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DO P E L O M É T O D O DE A P G A R
S C H L A T T E R , E. F . A p r e n d i z a g e m d a a v a l i a ç ã o d a vitalidade d o recém-nascido p e l o m é t o d o
d e A p g a r . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 3 ) : 2 6 7 - 2 7 3 , 1 9 8 1 .
INTRODUÇÃO
• Freqüência cardíaca — F r e q ü ê n c i a c a r d í a c a e n t r e 1 6 0 a 1 7 0 o u a b a i x o de
100 batimentos por m i n u t o é considerada anormal. Segundo os autores, a fre-
q ü ê n c i a c a r d í a c a d e v e ser a u s c u l t a d a c o m estetoscopio o u p o r p a l p a ç ã o do c o r d ã o
u m b i l i c a l , n a j u n ç ã o d o cordão c o m a p a r e d e a b d o m i n a l . A a u s ê n c i a de b a t i m e n -
tos i n d i c a pressão s a n g u í n e a b a i x a e débito c a r d í a c o p o b r e . E m condições nor-
• T o n u s m u s c u l a r — Q u a n d o h á f l e x ã o dos m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s
q u e r e s i s t e m à extensão, e n a presença d e m o v i m e n t a ç ã o subseqüente a d e q u a d a
de todas as e x t r e m i d a d e s , o R N recebe n o t a 2 ; t o n u s " r e g u l a r " recebe n o t a 1 ,
e, e m caso de flacidez total, é l h e a t r i b u i d a nota z e r o .
• C o r — O i t e m cor é o m e n o s i m p o r t a n t e e o m a i s ó b v i o . Se a pele do r e c é m -
nascido e s t i v e r toda r o s a d a , recebe nota 2 , o q u e p o d e o c o r r e r e m 1 5 % dos r e -
cém-nascidos; a m a i o r i a dos R N t e m a pele r o s a d a , c o m exceção dos pés e das
m ã o s , que se a p r e s e n t a m cianóticas, caso e m q u e r e c e b e m nota 1 . Q u a n d o todo
o c o r p o e s t i v e r cianótico o u p á l i d o , recebe nota zero.
Revisão bibliográfica
B O E N I S C H & S A L I N G ( 1 9 7 4 ) , referindo-se ao e s q u e m a A p g a r , a f i r m a m
q u e este t e m a d e s v a n t a g e m de n ã o f o r n e c e r v a l o r e s e x a t o s , m e n s u r á v e i s , e r e -
c o m e n d a m q u e , j u n t a m e n t e com o m e s m o , seja a v a l i a d o o p H s a n g u í n e o do R N .
Estabelecendo u m a r e l a ç ã o e n t r e o e s q u e m a de G o o d w i n ( a l t o risco m a t e r n o )
e o de A p g a r , Y E H et a l i i ( 1 9 7 7 ) a f i r m a m q u e esta r e l a ç ã o n ã o é s u r p r e e n d e n t e ,
p o i s , as condições da gestação t a n t o q u a n t o os e v e n t o s do t r a b a l h o de p a r t o , in-
f l u e m sobre a v i t a l i d a d e do RN.
M A R X et a l i i ( 1 9 7 7 ) r e p o r t a n d o - s e à c o r r e l a ç ã o e n t r e dados b i o q u í m i c o s e
o í n d i c e de A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o de v i d a , a f i r m a m q u e as m e d i d a s de r e a -
n i m a ç ã o do R N , n o p r i m e i r o m i n u t o , p o d e r ã o a l t e r a r m a r c a n t e m e n t e as condi-
ções destes, após 6 0 segundos de v i d a e, p o r isso, p l e i t e i a m a a v a l i a ç ã o i m e d i a t a
após o n a s c i m e n t o .
A l g u n s a u t o r e s se p r e o c u p a m c o m a execução p r á t i c a do e s q u e m a A p g a r e
c o m o p r e p a r o do pessoal q u e e x e c u t a esta a t i v i d a d e .
MAYRHOFER (1971), a n a l i s a n d o a s i t u a ç ã o n o h o s p i t a l da U n i v e r s i d a d e
de V i e n a , d e s c r e v e q u e o e s q u e m a de A p g a r é r e a l i z a d o aos 6 0 segundos o u aos
9 0 segundos, após o n a s c i m e n t o . A l e g a t a m b é m q u e os p r i n c i p a i s sinais p a r a a
a v a l i a ç ã o do R N são o t o n u s m u s c u l a r , os m o v i m e n t o s espontâneos e a respira-
ção. Recomenda também que cada m é d i c o obstetra esteja apto p a r a realizar
a respiração artificial e a intubação endotraqueal.
Z I E G E L & C R A N L E Y ( 1 9 8 0 ) a f i r m a m q u e a a v a l i a ç ã o do R N p e l o es-
q u e m a de A p g a r d e v e ser feita p o r u m a das pessoas da sala d e p a r t o , i n c l u s i v e a
e n f e r m e i r a , pois, esta a v a l i a ç ã o n ã o i n t e r f e r e c o m o u t r o s c u i d a d o s prestados ao
R N . O t e m p o estabelecido p a r a a p r i m e i r a a v a l i a ç ã o é de 5 5 a 6 0 segundos após
o n a s c i m e n t o . R e c o m e n d a m , a i n d a , a d e t e r m i n a ç ã o p r e c i s a da h o r a do nas-
c i m e n t o . Não estabelecem u m a o r d e m de s e q ü ê n c i a p a r a cada i t e m do e s q u e m a ,
d e v e n d o caber isto à pessoa q u e f a z a classificação e de a c o r d o c o m a s i t u a ç ã o
do R N , p o r e x e m p l o : se o R N c h o r o u i m e d i a t a m e n t e após o n a s c i m e n t o , o ob-
s e r v a d o r p o d e r á q u e r e r v e r i f i c a r p r i m e i r a m e n t e a r e s p i r a ç ã o e a c o r , p o r ou-
t r o l a d o , q u a n d o h o u v e r a u s ê n c i a de m o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s e depressão do es-
tado g e r a l do R N , o m e s m o p o d e r á p e s q u i s a r p r i m e i r a m e n t e o t o n u s m u s c u l a r ,
a i r r i t a b i l i d a d e r e f l e x a e os b a t i m e n t o s c a r d í a c o s .
A V A L I A Ç Ã O DO Í N D I C E D E A P G A R P E L O S ALUNOS
Na r e v i s ã o da l i t e r a t u r a n ã o e n c o n t r a m o s t r a b a l h o s sobre o e n s i n o prático
do m é t o d o de A p g a r .
T e n d o e m vista, a i m p o r t â n c i a da a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e do R N n o s p r i m e i -
r o s m i n u t o s de v i d a e a necessidade de r e a l i z a r essa a v a l i a ç ã o c o m eficiência e c o m
o mínimo de tempo possível, propusemo-nos a f a z e r este t r a b a l h o c o m o obje-
tivo de p a d r o n i z a r o p r o c e d i m e n t o do m é t o d o de A p g a r e d e t e r m i n a r o n ú m e r o
de a v a l i a ç õ e s necessárias p a r a q u e , e m t r i n t a seguindos, o a l u n o seja capaz de
a v a l i a r c o r r e t a m e n t e a v i t a l i d a d e do RN.
P a r a d a r as notas c o r r e s p o n d e n t e s à cor e à r e s p i r a ç ã o , a a l u n a l e v a v a m a i s
t e m p o q u e n o i t e m a n t e r i o r , n ã o l e m b r a n d o de i m e d i a t o os p o r m e n o r e s de cada
um.
Na a v a l i a ç ã o do l o n u s m u s c u l a r , as a l u n a s e n c o n t r a r a m c e r t a d i f i c u l d a d e
q u a n d o se t r a t a v a de casos i n t e r m e d i á r i o s , c o m o p o r e x e m p l o , f l e x ã o i n c o m p l e -
ta das e x t r e m i d a d e s . Onde esta i n i c i a e o n d e t e r m i n a ? A c h a m o s q u e a aplicação
da nota 1 , p a r a este i t e m , m e r e c e m a i o r p r e c i s ã o . Na a v a l i a ç ã o do q u i n t o m i n u t o ,
notamos q u e a a l u n a g e r a l m e n t e conseguia l e m b r a r m a i s d e t a l h a d a m e n t e todos
os itens da a v a l i a ç ã o , sem p r e c i s a r ser l e m b r a d a pela p r o f e s s o r a , e m b o r a o t e m p o
utilizado n ã o apresentasse d i f e r e n ç a e n t r e u m a e o u t r a a v a l i a ç ã o , p r i n c i p a l m e n t e
n a s três p r i m e i r a s e x p e r i ê n c i a s .
E m r e l a ç ã o ao t e m p o estipulado p a r a a a v a l i a ç ã o do A p g a r e o n ú m e r o de
experiências p o r e s t u d a n t e , c o n s e g u i m o s o b s e r v a r o s e g u i n t e : sete ( 4 4 % ) alunas
t i v e r a m a p e n a s u m a ú n i c a o p o r t u n i d a d e de a p l i c a r o e s q u e m a Apgar, que cor-
r e s p o n d e a duas a v a l i a ç õ e s , ou s e j a , a do p r i m e i r o e a do q u i n t o m i n u t o de v i d a
do R N ; três ( 1 9 % ) alunas t i v e r a m duas; u m a (6%) teve quatro experiências;
quatro ( 2 5 % ) t i v e r a m cinco e u m a ( 6 % ) t e v e seis e x p e r i ê n c i a s . V á r i o s f a t o r e s
são r e s p o n s á v e i s p o r estas d i f e r e n ç a s : rodízio dos a l u n o s , h o r á r i o de estágio, nú-
m e r o de p a r t o s o c o r r i d o s n o p e r í o d o . D e v i d o ao rodízio dos a l u n o s e m diferentes
locais de estágio, n ã o foi possível aos m e s m o s r e p e t i r e m a e x p e r i ê n c i a , pois não
v o l t a v a m m a i s ao c e n t r o obstétrico. P o r o u t r o l a d o , aconteceu v á r i a s vezes que
ocorriam partos simultaneamente, sendo possível a cada a l u n o a t e n d e r a p e n a s a
u m R N , n o q u e se r e f e r e à a v a l i a ç ã o do A p g a r . O t e m p o utilizado pelas a l u n a s
p a r a a v a l i a ç ã o do R N , e m m é d i a , f o i o s e g u i n t e :
— P r i m e i r o g r u p o , sete a l u n a s ( ú n i c a experiência):
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 2 m i n 3 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 2 s;
— T e r c e i r o g r u p o seis a l u n a s ;
P r i m e i r a experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 1 8 , 6 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n l 2 , 6 s;
Segunda experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 2 , 4 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 8 s;
Terceira experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 1 0 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 5 3 , 8 s;
Quarta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 4 8 , 6 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 5 0 , 8 s;
Quinta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 5 7 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 4 9 , 6 s;
Sexta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 4 0 s;
A p g a r d o q u i n t o m i n u t o : 3 0 s;
COMENTÁRIOS
— Determinação p r e c i s a da h o r a do n a s c i m e n t o p e l o u s o do cronômetro;
• N ú m e r o de e x p e r i ê n c i a s por estudante:
The author describes the learning of the evaluation of the vitality of 43 newborn infants
according to Apgar score by 16 nurse-midwifery students in a São Paulo Maternity Hospital.
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