C aso Clínico

Paciente L.B.C., 18 anos, deu entrada no pronto socorro do Hospital São Paulo
vítima de ferimento por arma de fogo. O paciente apresentava-se consciente e
hemodinamicamente estável. Ao exame físico foi notada a diminuição do
murmúrio vesicular à esquerda e orifício penetrante na região temporal
esquerda. O raio X de tórax evidenciava velamento pulmonar esquerdo e
projétil localizado na região do mediastino posterior. Após a realização da
cirurgia torácica, o paciente foi encaminhado à UTI onde apresentava-se afebril
e sem sinais clínicos de infecção nas primeiras doze horas após o
procedimento.

No segundo dia de internação, o paciente tornou-se febril, dispnéico, sendo

necessária intubação oro-traqueal e introdução de tratamento antimicrobiano.
Iniciado terapia com ceftriaxona 1g 12/12 h e clindamicina 600 mg de 6/6 h. O
paciente mantinha-se febril e sem melhora do quadro pulmonar 48 h após o
início da terapia antimicrobiana.

Laboratorialmente apresentava leucocitose (neutrofilia) com desvio à esquerda.

Solicitada hemocultura. Após 24 horas de incubação, a hemocultura tornou-se

positiva, sendo observado o crescimento em ágar MacConkey de colônias
grandes com diâmetro de 3 a 4 mm, de consistência mucóide, que à coloração
de Gram apresentavam-se como bacilos Gram negativos. A prova de
fermentação da glicose foi positiva. Também foi realizado o antibiograma
presuntivo.

 Qual o provável agente etiológico?

R: Enterobácteria Pseudomonas Aeruginosa, paciente com processo

infecção aguda pulmonar, devido sua leucocitose (desvio a esquerda),
qual enterobacteria é resistente a medicamentos antimicrobianos,
ambientes hospitalares, sendo então observado na placa Ágar
Macconkey crescimentos de colônias com diâmetros acima de 1mm;
ocorrendo o processo de bacteremia no paciente= a hemocultura positiva,
quais as bactérias que penetram na corrente sanguínea é rapidamente
removida pelos leucócitos, no entanto a quantidade de bactérias é muito
elevada resultando em septicemia