AULA 1 AP1 DE PPR – CONTEÚDO: EXAME CLÍNICO E PLANEJAMENTO

1. Abordagem inicial do paciente

 Esclarecer as dúvidas do paciente: possibilidades de tratamento

Entender o que o paciente quer e oferecer as oportunidades de tratamento, para que seja feito o planejamento
adequado.

2. Tipos de próteses

Em relação às próteses a disciplina irá se concentrar em prótese parcial removível.

a. Próteses parciais: pessoa que perdeu um dente ou outro

 Prótese fixa
 Prótese adesiva: caiu em desuso, mas em alguns casos ainda é feita, no caso de um lateral
 Prótese removível
b. Prótese total: paciente perdeu todos os dentes
c. Prótese sobre implante: melhor tratamento que pode ser oferecido, pois é ósseo integrado e vai evitar que
tenha a reabsorção óssea, mantém papila, perfil de emergência se assemelha ao dente natural, não é necessário
desgaste dos dentes vizinhos como em PPF, mas é o mais caro.
 Esquema de comparação de custo
 PPR valor  500 reais
 PPF valor  3.000 reais
 Prótese sobre implante valor 3.200

Uma PPR bem feita, mas simples, custa em média 500 reais, o custo é único, não importa a quantidade de dentes
que você perdeu. O dentista cobra 1.000 reais por ela, esse valor o assalariado consegue pagar parcelado.

Uma coroa no laboratório custa em media 500 reais a unidade, mas ela já começa com 3, tem que ter 2 pilares e um
pôntico no mínimo, no fim custa 1.500 e o dentista cobra 3.000. Nesse caso quem ganha um salario mínimo não
paga, pois é difícil para a sua realidade.

A prótese sobre implante precisa ser antecedida por uma cirurgia para colocar uma fixação, depois o componente de
ligação para prótese (transmucoso) e sobre isso será colocada uma prótese, custa em torno de 1.200 e com a coroa
mais 1000 reais, tudo tem em torno de 3.200 reais no total.

Conclusão: colocar uma prótese removível é muito mais vantajoso, porque é na PPF pode estar fora do padrão
salarial do paciente e é necessário desgastar os dentes vizinhos. A PPF é superada pelo implante, o implante é
melhor, os preços dos dois são muito semelhantes. Mas existem pacientes que não podem pôr implante por conta
que passaram por radioterapia, por exemplo, e se fizer a cirurgia vai desenvolver osteorradionecrose, dai é feita a
PPF.

A PPR sempre vai ser a mais indicada, pois se encaixa no padrão econômico do Brasil.
  Caso 1: paciente perdeu 4 elementos, se o paciente optar pela PPR pagará 1000 reais (ela é 500 + 500 para o
CD). Se optar pela PPF, precisará de 4 pilares para 4 ponticos, totalizando 8 dentes, pagará de 8 mil a 10 mil (4 mil de
custo + 4 mil do CD). O implante precisara de 3 fixações ( com 3 fixações consegue-se colocar até 8 dentes; mais
simples, melhor), custa em media 7.500 a 8.000, com vantagem de que não gasta dente, sem risco de expor a polpa
e a manutenção é muito mais fácil. A PPR vai ficando mais cara se colocar dente importado, se ela for caracterizada...
 Caso 2: PROTOCOLO  colocar 4 implantes e colocar uma PT fixa sobre, ou uma pt sobre o implante, mas
ainda sendo removível (overdenture)
3. Fase inicial do planejamento
 Anamnese: Queixa principal; estado de saúde geral; hábitos parafuncionais; anseios; motivação;

Roteiro da aula
socioeconômico
 Exame extra-oral
 Exame intra-oral
 Exames radiográficos
 Exames dos modelos de estudo
a. Anamnese: entender o problema do paciente, conversar, para que não gere problemas por conta da falta de
dialogo, tem que entender o que o paciente quer, isso guia o planejamento.
 Verificar estado de saúde geral, se toma medicamento e se tem algum problema.
 Hoje em dia as doenças psíquicas estão aumentando, existem pessoas com síndrome do pânico,
bipolaridade, depressão e elas acham que a PPR vai salvar, isso são coisas que devem-se procurar a entender.
 Hábitos parafuncionais
 Anseios do paciente
 Grau de motivação
 Condições socioeconomicas
b. Exame extra oral: aspecto facial, suporte de lábio, linha alta do sorriso, musculatura e fonética.
 Ex.1: paciente tem perda de dimensão porque o queixo se aproximou do nariz, teve perda óssea e
consequentemente perdeu DVO, com o uso da PPR essa DVO foi reestabelecida, bem como suporte labial e abertura
do ângulo nasolabial, rejuvenescendo a paciente.

 Ex.2: sorriso negativo (meia lua), com o uso da PPR há uma inversão desse sorriso.

A PPR ajuda a mudar o aspecto facial do paciente, mas é preciso entender o problema, não prometer o impossível.

(ficou repetindo casos semelhantes aos supracitados).

 Linha do sorriso: alta, baixa ou normal. Esse é um item importante, pois os grampos devem ser escondidos.
 a b c

Paciente com sorriso baixo © é melhor, pois esconde os grampos, diferente do paciente a, tendo que usar dentina
caracterizada, o ideal é a paciente b.

É interessante como o aspecto de moda muda, antigamente os paciente de PT pediam para colocar grampo,
simulando uma PPR para que pensassem que ele ainda tinha dentes. Hoje, quanto mais esconder que é uma
prótese, melhor.

c. Exame intra-oral: verificar se paciente tem bruxismo, língua... Verificar até a orofaringe. É triste saber que
um paciente evoluiu para um câncer e nenhum dentista viu. Uma lesão inicial é muito mais fácil de se resolver.
Mobilidade, sangramento gengival, cor e forma da gengiva, comprometimento ósseo, bolsa periodontal.

Na PPR não precisa ter toda a raiz em osso, ela é dentomucosuportado, uma mistura de PT com PPF, é transmitida
força pra mucosa, não somente para o dente, mas pelo menos 2/3 d dente deve estar em osso.

Não existe PPR que trate problema periodontal, quando for feita PPR o periodonto deve estar sadio, então doença
periodontal se trata antes. PPR não ajuda o periodonto, pois ajuda a retenção de placa; resina acrílica com
mobilidade sobre a gengiva, não ajuda o periodonto. Então tem que passar primeiro por um bom condicionamento e
com o periodonto sadio, faz a PPR.

Pacientes que não tem estimulo pra deixar os dentes limpos não é aconselhado para usar a PPR, ele deve ser
orientado para poder usar, ser acompanhado, se não propicia a perda dos dentes restantes e estes voltam com carie
e muitas vezes leva a sua perda. Paciente volta alegando que teve carie por conta do grampo e reclama do serviço
do CD, mas como ele não foi condicionado, ele não entende que isso é por conta da falta de habito de higiene bucal.