Sumário

ISSN 1415-5419
5 Editorial

12 Acontecimentos / Events
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial

Volume 13 - Número 6 - Novembro / Dezembro 2008

16 Agenda de Eventos / Events Calendar

17 O que há de novo na Odontologia / What’s new in Dentistry

Volume 13 - Número 6 - Novembro / Dezembro 2008

20 Insight Ortodôntico / Orthodontic Insight

24 Entrevista com Russell T. Kittleson / Interview

Dental Press International

Artigos Inéditos / Unpublished Articles

38 Ortodontia como atividade de meio ou resultado?

Orthodontics as a support or core activity?
Erivaldo Ferreira Lopes, Kátia J. Novello Ferrer,
Maria Helena Castro de Almeida, Renato Castro de Almeida

43 Avaliação da influência do tipo facial nos tamanhos dos espaços

aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo
Evaluation of the influence of facial growth on the sizes of nasopharyngeal
and oropharyngeal spaces
Aline Maria Alencar de Castro, Maria Helena Ferreira Vasconcelos

51 Avaliação do ângulo nasolabial após o tratamento ortodôntico com e sem

extração dos primeiros pré-molares
Assessment of the nasolabial angle after orthodontic treatment with and
without extraction of the first premolars
Flávio Marcos de Almeida, Iara Souza Neves, Tarcísio Junqueira Pereira,
Vânia Célia Vieira de Siqueira

59 Os efeitos da expansão rápida da maxila sobre a permeabilidade nasal

avaliados por rinomanometria e rinometria acústica
The effects of rapid maxillary expansion on the nasal patency
assessed by rhinomanometry and acoustic rhinometry
Bruno Alberto Vidotti, Inge Elly Kiemle Trindade

66 Morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais representativa do surto de

crescimento puberal
Morphology of the third and fourth cervical vertebrae representative
of the adolescent growth spurt
Tulio Silva Lara, Francisco Antônio Bertoz, Eduardo César Almada Santos,
André Pinheiro de Magalhães Bertoz
77 Estudo cefalométrico individualizado do posicionamento da maxila em
indivíduos com equilíbrio facial e oclusão normal
Individual cephalometric study of the position of the maxilla in subjects with
good facial balance and normal occlusion
Fernando Penteado Lopes da Silva, Cássia Teresinha Lopes de Alcântara Gil,
Danilo Furquim Siqueira, Marco Antônio Scanavini

89 Influência da proporção entre as alturas do ramo mandibular e

dentoalveolar posterior na inclinação do plano mandibular
Relationship between the mandibular ramus height/posterior alveolar
bone height index and the mandibular plane angle
Rivail Almeida Brandão Filho, Marcos Alan Vieira Bittencourt,
Paulo Sérgio Flores Campos

98 Análise do perfil facial masculino adulto jovem, esteticamente agradável,

em fotografias padronizadas: comparação da medição manual com a
computadorizada
Facial profile analysis of esthetically harmonious young male adults in
standardized photographs: comparison of manual versus computerized
measurements
Isabella Cabral Alexandre Schlickmann, Alexandre Moro, Adilson dos Anjos

108 Avaliação da inclinação do incisivo inferior através da tomografia

computadorizada
Computed tomographic evaluation of inferior incisor position
Leopoldino Capelozza Filho, Liana Fattori, Aldir Cordeiro,
Liliana Ávila Maltagliati

118 Diagnóstico de má oclusão de Classe III por alunos de graduação

Class III malocclusion diagnosis by graduation students
José Augusto Mendes Miguel, Cristiane Canavarro, Juliana de Paiva Moura
Ferreira, Ione Helena Portella Brunharo, Marco Antonio de Oliveira Almeida

128 Tópico Especial / Special Topic

Abordagem clínica não-cirúrgica no tratamento da má oclusão de Classe III
Non-surgical approaches to Class III malocclusions treatment
Eustáquio A. Araújo, Cristiana V. de Araújo

158 Normas para publicação / Norms for publishing

 Editorial
O papel científico, social e político dos congressos:
novos parâmetros para um futuro melhor
Uma série de artigos foi recentemente publicada sobre
congressos que contribuíram para mudanças expressivas
no mundo contemporâneo1-5. Esses eventos históricos
foram raros, mas marcantes. Ora pela mudança óbvia
na direção do conhecimento, ora pelos grandes acordos
políticos fechados, que nortearam o futuro das áreas. Se
é verdade que são raros, também é verdade que a maioria
dos especialistas provavelmente concorda que raramente
se espera ouvir grandes novidades em uma conferência.
Essa afirmação nos remete à áspera pergunta: são – real-
mente – necessários os congressos?
O número crescente de congressos é motivo de pre-
ocupação. Obviamente, a velocidade da produção de
conhecimento está aumentando, mas a multiplicação
de congressos é, por vezes, mais explicada pelo prestígio
conferido a uma instituição que sedia um evento, e pelo
seu retorno financeiro, do que pelo desejo de proporcionar
intercâmbio intelectual. Além disso, muitos encontros
não deixam claro seus objetivos, e várias palestras não
têm coesão entre si.
Todavia, é importante lembrar que as conferências
científicas tradicionais possuem vários propósitos, e o
grande trunfo desses acontecimentos é a força da intera-
ção e do estabelecimento de redes de relacionamento. O
poder do contato olho no olho na geração de novas idéias,
pensamentos e colaborações não pode ser subestimado,
e a tecnologia não o superou. É nas apresentações em
congressos que pesquisadores expressam suas opiniões
de forma mais livre, descompromissados com o formato
rígido dos artigos científicos.
A vida dinâmica e estressante da atualidade faz dos
congressos uma pausa para mudança de ambiente e foco,
propiciando um ambiente criativo para novas idéias
científicas e comerciais. Também é uma pausa para atu-
alização, que muitas vezes as pessoas não encontram em
suas rotinas diárias. Além de, é claro, ser o momento de
reencontrar amigos ligados entre si pela profissão. E o turis-
mo associado às convenções é um negócio que movimenta
grandes somas de dinheiro em todo o mundo.
Quando um encontro está em vias de ser concebido e
se deseja, realmente, que seja relevante para os congressis-
tas, algumas regras básicas devem ser seguidas. Primeira-
mente – e acima de tudo – os organizadores precisam ser
claros em relação aos objetivos do evento. Isso significa
mais que ter um tema que preencha um quesito burocráti-
co. A comissão organizadora tem que se esforçar para que
os palestrantes se atentem e adiram ao tema. Isso inclui
inserir na grade de apresentadores apenas pessoas capazes
de falar com grande expertise sobre “aquele” tema, mesmo
que englobe assuntos de diferentes áreas.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Em segundo lugar, recursos de tecnologia devem ser
implementados para aumentar a comunicação com a
comunidade que frequentará o congresso. Malas diretas
eletrônicas – não de propaganda convencional, mas com
conteúdo informativo – devem ser enviadas. Adicional-
mente, vídeos disponibilizados no YouTube podem ser
espalhados por meio de links, para que todos possam
entrar na atmosfera, tanto científica quanto social, dos
dias que virão.
Também para otimizar o aprendizado, o número e a
duração das apresentações formais devem ser enxutos,
com poucas exposições orais de mais de uma hora de
duração. Além disso, após a palestra, os apresentadores
devem ficar à disposição da platéia para responder per-
guntas em local pré-definido, dispondo, se possível, de
quadro e caneta e da própria apresentação em um monitor
de computador. Esses encontros podem até ser realizados
na área comercial do congresso, durante os, sempre im-
portantes, intervalos para o café. Isso aumenta a interação
com os professores.
Não se pode deixar de fora dos congressos as apresen-
tações de pôsteres e temas livres. São nessas modalidades
que as estrelas do futuro começam a despontar e o labo-
ratório propiciado por essas exposições é indispensável
para o crescimento profissional.
Por fim, e não menos importante, deve-se lembrar que
a palavra congresso tem como raiz etimológica a conver-
sação. Assim, é inclusive um momento para que pessoas
de posições políticas e ideológicas distintas sentem à mesa
para tratar dos interesses da área. Esses encontros não
devem ser patrulhados ou cerceados, pois apenas, única
e exclusivamente o conhecimento gera progresso e cria
um futuro melhor.
Bons congressos!
Jorge Faber - Editor Chefe
Referências
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DNA modification secured. Nature, London, v. 455,
p. 290-291, 18 Sep. 2008.
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16 Oct. 2008.
3. HARDIN, L. S. Meetings that changed the world: Bellagio
1969: the green revolution. Nature, London, v. 455, p. 470,
25 Sep. 2008.
4. Houghton, J. Meetings that changed the world: Madrid
1995: diagnosing climate change. Nature, London, v. 455,
p. 737, 8 Oct. 2008.
5. ROSE, F. Meetings that changed the world: Paris 1951: the
birth of CERN. Nature, London, v. 455, p. 174-175, 11 Sep.
2008.
5 Maringá, v. 13, n. 6, p. 5, nov./dez. 2008
O que há de novo na Odontologia

Braquetes autoligáveis - futuro da Ortodontia?

Marcos A. Lenza*

O interesse em se corrigir uma má posição

dentária esteve presente mesmo antes da era An-
gle. Este interesse veio sempre associado a novas
invenções tecnológicas. Kingsley (1825-1896) de-
senvolveu a tração occipital e o plano inclinado.
Farrar (1839-1913) já desenvolvia um interesse
mais aguçado pela biologia da movimentação den-
tária e pelo estudo da mecânica dos movimentos.
Da mesma forma, desenvolveu dispositivos para a
correção de rotações dentárias e expansão da ma-
xila com parafuso expansor. Angle (1855-1930)
não só contribuiu para a Ortodontia como ciência,
mas patenteou inúmeros aparelhos ortodônticos
(Fig. 1), a iniciar pelo arco-E (1900), depois pelo
aparelho pino e tubo (1910), arco de cinta (1916)
e culminando com o modelo final do aparelho
Edgewise, em 19261. Desta forma, a Ortodontia
como especialidade evoluiu muito, cientificamen-
te, e esteve sempre associada a uma constante
procura por inovações tecnológicas que viessem
a viabilizar o avanço da ciência. Com os anos, o
empirismo inicial foi sendo substituído por funda- FIGURA 1 - Arco-E de Angle (apresentado em 1900 e patenteado em 1901) já
propagava a idéia da expansão com o objetivo de se obter espaços no arco
mentos que hoje se difundem em nossos conheci- para todos os dentes.
mentos sobre a Ortodontia.
Nestes últimos 10 anos, pode-se observar uma
proliferação de aparelhos pré-ajustados com tec- tratamento finalizado em um menor período de
nologia de dispositivos autoligáveis. Segundo os tempo.
seus idealizadores, quando associados ao uso de Apesar do seu uso ser relativamente recente, os
fios superelásticos com formato mais expansivo, braquetes autoligáveis não são novidade na Orto-
permitem ao profissional a obtenção de excelentes dontia, tendo sido descrito pela primeira vez por
resultados, sem a necessidade de extração de pré- Stolzenberg, em 193511. Hoje, ganharam enorme
molares, além de propiciarem uma força “fisiológi- popularidade em todo o mundo, pois, na era di-
ca” leve e contínua para movimentação dentária, gital, as “novidades” são transmitidas muito mais
gerando baixo nível de atrito e resultando em um rapidamente12.

* Chefe do departamento de Crescimento e Desenvolvimento (Ortodontia e Odontopediatria) e coordenador do programa de pós-graduação em

Ortodontia (mestrado e doutorado) da Faculdade de Odontologia da Universidade de Nebraska.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 17 Maringá, v. 13, n. 6, p. 17-19, nov./dez. 2008

de feixe cônico (CBCT) aplicada a estes casos per-
mite obter a análise tridimensional das alterações
do osso alveolar em uma amostra relativamente
grande, o que seria impensável anteriormente, por
razoes éticas (Fig. 2).
Os resultados demonstram haver redução na
quantidade de osso alveolar por vestibular após o
tratamento, embora em nenhum caso tenham sido
observadas deiscências ósseas. A quantidade de
expansão mais acentuada foi detectada na região
de pré-molares, seguida por caninos e em menor
magnitude nos molares. Embora estes resultados
pareçam promissores quanto ao uso do sistema
de braquetes autoligáveis, ressalta-se que foram
tratados apenas adolescentes com má oclusão de
Classe I e II, com moderado grau de apinhamento.
Referências
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10. RINCHUSE, D. J.; MILES, P. G. Self-ligating brackets: present
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v. 132, no. 2, p. 216-222, Aug. 2007.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Lenza, M. A.
A estabilidade destes casos será objetivo de pes-
quisa futura.
Há necessidade de novos estudos para avaliar o
efeito desta expansão promovida pela técnica dos
braquetes autoligáveis com arcos expansivos14. A
falta de mais evidências científicas não nos per-
mite apenas contemplar os resultados estéticos. A
Ortodontia como ciência tem a sua história. Não
se pode permitir que haja a substituição dos prin-
cípios fundamentais que são inerentes a esta his-
tória pelo modismo atual de uma nova técnica. É
preciso se preocupar...
Agradecimentos
Dr. Hideo Mitani e Kim Carlsson por terem
cedidos as figuras 1 e 2, respectivamente.
11. STOLZENBERG, J. The Russell attachment and its improved
advantages. Int. J. Orthod. Dent. Child., [s.l.], v. 21, p. 837-840,
1935.
12. ZACHRISSON, B. U. Global trends and paradigm shifts in clinical
Orthodontics. World J. Orthod., Carol Stream, v. 6, no. 1, p.
3-7, 2005. Supplement.
13. ZACHRISSON, B. U. Use of self-ligating brackets, superelastic
wires, expansion/proclination and permanent retention: a word
of caution. World J. Orthod., Carol Stream, v. 7, no. 2,
p. 198-206, Summer 2006.
14. ZACHRISSON, B. U. Proper quality Orthodontics vs the new
mechanical “systems”. World J. Orthod., Carol Stream, v. 8,
no. 4, p. 412-419, Winter 2007.
Endereço para correspondência
Marcos A. Lenza
University of Nebraska Medical Center College of Dentistry
Department of Growth and Development
40th & Holdrege
Lincoln – Nebraska – USA 68583
E-mail: mlenza@unmc.edu
19 Maringá, v. 13, n. 6, p. 17-19, nov./dez. 2008
Insight Ortodôntico
Trauma oclusal antes, durante e depois do
tratamento ortodôntico:
aspectos morfológicos de sua manifestação
Alberto Consolaro*
O trauma oclusal pode ser definido como a le-
são periodontal induzida pela pressão dos dentes
antagonistas, quer seja direta ou indiretamente. O
trauma oclusal também pode ser definido como
a lesão induzida nos tecidos de inserção dentária
decorrente de forças oclusais excessivas.
As especificidades do trauma oclusal não per-
mitem que possa ser comparado ao traumatismo
dentário e, muito menos ainda, ao movimento
dentário induzido para finalidades ortodônticas. O
trauma oclusal, o traumatismo dentário e o movi-
mento ortodôntico são situações clínicas distintas,
assim como as alterações teciduais induzidas. Al-
guns especialistas de outras áreas chegam a com-
parar, equivocadamente, a movimentação dentária
induzida com algo semelhante ao traumatismo
dentário e ao trauma oclusal. Provavelmente, isso
decorre de desconhecimento sobre a biopatologia
da movimentação ortodôntica, do trauma oclusal
e do traumatismo dentário e, talvez, porque são
três situações que têm em comum o fato de se-
rem promovidas por agentes físicos, daí a confusão
conceitual se estabelece.
Para facilitar a diferenciação e a compreensão
dos eventos e sinais do trauma oclusal, dividimos
sua evolução em quatro momentos.
* Professor na graduação e pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP. Professor na pós-graduação da
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto/USP.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Primeiro Momento
No primeiro momento, o trauma oclusal pri-
mário pode ser assintomático ou subclínico. Em
muito casos produz, inicialmente, uma sintoma-
tologia caracterizada por dor difusa associada a
um discreto aumento da mobilidade dentária, que
pode durar dias, semanas e até meses. No ligamen-
to periodontal, poderemos encontrar um discreto
edema e infiltrado celular, caracterizando uma in-
flamação crônica inespecífica e difusa, identificada
como pericementite crônica.
Segundo Momento
No segundo momento, algumas semanas depois
de iniciado o processo, pode-se notar, radiografi-
camente, o alargamento uniforme do espaço pe-
riodontal, com espessamento da lâmina dura que
representa a cortical óssea alveolar (Fig. 1, 2, 3).
Estas imagens radiográficas ocorrem em conse-
qüência da necessidade de fibras periodontais mais
espessas e mais longas para suportar um aumento
da função, ou seja, para absorver as forças oclusais
mais intensas. Aumenta-se, assim, a espessura do
ligamento periodontal. Ao mesmo tempo, estas fi-
bras periodontais maiores requerem uma inserção
igualmente maior, aumentando-se a espessura da
20 Maringá, v. 13, n. 6, p. 20-23, nov./dez. 2008
Entrevista

Russell T. Kittleson

- Graduado em Odontologia pela Marquette University School

of Dentistry em 1958 Milwaulkee, Wisconsin, EUA.
- Especialização e mestrado em Ortodontia pela University of
Illinois em 1960 Chicago, Illinois, EUA.
- Fundador e professor adjunto do mestrado em Ortodontia da
Marquette University desde 1961.
- Consultório particular em Milwaukee, Wisconsin, desde
1960.
- Membro da Edward H. Angle Society of Orthodontics.
- Em 2005, recebeu o prêmio Earl E. Shepard, um dos maiores
prêmios da Ortodontia norte-americana, entregue aos orto-
dontistas que melhor representam os ideais da especialidade
e que contribuíram exemplarmente para a arte e ciência da
Ortodontia.
- Agraciado com prêmios de reconhecimento pelos serviços
prestados à Ortodontia pela Pierre Fauchard Honorary Dental
Society, American College of Dentists, Marquette University
Alumni Association e Wisconsin Society of Orthodontists.
- Ex-presidente da Edward H. Angle Society of Orthodontists e da Wisconsin Society of Orthodontists.
- Proferiu diversas palestras nos Estados Unidos, Europa, Ásia, Israel e Brasil.
- Foi membro efetivo de mais de 100 bancas examinadoras de dissertações de mestrado.

Quantas vezes nos pegamos pensando sobre a qualidade da Ortodontia que praticamos em nosso cotidiano?
Em quais áreas poderíamos melhorar a condução dos tratamentos que realizamos? Há algum novo conhecimento
que poderia causar um impacto verdadeiro na forma de diagnosticar e tratar nossos pacientes? Qual artigo recente
vale a pena ser lido de novo? Qual a palestra do próximo congresso que não poderei deixar de assistir? Essas são
perguntas que exemplificam alguns pequenos passos dos ortodontistas interessados em seu crescimento profissional.
O convidado da sessão de entrevista desse volume da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, o Dr.
Russel Kittleson, humildemente, se faz essas perguntas há 50 anos, sempre buscando a excelência clínica e o desen-
volvimento constante como ortodontista, professor e mestre.
Em 1960, após o término de seu curso de Ortodontia, o Dr. Kittleson retornou a Milwaukee e foi um dos funda-
dores do programa de mestrado em Ortodontia da Marquette University, onde leciona até hoje. Sua dedicação aos
alunos e à instituição é inesquecível aos que ali se formam. Seu cuidado com os pacientes, o estímulo ao pensamento
crítico e sua humildade no trato com os mestrandos são sempre lembrados nas reuniões de ex-alunos. Sua postura
e entrega ao longo de todos esses anos lhe rendeu, em 2005, um dos maiores reconhecimentos que um ortodontista
pode receber nos Estados Unidos: o prêmio Earl E. Shepard, que é entregue anualmente aos profissionais que melhor

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 24 Maringá, v. 13, n. 6, p. 24-37, nov./dez. 2008
 Kittleson, R. T.

representam os ideais da especialidade e que contribuíram exemplarmente para a arte e ciência da Ortodontia. Fora
do meio acadêmico, o Dr. Kittleson também atingiu sucesso considerável, sendo, por exemplo, ex-presidente da Angle
Society. Clinicando inicialmente com seu irmão e hoje em dia com seu filho caçula, seu consultório é referência de
qualidade em sua cidade.
Além de suas qualificações profissionais, nosso entrevistado tem como curiosidade uma relação especial com o
Brasil, iniciada durante os dois anos de seu mestrado na Universidade de Illinois, em Chicago. Durante esse período,
ele foi colega do Dr. Carlos Jorge Vogel que, desde então, tornou-se um de seus grandes amigos. Além disso, dentre
os mais de duzentos alunos que o Dr. Kittleson ajudou a treinar no departamento de Ortodontia da Marquette Uni-
versity, cinco são brasileiros. Não bastasse sua proximidade com nosso país devido à profissão, seu filho mais velho,
Roger, é historiador e professor de História do Brasil no Williams College, em Massachusetts. Dedicação maior do que
à Ortodontia só mesmo à sua família. Casado, também há 50 anos, com Jean, ex-professora de ensino fundamental
e, como ele sempre diz, “sua companheira em todos os passos dessa longa caminhada”. Além de Roger, o casal teve
mais dois filhos: Gary, ambientalista, e John, ortodontista. Atualmente, seus cinco netos são motivo de muitas alegrias
e satisfação para os avôs Jean e Russ Kittleson.
Nas próximas páginas, o Dr. Russell Kittleson nos conta um pouco de sua vivência na Ortodontia durante esses
últimos cinqüenta anos.

Dauro Douglas Oliveira

Poucos ortodontistas têm a coragem de mos-
trar suas falhas, o senhor é uma das raras ex-
ceções à regra, mostrando os casos que não
foram bem sucedidos, com dignidade e gran-
de valia para os ortodontistas jovens. Gosta-
ria de lhe cumprimentar por essa atitude e
lhe perguntar: (a) Podemos esperar que ou-
tros ortodontistas mostrem seus insucessos?
(b) Como o senhor acha que um profissional
seria visto pelos seus colegas após revelar
que alguns de seus casos não tiveram o resul-
tado esperado? Eustáquio Araújo
Eu acredito que todos têm um ego e alguns
podem achar que, caso mostrem suas falhas, serão
vistos como maus ortodontistas. Entretanto, eu
penso que examinar e mostrar nossos insucessos
é um processo de grande aprendizado e constitui
uma oportunidade de ensino excelente, talvez
até melhor do que se mostrarmos somente nos-
sos casos bem sucedidos. Todo ortodontista tem
seus sucessos, mas nós certamente temos insuces-
sos também. Você aprende com seus erros ao se
perguntar: “Porque essa abordagem clínica não
funcionou com esse paciente, se ela deu tão cer-
to em outro paciente com um problema bastan-
te parecido?”. Portanto, a busca pelos motivos de
nossas falhas e a avaliação das opções para corrigir
o problema criado são uma grande chance para
nosso crescimento profissional. Além disso, acre-
dito firmemente que mostrar os tratamentos que
não deram tão certo para os alunos de Ortodontia
é extremamente valioso para sua formação. Sem-
pre acreditei nisso e sempre usei essa abordagem
didática em minha vida acadêmica.
O senhor tem 48 anos de experiência clínica e
é reconhecido em seu país por sua excelência
como ortodontista. Mas, como dito na respos-
ta anterior, todos somos passíveis de erros
ao longo da carreira. Em sua opinião, porque
erramos? Quais são as principais causas de
nossas falhas? Como poderíamos evitá-las?
Dauro Oliveira
Penso que a maioria dos erros durante os tra-

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 25 Maringá, v. 13, n. 6, p. 24-37, nov./dez. 2008

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dontic treatment: four clinical reports. Angle Orthod., Appleton,
v. 54, no. 2, p. 139-153, Apr. 1984.
Carlos Alberto E. Tavares
- Mestre e doutor em Ortodontia – UFRJ / Rio de Janeiro.
- Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
Carlos Jorge Vogel
- Doutor pela Universidade de São Paulo.
- Master of Science pela University of Illinois, Chicago, USA.
- Membro da Edward H. Angle Society of orthodontists.
- Ex-diretor do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia
Facial.
Dauro Douglas Oliveira
- Doutor em Ortodontia – UFRJ / Rio de Janeiro.
- Mestre em Ortodontia – Marquette University, Milwaukee,
WI, EUA.
- Coordenador do mestrado em Ortodontia – PUC Minas,
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R Dental Press Ortodon Ortop Facial
KittlesOn, R. t.
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tion of the validity of tooth size and arch width measurements
using conventional and three-dimensional virtual orthodontic
models. Angle Orthod., Appleton, v. 73, no. 3, p. 301-306,
June 2003.
Eustáquio Afonso Araújo
- Diretor clínico do mestrado em Ortodontia – Saint Louis
University / Saint Louis, MO, EUA.
- Fundador e professor visitante do mestrado em
Ortodontia – PUC Minas / Belo Horizonte.
- Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
- Mestre em Ortodontia – University of Pittsburgh,
Pittsburgh, PA, EUA.
Ildeu Andrade Júnior
- Doutor em Biologia Celular – UFMG / Belo Horizonte.
- Mestre em Ortodontia – Marquette University, Milwaukee,
WI, EUA.
- Coordenador do Centrare – Centro de Reabilitação de
Anomalias Congênitas Labiopalatais e Craniofaciais da
PUC Minas / Belo Horizonte.
- Professor adjunto em Ortodontia – PUC Minas / Belo
Horizonte.
37 Maringá, v. 13, n. 6, p. 24-37, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Ortodontia como atividade de meio ou resultado?

Erivaldo Ferreira Lopes*, Kátia J. Novello Ferrer**, Maria Helena Castro de Almeida***,
Renato Castro de Almeida****

Resumo

Este trabalho apresenta a Ortodontia como atividade de meio, abordando as obrigações profis-
sionais e as formas de se evitar e de se defender de ações judiciais. A grande parte dos litígios
entre pacientes e ortodontistas se dá pelo fato equivocado, que ainda perdura, de que muitos
juristas consideram a Ortodontia uma especialidade de fim, quando, na verdade, sua prática
está sujeita a fatores que a caracterizam como atividade de meio. A Ortodontia deve ser, por-
tanto, considerada uma obrigação de meio, onde o profissional tem o dever de utilizar todos
os meios possíveis para atingir as expectativas do paciente, sem, entretanto, ter a obrigação
de atingir o resultado idealizado. O ortodontista deve ser responsabilizado somente quando
incorrer em imprudência, negligência, imperícia ou em caso de propaganda enganosa. Para
evitar litígios, o ortodontista deve ter uma boa conduta profissional, registrando e mantendo
arquivadas todas as etapas do tratamento, efetuando diagnósticos diferenciados, baseados nas
características individuais, e escolhendo e conduzindo adequadamente o plano de tratamento.

Palavras-chave: Atividade de meio. Atividade de resultado. Processo judicial.

INTRODUÇÃO prestar um serviço com o melhor de sua força fí-

O crescente número de ações judiciais contra
ortodontistas no Brasil é um fato preocupante,
principalmente a partir do advento do Código de
Defesa do Consumidor, conforme Lei n. 8.078 de
11 de setembro de 1990. É perceptível a mudan-
ça no comportamento dos pacientes ortodônticos
brasileiros que são usuários de serviço e buscam
na justiça a reposição de um prejuízo sofrido22.
As obrigações de meio podem ser definidas
como sendo uma espécie de comprometimento,
que um contratante faz com um contratado, de
sica, mental e intelectual, bem como com a res-
ponsabilidade normal que se espera de um pro-
fissional qualificado para o desenvolvimento da
tarefa contratada. Uma obrigação de meio indica
que há um comprometimento de dedicação pes-
soal com vistas ao melhor resultado. Trata-se de
uma obrigação subjetiva, onde um resultado final
pode não corresponder totalmente ao esperado.
As obrigações de resultado, ao contrário, seriam
objetivas, tendo como obrigatoriedade o resulta-
do proposto4,12,13.

* Mestre e doutorando em Ortodontia pelo C.P.O. São Leopoldo Mandic. Professor assistente de Ortodontia da FUNORTE/NE. Graduando em
Direito pela UNESC/Campina Grande/PB.
** Especialista em Prótese Dentária e em Ortodontia pela UNICASTELO. Mestre em Odontologia pela UNICASTELO. Doutora em Ortodontia pela
FOP/UNICAMP. Coordenadora e professora do programa de mestrado em Odontologia, área de Ortodontia, do C.P.O. São Leopoldo Mandic.
*** Especialista em Ortodontia pelo C.F.O. Doutora e livre-docente em Ortodontia pela FOP/UNICAMP. Professora do programa de mestrado em
Odontologia, área de Ortodontia, do C.P.O. São Leopoldo Mandic. Professora do programa de doutorado em Odontologia, área de Ortodontia,
do C.P.O. São Leopoldo Mandic.
***** Especialista em Ortodontia pelo C.F.O. Especialista em Radiologia pela FOP/UNICAMP. Mestre e doutor em Ortodontia pela FOP/UNICAMP. Coor-
denador e professor do programa de mestrado em Odontologia, área de Ortodontia, do C.P.O. São Leopoldo Mandic. Professor do programa de
doutorado em Odontologia, área de Ortodontia, do C.P.O. São Leopoldo Mandic.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 38 Maringá, v. 13, n. 6, p. 38-42, nov./dez. 2008
Ortodontia como atividade de meio ou resultado?

Orthodontics as a support or core activity?

Abstract
This study presents Orthodontics as a support activity, approaching professional obligations and ways to avoid and
defend against legal action. A considerable part of litigation between patients and orthodontists results from the
mistaken fact, which still persists, that many scholars regard Orthodontics as a core activity. In reality, its practice
is subjected to factors that characterize it as a support activity. Orthodontics must be, therefore, regarded as a
support obligation, whereupon the professional has the obligation to make use of all means possible to meet the
patient’s expectations – without, however, having the obligation to achieve the idealized result. The orthodontist
must be made responsible only upon acts of imprudence, negligence, malpractice, or in the case of false advertis-
ing. In order to avoid litigation, orthodontists must have good professional conduct, registering and filing all stages
of the treatment, performing differential diagnostics, based on individual characteristics, and adequately choosing
the treatment plan.

Key words: Support activity. Result activity. Litigation.

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Duarte. Porto Alegre: Fabris, 1986.
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ed. Coimbra, 1976.
Endereço para correspondência
Erivaldo Ferreira Lopes
Avenida Dom Pedro II , nº 112, sala 204
Campina Grande - PB Centro Médico José Fernandes Filho
CEP: 58.101-270
E-mail: erifl@hotmail.com

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 42 Maringá, v. 13, n. 6, p. 38-42, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Avaliação da influência do tipo facial nos tamanhos

dos espaços aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo*
Aline Maria Alencar de Castro**, Maria Helena Ferreira Vasconcelos***

Resumo

Introdução: a diminuição no tamanho do espaço aéreo nasofaríngeo, causada pela hipertrofia da

tonsila faríngea, tem sido associada a alterações no padrão normal de crescimento craniofacial
e a efeitos deletérios na oclusão. Objetivos: avaliar variações nos tamanhos dos espaços aéreos
nasofaríngeo e bucofaríngeo de acordo com o padrão de crescimento craniofacial, a correlação
entre os tamanhos dos espaços e o índice VERT, além de verificar um possível dimorfismo se-
xual. Métodos: foi utilizado um total de 90 telerradiografias laterais de pacientes, divididos em
três grupos: meso, braqui e dolicofacial, determinados por meio do índice VERT de Ricketts.
Os pacientes da amostra, com idades entre 9 e 16 anos, apresentavam padrão respiratório na-
sal, sem qualquer tipo de obstrução. Resultados: não foi verificada variação estatisticamente
significante nos tamanhos dos espaços aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo, quando compara-
dos os três tipos faciais. Também não foi encontrada correlação entre os tamanhos dos espaços
aéreos e os valores do índice VERT de Ricketts dos pacientes e não houve dimorfismo sexual.
Conclusões: pode-se descartar a influência do tipo facial nos tamanhos dos espaços aéreos
nasofaríngeo e bucofaríngeo.

Palavras-chave: Espaço nasofaríngeo. Espaço bucofaríngeo. Padrão de crescimento craniofacial.

Índice VERT de Ricketts.

INTRODUÇÃO bucal, supostamente por este apresentar o espaço

O tamanho do espaço nasofaríngeo pode apre-
sentar-se alterado devido à presença da adenóide
(tonsila faríngea hipertrófica); e o bucofaríngeo
em função da postura inadequada da língua, cau-
sada pelo desequilíbrio neuromuscular promovi-
do pela respiração bucal6,10. Pacientes portadores
destes distúrbios funcionais quase sempre são res-
piradores bucais.
O padrão de crescimento dolicofacial tem sido,
freqüentemente, associado ao paciente respirador
aéreo mais estreito; porém, tal fato não está supor-
tado por evidências científicas. Parte dos estudiosos
do assunto ressalta que, quando o tamanho do espa-
ço nasofaríngeo apresenta-se diminuído – seja pela
presença da adenóide ou pela estrutura anatômica
estreita da nasofaringe – o paciente apresenta uma
alteração no padrão normal de crescimento e de-
senvolvimento craniofacial, representada por uma
tendência de crescimento mais vertical da face8. Al-
gumas pesquisas relatam que os pacientes dolicofa-

* Resumo da dissertação de mestrado apresentada à Faculdade de Odontologia da UMESP para a obtenção do título de mestre em Ortodontia.
** Mestre pelo programa de pós-graduação em Odontologia (área de concentração Ortodontia) da UMESP.
*** Professora titular do programa de pós-graduação em Odontologia (área de concentração Ortodontia) da UMESP. Doutora em Ortodontia pela
FOB-USP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 43 Maringá, v. 13, n. 6, p. 43-50, nov./dez. 2008
 Castro, A. M. A.; Vasconcelos, M. H. F.

Em estudos longitudinais, é comum a observação respiradores bucais na amostra.

da mudança no modo respiratório de nasal para
bucal e vice-versa, ao longo do tempo21. O cresci-
mento e desenvolvimento craniofacial se estabe-
lece precocemente e não é influenciado de forma
significante pelo modo respiratório21,27.
Avaliando apenas pacientes respiradores nasais,
o tamanho do espaço aéreo nasofaríngeo pode não
exercer influência na morfologia craniofacial17,22.
O espaço nasofaríngeo precisa apenas ser suficien-
te para permitir a passagem aérea nasal22. Por meio
da mensuração da resistência aérea nasal, uma cor-
relação significante entre esta e a morfologia cra-
niofacial pode não ser encontrada31. A resistência
aérea nasal e o padrão respiratório nasal podem
não apresentar correlação significante com a confi-
guração morfológica das estruturas craniofaciais31.
O espaço bucofaríngeo, ao contrário do na-
sofaríngeo, não é muito avaliado nos trabalhos
científicos. A presente pesquisa encontrou valores
similares para o espaço bucofaríngeo, quando com-
parados os tipos faciais meso, braqui e dolicofacial.
Quando comparados pacientes normo e hiperdi-
vergentes, também não se encontraram diferenças
significantes na medida do espaço bucofaríngeo12.
Um detalhe importante do trabalho de Joseph et
al.12 é que não foi avaliado o padrão respiratório
dos pacientes, indicando a provável presença de
Esta pesquisa justifica-se pela escassez de traba-
lhos direcionados à mensuração dos espaços aére-
os nasofaríngeo e bucofaríngeo utilizando apenas
pacientes predominantemente respiradores nasais,
sem qualquer distúrbio funcional respiratório. Os
pacientes respiradores bucais são os mais prevalen-
tes neste tipo de estudo. Estes pacientes não foram
incluídos na amostra, em virtude da influência que
o tamanho da adenóide poderia exercer no tama-
nho do espaço nasofaríngeo, podendo mascarar os
resultados quando fossem comparados os três ti-
pos faciais: meso, braqui e dolicofacial.
CONCLUSÕES
De acordo com a metodologia empregada nes-
te trabalho e com a análise dos resultados, con-
cluiu-se que:
• Não foi observada influência do padrão de
crescimento craniofacial nos tamanhos dos espa-
ços aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo.
• Não houve correlação entre os valores do ín-
dice VERT de Ricketts e os tamanhos dos espaços
aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo.
• Não houve dimorfismo sexual nos tamanhos
dos espaços aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo.
Enviado em: maio de 2006
Revisado e aceito: maio de 2008

Evaluation of the influence of facial growth on the sizes

of nasopharyngeal and oropharyngeal spaces

Abstract
Introduction: The variation in sizes of the nasopharyngeal and oropharyngeal space occurs due to genetic and/or
environmental factors. The reduction in size of the nasopharyngeal space, caused by the hypertrophy of the pha-
ryngeal tonsil, have been associated to alterations in facial growth pattern and to harmful effects in occlusion. Aim:
To evaluate variations in size of the nasopharyngeal and oropharyngeal space according to facial growth pattern,
to correlate the size of these spaces to the VERT index and to verify a possible sexual dimorphism. Methods: A
total of 90 lateral cephalometric radiographs of patients, divided into three groups (mesofacial, dolichofacial and
brachyfacial, determined by the VERT index) were used. The patients of the sample, with ages between 9 and 16
years old, had a nasal respiratory mode, without any kind of nasal obstruction. Results: The results did not show
statistically significant variation in the size of nasopharyngeal and oropharyngeal, when compared the three facial
growth pattern. Besides, there was no correlation between the size of the spaces and the VERT index and a sexual
dimorphism was not observed. Conclusions: The conclusions discarded the influence of facial type in the sizes of
nasopharyngeal and oropharyngeal spaces.

Key words: Nasopharyngeal space. Oropharyngeal space. Craniofacial growth. Ricketts VERT index.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 49 Maringá, v. 13, n. 6, p. 43-50, nov./dez. 2008
Avaliação da influência do tipo facial nos tamanhos dos espaços aéreos nasofaríngeo e bucofaríngeo
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Endereço para correspondência
Aline Maria Alencar de Castro
Rua Vicente Leite, nº 389, apto. 900 - Meireles
CEP: 60.170-150 - Fortaleza/CE
E-mail: alinemadc@yahoo.com.br
50 Maringá, v. 13, n. 6, p. 43-50, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Avaliação do ângulo nasolabial após o tratamento

ortodôntico com e sem extração dos primeiros
pré-molares
Flávio Marcos de Almeida*, Iara Souza Neves**, Tarcísio Junqueira Pereira***,
Vânia Célia Vieira de Siqueira****

Resumo

Objetivos: avaliar cefalometricamente as mudanças do ângulo nasolabial em pacientes sub-

metidos ao tratamento ortodôntico com e sem exodontias dos primeiros pré-molares, e cor-
relacionar este ângulo com as alterações na inclinação do incisivo superior, do lábio superior
e da base do nariz. Metodologia: a amostra consistiu de telerradiografias iniciais e finais
de 30 jovens do gênero feminino, com má oclusão de Classe II, 1º divisão. Quinze foram
tratadas com extração dos primeiros pré-molares e quinze sem extrações. Além do ângulo
nasolabial, foram avaliadas as inclinações do lábio superior (Ls.PCm.SN7º), do incisivo su-
perior (Is.SN7º) e da base do nariz (PCm.SN7º). Resultados: a posição do lábio superior e
a inclinação do incisivo superior foram as únicas medidas que apresentaram um aumento
estatisticamente significante, entre os tempos inicial e final, no grupo com extrações. Todas
as outras medidas avaliadas, em ambos os grupos, não apresentaram significância estatística.
Observou-se uma correlação positiva entre a posição do lábio superior, a base do nariz e o
ângulo nasolabial. Conclusões: 1) ocorreu um aumento significativo no ângulo nasolabial
no grupo com exodontia dos primeiros pré-molares, devido, principalmente, às mudanças
do lábio superior; 2) o crescimento nasal durante o período do estudo não influenciou nas
alterações do ângulo nasolabial; 3) todas as outras medidas analisadas não apresentaram
diferenças estatísticas entre os dois grupos, entre os tempos inicial e final; 4) observou-se
uma correlação positiva entre o ângulo nasolabial, a inclinação do lábio superior e a base do
nariz, em ambos os grupos.

Palavras-chave: Classe II, 1a divisão. Ângulo nasolabial. Extração dentária. Perfil facial.

* Especialista e mestre em Ortodontia pela Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas. Professor assistente III da disciplina de
Ortodontia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas.
** Cirurgiã-dentista formada pela Faculdade de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas.
*** Especialista e mestre em Ortodontia pela Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas. Professor assistente III da disciplina de
Ortodontia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas.
**** Professora assistente doutora da disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. Professora adjunta III da disci-
plina de Ortodontia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC/Minas.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 51 Maringá, v. 13, n. 6, p. 51-58, nov./dez. 2008
 ALMEIDA, F. M.; NEVES, I. S.; PEREIRA, T. J.; SIQUEIRA, V. C. V.

jovens sem extração. Estes resultados sugerem que
uma terapia ortodôntica bem planejada, dentro de
protocolos já estabelecidos, vai direcionar os resul-
tados para perfis favoráveis, com ou sem extrações
dentárias. Generalizações sobre os efeitos nega-
tivos da extração dos primeiros pré-molares no
perfil são falsas, visto que, claramente, na grande
maioria dos pacientes, a alteração do perfil é con-
trolada durante um tratamento ortodôntico bem
planejado e executado2.
CONCLUSÕES
A partir dos resultados deste trabalho, pode-se
concluir que:
1. O ângulo nasolabial aumentou com o tra-
tamento ortodôntico, nas jovens que se submete-
ram a extrações dentárias de pré-molares, princi-
palmente devido às alterações do lábio superior.
2. Existiu uma correlação positiva entre as
alterações da inclinação do incisivo superior, do
lábio superior e do ângulo nasolabial.
3. O crescimento nasal, durante o período
do estudo, não influenciou as alterações do ângulo
nasolabial.
4. Os ângulos nasolabial, do lábio superior,
do incisivo superior e da base do nariz não se al-
teraram significativamente, durante o tratamento
ortodôntico, nas jovens que não se submeteram a
extrações dentárias de pré-molares.
5. As extrações de pré-molares alteraram as
inclinações do lábio superior, do incisivo superior
e do ângulo nasolabial, tornando essas medidas si-
milares, ao final do tratamento, àquelas do grupo
sem extrações, ou seja, esses valores tendem a se
igualar com o tratamento ortodôntico.
Enviado em: maio de 2006
Revisado e aceito: julho de 2008

Assessment of the nasolabial angle after orthodontic treatment with and without
extraction of the first premolars

Abstract
Aim: To cephalometrically evaluate the changes in the nasolabial angle of the patients submitted to orthodontic
treatment with and without extractions and correlate them with upper incisor inclination, upper lip position and the
base of the nose. Methods: The sample was composed of pre and posttreatment lateral cephalometric records of
30 female patients with Class II division 1 malocclusion. Fifteen were treated with first premolars extractions and
the other fifteen without extractions. The following parameters were measured: nasolabial angle; upper incisor in-
clination (Is.SN7º angle), upper lip position (Ls-PCm.SN7º angle) and base of the nose (PCm.SN7º angle). Results:
The upper incisor inclination and the upper lip position showed a statistically significant increase from T0 to T1 in
the extraction group. No statistically significant differences were found for the other parameters in both groups.
The correlations between upper lip position, base of the nose and the nasolabial angle were positive. Conclusion:
1) There was a significant increase in the nasolabial angle in the extraction group and it was mainly due to changes
in the upper lip position; 2) nasal growth during the study period did not contributed to the nasolabial angle in-
crease; 3) all measurements were not statistically different between the 2 groups at T0 and T1, and 4) a positive
correlation was found between the nasolabial angle, lip position and base of the nose in both groups.

Key words: Class II division 1. Nasolabial angle. Premolar extraction. Facial profile.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 57 Maringá, v. 13, n. 6, p. 51-58, nov./dez. 2008
Avaliação do ângulo nasolabial após o tratamento ortodôntico com e sem extração dos primeiros pré-molares
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Endereço para correspondência
Flávio Marcos de Almeida
Av. do Contorno, 6777 Sala 1103
CEP: 30.110-935 - Belo Horizonte/MG
E-mail: flaviofafeu2@gmail.com
58 Maringá, v. 13, n. 6, p. 51-58, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Os efeitos da expansão rápida da maxila

sobre a permeabilidade nasal avaliados por
rinomanometria e rinometria acústica
Bruno Alberto Vidotti*, Inge Elly Kiemle Trindade**

Resumo

O objetivo deste artigo foi analisar os achados da literatura acerca das repercussões da expan-
são rápida da maxila (ERM) sobre a permeabilidade nasal, pela rinomanometria, que avalia a
resistência oferecida pela cavidade nasal à passagem do fluxo aéreo, e pela rinometria acústica,
que mede as áreas seccionais e os volumes de diferentes segmentos da cavidade nasal. Estudos
que utilizaram a rinomanometria evidenciaram que a ERM determina uma diminuição signi-
ficativa da resistência nasal, assim como o aumento da área de secção transversa mínima nasal
(ASTM) em parcela significativa de pacientes. Estudos com rinometria acústica mostraram
que a ERM determina, adicionalmente, um aumento significativo do volume da cavidade nasal
anterior. Entretanto, é consenso que a ERM não se justifica, por si, como forma de induzir um
padrão nasal de respiração em respiradores bucais habituais, apesar dos benefícios trazidos
pela ERM em termos de permeabilidade nasal.

Palavras-chave: Técnica de expansão palatina. Rinomanometria. Rinometria acústica.

INTRODUÇÃO pode levar à atresia do arco maxilar19,34; por outro,

A expansão rápida da maxila (ERM) é um
procedimento ortodôntico e ortopédico que visa a
correção da atresia real ou relativa da maxila, por
meio de diferentes tipos de aparelhos disjunto-
res6,7. Sua ação ortopédica se dá, basicamente, pela
abertura da sutura palatina mediana, o que garante
ganho real de tecido ósseo na dimensão transver-
sal da maxila, e tem o efeito potencial de alterar
as dimensões internas da cavidade nasal13,14,20. Este
efeito é de particular importância porque, por um
lado, evidências mostram que a obstrução nasal
a atresia maxilar pode determinar um decréscimo
da largura da cavidade nasal, o que teoricamen-
te compromete a permeabilidade nasal, ou seja, a
passagem do ar através da cavidade nasal, poden-
do levar à respiração bucal de suplência. Tomando
por base este raciocínio, alguns autores passaram a
sugerir o uso da ERM como forma de tratamento
da obstrução nasal13,38.
Os primeiros estudos13,14,38 que avaliaram os
efeitos da ERM sobre a cavidade nasal basearam-
se apenas em observações clínicas subjetivas ou

* Cirurgião-dentista pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.

** Professora titular do Departamento de Ciências Biológicas da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e do Laboratório de Fisiologia do Hospital
de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC-USP).

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 59 Maringá, v. 13, n. 6, p. 59-65, nov./dez. 2008
Os efeitos da expansão rápida da maxila sobre a permeabilidade nasal avaliados por rinomanometria e rinometria acústica

nasal é a região mais atingida pela expansão. 1) Estudos realizados com a rinomanometria
Por fim, é importante destacar que – apesar demonstraram que a ERM determina uma dimi-
das evidências de melhora da permeabilidade na- nuição significativa da resistência nasal em grande
sal que se seguem à ERM, por diminuição da RN parte dos pacientes, assim como um aumento da
e/ou aumento da ASTM e/ou aumento de volume área de secção transversa mínima nasal.
– a literatura tem demonstrado que as alterações 2) Estudos realizados com a rinometria acústica
não são observadas em todos os pacientes e que, demonstraram que a ERM determina um aumento
quando ocorrem, não são de magnitude suficien- significativo do volume da cavidade nasal anterior,
te para levar à alteração concomitante do modo igualmente em parcela significativa dos casos, assim
respiratório de bucal para nasal. Em função disso, como da área de secção transversa mínima nasal.
tornou-se consenso entre os autores que a realiza- 3) Apesar dos evidentes benefícios trazidos pela
ção da ERM não se justifica puramente com a fi- ERM em termos de permeabilidade nasal, os estu-
nalidade de proporcionar melhora na função nasal dos mostram que o procedimento não se justifica,
de indivíduos com dificuldades respiratórias. por si, como forma de induzir um padrão nasal de
respiração em respiradores bucais habituais.
CONCLUSÕES
Em suma, após a revisão da literatura pertinen-
te às repercussões da ERM sobre a permeabilidade
Enviado em: maio de 2006
das vias aéreas nasais, pode-se concluir que: Revisado e aceito: julho de 2007

The effects of rapid maxillary expansion on the nasal patency assessed by

rhinomanometry and acoustic rhinometry

Abstract
The aim of this review was to analyze the findings reported in the literature about the effects of rapid maxillary
expansion (RME) on nasal patency assessed by rhinomanometry, which measures the resistance offered by the nasal
cavity to airflow, and acoustic rhinometry, which measures sectional areas and volumes of different segments of the
nasal cavity. Studies using rhinomanometry have demonstrated a significant decrease of nasal resistance after RME
on a significant number of patients, and also an increase in minimal nasal cross-sectional area. Studies using acous-
tic rhinometry have additionally shown a significant increase of anterior nasal volume. However, it is a consensus
that RME is not justified only for the purpose of inducing a nasal pattern of breathing in oral breathers, despite the
improvement of nasal patency caused by RME.

Key words: Palatal expansion technique. Acoustic rhinometry. Rhinomanometry.

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Endereço para correspondência
Inge Elly Kiemle Trindade
Departamento de Ciências Biológicas - FOB-USP
Alameda Octávio Pinheiro Brizola, 3-20
CEP: 17.093-900 - Bauru/SP
E-mail: ingetrin@usp.br
65 Maringá, v. 13, n. 6, p. 59-65, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais

representativa do surto de crescimento puberal
Tulio Silva Lara*, Francisco Antônio Bertoz**, Eduardo César Almada Santos***,
André Pinheiro de Magalhães Bertoz****

Resumo

Objetivos: determinar a morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais representativa dos estágios

de pré-pico, pico e pós-pico de velocidade de crescimento estatural, definidos previamente
pelos centros de ossificação do primeiro dedo em radiografias carpais ou do dedo polegar.
Métodos: foram utilizadas 120 telerradiografias em norma lateral de 106 pacientes selecio-
nados da clínica de Ortodontia Preventiva e Interceptiva da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba-UNESP e Profis/HRAC-USP que apresentavam as correspondentes radiografias
carpais ou do dedo polegar. As telerradiografias foram divididas em três grupos de 40 radiogra-
fias, de acordo com os estágios maturacionais pré-pico, pico e pós-pico, definidos pela imagem
do primeiro dedo. A morfologia dos corpos das 3ª e 4ª vértebras cervicais foi determinada por
dois examinadores devidamente calibrados em dois tempos diferentes. Conclusões: concluiu-
se que o formato retangular horizontal com borda inferior reta foi representativo do estágio
de pré-pico, independentemente da vértebra analisada. Já o formato retangular horizontal
com borda inferior curva, especialmente se encontrado em C4, ou o formato quadrado com
borda inferior reta caracterizaram o pico de velocidade de crescimento. O formato quadrado
ou, principalmente, o retangular vertical com borda inferior curva determinaram o estágio de
pós-pico de velocidade de crescimento da adolescência.

Palavras-chave: Determinação da idade pelo esqueleto. Ortodontia. Vértebras cervicais.

INTRODUÇÃO e revisão de literatura seguramente, tem sido uma preocupação do or-

A capacidade de se predizer o momento opor-
tuno para se instituir uma mecânica – seja com
intenção ortopédica, ortodôntica compensatória
ou orto-cirúrgica – em pacientes apresentando
má oclusão com comprometimento esquelético,
todontista. Neste contexto, torna-se importante
a identificação do estágio maturacional de cada
paciente, ou seja, a determinação de sua idade
biológica20.
Dentre os parâmetros de idade biológica, o

* Mestre em Odontologia (área de concentração - Ortodontia) pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. Aluno do curso de
doutorado em Odontologia (área de concentração - Ortodontia) Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. Professor do curso
de Ortodontia Preventiva e Interceptiva - Profis, Bauru/SP.
** Professor titular da disciplina de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. Professor do programa de
pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
*** Professor assistente doutor da disciplina de Ortodontia do departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia
de Araçatuba - UNESP.
**** Mestre e doutor em Odontologia (área de concentração - Ortodontia) pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 66 Maringá, v. 13, n. 6, p. 66-76, nov./dez. 2008
 Lara, T. S.; Bertoz, F. A.; Santos, E. C. A.; Bertoz, A. P. M.

pré-pico pico pós-pico

FIGURA 6 - As diferentes morfologias encontradas em C3 e C4 foram dis- FIGURA 7 - Proposta de um método simplificado para a avaliação da matura-
postas sobre o gráfico do surto de crescimento da adolescência, facilitando ção óssea pelas vértebras cervicais.
sua visualização. Comparativamente, também os indicadores presentes na
região metacarpofalangeana do dedo polegar foram dispostos no gráfico.

Conclusões ferior curva, especialmente se encontrado em C4,

Foi encontrada uma associação significante en-
tre formatos vertebrais e estágios maturacionais,
demonstrada tanto para C3 (χ2 = 71,18; p < 0,001)
quanto para C4 (χ2 = 72,75; p < 0,001).
O formato retangular horizontal com borda in-
ferior reta pode ser considerado representativo do
estágio pré-pico, de acordo com a freqüência ob-
servada.
O formato retangular horizontal com borda in-
ou o formato quadrado com borda inferior reta
pode ser indicativo de que o pico de velocidade de
crescimento já se iniciou ou é iminente.
O formato quadrado ou, principalmente, o re-
tangular vertical, com borda inferior curva pode ser
considerado típico do estágio pós-pico de velocida-
de de crescimento da adolescência.
Enviado em: junho de 2006
Revisado e aceito: novembro de 2006

Morphology of the third and fourth cervical vertebrae representative of the

adolescent growth spurt

Abstract
Aim: To determine the morphology of the third and fourth cervical vertebrae which represent the pre-peak, peak
and post-peak stages of statural growth, previously defined by ossification centers of the thumb in hand-wrist or
thumb periapical radiographs. Methods: The sample was comprised of 120 lateral cephalometric radiographs of
106 patients from the Interceptive Orthodontics Clinic of the School of Dentistry of Araçatuba/UNESP and from
PROFIS /Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies/USP. All patients had hand-wrist or corresponding
thumb periapical radiographs available. The lateral radiographs were divided into three groups of 40 radiographs
according to the pre-peak, peak and post-peak maturational stages, defined by the radiographic image of the
thumb. The morphology of the third and fourth cervical vertebrae was determined by two calibrated examiners in
two different times. Conclusions: The findings show that the horizontal, rectangular-shaped vertebra with straight
lower border represented the pre-peak stage, regardless of the analyzed vertebra. The horizontal, rectangular-
shaped vertebra with curved lower border, mainly if found in C4, or the square-shaped vertebra with straight lower
border was typical of the growth peak. The square-shaped or, mainly, the rectangular-shaped vertebra with curved
lower border determined the post-peak stage of adolescent growth spurt.

Key words: Age determination by skeleton. Orthodontics. Cervical vertebrae.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 75 Maringá, v. 13, n. 6, p. 66-76, nov./dez. 2008
Morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais representativa do surto de crescimento puberal
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Endereço para correspondência
Tulio Silva Lara
Rua Rio Branco, 20-81 – Altos da Cidade
CEP: 17.014-480 - Bauru/SP
E-mail: tuliolara@hotmail.com
76 Maringá, v. 13, n. 6, p. 66-76, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Estudo cefalométrico individualizado do

posicionamento da maxila em indivíduos com
equilíbrio facial e oclusão normal*
Fernando Penteado Lopes da Silva**, Cássia Teresinha Lopes de Alcântara Gil***,
Danilo Furquim Siqueira****, Marco Antônio Scanavini*****

Resumo

Introdução: o posicionamento da maxila no esqueleto craniofacial tem sido motivo de investi-

gação por diversos autores. Traduzindo suas idéias por meio de medidas lineares ou angulares,
tais autores definiram o que consideraram como a posição “ideal”, “normal” e, ainda, “aceitável”
ou “inaceitável” da maxila, relacionando-a, na maioria das vezes, com a base do crânio. A partir
da avaliação de indivíduos com oclusão considerada normal e com bom equilíbrio facial, eram
calculados valores médios e desvios-padrão de determinadas medidas, os quais eram tomados
como parâmetros para avaliações cefalométricas de pacientes distintos. Objetivos: diante das
divergências de opiniões encontradas na literatura, a proposta do presente estudo foi avaliar
o posicionamento da maxila nos sentidos vertical e ântero-posterior, além da sua inclinação,
numa amostra de 94 indivíduos com oclusão normal e equilíbrio facial. Métodos: foram de-
terminadas correlações entre medidas do próprio indivíduo: OPI-N com OPI-ENA e N-ENA
com ENA-ENP. Conclusões: a partir dos fortes índices de correlação encontrados, concluiu-se
que a medida OPI-N pode ser tomada como referência para determinação de OPI-ENA, da
mesma forma que ENA-ENP pode ser considerada para determinação de N-ENA, definindo,
respectivamente, a posição da maxila nos sentidos sagital e vertical. A inclinação da maxila,
representada aqui pelo ângulo OPI.ENA.ENP, teve valor médio estatisticamente próximo
a 0º (zero grau), indicando forte tendência do prolongamento posterior do plano palatino
(ENA-ENP) tangenciar a base posterior do crânio (ponto OPI), o que se revela como uma
importante característica de indivíduos com oclusão normal e equilíbrio facial.

Palavras-chave: Individualização. Maxila. Oclusão normal. Cefalometria.

* Artigo baseado na dissertação de mestrado do cirurgião-dentista Fernando Penteado Lopes da Silva, apresentada à Faculdade de Odontologia da
Universidade Metodista de São Paulo – UMESP.
** Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo – UMESP.
*** Professora doutora do departamento de Ortodontia da Universidade Metodista de São Paulo – UMESP e orientadora da dissertação.
**** Professor doutor do departamento de Ortodontia da Universidade Metodista de São Paulo – UMESP.
***** Coordenador do programa de pós-graduação em Odontologia (área de concentração Ortodontia) da Universidade Metodista de São Paulo –
UMESP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 77 Maringá, v. 13, n. 6, p. 77-88, nov./dez. 2008
 Silva, F. P. L.; Gil, C. T. L. A.; Siqueira, D. F.; Scanavini, M. A.

cação clínica para que as correlações encontradas
tenham seus resultados terapêuticos avaliados. A
partir do presente trabalho, serão necessários es-
tudos direcionados ao emprego de tais correlações
no diagnóstico e planejamento de casos com com-
prometimento maxilar.
Considerando o termo individualização como
um sinônimo de respeito aos pacientes, este es-
tudo pretende auxiliar no diagnóstico e planeja-
mento ortopédico ou ortodôntico-cirúrgico do
posicionamento da maxila, contribuindo para o
restabelecimento da harmonia facial.
CONCLUSÃO
Baseado na análise e discussão dos resultados
da amostra de oclusão normal avaliada e de acordo
com a metodologia empregada, conclui-se que:
1) A distância OPI-N mostrou ser uma refe-
rência aplicável para avaliação da posição sagital
da maxila, pois a partir dela pode-se determinar a
distância OPI-ENA.
2) A distância ENA-ENP mostrou ser uma
referência aplicável para avaliação da posição ver-
tical da maxila, pois a partir do ponto N pode-se
determinar a distância N-ENA, baseando-se em
sua forte correlação com ENA-ENP.
3) Existe forte tendência do prolongamen-
to posterior do plano palatino tangenciar a região
póstero-inferior do crânio, representada pelo pon-
to OPI. Dessa forma, em conjunto com as corre-
lações previamente encontradas, a inclinação do
plano palatino completa a avaliação do posicio-
namento da maxila, pois fornece uma referência
para o posicionamento vertical da Espinha Nasal
Posterior (ENP).
Enviado em: junho de 2006
Revisado e aceito: fevereiro de 2007

Individual cephalometric study of the position of the maxilla in subjects with good
facial balance and normal occlusion

Abstract
Introduction: The position of the maxilla in the skull is subject of investigation by many authors. Transmitting their
ideas trough linear and angular measurements, they defined what is considered as “ideal”, “normal” and “accept-
able” or “unacceptable” position of the maxilla, relating it in most of the time with the cranial base. By the study of
subjects with considered “normal” occlusion and good facial balance, it was calculated mean values and standard
deviations of some measurements, which were considered as parameters to evaluate all kinds of malocclusions.
Aim: Considering the divergences found in the literature, the aim of the present study was to evaluate the verti-
cal and horizontal position of the maxilla and its inclination, in 94 subjects with normal occlusion and good facial
balance. Methods: Considering this, it was determined some correlations between measurements of the own
subjects: OPI-N with OPI-ENA and N-ENA with ENA-ENP. Conclusions: By the strong index of correlation found
between these measurements, it was concluded that OPI-N can be take as a reference to establishment of OPI-
ENA. In addition, ENA-ENP can be considered a reference to the distance N-ENA, so it is possible to determine
respectively the position of the maxilla on the horizontal and vertical planes. The inclination of the maxilla, defined
by the angle OPI.ENA.ENP, showed a mean value statistically very close of 0º (zero), indicating a strong tendency
of the posterior extension of the palatal plane (ENA-ENP) to touch the most posterior and inferior region of the
occipital bone (OPI point). This was considered an important characteristic of subjects with normal occlusion and
good facial balance.

Key words: Individualization. Maxilla. Normal occlusion. Cephalometrics.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 87 Maringá, v. 13, n. 6, p. 77-88, nov./dez. 2008
Estudo cefalométrico individualizado do posicionamento da maxila em indivíduos com equilíbrio facial e oclusão normal
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Fernando Penteado Lopes da Silva
Rua Sampaio Ferraz, 570 - Cambuí
CEP: 13.024-431 - Campinas / SP
E-mail: penteado_fer@yahoo.com.br
88 Maringá, v. 13, n. 6, p. 77-88, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Influência da proporção entre as alturas

do ramo mandibular e dentoalveolar posterior
na inclinação do plano mandibular
Rivail Almeida Brandão Filho*, Marcos Alan Vieira Bittencourt**, Paulo Sérgio Flores Campos***

Resumo
Objetivo: avaliar a existência de correlação entre a proporção da altura do ramo mandibular
(AR) com a altura dentoalveolar posterior total (ADAPT) e a inclinação do plano mandibular
(PM). Métodos: dois examinadores avaliaram 81 telerradiografias laterais de pacientes, com
idades a partir de 18 anos, do arquivo do curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia
Facial da Faculdade de Odontologia da UFBA. As radiografias foram digitalizadas, os pontos
marcados e as medidas obtidas através do programa Radiocef 1.0. Mediu-se a inclinação do
plano mandibular para caracterizar o padrão vertical da face e dividir as radiografias em três
grupos: grupo de face normal (GN), de 22º a 28º, de face curta (GC), menor que 22º, e de
face longa (GL), maior que 28º. A inclinação do plano palatino serviu como critério de exclu-
são, sendo que valores abaixo de -2,5° ou acima de 3,5º foram excluídos. Desta forma, 46 te-
lerradiografias laterais totalizaram a amostra. Resultados: a AR diferiu entre GC e GL, porém
não houve diferença estatisticamente significante para as alturas dentoalveolares posteriores.
Houve baixa correlação entre a AR e a ADAPT nos grupos, no entanto, a correlação da pro-
porção entre essas alturas com a inclinação do PM mostrou-se estatisticamente significante e
negativa. Conclusão: este é um fator a ser levado em consideração na avaliação do PM, quando
do diagnóstico e tratamento das displasias verticais dentofaciais.
Palavras-chave: Mandíbula. Radiografia. Processo alveolar.

INTRODUÇÃO ro-posterior27. A diferença básica entre as duas

O padrão vertical da face e suas mudanças
decorrentes dos crescimentos craniofacial e den-
toalveolar ou de tratamentos ortodônticos são
assuntos extremamente discutidos na literatura
especializada. Isso se deve à grande influência que
as dimensões verticais da face exercem sobre as
relações maxilomandibulares, incluindo a ânte-
displasias esqueléticas verticais, a hipo e a hiper-
divergência, é a relação entre quatro planos cra-
niofaciais: o da base do crânio, o palatino, o oclusal
e o mandibular. O hiperdivergente caracteriza-se
por face longa e tendência à mordida aberta ante-
rior, enquanto o hipodivergente por face curta e
tendência à sobremordida profunda22. Diante da

* Mestre em Odontologia pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Professor do curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial
da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia. Professor auxiliar do Curso de Fonoaudiologia da Universidade do Estado da
Bahia.
** Doutor em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professor adjunto da disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal da Bahia.
*** Doutor em Diagnóstico Bucal, sub-área Radiologia pela USP/São Paulo. Professor adjunto da disciplina de Radiologia da Faculdade de Odon-
tologia da Universidade Federal da Bahia.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 89 Maringá, v. 13, n. 6, p. 89-97, nov./dez. 2008
Influência da proporção entre as alturas do ramo mandibular e dentoalveolar posterior na inclinação do plano mandibular

A importância clínica de haver correlação en- dos, conclui-se que:

tre a proporção AR/ADAPT e a inclinação do PM - A AR variou entre os três grupos, sendo con-
está no fato de a intervenção ortodôntica e/ou sideravelmente maior no GC, quando comparado
ortopédica poder ocorrer tanto pelo controle do ao GL.
crescimento dentoalveolar posterior quanto atra- - As ADAPS, ADAPI e ADAPT não variaram
vés do redirecionamento do crescimento da cabe- entre os grupos.
ça da mandíbula. Vários trabalhos demonstram a - Houve diferença estatisticamente significante
efetividade de um ou outro desses procedimentos da proporção altura do ramo mandibular/altura
em busca da prevenção ou correção das displasias dentoalveolar posterior total entre os grupos. As-
verticais da face3,17,20,30. Também parece clara a ne- sim, é possível afirmar que esta proporção exerceu
cessidade de se intervir tão logo surja a suspeita de influência efetiva sobre a inclinação do PM.
um padrão de crescimento vertical da face altera-
do, principalmente em indivíduos que apresentem AGRADECIMENTOS
desvios funcionais que favoreçam o desequilíbrio Os autores agradecem à grande contribuição
no crescimento dentofacial20, pois, como afirmado da Semp Toshiba ao setor de informática do Cur-
por Nanda22, o padrão vertical da face é estabele- so de Especialização em Ortodontia e Ortopedia
cido aos 13 anos de idade nas mulheres e aos 15 Facial da Faculdade de Odontologia da UFBA.
anos nos homens.

CONCLUSÕES
Enviado em: julho de 2006
Finalizando, e respaldados nos resultados obti- Revisado e aceito: janeiro de 2007

Relationship between the mandibular ramus height/posterior alveolar bone

height index and the mandibular plane angle

Abstract
Aim: This study evaluated the relationship between two cephalometric variables: the mandibular ramus height/
posterior alveolar bone height index (MRH/ABH) and the mandibular plane angle (MP). Methods: Two examiners
assessed 81 lateral cephalometric radiographs of at least 18 years old patients, retrieved from the archives of the
Orthodontic Department from Federal University of Bahia (Salvador, BA, Brazil). The data input from the cephalo-
gram was accomplished by using Radiocef Studio 1.0 software. The mandibular plane angle was used to assess
the vertical growth pattern, in order to divide the sample into three groups: the normal face group (NG, 22º - 28°),
the short face group (SG, less than 22°) and the long face group (LG, more than 28°). The palatal plane angle was
evaluated as a criterion to exclude radiographs that presented values below -2.5° and above 3.5°. Thus, the final
sample consisted of 46 lateral cephalometric radiographs. Results: The ramus height differed between the SG and
LG groups; however, there was no significant statistical difference for the posterior alveolar bone height among
the three groups. No strong correlation between the mandibular ramus height (MRH) and the posterior alveolar
bone height (ABH) was found; nevertheless, the correlation between the mandibular ramus height/posterior alveo-
lar bone height index (MRH/ABH) and the mandibular plane angle (MP) was statistically significant and negative.
Conclusion: Therefore, we concluded that this index (MRH/ABH) should be considered by orthodontists when
evaluating the mandibular plane angle of patients with vertical dysplasias.

Key words: Mandible. Radiography. Alveolar process.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 96 Maringá, v. 13, n. 6, p. 89-97, nov./dez. 2008

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Endereço para correspondência
Rivail Almeida Brandão Filho
Av. ACM, n. 2487, sala 610, Cidadela
CEP: 41.280-000 - Salvador/BA
E-mail: rivail.ortodontia@oi.com.br
97 Maringá, v. 13, n. 6, p. 89-97, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Análise do perfil facial masculino adulto jovem,

esteticamente agradável, em fotografias
padronizadas: comparação da medição manual
com a computadorizada*
Isabella Cabral Alexandre Schlickmann**, Alexandre Moro***, Adilson dos Anjos****

Resumo

Objetivo: analisar o perfil facial masculino adulto jovem, através de fotografias padronizadas
e comparar a medição manual com a medição computadorizada por meio do software Cef
X (CDT). Métodos: a amostra consistiu de 40 indivíduos brasileiros brancos, com média de
idade de 21,9 anos, que possuíam perfis agradáveis, oclusão normal, sem histórico de trata-
mento ortodôntico prévio. As fotografias coloridas de 10cm x 15cm foram obtidas de forma
padronizada, com o indivíduo na posição natural da cabeça. As fotografias foram medidas
manualmente, utilizando-se paquímetro digital e transferidor, e também através de compu-
tador, utilizando-se o programa Cef X (CDT). Trinta e seis variáveis faciais foram analisadas
por meio de medidas lineares, angulares e proporcionais. Resultados: as médias da medição
manual e da medição por computador foram diferentes estatisticamente para 24 variáveis.
No método por computador, somente uma medida mostrou diferença significativa entre a
primeira e a segunda medição, enquanto na manual oito mostraram diferença. Conclusões:
considerando-se que houve diferença entre as medições manual e por computador, deve-se
utilizar as médias respectivas para cada tipo de medição. Os dois tipos de medição são confi-
áveis, entretanto a medição por computador é mais precisa. Devido à praticidade e agilidade
da medição por computador, esta seria a mais indicada.

Palavras-chave: Análise facial. Perfil facial. Ortodontia. Fotografias padronizadas.

INTRODUÇÃO nociva e pode proporcionar uma boa avaliação da

A avaliação da morfologia craniofacial é uma
ferramenta indispensável na prática clínica e na
pesquisa, e pode ser obtida por diferentes meios.
Um destes meios é a fotografia, que não é cara, não
expõe o paciente a uma radiação potencialmente
harmonia dos relacionamentos entre estruturas
craniofaciais externas, incluindo a contribuição
dos tecidos moles10,15,16.
Uma vez que as técnicas sejam padronizadas,
análises fotográficas podem ser um útil comple-

* Resumo da monografia apresentada ao curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-ABO, Curitiba/PR.
** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela EAP-ABO, Curitiba / PR.
*** Professor adjunto da UFPR – graduação e pós-graduação em Ortodontia. Professor titular da Universidade Positivo - graduação e pós-graduação
em Ortodontia.
**** Mestre em Estatística e Experimentação Agronômica pela USP. Professor assistente do departamento de Estatística da UFPR.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 98 Maringá, v. 13, n. 6, p. 98-107, nov./dez. 2008
 Schlickmann, I. C. A.; Moro, A.; Anjos, A.

Facial profile analysis of esthetically harmonious young male adults in standardized

photographs: comparison of manual versus computerized measurements

Abstract
Aim: To analyze the young male adult facial profile using standardized photographs and compare manual measur-
ing procedures to the measuring procedures with the software Cef X (CDT). Methods: The sample consisted of
40 Brazilian Caucasian individuals, with an average age of 21.9 years, who possessed pleasant profiles, normal
occlusion, and no history of previous orthodontic treatment. Colored photographs measuring 10cm x 15cm were
taken in a standard way with the subject in natural head position. The photographs were measured manually, using
dial caliper and a protractor, as well as using the Cef X (CDT) computer program. Thirty six facial variables were
analyzed with linear, angular, and proportional measurements. Results: Manual and computerized measurement
scores presented different statistics to 24 variables. In the computerized method only one measurement showed
significant difference between the first and the second measuring whereas in the manual method eight measure-
ments presented differences. Conclusion: Considering that there were differences in manual and computerized
measurements, one must use respective mean values for each type of measuring procedure. Both types of mea-
surement are reliable although the computerized one is more accurate. Due to the convenience and swiftness of
the computerized measuring, it is best recommended.

Key words: Facial analysis. Facial profile. Orthodontics. Standardized photographs.

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Endereço para correspondência

Isabella Cabral Alexandre Schlickmann
Av. Hercílio Luz, 839 - apto. 902
CEP: 88.020-001 - Florianópolis /SC
E-mail: icasbn@hotmail.com

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 107 Maringá, v. 13, n. 6, p. 98-107, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Avaliação da inclinação do incisivo inferior através

da tomografia computadorizada
Leopoldino Capelozza Filho*, Liana Fattori**, Aldir Cordeiro***, Liliana Ávila Maltagliati****

Resumo

Introdução: durante muito tempo, a Ortodontia baseou-se em valores normativos obtidos

através das análises cefalométricas existentes, utilizando a telerradiografia em norma lateral
como exame principal no diagnóstico ortodôntico, ditando o plano de tratamento. O incisivo
inferior, em particular, recebeu normas cefalométricas propostas por diversos autores, dentre
eles Tweed. Entretanto, os exames radiográficos possuem limitações, pois, em uma imagem
bidimensional de uma estrutura tridimensional, a superposição de determinadas estruturas
ósseas e dentárias é constante. O advento da tomografia computadorizada disponibilizou
meios diagnósticos mais precisos e confiáveis, principalmente pela possibilidade de obtenção
da imagem das estruturas em três dimensões. Nesse contexto, parece razoável questionar os
dados oriundos da análise clássica da radiografia lateral da face, com intuito de criar fatores
de comparação com dados que passarão a ser gerados a partir da mesma imagem obtida pela
tomografia. Objetivos: para isso, propusemo-nos a avaliar o ângulo formado entre o longo eixo
do incisivo inferior e o plano mandibular, a grandeza IMPA da cefalometria, na telerradiografia
convencional e na tomografia computadorizada. Métodos: dezenove pacientes selecionados
para tratamento ortodôntico constituíram a amostra deste estudo, 12 do gênero feminino e
7 do masculino, com idades entre 16 anos e 4 meses e 28 anos e 2 meses. Após a coleta de
dados, feita por dois examinadores, análises estatísticas para a obtenção dos erros intra e inter-
examinadores foram feitas, utilizando nível de significância de 5%. Resultados e Conclusões:
concluiu-se que a obtenção dos valores para o ângulo formado entre o longo eixo do incisivo
inferior e o plano mandibular (IMPA) na telerradiografia lateral é um método confiável para
uso clínico, porque embora apresente, como regra, valores menores que os encontrados em
tomografia computadorizada, as diferenças não são clinicamente significativas.

Palavras-chave: Cefalometria. Tomografia computadorizada. Ortodontia.

* Professor doutor da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, USP-Bauru. Membro do setor de Ortodontia do HRAC da Universi-
dade de São Paulo, USP-Bauru. Professor do programa de pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP.
** Mestre em Ortodontia pela UMESP. Especialista em OFM e Ortodontia pelo CFO.
*** Especialista em Ortodontia-PROFIS.
**** Professora doutora em Ortodontia pela FOB-USP. Professora do programa de pós-graduação em Odontologia (Mestrado) – área de concentração
Ortodontia da UMESP e coordenadora do curso de especialização em Ortodontia da UMESP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 108 Maringá, v. 13, n. 6, p. 108-117, nov./dez. 2008
 Capelozza Filho, L.; Fattori, L.; Cordeiro, A.; Maltagliati, L. A.

Computed tomographic evaluation of inferior incisor position

Abstract
Introduction: Orthodontics has always used lateral cephalometric radiographs (LC) as the main examination in the
orthodontic diagnosis and treatment plan. The determination of incisor position is part of most cephalometric analy-
sis, including Tweed analysis. However, all radiographic images have limitations, since it is a bidimensional image
of a tridimensional structure and overlapping of bone and dental structures often occurs. Computed tomography
(CT) allows a trustworthy diagnostic, mainly for its tridimensional images possibility. In this situation it seems reason-
able to question the classic cephalometric analysis, creating factors of comparison with computed tomography data.
Aim: For this, it was considered the evaluation of the angle between the long axis of the inferior incisor and the man-
dibular plane (IMPA) in the lateral cephalograph and in the computed tomography. Methods: Nineteen patients, se-
lected for orthodontic treatment, had constituted the sample of this study, 12 female and 7 male, with ages between
16 years and 4 months and 28 years and 2 months. After the collection of data made by two examiners, statistical
analyses for the attainment of the errors intra and inter-examiners had been made, using level of significance of 5%.
Results and Conclusion: It was concluded that IMPA can be measured in the lateral cephalometric radiographs with
trustworthiness, even that its values were smaller when compared with the computed tomography.

Key words: Cephalometry. Computed tomography. Orthodontics.

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Endereço para correspondência
Liana Fattori
Rua Primeiro de Maio, 188 cj.111 - Centro
CEP: 09.015-030 - Santo André/SP
E-mail: dralianafattori@uol.com.br

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 117 Maringá, v. 13, n. 6, p. 108-117, nov./dez. 2008
Artigo Inédito

Diagnóstico de má oclusão de Classe III por

alunos de graduação
José Augusto Mendes Miguel*, Cristiane Canavarro**, Juliana de Paiva Moura Ferreira***,
Ione Helena Portella Brunharo****, Marco Antonio de Oliveira Almeida*****

Resumo

Objetivo: verificar a capacidade de alunos de graduação diagnosticarem a má oclusão do tipo

Classe III de Angle, assim como avaliar a possível indicação para tratamento ortodôntico e
o momento ideal de iniciá-lo, levando em consideração as idades dentária e esquelética do
paciente. Métodos: a amostra foi composta por 138 alunos do último período de graduação
de 10 faculdades de Odontologia do estado do Rio de Janeiro, avaliados por meio de questio-
nários com perguntas fechadas. Foram-lhes apresentados fotografias e modelos de estudo de
um paciente portador de má oclusão Classe III de Angle unilateral e, ainda, outras más posi-
ções dentárias. Resultados: constatou-se facilidade por parte dos estudantes em identificar o
desvio de linha média (n = 124 ou 90%) e a mordida cruzada anterior (n = 122 ou 89%). Em
contrapartida, aproximadamente metade da amostra (n = 63 ou 46% dos alunos) foi capaz de
reconhecer, no caso clínico, a existência da má oclusão Classe III de Angle unilateral. Apenas
46% deles (n = 63) identificaram a ausência precoce do dente decíduo. Quanto ao tratamen-
to, quase a totalidade concordou com a sua necessidade, porém encontraram dificuldade em
reconhecer o momento ideal da indicação ao especialista, com a finalidade de que este realize
o tratamento ortodôntico. Conclusão: os estudantes terminam o curso de graduação com difi-
culdade no diagnóstico de Classe III e nem mesmo articulam idéias sobre um protocolo básico
de tratamento para correção desta anormalidade.

Palavras-chave: Ortodontia interceptora. Diagnóstico. Má oclusão Classe III de Angle.

INTRODUÇÃO nas necessidades específicas do paciente.

O processo de decisão clínica a partir do diag-
nóstico ortodôntico e formulação do plano de
tratamento envolve: o reconhecimento das carac-
terísticas das más oclusões e deformidades dento-
faciais, a definição da causa do problema e a for-
mulação de uma estratégia de tratamento baseada
O diagnóstico em Ortodontia deve ser direcio-
nado de acordo com a lista de problemas apresen-
tados pelo paciente. A classificação de Angle, por
ser simples e largamente conhecida pela comuni-
dade odontológica, continua sendo amplamente
utilizada. No entanto, devido às suas limitações,

* Doutor em Epidemiologia pela UFRJ. Mestre em Odontopediatria pela UERJ. Professor adjunto e coordenador do curso de mestrado em Ortodon-
tia da FO-UERJ.
** Mestre e doutoranda em Ortodontia pela FO-UERJ.
*** Especialista em Ortodontia pela FO-UERJ.
**** Doutora em Ortodontia pela FO-UERJ.
***** Professor titular do curso de especialização em Ortodontia da FO-UERJ.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 118 Maringá, v. 13, n. 6, p. 118-127, nov./dez. 2008
Diagnóstico de má oclusão de Classe III por alunos de graduação

Ao revelar estas deficiências, acredita-se na bem qualificados, de modo a atuar criteriosamen-

fomentação de iniciativas que objetivem alterar te no mercado de trabalho.
o conteúdo programático dos cursos de Ortodon-
Enviado em: abril de 2005
tia, com a intenção de preparar profissionais mais Revisado e aceito: setembro de 2007

Class III malocclusion diagnosis by graduation students

Abstract
Aim: The aim of this article was to check the ability of undergraduate students to identify Class III malocclusion
and also recognize the correct timing for referring them for orthodontic treatment, taking into consideration the
patient’s dental and skeletal ages. Methods: The sample included 138 senior students of 10 Dental Schools in the
State of Rio de Janeiro, which answered a written questionnaire with objective questions. It was also presented
to them the facial photographs and study models of a unilateral Class III patient, which also included other dental
irregularities. Results: It could be observed that it was easy for most of the students to identify the dental midline
deviation (n = 124 or 90%) and the anterior crossbite (n = 122 or 89%). However, approximately half of the sample
(n = 63 or 46% of the students) was able to classify the studied clinical case as a unilateral Class III. Only 46% of
the group (n = 63) could identify the early loss of a deciduous tooth. Almost the totality of the sample agreed on
the orthodontic treatment need, however, it was hard for them to agree on the best timing for referring the case
to the specialist and the beginning of this therapy. Conclusion: The students graduate in Dental School with dif-
ficulties on the correct diagnosis of Class III cases and are not fully aware of a basic protocol for the treatment of
this abnormality.

Key words: Interceptive orthodontics. Diagnosis. Angle Class III malocclusion.

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Cristiane Canavarro
Av. Ataulfo de Paiva, 204/ sala 510 - Leblon
CEP: 22.440-033 - Rio de Janeiro/RJ
E-mail: cristianecanavarro@gmail.com
127 Maringá, v. 13, n. 6, p. 118-127, nov./dez. 2008
Tópico Especial

Abordagem clínica não-cirúrgica no tratamento da

má oclusão de Classe iii
Eustáquio A. Araújo*, Cristiana V. de Araújo**

Resumo

A abordagem clínica não-cirúrgica da Classe III coloca-se entre os grandes desafios da Or-
todontia e vem, desde sempre, gerando controvérsia entre clínicos e pesquisadores. Alguns
defendem a tese de que o crescimento e o desenvolvimento do complexo craniofacial são
determinados geneticamente e, portanto, inalteráveis. Para esses, a correção da grande maioria
de casos de Classe III passará por intervenções orto-cirúrgicas, devendo a terapia ser realizada
assim que cessar o período mais ativo do crescimento. Por outro lado, há aqueles que, mesmo
concordando com o peso da hereditariedade na etiologia da Classe III, acreditam ser possível
modificar o padrão e a direção do crescimento e, através de uma abordagem não-cirúrgica,
minimizar a má oclusão ou até mesmo tratá-la com sucesso. Em face da controvérsia, quais
seriam as possibilidades ortodônticas? Inúmeros são os relatos de que uma intervenção ade-
quada, em momento adequado, acompanhada de um estudo do padrão familiar, pode, muitas
vezes, minimizar o desenvolvimento de uma Classe III. Procedimentos selecionados com cri-
tério podem reduzir a indicação de intervenções cirúrgicas e proporcionar resultados positivos
e duradouros. Há evidências clínicas e científicas de que algumas decisões terapêuticas podem
mudar o curso de muitos prognósticos sombrios.

Palavras-chave: Tratamento da Classe III. Má oclusão. Camuflagem da Classe III.

INTRODUÇÃO No aspecto psicológico, é importante ressal-

A má oclusão de Classe III é um tipo de des-
vio dentoesqueletal cuja incidência varia entre 3%
e 13% da população, conforme registros diver-
sos19,29,33. Esses números se modificam com base
na procedência étnica dos observados. Uma pre-
valência aproximada de 6% parece ser mais con-
sensual entre clínicos na América do Norte e no
Brasil.
tar que, dentre os portadores de má oclusão, os
de Classe III costumam apresentar os índices mais
baixos de auto-estima15 (Gráf. 1).
A abordagem da Classe III requer cuidados es-
peciais no diagnóstico e nas decisões quanto à épo-
ca de tratamento e tipos de intervenção. Não há,
no entanto, unanimidade entre os autores quanto
a essas questões. De fato, a literatura ortodôntica

* Especialista e mestre em Ortodontia pela University of Pittsburgh. Professor e Asst. Program Director Center for Advanced Dental Education - Saint
Louis University.
** Cirurgiã-dentista pela PUC-Minas. Mestranda do programa de Ortodontia do Center for Advanced Dental Education – Saint Louis University, St.
Louis, MO.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 128 Maringá, v. 13, n. 6, p. 128-157, nov./dez. 2008
Abordagem clínica não-cirúrgica no tratamento da má oclusão de Classe iii

Non-surgical approaches to Class III malocclusions treatment

Abstract
Orthodontic management of the Class III malocclusion has been a constant challenge to the orthodontic profession
and remains a controversial issue among clinicians and researches. Some support the belief that growth and size
of the craniofacial complex are genetically predetermined and cannot be changed. They assume that the great
majority of Class III cases are “untreatable” and that they are due to surgical intervention after growth has been
completed. Even agreeing that heredity plays a major role in this type os deviation, others support the contention
that the pattern and direction of growth can be modified and that forces generated in orthodontic treatment are
able to minimize and even successfully correct some Class III. The controversy is real and one question is still to be
answered: How much can orthodontics really do? The literature provides enough support that appropriate inter-
ventions at the adequate time, accompanied by a family growth study may very well minimize or camouflage the
Class III to acceptable and stable results without a surgical intervention. There are clinical and scientific evidences
that selected procedures can change questionable prognosis.

Key words: Class III treatment. Malocclusion. Class III camouflage.

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Endereço para correspondência
Eustáquio A. Araújo
St. Louis, MO - 63104
E-mail: araujoea@slu.edu
157 Maringá, v. 13, n. 6, p. 128-157, nov./dez. 2008