Roteiro - Exame

Resumo de
Propedêutica
Tamires Cristina
2012.1
2
Este resumo contém um roteiro único

indo desde a estrutura da anamnese,
incluindo todos os sistemas, assim como
as principais queixas associadas a cada
sistema e um exemplo de uma
anamnese normal. Basicamente trata-se
do que perguntar e o quê e como
examinar.
“...Não importa o que diga, soará

importante para quem ouve. Não
importa quão cansado esteja, haverá
alguém que pode precisar de você. E
não importa como irá agir, será
lembrado.
Então o faça da melhor forma. No que
tiver que ser feito, dê seu máximo.
Sendo assim, sorria, vista suas melhores
atitudes todos os dias e escolha ser
aquela pessoa que um dia você
sonhou.”
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Sumário
1. Anamnese...................................................................................................................................................................4
2. Histórico.......................................................................................................................................................................4
2.1. Identificação........................................................................................................................................................4
2.2. Queixa Principal...................................................................................................................................................4
2.3. História da Doença atual......................................................................................................................................4
2.4. Interrogatório Sistêmico......................................................................................................................................4
2.5. Antecedentes Pessoais........................................................................................................................................6
2.5.1. Fisiológicos.........................................................................................................................................6
2.5.2. Patológicos.........................................................................................................................................7
2.6. Antecedentes Familiares.....................................................................................................................................7
2.7. Hábitos de vida....................................................................................................................................................7
2.8. História Psicossocial.............................................................................................................................................8
3. Exame Físico.................................................................................................................................................................8
3.1. Como raciocinar?.................................................................................................................................................8
3.2. Impressão Geral..................................................................................................................................................10
3.3. Dados Vitais.........................................................................................................................................................10
3.4. Dados Antropométricos.......................................................................................................................................10
3.5. Mucosas.............................................................................................................................................................11
3.6. Pele...................................................................................................................................................................11
3.6.1. Sintomas mais comuns......................................................................................................................11
3.6.2. Exame..............................................................................................................................................11
3.7. Fâneros.............................................................................................................................................................13
3.8. Cabeça..............................................................................................................................................................13
3.8.1. Sintomas mais comuns – Cabeça e Pescoço........................................................................................13
3.8.2. Exame..............................................................................................................................................15
3.9. Pescoço.............................................................................................................................................................17
3.10. Aparelho Respiratório............................................................................................................................. ...........17
3.10.2. Exame............................................................................................................................. .................19
3.11. Aparelho Cardiovascular.....................................................................................................................................22
3.11.2. Exame............................................................................................................................. .................23
3.12. Aparelho Gastrointestinal e Urinário...................................................................................................................25
3.12.1. Sintomas mais comuns – Gastrointestinal..........................................................................................25
3.12.2. Sintomas mais comuns – Urinário......................................................................................................26
3.12.3. Exame..............................................................................................................................................27
3.13. Aparelho Osteoarticular.....................................................................................................................................28
3.13.2. Exame..............................................................................................................................................30
3.13.2.1. ATM..........................................................................................................................................30
3.13.2.2. Ombros.....................................................................................................................................30
3.13.2.3. Cotovelos..................................................................................................................................30
3.13.2.4. Punho e dedos..........................................................................................................................31
3.13.2.5. Coxofemural.............................................................................................................................31
3.13.2.6. Joelhos......................................................................................................................................32
3.13.2.7. Tornozelo e pés.........................................................................................................................32
3.13.2.8. Coluna Cervical, Torácica e Lombar.............................................................................................32
3.14. Sistema Neurológico............................................................................................................................. .............33
3.14.2. Exame............................................................................................................................. .................34
3.14.2.1. Funções Mentais.......................................................................................................................34
3.14.2.2. Pares cranianos.........................................................................................................................37
3.14.2.3. Sistema Motor...........................................................................................................................39
3.14.2.4. Sistema Sensorial.......................................................................................................................43
3.14.2.5. Reflexos Tendinosos Profundos e de Estimulação Cutânea.........................................................44
3.14.2.6. Manobras Especiais...................................................................................................................44
3.14.2.7. Coma........................................................................................................................................49
4. Como escrever um exame físico?.................................................................................................................................49
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Anamnese
Histórico
Identificação
- Nome - Sexo - Idade - Cor
- Estado civil - Religião - Escolaridade
- Profissão - Naturalidade - Procedência - Preferência manual
- Informante/grau de informação (bom, regular, ruim – explicar o porquê)
- Data/horário da entrevista/local
Queixa principal
Sintoma + tempo de início
História da doença atual
Sintomas:
- Localização - Irradiação - Qualidade - Intensidade
- Cronologia (início, duração, freqüência, horário preferencial, episódios anteriores)
- Fatores desencadeantes - Fatores de melhora - Fatores de piora
- Fatores associados - Evolução - Repercussão na vida
Interrogatório sistêmico
1. Geral:
Alterações no peso, fraqueza, fadiga, cansaço, febre, alteração do apetite.
2. Pele e fâneros:
Lesões, prurido, ressecamento, sudorese excessiva, alterações na cor, edema,

alopecia, hirsutismo, modificações nas unhas (cor, formato, consistência, integridade).
3. Cabeça:
Cefaleia, tontura, alopecia.
4. Olhos:
Acuidade visual, escotomas (central, paracentral ou periférico; dizer o formato), uso de

lentes corretoras, diplopia (constante ou intermitente, se ocorre em certas posições
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do olhar ou a certas distâncias, se os objetos são horizontais ou verticais), dor, prurido,

vermelhidão, lacrimejamento excessivo.
5. Ouvidos:
Acuidade auditiva, uso de aparelhos auditivos, zumbido, dor, otorreia, otorragia,

otalgia, vertigem.
6. Nariz:
Congestão nasal, secreção (características), prurido, epistaxe, espirros, alteração do

olfato.
7. Boca e garganta:
Lesões em lábios, mucosa oral, gengiva, dor de dente, uso de próteses dentária,
odinofagia, rouquidão, alteração do paladar.
8. Pescoço:
Aumento na região cervical, dor ou rigidez.
9. Mamas:
Nódulos, dor ou desconforto, secreção mamilar, alterações locais da pele.
10. Aparelho respiratório:
Tosse, escarro (características), dispnéia, hemoptise, sibilos.
11. Aparelho cardíaco:
Dor ou desconforto torácico, palpitações, dispnéia, ortopneia, dispnéia paroxística

noturna.
12. Aparelho gastrintestinal:
Inapetência, intolerância alimentar, disfagia, pirose, queimação, regurgitação,

plenitude gástrica precoce, sensação de má digestão, dor abdominal, distensão
abdominal, náuseas, vômitos, ânsia de vômitos, vômitos em jato, hematêmese.
Frequência das evacuações, características das fezes (volume, consistência, coloração,
presença de sangue vivo, muco, parasitos, restos alimentares), modificações nos
hábitos intestinais, constipação/obstipação, diarreia, flatulência excessiva,
sangramento retal, hemorróidas, esteatorreia, melena, enterorragia, hematoquezia,
tenesmo, prurido anal.
13. Aparelho urinário:

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Disúria, polaciúria, poliúria, oligúria, anúria, nictúria, enurese, hematúria, alterações na

coloração da urina, urgência, incontinência urinária. Homens: redução do calibre ou
força do jato urinário, hesitação, gotejamento pós-miccional.
14. Aparelho genital:
Homem – Hérnias, secreções/lesões penianas, dor ou massas testiculares. Diminuição

da libido, impotência sexual, disfunção erétil.
Mulher – secreção, prurido, lesões. Diminuição da libido, dispaurenia, sangramento

entre os ciclos ou após o ato sexual, TPM. Amenorreia primária e secundária, atraso
menstrual, oligomenorreia, polimenorreia, hipermenorreia, menorragia (poli + hiper),
metrorragia, dismenorreia.
15. Sistema linfático:
Adenopatia (localização, dor, consistência, evolução).
16. Extremidades:
Edema, temperatura, coloração.
17. Sistema músculo esquelético:
Dores musculares/articulares, limitações de movimentos, crepitações, sinais flogísticos

articulares.
18. Sistema neurológico/Estado mental:
Alteração da atenção, memória, pensamento, alucinações auditivas e visuais,

alterações do humor (nervosismo, labilidade emocional, depressão), presença de
confusão mental, alteração da fala, perda de consciência, desmaio, síncope, insônia,
sonolência, diminuição ou perda da força muscular, movimentos involuntários,
diminuição ou perda da sensibilidade, alterações no equilíbrio e marcha, convulsões.
Antecedentes Pessoais
A. Fisiológicos:
1. Criança/Adolescente: alterações na gestação, tipo de parto, desenvolvimento

neuropsicomotor, Aleitamento Materno.
2. Mulher:
Grupo sanguíneo e Fator Rh/ Idade da menarca/ ciclos menstruais posteriores

(regularidade, duração, freqüência, fluxo)/ Coitarca/ Data da última menstruação/
Método contraceptivo/ Nº de gestações, partos e abortos (GPA)/ Menopausa
(idade, sintomas, uso de terapia de reposição hormonal – tipo, via de
administração, início, interrupção).
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3. Homem: Grupo sanguíneo e Fator Rh/ Coitarca/ Sintomas da andropausa (idade,

uso de medicamentos relacionados à atividade sexual).
B. Patológicos:
a) Doenças da infância
b) Doenças da vida adulta:
Data do diagnóstico e Acompanhamento/ Tratamento não farmacológico (quais e

aderência às orientações)/ Tratamento farmacológico (listar as medicações com
posologia, aderência à prescrição)/ Internamentos prévios (motivo, data e local)/
Cirurgias prévias (motivo, data e local)/ Traumas e acidentes prévios (motivo, data
e local)/ Alergias (alimento, medicação, cosmético e dizer quais as manifestações)/
Transfusões sanguíneas.
c) Antecedentes epidemiológicos:
Procedência de regiões endêmicas/ Epidemiologia sugestiva pra Chagas e

Esquistossomose, se há proximidade com lixo, esgoto (como é onde você mora?)/
Contato com portadores de doenças infecciosas/contato com animais.
d) Imunizações e outras ações preventivas:
Calendário vacinal/ Vida sexual e prevenção de DST/ Preventivos (Câncer de

mama, colo de útero, próstata)/ Outras ações preventivas (último exame
odontológico e oftalmológico).
Antecedentes Familiares
a) Doenças de caráter heredofamiliar (DM, HAS, Asma, distúrbios psiquiátricos,

neoplasias, e outras que sejam pertinentes);
b) Idade e condições de saúde, ou idade e causa do óbito, de cada membro da família

imediata (pais, irmãos, cônjuge, filhos). Se há consanguinidade dos pais.
Hábitos de vida
a) Etilismo:
Início e frequência/tipo da bebida/quantidade/tentativas prévias de cessação e

disposição atual para cessação/se abstinência – início, sintomas.
b) Tabagismo:
Início e frequência/tipo de fumo/quantidade/ tentativas prévias de cessação e

disposição atual para cessação/se abstinência – início, sintomas.
c) Drogas ilícitas:
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Início e frequência/tipo de droga/ quantidade/tentativas prévias de cessação e

disposição atual para cessação/Percebe o uso de drogas como um problema?/ se
abstinência – início, sintomas.
d) Alimentação:
Número de refeições do dia e qual a mais importante/o que ingere nas refeições
(qualidade e quantidade)/quem prepara/onde come/quantidade de ingestão hídrica
diaria e tipo de água ingerida.
e) Higiene bucal:
Frequência de escovação por dia/frequência do uso do fio dental no dia/uso de

prótese dentária e limpeza da prótese.
f) Atividade física:
Início, frequência e duração/tipo de atividade/se é exercida no trabalho ou no lazer.
História Psicossocial
Dados a serem explorados:
a) O paciente e sua história, auto-percepção, emoções, relações com o corpo, padrões de

sono, sexualidade, fontes de estresse e defesas, religião, projetos de vida;
b) Família e sua constituição, relações, repercussões do adoecer na família;
c) Grupo social e suas descrições, suas relações interpessoais;
d) Adoecer e a percepção da doença pelo paciente, sentimentos em relação à doença,

estratégias de enfrentamento, expectativas quanto ao tratamento, experiências
semelhantes, repercussões do adoecer no paciente;
e) Lazer: quais os espaços e seus significados;
f) Trabalho e a história profissional, relação com o trabalho e as relações interpessoais;
g) Renda: membro provedor, renda familiar e relação com o dinheiro;
h) Moradia: condições da habitação atual, membros que vivem no mesmo ambiente.
Exame Físico
Como raciocinar?
Quais os sinais e sintomas que o paciente

Diagnóstico Sindrômico: apresenta? Quais as síndromes que o
paciente apresenta?
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Quais os sistemas afetados? Onde está a

Diagnóstico Anatômico
lesão?
Diagnóstico Etiológico Quais as possíveis causas?

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Impressão Geral
a) Estado Geral: Bom/ regular/ ruim/ precário
b) Estado Nutricional: bom /regular / ruim / precário
c) Relação entre a idade cronológica e a biológica: Idade aparente compatível / inferior /

superior à referida
d) Fácies: típica/ atípica
e) Biotipo: brevelíneo/ longilíneo/ normolíneo
f) Atitude (posição adotada pelo paciente – voluntárias e involuntárias): ativo / em

posição preferencial (especificar qual) / restrito ao leito
g) Nível de consciência: lucidez e orientação (alerta/letargia/obnubilação/torpor/coma)
h) Estado de humor: eutímico / deprimido / agressivo / ansioso
Dados Vitais
a) Pulso radial: estado da parede arterial

(compressível/dura/tortuosa), Frequência
em bpm, Ritmo (regular/irregular),
Amplitude
b) Frequência respiratória
c) Temperatura
d) Pressão arterial
Dados Antropométricos
1. Peso/Altura/IMC/Medida da
cintura/Medida do quadril
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Mucosas (Conjuntivas, labiobucal, lingual e gengival)
1. Coloração: Normocrômica/Hipocrômica/Hipercrômica/Cianose/Icterícia/Leucoplasia
2. Umidade: Hidratada/Ressecada
3. Presença de lesões
Pele
Sintomas mais comuns
Nevos Observou algum nevo que esteja

preocupando? Algum nevo mudou de
tamanho, forma, coloração ou sensibilidade?
Surgiram nevos novos? Investigar história
pessoal ou familiar de melanoma e resultados
de biópsias anteriores.
Erupção cutânea Como é essa erupção? Qual a cor? Tem borda

regular ou irregular? Tem elevação? Qual o
tamanho? Tem em mais algum lugar do
corpo? Quando apareceu? Tem aumentado
de tamanho, ou mudado de cor? Prurido? É
recorrente ou persistente? Uso de
medicamentos?
Perda de pelos Onde ocorre essa perda? É difusa ou

localizada? Uso de medicamentos? Prurido?
Exame
Inspeção:
- Presença de lesões: Primárias/Secundárias
Lesões elementares
- Pigmentares: hipocrômias e/ou acrômicas,

hipercrômicas e pigmentação externa;
Mancha ou mácula - Vasculares: Teleangiectasias e manchas

eritematosas ou hiperêmicas;
- Hemorrágicas: Petéquias (< 1 cm), Víbices

(forma uma linha) e equimoses (> 1 cm);
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púrpura, hematoma;
- Deposição pigmentar: por deposição de

hemossiderina, bilirrubina (icterícia),
pigmento carotênico, corpos estranhos
(tatuagem) e pigmentos metálicos.
Elevações edematosas A afecção mais frequente é a urticária.
Formações sólidas Pápulas (< 1 cm), tubérculos (> 1 cm),

nódulos, nodosidades (nódulos maiores),
gomas (nodosidades que tendem ao
amolecimento e ulceração com eliminação de
substância semissólida) e vegetações.
Coleções Líquidas Vesícula (< 1 cm), bolha (> 1 cm), pústula,

abscesso e hematoma.
Alterações da espessura Queratose, espessamento ou infiltração,

liquenificação, esclerose, edema e atrofias.
Perdas e reparações teciduais Escama (em farelo: furfuráceas; em tiras:

laminares ou foliáceas), erosão ou
exulceração (superficial, apenas na epiderme,
não deixa cicatriz), úlcera ou ulceração (na
derme, deixa cicatriz), fissura ou rágade,
crosta, escara e cicatriz.
- Coloração (Pode ser feita pressionando-se a polpa do polegar no esterno): Rubor

generalizado/ Rubor Localizado/ Palidez generalizada/ Palidez localizada/ Cianose/ Icterícia/
Carotenemia/ Albinismo/ Bronzeamento da pele/ Dermatografismo/ Fenômeno de Raynaud
(Palidez  Cianose  Vermelhidão)
Palpação:
1. Temperatura: normal/aumentada/diminuída
2. Umidade: sem alterações (úmida)/seca/sudoreica/oleosa
3. Textura: sem alterações/fina ou lisa/áspera/enrugada
4. Elasticidade: normal/aumentada/diminuída
5. Mobilidade: normal/aumentada/diminuída
6. Turgor: normal (hidratada)/ diminuída (desidratada)

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7. Pesquisa de edema 8. Espessura: sem alterações/atrófica/hipertrófica ou espessa
Fâneros
a) Cabelos:
1. Distribuição (Alopecia: difusa/em placas) 2. Implantação 3. Quantidade (se

há queda de cabelos)
4. Coloração 5. Brilho, espessura, consistência
b) Pelos:
1. Padrão de distribuição (se de acordo com o sexo) 2. Quantidade
c) Unhas:
1. Cor (róseo-avermelhada/pálidas/cianótica)
2. Formato (normal/Coiloníquia/Onicólise/Baqueteamento digital)
3. Presença de lesões
4. Espessura 5. Tipo de implantação 6. Superfície (Lisa/Irregular)
7. Brilho 8. Consistência (firme/diminuída)
Cabeça
Sintomas mais comuns – Cabeça e Pescoço
Qual a localização? É uni ou bilateral? Qual a

duração? Progressiva ou com início súbito?
Qual a intensidade? Piorou em algumas
horas? É episódica? Crônica e recorrente?
Houve alteração no padrão? Surge no mesmo
horário, todos os dias? Constante ou pulsátil?
Contínua ou intermitente? Náuseas e
Vômitos? Pródromos (escotomas, alterações
Cefaleia
na visão, dormência ou fraqueza em
braço/perna)? Fotofobia e fonofobia?
História de uso excessivo de analgésicos?
Tossir, espirrar ou mudar a posição da cabeça
tem algum efeito? Sinais de infecção ou
erupção cutânea? Neoplasia? HIV ou
gravidez? Traumatismo craniano recente?
História familiar?
Alterações da visão: hiperopia, presbiopia, Piora em foco próximo ou a distância? A visão

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miopia, escotomas está borrada (o início foi gradual ou súbito?

Se súbito e unilateral, a perda foi indolor ou
dolorosa? O início da perda bilateral foi
gradual? O borramento é no campo visual
todo ou em parte?) O defeito no campo
visual, se parcial, é central, periférico ou só
unilateral? Há pontos na visão ou regiões que
não consegue enxergar (são fixos ou se
deslocam nas mudanças do olhar?) Existem
luzes piscando, atravessando o campo visual?
Usa óculos? Sente dor intra e periocular,
olhos vermelho, secreção aquosa ou
lacrimejamento excessivo?
As imagens ficam lado a lado (horizontal) ou

uma sobre a outra (vertical)? Continua com
Diplopia
um dos olhos fechados? Qual o olho
acometido?
Envolve uma ou as duas orelhas? Início

gradual ou súbito? Há sintomas associados?
Perda auditiva Tem dificuldade em compreender o que as
pessoas estão falando? Que diferença faz um
ambiente barulhento?
Tem febre, dor de garganta, tosse ou infecção

Dor de ouvido de vias respiratórias superiores? Há
secreções pela orelha? Houve algum trauma?
Afeta um ou os dois ouvidos? Acompanha a

Zumbido
perda auditiva?
Em que situações se sente tonto? Se sente

instável, como se fosse cair ou perder os
sentidos? Parece que o ambiente está
girando? Tende a cair para um dos lados? A
tontura tem relação com alterações na
Vertigem
posição corporal? Sente suor frio e úmido,
rubor facial, náuseas e vômitos? Diplopia?
Disartria? Dificuldade na marcha e no
equilíbrio (Ataxia)? Tomou algum
medicamento recentemente?
Rinorreia (associada à congestão nasal) Dura cerca de uma semana, especialmente

em épocas de resfriados comuns ou ocorre
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de forma sazonal, quando existe pólen no ar?

Tem relação a contato ou ambiente
específico? Quais medicamentos usou até
agora, por quanto tempo e qual a eficácia?
Os sintomas aparecem após infecção de vias
respiratórias superiores? Sente dor quando
inclina o corpo pra frente ou odontalgia no
maxilar superior? Febre ou cefaléia local?
Hipersensibilidade sobre os seios paranasais?
O sangue vem do nariz, ou foi tossido ou

vomitado? Onde está o sangramento? Quais
Epistaxe os sintomas associados? É recorrente?
Existem equimoses ou sangramentos em
outros locais do corpo?
Houve uso excessivo da voz? Tem alergias?

Dor de garganta, rouquidão Tabagismo ou inalação de outros irritantes?
Tem fatores associados? Agudo ou crônico?
Observou gânglios aumentados ou nódulos

Aumento das glândulas
no pescoço?
Prefere o clima quente ou frio? Fica mais ou

menos agasalhado que as outras pessoas?
Bócio Transpira mais ou menos que as outras
pessoas? Teve palpitações ou alteração de
pese recentemente?
Exame
a) Crânio: Deformidades/Hipersensibilidade (à palpação)
b) Couro cabeludo: Presença de lesões/Protuberâncias
c) Face: Deformidades/Assimetrias
1. Pregas epicânticas
2. Filtro (acima dos lábios)
3. Implantação da orelha: normal/baixa
d) Olhos:
Globo ocular e cavidade orbitária:

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Distância entre os olhos: Normal/ hipotelorismo/ hipertelorismo
Tamanho do globo ocular: Normal/macroftalmia/ microftalmia/ exoftalmia
Palpação da órbita/rebordo ósseo: solução de

continuidade/espessamento/fratura/crepitação
Nistagmo: rápido ou lento/amplitude ampla ou estreita/horizontal, vertical ou

rotacional
Aparelho lacrimal: tamanho, vermelhidão; Palpação: consistência, profundidade,

sensibilidade; Lacrimejamento em excesso (epífora)
Pálpebras: cor, textura, posição, movimentos (músculos), edema, borda da pálpebra

(entropio/ectropio), lagoftalmia (pálpebra inferior não cobre o globo), colobomas,
alterações pigmentares
Cílios: triquíase (voltados para dentro), madarose (queda), poliose (ficaram brancos);
inspeção do local de implantação
Conjuntiva (bulbar, palpebral superior e inferior) e esclera: coloração, edema

(quemose)
Córnea: tamanho (normal/megalocórnea/microcórnea), opacificação (leucoma);

sensibilidade corneana
Pupila/Íris: cor, desvios, sinéquias (aderências), tamanhos

(normal/midríase/miose/anisocoria); reflexo fotomotor
Cristalino: posição (se está deslocado), opacificação
e) Ouvidos:
Inspeção: Ver se tem processos inflamatórios/Secreção/Neoplasias/Cistos/Fístulas

congênitas/Corpos estranhos/rolhas ceruminosas/Pólipos/Malformações congênitas
Palpação: Movimentação do pavilhão/ Compressão do trago (sugestivo de otite

externa)/ Compressão da região atrás do ouvido (sugestivo de otite média)/
Linfonodos periauriculares
f) Nariz:
Inspeção: Deformidades/Secreção/Corpos estranhos/Desvio de septo/Hipertrofia de

corneto
Palpação: Pesquisa de obstrução nasal/Crepitações/Tumorações/Pontos dolorosos
g) Seios Paranasais: Pontos dolorosos à palpação

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h) Boca: Lábios (alterações da cor, formato, fissura, lesões), mucosa oral e gengiva
(Coloração/ umidade/ presença de lesões)/ Dentes (estado de conservação/ ausência
de unidades dentárias/ uso de próteses)/ Palato duro, língua e assoalho da boca
(presença de lesões, formato do palato)
i) Faringe: Palato mole, pilares anteriores e posteriores (presença de
lesões/hipoestesia/anestesia)/ Úvula (se está centralizada/motilidade do véu
palatino)/ Amígdalas (tamanho/ coloração/ presença de
secreções/ulcerações/formações tumorais)
Pescoço
a) Cadeias ganglionares de cabeça e pescoço: Localização/ Número/ Sensibilidade/

Volume/ Consistência/ Mobilidade/ Alterações da pele;
b) Tireoide: Localização/ Sensibilidade à palpação/ Tamanho ou volume/ Consistência/

Superfície;
c) Traqueia: Localização/ Mobilidade.
Aparelho Respiratório

Algum desconforto ou sensação desagradável
no tórax? Onde é a dor? (investigar tudo
relacionado a dor). A dor se relaciona a
esforços físicos? Que tipo de atividade
desencadeia a dor? Qual a intensidade de 0 a
10? Alguma irradiação para o pescoço,
ombro, costas ou braço? Tem algum sintoma
associado, como dispnéia, sudorese,
Dor torácica palpitação ou náuseas? A dor chega a
despertar à noite? O que alivia a dor? O que
pode causar: Miocárdio, pericárdio, aorta,
traqueia, brôquios, pleura parietal, parede
torácica (incluindo sistema
musculoesquelético e pele), esôfago,
mediastino e estruturas extratorácicas, como
o pescoço, vesícula biliar e o estômago, ou
ainda pode ser de causa psicogênica.
Ocorre em repouso ou em exercício (e qual o
nível de esforço que o faz surgir?) Quantos
degraus consegue subir antes de parar para
tomar fôlego? E como se sente com
atividades como carregar compras, varrer o
Dispneia
chão ou arrumar a cama? A dispnéia alterou
o estilo de vida e as atividades diárias e de
que forma?
*Ortopneia – impede o paciente de ficar
deitado e precisa levantar;
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*Trepopneia – dispneia em decúbito lateral;

*Platipneia – o contrário da ortopneia.
Tem secreção ou ingeriu corpo estranho?
Sibilos Tem relação com resfriados? Qual a
frequência? É uni ou bilateral?
Aguda (< 3 semanas), subaguda (entre 3 e 8
semanas) ou crônica (> 8 semanas)? Qual a
Tosse frequência? Intensidade? Tonalidade? Tem
relação com o decúbito? Relação com algum
período do dia? Tosse seca ou produtiva?
Qual o volume expectorado, a cor, o odor e a
consistência? Qual a frequência? Em relação
Expectoração ao volume, é o equivalente a uma colher de
chá, de sopa, ¼ de xícara, ½ xícara ou uma
xícara inteira?
O sangue é tossido ou vomitado? Qual o
volume? Qual a coloração, claro ou escuro?
Hemoptise
Vem associado com náuseas e com restos
alimentares?
Eliminação mais ou menos brusca, pela glote,
de grande quantidade de pus ou líquido.
Vômica
Pode ocorrer de forma única ou fracionada,
oriunda do tórax ou abdome.
Aguda ou crônica? Qual a frequência?
Rouquidão
Laríngea ou extralaríngea?
Dificuldade inspiratória por redução do
calibre das vias aéreas superiores, na altura
da laringe, e se manifesta por um ruído
Cornagem
(estridor) e tiragem. O paciente pode
deslocar a cabeça para trás, em extensão
forçada, para facilitar a entrada do ar.
Síndromes Pulmonares
Síndromes Características Inspeção Palpação Percussão Ausculta Causas Principais
Síndrome de Dispneia e tosse (seca Expansibilidade Expansibilidade Macicez ou Respiração brônquica Pneumonia, Infarto,
consolidação ou produtiva – que diminuída diminuída e FTV submacicez ou broncovesicular, Tuberculose
pode ter muco ou pus aumentado broncofonia,
pulmonar associado a sangue). pectorilóquia,
Pode ter desconforto estertores finos
retroesternal e dor
pleurítica
Atelectasia Dispneia, sensação de Retração do Expansibilida Macicez ou Respiração Neoplasias e corpo

desconforto e tosse hemitórax e de diminuída submacicez broncovesicular, estranho
seca tiragem e FTV ressonância vocal
diminuído ou diminuída
abolido
Hiperaeração Dispneia Expansibilidade Expansibilida Som claro MV diminuído, fase Enfisema pulmonar
diminuída e de diminuída pulmonar (início) expiratória
19
tórax em tonel e FTV e prolongada,

diminuído ou hipertimpanismo ressonância vocal
abolido (tardio) diminuída
Congestão Dispneia de esforço, Expansibilidade Expansibilida Submacicez nas Estertores finos nas Insuficiência
passiva dos de decúbito e normal ou de e FTV bases bases, prolongamento ventricular esquerda
paroxística noturna, diminuída normal ou da fase expiratória, e estenose mitral
pulmões tosse seca, sibilos aumentado ressonância vocal
normal
Escavação Tosse produtiva e Expansibilidade Expansibilida Som claro Respiração brônquica Abscessos,
pulmonar vômica fracionada ou diminuída na de diminuída pulmonar ou ou broncovesicular, neoplasias, micoses,
não região e FTV timpânico pectorilóquia tuberculose
aumentado
Síndromes pleurais
Pleurite aguda Dor pleurítica, tosse, Expansibilidade Expansibilidade Som claro Atrito pleural Tuberculose,
dispneia, febre diminuída diminuída e FTV pulmonar ou pneumonia,
diminuídos submacicez colagenoses, viroses,
neoplasias da pleura
e pulmão
Pleurite Dor menos Retração Expansibilidade Macicez ou MV diminuído, Tuberculose,
acentuada, surda; torácica e diminuída e FTV submacicez ressonância vocal pneumonia,
crônica
dispneia aos grandes expansibilidade diminuídos diminuída colagenoses, viroses,
esforços diminuída neoplasias da pleura
e pulmão
Derrame Dor pleurítica, tosse Expansibilidade Expansibilidade Macicez MV abolido na região, Pleurites,
pleural seca, dispneia diminuída diminuída e FTV egofonia e estertores pneumonias,
abolido na finos na área neoplasias,
região e adjacente colagenoses,
aumentado na síndrome nefrótica,
área adjacente insuficiência cardíaca
Pneumotórax Dor no hemitórax Normal ou Expansibilidade Hipertimpânico MV diminuído, Lesão traumática,
comprometido, tosse abaulamento diminuída e FTV ou timpânico ressonância vocal ruptura de bolha
seca e dispneia dos espaços diminuídos diminuída subpleural,
intercostais se tuberculose,
a quantidade pneumoconiose,
de ar for neoplasias
grande
Exame
Inspeção
Estática e dinâmica (movimentos respiratórios, suas características e alterações):

1. Forma:
a) Normal/ Em barril/ Cifose/ Pectuos escavatum/ Pectuos carinatum;
b) Deformidades (abaulamentos – retrações);
c) Presença de cicatrizes;
d) Simetria.
2. Sinais de esforço respiratório:

a) Batimentos da asa do nariz;
b) Lábios semicerrados;
c) Discurso entrecortado;
d) Uso de musculatura acessória;
e) Presença de tiragem (difusa ou localizada  supra, infraclavicular, intercostal ou
epigástrica).
20
Ritmos Respiratórios
Inspiração e expiração com durações e
Ritmo normal
amplitudes semelhantes.
Apneia seguida de incursões respiratórias
mais profundas até um máximo, para depois
Cheyne-Stokes vir decrescendo até nova pausa. Principais
causas: ICC, hipertensão intracraniana, AVC,
traumatismos cranioencefálicos.
Apneia com movimentos inspiratórios e
expiratórios totalmente dessincronizados
Biot quanto ao ritmo e amplitude. Indica grave
comprometimento cerebral. Principais
causas: as mesmas da Cheyne-Stokes.
Inspirações profundas seguidas de apneia e
Kussmaul expirações profundas seguidas de apneia.
Principal causa: acidose diabética.
Movimentos inspiratórios interrompidos por
Suspirosa suspiros. Principais causas: tensão emocional
e ansiedade.
Palpação
1. Verificar a temperatura cutânea e a presença de sudorese;
2. Busca de pontos dolorosos;
3. Expansibilidade dos ápices e das bases;
4. Frêmito toracovocal.
Percussão:
1. Som claro pulmonar: nas áreas de projeção dos pulmões;
2. Timpânico: como ocorre no espaço de Traube. Ex.: em hérnias do diafragma, ao
permitirem passagem de vísceras ocas para o hemitórax esquerdo;
3. Hipertimpânico. Ex.: enfisema, crise de asma, cistos aéreos, cavernas insufladas,
estenose brônquica;
4. Submaciço: como na região inferior do esterno;
5. Maciço: como na região inframamária direita (macicez hepática) e região precordial.
Ex.: neoplasias, infarto pulmonar volumoso, pneumonias lobares, cavidades contendo
cistos, atelectasia, etc.
Ausculta: Realizar ausculta dos sons pleuropulmonares e da voz.
Sons Pleuropulmonares
Tipos Localização Características
Inspiração soprosa, mais
ou menos rude, com
Na projeção da traqueia no
Som traqueal intervalo silencioso para
pescoço e na região esternal.
a expiração, que é mais
forte e mais prolongada.
Som brônquico Na projeção dos brônquios, na Semelhante ao traqueal,
21
face anterior do tórax, nas mas com componente

proximidades do esterno. expiratório menos
intenso. Na condensação
pulmonar, atelectasia ou
regiões próximas a
cavernas superficiais,
substitui o murmúrio
vesicular.
Inspiração mais intensa,
duradoura e de
tonalidade mais alta em
relação à expiração, que
é mais fraco, curto e
Murmúrio vesicular Ouvidos na maior parte do tórax.
baixo. Não há intervalo
silencioso entre as duas
fases. É mais forte na
região ântero-superior,
axilas e infra-escapulares.
Intensidade e duração
semelhantes na
inspiração e expiração,
ambas mais fortes que
Região esternal superior, no murmúrio vesicular,
interescápulo-vertebral direita, e mas menos do que no
Som broncovesicular
ao nível da 3ª e 4ª vértebras som brônquico. Na
dorsais. condensação pulmonar,
atelectasia por
compressão ou caverna,
substitui o murmúrio
vesicular.
Sons anormais
Audíveis na inspiração ou
na expiração. Podem ser
finos (crepitantes): do
meio para o final da
inspiração, com
Estertores crepitantes:
frequência alta, são
principalmente nas zonas
agudos e de duração
pulmonares influenciadas pela
Estertores curta. Não se modificam
gravidade.
com a tosse; e grossos
Estertores bolhosos: em qualquer
(bolhosos): frequência
região do tórax.
menor e maior duração.
Alteram-se com a tosse.
Ocorrem no início da
inspiração e durante toda
a expiração.
Graves, de baixa
frequência. Aparecem na
Roncos
inspiração e na
expiração, mas
22
predominam na
expiração. Pode surgir e
desaparecer em pouco
tempo.
Agudos, de alta
frequência. Aparecem na
inspiração e na
expiração, mas
Sibilos Em qualquer região do tórax.
predominam na
expiração. Pode surgir e
desaparecer em pouco
tempo.
Na respiração calma e
tranquila, a intensidade é
pequena, mas na
Estridor
respiração forçada,
ocorre em alta
intensidade.
Normal ao nível da 7ª vértebra
Sopros cervical no dorso, traqueia,
região interescapular.
Irregular, descontínuo,
mais intenso na
Normal nas regiões axilares
Atrito pleural inspiração. Tem duração
inferiores.
grande, frequência baixa,
de tonalidade grave
Ausculta da voz
Aumento da ressonância vocal, mas sem
nitidez. Aumenta na condensação pulmonar.
Broncofonia
Diminui na atelectasia, espessamento pleural
e derrames.
Pectorilóquia fônica Ouvir com nitidez a voz falada.
Pectorilóquia afônica Ouvir com nitidez a voz cochichada.
É uma broncofonia de qualidade anasalada e
metálica. Ocorre na parte superior dos
Egofonia
derrames pleurais e em condensações
pulmonares.
Aparelho cardiovascular (decúbito dorsal, cabeceira elevada a 30°)

Onde é a dor? (investigar tudo relacionado a
dor). A dor se relaciona a esforços físicos?
Que tipo de atividade desencadeia a dor?
Dor torácica Qual a intensidade de 0 a 10? Alguma
irradiação para o pescoço, ombro, costas ou
braço? Tem algum sintoma associado, como
dispnéia, sudorese, palpitação ou náuseas? A
23
dor chega a despertar à noite? O que alivia a

dor? O que pode causar: Miocárdio,
pericárdio, aorta, traqueia, brôquios, pleura
parietal, parede torácica (incluindo sistema
musculoesquelético e pele), esôfago e
estruturas extratorácicas, como o pescoço,
vesícula biliar e o estômago.
O ritmo é lento ou rápido? Regular ou
irregular? Quanto tempo durou? Começou e
Palpitações cessou de forma gradual e súbita? Tem
fatores associados, como sudorese, palidez,
tontura ou náuseas?
Ocorre em repouso ou em exercício? Tem
necessidade de dormir sentado? Ocorre
Dispneia, ortopneia ou dispneia paroxística
sibilos ou tosse associados? Ocorre sempre
noturna
no mesmo horário? Ocorre quantas horas
após se deitar?
Existe outro local do corpo com edema?
Quando ocorre? Piora pela manhã ou pela
Edema noite? O sapato fica apertado, ou os aneis?
Pálpebras inchadas pela manhã? As roupas
estão apertadas na barriga?
Exame
Inspeção
1. Região torácica anterior: forma/ simetria/ presença de abaulamentos/ retrações/
cicatrizes;
2. Batimentos: presença ou ausência de batimentos visíveis;
3. Turgência de jugular: presença/ausência;
4. Ictus Cordis: identificar e localizar pela inspeção.
Palpação
1. Impulsões: presença ou ausência de impulsões paraesternais esquerdas – precórdio
calmo ou ativo (Quando há  hipertrofia ventricular);
2. Frêmitos: localização/ situação no ciclo cardíaco/ intensidade (+/++++);
3. Bulhas palpáveis: presença/ ausência;
4. Ictus Cordis: visualização/ localização/ extensão (em polpas digitais  acima de 3 
difuso  dilatação ventricular)/ intensidade (I a IV).
5. Batimentos ou movimentos (podem ser percebidos na inspeção também): retração
sistólica apical (na sístole, ao invés de impulso  retração  hipertrofia ventricular
direita), pulsação epigástrica (no ângulo xifoesternal), pulsação supraesternal.
Ausculta
1. Localiza os focos: Mitral, Tricúspide, aórtico, pulmonar, aórtico acessório
24
2. Bulhas cardíacas: identifica B1 e B2 descrevendo:

a) Ritmo (rítmicas em 2 tempos ou arrítmicas/ritmos tríplices e de galope);
Arritmias
Aumento do tônus simpático e/ou redução
Taquicardia sinusal do tônus vagal. Há taquicardia e taquisfigmia
(> 100 bpm) e aumento da intensidade de B1.
Aumento do tônus vagal e/ou redução do
tônus simpático (< 60 bpm). B1 hipofonética
Bradicardia sinusal
e não se altera. FC aumenta com exercício
físico.
Variação da FC com a respiração  aumenta
Arritmia sinusal
com a inspiração e diminui com a expiração.
Sístoles extras em outros focos (atriais,
juncionais ou ventriculares). Podem ser
isoladas ou agrupadas  bigeminismo (1 a
cada sístole normal), trigeminismo (1 a cada 2
Extrassístoles normais), em salvas (3 sístoles seguidas);
Atriais e juncionais  B1 hiperfonética com
onda de pulso presente;
Ventriculares  sem onda de pulso. Ouve só
B1.
Foco ectópico. Início e fim súbitos. Pode
durar segundos, horas, dias. Nas
Taquicardia paroxística supraventricular ou
supraventriculares  > 180 bpm; nas
ventricular
ventriculares  < 180 bpm, com variações no
ritmo e intensidade de B1.
Estímulos nascidos no átrio. FC irregular.
Fibrilação atrial
Pulsação radial < FC.
Estímulo para despolarização no nó AV ou
Bloqueio AV total abaixo. FC < 40 bpm. B1 varia de intensidade.
FC não altera com exercício físico.
Retardo (bloqueio incompleto) ou
Bloqueio de ramos impossibilidade (completo) de condução do
estímulo nos ramos do feixe de His.
b) Intensidade (hipofonéticas, normofonéticas ou hiperfonéticas);

c) Bulhas extras: presença ou ausência/localização  B3 (protodiastólica) e B4
(telediastólica ou pré-sístole);
d) Desdobramentos;
e) Sopros: situação no ciclo cardíaco (sistólico  de ejeção e de
regurgitação/diastólico  proto, meso, tele ou holodiastólico/sistodiastólico ou
contínuo), localização (onde há maior intensidade nos focos de ausculta),
irradiação (ex.: pescoço  estenose aórtica; axila  insuficiência mitral),
intensidade (+/++++), timbre e tonalidade, mudança com a fase da respiração,
posição do paciente e exercício físico e se há ou não, frêmito:
25
 Mudança com a respiração  manobra de Rivero-Carvallo  paciente em

decúbito dorsal  na inspiração, se aumentar o sopro no foco tricúspide,
é porque tem origem na valva tricúspide (manobra positiva). Se diminuir
ou não modificar, é na valva mitral e está se propagando (manobra
negativa);
 Mudança com a posição do paciente  sopros da base do coração 
geralmente insuficiência aórtica  mais nítidos com o paciente sentado e
com o tórax fletido para frente;
 Mudança com o exercício  geralmente o exercício intensifica o sopro.
Exame da Aorta
1. Inspeção: examinar a parede torácica, buscando abaulamentos pulsáteis (pode ser
aneurisma aórtico);
2. Palpação: pode ser possível no nível da fúrcula esternal;
3. Ausculta: nas áreas de projeção dos seguimentos da aorta.
Exame das carótidas
1. Palpação: São palpadas no ângulo da mandíbula. Verificar o estado da parede arterial
(endurecimento/dilatação/tortuosidade), amplitude. Sempre comparar ambos os
lados;
2. Ausculta: verificar a presença de sopros. Ausculta também da região supraclavicular.
Exame periférico: amplitude (+/++++), ausculta para avaliar se há sopros (+/+++)  os mais
leves podem ser mais nítidos após exercícios, como correr, abrir e fechar a mão várias vezes,
etc.
Exame das veias: Inspeção para detectar varizes, circulações colaterais, eritemas, cianose,
púrpuras, teleangiectasias, petéquias; palpação para ver a temperatura, umidade,
sensibilidade da pele, características do edema, se houver; ausculta para detectar sopros,
como em fístulas, por exemplo.
Aparelho Gastrointestinal
Sintomas mais comuns - Gastrintestinais

Investiga tudo da dor. Aguda ou crônica
(Quando começou?) Gradual ou súbita? Há
quanto tempo persiste? Qual seu padrão nas
últimas 24 horas? E nas últimas semanas ou
meses? É recorrente? Onde a dor começa?
Irradia? Como é a dor? Qual o local exato da
Dor abdominal, aguda e crônica
dor? Difusa ou localizada? Qual a intensidade
de 1 a 10? O que agrava ou alivia a dor
(refeições, álcool, medicamentos, estresse,
posição corporal, antiácidos)? Tem distensão
abdominal, náuseas, plenitude, azia ou
refluxo?
Qual a cor do vômito? Qual o volume (tentar
mensurar)? Contém sangue (Qual a
Indigestão, náuseas, vômitos, inapetência,
quantidade)? A inapetência é para
saciedade precoce
determinados alimentos específicos ou em
geral, ou pelo fato de se alimentar e ter
26
desconforto?
Onde ocorre a disfagia (apontar o local)? O
que causa, alimentos sólidos e/ou líquidos?
Quando começou? Intermitente ou
Disfagia e/ou odinofagia
persistente? Vem progredindo (Há quanto
tempo)? Existem sintomas associados? Há
dor para deglutir?
Com que freqüência evacua? Houve alguma
Alteração dos hábitos intestinais
mudança? Há muitas flatulências?
Qual o volume da diarréia, a freqüência e a
consistência? Tem muco, pus ou sangue?
Existe tenesmo associado, com urgência, dor,
cólicas e esforço involuntário? A diarréia
ocorre à noite? As fezes são gordurosas ou
oleosas? Espumosas? Odor fétido? Flutuam
no vaso? Está em uso de alguma medicação?
Diarreia, constipação
Houve viagens recentes?
As fezes são duras? Odor? Esforço para

defecar? Esvaziamento retal incompleto ou
pressão no reto? Qual a cor e o volume? Uso
de algum medicamento? Patologias
associadas?
Qual a cor? Qual a quantidade do sangue?
Melena ou hematoquezia Com que freqüência é eliminado? Sangue
puro, misturado às fezes ou na superfície?
Qual a cor da urina? Qual a cor das fezes? A
pele coça sem motivo? Alguma dor
associada? Como é essa dor? Era recorrente
Icterícia anteriormente? Uso de medicamentos ou de
álcool? Viagens para locais com condições
sanitárias precárias, consumo de água ou
alimentos contaminados?
Sintomas mais comuns - Urinários

Dor suprapúbica Como é a dor? (Investigar tudo da dor)
Onde ocorre o desconforto? Ocorre calafrios,
febre, sangue na urina ou dor no abdome,
Disúria, polaciúria, urgência, hesitação, flanco ou costas? Ocorre hesitação, esforo
redução do jato urinário nos homens miccional, redução do calibre e da força do
jato ou gotejamento pós terminal?
Qual o volume de urina? Como é a ingestão

líquida diária? Houve mudanças no padrão
Poliúria ou nictúria
miccional noturno? Quantas vezes vai ao
banheiro a noite?
Quais as circunstâncias e freqüência em que
Incontinência urinária
ocorre? Elimina pequenas quantidades de
27
urina pó aumento da pressão intra-

abdominal (tosse, espirro, riso, levantar
objetos pesados) ou tem dificuldade de reter
a urina uma vez que deseje urinar? Qual o
volume de urina? Sensação de plenitude,
extravasamento involuntário freqüente ou
elimina pouca quantidade, mas com
dificuldade de esvaziar? Percebe quando a
bexiga está cheia e que a micção está
ocorrendo? Tem mobilidade, está lúcido,
pode ir ao banheiro, o estado de vigília e a
micção são afetados por medicamentos?
Qual a cor da urina? Houve ingestão de
Hematúria
beterraba ou de algum medicamento?
Onde é a dor? Como é a dor? Investigar tudo
Dor renal ou no flanco, Cólica ureteral da dor. Há febre, calafrios ou hematúria?
Exame
Inspeção
1. Forma: Plano/ Escavado/ Globoso (às custas de – ascite, panículo adiposo, gases,
neoplasia, etc);
2. Simetria: Simétrico/ Assimétrico;
3. Presença ou ausência de deformidades: tumorações visíveis, hérnias;
4. Presença ou ausência de lesões de pele: estrias, cicatrizes (caracteriza cicatriz umbilical
– centralizada/ descentralizada/ protusa/ intrusa);
 Sinal de Cullen (equimoses periumbilicais)
 Sinal de Grey Tuner (equimoses nos flancos)
5. Presença ou ausência de circulação colateral: tipo porta/ tipo veia cava inferior;
6. Presença ou ausência de peristalse visível (localização da peristalse, frequência,
propagação);
7. Presença ou ausência de pulsações visíveis.
Ausculta
1. RHA: Presença ou ausência;

2. Identifica: aorta/ artéria renal/ artéria ilíaca;
3. Presença ou ausência de sopros.
Percussão
1. Presença ou ausência de dor abdominal – áreas dolorosas examinadas por último;

2. Percussão nos 4 quadrantes – timpânico/ maciço;
3. Hepatimetria;
4. Percussão do espaço de Traube.
Palpação Superficial
28
1. Palpação nos 4 quadrantes;

2. Presença ou ausência de sensibilidade dolorosa (difusa ou localizada);
3. Verifica se tem alteração de consistência na palpação;
4. Verificar a continuidade da parede abdominal (se tem diástases, hérnias).
Palpação Profunda
1. Palpação nos 4 quadrantes;

2. Presença ou ausência de sensibilidade dolorosa (difusa ou localizada);
3. Presença ou ausência de massas palpáveis;
4. Palpação do fígado (borda, superfície, sensibilidade, reflexo hepatojugular), baço e rim
direito;
5. Sinal de Giordano.
Manobras para avaliação de Apendicite
1. Sinal de Rovsing;
2. Sinal do Psoas;
3. Sinal do Obturador.
Manobras para detecção de Ascite
1. Macicez móvel;
2. Semi-círculo de Skoda;
3. Onda líquida (Sinal do piparote).
Outras manobras
1. Valsalva: para identificar hérnias;

2. Sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca): para detectar peritonite;
3. Sinal de Murphy: sugestivo de colecistite;
4. Sinal de Courvoisier: vesícula palpável, indolor em paciente ictérico;
5. Toque retal.
Aparelho Osteoarticular

Onde é a dor? Investigar tudo da dor. A dor é
na linha média, sobre as vértebras, ou fora da
linha média? Irradia para as pernas? Se sim,
existe alguma dormência associada? Alguma
disfunção vesical ou intestinal? História de
Lombalgia
neoplasia? Perda de peso sem explicação?
Dor com duração > 1 mês ou refratária ao
tratamento? Dor à noite que aumenta pelo
repouso? História de uso de drogas
intravenosas? Presença de infecção?
Investigar tudo da dor. Irradia para o braço?
Cervicalgia Fraqueza ou parestesias no braço ou na
perna? Alterações na função vesical ou
29
intestinal? História de neoplasia? Perda de

peso sem explicação? Dor com duração > 1
mês ou refratária ao tratamento? Dor à noite
que aumenta pelo repouso? História de uso
de drogas intravenosas? Presença de
infecção?
Onde é a dor? Investigar tudo da dor.
Poliarticular: qual o padrão de envolvimento,
migra de uma articulação (migratória) para
outra ou se dissemina (aditiva)? É simétrico
ou assimétrico?
Início gradual (por semanas ou meses) ou
súbito (no decorrer de horas)? Como surgiu a
dor? História de lesão aguda ou uso
excessivo, por movimentação repetida, da
Dor mono ou poliarticular; mesma parte do corpo? Se foi trauma, qual o
Dor articular inflamatória ou infecciosa; mecanismo da lesão ou a série de eventos
Dor articular com características sistêmicas que causou a dor? A dor evoluiu lentamente
como febre, calafrios, erupções cutâneas, ou flutuou, com períodos de melhora e
anorexia, perda de peso e fraqueza; piora? Tem quanto tempo? Como é no
Dor articular com sintomas de outros órgãos decorrer de 24 horas? E pela manhã? E no
e sistemas decorrer do dia? O que melhora e o que
piora? Quais os efeitos do exercício, repouso
e tratamento?
Há calor, rubor e hipersensibilidade? Febre e
calafrios? Erupção cutânea, anorexia, perda
de peso, fraqueza?
Edema, rigidez ou diminuição da amplitude
do movimento? Dificuldade de deambular,
ficar de pé, sentar, levantar, segurar objetos,
pentear cabelo, escovar os dentes, comer,
vestir-se?
1. Observar a aparência geral do paciente;

2. Não causar dor adicional durante o exame;
3. Sempre comparar os lados;
4. Avaliar movimentos ativos antes dos passivos.
Inspeção geral
1. Sempre observar de frente, de costas e ambos os lados; também em pé, sentado e

deitado;
2. Observar postura, simetria corporal, atitudes e capacidade de movimentação;
3. De costas: tronco deve estar equilibrado na posição corporal, ângulos toraco-braquiais
simétricos, ombros e a pelve simétricos e na mesma altura, escápulas simétricas,
pregas interglúteas e poplíteas simétricas;
4. De frente: semelhante ao exame de costas. Observa-se também a região peitoral,
posição da cicatriz umbilical, nivelamento das espinhas ilíacas, altura dos joelhos,
orientação da patela e o posicionamento, forma e apoio dos pés;
30
5. De lado: observar as curvaturas da coluna, se há anteroprojeção ou retroprojeção da

pelve, alinhamento dos membros inferiores e o contorno abdominal;
6. Inspeção de todas as articulações: verificar a presença de posições antálgicas e
viciosas, alterações de alinhamento, de forma e volume e da pele;
7. Utilizando-se a inspeção e palpação, avaliar: pele e anexos, tecido celular subcutâneo,
musculatura, tendões e ligamentos, rede vascular, sistema nervoso, estruturas
osteoarticulares, formato e tamanho dos segmentos ósseos e pontos dolorosos;
8. Articulações: avaliar formato e volume, posição das estruturas, alterações das massas
musculares, sinais inflamatórios, modificações das estruturas adjacentes, crepitação,
estalidos e movimentação.
Exame
ATM
Palpação
1. Coloca as pontas dos indicadores logo a frente do trago de cada pavilhão auricular e
solicita que o paciente abra a boca. As pontas dos dedos tendem a deslizar para os
espaços articulares quando a boca é aberta. Estalos, crepitações ou desvios – exame
considerado anormal.
Movimentação
1. Abertura e fechamento da boca;

2. Protrusão retrocesso da mandíbula (protração);
3. Lateralização.
Ombros
Palpação (Em caso de dor, o paciente deve identificar o local e sua irradiação)
1. Identificar pontos dolorosos à digitopressão;

2. Identificar tumefações;
3. Identificar calor articular;
4. Identificar crepitações à movimentação passiva.
Movimentação
1. Flexão e extensão;
2. Rotação interna e externa;
3. Abdução e adução.
Cotovelos

31
Movimentação
2. Pronação e supinação.
Punho e dedos
 Desvio ulnar/ Dedos em pescoço de cisne/ Boutonniere/ Mallet/ Nódulos de

Heberden/ Nódulos de Bouchard/ Nódulos reumatóides/ Tofus

Movimentação
a) Punho:
b) Articulação metacarpofalângica:
1. Flexão e extensão.
c) Articulação interfalângica proximal e distal:

1. Flexão e extensão.
d) Entre os dedos:
1. Abdução e adução;
3. Oposição.
Sinais
1. Sinal de Phalen;
2. Sinal de Tinel.
Coxofemural

Movimentação
32
2. Rotação interna e externa;
Sinais
1. Teste de Patrick
Joelhos
 Genovaro/ Genovalgo/ Genorecurvato/ Genoflexo

Movimentação
2. Rotação interna e externa.
Tornozelo e Pés
 Pé Cavo/ Normal/ Plano

 Pé com Joanete/ Gota/ Artrite reumatoide
Palpação

Movimentação
a) Tornozelo:
1. Eversão e inversão;
2. Dorsiflexão e flexão plantar.
b) Pés:
1. Eversão e inversão;
2. Dorsiflexão e flexão plantar;
3. Flexão e extensão dos dedos;
4. Adução e abdução dos dedos.
Coluna Cervical, Torácica e Lombar
Palpação
33

Movimentação
2. Lateralização;
3. Rotação.
Sinais
1. Índice de Schober
 Escoliose/ Hiperlordose/ Hipercifose/ Giba/ Cifoescoliose
Sistema Neurológico

Qual a localização? É uni ou bilateral? Qual a
duração? Progressiva ou com início súbito?
Qual a intensidade? Piorou em algumas
horas? É episódica? Crônica e recorrente?
Houve alteração no padrão? Surge no mesmo
horário, todos os dias? Constante ou pulsátil?
Contínua ou intermitente? Náuseas e
Vômitos? Pródromos (escotomas, alterações
Cefaleia
na visão, dormência ou fraqueza em
braço/perna)? Fotofobia e fonofobia?
História de uso excessivo de analgésicos?
Tossir, espirrar ou mudar a posição da cabeça
tem algum efeito? Sinais de infecção ou
erupção cutânea? Neoplasia? HIV ou
gravidez? Traumatismo craniano recente?
História familiar?
Em que situações se sente tonto? Se sente
instável, como se fosse cair ou perder os
sentidos? Parece que o ambiente está
girando? Tende a cair para um dos lados? A
tontura tem relação com alterações na
Tontura ou vertigens
posição corporal? Sente suor frio e úmido,
rubor facial, náuseas e vômitos? Diplopia?
Disartria? Dificuldade na marcha e no
equilíbrio (Ataxia)? Tomou algum
medicamento recentemente?
É generalizada ou localizada somente na face
ou em uma parte do corpo? Existe paralisia
Fraqueza generalizada, proximal ou distal
ou incapacidade para movimentar uma parte
ou um lado do corpo? Quais as regiões
34
afetadas? Quais os movimentos

comprometidos? Começou de forma gradual
ou súbita? Como evoluiu? Dificuldade de
pentear o cabelo, esticar o braço para pegar
algo, dificuldade de levantar da cadeira ou
subir um degrau (fraqueza proximal) ou
tropeça frequentemente, tem dificuldade de
abrir latas, usar tesouras, alicates, chaves de
fenda (fraqueza distal)? A fraqueza aumenta
com a repetição do esforço ou melhora com
repouso? Há sintomas sensoriais?
Houve perda de sensibilidade dificuldade
para movimentar uma das extremidades, ou
alterações, como formigamento? Sente
Dormência, perda ou alteração da
sensação de queimação, formigamento
sensibilidade
irritante ou dor com um toque leve ou picada
de alfinete? Onde está localizada esta perda?
É simétrico?
Perdeu totalmente os sentidos ou continuou
ouvindo vozes das pessoas? Sentiu uma
sensação de vazio na cabeça ou fraqueza sem
perda da consciência? O que desencadeou o
Perda da consciência, síncope ou pré-
episódio? Houve algum sintoma de alerta?
síncope
Estava em pé, sentado ou deitado quando
aconteceu? Foi gradual ou súbito? Quanto
tempo durou? Continuou ouvindo vozes? A
recuperação foi lenta ou rápida?
O que precipitou a crise (circunstâncias, sinais
de alerta, comportamentos e sentimentos
antes)? Houve perda de consciência? Lembra
do que acontece nas crises? Qual a duração
das crises? Qual a idade de início? Qual a
Convulsões frequência? Qual o tipo de padrão
apresentado nas crises? Houve modificação
na frequência ou no padrão dos sintomas
com o tempo? Uso de medicamentos?
História prévia de traumatismo? Uso de
álcool?
Tremores ou movimentos corporais contra a
vontade? Os tremores ocorrem em repouso,
em movimento, no final de um movimento
(de intenção)? A movimentação alivia os
Tremores ou movimentos involuntários
sintomas? Qual(is) a(s) parte do corpo
envolvida(s)? Os movimentos são rápidos ou
lentos? Uso de medicamentos? Uso de
álcool?
Exame
Funções Mentais
35
1. Aspecto geral e comportamento
a) Nível de consciência:
- Vigil - Obnubilado - Sonolento
- Confuso (delirium) - Estupor - Comatoso
b) Postura e comportamento motor:
- Tenso - Inquieto - Agitado
- Choroso - Desanimado - Aparentemente tranquilo
c) Expressão facial:
- Ansioso - Depressivo - Apático
- Raiva - Júbilo - Imobilidade facial
d) Atitude, afeto e relações com pessoas e coisas:
- Raiva - Hostil - Desconfiado - Eufórico
- Embotamento - Apático - Ansioso - Solícito
2. Fala e linguagem
a) Quantidade, velocidade, altura:
- Taquilalia - Gagueira - Fala lenta
- Disfonia - Afonia
b) Articulação das palavras:
- Disartria - Anartria - Dislexia - Alexia - Agrafia
- Afasia (de Broca, de Wernicke, Global, de Condução, Anômica)
c) Fluência:
- Hesitações - Lacunas no ritmo das palavras - Circunlocuções
- Voz monótona - Parafasias (palavras deformadas, erradas ou inventadas)
3. Humor
- Triste - Melancólico - Contente - Alegre - Eufórico
- Raivoso - Preocupado - Afastamento - Indiferente - Eutímico
4. Pensamento e percepção
36
a) Processos de pensamento:
- Circunstancialidade - Indefinição das associações
- Fuga de idéias - Neologismos - Incoerência - Bloqueio
- Confabulação - Perseveração - Ecolalia - Ressonância
b) Conteúdo do pensamento:
- Compulsões - Obsessões - Ansiedades
- Sentimentos de irrealidade - Sentimentos de despersonalização
- Delírios - Fobias
c) Percepção:
- Ilusões - Alucinações
5. Funções cognitivas (Importante – MEEM)
- Orientação no tempo, espaço e em relação às outras pessoas; Atenção
- Repetir dígitos, cálculos, soletrar palavras ao inverso
- Memória remota e recente - Capacidade de aprendizado de fatos novos
- Informação e vocabulário - Capacidade de cálculos - Raciocínio abstrato
- Capacidade de construção  Teste do relógio
- Percepção e juízo crítico
6. Gnosias
- Agnosia auditiva (fonoagnosia/ amusia) - Cegueira cortical
- Estereognosia - Somatoagnosia - Anosoagnosia
- Prosopoagnosia - Autoprosopoagnosia
7. Praxias
- Apraxia (construtiva/ ideomotora/ ideatória/ do vestir/ da marcha/

bucolinguofacial)
Obs.: Apraxia ideomotora  realiza o movimento de forma automática, mas

não sob comando;
Apraxia ideatória  consegue realizar movimentos separados, mas não em

sequência após o comando.
37
Pares cranianos
1. Nervo olfatório (I)
- Geralmente utilizam-se substâncias como: café, canela, cravo, tabaco, álcool.
- Parosmia - Alucinações olfativas - Cacosmia
2. Nervo óptico (II)
a) Acuidade visual:
- Mostrar algum objeto ou algo para leitura
- Ambliopia - Amaurose
b) Campo visual:
- Hemianopsia homônima - Hemianopsia heterônima
- Cegueira - Quadrantanopsias
c) Fundo de olho:
- Palidez da papila - Estase bilateral da papila
- Modificação das arteríolas
d) Tamanho das pupilas:
- Isocoria - Discoria - Anisocoria
- Miose - Midríase
- Testa-se os Reflexos fotomotor direto e consensual
e) Visão de cores, visão diurna e noturna:
- Acromatopsia
- Testa-se com painéis específicos, pedir ao paciente para identificar cores em

um tecido ou avaliar a cor de algum objeto
3. Nervos oculomotor, troclear e abducente (III, IV e VI)
- Diplopia - Nistagmo - Ptose palpebral - Estrabismo
Obs.: Sinal de Argyll-Robertson  miose bilateral, abolição do reflexo

fotomotor e presença do reflexo de acomodação.
Sindrome de Claude Bernard-Horner  miose, enoftalmia, ptose palpebral.
4. Nervo trigêmeo (V)

38
a) Parte motora:
- Se testa com abertura da boca, trincando os dentes e lateralização da

mandíbula
- Paresia dos músculos da mastigação - Atrofia dos músculos
- Desvio da mandíbula
b) Parte sensorial:
- Analisa-se a sensibilidade tátil, térmica e dolorosa na região dos 3 ramos
- Testa-se o Reflexo córneo-palpebral
5. Nervo facial (VII)
- Testa-se enrugando a testa, fechando a pálpebra, mostrando os dentes,

abrindo a boca, assobiando, etc.
- Assimetrias - Tiques - Movimentos anormais
- Paresias - Paralisia (prosopoplegia)
- Lagoftalmia - Epífora - Desvio da comissura labial
6. Nervo vestibulococlear (VIII)
a) Parte coclear:
- Testa-se com: diminuição gradativa da intensidade da voz natural, voz

cochichada, atrito suave das polpas digitais próximo ao ouvido
- Faz-se as Provas de Rinne e de Weber
- Hipoacusia - Hiperacusia - Zumbidos - Alucinações
b) Parte vestibular:
- Vertigem - Tontura - Desequilíbrio - Nistagmo
- Desvio lateral na marcha - Desvio postural
- Testa-se o Sinal de Romberg  Romberg Vestibular
- Faz-se a Prova calórica/rotatória
Obs.: Síndrome de Ménière  crises de zumbidos, vertigens, desequilíbrio,

náuseas, vômitos e hipoacusia.
7. Nervo glossofaríngeo (IX) e vago (X)

39
- Voz rouca - Voz anasalada - Desvio do véu palatino
- Distúrbios da gustação - Disfagia
- Reflexo do vômito
8. Nervo acessório (XI)
a) Músculos trapézio e esternocleidomastoideo:
- Atrofia - Fasciculações - Paresias
9. Nervo hipoglosso (XII)
a) Língua:
- Atrofia - Fasciculações - Assimetria - Paresia
Sistema Motor
1. Posição corporal:
- Paralisias - Posição de evitação - Posição estereotipada
2. Movimentos involuntários:
- Tremores - Coreia - Atetose - Hemibalismo
- Mioclonia - Miotonia - Asterixe
- Tetania - Tiques - Fasciculações - Distonia
- Discinesias - Reflexos policinéticos - Convulsão
3. Volume muscular:
- Atrofia - Hipertrofia com diminuição da força (Pseudo-hipertrofia)
4. Tono muscular:
- Avaliar a consistência muscular, extensibilidade e velocidade do movimento e

os movimentos passivos
- Hipertonia - Espasticidade - Miotonia
- Rigidez - Hipotonia - Distonia
Obs.:
Hipertonia piramidal  espasticidade  Sinal do canivete;
Hipertonia extrapiramidal  rigidez  Sinal da roda dentada.

40
5. Força muscular:
- Paresia - Plegia (hemi/para/tetra para ambas)
- Testa-se a Prova de Mingazzini - Testa-se o Desvio pronador
- Testa-se o exame de rolar os antebraços/rolar os dedos
A força muscular costuma ser graduada numa escala de 0 a 5
0 Não é detectada qualquer contração muscular
1 Abalo quase imperceptível ou contração residual
2 Movimento ativo da parte do corpo após neutralizada a gravidade
3 Movimento ativo contra a gravidade
4 Movimento ativo contra a gravidade e alguma resistência
5 Movimento ativo contra a resistência total sem fadiga evidente. Força muscular normal
Testes de força muscular – Membro superior
Rotação lateral do braço Nervos supraescapular e C5

axilar
Rotação medial do braço Nervos subescapular superior C6, C7 e C8

e inferior
Flexão do antebraço Nervo musculocutâneo C5 e C6
Extensão do antebraço Nervo radial C6, C7 e C8
Extensão do punho Nervo radial C6, C7 e C8
Preensão Nervos mediano e ulnar C7, C8 e T1
Adução (ou abdução) dos Nervo ulnar C8 e T1

dedos
Oponência do polegar Nervo mediano C8 e T1
Testes de força muscular – Membro inferior
Flexão do quadril Nervos lombares e femoral L1, L2 e L3

41
Adução do quadril Nervo obturatório L2, L3 e L4
Abdução do quadril Nervo glúteo superior L5, S1 e S2
Extensão do joelho Nervo femoral L2, L3 e L4
Flexão do joelho Nervo isquiático L5, S1 e S2
Dorsiflexão Nervo fibular L4 e L5
Flexão plantar Nervo tibial S1 e S2
6. Coordenação motora:
- Diadococinesia  disdiadococinesia/adiadococinesia
- Abrir e fechar a mão/pronação e supinação/flexão e extensão dos pés
- Erro de direção/ Erro de medida/ Decomposição de movimentos /Dismetria
- Teste dedo-nariz/calcanhar-joelho
- Ataxia - Rechaço
- Teste do rebote
Tipos de Ataxia
Coordenação
Marcha Equilíbrio estático
apendicular
Romberg positivo 
Erro de direção 
Marcha talonante ou tendência à queda
Ataxia sensitiva piora com olhos
calcaneante sem sentido
fechados
preferencial
Romberg negativo 
a oclusão palpebral
não afeta o equilíbrio
Marcha ebriosa Erros de medida 
Dança dos tendões 
Ataxia cerebelar Marcha em estrela em oscilações no Decomposição de
lesões dos hemisférios equilíbrio estático movimentos
Ataxia de marcha em
lesões do verme 
queda para qualquer
42
lado
Ataxia apendicular
nas lesões
hemisféricas  queda
para o lado da lesão
Romberg vestibular
Base alargada e positivo  após
tendência à desvio latência, queda com
Ataxia vestibular para um lado sentido preferencial Nistagmo
(do labirinto lesado)
Marcha em estrela  nas lesões
periféricas
Base alargada e
Marcha com passos
tendência à flexão do
hesitantes, pequenos
tronco e da cabeça Perseveração
Ataxia frontal e pés colados ao chão
Semelhante à ataxia motora
Ocorre apraxia de
cerebelar quando há
marcha
lesão de hemisfério
7. Marcha:
- Ataxia ao caminhar - Andar na ponta dos pés
- Andar em linha reta com o calcanhar tocando os dedos do pé
- Andar apoiado nos calcanhares
Tipos de marcha
Hemiplégica ou ceifante – MS em 90° e em Anserina ou do pato – para caminhar acentua

adução, MI espástico e joelho não flexiona a lordose lombar para direita e esquerda
Parkinsoniana – sem movimento dos braços, Cerebelar ou do ébrio – em ziguezagues

passos rápidos
Tabética – olhar fixo no chão, MI levantado De pequenos passos – passos curtos e

abruptamente e toca o solo pesadamente. arrastados
Piora com o fechar dos olhos
Vestibular – desvio para o lado. Se for de Escarvante – não faz dorsiflexão, levanta
frente e voltar de costas, de olhos fechados muito o pé para caminhar
 marcha em estrela
43
Claudicante – Manca para um dos lados Em tesoura ou espástica – MI espástico,

semifletido, pés se arrastam e as pernas se
cruzam uma na frente da outra
8. Equilíbrio:
- Astasia (não consegue ficar em pé) - Disbasia (distúrbio da marcha)
- Distasia (dificuldade de ficar em pé) com base alargada
- Teste de Romberg - Teste de desvio do pronador
Sistema Sensorial
 Observe se há:
- Dormência - Dor
- Anormalidades motoras ou de reflexos - Atrofias
 Compare regiões simétricas e regiões distais e proximais
1. Sensibilidade dolorosa:
a) Ponta romba e fina:
- Analgesia - Hipoalgesia - Hiperalgesia
2. Sensibilidade térmica:
- Testa-se com objetos quente e frio ou que tenham condutividade diferente
3. Sensibilidade tátil:
a) Algodão, lenço de papel, pincel macio ou mesmo o toque leve:
- Anestesia - Hiperestesia - Hipoestesia
4. Sensibilidade vibratória (palestesia):
- Testa-se com diapasão sobre as articulações  distal para proximal
5. Sensibilidade de posição ou cinético-postural (batistesia):
- Movimentos “pra cima” e “pra baixo” de articulações
6. Sensibilidade discriminativa:
a) Identificando objetos (estereognosia):
- Astereognosia ou agnosia tátil

44
b) Identificando números na palma da mão:
- Grafestesia
c) Discriminação entre dois pontos
d) Localização de pontos
e) Extinção quando se toca dois lugares
f) Teste do monofilamento
7. Sensibilidade à pressão (barestesia):
- Compressão digital em qualquer parte do corpo
Reflexos Tendinosos profundos e de estimulação cutânea
Escala para graduação dos Reflexos
4+ Muito rápidos, hiperativos, com clono
3+ Mais rápidos que a média, não necessariamente indicam patologias
2+ Médios, normais
1+ Um pouco diminuídos, limite inferior da normalidade
0 Ausência de resposta
 Reflexos hiperativos, hipoativos ou ausentes
a) Reflexos tendinosos profundos:
- Bicipital - Tricipital - Patelar
- Supinador ou Braquiorradial - Aquileu - Clono
b) Reflexos de estimulação cutânea:
- Reflexo cutâneo-plantar - Reflexos abdominais - Reflexo anal
Manobras Especiais
1. Sinais meníngeos:
- Mobilidade do pescoço - Sinal de Brudzinski
- Prova de Kernig - Prova de Làsegue
2. Outros sinais:
45
- Asterixe/Flapping - Escápula alada
- Palpação e ausculta das carótidas - Ausculta na região supraclavicular
- Levantar miopático de Gowers
3. Palpação de nervos:
- Nervo cubital  no cotovelo, na epitróclea
- Nervo radial  na goteira de torção no 1/3 inferior da face externa do braço
- Nervo fibular  na parte posterior e inferior da cabeça da fíbula
- Nervo auricular  na face lateral da região cervical
Obs.: algumas doenças causam espessamento de nervos periféricos.
Exame neurológico de triagem
Alterações ou sintomas específicos devem levar a avaliações mais completas
Exame do estado mental  durante a coleta da história e no restante do exame
Pares cranianos  acuidade visual, campos visuais, fundoscopia, reflexos pupilares,

movimentos extra-oculares, musculatura, sensibilidade e expressão facial, audição, voz,
inspeção da língua
Força muscular  tônus, força e volume musculares das extremidades proximais e distais;
exame do desvio pronador, exame do rolar dos antebraçoes/dedos, avaliação do controle
motor fino
Sensibilidade  estereognosia da extremidade superior, vibração das extremidades distais
Coordenação  diadococinesia, teste índex-nariz, marcha, postura; andar sobre

calcanhares e ponta dos pés, pular num pé só, marcha pé ante pé ou teste de Romberg
Reflexos  bíceps, tríceps, braquiorradial, patelar, aquileu, plantar, clono
Lesões nos diferentes níveis do sistema nervoso
- Sinais exclusivamente motores;
- Geralmente musculatura cervical e cinturas

Miopatias
pélvica e escapular;
- Predomínio proximal e simétrico;

46
- Reflexos geralmente preservados;
- Não há disfunção vesical ou intestinal;
- Sem defeitos na coordenação ou atividade

mental;
- Marcha bamboleante;
- Não há reflexos patológicos;
- Atrofia não é predominante; pode haver

pseudo-hipertrofia.
- Sinais exclusivamente motores;
- Simétrico e geralmente em músculos

cranianos e cinturas; déficit proximal em
membros;
Junção neuromuscular
- Se pré-sináptica  aumento da força com o
exercício e sinais autonômicos; Se pós-
sináptica  fatigabilidade;
- Entre as crises  exame neurológico normal
- Sinais motores e sensitivos. Pode ter sinais

autonômicos;
- Déficit neurológico crescente, com

predomínio distal e simétrico. Dor é um
Nervo periférico sintoma comum;
- Diminuição ou ausência dos reflexos;
- Pode ser uma polineuropatia ou

mononeuropatia; pode ser uma neuropatia
desmielinizante ou axonopatia.
- Envolvimento motor e sensitivo;
- Envolve toda uma extremidade ou parte

dela;
Plexopatias
- Diminuição ou ausência dos reflexos na área
envolvida;

47
- Não há disfunção vesical ou intestinal.
- Sinais motores e sensitivos. Pode ter sinais

autonômicos  distribuição radicular;
- Déficit neurológico crescente, com

predomínio distal;
Radiculopatias - Dor que se irradia para as extremidades;
- Diminuição dos reflexos na distribuição das

raízes envolvidas;
- Não há disfunção vesical ou intestinal.
- Exame neurológico anormal abaixo de

determinado ponto e normal acima;
- Alterações esfincterianas vesicais e

intestinais;
- Se for só no neurônio motor 

comprometimento apenas motor e
assimétrico;
Mielopatias - Hipersensbilidade do dorso;
- Síndromes transversas completas  perda

de toda a função motora, sensorial e
autonômica abaixo do nível afetado; se for
incompleta  preservação variável da
função;
- Na fase aguda  diminuição dos reflexos;

depois  aumentados + reflexos patológicos.
- Alterações de nervos cranianos;
- Déficits são cruzados  disfunção dos

nervos de um lado e um déficit motor ou
sensorial do outro;
Tronco cerebral
- São comuns sintomas como vertigens,
ataxia, disfagia, náusea, vômitos, nistagmo;
- Se não atingir o sistema reticular 

pacientes lúcidos, não confusos;
48
- Reflexos aumentados;
- Reflexos patológicos associados nas

extremidades envolvidas;
- Dor é rara; disfunção de esfíncteres só

quando for bilateral.
- Alterações do estado psíquico ou deficiência

cognitivas;
- Podem ocorrer crises epilépticas;
- Podem ter alterações no campo visual;

Neuropatias cranianas
- Fraqueza e anormalidades sensoriais
unilaterais, incluindo a cabeça e os membros;
- Anormalidades dos movimentos (ex.:

tremor, coreia, incoordenação, etc).
- Podem ter tremor, incoordenação,

dificuldade de andar, disartria, nistagmo
(depende da área afetada);
Doenças cerebelares - Não há paresia, parestesia, dor,
hiperreflexia, reflexos patológicos, disfunção
de esfíncteres ou anormalidades da função
cortical superior.
- Transtornos do movimento  podem ser

Transtornos dos Gânglios da base hipo ou hipercinéticos;
- Pode ter tremor.
- “Hemi”-déficit  perda hemissensorial,

hemiparesia, hemianopsia;
- Manifestações comuns incluem hiperreflexia

e reflexos patológicos;
Transtornos dos hemisférios cerebrais - Dor não é comum, a não ser que o tálamo
seja envolvido;
- Disfunção de esfíncteres não é comum, a

menos que a lesão seja bilateral;
- Se afetar o hemisfério dominante 

disfunção de linguagem, geralmente em
49
forma de afasia, alexia ou agrafia; no

hemisfério não-dominante  pode ter
alterações como apraxia;
- Em geral, pode ocorrer  afasia, apraxia,

astereognosia, comprometimento da
discriminação de dois pontos, distúrbios de
memória, déficits cognitivos, convulsões
focais, etc.
- Disfunção em mais de um local  por

exemplo, afetar tanto a medula espinhal
como os nervos ópticos ou disfunção do
Transtornos multifocais/difusos
sistema motor, da medula espinhal ao córtex,
poupando o sistema sensitivo e as funções
corticais;
Coma
1. ABC:
- Cor do paciente - Padrão respiratório - Pulso
- Ausculta da traqueia - Pressão arterial - Temperatura
2. Nível de consciência:
- Alerta - Letargia - Obnubilação
- Torpor - Coma
3. Exame neurológico:
a) Respiração: Ver freqüência, ritmo e padrão;
b) Pupilas: Ver tamanho e simetria/ testar o reflexo fotomotor;
c) Movimentos oculares: Ver posição dos olhos e das pálpebras em repouso/ Pesquise
desvio ocular horizontal para um dos lados;
d) Reflexo oculocefálico (olhos de boneca);
e) Reflexo oculovestibular (estimulação calórica);
f) Postura: se não tiver movimento espontâneo – estímulo doloroso – Normal (de

evitação)/ estereotipado/ paralisia flácida ou ausência de resposta;
g) Tônus muscular;
50
h) Para investigar a causa do coma:
 Assimetria facial, na função motora, sensorial e reflexa/ Teste os sinais

meníngeos;
 Odores fora do comum;
 Alterações cutâneas – cor, umidade, transtornos hemorrágicos, marcas de
agulha e outras lesões;
 Examine o couro cabeludo e o crânio à procura de sinais de trauma;
 Examine o fundo de olho;
 Verifique os reflexos córneos;
 Inspecione ouvidos, nariz, boca e orofaringe;
 Avalie coração, pulmão e abdome.
Como escrever um exame físico?
Exemplo de um exame físico normal:
Impressão Geral: Paciente em bom estado geral e nutricional, idade aparente compatível com
a referida, fácies atípica, normolíneo, ativo, lúcido e orientado no tempo e no espaço,
comunicativo e bem humorado (Aqui já podemos fazer a avaliação do aspecto geral e do
comportamento do exame neurológico).
Mucosas: Normocrômicas e Hidratadas.
Pele e Fâneros: Ausência de lesões primárias e secundárias, alterações de coloração,

temperatura, umidade e textura. Elasticidade, mobilidade e turgor preservados. Ausência de
edemas.
Cabelos bem distribuídos, sem alterações relativas à implantação, ausência de áreas de
alopecia. Pelos sem alterações referentes à quantidade, distribuição de acordo com o sexo.
Unhas sem alteração relativa à forma, coloração e integridade.
Cabeça: Crânio indolor à palpação; ausência de deformidade. Couro Cabeludo: Íntegro;

ausência de protuberâncias. Face: Ausência de deformidade e assimetrias. Olhos: Conjuntivas
e escleróticas anictéricas. Ouvidos: Ausência de secreção e sinais inflamatórios no pavilhão
auricular; ausência de dor à movimentação do pavilhão auditivo; compressão do trago e
compressão do processo mastóide. Nariz: Ausência de assimetrias, deformidades, secreção,
dor e obstrução nasal. Seios paranasais: ausência de dor à palpação dos seios frontais e
paranasais. Boca: Lábios, Mucosa oral e Gengiva sem lesões, normocorados e hidratados,
dentes em bom estado de conservação e higiene, presença de todas as unidades dentárias,
palato duro, língua e assoalho da boca íntegros.
Faringe: palato mole, pilares anteriores e posteriores, sem lesões; úvula centralizada;
amígdalas sem alteração de volume, coloração, ausência de secreção. Pescoço: Tireóide
tópica, indolor à palpação, sem alterações de volume, superfície lisa, consistência fibroelástica,
Traquéia centralizada e móvel.
51
Aparelho Respiratório: Inspeção – Tórax de conformação habitual, ausência de assimetrias,

abaulamentos ou retrações; ausência de sinais de esforço respiratório. Palpação – indolor à
palpação; expansibilidade preservada de forma simétrica em ambos os hemitóraces (alta,
média e baixa); frêmito tóraco-vocal bem distribuído. Percussão – som claro atimpânico.
Ausculta – Murmúrio vesicular bem distribuído em toda extensão pulmonar; ausência de
ruídos adventícios.
Aparelho Cardiovascular: Inspeção + Palpação – Ausência de estase de jugular. Precórdio

calmo (ausência de impulsão paraesternal alta, média e baixa, ausência de batimentos
visíveis), ictus cordis não visível, palpável no quinto espaço intercostal esquerdo na linha média
clavicular com manobra de lateralização esquerda, abrangendo 1 polpa digital, impulsivo +/4+;
Ausência de frêmito. Ausculta: Bulhas rítmicas e normofonéticas, ausência de bulhas extras e
sopros.
Aparelho Gastrointestinal (As manobras, colocar quando pertinentes): Inspeção – Abdome

plano, simétrico, ausência de lesões, cicatrizes, circulação colateral, peristalse e pulsações
visíveis, umbigo intruso. Ausculta – Ruídos hidroaéreos presentes, ausência de sopros.
Percussão – Predomínio de som timpânico no abdome, hepatimetria (9 cm a nível de linha
média clavicular e 4 cm à nível do apêndice xifóide); espaço de Traube livre. Palpação – indolor
a palpação superficial e profunda, ausência de visceromegalias. Giordano negativo.
Aparelho osteoarticular (os sinais e outros achados, colocar quando pertinentes): Inspeção –
Ausência de posições antálgicas, alterações de alinhamento, de forma e de pele. Palpação –
ausência de pontos dolorosos à digitopressão, sinais flogísticos nas articulações e crepitações à
movimentação passiva. Movimentação – Sem redução da amplitude dos movimentos e rigidez.
Sistema neurológico: Funções Mentais (Pode ser feito também em Impressão Geral, no início
do exame) – Vigil, aparentemente tranquilo, solícito, fala e linguagem preservadas, eutímico,
sem alterações de pensamento, percepção, das funções cognitivas, gnosias e praxias. Pares
cranianos – sem alterações. Sistema motor – sem alterações da posição corporal, força (5/5),
volume e tônus muscular. Ausência de movimentos involuntários. Coordenação motora,
marcha e equilíbrio preservados. Sistema sensorial – Ausência de dormência, dor e atrofias.
Sensibilidades dolorosa, térmica, tátil, vibratória, de posição e discriminativa sem alterações.
Reflexos tendinosos profundos e de estimulação cutânea – Reflexos tendinosos profundos
(Bicipital, Tricipital, patelar, Braquiorradial e Aquileu) e Reflexos de estimulação cutânea
normais (2+/4+). Ausência de clono. Ausência de sinais meníngeos.

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- Estado civil - Religião - Escolaridade

- Profissão - Naturalidade - Procedência - Preferência manual

- Informante/grau de informação (bom, regular, ruim – explicar o porquê)

Sintoma + tempo de início

História da doença atual

- Localização - Irradiação - Qualidade - Intensidade

- Cronologia (início, duração, freqüência, horário preferencial, episódios anteriores)

- Fatores desencadeantes - Fatores de melhora - Fatores de piora

- Fatores associados - Evolução - Repercussão na vida

Alterações no peso, fraqueza, fadiga, cansaço, febre, alteração do apetite.

Lesões, prurido, ressecamento, sudorese excessiva, alterações na cor, edema,

Cefaleia, tontura, alopecia.

Acuidade visual, escotomas (central, paracentral ou periférico; dizer o formato), uso de

do olhar ou a certas distâncias, se os objetos são horizontais ou verticais), dor, prurido,

Acuidade auditiva, uso de aparelhos auditivos, zumbido, dor, otorreia, otorragia,

Congestão nasal, secreção (características), prurido, epistaxe, espirros, alteração do

Aumento na região cervical, dor ou rigidez.

Nódulos, dor ou desconforto, secreção mamilar, alterações locais da pele.

10. Aparelho respiratório:

Tosse, escarro (características), dispnéia, hemoptise, sibilos.

11. Aparelho cardíaco:

Dor ou desconforto torácico, palpitações, dispnéia, ortopneia, dispnéia paroxística

12. Aparelho gastrintestinal:

Inapetência, intolerância alimentar, disfagia, pirose, queimação, regurgitação,

13. Aparelho urinário:

Disúria, polaciúria, poliúria, oligúria, anúria, nictúria, enurese, hematúria, alterações na

14. Aparelho genital:

Homem – Hérnias, secreções/lesões penianas, dor ou massas testiculares. Diminuição

Mulher – secreção, prurido, lesões. Diminuição da libido, dispaurenia, sangramento

15. Sistema linfático:

Adenopatia (localização, dor, consistência, evolução).

Edema, temperatura, coloração.

17. Sistema músculo esquelético:

Dores musculares/articulares, limitações de movimentos, crepitações, sinais flogísticos

18. Sistema neurológico/Estado mental:

Alteração da atenção, memória, pensamento, alucinações auditivas e visuais,

1. Criança/Adolescente: alterações na gestação, tipo de parto, desenvolvimento

Grupo sanguíneo e Fator Rh/ Idade da menarca/ ciclos menstruais posteriores

3. Homem: Grupo sanguíneo e Fator Rh/ Coitarca/ Sintomas da andropausa (idade,

b) Doenças da vida adulta:

Data do diagnóstico e Acompanhamento/ Tratamento não farmacológico (quais e

Procedência de regiões endêmicas/ Epidemiologia sugestiva pra Chagas e

d) Imunizações e outras ações preventivas:

Calendário vacinal/ Vida sexual e prevenção de DST/ Preventivos (Câncer de

a) Doenças de caráter heredofamiliar (DM, HAS, Asma, distúrbios psiquiátricos,

b) Idade e condições de saúde, ou idade e causa do óbito, de cada membro da família

Início e frequência/tipo da bebida/quantidade/tentativas prévias de cessação e

Início e frequência/tipo de fumo/quantidade/ tentativas prévias de cessação e

Início e frequência/tipo de droga/ quantidade/tentativas prévias de cessação e

Frequência de escovação por dia/frequência do uso do fio dental no dia/uso de

Início, frequência e duração/tipo de atividade/se é exercida no trabalho ou no lazer.

Dados a serem explorados:

a) O paciente e sua história, auto-percepção, emoções, relações com o corpo, padrões de

b) Família e sua constituição, relações, repercussões do adoecer na família;

c) Grupo social e suas descrições, suas relações interpessoais;

d) Adoecer e a percepção da doença pelo paciente, sentimentos em relação à doença,

e) Lazer: quais os espaços e seus significados;

f) Trabalho e a história profissional, relação com o trabalho e as relações interpessoais;

g) Renda: membro provedor, renda familiar e relação com o dinheiro;