FICHA OBSTÉTRICA  

2021
 

1)IDENTIFICAÇÃO:

Nome:

Idade: Cor:

Naturalidade: Procedência:

Endereço:

Telefone:

2)DADOS SOCIOECONÔMICOS:

Profissão:

Estado civil:

3) ANTECEDENTES FAMILIARES:

HAS: DM:

Gemelaridade:

CA de mama:

CA de colo de útero:

4) ANTECEDENTES PESSOAIS:

HAC:

DM:

Cardiopatias: Doença renal crônica:

Anemias: Epilepsia:

Distúrbios nutricionais: Trombofilia:

Doença da tireoide: Alergias:

DST: ITU:

Doenças neurológicas e psiquiátricas:

Cirurgias pregressas:

 
 
 

5) ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:

Ciclos menstruais:

Uso de métodos anticoncepcionais prévios:

Infertilidade:

DST:

Cirurgias ginecológicas :

Mamas:

Última colpocitologia oncótica:

6) SEXUALIDADE:

Coitarca:

Dispareunia:

Prática sexual nesta gestação:

Uso de preservativo:

6) ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

Número de gestações:

Número de partos:

Número de abortos:

Complicações nos puerpérios:

Aleitamento anterior:

7) GESTAÇÃO ATUAL:
DUM: DPP:

Peso: Altura:

Hábitos alimentar:

Medicamentos em uso:

Fumo: Álcool:
 
 

8) CALENDÁRIO VACINAL:

Influenza:

Hepatite B:

DT:

Dtpa: (27 e 36 sem):

9) EXAME FÍSICO:

EFG:

AC:

AR:

PA:

Abdome:

Membros inferiores:

10) OBSTÉTRICO:

Mamas:

BCF:

AU:

DU:

Especular:

Toque:

11) EXAMES COMPLEMENTARES:

12) CONSULTAS SUBSEQUENTES: