Maitê Benati Dahdal

Pedro Eustáquio Urbano Teixeira

Raísa Dourado Almeida
Vitor Piquera

PREVENTIVA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

1
 SUMÁRIO

ATENÇÃO PRIMÁRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1. S
 istema de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. Atenção primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3. E cologia dos serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Conceitos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1. Densidade tecnológica x complexidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Atributos da APS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.1. A
 tenção de primeiro contato/acesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.2. Coordenação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.3. Longitudinalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.4. Integralidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.5. Competência cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. Níveis de atenção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.1. APS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.2. A
 tenção secundária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.3. Atenção terciária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5. A
 tenção primária no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.1. P
 rograma de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.2. O PSF e A ESF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
6. PNAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.1. Princípios e diretrizes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.2. Infraestrutura, ambiência e funcionamento da atenção básica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6.3. Tipos de equipes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6.4. Q uais serviços oferece? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
7. N
 úcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) . . . . . . . . . . . . . . . 13
8. A
 tribuições dos profissionais de atenção básica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
8.1. Atribuições comuns a todos os membros das equipes que atuam na atenção básica . . . 13
8.2. Enfermeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
8.3. Médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
8.4. ACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
9. F
 inanciamento da atenção primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
10. N
 ovidades na atenção primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
10.1. M
 udança nas equipes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
10.2. P rograma “saúde na hora” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
11. Avaliação da atenção primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Mapa mental. Atenção primária. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Mapa mental. Atenção primária (continuação) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2
 ATENÇÃO PRIMÁRIA

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u Compreender os níveis de atenção à saúde.

u Compreender os principais atributos da Atenção Primária à Saúde (APS)
u Reconhecer o funcionamento em rede dos diversos níveis de atenção à saúde no Brasil.
u Reconhecer a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) e a Estratégia de Saúde da Família (ESF).
u Caracterizar os membros da equipe de Saúde da Família e suas funções.

1. I NTRODUÇÃO utilização dos serviços de emergência, maiores

cuidados preventivos e maiores taxas de detecção
precoce de cânceres e outras doenças.
1.1. SISTEMA DE SAÚDE

1.2. ATENÇÃO PRIMÁRIA

Um sistema de saúde é o conjunto de organizações,
de profissionais e ações cuja intenção primordial é
promover, recuperar e/ou melhorar a saúde. A APS
é uma forma de organização desse sistema e será
detalhada ao longo deste capítulo.
As características de um sistema de saúde são
importantes determinantes na saúde e nas con-
dições de vida de uma população, assim como
educação, moradia, alimentação e renda.
Sabemos que um serviço composto por atenção
primária, na qual os usuários têm acesso, vínculo
com as equipes e cujas respostas às necessidades
da população são coordenadas, funciona de forma
mais eficiente e com maior satisfação dos usuários,
além de, em comparação com outros serviços,
menores custos.
O termo “atenção primária” começou a ser usado
na década de 1960 e ficou mais conhecido após a
conferência de Alma-Ata em 1978, que declarou
a APS como fundamento para universalização da
saúde e a definiu como:
Atenção primária à saúde é a atenção essen-
cial à saúde baseada em tecnologia e métodos
práticos, cientificamente comprovados e so-
cialmente aceitáveis, tornados universalmente
acessíveis a indivíduos e famílias na comu-
nidade a um custo que tanto a comunidade
quanto o país possam arcar em cada estágio
do seu desenvolvimento. [...] É o primeiro nível
de contato dos indivíduos, da família e da co-
munidade com o sistema nacional de "saúde"1.

Populações que contam com serviços estruturados
de APS de alta qualidade têm menores taxas de
hospitalizações por condições sensíveis à APS,
melhor adesão aos tratamentos e seguimentos das
prescrições, menos hospitalizações no geral, menor
Entre os pressupostos apresentados na declaração
de Alma-Ata, destacam-se a saúde como um direito
humano fundamental, sendo responsabilidade dos
governos e a participação individual e coletiva da
população no planejamento e na execução.

3
 Atenção primária Saúde Coletiva

1.2.1. E de onde a atenção primária surgiu?
   BASES DA MEDICINA
Um dos primeiros modelos de sistemas de saúde foi
elaborado por Lord Dawson (1864-1945), médico da
família real britânica. Ele criou o relatório Dawson em
1920, em que descreveu centros de saúde primários com
médicos generalistas próximos as casas das pessoas,
caso necessário, essa pessoa poderia ser referenciada
a um centro de especialidades que serviria uma região,
e ainda, se preciso, a um hospital terciário.
Em seu informe foram previstos também alguns serviços
complementares que seriam compostos por equipes
multiprofissionais treinadas e direcionadas para tratar
tuberculose e pacientes com problemas mentais – inter-
nações em colônias e sanatórios.
Em 1920 Lord Dawson desenhou um território com um
serviço de saúde em rede que permanece atual.
Esse modelo surge para contrapor o modelo flexne-
riano americano que valorizava a superespecialização,
a abordagem hospitalocêntrica e centrada na doença
e a perspectiva exclusivamente biologicista da doença.

Figura 1. Relatório Dawson.

Fonte: Gusso et al.2

4
 Atenção primária
1.3. ECOLOGIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Segundo um famoso estudo conduzido por White
e colaboradores em 1961 na área da APS, de 1000
pessoas ao longo de um mês, entre 750 e 800 tem
sintomas, aproximadamente 250 procuram ajuda
formal, em especial na atenção primária, 8 são
internados em um hospital regional e menos do
que uma necessita de um hospital-escola.
Em 2012, o pesquisador Muir Gray descreveu um
estudo semelhante, em que uma pessoa com dor
Figura 2. Ecologia dos serviços de saúde.
Fonte: Gusso et al.2
A atenção básica não se limita à prevenção e pro-
moção de saúde. Há resolubilidade, diagnóstico e
tratamento entre as suas atribuições. Alternativas
que trazem atribuições muito limitadas da atenção
primária geralmente estão erradas.
DICA
A APS tem sido cobrada cada vez
mais nas provas devido sua importância
no cenário nacional e relevância no cenário
internacional.
Um sistema de saúde com forte referencial
na atenção primária à saúde é mais efetivo, é
mais satisfatório para a população, tem me-
nores custos e é mais resolutivo – mesmo em
contextos de grande iniquidade social3.

crônica no joelho, que leva 15 anos desde o início
da dor até a colocação da prótese, tem seu pro-
blema cuidado majoritariamente por ela mesma
(autocuidado), em seguida por pessoas próximas,
depois por um médico generalista e, por último, por
um especialista em joelho.
Esse raciocínio mostra a importância do papel do
“filtro” proporcionado pela atenção primária, em que
a maioria dos problemas será resolvida nesse nível
de atenção e, a minoria, encaminhada a serviços
especializados e de maior complexidade.
2. CONCEITOS BÁSICOS
Para entender a atenção primária, é fundamental
compreender alguns conceitos básicos e algumas
siglas que são facilmente mal-interpretadas:
u APS: “lugar” do sistema de saúde definido pelos
serviços que oferece.
u Programa Saúde da Família (PSF)/ESF: estratégia
do Estado brasileiro para orientar a atenção pri-
mária. Será descrita com mais detalhes adiante
neste capítulo.
u Medicina de Família e Comunidade (MFC): es-
pecialidade médica.
5
 Atenção primária Saúde Coletiva

Fluxograma 1. Conceitos básicos.

1 APS Lugar

2 MFC Especialidade

Estratégia do Estado para

3 PSF/ESF
organização da APS

Fonte: Elaborado pela autora.

Não confundir o termo ESF com MFC, pois não

existe residência médica em “saúde da família e DICA
A atenção básica tem alta complexi-
comunidade”. Os três conceitos são semelhantes, dade e baixa densidade tecnológica.
mas distintos.

2.1. DENSIDADE TECNOLÓGICA

X COMPLEXIDADE 3. ATRIBUTOS DA APS

Muito frequentemente se compreende a atenção

Starfield, grande pesquisadora e idealizadora da
primaria como o local onde se lida com problemas
atenção primária, define a APS como: “atenção de
de saúde simples ou comuns e de fácil manejo.
primeiro contato, contínua, global e coordenada
Não é o correto. Os termos mais precisos seriam:
que se proporciona à população sem distinção de
problemas frequentes, indiferenciados e incertos
gênero, doença ou sistema orgânico"3 e determina
em um ambiente de alta complexidade, alto grau
os atributos desse nível de atenção:
de multimorbidades e baixa densidade tecnológica.
u Atributos essenciais (nucleares):
Densidade tecnológica se refere ao nível de tec-
W Acesso;
nologia dos equipamentos utilizados. Obviamente,
usamos ferramentas de tecnologia mais avançada W Coordenação do cuidado;
dentro de um hospital (máquinas de tomografia ou W Integralidade;
ressonância magnética) do que na atenção básica. W Longitudinalidade.
Complexidade significa conhecimento necessário; u Atributos derivados:
logo, o profissional que atua na atenção primária W Foco na família;
precisa de um conhecimento muito abrangente. W Orientação comunitária;
Não podemos afirmar, portanto, que é um nível de
atenção de baixa complexidade.
W Competência cultural.

6
 Atenção primária 

Fluxograma 2. Atributos.

Atributos

Essenciais Derivados

Acesso Foco na família

Coordenação Abordagem comunitária

Longitudinalidade Competência cultural

Integralidade

Fonte: Elaborado pela autora.

3.1. ATENÇÃO DE PRIMEIRO como porta de entrada efetiva, é necessário atingir

CONTATO/ACESSO
É o princípio soberano, representando a porta de
entrada preferencial e o primeiro contato do paciente
com o sistema de saúde. O acesso pode ser dividido
em dois componentes:
u Acesso geográfico: distância do centro de saúde,
tempo de locomoção, facilidade de transporte.
u Sócio-organizacionais: aspectos que facilitam ou
bloqueiam os esforços das pessoas para chega-
rem à consulta. Exemplos: organização da agen-
da, flexibilização do modo de funcionamento etc.
Existem vários perfis de oferta e perfis de demanda
que se dividem em duas categorias principais: a
atenção por demanda espontânea (não programada)
e a atenção por demanda programada (os agenda-
dos de forma eletiva). Para que a APS consolide-se
o equilíbrio entre ambos. Por isso, existem diversos
modelos de acesso, mas não entraremos em deta-
lhe, pois não costumam ser cobrados na sua prova.
Só relembre: precisa haver um equilíbrio entre as
demandas do dia e as demandas agendadas.
3.2. COORDENAÇÃO
Denota a articulação do sistema, sendo essencial
para a obtenção dos outros aspectos. Sem ela a
longitudinalidade perderia seu potencial, a inte-
gralidade seria impactada e a função de primeiro
contato seria puramente administrativa.
A coordenação envolve a continuidade de informa-
ção dentro do sistema. É importante em três níveis:
dentro do centro de saúde (quando o paciente é visto
por multiprofissionais; ex.: dentista, psicólogo), na

7
 Atenção primária Saúde Coletiva

relação com outros profissionais chamados para
prestar consultorias/matriciamentos e na relação
com especialistas focais que também vão auxiliar
o paciente. Nesse caso, citamos a importância da
referência/contrarreferência que são ferramentas
essenciais para a coordenação do cuidado desse
paciente, além do prontuário médico.
longitudinalidade, como menor utilização dos servi-
ços, melhor atenção preventiva, menos referencia-
mento de pacientes e menos hospitalizações. Sem
longitudinalidade os demais atributos podem ser
dificultados, como a coordenação e até o acesso.
3.4. INTEGRALIDADE

3.3. LONGITUDINALIDADE Na atenção primária, é necessário que haja uma

Fonte regular de atenção e seu uso no decorrer
do tempo. Não precisa ser sempre realizada pelo
mesmo profissional, podendo ser uma rede de pro-
fissionais. Diversos benefícios estão associados à
ampla oferta de serviços devido às demandas varia-
das da população e à multimorbidade. Reconheci-
mento da variedade das necessidades relacionadas
à saúde do paciente e disponibilização de recursos
para abordagem das mesmas.

Fluxograma 3. APS.

Atenção do 1º contato Essencial Contínua

Global Coordenada Qualquer pessoa

Próximo à residência

Fonte: Elaborado pela autora.

3.5. COMPETÊNCIA CULTURAL

Competência cultural, um atributo derivado da APS,
consiste no reconhecimento das características
culturais dos diversos grupos sociais e de suas
diferentes ideias, concepções do processo saúde-
-doença e necessidades.
Tanto o profissional de saúde quanto o usuário
podem vir de grupos culturais diferentes. Esses
grupos podem variar de acordo com religião, classe
social, papel familiar, identidade de gênero, etnia etc.
É por isso que é tão importante que o profissional
seja sensível e respeite as diferentes culturas em
que atua.
4. N ÍVEIS DE ATENÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define três
diferentes níveis de atenção à saúde: o primário,
o secundário e o terciário. Essas categorias são
definidas através da densidade tecnológica e nível
de especialização da assistência prestada. Essa
lógica de gestão visa adequar o melhor serviço as
necessidades do paciente. Vamos compreender
melhor cada um deles?

8
 Atenção primária 

4.1. APS 4.2. ATENÇÃO SECUNDÁRIA

Primeiro nível de atenção à saúde. Tem como obje-
tivo o alcance de alto grau, em torno de 80-90%, dos
problemas de saúde da população.
Atua na avaliação clínica e terapêutica dos proble-
mas de saúde mais comuns e prevalentes, assim
como na prevenção do aparecimento e evolução de
agravos, com vista a reduzir as situações mórbidas
que demandem ações de maior densidade tecno-
lógica. Abordaremos de forma mais aprofundada
ao longo do capítulo.
Composta pelos serviços especializados em nível
ambulatorial e hospitais locais. Apresenta densidade
tecnológica intermediária. Compreende serviços
médicos especializados, de apoio diagnóstico e
terapêutico e atendimento de urgência e emergência.
4.3. ATENÇÃO TERCIÁRIA
Designa o conjunto de terapias e procedimentos
de elevada especialização e tecnologia. Contém
serviços que envolvem alta tecnologia e/ou nível
de especialização, como oncologia, transplantes,
parto de alto risco, trauma, cirurgias de grande
porte, hemodiálise etc.

Fluxograma 4. Níveis de atenção.

Níveis de
Atenção

Atenção Primária Atenção Secundária Atenção Terciária

Objetivos:
Objetivos: Objetivos:
Acesso universal
Problemas e agravos de saúde Serviços específicos
Serviços abrangentes
de maior complexidade e qualificados
Promoção e prevenção

Características:
Características: Características:
Contato inicial com o sistema
Profissionais especializados Procedimentos de alta
de saúde que orienta para
e recursos tecnológicos tecnologia e alto custo
outros níveis (se necessário)

Serviços:
Serviços: Serviços:
Unidade Básica de Saúde (UBS)
Ambulatórios Hospitais de grande porte
Centros de saúde
Hospitais locais Hospitais de ensino
Clínicas da família
Fonte: Elaborado pela autora.

9
 Atenção primária
DICA
Não confundir níveis de atenção
com níveis de prevenção. A prevenção pri-
mária não é exclusiva da atenção primá-
ria. Podemos ter prevenção primária (ex.:
vacinas), secundária (ex.: rastreamentos),
terciária (ex.: reabilitação social) e quater-
nária (ex.: revisão de medicamentos em
uso), sendo praticadas na atenção primária.
Não ache que existe uma associação entre
o nível de atenção e o nível de prevenção.
5. ATENÇÃO PRIMÁRIA NO BRASIL
A atenção primária no Brasil é ofertada através do
PSF, que foi oficialmente lançado em 1994. Tem
crescido de forma gradativa e hoje alcança uma
magnitude de forma que é globalmente citado como
exemplo de sucesso de política pública.
Vamos entender de onde esse programa partiu?
5.1. PROGRAMA DE AGENTES
COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS)
Surgiu como programa emergencial em 1987
visando à redução da mortalidade infantil no Ceará.
Foram contratadas inicialmente 6 mil mulheres
nas regiões mais carentes para trabalharem como
agentes de saúde. O sucesso foi tanto que se tornou
permanente e foi expandido para todos os estados
10
Saúde Coletiva
da região Nordeste e, posteriormente todo o Brasil,
com o nome de PACS.
5.2. O PSF E A ESF
Com o avanço e sucesso do PACS, começam a
ser formuladas em âmbito nacional ideias sobre
a criação de um programa mais abrangente, e em
1993 são definidas as bases do que viria a ser o PSF
lançado em 1994. Inicialmente foi implantado em
13 municípios, com flexibilidade de composição de
equipe e financiamento de acordo com a produção
de serviços na tabela de serviços ambulatoriais.
Em 1998, o país já contava com aproximadamente
2 mil equipes formadas.
Sob a égide da Norma Operacional Básica 96 (NOB
96), foi instituído o Piso da Atenção Básica (PAB),
que rompia com o pagamento por produtividade,
criando repasses de forma automática do órgão
federal para o municipal. A instituição do PAB foi
responsável por uma forte indução de mudanças
no modelo assistencial, com significativa ampliação
do acesso da população aos serviços de saúde, evi-
denciada pela expansão da cobertura das equipes
de Saúde da Família (eSFs) de todo o país.
Devido ao sucesso do programa, em 1997 se torna
uma estratégia, a ESF, vigente até os dias atuais.
Em 2019 tivemos o lançamento do programa “Pre-
vine Brasil” que trouxe mudanças importantes no
financiamento da APS, detalharemos mais a seguir.
 Atenção primária
6. PNAB
Foi formulada em 2006 pelo Ministério da Saúde,
com a prioridade de consolidar e qualificar a ESF
como modelo de atenção básica e centro ordenador
das Redes de Atenção à Saúde (RASs) no Sistema
Único de Saúde (SUS). Esse momento foi antecedido
pela definição do Pacto pela Saúde que já havia
estabelecido prioridades para o SUS.
Após o lançamento da PNAB, houve surgimento de
novas políticas para fortalecimento do atendimento
integral e a conformação de redes a partir da APS,
como a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) em 2006. Em 2008, foram
regulamentados os Núcleos de Apoio à Saúde da
Família (NASFs), também um grande avanço na
consolidação do conceito de integralidade na APS.
Em 2010, o SUS estabeleceu as diretrizes para a
organização das RASs como estratégia para supe-
rar a fragmentação da atenção, visando também
aperfeiçoar a integralidade.
A PNAB revisou, através de sua última portaria em
2017, as diretrizes para organização da atenção
básica no âmbito do SUS.
6.1. PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
6.1.1. Princípios
Universalidade: possibilitar acesso universal e con-
tínuo a serviços de saúde, caracterizados como a
porta de entrada aberta e preferencial da Rede de
Atenção à Saúde – RAS (primeiro contato). O pri-
meiro contato do paciente com os serviços de saúde
deve ser feito na atenção básica.
Equidade: oferta do cuidado, reconhecendo as
diferenças nas condições de vida e necessidade de
cada pessoa. Lembre-se do princípio da equidade
com a seguinte frase: tratar os diferentes de forma
diferente.
Integralidade: conjunto de serviços visando à promo-
ção e manutenção de saúde, prevenção de doenças
e agravos, cura, reabilitação, redução de danos e
cuidados paliativos. Além disso, há a responsabili-
zação da atenção primária pela oferta de serviços

de saúde em outros pontos da RAS. Reconhecer as
necessidades biológicas, psicológicas, ambientais
e sociais é um ponto crucial do princípio da inte-
gralidade.
6.1.2. Diretrizes
Regionalização e Hierarquização: regiões dizem
respeito a recortes espaciais da rede de atenção,
enquanto hierarquização lida com os diferentes
níveis de atenção (primária, secundária e terciária).
Territorialização e Adscrição: considera-se território
a unidade geográfica de ação descentralizada do
SUS. Territorialização significa o processo de deli-
mitação e reconhecimento desse território, assim
como de seus condicionantes e determinantes de
saúde. As pessoas e coletividades que constituem
aquele espaço estão adscritas a ele.
População Adscrita: população presente no território
determinado como sendo de responsabilidade da
Unidade de Saúde.
Cuidado Centrado na Pessoa: ações de cuidado de
forma singularizada. O Método Clínico Centrado na
Pessoa (MCCP) será discutido de forma detalhada
no próximo capítulo.
Resolutividade: sim, a atenção básica tem que ser
resolutiva. Na verdade, deve ser o nível de atenção
mais resolutivo de todos, sendo capaz, idealmente,
de fornecer a devida assistência a mais de 80% dos
problemas de saúde.
Longitudinalidade: pressupõe a continuidade da
relação de cuidado. Envolve construção de vínculo
do usuário com os profissionais de saúde e a uni-
dade. Tempo e vínculo são os principais pontos da
longitudinalidade. Acompanhar por longo período
de tempo e observar os resultados das intervenções
aplicadas são exemplos da relação temporal.
Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organi-
zar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção
da rede de atenção à saúde.
Ordenar as redes: reconhecer as necessidades da
população e atuar de forma que o planejamento
das ações de saúde em toda a rede atente a essas
necessidades.
11
 Atenção primária
Participação da comunidade: estimular a partici-
pação dos usuários na organização da rede e no
planejamento das ações.
   DIA A DIA MÉDICO
A PNAB reconhece a ESF como prioritária para expansão
e consolidação da atenção básica, mas reconhece outras
estratégias, desde que sigam os princípios e diretrizes
acima descritos.
6.2. INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA
E FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO BÁSICA
Carga horária: Recomenda-se que as Unidades
Básicas de Saúde (UBSs) tenham seu funcionamento
com carga horária mínima de 40 horas/semana, 5
dias/semana e 12 meses/ano. Horários alternati-
vos podem ser pactuados desde que atendam a
demanda da população.
População adscrita: População adscrita: de 2000 a
3500 pessoas, tanto para equipes de Atenção Básica
(eABs) quanto para eSFs. Essa faixa populacional
pode sofrer arranjos de acordo com a vulnerabili-
dade.
Número de equipes: 4 (quatro) equipes por unidade
(de Atenção Básica ou de Saúde da Família).
6.3. TIPOS DE EQUIPES
6.3.1. Equipe de Saúde da Família
Composta no mínimo por médico, enfermeiro, téc-
nico de enfermagem e Agente Comunitário de
Saúde (ACS). Outros profissionais podem fazer
parte das equipes.
u Número máximo de 750 pessoas por ACS.
u Para Equipe de Saúde da Família, há obrigato-
riedade de carga horária de 40 horas/semana
para todos os profissionais de saúde. Assim,
cada profissional só pode estar vinculado a
uma unidade.
12
Saúde Coletiva
6.3.2. Equipe de Atenção Básica (EAB)
Composta no mínimo por médico, enfermeiro e téc-
nico de enfermagem, não sendo obrigatório o ACS.
u Carga horária mínima por categoria profissional é
de 10 horas/semana, com no máximo de 3 (três)
profissionais por categoria, devendo somar no
mínimo 40 horas/semana.
6.3.3. Equipes especiais
u Equipes de consultório na rua;
u Equipes itinerantes desenvolvendo ações na
rua, em unidades móveis, algumas instalações
específicas ou nas UBSs do território onde atua;
u Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFRs);
u Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFFs).
DICA
Essas são as equipes que mais são
cobradas na sua prova e que são definidas
pela PNAB de 2017, mas desde lá muitas
novidades apareceram. Hoje temos tam-
bém a “Equipe de Atenção Primária (eAP)”
definida pela Portaria nº 2539 e não pela
PNAB que será descrito mais à frente. En-
tão, cuidado para não confundir.
6.4. QUAIS SERVIÇOS OFERECE?
u Educação em saúde;
u Orientação/suprimento alimentar e nutrição;
u Saneamento básico;
u Imunização;
u Cuidado materno-infantil;
u Prevenção e controle de endemias/epidemias;
u Cuidados de agravos de saúde.
   DIA A DIA MÉDICO
A APS É OFERTADA APENAS NO SUS?
Não, esse serviço também é ofertado através do setor
privado de saúde, que atualmente cobre 25% da população
 Atenção primária
brasileira por meio da saúde suplementar. Tem sido
gradativamente implementado, contribuindo para uma
valorização da atenção primária e do Médico de Família
e Comunidade.
7. N ÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE
DA FAMÍLIA E ATENÇÃO
BÁSICA (NASF-AB)
Equipe multiprofissional complementar às equipes
que atuam na atenção básica. Não constituem
serviços com unidades físicas e não são de livre
acesso para atendimento individual ou coletivo,
principalmente através do apoio matricial.
Compete à Equipe do NASF-AB:
u Participar do planejamento conjunto com as
equipes que atuam na atenção básica;
u Contribuir ao cuidado dos usuários por intermé-
dio da ampliação da clínica, aumentando a ca-
pacidade de análise e intervenção;
u Realizar discussão de casos, atendimento indi-
vidual, compartilhado, interconsulta, educação,
construção de projetos, intervenções no território,
ações de prevenção e promoção de saúde etc.
Poderão compor o NASF-AB: Médico Acupuntu-
rista; Assistente Social; Profissional/Professor de
Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra;
Psicólogo; Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupa-
cional; Médico Geriatra; Médico Internista (clínica
médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação
(arte educador); e profissional de saúde sanitarista.
Em janeiro de 2020 foi emitida uma nota técnica
pelo Ministério da Saúde que, devido ao novo
modelo de financiamento/custeio da APS instituído
pelo Programa Previve Brasil (novembro de 2019),

foram revogados alguns instrumentos normativos,
incluindo o NASF-AB.
Nessa nova portaria a composição de equipes mul-
tiprofissionais deixa de estar vinculada às equipes
NASF-AB. Com essa desvinculação, o gestor muni-
cipal passa a ter autonomia para compor suas equi-
pes multiprofissionais, definindo os profissionais,
a carga horária etc. O gestor pode ainda cadastrar
esses profissionais diretamente nas equipes de
Saúde da Família (eSFs) ou de Atenção Primária
(eAPs), ampliando sua composição mínima. A partir
de 2020, o Ministério da Saúde não realizará mais
o credenciamento de NASF-AB.
8. ATRIBUIÇÕES DOS
PROFISSIONAIS DE
ATENÇÃO BÁSICA
Vamos selecionar algumas atribuições que podem
cair na sua prova. Na PNAB há outras atribuições
para cada uma das categorias profissionais que
compõem a equipe.
8.1. ATRIBUIÇÕES COMUNS A TODOS
OS MEMBROS DAS EQUIPES QUE
ATUAM NA ATENÇÃO BÁSICA
u Participar do processo de territorialização e ma-
peamento da área de atuação da equipe;
u Cadastrar e manter atualizados o cadastramen-
to e outros dados de saúde das famílias e dos
indivíduos no sistema de informação da aten-
ção básica;
u Realizar o cuidado integral da população adscrita
u Participar do acolhimento dos usuários;
u Notificar doenças de notificação compulsória;
u Realizar visitas domiciliares e atendimentos em
domicílio;
u Articular e participar das atividades de educação
permanente;
13
 Atenção primária
u Promover a mobilização e a participação da co-
munidade.
8.2. ENFERMEIRO
u Realizar consulta de enfermagem, procedimen-
tos, solicitar exames complementares, prescrever
medicações conforme protocolos, observadas
as disposições legais da profissão.
8.3. MÉDICO
u Realizar consultas clínicas, pequenos procedi-
mentos cirúrgicos, na unidade e/ou em domicílio;
u Encaminhar, quando necessário, usuários a ou-
tros pontos de atenção;
u Indicar a necessidade de internação hospitalar
ou domiciliar.
8.4. ACS
u Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural,
ambiental, epidemiológico e sanitário do territó-
rio em que atuam;
u Desenvolver atividades de promoção de saúde
e prevenção de doenças;
u Realizar visitas domiciliares com periodicidade
estabelecida;
u Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias
em base geográfica definida e cadastrar todas
as pessoas de sua área.
9. FINANCIAMENTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Até 2019 o financiamento era pautado no PAB que
podia ser fixo ou variável. O PAB fixo consistia num
repasse per capta e o variável no repasse adicional
de acordo com adesão a planos do governo (como
14
Saúde Coletiva
a ESF). Em novembro de 2019, através da portaria
nº 2979 que lança o programa Previne Brasil, no qual
se propõe um novo financiamento que substitui o
PAB por um pagamento distribuído em três critérios:
capitação ponderada, pagamento por desempenho
e incentivo por ações estratégicas.
De acordo com o portal da Secretaria de Atenção
Primária à Saúde (SAPS) do Ministério da Saúde do
Ministério da Saúde, “a proposta tem como princípio
a estruturação de um modelo de financiamento
focado em aumentar o acesso das pessoas aos
serviços da Atenção Primária e o vínculo entre
população e equipe, com base em mecanismos que
induzem à responsabilização dos gestores e dos
profissionais pelas pessoas que assistem. O Previne
Brasil equilibra valores financeiros per capita referen-
tes à população efetivamente cadastrada nas eSFs
e eAPs, com o grau de desempenho assistencial
das equipes somado a incentivos específicos, como
ampliação do horário de atendimento (Programa
Saúde na Hora), equipes de saúde bucal, informa-
tização (Informatiza APS), equipes de Consultório
na Rua, equipes que estão como campo de prática
para formação de residentes na APS, entre outros
tantos Alterar para: programas"4.
Veja mais detalhes do financiamento no capítulo
de financiamento do SUS.
Estimativas do Conselho de Secretarias Munici-
pais de Saúde (COSEMS) de São Paulo e do Rio
de Janeiro calculam enormes perdas financeiras
com o novo modelo de financiamento, prejudicando
ações que envolvam toda a população do território,
comprometendo atividades coletivas de promoção a
saúde. Cuidar apenas das pessoas cadastradas pode
romper com a universalidade e equidade do SUS.
DICA
Podemos ver que a proposta do
novo financiamento vem acompanhado
de diversas polêmica! Provas amam polê-
micas, então não se esqueça do principal
diferencial e alvo dessas polêmicas: não
se paga mais pelo número de habitantes e
sim pelo número de pessoas CADASTRA-
DAS na equipe.
 Atenção primária
10. N OVIDADES NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
A APS vem sofrendo intensas mudanças desde
2019, variando da estrutura da sua equipe, carga
horária dos profissionais e até da própria unidade
de saúde e do financiamento e repasse de recursos.
Há estudos críticos que consideram tais mudanças
como ameaças ao funcionamento e aos atributos
da APS, podendo interferir até nos princípios de
integralidade e equidade do sistema único de saúde.
Vamos falar sobre as principais mudanças?
10.1. MUDANÇA NAS EQUIPES
A PNAB 2017 permitiu estabelecer eSFs com apenas
um ACS e eABs sem a figura do ACS. A ausência do
ACS afeta um dos pilares do modelo assistencial da
atenção primária em seu componente comunitário e
de promoção de saúde, onde esse profissional tem
uma importância fundamental. Em 2019 tivemos
também a instituição de uma nova portaria que
permite a formação de mais um tipo de equipe, a
EAP que será mais detalhada adiante.
Outra mudança na PNAB 2017 foi a permissão
de carga horária mínima de 10h semanais, resti-
tuindo a ideia do emprego médico na APS como
um serviço complementar. Isso afeta diretamente
a longitudinalidade e coordenação do cuidado que
são atributos da APS.
O financiamento em vigor até 2019 incentivava o
cadastro de equipes de Saúde da Família, fortale-
cendo a ESF, já o novo financiamento propõe incen-
tivos equivalentes a qualquer tipo de equipe, seja ela
EAB, EAP e eSF, deixando então de valorizar equipes
cuja presença do ACS fomenta a territorialização,
abordagem comunitária e promoção da saúde.
10.1.1. Equipes de Atenção Primária (EAPs)
Na Portaria nº 2539, de setembro de 2019 surge uma
nova composição de equipe denominada EAP cuja
composição mínima consiste em um profissional
médico (preferencialmente especialista em MFC)
e enfermeiro.

As EAPs podem ser de duas modalidades, a depen-
der da carga horária:
u Modalidade 1: carga horária mínima individual
dos profissionais deverá ser de 20 horas sema-
nais, com população adscrita correspondente
a 50% da população adscrita para uma eSF; OU
u Modalidade 2: carga horaria mínima individual
deverá ser de 30 horas semanais, com popula-
ção adscrita correspondente a 75% da população
adscrita para uma eSF.
Lembrando que os profissionais não podem integrar
mais de uma equipe, ou seja, serão cadastrados em
uma EAP, EAB ou eSF.
10.2. PROGRAMA “SAÚDE NA HORA”
Instituído pela Portaria nº 930, em maio de 2019,
o programa saúde na hora incentiva a abertura
e expansão dos horários de funcionamento das
unidades, incluindo todas as atividades e ações
oferecidos pelo serviço de saúde.
Quais são os objetivos do programa?
u Ampliar a cobertura da ESF;
u Ampliar o número de usuários nas ações e nos
serviços promovidos nas unidades;
u Reduzir o volume de atendimentos de usuários com
condições de saúde de baixo risco em unidades de
pronto atendimento e emergências hospitalares.
O funcionamento pode ser:
u 60 horas semanais, com ou sem equipe de saúde
bucal, sendo 12 horas diárias ininterruptas em
dias uteis, de segunda-feira a sexta-feira, OU 11
horas diárias ininterruptas, em dias úteis, de se-
gunda-feira a sexta-feira, e 5 horas diárias aos
sábados ou domingos.
u 75 hrs semanais, com equipe de saúde bucal, 75
horas semanais, sendo 15 horas diárias ininterrup-
tas, em dias úteis, de segunda-feira a sexta-feira;
OU 14 horas diárias ininterruptas, em dias úteis,
e 5 horas aos sábados ou domingos.
Apesar de na portaria ser descrito que todas as
atividades ofertadas pela Unidade serão mantidas
no horário de extensão, de acordo com críticos a
15
 Atenção primária Saúde Coletiva

medida pode ser interpretada como uma priorização

do atendimento à demanda espontânea, associado
a flexibilização da carga horária dos profissionais
da equipe e a própria formação da equipe, sendo
uma possibilidade de transformação do perfil da
unidade básica em cuidados de pronto atendimento.

11. AVALIAÇÃO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA

Para mensurar e avaliar a atenção primaria, existem

diversos instrumentos, sendo o mais utilizado no
Brasil o PCATool (Primary Care Assessment Tool),
cujo objetivo é avaliar os atributos da APS.
Investiga:
u Grau de afiliação com o serviço de saúde;
u Acesso de primeiro contato;
u Longitudinalidade;
u Coordenação do cuidado;
u Integralidade;
u Orientação familiar;
u Orientação comunitária.

16
 Atenção primária 

Mapa mental. Atenção primária.

Atenção primária
continua…

Brasil

PACS PNAB
NASF-AB

1987 Principais
2006 Equipe
informações
COMPLEMENTAR

Última versão
2017 2019: Previne Brasil

Permite cadastro
PSF dos profissionais
Infraestrutura Tipos de equipes
na própria equipe

1994
Carga horária EAB

ESF com exceção

40h semanais
do ACS

População adscrita eSF

ESF

2000 a 3500 pessoas ACS

1997
750 pessoas
Número de equipes
por ACS

4 por unidade Médico

Enfermeiro

Tec./aux. de
Enfermagem

17
 Atenção primária Saúde Coletiva

Mapa mental. Atenção primária (continuação)

…continuação

Financiamento Níveis de atenção à saúde Atributos da APS

Até 2019 Atenção primária Essenciais

PAB Atenção secundária Acesso

Fixo Atenção terciária Coordenação do cuidado

Variável Integralidade

Após 2019 Longitudinalidade

Previne Brasil Derivados

Capitação ponderada Foco na família

Pagamento por
Orientação comunitária
desempenho

Incentivo por ações

Competência cultural
estratégicas

18
 Atenção primária
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e nº 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre
o Programa Saúde na Hora, no âmbito da Política Nacional
de Atenção Básica. Brasília: Biblioteca Virtual em Saúde do
Ministério da Saúde (BVSMS); 2020 [citado em 15 jul. 2022].
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2020/prt0397_16_03_2020.html.
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 930, de 15 de maio
de 2019. Institui o Programa "Saúde na Hora", que dispõe
sobre o horário estendido de funcionamento das Unidades
de Saúde da Família, altera a Portaria nº 2.436/GM/MS, de
2017, a Portaria de Consolidação nº 2/GM/MS, de 2017,
a Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS, de 2017, e dá
outras providências. Brasília: Biblioteca Virtual em Saúde do
Ministério da Saúde (BVSMS); 2019 [citado em 15 jul. 2022].
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
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Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.539, de 26 de setem-
bro de 2019. Altera as Portarias de Consolidação nº 2/GM/
MS, de 28 de setembro de 2017, e nº 6, de 28 de setembro
de 2017, para instituir a equipe de Atenção Primária - eAP e
dispor sobre o financiamento de equipe de Saúde Bucal - eSB
com carga horária diferenciada. Brasília: Biblioteca Virtual em
Saúde do Ministério da Saúde (BVSMS); 2019 [citado em 15
jul. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
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gov.br/acervo/handle/ARES/7563.
19
 Atenção primária
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(USP/RP – 2019) Hoje temos no Brasil um perfil de
morbimortalidade conhecido como “tripla carga
de doenças”, que define uma agenda ainda não
concluída em: (1) doenças infectocontagiosas e
saúde materna; (2) grande prevalência de doenças
crônicas não transmissíveis (seus diversos fatores
de risco associados a hábitos e estilos de vida); e
(3) causas externas (principalmente violência e
acidentes de trânsito). Diante deste cenário, para
lograr melhores objetivos, o sistema de saúde deve
avançar em que modelo organizativo?
⮦ O modelo principal deve ser focado integralmente
em práticas preventivas e de promoção à saú-
de, ampliando as ações das Unidades Básicas
de Saúde em atividades de educação, deixando
o diagnóstico e práticas clínicas para unidades
com maior densidade tecnológica.
⮧ A reorganização do modelo passa, invariavel-
mente, pela formação mais ampla de Geriatras
e Clínicos Gerais, ainda escassos no país. Com
o aumento destas especialidades e com boa
distribuição desses atores, tanto em Unidades
Básicas de Saúde quanto em serviço de urgên-
cia e emergência, teríamos a cobertura para a
maior parte dos problemas de saúde.
⮨ Trata-se de um modelo que cumpra os critérios
de integralidade, tendo a Unidade Básica de
Saúde como porta de entrada exclusiva com
médico generalista e psiquiatra vinculados as
equipes, visando maior resolutividade dos casos
mais complexos, e foco nas redes de urgência
e emergência visando diminuir a alta incidência
de mortes por causas externas, tal como prevê o
conceito de Redes de Atenção à Saúde (RASs).
20
Saúde Coletiva
⮩ O modelo que deve acompanhar essa transi-
ção é baseado em Redes de Atenção à Saúde
(RASs), com múltiplos pontos de atenção orga-
nizados regionalmente, com atenção primária
como porta de entrada preferencial do sistema
e coordenadora do cuidado, atuando com equi-
pes multiprofissionais com sistema logístico e
de gestão integrados.
Questão 2
(SANTA CASA/SP – 2019) Uma paciente de 65 anos de
idade, hipertensa e diabética há 10 anos, realiza
acompanhamento regular na Unidade Básica de
Saúde próxima da sua casa. Ela faz uso contínuo
de medicações e, por isso, passa em consultas
com médico e a enfermeira periodicamente. Além
disso, é conhecida na Unidade por ser fiel frequen-
tadora do grupo de alongamento, realizado no sa-
lão da igreja semanalmente pela fisioterapeuta do
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e por
agentes comunitários de Saúde. Há duas semanas,
a paciente apresentou um mal-estar em casa, ten-
do sido socorrida pela filha, que chamou o Serviço
de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Ela foi
levada para o hospital, onde ficou internada por qua-
tro dias e recebeu alta. A família ligou para a UBS,
comunicando à equipe seu retorno e solicitando a
realização de uma visita domiciliar. Chegando lá, a
médica foi informada que a família não havia rece-
bido um relatório de alta ou exames realizados no
hospital, pouco sabendo informar sobre a paciente.
Com base neste caso hipotético, assinale a alterna-
tiva correta no que se refere aos atributos da APS:
⮦ O acesso e a longitudinalidade estão presentes,
visto que a paciente consegue utilizar os serviços
 Atenção primária
nos momentos necessários, além do vínculo e
da continuidade do cuidado, porém a orientação
familiar está prejudicada pela incapacidade da
família de fornecer informações sobre o período
de internação da paciente.
⮧ O acesso e a integralidade estão presentes, vis-
to que a paciente consegue utilizar o serviço e a
equipe consegue abordar a paciente para o con-
trole de suas doenças crônicas, porém a com-
petência cultural está prejudicada no momento
em que a equipe utiliza o espaço da igreja para
a execução de uma tarefa da unidade.
⮨ Devido à inexistência do vínculo e da continuidade
do cuidado pela equipe, a longitudinalidade e a
orientação comunitária estão presentes. Contu-
do, a coordenação do cuidado ficou prejudicada
diante da dificuldade de acesso a informações
referentes à internação da paciente.
⮩ Devido à existência do vínculo e da continuida-
de do cuidado pela equipe, a longitudinalidade
e a integralidade estão presentes e se observa a
abordagem e a agudização de suas doenças crô-
nicas. Contudo, a longitudinalidade ficou prejudi-
cada pelo período que a paciente ficou internada.
⮪ O acesso e a integralidade estão presentes, vis-
to que a paciente consegue utilizar o serviço e a
equipe consegue abordar a paciente para controle
de suas doenças crônicas, porém a competência
cultural está prejudicada no momento em que a
família não recebe a orientação relativa ao tra-
tamento da paciente no hospital.
Questão 3
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – 2018) Qual das alternati-
vas abaixo é correta com relação à estrutura e ao
funcionamento da ESF?
⮦ A identificação das características epidemioló-
gicas define a composição da equipe de saúde
da família.
⮧ A delimitação das microáreas adota parâmetros
político-operacionais estabelecidos pelo último
censo disponível.

⮨ A adscrição do território é ferramenta utilizada
pelo SUS com a finalidade de diminuir a deman-
da da unidade.
⮩ O mapeamento de equipamentos como igrejas
e organizações não governamentais é atribuição
da equipe de saúde da família.
Questão 4
(UDI HOSPITAL – 2017) Segundo a Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB), a atenção básica tem como
FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE:
⮦ Ser base; acesso universal; coordenar o pacien-
te; ordenar UBS.
⮧ Ser base, ser hierárquica; coordenar o paciente;
ordenar as UBS.
⮨ Ser base; ser hierárquica; acesso universal; or-
denar as redes de saúde.
⮩ Ser base; ser resolutiva; coordenar o cuidado;
ordenar as redes de saúde.
⮪ Ser base; ser íntegra; coordenar o paciente; or-
denar as redes de saúde.
Questão 5
(UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS – MS – 2021) A
Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019, ins-
tituiu o “”Programa Previne Brasil””, que estabele-
ce o novo modelo de financiamento de custeio da
Atenção Primária à Saúde (APS) no âmbito do Sis-
tema Único de Saúde (SUS). De acordo com esse
documento, o financiamento federal de custeio da
APS será constituído por:
⮦ captação ponderada; pagamento por desempe-
nho; e incentivo para ações estratégicas.
⮧ captação ponderada; pagamento por função
profissional; e incentivo para ações pontuais.
⮨ pagamento por função profissional; incentivo
para ações curativas; e captação de recursos.
⮩ pagamento por procedimento; incentivo às prá-
ticas profissionais isoladas; e recursos privados.
⮪ média simples de captação, incentivo para ações
estratégicas; e pagamento por desempenho.
21
 Atenção primária
Questão 6
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE – 2018) A longitudina-
lidade é um atributo da Atenção Primária à Saú-
de (APS) que deve ser fortalecido, qualificando o
atendimento à saúde. Entre as estratégias para o
fortalecimento da longitudinalidade, podem ser ci-
tadas, EXCETO:
⮦ O ensino do Método Clínico Centrado na Pessoa
(MCCP) nas escolas de medicina e a utilização
do telessaúde.
⮧ O uso de prontuário eletrônico, compartilhado
por profissionais de diferentes categorias, e, se
possível, de diferentes serviços na rede.
⮨ Diferentes formas de contratação de profissio-
nais (RJU, CLT, RPA, REDA), de forma a facilitar
a atração e fixação destes.
⮩ A utilização, por parte da equipe, da estratégia
de Projetos Terapêuticos Singulares.
Questão 7
(UDI HOSPITAL – 2018) De acordo com a Política Nacio-
nal de Atenção Básica (PNAB) (Portaria nº 2.436,
de 22 de setembro de 2017), é atribuição de todos
os membros da equipe, EXCETO:
⮦ Participar do processo de territorialização e ma-
peamento da área de atuação da equipe, identi-
ficando grupos, famílias e indivíduos expostos
a riscos e vulnerabilidades.
⮧ Realizar consultas clínicas, pequenos procedi-
mentos cirúrgicos, atividades em grupo na UBS.
⮨ Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Bá-
sica vigente para registro das ações de saúde
na atenção básica, visando subsidiar a gestão,
o planejamento, a investigação clínica e epide-
miológica, e a avaliação dos serviços de saúde.
⮩ Instituir ações para a segurança do paciente e
propor medidas para reduzir os riscos e diminuir
os eventos adversos.
⮪ Realizar ações de educação e saúde à popula-
ção adstrita, conforme planejamento da equipe
e utilizando abordagens adequadas às necessi-
dades deste público.
22
Saúde Coletiva
Questão 8
(UNICAMP – 2019) No que diz respeito aos atributos da
Atenção Primária à Saúde (APS), assinale a alter-
nativa correta:
⮦ Quando os profissionais, durante a consulta,
pedem informações sobre a saúde de outros
membros da família, estão atuando segundo o
atributo centralidade na família.
⮧ Orientação para a comunidade refere-se à edu-
cação em saúde baseada no saber popular.
⮨ Competência cultural corresponde ao conheci-
mento e uso de protocolos e diretrizes destina-
dos às doenças mais prevalentes na Atenção
Primária à Saúde (APS) .
⮩ Longitudinalidade é o acompanhamento espe-
cífico de pessoas doentes que frequentam ser-
viços especializados.
Questão 9
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – PR – 2021) Sra. Cleide,
50 anos, motorista de ônibus, mora com o esposo.
Tem 3 filhos adultos e 2 netos. É conhecida na Uni-
dade de Saúde por ter cuidado de seu pai, acamado
durante 2 anos, até o seu falecimento há 3 anos.
Em suas consultas de rotina sempre foi ativa e bem
humorada. Desta vez, chega abatida e desanimada.
Há um mês sente-se triste e irritada, sem a mes-
ma disposição para realizar as atividades diárias.
Acha que seus sintomas podem ser de menopau-
sa, já que o seu ciclo menstrual está irregular há 6
meses, mas teme estar com depressão. Escolha a
alternativa mais adequada para a abordagem ini-
cial da Sra. Cleide.
⮦ Orientar cuidadosamente a paciente de que pos-
sui critérios diagnóstico de depressão. Solicitar
priorização do encaminhamento ao psiquiatra
para o manejo medicamentoso.
⮧ Explicar à paciente gentilmente que a gênese do
seu sofrimento mental é decorrente da menopau-
sa. Solicitar mamografia, Ultrassom Transvaginal,
FSH, TSH, lipidograma e glicemia em jejum. Se
todos estiverem normais propor início de Tera-
pia de Reposição Hormonal.
 Atenção primária 

⮨ Explorar a gravidade do seu sofrimento, verifi-

car seus próprios recursos para lidar com os
sintomas e apresentar as possibilidades tera-
pêuticas. Agendar um retorno para 2 semanas
e mostrar-se disponível.
⮩ Explicar que está vivendo uma crise relacionada
a fase do ciclo de vida familiar (“lançando os fi-
lhos e seguindo em frente”), mostrando quanto
é importante lidar por si com essa questão, com
isso estimulando sua autonomia de cuidado.
⮪ Iniciar Fluoxetina 20mg pela manhã e Amitrip-
tilina 25mg antes de dormir. Explicar que, pelo
potencial efeito sedativo das medicações, deve
cautelar na direção veicular. Agendar retorno em
1 mês para reavaliação.

Questão 10

(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – 2021 – MG) Os serviços

de saúde são classificados segundo o nível de
complexidade das ações de saúde oferecidas à
população. Dentre as alternativas listadas a seguir,
assinale a que MELHOR CARACTERIZA um serviço
de atenção à saúde de nível terciário:

⮦ Central de Regulação de Consultas.

⮧ Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF).
⮨ Pronto-Socorro.
⮩ Serviço de Hemodinâmica.

23
 Atenção primária
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Alternativa A: INCORRETA. Diagnóstico e práticas clí-
nicas também devem fazer parte da ação da aten-
ção primária, que deve resolver de 80 a 90% dos
problemas de saúde da população.
Alternativa B: INCORRETA. A reorganização não tem
como enfoque a formação de médicos geriatras e
clínicos gerais para atuarem na atenção primária
e nas unidades de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. A Unidade Básica não é a
porta de entrada exclusiva, mas preferencial. O mé-
dico psiquiatra não faz parte da equipe da unidade
básica, sendo parte das equipes de apoio matricial,
como o NASF-AB.
Alternativa D: CORRETA.
✔ resposta: D
Questão 2 dificuldade:  
Y Dica do professor: A paciente é acompanhada regu-
larmente na Unidade Básica de Saúde há dez anos.
Podemos concluir, portanto, que há vínculo e uma
relação longitudinal. A atenção primária tem como
uma de suas responsabilidades a coordenação do
cuidado. Ou seja, se a paciente ficou internada por
4 dias, a equipe da atenção primária tem respon-
sabilidade sobre a coordenação do seu cuidado
também durante o internamento, mesmo a paciente
estando em outra unidade de saúde. O fato de não
haver relatório de alta ou orientação para a família
demonstra uma falha nesse cuidado.
✔ resposta: C
24
Saúde Coletiva
Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão que aborda a Estraté-
gia de Saúde da Família (ESF) . Quem define a com-
posição da equipe de saúde da família é a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB), e não as carac-
terísticas epidemiológicas, sendo que atualmente
a equipe mínima é formada por médico, enfermei-
ro, técnico de enfermagem e agente comunitário.
A delimitação da microárea é importante para que
os pacientes sejam sempre atendidos pela mesma
equipe de saúde, aumentando o vínculo destes.
A adscrição de clientela tem o objetivo de otimizar
a demanda em relação à população. O mapeamento
de equipamentos como igrejas e ONGs é sim atri-
buição da equipe de saúde da família, uma vez que
isso interfere diretamente na vida dessa população.
✔ resposta: D
Questão 4 dificuldade:  
Y Dica do professor: A Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB) diz que a atenção básica “possui
um espaço privilegiado de gestão do cuidado das
pessoas e cumpre papel estratégico na rede de
atenção, servindo como base para o seu ordena-
mento e para a efetivação da integralidade. Para
tanto, é necessário que a Atenção Básica tenha
alta resolutividade, com capacidade clínica e de
cuidado e incorporação de tecnologias leves, le-
ve-duras e duras (diagnósticas e terapêuticas),
além da articulação da Atenção Básica com ou-
tros pontos da RAS”.
✔ resposta: D
 Atenção primária
Questão 5 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão saindo do forno sobre
o novo financiamento da Atenção Primária à Saúde
(APS). Até 2019 estava em vigor o Piso da Atenção
Básica (PAB); agora temos o previne brasil, cujo
financiamento consiste em: captação ponderada
(pagamento de acordo com a população cadastra-
da na Unidade Básica de Saúde (UBS) e ponderada
de acordo com critérios de vulnerabilidade); paga-
mento por desempenho (cálculo de indicadores de
desempenho que estarão atrelados ao repasse de
recursos à Atenção Primária) e incentivo para Ações
Estratégicas como programa saúde na hora, con-
sultório na rua, programa saúde na escola.
✔ resposta: A
Questão 6 dificuldade:  
Y Dica do professor: “Longitudinalidade do cuidado
pressupõe a continuidade da relação de cuidado,
com construção de vínculo e responsabilização en-
tre profissionais e usuários ao longo do tempo e de
modo permanente e consistente, acompanhando
os efeitos das intervenções em saúde e de outros
elementos na vida das pessoas, evitando a perda
de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia
que são decorrentes do desconhecimento das his-
tórias de vida e da falta de coordenação do cuida-
do.” – Política Nacional de Atenção Básica (PNAB).
O enunciado pede a alternativa que NÃO fortalece
a longitudinalidade.
Alternativa A: INCORRETA. O Método Clínico Centra­do
na Pessoa (MCCP) busca conhecer as histórias e
demais elementos da vida do sujeito, e a telessaú-
de evita a perda de referências e diminui os riscos
de iatrogenias.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de prontuário ele-
trônico compartilhado por diferentes profissionais
facilita a coordenação do cuidado e evita o desco-
nhecimento da história da pessoa.
Alternativa C: CORRETA. Pelo contrário, as múltiplas
formas de contratação, como por terceirização ou

por interposição de fundações diversas, enfraque-
cem o vínculo do profissional com o serviço de
saúde, diminuindo sua fixação e dificultando o efe-
tivo acompanhamento longitudinal dos pacientes.
Alternativa D: INCORRETA. O Projeto Terapêutico Sin-
gular facilita a discussão dos casos e a indicação
de condutas entre equipes interdisciplinares.
✔ resposta: C
Questão 7 dificuldade: 
Y Dica do professor: O enunciado pede a alternativa
que NÃO é uma atribuição de todos os membros
da equipe de saúde da família. Realizar consultas
clínicas, pequenos procedimentos cirúrgicos e ati-
vidades em grupo na UBS é atribuição específica
do médico.
✔ resposta: B
Questão 8 dificuldade: 
Y Dica do professor: Questão abordando conceitos
dos atributos da atenção primária que foram expli-
cados neste capítulo. Vamos analisar juntos:
Alternativa A: CORRETA. A abordagem familiar é
um dos atributos derivados da Atenção Primária
à Saúde (APS).
Alternativa B: INCORRETA. Aqui a questão quer sa-
ber sobre a abordagem comunitária que consiste
na identificação das características do território e
da comunidade e não na educação através do sa-
ber popular.
Alternativa C: INCORRETA. A competência cultural é
definida como a capacidade de realizar um cuida-
do efetivo, compreensivo e respeitoso, de maneira
compatível com as crenças e práticas culturais de
saúde do usuário.
Alternativa D: INCORRETA. Longitudinalidade é a aten-
ção no decorrer do tempo.
✔ resposta: A
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 Atenção primária Saúde Coletiva

Questão 9 dificuldade:   Alternativa B: INCORRETA. Núcleo de Apoio à Saú-

de da Família (NASF) situa-se parte na atenção
Y Dica do professor: Temos a descrição de um caso
secundária.
sendo atendido na Unidade Básica de Saúde, um
dos principais serviços de Atenção Primária à Saúde Alternativa C: INCORRETA. Pronto socorro se situa
(APS) no nosso país. Muito provável é uma questão na atenção secundária.
que visa abordar as ferramentas da APS. Alternativa D: CORRETO. Serviço de hemodinâmica
Alternativa A: INCORRETA. Um paciente não tem crité- é um serviço altamente complexo e especializado,
rios de depressão e não deveria ser encaminhada a considerado atenção terciária.
psiquiatria. Podemos explorar o sofrimento de várias ✔ resposta: D
formas e trabalhar melhor o luto dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Cadê abordagem integral
dessa paciente? Você tem certeza que a origem
desse sofrimento é orgânica?
Alternativa C: CORRETA. Explorar paciente na sua
integralidade; avaliar suas redes de apoio e ofere-
cer suporte.
Alternativa D: INCORRETA. Não há informações sufi-
cientes sobre seus familiares para avaliarmos em
fase do ciclo de vida cada um estão.
Alternativa E: INCORRETA. Olha só a medicalização...
já diagnosticar e tratar um sofrimento que não ne-
cessariamente é uma doença.
✔ resposta: C

Questão 10 dificuldade: 

Y Dica do professor: Vamos relembrar os níveis de

atenção a saúde? Atenção primária é a porta prefe-
rencial do serviço de saúde, presta serviços essen-
ciais e o que é mais comum e prevalente a todas as
idades, é ofertado nas unidades básicas de saúde
por médicos de família e comunidade ou médicos
da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Atenção
secundária corresponde aos ambulatórios de espe-
cialidades e hospitais regionais, prestam serviços
com maior densidade tecnológica e é oferecido
por médicos especialistas focais. Atenção terciá-
ria corresponde ao nível mais complexo em termos
de densidade tecnológica, é ofertado em hospitais
escola e são serviços altamente especializados.
Alternativa A: INCORRETA. Central de regulação não
é um serviço de assistência, não sendo caracteri-
zado em primário, secundário ou terciário.

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