Aline Kühl Torricelli

CLÍNICA MÉDICA V

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

1
 SUMÁRIO

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.1. Fatores Genéticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.2. Fatores Hormonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.3. Fatores Ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.4. Anormalidades Imunológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

4. Manifestações Clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.1. Sintomas Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.2. Manifestações Mucocutâneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.3. Manifestações Musculoesqueléticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.4. Manifestações Hematológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.5. Manifestações Cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.6. Manifestações Pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.7. Manifestações Gastrointestinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.8. Manifestações Renais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.9. Manifestações Neuropsiquiátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4.10. Manifestações Oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5. Lúpus Induzido por Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

6. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
7. Achados Laboratoriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.1. FAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.2. Autoanticorpos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.3. Complemento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
7.4. Outros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
7.5. LES e Gestação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

8. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
8.1. Medidas Não Medicamentosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
8.2. Medicamentoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
8.3. Treinamento de Prescrição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Mapa mental. Tratamento da nefrite lúpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Mapa mental. Lúpus eritematoso sistêmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2
 LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u O LES possui forte associação estrogênica, sendo mais comum em mulheres jovens.
u A deficiência de componentes da via clássica do complemento, como C1q (principal) e C4, confere alta
chance de desenvolver a doença.
u O fator ambiental mais importante é o estímulo da luz ultravioleta.
u O lúpus eritematoso cutâneo subagudo é fotossensível e tem associação com anti-Ro.
u O lúpus eritematoso cutâneo crônico tem como seu principal representante o lúpus discoide. Evolui para
cicatriz e atrofia.
u O acometimento articular do LES é não erosivo e suas deformidades são reversíveis e associadas à frou-
xidão ligamentar, conhecida como Artropatia de Jaccoud.
u O achado hematológico mais comum é a anemia de doença crônica.
u A manifestação cardíaca mais comum é a pericardite, e a pulmonar é a pleurite.
u Das alterações vasculares, o Fenômeno de Raynaud é o mais comum.
u Os medicamentos mais associados ao lúpus fármaco-induzido, são: hidralazina, procainamida, minocicli-
nas, quinidinas, isoniazida, metildopa, clorpromazina e anti-TNF.
u O autoanticorpo mais característico do LES e que se relaciona com atividade sistêmica e nefrite lúpica é
o anti-dsDNA.
u O autoanticorpo mais específico é o anti-Sm.
u A gestação em pacientes lúpicas é sempre considerada de alto risco e está associada à maior incidência
de prematuridade, ao retardo de crescimento intrauterino, à hipertensão e a diabetes gestacional.
u A hidroxicloroquina pode e deve ser usada na gestação.

1. INTRODUÇÃO O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é a doença

mais caracteristicamente associada à autoimuni-
dade e produção de autoanticorpos.Tem apresenta-
ção clínica variável e muito polimórfica, podendo afe-
   BASES DA MEDICINA
tar múltiplos órgãos ou sistemas. Possui evolução
crônica caracterizada por períodos de exacerbação
A resposta autoimune é resultado da perda de autotole- e remissão parcial ou completa.
rância, capacidade do sistema imunológico do indivíduo
em distinguir antígenos próprios (self) de não próprios
(non-self). Os antígenos próprios passam a ser reconheci-
dos como estranhos, gerando destruição local e potencial
alteração fisiológica daquele tecido ou órgão.

3
 Lúpus eritematoso sistêmico
2. EPIDEMIOLOGIA
O LES é muito mais prevalente em mulheres na
idade reprodutiva, sendo que os primeiros sinais
e sintomas se iniciam entre a 2ª e a 3ª década
de vida, o que demonstra uma forte associação
estrogênica. A distribuição entre gêneros é de 10
mulheres para 1 homem. Nas crianças, em que o
efeito do estrógeno é mínimo, a relação entre os
sexos feminino e masculino é de 3:1. A distribuição
étnica é universal, apesar de parecer haver uma
predileção por afrodescendentes.
No Brasil, estima-se uma incidência aproximada de
4,8 a 8,7 casos por 100.000 habitantes/ano.
   DIA A DIA MÉDICO
Com essa forte associação estrogênica, fica pouco pro-
vável suspeitar de abertura de quadro de LES em uma
mulher pós-menopausa.
3. FISIOPATOLOGIA
   BASES DA MEDICINA
O sistema complemento é composto por várias proteí-
nas plasmáticas que trabalham juntas na opsonização
de micro-organismos; promoção do recrutamento de
fagócitos para o sítio de infecção, clearence de imuno-
complexos e lise de patógenos através da formação do
MAC (complexo de ataque à membrana).
Os anticorpos ativam o sistema complemento, através da
formação de imunocomplexos (via clássica), com conse-
quente ativação de C1q, C4 e C3. Um imunocomplexo é
resultado da ligação do antígeno com anticorpo.
A etiologia do LES é multifatorial e envolve fatores
genéticos, ambientais e hormonais.
4
Reumatologia
3.1. FATORES GENÉTICOS
Existe prevalência aumentada em parentes de 1º
grau e em gêmeos monozigóticos, 17 vezes e 29
vezes maior que na população geral, respectiva-
mente. A deficiência de componentes da via clás-
sica do complemento, como C1q e C4, confere
alta chance de desenvolver a doença. Destas defi-
ciências, a de C1q é a que confere a maior taxa de
risco em desenvolver a doença. Também existe
associação com HLA-DR2 e DR3, além de outros
polimorfismos genéticos (PTPN22, TREX 1, STAT
4, IFR5, TLR7, entre outros).
3.2. FATORES HORMONAIS
O estrógeno tem uma função imunorregulatória,
funcionando de maneira semelhante ao BlyS/BAFF,
uma vez que diminui a apoptose de linfócitos B e
acelera a sua maturação. Também estimula macró-
fagos e linfócitos T.
3.3. FATORES AMBIENTAIS
O fator ambiental mais importante é o estímulo da
Luz Ultravioleta (UV), responsável pela indução do
apoptose de queratinócitos e, consequentemente,
ativação macrofágica e amplificação da resposta
imune. Portanto, a exposição solar configura impor-
tante fator tanto de trigger quanto de piora do quadro
clínico.
O tabagismo também é um fator de risco modificável,
assim como o pó de sílica. Algumas drogas estão
associadas ao lúpus fármaco-induzido, como a
hidralazina e a procainamida. Também parece haver
associação com a gênese da doença, o estímulo
imune de infecções, principalmente virais, como Eps-
tein Barr (EBV), parvovírus, citomegalovírus (CMV).
3.4. ANORMALIDADES IMUNOLÓGICAS
Após quaisquer interações entre os fatores etioló-
gicos citados previamente, ocorrem alterações no
sistema imune que são “chave” na fisiopatologia
do LES. Ocorre perda da autotolerância, ou seja, os
 Lúpus eritematoso sistêmico 

indivíduos não toleram seus próprios antígenos e Os imunocomplexos ativam o sistema imune inato
desencadeiam uma resposta imunológica. via Toll like (TLR 9 ou TLR 7). Assim, as células
dendríticas são ativadas e produzem IL-1 e TNF-α
Os linfócitos B estão persistentemente ativados,
(responsáveis pela inflamação). Também ocorre
consequentemente produzindo autoanticorpos, e
aumento da expressão de IFN alfa pelos linfócitos
induzidos no processo de maturação pelo BAFF,
T. O consumo do sistema complemento leva à redu-
conhecido como estimulador de linfócito B (BlyS).
ção do clearence dos imunocomplexos circulantes
Esse aumento da sobrevida do linfócito B não é
e dos restos apoptóticos dos macrófagos.
regulado adequadamente pelo linfócito T regulador.

Figura 1. Principais aspectos na fisiopatologia do LES.

Antígenos próprios são reconhecidos pelas células apresentadoras (APCs) que se ligam a linfócitos T CD4, os quais, posteriormente, ativam
linfócitos B em plasmócitos. Os linfócitos B têm sua sobrevida prolongada pelo BlyS/BAFF. Os plasmócitos produzem autoanticorpos que
formam imunocomplexos ao se ligarem a antígenos. A inflamação mediada por imunocomplexos e sistema complemento resulta em dano
tecidual, o qual libera mais antígeno, realimentando o ciclo.
Fonte: Acervo Sanar.

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 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

Figura 3. Lúpus cutâneo subagudo.

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

4.1. SINTOMAS GERAIS

Os sintomas gerais incluem febre, perda de peso,

inapetência, fadiga, e vale enfatizar que são total-
mente inespecíficos. A linfadenopatia também pode
estar presente, especialmente em crianças. A febre
deve ser exaustivamente investigada, uma vez que A: papuloescamoso; B: anular.
pode se tratar tanto de atividade de doença quanto
Fonte: Sandholdt et al.²
de quadro infeccioso associado.

O lúpus eritematoso cutâneo crônico tem como

4.2. MANIFESTAÇÕES MUCOCUTÂNEAS
As manifestações mucocutâneas são extremamente
comuns e podem ser divididas em inespecíficas e
específicas, sendo as específicas classificadas em
agudas, subagudas e crônicas. Das manifestações
agudas, o eritema ou rash malar e a fotossensibili-
dade são as mais comuns e afetam de 50% a 70%
dos pacientes. O eritema malar é também conhecido
como “asa de borboleta”, afeta o dorso do nariz,
a região malar e a poupa o sulco nasolabial, tem
aspecto edematoso ou maculopapular, não deixa
cicatriz e pode ser induzido pela exposição solar.
Vale lembrar que as lesões cutâneas no LES são
exacerbadas ou desencadeadas pela exposição
solar, a qual, por sua vez, também está associada
a trigger de atividade sistêmica.
principal representante o lúpus discoide, que se
manifesta com lesões esféricas eritematosas ele-
vadas com descamação e evoluem para cicatriz e
atrofia. São mais comuns em couro cabeludo, face
e pescoço. Outras manifestações de lúpus cutâneo
crônico, são paniculite lúpica e lúpus eritematoso
hipertrófico. A paniculite lúpica se manifesta como
um nódulo firme e profundo em couro cabeludo,
coxas, face, braços e nádegas. Histologicamente,
trata-se de uma paniculite lobular. Se a paniculite
lúpica se situar abaixo de uma lesão discoide recebe
o nome de lúpus profundo.
Figura 4. Lúpus cutâneo discoide.

Figura 2. Eritema malar em “asa de borboleta”.

Fonte: Panelius et al.¹

Fonte: Kole et al.³

O lúpus eritematoso cutâneo subagudo tem asso-

As lesões inespecíficas envolvem úlceras orais,
ciação com anti-Ro em até 90% e caracteriza-se por
lesões bolhosas, livedo reticular, lúpus pérnio, vas-
2 variedades: a papuloescamosa (ou psoriasiforme)
culite cutânea e alopecia. A alopecia tende a ser
e a anular. As lesões não causam atrofia e não dei-
difusa e não cicatricial, podendo estar associada
xam cicatriz, e geralmente se localizam no dorso e
à atividade de doença ou ao efeito colateral de
membros. São extremamente fotossensíveis.

6
 Lúpus eritematoso sistêmico
drogas. Já as úlceras orais ou nasais, em geral,
são indolores.
   DIA A DIA MÉDICO
É comum na rotina o encaminhamento de pacientes com
lúpus cutâneo do dermatologista ao reumatologista, para
avaliação de lúpus eritematoso sistêmico. Lembre-se
de que são 2 entidades que, apesar de terem “lúpus” em
comum, não necessitam coexistir. Pacientes com lúpus
cutâneo não possuem necessariamente LES.
Figura 5. Artropatia de Jaccoud.
Fonte: Donato Alves et al.4
Deve-se estar atento à probabilidade de osteone-
crose (fêmur mais comum) decorrente de evento
adverso do corticoide ou à presença de antifosfo-
lípides. Artrite séptica também deve ser lembrada,
especialmente quando monoartrite. Miopatia pode
estar presente como forma de atividade de doença,
mas também ser decorrente de evento adverso de
tratamento (corticoides e antimaláricos).
4.4. MANIFESTAÇÕES HEMATOLÓGICAS
Qualquer uma das linhagens pode estar acometida
no LES. O achado hematológico mais comum é

4.3. M ANIFESTAÇÕES
MUSCULOESQUELÉTICAS
Artralgia ou artrite são as manifestações mais
comuns e tendem a acometer pequenas e grandes
articulações, simetricamente e de caráter inflamató-
rio, com rigidez matinal prolongada. A presença de
artralgia e/ou artrite pode ser identificada no início
da doença em 75% a 85% dos casos e na maioria
dos pacientes durante a evolução. Embora não
possua um padrão específico de acometimento,
na maioria das vezes observa-se uma poliartrite
simétrica aditiva, semelhante à da artrite reumatoide;
no entanto, o acometimento articular do LES é não
erosivo. A presença de deformidades reversíveis
e associadas à frouxidão ligamentar é conhecida
como Artropatia de Jaccoud, identificada em 8% a
10% dos casos.
anemia de doença crônica (50% dos pacientes). A
leucopenia e a linfopenia também são comuns e
estão associadas à atividade de doença ou ao efeito
colateral de imunossupressores. Ressalta-se que a
anemia hemolítica, contemplada pelo critério classi-
ficatório, está presente em apenas 10% dos casos.
Trombocitopenia precede as outras manifestações
em anos, está presente em 1/3 dos pacientes e pode
ser decorrente de atividade lúpica ou secundária à
síndrome antifosfolípide. Em alguns pacientes com
diagnóstico de LES, ocorre a Síndrome de Evans,
que consiste em anemia hemolítica associada à
plaquetopenia.
7
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

Na presença de pancitopenia, deve-se estar atento à Figura 6. Células LE: específicas para LES, porém
possibilidade de uma temível complicação associada caíram em desuso por sua dificuldade técnica.
Fagocitose por granulócitos de núcleos celulares.
à atividade de LES, a síndrome hemofagocítica.
A síndrome de ativação macrofágica ou hemofago-
cítica se caracteriza por febre, pancitopenia, esple-
nomegalia, hipertrigliceridemia e hiperferritinemia.
A biópsia de medula óssea mostra hemofagocitose.

4.5. MANIFESTAÇÕES CARDIOVASCULARES

A manifestação cardíaca mais comum é a pericar-

dite, com ou sem derrame. A miocardite também
ocorre e se apresenta clinicamente com sinais e
sintomas de insuficiência cardíaca ou taquicardia
persistente associados à elevação de enzimas
Fonte: Acervo Sanar.
musculares. A Endocardite de Libman-Sacks é uma
endocardite estéril e habitualmente não possui
repercussão clínica, e pode ocorrer no contexto de A síndrome do pulmão encolhido (shrinking lung),
LES ou Síndrome Antifosfolípide (SAF). apesar de rara, apresenta-se no LES e é decorrente
de elevação diafragmática com consequente redu-
Das alterações vasculares, o Fenômeno de Raynaud ção dos volumes pulmonares e dispneia.
está presente em 30% dos casos e se caracteriza
por uma hiperreatividade de arteríolas digitais após
exposição ao frio e aspecto clínico trifásico: palidez,    DIA A DIA MÉDICO
cianose e eritema.
Na prática, dificilmente nos deparamos com uma sero-
4.6. MANIFESTAÇÕES PULMONARES site associada oa derrame pleural de grande monta e à
necessidade de toracocentese. É muito mais comum a
presença de derrames laminares pequenos.
O acometimento pulmonar mais comum é a pleurite.
Derrame pleural também é comum, possui carac-
terística de exsudato, glicose elevada e podem ser 4.7. MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS
detectadas células LE no líquido pleural. A pneumo-
nite lúpica é rara e se manifesta com febre, tosse
As queixas gastrointestinais mais comuns, como
e infiltrados pulmonares. Uma complicação rara,
dor abdominal e dispepsia, são inespecíficas, sendo
porém extremamente grave, é a hemorragia alveolar,
relacionadas a evento adverso medicamentoso,
e deve ser suspeitada na presença de dispneia ou
monilíase, úlcera péptica, esofagite e outras cau-
de insuficiência respiratória associada à queda de
sas não associadas à atividade lúpica. Em caso de
hemoglobina e infiltrados pulmonares. Hipertensão
peritonite, deve-se descartar a presença de peri-
arterial pulmonar também ocorre, mas é incomum.
tonite infecciosa e vasculite mesentérica; a última
extremamente grave, com consequente infarto de
alças intestinais.
Pancreatite, hepatite, vasculite mesentérica, peri-
tonite estéril e enteropatia perdedora de proteínas,
são manifestações associadas ao LES.

8
 Lúpus eritematoso sistêmico 

alvo, e a positividade do anti-dsDNA e a queda de

   DIA A DIA MÉDICO
Como diferenciar LES de hepatite autoimune? Ora, o LES,
como o próprio nome diz, é sistêmico; portanto, haverá
outro sistema acometido que não a hepatite isolada. O FAN
estará presente em ambos e não auxilia na diferenciação,
mas a presença do antimúsculo liso e do anti-LKM1 fala
a favor de hepatite autoimune.
4.8. MANIFESTAÇÕES RENAIS
   BASES DA MEDICINA
Na nefrite lúpica, o anti-DNA se liga a antígenos glomerula-
res promovendo direta ou indiretamente inflamação local
e fibrose. Imunocomplexos se depositam nos glomérulos
e ativam o sistema complemento, o qual é consumido.
As manifestações renais estão presentes em até
74% dos indivíduos. Geralmente ocorrem nos pri-
meiros 5 anos de doença e são determinantes
de pior prognóstico. Curiosamente, quando estes
pacientes evoluem para insuficiência renal dialítica,
habitualmente melhoram as demais manifestações
do LES. A recidiva renal em pacientes transplanta-
dos é extremamente rara, girando em torno de 3%.
Negros e hispânicos tendem a ter doença renal mais
grave do que brancos. Os glomérulos são o principal
complemento estão associadas à nefrite lúpica em
atividade. A apresentação clínica é variável, desde
alteração do sedimento urinário isoladamente até
insuficiência renal aguda com urgência dialítica. Por
esse motivo, o rastreamento de rotina com urina I e
relação proteína/creatinina é tão importante.
As lesões renais são classificadas histologicamente
em: mesangial mínima, mesangial proliferativa, pro-
liferativa focal, proliferativa difusa e membranosa.
u Os padrões proliferativos (III e IV) tendem a se ma-
nifestar clinicamente com hematúria, proteinúria,
leucocitúria, hipertensão, disfunção renal, positi-
vidade do anti-dsDNA e queda de complemento.
u A nefrite membranosa (V) se apresenta com pro-
teinúria, frequentemente nefrótica, e os níveis de
complemento podem estar normais.
u Importante comentar que a associação da apre-
sentação clínica com os achados na biópsia não
é algo preciso. Portanto, não é incomum encon-
trar pacientes com achados proliferativos, como
hematúria e queda de complemento, com uma
biópsia de membranosa.
Vale ressaltar que os depósitos imunes vistos à
imunofluorescência apresentam padrão granular,
diferentemente da glomerulonefrite das vasculites
ANCA (imunofluorescência negativa) e Goodpasture
(padrão linear).

Tabela 1. Classificação da nefrite lúpica, segundo a International Society of Nephrology/Renal Pathology Society, 2003.

Depósitos imunes/
Classe Descrição Microscopia óptica
Imunofluorescência

I Mesangial mínima Normal Mesangiais

II Mesangial proliferativa Proliferação mesangial Mesangiais

Proliferação endocapilar e extracapilar < 50% dos

III Nefrite focal Subendoteliais
glomérulos acometidos. Presença de “crescentes”.

Proliferação endocapilar e extracapilar ≥ 50% dos

IV Nefrite difusa Subendoteliais
glomérulos acometidos. Presença de “crescentes”.

V Membranosa Espessamento da parede capilar Subepiteliais

VI Esclerótica Avançada Esclerose glomerular avançada, > 90%. —

Fonte: Adaptado de Klumb5.

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 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

Figura 7. Nefrite lúpica classe I.

A - Aparência normal do glomérulo sem alteração; B - Imunofluorescência com deposição IgG mesangial.
Fonte: Kiremitci et al.6

Figura 8. Nefrite lúpica classe II.

A - Proliferação mesangial; B - Forte e difusa deposição mesangial à imunofluorescência.

Fonte: Kiremitci et al.6

Figura 9. Nefrite lúpica classe III.

A - Hipercelularidade segmentar endocapilar com diminuição do lúmen. B - Proliferação endocapilar com

necrose fibrinoide e formação de crescentes; C - Depósitos imunes IgG subendoteliais.
Fonte: Kiremitci et al.6

10
 Lúpus eritematoso sistêmico 

Figura 10. Nefrite Lúpica classe IV.

A - Proliferação endocapilar global com infiltração leucocitária; B - Forte deposição subendotelial.

Fonte: Kiremitci et al.6

Figura 11. Nefrite lúpica Classe V.

A - Espessamento da parede capilar global; B - Depósitos subepiteliais contínuos de IgG.

Fonte: Kiremitci et al.6

Na prática clínica, nem sempre é possível realizar

   DIA A DIA MÉDICO
a biópsia renal, e NÃO devemos ATRASAR o início
do tratamento, nesses casos. As indicações de
Paciente com quadro de LES e antecedente de nefrite
biópsia renal, são:
lúpica (classe IV) vem em consulta de rotina sem queixas
u Proteinúria ≥ 500 mg em 24 horas e presença e com os seguintes exames: proteinúria 24h – 1,5 g, EAS
de hematúria dismórfica ou cilindros hemáticos. apenas com proteinúria, anti-dsDNA negativo, comple-
mento dentro dos níveis da normalidade, demais exames
u Proteinúria ≥ 1g em 24 horas.
normais. Qual a conduta imediata? AFERIR A PRESSÃO
u Perda de função renal sem causa aparente. ARTERIAL! Afinal de contas, não existem indícios de
atividade sistêmica ou renal, e, caso a paciente esteja
Outras manifestações renais menos comuns no
hipertensa, justifica a sua proteinúria.
LES, incluem nefrite tubulointersticial, trombose de
veia renal e microangiopatia trombótica.

11
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

4.9. M ANIFESTAÇÕES Síndromes neuropsiquiátricas relacionadas ao LES

NEUROPSIQUIÁTRICAS
Sistema nervoso
Sistema nervoso central
periférico
A atividade lúpica neurológica pode ocorrer em
Doença cerebrovascular Desordens autonômicas
qualquer época da doença e não acompanha neces-
sariamente atividade sistêmica, podendo aparecer Síndrome desmielinizante Miastenia gravis
isoladamente. As manifestações neuropsiquiátricas Estado confusional agudo
atribuíveis ao LES podem ser classificadas em
sistema nervoso periférico ou sistema nervoso Distúrbios cognitivos
central. A fisiopatologia do acometimento neuro- Psicose
lógico é variada, e a vasculite, por si só, é rara. São
Distúrbios do humor
mais frequentes vasculopatia não inflamatória,
trombose, presença de antifosfolípides e anticor- Fonte: Adaptado de Carvalho et al.7
pos antineuronais. Cefaleia, transtorno de humor,
psicose, distúrbio cognitivo e convulsões, são os
sintomas mais comuns e, nos casos de coreia, 4.10. MANIFESTAÇÕES OCULARES
distúrbio cognitivo, mielite transversa e acidente
cerebrovascular, deve-se pesquisar a presença de A manifestação ocular mais comum é a cerato-
anticorpos antifosfolípides. conjuntivite seca e, felizmente, tende a ser leve. Já
quadros graves, como vasculite retiniana, uveíte e
esclerite, são menos frequentes.
DICA
O ibuprofeno tem associação com Eventos adversos de tratamento, como glaucoma
meningite asséptica no LES.
e catarata pelo uso crônico de corticoide ou dege-
neração macular pelo uso de antimaláricos, podem
ocorrer.
O diagnóstico é muitas vezes desafiador, pela falta
de exames complementares que sejam específicos.
No geral, exame físico, análise liquórica, eletroence-
falograma e ressonância magnética auxiliam, porém, 5. LÚPUS INDUZIDO POR DROGAS
falta especificidade. A psicose e a depressão têm
relação com anti-P.
   BASES DA MEDICINA
Quadro 1. Síndromes neuropsiquiátricas
relacionadas ao LES.
O lúpus induzido por drogas é o exemplo clássico de
Síndromes neuropsiquiátricas relacionadas ao LES que o lúpus se manifesta em indivíduos geneticamente
predispostos que são expostos a fatores ambientais
Sistema nervoso (fármacos). Mais de 100 drogas foram associadas ao LID.
Sistema nervoso central
periférico

Meningite asséptica Neuropatia craniana

Trata-se de sinais e sintomas sugestivos de LES, com
Mielopatia Polineuropatia
início após o uso de medicamentos e que cessam
Coreia Plexopatia após a suspensão destes. Os medicamentos mais
Mononeurite associados ao Lúpus Fármaco-Induzido (LID), são:
Convulsões
simples/múltipla procainamida e hidralazina (os mais associados);
Polirradiculopatia minociclinas; quinidinas; isoniazida; metildopa; clor-
Cefaleia inflamatória aguda promazina; anti-TNF.
(Guillain-Barré)

12
 Lúpus eritematoso sistêmico 

No LID, temos características epidemiológicas e é temporária e está presente em 95% a 100% dos
clínicas distintas do LES. A incidência do LID é igual casos fármaco-induzidos.
em homens e mulheres. As manifestações são leves
e autolimitadas, com envolvimento cutâneo, muscu-
loesquelético, febre e serosite. Não são esperadas DICA
O anti-histona pode estar presente
manifestações graves, como renal e neurológica. no LES e no LID.
A presença do autoanticorpo anti-histona também

Figura 12. Lúpus fármaco-induzido.

Fonte: Wong et al.8

em pacientes com diagnóstico de LES que nunca tive-

   DIA A DIA MÉDICO
No momento em que o paciente apresenta LID, ele pode
ser erroneamente diagnosticado como LES. Suspeite
ram manifestações graves e surto único de atividade de
doença. Outra dica para pensar em LID, é o aparecimento
de suposto LES no idoso, por ser uma população que
epidemiologicamente não se enquadra em LES e tende
a fazer uso crônico de medicamentos.

13
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

6. DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é baseado na combinação do quadro clínico com exames laboratoriais. Novos critérios
entraram em vigor em 2019 (atenção!).

Tabela 2. Critérios classificatórios LES 2019.

Critério de inclusão
Anticorpos antinucleares com título ≥1:80 em células HEP-2 ou um teste equivalente positivo (sempre)

Presente

Aplicar critérios auxiliares

Os critérios não precisam ocorrer simultaneamente

Não considerar um critério se houver explicação mais plausível que LES

A ocorrência de um critério em pelo menos uma ocasião é suficiente

Dentro de cada domínio, apenas o critério de maior ponderação é contado para a pontuação final

A classificação requer pelo menos um critério clínico e ≥10 pontos

Domínios e critérios clínicos Pontos Domínios e critérios clínicos Pontos

Constitucional Musculoesquelético

Febre 2 Envolvimento articular 6

Hematológico Renal

Leucopenia 3 Proteinúria ≥ 0,5g/24h 4

Trombocitopenia 4 Nefrite lúpica classe II ou V 8

Hemólise Autoimune 4 Nefrite lúpica classe III ou IV 10

Neuropsiquiátrico Anticorpos antifosfolípides

Delirium 2 Anticorpos anti-cardiolipina OU

Psicose 3 Anticorpos anti-β2GP1 OU 2

Crise epilética 5 Anticoagulante lúpico

Mucocutâneo Proteínas do complemento

Alopecia não-cicatricial 2 C3 baixo OU C4 baixo 3

Úlceras orais 2 C3 baixo E C4 baixo 6

Lúpus cutâneo subagudo

4 Anticorpos LES-específicos
OU lúpus discoide

Lúpus cutâneo agudo 6 Anticorpo anti-dsDNA OU

6
Serosa Anticorpo anti-Sn

Derrame pleural ou pericárdico 5

Pericardite aguda 6

LES: pontuação ≥10

Fonte: Adaptada de Aringer et al.9

14
 Lúpus eritematoso sistêmico 

Os critérios classificatórios de 2019 têm como e negativação do anti-dsDNA ou que apresentam

maiores diferenciais: a obrigatoriedade do FAN lesões fotossensíveis e anti-Ro positivo.
positivo como critério de entrada e basear-se em um
Na presença de um FAN sugestivo, deve-se pes-
sistema de pontos. Com relação à sensibilidade, é
quisar os autoanticorpos relacionados ao padrão
semelhante aos critérios de 2012, mas houve ganho
apresentado. Não é útil para seguimento.
em especificidade. Observe ainda as seguintes dife-
renças: manifestações neurológicas mais restritas
que nos critérios 2012; considera apenas lúpus dis-
DICA
coide como critério de lúpus cutâneo crônico; não Um FAN negativo não exclui o diagnós-
possui o critério “coombs direto positivo”; “febre” tico, mas é um forte argumento contra LES.
como um critério aditivo.

   DIA A DIA MÉDICO 7.2. AUTOANTICORPOS

Critérios classificatórios auxiliam o clínico no diagnóstico Determinados autoanticorpos auxiliam no diagnós-

das doenças reumatológicas, mas os especialistas são tico por serem mais específicos: anti-dsDNA, anti-Sm
treinados a reconhecer o fenótipo da doença na prática e anti-P. Outros autoanticorpos, como anti-Ro e
e não se apegam a critérios. anti-La, podem estar presentes, mas não são espe-
cíficos; estando associados ao lúpus neonatal, ao
lúpus cutâneo subagudo e à Síndrome de Sjögren.
A síndrome do lúpus neonatal é rara e ocorre pela
7. ACHADOS LABORATORIAIS passagem transplacentária de autoanticorpos
maternos, particularmente anti-SSA/Ro e anti-La/
SS-B, e caracteriza-se por fenômenos autoimunes
reversíveis, como citopenias e lesões cutâneas, e
   BASES DA MEDICINA
irreversíveis, como o bloqueio cardíaco.

Os achados laboratoriais são resultado da fisiopatologia

Figura 13. Lesões de lúpus cutâneo subagudo
da doença. A produção de autoanticorpos é detectada
na síndrome do lúpus neonatal.
pelo FAN, e estes anticorpos se ligam a antígenos, for-
mando imunocomplexos, que ativam a via clássica do
complemento e o consomem.

7.1. FAN

O FAN (Fator Antinuclear) é realizado através de

imunofluorescência indireta em células tumorais
humanas Hep 2 (para mais detalhes, leia o capí-
tulo “Introdução à Reumatologia”). Não é um teste
específico e pode ser positivo em outras doenças
Fonte: Savino et al.10
reumatológicas, infecções, neoplasias e em indiví-
duos saudáveis. Está positivo em 99% dos pacientes
com LES, e os padrões característicos da doença
u O anti-dsDNA é o mais característico do LES,
são nuclear homogêneo e nuclear pontilhado grosso. presente em 70% dos pacientes, e relaciona-se
Apesar de muitas vezes ser usado como um teste com atividade sistêmica e nefrite lúpica.
de triagem, existe LES FAN negativo (1%), em espe-
cial aqueles que já tiveram tratamento instituído

15
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

u O anti-Sm é o mais específico de LES, presente

em apenas 30% dos pacientes. Não possui as-    DIA A DIA MÉDICO

sociação com manifestação clínica específica.

Os exames específicos que auxiliam na detecção de
u O anti-P tem valor diagnóstico e no acompanha-
atividade de LES, são: anti-dsDNA e complemento (C3,
mento da psicose lúpica por estar relacionado C4 e CH50).
com esta condição e com períodos de atividade.
u Os antifosfolípides (anticardiolipina, anticoa-
gulante lúpico e anti-β2-glicoproteína) são fre- 7.4. OUTROS
quentemente encontrados em pacientes com
LES e estão associados a perdas gestacionais Na artrite reumatoide e nas espondiloartrites, a PCR
recorrentes, ao óbito neonatal e à restrição de (Proteína C Reativa), um importante reagente de fase
crescimento uterino, assim como a fenômenos aguda e que tem o papel de monitorizar atividade de
trombóticos arteriais e/ou venosos, à síndrome doença. No LES, em contrapartida, geralmente não
esta chamada de antifosfolípide. reflete atividade, e sua ascensão está associada à
infecção concomitante.
Tabela 3. Autoanticorpos.
O hemograma é solicitado de rotina para pacien-
Frequência tes com LES, por trazer informações importantes,
Autoanticorpo Associação
(%)
como anemia, linfopenia e plaquetopenia, comuns
Anti ds-DNA 70 Nefrite lúpica na doença.
Anti-P 15 Psicose lúpica Albumina sérica, relação proteína/creatinina em
Lúpus amostra isolada de urina, proteinúria 24 horas,
Anti-Histona 70
farmacoinduzido pesquisa de dismorfismo eritrocitário e urina I, são
Sjögren, lúpus exames essenciais no rastreio da glomerulonefrite,
Anti-Ro (SS-A) 20-60 neonatal e lúpus uma vez que ela é, na maioria das vezes, assintomá-
cutâneo subagudo tica, salvo casos avançados em que já há uremia e
Anti-Sm 10-30 Diagnóstico de LES insuficiência renal.
Diagnóstico de
Anti-RNP 10-30 Doença Mista do 7.5. LES E GESTAÇÃO
Tecido Conjuntivo
Fonte: Modificado de Carvalho et al.7
   BASES DA MEDICINA

7.3. COMPLEMENTO
A via clássica do complemento é exaustivamente
ativada no LES pela presença de anticorpos. Sendo
assim, ocorre consumo de C3 e C4. O monitora-
mento dos níveis de complemento é importante
no diagnóstico, no seguimento dos pacientes e
na avaliação de atividade. Não se esqueça de que
indivíduos que possuem deficiência intrínseca de
complemento, especialmente de C1q e C4, são mais
propensos a desenvolver LES.
Na gestação fisiológica, ocorre aumento materno do
volume sanguíneo circulante e na taxa de filtração glo-
merular.Tais alterações facilitam o aparecimento de nefrite
lúpica em mulheres com lúpus ativo, pela tendência
aumentada para depósito glomerular de imunocomplexos
circulantes.
A gravidez aumenta a probabilidade de um surto
de atividade de LES, sendo que, historicamente,
há apenas 30 anos, mulheres lúpicas, mesmo em
remissão e sem uso de drogas teratogênicas, eram
desaconselhadas a engravidar por medo de conse-
quências irreversíveis para a mãe.

16
 Lúpus eritematoso sistêmico
A gestação em pacientes lúpicas é sempre consi-
derada de alto risco e está associada à maior inci-
dência de prematuridade, ao retardo de crescimento
intrauterino, à hipertensão e à diabetes gestacional.
Também devemos lembrar da associação de LES
com síndrome antifosfolípide, agregando morbidade
gestacional. A presença do anti-dsDNA e/ou eleva-
ção dos seus títulos e consumo do complemento
podem auxiliar na diferenciação entre atividade de
doença e pré-eclâmpsia. A pesquisa dos anticor-
pos antifosfolípides, anti-SSA/Ro e anti-La/SS-B
é importante devido à possibilidade da ocorrência
da síndrome antifosfolípide e do lúpus neonatal,
respectivamente.
Dos imunossupressores, os únicos liberados para
uso são azatioprina, ciclosporina e tacrolimus. A
hidroxicloroquina pode e deve ser usada na gesta-
ção, principalmente em paciente anti-Ro positivo,
pelo risco de lúpus neonatal.
   DIA A DIA MÉDICO
Um dos desafios de cuidar de pacientes grávidas com LES
é diferenciar a pré-eclâmpsia da nefrite lúpica. Ambos se
apresentam com proteinúria, hipertensão e edema de
membros inferiores e o tratamento dessas 2 condições
é diferente: na pré-eclâmpsia, será o parto do feto, mas
no LES ativo, será a imunossupressão.
8. TRATAMENTO
   BASES DA MEDICINA
A supressão do sistema imune é a base de tratamento
no LES e tal medida pode acarretar sérios eventos adver-
sos. Como a doença apresenta cursos de exacerbação
da resposta imune intercalados por remissão, vamos
imunossuprimir quando necessário e proporcionalmente.
8.1. MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS
Das medidas não medicamentosas, a mais impor-
tante é evitar a exposição a raios UV, por se tratar

de fator de trigger e de piora de doença. Orienta-se
o uso de chapéus, roupas de manga comprida e
protetor solar mais de 1 vez ao dia.
Pacientes portadores de LES geralmente fazem uso
prolongado de corticoides, e deve-se estar atento
à saúde óssea e ao risco de osteoporose induzida
pelos glicocorticoides em pacientes usuários de
doses ≥ 5 mg de prednisona por mais de 3 meses.
Sendo assim, é aconselhável uma dieta rica em
cálcio (1.000 mg/dia) e manutenção ou reposição
dos níveis de vitamina D.
Devemos estimular a realização de atividade física
tanto aeróbica quanto anaeróbica em pacientes com
doença controlada, tanto pelo risco de miopatia
induzida pelos glicocorticoides como pelo aumento
de risco cardiovascular, uma vez que se trata de
doença inflamatória sistêmica. Neste sentido, tam-
bém é desencorajado o tabagismo, estimulando-se
a perda de peso e uma dieta pobre em carboidratos
e lipídios. Já pacientes com nefrite, devem realizar
dieta hipossódica.
A anticoncepção e o planejamento familiar costu-
mam ser abordados rotineiramente por se tratar de
uma doença que acomete principalmente mulheres
em idade fértil, e o tratamento, por sua vez, envolve
medicações com potencial de teratogenicidade. No
caso de doença ativa e uso de DMARDs teratogê-
nicos, a gestação é evitada. Métodos de barreira
ou DIU de cobre são considerados os métodos
mais seguros e podem ser usados em todas as
pacientes. O uso de anticoncepcional combinado
(progesterona + estrógeno) não deve ser usado em
paciente com anticorpos antifosfolípides positivos
pelo risco de trombose, mas mostrou segurança no
LES leve e estável e sem positividade de antifosfo-
lípides. Métodos à base de progestágeno isolado
podem ser usados independentemente do perfil de
antifosfolípides.
Atenção! Se a questão da prova for de ginecologia,
siga os critérios de elegibilidade da OMS: em pacien-
tes com antifosfolípides positivos ou desconhecidos,
não é recomendado fazer uso de nenhum método
hormonal, nem mesmo progestágeno isolado. Neste
caso, o ideal seria DIU de cobre.
Vacinas à base de vírus morto, como influenza e
pneumocócica, estão liberadas, mas vacinas à
base de vírus vivo, como sarampo e febre ama-
rela, possuem restrições, e sua indicação deve ser
17
 Lúpus eritematoso sistêmico
individualizada levando em conta risco-benefício;
portanto, o reumatologista deve ser consultado.
8.2. MEDICAMENTOSO
A escolha do esquema terapêutico é individualizada
e leva em consideração o sistema/órgão acometido
e a gravidade.
u Glicocorticoides: são prescritos para todos os
pacientes com doença ativa, pois são as únicas
drogas capazes de controlar a atividade lúpica
quase instantaneamente. Sempre com a inten-
ção de usar a mínima dose possível pelo menor
tempo possível. A escolha da dose dependerá
do tipo de acometimento e da gravidade apre-
sentada pelos pacientes. Em casos leves (por
exemplo, de quadro articular), é recomendável o
uso de baixas doses (5 a 20 mg prednisona/dia).
Casos moderados 0,5 mg/kg/dia e casos graves
(nefrite proliferativa, sistema nervoso central)
merecem pulsoterapia com metilprednisolona 1 g
ao dia por 3 dias, seguida de prednisona 1 mg/
kg/dia. No caso de prescrição de pulsoterapia,
orienta-se antes a profilaxia de estrongiloidíase
disseminada, com ivermectina 12 mg dose única.
u Hidroxicloroquina: indicada para todos os pa-
cientes. Possui inúmeros benefícios, dentre eles:
poupa corticoide, reduz risco de trombose, reduz
flare da doença e melhora perfil lipídico. Não é
considerada um imunossupressor, e sim um imu-
nomodulador. A dose utilizada é de 5 mg/kg/dia.
Deve-se realizar acompanhamento oftalmológico
regular para rastreio de maculopatia, seu princi-
pal efeito adverso.
u DMARDs: são imunossupressores usados como
poupadores de corticoide. A escolha do imunos-
supressor depende do sistema/órgão acometido
e a gravidade. O mais potente é a ciclofosfamida,
um agente alquilante, usado nas manifestações
mais graves (renal, sistema nervoso central)
como terapia de indução. Seus principais efeitos
colaterais são citopenias, infertilidade e cistite
hemorrágica, a última podendo ser evitada com
mesna. Outros imunossupressores muito usados,
são: metotrexate (articular, cutânea), azatioprina
(renal, cutânea, sistema nervoso), micofenolato
de mofetil (cutânea, renal, sistema nervoso). Os
18
Reumatologia
biológicos liberados para uso no LES, são: beli-
mumabe (anti-BlyS) e rituximabe (anti-CD-20).
Ambos possuem indicação em casos refratários.
u Suplementação de cálcio e vitamina D: ingestão
de 1000 mg de cálcio por dia e 800 a 1.000 UI/dia
de vitamina D, em pacientes usando corticoide
cronicamente.
u Estatinas: aconselhada a prescrição se LDL ≥ 100.
u AAS: prescrito em casos de antifosfolípides po-
sitivos (ausência de manifestação clínica trom-
bótica). Dose de 100 mg ao dia.
u IECA e/ou BRA: recomendados como antipro-
teinúricos, adjuvantes no tratamento da nefrite
lúpica. Meta PA< 130 x 80 mmhg.
8.3. TREINAMENTO DE PRESCRIÇÃO
Vamos a alguns exemplos de prescrição de pacien-
tes lúpicos. Note que o tratamento varia de um
paciente para outro e que a regra é sempre focar a
manifestação mais grave.
u Paciente de 21 anos, portadora de LES cutaneoar-
ticular e glomerulonefrite rapidamente progressiva.
W Protocolo na nefrite lúpica (classes III, IV e V):
pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por
3 dias (lembrar da ivermectina), depois deixar
prednisona 1 mg/kg/dia e escolheremos o nos-
so imunossupressor para a terapia de indução.
No caso da nefrite, podemos realizar pulsote-
rapia com ciclofosfamida mensalmente por
6 meses ou micofenolato de mofetil em dose
máxima. Após 6 meses de indução, iniciamos
a fase de manutenção: trocar para azatioprina
ou diminuir a dose do mofetil.
W Hidroxicloroquina.
W Lembrar de orientar risco gestacional e pres-
crever anticoncepção com progestágeno iso-
lado/DIU de cobre/método de barreira.
W Orientar ingestão de cálcio 1.000 mg ao dia,
suplementar vitamina D 800-1.000 UI/dia.
W Após melhora da função renal, iniciar IECA ou
BRA como antiproteinúrico.
W Controlar dislipidemia com estatina.
W AAS 100 mg se antifosfolípide positivo.
 Lúpus eritematoso sistêmico 

Mapa mental. Tratamento da nefrite lúpica

Indução
(6 meses)

Pulsoterapia Pulsoterapia

Ciclofosfamida
Metilprednisolona EV - 500 a 1 g/m² por mês
EV - 1 grama ao dia por 3 dias

Após: prednisona
VO - 0,5 a 1 mg/kg/dia Ou
Micofenolato mofetil 3 g/dia

Manutenção
(3 a 5 anos)

Azatioprina
2 a 3 mg/kg/dia
Micofenolato
mofetil
2 g/dia
Prednisona desmame progressivo

19
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

u Paciente de 32 anos, tabagista, obesa, portadora

de LES desde os 14 anos, em remissão da doen-
ça há 5 anos.
W Hidroxicloroquina.
W Cessar tabagismo.
W Orientar dieta e perda de peso.
u Paciente de 27 anos, LES desde os 25 com aco-
metimento cutâneo (lúpus subagudo) e articular
(poliartrite de mãos), vem em consulta com artrite
de punhos e interlafangeanas proximais bilaterais.
W Hidroxicloroquina.
W Metotrexato e ácido fólico se não houver me-
lhora com hidroxicloroquina.
W Prednisona 10 mg 1 vez ao dia.
W Dieta rica em cálcio, e suplementar vitamina D.
W Orientar teratogenicidade e prescrever anti-
concepção com progestágeno isolado/DIU
de cobra/método de barreira.

   DIA A DIA MÉDICO

A prescrição de um paciente acompanhado por LES nos

traz detalhes importantes da história da doença e que são
muitas vezes difíceis de extrair pelo relato do indivíduo.
Logo, de acordo com o que ele usa, nós conseguimos
entender quais as manifestações apresentadas e em
qual momento (remissão ou atividade) o paciente lúpico
se encontra.

20
 Lúpus eritematoso sistêmico 

Mapa mental. Lúpus eritematoso sistêmico

Hidroxicloroquina

Doença ativa Corticoide Tratamento

Imunossupressores
LÚPUS
Nefrite lúpica ERITEMATOSO
e atividade Anti-ds-DNA SISTÊMICO
sistêmica

Psicose Anti-P

Lúpus
cutâneo
subagudo

Bloqueio FAN positivo Epidemiologia

cardíaco
congênito
Anti-Ro
Mulher idade fértil
Lúpus
neonatal
Exposição UV
Síndrome
de Sjögren
Deficiência de
complemento
Mais Anti-SM
específico

Lesões
Serosites
fotossensíveis

“Penias” Úlceras indolores

hematológicas
Manifestações
comuns
Artrite não erosiva Alopecia

Glomerulonefrite

21
 Lúpus eritematoso sistêmico Reumatologia

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q=4&npos=4

22
 Lúpus eritematoso sistêmico 

QUESTÕES COMENTADAS

Questão 1 Questão 4

(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – 2022) Uma
das mais importantes causas de morbimortalidade
em pacientes portadores de lúpus eritematoso sis-
têmico é o acometimento glomerular através das
diversas formas de manifestação da nefrite lúpica.
A forma mais comum e considerada a mais grave
de nefrite lúpica é:
⮦ Nefrite Lúpica Focal.
⮧ Nefrite Lúpica Difusa.
⮨ Nefrite Lúpica Membranosa.
⮩ Nefrite Lúpica Proliferativa Mesangial.
Questão 2
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE GOIÁS – GO – 2022) Qual exame
a seguir é o mais específico para diagnóstico de
lúpus eritematoso sistêmico?
⮦ Anti-Sm.
⮧ Anti-La.
⮨ FAN.
⮩ Anti-RNP.
Questão 3
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – 2021) Em
relação ao lúpus eritematoso neonatal, assinale a
alternativa que apresenta corretamente os anticor-
pos capazes de atravessar a barreira placentária:
⮦ Anti-Ro-ssA, anti-La-ssB.
⮧ Anti-scl70, anti-centrômero.
⮨ Anti-Sm, anti-La-ssB.
⮩ Anti-Jo1, anti-RNP.
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE LONDRI-
NA – PR – 2021) Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico,
seu quadro clínico, exames complementares e seus
novos critérios diagnósticos (ACR/EULAR 2019) é
CORRETO afirmar:
⮦ Seu quadro clínico segue um padrão de evolu-
ção progressiva: doença inicia leve, passa para
intermitente até chegar na última fase e mais
severa da doença. Pode ser fatal.
⮧ FAN maior ou igual a 1/80 é critério de entrada e
os principais anticorpos específicos para lúpus
podem estar presentes (Anti-DNA ou Anti-Smith).
⮨ Pericardite não é considerada como uma mani-
festação cardiovascular da doença.
⮩ Fenômeno de Raynaud é uma doença específica,
não podendo estar presente no LES.
⮪ Sem os anticorpos anti-fosfolipides não existe a
possibilidade desenvolvimento de nefrite lúpica.
Questão 5
(CENTRO UNIVERSITÁRIO DO ESPÍRITO SANTO – ES – 2021) Uma
paciente de 24 anos, com diagnóstico de lúpus
eritematoso sistêmico, foi atendida com quadro
de hipertensão arterial, edema periférico e palidez
cutânea. Seus exames mostraram: HT 24%, Hb
8,0g%, leucócitos 3200/mm3, plaquetas 78.000/
mm3, ureia 75mg%, creatinina 2,0mg%, albumina
2,3g%, colesterol total 265mg%, sedimento urinário
com PTN 3+ e 10 hemácias/campo e proteinúria de
4,5g/24h. Realizou uma biópsia renal que mostrou
proliferação celular mesangial, nas alças capilares,
difusamente, com importante infiltrado tubuloin-
tersticial e presença de crescentes celulares em

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 Lúpus eritematoso sistêmico
mais de 50% dos glomérulos. Em relação ao caso,
é correto afirmar que:
⮦ Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos comu-
mente vêm positivos nestes casos.
⮧ Pulsoterapia com corticoide, quando associado
com hidroxicloroquina, leva a remissão da nefrite
na maioria dos casos.
⮨ Uma microscopia de imunofluorescência mos-
trará deposição de IgG linear nas alças capilares.
⮩ Pulsoterapia com corticoide, quando associado a
ciclofosfamida ou micofenolato mofetil são boas
opções de tratamento para remissão da nefrite.
⮪ A paciente tem padrão histológico típico de ne-
frite lúpica classe V.
Questão 6
(CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIRG – 2021) Paciente de quin-
ze anos, negra, menarca há três anos, apresenta
queixa de artralgia em joelho esquerdo. Ao exame:
BEG, hipocorada, hidratada, acianótica, anictérica.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopro, FC 84 bpm. AR: MV
reduzido em base direita. Abdome sem alterações.
Membros inferiores e superiores: a articulação do
joelho direito apresenta-se edemaciada, hiperemia-
da com aumento de temperatura e limitação de
movimento. Aos exames complementares: Hb 9,2,
hemácias normocíticas e normocrômicas; Leucó-
citos 2.500 com linfopenia, coombs direto positivo,
aumento de bilirrubina indireta, C3 e C4 reduzidos.
Rx de tórax com derrame pleural à direita. O diag-
nóstico mais provável seria de:
⮦ Sarcoidose.
⮧ Artrite reumatoide.
⮨ Lupus eritematoso sistêmico.
⮩ Dermatomiosite.
Questão 7
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP – 2021) Mulher de
47 anos de idade, lúpica e hipertensa, com prescri-
ção ambulatorial de hidroxicloroquina, azatioprina,
prednisona, enalapril e hidroclorotiazida, retorna ao
ambulatório com queixa de tontura há 5 dias, espe-
cialmente pela manhã ao se levantar da cama. Ao
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Reumatologia
exame clínico, pressão arterial em posição supina
= 126 x 84 mmHg, e em pé = 102 x 72 mmHg. Ao fi-
nal da consulta, revela que perdeu a receita de uma
das medicações prescritas e não está fazendo uso
desta há uma semana, mas não se lembra qual o
nome do remédio. Qual das medicações explicam
os achados clínicos na presente consulta?
⮦ Azatioprina.
⮧ Hidroxicloroquina.
⮨ Prednisona.
⮩ Enalapril.
Questão 8
(H.U. BETTINA FERRO DE SOUZA/JOÃO BARROS BARRETO – 2021)
Mulher de 30 anos procura atendimento devido a hi-
pótese diagnóstica de lúpus eritematoso sistêmico.
Relata início de rash malar, alopecia e artrite há 4
meses, além de leucopenia detectada no hemogra-
ma. A pesquisa de autoanticorpos foi positiva, com
título 1:640 e padrão nuclear pontilhado grosso. O
anticorpo que deve ser solicitado é o
⮦ Anti-Sm.
⮧ Anti-Ro.
⮨ Anti-P.
⮩ Anti-La.
⮪ Anti-Scl-70.
Questão 9
(HOSPITAL DO CÂNCER DE GOIÁS – GO – 2021) O teste de
imunofluorescência indireta empregando o proto-
zoário Crithidia luciliae como substrato tem grande
especificidade para o diagnóstico de determinada
doença difusa do tecido conjuntivo. Essa doença
e o anticorpo detectado através deste teste são,
respectivamente:
⮦ Esclerose sistêmica - anti-Scl-70.
⮧ Síndrome de Sjögren - anti-Ro.
⮨ Artrite reumatoide - anti-CCP.
⮩ Lúpus eritematoso sistêmico - anti-DNA nativo.
 Lúpus eritematoso sistêmico 

Questão 10 Questão 11

(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER – 2021) S., 13 anos,
vem ao ambulatório de Pediatria com queixa de dor
e edema de articulações interfalangeanas proximais
bilaterais, joelhos e punhos há 3 semanas, associa-
do a febre esporádica, emagrecimento e fadiga. Re-
lata aparecimento de lesões indolores em palato e
manchas vermelhas em membros inferiores que não
desaparecem à digitopressão. Apresenta também
eritema em face que piora com a exposição solar.
Ao exame físico, regular estado geral, hipocorada
(2+/4+), hidratada, eupneica, afebril. PA 140x100
mmHg, FC: 120 bpm, FR: 20 irpm. Edema de mem-
bros inferiores (2+/4+). Aparelho respiratório: Expan-
sibilidade preservada, som claro pulmonar, ausculta
pulmonar sem alterações. Aparelho cardiovascular:
Pulsos amplos e simétricos, ritmo cardíaco em 2T,
bulhas hipofonéticas, sem sopros. Abdome sem
visceromegalias. Osteoarticular: Artrite de articula-
ções interfalangeanas proximais bilaterais, joelhos
(sinal da tecla positivo) e punhos. Oroscopia: lesão
ulcerada em palato. Quais alterações nos exames
complementares corroboram com a principal hipó-
tese diagnóstica?
(INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO
ESTADUAL – SP – 2021) Uma paciente gestante com
vinte semanas apresentou exame anti-Ro positivo
(repetido e confirmado). Com base nessa situação
hipotética, é correto afirmar que a conduta mais
adequada será
⮦ [A] Realizar a anticoagulação plena.
⮧ Realizar ecocardiograma fetal se a gestante
apresentar evidência de atividade de doença
reumatológica.
⮨ Realizar ecocardiograma fetal imediatamente.
⮩ Acompanhar clinicamente a gestação, pois o
risco de bloqueio cardíaco congênito está rela-
cionado ao anticorpo antinucleossomo.
⮪ Administrar dexametasona imediatamente, pelo
risco de bloqueio cardíaco congênito.

⮦ Relação Proteína/Creatinina urinária 1,0, dosa-

gem de complemento baixa, Ecocardiograma:
derrame pericárdico, FAN positivo.
⮧ EAS com proteinúria e hematúria, dosagem de
complemento elevada, Hemograma com linfope-
nia, FAN positivo.
⮨ EAS com cilindros granulosos, dosagem comple-
mento elevada, Rx de tórax com cardiomegalia,
FAN positivo.
⮩ EAS com proteinúria e hematúria, dosagem de
complemento baixa, Hemograma com linfocito-
se e trombocitose, FAN positivo.

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 Lúpus eritematoso sistêmico
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade: 
Y Dica do professor: Pacientes lúpicos podem ter
como complicação a nefrite lúpica, podendo estar
presente em 70% dos casos durante a evolução da
doença. O envolvimento renal nesta colagenose
atinge principalmente os glomérulos, através do
depósito de imunocomplexos produzidos durante
a atividade da doença. A classificação da nefrite
lúpica pela Sociedade Internacional de Nefrologia
(ISN) e pela Sociedade de Patologia Renal (RPS) é
dividida em 6 classes: CLASSE I: Mesangial míni-
ma; CLASSE II: Mesangial proliferativa; CLASSE III:
Focal (<50% dos glomérulos); CLASSE IV: Difusa
(>50% dos glomérulos); CLASSE V: Membranosa;
CLASSE VI: Esclerosante avançada.
Alternativa A: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE
III, ou proliferativa focal, representa 10-20% dos
casos e é caracterizada por alterações proliferati-
vas (hipercelularidade) focais (menos de 50% dos
glomérulos). Tem gravidade intermediária entre as
classes II e IV e pode evoluir com a histologia de
GEFS ou se “transformar” a qualquer momento na
classe IV. (10-20%).
Alternativa B: CORRETA. A nefrite lúpica CLASSE IV,
ou proliferativa difusa, representa 40-60% dos ca-
sos, sendo a lesão mais comum e também a mais
grave. É caracterizada pela presença de alterações
proliferativas globais em mais de 50% dos glomé-
rulos. São comuns áreas de necrose fibrinoide e de
formação de crescentes. Alguns pacientes evoluem
com a síndrome de glomerulonefrite rapidamente
progressiva.
Alternativa C: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE V,
ou membranosa, apresenta aspectos de lesão glo-
merular indistinguíveis da nefropatia membranosa
idiopática. Pode acontecer síndrome nefrótica franca
26
Reumatologia
em 60% dos casos. As manifestações trombóticas
são muito comuns, em especial a trombose de veia
renal. Pode haver consumo de complemento, ao
contrário da forma idiopática, o que pode ajudar
na diferenciação.
Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica CLASSE
II, ou mesangial proliferativa, representa 10-20%
dos casos e os achados clínicos são geralmente
brandos e incluem proteinúria < 1 g/24h e hematú-
ria discreta com creatinina sérica e TFG normais.
✔ resposta: B
Questão 2 dificuldade:  
Y Dica do professor: O Lúpus Eritematoso Sistêmico
(LES) é uma doença autoimune crônica, relacionada
com a produção de vários anticorpos antinucleares.
A apresentação clínica é bastante variável, podendo
haver desde envolvimento leve das articulações e da
pele até envolvimento grave renal, hematológico ou
do sistema nervoso central. O diagnóstico de LES é
baseado em achados clínicos e laboratoriais, após
a exclusão de diagnósticos alternativos. Os crité-
rios diagnósticos mais conhecidos são da Systemic
Lupus International Collaborating Clinics (SLICC), e
envolvem critérios clínicos e imunológicos. Entre os
clínicos, temos: lúpus cutâneo agudo, lúpus cutâ-
neo crônico, alopecia não cicatricial, úlceras orais
ou nasais, doença articular, serosite, acometimen-
to renal, neurológico, anemia hemolítica, leuco ou
linfopenia, trombocitopenia. Os imunológicos são:
ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, antifosfolipídio, comple-
mento baixo, teste de coombs direto.
Um paciente é classificado com LES se preencher
4 dos critérios clínicos e imunológicos usados nos
critérios de classificação SLICC, incluindo pelo
 Lúpus eritematoso sistêmico
menos 1 critério clínico e 1 critério imunológico.
Segundo o Wallace et al. (Clinical manifestations
and diagnosis of systemic lupus erythematosus
in adults), os anticorpos anti-dsDNA e anti-Sm são
altamente específicos para o LES, mas os anticorpos
anti-Sm carecem de sensibilidade.
Alternativa A: CORRETA. Dentre as alternativas, o an-
ti-SM é o mais específico para LES.
Alternativa B: INCORRETA. O anti-La está mais asso-
ciado à Síndrome de Sjögren.
Alternativa C: INCORRETA. O FAN é muito sensível
para o diagnóstico de doenças autoimunes, incluin-
do o LES. Quando a probabilidade do paciente ter a
doença é alta, o resultado positivo fala a favor do
diagnóstico; no entanto, quando pedido indiscrimi-
nadamente, pode apresentar muitos falso positivos.
Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-U1 RNP
estão sempre presentes na doença mista do teci-
do conjuntivo.
✔ resposta: A
Questão 3 dificuldade: 
Y Dica do professor: O antígeno Ro e o antígeno La
são fosfoproteínas complexadas a fragmentos de
RNA nuclear. Esses autoanticorpos geralmente apa-
recem em conjunto. O anti-Ro (SS-A) está presente
em 30% dos casos de LES, enquanto o anti-La (SS-B)
encontra-se em apenas 10%. Os 2 anticorpos rea-
gem à mesma estrutura; porém, cada um ataca um
epítopo diferente. As gestantes lúpicas anti-Ro e/ou
anti-La positivas têm chance aumentada de terem
filhos com bloqueio cardíaco congênito ou lúpus
neonatal, ao transmitirem esses anticorpos para
o feto através da placenta. Estas pacientes devem
ser acompanhadas de perto, e a detecção do BAV
congênito pode ser feita in útero pela USG (a partir
da 16ª semana), que evidencia bradicardia fetal.
✔ resposta: A
Questão 4 dificuldade:  
Y Dica do professor: Os novos critérios de LES 2019
consistem em um sistema de pontos, e houve ga-
nho em especificidade. Sempre bom revisar os cri-
térios de 2012 (que acabam sendo mais facilmente

utilizados na prática) e comparar com os de 2019
para entender o que mudou.
Alternativa A: INCORRETA. O curso clínico do LES
não é progressivo, mas oscilatório entre fases de
remissão e atividade de doença. Geralmente os
envolvimentos ocorridos dentro dos primeiros 5
anos caracterizam o “fenótipo” do LES no paciente.
Alternativa B: CORRETA. Segundo os novos critérios
2019, o FAN passa a ser obrigatório como critério
de entrada.
Alternativa C: INCORRETA. A pericardite é considerada
uma manifestação cardiovascular e é a mais comum.
Alternativa D:INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é
uma manifestação e pode ocorrer no LES. Quan-
do o Raynaud é benigno é chamado de Doença de
Raynaud.
Alternativa E:INCORRETA. Os antifosfolípides não se
relacionam a nefrite, mas ao desenvolvimento de
síndrome antifosfolípide (morbidades gestacional
e/ou trombose).
✔ resposta: B
Questão 5 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão clássica de nefrite lúpi-
ca. Vale a pena ler os padrões histológicos e corre-
lação clínico-laboratorial. Também não se esqueça
das drogas utilizadas para terapia de indução e de
manutenção.
Alternativa A:INCORRETA. O anticorpo anticitoplas-
ma de neutrófilos (ANCA) tem associação com as
vasculites ANCA.
Alternativa B: INCORRETA. Vamos fazer pulsoterapia
com corticoide sim e vamos iniciar hidroxicloroquina.
No entanto, não é a cloroquina que induz a remis-
são, precisamos associar a um imunossupressor
potente (micofenolato mofetil ou ciclofosfamida).
Alternativa C: INCORRETA. No LES o depósito é gra-
nular. Linear ocorre da Síndrome de Goodpasture.
Alternativa D:CORRETA. Descreve corretamente a
fase de indução da nefrite lúpica.
Alternativa E: INCORRETA. O padrão histológico é do
tipo IV (proliferativa difusa) e não membranosa (V).
✔ resposta: D
27
 Lúpus eritematoso sistêmico
Questão 6 dificuldade: 
Y Dica do professor: O envolvimento articular no
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) geralmente é
poliarticular, no entanto estamos diante de uma pa-
ciente com um quadro articular crônico sugestivo
de etiologia inflamatória associado à anemia hemo-
lítica, complemento consumido, linfopenia, serosite,
o que faz o diagnóstico de LES altamente provável.
Alternativa A: INCORRETA. Na sarcoidose observa-se
linfonodomegalia mediastinal/peri-hilar, hipercalce-
mia e granulomas.
Alternativa B: INCORRETA. A característica clínica
marcante da AR é a poliartrite crônica simétrica
com potencial erosivo.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. É sugestivo de dermato-
miosite, quadro de fraqueza muscular proximal si-
métrica, disfagia, elevação de CPK e a presença de
Heliótropo e Gottron.
✔ resposta: C
Questão 7 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão muito inteligente. Te-
mos uma paciente lúpica e hipertensa que está em
uso de hidroxicloroquina, azatioprina, prednisona,
enalapril e hidroclorotiazida, e que apresenta qua-
dro de tontura, principalmente ao se levantar e hipo-
tensão ortostática, revelando que não está fazendo
uso de uma de suas medicações. A cessação sem
desmame de corticoides pode gerar sinais e sin-
tomas de insuficiência adrenal e, entre eles, temos
a tontura e a hipotensão ortostática, que são apre-
sentados pela nossa paciente. Logo é a prednisona
que explica os sintomas apresentados.
✔ resposta: C
Questão 8 dificuldade:  
Y Dica do professor: Diversos autoanticorpos estão
relacionados ao LES - alguns, à sua presença, outros,
a manifestações específicas da doença. O anti-Sm
é o anticorpo mais específico para a presença de
LES, sendo geralmente pedido com o objetivo de
confirmar a suspeita da doença.
28
Reumatologia
Alternativa A: CORRETA. Iremos pedir anti-Sm, por
ser altamente específico e ter maior sensibilidade
que o anti-P.
Alternativa B: INCORRETA. Anti-Ro não é tão espe-
cífico de LES, podendo estar presente em outras
colagenoses como a Síndrome de Sjögren.
Alternativa C: INCORRETA. Anti-P, embora também
altamente específico de LES, está presente em
uma minoria dos portadores e é mais associado
à presença de acometimento renal, neurológico e
hepático da doença.
Alternativa D:INCORRETA. Anti-La não é tão específico
de LES, podendo estar presente em outras colage-
noses como a Síndrome de Sjögren.
Alternativa E: INCORRETA. Anti-Scl-70 está mais as-
sociado a esclerose sistêmica e esclerodermia.
✔ resposta: A
Questão 9 dificuldade:   
Y Dica do professor: Existe uma metodologia de rea-
lização do anti-DNA mais específica que o ELISA,
que consiste em uma imunofluorescência indireta
em um protozoário chamado Crithidia luciliae. Ocor-
re que esse protozoário tem uma região chamada
cinetoplasto que consiste exclusivamente de DNA
dupla fita. Caso core a região do cinetoplasto, o
anti-DNA é positivo.
✔ resposta: D
Questão 10 dificuldade:  
Y Dica do professor: Estamos diante de um quadro
clínico sugestivo de Lúpus Eritematoso Sistêmico
Juvenil. O Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil
(LESJ) é uma doença autoimune, isto é, o nosso
próprio organismo produz anticorpos contra si
mesmo, e se caracteriza por uma inflamação que
pode atingir todo o corpo. A depender do pacien-
te, há possibilidade de acometimento de alguns
ou vários órgãos e sistemas do corpo, tais como:
pele, articulações, rins, sangue, coração, pulmões,
sistema nervoso, vasos, entre outros. O lúpus pode
afetar qualquer órgão do corpo. Porém, as manifes-
tações clínicas iniciais mais freqüentes do LESJ
compreendem febre prolongada, falta de apetite,
 Lúpus eritematoso sistêmico 

perda de peso, comprometimento articular, da pele

e dos rins. Caracteristicamente, o lúpus juvenil tem
início até os 16 anos de idade. Os achados labora-
toriais frequentes são: hipocomplementemia, FAN
positivo, derrame pleural ou pericárdico, aumento
de creatinina sérica sem outras causas; proteinúria
> 1 g/24h; ou combinações dos seguintes, dado que
foram confirmados em ao menos 2 amostras sepa-
radas e sem outras causas aparentes: proteinúria
> 0,5 g/24h mais hematúria.
✔ resposta: A

Questão 11 dificuldade:  

Y Dica do professor: A síndrome do lúpus neonatal

ocorre pela passagem transplacentária do anti-Ro
da gestante ao feto. A complicação mais temida é
o bloqueio cardíaco fetal e, para rastreio dessa ma-
nifestação, orienta-se ecocardiograma semanal a
partir da décima sexta semana de gestação.
Alternativa A: INCORRETA. A anticoagulação plena é
indicada na SAF trombótica.
Alternativa B: INCORRETA. A realização do ecocar-
diograma não depende de indícios de atividade de
doença, mas do tempo gestacional de maior risco
da ocorrência do bloqueio (entre 16-26 semanas).
Alternativa C: CORRETA. A paciente já está com 20
semanas de gestação e é anti-Ro positivo.
Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio cardíaco está
associado com anti-Ro.
Alternativa E: INCORRETA. Não há recomendação em
administrar dexametasona empiricamente a toda
gestante com anti-Ro.
✔ resposta: C

29
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