«Histeria»

Nota introdutória
Edições em alemão

1888 Em A. Villaret, ed., Handwórterbuch der gesamten Medizin (de toda medicina),
(Dicionário de Medicina Geral, Stuttgart, 1, pp. 886-92. 1953 Psyche, 1, n? 9, pp. 486-500.
Em duas das cartas de Fliess publicadas em Aus den Anfdngen der Psychoanalyse (
publicadas no início da psicanálise) (Freud, 1950) - Cartas 4 e 5, datadas de 28 de maio e 29
de agosto de 1888, respectivamente, e implicitamente também na Carta 1, datada de 24 de
novembro de 1887, Freud refere-se às suas contribuições para a enciclopédia de medicina de
Villaret, um trabalho publicado em dois volumes em 1888 e 1891. Como nessa enciclopédia
os artigos não são assinados, não é possível garantir com total certeza quem foi seu autor.
Nessas cartas, Freud faz apenas uma menção específica a uma delas (que trata da anatomia do
cérebro), lamentando-se que tivesse sido tão abreviado para ele; mas na sua apresentação
autobiográfica (I925), AE, 20, pp. 17-8, também menciona um artigo sobre afasia. Os
editores do fã de Aus den An-fan sugerem que sua caneta também deve ser creditada com
artigos sobre paresia e paralisia infantil e, com mais convicção, incluem como a provável
autoria de Freud o artigo sobre a histeria aqui apresentado. Quando foi reimpresso em 1953
na revista Psyche em Stuttgart, ele foi precedido por um breve trabalho do professor Paul
Vogel, que forneceu uma síntese admirável e convincente dos argumentos que sustentam o
fato de que o artigo era realmente o trabalho de Freud. Ninguém que lê isso em conexão com
seus outros escritos do tempo pode duvidar em algum momento de que ele é o autor. "Além
de reiterar aqui toda uma série de opiniões expressas por Freud em outras obras com sua
assinatura, existe uma No final, ele descreve o método catártico em uma passagem [infra,
p.62], e atribui-o expressamente a Breuer. Até essa data (1888), o método de Breuer não
havia sido dado a "Freud escreveu-nos em sua apresentação autobiográfica [AE, 20, p. 18],
que foi publicado pela primeira vez mais de quatro anos depois na" Comunicação Preliminar
"de Breuer e Freud. 19), ele conheceu a Reforma por muito tempo e estava ciente de seu
método, mesmo antes de partir para Paris em 1885. Assim, pode ser considerado um fato
estabelecido que Freud é o autor deste artigo. geral, aqui Freud continua As doutrinas de
histeria de Charcot ainda estão muito intimamente relacionadas, embora, além da referência a
Breuer, há duas ou três passagens, especialmente no final, que são uma clara indicação de
uma atitude já independente.

James Strachev
_______________
Vocabulários
Hand wórterbuch der gesamten Medizin = Livro ou dicionário de mão de todo o medicamento
Handwórterbuch der gesamten Medizin = manual de medicina completa
Fliess publicadas em Ausden Anfdngen der Psychoanalyse = Fliess publidas em Ausden inícios da psicanálise

1
HISTERIA, la (vétega, matriz, útero); (Francês: hystérie, f.; Inglês: histéricos [sic]; italiano:
isteria, f.; Isterismo, m.)

I. HISTÓRIA. O nome "histeria" vem dos primeiros dias da medicina e expressa o

preconceito, apenas superado em nosso tempo, que esta neurose está ligada a algumas
afecções do aparelho reprodutivo feminino. Na Idade Média, desempenhou um importante
papel histórico-cultural; como conseqüência de um contágio psíquico, se apresentou como
uma epidemia e constitui o verdadeiro fundamento da história das possessões pelo diabo e a
feitiçaria. Os documentos dessa época testemunham que seus sintomas não sofreram
nenhuma alteração até hoje. Sua apreciação e sua melhor inteligência só começam com as
obras de Charcot e a escola da Salpctrière, inspirada por ele. Até então, a histeria era o bebê
da medicina; os pobres histéricos, que haviam sido queimados na estaca ou exorcizados nos
tempos antigos no Iluminismo moderno e que, nos séculos anteriores, não tinha mais do que
o anátema do ridículo. seus estados eram considerados meros simulações e exagerações, e
portanto indignos de observação clínica.

A histeria é uma neurose no sentido mais estrito do termo; isto é, que não foram encontradas
alterações anatômicas detectáveis do sistema nervoso para esta doença e, além disso, não se
pode esperar que algum aperfeiçoamento futuro de técnicas anatômicas possa prová-las. A
histeria baseia-se inteiramente em modificações fisiológicas do sistema nervoso e sua
essência deve ser expressa por uma fórmula que explica as relações de excitabilidade entre as
várias partes do sistema nervoso. Mas esta fórmula fisiopatológica ainda não foi encontrada;
Entretanto, será necessário estar satisfeito com a definição da neurose em termos puramente
nosográficos, pelo conjunto de sintomas que aparecem nela, como, por exemplo, a doença de
Basedow é caracterizada por um grupo de sintomas (xoftalmia, tremor, aceleração do pulso e
alteração psíquica) sem procurar os elos mais próximos entre esses fenômenos.

II. DEFINIÇÃO. Os escritores alemães e ingleses ainda hoje aplicam arbitrariamente os

rótulos da "histeria" e "histéricos", e lançam a mesma bagagem "histeria" com nervosismo
geral, neurastenia, muitos estados psicóticos e várias neuroses que ainda não foram separadas
do caos das afecções nervosas. Por outro lado. Charcot afirma que a "histeria" é uma imagem
patológica bem definida e separada, que pode ser discernida com maior clareza nos casos
extremos da chamada "grande hystérie" (ou epilepsia do histeróide). formas mais leves e
rudimentares, pode ser colocada na mesma série com o tipo da grande hystérie e, pouco a
pouco, desaparece até chegar ao normal; A histeria difere radicalmente da neurastenia e,
mesmo no sentido estrito, se opõe a ela.

III. SINTOMATOLOGIA. A sintomatologia da "grande histeria", rica em extrema, mas não

sem lei, é composta por uma série de sintomas que incluem:

2
1. Ataques convulsivos. Eles são precedidos por uma peculiar "aura": pressão sobre o
epigástrio, aperto na garganta, martelar nas têmporas, tocar os ouvidos ou partes deste
complexo de sensações. Essas sensações, chamadas de "aura", aparecem também na histeria
também ou representam por si mesmas um ataque. Bem conhecido é, acima de tudo, globus
hystericus, o sentimento, referente a um espasmo faríngeo, de uma bola que se elevaria do
epigástrio à garganta. A primeira fase, "epileptoide", assemelha-se a uma crise epiléptica
comum, às vezes um ataque de epilepsia unilateral, a segunda fase dos "grandes" movimentos
", mostra movimentos grandes, como" movimentos de saudação ", posturas em forma de
arco, contorções e similares. A força desenvolvida como resultado disso é muitas vezes
enorme; para distinguir esses movimentos de um ataque epiléptico, vale ressaltar que os
movimentos histéricos são sempre executados com elegância e coordenação que contrastam
fortemente com a bruta brutal de espetáculos epilépticos. Mesmo nas convulsões histéricas
mais violentas, raramente ocorrem feridos de alguma seriedade. A terceira fase, alucinatória,
do ataque histérico, a das "atitudes apaixonadas", se distingue por posturas e gestos que
correspondem a cenas apaixonadas que o paciente alucina e muitas vezes acompanha as
palavras correspondentes. Ao longo do ataque, a consciência pode ser mantida ou perdida; o
último é mais frequente. Os ataques do tipo descrito geralmente são compostos em série, de
modo que o ataque total pode durar de várias horas até dias inteiros. Ao contrário do que
acontece na epilepsia, o aumento de temperatura é insignificante. Em casos rudimentares,
qualquer fase do ataque ou qualquer fragmento de uma fase pode ser isolado e subrogar o
ataque sozinho. Tais ataques abreviados são, naturalmente, muitas vezes muito maiores do
que os completos. De particular interesse são os ataques histéricos que, em vez das três fases,
apresentam um coma que ocorre de forma apoplectica, os chamados anexos sommeil. Este
coma pode assemelhar-se ao sono natural, ou ser acompanhado por uma diminuição da
atividade respiratória e circulatória que pode resultar na morte. Houve casos em que tais
estados duraram semanas e meses; Neste sono contínuo, a nutrição corporal diminui pouco a
pouco, embora isso não represente perigo mortal. Este sintoma de ataques, tão característicos,
está faltando em cerca de um terço da histeria.

2. Zonas histerogênicas. Estreitamente relacionados aos ataques, eles mantêm as chamadas

"zonas histerogênicas", lugares hipersensíveis do corpo, cuja leve estimulação desencadeia
um ataque, cuja aura geralmente começa com uma sensação proveniente deste local. Estes
lugares podem ter seu lugar na pele, nas partes profundas, ossos, mucosas e até nos órgãos
dos sentidos; são mais freqüentes no tronco do que nas extremidades e mostram certas
predileções: por exemplo, um site da parede abdominal corre para o ovário em mulheres (e
mesmo em homens), a coroa, a região sob o peito e nos homens os testículos e o cordão
espermático. Muitas vezes, a pressão exercida sobre esses lugares não desencadeia a
convulsão, mas as sensações da aura. De algumas dessas zonas histéricas, uma influência
inibitória sobre o ataque convulsivo também pode ser exercida. Por exemplo, com uma forte
pressão na área dos ovários, alguns pacientes acordam do ataque histérico ou do sono
histérico. No caso desses pacientes, um ataque pode ser prevenido se eles são transportados

3
com um cinto como uma viga cuja almofada pressiona a região dos ovários. As zonas
histerogênicas são agora numerosas, às vezes raras, unilaterais ou bilaterais.

3. Distúrbios de sensibilidade. São os sinais mais freqüentes da neurose e os mais importantes

para o diagnóstico; eles persistem mesmo em períodos de intervalo e são de maior significado
porque na sintomatologia das afecções cerebrais orgânicas os distúrbios da sensibilidade
desempenham um papel proporcionalmente menor. Consistem em anestesia ou hiperestesia, e
em termos de extensão e graus de intensidade mostram uma liberdade máxima, que não é
alcançada em nenhuma outra doença. Eles podem ser afetados pela anestesia: pele, mucosas,
ossos, músculos e nervos, órgãos sensoriais e vísceras; no entanto, a anestesia da pele é a
mais freqüente. Com respeito à anestesia histérica da pele, todas as variedades de sensação na
pele podem ser dissociadas e mostrar um comportamento totalmente independente um do
outro.
A anestesia pode ser total ou afetar apenas a sensibilidade à dor (analgesia, que é a mais
comum), ou apenas a sensação de temperatura, pressão ou eletricidade, ou sensações
musculares. A única possibilidade que não ocorre na histeria é a deterioração exclusiva da
sensibilidade tátil, mantendo as restantes qualidades. Em contraste, às vezes acontece que
mera sensação tátil produz uma impressão dolorosa (alsalgesia). A anestesia histérica é
geralmente de um grau tão alto que a faradização mais intensa dos troncos nervosos não dá
origem a nenhuma reação sensível. Quanto à sua extensão, a anestesia pode ser total e, em
casos raros, aflige toda a superfície da pele e a maioria dos órgãos sensoriais; mais
frequentemente, no entanto, consiste em anestesia hemi semelhante à produzida por lesão da
cápsula interna; mas se distingue da hemianestesia devido a uma condição orgânica porque
geralmente excede a linha média -p em algum lugar. Abrange a língua, a laringe ou os
genitais na sua totalidade - e porque os olhos não são atingidos na forma de hemianopsia, mas
como ambliopia ou amaurose de um olho. Além disso, a hemianestesia histérica tem maior
liberdade em sua forma de distribuição; Às vezes, um órgão dos sentidos ou outro órgão do
lado anestésico é completamente removido da anestesia; Além disso, qualquer lugar sensível
dentro da imagem da hemianestesia pode ser subrogado pela localização simétrica do outro
lado (ver abaixo, p. 53). Finalmente, a anestesia histérica pode ocorrer em focos dispersos,
ser unilateral ou bilateral, ou aparecer apenas em certas áreas, monopléjica nos membros ou
em forma de remendo nos órgãos internos afetados (laringe, estômago, etc.).
Em todos estes links podem ser subrogada pela hiperestesia. - Na anestesia histérica, reflexos
sensíveis - p. Os reflexos conjuntivais, espirros e faríngeos geralmente são diminuídos; em
contraste, os reflexos vítreos e vítreos de vital importância são preservados. Os reflexos
vasomotores e a dilatação das pupilas por estimulação da pele não são perturbados mesmo no
caso de anestesia grave. A anestesia histérica geralmente é um sintoma que deve ser
examinado pelo médico, porque, embora sua extensão e intensidade sejam muito grandes, ele
geralmente escapa completamente à percepção do paciente. Como diferença em relação à
anestesia orgânica, é importante notar que o distúrbio histérico da sensibilidade como regra
não interfere com os pacientes em nenhuma de suas atividades motoras. Sites de pele
histéricos - os anestésicos são frequentemente isquêmicos, não sangram se for perfurado. No

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entanto, esta é apenas uma complicação e não uma condição necessária da anestesia.
Artificialmente, é possível separar os dois fenômenos uns dos outros. Muitas vezes, existe
uma relação recíproca entre a anestesia e as zonas histerogênicas, como se toda a
sensibilidade de uma grande parte do corpo tivesse sido comprimida em uma única zona. -
Distúrbios de sensibilidade são os sintomas em que o diagnóstico de histeria pode se basear
mesmo nas formas mais rudimentares. Na Idade Média, a descoberta de locais anestésicos e
não sangrais (estigma diaboli) foi considerada evidência convincente de feitiçaria.

4. Distúrbios da atividade sensorial. Eles podem afetar todos os órgãos dos sentidos e
apresentar-se simultaneamente com alterações na sensibilidade da pele ou independentemente
destes. O distúrbio histérico da visão consiste em amaurose unilateral ou ambliopia, ou
ambliopia bilateral, nunca em uma hemianopsia. Os sintomas são: fundo normal do olho,
cancelamento do reflexo conjuntivo (enfraquecimento do reflexo da córnea), estreitamento
concêntrico do campo visual, redução do sentido da luz e da acromatopsia. Como resultado, a
sensação de violeta é perdida primeiro, e as mais persistentes são as sensações de vermelho e
azul. Os fenômenos não respondem a nenhuma das teorias sobre cegueira de cor; as várias
sensações de cor se comportam independentemente uma da outra.
Muitas vezes, eles são distúrbios de acomodação e falsas inferências tiradas deles. Os objetos
assumem uma magnitude diferente, dependendo se eles são trazidos perto do olho ou longe
deles, e são duplicados ou multiplicados (diplopia monopolar com macropsia e micropsia). A
surdez histérica raramente é bilateral; está quase sempre ligado de forma mais ou menos
completa à anestesia do pavilhão da orelha, ao canal auditivo externo e até ao tímpano.
Também em caso de perturbação histérica de gosto e cheiro, geralmente é descoberta uma
anestesia de pele correspondente ao órgão sensorial respectivo. As parestesias e as
hiperestesias dos órgãos sensoriais inferiores são freqüentes em histeria; às vezes há um
refinamento extraordinário da atividade sensorial, especialmente do cheiro e da audição.

5. Paralisia. As paralisações histéricas são mais raras do que anestesias e são quase sempre
acompanhadas de anestesia da parte paralisada do corpo; em afecções orgânicas, por outro
lado, predominam os distúrbios da motilidade, que aparecem independentemente de uma
anestesia. Paralisias histéricas não levam em consideração a construção anatômica do sistema
nervoso, que, como é sabido, se traduz mais claramente na distribuição da paralisia orgânica.
Acima de tudo, não há paralisias histéricas comparáveis à paralisia periférica facial, radial e
serrattis, ou seja, afetando grupos de músculos, músculos e pele, em conjunções que são
estabelecidas por uma inervação anatômica comum a eles. Paralisias histéricas são apenas
comparáveis aos corticais, mas se distinguem deles por uma série de características. Há uma
hemiplegia histérica que, no entanto, afeta apenas o braço a perna do mesmo lado. Não há
paralisia facial histérica; no máximo, juntamente com a paralisia das extremidades, há um
espasmo dos músculos faciais e da língua, que está estabelecido no lado da paralisia, e agora
do lado oposto, e é expressado, inter alia, por um desvio excessivo de a língua. Outra
característica distintiva da hemiplegia histérica reside no fato de que a perna paralisada não se

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move - descrevendo círculos na articulação do quadril, mas é desenhada como um apêndice
morto. A hemiplegia histérica está associada em todos os casos com hemianestesia, na
maioria dos casos, muito marcada. Além disso, na histeria encontramos paralítico um braço
ou uma perna por si só, ou ambas as pernas (paraplegia). No último caso, juntamente com a
anestesia das pernas, pode apresentar paralisia intestinal e da bexiga, com a qual o quadro
clínico se assemelha bastante à de uma paraplegia espinhal. Paralisia pode estender-se não a
um membro inteiro, mas a fragmentos dele: mão, ombros, cotovelos, etc. Em tudo isso,
nenhuma preferência é feita para a porção terminal do membro, embora um dos personagens
da paralisia orgânica seja que é sempre mais acusado na parte distal do que na proximal.
Após paralisia parcial de uma extremidade, a anestesia geralmente exibe os mesmos limites
que a paralisia e é circunscrita por circunferências perpendiculares ao eixo longitudinal do
membro. Na paralisia histérica das pernas, o triângulo da pele entre os músculos glúteo,
correspondente ao sacro, escapa à anestesia. Em toda essa paralisia, não importa quanto
tempo durarem, faltam os fenômenos da degeneração descendente; muitas vezes existe um
alto grau de flacidez muscular, o comportamento dos reflexos é inconstante; As extremidades
paralisadas, por outro lado, podem se atrofiar e, de fato, sofrer uma atrofia que se desenvolve
muito rapidamente, chega em breve para prender e não é acompanhada por qualquer alteração
de excitabilidade elétrica. A paralisia das extremidades corresponde a adicionar a
a incapacidade de pronunciar um som articulado ou [mesmo] para realizar movimentos de
fala implícitos. É sempre acompanhada por afonia, que também se apresenta; nela a
capacidade de escrever é mantida e até aumentada. As parálisias do motor remanescente da
histeria não podem mais se referir a partes do corpo, mas apenas a funções; por exemplo,
astasia e abasia (incapacidade de repousar e andar), o que, no entanto, ocorre enquanto
mantém a sensibilidade das pernas, bem como a força grosseira delas, e persistem na
possibilidade de executar todos os movimentos em uma posição horizontal. Esta divisão entre
funções e seus músculos não é observada no caso de lesões orgânicas ". Todas as paralisias
histéricas são consideradas de grande intensidade, mas podem ser circunscritas a uma certa
parte do corpo, desde que paralisia orgânica por Eles geralmente se estendem a uma área
maior quando sua intensidade aumenta.

6. Contratuais. Em formas mais severas de histeria, existe uma inclinação geral da

musculatura para responder com contratura a estímulos leves (diathése de contracture). A
simples aplicação de uma atadura Esmarch pode ser suficiente para isso. Tais contratações
freqüentemente também ocorrem em casos menos graves e nos músculos mais diversos. Nas
extremidades, eles são singularizados por sua magnitude excessiva e podem ocorrer em
qualquer postura, não explicável por uma estimulação de troncos nervosos singulares. Eles
são enormemente tenazes; ao contrário das contraturas orgânicas, não ceda enquanto dorme; e
sua intensidade não varia pelo trabalho da excitação, temperatura, etc. Só afrouxar em
narcose muito profunda, restaurar-se com toda a sua magnitude após o despertar. Nos outros
órgãos, ambas as contraturas musculares sensoriais e viscerais são muito freqüentes e, em
uma série de casos, constituem o mecanismo pelo qual a paralisia cancela a função. Também
a tendência para os espasmos clônicos é muito maior na histeria.

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7. Caracteres gerais. A sintomatologia histérica possui uma série de caracteres gerais cujo
conhecimento é significativo tanto para o diagnóstico quanto para a concepção desta neurose.
Os fenômenos histéricos preferencialmente têm o caráter excessivo: a dor histérica é descrita
pelo paciente como dolorosa na máxima extensão; anestesia e paralisia podem facilmente
tornar-se absolutas; uma contratura histérica opera a contração máxima de que um músculo é
capaz de. E para tudo isso, cada sintoma pode parecer tão isolado: anestesia e paralisia não
são acompanhados por fenômenos gerais
que em casos de lesões orgânicas atestam envolvimento cerebral e que, em sua significância,
se manifestam em eclipses, em geral, os sintomas focais. Ao lado do lugar da pele da
insensibilidade absoluta, há também uma sensibilidade absolutamente normal; e ao lado de
um braço paralisado, uma perna inteiramente intacta do mesmo lado. Particularmente
característico da histeria é a conjunção entre um desenvolvimento máximo da perturbação e
sua demarcação mais acentuada; Além disso, os sintomas histéricos são móveis de forma a
que antecipadamente refute toda a conjectura de ferimento material. Essa mobilidade de
sintomas ocorre espontaneamente (por exemplo, após ataques convulsivos que muitas vezes
alteram a distribuição de paralisia e anestesia ou os cancelam) , ou por influência artificial
exercida por meios chamados astesiogens, como eletricidade, aplicação de metais, uso de
estímulos na pele, ímãs, etc. Esta última influência parece ainda mais notável, já que um
sistema nervoso histérico exterioriza, como regra geral, grande resistência a todas as
influências químicas por medicação interna e reage de forma diretamente anômala aos
narcóticos, como a morfina e o cloridrato. - Entre os meios capazes de remover os sintomas
histéricos, a influência da excitação e da sugestão hipnótica, o último porque ele aponta
diretamente para o mecanismo de um distúrbio histérico e não pode ser suspeitado exercer
influências além de psíquico No deslocamento de sintomas histéricos, destacam-se algumas
constelações impressionantes. Através de intervenções "astesiogênicas", é possível traduzir
[übertragen] uma anestesia, paralisia, contratura, tremor, etc., na localização simétrica da
outra metade do corpo [transferência], enquanto normaliza o local originalmente afetado.
Assim, em simetria, a relação simétrica que, por outro lado, também desempenha um papel
superficial no estado fisiológico - de fato, as neuroses não criam nada novo, mas apenas
desenvolvem e exageram relações fisiológicas. Outro, extremamente importante, o caráter de
afecções histéricas é que eles de modo algum oferecem um reflexo da constelação anatômica
do sistema nervoso. Pode-se dizer que, sobre a doutrina sobre a estrutura do sistema nervoso,
a histeria ignora tanto quanto nós antes de conhecê-la. "Como é sabido, os sintomas das
afecções orgânicas refletem a anatomia do órgão central e são as fontes mais confiáveis pelo
que devemos rejeitar a ideia de que haveria um possível distúrbio orgânico na base da histeria
e não é lícito invocar influências vasomotoras (espasmos vasculares) como causa de
distúrbios histéricos. uma alteração essencialmente orgânica cujo efeito é comandado por
constelações anatômicas, e se distingue de uma embolia, por exemplo, apenas por não gerar
uma alteração permanente
Juntamente com os sintomas físicos da histeria, podemos notar uma série de distúrbios
psíquicos, nos quais as alterações características desta doença serão descobertas um dia, mas

7
cuja análise quase não foi abordada até agora. Estas são alterações no curso e na associação
de representações, inibições de atividade voluntária, acentuação e sufocação de sentimentos,
etc., que seriam resumidas em geral como modificações na distribuição normal, no sistema
nervoso , das magnitudes de excitação estáveis. Uma psicose, no sentido dado pelos
psiquiatras, não pertence à histeria, mas pode ser desenvolvida com base no status histérico e,
nesse caso, deve ser concebida como uma complicação. O que é popularmente referido como
um "temperamento histérico" - a inconstância da vontade, as mudanças de humor, o aumento
da excitabilidade com o relaxamento de todos os sentimentos altruístas - podem se apresentar
na histeria, mas não é absolutamente necessário para o seu diagnóstico . Há uma histeria
grave na qual uma alteração psíquica desse tipo está completamente ausente; Muitos dos
doentes que pertencem a essa classe estão entre as pessoas mais gentis, da vontade mais forte
e da mente mais clara, e sentem claramente as externalizações de sua doença como estranhas
ao seu ser. Os sintomas psíquicos têm seu significado para a imagem geral da histeria, mas
não são mais constantes do que os sintomas físicos tomados separadamente, os estigmas. Por
outro lado, as alterações psíquicas, que devem ser postuladas como base do status histérico,
são totalmente implantadas no âmbito da atividade encefálica automática inconsciente. Pode
ainda notar-se que, na histeria, a influência dos processos psíquicos nos processos físicos do
organismo aumenta (como em todas as neuroses) e que o paciente da histeria trabalha com
um excedente de excitação no sistema nervoso, que é externalizado agora inibindo, por vezes
estimulante. e é deslocado com grande liberdade para o sistema nervoso.

A histeria deve ser considerada como um status, uma diátese nervosa, que de tempos em
tempos produz explosões. A etiologia do status histérico deve ser procurada inteiramente na
hereditariedade: a histeria está sempre disposta por herança de distúrbios da atividade
nervosa, e entre os seus parentes são epilépticos, pacientes psíquicos e assim por diante. Há
também uma transferência hereditária direta de histeria, que, por exemplo, está na base do
aparecimento da histeria em meninos (por herança materna). Todos os outros fatores tomam o
segundo lugar para a herança e desempenham o papel de causas ocasionais cujo significado é
muitas vezes superestimado na prática. "No entanto, as causas acidentais da histeria são
importantes, pois provocam o surgimento de explosões educação histérica (histeria em apenas
filhos), despertar prematura da atividade intelectual em crianças, excitação freqüente e
violenta. Todas essas influências são igualmente aptas (como a neurastenia), de modo que a
influência decisiva da predisposição hereditária é destacada. Como fatores que produzem
surtos de afecção histérica aguda, vale a pena mencionar: trauma, envenenamento (chumbo,
álcool ), preocupações, emoções, doenças exaustivas e, em suma, tudo o que é capaz de
exercer efeito vigoroso. Outras vezes, estados histéricos geralmente se desenvolvem com
ocasiões pequenas ou obscuras.
No que se refere à influência predominante, muitas vezes afirmada, de anormalidades da
esfera sexual na gênese da histeria, deve-se dizer que sua significância é muitas vezes
superestimada. Em primeiro lugar, há histeria em meninas e garotos sexualmente imaturo, e,
por outro lado, a neurose também aparece com todos os seus sinais distintivos no sexo
masculino, apenas que é muito mais raro nele (1:20). Além disso, a histeria com insuficiência

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genital total foi observada, e todos os médicos terão visto uma série de casos de envolvimento
histérico em mulheres cujos órgãos genitais não apresentaram nenhum tipo de alteração
anatômica e, inversamente, a maioria das mulheres com condições nos genitais não sofrem de
histeria.
No entanto, deve-se admitir que as constelações funcionais relacionadas à vida sexual
desempenham um papel importante na etiologia da histeria (assim como todas as outras
neuroses), e isso devido ao alto significado psíquico desta função, em particular no sexo
feminino. - O trauma é uma causa ocasional freqüente de afecções histéricas, em duas
direções: primeiro, um forte trauma corporal, acompanhado de terror e paralisia momentânea
da consciência, desperta uma predisposição histérica até então despercebida; e, em segundo
lugar, para se tornar a parte do corpo afetada pelo trauma em uma histeria louca! Por
exemplo, em certas histéricas, após um acidente com uma ligeira condução de uma mão,
desenvolve-se uma contra-lei desta mão ou, em condições análogas, uma coxalgia dolorosa,
etc. Estar ciente dessas condições pertinentes tem o maior valor para os cirurgiões, cuja
intervenção em tais circunstâncias só pode ser prejudicial. O diagnóstico diferencial destas
condições nem sempre é fácil, particularmente no caso de afecções articulares. Os estados
causados por traumas gerais graves (acidentes ferroviários e similares) conhecidos como
"coluna ferroviária" e "cérebro ferroviário" são concebidos por Charcot como histeria, nos
quais os autores americanos cuja autoridade nesta matéria é indiscutível. Estes estados
geralmente apresentam o aspecto mais sombrio e grave, estão ligados à depressão e ao
desespero melancólico, e pelo menos em uma série de casos mostram uma combinação de
sintomas histéricos com neurastênicos e orgânicos. Charcot também mostrou que a
encefalopatia do saturnismo pertence à histeria e que muitos anestésicos dos alcoólatras não
são uma condição particular, mas são sintomas de histeria. Apesar disso, opõe-se a postular
outras pequenas subvariedades de histeria (traumática, alcoólica, saturnismo, etc.); argumenta
que a histeria é sempre a mesma coisa, apenas que é despertada por diferentes causas
ocasionais. Um recente surto de sintomas histéricos também foi relatado em sífilis recente.

IV. CAMINHO DA EDIÇÃO. A histeria é mais uma anomalia constitucional do que uma
condição demarcada. É provável que seus primeiros sinais aparecem mais frequentemente na
primeira infância. Na verdade, não é incomum a perturbação das condições histéricas em
crianças de seis a dez anos. O período anterior e posterior à puberdade geralmente traz
consigo, em meninos e meninas de disposição histérica intensa, uma primeira explosão de
neurose. Na histeria infantil, os mesmos sintomas são verificados como na neurose adulta,
apenas os estigmas são geralmente mais mesquinhos, enquanto eles são levados à frente da
alteração psíquica, espasmos, ataduras e contratações. Crianças histéricas muitas vezes são
muito precoces e dotadas; é certo que, em uma série de casos, a histeria é apenas um sintoma
de uma profunda degeneração do sistema nervoso, que é expressa em uma perversão moral
perinatal. Como é sabido, o período da juventude, com mais de quinze anos, é actual em que
a preferência é claramente expressa em neurose histérica em mulheres. Isso pode ser feito
sem um contínuo de distúrbios mais leves (histeria crônica), ou um ou mais surtos graves

9
(histeria aguda), separados por anos de períodos livres de distúrbios. Os primeiros anos de um
casamento feliz muitas vezes interrompem a doença; a neurose volta à luz quando os laços
conjugais são resfriados e devido ao cansaço causado por partos repetidos. Após quarenta
anos, geralmente não produz novos fenômenos nas mulheres; no entanto, os sintomas antigos
podem persistir, e as ocasiões efetivas reforçam a condição patológica, mesmo em idade
avançada. Os homens parecem particularmente propensos a histeria em idade imatura, de
trauma e intoxicação. A histeria dos homens ocorre como uma doença grave; os sintomas que
ele produz são geralmente tenazes, e a doença torna-se mais prática por causa do significado
de uma perturbação em seu trabalho no caso do homem. - O curso de vários sintomas
histéricos (como contraturas e paralisia, etc.) mostra algo muito característico.

Há casos em que os sintomas desaparecem muito logo espontaneamente, para dar lugar a
outros casos igualmente efêmeros, e casos em que predomina uma grande rigidez de todas as
manítipos. As contraturas e a paralisia geralmente duram anos, até de repente dar um bom
dia, quando nada previu; em geral, não há limite para a possibilidade de curar distúrbios
histéricos, e é característico que, após uma interrupção de anos, a função perturbada seja
repentinamente restaurada em toda sua extensão. O desenvolvimento de distúrbios histéricos
muitas vezes requer, no entanto, um tipo de período de incubação, ou melhor, latência,
durante o qual a ocasião continua a produzir efeitos sobre o inconsciente. Assim, uma
paralisia histérica quase nunca é gerada imediatamente a partir de um trauma; por exemplo,
todos os afetados por um acidente ferroviário são capazes de se mover após o trauma, eles
vão para casa, aparentemente livres, e somente após vários dias ou semanas desenvolvem os
fenômenos que levam a uma "concussão da medula espinhal" . Além disso, a cicatrização
súbita geralmente leva vários dias para curar. Vale ressaltar que em nenhum caso, mesmo em
suas manifestações mais formidáveis, a histeria traz um sério risco de morte. Mesmo na
histeria mais longa, a clareza mental completa e a aptidão para as conquistas mais
extraordinárias são preservadas.
A histeria pode ser combinada com muitas outras condições nervosas, sejam elas neuróticas
ou orgânicas, o que mais tarde traz grande dificuldade de análise.

Muito frequente é a combinação da histeria com a neurastenia, se tornam neurasthenic

algumas pessoas cuja predisposição histérica está quase esgotada, tanto as neuroses se
despertem simultaneamente como resultado de influências desconcertantes. Infelizmente, a
maioria dos médicos ainda não aprendeu a separar essas duas neuroses. A combinação acima
mencionada ocorre com maior freqüência em homens histéricos. O sistema nervoso
masculino tem uma predisposição à neurastenia, bem como a mulher à histeria. Por outro
lado, a freqüência de histeria feminina é superestimada; A maioria das mulheres que
despertam nos médicos a suspeita de ser histérica são, de fato, apenas neurastênicas. Além
disso, a "histeria local" pode estar associada às condições locais de certos órgãos; uma
articulação efetivamente fúngica pode se tornar o local da artralgia histérica, um estômago
afetado pelo frio pode dar origem a vômitos histéricos, globus hystericus e anestesia ou
hiperestesia da pele do epigástrio. Nestes casos, a condição orgânica torna-se uma causa

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ocasional de neurose. As condições febris muitas vezes perturbam a apresentação da neurose
histérica; A hemianestesia histérica dá em caso de febre.

V. A TERAPÊUTICA DA NEUROSE. É difícil colocá-lo brevemente. Em nenhuma outra

doença, o médico pode atingir tais conquistas milagrosas ou tornar-se tão impotente. Do
ponto de vista da terapia, devem distinguir-se três tarefas: o tratamento da predisposição
histérica, explosões histéricas e sintomas histéricos singulares (histeria local). No tratamento
da predisposição histérica, o médico tem algum espaço de manobra; embora não seja possível
cancelá-lo, é necessário adotar medidas profiláticas para que os movimentos físicos e os
cuidados de saúde não sejam relegados pela formação intelectual; pode ser desencorajado
submeter o sistema nervoso a rendimentos excessivos, tratar anemia ou clorose, o que parece
dar um reforço particular à inclinação para contrair neuroses e, finalmente, reduzir o
significado de sintomas de histeria leves. O médico deve ter cuidado para não manifestar seu
interesse no último tão claramente que ele os encorajaria. Trabalhos intelectuais sérios,
mesmo que sejam cansativos, raramente tornam histérico; Por outro lado, essa reprovação
pode ser feita para a educação que é transmitida nas melhores fileiras da sociedade e que
busca o refinamento da sensação e da sensibilidade. Neste sentido, o método das gerações
médicas anteriores, que tratam as manifestações histéricas em jovens como maus hábitos e
falta de vontade, e puniu-os com ameaças, não era ruim, embora não respondesse às intuições
corretas. Para o tratamento da neurose em crianças, mas é alcançado com uma rejeição
autorizada do que com qualquer outro método. Claro que se esse tratamento é transferido
para histeria em adultos e casos graves, nada será alcançado.
No tratamento da histeria aguda, em que a neurose produz continuamente novos fenômenos,
a tarefa do médico é árdua; Os erros são facilmente feitos, e os sucessos são raros. A primeira
condição para alcançá-los é, em regra, remover o paciente de seu ambiente habitual e isolá-lo
do círculo em que o foco foi gerado. Essas medidas não são apenas benéficas em si mesmas,
mas também permitem realizar uma supervisão médica severa e o cuidado intenso do
paciente sem o qual o médico nunca conseguirá sucesso no tratamento da histeria.
Geralmente, a histérica ou a histeria não é o único paciente nervoso dentro do círculo
familiar; o susto ou ternura dos pais e outros parentes não faz nada além de aumentar a
excitação ou, no caso da mudança psíquica do paciente, sua inclinação a produzir sintomas
mais intensos. Por exemplo, se um ataque ocorreu vários dias por vez, a mãe esperará
regularmente naquele momento, com medo de perguntar à criança se ela já se sente mal e,
dessa forma, irá garantir o advento do fenômeno temido. Somente em casos muito raros é
possível mover parentes para mostrar calma total e aparente indiferença aos ataques histéricos
da criança; na maioria das vezes, é necessário trocar a família pela residência em um instituto
médico, ao qual os parentes geralmente oferecem grande resistência aos próprios doentes.
Sob a impressão das várias percepções que o paciente tem no sanatório, da confiança cordial
e otimista do médico, que logo transferirá sua convicção de que a neurose não é perigosa e irá
curar rapidamente, além de manter o paciente longe de todos as excitações do espírito que
contribuem para o surgimento da histeria e a aplicação de todos os tipos de meios
terapêuticos revigorantes (massagens, faradização geral, hidroterapia) ajuda na dissipação da

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histeria aguda mais grave, que produziu uma desordem total, física e moral do paciente. Em
alguns meses, eles deixarão espaço para a saúde. Como um método de tratamento da histeria
em sanatórios, adquiriu grande fama nos últimos anos, e merecidamente, a chamada "cura de
descanso" de Weir Mitchell (também conhecida como "cura Playfair"); consiste na conjunção
de isolamento em repouso absoluto com uma aplicação sistemática de massagens e
conhecimentos gerais, pois é tão essencial a assistência de uma enfermeira treinada, como a
influência permanente do médico. Esta cura tem um enorme valor para a histeria porque
combina com justiça "tratamento moral" com uma melhora no estado geral de nutrição; mas
não deve ser considerado sistematicamente completo em si mesmo; Em vez disso, os recursos
primários continuam sendo o isolamento e a influência do médico, e outros métodos
terapêuticos não podem ser negligenciados, além de massagens e eletricidade. Após quatro a
oito semanas de hora de dormir, é melhor aplicar hidroterapia e ginástica, e recomendar
muitos movimentos. Em outras neuroses, por exemplo a neurastenia, o sucesso desta cura é
muito mais incerto; baseia-se apenas no valor da sobrealimentação - todo o tempo que é
alcançado com um trato intestinal neurastênico e repouso; Na histeria, o sucesso é sempre
maravilhoso e duradouro.
O tratamento de um sintoma histérico singular não oferece perspectivas de sucesso enquanto
persistir a histeria aguda; os sintomas removidos têm recorrências ou são substituídos por
novos; Médico e paciente acabam cansando. A situação é diferente quando os sintomas
histéricos são os restos de uma histeria aguda já passou, ou emergem dentro de uma histeria
crônica, como locais da neurose, com uma ocasião particular. Acima de tudo, qualquer
medicação interna deve ser desencorajada neste caso e colocar a prateleira em frente ao uso
de narcóticos. Prescrever narcóticos na histeria aguda não passa de um grave erro médico. No
caso da histeria local e residual, os medicamentos internos nem sempre podem ser evitados;
mas seu efeito é incerto: às vezes é produzido com prontidão maravilhosa, outros são nulos e
parecem depender apenas da auto-sugestão do paciente ou da fé em que ele virá.

Em outros casos, pode-se escolher entre um tratamento direto ou indireto de sofrimento

histérico. O último consiste em afastar o afeto local e se esforçar para obter uma influência
terapêutica geral no sistema nervoso, para o qual se recomendará a estadia ao ar livre,
hidroterapia, eletricidade (preferencialmente franqueamento), melhoria de o sangue por
medicação de arsênico e ferro. No tratamento indireto, também é necessário cuidar da
eliminação de fontes de irritação de natureza física sempre que existam. Por exemplo, os
espasmos gástricos podem basear-se em catarro gástrico leve, uma vermelhidão da laringe ou
uma inflamação dos cornetas nasais pode produzir uma tersis persistente de histerica. Quanto
à questão de saber se, de fato, as alterações nos órgãos genitais muitas vezes fornecem a fonte
irritante de sintomas histéricos, parece duvidoso. Os casos respectivos deveriam ser
examinados com um espírito crítico mais severo. O tratamento direto consiste em eliminar a
fonte de irritação psíquica para os sintomas histéricos, e é compreensível que as causas da
histeria sejam buscadas no inconsciente. Para este tipo de tratamento, o paciente é instilado
na hipnose uma sugestão cujo conteúdo é a eliminação de seu sofrimento. Por exemplo, um
tyssinho nervoso histérico é curado pela depressão da garganta do cérebro hipnotizado e

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garantindo que o estímulo da tosse tenha sido removido; uma paralisia histérica do braço,
constituindo-a, na hipnose, para mover cada uma das partes do membro paralisado. Mais
eficaz ainda é um método que Breuer foi o primeiro a praticar em Viena; consiste em levar o
paciente, hipnotizado, à pré-história psíquica do sofrimento, para confiná-lo a confessar
(bekenncn) a ocasião psíquica na sequência da qual a perturbação correspondente foi gerada.
Este método de tratamento é de data recente, mas oferece sucessos terapêuticos de outro eles
não são alcançados. É mais adequado à histeria, porque imita fielmente o mecanismo pelo
qual esses distúrbios são gerados e dissipados. Na verdade, muitos sintomas histéricos que
resistiram a todos os tratamentos desaparecem espontaneamente sob a influência de um
motivo psíquico suficiente (por exemplo, uma paralisia da mão direita é cancelada se em uma
altercação o paciente sente o impulso de dar uma golpeando seu oponente), ou uma excitação
moral, um terror, uma expectativa (por exemplo, um lugar de peregrinação) ou, finalmente,
uma subversão de excitações dentro do sistema nervoso por trás um ataque de convulsões. O
tratamento psíquico direto dos sintomas histéricos se tornará o mais usado quando nos
círculos médicos a sugestão é melhor compreendida (Bernheim-Nancy). Por enquanto, não é
possível decidir exatamente quanto a influência psíquica estaria envolvida em alguns outros
procedimentos que parecem físicos. Por exemplo, é possível curar contracturas se uma
transferência pode ser produzida por meio de um ímã. Com uma transferência repetida, a
contractura enfraquece e desaparece.

VI. RESUMO. A título de síntese, pode-se dizer que a histeria é uma anormalidade do
sistema nervoso que se baseia numa distribuição diversa de excitações, provavelmente com a
formação de um excesso de estímulo dentro do órgão da alma. Sua sintomatologia mostra que
esse estímulo excedente é distribuído por representações conscientes ou inconscientes. Tudo
o que variou a distribuição das excitações dentro do sistema nervoso é capaz de curar
distúrbios histéricos; tais intervenções são, em parte, de natureza física, em parte diretamente
psíquicas.

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