Livro de Dentistica

Odontologia pré-
clínica em oclusão
e dentística
Odontologia pré-clínica
em oclusão e dentística
Andréa Anido de Carvalho

Vani Teixeira Moura
© 2017 por Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer
modo ou por qualquer outro meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo
de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização, por escrito, da Editora e
Distribuidora Educacional S.A.
Presidente
Rodrigo Galindo
Vice-Presidente Acadêmico de Graduação

Mário Ghio Júnior
Conselho Acadêmico
Alberto S. Santana
Ana Lucia Jankovic Barduchi
Camila Cardoso Rotella
Cristiane Lisandra Danna
Danielly Nunes Andrade Noé
Emanuel Santana
Grasiele Aparecida Lourenço
Lidiane Cristina Vivaldini Olo
Paulo Heraldo Costa do Valle
Thatiane Cristina dos Santos de Carvalho Ribeiro
Revisão Técnica
Ana Carolina Castro Curado
Márcia Cristina Aparecida Thomaz
Mário Sérgio Giorgi
Editorial
Adilson Braga Fontes
André Augusto de Andrade Ramos
Cristiane Lisandra Danna
Diogo Ribeiro Garcia
Emanuel Santana
Erick Silva Griep
Lidiane Cristina Vivaldini Olo
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Carvalho, Andréa Anido de

C331o Odontologia pré-clínica em oclusão e dentística / Andréa
Anido de Carvalho, Vani Teixeira Moura. – Londrina : Editora
e Distribuidora Educacional S.A., 2017.
304 p.
ISBN 978-85-8482-878-4
1. Oclusão (Odontologia). 2. Restauração (Odontologia).

3. Odontologia – Aspectos estéticos. I. Moura, Vani Teixeira.
II. Título.
CDD 617. 643
2017
Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Avenida Paris, 675 – Parque Residencial João Piza
CEP: 86041-100 — Londrina — PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumário
Unidade 1 | Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata 7
Seção 1.1 - Nomenclatura e classificação das cavidades dentárias.

Instrumentos operatórios manuais e rotatórios em dentística 9
Seção 1.2 - Princípios gerais e biológicos dos preparos cavitários 25
Seção 1.3 - Preparos cavitários para amálgama de prata 41
Seção 1.4 - Preparos cavitários em dentística: classe II 55
Unidade 2 | Conceitos básicos da oclusão e dentística 69
Seção 2.1 - Princípios básicos da oclusão e sua aplicabilidade na

dentística restauradora 71
Seção 2.2 - Moldagens anatômicas e modelos de estudo para
diagnóstico de possíveis desarmonias oclusais 89
Seção 2.3 - Articuladores: uso clínico no diagnóstico das disfunções
temporomandibulares 103
Seção 2.4 - Moldagens anatômicas e obtenção de modelos de estudo
para diagnóstico de possíveis desarmonias oclusais - módulo prático 121
Unidade 3 | Biomateriais para proteção do complexo dentino-pulpar e

restaurações em amálgama de Prata 137
Seção 3.1 - Proteção do complexo dentino-pulpar: biomateriais, técnica

de manipulação e indicações. Isolamento do campo operatório 139
Seção 3.2 - Ligas de amálgama de prata para uso odontológico 155
Seção 3.3 - Restaurações em amálgama de prata 173
Seção 3.4 - Protocolos de proteção pulpar e restaurações de amálgama
de prata 189
Unidade 4 | Análise oclusal 211
Seção 4.1 - Métodos clínicos para registro em relação cêntrica e

regulagem em articulador semiajustável 213
Seção 4.2 - Montagem em ASA dos modelos superior e inferior e
regulagem do articulador 233
Seção 4.3 - Análise oclusal: dentística restauradora x oclusão funcional 255
Seção 4.4 - Protocolo de confecção de preparos cavitários em
dentística: Classe II, Classe II “tipo slot”, de proteção do complexo
dentino-pulpar e restaurações em amálgama de prata 279
Palavras do autor
Caro aluno, vamos iniciar o estudo deste conteúdo tão importante para nossa
vida profissional. Antes, porém, gostaria de tecer algumas considerações acerca
deste livro didático.
A busca pela excelência profissional se reflete na tentativa de encontrarmos

soluções clínicas com qualidade técnica, otimização estética e longevidade para
os tratamentos realizados. Antes de escrever este livro, foi necessário refletir sobre
o quanto o ensino da Odontologia havia mudado e de que forma poderíamos
contribuir para a construção do conhecimento, integrando os conteúdos e
provocando você para que busque o saber e as soluções para os problemas.
Abordar os conteúdos da Oclusão e da Dentística exige do mediador do ensino
aliar conhecimento e objetividade, coerência e espírito inovador!
Estávamos acostumados a um ensino disciplinar e é fato que as disciplinas

de toda ordem ajudaram o avanço do conhecimento, mas se faz necessário
agora enxergar as conexões entre as disciplinas, ter uma visão que possa situar o
conjunto e mediar o saber do aluno, preparando-o para o exercício profissional de
uma forma prática e eficaz.
Procuramos focar os aspectos mais importantes e apresentar de maneira clara

os princípios básicos dos preparos cavitários para reconstrução de um dente
acometido pela cárie e para um tratamento restaurador multidisciplinar, vinculado
ao respeito relacionado aos princípios oclusais.
Na primeira unidade estudaremos sobre nomenclatura e classificação das

cavidades e preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata. Na
Unidade 2 iremos aprender a respeito dos princípios básicos de oclusão e sua
aplicabilidade na dentística, bem como sobre moldagens e montagem em
articulador. Na Unidade 3 abordaremos o conteúdo relacionado aos biomateriais
para proteção do complexo dentino pulpar. E, por fim, na Unidade 4 falaremos
sobre regulagem do articulador e análise oclusal para diagnóstico de possíveis
desordens temporomandibulares.
Ao final dessa diversidade de informações, você será capaz de tomar decisões

e ter atitudes corretas, desenvolver competências e atingir seus objetivos para
restaurar os dentes, identificar alguma interferência oclusal que possa gerar
alterações no sistema mastigatório, e será capaz de ajustá-la, comprometido com
a promoção à saúde do paciente.
Vamos lá?
Unidade 1
Preparos cavitários para

restaurações de amálgama de
prata
Convite ao estudo
Bem-vindo!
A configuração cavitária e a sequência de procedimentos para a realização de

um preparo cavitário foram idealizadas pela primeira vez por Greene Vardiman
Black, em 1908, considerado o pai da dentística, pois seus ensinamentos são
aplicados até hoje, com as adaptações decorrentes da evolução da ciência e da
tecnologia dos materiais e dos instrumentos aplicados à odontologia.
É importante ressaltar que naquela época o único material restaurador

disponível para as restaurações diretas em dentes posteriores era o amálgama e
que esses mais de cem anos de evolução dos preparos cavitários para amálgama
atestam sua eficiência para restaurações. Tal é o sucesso de sua aplicação clínica
que encontramos restaurações com amálgama de prata com 10, 20, 30 anos
ou mais, funcionando adequadamente em muitos pacientes.
Competência geral
Conhecer as técnicas de confecção de preparos cavitários para amálgama

de prata, instrumentais, técnicas de aplicação de cimentos odontológicos para
proteção do complexo dentino-pulpar; os princípios básicos da oclusão, das
relações maxilomandibulares e o uso dos articuladores semiajustáveis (ASA) no
diagnóstico das disfunções temporomandibulares, análise oclusal funcional.
Competência técnica
Conhecer e identificar a nomenclatura e a classificação das cavidades

operatórias de acordo com a forma, extensão e faces envolvidas, a realização de
preparos cavitários e os instrumentos operatórios manuais e rotatórios utilizados
U1
nos procedimentos da dentística restauradora, aplicando-os em atividade pré-

clínica.
Objetivos
O estudante de Odontologia será capacitado para avaliar um paciente através

dos itens: classificação das cavidades dentárias, identificação dos instrumentos
operatórios manuais e rotatórios e sua aplicabilidade para a realização de
preparos cavitários em dentística.
Na Seção 1.1 teremos enfoque na nomenclatura e classificação das cavidades

dentárias e instrumentos operatórios manuais e rotatórios em dentística.
Na Seção 1.2 vamos aprender os princípios gerais e biológicos dos preparos
cavitários, na Seção 1.3 seguimos com preparos cavitários para amálgama de
prata e na Seção 1.4 aplicaremos os preparos cavitários em dentística: classe II.
Para auxiliar nesse processo de conhecimento, será apresentada uma

situação de realidade profissional que visa aproximar os conteúdos teóricos da
prática. Leia com atenção!
A Clínica Odontológica da Universidade, assim como as clínicas particulares

ou consultórios odontológicos, recebe inúmeros pacientes com diferentes
necessidades, com relatos de dor ou não, que devem ser examinados e
direcionados para diferentes tipos de tratamentos. Nos dentes posteriores,
dependendo da extensão da lesão de cárie, da sua localização e de outros
fatores relacionados ao paciente, será adotado um protocolo de preparo
cavitário, de proteção do remanescente dentário e, finalmente, de restauração,
tendo o amálgama de prata como uma alternativa de tratamento restaurador.
Os estudantes do terceiro semestre de Odontologia acompanharão a rotina
clínica de exame clínico, identificando as necessidades de tratamento dos
pacientes durante a triagem e encaminhando os pacientes para as diferentes
especialidades.
Agora que já identificamos nosso desafio, que tal estudarmos para

conseguirmos auxiliar no direcionamento dos pacientes recebidos na Clínica
Odontológica?
Vamos às atividades!
8 Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata

U1
Seção 1.1
Nomenclatura e classificação das cavidades

dentárias. Instrumentos operatórios manuais e
rotatórios em dentística
Diálogo aberto
Caro aluno, vamos estudar a partir de agora a nomenclatura e a classificação das

cavidades dentárias e dos instrumentos operatórios manuais e rotatórios em dentística.
Assim, vamos relembrar a situação baseada na realidade, destacada no Convite ao
estudo, sobre a Clínica Odontológica da Universidade que, assim como as clínicas
particulares ou consultórios odontológicos, recebe inúmeros pacientes com diferentes
necessidades, com relatos de dor ou não, que devem ser examinados e direcionados
para diferentes tipos de tratamentos. Nos dentes posteriores, dependendo da extensão
da lesão de cárie, da sua localização e de outros fatores relacionados ao paciente, será
adotado um protocolo de preparo cavitário, de proteção do remanescente dentário
e, finalmente, de restauração, tendo o amálgama de prata como uma alternativa
de tratamento restaurador. Os estudantes do terceiro semestre de Odontologia
acompanharão a rotina clínica de exame clínico, identificando as necessidades de
tratamento dos pacientes durante a triagem e encaminhando os pacientes para as
diferentes especialidades.
O acadêmico Claudio, durante a avaliação inicial, verificou que o paciente J.C.S.

apresenta uma lesão de cárie que acomete o sulco central e se estende para o
sulco ocluso-vestibular do segundo molar inferior do lado direito. Assim, necessita
relatar essa informação, de modo claro, objetivo, e que seja de fácil identificação,
ao especialista em dentística, permitindo o reconhecimento do elemento dental, o
correto diagnóstico da cárie, a remoção da dentina infectada e o preparo do dente
para receber uma restauração. Como ele pode descrever o elemento dental de forma
gráfica? Como se classifica essa lesão de cárie? De quais instrumentos manuais e
rotatórios o especialista deverá dispor para realizar o atendimento?
Para facilitar a comunicação entre profissionais da mesma área de atuação e de
Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata 9

U1
especialidades afins, é necessário utilizar um conjunto de termos específicos de uma

ciência pelos quais seus profissionais sejam capazes de entender-se mutuamente,
denominado nomenclatura. Da mesma forma, é necessário utilizar uma classificação
das cavidades, quer sejam elas decorrentes da lesão de cárie, de fraturas, de preparos
cavitários ou de preparos com finalidade protética. Para a execução dos preparos
cavitários para restaurações de amálgama é importante que o estudante conheça os
instrumentos disponíveis.
Não pode faltar

Para auxiliar o acadêmico Claudio, é importante ressaltar que existem diferentes
formas de determinar os elementos dentais:
No Sistema universal, a dentição decídua nas crianças recebe seu nome por meio
das letras de A a T. Já à dentição permanente, dos jovens, adultos e idosos, atribui-se
a numeração de 1 a 32. Iniciando na arcada superior, lado direito do paciente, com
o número 1 até o terceiro molar do lado esquerdo – 16; seguindo do número 17 no
terceiro molar inferior, lado esquerdo do paciente, até o número 32, correspondendo
ao terceiro molar inferior direito do paciente.
No Sistema Zsigmondy/Palmer também são utilizados números e letras, mas de

uma forma diferente:
Quadro 1.1 | Sistema Zsigmondy/Palmer
Dentição permanente Dentição decídua
Fonte: elaborado pelo autor.
No Sistema de dois dígitos recomendado pela Federação Dentária Internacional

(FDI), o mais utilizado atualmente, a maxila e a mandíbula são divididas em quadrantes
e o primeiro número diz respeito ao quadrante (Quadrante 1 = dentes da maxila, lado
direito do paciente; Quadrante 2 = maxila, lado esquerdo; Quadrante 3 = mandíbula,
lado esquerdo; e Quadrante 4 = mandíbula, lado direito) e o segundo número, ao
dente. Para a dentição permanente utilizam-se os números de 1 a 4 para identificar
os quadrantes e para a dentição decídua os números de 5 a 8. Para identificar os
dentes, equivalentes ao segundo número, utilizam-se os números de 1 a 8 na dentição
permanente, que apresenta 32 dentes no total; na dentição decídua, os números que
indicam os dentes são os de 1 a 5.

U1
Quadro 1.2 | Sistema de dois dígitos
Dentição permanente Dentição decídua

Maxila Maxila
D 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 E D 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 E
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Mandíbula Mandíbula
Nomenclatura das cavidades
Quando precisamos reconhecer as cavidades, a nomenclatura varia de acordo

com:
1. Número de faces envolvidas:
• Simples: envolve uma face (Fig. 1.1 – A).
• Composta: envolve duas faces (Fig. 1.1 – B).
• Complexa: atinge três ou mais faces (Fig. 1.1 – C).
Figura 1.1 | Classificação das cavidades de acordo com o número de faces envolvidas
Figura A Figura B Figura C

Fonte: elaborada pelo autor.
2. De acordo com as faces envolvidas:
• Cavidade oclusal (O).
• Cavidade mesial (M).
• Cavidade distal (D).
• Cavidade mésio-oclusal (M.O.): cavidade que se estende da face oclusal à face

distal.
• Cavidade ocluso-distal (O.D.).
• Cavidade mésio-ocluso-distal (M.O.D.): cavidade que se estende às faces mesial,

U1
oclusal e distal.
3. De acordo com a forma e extensão:
• Intracoronárias (Inlay).
• Extracoronárias (Onlay).
• Extracoronárias totais (Overlay).
Vocabulário
Inlay: Cavidade confinada no interior da estrutura dentária, sem proteção

de cúspide.
Onlay: Cavidade que apresenta cobertura de cúspide e/ou outras faces

do dente.
Overlay: Todas as faces axiais e oclusais ou incisais do dente são recobertas

pelo material restaurador.
Componentes das cavidades
1. Paredes
• Circundantes: limites internos da cavidade que recebem o nome da face mais

próxima. Exemplos: mesial, distal, vestibular, lingual ou palatina.
• De fundo: correspondem ao assoalho da cavidade que recebem o nome: axial,

pulpar.
2. Ângulos diedros
Formados pela união de duas paredes, são denominados pela combinação de

seus respectivos nomes.
• Primeiro grupo: formados pela junção de paredes circundantes.
• Segundo grupo: formados pela união de uma parede circundante com a parede
de fundo.
• Terceiro grupo: formados pela união das paredes de fundo da cavidade.

U1
Figura 1.2 | Ângulos Figura 1.3 | Paredes
3. Ângulos triedros
Formados pelo encontro de três paredes, recebendo o nome de acordo com os

nomes das respectivas paredes que o formam.
Figura 1.4 | Ângulos diedros
Classificação das cavidades
• Terapêuticas: cavidades decorrentes de preparos cavitários ou de adequações

cavitárias para a remoção de lesões de cárie, fraturas, abrasão, erosão e abfração.
• Protéticas: cavidades resultantes de preparos protéticos.

U1
Reflita
É muito importante rever o conteúdo de Ciências Morfofuncionais,
principalmente as características anatômicas dos dentes.
Classificação de Black
1. Baseada nas áreas susceptíveis à cárie:
• Cavidades de cicatrículas e fissuras.
• Cavidades de superfícies lisas.
2. Classificação de acordo com a técnica de instrumentação e restauração:
Classe I
Cavidades preparadas em regiões de má coalescência de esmalte – cicatrículas e

fissuras, nas faces oclusal de pré-molares e molares, cíngulos dos dentes anteriores,
no tubérculo de Carabelli e nos 2/3 oclusais das faces vestibulares ou linguais de todos
os dentes.
Figura 1.5 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries de Classe I (A) e cavidade preparada
na oclusal de um molar (B)
Classe II
Cavidades preparadas nas superfícies lisas que se iniciam nas faces proximais de
molares e pré-molares.
Figura 1.6 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries e preparos cavitários de Classe II

U1
Classe III
Cavidades preparadas nas faces proximais dos incisivos e caninos, sem remoção
do ângulo incisal.
Figura 1.7 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries e preparos cavitários de Classe III
Classe IV
Cavidades preparadas nas faces proximais dos incisivos e caninos, com remoção e
restauração do ângulo incisal.
Figura 1.8 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries e preparos cavitários de Classe IV
Classe V
Cavidades preparadas no terço gengival, não de cicatrículas, que envolvem as faces

vestibular e lingual de todos os dentes.
Figura 1.9 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries e preparos cavitários de Classe V

U1
Pesquise mais
Assista a este vídeo e procure mais conhecimentos sobre a nomenclatura
e classificação das cavidades. Disponível em: <https://youtu.be/
JQTSWRAiiLM>. Acesso em: 6 jun. 2016.
Na década de 1970 surgiram outras propostas de cavidades incluindo áreas que

não foram descritas por Black:
Classe VI
Classificação feita por Howard e Simon: cavidades preparadas nas bordas incisais
e nas pontas de cúspides.
Figura 1.10 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries de Classe VI de Howard e Simon
Classe I em ponto de Sockwell
Classificação feita por Sockwell para cavidades preparadas em lesões incipientes

em cicatrículas e fissuras com característica “de ponto” na face vestibular dos dentes
anteriores.
Figura 1.11 | Esquemas de áreas dos dentes com cáries de Classe I de Sockwell

U1
Exemplificando
Como podemos nomear esta cavidade?
a) Levando em consideração o número de faces envolvidas?
R: Cavidade simples.
b) Levando em consideração as faces envolvidas?
R: Cavidade oclusal.
c) Levando em consideração a Classificação de Black?
R: Classe I.
Figura 1.12 | Cavidade terapêutica
Fonte: <http://143.107.206.201/restauradora/dentistica/temas/amalgama/amalgama_03/amalgama_03_
arquivos/image004.jpg>. Acesso em: 6 jun. 2016.
Instrumentos operatórios
Após o reconhecimento das cavidades dentárias, é de suma importância conhecer

detalhadamente os instrumentos que o cirurgião-dentista utiliza para realizar os
procedimentos terapêuticos, a fim de reduzir os esforços e o tempo de trabalho,
devido à infinidade de instrumentos que estão à disposição dos profissionais.
Assimile
Cavidades terapêuticas são decorrentes de preparos cavitários ou de
adequações cavitárias, para a remoção de lesões de cárie, fraturas,
abrasão, erosão e abfração.
Os instrumentos operatórios para o preparo cavitário podem ser agrupados nas

seguintes categorias:

U1
• Instrumentos cortantes manuais.
• Instrumentos rotatórios.
• Laser.
• Sistemas sônicos e ultrassônicos.
• Abrasão a ar.
As três últimas categorias são instrumentos alternativos aos rotatórios, com

grande enfoque para abordagens de lesões cariosas e não cariosas, permitindo uma
configuração cavitária especialmente adequada aos sistemas restauradores adesivos.
Como esses materiais restauradores adesivos não são nosso objeto de estudo, vamos
nos deter aos instrumentos utilizados para os preparos e para as restaurações em
amálgama, ou seja, os instrumentos cortantes manuais e rotatórios.
Instrumentos operatórios cortantes
Podem ser divididos em: manuais e rotatórios.
Instrumentos cortantes manuais
Figura 1.13 | Partes do instrumento cortante manual
Fonte: adaptada de <http://www.sswhite.com.br/site_sswhite/>. Acesso em: 14 set. 2016.
Os instrumentos são compostos de três partes: lâmina ou ponta ativa (A),

intermediário (B) e cabo (C). A parte principal é a ponta ativa, que tem extremidade
brilhante, sua extremidade cortante é bissetada e o seu formato determina a função e
o nome que irá receber. A parte intermediária faz a união do cabo com a ponta ativa
e pode possuir uma ou mais angulações que facilitam o uso do instrumento. O cabo
normalmente possui algumas estrias ou texturização para melhorar a empunhadura,

U1
deixando liso apenas o centro para identificação do fabricante e do instrumento, que

normalmente se caracteriza por números (Figura 1.13). O cabo pode apresentar uma
ou duas extremidades ativas, sendo denominado de simples ou duplo. Os cortantes
manuais são utilizados durante o preparo cavitário no acabamento da cavidade,
cortando em fatias e planificando as paredes ou complementando a ação dos
instrumentos rotatórios.
Instrumentos cortantes manuais
Utilizados para planificar as paredes da cavidade, cortar a dentina e clivar o esmalte,

complementando a ação dos instrumentos rotatórios. Segundo Mondelli (1972),
quando se utilizam esses instrumentos para o acabamento do preparo cavitário,
observa-se a diminuição da infiltração marginal e a instalação de cárie secundária.
1. Cinzéis: têm intermediário e lâmina retos, com um ou dois ângulos no

intermediário. São usados para clivar e planificar o esmalte. Podem ser retos,
monoangulados e biangulados. Nesse grupo também temos o cinzel de Wedelstaedt,
que tem o intermediário e a lâmina ligeiramente curvos e é muito versátil, pois pode
ser utilizado para diversos tipos de acabamento.
2. Enxadas: semelhante aos cinzéis, com um ângulo de até 20° na lâmina. São
usadas para alisar e planificar as paredes da cavidade.
3. Machados: lâmina paralela ao eixo longitudinal; machados para esmalte: para

clivar e aplainar esmalte e planificar as paredes do preparo; machados para dentina:
para fazer retenções.
4. Recortadores de margem gengival: possuem lâminas curvas e anguladas para

utilização do lado direito e esquerdo. São usados para planificar o ângulo cavo-
superficial e arredondar o ângulo áxio-pulpar.
5. Formadores de ângulo: a extremidade da lâmina forma ângulo agudo com

seu eixo longitudinal. Usados para acentuar ângulos diedros e triedros e determinar
retenção ao preparo cavitário.
6. Colher, cureta ou escavador de dentina: possui lâmina ligeiramente curva e com

extremidade arredondada, por isso o nome de colher de dentina, ou com extremidade
em forma de disco. É utilizado para a remoção do tecido cariado.
Instrumentos rotatórios
Os instrumentos rotatórios são utilizados para remover tecidos como osso,

esmalte, dentina e cemento ou para realizar preparos cavitários ou o desgaste de

U1
materiais restauradores. São acoplados aos equipamentos odontológicos de baixa e

alta velocidade.
Os instrumentos rotatórios podem ser classificados segundo seu modo de ação:

por corte (brocas) ou por desgaste (pontas diamantadas, pedras ou pontas montadas
de material abrasivo). As partes constituintes dos instrumentos rotatórios são: a haste,
parte que se adapta no interior da peça de mão, ao contra-ângulo ou à alta rotação;
intermediário, que une a haste à ponta ativa que realiza o corte ou o desgaste. Tanto a
haste quanto o intermediário podem possuir diferentes comprimentos.
Figura 1.14 | I – Broca carbide (A – ponta ativa; B – intermediário; C – haste) II – Pontas

diamantadas (esférica; cilíndrica; forma de roda; forma de chama)
Fonte: <https://d1fzrfeqgmqjkr.cloudfront.net/assets/39158/produtos/3150/microdont-15636.jpg> e <https://tse3.mm.bing.

net/th?id=OIP.M4dbd4b172d88735b1b2438d0b1f53b40o0&pid=15.1&P=0&w=210&h=167>. Acesso em: 13 set. 2016.
Estes instrumentos possuem como partes constituintes: haste, intermediário e

ponta ativa. (Figura 1.14-I). A haste é a porção que conecta o instrumento equipamentos
como a turbina de alta-rotação, o contra-ângulo ou como a peça de mão da baixa
rotação (Figura 1.15). O intermediário une a ponta ativa à haste. A haste determina
para qual tipo de equipamento o instrumento é indicado. Hastes de extremidades lisas
e arredondadas são indicadas para as canetas de alta rotação (Figura 1.14-II). As que
possuem um encaixe semilunar na extremidade são indicadas para as canetas de baixa
rotação (Figura 1.14-I). A ponta ativa é a parte de trabalho do instrumento. A forma e o
material utilizado para sua confecção determinam sua ação.
Figura 1.15 | Conjunto de equipamentos: A – peça de mão; B – caneta de alta-rotação; C

– Contra-ângulo; D – Micromotor de baixa-rotação.
Fonte: <https://wwws.kavo.com.br/mesdodentista/files/produtos/max/max_1_kitacademico3nsturbinas.jpg>. Acesso em: 14

set. 2016.

U1
• Instrumentos rotatórios de corte – brocas
Fabricadas em aço, em carboneto de tungstênio (“carbide”).
• Instrumentos rotatórios de desgaste
Instrumentos abrasivos aglutinados: confeccionados de pequenas partículas

abrasivas fixadas por uma substância aglutinante à haste. Representados pelas pontas
diamantadas, pedras e pontas de carborundum, de óxido de alumínio, de carboneto
de silício ou de abrasivo impregnado em borracha.
Instrumentos abrasivos de revestimento: fina camada de abrasivo cimentada em

base flexível. Representados pelos discos.
As formas básicas das pontas ativas são:
• Esféricas: em aço, utilizadas principalmente para a remoção de tecido cariado.
• Cilíndricas: usadas para confeccionar paredes circundantes.
• Tronco-cônicas: utilizadas para dar forma e contorno às cavidades.
• Cone invertido: utilizadas especialmente para fazer retenções adicionais, planificar

as paredes pulpares e avivar ângulos.
• Roda: para realizar retenções.
Atenção
Para diferenciar as brocas das pontas, basta analisar a ponta ativa do

instrumento: se ela possuir lâminas dispostas em diagonal, trata-se de
uma broca; caso ela possua grânulos de abrasivos depositados, trata-se
de uma ponta.
Sem medo de errar

O acadêmico Claudio, durante a avaliação inicial, verifica que o paciente J.C.S.
apresenta uma lesão de cárie que acomete o sulco central e se estende para o
sulco ocluso-vestibular do segundo molar inferior do lado direito. Assim, necessita
relatar essa informação, de modo claro, objetivo e que seja de fácil identificação,
ao especialista em dentística, permitindo o reconhecimento do elemento dental, o
correto diagnóstico da cárie, a remoção da dentina infectada e o preparo do dente
para receber a restauração.

U1
Pesquise mais
Acesse o artigo indicado a seguir e procure mais conhecimentos sobre a
importância da nomenclatura e sobre a classificação das cavidades.
Disponível em: <http://143.107.206.201/restauradora/dentistica/temas/

amalgama/amalgama_01/amalgama_01.pdf>. Acesso em: 6 jun. 2016.
Existem diferentes formas gráficas de descrever o elemento dental apresentado

nessa situação clínica. Podemos usar o sistema de dois dígitos, recomendado pela FDI,
em que este elemento é o 47. Já no Zsigmondy/Palmer, este dente é o 7 . Essa lesão
de cárie, segundo a classificação de Black, resultará em cavidade classe I composta
por ocluso-lingual (OV), podendo ser caracterizada como uma cavidade composta,
pois envolve duas faces do dente. Os instrumentos necessários para a realização do
preparo cavitário serão as canetas de alta e baixa rotação, as brocas de diferentes
tamanhos e formatos da parte ativa, os recortadores de margem gengival, a enxada,
os cinzéis e as curetas, ou escavadores de dentina.
Assim, após a compreensão do conteúdo, é possível fazer o encaminhamento do

paciente da seguinte forma:
Ao especialista em dentística
Encaminho o paciente J. C. S. para a realização de uma restauração de

Classe I (OV) do elemento 47.
Grato,
Acd. Claudio Santos
Atenção
Como você pôde observar, existem diferentes formas de nomear os
elementos dentais e também as cavidades. Revise o conteúdo e procure
assimilar as formas comumente mais utilizadas pelos cirurgiões-dentistas.

U1
Avançando na prática
Acidente ciclístico
Descrição da situação-problema
A recepcionista da Clínica Odontológica da Universidade recebeu uma ligação

da equipe do SAMU que está socorrendo a paciente A.L.C., 16 anos, vítima de um
acidente ciclístico, com fratura dos seguintes elementos dentais: 11, 21 e 22, com
comprometimento das faces proximais e do ângulo incisal, presença dos fragmentos
dos dentes 11 e 21. Para o atendimento da paciente, o cirurgião-dentista deve realizar
a restauração da morfologia, função e estética dos dentes. Qual especialidade da
odontologia melhor poderá prestar o atendimento nesse caso? Quais dentes foram
acometidos no acidente? Quais cavidades serão encontradas pelo cirurgião-dentista?
Lembre-se
Nomenclatura dos dois dígitos (FDI).
Classificação de cavidades de Black.
Resolução da situação-problema
A recepcionista deve procurar um especialista em dentística para o atendimento da

paciente. Os dentes envolvidos no acidente foram o incisivo central superior direito, o
incisivo central superior esquerdo e o incisivo lateral superior esquerdo. As cavidades
encontradas são de classe IV.
Faça você mesmo
Você precisa organizar a sua bancada de acordo com o procedimento a

ser realizado e sua sequência de atendimento. Aproveite esse momento
e tente reconhecer os seus instrumentos, separando-os em cortantes
manuais, cortantes rotatórios e classificando-os de acordo com as suas
pontas ativas, em relação ao material com o qual foi confeccionado e
também em relação à forma da sua ponta ativa.

U1
Faça valer a pena

1. No Sistema Zsigmondy/Palmer, a correta forma de nomenclatura do
incisivo central superior direito é:
a) 11.
b) 21.
c) 1|.
d) |1.
e) A.
2. No Sistema universal, a correta forma de nomenclatura do incisivo

central superior direito permanente é:
a) 11.
b) 21.
c) 8.
d) |1.
e) A.
3. No Sistema universal a correta forma de nomenclatura do primeiro

pré-molar lado esquerdo permanente é:
a) 34.
b) 21.
c) 1|.
d) 74.
e) A.

U1
Seção 1.2
Princípios gerais e biológicos dos preparos

cavitários
Diálogo aberto
Olá, aluno! Seja bem-vindo a mais uma seção de estudos deste livro didático!
Nesta seção estudaremos os fatores biológicos associados à configuração cavitária

e à sequência lógica, inicialmente proposta por Black, de procedimentos para a
realização de preparos cavitários. É importante ressaltar que o preparo da cavidade e
sua forma dependem da extensão da lesão de cárie e do material que será utilizado
para a sua restauração.
Preparo cavitário é o tratamento biomecânico da cárie e de outras lesões dos

tecidos duros do dente, a fim de que as estruturas remanescentes possam receber
restaurações que as protejam, sejam resistentes e previnam a reincidência de cárie,
devolvendo a forma, função e estética.
Vamos relembrar nossa situação da realidade profissional: a recepção da Clínica

Odontológica da Universidade, assim como as clínicas particulares ou consultórios
odontológicos, recebe inúmeros pacientes com diferentes necessidades, com relatos
de dor ou não, que devem ser avaliados e direcionados para diferentes tipos de
tratamentos restauradores. Nos dentes posteriores, dependendo da extensão da lesão
de cárie, da sua localização e de outros fatores relacionados ao paciente, será adotado
um protocolo de preparo cavitário, de proteção do remanescente dentário e, finalmente,
de restauração em amálgama. Os estudantes do terceiro semestre de Odontologia
acompanharão a rotina clínica de exame clínico, identificando as necessidades de
tratamento dos pacientes, durante a triagem na clínica e encaminhando os pacientes
para as diferentes especialidades.
O estudante B.D.A., durante a avaliação inicial, verificou que o paciente, J.C.S., de

16 anos, apresenta lesão de cárie no sulco oclusal do dente 26. O paciente relata
sensibilidade ao ingerir alimentos doces, frios ou líquidos gelados. O acadêmico
fez todos os questionamentos de um bom exame clínico, realizou uma radiografia,

U1
verificou que as faces proximais estavam íntegras e fez o planejamento para o preparo
cavitário para a restauração em amálgama de prata.
Como ele pode prever o pós-operatório para esse paciente? Como se classifica
essa lesão de cárie? Quais os cuidados que ele deve tomar para não agravar o quadro
de sensibilidade descrito pelo paciente? Quais as características do preparo cavitário
para receber a restauração em amálgama?
Não pode faltar

Para responder a todos esses questionamentos, é muito importante rever os
conteúdos já estudados durante as disciplinas básicas. Dentre eles, vamos ressaltar
alguns assuntos.
Considerações biológicas
É importante ressaltar que todo procedimento de preparo do dente para receber

uma restauração, quer seja pela incidência de cárie, presença de fratura, lesões
não cariosas, tais como erosão, abrasão, abfração, ou por necessidades protéticas,
será realizado na estrutura dentária que apresenta vitalidade, possui características
relacionadas com a idade do paciente, com os hábitos funcionais e parafuncionais.
Dente: é uma estrutura viva composta por tecidos de características diferentes:

esmalte, dentina, polpa, cemento e áreas de proteção e suporte, além da sua interação
com o sistema estomatognático. Vamos relembrar algumas características desses
tecidos que influenciarão a conduta do cirurgião-dentista durante o preparo cavitário.
Figura 1.16 | Estrutura dental
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Dente>. Acesso em: 15 jun. 2016.

Esquema de um dente: 1. Esmalte; 2. Dentina; 3. Polpa; 4. Gengiva; 5. Cemento; 6. Osso alveolar; 7. Vaso sanguíneo; 8. Nervo.
A – Coroa; B – Raiz.

U1
Esmalte
O esmalte é um tecido de origem ameloblástica, composto de 96% de sais minerais,

fosfato de cálcio, cristais de hidroxiapatita, que ao entrar em contato com o flúor dá
origem à fluorapatita, sendo que esta apresenta maior resistência à cárie.
Assimile
A associação do flúor à hidroxiapatita, formando a fluorapatita, o seu
mecanismo de ação na prevenção da cárie dental e o entendimento
do processo DES-RE (desmineralização-remineralização) são assuntos
muito valiosos para retomarmos a fim de entender o processo de
instalação da cárie.
O esmalte se apresenta contínuo desde o limite amelodentinário (LAD), apresenta

maior espessura na face oclusal e menor espessura na região cervical. É um tecido
de alta dureza, portanto friável, que necessita de suporte dentinário para que não
frature durante os movimentos maxilomandibulares e mastigatórios (proteção do
remanescente). Em corte histológico, o esmalte apresenta característica prismática,
pela qual podemos observar o formato de “buraco de fechadura”, com identificação
da cabeça e cauda dos prismas de esmalte contornados pela bainha. Os prismas
apresentam distribuição radiada na coroa dental, fator importante de ser relembrado
no momento do preparo cavitário. Nas cavidades proximais (M ou D) ou de faces
lisas (V ou L), a parede cervical ou gengival, em esmalte, será estabelecida de acordo
com a orientação dos prismas de esmalte, para que sempre seja mantido o suporte
dentinário, evitando a fratura desses prismas e, posteriormente, a falha da restauração.
Nas pontas de cúspides encontramos o esmalte nodoso de característica aprismática,
com maior dureza devido ao enovelamento dos prismas que busca proteger o
remanescente dental contra as exigências mecânicas da região. No terço cervical dos
dentes a camada de esmalte é aprismática, com prismas de esmalte desordenados.
Dessa forma, as lesões de cárie nessa região são mais extensas do que profundas.
Figura 1.17 | Estrutura prismática do esmalte, formato de buraco de fechadura

U1
Figura 1.18 | Microscopia (5.000x) do esmalte, prismas em formato de buraco de fechadura
Cortes transversais dos prismas de esmalte humano. Note que as orientações dos cristais são diferentes nos corpos (B) do que
nas caudas (T) enquanto que a estrutura lembra o formato de buraco de fechadura.
Fonte: adaptada de Meckel; Griebstein e Neal (1965, p. 775).
Complexo dentino-pulpar
A dentina e a polpa dentária são estruturas que apresentam inter-relação estrutural

e funcional durante toda a vida do órgão dental. As células da polpa, denominadas
odontoblastos, depositam o tecido dentinário enquanto o dente apresentar
vitalidade, e permanecem com seus prolongamentos citoplasmáticos no interior dos
túbulos dentinários. Assim, quaisquer estímulos recebidos pelo dente resultam em
mecanismos de resposta tecidual que ocorrem de forma integrada, o que determina
que a dentina e a polpa sejam parte de um mesmo complexo, por isso o nome
complexo dentino-pulpar. A dentina é um tecido parcialmente mineralizado, formado
por cristais de hidroxiapatita em meio à matriz de colágeno. Sua composição, em
volume, é de aproximadamente 55% de minerais, 30% de material orgânico e 15% de
fluido dentinário.
Tipos de dentina
1. Dentina fisiológica ou normodentina
Dentina primária – Formada desde a odontogênese, processo de formação

do dente até a sua erupção e completa formação do ápice radicular, depositada
rapidamente pelos odontoblastos primários.
Dentina secundária – Elaborada durante toda a vida do dente, após a sua erupção,
lentamente. Responsável pela diminuição fisiológica da câmara pulpar e do canal
radicular.

U1
Nesses dois tipos de dentina o prolongamento dos odontoblastos está presente,

portanto, apresentam característica tubular.
O túbulo dentinário, da polpa até o esmalte, tem 2/3 de prolongamentos

odontoblásticos, depois apenas fluido dentinário. É revestido internamente por uma
dentina chamada peritubular e, por fora, por uma dentina chamada intertubular.
Os túbulos e canalículos dentinários constituem a massa dentinária. Os canalículos
promovem a comunicação entre os túbulos dentinários. O número de canalículos e
túbulos dentinários varia de acordo com a proximidade com o tecido pulpar:
- Junto à polpa: 65000/mm2.
- Parte central: 35000/mm2.
- Periferia: 15000/mm2.
Portanto, quanto maior a profundidade dos preparos cavitários em dentina, maior

a permeabilidade e maior o risco de contaminação e alteração pulpar.
2. Dentina patológica
Dentina reacional – Formada pelos odontoblastos quando o dente sofre ação de

agentes patológicos ou anormais, como a cárie e o bruxismo.
Dentina esclerosada – Dentina formada frente a um estímulo de baixa intensidade

e longa duração. Há tempo para a deposição de minerais e para a formação de uma
dentina esclerosada e resistente que veda os túbulos dentinários e aumenta a defesa
contra o avanço da cárie. A dentina esclerosada é caracterizada por intensa calcificação
e ausência de fluido, por isso o relato de dor é menor ou até mesmo ausente.
Dentina osteoide – Dentina formada frente a um estímulo de alta intensidade e

baixa duração. Não há tempo para a formação de uma dentina de qualidade. A dentina
formada é irregular e com muitas lacunas, lembrando o aspecto de um osso, por isso
é chamada de osteoide.
Dentina reparativa – A última tentativa de evitar que a cárie atinja a polpa. Dentina
formada dentro da câmara pulpar, na direção do estímulo agressor, responsável pela atresia
pulpar. Os casos de abrasão intensa também levam à deposição de dentina reparativa.
Teoria hidrodinâmica de Brännström
É a teoria mais aceita entre os pesquisadores para explicar o fenômeno da dor

ou sensibilidade. Relaciona a dor à movimentação de fluidos no interior dos túbulos

U1
dentinários, para fora e para dentro, estimulando as terminações nervosas no interior

dos canalículos por diferença de pressão. Essa teoria é válida quando existir pelo
menos 0,5 mm de dentina. O fluido dentinário sempre tem sentido de dentro para
fora, somente as bactérias e toxinas são capazes de contrapor essa direção. Todo e
qualquer estímulo, como calor, frio, pressão, toxinas bacterianas, corte e desidratação,
aplicado à dentina, é transmitido à polpa.
Durante o preparo cavitário são considerados como agentes agressores:
• Uso de broca e pontas diamantadas desgastadas (gera calor).
• Preparo cavitário sem refrigeração.
• Pressão excessiva.
• Frequência dos movimentos.
• Condição de assepsia.
• Uso de ponta diamantada em dentina.
• Jato de ar para secar a dentina (desidratação).
Reflita
Preparo cavitário – é considerado um estímulo positivo que pode provocar
a dor, dependendo da intensidade, do estado de vitalidade pulpar e do limiar
de dor do paciente. A agressão e a alteração pulpar manifestada por meio da
dor, decorrente de um preparo cavitário, nunca tem causa isolada, embora
possa haver um agente agressor desencadeador de maior intensidade.
Jato de ar – estímulo negativo em que o fluido tenta sair, causando a dor.
Açúcar – estímulo iônico negativo (atrai água).
Condensação do amálgama – estímulo positivo (pressão).
Durante a realização dos preparos cavitários, a dentina é manipulada por diferentes

instrumentos cortantes rotatórios e manuais, que realizam seu corte e desgaste,
depositando sobre sua superfície os resíduos desses procedimentos. Forma-se
uma camada de material amorfo, de conteúdo orgânico e inorgânico, resultante da
ação de instrumentos de corte e abrasivos sobre os tecidos dentais, mais gordura e
microrganismos presentes no meio bucal, denominada smear layer. Esta estrutura
pode se depositar na superfície da dentina, recobrindo-a, dando origem ao smear
superficial ou, ainda, se depositar no interior do túbulo dentinário, obliterando sua
entrada, sendo ele por isso denominado smear plug.

U1
Esmalte – desgaste – ponta diamantada – maior produção de smear layer.
Dentina – corte – broca – menor produção de smear layer.
Cortantes manuais – pequena produção de smear layer.
Clivagem – não produz smear layer.
Vocabulário
Smear layer: “Toda vez que se abrasiona ou se corta a estrutura dentária,

forma-se, na superfície, uma camada denominada por Boyde et al. (1963)
de ‘smear layer’. A camada de lama dentinária compreende componentes
orgânicos e inorgânicos dos tecidos dentários, microorganismos,
saliva etc. Essa camada está presente em maior ou menor quantidade,
dependendo do tipo de instrumental utilizado.”
Fonte: <http://ref.scielo.org/mggyjs>. Acesso em: 15 jun. 2016.
Cemento
Estrutura de origem mesenquimal, recobre a superfície radicular (dentina radicular)

e é menos mineralizado que a dentina. O cemento celular é depositado próximo ao
ápice, enquanto próximo ao colo encontramos o cemento acelular; estes dois não
se diferenciam.
Relação cemento / preparo cavitário
As cáries de cemento são sempre profundas e hipersensíveis. Essa região apresenta

grande permeabilidade devido à fina espessura de cemento recobrindo a dentina
radicular ou devido à exposição de dentina pela perda de cemento acelular.
Figura 1.19 | Caso clínico de cárie de cemento e restauração em compósito

U1
É importante relembrar as relações entre as estruturas do complexo dentino-pulpar

cemento/dentina/esmalte: cemento e esmalte contínuos, o que é mais comum
de se observar (Figura 1.20-1); cemento recobre o esmalte (Figura 1.20-2); esmalte
recobre o cemento (Figura 1.20-3); dentina descoberta, situação em que o paciente
relata sensibilidade (Figura 1.20-4).
Figura 1.20 | Relações entre esmalte, dentina e cemento
Fonte: <http://www.hs-menezes.com.br/images/relaccemesmpng.PNG>. Acesso em: 15 jun. 2016.
Além dessas considerações, precisamos nos atentar ao fato de que cerca de 30

a 40% da população mundial apresenta a incidência de lesões na cervical dos dentes
que não têm origem microbiana, ou seja, não cariosas, desafiando o cirurgião-dentista
a estabelecer um correto diagnóstico e plano de tratamento.
Exemplificando
Desgaste geométrico na região cervical, geralmente seguido de grande
sensibilidade em função da exposição das estruturas internas, causado por
fatores como: maloclusão, bruxismo e hábitos parafuncionais. O estresse
gerado na região oclusal leva à distribuição das forças, culminando na
fragmentação dos prismas na área de maior fragilidade (na região cervical
o esmalte é muito fino), no seu deslocamento e no aparecimento de uma
lesão cervical não cariosa (LCNC) denominada abfração.
Figura 1.21 | Lesão cervical não cariosa

U1
Polpa
Tecido de origem mesenquimal, responsável pela elaboração das diferentes

dentinas ao longo da vida do dente, pela sua nutrição, pela defesa e reparação
tecidual. Paciente jovem apresenta a câmara pulpar maior (cuidado com o preparo,
especialmente nas regiões de cúspides devido à presença dos cornos pulpares). Já
nos pacientes idosos, a polpa é menor.
Princípios biológicos do preparo cavitário
Durante o preparo cavitário é importante lembrar que estamos atuando em

estruturas vivas e dotadas de sensibilidade, portanto é muito importante preservar
o remanescente dentário, tomando alguns cuidados como observar a refrigeração
com água das canetas de alta e baixa rotação; utilizar as pontas diamantadas para
esmalte e brocas em dentina, sempre de boa qualidade e novas, com boa capacidade
de desgaste ou corte, para não aquecer o remanescente; realizar movimentos
intermitentes para evitar o aquecimento; promover o mínimo desgaste com preparos
conservadores; cuidado ao utilizar o jato de ar para não desidratar a dentina e promover
a movimentação do fluido dentinário, causando sensibilidade pós-operatória.
Princípios gerais para a realização do preparo cavitário
Como visto anteriormente, Black, em 1908, após realizar a classificação das

cavidades, estabeleceu uma sequência de procedimentos para realizar um preparo
cavitário. É importante ressaltar que essa ordem não é rígida, podendo ser alterada de
acordo com a situação clínica. Atualmente esses procedimentos passaram a ser mais
conservadores, mas ainda são aplicados para orientar os preparos.
1. Abertura da cavidade: visa a remoção do esmalte sem apoio dentinário para

expor a lesão de cárie, facilitar sua visualização e permitir a realização das fases
seguintes. Depende da extensão da lesão de cárie, do dente a ser preparado e do
material restaurador.
2. Forma de contorno: é a etapa que determina o formato da cavidade, depende

da superfície acometida pela cárie, da anatomia do dente, da oclusão com o dente
antagonista, do risco de cárie apresentado pelo paciente e da escolha do material
restaurador. Atualmente, restringe-se a englobar a cárie e varia de acordo com a
localização da cavidade:
a) Cavidades de cicatrículas e fissuras: se a cárie acometer a fóssula central com

U1
pequena extensão M-D até a região de istmo, as paredes circundantes mesial (M) e
distal (D) podem ficar paralelas entre si; quando ultrapassar a região do istmo, serão
convergentes e quando a cárie atingir em extensão as fóssulas M e D, as paredes
circundantes M e D devem estar ligeiramente expulsivas – 10° a 15° (essas diferenças
devem ser consideradas para acompanhar os prismas de esmalte nessas regiões);
paredes circundantes vestibular (V) e lingual (L) podem ser paralelas entre si ou
ligeiramente convergentes para oclusal, dependendo da largura V-L da lesão de cárie;
devemos preservar as cristas marginais, as vertentes das cúspides e pontes de esmalte
(presente nos dentes 34, 44, 16 e 26) respeitando a necessidade de manutenção de
remanescente com espessura que determine a resistência da dentina e esmalte para
suportar a técnica restauradora (ao menos 1 mm de esmalte e dentina na ponte de
esmalte). As margens da cavidade não devem ficar na área de contato oclusal com o
dente antagonista, evitando a oclusão na interface dente-material restaurador.
b) Cavidades de superfícies lisas: nesses casos a propagação da cárie se dá como

dois cones superpostos “ápice contra a base” na junção amelodentinária, assim,
geralmente, a cárie é mais extensa do que profunda. Quando a cárie se estende para
as faces proximais é necessária uma extensão para a gengival da parede cervical que
permita a separação proximal com o dente vizinho.
3. Remoção da dentina cariada: atualmente o preparo cavitário visa remover o

mínimo de estrutura sadia, envolvendo somente a dentina infectada e desorganizada,
preservando a dentina passível de remineralização. Geralmente, ao se estabelecer
a forma de contorno e resistência, remove-se a dentina cariada. Caso permaneça
uma lesão em ponto, devem ser utilizadas as curetas para dentina compatíveis com
o tamanho da lesão, para remoção manual da dentina amolecida; em seguida,
utilizam-se as brocas carbide de tamanho compatível com a lesão, escolhendo o
maior tamanho que couber na cárie em ponto. Repete-se a utilização das curetas para
verificar a qualidade da dentina e presença/ausência de cárie. Caso necessário, repete-
se o protocolo para remoção da dentina cariada.
4. Forma de resistência: forma dada à cavidade para permitir que o remanescente

resista às forças mastigatórias e alterações volumétricas decorrentes das variações
térmicas e da reação de presa de alguns materiais. Inclui algumas manobras:
abertura vestíbulo-lingual não superior a 1/4 da distância intercuspídica; paredes
circundantes ligeiramente convergentes para oclusal, dependendo da inclinação
das vertentes circundantes, o preparo para amálgama pode ser configurado com
paredes circundantes com maior ou menor convergência para a oclusal, com
o objetivo de possibilitar um ângulo cavo-superficial entre 105° e 115° e ângulo da
margem de amálgama entre 70° e 90°; parede pulpar e cervical planas, paralelas entre

U1
si e perpendiculares ao longo eixo do dente, assim promovem uma distribuição das

forças que incidem sobre os dentes; ângulo áxio-pulpar arredondado; ângulo cavo
superficial formando um ângulo de 90° com a superfície externa; paredes vestibular
e lingual nas caixas proximais formando um ângulo de 90° com a face externa do
dente, acompanhando a distribuição radial dos prismas de esmalte (curva reversa de
Hollemback) e convergentes para a oclusal para preservar a crista marginal.
5. Forma de retenção: forma responsável pela manutenção da restauração em

posição na cavidade, evitando seu deslocamento quando submetida a cargas durante
a mastigação, tração por alimentos pegajosos, por diferença do coeficiente de
expansão térmico linear (CETL) entre material restaurador e remanescente dentário.
A profundidade deve ser igual ou maior do que a largura vestíbulo-lingual (V-L). Caso
a extensão V-L seja maior do que a profundidade, devemos realizar as retenções
adicionais através de sulcos, orifícios ou canaletas quando o dente for receber
uma restauração em amálgama de prata. Restaurações em compósito dispensam
esse recurso, pois, graças aos sistemas de união, ficam retidas nas cavidades pela
hibridização do remanescente dentário.
6. Forma de conveniência: visa possibilitar o acesso e facilitar a instrumentação

adequada do remanescente, lesão de cárie e a inserção dos materiais na etapa
restauradora. Atualmente, quando a lesão de cárie se situa abaixo da relação de
contato nas faces proximais, indica-se a preservação da crista marginal utilizando o
acesso vestibular (slot horizontal). Caso a lesão de cárie seja restritamente proximal,
indica-se o acesso pela oclusal, realizando uma cavidade em forma de túnel ou através
da crista marginal (slot vertical). Algumas manobras, como o isolamento do campo
operatório, afastamento dos dentes com elásticos e uso de matriz de aço protegendo
o dente vizinho, auxiliam na forma de conveniência.
7. Acabamento das paredes em esmalte: procedimentos que visam melhorar a

adaptação do material restaurador às paredes da cavidade, melhorar o vedamento
marginal e diminuir a infiltração marginal. Para isso, nos preparos para amálgama
não devemos deixar esmalte sem suporte dentinário; quando necessário, vamos
utilizar o cimento de ionômero de vidro e resina composta para reproduzir o efeito
amortecedor da dentina sob o esmalte; as paredes em esmalte e o ângulo cavo-
superficial devem estar lisos; nas paredes cervicais de preparos proximais o esmalte
deve ser aplainado de acordo com a orientação dos prismas de esmalte.

U1
8. Limpeza da cavidade: visa remover resíduos de esmalte, dentina e outros detritos

das paredes cavitárias, a fim de melhorar o contato com o material de proteção-pulpar
e com o material restaurador. A escolha do material para limpeza da cavidade depende
do material eleito para realizar a restauração. Em casos de dentes que receberão o
amálgama, a limpeza da cavidade pode ser realizada com água de hidróxido de cálcio
ou com clorexidina a 2%. Nos casos que receberão resina composta, os agentes de
condicionamento ou tratamento do remanescente realizam a limpeza da cavidade
em cavidades mais conservadoras; em cavidades profundas, a água de hidróxido de
cálcio deve ser utilizada para a limpeza destas.
Ao longo do tempo os preparos cavitários para amálgama de prata foram

modificados e, atualmente, devem ser conservadores, economizando ao máximo a
remoção de dentina, tanto em extensão quanto em profundidade.
Pesquise mais
Pesquise mais sobre preparo cavitário: <http://pt.slideshare.net/profcelsoklein/

principios-gerais-do-preparo-cavitrio>. Acesso em: 3 jul. 2016.
Sem medo de errar

Após a compreensão dos princípios biológicos e gerais dos preparos cavitários
torna-se mais fácil a resolução de nossa situação-problema:
O estudante B. D. A., durante a avaliação inicial, verificou que o paciente J. C. S.,

de 16 anos, apresenta lesão de cárie no sulco oclusal do dente 26. O paciente relata
sensibilidade ao ingerir alimentos doces, frios ou líquidos gelados. O acadêmico
fez todos os questionamentos de um bom exame clínico, realizou uma radiografia,
verificou que as faces proximais estavam íntegras e fez o planejamento para o preparo
cavitário e restauração em amálgama de prata.
Como ele pode prever o pós-operatório para esse paciente? Como se classifica
essa lesão de cárie? Quais os cuidados que ele deve tomar para não agravar o quadro
de sensibilidade descrito pelo paciente? Quais as características do preparo cavitário
para receber a restauração em amálgama?
Considerando que é observada a presença de cárie oclusal, classificada por Black

como Classe I, e a sensibilidade com alimentos doces, frios ou gelados, é possível que,
após a intervenção do cirurgião-dentista, remoção de cárie e selamento da cavidade,
essa sensibilidade desapareça. Para que ele tenha um pós-operatório sem dor,
considerando que o próprio procedimento operatório pode ser um agente agressor
à polpa, o cirurgião-dentista deve seguir os cuidados de observar a refrigeração

U1
com água das canetas de alta e baixa rotação; utilizar as pontas diamantadas para
esmalte e brocas em dentina, sempre de boa qualidade e novas, com boa capacidade
de desgaste ou corte, para não aquecer o remanescente; realizar movimentos
intermitentes para não aquecer o remanescente dentário, promover o mínimo desgaste
com preparos conservadores; cuidado ao utilizar o jato de ar para não desidratar a
dentina e promover a movimentação do fluido dentinário causando sensibilidade pós-
operatória. O preparo cavitário oclusal deve ser realizado removendo o mínimo de
estrutura dental sadia, ter as paredes circundantes ligeiramente convergentes para
oclusal, mínima extensão V-L envolvendo apenas 1/3 da distância intercuspídica e com
profundidade maior do que a largura. A forma de conveniência se dá pela própria lesão
de cárie oclusal, e a remoção somente da dentina cariada, inicialmente com curetas
de tamanho compatível com a lesão e brocas carbide com boa capacidade de corte,
em baixa rotação, com refrigeração constante, movimentos intermitentes evitando o
aquecimento do remanescente.
Atenção
É muito importante fazer o correto diagnóstico da cárie dental, realizar

adequadamente a remoção da dentina desorganizada irreversivelmente
comprometida. Ao fazê-lo, deve-se tomar todos os cuidados para não
agregar mais agressão ao dente que já recebe estímulo dos procedimentos
do preparo cavitário.
Fratura de cúspide mésio-vestibular do dente 46 sem sensibilidade dolorosa
Paciente jovem, de 20 anos, apresenta-se à Clínica Odontológica com fratura da

cúspide mésio-vestibular (MV) do dente 46, relatando que este apresentava uma lesão
de cárie há anos, que não há sensibilidade dolorosa e pretensão de restaurar o dente.
O acadêmico do terceiro semestre ficou intrigado com o fato de que mesmo frente a
uma fratura o paciente não relata dor.
Lembre-se
Tipos de dentina fisiológicas e patológicas.
Tipos de cárie: crônica e aguda.

U1
Considerando as informações relatadas pelo paciente, torna-se claro estarmos

frente a uma lesão de cárie crônica, ou seja, de baixa intensidade e longa duração e,
ao removermos a dentina comprometida pela lesão, vamos encontrá-la com intensa
calcificação e ausência de fluido, por isso o relato de dor é menor ou até mesmo
ausente, característica da dentina esclerosada.
Faça você mesmo

Você está acompanhando o atendimento de um paciente na Clínica
Odontológica que necessita da substituição de uma restauração de
amálgama por recidiva de cárie e com relato de dor ao ingerir alimentos
doces. Após a remoção do amálgama, o cirurgião-dentista observa que a
dentina formada é irregular e com muitas lacunas, lembrando o aspecto
de um osso. Baseado nesses dados, como você classificaria essa lesão
de cárie?
Faça valer a pena

1. A dentina formada desde a odontogênese até a erupção e completa
formação do ápice radicular do dente é denominada:
a) Dentina primária.
b) Dentina secundária.
c) Dentina patológica.
d) Dentina osteoide.
e) Dentina reparativa.
2. A dentina elaborada lentamente durante toda a vida do dente, após a

sua erupção, é denominada:
a) Dentina primária.
3. A dentina formada frente a um estímulo de baixa intensidade e longa

duração é caracterizada por intensa calcificação e ausência de fluido,

U1
por isso o relato de dor é menor ou até mesmo ausente. Essa dentina é
chamada de:
a) Dentina esclerosada.

U1

U1
Seção 1.3
Preparos cavitários para amálgama de prata
Diálogo aberto
Nesta seção estudaremos os procedimentos para a realização dos preparos

cavitários para amálgama de prata. Vamos relembrar nossa situação da realidade
profissional: a recepção da Clínica Odontológica da Universidade, assim como as
clínicas particulares ou consultórios odontológicos, recebe inúmeros pacientes
com diferentes necessidades, com relatos de dor ou não, que devem ser avaliados
e direcionados para diferentes tipos de tratamentos restauradores. Nos dentes
posteriores, dependendo da extensão da lesão de cárie, da sua localização e de outros
fatores relacionados ao paciente, será adotado um protocolo de preparo cavitário, de
proteção do remanescente dentário e, finalmente, de restauração em amálgama. Os
estudantes do terceiro semestre de Odontologia acompanharão a rotina clínica de
exame clínico, identificando as necessidades de tratamento dos pacientes, durante a
triagem e encaminhando os pacientes para as diferentes especialidades.
Um paciente jovem, de 20 anos, durante a avaliação inicial apresentou os sulcos

principais do dente 37 pigmentados. O acadêmico do 3º semestre do Curso de
Odontologia realizou uma radiografia periapical do dente e observou que a lesão de
cárie estava restrita à face oclusal desse dente e que as proximais estavam íntegras.
Observou que a câmara pulpar estava distante da lesão de cárie. O paciente não
referia sensibilidade nesse dente. Ao exame clínico, observou-se uma deficiência na
técnica de higienização dos dentes do paciente e a presença de outras lesões de cárie
incipientes. De que dente estamos tratando? O fato do paciente não relatar dor tem
algum significado importante nessa fase do diagnóstico? Como esse dente deve ser
preparado para receber uma restauração em amálgama, visto que o paciente ainda
precisa de orientações para possibilitar uma higienização mais eficiente?

U1
Não pode faltar

Considerações sobre a evolução dos preparos cavitários
É importante ressaltar que os preparos cavitários foram idealizados quando o

amálgama de prata era o único material restaurador direto para dentes posteriores,
em 1908. Desde então muita coisa mudou em relação à doença cárie, aos materiais
disponíveis para restaurações dentárias e aos instrumentos disponíveis para a realização
dos reparos, mas uma coisa ainda permanece: o amálgama de prata como um material
restaurador importante, de sucesso, pois é utilizado há mais de cem anos, produzindo
restaurações que podem durar 10, 20, 30 anos ou mais.
Depois de conhecermos os princípios biológicos e gerais que regem a confecção

desses preparos, vamos utilizá-los para confeccionar uma cavidade que:
• Remova o tecido cariado com o máximo de cuidado, mantendo a dentina para

uma possível remineralização.
• Permita a inserção do material restaurador.
• Possibilite a retenção e a estabilidade da restauração.
• Favoreça e permita a dissipação de cargas, minimizando a concentração de

tensão ao longo da interface dente/material restaurador em virtude de ângulos agudos
ou das diferenças nas propriedades mecânicas entre os materiais, prolongando a vida
útil da restauração e que previna fraturas no dente ou material restaurador.
Além desses cuidados com o preparo das cavidades, como já citamos anteriormente,
devemos considerar a idade e o risco de cárie do paciente. Mais recentemente, a
aplicação de um Protocolo Básico de Atendimento permite que a cárie dental e a
doença periodontal sejam controladas e que a sua prevenção seja efetiva. Assim, hoje
podemos realizar preparos cavitários reduzidos baseados no conceito de máxima
prevenção e mínimo desgaste, chegando até a 1/9 da distância intercuspídica.
Assimile
Protocolo Básico de Atendimento: índice de placa bacteriana (IPB), índice
de sangramento gengival (ISG) e de sacarose (IS) obtido a partir de um
inquérito da dieta do paciente, auxilia na avaliação individual do risco de
cárie do paciente, análise e controle dos fatores etiológicos, decisões sobre
medidas preventivas e sobre o plano de tratamento de cada paciente.
Extensão do preparo cavitário
Os fatores que determinam a extensão do preparo cavitário são:

U1
• Extensão da cárie em esmalte e dentina.
• Relação oclusal com o dente antagonista.
• Tipo de material restaurador (amálgama de prata).
• Acesso à lesão de cárie.
Pesquise mais
Leia este capítulo de livro:
AMORE, R. et al. Preparo cavitário para restaurações diretas: novas

perspectivas. In: PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C.; GONÇALVES, S. A.
(Org.) Dentística: uma abordagem multidisciplinar. São Paulo: Artes Médicas,
2014. p. 129-148. Esta leitura vai ajudar na compreensão desse tema.
Instrumental necessário para a execução do preparo cavitário
Exame clínico: bandeja clínica; pinça clínica; explorador nº 5; espelho plano;

curetas caneta de baixa-rotação.
Profilaxia: escovas de Robinson, pedra pomes, pote Dappen.
Brocas de aço carbide 329, 330, 331.
Brocas de aço carbide esféricas para remoção de cárie 3, 4, 6 para contra-ângulo.
Pontas diamantadas 1011, 1014, 1090, 1091.
Instrumentos cortantes manuais: enxada, machado, recortadores de margem

gengival.
Exemplificando
Antes de iniciar qualquer tipo de preparo, deve-se realizar a profilaxia com
uma pasta de pedra pomes/água e escova de Robinson.
Também é necessário avaliar a relação oclusal com o dente antagonista

por meio de carbono para articulação.

U1
Cavidades classe I
Reflita
Cavidades classe I são preparadas em regiões de má coalescência

de esmalte – cicatrículas e fissuras, nas faces oclusal de pré-molares e
molares, cíngulos dos dentes anteriores, no tubérculo de Carabelli e nos
2/3 oclusais das faces vestibulares ou linguais de todos os dentes.
Figura 1.22 | Cavidades classe I
Figura 1.23 | Manequim com simulação de cárie no dente 36
1. Abertura da cavidade: quando o sulco oclusal se apresentar pigmentado sem

cavitação, utilizar uma ponta diamantada esférica n° 1011 ou 1014 para realizar a
abertura em esmalte. Caso o sulco oclusal se apresente cavitado, o acesso deve ser
realizado com brocas 329, 330 ou 331.
• Parede pulpar em dentina abaixo do limite amelodentinário (LAD). A espessura

mínima para o amálgama de prata resistir às cargas mecânicas funcionais é de 1,5 a 2
mm.
2. Forma de contorno: define a área a ser incluída no preparo. Realizada com brocas
329, 330 ou 331 em movimentos intermitentes de mesial para distal acompanhando
o sulco oclusal.
• Paredes circundantes mesial (M) e distal (D): se a cárie acometer a fóssula central
com pequena extensão M-D até a região de istmo, as paredes M e D podem ficar

U1
paralelas entre si para acompanhar os prismas de esmalte nessa região. Quando a cárie
atingir em extensão as fóssulas M e D, as paredes circundantes devem estar ligeiramente
expulsivas (10° a 15°) para acompanhar os prismas de esmalte nessa região.
• Paredes circundantes vestibular (V) e lingual (L) podem ser paralelas entre si ou
ligeiramente convergentes para oclusal, dependendo da largura V-L da lesão de cárie
e da inclinação das vertentes triturantes das cúspides, como descreveremos a seguir
na forma de resistência.
Figura 1.24 | Imagem ilustrativa mostrando o posicionamento da broca com inclinação de
10° a 15° ou paralela
3. Remoção do tecido cariado: em lesões de cárie iniciais, incipientes, durante

a abertura da cavidade e forma de contorno, o tecido cariado é removido. Quando
a extensão da lesão é maior, após a abertura e forma de contorno estabelecendo a
parede pulpar abaixo do LAD, pode permanecer uma lesão de cárie em ponto, como
representado na Figura 1.25. Nesses casos, realizaremos a remoção do tecido cariado
da seguinte forma:
Figura 1.25 | Simulação de cárie em ponto na parede pulpar
Fonte: adaptado de Santos (1979, p. 48).
• Iniciar a remoção da cárie em ponto com curetas de tamanho compatível com

a lesão, com movimentos da periferia para o centro, removendo a dentina menos
resistente, comprometida pela cárie.
• Seguir com broca esférica carbide de tamanho compatível com a lesão de cárie em
ponto (nº 6, 4, 3), em baixa rotação, sob refrigeração, movimentos intermitentes (para
evitar o aquecimento).

U1
• Reutilizar as curetas para verificar a qualidade e a resistência da dentina. Caso a

dentina ainda se apresente comprometida pela cárie, repetir a utilização das brocas
esféricas e a verificação com curetas.
4. Forma de resistência: permite que o remanescente resista às forças mastigatórias

e às alterações volumétricas decorrentes das variações térmicas e da reação de presa
de alguns materiais.
• Abertura vestíbulo-lingual não superior a 1/4 da distância intercuspídica.
• Paredes circundantes ligeiramente convergentes para oclusal.
• Inclinação das vertentes triturantes das cúspides interfere na inclinação das paredes
circundantes: com faces oclusais mais rasas, com menor inclinação das vertentes
triturantes, as paredes circundantes podem ficar menos retentivas (Figura 1.25-B). Mas
se houver cúspides mais altas e sulcos oclusais mais profundos, com maior inclinação
das vertentes triturantes, mais retentivas poderão ficar as paredes circundantes (Figura
1.25-C). Seguindo essa configuração, os prismas de esmalte ficam paralelos à parede da
cavidade.
• Ângulo cavo superficial: 105° a 115° e ângulo da margem de amálgama entre 70°
e 90°.
• Ângulos internos arredondados: favorecem a dissipação das tensões sem

comprometer a retenção do material restaurador.
Figura 1.26 | Lesão de cárie oclusal, diferentes inclinações das vertentes triturantes, paredes
circundantes com menor ou maior convergência para oclusal
5. Forma de retenção: responsável pela manutenção da restauração em posição na

cavidade.
• A profundidade deve ser igual ou maior do que a largura vestíbulo-lingual (V-L).
• Caso a extensão V-L seja maior do que a largura, devemos realizar as retenções
adicionais através de sulcos, orifícios ou canaletas quando o dente for receber uma
restauração em amálgama de prata.

U1
• Paredes circundantes convergentes para a oclusal também favorecem a retenção

(Figura 1.27).
Figura 1.27 | Molar seccionado no sentido V-L mostrando o posicionamento da broca 329
ou 330
6. Forma de conveniência: o acesso é através da lesão no sulco oclusal, facilita a

instrumentação do remanescente e da lesão de cárie.
7. Acabamento das paredes em esmalte: não deixar esmalte sem suporte dentinário;
cavo superficial regularizado visa melhorar a adaptação do material restaurador às
paredes da cavidade; melhorar o vedamento marginal e diminuir a infiltração marginal.
8. Limpeza da cavidade: remover resíduos de esmalte, dentina e outros detritos

das paredes cavitárias, a fim de melhorar o contato com o material de proteção pulpar
e amálgama de prata. Pode ser realizada com a água de hidróxido de cálcio ou com
clorexidina a 2%.
Assimile
Características finais do preparo cavitário classe I
• Parede pulpar ligeiramente abaixo do limite amelodentinário.
• Paredes circundantes convergentes para oclusal (dependendo da

inclinação das vertentes triturantes).
• Ângulos internos arredondados.
• Ângulo cavo superficial entre 105° a 115°.

U1
Cavidades classe I composta (CL I OL)
Figura 1.28 | Lesão de cárie classe I composta OL
A extensão lingual do preparo sempre será realizada quando a cárie seguir pelo sulco
secundário ocluso-lingual/palatino ou se a cárie estiver apenas no final do sulco lingual,
terço médio do dente, sem se comunicar com a oclusal e não houver um remanescente
de esmalte suportado por uma dentina sadia de ao menos 1 mm para resistir às cargas
oclusais.
O preparo da caixa oclusal será o mesmo descrito nos itens 1 a 8 do preparo cavitário
classe I simples (O).
O preparo da caixa lingual será realizado com as brocas 329, 330 ou 331 ou com auxílio
da ponta diamantada 1090 ou 1091 quando estiver em esmalte, seguindo a inclinação
do sulco secundário ocluso-lingual OL. As paredes laterais, mesial e distal, ligeiramente
convergentes para oclusal, acompanharão a inclinação do sulco secundário.
Parede pulpar e cervical planas, paralelas entre si e perpendiculares ao longo do eixo

do dente; essas características promovem uma distribuição das forças que incidem
sobre os dentes, auxiliando na forma de resistência também.
A parede de fundo, axial, em dentina, convergente para oclusal, seguindo a inclinação

externa da face lingual ou vestibular (Figura 1.28).
Diedro áxio-pular arredondado.
Esmalte cervical: reto se a parede cervical estiver no terço médio do dente, e

aplainado se a parede cervical estiver mais próxima da margem gengival.
Ângulos internos arredondados.

U1
Figura 1.29 | Imagem ilustrativa de um molar seccionado representando a confecção da

caixa L ou V, observe a inclinação da broca e da parede axial convergentes para oclusal
Atenção
Arredondamento do diedro áxio-pulpar para evitar a concentração de
esforços que cria efeito de cunha e leva à fratura da restauração. Essa
manobra também aumenta a espessura de amálgama nessa região (forma
de resistência). Utilizar os instrumentos cortantes manuais: recortadores
de margem gengival.
Figura 1.30| Imagem ilustrativa do arredondamento do diedro áxio-pulpar
Lembre-se
Acabamento das paredes em esmalte
Aplainamento: remoção do esmalte sem suporte dentinário,

especificamente na parede cervical. A inclinação da parede cervical em
esmalte vai depender da altura em que termina a lesão de cárie e da
inclinação dos prismas de esmalte nessa região.

U1
Características finais da caixa palatina/lingual
• Paredes laterais, mesial e distal, ligeiramente convergentes para oclusal e seguindo

a inclinação do sulco palatino.
• Parede axial convergente para oclusal, seguindo a inclinação externa da face

palatina.
• Diedro áxio-pulpar arredondado.
• Acabamento do esmalte cervical: plano ou aplainado.
Sem medo de errar
Após rever a Classificação das Cavidades e aprender sobre os diferentes tipos de

preparos cavitários, podemos resolver nossa situação-problema:
Um paciente jovem, de 20 anos, durante a avaliação inicial apresentou os sulcos

principais do dente 37 pigmentados. O acadêmico do 4º Semestre do Curso de
Odontologia realizou uma radiografia periapical do dente e observou que a lesão de cárie
estava restrita à face oclusal do dente e que as proximais estavam íntegras. Observou que
a câmara pulpar estava distante da lesão de cárie. O paciente não referia sensibilidade
nesse dente. Ao exame clínico, observou-se uma deficiência na técnica de higienização
dos dentes do paciente e a presença de outras lesões de cárie incipientes. De que dente
estamos tratando? O fato do paciente não relatar dor tem algum significado importante
nessa fase do diagnóstico? Como esse dente deve ser preparado para receber uma
restauração em amálgama, visto que o paciente ainda precisa de orientações para
possibilitar uma higienização mais eficiente?
O dente que apresenta a lesão de cárie é o segundo molar inferior do lado esquerdo.
O fato de o paciente não apresentar dor é importante nessa fase do diagnóstico para
a avaliação do tipo e extensão de lesão de cárie, associado à imagem radiográfica e,
posteriormente, ao exame táctil da dentina, durante o preparo cavitário. Para o preparo
cavitário e posterior restauração com amálgama de prata, o cirurgião-dentista deve
estar atento aos princípios biológicos associados à realização do preparo para evitar que
nesse momento o dente seja ainda mais agredido, ou seja: observar a refrigeração com
água das canetas de alta e baixa rotação; utilizar as pontas diamantadas para esmalte
e brocas em dentina, sempre de boa qualidade, com boa capacidade de desgaste ou
corte; realizar movimentos intermitentes para não aquecer o remanescente dentário;
promover o mínimo desgaste com preparo conservador; ter cuidado ao utilizar o jato
de ar para não desidratar a dentina e promover a movimentação do fluido dentinário,

U1
causando sensibilidade pós-operatória. O preparo deve ter as seguintes características

finais: parede pulpar ligeiramente abaixo do limite amelodentinário; paredes circundantes
convergentes para oclusal (dependendo da inclinação das vertentes triturantes); ângulos
internos arredondados; ângulo cavo superficial regularizado.
Atenção
É muito importante rever o conteúdo da fisiologia da dentina, as
características da dentina patológica e o diagnóstico do tipo de lesão de
cárie para o correto planejamento do preparo cavitário e para a escolha
do material restaurador. Nesse caso o paciente não relata dor; se ao
realizar a remoção da dentina esta se apresentar resistente à curetagem,
com intensa calcificação e ausência de fluido, que explica a ausência
de dor, provavelmente estaremos frente à uma cárie crônica e à uma
dentina esclerosada.
Um paciente com relato de sensibilidade
Um paciente chega à clínica odontológica com relato de sensibilidade no dente 16,

com presença de lesão de cárie, como pode ser visto na Figura 1.30:
Figura 1.31 | Dente 16 apresentando lesão de cárie
Quando o estudante analisa a radiografia, observa que no sulco mesial há uma cárie
extensa próxima à polpa e que a face mesial está íntegra. Qual será o preparo indicado
nesse caso? O que haverá de diferente nesse preparo, comparado ao anterior?

U1
Lembre-se
Os princípios biológicos dos preparos cavitários sempre devem ser

considerados durante o preparo dos dentes, em qualquer técnica
restauradora.
Considerando as informações descritas e a Figura 1.30, o preparo a ser realizado

será de uma cavidade classe I composta, pois o sulco ocluso-lingual está cariado. A
cavidade oclusal seguirá as mesmas orientações do preparo anterior, mas, durante a
forma de contorno e remoção do tecido cariado da fóssula mesial, o dentista vai avaliar
a ponte de esmalte. Se não houver cárie nessa região, a ponte de esmalte poderá ser
preservada, mas para isso é necessário que exista 1 mm ou mais de dentina e esmalte
íntegros. A diferença entre esse preparo e o descrito anteriormente será a confecção
da caixa lingual, que deverá ter as seguintes características: paredes laterais, mesial e
distal, ligeiramente convergentes para oclusal e seguindo a inclinação do sulco palatino;
parede axial convergente para oclusal, seguindo a inclinação externa da face palatina;
diedro áxio-pulpar arredondado; esmalte cervical aplainado, dependendo da extensão
da cárie; ângulos internos arredondados.
Faça você mesmo

Ao término da remoção da cárie no sulco ocluso-lingual, a parede cervical
está no terço médio do dente. Como você prepararia essa parede?
Faça valer a pena
1. Quais os princípios que regem os preparos cavitários atualmente?

a) Preparo conservador, que permita a inserção, a retenção do material
restaurador e a dissipação de cargas para prolongar a vida útil da
restauração.
b) Preparo com extensão para áreas de relativa imunidade à cárie,
favorecendo a durabilidade da restauração.
c) Preparos pequenos sem preocupação com o índice de cárie do
paciente, favorecendo a preservação das estruturas remanescentes.
d) Preparos conservadores que possam receber a restauração com
qualquer tipo de material.
e) Preparos extensos para evitar recidiva de cárie, favorecendo a
durabilidade da restauração.

U1
2. Após o exame clínico cuidadoso e o correto diagnóstico de cárie, qual

o primeiro passo na execução de um preparo cavitário?
a) Abertura da cavidade.
b) Forma de contorno.
c) Forma de conveniência.
d) Profilaxia.
e) Forma de retenção.
3. Quando, no sulco oclusal, a cárie apresenta cavitação expondo a

dentina cariada, qual passo do preparo não vamos ter que realizar?
d) Profilaxia.

U1

U1
Seção 1.4
Preparos cavitários em dentística: classe II
Diálogo aberto
Dando sequência aos preparos cavitários para amálgama de prata, nesta seção
estudaremos os procedimentos para a realização dos preparos cavitários de classe II.
Vamos relembrar nossa situação da realidade profissional: a Clínica Odontológica da

Universidade, assim como as clínicas particulares ou como os consultórios odontológicos,
recebe inúmeros pacientes com diferentes necessidades, com relatos de dor ou não, que
devem ser examinados e direcionados para diferentes tipos de tratamentos. Nos dentes
posteriores, dependendo da extensão da lesão de cárie, de sua localização e de outros
fatores relacionados ao paciente, será adotado um protocolo de preparo cavitário, de
proteção do remanescente dentário e, finalmente, de restauração, tendo o amálgama
de prata como uma alternativa de tratamento restaurador. Os estudantes do terceiro
semestre de Odontologia acompanharão a rotina clínica de exame clínico, identificando
as necessidades de tratamento dos pacientes, durante a triagem, e encaminhando os
pacientes para as diferentes especialidades.
Um paciente chegou na Clínica da Universidade se queixando de dificuldade para

passar fio dental entre os molares inferiores do lado direito, o primeiro e o segundo: o
fio desfia e, muitas vezes, fica preso. Durante o exame clínico, constatou-se a presença
de pigmentação no sulco oclusal e na fóssula distal do primeiro molar, e no segundo
molar inferior esquerdo não foi possível observar cárie. A papila gengival entre esses
dentes apresenta-se avermelhada e com aumento de volume. Após a radiografia, o
acadêmico observou a presença de cárie nas faces mesial e distal do primeiro molar que
se estendiam para a dentina e também na mesial do segundo molar, embora esta fosse
uma lesão menor. Qual é uma possível representação gráfica dos dentes acometidos
pelas lesões de cárie? Qual a possível causa da alteração da papila gengival na região?
Como esses dentes devem ser preparados para receber restaurações em amálgama?
Após o conteúdo desta seção e de toda a unidade, você será capaz de avaliar um
paciente por meio da classificação das cavidades dentais, identificar os instrumentos
operatórios manuais e rotatórios utilizados em dentística, e pensar o preparo cavitário
em dentística.

U1
Não pode faltar

Para solucionar essa situação clínica, precisaremos de alguns conhecimentos
adquiridos nas seções anteriores:
Assimile
A extensão do preparo cavitário é determinada por:
• Extensão da cárie em esmalte e dentina.
• Relação oclusal com o dente antagonista.
• Tipo de material restaurador (amálgama de prata).
• Acesso à lesão de cárie.
Antes de iniciar qualquer tipo de preparo, é preciso realizar a profilaxia com uma
pasta de pedra-pomes/água e escova de Robinson. Também é necessário avaliar a
relação oclusal com o dente antagonista por meio de carbono para articulação.
Cavidades classe II (MO/OD ou MOD)
Assimile
Cavidades preparadas nas superfícies lisas que se iniciam nas faces
proximais de molares e pré-molares.
Quando, durante o exame clínico, associado à imagem radiográfica, é observada a

presença de cárie na face proximal de dentes posteriores que se comunica com a face
oclusal, o preparo da caixa oclusal se estenderá para a face proximal.
Figura 1.32 | Dentes com lesões de cárie nas faces proximais

U1
Figura 1.33 | Imagem ilustrativa de cárie proximal com manutenção de dentina e esmalte
na crista marginal. Dente com preparo tipo túnel na face mesial do 25 e slot horizontal na
distal
Reflita
O preparo da caixa oclusal será o mesmo descrito nos itens 1 a 8 do

preparo cavitário classe I simples (O), para cavidades Cl I composta e
classe II (MO, OD ou MOD)
Vamos relembrar:
1. Abertura da cavidade: quando o sulco oclusal se apresentar pigmentado sem

cavitação, utilizar uma ponta diamantada esférica nº 1011 ou 1014 para realizar a
abertura em esmalte. Caso o sulco oclusal se apresente cavitado, o acesso deve ser
realizado com brocas 329, 330 ou 331.
2. Forma de contorno: define a área a ser incluída no preparo. Realizada com brocas
329, 330 ou 331 em movimentos intermitentes de mesial para distal, acompanhando
o sulco oclusal.
Na caixa oclusal:
• Paredes circundantes vestibular (V) e lingual (L) podem ser paralelas entre si ou
ligeiramente convergentes para oclusal, dependendo da largura V-L da lesão de cárie
e da inclinação das vertentes triturantes das cúspides, como descreveremos a seguir
na forma de resistência.
Em continuidade à abertura da caixa oclusal, o preparo avançará até a crista marginal

da face, ou faces, envolvida pela cárie proximal. Sem terminar de remover o esmalte
da crista marginal externa, inicia-se a confecção da caixa proximal, aprofundando-se a
broca até a altura da cárie proximal, com movimentos pendulares. O esmalte proximal
ficará sem suporte dentinário e deverá ser removido com instrumentos cortantes
manuais: enxada ou machado.

U1
Na caixa proximal:
• Paredes laterais, vestibular e lingual, convergentes para oclusal.
• Parede axial em dentina e convergente para oclusal.
• Diedro áxio-pulpar arredondado.
• Parede cervical:
A localização será definida pela extensão da cárie: devemos observar a altura em

que se encontra a dentina hígida. Se esse limite for na altura do ponto de contato, a
dentina e o esmalte na parede cervical devem ficar no mesmo plano. Caso a cárie
se estenda para a cervical, o esmalte da parede cervical deve ser aplainado para
acompanhar a orientação dos prismas de esmalte.
Quando o paciente apresenta dificuldades para a higienização, devemos estender

a parede cervical até liberar o contato com o dente vizinho – “forma de conveniência”;
Supragengival (Figura 1.34).
• Aplainamento da parede cervical em esmalte: realizado quando a parede cervical

estiver mais próxima da margem gengival.
Figura 1.34 | Imagem ilustrativa de um molar seccionado no sentido mésio-distal
Observa-se um preparo cavitário MOD (mésio-ocluso-distal) com parede cervical

mesial posicionada no terço gengival. Dessa forma, devemos realizar o aplainamento
do esmalte acompanhando a orientação dos prismas de esmalte. Na distal, a parede
cervical foi posicionada na altura do terço médio, na mesma orientação dos prismas
de esmalte (não requer aplainamento).
Atenção
Quando a caixa proximal é confeccionada, o diedro áxio-pulpar fica em
ângulo reto e cria um efeito de cunha que leva à fratura da restauração.
Para evitar a concentração de esforços, faz-se o arredondamento do
diedro áxio-pulpar (Forma de Resistência). Utilizar os instrumentos
cortantes manuais: recortadores de margem gengival.

U1
• Paredes vestibular e lingual nas caixas proximais formando um ângulo de 90°

com a face externa do dente, acompanhando a distribuição radial dos prismas de
esmalte (Curva reversa de Hollemback – Figura 1.35) e convergentes para a oclusal
para preservar a crista marginal “Forma de Resistência”.
Figura 1.35 | Curva reversa de Hollemback
3. Remoção do tecido cariado
Assim como descrito anteriormente, se, após realizar a forma de contorno,

permanecer lesão de cárie em ponto na parede pulpar ou na parede axial, faremos a
remoção apenas da dentina comprometida.
Figura 1.36 | Simulação de cárie em ponto na parede pulpar
• Iniciar a remoção da cárie em ponto com curetas de tamanho compatível com

a lesão, com movimentos da periferia para o centro, removendo a dentina menos
resistente, comprometida pela cárie.
• Seguir com broca esférica carbide, em baixa rotação, sob refrigeração, movimentos
intermitentes (para evitar o aquecimento).
• Reutilizar as curetas para verificar a qualidade e a resistência da dentina.
4. Forma de resistência: permite que o remanescente resista às forças mastigatórias

U1
e a alterações volumétricas decorrentes das variações térmicas e da reação de presa

de alguns materiais.
• Abertura vestíbulo-lingual não superior a 1/4 da distância intercuspídica.
• Paredes circundantes ligeiramente convergentes para oclusal.
• Inclinação das vertentes triturantes das cúspides interfere na inclinação das

paredes circundantes: em faces oclusais mais rasas, com menor inclinação das
vertentes triturantes, as paredes circundantes podem ficar menos retentivas (Figura
1.36-B); em cúspides mais altas e sulcos oclusais mais profundos, com maior inclinação
das vertentes triturantes, as paredes circundantes poderão ficar mais retentivas (Figura
1.36-C). Seguindo essa configuração, os prismas de esmalte ficam paralelos à parede
da cavidade.
• Parede pulpar e cervical planas, paralelas entre si e perpendiculares ao longo

do eixo do dente; essas características promovem uma distribuição das forças que
incidem sobre os dentes.
• Ângulo cavo superficial: 105° a 115° e ângulo da margem de amálgama entre 70°
e 90°.
• Ângulos internos arredondados: favorecem a dissipação das tensões sem

comprometer a retenção do material restaurador.
Figura 1.37 | Lesão de cárie oclusal, com diferentes inclinações das vertentes triturantes
Fonte: elaborada pelo autor
5. Forma de retenção: responsável pela manutenção da restauração em posição

na cavidade.
• A profundidade deve ser igual ou maior do que a largura vestíbulo-lingual (V-L).
• Caso a extensão V-L seja maior do que a largura, devemos realizar as retenções
adicionais através de sulcos, orifícios ou canaletas quando o dente for receber uma
restauração em amálgama de prata.
• Paredes circundantes convergentes para a oclusal também favorecem a retenção

(Figura 1.38).

U1
Figura 1.38 | Molar seccionado no sentido V-L mostrando o posicionamento da broca 329
ou 330
6. Forma de conveniência: nos casos em que existe comunicação da cárie

proximal com lesão na oclusal, o acesso é através da lesão no sulco oclusal, pois
facilita a instrumentação do remanescente e da lesão de cárie.
7. Acabamento das paredes em esmalte: não deixar esmalte sem suporte dentinário;
cavo superficial regularizado visa melhorar a adaptação do material restaurador às
paredes da cavidade; melhorar o vedamento marginal e diminuir a infiltração marginal.
Reflita
Os preparos cavitários podem ser finalizados com a utilização de
instrumentos cortantes manuais e quando este cuidado é tomado as
restaurações mostram-se mais duradouras minimizando a recidiva de cárie.
Figura 1.39 | Imagem ilustrativa do aplainamento da parede de esmalte proximal com

recortadores de margem gengival
Fonte: adaptada de Santos (1979, p. 63).
Lembre-se
Acabamento das paredes em esmalte
Aplainamento: remoção do esmalte sem suporte dentinário

U1
especificamente na parede cervical. Se este passo for negligenciado,

o esmalte sem suporte irá fraturar com o tempo, cria-se uma área de
retenção de placa bacteriana e recidiva de cárie. A inclinação da parede
cervical em esmalte vai depender da altura em que termina a lesão de
cárie e da inclinação dos prismas de esmalte nessa região.
8. Limpeza da cavidade: remover resíduos de esmalte, dentina e outros detritos

das paredes cavitárias, a fim de melhorar o contato com o material de proteção-pulpar
e amálgama de prata. Pode ser realizada com a água de hidróxido de cálcio ou com
clorexidina a 2%.
Características ﬁnais da caixa oclusal Características ﬁnais das caixas proximais

• Parede pulpar ligeiramente abaixo do limite • Paredes laterais convergentes para oclusal,
amelodentinário. formando um ângulo reto com a superfície
• Paredes circundantes convergentes para externa.
oclusal (dependendo da inclinação das vertentes • Parede axial em dentina e convergente para
triturantes). oclusal.
• Ângulos internos arredondados. • Diedro áxio-pulpar arredondado.
• Ângulo cavo superficial entre 105° a 115°. • Acabamento no esmalte: reto ou aplainado.
Cavidades classe II do tipo slot
A partir de estudos de Almiquist, Cowan e Lambert, em 1973, as lesões de cárie

estritamente proximais passaram a ser removidas em preparos conservadores, através
de acesso pela crista marginal, denominado slot vertical. Para realizar esse preparo são
utilizadas as brocas 329 ou 330, as paredes laterais V e L serão ligeiramente convergentes
para oclusal, com pequena largura, sem romper o contato com o dente vizinho. Quem
determina a extensão do preparo é a lesão de cárie e para a confecção do limite cervical
devemos observar a altura em que se encontra a dentina hígida. Se esse limite for na
altura do ponto de contato, a dentina e o esmalte na parede cervical devem ficar no
mesmo plano. Caso a cárie se estenda para a cervical, o esmalte da parede cervical deve
ser aplainado para acompanhar a orientação dos prismas de esmalte.
Exemplificando
Figura 1.40 | Simulação de um slot vertical na mesial de um segundo pré-
molar, conservador, com limite cervical na altura do ponto de contato com
o dente vizinho

U1
Em 1982, Roggenkamp e colaboradores propuseram um tratamento ainda mais

conservador para as lesões de cárie estritamente proximais, sem envolvimento da crista
marginal, com dentina íntegra para manter o esmalte, chamado de slot horizontal. O
acesso à lesão é pela face palatina, entre os pré-molares e molares superiores, ponto
em que existe um maior espaço para facilitar o procedimento.
Exemplificando
Figura 1.41 | Simulação de uma cárie proximal, sem envolvimento da crista
marginal e slot vertical na mesial de um segundo pré-molar, com acesso por
palatina
Não existe um único desenho cavitário que atenda às diferentes situações

clínicas que vamos encontrar ao longo do exercício profissional, também não existe
a possibilidade de pensarmos em um único material para realizar as restaurações
de dentes posteriores. Os compósitos odontológicos são uma alternativa muito
importante para o tratamento dos dentes, principalmente por permitirem uma estética
bastante favorável e a interação com o substrato dentário através dos sistemas de
união. Mas não podemos nos esquecer que o amálgama de prata é um material que
apresenta mais de cem anos de sucesso e que em algumas situações clínicas deve
ser o material de eleição para a restauração de dentes posteriores com qualidade e
durabilidade, ainda que a estética seja comprometida.
Pesquise mais
Estude mais sobre o assunto em MASOTTI, A. S.; Conceição E. N.
Restaurações de amálgama. In: Ewerton Nocchi Conceição. Dentística:
Saúde e Estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed., 2007, 584 p. Neste
capítulo os autores abordam as restaurações de amálgama descrevendo
características dos preparos cavitários e preparos mais extensos, protocolo
de restauração e dicas clínicas!

U1
Sem medo de errar
Após rever a classificação das cavidades e aprender sobre os diferentes tipos de

preparos cavitários, podemos resolver a situação-problema:
Um paciente chega à Clínica da Universidade se queixando de dificuldade para

passar fio dental entre os molares inferiores do lado direito, o primeiro e o segundo: o
fio desfia e, muitas vezes, fica preso. Durante o exame clínico, constatou-se a presença
de pigmentação no sulco oclusal e na fóssula distal do primeiro molar, e no segundo
molar inferior esquerdo não foi possível observar cárie. A papila gengival entre esses
dentes apresenta-se avermelhada e com aumento de volume. Após a radiografia, o
acadêmico observou presença de cárie nas faces mesial e distal do primeiro molar que
se estendiam para a dentina e também na mesial do segundo molar, embora esta fosse
uma lesão menor. Qual é uma possível representação gráfica dos dentes acometidos
pelas lesões de cárie? Qual a possível causa da alteração da papila gengival na região?
Como esses dentes devem ser preparados para receber restaurações em amálgama?
Atenção
Para a resolução desse caso foi importante o auxílio do exame radiográfico,
pois nos dois dentes não era possível verificar a presença de cárie nas
proximais durante o exame clínico.
Uma representação gráfica dos dentes envolvidos pelas lesões da cárie é: primeiro
molar inferior esquerdo 36 e segundo molar inferior esquerdo 37. A alteração da
papila gengival na região pode ser causada por erro na utilização do fio dental, pois o
paciente relatou dificuldade para passar o fio e isso pode estar causando um trauma
no tecido gengival. A presença de cárie nas faces proximais pode estar associada à
deficiência de higienização nessa área, manutenção de placa bacteriana, que também
pode ser o agente etiológico da alteração gengival. No dente 36, vamos realizar um
preparo cavitário de classe II MOD com as seguintes características: na caixa oclusal,
parede pulpar ligeiramente abaixo do limite amelodentinário; paredes circundantes
convergentes para oclusal (dependendo da inclinação das vertentes triturantes);
ângulos internos arredondados; ângulo cavo superficial entre 105° a 115°. Na caixa
proximal, paredes laterais convergentes para oclusal, formando um ângulo reto com
a superfície externa; parede axial em dentina e convergente para oclusal; diedro áxio-
pulpar arredondado; acabamento no esmalte cervical: reto ou aplainado; ângulos
internos arredondados.

U1
Lembre-se
considerados durante o preparo dos dentes, em qualquer técnica
restauradora.
Fratura
Um paciente, que já recebeu tratamento de canal, se apresenta na Clínica da

Universidade com relato de fratura do dente 25, e com queixa de sensibilidade no dente
26. Ao exame clínico, observa-se a perda da porção coronária do dente 25 e lesão de
cárie na mesial do dente 26, na altura do ponto de contato com manutenção da crista
marginal íntegra. Sabendo que o paciente será encaminhado para a reabilitação por
prótese do dente 25, como podemos resolver a sensibilidade no dente 26?
O acadêmico deverá realizar a radiografia dos dentes para correto diagnóstico. Para
resolver a sensibilidade do dente 26, o cirurgião-dentista deve realizar um preparo cavitário
classe II do tipo slot horizontal, acessando diretamente a lesão na mesial do dente.
Faça você mesmo

Quais as características de um preparo cavitário classe II – slot horizontal?
Faça valer a pena

1. Qual o princípio que define a área de superfície do preparo cavitário?
a) Forma de abertura.
c) Forma de retenção.
d) Forma de resistência.
e) Acabamento das paredes em esmalte.

U1
2. Após o exame clínico cuidadoso, correto diagnóstico de cárie e

realização da profilaxia do dente, qual o próximo passo de um preparo
cavitário?
d) Acabamento do esmalte.
e) Verificação do contato oclusal.
3. Como é determinado o acesso à lesão nas cavidades classe II?

a) Localização e extensão da lesão.
c) Forma de resistência.
d) Profilaxia.

U1
Referências
ALMIQUIST, T. C.; COWAN, R. D.; LAMBERT, R. L. Conservative amalgam restorations.

Journal Prosthetic Dentistry, São Paulo, v. 29, n. 5, p. 524-8, 1973.
AMORE, R. et al. Preparo cavitário para restaurações diretas: novas perspectivas. In:
PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C.; GONÇALVES, S. A. (Org.) Dentística: uma
abordagem multidisciplinar. São Paulo: Artes Médicas, 2014. p. 129-148.
BARATIERI, L. N. Dentística: procedimentos preventivos e restauradores. São Paulo:
Editora Santos, 2002.
BLACK, G. V. A work of operative dentistry. Chicago: Medico-Dental Publishing, 1908.
BUSATO, Adair Luis S. (Coord.) Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. GBPD:
Porto Alegre: Artes Médicas, 2006.
GBPD. Princípios gerais do preparo cavitário. 2005. Disponível em: <http://pt.slideshare.
net/profcelsoklein/principios-gerais-do-preparo-cavitrio>. Acesso em: 8 set. 2016.
MASOTTI, A. S.; CONCEIÇÃO, E. N. Restaurações de amálgama. In: Ewerton Nocchi
Conceição (Corrd.). Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007, 584 p.
MECKEL, A. H.; GRIEBSTEIN, W. J.; NEAL, R. J. Structure of mature human dental enamel
as observed by electron microscopy. Archives of Oral Biology, São Paulo, v. 10, n. 5, p.
775-782, set./out. 1965.
MONDELLI, J. Técnica de instrumentação de cavidades modernas de classe II para
amálgama. Estomato Cult., n. 8, p. 184-92, 1972.
MONDELLI, J. et al. Dentística: procedimentos pré-clínicos. São Paulo: Editorial Premier,
1998, 260 p.
abordagem multidisciplinar. Grupo Brasileiro de Professores de Dentística. São Paulo:
Artes Médicas, 2013, 324 p.
PORTO, C. L. A.; PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C. Cariologia: grupo brasileiro de
professores de dentística. São Paulo: Artes médicas, 2008, 240 p.
ROGGENKAMP C. L., COCHRAN, M. A., LUND, M. R. The facial slot preparation: a
nonocclusal option for Class 2 carious lesions. Operative Dentistry, São Paulo, v. 7, n. 3,
p. 102-6, 1982.
SANTOS, W. Dentística operatória: preparos cavitários e restaurações. São Paulo:
Meddens, 1979.

Unidade 2
Conceitos básicos da oclusão e

dentística
Convite ao estudo
Seja bem-vindo!
Antes de iniciarmos nossa busca pelo conhecimento, vamos relembrar os

conteúdos apresentados na primeira unidade de ensino?
Você pode observar que a estrutura anatômica de um dente pode ser

alterada pelos processos destrutivos da cárie ou por traumas oclusais e que é
necessário operacionalizar a forma de atuação do profissional, na prática clínica
diária, com base na biologia dos preparos cavitários.
Nesta unidade, vamos entender melhor como uma restauração e um

planejamento oclusal podem atuar de maneira preventiva visando evitar uma
patologia oclusal, e de que forma a inobservância dos princípios oclusais básicos
pode atuar como fator predisponente à desarmonia do sistema mastigatório.
Para entender melhor esta unidade, vamos apresentar uma situação próxima
da realidade profissional: um curso de Especialização em Prótese Dentária
recebe inúmeros pacientes com queixas de cefaleia e outras algias articulares e
musculares. Com o intuito de capacitar futuros profissionais na área odontológica,
esse curso abriu suas portas para uma nova experiência. Selecionou dois alunos
do curso de Especialização em Dentística Operatória e dois do próprio curso
de Prótese Dentária. Ao longo de um mês, os estudantes da área da saúde
realizaram um treinamento e acompanharam toda a anamnese, incluindo os
fatores estéticos, oclusais e psicológicos dos pacientes triados no curso.
Cada aluno acompanhou determinados pacientes, anotando as queixas e os

fatores clínicos relacionados. No mês seguinte, os estudantes deveriam relatar
em sala de aula sua vivência e levantar questionamentos sobre cada caso, com
a finalidade de gerar um debate em turma.
U2
Vamos estudar, nesta unidade, os fundamentos da oclusão dentária, as

relações maxilomandibulares e sua aplicabilidade na dentística, que tem como
objetivo conhecer e identificar a relação interoclusal dos dentes na dinâmica
mastigatória e operacionalizar a forma de atuação por meio da obtenção de
modelos de estudo para futura montagem em articulador e análise oclusal.
Lembre-se de que todos os procedimentos são baseados em

anatomofisiologia humana, por isso seus conhecimentos prévios sobre
músculos e anatomia dentária irão embasar os temas abordados ao longo
desta unidade curricular.
Bons estudos!
70 Conceitos básicos da oclusão e dentística

U2
Seção 2.1
Princípios básicos da oclusão e sua aplicabilidade

na dentística restauradora
Diálogo aberto
Seja bem-vindo!
Antes de iniciarmos nossa busca pelo conhecimento, vamos relembrar a situação

apresentada no começo da unidade? Um curso de Especialização em Prótese
Dentária recebe inúmeros pacientes com queixas de cefaleia e outras algias articulares
e musculares. Com o intuito de capacitar futuros profissionais na área odontológica,
esse curso abriu suas portas para uma nova experiência. Selecionou dois alunos
do curso de Especialização em Dentística Operatória e dois do próprio curso de
Prótese Dentária. Ao longo de um mês, os estudantes da área da saúde realizaram
um treinamento e acompanharam toda a anamnese, incluindo os fatores estéticos,
oclusais e psicológicos dos pacientes triados no curso.
Cada aluno acompanhou determinados pacientes, anotando as queixas e os

fatores clínicos relacionados. No mês seguinte, os estudantes deveriam relatar, em sala
de aula, sua vivência e levantar questionamentos sobre cada caso, com a finalidade de
gerar um debate em turma.
Apresentaremos agora uma situação a ser resolvida nesta seção: um dos alunos do
curso de Especialização em Prótese Dentária acompanhou um paciente que estava
com dor de dente devido a uma fratura coronária, consequência de uma cárie no
molar inferior direito. Ele foi anestesiado e seu dente foi restaurado; o aluno preencheu
as fichas e o paciente foi dispensado. Após o efeito da anestesia, esse paciente sentiu
que sua boca não fechava como antes e que uma interferência o impedia de ocluir
seus dentes, então ligou para ser atendido. Devido a problemas de agenda do curso, o
procedimento de ajuste foi marcado para a sessão seguinte. O aluno que acompanhava
o caso observou que o paciente relatou, por telefone, que aquele "incômodo oclusal"
não existia mais e desmarcou a consulta. O que houve?
Tendo em mente essa situação-problema, reflita: por que aquele contato oclusal
deixou de incomodar? Após duas semanas, esse mesmo paciente observou que, ao
Conceitos básicos da oclusão e dentística 71

U2
fechar sua boca, havia um desvio na linha média, como se ele estivesse "mordendo
torto", e o músculo temporal, do mesmo lado da restauração, começou a doer. Além
disso, ele passou a apresentar frequentes cefaleias. Qual a implicação da restauração
nessas dores que o paciente sente agora? Será que é necessário realizar algum outro
tipo de exame? Houve também um fator externo: devido a problemas econômicos, foi
demitido da empresa em que trabalhava, fato que lhe trouxe desarmonia profissional e
familiar. Esses fatores psíquicos terão influenciado como fatores desencadeantes dessas
dores? O aluno acrescentou todos esses relatos na ficha de anamnese do paciente e
levou o caso ao professor do curso, para ser discutido com a turma.
Nesta seção de estudo, vamos entender melhor sobre a situação desse paciente.
Por que, quando passou o efeito da anestesia, ele sentiu algum contato oclusal
estranho, dificultando a oclusão de seus dentes? E por que, no dia seguinte, parecia
que o contato havia normalizado? Por que, após alguns dias, passou a apresentar
dificuldades para abrir a boca, dores musculares e cefaleia?
Para responder a essas e outras perguntas, vamos estudar agora as relações

maxilomandibulares, as posições e movimentos mandibulares, no plano horizontal
e vertical, e a aplicabilidade clínica desses conceitos. Aprender de que maneira uma
restauração pode influenciar nas limitações de abertura do paciente, em dores
mandibulares e, inclusive, em dores musculares e de cabeça.
Não pode faltar

Vamos adquirir o conhecimento técnico necessário para a resolução da situação-
problema apresentada e de outros casos que necessitem de uma restauração dentro
dos princípios biológicos e oclusais corretos. Procure pensar também em experiências
particulares, facilitando assim a percepção da relevância desse conteúdo no nosso
cotidiano.
O que o termo Princípios básicos de oclusão e dentística significa para você? Como
vimos na introdução à situação de realidade, esses procedimentos consistem no ato
de aplicar técnicas para preparar um dente, destruído por cárie ou trauma, até a sua
completa restauração. Coloque-se no lugar do dentista e reflita: de que maneira você
deve atuar para restabelecer a morfologia oclusal do paciente e preservar a integridade
de todo o sistema mastigatório?
Reflita
Você saberia exemplificar clinicamente uma situação que possa causar
desordem temporomandibular?
Bruxismo ou apertamento dental e outros hábitos parafuncionais, como

U2
morder objetos, roer as unhas, morder os lábios, são situações que geram
hiperatividade muscular. Toda situação de estresse muscular continuada
torna-se em potencial um "fator predisponente" ou "desencadeante" de
quadros de disfunção.
O funcionamento harmonioso entre os componentes do sistema estomatognático

e os dentes íntegros, restaurados ou repostos proteticamente, é essencial para a saúde
do sistema.
A cinemática mandibular depende da saúde de músculos e ligamentos e também do

relacionamento entre os dentes.
Assimile
Qual é a aplicação clínica da oclusão na dentística?
Aplicação clínica da oclusão é o manejamento da oclusão na prática diária,

desde uma simples restauração a uma reabilitação complexa. O objetivo é
reconstruir a anatomia oclusal perdida por cárie, trauma, exodontia ou por
preparos para pilares em prótese fixa, por meio de uma anatomia oclusal
fisiologicamente aceita, dentro dos princípios básicos da oclusão.
Por isso é importante que você preste bastante atenção ao conteúdo que será
exposto a seguir.
Conceito de oclusão
É o relacionamento estático e dinâmico entre todos os componentes do sistema

mastigatório na função normal, na disfunção e na parafunção, incluindo as características
morfológicas e funcionais das superfícies contactantes dos dentes opostos, a articulação
temporomandibular, o sistema neuromuscular, deglutição e mastigação e o diagnóstico,
prevenção e tratamento das desordens do sistema mastigatório (RAMJJORD; ASH,1984;
DAWSON, 1980.)
Este conceito deve chamar a sua atenção! Entenda que todos os órgãos e estruturas
que compõem o sistema são importantes e interdependentes, e, como tal, devem
ser avaliados, diagnosticados e tratados. Todos os trabalhos restauradores devem ser
ajustados seguindo os princípios básicos da oclusão.
Reflita
Reconstruir a anatomia oclusal de maneira “perfeita” é impossível de se
conseguir. O que conseguimos é uma anatomia fisiologicamente aceita
(CARDOSO, 2005, p. 45).

U2
Figura 2.1 | Reconstrução da anatomia oclusal através de uma restauração indireta tipo
onlay
Fonte: arquivo pessoal da autora.
Seja qual for o trabalho restaurador, por reconstrução direta na dentística, ou indireta
através de coroas parciais (inlay, onlay) ou coroas totais, não pode representar um fator
de agressão. Deve aliar estética e função, incorporando-se ao sistema mastigatório sem
interferir em qualquer posição ou movimento. Para isso, devemos colocar os princípios
de oclusão em prática!
2. Relações maxilomandibulares
2.1: Relações maxilomandibulares no plano vertical:
• DVR: Dimensão vertical de repouso.
• DVO: Dimensão Vertical de oclusão.
• EFL: Espaço funcional livre.
Dimensão vertical é uma distância, no plano vertical, entre dois pontos

localizados na face: um na maxila, outro na mandíbula.
Figura 2.2 | Dimensão vertical

U2
Dimensão vertical de repouso (DVR): separação vertical dos maxilares, em que os

músculos elevadores e abaixadores da mandíbula encontram-se em estado de equilíbrio
(tônus muscular). Posição postural ou de repouso da mandíbula. Diz respeito à atividade
neuromuscular, às articulações e ao esqueleto da face.
Dimensão vertical de oclusão (DVO): espaço intermaxilar quando os dentes estão

em contato intercuspídico em fechamento máximo, ou seja, máxima intercuspidação.
Espaço funcional livre (EFL): distância intermaxilar correspondente ao deslocamento

da mandíbula, da posição de dimensão vertical de repouso à dimensão vertical de
oclusão.
Reflita
DVR - DVO = EFL (espaço funcional livre é a diferença entre dimensão
vertical de repouso e dimensão vertical de oclusão). É importante para a
fonética do paciente.
Tabela 2.1 | Relações maxilomandibulares no plano horizontal
Posições Mandibulares Movimentos Mandibulares

Relação Cêntrica (RC) Lado de Trabalho (LT)
Máxima Intercuspidação (MIH ou OC) Lado de Balanceio (LB)
Relação de Oclusão Cêntrica (ROC) Movimento Protrusivo (PR)
Fonte: elaborada pela autora.
Relação cêntrica: é uma posição crânio-mandibular na qual o conjunto côndilo-

disco está numa posição mais anterior e superior em relação à parede posterior da
eminência articular, com o disco articular corretamente interposto. É a posição mais
adequada ao conforto, função e saúde do sistema estomatognático (DAWSON, 1980;
HOBO, 1989; MACIEL, 1998; OKENSON, 2013).
É uma posição esquelética, não dentária, que pode ser obtida em qualquer paciente,
dentado ou desdentado. Por ser fisiológica, requer normalidade das estruturas.
A relação cêntrica é uma posição estável, fisiológica, reproduzível, que independe

das relações dentárias. É uma posição em que as trajetórias mandibulares podem ter
início e fim.

U2
Foto esquemática da relação cêntrica
Figura 2.3 | Diagrama da ATM
Fonte: adaptada de Maciel (1998, p. 86).
Figura 2.4 | Secção sagital de ATM normal
Fonte: adaptada de Maciel (1998, p. 93).
Posição de máxima intercuspidação ou oclusão cêntrica: é uma posição

de acomodamento da mandíbula, na qual ocorre o maior número de contatos
dentários. É a posição maxilomandibular obtida quando os dentes estão em contato,
independentemente da posição ou do alinhamento do conjunto côndilo-disco.
Também pode ser chamada de Posição Adquirida da Mandíbula ou de Posição de
Máxima Intercuspidação. Em aproximadamente 90% dos casos acontece em uma
posição ântero-lateral à RC.
Reflita
Oclusão cêntrica = oclusão habitual = máxima intercuspidação habitual =
máxima intercuspidação = posição de intercuspidação máxima
OC = OH = MIH = MIC = PMI = PIM
Oclusão cêntrica é uma posição adaptativa e de conveniência ao paciente,

por isso pode ser alterada com as restaurações da dentística.
• Importante: a MIH não é uma posição patológica.

U2
Relação de oclusão cêntrica (ROC): é uma posição maxilomandibular na qual são

coincidentes a posição dentária de máxima intercuspidação e a craniomandibular de
relação cêntrica. A relação de oclusão cêntrica é a situação oclusal mais indicada para
prover harmonia ao sistema mastigatório: garante o equilíbrio funcional da prótese
evitando o surgimento das desordens craniomandibulares.
A maioria dos pacientes apresenta diferenças entre RC e MIH (POSSELT, 1969).

Apenas 1 a 2% da população apresenta coincidência entre RC e MIH (CARDOSO, 2005).
Importante: para observar essa diferença clinicamente, é preciso dominar as técnicas

de manipulação para RC que serão apresentadas na Unidade 4.
Figura 2.5 | Relação de Oclusão Cêntrica
Fonte: adaptada de Okeson (2013, p.74).
Exemplificando
Quando o profissional deve utilizar a ROC em suas reabilitações?
Quando o paciente teve perdas dentárias totais ou em caso de grandes

reabilitações, com as seguintes características:
• Presença de patologia articular, instabilidade oclusal, interferências

oclusais e DVO alterada.
Ex.: prótese total, prótese fixa total (dentes/ implantes), PPR extensas.
Quando o profissional deve utilizar a OC em suas reabilitações?
Quando o paciente teve perdas dentárias unitárias ou parciais, com as

seguintes características:
• Ausência de patologia articular, estabilidade oclusal, guia canina e DVO

inalteradas.
Ex.: restaurações diretas em amálgama ou resina, nas indiretas como inlay,

onlay, overlay, em próteses fixas unitárias ou poucos elementos.

U2
Reflita
Sabendo que a RC é uma posição terapêutica, e que idealmente deveria
haver coincidência da posição de RC e da MIH, ou seja, ROC, como
proceder clinicamente na hora de fazer ajustes de uma restauração de
resina, amálgama, ou de uma coroa protética?
Como já foi mencionado, a RC é uma posição que independe da presença de

dentes, sendo determinada e mantida pelos músculos, ligamentos e disco articular.
Toda restauração deve ser ajustada nas posições de RC e de MIH, permitindo um
deslizamento mandibular no trajeto entre esses dois padrões de contatos oclusais, livre
de interferências.
Qual é o interesse das posições e movimentos mandibulares para a odontologia

restauradora?
Determinadas posições e certos movimentos mandibulares interessam intimamente

à odontologia restauradora para que possa ser executada de forma a consolidar o
funcionamento fisiológico do sistema estomatognático.
Faça você mesmo

Coloque o paciente deitado na cadeira, e naturalmente a mandíbula se
deslocará para trás. Peça ao paciente que faça movimentos cêntricos de
abertura e fechamento, colocando um papel carbono entre os dentes;
haverá um padrão determinado de contatos estabelecido. Logo após colocar
o paciente sentado na cadeira, a mandíbula se deslocará automaticamente
para anterior, então repita a ação; um novo padrão de contatos oclusais
será marcado na superfície oclusal dos dentes. A distância entre os dois
padrões de contato é chamada liberdade em cêntrica.
Entenda: liberdade em cêntrica é a diferença entre RC e MIH.
3. Movimentos mandibulares
Lado de trabalho: quando a mandíbula se desloca horizontalmente para fora e as

vertentes lisas das cúspides vestibulares inferiores deslizam sobre as vertentes triturantes
das cúspides vestibulares dos superiores, denomina-se lado de trabalho. É o lado
para o qual a mandíbula se movimenta, em que as cúspides com o mesmo nome se
relacionam. Na dentição natural, existem duas formas de os dentes se relacionarem no
lado de trabalho: guia canina ou função de grupo, chamadas de guias de desoclusão.

U2
Figura 2.6 | Movimento do lado de trabalho LT
Fonte: adaptada de Hobo; Ichida e Garcia (1989, p. 332).
Lado de balanceio: corresponde ao lado oposto ao qual a mandíbula se desloca. É

conhecido também por lado de não trabalho ou contralateral. A metade da mandíbula
que se move em direção à linha média quando em movimento lateral; as cúspides
vestibulares inferiores têm uma trajetória sob as vertentes triturantes das cúspides
palatinas superiores. Em lateralidade o côndilo de trabalho rotaciona. O côndilo de
balanceio move-se anterior, medial e inferiormente, e sua trajetória é mostrada nos
planos sagital, horizontal e frontal.
Esse deslocamento, para frente, para baixo e para o meio, do côndilo de balanceio,
forma, com o plano sagital, o ângulo de Bennett, o qual influencia na direção dos sulcos
vestibulares e linguais dos dentes posteriores. Isso deve ser observado na escultura da
dentística.
Figura 2.7 | Movimento do lado de balanceio
Fonte: adaptada Hobo; Ichida e Garcia (1989, p. 332).

U2
Considerações sobre o lado de balanceio (LB):
• Contatos dos dentes posteriores no LB aumentam a atividade muscular na região.
• Contatos com LB são danosos ao sistema mastigatório devido à quantidade e ao

direcionamento das forças por eles gerados.
• Os contatos no LB eliminam a guia lateral aumentando temporariamente a dimensão

vertical do LT, o que induz a um estiramento do masseter e temporal, provocando uma
supercontração reflexa.
• Os contatos no LB são totalmente indesejáveis em dentição natural e reabilitação

fixa, pois o ligamento periodontal dos dentes não possui arranjo de fibras para se opor
ao vetor lateral de força e por gerar hiperatividade muscular.
Assimile
Reveja a situação-problema apresentada no início da seção! Falamos

sobre um paciente que, após fazer uma restauração, percebe alteração
no modo de fechar a boca. No dia seguinte, sentiu acomodamento. E
após quinze dias, começou a perceber dores musculares, no músculo
temporal, limitações de abertura e cefaleias. Lembra? Estudando as
considerações acima, sobre interferências no lado de balanceio, você
mesmo poderá entender o que aconteceu com o paciente!
Cabe lembrar a IMPORTÂNCIA de ajustar corretamente as restaurações.
Movimento protrusivo: é o movimento da mandíbula no sentido póstero-anterior.

Corresponde ao descolamento mandibular anterior que pode iniciar na RC ou OC,
no qual os côndilos se deslocam para baixo e para frente simetricamente, enquanto
os dentes anteriores se tocam e os dentes posteriores desocluem progressivamente.
Durante o movimento protrusivo, os caninos e incisivos inferiores deslizam sobre a
concavidade palatina dos dentes superiores e as cúspides vestibulares inferiores deslizam
sobre fossas e sulcos antagonistas e sobre planos inclinados.
Figura 2.8 | Movimento de protrusão PR
Fonte: adaptada de Hobo; Ichida e Garcia (1989, p. 330).

U2
Guia canina: durante o movimento de lateralidade, o canino inferior desliza na

concavidade palatina do canino superior, desocluindo todos os demais dentes anteriores
e posteriores, tanto no lado de trabalho quanto no lado oposto, lado de balanceio.
Figura 2.9 | Guia canina
Fonte: adaptada de Kano (2008, p. 88).
Função de grupo: em que um grupo de dentes do segundo molar até o canino

tocam-se simultaneamente, desde o início do movimento, desocluindo os dentes do
lado de balanceio. É a situação do lado de trabalho em que há contato efetivo entre as
vertentes lisas das cúspides vestibulares dos inferiores contra as vertentes triturantes das
cúspides vestibulares dos superiores, envolvendo pelo menos dois dentes posteriores e
o canino.
Pesquise mais
"Quando um só dente posterior fizer contato no Lado de Trabalho, deixa
de ser Função em Grupo, para ser considerado Interferência em Trabalho
(McNEILL, 2000).
Para saber mais sobre esse assunto, faça a leitura do texto complementar
Ciência e prática da oclusão, de McNEILL:
McNEILL, C. Ciência e prática da oclusão. São Paulo: Quintessence

Editora Ltda, 2000.
A compreensão da cinemática mandibular estabelece princípios que devem ser
seguidos pela dentística restauradora para ajustar as restaurações e preservar a saúde
do sistema mastigatório. Os movimentos mandibulares podem nortear os dois tipos
de oclusão: mutuamente protegida (ou orgânica) e balanceada bilateral. A primeira
estabelece dois tipos de desoclusão: a guia canina, ou em grupo (total ou parcial),
dependendo do número de dentes envolvidos, de canino a segundo molar, e a oclusão
balanceada bilateral. Na guia canina deverá haver desoclusão dos dentes no lado de
balanceio e, na protusiva, desoclusão bilateral posterior. Na oclusão balanceada bilateral,
indicada para pacientes totalmente edêntulos, reabilitados com prótese total muco-
suportada, deverão ocorrer toques em lado de trabalho e balanceio, na lateralidade;

U2
e na protrusão, toque anterior e posterior, bilateralmente, para garantir estabilidade da

prótese.
4. Aplicabilidade dos princípios oclusais na dentística
A elaboração de qualquer tratamento restaurador deve ser precedida de uma análise

oclusal. Em situações clínicas nas quais existem indícios de disfunção temporomandibular,
o profissional deve fazer um exame detalhado, investigando possível existência de dor
muscular, presença de ruído articular na ATM, presença de contatos oclusais prematuros
em RC, em movimentos de lateralidade e em protrusão. Avaliar a presença de facetas
de desgaste e perfil psicológico do paciente para detectar possível manifestação de
parafunção: bruxismo.
Para esse exame da oclusão se faz necessária a consideração de alguns conceitos:
Interferência oclusal: são os contatos oclusais que produzem desvio da mandíbula

durante o fechamento para a posição de MIH ou que impedem o suave deslize
mandibular nos movimentos laterais e protrusivos. A interferência oclusal pode aparecer
em quatro situações:
• Contato que desvia a mandíbula da posição de RC para MIH.
• Contato prematuro que não promove desvio.
• Contato prematuro em lateralidade.
• Contato prematuro em protrusão.
Esses contatos podem ser considerados Fisiológicos ou Patogênicos. Quando,

independentemente da posição e do movimento em que os contatos possam ocorrer,
não promovem nenhuma alteração nas estruturas do sistema estomatognático, são
considerados fisiológicos; o oposto, quando promovem alterações, são considerados
patogênicos.
Tabela 2.2 | Manifestações clínicas e radiográficas do contato prematuro patogênico
Mobilidade dentária ou migração dentária Facetas de desgaste; bruxismo

patológica
Disfunção musculoarticular; fraturas: raízes, Necrose pulpar; pulpite
restaurações ou coroas
Diastemas em expansão nos dentes anteriores Mordida cruzada unilateral, relação topo a topo
nos dentes anteriores

U2
4.1 Oclusão aplicada aos procedimentos clínicos na dentística
Os princípios de oclusão aplicados à dentição natural, à dentística restauradora ou à

prótese fixa são os da oclusão mutuamente protegida.
Tabela 2.3 | Oclusão mutuamente protegida
Oclusão aplicada aos procedimentos clínicos na Figura 2.10 | Oclusão mutuamente protegida
dentística
Fazer coincidir a RC com a MIH, ou seja: a ROC
Direcionamento axial das cargas oclusais
Relação oclusal do tipo cúspide/fossa
Guia anterior definida
Contatos bilaterais efetivos nos posteriores em
ROC
Contatos menos intensos nos dentes anteriores

Fonte: Kano (2008, p.188).
4.2 Ajuste oclusal das restaurações em dentes posteriores
É necessário que o profissional, antes de iniciar qualquer ajuste, domine as técnicas

de manipulação do paciente para RC; na presença de dificuldades, deve-se lançar mão
de desprogramadores oclusais, para relaxar os músculos (será mencionado na Unidade
4 deste LD).
Além disso, deve seguir alguns requisitos para ajuste oclusal: conhecer bem as
estruturas que compõem a anatomia dentária, localizar os pontos de contato cêntricos
e excêntricos e saber quando parar (MACIEL, 1998; CARDOSO, 2005; CONCEIÇÃO,
2007; FERNANDES NETO e cols, 2013; MENDES, 2011; OKESON, 2013).
Tabela 2.4 | Ajuste oclusal das restaurações em relação cêntrica
Contato que desvia a mandíbula contra a linha Desgastar vertente lisa da cúspide de contenção
média ou a língua: entre vertente lisa da cúspide até o contato ocorrer da ponta da cúspide na
de contenção contra vertente triturante, de não fossa
contenção
Contato que desvia a mandíbula contra a linha Desgastar o contato que se localiza mais
média ou a bochecha: entre vertente triturante próximo da ponta da cúspide ou o dente mais
das cúspides de contenção cêntrica desfavorável
Contato que desvia a mandíbula para anterior: Observar a posição dos dentes: se estiver boa,
aresta longitudinal mesial da cúspide palatina desgastar ambos ou apenas o de posição
contra aresta longitudinal da cúspide vestibular inadequada
inferior
Contato sem desvio: ponta da cúspide de Avaliar o LT: se durante o movimento a cúspide
contenção cêntrica contra fossa ou facetas do de contenção cêntrica não tocar antagonista,
antagonista desgastar na fossa

U2
Tabela 2.5 | Ajuste oclusal das restaurações em lateralidade
LB: vertente triturante e ponta de cúspide Observar a relação de oclusão cêntrica e

de contenção cêntrica superior X vertentes. desgastar a cúspide menos estável na arcada
triturantes e ponta de cúspides de contenção
cêntrica inferior
LT: vertente lisa e ponta da cúspide vestibular Desgastar a ponta das cúspides ou as vertentes
inferior. Contra vertente triturante e ponta da triturantes das cúspides de não contenção
cúspide vestibular superior cêntrica
PR: quando um incisivo contata tanto em ROC Desgastar na borda incisal do dente inferior
quanto em protrusão até chegar em topo a topo
PR: quando apenas um incisivo contata na ROC Desgastar na concavidade palatina do superior
e na protrusiva todos se tocam
PR: quando em protrusão tocarem apenas os Vestibular inferior contra vestibular superior:
dentes posteriores desgastar as cúspides de não contenção
cêntrica
A princípio pode parecer complicado entender as regras de desgaste, mas uma

revisão em anatomia dentária facilitará muito a compreensão. Além disso, podemos
focar, de um modo simples, os objetivos dos ajustes após as restaurações:
• Verificar se os contatos em posição de RC e MIH são os mesmos: antes e após a

restauração.
• Verificar se as guias de desoclusão nos lados de trabalho e balanceio não foram

alteradas após a restauração.
• Evitar estabelecer contatos na interface dente/restauração.
• Os ajustes em lateralidade devem ser feitos após os ajustes em RC ou MIH.
• Não permitir que os contatos fiquem "altos" em MIH.
Quando esses princípios não são respeitados, podem surgir complicações clínicas,
por exemplo, deslocamento ou fraturas das restaurações, desgaste excessivo no material
restaurador na área de contato, desestabilizando a oclusão.
Cabe lembrar que essas regras se aplicam a qualquer tratamento reabilitador, no

entanto é necessária uma análise oclusal inicial, e em casos em que se faz necessário
um estudo oclusal mais detalhado ou um ajuste oclusal diagnóstico, estes devem ser
feitos em modelos de estudo montados em articulador. A obtenção desses modelos e
a montagem em articulador para análise oclusal serão objeto de estudo nas próximas
seções desta unidade de ensino.

U2
Sem medo de errar
Aquele aluno do curso de especialização estava muito interessado e empenhado na

solução do problema apresentado pelo paciente. Mediado pelo professor, acompanhou
os conteúdos do livro didático e pesquisou mais sobre os acontecimentos e sobre as
queixas relatadas pelo paciente.
Pode constatar, em seus estudos sobre as relações maxilomandibulares e sua

aplicabilidade na dentística, que o ''Contato Prematuro'' ou uma ''Interferência
Oclusal'' pode desviar a mandíbula para fora da linha média, afetando a posição e o
funcionamento de todos os componentes do sistema estomatognático. Num estudo
dirigido sobre "Músculos da Mastigação", compreendeu que os músculos elevadores
da mandíbula, masseter e temporal, responsáveis pelo fechamento da boca, devido à
restauração ter ficado "alta", com excesso de material na superfície oclusal do molar
restaurado, foram submetidos à hiperatividade, do mesmo lado da restauração, e
foram afetados, assim como os músculos pterigoideos e o ligamento capsular do lado
oposto; fator que também foi desencadeante das dores que o paciente relatou ao aluno.
Observou também, por meio de uma análise radiográfica complementar, que o côndilo
do mesmo lado tomou uma posição mais anterior à posição de fechamento normal,
enquanto o côndilo do lado oposto se desviou lateralmente à posição de fechamento.
A continuidade de funcionamento nessas condições gerou hiperatividade muscular, o
que justificou as algias apresentadas pelo paciente.
Caso clínico apresentando desordem temporomandibular
Um segundo aluno relatou o caso clínico de outra paciente do curso e propôs que,
mediada pelo professor, a turma também tentasse apresentar uma solução para esse
problema.
"Paciente do sexo feminino, 32 anos, cuja queixa principal é dor muscular bilateral
próxima à articulação temporomandibular, com limitação de abertura da boca. Relata
que a dor iniciou após fraturar os dois incisivos centrais superiores, durante a mastigação
de um alimento duro. Na anamnese, durante a manobra de palpação muscular, a dor
foi positiva para os músculos temporais, especialmente nos feixes anteriores e nos
pterigoideos bilateralmente. A paciente foi moldada e os modelos anatômicos foram
montados em articulador semiajustável (ASA). Tanto na análise oclusal funcional feita no
exame clínico quanto na análise dos modelos montados em ASA, detectou-se contato
prematuro, em fechamento, entre a vertente triturante da cúspide mésio-palatina do 26,
que recebeu uma restauração classe II MOD em amálgama, e a vertente triturante da

U2
cúspide mésio-vestibular do 36. Na análise oclusal também se verificou uma laterotrusão,

ou seja, um desvio mandibular para anterior e para direita, com desvio da linha média."
Baseado nessa situação-problema, apresente o diagnóstico e o plano de tratamento.
Lembre-se
Para resolver esse problema, é preciso rever os conteúdos apresentados
na seção “Princípios oclusais e sua aplicabilidade na dentística” bem como
os estudos sugeridos sobre Músculos mastigatórios.
Sugerimos a leitura dos textos indicados a seguir:
OKESON, J. P. Tratamento das desordens temporomandibulares e

oclusão. 7. ed. Rio de Janeiro: Editora Elsevier, 2013.
CARDOSO, A. C. Oclusão para você e para mim. São Paulo: Livraria

Santos, 2005.
Diagnóstico: a limitação de movimento ocorre devido à ausência de guia anterior,

comprometendo o princípio de proteção mútua, e ao provável deslizamento mandibular
aumentado, decorrente à fratura dos dentes anteriores.
Tratamento: uso de placa interoclusal, restabelecendo o componente protrusivo,

associado a exercícios musculares. Após regressão da sintomatologia, reconstrução dos
dentes anteriores por meio de procedimentos da dentística restauradora ou prótese,
dependendo do remanescente dentário.
Faça você mesmo

Conforme o conteúdo desta unidade, vimos que a oclusão mutuamente
protegida visa coincidir a RC com a MIH. Sabemos que a maioria dos
pacientes tem duas posições distintas e a existência de ROC é rara. Assim,
como proceder clinicamente?
Para entender melhor o que acontece com esses pacientes, você aprenderá, nas
próximas seções de ensino, a moldar os pacientes, obter um modelo de estudo e
montá-lo em articulador semiajustável, para análise funcional da oclusão dos pacientes.
Bons estudos!

U2
Faça valer a pena
1. Durante a protrusiva, o que deve ocorrer com os dentes posteriores em

um paciente totalmente dentado?
a) Desoclusão dos dentes.
b) Pelo menos um contato de cada lado.
c) Toque de todos os dentes posteriores.
d) Toque de molares.
e) Guia canina.
2. Com relação aos movimentos mandibulares de um paciente

totalmente dentado, com guia canina, que fez uma restauração direta
em amálgama no elemento 36, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Uma interferência oclusal, no lado de balanceio, deve ser eliminada.
b) Deve apresentar desoclusão em todos os dentes posteriores no lado
de balanceio.
c) Durante a lateralidade, esse paciente deve ocluir todos os dentes
posteriores no lado de trabalho.
d) Na protrusão, deve desocluir todos os posteriores.
e) Durante a lateralidade, deve desocluir os dentes posteriores no lado
de trabalho.
3. São os contatos oclusais que produzem desvio da mandíbula durante o

fechamento para a posição de MIH ou que impedem o suave deslizamento
mandibular nos movimentos laterais e protrusivos. O enunciado faz
referência ao:
a) Contato prematuro.
b) Contato oclusal.
c) Máxima intercuspidação.
d) Contato excêntrico.
e) Contato em relação cêntrica.

U2

U2
Seção 2.2
Moldagens anatômicas e obtenção de modelos de

estudo para diagnóstico de possíveis desarmonias
oclusais
Diálogo aberto
Olá, aluno! Seja bem-vindo!
Dando continuidade aos nossos estudos, inicialmente gostaria de chamar sua

atenção para a situação discutida na seção anterior. Num curso de Especialização
em Prótese Dentária, a alta frequência de pacientes com patologia articular motivou
o coordenador a criar um departamento ligado ao diagnóstico e ao tratamento das
disfunções temporomandibulares. Aqueles alunos que acompanhavam o professor
na triagem e no plano de tratamento foram convidados a participar como estagiários
nesse novo departamento. Durante o preenchimento das fichas de anamnese, eles
observaram queixas semelhantes às apresentadas no outro curso. Um paciente se
queixou de que, durante uma refeição, fraturou o incisivo central superior esquerdo
(21). Sua motivação estética foi o primeiro fator que o impulsionou a buscar tratamento.
Após os testes térmicos no dente, verificou-se que este apresentava vitalidade, porém,
considerando a extensão da fratura, envolvendo o ângulo distal do dente, o tratamento
definitivo planejado seria um fragmento de porcelana. Mas o paciente, aflito em resolver
seu problema estético, consentiu que o aluno fizesse sua restauração, em caráter
provisório. Com receio de que a restauração não resistisse aos impactos mastigatórios,
de forma preventiva, foi realizado um ajuste incisal, deixando-a fora de oclusão, ou
seja, em infra-oclusão, livre de contatos. Um mês depois, o aluno encontrou o mesmo
paciente e ficou muito surpreso com sua queixa: "Doutor: minha restauração soltou!".
Intrigado e aborrecido, o aluno procurou o professor para comentar o ocorrido. Por
que a restauração soltaria se ele a fez seguindo todos os princípios dos preparos
cavitários? Fez um isolamento de campo operatório, respeitou as técnicas adesivas...
por que soltou? Durante a anamnese o aluno pode observar também que havia
ausência dos molares 16 (primeiro molar superior direito) e 47 (segundo molar inferior
direito). O Dente 46 (primeiro molar inferior direito), devido à ausência do antagonista,
sofreu um processo de extrusão. Além disso, o paciente se queixou de que estava com

U2
dores musculares na região temporal, cefaleia, e sua boca estava desviando, como se
estivesse "mordendo torto".
O professor, mediando o ocorrido, orientou o aluno: "Faça uma Moldagem de

Estudo e vamos montar os modelos no articulador para uma análise oclusal".
Nesta seção você poderá aprender as técnicas de moldagens e obtenção de

modelos fiéis para uma avaliação mais apropriada do problema.
Vamos lá?
Não pode faltar

Vamos adquirir o conhecimento técnico necessário para resolver a situação-
problema apresentada e outros casos que necessitem de uma moldagem para a
obtenção de modelos que reproduzam a real condição bucal do paciente, para então
podermos estudá-la. Procure pensar também em experiências particulares, facilitando
assim a percepção da relevância desse conteúdo em nosso cotidiano. A alta prevalência
de pacientes com desordens mastigatórias já justifica a necessidade de moldá-los para
articular seus modelos, permitindo uma visão facilitada da oclusão, uma cópia fiel
das estruturas anatômicas e a identificação, por meio da análise funcional, de fatores
que possam contribuir para evitar a "queda de restaurações", o que está preocupando
demais esse aluno!
Reflita
Você seria capaz de assegurar ao paciente que refazer a restauração anterior
garantiria longevidade? Por que será que o paciente passou a apresentar
também algia muscular, limitação de abertura e desvio da mordida? Serão
os dentes ausentes, 16 e 47, e a extrusão do 46 responsáveis pela fratura
da restauração do 22?
Essas e outras respostas você terá após estudar a oclusão do paciente.

Para isso, precisa aprender os princípios das moldagens anatômicas.
1. Conceito de moldagem anatômica
Moldagem: é o conjunto de procedimentos clínicos que visa obter a reprodução

negativa dos dentes, preparos cavitários, área basal e demais estruturas desejadas, por
meio de moldeiras, materiais e técnicas adequadas (TELLES; HOLLWEG; CASTELLUCCI,
2004; SHILLINGBURG; HOBO; WHITSETT,1983).

U2
Molde: reprodução em negativo da cavidade bucal, tanto da área suporte quanto

das estruturas adjacentes, da maneira mais fiel possível.
Modelo: reprodução positiva, após o preenchimento do molde com gesso.
Figura 2.11 | Molde e modelo de estudo, paciente com disfunção articular
2. Tipos de moldagem
O tipo de moldagem depende da finalidade a qual ela se destina, além disso os

aspectos biomecânicos do suporte da prótese influenciam na escolha da técnica
de moldagem: em próteses de suporte misto, em que existem dentes/implantes e
fibromucosa como suporte, a moldagem deve considerar também os aspectos
funcionais dos tecidos moles.
Podemos fazer uma moldagem de estudo, chamada de moldagem anatômica,

em várias situações clínicas. Essa moldagem se aplica aos pacientes dentados para
diagnóstico das disfunções temporomandibulares; em pacientes desdentados para
reabilitação com próteses totais; em perdas dentárias unitárias e parciais, nos casos de
prótese parcial removível e em casos de reabilitações fixas sobre dentes ou implantes.
Em próteses totais, a moldagem anatômica precede a funcional, ou de trabalho,

e visa obter um molde que copie a conformação geral da boca, afaste a mucosa
móvel ao máximo possível, recebendo as impressões musculares no estado de
tensão. Esse molde originará o modelo de estudo sobre o qual será delimitada a área
basal e confeccionada uma moldeira individual para realizar uma segunda moldagem,
funcional, dando origem ao modelo de trabalho sobre o qual será prensada a prótese
definitiva. A moldagem funcional deve se estender por toda a superfície da maxila
e mandíbula e apresentar recorte muscular evitando interferências funcionais. É
necessário que possua adaptação periférica e não deve comprimir zonas glandulares,
vasos e nervos, para não interferir na nutrição dos tecidos.

U2
Figura 2.12 | Moldeira de estoque, molde anatômico e modelo de estudo
Figura 2.13 | Moldeira individual, molde funcional e modelo de trabalho
Similarmente, nas próteses removíveis e próteses sobre implantes, também há

técnicas distintas para moldagens anatômicas e de trabalho, com materiais, técnicas e
moldeiras adequadas. No caso das removíveis, temos as seguintes técnicas: moldagem
funcional, com a boca aberta, moldagem convencional e moldagem com a boca
fechada, ocluindo os dentes enquanto está moldando, podendo optar também pela
técnica laboratorial do modelo serrado.
Sobre implantes, há técnicas com moldeira aberta ou fechada, com o objetivo

de transferir informações da posição tridimensional dos implantes: inclinação,
comprimento e reprodução da base conectiva do implante com relação ao sulco
peri-implantar; manutenção do contorno gengival, obtenção de um modelo fiel
que permita um ajuste passivo da prótese, além de reproduzir anatomicamente as
estruturas adjacentes.
Figura 2.14 | Modelo de trabalho para prótese parcial removível

U2
Figura 2.15 | Molde, modelo e coroa fixa unitária
No caso das próteses fixas, deve ser a réplica exata do dente, incluindo o preparo
e uma quantidade suficiente de superfície não preparada para possibilitar a localização
e a configuração correta da linha de término por parte do dentista e do técnico. Para
isso, existem técnicas específicas de afastamento gengival ou técnicas que utilizam
casquetes de moldagem.
Pesquise mais
Caro aluno, você encontrará as técnicas de moldagem para prótese total,

fixa, removível ou para implantes, com várias ilustrações que enriquecerão
seu aprendizado, nos livros elencados a seguir:
TODESCAN, R.; SILVA, E. E. B.; SILVA, O. J. Atlas de prótese parcial

removível. São Paulo: Livraria Editora Santos, 1998.
KAISER, F. PPR no laboratório. 2. ed. Curitiba: Editora Maio, 2002.
SHILLINGBURG, H. T. HOBO, S.; WHITSETT, L. D. Fundamentos de

prótese fixa. São Paulo: Livraria Editora Santos, 1983.
DRAGO, C. Restaurações implantossuportadas: um guia passo a passo. 2

ed. São Paulo: Livraria Editora Santos, 2008.
3. Requisitos para um molde e modelo adequados
• Reprodução fiel em negativo das estruturas anatômicas da cavidade bucal,

envolvendo elementos suportes: dentes, área edêntula, fibromucosa e estruturas
adjacentes: inserções musculares, inserções de freios ou bridas cicatriciais.
• Utilizar materiais e técnicas adequadas, que produzam uma deformação mínima

dos tecidos.
• Em pacientes edentados: extensão correta da base da prótese, respeitando

a anatomia e a fisiologia muscular; contato adequado da base da prótese com os
tecidos-suporte: ósseo e fibromucoso, contorno adequado da borda da prótese,

U2
possibilitando um vedamento periférico.
• No caso de pacientes com perdas dentárias unitárias ou parciais, deve ser a

réplica exata do dente, incluindo o preparo e a quantidade suficiente de superfície
não preparada para possibilitar a localização e a configuração correta da linha de
terminação.
• O modelo deve ser isento de bolhas, especialmente na linha de término e nas

faces oclusais e ter resistência suficiente para as fases laboratoriais, sem sofrer fraturas
ou distorção.
4. Moldeiras
São dispositivos que servem para conduzir o material de moldagem manipulado

à boca do paciente, entrando em contato íntimo com a área a ser moldada, e para
remover o molde sem que haja distorções. Há dois tipos: moldeiras de estoque e
individuais. As primeiras, pré-fabricadas, são encontradas no mercado por médias de
tamanho: Pequena, Média ou Grande.
4.1 Características das moldeiras de estoque
• A angulação do cabo deve permitir a inserção adequada da moldeira sem

deformar a musculatura do lábio, que forma o fundo do vestíbulo na região anterior.
• A seleção da moldeira superior é feita de acordo com a largura da sua porção

posterior, centralizando-se as tuberosidades da maxila, nas partes mais profundas da
bacia da moldeira.
Figura 2.16 | Moldeiras de estoque/inclinação do cabo
• A seleção da moldeira inferior deve considerar a crista do rebordo nas porções

mais distais.

U2
5. Requisitos do material de moldagem
Tabela 2.6 | Requisitos do material de moldagem
Deve ser atóxico Coloração favorável à visualização de detalhes

Possuir tempo de trabalho satisfatório Não distorcer durante preenchimento do molde
Não sofrer deformação durante remoção Ser passível de desinfecção
Ter estabilidade dimensional Ser compatível com materiais para modelo
Fonte: adaptada de Pegoraro (2014, p. 63).
6. Tipos de materiais
Existem vários materiais disponíveis no mercado, cada qual com suas indicações,
vantagens, desvantagens e prescrição dos fabricantes. Basicamente, classificam-se
em anelásticos, como o gesso, godiva e pasta zinco-eugenólica; e elásticos, como o
alginato, hidrocoloides reversíveis, mercaptanas, siliconas e poliéteres. A seguir, serão
apresentados os principais.
6.1 Silicona de condensação
Exemplos comerciais: Zetaplus®, Accoe®, Cuttersil®, Optosil/Xantopren®,

Speedex®, Coltoflax®.
É obtida por meio de uma reação cruzada entre o polímero de silicona

(grupamentos terminais) e um silicato alquílico. O subproduto dessa reação é o álcool
etílico, que, ao evaporar, leva a certa alteração dimensional. Vantagens: facilidade de
trabalho e manuseio; técnica de moldagem: pasta base/catalizador. Desvantagens:
baixa resistência ao rasgamento; baixa memória elástica; maior deformação que
outros elastômeros; deve ser preenchido imediatamente após a moldagem; distorção
exagerada quando armazenada para posterior preenchimento.
Higienização dos moldes em silicona por condensação: lavagem com água (fria)
após retirada da boca; utilizar líquidos como: glutaraldeído ácido a 2% ou hipoclorito
de sódio de 0,5 a 1%.
6.2 Silicona de adição (polivinilsiloxano)
Exemplos comerciais: Provil®, Express®, Extrude®, President®, Elite®.
Possuem uma silicona vinílica, sendo que a pasta catalizadora apresenta também
platina e a pasta base é chamada de silicona híbrida. Uma ligação cruzada ocorre por
meio de uma reação de adição sem formação de subprodutos devido ao equilíbrio de

U2
reação entre as siliconas vinílica e híbrida. Vantagens: pouca alteração dimensional;

excelente resistência ao rasgamento; bom tempo de trabalho; ótima recuperação
elástica; pode ser preenchido até 48h após a moldagem. Desvantagens: processo de
polimerização alterado na presença de enxofre; alto custo; não deve ser manipulado
com luvas.
6.3 Mercaptana (polissulfeto)
Exemplos comerciais: Coe-flex®, Permelastic®, Omniflex®, Unilastic®.
São apresentadas em duas pastas. A pasta base é composta por um polímero de

polissulfeto, agentes de carga (dióxido de titânio e sílica) e plastificantes que controlam
sua viscosidade; e a pasta catalizadora é composta de dióxido de chumbo, enxofre
e óleo de rícino. Requer o uso de adesivo especial: composto de borracha butílica
ou estireno diluídos em acetona. Vantagens: maior tempo de trabalho; baixo custo;
alta resistência ao rasgamento; boa reprodução de detalhes. Desvantagens: odor
desagradável; capacidade de manchar.
6.4 Poliéter
Exemplos comerciais: Impregum F®, Polygel®, Permadyne®.
É um polímero à base de poliéter, contendo uma pasta base, com um polímero

de poliéter, a sílica coloidal como agente de carga e um plastificante (éter glicólico); e
pasta catalizadora, composta por um sulfonato alquílico aromático, além dos mesmos
agentes de carga e plastificantes.
Vantagens: excelente estabilidade dimensional; boa precisão; mais preciso que

os polissulfetos e siliconas de condensação (pois em sua mistura não se formam
subprodutos voláteis).
Desvantagens: hidrofílico (absorvem água); rasga facilmente; tempo de trabalho

reduzido; gosto desagradável; dificuldade de desinfecção.
6.4.1 Impregum Soft (novo!)
Hidrofílico; tixotrófico (capacidade de parar de escoar quando cessa a pressão);

boa estabilidade dimensional (podendo ser preenchido o molde em até 15 dias); pode
ser preenchido mais de uma vez; remoção facilitada na separação molde/modelo;
melhor sabor; apresentação em três viscosidades: alta, média e baixa.

U2
Vocabulário
Tempo de espatulação: tempo que o profissional dispõe para realizar a
manipulação do material até a colocação na moldeira.
Tempo de trabalho: tempo que dispõe para realizar a moldagem.
Tempo de presa: tempo que decorre do início da espatulação até que a

polimerização tenha progredido o suficiente para que o molde possa ser
removido da boca sem distorções ou deformações permanentes.
6.5 Alginato ou hidrocoloide irreversível
Exemplos comerciais: Hydrogum®, Algagel®, Jeltrate®, Tropicalgin®, Avagel®.
Características: possui tempo de trabalho em média de três minutos e tempo de

presa de 1 a 5 minutos. O tempo de trabalho pode variar de acordo com a temperatura
da água. Esse material pode apresentar variações na cor, textura, viscosidade, no
tempo de trabalho e na regularidade.
Composição: alginato de sódio, sulfato de cálcio di-hidratado, fosfato de zinco,

fosfato ou carbonato de cálcio, filler para reforço, fluoreto de zinco e aromatizantes e
corantes.
Propriedades: apresenta alterações dimensionais, que podem se expressar como:

sinérese, exsudação de fluido que se deposita na superfície do molde; evaporação, ou
seja, perda de água por uma mudança do estado líquido para o gasoso; e embebição,
processo de absorção de água.
Devido a essas alterações dimensionais, o molde de alginato requer alguns

cuidados: deve ser lavado, desinfetado e preenchido com gesso logo após; não pode
ser deixado imerso em água, nem aguardando horas em ambiente seco antes do
preenchimento.
Possui baixa resistência ao rasgamento, o molde deve ser removido em golpe

único e rápido.
Vantagens: facilidade de manipulação, relativamente barato, possibilidade de

variar tempo de trabalho, possibilidade de variar viscosidade, hidrofílico e facilidade de
limpeza.
Compatibilidade com o gesso: o molde deve ser bem limpo com água fria para
remover saliva e eventual sangue e o modelo de gesso, após a presa, não deve ser
mantido em contato com o alginato por períodos de várias horas, para evitar alterações
na superfície do modelo.

U2
Assimile
Nos casos de moldagem para pacientes dentados, com desordem
temporomandibular, o material de escolha para moldagem anatômica é o
alginato, devido às características de facilidade de manipulação, à produção
de menores deformações aos tecidos-suporte, à boa fidelidade de cópia e
baixo custo. Suas alterações dimensionais, sinérese e embebição, podem
ser minimizadas seguindo as orientações do fabricante no manuseio.
7. Desinfecção dos moldes e modelos
Durante as etapas clínicas e laboratoriais do tratamento protético é essencial que

o cirurgião-dentista, além dos técnicos e auxiliares, adote medidas de controle para
prevenir uma possível contaminação cruzada. A transmissão de micro-organismos
pode ocorrer do laboratório de prótese para o consultório odontológico e vice-versa,
confirmando a necessidade da aplicação de métodos de controle de contaminação
cruzada durante o processamento laboratorial das próteses. Alguns critérios devem
ser adotados, como o uso dos equipamentos de proteção individual - como avental,
gorro, máscara, óculos etc - e a embalagem adequada das próteses para o transporte
depois de higienizadas.
No caso das próteses, devem ser sempre desinfetadas antes de serem enviadas
ao laboratório de prótese e quando retornadas ao consultório para prova. Após a
desinfecção, os modelos ou próteses devem ser embalados em sacola plástica, não
sendo necessário adicionar desinfetante na embalagem, apenas esponja molhada
em água (umidificador). Um método para a esterilização das próteses é a realização
de aquecimento das soluções desinfetantes. O hipoclorito de sódio a 5,25% a uma
temperatura de 37 °C inativa micro-organismos, partículas virais de hepatite B e
da imunodeficiência humana (HIV), além de esporos, no tempo de exposição de 1
minuto, sendo eficaz, rápido e barato, agindo como um agente desinfetante. Quando
houver necessidade de esterilização das próteses, em casos de pacientes suspeitos ou
portadores de HIV ou HBV, essa técnica pode ser recomendada.
Os moldes devem ser lavados com água corrente e secos com papel toalha antes
da desinfecção para remover depósitos de saliva e sangue. As siliconas, mercaptanas
e poliéteres deverão ser imersos durante 10 minutos no glutaraldeído a 2%. Para os
alginatos, recomenda-se aspersão com hipoclorito de sódio a 1%, por no máximo 10
minutos. Todos os materiais de moldagem devem ser novamente lavados com água
corrente para a remoção dos agentes desinfetantes, secos com papel toalha e, em
seguida, preenchidos com gesso adequado. Após a presa do gesso, fazer aspersão no
modelo com hipoclorito de sódio a 1%.

U2
Figura 2.17 | Lavagem, secagem, desinfecção e embalagem do molde
Faça você mesmo
Hipoclorito de sódio: podemos encontrar nas farmácias de manipulação

e dentais a solução de Milton, porém é possível prepará-la com hipoclorito
de sódio a 1%: uma colher de sopa de água sanitária para um copo de
200 ml de água filtrada. Acondicionar em recipientes escuros com spray e
afastados do calor (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1999).
Exemplificando
Caro aluno, vamos lembrar daquele paciente cuja restauração "soltou"
e do estagiário preocupado. Para facilitar o diagnóstico oclusal, ele deve
fazer a moldagem de estudo e montá-la em um articulador. A moldagem
indicada é exatamente a descrita anteriormente: seleção da moldeira,
individualização com cera, preparo do material e moldagem com alginato.
Simples assim! Lembre-se de que a cópia tem que ser fiel para possibilitar a
visualização dos contatos oclusais e possíveis desarmonias.
Sem medo de errar

Aquele aluno que acompanhava o paciente no Departamento de Diagnóstico
e Tratamento das Disfunções Temporomandibulares estava muito interessado em
resolver o problema apresentado: por que a restauração que ele fez no dente 21
quebrou? Após fazer a moldagem de estudo e obter os modelos de diagnóstico, o
aluno pode observar melhor que, devido à ausência dos dentes 16 e 47, houve extrusão
do 46, alterando o plano oclusal do paciente. Mediado pelo professor, acompanhou os
conteúdos do livro didático e, através dos seus próprios estudos, constatou que aquela
extrusão poderia estar causando um contato deflectivo na mandíbula, principalmente
quando o paciente deglutia: ele não tinha a liberdade de movimento entre RC e MIH,
o que poderia desviar sua mandíbula para frente e para o lado oposto da interferência,
fato que pode fazer a restauração cair. Que interessante!

U2
O aluno recordou em seus estudos que a deglutição se processa em duas fases

distintas, na fase inicial os côndilos se direcionam para cima e para trás, graças à ação dos
músculos elevadores da mandíbula, especialmente o masseter, temporal e pterigoideo
medial, e nessa situação a mandíbula se aproxima da posição craniomandibular de RC.
Atenção
Foi possível observar nos modelos de estudo a extrusão dos dentes 46 e 17,
devido às ausências dos antagonistas 16 e 47, criando um travamento entre
as cúspides disto-vestibular do 46 e mésio-vestibular do 17. Isso impede que
o paciente possa ir livremente para posição de RC, desejada na deglutição
inicial, por isso o desvio para frente e para o lado oposto da mandíbula,
exatamente no ponto em que se localizava a restauração do dente 21.
Assim, pode-se comprovar a inter-relação da dentística e oclusão.
Caso clínico de dentística e oclusão
Um segundo paciente se apresentou no Departamento de Disfunção se queixando

de já ter restaurado seu dente 21 várias vezes, mas as restaurações quebram com
frequência. Além disso, relatou que seu dente está escurecendo. O professor propôs
aos alunos que, com base nos estudos apresentados, discutissem em seminário a
solução para esse problema. O paciente tem ausência dos dentes: 13, 14, 16, 46, 47.
Entre o 15 e o 45 há uma situação de travamento. As fotos do caso clínico estão
apresentadas a seguir.
Figura 2.18 | Caso clínico
Lembre-se
Para resolver esse problema, o aluno deve rever os conteúdos apresentados
na seção Princípios oclusais e sua aplicabilidade na dentística.

U2
Sugerimos a leitura do texto apontado a seguir:
LE GALL, M. G.; LAURET, J. F. Oclusão e função: abordagem clínica com

enfoque para implantodontia. Porto Alegre: Artmed, 2008. 188 p.
Diagnóstico: a alteração do plano oclusal, devido às ausências dentárias 13, 14,

16, 46 e 47, além da extrusão e distalização do 15, gerou uma condição oclusal de
travamento. A guia anterior alterada e a ausência de proteção mútua entre os dentes
anteriores e posteriores podem gerar uma sobrecarga oclusal no 21, manifestada
clinicamente pelo escurecimento e por fratura nas restaurações.
Tratamento: multidisciplinar – análise endodôntica do dente 21, restabelecimento

oclusal por meio de placa de mordida, adequação oclusal com próteses provisórias,
restabelecimento da guia anterior em concordância com a DVO posterior. Num
planejamento secundário, avaliar possibilidades de instalar implantes osseointegráveis
nos espaços edêntulos.
Faça você mesmo

Vimos que a má oclusão gera distúrbios que podem comprometer as
restaurações. Sabemos que a maioria dos pacientes pode ter perdas
dentárias posteriores ou alterações no plano oclusal. Como proceder
clinicamente?
Faça valer a pena

1. Com relação às moldagens anatômicas, assinale a alternativa CORRETA:
a) Moldagem é o conjunto de procedimentos clínicos para obter
a reprodução negativa dos dentes, preparos e demais estruturas
desejadas, por meio de moldeiras, materiais e técnicas adequadas.
b) Modelo é a reprodução em negativo da cavidade bucal, tanto da
área suporte quanto das estruturas adjacentes, da maneira mais fiel
possível, com materiais adequados.
c) Molde é a reprodução positiva, após o preenchimento com gesso
pedra especial, se for molde de trabalho, ou gesso pedra comum, se
for molde de estudo ou anatômico.
d) A moldagem anatômica corresponde à moldagem de trabalho ou
funcional e só pode ser executada com material elástico, tipo godiva
verde de baixa fusão.

U2
e) A moldagem anatômica não pode ser feita com alginato devido às

alterações dimensionais deste material: sinérese e embebição.
2. A moldagem deve estender-se por toda superfície aproveitável da

maxila e mandíbula, apresentar recorte muscular evitando interferências
funcionais. Deve possuir adaptação periférica e não deve comprimir zonas
glandulares, vasos e nervos, para não interferir na nutrição dos tecidos.
Essa afirmação refere-se à:
a) Moldagem anatômica para pacientes desdentados totais.
b) Moldagem de estudo para pacientes desdentados totais.
c) Moldagem funcional para pacientes desdentados totais.
d) Moldagem funcional para pacientes dentados e prótese fixa.
e) Moldagem anatômica para pacientes dentados com disfunção articular.
3. Precede a funcional, e visa obter um molde que copie a conformação

geral da boca, afaste a mucosa móvel ao máximo possível, recebendo as
impressões musculares no estado de tensão.
Esse conceito de moldagem refere-se à:
a) Moldagem funcional para pacientes dentados e prótese fixa.
b) Moldagem funcional para pacientes dentados e prótese removível.
c) Moldagem funcional para pacientes dentados e prótese sobre implantes.
d) Moldagem anatômica para pacientes desdentados e prótese total.
e) Moldagem anatômica para pacientes desdentados e prótese fixa.

U2
Seção 2.3
Articuladores: uso clínico no diagnóstico das

disfunções temporomandibulares
Diálogo aberto
No departamento criado dentro do curso de Especialização em Prótese, para
diagnóstico e tratamento das disfunções temporomandibulares, um fato continuava
a intrigar nosso aluno. Um paciente fraturou o incisivo central superior esquerdo (21),
o qual foi restaurado com resina dentro de todos os princípios biológicos e preceitos
da dentística. Um mês depois, o aluno encontrou o mesmo paciente e ficou muito
surpreso com sua queixa: "Doutor: minha restauração soltou!". Durante a anamnese, foi
possível observar que havia ausência dos molares 16 (primeiro molar superior direito) e
47 (segundo molar inferior direito). O dente 46 (primeiro molar inferior direito), devido
à ausência do antagonista, sofreu um processo de extrusão. Além disso, o paciente se
queixou de que estava com dores musculares, perto do temporal, cefaleia, e que sua
boca estava desviando, como se estivesse "mordendo torto". O professor, mediando o
ocorrido, orientou o aluno a fazer uma moldagem de estudo e a montar os modelos
de estudo no articulador para uma análise oclusal.
Nesta seção você aprenderá novos conceitos, conhecerá o arco facial, a montagem
do modelo superior, técnicas de obtenção da relação cêntrica e a montagem do
modelo inferior. Além disso, aprenderá a realizar a análise da montagem. Ou seja,
por meio de montagens dos modelos de estudo no articulador, o aluno, mediado
pelo professor, poderá fazer uma análise oclusal, observando em detalhes os contatos
dentários em abertura e fechamento, terá uma visão desses contatos por lingual, e
poderá verificar, durante os movimentos excêntricos de lateralidade ou protrusão, se
há algum contato nocivo que cause uma deflexão ou laterotrusão mandibular, ou
observar ainda se há alguma interferência oclusal, quer seja por uma restauração
de dentística ou reconstrução protética, ou quem sabe por alterações oclusais após
perdas dentárias, que possam justificar a fratura dessa restauração.
Vamos lá?

U2
Não pode faltar

É importante lembrar que, devido aos sintomas de cefaleia e às alterações
musculares do paciente, a posição de relação cêntrica é a mais indicada para montar
os modelos e, nesta seção, você também aprenderá as técnicas de manipulação dos
pacientes em RC bem como a utilização de desprogramadores oclusais, a fim de
obter um registro correto.
Vamos adquirir o conhecimento técnico necessário para resolver a situação-

problema apresentada e outros casos que necessitem de uma montagem dos modelos
de estudo que reproduzam a condição oclusal do paciente para então podermos
estudá-la. Procure pensar em experiências particulares, facilitando assim a percepção da
importância desse conteúdo em nosso cotidiano. A alta frequência de pacientes com
desordens mastigatórias já justifica a necessidade de montar seus modelos, permitindo
uma visão facilitada da oclusão, a identificação, por meio da análise funcional de fatores
que possam contribuir para o insucesso dos procedimentos de reconstrução dentária e
de como evitá-los, o que está preocupando demais esse aluno!
Articuladores e seu uso nas disfunções maxilomandibulares
1. Conceito
Articulador é um instrumento mecânico que representa a articulação

temporomandibular, a maxila e a mandíbula, além de registrar e duplicar alguns
movimentos mandibulares (DAWSON, 2008; MACIEL, 1998). É a concepção
mecânica que seu autor faz dos movimentos mandibulares. Tem por finalidade: a
fixação dos modelos, registrar as relações intermaxilares e reproduzir os movimentos
mandibulares de interesse protético (CELENZA; NASEDKIN, 1978; TURANO, J. C.;
TURANO, L. M., 1989). Um aparelho destinado à fixação dos modelos para registrar as
relações maxilomandibulares e a reproduzir os movimentos mandibulares de interesse
protético (TAMAKI, 1983).
2. Vantagens dos articuladores (CARDOSO, 2005; MEZZOMO; SUZUKI, 2006;

FRADEANI; BARDUCCI, 2009)
Facilitam o diagnóstico de disfunções temporomandibulares, melhoram a

visualização nas relações estáticas e dinâmicas dos dentes, permitem um exame
lingual da oclusão, possibilitam a execução dos movimentos mandibulares e a
observação de interferências oclusais em dentes íntegros com anomalia de posição
ou pós-restaurações em dentística ou reabilitação protética.
3. Objetivos ou finalidades dos articuladores
Auxiliar as fases laboratoriais do trabalho protético, substituindo as partes

U2
anatômicas por partes mecânicas equivalentes, tentando reproduzir os movimentos

fisiológicos e diagnosticar interferências ou contatos indesejáveis. Procurar reproduzir
adequadamente os movimentos mandibulares e possibilitar ao profissional não só
analisar corretamente a oclusão de seus pacientes, mas também construir próteses
para integrá-las ao sistema estomatognático (TAMAKI, 1983).
4. Indicações de uso dos articuladores
Tabela 2.7 | Indicações de uso dos articuladores
Meio auxiliar de diagnóstico Tratamento reabilitador

Planejamento do caso clínico Visualização interna da oclusão
Enceramento diagnóstico (aditivo) Planejamento reverso
5. Tipos dos articuladores Figura 2.19 | ASA
ARCON: (articulação condilar) imitam as relações

anatômicas humanas entre os ossos maxilar e
mandibular, isto é, os côndilos do aparelho estão
localizados no ramo inferior e a caixa condilar no ramo
superior. Os ramos são separáveis um do outro.
Exemplos comerciais: Wip-Mix (Gnatus®, Bio-art

®, Dentoflex®). Fonte: arquivo pessoal da autora.
Figura 2.20 | ASA

NON ARCON: as esferas condilares são inseridas
em cada lado do membro superior e as superfícies
articulares no membro inferior do articulador. Não
imita as características anatômicas do crânio humano.
Exemplos comerciais: Hanau e Dentatus.
5. Tipos dos articuladores de acordo com o Fonte: arquivo pessoal da autora.
grau de precisão – articuladores não ajustáveis:

Figura 2.22 | ASA
são articuladores que só reproduzem movimentos
de charneira, ou seja, apenas fazem movimento de
dobradiça, movimento de abertura e fechamento,
e não reproduzem movimentos excêntricos de
lateralidade ou protrusão.
Articuladores semiajustáveis: são articuladores que

reproduzem os pontos inicial e final dos movimentos
condilares, as distâncias intercondilares em três Fonte: arquivo pessoal da autora.

U2
tamanhos: Pequena, Média ou Grande. Permitem Figura 2.23 | ATA

ajustar a inclinação da caixa condilar, ou seja, ajuste
do recorrido condilar, ângulo de Bennett, guia incisal e
possuem fácil manipulação. Há articuladores em que a
distância intercondilar é fixa.
Exemplos comerciais: Gysi, Hanau,WhipMix.
Totalmente ajustável: são articuladores que

possuem a distância intercondilar totalmente ajustável, Fonte: arquivo pessoal da autora.
e que reproduzem completamente os movimentos da
mandíbula, a curvatura e a direção da inclinação condilar. No entanto, apresentam
alto custo e maior complexidade no manuseio. Permitem ajustar a trajetória condilar,
a trajetória incisal, o ângulo de Bennett e o ângulo de Fischer. Exemplos comerciais:
CoStuart, Denar, De Pietro, TadashiTamaki.
6. Arco facial
6.1. Conceito
É um componente do ASA que tem por finalidade registrar a distância das

articulações aos dentes superiores e a relação entre o plano horizontal de Frankfort
e o plano oclusal da arcada superior (do tragus ao forame infraorbitário) e a distância
entre os côndilos (WISE, 1982).
6.2 Funções do arco facial
Medir a distância intercondilar e transferir para o articulador as características

individuais do arco dental do paciente (ex.: localizar espacialmente a maxila em relação
à base do crânio; para isso necessita de três pontos).
6.3 Tipos de arco facial
Arco facial comum (ASA): localiza os côndilos através do meato auditivo.
Arco facial cinemático: localiza o eixo terminal de rotação da mandíbula, composto

por dois conjuntos, um para o arco superior e outro para o inferior.
Pantógrafo (ATA.): determina as trajetórias sagitais dos côndilos, trajetória incisal,

ângulos de Bennett e Fischer e distância intercondilar funcional; é composto por dois
arcos, um superior e outro inferior.

U2
Vocabulário
Plano de Frankfort: linha que une o pório (margem superior do tragus) até
o infraorbitário.
Plano de Camper: linha que une a borda superior do tragus até a borda
inferior da asa do nariz.
Figura 2.24 | Planos de referência
Fonte: adaptada de Fradeani e Barducci (2009, p. 75).
Figura 2.25 | Planos de referência
Porio
Orbitário
Fonte: adaptada de Fradeani e Barducci (2009, p. 77).
Dependendo do tipo de articulador, e do grau de precisão, os planos de referência

para montagem do arco facial podem variar. Se o arco facial leva o plano de Frankfort
como plano de referência e o paciente mantém a cabeça ereta, as hastes horizontais
do arco facial ficam levantadas na região anterior, formando um ângulo de oito graus
com o plano horizontal.

U2
7. Descrição do arco facial
1. Suporte do arco facial (ogiva). 5. Garfo ou forquilha.
2. Parafusos de fixação. 6. Presilha da barra vertical.
3. Relator do nasion. 7. Presilha da barra horizontal.
4. Barra horizontal transversa.
Figura 2.26 | Arco facial
8. Descrição do articulador Figura 2.27 | ASA - (Articulador bioart)
Corpo, Ramos e Guias
Parafuso para fixação da placa de montagem.
Parafuso para fixação da guia condilar.
Parafuso da guia de deslocamento lateral.
Espaçadores da haste da guia condilar.
Guia condilar.
Plataforma da guia incisal.
Pino guia incisal.


U2
Figura 2.28 | Ramo superior Figura 2.29 | Ramo superior Figura 2.30 | Ramo Inf.
elemento condilar ramo

guia condilar inferior
mesa
orificio do
incisal
pino incisal
ramo ramo
parafuso superior
superior
da placa de mola
montagem
pino incisal parafuso
parafuso do da placa de
pino incisal placa de alheta
montagem montagem
elemento condilar
Figura 2.31 | Mesa incisal Figura 2.32 | Ângulo de Bennett Figura 2.33 | Caixa condilar
guia condilar inclinação da
parafuso guia condilar
alheta
da alheta
mesa espaçador parafuso

incisal da alheta
ramo
inferior alheta
parafuso
da mesa
incisal
Figura | 2.34 Ramo superior Figura 2.35 | Poste condilar Figura 2.36 | Ramo sup.
ramo
superior parafuso da
guia condilar guia condilar
guia condilar
alheta expansor da
mola guia condilar
elemento condilar alheta

ramo
superior
ramo
inferior
9. Passos clínicos para montagem em ASA
• Colocar as peças plásticas no meato auditivo externo, direito e esquerdo, e

segurar o arco facial com ligeira pressão para frente.
• Apertar os três parafusos de fixação.
• Determinar a distância intercondilar: pequena, média ou grande.

U2
Figura 2.37 | Caso clínico
Para articuladores semiajustáveis que consideram a distância intercondilar como

referência, após a determinação dessa mediada (P, M ou G), os ramos superior e inferior
deverão igualmente serem pré-individualizados, correspondentemente a essa distância.
9.1. Posicionamento correto do arco facial
As hastes horizontais devem ficar paralelas com o plano horizontal. O plano oclusal,
a linha interpupilar e a linha da comissura nem sempre estão paralelos ao horizonte. A
referência ideal é o plano horizontal. O clínico deve permanecer em frente ao paciente
e observar o paralelismo. No caso de desnivelamento, ajustar o arco facial.
Figura 2.38 | Posicionamento correto do arco facial
Fonte: adaptada de Fradeani e Barduci (2009, p. 95).
10. Pré-Individualização dos ramos superior e inferior do ASA
Dependendo do modelo do articulador, o ramo superior deve ser pré-individualizado

de acordo com a distância intercondilar obtida pelo arco facial. No ramo superior, deve-
se colocar ou retirar os espaçadores, de acordo com a distância intercondilar: um
espaçador de cada lado corresponde à distância intercondilar média; dois espaçadores
correspondem à distância grande; e a ausência de espaçadores, à distância pequena. A

U2
parte chanfrada dos espaçadores deve estar voltada para as guias e a marca horizontal
do espaçador deve ser alinhada com a que existe na parte posterior da guia condilar.
Analogamente, no ramo inferior, colam-se os postes condilares correspondentes a essa
distância: postes nos orifícios mais internos correspondem à distância pequena; nos
orifícios intermediários, à distância média; e nos mais externos, à distância grande.
Figura 2.39 | Pré-individualização da distância intercondilar dos ramos superior e inferior
11. Pré-individualização das guias condilares e ângulo de Bennett
As guias condilares devem ser ajustadas com uma angulação de 30º (trinta graus)
bilateralmente, como preparação à colocação do arco facial. As guias dos movimentos
laterais devem ser colocadas em 15º (quinze graus). Para montagem do modelo inferior,
pode ser posicionado em abertura máxima para fora, em grau negativo, para melhor
travamento.
Fig. 2.40 | Caixa condilar em 30° e ângulo de Bennett em 15°
12. Passo a passo da montagem em ASA: paciente dentado com disfunção articular
• Plastificar um bastão de godiva de baixo ponto de fusão na lamparina (calor seco).
• Adaptar a godiva à forquilha formando três pontos: um anterior e dois posteriores.
• Centralizar garfo-godiva tendo a linha média como referência (plano sagital

U2
mediano).
• Imprimir ponta das cúspides; aguardar solidificação da godiva, resfriar e remover.
• Adaptar o modelo à godiva e verificar a presença de báscula.
12.1: Relacionar a forquilha com o arco facial
• Reposicionar o conjunto: garfo/godiva na boca.
• Manter o conjunto em posição: por fechamento bucal ou pelo próprio paciente

segurando.
• Introduzir a presilha no cabo da forquilha.
• Introduzir as olivas plásticas no meato auditivo.
• Apertar os três parafusos sup. do arco facial.
• Posicionar o terceiro ponto: nasion com o arco facial.
Figura 2.41 | Forquilha com godiva, posicionamento do modelo, montagem do arco facial
12.2: Relacionar o arco facial com o articulador
• Anotar a distância intercondilar do paciente.
• Fazer a pré-individualização do articulador.
• Afrouxar os parafusos em ¼ de volta.
• Remover o relator násio.
• Remover o conjunto com cuidado.
• Adaptar o arco facial no ramo superior do ASA.
• Preparar o modelo, hidratar e criar retenções no modelo e observar altura.

U2
Figura 2.42 | Ogiva no meato acústico externo, nasion, montagem arco facial
12.3: Montagem do modelo superior em ASA
• Levantar o ramo superior do ASA afastando sua parte frontal do apoio sobre a barra
transversal.
• Colocar o modelo verificando a adaptação correta, a ausência de báscula e a altura.
• Colocar gesso de presa rápida, prendendo o modelo à placa de montagem.
• Fechar o ramo superior até tocar a barra transversal.
Figura 2.43 | Montagem ASA sup.
13. Montagem do modelo inferior no ASA
Assimile
Lembre-se de que o paciente citado na SP apresenta uma disfunção
articular que precisa ser diagnosticada. Portanto, não podemos montar o
articulador na posição em que ele está habituado, pois poderão ocorrer
erros no diagnóstico. Note que:
Para montagem do modelo inferior é necessário um registro que

relacione as duas arcadas, com os côndilos em RC, e a partir dessa
posição é que a avaliação, o diagnóstico, o ajuste oclusal e o tratamento
poderão ser realizados!

U2
A posição de relação cêntrica é reproduzível, fisiológica e é uma posição de

diagnóstico que independe da posição dos dentes. A estabilidade e a reprodutividade
da relação cêntrica são conseguidas somente depois da eliminação das contraturas,
das dores musculares, dos distúrbios intracapsulares e após o completo relaxamento
dos músculos mastigatórios. A habilidade de colocar o complexo côndilo/disco em RC
depende de três fatores: fator muscular, os músculos devem estar em equilíbrio, fator
oclusal, presença de interferências oclusais em oclusão cêntrica e fator inflamatório,
presença de inflamação na cápsula articular.
13.1 Técnicas de manipulação para determinação da RC
Técnica frontal: o paciente deve ser colocado deitado na cadeira com a cabeça para
trás, permanecendo de boca aberta num espaço aproximadamente de 1 cm. Na maxila,
o polegar e o indicador da mão esquerda do profissional se apoiam na face vestibular
dos caninos ou primeiro pré-molar, até que as pontas desses dedos se projetem para
os bordos incisais/oclusais desses dentes. Na mandíbula, o polegar da mão direita é
apoiado na região cervical dos incisivos inferiores ou no mento, enquanto o indicador e
os outros três dedos firmam o mento na parte inferior. Com leve pressão e movimentos
oscilatórios, a mandíbula deve ser manipulada para RC. Os dentes inferiores de início
tocarão na ponta dos dedos na arcada superior, os quais serão afastados lentamente, até
que o paciente estabeleça o primeiro contato em cêntrica.
Técnica bilateral: na técnica bilateral (DAWSON, 2008) o paciente deve ser reclinado
na cadeira. O profissional fica atrás do paciente e sua cabeça é posicionada entre os
braços e o peito do profissional para dar estabilidade. Os polegares são colocados na
região mentoniana e os outros dedos seguram a mandibular. Com leve pressão dos
polegares para baixo e dos outros dedos para cima, manipula-se a mandíbula com
pequenos movimentos oscilatórios até chegar na RC. O paciente em relaxamento vai
fechando a boca lentamente até sentir o primeiro toque dos dentes.
Figura 2.44 | Técnica frontal (a) e bilateral de Dawson (b) para obter a RC
(a) (b)
Fonte: adaptada de Cardoso (2005, p. 6). Fonte: adaptada Dawson (2008, p. 108).

U2
Técnica de desprogramação para obtenção da RC
Alguns pacientes podem oferecer resistência para serem manipulados em RC,

nesses casos convêm usarmos algum dispositivo entre os incisivos, os quais funcionam
como "desprogramadores oclusais", permitindo o afastamento dos dentes posteriores.
Esses dispositivos devem permanecer até quinze minutos na boca do paciente

para promover a desmemorização do reflexo proprioceptivo dos dentes e músculos,
permitindo um relaxamento e apagando a memória da MIH (LUCIA, 1964; WISE, 1982;
WEINBERG,1979; WOEIFEL; NUNES, 1987).
Jig de Lucia (guia de interferência mandibular), espátula de afastamento lingual, rolete

de algodão, placa de proteção anterior, leaf gauge ou tiras de long.
Pesquise mais
O JIG de Lucia, do ingles: Jaw Interference Guide – Guia de Interferência
Mandibula, é um dispositivo de resina acrílica quimicamente ativada,
confeccionado e posicionado nos incisivos centrais superiores, que
funciona como um “desprogramador” da memória da posição de máxima
intercuspidação.
Para saber mais sobre o assunto, faça a leitura do livro:
MEZZOMO, E.; SUZUKI, R. M. Reabilitação oral contemporânea. São

Paulo: Livraria Editora Santos, 2006. Cap. 7, 873 p.
Figura 2.45 | Jig de Lucia (a); Espaçador de Leaf Gauge, (b); Rolete de algodão (c)
(a) (b)
(c)
Faça você mesmo

Conforme visto na Seção 2.1, na fase inicial da deglutição os côndilos se
direcionam para cima e para trás, ficando próximos da posição de RC.
Sente-se numa posição ereta na cadeira, levante a ponta da língua para
cima e para trás, apertando-a contra o limite palato duro/mole; sem abaixar
a língua vá fechando lentamente a boca até sentir o primeiro toque dos
dentes. Com muito treino, você estará chegando próximo a posição de
RC. Depois, feche normalmente na posição de MIH e compare.

U2
13.2: Montagem do modelo inferior em ASA
Para montagem do modelo inferior é necessário um registro que relacione as duas

arcadas com os côndilos em RC. O registro em RC é necessário, pois a partir dessa posição
é que a avaliação, o diagnóstico, o ajuste oclusal e o tratamento poderão ser realizados.
Figura. 2.46 | Registro em cera para tomada e manipulação para RC
Dobrar uma lâmina de cera número 9, recortar os excessos, fazer a plasticização

em calor seco (lamparina) e a adaptação contra os dentes superiores. De acordo
com a técnica de obtenção de RC, eleita pelo profissional (frontal, bilateral ou uso de
desprogramadores), manipular corretamente a mandíbula para RC, fechar o arco até o
ponto do primeiro contato. Resfriar a cera com água e remover.
Recolocar o pino guia incisal no ASA, com a extremidade arredondada voltada para
baixo, e ajustar numa abertura de 2 mm (acima da linha de circunferência do pino).
Ajustar a mesa incisal para dar apoio ao pino. Colocar o ramo superior do ASA (que já
está com o modelo superior montado) na posição invertida sobre uma bancada, adaptar
o registro em cera, colocar o modelo inferior sobre o registro, conferir o assentamento
dos modelos na cera. A seguir, hidratar, fazer ranhuras na base do modelo inferior,
adaptá-lo na cera com ligeira pressão, fixar com elástico ou palitos de madeira, ou godiva
de baixa fusão. Preparar o gesso, colocar uma porção sobre o modelo e outra sobre a
placa de montagem do ramo inferior, checando se os côndilos estão na posição mais
retruída; fechar o articulador até que o pino guia incisal toque na porção arredondada da
mesa incisal e aguardar a presa do gesso. Após a presa do gesso, retirar a cera, levantar
o pino incisal até a linha zero e verificar se a montagem está correta.
Figura 2.47 | Pino guia incisal 2 mm acima da linha de circunferência, para compensar a
altura do registro em cera. Modelos montados no ASA

U2
13.3 Análise da montagem
• Verificar se os dois côndilos estão tocando as paredes póstero-superiores das

cavidades glenoides do articulador.
• Verificar se o ponto de contato do articulador coincide com o ponto de contato

da boca.
Reflita
Na situação-problema em questão, o aluno estava muito preocupado em

saber por que a restauração que ele fez fraturou. Nesta seção você pode
notar que, montando os modelos no ASA, é possível fazer uma análise
oclusal e identificar os fatores oclusais que podem influenciar na fratura
da restauração.
É importante treinar para fazer as montagens corretamente!
Sem medo de errar

Como vimos na Seção 2.2, o aluno que acompanhava o paciente no Departamento
de Diagnóstico e Tratamento das Disfunções Temporomandibulares estava muito
interessado em entender por que a restauração que ele fez no dente 21 quebrou.
Orientado pelo professor, ele fez a moldagem de estudo e a obtenção dos modelos
de diagnóstico, observando melhor que, devido à ausência dos dentes 16 e 47, houve
extrusão do 46, alterando o plano oclusal do paciente. Clinicamente, ele também
observou que aquela extrusão poderia estar causando um desvio mandibular,
principalmente quando o paciente deglutia: ele não tinha liberdade de movimento entre
RC e MIH, o que se evidenciava pelo movimento da mandíbula para frente e para o lado,
se direcionando para o lado oposto da interferência. Provavelmente esse fato poderia
ser o "causador da fratura" da restauração que ele fez. Agora, é necessário montar esses
modelos em um articulador semiajustável, que permita averiguar melhor a oclusão do
paciente, ter uma visão lingual da oclusão, o que na boca é impossível, e fazer uma
análise funcional da oclusão, além de auxiliar no planejamento final para o caso clínico
e enceramento de diagnóstico, antes da reconstrução definitiva. O aluno está muito
ansioso para montar no articulador e estudar o caso!
Atenção
Observamos melhor, nos modelos de estudo, a extrusão dos dentes 46 e
17, devido às ausências dos antagonistas 16 e 47, criando um travamento
oclusal entre as cúspides disto-vestibular do 46 e mésio-vestibular do 17,

U2
o que dificulta manipular o paciente para posição de RC. Na Seção 2.1,

aprendemos que para pacientes com disfunção articular ou problemas
oclusais os modelos devem ser articulados na posição de RC. Como
conduzir esse paciente para essa posição sabendo que, além do problema
oclusal, ele tem dores musculares?
Como já vimos, a posição de relação cêntrica é reproduzível, fisiológica e é uma

posição que independe da posição dos dentes. A estabilidade e a reprodutividade da
RC é conseguida somente após a eliminação das contraturas e dores musculares, e
após o completo relaxamento dos músculos mastigatórios. Além disso, sabemos que
alguns pacientes podem oferecer resistência para serem manipulados em RC, nesses
casos convêm usarmos algum dispositivo entre os incisivos, que funcione como
"desprogramador oclusal", permitindo o afastamento dos dentes posteriores. Esses
dispositivos devem permanecer até quinze minutos na boca do paciente para promover
a desmemorização do reflexo proprioceptivo dos dentes e músculos, permitindo um
relaxamento e apagando a memória da MIH. Para solucionar esse problema, o aluno
foi orientado a fazer um jig de Lucia (guia de interferência mandibular) e, antes de
tomar o registro interoclusal em RC, montar os modelos e discutir com o professor a
solução final. Ele ficou muito satisfeito em poder fazer essas operações para diagnosticar
corretamente o caso desse paciente.
Um segundo paciente se apresentou no Departamento de Disfunção com queixa

de já ter cimentado várias vezes duas coroas em porcelana nos seus incisivos centrais
superiores e que frequentemente essas coroas fraturam. Além disso, relatou que seu
dentista queria cobrar por esse trabalho novamente com a justificativa de que ele "morde
forte demais". O paciente perdeu a confiança nesse profissional e veio buscar ajuda no
curso. O professor propôs aos alunos que discutam em seminário a solução para esse
problema. O paciente tem ausência dos dentes 16, 17, 46, 47 e 36. Além disso, tem dores
musculares e dificuldades para ser manipulado em RC. Como resolver?
Faça você mesmo

A presença de desordem temporomandibular é muito comum e frequente
entre os pacientes. Sugerimos que um grupo de alunos monte os modelos

U2
inferiores em MIH; outro grupo, monte em RC. Sugerimos, também, que

cada aluno faça a análise oclusal funcional e que, a seguir, troquem os
articuladores entre si e façam novas análises para que, no final, discutam
em grupo apresentando as soluções propostas. Bons treinamentos!
Faça valer a pena
1. Com relação às funções dos articuladores, assinale a alternativa

INCORRETA:
a) Facilita o diagnóstico de disfunções temporomandibulares.
b) Melhora a visualização nas relações estáticas e dinâmicas dos dentes.
c) Permite um exame lingual da oclusão.
d) Permite observar a presença de interferências oclusais em dentes
com anomalia de posição.
e) O ASA é ineficaz para observar a oclusão pós-restaurações em
dentística ou reabilitação protética.
2. São indicações de uso dos articuladores na odontologia, exceto:

a) Visualização interna da oclusão.
b) Planejamento do caso clínico.
c) Meio auxiliar de diagnóstico.
d) Determinação da RC e a dimensão vertical de repouso.
e) Enceramento diagnóstico (aditivo).
3. São articuladores que reproduzem os pontos inicial e final dos

movimentos condilares, as distâncias intercondilares, permitem ajustar a
inclinação da caixa condilar, ângulo de Bennett e guia incisal.
Esse conceito refere-se a:
a) Articuladores não ajustáveis.
b) Articuladores semiajustáveis.
c) Articuladores totalmente ajustáveis.
d) Articuladores oclusores tipo charneira.
e) Articuladores com arco facial tipo pantógrafo.

U2

U2
Seção 2.4
Moldagens anatômicas e obtenção de modelos de

estudo para diagnóstico de possíveis desarmonias
oclusais - módulo prático.
Diálogo aberto
Prosseguindo nossos estudos, vamos mais uma vez considerar a importância

da análise oclusal dos pacientes como possível fator etiológico de disfunções
temporomandibulares ou algias musculares. Você observou, na primeira seção, que
um paciente restaurado com amálgama no molar inferior apresentou uma interferência
oclusal, no plano vertical, e passou a desenvolver um novo padrão de oclusão para "fugir"
dessa interferência; isso ocasionou um desvio mandibular, o que desencadeou uma
disfunção. Na segunda seção, outro paciente, que apresentava ausência de molares,
teve seu plano oclusal alterado por extrusões e migrações dentárias, caracterizando-se
por interferências oclusais no plano horizontal, dificultando-o a excursionar livremente
para RC; essa desarmonia na região posterior, em discordância com a guia anterior do
paciente e associada ao desvio mandibular laterotrusivo, foi fator causal da fratura da
restauração que o aluno fez no dente anterior.
A alta frequência de pacientes com patologia articular do curso de Especialização

em Prótese Dentária e do Departamento ligado a Diagnóstico e Tratamento das
Disfunções Temporomandibulares motivou o professor a prosseguir com os estágios
em disfunção. Todos os pacientes deveriam seguir um protocolo de tratamento
preestabelecido. O primeiro passo seria a anamnese, na qual os dados do exame
clínico geral e local seriam colhidos. No odontograma, o aluno deveria sinalizar
toda a situação bucal do paciente, mapeando as restaurações como satisfatórias,
insatisfatórias, cáries, ausências dentárias; análise periodontal, observando presença
de mobilidade, sangramento, bolsa periodontal, e associadas a um exame radiográfico
para constatar o grau de reabsorção óssea. Além disso, o aluno deveria completar
a ficha com os dados correspondentes ao plano oclusal do paciente, como curva
ântero-posterior, latero-lateral, migrações ou extrusões dentárias, sobremordida,

U2
ausências dentárias, dimensão vertical de oclusão, espaço funcional livre.
Um dado muito importante acrescido na ficha de anamnese refere-se à palpação

muscular. Os músculos mastigatórios principais, masseter, temporal, pterigoideo
medial e lateral, deveriam ser palpados e referenciados quanto à sintomatologia.
Além do exame clínico e radiográfico, o professor acresceu no protocolo de

atendimento o exame complementar, que chamou de "Análise dos modelos de
estudo"; dessa forma, todos os pacientes seriam submetidos à uma moldagem de
estudo e à uma montagem dos modelos no articulador semiajustável, para uma
análise oclusal.
Nesta seção, você poderá aprender as técnicas de moldagens e de obtenção de

modelos fiéis para uma avaliação mais apropriada do caso.
Vamos lá?
Não pode faltar

Vamos adquirir o conhecimento técnico necessário, colocando em prática o que
vimos na Seção 2.2, para resolver as situações-problema apresentadas nesta unidade
e, mais importante, resolver outros casos que certamente aparecerão ao longo da vida
profissional; casos que necessitem de uma moldagem anatômica para obtenção de
modelos a fim de reproduzir a real condição bucal do paciente, para então podermos
estudá-la e, posteriormente, tratá-la. Procure pensar também em experiências
particulares, facilitando assim a percepção da relevância desse conteúdo no nosso
cotidiano. Todo paciente com desordens mastigatórias deve ser moldado, obtendo-se
uma cópia fiel das estruturas anatômicas e deve ter seus modelos articulados em ASA,
permitindo uma visão facilitada da oclusão e identificação, por meio da análise funcional,
de fatores que possam contribuir para a ausência de longevidade das restaurações, o
que está preocupando demais os alunos desse departamento de disfunção.
Reflita
Você seria capaz de eleger a técnica de moldagem e o material mais
indicado para reproduzir fielmente as estruturas bucais do paciente com
disfunção articular? Vimos na Seção 2.2 que o tipo de moldagem depende
da finalidade à qual ela se destina, além disso os aspectos biomecânicos
do suporte da prótese influenciam na escolha da técnica de moldagem.
Vimos também que nenhum material odontológico é 100% fidedigno.
Considerando as alterações dimensionais, as vantagens, as desvantagens
e o preço, qual o material mais indicado para moldagens anatômicas?

U2
Moldagem anatômica
Podemos fazer uma moldagem de estudo, chamada de moldagem anatômica, ou

primeira moldagem, em várias situações ligadas ao planejamento do paciente. Casos
de pacientes com perdas dentárias totais, parciais ou unitárias, que serão reabilitados
com próteses totais, parciais removíveis, fixas ou próteses sobre implantes, possuem
moldagens específicas de acordo com a finalidade a que se destinam; essas moldagens
foram apresentadas na segunda seção desta unidade e serão especificadas nas unidades
de prótese, no decorrer dos nossos estudos (TELLES, 2004).
Em pacientes dentados ou parcialmente dentados, com disfunções

temporomandibulares, a moldagem anatômica se aplica ao diagnóstico, ao
planejamento e ao tratamento das disfunções. Nesses casos, a moldagem visa
obter a réplica com precisão dos dentes e tecidos adjacentes, reproduzindo
da maneira mais fiel possível a superfície oclusal dos dentes para análise e os
movimentos mastigatórios em articuladores semiajustáveis.
Dependendo da extensão da área edêntula, nos pacientes com perdas dentárias

parciais, e da presença ou não de extremidade livre, a moldagem visa, além da
reprodução fiel em negativo das estruturas anatômicas, envolvendo elementos suportes
(dentes, área desdentada e fibromucosa de revestimento, inserções musculares, freios
ou bridas cicatriciais), produzir uma deformação mínima dos tecidos-suporte, utilizando
materiais e técnicas adequadas. Além disso, devemos requerer que o molde seja
atóxico, tenha uma cor que permita a visualização dos seus detalhes com exatidão, após
a polimerização final; tenha um tempo de trabalho satisfatório; não sofra deformação
durante a remoção do molde ou obtenção do modelo; tenha uma estabilidade
dimensional diante das variações de umidade e temperatura; seja passível de desinfecção
antes do preenchimento, sem alterar suas propriedades, e tenha compatibilidade com
os materiais para modelo.
De acordo com a classificação dos materiais de moldagem, podemos ter materiais

elásticos e anelásticos. No grupo dos elásticos temos os hidrocoloides, que se
dividem em reversíveis e irreversíveis; e elastômeros, que se dividem em mercaptanas,
silicones por condensação, poliéteres, silicones por adição. No grupo dos anelásticos
temos gesso, godiva e pasta zinco-eugenólica. Nesta seção, falaremos apenas dos
materiais elásticos, pois são os que podem ser utilizados em pacientes dentados
(PEGORARO, 2014).
Fazendo um breve comparativo entre os principais grupos de materiais de moldagem,

vimos que a silicona de condensação apresenta como vantagem a facilidade de
trabalho e de manuseio e como desvantagem baixa resistência ao rasgamento, baixa
memória elástica e maior deformação quando comparada a outros elastômeros. Deve
ser preenchida imediatamente após a moldagem e possui distorção exagerada quando
armazenada para posterior preenchimento.

U2
As siliconas de adição possuem como vantagens pouca alteração dimensional,

excelente resistência ao rasgamento, bom tempo de trabalho, ótima recuperação
elástica, podem ser preenchidas até 48h após a moldagem; como desvantagens,
possuem o processo de polimerização alterado na presença de enxofre, alto custo e
não devem ser manipuladas com luvas.
As mercaptanas, ou polissulfetos, apresentam como vantagens maior tempo de

trabalho, baixo custo, alta resistência ao rasgamento e boa reprodução de detalhes;
como desvantagens apresentam odor desagradável e capacidade de manchar.
Os poliéteres possuem como vantagens excelente estabilidade dimensional, boa

precisão (é mais preciso que os polissulfetos e siliconas de condensação, pois em sua
mistura não se formam subprodutos voláteis); como desvantagens são hidrofílicos
(absorvem água), rasgam facilmente, possuem tempo de trabalho reduzido, gosto
desagradável e dificuldade de desinfecção do molde.
Os alginatos, ou hidrocoloides irreversíveis, possuem baixa resistência ao rasgamento,

sendo que o molde deve ser removido em golpe único e rápido, facilidade de
manipulação, relativamente baratos. Apresentam alterações dimensionais que podem se
expressar como sinérese (exsudação de fluido que se deposita na superfície do molde)
e embebição (processo de absorção de água). Devido a essas alterações dimensionais,
o molde de alginato deve ser lavado, desinfetado e preenchido com gesso logo após a
moldagem; não pode ser deixado imerso em água, nem aguardando horas em ambiente
seco antes do preenchimento.
Nos casos de moldagem para pacientes dentados, com a presença de desordem

temporomandibular ou não, podemos utilizar vários materiais de moldagem. As
siliconas, por se apresentarem como um material pesado e um leve, podem ser
indicadas para esses pacientes. As siliconas de condensação têm preço acessível e boa
reprodutibilidade; mas deve-se considerar a baixa resistência ao rasgamento e a baixa
memória elástica quando o paciente apresentar problema periodontal, com recessões
gengivais extensas e presença de áreas retentivas. Já as siliconas por adição apresentam
pouca alteração dimensional, excelente resistência ao rasgamento e ótima recuperação
elástica, podendo ser preenchidas até 48h após a moldagem, no entanto, têm alto
custo; são excelentes para reprodução de detalhes, áreas de afastamento gengival ou
términos de preparo.
As mercaptanas oferecem alta resistência ao rasgamento e boa reprodução de

detalhes; os poliéteres, excelente estabilidade dimensional, boa precisão; são excelentes
para moldagem de detalhes e moldagens em casquetes para prótese fixa.
Os alginatos têm boa elasticidade, porém baixa resistência ao rasgamento; razoável

reprodução de detalhes finos; por isso, o tempo de trabalho pode variar de acordo com
a temperatura da água. Esse material permite variar a cor, a textura, a viscosidade e a
regularidade.

U2
Assimile
Comparando as vantagens e desvantagens entre os materiais, e considerando
a relação custo/benefício, o material de escolha para moldagem anatômica,
para obtenção de modelo de estudo, é o alginato, devido às características
de facilidade de manipulação, por produzir menores deformações nos
tecidos suporte e por ter boa fidelidade de cópia e baixo custo. Com
relação às alterações dimensionais, o alginato pode sofrer sinérese, ou seja,
perda de água, e embebição, ganho de água, o que pode ser minimizado
seguindo as orientações do fabricante no manuseio.
Procedimentos clínicos para moldagem anatômica e obtenção do modelo de

estudo
Para a moldagem ter resultados positivos é necessário seguirmos corretamente

alguns critérios, desde a escolha correta do material, seleção da moldeira e posições do
paciente e operador. Segundo Saizar (1972), uma boa moldagem pode ser realizada de
várias maneiras, mas não de qualquer maneira.
O paciente deve manter a cabeça firmemente apoiada no encosto da cadeira,

ligeiramente inclinada para trás. O operador deve permanecer em pé, ereto, com o
braço dobrado num ângulo de 90º, na altura do cotovelo do paciente.
Figura 2.48 | Posição paciente/operador
• Moldagem da maxila com hidrocoloide irreversível
• Primeiro tempo operatório: o profissional posiciona-se à frente e à direita do

paciente, faz a eleição da moldeira, a introdução e a centralização. A moldeira de estoque
deve ser testada primeiro pelo tamanho médio, de acordo com a largura da sua porção
posterior, centralizando-se as tuberosidades da maxila nas partes mais profundas da
bacia da moldeira. A angulação do cabo permite a inserção adequada da moldeira sem
deformar a musculatura do lábio, que forma o fundo do vestíbulo na região anterior.

U2
Figura 2.49 | Seleção das moldeiras de estoque
• 1º Tempo operatório: profissional à frente e à direita do paciente.
Introdução e centralização da moldeira.
Figura 2.50 | Posição paciente/operador
Após a seleção da moldeira, deve-se fazer a individualização do bordo da moldeira

com cera apropriada para esse fim ou com cera utilidade macia. A cera deve recobrir
toda a extensão do bordo, sem excessos; também deve ser colocada na região do
palato, com o intuito de deixar uniformidade de espessura do material de moldagem
(Figura 2.51). Se o palato for de forma ogival, colocar uma quantidade de cera maior; se
for médio ou raso, cuidar para que a proporção seja ideal para deixar espaço suficiente
ao material de moldagem. A cera no bordo também tem a finalidade de evitar o
escoamento excessivo do material e direcioná-lo ao fundo de sulco, imprimindo melhor
as inserções musculares e freios. Seguindo o mesmo raciocínio, se o paciente tiver uma
área edêntula de extremidade livre, a cera pode ser colocada nessa região da moldeira.

U2
Figura 2.51 | Individualização da moldeira com cera
• Segundo tempo operatório: no segundo tempo operatório, o profissional

posiciona-se atrás do paciente e faz a manobra de aprofundamento da moldeira, com
suave pressão, buscando a centralização do cabo da moldeira e o escoamento do
material. É importante ressaltar que o material deve ser preparado de acordo com as
especificações do fabricante e, especialmente em relação ao alginato, deve-se usar o
proporcionador de água e pó indicado pelo fabricante, na proporção correta.
Lembre-se
Lembre-se de que podemos variar a temperatura da água, de acordo com
a temperatura ambiente, para variarmos a viscosidade ou o tempo de
geleificação do material. Porém, nunca podemos variar a quantidade de
água! Devemos seguir as especificações do fabricante.
• 2º tempo: profissional atrás do paciente – preparo do material, preenchimento da

moldeira, posicionamento e moldagem propriamente dita.
Figura 2.52 | Preparo do material e introdução da moldeira

U2
2º Tempo operatório: profissional atrás do paciente – posicionar a moldeira, exercer

uma ligeira pressão e fazer a moldagem propriamente dita, mantendo a moldeira em
posição e tracionando as inserções musculares, freios e bridas.
Figura 2.53 | Moldagem anatômica da maxila
• Terceiro tempo operatório: o profissional passa à frente e à direita do paciente, após

a geleificação do material, e faz a remoção do molde. Em seguida, faz uma inspeção
visual, verificando se houve impressão dos detalhes anatômicos, se há centralização do
molde, bordos arredondados e se a cópia está fiel.
Figura 2.54 | Remoção e análise do molde
Após a obtenção do molde, faz-se a lavagem, a desinfecção com hipoclorito de

sódio a 1%, por 10 minutos, e armazena em ambiente de umidade relativa de 100%,
apenas até moldar o inferior e preencher os dois moldes imediatamente.
Figura 2.55 | Lavagem, desinfecção e armazenamento do molde

U2
Moldagem da mandíbula com hidrocoloide irreversível
• Primeiro tempo operatório: o profissional posiciona-se à frente e à direita

do paciente, faz a eleição da moldeira, a introdução, a centralização e a moldagem
propriamente dita. Com relação à altura, a comissura labial do paciente deve ficar nas
proximidades da altura do ombro do operador. A seleção da moldeira inferior deve
considerar a crista do rebordo nas suas porções mais distais bilateralmente.
Figura 2.56 | Seleção, preparo da moldeira e moldagem da mandíbula
• Segundo tempo operatório: o operador permanece à frente e à direita do paciente;

após os procedimentos de moldagem e da geleificação do alginato, remove o molde,
em golpe único, sem báscula, e faz a avaliação, a lavagem e a desinfecção do molde.
Figura 2.57 | Seleção, preparo da moldeira e moldagem da mandíbula

U2
Após a análise do molde, lavagem e desinfecção, o próximo passo é o preenchimento

com gesso e a obtenção do modelo de estudo. O molde deve copiar fielmente as
estruturas anatômicas, não pode conter bolhas, áreas de exposição da moldeira (o que
indica que a região não foi moldada), deve ser centralizado, ter espessura uniforme do
material de moldagem, copiar a área suporte e as estruturas adjacentes, como reios e
bridas cicatriciais. Os materiais necessários para obtenção do modelo são: gesso pedra
(tipo III) 100 g, água 45 ml, gral de borracha, espátula para gesso, vibrador e faca para
gesso. É imprescindível que o cirurgião-dentista, bem como os técnicos e os auxiliares,
adotem medidas de controle para prevenir uma possível contaminação cruzada durante
todas as etapas clínicas e laboratoriais do tratamento protético.
Figura 2.58 | Modelos anatômicos superior e inferior
Exemplificando
Caro aluno, aquele paciente mencionado na SP, cuja restauração "soltou”,
teria o diagnóstico oclusal facilitado se fosse feita a moldagem de estudo e
montagem em ASA. A moldagem indicada é exatamente a descrita acima:
seleção da moldeira, individualização com cera, preparo do material e
moldagem com alginato. Simples assim! Lembre-se de que a cópia tem
que ser fiel para possibilitar a visualização dos contatos oclusais e possíveis
desarmonias oclusais que possam contribuir para desordem do sistema
estomatognático.
Sem medo de errar
Agora que as moldagens e os respectivos modelos de estudo foram obtidos, aquele

aluno que acompanhava o paciente no Departamento de Diagnóstico e Tratamento
das Disfunções Temporomandibulares estava muito interessado em entender por que
a restauração feita em seu dente anterior quebrou. Articulando o modelo superior e
o inferior, apenas para uma observação inicial, o aluno já pode entender melhor que,
devido à ausência dos dentes 16 e 47, houve extrusão do 46, alterando o plano oclusal
do paciente. Estudando as seções anteriores constatamos que extrusões, interferências

U2
e alterações no plano oclusal podem causar um contato deflectivo na mandíbula,

desviando-a para frente e para o lado oposto da interferência. Esse desvio gera um
componente horizontal de força, que pode perfeitamente ser o agente causador da
fratura na restauração.
Atenção
As migrações dentárias patológicas, devido às ausências dos molares,

criam uma situação de travamento, impedindo que o paciente possa ter
liberdade para ir para a posição de RC, desejada na deglutição inicial, por
isso o desvio para frente e para o lado oposto da mandíbula, na qual se
localizava exatamente a restauração do dente 21.
Outro paciente apresentou-se no Departamento de Disfunção com queixa de

já ter restaurado seu dente 12 várias vezes. No entanto, a restauração quebra com
frequência. O professor propôs aos alunos que discutissem em seminário a solução
para esse problema. O paciente tem ausência dos dentes 23, 24, 26, 36 e 37. Entre o
25 e o 35 há uma situação de travamento, pois o 35, devido à ausência dos dentes 36
e 37, sofreu uma inclinação acentuada. O professor pediu que fizessem a moldagem
anatômica, preenchessem os moldes com gesso e tomassem o registro interoclusal.
O tipo de registro interoclusal foi dividido em dois grupos. O Grupo I fez a moldagem
em alginato; o Grupo II moldou com silicona por condensação, na técnica de dupla
moldagem: primeiro com material de consistência densa, complementado pelo material
de consistência fluida. Após a obtenção dos modelos, os alunos se reuniram para
observar os resultados e e discutiram a qualidade do modelo, os aspectos oclusais de
relevância, as alterações na curva ântero-posterior, as extrusões dentárias, as alterações
na curva latero-lateral e as interferências oclusais. Depois, com base nos conhecimentos
adquiridos nesta unidade, tentaram apresentar os "Fatores Oclusais Desencadeantes" da
disfunção. Tente correlacionar alguma desordem oclusal posterior que possa implicar
na fratura, no insucesso das restaurações anteriores ou nos desgastes incisais.
Lembre-se
Para resolver esse problema é preciso rever os conteúdos apresentados

na seção Princípios oclusais e sua aplicabilidade na dentística e no item
Moldagens anatômicas e obtenção dos modelos de estudo.

U2
Diagnóstico: a alteração do plano oclusal devido às ausências dentárias 23, 24, 26,
36 e 37, além da extrusão e distalização do 25 e inclinação do 35, gerou uma condição
oclusal de travamento. A ausência de proteção mútua entre dentes anteriores e
posteriores pode gerar uma sobrecarga oclusal no 12, manifestada clinicamente pela
falha na restauração.
Tratamento: multidisciplinar – instalação da placa de mordida, adequação oclusal

com próteses provisórias, restabelecimento da guia anterior em concordância com
a DVO posterior. Num planejamento secundário, avaliar possibilidades de instalar
implantes osseointegráveis nos espaços edêntulos e fazer uma fixa implanto-suportada
ou uma prótese parcial removível. Esse planejamento será visto em futuras unidades.
Faça você mesmo

O que você sugeriria a um paciente que apresenta alterações oclusais
nos dentes posteriores, como extrusões e ausências dentárias, e quer
fazer apenas a restauração anterior? Como você esclareceria a ele a
necessidade de outro tratamento? O que sugerir para estudar o caso dele?
Faça valer a pena
1. Com relação aos conceitos referentes às moldagens, assinale a

alternativa INCORRETA:
a) Moldagem é o conjunto de atos clínicos para obter a reprodução
negativa dos dentes, dos preparos, da área basal e das demais estruturas
desejadas por meio de moldeiras, materiais e técnicas adequadas.
b) Modelo é a reprodução em positivo da cavidade bucal, tanto da área
suporte quanto das estruturas adjacentes, da maneira mais fiel possível.
c) Molde é a reprodução negativa da cavidade bucal, produto da
moldagem.
d) A moldagem anatômica para pacientes edentados totais precede a
moldagem funcional.
e) A moldagem anatômica não pode ser feita com silicone de
condensação, devido a suas alterações dimensionais.
2. Após uma restauração MOD, para reconstruir um molar com lesão

cariosa, o paciente revela dor a partir da palpação do músculo temporal,
especialmente no feixe anterior. Isso pode estar associado a:

U2
a) Contato prematuro, devido ao excesso oclusal da restauração.

b) Interferências em lateralidade, durante movimentos protrusivos.
c) Compressão da zona bilaminar, devido a interferências na protrusiva.
d) Compressão da zona avascular do disco articular, durante o
apertamento cêntrico.
e) A restauração não tem relação com dores musculares.
3. Sobre os articuladores, assinale a alternativa CORRETA:

a) Um articulador semiajustável não executa os movimentos de
lateralidade.
b) Um articulador totalmente ajustável se diferencia do semiajustável
apenas por regular a guia incisal.
c) Na pré-individualização do ramo inferior do ASA devemos colocar a
distância intercondilar em 30°.
d) Para regular o ângulo de Bennett direito, devemos utilizar registro
interoclusal em protrusiva.
e) O ASA possibilita verificar: distância intercondilar, ângulo de Bennett
e inclinação da caixa condilar.

U2

U2
Referências
CARDOSO, A. C. Oclusão: para você e para mim. São Paulo: Livraria Santos, 2005, 233 p.
CELENZA, F., NASEDKIN, J. N. Occlusion The state of the art. Chicago: Quintessence,
1978.
CONCEIÇÃO, E. N. Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 584 p.
DAWSON, P. E. Avaliação, diagnóstico e tratamento dos problemas oclusais. Rio de
Janeiro: Artes Médicas, 1980.
DRAGO, C. Restaurações Implantossuportadas: um guia passo a passo. 2. ed. São
Paulo: Livraria Editora Santos, 2008. 244 p.
FERNANDES NETO, A. J.; NEVES, F. D.; SIMAMOTO JUNIOR, P. C. Odontologia Essencial
- Parte Clínica. Oclusão. Série ABENO. São Paulo: Artes Médicas, 2013. 160 p.
FRADEANI, M.; BARDUCCI, G. B. Tratamento protético: uma abordagem sistemática à
estética, biológica e funcional. São Paulo: Quintessence, 2009. v. 2, 599 p.
GUANDALINI, S. L.; MELO, N. S. F. O.; SANTOS, E. C. P. Biossegurança na odontologia:
controle na infecção. 2. ed. Curitiba: Odontex, 1999.
HOBO, S.; ICHIDA, E.; GARCIA, L. T. Osseointegration and Occlusal Rehabilitation. 3.
ed. Tokyo – Japan: Quintessence Books Co. Ltd 1989. 462 p.
KAISER, F. PPR no laboratório. 2. ed. Curittiba: Editora Maio, 2002. 277 p.
KANO, P. Desafiando a natureza. São Paulo: Quintessence, 2008. 351 p.
LE GALL, M. G.; LAURET, J. F. Oclusão e função: abordagem clínica com enfoque para
implantodontia. Porto Alegre: Artmed, 2008. 188 p.
LUCIA, V. O. A technique for recording centric relation. J Prosthet Dent. v. 14, p. 492-
505, 1964.
MACIEL, R. N. Oclusão e ATM: procedimentos clínicos. São Paulo: Livraria Santos, 1998.
397 p.
McNEILL, C. Ciência e prática da oclusão. São Paulo: Quintessence, 2000. 538 p.
MENDES, W. B.; MIYASHITA, E.; OLIVEIRA, G. G. Reabilitação oral: previsibilidade e
longevidade. Nova Odessa: Napoleão, 2011. 768 p.
MEZZOMO, E.; SUZUKI, R. M. Reabilitação oral contemporânea. São Paulo: Livraria
Editora Santos, 2006. 873 p.

U2
OKENSON, J. P. Tratmento das desordens temporomandibulares e oclusão. 7. ed. Rio

de Janeiro: Elservier, 2013. 488 p.
PEGORARO, L. F. Fundamentos de prótese fixa: Série ABENO. São Paulo: Artes médicas,
2014. Cap. 5, 144 p.
POSSELT, U. Physiology of occlusion and reabilitation. 2. ed. Oxford, Blackwell Scientific
Publications, 1969.
RAMFJORD, S. P.; ASH, M. M. Oclusão. 3.ed. Rio de Janeiro: Interamericana. 1984. 422 p.
SAIZAR, P. Prostodoncia total: tratamiento protetico de la edentacion total. São Paulo:
Mundi, 1972. 496 p.
SHILLINGBURG, H. T.; HOBO, S.; WHITSETT, L. D. Fundamentos de prótese Fixa. São
Paulo: Livraria Editora Santos. 1983. 340 p.
TAMAKI, T. Dentaduras completas. 4. ed. São Paulo: Sarvier, 1983.
TELLES, D.; HOLLWEG, H.; CASTELLUCCI, L. Prótese total convencional e sobre
implantes. 2. ed. São Paulo: Livraria Santos Editora Ltda, 2004. 324 p.
TODESCAN, R; SILVA, E. E. B.; SILVA, O. J. Atlas de prótese parcial removível. São Paulo:
Editora Santos, 1996. 345 p.
TURANO, J. C.; TURANO, L. M. Fundamentos de prótese total. São Paulo: Quintessence
Publishing Co, 1989. 492 p.
WISE, M. D. Occlusion and restorative dentistry for the general practitioner. Brasilian
Dental Journal, v. 52, n. 12, p. 407-413, jun. 1982.
WEINBERG LA: Role of condylar position in TMJ dysfunction-pain syndrome. J Prosthet
Dent, v. 41, n. 6, p. 636–643, 1979.
WOELFEL, J. B.; NUNES, L. J. Novo dispositivo para o registro da Relação Cêntrica.
Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 35, n. 6, p. 452-60, 1987.

Unidade 3
Biomateriais para proteção do

complexo dentino-pulpar e
restaurações em amálgama de
prata
Convite ao estudo
Bem-vindo!
Quando falamos em proteção do complexo dentino-pulpar, não podemos

abordar apenas os produtos ou materiais que devem ser colocados nas cavidades
preparadas após a remoção da cárie e antes da inserção do material restaurador.
É muito importante lembrar das estruturas que, podem, de alguma forma, ter
sido agredidas pela instalação e pela progressão de uma cárie, por uma fratura,
por lesões não cariosas ou por preparos com finalidades protéticas. Precisamos
considerar, principalmente, os procedimentos e cuidados operatórios que
devem ser observados durante os preparos cavitários para a remoção da cárie
e a influência desses processos no restabelecimento da forma e da função do
dente com a realização de uma restauração de boa qualidade.
Competência geral
Conhecer as técnicas de confecção de preparos cavitários para amálgama

de prata, os instrumentais e as técnicas de aplicação de cimentos odontológicos
para proteção do complexo dentino-pulpar; conhecer e aplicar os princípios
básicos da oclusão e das relações maxilomandibulares e o uso dos articuladores
semiajustáveis (ASA) no diagnóstico das disfunções temporomandibulares a
partir da análise oclusal funcional.
Competência técnica
Conhecer e aplicar as características, propriedades e formas de apresentação

dos cimentos para proteção do complexo dentino-pulpar (cimento de ionômero
U3
de vidro, de hidróxido de cálcio, de óxido de zinco com eugenol e sem eugenol),

em atividades pré-clínicas, anteriores ao uso do amálgama de prata.
Objetivos
Capacitar o estudante de Odontologia para: a correta indicação de cimentos

odontológicos por meio do conhecimento da composição, das propriedades e
das técnicas de manipulação e inserção; identificar o protocolo de proteção do
complexo dentino-pulpar em diferentes simulações de preparos cavitários por
meio de atividades pré-clínicas (cimentos de ionômero de vidro, de hidróxido de
cálcio, de óxido de zinco com ou sem eugenol).
Na Seção 3.1 teremos o enfoque na proteção do complexo dentino-pulpar:

biomateriais, técnicas de manipulação e isolamento do campo operatório;
na Seção 3.2 vamos aprender sobre ligas de amálgama de prata para uso
odontológico; na Seção 3.2 seguimos com restaurações em amálgama de prata;
e na Seção 3.4 aplicaremos os protocolos de proteção pulpar às restaurações
de amálgama de prata.
Para auxiliar nesse processo de conhecimento apresentaremos uma

situação de realidade profissional que visa aproximar os conteúdos teóricos da
prática. Leia com atenção!
A Clínica Odontológica da Universidade, assim como as clínicas particulares

ou consultórios odontológicos, recebe inúmeros pacientes com diferentes
necessidades, que apresentam lesões de cárie nos dentes posteriores, com
relatos de dor ou não. Dependendo da extensão da lesão de cárie, da sua
localização, da idade do paciente e do estado de vitalidade pulpar, o desafio é
a escolha da proteção do remanescente dentário mais indicado para conservar
a vitalidade pulpar, reverter reverter os possíveis estágios iniciais de agressões à
polpa e, finalmente, restaurar o dente, tendo o amálgama de prata como uma
alternativa de tratamento restaurador.
Agora que já identificamos nosso desafio, que tal estudarmos para

conseguirmos vencer mais essa etapa?
Vamos às atividades!
138 Biomateriais para proteção do complexo dentino-pulpar e restaurações em amálgama de prata

U3
Seção 3.1
Proteção do complexo dentino-pulpar:

biomateriais, técnica de manipulação e
isolamento do campo operatório
Diálogo aberto
Caro aluno, vamos estudar a partir de agora a proteção do complexo-dentino
pulpar: biomateriais, técnicas de manipulação e isolamento do campo operatório.
Assim, vamos relembrar a situação baseada na realidade destacada no Convite ao
estudo sobre a Clínica Odontológica da Universidade? Assim como as clínicas
particulares ou consultórios odontológicos, essa clínica recebe inúmeros pacientes
com diferentes necessidades, que apresentam lesões de cárie, com relatos de dor
ou não. Dependendo da extensão da lesão de cárie, de sua localização, da idade do
paciente e do estado de vitalidade pulpar, o nosso desafio é a escolha da proteção do
remanescente dentário mais indicada para conservar a vitalidade pulpar, reverter os
possíveis estágios iniciais de agressões à polpa e, finalmente, restaurar o dente, tendo
o amálgama de prata como uma alternativa de tratamento restaurador.
Durante a avaliação inicial, o paciente C.F.S., de 20 anos, apresentou uma lesão de

cárie que acometia o sulco central do primeiro molar inferior do lado direito, com relato
de dor após a ingestão de alimentos doces, que desaparecia logo após a escovação dos
dentes. O estudante realizou uma radiografia periapical e verificou que a lesão de cárie
próxima ao LAD é extensa e que, em profundidade, compromete metade da espessura
da dentina, embora não existam alterações nas estruturas periapicais. Durante o exame
clínico, observou-se a presença de placa bacteriana na cervical de vários dentes, papilas
gengivais avermelhadas e restaurações em outros três dentes posteriores.
Como o acadêmico pode representar o elemento dental? Como se classifica essa

lesão de cárie? Como podemos avaliar a condição pulpar com base nas informações
disponíveis? Quais os materiais mais indicados para a proteção do complexo dentino-
pulpar?
Biomateriais para proteção do complexo dentino-pulpar e restaurações em amálgama de prata 139

U3
Não pode faltar
Reflita
Quando falamos em condição pulpar, devemos rever o conteúdo
abordado sobre as estruturas que compõem o dente, com especial
atenção à estrutura da dentina, suas características, os tipos de dentina e
sua inter-relação com o tecido pulpar.
Devemos abrir um parêntese para lembrarmos da Teoria Hidrodinâmica de

Brännström, que, na década de 1960, foi consagrada por afirmar, entre outras coisas, que
somente bactérias e toxinas bacterianas poderiam caminhar no contrafluxo do fluido
dentinário, ou seja, da polpa para o meio externo, e relaciona a dor à movimentação
do fluido dentinário no interior dos túbulos para fora e para dentro, estimulando, por
diferença de pressão, as terminações nervosas no interior dos túbulos.
Na prática, esse fenômeno ocorre toda vez que estímulos como jato de
ar (extravasamento do fluido dentinário), calor (evaporação do fluido), pressão
(movimentação do fluido) e produtos hipertônicos, como açúcar (deslocamento do
fluido) são aplicados sobre a superfície dentinária.
Dessa maneira, podemos concluir que, quanto menor for a camada de dentina
remanescente, ou seja, quanto maior e mais profundo o preparo, maior será a chance
de uma contaminação bacteriana. Isso se deve ao fato de que a quantidade e o
diâmetro dos túbulos dentinários aumenta conforme a profundidade da lesão de cárie
e do preparo cavitário, a saber:
a) Junção amelodentinária: 15.000/mm2 – 0,63 µm.
b) Dentina intermediária: 35.000/mm2 – 1,4 µm.
c) Junto à polpa: 65.000/mm2 – 2,37 µm.
Figura 3.1 | Representação da relação profundidade cavitária X densidade tubular
Fonte: Pereira et al. (2005, p. 166).

U3
Fatores que orientam a proteção do complexo dentino-pulpar
Para a escolha do protocolo e do material de proteção mais indicado, alguns

fatores podem nos orientar:
• Condição pulpar.
• Profundidade cavitária e características da dentina remanescente: normodentina

ou esclerosada. No segundo caso, apresenta-se “vedada” naturalmente pela deposição
de minerais na luz dos túbulos dentinários, tornando-se impermeável.
• Idade do paciente: interferirá no diagnóstico da condição pulpar e na profundidade

cavitária, pois indica o volume pulpar o calibre dos túbulos.
• Material restaurador: a escolha do material que será utilizado para a restauração:

amálgama de prata, compósitos de resina, cimento de ionômero de vidro, porcelanas,
ligas metálicas etc.
Diagnóstico da condição pulpar
Nesse estágio é que começamos efetivamente a proteção do complexo dentina/

polpa, pois precisamos obter o máximo de informações possíveis sobre o dente a
ser tratado. Devemos extrair do paciente relatos sobre a sintomatologia apresentada,
o que ele faz para que essa dor seja mitigada (analgésicos, bochechos com água
fria, bochechos com água quente etc.) e a frequência e a intensidade com que a
sintomatologia se apresenta. De qualquer forma, devemos sempre lembrar que esse
órgão dental vem sofrendo agressões contínuas que podem ainda não ter ultrapassado
o limiar de tolerância da polpa. Assim, precisamos atentar para a técnica operatória
adequada e para a oportunidade de restauração para que não corramos o risco de,
com a nossa intervenção, ultrapassarmos o limiar de reação do órgão pulpar, já que
preparos cavitários e restaurações também constituem agressões pulpares.
Para ter um tratamento de sucesso, a análise da condição pulpar se baseia nas

características clínicas de diagnóstico, compostas por:
1. Anamnese:
• Características do paciente: idade, condição geral de saúde e risco de cárie.
• Características clínicas da dor: verificar a localização, a frequência, a intensidade

e a duração. A dor de origem dentinária é, geralmente, aguda, lancinante e localizada,
provocada por estímulos específicos como toque, frio, ácido, doce ou desidratação; a
dor desaparece assim que o agente agressor é removido. A dor de origem pular, que
pode ser provocada ou espontânea, é de evolução lenta, pulsátil e pode aumentar
quando o paciente está deitado, sendo de difícil localização, pois é difusa.

U3
2. Exame clínico:
• Condições clínicas do dente: inspeção e exploração (verificar a presença de

lesão), palpação, percussão horizontal e vertical (dor).
• Características da cárie: crônica ou aguda.
• Período de exposição de remanescente dentário: por lesão não cariosa, por cárie
ou fratura.
• História de trauma dentário.
3. Testes objetivos de sensibilidade pulpar:
Podemos dizer que a dor é a única manifestação da polpa frente às alterações

estruturais e, embora diga pouco sobre a real existência ou extensão do processo
patológico, colabora para o diagnóstico.
• Térmicos: calor – bastão de guta percha; frio – gás refrigerante ou bastão de gelo.
• Teste elétrico: só avalia sensibilidade.
Pesquise mais
Acesse este link e procure mais conhecimentos sobre diagnóstico das
patologias da polpa dentária. Disponível em: <http://143.107.206.201/
restauradora/polpa.htm>. Acesso em: 24 mar. 2017.
4. Exame radiográfico – radiografias periapicais:
• Avaliar a qualidade da imagem radiográfica, presença de distorções em virtude de

falha na técnica de obtenção da radiografia.
Com esses procedimentos podemos detectar agressões ao órgão pulpar como

lesões cariosas e traumas oclusais, que devem ser tratados de formas diferentes. O
grau de comprometimento pulpar dependerá de características inerentes ao paciente
e à lesão, pois cada organismo pode reagir de maneira diferente frente ao mesmo tipo
de agressão e o grau de comprometimento da vitalidade pulpar é muito difícil de ser
precisado.
Assim, cabe a nós, cirurgiões-dentistas, começarmos a proteção do complexo

dentino-pulpar após um correto diagnóstico do estado pulpar, minimizarmos o trauma
causado pelo preparo cavitário utilizando instrumentos rotatórios novos, refrigeração
abundante com água, pouca pressão e intermitência no momento do desgaste/corte,
lavagem constante da cavidade para evitarmos a geração excessiva de calor, limpar a
cavidade com a solução mais adequada e, por fim, porém de extrema importância,
evitar a secagem excessiva da dentina com jatos de ar.

U3
É importante lembrarmos que quanto menor a quantidade de dentina remanescente,

maior pode ser o calor transmitido ao órgão pulpar além da evaporação do fluido
dentinário, podendo levar à morte dos odontoblastos, limitando o potencial reparador
desse órgão pulpar.
Do ponto de vista de agressões por traumas oclusais, devemos lembrar que estes,
normalmente, são gerados por contatos prematuros que transferem toda a carga
mastigatória para um determinado ponto de uma restauração, estimulando de maneira
agressiva o periodonto e a pressão intrapulpar. Esse aumento de pressão intrapulpar
pode tornar o dente mais sensível às variações térmicas. Segundo Brännström, se
a dentina sofrer pressão suficiente para que haja sua deflexão, haverá sensibilidade
dolorosa, ou seja, se a força for tal que ultrapasse o módulo de elasticidade da dentina,
haverá pressão nas terminações nervosas ocasionando o fenômeno da dor.
Assimile
Deflexão: deformação de uma estrutura em função de uma carga
aplicada.
Módulo de elasticidade: é o quociente entre a tensão aplicada e a

deformação elástica resultante. Está relacionado diretamente com as
forças das ligações interatômicas. Quanto maior o módulo de elasticidade,
mais rígido é o material ou menor é a sua deformação elástica quando
aplicada uma dada tensão.
Agora que conhecemos a condição pulpar, qual a melhor forma de manter essa
condição?
Devemos preservar a condição de vitalidade pulpar, preservar os tecidos passíveis

de remineralização, impedir o processo de cárie realizando a remoção da dentina
cariada e afetada irreversivelmente.
Atenção
Mede-se o preparo cavitário, não pelo tamanho da cavidade gerada, mas

sim pelo que restou de dentina separando a polpa do meio externo.
Profundidade cavitária
É determinada pela espessura de dentina remanescente entre a parede de fundo

da cavidade e o teto da câmara pulpar (Figuras 3.2 e 3.3).
• Cavidade rasa: > 2,5 mm.

U3
• Cavidade média: 1,6 a 2,5 mm.
• Profunda: 0,7 a 1,6 mm.
• Muito profunda ou bastante profunda: 0,5 a 0,7 mm.
• Muito profunda com exposição pulpar: remanescente menor do que 0,5 mm, em
que se observa solução de continuidade com o tecido pulpar pela coloração rósea ou
presença de sangramento.
Entretanto, determinar a espessura remanescente da dentina é um passo difícil,

assim, podemos aplicar os parâmetros referidos por Mondelli (1998):
• Cavidade superficial: cavidade aquém, ao nível ou que ultrapassa ligeiramente a

junção amelodentinária (JAD).
• Cavidade rasa: cavidade 0,5 a 1,0 mm além da JAD.
• Cavidade média: cavidade 1,0 a 2,0 mm além da JAD.
• Cavidade profunda: ultrapassa metade da espessura da dentina, mantendo ainda

0,5 mm de dentina remanescente.
• Bastante profunda: cavidade cujo remanescente dentinário é menor que 0,5 mm,
permitindo a visualização da coloração rósea da polpa.
Figura 3.2 | Representações das diferentes profundidades cavitárias
Fonte: adaptado de Pereira et al. (2005, p. 165).

U3
Figura 3.3 | Representação de uma cavidade bastante profunda com exposição pulpar
Atenção
Devemos manter a maior quantidade de dentina durante o preparo
cavitário, por isso removemos a cárie em ponto, tentando preservar a
parede de fundo o máximo possível.
Idade do paciente
Após a erupção do dente, com o decorrer dos anos há o processo de formação

fisiológica de dentina, em resposta a estímulos de baixa intensidade (formando a
dentina secundária), que irá levar à diminuição progressiva da câmara pulpar. Assim,
cavidades que aparentam ter profundidades semelhantes podem, em virtude da idade
do paciente e do volume da câmara pulpar, ter profundidade diferentes.
Agora que conhecemos a condição pulpar, profundidade da cavidade e idade do

paciente, qual a melhor forma de realizar a proteção do complexo dentino-pulpar?
Com a preocupação em preservar a condição de vitalidade pulpar, removemos

a cárie e mantivemos os tecidos passíveis de remineralização. Agora o ideal seria
aplicar um material capaz de promover a esclerose dentinária, estimular a formação
de dentina reacional, afastando da polpa as injúrias, e promover a remineralização da
dentina afetada, que ainda possui as características de organização da dentina normal,
localizada na parede de fundo do preparo cavitário.
Quais materiais são mais indicados para a proteção pulpar?
Isso vai depender da condição pulpar, da profundidade do preparo cavitário, da

idade do paciente, fatores já citados, e das características químicas e biomecânicas
dos materiais disponíveis.
Quando falamos em materiais para a proteção do complexo dentino-pulpar,

precisamos ter em mente os requisitos que esses materiais devem possuir:
• Atividade antimicrobiana: para agir na dentina afetada que será mantida na

cavidade a fim de que ela possa ser remineralizada.

U3
• Biocompatibilidade.
• Bioatividade: promove e auxilia a regeneração tecidual.
• Adesão.
• Isolamento térmico e elétrico.
• Capacidade de promover vedamento (marginal e tubular): impedir a entrada de

microrganismos na interface dente/material de proteção.
• Resistência mecânica adequada.
• CETL semelhante ao da dentina.
• Módulo de elasticidade semelhante ao da dentina.
• Compatibilidade com o material restaurador e, se possível, estabelecer união com

este.
• Insolubilidade.
Mas não existe, até o momento, um material para a proteção dentino-pulpar que
preencha todos esses requisitos. O que devemos fazer é uma correta e minuciosa
análise para que possamos aproveitar as melhores propriedades de cada um deles
conforme a situação clínica apresentada. Em última análise devemos conhecer as
propriedades de cada material disponível para que, de posse das observações feitas
em cada cavidade a ser restaurada, sejamos capazes de relacioná-los a fim de que
possamos decidir qual material indicar e como utilizá-lo corretamente. Atualmente
podemos lançar mão dos seguintes protetores pulpares:
a) Verniz cavitário: solução de resinas em solvente orgânico. O solvente evapora

deixando uma fina película de resina. Tem ação bacteriostática, compatibilidade
biológica, vedamento temporário, isolamento elétrico e alta solubilidade. Não deve ser
utilizado anteriormente à colocação de materiais liberadores de íons favoráveis (ex.:
cimento de ionômero de vidro). Atualmente é pouco utilizado, exceto quando não
existir a possibilidade de utilizar um material mais eficiente, como os sistemas adesivos.
Manipulação: depende da apresentação comercial, geralmente vem em frasco único.
Inserção na cavidade: aplicador descartável do tipo pincel ou escova.
b) Cimento de hidróxido de cálcio (Ca(OH)2): produto com pH alcalino (12,5),

portanto altamente bactericida e bacteriostático, estimula ação reparadora da
polpa, apresenta alta solubilidade e baixa resistência. Utilizado nas regiões de maior
profundidade onde se observa a polpa por transparência. Seu pH alcalino fornece
condições para que a polpa forme dentina, já que no organismo só é possível a
produção de osso e dentina em meio de alta alcalinidade. Pode se apresentar em
forma de pó – pró-análise (PA) que pode ser aplicado diretamente, ou em forma de

U3
pasta com água destilada; na forma de cimento de ativação química ou na forma

de cimentos resinosos fotoativados. Sua ação é por contato. Em casos de exposição
pulpar, é aplicado na forma de uma pasta de pó PA com água destilada ou diretamente
sobre a polpa, promove necrose por coagulação superficial, estimula a formação
de carbonato de cálcio que se organiza em núcleos de calcificação distrófica,
estimulando a diferenciação das células e culminando com a formação de barreira
mineralizada (dentina reparadora, mais densa). Para isso é necessário o contato estrito
com o tecido pulpar exposto, em condições adequadas. No caso da aplicação do
hidróxido de cálcio PA ou na forma de pasta de PA com água destilada, promovemos
o contato efetivo com o tecido pulpar; eles são rapidamente absorvidos, e a área de
necrose e substituição por tecido mineralizado é maior. Já a formulação caracterizada
na forma de cimentos é tecnicamente mais difícil de ser aplicada. Devido à umidade
característica da área de exposição, o cimento pode se deslocar, mas a área de necrose
e substituição por tecido mineralizado é mais delgada, o que pode ser uma vantagem.
Técnica de manipulação: mistura simples. Inserção na cavidade: utilizar o aplicador
de hidróxido de cálcio.
c) Sistemas adesivos: têm em suas composições monômeros resinosos hidrofílicos,

solventes orgânicos (acetona ou etanol) e água. São materiais utilizados previamente
às restaurações de resina composta, como agente de ligação. Contudo, quando
pensamos em proteção dentino-pulpar, o enfoque que se dá a esses materiais é por
causa de seu caráter de agente de vedamento tubular e canalicular. A aplicação de
sistemas adesivos sobre a dentina faz o vedamento dos túbulos dentinários por meio
da formação de uma “camada híbrida”, ou hibridização, que nada mais é do que uma
região composta de colágeno, polímeros e resíduos de mineral. Existem duas formas de
promover a hibridização da dentina: utilizando sistemas adesivos convencionais, que
utilizam o condicionamento ácido do remanescente dentário previamente à aplicação
dos monômeros resinosos; ou utilizando sistemas adesivos autocondicionantes que
utilizam monômeros com características ácidas para modificar a camada de smear
layer, que faz parte da camada híbrida nesses materiais. Técnica de manipulação:
depende da apresentação comercial, geralmente em frascos independentes, pode ser
necessária a mistura de componentes, seguir a indicação do fabricante. Inserção na
cavidade: utilizar o aplicador descartável do tipo escova ou pincel.
d) Cimentos de ionômero de vidro: possuem como propriedades principais a

adesividade relativa ao remanescente, a liberação de flúor, CETL semelhante ao da
dentina, resiliência, resistência mecânica e menor potencial de irritação do complexo-
pulpar. Utilizamos esse material quando temos a necessidade principal de repor a
estrutura dentinária perdida, já que o cimento de ionômero de vidro é o material que
possui as características mais semelhantes às da dentina. Como apresenta o CETL
mais próximo ao da dentina, esse se comporta contraindo e expandindo praticamente
igual à dentina, dificultando a formação de fendas interfaciais que poderiam facilitar
o trânsito bacteriano nas paredes laterais entre o dente e o cimento de ionômero

U3
de vidro. Podem ser encontrados na apresentação de pó e líquido quimicamente

ativados, pó e líquido fotoativados e na formulação com adição de componentes
resinosos e fotoativados (compômeros) e forma de cápsulas. Na composição, o pó
contém sílica, alumina e fluoreto de cálcio, e o líquido é uma solução aquosa de
ácidos polialcenoicos e aceleradores de presa. Requer a limpeza da cavidade com
ácidos fracos (ácido poliacrílico a 10% por 10 s, por exemplo) seguida de lavagem, e a
superfície deve ser seca com cuidado para não desidratar. Técnica de manipulação:
utilizar a proporção indicada pelo fabricante, aglutinação com espátula rígida e bloco
de espatulação ou espátula plástica e placa de vidro. Inserção na cavidade: pode ser
injetado na cavidade com seringa apropriada (Centrix) para facilitar a aplicação, ou
utilizar espátula plástica de inserção.
e) Agregado de trióxido mineral (MTA): é um material biocompatível, que favorece

a formação de barreira mineralizada ou dentina reparadora, como o hidróxido de
cálcio, possui elevada resistência mecânica e pode ser utilizado em superfícies úmidas,
diferentemente dos cimentos de hidróxido de cálcio. Seu inconveniente é o alto
custo. As partículas hidrofílicas de fosfato de cálcio e óxido de cálcio, em presença
de água, transformam-se em hidróxido de cálcio e interagem com o tecido pulpar
e com o dióxido de carbono dos fluidos bucais, transformando-se em carbonato de
cálcio e estimulando a fibronectina que media a diferenciação das células pulpares em
odontoblastos, como acontece com o hidróxido de cálcio. Técnica de manipulação:
utilizar a proporção indicada pelo fabricante, aglutinação do MTA com água destilada
disponível no material, com espátula. Inserção na cavidade: espátula de inserção ou
aplicador de hidróxido de cálcio.
f) Cimento de óxido de zinco e eugenol: sua biocompatibilidade pode ser atribuída

à prevenção de infiltração causada pela excelente habilidade de selamento marginal e
pH em torno de 7. Possui também qualidades terapêuticas que, pelo efeito do eugenol,
fornecem um efeito bactericida e analgésico. Contudo, não possui propriedade
adesiva e não pode ser utilizado antes ou sob restaurações de resinas compostas, pois
o eugenol interfere na adição dos metacrilatos, impedindo a correta polimerização
dos materiais subsequentes. Depois do advento dos cimentos de ionômero de vidro,
esse material é mais indicado como material temporário, para aguardar a oportunidade
de restauração em dentes que apresentam sintomatologia dolorosa intensa e cujo
diagnóstico de condição pulpar ficou dúbio.
g) Cimento de óxido de zinco sem eugenol: cimentos de óxido de zinco com

ácidos carboxílicos substituindo o eugenol. Indicados para selar temporariamente
cavidades.
Pesquise mais
Essa breve apresentação não tem como objetivo abordar todos os
conhecimentos sobre esses materiais, é necessário que se complemente

U3
o conteúdo com o livro Phillips materiais dentários.
ANUSAVICE, K. J.; SHEN, C.; RAWLS, H. R. Phillips materiais dentários.

Tradução de Roberto Braga [et al.]. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
Acesse os links indicados a seguir para mais conhecimentos sobre

proteção do complexo dentino-pulpar. Disponível em: <http://
periodicos.ufes.br/RBPS/article/viewFile/3002/2376> e <http://files.bvs.br/
upload/S/0104-7914/2010/v19n48/a0001.pdf>. Acesso em: 24 mar. 2017.
A proteção do complexo dentino-pulpar é um tema extensamente investigado,

com o desenvolvimento de novos protocolos de aplicação e com o avanço
no desenvolvimento dos biomateriais, com intuito de impedir a atividade de
microrganismos ligados à instalação e progressão da cárie, favorecer a remineralização
da dentina afetada, hipermineralizar a dentina sadia e estimular a formação de dentina
reacional ou reparadora. Indicaremos, a seguir, algumas opções de aplicações dos
materiais mais utilizados atualmente, baseadas em uma revisão da literatura e na
experiência clínica de profissionais e pesquisadores nessa área, alertando você para
o fato de que o estudo incessante desse assunto será fundamental para que obtenha
sucesso nos seus tratamentos restauradores e a satisfação dos pacientes.
Quadro 3.1 | Materiais indicados para a proteção do complexo dentino-pulpar sob

restaurações em amálgama de prata
Profundidade Primeira opção Segunda opção Terceira opção

Rasa ou média Nenhum material Sistema adesivo Sistema adesivo
Profunda CIV CIV + Sistema adesivo CIV + Sistema adesivo
Cimento de hidróxido
Cimento de hidróxido
de cálcio autoativado MTA + CIV até 2 mm
de cálcio autoativado
Muito profunda + CIV até 2 mm de de distância da JAD +
+ CIV até 2 mm de
distância da JAD + Sistema adesivo
distância da JAD
Sistema adesivo
Hidróxido de cálcio
Hidróxido de cálcio
PA ou
(PA ou pasta de PA + MTA+ CIV até 2 mm
Muito profunda Pasta de PA + água
água destilada) + CIV de distância da JAD +
com exposição pulpar destilada) + CIV até 2
até 2 mm de distância Sistema adesivo
mm de distância da
da JAD
JAD + Sistema adesivo
CIV – Cimento de ionômero de vidro; JAD – Junção amelodentinária.
Tratamento expectante
Pode ser indicado em pacientes jovens (relatos na literatura de sucesso em

pacientes entre 15 e 35 anos), em cavidades muito profundas, com presença de
dentina afetada, amolecida, cuja remoção levaria à exposição pulpar, desde que sejam
observadas condições favoráveis de isolamento absoluto, controle de contaminação

U3
e presença de tecido dentinário passível de remineralização. Será realizada a aplicação

do hidróxido de cálcio (PA ou pasta de PA + água destilada + aplicação de cimento
de hidróxido de cálcio) e restauração temporária com CIV. Aguardar por tempo que
pode variar de 45 a 90 dias, realizar controle radiográfico, testes de condição pulpar
para detectar a presença de dentina reparativa e, então, remover todos os materiais de
proteção e inspecionar diretamente a parede pulpar antes de proceder à restauração
definitiva (PEREIRA; BERBERT; SEGALA, 1997; FRANCO; FREITAS; D’ALPINO, 2000).
Isolamento do campo operatório
Conjunto de manobras de importância crucial para a obtenção da excelência

em procedimentos de proteção do complexo dentino-pulpar e para a realização de
restaurações, já que estaremos trabalhando diretamente na dentina (estrutura altamente
permeável), em meio bucal naturalmente úmido e rico em microrganismos. Não
obstante, os materiais protetores e restauradores utilizados têm natureza hidrofóbica,
portanto requerem campo isolado, seco e limpo. Por outro lado, devemos estar atentos
também ao fato de que esse procedimento diminui a chances de contaminação do
profissional a partir do contato com o paciente em torno de 80% (biossegurança).
• Método mecânico: consiste na utilização de materiais, dispositivos e instrumentos

apropriados para a realização de isolamento relativo ou isolamento absoluto do
campo operatório. São os mais utilizados pelos cirurgiões-dentistas na rotina clínica
para diversos tipos de tratamentos.
• Método químico: utilização de drogas que, temporariamente, diminuem a

função secretora das glândulas – Ex.: atropina e escopolamina. Pode ser utilizado
como forma auxiliar, com o uso de drogas sialopressoras que atuam sobre o sistema
parassimpático, diminuindo o fluxo salivar. Podem aparecer efeitos colaterais, como
taquicardia, retenção urinária e dilatação da pupila.
Escolha do material restaurador
No que diz respeito aos procedimentos restauradores, podemos dividi-los de duas

formas:
a) Oportunidade de restauração.
b) Técnica restauradora.
Quando falamos de oportunidade de restauração, estamos nos referindo à

sintomatologia existente nesse momento. Se o dente apresenta sintomatologia
dolorosa intensa, é prudente que façamos a remoção do agente agressor dando

U3
condições para que o órgão pulpar se restabeleça e, somente com a regressão da

sintomatologia, realizaremos a restauração propriamente dita.
Quando falamos de técnicas restauradoras, é muito importante a escolha

do material restaurador mais adequado para cada situação clínica. Cada material
restaurador requer uma técnica específica e possui características químicas e físico-
mecânicas particulares que são de extrema importância para sua correta indicação.
Não podemos esquecer que estamos na Era da Adesão e que para fazermos
procedimentos restauradores adesivos, com a escolha da resina composta (que é
a preferida pelos pacientes), necessitamos de substâncias ácidas que removam ou
tratem a camada de smear layer, e que podem abrir e alargar a entrada dos túbulos
dentinários. Logo, se não tomarmos os devidos cuidados, os túbulos podem passar
a ser mais um fator de agressão ao remanescente, tornando-se vias de acesso direto
em direção à polpa de bactérias e toxinas bacterianas. Na escolha pelo amálgama
de prata, extensamente utilizado como material restaurador em dentes posteriores,
há mais de cem anos, existem os requisitos e princípios para a execução do preparo
cavitário, como já estudamos.
Exemplificando
Observe as cavidades a seguir, nos dentes 25 e 26. No dente 25 foi realizado
um preparo cavitário no qual a parede de fundo se localiza abaixo do JAD
cerca de 0,5 a 1,0 mm e no dente 26 ultrapassa metade da espessura
da dentina, mantendo ainda 0,5 mm de dentina remanescente, que está
levemente escurecida e resistente às curetas.
Figura 3.4 | Cavidades terapêuticas
a) Como se caracteriza a cavidade no dente 25?
R: Cavidade rasa.
b) Como se caracteriza a cavidade e a dentina no dente 26?
R: Cavidade profunda com presença de dentina esclerosada.

U3
Sem medo de errar
Durante a avaliação inicial, o paciente C.F.S., de 20 anos, apresenta uma lesão de

cárie que acomete o sulco central do primeiro molar inferior do lado direito, com
relato de dor por causa de alimentos doces, que desaparece logo após escovar
os dentes. O estudante realiza uma radiografia periapical e verifica que a lesão de
cárie próximo ao LAD é extensa e que, em profundidade, compromete metade da
espessura de dentina, e não existe alteração nas estruturas periapicais. Durante o
exame clínico, observa-se a presença de placa bacteriana na cervical de vários dentes,
papilas gengivais avermelhadas, restaurações em outros três dentes posteriores.
Como o acadêmico pode representar o elemento dental? Como se classifica essa lesão
de cárie? Como podemos avaliar a condição pulpar com base nas informações disponíveis?
Quais os materiais mais indicados para a proteção do complexo dentino-pulpar?
Lembre-se
Classificação das cavidades pela profundidade da parede de fundo do
preparo cavitário, sugerida por Mondelli em 1998.
O elemento dental em questão é o 46. A lesão de cárie é Classe I de Black, cavidade

simples, pois envolve apenas uma face do dente. Baseado nas informações disponíveis,
podemos classificar a condição pulpar de vitalidade e potencialmente reversível. Os
materiais mais indicados para a proteção pulpar serão a limpeza da cavidade com
água de cal, seguida da aplicação de cimento de ionômero de vidro se, ao final da
remoção do tecido cariado, houver um remanescente de dentina de 1,6 a 2,5 mm,
caracterizando uma cavidade de profundidade média. Em seguida, aplicar um sistema
adesivo como material para selamento tubular e canalicular e restaurar esse dente
com amálgama de prata devido à presença de várias outras restaurações em dentes
posteriores e de uma higienização deficiente. Em seguida, aplicar um protocolo de
higienização adequado e motivar o paciente para sua realização.
Tenho um dente que brilha e dói quando mastigo
Um paciente chega ao seu consultório repetindo a frase acima. Ao examiná-lo,

você observa a seguinte imagem:

U3
Figura 3.5 | Falha em restauração de amálgama
Em sua opinião, qual é a provável causa da dor?
Baseado no relato do paciente, a provável causa da dor é o contato prematuro,

caracterizado pela presença de um ponto de alteração na superfície da restauração
em amálgama de prata, com brilho característico de contato repetitivo e intenso.
Faça você mesmo

Após realizar o preparo cavitário e remover o tecido comprometido pela
cárie, seguindo os princípios biológicos, você se depara com a parede
pulpar com a visualização de coloração rósea da polpa. Como você
classifica essa cavidade de acordo com a profundidade?
Faça valer a pena

1. Como você classificaria, quanto à profundidade, uma cavidade
cuja parede de fundo estivesse aquém, ao nível, ou que ultrapassasse
ligeiramente a junção amelodentinária (JAD)?
a) Cavidade rasa.
b) Cavidade média.
c) Cavidade profunda.
d) Cavidade superficial.
e) Cavidade muito profunda.

U3
2. Como você classificaria, quanto à profundidade, uma cavidade cuja

parede de fundo ultrapassa a metade da espessura da dentina mantendo,
ainda, 0,5 mm de dentina remanescente?
a) Cavidade rasa.
b) Cavidade média.
e) Cavidade muito profunda.
3. Como você classificaria, quanto à profundidade, uma cavidade cujo

remanescente dentinário é menor do que 0,5 mm e que permite a
visualização rósea da polpa?
a) Cavidade rasa.
b) Cavidade média.
e) Cavidade bastante profunda.

U3
Seção 3.2
Ligas de amálgama de prata para uso

odontológico
Diálogo aberto
Dando sequência ao conteúdo, nesta seção estudaremos as ligas de amálgama de

prata, a partir da composição, da classificação e das propriedades físicas e mecânicas
do material.
Vamos relembrar nossa situação da realidade profissional: a Clínica Odontológica

da Universidade, assim como as clínicas particulares ou consultórios odontológicos,
recebe inúmeros pacientes com diferentes necessidades, que apresentam lesões
de cárie, com relatos de dor ou não. Dependendo da extensão da lesão de cárie,
de sua localização, da idade do paciente e do estado de vitalidade pulpar, o desafio
é a escolha da proteção do remanescente dentário mais indicado para conservar
a vitalidade pulpar, reverter os possíveis estágios iniciais de agressões à polpa e,
finalmente, restaurar o dente, tendo o amálgama de prata como uma alternativa de
tratamento restaurador.
Um paciente chega à Clínica da Universidade com uma lesão de cárie no dente 37, já
dizendo ao estudante responsável por seu exame clínico que não quer receber aquela
restauração “cinza”, pois ouviu dizer que ela tem mercúrio, que pode causar problemas
para a saúde. Durante o exame clínico se constatou a presença de placa bacteriana
na região cervical de muitos dentes, as papilas gengivais dos dentes posteriores
se apresentavam avermelhadas e com aumento de volume. Após a radiografia do
dente, o estudante observou a presença de cárie nas faces mesial e distal com limite
cervical subgengival. Qual o dente comprometido e qual a classificação da cavidade
que será realizada para a remoção da cárie? Qual o material mais indicado para essa
situação clínica? Como orientar esse paciente sobre as vantagens e desvantagens das
restaurações em amálgama de prata? Que informações devem ser abordadas sobre a
toxicidade do mercúrio?

U3
Atenção
Lesão subgengival: lesão de cárie cuja margem cervical se localiza abaixo
do limite gengival.
Não pode faltar

O amálgama é uma liga que contém mercúrio como um dos seus componentes.
Apesar dos primeiros relatos sobre o amálgama de prata datarem de quatro séculos,
seu uso como material restaurador começou por volta de 1819, quando foi introduzido
na Inglaterra por Joseph Bell e, posteriormente, nos Estados Unidos, pelos irmãos
Crawcour, em 1833.
O amálgama era produzido pela manipulação de restos de moedas de prata

misturados ao mercúrio, resultando em um material que demonstrava altas taxas de
corrosão e expansão. Depois de muitos anos e extensas pesquisas, Black, em 1895,
formulou uma composição básica de prata-estanho e as técnicas adequadas para a
utilização do amálgama dental, fato que resultou em restaurações mais satisfatórias,
que superaram muitas das deficiências originais.
Assimile
Baixo custo, autosselamento, longevidade, facilidade de manipulação,
desempenho clínico satisfatório, além do comportamento inerte frente
aos tecidos bucais, fizeram do amálgama o material mais utilizado no
mundo para restaurações diretas durante muitos anos.
Entretanto, como todos os materiais, o amálgama apresenta desvantagens que

limitam sua aplicação, especialmente para grandes reconstruções, como falta de
adesividade, pouca resiliência (portanto, requer proteção adicional do remanescente
dental), cor incompatível com a do órgão dental, baixa resistência à tração, associação
ao mercúrio, entre outras. A despeito de sua aparência, o amálgama de prata possui
longevidade clínica mais do que comprovada, a ponto de pesquisadores como Brown
(1996) afirmarem que o ouro é o único material que poderia substituí-lo com eficiência.
Indicações
Pelo seu baixo índice de desgaste (1 a 2 µm/ano) e sua capacidade autosselante

(deposição de óxidos), podemos notar que esse material é mais indicado para cavidades
de classes I e II de molares e pré-molares. Entretanto, em cavidades de classe V em

U3
que a estética não seja um fator principal (ex.: terço cervical da face vestibular do 2°
molar superior), podemos indicar o amálgama de prata, pois este apresentará melhor
lisura de superfície, dificultando a retenção de placa bacteriana.
Propriedades
O desempenho clínico do amálgama de prata está vinculado a suas propriedades,

composição e manipulação profissional, sendo que as propriedades de maior
relevância do ponto de vista clínico são:
• Tempo clínico e facilidade de técnica: um amálgama de prata triturado

adequadamente apresenta um tempo de trabalho em torno de quatorze minutos e a
técnica de confecção pode ser considerada simples.
• Baixo custo: comparado com os outros materiais restauradores diretos, é o que

apresenta menor custo.
• Baixo índice de desgaste: o índice de desgaste do amálgama é em torno de 2 a 3

µm/ano. Como comparativo, podemos citar a resina composta, que tem um desgaste
médio anual em torno de 10 µm/ano.
• Estabilidade dimensional: após a trituração da limalha com mercúrio, há algumas

alterações volumétricas. Contudo, ligas de composição bem balanceadas oferecem
como resultado final um material estável, colaborando para a manutenção da
integridade marginal.
• Autosselamento: com o passar do tempo, há uma corrosão do material. Essa

corrosão libera óxidos metálicos que se depositam na interface dente/restauração
promovendo um selamento mediato.
• Resistência à compressão: um amálgama condensado adequadamente confere

uma resistência à compressão na ordem de 50 a 80 mil libras/polegada quadrada,
sendo suficiente para resistir às cargas mastigatórias.
• Longevidade clínica: é o material restaurador direto que apresenta o maior tempo

de longevidade clínica (± 12 anos), sendo que encontramos relatos de restaurações
que permanecem satisfatórias após 30 anos.
A frase de Markley (1951), “uma restauração de amálgama sempre aparenta pior do

que é, contrariamente a uma restauração metálica fundida que sempre se apresenta
melhor do que a realidade”, juntamente com as características descritas anteriormente,
justificam a preferência de muitos autores pelo amálgama como material de eleição
para restaurações extensas.
Entretanto, como a odontologia ainda carece de um material “perfeito”, o amálgama

U3
de prata apresenta algumas desvantagens, a saber:
• Falta de adesão: é um material que é contido na cavidade por meio de princípios

mecânicos. Por outro lado, se apresentasse propriedades adesivas, poderíamos
economizar estrutura dental no momento do preparo cavitário, removendo somente
tecido cariado.
• Cor: comparado com as resinas compostas, não possui nenhuma qualidade

estética.
• Escoamento (creep): é a deformação produzida por uma tensão aplicada em

função do tempo. Pode levar uma restauração de amálgama a se estender para fora do
preparo cavitário, aumentando a probabilidade de fratura das margens e degradação
marginal.
• Baixa resistência à tração: como não é um material adesivo, fica evidente que não
possua resistência à tração.
• Toxicidade do mercúrio: as taxas consideradas aceitáveis de mercúrio no ar,

urina e sangue são, respectivamente, 25 µg/m3, 75 µg/l e 10 ng/ml (SMITH et al,
1970; LANGWORTH et al, 1991; JOKSTAD et al, 1992). Para que essas taxas sejam
mantidas, recomenda-se que a remoção dos resíduos desse material, bem como
das restaurações das cavidades, seja realizada de forma criteriosa, pois é o vapor de
mercúrio que apresenta comprovada toxicidade. Assim, é conveniente que os resíduos
sejam depositados em potes com água tampados e que a remoção dos amálgamas
antigos seja feita sob intensa refrigeração. Segundo Berglund (1996), a cada ano,
cerca de dez mil toneladas de mercúrio são utilizadas, e a maior parte, cerca de 70%,
é utilizada na mineração; cerca de 20% nas indústrias bélicas, de medicamentos e
cosméticos. Apenas 3% desse montante é utilizado na odontologia.
Como já foi citado anteriormente, o amálgama de prata possui como uma de suas
características principais a longevidade clínica, inclusive em restaurações extensas
com correta indicação e seguindo o protocolo de preparo e restauração (AMORE,
R., ANIDO-ANIDO A., PAGANI C., 2001). Comparando com os outros materiais, ele
só leva desvantagem em relação ao ouro, cuja longevidade clínica pode ultrapassar
os vinte anos. Materiais como resinas compostas e cimentos de ionômero de vidro
apresentam longevidade clínica praticamente igual à metade da longevidade do
amálgama.
Composição
Em 1896, Black recomendou uma composição básica para o amálgama,

apresentada na Figura 3.6.

U3
Vocabulário
Amalgamação: processo de mistura do mercúrio líquido com um ou mais
metais ou ligas para formar um amálgama.
Figura 3.6 | Composição básica das ligas de amálgama de prata
Por mais de 70 anos, muitas alterações na composição do amálgama de prata

foram propostas, contudo, somente em 1970 a associação dentária americana, por
meio da especificação n. 1, passou a padronizar a composição das ligas convencionais
de amálgama, que deveriam conter 65% de prata, no mínimo; 29% de estanho, no
máximo; 6% de cobre, no máximo; e 2% de zinco, no máximo. Com a revisão da
especificação n.1, em setembro de 1977, a composição química passou a consistir
essencialmente de prata e estanho. Cobre, zinco, índio, ouro e/ou mercúrio podem
estar presentes, porém em quantidades menores que as de prata e estanho.
A prata, geralmente entre 65% e 74%, é responsável pelo aumento das propriedades
mecânicas e pela diminuição do escoamento da massa. O estanho, geralmente
entre 24% e 29%, facilita a amalgamação, aumenta a taxa de escoamento, diminui
a velocidade de cristalização, além de ser o maior responsável pela corrosão do
amálgama. O cobre (até 29%) aumenta a resistência à compressão, determina maior
lisura superficial, menor alteração dimensional, menor degradação marginal, menor
corrosão, menor corrente galvânica e menor “creep” ou escoamento. O zinco,
quando presente até 2%, diminui a corrosão da liga, aumenta a plasticidade durante
a trituração, aumenta a durabilidade da restauração, melhora a adaptação marginal,
mas seu contato com a umidade antes da cristalização do material pode provocar
expansão tardia e falha na restauração.
Vocabulário
Trituração: processo de mistura das partículas da liga com o mercúrio em
um equipamento chamado amalgamador.

U3
Para a produção do amálgama dental, o mercúrio é misturado com o pó da liga

para amálgama. O pó pode ser produzido pela moagem em um torno mecânico
de um lingote fundido de uma liga para amálgama, originando partículas de formato
irregular. Outra forma de obter o pó é pela atomização do líquido da liga, produzindo
partículas esféricas ou, ainda, em forma mais alongada, dependendo das técnicas de
atomização e solidificação utilizadas no preparo da liga. A liga também pode ser uma
mistura de limalha e partículas esféricas (Figura 3.7).
Figura 3.7 | Ligas de amálgama de prata
A B C
A – Partículas de liga convencional de limalha (X100); B – Partículas esféricas para amálgama odontológico (X500); C – Pós de
liga típica de fase dispersa com alto teor de cobre mostrando as partículas de prata-estanho em forma de limalha e as partículas
de prata-cobre esféricas (X500).
Fonte: Anusavice, Shen e Rawls (2013 p. 341).
As ligas de amálgama, associadas ao mercúrio, passam por algumas fases

metalúrgicas que são nomeadas por letras gregas e variam de acordo com a
composição das ligas (Quadro 3.2). As propriedades físicas do amálgama dependem
da porcentagem relativa dessas fases e das microestruturas.
Quadro 3.2 | Símbolos, estequiometria e denominação das fases que estão envolvidas na
presa dos amálgamas dentais
Fases nas ligas de amálgama e nos

Fórmula estequiométrica Denominação
amálgamas cristalizados
γ Ag3Sn Gama
γ1 Ag2Hg3 Gama 1
γ2 Sn7-8Hg Gama 2
ξ Cu3Sn Épsilon
η Cu6Sn5 Eta
Eutético prata-cobre Ag-Cu Eutético prata-cobre
Fonte: Anusavice, Shen e Rawls (2005, p. 472).

U3
Classificação das ligas
1. Quanto ao conteúdo de cobre: baixo conteúdo de cobre e alto conteúdo de

cobre.
• Baixo conteúdo de cobre: (0 a 6%).
Partículas usinadas; formato afilado e desigual; maior superfície de contato;

necessita de maior quantidade de mercúrio.
A liga para amálgama é misturada ao mercúrio, procedimento chamado trituração,

o mercúrio dissolve a superfície das partículas da liga e algumas fases são formadas,
consumindo o mercúrio líquido.
Quanto mais partículas de Ag3Sn (fase γ) não consumidas e retidas na estrutura,

maior a resistência do amálgama. A fase γ2 (Sn7-8Hg) é a mais fraca, menos estável com
baixa resistência à corrosão.
Ao mesmo tempo, o mercúrio líquido se difunde para o interior das partículas da

liga. Quando a solubilidade do mercúrio é ultrapassada, cristais de dois compostos
metálicos binários se precipitam: Ag2Hg3 (fase γ1) e composto hexagonal Sn7-8Hg (fase
γ2). À medida que o mercúrio dissolve as partículas da liga, esses dois cristais crescem,
o mercúrio vai desaparecendo e o amálgama se cristaliza.
Figura 3.8 | Reação de cristalização do amálgama de baixo conteúdo de cobre
Ag3Sn + Hg → Ag2Hg3 + Sn8 Hg + Ag3Sn

γ + Hg → γ 1 + γ2 + γ
• Alto conteúdo de cobre (12 a 30%).
É o amálgama mais utilizado atualmente, com características mecânicas

melhoradas, maior resistência à corrosão, aumenta a dureza e a integridade marginal,
elimina a formação da fase γ2. Há dois tipos de pó de liga de alto conteúdo de cobre:
fase dispersa e um pó de liga de composição única. Há um aumento das partículas de
liga residuais e redução da matriz. As partículas de prata-cobre, bem como as de prata-
estanho, têm função de agente de carga resistentes, resultando em um aumento da
resistência do material com menor degradação marginal da restauração. Durante as
reações de cristalização, a fase γ2 é praticamente eliminada.
• Alto conteúdo de cobre – Fase dispersa
A composição é a mistura de partículas atomizadas, esféricas da liga eutética de

prata-cobre (71,95% de prata e 28,1% de cobre em peso) e partículas usinadas de

U3
limalha com baixo conteúdo de cobre.
Quando o mercúrio reage com o pó, a prata proveniente da partícula prata-cobre

se dissolve no mercúrio. Da mesma forma, a prata e o estanho provenientes das
partículas prata-estanho se dissolvem no mercúrio. O estanho em solução se difunde
para a superfície das partículas prata-cobre da liga e reage com o cobre para formar a
fase η (Cu6Sn5): forma-se uma camada desses cristais ao redor das partículas prata-
cobre não consumidas. Essa camada contém alguns cristais de γ1 que se formam
simultaneamente com a fase η, circundam as partículas fase η e de limalha prata-k na
reação apresentada na Figura 3.9.
Figura 3.9 | Reação da liga de fase dispersa
(Ag3Sn + Ag-Cu) Ag2Hg3 + Cu6Sn5

+ → +
Hg (Ag3Sn + Ag-Cu)
(γ + Eutético) γ1 + η
+ → +
Hg (γ + Eutético)
Observe que não se forma a fase γ2 pois ela foi substituída pela fase η. A eficácia
das partículas ricas em cobre em prevenir a formação de fase γ depende da sua
porcentagem na mistura.
• Alto conteúdo de cobre – Composição única
Cada partícula da liga apresenta uma única composição (60% prata, 27% de estanho
e 13% de cobre em peso). Atualmente, pequenas quantidades de índio ou paládio
também são encontradas nessas ligas.
Quando triturados com o mercúrio, a prata e o estanho das fases Ag-Sn se

dissolvem, pouco cobre é dissolvido. Os cristais γ1 crescem, formando uma matriz
que une todas as partículas parcialmente dissolvidas da liga. Os cristais η são maiores
e formam uma rede de cristais em forma de bastão na superfície das partículas da liga
e dispersos na matriz.
(Ag3Sn / Cu3Sn) + Hg → Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn
( γ / ξ) + Hg → γ1 + η + γ

U3
Observe que a fase γ2 não se forma nessa reação, embora em algumas ligas pouca
quantidade dessa fase indesejável possa aparecer.
2. Quanto ao conteúdo de zinco:
• Ligas contendo zinco (mais de 0,1%).
• Ligas sem zinco (menos de 0,01%).
O produto da mistura da liga com o mercúrio, nas diferentes composições, é uma

massa plástica que será inserida no preparo cavitário com o auxílio do porta-amálgama
(Figura 3.11) e será condensada através dos condensadores contra as paredes do
preparo, de acordo com a liga de amálgama selecionada (Figura 3.12).
Figura 3.11 | Porta-amálgama
Figura 3.12 | Condensadores para amálgama (A) e parte ativa de condensadores em

diferentes tamanhos (B e C)
A técnica restauradora será tema de outra seção, mas é importante abordar

alguns erros que podem acontecer durante o preparo da liga, que levam às falhas da
restauração.
O ideal seria que a cristalização (reação de presa) do amálgama ocorresse sem

causar alterações dimensionais e que ele permanecesse estável por muito anos, mas
alguns fatores influenciam as dimensões iniciais durante a cristalização e a estabilidade
dimensional ao longo do tempo.
Fatores que podem causar alterações dimensionais
Os amálgamas mais modernos, bem manipulados em equipamentos adequados,

apresentam maior estabilidade dimensional pois, logo que se mistura a liga ao mercúrio,

U3
se inicia a dissolução: as partículas se tornam menores e surge uma contração inicial do

material. Em seguida há o crescimento da fase γ1, esses cristais aumentam de tamanho
e começam a colidir entre eles, produzindo uma pressão que tende a se opor à
contração. Após 24h, esse material exibe pouca alteração dimensional. Entretanto, se
na composição de um amálgama houver zinco e este for contaminado por umidade
durante a trituração ou condensação, pode acontecer uma grande expansão após 3-5
dias da confecção da restauração, fenômeno conhecido como expansão tardia ou
expansão secundária. Quando a água e o zinco reagem, produzem hidrogênio, que
fica preso no interior da restauração, podendo chegar a níveis tão elevados que causam
o creep do amálgama. Assim, é importante manter o campo operatório seco e evitar
o contato do amálgama com as mãos do cirurgião-dentista ou com saliva durante a
trituração e condensação. Após o término da técnica restauradora, o contato com a
saliva não irá produzir a expansão tardia.
Reflita
A expansão tardia do amálgama é responsável por aproximadamente 17%
das falhas nas restaurações de amálgama e pode ser evitada realizando
uma trituração adequada, evitando a contaminação com água ou saliva
de amálgamas que contêm zinco.
Fatores que podem comprometer a resistência
A resistência do amálgama se dá em função do volume das frações de partículas

não consumidas da liga e das fases que contêm mercúrio. É maior nas ligas com alto
conteúdo de cobre.
Trituração
Falhas na trituração devido à subtrituração ou à sobretrituração comprometem as

propriedades mecânicas do amálgama e diminuem sua resistência.
Conteúdo de mercúrio
Cada partícula de liga deve ser envolvida pelo mercúrio, a falta de mercúrio irá
produzir uma mistura seca e granulosa, produzindo uma superfície de restauração
rugosa e porosa, o que estimula a corrosão. O excesso de mercúrio produzirá uma
redução acentuada da sua resistência.
Condensação
Falhas na condensação produzem uma queda na resistência. O tipo de liga está

diretamente relacionado com a condensação. A condensação no interior da cavidade
promove uma boa adaptação do material às paredes do preparo, reduz as porosidades
no interior da massa do amálgama e também a eliminação do mercúrio, o que

U3
favorece uma menor fração da formação em volume das fases da matriz. As ligas do
tipo limalha requerem uma condensação mais vigorosa que produz elevados valores
de resistência à compressão, iniciando por condensadores com porção ativa menor
contra os ângulos da cavidade, passando para condensadores maiores à medida em
que a cavidade for sendo preenchida; já as ligas de partículas esféricas necessitam de
uma pressão mais suave durante a condensação além da utilização de condensadores
de porção ativa maiores, para produzir boa resistência à restauração.
Velocidade da cristalização do amálgama
A amalgamação continua enquanto a massa vai sendo condensada na cavidade e

pode persistir por alguns dias, mas em uma hora ela adquire resistência suficiente para
suportar cargas moderadas. Após 8h, uma boa liga de amálgama de cristalização rápida
vai ter alcançado apenas 70% de sua resistência. É importante orientar o paciente a não
submeter a restauração a altas cargas até 8 horas após seu término. Além disso, algumas
restaurações podem ter sua resistência aumentada após um período de seis meses,
sugerindo que as reações entre as fases da matriz e as partículas podem continuar.
Porosidade
A presença de porosidades está relacionada à plasticidade da mistura, que diminui

após o término da trituração até a condensação, que não deve ser tardia. A subtrituração
da liga também pode levar à presença de porosidades que vão comprometer a
resistência do amálgama. A presença de porosidades pode ser observada em ligas
com baixo teor de cobre, amálgama de fase dispersa e de composição única. A
condensação vigorosa, com condensadores adequados para cada tipo de liga, é uma
excelente forma de reduzir os espaços vazios na restauração e melhorar a adaptação
nas margens da cavidade. Nas ligas esféricas a condensação é facilitada, pressões mais
suaves são suficientes e a presença de porosidades não é um problema para esses
materiais.
Escoamento / Creep
Quanto maior for o escoamento da liga, maior será a taxa de fraturas marginais
nas restaurações. Devemos selecionar ligas que apresentem escoamento de no
máximo 3%, segundo a especificação n. 1 ANSI/ADA. É influenciado pelas fases da
microestrutura do amálgama. A fase γ1 tem influência fundamental no escoamento
do amálgama; a fase γ funciona como um agente de carga, diminui o escoamento;
a presença da fase γ2 está relacionada a taxas mais altas de escoamento. Além da
ausência da fase γ2, as ligas com alto teor de cobre de composição única exibem
baixos valores de creep, provavelmente devido aos bastões de η que funcionam como
uma barreira à deformação da fase γ1. Outro fator importante nas taxas é a manipulação
da liga, procurando diminuir as proporções mercúrio/liga, triturar adequadamente e
aumentar a pressão de condensação. A correta manipulação do amálgama aumenta
sua resistência e diminui as taxas de escoamento.

U3
Quadro 3.3 | Propriedades das diferentes ligas de amálgama dentais

Resistência à compressão Resistência à
(MPa) Escoamento (%) tração – 24h
1h 7 dias (MPa)
Baixo conteúdo de cobre 145 343 2.0 60

Fase dispersa 137 431 0.4 48
Composição única 262 510 0.13 64
Fonte: Anusavice, Shen e Rawls (2005, p. 484).
Longevidade clínica das restaurações de amálgama
O amálgama de prata é indiscutivelmente o material mais indicado para produzir

restaurações diretas mais duradouras, menos sensíveis à técnica, que apresenta melhor
radiopacidade, aparência bastante distinta da estrutura dental e com capacidade de
selar a interface dente/material restaurador ao longo do tempo.
As restaurações de amálgama, com o passar do tempo, perdem seu brilho e

apresentam manchas, que dependem da composição da liga, do tipo de alimentação
do paciente, da presença de placa bacteriana e dos componentes da saliva (água,
oxigênio e íons cloreto).
A corrosão ocorre na superfície e na interface entre o material restaurador e o

dente, seus produtos (óxidos e cloreto de estanho) se depositam nessa interface,
favorecendo o autosselamento e a diminuição da microinfiltração. As ligas com
alto conteúdo de cobre apresentam uma corrosão limitada, pois a fase η é menos
susceptível à corrosão do que a γ2 das ligas convencionais. Assim, é importante produzir
uma restauração com a superfície homogênea e lisa para minimizar as manchas e a
corrosão em qualquer liga.
Outra preocupação é analisar clinicamente a presença de outras restaurações

metálicas, como as em ouro, que, quando em contato com uma restauração
de amálgama, podem sofrer aceleração do processo de corrosão, em virtude da
liberação de mercúrio livre, que pode contaminar e enfraquecer a restauração de
ouro. Além disso, pode ocorrer o galvanismo, efeito biológico que consiste na
geração de corrente elétrica desenvolvida pelas ações químicas ou pelo contato de
dois metais diferentes, com um líquido interposto; portanto, essa situação clínica
deve ser evitada, pois causa dor.
Com relação ao mercúrio, é importante sua pureza com menos de 0,02% de

resíduos não voláteis, seguindo a Especificação n. 6 da ANSI/ADA. A proporção
entre liga/mercúrio varia de acordo com a composição da liga, tamanho e forma
de partículas e tratamento térmico utilizado em sua fabricação. A proporção mais
recomendada para as ligas tipo limalha são da ordem de 1/1, ou seja, uma parte de liga
para uma parte de mercúrio, ou 50% de mercúrio. Para as ligas esféricas a proporção é

U3
de 42% de mercúrio. Atualmente os fabricantes procuram utilizar a proporção mínima

de mercúrio/liga.
O amálgama pode ser encontrado na forma de pó da liga que deve ser manipulada
com o mercúrio, o que requer uma técnica de proporcionamento precisa. Pode ser
encontrado na forma de comprimidos, de pastilhas pré-proporcionadas ou de cápsulas
descartáveis com quantidades pré-proporcionadas de liga e mercúrio, que são as mais
utilizadas atualmente.
Inicialmente, para obter o amálgama, o pó da liga e o mercúrio eram proporcionados

e misturados manualmente pelo cirurgião-dentista. Atualmente, a amalgamação
mecânica otimiza a padronização do procedimento, principalmente quando se opta
pelas cápsulas pré-proporcionadas, que contêm a proporção correta mercúrio/
pó da liga e são adaptadas ao amalgamador mecânico, equipamento que permite
selecionar velocidade e tempo da mistura, descartando as cápsulas ao final. O tempo
e a velocidade de trituração mais adequados são informados pelo fabricante para cada
tipo de liga.
A consistência ideal da mistura para a inserção na cavidade é mais um ponto

crítico. O cirurgião-dentista deve observar uma massa plástica, brilhante e homogênea.
Durante a condensação, quando o material perde o brilho, ficando opaco e com
aparência granulosa, este deve ser descartado adequadamente e substituído por uma
nova mistura.
Lembre-se
Para realizar uma boa restauração de amálgama é importante a realização
de um preparo cavitário adequado, seguindo os princípios para sua
confecção, a partir da escolha da liga mais indicada de acordo com o
protocolo restaurador, que você irá conhecer e aplicar em outras seções.
É importante salientar que as restaurações de amálgama se apresentam como uma

excelente alternativa, principalmente nas restaurações Classe II, em que a estética não é
o fator primordial, pois esse é um material menos sensível à técnica restauradora, mais
durável, mais resistente ao desgaste e que apresenta um autosselamento, protegendo
contra a microinfiltração, além de apresentar clínico menor para sua realização e custo
menor quando comparado às resinas compostas ou restaurações cerâmicas.
Exemplificando
Um paciente se apresenta no consultório com lesão de cárie no dente
46 Classe II MOD (complexa, segundo o número de faces) e na mesial
do dente 47, que já possuía uma restauração de amálgama. Percebe-se

U3
no exame clínico que esse paciente possui várias restaurações e também

novas lesões de cárie e higiene deficiente. O cirurgião-dentista optou por
aplicar um protocolo de atendimento em que irá realizar a restauração
desse dente com amálgama de prata, de preferência de liga esférica,
visando obter uma superfície altamente polida para que o paciente consiga
realizar a higienização da forma correta; ele irá orientar a higienização e
também o controle da dieta para que o paciente não apresente novas
lesões de cárie.
Pesquise mais
Acesse o link indicado a seguir e encontre mais informações sobre
o amálgama de prata. Disponível em: <http://libdigi.unicamp.br/
document/?code=vtls000220573>. Acesso em: 24 mar. 2017.
Sem medo de errar

Um paciente chega à Clínica da Universidade com uma lesão de cárie no dente
37, já dizendo ao estudante responsável por seu exame clínico que não quer receber
aquela restauração “cinza”, pois ouviu dizer que ela tem mercúrio, que pode causar
problemas para a saúde. Durante o exame clínico, constatou-se, também, a presença
de placa bacteriana na cervical de muitos dentes, as papilas gengivais dos dentes
posteriores se apresentam avermelhadas e com aumento de volume. Após a radiografia
do dente, o estudante observou a presença de cárie nas faces mesial e distal com limite
cervical subgengival. Qual o dente comprometido e qual a classificação da cavidade
que será realizada para a remoção da cárie? Qual o material mais indicado para essa
situação clínica? Como orientar esse paciente sobre as vantagens e desvantagens das
restaurações em amálgama de prata? Que informações devem ser abordadas sobre a
toxicidade do mercúrio?
Atenção
A composição do amálgama de prata, suas propriedades e tipos diferentes

de ligas são informações muito importantes para solucionar diversos
casos clínicos de dentes que necessitam de restauração!
O dente comprometido pela cárie é o segundo molar inferior do lado esquerdo e

a cavidade finalizada será de Classe II. Com base nas informações coletadas durante
o exame clínico, é possível verificar que esse paciente apresenta deficiência na
higienização e necessita de uma restauração que proporcione superfície lisa, para reter
menor quantidade de placa bacteriana; as margens proximais, mesial e distal, estão
subgengivais, o que é um fator limitante para obter uma restauração em compósito de

U3
resina ou em cimento de ionômero de vidro com qualidade. Observando os princípios

dos preparos cavitários, o amálgama de prata é o material mais indicado para a
realização dessa restauração. Nas orientações, é importante ressaltar que o amálgama
de prata apresenta limitação estética, que nesse caso não se apresentará como um
problema, pois o dente 37 se localiza mais posteriormente; é importante salientar que
esse dente é muito requisitado na trituração dos alimentos, outro fator que favorece
a utilização do amálgama, que apresenta resistência mecânica melhor quando
comparado aos outros materiais restauradores diretos. Com relação ao mercúrio, é
importante destacar que a forma mais tóxica é o mercúrio de metila, que é proveniente
do consumo de peixes como atum e peixe-espada, e não dos amálgamas de prata
restauradores; se um paciente tivesse todos os 32 dentes da boca restaurados em
todas as suas faces, ainda assim não existiria possibilidade de encontrar níveis nocivos
de mercúrio; não existem estudos epidemiológicos conclusivos comprovando uma
relação direta entre doenças sistêmicas e a presença de restaurações em amálgama;
a odontologia é responsável pelo consumo de apenas 3% de todo o mercúrio utilizado
a cada ano; e a alergia ao mercúrio é muito rara, sendo que menos do que 2% dos
pacientes têm demonstrado alguma reação; apenas 41 casos de alergia ao amálgama
foram publicados, dos quais 37 eram alergia ao mercúrio, dois à prata e dois ao cobre,
e somente 17 desses pacientes apresentaram manifestações bucais. Além disso, as
restaurações em amálgama de prata, quando executadas seguindo suas normas, não
causam nenhum problema gengival e podem ser consideradas biocompatíveis, tanto
aos tecidos moles da boca como ao complexo dentino-pulpar.
Lesão de cárie com ausência de esmalte no cavo-superficial
Lembre-se
considerados durante o preparo dos dentes em qualquer técnica
restauradora.
Paciente se apresenta com uma lesão de cárie que acomete a face oclusal e distal
do dente 46, com acúmulo de placa nas faces proximais dos dentes posteriores. Após
a radiografia, observa-se a face mesial íntegra, a cárie na distal e na oclusal, em que se
observa proximidade ao tecido pulpar. Após a remoção da cárie, você constata que,
na face distal, essa cárie se estende para o limite gengival e a parede gengival não
apresenta esmalte em todo o cavo-superficial; na face oclusal você encontra uma
cavidade profunda, mas com todo o cavo-superficial suportado por dentina. De que
dente estamos tratando? Classifique a cavidade e descreva uma opção de proteção

U3
dentino-pulpar com base nas informações e selecione a liga de amálgama de prata

para realizar essa restauração.
Nesse caso estamos tratando do primeiro molar inferior do lado direito em uma
cavidade Classe II OD, cavidade composta. Uma opção para a proteção dentino-
pulpar é a aplicação de cimento de ionômero de vidro na parede pulpar até que haja
uma distância do limite amelodentinário de 2 mm para criar uma espessura adequada
de amálgama. A liga de amálgama deve ser de alto teor de cobre de composição
única, em que há um aumento das partículas de liga residuais e redução da matriz. As
partículas de prata-cobre, bem como as de prata-estanho, têm função de agente de
carga resistentes, resultando em um aumento da resistência do material com menor
degradação marginal da restauração; durante as reações de cristalização, fase γ2 é
praticamente eliminada.
Faça você mesmo

Como você selecionaria uma liga de amálgama de prata para um paciente
com múltiplas lesões de cárie e com deficiência na higienização por ter
dificuldades motoras?
Faça valer a pena

1. Baixo custo, autosselamento, longevidade, facilidade de manipulação,
desempenho clínico satisfatório, além do comportamento inerte frente
aos tecidos bucais, fizeram do amálgama o material mais utilizado no
mundo para restaurações diretas durante muitos anos.
São características do amálgama de prata:
a) Alta resistência à compressão e alta resistência à tração.
b) Alta resistência à compressão e baixa resistência à tração.
c) Baixa resistência à compressão e baixa resistência à tração.
d) Baixa resistência à compressão e alta resistência à tração.
e) Baixa resistência à compressão e alta resistência ao cisalhamento.
2. Corrosão é um processo químico ou eletroquímico no qual o metal

é atacado pelo agente do meio, resultando na dissolução parcial ou
completa do sólido. O amálgama de prata apresenta, com o passar do
tempo, a corrosão.

U3
O material que está na composição do amálgama, responsável por

esse processo químico, é o:
a) Cobre.
b) Prata.
c) Níquel.
d) Estanho.
e) Zinco.
3. A primeira liga de amálgama de prata apresentou alta corrosão

e alterações. A composição do amálgama foi modificada e alguns
componentes foram adicionados para minimizar a corrosão dimensional.
Os componentes que modificaram as taxas de corrosão nas ligas de
amálgama de prata foram:
a) Cobre e prata.
b) Cobre e níquel.
c) Cobre e zinco.
d) Estanho e zinco.
e) Índio e cobre.

U3

U3
Seção 3.3
Restaurações em amálgama de prata
Diálogo aberto
Dando sequência ao conteúdo, nesta seção estudaremos as manobras técnicas

para a confecção das restaurações em amálgama de prata.

O paciente R.J.D., 40 anos, chega à Clínica da Universidade com uma lesão de

cárie extensa no sulco oclusal do dente 46. Ao examinar o paciente, o acadêmico
observa que há várias restaurações em amálgama de prata em outros dentes, inclusive
no 17 e no 16, além de desgaste acentuado nos dentes e deficiência na escovação. Foi
realizada uma radiografia que evidenciou a extensão da lesão de cárie para a mesial e
distal do dente 46, sem evidência radiográfica de cárie no dente 47. A base da lesão
de cárie oclusal está ligeiramente abaixo do limite amelodentinário e nas proximais a
lesão se estende até a papila gengival. Com a avaliação detalhada da condição pulpar,
observou-se a manutenção da vitalidade desse dente. Como o acadêmico deve realizar
o preparo cavitário do dente com vistas a proteger sua vitalidade? Cite uma alternativa
para realizar a proteção do complexo dentino-pulpar. Qual o material restaurador mais
adequado para essa situação clínica? Como deve ser realizada a restauração, já que as
faces proximais estão comprometidas pela cárie?

U3
Atenção
Para realizar uma boa restauração em amálgama de prata é importante
que você tenha realizado um preparo cavitário adequado.
Não pode faltar

Tenha em mente a sequência operatória: isolamento absoluto do campo operatório;
proteção do complexo dentino-pulpar; instalação de matriz e cunha; seleção da liga de
amálgama de prata; proporção de liga e mercúrio; trituração; inserção; condensação;
brunidura pré-escultura; escultura; brunidura pós-escultura ou alisamento; verificação
dos contatos oclusais; acabamento e polimento.
A técnica restauradora para cavidade Classe I, oclusal, simples, não apresenta um

alto grau de dificuldade. Assim, vamos descrever a técnica para restauração de uma
cavidade Classe II MOD, que requer uma metodologia mais detalhada e que fornecerá
conhecimentos para que você esteja habilitado para a restauração em amálgama em
diversas situações clínicas.
Isolamento absoluto do campo operatório
Como já foi tratado anteriormente, o amálgama não pode ser contaminado

com umidade, portanto, não devemos expor o material ao contato com os fluidos
da cavidade oral. Por isso, utilizaremos o isolamento absoluto do campo operatório,
exceto nos casos em que as condições clínicas não permitam.
Matriz
Um dos problemas enfrentados para a realização de restaurações em amálgama

de prata nas cavidades que comprometem a face vestibular ou lingual (Classe I
composta), uma ou mais faces proximais (Classe II composta, complexa ou Slot), será
a necessidade de reestabelecer o contorno nessas faces. Para isso se utiliza a matriz,
dispositivo metálico que substitui as paredes ausentes.
Funções: devolve o contorno anatômico, mantém o espaço interproximal, impede

o contato do material restaurador com o dente vizinho nas cavidades Classe II, facilita
a condensação do amálgama, evita excesso de material, protegendo o periodonto.
Requisitos: deve ter pequena espessura para não causar a falta de contato com o
dente adjacente; ser flexível o suficiente para adequar-se ao contorno do dente; ter
rigidez para permitir a inserção e condensação do material sem deformar; ter altura
compatível com a altura do preparo cavitário, devendo ficar de 1 a 2 mm acima do
cavo-superficial; e deve ser descartada após sua utilização.

U3
As matrizes universais são apresentadas comercialmente na forma de tiras de aço

flexíveis de 5 e de 7 mm, ou as pré-fabricadas em formato que favorece o contorno
cervical dos dentes (Figura 3.13 A). Sempre devem ser preparadas adequadamente para
a situação clínica (Figura 3.13 B) e necessitam de um dispositivo porta-matriz (Figura
3.14). Podemos utilizar ainda as matrizes individuais (rebitadas e soldadas, matriz de
Barton, matriz em “T” e automatriz).
Assimile
Sempre que o preparo cavitário envolver a perda de uma face e, portanto,
do contorno da cavidade, você terá que utilizar uma matriz para possibilitar
a condensação do amálgama e auxiliar na reconstrução do contorno
anatômico.
Figura 3.13 | Matrizes de aço
A – matrizes convencionais em tira; matriz tipo bumerangue; B – matriz com extensão para as faces proximais sendo preparada
pelo brunidor; C – arredondamento da face proximal.
Porta-matriz
Equipamento utilizado para manter as matrizes ajustadas à coroa do dente que

receberá a restauração (Figura 3.14).
Figura 3.14 | Porta-matriz Tofflemire e tira matriz

U3
Pesquise mais
Foram desenvolvidos vários tipos de matrizes individuais para utilizar em
cavidades compostas e complexas. Pesquise sobre alguns tipos: Matriz de
Hollemback; Matriz soldada; Matriz rebitada; Matriz em “T” e automatriz.
Disponível em: <http://143.107.206.201/restauradora/dentistica/temas/
amalgama/amalgama_09/amalgama_09.pdf>. Acesso em: 24 mar. 2017.
Encunhamento
Utilizar as cunhas, dispositivos auxiliares, posicionadas na região de ameia,

geralmente pela lingual, entre a matriz de aço e o dente adjacente, colocando a matriz
junto ao término cervical do preparo cavitário.
Funções: fixar o conjunto porta-matriz/matriz; afastar ligeiramente os dentes; evitar

o extravasamento do amálgama; e auxiliar no restabelecimento do ponto de contato.
Requisitos: podem ser de madeira (as mais utilizadas), plásticas e elásticas, e estão
disponíveis em diversos tamanhos. As cunhas de madeira têm formato de pirâmide
triangular, devem ser ajustadas com o auxílio de lâminas de bisturi ou discos de lixa,
para melhor adaptação no espaço interdental. Geralmente são inseridas no espaço
interdental de lingual para vestibular, devido à maior amplitude da ameia lingual.
Figura 3.15 | Exemplo de simulação de preparo cavitário MOD em manequim (A); sistema
de matriz e cunhas instaladas com erro na seleção do tamanho da cunha, mantendo
espaço entre parede cervical e matriz por mesial (B) e correta seleção da cunha na mesma
face mesial (C)
Atenção
Observe que as cunhas são importantes para manter a tira de matriz bem
adaptada à parede cervical do preparo cavitário. Caso você não tenha
esse cuidado, certamente a restauração apresentará excesso cervical.

U3
Seleção da liga
Lembre-se
Utilize seu conhecimento a respeito das ligas para selecionar o material

mais adequado para cada situação clínica.
Considerar fatores como o tempo de presa, tamanho e formato das partículas.

Sempre que possível, optar pelas ligas com alto conteúdo de cobre, apresentadas na
forma de cápsulas pré-dosadas, o que garante a menor e mais adequada proporção
de mercúrio/liga, além de assegurar que não ocorra o início da amalgamação durante
o armazenamento, oferece menor risco de acidentes com vazamento de mercúrio
durante o proporcionamento e formação de vapor de mercúrio no ambiente de
trabalho. Esse material requer a trituração mecânica em equipamento adequado (Figura
3.16), seguindo as recomendações de tempo/velocidade de trituração sugeridos pelo
fabricante.
Trituração
Um amálgama bem triturado deve apresentar uma massa homogênea de liga e

mercúrio. Uma massa subtriturada se apresentará opaca e não terá a coesão necessária
para uma boa restauração. Por outro lado, a sobretrituração provocará um aumento
no creep, levando, portanto, à expansão tardia e fraturas nas margens da restauração,
acelerando a cristalização e diminuindo o tempo de trabalho. Após a trituração, o
amálgama é colocado em pote apropriado ou pote Dappen.
Vocabulário
Creep ou escoamento: deformação produzida por tensões no interior do
amálgama que pode causar a expansão tardia e fraturas da margem da
restauração.
Trituração ou amalgamação: processo de mistura das partículas da liga

com o mercúrio, podendo ser manual ou em um equipamento chamado
amalgamador.

U3
Figura 3.16 | Aparelhos trituradores mecânicos
Inserção e condensação
Devido ao mercúrio em sua composição e à sensibilidade do material à umidade,

não devemos tocar o amálgama com as mãos: ele deve ser inserido ou depositado
na cavidade, em pequenas quantidades, usando o porta-amálgama (Figura 3.17; Figura
3.18 A) e condensado usando os condensadores apropriados (Figura 3.18 B).
Figura 3.17 | Porta-amálgama e suas partes constituintes
A inserção do amálgama em cavidades compostas ou complexas deve iniciar pelas

caixas. Nesse caso de cavidade MOD, iniciar pelas caixas proximais. Com o auxílio do
porta-amálgama, apreender uma pequena quantidade de amálgama, depositar junto
à parede cervical.
Funções: depositar o amálgama na cavidade.
A condensação será realizada com condensador de Ward (ou o que o cirurgião-

dentista tiver à disposição e se adaptar), do maior tamanho, que possa alcançar o fundo
da cavidade proximal sem interferência nas suas paredes ou na matriz. Condensar
contra os ângulos do preparo cavitário e contra as paredes circundantes. A pressão
durante a condensação está relacionada ao tipo de liga selecionada. As ligas do tipo
limalha ou de fase dispersa devem ser vigorosas, contra os ângulos da cavidade para

U3
boa adaptação e ausência de porosidades, e se houver excesso de mercúrio, este

aflora na superfície da massa e deve ser removido com auxílio do próprio condensador.
Para a liga esférica será necessária menor pressão para sua acomodação na cavidade.
Quando o amálgama chegar até a parede pulpar, a cavidade proximal oposta passa
a ser preenchida da mesma forma, até chegar na altura da parede pulpar (Figura 3.19 A).
Figura 3.18 | Inserção e início de condensação
Nesse momento, a cavidade complexa se transforma em uma cavidade simples

(Figura 3.19 A). Como se fosse uma cavidade oclusal, pequenas quantidades de
amálgama inserido devem ser condensadas contra os ângulos diedros, evitando a
formação de porosidades e falhas na adaptação. Os condensadores de Ward maiores
serão utilizados, completando a cavidade, em movimentos contra as margens do
preparo, até que haja um excesso de 1 mm acima do cavo-superficial. Após o término
da trituração, você terá de 3 a 4 minutos para terminar a condensação.
Funções: preencher a cavidade com o amálgama, adaptá-lo às paredes cavitárias e

compactá-lo adequadamente, para evitar a formação de porosidades.
Figura 3.19 | Condensação nas caixas proximais e na caixa oclusal
Brunidura pré-escultura
Deve ser realizada com brunidor 29 (Figura 3.20 B) ou o número 33 de Bennett em

direção às margens do preparo, ou com o condensador n. 6 de Hollemback, muito
usado como brunidor e para dar as primeiras formas à restauração por ter ponta ativa
afilada.

U3
Figura 3.20 | Cavidade preenchida com amálgama de prata em excesso e início da brunidura
É realizada em movimentos de vai e vem, com pressão para que o mercúrio aflore,
fique na porção superficial da massa e seja removido durante a escultura. Tem como
função melhorar a adaptação do material às margens da cavidade, mantendo o
excesso para a escultura.
Funções: aumentar a lisura superficial, reduzir o conteúdo de mercúrio na superfície,

melhorar a integridade marginal, diminuir a corrosão do amálgama, aumentar a
resistência à fraturar e facilitar o polimento.
Escultura
Nesse passo, os instrumentos utilizados serão os que o cirurgião-dentista preferir. A

escultura será iniciada pela face oclusal, com a porção mais externa do explorador n. 5
apoiada na união entre amálgama e matriz, com movimento de vestibular para lingual,
esboçando a vertente externa da crista marginal (Figura 3.21 A). Em seguida, inicia-se
a escultura das vertentes triturantes das cúspides e conformação das fóssulas e sulco
central, que pode ser realizada com o esculpidor de Hollemback n. 3 e 3S, de Frahn,
discoide e cleoide, sempre apoiados no remanescente dentário para evitar a formação
de fenda entre material restaurador e margens do preparo.
Funções: devolver a forma e a função do dente.
Atenção
A velocidade de cristalização do amálgama é informada pelo fabricante:
Rápida: 3 a 6 minutos.
Regular: 6 a 10 minutos.
Lenta: 10 a 15 minutos.

U3
Para iniciar a escultura, o material deve oferecer resistência à ação do esculpidor.
Figura 3.21 | Início da escultura
Dando sequência, continuar a escultura com diferentes esculpidores, sempre

apoiados no remanescente, reproduzindo as vertentes triturantes das cúspides.
Figura 3.22 | Escultura
Após o término da escultura, remover o excesso de amálgama na interface entre

amálgama e a tira de matriz utilizando o explorador n. 5. Desparafusar o porta-matriz,
apoiar a tira de matriz, mantendo em posição, remover o porta-matriz, remover as
cunhas (Figura 3.23).
Figura 3.23 | Escultura
A técnica de remoção da matriz depende do tipo de matriz utilizada. Nesse caso

utilizamos a matriz convencional, então devemos iniciar a remoção da tira de matriz
por mesial com um movimento em direção à lingual, nunca puxar a matriz no sentido
oclusal; em seguida, por distal, com cuidado para não fraturar a restauração.

U3
Figura 3.24 | Remoção de excessos proximais
Remover os excessos proximais de amálgama com auxílio do esculpidor

de Hollemback ou explorador n. 5, com o cuidado de apoiar o instrumento no
remanescente para não causar falha na interface dente/material restaurador. Utilizar
o fio dental para remover excessos cervicais e alisar a restauração com cuidado para
não romper o contato proximal.
Brunidura pós-escultura ou alisamento
Utilizar os brunidores com leve pressão sobre o material restaurador, com

movimentos do centro da restauração para as margens.
Funções: aumentar a adaptação marginal, aumentar a lisura e diminuir as

porosidades da superfície do amálgama, melhorar o selamento e o desempenho
clínico da restauração.
Figura 3.25 | Alisamento ou brunidura pós-escultura
Remoção do isolamento absoluto e verificação da oclusão
A remoção do isolamento absoluto deve ser cuidadosa. Remover as amarrias com

o explorador, remover o grampo com auxílio da pinça Palmer, cortar o lençol de
borracha entre os furos, remover o arco e o lençol de borracha.
Durante a atividade clínica, nesse momento, o cirurgião-dentista deve verificar os

contatos oclusais utilizando um carbono interoclusal e fazer as adequações necessárias
na escultura.

U3
Reflita
Para reduzir os riscos de contaminação do profissional e do paciente com o
mercúrio, é importante seguir algumas recomendações: utilizar equipamento
de proteção individual (máscara, óculos de proteção, luvas, gorro e vestir
avental), utilizar isolamento absoluto do campo operatório durante a
restauração e a remoção de restaurações, descartar todos os resíduos de
amálgama em um recipiente inquebrável que tenha fecho hermético, sob
um filme de água ou solução fixadora de radiologia. As cápsulas abertas
devem ser descartadas da mesma forma, pois contêm resíduos de mercúrio.
Estes resíduos devem ser encaminhados posteriormente para empresas
que fazem a recuperação desse material. O ambiente de trabalho deve ser
cuidadosamente projetado para evitar a retenção de resíduos e ventilado para
evitar a formação de vapor de mercúrio.
Acabamento e polimento das restaurações de amálgama
É uma etapa muito importante do procedimento restaurador e tem como objetivo

proporcionar contorno adequado, o mais próximo possível da anatomia fisiológica,
impedindo ou dificultado o acúmulo de placa bacteriana nas margens e superfícies
das restaurações.
Acabamento: procedimento que visa ao refinamento anatômico da restauração,

remoção de excessos, retificar e definir melhor os detalhes anatômicos inerentes a
cada dente, modificar inclinações, curvas ou depressões realizadas incorretamente
durante a confecção da restauração.
• Materiais empregados: brocas multilaminadas (12 a 16 lâminas), tiras de lixa de

aço (granulação grossa e média).
Polimento: visa dar textura final a uma restauração para que esta apresente uma
superfície o mais lisa possível e semelhante à superfície do esmalte natural, portanto,
sem presença de riscos e excessos de material.
• Materiais empregados: nessa fase, o poder de corte ou desgaste diminui –

rodas de feltro associadas a pastas abrasivas de granulação fina e ultrafina para resinas
compostas, pastas de polimento associadas a pontas montadas em forma de pincel
com cerdas macias para amálgama.
Vantagens de realizar o acabamento e polimento
Proporciona superfície regular e lisa, facilita a higienização, diminui a quantidade

de placa bacteriana aderida à superfície da restauração e a agressão aos tecidos
periodontais, diminui degradação marginal, a infiltração marginal, a recidiva de cárie,
diminui a corrosão do amálgama, diminui a ocorrência de fraturas marginais, e assim

U3
aumenta a durabilidade clínica das restaurações.
Cuidados
Utilizar uma técnica simplificada, brocas, pontas e lixas limpas, esterilizadas e

com máximo poder de corte ou desgaste. Evitar o aquecimento utilizando sempre
a refrigeração, motor de baixa velocidade, movimentos suaves e intermitentes. Evitar
o contato dos materiais com o tecido periodontal e, ao remover excessos proximais,
manter o contato para evitar a impacção alimentar.
Quando polir?
Amálgamas convencionais – 48h após a conclusão da restauração.
Amálgamas de fase dispersa – 24h.
Amálgama alto teor de cobre – imediato (15-30-60 min após a trituração).
Sistemática de trabalho: realizar ordenadamente – dos dentes posteriores para

anteriores e faces O-V-L-P; usar instrumentos cortantes antes dos abrasivos; abrasivos
em ordem decrescente; refrigeração (álcool, água, pastas, gel lubrificante); após cada
abrasivo, lavar intensamente; pressão leve; movimentos intermitentes.
Acabamento
a) Acabamento imediato (mesma sessão): contorno anatômico; remoção de

excessos cervicais, proximais (limas, lixas metálicas) e oclusais; ajuste da oclusão.
b) Acabamento mediato (após a cristalização): regularização das cristas marginais

– discos de lixa; regularização das superfícies proximais – discos de lixa quando o
acesso é possível e tiras de lixa metálicas; refinar a escultura e corrigir a oclusão quando
necessário – brocas multilaminadas.
Podemos realizar o acabamento e polimento a cada dente restaurado ou no final

de todo o tratamento restaurador, por meio das seguintes técnicas:
1. Borrachas abrasivas: baixa rotação; refrigerada (com água, com álcool,

pastas abrasivas, gel lubrificante); forma de taça ou chama; abrasividade decrescente:
marrom, verde e azul.
2. Pós-abrasivos: baixa rotação; em forma de pasta (com água ou álcool); auxílio

de escova Robinson ou taça de borracha; abrasividade decrescente: pedra pomes,
branco de Espanha e óxidos metálicos – Amalgloss.
3. Pastas abrasivas: baixa rotação; óxido de alumínio; auxílio de discos de feltro;

abrasividade decrescente: Poli I, Poli II, Metalux (brilho).
4. Mista: por meio de pastas abrasivas associadas a taças de borracha e escovas.

U3
Exemplificando
Um paciente se apresenta no consultório com lesão de cárie no dente
47 Classe II MO (composta, segundo o número de faces), que é o último
dente na mandíbula do lado esquerdo do paciente. O cirurgião-dentista
deve instalar o isolamento absoluto para realizar a restauração desse
dente e o grampo deverá ser colocado nesse mesmo dente. Qual o tipo
de matriz mais indicado para esse caso?
Como o grampo será colocado nesse dente, a matriz individual é a mais

indicada, podendo ser a matriz rebitada, por exemplo.
Sem medo de errar

O paciente R.J.D., 40 anos, chega à Clínica da Universidade com uma lesão de
cárie extensa no sulco oclusal do dente 46. Ao examinar o paciente, o acadêmico
observa que há várias restaurações em amálgama de prata em outros dentes, inclusive
no 17 e 16, além de desgaste acentuado nos dentes e deficiência na escovação. Foi
realizada uma radiografia que evidenciou extensão da lesão de cárie para a mesial e
distal do dente 46, sem evidência radiográfica de cárie no dente 47. A base da lesão
de cárie oclusal está ligeiramente abaixo do limite amelodentinário e nas proximais a
lesão se estende até a papila gengival. Com a avaliação detalhada da condição pulpar,
observou-se a manutenção da vitalidade desse dente. Como o acadêmico deve
realizar o preparo cavitário desse dente com vistas a proteger sua vitalidade? Cite uma
possibilidade para realizar a proteção do complexo dentino-pulpar. Qual o material
restaurador mais adequado para essa situação clínica? Como deve ser realizada a
restauração, já que as faces proximais estão comprometidas pela cárie?
Atenção
Essa cárie resultará em uma cavidade terapêutica complexa por envolver
as faces mesial, oclusal e distal do primeiro molar inferior do lado direito.
Para manter a vitalidade pulpar desse dente, o acadêmico deve seguir os princípios
biológicos dos preparos cavitários: observar a refrigeração com água das canetas de
alta e baixa rotação; utilizar as pontas diamantadas para esmalte e brocas em dentina,
sempre de boa qualidade e novas, com boa capacidade de desgaste ou corte,
para não aquecer o remanescente; realizar movimentos intermitentes para evitar o
aquecimento; promover o mínimo desgaste, com preparos conservadores; cuidado
ao utilizar o jato de ar para não desidratar a dentina e promover a movimentação
do fluido dentinário, causando sensibilidade pós-operatória. Na situação apresentada,

U3
a lesão de cárie nas imediações do limite amelodentinário deve resultar em uma

cavidade rasa. Uma vez que será mantida uma boa quantidade de dentina íntegra,
separando a restauração do tecido pulpar, uma alternativa para realizar a restauração
é aplicar o amálgama diretamente na cavidade, já que ele não transmitirá estímulos ao
tecido pulpar. O material adequado para restauração desse dente é o amálgama de
prata por alguns fatores: na caixa proximal a cárie está próximo à margem gengival;
deficiência de higienização; existência de outras restaurações em amálgama nos
dentes antagonistas; desgastes acentuados nos dentes; além disso, a propriedade do
amálgama de prata de apresentar autosselamento, será favorável nessa situação. As
faces proximais comprometidas pela cárie exigem a utilização de um sistema matriz
e cunha para assegurar a possibilidade de reconstruir a anatomia das faces proximais.
Slot vertical distal
Paciente se apresenta com sensibilidade no dente 35 ao comer alimentos doces.

Durante o exame clínico, o cirurgião-dentista não observa lesão clinicamente aparente,
embora seja visível o acúmulo de placa na cervical dos dentes posteriores e várias
restaurações em amálgama nos dentes posteriores. Após a realização da radiografia foi
possível observar a presença de lesão de cárie estritamente proximal que compromete
esmalte e dentina e a crista marginal na face distal. O cirurgião-dentista optou por
realizar essa restauração em amálgama de prata: explique os motivos que justificam
essa escolha. Quais serão os componentes dessa cavidade após a remoção da cárie?
Como deve ser realizada a condensação do amálgama se a liga escolhida for de fase
dispersa?
Devido ao alto índice de cárie e deficiência na higienização, o material indicado

para realizar essa restauração é o amálgama de prata. Os componentes dessa cavidade
após a remoção da cárie são: parede axial (parede de fundo), parede gengival, parede
vestibular e lingual; ângulos diedros: vestíbulo-axial, áxio-lingual, cérvico-axial; ângulos
triedros; áxio-vestíbulo-cervical e áxio-línguo-cervical. Após o isolamento absoluto do
campo operatório, deve ser instalado o sistema de matriz e cunha para restabelecer a
face distal. A matriz deve ser brunida contra a face mesial do dente 36 para garantir o
contato proximal. A condensação do amálgama de prata de fase dispersa deve ser em
pequenas quantidades, com condensador compatível com o tamanho da cavidade,
com pressão, contra os ângulos para evitar a formação de porosidades; seguir com
um condensador maior preenchendo a cavidade até que um excesso de 1 mm acima
do cavo-superficial seja estabelecido.

U3
Faça você mesmo

Como você deve iniciar a escultura de uma cavidade oclusal de molar
inferior após a condensação do amálgama com excesso?
Faça valer a pena

1. Amálgama que contém zinco na sua composição, se contaminado
por umidade durante a trituração ou condensação, pode apresentar uma
grande expansão após 3-5 dias da confecção da restauração, fenômeno
conhecido como expansão tardia ou expansão secundária. Quando a
água e o zinco reagem, produzem hidrogênio, que fica preso no interior
da restauração, podendo chegar a níveis tão elevados que causa o creep
do amálgama. Assim, é importante manter o campo operatório seco,
evitar o contato do amálgama com as mãos do cirurgião-dentista ou com
saliva, durante a trituração e durante a condensação. Após o término da
técnica restauradora, o contato com a saliva não irá produzir a expansão
tardia.
Quais as manobras para evitar a contaminação com umidade do
amálgama de prata?
a) Isolamento relativo do campo operatório; utilização de aplicador de
amálgama de prata.
b) Isolamento relativo do campo operatório; uso de luvas para inserção
do amálgama de prata.
c) Isolamento absoluto do campo operatório; utilização de aplicador
de amálgama de prata.
d) Sugador plástico; utilização de aplicador de amálgama de prata.
e) Uso de luvas; utilização de aplicador de amálgama de prata.
2. A inserção do amálgama deve ser realizada em pequenas porções com
auxílio do porta-amálgama. A condensação visa preencher a cavidade com
o amálgama, adaptá-lo às paredes cavitárias e compactá-lo, reduzindo a
ocorrência de porosidades.
Em uma cavidade Classe I simples, a inserção e condensação do
amálgama deve ser realizada:
a) Em pequenas porções, iniciando contra os ângulos da cavidade.
b) Em pequenas porções, iniciando contra as paredes circundantes.
c) Em porção única, iniciando contra as paredes circundantes.
d) Em porção única, iniciando contra os ângulos da cavidade.
e) Em pequenas porções, iniciando contra a parede de fundo.

U3
3. O preparo cavitário e a técnica restauradora serão realizados de acordo

com as faces envolvidas pela lesão de cárie, assim, a inserção do amálgama
também deve considerar a extensão da lesão.
Em uma cavidade Classe II composta ou complexa, a inserção e
condensação do amálgama deve ser realizada:
a) Em pequenas porções, iniciando contra os ângulos da cavidade
oclusal.
b) Em pequenas porções, iniciando contra as paredes circundantes da
cavidade oclusal.
c) Em porção única, iniciando contra as paredes circundantes da caixa
proximal.
d) Em pequenas porções, iniciando contra os ângulos da cavidade
proximal.
e) Em pequenas porções, iniciando contra a parede de fundo da caixa
proximal.

U3
Seção 3.4
Protocolos de proteção pulpar e restaurações de

amálgama de prata
Diálogo aberto
Dando sequência ao conteúdo, nesta seção estudaremos as diferentes situações

em que o cirurgião-dentista, frente a dentes com lesões de cárie, precisa utilizar seus
conhecimentos de diagnóstico de condição pulpar e dos biomateriais que podem ser
utilizados para proteção do complexo dentino-pulpar com o objetivo de manter e até
restaurar a vitalidade pulpar.

O paciente J.D.S., 25 anos, se apresentou na Clínica da Universidade com uma

lesão de cárie extensa no sulco oclusal do dente 36 e no dente 27, sulco pigmentando
na oclusal que se estende para lingual, sem presença de dor. Após o exame clínico
completo, o acadêmico realizou radiografias dos dois dentes. Com o auxílio do exame,
ele observou que os dentes apresentavam faces proximais, mesial e distal íntegras. Ao
realizar o exame da condição pulpar, observou que a vitalidade dos dois dentes estava
preservada. Com relação à higienização, constatou que esse paciente tem dificuldade
para remover a placa bacteriana e que novas lesões de cárie estão aparecendo, embora
tenha sido realizado um protocolo de atendimento com o objetivo de melhorar a
eficácia da técnica de higienização. Após a realização do preparo cavitário do dente
36, detectou a presença de cárie em ponto no centro da parede pulpar, voltou a

U3
examinar a radiografia periapical e observou que a lesão de cárie comprometia mais

da metade da espessura de dentina. De que forma o cirurgião-dentista deve realizar a
remoção do tecido cariado? Após a remoção da cárie, ele observa que a cavidade se
tornou bastante profunda: qual a melhor forma de realizar a proteção do complexo
dentino-pulpar para manter a vitalidade desse elemento, após a redução ou eliminação
do agente agressor?
Ao final desta unidade, você deverá ser capaz de indicar corretamente cimentos
odontológicos por meio do conhecimento da composição, das propriedades e
técnicas de manipulação e inserção; identificar o protocolo de proteção do complexo
dentino-pulpar em diferentes simulações de preparos cavitários por meio de atividades
pré-clínicas utilizando hidróxido de cálcio (Ca(OH)2), cimentos de ionômero de vidro
(CIV), de óxido de zinco com e sem eugenol), agregado de trióxido mineral (MTA).
Atenção
É muito interessante relembrar que podem existir algumas alternativas
para a realização de protocolos conservadores da vitalidade pulpar para
uma mesma situação clínica. Muitos fatores vão colaborar para escolha
entre esses protocolos.
Não pode faltar

No momento em que existe o acesso à lesão de cárie, é muito importante verificar a
textura e coloração da dentina comprometida pela cárie para o correto diagnóstico da
lesão e da escolha da conduta mais indicada para recuperar ou manter a saúde pulpar.
Nesse momento é necessário o cuidado especial para manter o campo operatório
limpo e seco.
Na situação clínica descrita, no momento em que o cirurgião-dentista observa

tecido cariado, sugestivo de cavidade profunda, ou muito profunda, ele deve se
preocupar em minimizar a contaminação no campo operatório, realizando a limpeza
adequada do preparo. A forma mais segura de realizar a remoção do tecido cariado
é seguindo a técnica apropriada, que vamos relembrar mais adiante, com o campo
devidamente limpo, isolado e seco. Além disso, o isolamento absoluto do campo
deve ser utilizado para obter as melhores propriedades dos materiais para proteção do
complexo dentino-pulpar. Todos os materiais restauradores requerem campo limpo,
isolado e seco para a restauração. Vamos agora conhecer mais detalhes sobre esse
procedimento.

U3
Atenção
Você lembra como é feito o diagnóstico diferencial entre cárie aguda e
cárie crônica? Quais as características da dentina patológica nesses tipos
de cárie? Procure relembrar esses conceitos!
Isolamento do campo operatório
Conjunto de normas e procedimentos que visa diminuir a umidade e manter o

campo operatório asséptico. Pode ser realizado por dois métodos, mecânico ou
químico, para controlar a umidade proveniente de fluidos do sulco gengival, saliva e
sangramento gengival durante os procedimentos clínicos. Facilita os procedimentos,
pois pode retrair a gengiva e as estruturas adjacentes, facilitando o acesso. Promove
a proteção do paciente evitando danos acidentais aos tecidos moles, a aspiração de
pequenos resíduos ou produtos dos procedimentos terapêuticos, além de diminuir a
contaminação do campo e também do operador.
Métodos
• Método químico: utilização de drogas sialopressoras que atuam sobre o

sistema parassimpático diminuindo temporariamente a função secretora das glândulas
e, por consequência, o fluxo salivar. Ex.: atropina e escopolamina. Efeitos colaterais:
taquicardia, retenção urinária, dilatação da pupila.
• Método mecânico: consiste na utilização de materiais e técnicas apropriadas.
Método de isolamento relativo
Deve ser utilizado quando o isolamento absoluto não puder ser instalado, ou em
casos de procedimentos de curta duração, como exame clínico, aplicação tópica de
flúor, restaurações provisórias, polimento de restaurações e cimentações de provisórias.
Apresenta vantagens como maior aceitação do paciente, menor custo, área isolada
em pouco tempo, praticidade para a realização de pequenos procedimentos etc.
Como desvantagens, permite a contaminação do material restaurador, a possibilidade
de deglutição de pequenos instrumentos e restos de material restaurador, danos
acidentais aos tecidos moles e dificuldade de controle efetivo do campo.
Materiais
Exame clínico completo: espelho, pinça clínica; explorador; espátula n. 1 (espátula

de inserção), dispositivo para fixação do rolete de algodão (opcional); roletes de
algodão; sugador descartável.

U3
Técnica de execução
• Secagem da mucosa.
• Colocação dos roletes de algodão nas regiões dos ductos excretores.
• Colocação do sugador.
Técnica de remoção
• Umedecer o rolete de algodão para não injuriar a mucosa que está desidratada.
• Utilizar a pinça clínica para a remoção do rolete.
Figura 3.26 | Isolamento relativo do campo operatório
Fonte: <http://static4.ident.com.br/public-img/user/1/75/75829/content/28442/3357266400L.jpg>. 24 mar. 2017.
Método de isolamento absoluto
É utilizado para isolar um ou mais dentes, mantendo o campo operatório limpo e

seco; permite a máxima visibilidade da área a ser tratada, protege os lábios, a língua
e as bochechas do paciente. É ideal para a realização de restaurações. Vantagens:
permite a retração e proteção dos tecidos moles; acesso e visibilidade; propriedades
dos materiais dentários preservadas; proteção do paciente e do operador; maior
eficiência operatória e restauradora.

U3
Materiais
Exame clínico completo: espelho, pinça clínica; explorador; espátula n. 1 (espátula

de inserção); lençol de borracha; arco de Ostby; perfurador de Ainsworth; tesoura;
pinça de Palmer; grampos; fio dental.
Técnica de execução
• Anestesiar.
• Preparar o lençol de borracha.
• Adaptar o lençol de borracha ao arco.
• Verificar os contatos proximais com fio dental para conferir se não há

interferência para a passagem do fio.
• Selecionar e testar o grampo apropriado.
• Lubrificar lábios e comissura labial com manteiga de cacau, para evitar irritação
(opcional).
• Demarcar e perfurar o lençol de acordo com os dentes selecionados.
• Lubrificar o lençol de borracha na região dos furos (opcional).
• Promover a assepsia da parte interna do lençol com clorexidina.
• Colocação do isolamento: há algumas técnicas para a colocação do dique de

borracha na boca:
• Técnica de Ingraham – grampo no dente com o dique de borracha no dente

e, em seguida, adapta-se o arco.
• Dique de borracha com o arco no dente e, em seguida, insere-se o grampo.
• Conjunto grampo com arco e com o dique de borracha (é a técnica mais

utilizada): adaptar grampo + arco + lençol ao dente com o auxílio da pinça de Palmer
- verificar adaptação na área retentiva da coroa, solta-se a pinça e, com uma leve
pressão sobre o grampo, leva-se este à região cervical.
• Encaixar os furos do lençol – dentes selecionados.
• Desprender o lençol da aleta do grampo – espátula de inserção.
• Com o fio dental, passar o lençol pelo ponto de contato e adaptá-lo à região
cervical.

U3
• Realizar amarrias nos dentes, quando necessário.
• Cortar uma pequena ponta do lençol de borracha e encaixar no primeiro

dente do isolamento – “stop”.
Atenção
Em dentística devemos incluir no isolamento absoluto, no mínimo, o dente

que receberá o procedimento, um dente anterior e um dente posterior.
Remoção
• Remover as amarrias com o explorador.
• Remover o grampo com auxílio da pinça de Palmer.
• Cortar o lençol de borracha entre os furos.
• Retirar o sugador.
Principais dificuldades para sua realização: por razões psicológicas o paciente se

sente ansioso; pacientes asmáticos; dentes pouco erupcionados ou mal posicionados;
para aplicação tópica de flúor, ele impede o acesso à região cervical do gel; cimentação
de prótese em dente com preparo no limite gengival ou subgengival dificulta o correto
posicionamento do lençol.
Reflita
É importante ressaltar que a qualidade da dentina remanescente é um
fator de suma importância para a escolha do protocolo de proteção
pulpar mais adequado. No caso clínico apresentado, vamos considerar
que a dentina remanescente, após a remoção da cárie, está com textura
resistente à cureta e com coloração clara, indicativos de dentina saudável.
Relembrando:
Tipos de dentina
1. Dentina fisiológica ou normodentina
Dentina primária – Formada desde a odontogênese (processo de formação

do dente até a sua erupção e completa formação do ápice radicular), depositada
rapidamente pelos odontoblastos primários.

U3
Dentina secundária – Elaborada durante toda a vida do dente, após a sua erupção,
lentamente. Responsável pela diminuição fisiológica da câmara pulpar e do canal
radicular.
Nesses dois tipos de dentina o prolongamento dos odontoblastos está presente,

portanto, apresentam característica tubular.
2. Dentina patológica
Dentina reacional – Formada pelos odontoblastos quando o dente sofre ação de

agentes patológicos ou anormais, como a cárie e o bruxismo.
Dentina esclerosada – Dentina formada frente a um estímulo de baixa intensidade

e longa duração. Há tempo para a deposição de minerais e formação de uma dentina
esclerosada e resistente que veda os túbulos dentinários e aumenta a defesa contra
o avanço da cárie. A dentina esclerosada é caracterizada por intensa calcificação e
ausência de fluido, por isso o relato de dor é menor ou até mesmo ausente.
Dentina osteoide – Dentina formada frente a um estímulo de alta intensidade e

baixa duração. Não há tempo para a formação de uma dentina de qualidade. A dentina
formada é irregular e com muitas lacunas, lembrando o aspecto de um osso, por isso
é chamada de osteoide.
Dentina reparativa – A última tentativa de evitar que a cárie atinja a polpa. Dentina
formada dentro da câmara pulpar, na direção do estímulo agressor, responsável pela
atresia pulpar. Os casos de abrasão intensa também levam à deposição de dentina
reparativa.
Exemplificando
Se após o acesso e definida a forma de contorno do preparo cavitário,
o cirurgião-dentista encontra na parede pulpar dentina resistente,
mineralizada, com ausência de fluido e resistente à remoção com cureta,
mesmo que de coloração escurecida, não deverá removê-la, mas sim
preservá-la, pois é uma barreira natural de proteção do tecido pulpar.

U3
Figura 3.27 | Sequência de execução do isolamento absoluto

U3
Pesquise mais
É muito importante sempre estar atualizado a respeito do desenvolvimento
dos biomateriais de aplicação odontológica, novos protocolos de
proteção são constantemente estudados e é fundamental conhecer
novas alternativas. Leia este capítulo de livro: WANG, L. et al. Tratamentos
conservadores da polpa dentária. In: PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C.;
GONÇALVES, S. A. (Org.) Dentística: uma abordagem multidisciplinar. São
Paulo: Artes Médicas, 2014. p. 43-71. Essa leitura ajudará na compreensão
desse tema.
Sem medo de errar

Relembrando nossa situação clínica, o paciente J.D.S., 25 anos, chega à Clínica da
Universidade com uma lesão de cárie extensa no sulco oclusal do dente 36 e no dente
27, sulco pigmentando na oclusal que se estende para lingual, sem presença de dor.
Após o exame clínico completo, o acadêmico realizou radiografias dos dois dentes.
Com o auxílio do exame, ele observou que os dentes apresentavam faces proximais,
mesial e distal íntegras. Ao realizar o exame da condição pulpar, observou que a
vitalidade dos dois dentes estava preservada. Com relação à higienização, constatou
que o paciente tem dificuldade para remover a placa bacteriana e que novas lesões de
cárie estão aparecendo, embora tenha sido realizado um protocolo de atendimento
com o objetivo de melhorar a eficácia da técnica de higienização. Após a realização
do preparo cavitário do dente 36, detectou a presença de cárie em ponto no centro
da parede pulpar, voltou a examinar a radiografia periapical e observou que a lesão
de cárie comprometia mais da metade da espessura de dentina. De que forma o
cirurgião-dentista deve realizar a remoção do tecido cariado? Após a remoção da
cárie, ele observou que a cavidade se tornou bastante profunda: qual a melhor forma
de realizar a proteção do complexo dentino-pulpar para manter a vitalidade desse
elemento, após a redução ou eliminação do agente agressor?
Após a instalação do isolamento absoluto do campo operatório, devemos realizar

a remoção da dentina cariada na parede pulpar.
Atenção
A forma correta de realizar a remoção do tecido cariado em dentina, após
o início do preparo cavitário, é iniciar o procedimento com curetas de
tamanho compatível com a lesão (sempre a maior que couber na cavidade),
em movimentos da periferia para o centro da lesão, removendo a dentina
desorganizada; seguir utilizando broca carbide de tamanho compatível

U3
com a lesão (sempre escolhendo a maior que couber na cavidade), em

baixa rotação, com movimentos intermitentes, sob refrigeração; reutilizar
as curetas e, caso ainda encontre dentina pouco resistente, repetir a
operação.
Considerando que após a remoção da dentina cariada, infectada, o cirurgião-dentista

se encontra frente a uma cavidade bastante profunda, nosso próximo desafio será
realizar a proteção do complexo dentino-pulpar para manter a vitalidade desse dente.
Limpeza da cavidade
Para obtermos o melhor desempenho dos materiais destinados à proteção

do complexo dentino-pulpar em cavidades profundas, bastante profundas ou na
iminência de exposição do tecido pulpar, é importante realizar a limpeza da cavidade,
que pode ser executada com solução de hidróxido de cálcio ou com outras soluções
para a diminuição da contaminação bacteriana.
Protocolos de proteção pulpar
De acordo com o que já estudamos anteriormente, existem algumas possibilidades

para a proteção pulpar para uma situação clínica semelhante à proposta.
Frente a uma cavidade bastante profunda, em que existe uma camada delgada
de dentina remanescente separando o tecido pulpar do meio externo, em um
dente com vitalidade pulpar preservada e que receberá o amálgama de prata como
material restaurador, devemos escolher um material que seja capaz de estimular a
ação reparadora da polpa.
O hidróxido de cálcio é um produto com pH alcalino, portanto, biocompatível,

altamente bactericida e bacteriostático, que bloqueia estímulos térmicos e elétricos e
estimula ação reparadora da polpa. Como desvantagens, esse material apresenta alta
solubilidade e baixa resistência mecânica. Utilizado nas regiões de maior profundidade,
fornece condições para que a polpa forme dentina reparadora já que no organismo só
é possível a produção de osso e dentina em meio de alta alcalinidade. Existem diversas
apresentações comerciais do hidróxido de cálcio, nesse caso ele deve ser aplicado na
forma de cimento, uma vez que não há exposição do tecido pulpar.
Manipulação: esse material deve ser dispensado em porções iguais da pasta base e
pasta catalisadora sobre uma folha de bloco de espatulação não absorvente, ou sobre
uma placa de vidro. Deve ser manipulado por meio de mistura simples, com auxílio
da espátula n. 13, e precisa ser inserido na cavidade através do aplicador de hidróxido
de cálcio que possui uma pequena esfera em suas extremidades ativas, em uma fina

U3
camada, como material forrador no ponto de maior profundidade.
Como o hidróxido de cálcio apresenta alta solubilidade, requer um material que

o proteja da umidade nos procedimentos de proteção ou restauração, além disso,
por ter baixa resistência mecânica, deve ser aplicado em uma fina camada e com um
material que o proteja da força que será utilizada para a condensação do amálgama.
Assim, em seguida, as paredes de dentina socavadas pela remoção da cárie em

ponto devem receber um material que sirva como base e que devolva a resistência
à dentina. O material que pode ser utilizado com essas funções é o cimento de
ionômero de vidro, que possui como propriedades principais a adesividade relativa
ao remanescente, liberação de flúor, CETL semelhante ao da dentina, resiliência,
resistência mecânica e menor potencial de irritação do complexo dentino-pulpar.
Nesse caso, ele irá repor a estrutura dentinária perdida, já que o cimento de ionômero
de vidro é o material que possui as características mecânicas mais semelhantes às da
dentina; como apresenta CETL próximo ao da dentina, esse se comporta contraindo
e expandindo praticamente igual a ela, dificultando a formação de fendas interfaciais
que poderiam facilitar o trânsito bacteriano nas paredes laterais entre o dente e o
cimento de ionômero de vidro. Existem diversas apresentações comerciais, vamos
utilizar, nesse caso, o cimento de ionômero de vidro convencional, que é apresentado
na forma de um pó de vidro de flúor alumínio silicato e um líquido, que é solução
aquosa de ácido poliacrílico, tartárico e itacônico. A reação de presa dessa modalidade
de cimento de ionômero de vidro é uma reação do tipo ácido-base que leva até 8
minutos para adquirir resistência adequada a fim de receber o amálgama. Ocorre
uma adesão química devido aos íons cálcio dos tecidos dentários unidos aos ânions
carboxilatos do material. Um dos subprodutos da reação de presa é a liberação de
íons fluoreto, que determina uma ação anticariogênica. A reação de presa final ocorre
em 24h. Para a obter as melhores propriedades desse material, este deve ser aplicado
sobre a cavidade adequadamente limpa com a aplicação de um ácido poliacrílico
a 10% por 10 a 15 segundos para a remoção da smear layer, lavagem abundante e
secagem sem desidratar excessivamente a dentina, com papel absorvente.
Manipulação: a proporção pó/líquido recomendada pelo fabricante deve ser

seguida, e precisa ser dispensada no momento em que for realizada a manipulação
em placa de vidro ou em bloco de espatulação não absorvente, que muitas vezes
pode ser oferecido pelo fabricante do material. A colher dosadora de pó deve ser
aquela fornecida pelo fabricante. Agite o frasco que contém o pó, colete o pó do
frasco, sem excesso. O líquido deve ser dispensado com o frasco na posição vertical
para evitar a incorporação de bolhas de ar, alterando a correta proporção, afetando as
propriedades do material. O pó deve ser incorporado gradativamente, por aglutinação
do pó ao líquido, para que o ácido poliacrílico atue sobre as partículas do pó; escolha
uma espátula plástica, preferencialmente, para evitar que as partículas de vidro do
material arranhem a espátula metálica, alterando a composição final. Utilize uma

U3
pequena extensão do bloco, para usar toda a quantidade do líquido, sem prejuízos.
Ele estará adequado para inserir na cavidade quando o material apresentar brilho
superficial e se desprender, formando um fio quando a espátula com o material for
afastada do bloco. O instrumento mais indicado para a inserção homogênea sem
bolhas é a seringa Centrix®, com a ponta agulhada (cavidades com acesso limitado)
ou com a ponta mediana, que comporta maior quantidade de material. Recolhe-se
o material, carrega-se a ponta, fecha-se a ponta com o êmbolo indicado para cada
uma das pontas. Aguarda-se a presa inicial em torno de 8 minutos, de acordo com
o cimento, com o cuidado de que o material fique contido na cavidade em ponto,
regularizando a parede pulpar.
Utilizando o hidróxido de cálcio seguido do cimento de ionômero de vidro para

regularizar a parede pulpar, que muitas vezes está rasa ou média, o dente pode
ser restaurado com amálgama de prata. Durante muito tempo o verniz cavitário
era utilizado nesse momento para prevenir manchas do remanescente dentário.
Atualmente não há necessidade dessa aplicação, pois as ligas de amálgama de alto
teor de cobre têm baixa corrosão e fornecem a camada de autosselamento, que torna
o uso do verniz desnecessário.
Atenção
Existem outras apresentações comerciais dos cimentos de ionômero de

vidro, como os cimentos de ionômeros de vidro modificados por resina e
os reforçados por amálgama de prata.
Restauração em amálgama de prata
Devemos seguir os passos já estudados para a realização da restauração:
Seleção da liga
Considerar fatores como o tempo de presa, tamanho e formato das partículas.

Sempre que possível optar pelas ligas com alto conteúdo de cobre, apresentadas na
forma de cápsulas pré-dosadas, o que garante a menor e mais adequada proporção
de mercúrio/liga. Para essa restauração, vamos selecionar uma liga de alto teor de
cobre com partículas esféricas.
Trituração
Vamos realizar em um amalgamador mecânico, seguindo as recomendações de

velocidade/tempo indicadas pelo fabricante da liga para obter um amálgama bem

U3
triturado, devendo apresentar uma massa homogênea de liga e mercúrio. Após a

trituração, o amálgama é colocado em pote Dappen.
Inserção e condensação
Devido ao mercúrio em sua composição e à sensibilidade do material à umidade,

não devemos tocar o amálgama com as mãos, portanto, devemos inserir ou depositar
na cavidade, em pequenas quantidades, usando o porta-amálgama, e condensar
usando os condensadores apropriados.
Atenção
Se o amálgama é condensado de forma adequada, a infiltração diminui
conforme a restauração vai envelhecendo na boca. Isso se deve aos
produtos de corrosão que se formam na interface dente/restauração.
Mesmo as ligas mais modernas de alto teor de cobre apresentam
habilidade para o selamento contra microinfiltração, embora o acúmulo
de produtos da corrosão seja mais lento para essas ligas.
Em uma cavidade Classe I simples, como a de nossa simulação, a inserção do

amálgama deve iniciar em pequena quantidade, depositando-o junto aos ângulos
internos da cavidade. Iniciar com condensador de Ward, o maior que possa alcançar
o fundo da cavidade sem interferência nas suas paredes. Condensar contra os ângulos
do preparo cavitário e contra as paredes circundantes. Para a liga esférica é necessária
menor pressão para sua acomodação na cavidade. Os condensadores de Ward
maiores serão utilizados, completando a cavidade, em movimentos contra as margens
do preparo, até que haja um excesso de 1 mm acima do cavo-superficial.
Brunidura
Deve ser realizada com brunidor 29 (Figura 3.20 B) ou o número 33 de Bennett

em direção às margens do preparo, ou com o condensador n. 6 de Hollemback. É
realizada em movimentos de vaivém, com pressão para que o mercúrio aflore, fique
na porção superficial da massa e seja removido durante a escultura. Tem como função
melhorar a adaptação do material às margens da cavidade, mantendo o excesso para
a escultura.
Funções: lisura superficial, reduz o conteúdo de mercúrio na superfície, melhora

a integridade marginal, diminui a corrosão do amálgama, maior resistência à fratura,
facilita o polimento.

U3
Escultura
Nesse passo, os instrumentos utilizados serão aqueles que o cirurgião-dentista

preferir. A escultura será iniciada pela face oclusal, com o explorador n. 5 esboçando
o sulco central e os sulcos secundários. Em seguida, inicia-se a escultura das vertentes
triturantes das cúspides e conformação das fóssulas e sulco central, que pode ser
realizada com o esculpidor de Hollemback n. 3 e 3S, de Frahm, discoide e cleoide,
sempre apoiados no remanescente dentário para evitar a formação de fenda entre
material restaurador e margens do preparo.
Funções: devolver a forma e a função do dente.
Atenção
Para iniciar a escultura o material deve oferecer resistência à ação do esculpidor.
A velocidade de cristalização do amálgama é informada pelo fabricante: Rápida:
3 a 6 minutos; Regular: 6 a 10 minutos; Lenta: 10 a 15 minutos.
Utilizar os brunidores com leve pressão sobre o material restaurador.
Funções: aumentar a adaptação marginal, aumentar a lisura e diminuir as

porosidades da superfície do amálgama.
Em atividade clínica, nesse momento o cirurgião-dentista deve verificar os contatos

oclusais utilizando um carbono interoclusal e fazer as adequações necessárias na
escultura.
Atenção
Vamos apresentar, adiante, outras situações para que outros protocolos
possam ser aplicados. Caso, ao remover a dentina cariada, haja o risco de
exposição do tecido pulpar, optamos por realizar a terapia pulpar indireta,
por meio do tratamento expectante que possibilita, em uma segunda
sessão, com resultados de condição de vitalidade pulpar preservada, a
remoção da dentina infectada e nova avaliação da proteção pulpar. A
presença de dentina esclerosada, mais mineralizada, menos permeável,
pode alterar a conduta para a mesma cavidade bastante profunda na
medida em que o hidróxido de cálcio não seria capaz de induzir os tecidos
pulpares à formação de dentina reacional.

U3
Cavidade Classe I Composta ocluso-lingual
O nosso paciente J.D.S., 25 anos, chegou à Clínica da Universidade com uma lesão
de cárie extensa no sulco oclusal do dente 36 e no dente 27, sulco pigmentando
na oclusal e se estende para lingual, sem presença de dor. Após o exame clínico
completo, o acadêmico realizou radiografias dos dois dentes. Com o auxílio do exame,
ele observou que os dentes apresentavam faces proximais, mesial e distal íntegras. Ao
realizar o exame da condição pulpar, observou que a vitalidade dos dois dentes estava
preservada. Com relação à higienização, constatou que esse paciente tem dificuldade
de remover a placa bacteriana e que novas lesões de cárie estão aparecendo, embora
tenha sido realizado um protocolo de atendimento com o objetivo de melhorar a
eficácia da técnica de higienização. Após a realização da restauração do dente 36, o
paciente retornou para o tratamento do dente 27. Depois do preparo cavitário do dente
27, o cirurgião-dentista detectou a presença de cárie em ponto no centro da parede
pulpar, voltou a examinar a radiografia periapical e observou que a lesão de cárie nesse
dente se situava aquém da metade de espessura de dentina. Após a remoção da cárie,
ele observou que a cavidade em ponto se tornara profunda. Qual a melhor forma
de realizar a proteção do complexo dentino-pulpar para manter a vitalidade desse
elemento após a redução ou eliminação do agente agressor?
Atenção
Após a remoção da cárie, as diferenças entre o dente 27 e o 36 são: a

cavidade agora é profunda e o dente perdeu a continuidade de uma das
paredes circundantes (lingual), o que implica a necessidade de utilização
de uma matriz.
Após a realização do preparo cavitário, vamos à instalação do isolamento absoluto

do campo operatório.
Protocolo de proteção pulpar
Frente a uma cavidade profunda em ponto, na qual existe uma camada mais
espessa de dentina remanescente separando o tecido pulpar do meio externo, em
um dente com vitalidade pulpar preservada e que receberá o amálgama de prata
como material restaurador, devemos escolher um material que seja capaz de devolver
as características mecânicas da dentina perdida. Assim, em seguida, as paredes de

U3
dentina socavadas pela remoção da cárie em ponto devem receber o cimento de

ionômero de vidro, que possui como propriedades principais a adesividade química
ao remanescente, liberação de flúor, CETL semelhante ao da dentina, resiliência e
resistência mecânica. Aplicar o cimento de ionômero de vidro até que se regularize a
parede de fundo pulpar.
Em seguida, prosseguir com a técnica restauradora com amálgama de prata.
Assimile
Toda vez que o preparo cavitário apresentar perda de continuidade das
paredes circundantes será necessária a utilização de uma matriz.
Instalação do sistema de matriz
Para essa situação de uma Classe I Composta OL, vamos utilizar a matriz individual
de Barton, como apresentada esquematicamente na Figura 3.28.
Figura 3.28 | Corte esquemático de matriz de Barton
Fonte: adaptado de Mondelli et al. (1998, p. 77).
Figura 3.29 | Caso clínico exemplificando a aplicação de matriz de Barton
Com um pedaço de uma fita matriz de aço circunda-se o dente; com um porta-
agulhas, fazemos a preensão da matriz (Figura 3.29 A), soldamos em pontos, leva-se
ao dente um segundo pedaço de matriz no formato trapezoidal (Figura 3.29 B) que
é colocado entre o dente e a matriz; com um brunidor em “T” ou um condensador
Hollemback brunimos a matriz para que se adapte à face lingual do preparo,
introduzimos um cunha de madeira envolvida em godiva de baixa fusão plastificada,

U3
que servirá também para dar mais estabilidade ao conjunto se for adaptada ao redor
deste (Figura 3.29 C, D).
Faça você mesmo

Outra opção de matriz para esse tipo de preparo cavitário é a matriz em
“T”, que você pode fazer com um procedimento simples.
A partir desse momento, damos sequência à restauração em amálgama seguindo

os passos operatórios descritos anteriormente:
Seleção da liga
Vamos, sempre que possível, optar pelas ligas de alto teor de cobre, embaladas em
cápsulas. Nesse caso, vamos supor que a escolha tenha sido pela fase dispersa, com
partículas em forma de limalha e partículas esféricas.
Trituração da liga
Inserção e condensação: nesse caso, a inserção deve iniciar-se pela caixa lingual,
contra os ângulos da cavidade, com condensadores de tamanho compatível com
a cavidade, começando com os menores, preenchendo a cavidade lingual até que
alcance a parede pulpar. A partir de então, vamos passar para condensadores maiores;
considerando como uma cavidade oclusal, seguir depositando pequenas porções de
amálgama que serão condensadas contra os ângulos internos. Com pressão adequada,
para evitar a formação de bolhas ou falhas, depositar material e condensar até que a
cavidade esteja repleta de amálgama e com um excesso de 1 mm de material acima
do cavo-superficial.
Brunidura
É realizada em movimentos de vaivém, com pressão para que o mercúrio aflore,

fique na porção superficial da massa e seja removido durante a escultura. Tem como
função melhorar a adaptação do material às margens da cavidade, reduz o conteúdo
de mercúrio na superfície, mantendo o excesso para a escultura, maior lisura superficial,
resistência à fratura e facilita o polimento.
Escultura
Nesse caso, inicia-se a escultura com o auxílio de um explorador n. 5 para definir

o sulco central, o sulco ocluso-lingual e para auxiliar na remoção do excesso de
amálgama na face lingual, dando o formato da inclinação da face lingual. Em seguida,
inicia-se a escultura das vertentes triturantes das cúspides e conformação das fóssulas
e sulco central, que pode ser realizada com o esculpidor de Hollemback n. 3 e 3S, de

U3
Frahm, discoide e cleoide, sempre apoiados no remanescente dentário para evitar a

formação de fenda entre material restaurador e margens do preparo.
Realizada sem pressão, para aumentar a adaptação marginal, a lisura e diminuir as

porosidades da superfície do amálgama.
Remoção do conjunto matriz e cunha
Remover a barreira de godiva de baixa fusão, remover a cunha e, em seguida, a

matriz soldada.
Atenção
É muito importante tomar cuidado na manipulação do amálgama de
prata, sempre fazendo uso de EPI (equipamento de proteção individual),
realizar a restauração com isolamento absoluto do campo operatório.
Após a inserção e preenchimento da cavidade, os materiais que sobraram
da trituração devem ser descartados em frasco de vidro ou de plástico
duro com tampa hermética e sob selo de água, solução de fixação de
radiografias ou glicerina. Os resíduos da escultura devem ser coletados
do campo e descartados da mesma forma e as cápsulas devem ser
descartadas em lixo de resíduos contaminados. O frasco de resíduos de
amálgama deve ser encaminhado de tempos em tempos para empresas
que fazem a recuperação desses resíduos.
Faça valer a pena

1. O isolamento relativo do campo operatório é uma manobra importante
em diversas especialidades da Odontologia.
Quais as principais vantagens do isolamento relativo do campo?
a) Assegura um campo seco e limpo; aceitação do paciente; menor
custo; área isolada em pouco tempo; praticidade para a realização de
pequenos procedimentos.
b) Aceitação do paciente; área isolada em pouco tempo; praticidade
para a realização de pequenos procedimentos.
c) Aceitação do paciente; menor custo; área isolada em pouco tempo;
praticidade para a realização de procedimentos complexos.
d) Aceitação do paciente; menor custo; área isolada em pouco tempo;

U3
praticidade para a realização de pequenos procedimentos.

e) Aceitação do paciente; menor custo; grande área isolada, com
segurança, em pouco tempo; praticidade para a realização de
pequenos procedimentos.
2. O isolamento do campo operatório é um procedimento muito

importante para a execução de diversos procedimentos clínicos, com
segurança para o paciente e para o cirurgião-dentista, visando obter as
propriedades dos materiais em situações de realização de restaurações,
cimentações e colagens.
Quais as desvantagens em realizar o isolamento relativo do campo
operatório?
a) Impede a contaminação do material restaurador, possibilidade de
deglutição de pequenos instrumentos e restos de material restaurador;
danos acidentais aos tecidos moles; dificulta o controle efetivo do
campo.
b) Permite a contaminação do material restaurador, possibilidade de
campo.
c) Permite a contaminação do material restaurador, reduz a
possibilidade de deglutição de pequenos instrumentos e restos de
material restaurador; evita danos acidentais aos tecidos moles; dificulta
o controle efetivo do campo.
d) Minimiza a contaminação do material restaurador, possibilidade de
campo.
e) Permite o controle efetivo do campo; a contaminação do material
restaurador, possibilidade de deglutição de pequenos instrumentos e
restos de material restaurador; danos acidentais aos tecidos moles.
3. O isolamento absoluto do campo operatório é um procedimento que

facilita e determina maior eficiência operatória e restauradora.
Quais outras vantagens de utilizar esse método de isolamento do
campo?
a) Permite a retração e proteção dos tecidos moles; acesso e visibilidade;
propriedades dos materiais dentários preservadas; parcial proteção do
paciente e do operador.

U3
b) Permite a retração e proteção dos tecidos moles; parcial acesso

e visibilidade; propriedades dos materiais dentários preservadas;
proteção do paciente e do operador.
c) Parcial retração e proteção dos tecidos moles; acesso e visibilidade;
propriedades dos materiais dentários preservadas; proteção do
d) Parcial retração e proteção dos tecidos moles; acesso e visibilidade;
propriedades dos materiais dentários preservadas; parcial proteção do
e) Permite a retração e proteção dos tecidos moles; acesso e visibilidade;
propriedades dos materiais dentários preservadas; proteção do paciente
e do operador.

U3
Referências
ANUSAVICE, K. J.; SHEN, C.; RAWLS, H. R. Phillips materiais dentários. Tradução de

Alessandro Dourado [et al.]. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
. Phillips materiais dentários. Tradução de Roberto Braga [et al.]. 12. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013.
BERGLUND, F. A paradox on amalgam by the National Board of Health and Welfare.
Lakartidningen, v.93, n.49, p.4524-5, Dec. 1996.
BROWN, D. et al. Dental materials: 1994 literature review. J Dent., n. 24, v. 3, p. 153-84,
May, 1996.
BUSATO, A. L. S. (Coord.) Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. GBPD: Porto
Alegre: Artes Médicas, 2006.
FRANCO E. B.; FREITAS, A. B. D. A.; D'ALPINO, P. H. P. Tratamento expectante prévio
a restauração estética - procedimento simples, seguro e com sucesso. JBC. Jornal
Brasileiro de Clínica & Estética em Odontologia, Curitiba, v. 4, n.1, p. 14-19, 2000.
JOKSTAD, A.; THOMASSEM, Y.; BYE, E.; CLENCH-AAS, J.; AASETH, J. Dental amalgam
and mercury. Pharmacol Toxicol, v.70, n.4, p.308-13, Apr. 1992.
LANGWORTH, S.; ELINDER, C.G.; GOTHE, C.J.; VESTERBERG, O. Biological monitoring
of environmental and occupational exposure to mercury. Int Arch Occup Environ
Health, v.63, n.3, p.161-7, 1991.
MARKLEY, M. R. Restaurations of silver amalgam. J Am Dent Assoc, v.43, p.133-146,
1951.
MASOTTI, A. S.; CONCEIÇÃO, E. N. Restaurações de amálgama. p. 178-197. In:
CONCEIÇÃO, Ewerton Nocchi. Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed,
2007. 584 p.
amálgama. Estomato Cult., n. 8, p. 184-92, 1972.
1998, 260 p.

U3

abordagem multidisciplinar. São Paulo: Artes Médicas, 2014. 324p.
PEREIRA et al. In: BUSATO, A. L. S. (Coord.) Dentística: filosofia, conceitos e prática
clínica. GBPD: Porto Alegre: Artes Médicas, 2005.
PEREIRA, J.C.; BERBERT, A; SEGALA, A. D. Long term clinical and radiographic evaluation
of teth submitted to indirect pulp capping. J Dent Res, v. 76, spec. Issue, p.179 [Abstract],
1328, 1997.
PORTO, C. L. A.; PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C. Cariologia - Grupo Brasileiro de
Professores de Dentística. São Paulo: Artes Médicas, 2008, 240 p.
REIS, A.; LOGUÉRCIO, A. D. Materiais dentários diretos: dos fundamentos à aplicação
clínica. São Paulo: Santos, 2007.
Meddens, 1979.
SMITH, R.G. et al. Tentative method of analysis for acrolein content of the atmosphere
(colorimetric). 43505-01-70T. Health Lab Sci, n. 7, v. 3, p. 179-81, jul. 1970.
WANG, L. et al. Tratamentos conservadores da polpa dentária. In: PEREIRA, J. C.; ANAUATE-
NETTO, C.; GONÇALVES, S. A. (Org.) Dentística: uma abordagem multidisciplinar. São
Paulo: Artes Médicas, 2014. p. 43-71.

Unidade 4
Análise oclusal
Convite ao estudo
Seja bem-vindo!
Antes de iniciarmos nossa busca pelo conhecimento, vamos relembrar os

conteúdos apresentados na terceira unidade de ensino?
Você pode observar os biomateriais que devem ser utilizados para a

proteção do complexo dentino-pulpar, o isolamento do campo operatório e
as restaurações de amálgama de prata como alternativa para a reconstrução
oclusal de dentes destruídos pela cárie.
Nesta unidade, vamos investigar a possível existência de alterações oclusais

e suas correlações com as desordens temporomandibulares. Na Seção 4.1,
você verá métodos clínicos para registro em relação cêntrica e aprenderá como
regular o articulador a fim de permitir a realização de trabalhos próximos do
equilíbrio funcional; na Seção 4.2, poderá praticar a montagem e a regulagem
em ASA; na Seção 4.3, a análise oclusal: restaurações de amálgama com relação
à oclusão funcional; por fim, na Seção 4.4, poderápraticar as restaurações classe
I e II, tentando reconstruir as superfícies dentárias integrando funcionalidade e
saúde ao sistema estomatognático.
Para entender melhor esta unidade, vamos apresentar uma situação próxima
à realidade profissional: um novo paciente, triado no serviço de disfunção
temporomandibular, apresentou uma queixa que deixou nosso aluno intrigado:
quando ele fazia um movimento de lateralidade direita, sentia que seu dente
do lado esquerdo se movimentava. Durante a anamnese, percebeu-se que o
paciente apresentava uma restauração MOD em amálgama extensa no dente
U4
26, e uma restauração indireta tipo onlay, com recobrimento de cúspide, no

dente 36. O aluno pediu ao paciente para fazer um deslocamento mandibular
para a direita e, simultaneamente, colocou seu dedo indicador paralelo às
superfícies vestibulares dos dentes do lado oposto, verificando a mobilidade,
principalmente no 26. Interpretou que seria uma interferência oclusal no
movimento mandibular excursivo de balanceio, mas precisava avaliar melhor,
articulando os modelos em articulador e fazendo uma análise oclusal funcional.
Lembre-se de que todos os procedimentos são baseados em

anatomofisiologia humana, por isso seus conhecimentos prévios sobre
músculos e anatomia dentária irão embasar os temas abordados ao longo desta
unidade curricular.
Bons estudos!
212 Análise oclusal

U4
Seção 4.1
Métodos clínicos para registro em relação

cêntrica e regulagem em articulador
semiajustável
Diálogo aberto
Caro aluno!
Vamos prosseguir com nossos estudos?
Naquele serviço de disfunções temporomandibulares, ligado ao curso de

especialização em prótese dentária, como vimos na Seção 2.1, o aluno acompanhava
um paciente e observou que devido a um molar inferior restaurado com amálgama
que ficou com contato prematuro, o paciente, tempos depois, apresentou um
desvio mandibular e dores musculares, próximos à região temporal. Na Seção 2.2
conhecemos outro paciente, quando desordens oclusais posteriores influenciaram
na fratura da restauração prévia, devido à falta de proteção mútua entre os dentes
posteriores e anteriores, sendo que o paciente também apresentou dores musculares.
Com a orientação do professor, foi realizada a moldagem anatômica, a obtenção

dos modelos de estudo, e a montagem dos modelos em Articulador Semiajustável
(ASA) para estudar melhor os fatores oclusais responsáveis pelas desarmonias no
sistema estomatognático. Além da visualização da morfologia oclusal, do plano oclusal
do paciente e da presença de desarmonias oclusais, orientou-se a realização de uma
palpação muscular e a anotação na ficha de anamnese dos músculos com resposta
positiva para dor, pontuando esquematicamente de acordo com a origem, trajetória
e inserção muscular.
Nesta seção você poderá aprender técnicas para obter a posição e o registro da
Relação Cêntrica (RC), reconhecer desprogramadores oclusais, regular; regular e
ajustar as guais condilares e laterais do articulador (inclinação da caixa condilar e ângulo
de Bennett), além dos fatores musculares envolvidos nas disfunções, que poderão ser
diagnosticadas através da palpação muscular.
Análise oclusal 213

U4
Com os modelos de estudo, corretamente montados e com suas guias condilares

e laterais, ajustadas, podemos fazer um estudo mais preciso sobre a oclusão do
paciente, para entender as disfunções e planejar o tratamento mais adequado.
Não pode faltar
Devido aos sintomas musculares, às vezes se torna difícil clinicamente conduzir

o paciente à posição de relação cêntrica. Nesta seção, você aprenderá técnicas de
manipulação dos pacientes em RC bem como a utilização de desprogramadores
oclusais, a fim de obter um registro correto.
Vamos entrar em contato com o conhecimento técnico para conseguirmos

resolver a situação-problema apresentada, e outros casos que necessitem de
uma montagem dos modelos de estudo e regulagem do articulador, ajustando
as guias laterais e condilares mais próximas possíveis da situação clínica real do
paciente, para podermos estabelecer planos de tratamento adequados e prevenir
o aparecimento de desordens temporomandibulares.
Procure pensar também em experiências particulares, facilitando assim a

percepção da importância desse conteúdo no cotidiano. A alta frequência de
pacientes com desordens mastigatórias justifica a necessidade de montar seus
modelos, ajustar e regular o articulador com medidas compatíveis à oclusão
do paciente e estabelecer medidas curativas e preventivas na reabilitação dos
pacientes.
1. Métodos clínicos para registro da relação cêntrica
Conforme visto na Seção 2.3, o passo fundamental na montagem do modelo

de estudo inferior, para pacientes com disfunção temporomandibular, consiste na
obtenção e registro da oclusão com a mandíbula na posição de RC. Entretanto, o
reposicionamento mandibular em relação cêntrica (RC), através da manipulação
mandibular, muitas vezes é dificultado em pacientes que apresentam disfunção
temporomandibular. Só haverá conforto neuromuscular quando a mandíbula
estiver estável em relação de oclusão cêntrica (ROC), ou seja, quando coincidir a
posição dentária de máxima intercuspidação (MIH) com a estabilidade dos côndilos
na fossa mandibular do osso temporal em RC.
Na presença de algum distúrbio oclusal, por exemplo, um contato prematuro

por excesso oclusal de uma restauração, haverá desestabilização dos côndilos;
nesse caso, eles devem ser reposicionados para que seja possível detectar os
possíveis distúrbios oclusais e seus efeitos.
Para facilitar o reposicionamento mandibular, deve-se confeccionar um

dispositivo denominado JIG (Jaw Interference Guide, ou guia de interferência

U4
mandibular), descrito por Lucia (1964). Tal dispositivo tem como funções: inibir
os contatos dentários posteriores, desprogramar a memória proprioceptiva do
ligamento periodontal e promover o relaxamento dos músculos da mastigação,
principalmente o pterigoideo lateral, permitindo a acomodação estável do côndilo
na fossa mandibular do osso temporal, em uma posição reproduzível.
Outros dispositivos, tais como rolo de algodão, dispositivo leaf gage de Long etc.,
podem ser utilizados com o mesmo fim, porém, o JIG oferece maior segurança.
Exemplificando
Outros dispositivos, tais como rolo de algodão, dispositivo leaf gage de
Long etc., podem ser utilizados com o mesmo fim, porém, o JIG oferece
maior segurança.
1.2 Métodos para confecção do JIG
Adaptar a lâmina de papel alumínio sobre os incisivos centrais superiores a fim

de isolar os espaços interdentais do contato com a resina, ou vaselinar os dentes
(Figura 4.1A). Manipular o pó e líquido da resina acrílica quimicamente ativada, tipo
duralay®, em pote dappen. Na fase plástica da resina, modelá-la em forma de
cilindro e adaptá-la sobre o papel alumínio, na região dos incisivos, estendendo de
vestibular para palatina, em forma de cunha. Quando a resina começar a aquecer,
devido à reação exotérmica de presa, deve-se removê-la da boca do paciente e
deixar que conclua a polimerização em água fria, mergulhando-a num gral de
borracha com água. Após a presa final, lavá-la, secá-la, remover o papel alumínio e
reposicioná-la sobre os dentes para conferir a adaptação e a retenção. Em seguida,
pedir ao paciente para fechar a boca e verificar se há somente um incisivo inferior
em contato com o vértice da cunha palatina do JIG, proporcionando desoclusão
máxima de um milímetro entre os dentes posteriores.
Figura 4.1a | Confecção do JIG: lâmina de papel alumínio/vaselina/duralay®

U4
Figura 4.1b | Confecção do JIG em duralay®/papel carbono marcando o ponto cêntrico
Figura 4.2 | Ponto cêntrico na duralay®/preparo da cera/desoclusão posterior de 1 mm
Caso isso não ocorra, utilizar a broca maxicut para eliminar o excesso de resina,
de maneira que o JIG apresente em sua face palatina dois planos inclinados, um
para direita e outro para a esquerda, formando um vértice, inclinado de incisal
para palatina (Figura 4.2). Nesse vértice ocorre o contato do incisivo inferior,
promovendo a desoclusão mínima de aproximadamente 1 mm entre os dentes
posteriores. O paciente usará o JIG por aproximadamente cinco minutos, com isso,
ocorre a perda da memória proprioceptiva dos dentes interferentes, promovendo
o relaxamento muscular e facilitando a manipulação.
Após o uso, o JIG deve ser guardado em recipiente com água, para ser
novamente utilizado durante a montagem dos modelos de estudo do paciente,
em articulador semiajustável (ASA), com o objetivo de realizar a análise oclusal.
Na Seção 2.3, foram mencionadas duas técnicas de manipulação mandibular

para obtenção da RC: técnica frontal e técnica bilateral. O profissional deve optar
pela técnica que domina, e que consiga reproduzir com precisão, marcando
repetidas vezes o ponto de contato do incisivo inferior sobre o JIG com um papel
carbono. Qualquer que seja a técnica de manipulação utilizada, esta deverá ser
executada com delicadeza para estimular o relaxamento neuromuscular e verificar
a manutenção do conjunto côndilo-disco na posição obtida. Na técnica frontal, o

U4
paciente deve estar sentado com o encosto da cadeira bem inclinado e o mento
dirigido para cima, o que evita a protrusão da mandíbula. Com o JIG posicionado na
boca, apoia-se o dedo polegar frontalmente e cervicalmente na vestibular anterior
da mandíbula, próximo à gengiva inserida, e o indicador sob o mento. Peça para o
paciente relaxar a mandíbula, levantar a língua contra a parte posterior do palato,
guiando sua mandíbula para trás e para cima várias vezes, até que os côndilos se
assentem na posição de RC. Outra opção é a técnica bimanual, ilustrada na Figura
4.3.
Figura 4.3 | Técnica bimanual de Dawson
Fonte: Fernandes Neto (2006, p. 79).
Na técnica bimanual de Dawson, o operador apoia os quatro dedos de cada

mão sob a borda inferior da mandíbula; os dedos mínimos ficam sobre o ângulo
da mandíbula e os polegares na sínfise mandibular, sem exercer pressão. Em
seguida, deve guiar a mandíbula fazendo movimentos repetitivos de abertura e
fechamento. Normalmente, a mandíbula desliza automaticamente para cima até a
RC, se nenhuma pressão for aplicada.
Assimile
Os músculos contraídos são estirados pela pressão e respondem com
maior contração muscular (reação reflexa de estiramento). Deve-se,
portanto, trabalhar com movimentos lentos de abertura e fechamento,
pois qualquer pressão ou movimento rápido pode estimular os músculos
posicionadores a se contraírem, dificultando o posicionamento dos
côndilos em RC.
Lembre-se: esse procedimento visa desativar os músculos e direcionar os

côndilos para o ponto em que fisiologicamente eles devem estar: estáveis
e assentados em suas fossas!

U4
Ao manipular a mandíbula, um arco de abertura de 1 a 2 mm é o suficiente e

não deve haver contato dos dentes. Se o paciente resistir à manipulação suave,
segurando a mandíbula em protrusão, posicionar as mãos delicadamente e pedir
para que ele abra e feche. No ponto em que a ação de fechamento começar a
ocorrer, a mandíbula, em geral, retrairá automaticamente.
Quando o operador sentir a mandíbula movimentando livremente e os côndilos

parecerem estar completamente assentados em suas fossas mandibulares, significa
que a mandíbula estará em RC. Esta posição deve sempre ser verificada pela sua
reprodutividade.
Depois de obtida a posição de RC, coloca-se uma porção de resina acrílica,

pela técnica de nylon sobre a marca deixada pelo contato do papel carbono. A
seguir, guia-se a mandíbula para ocluir sobre a marca, fazendo uma edentação na
face palatina do JIG e garantindo a precisão do registro.
Figura 4.4 | Ponto cêntrico em duralay®/fechamento da mandíbula em RC
Fonte: Fernandes Neto (2006, p. 80).
Reflita
Caro aluno, reflita sobre a situação-problema apresentada nas seções de
oclusão anteriores: "pacientes com discrepâncias oclusais posteriores
influenciando na fratura de restaurações anteriores". Como meio de
diagnóstico podemos fazer um JIG: deixe o paciente utilizando por
cerca de cinco minutos. Remova o JIG e observe se há ou não presença
de contato prematuro, que impeça o correto e estável fechamento da
mandíbula em ROC, ou contato deflectivo, que deslize a mandíbula de
seu fechamento estável em ROC. Se observar esses contatos ou qualquer
outra interferência oclusal, faça uma palpação muscular e verifique se há
músculos em disfunção.
A palpação muscular é uma importante etapa no diagnóstico diferencial

das disfunções temporomandibulares. Essa manobra detecta os músculos em
disfunção, o que permitirá apontar e distinguir o desconforto provocado nos
pacientes pelos distúrbios oclusais e diferenciá-los de outras patologias, como
nevralgia do trigêmeo, neoplasias e outros.

U4
Para observar todos os dados oferecidos pela palpação muscular, é fundamental

que o profissional tenha pleno conhecimento dos músculos quanto à sua origem,
inserção, trajetória e função, e faça uma palpação adequada e uma correlação
clínica criteriosa. Deve ser feita uma palpação da ATM e dos músculos do sistema
estomatognático, na origem, trajetória e inserção: temporal, masseter, pterigoideo
medial e lateral, supra e infra-hioideo, esternocleidomastoideo e posteriores do
pescoço.
É necessário entender que existe uma correlação entre todos os componentes

do sistema estomatognático e que os fatores etiológicos das desordens são
multifatoriais. Pacientes com desordem muscular, poderão apresentar dores nos
músculos elevadores, resultando em espasmo, que levará ao aumento da pressão
interarticular. Associado à hiperatividade do feixe superior do músculo pterigoideo
lateral, poderá ainda levar à desordem no disco articular. De maneira semelhante,
pacientes com interferência no disco articular, além da dor, podem ter contratura
muscular na tentativa de prevenir os movimentos dolorosos. Se esta se prolongar,
pode resultar em espasmo. Assim, teremos a desordem de interferência do disco
ocasionando a desordem muscular.
O diagnóstico diferencial das disfunções neuromusculares relacionadas

às desordens oclusais é estabelecido após a execução clínica da manobra de
reposicionamento mandibular, palpação dos músculos mastigatórios e uso de
desprogramadores oclusais.
Figura 4.5a | Representação esquemática de contato prematuro deflectivo durante o

fechamento da mandíbula, entre a aresta longitudinal distal da cúspide vestíbulo distal
do 46 X e a aresta longitudinal mesial da cúspide vestíbulo distal do 16, que provocará
deslize mandibular para anterior. Esse contato pode, por exemplo, ser ocasionado por uma
restauração em amálgama incorreta. Observe o envolvimento dos músculos temporal e
masseter
Fonte: Fernandes Neto, Neves e Simamoto Junior (2013, p. 76).

U4
Figura 4.5b | Representação esquemática do deslize da mandíbula para anterior e o

comprometimento muscular
Figura 4.6a | Representação de contato prematuro deflectivo no fechamento mandibular,

entre vertente triturante de uma cúspide funcional X e vertente lisa de uma cúspide não
funcional, que provocará deslize mandibular em direção à linha média
Figura 4.6b | Representação do deslize mandibular em direção à linha média, que

posicionará o côndilo do lado de contato na posição de balanceio, o côndilo do lado
oposto na posição de trabalho e induzirá a hiperatividade muscular
Fonte:Fernandes Neto, Neves e Simamoto Junior (2013, p. 76).

U4
Figura 4.7a | A representação de contato prematuro deflectivo no fechamento mandibular,

entre a vertente triturante de uma cúspide funcional X e a vertente triturante de outra
cúspide funcional, que provocará deslize mandibular em direção contrária à linha media
Figura 4.7b | Representação do deslize mandibular em direção contrária à linha média,

que reposicionará o côndilo do lado de contato na posição de trabalho, o côndilo do lado
oposto na posição de balanceio e induzirá hiperatividade muscular
Pesquise mais
Releia as situações-problemas apresentadas nas seções anteriores e
observe as coincidências: na Seção 2.1 nosso aluno observou que a
restauração do molar inferior do paciente ficou com contato prematuro,
o que ocasionou desvio na mandíbula e dor no feixe anterior do
temporal! Na Seção 2.2, o paciente apresentava ausências dos 16 e 47,
extrusão do 46 e a restauração do 21 fraturada - essa desarmonia oclusal
também desenvolveu dores no temporal. Nesta seção, você pode notar
que a dificuldade de manipular o paciente para RC pode representar
uma patologia oclusal e a palpação muscular ajuda no diagnóstico
diferencial.
Leia: FERNANDES NETO, A. J.; NEVES, F. D. das; SIMAMOTO JUNIOR, P.

C. Oclusão. São Paulo: Artes Médicas, 2013.

U4
2. Palpação muscular
2.1 Músculo temporal
É um músculo elevador da mandíbula por excelência e é o músculo mais sensível

às interferências oclusais. Possui três feixes de fibras: anterior, quase verticais;
médio, oblíquas; e posterior, quase horizontais. Possui origem na fossa temporal,
aponeurose temporal, e inserção na apófise coronoide e borda anterior do ramo
da mandíbula. A função das fibras anteriores está relacionada ao fechamento e à
protrusão: eleva a mandíbula verticalmente e impede o deslocamento do côndilo
da fossa articular, atua na deglutição e na posição de repouso. As fibras médias se
relacionam aos movimentos laterais e ao fechamento, ao movimento de protrusão
e à retrusão da mandíbula, à trituração e à mastigação dos alimentos próximos a
OC. As fibras posteriores atuam no fechamento tanto em RC como em OC e na
retrusão mandibular (RAMFJORD, 1987; SANTOS JR., 1988; MOLINA, 1989; MOHL,
1989; OKESON, 1992; FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO, 2013).
A palpação do temporal é extra-oral, feita em três regiões de cada lado: temporal

anterior, médio e posterior. Deve-se dar atenção à dor referida, principalmente no
feixe anterior.
Figura 4.8 | Representação dos músculos temporal e masseter
Fonte: <https://ericasitta.files.wordpress.com/2012/02/atm1.jpg>. Acesso em: 11 abr. 2017.
Figura 4.9 | Representação da palpação do temporal

U4
2.2 Músculo masseter
É um músculo elevador da mandíbula; apresenta duas porções bem definidas:

superficial e profunda. Possui a origem da porção superficial nos dois terços
anteriores do bordo inferior do arco zigomático, bordo inferior do osso malar,
anterior à sutura temporal-zigomática.
Quando o músculo é bem desenvolvido, a inserção se dá à frente do segundo

molar, dando à borda anterior uma superfície côncava na perspectiva sagital; a
maioria das fibras passa ao redor da borda inferior e ganha a inserção abaixo do ramo
mandibular, pela qual se junta ao músculo pterigoideo medial. A porção profunda
possui origem na superfície interna do arco zigomático, tendo a porção anterior da
camada profunda fusionada à superficial e à inserção no ramo da mandíbula, em
cima da base do processo coronoide. A função da porção superficial é: triturar e
mastigar, próximo à posição de OC, e está em estado de tensão na posição de RC;
controlar a anteriorização e a centralização da mandíbula; auxiliar na protusão da
mandíbula e ser ativa nos movimentos mandibulares laterais extremos. A porção
profunda ajuda a retrair a mandíbula e, quando a mandíbula protui, as fibras
profundas estabilizam o côndilo contra a eminência articular. A palpação deve ser
bilateral, exercendo a mesma pressão em três regiões de cada lado (OKESON,1992;
SANTOS JR.,1988; MACIEL,1998; FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO, 2013).
Figura 4.10 | A palpação do masseter deve ser feita extra-oral e intraoral
2.3 Músculo pterigoideo medial
Possui sua origem na superfície interna da crista externa da apófise pterigoidea;

processo piramidal do osso palatino; tuberosidade maxilar e a inserção na parte
posterior e inferior da superfície interna do ramo e do ângulo mandibular. Quanto à
função, age sinergicamente com o masseter, formando um suspensório mandibular,
e atua na protrusão e elevação da mandíbula. Quando o músculo se contrai em
sinergismo com as fibras do masseter e temporal, atua no fechamento mandibular,
e quando se contrai com as fibras do pterigoideo lateral do mesmo lado e com as
fibras do masseter e médias do temporal do lado oposto, atua na lateralidade. Tem
predominante ação vertical, sem qualquer movimento excêntrico. Quando ambos

U4
os feixes desse músculo se contraem junto com as fibras anteriores bilaterais

do temporal, as fibras do masseter e pterigoideo bilateral atuam na protrusão
(SANTOS JR.,1988; RAMFJORD 1987; MOLINA 1989; OKESON, 1992).
Figura 4.11 | A palpação do pterigoideo medial (A), pterigoideo lateral (B) deve ser feita
intraoral
2.4 Músculo pterigoideo lateral
Possui origem na superfície infratemporal da asa maior do esfenoide, através

de fibras colágenas finas na porção anterior do disco articular, internamente, na
região lateral da asa maior do osso esfenoide e na crista infratemporal. Insere-se
na superfície lateral da asa menor da apófise pterigoide e externamente em uma
depressão conhecida como fóvea pterigoidea da região anterior do côndilo. A
função do feixe superior é determinar a posição e a função do disco articular, junto
às fibras elásticas posteriores, e atua na fase inicial da abertura mandibular; atua na
lateralidade juntamente com o masseter, pterigoideo medial e porção anterior e
posterior dos músculos temporais. Com relação à função do feixe inferior, este atua
como posicionador do côndilo, age sinergicamente com o grupo dos músculos
elevadores durante o fechamento mandibular, atua na projeção e na abertura da
mandíbula (MOLINA, 1989; OKESON, 1992).
Figura 4.12 | Músculo pterigoideo medial (esq.) e lateral (dir.): feixe superior e inferior
Fonte: Maciel, (1998).

U4
3. Princípios básicos para ajuste ou regulagem do articulador semiajustável

(ASA)
Os registros interoclusais nos permitem relacionar as duas arcadas dentárias,

possibilitando montar os respectivos modelos anatômicos no ASA e realizar os
estudos e ajustes necessários. O paciente com disfunção temporomandibular deve
ter seu modelo inferior montado em relação cêntrica, uma posição fisiológica que
independe da presença dos dentes e estabiliza os côndilos com a fossa mandibular
do osso temporal. Para ajustar o articulador, precisamos dos registros interoclusais
em protrusão e das lateralidades, direita e esquerda, e então ajustamos o trajeto
sagital e horizontal dos côndilos, por meio dos registros da guia condilar e do
ângulo de Bennett, nas posições excêntricas.
Para regular o articulador, necessitamos de quatro registros interoclusais:

um registro na posição de RC, que será utilizado junto com o JIG previamente
confeccionado; um registro em protrusão, com o qual ajustaremos a caixa
condilar; e dois registros em lateralidade: com o registro de lateralidade direita,
ajustaremos o ângulo de Bennett esquerdo, e vice-versa.
3.1 Registro interoclusal em RC
A posição de RC foi determinada previamente com a confecção do JIG. Uma

cera, deve ser dobrada sobre o modelo, no formato da arcada e a sua porção
anterior deve ser recortada em forma de "V", para dar espaço ao JIG quando a
placa de cera for inserida na boca. O JIG deve ser posicionado sobre os incisivos
superiores; a cera deve ser plastificada e pressionada sobre os dentes superiores.
Manipule a mandíbula, fechando-a, até que o incisivo inferior contate com o JIG
no ponto de registro da RC. Os molares inferiores devem deixar registradas as
marcas das pontas de cúspides no registro em cera. Após a remoção do registro,
este deve ser manuseado com cuidado para evitar distorções.
3.2 Registro interoclusal de lateralidade
Para registrar a posição de trabalho do lado esquerdo e a trajetória do côndilo

de balanceio do lado direito, coloca-se a placa de cera, recortada anteriormente
sobre o modelo de estudo e ligeiramente aquecida, sobre os dentes superiores
do paciente. Peça ao paciente para guiar a mandíbula para a esquerda e fechá-la
na posição de topo a topo dos caninos. Se houver dificuldade para executar esse
movimento, coloque o dedo na face vestibular do canino superior e peça para
que ele tente mordê-lo. Resfrie o registro e o remova da boca. Repita os mesmos
passos para o lado oposto.
3.3 Registro interoclusal em protrusão
Posiciona-se a placa de cera recortada e ligeiramente aquecida sobre os dentes

U4
superiores, sem o JIG. Nesse registro, o próprio paciente executa o movimento

sem ser guiado pelo operador. Para auxiliar o paciente na execução do movimento,
coloque o dedo sobre a vestibular dos incisivos centrais superiores e peça para que
ele tente mordê-lo.
Assimile
A espessura da cera deve ser calculada e compensada no pino guia

incisal para que os dentes não fiquem "desocluídos”, quando observarmos
a montagem em ASA, alterando a DVO do paciente. A técnica para
compensar o pino guia será descrita no roteiro prático na Seção 4.2 desta
unidade de ensino.
Figura 4.13 | Registro interoclusal em lateralidade esquerda, direita e protrusiva
4. Ajuste ou regulagem das guias do ASA
4.1 Guias condilares
A configuração da ATM tem grande influência nos movimentos mandibulares. A

morfologia oclusal de qualquer restauração dentária deve estar em harmonia com
os movimentos da mandíbula para evitar desarmonia oclusal, trauma ou disfunções.
Para tirar o máximo rendimento do articulador, suas guias condilares têm que se
aproximar dos limites anatômicos das articulações temporomandibulares. Isso
facilitará a confecção de restaurações com alto grau de precisão reduzindo o
tempo gasto nos ajustes intrabucais. Com a finalidade de ajustar as guias condilares
é que são feitos os registros das posições excêntricas de protrusão e lateralidade.
Para registrar as guias condilares é necessário que os modelos de estudo,

superior e inferior, já estejam montados no ASA. Na pré-individualização do
articulador, durante a montagem, as guias condilares foram colocadas na média de
valores, ou seja, em 30º, e as guias dos movimentos laterais, ângulos de Bennett,
em 15º. Nesse momento, coloque as guias condilares em zero (0) e os controles
de lateralidade em sua posição mais aberta (45º). Libere o pino guia da mesa incisal
para prevenir qualquer interferência.

U4
Com o ramo superior e seu respectivo modelo invertido, coloca-se o registro

de cera em protrusão sobre os dentes do modelo superior. Ocluir com cuidado
os dentes do modelo inferior nas marcas do registro em cera e observar o
distanciamento para baixo dos côndilos do articulador da parede superior da guia
condilar. Proceder então o ajuste da inclinação da parede superior da guia condilar
do articulador, afrouxando os parafusos de fixação e girando as guias condilares
para baixo, fazendo com que a parede superior da guia condilar toque o elemento
condilar de cada lado do articulador. Coloca-se uma tira de papel celofane, ou
tiras de poliéster, sobre o côndilo, tracionando-a até verificar contato entre este
e a parede superior da guia condilar, bilateralmente. Nesse momento, aperte os
parafusos de fixação das guias condilares. Verifique o valor obtido e marque com
um lápis sobre o modelo.
4.2 Guias laterais ou ângulo de Bennett

O ângulo de Bennett corresponde ao ângulo formado pelo plano sagital e a
trajetória do côndilo de balanceio durante o movimento lateral, visto do plano
horizontal. O côndilo de balanceio se movimenta anterior, medial e inferiormente,
e sua trajetória é mostrada nos planos sagital, horizontal e frontal.
Sobre o modelo de estudo fixado no ramo superior e invertido, adapta-se o

registro em cera, na posição de lateralidade direita, sobre os dentes do modelo
superior, ocluindo o modelo inferior sobre o registro. Solte, do lado oposto, o
parafuso de fixação da guia lateral (ângulo de Bennett) e gire a guia até que toque
a superfície medial do côndilo. Observe a existência do toque com o uso da
fita de papel celofane, ou das tiras de poliéster, e aperte o parafuso de fixação
para registrar o ângulo de Bennett esquerdo. Anote a medida. Com o registro de
lateralidade esquerda, ajuste o ângulo de Bennett direito, seguindo os mesmos
passos anteriores.
Figura 4.14 | Registro interoclusal em protrusiva, lateralidade esquerda e direita
Figura 4.15 | Regulagem no ASA em protrusiva – ajuste da caixa

U4
Figura 4.16 | Regulagem no ASA em lateralidade esquerda – ajuste do ângulo de Bennett

direito
Fonte:arquivo pessoal da autora.
Figura 4.17 | Regulagem no ASA em lateralidade esquerda – ajuste do ângulo de Bennett

direito
Figura 4.18 | Verificação de contatos prematuros em abertura e fechamento
Figura 4.19 | Verificação de contatos prematuros em abertura e fechamento

U4
Reflita
Com os modelos de estudo corretamente montados e com as guias
condilares e laterais ajustadas, podemos fazer um estudo mais preciso
sobre a oclusão do paciente, entender as disfunções e planejar o
tratamento mais adequado.
Sem medo de errar
Como vimos na Seção 2.1, o aluno do curso de especialização em prótese

observou que um paciente restaurou um molar inferior com amálgama, o qual
ficou com contato prematuro. Tempos depois, apresentou desvio mandibular
e dores musculares. Na Seção 2.2, ele acompanhou outro paciente e percebeu
que desordens oclusais posteriores influenciaram na fratura da restauração prévia,
devido à falta de proteção mútua entre os dentes posteriores e anteriores, e
também apresentou dores musculares.
Orientado pelo professor, ele fez a moldagem de estudo e a obtenção

dos modelos de diagnóstico, e agora pode montar os modelos em ASA para
estudar melhor os fatores oclusais responsáveis pelas desarmonias no sistema
estomatognático. Clinicamente, também pode observar que o primeiro paciente,
que ficou com contato prematuro no molar restaurado, desenvolveu dores na
região do temporal, especialmente no feixe anterior. Agora, é necessário fazer uma
palpação muscular e anotar na ficha de anamnese os músculos com resposta
positiva para dor, pontuando esquematicamente, de acordo com a origem,
trajetória e inserção muscular. O aluno está muito curioso para fazer o diagnóstico
muscular e estabelecer o plano de tratamento para o paciente.
Atenção
Foi possível observar melhor nos modelos montados em ASA a morfologia

oclusal, os tipos de contatos oclusais e as interferências oclusais.
Observamos as queixas de dores musculares referidas pelos pacientes
e notamos que os modelos daquele paciente com contato prematuro
no molar apresentavam contato no molar do lado oposto, quando fazia
movimento de lateralidade. Como o aluno deve proceder diante dessa
interferência em lateralidade?

U4
Um novo paciente no departamento de disfunção do curso de especialização

foi triado e detectou-se contato prematuro deflectivo no fechamento mandibular,
entre a vertente triturante de uma cúspide funcional versus a vertente lisa de uma
cúspide não funcional, que provocará deslize mandibular em direção à linha média.
Essa situação induzirá à hiperatividade muscular. O que fazer?
Durante o movimento de lateralidade, o lado de trabalho (LT) é o lado do

movimento. Podemos ter neste lado: guia canina, parcial ou total de grupo anterior,
e parcial ou total de grupo posterior. Em uma oclusão mutuamente protegida, ou
oclusão orgânica, durante o movimento de lateralidade, no lado oposto, chamado
de lado de balanceio (LB), deve haver desoclusão total dos dentes posteriores.
Contatos dos dentes posteriores no LB aumentam a atividade muscular na região;
são danosos ao sistema mastigatório devido à quantidade e ao direcionamento das
forças por eles geradas. Os contatos no LB eliminam a guia lateral aumentando
temporariamente a dimensão vertical do LT, o que induz a um estiramento do
masseter e temporal, provocando uma supercontração reflexa. Portanto, os
contatos de LB devem ser eliminados após análise oclusal e montagem em
articulador.
Faça valer a pena
1. Como desprogramadores oclusais, para tomada do registro da relação

cêntrica do paciente, não podemos usar:
a) Espaçadores de leaf gauge.
b) JIG de Lucia.
c) Roletes de algodão.
d) Espátulas de madeira.
e) Placa parcial posterior.
2. Após a montagem do modelo inferior em ASA, fazemos o ajuste ou

a regulagem do articulador. São ajustadas durante a regulagem do ASA,
exceto:

U4
a) Guias laterais.
b) Guias protrusivas.
c) Guias retrusivas.
d) Ângulo de Bennett.
e) Caixa condilar.
3. Durante a pré-regulagem do ASA, antes da montagem do modelo

superior, devemos regular o ângulo de Bennett em:
a) 15 graus.
b) 30 graus.
c) 45 graus.
d) 25 graus.
e) 35 graus.

U4

U4
Seção 4.2
Montagem em ASA dos modelos superior e

inferior e regulagem do articulador
Diálogo aberto
Caro aluno, vamos prosseguir com nossos estudos?
Há uma alta frequência de pacientes com problemas oclusais no serviço de

disfunções temporomandibulares. Um paciente apresentou fraturas coronárias
múltiplas nos dentes anteriores, com queixas estéticas, dores próximas à região
temporal e cansaço muscular na direção do masseter. Durante a anamnese, comentou
que sofreu um acidente ciclístico; o aluno verificou fraturas incisais múltiplas nos
dentes 11, 12, 21 e 22, e algumas restaurações insatisfatórias nos dentes posteriores,
sem contato oclusal adequado e uma coroa acrílica provisória no molar inferior
esquerdo, que está em infraoclusão. Seguindo o protocolo de atendimento, o aluno
obteve os modelos anatômicos e montou no articulador semiajustável. Além disso, fez
a palpação muscular, anotando os músculos com resposta positiva à dor.
A morfologia oclusal de qualquer restauração colocada na boca deve estar em

harmonia com os movimentos da mandíbula para evitar o início de uma desordem
temporomandibular ou trauma. Além disso, os dentes anteriores devem proteger os
posteriores em movimentos excêntricos mandibulares e vice-versa. Nesta seção, você
poderá aprender e praticar os procedimentos de montagem do modelo superior,
obter o registro em relação cêntrica utilizando os espaçadores de Long, montar o
modelo inferior, obter os registros em lateralidade e protrusão e fazer os ajustes das
guias condilares e laterais. Verá também que a guia anterior, proporcionada pelos
incisivos e caninos, durante os movimentos mandibulares, pode ser transferida à
mesa incisal do articulador, favorecendo a reconstrução dos dentes anteriores com
contornos palatinos e comprimento adequados à oclusão.
Considerando que esse paciente fraturou todos os seus dentes anteriores, houve,
sem dúvida, uma "desarmonia da guia anterior"; sabendo que a guia anterior pode

U4
ser transferida ao articulador para reconstruções anatômicas mais compatíveis ao

sistema estomatognático do paciente, vamos atentar para o conteúdo a fim de tentar
solucionar o problema?
Bons estudos!
Não pode faltar
Em casos de desarmonias oclusais, é importante investigar uma possível existência

de alterações oclusais e sua correlação com as desordens temporomandibulares,
para planejar um tratamento que permita reconstruir a anatomia oclusal de modo
a preservar o sistema mastigatório. A fratura nos dentes anteriores compromete a
guia anterior, que deve ter concordância com a dimensão vertical de oclusão dos
posteriores e ser harmoniosa nos movimentos excêntricos mandibulares, em um
esquema de mútua proteção.
É importante transferir ao articulador a guia anterior do paciente, assim como

as guias laterais e condilares, com valores o mais aproximados possível dos valores
dele, para servirem de parâmetro para a reconstrução anatômica de qualquer
reabilitação desse paciente. Esses valores devem ser anotados na ficha do paciente
e nos modelos, para futuras reconstruções, se necessárias.
A montagem dos modelos de estudo em articulador semiajustável (ASA) é de

importância fundamental para o diagnóstico clínico de pacientes com disfunções
temporomandibulares, pois permite uma visão das inter-relações estáticas e
funcionais dos dentes, além de possibilitar o exame lingual da oclusão do paciente.
É indicada também como meio auxiliar no diagnóstico de várias situações clínicas;
no enceramento diagnóstico, para reabilitações oclusais ou estéticas, mockup
para facetas estéticas ou fragmentos de porcelana, com alta frequência de uso
nos dias atuais. Além disso, constitui um importante meio de diagnóstico para
ajuste oclusal, por desgaste seletivo ou acréscimo, e para o planejamento para
tratamento em reabilitações protéticas, cirúrgicas e ortodônticas.
Os procedimentos de montagem em ASA se dividem em duas fases, uma

clínica e outra laboratorial. Na fase clínica, determinamos a distância intercondilar,
com auxílio do arco facial, e fazemos as tomadas das relações interoclusais, para
a montagem do modelo inferior e para os procedimentos de ajuste do articulador.
Para montagem do modelo inferior, dependendo da situação clínica, podemos
fazer o registro em máxima intercuspidação habitual (MIH), simplesmente pedindo
ao paciente para ocluir seus dentes na posição de oclusão máxima; há situações,
no entanto, em que a posição dentária não oferece uma referência segura, por isso,
através de métodos de manipulação ou uso de desprogramadores musculares,
podemos fazer a tomada da posição em relação cêntrica, a qual independe da
posição dentária, é reproduzível e fisiológica.

U4
Importante observar que a eleição do tipo de registro para montagem do modelo

inferior deve considerar alguns aspectos: primeiro, se a montagem é para estudo,
de diagnóstico ou se a é para trabalho, ou seja, para realização do tratamento
protético reabilitador; o segundo aspecto é verificar se faremos a montagem em
máxima intercuspidação ou oclusão cêntrica (OC), em relação cêntrica (RC) ou
em relação de oclusão cêntrica (ROC).
Pesquise mais
MIH ou OC: é uma posição de acomodamento da mandíbula, na qual
ocorre o maior número de contatos dentários.
RC: é uma posição crânio-mandibular na qual o conjunto côndilo-disco

está posicionado ântero-superiormente em relação à parede posterior da
eminência articular, com o disco articular perfeitamente interposto.
ROC: é uma posição maxilomandibular na qual são coincidentes a

posição dentária de máxima intercuspidação e o crânio mandibular de
relação cêntrica.
Livro: OKESON J. P. Tratamento das desordens temporomandibulares e

oclusão. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
Figura 4.20 | Posição condilar para montagem dos modelos em ASA
Fazer a montagem em RC:

Para montagem dos Pacientes com
partindo da RC podemos observar
modelos de estudo disfunção
as discrepâncias até chegar na MIH
temporomandibular
Montagem em Pacientes com ausência de sinais e

MIH ou OC sintomas de oclusão traumática
Para montagem dos

modelos de trabalho
Montagem em Pacientes com sinais e sintomas
ROC de oclusão traumática
O exame oclusal do paciente deve ser criterioso, sobretudo quando há fortes

indícios clínicos de que a oclusão possa estar contribuindo para a desordem
temporomandibular ou quando a condição dos dentes sugere a necessidade de
terapia oclusal. Nesse caso, os modelos de estudo devem ser montados em relação
cêntrica, de forma que todos os movimentos bordejantes possam ser avaliados. Se

U4
eles forem montados na posição de máxima intercuspidação (MIH) e o paciente

apresentar um deslize de RC a MIH, a posição mais superoposterior dos côndilos
não poderá ser localizada no articulador e as condições oclusais nessa posição
não poderão ser avaliadas apropriadamente (OKESON, 2013; FERNANDES NETO;
NEVES; SIMAMOTO JUNIOR, 2013).
No articulador os movimentos mandibulares do paciente e os contatos oclusais

podem ser observados sem a influência do sistema neuromuscular. Geralmente,
quando examinamos clinicamente um paciente, os reflexos neuromusculares
protetores evitam contatos deletérios, ocultando algumas interferências; no
articulador esses contatos são evidenciados.
O plano de tratamento deve focar dois aspectos: eliminar os fatores etiológicos

das desarmonias oclusais existentes, e prever o possível aparecimento de
disfunções. Nesse caso, vale lembrar que às vezes é difícil determinar o resultado
de um tratamento específico, portanto é válido que o profissional possa visualizar
o resultado final antes do tratamento ser realizado. No articulador é possível
fazer um desgaste seletivo previamente à boca e avaliar os resultados, a fim de
evitar desgastes excessivos que possam obrigar o paciente a fazer restaurações
desnecessárias ou reabilitações com coroas protéticas, que onerariam mais o
tratamento. Da mesma forma, o enceramento diagnóstico permite planejar as
restaurações de forma a cumprir os objetivos do tratamento.
Assimile
O exame oclusal isolado não serve como diagnóstico de uma desordem!
É necessário associá-lo ao exame muscular, articular (ATM) e cinemática

do sistema mastigatório, avaliando sinais e sintomas do paciente. Para
melhor diagnóstico, é preciso fazer a montagem dos modelos em ASA e
ajustar as guias em valores próximos ao sistema mastigatório do paciente.
1. Montagem dos modelos de estudo em ASA
A montagem em ASA inicia-se pelo modelo superior, com o auxílio do arco

facial, o qual permite uma montagem individualizada dos modelos dentro de uma
relação espacial, transferindo com relativa precisão o arco de fechamento do
paciente, ou seja, a distância entre o eixo terminal de rotação e os dentes. Além
disso, permite registrar a distância intercondilar do paciente.

U4
1.1 Montagem do modelo superior: etapa clínica
O primeiro passo para montagem consiste em obter o registro no garfo do arco

facial. Para esse procedimento, necessitamos dos seguintes materiais: modelo
de estudo superior, previamente obtido e adequadamente recortado; articulador
semiajustável; arco facial com garfo de mordida e relator do násio; chaves de
manuseio do articulador; lamparina a álcool; godiva verde de baixa fusão; cabo de
bisturi com lâmina; vaselina em pasta.
1.1.1 Obtenção dos registros no garfo
Aquecer a godiva verde de baixa fusão na lamparina, recobrir o garfo em

três pontos: um anterior, correspondente à região de incisivos centrais, e dois
posteriores, correspondentes aos primeiros molares, um de cada lado. Plastificar a
godiva e aplicá-la na face superior do garfo, nos pontos previamente determinados,
cuidando para que o volume em altura da godiva em anterior fique mais alta que
nos pontos posteriores. Posicionar o garfo com a godiva plastificada na boca
do paciente, afastando a bochecha esquerda com o garfo e a direita com o
dedo indicador com o espelho clínico, mantendo o paciente confortavelmente
posicionado na cadeira odontológica e a cabeça ligeiramente inclinada para cima.
Centralizar o cabo com a linha média da face do paciente. Em seguida, pressioná-
lo contra os dentes superiores vaselinados, a fim de obter o registro das pontas de
cúspides e da borda incisal anterior até o resfriamento do material.
Remover o garfo da boca do paciente, verificar a precisão do registro e a

estabilidade do modelo. Se houver excessos de godiva, dando interferência com
os tecidos moles, báscula ou toque de dentes na parte metálica do garfo, o registro
deve ser corrigido por meio de reembasamento, ou repetido, dependendo do grau
das deformações.
1.1.2 Instalação do arco facial no paciente
Pegar o arco facial, limpar com uma gaze embebida em álcool os suportes
auriculares plásticos localizados nas extremidades do arco facial. Primeiramente,
adaptar o arco facial através do seu dispositivo de articulação ao cabo do garfo; a
seguir, posicioná-lo nos condutos auditivos externos do paciente, informando-o
que esses suportes ampliarão os ruídos causados pelos ajustes do arco facial. Pedir
ao paciente que segure com firmeza, com os polegares no garfo, estender a mão,
e com os dedos indicadores e médio, manter o arco posicionado para dentro e
para frente, aproximando ao máximo o suporte auricular plástico da ATM.
Nessa operação, é preciso certificar-se de que a presilha fique por cima do cabo
do garfo, de tal forma que os parafusos de ajuste, quando existirem, fiquem para
baixo, e o conjunto posicionado do lado direito do paciente. Apertar os parafusos

U4
eles forem montados na posição de máxima intercuspidação (MIH) e o paciente

apresentar um deslize de RC a MIH, a posição mais superoposterior dos côndilos
não poderá ser localizada no articulador e as condições oclusais nessa posição
não poderão ser avaliadas apropriadamente (OKESON, 2013; FERNANDES NETO;
No articulador os movimentos mandibulares do paciente e os contatos oclusais

podem ser observados sem a influência do sistema neuromuscular. Geralmente,
quando examinamos clinicamente um paciente, os reflexos neuromusculares
protetores evitam contatos deletérios, ocultando algumas interferências; no
articulador esses contatos são evidenciados.
O plano de tratamento deve focar dois aspectos: eliminar os fatores etiológicos

das desarmonias oclusais existentes, e prever o possível aparecimento de
disfunções. Nesse caso, vale lembrar que às vezes é difícil determinar o resultado
de um tratamento específico, portanto é válido que o profissional possa visualizar
o resultado final antes do tratamento ser realizado. No articulador é possível
fazer um desgaste seletivo previamente à boca e avaliar os resultados, a fim de
evitar desgastes excessivos que possam obrigar o paciente a fazer restaurações
desnecessárias ou reabilitações com coroas protéticas, que onerariam mais o
tratamento. Da mesma forma, o enceramento diagnóstico permite planejar as
restaurações de forma a cumprir os objetivos do tratamento.
Assimile
O exame oclusal isolado não serve como diagnóstico de uma desordem!
É necessário associá-lo ao exame muscular, articular (ATM) e cinemática

do sistema mastigatório, avaliando sinais e sintomas do paciente. Para
melhor diagnóstico, é preciso fazer a montagem dos modelos em ASA e
ajustar as guias em valores próximos ao sistema mastigatório do paciente.
1. Montagem dos modelos de estudo em ASA
A montagem em ASA inicia-se pelo modelo superior, com o auxílio do arco

facial, o qual permite uma montagem individualizada dos modelos dentro de uma
relação espacial, transferindo com relativa precisão o arco de fechamento do
paciente, ou seja, a distância entre o eixo terminal de rotação e os dentes. Além
disso, permite registrar a distância intercondilar do paciente.

U4
1.1 Montagem do modelo superior: etapa clínica
O primeiro passo para montagem consiste em obter o registro no garfo do arco

facial. Para esse procedimento, necessitamos dos seguintes materiais: modelo
de estudo superior, previamente obtido e adequadamente recortado; articulador
semiajustável; arco facial com garfo de mordida e relator do násio; chaves de
manuseio do articulador; lamparina a álcool; godiva verde de baixa fusão; cabo de
bisturi com lâmina; vaselina em pasta.
1.1.1 Obtenção dos registros no garfo
Aquecer a godiva verde de baixa fusão na lamparina, recobrir o garfo em

três pontos: um anterior, correspondente à região de incisivos centrais, e dois
posteriores, correspondentes aos primeiros molares, um de cada lado. Plastificar a
godiva e aplicá-la na face superior do garfo, nos pontos previamente determinados,
cuidando para que o volume em altura da godiva em anterior fique mais alta que
nos pontos posteriores. Posicionar o garfo com a godiva plastificada na boca
do paciente, afastando a bochecha esquerda com o garfo e a direita com o
dedo indicador com o espelho clínico, mantendo o paciente confortavelmente
posicionado na cadeira odontológica e a cabeça ligeiramente inclinada para cima.
Centralizar o cabo com a linha média da face do paciente. Em seguida, pressioná-
lo contra os dentes superiores vaselinados, a fim de obter o registro das pontas de
cúspides e da borda incisal anterior até o resfriamento do material.
Remover o garfo da boca do paciente, verificar a precisão do registro e a

estabilidade do modelo. Se houver excessos de godiva, dando interferência com
os tecidos moles, báscula ou toque de dentes na parte metálica do garfo, o registro
deve ser corrigido por meio de reembasamento, ou repetido, dependendo do grau
das deformações.
1.1.2 Instalação do arco facial no paciente
Pegar o arco facial, limpar com uma gaze embebida em álcool os suportes
auriculares plásticos localizados nas extremidades do arco facial. Primeiramente,
adaptar o arco facial através do seu dispositivo de articulação ao cabo do garfo; a
seguir, posicioná-lo nos condutos auditivos externos do paciente, informando-o
que esses suportes ampliarão os ruídos causados pelos ajustes do arco facial. Pedir
ao paciente que segure com firmeza, com os polegares no garfo, estender a mão,
e com os dedos indicadores e médio, manter o arco posicionado para dentro e
para frente, aproximando ao máximo o suporte auricular plástico da ATM.
Nessa operação, é preciso certificar-se de que a presilha fique por cima do cabo
do garfo, de tal forma que os parafusos de ajuste, quando existirem, fiquem para
baixo, e o conjunto posicionado do lado direito do paciente. Apertar os parafusos

U4
central e laterais da haste transversal do arco facial e fazer a leitura da distância

intercondilar do paciente (P, M ou G). Posicionar o ponto násio à haste transversal
do arco facial, apertando o parafuso correspondente, e alojá-lo na depressão
nasal. Essa manobra é feita subindo ou baixando o arco facial na sua haste vertical,
evitando torções e desconforto ao paciente. Apertar os dois parafusos que fixam
o garfo ao arco facial, com a chave sextavada ou presilha correspondente. Pedir
ao paciente para que remova a mão e verificar a estabilidade. Anotar a distância
intercondilar obtida para proceder às manobras de pré-individualização dos ramos
superior e inferior do articulador.
1.1.3 Remoção do arco facial do paciente
Para remoção do arco facial do paciente, desapertar o parafuso de fixação

e retirar o relator do násio. Em seguida, afrouxar somente o parafuso central da
parte superior do arco facial, dando 1/4 de volta. Os dois parafusos laterais, se
afrouxados, podem dar báscula ao garfo. Solicitar ao paciente que abra lentamente
a boca e remover cuidadosamente o arco.
Figura 4.21 | Registro das edentações das pontas de cúspide nas regiões de molares e
incisal dos anteriores; verificação de básculo no modelo de estudo
Figura 4.22 | Pontos de referência para montagem do arco facial: meato acústico externo,
násio, distância intercondilar P, M ou G

U4
Figura 4.23 | Determinar a distância intercondilar: P (1), M (2), G (3)
1.2 Montagem do modelo superior: etapa laboratorial
O primeiro passo para montagem no ASA é transferir a distância intercondilar,

preestabelecida pelo arco facial, ao articulador, pré-individualizando o ramo superior
e o inferior de acordo com as distâncias obtidas: pequena (P, S, 1), média (M, 2) ou
grande (G, L, 3). Essa distância deve ser registrada no prontuário do paciente, para
sucessivas montagens necessárias. Se o registro da distância intercondilar no arco
facial coincidir com a linha demarcatória entre duas distâncias, deve-se ajustar o
articulador sempre na distância menor, o que resultará em cúspides mais baixas,
havendo menor possibilidade de interferências.
Antes de realizar a montagem dos modelos, deve-se fazer a pré-individualização

dos ramos superior e inferior. O ramo inferior do ASA possui três orifícios que
correspondem às distâncias intercondilares P, M ou G. Cada um dos postes
condilares deverá ser fixado num desses orifícios, em correspondência com a
distância intercondilar do paciente, conforme registrado no arco facial, e bem
ajustados. Em seguida, ajuste as guias condilares no ramo superior do articulador
na mesma distância. Para ajustar a distância intercondilar Grande, colocam-se dois
espaçadores de cada lado, para a média um espaçador, e para a pequena nenhum
espaçador. A face chanfrada deve ficar voltada para a aleta que regula o ângulo
de Bennett. Há modelos de articuladores nos quais não há espaçadores, e sim um
parafuso expansor; outros articuladores possuem a distância intercondilar fixa em
110 mm, por exemplo: modelo Arcon 2000 e 5000, EVA Fix e EVA Plus Não Arcon
Bio-Art (MEZZOMO et al., 2006).
O próximo passo é pré-individualizar o ângulo de Bennett em 15° e a inclinação

da caixa condilar em 30°. Remover o pino incisal, fixar a placa de montagem no
ramo superior, isolar com pequena quantidade de vaselina. Adaptar o conjunto
arco facial e garfo no ramo superior, posicionando as ogivas, através dos seus
respectivos orifícios, nos pinos horizontais externos às guias condilares. A seguir,
apertar os três parafusos da haste transversal do arco facial e assentar o ramo
superior do articulador sobre a haste transversal do arco facial.

U4
Posicionar o conjunto ramo superior, arco facial e garfo sobre o ramo inferior.
Para essa manobra existe um acessório, chamado suporte do garfo, que impede
o contato do conjunto arco facial e garfo com a mesa incisal do articulador.
Esse acessório deve ser colocado no parafuso de fixação da placa de montagem
inferior. Caso não se disponha desse acessório, posicionar um rolete de cera rosa
n.º 7 para sustentar o garfo, evitando báscula deste no momento da fixação do
modelo superior ao ramo inferior do articulador.
Ajustar o suporte do garfo, posicionar o modelo superior sobre o garfo e verificar

estabilidade e presença de espaço entre a base do modelo e a placa de montagem.
Preparar gesso tipo IV, aplicar sobre o modelo com ranhuras e previamente
hidratado. Fechar o ramo superior, aguardar o tempo de presa do gesso. Remover
o arco facial e colocar o pino incisal em zero, com a parte arredondada voltada
para a mesa incisal.
Figura 4.24 | Apertar os dois parafusos que fixam o arco facial ao garfo com a chave
hexagonal
Figura 4.25 | Pré-individualização do ASA: caixa condilar em 30°, ângulo de Bennett em 15°,
distância intercondilar no ramo superior, com a parte chanfrada do espaçador voltada para
a aleta do ângulo de Bennett e poste condilar no ramo inferior

U4
Figura 4.26 | Parafuso expansor regulando a DIC no ramo superior; encaixe do arco facial;
adaptação da placa de montagem
Figura 4.27 | Suporte do garfo parafusado no orifício da placa de montagem; rolete de cera
sustentando o garfo; arco facial adaptado no ASA, verificando espaço para colocação do
gesso
Figura 4.28 | Montagem do modelo superior em ASA: fixando o modelo na base com gesso

U4
1.3 Montagem do modelo inferior: etapa laboratorial
Para fazermos a montagem do modelo de estudo inferior, inicialmente temos

que obter o registro interoclusal em RC. Para facilitar a obtenção desse registro,
deve-se confeccionar um dispositivo sobre os incisivos centrais superiores em
RAAQ, denominado JIG de Lucia. Este dispositivo visa inibir os contatos dentários
posteriores, desprogramar a memória proprioceptiva do ligamento periodontal
e promover o relaxamento dos músculos da mastigação, principalmente o
pterigoideo lateral, permitindo acomodação estável do côndilo na fossa mandibular
do osso temporal, em uma posição reproduzível.
O registro em RC é feito com os dentes ligeiramente afastados, imediatamente

antes do primeiro contato. As técnicas que usam dispositivos desprogramadores
são mais flexíveis e mais fáceis de serem executadas pois podem ser adaptadas
a várias situações clínicas, na presença de dentes anteriores. As técnicas de
confecção já foram apresentadas nas Seções 2.3 e 4.1.
1.3.1 Registro em RC com lâminas de Long
O dispositivo original preconizado por Long consiste em dez lâminas de

acetato ou qualquer outro material plástico, com espessura de 0,01 de polegada
(0,254 mm), largura de 0,5 polegada (11,20 mm) e duas polegadas (50,8 mm) de
comprimento. Outra maneira de fazer o registro é utilizar lâminas de radiografias
cortadas com 1 cm de largura e 5 cm de comprimento, unidas em sua extremidade
por um rebite metálico. As tiras, como o JIG, têm a função de criar um anteparo
anterior que impede o contato dos dentes posteriores.
• Avaliar o espaço livre entre os dentes anteriores ao obter o primeiro toque nos
molares, pela manipulação em RC.
• Definir o número aproximado de tiras para impedir o contato dentário.
• Posicionar as tiras e manipular o paciente para RC; se houver contato dentário,

acrescentar lâminas até obter ausência de contato em posterior.
• Remover uma lâmina e o contato deve reaparecer. Recolocar a lâmina retirada

e o contato deve desaparecer. Assim, conseguimos um contato mínimo entre os
dentes.
• Preparar a lâmina de cera com um recorte em anterior, a fim de dar espaço

às lâminas para o registro.
• Colocar as lâminas entre os incisivos. Aquecer a cera, posicionar e manipular

a mandíbula em RC, fechando até que os incisivos inferiores pressionem as tiras de
Long contra os superiores, e os posteriores criem edentações na cera.

U4
• Remover a cera da boca e avaliar se há perfurações; se houver, repetir o

registro.
• Avaliar a estabilidade dos modelos superior e inferior com o registro interposto

no articulador.
Figura 4.29 | Registro interoclusal em RC, com tiras de Long e com JIG de Lucia posicionados
1.3.2 Montagem do modelo inferior
O registro em cera obtido possui uma espessura que altera a DVO do paciente
nos modelos. Se não fizermos uma compensação dessa espessura, quando
tirarmos a cera após a montagem do modelo inferior, poderemos ter o erro de
"mordida aberta" na montagem. Para compensar essa espessura, e compensá-la
no pino guia, devemos articular manualmente os modelos em MIH: com um lápis
de ponta fina, marque no incisivo central inferior o trespasse vertical do incisivo
central superior sobre a sua face vestibular. A seguir, posicione o registro em cera
da RC no modelo superior, articule manualmente os modelos e marque com
um lápis o novo trespasse vertical anterior. Depois, meça a diferença entre as
duas marcas. Sabendo que a relação na abertura bucal entre o último molar e os
incisivos é de 1:3, quando a diferença entre as duas marcações obtidas for de 2
mm, por exemplo, significa que a distância interoclusal dos últimos molares é três
vezes menor, ou seja, aproximadamente de 0,7 mm. Considerando que a relação
de abertura entre os incisivos e o pino guia do articulador é, em média, de 1:1,5,
a diferença de 2 mm multiplicada por 1,5 será igual a 3 mm, valor este que deve
ser aumentado na dimensão vertical do articulador através do pino guia. Isso é
possível erguendo-se o ramo superior 3 mm em relação à marca zero do pino guia
(FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO JUNIOR, 2013). Ajusta-se a mesa incisal
com o pino guia apoiado em seu centro.

U4
Figura 4.30 | Registro da dimensão vertical em MIH; registro da dimensão vertical em RC;
medida entre a diferença da marcação em MIH e RC
Figura 4.31 | Ajuste do pino guia compensando espessura da cera e ajuste do pino guia e
mesa incisal
Coloque o ramo superior do articulador na posição invertida, com o respectivo

modelo já montado. Faça ranhuras na base do modelo inferior e hidrate-o. Com
o registro interoclusal em RC, relacione-o com o modelo superior; prenda-o com
cera pegajosa, cola ou palito de madeira. Umedeça a base do modelo inferior e o
fixe ao articulador, com a porção de gesso necessária, sem excessos. Posicione
o ramo inferior do articulador também invertido, colocando os côndilos em sua
posição de retrusão nas guias condilares. Feche o ramo inferior contra o gesso
de consistência adequada, até que o pino guia toque a mesa incisal. Mantenha o
modelo nessa posição até a presa do gesso.
Remova o registro de RC, retorne o pino guia em zero, obtendo o paralelismo

entre os ramos superior e inferior do ASA. Observe se há discrepância oclusal
entre a RC e a MIH na DVO dos modelos. Essa discrepância deve coincidir com a
situação clínica do paciente.

U4
Figura 4.32 | Registro cêntrico; fixação do modelo superior e inferior, montagem do

modelo inferior em ASA
Reflita
De que maneira você pode avaliar a precisão da montagem?
Manipular o paciente em RC, treinar a posição; aquecer uma lâmina de

cera e imprimir esse registro nos dentes em que ocorreu o primeiro toque,
até perfurar a cera. Posicionar essa mesma cera nos modelos articulados.
O primeiro contato deverá coincidir exatamente com a área de cera
perfurada.
1.4 Ajuste do articulador e sua influência na morfologia oclusal
Na Seção 4.1 você pode ver como são realizados os registros em cera nos
movimentos excêntricos de lateralidade, direita e esquerda, para regular os ângulos
de Bennett; e também o registro em protrusiva, para ajustar a caixa condilar. Nesta
seção, vamos comentar a influência da inclinação condilar, do ângulo de Bennett
e da distância intercondilar na morfologia oclusal.
1.4.1 Inclinação da guia condilar
O ângulo no qual os côndilos descem ao longo da eminência articular no

plano sagital influencia na profundidade da fossa e na altura das cúspides dos
dentes posteriores. Com um ASA, essa angulação é alterada para duplicar o
ângulo presente em um paciente específico. Sendo assim, uma restauração pode
ser fabricada com a profundidade da fossa adequada e a altura da cúspide em
harmonia com a condição oclusal do paciente (OKESON, 2013).
1.4.2 Ângulo de Bennett
O ângulo de Bennett é determinado pelo desalojamento do côndilo de

balanceio quando relacionado a uma trajetória ântero-posterior-medial, observado

U4
num plano horizontal. No movimento de lateralidade, o ângulo no qual o côndilo

de balanceio se move para dentro, observado no plano horizontal, influencia na
largura da fossa central dos dentes posteriores e na direção dos sulcos vestibulares
e linguais. Quanto maior for o ângulo de Bennett, mais para mesial será o sulco
de balanceio nos dentes inferiores e mais para distal nos dentes superiores, e
maior será concavidade palatina dos dentes anteriores superiores. A abertura do
ângulo de Bennett é, em média, de 15°, e influencia na direção dos sulcos de
desenvolvimento nos posteriores e na concavidade palatina dos anteriores. Seus
ajustes corretos permitem confeccionar restaurações em concordância com a
oclusão do paciente.
1.4.3 Distância intercondilar
A distância intercondilar exerce influência na altura das cúspides: quanto maior

a distância intercondilar, mais baixas serão as cúspides; e na direção dos sulcos
vestibulares dos dentes posteriores: quanto maior a distância intercondilar, menor
será o ângulo formado pelo sulco de trabalho e o balanceio nos dentes posteriores.
1.5. Ajuste e regulagem do ASA
Para obter o máximo de rendimento de um articulador, suas guias têm que

se aproximar dos limites anatômicos da ATM, assegurando um ajuste menor na
boca do paciente. No entanto, alguns autores, como Mezzomo et al., (2006) e
Cardoso (2005), afirmaram que a individualização dos ângulos de Bennett e a
inclinação da eminência articular são possíveis no ASA, porém têm valor clínico
questionável. Mostraram que as necessidades de ajustes clínicos em restaurações
executadas sobre modelos montados em articuladores com guias personalizadas
ou com a regulagem padrão, preconizada pelo fabricante, parecem não diferir
significativamente. Sendo assim, preferem trabalhar com a média de medidas:
ângulo de Bennett em 15° e inclinação da caixa condilar em 30°. Outros autores,
como Shillingburg, Hobo e Whitsett (1983), afirmaram que a morfologia oclusal
de qualquer restauração colocada na boca deve estar em harmonia com os
movimentos da mandíbula para evitar o início de uma desarmonia oclusal e trauma.
Weinberg (1960) afirmou que a localização das cúspides, sua altura, a direção dos
sulcos e a profundidade das fossas são determinadas pela configuração da ATM, e
que, para tirar o máximo proveito do articulador, suas guias condilares têm que se
aproximar dos limites anatômicos das articulações temporomandibulares, o que
facilitaria a confecção de restaurações com alto grau de precisão, reduzindo o
tempo gasto nos ajustes intraorais.
1.5.1 Obtenção dos registros laterais
Conduzir o paciente ao fechamento mais retrusivo e pedir que deslize sua

mandíbula 5 mm para um lado e depois para o outro, com deslocamentos
laterais. O operador deve apoiar a mão no mento do paciente e pedir para que

U4
ele abra lentamente a boca, guiar a mandíbula aproximadamente 5 mm para

esquerda e pedir para que feche até os dentes se tocarem levemente. Explicar
que o procedimento será repetido com uma cera interposta entre os dentes, e
que ele deverá fechar suavemente. A cera deve ser pré-adaptada no modelo,
recortando-se os excessos. Para o registro da lateralidade esquerda, compensar a
altura da cera, no lado direito, acrescentando uma porção de cera dobrada sobre
a oclusal dos dentes posteriores, compensando a desoclusão dos dentes no lado
de balanceio. O mesmo se faz para o registro do lado direito, ou seja, compensar a
altura da cera no lado de balanceio esquerdo. Com a cera ligeiramente aquecida,
guiar o paciente para lateralidade e imprimir os toques dentários, aprofundando
aproximadamente 1 mm. Resfriar a cera, remover com cuidado e guardar num gral
com água fria. Repetir o registro para a lateralidade oposta.
1.5.2 Obtenção do registro protrusivo
Para o registro em protrusiva, a cera deve ser previamente adaptada sobre o

modelo, apertando-a contra o palato e recortando os excessos laterais, podendo
descobrir as cúspides vestibulares; a espessura deve ser compensada nos dois lados,
sobre a região dos dentes posteriores. Com o registro em protrusão, ajustaremos
as caixas condilares. Pedir ao paciente para que feche na posição mais retruída e
guiá-lo para frente, até tocar topo a topo. Pedir para que ele feche até aprofundar
aproximadamente 1 mm na cera.
1.5.3 Ajuste das guias condilares e laterais do ASA
Desapertar o par de parafusos mediais da parte posterior do ramo superior

do articulador. Ajustar os dois guias condilares em 0°. Afrouxar os guias laterais
à sua posição mais aberta: 45°. Levantar o pino guia incisal de modo que não
toque na mesa incisal. Inverter o ramo superior do articulador, com o modelo
montado, e adaptar o registro em cera da lateralidade esquerda, verificando se
os dentes do modelo estão coincidindo com as impressões em cera. Segurar o
ramo superior com a mão esquerda e colocar o côndilo esquerdo na guia condilar
correspondente. Adaptar os dentes do modelo inferior cuidadosamente. Manter o
articulador nessa posição segurando seu lado esquerdo com uma mão. Observar
que o côndilo direito se movimentou para frente, para baixo e para o meio, sem
tocar a guia condilar em nenhum ponto. Afrouxar o parafuso de fixação da guia
condilar direita e ajustar sua inclinação; girar a guia para baixo até tocar a parede
superior no côndilo novamente, e apertar o parafuso de fixação. Ajustar a guia
lateral direita (ângulo de Bennett), afrouxando o parafuso de fixação lateral
e girando a guia de desvio lateral até tocar na superfície medial do côndilo, e
reapertar o parafuso de fixação. Com o registro de lateralidade direita, repetir todo
o procedimento e ajustar as guias: condilar e lateral esquerda. Anotar os registros
na ficha do paciente e nos modelos montados no articulador; por exemplo, uma
inclinação condilar de 42° e um desvio lateral de 22° devem ser registrados: 42/22.

U4
Caso o paciente necessite de alguma outra restauração futura, não será necessário
ajustar novamente, basta regular o articulador nas medidas preestabelecidas.
1.5.4 Ajuste da guia anterior
Schuyler (1963) observou a influência dos dentes anteriores nos movimentos

excursivos e a importância de transferir a guia anterior para o articulador. Shillingburg,
Hobo e Whitsett (1983) citaram que o guia incisal registrado no articulador favorece
a reconstrução dos dentes anteriores com contornos palatinos e comprimento
adequados à oclusão. O guia proporcionado pelos incisivos e caninos durante
os movimentos mandibulares pode ser transferido à mesa incisal do articulador.
Essa manobra deve ser feita levantando-se o pino guia incisal, com a extremidade
arredondada para baixo, afastando-o da mesa incisal em aproximadamente 1 mm
em todos os movimentos. Coloque uma ou duas gotas de monômero sobre
o guia incisal plástico. Manipule a resina acrílica e leve à mesa incisal na fase
fluida; acrescente resina até 6 mm, aproximadamente, de espessura; lubrifique a
extremidade arredondada do pino e as superfícies funcionais dos dentes anteriores.
Feche o articulador até o pino incisal penetrar no acrílico; movimente várias vezes
o articulador em todos os movimentos mandibulares, certificando-se do contato
dos dentes anteriores durante os movimentos, até a polimerização da resina e a
formação do registro da guia anterior. Recorte os excessos. Dessa forma, será
possível transferir a influência da guia anterior em qualquer procedimento de
reconstrução dos dentes anteriores.
Exemplificando
Caro aluno, após leitura do assunto abordado nesta unidade, para ampliar
e reforçar o aprendizado sobre o passo a passo da montagem e ajuste do
articulador semi ajustável, assista ao vídeo disponível em: <https://www.
youtube.com/watch?v=7M-zlySQdks>. Acesso em: 17 mar. 2017. Além
disso, assista à Webaula da Seção 4.2, e leia também o Manual de instruções
técnicas, disponível em: <http://www.bioart.com.br/manuais/7_port/
manual.pdf>. Acesso em: 17 mar. 2017, e o artigo Montagem de modelos
de próteses removíveis em articulador semiajustável, disponível em:
<http://www.revodontolunesp.com.br/files/v41n3/v41n3a11.pdf>. Acesso
em: 17 mar. 2017.
Sem medo de errar
Aquele aluno que acompanhava o paciente no serviço de disfunção
temporomandibular estava muito interessado em entender como as fraturas incisais
estariam causando dor na região do temporal e cansaço na região de masseter.
Seguindo orientação do professor, ele fez a moldagem de estudo e obteve os
modelos de diagnóstico; assim, pode observar melhor que na região dos molares
o plano oclusal estava alterado, inclusive, o molar inferior esquerdo estava em

U4
infraoclusão. Relembrando os princípios de oclusão aplicados à dentição natural,

na dentística restauradora ou na prótese fixa, ou seja, uma oclusão mutuamente
protegida, lembrou da importância do direcionamento axial das cargas oclusais, da
coincidência da RC com a MIH em uma relação de oclusão cêntrica; da relação
oclusal do tipo cúspide/fossa; da guia anterior definida; dos contatos bilaterais
efetivos nos posteriores em ROC e dos menos intensos nos dentes anteriores.
Relembrou também que para tirar o máximo proveito do articulador, seus
guias condilares têm que se aproximar dos limites anatômicos das articulações
temporomandibulares, e que a guia anterior deve ser transferida para o articulador,
pois isso facilita a confecção de restaurações com alto grau de precisão.
O aluno entendeu que as restaurações com desgastes oclusais daquele
paciente, e a coroa inadequada em infraoclusão, precisariam ser reconstruídas,
restabelecendo o plano oclusal tipo cúspide/fossa, direcionando a carga oclusal
ao longo do eixo dos dentes e estabelecendo contatos efetivos nos posteriores;
mas estava intrigado com uma coisa: como transferir a guia anterior ao articulador
se os dentes estavam fraturados na incisal?
Orientado pelo professor, ele adequou a guia anterior, fazendo um enceramento
diagnóstico nos dentes anteriores fraturados, acrescentando cera para escultura
nos modelos montados no articulador, e esculpiu tentando devolver a anatomia aos
dentes anteriores do modo mais fiel possível. A seguir, levantou o pino incisal do ASA,
desencostando cerca de 1 mm da mesa incisal em todos os movimentos. Gotejou
duas gotas de monômero na mesa incisal plástica e acrescentou resina acrílica
quimicamente ativada, na fase fluida, com 6 mm de espessura, aproximadamente.
Lubrificou o pino incisal e a superfície funcional dos dentes encerados e fechou
o articulador até o pino adentrar na resina. A seguir, fez movimentos repetidos de
lateralidade e protrusão, certificando-se que os dentes anteriores mantinham o
contato, até a polimerização da resina; dessa forma, o pino funcionou como um
estilete na formação do registro da guia anterior, tornando possível reproduzir a
influência dos dentes anteriores sobre os movimentos dos modelos, mesmo na
presença de fratura dos dentes anteriores.
Esteja atento: antes de transferir a guia anterior ao articulador, certifique-se
de que está adequada. Se a guia anterior estiver alterada por desgastes dentários,
fraturas, bruxismo ou ausências dentárias, restaure com cera, fazendo um
enceramento diagnóstico.
Paciente com interferência oclusal no movimento protrusivo
Um outro paciente triado no serviço de disfunção temporomandibular

apresentou queixa de contato proximal aberto na mesial do segundo molar

U4
superior, sangramento gengival e dor ao mastigar. Relatou que sente como se

seu segundo molar estivesse distalizando, e isso começou depois que ele fez uma
restauração em amálgama no dente 17 e uma incrustação metálica MOD onlay
no 47. No exame clínico, foi possível verificar uma prematuridade cêntrica entre
os segundos molares, superior e inferior; observou que se o paciente apertar com
força, sua mandíbula se desloca para frente. No exame radiográfico, constatou
perda óssea na mesial do 17, distal do 47 e, à sondagem, observou presença de
bolsa periodontal. O aluno ficou perplexo com a informação do paciente e propôs
aos outros alunos, mediados pelo professor, que também tentassem apresentar a
solução para esse problema.
Lembre-se
Quais seriam as consequências se um paciente exercesse pressões de

apertamento sobre um contato prematuro em cêntrica?
O paciente apresenta um contato prematuro cêntrico nos segundos molares

direitos, superior e inferior. Se o paciente apertar os dentes em uma máxima
intercuspidação forçada, sua mandíbula será deslocada para anterior. Durante
o fechamento mandibular, os músculos elevadores da mandíbula (masseter,
temporal, que se insere no processo coronoide; pterigoideo medial e lateral)
exercerão uma força de fechamento. A prematuridade leva à hiperatividade nesses
músculos; podendo desenvolver sintomatologia muscular. As forças de mordida
elevadas podem levar ao efeito de fulcro ao redor do contato prematuro cêntrico,
o que tende a deslocar o côndilo da fossa articular. A relação dos planos inclinados
distais das cúspides dos dentes superiores e os planos inclinados mesiais das
cúspides dos dentes inferiores, alterada pelo contato prematuro, tende a deslocar
o segundo molar superior para distal, abrindo o contato proximal mesial. Esse
fato pode gerar impacção alimentar, sangramento gengival, cárie interproximal
e bolsa periodontal. As prematuridades que produzem deslocamento anterior da
mandíbula são mais patogênicas sobre os dentes posicionados mais distalmente
na arcada, quando comparadas às prematuridades em dentes mais anteriores do
arco dentário. Em face a todos esses meios de diagnóstico, a solução para o caso
compreende, além de um tratamento periodontal, eliminar o contato prematuro,
por técnicas de ajuste oclusal ou, dependendo do desgaste necessário, fazer a
substituição das restaurações, garantindo um ponto de contato adequado e um
ajuste oclusal em concordância e harmonia ao sistema mastigatório.

U4
Faça você mesmo

Sugiro que o aluno corte os incisais dos modelos anatômicos,
montados no articulador, reconstrua com cera, devolvendo a anatomia
morfofuncional dos dentes anteriores, e transfira a trajetória da guia
anterior, individualizando-a na mesa incisal. Esse treinamento prático
poderá enriquecer sua compreensão do conteúdo apresentado nesta
seção de estudo.
Faça valer a pena
1. O exame oclusal do paciente deve ser criterioso, sobretudo quando há

fortes indícios clínicos de que a oclusão possa estar contribuindo para a
desordem temporomandibular ou quando a condição dos dentes sugere
a necessidade de terapia oclusal. Nesse caso, os modelos de estudo
devem ser montados em:
a) Oclusão cêntrica.
b) Máxima intercuspidação habitual.
c) Relação cêntrica.
d) Posição de intercuspidação máxima.
e) Cêntrica longa.
2. Durante a montagem do modelo superior no ASA, precisamos do

auxílio de um componente que "permita uma montagem individualizada
dos modelos dentro de uma relação espacial, transferindo com relativa
precisão o arco de fechamento do paciente, ou seja, a distância entre o
eixo terminal de rotação e os dentes. Além disso, que permita registrar a
distância intercondilar do paciente".
Esse componente se refere ao:
a) Ramo superior do articulador.
b) Ramo inferior do articulador.
c) Base de fixação dos modelos.
d) Arco facial.
e) Ponto nasion.

U4
3. Antes de fazer a montagem dos modelos em ASA, deve-se fazer a pré-

individualização dos ramos superior e inferior. O ramo inferior do ASA possui
três orifícios que correspondem às distâncias intercondilares P, M ou G.
Cada um dos postes condilares deverá ser fixado num desses orifícios, em
correspondência à distância intercondilar do paciente. Em seguida, deve-
se ajustar as guias condilares no ramo superior do articulador na mesma
distância, através dos espaçadores, e pré-individualizar a caixa condilar
e o ângulo de Bennett, em medidas médias. Essas medidas devem ser,
respectivamente:
a) 30° e 15°.
b) 15° e 30°.
c) 45° e 0°.
d) 0° e 45°.
e) 30° e 45°.

U4
Seção 4.3
Análise oclusal: dentística restauradora x oclusão

funcional
Diálogo aberto
Finalizando nossos estudos de oclusão, gostaríamos de focar sua atenção

nas situações discutidas nas seções anteriores. Naquele curso de especialização
em prótese dentária, especificamente no serviço de tratamento das disfunções
temporomandibulares, os alunos que acompanharam o professor na triagem e
no plano de tratamento durante meses puderam observar várias situações clínicas
responsáveis pelo desenvolvimento de desconforto no sistema mastigatório.
Constataram que desordens articulares e dores musculares provinham de

alterações oclusais diversificadas; um dos pacientes recebeu uma restauração
em amálgama no molar inferior, a qual ocasionou uma interferência oclusal no
plano vertical, gerando novo padrão de oclusão para "fugir" da interferência; como
consequência, teve um desvio mandibular, o qual desencadeou uma disfunção.
Outro paciente recebeu uma restauração estética no dente anterior, a qual
fraturou; ele apresentava ausência de molares e plano oclusal posterior alterado
por extrusões dentárias, apresentando interferências oclusais no plano horizontal,
as quais dificultavam excursionar livremente para RC. Essa desarmonia posterior,
em discordância com a guia anterior do paciente e associada ao desvio mandibular
laterotrusivo, foi fator causal da fratura da restauração.
Nosso aluno teve a oportunidade de avaliar outro paciente com situação clínica
similar: por estar insatisfeito com a coloração de seus dentes anteriores, procurou um
dentista que, a fim de satisfazer a estética, sugeriu seis preparos ultraconservadores e
a instalação de facetas laminadas de porcelana de canino a canino superior. A queixa
do paciente se relacionava à frequência constante com que essas facetas se soltavam.
No exame clínico, o aluno diagnosticou alteração no plano oclusal posterior, devido à
extração precoce dos dentes 36 e 46, que não foram recolocados, causando migração

U4
mesial dos últimos molares, bilateralmente. Além disso, o paciente apresentava

interferência no movimento de protrusão e contato interferente no lado de balanceio.
Vimos também que a oclusão é definida como a relação dos dentes superiores
e inferiores quando em contato funcional durante as atividades mandibulares. Mas
a questão é: qual será a melhor relação funcional dos dentes? Ou qual a relação
funcional ideal? Conceitos atuais consideram a saúde e o funcionamento do sistema
mastigatório, e não configurações geométricas oclusais específicas (RAMFJORD; ASH,
1984; OKESON, 2013). Ou seja, se as estruturas do sistema estomatognático estão
funcionando eficientemente e sem patologia, a configuração oclusal é considerada
fisiológica e aceitável, ainda que os contatos dentários possam ter algum desajuste.
O desafio clínico consiste em discernir se o paciente apresenta sinais e sintomas de

patologia temporomandibular e, se possuir alterações oclusais, quando e como intervir
com o tratamento. Nesta seção você poderá visualizar características anatômicas e
fisiológicas do sistema mastigatório, que caracterizam uma oclusão funcional ideal,
a fim de poder determinar quais condições oclusais teriam menores chances de
desenvolver patologias no sistema mastigatório.
Não pode faltar
Vamos entrar em contato com o conhecimento técnico que nos permitirá

resolver os problemas de pacientes com disfunções temporomandibulares? É
importante notar que, para visualizarmos as características oclusais dos pacientes,
é necessário que suas estruturas anatômicas tenham sido fielmente reproduzidas
por moldagens e que seus modelos estejam montados no articulador para facilitar
a visualização e possibilitar uma análise oclusal.
Devemos colher todos os "sinais oclusais", avaliando as características

anatômicas e funcionais dos dentes, e os associarmos aos "sintomas oclusais",
como algias musculares, cefaleias, alterações ou limitação de movimentos.
Precisamos diagnosticar a oclusão funcional ideal para cada paciente, uma vez que
a ausência dessas características oclusais, por si só, não determina se o paciente é
saudável ou não!
Procure pensar que as referidas características oclusais representam as metas

de tratamento para o profissional que pretende alterar a oclusão do paciente, com
intuito de eliminar uma desordem temporomandibular relacionada à oclusão.

U4
Reflita
Você seria capaz de assegurar ao paciente que recimentar os fragmentos
de porcelana nos dentes anteriores garantiria longevidade? Por que será
que essas facetas têm soltado frequentemente? Terão os dentes ausentes,
36 e 46, e as interferências em protrusiva e no lado de balanceio alguma
relação com o fato das facetas soltarem?
Essas e outras respostas você só terá após estudar a oclusão do paciente.

Para isso, precisa aprender os critérios da oclusão funcional ideal.
1. Critérios para uma oclusão funcional ideal
O sistema estomatognático é bastante complexo e composto por estruturas

que se inter-relacionam: dentes, músculos, ossos, ligamentos e sistema nervoso
central. A mandíbula se une ao crânio pelos ligamentos e músculos. Quando os
músculos elevadores (masseter, temporal e pterigoideo medial) se contraem, a
mandíbula se eleva, e tanto os dentes quanto as superfícies articulares da ATM
entram em contato. Inúmeros estudos longitudinais comprovam que a posição
mais estável da ATM com relação ao crânio é a posição de relação cêntrica, graças
à sua reprodutibilidade associada à função muscular. Estudos eletromiográficos
sugerem que os músculos da mastigação funcionam harmoniosamente e com
menor intensidade quando os côndilos estão em RC ao mesmo tempo em que
os dentes estão na máxima intercuspidação, ou seja, relação de oclusão cêntrica
(ROC).
1.1 Estabilidade posicional da ATM
A estabilidade posicional da ATM é proporcionada pelos músculos que

exercem forças de tração através da articulação e previnem o deslocamento
das superfícies articulares, estabilizando as articulações. Na posição postural,
sem influência da condição oclusal, os côndilos são estabilizados pelo tônus
muscular dos elevadores e feixe inferior dos músculos pterigoide lateral. A direção
da força aplicada nos côndilos pelo masseter e pelos pterigoideos mediais é
anterossuperior; os músculos temporais direcionam os côndilos superiormente nas
fossas articulares; os feixes inferiores do pterigoideo lateral direcionam o côndilo
anteriormente contra a vertente posterior da eminência articular. Isso resulta numa
posição mais anterossuperior, como a posição articular estável, e com o disco
articular perfeitamente interposto entre os côndilos e as fossas articulares. É a
posição musculoesquelética mais estável da mandíbula.

U4
1.2 Contatos dentários funcionais ideais
Outro importante critério refere-se aos contatos dentários funcionais ideais.

O padrão de contato oclusal influencia no controle muscular de uma posição
mandibular. Quando o fechamento da mandíbula na posição musculoesquelética
é estável, cria-se uma condição oclusal instável, o sistema neuromuscular busca
uma nova posição de fechamento; isso mostra que a posição dentária pode
influenciar na estabilidade da posição condilar. A condição oclusal estável deveria
permitir o funcionamento efetivo enquanto minimiza danos aos componentes do
sistema mastigatório, ou seja, que possa receber forças intensas com a menor
possibilidade de dano (OKESON, 2000). Estudos comprovam que, durante
o fechamento mandibular, os contatos devem ser uniformes e distribuídos
homogeneamente entre os dentes, enquanto os côndilos permanecem
posicionados anterossuperiormente, apoiados contra as vertentes posteriores das
eminências articulares, e os discos perfeitamente interpostos, ou seja, dentes na
máxima intercuspidação ao mesmo tempo em que os côndilos estão em relação
cêntrica (RC).
Figura 4.33 | Dentes em posição de máxima intercuspidação, ao mesmo tempo em que o
côndilo está na posição de relação cêntrica
Fonte: Mezzomo et al. (2006, p. 151).
1.3 Direção das forças
A direção das forças aplicadas sobre os dentes também é um fator de

importância relevante. A viscoelasticidade do ligamento periodontal, aliada às suas
características histológicas, confere uma resistência adequada às forças verticais
incididas sobre os dentes, mas forças horizontais não podem ser dissipadas com
eficácia. Essas forças podem gerar efeitos deletérios ao osso, ou evocar atividade
neuromuscular reflexa numa tentativa de evitar contatos entre vertentes. As forças
oclusais direcionadas ao longo eixo dos dentes são conhecidas por carga axial,
que pode ser alcançada pelo contato dentário em pontas de cúspide ou em
superfícies relativamente planas, como borda das cristas marginais ou fundo das
fossas, as quais são perpendiculares ao longo eixo do dente. Outra maneira requer

U4
que cada cúspide, ao contatar com a superfície oposta, estabeleça três contatos
ao redor da ponta da cúspide, conhecido por tripodismo.
Figura 4.34 | Uma carga mastigatória axial ao longo eixo do dente pode ser conseguida por
(A) contatos da ponta da cúspide com uma superfície plana ou (B) contatos recíprocos das
vertentes (tripodismo)
Fonte: Okeson, (2013, p. 80).
1.4 Quantidade de força
A quantidade de força aplicada sobre os dentes também deve ser considerada.

Nos movimentos excêntricos da mandíbula é importante que um dente anterior,
ou um grupo de dentes anteriores, proteja os dentes posteriores de contatos. Por
estarem mais distantes da ATM, as forças horizontais prejudiciais dos movimentos
excêntricos devem ser direcionadas para os dentes anteriores, minimizando as
possibilidades de danos ao sistema. Os dentes caninos, devido ao comprimento
radicular, proporção coroa/raiz e área de compactação óssea ao redor, toleram
melhor as forças horizontais do que os posteriores, envoltos por osso medular.
Outra vantagem da guia canina reside no fato de que menos músculos são ativados
durante a excursão dos caninos; níveis inferiores de atividade muscular implicam
diminuição das forças sobre os dentes e articulação, minimizando os danos
patológicos. Outra guia a ser considerada é a função em grupo, apresentada na
Seção 2.1; o importante é que as guias anteriores devem propiciar a desoclusão dos
dentes posteriores do lado oposto (lado de balanceio ou mediotrusivo), pois esses
contatos são altamente destrutivos para o sistema mastigatório. No movimento
protrusivo, os dentes anteriores devem ficar em contato, desarticulando os dentes
posteriores bilateralmente. Na máxima intercuspidação os dentes posteriores
devem ter um contato ligeiramente mais forte que os anteriores, oferecendo uma
condição de proteção mútua.
2. Etiologia das disfunções temporomandibulares
A etiologia das disfunções temporomandibulares é multifatorial, e seu

entendimento é necessário para se estabelecer um diagnóstico preciso e um plano
de tratamento adequado. Segundo Conceição et al. (2007), a ATM se comporta
mecanicamente como qualquer outra articulação do corpo; uma alteração óssea,

U4
congênita ou adquirida, pode levar os músculos esqueléticos a trabalharem

em hiperatividade para compensar a condição ósseo-esquelética alterada. Da
mesma forma, uma condição oclusal alterada por uma interferência pode causar
desordens temporomandibulares. Com muita frequência, os pacientes apresentam
uma relação cêntrica não coincidente com a oclusão cêntrica devido à presença
de distúrbios oclusais que impedem o fechamento fisiológico da mandíbula em
relação de oclusão cêntrica (ROC). Isso pode causar instabilidade, deslizando a
mandíbula para protrusão ou lateroprotrusão, criando uma máxima intercuspidação
habitual (MIH), a qual é adquirida (FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO JUNIOR,
2013). Um contato prematuro em fechamento pode causar desvio de linha média
e afetar os componentes do sistema mastigatório. O masseter e o temporal, do
mesmo lado do contato, ambos os pterigoideos e os ligamentos do lado oposto
podem ser afetados; o côndilo do mesmo lado pode ir mais para a parte anterior
do que a posição normal, enquanto o côndilo do lado oposto se direciona
mais para a lateral. Essas alterações posturais criam hiperatividade, podendo se
manifestar clinicamente como algias musculares ou inclusive serem precursoras
de parafunções como bruxismo ou apertamento. Segundo Maciel (2003), uma
desordem articular pode ter como etiologia: doenças degenerativas, traumáticas,
desordens oclusais, musculares, cervicais e/ou posturais. Vários estudos mostram
que, com relação aos problemas da ATM, as alterações funcionais se relacionam
aos deslocamentos condilares determinados mecanicamente.
Pesquise mais
O desenvolvimento da patologia articular vai depender também de fatores
individuais, como a tolerância às discrepâncias apresentadas, e fatores
psíquicos do paciente (CONCEIÇÃO et al., 2007; OKESON, 2013).
A desarmonia oclusal pode ser um fator predisponente e a desarmonia

psíquica um fator desencadeante, sobretudo ao se considerar o estresse
tão comum aos pacientes nos dias atuais. A tensão emocional pode se
apresentar em diferentes intensidades, e a tensão muscular é aumentada,
podendo desencadear o apertamento ou bruxismo (CONCEIÇÃO et al.,
2007).
2.1 Diagnóstico das disfunções temporomandibulares
O conhecimento básico dos fatores etiológicos é de fundamental importância

nas interpretações diagnósticas, pois em algumas situações clínicas determinados
fatores são causas essenciais, outros são causas secundárias, podendo ser o
inverso em diferentes situações. A análise de fatores (locais e sistêmicos, objetivos
e subjetivos, predisponentes e desencadeadores, principais e secundários,

U4
agravantes ou perpetuantes) determina dificuldades na interpretação dos achados

clínicos e complementares, e seus reais valores e grau de importância em um caso
específico (MACIEL, 2003). Por outro lado, a presença de harmonia nos espaços
biológicos articulares, sua relação com a posição cêntrica condilar e a proteção
mecânica dos tecidos em todo o perímetro condilar, por meio da oclusão dentária,
pode ser um meio de diagnóstico, pois esses tecidos não sofrem compressão nem
tração nas articulações saudáveis.
Os deslocamentos condilares transversos, determinados mecanicamente

devido à perda de estabilidade craniomandibular, também podem atuar como meio
de diagnóstico. Contatos prematuros em fechamento mandibular, discrepâncias
maxilomandibulares, mordidas cruzadas ou desordens posturais podem atuar
como fatores determinantes desses deslocamentos. A Figura 4.35 mostra o
diagrama de RC condilar (primeiro quadro) e dos principais deslocamentos dessa
posição ideal.
Figura 4.35 | Diagrama da RC condilar e dos principais deslocamentos dessa posição ideal
Fonte: Maciel, (2003, p. 174).
Segundo, Fernandes Neto, Neves e Simamoto Junior (2013), um dos principais

fatores etiológicos das desordens temporomandibulares são as alterações da
oclusão dentária, os distúrbios oclusais, que podem ocasionar alterações no
periodonto de sustentação, abrasão oclusal acentuada, bruxismo e alterações no
mecanismo neuromuscular e das articulações temporomandibulares.
2.2 Distúrbios oclusais
Os distúrbios oclusais se apresentam de quatro maneiras principais: trauma

oclusal, contato oclusal prematuro ou deflectivo (cêntrico), interferência oclusal
(excursivo), ausência de estabilidade oclusal e/ou de guia anterior e alteração da
dimensão vertical.

U4
2.2.1 Trauma de oclusão
O trauma de oclusão pode ser desenvolvido a partir de uma carga oclusal

fisiológica ou excessiva, caracterizando um contato prematuro, por exemplo, após
uma restauração ou reconstrução protética. Corresponde à lesão no periodonto de
sustentação e/ou outros componentes do aparelho estomatognático, causada por
forças oclusais que excedem a capacidade de adaptação do paciente. O trauma de
oclusão pode ser classificado como primário ou secundário (FERNANDES NETO;
Os contatos prematuros cêntricos se caracterizam pelos primeiros contatos

entre os dentes antagonistas, superiores e inferiores, durante o fechamento da
mandíbula. Após esse contato inicial, normalmente entre duas superfícies convexas
antagonistas, a mandíbula é desviada do seu eixo de movimento vertical até o
fechamento máximo, resultando no seu deslocamento. Esses deslocamentos,
quando transversos, são visualizados sutilmente no plano frontal.
Segundo Maciel (2003), os contatos prematuros podem ocorrer nas "vertentes

internas das cúspides vestibulares superiores" contra as "vertentes externas das
cúspides vestibulares inferiores" e nas “vertentes internas das cúspides palatinas"
contra as "vertentes internas das cúspides linguais". Os deslocamentos podem se
dar para o lado direito ou esquerdo, com relação à linha média.
Figura 4.36 | Esquema representando os contatos cêntricos entre as vertentes oclusais

no plano transversal ou frontal (1. Vertentes externas vestibulares; 2. Vertentes internas
vestibulares; 3. Vertentes internas palatinas/linguais; 4. Vertentes externas palatinas/
linguais)

U4
Figura 4.37 | Esquema mostrando contatos prematuros cêntricos provocando

deslocamentos transversos (A. Os côndilos desviam da RC na mesma direção e intensidade
que o desvio dentário; B e C. Situação clínica antes e depois do contato posterior – os tecidos
nos espaços articulares estão sujeitos às forças de tração, compressão e microtraumas)
A capacidade adaptativa do paciente é individual e dentro de certos limites

é possível que haja uma adaptação fisiológica. Porém, há casos em que pode
ocorrer lesão no periodonto de sustentação, tornando fundamental, no tratamento
oclusal, o equilíbrio dessa força e a verificação da ausência de interferência dentro
dos limites dos movimentos mandibulares. A não observância desse aspecto pode
levar ao aparecimento de iatrogenias.
Trauma de oclusão primário: é o que provoca lesão por forças oclusais

excessivas, sobre o periodonto de sustentação ou de inserção íntegro, ainda não
comprometido pela doença periodontal inflamatória (FERNANDES NETO; NEVES;
SIMAMOTO JUNIOR, 2013). Nesse tipo de lesão não ocorre perda de inserção e a
lesão é reversível, e geralmente pode ser corrigida pela eliminação da causa, a força
oclusal excessiva, por exemplo, gerada pelo contorno inadequado da restauração
na superfície oclusal do dente.
Trauma de oclusão secundário: ocorre quando o periodonto de sustentação

ou de inserção do dente está comprometido por doença periodontal e tecido
inflamatório, e recebe forças oclusais fisiológicas ou excessivas, provocando
lesão sobre o periodonto. É comum em pacientes que apresentam periodontites
avançadas, com dentes com inserções reduzidas.
Figura 4.38 | Lado esquerdo – trauma oclusal primário (observe a integridade das estruturas
periodontais). Lado direito – trauma oclusal secundário (observe o comprometimento das
estruturas periodontais)
Fonte: Fernandes Neto et al. (2006, p. 63).

U4
2.2.2 Contatos oclusais
O termo contato oclusal define o contato que ocorre entre as superfícies

oclusais dos dentes antagonistas ao final do movimento de fechamento da
mandíbula, podendo ser: contato oclusal cêntrico, contato oclusal prematuro e
contato oclusal deflectivo.
O contato oclusal cêntrico é conceituado como o contato oclusal fisiológico

que estabiliza a mandíbula durante o fechamento em relação de oclusão
cêntrica (ROC). O contato oclusal prematuro, ou não fisiológico, dificulta ou
impede o fechamento total da mandíbula em ROC, sem causar desvio, porém
desestabilizando a mandíbula. Ocorre quando houver contato oclusal prematuro
entre cúspide e fossa ou entre cúspide e crista marginal de dentes antagonistas;
pode estar relacionado às desordens de posição ou às reconstruções dentárias
iatrogênicas.
Figura 4.39 | Contato oclusal prematuro – desestabiliza a mandíbula sem provocar desvios,
promove a instabilidade nos côndilos, hiperatividade muscular e estresse no periodonto (A.
cúspide x crista marginal; B. cúspide x fossa)
O contato oclusal deflectivo refere-se ao contato oclusal não fisiológico, que

dificulta ou impede o completo fechamento mandibular em ROC, desviando a
mandíbula de sua trajetória normal, gerando, então, o deslize em direção anterior,
à linha média da face ou contrária à linha média.
2.2.3 Deslize mandibular
O deslize mandibular para a frente ocorre quando houver um contato oclusal

deflectivo entre a estrutura oclusal mesial (aresta longitudinal, vertente triturante ou
crista marginal) do dente superior e a estrutura oclusal distal do dente inferior. Tal
contato promove o deslize dos côndilos para anterior, em posição de protrusão
em relação à fossa mandibular, causando hiperatividade muscular e relação de
forças laterais entre os dentes antagonistas, comprometendo a guia anterior.

U4
Figura 4.40 | Contato entre a superfície mesial do dente superior e distal do dente inferior,
quando a mandíbula desliza para anterior. Esses contatos induzem o deslize mandibular
em direção anterior
Fonte: Fernandes Neto et al., (2006, p. 64).
O deslize mandibular em direção à linha média ocorre quando há um contato

oclusal deflectivo entre a vertente lisa de uma cúspide funcional (palatina superior
e vestibular inferior) e a vertente triturante de uma cúspide não funcional (vestibular
superior e lingual inferior). Esse tipo de contato promove o deslize do côndilo do
lado do contato para a posição de balanceio e do côndilo do lado oposto para a
posição de trabalho, resultando em hiperatividade muscular e relação de forças
laterais entre os dentes antagonistas, que pode comprometer a harmonia da guia
canina ou da função em grupo.
Figura 4.41 | Contato oclusal deflectivo entre a vertente lisa de uma cúspide funcional
(palatina superior) e a vertente triturante de uma cúspide não funcional (lingual inferior),
causando desvio em direção à linha média
2.2.4 Interferência oclusal
Interferência oclusal corresponde ao contato oclusal não fisiológico que

ocorre entre as superfícies oclusais antagonistas, dificultando ou impedindo
os movimentos mandibulares excêntricos, ou seja, movimentos excursivos de
protrusão, lado de trabalho e lado de balanceio.
Interferência oclusal no movimento de protrusão: acontece quando ocorre

interferência entre a estrutura oclusal mesial (aresta longitudinal, vertente triturante

U4
ou crista marginal) do dente inferior e a estrutura oclusal distal do dente superior.

Tal contato promove instabilidade condilar, hiperatividade muscular, relação de
forças laterais entre os dentes antagonistas e ausência da guia anterior.
Figura 4.43 | Contato oclusal esquemático da interferência no movimento de protrusão

entre a estrutura oclusal mesial do dente inferior e a estrutura oclusal distal do dente
superior
Interferência oclusal no movimento de trabalho: esse tipo de interferência

oclusal ocorre quando há uma interferência oclusal entre a vertente lisa de uma
cúspide funcional (palatina superior e vestibular inferior VIPS) e a vertente triturante
de uma cúspide não funcional (vestibular superior e lingual inferior). Isso promove
instabilidade condilar, hiperatividade muscular, relação de forças laterais entre os
dentes antagonistas e ausência da guia canina ou da função em grupo.
Figura 4.44 | Contato oclusal esquemático de uma interferência no movimento de trabalho

entre a vertente lisa de uma cúspide funcional e a vertente triturante de uma cúspide não
funcional
Interferência oclusal no movimento de balanceio: esta interferência é muito

danosa ao sistema estomatognático. Ocorre quando há uma interferência oclusal
entre as vertentes triturantes de duas cúspides funcionais (palatina superior e
vestibular inferior). Tal contato promove instabilidade condilar, hiperatividade
muscular, relação de forças laterais entre os dentes antagonistas e ausência da
guia canina ou da função em grupo do lado de trabalho. Os distúrbios oclusais
frequentemente são causados por migrações dentárias, restaurações dentárias com
contatos oclusais não fisiológicos ou ausentes e ausência de dentes (anteriores e/
ou posteriores, superiores e/ou inferiores, uni ou bilateral).

U4
Figura 4.45 | Contato oclusal com interferência no movimento de balanceio entre as

vertentes triturantes de duas cúspides funcionais (palatina superior e vestibular inferior)
2.2.4.1 Possíveis distúrbios oclusais e suas consequências no arco dentário
Uma situação clínica bastante comum pode surgir quando um paciente possui
um dente com lesão de cárie e, consequentemente, destruição anatômica: haverá
extrusão do antagonista, devido à instabilidade oclusal, isto é, numa tentativa
de "manter o contato oclusal", o dente migra em direção ao seu oponente. Da
mesma forma, em uma restauração em amálgama (ou resina), o contorno oclusal
incorreto, por falta de material restaurador, pode determinar a mesma sucessão
de eventos.
Figura 4.46 | Duas restaurações dentárias em oclusão, em que as forças oclusais se dissipam
paralelas ao longo eixo médio dos dentes, não caracterizando distúrbio oclusal
Figura 4.47 | A. Molar superior com lesão de cárie; B. Molar restaurado, porém a restauração
está sem contatos oclusais, ficando estes nos planos inclinados das cúspides, o que
direciona as forças oclusais obliquamente em relação ao longo eixo médio dos dentes,
caracterizando distúrbio oclusal

U4
Figura 4.48 | 3A/4A. Relacionamento oclusal estável entre dentes antagonistas íntegros;
3B/4B. Restaurações com contatos oclusais instáveis, deslizantes; 3C/4C. Restaurações
com contatos oclusais estáveis
3 4
Uma restauração esculpida sem o contato oclusal pode ocasionar extrusão

do antagonista devido à instabilidade oclusal. A migração dentária também pode
ocorrer quando um dente com destruição coronária por cárie fica certo tempo
sem ser reconstruído, causando a extrusão do dente antagonista. Nessa situação,
é necessário fazer um ajuste oclusal, eliminando a extrusão e restabelecendo o
plano oclusal adequado antes de fazer a restauração, caso contrário se perpetuará
a instabilidade oclusal, podendo gerar desordem temporomandibular.
Figura 4.49 | A. Molar superior com lesão de cárie; B. Restauração sem contato oclusal; C.
Migração do antagonista em razão da ausência de estabilidade oclusal
Figura 4.50 | A. Molar inferior com lesão de cárie e o antagonista com extrusão; B.
Demarcação da extrusão a ser eliminada; C. Extrusão eliminada e molar inferior
corretamente restaurado

U4
Figura 4.51 | A. Molar inferior com lesão de cárie e antagonista com extrusão; B. Molar
inferior restaurado sem a prévia eliminação da extrusão do superior; C. Interferência
oclusal no movimento de balanceio gerado pela restauração sem a eliminação da extrusão
do antagonista, causando distúrbio oclusal interferente
Da mesma forma, uma restauração esculpida com "excesso oclusal", causando

um contato prematuro cêntrico durante o fechamento mandibular, ou uma
interferência nos movimentos excêntricos, no lado de trabalho ou no lado de
balanceio, pode gerar uma DTM.
Assimile
Caro aluno, a situação-problema apresentada na Seção 2.1 mostra
exatamente essa situação! Volte à seção e relembre o que aconteceu
com o paciente que ficou com uma restauração em amálgama alta.
Leia o capítulo 4 dos livros:
CONCEIÇÃO, E. N. et al. Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre:

Artmed, 2007, 584p. Leia o capítulo 4.
FERNANDES NETO, A. J.; NEVES, F. D.; SIMAMOTO JUNIOR, P. C.

Odontologia essencial: parte clínica, oclusão. São Paulo: Artes Médicas,
2013 (Série Abeno).
Outro fator desencadeante de distúrbio oclusal refere-se aos terceiros molares.

Alterações morfológicas, posicionais ou a ausência dos antagonistas podem
gerar extrusões dentárias e desarmonias oclusais subsequentes, com possíveis
deslocamentos condilares, como ilustrado na Figura 4.35 desta seção.

U4
Figura 4.52 | Extrusão de um terceiro molar inferior sem antagonista, gerando uma
interferência oclusal no movimento de protrusão que leva instabilidade às ATMs e ausência
de guia anterior, causando distúrbio oclusal
Fonte: Fernandes Neto et al. ( 2006, p. 51).
3. Tratamento dos distúrbios oclusais
Devido à propriocepção do ligamento periodontal, e sua integração ao sistema

nervoso central, uma reação motora determina hiperatividade dos agentes de
defesa do organismo gerando disfunções no aparelho estomatognático. Mudanças
adaptativas induzidas pelas forças que tendem a deslocar o côndilo de sua fossa ou
sobrecarregar os dentes podem ocasionar contração crônica da porção superior
do músculo pterigoideo lateral, o qual puxa o disco articular para frente, deslocando
o côndilo para baixo. Isso estabelece um suporte condilar para prevenir uma
sobrecarga nos dentes (FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO JUNIOR, 2013;
OKESON, 2013). As forças que tendem a deslocar o côndilo de sua fossa podem
induzir uma resposta recíproca do feixe médio do músculo temporal que contrai
cronicamente para evitar o deslocamento do côndilo direito. Nessa situação, dois
músculos potentes nos lados opostos da cabeça estão funcionando em tensão
dinâmica, fulcrando a mandíbula sobre o segundo molar, por isso, o paciente pode
apresentar sintomas como dores de cabeça na região temporal. Radiograficamente
podemos evidenciar a posição óssea no côndilo e/ou fossa, osteite condensante da
fossa, hipercementose, exostose do osso alveolar e espessamento da lâmina dura
e do ligamento periodontal. As mudanças patológicas ou degenerativas induzidas
no aparelho estomatognático pelos distúrbios oclusais são reconhecidas como
desordens oclusais ou parafunções (Figura 4.53). Podem incluir dores de cabeça,
desordens na ATM, como perfuração do menisco, desgastes dentários, fraturas de
cúspide, pulpites, dor facial, dor no pescoço e ombro, reabsorção do osso alveolar,
reabsorção do rebordo sob a prótese e desarranjo periodontal.
Para o tratamento dos distúrbios oclusais, as desordens oclusais devem ser

removidas, restabelecendo um plano oclusal correto e devolvendo a guia lateral
do paciente; dessa forma, o côndilo do paciente assenta-se em sua fossa, ao
invés de sofrer deslocamento. As tensões induzidas no músculo temporal serão

U4
aliviadas à medida que sua função não mais será necessária para manter o côndilo
em posição. O ajuste oclusal pode redirecionar o grau e a direção das forças
aplicadas por meio da mudança da localização dos contatos dentários em várias
posições mandibulares. Essa redução do estresse pode interceptar o apertamento
dentário e a duração da aplicação das forças será reduzida, aliviando o estresse
sobre os tecidos do aparelho mastigatório. Os contatos prematuros que produzem
deslocamento anterior da mandíbula são mais patogênicos sobre os dentes
posteriores do arco do que nos anteriores, considerando que haja contato entre
todos os dentes na máxima intercuspidação.
Figura 4.53 | A sobrecarga do sistema mastigatório pode afetar várias estruturas, gerando
sintomas e/ou colapso de estruturas (A. Desgaste dentário; B. Pulpite; C. Mobilidade
dentária; D. Dor na musculatura mastigatória; E. Dor na ATM; F. Dor de ouvido; G. Dor de
cabeça)
Fonte: Okeson (2013, p. 103).
Após um diagnóstico desses distúrbios oclusais, uma anamnese precisa do

paciente ajudará na definição do tratamento apropriado. Considerando o limiar de
tolerância e a suscetibilidade dos pacientes, as disfunções temporomandibulares
geradas ao aparelho estomatognático se manifestam em distintos grupos de
pacientes, tais como:
• Grupo I: Disfunção neuromuscular DNM (síndrome da dor-disfunção-

miofascial).
• Grupo II: Disfunção temporomandibular (DTM).
• Grupo III: Disfunção dentária (lesões não cariosas das estruturas dentárias).
• Grupo IV: Disfunção periodontal (mobilidade dental ou migração patológica

dos dentes).

U4
• Grupo V: Ausência de disfunção (acomodação).
Durante o exame oclusal, o profissional deve observar a presença de desvio

mandibular no fechamento em RC e determinar quais dentes estão envolvidos
no contato prematuro; pacientes com apertamento dentário podem apresentar
sintomas de distúrbio oclusal nos dentes e periodonto. Dentre os sintomas mais
comuns, podemos citar: dor ou desconforto periodontal, mudança na posição
dos dentes, sensação de mudança na mordida, hipersensibilidade dentária, dores
musculares, mobilidade dental, impacção alimentar, apertamento noturno e dor
ou travamento na ATM. A observação da presença desses sinais e sintomas de
distúrbios oclusais durante a anamnese fornece importantes meios para se chegar
a um diagnóstico adequado e estabelecer o plano de tratamento apropriado.
O Quadro 4.1 ilustra as características diferenciais de um paciente com função
normal ou parafunção (não fisiológica).
Quadro 4.1 | Comparativo das características dos pacientes em função e parafunção
Assimile
Esses sinais e sintomas de distúrbios oclusais devem ser avaliados
clinicamente e complementados pelo exame radiográfico. Normalmente
os sinais nas radiografias periapicais envolvem a lâmina dura e o espaço da
membrana periodontal; às vezes apresentam hipercementose, aumento da
densidade óssea alveolar, calcificação pulpar e fratura coronário/radicular.
Ainda como exames complementares, podemos solicitar: radiografia
panorâmica, transcraniana, planigrafia, tomografia computadorizada,
artrografia e ressonância magnética, conforme a necessidade do caso
clínico.

U4
Apesar da grande prevalência das disfunções temporomandibulares (DTMs)

na população de um modo geral, muitos profissionais associam esse termo às
patologias que acometem apenas a ATM. A disfunção inclui qualquer desarmonia
que ocorra nas relações funcionais dos dentes e suas estruturas de suporte, das
maxilas, das ATMs, dos músculos mastigatórios e dos suprimentos vascular e
nervoso desses tecidos. A DTM possui etiologia multifatorial, o que torna tanto
o seu diagnóstico quanto o seu tratamento mais difíceis. Existe, na literatura,
muita controvérsia no que diz respeito ao papel da oclusão como fator etiológico
nas DTMs. Barbosa et al. (2003) afirmaram que as DTMs possuem uma etiologia
multifatorial, na qual fatores oclusais estão envolvidos; porém deve-se considerar
os fatores genéticos, psicológicos, traumáticos, patológicos, ambientais,
comportamentais, neuromusculares e oclusais. Afirmaram ainda que interferências
no lado de balanceio, grandes discrepâncias entre máxima intercuspidação
habitual (MIH) e relação cêntrica (RC), trespasse vertical e horizontal profundos
e ausência da estabilidade oclusal causada pela perda dos dentes posteriores
são fatores oclusais relacionados com os sinais e sintomas das DTMs. Citaram
também que os sintomas musculares estão associados com distúrbios oclusais e
que, devido à etiologia multifatorial das DTMs, um tratamento multidisciplinar deve
ser proposto, envolvendo as seguintes áreas: odontologia, fisioterapia, psicologia,
fonoaudiologia, nutrição e medicina.
Okeson (2013) afirmou que os fatores etiológicos associados às DTMs são:

condição oclusal, trauma, estresse emocional, fontes de estímulo de dor profunda
e atividades parafuncionais; e que esses fatores podem variar em importância de
um paciente para outro. O fator oclusal, portanto, não é o único fator etiológico
das DTMs, ele pode desempenhar um papel na etiologia. Quando estiver envolvido,
deve ser abordado corretamente, e cabe ao dentista corrigir as discrepâncias
oclusais após o entendimento da etiologia da DTM do paciente. É importante
lembrar que o padrão de contato oclusal deve ser examinado na dinâmica oclusal:
posição de RC, MIH, protrusão e lateralidades direita e esquerda.
Concluído o diagnóstico, o plano de tratamento deve obedecer fases

criteriosamente adotadas. Após a moldagem e a obtenção dos modelos anatômicos,
estes devem ser montados em articulador semiajustável para uma análise funcional
da oclusão. Durante essa análise, vamos detectar possíveis prematuridades em
relação cêntrica e desvio mandibular para MIH. Devemos nos certificar de que a
montagem no ASA coincida com os contatos que vemos na boca do paciente.
Dependendo do caso, podemos sugerir a terapia com placas oclusais, ou seja,
dispositivos interoclusais removíveis, feitos em resina acrílica e que recobrem as
superfícies oclusais e incisais dos dentes, alterando a oclusão do paciente e criando
contatos adequados, estabilizando a relação maxilomandibular. Essas placas
reduzem a atividade muscular anormal, protegendo os dentes de sobrecarga,
e permitem uma posição articular mais estável e funcional. A placa pode servir

U4
como meio de diagnóstico quando o paciente apresentar desordens musculares

e dores; ela representa um método eficaz contra algias musculares devido ao
relaxamento muscular que produz. No entanto, o método de tratamento com
placas interoclusais é considerado reversível; o paciente apresentará remissão da
sintomatologia, porém poderá retornar à condição prévia após a sua remoção.
Há casos em que a placa atua como paliativo, sendo recomendados tratamentos
irreversíveis, como o ajuste oclusal por decréscimo ou acréscimo na superfície
oclusal, reabilitação protética ou tratamento ortodôntico. O importante é que
o clínico esteja certo no relacionamento causa/efeito das DTMs e determine o
tratamento mais indicado.
Exemplificando
Caro aluno, muitos indivíduos são capazes de se adaptarem às
discrepâncias oclusais dentro de limites toleráveis sem a emersão de sinais
e sintomas mastigatórios. A oclusão pode ser de importância secundária
e exacerbar sintomas após o avanço da DTM originada por outros fatores.
Leitura sugerida:
BARBOSA, G. A. S. et al. Distúrbios oclusais: associação com a etiologia

ou uma consequência das disfunções temporomandibulares? Jornal
Brasileiro de Oclusão, ATM e Dor Orofacial, Curitiba, v. 3, n. 10, p. 158-
163, abr./jun. 2003.
Sem medo de errar
O aluno que acompanhava os pacientes no serviço de diagnóstico e tratamento

das disfunções temporomandibulares estava muito interessado em entender
a complexidade das DTMs e de que maneira poderia ajudar seus pacientes,
minimizando suas dores.
Ele recebeu um paciente que, no exame clínico, apresentava uma prematuridade

cêntrica sobre os segundos molares direitos. Conseguiu manipular o paciente para
RC, mas observou que se o paciente apertasse os dentes, a mandíbula se deslocava
para anterior. Quais são as possíveis consequências se as pressões de apertamento
forem aplicadas sobre uma prematuridade cêntrica? O músculo temporal tem
sua inserção no processo coronoide; assim, avaliando todas as ações das forças
musculares agindo sobre a mandíbula (incluindo masseter, pterigoideo lateral e
medial, bucinador) e representando-as por um vetor de força simples, ele será

U4
provavelmente posicionado na área entre o segundo pré-molar e primeiro molar.

Pesquisas odontológicas mostram que as maiores forças de mordida podem ser
efetuadas nessa mesma área (FERNANDES NETO; NEVES; SIMAMOTO JUNIOR,
2013) e a aplicação de força nessa área poderia resultar em um efeito de fulcro
ao redor da prematuridade cêntrica, tendendo a deslocar o côndilo de sua fossa.
Observe que, nesse caso, temos um distúrbio oclusal causando um deslocamento
condilar. Além disso, o contato inclinado sobre o segundo molar inferior tenderia a
deslocar o segundo molar superior, quando o paciente fechasse a boca, distalmente
abrindo o contato proximal mesial, podendo ocasionar impacção alimentar, cárie,
sangramento gengival, bolsa periodontal, desgaste prematuro dos dentes, fratura
de cúspides e pulpite.
Caso clínico envolvendo dentística e oclusão
Um segundo paciente se apresentou no serviço de disfunção com queixa de

dores na ATM (região temporal) e dificuldades de abrir a boca; sente muito cansaço
muscular, acorda com muita dor, a qual vai se amenizando com o decorrer do dia.
No exame clínico foi observada a ausência do 16 e 36, com extrusão dos seus
respectivos antagonistas e migrações dentárias. O professor propôs aos alunos que
se reunissem e, baseados nos estudos apresentados, discutissem em seminário a
solução para o problema. As fotos do caso clínico estão apresentadas a seguir:
Figura 4.54 | Imagens do caso clínico
Paciente P.T.O., 32 anos, sexo feminino, apresenta dores articulares e limitação

de movimentos mandibulares. Apresenta ausências 16 e 26 e migrações dos
antagonistas, causando interferências de RC para MIH, e interferências excêntricas
no lado de balanceio.

U4
Lembre-se
Para resolver esse problema, você deve rever os conteúdos apresentados

na seção Análise oclusal: dentística restauradora x oclusão funcional.
Sugestão de leitura:
FERNANDES NETO, A. J.; NEVES, F. D.; SIMAMOTO JUNIOR, P. C.

Odontologia essencial: parte clínica, oclusão. São Paulo: Artes Médicas,
2013 (Série ABENO).
OKESON, J. P. Tratamento das desordens temporomandibulares e

oclusão. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
Diagnóstico: a alteração do plano oclusal, devido às ausências dentárias 16 e 36, a

migração do antagonista e a migração proximal dos dentes ao lado da área edêntula
geraram um distúrbio oclusal devido aos contatos oclusais instáveis. Essa alteração
oclusal gerou interferências nos movimentos excêntricos no lado de balanceio e
desvio mandibular em direção anterior (de RC para MIH); radiograficamente se
observa um deslocamento condilar e assimetria na ATM. A palpação muscular
revela dores no masseter, temporal e pterigoideo medial e lateral. A solução reside
em fazer a montagem dos modelos de estudo em articulador semiajustável, análise
oclusal e terapia com placa interoclusal miorrelaxante. Cessada a sintomatologia
e melhorado o grau de abertura bucal, o que pode levar alguns meses, planejar e
sugerir uma terapia com reconstrução oclusal irreversível, através de ortodontia ou
reconstrução protética.
Faça você mesmo

Considere a situação-problema a seguir e tente responder à questão:
Nesta unidade, vimos que distúrbios oclusais podem gerar DTMs. Sabemos
que a maioria dos pacientes podem ter restaurações com anatomia
inadequada, por excesso oclusal ou por falta de material. Como proceder
clinicamente?
Para finalizar nossos estudos de oclusão e dentística, e entender melhor o que

acontece com esses pacientes, sugiro que você acesse novamente todo material
disponibilizado, assim como as webaulas, fazendo a leitura dos conteúdos das
seções. Bons estudos!

U4
Faça valer a pena
1. O sistema estomatognático é bastante complexo e composto por

estruturas que se inter-relacionam: dentes, músculos, ossos, ligamentos
e sistema nervoso central.
A mandíbula se une ao crânio pelos ligamentos e músculos. Quando
os músculos elevadores (masseter, temporal e pterigoideo medial) se
contraem, a mandíbula se eleva, e tanto os dentes quanto as superfícies
articulares da ATM entram em contato. Considerando os critérios para
uma oclusão funcional ideal, assinale a alternativa correta:
a) Na posição postural, sem influência da condição oclusal, os côndilos
são estabilizados pelo tônus muscular dos músculos abaixadores da
mandíbula e feixe inferior dos pterigoideos laterais.
b) A estabilidade posicional da ATM independe da ação muscular, apenas
os ligamentos exercem forças de tração através da articulação e previnem
o deslocamento das superfícies articulares.
c) A posição mais anterossuperior é a posição articular mais estável, com
o disco articular perfeitamente interposto entre os côndilos e as fossas
articulares.
d) Quando o fechamento da mandíbula na posição musculoesquelética
estável, com o côndilo na posição mais retrusiva possível, cria uma
condição oclusal instável, o sistema neuromuscular busca uma nova
posição de fechamento.
e) Durante o fechamento mandibular os contatos devem ser uniformes
e distribuídos homogeneamente entre os dentes, enquanto os côndilos
permanecem posicionados o mais posterior possível.
2. A direção das forças aplicadas sobre os dentes é um fator de

importância relevante. A viscoelasticidade do ligamento periodontal,
aliada a suas características histológicas, confere uma resistência
adequada à determinada força incidida sobre os dentes, mas não dissipa
adequadamente outros tipos de forças. Algumas forças podem gerar
efeitos deletérios ao osso, ou evocar atividade neuromuscular reflexa
numa tentativa de evitar contatos entre vertentes. Com relação à direção
das forças oclusais, assinale a alternativa correta:
a) O periodonto confere uma resistência adequada às forças verticais
incididas sobre os dentes.
b) O periodonto confere uma resistência adequada às forças axiais
incididas sobre os dentes.

U4
c) O periodonto não confere uma resistência adequada às forças

laterais incididas sobre os dentes.
d) O periodonto confere uma resistência adequada às forças paralelas
ao longo eixo dos dentes.
e) Todas as alternativas estão corretas.
3. A etiologia das disfunções temporomandibulares é multifatorial, e seu

entendimento é necessário para estabelecer um diagnóstico preciso e
um plano de tratamento adequado. Uma condição oclusal alterada por
uma interferência pode causar desordens temporomandibulares. Um
contato prematuro em fechamento pode causar desvio de linha média e
afetar os componentes do sistema mastigatório. Com relação aos fatores
etiológicos das DTMs, assinale a alternativa correta:
a) Doenças degenerativas.
b) Doenças traumáticas.
c) Desordens oclusais.
d) Desordens musculares.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

U4
Seção 4.4
Protocolo de confecção de preparos cavitários

em dentística: Classe II, Classe II “tipo slot”,
de proteção do complexo dentino-pulpar e
restaurações em amálgama de prata
Diálogo aberto
Dando sequência ao conteúdo, nesta seção estudaremos as diferentes situações

em que o cirurgião-dentista, frente a dentes com lesões de cárie, precisa utilizar seus
conhecimentos de diagnóstico de condição pulpar e de biomateriais que podem ser
utilizados para proteção do complexo dentino-pulpar com o objetivo de manter e até
restabelecer a vitalidade pulpar.
Vamos relembrar nossa situação da realidade profissional: um novo paciente triado

no serviço de disfunção temporomandibular apresentou uma queixa que deixou o
aluno intrigado: quando ele fazia um movimento de lateralidade direita, sentia que
seu dente do lado esquerdo se movimentava. Durante a anamnese, o aluno percebeu
que no dente 26 havia uma restauração MOD em amálgama extensa, e no dente 36
uma restauração indireta tipo onlay, com recobrimento de cúspide. O aluno pediu ao
paciente para fazer um deslocamento mandibular para a direita, e simultaneamente
colocou seu dedo indicador paralelo às superfícies vestibulares dos dentes do lado
oposto, verificando a mobilidade, principalmente no 26. Interpretou que seria uma
interferência oclusal no movimento mandibular excursivo de balanceio, mas precisava
avaliar melhor, articulando os modelos em articulador e fazendo uma análise oclusal
funcional. Enquanto o aluno procurava solução para a queixa principal do paciente,
durante o exame clínico e físico, pôde observar os demais elementos dentais, o tecido
periodontal e outras estruturas de interesse para a saúde oral.
O paciente G.A.L., 23 anos, chegou à Clínica da Universidade com relato de dor

espontânea no dente 37. Durante o exame clínico, verificou-se que o dente apresenta
uma lesão de cárie extensa com grande comprometimento da dentina, que se
apresenta com aspecto de textura amolecida, úmida e com coloração escurecida.

U4
No dente 25, observou-se a oclusal pigmentada e um halo acinzentado na face

distal, sem cavitação aparente ao exame clínico da face proximal. Foram realizadas
duas radiografias periapicais para avaliar os dois dentes. O dente 35 apresentava uma
lesão cariosa da face distal, que se estendia além do limite amelo-dentinário (LAD) em
direção à câmara pulpar, e na face oclusal apresentava desmineralização abaixo do
limite amelo-dentinário (LAD). O dente 37 exibia uma lesão de cárie bastante extensa
na face oclusal, muito próxima à câmara pulpar. Não era possível detectar alteração
nos tecidos periapicais dos dentes em questão. O acadêmico observou, que em
termos de higiene, o paciente demonstrava grande dificuldade na remoção da placa
bacteriana nas faces oclusais dos dentes posteriores, inclusive com alguns dentes já
restaurados,. Ao realizar o exame da condição pulpar, foi observado que no dente 37 a
polpa estava em estágio inflamatório, potencialmente reversível, e que a vitalidade do
25 estava preservada. Após a realização do preparo cavitário do dente 37, que envolveu
grande perda de dentina nas paredes circundantes, detectou-se a presença de cárie
em ponto no centro da parede pulpar. Como o acadêmico deve realizar a remoção
de cárie nessas situações? Após iniciar a remoção da cárie em ponto, ele observa que
a cavidade se tornou bastante profunda, com risco de exposição do tecido pulpar.
Qual a melhor forma de recuperar, ou manter, a vitalidade desses elementos? Será
conveniente remover todo o tecido cariado?
Ao final desta unidade, você deverá ser capaz de indicar corretamente os

cimentos odontológicos em diferentes situações clínicas, através do conhecimento
da composição, propriedades, técnicas de manipulação e inserção; identificar o
protocolo de proteção do complexo dentino-pulpar em outras simulações de lesões
de cárie, por meio de atividades pré-clínicas, utilizando hidróxido de cálcio (Ca(OH)2),
cimentos de ionômero de vidro (CIV), de óxido de zinco com eugenol (OZE) e sem
eugenol, agregado de trióxido mineral (MTA), realizar restaurações em amálgama de
prata Classe II e Classe II tipo slot e realizar o acabamento e polimento das restaurações.
Lembre-se sempre de que a composição, propriedades e técnica de manipulação

dos biomateriais odontológicos são informações relevantes para a correta indicação e
utilização desses materiais na proteção do complexo dentino-pulpar.
Não pode faltar
Os biomateriais odontológicos podem ser indicados como forradores ou como

base para restaurações. Os forradores são materiais que proporcionarão proteção
química e que devem ser aplicados em camadas, em torno de 0,5 mm. Já as bases
são indicadas para proporcionar proteção química, térmica e elétrica, ou para
substituir a dentina. São aplicadas em camadas maiores do que 0,75 mm. Alguns
desses materiais são indicados como cimento, ou seja, material viscoso inserido
entre duas superfícies com objetivo de mantê-las unidas, conectadas.

U4
A atualização sobre o desenvolvimento de novos protocolos e novos

materiais para proteção do complexo dentino-pulpar é muito importante para
seu desenvolvimento profissional e para manter dentes com vitalidade ou para a
recuperação biológica da polpa.
Reflita
Todos os procedimentos de proteção dentino-pulpar que visam a

preservar a integridade ou recuperar a saúde da polpa são considerados
tratamentos conservadores da vitalidade pulpar.
Os protocolos já estudados em cavidades profundas e muito profundas devem
ser assimilados e aplicados em novas situações clínicas. Agora, vamos aprender
a agir nos casos em que a lesão de cárie aguda está tão avançada e tão próxima
do tecido pulpar que sua remoção completa fatalmente causaria a exposição
do tecido pulpar. Associados a essas características, outros aspectos devem ser
considerados: condição pulpar (vitalidade pulpar preservada ou polpa em estágio
reversível de comprometimento); volume da polpa (polpa volumosa indica a
presença de um grande contingente de células de reposição que favoreçam a
recuperação da polpa); e idade do paciente. Essas informações podem predizer a
capacidade de resposta do tecido pulpar frente ao tratamento conservador.
Terapia pulpar indireta (TPI), tratamento expectante ou capeamento pulpar

indireto
Indicações: essa técnica é especialmente indicada para pacientes jovens, com

dente acometido por lesão de cárie aguda, de rápida progressão, com polpa
volumosa, fatores positivos para a recuperação da polpa.
Técnica: comumente é executada em duas sessões. Inicialmente, a terapia

é aplicada e, após o período de espera, seu resultado pode ser observado por
meio de imagens radiográficas e em análise clínica da dentina remanescente e da
formação da barreira de dentina.
Terapia pulpar indireta – primeira sessão
Profilaxia: realizar a profilaxia do campo operatório, do dente a ser tratado e

dos dentes adjacentes, a fim de reduzir a possibilidade de contaminação.
Avaliação da condição pulpar: realizar a avaliação da condição pulpar, baseada

em uma anamnese completa, exame clínico, executando os testes objetivos de
sensibilidade pulpar, e exame radiográfico.
Isolamento absoluto do campo operatório: realizar o isolamento do campo

operatório, dando preferência ao isolamento absoluto. Caso este não possa ser

U4
realizado, utilizar o isolamento relativo, com o cuidado de reduzir ao máximo a

possibilidade de contaminação adicional do campo.
Acesso à lesão: caso a lesão de cárie esteja recoberta por esmalte, realizar o
acesso à lesão com alta-rotação e pontas diamantadas.
Assimile
Para a correta aplicação dessa técnica, é importante reconhecer a dentina

afetada (cariada profunda) e a dentina cariada superficial, infectada, que é
insensível.
Remoção da dentina cariada infectada: para facilitar o diagnóstico e

reconhecimento da dentina infectada e afetada, o acesso à lesão e a remoção da
dentina infectada devem ser realizados sem anestesia. Para quem estiver iniciando
nas atividades clínicas, será muito importante saber o momento em que deve parar
com a remoção da dentina infectada. Assim, durante a remoção da dentina cariada
infectada com curetas e com brocas carbide em baixa rotação, quando o paciente
referir sensibilidade, deve-se parar a remoção, pois estaremos frente à dentina mais
profunda, afetada, passível de remineralização e que, portanto, deve ser preservada
para evitar a exposição do tecido pulpar.
Limpeza da cavidade com solução de hidróxido de cálcio: nesse momento,

vamos realizar a limpeza da cavidade de forma que possamos diminuir a
contaminação desse tecido e reduzir a acidez em virtude dos produtos da
degradação bacteriana da dentina. Nessa etapa começa a proteção do complexo
dentino-pulpar, ou o tratamento conservador da polpa.
Assim, para o preparo da Solução de hidróxido de cálcio utilize: de 10 a 20 g de

hidróxido de cálcio pró-análise em 200 ml de água destilada ou soro fisiológico.
Após realizar a mistura, deixar em um recipiente com tampa. O hidróxido de
cálcio ficará depositado no fundo do frasco (você poderá utilizá-lo para aplicar
na cavidade, como pasta para a proteção pulpar), e a solução na parte superior
(solução alcalina na concentração de 0,2%) você utilizará com pequenas bolinhas
de algodão para a limpeza de cavidades. Além da limpeza que proporciona, sua
alcalinidade neutraliza a acidez da cavidade, atua como agente bacteriostático,
estimula a calcificação dentinária, é hemostático nos casos de exposições pulpares,
possui ação antibacteriana e não produz reações antagônicas com a aplicação dos
biomateriais indicados nas terapias pulpares.
Secagem da cavidade: a secagem da cavidade, na etapa de proteção do

complexo dentino-pulpar, deve ser realizada com bolinhas de algodão estéreis
ou papel absorvente estéril, com suave pressão nas paredes do preparo cavitário.

U4
Não utilize jatos de ar sobre a área da dentina profunda, muito profunda ou sobre
exposições pulpares.
Escolha do agente terapêutico: na situação clínica proposta, podemos indicar

o hidróxido de cálcio, que apresentou resultados positivos em diversos estudos
clínicos, inclusive com avaliação histológica demonstrando a formação de barreira
mineralizada (ponte de dentina, ou dentina terciária), ou o agregado de trióxido
mineral (MTA), que vem apresentando resultados promissores na formação
de barreira mineralizada, porém com efeito antibacteriano limitado. Por isso, o
material de escolha será o hidróxido de cálcio.
Como você já estudou, o hidróxido de cálcio está disponível em algumas

apresentações como pó e como cimento quimicamente ativado ou fotoativado.
Vamos aprender a fazer a aplicação do hidróxido de cálcio PA formando uma
pasta com água destilada ou soro fisiológico, o que vai permitir maior difusão dos
íons cálcio através da dentina amolecida. Alguns profissionais aplicam, sobre essa
pasta, uma fina camada de cimento de hidróxido de cálcio, química ou fisicamente
ativado, apenas para manter a pasta em posição.
Figura 4. 55 | Aplicação de pasta de hidróxido de cálcio em ponto, em cavidade bastante
profunda
Fonte: <http://www.ortoblog.com/wp-content/uploads/2016/07/CD1.jpg>. Acesso em: 21 out. 2016.
Figura 4.56 | Aplicação de uma fina camada de cimento de hidróxido de cálcio na parede
pulpar no ponto de maior profundidade
Fonte: Wang (2014, p. 63).

U4
Restauração temporária: em seguida, realiza-se a restauração temporária, que

deve permanecer por um período de 60 a 90 dias.
O material de eleição para a restauração temporária é o cimento de ionômero de

vidro, por suas características químicas e mecânicas, além de vedar as margens da
cavidade, liberar flúor e por sua adesividade. O óxido de zinco eugenol modificado
(IRM) também pode ser utilizado como material restaurador temporário, desde que
a restauração definitiva seja realizada com amálgama de prata, pois esse material
interfere na correta polimerização de materiais resinosos.
Por que utilizamos o hidróxido de cálcio? Com seu poder bactericida e

bacteriostático, o hidróxido de cálcio vai promover a descontaminação da cavidade.
Ao entrar em contato com a polpa, ele encontrará um tecido inflamatório, rico
em neutrófilos, como células de resposta imunológica, que liberam citocinas e
processam a fagocitose. Então, três tipos de reação de defesa podem acontecer:
reparo, com ou sem a formação de ponte dentinária; fibrose; ou necrose do tecido
pulpar. Quando em contato com o tecido pulpar, o hidróxido de cálcio libera
íons na forma de carbonato de cálcio, que atuam como núcleos de calcificação.
Inicialmente acontece uma necrose por coagulação superficial, por seu elevado
pH, que também favorece a homeostasia e dá início à formação de barreira
mineralizada. Uma vantagem de utilizar o hidróxido de cálcio é que ele favorece
a aderência e a conexão de células recrutadas para a área do complexo de fibras
colágenas recém-formadas, que se tornam a estrutura para a reorganização
tecidual. Além disso, permite a atração de fatores de crescimento (TGF-B),
fibronectina e tenascina, que ajustam a diferenciação das células odontoblastoides
e a consequente formação da ponte de dentina.
Se todo esse processo obtiver êxito, será possível observar a formação da ponte
de dentina. Para isso, aguarda-se de 60 a 90 dias a fim de obter uma resposta
tecidual mais completa.
Vocabulário
Homeostasia: habilidade de manter o meio interno em um equilíbrio
quase constante, independentemente das alterações que ocorram no
ambiente externo.
Terapia pulpar indireta – segunda sessão
Após o período de 60 a 90 dias, realizar nova avaliação da condição pulpar,

complementado com exame radiográfico. Se a avaliação pulpar indicar que
houve a recuperação da polpa e a radiografia apresentar a formação de barreira
mineralizada, devemos dar sequência à terapia.

U4
Isolamento absoluto do campo operatório: instalar o isolamento absoluto

do campo operatório, remover toda a restauração temporária e do material de
proteção pulpar. Avaliar a textura e resistência da dentina que estava afetada,
remover com cuidado a dentina amolecida, seguindo a técnica já estudada,
permanecendo no assoalho da cavidade a dentina mais resistente.
Proteção do complexo dentino-pulpar: não podemos esquecer que

estaremos frente a uma cavidade muito profunda e devemos executar o protocolo
de proteção mais indicado, levando em consideração, nesse momento, o material
restaurador que será utilizado.
Verificação e ajuste da oclusão: remover o isolamento absoluto e verificar a

oclusão e a necessidade de realizar ajustes.
Exemplificando
Se, durante o preparo cavitário desse dente, a polpa fosse exposta
acidentalmente, seria indicada a proteção pulpar direta ou capeamento
pulpar direto, aplicando-se um material terapêutico ativo (hidróxido de
cálcio, MTA) em contato direto com a polpa. O mesmo se aplica para
dentes fraturados. Todos os pré-requisitos descritos para a terapia pulpar
indireta ou o tratamento expectante, relatados acima, se aplicam para as
exposições pulpares. Nesse caso é importante verificar a condição em
que a polpa foi exposta. Se exposta no momento em que se removia
dentina sadia, aplica-se o capeamento pulpar. Se exposta durante a
remoção de dentina cariada, devemos concluir a remoção da dentina
cariada e depois realizar o capeamento. O hidróxido de cálcio é o material
mais utilizado para esse fim. Ele deve ser depositado diretamente sobre
o tecido pulpar exposto (comumente aplicado na apresentação em pó),
recoberto pelo cimento de hidróxido de cálcio e seguido de material
restaurador provisório. Aguardar por 90 dias para executar o exame
clínico, radiográfico e avaliar a condição pulpar. Se a polpa responder
como uma polpa sadia, todo o material é removido, inspeciona-se a área
da exposição delicadamente e, se a dentina apresentar uma resistência
adequada, confirmando a formação da barreira de dentina, realizamos a
proteção pulpar e a restauração definitiva.
Pesquise mais
Cimentos de ionômero de vidro modificados por resina. Disponível

em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103
-06631997000200002>. Acesso em: 21 out. 2016.

U4
Sem medo de errar
Vamos relembrar nossa situação clínica: o paciente G.A.L., 23 anos, chega à

Clínica da Universidade com relato de dor espontânea no dente 37. Durante o
exame clínico, verifica-se que o dente apresenta uma lesão de cárie extensa com
grande comprometimento da dentina, que se apresenta com aspecto de textura
amolecida, úmida e com coloração escurecida. No dente 25, observou-se a
oclusal pigmentada e um halo acinzentado na face distal, sem cavitação aparente
ao exame clínico da face proximal. Inicialmente, vamos nos preocupar com o
tratamento do dente 37, que se torna prioridade por apresentar lesão extensa e
presença de dor. Na radiografia, o dente 37 exibia uma lesão de cárie bastante
extensa na face oclusal, muito próxima à câmara pulpar, e não era possível detectar
alteração nos tecidos periapicais. Em termos de higiene, o paciente demonstrava
grande dificuldade para a remoção da placa bacteriana nas faces oclusais dos
dentes posteriores, inclusive com alguns dentes já restaurados. Ao realizar o exame
da condição pulpar, observou-se que no dente 37 a polpa estava em estágio
inflamatório, potencialmente reversível. Após a realização do preparo cavitário
do dente 37, que envolveu grande perda de dentina nas paredes circundantes,
detectou-se a presença de cárie em ponto no centro da parede pulpar. Como
deve ser realizada a remoção de cárie nessa situação? Após iniciar a remoção da
cárie em ponto, observa-se que a cavidade se tornou bastante profunda, com risco
de exposição do tecido pulpar. Qual a melhor forma recuperar a vitalidade desse
dente? Será conveniente remover todo o tecido cariado?
Em uma situação como a descrita em nosso caso clínico, temos dois

dentes em situações diferentes com relação à extensão do dano causado pela
lesão de cárie. Vale ressaltar que no dente 37, clinicamente, verificou-se uma lesão
extensa de cárie em dentina, com características de cárie aguda por ter aspecto
de textura amolecida, úmida e com coloração escurecida, com presença de dor
e com estreita relação com o tecido pulpar, ou seja, na iminência de exposição
pulpar. Ao realizar o exame da condição pulpar, observou-se que a polpa do
dente 37 estava em estágio inflamatório, potencialmente reversível. Perguntamos:
como deve ser realizada a remoção de cárie nessa situação? Quando a cárie está
exposta temos acesso direto à lesão, então devemos seguir o protocolo já descrito.
Qual a melhor forma de recuperar a vitalidade desse elemento? A melhor forma
de recuperar a polpa do estágio inflamatório é a remoção do agente agressor,
com a descontaminação da cavidade e a aplicação de um material que impeça a
atividade bacteriana e a infiltração bacteriana. Será conveniente remover todo o
tecido cariado? Nesse caso, não é conveniente a remoção total do tecido cariado,
e sim do tecido infectado, desmineralizado, permitindo que a dentina afetada, mais
profunda, seja preservada, o que evitará a exposição do tecido pulpar, utilizando
materiais que permitam a recuperação da saúde pulpar.

U4
Nesse caso, podemos indicar a terapia pulpar indireta (TPI), ou tratamento

expectante, ou capeamento pulpar indireto, que é indicada para aguardar que
a polpa possa responder ao tratamento com reversão do quadro de estágio
inflamatório e restabelecimento da saúde pulpar.
Vamos aplicar a terapia pulpar indireta (TPI), tratamento expectante, ou

capeamento pulpar indireto?
Protocolo de proteção pulpar: a terapia pulpar indireta (TPI) é indicada pois o

paciente é jovem, com lesão de cárie aguda, de rápida progressão, com polpa em
grande volume e, provavelmente, um grande contingente de células de reposição
que favoreçam a recuperação da polpa.
Técnica
Terapia pulpar indireta – primeira sessão
Realizar a profilaxia do dente a ser tratado e dos dentes adjacentes. No nosso

caso, iremos realizar a profilaxia dos dentes 36, 37 e 38, no mínimo. Instalar o
isolamento absoluto do campo operatório com a adaptação do grampo no dente
38, que é o dente localizado mais à distal.
Para facilitar o diagnóstico e o reconhecimento da dentina infectada, vamos

realizar o acesso à lesão com pontas diamantadas, em alta velocidade, sob
refrigeração abundante, em seguida a remoção da dentina infectada. Nesse caso,
com a lesão já exposta, a remoção da cárie deve ser realizada inicialmente com
curetas pelas paredes circundantes, removendo a dentina amolecida, infectada,
que não refere sensibilidade dolorosa. Seguir com brocas de aço esféricas, em
baixa rotação, do maior tamanho que couber na cavidade, refrigeração com água
da cavidade para reduzir a produção de calor, complementar com a utilização,
novamente, das curetas; quando o paciente relatar sensibilidade, parar e avaliar
a textura e resistência da dentina. Com esses cuidados será possível remover a
dentina sem levar à exposição pulpar. Ao final, devemos observar a presença de
dentina afetada, amolecida, sensível, próxima à polpa.
Realizar a limpeza da cavidade com solução de hidróxido de cálcio, utilizando

bolinhas de algodão estéreis.
A secagem da cavidade deve ser realizada com bolinhas de algodão estéreis

ou papel absorvente estéril com suave pressão nas paredes do preparo cavitário.
Não utilize jatos de ar sobre a área da dentina profunda, muito profunda ou sobre
exposições pulpares.
Nesse momento, vamos escolher o agente terapêutico. Na situação clínica

proposta, podemos indicar o hidróxido de cálcio por suas propriedades biológicas

U4
e pelo comprovado desempenho em pesquisas clínicas. Lembre-se de que

podemos aplicá-lo na forma de pasta de hidróxido de cálcio pró-análise (PA) com
água destilada e, em seguida, recobrir essa pasta com o cimento de hidróxido de
cálcio, que a manterá sobre a dentina afetada. Dessa forma, a difusão do material
pela dentina afetada, muito próxima da polpa e com alta permeabilidade, será
maior. Outra opção possível é aplicar somente o cimento de hidróxido de cálcio
sobre a dentina afetada.
Em seguida, realiza-se a restauração temporária, que deve permanecer por

um período de 60 a 90 dias. O material de eleição para a restauração temporária,
nesse caso, será o cimento de ionômero de vidro, por suas características
químicas e mecânicas, além de vedar as margens da cavidade, liberar flúor e por
sua adesividade.
Terapia pulpar indireta – segunda sessão

Após esse período, realizar nova avaliação da condição pulpar complementada
com exame radiográfico. Se a avaliação pulpar indicar recuperação da polpa e
a radiografia apresentar a formação de barreira mineralizada, devemos instalar
o isolamento absoluto do campo operatório e remover toda a restauração
temporária e do material de proteção pulpar. Avaliar a textura e a resistência da
dentina afetada, remover com cuidado a dentina amolecida, seguindo a técnica
já estudada, permanecendo no assoalho da cavidade a dentina mais resistente.
Nesse caso clínico, um paciente jovem com dente que já apresentou lesão de
cárie aguda e recebeu tratamento expectante com resposta positiva, vamos realizar
a proteção pulpar para cavidade bastante profunda. É possível fazê-lo aplicando o
cimento de hidróxido de cálcio em uma fina camada somente na região de maior
profundidade, seguido do cimento de ionômero de vidro modificado por resina,
como mais uma alternativa de protocolo de proteção pulpar.
Cimentos de ionômero de vidro modificados por resina

São CIVs em que monômeros metacrilatos solúveis em água são utilizados
para substituir parte do líquido do CIV convencional. Podem ser polimerizados
quimicamente, fotoativados ou ambos, mas a reação ácido-base característica do
CIV ocorre concomitantemente. Os valores de resistência de união são maiores
para esses materiais, porém apresentam contração durante a polimerização
e, quando comparados aos CIVs convencionais, apresentam maior chance de
microinfiltração.
Manipulação: os CIVs modificados por resina podem ser apresentados na

forma de pó e líquido, cápsulas que são trituradas e sistema de pasta-pasta com
a mistura através de uma seringa que dispensa a pasta base e catalisadora, ao
mesmo tempo em que a mistura é realizada por meio da ponta misturadora com
espiras, que reduz o tempo e a quantidade de porosidades na mistura.

U4
Inserção: é necessário o condicionamento da cavidade com uma solução

ácida fraca para o bom desempenho desse material. Se a mistura for manual, o
ideal é inserir o material na cavidade com a seringa Centrix®; os demais sistemas
já acompanham a ponta para inserção.
Após a aplicação do CIV, como base, restabelecendo a dentina perdida,

passamos à restauração da cavidade.
Restauração em amálgama de prata
Devemos seguir os passos já estudados para a realização da restauração.
Seleção da liga: considerar fatores como o tempo de presa, tamanho e formato

das partículas. Sempre que possível, optar pelas ligas com alto conteúdo de cobre,
apresentadas na forma de cápsulas pré-dosadas, o que garante uma menor e mais
adequada proporção de mercúrio/liga. Para essa restauração, selecionamos uma
liga de alto teor de cobre com partículas esféricas.
Trituração: vamos realizá-la em um amalgamador mecânico, seguindo as

recomendações de velocidade/tempo indicadas pelo fabricante da liga para obter
um amálgama bem triturado, que deve apresentar uma massa homogênea de liga
e mercúrio. Após a trituração, o amálgama é colocado em pote Dappen.
Matriz e cunha: nessa simulação, em que houve a perda da continuidade das

paredes circundantes, vamos instalar a matriz com auxílio do porta matriz, e para
mantê-la na posição vamos utilizar as cunhas.
Inserção e condensação: em nossa situação clínica, de uma cavidade Classe

II MOD, complexa, devemos iniciar pelas caixas proximais; com o auxílio do porta
amálgama, apreender uma pequena quantidade de amálgama e depositá-la junto
à parede cervical.
Condensação: será realizada com condensador de Ward (ou o que o cirurgião-

dentista tiver à disposição e se adaptar), do maior tamanho que possa alcançar
o fundo da cavidade proximal, sem interferência nas suas paredes ou na matriz.
Condensar contra os ângulos do preparo cavitário e contra as paredes circundantes.
A pressão durante a condensação está relacionada ao tipo de liga selecionada. Nas
ligas do tipo limalha ou de fase dispersa, deve ser vigorosa, contra os ângulos da
cavidade para boa adaptação e ausência de porosidades e, se houver excesso de
mercúrio, este irá aflorar na superfície da massa e deverá ser removido com auxílio
do próprio condensador. Para a liga esférica será necessária menor pressão para
sua acomodação na cavidade. Quando o amálgama chegar até a parede pulpar,
a cavidade proximal oposta passa a ser preenchida da mesma forma, até chegar à
altura da parede pulpar. Nesse momento a cavidade complexa

U4
transforma-se em uma cavidade simples. Como se fosse uma cavidade oclusal,

pequenas quantidades de amálgama inserido devem ser condensadas contra os
ângulos diedros, evitando a formação de porosidades e falhas na adaptação. Os
condensadores de Ward maiores serão utilizados completando a cavidade, em
movimentos contra as margens do preparo, até que haja um excesso de 1 mm
acima do cavo-superficial.
Brunidura: deve ser realizada com brunidor n.º 29 ou n.º 33 de Bennett em

direção às margens do preparo, ou com o condensador n.º 6 de Hollemback.
É realizada em movimentos de vai e vem, com pressão para que o mercúrio
aflore, fique na porção superficial da massa e seja removido durante a escultura.
Tem como função melhorar a adaptação do material às margens da cavidade,
mantendo o excesso para a escultura. Dá lisura superficial, reduz o conteúdo de
mercúrio na superfície, melhora a integridade marginal, diminui a corrosão do
amálgama, confere maior resistência à fratura, e facilita o polimento.
Escultura: nesse passo, os instrumentos utilizados serão os de preferência do

cirurgião-dentista. A escultura será iniciada pela face oclusal, com o explorador
n.º 5 esboçando o sulco central e sulcos secundários. Em seguida, inicia-se a
escultura das vertentes triturantes das cúspides e conformação das fóssulas e sulco
central, que pode ser realizada com o esculpidor de Hollemback n.º 3 e 3S, de
Frahm, discoide e cleoide, sempre apoiados no remanescente dentário para evitar
a formação de fenda entre material restaurador e margens do preparo. Devolver a
forma e a função do dente.
Para iniciar a escultura, o material deve oferecer resistência à ação do esculpidor

e o tempo para a cristalização varia de acordo com a liga, você deve consultar a
bula do material.
Brunidura pós-escultura ou alisamento: utilizar os brunidores com leve pressão

sobre o material restaurador, para aumentar a adaptação marginal, aumentar a
lisura e diminuir as porosidades da superfície do amálgama.
Remoção do isolamento absoluto e verificação da oclusão: em atividade

clínica, nesse momento o cirurgião-dentista deve verificar os contatos oclusais
utilizando um carbono interoclusal e fazer as adequações necessárias na escultura.
É de suma importância que esse ajuste seja bem realizado, pois um contato
prematuro pode comprometer todo o sucesso da terapia conservadora que foi
realizada.

U4
Pesquise mais
Leia este capítulo de livro para ajudar na compreensão do tema:
CORTES, D. F. et al. Remoção parcial da dentina cariada: odontologia

atual baseada em evidências. In: PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C.;
GONÇALVES, S. A. (Orgs.) Dentística: uma abordagem multidisciplinar.
São Paulo: Artes Médicas, 2014. p. 115.
Cavidade classe II OD
O paciente G.A.L., 23 anos, chegou à Clínica da Universidade e já recebeu o

tratamento conservador da vitalidade pulpar no dente 37. Vamos agora realizar
o tratamento do dente 25. Neste dente, observou-se a oclusal pigmentada e
um halo acinzentado na face distal, sem cavitação aparente da face proximal,
ao exame clínico. Na radiografia, o dente 25 apresentava uma lesão cariosa da
face distal, que se estendia além do limite amelo-dentinário (LAD) em direção à
câmara pulpar; a face oclusal apresentava desmineralização abaixo do LAD, não
era possível detectar alteração nos tecidos periapicais. Em termos de higiene, o
paciente demonstrava grande dificuldade na remoção da placa bacteriana das
faces oclusais dos dentes posteriores, inclusive com alguns dentes já restaurados.
Ao realizar o exame da condição pulpar, observou-se que a vitalidade do dente 25
estava preservada. Como deve ser realizada a remoção de cárie nessa situação?
Será conveniente remover todo o tecido cariado? Após iniciar a remoção da cárie
em ponto, observa-se que a cavidade se tornou profunda na parede de fundo axial,
mantendo uma camada de dentina separando a polpa do meio externo. Qual a
melhor forma de manter a vitalidade desse elemento?
Realizar profilaxia do dente a ser preparado e dos dentes contíguos 24, 25 e 26,
no mínimo. O preparo cavitário deve ser iniciado pela face oclusal, uma vez que
é possível verificar na radiografia que existe lesão abaixo do LAD, já que não há
evidência de cavitação pela face distal, onde a perda dentinária vista na radiografia
é maior. À medida que o preparo cavitário é estendido para a distal, muito
provavelmente será observada a lesão de cárie, caracterizando uma cavidade de
Classe II OD. Perguntamos: como deve ser realizada a remoção de cárie nessa
situação? Será conveniente remover todo o tecido cariado? Após o acesso à
lesão e a forma de contorno, deve ser realizada a instalação do isolamento

U4
absoluto do campo operatório, com a colocação do grampo no dente mais

distal do campo (dente 26), em seguida devemos realizar a remoção da dentina
cariada na parede axial. A remoção de cárie deve ser realizada de acordo com as
seguintes orientações: iniciar com curetas de tamanho compatível com a lesão
(sempre a maior que couber na cavidade), em movimentos da periferia para o
centro da lesão, removendo a dentina desorganizada; seguir utilizando broca
carbide de tamanho compatível com a lesão (sempre escolhendo a maior que
couber na cavidade), em baixa rotação, com movimentos intermitentes e sob
refrigeração; reutilizar as curetas e, caso ainda encontre dentina pouco resistente,
repetir a operação, pois na radiografia é possível verificar uma camada de dentina
íntegra separando a polpa do meio externo, ou seja, nesse caso vamos remover
toda a dentina cariada.
Considerando que, após a remoção da dentina cariada, o cirurgião-dentista

pode encontrar uma cavidade profunda na parede axial, que ficou socavada pela
cárie, nosso próximo desafio será realizar a proteção do complexo dentino-pulpar
para manter a vitalidade desse dente.
Qual a melhor forma de manter a vitalidade desse elemento?
Para esse desafio, iniciamos a proteção pulpar no momento em que realizamos

a limpeza da cavidade de forma correta.
Limpeza da cavidade: para obtermos o melhor desempenho dos biomateriais

destinados à proteção do complexo dentino-pulpar em cavidades profundas,
bastante profundas ou na iminência de exposição do tecido pulpar, é importante
realizar a limpeza da cavidade, na qual podemos utilizar uma solução de hidróxido
de cálcio com o auxílio de bolinhas de algodão.
Secagem da cavidade: realiza-se a secagem da cavidade com a utilização de

pedaços de papel absorvente estéril ou com pequenas bolinhas de algodão estéril.
Protocolos de proteção pulpar: de acordo com o que já estudamos

anteriormente, existem algumas possibilidades para proteção pulpar em uma
situação clínica semelhante à proposta.
Frente a uma cavidade profunda, com perda dentinária na parede de fundo

axial, onde existe uma camada de dentina remanescente separando o tecido
pulpar do meio externo, em um dente com vitalidade pulpar preservada e que
receberá o amálgama de prata como material restaurador, devemos escolher
um material que seja capaz de proteger a polpa de estímulos advindos do material
restaurador, servindo como base, que devolva a resistência à dentina e, se
possível, que apresente características semelhantes a esta. O material que pode
ser utilizado com essas funções é o cimento de ionômero de vidro, que possui
como propriedades principais a adesividade relativa ao remanescente, liberação

U4
de flúor, CETL semelhante ao da dentina, resiliência, resistência mecânica e menor

potencial de irritação do complexo dentino-pulpar. Nesse caso, ele irá repor a
estrutura dentinária perdida, pois o cimento de ionômero de vidro é o material
que possui as características mecânicas mais semelhantes às da dentina: como
apresenta CETL próximo ao da dentina, esse material se comporta contraindo e
expandindo praticamente igual a esta, dificultando a formação de fendas interfaciais
cimento de ionômero de vidro.

seguida, e deve ser dispensada no momento em que for realizada a manipulação
pode ser fornecido pelo fabricante do material. A colher dosadora de pó deve ser
aquela fornecida pelo fabricante. Agitar o frasco que contém o pó, coletar o pó
do frasco, sem excesso. O líquido deve ser dispensado com o frasco na posição
vertical para evitar a incorporação de bolhas de ar, alterando a correta proporção e
afetando as propriedades do material. O pó deve ser incorporado gradativamente,
por aglutinação do pó ao líquido, para que o ácido poliacrílico atue sobre as
partículas do pó, com o auxílio de uma espátula plástica (preferencialmente), para
evitar que as partículas de vidro do material arranhem a espátula metálica, alterando
a composição do material. Utilize uma pequena extensão do bloco para usar toda a
quantidade do líquido, sem prejuízos. Ele estará adequado para inserir na cavidade
quando o material apresentar brilho superficial e se desprender, formando um fio
ao afastar a espátula com o material do bloco. O instrumento mais indicado para
a inserção homogênea sem bolhas é a seringa Centrix®, com a ponta agulhada
(cavidades com acesso limitado) ou com a ponta mediana, que comporta maior
quantidade de material. Recolher o material, carregar a ponta, fechar a ponta com
o êmbolo indicado. Aguardar a presa inicial em torno de oito minutos, de acordo
com o cimento, com o cuidado de que o material fique contido na cavidade em
ponto, regularizando a parede pulpar.
A partir desse ponto, o dente pode ser restaurado diretamente com o amálgama
de prata, selecionando uma liga de fase dispersa ou de partículas esféricas de alto
teor de cobre. Caso o cirurgião-dentista tenha à sua disposição apenas ligas em
forma de limalha, fica a preocupação de que as margens da restauração se tornem
manchadas pelos produtos da corrosão desse material. Assim, um outro cuidado
pode ser tomado nessa fase de proteção pulpar: obter o selamento das margens
cavitárias com a aplicação de um sistema adesivo. Você sabe que existem duas
estratégias para realizar a adesão às estruturas dentárias, portanto existem diferentes
tipos de sistemas adesivos. Uma das estratégias, utilizada nos sistemas adesivos
convencionais, é a remoção de uma camada de resíduos decorrentes do preparo
cavitário, que fica depositada na superfície da dentina, chamada de smear layer (ou
lama dentinária). A segunda estratégia utiliza monômeros com

U4
absoluto do campo operatório, com a colocação do grampo no dente mais

distal do campo (dente 26), em seguida devemos realizar a remoção da dentina
cariada na parede axial. A remoção de cárie deve ser realizada de acordo com as
seguintes orientações: iniciar com curetas de tamanho compatível com a lesão
(sempre a maior que couber na cavidade), em movimentos da periferia para o
centro da lesão, removendo a dentina desorganizada; seguir utilizando broca
carbide de tamanho compatível com a lesão (sempre escolhendo a maior que
couber na cavidade), em baixa rotação, com movimentos intermitentes e sob
refrigeração; reutilizar as curetas e, caso ainda encontre dentina pouco resistente,
repetir a operação, pois na radiografia é possível verificar uma camada de dentina
íntegra separando a polpa do meio externo, ou seja, nesse caso vamos remover
toda a dentina cariada.
Considerando que, após a remoção da dentina cariada, o cirurgião-dentista

pode encontrar uma cavidade profunda na parede axial, que ficou socavada pela
cárie, nosso próximo desafio será realizar a proteção do complexo dentino-pulpar
para manter a vitalidade desse dente.
Qual a melhor forma de manter a vitalidade desse elemento?
Para esse desafio, iniciamos a proteção pulpar no momento em que realizamos

a limpeza da cavidade de forma correta.
Limpeza da cavidade: para obtermos o melhor desempenho dos biomateriais

destinados à proteção do complexo dentino-pulpar em cavidades profundas,
bastante profundas ou na iminência de exposição do tecido pulpar, é importante
realizar a limpeza da cavidade, na qual podemos utilizar uma solução de hidróxido
de cálcio com o auxílio de bolinhas de algodão.
Secagem da cavidade: realiza-se a secagem da cavidade com a utilização de

pedaços de papel absorvente estéril ou com pequenas bolinhas de algodão estéril.
Protocolos de proteção pulpar: de acordo com o que já estudamos

anteriormente, existem algumas possibilidades para proteção pulpar em uma
situação clínica semelhante à proposta.
Frente a uma cavidade profunda, com perda dentinária na parede de fundo

axial, onde existe uma camada de dentina remanescente separando o tecido
pulpar do meio externo, em um dente com vitalidade pulpar preservada e que
receberá o amálgama de prata como material restaurador, devemos escolher
um material que seja capaz de proteger a polpa de estímulos advindos do material
restaurador, servindo como base, que devolva a resistência à dentina e, se
possível, que apresente características semelhantes a esta. O material que pode
ser utilizado com essas funções é o cimento de ionômero de vidro, que possui
como propriedades principais a adesividade relativa ao remanescente, liberação

U4
de flúor, CETL semelhante ao da dentina, resiliência, resistência mecânica e menor

potencial de irritação do complexo dentino-pulpar. Nesse caso, ele irá repor a
estrutura dentinária perdida, pois o cimento de ionômero de vidro é o material
que possui as características mecânicas mais semelhantes às da dentina: como
apresenta CETL próximo ao da dentina, esse material se comporta contraindo e
expandindo praticamente igual a esta, dificultando a formação de fendas interfaciais
cimento de ionômero de vidro.

seguida, e deve ser dispensada no momento em que for realizada a manipulação
pode ser fornecido pelo fabricante do material. A colher dosadora de pó deve ser
aquela fornecida pelo fabricante. Agitar o frasco que contém o pó, coletar o pó
do frasco, sem excesso. O líquido deve ser dispensado com o frasco na posição
vertical para evitar a incorporação de bolhas de ar, alterando a correta proporção e
afetando as propriedades do material. O pó deve ser incorporado gradativamente,
por aglutinação do pó ao líquido, para que o ácido poliacrílico atue sobre as
partículas do pó, com o auxílio de uma espátula plástica (preferencialmente), para
evitar que as partículas de vidro do material arranhem a espátula metálica, alterando
a composição do material. Utilize uma pequena extensão do bloco para usar toda a
quantidade do líquido, sem prejuízos. Ele estará adequado para inserir na cavidade
quando o material apresentar brilho superficial e se desprender, formando um fio
ao afastar a espátula com o material do bloco. O instrumento mais indicado para
a inserção homogênea sem bolhas é a seringa Centrix®, com a ponta agulhada
(cavidades com acesso limitado) ou com a ponta mediana, que comporta maior
quantidade de material. Recolher o material, carregar a ponta, fechar a ponta com
o êmbolo indicado. Aguardar a presa inicial em torno de oito minutos, de acordo
com o cimento, com o cuidado de que o material fique contido na cavidade em
ponto, regularizando a parede pulpar.
A partir desse ponto, o dente pode ser restaurado diretamente com o amálgama
de prata, selecionando uma liga de fase dispersa ou de partículas esféricas de alto
teor de cobre. Caso o cirurgião-dentista tenha à sua disposição apenas ligas em
forma de limalha, fica a preocupação de que as margens da restauração se tornem
manchadas pelos produtos da corrosão desse material. Assim, um outro cuidado
pode ser tomado nessa fase de proteção pulpar: obter o selamento das margens
cavitárias com a aplicação de um sistema adesivo. Você sabe que existem duas
estratégias para realizar a adesão às estruturas dentárias, portanto existem diferentes
tipos de sistemas adesivos. Uma das estratégias, utilizada nos sistemas adesivos
convencionais, é a remoção de uma camada de resíduos decorrentes do preparo
cavitário, que fica depositada na superfície da dentina, chamada de smear layer (ou
lama dentinária). A segunda estratégia utiliza monômeros com

U4
com auxílio do próprio condensador. Os condensadores de Ward, maiores,

serão utilizados, completando a cavidade em movimentos contra as margens do
preparo, até que haja um excesso de 1 mm acima do cavo-superficial.
Brunidura: deve ser realizada com brunidor 29 ou 33 de Bennett em direção às

margens do preparo, ou com o condensador nº 6 de Hollemback, em movimentos
de vaivém, com pressão para que o mercúrio aflore, fique na porção superficial
da massa e seja removido durante a escultura. Tem como função melhorar
a adaptação do material às margens da cavidade, mantendo o excesso para a
escultura, proporcionando à restauração lisura superficial, reduzindo o conteúdo de
mercúrio na superfície, melhorando a integridade marginal, diminuindo a corrosão
do amálgama, aumentando a resistência à fratura e facilitando o polimento.
Escultura: a escultura será iniciada pela crista marginal externa com o explorador
nº 5, em seguida inicia-se a escultura das vertentes internas da cúspide, da crista
marginal e da fóssula distal do dente, que pode ser realizada com o esculpidor de
Hollemback nº 3 e 3S, de Frahm, discoide e cleoide.
Sempre que puder, utilize os esculpidores apoiados no remanescente dentário

para evitar a formação de fendas.
Brunidura pós-escultura ou alisamento: utilizar os brunidores com leve pressão

sobre o material restaurador, para aumentar a adaptação marginal e a lisura, e
diminuir as porosidades da superfície do amálgama.
Remoção do isolamento absoluto e verificação da oclusão: em atividade

clínica, nesse momento o cirurgião-dentista deve verificar os contatos oclusais
utilizando um carbono interoclusal e fazer as adequações necessárias na escultura,
removendo excessos de material (acabamento imediato).
Tome os devidos cuidados, ao descartar os resíduos de amálgama em frasco

inquebrável, com um selo de água, para evitar a contaminação do ambiente e da
equipe.
Acabamento e polimento: são duas as situações para a realização do

acabamento e para o polimento das restaurações:
1. Finalização da restauração.
2. Manutenção de restaurações realizadas durante o tratamento ou de

restaurações pré-existentes, mas com degraus positivos ou oxidadas.
A técnica restauradora só pode ser considerada finalizada quando realizamos

o acabamento e polimento das restaurações, com o objetivo de proporcionar
contorno adequado, o mais próximo possível da anatomia fisiológica, lisura de
superfície, impedindo ou dificultado o acúmulo de placa bacteriana nas margens e
superfícies das restaurações.

U4
Em um tratamento com múltiplas restaurações, esses procedimentos podem

ser realizados ao final, desde de que tenha sido realizado o acabamento imediato,
para determinar o contorno anatômico, ao término da restauração de cada
dente; a remoção de excessos oclusais, cervicais e proximais, com limas ou lixas
metálicas; e o ajuste da oclusão.
Utilize o isolamento absoluto do campo operatório para evitar que o paciente

possa engolir resíduos do material, ou até mesmo a água utilizada para a refrigeração
durante o procedimento.
Sistemática de trabalho: realizar ordenadamente dos dentes posteriores para

anteriores, e faces O-V-L-P; usar instrumentos cortantes antes dos abrasivos;
abrasivos em ordem decrescente; refrigeração (álcool, água, pastas, gel
lubrificante); após cada abrasivo, lavar intensamente; pressão leve; movimentos
intermitentes.
Acabamento mediato: realizado após a cristalização completa do amálgama

de prata, de acordo com a liga utilizada. Para a regularização das cristas marginais
– discos de lixa; regularização das superfícies proximais – discos de lixa quando o
acesso é possível e tiras de lixa metálicas; se for necessário refinar a escultura ou
corrigir a oclusão, utilizar as brocas multilaminadas.
Polimento da restauração:
Quando polir?
Amálgamas convencionais – 48h após a conclusão da restauração, já as

amálgamas de fase dispersa – 24h e as amálgama alto teor de cobre – imediato
(15-30-60min. após a trituração).
Técnica: podemos realizar o acabamento e polimento através das seguintes

técnicas:
1. Borrachas abrasivas: baixa rotação; refrigerada (com água, com álcool, pastas
abrasivas, gel lubrificante); forma de taça ou chama; abrasividade decrescente:
marrom, verde e azul.
2. Pós abrasivos: baixa rotação; em forma de pasta (com água ou álcool); auxílio
de escova Robinson ou taça de borracha; abrasividade decrescente: pedra-pomes,
branco de Espanha e óxidos metálicos – amalglós.
3. Pastas abrasivas: baixa rotação; óxido de alumínio; auxílio de discos de feltro;

abrasividade decrescente: Poli I, Poli II, Metalux (brilho).
Mista: através de pastas abrasivas associadas a taças de borracha e escovas

Caro aluno: Sempre utilizar abrasivos ou acessórios como pontas montadas e

U4
discos com abrasividade decrescente, em baixa rotação e sob refrigeração,

com água ou com gel lubrificante, para evitar a formação de vapor de mercúrio.
Entre as etapas você deve realizar a lavagem do campo operatório para remover
resíduos do procedimento.
Após a técnica de acabamento, verifique a efetividade do procedimento com

o explorador nº 5, sendo que este deve deslizar na interface sem demonstrar
obstáculos. Podemos finalizar o procedimento com uma pasta de óxido de zinco
com álcool, para dar um excelente brilho na superfície.
Faça você mesmo

Como você realizaria a proteção do complexo dentino-pulpar do seguinte
preparo cavitário, estritamente proximal, sabendo que a parede cervical
encontra-se supragengival e que a profundidade dessa cavidade é rasa e o
material restaurador será o amálgama de prata?
Faça valer a pena

1. Para casos sugestivos de cavidade profunda pelo exame da radiografia,
qual o melhor momento para a instalação do isolamento absoluto?
a) O isolamento absoluto deve ser instalado no momento em que for
iniciado o preparo cavitário.
b) O isolamento absoluto deve ser instalado no momento em que for
iniciada a remoção do tecido cariado.
c) O isolamento absoluto deve ser instalado no momento em que for
iniciada a proteção do complexo dentino-pulpar.
d) O isolamento absoluto deve ser instalado no momento em que for
iniciada a restauração.
e) O isolamento absoluto deve ser instalado no momento em que houver
risco de exposição pulpar.

U4
2. De que forma é possível realizar a limpeza da cavidade para executar

procedimentos de terapia pulpar, direta ou indireta?
a) Utilizando água da seringa tríplice.
b) Utilizando detergente aniônico.
c) Utilizando solução ácida fraca para remover a smear layer.
d) Utilizando ácido fosfórico a 37% para remover a smear layer.
e) Utilizando água de hidróxido de cálcio.
3. Quais os cuidados que devemos observar para a correta secagem da

cavidade?
a) Realizar a secagem com ar, mantendo distância para que a dentina não
seja ressecada.
b) Realizar a secagem com ar, com jatos intermitentes, mantendo distância
para que a dentina não seja ressecada.
c) Realizar a secagem com ar, com jatos contínuos, mantendo distância
para que a dentina não seja ressecada.
d) Realizar a secagem com bolinhas de algodão estéreis ou com papel
absorvente estéril, com suave pressão sobre as paredes da cavidade.
e) Realizar a secagem com bolinhas de algodão estéreis ou com papel
absorvente estéril, esfregando contra as paredes da cavidade.

U4

U4
Referências
ANUSAVICE, K. J.; SHEN, C.; RAWLS, H. R. Phillips materiais dentários. 12. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013. 592p.
BARBOSA, G. A. S. et al. Distúrbios oclusais: associação com a etiologia ou uma
consequência das disfunções temporomandibulares? Jornal Brasileiro de Oclusão,
ATM e Dor Orofacial, Curitiba, v. 3, n. 10, p. 158-163, abr./jun.2003.
BUSATO, A. L. S. (Coord.) Dentística: filosofia, conceitos e prática clínica. GBPD: Porto
Alegre: Artes Médicas, 2006.
CARDOSO, A. C. Oclusão: para você e para mim. 1. ed. São Paulo: Livraria Santos Editora
Ltda., 2003. 233p.
CONCEIÇÃO, E. N. et al. Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Editora Artmed,
2007. 584p.
DAWSON, Peter E. Oclusão funcional – da ATM ao desenho do sorriso. 1. ed. São Paulo:
Ed. Santos, 2008.
FERNANDES NETO, A. J.; NEVES, F. D.; SIMAMOTO JUNIOR, P. C. Odontologia essencial:
parte clínica – oclusão. São Paulo: Ed. Artes Médicas, 2013. 160p. Série ABENO.
LUCIA, V.O. A technique for recording centric relation. J Prosthet Dent 14:492, 1964.
MACIEL, R. N. Parafunções-Disfunções. In: Oclusão e ATM. Procedimentos Clínicos.
São Paulo: Santos, 1998. p. 195-202
______. ATM e dores craniofaciais: fisiopatologia básica. São Paulo: Livraria Santos
Editora Ltda., 2003. 438p.
MARCHINI, L.; SANTOS, J. F. F. Oclusão dentária: princípios e prática clínica. 1. ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2012.
MASOTTI, A. S.; CONCEIÇÃO, E. N. Restaurações de amálgama. In: CONCEIÇÃO, E. N.
Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. p. 178-197.
MEZZOMO, E. et al. Reabilitação oral contemporânea. 1. ed. São Paulo: Livraria Santos
Editora Ltda., 2006. 873p.
MOHL, M. D. et. al. Fundamentos de oclusão. Traduzido por Milton Edson Miranda. São
Paulo: Quintessence, 1989. p. 449.
MOLINA O. F. Fisiopatologia craniomandibular (Oclusão e ATM). São Paulo: Editora
Pancast, 1989.

U4

amálgama. Estomatologia e Cultura, n. 8, p. 184-92, 1972.
1998. 260 p.
OKESON J. P. Fundamentos de Oclusão e desordens temporomandibulares. 2. ed.
Traduzido por Milton Edson Miranda. São Paulo: Artes Médicas, 1992. 449 p.
______. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. 7. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013.
abordagem multidisciplinar. São Paulo: Artes Médicas, 2014. 324p.
PORTO, C. L. A.; PEREIRA, J. C.; ANAUATE-NETTO, C. Cariologia: grupo brasileiro de
professores de dentística. São Paulo: Artes Médicas, 2008. 240 p.
RAMFJORD, S. P.; ASH, M. M. Oclusão. Tradução de Dioracy Fonterrada Vieira. 3. ed. Rio
de Janeiro: Interamericana, 1984.
RAMFJORD, S. P. et al. 4 modalities of periodontal treatment compared over 5 years.
Journal of Clinical Periodontology, v. 14, Issue 8, p. 445-452, set. 1987.
SANTOS JR, J. Oclusão, princípios e conceitos. 5. ed. Porto Alegre: Santos, 1998.
REIS, A.; LOGUÉRCIO, A. D. Materiais dentários diretos: dos fundamentos à aplicação
clínica. São Paulo: Santos, 2007.
Meddens, 1979.
SHILLINGBURG, H. T.; HOBO, S.; WHITSETT, L. D. Fundamentos da prótese fixa. São
Paulo: Livraria Santos Editora Ltda., 1983. 340p.
WANG, L. et al. Tratamentos conservadores da polpa dentária. In: PEREIRA, J.
C.; ANAUATE-NETTO, C.; GONÇALVES, S. A. (Org.) Dentística: uma abordagem
multidisciplinar. São Paulo: Artes Médicas, 2014.

Anotações
Referências

Livro de Dentistica

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Livro de Dentistica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Odontologia pré-

Andréa Anido de Carvalho

Vice-Presidente Acadêmico de Graduação

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Carvalho, Andréa Anido de

1. Oclusão (Odontologia). 2. Restauração (Odontologia).

Unidade 1 | Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata 7

Seção 1.1 - Nomenclatura e classificação das cavidades dentárias.

Unidade 2 | Conceitos básicos da oclusão e dentística 69

Seção 2.1 - Princípios básicos da oclusão e sua aplicabilidade na

Unidade 3 | Biomateriais para proteção do complexo dentino-pulpar e

Seção 3.1 - Proteção do complexo dentino-pulpar: biomateriais, técnica

Unidade 4 | Análise oclusal 211

Seção 4.1 - Métodos clínicos para registro em relação cêntrica e

A busca pela excelência profissional se reflete na tentativa de encontrarmos

Estávamos acostumados a um ensino disciplinar e é fato que as disciplinas

Procuramos focar os aspectos mais importantes e apresentar de maneira clara

Na primeira unidade estudaremos sobre nomenclatura e classificação das

Ao final dessa diversidade de informações, você será capaz de tomar decisões

Preparos cavitários para

A configuração cavitária e a sequência de procedimentos para a realização de

É importante ressaltar que naquela época o único material restaurador

Conhecer as técnicas de confecção de preparos cavitários para amálgama

Conhecer e identificar a nomenclatura e a classificação das cavidades

nos procedimentos da dentística restauradora, aplicando-os em atividade pré-

O estudante de Odontologia será capacitado para avaliar um paciente através

Na Seção 1.1 teremos enfoque na nomenclatura e classificação das cavidades

Para auxiliar nesse processo de conhecimento, será apresentada uma

A Clínica Odontológica da Universidade, assim como as clínicas particulares

Agora que já identificamos nosso desafio, que tal estudarmos para

8 Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata

Nomenclatura e classificação das cavidades

Caro aluno, vamos estudar a partir de agora a nomenclatura e a classificação das

O acadêmico Claudio, durante a avaliação inicial, verificou que o paciente J.C.S.

Para facilitar a comunicação entre profissionais da mesma área de atuação e de

Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata 9

especialidades afins, é necessário utilizar um conjunto de termos específicos de uma

Não pode faltar

No Sistema Zsigmondy/Palmer também são utilizados números e letras, mas de

Quadro 1.1 | Sistema Zsigmondy/Palmer

Dentição permanente Dentição decídua

Fonte: elaborado pelo autor.

No Sistema de dois dígitos recomendado pela Federação Dentária Internacional

10 Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata

Quadro 1.2 | Sistema de dois dígitos

Dentição permanente Dentição decídua

Fonte: elaborado pelo autor.

Nomenclatura das cavidades

Quando precisamos reconhecer as cavidades, a nomenclatura varia de acordo

1. Número de faces envolvidas:

• Simples: envolve uma face (Fig. 1.1 – A).

• Composta: envolve duas faces (Fig. 1.1 – B).

• Complexa: atinge três ou mais faces (Fig. 1.1 – C).

Figura A Figura B Figura C

2. De acordo com as faces envolvidas:

• Cavidade oclusal (O).

• Cavidade mesial (M).

• Cavidade distal (D).

• Cavidade mésio-oclusal (M.O.): cavidade que se estende da face oclusal à face

• Cavidade ocluso-distal (O.D.).

• Cavidade mésio-ocluso-distal (M.O.D.): cavidade que se estende às faces mesial,

Preparos cavitários para restaurações de amálgama de prata 11

3. De acordo com a forma e extensão:

• Extracoronárias totais (Overlay).