Protocolo - Reposição de Eletrólitos Na UTI

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
Disciplina de Anestesiologia Dor e Terapia Intensiva
Setor de Terapia Intensiva
Protocolo de Controle de Reposição de Eletrólitos
MACROPROCESSO: prescrição médica Página: 1/5
PROCESSO GERAL: prescrição Revisão:
PROCESSO ESPECÍFICO: prescrição de eletrolitos Emissão: 17/09/2017
SUBPROCESSO (último nível): reposição de eletrólitos na UTI Indexação:
DESCRITOR: eletrólitos; reposição
1.INTRODUÇÃO:
As múltiplas alterações fisiológicas e intervenções terapêuticas a que são submetidos os
pacientes criticamente enfermos, propiciam o surgimento de distúrbios no equilíbrio eletrolítico
destes pacientes. Tais distúrbios, se não identificados e adequadamente tratados, interferem
na homeostase e tem possibilidade de desencadear eventos secundários com potencial de
aumentar a morbidade ou mortalidade destes pacientes. A vigilância dos níveis dos eletrólitos
bem como a correção das alterações identificadas são medidas essenciais para prevenir ou
reverter tais desequilíbrios. Este protocolo foi criado para ser um instrumento para facilitar e
padronizar a correção dos distúrbios eletrolíticos mais frequentemente diagnosticados nas UTI
da Disciplina de Anestesiologia Dor e Terapia Intensiva.
2. OBJETIVOS
Estabelecer segurança e uniformidade de conduta na execução da correção dos distúrbios
eletrolíticos encontrados, nos pacientes internados nas UTI desta disciplina.
3. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Todos os pacientes internados nas UTI da Disciplina de Anestesiologia Dor e Terapia Intensiva.
Não há critérios de exclusão.
4. INTERVENÇÕES
ELABORAÇÃO (desta versão)

Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:
Eduardo de Souza Pacheco Equipe de coordenadores da UTI Flávia Machado
Escritório de Qualidade HSP – Formulário PROTOCOLO-1

Hospital São Paulo
PROTOCOLO DE REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS
Concentração Reposição
Hipocalemia 1 ml de KCl 19,1% = 2,5 mEq/l K < 3,5 mEq/l com CVC: 20 ml de
de K. KCl 19,1% em 250 ml de Sf 0,9%
em 2 horas;
20 mEq de K aumentam em 0,25 K < 3,5 mEq/l sem CVC: 20 ml de
mEq/l o potássio sérico. KCl 19,1% em 500 ml de Sf 0,9%
em 4 horas;
K < 2,5 mEq/l com CVC: 40 ml de
KCl 19,1% em 500 ml de Sf 0,9%
em 4 horas
K < 2,5 mEq/l sem CVC: 40 ml de
KCl 19,1% em 1000 ml de Sf 0,9%
em 6 horas
Pacientes Cardiopatas:
Considerar manter níveis de
potássio mais elevado (4 mEq/l)
Hipomagnesemia MgSO4 10% = 0,1 g/ ml de Mg Mg < 1,6 mg/dl em pacientes

MgSO4 50% = 0,5 g/ml de Mg assintomáticos: 20 ml de MgSO4
em 100 ml de Sf 0,9% em 1 hora
Mg < 1,6 mg/dl em pacientes
sintomáticos OU Mg<1,0
independente de sintoma: Repor
2 g de Mg em 15 minutos. Manter
infusão de 8 g em 24 horas.


Hospital São Paulo
Hipocalcemia Gluconato de cálcio 10% (GluCa Reposição recomendada em

10%) = 9 mg/ml de cálcio hipocalcemia grave (Cálcio
elementar = 4,5 mEq de cálcio. iônizavel < 1,0 mmol/l) ou em
pacientes sintomáticos: 20 ml de
GluCa 10% em 100 ml de Sf 0,9%
em 1 hora. Em pacientes
sintomáticos com Cálcio <0,7:
40ml de GluCa 10% em Sf 0,9%

em 1 hora.
Hipofosfatemia Fosfato de Potássio 10 ml = 2 Reposição recomendada em

mEq/ml de P e 4,4 mEq/ml de K hipofosfatemia grave (P < 1,5
= 93 mg/ml de P. mg/dl) ou em ou em pacientes
sintomáticos: Repor de 2,5 a 5
mg/kg de fósforo em 6 horas
diluído em 500 ml de Sf 0,9%.
Hiponatremia NaCl 3% = 513 mEq/l de Na Reposição recomendada em

hiponatremia grave de
Para montar NaCl 3% associar 9 instalação aguda (Na < 125
partes de NaCl 0,9% com 1 parte mEq/l)
de NaCl 20% Pacientes neurocríticos devem
ter ajuste do Na mais estrito e
individualizada
Solicitar controle de Na de 6/6
horas
Para o cálculo da infusão,
considerar a correção em mEq/l
com a insufão de 1 litro da
soluça!ao de NaCl 3%:
Na solução - Na sérico


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0,6 x Peso em kg
Máximo de 10 mEq/l em 24 horas

horas
Hipernatremia Soro Glicosado a 5% = 0 mEq/l Reposição recomendada em

de Na hipernatremia aguda grave (Na >
155 mEq/l)
Pacientes neurocríticos devem
ter ajuste do Na mais estrito e
individualizada
Para o cálculo da infusão,

considerar a correção em mEq/l
com a infusão de 1 litro da solução
glicosada 5%:
Na solução - Na sérico
0,6 x Peso em kg
Máximo de 10 mEq/l em 24 horas

horas


Hospital São Paulo
5. INDICADORES DE QUALIDADE
- Taxa de eventos adversos relacionados a distúrbios eletrolíticos.
- Taxa de eventos adversos relacionados a reposição dos eletrólitos.
6. REPONSABILIDADES
Médico: monitorar e identificar as diversas alterações de eletrólitos; avaliar a necessidade de
correção de tais alterações; prescrever a reposição conforme o protocolo
Enfermagem: realizar prontamente a infusão das reposições prescritas; seguir normas de
segurança na identificação das ampolas dos diversos eletrólitos e preparo das soluções de
reposição; identificar e comunicar ao médico eventos adversos que ocorram durante infusão
das soluções; interromper a infusão quando houver sinais de precipitações das soluções ou
surgimento de evento adverso grave.
Farmácia: garantir suprimento das diversas soluções de reposição; sinalizar os alertas de risco
na identificação das soluções; informar sobre interações e adequação de diluições.
7. COMITÊ DE ESPECIALISTAS
Flávia Machado
Eduardo de Souza Pacheco


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Escritório de Qualidade HSP – Formulário PROTOCOLO-1

PROTOCOLO DE REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

Hipomagnesemia MgSO4 10% = 0,1 g/ ml de Mg Mg < 1,6 mg/dl em pacientes

ELABORAÇÃO (desta versão)

Escritório de Qualidade HSP – Formulário PROTOCOLO-1

PROTOCOLO DE REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

Hipocalcemia Gluconato de cálcio 10% (GluCa Reposição recomendada em

sintomáticos com Cálcio <0,7:

40ml de GluCa 10% em Sf 0,9%

Hipofosfatemia Fosfato de Potássio 10 ml = 2 Reposição recomendada em

Hiponatremia NaCl 3% = 513 mEq/l de Na Reposição recomendada em

ELABORAÇÃO (desta versão)

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PROTOCOLO DE REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

Máximo de 10 mEq/l em 24 horas

Hipernatremia Soro Glicosado a 5% = 0 mEq/l Reposição recomendada em

Para o cálculo da infusão,

com a infusão de 1 litro da solução

Máximo de 10 mEq/l em 24 horas

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