Gasometria Arterial

Estagiária Bolsista – Amanda Cunha

 Regulação do pH do
meio interno
 A fisiologia do meio interno é essencialmente a
fisiologia do íon H+;

 Como a concentração hidrogeniônica afeta os

processos bioquímicos do organismo?

 Função das proteínas pH ótimo

 Aspectos Gerais:
pH, Ácidos, Bases e Tampões

 Ácidos;

 Bases ;

HCl + NaOH NaCl + H2O

 Em uma solução aquosa ácida, praticamente não

há íons H+ livres, mas a maior parte se encontra na
forma de íons hidroxônio ( H3O -);
 Soluções Tampão
 É aquela que contém substâncias capazes de torná-
la resistente a variações expressivas do pH.

Composição do Sistema Percentual

Bicarbonato/Ácido Carbônico 64%

Hemoglobina/Oxihemoglobina 28%
Proteínas ácidas/Proteínas básicas 7%

Fosfato monoácido/Fosfato
1%
diácido
 Principal sistema tampão: bicarbonato/ácido carbônico

 No líquido intracelular: o tampão do ácido carbônico

consiste principalmente de bicarbonato de potássio e de
magnésio.

 O sistema tampão fosfato( fosfato de sódio e ácido

fosfórico) é eficaz no plasma, no líquido intracelular e
nos túbulos renais ;

 O sistema tampão das proteínas é muito eficaz no

interior das células, onde é o sistema mais abundante.

 O tampão hemoglobina é exclusivo das hemácias;

colabora com a função de transporte do CO2 e com o
tampão bicarbonato.
Equação de Henderson-Hasselbach:

pH = 6,1 + log HCO³-

CO²
Fisiopatologia do Equilíbrio
Ácido-Base
ACIDOSES

 Excesso de ácidos no meio interno;

CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSES

 Metabólica

 Respiratória
Um alvéolo preenchido por
exsudato inflamatório, dificulta
a eliminação do CO²,
promovendo a elevação da
pCO² no sangue, e de acordo
com a equação de Henderson-
Hasselbach, causa queda pH do
sangue ou do plasma

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSES

 Redução de íons H+ nos líquidos do organismo;

CLASSIFICAÇÃO DAS ALCALOSES

Metabólica;

Respiratória;
Distúrbios Mistos

 Chamamos distúrbio ácido-básico misto à ocorrência de

dois ou mais distúrbios ácido-básicos simultaneamente
no mesmo paciente. Assim, as desordens combinadas
podem mascarar umas às outras, resultando em pH
relativamente normal.
 Os distúrbios mistos mais comuns são:

1. Acidose respiratória com alcalose metabólica;

2. Alcalose metabólica com alcalose respiratória;

3. Acidose metabólica com alcalose metabólica;

4. Acidose metabólica com acidose respiratória;

5. Alcalose respiratória com acidose metabólica;

 Papel dos pulmões na regulação do
Equilíbrio Ácido-Base
 Eliminação do gás carbônico pelo pulmão;
 Tampão mais importante: ácido carbônico/bicarbonato;

Compensação respiratória da acidose metabólica

 Aumento na produção de ácidos;

 Queda na relação Bicarbonato/CO2;

 Queda no pH;

 Compensação pulmonar;
 Compensação respiratória da alcalose metabólica

 Elevação do HCO3- ;
 Aumento da relação bicarbonato/CO2;
 Elevação do pH;
 Compensação Pulmonar;

 ↑CO2 + H2O↔H2CO3↔↑H+ + HCO3

↑PaCO2= ↑H+= ↓pH = Acidose respiratória

 ↓ CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔↓ H+ + HCO3

↓PaCO2= ↓H+= ↑pH = Alcalose respiratória
Papel dos Rins na regulação do
Equilíbrio Ácido-Base
 Relação pH com secreção de H+ e a reabsorção de
HCO³-;
 As modificações da excreção renal de H+
induzidas pela alteração no pH sanguíneo iniciam-
se dentro de 24 horas, porém só se completam após
4 ou 5 dias.
Compensação metabólica da acidose respiratória
 Hipoventilação;
 Aumento de CO2 no sangue;
 Diminuição do pH sanguíneo;
 Compensação Renal.
Compensação metabólica da alcalose respiratória
 Hiperventilação;
 Diminuição de CO2 no sangue;
 Aumento do pH sanguíneo;
 Compensação renal.
CO2+ H2O ↔H2CO3↔↓H+ + ↑HCO3
↑HCO3 = ↓H+=↑pH = alcalose metabólica

CO2+ H2O ↔H2CO3↔↑H+ + ↓HCO3

↓HCO3 = ↑H+=↓pH = acidose metabólica
Gasometria Arterial
A gasometria arterial é um exame
invasivo que mede as concentrações de
oxigênio, a ventilação e o estado ácido-
básico.
Tipicamente, os valores gasométricos
são obtidos quando o quadro clínico do
paciente sugere uma anormalidade na
oxigenação, na ventilação e no estado
ácido-básico.
Indicações
 Avaliação de:

 Ventilação (PaCO2)
 Oxigenação (PaO2)
 Condição ácido-base
(pH,PaCO2,HCO3)

 Resposta do paciente à terapia

 Diagnóstico
 Evolução clínica
Parâmetros avaliados

 pH: 7,35 a 7,45

 PaO2: 80 a 100 mmhg

 PaCO2: 35 a 45 mmhg

 SaO2: acima de 95%

 HCO3: 22 a 28 mEq/L

 BE: -2 a +2
pH
 Alteração sugere desequilíbrio no sistema
respiratório ou metabólico;

 Valores normais: entre 7,35 e 7,45

 pH < 7,35 = acidose

 pH > 7,45 = alcalose
 pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida
PaO2
 Exprime a eficácia das trocas gasosas através da
membrana alvéolocapilar;

 Valores normais: de 80 a 100 mmhg;

 ↓60 mmhg = hipoxemia severa

 Relacionar PaO2com FiO2 ofertada.

P/F > 350(400) -> Normal
P/F 200 a 300 -> LPA (lesão pulmonar aguda)
P/F < 200 -> Possibilidade de SARA

PaO2(ideal)= 104 - (idade x 0,4);

 A redução da PaO² é conhecida como hipoxemia, e
pode estar relacionada a 4 fatores:

 Hipoventilação;
 Alteração da difusão;
 Shunt;
 Desequilíbrio da relação V/Q
PaCO2
 Eficácia da ventilação alveolar;

 Valores normais: de 35 a 45 mmhg;

 Reflete distúrbios respiratórios do pH;

 ↓PaCO2= hiperventilação = Alcalose

respiratória

 ↑PaCO2= hipoventilação = Acidose

respiratória
Bicarbonato - HCO3

 Concentração depende da função renal;

 Valores normais: de 22 a 28mMol/l;

 Reflete distúrbios metabólicos

 ↓HCO3 = ↓pH = acidose metabólica

 ↑HCO3 = ↑pH = alcalose metabólica

 Excesso de Base – BE

 Sinaliza o excesso ou déficit de bases

dissolvidas no plasma sanguíneo;
 Valores normais: -2 a +2

 BE↑= alcalose;
 BE↓= acidose;

IMPORTANTE: Nos distúrbios respiratórios, espera-se um EB em valores

normais, porém, na prática, isso pode não ocorrer
Casos Clínicos
CASO 1

Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma,

apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial
e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas
caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2=
80mmHg; HCO³= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), seu(s) mecanismo(s)?
 Acidose.
 A PaCO2 maior que 45 mmHg mostra que existe um importante
componente respiratório.
 O HCO³ normal mostra que não há compensação metabólica.
 Portanto o distúrbio ácido-básico é acidose respiratória.
 O mecanismo do distúrbio nesta paciente é a diminuição da eliminação de
CO2 por redução da ventilação alveolar; insuficiência respiratória aguda,
tipo hipoventilação.
Caso 2

Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se

encontra torporosa e submetida a ventilação artificial. Gasometria
arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2. Qual(is)
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, ?

 Alcalose.
 A PaCO2 está menor que 35 mmHg, sugerindo um componente
respiratório.
 O BR normal mostra não haver componente metabólico, nem tentativa
de compensação.
 Em função disto o distúrbio ácido-básico é alcalose respiratória.
 O mecanismo mais provável neste caso é ventilação alveolar excessiva,
que aumenta a eliminação de CO2, embora a diminuição da produção
de CO2 pelo organismo também tenha que ser considerada, com uso de
tranquilizantes potentes.
Caso 3

Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência torporoso,

desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da
frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico.
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18.
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo,
sua causa, outros exames a serem solicitados e tratamento?

 Acidose importante.
 A PaCO2 menor que 35 mmHg exclui causa respiratória, sugerindo ao
contrário, ser uma compensação.
 O BR muito baixo confirma ser de origem metabólica.
 O distúrbio é uma acidose metabólica com tentativa de compensação
respiratória.
 Este padrão gasométrico e o exame clínico são típicos de pacientes
diabéticos descompensados com cetoacidose.
Caso 4
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a
peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia
respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com
aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com
ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH=
7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s)
ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismos?

 Acidose.
 A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente respiratório.
 O BR menor que 22 mM/L sugere componente metabólico.
 O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica).
Nos casos de choque circulatório, as células do organismo não recebem a
quantidade de oxigênio necessária ao seu metabolismo, transformando-o
em anaeróbico, o que causa acúmulo de ácido láctico (ácido fixo). Este é o
mecanismo do componente metabólico desta acidose.
Caso 5
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de
câimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos
musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h).
Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0.
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo?

 Alcalose.
 A PaCO2 normal exclui componente respiratório.
 O BR aumentado sugere componente metabólico como o responsável.
 O distúrbio é alcalose metabólica pura.
Quando ocorre drenagem alta pela sonda gástrica ocorre grande perda de
ácido, potássio e cloreto, componentes do suco gástrico. Ocorre alcalose
metabólica por perda de ácido fixo, elevação do bicarbonato secundária à
perda de cloreto (para manter a eletroneutralidade) e perda de potássio
causando dor muscular.
Caso 6

Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração

está sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de
consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. Gasometria arterial:
pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s)
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta?

 pH é normal, bem como a PaCO2 e o BR.

 Não há distúrbio ácido-básico.
 O exame é normal.
Embora seja uma paciente muito grave e instável, seu quadro ácido-básico
está sendo mantido normal pelo suporte oferecido.
Caso 7

Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de

dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame clínico
revela aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, baqueteamento digital
e alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg;
BR= 34 mM/L; BE= +7,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)
apresentado(s), mecanismo, causa ?

 pH é normal.
 A PaCO2 está elevada indicando acidose respiratória.
 O BR também está elevado indicando alcalose metabólica.
 Em função da história e do exame físico o diagnóstico é acidose respiratória
com compensação metabólica completa.
" O professor pensa ensinar o que
sabe, o que recolheu nos livros e na
vida, mas o aluno aprende do
professor não necessariamente o que
o outro quer ensinar, mas aquilo que
quer aprender."
( Affonso Romano de Sant’Anna )
Referências

• PARSONS, P. E.; HEFFNER, J. E.. Segredos em Pneumologia: respostas necessárias

ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Ed. Artmed –Porto
Alegre 2000.

• PRESTO, B. L. V.; PRESTO, L. D. N.. Fisioterapia Respiratória. 4ª ed. Rio de Janeiro

2009.

• SILVEIRA, I. C.; O Pulmão na prática médica. 3º ed. –Rio de Janeiro. Ed. de

Publicações Médicas, 1992.

• Aires, Margarida de Mello. Fisiologia/Margarida de Mello Aires; colaboração de

Ana Maria de Lauro Castrucci...[et al]. – 3ª .ed. – Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan,2008.

• http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas12.htm

• http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/Exclusivo/Inserir/Anexos
/LinkAnexos/Disturbios%20acido-base%202006.pdf

• http://www.ufrgs.br/LEO/site_ph/acidose.htm

• http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas03.htm
OBRIGADA!