DADOS DO CICLISTA

Nome: Nascimento:
Idade: Sexo: Dominância nos Braços:
Peso: Altura: Dominância nas Pernas:
Telefone: Profissão:
Celular: E-mail:
Endereço:

DADOS ESPORTIVOS
Modalidade(s): Estilo Atual: Treino/Prática Semanal:
Cicloturismo Recreacional Menos de 3 horas
Ciclismo acrobático (BMX) Competitivo Entre 3 e 5 horas
Ciclismo de Estrada (Road Bike) Profissional Entre 6 e 10 horas
Ciclismo em Trilhas (Montain Bike) Objetivos Futuros: Entre 11 e 20 horas
Ciclismo de Pista (Time-Trial Bike) Atividade Física Entre 21 e 30 horas
Triatlo (Triathlon Bike) Competição Mais de 31 horas

DADOS CLÍNICOS
Motivos para o Bikefit3D:
Desconfortos ao Pedalar:
Lesões Musculo-esqueléticas:
Outros Problemas de Saúde:

DADOS DA BICICLETA
Fabricante: Selim:
Modelo: Pedais:
Ano: Tacos:
Tamanho: Calçados:

Pretende comprar uma bicicleta nova: SIM NÃO

Pretende comprar componentes melhores para a bicicleta atual: SIM NÃO
Pretende apenas ajustar os componentes da bicicleta atual: SIM NÃO
Informações Gerais:
1. Quanto à Finalidade da Avaliação: O Bikefit é uma técnica de ajuste ergonômico do ciclista à bicicleta, com o objetivo de melhorar o conforto
e rendimento ao pedalar. O Bikefit 3D é uma variação dessa técnica, onde o ciclista deve pedalar sobre um rolo de treino sendo filmado
durante o processo. Com o auxílio de sensores aderidos à pele do indivíduo essa filmagem permite que um programa de computador construa
um modelo tridimensional do corpo humano e da bicicleta. Esse modelo permite o cálculo de diversas dimensões corporais e angulações
produzidas durante o exercício de pedalar. Com base nessas informações o profissional pode alterar as dimensões da bicicleta ou orientar o
ciclista para que este obtenha o melhor resultado dessa atividade com a maior segurança. O paciente/cliente/atleta realiza esta avaliação por
vontade própria, conforme sua necessidade ou indicação clínica de um profissional (médico, fisioterapeuta, preparador físico ou treinador).
2. Quanto ao Armazenamento das Imagens: As imagens são armazenadas sob responsabilidade do profissional executante, o qual mantem
criptografado o acesso a esse material. Além disso, após a análise das imagens, tarjas pretas são posicionadas ao nível dos olhos para
preservar a identidade do avaliado. Parte das imagens serão produzidas por um Tablet (da marca iPad) o qual possui um Software específico
para analisar a postura corporal.
3. Quanto aos Riscos, Precauções e Desconfortos Inerentes ao Teste
Não existem casos relatados na literatura científica sobre riscos à saúde do avaliado através dessa avaliação. Como exige-se que o avaliado
realize um exercício físico com carga de esforço variável, cansaço, tonturas, náusea ou dores musculoesqueléticas podem ocorrer devido ao
esforço inerente ao exercício físico. Mesmo assim a avaliação pode ser interrompida a qualquer momento pelo avaliado caso assim o deseje.
Neste caso, um adequado resultado e/ou laudo torna-se comprometido. Além do exercício de pedalar, outros testes podem ser exigidos antes
do ciclista iniciar a pedalada na bicicleta. Estes testes físicos (flexibilidade, equilíbrio, coordenação e força) servem para avaliar as
capacidades físicas exigidas do indivíduo para pedalar de forma adequada e segura.
4. Quanto à Responsabilidade do Participante
O avaliado é responsável pela comunicação plena de sua história médica, relatando as doenças, cirurgias, medicações e problemas de saúde
que possua. O mesmo também deve relatar sinais e sintomas antes e durante a avaliação. É desaconselhado a prática de atividade física
extenuante no dia da avaliação, o que pode comprometer o resultado da mesma.
5. Quanto às recomendações/orientações para o dia da avaliação
A técnica de Bikefit 3D exige que o ciclista esteja vestindo roupas justas ao corpo (preferencialmente roupa de ciclismo, incluindo
Jersey/Bermuda/Luvas) e preferencialmente sapatilhas de ciclismo com tacos. Recomenda-se trazer a caramalhola abastecida com água e
gelo além de toalha de rosto. Não são necessários capacete, óculos, ferramentas, pneus/câmaras reserva, faróis/lanternas, ciclocomputador,
frequencímetro cardíaco ou bomba de ar. Por motivos óbvios, é obrigatório que o ciclista traga a bicicleta na qual vai ajustar por meio do
Bikefit 3D. Caso o cliente tenha interesse em adquirir a primeira bicicleta, o mesmo deve trazer alguma compatível com sua altura para a
avaliação. Nosso serviço não possui bicicletas sobressalentes para emprestar aos clientes.
6. Resultados e Benefícios Esperados
O resultado do Bikefit 3D é produzido em tempo real durante a avaliação, sendo os ajustes feitos ou desfeitos conforme os valores
recomendados pela literatura e o conforto relatado pelo ciclista antes e depois de administrados. Um relatório contendo todas as dimensões,
ajustes realizados e recomendações é enviado em formato eletrônico ao ciclista ao final da avaliação. Uma cópia impressa também é
entregue ao final da avaliação.
7. Uso dos Dados Coletados
A informação obtida durante o Bikefit 3D será tratada como privilegiada e confidencial, tendo a identidade do ciclista preservada. A informação
anônima obtida, porém, pode ser usado para a análise estatística ou com finalidades científicas com o devido respeito à privacidade do
avaliado e identidade do mesmo.

DECLARAÇÃO
Declaro que li este documento, ou o mesmo foi lido para mim, e que compreendi as finalidades, benefícios, procedimentos e demais características do
procedimento a que irei me submeter, as quais são pertinentes a minha condição de paciente/cliente. Também estou ciente das precauções, riscos e
desconfortos inerentes ao procedimento, além de ter recebido a oportunidade de formular questões e eliminar possíveis dúvidas que me foram
respondidas satisfatoriamente. Visto isso, consinto em realizar o procedimento proposto.

DATA: Florianópolis, domingo, 5 de janeiro de 2014

Assinatura: ___________________________________________________

Orientações:
Salve uma cópia preenchida desse documento e envie de volta para agendar seu Bikefit 3D!
Essa cópia preenchida será impressa para que você assine no dia da avaliação.