CONTRATO ANTI SUICÍDIO

Como parte da minha segurança, durante a terapia eu, _________________________,

estou de acordo que mesmo estando em dor emocional, em desistir da esperança e

continuar a buscar maneiras de melhorar minha vida.

1.Prometo não agir sob qualquer impulsos ou desejos suicidas que podem resultar em

minha morte ou ferimentonão se limitando a ferimentos autoinfligidos e / ou abuso de

substâncias.

2. Além disso, concordo em suspender quaisquer tentativas de suicídio durante a terapia

e irei ativamente considerar outras opções para meus problemas, fazendo tudo ao meu

alcance para aproveitar essas opções em vez de agir de maneira autolesiva.

3. Isso inclui um acordo para explorar ativamente e cultivar (A) espiritual, religioso

recursos como oração, meditação, estudo da Bíblia, ingressar em uma irmandade,

buscar ajuda de um ministro ou conselheiro espiritual, etc., (B) recursos médicos,

psiquiátricos, incluindo medicação, hospitalização, etc., (C) recursos do grupo de apoio,

(D) intervenção em crise e / ou recursos do pronto-socorro e quaisquer outras

ferramentas que evitem a automutilação.

4. Eu concordo em ser honesto na terapia e discutir, com meu terapeuta, toda e qualquer

luta que eu possa ter com impulsos suicidas, colaborando juntos para evitar a

automutilação.

5. Eu concordo em remover quaisquer armas ou materiais letais enquanto estiver em

terapia.

6. Eu reconheço que tornar-se suicida costuma fazer parte de estar deprimido e funciona

contra qualquer ambição que eu possa ter, para a cura ou recuperação e por isso não vou

ceder a pensamentos e sentimentos suicidas ou autodestrutivos / autodestrutivos.

7. Eu concordo que, se não puder recusar qualquer impulso de me machucar, vou ligar

para seguintes pessoas (liste nomes e números de pelo menos quatro pessoas).

A. ________________________________________________________________

B _________________________________________________________________

Ç. ________________________________________________________________

D. ________________________________________________________________

8. Eu concordo que se eu não conseguir alcançar qualquer um dos indivíduos acima, irei

imediatamente para um pronto-socorro do hospital, ligarei imediatamente para um dos

números, CAPS e Unidades Básicas de Saúde (Saúde da família, Postos e Centros de

Saúde); UPA 24h, SAMU – 192, Pronto Socorro, Hospitais, e Centro de Valorização da

Vida (CVV) - 188 (ligação gratuita).

Eu concordo com os objetivos e condições deste contrato pelo menos até o momento em

que eu concluo minha experiência de terapia e / ou até que este contrato seja

abertamente renegociado.

Nome do Paciente: ___________________________________________Data: ______

Nome do terapeuta___________________________________________ Data: ______