Gestante Protocolo Infantil

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL DAS CLÍNICAS
UNIDADE DE NUTRIÇÃO CLÍNICA
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
NUTRICIONAL DO PACIENTE
HOSPITALIZADO: Materno Infantil
Volume 1 – Paciente Gestante, Nutriz, Criança e Adolescente
ISBN 978-85-495-0023-6
FUNDAÇÃO DE APOIO
AO HOSPITAL DAS Goiânia 2016
9 788549 500236 CLÍNICAS DA UFG
PROTOCOLO
DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO
PACIENTE HOSPITALIZADO: Materno-infantil
Goiânia
2016
PROTOCOLO
DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO
PACIENTE HOSPITALIZADO: Materno-infantil
Volume 1 – Paciente Gestante, Nutriz,
Criança e Adolescente
Goiânia
2016
Hospital Universitário da Universidade de Federal de Goiás/ Empresa Brasileira de Serviços
Hospitalares - 1ª Avenida, s/n - Setor Leste Universitário CEP- 74.605-020 - Goiânia - Goiás
(62) 3269.8497.
Diagramação:
João Gratão
Revisão:
Letícia Lima
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Seção de Normalização CEGRAF/ UFG
C331p Carvalho, Ana Paula Perillo Ferreira

Protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado : materno-infantil
[Recurso eletrônico] / Ana Paula Perillo Ferreira Carvalho [et al.]. – Goiânia : Gráfica
UFG, 2016.
111 p. : il. – (Paciente gestante, nutriz, criança e adolescente ; v. 1)
Inclui referências
ISBN 978-85-495-0023-6
1. Saúde infantil. 2. Medicina nutricional. 3. Atendimento

ao paciente. 4. Gestantes. I. Título.
CDU 369.223.22:64.044.26
Catalogação na fonte: Natalia Rocha CRB1 3054

Apresentação
Protocolos são as rotinas dos cuidados e das ações de gestão de um determinado serviço, equipe ou depar-
tamento, elaboradas a partir do conhecimento científico atual, respaldados em evidências científicas, por pro-
fissionais experientes e especialistas em uma área e que servem para orientar fluxos, condutas e procedimentos
clínicos dos trabalhadores dos serviços de saúde (Werneck et al., 2009).
O presente protocolo faz parte de um projeto da equipe de Nutrição Clínica do Hospital das Clínicas da
Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH) e tem como objetivo sistematizar o cuidado de nutrição
na área clínica para o paciente hospitalizado, oferecendo ao profissional nutricionista uma direção no planeja-
mento e tratamento dietético ao padronizar ações e otimizar recursos. Nos 53 anos da existência do Serviço de
Nutrição do HC/UFG/EBSERH, surge sua primeira versão que será disponibilizada à comunidade científica.
Didaticamente o protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado está dividido em dois
volumes: primeiro, atendimento nutricional da gestante, nutriz, criança e adolescente e segundo, atendimen-
to nutricional do adulto e idoso. Abrangem o atendimento nutricional com início na descrição da avaliação
nutricional, incluindo a triagem nutricional como método de abordagem inicial ao paciente, em seguida es-
tratégias de como implantar e monitorar o plano de cuidado nutricional ao paciente. Por fim, abordam-se os
indicadores de qualidade utilizados na prática clínica.
Agradecemos a toda equipe de colaboradores nutricionistas, atuantes neste hospital, que disponibilizaram
seu tempo, conhecimento prático, teórico e que acreditaram na viabilidade desse protocolo.
Ana Paula Perillo Ferreira Carvalho
Chefe da Unidade de Nutrição Clínica-HC/EBSERH-UFG
Liana Lima Vieira

Nutricionista do Hospital das Clínicas- HC/EBSERH-UFG
AUTORAS
ANA PAULA PERILLO FERREIRA CARVALHO

Nutricionista. Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Ciências da
Saúde pela Universidade de Brasília. Chefe da Unidade de Nutrição Clínica do Hospital das Clínicas/UFG/
EBSERH. Nutricionista e membro da Comissão de Suporte Nutricional do Hospital das Clínicas/UFG/
EBSERH. Tutora, preceptora e docente do eixo específico de Nutrição do Programa de Residência Multipro-
fissional do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
INAIANA MARQUES FILIZOLA VAZ
Nutricionista. Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Nutricionista e membro
da Comissão de Suporte Nutricional do Hospital das Clínicas/UFG/EBSERH. Preceptora e docente do eixo
específico de Nutrição do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas da Universidade
Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
RENATA GOMES DE CASTRO ABADIO (Organizadora)

Nutricionista. Especialista em Nutrição clínica e esportiva pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
Especialista em Nutrição em Urgência e Emergência pela Universidade Federal de Goiás. Gerente da Seção
Clínica da Coordenação de Nutrição do HC/UFG/EBSERH. Preceptora e docente do eixo específico de
Nutrição do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Goiás (HC/UFG/EBSERH).
CELMA DIAS BORGES
Nutricionista. Mestre em Saúde Coletiva pelo Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva (NESC) da Pró-Reitoria
de Pesquisa e Pós-Graduação da Universidade Federal de Goiás (PRPPG/UFG). Membro da equipe de nutri-
cionistas da Coordenação de Nutrição do Hospital das Clínicas/UFG. Nutricionista apoiadora da Gerência
de Atenção Secundária e Terciária/Diretoria de Atenção à Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia.
GEISA JULIANA GOMES MARQUES FORTUNATO
Nutricionista. Mestre em Nutrição Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Docente do eixo específico de
IZABELA ZIBETTI DE ALBUQUERQUE
Nutricionista. Mestre em Nutrição e Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Preceptora e docente do eixo
específico de Nutrição do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas da Universidade
Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista da Clínica Pediátrica e Maternidade do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
LIANA LIMA VIEIRA
Nutricionista. Mestre em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Nutricionista e membro da
Comissão de Suporte Nutricional do Hospital das Clínicas/UFG. Preceptora e Docente do eixo específico de
MALAINE MORAIS ALVES MACHADO
Nutricionista. Mestre em Nutrição e Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG, Especialista em Nutrição em
Hematologia e Hemoterapia pela Universidade Federal de Goiás. Preceptora e Docente do eixo específico de
Goiás (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista da Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Universidade Fe-
deral de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
MARIA IZABEL DE SOUZA TABOADA
Nutricionista. Mestre em Nutrição Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Docente do eixo específico de
MARIANNE DE OLIVEIRA FALCO
Nutricionista. Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Ciências da
Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE). Diretora
do Departamento de Nutrição da Sociedade Goiana de Terapia Intensiva-SOTIEGO/AMIB. Preceptora e
Docente do eixo específico de Nutrição do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas
da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista das Unidades de Terapia Intensiva
Médica e Cirúrgica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
MARINA BRITO CAMPOS
Nutricionista. Especialista em Nutrição Clínica. Especialista em Nutrição e Hematologia /Hemoterapia. Pre-
ceptora e Docente do eixo específico de Nutrição do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital
das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista das Unidades de Pronto-
socorro Adulto e Pediátrico do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH),
PAULLA GUIMARÃES MELO
Nutricionista. Doutoranda em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Nutrição e
Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Especialista em Terapia Nutricional e Nutrição Clínica pelo GANEP
Nutrição Humana. Nutricionista da Clínica HONCORD – Hematologia e Oncologia, e Colégio Degraus
em Goiânia, GO.
RAQUEL MACHADO SCHINCAGLIA
Nutricionista. Doutoranda em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Nutrição e
Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Preceptora e Docente do eixo específico de Nutrição do Programa
de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EB-
SERH). Nutricionista da Clínica Médica, Ortopédica e Unidades de Terapia Renal Substitutiva do Hospital
das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
RENATA COSTA FERNANDES
Nutricionista. Mestranda em Nutrição e Saúde pela Faculdade de Nutrição/UFG. Especialista em Nutri-
ção Clínica. Preceptora e Docente do eixo específico de Nutrição do Programa de Residência Multipro-
fissional do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista
da Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG/EBSERH).
COLABORADORAS
Daniela de A. Medeiros Dias, Andreia Rodrigues do Carmo Brasil, Marta Isabel Valente Augusto Moraes
Campos, Ana Clara Martins e Silva Carvalho, Thaísa Anders Carvalho Souza, Ana Firme Borges do Lago, Bár-
barah Gregório de Araújo Souza, Camila Moura Batista, Genice Oliveira de Souza, Vanessa Gonçalves e Silva.
SÚMARIO
Seção 1 – GESTANTES E NUTRIZES 17

Capítulo 1 - AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES E NUTRIZES 18
1 Triagem Nutricional 18
2 Avaliação do Estado Nutricional 18
2.1 Cálculo da Idade Gestacional 19
2.2 Dados Antropométricos Pré-Gestacionais 19
2.3 Avaliação do Ganho de Peso Gestacional 19
2.4 Avaliação Antropométrica Atual 20
2.5 Avaliação Antropométrica de Gestantes Adolescentes 21
2.6 Exame Físico 21
2.7 Exames Bioquímicos 22
Referências23
Anexo24
Capítulo 2 - NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO 25
1 Cálculo das Necessidades Energéticas Gestantes Adultas 25
1.1 Cálculo do Adicional Energético Individualizado Pacientes Adultas 26
1.2 Fórmula de Bolso 26
2 Cálculo das Necessidades Energéticas Gestante Adolescente 26
2.1 Cálculo do Adicional Energético Paciente Gestante Adolescente 27
2.2 Cálculo das necessidades nutricionais de nutrizes 27
Referências30
Capítulo 3 - SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO 31
1 Terapia Nutricional 31
1.1 Recomendações Nutricionais 31
Referência31
Capítulo 4 - INFECÇÃO PELO HIV NA GESTAÇÃO 32
Referência33
Capítulo 5 - DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 34
Referência34
Capítulo 6 - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DURANTE A GESTAÇÃO 35
Referências35
Seção 2 – CRIANÇAS E ADOLESCENTES 36
Capítulo 7 - AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 37
1 Triagem Nutricional 37
2 Avaliação Nutricional 37
2.1 Avaliação Antropométrica 38
2.1.1 Recém-Nascidos (RN) e Lactentes 38
2.1.1.1 PC, PT e Relação entre PC e PT (PC/PT) para Crianças de até 1 Ano de Idade 38
2.1.1.2 Circunferência do Braço (CB) 39
2.1.2 Pré-Escolares 39
2.1.2.1 Circunferência do Braço (CB) 40
2.1.2.2 Prega Cutânea Triciptal (PCT) 40
2.1.2.3 Circunferência Muscular do Braço (CMB) 41
2.1.3 Escolares 41
2.1.4 Adolescentes 42
2.2 Investigação Dietética 43
2.2.1 Recém-Nascido (RN) e Lactentes 43
2.2.2 Pré-Escolar, Escolar e Adolescentes 44
2.3 Exames Bioquímicos 44
2.4 Exame Físico 45
Referências46
Anexos47
Capítulo 8 - NECESSIDADES NUTRICIONAIS 76
1 Necessidades para Crianças e Adolescentes 76
2 Necessidades para Crianças em Estado Grave em Terapia Nutricional Enteral ou Parenteral 78
2.1 Recém-Nascidos (RN) 78
2.2 Lactentes, Pré-Escolares, Escolares e Adolescentes 79
2.3 Pacientes Graves em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 82
Referências82
Capítulo 9 - FIBROSE CÍSTICA 83
1.1 Objetivos 83
Referência84
Capítulo 10 - INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA 85
Referências87
Capítulo 11 – SÍNDROME NEFRÓTICA 88
1.1 Objetivos 88
Referência88
Capítulo 12 – DIABETES MELLITUS 89
1.1.1 Crianças e Adolescentes 89
Referência89
Capítulo 13 - DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA 90
1.1 Objetivos 90
Referência91
Capítulo 14- DISFUNÇÕES CARDÍACAS 92
Referência92
Capítulo 15 - ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA - APLV 93
Referência93
Capítulo 16 – DOENÇA CELÍACA 94
1.1 Objetivo94
Referência94
Capítulo 17 - INTOLERÂNCIA À LACTOSE 95
1.1 Objetivo95
Referência95
Capítulo 18 - REFLUXO GASTROESOFÁFICO - RGE 96
1.1 Objetivos 96
1.3 Orientações Nutricionais 96
Referência97
Capítulo 19 - DIARREIA 98
2 Orientações Nutricionais 100
Referências100
Capítulo 20 - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 101
1.2 Orientações Nutricionais 101
Referências101
Capítulo 21 – OBESIDADE 103
1 Necessidades Nutricionais 103
3 Manejo Nutricional das Complicações Associadas à Obesidade 105
3.1 Hipertensão Arterial 105
3.2 Alterações no Metabolismo Glicídico 105
3.3 Doença Gordurosa no Fígado Não-Alcoólica 105
3.4 Dislipidemias 105
Referências105
Capítulo 22 - DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL – DII 106
1 Recomendação de Energia 106
2.1 Objetivos 106
2.2.1 Doença de Crohn (DC) 107
2.2.2 Colite Ulcerativa (CU) 108
Referências108
Capítulo 23 - DOENÇA FALCIFORME - DF 110
1 Avaliação Nutricional 110
Referências111
LISTA DE SIGLAS
A Adequado
AF Atividade física
AFR Atividade física de rotina
AI Ingestão adequada
AIDS Acquired immunodeficiency syndrome
AIG Adequado para idade gestacional
AJ Altura do joelho
ALT Alanina aminotransferase
ANSG Avaliação Nutricional Subjetiva Global
APLV Alergia à proteína do leite de vaca
AST Aspartato aminotransferase
BP Baixo peso
CB Circunferência braquial
CHCM Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
CHO Carboidrato
CMB Circunferência muscular do braço
CU Colite ulcerativa
DC Doença de Crohn
DEP Desnutrição energético-proteica
DF Doença falciforme
DHA Ácido docosahexaenóico
DHEG Doença Hipertensiva Específica da Gravidez
DII Doença inflamatória intestinal
DM1 Diabetes mellitus tipo 1
DM2 Diabetes mellitus tipo 2
DMG Diabetes mellitus gestacional
DP Desvio padrão
DRC Doença renal crônica
DRI Ingestão Dietética de Referência
DUM Data da última menstruação
E Estatura
EAR Estimated Average Requirements
E/I Estatura para a idade
ENE Estimativa das necessidades energéticas
ENPtn Estimativa das necessidades proteicas
EPA Ácido eicosapentaenóico
ETC Energia total consumida
GE Gasto energético
GEB Gasto energético basal
GET Gasto energético total
GIG Grande para idade gestacional
HbC Hemoglobina C
HbD Hemoglobina D
HbS Hemoglobina S
HCM Hemoglobina corpuscular média
HIV Human immunodeficiency virus
I Idade
IG Idade gestacional
IMC Índice de massa corporal
IMC/I Índice de massa corporal para a idade
LIP Lipídeo
kcal Quilocalorias
kg Quilogramas
MS Ministério da Saúde
NAF Nível de atividade física
ND Não determinado
NE Necessidade energética
NEE Nutrição enteral exclusiva
NEP Nutrição enteral parcial
NPT Nutrição parenteral total
NRS Nutritional risk screening
O Obesidade
OMS Organização Mundial de Saúde
P Peso
P/E Peso para a estatura
P/I Peso para a idade
PC Perímetro cefálico
PC/PT Relação perímetro cefálico e torácico
PCT Prega cutânea triciptal
PIG Pequeno para idade gestacional
PPG Peso pré-gestacional
PT Perímetro torácico
PTN Proteína
RDA Recommended Dietary Allowance
RGE Refluxo gastroesofágico
RN Recém - nascido
RNPT Recém-nascido pré-termo
S Sobrepeso
SEM Semana
SRO Solução de Reidratação Oral
SNE Sonda naso-entérica
SNG Sonda nasogátrica
STRONG kids Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth
TGO Transaminase glutâmico oxaloacética
TGP Transaminase glutâmico pirúvica
TMB Taxa metabólica basal
TNE Terapia nutricional enteral
TNP Terapia nutricional parenteral
VCM Volume corpuscular médio
VET Valor energético total
UL Tolerable upper intake levels
LISTA DE FIGURAS
Seção 1
Capítulo 1
Figura 1.1 Algoritmo para avaliação nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada
no HC/UFG/EBSERH. 18
Figura 1.2 Algoritmo com tópicos da avaliação nutricional da paciente gestante ou nutriz
hospitalizada no HC/UFG/EBSERH. 18
Figura 1.3 Algoritmo com dados antropométricos pré-gestacionais da avaliação nutricional da
paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH. 19
Figura 1.4 Determinação da avaliação antropométrica atual. 20
Seção 2
Capítulo 7
Figura 7.1 Algoritmo para determinação do risco nutricional em crianças e adolescentes. 37

Figura 7.2 Algoritmo com tópicos da avaliação nutricional de crianças ou adolescentes hospi-
talizados no HC-UFG/EBSERH. 37
Figura 7.3 Situações de risco nutricional de pacientes pediátricos. 40
Figura 7.4 Algoritmo para determinação do uso de CB na impossibilidade do uso de peso e
altura em crianças de 5 a 10 anos e adolescentes. 42
Capítulo 9
Figura 9.1 Algoritmo para determinação da terapia nutricional de pacientes com fibrose
cística. 83
Capítulo 15
Figura 15.1 Algoritmo para a determinação da terapia nutricional do Consenso Brasileiro

sobre alergia alimentar. 93
Capítulo 21
Figura 21.1 Algoritmo para determinação do uso de tratamento dietoterápico em pacientes

pediátricos. 104
LISTA DE QUADROS
Seção 1
Capítulo 1
Quadro 1.1 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação segundo o estado nutricio-
nal inicial. 19
Quadro 1.2 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação gemelar segundo o estado
nutricional inicial após a 20º semana. 20
Quadro 1.3 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação gemelar segundo o estado
nutricional inicial durante toda a gestação. 20
Quadro 1.4 Classificação do estado nutricional de gestantes adolescentes segundo o IMC
pré-gestacional. 21
Quadro 1.5 Sinais clínicos de carências nutricionais que devem ser avaliados durante a gestação. 22
Quadro 1.6 Exames bioquímicos que devem ser analisados durante a gestação. 22
Capítulo 2
Quadro 2.1 Fórmula para cálculo de taxa metabólica basal para gestantes adultas. 25
Quadro 2.2 Valores de nível de atividade física para pacientes adultas. 25
Quadro 2.3 Categorias dos valores de nível de atividade física. 25
Quadro 2.4 Adicional energético por trimestre de gestação pacientes adultas. 26
Quadro 2.5 Fórmula de bolso para cálculo de necessidade calórica de paciente gestante. 26
Quadro 2.6 Fórmula para cálculo de taxa metabólica basal para gestantes com idade entre 10
e 18 anos. 26
Quadro 2.7 Valores de nível de atividade física para pacientes gestantes, segundo a idade mater-
na. 27
Quadro 2.8 Adicional energético por trimestre de gestação para pacientes gestantes adolescen-
tes. 27
Quadro 2.9 Ingestão dietética de macronutrientes para o período gestacional. 27
Quadro 2.10 Ingestão dietética de referência (DRI) para o período gestacional segundo a faixa
etária. 28
Quadro 2.11 Taxa metabólica basal de adultos do sexo feminino. 29
Quadro 2.12 Nível de atividade física de adultos do sexo feminino. 29
Quadro 2.13 Cálculo da taxa metabólica basal de adolescentes do sexo feminino. 29
Capítulo 6
Quadro 6.1 Recomendação energética durante gestação em terapia nutricional enteral. 35

Quadro 6.2 Recomendação de proteína durante gestação em terapia nutricional enteral. 35
Quadro 6.3 Recomendação de micronutrientes importantes durante gestação em terapia
nutricional enteral. 35
Seção 2
Capítulo 7
Quadro 7.1 Classificação do RN conforme peso. 38

Quadro 7.2 Classificação do RN conforme peso e idade gestacional. 38
Quadro 7.3 Valores adequados de PC e PT para crianças de até um ano de vida. 38
Quadro 7.4 Valores adequados de relação PC/PT para crianças de até um ano de vida. 38
Quadro 7.5 Percentis da CB (cm) para crianças menores de dois anos segundo idade e gênero. 39
Quadro 7.6 Percentis da CB (cm) para crianças de dois a menores de seis anos segundo idade
e gênero. 40
Quadro 7.7 Percentis da PCT (cm) de lactentes e pré-escolares do sexo masculino. 40
Quadro 7.8 Percentis da PCT (cm) de lactentes e pré-escolares do sexo feminino. 41
Quadro 7.9 Percentis da CMB (cm) para crianças de um a menores de seis anos segundo
idade e gênero. 41
Quadro 7.10 Classificação dos índices antropométricos para crianças de zero a cinco anos,
segundo recomendações do SISVAN (2008). 41
Quadro 7.11 Valores de referência para a avaliação do estado nutricional de crianças menores de
10 anos de idade, de acordo com o escore Z, considerando-se os índices E/I e P/I. 42
Quadro 7.12 Valores de referência para avaliação do estado nutricional segundo IMC para
idade de crianças de 5 a 10 anos. 42
Quadro 7.13 Valores de referência para a avaliação do estado nutricional de crianças adolescen-
tes de acordo com o escore Z, considerando-se os índices E/I e IMC/I. 42
Quadro 7.14 Parâmetros bioquímicos utilizados em pediatria. 44
Quadro 7.15 Parâmetros bioquímicos utilizados em pediatria de acordo com faixa etária. 45
Quadro 7.16 Parâmetros nutricionais do exame físico de escolares e adolescentes. 45
Capítulo 8
Quadro 8.1 Estimativa da necessidade calórica em pacientes pediátricos (cálculo direto). 76

Quadro 8.2 Fórmulas para cálculo da necessidade energética de pacientes de 0 a 18 anos. 76
Quadro 8.3 Faixa de distribuição aceitável de macronutrientes em pediatria. 77
Quadro 8.4 Estimativa da necessidade proteica em pediatria. 77
Quadro 8.5 Faixa de distribuição aceitável de carboidratos em pediatria. 78
Quadro 8.6 Recomendações nutricionais de lipídios em pediatria. 78
Quadro 8.7 Recomendações das necessidades calóricas por via parenteral para RNPT. 78
Quadro 8.8 Fórmulas para o cálculo do gasto energético basal (GEB). 79
Quadro 8.9 Fatores de correção do GEB para situações de estresse. 79
Quadro 8.10 Cálculo das necessidades hídricas no período neonatal. 79
Quadro 8.11 Fórmula de Holliday-Segar, para o cálculo das necessidades hídricas do paciente
pediátrico. 79
Quadro 8.12 Valores de ingestão adequada de água e eletrólitos em pediatria. 79
Quadro 8.13 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para sódio e cloro em pediatria. 80
Quadro 8.14 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para água, vitamina D, fósforo,
magnésio e flúor em pediatria. 80
Quadro 8.15 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para tiamina, riboflavina, niaci-
na, vitamina B6 e foltato em pediatria. 80
Quadro 8.16 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para vitamina C, vitamina B12,
ácido pantotênico, biotina e colina em pediatria. 81
Quadro 8.17 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para vitamina A, vitamina E,
vitamina K, cobre e iodo em pediatria. 81
Quadro 8.18 Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para manganês, molibidênio,
zinco e selênio em pediatria. 82
Capítulo 9
Quadro 9.1 Suplementação vitamínica nos pacientes fibrocísticos pediátricos. 83

Quadro 9.2 Tratamento nutricional em pacientes pediátricos com fibrose cística. 84
Capítulo 10
Quadro 10.1 Equações para estimar as necessidades energéticas totais de crianças e adolescen-
tes. 85
Quadro 10.2 Equações para estimar as necessidades energéticas de crianças de 3 a 18 anos de
idade com excesso de peso. 85
Quadro 10.3 Distribuição de macronutrientes recomendada para crianças e adolescentes, de
acordo com a faixa etária. 85
Quadro 10.4 Coeficiente de atividade física para determinação das necessidades energéticas de
crianças entre 3 e 18 anos de idade. 85
Quadro 10.5 Recomendações diárias para a ingestão proteica em crianças com DRC nos está-
gios 3 ao 5, inclusive em diálise, de acordo com as DRIs. 86
Quadro 10.6 Variação recomendada de cálcio e fósforo séricos, de acordo com a idade. 86
Quadro 10.7 Recomendações diárias de minerais para crianças com DRC de acordo com as
DRIs 86
Quadro 10.8 Recomendações diárias de vitaminas para crianças com DRC de acordo com as
DRIs. 86
Capítulo 11
Quadro 11.1 Recomendações nutricionais específicas para pacientes pediátricos com síndrome
nefrótica. 88
Capítulo 12
Quadro 12.1 Composição nutricional do plano alimentar indicado para portadores de diabetes
mellitus. 89
Capítulo 13
Quadro 13.1 Recomendações nutricionais para a fase de estabilização de pacientes pediátricos

desnutridos. 90
Quadro 13.2 Recomendações nutricionais para a fase de recuperação de pacientes pediátricos
desnutridos. 90
Quadro 13.3 Recomendações nutricionais para a fase de acompanhamento ambulatorial de
pacientes pediátricos desnutridos. 91
Capítulo 18
Quadro 18.1 Recomendações nutricionais de macronutrientes pediátricos com refluxo gastro-

esofágico. 96
Quadro 18.2 Cuidados nutricionais específicos com os lactentes pediátricos com refluxo gas-
troesofágico. 96
Capítulo 19
Quadro 19.1 Avaliação da hidratação do paciente com diarreia aguda pelo Ministério da Saúde
(2005). 98
Capítulo 21
Quadro 21.1 Cálculo de necessidades energéticas para pacientes obesos pediátricos. 103
ANEXOS
Seção 1
Capítulo 1
Anexo A Gráfico de acompanhamento nutricional durante a gestação. 24
Seção 2
Capítulo 7
Anexo A Formulário STRONG kids (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status
and Growth) 47
Anexo B Anamnese clínica e nutricional para recém-nascidos, lactentes e pré-escolares. 48
Anexo C Anamnese clínica e nutricional para escolares e adolescentes. 51
Anexo D Questionário de Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) em pediatria 54
Anexo E Curva de escore-Z de peso para idade para crianças até seis meses de idade, sexo
feminino. 56
Anexo F Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de até seis meses, sexo mas-
culino. 57
Anexo G Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianças até seis meses, sexo
feminino. 58
Anexo H Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianças até seis meses, sexo
masculino. 59
Anexo I Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianças até dois anos, sexo
feminino. 60
Anexo J Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianças até dois anos, sexo
masculino. 61
Anexo K Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianças até dois anos, sexo
feminino. 62
Anexo L Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianças até dois anos, sexo
masculino. 63
Anexo M Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo feminino. 64
Anexo N Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 65
Anexo O Curva de escore-Z de altura para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo femini-
no. 66
Anexo P Curva de escore-Z de altura para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 67
Anexo Q Curva de escore-Z de peso para altura para crianças de 2 a 5 anos, sexo feminino. 68
Anexo R Curva de escore-Z de peso para altura para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 69
Anexo S Curva de escore-Z de peso por idade para crianças de 5 a 10 anos, sexo feminino. 70
Anexo T Curva de escore-Z de peso por idade para crianças de 5 a 10 anos, sexo masculi-
no. 71
Anexo U Curva de escore-Z de estatura por idade de crianças de 5 a 19 anos, sexo femini-
no. 72
Anexo V Curva de escore-Z de estatura por idade de crianças de 5 a 19 anos, sexo mascu-
lino. 73
Anexo X Curva de escore-Z de IMC por idade para crianças de 5 a 19 anos, sexo femini-
no. 74
Anexo Z Curva de escore-Z de IMC por idade de criança de 5 a 19 anos, sexo masculino. 75
Seção 1
Gestantes e Nutrizes
17
1
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE
GESTANTES E NUTRIZES
1 TRIAGEM NUTRICIONAL
Na figura 1.1 apresenta-se o algoritmo para orientação da realização da triagem nutricional utilizando
a Nutritional Risk Screening (NRS-2002) para pacientes gestantes e nutrizes.
Aplicar o instrumento de triagem nutricional Nutritional Risk Screening

(NRS-2002) para todas as gestantes e nutrizes
Em até 48h
Risco nutricional Sem Risco nutricional
Registrar o resultado da Registrar o resultado da

triagem nutricional na triagem nutricional na
papeleta papeleta
Realizar atendimento realizar atendimento
nutricional completo nutricional sucinto
- Investigar alergia, intolerância e sintoma-

Para as gestantes com tologia alimentares (adequar a dieta por
DM1, DM2, DMG e meio dos esquemas alimentares);
DHEG deverão ser
- Investigar o funcionamento intestinal e
realizadas a avaliação
adaptar a dieta caso exista queixa de
nutricional completa e o
obstipação intestinal;
acompanhamento diário,
independente de ter ou
não risco nutricional,
com registro na papeleta. Retriar o paciente em 7 dias
Figura 1.1. Algoritmo para avaliação nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.
OBSERVAÇÃO: Em todas as papeletas deverão constar o resultado da triagem nutricional.
2 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Avaliação
Nutricional
Cálculo da Dados Avaliação Exame Exames Investigação

idade antropométricos antropométrica físico bioquímicos dietética
gestacional pré-gestacionais atual
Figura 1.2. Algoritmo com tópicos da avaliação nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.
18
2.1 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
O cálculo da idade gestacional deve ser feito pela data da última menstruação (DUM).
OBSERVAÇÃO: Para arredondar a semana gestacional incompleta, faça da seguinte forma: de 1 a 3 dias =
considere o número de semanas completas; de 4 a 6 dias = considere a semana seguinte (MS, 2004).
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
2.2 DADOS ANTROPOMÉTRICOS PRÉ-GESTACIONAIS
OBSERVAÇÃO: Se não for possível obter informação sobre o peso pré-gestacional, considerar o encontrado
nas primeiras 12 semanas de gestação.
Dados antropométricos pré-gestacionais
Peso Altura
pré-gestacional
Ganho de peso
IMC recomendado segundo IMC
pré-gestacional pré-gestacional
Figura 1.3. Algoritmo com dados antropométricos pré-gestacionais da avaliação nutricional da paciente gestante ou nutriz
hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.
2.3 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO GESTACIONAL (RASMUSSEN; CATALANO;

YAKTINE, 2009)
• Calcular o ganho de peso gestacional até a data da avaliação e observar a adequação segundo
recomendação de ganho de peso de acordo com idade gestacional, para as categorias de IMC pré-
gestacional (Quadro 1.1);
• Estabelecer o ganho de peso semanal e total recomendado, até a 40ª semana de gestação;
• Durante as internações hospitalares, a avaliação nutricional inicial da gestante deverá ocorrer no

primeiro atendimento após a internação e as demais avaliações para acompanhamento do estado
nutricional deverão ser realizadas semanalmente.
Quadro 1.1. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação segundo o estado nutricional inicial.
GANHO
GANHO
PONDERAL
IMC* PRÉ- ESTADO PONDERAL (Kg) GANHO
SEMANAL (Kg/ GANHO DE PESO
GESTACIONAL NUTRICIONAL TOTAL NO 1O PONDERAL TOTAL
SEM) NO 2O E 3O MÍNIMO (Kg/MÊS)
(Kg/m2) PRÉ-GESTACIONAL TRIMESTRE (IG*<14 (Kg)
TRIMESTRE (IG* ≥
SEMANAS)
14 SEMANAS)
< 18,5 Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0 Não determinado
18,5 – 24,9 Normal 1,6 0,4 11,5 - 16,0 1,0
25,0 – 29,9 Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 a 11,5 Não determinado
> 30,0 Obesidade - 0,3 5,0 a 9,0 (adulta) 0,5
7,0 - 9,1 (adolescente)
* IG - Idade gestacional; IMC – Índice de massa corporal;
Fonte: MS, 2004; Saunders; Bessa, 2005; Rasmussen; Catalano; Yaktine, 2009.
19
OBSERVAÇÕES
• Gestantes com estatura < 1,57 m devem ganhar o limite mínimo da faixa de ganho de peso recomendado,
segundo o IMC pré-gestacional.
• O ganho de peso acima de 3 kg por mês merece avaliação detalhada, especialmente após a 20a semana
de gestação. Nesse caso, avaliar os níveis de pressão arterial, proteinúria e presença de edema.
• Gestantes obesas, cujo IMC>29,0 Kg/m2, devem ser avaliadas individualmente.
Para gestantes gemelares de dois fetos é recomendado o ganho de peso total de 18 a 20,5kg, pois isto asso-
cia-se ao peso ao nascer ≥ 2,5kg. O ganho de peso menor ou igual a 380g/semana até a 24ª semana gestacional
está associado a retardo do crescimento intra-uterino e maior morbidade entre os conceptos.
Quadro 1.2. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação gemelar segundo o estado nutricional inicial após a 20º semana.
IMC PRÉ-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL
GANHO PONDERAL APÓS 20ª SEMANA
(Kg/m2) PRÉ-GESTACIONAL
< 18,5 Baixo peso 790 g/semana
18,5 – 24,9 Normal 680 g/semana
Fonte: Saunders; Bessa, 2005 (Adaptado).
Quadro 1.3. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação gemelar segundo o estado nutricional inicial durante toda a gestação.
IMC PRÉ-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-

GANHO PONDERAL TOTAL (Kg)
(Kg/m2) GESTACIONAL
<18,5 Baixo peso Não determinado
18,5 – 24,9 Normal 17,0 – 24,5
25,0 – 29,9 Sobrepeso 14,0 – 22,7
≥ 30,0 Obesidade 11,0 – 19,0

Fonte: Rasmussen; Catalano; Yaktine, 2009.
2.4 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ATUAL
Medidas utilizadas
Peso Altura
(kg) (m)
IMC
(kg/m2)
Observar se o ganho ponderal está de Preencher o gráfico de acompanha-

acordo com o recomendado pelo IMC mento nutricional durante a gestação
pré-gestacional (Quadro 1.1) (Figura 1.5)
Preenchimento semanal durante o

período de internação hospitalar.
Figura 1.4. Determinação da avaliação antropométrica atual.
Para a análise do ganho ponderal, deverá ser analisado se o ganho de peso está conforme o recomendado
no quadro 1.1 e o seguimento da curva de IMC, segundo a semana gestacional, apresentada no gráfico de
acompanhamento nutricional durante a gestação (Anexo A) (MS, 2004).
O gráfico é dividido em quatro faixas de acordo com a classificação do estado nutricional pelo IMC:
Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O). À medida que forem sendo registrados os
pesos nesse gráfico, uma curva será traçada e a inclinação desta proporcionará a interpretação sobre o estado
nutricional da gestante (MS, 2004).
20
• Gestantes classificadas como BP é recomendada uma inclinação da curva ascendente e que esta
permaneça na faixa BP ou alcance a classificação de A.
• Gestantes classificadas como A, recomenda-se que permaneça nessa classificação até o final da gestação,
apresentando uma curva ascendente e de inclinação paralela às linhas que delimitam essa faixa.
• Gestantes classificadas como S, recomenda-se que a curva seja ascendente e próxima à linha que delimita
a parte inferior da faixa S ou à linha que delimita a parte superior dessa classificação.
• Gestantes classificadas como O, deverão apresentar inclinação da curva semelhante ou inferior, desde
que ascendente, à curva que delimita a parte inferior da faixa de O. Desta forma, as gestantes não
deverão apresentar perda ponderal durante a gestação, independente do seu estado nutricional pré-
gestacional (MS, 2004; Saunders; Bessa, 2005).
2.5 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DE GESTANTES ADOLESCENTES
Quadro 1.4. Classificação do estado nutricional de gestantes adolescentes segundo o IMC pré gestacional.
PERCENTIL ESCORE - Z DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
<3 <-2 Baixo Peso (BP)
≥ 3 e < 85 ≥-2e<+1 Adequado (A)
≥ 85 e < 97 ≥+1e<+2 Sobrepeso (S)
≥ 97 ≥+2 Obesidade (O)

Fonte: SISVAN, 2008.
• Para as adolescentes que engravidaram dois anos após a menarca (em geral maiores de 15 anos de idade),
a interpretação do IMC pré-gestacional e a recomendação do ganho ponderal podem ser equivalente a
das adultas, com variação apenas para aquelas com obesidade pré-gestacional (Quadro 1.1) (Saunders
et al., 2012).
• Para as adolescentes que engravidaram menos de dois anos após a menarca, é provável que a maioria destas
seja classificada como BP. Deve-se mensurar a estatura destas em todas as avaliações antropométricas, já
que ainda encontram-se em fase de crescimento. Também é importante acompanhar o traçado da curva
do IMC gestacional, que deverá ser ascendente. OBS: mensurar estatura mensal (Saunders et al., 2012).
• Para avaliar a evolução do estado nutricional, preencher e analisar o traçado da curva no gráfico de
acompanhamento nutricional durante a gestação. Considerar como estado nutricional adequado as
curvas com traçados ascendentes e estado nutricional inadequado ou gestante em risco, para traçados
horizontais ou descendentes (Saunders et al., 2012).
• Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, sugere-se reforço na abordagem
nutricional e maior número de consultas no pré-natal (Saunders et al., 2012).
2.6 EXAME FÍSICO
Devem ser investigados sinais e sintomas comuns durante a gestação que podem comprometer o consu-
mo alimentar e o ganho ponderal adequado. Analisar ainda, funcionamento intestinal, presença de doenças
crônicas, surgimento de intercorrências gestacionais e a presença de sinais sugestivos de carências nutricionais
(Saunders; Bessa, 2005).
21
Quadro 1.5. Sinais clínicos de carências nutricionais que devem ser avaliados durante a gestação.
SINAIS CLÍNICOS INDICATIVO
Olhos:
Anemia
Palidez conjuntival
Carência de Riboflavina e Piridoxina
Vermelhidão e fissuras nos epicantos
Hiperlipidemia
Xantelasma (pequenas bolsas amareladas ao redor dos olhos)
Face:
Carência de Riboflavina
Seborreia nasolabial
Lábios e língua:
Estomatite angular Carência de Riboflavina
Língua magenta
Glândulas:
Carência de Iodo
Bócio – aumento da tireóide
Palidez cutâneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforço físico, susceti-

Anemia ferropriva
bilidade aumentada aos processos infecciosos
Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade e pequenas hemorragias

Carência de vitamina C
cutâneas.
2.7 EXAMES BIOQUÍMICOS
Devem ser investigados os resultados de exames bioquímicos específicos e de rotina para auxiliar na de-
terminação do estado nutricional materno e estado geral de saúde da gestante.
Quadro 1.6. Exames bioquímicos que devem ser analisados durante a gestação.
Medidas Parâmetros normais na gestação
Albumina 2,5 g/dL
Ácido úrico 2,0 – 5,0 mg/dL
Colesterol total 200 – 325 mg/100mL
Creatinina 0,5 – 1,0 mg/mL
Glicemia de jejum < 90 mg/dL (na primeira consulta)
Hemoglobina
Ausência de anemia ≥ 11 g/dL
Anemia leve ou moderada ≥ 8 < 11 g/dL
Anemia grave < 8 g/dL
Hemoglobina glicosilada ≤ 8 g/dL
Hematócrito
0 a 12ª semana ≥ 33%
13ª a 28ª semana ≥ 31,5%
29ª a 40ª semana ≥ 33%
Hemácias 3,6 – 4,4 milhões/mm3

CHCM 32 – 55 g/dL
HCM 23 – 31 pg
VCM 70 – 90 mm3
Teste de tolerância oral com 75 g de glicose – 2 horas < 140 mg/dL (após a 20ª semana)
TGO ou AST (mU/ml) 4 – 18
TGP ou ALT (mU/ml) Até 22
Proteínas totais 6 – 7 g/dl
Triglicerídeos 30 – 200 mg/dl
Ureia 10 – 40 mg/dl
(continua)
22
150.000 – 450.000 mil/mm3
Plaquetas
É esperado trombocitopenia no 3º trimestre
Urina Ausentes
Bactérias (por campo) Ausentes
Corpos cetônicos Ausentes ou traços
Glicose Até 5
Hemácias (por campo) Traços: repetir em 15 dias; Traços + hipertensão e/ou edema: pré-natal de
Proteínas alto risco; Maciça: referir pré-natal de alto risco
REFERÊNCIAS
MS - Ministério Da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordena-
ção Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Vigilância alimentar e nutricional - SISVAN: orientações básicas
para a coleta, processamento, análise de dados e informação em serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde,
2004.119 p.
Rasmussen KM; Catalano PM; Yaktine AL. New guidelines for weight gain during pregnancy: what obstetrician/
gynecologists should know. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. v. 21, n. 6, p. 521–526. 2009.
Saunders C; Accioly E; Costa RSS; Lacerda EMA; Santos MMAS. Gestante adolescente. In: Accioly E; Saunders
C; Lacerda EMA. Nutrição em obstetrícia e pediatria. p. 151 – 174. 2. ed, 2012.
Saunders C; Bessa TCAA. A assistência nutricional pré-natal. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrição
em obstetrícia e pediatria. p.119–146. 2005.
23
Anexo A – Gráfico de acompanhamento nutricional durante a gestação.
Legenda:
Fonte: MS, 2004.
24
2
NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
O aporte energético e de nutrientes deve ser individualizado e baseado na avaliação atual e anterior, na
composição corporal e funcional, e na condição clínica do paciente (SBNPE; ASBRAN, 2011).
1 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS GESTANTES ADULTAS

(FAO/WHO 2004; Accioly; Saunders; Lacerda, 2012)
VET = GE + adicional energético
Sendo GE = TMB x NAF
VET: valor energético total; GE: gasto energético; TMB: taxa metabólica basal; NAF: Nível de atividade física.
Quadro 2.1. Fórmula para cálculo de taxa metabólica basal para gestantes adultas.
FAIXA ETÁRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)*
18 – 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)
30 – 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)

* Utilizar o peso pré-gestacional para gestantes com PPG eutrófico, para gestantes com baixo peso utilizar o peso ideal (IMC= 21,0 kg/m²)
e para aquelas com sobrepeso ou obesas utilizar o PPG e evitar a perda de peso (NRC, 1989).
Quadro 2.2. Valores de nível de atividade física para pacientes adultas.
CATEGORIA NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA MÉDIO (NAF)
Sedentário ou leve 1,40 – 1,69 (1,53)
Ativo ou moderadamente ativo 1,70 – 1,99 (1,76)
Intenso ou moderadamente intenso 2,00 – 2,40 (2,25)

Fonte: NRC, 1989.
Quadro 2.3. Categorias dos valores de nível de atividade física.

CATEGORIA NAF – NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA
Indivíduos que não caminham longas distâncias, geralmente usam veículo
para transporte, não praticam exercício ou esportes regularmente e gastam a
Estilo de vida sedentário ou leve
maior parte do tempo de lazer sentados ou parados, com pouco desloca-
mento.
Indivíduos com ocupação que envolve mais gasto energético que os descri-
tos para estilos sedentários.
Pessoas com atividade ocupacional sedentária e que praticam regularmente
Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo
atividades físicas moderadas a vigorosas, durante parte da rotina diária. Por
exemplo, indivíduos que praticam diariamente 1 h de exercício moderado,
tais como corrida, ciclismo ou atividade aeróbica.
Indivíduos que realizam trabalhos intensos ou atividade de lazer intensa
por várias horas. Mulheres com ocupação não-sedentária que dançam ou
Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso nadam uma média de 2 horas por dia, ou trabalhadores rurais que usam
equipamentos manuais por várias horas ao dia e caminham longas distân-
cias, muitas vezes carregando peso.
Fonte: NRC, 1989.
25
Quadro 2.4. Adicional energético por trimestre de gestação pacientes adultas.
DISTRIBUIÇÃO ENERGÉTICA DIÁRIA (KCAL/DIA)
1º trimestre (< 14 semanas) 85
2º trimestre (14 < 28 semanas) 285
3º trimestre (> 28 semanas) 475

Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012
1.1 CÁLCULO DO ADICIONAL ENERGÉTICO INDIVIDUALIZADO PACIENTES ADULTAS
Estimar o total de energia adicional: considerando que para cada 1 kg são necessárias 6.417kcal, calcula-
se quantas quilocalorias serão necessárias para os quilogramas restantes. Dividir o adicional energético estima-
do pelo número de semanas que faltam até completar 40 semanas de gestação e, posteriormente, por 7 para
obter o adicional energético diário.
1.2 FÓRMULA DE BOLSO (Vitolo, 2003)
Quadro 2.5. Fórmula de bolso para cálculo de necessidade calórica de paciente gestante.
ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE FÓRMULA DE BOLSO
Eutrófica 30 – 35 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 2º trimestre)
Excesso de Peso 24 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 2º trimestre)
Baixo Peso 40 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 1º trimestre)

* Utilizar peso pré-gestacional.
Fonte: Vitolo, 2003.
OBSERVAÇÃO: Para gestantes gemelares, adicionar conteúdo proteico de 50 g/dia a partir da 20ª semana
gestacional e um adicional energético de 1.000 kcal/dia, além das recomendações previstas para as mulheres de
gestação de feto único (ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2012).
2 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS GESTANTE ADOLESCENTE

(Accioly; Saunders; Lacerda, 2012)
VET = GE + adicional energético
Sendo GE = TMB x NAF
VET: valor energético total; GE: gasto energético; TMB: taxa metabólica basal; NAF: Nível de atividade física.
Quadro 2.6. Fórmula para cálculo de taxa metabólica basal para gestantes com idade entre 10 e 18 anos.
TMB (kcal/dia) = 13,384 x peso (kg) + 692,6

• IMC pré-gestacional normal
Peso = peso desejável ou pré-gestacional
• Baixo IMC pré-gestacional
Peso = peso desejável
• Sobrepeso ou obesidade pré-gestacional
Peso = peso pré-gestacional
Fonte: FAO/WHO 2004.
26
Para o cálculo do peso desejável de gestantes adolescentes, pode-se utilizar a fórmula a seguir, adotando-se
o valor de IMC correspondente ao Escore–z igual a zero (0) para a idade de meninas adolescentes, sugerido
pela WHO (2007).
P (kg) = IMC x E2 (m)
P: peso desejável; IMC: Índice de Massa Corporal; E: estatura
2.1 CÁLCULO DO ADICIONAL ENERGÉTICO PACIENTE GESTANTE ADOLESCENTE
Quadro 2.7. Valores de nível de atividade física para pacientes gestantes, segundo a idade materna.
IDADE (ANOS) ATIVIDADE LEVE ATIVIDADE MODERADA ATIVIDADE PESADA
10 – 11 1,45 1,70 1,95
11 – 12 1,50 1,75 2,00
12 – 13 1,50 1,75 2,00
13 – 14 1,50 1,75 2,00
14 – 15 1,50 1,75 2,00
15 – 16 1,50 1,75 2,00
16 – 17 1,50 1,75 2,00
17 – 18 1,45 1,70 1,95
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012.
Quadro 2.8. Adicional energético por trimestre de gestação para pacientes gestantes adolescentes.
DISTRIBUIÇÃO ENERGÉTICA DIÁRIA (KCAL/DIA)
1º trimestre (< 14 semanas) 85
2º trimestre (14 < 28 semanas) 285
3º trimestre (> 28 semanas) 475
Quando o início do pré-natal ocorre no 2º e 3º trimestres de gestação, para as mulheres não obesas, suge-
re-se que as 85 kcal adicionais requeridas no 1º trimestre sejam somadas às 285 kcal requeridas no 2º trimestre.
A recomendação, então, passa a ser:
• 2º trimestre – 360 kcal/dia
• 3º trimestre – 475 kcal/dia
• MACRONUTRIENTES PARA O PERÍODO GESTACIONAL
Quadro 2.9. Ingestão dietética de macronutrientes para o período gestacional.

Proteína (PTN) 1g/Kg/dia sobre o peso pré-gestacional ou peso aceitável e adicionar:
+ 1 g/dia no 1º trimestre
Carboidratos (CHO) 55 – 75% do VET

Fibras - > 25 g/dia
Açúcar de adição - < 10% do VET
Lipídios (LIP) 15 a 30% do VET
Água 3 litros/dia
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004.
27
• VITAMINAS E MINERAIS PARA O PERÍODO GESTACIONAL
Quadro 2.10. Ingestão dietética de referência (DRI) para o período gestacional segundo a faixa etária.
NUTRIENTE FAIXA ETÁRIA DRI
14 a 18 anos 750
Vitamina A (µg/dia) 19 a 30 anos
770
31 a 50 anos
< 18 anos
Vitamina D (µg/dia) 5
19 a 50 anos
Vitamina E < 18 anos
15
(α – tocoferol – mg/dia) 19 a 50 anos
14 a 18 anos 75
Vitamina K (µg/dia) 19 a 30 anos
31 a 50 anos 90
14 a 18 anos
Vitamina B1 (mg/dia) 19 a 30 anos 1,4
31 a 50 anos
14 a 18 anos
31 a 50 anos
14 a 18 anos
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Vitamina B12 (µg/dia) 19 a 30 anos 2,6
31 a 50 anos
< 18 anos 80
Vitamina C (mg/dia)
19 a 50 anos 85
14 a 18 anos
Niacina
19 a 30 anos 18
(equivalente de niacina – mg/dia)
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Folato
19 a 30 anos 600
(equivalente de folato - µg/dia)
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Ferro (mg/dia) 19 a 30 anos 27
31 a 50 anos
14 a 18 anos 1.300
Cálcio (mg/dia) 19 a 30 anos
1.000
31 a 50 anos
< 18 anos 1.250
Fósforo (mg/dia)
19 a 50 anos 700
14 a 18 anos 12
Zinco (mg/dia) 19 a 30 anos
11
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Cobre (µg/dia) 19 a 30 anos 1.000
31 a 50 anos
14 a 18 anos 29
Cromo (µg/dia) 19 a 30 anos
30
31 a 50 anos
14 a 18 anos 400
Magnésio (mg/dia) 19 a 30 anos 350
31 a 50 anos 360
14 a 18 anos
Manganês (mg/dia) 19 a 30 anos 2
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Iodo (µg/dia) 19 a 30 anos 220
31 a 50 anos
(continua)
28
NUTRIENTE FAIXA ETÁRIA DRI
< 18 anos
Flúor (mg/dia) 3
19 a 50 anos
< 18 anos
Selênio (µg/dia) 60
19 a 50 anos
OBSERVAÇÃO:
Perda de peso mensal recomendada após o parto:
• IMC < 18,5 à não promover a perda de peso

• IMC > 18,5 e < 25 à 0,8 kg/mês
• IMC > 25,0 e < 30 à 0,5 a 1 kg/mês
• IMC > 30,0 à 0,5 a 2 kg/mês
2.2 CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DE NUTRIZES
VET para lactação = GE (TMB x NAF) + adicional energético para a lactação – energia para a perda de peso
• ENERGIA (Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004)
VET: valor energético total; GE: gasto energético; TMB: taxa metabólica basal; NAF: Nível de atividade física
(olhar quadro 2.3).
Quadro 2.11. Taxa metabólica basal de adultos do sexo feminino.
FAIXA ETÁRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)
18 – 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)
30 – 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)

Quadro 2.12. Nível de atividade física de adultos do sexo feminino.

• CATEGORIA • NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA MÉDIO (NAF)
• Sedentário ou leve • 1,40 – 1,69 (1,53)
• Ativo ou moderadamente ativo • 1,70 – 1,99 (1,76)
• Intenso ou moderadamente intenso • 2,00 – 2,40 (2,25)
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012; FAO/WHO, 2004.
Quadro 2.13. Cálculo da taxa metabólica basal de adolescentes do sexo feminino.
FAIXA ETÁRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)
10 – 18 (13,38 x peso [kg] + 692,6)

OBSERVAÇÃO: O adicional energético para a lactação: deve ser de 675 kcal/dia, principalmente nos primei-
ros seis (06) meses de lactação.
REFERÊNCIAS
Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: DUARTE, A. C. G. Avaliação Nutricional:
aspectos clínicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 – 136. 607 p. 2007.
29
FAO/WHO.– Food and Agriculture Organization/World Health Organization. Human energy requirements.
Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food and Nutrition Technical Report Series.
Geneva: 2004.
NRC. - NATIONAL RESEARCH COUNCIL. Recommended Dietary Allowances (RDA). 10. ed. Washington,
DC: National Academic Press, 1989.
SBNEP; ASBRAN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Associação Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional na gestação. São Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011a. 9p.
Vitolo, MR. Nutrição: da gestação à adolescência. Rio de Janeiro: Editora Reichmann & Autores Editores; 2003. 336p.
30
3
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO
São consideradas síndromes hipertensivas da gestação a hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia e

eclâmpsia, hipertensão gestacional, hipertensão transitória e síndrome HELLP (Saunders; Chagas, 2012).
1 TERAPIA NUTRICIONAL
Orientações nutricionais gerais:
• Indicar frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados,
quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol;
• Indicar óleos vegetais: soja, milho, girassol e canola;
• Duas a três porções de peixe/semana.
1.1 RECOMEDAÇÕES NUTRICIONAIS
• ENERGIA
Ajustada para ganho de peso adequado, conforme IMC pré-gestacional.
• PROTEÍNA
Dieta hiperproteica (> 2 g/kg/dia) visando à correção da hipoproteinemia e o adequado desenvolvimento

fetal.
• SÓDIO
Dieta normossódica (Sódio < 2,4 g/dia, equivalente a 6 gramas de cloreto de sódio – sal).
• VITAMINAS E MINERAIS
Adequada em vitaminas (ênfase em vitaminas A, C e E) e minerais (ênfase no cálcio: 2.000mg –

suplementação da 14ª semana de gestação até o parto).
REFERÊNCIA
Saunders C; Chagas CB. Síndrome hipertensivas da gravidez. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrição
em obstetrícia e pediatria. p. 175–192. 2. ed, 2012.
31
4
INFECÇÃO PELO HIV NA GESTAÇÃO
• ENERGIA
Não há estudos específicos sobre os requerimentos de energia durante a gestação de mulheres infectadas
pelo HIV, portanto a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda que sejam utilizadas as mesmas re-
comendações para adultos com HIV. Entretanto, recomenda-se um aumento de 10% nos requerimentos de
energia, devido ao aumento na TMB. Em fases sintomáticas e durante a AIDS, recomenda-se aumento de 20
a 30%.
Consumo energético diário em gestantes infectadas pelo HIV, por fase da doença.
• Gestante HIV + assintomática
Energia para mulher adulta + 10% de Energia adicional devido ao HIV (kcal) + Energia adicional para
gestação (kcal)
• Gestante HIV + sintomática inicial
gestação (kcal)
• Gestante HIV + sintomática
gestação (kcal)
• PROTEÍNAS
Recomendação de proteínas semelhante à de gestantes não infectadas pelo HIV.
• LIPÍDIOS
Dieta normolipídica (30%).
• CARBOIDRATOS
Dieta normoglicídica, porém a quantidade de carboidratos deverá completar o valor energético total da
dieta, após considerar o aporte de energia proveniente de proteínas e lipídios.
• FERRO E ÁCIDO FÓLICO
Deve-se estimular a ingestão de alimentos ricos em ferro-heme, ferro não-heme e vitamina C. Realizar
a suplementação com 60 mg de ferro (300 mg de sulfato ferroso) após a 20ª semana de gestação. A
suplementação de ácido fólico, segundo a OMS, é de 400 µg/dia.
• CÁLCIO
Recomenda-se o consumo diário de 3 porções de leite ou derivados. Se a gestante não gostar ou
32
não tolerar esses alimentos, verificar alternativas alimentares (vegetais folhosos) e/ou suplementação
medicamentosa.
• VITAMINA A
O consumo não deve exceder a ingestão dietética recomendada. Alguns estudos mostraram que a
suplementação de vitamina A não só não reduziu a transmissão vertical, como chegou a aumentá-la. A
OMS recomenda uma dose única de 200.000 UI de vitamina A para mulheres logo após o parto e até
seis (06) semanas pós-parto.
REFERÊNCIA
Lacerda EMQ; Costa VM. Infecções pelo HIV na gestação. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrição
em Obstetrícia e Pediatria. p. 211 – 227. 2 ed, 2012.
33
5
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
1. TERAPIA NUTRICIONAL (SBD, 2014)
As recomendações de ganho de peso durante a gestação e o cálculo das necessidades energéticas devem
seguir as recomendações para gestantes sem diabetes.
MACRONUTRIENTES (SBD, 2014):

• Carboidratos – 40 a 45% do VET
• Fibras – 30 g/dia
• Proteínas – 15 a 20% do VET
• Lipídios – 30 a 40% do VET
OBSERVAÇÕES:
• Gestante em uso de insulina: lanche noturno deve conter 25 g de carboidratos complexos, além de
proteínas ou gorduras para evitar a ocorrência de hipoglicemia durante a madrugada.
• O aleitamento materno é recomendado para os bebês de mulheres diabéticas ou com diabetes

gestacional, entretanto, é necessário um planejamento alimentar de forma a contemplar as perdas
nutricionais da mãe em detrimento da produção de leite. É interessante o consumo de carboidratos
antes ou durante o aleitamento para evitar hipoglicemia.
• Os adoçantes artificiais (aspartame, sacarina, acessulfame-K, sucralose, sacarina e neotame) podem ser
utilizados com moderação e são seguros durante a gestação (nível de evidência C).
REFERÊNCIA
SBD - Sociedade Brasileira De Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São Paulo: 2014. 374 p.
34
6
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
DURANTE A GESTAÇÃO
A terapia nutricional enteral (TNE) poderá ser utilizada como via alternativa nos casos em que não é
possível realizar a via oral ou a necessidade nutricional por esta via não é atingida, como por exemplo, na hi-
peremese gravídica. A nutrição parenteral também pode ser indicada na gestação, sendo restrita às situações
em que o trato gastrintestinal não pode ser utilizado ou como suplementação à TNE (SBNEP; ABN, 2011).
Quadro 6.1. Recomendação energética durante gestação em terapia nutricional enteral.
1º TRIMESTRE GESTACIONAL 2º TRIMESTRE GESTACIONAL 3º TRIMESTRE
GESTACIONAL
Estimativas das necessidades ener- Adicional energético de 340 Kcal à Adicional energético de 452 Kcal
Igual a mulheres não grávidas
géticas (ENE) ENE de mulher não grávida à ENE de mulher não grávida
Fonte: SBNEP; ABN, 2011.
Quadro 6.2. Recomendação de proteína durante gestação em terapia nutricional enteral.

1º TRIMESTRE 2º E 3º TRIMESTRES GESTANTES COM ESTRESSE
GESTACIONAL GESTACIONAIS MODERADO OU GRAVE
Estimativas das necessidades 1,1 g/kg/dia ou 25 g adicionais de prote-
Igual a mulheres não
proteicas (ENPtn) ína/dia, Até 2 g/kg/dia
grávidas
além das ENPtn de mulheres não grávidas
Quadro 6.3. Recomendação de micronutrientes importantes durante gestação em terapia nutricional enteral.
Ácido fólico Ferro elementar e/ou sulfato ferroso
0,6 mg/dia, em toda gestação 27 mg/dia a partir do 2º trimestre gestacional
OBSERVAÇÃO: Avaliar exames bioquímicos para confirmar necessidade de suplementação de micronutrien-

tes. Os demais seguem recomendação para mulheres não grávidas da mesma faixa etária.
REFERÊNCIAS
SBNEP; ASBRAN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Associação Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional na gestação. São Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011. 9p.
Lacerda EMQ; Costa VM. Infecções pelo HIV na gestação. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrição
em obstetrícia e pediatria. p. 211 – 227. 2. ed, 2012.
35
Seção 2
Crianças e Adolescentes
36
7
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
1 TRIAGEM NUTRICIONAL (Accioly, Padilha, 2007)
Na figura 7.1 é apresentado um algoritmo para auxiliar na realização da triagem nutricional de pacien-
tes com idade inferior a 18 anos. E a seguir, no anexo A, é apresentado o formulário de triagem nutricional
de pacientes crianças e adolescentes, denominado Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and
Growth (STRONG kids).
Situações de risco nutricional
Ingestão
Necessidades Jejum Condição clínica atual
alimentar Perda ponderal nutricionais prolongado + utilização de
insuficiente recente aumentadas medicamentos que
por ≥ 5 dias
comprometam a
nutrição adequada
Aplicar instrumento de Triagem Nutricional em Pediatria
STRONG kids (crianças ≥ 2 anos e adolescentes)
Crianças em baixo Crianças em risco moderado: Crianças em alto risco: Avaliação

risco: Avaliar em 1 Verificar peso 2 vezes/semana e nutricional imediata e
semana risco nutricional semanalmente acompanhamento nutricional diário
Figura 7.1. Algoritmo para determinação do risco nutricional em crianças e adolescentes.
OBSERVAÇÃO: Independente do resultado da triagem nutricional, todos os pacientes devem ser assistidos
pela equipe de Nutrição.
2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Avaliação
nutricional
Avaliação Exame Exames Investigação

antropométrica físico bioquímicos dietética
Figura 7.2. Algoritmo com tópicos da avaliação nutricional de crianças ou adolescentes hospitalizados no HC-UFG/EBSERH.
37
2.1 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
2.1.1 Recém-Nascidos (RN) e Lactentes (SBP, 2009)
OBSERVAÇÃO: RN são consideradas crianças com até 28 dias de vida e lactentes compreende crianças de 0
a 2 anos de idade.
Quadro 7.1. Classificação do RN conforme peso.
CLASSIFICAÇÃO PESO (g)
Peso extremamente baixo < 1000
Baixo peso ao nascer 1000 – 2499
Baixo peso < 2500
Peso insuficiente 2500 – 2900
Peso adequado 3000 – 4499
Tamanho excessivamente grande > 4500

Fonte: SBP, 2009.
Quadro 7.2. Classificação do RN conforme peso e idade gestacional.
CLASSIFICAÇÃO RELAÇÃO PESO/IDADE GESTACIONAL
Pequeno para idade gestacional (PIG) < percentil 10
Adequado para idade gestacional (AIG) Entre percentil 10 e 90
Grande para idade gestacional (GIG) > percentil 90

Fonte: SBP, 2009.
RECÉM-NASCIDOS A UM ANO
Para crianças recém nascidas e crianças de até um ano utilizar peso (P), estatura (E), perímetro cefálico
(PC) e perímetro torácico (PT).
2.1.1.1 PC, PT e relação entre PC e PT (PC/PT) para crianças de até 1 ano de idade
No quadro 1.3 são apresentados os valores dos PC e PT de acordo com a idade em meses e no quadro 1.4
os valores para a relação PC/PT de crianças de até 1 ano.
Quadro 7.3. Valores adequados de PC e PT para crianças de até um ano de vida.
IDADE PC (cm) PT (cm)
0 35,0 35,0
3 meses 40,4 40,0
6 meses 43,4 44,0
12 meses 46,0 47,0
Fonte: CECAN/RCO, 2011.
Quadro 7.4. Valores adequados de relação PT/PC para crianças de até um ano de vida.
FAIXA ETÁRIA RELAÇÃO IDEAL PT/PC
0 – 6 meses 1
6 – 12 meses >1
A relação PT/PC menor que 1 é indicativa de atrofia dos músculos torácicos e da redução do tecido adiposo.
Fonte: Vitolo, 2008; CECAN/RCO, 2011.
38
CRIANÇAS DE 1 a 2 ANOS:
Para crianças de um a dois anos utilizar o peso (P), a estatura (E) e a Circunferência do Braço (CB).
Adicionalmente utilizar os índices antropométricos: peso para idade (P/I); estatura para idade (E/I); e peso
para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).
2.1.1.2 Circunferência do braço (CB)
Quadro 7.5. Percentis da CB (cm) segundo idade e gênero para crianças menores de dois anos.
IDADE MASCULINO FEMININO

(ANOS) P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 – 1,9 14,2 16,0 18,2 13,6 15,7 17,8
2.1.2 Pré-Escolares
Pré-escolares são crianças de dois a cinco anos de idade. Nesta faixa etária devem-se utilizar as medidas de
peso (P) e estatura (E) em sua avaliação nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente utilizar os índices antropomé-
tricos peso/idade (P/I); estatura/idade (E/I); e peso para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).
Nos casos em que o paciente encontra-se impossibilitado de se locomover, deve-se realizar a estimativa
da estatura de pré-escolares a adolescentes pela altura do joelho (AJ) medida a 90º e em centímetros (cm),
levando-se em consideração sua idade (I) em anos (Accioly; Padilha, 2007).
ESTIMATIVA DA ALTURA DE CRIANÇAS
A fórmula para estimativa da altura de crianças por meio da altura do joelho (AJ) (Stevenson, 1995).
ALTURA (cm): (2,69 X AJ) + 24,2
Em situações de risco, realizar medidas complementares para o diagnóstico nutricional, que compre-
endem circunferência do braço (CB) por prega cutânea tricipital (PCT) e circunferência muscular do braço
(CMB) (Accioly; Padilha, 2007). Adicionalmente utilizar os índices antropométricos peso para idade (P/I);
estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).
As situações que compreendem risco nutricional são descritas na figura 7.3.
39
Situações de risco nutricional:
Diagnóstico nutricional
Diagnóstico nutricional Diagnóstico nutricional Perda de peso recente
de baixa estatura ou
de baixo peso ou muito de magreza e magreza (de acordo com
muito baixa
baixo peso/idade acentuada StrongKids)
estatura/idade
Ingestão alimentar Necessidades Sinais clínicos de

Condição clínica atual +
insuficiente nutricionais perda de massa
utilização de medicamentos
por ≥ 5 dias ou aumentadas muscular e gordurosa
que comprometam a
jejum prolongado evidenciados pelo
nutrição adequada
exame físico
Medidas complementares
Circunferência do Prega cutânea

braço (CB) triciptal (PCT)
Circunferência
muscular do braço
(CMB)
Figura 7.3. Situações de risco nutricional de pacientes pediátricos.
2.1.2.1 Circunferência do braço (CB)
Quadro 7.6. Percentis da CB (cm) segundo idade e gênero para crianças de dois a menores de seis anos.
MASCULINO FEMININO
IDADE (ANOS)
P5 P50 P95 P5 P50 P95
2 – 2,9 14,3 16,3 18,6 14,2 16,1 18,5
3 – 3,9 15,0 16,8 19,0 14,4 16,6 19,0
4 – 4,9 15,1 17,1 19,3 14,8 17,0 19,5
5 – 5,9 15,5 17,5 20,5 15,2 17,5 21,0
2.1.2.2 Prega Cutânea Triciptal (PCT)
Quadro 7.7. Percentis da PCT (cm) de lactentes e pré-escolares do sexo masculino.

PERCENTIS
IDADE
P5 P10 P15 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6 a 11 m 6,5 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 14,0 15,0 16,0
1 ano 6,5 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5
2 anos 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,5 15,0
3 anos 6,5 7,0 7,5 8,0 9,5 11,5 12,5 13,0 15,0
4 anos 6,0 6,5 7,0 7,5 9,0 11,0 12,0 13,0 15,0
5 anos 5,5 6,0 6,5 7,0 8,0 10,5 11,5 12,5 14,5
40
Quadro 7.8. Percentis da PCT (cm) de lactentes e pré-escolares do sexo feminino.
PERCENTIS
IDADE
P5 P10 P15 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6 a 11 m 6,5 7,0 7,0 8,0 10,0 11,5 12,5 13,0 14,5
1 ano 6,0 7,0 7,5 8,0 10,5 12,0 13,5 15,0 16,5
2 anos 6,0 7,0 7,5 8,0 10,5 12,5 13,5 15,0 16,0
3 anos 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 12,5 13,5 16,5
4 anos 6,0 6,5 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5
5 anos 6,0 7,0 7,5 8,5 10,5 12,5 14,0 14,5 16,0
2.1.2.3 Circunferência Muscular do Braço (CMB)
CMB (cm) = CB – (3,14 x PCT)

CMB: Circunferência muscular do Braço; CB: Circunferência do braço; PCT: Prega cutânea tricipital
Quadro 7.9. Percentis da CMB (cm) para crianças de um a menores de seis anos segundo idade e gênero.
MASCULINO FEMININO
IDADE
P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 – 1,9 anos 11,0 12,7 14,7 10,5 12,4 14,3
2 – 2,9 anos 11,1 13,0 15,0 11,1 12,6 14,7
3 – 3,9 anos 11,7 13,7 15,3 11,3 13,2 15,2
4 – 4,9 anos 12,3 14,1 15,9 11,5 13,6 15,7
5 – 5,9 anos 12,8 14,6 16,9 12,5 14,2 16,5
Quadro 7.10. Classificação dos índices antropométricos para crianças de 0 a 5 anos, segundo recomendações do Sisvan (2008).
VALORES CRÍTICOS
P/I P/E E/I
ESCORE -Z
Muito baixo peso para a idade Muito baixa estatura para a idade
< -3 Magreza acentuada
Baixa estatura para a idade
>-3e<-2 Baixo peso para a idade Magreza
>-2e<-1 Eutrofia
Peso adequado para a idade Estatura adequada para a idade
>-1e<+1
Risco de sobrepeso
>+1e<+2
>+2e<+3 Peso elevado para a idade Sobrepeso
>+3 Obesidade
P/I - Peso-para-idade; P/E - Peso-para-estatura; E/I - Estatura-para-idade.
Fonte: Sisvan, 2008.
2.1.3 Escolares (SBP, 2009):
A classificação escolar compreende as crianças entre seis (06) e dez (10) anos de idade. Nesta faixa etária
devem-se utilizar as medidas de peso (P), estatura (E), circunferência do braço (CB), prega cutânea triciptal
(PCT) e circunferência muscular do braço (CMB) em sua avaliação nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente
utilizar os índices antropométricos peso para idade (P/I) por estatura para idade (E/I) por peso para estatura
(P/E); e índice de massa corporal para idade (IMC/I) (Accioly; Padilha, 2007).
41
Quadro 7.11. - Valores de referência para a avaliação do estado nutricional de crianças menores de 10 anos de idade, de acordo com o
escore Z, considerando-se os índices E/I e P/I.
VALORES CRÍTICOS E/I P/I
ESCORE Z
<-3 Muito baixa estatura para idade Muito baixo peso para idade
>-3e<-2 Baixa estatura para idade Baixo peso para idade
>-2e<+2 Estatura adequada para idade Peso adequado para idade
>+2 Estatura adequada para idade Peso elevado para idade
Fonte: SBP, 2009.
Quadro 7.12. Valores de referência para avaliação do estado nutricional segundo IMC para idade de crianças de 5 a 10 anos.
VALORES CRÍTICOS IMC/IDADE
Escore Z 5 a 10 anos
<-3 Magreza acentuada
>-3e<-2 Magreza
>-2e<+1 Eutrofia
>+1e<+2 Sobrepeso
>+2e<+3 Obesidade
>+3 Obesidade Grave
Fonte: SBP, 2009.
Impossibilidade de verificar o peso e a altura
Utiliza-se a CB
Indicador de Desnutrição Energético-Proteica (DEP)
A CB reflete a composição corpórea total, sem distinguir

tecido adiposo de massa magra
Figura 7.4. Algoritmo para determinação do uso de CB na impossibilidade do uso de peso e altura em crianças de 5 a 10
anos e adolescentes.
2.1.4 Adolescentes
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS, 1985) a adolescência corresponde cronologicamente

ao período que vai dos 10 aos 19 anos completos. Nesta faixa etária devem-se utilizar as medidas de peso (P),
estatura (E), circunferência do braço (CB), dobra cutânea tricipital (DCT) e circunferência muscular do braço
(CMB) em sua avaliação nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente, utilizar os índices antropométricos estatura
para idade (E/I) e índice de massa corporal para idade (IMC/I) (Accioly; Padilha, 2007).
Quadro 7.13. Valores de referência para a avaliação do estado nutricional de adolescentes de acordo com o escore Z, considerando-se os
índices E/I e IMC/I.
VALORES CRÍTICOS E/I IMC/I
ESCORE Z
<-3 Muito baixa estatura para idade Magreza acentuada
>-3e<-2 Baixa estatura para idade Magreza
>-2e<-1 Estatura adequada para idade Eutrofia
(continua)
42
VALORES CRÍTICOS E/I IMC/I
ESCORE Z
>-1e<+1 Estatura adequada para idade Eutrofia
>+1<+2 Estatura adequada para idade Sobrepeso
>+2<+3 Estatura adequada para idade Obesidade
>+3 Estatura adequada para idade Obesidade grave
Fonte: SISVAN, 2008.
As curvas de crescimento da Organização Mundial de Saúde (2007) para lactentes, pré-escolares, escola-
res e adolescentes estão disponíveis nos anexos.
2.2 INVESTIGAÇÃO DIETÉTICA
Investigação dietética
Anamnese nutricional específica por faixa etária
Recordatório habitual
(1ª avaliação do consumo alimentar)
Recordatório de 24h
(acompanhamento diário)
Figura 7.5. Algoritmo para determinação da investigação dietética de crianças e adolescentes.
2.2.1 Recém-nascido (RN) e Lactentes
Se realizar aleitamento materno exclusivo, é importante questionar:
• Quantidade ao dia e tempo das mamadas;
• Se há o esvaziamento completo e revezamento das mamas;
• Quantidade de fraldas utilizadas ao dia;
• Características das evacuações e da diurese (quantidade e coloração).
Se fizer uso de fórmula infantil perguntar sobre:
• Diluição utilizada e volume ofertado;
• Quantidade total ofertada no dia;
• Oferta hídrica;
• Associação com leite materno ou alimentação complementar;
• Modo de armazenamento da lata e condições higiênico-sanitárias na manipulação;
• Possível adição de outros preparados (Ex: açúcar, farináceos, frutas, suplementos) (SBP, 2009).
43
2.2.2 Pré-escolar, escolar e adolescentes
PRIMEIRA AVALIAÇÃO
• Anamnese nutricional específica por faixa etária (Anexos B e C)
• Recordatório habitual
A anamnese alimentar deve abranger a alimentação habitual, o tipo e o horário das refeições diárias e ava-
liar alterações no padrão alimentar nos dias anteriores à internação e o motivo dessa modificação. Questionar
sobre alergias e/ou intolerâncias, preferências e aversões alimentares. Contar sempre com a colaboração da mãe
ou responsável para responder os questionamentos (Cavendish, 2010; SBP, 2009).
Tópicos importantes:
• Perguntar horário que acorda e dorme;
• Anotar horário das refeições, alimentos ingeridos, consistência da dieta, modo de preparo e a quantidade
consumida;
• Ingestão de água;
• Consumo de líquidos nas refeições, adição de sal e açúcar nas preparações;
• Utensílios utilizados (Ex: faz uso de mamadeira ou copo);
• Hábito de beliscar e consumo de guloseimas (SBP, 2009).
ACOMPANHAMENTO INTRA-HOSPITALAR:
• Recordatório de 24h
Importante observar aceitação da dieta prescrita e necessidade de alteração na conduta. Caso o paciente e o
acompanhante apresentem dificuldade para lembrar, solicitar o preenchimento de Registro Alimentar (SBP, 2009).
2.3 EXAMES BIOQUÍMICOS
Os exames bioquímicos podem auxiliar na avaliação de risco, no diagnóstico e no acompanhamento

nutricional de crianças e adolescentes, fornecendo subsídios para o estabelecimento da conduta nutricional
(DUARTE, 2007).
Quadro 7.14. Parâmetros bioquímicos utilizados em pediatria.
EXAME VALORES DE REFERÊNCIA
Pré-termo: 2,5 – 4,5 g/ dL
Termo: 2,5 – 5,0 g/ dL
Albumina 1 – 3 meses: 3,0 – 4,2 g/ dL
3 – 12 meses: 2,7 – 5,0 g/ dL
> 1 ano: 3,2 – 5,0 g/ dL
Transferrina 180 – 260 mg/dL

Hemoglobina < 11 mg/ dL
Hematócrito < 33%
Volume corpuscular médio (VCM) < 75 Fl
Ferritina < 12 ng/mL
Fonte: Duarte, 2007.
44
Quadro 7.15. Parâmetros bioquímicos utilizados em pediatria de acordo com faixa etária.
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
FAIXA ETÁRIA (< g/dL) HEMATÓCRITO (%)
Criança (idade em anos)
1<2 11,0 32,9
2<5 11,1 33,0
5<8 11,5 34,5
8 < 12 11,9 35,4
Sexo masculino (idade em anos)
12 < 15 12,5 37,3
15 < 18 13,3 39,7
≥ 18 13,5 39,9
Sexo feminino (não gestante e não lactante)
12 < 15 11,8 35,7
15 < 18 12,0 35,9
≥ 18 12,0 35,7
2.4 EXAME FÍSICO
Quadro 7.16. Parâmetros nutricionais do exame físico de escolares e adolescentes.
ÓRGÃO/TECIDO/ INDICAÇÃO DE COMPROMETIMENTO

SISTEMA MANIFESTAÇÃO
Exaustão, cansaço, não consegue manter os olhos
Fácies agudo Desnutrição aguda
abertos por muito tempo
Desnutrição crônica – Desnutrição Proteico
Fácies crônico Depressão, tristeza
Calórica
Pele, regiões palmo plantares, mucosas conjun-
Palidez Anemia
tival e labial
Brilho e tensão ocular
Olhos Desidratação
(olhos encovados)
Boca Umidade da língua na parte inferior Desidratação
Pele Pele murcha e prega que se desfaz lentamente Desidratação
Pele e mucosas Amareladas Icterícia
Indicativo de hiporexia, anorexia, disfagia –
Têmporas Atrofia bilateral
perda de reserva calórica
Sinal da asa quebrada – paciente em perfil com
Bola gordurosa de Bichat atrofia da musculatura temporal junto à perda da Perda protéico-calórica prolongada
bola gordurosa
Perdas musculares com exacerbação das regiões supra Perda de massa muscular há muito tempo –
Pescoço
e infraclaviculares e da fúrcula esternal Desnutrição Crônica
Tórax Retração intercostal. Redução da força de sustenta-
Depleção crônica
ção corporal
Membros superiores Atrofia da musculatura bicipital e tricipital Depleção crônica

Atrofia das musculaturas de pinçamento Depleção crônica
Escavado Perda de reserva calórica
Abdome
Privação calórica, sem perda ponderal signifi-
Umbigo em chapéu
cativa
Membros inferiores Atrofia da musculatura das coxas Perda de força muscular

Atrofia da musculatura da panturrilha Desnutrição protéico calórica
Todos os tópicos acima descritos, assim como as informações clínicas do paciente deverão ser investigados
na Anamnese Clínica e Nutricional Pediátrica (Anexos B e C). Como parte integrante do diagnóstico nutricio-
nal, a Avaliação Nutricional Subjetiva Global em Pediatria também deverá ser aplicada (Anexo D).
45
REFERÊNCIAS
Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: Duarte ACG. Avaliação Nutricional: aspectos
clínicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 – 136. 607 p. 2007.
Duarte ACG. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007. 607 p.
Stevenson RD. Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy. Arch Pediatr Ado-
lesc Med 1995;149:658–62.
Vasconcelos MJOB; Barbosa JM; Pinto ICS; Lima TM; Araújo AFC. Nutrição Clínica - Obstetrícia e Pediatria. 1
ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2011. 758 p.
46
Anexo A – Formulário STRONG kids (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth)

FORMULÁRIO DE TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL – PEDIATRIA
PACIENTE: _______________________________________________ PRONTUÁRIO:______________
NOME DA MÃE: ___________________________________________
CLÍNICA:____________________ LEITO:___________
DATA INTERNAÇÃO:_____/_____/______ DATA TRIAGEM: _____/_____/______
STRONG KIDS (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth)
TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL (em 24h) – crianças > 1 mês
ITENS DE AVALIAÇÃO ESCORE
1. Avaliação subjetiva clínica: o paciente apresenta estado nutricional deficiente verificado através da avaliação clínica
Sim = 1 ponto
subjetiva (diminuição da gordura subcutânea e/ou massa muscular e/ou face emagrecida)?
2. Doença de alto risco (conforme abaixo):o paciente apresenta uma doença associada com risco de desnutrição ou
previsão de grande cirurgia? – verificar a relação abaixo
Doença de alto risco: Anorexia nervosa; Queimaduras; Displasia Broncopulmonar (idade máxima de 2
anos); Doença celíaca; Fibrose cística; Prematuridade (6 meses de idade corrigida); Doença cardíaca crônica; Sim = 2 pontos
Doenças infecto-contagiosas (AIDS); Doença inflamatória intestinal; Câncer; Doença hepática crônica; Pancreatite;
Síndrome do intestino curto; Doença muscular; Doença metabólica; Trauma; Retardo mental; Expectativa de grande
cirurgia; Não especificado (classificadas por médico).
3. Ingestão nutricional e perdas: Alguns dos itens a seguir estão presentes?
( ) Excessiva diarreia (> 5 vezes por dia) e/ou vômitos (> 3 vezes / dia) nos últimos dias?
( ) Reduzida ingestão alimentar durante os últimos dias antes da admissão (não incluindo o jejum para uma
Sim = 1 ponto
cirurgia ou procedimento eletivo)?
( ) Intervenção nutricional com orientação dietética prévia?
( ) Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor?
4. Perda de peso ou ganho de peso insuficiente: Há perda de peso ou nenhum ganho de peso (bebês < 1 ano) durante
Sim = 1 ponto
as últimas semana/meses?
Peso atual = ______ Estatura = __________ IMC = _________
Peso usual = _________ Perda de peso/tempo = _________________
P/I: _______________________ E/I: _______________
P/E:_______________________ IMC/I:___________________________
NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO DE ACORDO COM A CATEGORIA DE RISCO:
a) Escore: 4 a 5 pontos RISCO ALTO realizar Avaliação Objetiva Nutricional; visitas diárias; Acompanhamento Nutricional
Individualizado;
b) Escore: 1 a 3 pontos RISCO MODERADO acompanhar aceitação alimentar diariamente; verificar peso duas vezes por semana;
avaliar o risco nutricional após uma semana;
c) Escore: 0 pontos RISCO BAIXO acompanhar aceitação alimentar diariamente; avaliar o risco nutricional após uma semana.
Pontuação Final / Escore total: ______________________

Resultado: ( ) Risco nutricional alto ( ) Risco nutricional moderado ( ) Risco nutricional baixo
Conduta: ( ) Avaliação nutricional objetiva imediata. Acompanhamento nutricional individualizado diariamente.
( ) Verificar peso 2 x/sem. Reavaliar risco nutricional em: ______/______/_________
( ) Reavaliar o risco nutricional em: ______/______/_________
______________________________________________________________________
Nutricionista (carimbo/ assinatura):
47
Anexo B - Anamnese clínica e nutricional para recém-nascidos, lactentes e pré-escolares.
UNIDADE DE NUTRIÇÃO CLÍNICA 5. História pregressa de vida da criança (abordar aspectos

ANAMNESE CLÍNICA E NUTRICIONAL relevantes desde gestação):
Peso ao nascer (kg)
PEDIÁTRICA
Medida ao nascer (cm)
Apresentou alguma intercorrência
RECÉM-NASCIDOS, LACTENTES (0 a 2 anos) E PRÉ- durante a gestação?
ESCOLARES (2 a 5 anos) Tipo de parto □ Natural
□ Cesárea
1.Identificação: Idade gestacional □ A termo
______ semanas
Nome:______________________________ □ Pré-termo
_____ semanas
Nome da mãe:________________________
DN:_____/_____/_______ Idade:___________ 6.Avaliação Nutricional:

Sexo: □ Fem. □ Masc.
Amamentação
Naturalidade:_______________
a) É a primeira vez que o paciente é amamentado?
Procedência:_________________________
□ Sim □ Não
Com quem mora?_____________________
b) O seio é alternado a cada amamentação?
Quantas pessoas residem?____________
□ Sim □ Não
2. Queixa principal / Motivo da internação:
______________________________________________ c) Quantas vezes o paciente é amamentado num período de
______________________________________________ 24h?__________
______________________________________________
______________________________________________ d) Qual o tempo geralmente da mamada? _____ (minutos)
______________________________________________
e) Você é capaz de identificar quando o paciente está com
______________________________________________
fome?
3. História da Doença Atual:
□ Sim □ Não.
______________________________________________
______________________________________________ E quando está satisfeito?
______________________________________________
______________________________________________ □ Sim □ Não
______________________________________________
______________________________________________ f ) Você, como cuidador, tem alguma preocupação relaciona-
______________________________________________ da à amamentação?
______________________________________________
______________________________________________ □ Sim □ Não
______________________________________________ g) Você oferece outros líquidos para o paciente?
______________________________________________
______________________________________________ □ Sim □ Não.
______________________________________________
______________________________________________ □ água _________ ml/dia
______________________________________________
______________________________________________ □ suco ou caldo de fruta _________ ml/dia
______________________________________________
□ chás _________ ml/dia
4. Diagnóstico clínico:
______________________________________________ □ refrigerante _________ ml/dia
______________________________________________
______________________________________________ □ outros ______________________________ml/dia
______________________________________________
Investigação Dietética:
______________________________________________
______________________________________________ -Intolerância alimentar?
48
□Sim □Não Qual?______________________________ □ Não se aplica
-Alergia alimentar? Consumo de leite ou fórmulas lácteas
□Sim □Não a) Que tipo de leite faz uso? (marque todos que se aplicam
atualmente)
Qual?_______________________________
□ leite materno
-Faz uso de mamadeira?
□ leite de vaca (ou cabra)
□Sim □Não
□ integral □ desnatado
Horários?___________________
Produto:_____________________________________ □ extrato de soja □ fórmula láctea
-Preferências alimentares:______________________ b) Como é oferecido o leite ao paciente? (marque todos que

se aplicam atualmente)
-Aversões alimentares:________________________
□ Amamentação □ Mamadeira
- Apetite atualmente?
□ Xícara / copo □ Sonda de alimentação
□ Anorexia □ Hiporexia
Mamadeira ou alimentação por sonda:
□ Preservado □ Aumentado
a) Qual o nome da dieta ou fórmula láctea que o paciente
Houve alteração na ingestão habitual? utiliza?___________________________
□ Sim □ Não b) Como é preparada essa dieta ou fórmula? (qual a quanti-

dade do produto, água e outras coisas são acrescentadas?)
Se sim: □ Aumentou □ Diminuiu ______________________________________________
______________________
Há quanto tempo a ingestão mudou?_____________(dias,
semanas, meses) c) Quantas etapas são ofertadas por dia?_________
A mudança de apetite está associada a algum fa- d) Qual o volume é ofertado por etapa?_____
tor?_________________________
e) Quanto tempo demora para se alimentar_______
Alterações na ingestão alimentar atual
Consistência dos alimentos:
Situação Não Sim
Dificuldades para sugar, engolir, mastigar ou a) Qual a consistência dos alimentos que o paciente come?
morder
Choro, afogamento, tosse, engasgo ou ânsia □ Sopa: □ batida □ em pedaços
durante uma refeição ou quando vê comida
ou mamadeira □ Pastosa (alimentos liquidificados)
Recusa-se a engolir a comida
Recusa-se a comer a comida se tiver pedaços □ Branda (alimentos em pequenos pedaços)
pequenos ou maiores (não gosta ou tem medo
de comida mais consistente) □ Livre (igual da família)
Outros (explique)
Registro do consumo alimentar:
- Funcionamento intestinal:
RECORDATÓRIO HABITUAL
□ Regular □ Obstipação □ Diarreia; REFEIÇÃO /
ALIMENTOS / MEDIDAS CASEIRAS
HORÁRIO
OBS:_______________________________ Desjejum
__________
- Paciente mantém seu nível de atividade semelhante ao Colação
habitual? □ Sim □ Não Qual? ____________________ __________
(Ativo, hipoativo, prostrado) Almoço
__________
- É considerado atualmente: Lanche da tarde
__________
□ Acamado □ Deambula: Jantar
__________
□ com dificuldade □ sem dificuldade
49
Ceia □ Strong Kids: ____________________________
__________
□ ANSG em Pediatria:_______________________
7. Exame Físico: 11.Diagnóstico Nutricional:
EMAGRECIMENTO ______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave ______________________________________________
Têmporas ______________________________________________
______________________________________________
Bochechas
______________________________________________
Braços
Tórax 12. Necessidades Nutricionais:
Nádegas ENE = ENPtn=
Pernas
Outros:
EDEMA
______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave
______________________________________________
Região sacral ______________________________________________
Pés e tornozelos ______________________________________________
Outros (explique): ______________________________________________
Outros sinais físicos sugestivos de desnutrição: 13.Metas Nutricionais:

______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ 14.Conduta Nutricional:
______________________________________________ ______________________________________________
8. Antropometria: ______________________________________________
______________________________________________
Peso atual:_________ Kg ______________________________________________
______________________________________________
Peso usual:________ Kg ______________________________________________
______________________________________________
Perda de peso / Tempo: ________
______________________________________________
%PP: _________ ______________________________________________
Estatura atual:______m ou cm IMC:______Kg/m2
Classificações do estado nutricional Assinatura /Carimbo:_________________

P/I = _______________________________
E/I = _______________________________
P/E = ______________________________
IMC/I = ____________________________
Outras medidas (se houver impossibilidade de aferir peso e

estatura):
CB:___________ PCT:___________ CMB:_______
9. Exames bioquímicos:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
10. Resultados Instrumentos de Avaliação:
50
Anexo C - Anamnese clínica e nutricional para escolares e adolescentes.
ANAMNESE CLÍNICA E NUTRICIONAL - Faz uso de mamadeira? □ Sim □ Não Horá-

PEDIÁTRICA rios?____________________________
Produto(s) / Diluição:____________________________
ESCOLARES (6 a 10 anos) E
- Preferências alimentares:
ADOLESCENTES (10 a 18 anos)
______________________________________________
1.Identificação:
- Aversões alimentares:
Nome:______________________________
______________________________________________
Nome da mãe:________________________
- Sintomatologia:
DN:____/_____/_____ Idade:______
□ Náuseas □ Vômitos □ Disfagia.
Sexo: □ Fem. □ Masc.
Outros:________________________________________
Naturalidade:______________
______________________________________________
Procedência:_________________________
- Apetite atualmente?
Com quem mora?_____________________
□ Anorexia □ Diminuído
Quantas pessoas residem?______________
□ Bom □ Aumentado
2.Queixa principal / Motivo da internação:
______________________________________________ Houve alteração na ingestão habitual?
______________________________________________
______________________________________________ □ Sim □ Não
______________________________________________
______________________________________________ Se sim: □ Aumentou □ Diminuiu
3.História da Doença Atual: Há quanto tempo a ingestão mudou?_____________(dias,
______________________________________________ semanas, meses)
______________________________________________
- Funcionamento intestinal:
______________________________________________
______________________________________________ □ Regular □ Obstipação □ Diarreia;
______________________________________________ OBS:__________________________
______________________________________________
______________________________________________ - Paciente mantém seu nível de atividade semelhante ao
______________________________________________ habitual? □ Sim □ Não Qual? ____________ (Ativo,
hipoativo, prostrado)
4.Diagnóstico clínico:
______________________________________________ - É considerado atualmente:
______________________________________________
______________________________________________ □ Acamado □ Deambula:
______________________________________________
______________________________________________ □ com dificuldade □ sem dificuldade
______________________________________________
______________________________________________ Alterações na ingestão alimentar atual:
______________________________________________ Situação Não Sim
5. Avaliação Nutricional: Problemas de mastigação, deglutição,
sufocação, tosse ou engasgo
Investigação Dietética: Comportamento inapropriado com a comida
que incomoda os outros durante a refeição
- Intolerância alimentar? □ Sim □ Não “Não quero comer” / “Estou sem fome”
“Sinto-me satisfeito após apenas umas
Qual?_______________________________ garfadas”
Outros (explique)
- Alergia alimentar? □ Sim □ Não
Qual?_______________________________
51
Alimentação por sonda: Outros sinais físicos sugestivos de desnutrição:
______________________________________________
a) Qual o nome da dieta que o paciente utiliza? ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
________
b) Como é preparada essa dieta? (qual a quantidade do pro-
duto, água e outras coisas são acrescentadas?) 7. Antropometria:
______________________________________________
______________________________________________ Peso atual:_________ Kg Peso usual:_________ Kg
______________________________________________
Perda de peso / Tempo: ______________________
______________________________________________
%PP: _________
c) Quantas etapas são ofertadas por dia?___________
Estatura atual:____________m IMC:____________Kg/
d) Qual o volume é ofertado por etapa? ___________ mL
m2
e) Quanto tempo geralmente demora essa alimentação?
Classificações do estado nutricional:
______________________________________________
P/I = _______________________________
Registro do consumo alimentar:
RECORDATÓRIO HABITUAL E/I = _______________________________
REFEIÇÃO /
ALIMENTOS / MEDIDAS CASEIRAS P/E = ______________________________
HORÁRIO
Desjejum IMC/I = ____________________________
__________
Colação Outras medidas (se houver impossibilidade de aferir peso e
__________ estatura):
Almoço CB:_____________ PCT:______________
__________
Lanche da tarde CMB:_______________

__________
8. Exames bioquímicos:
Jantar
__________ ______________________________________________
______________________________________________
Ceia ______________________________________________
__________
______________________________________________
______________________________________________
6. Exame Físico: ______________________________________________
GORDURA SUBCUTÂNEA 9. Resultados Instrumentos de Avaliação:
Local Sem perda Perda moderada Perda grave
Maçãs do rosto □ Strong Kids : ___________________________
Bíceps
Tríceps □ ANSG em Pediatria : ______________________
Costelas
Nádegas
11.Diagnóstico Nutricional:
______________________________________________
MASSA MUSCULAR
Perda ______________________________________________
Local Sem perda Perda grave ______________________________________________
moderada
Têmpora ______________________________________________
Clavícula ______________________________________________
Ombros
12. Necessidades Nutricionais:
Escápula
Quadríceps ENE = ENPtn=
Panturrilha
Outros:
EDEMA
______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave
______________________________________________
Pés e tornozelos
______________________________________________
Região sacral ______________________________________________
Outros (explique): ______________________________________________
52
13. Metas Nutricionais:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
14.Conduta Nutricional:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Assinatura / Carimbo:________________________
53
Anexo D – Questionário de Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) em pediatria.

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ANSG) EM PEDIATRIA
1.Identificação:
Nome:_____________________________________
Nome da mãe:_______________________________
Leito: _________ Clínica:______________________
No prontuário: __________________ Idade:___________ DN:_____/_____/_______
Sexo: □ Fem. □ Masc. Data avaliação:___/___/___

Escore ANSG
História Clínica
Normal Moderada Grave
Adequação da altura para idade (nanismo)
Percentil de altura:
□ ≥ 3o perc. □ < 3o perc.
É apropriado considerar altura dos pais?
□ Sim □ Não
Curvas de crescimento:
□ mantendo ou aumentando percentis
□ estável ou diminuição de 1 percentil
□ diminuição de > 1 percentil
Adequação do peso atual para altura (emaciação)
Peso ideal = _______Kg
Porcentagem do peso ideal:______________%
□ ≥ 120% □ ≥ 110- 119%
□ ≥ 90- 109%
□ ≥80- 89% □ < 79%
Alterações não intencionais no peso (magreza)
a)Curva de peso:
□ mantendo ou aumentando percentis
□ estável ou diminuição de 1 percentil
□ diminuição de > 1 percentil
b) Perda de peso:
□ Nenhuma
□ perda de < 5% do peso usual
□ perda de ≥ 5% do peso usual
c) Mudanças nas últimas 2 semanas:
□ Nenhuma
□ Aumentou
□ Diminuiu
Adequação da ingestão dietética
a) A ingestão é:
□ Adequada
□ Inadequada - hipocalórica
□ Inadequada – jejum
54
b) Ingestão atual X habitual
□ Sem mudanças
□ Aumentou
□ Diminuiu
c) Duração da mudança:
□ < 2 semanas
□ ≥ 2 semanas
Capacidade funcional (nutricionalmente relacionados):
a) □ Nenhum prejuízo energético; capaz de realizar atividades
adequadas à idade.
b) □ Restrito em atividade física extenuante, mas capaz de
fazer a reprodução e/ou atividades escolares de natureza leve
ou sedentária; menos energia; cansado com mais frequência.
□ Pouco ou nenhuma atividade, confinado à cama ou cadeira
por > 50% do tempo acordado; sem energia; dorme com
frequência.
b) Função nas últimas 2 semanas:
□ Sem alterações
□ Aumentou
□ Diminuiu
Estresse metabólico da doença
□ Sem estresse
□ Estresse aumentado
□ Estresse grave
Exame físico Normal Moderada Grave
Perda de gordura subcutânea
□ Sem perda na maioria ou todas as áreas
□ Perda em algumas, mas não em todas as áreas
□ Perda severa na maioria ou em todas as áreas
Perda muscular
□ Sem perda na maioria ou todas as áreas
□ Perda em algumas, mas não em todas as áreas
□ Perda severa na maioria ou em todas as áreas
Edema (relacionado ao estado nutricional)
□ Sem edema
□ Edema moderado
□ Edema severo
Resultado:
□ Normal / Bem nutrida □ Moderadamente desnutrida □ Gravemente desnutrida
Assinatura / Carimbo:________________________
55
Anexo E - Curva de escore-Z de peso para idade para crianças até seis meses de idade, sexo feminino.
56
Anexo F - Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de até seis meses, sexo masculino.
57
Anexo G - Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianças até seis meses, sexo feminino.
58
Anexo H - Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianças até seis meses, sexo masculino.
59
Anexo I - Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianças até dois anos, sexo feminino.
60
Anexo J – Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianças até dois anos, sexo masculino.
61
Anexo K – Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianças até dois anos, sexo feminino.
62
Anexo L – Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianças até dois anos, sexo masculino.
63
Anexo M – Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo feminino.
64
Anexo N – Curva de escore-Z de peso para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculino.
65
Anexo O – Curva de escore-Z de altura para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo feminino.
66
Anexo P – Curva de escore-Z de altura para idade para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculino.
67
Anexo Q - Curva de escore-Z de peso para altura para crianças de 2 a 5 anos, sexo feminino.
68
Anexo R - Curva de escore-Z de peso para altura para crianças de 2 a 5 anos, sexo masculino.
69
Anexo S – Curva de escore-Z de peso por idade para crianças de 5 a 10 anos, sexo feminino.
70
Anexo T – Curva de escore-Z de peso por idade para crianças de 5 a 10 anos, sexo masculino.
71
Anexo U - Curva de escore-Z de estatura por idade de crianças de 5 a 19 anos, sexo feminino.
72
Anexo V – Curva de escore-Z de estatura por idade de crianças de 5 a 19 anos, sexo masculino.
73
Anexo X – Curva de escore-Z de IMC por idade para crianças de 5 a 19 anos, sexo feminino.
74
Anexo Z – Curva de escore-Z de IMC por idade de criança de 5 a 19 anos, sexo masculino.
75
8
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
1 NECESSIDADES PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
• ENERGIA
Quadro 8.1. Estimativa da necessidade calórica em pacientes pediátricos (cálculo direto).

IDADE Kcal/ Kg de PESO/ DIA
0 – 1 ano 90 – 120
1 – 7 anos 75 – 90
7 – 12 anos 60 – 75
12 – 18 anos 30 – 60
18 – 25 anos 25 – 30
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.
Quadro 8.2. Fórmulas para cálculo da necessidade energética de pacientes de 0 a 18 anos.

AMBOS OS SEXOS: 0 A 2 ANOS
GET (Kcal/dia) = 89 x peso da criança (kg) - 100
NE = GET + energia de crescimento
NE (0 – 3 meses) = (89 x peso – 100) + 175 (kcal para crescimento)
SEXO MASCULINO: 3 A 8 ANOS
NE = GET + energia armazenada
NE = 88,5 – 61,9 x idade [a] + AF x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m] + 20 (kcal p/ crescimento)
Atividade física (AF) = 1,0 sedentário
AF = 1,13 atividade leve
AF = 1,26 atividade moderada
AF = 1,42 atividade intensa
SEXO FEMININO: 3 A 8 ANOS
SEXO MASCULINO: 9 A 18 ANOS
76
SEXO FEMININO: 9 A 18 ANOS
SEXO MASCULINO COM SOBREPESO E OBESIDADE: 3 A 18 ANOS
GEB (kcal/dia) = 420 – 33,5 x idade [a] + 418 x altura [m] + 16,7 x peso [kg]
GET manutenção do peso em meninos com sobrepeso e obesidade de 3 a 18 anos
GET = 114 – 50,9 x idade [a] + AF x (19,5 x peso [kg] + 1161,4 x altura [m])
SEXO FEMININO COM SOBREPESO E OBESIDADE: 3 A 18 ANOS
GEB (kcal/dia) = 516 – 26,8 x idade [a] + 347 x altura [m] + 12,4 x peso [kg]
GET manutenção do peso em meninas com sobrepeso e obesidade de 3 a 18 anos
GET = 389 – 41,2 x idade [a] + AF x (15,0 x peso [kg] + 701,6 x altura [m])
• MACRONUTRIENTES
Quadro 8.3. Faixa de distribuição aceitável de macronutrientes em pediatria.

FAIXA ETÁRIA CARBOIDRATOS PROTEÍNAS LIPÍDIOS
0 – 6 meses 60g (AI*) 9,1g (AI*) 31g (AI*)
7 – 12 meses 95g (AI*) 13,5g (RDA*) 30g (RDA*)
1 – 3 anos 45 – 65% 5 – 20% 30 – 40%
4 – 18 anos 45 – 65% 10 – 30% 25 – 35%
AI: Ingestão Adequada; RDA: Ingestão dietética recomendada
• PROTEÍNAS
Quadro 8.4. Estimativa da necessidade proteica em pediatria.

FAIXA ETÁRIA NECESSIDADE PROTEICA (g/kg/dia)
Baixo peso ao nascer 3–4
Termo 2–3
1 a 10 anos 1 – 1,2
Adolescente masculino 0,9
Adolescente feminino 0,8
Criança / adolescente grave 1,5
77
• CARBOIDRATOS
¾¾ 40 – 50% do valor energético total (VET) da dieta
¾¾ Neonatos em Nutrição Parenteral Total (NPT): iniciar com aproximadamente 6 – 8 mg/kg/minuto de

glicose, com tolerância máxima de até 10 – 14 mg/kg/minuto para minimizar a hiperglicemia.
Quadro 8.5. Faixa de distribuição aceitável de carboidratos em pediatria.
FAIXA ETÁRIA CARBOIDRATOS
0 – 6 meses 60 g (AI*)
7 – 12 meses 95 g (AI*)
1 – 3 anos 45 – 65%
4 – 18 anos 45 – 65%
*AI – Ingestão Adequada.
• LIPÍDEOS
¾¾ De 2 a 6 anos: evoluir gradativamente para uma dieta com até 30% de lipídios do VET, sendo ofertado
no máximo 10% de gordura saturada.
¾¾ Ácidos graxos ômega-6 (linoléico) = 5 – 10% do VET da dieta
¾¾ Ácidos graxos ômega-3 (linolênico) = 0,6 – 1,2% do VET da dieta, sendo que até 10% desse valor pode
ser consumido como ácido eicosapetaenóico (EPA) ou ácido docosahexaenóico (DHA).
Quadro 8.6. Recomendações nutricionais de lipídios em pediatria.

FAIXA ETÁRIA LIPÍDIOS
0 – 6 meses 31g (AI*)
7 – 12 meses 30g (RDA*)
1 – 3 anos 30 – 40%
4 – 18 anos 25 – 35%
*AI: Ingestão adequada; RDA: Ingestão dietética recomendada
2 NECESSIDADES PARA CRIANÇAS EM ESTADO GRAVE EM TERAPIA NUTRICIONAL

ENTERAL OU PARENTERAL
• ENERGIA
2.1 RECÉM-NASCIDOS (RN)
As recomendações das necessidades nutricionais variam de acordo com os dias de vida, conforme o quadro
8.7. Em casos de nutrição parenteral, recomenda-se que a porcentagem de glicose seja maior em relação aos lipídios
e que tenha pelo menos 1 g de aminoácido para cada 25 calorias não proteicas (SBNPE; ASBRAN, 2011).
Quadro 8.7. Recomendações das necessidades calóricas por via parenteral para RNPT.
DIAS DE VIDA OFERTA CALÓRICA (Kcal/kg/dia)
1–4 50
5–7 60
8 – 10 85
> 10 100
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.
78
2.2 LACTENTES, PRÉ-ESCOLARES, ESCOLARES E ADOLESCENTES
Quadro 8.8. Fórmulas para o cálculo do gasto energético basal (GEB).

IDADE GEB (kcal/kg/dia) MASCULINO IDADE GEB (kcal/kg/dia FEMININO)
0 – 3 anos 0,167 x P + 1517,4 x E – 617,6 0 – 3 anos 16,25 x P + 1023,2 x E – 413,5
3 – 10 anos 19,6 x P + 130,3 x E + 414,9 3 – 10 anos 16,97 x P + 161,8 x E + 371,2
10 – 18 anos 16,25 x P + 137,2 x E + 515,5 10 – 18 anos 8,365 x P + 465 x E + 200
P – peso; E – estatura; GEB – gasto energético basal.
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011; FAO-OMS, 1989.
Quadro 8.9. Fatores de correção do GEB para situações de estresse.

DOENÇA DE BASE FATOR DE CORREÇÃO
Ausente 1,0
Pós-operatório 1,1 – 1,3
Sepse 1,3
Trauma 1,2 – 1,6
Queimado 1,2 – 2,0
• FLUIDOS E ELETRÓLITOS
Quadro 8.10. Cálculo das necessidades hídricas no período neonatal.

DIAS DE VIDA/PN 1º - 2º DIA 3º - 7º DIA
< 750 g 80 – 120 mL 120 – 160 mL
750 – 1000 g 70 – 90 mL 100 – 150 mL
1001 – 1500 g 60 – 70 mL 100 – 150 mL
> 1500 g 60 – 70 mL 100 – 150 mL
Quadro 8.11. Fórmula de Holliday-Segar, para o cálculo das necessidades hídricas do paciente pediátrico.
NECESSIDADE HÍDRICA EM PEDIATRIA - FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
100 mL/kg para uma criança de 3 a 10 kg
1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10 kg para uma criança de 10 a 20 kg
1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20 kg para uma criança acima de 20 kg
Quadro 8.12. Valores de ingestão adequada de água e eletrólitos em pediatria.

ÁGUA TOTAL (L/
IDADE LÍQUIDOS (L/DIA) POTÁSSIO (g/DIA) SÓDIO (g/DIA) CLORETO (g/DIA)
DIA)
Lactentes
0 – 6 meses 0,7 (LH)* ---- 0,4 0,12 0,18
7 – 12 meses 0,8 0,6 0,7 0,37 0,57
Crianças
1 – 3 anos 1,3 0,9 3,0 1,0 1,5
4 – 8 anos 1,7 1,2 3,8 1,2 1,9
Sexo masculino
9 – 13 anos 2,4 1,8 4,5 1,5 2,3
14 – 18 anos 3,3 2,6 4,7 1,5 2,3
Sexo feminino
9 – 13 anos 2,1 1,6 4,5 1,5 2,3
14 – 18 anos 2,3 1,8 4,7 1,5 2,3
* LH = Leite Humano Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.
79
Quadro 8.13. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para sódio e cloro em pediatria.
IDADE SÓDIO (g/dia) CLORO (g/dia)
Lactentes
0 – 6 meses ND* ND
7 – 12 meses ND ND
Crianças
1 – 3 anos 1,5 2,3
4 – 8 anos 1,9 2,9
Sexo masculino
9 – 13 anos 2,2 3,4
14 – 18 anos 2,3 3,6
Sexo feminino
9 – 13 anos 2,3 3,6
14 – 18 anos 2,3 3,6
ND = Não Determinado Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.
• MICRONUTRIENTES
Quadro 8.14. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para água, vitamina D, fósforo, magnésio e flúor em pediatria.
Vitamina D
Categoria Água total (mL/dia) Fósforo (mg/dia) Magnésio (mg/dia) Flúor (mg/dia)
(µg/dia)a,b
AI UL AI UL EAR RDA RDA UL AI UL
Lactentes
0 – 6 meses 210 ND 5 25 100* 30* ND 0,01 0,7
7 – 12 meses 270 ND 5 25 275* 75* ND 0,5 0,9
Crianças
1 – 3 anos 500 2500 5 50 380 460 80 65 0,7 1,3
4 – 8 anos 800 2500 5 50 405 500 130 110 1 2,2
Sexo masculino
9 – 13 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 240 350 2 10
14 – 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 410 350 3 10
Sexo feminino
9 – 13 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 240 350 2 10
14 – 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 360 350 3 10
Gestantes
≤ 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 400 350 3 10
Lactantes
≤ 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 360 350 3 10
*ND= Não determinado; Como colecalciferol (1 µg = 40 UI de vitamina D); Na ausência de adequada exposição à luz.
a b
Quadro 8.15. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6 e folato em pediatria.
Riboflavina (mg/ Niacina a Vitmina B6 (mg/dia) Folato c,d
Categoria Tiamina (mg/dia)
dia) (mg/dia) (µg/dia)
EAR RDA EAR RDA EAR RDA ULb EAR RDA UL EAR RDA UL**
Lactentes
0 – 6 meses 0,2* 0,3* 2* ND 0,1* ND 65* ND
7 – 12 meses 0,3* 0,4* 4* ND 0,3* ND 80* ND
Crianças
1 – 3 anos 0,4 0,5 0,4 0,5 5 6 10 0,4 0,5 30 120 150 300
4 – 8 anos 0,5 0,6 0,5 0,6 6 8 15 0,5 0,6 40 160 200 400
Sexo masculino
9 – 13 anos 0,7 0,9 0,8 0,9 9 12 20 0,8 1,0 60 250 300 600
14 – 18 anos 1,0 1,2 1,01 1,3 12 16 30 1,1 1,3 80 330 400 800
Sexo feminino
9 – 13 anos 0,7 0,9 0,8 0,9 9 12 20 0,8 1,0 60 250 300 600
14 – 18 anos 0,9 1,0 0,9 1,0 11 14 30 1,0 1,2 80 330 400 800
Gestantes
≤ 18 anos 1,2 1,4 1,2 1,4 14 18 30 1,6 1,9 80 520 600 800
Lactantes
≤ 18 anos 1,2 1,5 1,3 1,6 13 17 30 1,7 2,0 80 450 500 800
EAR: necessidade média estimada; RDA: ingestão dietética recomendada; UL: nível máximo de ingestão diária
80
UL** = de ácido fólico sintético; a Na forma de equivalente de niacina (1 mg = 60 mg de triptofano); b Niacina e ácido fólico sintético.
As ULs se aplicam a todas as formas de suplementos e/ou alimentos fortificados; c Na forma de equivalente de folato sintético ( = 1 µg
de folato dos alimentos ou 0,6 µg de ácido fólico de alimentos fortificados ou suplementos dietéticos ou 0,5 µg de ácido fólico sintético
ingerido com estômago vazio); d Recomenda-se a mulheres em idade fértil o consumo de 400 µg de ácido fólico na forma de alimentos
fortificados e/ou suplementos, além da ingestão de alimentos em uma dieta variada. Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.
Quadro 8.16. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para vitamina C, vitamina B12, ácido pantotênico, biotina e colina em pediatria.
Vitamina C (mg/dia) Àcido Pantotênico Biotina Colina

Categoria Vitamina B12 (µg/dia)
(mg/dia) (µg/dia) (mg/dia)
EAR RDA UL EAR RDA AI AI AI UL
Lactentes
0 – 6 meses 40* ND 0,4* 1,7 5 125 ND*
7 – 12 meses 50* ND 0,5* 1,8 6 150 ND
Crianças
1 – 3 anos 13 15 400 0,7 0,9 2 8 200 1000
4 – 8 anos 22 25 650 1,0 1,2 3 12 250 1000
Sexo masculino
9 – 13 anos 39 45 1200 1,5 1,8 4 20 375 2000
14 – 18 anos 63 75 1800 2,0 2,4 5 25 550 3000
Sexo feminino
9 – 13 anos 39 45 1200 1,5 1,8 4 20 375 2000
14 – 18 anos 56 65 1800 2,0 2,4 5 25 400 3000
Gestantes
≤ 18 anos 66 80 1800 2,2 2,6 6 30 450 3000
Lactantes
≤ 18 anos 96 115 1800 2,4 2,8 7 35 550 3000
EAR: necessidade média estimada; RDA: ingestão dietética recomendada; UL: nível máximo de ingestão diária
AI – ingestão adequada; ND: Não determinada.
Quadro 8.17. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para vitamina A, vitamina E, vitamina K, cobre e iodo em pediatria.
Vitamina K Cobre Iodo

Categoria Vitamina A (µg/dia) Vitamina E (mg/dia)
(µg/dia) (µg/dia) (µg/dia)
EAR RDA UL EAR RDA UL AI EAR RDA UL EAR RDA UL
Lactentes
0 – 6 meses 400* 600 4* ND 2,0 200* ND 5 110* ND
7 – 12 meses 500* 600 5* ND 2,5 220* ND 6 130* ND
Crianças
1 – 3 anos 210 300 600 5 6 200 30 260 340 1000 65 90 200
4 – 8 anos 275 400 900 6 7 300 55 340 440 3000 65 90 300
Sexo masculino
9 – 13 anos 445 600 1700 9 11 600 60 540 700 5000 73 120 600
14 – 18 anos 630 900 2800 12 15 800 75 685 890 8000 95 150 900
Sexo feminino
9 – 13 anos 420 600 1700 9 11 600 60 540 700 5000 73 120 600
14 – 18 anos 485 700 2800 12 15 800 75 685 890 8000 95 150 900
Gestantes
≤ 18 anos 530 750 2800 12 15 800 75 785 1000 8000 160 220 900
Lactantes
≤ 18 anos 880 1200 2800 16 19 800 75 985 1300 8000 209 290 900
EAR: necessidade média estimada; RDA: ingestão dietética recomendada; UL: nível máximo de ingestão diária; *AI: ingestão adequada;
ND: não determinada.
81
Quadro 8.18. Valores de ingestão dietética de referência (DRI) para manganês, molibdênio, zinco e selênio em pediatria.
Manganês Molibdênio Zinco Selênio
Categoria (mg/dia)
(mg/dia) (µg /dia) (µg/dia)
AI UL EAR RDA UL EAR RDA UL EAR RDA UL
Lactentes
0 – 6 meses 0,003 ND 2* ND 2* 4 15* 45
2,2
7 – 12 meses 0,6 ND 3* ND 3* 5 20* 60
Crianças
1 – 3 anos 1,2 2 13 17 300 2,2 3 7 17 20 90
4 – 8 anos 1,5 3 17 22 600 4,0 5 12 23 30 150
Sexo masculino
9 – 13 anos 1,9 6 26 34 1100 7,0 8 23 35 40 280
14 – 18 anos 2,2 9 33 43 1700 8,5 11 34 45 55 400
Sexo feminino
9 – 13 anos 1,6 6 26 34 1100 7,0 8 5000 23 35 280
14 – 18 anos 1,6 9 33 43 1700 7,3 9 8000 34 45 400
Gestantes
≤ 18 anos 2,0 9 40 50 1700 10,5 13 34 49 60 400
Lactantes
≤ 18 anos 2,6 9 35 50 1700 11,6 14 34 59 70 400
EAR: necessidade média estimada; RDA: ingestão dietética recomendada; UL: nível máximo de ingestão diária; *AI: ingestão adequada.
2.3 PACIENTES GRAVES EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
• Se estiverem sob ventilação mecânica, sugere-se fórmula de GEB específica abaixo, exceto para crianças
menores de 2 anos de idade e com queimaduras.
• Crianças desnutridas em recuperação, que necessitam de adicional energético devido ao déficit em

crescimento: utilizar o peso no percentil 50 para P/E no cálculo das equações.
• Utilizar a fórmula a seguir para realizar o cálculo.
GEB = [(17 x idade meses) + (48 x peso Kg) + (292 x temperatura ºC) – 9677] x 0,239
REFERÊNCIAS
Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: Duarte ACG. Avaliação Nutricional: aspectos
clínicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 – 136. 607 p. 2007.
CECAN/RCO – Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição da Região Centro-Oeste. Manual de técnicas
e procedimentos de antropometria. Coordenação de Vigilância Nutricional (GVE; SUVISA; SES-GO). Goiânia:
2011. 4 ed.
Duarte ACG. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007. 607 p.
SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliação nutricional da criança e do adolescente: manual de orientação.
São Paulo, 2009. 112 p.
SBNPE; ASBRAN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Associação Brasileira de Nutrologia.
Recomendações nutricionais para crianças em terapia nutricional enteral e parenteral. São Paulo: AMB; CFM
(Projeto Diretrizes), 2011. 15p.
Vitolo MR. Práticas alimentares na infância. In: Vitolo MR. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Cap. 23,
p.215 – 242. 628 p. 2008.
82
9
FIBROSE CÍSTICA
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Mauri; Patin; Chiba, 2009)
1.1 OBJETIVOS
Os principais objetivos do manejo nutricional são:
• Antecipar e tratar os déficits nutricionais;
• Prevenir a progressão da doença;
• Manter nutrição e crescimento adequados.
Diagnóstico antes dos dois anos

Pacientes entre 2 e 20 anos
de idade
Atingir o percentil 50 de peso Atingir o percentil 50 do IMC

para estatura para idade
Recomendação nutricional
Consumo de 110% a Proteínas de 12% a 15%

200% da energia estabeleci- Aporte lipídico de 35% a do VET
da para indivíduos 40% do VET Carboidratos de 45% a
saudáveis da mesma idade 50% do VET
Doses suplementares de sódio (entre 2 a 4 mEq/kg/dia) devem ser fornecidas,

especialmente durante os meses de verão
Figura 9.1. Algoritmo para determinação da terapia nutricional de pacientes com fibrose cística.
1.2 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Quadro 9.1. Suplementação vitamínica nos pacientes fibrocísticos pediátricos.

IDADE VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E
(UI/DIA) (UI/DIA) (UI/DIA)
0 – 12 meses 1.500 400 40 a 50
1 a 3 anos 5.000 400 a 800 80 a 150
4 a 8 anos 5.000 a 10.000 400 a 800 100 a 200
> 8 anos 10.000 400 a 800 100 a 400
Fonte: Mauri; Patin; Chiba, 2009.
83
Quadro 9.2. Tratamento nutricional em pacientes pediátricos com fibrose cística.
CATEGORIA GRUPO FINALIDADE
Educação nutricional, aconselhamento da dieta,
Tratamento de rotina Todos os pacientes
reposição enzimática, suplementação de vitaminas
Ênfase na educação nutricional para preparar
Pacientes com risco de desenvolver déficit nutri-
o paciente para necessidade de aumentar as
cional (insuficiência pancreática grave, infecções
energias, maior vigilância da ingestão alimentar,
Orientação preventiva pulmonares frequentes, períodos de rápido cres-
aumento da densidade energética diária, quando
cimento), mas mantendo relação P/E > 90% (do
necessário, avaliação do comportamento e aconse-
percentil 50 da população de referência)
lhamento
Pacientes com diminuição da velocidade de
Todas as medidas acima, com suplementos orais,
Suporte nutricional ganho de peso e/ou relação P/E entre 85 e 90%
quando necessário
ou IMC entre 5 e 15%
Todas as medidas acima, com suplementação
enteral parcial ou total por sonda nasogástrica,
Cuidados de reabilitação Pacientes com relação P/E < 85% ou IMC < 5%
nasoentérica ou ostomia, quando indicado por
períodos prolongados
Pacientes muito graves com relação P/E < 75% Todas as medidas acima, com nutrição enteral
Cuidado paliativos
ou falência nutricional progressiva contínua ou parenteral
Fonte: Mauri; Patin; Chiba, 2009.
REFERÊNCIA
Mauri JF; Patin RV; Chiba, S. M. Nutrição em fibrose cística. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivão, M. A. M. S.
Guia de nutrição clínica na infância e na adolescência. Cap. 33, p. 529-539. 661 p. 2009.
84
10
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Mauri; Patin; Chiba, 2009)
1.1 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS (KDOQUI, 2009; RIELLA; SATO, 2013)
• ENERGIA
Quadro 10.1. Equações para estimar as necessidades energéticas totais de crianças e adolescentes.
IDADE NECESSIDADE ENERGÉTICA
0 a 3 meses EER = [89 x peso (kg) – 100 ] + 175
3 a 8 anos Meninos: EER = 88,5 – 61,9 x idade (a) + AF x [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m) + 20
Meninas: EER = 135,3 – 30,8 x idade (a) + AF x [10 x peso (kg) + 934 x altura (m) + 20
9 a 18 anos Meninos: EER = 88,5 – 61,9 x idade (a) + AF x [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m) + 25
Meninas: EER = 135,3 – 30,8 x idade (a) + AF x [10 x peso (kg) + 934 x altura (m) + 25
AF= coeficiente de atividade física; EER- Estimated Energy Requirement.
Fonte: Riella; Sato, 2013.
Utilizar as medidas de CB, CMB e PCT para avaliação nutricional, quando o peso estiver mascarado por edema.
Quadro 10.2. Equações para estimar as necessidades energéticas de crianças de 3 a 18 anos de idade com excesso de peso.
MANUTENÇÃO DE PESO DE ACORDO COM A ENERGIA TOTAL CONSUMIDA (ETC)
Meninos: ETC = 114 – [50,9 x idade (a)] + AF x [peso (kg) + 1.161,4 x altura (m)]
Meninas: ETC = 389 – [41,2 x idade (a)] + AF x [15,0 x peso (kg) + 701,6 x altura (m)]
ETC – Energia Total Consumida.
• MACRONUTRIENTES
Quadro 10.3. Distribuição de macronutrientes recomendada para crianças e adolescentes, de acordo com a faixa etária.
MACRONUTRIENTE CRIANÇAS DE 1 A 3 ANOS CRIANÇAS DE 4 A 18 ANOS
Carboidrato 45 a 60% 45 a 65%
Lipídio 30 a 40% 25 a 35%
Proteínas 5 a 20% 10 a 30%
Quadro 10.4. Coeficiente de atividade física para determinação das necessidades energéticas de crianças entre 3 e 18 anos de idade.
Gênero Sedentários Baixa atividade Ativo Muito ativo
Atividade física de AFR + 30 a 60 min de atividade AFR + > 60 min AFR + > 60 min de atividade física
rotina (AFR) física moderada (p. ex., caminha- de atividade física moderada + adicional de 60 min de ati-
das de 5 a 7 km/h) moderada vidade vigorosa ou 120 min de atividade
moderada
Meninos 1,0 1,13 1,26 1,42
Meninas 1,0 1,16 1,31 1,56
85
Quadro 10.5. Recomendações diárias para a ingestão proteica em crianças com Doença Renal Crônica nos estágios 3 ao 5, inclusive em
diálise, de acordo com os valores de ingestão dietética de referência (DRI).
Idade DRI (g/kg) Recomendação para Recomendação para Recomendação para HD* Recomendação para DP*
estágio 3 (g/kg) (100 a estágios 4 e 5 (g/kg) (100 (g/kg) (g/kg)
140 % DRI) a 120 % DRI)
0 a 6 meses 1,5 1,5 a 2,1 1,5 a 1,8 1,6 1,8
7 a 12 meses 1,2 1,2 a 1,7 1,2 a 1,5 1,3 1,5
1 a 3 anos 1,05 1,05 a 1,5 1,05 a 1,25 1,15 1,3
4 a 13 anos 0,95 0,95 a 1,35 0,95 a 1,15 1,05 1,1
14 a 18 anos 0,85 0,85 a 1,2 0,85 a 1,05 0,95 1,0
*HD: hemodiálise; DP: diálise peritoneal
Fonte: Kdoqui, 2009.
• MICRONUTRIENTES
Quadro 10.6. Variação recomendada de cálcio e fósforo séricos, de acordo com a idade.
Idade Cálcio (mg/dl) Fósforo (mg/dl)
0 a 5 meses 8,7 a 11,3 5,2 a 8,4
6 a 12 meses 8,7 a 11,0 5,0 a 7,8
1 a 5 anos 9,4 a 10,8 4,5 a 6,5
6 a 12 anos 9,4 a 10,3 3,6 a 5,8
13 a 20 anos 8,8 a 10,2 2,3 a 4,5
Fonte: Kdoqui, 2009.
Quadro 10.7. Recomendações diárias de minerais para crianças com Doença Renal Crônica de acordo com os valores de ingestão dietética
de referência (DRI).
Elementos 0a6 7 a 12 meses 1 a 3 anos 4 a 8 anos Meninos de 9 Meninas de 9 Meninos de Meninas de
meses a 13 anos a 13 anos 14 a 18 anos 14 a 18 anos
Sódio (mg) 120 370 1.000 1.200 1.500 1.500
Potássio (mg) 400 700 3.000 3.800 4.500 4.700
Cálcio (mg) 210 270 500 800 1.300 1.300
Fósforo (mg) 100 275 460 500 1.250 1.250
Zinco (mg) 2 3 3 5 8 11 9
Selênio (mg) 15 20 20 30 40 55
Cobre (mg) 200 220 340 440 700 890
Quadro 10.8. Recomendações diárias de vitaminas para crianças com DRC de acordo com os valores de ingestão dietética de referência
(DRI).
MENINOS MENINOS MENINAS MENINOS
0A6 7 A 12 1A3 4A8
ELEMENTOS 9 A 13 14 A 18 9 A 13 14 A 18
MESES MESES ANOS ANOS
ANOS ANOS ANOS ANOS
Vitamina A (µg) 400 500 300 400 600 900 600 700
Vitamina C (mg) 40 50 15 25 45 75 45 65
Vitamina E (mg) 4 5 6 7 11 15 11 15
Vitamina K (µg) 2,0 2,5 30 55 60 75 60 75
Tiamina (mg) 0,2 0,3 0,5 0,6 0,9 1,2 0,9 1,0
Riboflavina (mg) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,9 1,3 0,9 1,0
Vitamina B6 (mg) 2 4 6 8 12 16 12 14
Folato (µg) 0,1 0,3 0,5 0,6 1,0 1,3 1,0 1,2
Vitamina B12 (µg) 65 80 150 200 300 400 300 200
Ácido pantotênico(mg) 1,7 1,8 2 3 4 5 4 5
Biotina (µg) 5 6 8 12 20 25 20 25
86
REFERÊNCIAS
KDOQI – Kidney Disease Quality of Life Questionnaire . Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children
with CKD: 2008 Update. American Journal of Kidney Diseases, Boston, v. 53, n. 3, Suppl 2 (March), 2009: pp
S11-S104.
Mauri JF; Patin RV; Chiba, S. M. Nutrição em fibrose cística. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivão, M. A. M. S.
Riella MC; Sato MMN. Nutrição na síndrome nefrótica. In: Riella MC; Martins C. Nutrição e o rim. Cap. 19,
p. 265-274. 396 p. 2013.
87
11
SÍNDROME NEFRÓTICA
1. TERAPIA NUTRICIONAL (Riella; Sato, 2013)
1.1 OBJETIVOS
Os objetivos do manejo nutricional:
• Compensar a desnutrição proteica;
• Evitar o catabolismo proteico;
• Diminuir o ritmo de progressão da nefropatia;
• Reduzir a perda de proteína na urina;
• Melhorar a anorexia;
• Fornecer uma quantidade adequada de quilocalorias;
• Controlar a hipertensão arterial e a ingestão de sódio.
Quadro 11.1. Recomendações nutricionais específicas para pacientes pediátricos com síndrome nefrótica.
Nutriente Recomendações
Crianças
Quilocalorias (kcal/kg) 100 a 150
Proteínas (g/kg) 1,0 a 2,0
Lipídios (% do total de kcal) < 30
Cloreto de sódio (g) 3,0
Cálcio (mg/kg) 10 a 20
Vitamina D (UI) 1.500

REFERÊNCIA
Riella MC; Sato MMN. Nutrição na síndrome nefrótica. In: Riella MC; Martins C. Nutrição e o rim. Cap. 19,
p. 265-274. 396 p. 2013.
88
12
DIABETES MELLITUS
1 TERAPIA NUTRICIONAL (SBD, 2014)
Quadro 12.1. Composição nutricional do plano alimentar indicado para portadores de diabetes mellitus.
MACRONUTRIENTES INGESTÃO RECOMENDADA/DIA
Carboidratos Carboidratos totais: 45 – 60% do VET

Não inferiores a 130 g/dia
Sacarose Até 10% do VET
Frutose Não se recomenda adição nos alimentos
Fibra alimentar Mínimos de 20 g/dia ou 14 g/1000 kcal
Gordura total Até 30% VET
Ácidos graxos saturados < 7% do VET
Ácidos graxos trans < 2 g/dia
Ácidos graxos poliinsaturados Até 10% do VET
Ácidos graxos monoinsaturados Completar de forma individualizada
Colesterol < 200 mg/dia
Proteína 15 – 20% do VET ou 0,8 a 1 g/kg peso
MICRONUTRIENTES INGESTÃO RECOMENDADA/DIA
Vitaminas e minerais Semelhante à população não diabética
Sódio Até 2400 mg
Fonte: SBD, 2014.
1.1.1 Crianças e Adolescentes
• As necessidades nutricionais para crianças e adolescentes com DM1 e DM2 são similares as de outros
indivíduos da mesma idade.
• O objetivo prioritário da conduta nutricional nessa faixa etária é manter o crescimento e o

desenvolvimento adequados e, posteriormente, adequar os aspectos relacionados com o controle
glicêmico.
REFERÊNCIA
SBD – Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 4. ed. São Paulo, 2013-
2014. 365p.
89
13
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA
1 TERAPIA NUTRICIONAL (SBNPE; ASBRAN, 2011)
1.1 OBJETIVOS
Planejamento da terapia nutricional na criança gravemente desnutrida:
• Estabilização (hemodinâmica, hidroeletrolítica, acido-básica e nutricional);
• Recuperação nutricional;
• Acompanhamento ambulatorial.
Quadro 13.1. Recomendações nutricionais para a fase de estabilização de pacientes pediátricos desnutridos.
Perfil do paciente Criança recém internada com descompensação infecciosa e/ou metabólica
Objetivo Conservação e a estabilização clínico-metabólica
Estabilização hemodinâmica, hidroeletrolítica e acido-básica (suporte metabólico)
Tratamento do risco de morte
Não fazer reposição de ferro devido ao risco de morte
Oferta calórica: iniciar com taxa metabólica basal + fator estresse – 50 – 60 kcal/kg no 1º dia. Não
ultrapassar 100 kcal/kg/dia
Início da alimentação
Oferta hídrica: 130 ml/kg/dia
Oferta proteica: 1 – 1,5 g/kg/dia
Baixa osmolaridade < 280 mOsm/L
Padrão da dieta Baixo teor de lactose < 13 g/L
Baixo teor de sódio até 0,6 mMol
Na presença de má absorção grave, pode ser necessária lançar mão de fórmulas extensamente hidrolisadas
ou à base de aminoácidos.
Quadro 13.2. Recomendações nutricionais para a fase de recuperação de pacientes pediátricos desnutridos.
Objetivos Proporcionar que o ganho de peso seja mais do que 5 g/kg/dia, sendo ideal ganho superior a 10 g/kg/dia.
Oferta calórica: 150 kcal/kg/dia ou 1,5 vezes a recomendação energética para a idade
Oferta hídrica: 150 – 200 ml/kg/dia
Oferta de nutrientes
Oferta proteica: 3 – 4 g/kg/dia ou 1,5 vezes a recomendação proteica para a idade
Dieta com menor teor de lactose
Preparado artesanal Sugerido pela OMS contendo 100 kcal e 2,9 g de proteína para cada 100 ml
Preparado Fórmula infantil com menor teor de lactose ou dieta enteral polimérica pediátrica isenta de lactose para
Industrializado crianças com idade inferior a 1 ano (1 kcal/ml)
Preparados com Fornecer zinco,cobre e ferro, e multivitaminas com 1,5 vezes a recomendação para crianças saudáveis.
multivitaminas
Para ajuste da densidade energética de fórmulas infantis (0,7 kcal/ml) podem ser utilizados módulos de
Módulos de polímeros
polímeros de glicose e lipídeos (óleos vegetais), adição máxima de 3%. Este procedimento compromete,
de glicose e lipídeos
entretanto, o fornecimento de minerais e micronutrientes
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011
90
Quadro 13.3. Recomendações nutricionais para a fase de acompanhamento ambulatorial de pacientes pediátricos desnutridos.
Monitorar o crescimento (vigilância dos índices peso por estatura e estatura por idade)
Objetivos Prosseguir na orientação e reforçar as orientações realizadas durante a hospitalização
Desenvolvimento da criança, especialmente da relação estatura/idade e intensificação do trabalho da equipe multiprofissional
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011
REFERÊNCIA
Terapia nutricional no paciente pediátrico com desnutrição energético-proteica. São Paulo: AMB; CFM (Projeto
Diretrizes), 2011a. 12p.
91
14
DISFUNÇÕES CARDÍACAS
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Leite; Benzecry, 2009)
Disfunções cardíacas na criança abrangem as doenças cardíacas congênitas, que incluem as anomalias
congênitas do coração e grandes vasos e as cardiopatias adquiridas, como endocardite bacteriana, miocardite,
febre reumática e insuficiência cardíaca. Nos lactentes, as necessidades energéticas variam de acordo com o
comprometimento cardíaco:
• Doença leve a moderada: 130 – 150 kcal/kg/dia
• Doença moderada a grave: 175 – 180 kcal/kg/dia
REFERÊNCIA
Leite HP; Benzecry SG; Terapia nutricional na criança cardiopata. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivão MAMS.
92
15
ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA - APLV
1. TERAPIA NUTRICIONAL (SBP; ABAI, 2008)
Criança com suspeita de alergia a proteína do leite de vaca
IgE mediada IgE não-mediada
≥ 6 meses < 6 meses

fórmuda extensamente
Fórmula de soja hidrolisada
Remissão dos sinais e Manutenção ou piora Manutenção ou piora dos Remissão dos sinais e
sintomas dos sinais e sintomas sinais e sintomas sintomas
Fórmula de soja
Fórmula extensamente hidrolisada
(em média por 8 semanas) Fórmula de aminoácidos (em média por 8 semanas)
Desencadeamento com FI
ou LV Desencadeamento com fórmula
Desencadeamento com FI ou LV
extensamente hidrolisada
Negativo Positivo
Positivo Negativo Positivo Negativo
Fórmula de soja
Positivo Fórmula extensamente hidrolisada
(em média por 6 meses)
(em média por 6 meses)
Desencadeamento com FI ou LV (a cada 6 meses)
Negativo
Manter com FI ou LV (criança > 1 ano)
Figura 15.1. Algoritmo para a determinação da terapia nutricional do Consenso brasileiro sobre alergia alimentar
REFERÊNCIA
SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria; ABAI – Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia. Consenso
Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2007. Revista Brasileira de Alergia e Imunopatologia, São Paulo, v.31, n. 2, p.
64-89. 2008.
93
16
DOENÇA CELÍACA
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Barbieri, 2011)
Indicações:
• Pacientes geneticamente predispostos, que tenham diagnóstico confirmado pela biópsia intestinal.
1.1 OBJETIVO
Promover a remissão clínica e histológica por meio da exclusão permanente do glúten da dieta.
• Exclusão total do glúten da dieta, desde o início do tratamento, mantendo por toda a vida. Os alimentos
que contém glúten são: trigo, centeio, cevada e aveia. Alguns derivados, como o malte, também deverão
ser excluídos.
• Devido ao comprometimento da absorção de dissacarídeos, propõe-se que a lactose e a sacarose sejam

excluídas na fase inicial do tratamento. Suspender a lactose por um período de 30 dias ou mais e a
sacarose, por 15 a 30 dias. Reintroduzir esses dissacarídeos de acordo com a resposta clínica individual.
• Na fase inicial, por oito dias, é recomendável excluir a fibra vegetal que tem intensa ação estimulante
sobre o trânsito intestinal.
• Não iniciar a dieta antes da biópsia.
• Não usar a dieta sem glúten como teste terapêutico.
REFERÊNCIA
Barbieri D. Doença celíaca. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e hepatologia. Cap. 22, p. 301-317. 603
p. 2011.
94
17
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Vidolin, 2011)
Indicações
• Lactentes e crianças na primeira infância que apresentem deficiência de lactase, tanto de forma primária,
quando há defeito intrínseco na enzima, ou secundária, quando ocorre dano na mucosa intestinal com
consequente falta da mesma.
1.1 OBJETIVO
Favorecer o crescimento e desenvolvimento adequados, a partir de substitutos adequados do leite de

vaca, a fim de evitar carências nutricionais.
• A primeira estratégia terapêutica é a exclusão completa da lactose da dieta até a remissão dos sintomas.
Posteriormente, deve-se reintroduzir gradualmente a lactose, considerando a dose limite individual
(observar qual é a dose máxima tolerada para cada indivíduo, já que alguns necessitam excluir
totalmente o leite de sua alimentação. O consumo de lactose deve ser reduzido a uma quantidade que
não proporcione o aparecimento de sintomas).
• Nos lactentes com intolerância secundária à lactose, em geral no curso de diarreia aguda ou persistente,
deve ser preconizada uma fórmula sem lactose, normalmente as derivadas do leite de vaca, ou as de soja
para os maiores de seis meses de idade.
• Estratégias não farmacológicas, entre as quais mudanças nos hábitos alimentares, como consumir o
leite juntamente com outros alimentos, consumir produtos lácteos fermentados e distribuir o leite em
pequenas quantidades em várias refeições ao longo do dia devem ser consideradas.
• Considerar a necessidade de suplementação de cálcio e vitamina D.
REFERÊNCIA
Vidolin E. Intolerância à lactose. In: Porta, G.; Koda, Y. K. L. Gastroenterologia e hepatologia. Cap. 21, p. 294-
300. 603 p. 2011.
95
18
REFLUXO GASTROESOFÁFICO - RGE
1 TERAPIA NUTRICIONAL (Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011)
1.1 OBJETIVOS
• Aumentar a motilidade do trato gastrointestinal
• Promover a redução da produção de secreção gástrica
• MACRONUTRIENTES
Quadro 18.1. Recomendações nutricionais de macronutrientes para pacientes pediátricos com refluxo gastroesofágico.
MACRONUTRIENTES PROTEÍNAS LIPÍDIOS CARBOIDRATOS
Preferir de fácil digestibilidade e baixo Preferir os de cadeia média e
Preferir do tipo complexo, os
teor de purinas (Ex: carnes brancas, soro curta (Ex: manteiga e creme de
Qualidade farináceos devem ser utilizados na
do leite). Distribuir de forma equilibrada leite). Evitar preparações muito
forma pré-cozida.
nas refeições diárias. concentradas em lipídios.
Fonte: Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011.
• MICRONUTRIENTES E ÁGUA
• Em casos de vômitos frequentes: se necessário repor eletrólitos, principalmente sódio, potássio e cloro.
Prescrever alimentos fontes desses nutrientes.
• Água: se atentar a recomendação mínima e prescrever o volume a ser ingerido diariamente nos intervalos
das refeições
Quadro 18.2. Cuidados nutricionais específicos com os lactentes pediátricos com refluxo gastroesofágico.
EM ALEITAMENTO MATERNO EM ALEITAMENTO ARTIFICIAL
Reforçar cuidados posturais, maior fracionamen- RGE Fisiológico: em lactentes com regurgitações persistentes, fórmulas infantis antirrefluxo podem
to das mamadas, investigar história familiar de ser indicadas. Essas fórmulas diminuem somente o número de refluxos visíveis.
alergia e alimentação da mãe.
Fonte: Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011.
1.3 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Aumentar o fracionamento da dieta e limitar o volume da dieta para evitar a sensação de plenitude
gástrica e distensão abdominal
• A consistência deve ser adaptada à idade e hábito alimentar da criança. Em casos de alimentação
líquida, preferir dietas líquidas pastosas e/ou associada ao uso de espessante
96
• Mastigar bem os alimentos para que sejam bem triturados, pois desta forma a produção de secreção
gástrica será menor
• Alimentos cozidos e preparações mais úmidas são mais indicados por facilitar o processo de mastigação
das crianças
• Evitar as temperaturas extremas dos alimentos, pois estas retardam o esvaziamento gástrico
• Evitar a oferta de líquidos durante as grandes refeições
• Evitar alimentos que diminuem o tônus do esfíncter esofagiano inferior ou estimulam secreção gástrica,
tais como, alimentos gordurosos, cafeína, bebidas gaseificadas, frutas e sucos cítricos, chocolate,
produtos de tomate, condimentos, molhos picantes, menta, hortelã, álcool e fumo.
REFERÊNCIA
Valle J; Accioly E. Refluxo gastroesofagiano na infância. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrição em
obstetrícia e pediatria. Cap. 24, p. 429 – 433. 540 p. 2005.
97
19
DIARREIA
A diarreia aguda se caracteriza pela perda de água e eletrólitos por meio de fezes de consistência líquida,
aumento de volume e frequência das evacuações, por mais de três episódios ao dia. Se apresentar muco ou san-
gue, caracteriza-se em disenteria (Lacerda; Accioly, 2005; Gusmão; Lima, 2011). A diarreia leva às seguintes
complicações:
• Desidratação
• Diminuição do apetite com consequente redução na ingestão alimentar
• Má absorção de nutrientes e alterações metabólicas
• Perda de nutrientes se associada a vômitos, febre e restos alimentares presente nas fezes
• Suspensão da alimentação para fins investigativos
• Repetidos episódios em crianças podem gerar prejuízos no crescimento e sistema imunológico,

agravando o estado geral e risco de morte
Quadro 19.1. Avaliação da hidratação do paciente com diarreia aguda pelo Ministério da Saúde (2005).
SINAIS E DESIDRATAÇÃO LEVE (2 OU DESIDRATAÇÃO GRAVE [2 OU MAIS SINAIS,
SEM DESIDRATAÇÃO
SINTOMAS MAIS SINAIS) INCLUINDO PELO MENOS 1 (*)]
Condição geral Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso – hipotônico (*)
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Bebe rápido e avidamente Bebe mal ou não é capaz (*)
Sinal da prega** Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente (*)
Enchimento capi- Normal Prejudicado
Muito prejudicado (*)
lar*** (até 3 seg) (de 3 a 5 seg)
Tratamento Plano A Plano B Plano C
**Sinal da prega: o examinador deverá pinçar parte da pele do paciente com seus próprios dedos e soltar rapidamente. ***Enchimento
capilar: o examinador deverá comprimir, com a própria mão, a mão fechada da criança por 15 segundos. O examinador retira sua mão e
observa o tempo para a volta da coloração normal da palma da mão da criança. Fonte: Gusmão; Lima, 2011.
PLANO A
Recomendado para crianças com diarreia aguda sem sinais de desidratação:
• Oferecer Solução de Reidratação Oral (SRO) após cada episódio de evacuação líquida do paciente.
Oferecer 50 a 100 mL para lactentes e 100 a 200 mL para crianças maiores ou adolescentes. Se não
tiver acesso a SRO, o responsável deve ser orientado a utilizar o soro caseiro.
• Manter o aleitamento materno, aumentando a frequência das mamadas.
• Aumentar a ingestão de líquidos, sob forma de água, refrescos ou sucos naturais.
98
• Manter alimentação habitual do paciente, aumentar fracionamento da dieta.
• Restrições alimentares e jejum são contraindicados.
• É desaconselhado o uso de bebidas ricas em açúcar simples, como os refrigerantes.
• Orientar a família sobre os sinais de desidratação e pedir que observem atentamente o aparecimento
destes.
• O aumento no volume e frequência das evacuações pode não significar piora do quadro. Observar a
presença de distensão abdominal, vômitos, hidratação, aspecto geral e peso do paciente.
PLANO B
Recomendado para crianças com diarreia aguda e sinais de desidratação. Composta pela fase de reidratação
composta pela SRO fase de manutenção:
Fase de reidratação
• Oferecer somente a SRO inicialmente de 4 a 6 horas, de 50 a 100 mL/Kg de peso do paciente.
• Lactentes amamentados exclusivamente com leite materno poderão continuar recebendo este.
• Na presença de vômitos, diminuir o volume ofertado e aumentar a frequência das mamadas.
• Poderá ser feito a administração da SRO via SNG quando houver perda de peso após as primeiras
2h de tratamento adequado com SRO via oral, vômitos persistentes (4 ou mais vezes em período de
1h), distensão abdominal acentuada com ruídos hidroaéreos presentes e dificuldade de ingestão do
soro. O volume inicial a ser administrado é de 30 ml/kg/h, de modo contínuo e lento, aumentando
gradativamente para até 60 ml/kg/h. Se persistirem os sinais de desidratação, ou os vômitos, a criança
deverá receber hidratação venosa.
• Esta fase finaliza quando desaparecerem os sinais de desidratação. Após isso deve-se iniciar a fase de
manutenção.
• Fase de manutenção
• Oferecer a SRO após cada evacuação líquida (50 a 100 mL para lactentes e 100 a 200 mL para crianças
maiores).
• Aumentar a ingestão de líquidos.
• Manter aleitamento materno.
• Manter alimentação habitual do paciente.
• Orientar a família sobre o reconhecimento dos sinais de desidratação.
PLANO C
Recomendado para crianças com diarreia e desidratação grave:
• Seguir orientações do plano B.
99
• Indicada a hidratação venosa nas seguintes situações: alteração do estado de consciência; persistência
dos vômitos mesmo após uso de SNG; manutenção ou perda de peso após as duas primeiras horas que
se iniciaram a SNG e sinais de íleo paralítico (distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos).
2 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Após reidratação oral do paciente, oferecer os alimentos que fazem parte dos hábitos alimentares deste,
principalmente as fontes proteicas, carboidratos complexos e óleo vegetal.
• Corrigir os erros dietéticos, como por exemplo, excessiva concentração de carboidratos simples nas
mamadeiras.
• Ofertar em maior quantidade alimentos de alta densidade energética a fim de evitar a perda de peso.
• Aumentar fracionamento da dieta e diminuir porcionamento.
• Na maioria dos casos de diarreia aguda não há necessidade de oferecer leite de vaca ou fórmula
infantil isenta de lactose. Apenas em casos mais graves, de desnutrição moderada a grave, ou falhas no
tratamento, pode ser necessária a retirada de lactose da dieta.
REFERÊNCIAS
Gusmão RHP; Lima FMLS. Diarreia aguda. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e Hepatologia. Cap. 7, p.
101-111. 603 p. 2011.
Lacerda EMA; Accioly E. Nutrição nas diarreias agudas da infância. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA.
Nutrição em obstetrícia e pediatria. Cap. 21, p. 391 – 403. 540 p. 2005.
100
20
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Caracteriza-se pela ocorrência de uma ou mais das seguintes manifestações por mais de duas semanas,
independentemente da freqüência de evacuações: eliminação de fezes duras, na forma de cíbalos, seixos ou
cilíndricas com rachaduras profundas, dificuldade/dor para evacuar, eliminação esporádica de fezes calibrosas
que entopem o sanitário ou menos do que três evacuações por semana, exceto em crianças com leite materno
(Maffei; Morais, 2011).
1 TERAPIA NUTRICIONAL (VITOLO, 2008)
• FIBRAS
• 14 gramas por 1.000 kcal (Ada, 2008)
• A partir dos dois anos de idade deve ser consumida a quantidade de fibra alimentar por meio da
seguinte fórmula: idade + 10 g (Maffei; Morais, 2011)
1.2 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Aumentar fracionamento da dieta e estabelecer horários para as refeições, garantindo que o volume
alimentar seja suficiente e assim, estimule o reflexo gastrocólico;
• Manter o hábito alimentar básico da criança e introduzir pequenas alterações como metas diárias;
• Se a criança tem baixa aceitação por verduras e legumes, iniciar o incentivo de consumo de fibras por
meio das frutas e inserir no arroz vegetais como cenouras e brócolis;
• Nas orientações de alta não dizer apenas que deve ser aumentado o consumo de fontes de fibras, mas
descrever as porções de cada alimento de forma mais específica;
• Prescrever a quantidade de água e não apenas referir o consumo de líquidos em geral. Se o consumo
diário de água da criança é muito baixo, iniciar com pequenos volumes e depois ir progredindo;
• O uso de óleo mineral é indicado para facilitar a liberação de fezes endurecidas, entretanto configura-se
como prescrição médica;
• As orientações devem ser repassadas quando a criança possuir constipação intestinal, porém o
intestino deve estar desbloqueado. Caso haja presença de fecaloma, será necessária intervenção médica
primeiramente para posteriormente serem realizadas orientações nutricionais.
REFERÊNCIAS
ADA - Position of the American Dietetic Association: Health Implications of Dietary Fiber. J Am Diet Assoc
2008;108:1716-31.
101
Maffei H.V.L; Morais, MB. Constipação crônica. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e Hepatologia. Cap.
25, p. 357-369. 603 p. 2011.
p.215 – 242. 628 p. 2008.
102
21
OBESIDADE
1 NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Quadro 21.1. Cálculo de necessidades energéticas para pacientes obesos pediátricos.

PARA CRIANÇAS DE 0 A 2 ANOS:
TEE (kcal/dia) = 89 x peso da criança (kg) – 100
EER = TEE + energy deposition
EER (0-3m) = (89 x peso da criança [kg] – 100) + 175 (kcal para crescimento)
PARA MENINOS DE 3 A 8 ANOS:
EER = 88,5 – 61,9 x idade (a) + Atividade Física x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m]) + 20 (kcal para crescimento)
Coeficiente de atividade física (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL é estimada como ≥1,0 < 1,4 (sedentário)
PA = 1,13 se PAL é estimada como ≥1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,26 se PAL é estimada como ≥1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,42 se PAL é estimada como ≥1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINAS DE 3 A 8 ANOS:
PARA MENINOS DE 9 A 18 ANOS:
PARA MENINOS COM SOBREPESO E OBESOS DE 3 A 18 ANOS:
BEE (kcal/d) = 420 – 33,5 x idade [a] + 418 x altura [m] + 16,7 x peso (kg)
TEE PARA MANUTENÇÃO DO PESO EM MENINOS COM SOBREPESO E OBESOS DE 3-18 ANOS:
TEE = 114 – 50,9 x idade (a) + Atividade Física x (19,5 x peso [kg] + 1161,4 x altura [m])
PARA MENINAS DE 9 A 18 ANOS:
PARA MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3 A 18 ANOS:
(continua)
103
BEE (kcal/d) = 516 – 26,8 x idade [a] + 347 x altura [m] + 12,4 x peso (kg)
TEE PARA MANUTENÇÃO DO PESO EM MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3-18 ANOS:
TEE = 389 – 41,2 x idade (a) + Atividade Física x (15,0 x peso [kg] + 701,6 x altura [m])
EER = estimated energy requirement (estimativa da necessidade energética); TEE = total energy expenditure (gasto energético total); BEE
= basal energy expenditure (gasto energético basal).
Fonte: SBP, 2012.
2 TERAPIA NUTRICIONAL (Vitolo, 2008; SBP, 2012)
• Avaliar a necessidade de intervenção individualmente e instituir tratamento dietoterápico de forma

gradativa (SBP, 2012).
• Não prescrever dietas muito restritivas e orientações rígidas (SBP, 2012).
• A conduta nutricional deve ser pautada em 5 etapas:
1)Esclarecimentos; 2) Avaliação do comportamento; 3) Redução quantitativa da dieta; 4) Modificação

qualitativa da dieta; 5) Manutenção das orientações dietoterápicas e seguimento da dieta (SBP, 2012).
IMC entre escore Z 2 e 3 ou entre

IMC ≥ escore Z 3 ou ≥ percentil 95
percentil 85 e 95
Sem Com Sem Com

complicação complicação complicação complicação
Manutenção do 2 a 7 anos: manutenção do peso corporal Perda de peso

peso corporal >7 anos: perda de peso gradual corporal
Figura 21.1. Algoritmo para determinação do uso de tratamento dietoterápico em pacientes pediátricos.
Fonte: Vitolo, 2008; SBP, 2012 (Adaptado).
• Recomendações de macro e micronutrientes iguais às recomendações gerais para faixa etária.
• Realizar adequações de macro e micronutrientes individualmente (SBP, 2012).
• O uso de edulcorantes e alimentos dietéticos na alimentação de crianças e adolescentes não é

recomendado, devido a insuficiência de estudos conclusivos quanto aos efeitos a longo prazo no
crescimento e desenvolvimento desse público, exceto em casos de diabetes.
• Ingestão máxima recomendada de Sacarina = 5 mg/kg e Aspartame = 40 mg/kg (Vitolo, 2008).
Adolescentes no pós-estirão pubertário:

• Para perda gradual de peso a redução energética deve ocorrer prevendo-se perda em torno de 0,5 kg/
semana (SBP, 2012).
• Estabelecer redução energética de aproximadamente 500 kcal/dia que leva a perda ponderal de
aproximadamente 0,5 kg/semana (Vitolo, 2008).
104
Para as crianças (>7 anos) e adolescentes que ainda estão em fase de crescimento por:
• A redução de 108 kcal/dia leva à perda de aproximadamente 15 g/dia ou 450 g/mês (SBP, 2012).
Para prevenção de complicações sugere-se:
• Dieta hipolipídica (até 30% de Lipídeos, sendo de 10% a 7% em gorduras saturadas, para prevenção
e tratamento das dislipidemias, respectivamente. O consumo de gordura trans deve limitar-se a 1%)
(SBP, 2012).
3 MANEJO NUTRICIONAL DAS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE
3.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL (Escrivão, 2009; Bassareo; Mercuro, 2014):
• Recomendação de Sódio: 1,2 gramas/dia para crianças entre 4 e 8 anos e 1,5 g/dia para crianças acima
de 8 anos.
3.2 ALTERAÇÕES NO METABOLISMO GLICÍDICO (Escrivão, 2009):
• Alterações na glicemia, mesmo sem diagnóstico de DM tipo 2, principalmente em indivíduos ≥ 12

anos = Dieta para DM.
3.3 DOENÇA GORDUROSA NO FÍGADO NÃO-ALCOÓLICA (Escrivão, 2009):
• Dieta Hipolipídica
• Aumentar o consumo de alimentos antioxidantes, fontes de vitaminas A,C e E
3.4 DISLIPIDEMIAS (SBP, 2012):
• Dieta Hipolipídica
REFERÊNCIAS
Bassareo PP; Mercuro G. Hypertension: an update on a burning problem. World J Cardiology. Pleaseanton, 6(5):
253-259, 2014.
Escrivão MAMS; Obesidade na infância e na adolescência. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivão MAMS. Guia de
nutrição clínica na infância e na adolescência. Cap. 19, p. 299-329. 661 p. 2009.
SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria. Obesidade na infância e adolescência: manual de orientação. Departamento
Científico de Nutrologia. 2 ed. São Paulo: SBP. 2012.142 p.
p.215 – 242. 628 p. 2008.
105
22
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL – DII
São consideradas Doenças Inflamatórias Intestinais a Colite Ulcerativa (CU) e Doença de Crohn (DC).
1 RECOMENDAÇÃO DE ENERGIA (Schofield et al., 1985)
Menor que 3 anos

Meninas – TMR= (16,252 x P) + (10,232 x E) - 413,5
Meninos – TMR= (0,167 x P) + (15,17 x E) – 617,6
3 a 10 anos
Meninas - TMR = (16,969 x P) + (1,618 x E) + 371,2
Meninos - TMR = (19,59 x P) + (1,303 x E) + 414,9
10 a 18 anos
Meninas - TMR = (8,365 x P) + (4,65 x E) + 200
Meninos - TMR = (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
E: estatura– centímetros (cm)
P: peso atual ou ideal para idade – quilogramas (kg)
TMR: taxa metabólica de repouso
FI: fator injúria
• FI: 1,2
2.1 OBJETIVOS
• Melhorar e manter o bem-estar geral do paciente (WGO, 2009).
• Prevenir ou tratar a desnutrição proteico-calórica e/ou deficiências nutricionais específicas associadas

à patologia (em especial deficiência de cálcio, vitamina D e distúrbios hidroeletrolíticos) (SBNPE;
ASBRAN, 2011).
• Existe informação limitada que sugere que a redução dos oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos
e poliois fermentáveis (FODMAP – fermentáveis oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e
poliois) da dieta podem reduzir os sintomas da DII (WGO, 2009).
106
2.2.1 Doença de Crohn (DC)
FASE DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA INTESTINAL (Critch, et al., 2012; Ruemmele et al.,

2014)
• Nutrição Enteral Exclusiva (NEE) é recomendação primária na terapia de indução da remissão da DC.
• Nutrição enteral parcial (NEP) não é preconizada para indução da remissão.
• Duração da NEE como terapia de indução é, usualmente, de 6 a 8 semanas, sendo, no mínimo, 3 a 4

semanas para avaliar qualquer melhora.
• Fórmulas poliméricas são preferenciais às semi-elementares ou elementares.
• VO é via de alimentação preferencial. Utilizar SNE no caso da adequação do consumo alimentar VO

ser insatisfatória.
• Reintrodução gradual de alimentos com concomitante diminuição do volume de fórmula a cada 2-3
dias durante um período de 2-3 semanas.
• A TNP não deve ser usada como tratamento primário em paciente com DC ativa e não é recomendada
na fase de remissão (SBNPE; ASBRAN, 2011).
• Em casos de colite da DC, não são observadas vantagens no uso de TNE ou dieta oral em pacientes,
sendo indicado TNP e jejum oral, para garantir repouso intestinal (SBNPE; ASBRAN, 2011).
• Não existem evidências suficientes para recomendar o uso de fórmula polimérica específica enriquecida
com TGF-β2 para DC, todavia vários estudos demonstraram bons resultados na indução da remissão
(Borreli et al., 2006; Canani et al., 2006; Wersletter 2011; Navas-lópez et al., 2015).
• Estudo observacional prospectivo: 400g/dia de fórmula polimérica específica enriquecida com TGF-β2
para DC para crianças e adolescentes menores de 14 anos, com 94% de remissão clínica da doença
(Navas-lópez et al., 2015).
• Outros estudos demonstraram remissão clínica e bioquímica com dieta polimérica padrão (Grover;
Muir; Lewindon, 2014).
FASE DE REMISSÃO
• NEP pode ser uma aliada aos medicamentos para manter a remissão da DII (Critch et al., 2012;
Ruemmele et al., 2014).
• O uso de suplemento nutricional VO em complemento à dieta VO é seguro, bem tolerado e efetivo na

manutenção da fase de remissão na DC (SBNPE; ASBRAN, 2011).
• Em crianças, a TNE pode ser indicada para evitar atraso no crescimento (SBNPE; ASBRAN, 2011).
• Para pacientes com DC, história de perda de peso e albumina baixa recomenda-se no pré-operatório
TNE associada a TNP, pois apresentam melhores resultados comparado a indicação dessas terapias
isoladamente (SBNPE; ASBRAN, 2011).
• Suplementação de ácidos graxos ômega-3 e probióticos não está recomendada para manutenção da
remissão da DC (Critch et al., 2012; Ruemmele et al., 2014).
107
2.2.2 Colite Ulcerativa (CU)
FASE DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA INTESTINAL
• Recomenda-se a manutenção da dieta regular; caso não seja bem tolerada, nutrição enteral ou,
ocasionalmente, nutrição parenteral devem ser avaliadas (Turner et al., 2011).
• Alimentação oral deve ser evitada quando a cirurgia é iminente e é contraindicada em casos de
megacólon tóxico (Turner et al., 2011).
• Na presença de náuseas, vômitos severos ou dor abdominal, o paciente pode não ser capaz de tolerar
nutrição enteral de forma adequada, podendo ser necessária nutrição parenteral de curto prazo (Turner
et al., 2011).
• Não é recomendado atraso na intervenção cirúrgica para melhorar estado nutricional (TURNER et
al., 2011).
• Avaliar necessidade de dieta pobre em resíduos = Diminuir a quantidade de fibra / resíduos da dieta. Os
produtos lácteos podem ser mantidos, a menos que sejam mal tolerados (WGO, 2009).
• Dieta líquida, com fórmulas pré-digeridas ou suspensão da via oral = em casos de alta inflamação para
redução de sintomas (WGO, 2009).
• Uma dieta rica em resíduos poder ser indicada nos casos de proctite ulcerativa (doença limitada ao
reto, onde a constipação pode ser um problema mais importante do que a diarreia) (WGO, 2009).
• A nutrição enteral deve ser a via preferencial, enquanto a nutrição parenteral (TNP) deve ser limitada
aos pacientes que não possuem o trato gastrointestinal funcionante (BSGIBD, 2010).
FASE DE REMISSÃO
• Retornar dieta normal, caso tenha sido alterada.
REFERÊNCIAS
Borrelli O; et al. Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn’s disease? A
randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:744-753.
Canani RB; et al. Short-and long-term therapeutic efficacy of nutrition therapy and corticosteroids in pediatric
Crohn’s disease. Dig Liver Dis, 2006; 38:381-387.
Critch J.; et al. Use of enteral nutrition for the control of intestinal inflammation in pediatric crohn disease.
JPGN, v.54, p. 298-305. 2012.
Grover Z; Muir R; Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remis-
sion in paediatric Crohn’s disease J Gastroenterol (2014) 49:638–645.
Navas-López VM; et al. Exclusive enteral nutrition continues to be first line therapy for pediatric Crohn’s disease
in the era of biologics. Anales de Pediatria. 2015 [epub].
Ruemmele FM. et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric
Crohn’s disease. Journal of Crohn’s and Colitis. n.8, p.1179-1207, 2014.
Terapia nutricional na doença de crohn. São Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011. 12p.
108
Schofield WN. Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Hum Nutr Clin Nutr
1985;39(suppl 1):5–41.
Turner D; et al. Consensus for managing acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review and joint
statement from ECCO, ESPGHAN, and the Porto IBD working group of ESPGHAN. Am J Gastroenterol
2011; 106(4):574-88.
Werksletter KJ. Influence os exclusive enteral nutrition therapy on bone density and geometry in newly diag-
nosed paediatric Crohn’s disease patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2011;52 (1)
WGO – World Gastroenterology Organization. Practice Guidelines: Doença inflamatória intestinal: uma pers-
pectiva global. 2009. 26 p.
109
23
DOENÇA FALCIFORME - DF
As doenças falciformes são alterações do gene da Hemoglobina S (HbS), levando às formas sinto-
máticas da doença, subdivididas em: Hemoglobina C, Hemoglobina D, Beta-talassemia, entre outros
(ANVISA, 2002).
1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• A DF promove impacto importante no crescimento e desenvolvimento infantil, podendo gerar déficits

no peso e estatura, além de atraso na maturação sexual e dificuldades na aprendizagem (BAHIA, 2009).
• Não existem no momento curvas específicas para a avaliação destes (BAHIA, 2009; MS, 2013). Realizar
avaliação nutricional geral, de acordo com a faixa etária.
• Recomendações de macro e micronutrientes iguais às recomendações gerais de acordo com a faixa

etária (BAHIA, 2009).
• Recomendações de aleitamento materno e introdução de alimentação complementar iguais a uma

criança da mesma faixa etária sem DF. O cardápio da criança com DF não deve sofrer restrições quanto
a nenhum nutriente (BAHIA, 2009).
• Em crianças que fazem uso de fórmulas infantis em substituição ao aleitamento materno que sejam
menores de 6 meses, recomenda-se que a introdução dos alimentos complementares seja antecipada
para os 4 meses de idade, devido à necessidade de adequação energética e o risco de desenvolvimento
de déficits nutricionais e anemia ferropriva (BAHIA, 2009).
• Suplementação de vitaminas e minerais deve ser considerada em casos de risco nutricional devido à
baixa e inadequada ingestão alimentar, sob a forma medicamentosa de acordo com recomendações
específicas para faixa etária segundo DRIs (BAHIA, 2009).
• Adolescentes: deve-se prevenir a deficiência de ácido fólico, comum quando a dieta é pobre em
alimentos crus. Se atentar também ao consumo adequado de proteína, cálcio, ferro, zinco, vitamina A
e C (BAHIA, 2009).
Recomendação de hidratação e aumento da oferta hídrica em situações de crise de dor:
• Hidratação Oral = recomenda-se um acréscimo de 50% do valor de referência para as diferentes fases
da vida (BAHIA, 2009). Em crianças e adolescentes, é recomendada durante crises de dor, ofertar entre
1 e 1,5 vezes a estimativa da necessidade de manutenção diária de líquidos (Fowler et al, 2010).
• Hidratação Parenteral = realizar 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias (NHD) da criança e
adolescente. A hidratação venosa deve conter soro glicosado 5%, e o bicarbonato de sódio deverá ser
utilizado em casos de acidose metabólica comprovada e/ou nefropatia (MS, 2013).
• Em situações de febre: cada aumento de 1 grau acima de 37oC na temperatura corporal há um aumento
de 13% da TMB, portanto, considerar este no cálculo das necessidades energéticas. Aumentar também
a hidratação (BAHIA, 2009).
110
• Em situações de úlceras: oferecer dieta com suplementação energético-proteica e de vitaminas e
minerais relacionadas ao processo de cicatrização de feridas, desenvolvimento e manutenção tecidual,
efeito antioxidante, como zinco, selênio, vitaminas A, E e C. Muitas vezes recomenda-se também a
restrição de sódio da dieta com o objetivo de reduzir a retenção tecidual de líquidos (BAHIA, 2009).
• Em situações de crises renais: a dieta deverá ser hipossódica na presença de hipertensão e doença renal
instalada. Em casos de débito urinário muito aumentado, os pacientes apresentam risco de desidratação
e consequente crises vaso-oclusivas, portanto, o cuidado com a hidratação deve ser maior (BAHIA,
2009).
• Em situações de acidente vascular cerebral: a dieta deverá ser hipossódica e dietas ricas em potássio
podem ser utilizadas na ausência de dano renal. A recomendação de potássio é de 2 a 4 g por dia, não
sendo necessária suplementação desse eletrólito na dieta (BAHIA, 2009).
• Monitorar Vitamina A e Zinco que mostraram forte relação com o aumento do número de
hospitalizações e permanência hospitalar e associação com crescimento e maturação sexual (Mataratziz;
Accioly; Padilha, 2010).
• Vitamina D, Vitamina B6, Vitamina E, Cálcio, Folato e Magnésio podem apresentar concentrações
significativamente mais baixas em crianças e adolescentes com anemia falciforme (MATARATZIZ;.
Accioly; Padilha, 2010).
REFERÊNCIAS
ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Doenças Falcifor-
mes. Brasília, 2002. 142 p.
BAHIA. Prefeitura Municipal de Salvador. Secretaria Municipal de Saúde. Coordenação de Atenção e Promoção
da Saúde. Programa de Atenção às Pessoas com Doença Falciforme. Manual de Nutrição na Doença Falciforme.
Salvador, 2009. 82 p.
MS -. Ministério Da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada.
Doença falciforme: condutas básicas para tratamento. Brasília, 2013. 64 p.
Mataratzis PSR; Accioly E; Padilha PC. Deficiências de nutrientes em crianças e adolescentes com anemia
falciforme: uma revisão sistemática. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. São Paulo, v. 32, n. 3, p.
247-256, 2010.
111
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74690-900 – Goiânia – Goiás – Brasil
Fone: (62) 3521 1107 – (62) 3521 1351
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

C331p Carvalho, Ana Paula Perillo Ferreira

1. Saúde infantil. 2. Medicina nutricional. 3. Atendimento

Catalogação na fonte: Natalia Rocha CRB1 3054

Liana Lima Vieira

ANA PAULA PERILLO FERREIRA CARVALHO

RENATA GOMES DE CASTRO ABADIO (Organizadora)

Seção 1 – GESTANTES E NUTRIZES 17

Figura 7.1 Algoritmo para determinação do risco nutricional em crianças e adolescentes. 37

Figura 15.1 Algoritmo para a determinação da terapia nutricional do Consenso Brasileiro

Figura 21.1 Algoritmo para determinação do uso de tratamento dietoterápico em pacientes

Quadro 6.1 Recomendação energética durante gestação em terapia nutricional enteral. 35

Quadro 7.1 Classificação do RN conforme peso. 38

Quadro 8.1 Estimativa da necessidade calórica em pacientes pediátricos (cálculo direto). 76

Quadro 9.1 Suplementação vitamínica nos pacientes fibrocísticos pediátricos. 83

Quadro 13.1 Recomendações nutricionais para a fase de estabilização de pacientes pediátricos

Quadro 18.1 Recomendações nutricionais de macronutrientes pediátricos com refluxo gastro-

Anexo A Gráfico de acompanhamento nutricional durante a gestação. 24

Aplicar o instrumento de triagem nutricional Nutritional Risk Screening

Risco nutricional Sem Risco nutricional

Registrar o resultado da Registrar o resultado da

- Investigar alergia, intolerância e sintoma-

OBSERVAÇÃO: Em todas as papeletas deverão constar o resultado da triagem nutricional.

2 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

Cálculo da Dados Avaliação Exame Exames Investigação

2.2 DADOS ANTROPOMÉTRICOS PRÉ-GESTACIONAIS

Dados antropométricos pré-gestacionais

2.3 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO GESTACIONAL (RASMUSSEN; CATALANO;

• Durante as internações hospitalares, a avaliação nutricional inicial da gestante deverá ocorrer no

• Gestantes obesas, cujo IMC>29,0 Kg/m2, devem ser avaliadas individualmente.

IMC PRÉ-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-

<18,5 Baixo peso Não determinado

18,5 – 24,9 Normal 17,0 – 24,5

25,0 – 29,9 Sobrepeso 14,0 – 22,7

≥ 30,0 Obesidade 11,0 – 19,0

2.4 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ATUAL

Observar se o ganho ponderal está de Preencher o gráfico de acompanha-

Preenchimento semanal durante o

Figura 1.4. Determinação da avaliação antropométrica atual.

2.5 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DE GESTANTES ADOLESCENTES

PERCENTIL ESCORE - Z DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

<3 <-2 Baixo Peso (BP)

≥ 3 e < 85 ≥-2e<+1 Adequado (A)

≥ 85 e < 97 ≥+1e<+2 Sobrepeso (S)

≥ 97 ≥+2 Obesidade (O)

2.6 EXAME FÍSICO

SINAIS CLÍNICOS INDICATIVO

Palidez cutâneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforço físico, susceti-

Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade e pequenas hemorragias

Fonte: Saunders; Bessa, 2005 (Adaptado).

2.7 EXAMES BIOQUÍMICOS

Medidas Parâmetros normais na gestação

Albumina 2,5 g/dL

Ácido úrico 2,0 – 5,0 mg/dL

Colesterol total 200 – 325 mg/100mL

Creatinina 0,5 – 1,0 mg/mL

Glicemia de jejum < 90 mg/dL (na primeira consulta)

Hemoglobina glicosilada ≤ 8 g/dL

Hemácias 3,6 – 4,4 milhões/mm3

TGO ou AST (mU/ml) 4 – 18

TGP ou ALT (mU/ml) Até 22

Seção 1 – GESTANTES E NUTRIZES 17