11/03/2021

Enteropatias crônicas
Enteropatias crônicas:
disbiose
conceitos atuais (“supercrescimento bacteriano intestinal”)
hipersensibilidade alimentar
doença inflamatória intestinal
Prof.Dr. Ricardo Duarte
FMU /All Care Vet
São Paulo-SP

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1 2

Enteropatias crônicas delgado x grosso

volume: aumentado (>3x) variável
aspecto: moles/pastosas/líquidas variável
frequência: diária diária ou “crises”
hipersensibilidade muco: raro frequente
alimentar sangue: melena hematoquezia
esteatorreia: +/- ausente
doença inflamatória
No. de defecações:  (2-4 x/dia)  (3-10 x/dia)
intestinal disquezia/tenesmo: ausente frequente
disbiose urgência: +/- frequente

emagrecimento: +/- ausente*

êmese: frequente frequente
apetite: normal ou , normal ou 
polifagia (crises)

3 4

Diarreias crônicas
Parasitismo
X
Diarreias secundárias:
• insuficiência pancreática exócrina
• linfoma ou outras neoplasias
• pancreatite crônica
• doenças endócrinas

5 6

1
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Diarreias crônicas Diarreias crônicas

Distúrbios da mucosa intestinal: Distúrbios da mucosa intestinal:
• inflamação? • inflamação:
• infiltração? hipersensibilidade alimentar?
doença inflamatória intestinal
(idiopática?)
• Infiltração: neoplasia

7 8

Diarreias crônicas
Distúrbios da mucosa intestinal:
• inflamação:
hipersensibilidade alimentar
doença inflamatória intestinal
idiopática

9 10

Canine chronic enteropathy activity index

(“CCECAI”, Allenspach et al. JVIM, 2007)

A. Atitude
B. Apetite
C. Vômito
0 = Normal
D. Consistência das fezes
1 = Alteração discreta
E. Frequência de defecação
2 = Alteração moderada
F. Perda peso
3 = Alteração grave
G. Efusões e edema periférico
H. Prurido
I. Albumina sérica Somatória das variáveis

0-3 4-5 6-8 9 - 11 >12

Doença Doença Doença Doença Doença
“insignificante” discreta moderada grave muito grave

11 12

2
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Dieta hipoalergênica ou de eliminação

Manejo dietético
1 2 ? 3 4 5 6 7 8 ... 12

dietas hidrolisadas semanas

(hipoalergênicas)
dieta de eliminação
(proteína inédita)

dias

1 2 3 4 5 6 7
...
exposição provocativa

13 14

Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal

Síndrome idiopática:
manifestações clínicas associadas a  permeabilidade
inflamação da mucosa do TGI. intestinal
• Linfo-plasmocítica inflamação
• Eosinofílica intestinal
disbiose
• Granulomatosa
X

15 16

Diagnóstico da doença Diagnóstico da doença

inflamatória intestinal
Exclusão de outras causas de
inflamação intestinal
Correlação entre sinais clínicos e
evidência histológica de inflamação
Resposta à terapia
inflamatória intestinal
Exclusão de outras causas de inflamação
intestinal
Correlação entre sinais clínicos e
evidência histológica de inflamação
Resposta à terapia

17 18

3
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Padronização histológica Diagnóstico da doença

(J. Comp. Path. 138, S1-43, 2008) inflamatória intestinal
Exclusão de outras causas de inflamação
intestinal
Correlação entre sinais clínicos e
evidência histológica de inflamação
Resposta à terapia

21 22

Tratamento Disbiose
Manejo dietético “supercrescimentoXbacteriano intestinal”
Terapia imunomoduladora:  alteração qualitativa da microbiota
• corticoides → ciclosporina primária (“enteropatia responsiva a ATB”)
→ azatioprina ou secundária:
→ clorambucil • inflamação intestinal
Antibioticoterapia
X • imunossupressão

23 24

4

“Enteropatia responsiva a ATB”
Idade (mediana): 2 anos
CCECAI: 8 (0 - 14)
causa má-digestão e má-absorção
(diarréia de intestino delgado!)
disbiose primária:
• deficiência de IgA secretória?
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27
66% 11% 23%
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• Canine idiopathic and recurrent diarrhoea responds to oral
tylosin in a few days.
• Tylosin increases faecal Enterococcus spp. and lactic acid
bacteria in dogs.
• Tylosin increases faecal tylosin-resistant enterococci and
lactic acid bacteria.
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Enteropatias crônicas
disbiose ➔ “diarreia responsiva à
antibióticos”
hipersensibilidade alimentar ➔ “diarreia
responsiva à dieta”
doença inflamatória intestinal ➔
“diarreia responsiva à esteroides”
ou “doença inflamatória intestinal
idiopática”
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Enteropatias crônicas
hipersensibilidade
alimentar
doença inflamatória
intestinal
disbiose
30
5
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66% 11% 23%

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