A hipotenso arterial s se manifesta aps perda de pelo menos 30% do volu-

me de sangue.
Consideramos hipotenso quando:
PA do Recm-nato ou pr- escolar est abaixo de70 mmhg;
PA da criana em idade escolar ou adolescente est abaixo de 80 mmhg;
No atendimento de criana em choque, os cuidados so os mesmos do adulto,

com ateno especial para evitar hipotermia.
Em resumo, o atendimento da criana traumatizada feito pela seqncia ABC,

com adaptao de tcnica e equipamentos.
- 251 -
Lembre-se:
Manifestaes do choque so tardias e, se no tratadas precocemente,

letais.
Leses internas (rgos ou vasos) ocorrem sem sinais externos eviden-

tes.
- 252 -
CAPTULO 19
EMERGNCIAS OBSTTRICAS E TRAUMA NA GESTANTE
1. Emergncia Obsttrica
No decurso da gravidez, algumas intercorrncias podem ameaar a vida da me

e/ou da criana, configurando situaes de emergncia que exijam a interveno do so-
corrista. Alm disso, socorristas podem ser acionados para assistir ao trabalho de parto
normal, desencadeado na via pblica. Isso justifica prepar-Ios para atuar nas emergnci-
as obsttricas: parto normal, parto prematuro e abortamento.
2. Definies
Obstetrcia a especialidade mdica que cuida da gestante desde a fecundao

at o puerprio (ps-parto). Envolve trs fases:
Gravidez: da concepo ao trabalho de parto
Parto: perodo durante o qual a criana e a placenta so expelidos do corpo da

me para o mundo exterior.
Ps-parto (puerprio): perodo no qual os rgos de reproduo restauram suas

condies e tamanhos primitivos, durando aproximadamente seis semanas.
3. Estruturas Prprias da Gravidez
So formadas somente na gestao, juntamente com o feto.
3.1. mnio (Bolsa D'gua):
Saco fino e transparente que mantm o feto suspenso no lquido amnitico. Este
saco limitado por uma membrana macia, escorregadia e brilhante. O espao preenchido
pelo lquido amnitico (bolsa amnitica) freqentemente chamado de bolsa d'gua. Nela
que a criana fica, movendo-se e flutuando.
- 253 -
Emergncias Obsttricas e Trauma na Gestante
3.1.1. Funes mais Importantes do Lquido Amnitico:
Proteger o feto contra pancadas;
Permitir liberdade de movimentos ao feto;
Manter a temperatura fetal (isolante trmico);
Ajudar a alargar o canal vaginal no trabalho de parto, de modo a faciliar o nasci-

mento;
Limpar o canal do parto (quando as membranas se rompem), lavando-o e lubrifi-

cando-o.
3.2. Placenta
No terceiro ms de gestao, outra im- Fig 19.1 Feto no tero

portante estrutura estar formada: a placenta,
que uma estrutura carnosa, em forma de pra-
to. No final da gravidez, ela mede cerca de 20
cm de dimetro e 2,5 cm de espessura. Assim
como uma rvore emite razes que agregam
entre si certa poro de terra, assim tambm os
ramos projetados pela estrutura destinada a nu-
trir o feto se apropriam de fina camada do leito
uterino, formando a placenta, rgo que supre
o feto de alimentos e oxignio, como as razes
e a terra nutrem a planta. A placenta a termo
pesa cerca de meio quilo. De superfcie macia e
brilhante, deixa ver grande nmero de vasos
sanguneos.
3.3. Cordo Umbilical
A placenta e a criana esto conectadas por meio do cordo umbilical. Ligado ao

centro da placenta, o cordo vai at a parede abdominal da criana, onde penetra (umbi-
go). Ele tem mais ou menos 50 cm de comprimento e 2 cm de dimetro. Contm duas ar-
trias e uma veia de grosso calibre, enroladas uma sobre a outra e protegidas contra a
presso por uma substncia transparente, azul-esbranquiada, gelatinosa, denominada
gelia de Wartton.Fig. 1 - tero gravdico
4. Parto Normal
O processo pelo qual a criana expelida do tero, compreendendo trs pero-

dos: dilatao, expulso e dequitao da placenta.
- 254 -
4.1. Perodo de Dilatao
Primeiro perodo do trabalho de parto, que comea com os primeiros sintomas e

termina coma completa dilatao do canal vaginal. O sinal mais importante neste perodo
de dilatao so as contraes do tero, que fazem com que o colo se dilate de O (zero)
a 10 (dez) centmetros.
As contraes uterinas so reconhecidas pela dor tipo clica referida pela gestante
e pelo endurecimento do tero, perceptvel palpao do abdmen.
Tranqilize a gestante. Demonstre uma atitude alegre, simptica e encorajadora

para com ela.
Observe e anote as caractersticas das contraes: freqncia, durao e intensi-

dade. A presena do "sinal" (tampo mucossanguinolento, sem sangramento vivo em
quantidade substancial) sugere estar havendo rpido desenvolvimento para o parto, parti-
cularmente se associado a freqentes e fortes contraes.
Insista para que a paciente no faa fora e, em vez disso, encoraje-a para que
respire ofegantemente durante as contraes (respirao de "cachorrinho cansado"). Du-
rante o primeiro perodo do trabalho, as contraes uterinas so involuntrias e destinam-
se a dilatar o colo uterino e no a expulsar o feto. Fazer fora, alm de ser intil, leva
exausto e pode rasgar (dilacerar) partes do canal do parto. Se voc reconhecer que a
me est no primeiro perodo do trabalho de parto, prepare-a para transporte ao hospital.
5.1. Perodo de Expulso
A paciente comea a fazer fora espontaneamente.
H repentino aumento nas descargas vaginais. Algumas vezes os lquidos so cla-

ros, com leve sangramento. Isso indica que a cabea da criana est passando
atravs do canal do parto, j completamente dilatado.
A paciente tem a sensao de necessidade de evacuar, sintoma decorrente da

presso exercida pela cabea do feto no perneo e, conseqentemente, contra o
reto.
As membranas rompem-se e extravasam lquido amnitico. Embora a "bol-

sa" possa romper se a qualquer hora, mais freqente seu rompimento no comeo
do segundo perodo.
A abertura vaginal comea a abaular-se e o orifcio anal a dilatar-se (fig. 2.a). Es-
- 255 -
ses so sinais tardios e anunciam que o aparecimento da criana poder ser ob-
servado a qualquer nova contrao. Episdios de vmito a essa altura so freqen-
tes. Caso haja vmito, cuide para no ocorrer aspirao e obstruo da via area.
Coroamento: a abertura vaginal ficar abaulada e o plo ceflico da criana poder

ser visto. Isso o coroamento, o ltimo sintoma antes que a cabea e o resto da
criana nasam. (fig. 2.b e 3.c).
Fig 19.2 Cabea coroando
Deixe o beb sobre o abdmen da me, em decbito lateral, com a cabea rebai-
xada, para drenar fluidos contidos na via area.
Limpeza das vias areas: limpe a boca por fora, com compressas de gaze; enrole a
gaze no dedo indicador para limpar por dentro a boca do recm-nascido (RN),
sempre delicadamente, tentando retirar corpos estranhos e muco. Para aspirar l-
quidos, utilizar uma seringa (sem agulha). Certifique-se de retirar previamente todo
o ar da seringa a ser introduzida na boca ou no nariz do RN. Observe que o RN
respira primeiramente pelo nariz, da ser sua desobstruo to importante quanto a
da boca. As manobras de desobstruo da via area devem ser feitas sempre, in-
dependentemente de o RN conseguir respirar de imediato ou no.
Estimule a criana, friccionando-a com a mo. No bata na criana. Pode fazer c-

cegas nas plantas dos ps, com o dedo indicador. Manter a criana em decbito la-
teral esquerdo para as manobras de estimulao.
Quando a criana comear a respirar, volte sua ateno para a me e o cordo

umbilical. Caso as vias areas tenham sido desobstrudas e o RN no tenha come-
ado a respirar, inicie manobras de ressuscitao.
Faa respirao artificial sem equipamentos: respirao boca-a-boca ou boca-na-

riz-boca. Faa uma ou duas aeraes. Caso a criana consiga respirar sozinha,
- 256 -
deixe que o faa. Caso contrrio, institua RCP. Continuar at que a criana comece
a respirar ou que um mdico ateste o bito. Transporte a criana a um hospital o
quanto antes. 10. Depois que a criana estiver respirando, concentre sua ateno
no cordo umbilical.
Amarre (clampeie) o cordo com cadaro (fio) estril ou pina hemosttica, a apro-
ximadamente 15 a 20 cm do abdmen do RN. Os cordes para a ligadura devem
ser feitos de algodo. A aproximadamente 2,5 cm do primeiro cordo, amarre o se-
gundo. Use ns de marinheiro (antideslizantes) e ponha no final trs ns de segu-
rana.
Corte o cordo umbilical entre os dois clamps, usando material estril (tesoura ou
bisturi). Envolva a criana em lenol limpo e cobertores e passe-a ao cuidado de
um colega. A criana deve ser mantida em decbito lateral, com a cabea leve-
mente mais baixa que o resto do corpo.
6. Dequitao Placentria
O terceiro perodo estende-se desde a hora em que a criana nasce at a elimina-

o da placenta, que normalmente acontece em at 30 minutos. Junto com ela vem uma
a duas xcaras de sangue. No se alarme, porque normal. No puxe a placenta: aguar-
de sua expulso natural. Retirada, guardar a placenta numa cuba ou envolta em papel ou
compressa, e lev-Ia ao hospital, juntamente com a me e a criana, para ser examinada
quanto possibilidade de algum pedao ter ficado na cavidade uterina. Uma compressa
estril pode ser colocada na abertura vaginal aps a sada da placenta.
Depois da dequitao placentria, palpe o tero pela parede abdominal. Se ele es-
tiver muito frouxo e relaxado e houver sangramento vaginal, massageie suavemente o
abdmen da parturiente, comprimindo-lhe o tero. Isso ocasionar sua contrao e retar-
dar a sada de sangue. Continue a massagear o tero at senti-Io firme como uma bola
de futebol.
7. Passos Finais no Parto de Emergncia
Leve a me a um hospital pelas seguintes razes:
A criana deve passar por exame mdico geral.
A me tambm deve ser examinada por mdico, que se encarregar de verificar
- 257 -
possveis lace raes no canal do parto.
Os olhos do RN devem ser bem cui-

dados para prevenir infeco. Colrio
de nitrato de prata aplicado pelo
mdico costumeiramente.
O cordo umbilical deve ser examina-

do por especialista.
Me e filho devem ser observados Fig 19.1 Clampagem do cordo umbilical

por um perodo de tempo.
8. Partos com Dificuldades
8.1. Criana invertida (sentada) diagnstico
A criana apresenta-se "invertida", surgindo as ndegas antes da cabea. Em parto

normal, a criana comea a respirar to logo o trax nasa ou dentro de breve espao de
tempo. No parto de ndegas, o trax sai primeiro que a cabea, sendo impossvel a inspi-
rao, pois as vias areas esto bloqueadas dentro do canal vaginal.
8.1.1. Cuidados de emergncia
Imediatamente aps perceber que se trata de parto em posio "invertida", prepa-

re-se para segurar a criana, deixando-a descansar sobre sua mo e antebrao, de barri-
ga para baixo. Em determinado momento, pernas, quadril, abdmen e trax estaro fora
da vagina, faltando apenas a exteriorizao da cabea, o que pode ser, s vezes, demo-
rado. Se isso acontecer, no puxe a cabea da criana. Para evitar que ela seja asfixiada
no canal do parto, crie passagem de ar segurando o corpo do RN com uma das mos e
inserindo os dedos indicador e mdio da outra mo no canal vaginal da me, de tal ma-
neira que a palma da mo fique virada para a criana. Corra os dedos indicador e mdio
ao redor do pescoo da criana at encontrar o queixo. Introduza os dois dedos abrindo
espao entre o queixo e a parede do canal vaginal. Quando encontrar o nariz, separe os
dedos suficientemente para coloc-Ios um a cada lado do nariz e empurre a face, criando
espao pelo qual o ar possa penetrar. Mantenha os dedos nessa posio at a sada total
da cabea. Essa a nica ocasio em que o socorrista dever tocar a rea vaginal, natu-
ralmente calando luvas estreis.
- 258 -
9. Apresentao Inicial de P ou Mo ou Cordo Umbilical
Cordo umbilical ou um p ou uma mo saindo primeiro do canal de parto.
9.1. Cuidados de Emergncia
Transporte rapidamente a me para um servio de emergncia, tomando especial

cuidado para no machucar a parte exteriorizada (em prolapso). No tente repor a parte
em prolapso para dentro do canal.
Se um p, ou mo, ou o cordo estiver para fora, cubra com material estril (gaze,
compressa ou toalha). No caso do cordo fora, seja gil: a criana pode estar em perigo,
causado pela compresso do cordo entre a cabea e o canal de parto. Enquanto o cor-
do estiver comprimido, a criana no receber quantidades adequadas de sangue e oxi-
gnio.
No caso de prolapso do cordo, transporte a me em decbito dorsal, com os qua-

dris elevados sobre dois ou trs travesseiros ou cobertores dobrados, e administre oxig-
nio. Isso far com que a criana escorregue um pouco para dentro do tero e receba mais
oxignio. Se a me puder manter a posio genupeitoral (ajudada pelo socorrista), o re-
sultado ser ainda melhor. Essa posio difcil de ser mantida durante o transporte, po-
rm.
10. Asfixia pela Bolsa D'gua
Esta outra condio incomum de que o socorrista deve ter conhecimento: a crian-
a pode ficar presa na bolsa d'gua quando comea o trabalho de parto. Romper a bolsa
d'agua e retir-Ia da frente da boca e do nariz. Cuidado ao romper a bolsa para no ma-
chucar o beb. Puxe a superfcie da bolsa antes de fur-Ia.
11. Trabalho de Parto com Cesariana Anterior
Ao interrogar a me, se descobrir que o parto anterior foi cesariana, prepare-se

para a possibilidade de se romper a cicatriz da parede do tero, ocasionando hemorragia
interna, que poder ser grave. Transporte a me imediatamente ao hospital, fazendo an-
tes o parto se o coroamento estiver presente.
12. Partos Mltiplos
O parto de gmeos (dois ou mais bebs) no deve ser considerado, em princpio,

uma complicao; em partos normais, ser como fazer o de uma s criana a cada vez.
Os partos sucessivos podem ocorrer com alguns ou muitos minutos de diferena. Depois
- 259 -
que a primeira criana nasceu, amarre o cordo como faria no parto simples. Faa o mes-
mo na(s) outra(s) criana(s).
Nascimentos mltiplos acontecem freqentemente antes de a gestao ir a termo.

Por isso, gmeos devem ser considerados prematuros; lembre-se de mant-Ios aqueci-
dos.
13. Recm-nascidos Prematuros
Considerar a criana prematura se nascer antes de 7 meses de gestao ou com

peso inferior a 2,5 Kg. No perca tempo tentando pesar a criana; baseie o julgamento no
aspecto e na histria contada pela me. A criana prematura bem menor e mais magra
do que a levada a termo. A cabea maior comparada ao resto do corpo, mais averme-
lhada e recoberta por uma "pasta" branca.
13.1. Cuidados de Emergncia
Necessitam de cuidados especiais; mesmo pesando prximo de um quilo tm mai-

or chance de sobrevida se receberem cuidados apropriados. O parto normal prematuro
conduzido como outro qualquer, mas os seguintes pontos so importantes nos cuidados
com o beb.
13.1.1. Temperatura Corporal
Agasalhar em cobertor e mant-Ia em ambiente temperatura de 37 graus cent-

grados. Uma incubadora pode ser improvisada, enrolando a criana em cobertor ou man-
ta envolto(a) em uma folha de papel alumnio. Mantenha a face da criana descoberta at
chegar ao hospital. Se o tempo estiver frio, ligue o aquecimento antes de introduzir o nen
na ambulncia.
13.1.2. Vias Areas Livres
Mantenha suas vias areas sem muco ou lquidos. Use gaze esterilizada para lim-
par nariz e boca. Se usar seringa ou bulbo, certifique-se de esvaziar todo o ar antes de in-
troduzi-Ios na boca ou nariz e aspire vagarosamente.
13.1.3. Hemorragias
Examine cuidadosamente o final do cordo umbilical, certificando-se de que no h

sangramento (mesmo discreto). Caso haja, clampeie ou ligue novamente.
- 260 -
13.1.4. Oxigenao
Administre oxignio, cuidadosamente. Uma ''tenda'' pode ser improvisada sobre a

cabea da criana com o fluxo de oxignio dirigido para o topo da tenda e no diretamen-
te para sua face. Oxignio pode ser perigoso para prematuros. Usado dosadamente (15 a
20 minutos) trar mais benefcios que prejuzos.
13.1.5. Contaminao
A criana prematura muito suscetvel a infeces. No tussa, espirre, fale ou res-

pire diretamente sobre sua face e mantenha afastadas as demais pessoas. Incubadoras
especiais para transporte de crianas prematuras esto disponveis em algumas reas. O
servio de emergncia mdica deve saber se esse equipamento est disponvel, onde
obt-Io e como us-Io.
14. Abortamento
O abortamento a expulso das membranas e do feto antes que ele tenha condi-
es de sobrevivncia por si s. Geralmente isso ocorre antes de 28 semanas de gesta-
o. A gestao normal (ou a termo) dura 38 a 40 semanas.
14.1. Sinais e Sintomas
Pulso rpido (taquiesfigmia)
Transpirao (sudorese)
Palidez
Fraqueza
Clicas abdominais
Sangramento vaginal moderado ou abundante
Sada de partculas de pequeno ou grande tamanho pelo canal vaginal.
Em outras palavras, podero estar presentes todos os sintomas de choque soma-

dos ao sangramento vaginal ou, o que mais comum, somados a clicas abdominais com
sangramento vaginal.
Coloque a paciente em posio de choque;
- 261 -
Conserve o corpo aquecido;
Molhe seus lbios se ela tiver sede, no permitindo que tome gua, pois poder
necessitar
De anestesia no hospital;
No toque no conduto vaginal da paciente, para no propiciar infeco;
Coloque compressas ou toalhas esterilizadas na abertura vaginal;
Remova a parturiente para um hospital.
16. Trauma na Gestao
16.1. Introduo
A gestao apresenta modificaes fisiolgicas e anatmicas, que podem interferir

na avaliao da paciente acidentada, necessitando os socorristas desse conhecimento
para que realizem avaliao e diagnstico corretos.
As prioridades do tratamento da gestante traumatizada so as mesmas que a da

no-gestante. Entretanto, a ressuscitao e estabilizao com algumas modificaes so
adaptadas s caractersticas anatmicas e funcionais das pacientes grvidas.
Os socorristas devem lembrar que esto diante de duas vtimas, devendo dispen-
sar o melhor tratamento me.
16.2. Alteraes Anatmicas
At a 12 semana de gestao (3 ms), o tero encontra-se confinado na bacia,

estrutura ssea que protege o feto nesse perodo.
A partir da 13 semana, o tero comea a ficar palpvel no abdmen e, por volta de

20 (vinte) semanas (5Q ms), est ao nvel da cicatriz umbilical.
medida que a gestao vai chegando ao final, o tero vai ocupando praticamente
todo o abdmen, chegando ao nvel dos arcos costais a pela 36 semana (9 ms).
O tero crescido fica mais evidente no abdmen e, conseqentemente, ele e o feto,

mais expostos a traumas diretos e possveis leses.
- 262 -
16.3. Alteraes Hemodinmicas
Dbito cardaco a partir da 10 semana de gestao, h aumento do dbito car-

daco (quantidade de sangue bombeada pelo corao) de 1,0 a 1 ,5 litro por minu-
to.
Batimentos cardacos durante o 3 trimestre, h aumento de 15 a 20 batimentos

por minuto.
Presso arterial no 2 trimestre da gestao, h diminuio de 5 a 15 mmHg,

voltando aos nveis normais no final da gravidez.
OBS.: A maioria das alteraes causada pela compresso do tero sobre a veia
cava inferior, deixando parte do sangue da gestante "represada" na poro inferior do
abdmen e membros inferiores.
16.4. Volume Sanguneo
O volume de sangue aumenta de 40 a 50% do normal no ltimo trimestre de gesta-

o. Em funo desse aumento, a gestante manifesta sinais de choque mais tardiamente,
podendo, porm, o feto estar recebendo pouco sangue ("choque fetal").
16.5. Aparelho Gastrointestinal
No final da gestao, a mulher apresenta um retardo de esvaziamento gstrico,

considerada sempre com "estmago cheio". Poder ser necessrio SNG (sonda nasogs-
trica) precoce. As vsceras abdominais no 3 trimestre da gestao ficam deslocadas e
comprimidas, estando "parcialmente" protegidas pelo tero, que toma praticamente toda a
cavidade abdominal.
16.6. Aparelho Respiratrio
Freqncia e dinmica respiratrias no se alteram.
17. Diagnstico e Conduta
17.1. Posio
Como no final da gestao o peso que o tero exerce sobre a veia cava inferior
promove reduo de 30 a 40% do dbito cardaco, a grvida dever ser transportada em
decbito lateral esquerdo sempre que possvel, a menos que tenha alguma contra-indica-
- 263 -
o, como, por exemplo, suspeita de fratura de coluna ou bacia. Transport-Ia, ento, em

decbito dorsal, mas empurrar manualmente o tero para o lado esquerdo.
Esse cuidado no transporte um dos detalhes mais importantes no atendimento

gestante traumatizada.
17.2. Avaliao e Tratamento
Sempre oferecer oxignio suplementar com mscara a 12 litros/min. Cuidar com

choque fetal, elevando os membros inferiores maternos, se necessrio.
A reposio de volume (soro e sangue) deve ser precoce.
17.3. Situao de tero e Feto
Avaliar sempre a sensibilidade uterina (dor), a altura e o tnus (se est contrado
ou no).
OBS.: Normalmente o tero no di palpao e est sem contrao (relaxado).

Verificar a presena de movimentos fetais, que indicam feto vivo. A ausncia pode signifi-
car comprometimento da sade do feto.
Identificar sangramento ou perda de lquido vaginal, que indicam descolamento da

placenta (sangue vivo) ou rotura de bolsa amnitica (lquido claro).
Nas roturas uterinas, temos verificado tero com deformidade ou at palpao de

silhueta fetal (feto solto na cavidade abdominal). Hemorragia e choque so freqentes
nesses casos, sempre indicando grande trauma gestante.
Descolamento prematuro de placenta - hemorragia via vaginal, com dor e contra-

o uterina, pode ser desencadeada pelo trauma.
OBS.: Em funo da dilatao dos vasos plvicos h maior chance de sangramen-

to e hemorragia retroperitonial.
ABCD o tratamento indicado.
18. Cesariana no Pr-hospitalar
Realiz-Ia nos casos de me moribunda ou em bito. O feto deve ser vivel (aps
a 26" semana), estando o tero entre a metade da distncia da cicatriz umbilical e o rebor-
do costa I.
Com a me mantida em RCP, realizar a inciso mediana, retirar o feto o mais rpi-
do possvel, reanim-Io e transport-Io a hospital que tenha UTI neonatal.
- 264 -
O fator mais importante de sobrevida fetal o tempo entre o bito materno e a ce-
sariana.
De 0 a 5 minutos excelente.
De 5 a 10 minutos razovel.
De 10 a 15 minutos ruim.
Acima de 15 minutos pssimo.
- 265 -
Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental
CAPTULO 21
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS PRODUZIDAS POR FRIO AMBIENTAL
1. Anatomia e Fisiologia da Pele
A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano,

possuindo vrias funes. Compe-se de duas camadas: epiderme e derme. Abaixo da
pele situa-se o tecido subcutneo. A pele reveste toda a superfcie externa do organismo.
Os orifcios corporais (boca, narinas, nus, uretra e vagina) so revestidos por membra-
nas mucosas, semelhantes pele, que produzem uma secreo aquosa chamada muco.
As membranas mucosas tambm revestem internamente as vias areas e o tubo digesti-
vo.
Fig. 21.1 - Camadas da pele e suas estruturas.
1.1. Epiderme
Camada mais externa, composta de vrias camadas de clulas destitudas de va-

sos sangneos. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais es-
pessa em reas sujeitas a presso ou atrito, como a planta dos ps e palma das mos.
Impermevel gua, funciona como uma barreira protetora contra o meio ambiente. Esta
camada constantemente renovada pela descamao das clulas mais superficiais e ge-
rao de novas na sua camada mais profunda.
- 280 -
1.2. Derme
Camada mais interna, contm os vasos sangneos, os folculos pilosos, as glndu-

las sudorparas, as glndulas sebceas e as terminaes nervosas especializadas.
1.3. Tecido Subcutneo
Camada situada logo abaixo da derme, uma combinao de tecido fibroso, elstico
e gorduroso. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indivduo para in-
divduo.
1.4. Principais Funes da Pele
Proteo contra elementos ambientais: funciona como barreira protetora

contra agentes fsicos (calor, frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras subs-
tncias) e biolgicos (microorganismos).
Regulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos

vasos da derme. Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo
sangneo cutneo e, conseqentemente, a perda de calor, deixando a pele plida
e fria; em ambientes quentes, os vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e
a perda de calor - a pele se torna avermelhada (corada) e quente. A sudorese auxi-
lia a dissipao da temperatura corporal por meio da evaporao.
Funo sensitiva: as terminaes nervosas especializadas da derme captam

e transmitem ao sistema nervoso central informaes, como a temperatura ambi-
ental, as sensaes tteis e os estmulos dolorosos.
2. Queimaduras
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma. Mes-

mo quando no levam a bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsi-
co e requerem tratamento que dura meses, at anos. Seqelas fsicas e psicolgicas so
comuns. Pessoas de todas as faixas etrias esto sujeitas a queimaduras, mas as crian-
as so vtimas freqentes, muitas vezes por descuido dos pais ou responsveis. O aten-
dimento definitivo aos grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros
especializados.
2.1. Classificao das Queimaduras
As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, extenso, lo-

calizao e gravidade.
- 281 -
2.1.1. Quanto s Causas
Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, revelam-se as

queimaduras mais comuns.
Qumicas: causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de

um correto atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as
leses.
Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltri-

ca atravs do organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada
e sada da corrente eltrica na superfcie cutnea, pequenas. Essa particularidade
pode levar a erros na avaliao da queimadura, que costuma ser grave.
Por radiao: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por radia-
es ionizantes. As leses por raios UV so as bem-conhecidas queimaduras sola-
res, geralmente superficiais e de pouca gravidade. As queimaduras por radiaes
ionizantes, como os raios gama, so leses raras. Nesta situao, importante sa-
ber que a segurana da equipe pode estar em risco se houver exposio a subs-
tncias radioativas presentes no ambiente ou na vtima. Atender s ocorrncias
que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao adequada e com a
devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio Central.
2.1.2. Quanto Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a pro-

fundidade da leso: de primeiro, segundo e terceiro graus. Essa classificao importan-
te porque direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de quei-
mados. Trata-se de conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao
da profundidade da leso se faz apenas por estimativa; muitas vezes, a real profundidade
da leso s se revela depois de alguns dias.
1) Primeiro grau (espessura superficial): queimaduras que atingem apenas a

epiderme.
2) Segundo grau (espessura parcial): queimaduras que atingem a epiderme e a

derme, produzindo dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas; as
leses que atingem a derme mais profunda revelam-se midas. So as queimadu-
ras que mais se beneficiam do curativo efetuado corretamente.
3) Terceiro grau (espessura total): atingem toda a espessura da pele e chegam

ao tecido subcutneo. As leses so secas, de cor esbranquiada, com aspecto de
couro, ou ento pretas, de aspecto carbonizado. Geralmente no so dolorosas,
porque destroem as terminaes nervosas; as reas nos bordos das leses de ter-
ceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau,
portanto bastante dolorosas.
- 282 -
Fig. 21.4 - Queimadura de ter-

Fig. 21.2 - Queimadura de pri- Fig. 21.3 - Queimadura de se- ceiro grau ou de espessura total
meiro grau ou superficial atin- gundo grau ou de espessura estendendo-se alm da derme.
gindo a epiderme parcial atingindo a derme.
Fig. 21.5 - Queimadura de segundo grau. Fig. 21.6 - Queimadura de segundo grau.
Fig. 21.7 - Segundo e terceiro graus. Fig. 21.8 - Queimadura de terceiro grau.
2.1.3. Quanto Extenso
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal quei-

mada, um dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser
- 283 -
institudo, tanto no local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para esse clculo a "re-
gra dos nove". O resultado obtido aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adul-
to, cada membro superior corresponde a 9% da superfcie corporal; as partes ventral e
dorsal do tronco correspondem a 18% cada; cada membro inferior a 18%, a cabea a 9%
e a rea genital a 1 %. As crianas pequenas apresentam, proporcionalmente, cabea
maior que a dos adultos, assim correspondendo a 18% da superfcie corporal; cada mem-
bro inferior a 13,5%. Para avaliar a extenso de queimaduras menores, utilizar como me-
dida a mo da vtima, que corresponde a aproximadamente 1 % da rea da superfcie cor-
poral.
Fig. 21.9 - Porcentagem corporal conforme a regra dos nove, adulto e criana.
2.1.4. Quanto Localizao
Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas,

como mos, face, ps e genitais, so consideradas crticas. Queimaduras que envolvam
as vias areas so tambm bastante graves.
- 284 -
2.1.5. Quanto Gravidade
Sete fatores so usados para determinar a gravidade da queimadura:

Profundidade;
Extenso (pela regra dos nove);
Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia);
Idade da vtima (crianas e idosos tm maior risco);
Presena de leso pulmonar por inalao;
Presena de leses associadas (outros traumatismos);
Doenas preexistentes (Diabetes mellitus, insuficincia renal etc.).
2.1.5.1. Queimaduras Crticas
Primeiro grau maiores que 75% da superfcie corporal;

Segundo grau maiores que 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau maiores que 10% da superfcie corporal;
Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;
Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles Quei-
maduras das vias areas ou leso respiratria por inalao;
Queimaduras eltricas;
Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.
2.1.5.2. Queimaduras Moderadas
Primeiro grau de 50 a 75% da superfcie corporal;

Segundo grau de 15 a 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau de 2 a 10% da superfcie corporal.
2.1.5.3. Queimaduras Leves
Primeiro grau menores que 50 da superfcie corporal;

Segundo grau menores que 15% da superfcie corporal;
Terceiro grau com menos que 2% da superfcie corporal.
- 285 -
2.2. Atendimento ao Queimado
O atendimento inicial de queimados segue a mesma seqncia do atendimento a

vtima de outras formas de trauma. Considerar o grande queimado como um politraumati-
zado, inclusive porque, freqentemente, existem outras leses associadas.
2.2.1. Particularidades no Atendimento
A primeira preocupao da equipe com a sua prpria segurana, que se aplica a

qualquer situao, mas devendo ser reforada ao atender vtimas de queimaduras em
ambientes hostis. Cuidar com as chamas, os gases txicos, a fumaa e o risco de explo-
ses e desabamentos.
O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do processo de queima-
dura, na seguinte seqncia:
1) Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas;
2) Remover a vtima do ambiente hostil;
3) Remover roupas que no estejam aderidas a seu corpo;
4) Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou substnci-
as, como asfalto, aderidos ao corpo do queimado.
Aps interromper o processo de queimadura, proceder ao atendimento segundo o
A-B-C-D-E.
2.2.1.1. Passo A
Queimaduras que envolvam vias areas so graves, podendo levar obstruo

das vias areas superiores. Queimaduras por vapores aquecidos podem atingir vias are-
as inferiores, enquanto as produzidas por calor seco normalmente atingem apenas as vias
areas superiores, porque o ar no bom condutor de calor. A extenso e gravidade da
queimadura das vias areas podem ser subestimadas na avaliao inicial, porque a obs-
truo das vias areas no se manifesta no momento, mas se desenvolve gradualmente
medida que aumenta o edema dos tecidos lesados. As vtimas podem necessitar de entu-
bao endotraqueal antes que uma obstruo severa a impea. Por isso, importante
identificar os sinais de queimadura das vias areas antes que se desenvolva a obstruo.
Sinais de alerta:
Queimaduras faciais;
Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais;
Depsito de fuligem na orofaringe;
Faringe avermelhada e edemaciada;
Escarro com resduos carbonceos;
Histria de confinamento em ambiente incendirio ou explosivo.
- 286 -
2.2.1.2. Passo B
Alm da queimadura das vias areas, outras leses potencialmente graves so as

causadas por inalao de fumaa e a intoxicao por monxido de carbono. Suspeite
sempre que isso possa ter ocorrido se h histria de confinamento em ambientes incen-
dirios, explosivos ou se a vtima apresenta alterao do nvel de conscincia.
1) Inalao de fumaa e subprodutos da combusto:
Partculas inaladas com a fumaa e certos subprodutos resultantes da combusto

incompleta de combustveis atingem as vias areas inferiores e os pulmes, podendo
causar leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares. Os sintomas dessas leses
muitas vezes s aparecem algumas horas aps a inalao, ao se desenvolver a inflama-
o dos brnquios ou do pulmo. Leses por inalao so responsveis por significativa
parcela das mortes por queimaduras. O tratamento no ambiente pr-hospitalar consiste
em afastar a vtima do local enfumaado e administrar oxignio.
2) Intoxicao por monxido de carbono:
O monxido de carbono um gs incolor, inodoro. Ele no causa leso direta s

vias areas ou ao pulmo, mas possui afinidade com a hemoglobina 200 vezes maior que
a do oxignio. Isso significa que ele se liga mais fcil e firmemente hemoglobina que o
oxignio. Quanto maior a quantidade de monxido de carbono inalada, maior a quantida-
de de hemoglobina ligada ao monxido(carboxiemoglobina) e, portanto, menor a quanti-
dade de hemoglobina ligada ao oxignio(oxiemoglobina). A diminuio da oxiemoglobina
leva hipxia tecidual que, severa, causa a morte.
Os sintomas variam de acordo com o grau da intoxicao, indo desde nuseas e

cefalia intensa at confuso, inconscincia e, finalmente, bito. A pele se apresenta em
tom vermelho cereja, sinal nem sempre presente. importante saber que a oximetria de
pulso nessa situao pode levar a concluses falsas. O oxmetro de pulso mede a porcen-
tagem de hemoglobina saturada, mas no diferencia a hemoglobina saturada com oxig-
nio da saturada com monxido de carbono; conseqentemente, o resultado obtido deve
ser encarado com reservas. Assim, o indivduo pode estar com uma intoxicao severa
por monxido de carbono, inconsciente, e a leitura da saturao marcar 100% por causa
da grande quantidade de carboxiemoglobina.
O tratamento consiste na administrao de oxignio na maior concentrao poss-

vel, de preferncia a 100%, em vtimas inconscientes, o que s se obtm com a entuba-
o endotraqueal.
2.2.1.3. Passo C
O grande queimado perde fluidos atravs das reas queimadas, devido formao
de edema. lsso pode levar a choque hipovolmico (no-hemorrgico), que se desenvolve
gradualmente. O quadro de choque precoce, logo aps a queimadura, normalmente se
deve a outras leses associadas com hemorragia, levando hipovolemia. No esquecer o
- 287 -
princpio de que o queimado um politraumatizado e, portanto, pode ter outras leses

alm da queimadura, considerando sempre o mecanismo do trauma.
Os queimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos, feita de

acordo com o clculo da extenso da queimadura. Um detalhe importante retirar anis,
pulseiras, relgios ou quaisquer outros objetos da regio atingida, porque o desenvolvi-
mento do edema traz risco de estrangulamento do membro e conseqente isquemia.
2.2.1.4. Passo D
No se esquecer de que alteraes da conscincia podem ser devidas hipxia ou

intoxicao por monxido de carbono, alm, claro, de leses associadas.
2.2.2. Cuidados com a Queimadura - Curativos
Somente realizar os curativos aps completar a abordagem inicial da vtima pelo A-

B-C-D-E.
Funes dos curativos nas queimaduras:

Diminuir a dor;
Diminuir a contaminao;
Evitar a perda de calor.
Freqentemente a dor causada pelas queimaduras severa e requer administra-
o de analgsicos endovenosos para seu alvio. Uma medida simples para o combate
dor, entretanto, um curativo corretamente realizado. Nas queimaduras de pequena ex-
tenso, podem ser utilizados curativos midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio da
dor. O uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida; na
sua ausncia, usar gua limpa. Nas queimaduras extensas, o uso de curativos midos, fri-
os, pode levar a hipotermia, porque a pele queimada perde a capacidade de auxiliar na
regulao da temperatura corporal, ficando a vtima suscetvel perda de calor; quando
usados, no devem cobrir mais que 10% da superfcie corporal. Quando a extenso da
queimadura for muito grande, prefervel envolver ou cobrir a vtima com lenis limpos,
secos, em vez de tentar aplicar grandes curativos. Quando houver hemorragia associada,
usar curativos compressivos habituais. No remover roupas firmemente aderidas nem
romper bolhas. Os curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados.
3. Queimaduras Qumicas
As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com substncias custicas.

Normalmente, as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas por cidos,
porque aqueles penetram mais profundamente nos tecidos.
O princpio bsico do tratamento consiste em irrigar a rea queimada para retirada
de toda substncia custica, que continua a reagir enquanto permanecer em contato com
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os tecidos. Iniciar a irrigao copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro
fisiolgico; no usar substncias neutralizantes. A simples utilizao de compressas mi-
das pode agravar a leso, porque a gua em pequena quantidade reage com certas subs-
tncias e produz calor, o que aumenta a severidade da leso. Retirar roupas e sapatos da
vtima enquanto proceder irrigao, porque pode haver acmulo de lquido com uma
concentrao de substncia custica suficiente para produzir queimaduras. Sempre que
possvel, evitar que o lquido da irrigao escorra por reas no-queimadas. Proteja-se
tambm durante o procedimento.
As substncias custicas na forma de p, como soda custica, por exemplo, devem
ser retiradas por escovao. S irrigar as queimaduras produzidas por p se as leses j
estiverem midas.
4. Emergncias Produzidas pelo Frio Ambiental
4.1. Leses Localizadas
Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir is-

quemia tecidual, congelamento e, assim, leses teciduais.
reas mais comumente afetadas: dedos, mos, ps, face e orelhas.
A pele se apresenta acinzentada ou amarelada e fria; a vtima se queixa de dor ou
amortecimento local; as leses mais profundas deixam a pele com aspecto de cera; dor e
amortecimento desaparecem, porque as terminaes nervosas estaro lesadas. Leses
superficiais podem ser tratadas por reaquecimento, colocando a regio atingida em conta-
to com superfcie corporal aquecida. Leses profundas s devem ser reaquecidas em am-
biente hospitalar. Estas so raras em nosso meio.
4.2. Hipotermia
Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo, que ocorre pela exposio

a temperaturas baixas mas acima do ponto de congelamento. Ocorre rapidamente, sendo
mais comum seu desenvolvimento gradual. A transferncia de calor corporal 25 vezes
mais rpida em meio lquido que no ar; da a hipotermia se desenvolver mais rapidamente
em vtimas imersas em ambiente lquido, como um rio de gua fria, por exemplo. A severi-
dade da hipotermia proporcional ao tempo de exposio ao frio. Crianas, principalmen-
te recm-nascidas, e idosos so mais propensos a apresentar hipotermia. Outras vtimas
com facilidade de apresentar hipotermia so as alcoolizadas, as desagasalhadas, as des-
nutridas, as queimadas e as com alteraes da conscincia.
4.2.1. Avaliao
Para fazer o diagnstico de hipotermia, sempre ter em mente essa possibilidade,

mesmo que as condies ambientais no sejam altamente propcias. Os sinais e sintomas
se tornam mais severos com a progresso da hipotermia. No esquecer que os termme-
tros comuns de mercrio s marcam a temperatura at 35 graus centgrados e, portanto,
- 289 -
abaixo dessa temperatura no funcionam. Se o termmetro estiver marcando 35 graus,

significa que a temperatura pode estar abaixo desse valor.
35 a 32 graus centgrados: vtima apresenta tremores (calafrios), inicialmen-

te discretos, depois violentos; isso ocorre porque os msculos tremem para produ-
zir calor e tentar elevar a temperatura corporal. A vtima queixa-se de frio e tenta
combat-lo com movimentos corporais; pode apresentar respostas verbais e moto-
ras lentas, falta de coordenao motora e confuso mental quando a temperatura
se aproxima dos 32 graus; a pele fica plida e fria.
32 a 28 graus centgrados: cessam os tremores e diminui o nvel de consci-
ncia; a vtima deixa de "lutar" contra o frio. H queda da presso arterial. O pulso
lento, e freqentemente, irregular, devendo ser palpados os pulsos centrais, por-
que os perifricos podem estar ausentes, devido vasoconstrio perifrica. Dimi-
nui a freqncia respiratria; as pupilas se dilatam, podendo ficar midriticas e fi-
xas.
28 a 25 graus centgrados: queda ainda maior dos dados vitais; presso ar-
terial bastante diminuda ou nem mensurvel, freqncia respiratria diminuda
para at um ou dois movimentos por minuto. A vtima pode estar em coma. Nessa
fase, movimentaes bruscas da vtima pela equipe de socorristas podem desen-
cadear fibrilao ventricular e morte. A vtima pode estar "aparentemente morta" .
Abaixo de 25 graus: geralmente sobrevm a morte.
4.2.2. Tratamento
Segue o A-B-C-D-E. O princpio do tratamento consiste em prevenir perdas adicio-

nais de calor, manusear cuidadosamente a vtima e transport-Ia sem demora ao hospital.
1) Manusear a vtima delicadamente devido ao risco de desencadear fibrilao

ventricular;
2) Colocar a vtima em ambiente aquecido;
3) Retirar roupas molhadas e agasalh-Ia com roupas secas ou cobertores;
4) Coloc-Ia em posio de choque se estiver hipotensa;
5) Infundir endovenosamente solues aquecidas a 39 graus centgrados e evi-
tar solues frias; No dar bebidas alcolicas vtima;
6) Em caso de parada cardiopulmonar, manter a RCP por tempo prolongado. A
vtima hipotrmica suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s de-
vendo ser declarada morta aps reaquecida, principalmente a criana.
- 290 -
CAPTULO 22
LESES PRODUZIDAS POR ELETRICIDADE E RADIACO IONIZANTE
1. Conceitos Bsicos
A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre dois
pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico (voltagem ou ten-
so), ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de energia eltrica que o outro.
A corrente eltrica flui com maior facilidade atravs de materiais especficos (condutores),
se houver um caminho completo para que se processe o fluxo (circuito). Se este inter-
rompido em qualquer ponto por um material no-condutor (isolante), o fluxo da eletricida-
de no se processa. Por exemplo: o fluxo de eletricidade que alimenta um aparelho eletro-
domstico s se processa quando o aparelho ligado, com o que se completa o circuito.
Se entre os dois pontos considerados no existir um condutor adequado, a corrente eltri-
ca ainda assim poder fluir, desde que a tenso ou voltagem entre os dois pontos seja
muito grande. Por exemplo: o raio uma descarga eltrica que cruza o ar (embora este
seja um isolante), quando se estabelece grande diferena de carga eltrica entre duas nu-
vens ou entre uma nuvem e a terra.
So condutores a gua, a maioria dos metais e os seres vivos. Nestes, a condutivi-

dade varia de tecido para tecido, sendo to maior quanto maior o teor de gua tecidual.
Em outras palavras, maior no sangue, nos msculos e nos nervos que nos ossos e na
pele. Entretanto, a pele mida torna-se boa condutora.
So isolantes o ar seco, a madeira seca, os plsticos. A terra tem sempre carga

eltrica nula em relao a qualquer fonte de energia eltrica e, por isso, ela sempre funci-
ona como um enorme receptor de corrente eltrica. Qualquer fonte de eletricidade tende a
se descarregar na terra, desde que com esta se estabelea um circuito. Exemplo: uma
pessoa pode tocar um cabo energizado, sem sofrer qualquer descarga eltrica, se estiver
de p sobre uma superfcie isolante. Se tocar o solo com o p, estabelecer com seu pr-
prio corpo um circuito entre a fonte de eletricidade e a terra e sofrer a corrente eltrica
atravs de seu corpo.
A "afinidade" que a eletricidade tem pela terra explica o efeito protetor do aterra-
mento de fontes de eletricidade: o fluxo de energia tende a se estabelecer pelo aterra-
mento, poupando a pessoa de uma descarga s vezes fatal.
A terra molhada funciona como um condutor. Assim, quando vrias pessoas esto
trabalhando com uma fonte de energia eltrica em regio molhada pela chuva, um aciden-
te envolvendo uma delas pode transferir a corrente eltrica s demais.
- 291 -
Leses Produzidas pela Eletricidade e Radiao Ionizante
Eletroplesso o termo tcnico apropriado para designar a morte ocorrida em con-

seqncia de descarga eltrica acidental. A palavra eletrocuo refere-se ao ato de matar
algum, intencionalmente, por meio de choque eltrico, geralmente como penalidade judi-
ciria.
Alta tenso e baixa tenso so expresses usadas para designar, respectivamente,

voltagens acima de 220 V (alta tenso) e igualou abaixo de 220 V (baixa tenso). Na pro-
duo da corrente eltrica h dispositivos que geram correntes que sempre fluem num
mesmo sentido (corrente contnua) e outros que produzem correntes que alternam seu
sentido (corrente alternada).
No existe fonte de eletricidade absolutamente incua. Mesmo a baixa voltagem

que alimenta as residncias pode provocar um acidente fatal numa pessoa cuja resistn-
cia eletricidade esteja diminuda, por exemplo, por estar com o corpo molhado.
2. Efeitos da Corrente Eltrica Sobre o Organismo
Os efeitos produzidos dependem de vrios fatores:
2.1. Condutividade
Dos tecidos corporais. Exemplo: uma pessoa molhada est sujeita a um acidente
mais grave e at fatal, mesmo num acidente com baixa voltagem, porque a resistncia de
seu corpo diminui, o que permite a uma corrente mais intensa circular por ela.
2.2. Intensidade da corrente
Diretamente proporcional voltagem ou tenso (quanto maior a tenso, maior a

corrente que circula no circuito) e inversamente proporcional resistncia oferecida pelo
circuito (quanto maior a resistncia, menor a corrente).
2.3. Circuito percorrido no corpo
Exemplo: no circuito de um a outro dedo da mesma mo, a leso limitada aos de-
dos envolvidos, embora possa chegar amputao. No circuito entre a mo esquerda e
os ps, a passagem da mesma corrente pelo corao pode determinar gravssima fibrila-
o ventricular.
2.4. Durao da corrente
Quanto maior a durao, maior o efeito, ou seja, maior a leso.
Natureza da corrente: a corrente alternada mais danosa que uma contnua de

mesma intensidade, porque produz contraes musculares tetnicas que impedem a vti-
- 292 -
ma de escapar do circuito e provocam sudorese; esta diminui a resistncia da pele e au-

menta o fluxo da corrente pelo corpo.
2.5. Efeitos da corrente eltrica sobre o organismo:
Queimaduras
Fibrilao ventricular (choque de baixa voltagem)
Parada cardiopulmonar
Fraturas
2.5.1. Queimaduras
2.5.1.1. Por arco voltaico
Podem ser observadas na superfcie corporal exposta a um arco voltaico (quando

um acidente estabelece uma voltagem to intensa que a corrente eltrica flui pelo prprio
ar, aquecendo-o e produzindo temperaturas de at dez mil graus centgrados). Ocorre
carbonizao da pele e dos tecidos subjacentes.
2.5.1.2. Por chama
O aquecimento produzido pelo arco voltaico chega a incendiar as roupas da vtima.
2.5.1.3. Por carbonizao direta
A corrente percorrendo os tecidos corporais promove seu aquecimento ao ponto de

coagulao e necrose. Observam-se reas de queimadura nos pontos de entrada e sada
da corrente eltrica, que podem ser pouco impressionantes. Entretanto, ao longo de todo
o trajeto da corrente, encontram-se tecidos necrosados, especialmente msculos e vasos
sangneos. A necrose de vasos leva a fenmenos trombticos nas reas irrigadas pelos
vasos necrosados (necroses a distncia do trajeto).
2.5.2. Fibrilao ventricular
Por leso cardaca direta.
2.5.3. Parada cardiopulmonar
Por leso dos centros vitais do bulbo do tronco enceflico.
2.5.4. Fraturas
Produzidas por espasmos musculares severos, quedas e colises da vtima arre-

messada contra anteparos rgidos.
- 293 -
3. Atendimento
Garantir a prpria segurana e dos demais presentes na cena: no tocar na vtima

antes de se certificar de que o circuito j tenha sido interrompido. Desligar a chave geral
nos ambientes domiciliares e industriais. Chamar a companhia de energia eltrica nos aci-
dentes em via pblica. Se as vtimas estiverem dentro de veculo em contato com um
cabo energizado, orient-Ias para que l permaneam at a chegada dos tcnicos da
companhia de energia eltrica. Se h risco real de incndio, desabamento ou exploso,
orient-Ias para saltar do veculo sem estabelecer contato simultneo com a terra.
Abordagem primria: garantir via area com controle cervical, porque pode haver
fratura de coluna. Iniciar e manter a RCP se forem constatadas parada cardaca ou fibrila-
o ventricular (os sinais so os mesmos: ausncia de pulso arterial). Instituir duas vias
venosas, porque a vtima pode evoluir para choque hipovolmico decorrente da perda r-
pida de lquidos para as reas de necrose tecidual e pelas superfcies queimadas.
Abordagem secundria: curativos estreis nas queimaduras, imobilizao dos

membros com fraturas suspeitas ou diagnosticadas.
Remoo para o hospital apropriado: este, conforme o caso, dever dispor de Uni-
dade de Queimados e Unidade de Terapia Intensiva. A fibrilao ventricular tem que ser
tratada com desfibrilao, e a RCP prolongada, porque, embora a recuperao ocorra em
30 minutos na maioria dos casos, h registros de recuperao bem mais tardia, justifican-
do a manuteno da RCP por pelo menos quatro horas. A reposio volmica com plas-
ma dever ser iniciada precocemente, como preveno da insuficincia renal aguda, que
tende a se estabelecer secundariamente leso do prprio rim pela corrente eltrica, pela
hipotenso e pela eliminao urinria de substncias produzidas pela destruio de ms-
culos (mioglobinria) e sangue (hemoglobinria). Os tecidos necrosados podero deman-
dar debridamento cirrgico e as infeces diagnosticadas sero alvo de antibioticoterapia.
4. Atendimento de Vtimas Expostas Radiao Ionizante
A radiao ionizante uma forma de energia existente na natureza e produzida

pelo homem com finalidades diversas, especialmente industrial e blica, em artefatos cuja
segurana, uma vez comprometida, permite seu acmulo em grande quantidade no ambi-
ente. Dependendo da dose de radiao a que fica exposto um ser vivo, leses definitivas
de seus tecidos podem lev-Io morte a curto ou mdio prazo. Os tecidos do organismo
mais sujeitos s alteraes produzidas a curto prazo pela radiao ionizante so a muco-
sa digestiva e a medula ssea (produtora dos elementos do sangue). A longo prazo, a ra-
diao eleva a incidncia de neoplasia (cncer).
- 294 -
A Radiao Ionizante Tem as Seguintes Medidas Principais:
4.1. Roentgen
Unidade de medida de acordo com a ionizao produzida num volume padro de

ar pela fonte radioativa em estudo
4.2. Rad (radiation absorbeb dose)
Unidade de medida da dose de radiao absorvida pelos tecidos (1 rad = 100 erg
de energia, que correlaciona a radiao absorvida em 1 g de tecido)
4.3. Rem (roentgen equivalent man)
Unidade de medida que correlaciona a radiao absorvida com um ndice que tra-
duz o efeito biolgico daquela forma especial de radiao
Gray (Gy) = 100 rad
Sievert (Sv ) = 100 rem
5. Tipos de Vtimas de Radiao Ionizante
5.1. Vtima Irradiada
Recebeu radiaes ionizantes sem entrar em contato direto com a fonte de radia-
o. Sofre seus efeitos, mas no emite radiaes ionizantes nem contamina o ambiente
ou aqueles com quem entra em contato.
5.2. Vtima Contaminada
Entrou em contato direto com a fonte de radiao e carrega consigo material irradi-
ante, seja na superfcie corporal (contaminao externa em cabelos, pele e unhas), seja
na intimidade do organismo (contaminao interna por ingesto ou inalao). Sofre os
efeitos da irradiao, irradia doses adicionais de radiao, que atingem o seu prprio or-
ganismo e dos que a cercam, contaminando o ambiente e os demais, comunicando-Ihes
material radioativo depositado na superfcie cutnea ou eliminado por suor, saliva, fezes,
urina e secrees.
A diferenciao entre um e outro tipo de vtima se faz pela histria da exposio e

pela deteco de radiao ionizante feita com detector.
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6. Atendimento
6.1. Vtima irradiada
Prestar o atendimento sem maiores precaues de proteo ambiental e pessoal,

guardando distncia segura da fonte de radiao.
6.2. Vtima contaminada
Usar equipamento de proteo individual. Na falta deste, usar vrias camadas de

roupas, esparadrapo fechando os punhos e tornozelos, luvas e sacos plsticos sobre os
calados. Remover a vtima em carter emergencial para longe da fonte de radiao (tra-
o pelo eixo). Realizar abordagem primria. Agir com a maior rapidez e em sistema de
rodzio com seus colegas, para diminuir e fracionar ao mximo seu ponto de exposio.
To logo seja possvel, cobrir a vtima com plstico. Se possvel, cobrir a fonte de radia-
o com chumbo, tijolos ou terra.
Se a vtima no apresentar risco imediato de vida, aguardar equipamento de prote-

o especializada (manta, avental, luvas e botas forrados de chumbo e mscara com fil-
tro). Acondicionar em sacos de lixo e em recipientes metlicos todo o equipamento de
proteo individual e as prprias vestimentas, alm de providenciar para que sejam exa-
minados por tcnicos especializados. Submeter-se descontaminao e descontaminar a
ambulncia sob superviso tcnica.
7. Prognstico
Depende da dose, do tempo de exposio, da superfcie corporal irradiada, da ida-

de da vtima, de caractersticas biolgicas individuais e outros fatores desconhecidos. Em
linhas gerais:
Dose menor que 1 Gy : no produz mortalidade detectvel.
Dose maior que 10 Gy: morte em 100% dos casos, mesmo sob condies
teraputicas excelentes.
Dose maior que 2 e menor que 4 Gy: 50% das vtimas sobrevivem mesmo
sem tratamento; a maior parte sobrevive sob tratamento adequado.
Dose maior que 5 e menor que 10 Gy: alta mortalidade, mas muitos sobrevi-
vem com terapia suportiva e transplante de medula ssea.
- 296 -
CAPTULO 23
INTOXICAES EXGENAS, ENVENENAMENTOS E
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONENTOS
1. Intoxicaes Exgenas
Venenos so substncias qumicas que podem causar dano ao organismo.
Os envenenamentos so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tambm de ten-

tativas de suicdio e, mais raramente, de homicdio.
No existem muitos antdotos (antagonistas especficos dos venenos) eficazes,

sendo muito importante identificar a substncia responsvel pelo envenenamento o mais
breve possvel. Caso isso no seja possvel no incio, posteriormente devem ser feitas
tentativas de obter informaes (e/ou amostras) da substncia e das circunstncias em
que ocorreu o envenenamento.
Um veneno pode penetrar no organismo por diversos meios ou vias de administra-

o, a saber:
Ingerido - Ex.: medicamentos, substncias qumicas industriais, derivados
de petrleo, agrotxicos, raticidas, formicidas, plantas, alimentos
contaminados (toxinas).
Inalado - gases e poeiras txicas. Ex.: monxido de carbono, amnia,
agrotxicos, cola base de tolueno (cola de sapateiro), acetona, benzina,
ter, GLP (gs de cozinha), fluido de isqueiro e outras substncias volteis,
gases liberados durante a queima de diversos materiais (plsticos, tintas,
componentes eletrnicos) etc.
Absorvido - inseticidas, agrotxicos e outras substncias qumicas que
penetrem no organismo pela pele ou mucosas.
Injetado - toxinas de diversas fontes, como aranhas, escorpies, ou drogas
injetadas com seringa e agulha.
1.1. Abordagem e Primeiro Atendimento Vtima de Envenenamento
Verifique inicialmente se o local seguro, procure identificar a via de administrao

e o veneno em questo. Aborde a vtima como de costume, identifique-se e faa o exame
primrio; esteja preparado para intervir com manobras para liberao das vias areas e
de RCP, caso necessrio. Proceda o exame secundrio e remova a vtima do local. H si-
tuaes em que a vtima deva ser removida imediatamente, para diminuir a exposio ao
veneno e preservar a segurana da equipe.
- 297 -
Intoxicaes Exgenas
Se o veneno for ingerido e a vtima estiver consciente e alerta, d-lhe dois ou trs
copos de gua para beber, com a finalidade de diluir o veneno. Se a ingesto ocorreu h
menos de quatro horas, induza o vmito. Cuidado: em alguns casos, isso no deve ser
feito, como na ingesto de derivados de petrleo (gasolina, querosene etc.), de corrosi-
vos, como soda custica, e quando a vtima est sonolenta ou comatosa.
Nos casos indicados, a mese (vmito) pode ser obtida pela estimulao cuidado-
sa da retrofaringe com o dedo ou cabo rombo de colher, aps ingesto de um ou dois co-
pos de gua.
Existem medicamentos emetizantes, entre os quais o mais comum o Xarope de

Ipeca, eficaz e praticamente atxico, embora no deva ser utilizado em crianas menores
de 2 anos, em gestantes e cardiopatas.
Posologia para o Xarope de Ipeca:
Adultos - 30 ml;
Crianas de 2 a 12 anos 15 ml.
Caso o vmito no ocorra em 30 minutos, repetir a dose; se em duas horas no
acontecer, realizar lavagem gstrica.
Comunique os dados Central.
Administre oxignio e transporte a vtima em decbito lateral, para prevenir a aspi-

rao no caso de vmitos. Leve para o hospital qualquer objeto que possa conter amostra
do veneno (frasco, roupas, vmito).
Esteja certo de que a vtima que voc est atendendo a nica intoxicada; no caso
de crianas, verificar se estava s ou brincava com outras, que tambm devem ser avalia-
das.
1.2. Sinais e Sintomas mais Comuns

Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odores caractersticos (respirao, roupa, ambiente);
Respirao anormal ( rpida, lenta ou com dificuldade);
Sudorese, salivao e lacrimejamento;
Alteraes pupilares ( midrase ou miose);
Pulso (lento, rpido ou irregular);
Pele (plida, "vermelha", ou ciantica);
Alteraes da conscincia;
Convulses;
Choque;
Distenso abdominal;
- 298 -
Vmitos;
Cefalia (dor de cabea);
Dor abdominal;
Queimao nos olhos e mucosas;
Dificuldade para engolir.
Existe em Curitiba o CENTRO DE INFORMAES TOXICOlOGICAS - CIT -, que
fornece informaes 24 horas/dia, pelo telefone 148.
2. Monxido de Carbono (CO)
Gs incolor, sem cheiro e potencialmente perigoso. Liga-se fortemente hemoglo-

bina,(protena que transporta O2 no sangue para os tecidos), competindo com o oxignio
e provocando HIPOXIA, podendo ocasionar leso cerebral e morte.
O monxido de carbono pode ser emitido por diversas fontes, como escapamento
de veculos (perigo em lugares fechados, como garagens), aquecedores a gs, foges,
aquecedores e queima de praticamente qualquer substncia em locais fechados.
2.1. Sintomas
Inicialmente, dor de cabea, nusea, vmitos, coriza.
Posteriormente, distrbios visuais, confuso mental, sncope (desmaio), tremores,

coma, disfuno cardiopulmonar e morte.
2.2. Tratamento
Medidas de suporte e oxignio a 100%, iniciados mesmo que haja apenas suspeita
de intoxicao por CO.
3. Depressores do Sistema Nervoso Central

lcool - o mais comum, freqentemente associado a intoxicaes por outras
drogas.
Barbitricos - Gardenal, Luminal, Nembutal, etc.
Sedativos - Dormonid, Rohipnol, Halcion, etc.
Tranqilizantes menores - Valium e Diempax (diazepan), Librium, Lorax,
Lexotan, etc.
- 299 -
Intoxicaes Exgenas
A intoxicao por esse grupo de drogas revela sintomatologia semelhante. A vtima

apresenta-se sonolenta, confusa e desorientada, agressiva ou comatosa; pulso lento,
presso arterial baixa, reflexos diminudos ou ausentes, pele em geral plida e seca e pu-
pilas reagindo lentamente luz.
Durante o atendimento, fale com a vtima, procure mant-Ia acordada, reavalie-a

com freqncia e esteja atento para a hipoventilao e os vmitos, pois ela, por ter os re-
flexos diminudos, est mais propensa a fazer broncoaspirao.
4. Estimulantes do Sistema Nervoso Central
Anfetaminas, cafena e cocana.
Anfetaminas so utilizadas como anorexgenos (para diminuio do apetite). As

mais comuns so: fenfluramina (MINIFAGE AP, MODEREX AP), femproporex (DESOBESI
M, LlPOMAX AP), Mazindol (ABSTEN PLUS, DASTEN AFINAN, FAGOLlPO, MODERA-
MINA).
Distrbios digestivos (nusea, dor abdominal e diarria), sudorese, hipertermia, ru-

bor facial e taquipnia. Seguem-se distrbios cardiovasculares, como palpitaes, taqui-
cardia, hipertenso arterial e arritmias.
As manifestaes neurolgicas compreendem cefalia, tontura, nistagmo (movi-

mentos oculares anormais), midrase, tremores, rigidez muscular, hiper-reflexia, convul-
ses e coma.
5. Acidente com Animais Peonhentos
Animais peonhentos so aqueles que possuem glndula de veneno que se comunicam

com dentes ocos, ferres ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente. Ex.: serpen-
tes, aranhas, escorpies e arraias.
Animais venenosos so aqueles que produzem veneno, mas no possuem um

aparelho inoculador (dentes, ferres), provocando envenenamento por contato (lagartas),
por compresso (sapo) ou por ingesto (peixe-baiacu).
- 300 -
5.1. Ofdios (serpentes)
Para sabermos se uma serpente peonhenta, observam-se trs caractersticas

fundamentais:
presena de fosseta loreal;
presena de guizo ou chocalho
no final da cauda;
presena de anis coloridos
(vermelho, preto, branco ou
amarelo). Fig 23.1 Serpente peonhenta.
A fosseta loreal um rgo termossensorial situado entre o olho e a narina, que
permite serpente detectar variaes mnimas de temperatura no ambiente.
No Estado do Paran existem trs gneros de importncia toxicolgica:

Bothrops;
Crotalus; e
Micrurus.
5.1.1. Gnero Bothrops
Jararaca, urutu, cruzeira, cotiara, jararacuu etc.
Possuem fosseta loreal ou lacrimal e escamas na extremidade da cauda; de cor

geralmente parda, vivem em locais midos, atingindo na idade adulta o tamanho de 40 cm
a 2 m.
Agressivas so responsveis por 70% dos acidentes ofdicos no estado.Seu vene-

no tem ao proteoltica, coagulante e hemoragicas.
Pode haver manifestaes locais (edema, eritema, dor) de instalao precoce e ca-
rter evolutivo, com aparecimento de equimose, bolhas, sangramento no local da picada e
necrose. Nos acidentes causados por filho-
tes, as manifestaes locais podem estar au-
sentes.
Como manifestaes sistmicas (ge-

rais) pode-se observar: nuseas, vmitos, su-
dorese, hipotermia, hipotenso arterial, cho-
que, hemorragias a distncia (epistaxes, san-
gramento gengival, digestivo, hematria) e in-
suficincia renal aguda.
Medidas gerais: Fig 23.2 Jararaca.
Lave o local da picada com gua e sabo;
- 301 -
Intoxicaes Exgenas
No faa cortes, perfuraes, torniquetes, nem coloque outros produtos

sobre a leso;
Mantenha o acidentado calmo e imvel;
Oferea gua ou ch vtima;
Transporte a vtima levando, se possvel, o animal agressor, mesmo
morto, para facilitar o diagnstico e a escolha do soro mais adequado.
O nico tratamento especfico a administrao do soro, o que deve acontecer
com a maior brevidade, via endovenosa, em dose nica.
5.1.2. Gnero Crotalus
Refere-se ao grupo das cascavis.
Sua caracterstica mais importante a

presena de guizo ou chocalho na ponta da
cauda. Possuem fosseta loreal, atingem na
idade adulta 1,6 m de comprimento, vivem
em lugares secos, regies pedregosas e pas-
tos, no sendo encontradas nas regies lito-
rneas. Menos agressivas que as jararacas,
no responsveis por 11 % dos acidentes of-
dicos no Estado, que costumam ser de maior Fig 23.3 Cascavel.
gravidade.
Seu veneno possui ao neurotxica, miotxica (leso da musculatura esqueltica)

e coagulante, causando manifestaes muitas vezes pouco intensas: edema e parestesi-
as (formigamentos) discretas, pouca dor.
Manifestaes sistmicas: cefalia, nusea, prostrao, sonolncia; DIPLOPIA (vi-

so dupla), viso turva, MIDRASE, PTOSE PALPEBRAL ("queda da plpebra"), dificulda-
de para deglutir, MIALGIAS (dores musculares) e urina escura.
O tratamento consiste nas medidas gerais j citadas e na soroterapia especfica

precoce com soro anticrotlico (SAC). Em caso de dvidas quanto ao agente agressor,
pode ser utilizado o soro antibotrpico-crotlico (SABC).
5.1.3. Gnero Micrurus
Refere-se ao grupo das corais verdadeiras.
So serpentes peonhentas que no possuem fosseta loreal (isto uma exceo)

nem um aparelho inoculador de veneno to eficiente quanto o de jararacas e cascavis. O
veneno inoculado atravs de dentes pequenos e fixos.
- 302 -
Padro de cor: vermelho (ou alaranja-

do), branco (ou amarelo) e preto.
Habitam preferencialmente buracos,

tornando os acidentes raros, mas muito gra-
ves, pela caracterstica de seu veneno de
provocar parada respiratria.
O veneno deste gnero possui eleva-

da toxicidade neurotxica e miotxica. Os
acidentes com este gnero de ofdios geral-
mente no causam manifestaes locais sig-
Fig 23.4 Coral verdadeira.
nificativas, porm so graves as sistmicas:
vmitos, salivao, ptose palpebral, sonolncia, perda de equilbrio, fraqueza muscular,
midrase, paralisia fi cida que pode evoluir, comprometendo a musculatura respiratria,
com apnia e insuficincia respiratria aguda. Todos os casos devem ser considerados
graves.
O tratamento, alm das medidas gerais j citadas, inclui o soro antielapdeo via en-
dovenosa.
6. Aranhas
6.1. Aranha Marrom (Loxosceles)
Pequena (4 cm), pouco agressiva, de

hbitos noturnos; encontrada em pilhas de ti-
jolos, telhas e no interior das residncias,
atrs de mveis, cortinas e eventualmente
nas roupas.
A picada ocorre em geral quando a

aranha comprimida contra o corpo (ao ves-
tir-se ou ao deitar-se), no produzindo dor
imediata. A evoluo mais freqente para a Fig 23.5 Aranha Marrom.
forma "cutnea", evoluindo para eritema (vermelhido), edema duro e dor local (6 a12 h);
entre 24 h e 36 h aparece um ponto de necrose central (escuro) circundado por um halo
isqumico (claro) Leso em lvo;; at 72 h, febre, mal-estar e ulcerao local.
Na forma "cutneo-visceral" (mais grave), alm do quadro acima, entre 12h e 24h
aps a picada, surgem febre, cefalia, nuseas, vmitos, urina escura (cor de lavado de
carne), anria e isuficincia renal aguda.
O tratamento consiste em anti-sepsia, curativo local, compressas frias; medidas de

suporte e soroterapia especfica.
- 303 -
Intoxicaes Exgenas
6.2. Aranha Armadeira (Phoneutria)
Muito agressiva, encontrada em bana-

neiras, folhagens, entre madeiras e pedras
empilhadas e no interior das residncias.
Tem colorao marrom escura com manchas
claras e atingem 12 cm de dimetro.
Nos acidentes com as armadeiras,

predominam as manifestaes locais. A dor
imediata e em geral intensa, podendo irradiar
para a raiz do membro acometido. Ocorrem
edema, eritema, parestesia e sudorese no lo- Fig 23.6 Armadeira..
cal da picada, onde podem ser encontradas duas marcas em forma de pontos. Especial-
mente em crianas, registram-se sudorese, nuseas, vmitos, hipotenso e choque.
Tratamento suportivo e sintomtico; nos casos mais graves, est indicada a sorote-
rapia especfica.
6.3. Tarntula (Scaptocosa Iycosa)
Causa acidentes leves sem necessi-

dade de tratamento especfico.
Aranha pouco agressiva, com hbitos

diurnos, encontrada beira de barrancos, em
gramados Uardins) e residncias. No faz
teia.
Sintomas: geralmente sem
sintomas; pode haver pequena
dor local, com possibilidade de
evoluir para necrose. Fig 23.7 Tarntula.
Tratamento: analgsico.
Tratamento especfico: nenhum.
6.4. Caranguejeira (Mygalomorphae)
Aranha grande, peluda, agressiva e de hbitos noturnos; encontrada em quintais,

terrenos baldios e residncias.
Quando ameaada ou manipulada, esfrega suas patas posteriores no abdmen e

lana plos com farpas em grande quantidade ao seu redor, provocando irritao da pele
e alergia. No h tratamento especfico.
- 304 -
Acidentes pouco freqentes.
As aranhas atingem grandes dimen-

ses e algumas so muito agressivas; pos-
suem ferres grandes, responsveis por fer-
roadas dolorosas.
Tratamento: anti-histamnico
via oral, se necessrio.
Tratamento especfico:
nenhum.
Fig 23.8 Caranguejeira.
7. Escorpies
Pouco agressivos, os escorpies tm hbitos noturnos. Encontram-se em pilhas de

madeira, cercas, sob pedras e nas residncias.
Existem diversas espcies, mas somente o

gnero Tityus tem interesse mdico. Os es-
corpies picam com a cauda, medem de 6 a
8 em, tm hbitos noturnos, escondendose
durante o dia sob cascas de rvores, pedras,
troncos, dentro de residncias etc. Fig. 9 -
Escorpio amarelo (Tityus serrulatus).
A vtima apresenta dor local de intensi-

dade varivel (pode chegar a insuportvel),
em queimao ou agulhada e com irradiao;
pode ocorrer sudorese e piloereo no local. Fig 23.9 Escorpio Amarelo.
Manifestaes sistmicas: lacrimejamento, sudorese, tremores, espasmos muscu-

lares, priapismo, pulso lento e hipotenso. Podem ocorrer arritmias cardacas, edema
agudo de pulmo e choque.
O tratamento inclui medidas gerais e soroterapia especfica.
8. Insetos
As lagartas (Lonomia), tambm chamadas de taturanas, so larvas de mariposas,

medem de 6 a 7 em e possuem o corpo revestido de espinhos urticantes que contm po-
derosa toxina. Sua cor marrom-esverdeada ou marrom-amarelada, com listras longitudi-
nais castanho-escuras.
Tambm conhecidas como lagartas de fogo e oruga, vivem durante o dia agrupa-
das nos troncos de rvores, onde causam acidentes pelo contato com seus espinhos.
A vtima pode apresentar dor local em queimao, seguida de vermelhido e ede-

ma.
- 305 -
Intoxicaes Exgenas
A seguir surgem, cefalia, nuseas e vmitos, artralgias. Aps 8 a 72 horas, podem

surgir manifestaes hemorrgicas, como manchas pelo corpo, sangramentos gengivais,
pelo nariz, pela urina e por ferimentos recentes; os casos mais graves podem evoluir para
insuficincia renal e morte.
O soro especfico ainda no est disponvel.
Tratamento suportivo e sintomtico; no local, aplique compressas frias de soluo

fisiolgica.
Fig 23.10 Taturana.
- 306 -
CAPTULO 24
EMERGNCIAS PISIQUITRICAS
1. Introduo
Freqentemente, o socorrista enfrenta situaes em que, alm da responsabilidade

de aplicar as tcnicas de abordagem e atendimento corretas vtima, se v forado a res-
tabelecer o equilbrio emocional e social das pessoas envolvidas no incidente. Denomina-
mos interveno em crises a ateno especial dispensada pela equipe de socorro vti-
ma, a familiares, amigos ou outros espectadores na cena da ocorrncia, que se encon-
trem em estado de crise.
Definimos crise como a incapacidade do indivduo em lidar com o estresse por

meio de mecanismos habituais. Quando se defronta com um problema novo ou insuporta-
velmente angustiante, responde com um temporrio estado de desequilbrio emocional.
As reaes aos diversos agentes estressores dependem da capacidade emocional e fsi-
ca, varivel em cada indivduo.
Assim definido, considera-se a crise uma situao de emergncia, em que a pes-

soa pe em risco sua prpria vida, a de outras pessoas e at a da equipe de socorro, em
funo da desorganizao sbita ou rpida da capacidade de controlar seu prprio com-
portamento.
2. Situaes mais Freqentes Responsabilizadas por Provocarem Crises
2.1. Emergncias Mdicas em Geral
Geralmente quando doenas ou acidentes acometem algum que apresente risco

de vida aos olhos dos familiares. O medo e a incapacidade de enfrentar equilibradamente
a situao por parte da vtima e familiares desencadeiam um estado de crise, que vai de
simples alteraes de comportamento, como quadros de ansiedade, agitao, apatia, at
a estados mais complexos de depresso e agresso.
2.2. Emergncias Psiquitricas
Pessoas com doenas mentais estabelecidas, que apresentam atitudes extremas,

como agressividade, riscos de suicdio e homicdio. importante saber que este quadro
- 307 -
Emergncias Psiquitricas
psiquitrico pode estar associado a reaes txicas medicamentosas, a uso ou abuso de

drogas e lcool e a doenas orgnicas.
2.3. Conflitos Emocionais
O paciente se apresenta ansioso, confuso e amedrontado, expressando dificuldade

de enfrentar situaes interpessoais (conflitos familiares como divrcios, brigas conjugais,
perda de ente querido, perda de emprego). Com freqncia uma crise de ansiedade leva
o paciente a buscar atendimento de emergncia, muitas vezes desejando apenas ser ou-
vido atentamente para acalmar-se;
2.4. Catstrofes, Acidentes com Mltiplas Vtimas:
Dependendo da magnitude do evento, h prejuzos no controle emocional da pr-

pria equipe que est prestando socorro. So situaes de estresse acentuado que exigem
auto grau de iniciativa e discernimento dos socorristas durante o atendimento.
Como podemos observar, as crises variam quanto ao grau de urgncia e gravida-

de, indo desde um quadro de ansiedade at estados de violncia capazes de provocar
uma reao defensiva ou atitude negativa por parte de socorristas no preparados, dificul-
tando ou impedindo a resoluo do caso. Este texto no tem a pretenso de esgotar o as-
sunto, mas de repassar orientaes bsicas que incentivem na busca de novos conheci-
mentos e informaes.
Devemos lembrar que, normalmente, a crise e pessoa anteriormente sadia tende a

seguir fases sucessivas, que voltam ao normal, dependendo da abordagem externa que,
se adequada, pode abreviar sua durao.
3. Fases da Crise
Nas trs primeiras fases, o indviduo perde o contato com a parte adulta da sua
personalidade, com tendncia a apresentar um comportamento imprevisvel. Com aborda-
gem conveniente, pode-se conseguir a reverso da crise. Retomando a realidade, a ver-
gonha e o constrangimento exigem das equipes de apoio e socorro capacidade para
tranqilizar a vitima de modo a que ela se recupere de forma mais rpida e segura.
- 308 -
A interveno adequada em estados de crise exige maturidade e controle emocio-

nal por parte dos socorristas. Se estes no se sentem capazes para agir, devem solicitar
substituio por outros colegas, atitude que demonstra maturidade emocional.
3.1. Princpios Gerais do Manejo de Crises
Quando a avaliao e a abordagem da vtima em crise so feitas de modo habilido-

so, estabelecem-se os alicerces para o xito no manejo do caso.
Ao aproximar-se, observar o paciente e aqueles que estiverem com ele. Alguns si-
nais (linguagem corporal, por exemplo) esclarecem certos fatos. Observar tambm o am-
biente e certificar-se de que a vtima e outros presentes estejam protegidos, assim como a
equipe de socorro. Exemplo: objeto ao alcance da vitima que possa ser utilizado como ar-
ma. Em nenhum momento a equipe de socorro deve colocar-se em perigo. Se necessrio
solicite apoio policial, mdico, etc.
Coletar dados: o que aconteceu? se portador de doena mental, se j teve crises

anteriores etc. Lembrar sempre que a aproximao deve ser calma, porm firme, com um
nico socorrista servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e decla-
rando sua inteno de ajuda- primeiro passo para estabelecer vnculo com a vtima. Man-
tenha-se a uma distncia confortvel e segura durante a abordagem.
Separar a vitima de outras pessoas com o objetivo de tranqilizar o ambiente. Mui-

tas vezes a ansiedade dos presentes dificulta a abordagem e o manejo do caso. indis-
pensvel que o interventor tenha atitudes firmes, ordens claras e objetivas, mas no arro-
gantes.
Permitir a vtima que fale, ouvindo-a com cuidado. Isso fundamental para consoli-
dar o vnculo. Mantenha contato visual enquanto o paciente fala; preste ateno e mostre-
se interessado; cuidado em no emitir opinies precipitadas; no julgue e no critique
qualquer atitude dela; mantenha-se neutro. Comporte-se como um profissional em atendi-
mento e no em conversa informal. Dessa forma, voc reassegura o paciente, fazendo-o
ver que lhe est proporcionando ajuda e que, mesmo o problema sendo difcil, poucos
so os realmente insolveis.
- 309 -
Emergncias Psiquitricas
Conforme orientaes mdicas, informe claramente a vtima sobre o que ser feito
para ajud-la a sair da crise; assim ela se torna mais cooperativa. Mantenha contato ver-
bal continuamente.
Caso tenha que se afastar por algum momento, solicite a algum colega que perma-
nea junto a ela. Como regra geral, no a deixe sozinha nem por um instante.
No caso em que no obtiver o controle da situao pela interveno verbal, pode

ser necessria a conteno fsica. Para isso, solicitar o apoio de outras pessoas da equi-
pe ou espectadores que demonstrem preparo para colaborar. Se possvel, promova a
conteno conhecida por grupo de oito , isto , oito pessoas imobilizam suavemente o
paciente, contendo-o dois a dois em nvel de cabea, ombro, quadril e pernas. Lembre-se
de manter contato verbal contnuo com a vtima durante a conteno, tentando acalm-la,
informando que a medida tomada se destina a proteg-la.
Transporte a vtima para o tratamento definitivo, conforme orientao mdica, e for-

ma mais tranqila possvel. No ligar a sirene, pois pode aumentar-lhe a ansiedade e o
medo. Todos os pacientes violentos e os suicidas devem ser hospitalizados, mesmo que
a crise parea ter sido controlada.
Avaliar o risco de suicido de vtima numa emergncia tarefa difcil. Toda tentativa
de suicdio deve ser tratada com seriedade.
4. Sinais de Alto Risco de Suicdio
Histria de tentativa anterior;
Controle deficiente de impulsos;
Uso de drogas e ou lcool;
Ausncia de sistemas de apoio social;
Recente perturbao familiar
- 310 -
CAPTULO 25
EMERGNCIAS CLNICAS
1. Introduo
Este captulo expe noes bsicas sobre algumas situaes clnicas que mais
freqentemente podem ser encontradas na prtica dos socorristas.
2. Doenas Cardiovasculares
As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade em

nosso meio. Mais de 250.000 brasileiros morrem por ano em decorrncia principalmente
do infarto agudo do miocrdio (IAM). Cinqenta por cento das vtimas morrem antes de
chegar ao hospital, nas primeiras duas horas aps o incio dos sintomas. Assim, a morte
sbita por ataque cardaco (PCR parada cardiorrespiratria) a emergncia clnica mais
importante nos dias de hoje.
No raro, o socorrista se depara com vtima de trauma que desencadeou quadro

de insuficincia coronariana (angina ou IAM) durante o atendimento, ou atende caso de
PCR de causa clnica. fundamental saber identificar sinais e sintomas que possa, suge-
rir uma situao de emergncia clnica e as medidas a serem tomadas.
2.1. Doena Coronariana
O corao tem seus prprios vasos sangneos para suprir a intimidade do mscu-
lo cardaco de O2 e nutrientes e remover CO2 e outros detritos. o sistema coronariano
(artrias e veias coronrias). Denominamos o msculo cardaco de miocrdio. Para que o
miocrdio desempenhe de forma eficiente sua funo de bomba, fundamental que o
sangue oxigenado alcance a intimidade do seu tecido.
Quando as artrias coronarianas esto prejudicadas na sua funo de transportar

sangue, o suprimento de O2 para o miocrdio reduzido; como conseqncia, sua fun-
o de bomba estar comprometida.
Ao processo lento e gradual de ocluso dos vasos sangneos chamamos ateros-

clerose (causa mais freqente de angina). Na fase inicial da aterosclerose, ocorre deposi-
o de gordura na parede dos vasos, estreitando sua luz. Conforme o tempo passa, um
depsito de clcio vai endurecendo a parede do vaso, e o fluxo de sangue no vaso fica re-
duzido. A irregularidade da superfcie provoca adeso de plaquetas circulantes formando
um trombo. Este pode alcanar tamanho tal que oclui completamente a luz do vaso, ou
quebrar-se e transformar-se em mbolo (trombo circulante), que causa a obstruo do
- 311 -
Emergncias Clnicas
vaso mais frente. Quando isso ocorre, os tecidos que dependem desse fluxo de sangue,
privados de oxignio, acabam morrendo. Quando esse processo ocorre nas artrias coro-
nrias, chamamos de doena coronria, que se resume no baixo suprimento de sangue
ao miocrdio. Inclui a angina de peito e o infarto agudo do miocrdio.
2.2. Angina de Peito
Situaes de estresse emocional ou esforo fsico fazem com que o corao traba-
lhe mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artrias coronrias para suprir o msculo
cardaco. Quando as artrias coronrias se estreitam pela aterosclerose, no so capazes
de suprir o aumento da demanda de sangue pelo msculo cardaco. O miocrdio, privado
de oxignio, faz o paciente sentir dor. a angina pectoris ou dor no peito.
Dor torcica retroesternal ou precordial (s vezes, desconforto), desencade-

ada por esforo fsico, estresse, refeio volumosa ou exposio a temperaturas
muito frias.
A dor pode irradiar-se para membros superiores, ombros, mandbula e por-

o superior do abdome. Raramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecen-
do com repouso e uso de vasodilatador sublingual.
2.4. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Confortar e acalmar o paciente;
Mant-lo em repouso, em posio confortvel;
Informar-se sobre o uso do vasodilatador sublingual e se o tem;
Passar os dados clnicos para o mdico e aguardar instrues;
Se houver necessidade de transporta-lo, faze-lo sem sirene, devagar e moni-

torando sinais vitais e se possvel monitorizao cardaca.
3. Infarto Agudo do Miocrdio
Condio em que ocorre necrose (morte) de parte do miocrdio como resultado da

falta de oxignio. Isso acontece por estreitamento ou ocluso da artria coronria que su-
pre de sangue a regio. O infarto agudo do miocrdio (IAM) a causa mais freqente de
morte sbita (50% das mortes ocorrem nas primeiras horas); muitas dessas vtimas pode-
riam ser salvas com medidas prontas e relativamente fceis (manobras de RCP). Da a
importncia de identificar precocemente o infarto agudo do miocrdio.
A causa principal do IAM a aterosclerose das coronrias, que pode ser desenca-
deada por esforo fsico, situao de estresse, fadiga, mas tambm no repouso. A princi-
- 312 -
pal complicao do IAM a alterao do ritmo cardaco. Drogas, como a cocana, podem
provocar IAM por espasmo do vaso.
Dor torcica de forte intensidade, prolongada (30 minutos a vrias horas),

que localiza atrs do esterno e irradia-se para o membro superior, ombro, pescoo,
mandbula, etc. Geralmente o repouso no alivia a dor;
Falta de ar;
Nusea, vmitos, sudorese fria;
Vtima ansiosa, inquieta, com sensao de morte iminente;
Alterao do ritmo cardaco bradicardia, taquicardia, assistolia, fibrilao

ventricular;
Na evoluo, a vtima perde a conscincia e desenvolve choque cardiogni-

co.
Assegurar vias areas;
Tranqilizar a vtima abordagem calma e segura (objetiva diminuir o traba-

lho do corao);
Mant-la confortvel, em repouso absoluto. No permitir seu deslocamento;
Administrar oxignio;
Examinar sinais vitais com freqncia;
Monitorizao cardaca;
Saturao de oxignio (oxmetro de pulso);
Conservar o calor corporal;
Se o mdico no estiver presente, reporte ao mdico coordenador a histria

com os dados vitais da vtima e aguarde instrues;
Transporte imediatamente, de forma cuidadosa, calma, sem sirene, com o

objetivo de no aumentar sua ansiedade, para hospital equipado com servio coro-
nariano previamente avisado da chegada da vtima;
Em vtima inconsciente por parada cardiopulmonar, iniciar manobras de RCP

e comunicar imediatamente o mdico coordenador. Se desenvolver choque (hipo-
tenso), aplicar os cuidados de emergncia para choque cardiognico (ver captulo
especfico).
- 313 -
Emergncias Clnicas
4. Dispinia
O termo dispinia significa respirao difcil. No uma doena primria, mas sur-
ge como conseqncia de condies ambientais, trauma e doenas clnicas, como, por
exemplo, obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas pulmonares (bronquite
crnica e enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas, pneumotrax, asma brnqui-
ca, etc.
Em qualquer das situaes em que algo impea o fluxo de ar pelas vias areas, o
paciente aumenta a freqncia e a profundidade da respirao. A dificuldade em suprir de
oxignio a circulao pulmonar desencadeia hipxia. Logo, o paciente pode estar cianti-
co, forando os msculos de pescoo, trax e abdome (em criana observa-se batimento
da asa do nariz). Conforme haja agravamento do quadro, o paciente desenvolve parada
respiratria ou apnia, inconscincia e parada cardaca.
Quando no se trata de trauma, pode ser difcil para o socorrista identificar a causa
exata do problema. Informe-se junto ao paciente, famlia e observe o ambiente ao redor.
Medicamentos utilizados so bons indcios para definir a causa. Repassar de imediato as
informaes ao mdico.
Mantenha a abertura das vias areas;
Administre oxignio com autorizao mdica, obedecendo concentrao

indicada (oxignio em alta concentrao prejudicial em doenas pulmonares cr-
nicas);
Transporte o paciente em posio confortvel (preferencialmente cabeceira

elevada 45) ao hospital.
5. Sncope ou Desmaio
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de conscincia de curta durao que no

necessite manobras especficas para a recuperao. O termo lipotimia tem sido utilizado
para designar episdio de perda incompleta de conscincia. A causa fundamental da sn-
cope a diminuio da atividade cerebral, podendo ser classificada em :
5.1. Sncope Vasognica
Mais freqente, acontece devido queda sbita da PA, por causa emocional, dor
sbita, esforo fsico, ambiente lotado, cena de sangue, calor excessivo, etc.
O episdio sincopal surge geralmente quando a vtima est em p.
- 314 -
O paciente pode apresentar-se plido, frio, com respirao suspirosa; aps

alguns minutos, ocorre tontura, viso embaraada e sbita perda de conscincia.
5.2. Sncope Metablica
Quando a causa por alterao metablica, como diabete ou hipoglicemia.
5.3. Sncope Neurogncia
Agresso direta ao encfalo, como em trauma, intoxicaes exgenas, hipertenso

intracraniana, etc.
Mant-lo deitado, preferencialmente com a cabea abaixo do corpo; se esti-

ver deitado, elevar-lhe os membros inferiores mais ou menos 20 cm; mant-lo dei-
tado por alguns minutos aps recuperar-se.
Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a remo-

o para outro mais apropriado.
Liberar vestimentas apertadas;
No dar nada para o paciente comer ou beber.
Informar-se sobre a histria da vtima (doenas, medicamentos utilizados,

etc.), reporta-la ao mdico e aguardar instrues.
6. Coma
As alteraes do nvel de conscincia variam de uma confuso mental at coma

profundo. Na prtica, til classificar em subcategorias pacientes com alterao do nvel
de conscincia de acordo com o estgio em que ele se encontre, sendo importante regis-
trar as respostas do paciente aos vrios estmulos realizados. As subcategorias de altera-
o do nvel de conscincia so:
Confuso incapacidade de manter uma linha de pensamento ou ao coe-

rente com desorientao no tempo e no espao.
Sonolncia dificuldade de se manter em alerta.
Estupor dificuldade de despertar, resposta incompleta aos estmulos dolo-

rosos e verbais. Com respostas motoras adequadas.
Coma superficial respostas motoras desorganizadas aos estmulos doloro-

sos, no apresenta resposta de despertar.
Coma profundo completa falta de resposta a quaisquer estmulo.
- 315 -
Emergncias Clnicas
As principais causas de alterao de conscincia so divididas em :
Primrias do crebro
Trauma;
Doena cerebrovascular AVC;
Infeces (meningites, encefalites, etc.);
Neoplasias;
Convulses.
Sistmicas ou secundrias
Metablicas (hipoglicemia, cetoacidose diabtica, distrbio do clcio,

etc.);
Encefalopatias hipxicas (insuficincia cardaca congestiva, doena pul-

monar obstrutiva, etc.);
Intoxicaes (drogas, lcool, monxido de carbono, etc.);
Causas fsicas (insolao, hipotermia);
Estados carenciais.
No atendimento a uma vtima inconsciente o socorrista deve proceder de forma or-

denada e sistemtica monitorando os sinais vitais no sentido de impedir a progresso da
leso neurolgica.
Colher uma histria rpida doenas prvias, medicaes, alcoolismo, uso

de drogas, trauma, etc.
Realizar exame fsico com ateno especial aos seguintes aspectos:
Sinais vitais:
pele sinais de trauma, de picadas de agulha, insuficincia vascular
cabea sinais de trauma craniano, rigidez de nuca
hlito alcolico, diabtico, etc.
Exame neurolgico avaliar nvel de conscincia, pupilas, escala de coma

de Glasgow.
Manter vias areas prvias cnula de guedel;
- 316 -
Mant-la confortvel, em repouso absoluto;
Conservar o calor corporal;
Se o mdico no estiver presente, reporte ao mdico coordenador a histria

com os dados vitais da vtima e aguarde instrues;
Trasporte imediatamente, de forma cuidadosa, ao hospital previamente avi-

sado da chegada da vtima. Se no houver evidncia de trauma, transportar a vti-
ma em decbito lateral.
7. Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC)
AVC uma desordem do sistema cardiovascular, causada por ocluso ou ruptura

de um dos vasos que suprem o crebro de sangue. Embora ocorram predominantemente
nas pessoas mais idosas, freqentemente surpreendem jovens, comprometendo sua ca-
pacidade laborativa.
7.1. Acidente Vascular Isqumico
O vaso pode ser obstrudo por trombo ou mbolo, ou sua luz comprimida por tumor
ou trauma. Como resultado, a funo de parte do crebro que depende do sangue oxige-
nado ser afetada. A causa mais freqente a aterosclerose cerebral.
7.2. Acidente Vascular Hemorrgico
Ruptura da parede de um vaso sangneo provocando hemorragia cerebral. Parte

do crebro ficar comprometida pela falta de oxignio e poder haver aumento da pres-
so intracraniana. Essa situao de maior gravidade pelo risco de compresso de reas
cerebrais responsveis pelas funes vitais.
Dependem do vaso lesado e da importncia funcional da rea cerebral envolvida.

Podem surgir:
cefalia, tontura, confuso mental;
perda de funo ou paralisia de extremidades (geralmente de um lado do

corpo);
paralisia facial (perda de expresso, geralmente de um lado da face, com

defeito na fala);
anisocoria, pulso rpido, respirao difcil, convulso, coma.
Os casos podem ser sbitos e fugazes (recuperao espontnea) ou mais graves,

confirmando a extenso do comprometimento cerebral.
- 317 -
Emergncias Clnicas
Assegurar abertura e manuteno de vias areas;
Tranqilizar o paciente e mant-lo em repouso;
Monitorar sinais vitais;
Reavaliar nvel de conscincia e escala de Glasgow;
No administrar nada via oral;
Mant-lo aquecido;
Administrar O2;
Aguardar orientaes mdicas;
Transportar ao hospital.
8. Crise Convulsiva
A convulso uma desordem cerebral. Durante breve perodo de tempo, o crebro

deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estmulos desordenados ao resto do
corpo, iniciando as crises convulsivas, tambm conhecidas por ataques.
A convulso um sintoma comum em uma populao em geral e em pases em

desenvolvimento pode chegar a 50 casos a cada 1.000 habitantes.
Ela mais comum na infncia, quando maior a vulnerabilidade a infeces do

sistema nervoso central (meningite), acidentes (traumatismos do crnio) e doenas como
sarampo, varicela e caxumba, cujas complicaes podem causar crises epilticas.
Traumatismo cranioenceflico, infeces, parasitoses (principalmente neurocisticer-

cose), mal formaes e tumores cerebrais e abuso de drogas e lcool so as causas mais
comuns de convulso em adultos.
Quando a vtima apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida ca-
racteriza-se ento uma doena denominada epilepsia, que no contagiosa.
s vezes, a pessoa com epilepsia perde a conscincia, mas outras experimenta

apenas pequenos movimentos corporais ou sentimentos estranhos. Se as alteraes epi-
lticas ficam restritas a uma parte do crebro, a crise chama-se parcial; se o crebro intei-
ro est envolvido, chama-se generalizada.
8.1. Manifestaes Clnicas
Existem vrias formas de manifestaes clnicas das crises convulsivas e a mais

importante no aspecto de atendimento de emergncia so as crises generalizadas tnico-
clnicas.
- 318 -
A convulso pode ou no ser precedida de algum sintoma que avisa que ela est
se iniciando. Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que precede a perda sbita de
conscincia e enrijecimento (fase tnica) do corpo seguido por movimentos tipo abalos
(fase clnica) das quatro extremidades, face e cabea. Durante a crise a vtima pode
apresentar queda e se ferir, morder a lngua ou ter perda de urina. A convulso demora
em mdia trs a cinco minutos e seguida por um perodo de inconscincia. A conscin-
cia recuperada aos poucos e o paciente pode apresentar dor de cabea, vmitos e con-
fuso mental.
Outro tipo comum de epilepsia o pequeno mal ou crise de ausncia, quando a

pessoa fica com o olhar fixo por alguns instantes, sem se lembrar depois daquele desliga-
mento. Existem vrios outros tipos de crise mas sem importncia no atendimento pr-hos-
pitalar.
Se as crises duram muito tempo (crises prolongadas, ou crises seguidas sem recu-
perao de conscincia) com durao igual ou superior a 30 minutos, se caracterizam
uma emergncia clnica podendo nesse caso haver risco de morte e a vtima dever ser
encaminhada ao hospital pois poder ocorrer dano ao crebro; so as chamadas crises
subentrantes ou estado de mal epilptico. Porm, a maioria das crises no provoca dano
algum, pois so de curta durao e autolimitadas.
Manter-se calmo e procurar acalmar os demais;
Colocar algo macio sob a cabea da vtima protegendo-a;
Remover da rea objetos que possam causar-lhe ferimento;
Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoo livre de qual-

quer coisa que o incomode;
Girar-lhe a cabea para o lado. Visando a que a saliva no dificulte sua res-
pirao desde que no haja qualquer suspeita de trauma raquimedylar;
No introduzir nada pela boca, no prender sua lngua com colher ou outro
objeto (no existe perigo algum de o paciente engolir a prpria lngua);
No tentar faze-lo voltar a si, lanando-lhe gua ou obrigando-o a tom-la;
No o agarre na tentativa de mant-lo quieto. No se oponha aos seus movi-

mentos apenas o proteja de traumatismos.
Ficar ao seu lado at que a respirao volte ao normal ele se levante;
Se a pessoa for diabtica, estiver grvida, machucar-se ou estiver doente

durante o ataque, transporte ao hospital.
- 319 -
Emergncias Clnicas
8.3. Falsas Crises e Crises Provocadas por Modificaes Fisiolgias
Todas as pessoas podem apresentar crises que se assemelham s descritas ante-

riormente mas que no tm nada a ver com convulses.
O socorrista deve estar atento a essas pseudocrises que tm uma origem em alte-
raes emocionais e so desencadeadas por um desejo consciente ou inconsciente de
mais ateno e cuidados. Quando se analisa com cuidado o passado recente e remoto
dessas pessoas (incluindo crianas), freqentemente existe histria de abuso, negligncia
ou conflitos muito intensos nas relaes interpessoais. Muitas vezes, essas falsas crises
so muito parecidas com crises verdadeiramente epilpticas e necessrio o atendimen-
to por um especialista para fazer um diagnstico certeiro.
9. Diabetes Mellitus
Todas as clulas do organismo necessitam de glicose (acar) para a produo de

energia. A circulao sangnea distribui esse acar para as clulas, entretanto, para que
possa entrar no interior da clula necessria a presena de insulina.
A insulina um hormnio produzido pelo pncreas cuja principal funo permitir a

entrada de glicose na clula. Caso este hormnio esteja ausente, a glicose se acumula na
circulao e a clula sem seu combustvel, rapidamente sofre danos irreversveis. As c-
lulas do sistema nervoso (neurnios) so muito sensveis falta de glicose e as primeiras
a sofrer danos com sua ausncia.
9.1. Definio
Diabete uma doena de evoluo crnica em que o organismo incapaz de utili-

zar a glicose para produo de energia por diminuio ou ausncia de insulina. Sem a in-
sulina, a glicose no entra na clula, se acumulando na circulao e, como conseqncia,
ocorre um aumento do volume urinrio na tentativa de eliminar o excesso de acar da
corrente sangnea. Esta reao a principal responsvel pelos sintomas principais do di-
abete, a saber: polidipsia (sede intensa), poliria (aumento do volume de urina) e fadiga
facial com diminuio de capacidade de trabalho.
Entre as complicaes do diabete, a acidose, o coma diabtico e a hipoglicemia-

choque insulnico constituem as mais graves, requerendo tratamento imediato e geral-
mente caracterizam o descontrole da doena em sua expresso mxima.
9.2. Acidose e Coma Diabtico
Uma vs que a clula no pode utilizar a glicose para produo de energia, ela
busca outra fonte de energia a gordura. Entretanto, esta no to eficiente quanto a gli-
cose, alm de produzir resduos cidos. Essa situao de acidose orgnica, caso no cor-
rigida de imediato, leva ao coma diabtico situao grave que necessita de atendimento
de emergncia.
- 320 -
Geralmente de evoluo lenta (at dias), iniciando por polidipsia, poliria, vmito,
dor abdominal, respirao rpida e profunda, pulso rpido e fraco, alterao da conscin-
cia iniciando por confuso, estupor at coma.
Obter informaes da histria clnica da vtima e repassar informaes ao

mdico:
se portador de diabete;
se usa insulina e se o faz corretamente;
condies alimentares;
uso de lcool;
infeco recente, etc.
Administrar oxignio em altas concentraes.
No caso de vmitos, transportar a vtima em decbito lateral esquerdo.
Transporte imediato ao hospital.
9.5. Hipoglicemia Choque Insulnico
Ocorre quando o nvel de glicose no sangue est muito baixo. Rapidamente o a-

car circulante entra nas clulas e no existe glicose suficiente para manter o suprimento
constante das clulas cerebrais. Sobrevm a inconscincia em questo de minutos.
Entre as causas principais, o paciente diabtico que usou a insulina em dose maior
do que a desejada ou que no se alimentou adequadamente ou aquele que praticou exer-
ccio fsico em excesso.
So de incio rpido (minutos), com tontura,cefalia, confuso mental e evoluindo

para convulso e coma,
Obter informaes da histria clnica da vtima.
Vtimas conscientes administrar acar (suco ou gua com acar).
Vtimas com alterao da conscincia ou inconscientes no fornecer nada

via oral.
Administrar oxignio.
- 321 -
Emergncias Clnicas
Decbito lateral no caso de vmito.
Transporte imediato para o hospital.
10. Abdome Agudo
Doena de elevada incidncia que, s vezes, acarreta problemas e dificuldades s-

rios com relao ao diagnstico e ao tratamento, pondo em risco a vida do doente. Isso
ocorre porque as causas so mltiplas, muitas at graves. Entre elas, apendicite, obstru-
o intestinal, hrnia estrangulada, lcera perfurada, gravidez ectpica, inflamao da
membrana da cavidade abdominal (peritonite). Pode ser acompanhada de nuseas, vmi-
tos, diarria, pulso rpido, febre, distenso abdominal, rigidez palpao do abdome, si-
nais de choque, etc.
Colha informaes sobre as caractersticas da dor (tipo, intensidade, locali-

zao, tempo de incio) e dos sintomas associados (febre, vmito, diarria, etc.), re-
passando ao mdico;
Mantenha a abertura das vias areas e esteja alerta para vmitos;
Administre oxignio;
Se necessrio, aplique medidas anti-choque;
No administre nada via oral;
Transporte ao hospital conforme orientao mdica.
- 322 -
CAPTULO 26
ROTINAS OPERACIONAIS
1. Introduo
De acordo com a Resoluo nmero 1451/95 do Conselho Federal de Medicina, de

10/03/95, publicada no D.O.U. de 17/03/95, conceitua-se emergncia como a constata-
o mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou
sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.
O risco iminente de vida na vtima de trauma representa a prioridade mxima de

atendimento pelo SIATE. Subsidiado pelos elementos da triagem, desta forma o COBOM
deve identificar a presena desse risco, decidindo quais recursos sero necessrios e
adequados ao seu atendimento. Existem casos, no mbito do trauma, em que a vida no
est imediatamente ameaada, porm a vtima apresenta leses ou situaes que, se dei-
xadas sem tratamento ou forem manejadas de forma inadequada, podem redundar em
agravamento e estabelecimento de seqelas definitivas, ou mesmo resultar em morte.
2. Eventos Mdicos Afetos ao SIATE
O SIATE tem como misso prestar assistncia mdica de emergncia populao,

no que diz respeito aos agravos por causas externas, exclusivamente s vtimas de trau-
ma, garantindo-lhes o suporte bsico de vida no local da ocorrncia, sua estabilizao e
transporte adequado ao hospital mais apropriado ao seu cuidado definitivo.
As situaes abaixo arroladas determinam a necessidade de atendimento pelo SIA-

TE, desde que impliquem em situaes de risco imediato vida, possibilidade de agrava-
mento das leses, caso a vtima seja mobilizada ou transportada de forma inadequada,
sofrimento intenso, ou quando a anlise do mecanismo de produo da leso assim o in-
dicar:
Acidentes de trnsito: Acidentes envolvendo um ou mais veculos, atrope-

lamentos, acidentes ferrovirios e outros de similar natureza.
Quedas: Precipitaes ao solo, no importando em que altura se encontra-

va a vtima.
Leses por arma de fogo: Leses provocadas por projteis de arma de

fogo - revlver, fuzil, espingarda ou similares.
- 323 -
Rotinas Operacionais
Leses por arma branca: Leses provocadas por objetos cortantes e/ou
perfurantes - faca, navalha, punhal ou similares.
Agresses: Ferimentos causados pela ao de animal ou pessoa sobre ou-

trem, neste ltimo caso, com objeto contundente ou a prpria fora fsica.
Queimaduras: Agravos por calor, chamas, eletricidade ou substncias qu-

micas.
Soterramento / desabamento: Acidente causado por deslizamento de terra

ou desabamento de materiais sobre a vtima.
Outros traumatismos: Situaes de traumatismos fsicos no contempla-

das nos itens acima.
A Rotina Operacional iniciar com a primeira fase da ocorrncia que o aviso onde
se desencadear inmeras situaes pertinentes ao atendimento pr-hospitalar desde o
sinistro ocorrido at o desfecho com a entrega da vitima no ambiente hospitalar para os
cuidados que se fizerem necessrios para a manuteno da vida do paciente em questo
e regresso ao Posto de Bombeiros de origem.
Desta forma a Rotina Operacional desencadear da seguinte forma:
1) Aviso da Ocorrncia;
2) Triagem Mdica;
3) Acionamento da Viatura;
4) Deslocamento da Guarnio de Socorro;
5) Chegada ao Local do Acidente;
6) Repasse de Informaes da Ocorrncia;
7) Atendimento;
8) Encaminhamento ao Hospital;
9) Retorno ao Quartel.
3. Procedimentos e Funes
3.1. Aviso da Ocorrncia
A solicitao se d atravs de uma das fases do atendimento de ocorrncia que o

aviso da ocorrncia. Tal solicitao efetuada atravs do telefone de emergncia 193,
para a Central de Emergncia do Corpo de Bombeiros, onde a ocorrncia inserida no
- 324 -
contexto da Rotina Operacional e a partir deste momento que h a mobilizao dos meios
para que seja atendida a ocorrncia propriamente dita.
3.1.1. Atendente da Central de Operaes BM (COBOM/CIOSP)
Cabe ao Atendente 193 de servio na Central de Operaes BM - COBOM:
1) Atender aos chamados telefnicos respeitando as Orientaes Gerais do

COBOM/CIOSP;
2) Determinar rapidamente:
A natureza da ocorrncia;
A presena de vtimas na cena do acidente;
A localizao da ocorrncia, anotando o endereo preciso, pontos de refe-

rncia, sentido da pista se a ocorrncia for em rodovia, presena de fogo, vaza-
mento de combustvel ou indcios de crime.
O nome e telefone do solicitante.
3) Passar imediatamente a ligao para o Mdico Regulador do SIATE, para

que este proceda Triagem Mdica do chamado.
4) Enquanto aguarda a Triagem Mdica, dar cincia das informaes j obtidas

ao Despachante BM e posterior ao Chefe de Operaes BM.
5) Obter informaes adicionais do solicitante, de acordo com a demanda do

Mdico Regulador do SIATE ou Chefe de Operaes BM.
3.2. Triagem Mdica
O Mdico Regulador do SIATE dever colher dados no processo de triagem, deter-

minar a presena desse tipo de risco, e, em caso afirmativo, providenciar o atendimento
necessrio com os recursos disponveis no sistema.
Desta forma cabe ao Mdico Regulador do SIATE, no processo de Triagem dos

chamados:
1) Atender aos chamados telefnicos respeitando as Orientaes Gerais acima

relacionadas.
2) Informar-se acerca da natureza da ocorrncia, perguntando ao solicitante

dados da ocorrncia a fim de identificar o evento afeto ao SIATE e a necessidade
de despacho de socorro.
3) Procurar obter do solicitante as informaes pertinentes a cada tipo de agra-

vo, utilizando-se dos questionrios prprios, e anot-las em campo especfico do
RMO.
- 325 -
4) De acordo com as respostas obtidas do solicitante, solicitar o tipo de socorro

a ser despachado pelo Chefe de Operaes BM.
5) Identificar, em cada tipo de ocorrncia, as situaes que possam demandar

interveno mdica in loco (mdico de rea).
6) Orientar o solicitante quanto s aes simples que possam ser tomadas en-
quanto aguarda a chegada de socorro, em relao ao isolamento do local, mobili-
zao ou no da vtima e procedimentos bsicos para liberao de vias areas e
controle de hemorragias.
7) Caso a ocorrncia no se configure como evento afeto ao SIATE, orientar

adequadamente o solicitante, sugerindo alternativas que possam suprir sua de-
manda de atendimento mdico.
3.2.1. Quesitos para Triagem Mdica
Durante a Triagem Mdica o Mdico Regulador do SIATE dever considerar os ti-

pos de ocorrncias e suas caractersticas, conforme abaixo relacionadas:
3.2.1.1. Acidente de Trnsito
1) Tipo de acidente? (coliso, atropelamento, capotamento).
2) Nmero de vtimas? Sexo? Idade aproximada?
3) Vtima acordada ou no?
4) Vtima falando? Se no, como est a respirao?
5) Vtima presa nas ferragens?
6) Vtima ejetada do veculo?
7) Morte de algum dos ocupantes do veculo?
8) Leses aparentes? Regio do corpo? Presena de hemorragia?
9) Tempo decorrido entre o acidente e o chamado?
3.2.1.2. Quedas
1) Tipo de queda? (do mesmo nvel, de nvel diferente, altura da queda, super-
fcie sobra a qual caiu)
4) Vtima falando? Se no, como est a respirao
- 326 -
5) Leses aparentes? Regio do corpo? Presena de hemorragia?
3.2.1.3. Ferimentos por Arma Branca e Arma de Fogo
2) Vtima consciente ou no?
4) Regio do corpo atingida? Presena de mais de um ferimento? Orifcio de

entrada e sada de projtil? Presena de hemorragia?
6) Motivo aparente para este tipo de leso?
7) Agresso? Agressor ainda no local da ocorrncia?
3.2.1.4. Agresso
4) Leses aparentes? Regies do corpo atingidas? Presena de hemorragia?
6) Motivo aparente para a agresso?
7) Agressor ainda no local da ocorrncia?
3.2.1.5. Queimaduras
1) Tipo de agente causador da queimadura? (calor, eletricidade, substncias

qumicas).
5) Regies do corpo atingidas? Atingiu a face?
- 327 -
3.2.1.6. Desabamento / Soterramento
1) Tipo de material precipitado sobre a vtima? Quantidade aproximada?
3.2.1.7. Outros Traumatismos
1) Tipo de traumatismo?
3.2.2. Triagem Mdica na Cena do Acidente
Na cena do acidente, a prioridade de atendimento s vtimas se estabelece de

acordo com os seguintes critrios:
Quando o nmero de vtimas e a gravidade de suas leses NO EXCEDE-

REM a capacidade tcnica de atendimento do Mdico de rea, a prioridade de
atendimento ser daquelas vtimas que estiverem sob risco imediato de vida ou po-
litraumatizadas.
Quando o nmero de vtimas e a gravidade de suas leses EXCEDEREM a

capacidade tcnica de atendimento do Mdico de rea, a prioridade de atendimen-
to ser daquelas vtimas que apresentarem maiores chances de sobrevivncia;
nesta situao, o Mdico de rea dever reportar-se Central de Operaes e so-
licitar o apoio operacional ou assistencial necessrios.
3.3. Acionamento da Viatura de Socorro
Imediatamente aps os registros e a coleta dos dados efetuados pelo Medico regu-
lador do SIATE atinentes ocorrncia inicia-se o acionamento da viatura de socorro com
a cincia do Chefe de Operaes BM do COBOM/CIOSP, que obedecer sempre que
- 328 -
possvel uma questo lgica de estratgia em relao ao Posto de Bombeiros que melhor
estiver posicionado em relao ocorrncia.
Caso durante a triagem verificar da necessidade de apoio de outros meios caber

ao COBOM efetuar tal solicitao para que possa dar suporte as guarnies de socorro
que estiverem no local.
3.3.1. Critrios para Acionamento do Mdico de rea do SIATE
O mdico de rea do SIATE poder ser acionado nas seguintes condies:
1) Durante o processo de Triagem dos Chamados Telefnicos, ser deslocado

conforme a preconizao da Norma Tcnica, imediatamente o Mdico de rea do
SIATE juntamente com a Guarnio que prestar o atendimento ocorrncia, que
caracterizam a necessidade urgente de atendimento no local, mesmo antes da soli-
citao do Medico Regulador por determinao do Chefe de Operaes BM e pos-
teriormente durante uma melhor analise na triagem note-se pelo Medico Regulador
que no necessria presena do Medico de rea poder ser determinado o re-
gresso do mesmo. As ocorrncias que determinam tal atitude do Chefe de Opera-
es BM esto inclusas nas seguintes situaes:
Vtima inconsciente;
Vtima com insuficincia respiratria grave;
Suspeita de parada cardiorrespiratria;
Ferimento por arma branca ou de fogo atingindo cabea, pescoo, face, t-

rax, abdome, ou com sangramento importante;
Vtima com grande rea corporal queimada ou queimadura de vias areas;
Eventos com mais de trs vtimas, no mnimo em cdigo 2;
Coliso de veculos com vtima presa em ferragens;
Coliso de veculos com vtima ejetada;
Coliso de veculos com morte de um dos ocupantes;
Acidente com veculo em alta velocidade rodovia;
Queda de altura de mais de cinco metros.
2) Aps a chegada dos Socorristas ao local da ocorrncia, e recebidas s pri-

meiras informaes sobre a situao, os achados a seguir determinam a necessi-
dade de atendimento mdico no local da ocorrncia:
Solicitao do Socorrista, em virtude de suas dificuldades tcnicas no aten-

dimento vtima;
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Vtima com presso sistlica abaixo de 100 mmHg., com evidncias de hipo-
perfuso perifrica;.
Vtima com freqncia respiratria inferior a 10 ou superior a 40 movimentos

por minuto;
Escala de Coma com resultado igual ou menor que 8;
Escala de Trauma com resultado inferior a 9;
Comprometimento de vias areas e ventilao: trauma de face, pescoo,

traumatismos severos do trax;
Ferimentos penetrantes da cabea, pescoo, trax, abdome, regio inguinal;
Evidncia de trauma raquimedular;
Amputao parcial ou completa de membros;
Trauma de extremidade com comprometimento vsculo-nervoso;
Queimaduras com acometimento extenso da superfcie corporal ou das vias

areas.
3.4. Deslocamento de Viaturas de Socorro
O deslocamento dar-se- imediatamente aps as viaturas tomarem posio na

rampa do Posto de Bombeiro acionado.
A guarnio de ambulncia do SIATE, ao tomar conhecimento da ordem para des-

locamento, deve:
1) Determinar o melhor trajeto e rotas alternativas, se no houver orientao

expressa da Central de Operaes.
2) Informar-se sobre a natureza da ocorrncia, nmero de vtimas e dados dis-

ponveis acerca do estado das mesmas.
O deslocamento ser efetuado seguindo todas as normas de segurana e trnsitos

vigentes no pas bem como o que preconiza a Direo Defensiva e tambm conforme o
Cdigo de deslocamento do Corpo de Bombeiros da PMPR, que esto determinados da
seguinte forma:
Cdigo 01 O deslocamento ser efetuado em emergncias com todos os

sinais luminosos acessos (giroflex) e seguidos de sinais sonoros (sirenes);
Cdigo 02 Apenas os sinais luminosos acessos;
Cdigo 03 Deslocamento Administrativo com sinais luminosos e sem so-

noros, mas em prontido para qualquer acionamento pelo COBOM.
- 330 -
Aps o despacho do socorro adequado a cada tipo de ocorrncia, cabe ao Despa-

chante BM, ainda enquanto a ambulncia est em deslocamento, comunicar-se com a
guarnio via rdio, oferecendo os seguintes dados, colhidos do processo de Triagem:
A natureza da ocorrncia;
O nmero de vtimas;
As leses aparentes da vtima;
As primeiras orientaes em relao ao atendimento.
3.5. Chegada no Local do Acidente
Na chegada da Viatura no local do acidente o Chefe da Guarnio dever ficar

atento as seguintes alteraes:
Local seguro para estacionamento da Viatura a fim de proporcionar seguran-

a Guarnio e a vitima durante o atendimento da ocorrncia.
Os Socorristas, antes de prestar o atendimento vtima, deve atentar para

as condies de segurana no local, para garantir a sua prpria segurana, a segu-
rana da guarnio, da vtima e de terceiros. Solicitar o apoio da PM no local para
garantir a integridade da Guarnio e da vitima na cena do acidente caso note-se
que esta em risco a segurana da Guarnio durante o atendimento da ocorrncia.
Em ocorrncias envolvendo equipes de salvamento e de apoio, Cabe ao Ofi-

cial de Socorro ou o Militar de Maior Posto (Chefe de Guarnio) o controle opera-
cional das aes no local do sinistro. O Mdico de rea deve reportar-se ao Oficial
ou Chefe de Guarnio e seguir suas orientaes no que diz respeito s formas de
acesso vtima, sua segurana e a dos Socorristas.
O Mdico Regulador do SIATE dever cientificar-se dos seguintes dados, no tempo

mximo de 05 (cinco) minutos aps a chegada da ambulncia ao local, atravs da Avalia-
o Primaria Rpida:
1) Confirmao da natureza da ocorrncia;
2) Nmero de vtimas;
3) Vtima presa em ferragens ou no.
4) O estado de cada uma das vtimas, conforme o seguinte cdigo:
Cdigo 1:
Vtima consciente, sem leses aparentes ou leses mnimas;
- 331 -
Cdigo 2:
Vtima consciente, com fratura, aberta ou fechada, exceto fratura de fmur,

quadril ou coluna associada a outra leso; ou
Vtima consciente, com ferimento em crnio, face, trax, abdome ou extremi-

dades, exceto coxa.
Cdigo 3:
Vtima inconsciente; e/ou
Vtima com dificuldade respiratria, parada cardiorrespiratria;
Vtima com ferimento penetrante em cabea, pescoo, trax e abdome;
Vtima com fratura de fmur, quadril e coluna, aberta ou fechada, associada

a outras leses;
Vtima com queimaduras de face; queimaduras graves.
Cdigo 4:
Vtima em bito.
3.6. Repasse de Informaes da Ocorrncia
Dever ser repassado ao Mdico regulador do SIATE os seguintes dados, no me-

nor tempo possvel, aps a chegada da ambulncia ao local:
1) Sexo e idade aproximada de cada uma das vtimas;
2) Principais leses, evidentes ou suspeitas, de cada uma das vtimas;
3) Sinais vitais de cada uma das vtimas: presso arterial, freqncia de pulso,
freqncia respiratria, oximetria;
4) Escala de coma e trauma de cada uma das vtimas.
5) Necessidade de apoio operacional - outras viaturas do Bombeiro, Polcia Mi-

litar, BPTran, IML, apoio do Mdico de rea, etc.
Desta forma posteriormente o socorrista iniciar o atendimento propriamente dito.
- 332 -
3.7. Atendimento
No atendimento propriamente dito o Socorrista dever iniciar os procedimentos

conforme as normas tcnicas vigentes do SIATE, observando os seguintes tpicos:
1) Procurar identificar o mecanismo de leso e situaes concorrentes, como,

por exemplo:
Acidentes automobilsticos:
Uso do cinto de segurana;
Deformidade do volante;
Direo do impacto;
Deformidades do veculo;
Ejeo de ocupantes.
Quedas:
Altura da queda;
Superfcie sobre a qual caiu.
Ferimentos penetrantes:
Localizao anatmica da leso;
Tipo de agente agressor;
Calibre/velocidade do projtil.
Queimaduras:
Ambiente aberto/confinado;
Substncias/materiais queimados;
Leses associadas.
Condies ambientais:
Exposio a substncias qumicas/txicas;
Exposio contaminao potencial.
2) Se possvel, investigar:
Histria pregressa;
Medicamentos em uso;
Alergias;
- 333 -
ltima refeio;
Uso de lcool/drogas.
O Mdico regulador do SIATE dever orientar os Socorristas quanto aos procedi-

mentos assistenciais adequados para cada vtima.
Quando a comunicao via rdio estiver impossibilitada, os Socorristas obedecero

fielmente ao protocolo assistencial estabelecido.
O Mdico regulador do SIATE dever informar aos Socorristas o hospital para o

qual dever ser transportada a vtima.
3.7.1. Presena de Mdicos No Pertencentes ao Sistema
A presena de mdicos que no os plantonistas do SIATE interessados em intervir

no atendimento vtima ser imediatamente comunicada pelos Socorristas ao Mdico re-
gulador do SIATE. Ambos os mdicos devem manter contato via rdio para a troca de in-
formaes relativas situao da vtima. O Coordenador Mdico deve orientar o colega
quanto aos procedimentos operacionais e assistenciais previstos neste Protocolo. O mdi-
co presente no local deve observar as Orientaes do Mdico regulador do SIATE quanto
aos procedimentos assistenciais e o destino a ser dado vtima. O Socorrista dever soli-
citar para que o mdico presente no local poder registrar sua interveno no verso da
RAS, identificando-se adequadamente e assinando o documento.
3.7.2. Ocorrncias Envolvendo Equipes de Salvamento do CB
As ocorrncias que suscitarem o despacho de equipes de salvamento do Corpo de

Bombeiros, como retirada de vtima presa em ferragem, ocorrncia em local de difcil
acesso, salvamentos em altura, incndios e salvamento aquticos sero acompanhados
por Guarnies de Salvamentos comandadas por um Oficial ou Praa chefe de Guarnio
do Corpo de Bombeiros.
Cabe ao Oficial ou o Chefe de Guarnio o controle operacional das aes de sal-

vamento. O Mdico do SIATE deve reportar-se ao Comandante do Socorro e seguir suas
orientaes no que diz respeito s formas de acesso vtima, sua segurana e a dos
Socorristas.
Cabe ao Mdico de rea o controle assistencial das aes de salvamento. O Oficial

deve reportar-se ao Mdico do SIATE e seguir suas orientaes no que diz respeito for-
ma de abordagem da vtima a aos procedimentos assistenciais a serem adotados.
Os Socorristas devero comunicar ao Mdico regulador do SIATE as condies da

vtima no local da ocorrncia, conforme os procedimentos de comunicao vigentes.
- 334 -
3.7.3. Vtima em bito no Local da Ocorrncia
Havendo suspeita de bito da vtima no local da ocorrncia. Os socorristas devem

contatar com o Mdico regulador do SIATE que deve providenciar avaliao mdica in
loco para confirmar tal situao, salvo se a realidade da morte for inconteste.
Em havendo suspeita de crime, o Socorrista deve orientar a guarnio para a pre-

servao das evidncias, no removendo o corpo e mantendo intacta a cena.
A Guarnio deve cientificar a Central de Operaes BM da ocorrncia de vtima

em bito, para que se providencie a presena no local de autoridade policial competente.
A guarnio dever permanecer no local da ocorrncia at a chegada de autorida-

de policial competente, salvo orientao contrria da Central de Operaes.
O Mdico regulador do SIATE registrar o fato em campo especfico do RMO.
3.7.4. Vtima que Recusa Atendimento
Caso a vtima recuse atendimento, o Coordenador Mdico dever solicitar aos So-
corristas que investiguem na vtima:
Situaes de risco de vida imediato: comprometimento de vias areas e res-

pirao, sangramento abundante.
Alteraes de comportamento que indiquem que a vtima se encontra preju-

dicada em sua capacidade de deciso: alteraes do nvel de conscincia, intoxi-
cao etlica ou por droga.
Mdico regulador do SIATE, de acordo com a magnitude das leses apresentadas

pela vtima e sua evoluo, solicita aos Socorristas nova abordagem da vtima.
Na persistncia da recusa, o Mdico regulador do SIATE solicita aos Socorristas

que registrem apropriadamente o fato, com a assinatura da vtima ou testemunha no cam-
po do RAS especfico para esse fim, j o Mdico regulador do SIATE registrar o fato em
campo especfico do RMO.
3.7.5. Liberao de Vtima no Local da Ocorrncia
A liberao das vtimas no prprio local da ocorrncia de competncia exclusiva

do Mdico regulador do SIATE, aps tomar conhecimento do mecanismo de leso, princi-
pais leses e sinais vitais, ou do Mdico do SIATE presente no local, deste modo cabe a
Guarnio de Socorristas efetuar o contato com a Central de Regulao informando da si-
tuao.
O Mdico regulador do SIATE e o Mdico de rea registraro o fato em campo es-

pecfico do RMO e RAM.
- 335 -
3.7.6. Estabilizao
A estabilizao uma das fases do Atendimento em que o Socorrista j efetuou o

servio pr-hospitalar, comunicou repassando os dados da vitima ao Mdico regulador do
SIATE o qual j determinou o hospital apropriado e a vtima esta pronta para transporte.
Considera-se estabilizada e pronta para transporte vtima que:
Segundo critrio de suporte bsico de vida, j tiver recebido os cuidados providos

pelos Socorristas, em relao permeabilidade das vias areas, controle de hemorragias
e imobilizao de fraturas.
Segundo critrio de suporte avanado de vida, j tiver recebido os cuidados avan-

ados providos pelo Mdico de rea, em relao permeabilidade das vias areas, assis-
tncia ventilatria, reposio inicial de fluidos e administrao de medicao de urgncia,
alm do controle de hemorragias e imobilizao de fraturas.
3.8. Encaminhamento ao Hospital
Depois do atendimento no local da ocorrncia, j com a vitima estabilizada a Guar-

nio de Socorristas dever entrar em contato com a Central de Regulao para solicitar
o Hospital a ser encaminhado a vitima e aps ser dado esta informao avisar o desloca-
mento a Central de Operaes BM da viatura ao hospital de referncia.
O Mdico regulador do SIATE, provido das informaes acerca da vtima e das

condies de atendimento dos hospitais de referncia, dever determinar aos Socorristas
o destino da vtima. Todas as vitimas devero ser encaminhados aos Prontos Socorros
Pblicos conveniados com o SUS.
O transporte somente ter incio aps a estabilizao da vtima e sua fixao ade-
quada na ambulncia, salvo se houver orientao contrria do Mdico regulador do SIA-
TE ou do Mdico de rea do SIATE presente no local.
Durante o deslocamento, o Coordenador Mdico poder solicitar aos Socorristas

dados adicionais sobre a estabilidade da vtima.
Na chegada ao hospital a Guarnio deve conduzir a vitima at a entrada do PS,

repassar esta vtima ao Mdico Emergencista do PS, colocando o mesmo a par de todos
os procedimentos estabelecidos para manuteno desta vitima apresentar os sintomas e
leses apresentadas durante o atendimento, citar a cinemtica do trauma e repassar os
pertences recolhidos na cena do acidente bem como solicitar ao Mdico a assinatura com
o CRM da RAS, a partir de ento a guarnio esta liberada para atendimento de outra
ocorrncia caso isto seja possvel em condies de higiene aceitveis.
3.8.1. Vtima em bito Durante o Transporte
O Mdico regulador do SIATE dever ser cientificado se houver bito da vtima du-
rante o transporte. O destino do corpo ser determinado pelo Coordenado Mdico.
- 336 -
O Mdico regulador do SIATE e o Mdico de rea registraro o fato em campo es-

pecfico do RMO e RAM.
3.9. Retorno ao Quartel
Aps a vitima ser entregue ao Pronto Socorro a viatura esta pronta para mais um
acionamento para atender uma ocorrncia, mas tal acionamento s poder ser efetuado
caso a Viatura AA esteja realmente pronta para atender esta ocorrncia. Muitos so os
motivos para que a viatura no esteja apta a atender novas solicitaes, entre elas desta-
camos os mais comuns:
Falhas mecnicas que impossibilitam o deslocamento e a segurana da

Guarnio em futuros atendimentos;
Necessidade de limpeza, Assepsia e desinfeco da Auto Ambulncia;
Reposio de material no Almoxarifado;
Abastecimento.
dever do Chefe da Guarnio da viatura Auto Ambulncia avisar a Central de

Operaes BM qualquer novidade que a referida viatura possa apresentar aps a sada
do hospital.
Cabe salientar que o retorno ao Quartel de origem o deslocamento ser efetuado

em Cdigo 03, obedecendo todos as normas vigentes do Cdigo Nacional de Transito e
tambm dever ser observado durante este deslocamento que sempre a viatura dever
estar em prontido para qualquer chamado da central de operaes BM.
- 337 -
Preparo de Medicamentos e Biossegurana
CAPTULO 27
PREPARO DE MEDICAMENTOS E BIOSSEGURANA
1. Preparo de Medicamentos e Solues Parenterais
Todo medicamento a ser administrado em paciente deve ser obrigatoriamente

prescrito por um mdico e constar de sua ficha, no campo especfico, todas as aplicaes.
1.1. Vias de Administrao
Existem vrias vias para a administrao de medicamentos, porm a parenteral

(endovenosa e intramuscular) a de escolha no atendimento pr-hospitalar do traumati-
zado, por oferecer absoro mais rpida.
1.2. Preparo de Solues Parenterais
1) Ao retirar o medicamento do local apropriado, certifique-se de que exata-

mente o prescrito.
2) Monte a seringa e a agulha apropriadas, atento para no contamin-Ias;

mantenha a agulha protegida.
3) Quebre a ampola no local indicado, cuidando para no se ferir.
4) Segure a ampola aberta na mo esquerda e introduza com a mo direita a

agulha j montada na seringa.
5) Mantenha acopladas a seringa (com os dedos anular e polegar) e a ampola

(dedos mdio e indicador da mesma mo) e aspire o medicamento puxando o m-
bolo com a outra mo.
6) Mantenha a agulha protegida pela ampola vazia.
7) Use um recipiente prprio para descartar agulhas e frascos partidos, evitan-

do o risco de ferimentos.
8) Descarte o material utilizado em lugares apropriados.
1.3. Tipos de Solues Parenterais
As mais utilizadas so: soluo salina isotnica (ou soro fisiolgico) e soluo de
ringer lactato.
- 338 -
1.4. Locais de Aplicao
D preferncia s veias localizadas fora das articulaes, garantindo assim maior

conforto para o paciente e favorecendo a fixao da via venosa; no traumatizado, indi-
cam-se dois acessos venosos com dispositivo para infuso de grosso calibre.
1.5. Materiais
Frasco com a soluo solicitada;
Dispositivo para puno venosa e infuso parenteral;
Equipo para soro;
Esparadrapo;
Material para anti-sepsia da pele do paciente.
1.6. Mtodo
1) Abrir o equipo e o frasco de soluo, que dever ser sempre lmpida. - Intro-
duzir o equipo no frasco, cuidando sempre para no contamin-los;
2) Retirar o ar, deixando o lquido escorrer pelo equipo at que todas as bolhas
tenham sido eliminadas, e pinar o equipo com um dispositivo apropriado.
3) Abrir o dispositivo de puno venosa (agulha, "abocath" etc.) e fornec-lo

pessoa que vai punar a veia, sem contamin-lo.
4) Fornecer esparadrapo para fixar o dispositivo de puno.
5) Conectar o equipo no dispositivo de infuso, retirando as tampas protetoras

de ambos.
6) Pendurar o frasco de soluo.
7) Graduar o nmero de gotas, conforme orientao mdica.
8) Registrar o nmero de frascos e o tipo de soluo administrada.
9) Em caso de crianas ou vtimas inconscientes ou agitadas, imobilizar o

membro para garantir a manuteno da via venosa.
10) Se algum medicamento deve ser acrescido soluo, prepar-lo em serin-

ga com agulha e, atravs desta, injet-lo no prprio frasco.
2. Controle de Infeco
Infeco hospitalar um dos maiores problemas de sade pblica em todo o mun-

do; de importncia humana, social e econmica, est relacionada morbidade e mortali-
dade em geral.
- 339 -
Aparece com a internao e se manifesta durante ou aps a sada do paciente do

hospital. Pode ter origem endgena ou exgena. A infeco de origem endgena, causa-
da por microorganismo da prpria flora do paciente, est associada doena de base ou
a intercorrncias, sendo responsvel pela maioria dos casos de infeco hospitalar; nessa
situao, a preveno limitada. As exgenas esto relacionadas aos procedimentos m-
dicos e instalao e manuteno de prteses temporrias ou permanentes para acesso
vascular, respiratrio ou urinrio, considerados mtodos invasivos; podem ser prevenidas.
Reduzir a contaminao por microorganismos uma necessidade imperiosa; da a

necessidade de medidas destinadas preveno e ao controle de infeces. Antes preci-
samos entender o que infeco.
Infeco: estado patolgico determinado pela ao de agentes patognicos micros-

cpicos, que liberam no organismo do hospedeiro toxinas capazes de desencadear pro-
cessos infecciosos
Os microorganismos capazes de provocar doena recebem o nome de germes ou

micrbios patognicos; existem tambm os germes no-patognicos encontrados no or-
ganismo, mas que no provocam doena.
Para sabermos se determinada doena causada por um germe especfico, existe

a necessidade de isol-lo do organismo do hospedeiro e cultiv-lo em laboratrio; aps o
cultivo, ser inoculado num animal sadio e este dever desenvolver a mesma doena.
Os microorganismos penetram no organismo pelas chamadas portas de entrada:

nasofaringe, pulmes, uretra, intestino ou outra. Por isso se fazem necessrios a preven-
o e o controle de infeces por meio de medidas como conscientizao da equipe de
trabalho, inspeo peridica e rigorosa dos locais de tratamento dos materiais e equipa-
mentos utilizados, "desgermao" das mos antes e aps o atendimento de vtimas e
controle de produtos utilizados.
As exigncias de descontaminao diferem significativamente conforme a rea e

os artigos mdicos e de enfermagem considerados.
2.1. Classificao das reas
2.1.1. reas Crticas
So aquelas que renem mais pacientes graves, mais procedimentos invasivos e,

portanto, maior nmero de infeces, a saber: salas de cirurgia e parto, Unidade de Tera-
pia Intensiva, isolamentos, salas de pequenas cirurgias, laboratrios (ambulncias algu-
mas vezes).
- 340 -
2.1.2. reas Semi-crticas
So aquelas onde se encontram internados pacientes cujo risco de transmisso de

infeco menor, ou seja: enfermarias em geral, ambulatrios, unidades de emergncia,
pronto atendimento, banheiros, ambulncias, expurgo.
2.1.3. reas No-crticas
So todas as reas hospitalares onde no h risco de infeco: almoxarifado, escri-

trios, sala de aula, secretarias.
As reas crticas requerem limpeza e desinfeco dirias, enquanto as reas semi-

crticas e no-crticas, apenas limpeza. A desinfeco nestas duas ltimas s recomen-
dada quando houver contaminao com sangue, pus, vmito, urina, fezes ou secrees
orgnicas.
2.2. Classificao dos Artigos
2.2.1. Artigos Crticos
So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram em contato com

tecidos estreis, ou seja, tecido subepitelial, sistema vascular e outros isentos de flora mi-
crobiana prpria. Estes artigos devero estar totalmente livres de microorganismos, ne-
cessitando esterilizao.
2.2.2. Artigos Semi-crticos
So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram em contato ape-

nas com mucosa ntegra e requerem somente desinfeco para ficarem isentos de micro-
organismos.
Consideram-se exceo os cateteres traqueais e vesicais, porque, embora entrem

em contato com mucosa ntegra, devem ser esterilizados, devido alta incidncia de in-
feces urinrias e respiratrias associadas ao uso de cateter.
2.2.3. Artigos No-crticos
So todos aqueles que no entram em contato direto com o paciente ou os que

apenas entram em contato com pele ntegra, considerada uma barreira para a maioria dos
organismos virulentos. Estes artigos necessitam apenas de limpeza com gua e sabo,
admitindo-se a presena de microorganismos em nmero baixo. Entretanto, artigos no-
crticos contaminados com agentes de doenas infecto-contagiosas requerem desinfec-
o, mesmo que seu uso determine apenas limpeza.
- 341 -
2.3. Classificao dos Meios
Meio sptico aquele onde podem estar presentes microorganismos pato-

gnicos.
Meio assptico aquele onde os microorganismos esto ausentes.
Para tornar o meio sptico em meio assptico so necessrias a limpeza, a desin-

feco ou a esterilizao dos artigos.
Assepsia: consiste na utilizao de procedimentos para impedir a chegada de mi-

croorganismos patognicos a um meio assptico.
Limpeza: consiste na remoo de sujidade visvel nos artigos por ao mecnica e

conseqente retirada de carga microbiana. Estudos comprovam que a matria orgnica
capaz de diminuir a atividade dos desinfetantes; assim, os artigos devem estar limpos e
secos antes de submetidos aos desinfetantes ou ao processo de esterilizao.
Desinfeco: processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na

forma vegetativa (no-esporulada), de artigos semi-crticos, pelo uso de meios fsicos e
qumicos.
Esterilizao: completa eliminao ou destruio de todas as formas de vida micro-

biana, por processos fsicos ou qumicos.
Detergentes: considerados agentes tensoativos, so produtos qumicos utilizados

na limpeza.
Germicidas: substncias ou produtos capazes de destruir indiscriminada ou seleti-

vamente microorganismos temperatura ambiente.
Desinfetantes: substncias qumicas capazes de destruir todas as formas vegetati-

vas de bactrias, fungos e vrus.
Anti-spticos: germicidas qumicos formulados para a utilizao em pele e tecidos.
2.4. Processamento dos Artigos
Recomenda-se que todo processamento de artigos seja centralizado por motivos

de custo, eficincia de operacionalizao, facilidade de manuteno do padro de quali-
dade e aumento do tempo de vida til.
O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indi-

cao do equipamento de proteo individual (EPI) especfico, em relao natureza do
risco a que o pessoal se expe.
Independentemente do processo a ser submetido, considera-se todo artigo "conta-

minado", sem levar em conta o grau de sujidade presente.
- 342 -
Passos seqenciais: limpeza, descontaminao, enxge, desinfeco e/ou esteri-

lizao e estocagem.
necessrio classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envol-

vido em seu uso e definir o tipo de processamento a que ser submetido (desinfeco
e/ou esterilizao).
2.4.1. Limpeza
A limpeza de artigos poder ser feita por qualquer das alternativas:
Frico mecnica com gua, sabo, com auxlio de escova, pano, esponja;
Mquina de limpeza com jatos de gua quente ou detergente;
Mquinas de ultra-som com detergentes/"desencrostantes".
2.4.2. Descontaminao
A descontaminao de artigos (diminuio de carga bacteriana) poder ser feita

por meio de uma das seguintes alternativas:
Frico com esponja, pano, escova etc. embebidos com produto para esta
finalidade;
Imerso completa do artigo em soluo desinfetante, acompanhada ou no

de frico com escova/esponja.
2.4.3. Enxge
Para o enxge aps a limpeza e/ou descontaminao, a gua deve ser potvel e
corrente.
2.4.4. Secagem
Objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores,

feita por uma das seguintes alternativas:
Pano limpo ou seco;
Secadora de ar a quente/frio;
Estufa.
- 343 -
2.4.5. Esterilizao
2.4.5.1. Por Meio Fsico
1) Acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico e outros para este

fim, adequados ao tipo de processamento escolhido;
2) Submeter os artigos mquina esterilizadora;
3) validar e monitorar o processo.
A esterilizao por meio fsico se realiza por:
Autoclave - equipamento que se utiliza de vapor saturado para realizar o

processo de esterilizao; meio mais econmico para materiais termorresistentes.
Estufa - forno de Pasteur - recomendado somente para esterilizao de le-

os e caixas de instrumental.
2.4.5.2. Por Meio Qumico
1) Solues adequadas imerso do artigo a ser descontaminado;
2) Utilizar EPI e garantir farta ventilao do local;
3) Com auxlio de seringa, evitar a formao de bolhas de ar no interior das tu-

bulaes;
4) Observar e respeitar o tempo de exposio indicado, mantendo o recipiente

tampado;
5) Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua

esterilizada e tcnica assptica;
6) Secar os artigos, acondicionar em recipiente ou invlucro adequado e estril

e destinar ao uso imediato.
Os produtos qumicos utilizados so os que seguem:
2.4.5.2.1. Glutaraldedo
Para esterilizao de artigos termorresistentes como segunda opo, sendo a pri-

meira por meio fsico. Artigos a serem submetidos: instrumentos metlicos, tubos de bor-
racha, silicone, nilon ou PVC; componentes metlicos de endoscpios de alto risco.
Materiais porosos, como os de ltex, podem reter o glutaraldedo, caso no haja

bom enxge; no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso no
caso de contato entre eles.
Observar a validade da soluo.
- 344 -
2.4.5.2.2. Formaldedo
A esterilizao feita conforme o tempo de exposio, orientada pelo fabricante.

Artigos a serem submetidos: enxertos de acrlico, cateteres, drenos, tubos de poliestireno,
instrumentos.
Usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, proteger o fundo com compres-

sa, manter os recipientes tampados; no deixar a soluo em temperaturas superiores a
25C e descartar a soluo ao final do dia, ou antes, se ela sofrer alterao em seu as-
pecto.
Quanto toxicidade, embora considerado desinfetante/esterilizante, seu uso limi-

tado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico.
A esterilizao por meio qumico pode ser feita por processo gasoso, que utiliza o
xido de etileno, meio bastante caro.
2.4.6. Desinfeco
2.4.6.1. Por Meio Fsico Lquido
Mquina prpria com monitorao da temperatura e tempo de exposio

dos artigos; secar os artigos caso a mquina no o faa, acondicion-los em inv-
lucro adequado, isto , em recipientes limpos e desinfetados, secos e fechados.
necessria validao dos processos.
gua em ebulio - ferver gua durante 10 minutos, sem os artigos; imergir

o artigo quando a gua estiver em ebulio, de modo a cobri-lo cerca de 2,5 cm
por 30 minutos.
Os artigos submetidos descontaminao devero ser retirados da gua

aps o trmino do tempo, com auxlio de pina, secos e guardados em recipiente
limpo, desinfetado e seco.
2.4.6.2. Por Meio Qumico
Imergir o artigo em soluo desinfetante ou friccion-lo com pano embebido. Na im-

possibilidade de imerso, utilizar EPI, preencher o interior de tubos e reentrncias, evitan-
do formao de bolhas de ar; observar e respeitar tempo de exposio ao produto, enxa-
guar vrias vezes o artigo, inclusive o interior das tubulaes com gua potvel, secar e
acondicion-lo em invlucro adequado.
Os produtos so:
Glutaraldedo;
Formaldedo;
lcool etlico;
- 345 -
Soluo de iodo;
Fenol sinttico;
Outros compostos (hipoclorito de sdio/clcio/ltio; quaternrio de amnia).
2.4.6.2.1. Hipoclorito de Sdio/Clcio/Ltio
Indicado para descontam inao de superfcies e desinfeco de nvel mdio de ar-

tigos e superfcies.
O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e desco-

lorante. Os artigos submetidos concentrao de at 0,02% no necessitam de enxge.
No utiliz-lo em metais e mrmore, pela ao corrosiva.
2.4.6.2.2. Quaternrio de Amnia
Para desinfeco de baixo nvel, indicado para superfcies e equipamentos em re-

as de alimentao.
2.4.7. Estocagem
Aps submeter os artigos ao processamento mais adequado, estoc-los em rea

separada, limpa, em armrios fechados, livres de poeira.
2.5. Processamento de Superfcies
As superfcies fixas (pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios) no representam ris-

co significativo de transmisso de infeco.
A desinfeco localizada indicada quando h presena de respingo ou deposio

de matria orgnica, secreo, descarga de excreta ou exsudao. Nessas condies, os
locais necessitam de descontaminao antes ou concomitante limpeza.
A descontaminao pode ser feita das seguintes formas: (hipoclorito de sdio 1%,
1 minutos).
2.5.1. Primeiro Processo
1) - com uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante com papel ab-
sorvente; desprezar o papel em saco plstico de lixo;
2) - aplicar sobre a rea atingida o desinfetante e deix-lo pelo tempo necess-

rio;
3) - remover o desinfetante com pano molhado;
4) - proceder a limpeza.
- 346 -
2.5.2. Segundo Processo
- aplicar o produto sobre a matria orgnica e esperar o tempo de ao; remover o

contedo descontaminado com auxlio de papel absorvente; desprez-lo no lixo;
- proceder a limpeza com gua e sabo no restante da superfcie.
reas que permaneam midas ou molhadas albergam e reproduzem germes

gram-negativos e fungos; reas empoeiradas podem albergar gram-positivos, microbact-
rias e outros. Da a necessidade de secar muito bem as superfcies e os artigos e de proi-
bir a VARREDURA SECA nas reas de atendimento. Panos de limpeza e de cho, esco-
vas e baldes devero ser sempre lavados aps o uso.
2.6. Descontaminao de Tecidos Vivos
A descontaminao dos tecidos vivos depende de dois processos: "desgermao"

e anti-sepsia.
Desgermao a remoo de detritos e impurezas depositados sobre a pele. Sa-

bes e detergentes sintticos, graas s suas propriedades de umidificao, penetrao,
emulsificao e disperso, removem mecanicamente a maior parte da flora microbiana
existente nas camadas superficiais da pele, mas no conseguem remover aquela que co-
loniza as camadas mais profundas.
Anti-sepsia a destruio de microorganismos existentes nas camadas superficiais

ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida. Esses agentes so
classificados como anti-spticos.
Os anti-spticos devem exercer atividade germicida sobre a flora cutneo-mucosa

em presena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele ou as mucosas. Atualmen-
te, os antispticos mais utilizados so aqueles base de iodo, lcool ou hexaclorofeno.
lcool 70% - anti-sptico e desinfetante com ao bactericida, tuberculicida, fungi-

cida e viruscida. Indicado para a desinfeco concorrente de superfcies e/ou materiais
(olivas de estetoscpio, termmetro). Usado tambm para anti-sepsia da pele de uma
puno venosa.
Rotina para uso: lavar a superfcie com gua e sabo antes de usar o lcool, quan-
do houver presena de sangue, fezes ou pus. Friccionar com lcool o local por 30 segun-
dos.
lcool 70% glicerinado - anti-sptico e desinfetante com ao bactericida tuberculi-

cida, fungicida e viruscida. Propriedade umectante para a pele, devido adio de 1 a 2%
de glicerol. Indicado para a anti-sepsia das mos.
Rotina para uso: lavar as mos com gua e sabo, enxaguar em gua corrente, en-
xugar e friccionar as mos com lcool glicerinado por 30 segundos.
- 347 -
2.6.1. Higiene e Anti-sepsia das Mos
O ato de lavar as mos essencial para a preveno e o controle de doenas, de-

vendo ser praticado regularmente por todos os profissionais de sade.
Em sua forma mais simples, essa higiene consiste em abrir a torneira e friccionar
toda a superfcie das mos, inclusive entre os dedos, por 30 segundos; remover os detri-
tos depositados sob as unhas; enxaguar em gua corrente; enxugar em toalha limpa de
papel; fechar a torneira com o papel toalha. Na higiene das mos, podemos utilizar solu-
es detergentes. Sabo em pedra deve ser conservado seco.
Realizar a higiene das mos antes e aps o atendimento de cada vtima, antes do
manuseio de material esterilizado, antes de alimentar-se, aps defecar, urinar ou assoar o
nariz.
Faz-se anti-sepsia aps o ato de lavar e secar as mos, friccionando lcool 70%
glicerinado por 30 segundos.
2.6.2. Anti-sepsia de Feridas, Queimaduras e Mucosas
Um dos itens importantes na anti-sepsia so as medidas usadas para a preveno

e combate das infeces. Essas medidas reduzem a incidncia de contaminao e o risco
de complicaes na evoluo de estado da vtima.
Mesmo na emergncia, conduzir o atendimento tendo em vista a preveno de in-

feces. Dessa forma, estar atento s feridas, s leses de mucosa e s queimaduras.
A aplicao de anti-sptico em ferimentos est contra-indicada, pois os germicidas

lesam tanto os microorganismos quanto as clulas de defesa do indivduo, comprometen-
do o processo de cicatrizao. A remoo de corpos estranhos e tecidos necrosados, a
manuteno da circulao local e a irrigao com soluo fisiolgica (soro fisiolgico) so
mais importantes do que o uso de anti-spticos para a profilaxia de infeces.
3. Doenas Infecciosas
As doenas contagiosas representam grande problema de sade pblica para a

maior parte do mundo.
Nos pases industrializados, cerca de 70% das mortes decorrem de doenas dege-
nerativas e acidentes. No entanto, nos pases em desenvolvimento, as doenas infeccio-
sas e parasitrias figuram como as principais causas de morte.
3.1. Processos Infecciosos
A epidemiologia a cincia que estuda a histria e a ocorrncia das doenas.
A continuao de uma doena infecciosa exige certa seqncia de acontecimentos,

que se assemelha a elos de uma cadeia:
- 348 -
1) Agente causal ou etiolgico: microorganismos capazes de produzir uma in-

feco ou doena infecciosa: vrus, bactrias, fungos, protozorios, helmintos.
2) Fonte de infeco ou portador: pessoa ou animal infectado que alberga

agente especfico de uma doena sem apresentar sinais ou sintomas clnicos refe-
rentes a ela.
3) Os organismos invasores necessitam de um reservatrio, que o depsito

natural de determinado agente infeccioso. Pode ser humano, animal ou no-ani-
mal; o elo seguinte o modo de sada do agente desse reservatrio.
4) Vias de eliminao: vias por onde os reservatrios eliminam os agentes in-

fecciosos, como aparelho respiratrio (tosse), aparelho digestivo (fezes), trato geni-
tourinrio (urina) e sangue.
5) Aps a sada do microorganismo de seu reservatrio, ele s ser perigoso

caso encontre um meio de atingir o hospedeiro; este o modo de transmisso, ou
seja, a forma de transferncia direta ou indireta de um agente etiolgico da fonte
primria para outro ser (pessoa ou animal). Outro elo o modo de entrada e inclui
o aparelho respiratrio, digestivo, infeco direta de mucosas ou infeco por feri-
das na pele.
6) O sexto elo da cadeia o hospedeiro suscetvel - indivduo de resistncia or-

gnica insuficiente para deter o avano do agente infeccioso, tornando-se sujeito
infeco e doena e constituindo o propsito de todas as medidas de sade p-
blica.
3.2. Precauo com Secrees - Leses
Observar o uso de tcnicas adequadas ao manusear leso com secrees, bem

como de material de curativos (pinas) e luvas. Proceder a lavagem das mos antes e de-
pois de lidar com o paciente.
3.2.1. Precauo com Secrees Orais
Acondicionar os artigos utilizados em sacos impermeveis fechados e identificados

antes de serem levados para limpeza ou colocados no lixo.
3.2.2. Precauo com Excretas
No caso das hepatites por vrus A e B.
3.2.3. Precauo com Pele e Feridas
Preferencialmente em quarto individual; uso de mscaras, luvas, aventais e culos

de proteo so indicados.
- 349 -
As consideraes seguintes so aplicveis nos cuidados de todos os pacientes

com infeces transmissveis ou suspeitos delas:
Lavar as mos;
Aventais;
Mscaras;
Luvas;
culos de proteo;
Instrumental e equipamento submetidos desinfeco e esterilizao;
Controle do ambiente - limpeza/desinfeco de superfcies.
3.3. Principais Doenas
3.3.1. Hepatite
Causada por vrus. Embora com baixo ndice de mortalidade, sua importncia se
deve fcil transmisso, morbidade e ao prolongado afastamento de escola e trabalho.
3.3.1.1. Hepatite A
Agente: vrus da hepatite A (VHA);
Perodo de incubao: de 15 a 50 dias aps a infeco;
Modo de transmisso: de pessoa a pessoa por via fecal-oral;
Perodo de transmisso: de 15 a 21 dias;
Medidas de preveno: medidas universais (uso de luvas, cuidados com

material perfurocortante, lavagem e desinfeco de mobilirio e equipamentos da
ambulncia).
3.3.1.2. Hepatite B
Agente: vrus da hepatite B (VHB);
Perodo de incubao: de 40 a 180 dias;
Modo de transmisso: sangue e hemoderivados, smen, secreo vaginal,

leite materno e saliva;
Perodo de transmisso: enquanto o paciente for portador do vrus (HBsAg

positivo) Medidas de preveno: iguais s da hepatite A.
- 350 -
3.3.2. Meningite
A meningite uma inflamao das meninges (membranas que recobrem o crebro

e a coluna espinhal).
A infeco meningeal vista com maior freqncia em pacientes com bacteremia

sistmica ou infeco respiratria superior, ou em pacientes que sofreram trauma crania-
no invasivo, tendo passado por cirurgia.
Perodo de incubao: de 01 a 10 dias.
Sinais/Sintomas:
Geralmente febre e dor de cabea ou alterao no estado mental.
Os pacientes com meningite bacteriana freqentemente apresentam uma

histria de infeco recente do trato respiratrio superior, pneumonia ou otite. Os
sintomas incluem febre, dor de cabea, rigidez na nuca, vmitos e mialgias. O paci-
ente pode evoluir at a confuso mental e, finalmente, o coma.
Os sintomas da meningite viral geralmente tm incio sbito: febre alta, rigi-

dez na nuca, mialgias e artralgia. Dura cerca de 3 a 5 dias, com seqelas neurol-
gicas graves, duradouras e incomuns.
A meningite por tuberculose pode apresentar-se com sintomas que evoluem

por vrias semanas, como dor de cabea, febre, rigidez na nuca.
Cuidados: uso de EPI (equipamentos de proteo individual) e desinfeco de ma-

teriais, equipamentos e ambulncias.
3.3.2.1. Meningite Meningoccica
Causa mais comum de meningite bacteriana em adultos. Pacientes imunocompro-

metidos so responsveis por 10 a 25% dos casos (anemia falciforme, alcoolismo e au-
sncia de bao).
3.3.2.2. Meningite Viral
Ocorre habitualmente durante a primavera ou vero, em forma de epidemia, geral-

mente com prognstico muito melhor do que o da meningite bacteriana.
3.3.2.3. Meningite Tuberculosa
Tipicamente menos abrupta em seu aparecimento do que a meningite bacteriana

ou virtica; os pacientes tm apenas manifestaes gerais de infeco por 2 a 3 semanas
antes do desenvolvimento de irritao meningeal. A meningite tuberculosa e a fngica so
vistas nos hospedeiros imunodeprimidos (AIDS, por exemplo) e podem desenvolverse
como resultado de infeco disseminada, de semanas a meses aps a infeco inicial.
- 351 -
3.3.3. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
O vrus da imunodeficincia humana (HIV) foi identificado como o agente respons-

vel pela AIDS ou SIDA. Interfere com a resposta imunolgica do organismo e deixa a vti-
ma indefesa contra infeces.
O HIV penetra no corpo atravs de vias de acesso bem-definidas; dentro, infecta

algumas clulas importantes do sangue, sistema nervoso etc., principalmente os linfcitos
- clulas brancas constituintes do sistema imunolgico. Aos poucos vai destruindo a capa-
cidade de o organismo responder s agresses de alguns agentes (vrus, bactrias, fun-
gos etc) que provocam doenas, desenvolvendo uma imunodeficincia. A pessoa fica su-
jeita a adquirir doenas graves, chamadas oportunistas, porque se aproveitam da fraque-
za imunolgica ao ser infectada pelo vrus.
Doenas oportunistas so infeces causadas por vrios tipos de microorganismos

(pneumonias, meningites, infeces intestinais etc.) ou neoplasias.
A infeco pelo HIV evolui lentamente, durante anos, perodo que varia de uma
pessoa para outra.
O infectado pode viver assintomtico por muitos anos. S saber se portador do

vrus pela realizao de testes que indicam a presena de anticorpo contra o vrus no san-
gue. Por isso diz-se que ele soropositivo.
3.3.3.1. Transmisso por Vrus HIV
Contato sexual penetrante (vaginal, anal ou oral);
Uso comum de agulhas contaminadas (usadas por viciados em drogas intra-

venosas);
Sangue e hemoderivados do indivduo contaminado, em contato com feridas

ou cortes em outros indivduos;
Sangue e produtos de sangue contaminados em transfuso;
Me para filho antes, durante ou logo aps o nascimento;
Leite materno.
3.3.3.2. Principais Sintomas
Cansao persistente no-relacionado a esforo fsico;
Grande perda de peso sem motivo aparente;
Febre persistente acompanhada por calafrios e suores noturnos que se pro-

longam por vrias semanas;
Diarria freqente;
- 352 -
gnglios linfticos aumentados por todo o corpo;
Tosse seca, com durao maior do que aquela que acompanha resfriados e
diferente da provocada pelo hbito do cigarro;
Ferimentos ou leses esbranquiadas causadas por fungos, em grande

quantidade.
3.3.3.3. Meios de Proteo
At agora a educao e a conscientizao so as medidas mais efetivas de pre-

veno. Algumas aes, contudo, devem ser tomadas pelas autoridades governamentais
ou de sade, como, por exemplo, triagem adequada do sangue doado para detectar san-
gue contaminado pelo vrus HIV, que previne sua disseminao.
A mais importante ao preventiva depende do indivduo, pela adoo de prticas

sexuais seguras, devendo ainda evitar outras atividades que possam transmitir a doena.
At o momento no h tratamento definitivo para a AIDS. Apenas as infeces

oportunistas contradas pelo doente que recebem cuidados.
- 353 -
Catstrofes e Atendimento a Mltiplas Vtimas
CAPTULO 28
CATSTROFES OU ACIDENTES COM MULTIPLAS VTIMAS
1. Introduo
Pela Organizao Mundial de Sade, catstrofe um fenmeno ecolgico sbito

de magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa. No atendimento pr-hospitalar,
catstrofe aquela situao em que as necessidades de atendimento, excedem os re-
cursos materiais e humanos imediatamente disponveis, havendo necessidade de medi-
das extraordinrias e coordenadas para se manter a qualidade bsica ou mnima de aten-
dimento. um desequilbrio entre os recursos disponveis e os prescindveis para o aten-
dimento, de modo que quanto maior for esse desequilbrio, mais srias sero as con-
seqncias s vtimas do evento. Normalmente as catstrofes exigem ajuda externa.
Fig 28.1 Fig 28.2
Os acidentes com mltiplas vtimas so aqueles que apresentam desequilbrio

entre os recursos disponveis e as necessidades, e que, apesar disso, podem ser atendi-
dos com eficincia desde que se adote a doutrina operacional protocolada.
fcil concluir que um acidente pode ser uma catstrofe ou um evento normal, de-
pendendo da capacidade de resposta dos rgos atuantes.
As enchentes so as principais causas de catstrofes naturais no mundo. Os afo-

gamentos, hipotermia, os traumas diversos por escombros so as principais causas de
morte. Entre os sobreviventes a minoria necessita de atendimento mdico de urgncia e
so ferimentos leves. O grande problema so as doenas infecto-contagiosas, que neces-
sitam de cuidados de sade pblica. Nos casos de terremotos, o nmero de vtimas pode
- 354 -
ser enorme, com quebra de toda a estrutura da comunidade, a ajuda muitas vezes de-
morada, h um nmero grande de vtimas com leses por esmagamento, presas em es-
combros que necessitam de atendimento pr-hospitalar e hospitalar de urgncia.
As catstrofes provocadas pelo homem so os acidentes com trens, exploses, in-

cndios, acidentes com materiais txicos ou radioativos, guerras, entre outros.
No nosso pas, onde temos como principais catstrofes naturais as enchentes, nor-
malmente no se faz necessrio o atendimento pr-hospitalar devido aos danos serem
basicamente materiais, os servios de atendimento pr-hospitalares atuam, na grande
maioria das vezes, em catstrofes provocadas pelo homem e acidentes com mltiplas vti-
mas.
Como parmetro de magnitude, consideramos acidente com mltiplas vtimas

aqueles eventos sbitos com mais de 5 (cinco) vtimas graves.
2. Acidentes com Mltiplas Vtimas
O atendimento a acidentes com mltiplas vtimas um desafio no qual os servios

de atendimentos pr-hospitalares e os hospitais se deparam com freqncia. Diariamente
temos em nosso pas acidentes dos mais variados tipos com nmero de vtimas superio-
res a cinco.
Diante dessas situaes ocorre uma incapacidade dos servios de lidarem com
esse problema, havendo, desta forma, necessidade de se estar preparado e treinado para
atender esses acidentes.
O conceito do melhor esforo, ou seja, o melhor atendimento para a vtima mais

grave deve dar lugar ao conceito de o melhor atendimento para o maior nmero possvel
de vtimas, no momento que elas mais precisam e no menor tempo possvel. Assim 3
princpios bsicos no atendimento dessas situaes so fundamentais: triagem, trata-
mento e transporte.
Para que estes trs princpios bsicos sejam plenamente atendidos necessrio
que haja comando, comunicao e controle, que so pontos capitais, indispensveis
para o sucesso do atendimento.
preciso que haja um comandante da rea no local, junto a um Posto de Co-

mando, identificvel por todos e que todos obedeam a suas ordens e orientaes; um
coordenador mdico para chefiar as atividades mdicas locais e um coordenador ope-
racional (Oficial de Socorro) para as atividades de salvamento, todos trabalhando conjun-
tamente.
necessrio que haja comunicao entre as equipes de atendimento, bem

como comunicao com a central de operaes. Tal comunicao no deve interferir na
rede de comunicaes da unidade, para evitar congestionamento.
- 355 -
Congelar a rea mediante o controle total do local do acidente o primeiro objeti-

vo do comandante da rea. Este objetivo visa limitar a extenso do acidente, organizar
aes e medidas efetivas de segurana proteo e atendimento pr-hospitalar a todas as
vtimas envolvidas, no menor tempo possvel.
A funo de comando tem por objetivo evitar trs grandes transtornos:
Ocorrncia de novos acidentes;
Tratamento e transporte inadequado das vtimas aos hospitais;
Que o caos local seja transferido ao hospital mais prximo.
Para exemplificar podemos citar um acidente com nibus na BR-116, prximo

Curitiba: 140 passageiros; 36 mortos no local e mais de 50 feridos. Um s hospital rece-
beu 40 vtimas de uma s vez, enquanto outros dois receberam 12 e 08 vtimas respecti-
vamente.
3. Triagem
A doutrina do atendimento a acidentes com mltiplas vtimas (AMUV), diante do de-

sequilbrio momentneo dos recursos disponveis em relao ao grande nmero de vti-
mas, preconiza: empregar todos os esforos para o maior nmero de vtimas.
Assim sendo, no atendimento a mltiplas vtimas, triagem significa atend-las, clas-

sificando-as em graus de prioridades para que resulte no salvamento do maior nmero de
vtimas, empregando o critrio do melhor atendimento para o maior nmero de vti-
mas.
A triagem consiste numa avaliao rpida das condies clinicas das vtimas para
estabelecer prioridades de tratamento mdico. uma ttica que determina prioridades de
ao que, quando bem utilizada, determina sucesso na diminuio da mortalidade e mor-
bidade das vtimas de acidentes coletivos.
Cabe primeira guarnio que chega no local do acidente, procurar congelar a

rea e iniciar a triagem preliminar, enquanto solicita apoio, visando salvar o maior nmero
de vtimas de bito iminente. A triagem dinmica e repetida, pois as vtimas podem evo-
luir para melhor ou pior estado de sade. A triagem consiste de aes simples e rpidas,
gastando no mximo de 60 a 90 segundos por vtima.
Com a chegada do mdico do SIATE ao local, o profissional socorrista ou bombeiro

repassa todo o histrico do atendimento a ele, que assumir a coordenao mdica da si-
tuao, dando continuidade triagem e organizao das demais aes de natureza mdi-
ca no local do sinistro, simultaneamente o Comandante da rea desenvolver as ativida-
des gerenciais e o Coordenador Operacional desenvolver as atividades de salvamento.
- 356 -
A ttica de triagem deve ser utilizada quando os recursos de pessoal e de material

forem insuficientes frente a um acidente que envolve vrias vtimas. Por exemplo, num
acidente com nibus, com vrias vtimas, onde os recursos imediatamente disponveis
so insuficientes, a triagem necessria. Diferentemente, num desabamento de prdio,
onde h varias vtimas presas nos escombros, o resgate lento e cada vtima pode rece-
ber atendimento mdico pleno e ser transportada adequadamente ao hospital, no sendo
necessrio procedimento urgente de triagem.
A ttica de triagem adotada pelo SIATE, obedece a tcnica denominado START

(simples triagem e rpido tratamento) por ser um mtodo simples, que se baseia na avali-
ao da respirao, circulao e nvel de conscincia, dividindo as vtimas em quatro prio-
ridades e utiliza cartes coloridos para definir cada uma das prioridades. A Prioridade de
Atendimento s Vtimas obedece a seguinte ordem:
3.1. Carto Vermelho
Vtimas que apresentam risco imediato de vida; apresentam respirao somente

aps manobras de abertura de vias areas ou a respirao est maior que 30 movimen-
tos respiratrios por minuto; necessitam de algum tratamento mdico antes de um trans-
porte rpido ao hospital; necessitam ser transportadas rapidamente ao hospital para cirur-
gia.
3.2. Carto Amarelo
Vtimas que no apresentam risco de vida imediato; necessitam de algum tipo de

tratamento no local enquanto aguardam transporte ao hospital.
3.3. Carto Verde
Vtimas com capacidade para andar; no necessitam de tratamento mdico ou

transporte imediato, possuem leses sem risco de vida.
3.4. Prioridade Preto
Vtimas em bito ou que no tenham chance de sobreviver; no respiram, mesmo

aps manobras simples de abertura da via area.
4. Detalhamento das reas de Prioridade
Na rea destinada s vtimas com Carto Vermelho vo todos os pacientes com

risco de vida imediato e que tero uma evoluo favorvel se os cuidados mdicos forem
iniciados imediatamente. Aqui tambm iro os pacientes que necessitam de um transporte
rpido at o hospital para serem estabilizados no centro cirrgico.
So os pacientes com:
Choque;
- 357 -
Amputaes.
Leses arteriais;
Hemorragia Severa;
Leses por inalao;
Queimaduras em face;
Leso de face e olhos;
Leses intra-abdominais;
Insuficincia Respiratria;
Pneumotrax Hipertensivo
Leses extensas de partes moles;
Queimaduras de 2 grau maior que 20% a 40%,ou de 3 grau maior que 10

a 30%;
Na rea destinada s vtimas com Carto Amarelo vo aquelas vtimas que neces-
sitam de algum atendimento mdico no local e posterior transporte hospitalar, porm que
no possuem risco de vida imediato.
Fraturas;
TCE leve, moderado;
Queimaduras menores;
Traumatismos abdominais e torcicos;
Ferimentos com sangramento que necessitam suturas.
Na rea destinada s vtimas com Carto Verde vo as vtimas que apresentam

pequenas leses, geralmente esto sentadas ou andando, sem risco de vida e que po-
dem ser avaliadas ambulatorialmente. So os pacientes que causam mais problemas na
cena do acidente, geralmente esto com dor e em estado de choque e tendem a ser pou-
co cooperativos. No entendem o fato de estarem agrupados numa certa rea recebendo
cuidados mnimos. extremamente importante um apoio psicolgico para manter essas
vtimas nessas reas, pois do contrrio elas tendem a deixar o local, indo sobrecarregar o
hospital mais prximo.
contuses;
hematomas;
- 358 -
escoriaes;
pequenos ferimentos.
Na rea destinada s vtimas com Carto Preto vo as vtimas em bito. Naquelas

situaes em que h um desequilbrio entre os recursos mdicos e o nmero de vtimas,
todos os pacientes com traumatismos severos, com poucas chances de sobrevida, tam-
bm vo para essa rea de prioridade.
So os pacientes:
em bito;
mltiplos traumas graves;
queimaduras de 2 e 3 grau extensas.
5. Tcnica START
Nesta tcnica, como acima descrito, cabe primeira guarnio que chega no local
do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem preliminar, enquanto solicita
apoio, visando salvar o maior nmero de vtimas de bito iminente. Assim os socorristas
devero realizara a triagem observando a RESPIRAO, PERFUSO e NVEL DE
CONSCINCIA.
5.1. Respirao
Avaliar a freqncia respiratria e a qualidade da respirao das vtimas. Se a vti-

ma no respira, checar presena de corpos estranhos causando obstruo da via area.
Remova dentadura e dentes soltos. Alinhe a cabea cuidando da coluna cervical. Se aps
esse procedimento no iniciar esforos respiratrios, carto PRETO. Se iniciar respirao,
carto VERMELHO.
Se a vtima respira numa freqncia maior do que 30 movimentos respiratrios por

minuto, carto VERMELHO.
Vtimas com menos de 30 movimentos respiratrios por minuto no so classifica-

das nesse momento, deve-se avaliar a perfuso.
5.2. Perfuso
O enchimento capilar o melhor mtodo para se avaliar a perfuso. Pressione o

leito ungueal ou os lbios e solte. A cor deve retornar dentro de 2 segundos. Se demorar
mais de 2 segundos, um sinal de perfuso inadequada, carto VERMELHO.
Se a cor retornar dentro de 2 segundos a vtima no classificada at que se ava-

lie o nvel de conscincia.
- 359 -
5.3. Nvel de Conscincia
utilizado para as vtimas que estejam com a respirao e perfuso adequadas. O

socorrista solicita comandos simples do tipo Feche os olhos; Aperte minha mo; Po-
nha a lngua para fora. Se a vtima no obedece a esses comandos, carto VERMELHO.
Se a vtima obedece a esses comandos, carto AMARELO.
O carto VERDE usado para os pacientes que estejam andando, ou que no se

enquadre em numa das situaes acima.
RESPIRA
N S
POSICIONAR VIA AREA

>30 <30
ENCHIMENTO
CAPILAR
RESPIRA? VERMELHO
N >2 <2
S
BITO
VERMELHO RESPONDE
VERMELHO
ORDENS SIMPLES
N S
VERMELHO AMARELO
PEQUENAS LESES VERDE

DEAMBULAM
5.4. O Coordenador Operacional
Define uma rea segura de coleta das vtimas e as quatro reas de prioridades,
prximas ao local do acidente, designando responsveis para cada rea.
Em cada uma das reas de prioridades, equipes de mdicos, enfermeiros e socor-

ristas atuam realizando os procedimentos necessrios para estabilizao e imobilizao.
Alm dessas tarefas, essas equipes fazem a identificao, com anotao de dados em
carto que fica preso a cada uma das vtimas, preparando-as para o transporte. O enca-
minhamento das vtimas a rede hospitalar dever ser coordenado pelo mdico local, que
de acordo com as necessidades da vtima e a orientao de um mdico coordenador na
Central de Operaes, em contato com a rede hospitalar, define o hospital mais adequa-
do. Desta forma so funes do Coordenador Mdico:
assumir a coordenao das atividades mdicas;
- 360 -
identificar-se como mdico coordenar;
gerenciar a triagem das vtimas;
definir prioridades mdicas;
definir e estabelecer reas de prioridade;
organizar e distribuir recursos;
comandar atividades mdicas.
Deve haver um Bombeiro Militar responsvel pela chegada e organizao das am-
bulncias que devem ficar distncia do ponto de triagem e atendimento, de modo a re-
ceber somente vtimas por ordem do Coordenador Mdico. Este Bombeiro Militar contro-
lar o fluxo de entrada e sada dos veculos sem que haja congestionamento, garantindo
que nenhuma ambulncia deixe o local sem a liberao da Coordenao Operacional,
promovendo a aproximao das ambulncias somente quando forem solicitadas para rea-
lizar o transporte, alm de impedir que vtimas que estejam andando sejam atendidas no
interior das ambulncias sem passar pela triagem.
Alm dessas aes os Bombeiros Militares devero realizar o isolamento, o provi-

mento de recursos materiais e o relacionamento com as demais autoridades e rgos pre-
sentes no local do acidente. Assim sendo, so funes do Coordenador Operacional:
assumir a comando, coordenao e controle da cena do acidente;
identificar-se como Coordenador Operacional;
congelar a rea;
definir e estabelecer reas de prioridade mdica, em local seguro;
dar prioridade e apoio s atividades mdicas;
coordenar isolamento , combate a incndio, proteo s vtimas, transporte

e apoio logstico;
organizar e distribuir o meios disponveis para ateno s vtimas.
- 361 -
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL PARA ATENDIMENTO

A CATSTROFES COM MLTIPLAS VTIMAS
Hospitais
Defesa Civil
CENTRAL DE Outros Servios de
OPERAES Emergncia
Secretarias de Sade
COMANDANTE DA REA
DO ACIDENTE
COMUNICA
COORDENADOR COORDENADOR
MDICO OPERACIONAL
- Ch rea Triagem - Ch. rea Resgate

- Mdicos - Bombeiros
- Socorristas - Voluntrios
- Ch rea Tratamento
- Ch. Isolamento
- Mdicos
- Policiais
- Socorristas
- Enfermeiros
- Voluntrios
- Ch. Logstica
CHEFE DA REA - Bombeiros
- Socorristas
CHEFE DA REA - Enfermeiros
CHEFE DA REA - Voluntrios
CHEFE DA REA
- Ch. Transporte
- Ambulncias
- Helicpteros
- Outros
- 362 -
CAPTULO 29
PRODUTOS PERIGOSOS
1. Introduo
Produtos perigosos so substncias que podem vir a causar dano sade huma-
na, um bem material ou ao meio ambiente. Podem ser do tipo radioativa, qumica ou bi-
olgica. Apesar do nome, produto perigoso, eles so amplamente usados para facilitar a
vida moderna com usos to antagnicos quanto a medicina e a construo de armas nu-
cleares.
Para o socorrista importante ter uma noo geral dos riscos envolvendo produtos
perigosos, procedendo de maneira a garantir a sua segurana e a da vtima e no condu-
zir o resduo para dentro da ambulncia e do hospital, aumentando o nmero potencial de
vtimas.
2. Classificao
O sistema de classificao dos produtos perigosos

so estabelecidos pela Organizao das Naes Unidas
(ONU) e so divididos em classes e subclasses. Cada pro-
duto recebe tambm uma codificao em 04 (quatro) n-
meros facilmente visualizados em placas laranjas que tam-
bm contm a classe e subclasse. Fig 29.1 Placa com n ONU
Classe 1 Explosivos
Subclasse 1.1 Substncias e artefatos com risco de exploso em massa
Subclasse 1.2 Substncias e artefatos com risco de projeo
Subclasse 1.3 Substncias e artefatos com risco predominante de fogo
Subclasse 1.4 Substncias e artefatos que no apresentam risco significante
Subclasse 1.5 Substncias pouco sensveis
Subclasse 1.6 Substncias extremamente insensveis
Fig 29.2 Identificao de substncias explosivas
- 363 -
Produtos Perigosos
Classe 2 Gases
Subclasse 2.1 Gases inflamveis
Subclasse 2.2 Gases comprimidos no txicos e no inflamveis
Subclasse 2.3 Gases txicos por inalao
Fig 29.3 Identificao de gases
Classe 3 Lqidos Inflamveis

Subclasse 3.1 Lqidos inflamveis (ignio abaixo de 40)
Subclasse 3.2 Lqidos combustveis (ignio entre 40 e 80)
Fig 29.4 Identificao de lqidos inflamveis
Classe 4 Slidos Inflamveis, Substncias Passveis de Combusto Es-

pontnea, Substncias que, em contato com a gua, emitem gases inflamveis
Subclasse 4.1 Slidos inflamveis
Subclasse 4.2 Substncias Passveis de Combusto Espontnea
Subclasse 4.3 Substncias que, em contato com a gua, emitem gases infla-
mveis
Fig 29.5 Identificao de slidos inflamveis
Classe 5 Substncias Oxidantes, Perxidos Orgncios

Subclasse 5.1 Substncias Oxidantes
Subclasse 5.2 Perxidos Orgncios
- 364 -
Fig 29.6 Identificao de oxidantes e perxidos orgnicos

Classe 6 Substncias Txicas, Substncias Infectantes
Subclasse 6.1 Substncias Txicas
Subclasse 6.2 Substncias Infectantes
Fig 29.7 Identificao de substncias txicas e infectantes
Classe 7 Substncias Radioativas
Fig 29.8 Identificao de substncias radioativas

Classe 8 Substncias Corrosivas
Fig 29.9 Identificao de substncias corrosivas

Classe 9 Substncias Perigosas Diversas
Fig 29.10 Identificao de substncias perigosas diversas
- 365 -
Produtos Perigosos
3. Tipos de Leso Ocasionadas por Produtos Perigosos
Basicamente os produtos perigosos podem lesionar o organismo humano das se-

guintes formas: absoro da pele ou olhos; por inalao do produto; pela ingesto e por
injeo ou inoculao. Este contato pode ocasionar os seguintes tipos de leso:
Leso Trmica: pelo calor ou frio;
Leso mecnica: por ondas de choque, fora de impacto ou exploso;
Asfixia: causando complicaes respiratrias;
Leso qumica: alterando estrutura e funo celular, tecidos ou rgos;
Leso etiolgicas ou contaminao por microorganismos;
Leso radiolgica.
4. Seqncia do Atendimento
Ao ser notificado de uma ocorrncia envolvendo produtos perigosos importante

seguir uma seqncia para o atendimento para evitar atropelos e principalmente garantir
a segurana da equipe e das vtimas.
4.1. Identificao
Para identificar o produto necessrio aproximar-se do local da ocorrncia. O ideal

realizar a identificao com uma distncia segura (01 km) atravs de um binculo, se for
necessria a aproximao, faa com os ventos na costa. Tendo que entrar em contato
com o produto para identific-lo, use a vestimenta de maior proteo (nvel A).
Toda viatura de emergncia deve possuir um manual para atendimento de emer-

gncias com produtos perigosos da ABIQUIM que lista todos os produtos perigosos com
orientaes conforme o risco. Tambm pode ser acionado o servio Pr-Qumica atravs
do telefone: 0800-11-8270.
Fig 29.11 Localizao das placas de identificao de produtos perigosos
- 366 -
4.2. Isolamento e Proteo
Identificado o produto o primeiro passo realizar o isolamento do local, definindo

as zona quente, morna e fria. A zona quente o foco onde est localizado o produto at
onde no seja possvel mais ser contaminado por este.
A zona morna o local de apoio direto ao pessoal operacional, na transio entre

a zona quente e morna que se monta o corredor para a descontaminao. Na zona fria fi-
cam todas as viaturas envolvidas na ocorrncia, o posto de comando e deve haver um
isolamento para evitar que o pblico em geral se contamine.
4.3. Equipamentos de Proteo Individual e Coletivo
Todos os produtos perigosos exigem uma certa proteo para se entrar em conta-
to. No sendo possvel identificar o produto use sempre o equipamento de proteo mxi-
ma. Os EPIs para proteo contra produtos perigosos dividida da seguinte forma:
Nvel A: proteo mxima para vias areas, olhos e peles, ou seja nenhum
contato com a substncia, e o que se chama de vestimenta encapsulada.
Nvel B: proteo mxima para vias areas e olhos, mas menor proteo para
a pele.
Nvel C: proteo para pele e olhos com menor exigncia para proteo de
vias areas.
Nvel D: praticamente o uniforme de trabalho da equipe com proteo superfi-

cial dos olhos e vias areas.
Nvel A Nvel B Nvel C

Fig 29.12 Vestimentas de proteo por nveis
Alguns equipamentos de proteo coletiva tambm podem ser usados, desde que
compatveis, como ventiladores, exaustores, jato neblinado de gua, etc.
4.4. Conteno e Controle
O processo de conteno e controle dos produtos perigosos deve ser realizado as-
sim que estabelecido a zona quente e a equipe estiver equipada. Isto se faz necessrio
para evitar que a situao piore a partir da chegada do servio de emergncia e venha a
atingir um maior nmero de vtimas ou uma rea maior.
- 367 -
Produtos Perigosos
4.5. Descontaminao
A descontaminao uma das etapas mais importantes do atendimento com pro-

dutos perigosos, pois evita que o produto saia da rea da ocorrncia para outros locais. A
descontaminao um procedimento que no deve ser rpido, mas minucioso. O tipo de
descontaminao depende muito do produto perigoso.
Emulsificao: detergentes, sabes que tm a capacidade de produzir
suspenso em Lqidos no polares ou slidos insolveis.
Degradao ou neutralizao: uso de outro produto qumico que combinado
neutraliza o produto perigoso. No deve ser usado em tecidos vivos.
Desinfeco: eliminao dos microorganismos, toxinas por processos de
limpeza.
Diluio: diminuio da concentrao do produto em substncia solvel,
normalmente gua. Tomar cuidado com o escoamento da soluo.
Absoro ou penetrao: realizado com o auxlio de absorventes.
Remoo: com aspirao, jato d'gua, escovas, etc.
Eliminao: jogando fora os materiais em contato com o produto em local
apropriado.
4.6. Atendimento s vtimas
O atendimento s vtimas contaminadas por produtos perigosos ocorre simultanea-

mente com o resto da operao, devendo-se seguir estes dois princpios:
1 - Ningum entra em contato com a vtima sem a proteo necessria.
2 - A vtima no sai do local sem antes passar pelo processo de descontaminao.
4.7. SICOE Sistema Integrado de Comando em Operaes de Emergncia
Em operaes envolvendo produtos perigosos normal a presena de vrios r-

gos: corpo de bombeiros, polcia, rgos ambientais e servios mdicos de emergnci-
as. Para coordenar todos envolvidos na operao se faz necessria a formao de um co-
mando integrado da operao.
O SICOE um mtodo para esta coordenao e deve ser implementada em todos

os rgos de atendimento s emergncias. Neste sistema as decises so tomadas por
um colegiado das instituies envolvidas, porm a ltima palavra sempre fica a cargo do
rgo que pode garantir a segurana no local da ocorrncia.
- 368 -
CAPTULO 30
EMERGNCIAS GERITRICAS
1. Introduo
Considera-se idoso a pessoa maior

de sessenta anos de idade. No Brasil,
apenas a partir da dcada de 80 houve a
preocupao com a pessoa idosa, coinci-
dindo com processo de intensificao das
desigualdades sociais.
O envelhecimento, processo normal

de mudana relacionada com o tempo, co-
mea ao nascimento e continua ao longo
de toda a vida. A idade avanada a fase
final do ciclo da vida. Com uma crescente
populao idosa, mais pessoas esto vi-
vendo at uma idade muito senil, desafian-
do os profissionais de sade a lidar com
uma prevalncia mais alta de doenas que Fig 30.1
ocorrem nessa populao.
De acordo com Brasil (1999) na Portaria n. 1.395/GM, as projees estatsticas da

Organizao Mundial da Sade (OMS), referem que o grupo de idosos no Brasil dever
ter aumentado em 15 vezes, enquanto a populao total em 5. O pas ocupar assim, o
sexto lugar quando contingente de idosos, alcanando 32 milhes de pessoas com 60
anos ou mais de idade at o ano de 2025.
O atendimento pr-hospitalar do idoso apresenta desafios, suplantados apenas

pela ateno destinada s crianas. As manifestaes sbitas de doena e o trauma apre-
sentam dimenses diferentes do cuidado pr-hospitalar do idoso em comparao com o
atendimento s pessoas mais jovens.
Comparados ao restante da populao, os idosos so mais suscetveis a doenas

graves e ao trauma. Em razo disso, o socorrista deve atentar para uma gama maior de
complicaes, durante a avaliao e atendimento iniciais desse doente.
Em se tratando de vtima idosa, a avaliao na cena do incidente pode levar mais

tempo do que em vtimas jovens, na medida em que o idoso apresenta uma grande varie-
dade de incapacidades. Alm disso, dficits auditivos e visuais, alteraes de conduta de-
vido senilidade e as modificaes fisiolgicas prprias da idade so fatores que dificul-
tam sua avaliao.
- 369 -
Emergncias Geritricas
Em conseqncia dos avanos na cincia mdica e da adoo de estilos de vida

mais saudveis, ocorreu um aumento da populao acima de 65 anos nas ltimas dca-
das. Embora o trauma encontre sua maior freqncia em pessoas jovens e as emergnci-
as geritricas serem em geral clnicas, crescente o nmero de idosos traumatizados.
Recentes progressos no apenas aumentam a expectativa de vida, mas tambm

melhoram sua qualidade, ampliando o tipo de atividades fsicas praticadas nas idades
mais avanadas. Na medida em que a populao vive mais e com boa sade, atividades
como dirigir, viajar e se exercitar aumentam a possibilidade do trauma. Alm disso, as de-
correntes mudanas de ordem social o nmero de idosos que vivem sozinhos e de forma
independente ou mesmo em comunidades de aposentados, asilos ou em ambientes mais
controlados e limitados, sugere um provvel aumento da incidncia de trauma domstico
simples, como por exemplo, as quedas.
Ao longo dos ltimos anos tem-se ainda observado um aumento no nmero de ido-
sos vtimas de crimes, que ocorrem tanto em casa como nas ruas.
evidente que os idosos, alm de comporem uma grande parte da populao,

constituem uma parcela de risco, razo pela qual o socorrista deve atender as necessida-
des especficas do doente idoso traumatizado.
2. Anatomia e Fisiologia do Envelhecimento
O processo do envelhecimento determina alteraes na estrutura fsica, na compo-

sio corporal e no funcionamento orgnico, as quais podem determinar dificuldades para
o atendimento pr-hospitalar. O envelhecimento influencia diretamente o aumento das ta-
xas de morbimortalidade.
O envelhecimento um processo biolgico natural, algumas vezes chamado de re-

verso biolgica, comea durante os primeiros anos sucedem o incio da vida adulta. Nes-
te perodo, os rgos e sistemas alcanam a maturao e funcionam completamente. A
partir de ento gradativamente o corpo vai perdendo a capacidade de manter o estado de
constncia relativa de equilbrio interno (homeostase), com declnio da viabilidade por
anos at a morte.
A idade avanada geralmente caracterizada por fragilidade, processo mental

mais lento, alteraes de funes psicolgicas, diminuio de energia, surgimento de do-
enas crnicas e degenerativas, alm da diminuio da acuidade sensorial. Habilidades
funcionais encontram-se diminudas e surgem os conhecidos sinais e sintomas superfici-
ais da velhice, que so:
2.1. Envelhecimento Intrnseco (dentro da pessoa)
Refere-se s alteraes causadas pelo processo normal de envelhecimento pro-

gramadas geneticamente. o principal critrio na distino entre o envelhecimento nor-
mal do anormal.
- 370 -
2.2. Alteraes Extrnsecas
Resultantes de influncias externas pessoa, tais como poluio do ar e luz solar,

os quais podem acelerar o processo de envelhecimento.
2.3. Pele e Tegumentos
Perda da gordura subcutnea princi-

palmente nas extremidades e na elasticidade
(enrugamento); as glndulas sudorparas e
sebceas diminuem de atividade e nmero,
tornando-se mais frgeis devido perda de
capilares; clulas pigmentares se hipertrofi-
am causando manchas do fgado (hiperpig-
mentao); o cabelo torna-se ralo e as razes
se atrofiam; as unhas ficam mais espessas,
mais quebradias e com o crescimento retar- Fig 30.2 Alteraes visveis
dado.
2.4. rgos dos Sentidos
2.4.1. Viso
Diminuio da capacidade de focalizar objetos prximos; sensibilidade aos reflexos

luminosos; dificuldade de ajustamento a alteraes de intensidade luminosa; diminuio
da capacidade de distinguir cores.
2.4.2. Audio
Diminuio da capacidade de ouvir sons de alta freqncia (presbicusia), consoan-

tes de alta freqncia (letras f, s, ch, b, t, p) soam iguais; capacidade auditiva diminuda.
2.4.3. Paladar e olfato
Diminuio da capacidade do paladar; paladar obnubilado (preferncia pelos salga-

dos fortemente temperados).
2.5. Aparelho Respiratrio
o que sofre mais mudanas com a diminuio da funo. Caixa torcica diminui,
assim como todos os msculos ligados respirao. As costelas ficam menos mveis e
as articulaes costais se calcificam. Menor ao dos clios, dilatao dos bronquolos e
diminuio do nmero de alvolos. Reflexo da tosse e sua eficincia diminui. Essas mu-
danas resultam em:
Menor profundidade da respirao;
Menor ventilao;
Menor capacidade vital;
Menor oxigenao de todos os tecidos do corpo.
- 371 -
2.6. Aparelho Cardiovascular
O aparelho respiratrio e o cardiovascular esto intimamente ligados, qualquer alte-

rao em um deles, influi diretamente sobre o outro. O msculo cardaco torna-se mais
espesso e com menor complacncia (elasticidade). H maior rigidez e espessamento das
vlvulas cardacas e diminuio do retorno venoso do corao. A artria aorta torna-se
menos elstica, alarga-se e alonga-se. A circulao coronria diminui. A presso sistlica
geralmente aumenta at 64 anos e aps diminui.
No idoso traumatizado, a diminuio da circulao contribui para a hipxia celular,

resultando em arritmias cardacas, insuficincia cardaca aguda e at mesmo morte sbi-
ta. A capacidade do corpo de compensar perdas sanguneas ou outras causas de choque
significativamente diminuda no idoso, devido a diminuio da resposta de contrao
cardaca.
A circulao e as respostas circulatrias reduzidas, associadas a insuficincia car-

daca crescente, representa um grande problema no tratamento do choque no idoso. A
ressuscitao com fludos deve ser cuidadosamente vigiada, devido a reduo da compla-
cncia do sistema cardiovascular e ventrculo direito enrijecido. Deve se tomar cuidado
no tratamento da hipotenso e do choque, para no causar sobrecarga de volume na res-
suscitao agressiva.
2.7. Aparelho Gastrointestinal
As principais alteraes no estmago relacionadas com a idade, bem como no in-

testino delgado e clon, so uma menor motilidade e peristaltismo. Diminuio na produ-
o de secrees gastrointestinais. Esvaziamento esofgico e gstrico retardado. Diminui-
o no nmero de clulas na superfcie de absoro do intestino delgado. O fgado torna-
se menor, com diminuio no peso e no fluxo sanguneo heptico, a funo declina com a
idade. A vescula biliar fica com o tempo de esvaziamento maior e a bile torna-se mais es-
pessa e com menos volume.
2.8. Aparelho Msculoesqueltico
O nmero de clulas musculares e teci-

dos elsticos diminuem. A musculatura esque-
ltica se atrofia e diminui em fora e tamanho.
Os tecidos cartilaginosos se atrofiam e

tendem a ficar amarelos. As articulaes tor-
nam-se menos mveis. A massa dos ossos di-
minui e desmineraliza, resultando em ossos
que se tornam quebradios. Fig 30.3 Osteoartrite
- 372 -
A coluna vertebral muda por inteiro com a idade pelos efeitos da osteoporose (per-
da ssea) e da calcificao dos ligamentos de suporte. Esta calcificao causa reduo
da amplitude de movimentos e estreitamento do canal medular, o que coloca estes doen-
tes em alto risco para leses medula-
res, mesmo nos traumas menos com-
plexos. A coluna traco-lombar tam-
bm degenera progressivamente e a
combinao da osteoporose e altera-
es da postura leva ao aumento das
quedas. O socorrista deve ter alto nvel
de suspeita para leses raquimedula-
res durante a avaliao do doente, pois
mais de 50% das fraturas por compres-
so vertebral so assintomticas.
Fig 30.4 Curvatura da coluna
2.9. Sistema Nervoso
O crebro diminui de tamanho e peso. Ocorre uma diminuio de neurotransmisso-

res, resultando na lentido dos reflexos. Menor capacidade para reagir a estmulos mlti-
plos.
Funes intelectuais que envolvem compreenso verbal, raciocnio matemtico,

fluncia de idias, avaliao de experincias e conhecimento geral tendem a aumentar
depois de 60 anos nas pessoas que mantm atividades de aprendizagem. So excees
aqueles que desenvolvem demncia senil e outras doenas, como o mal de Alzheimer.
O envelhecimento biolgico normal do crebro no indicador de doena cerebral.

Entretanto, as redues estruturais do crtex cerebral podem estar relacionadas com dis-
funes mentais. medida que ocorrem alteraes estruturais no crebro, pode ocorrer
comprometimento da memria, mudana na personalidade e outros dficits funcionais. Ao
avaliar um doente idoso traumatizado, qualquer alterao da atividade mental deve ser
considerada como decorrente de insulto traumtico agudo, como choque, hipxia ou leso
cerebral.
2.10. Sistema Renal
Reduo dos nveis de filtrao pelos rins (os rins diminuem de tamanho e perdem
a capacidade de concentrar urina, especialmente noite) e reduo da capacidade de ex-
creo. Estas alteraes devem ser consideradas quando se administra drogas depura-
das pelos rins. A perda crnica da funo renal, que habitualmente encontrada no idoso,
contribui para a deteriorao da sade geral do doente e sua capacidade de resistir ao
trauma.
- 373 -
2.11. Sistema Imunolgico
O sistema imune diminui sua habilidade de funcionar com o envelhecimento. Com

isso, ocorre a reduo das respostas celulares. Associada a quaisquer outros problemas
nutricionais preexistentes comuns no idoso, isto leva ao aumento da suscetibilidade a in-
feces. A sepse (infeco generalizada) causa comum de morte tardia aps trauma
grave ou mesmo insignificantes nos idosos.
3. Avaliao
A avaliao pr-hospitalar do idoso traumatizado baseada no mesmo mtodo uti-

lizado para os demais traumatizados.
4. Mecanismo do Trauma
4.1. Quedas
De acordo com Brunner; Suddarth (2000) os acidentes esto em stimo lugar como
causa de bito entre as pessoas idosas. As quedas ameaam a sade e a qualidade de
vida. As conseqncias normais e patolgicas do envelhecimento contribuem para a mai-
or incidncia de quedas. As alteraes visuais, como perda de percepo de profundida-
de, suscetibilidade a maior intensidade da luz, perda de acuidade visual e dificuldades de
acomodao luz, os dficits neurolgicos incluindo a perda do equilbrio, do sentido de
posio e tempo maior de reao aos problemas cardiovasculares decorrentes de hipxia
cerebral e hipotenso postural, as alteraes cognitivas e muscoloesquelticas. Muitos
medicamentos e lcool podem causar tonteiras e falta de coordenao. Em relao s fra-
turas, os fatores de risco mais importantes so as quedas e a reduo de massa ssea. A
diminuio da massa ssea deve-se a trs causas: baixo pico de massa ssea na idade
adulta, resultante de fatores genticos, ingesto insuficiente de clcio e falta de exercci-
os.
As fraturas em ossos longos

so responsveis pela maior parte das
leses, como fraturas no quadril, de-
terminando as maiores taxas de mor-
bimortalidade. A taxa de mortalidade
por fraturas de quadril alcana 20% no
primeiro ano aps o evento traumtico
e se eleva para 33% no segundo ano
aps o trauma. A mortalidade fre-
quentemente secundria embolia
pulmonar e aos efeitos de diminuio Fig 30.5 Idosos Atletas
de mobilidade (PHTLS, 2004).
As circunstncias que determinam maior mortalidade devido s quedas esto asso-

ciadas idade avanada, permanecer muito tempo cados, sexo feminino, alm de ocor-
rncia de quedas anteriores.
- 374 -
As conseqncias dividem-se em:

Fraturas (as mais freqentes so de rdio, mero, pelve e as de quadril
devido s complicaes que geram);
Contuses e feridas: so freqentes, dores que produzem e podem
desencadear uma situao de imobilidade;
Leses neurolgicas: hematomas subdural, comoo e contuso cerebral;
Leses associadas a longa permanncia no cho: fator de mal prognstico,
devido a complicaes graves como a hipotermia;
Seqelas de imobilizao: perda de movimento acamados.
4.2. Trauma por Veculos Automotores
As colises envolvendo veculos automotores so as principais causas de morte na

populao geritrica entre os 65 e 74 anos. Em colises automobilsticas a intoxicao
por lcool raramente envolvida em comparao com pessoas mais jovens. Somente 6%
dos idosos com leses fatais esto alcoolizados, comparados com 23% nas demais faixas
etrias (PHTLS, 2004).
4.3. Agresso e Abuso Domstico
O idoso altamente vulnervel ao crime, estima-se que 2 a 4% dos idosos sofram

maus tratos. Das agresses denunciadas, as mais freqentes so os maus tratos fsicos,
seguidos pelas agresses verbais e pela negligncia.
De acordo com PHTLS (2004) as agresses violentas so responsveis por 10%

das admisses de idosos traumatizados. A necessidade de cuidado contnuo pode predis-
por uma pessoa idosa ao abuso por parte do cuidador.
4.4. Queimaduras
As mortes por queimaduras decorrem nos idosos, mais frequentemente, de leses

de tamanho e gravidade menores, comparadas com as de outras faixas etrias. A taxa de
morte sete vezes maior do que em vtimas de queimaduras mais jovens.
A presena de doenas pr-existentes como as doenas cardiovasculares e diabe-

tes, resulta em pouca tolerncia ao tratamento. Colapso vascular e infeco so as cau-
sas mais comuns de morte por queimadura.
4.5. Leso Cerebral Traumtica
Em funo da atrofia cerebral, uma hemorragia subdural pode existir com achados
clnicos mnimos. O trauma cranioenceflico associado ao choque hipovolmico resulta
em taxa de mortalidade mais alta.
- 375 -
5. Tratamento
5.1. Vias Areas
A avaliao do idoso comea com o exame da via area. Alteraes na atividade

mental podem estar associadas com obstruo da via area pela lngua. A cavidade oral
deve ser examinada buscando-se corpos estranhos como dentaduras que foram desloca-
das.
Geralmente as dentaduras devem ser mantidas no local para garantir uma melhor
vedao ao redor da boca com a mscara. Contudo, prteses dentrias parciais (pontes)
ou quebradas devem ser removidas, pois durante uma emergncia podem ser deslocadas
e causar obstruo total ou parcial das vias areas.
A colocao de dispositivos para manter a via area desobstruda (cnulas), pode

ser complicada por sangramento significativo, se o paciente estiver tomando anticoagu-
lantes, como aspirina.
5.2. Respirao
Doentes idosos com freqncia respiratria abaixo de 10 rpm ou acima de 30 rpm

tero volume minuto (quantidade de ar trocado nos pulmes em um minuto. calculado
multiplicando-se o volume de ar em cada respirao (volume corrente) pelo nmero de
respiraes por minuto (freqncia respiratria)) inadequado, necessitando de ventilao
com presso positiva. Para a maioria dos adultos, uma freqncia ventilatria entre 12 e
20 rpm normal. Entretanto, num idoso doente, a capacidade e funo pulmonares redu-
zidos podem resultar em volume minuto inadequado, mesmo com freqncia entre 12 e
20 rpm.
A populao idosa tem alta prevalncia de doena pulmonar obstrutiva crnica

(DPOC). Na presena desta doena o estimulo ventilatrio de alguns pacientes no de-
pende do nvel de dixido de carbono (CO2) no sangue, mas de nveis sanguneos de oxi-
gnio diminudos. Nunca se deve deixar de oferecer oxignio a um doente que necessite
dele. A saturao de oxignio no sangue (SaO2) deve ser mantida acima de 95%.
Os idosos apresentam enrijecimento aumentado da caixa torcica. Alm disso, a

reduo de fora da musculatura da parede torcica e o enrijecimento da cartilagem a tor-
nam menos flexvel. Estas e outras alteraes so responsveis por reduo dos volumes
pulmonares. O paciente pode necessitar de suporte ventilatrio, por meio de ventilao
assistida com mscara associada a balo dotado de vlvula unidirecional.
5.3. Circulao
O tempo de enchimento capilar retardado comum no doente idoso em razo da

circulao menos eficiente; portanto no bom indicador de alteraes circulatrias agu-
das nestes pacientes. Algum grau de reduo da sensibilidade distal, motricidade e da cir-
culao das extremidades achado comum normal nos pacientes idosos.
- 376 -
A freqncia cardaca no bom indicador de trauma no idoso em funo dos efei-

tos de medicamentos e da inadequada resposta do corao s catecolaminas circulantes
(epinefrina). Informaes quantitativas ou sinais clnicos no devem ser usados de forma
isolada de outros achados.
A hemorragia nos idosos controlada de maneira um pouco diferente do que em

outras vtimas. Os idosos tm pouca reserva cardiovascular e os sinais vitais no so um
bom indicador de choque no idoso, pois normalmente a vtima hipertensa pode estar em
choque com presso sistlica de 110 mmHg. O tratamento com medicamentos deve ser
orientado pelo grau de suspeita de grave sangramento, baseado no mecanismo de trau-
ma e nas manifestaes que em geral se associam ao choque.
5.4. Avaliao Neurolgica
O socorrista deve analisar todos os achados em conjunto e ter um alto nvel de

suspeita do idoso. Grandes diferenas na atividade mental, memria e orientao podem
existir no idoso. Leso cerebral traumtica significante deve ser identificada, levando em
conta o status normal prvio do indivduo. A menos que algum no local do trauma possa
descrever este estado, deve-se presumir que a vtima tem danos neurolgicos, hipxia ou
ambos.
O socorrista deve selecionar cuidadosamente as perguntas para determinar a ori-

entao de tempo e lugar do doente idoso. Caso a vtima no consiga realiza-lo, pode-se
presumir que tenha algum nvel de desorientao. Embora normalmente as vtimas orien-
tadas, podem no ser capazes de identificar o local onde se encontra atualmente. Confu-
so ou incapacidade de lembrar de fatos e de longa data pode ser um melhor indicador de
quanto tempo atrs os eventos aconteceram, em vez de quanto o indivduo esquecido.
As repetidas narraes de eventos de longa data, aparentando dar mais importncia a fa-
tos passados que aos fatos recentes, apenas representam nostalgia prolongada pelos
anos e pelos fatos. Tais compensaes sociais e psicolgicas no devem ser considera-
das sinais de senilidade ou de capacidade mental diminuda.
5.5. Exposio & Ambiente
Os idosos so mais suscetveis a mudanas ambientais. Tm capacidade reduzida

de responder a sbitas alteraes, produzem menos calor, capacidade reduzida de livrar
o corpo de calor excessivo. Problemas de regulao trmica esto relacionados com de-
sequilbrio eletroltico, por exemplo: diabetes mellitus. Outros fatores incluem diminuio
do metabolismo basal, capacidade reduzida de arrepiar, arterioeclerose e efeitos de dro-
gas e do lcool. A hipertermia influenciada por acidente vascular cerebral (AVC), diurti-
cos anti-histamnicos e drogas anti-parkinsonianas. A hipotermia influenciada pela dimi-
nuio do metabolismo, obesidade, vasoconstrio perifrica menos eficiente e nutrio
deficiente.
A retirada das ferragens por tempo prolongado em dias de temperatura extrema

pode colocar o idoso em risco, devendo ser resolvida rapidamente.
- 377 -
5.6. Imobilizao
A proteo da coluna cervical, especialmente em vtima politraumatizadas, o pa-

dro do atendimento esperado. Nos idosos este padro deve ser aplicado no somente
em situaes de trauma, mas tambm durante problemas clnicos nos quais a manuten-
o de vias areas prvias prioridade. A artrite degenerativa da coluna cervical pode
ocasionar leses raquimedulares por mobilizao do pescoo, mesmo que a vtima no
tenha sofrido trauma de coluna. Outra considerao na inadequada mobilizao da coluna
cervical a possibilidade de ocluso de artrias que irrigam o crebro, que pode ocasio-
nar inconscincia e at mesmo AVC.
Ao colocar o colar cervical em uma vtima idosa com cifose grave, o socorrista deve
assegurar que o colar no comprima as vias areas ou as artrias cartidas. Meios me-
nos tradicionais de imobilizao, como uma toalha enrolada e coxins para a cabea, po-
dem ser cogitados, se os colares cervicais padro forem inapropriados.
Pode ser necessrio acolchoamento sob a cabea e entre os ombros ao imobilizar

o idoso em posio supina, devido falta de tecido adiposo. O socorrista deve procurar
pontos de presso onde o doente est apoiado na prancha e acolcho-los adequadamen-
te. Ao aplicar tirantes de conteno para imobilizao nestas vtimas possvel que no
possam ser capazes de estender completamente suas pernas, em vista da reduo da
amplitude de movimentos do quadril e dos joelhos. Assim pode ser necessrio acolchoa-
mento sob as pernas, para maior conforto e segurana do paciente durante o transporte.
5.7. Exame Secundrio
Aps o tratamento de condies urgentes que ameaam a vida, na avaliao da

doena aguda importante considerar os seguintes fatores:
O corpo pode no responder de maneira similar aos pacientes jovens.
Achados tpicos de doena grave, como febre, dor ou sensibilidade, pode
demorar mais para se desenvolver e tornam a avaliao da vtima mais
difcil e longa. Alm disso, muitos medicamentos modificaro a resposta
corprea. Com freqncia, o socorrista depender do histrico do paciente;
necessrio ter pacincia adicional, em razo dos dficits auditivos e
visuais da vtima;
A avaliao das vtimas idosas requer questionamento diferenciado. Durante
a avaliao inicial devem ser formuladas questes especficas com
informaes gerais, pois a vtima idosa tende a responder sim a todas as
questes;
- Pode ser necessrio o envolvimento de uma terceira pessoa (cuidador,
familiares, etc.);
Alteraes de compreenso ou distrbios neurolgicos so problemas
significativos para muitas vtimas. Esses doentes no somente tm
dificuldade de comunicao, mas tambm podem ser incapazes de
compreender ou ajudar na avaliao, podem estar inquietos e s vezes
agressivos;
- 378 -
Firmeza, confiana, e questionamento claro e simples podem ser teis. Um

familiar ou amigo pode ajudar;
D um aperto de mo no doente para avaliar a fora da mo, turgor de pele
e a temperatura corprea;
Fique atento para problemas comportamentais ou manifestaes que no se
ajustem cena.
Observe a aparncia. As vestes e apresentao da vtima esto adequadas
ao local e como foi encontrado? A facilidade de levantar ou sentar deve ser
observada;
Atente para o estado nutricional do doente;
As vtimas idosas tm reduo de peso dos msculos esquelticos,
alargamento e enfraquecimento dos ossos, degenerao das articulaes e
osteoporose. Tm maior probabilidade de fraturas com traumas leves e risco
acentuadamente maior de fratura das vrtebras, do quadril, das costelas;
Degenerao de clulas do msculo cardaco e menos clulas no sistema
de conduo (marcapasso cardaco). O idoso propenso a arritmias, como
resultado da perda de elasticidade do corao e das principais artrias.
Ataque cardaco e diminuies do volume e da freqncia cardaca bem
como da reserva cardaca, todos levam a morbidade e mortalidade do
doente traumtico idoso. Uma vtima idosa com PA sistlica de 120 mmHg
deve ser considerado como estando em choque hipovolmico, at provem o
contrario;
A capacidade vital de um doente idoso est diminuda em 50%. A hipxia no
idoso tem mais probabilidade de ser conseqncia de choque quando
comparado com o que acontece em vtimas mais jovens.
- 379 -

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Com o objetivo maior da contnua capacitao visando ampliar os conhecimentos

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Esta reviso foi iniciada no Centro de Ensino e Instruo e concluda como

Alm da reviso foram acrescentados e excludos contedos o que caracteriza ela

Por Uma Vida Todo Sacrifcio Dever

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Necessrio, ento, falar em humanizao no atendimento pr-hospitalar. Ento: o

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O profissional humanizado deve apresentar algumas caractersticas que tornam o

Os profissionais da rea da sade e no oriundos da rea da sade, como os bom-

Como motorista de uma ambulncia, alm de dominar todas as habilidades indis-

A maioria dos acidentes de trnsito, decorrem em sua maioria de erros humanos,

3. Elementos de Direo Defensiva

Existem alguns elementos fundamentais para a boa prtica da direo defensiva,

a capacidade de antecipar ou antever situaes e eventos, so muitas vezes fra-

a possibilidade da ao de decidir, diante de uma situao de risco. saber es-

o requisito desenvolvido atravs do aprendizado e do treinamento. Conduzir um

4. Direo em Condies Adversas

Algumas condies climticas e naturais afetam as condies de trnsito. Sendo

Reduz a possibilidade de ver e ser visto de todos os condutores, pelo acmulo de

4.1.1. Atitudes defensivas do motorista:

quando o veculo flutua na gua, perdendo a aderncia do pneu com o solo, o

4.2.1. Atitudes defensivas do motorista:

Quando o veculo estiver na poa, no utilize os freios, segure firmemente o

Produzido por condies climticas ou pela passagem de outros veculos, pode

4.3.1. Atitudes defensivas do motorista:

4.4.1. Atitudes defensivas do motorista:

A intensidade da luz modifica a possibilidade de ver e ser visto. A luz em excesso

4.5.1. Atitudes defensivas do motorista:

O motorista da ambulncia deve estar, atento as inmeras alteraes das condi-

5. Orientaes Para Evitar o Desgaste Fsico ao Dirigir

Todo veculo, inclusive a ambulncia, dispe de equipamentos e sistemas impor-

Todos os componentes e equipamentos do veculo, se desgastam com o uso; o

de responsabilidade do motorista, em toda passagem de servio, ao assumir a

Realizar uma ficha de vistoria da ambulncia, para facilitar o acompanhamento das

Dever ainda verificar obrigatoriamente:

Observar os reservatrios do nvel de leo do motor, do sistema de freio, di-

7. Velocidade e Tempo de Reao

Do ponto de vista da segurana devemos estar sempre muito atentos na conduo

Voc, condutor defensivo, deve conhecer os tipos de paradas do veculo, tempo e

Fig 3.1 Esquema de distancias para parar

Existem tabelas e frmulas para

10. Dirigindo uma Ambulncia

10.1. Responsabilidade do Motorista de uma Ambulncia

No atendimento pr-hospitalar a vtimas de emergncias, o papel do motorista da

Para desempenhar bem o seu papel o motorista da unidade de emergncia deve:

Decidir-se pelo caminho mais rpido e seguro e dirigir-se diretamente para o

A sinalizao da ambulncia tem por finalidade assinalar aos demais motoristas e

10.3. Transportando uma Vtima