Versão 0.

5 jan 2015

AVALIAÇÃO NUTRIÇÃO

Nome do Residente: D. M. T. M
Data de Nascimento: 10/12/1924 Idade: 88
Data da Internação: 03/09/2013 Data da Avaliação: 09/12/2013

1. ANAMNESE
Diagnósticos: Paciente apresenta síndrome demencial com outras comorbidades, como problemas cognitivos.
Medicamentos em uso: Colecalciferol, Caldê, Nexium, Motilium, Seroquel, Dogmatil, Citalopran, Dipirona.
(x) Acamado ( ) Deambula
Faz uso de prótese? ( )Sim (x) Não - Problemas na mastigação? ( )Sim (x) Não
Problemas na deglutição? ( )Sim (x) Não - Inapetência? ( )Sim (x) Não
Alimenta-se: (x) Sozinho ( ) Sozinho com dificuldade ( ) Assistido
Hábito intestinal: 2x/dia/semana - Consistência:( ) Ressecada ( ) Líquida (x) Pastosa
Usa laxante: ( ) Sim (x) Não Qual? _____________
Perda de Peso nos últimos meses? ( ) Sim (x) Não - Quanto? _____ kg - VPP: ___% em ___meses

2. DIETA
Preferências alimentares: Preferência por doces.
Alergias e aversões alimentares: Não possui.
Dieta prescrita: Geral - Consistência: Normal
Via de alimentação: (x) VO ( )SNE ( )GGT
Ingestão de líquidos ao dia: ( ) Ruim ( ) Regular (X) Boa ( ) Ótima
Número de refeições ao dia: 6
Aceitação: ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Boa (X) Ótima

3. EXAMES ( /___/___)
Hb / Linf Alb CT / TG LDL / HDL U / Cr Na / K Glicemia
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4. ANTROPOMETRIA:
Peso Altura IMC CB CP PSBE AJ
Edema
(Kg) (m) (Kg/m2) (cm) (cm) (mm) (cm)
68 1,38 35,4 29,83 39,3 9 45,5 NÃO

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