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DADOS PESSOAIS

ALUNO: MARIA
NOME DO PAI: NOME DA MÃE:
DATA DE NASCIMENTO: SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO ESTADO CIVIL:
NACIONALIDADE: NATURALIDADE: UF:
ENDEREÇO:
RUA/AVENIDA:
Nº: APTO:102 BLOCO: OBS:
BAIRRO: CEP:
E-MAIL:crrreee CEL PAI: CEL MÃE:
OUTROS:
ANAMNESE:

IDADE:34 PESO: ALTURA:


PORQUE TREINAR TAEKWONDO?

Gosto

FAZIA ATIVIDADE FÍSICA? HÁ QUANTO TEMPO? QUAL?

Não
PROBLEMAS DE SAÚDE? ALERGIA? RESPIRATÓRIO? COLESTEROL ALTO? DIABETES? CARDÍACO? É
HIPERTENSO? DORES NA COLUNA, ARTICULAÇÕES OU MUSCULARES?

Não

SENTE TONTURA, ENJOO OU MAL ESTAR QUANDO FAZ EXERCÍCIOS?

ALIMENTA-SE BEM? INGERE EM MÉDIA QUANTOS LITROS DE ÁGUA? FAZ DIETA?

FAZ USO DE CIGARRO OU BEBIDA? QUANTAS VEZES POR DIA OU SEMANA?

ALGUMA RECOMENDAÇÃO OU ORIENTAÇÃO MÉDICA PARA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS?

O QUE VOCÊ ESPERA COM AS AULAS DE TAEKWONDO?

Belo Horizonte Data: 11 Mês: Janeiro 2021

MARIA JOSEFA
Assinatura (Nome) do Aluno ou Reponsável

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