The - Insiders - Guide - To - Invisilign - Treatme (2) (001-144) .En - PT

Dr. Barry Glaser é um consultor pago da Align Technology, Inc.
, no entanto, os pontos de vista aqui apresentados representam suas
opiniões pessoais em sua capacidade como profissional de saúde e não refletem necessariamente as opiniões, pensamentos, ou vistas
de Align Technology, Inc. Dr. . Glaser não foi compensado por Align Technology, Inc. em conexão com este livro.
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9780996677677
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incidentais, consequentes ou outros danos.
Dedicação
Para Tracy, Scott e Jake,
La familia es todo
LIVRO TESTEMUNHOS
“Dr. Glaser, como eu, reconheceu há muito tempo que seus alunos precisavam ter uma forma organizada para falar com os dentes com
sistemas de forças plásticas, assim como fazemos com fios e chaves. O Guia do Insider para Invisalign tratamento irá definir o médico no
caminho certo para fazer isso.
Este livro é bem organizado para ajudar o médico a aprender os princípios de formigas de importação em cada tipo de caso em um formato fácil de
ler e sistemática. Cada capítulo aborda um outro aspecto de corrigir a má oclusão com alinhadores transparentes Invisalign, e orienta o leitor através de
uma abordagem de senso comum para o planejamento do tratamento virtual usando o ClinCheck ® Programas. Seu conceito de visualização de um plano
de tratamento ClinCheck como sistemas de força, e não dentes elogios meu próprio princípio educativo de pensar como plástico e sentir como um dente.
O Guia do Insider para Invisalign tratamento é uma leitura obrigatória para todos os médicos que olham para o seu jogo Invisalign. Eu
recomendo que você estudar este livro e mantê-lo ao lado do computador onde você trabalha seus planos de tratamento ClinCheck. Estou
confiante de que, se você seguir os métodos do Dr. Glaser, você ficará encantado com os resultados!”
- Willy Dayan, DDS, Dip. Ortho, Toronto, ON, Canada
“O cenário atual da literatura ortodôntica sobre a terapêutica Invisalign está repleta de livros de texto mostrando antes e depois de casos
acompanhamento ing uma revisão de algumas vantagens distintas alinhadores têm mais fixos ances aplica- no que diz respeito à movimentação
ortodôntica. A necessidade didática não atendida para o praticante privada é um verdadeiro 'como' livro quando se trata de planejamento de tratamento
usando o software ClinCheck. a contribuição do Dr. Barry Glaser à literatura ortodôntica é o primeiro de seu tipo em relação a este esforço e
prontamente serviços de necessidade não atendida de um médico quando o planejamento do tratamento na privacidade de seus escritórios.
“Quer seja um novato ou mais experientes, lógico abordagem, methodi- cal, e passo-a-passo do Dr. Glaser é exatamente o que é necessário para
agilizar o processo de planejamento do tratamento Invisalign para que se torne como uma segunda natureza, como é para aparelhos fixos.
Este corpo de trabalho irá provar ser uma adição intemporal à sua biblioteca a ser feliz referenciada muitas vezes ao submeter seus casos.
Eu removi um livro de texto em aparelhos fixos para dar espaço para ele na minha estante de livros!”
- Jonathan L. Nicozisis, DMD, MS, Princeton, NJ
“Dr. Glaser tem e continua a ser uma voz guia no Invisalign or- comunidade thodontic. Seu compromisso com a dominar a arte ea
ciência de mover os dentes com plástico é louvável. Este livro é um testemunho de sua paixão para todas as coisas Invisalign. Seu
conteúdo é um recurso maravilhoso para todos nós. Obrigado, Barry, para tomar o tempo e energia para compilar suas idéias, visão e
experiência para este volume. Este livro é certamente uma adição valiosa para a riqueza de conhecimento ortodôntico “.
- Bart Iwasiuk, DDS, Burlington, ON, Canada
“Se você foi em cima do muro, pensando em oferecer Invisalign a seus pacientes, ou ganhar a confiança para enfrentar
mais um desafio CAS es, então este livro informativo e instrutivo do Dr. Glaser
irá ajudar a começar no caminho certo. Dr. Glaser traz sua periência ex- pessoal e extensa como um provedor de Elite de Invisalign e
fornece estratégias detalhadas específicas para ajudá-lo a configurar os seus casos com resultados previsíveis e rentáveis “.
- Donna Galante, DMD, Sacramento, CA
“Eu tive o prazer de falar ao lado de Dr. Barry Glaser, em ad- dição a ouvir suas palestras e discernimento em várias
ocasiões. Seu conhecimento é inestimável, e importante para quem deseja tratar seus pacientes Invisalign com excelentes
resultados “.
- Mazyar Moshiri DMD, MS, FICD, Saint Louis, MO
AGRADECIMENTOS
Primeiro, eu não seria a pessoa que sou hoje sem a ance guid- brilhante e inspiração do falecido Dr. Anthony A. Gianelly. Eu serei
eternamente grato ao Dr. Gianelly por me aceitar em orto programa volta dontic da Universidade de Boston, em 1990, um evento que
mudou o arco da minha vida profissional, de muitas formas. Dr. G, espero ter feito você se sentir orgulhoso.
Para os muitos educadores Invisalign que me inspiraram ao longo do caminho, eu não estaria onde estou hoje sem você. Eu
seria negligente sem fazer menção especial dos gigantes cujos ombros eu estava sobre: Willy Dayan, Gary Brigham, Bill
Kottemann, Johnathan Nicozisis, Donna Galante, Sandra Tai, Maz Moshiri. Seus ensinamentos e amizade são uma constante
fonte de inspiração.
Obrigado a minha incrível equipe, não só para me ajudar no cuidar de nossos pacientes e coleta todos os registros para este livro, mas também
suportar as inúmeras mudanças de programação que permitem me para ir em dições meu ensino expe- ao redor do mundo. Vocês são os
melhores!
Michelle Gamble, este livro não seria possível sem a sua edição e orientação a cada passo do caminho. Quem diria que eu poderia
escrever um livro? E obrigado a Erin Pace-Molina para todo o layout interno, bem como os fantásticos gráficos da tampa.
Obrigado aos meus pacientes que aparecem neste livro-texto para permitir que tão gentilmente me para compartilhar suas histórias de sucesso
com o mundo. Que seus dons ser uma fonte de inspiração para os médicos para criar, belos sorrisos saudáveis com alinhadores claras para milhões
de pacientes em todo o mundo.
Para meus pais, obrigado por levantar-me da maneira certa e por estar sempre lá para mim. Você sempre me dizer quão orgulhoso você é de
seu filho o ortodontista, mas esta é a minha oportunidade para que você saiba como estou orgulhoso de você! Eu amo vocês dois.
Por último, mas não menos importante, este livro é dedicado à minha esposa Tracy e filhos Scott e Jake. Não há nada mais importante para mim no
mundo do que você.

Índice
Prefácio
Um guia sobre como ler este livro

Introdução - Ofertas Invisalign novas maneiras de crescer seu Capítulo 1 do negócio -
Princípios da Invisalign Plano de Tratamento Capítulo 2 - Uma visão geral da lista
ClinCheck Capítulo 3 - Crowding Capítulo 4 - Espaçamento Capítulo 5 - Vertical
Capítulo 6 - sagital. Capítulo 7 - transversal Capítulo 8 - Anexos Capítulo 9 - DPI e de
paragem
Capítulo 10 - tratamento excessivo e Overcorrection Capítulo 11 -
Solução de problemas Recursos Conclusão
Sobre o autor
Prefácio
Quando me propus a escrever este livro, meu objetivo era desenvolver, um guia sistemático amigável-er nós- para o planejamento do
tratamento virtual com Invisalign ® tratamento. Através de minhas viagens palestras para médicos sobre o tratamento tes tros ortodonticamente
com alinhadores transparentes Invisalign, bem como a consulta com os médicos no meu site educacional AlignerInsider.com, um tema comum
que eu ouço é que muitos médicos não “pegar” plano- tratamento Invisalign ning. Por exemplo, eles não entendem como interpretar o que
vêem em um ClinCheck ® plano de tratamento, nem entendem como comunicar eficazmente os seus objectivos de tratamento para seu técnico.
Com base nestas observações, eu desenvolvi um método de 10 passos para o planejamento do tratamento Invisalign e ClinCheck projetar eu chamo de
“lista ClinCheck”. A lista ClinCheck é uma abordagem sistemática para o planejamento do tratamento Invisalign, proporcionando ao médico com um método
passo-a-passo para guiá-los através de um processo de pensamento do senso comum racional para alcançar resultados consistentemente exce- emprestados
com Invisalign.
Se você é um usuário de primeira viagem ou um fornecedor experiente, os princípios revelado neste livro vai ajudar você olhar para os planos
ClinCheck de uma forma totalmente nova - como “sistemas de forças, não dentes”. Por reciclagem seus olhos e mente para ver suas configurações
ClinCheck como o forças exercidas sobre os dentes, os alinhadores
ao invés de uma representação dos próprios dentes, você vai entender melhor como configurar seus casos para alcançar resultados mais
previsíveis, de forma mais eficiente, com menos refinamentos.
Você pode estar se perguntando: “Por que eu não posso simplesmente apresentar o meu caso, empurrar o botão‘’no meu plano
ClinCheck, e tem tudo trilha perfeito- ly em cada paciente?” Aceitar A resposta curta é “Porque não é assim que orto -. dontics
obras”Ortodontia, seja realizada com aparelhos fixos ou Invisalign, é tanto arte como ciência. Os engenheiros da Align Technology,
Inc., os fabricantes de Invisalign, estão inovando continuamente seus produtos para alcançar resultados mais previsíveis.
SmartForce ®
apresenta, a tecnologia TM SmartStage e SmartTrack ® material de alinhador continuar a evoluir como a ciência da Invisalign avança de
ano para ano. No entanto, assim como com “Linha Direta” pré-ajustado aparelhos fixos, apesar da presença de uma receita em cada
suporte para a ponta, torque e in-out posição, não podemos simplesmente “jogar em um fio” e ter o próprio deleite caso . Fios ainda
precisa ser dobrado, auxiliares utilizados, e os ajustes feitos para acomodar a variação individual de um paciente para o próximo.
Anatomia do dente, a morfologia da raiz, a densidade óssea e diferenças genéticas entre pacientes meios que haverá sempre a
necessidade de um tratamento de ortodontista seu paciente.
É o mesmo com Invisalign. Embora os avanços na tecnologia alinhador vai continuar a melhorar os resultados do tratamento, sempre
haverá a necessidade do ortodontista para monitor, ajustar e adaptar às necessidades individuais do paciente. Isso é o que este livro tem tudo
a ver.
É importante observar que as informações contidas neste livro é baseado em como eu me aproximo tratamento Invisalign em
minha própria prática. As visões e opiniões expressas neste livro são meus, e não são necessariamente as da Align Technology, Inc.
Assim como com aparelhos fixos, existem muitas filosofias e tratamento diferentes abordagens com Invisalign. Neste livro você vai
aprender sobre a minha maneira única

aproximarem de tratamento Invisalign ing. Isto fala mais para a arte de ortodontia - há mais de uma maneira para se chegar a um excelente
resultado final. Para mim, esta é uma das alegrias de ortodontia - cada paciente apresenta novos desafios para resolver, e a capacidade de pensar
meu caminho de forma criativa através de um caso ajuda a manter minha nova prática e emocionante. Depois de mais de duas décadas na prática
eu ainda desfrutar de ir para o escritório todos os dias.
Espero que você encontre a informação neste livro benéfico para você e seus pacientes, e eu desejo-lhe a mesma emoção e
entusiasmo em sua prática como eu sinto por meu.
- Barry J. Glaser, DMD

Um guia sobre como ler este livro
Quando comecei este projeto, minha tentação inicial era pacientes ent simplesmente pres- tratados com Invisalign e passam por
nação um passo passo-a-explicação de como eu tratamento planejado o caso do início ao fim usando a lista ClinCheck. Eu rapidamente
percebi que isso fez para uma enorme quantidade e um tanto desconexa de informação para o leitor a digerir. Em vez disso, eu decidi
quebrar o corpo do livro em discretos seções, cada uma tratando de um aspecto clínico diferente do tratamento ortodôntico usando
Invisalign.
Cada capítulo deste livro trata com uma seção específica da lista ClinCheck. Como resultado, você vai ver muitos dos mesmos casos
pré-tantes várias vezes ao longo dos capítulos, juntamente com uma descrição detalhada de um elemento específico de planejamento do
tratamento ClinCheck. Por exemplo, o mesmo paciente com uma CL II DIV. 1 de Angle e sobremordida profunda pode ser apresentada tanto
no capítulo sobre a correção sagital bem o capítulo sobre problemas verticais. Portanto, você tem várias maneiras que você pode ler este livro.
Se você é relativamente novo para Invisalign, a leitura através de cada capítulo, a fim faria mais sentido. Em cada capítulo, um outro
elemento do planejamento do tratamento ClinCheck será apresentado juntamente com estudos de caso representativa para reforçar os
conceitos educacionais.
Aqui está a minha abordagem recomendada para novos usuários Invisalign lendo este livro:
1. Aprenda os conceitos básicos nos capítulos 1 e 2, em seguida, continuar com as capítulos maining re em ordem. Comece com a maioria dos problemas
tic orthodon- comuns, aglomeração ( capítulo 3) e um espaçamento (Capítulo 4).
2. O progresso através problemas mais complexos ( vertical, verso sagital e trans) nos capítulos 5, 6 e
7.
3. Aprenda as nuances da anexos, IPR e estadiamento nos capítulos 8 e 9.
4. Descubra a importância de tratamento durante e correção sobre em ter chap- 10, em seguida, terminar com
solução de problemas no capítulo 11.
Aqui está a minha abordagem recomendada para ortodontistas mais experimentada com Invisalign, mas pode ter um desafio específico.
Por exemplo corrigir mordidas profundas:
1. começar por analisar os fundamentos apresentados nos capítulos 1 e 2.
2. Em seguida, saltar directamente para o Capítulo 5, que trata de corrigir problemas na dimensão vertical.
3. De lá, vá para o Capítulo 8 para saber mais sobre como attach- mentos ajuda para conseguir correção da mordida profunda, capítulo 10, que
explora os conceitos de mais de tratamento, em seguida, o Capítulo 11 para algumas dicas úteis sobre solução de problemas.
Finalmente, aqui está a minha abordagem para os médicos com larga expe- riência com Invisalign:
1. Comece com uma rápida leitura dos capítulos 1 e 2 para se familiarizar com a lista ClinCheck, e depois saltar para qualquer capítulo
você vê o ajuste.
2. Ter não tratada muitos adolescentes CL II? Off o capítulo 6 de ir para dar um mergulho no fundo do poço da CL
piscina correção II!
3. Ter algumas questões de solução de problemas? Vire-se para o capítulo 11. E assim por diante.
Em qualquer caso, eu sugiro que você mantenha este livro acessível ao computador onde você trabalha seus planos de tratamento
ClinCheck. Você também pode baixar uma cópia gratuita da lista ClinCheck do meu site educacional, AlignerInsider.com. Use a lista ClinCheck
como um guia em cada caso, e estou confiante de que você vai ver rapidamente os seus casos Invisalign rastrear melhor, exigem menos
refinamentos, e terminar com consistentemente excelentes resultados.

- BJG
INTRODUÇÃO
Ofertas Invisalign uma forma nova para crescer sua prática
tecnologia alinhador claro Invisalign está crescendo no número de tes tros tratados anualmente. As estatísticas sobre as taxas de adoção de
pacientes em todo o mundo mostram agora de acordo com o Alinhar Relatório Anual de Tecnologia que mais de 4 milhões de pacientes têm
usado a tecnologia Invisalign para linear en seus dentes. Ortodontistas devem considerar sabiamente esta crescente ketplace mar- como uma
área para expandir suas práticas para aproveitar as imensas oportunidades, especialmente porque o mercado se torna cada vez mais
competitivo.
Não só a tecnologia clara-alinhador, liderado pelo inovador compa- ny Align Technology, Inc., permitir alisamento dos dentes em casos
de rotina categoria I, mas os recentes avanços em técnicas e tecnologia agora correção ofertas das más oclusões mais graves. Apenas 10
anos atrás, o pensamento de previsivelmente correção moderada a má oclusão severa com alinhadores teria parecido absurda. As mais
recentes inovações são cria- Ating novas oportunidades de mercado para ortodontistas, não só para expandir os dentes do adulto
endireitar, mas também casos de adolescentes.
Nos últimos anos, o mercado ortodôntico adulto foi limitado. Muitos adultos que tinham más oclusões graves não foram oferecidos
muito mais do que tradi- de metal cional ou chaves de cerâmica ou lingual. Isso impediu que muitos adultos que não querem o estigma
de chaves de obter seus dentes linear ened. Hoje, as inovações tecnológicas em evolução saindo da Align Technology, que é o líder em
produtos clear-alinhador, permite um grande segmento da população adulta de usar alinhadores altamente estéticos para endireitar os
dentes. Os alinhadores permitir que os adultos para evitar o constrangimento ceived per- de chaves e facilmente persuadi-los a
endireitar os dentes, mesmo quando os idosos.
Invisalign também oferece ortodontistas a oportunidade de aumentar suas ofertas de produtos adolescente. Não só pode limpar alinhadores agora
corretos oclusões mais mal-, mas também Align Technology abordadas as preocupações dos pais sobre alinhadores perdidos e adolescentes não
sendo suficiente responsável com seus alinhadores. Sem estes novos programas, ortodontistas foram encontrando desafiadora ing a crescer o uso de
Invisalign entre o segmento de mercado adolescente. Ao fazer avaliações do paciente e fornecer recomendações, ortodontistas foram surgindo contra
as preocupações dos pais sobre os custos extras devido à agers teen- perder alinhadores ou não usar adequadamente os seus alinhadores. Os pais
foram atraídos para aparelho fixo vs. claro-alinhadores por causa dessas preocupações. Como resultado, claro-alinhadores não foram tão amplamente
adotado por adolescentes.
Então Align Technology aplica o seu programa Invisalign Teen re- endereço sponsively preocupações dos pais. Agora ortodontistas têm em seus
arsenais uma grande ferramenta de marketing para incentivar os pais a usar ers claras-alinha- em vez de aparelho fixo para seus filhos adolescentes.
As características e benefícios do programa fazem trabalho de vendas do ortodontista fácil.
Invisalign aborda temas adolescentes, tais como alinhadores extraviadas ou perdidas por oferecer substituições alinhador livres (até um certo
número). Além disso, Invisalign adolescente usa indicadores de conformidade - colorchanging marcadores para indicar para os pais ou não o seu
adolescente está devidamente vestindo seus alinhadores.

Estas ofertas ter aliviado preocupações dos pais, e como resultado o programa Invisalign Teen está crescendo rapidamente em taxas de adoção.
Suas práticas ortodônticos podem se beneficiar muito de expansão no mercado Invisalign. Abrindo a porta para mais oportunidades para
servir o adulto e adolescente mercado tornam uma excelente maneira de crescer sua prática.
Para fazer isso, você precisará de educação sobre técnicas mento a mais recente Invisalign trata-. Este conhecimento vai
ajudá-lo a entender o valor potencial da Invisalign através de capacidades da tecnologia. Pode até inspirá-lo a ampliar suas soluções
paciente ortodôntico usando meus princípios prescritos, práticas e metodologias para a obtenção de resultados vencedoras.
Como o autor deste livro, a minha intenção é ajudar ortodontistas ver Invisalign não apenas como um dispositivo para a má oclusão correta,
mas para compreender a ciência por trás da tecnologia. Para aqueles de vocês não familiarizados com a tecnologia Invisalign, ClinCheck é a
aplicação de software criado por Align Technology projetado especificamente para os médicos que se inscreverem para o trabalho com o programa.
ClinCheck fornece uma representação virtual 3D de um plano de tratamento derivado de prescrição ortodôntico do médico. Cada médico é capaz
de enviar informações e para trás com Align como as mudanças são feitas para o plano de tratamento, e alinhadores, em seguida, são fabricados
com o plano e enviado para o médico para o tratamento do paciente.
Neste livro, vou mostrar-lhe como usar o software ClinCheck para tornar-se uma espécie de “engenheiro de software
ortodôntico”. Vou ajudá-lo UN derstand como usar a ferramenta de software para integrar os laços capabili- digitais com a prática
física de mover e ajustar os dentes. Eu também irá descobrir os princípios científicos e técnicas por trás da tecnologia que
permitem aplicação prática paciente.
À medida que percorrer esse processo de utilização de software ClinCheck, você vai ver como as técnicas ortodônticas modernos
estão aplicando a ciência da inovação e evolução tecnológica para inspirar novas idéias em prática ortodôntica. Este livro descreve
esses princípios e ciência por trás de tratamento claro-alinhador de motivar novas formas de aplicação prática para alcançar belos
sorrisos e oclusões saudáveis, mesmo em alguns dos casos mais difíceis.
Como eu começar esta introdução, nas inovações e plicações ap- práticas da tecnologia Invisalign, vou identificar oportunidades
específicas para aplicar software ClinCheck para projetar os dentes no lugar. Sim, eu disse o engenheiro. Você vai usar ClinCheck para se
tornar uma nova raça de engenheiro de software ortodôntico para descobrir como para mover os dentes usando meus princípios descritos nos
próximos capítulos. Eu estou indo para delinear e explicar como eu usar software ClinCheck essencialmente “over-engenheiro” os dentes (eu
vou explicar o que quero dizer com “over-engenheiro” nos capítulos seguintes) para corrigir quase todos os problemas.
Como me ortodontista eu entendo os desafios que todos enfrentamos para se manter competitiva nesta indústria em constante mudança. Eu aprendi
muito sobre a tecnologia Invisalign, e eu estou indo para compartilhar meus conhecimentos e experiência para ajudá-lo a compreender e aplicar os meus
princípios e conhecimento para seus próprios pacientes hands-on. Talvez usando minhas técnicas, você vai mesmo reconhecer novas formas de
aplicar-los sozinho. Quando você aprende minhas experimentadas e verdadeiras técnicas como “over-engenheiro” e manipular os dentes usando
ClinCheck você acabará por beneficiar tanto os seus pacientes e prática. Então vamos começar.
- Dr. Barry Glaser
CAPÍTULO 1
Princípios de Invisalign® Plano de tratamento
Antes de me tornar um provedor certificado Invisalign em 2006, vi a tecnologia clara-alinhador como apenas mais um em uma longa linha de frustrante,
aparelhos removíveis derperforming un-. Em meus dias pré-Invisalign, os pacientes adultos que freqüentemente apresentam para a consulta com incisivos
inferiores aglomerando pedindo “apenas um retentor.” Psicologicamente, os pacientes adultos, muitas vezes subestimar a magnitude do seu problema
ortodôntico, tanto do clínico, bem como perspectivas financeiras. Em suas mentes, “apenas um Tainer re-” seria uma maneira barata, fácil para endireitar os
dentes. Nos meus primeiros dias de prática, eu gostaria de receber esses pacientes, apenas para descobrir que estes “simples” de seis meses incisivos inferiores
casos de alinhamento não foram ing progress- bem e foram caindo maneira após a data de conclusão prevista. Subsequentes discussões com estes pacientes
revelou que, apesar das instruções claras, os retentores não estavam sendo usados em tempo integral, conforme indicado. “Eu não posso usar essa coisa para o
trabalho!” Foi ouvido em meu escritório mais vezes do que gostaria de admitir. Os pacientes que não estavam em conformidade, os dispositivos não estavam
produzindo dentes retos, e é claro que foi tudo culpa minha. Não importa o que eu tentei (alinhadores de primavera e outros aparelhos removíveis) Eu
simplesmente não poderia obter dentes endireitados em uma base consistente sem o uso de aparelhos convencionais. Como resultado destas experiências
frustrantes, eu rapidamente desistiu de aparelhos removíveis como uma opção para os dentes endireitar. Escusado será dizer que eu estava perdendo esta
coorte de adultos de pacientes para ano de tratamento após ano e foi perdendo a oportunidade de capitalizar sobre o segmento adulto crescente da população
ortodôntico. os retentores não estavam sendo usados em tempo integral, conforme indicado. “Eu não posso usar essa coisa para o trabalho!” Foi ouvido em meu
escritório mais vezes do que gostaria de admitir. Os pacientes que não estavam em conformidade, os dispositivos não estavam produzindo dentes retos, e é claro
que foi tudo culpa minha. Não importa o que eu tentei (alinhadores de primavera e outros aparelhos removíveis) Eu simplesmente não poderia obter dentes
endireitados em uma base consistente sem o uso de aparelhos convencionais. Como resultado destas experiências frustrantes, eu rapidamente desistiu de aparelh
Em 1999, Invisalign chegaram ao local. Minha impressão inicial foi que a terapia alinhador clara ia ser outro em uma longa linha de
aparelhos removíveis falharam. Eu era cético quanto à capacidade de alinhadores transparentes para alcançar o controle que eu tinha com
aparelhos fixos, e eu estava machucado e BAT- tered dos pesadelos de gestão prática que tive com meus pacientes anteriores
“just-a-retenção”.
I tornou-se Invisalign certificada em 2006 como um auto-proclamado cético. Inicialmente, eu visto a terapia clara-alinhador como um dente menor
movimento apli- ance na melhor das hipóteses, e eu era bastante cético em relação tanto a sua eficácia, bem como o cumprimento tient pa-. Comecei o
tratamento de adultos crowding leve e espaçamento casos - aqueles que eu reconheci como casos aparelho removível. Surpreendentemente, eu encontrei
meus casos de teste primeiros a revelar-se bastante bem. Além disso, os pacientes adultos (apenas neste ponto) parecia usar os alinhadores as necessárias
22 horas por dia com pouco crítica, e de facto, elevados níveis de satisfação. Em pouco tempo, os pacientes começaram a me procurar para o tratamento
Invisalign.
Conforme o tempo passava, comecei a ver mudanças graduais na tecnologia clear-alinhador, as idéias por trás dele, as técnicas para
aplicá-la, e cação apli- prática do mesmo. Como um ortodontista eu lentamente experimentou essas práticas sobre tes tros; no entanto,
não foi até 2010 que tornou-se mais instruídos sobre as aplicações emergentes desta tecnologia. Foi então que eu participou da Cúpula
Invisalign pela primeira vez e aprenderam sobre a tecnologia revolucionária G3 Invisalign.

Na Cúpula, comecei a perceber os inovadores em Align Technology estavam funcionando métodos científicos reais sobre como obter os
alinhadores de trabalhar mais previsível. Foi também interessante para descobrir que eles estavam falando agora sobre as técnicas em
termos de ciência - uma palavra que eu tinha er nev- ouvido aplicada à terapia clara-alinhador antes. Naquele momento eu resolvi aprender
tudo o que pude sobre o tratamento da má oclusão com Invisalign, e resolveu integrar plenamente Invisalign na minha prática.
Uma das minhas primeiras histórias de sucesso veio com o uso de Invisalign em um tient pa- com uma má oclusão de Classe I,
complicada por aglomeração superior e inferior grave. Francamente, eu não acho que eu poderia concluir o caso com alinhadores
sozinho, e eu aconselhei o paciente que eu teria que terminar o seu caso em chaves. Neste caso (imagem 1-1, 1-2), eu era capaz de
usar Invisalign para corrigir o problema sem extrações em 25 meses de tratamento. Este caso foi um dos meus primeiros sucessos, e
eu ainda ver este paciente como um “caso índice” - ou seja, se eu pudesse controlar com sucesso seu ing crowd- grave com
Invisalign, havia uma infinidade de casos leves a moderados I deve ser capaz de controlar bem. Foi casos como este que começou a
me ajudar a entender muito do que vamos revisar neste livro.
À medida que aprofundar essa discussão, um dos meus principais objetivos deste livro é fazer com que os ortodontistas começar a olhar para
ClinCheck como “sistemas de forças, não dentes.” Ao examinar ClinCheck, começam a ajustar o seu pensamento biomecânica ing indepen- na
processo de endireitar os dentes. ClinCheck funciona a partir do conceito básico que define um novo paradigma de planejamento do tratamento
virtual que reconhece ClinCheck como não uma previsão visual da oclusão final, mas sim uma representação gráfica de sistemas de força
produzida pelo alinhadores que actuam sobre os dentes. Como este capítulo analisa os princípios e fornece explicações, a informação vai
descrever, definir e ilustrar o que se entende sobre estes sistemas de força e o princípio anteriormente mencionado “excesso de engenharia”.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS Invisalign
Então, vamos começar com os princípios reais e então lentamente descrever e definir o que quero dizer com eles. Os princípios fundamentais
básicos do uso de Invisalign são os seguintes:
NÃO. 1: alinhadores só funcionam empurrando DENTES; ELES NÃO PUXAR NO. 2: múltiplos
movimentos ao mesmo tempo NO. 3: ANCHORAGE É NECESSÁRIA PARA O movimento
eficiente NO. 4: excesso de engenharia ClinCheck é uma obrigação NO. 5: DENTES precisa de
espaço para se mover
Agora vamos quebrar os princípios e caminhar através dos conceitos.
PRINCÍPIO NO. 1: alinhadores só funcionam empurrando DENTES; ELES NÃO puxe
O que isso significa? não é a idéia por trás de ortodontia que estamos dentes ing pull em direções diferentes? No caso do tratamento
claro-alinhador eo que você está tentando fazer requer um entendimento sobre uma coisa fundamental:
alinhadores Empurrar
É muito importante reconhecer as superfícies de pressão em ambos os dentes si ou sobre os anexos colocados sobre os dentes para obter o
movimento desejado. Nós precisa da interacção de uma superfície alinhador com o dente ou de superfície activa de um anexo para conseguir o
movimento. Puxando não vai funcionar - uma superfície alinhador que está puxando simplesmente irá desengatar a partir do dente. Então lembre-se,
estamos empurrando não puxar. É um dos principais filhos rea- que extrusão de incisivos laterais superiores é tão desafiador - não há essencialmente
nenhum lugar para o alinhador para “agarrar” em qualquer superfície atal labial ou PAL. Vamos olhar para este problema em profundidade no capítulo
sobre a verticalidade cal controle de dentes e vou oferecer soluções para melhorar o acompanhamento incisivo lateral, mas o conceito fundamental é
esta: Se você pode desenvolver uma superfície de pressão apropriada em um

dente, a probabilidade do dente se deslocam no sentido desejado aumento grandemente.
Então, pense EMPURRAR, e você está no seu caminho para olhar para ClinCheck de uma forma totalmente nova.
ESTUDO DE CASO NO. 1 - IMPULSO DE SUPERFÍCIE
Este foi um paciente adolescente tratados em um ano sem refinamentos. Os dentes rastreado muito bem por causa das grandes superfícies push.
Olhada imagem 1-3 e observe os caninos superiores. Veja a ampla, planas labial e palatal sur- rostos? Os alinhadores foram capazes de produzir um
conjunto de forças opostas do impulso em cada dente, e os caninos superiores rastreados bem (imagem 1-4)
PRINCÍPIO NO. 2: MOVIMENTOS MÚLTIPLOS ao mesmo tempo

O segundo princípio, vários movimentos, ao mesmo tempo, fala para um dos benefícios do
sistema Invisalign - sua eficiência. No SAM- ple ClinCheck (veja sequência de fotos, imagens 1-5 através 1-7), você pode observar que você
pode simultaneamente torque de dentes, girar e alinhá-los. Vamos dar uma olhada em Erin.
ESTUDO DE CASO NO. 2 - ERIN
Vamos dar um exemplo do que queremos dizer com múltiplos movimentos ao mesmo tempo. Neste estudo de caso, temos um paciente chamado
Erin. Ela presente- ed com uma má oclusão de Classe I, que você pode observar na imagem 1-8, a sobremordida profunda e mordida cruzada do
canino superior direito. O caso de Erin ilustra vários movimentos que estão sendo feitos ao mesmo tempo. Como você pode ver na seqüência de
ClinCheck fotos do trabalho que está sendo feito é simultaneamente intrometer o incisivos centrais superiores-esquerda superior direito e, ao mesmo
tempo corrigindo-a mordida cruzada.
O plano ClinCheck realmente mostra o que está acontecendo com este andamento. Observe intrusão dos dois dentes superior da frente para nivelar o
arco sorriso. Este procedimento é feito ao mesmo tempo que o canino superior direito está sendo movido para vestibular fora da mordida cruzada.
O takeaway chave: O ortodontista faz isso tudo ao mesmo tempo - e isso é o que quero dizer com a eficiência do
processo.
Aqui está a imagem final no final do tratamento de Erin (imagem 1-9). Ela tem uma oclusão normal, e temos conseguido um bom
resultado final.
PRINCÍPIO NO 3: ANCHORAGE É NECESSÁRIA PARA O movimento eficiente
O termo “ancoragem” é usado o tempo todo com aparelhos fixos convencionais.
Eu uso o termo um pouco diferente para o sistema Invisalign. Quando me refiro a ancoragem, um bom exemplo de que seria o caso de Haley
(imagem 1-10). presentes Haley com um overbite significativamente profundo. Em seu caso, o objetivo é corrigir a sobremordida profunda com
uma combinação de 30 por cento de intrusão dos incisivos superiores e 70 por cento dos incisivos inferiores.
Agora rever o ClinCheck (imagem 1-11), e um problema se apresenta. Comece por volta ao Princípio NO indo. 1: alinhadores único
trabalho por empurrar ing dentes-; eles não puxar. O plástico alinhador só funciona empurrando contra os dentes.
Vamos foco na arcada inferior. No caso do Haley queremos intrometer os incisivos inferiores. a terceira lei de Newton afirma que para
cada ação há uma reação igual e oposta. Assim, em um caso como Haley, a força de “ação” é o alinhador empurrando os incisivos
inferiores se intrometer, enquanto a força de reação tende a

quer levantar o alinhador fora os dentes posteriores. Se os alinhadores levantar os dentes terior pos- você vai perder a força impulso desejado
sobre os incisivos inferiores. Como resultado deste lift off, haverá menos força para invadir os dentes. A mordida vai depois permanecer profunda,
que é um problema clínico comum, onde a ancoragem alinhador posterior não está configurado corretamente no plano ClinCheck.
Em um caso como Haley é aplicamos o nosso princípio NO. 3 e configurar um- chorage. Olhada imagem 1-11 e observe os anexos
sobre o primeiro e segundo pré-molares inferiores. Eles são oclusalmente chanfrada tachments AT- retangulares, 4mm de comprimento. A
superfície de retenção destes anexos é nos aspectos gengivais. O objetivo é quando Haley encaixar o alinhador sobre ele vai ser retentiva
nos segmentos bucais. Estes anexos estão indo para evitar que o deslocamento da posteriormente alinhador. Imagine a alinhador é como
um braço de alavanca, e abaixa incisivos vão sentir a força da intrusão. Os resultados: abertura mordida mais previsível. Como você pode
ver a partir dos resultados finais de Haley (imagem 1-12), sua profunda overbite foi resolvido com sucesso.
O princípio do projeto apego e o uso de acessórios é a área de planejamento do tratamento ClinCheck este livro vai
revisitar uma e outra vez.
PRINCÍPIO NO. 4: excesso de engenharia ClinCheck PLAN é uma obrigação

Key ponto # 1: alinhadores vs. Suspensórios: Não é tão diferente quanto você pensa.
O que significa o termo “excesso de engenharia” média aplicada ao nosso processo de ClinCheck? Vamos fazer um paralelo entre chaves e
Invisalign - em uma série de maneiras que não são tão diferentes como você pensaria.
Hoje em dia, a maioria dos odontologia utilizar um “sistema de pré-ajustada” significa que há uma prescrição para os movimentos de primeira, segunda e de
terceira ordem incorporados nos próprios suportes.
Em uma prescrição Roth, por exemplo, nos incisivos centrais superiores há +12 graus de torque raiz palatal construídas dentro do
suporte. O Sistema Damon acontece de ter +15 graus. MBT +17 graus. Queremos plena expressão de tudo isso torque de raiz
palatina? Nem sempre. Então, por que existem essas prescrições?
Precisamos excesso de construir nossas receitas em nossos suportes para uma variedade de razões, mas o foco desta discussão
Vamos no jogo entre o fio eo slot. Para cada jogo 001” entre o arco fio e slot há uma perda de cerca de 4 graus de torque. Isso significa
que um 0,021” x 0,025” fio do arco em um slot de 0,022” em uma prescrição Roth irá expressar no máximo 8 graus. Pense nisso como um
“fator de perda”.
aparelhos fio reto pré-ajustado modernos tornaram-se muito so- phisticated. O ortodontista tem uma variedade de prescrições
para escolher, além de várias configurações de fios e metalurgia. Estes avanços têm sido benéfica para ambos ortodontista e
paciente. Apesar destes avanços, no entanto, não simplesmente “jogar em um fio” e ter os casos tratam-se. Cada paciente é
único, e, como fios de resultados ainda precisam ser dobrado, auxiliares empregadas, suportes reposicionado, e ajustes feitos.
diferenças biológicas de um paciente para os próximos meios que o médico ainda está no assento do motorista, gestão
movimento dentário do começo ao fim.
É o mesmo com o planejamento do tratamento ClinCheck. Na realidade, há uma quantidade mendous tre- da ciência e da
engenharia construída em cada plano de tratamento ClinCheck. Os técnicos da tecnologia Alinhar possui sophisticat- ed
algoritmos concebidos para sistemas lugar ideal da força ao longo do arco para conseguir movimentos de dente desejados.
Além disso, avanços na Inteligente ForceTM recursos e materiais alinhador (Smart TrackTM) têm Revolução ized tratamento
claro-alinhador ao ponto em que, para mim, Invisalign é o aparelho de escolha na maioria das situações. I fazer o paralelo
entre ClinCheck e aparelhos de fio reto apenas para ilustrar um ponto: que na minha experiência, em algumas situações
clínicas, Invisalign, assim como aparelhos de fio linear, requer um ajuste para compensar ças dife- individuais de um paciente
para outro . Isto é o que eu quero dizer quando eu uso o termo “excesso de engenharia”. profunda / mordida aberta, ponta,
torque e expansão.
Key Ponto # 2: Quando você olha para o plano ClinCheck você não está olhando para os dentes. Você está olhando para sistemas de forças que actuam
sobre os dentes.
ESTUDO DE CASO NO. 3 - KYLE
Vamos olhar o caso de Kyle (imagem 1-13). Imagine que ele está sendo tratado com aparelhos fixos. Nós nos esforçamos para corrigir o seu
profundo sobre-mordida por nivelamento da curva inferior do Spee. Para conseguir esse objectivo, ele seria bastante mal nor- para colocar um fio
curva-arco inverso na arcada inferior. Vou chamar essa re- curvou-verse arco de arame mais de engenharia, o que significa que você colocou alguma
coisa adicional para o fio que não existe na prescrição suporte.
Se pensarmos sobre a forma do inverso fio arco curva, não queremos que o arco inferior, finalmente, para ter essa curva; mas como
ortodontistas nós aprendemos que se colocarmos um fio curvo-arch reversa no arco inferior que vai colocar um sistema de força que vai
achatar o arco. Então uma curva produz um arco nivelada
- e, portanto, é o mesmo com um plano ClinCheck.
Vamos voltar ao caso de Kyle, onde o paciente apresenta uma mordida excesso profunda (imagem 1-14). Sabemos que precisamos para nivelar a
curva de Spee. Assim como no uso do reverso arco de arame curvo, precisamos overengineer nosso plano ClinCheck. A curva inversa construído para
este plano de ClinCheck (imagem 15/01) para conseguir a abertura mordida apropriado. Eu não estou esperando o resultado final para se parecer com
esta imagem. Um plano ClinCheck não é um preditor do resultado final de oclusão. É uma representação gráfica das forças que está sendo colocado sobre
os dentes para alcançar os resultados necessários. Está forçar sistemas, não dentes.
Neste plano ClinCheck, há duas áreas que têm sido over-enge- neered. Temos mais de engenharia da abertura mordida adicionando adi
inverter Curva de Spee para a arcada inferior. O segundo lugar é sobre os incisivos Illary max, que precisam de ser penetrado e retraída. A
tendência é para que sejam derrubado lingual como se você estava retraindo estes dentes em uma rodada fio de arco, o que não é o
resultado desejado porque é uma das principais causas de mordidas abertas posteriores - Vou elaborar mais sobre o tema da posterior
mordidas abertas mais adiante neste livro.
No caso de Kyle se você olhar para os incisivos superiores na fase final ClinCheck, notar um adicional de 30 graus de torque raiz palatal
(PRT) construído em como contador de ponta. Desde que a idéia é evitar os incisivos superiores tombamento lingual, este foi usado como um
movimento excesso de engenharia no plano ClinCheck. O ponto da

informações contidas neste livro ensina res doc para o excesso de projetar seus planos ClinCheck e como modificá-los para os dentes em
última análise, acabam na oclusão adequada (imagem 1-16). Como você pode ver, a posição final dos dentes não se parece com a fase final
ClinCheck, e esse é o ponto. Quando você olha para um plano ClinCheck, você está procurando uma representação gráfica das
forças sendo aplica- até os dentes, em vez de uma previsão das posições finais dos dentes. Está forçar sistemas, não dentes.
PRINCÍPIO NO. 5: DENTES precisa de espaço para se mover
Este princípio é curta e direta, mas ainda assim fundamental: In der or- por dente para passar de A para B, que exige espaço para se movimentar.
A ligação de dentes é uma das principais causas de não-rastreamento. Sempre verifique se há contatos apertados na primeira indicação de
não-tracking. Capítulo 11 lida com uma variedade de solução de problemas e como fazer as coisas de volta nos trilhos.
RESUMO
Antes de iniciar o próximo capítulo aqui é uma última revisão abreviada do que neste capítulo apenas explicou.
Princípios Básicos alinhador

1. Só Empurre
2. Vários movimentos ao mesmo tempo

3. Anchorage necessária para o movimento eficiente
4. Over-engenharia plano ClinCheck é uma obrigação
5. Os dentes precisam de espaço para se mover

CAPÍTULO 2
Qual é a lista ClinCheck?
A lista ClinCheck é uma ferramenta que será referência em todas as páginas deste livro. Meu objetivo é para que você possa usar a lista ClinCheck como um
guia para ajudá-lo através do processo de planejamento do tratamento Invisalign e para ajudar a configurar adequadamente seus planos de tratamento ClinCheck
para cada paciente para alcançar os melhores resultados.
Como eu viajar ao redor do mundo palestras para médicos sobre o tratamento Invisalign, e consultar com os médicos no meu site
AlignerInsider.com, um tema comum que ouço é que eles não entendem como interpretar o que vêem representados graficamente sobre
o plano ClinCheck, nem eles entendem que áreas do seu plano ClinCheck exigem ção modifica-. Costumo fazer o comentário que
“Invisalign não é sobre um técnico em Costa Rica dizendo-lhe como tratar os seus pacientes, é sobre você que diz o técnico que você
quer.” Foi esta observação - que os médicos precisam de uma maneira sistemática de olhar e modificar planos mento sua Invisalign
trata- - que deram origem ao desenvolvimento da lista ClinCheck.
Então, qual é a lista ClinCheck? A lista ClinCheck é uma abordagem sistemática ao design ClinCheck e planejamento do tratamento
Invisalign. Ele pro- vides um passo-a-passo método para aumentar a eficiência e previsibilidade para o seu tratamento Invisalign e
resultados. Além disso, ele vai ajudar a reduzir o número de vezes que você precisa para enviar o plano de back ClinCheck para seu
técnico, poupando-lhe tempo precioso.
A lista ClinCheck não é um livro de receitas, o que significa que não é um “one-SIZE- fits-all” proposição. Enquanto isso vai servir como um
guia para ajudá-lo em ing o Work-se seus planos de tratamento Invisalign, a lista ClinCheck permite a personalização individual de cada plano
ClinCheck, adaptado às necessidades específicas de cada paciente, bem como a filosofia de tratamento individual de cada médico .
lista ClinCheck podem ser reduzidos a estes conceitos:

1. Abordagem sistemática ao design ClinCheck
2. Passo-a-passo método
3. Reduz revisões ClinCheck

4. Aumenta a previsibilidade Invisalign
5. não é um livro de receitas
software ClinCheck é uma ferramenta de tratamento planejamento virtual personalizável para tratamento ortodôntico de cada paciente. Dentro da
lista ClinCheck existem 10 parâmetros críticos para guiá-lo através da personalização de seu plano de tratamento Invisalign.
Os 10 parâmetros críticos são:

1. Crowding
2. Espaçamento
3. Vertical
4. sagital
5. transversal
6. Anexos
7. IPR
8. Estadiamento
9. sobretratamento
10. Overcorrection
Apinhamento e espaçamento
Começamos aqui, pensar nas nuances de alinhar dentes na dimensão intra-arco com Invisalign. É surpreendente para mim como
muitos médicos instruir os seus técnicos para simplesmente “Nível, alinhamento e de-girar todos os dentes”, e é isso! Estes tipos de
instruções, imprecisas vagas colocar as decisões de tratamento críticos nas mãos do técnico. Embora altamente qualificados no que
fazem, o técnico não é um médico, e eles não têm a formação ea experiência que você tem. Uma das maravilhas de planeamento do
tratamento virtual com o software ClinCheck é a capacidade de controlar parâmetros críticos tais como a forma de arco, expansão,
proclinação e redução interproximal (DPI) antes na verdade, o tratamento do paciente. Para obter um alto nível de controle com Invisalign
devemos aprender a especificar exatamente como queremos que os dentes para mover, bem como a definição do sição po- final de todos
os dentes de estética e função ideal. Os capítulos sobre apinhamento e espaçamento vai ensiná-lo a alinhar os dentes malposed, por que
certas situações são mais previsíveis do que outros, e quando modificações ClinCheck são necessárias.
VERTICAL, SAGITAL e transversais

Os próximos três parâmetros: vertical, sagital e transversal são in- problemas ter-arco para onde estamos olhando para resolver sion
malocclu- do paciente em três planos do espaço. Enquanto escrevo isso eu tenho que rir, porque 10 anos atrás eu nunca teria acreditado que a
correção de rotina de clusão maloc- seria possível com alinhadores transparentes. No entanto, como a ciência do tratamento Invisalign tem
avançado, por isso tem o meu entendimento das específicas movimentos ClinCheck necessários para alcançar um excelente resultado final.
Vamos olhar para a correção em cada um dos três planos do espaço em pormenor nos capítulos correspondentes. Uma palavra de cautela -
Invisalign ers alinha- claras, como aparelhos fixos tradicionais, é eficaz no tratamento de problemas dento-alveolar. Além disso, discrepâncias
esqueletais leves podem às vezes ser camuflada com sucesso com movimentos dento-alveolar também. Mesmo assim, Eu não defendo a
tentativa de correção de moderada a problemas esqueléticos graves com um aparelho que foi projetado para mover apenas os dentes. Se
planejarmos correção realista da má oclusão utilizando sólidos princípios ortodônticos, tratamento Invisalign para verticais problemas, sagital e
transversal pode ser muito gratificante para ambos médico e paciente.
ANEXOS, IPR e estadiamento

Os próximos três parâmetros na lista ClinCheck são anexos, IPR e estadiamento. Estes caem sob o que chamo de
“arrumação”. A este respeito, engloba limpeza freqüentemente negligenciado itens que
pode atolar tratamento para baixo. Por exemplo, você já pensou em quando para colocar novos anexos ou realizar IPR? Você deve,
porque encenar esses eventos em visitas normais ajuda a reduzir os compromissos desnecessários e manter o tratamento mais eficiente
possível.
Isto pode parecer trivial, mas esses parâmetros são as áreas onde muitos médicos perdem muita eficiência no tratamento. Ao olhar
atentamente para o seguinte:
projeto apego e colocação

IPR localização e quantidade; e combinado isso com ... Olhando para a
realização de nossos casos
Podemos, então, fazer os nossos planos de tratamento ClinCheck mais eficiente, bem como fazer o nosso tratamento mais eficiente com menos visitas ao
consultório e refinamentos.
SOBRE TRATAMENTO E SOBRE CORREÇÃO

Os dois parâmetros finais caem sob o conceito de ing over-engenha- (mencionado no primeiro capítulo), e eles são a sua
prescrição para o tratamento Invisalign, similar à prescrição construído em faixas pré-ajustado.
Sobre o tratamento refere-se a movimentos que fazemos em nosso plano ClinCheck a construir em forças adicionais para algumas situações
clínicas específicas. Ao longo tratamento acontece gradualmente ao longo do plano de ClinCheck do começo ao fim. As quatro áreas de tratamento
mais vamos explorar são sobremordida, ponta, torque e expansão.
Ao longo de correção, por outro lado é representado por três etapas alinhador no final do tratamento designado com um sinal de “+”.
Ao longo ção correctivas deve ser rotineiramente prescrita para duas situações clínicas específicas: rotações e meandros.
Aqui estão (exemplo ver 2-1) de 10 parâmetros críticos. Sob cada egory cat- temos subtítulos. Estes subtítulos são as áreas que o
médico vai olhar através de cada plano de tratamento Invisalign. Médicos vão marcar essas caixas e notações fazer para ajudar a
guiá-los através do tratamento. Vamos explorar cada uma delas em detalhe nas seguintes Os capítulos. Quando você se inscrever para
AlignerInsider.com, você terá acesso a um download gratuito da lista ClinCheck. Agora vamos chegar a esses planos de tratamento
ClinCheck!
CAPÍTULO 3
Aglomeração
Neste capítulo, vamos rever os fundamentos do apinhamento dentário e como usar a lista ClinCheck para resolver o problema.
Depois de ler este capítulo, espero que as instruções, “Por favor, nível, alinhamento e de-girar todos os dentes” seria uma coisa do
passado. Além disso, a noção de que as arcadas dentárias pode ser expandida em todos os casos ad libi- tum na medida em que
IPR nunca é necessário seria semelhante relegada ao lixo uma vez por todas.
Quando queremos resolver aglomerando em um paciente, só temos um número ed LIMIT- de opções para escolher. Essas opções são as
seguintes:
1. Expansão, que se refere a uma ampliação lateral dos dentes posteriores. Como eles são alargadas lateralmente,
circunferência arco adicional é criado para alinhar os dentes. I também incluem distalizar posterior ser um tipo de tratamento
expansão.
2. proclinação, que se refere ao movimento labial dos incisivos superiores e inferiores, que podem também ganho
comprimento do arco ao adensamento desvendar.
3. Redução interproximal ( DPI) é a remoção judiciosa de esmalte dos dentes tween BE-, e removendo
esmalte também podemos criar espaço para re resolver superlotação.
4. Extração de um dente ou vários dentes.
A seção aglomerando da lista ClinCheck ajuda a guiá-lo através do processo de pensamento para resolver o problema aglomeração.
Em casos que apresentam apinhamento estes quatro métodos são as únicas quatro opções de resolução. Temos que selecionar um
ou mais destes métodos para crowding determinação. Dito isto, como se decide qual destes métodos para usar ou que combinação de
métodos de usar? Para cada uma dessas abordagens existem implicações, incluindo:
Periodontal
Estética
Funcional
Estabilidade de longa duração

IMPLICAÇÕES PERIODONTAIS
Quando estamos resolvendo aglomerando temos que levar em conta a condição periodontal do paciente. Uma pequena lista de coisas a
considerar são os seguintes:
tipo de tecido - se o paciente tem tecido periodontal grossa ou fina? Como uma regra de pacientes polegar com
tecido grosso pode suportar mais sion expansibilidade e mais proclinação do que um paciente com tecido fino, friável.
Recessão - faz o paciente presente com áreas de recessão gengival? Nestes casos, deve-se perguntar:
“Até onde posso mover este dente para vestibular na presença de recessão gengival antes que a situação torna-se pior?”
Problemas mucogengival - Se o doente apresentar zonas de equate gengiva inserida inad- temos
a considerar se podemos procline ou mover os dentes para vestibular ou expandir vestibular em tudo. Nestes casos, seria o pré-tratamento
gengival enxerto alterar o plano de tratamento?
fenestrações - poderia labial movimentos na presença de ósseo estration FEN da placa labial
convidar o desastre? Os pacientes que se apresentam com recessão gengival significativa na superfície facial dos dentes têm o potencial
para montantes comprometidos de osso labial também. Em pacientes que se apresentam com fenestrao óssea, devassa ou expansão
ilimitada no posterior ou anterior parte da boca pode ser desastroso, que conduz a um agravamento dos problemas periodontais.
implicações funcionais
Quando estamos pensando sobre como resolver aglomerando também temos que pensar em como os dentes superiores estão indo para ocluir com os
dentes inferiores. Coisas que temos de considerar são a criação de pacientes para:
orientação Canine
orientação incisal
Frêmito - queremos configurar pacientes para sua oclusão não tem frêmito normais AB no final do tratamento.
Abfração - faz o paciente presente com quaisquer lesões abfração cervicais, que podem ser relacionadas com a oclusão anormal?
interferências não-trabalho
relação cêntrica, onde, nestes casos, nós estamos olhando para criar uma oclusão tricamente relacionados cen-.
IMPLICAÇÕES ESTÉTICOS
A melhor maneira de pensar em implicações estéticas é a de considerar a configuração ture den-. Quando dentadura dentes estão a ser criadas,
tradicionalmente os primeiros dentes a ser definido são os incisivos centrais superiores. Nós temos uma razão muito boa para esta consideração.
Queremos criar os incisivos superiores para os melhores estética - exibição Incisal tanto em repouso e ao sorrir, bem como para o apoio lábio. Além disso,
os incisivos superiores são definidos para a fonética ideais.
Em uma configuração de prótese, bem como uma instalação ortodôntico, queremos acom- plish o seguinte: Defina-se pacientes com
uma quantidade agradável de exposição gengival não seja excessiva ou insuficiente. margens gengivais ser nível e simétrica.
O arco sorriso dos incisivos superiores devem seguir a curvatura do lábio inferior. Quantidades limitadas do
espaço negativo para um sorriso cheio.
A posição dos dentes anteriores devem apoiar os lábios superior e inferior.
Não é diferente com o tratamento Invisalign. A posição final dos dentes são ditadas pelas mesmas considerações estéticas como a
dentadura definido acima. Assim como se uma receita de laboratório para a dentadura seria inadequada redigido: “Por favor configurar
dentes retos,” as instruções ClinCheck deve ser precisa e específica para atingir a estética ideais para o paciente Invisalign.
Além disso, quando estamos tratando pacientes ortodônticos, queremos também levar em consideração as áreas de papila triângulos perda / escuras.
Vamos discutir isso em detalhes no capítulo sobre direitos de propriedade intelectual.
No início deste capítulo, eu fiz a declaração de que os structions in- “Nível, alinhamento e de-girar todos os dentes” deve ser
eliminado do seu léxico. Espero que o proceding breve discussão sobre as implicações major a considerar quando se resolver
apinhamento dentário do paciente ilustrar este ponto.
O que significa “nível, alinhamento e dentes de-rotação” quer dizer? Para mim, estas instruções não são apenas vago e impreciso, eles
também não ajudam seu técnico para entender como os dentes vão alinhar e onde eles vão acabar em sua posição final. Seu técnico é
muito hábil na criação de seu plano de ClinCheck, e quanto mais específica suas instruções são o melhor que eles serão capazes de
produzir um plano de tratamento ClinCheck para alcançar os resultados desejados. Cabe ao médico para tomar as decisões críticas de
planejamento do tratamento e, em seguida, comunicar essas decisões de forma eficaz para o técnico. Fundamentalmente, este é um dos
temas centrais deste livro.
Como para o planejamento de expansão ilimitada e proclinação em cada plano de tratamento ClinCheck sem DPI, por favor, considere o
seguinte revisão da literatura breve.
ESTABILIDADE DE LONGA DURAÇÃO
Em 1997, Burke and Associates publicada do papel, “Uma meta-análise de largura inter-canino inferior em tratamento e
pós-retenção” em O ortodontista Angle. Os autores analisaram 26 estudos diferentes, todos essencialmente a mesma pergunta:
Se a distância entre os caninos inferiores é expandido durante o tratamento thodontic or- o que acontece durante a
retenção eo que acontece na pós-retenção?
Os autores concluíram, “Independentemente da modalidade de tratamento, se man- mandibular inter-canina largura é
expandida durante o tratamento, ele irá contrair durante a pós-retenção e retorno à dimensão pré-tratamento.”Com base nestes resultados, se
nós nos esforçamos para melhorar as chances de estabilidade a longo prazo para os nossos pacientes, a manutenção da largura inter-canina
mandibular deve ser um componente central da rotina ClinCheck configurar.
POSTERIOR EXPANSÃO
E quanto distal expansão posterior aos caninos? Em uma visão breve reda literatura, considere estes papéis:
Walter, American Journal of Orthodontics de 1962 Shapiro,
American Journal of Orthodontics de 1974 Gardner e
Choconas, Ângulo Ortodontista 1976
Glenn, Sinclair e Alexander, American Journal of Orthodontics de 1987 Estes quatro artigos discutem estabilidade a longo prazo, onde os
dentes posteriores
Estes quatro artigos discutem estabilidade a longo prazo, onde dentes posteriores aos caninos foram expandidas. Minha interpretação dos
dados indica que, embora toda a expansão tende a recaída, inter-canino largura mostras de expansão a menos estabilidade enquanto a expansão
de pré-molares e molares mostra o potencial para menos recidiva pós-retenção. Idealmente, nós não queremos expandir casos em tudo, mas nos
casos em que nos sentimos compelidos a fazê-lo, vamos pelo menos convidar a possibilidade de dade melhorou longo prazo stabil- quando
expandirmos os dentes posteriores aos caninos e não expandir a largura inter-caninos em tudo.
Se olhar para o site do seu Invisalign Doctor (IDS) existem “Preferências clínicos”, onde você pode definir os parâmetros de
expansão arco padrão. Vá para Preferências clínicos na página inicial do site do o Invisalign Doctor. Aqui estão as minhas
recomendações:
Homepage: Clique em Preferências clínicos na extrema direita do olhar tela ao 7. Arch
Expansão
Selecione: Aumentar a largura do arco entre apenas pré-molares e molares (com base em pesquisa que mostra que
temos uma chance de melhor estabilidade lá).
8. Expansão por quadrante clique em:
2+ mm por quadrante
ESTUDO DE CASO NO. 1 - JESSICA
Jessica era um paciente adolescente que se apresentou com um sion malocclu- CL I, com apinhamento superior e inferior moderado.
Observe os caninos superiores tated severamente RO-. Ela tem aglomeração anterior inferior moderada e um perfil normal (3-1 imagens
através de 3-3). Eu consideraria Jessica a ser “lowhanging fruto Invisalign Teen”. Ela é uma estudante do ensino médio que não quer chaves
para o baile ou de classe fotos. Esses pacientes tendem a ser muito compatível com Invisalign Teen.
Aqui está a lista ClinCheck em referência a aglomeração de Jessica.

PLANO DE TRATAMENTO
1. Eu determinei que Jessica vai ser tratado não-extracção.
2. A aglomeração vai ser resolvidos a partir de uma combinação do seguinte:
uma. expansão posterior
b. incisivo proclinação
c. IPR
Uma das belezas de controles 3D em ClinCheck Pro é que o médico pode discar em diferentes quantidades de expansão, proclinação e
IPR para obter os resultados sired de-. Você tem a capacidade de tratar praticamente o paciente e custom-ize o ClinCheck configurado antes d
início do tratamento. Esta tecnologia verdadeiramente revolucionário permite-lhe controlar o resultado final, bem como o caminho dos dentes
viajar do começo ao fim. No caso de Jessica, eu quero manter sua largura inter-canina mandibular para tentar melhorar suas chances para a
estabilidade a longo prazo. Com base nisso, eu tomei a decisão de equilibrar expansão posterior, proclinação anterior, e IPR para resolver o
congestionamento.
ClinCheck PLANO DE TRATAMENTO
Seu plano ClinCheck foi configurado com expansão posterior, proclinação de seleccionar lingualmente posicionado incisivos inferiores e anterior
DPI de canino a canino para resolver a aglomeração. Se você olhar para a posição (imagem 3-4) inicialmente do incisivo central inferior direito você
pode notar que dente é colocado um pouco vestibular para fora do arco. Desde esse dente é muito longe para o vestibular, o plano de tratamento é
mover esse dente lingual durante o tratamento.
Como o ortodontista que será o seu trabalho para instruir o seu técnico sobre os elementos para configurar o plano de ClinCheck para atender às
necessidades do paciente. Esta é a forma como essas instruções ficaria:
Instruções para o técnico: estas instruções são muito específicas, porque eu quero que o incisivo central inferior direito para concluir lingual,
na posição vertical sobre o osso basal. Minhas instruções para o meu técnico são:
Por favor, permitem um máximo de expansão 3 milímetros bucal (1,5 mm por lado) distai para os cães. máximo DPI L3-3 de
0,3 mm por contacto.
A direita e inferior inferior esquerdo incisivos laterais podem procline, mas incisivo central inferior direito deve terminar um milimetro lingual à
sua posição atual.

PLANO DE ClinCheck JESSICA
Passo 1: Se você olhar para onde o incisivo central inferior direito é posicionados estágio 12 (imagem 3-5) em você vai notar que ele tem
vestibularizados. Por que isso aconteceu? Ele proclines até fase 12 para melhorar o acesso de IPR. Isto é conhecido como “tropeço redondo”.
Uma vez que o IPR é realizada a LR1 começa a retrair. tropeço redondo pode ser útil para melhorar o acesso de IPR.
Passo 2: Minhas instruções para o técnico são, “Por favor, permitir o movimento labial dos incisivos inferiores até o estágio 12
para permitir o acesso dos DPI.” Nesse ponto, os dentes retrair ea LR1 acaba onde eu quero, um milímetro lingual à sua posição actual
(imagem 3 6).
Nota: O “Sobreposição” ferramenta na ClinCheck Pro é muito útil para ver os movimentos globais dos dentes.
Estes dois passos que acabamos de descrever são como nós estamos indo para alinhar o arco inferior para que o lowerinter-canino largura não é
expandido.
Arch Superior de Jessica
Observe os caninos superiores severamente girado (imagem 3-7). Apesar da rotação significativa, estes dentes são configurados para o sucesso por
quatro razões.
Estes dentes presentes com ampla, push-superfícies planas em ambos os buccal e palatal superfícies (princípio básico # 1, alinhadores
mover os dentes ao empurrar).
Há espaço presente entre os caninos e dentes adjacentes (princípio básico # 4, dentes necessitam de espaço para movimento).
Existem anexos rotação otimizada colocados sobre estes dentes para colocar o sistema de força adequada para alcançar o desejado
movimento de dente.
Inteligente TrackTM materiais alinhador funciona muito bem para entregar forças leves para alcançar movimento previsível.
RESULTADOS
Note-se que os resultados finais (imagem 3-8) e ClinCheck (imagem 3-9) concordam bem. A radiografia panorâmica final é normal
(imagem 3-10).
resumo: O tempo total de tratamento foi de 12 meses. Não foram necessárias refinamentos.
ClinCheck de Jessica configurar pode servir como um guia para muitos dos seus mo- erately lotado, casos não-extração. Ao
equilibrar expansão posterior versus anterior proclinação contra DPI, pode atingir um excelente alinhamento final de uma maneira
cuidadosa e precisa. Observe: Se a sua preferência sonal per- é a realização de DPI na região pré-molar, seria perfeitamente aceitável
para configurar o seu plano de ClinCheck com posterior IPR.
Para ilustrar o ponto acima mencionado que o caso de Jessica pode servir como um modelo para muitos moderadamente lotado, casos
não-extração, vamos dar uma olhada Lailaa.

ESTUDO DE CASO 2 NO. - LAILAA
Lailaa apresentados com um padrão de aglomeração semelhante ao de Jessica, com a adição de uma mordida cruzada da parte superior e inferior caninos
direito (imagens de 3-11 através 3-13).

Como você pode ver, a lista ClinCheck de Lailaa é idêntico ao de Jessica. A parte inferior do arco aglomeração será resolvido de um
modo semelhante (imagens 3-14, 3-15). Na arcada superior, no entanto, as instruções para o técnico são diferentes: “Por favor, expandi
o arco superior suficientemente para permitir espaço para a retracção e alinhamento do UR1 e UL1.” Por ligeiro alargamento da forma do
arco no arco superior, espaço suficiente é criado para permitir o alinhamento da UR1 protrusiva e UL1 sem a necessidade para IPR. forma
de arco muda, como isso pode ser útil para criar um bom alinhamento em casos como o do Lailaa (imagens de 3-16, 3
17).
RESULTADOS
Imagens de 3-18 e 3-19 mostram resultado final do Lailaa em comparação com o seu plano ClinCheck. A radiografia panorâmica final é
normal (imagem 3-20).

resumo: O tempo total de tratamento foi de 22 meses.
ESTUDO DE CASO NO. 3 - GILBERT
Gilbert apresentados com uma oclusão classe I, trespasse vertical normal, sobressaliência normal, grave aglomeração superior e
inferior, desafiando labialmente mis- colocados incisivos UR2 UL2, LR3 parcialmente bloqueado a partir de arco e um perfil normal. Gilbert
(imagens de 3-21 através 3-23) apresentados com ing crowd- grave e constrição das arcadas dentárias. Seus incisivos laterais superiores
são vestibular deslocados. Vamos discutir a gestão dos incisivos laterais superiores em detalhes em nossa discussão sobre as diferenças
entre extrusão relativa vs. extrusão absoluta.

PLANO DE TRATAMENTO
No caso de Gilbert nós estamos indo para resolver sua aglomeração com uma combinação do seguinte: Posterior Expansão
Anterior proclinação IPR

Gilbert presentes com espaço negativo (escuro corredores bucais) com arcos caducas COL- em ambos os lados. Posterior ampliação de 2-3 mm
de cada lado para eretas seus dentes posteriores lingual inclinados, vai ajudar a ganhar um sorriso mais completa e mais estético. No entanto, eu
ainda quero manter a largura inter-canina mandibular man- de Gilbert.

Observe a posição inicial dos incisivos laterais superiores. Eles são vestibularizados vestibular. Isso configura lindamente para o tratamento
Invisalign desde tombamento palatal desses dentes irá resultar em extrusão relativa.
Existem dois tipos de extrusão:

extrusão absoluto extrusão Relativa
extrusão absoluta envolve fisicamente “agarrar” um dente e ing extrud--lo em relação ao alvéolo, e pode ser um
movimento desafiador com alinhadores. extrusão relativa é diferente - é inclinação lingual (im- idade 3-24) em que você
pode ver este conceito em laterais de Gilbert, que é um “passeio livre Invisalign”. Como a ponta dentes lingual eles
também tendem a aprofundar automaticamente. Não é algo que exige qualquer modificação específica ClinCheck - e é
muito previsível. Como você pode ver no plano ClinCheck de Gilbert, não são otimizados extrusão anexos sobre os
incisivos laterais superiores. Isto indica que o software detectado algum grau de extrusão absoluto, e estes anexos são
automaticamente colocado com a superfície activa perpendicular à força necessária para conseguir a extrusão.
Pro Dica: extrusão Relativa de UR2 UL2 é movimento muito previsível.

No arco mandibular, estamos a criar espaço para resolver a aglomeração através de uma combinação de expansão posterior,
proclinação dos sors inci-, juntamente com o anterior DPI. (Veja a imagem 3-25). No arco superior, a expansão posterior, proclinação
do UR1 palatino derrubado e UL1, e anterior DPI criar espaço para o alinhamento, bem como de inflexão palatino de UL2 UR2 (imagem
3-26).
RESULTADOS
Imagens de 3-27 e 3-28 resultados finais show de Gilbert, em comparação com o seu plano ClinCheck - seus arcos são bem alinhados;
temos mantido a largura inter-caninos; arcos superiores estão bem alinhados; incisivos laterais superiores têm previsivelmente,
relativamente extrudido; e conseguimos um resultado funcional e estético.
Olhando para a sobreposição (imagem 3-29) observe o clination pró-3 graus dos incisivos inferiores. Observe também a
manutenção da dimensão vertical e excelente controle do ângulo do plano mandibular. Sua última radiografia panorâmica é mostrada na
imagem 3-30. Trinta meses em tention re- seus resultados são estáveis e estão segurando bem (imagem 3-31).
resumo: O tempo total de tratamento foi de 25 meses com dois refinamentos, e ele está sendo mantido com Vivera ® retentores. Eu olho para o
tratamento de Gilbert como um “caso índice”, o que significa que seu tratamento serve como um guia para muitos dos casos menos lotado que presentes
em minha prática. Se eu posso administrar apinhamento severo de Gilbert com sucesso com alinhadores transparentes Invisalign, estou confiante de
que posso lidar com o leve a casos moderadamente lotado também. E você também pode! EXTRAÇÃO DE TRATAMENTO
Para aqueles pacientes Invisalign que requerem extração de dentes para resolver sua apinhamento (EXTRAÇÃO em
seção Análise Espacial em “Aglomeração” na lista ClinCheck), é importante revisitar dois dos princípios fundamentais do tratamento alinhador
discutidos no Capítulo 1 - Princípio # 1, Alinhadores trabalhar, empurrando, e Princípio nº 4, tratamento mais é uma obrigação. Para a gestão de
espaços de extração, ou quaisquer espaços onde é necessário o movimento corporal (ver “movimento corporal” no Capítulo 4 - Espaçamento), é
mais importante para desenvolver os nossos setups ClinCheck de tal forma a controlar adequadamente a posição das raízes . Devemos
identificar o impulso superfícies disponíveis sobre os dentes adjacentes ao espaço da extração que irá ajudar a alcançar movimento corporal,
bem como sobre a engenharia do plano ClinCheck para colocar os sistemas de forças apropriadas nos dentes-chave para manter as raízes se
movendo junto com as coroas .
Os três fatores críticos para examinar ao projetar um plano de extração de tratamento ClinCheck são: Virtual Gable Bends
Anexos Pônticos
Virtual Gable Bends ( VGB) é um excesso de engenharia ClinCheck movimento de- assinado para colocar as forças anti-ponta nos
dentes adjacentes ao espaço. Desde o ponto de aplicação da força ortodôntica está no nível da coroa, a alguma distância do centro de
rotação de um dente, a tendência para os dentes a ponta durante o fechamento do espaço deve ser neutralizado. A VGB, como visto no
plano de ClinCheck, move a frente raiz da coroa para contrariar a tendência para estes dentes a ponta, semelhante ao uso de uma curva
empena em um fio de arco. No entanto, tenha em mente que o plano ClinCheck é uma representação ic graph- das forças sendo aplicado
aos dentes através de alinhadores em vez de uma previsão da posição final dos dentes. Em outras palavras, toda a extensão da VGB não
expressa clinicamente. sistemas de forças, não dentes. Para o fechamento do espaço de extracção que requer movimento corporal, um cart
30-de- VGB, 15 graus em cada dente, é suficiente (as imagens 3-32, 3-33). Os antes e depois ortopantomografias tiradas na mesma
paciente representam a posição bem controlada das raízes dos dentes inferiores após tracção ex das primeiras pré-molares inferiores e
subsequente fecho do espaço (imagens, 3-34, 3-35). Nota as diferenças entre as posições finais dos dentes no plano ClinCheck, em
comparação com a radiografia panorâmica final.

anexos fornecer “grip” adicional alinhador para ajudar a controlar o movimento dos dentes. Examinamos anexos em detalhes no Capítulo 8. Eles
podem ser otimizados - colocados automaticamente pelo software e enge- neered para colocar os sistemas de forças específicas necessárias para
alcançar o movimento dentário sired de-, ou convencional. mentos de controle de raiz otimizado attach- é um dos muitos SmartForce ® recursos
colocados automaticamente pelo software. Nos casos em que um controlo optimizado raiz não é accionado, um acessório rectangular vertical pode
ser usado para adicionar o controlo de raiz adicional ao fechar espaços de extracção (ver a imagem anterior 3-33).
Pônticos fornecer substituição estética de dentes extraídos. Nos casos em que você está fechando espaços das extrações,
eu recomendo eliminá-los. Por quê? É tudo sobre superfícies push. Nos espaços de extracção, o impulso ideal superfícies para
o alinhador de plástico para proporcionar anti-ponta são as superfícies interproximais, representadas pela área sombreada na
imagem verde 3-36. Quanto mais o material alinhador que envolve as superfícies interproximais, a resistência maior ao
tombamento indesejado. Quando um pôntico está presente, há um vazio sobre as superfícies interproximais - e plástico, por
conseguinte, não interproximal em tudo. A melhor oportunidade para o material alinhador de resistir a gorjeta é perdido.
Portanto, sempre que possível, pergunte ao seu técnico para remover quaisquer pônticos em áreas onde os espaços de
extração será fechada. Se um paciente insiste em ter um pôntico,
Um novo desenvolvimento no tratamento de extracção é Invisalign G6, que é uma solução para os casos de extracção de pré-molares de
ancoragem máximos. No momento da redação deste artigo, as inovações G6 Invisalign estão sendo usados longo de toda a do mundo e junto com
inovações Invisalign G7 representa a mais recente evolução no tratamento Invisalign.
RESUMO
Aglomeração é provavelmente o problema clínico comum mais para ser resolvido ortodonticamente. Use a lista ClinCheck
para guiá-lo através das decisões tratamento necessárias para crowding desvendar de forma sistemática e controlada. Os
princípios e os exemplos descritos neste capítulo irá ajudá-lo a obter resultados previsíveis e outra vez!
CAPÍTULO 4
Espaçamento
O próximo item da lista ClinCheck é espaçamento. O espaçamento é definido como dentes que se separaram e perdido contacto proximal com os
dentes adjacentes.
Em ortodontia, existem apenas duas maneiras de resolver problemas de espaçamento, inclinação ou movimento do corpo. A secção de espaçamento da
lista ClinCheck ajuda a guiá-lo através de seu tratamento decisão sobre espaçamento casos.
Gorjeta é um “passeio livre Invisalign”. Desde forças ortodônticas são aplica- das coroas dos dentes - uma distância do centro da rotação
- dentes orthodontically tendem a ponta como eles se movem, algo que podemos capitalizar com o tratamento Invisalign quando o depósito é
desejado. Quando estamos planejando movimentos que exigem a queda, não são necessárias grandes modificações ClinCheck, e esses
movimentos de ruptura são bastante previsíveis.
Em casos como este retratado na imagem 4-1, em que o paciente apresenta com o UR1 e UL1 derrubado longe um do
outro tratamento, Invisalign é muito previsível, e na fase final ClinCheck é idêntica à apresentação clínica final (imagens 4-2 ,
4-3).
Tipping também pode ocorrer em casos de retracção incisivo onde a apresentação inicial é de queimados e espaçadas superior e ou incisivos
inferiores (imagens 4-4, 4-5). Para o paciente representado em imagens 4-6, 4-7, o ER anterior dentes superior e baixa foram retraídos através de
basculamento para ambos perto os espaços, bem como na posição vertical os dentes. Outro passeio livre Invisalign!
Desafio clínico: CORPORAIS CIRCULAÇÃO DE DENTES
A segunda maneira de espaços estreitos é com o movimento corporal. movimento corporal é mais desafiador e os sistemas de forças que agem
sobre os dentes são mais complexas. Existem duas modificações ClinCheck a considerar quando se fechando espaços através de movimentos corporais:
anexos - anexos oferecem “grip” adicional alinhador. Eles podem ser optimizados - colocado automaticamente pelo software e
enge- neered para colocar os sistemas de força específica necessárias para obter o movimento de dente desejado, ou
convencional. Observe os anexos no UR1 e UL1 em

este paciente (imagens de 4-8, 4-9) que se apresentou com um diastema. No UR1, existe uma mento attach--raiz controlo optimizado. Na
UL1, há uma ment attach- rectangular vertical, convencional. Ambos os anexos proporcionar superfícies de envio adicionais para auxiliar no
movimento de translação.
Virtual Gable Bends são ajustes que fazemos no plano ClinCheck como anti-ponta. Por exemplo, em que o paciente referido com um
diastema entre o UR1 e UL1, precisamos mover os dentes corporal para fechar o espaço - nós não queremos que eles a ponta. Se a ponta
de dentes à medida que avançam, as coroas que faz pender fora do eixo, as bordas incisivas não vai ser alinhado, e haverá um triângulo
escuro entre os dentes no aspecto gengival. Claramente não é o que queremos.
Instrução para o técnico: “Por favor, adicione um de 30 graus virtual Gable Dobre URI UL1.”
O virtual frontão curvatura (VGB) coloca forças para os dentes para contrariar a tendência de ponta, semelhante ao uso de uma curva de
empena em um fio do arco (imagem 4-10). Quinze graus de ponta de raiz adicional é aplicada a cada dente, resultando num total de 30 graus. Em
imagens 4-11 através 4-14 vemos o paciente em andamento e os dentes ainda estão se movendo bem, o diastema quase fechada e os dentes ainda
na posição vertical.
Nota no Stage 16, Imagem 4-10: Parece haver mais movimento de raízes versus movimento coroa, que é deliberada. Estamos
colocando 30 graus de movimento da raiz mesial no plano ClinCheck como “antitip”. Clinicamente, no entanto, a extensão da VGB
não expressa. A VGB é uma excelente ilustração de olhar para ClinCheck como sistemas de forças, não dentes, que é outro tema
central deste livro. Clinicamente na fase 16 os dentes não parecem que estão excessivamente ponta - eles ainda estão de pé.
Caso não. 2 ( 4-15 imagens através 4-19): O paciente está faltando o incisivo lateral superior esquerda. O nosso plano de tratamento envolve a
movimentação do canino por esquerdo para cima distalmente em classe I e abrir o espaço para um implante. Se você olhar em seu Panoramic X-Ray,
você pode ver que UL2 está faltando, e ela tem um UR2 dente peg-lateral.
Instruções para o técnico de processo n. 2: Minhas instruções estão indo para dirigir o técnico para adicionar excesso de
engenharia. Vou dizer a Cian téc-, “Por favor, o excesso de tratar a ponta da raiz distal do UL3 por 30 graus.
Assim como no caso anterior, onde eu programado 30 graus de movimento da raiz adicional no plano de ClinCheck que não expressam
clinicamente - o movimento de raiz adicional é colocada como um sistema de força para manter o dente de tombamento. sistemas de força, nã
dentes. Nós vamos fazer a mesma coisa neste caso. Eu não estou esperando para realmente ter 30 graus de adi- movimento raiz cional,
mas como os UL3 move distalmente, estou preocupado com a coroa tombamento distal e raiz movimento mesial via derrubada
descontrolada. Este seria indesejável, pois não haveria espaço suficiente para a colocação do implante. Portanto, estou over-engenharia do
plano ClinCheck para configurar o sistema de força adequada para atingir o movimento corporal.
No raio-X final, percebe agora temos a UR3 na posição adequada eo espaço implante preparado (tempo de 20 meses de tratamento total).
Nesta situação, eu mais de engenharia do plano ClinCheck para estabelecer o sistema de força adequada para atingir o movimento corporal.
movimento de raiz é uma das áreas onde eu rotineiramente over-engenheiro.
Por favor nota: Para obter detalhes sobre como gerenciar o fechamento de espaços de extração, consulte o capítulo
3.
DISCREPÂNCIAS DENTE-TAMANHO
discrepâncias dente-size ou TSD na lista ClinCheck (também conhecido como uma discrepância Bolton) são uma área às vezes
ignorado pelos médicos ao ver seus planos de tratamento ClinCheck. O rácio de Bolton (nome de Dr. A. Wayne Bolton) é uma
medida das larguras mesiodistal relativas dos dentes superiores e inferiores. Em uma proporção ideal, as larguras dos dentes
mandibular artificiais será de 77 por cento dos dentes superiores. Isso faz sentido, já que os dentes inferiores têm que caber dentro
dos dentes superiores. Um Bolton discrepância existe quando a razão está fora de 77 por cento. Mais frequentemente, uma
discrepância Bolton é o resultado de incisivos laterais superiores estreitas. Se não compensar a diferença e gerenciar uma
discrepância Bolton com qualquer IPR inferior ou deixando algum lugar do espaço na arcada superior, não vai ser um problema. mordi
aberta posterior.
Pense nisso como este: Se um paciente que se apresenta com ing spac- maxilar não tem estrutura dentária suficiente no arco superior (e eles
têm uma discrepância Bolton onde há estrutura dentária excesso relativo na arcada inferior) e nós não gerenciar esse problema, em nossas
fortalezas EF- para fechar o espaço superior os incisivos superiores estão retraídos para os incisivos inferiores. Este, por sua vez, causa “pesado”
anterior de contacto sobre os incisivos e posteriores mordidas abertas. Em minhas viagens de ensino, eu tenho mais de uma vez encontrou um
médico que tinha dificuldade em compreender por que seu CL I caso “fácil” espaçamento superior desenvolveu uma mordida grande posterior
aberta. Se isso aconteceu com um de seus pacientes, olhar para a análise de Bolton disponível para todos os casos em ClinCheck Pro e considerar
a gestão do problema com qualquer um:
Baixa DPI e incisivo inferior retracção, eventualmente com o apoio com elásticos CL III deixando espaço para
acumulação cosmético de incisivos laterais estreitas Partindo distal espaço para os caninos superiores ou no
entre os pré-molares elásticos CL III sozinho, ou uma combinação dos anteriores
ClinCheck PRO
Agora vamos entrar em ClinCheck Pro.
Passo 1: Abra o seu caso em ClinCheck Pro.
Passo 2: Nas suas ClinCheck Pro. de menu, selecione Bolton ( imagem da tela 4-20) Uma
aparecerá com a análise de Bolton para o seu paciente.

Neste caso (imagem 4-21), o paciente tem uma 2,77 milímetros Mandibular excesso que precisa ser gerenciado.
Passo 4: Volte para sua página Invisalign Doctor site

Passo 5: Encontrar Preferências clínicas e clique sobre ele (imagem 4-22)
Passo 6: Sob ClinCheck não. 9 você verá (imagem 4-23) discrepância de tamanho dentário
Passo 7: Você tem três opções (clique no botão radial de escolha):
1. deixar espaço distai para os colectores
2. Deixe espaço igualmente em torno das laterais
3. arco opostas DPI *
Nota: Você pode substituir essas preferências para qualquer caso particular. *NÃO. 3 é a minha preferência: IPR arco opostas
Questão: Quando não iria I IPR do arco oposto?

Responda: Quando um paciente apresenta com pequenas ou PEG-lateral incisivos, que vão ser configurado para cosméticos dente build-up,
mais tarde, quando o tratamento Invisalign foi concluída.
RESUMO
Este capítulo irá guiá-lo através das decisões de tratamento e movimentos ClinCheck para alcançar previsivelmente excelentes resultados
em seus casos de espaçamento Invisalign. Use a seção espaçamento da lista ClinCheck, juntamente com os princípios discutidos neste
capítulo quando se analisa o seu set-ups ClinCheck. Aprender a

reconhecer movimentos basculantes contra movimentos corporais e você estará em seu caminho para grandes resultados!
CAPÍTULO 5
Dimensão Vertical
Este capítulo trata da gestão de problemas que envolvem a dimensão vertical. Quando lidamos com pacientes Invisalign que têm problemas na
dimensão vertical, nós estamos olhando para qualquer problemas profundamente mordida ou mordida aberta. Além disso, vamos olhar para os
movimentos verticais único dente também.
mordida profunda - como os parâmetros já exploradas, há apenas um número limitado de maneiras
a mordidas profundas corretas. Podemos corrigir mordidas profundas com o seguinte:
Anterior intrusão posterior
extrusão uma combinação dos
mesmos
Existem considerações para cada um desses movimentos. Como é que uma pessoa tomar a decisão em qualquer caso dado se intrometer nos dentes
anteriores, expulsar os dentes posteriores, ou ambos? Em casos deep-mordida que requerem anterior intrusão, que critérios é que o médico considerar
para decidir se intrometer os dentes inferiores anteriores, dentes superiores anteriores, ou ambos? Vamos olhar a lista ClinCheck para orientação:
Vamos examinar cada uma delas separadamente:
exibição Incisal - intrusão dos dentes anteriores superiores seria indicada em casos deep-mordida com super-erupção dos
incisivos superiores, mas seria contra-indicado em casos deep-mordida com insuficiente exibição Cisal in-.
exposição gengival - semelhante à exibição incisiva, intrusão anterior superior pode ser benéfico em pacientes com excesso de
maxila vertical (VME) para reduzir sorri goma (imagem 5-1, 5-2).
margens gengivais - intrusão ou extrusão dos dentes-chave pode ajudar a melhorar a simetria da gengival
margens. Em pacientes com desgaste incisiva e super-erupção do dente desgastado, anterior intrusão seria indicado ao nível das
margens gengivais antes da restauração do dente (imagem 5-3).
Sorriso arc - quando se trabalha-se planos de tratamento Invisalign, nós nos esforçamos para criar agradando arcos sorriso onde a curvatura
das bordas incisais anteriores superiores segue a curvatura do lábio inferior. intrusão anterior ou extrusão é uma consideração primária nestes
casos (imagens de 5-1, 5-2). Menor curva de Spee - menor intrusão dos incisivos e / ou extrusão posterior são componentes essenciais para
corrigir profunda sobre mordidas. Alguns casos da mordida profunda-requerem abertura mordida por extrusão posterior. Por exemplo, em
pacientes com:
Curto diminuir alturas faciais
casos restauradores com perda de dimensão vertical hipodivergente,
mordidas profundas esqueléticos CL II má oclusão div.2
mordida aberta - há opções limitadas também. Nós podemos fazer o seguinte: Extrusão os dentes
anteriores Intrude os dentes posteriores, ou uma combinação dos dois.
Não surpreendentemente, as mesmas considerações se aplicam:
exibição incisivas - ântero-mordida aberta casos com visor incisiva insuficiente, podem beneficiar esteticamente de anterior a extrusão,
enquanto que aqueles doentes com visor incisiva normal seria mais provável para benefício de fecho da mordida aberta por meio de
intrusão posterior.
Gingival•display•—•anterior•open-bite•cases•with•excessive•gingival•display•would•not•benefit
esthetically•from•upper•anterior•extrusion,•whereas•those•with•insufficient•gingival•display•would.
Gingival•margins•—•leveling•gingival•margins•may•in•some•cases•re-•quire•extrusion.
Smile•arc•—•when•an•anterior•open•bite•is•related•to•a•habit,•the•resul-•tant•reverse•smile•arc•may•be
remedied•with•anterior•extrusion.
RELATIVE•VS.•ABSOLUTE•EXTRUSION/INTRUSION
Relative•vs.•Absolute•Extrusion/Intrusion•is•another•subheading•in•the•vertical•section•of•the
ClinCheck•list.•Let’s•examine•these•move-•ments•more•closely:
Relative•Extrusion•or•Intrusion —•these•are•predictable•movements,•another•“Invisalign•free•ride,”
and•you•don’t•need•any•specific•attach-•ments•or•major•ClinCheck•plan•modifications•to•achieve•relative extru-•sion•or•intrusion.
In•cases•that•require• relative•extrusion, we•achieve•it•by•simply•tipping•teeth•lingually.•When•teeth•tip
lingually,•the•incisal•edges•of•the•anterior•teeth•travel•along•an•arc•and•the•bite•naturally•tends•to•deepen,
as•do•Gilbert’s•(from•Chapter•3)•UR2•and•UL2•(images•5-4,•5-5).•Again,•this•is•a•predictable•movement,
and•no•special•ClinCheck•plan•modifications•are•required•in•open-bite•cases•where•we•desire• closure•of the•bite. On•the•other•han
in•deep-bite•cases•that•present•with•flaring•and•spacing•of•the•anterior teeth, retraction•of•the•anterior•teeth•will•also•lead•to•relative

bite.•In•these•cases,•compensa-•tory•incisor•intrusion•should•be•built•into•the•ClinCheck•plan•to•counteract•the•bite-deepening•effec
The•same•goes•for• relative•intrusion. In•deep-bite•cases•where•the•an-•terior•teeth•are•lingually
inclined,•labial•proclination•will•tip•the•crowns•forward,•resulting•in•the•incisal•edges•traveling•in•an•arc
away•from•each•other•(images•5-6,•5-7).•It’s•important•to•recognize•cases•requiring•rel-•ative•intrusion•or
extrusion,•as•these•movements•are•more•predictable.•Similarly,•in•open-bite•cases•that•require
proclination•of•the•anterior•teeth•—•to•resolve•crowding•for•example•—•the•proclination•will•result•in
relative•intrusion,•which•would•make•the•open•bite•worse.•In•these•cases,•compensatory•absolute•incisor
extrusion•must•be•built•into•the•ClinCheck•plan.
Absolute•Extrusion/Intrusion —•are•more•challenging•movements•with•Invisalign•treatment•—•this
doesn’t•mean•we•can’t•achieve•it•—•how-•ever•it•is•important•to•“read”•your•ClinCheck•plan•and
recognize•teeth•that•are•absolutely•extruding•or•intruding.•The•superimposition•tool•can•be•helpful•to
determine•absolute•vs.•relative•movements.•In•certain•cas-•es,•absolute•extrusion•requires•specific:
Attachment•substitutions Over•treatment•moves,•and/or Auxiliaries In•cases•of• absolute•extrusion, we•are•physically•extruding•
alveolus.•This•requires•“grip”•—•a•lot•of•grip•—•most•commonly•on•central•and•lateral•incisors•that•have
very•smooth•surfaces•and•minimal•undercuts.•In•some•cases•that•require•absolute•ex-•trusion,•optimized
extrusion•attachments•will•be•placed•automatically•by•the•software.•The•presence•of•optimized•extrusion
attachments•on•the•anterior•teeth•is•a•tip-off•that•absolute•extrusion•is•occurring.
Let’s•take•a•closer•look•at•the•orientation•of•the•optimized•extrusion•at-•tachment.•(image•5-8).•These
attachments,•like•all•optimized•attachments,•are•placed•automatically•by•the•software•to•place•the•specific
force•sys-•tems•on•the•teeth•to•achieve•the•desired•tooth•movement.•It•is•important•to•understand•that•the
forces•will•be•perpendicular•to•the•active•surface•of•the•attachment,•and•that•the•aligner•surface•interacting
with•the•active•surface•will•be•pre-activated•to•create•the•proper•forces.•Furthermore,•I•strongly
recommended•that•these•attachments•NOT•be•removed,•despite•the•esthetic•concerns•of•some•patients.
They•are•on•the•teeth•for•a•reason•—•to•achieve•the•desired•movement•—•and•if•they•are•removed•the
likeli-•hood•of•encountering•a•non-tracking•situation•increases.
There•are•clinical•situations,•most•often•on•non-tracking•maxillary•lateral•incisors,•where•I•will
reengineer•the•attachments•to•provide•ad-•ditional•aligner•grip•to•help•keep•the•teeth•extruding.•In•my
experience,•I•have•found•that•a•modified•4mm-long,•gingivally-beveled,•rectangular•attachment•can•be
quite•useful•(image•5-9).•I•will•use•3D•controls•to•move•the•attachment•close•to•the•incisal•edge,•where
the•aligner•plastic•is•stiffer.•In•my•experience•this•allows•for•better•“grip”•and•more•pre-•dictable•absolute
extrusion.•Furthermore,•I•will•use•3D•controls•to•“roll”•the•bevel•as•gingivally•as•possible•to•create•a
bevel•that•blends•smoothly•into•the•labial•surface•of•the•tooth,•to•gain•additional•surface•area•on•the
attachment,•and•therefore•more•aligner•“grip.”
In•cases•of•absolute•extrusion,•I•have•had•many•doctors•ask•me,•“Which•way•does•the•bevel•go?”•There
are•two•options•to•answer•this•question:•we•can•place•the•bevel• incisally or gingivally.
Incisal —•when•we•use•this•approach•we•can•potentially•get•more•“grip”•where•there•will•be•a•90°
ledge•at•the•gingival•aspect•(image•5-10)•that•will•engage•the•aligner.•This•makes•sense•because•we’re
going•to•get•more•aligner•grip.•However,•there•is•a•higher•chance•for•failure•mode.• Failure•mode occurs
when•the•aligner•loses•tracking•and•becomes•totally•disengaged•from•the•attachment.•If•this•occurs,•the
aligner•has•the•po-•tential•to•place•undesired•lingual•forces•on•the•tooth,•which•can•lead•to•inadvertent
intrusion,•just•the•opposite•of•what•we•want.
Gingival —•if•we•bevel•our•attachments•gingivally•(image•5-9)•we•get•somewhat•less•grip,•but•also
we•have•less•chance•to•encounter•failure•mode.• This•is•my•personal•preference when•I•am•looking•to
achieve•abso-•lute•extrusion,•and•I•find•this•attachment•quite•useful.
DEEP-BITE•OPTIONS
Invisalign•G5•innovations•were•designed•to•specifically•address•the•challenges•of•correcting•deep
overbites•with•Invisalign.•G5•features•include:
Pressure•areas•to•intrude•upper•and•lower•incisors•—•these•pressure•areas•direct•the•forces•of
intrusion•along•the•long•axis•of•the•tooth•for•more•predictable•intrusion.
Optimized•premolar•anchorage•attachments•—•provide•additional•posterior•anchorage•to•support
lower•incisor•intrusion•and•leveling•of•the•lower•Curve•of•Spee.
Precision•bite•ramps•on•upper•incisors•—•disocclude•the•posterior•teeth•to•remove•posterior•bite
forces•that•may•work•against•deep-bite•correction.
Conventional•bite•ramps•on•upper•canines•—•when•the•overjet•is•greater•than•3mm,•the•lower
incisors•will•occlude•behind•precision•bite•ramps.•Conventional•bite•ramps•on•the•upper•canines•in
this•sit-•uation•may•be•a•better•option.
When•patients•present•with•deep-bite•problems,•the•doctor•has•choic-•es•to•make•toward•correction. These•choices•include:
Anterior•Intrusion —•in•cases•requiring•anterior•intrusion,•the•G5•pressure•areas•are•placed•on•any
incisor•requiring•intrusion•incisors•au-•tomatically.•You•do•not•have•to•request•them.
Optimized•anchorage•attachments•on•pre-molars•are•also•placed•automatically.•These•attachments
provide•anchorage•to•support•lower•incisors•intrusion.•You•may•be•asking,•“Why•do•I•need•posterior
anchor-•age•to•support•lower•incisor•intrusion?”•Think•Newton’s•third•law.• For•every•action,•there•is•an
equal•and•opposite•reaction. In•cases•requiring•lower•incisor•intrusion,•for•example,•the•“action”•force•is
placed•by•the•lower•aligner•against•the•lower•incisors•to•intrude•them.•The•“reaction”•is•for•the•aligner•to
lift•off•the•posterior•teeth.•Clearly,•we•don’t•want•this•to•occur.•“Posterior•lift•off”•will•result•in
decreased•intrusion•force•to•the•anterior•teeth,•and•the•deep•bite•may•not•correct.•Optimized•anchorage
attachments•help•keep•the•aligners•engaged•on•the•premolars,•resulting•in•more•predictable•deep-bite correction.
NOTE: A•situation•may•arise•where•the•optimized•premolar•anchor-•age•attachments•don’t•appear•on
your•ClinCheck•plan.•If•the•software•detects•greater•than•5°•rotations•on•the•lower•premolars•the•patient
will•not•get•the•optimized•G5•anchorage•attachment.•Instead,•an•optimized•rotation•attachment•will•be
placed.•In•my•experience,•the•optimized•rotation•attachment•does•not•provide•sufficient•anchorage•to
support•intrusion•of•the•lower•anterior•teeth.•At•this•point,•it•would•be•time•for•substitution•of•attachments.
Let’s•take•a•look•at•the•Clin•Checklist.
The Attachment section•of•the•ClinCheck•list•helps•guide•you•through•this•decision.•In•cases•where

you•deem•deep•overbite•correction•to•have•priority•over•premolar•rotation,•substitute•4mm-wide,
occlusally-•beveled•rectangular•attachments•on•the•lower•first•and•second•premolars•(image•5-15).•These
attachments•provide•additional•“grip”•to•prevent•the•aligners•from•lifting•off•posteriorly,•and•are•very
effective•at•supporting•the•intrusion•of•the•lower•incisors.
For•the•reader: We•will•look•at•attachments•in•more•detail•in•chapter•8.
Posterior•Extrusion• —•in•deep-bite•cases•requiring•posterior•ex-•trusion,•you•may•request•precision
bite•ramps•on•the•U1’s•and•and/or•2’s.•Precision•bite•ramps•act•like•mini•“bite•plates”•to•disocclude•the
posterior•teeth•when•wearing•the•aligners.•If•there•is•over-jet•greater•than•3mm•bite•ramps•are•not
effective•—•the•lower•incisors•will•bite•be-•hind•them.•In•these•cases,•we•request•conventional•bite•ramps
on•the•U3’s.•The•conventional•bite•ramps•or•the•precision•bite•ramps•will•dis-•occlude•posterior•teeth•and
will•remove•posterior•bite•forces•that•work•against•deep-bite•correction.
WHEN•TO•PRESCRIBE•PRECISION•BITE•RAMPS
How•do•you•determine•when•to•prescribe•precision•bite•ramps?•Following•are•the•times•when•I prescribe•them:
Deep-Bite•Cases•Requiring•Posterior•Extrusion —•we•want•the•pre-•cision•bite•ramps•to•disocclude
the•posterior•teeth,•which•will•facilitate•posterior•extrusion•by•removing•occlusal•forces.
Levelling•the•lower•Curve•of•Spee —•I•also•prescribe•precision•bite•ramps•when•I•want•to•lower•the
Curve•of•Spee•(COS)•when•premolar•eruption•is•needed,•for•the•same•reason.•I•want•to•remove•the•forces
of•occlusion•that•would•interfere•with•the•eruption•of•the•premolars.
Class•II,•Division•2•Cases —•I•consider•using•precision•bite•ramps•in•skeletal•low•angle
(hypodivergent)•cases•(i.e.•CL•II•div.•2)•where•we’re•looking•to•open•the•vertical•dimension•and•lengthen the•lower•facial•height.
Bite•Plate•Effect• —•another•place•to•use•precision•bite•ramps•is•as•a•bite•plate•to•facilitate•correction
of•dental•cross-bites.•It•may•help•to•reduce•the•trauma•to•the•tooth•in•cross-bite•as•it’s•moving•through•the
zone•of•heavy•contact•with•the•opposing•dentition.
DO•NOT•USE•PRECISION•BITE•RAMPS
Deep-Bite•Cases•Requiring•Anterior•Intrusion —•if•deep-bite•cor-•rection•is•via• anterior•intrusion only, precision•bite•ramps•a
not needed.
High•Angle•(hyperdivergent)•Cases —•for•example,•a•patient•who•has•a•long•facial•height•and•an
excessive•gingival•display•upon•smiling•is•not•a•candidate•for•precision•bite•ramps.•In•those•cases,•we•are
looking•to•not•open•the•vertical•dimension•or•rotate•the•mandible•in•a•clockwise•direction•—•I•don’t
recommend•using•precision•bite•ramps.
CASE•STUDY•NO.•1•—•HALEY
Haley•is•a•14-year-old•girl•who•presents•with•a•Class•1•Malocclusion•with•a•deep•overbite•and•upper
and•lower•crowding•(images•5-11•through•5-13).•The•VERTICAL•section•of•the•ClinCheck•list•is significant•for•Haley’s•case:
We•need•to•devise•a•biomechanical•system•in•our•Invisalign•treat-•ment•to•correct•her•deep•overbite.
TREATMENT•PLAN
Step•1: Go•to•Vertical•section•of•ClinCheck•list
Step•2: Go•to•Incisal•Display
Step•3: Gingival•Display is•circled•because•Haley•has•excess•gingival•display•upon•smiling•that

speaks•toward•improving•her Smile•Arc via•in-•trusion•of•the•upper•anterior•teeth.•If•we•can•intrude•her
upper•anterior•teeth•we•will•help•to•correct•her•deep•overbite•and•it•will•also•improve•her•smile esthetics.
Step•4: Leveling•the•deep•Curve•of•Spee•in•the•lower•arch•via•lower•incisor•intrusion•will•also
contribute•to•correction•of•the•deep•over•bite.
CLINCHECK•TREATMENT•PLAN
Haley•has•a•deep•COS,•and•the•idea•here•is•to•level•it•(image•5-14).•Since•the•lower•incisors•are
retroclined,•proclination•will•lead•to•pre-•dictable•relative•intrusion.•Further•examination•of•the
ClinCheck•super-•imposition•reveals•a•combination•of•relative•and•absolute•lower•incisor•intrusion,
therefore•4mm-long,•occlusally-beveled•rectangular•attach-•ments•are•added•to•the•lower•4’s•and•5’s•to
support•the•lower•incisor•intrusion•(image•5-15).
RESULTS
Look•at•her•after•images•(image•5-16)•and•we’ve•achieved•leveling•of•the•COS•through•appropriate
attachment•design•and•appropriate•an-•chorage.•The•upper•incisors•were•intruded•to•achieve•a•pleasing
smile•arc.•In•her•initial•and•final•facial•images•(images•5-17,•5-18)•notice•the•reduction•in•the•amount•of
gingiva•seen•upon•smiling•and•a•pleasing•smile•arc.•Her•final•panoramic•X-ray•(image•5-19)•is•normal
and•her•superimposition•(image•5-20)•shows•proclination•of•the•lower•incisors,•which•was•desirable•in
this•case•both•to•alleviate•the•crowding•as•well•as•to•achieve•relative•intrusion•of•the•lower•arch.
Summary: Halley’s•treatment•took•24•months•with•one•refinement.
CASE•STUDY•NO.•2•—•ERIN
Erin•presents•as•a•14-year-old•female•with•Class•I•Malocclusion•with•moderate•to•severely•deep
overbite;•moderate•upper•and•lower•crowd-•ing;•the•upper•R3•is•in•cross-bite;•she•has•a•palatal
supernumerary•tooth;•and•she•has•a•normal•profile•(images•5-21•through•5-23).•In•this•case,•we•are•going
to•discuss•how•we•corrected•both•her•deep•overbite•as•well•as•how•we•corrected•the•cross-bite•of•the UR3.
TREATMENT•PLAN
Step•1:• We•want•to•resolve•her•deep•overbite•with•a•combination•of•in-•trusion•of•the•upper•and•lower
anterior•teeth.•The•UR1•and•UL1•require•absolute•intrusion.
Note: This•is•a•case•where•I•prescribed•precision•bite•ramps.•The•rea-•son•was•to•give•the•patient•a
bite-plate•effect•to•help•ease•the•correction•of•the•cross-bite•of•the•UR3•by•removing•the•forces•of
occlusion•that•would•work•against•jumping•of•the•cross-bite.
Note•intrusion•of•the•UL•central•incisors•on•the•ClinCheck•plan•(image•5-24).•The•precision•bite
ramps,•which•disclude•the•posterior•teeth•and•help•with•the•cross-bite•correction•(image•5-25).•The•labial
tipping•of•the•UR3•is•a•predictable•movement.
RESULTS
Erin’s•final•results•can•be•seen•in•images•5-26•and•5-27.•The•deep•over•bite•was•corrected•and•the
cross-bite•of•the•UR3•was•successfully•corrected.
Summary: Total•treatment•time•was•16•months.
CASE•STUDY•NO.•3•—•OSCAR
Oscar•presents•with•a•Class•II•Division•2•deep•overbite•malocclusion•and•a•hypodivergent•facial
pattern•(images•5-28•through•5-30).
TREATMENT•PLAN
The•ClinCheck•list•reveals•that•the•retroclined•upper•incisors•require•relative•intrusion•via
proclination,•while•the•lower•incisors•require•ab-•solute•intrusion•to•help•level•the•deep•COS.•In•addition,
posterior•extru-•sion•is•desired•to•increase•the•vertical•dimension•in•this•hypodivergent•facial•pattern.
Precision•bite•ramps•are•indicated•in•this•case•to•elimi-•nate•posterior•occlusal•forces•that•can•work
against•posterior•eruption•and•deep•bite•correction•in•general.
The•ClinCheck•plan•shows•a•typical•over•treatment•of•the•deep•over-•bite•via•the•moves•outlined•in
Oscar’s•ClinCheck•list•(image•5-31).•The•instructions•to•the•technician•to•achieve•this•are,•“Please•set•the
final•overbite•at•0mm.”•Why?•Remember,•the•ClinCheck•plan•is•a•graphic•rep-•resentation•of•the•forces
being•applied•to•the•teeth•by•the•aligners•rather•than•a•prediction•of•the•final•tooth•positions. Force systems,•not•teeth. As•if•we•we
the•bite.•In•addition,•there•is•30•degrees•additional•palatal•root•torque•(PRT)•U•2112•since•the•upper
anterior•teeth•begin•with•severe•lingual•inclination.•Please•see•chapter•10•for•more•details•about•over treatment.
RESULTS
The•final•result•reveals•excellent•resolution•of•the•deep•overbite•as•well•as•the•CL•II•malocclusion,
achieved•in•40•months•of•treatment•us-•ing•light•CL•II•elastics•(images•5-32•trough•5-34).•Please•see
chapter•6•for•a•detailed•discussion•of•sagittal•correction.
ANTERIOR•OPEN•BITE•TREATMENT
Orthodontic•treatment•for•anterior•open-bite•problems•with•Invisalign•has•inherent•advantages.
Compared•with•fixed•appliances,•the•inter-occlusal•plastic•between•the•posterior•teeth•does•an•excellent
job•of•controlling•the•vertical•dimension,•eliminating•the•possibility•of•inad-•vertent•posterior•extrusion.
In•addition,•the•ClinCheck•treatment•plan•can•be•set•up•with•selective•posterior•intrusion•to•allow•for
mandibular•auto-rotation•and•subsequent•bite•closure.•Combined•with•either•rela-•tive•and/or•absolute
anterior•extrusion,•depending•on•the•requirements•of•the•case,•the•orthodontist•has•a•powerful•tool•at•his
or•her•disposal•to•manage•anterior•open-bite•malocclusions.
As•described•by•my•friend•and•colleague•Willy•Dayan,•D.D.S.,•Dip.•Ortho,•the•key•to•successful
anterior•open-bite•treatment•is•the•devel-•opment•of•“gentle,•positive•Curves•of•Spee•in•both•arches”•via
selective•intrusion•of•posterior•teeth.•The•development•of•a•“purposeful•poste-•rior•open•bite”•in•the
ClinCheck•treatment•plan•allows•for•mandibular•auto-rotation•and•subsequent•bite•closure.•Most
frequently,•the•upper•molars•are•intruded•along•with•the•“middle•teeth,”•the•lower•premolars•and•lower
first•molars,•in•the•lower•arch.
The•teeth•being•intruded•do•not•require•attachments,•since•the•occlu-•sal•tables•provide•sufficient•push
surface•to•gain•intrusion.•Horizontal•rectangular•attachments•are•placed•on•the•teeth•adjacent•to•the•teeth
be-•ing•intruded•to•provide•sufficient•aligner•“grip”•to•support•the•intrusion.
To•illustrate•these•concepts,•let’s•examine•an•adult•patient•who•pre-•sented•with•an•anterior•open•bite.
CASE•STUDY•NO.•4•—•MICHELLE
Michelle•presents•as•a•41-year-old•female•patient•with•a•Class•I•Malocclusion,•mild•upper•and•lower
crowding,•and•an•anterior•open•bite•(image•5-35•through•5-37).•Anterior•open•bites•in•particular•are•areas
that•aligners•handle•beautifully.•Her•ClinCheck•list•is•as•follows:
TREATMENT•PLAN
We•can•take•advantage•of•Invisalign’s•ability•to•intrude•posterior•teeth•to•achieve•closure•of•the
anterior•open•bite.•In•this•case,•the•treatment•plan•was•to•intrude•the•upper•molars•along•with•the•lower
premolars•and•first•molar•to•create•gentle•Curves•of•Spee•in•both•arches.•In•addi-•tion,•upper•and•lower
anterior•extrusion•will•be•programmed•into•the•ClinCheck•as•well.
CLINCHECK•TREATMENT•PLAN•NO.•1
The•first•ClinCheck•treatment•plan•that•came•back•from•my•tech-•nician•(image•5-38)•shows•what•at
first•appears•to•be•an•ideal•result.•However,•acceptance•of•this•ClinCheck•plan•would•most•likely•lead•to
insufficient•bite•closure.•This•is•another•illustration•of•the•concept•that•the•final•ClinCheck•plan•is•not•a
prediction•of•the•final•occlusion.•Instead,•it•is•a•graphic•representation•of•the•forces•being•applied•to•the teeth•by•the•aligners. Force
Therefore,•the•ClinCheck•plan•was•modified•as•follows.
MODIFIED•CLINCHECK•TREATMENT•PLAN#2•(image•5-39)
One•of•the•areas•where•I•routinely•over-engineer•aligners•is•in•the•case•of•absolute•intrusion.•I•do•not
expect•the•aligners•to•fully•express•in•a•movement•as•challenging•as•intrusion,•so•in•a•case•like•Michelle’s
the•ClinCheck•plan•is•modified•a•second•time.•I•ask•for•an• additional 2mm•of•intrusion•on•the•upper•6’s
and•7’s,•as•well•as•the•lower•4’s,•5’s•and•6’s•to•the•extent•that•at•the•final•stage•the•patient•displays•a•2mm
posterior•open-bite•on•these•teeth.
I•have•placed•4mm-long,•conventional,•occlusally-beveled•rectan-•gular•attachments•on•the•upper•first
pre-molar•and•the•upper-second•molar.•Similar•supportive•attachments•are•placed•on•the•lower•second
molars•and•lower•canines.•These•attachments•provide•anchorage•to•sup-•port•intrusion•of•the•upper•first
and•second•molars.•Let’s•revisit•Newton’s•Third•Law:•in•the•upper•arch,•the•“action”•force•is•intrusion•of
the•UR6•and•UR7•and•the•“reaction”•force•will•tend•to•make•the•aligner•dislodge•in•the•premolar•region.
Anchorage•attachments•on•the•upper•premolars•prevent•the•dislodgment•of•the•aligner,•and•support•the
absolute•intru-•sion•of•the•upper•molars.•Similarly•in•the•lower•arch,•supportive•attach-•ments•are•placed
on•the•lower•7’s•and•lower•3’s•to•support•the•intrusion•of•the•lower•4’s,•5’s•and•6’s.•This•setup,•where
there•are•supportive•at-•tachments•on•the•teeth•adjacent•to•those•being•intruded,•is•a•common•one•for absolute•intrusion.
Note: I•do•not•expect•the•aligners•to•fully•express,•but•I•want•to•over-engineer•the•ClinCheck•plan.
Michelle’s•ClinCheck•plan•is•not•an•image•of•her•final•occlusion.•It•is•a•graphic•representation•of•the
force•systems•required•to•close•the•open•bite.• Force•systems,•not•teeth. I•want•enough•force•of•intrusion
to•get•the•bite•closed.•With•this•last•modifica-•tion,•the•ClinCheck•treatment•plan•is•ready•to•be•accepted.
RESULTS
Michelle’s•treatment•took•only•eight•months•and•her•arches•are•well-•aligned.•Image•5-40•depicts
successful•closure•of•the•open-bite,•and•in•fact,•illustrates•the•patient•did•not•finish•with•a•posterior•openbite.•This•example•shows•
movement.•Michelle•finishes•with•both•an•esthetic•and•functional•result.
SUMMARY
Correction•of•problems•in•the•vertical•dimension•with•Invisalign•treatment,•whether•deep•bite•or•open
bite,•require•the•same•basic•con-•cepts.•Establishment•of•proper•aligner•anchorage•in•your•ClinCheck
setups•to•support•either•anterior•or•posterior•intrusion•along•with•over•treatment•of•intrusion•and•extrusion
will•help•you•achieve•predictably•excellent•results.•For•more•specifics•on•over•treatment,•please•turn•to
chapter•10,•where•we•look•at•the•scenarios•where•over•treatment•can•be•beneficial.
CHAPTER•6
Sagittal•Dimension
This•chapter•deals•with•correcting•problems•in•the•Sagittal•Dimension.•When•managing•problems•in
this•dimension•we•are•han-•dling•Class•II•or•Class•III•Malocclusions.•I•am•going•to•take•each•of•these
clinical•problems•separately•and•guide•you•through•them.
CLASS•II•MALOCCLUSIONS
The•ClinCheck•list•indicates•four•potential•non-surgical•ways•to•cor-•rect•Class•II•Malocclusions:
Distalization of•the•upper•posterior•teeth.
Class•II•Elastic•Jump• —•we•can•prescribe•Class•II•elastic•jumps•in•our•ClinCheck•plan•to•simulate
the•effects•of•our•elastics•on•a•growing•teen•patient.
Extraction of•teeth,•typically•upper•first•premolars,•to•correct•Class•II•Malocclusion.
IPR —•this•would•be•IPR•performed•in•the•upper•buccal•segments•to•create•space•for•canine
retraction•into•Class•I•coupling•of•the•incisors•when•the•patient•presents•with•overjet.
These•four•areas•are•the•non-surgical•choices•doctors•have•at•their•disposal.•The•next•objective•is•to
decide•which•of•these•to•use•to•treat•a•patient’s•condition.•Here•are•some•resources•that•doctors•might•find helpful:
“Correction•of•Class•II•Malocclusion•with•Class•II•Elastics:•A•Systematic•Review•by•Janson•et.al, March•2013, American•Jou

( AJODO.)•—•the authors•start-•ed•by•examining•over•400•papers•devoted•to•the•topic•of•correction•of•Class•II
Malocclusions.•Out•of•those•400•articles•they•selected•11•papers•that•fit•their•criteria.•Four•of•the•papers
looked•at•the•effects•of•Class•II•elastics•alone•in•correcting•malocclusion.•The•other•seven•papers•compared•the•effects•betwee
example,•fixed-functional•appliances.
Now•to•examine•the•four•papers•on•“elastics•alone”:
Nelson•Associates,•1999 Meistrell•Associates,•1986
Tovstein,•1955
Combrink•Associates,•2006 The•authors•concluded:• Class•II•elastics•are•effective•in•correcting•Class•II•Malocclusion•through
combination•of•dento-alveolar•and•skeletal•effects. The•effects•of•Class•II•elastics•in•patients•are:
Restraint•of•maxillary•growth —•the•studies•showed•that•in•patients•treated•with•Class•II•elastics•the
maxillary•first•molar•tended•to•maintain•its•antero-posterior•position•at•the•same•time•that•the•SNA•angle
was•reduced.•In•a•sense,•Class•II•elastics•achieve•a•headgear•effect.
Small•amount•of•additional•mandibular•growth —•the•authors•also•found•that•when•compared•to
untreated•patients•one•could•expect•1.2mm•additional•mandibular•growth. Dentoalveolar•effects —•as
far•as•the•dental•effects•were•concerned•the•studies•found•an•average•of•5.8mm•overjet•reduction.•In
summary,•the•authors•concluded•that•Class•II•elas-•tics•work•through• 63•percent•dental•change•in•position
of•the•teeth,•and•37•percent•were•attributed•to•skeletal•changes•( e.g.,•headgear•effect•and•a•small
additional•contribution•to•mandibular•growth).
Note: Because•37•percent•of•the•sagittal•correction•can•be•attributed•to•skeletal•change,•I•do•not
recommend•using•Class•II•elastic-jumps•in•non-growing•adult•patients.•I•don’t•expect•skeletal•change,•and
that•is•why•I•feel•it’s•much•less•predictable•in•adults•using•Class•II•elastics•than•a•growing•teen•patient.
The•authors•didn’t•find•any•significant•deleterious•side•effects•with•the•use•of•CL•II•elastics.•When•they
looked•at•vertical•changes•in•both•the•maxilla•and•the•mandible•were•within•normal•ranges.•No•significant
change•in•occlusal•or•mandibular•plane•was•observed.
Summary: My•interpretation•of•this•paper•is•that•Class•II•elastics•are•safe•and•effective•in•correction
of•Class•II•malocclusion•in•growing•teen•patients.
CLASS•II•ELASTICS•VS.•FIXED-FUNCTIONAL•APPLIANCES
The•other•seven•articles•compared•the•effects•of•CL•II•elastics•to•fixed-functional•appliances.•The seven•articles•are:
Serbesis-Tsarudis•and•Pacherz,•2008
Jones•et•al,•2008 Nelson•et•al,•2007
Uzel•et•al,•2007 Nelson•et•al,•2000
Ellen•et•al,•1998 Gianelly•et•al,•1984
Here•is•a•summary•of•what•those•seven•articles•collectively•described:• Class•II•elastics•are•similar•to
the•effects•of•fixed-functional•appliances•in•the•long•term,•placing•two•methods•close•to•each•other
when•evaluating•treatment•effectiveness. In•other•words,•both•functional•appliances•and•Class•II•elastics
are•safe•and•effective•at•correcting•Class•II•malocclusion.
Class•II•Elastics•Protocol•Specifics:
Based•on•this•research,•I•use•the•following•elastic•protocol•for•routine•correction•of•Class•II
malocclusion•for•growing•teen•pa-•tients•(image•6-1).•Notice•precision•cut•elastic•hooks•on•the•upper•3’s
and•the•lower•6’s•(for•attaching•Class•II•elastics)•in•addition•to•a•3mm-long,•occlusally-beveled,
rectangular•attachment•placed•on•the•lower•6’s•act•as•retention•to•prevent•the•aligner•from•dislodg-•ing
from•the•vertical•component•of•force•from•the•Class•II•elastics.
Note: If•you•prefer•a•button•bonded•to•the•lower•molars,•prescribe•a•cutout•on•the•lower•6’s•instead•of an•elastic•hook.
Step•1: Place•attachments•at•the•first•visit.
Note: If•you•choose•not•to•place•the•attachments•at•the•first•visit,•don’t•start•Class•II•elastics•until
you’ve•placed•the•attachments.•The•aligners•are•not•retentive•enough•to•withstand•the•pull•of•the•Class•II
elastics•without•attachments.
Step•2: Start•with•light•elastics•(1/2”•2•oz.)
Step•3: I’ll•increase•up•to•heavy•(1/2”•4•oz.)•—•if•necessary.•I’ll•do•this•in•cases•where•the•Class•II
discrepancy•is•greater•than•3mm•or•if•the•teeth•or•the•malocclusion•doesn’t•seem•to•be•progressing•toward
Class•I•within•a•reasonable•amount•of•time,•which•would•be•four•to•six•months.
On•the•Invisalign•prescription•form,•see•no.•4•on•your•prescription:• Anterior-Poster•(A-P) Relationship.
See Correction•to•Class•I. Click•on•the•two•radial•buttons•directly•across•on•that•row•—•click•radial buttons•R•and•L.
Next,•click•on•radial•button:•Tooth•Movement•Options.•Click•on•square•button:• Class•II/III•Correction
Simulation•(Elastics•Required).
See “Precision•Cuts•—•may•compromise•aligner•strength•and•dura-•bility” and•below•it•reads•Yes
or•No,•click•on•Yes•(image•6-2).
CASE•STUDY•NO.•1•—•ABBY
Abby•presented•as•a•16-year-old•female•with•a•Class•II,•Division•I•Malocclusion•in•the•permanent
dentition.•She•has•a•normal•overbite•and•a•large•overjet,•mild•upper•and•lower•crowding,•a•V-shaped
maxillary•arch,•and•a•normal•profile•(images•6-3•through•6-5).•Her•case•will•be•an•example•of•a•case
where•we•prescribe•a•Class•II•elastic-jump.•Her•skele-•tal•pattern•is•normal.•Her•cephalometric
radiograph•reveals•protrusive•maxillary•anterior•teeth•and•a•normal•skeletal•pattern.•Her•panoramic
radiograph•is•normal.•The•SAGITTAL•section•of•the•ClinCheck•list•for•Abby•looks•like•this:
TREATMENT•PLAN
A•Class•II•elastic-jump•was•prescribed•to•address•the•sagittal•discrepancy.•A•CL•II•elastic-jump•is•a
ClinCheck•simulation•that•occurs•at•the•last•stage•to•simulate•the•correction•of•the•malocclusion•Class•I•in
order•to•determine•if•the•final•occlusion•is•acceptable.•Four•oz.•elastics•were•selected•in•this•case•due•to
the•large•amount•of•sagittal•correction•required•to•achieve•CL•I.
As•you•can•see•in•Abby’s•ClinCheck•plan,•there•are•precision-cut•hooks•on•the•U3’s•and•L6’s,•along
with•retentive•3mm-long,•occlusal-•ly-beveled,•rectangular•attachment•on•the•lower•6’s.•Also•note•the•CL
II•elastic•jump•(image•6-6).
Here•are•pictures•(image•6-7)•of•Abby•in•treatment•wearing•her•aligners•and•using•4oz.•1/2”•elastics.
As•is•typical•for•my•Invisalign•Teen•patients,•her•hygiene•is•excellent,•her•tracking•looks•good,•and•she•is progressing•normally.
Note: Abby•was•going•into•her•senior•year•of•high•school•and•she•was•a•dancer•and•performer.•She
told•her•parents•that•if•she•couldn’t•be•treat-•ed•with•Invisalign•clear•aligners•she•would•rather•keep•her
overbite•and•malocclusion•the•way•it•was•previous•to•treatment.•Therefore,•for•Abby’s•case•Invisalign
treatment•was•the•only•option.•When•she•came•to•my•office,•I•told•her•parents•she•would•be•an•excellent
Invisalign•candidate•provided•that•she•was•compliant.•She•had•to•wear•her•aligners•and•elas-•tics•the
required•22•hours•per•day•—•and•I•was•confident•we•could•get•her•case•corrected.•Most•teens•are
compliant•because•they•are•motivated.•If•you•treat•enough•teens•with•Invisalign•you•start•to•realize•that•in
the•teenage•population,•it•is•just•as•much•about•psychology•as•it•is•biology.•If•they•are•motivated,•as•in
Abby’s•case•where•she•didn’t•want•to•go•into•senior•pictures•or•the•prom•wearing•braces,•this•motivation
keeps•her•wearing•her•aligners•and•elastics•and•makes•her•a•terrific•patient.
Progress
One•year•into•treatment•you•can•appreciate•Abby’s•progress•(image•6-8)•with•her•Class•II
Malocclusion.•She’s•not•quite•Class•I•yet,•but•she•is•pro-•gressing•well.•Continuing•on•through•16•months
of•treatment•the•progress•(image•6-9),•you•can•see•her•sagittal•correction•continues•to•improve.
RESULTS
At•the•end•of•treatment•(images•6-10•through•6-12)•her•malocclusion•has•been•corrected•from•Class•II
to•Class•I.•She•has•excellent•arch•align-•ment•and•normal•overbite•and•over-jet•with•excellent•esthetics.
Her•final•panoramic•radiograph•is•normal.•Comparing•her•initial•cephalometric•radiograph•to•her•final
you•can•see•significant•change•to•the•position•of•the•upper•incisors,•and•significant•retraction•and
resolution•of•her•overjet.•She•has•excellent•smile•esthetics.
Summary: Total•treatment•time•is•22•months,•25 aligners,•20•refine-•ment•aligners,•and•4•oz.•Class•II elastics.
CASE•STUDY•NO.•2•—•EMMA
Emma•(images•6-13•through•6-15)•presented•as•a•12-year-old•female•in•the•late•mixed•dentition.•She
has•a•Class•II,•Division•I•Malocclusion;•she•has•a•deep•overbite;•upper•and•lower•crowding•and•severe
lingual•inclination•of•the•upper•and•lower•anterior•teeth.•If•you•look•at•image•6-13,•you•can•appreciate•the
significant•amount•of•lower•incisor•crowd-•ing.•Her•right•and•left•lower•incisors•are•blocked•out•to•the
lingual.•We•can•also•observe•her•deep•overbite•as•well•as•the•lingual•inclination•of•the•upper•and•lower
anterior•teeth.•Her•panoramic•radiograph•is•within•normal•limits•and•her•cephalometric•radiograph
reveals•a•mild•hypodi-•vergent•skeletal•pattern•and•upright•upper•and•lower•incisors.
TREATMENT•PLAN
Emma•is•a•growing•teen,•and•her•Class•II,•Division•I•malocclusion•will•be•corrected•with•CLII
elastics.•Her•crowding•will•be•resolved•through•a•combination•of•posterior•expansion•and•anterior
proclination.•The•deep•overbite•correction•was•achieved•via•predictable•relative•intrusion.
The•ClinCheck•setup•features•precision-cut•elastic•hooks•on•her•low-•er•6’s,•and•3m•wide•rectangular
occlusally•beveled•attachments•on•the•lower•6’s•for•retention•(image•6-16).•The•deep•overbite•was
managed•with•predictable•relative•anterior•intrusion•achieved•with•proclination•of•the•upper•and•lower
anterior•teeth.•The•crowding•was•resolved•through•a•combination•of•anterior•proclination•and•posterior expansion.
Note: One•variation•compared•to•Abby’s•case,•Emma•has•her•preci-•sion-cut•elastic•hooks•running•off
her•upper•4’s•because•her•upper•3’s•were•insufficiently•erupted•to•place•a•precision•cut.•It•would•have
weak-•ened•the•aligner•so•we•placed•them•on•the•4’s.•We•simply•run•our•Class•II•elastics•from•upper•4•to
lower•6•instead•of•upper•3•to•lower•6•—•it•works•just•the•same.•The•crowding•was•resolved•through•a
combination•of•pro-•clination•and•posterior•expansion,•and•the•deep•bite•was•corrected•via•relative
extrusion•gained•during•upper•and•lower•proclination.•Please•refer•to•chapter•3•for•more•information•on
the•options•for•resolution•of•crowding,•and•chapter•5•for•the•details•of•vertical•dimension•correction.
RESULTS
At•the•end•of•treatment,•she•has•well-aligned•arches•and•her•maloc-•clusion•has•been•corrected•to
Class•I•(images•6-17•through•6-19).•The•final•panoramic•radiograph•is•within•normal•limits•and•her
cephalomet-•ric•superimposition•shows•the•planned•proclination•of•the•upper•and•lower•incisors.
Note: As•was•pointed•out•in•the•Janson•et.al.•systematic•review•ref-•erenced•earlier•in•this•chapter,•the
maxillary•first•molar•tends•to•stay•relatively•the•same•antero-posteriorly•as•does•A•point.•The•superimposition•shows•the•“headgear•e
was•growth•of•the•mandible•showing•forward•positioning•of•pogonion•and•reduction•of•facial•convexity.
Summary: Treatment•time•was•28•months,•with•two•refinements•and•the•use•of•2•oz.•CL•II•elastics.
CASE•STUDY•NO.•3•—•AVA
Ava•presented•as•a•12-year-old•female•in•the•early•permanent•den-•tition•with•a•Class•II,•Division•I
Malocclusion,•deep•overbite,•upper•spacing•and•lower•crowding.•Her•panoramic•X-ray•is•in•normal
limits.•Her•cephalometric•radiograph shows•a•Class•II•skeletal•pattern•with•a•moderate•amount•of
mandibular•retrognatithism•and•a•hyper-divergent•facial•growth•pattern•(images•6-20•through•6-22).•Note
the•excessive•gingival•display•on•smiling.•Ava’s•ClinCheck•list•is•as•follows:
TREATMENT•PLAN
A•Class•II•elastic-jump•was•prescribed•for•this•growing•teen•patient.•Absolute•intrusion•of•UR1•and
UL1•was•planned•to•reduce•the•gummy•smile,•and•intrusion•of•the•lower•incisors•and•flattening•of•the
lower•Curve•of•Spee•was•planned•to•correct•the•deep•over•bite.•Deep•bite•correction•via• posteri-•or extrusion is•contraindicated•
mandibular•rotation,•which•would•result•in•a•more•retrusive•chin•as•well•as•a•larger•CL•II•discrepancy.
An•in-depth•discussion•of•the•do’s•and•don’ts•of•deep-bite•correction•may•be•found•in•Chapter•5.
The•ClinCheck•setup•(image•6-23)•shows•Class•II•elastic•hooks•on•her•lower•6’s•and•upper•3’s,
retentive•attachments•on•the•lower•6’s•as•normal.•The•final•ClinCheck•stage•depicts•the•Class•II•elasticjump•that•we•expect•with•
combination•of•upper•and•lower•anterior•absolute•intrusion,•without•ex-•trusion•of•the•posterior•teeth.•The
aligner•plastic•between•the•upper•and•lower•posterior•teeth•does•an•excellent•job•of•preventing•unwanted
poste-•rior•extrusion.•This•excellent•vertical•control•is•helpful•in•a•hyperdivergent•skeletal•pattern.•Note
the•overtreatment•of•the•deep•bite•to•0mm,•as•well•as•4mm-long,•occlusally-beveled•rectangular
attachments•on•the•lower•4’s•and•5’s•to•support•the•intrusion•of•the•lower•incisors.
RESULTS
See•Ava’s•final•result•(images•6-24•through•6-26):•excellent•correction•from•Class•II•to•Class•I,•normal
overbite,•normal•over-jet,•and•well-aligned•arches.•Before•and•after•comparison•(images•6-27,•6-28)
shows•that•when•she•presented•initially•she•had•excessive•gingival•display•upon•smiling.•We•can•see•the
improvement•in•the•amount•of•gingiva•that•is•exposed•pre-•to•post-treatment,•which•is•indicative•of•the
absolute•intrusion•achieved•on•the•upper•incisors.•See•chapter•8•for•details•on•the•attachment•setup•used•in
Ava’s•refinement•ClinCheck•plan•to•achieve•this•result.•Her•final•panoram-•ic•radiograph•is•normal•and
her•cephalometric•superimposition•shows•her•maxillary•molar•tended•to•maintain•its•antero-posterior
position•as•well•as•good•control•of•the•mandibular•plane•angle.
Summary: Treatment•lasted•28•months,•with•two•refinements,•and•2•oz.•CL•II•elastics.
CASE•STUDY•NO.•4•—•CANDACE
Candace•(images•6-29,•6-30,•6-31)•presented•as•an•11-year-old•female•patient•with•a•CL•II•div.•1
Malocclusion,•deep•over•bite,•upper•and•low-•er•crowding,•and•UR2•blocked•out•to•the•labial.•Let’s•take
a•look•at•the•SAGITTAL•section•of•Candace’s•ClinCheck•list:

The - Insiders - Guide - To - Invisilign - Treatme (2) (001-144) .En - PT

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Dr. Barry Glaser é um consultor pago da Align Technology, Inc.

, no entanto, os pontos de vista aqui apresentados representam suas

Copyright © 2017 ISBN:

Para Tracy, Scott e Jake,

caminho certo para fazer isso.

- Willy Dayan, DDS, Dip. Ortho, Toronto, ON, Canada

- Jonathan L. Nicozisis, DMD, MS, Princeton, NJ

- Bart Iwasiuk, DDS, Burlington, ON, Canada

- Donna Galante, DMD, Sacramento, CA

de pacientes em todo o mundo.

mundo do que você.

Um guia sobre como ler este livro

Princípios da Invisalign Plano de Tratamento Capítulo 2 - Uma visão geral da lista

ClinCheck Capítulo 3 - Crowding Capítulo 4 - Espaçamento Capítulo 5 - Vertical

Capítulo 6 - sagital. Capítulo 7 - transversal Capítulo 8 - Anexos Capítulo 9 - DPI e de

Capítulo 10 - tratamento excessivo e Overcorrection Capítulo 11 -

Solução de problemas Recursos Conclusão

ClinCheck como o forças exercidas sobre os dentes, os alinhadores

previsíveis, de forma mais eficiente, com menos refinamentos.

necessidade de um tratamento de ortodontista seu paciente.

aprender sobre a minha maneira única

eu ainda desfrutar de ir para o escritório todos os dias.

entusiasmo em sua prática como eu sinto por meu.

- Barry J. Glaser, DMD

tic orthodon- comuns, aglomeração ( capítulo 3) e um espaçamento (Capítulo 4).

3. Aprenda as nuances da anexos, IPR e estadiamento nos capítulos 8 e 9.

solução de problemas no capítulo 11.

Por exem- plo corrigir mordidas profundas:

1. começar por analisar os fundamentos apresentados nos capítulos 1 e 2.

refinamentos, e terminar com consistentemente excelentes resultados.

endireitar, mas também casos de adolescentes.

endireitar os dentes, mesmo quando os idosos.

adotado por adolescentes.

As características e benefícios do programa fazem trabalho de vendas do ortodontista fácil.

adolescente está devidamente vestindo seus alinhadores.

com o plano e enviado para o médico para o tratamento do paciente.

permitem aplicação prática paciente.

sorrisos e oclusões saudáveis, mesmo em alguns dos casos mais difíceis.

Princípios de Invisalign® Plano de tratamento

Invisalign pela primeira vez e aprenderam sobre a tecnologia revolucionária G3 Invisalign.

me ajudar a entender muito do que vamos revisar neste livro.

básicos do uso de Invisalign são os seguintes:

Agora vamos quebrar os princípios e caminhar através dos conceitos.

PRINCÍPIO NO. 1: alinhadores só funcionam empurrando DENTES; ELES NÃO puxe

esta: Se você pode desenvolver uma superfície de pressão apropriada em um

PRINCÍPIO NO. 2: MOVIMENTOS MÚLTIPLOS ao mesmo tempo

tempo corrigindo-a mordida cruzada.

O termo “ancoragem” é usado o tempo todo com aparelhos fixos convencionais.

inferiores se intrometer, enquanto a força de reação tende a

PRINCÍPIO NO. 4: excesso de engenharia ClinCheck PLAN é uma obrigação

terceira ordem incorporados nos próprios suportes.

palatina? Nem sempre. Então, por que existem essas prescrições?

coisa adicional para o fio que não existe na prescrição suporte.

achatar o arco. Então uma curva produz um arco nivelada

- e, portanto, é o mesmo com um plano ClinCheck.

mordidas abertas mais adiante neste livro.

movimento excesso de engenharia no plano ClinCheck. O ponto da

PRINCÍPIO NO. 5: DENTES precisa de espaço para se mover

Princípios Básicos alinhador

2. Vários movimentos ao mesmo tempo

4. Over-engenharia plano ClinCheck é uma obrigação

5. Os dentes precisam de espaço para se mover

para cada paciente para alcançar os melhores resultados.