Machine Translated by Google

Recebido: 24 de abril de 2020 Revisado: 16 de junho de 2020 Aceito: 16 de junho de 2020

DOI: 10.1002/comer.23341

ARTIGO ORIGINAL

SPACE-ARFID: Um estudo piloto de um novo tratamento baseado nos pais

para transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva

Yaara Shimshoni PhD | Wendy K. Silverman PhD | Eli R. Lebowitz PhD

Centro de Estudos da Criança da Universidade de Yale, Novo

Haven, Connecticut Abstrato

Objetivo: Este estudo piloto teve como objetivo avaliar a viabilidade, aceitabilidade, tratamento
Correspondência
Yaara Shimshoni, Yale Child Study Center, 230 S. satisfação e eficácia preliminar da Parentalidade de Apoio para a Infância Ansiosa
Frontage Road, New Haven, CT 06520.
Emoções adaptadas para transtorno alimentar evitativo/restritivo (SPACE-ARFID).
E-mail: yaara.shimshoni@yale.edu
SPACE-ARFID é um novo tratamento ambulatorial baseado em pais que se concentra na
Informações de financiamento
respostas aos hábitos alimentares problemáticos da criança e visa promover
Instituto Nacional de Saúde Mental, Grant/
Número do prêmio: 1R61MH115113 flexibilidade.

Método: Pais de 15 crianças (6-14 anos) com ARFID participaram de 12

Editor de Ação: Tracey Wade
sessões semanais de SPACE-ARFID. Viabilidade e aceitabilidade foram avaliadas por cal

culando inscrição, atendimento, atrito e eventos adversos. Satisfação com o tratamento

foi avaliado com o Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8), administrado

tratamento. Severidade e comprometimento dos sintomas de ARFID e acomodação familiar

foram avaliados no início e pós-tratamento.

Resultados: Das 17 famílias elegíveis, 15 (88,24%) optaram por participar do estudo. Do

15 famílias participantes, todas com exceção de 1 (6,67%) completaram todo o tratamento de 12 semanas

sessões. Pais e filhos avaliaram o tratamento como altamente satisfatório. ARFID

gravidade dos sintomas e comprometimento, bem como a acomodação familiar foram significativamente

reduzida do pré para o pós-tratamento. Aumentos na flexibilidade relacionada à alimentação são

descrito.

Discussão: Os resultados fornecem evidências preliminares de que SPACE-ARFID, um pai

tratamento baseado nas respostas dos pais aos sintomas ARFID é possível

ble, aceitável e satisfatório e produz melhora nos resultados clínicos.

PALAVRAS-CHAVE

ARFID, crianças, alojamento familiar, pais, alimentação exigente, tratamento

1 | INTRODUÇÃO comer” ou neofobia alimentar); (b) interesse limitado em comer ou falta de apetite; e (c)

medo de consequências aversivas da alimentação, como asfixia, vômito ou dor

O transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva (ARFID) é caracterizado gastrointestinal (Bryant-Waugh, Mark ham, Kreipe, & Walsh, 2010; Lock, Robinson, et al.,

por restrições alimentares que não se baseiam em preocupações com peso ou forma, 2019; Norris

mas resultam em interferência marcante na alimentação, crescimento ou funcionamento et al., 2018; Zickgraf, Lane-Loney, Essayli e Ornstein, 2019). Um grande estudo comunitário

psicossocial (American Psychiatric Association, 2013; Eddy et al., 2019). ARFID é um relatou uma prevalência de 3,2% em crianças e adolescentes (N = 1.444; idades de 8 a 13

problema heterogêneo e a pesquisa suporta três apresentações distintas e não mutuamente anos; Kurz, van Dyck, Dremmel, Munsch e Hilbert, 2015), ressaltando a necessidade de

exclusivas:

(a) seletividade de alimentos com base em propriedades sensoriais (por exemplo, “exigente tratamentos eficazes para ARFID na infância.

Int J Eat Disord. 2020;1–13. wileyonlinelibrary.com/journal/eat © 2020 Wiley Periodicals LLC 1

Machine Translated by Google
2 SHIMSHONI ET AL.

Nos últimos anos, as intervenções psicossociais para a infância ARFID Bloch, 2016), deficiência funcional (Thompson-Hollands, Kerns,

foram desenvolvidos e mostram-se promissores. Estes incluem a família Pincus, & Comer, 2014) e maus resultados do tratamento (Kagan,

tratamento (FBT), abordagens cognitivo-comportamentais e treinamento comportamental Peterman, Carper e Kendall, 2016).

dos pais. O FBT para ARFID geralmente é realizado em ambulatório. O FBT capacita os A investigação sobre alojamento familiar em ARFID é escassa, embora

pais como os principais agentes que gerenciam foi relatado em alimentação exigente pediátrica (Carruth, Ziegler, Gordon,

mudança comportamental e se concentra em promover o aumento do volume de alimentos & Barr, 2004) e a experiência clínica com ARFID sugere que é

e variedade (por exemplo, Eckhardt, Martell, Duncombe Lowe, Le Grange, & altamente prevalente neste transtorno alimentar também. Um recentemente publicado

Ehrenreich-maio de 2019; Ornstein, Essayli, Nicely, Masciulli e Lane revisão retrospectiva de prontuários de 22 pacientes ambulatoriais (4-25 anos)

Loney, 2017). Um estudo piloto randomizado recentemente publicado em crianças diagnosticados com ARFID relataram a presença de acomodação em 100%

de 5 a 12 anos comparou o FBT-ARFID (n = 16) com o tratamento como de casos (Zickgraf, Murray, Kratz, & Franklin, 2019). Alojamento

habitual (n = 12) e encontrou maior melhora no FBT-ARFID pelos pais de crianças com ARFID pode envolver a participação ativa em

grupo. As abordagens cognitivo-comportamentais têm sido aplicadas em ambientes comportamentos orientados por sintomas (por exemplo, comprar apenas alimentos preferidos; trazer

ambulatoriais (por exemplo, Thomas, Brigham, Sally, Hazen, & Eddy, 2017; alimentos especiais para eventos), bem como modificações nas rotinas familiares e

Zucker et al., 2019), bem como integrado à internação parcial horários (por exemplo, ir apenas a restaurantes que servem comidas preferidas)

programas (por exemplo, Dumont, Jansen, Kroes, de Haan e Mulkens, 2019). (Shimshoni & Lebowitz, 2019).

Essas aplicações podem incluir reestruturação cognitiva, No TOC e na ansiedade, a redução da acomodação familiar aumenta

exposições ao aumento do volume e/ou variedade de alimentos, automonitoramento reconhecido como um importante objetivo de tratamento e é incorporado

técnicas de relaxamento e relaxamento (Bryant-Waugh, 2013; Dumont em protocolos de tratamento (Comer et al., 2014; Freeman et al., 2014;

et al., 2019; Fischer, Luiselli, & Dove, 2015; Ornstein et al., 2017; Thompson-Hollands, Abramovitch, Tompson e Barlow, 2015). E aí

Thomas e outros, 2017). Parentalidade portiva para emoções ansiosas na infância (SPACE) é um tratamento

Embora as intervenções psicossociais para a infância ARFID geralmente reconheçam manual baseado em pais para ansiedade infantil e TOC que

a importância do envolvimento dos pais em ambos, coloca a redução da acomodação no centro de sua fundamentação teórica

manter o transtorno alimentar e facilitar a mudança, e alguns objetivos de tratamento e tratamento (Lebowitz, 2013; Lebowitz, Omer, Her mes, & Scahill,

incluir um componente pai (por exemplo, Dumont et al., 2019; Eckhardt 2014). Uma recente não inferioridade randomizada controlada

et al., 2019; Lock, Sadeh-Sharvit e L'Insalata, 2019), a maioria intervém estudo comparando SPACE com terapia cognitivo-comportamental (N = 124,

ções são centradas na criança. Uma exceção é a Picky Eaters Clinic, uma idades de 6 a 14 anos) descobriram que o SPACE é tão eficaz quanto o cognitivo.

tratamento comportamental em grupo ambulatorial exclusivo, que foi avaliado em terapia comportamental para transtornos de ansiedade na infância (Lebowitz, Marin,

um estudo aberto (7 grupos; 2-4 famílias em cada grupo; N = 21, idades 4- Martino, Shimshoni e Silverman, 2019).

11 anos). O tratamento se concentrou no treinamento de pais de crianças com SPACE-ARFID é uma adaptação do SPACE baseada em

ARFID com base em propriedades sensoriais em habilidades para modificar o comportamento de seus filhos observaram características compartilhadas entre ansiedade pediátrica e ARFID.

comportamentos alimentares (por exemplo, reforço diferencial). Sintomas de alimentação Estes incluem níveis elevados de ansiedade e evitação (Fisher

exigentes foram reduzidos após o tratamento, com ganhos mantidos em 3- et al., 2014; Norris et al., 2014; Pallister & Waller, 2008; Zucker

mês de acompanhamento (Dahlsgaard & Bodie, 2019). et al., 2019) e acomodação familiar (Brigham, Manzo, Eddy, &

As crianças com ARFID nem sempre são motivadas a se envolver no tratamento Thomaz, 2018; Eddy et al., 2019; Shimshoni & Lebowitz, 2019;

(Dahlsgaard & Bodie, 2019) e a pressão dos pais para comer pode diminuir Zickgraf, Murray, et al., 2019). SPACE-ARFID visa aumentar a alimentação

a ingestão alimentar da criança e aumentar a aversão alimentar (Bryant-Waugh flexibilidade relacionada, reduzindo sistematicamente a acomodação familiar

e outros, 2010). Uma intervenção completamente baseada nos pais que se concentra na e estresse relacionado à alimentação e aumento das respostas de apoio dos pais.

modificar o envolvimento dos pais nos sintomas de ARFID sem exigir Um estudo de caso recente descreveu a aplicação do SPACE-ARFID em um 7-

a participação direta da criança pode ser especialmente útil para este problema. UMA menino de um ano. SPACE-ARFID foi bem sucedido na redução do sintoma ARFID

A maneira central pela qual os pais podem estar envolvidos nos sintomas de ARFID é toms e acomodação familiar e no aumento da flexibilidade relacionada à alimentação

por meio da acomodação familiar, que se refere a mudanças nos membros da família (Shimshoni & Lebowitz, 2019).

fazer ao seu próprio comportamento, para ajudar seu familiar que está lidando com Aumentar a flexibilidade relacionada à alimentação é importante considerando a

psicopatologia evitar ou aliviar o sofrimento relacionado ao transtorno rigidez típica da infância ARFID (Bryant-Waugh, 2013; Dahlsgaard

(Shimshoni, Shrinivasa, Cherian e Lebowitz, 2019). & Bodie, 2019). Em um estudo com crianças com hábitos alimentares/alimentares exigentes

A acomodação familiar tem sido apontada como fator de manutenção neofobia ARFID, todos os pacientes foram caracterizados com

em transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia nervosa (Fox rigidez manifestada pela falta de vontade de experimentar novos alimentos, especificidade

& Whittlesea, 2017; Treasure & Schmidt, 2013) e está associado a da marca e aceitar apenas certas formas ou tamanhos de alimentos (Zickgraf,

maior gravidade dos sintomas (Salerno et al., 2016) e sobrecarga do cuidador Murray, et al., 2019). A alimentação seletiva também tem sido associada a

(Anastasiadou, Medina-Pradas, Sepulveda, & Treasure, 2014; set rigidez, reforçando ainda mais a importância de aumentar a flexibilidade na

ulveda, Kyriacou, & Tesouro, 2009). A acomodação familiar também ARFID (Eddy et al., 2019; Zickgraf, Richard, Zucker e Wallace, 2020).

foi estudado em outros distúrbios da infância, como ansiedade e obsessões O atual estudo piloto examinou a viabilidade, aceitabilidade e

transtorno sive-compulsive (TOC), onde apoio extensivo tem sido satisfação do tratamento do SPACE-ARFID. Os objetivos secundários eram

encontrado por suas associações com a gravidade dos sintomas (Lebowitz, Panza, & examinar seu efeito sobre os sintomas ARFID e deficiência relacionada, e
Machine Translated by Google
SHIMSHONI ET AL. 3

explorar mudanças na flexibilidade relacionada à alimentação. As principais hipóteses Os critérios de inclusão foram: (a) apresentação primária do diagnóstico DSM-5 ARFID

se o SPACE-ARFID fosse viável e aceitável para os pais e (b) idades de 6 a 18 anos. Os critérios de exclusão foram: (a) diagnóstico atual do

de crianças com ARFID e que pais e filhos encontrariam o DSM-5 de um transtorno alimentar diferente de ARFID; (b) história de vida de transtorno

tratamento satisfatório. Assim, os desfechos primários de interesse foram psicótico, bipolar ou do espectro do autismo, ou atraso intelectual; (c)

inscrição, atendimento, atrito e eventos adversos, e pais e presença de problemas comportamentais graves que requerem tratamento imediato;

índices de satisfação das crianças. As hipóteses secundárias eram que (d) presença de uma condição médica grave pela história que requer atenção

após SPACE-ARFID, gravidade e comprometimento dos sintomas de ARFID, cuidados sivos e impacta diretamente na alimentação; (e) índice de massa corporal (IMC)

e a acomodação familiar seria reduzida. Descrições dos pais < quinto por cento; e (f) tratamento psicossocial ou farmacológico atual para

foram usados para explorar a flexibilidade relacionada à alimentação. ARFID. O tratamento para outros problemas concomitantes foi permitido.

Vinte crianças foram avaliadas para este estudo. Três foram

excluídos porque o transtorno desafiador opositivo era sua principal

2 | MÉTODOS diagnóstico e duas famílias optaram por não participar (Figura 1).

A Tabela 1 resume as características sociodemográficas dos participantes

2.1 | Participantes no estudo. Os dados que suportam os achados deste estudo estão disponíveis com o

autor correspondente mediante solicitação razoável.

Os participantes foram 15 crianças com idades entre 6 e 14 anos (idade média: 9,14 anos,

DP = 2,63; 13,3% do sexo feminino) que se apresentou em uma clínica de especialidade pediátrica

em um grande centro médico no nordeste dos Estados Unidos entre 2.2 | Procedimento
junho de 2018 e junho de 2019, e seus pais. Os pais ou a si mesmo

encaminhados ou foram encaminhados por prestadores, incluindo prestadores de saúde O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade.

mental em ambientes de cuidados secundários e terciários, e cuidados primários Após a triagem inicial por telefone, as famílias foram convidadas para uma avaliação

praticantes. inicial na clínica e, após fornecer consentimento informado e

FIGURA 1 Diagrama Consorte de estudo

inscrição e retenção [Figura colorida

pode ser visto em wileyonlinelibrary.com]

Machine Translated by Google
4 SHIMSHONI ET AL.

TABELA 1 Características da amostra na linha de base; N = 15 e o estado nutricional foi fornecido pelos pais e profissionais da atenção primária

videntes e participantes foram monitorados por seus provedores médicos durante

Idade em anos
o curso do estudo para garantir que eles permanecessem clinicamente estáveis.
Média (SD) 9,14 (2,63)

Sexo

% macho 86,7%
2.3 | Medidas
% (n)

Apresentação ARFID
2.3.1 | ARFID
Comer exigente 93,33 (14)

Apetite 6,67 (1) Diagnóstico ARFID

Medo 26,67 (4) Os diagnósticos de ARFID foram estabelecidos com base em uma entrevista após

Outros diagnósticos critérios do DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013); não havia

Ansiedade e TOC 33,33 (5) entrevista diagnóstica estruturada padronizada para ARFID quando este estudo

TDAH 26,67 (4) foi iniciado. Seguindo as tendências e recomendações atuais (Eddy

CHANCE 26,67 (4) et al., 2019; Walsh, 2019), ARFID pode ser diagnosticada com base na presença de

interferência psicossocial acentuada (critério A4) sem perda significativa de peso,

Distimia 6,67 (1)
deficiência nutricional ou dependência de
Etnia infantil
suplementos. Também foi estabelecido se a restrição alimentar era
Não hispânico ou latino 85,7 (12) (falta 1)
caracterizada por sensibilidade sensorial, falta de interesse e/ou ansiedade sobre
raça infantil
consequências aversivas. Pais e filhos foram solicitados a descrever
Branco 92,9 (13) (1 ausente)
Interferência relacionada ao ARFID em quatro domínios funcionais: família, escola,
Multirracial 6,67 (1)
social, pessoal (por exemplo, angústia/sono/saúde) e para fornecer uma
Estado civil
classificação de interferência em uma escala de 0 a 8, com 4 significando níveis clínicos
Casado 86,67 (13) de interferência e comprometimento funcional. Este procedimento espelha o de
Solteiro 6,67 (1) o Cronograma de Entrevista de Transtornos de Ansiedade - Versões para Crianças e Pais
Divorciado 6,67 (1) (ADIS-C/P) (Albano & Silverman, 2020) usado neste estudo para avaliar

Renda familiar anual da família ansiedade e outros distúrbios (ver abaixo). Os diagnósticos finais do ARFID e os níveis de

<US$ 41.000 14,3 (2) interferência foram determinados pelo clínico por meio da integração

US$ 41.000 a US$ 60.999 6,70 (1) de informações coletadas de pais e filhos e acordadas

por consenso de especialistas. A entrevista foi administrada separadamente às crianças

US$ 61.000 a US$ 80.999 6,70 (1)
crianças e pais na linha de base e pós-tratamento.
US$ 81.000 a US$ 99.999 6,70 (1)

US$ 100.000 a US$ 124.999 20,0 (3)

Gravidade dos sintomas ARFID
US$ 125.000 a US$ 149.999 26,7 (4)
A triagem de transtorno de ingestão alimentar restritiva/evitativa de nove itens (NIA;
>150.000 14,3 (2)
Zickgraf & Ellis, 2018) avalia as restrições alimentares relacionadas à alimentação exigente,
Abreviaturas: TDAH, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade; ARFID, falta de apetite/interesse limitado em comer e medo das consequências negativas da
transtorno de ingestão alimentar evitativo/restritivo; TOC, transtorno obsessivo-compulsivo; ODD,
alimentação. O NIAS contém nove itens (por exemplo, Meu filho não gosta
transtorno desafiador opositivo.
maioria dos alimentos que outras pessoas comem facilmente), classificado em uma escala de 6 pontos

(0 = “discordo totalmente”, a 5 = “concordo totalmente”). As pontuações totais variam de

foram administradas entrevistas diagnósticas separadas e uma bateria de avaliação 0 a 45 e 0 a 15 para cada uma das três subescalas (comida exigente, apetite, medo). A

padronizada. Os pais foram contatados por telefone até 1 versão do relatório dos pais do NIAS, usada neste estudo,

semana depois, recebeu feedback clínico, revisou o protocolo do estudo e boa consistência interna (ÿ = 0,91; Zickgraf et al., 2020). É uma modificação da versão de

participantes elegíveis foram então agendados para iniciar o tratamento. Pais autorrelato do NIAS, que foi validada em adultos

poderá optar por participar presencialmente ou por videoconferência (Zoom). apresentando validade convergente e divergente, confiabilidade teste-reteste e consistência
Três famílias optaram por realizar suas sessões de tratamento pelo Zoom interna (ÿ = 0,90; Zickgraf & Ellis, 2018). Na amostra presente, a consistência interna foi ÿ

(20,7% das sessões de tratamento). A avaliação e o tratamento foram realizados = 0,78 para alimentação exigente, ÿ = 0,91

por um psicólogo clínico de nível de pós-doutorado. As avaliações foram discutidas em para apetite e ÿ = 0,90 para as subescalas de medo. O NIAS foi administrado

reuniões clínicas com a participação de vários psicólogos clínicos de nível de doutorado aos pais no início e no pós-tratamento.

até que o consenso dos especialistas fosse alcançado. Pesquisa treinada

pessoal ajudou as crianças a preencher os questionários. Seguindo Altura e peso

na 12ª e última sessão de tratamento, uma avaliação pós-tratamento foi A porcentagem de peso corporal esperado (%PCE) fornece a porcentagem de idade do

realizadas pessoalmente, incluindo entrevistas diagnósticas e PCP dada a idade, altura e sexo. A criança %EPW era

medidas de resultados secundários. Informações sobre condições médicas calculado usando as métricas do Center for Disease Control em crianças
Machine Translated by Google
SHIMSHONI ET AL. 5

e gráficos de IMC de adolescentes (Kuczmarski et al., 2002) correspondentes ao satisfação com os serviços de tratamento (por exemplo, se um amigo precisasse de

percentil 50. A altura e o peso das crianças foram medidos por pesquisadores treinados ajuda semelhante, você recomendaria nosso programa para ele?) em uma escala tipo

no início e no pós-tratamento. Likert de 4 pontos de 1 a 4. A pontuação total varia de 8 a 32 com pontuações mais

altas indicando maior satisfação. As versões para crianças e pais do CSQ-8 foram

administradas após o tratamento.

2.3.2 | Viabilidade e aceitabilidade

A viabilidade e aceitabilidade foram avaliadas através do número de famílias elegíveis 2.3.4 | Outras medidas
que optaram por se inscrever no estudo, a porcentagem e o número total de sessões

assistidas pelos pais, a frequência de sessões Avaliação diagnóstica

reagendamentos, o número de famílias que desistiram do estudo e a frequência de Uma entrevista diagnóstica semiestruturada, a Entrevista de Transtornos de Ansiedade

eventos adversos relacionados ao estudo. Cronograma para DSM-5—Versões Filho e Pai (Albano e

Silverman, 2020), foi administrado separadamente a pais e filhos em

linha de base por um psicólogo clínico de nível de pós-doutorado. O ADIS-C/P é amplamente

2.3.3 | Satisfação utilizado e possui excelentes propriedades psicométricas. Assim como em pesquisas anteriores,

em casos de relatos discordantes, os pontos de vista de ambos os informantes foram considerados por um

O Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8; Larsen, Attkisson, Har painel de entrevistadores experientes, incluindo um dos autores da entrevista para

greaves, & Nguyen, 1979) é um questionário de 8 itens que avalia derivar diagnósticos finais (Silverman, Saavedra, & Pina, 2001).

TABELA 2 Partes de tratamento SPACE-ARFID

Papel Principais intervenções

Parte 1 Psicoeducação em ARFID

Apresentando o racional para o trabalho dos pais

Introdução e preparação do cenário
Apresentando os principais objetivos e conceitos do tratamento: •
para o trabalho dos pais
Aumentar a flexibilidade e ajuste em situações relacionadas à alimentação, reduzindo a acomodação familiar,
1–2 sessões
reduzindo o estresse relacionado à alimentação e aumentando as respostas de apoio

Parte 2 Discutir hábitos e atitudes alimentares da família

Discutir as interações entre pais e filhos relacionadas à alimentação
Monitorando o comportamento dos pais
Os pais começam a trabalhar para reduzir o conflito e aumentar o apoio
2-3 sessões
Hospedagem de gráficos
Completando escadas de alimentos

Parte 3 Escolher um alvo e formular um plano detalhado para: • Reduzir o

conflito e o estresse em situações relacionadas à alimentação • Reduzir a
Escolhendo um alvo e formulando um plano
acomodação dos sintomas ARFID • Aumentar as respostas de apoio ao
1–2 sessões
sofrimento da criança

Parte 4 Informando a criança do plano dos pais

Implementando o plano
Implementação
Monitoramento da implementação e solução de problemas
3-5 sessões

Parte 5 Incorporar ferramentas adicionais destinadas a aumentar a exposição da criança a alimentos não preferidos ou a situações relacionadas a

Ferramentas adicionais alimentos de maneira “semelhante a um jogo” (por exemplo, encadeamento alimentar, aumentar o conhecimento da criança sobre
alimentos e envolvimento na preparação de alimentos, jogos relacionados a alimentos)
Ao lado da implementação

Parte 6 Hospedagem de gráficos

Formulando um segundo plano
Destinos adicionais
Informando a criança
3-5 sessões
Implementação de um segundo plano
Monitoramento da implementação e solução de problemas

Parte 7 Avaliando os ganhos do tratamento

Discutindo metas adicionais
Prevenção de recaída e término
Término do tratamento
1 sessão

Módulos (opcional) Recrutando e engajando apoiadores

Lidando com o comportamento disruptivo extremo
Ao lado da implementação
Lidar com ameaças de automutilação ou suicídio
Melhorar a colaboração entre os pais

Abreviatura: SPACE-ARFID, parentalidade de apoio para emoções ansiosas da infância adaptada para transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva.
Machine Translated by Google
6 SHIMSHONI ET AL.

Alojamento familiar 2.4 | Intervenção

A Family Accommodation Scale Anxiety – versão para pais (FASA;

Lebowitz, Scharfstein, & Jones, 2015; Lebowitz et al., 2013) avalia SPACE-ARFID consiste em 12 sessões semanais de 60 minutos realizadas com

acomodação familiar da ansiedade infantil. Uma acomodação total pais em regime ambulatorial. O objetivo do tratamento é melhorar

a pontuação é calculada a partir de 9 itens que classificam a frequência de acomodação flexibilidade alimentar da criança por meio da modificação da

dados em uma escala de 5 pontos (0 = “muito raramente” a 4 “muito frequentemente”) com respostas aos sintomas da criança. Como o alojamento familiar pode

pontuações totais que variam de 0 a 36. Duas pontuações de subescala são calculadas homenagem à rigidez alimentar e manutenção dos sintomas, SPACE

desde itens referentes à participação ativa nos sintomas e à modificação de rotinas e ARFID ajuda os pais a reduzir sistematicamente suas acomodações,

horários familiares. A FASA é a mais reduzir o estresse relacionado à alimentação e aumentar as respostas de apoio. Quando

medida amplamente utilizada de acomodação familiar de ansiedade infantil selecionando uma meta para redução de acomodação, cada acomodação

e estabeleceu propriedades psicométricas, incluindo boas é examinado para determinar se está facilitando melhor ou pior

consistência e validade convergente e divergente e teste-reteste funcionando ao longo do tempo. SPACE-ARFID define respostas de apoio para

confiabilidade (Lebowitz, 2013; Lebowitz et al., 2014; Lebowitz, Marin, & os sintomas da criança como qualquer resposta parental que transmita tanto

Silverman, 2019). Na presente amostra, a consistência interna foi aceitação do sofrimento genuíno da criança e confiança na capacidade da criança de
ÿ = 0,85, para FASA total, ÿ = 0,75 para participação e ÿ = 0,76 para lidar e tolerar o sofrimento. ESPAÇO-ARFID foi

subescalas de modificação. O FASA foi administrado aos pais em desenvolvido especificamente para ser implementável sem filhos diretos

inicial e pós-tratamento. envolvimento, quando necessário. Durante todo o processo de tratamento, os pais não

são instruídos a modificar diretamente o comportamento de seus filhos e

Flexibilidade relacionada a alimentos o tratamento não depende do acordo da criança. Em vez disso, SPACE ARFID concentra-

Para explorar a flexibilidade relacionada à alimentação, descrições de alimentação infantil se no comportamento dos próprios pais, particularmente no seu

comportamentos fornecidos pelos pais e documentados pelo clínico respostas aos sintomas da criança. O foco na modificação do

durante as sessões de tratamento foram revistos após o tratamento. comportamentos dos pais, e não da criança, reduz o risco de

Esses dados foram organizados nas seguintes categorias indicativas conflito infantil, pois não há necessidade de os pais imporem exigências

de maior flexibilidade: comer alimentos completamente novos; comendo novo a criança. SPACE-ARFID segue um conjunto manual de sete peças com

marcas/aparência dos alimentos preferidos; comer novos sabores de alimentos módulos opcionais que podem ser implementados quando necessário. Consulte a Tabela 2

preferidos; comer em novas configurações; flexibilidade em outros aspectos para um esboço das etapas do tratamento e Shimshoni e Lebowitz (2019)

comendo. para uma descrição detalhada do tratamento.

TABELA 3 Medidas de resultados para os que completaram o tratamento na linha de base e pós-tratamento

Linha de base Pós tratamento

Quer dizer SD Quer dizer SD t df valor p g de hedge (IC 95%)

%EBW 102.01 16,29 102,50 18.20 ÿ.47 13 0,650

Interferência ARFID

Classificação dos pais 6,36 0,84 3,46 1,41 7,43 13 <.001 2,43 (1,45, 3,40)

Classificação infantil 2,92 1,31 1,67 1,47 2,29 11 0,043 0,87 (0,10, 1,65)

Avaliação do médico 6,43 .76 3,36 1,49 7,77 13 <.001 2,52 (1,53, 3,51)

Gravidade dos sintomas de ARFID - classificação dos pais (NIAS)

Comer exigente 14h50 1,16 11,42 3,34 3,72 13 0,003 1,20 (0,39, 2,00)

Apetite 8,79 5,38 5,85 4,99 3,56 13 0,003 0,55 (ÿ20, 1,30)

Medo 5,93 5,05 2,71 2,97 3,42 13 0,005 0,75 (-0,01, 1,52)

Total 29,36 5,15 20.14 7.07 5,50 13 <.001 1,45 (0,62, 2,28)

Acomodação familiar - classificação dos pais (FASA)

Participação 29/11 4h30 7,57 4,33 2,81 13 0,015 0,84 (0,06, 1,61)

Modificação 6,43 3.13 2,29 0,79 4,42 13 0,001 1,67 (0,81, 2,53)

Total 17,71 6,65 9,86 6,72 4.10 13 0,001 1,14 (0,34, 1,94)

Abreviaturas: %PVC, percentual de peso corporal esperado; ARFID, transtorno alimentar evitativo/restritivo; FASA, Escala de Acomodação Familiar de Ansiedade;
NIAS, tela de transtorno de ingestão alimentar restritiva/evitativa de nove itens.
uma

Com base na entrevista diagnóstica.

 TABELA
4
Aumentos
na
flexibilidade
relacionada
à
alimentação
para
os
participantes
do
estudo
6.
6/
M 5.
14/
M 4.
7/
F 3.
7/
M 2.
12/
M 1.
9/
M Idade
(anos)/
sexo
(F/
M)
Molho
de
tomate Melancia arroz
branco Milho
na
espiga Cenouras *Vai
tentar
mais
apresentados Almoço
escolar Iogurte
de
baunilha Cheeseburguers *Vai
experimentar
mais
comidas Pimenta
amarela Pepino Couve-
flor Espinafre à
dieta
da
criança
Peras Ervilhas Mac
e
queijo Ensopado
de
carne
com
legumes Frango
empanado Sanduíches
de
manteiga
de
amendoim batatas
fritas Uvas Cerveja
de
raiz Abacaxi Pães Lula Lagosta Hambúrgueres Framboesas Amoras Brócolis Conchas
de
macarrão
com
queijo Macarrão
com
carne Leite Novos
alimentos
adicionados
alimentação
na
escola
e
em
casa
Biscoitos Nuggets
de
frango aparecimento
de
alimentos
preferidos
adicionados
àdieta
da
criança
Novas
marcas/
Maçãs
de
cores
diferentes Manteiga
de
amendoim Pão Come
marcas
diferentes
quando Novas
formas
de
massas Mac
e
queijo
parte
da
merenda
escolar
a
dieta
da
criança Novos
sabores
de
alimentos
preferidos
adicionados
a
Come
vários
sabores
quando
parte
da
merenda
escolar
come
na
escola Come
com
os
pais Come
em
restaurantes Novas
configurações
em
que
a
criança
vai
comer
cantina restaurantes incluindo
não
preferido
Tolera
a
proximidade
física
com Tolera
preferência
e Tolera
a
proximidade
física
com Tolera
preferência
e Tolera
alimentos
em
contato
com
o
Usa
utensílios Come
de
forma
independente Come
alimentos
sólidos Prepara
um
pouco
de
sua
própria
comida Ajuda
a
cozinhar Come
sobras Flexibilidade
em
outros
aspectos
da
alimentação
alimentos
não
preferidos
tocar
em
alimentos
não
preferidos
no
prato alimentos
não
preferidos prato
alimentos
não
preferidos
tocando
no
prato
sim sim sim Pós-
tratamento
ARFID
(sim/
não)
Não Não Não Critérios
atendidos
para
(Continuou)
7 SHIMSHONI ET AL.
Machine Translated by Google
 TABELA
4
(Continuação)
11.
12/
M
Queijo
grelhado
com 10.
9/
F 9.
11/
M 8.
6/
M 7.
12/
M Idade
(anos)/
sexo
(F/
M)
*Vai
experimentar
mais
comidas Salada
de
vegetais Waffles Milho
na
espiga Bolachas
de
peixinho *Vai
experimentar
a
maioria
dos
alimentos Almoço
escolar Salsicha Salgadinhos
de
milho Melancia Sanduíche
de
queijo
grelhado Sementes
de
girassol Tomates *Vai
experimentar
a
maioria
dos
alimentos Espaguete
com
molho
de
tomate Maçãs Nuggets
de
frango iogurte
de
morango Iogurte Cenouras suco
de
maçã à
dieta
da
criança
Massa
com
queijo
mussarela Sorvete Salsão Leite Waffles
de
mirtilo Ovos Milho Bacon Hambúrgueres Bacon Batata
frita Amoras Mac
e
queijo Sanduíches
de
pão
e
manteiga Pipoca pizza Queijo
sino
de
bebê Ovos Novos
alimentos
adicionados
sanduíches
de
presunto
Sanduíches
de
queijo
grelhado Biscoitos Pizza
de
queijo
-qualquer à
dieta
da
criança Novas
marcas/
aparência
de
alimentos
preferidos
adicionados
Novas
formas
e
marcas
de
massas Pão
de
vários
restaurantes
Molho
de
salada Bolachas
de
peixinho Biscoitos Iogurte a
dieta
da
criança Novos
sabores
de
alimentos
preferidos
adicionados
a
Junta-
se
às
refeições
em
família criança
vai
comer
em
Come
no
não
preferido Come
em
festas
de
aniversário, Come
com
os
pais Novas
configurações
o
restaurantes acampamentos,
excursões
e
restaurantes
Tolera
a
proximidade
física
e Tolera
a
proximidade
física
com Flexibilidade
em
outros
aspectos
da
alimentação
Ajuda
nas
compras
de
supermercado
cheiros
de
alimentos
não
preferidos comida
não
preferida
sim sim (sim
não) Pós-
tratamento
ARFID
Não Não Não Critérios
atendidos
para
SHIMSHONI ET AL. 8
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
SHIMSHONI ET AL. 9

2.5 | Análise de dados

As análises foram realizadas no SPSS (versão 24). As características sociodemográficas

da amostra foram examinadas primeiro. Viabilidade e

atendidos
Critérios
para
tratamento
ARFID
Pós- não)
(sim sim Não Não
aceitabilidade foram estabelecidas calculando a porcentagem e o número de famílias

elegíveis que optaram por participar, a porcentagem e o número total de sessões assistidas

pelos pais, a frequência das sessões

sendo reagendados, o número de famílias que desistiram do estudo e a frequência de

eventos adversos relacionados ao estudo. Satis

A facção foi avaliada após o tratamento por pais e filhos separadamente.

Testes t de amostra pareada foram usados para comparar a linha de base e pós

escores de tratamento nas variáveis do estudo e g de Hedges foi calculado para avaliar

os tamanhos de efeito (Hedges, 1981). As mudanças na flexibilidade relacionada à

preferidos
alimentos
tocando
prato
não
no
alimentação foram resumidas de forma descritiva.
alimentação
Flexibilidade
aspectos
outros
em
da independente
Come
forma
de
preferência
Tolera
e

3 | RESULTADOS

3.1 | Viabilidade, aceitabilidade e satisfação

acampamentos
restaurantes,
aniversário
festas
de
e

Das 17 famílias elegíveis, 15 (88,24%) optaram por participar do estudo.

configurações
criança
comer
Novas
que
vai
em
a preferido
Come
não
no
refeições
família
Junta-
em
às
se

Destes, 14 (93,33%) completaram todas as 12 sessões semanais de tratamento.

A única família que desistiu completou seis sessões de tratamento antes de interromper a

participação devido a “conflitos de agendamento”. Para as demais famílias, de 168 sessões

(14 famílias × 12 sessões por

família), 17 foram remarcados por solicitação da família (o número

de sessões reagendadas por família variou entre 0 e 2, com média de 1,21% por família).

Nenhum evento adverso foi registrado durante o período do estudo. Tanto os pais quanto

as crianças avaliaram o tratamento como altamente satisfatório (M = 29,86, DP = 2,80

adicionados
preferidos
alimentos
sabores
Novos
de
a criança
dieta
da
a Queijo Iogurte Saquinhos
legumes
frutas
de
e
Sumo
para os pais e M = 24,14, DP = 4,66 para as crianças, da pontuação máxima de 32). A

maioria dos pais

(64,29%) pontuaram pelo menos 31 e 6 pais (42,86%) pro

obteve a pontuação máxima de 32.

3.2 | Resultados clínicos

A Tabela 3 resume as características clínicas da linha de base e pós-tratamento

Cereal tamanhos
formas
queijo
Novos
de
e Saquinhos
legumes
frutas
de
e queijo
Mac
e
marcas/
Novas
aparecimento
adicionados
preferidos
alimentos
criança
dieta
da
de
à Iogurte

tiques. A gravidade e o comprometimento dos sintomas ARFID foram significativamente

reduzidos após o tratamento. As classificações de interferência relacionadas ao ARFID

com base na entrevista clínica foram significativamente reduzidas (t = 7,77, p < 0,001, g

de Hedge = 2,60). A gravidade dos sintomas ARFID com base nas pontuações do NIAS

também foi significativamente reduzida (t = 5,50, p < 0,001, g de Hedge = 1,49 para

pontuação total do NIAS; t = 3,72, p = 0,003, g de Hedge = 1,23 para alimentação exigente,

t = 3,56 , p = 0,003, g de Hedge = 0,57 para apetite et = 3,42, p = 0,005, g de Hedge =

sanduíches
queijo
de
0,78 para medo).
adicionados
alimentos
Novos Macarrão
molho
com Cheerios pizza Nuggets
caseiro
frango
de Nutella Steak Bacon Nuggets
frango
de cobertura
mirtilo
Donut
com
de
Água
No pós-tratamento, oito participantes (57,14%) não preenchiam mais os critérios para
criança
dieta
da
à branco
pão branco
pão
e ofereceu
manhã
escola
café
da
A queijo
Tacos
alface
com
e

(Contínuo)

um diagnóstico de ARFID clinicamente prejudicial. Cinco participantes (35,71%)

preencheram os critérios para ARFID em uma interferência baixa a moderada

nível, e um único participante atendeu aos critérios para ARFID em uma alta interferência
(anos)/
Idade
sexo
M)
(F/ 12.
M
7/ 13.
M
7/ 14.
M
6/

nível de referência.
TABELA
4

A acomodação familiar também foi significativamente reduzida após o tratamento,

conforme avaliado pelos escores totais da FASA (t = 4,10, p = 0,001,

Machine Translated by Google
10 SHIMSHONI ET AL.

g de Hedge = 1,17) e subescalas (t = 2,81, p = 0,015, g de Hedge = 0,86 para participação aliviado quando os pais se acomodam, mas pode permanecer com medo de novas

et = 4,42, p = 0,001, g de Hedge = 1,81 para modificação). alimentos e podem ver a acomodação como confirmação de sua

crença. Altos níveis de acomodação também podem diminuir a motivação das crianças

Nenhuma mudança significativa foi encontrada no %PCE da criança após para fazer mudanças comportamentais ou participar do tratamento.
tratamento. Reduzir a acomodação pode aumentar essa motivação e criar oportunidades para que a

As descrições do aumento da flexibilidade no comportamento alimentar das crianças criança se sinta mais apta a

estão resumidas na Tabela 4. Treze participantes (92,86%) acrescentaram novos lidar do que eles acreditavam anteriormente. A redução da família

alimentos ou bebidas à sua dieta. O número de novos alimentos/bebidas variou de 1 a 14. alojamento pós-tratamento deve ser interpretado no contexto

Cinco participantes (35,71%) estavam dispostos a experimentar os alimentos mais de um julgamento aberto, que limita a compreensão da direcionalidade da mudança

apresentados. Onze (78,57%) aumentaram a flexibilidade em torno (Silverman, Kurtines, Jaccard, & Pina, 2009). Com mais tratamento

marcas e sabores. Seis (42,86%) aumentaram a flexibilidade nos ambientes em que esforços de avaliação, será de interesse examinar caminhos direcionais (ou seja,

comeriam (por exemplo, escola, restaurantes). Oito (57,14%) aumentaram a flexibilidade e., pai para filho; filho para pai), bem como bidireccional/recíproco

em outros aspectos da flexibilidade relacionada à alimentação, como caminhos.

tolerar alimentos tocando no prato, tolerar a proximidade de alimentos não preferidos e É importante notar que as crianças desta amostra não apresentaram perda de peso

comer alimentos sólidos. Dois participantes (14,29%) mostraram maior flexibilidade em clinicamente significativa ou deficiências nutricionais grosseiras. A % EPC média, na linha

todos os domínios, 6 (42,86%) de base e pós-tratamento, foi ligeiramente superior a 100%, indica

bilidade em pelo menos 4 domínios, e 14 (100%) aumento da flexibilidade em pelo menos peso normal médio. Isso é consistente com pesquisas em amostras clínicas (Zickgraf,
menos 1 domínio. Murray et al., 2019) e não clínicas (Brown et al., 2018) sugerindo que a alimentação

seletiva não está necessariamente ligada à perda de peso ou deficiência nutricional. Além

disso, a amostra compreendeu principalmente crianças cuja seletividade alimentar foi

4 | DISCUSSÃO baseada em características sensoriais. Tem sido sugerido que esta apresentação ARFID

é menos provável de estar associada à perda de peso, problemas de crescimento ou

Este estudo piloto examinou a viabilidade, aceitabilidade, tratamento-sat deficiências nutricionais do que outras apresentações

isfaction e impacto clínico do SPACE-ARFID, um novo

tratamento para ARFID na infância. Conforme a hipótese, o tratamento foi porque a seletividade na variedade não limita necessariamente a ingestão calórica

altamente viável, como evidenciado pela alta taxa de matrícula entre as famílias elegíveis, (Zickgraf, Murray, et al., 2019). De fato, a especificidade da marca e a

a baixa taxa de evasão (apenas um participante), a alta consumo de alimentos processados característicos de ARFID e alimentação exigente
taxas de atendimento e a ausência de eventos adversos. ESPAÇO-ARFID pode realmente contribuir para o aumento do peso. Alimentos processados tendem a ser

também foi considerado altamente satisfatório tanto pelos pais, que eram os participantes nutricionalmente desequilibrados, são tipicamente menos saciantes e muitas vezes têm

ativos do tratamento, quanto pelas crianças. A alta satisfação parental é importante, pois altas cargas glicêmicas (Fardet, 2016).

o tratamento não se concentra apenas nos pais, Uma nova contribuição deste estudo é a descrição e categorização dos domínios

que pode naturalmente preferir que a criança seja o paciente, mas também exige que eles flexibilidade/rigidez, mostrando mudanças positivas na

façam mudanças significativas em seu próprio comportamento. esses domínios ao longo do tratamento. A rigidez foi previamente implicada no ARFID

O alto nível de satisfação das crianças também é importante, visto que elas não como um possível mecanismo de manutenção (Zickgraf et al., 2020; Zickgraf, Murray, et

participaram diretamente da terapia. al., 2019). Apesar de preliminares e descritivos, esses achados reforçam a importância de

Os resultados também apoiam a hipótese de que SPACE-ARFID pode melhorar

significativamente os resultados clínicos. Todas as crianças apresentaram redução aumentando a flexibilidade em ARFID. São necessárias pesquisas adicionais sobre os

Severidade e comprometimento dos sintomas de ARFID após o tratamento, e a maioria domínios de flexibilidade/rigidez propostos, incluindo a validação de uma medida para

não preenchia mais os critérios para um diagnóstico de ARFID clinicamente prejudicial. avaliar a flexibilidade relacionada aos alimentos.

O estudo não foi desenvolvido para examinar preditores específicos de Os resultados deste estudo devem ser interpretados tendo em vista suas limitações,

vem, que pode incluir variáveis de nível de pai, filho e família. incluindo a ausência de dados de seguimento, um avaliador independente ou

A acomodação familiar também foi significativamente reduzida. Embora os tamanhos de classificações de confiabilidade para os diagnósticos ARFID, que foram finalizados

efeito para essas mudanças fossem em sua maioria grandes, eles devem ser interpretados após discussão e consenso de especialistas. Além disso, o estudo aberto

com cautela devido ao pequeno tamanho da amostra e ampla confiança O desenho deste estudo piloto impede determinar se alguma melhora pode ser atribuída

intervalos (Leon, Davis, & Kraemer, 2011). Além disso, embora esses achados sejam à passagem do tempo ou a outras

promissores e apoiem o desenvolvimento contínuo do SPACE-ARFID, são necessários fatores e ressalta a necessidade de ensaios randomizados rigorosos.

ensaios randomizados com amostras maiores antes que a eficácia possa ser estabelecida. Outra limitação diz respeito às características da amostra e exclusão

critério. As crianças participantes eram principalmente do sexo masculino (87%), apresentavam

Este é o primeiro ensaio clínico a demonstrar reduções na com seletividade alimentar baseada principalmente em características sensoriais (93%), e

acomodação após tratamento para ARFID na infância. Conceitualmente, não sofria de perda de peso. Assim, a generalização dos achados para populações mais

acredita-se que a acomodação familiar mantém o ARFID, promovendo a evitação e heterogêneas ainda precisa ser examinada.

reforçando as crenças patológicas da criança. Por exemplo, uma criança que tem medo Taxas tão altas de machos e de apresentação alimentar exigente

de experimentar novos alimentos pode causar danos não foi relatado em amostras ARFID anteriores (por exemplo, Kurz et al., 2015;
Machine Translated by Google
SHIMSHONI ET AL.
Norris et al., 2014). No entanto, como a amostra era de tamanho modesto, o
homogeneidade pode ser coincidência. Embora o estudo tenha permitido a participação
de crianças de 6 a 18 anos, o participante mais velho tinha 14 anos. Não se sabe como
o tratamento teria sido recebido por
adolescentes mais velhos. A exclusão de crianças com TEA e
atraso também impede conclusões sobre a aplicabilidade do
tratamento de crianças com essas comorbidades.
Este estudo preliminar concentrou-se em crianças que foram medicamente
ble e, portanto, não se sabe até que ponto os achados se aplicariam a apresentações
médicas mais graves. Com relação a isso, as condições médicas e as deficiências
nutricionais das crianças não foram avaliadas diretamente como
parte deste estudo, mas as informações foram coletadas por meio de relatos de pais e
prestadores de cuidados primários. Embora os programas de intervenção ARFID muitas
vezes incluam uma equipe multidisciplinar de provedores (incluindo psiquiatras, médicos,
psicólogos/assistentes sociais e nutricionistas), foi postulado que essa abordagem é mais
necessária quando
tratar pacientes com baixo peso ou com comprometimento nutricional, e que casos
menos graves podem ser tratados com sucesso por um único profissional especializado
(Eddy et al., 2019). Realização de tratamento ambulatorial de terapeuta único para
crianças com ARFID que não estão medicamente comprometidas, com
acompanhamento médico adjunto, pode reduzir significativamente os custos e recursos.
Além disso, este modelo pode refletir melhor o tratamento no
comunidade e pode aumentar a disponibilidade de tratamento. A opção de
a entrega de tratamento por teleconferência aumenta ainda mais a escalabilidade do
tratamento. A oferta de tratamento de saúde mental por meio de teleconsulta aumentou
nos últimos anos em um esforço para reduzir
custos e aumentar o acesso ao tratamento. Revisões sistemáticas da mente
tratamento de saúde via teleconsulta relatar que esses tratamentos são tão
eficaz como tratamento presencial (Drago, Winding, & Antypa, 2016; Shigekawa, Fix,
Corbett, Roby, & Coffman, 2018). Finalmente, porque não existem medidas disponíveis
para avaliar o alojamento familiar na infância ARFID, usamos o FASA para avaliar o
alojamento. Endereçar
a necessidade de examinar sistematicamente a prevalência, características e
impacto do alojamento familiar no ARFID, um alojamento familiar
escala para transtornos alimentares está sendo desenvolvida pelos autores deste estudo.
SPACE-ARFID está entre os primeiros tratamentos baseados nos pais para ARFID
na infância e o primeiro a se concentrar sistematicamente na família
alojamento. A alta viabilidade, aceitabilidade e tratamento-sat
isfação do SPACE-ARFID e seu potencial para melhorar o sintoma ARFID
tomatelogia, ressaltam a necessidade de estudos controlados para examinar melhor sua
eficácia.
RECONHECIMENTO
Este estudo foi financiado pelo National Institute of Mental Health Grant
1R61MH115113.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflito de interesse em potencial.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
Os dados que suportam os achados deste estudo estão disponíveis na
autor correspondente mediante solicitação razoável.
11
ORCID
Yaara Shimshoni https://orcid.org/0000-0002-5723-2908
REFERÊNCIAS
Albano, AM, & Silverman, WK (2020). A Agenda de Entrevistas de Transtornos de
Ansiedade para o DSM-5 (versões para crianças e pais). Nova York, NY: Oxford
University Press.
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais, 5ª ed. Arlington, VA: Publicação Psiquiátrica Americana.
Anastasiadou, D., Medina-Pradas, C., Sepulveda, AR, & Treasure, J.
(2014). Uma revisão sistemática do cuidado familiar em transtornos alimentares.
Comportamentos Alimentares, 15(3), 464–477. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.
2014.06.001
Brigham, KS, Manzo, LD, Eddy, KT, & Thomas, JJ (2018). Avaliação e tratamento
do transtorno alimentar evitativo/restritivo (ARFID) em adolescentes. Current
Pediatrics Reports, 6(2), 107–113. https://doi.org/ 10.1007/s40124-018-0162-y
Brown, CL, Perrin, EM, Peterson, KE, Brophy Herb, HE, Horodynski, MA,
Contreras, D., … Lumeng, JC (2018) . Associação de alimentação exigente com
status de peso e qualidade da dieta em pré-escolares de baixa renda. Pediatria
Acadêmica, 18(3), 334–341. https://doi. org/10.1016/j.acap.2017.08.014 Bryant-
Waugh, R. (2013). Transtorno de ingestão alimentar restritiva evitativa: um
exemplo de caso ilustrativo. The International Journal of Eating Disorders, 46(5),
420–423. https://doi.org/10.1002/eat.22093 Bryant-Waugh, R., Markham, L., Kreipe,
RE, & Walsh, BT (2010). Distúrbios alimentares e alimentares na infância. The
International Journal of Eing Disorders, 43(2), 98–111. https://doi.org/10.1002/
eat.20795 Carruth, BR, Ziegler, PJ, Gordon, A., & Barr, SI (2004). Prevalência de
comedores exigentes entre bebês e crianças pequenas e as decisões de seus
cuidadores sobre a oferta de um novo alimento. Journal of the American Dietetic
Association, 104 (Suppl 1), s57–s64. https://doi.org/10.1016/j.jada.2003.10.024
Comer, JS, Furr, JM, Cooper-Vince, CE, Kerns, CE, Chan, PT, Edson, AL, …
Freeman, JB (2014) . Tratamento baseado na família pela Internet para TOC de
início precoce: uma série de casos preliminares. Jornal de Psicologia Clínica da
Criança e do Adolescente, 43(1), 74–87. https://doi.org/ 10.1080/15374416.2013.855127
Dahlsgaard, KK, & Bodie, J. (2019). A clínica de comedores (extremamente)
exigentes: um estudo piloto de uma intervenção comportamental em grupo de
sete sessões para pais de crianças com transtorno de ingestão alimentar
evasiva / restritiva. Prática Cognitiva e Comportamental, 26(3), 492–505. https://
doi.org/10.1016/j. cbpra.2018.11.001 Drago, A., Winding, TN, & Antypa, N.
(2016). Videoconferência em psiquiatria, uma meta-análise de avaliação e tratamento.
Psiquiatria Europeia, 36, 29-37. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2016.03.007
Dumont, E., Jansen, A., Kroes, D., de Haan, E., & Mulkens, S. (2019). Uma nova
terapia cognitivo-comportamental para adolescentes com transtorno alimentar
evitativo/restritivo em um ambiente de tratamento diurno: uma série de casos clínicos.
The International Journal of Eating Disorders, 52(4), 447–458. https://doi.org/
10.1002/eat.23053 Eckhardt , S., Martell, C., Duncombe Lowe, K., Le Grange,
D., & Ehrenreich May, J. (2019). Um relato de caso ARFID combinando tratamento
baseado na família com o protocolo unificado para tratamento transdiagnóstico
de distúrbios emocionais em crianças. Journal of Eating Disorders, 7, 34. https://
doi.org/10.1186/s40337-019-0267-x
Eddy, KT, Harshman, SG, Becker, KR, Bern, E., Bryant-Waugh, R., Hilbert, A., …
Thomas, JJ (2019). Grupo de trabalho Radcliffe ARFID: Para a operacionalização
de critérios de diagnóstico de pesquisa e direções para o campo. The
International Journal of Eating Disorders, 52(4), 361–366. https://doi.org/10.1002/
eat.23042
Fardet, A. (2016). Alimentos minimamente processados são mais saciantes e menos
hiperglicêmicos do que alimentos ultraprocessados: Um estudo preliminar com
98 alimentos prontos para o consumo. Food & Function, 7(5), 2338-2346. https://
doi. org/10.1039/c6fo00107f
Machine Translated by Google
12
Fischer, AJ, Luiselli, JK, & Dove, MB (2015). Efeitos do tratamento clínico e domiciliar sobre
o consumo e a ansiedade associada à alimentação em um
adolescente com transtorno alimentar evitativo/restritivo. Clinical Practice in Pediatric
Psychology, 3(2), 154–166. https://doi.org/10.1037/
cpp0000090
Fisher, MM, Rosen, DS, Ornstein, RM, Mammel, KA, Katzman, DK,
Roma, ES, … Walsh, BT (2014). Características do transtorno de ingestão alimentar
restritiva/evitar formigas em crianças e adolescentes: A
"novo distúrbio" no DSM-5. The Journal of Adolescent Health, 55(1), 49–
52. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.11.013
Fox, JR, & Whittlesea, A. (2017). Acomodação dos sintomas em
anorexia nervosa: um estudo qualitativo. Clinical Psychology & Psychother apy,
24(2), 488–500. https://doi.org/10.1002/cpp.2020
Freeman, J., Sapyta, J., Garcia, A., Compton, S., Khanna, M., Flessner, C., …
Benito, K. (2014). Tratamento baseado na família do TOC na primeira infância:
O estudo de tratamento de TOC pediátrico júnior (POTS Jr.) estudo controlado
randomizado. JAMA Psychiatry, 71(6), 689-698.
Hedges, LV (1981). Teoria da distribuição para o estimador de efeito de Glass
tamanho e estimadores relacionados. Journal of Educational Statistics, 6(2), 107.
https://doi.org/10.2307/1164588
Kagan, ER, Peterman, JS, Carper, MM e Kendall, PC (2016). Hospedagem e tratamento
de jovens ansiosos. Depressão e Ansiedade, 33
(9), 840-847. https://doi.org/10.1002/da.22520
Kuczmarski, RJ, Ogden, CL, Guo, SS, Grummer-Strawn, LM,
Flegal, KM, Mei, Z., … Johnson, CL (2002). 2000 CDC crescimento
gráficos para os Estados Unidos: Métodos e desenvolvimento. Vital e
Estatísticas de Saúde, 11(246), 1–190.
Kurz, S., van Dyck, Z., Dremmel, D., Munsch, S., & Hilbert, A. (2015). Distúrbios alimentares
restritivos de início precoce em meninos e meninas do ensino fundamental.
Psiquiatria Europeia da Criança e do Adolescente, 24(7), 779-785. https://doi.
org/10.1007/s00787-014-0622-z
Larsen, DL, Attkisson, CC, Hargreaves, WA, & Nguyen, TD (1979).
Avaliação da satisfação do cliente/paciente: Desenvolvimento de uma
régua. Avaliação e Planejamento de Programas, 2, 197–207. https://doi.org/
10.1016/0149-7189(79)90094-6
Lebowitz, ER (2013). Tratamento baseado nos pais para TOC na infância e adolescência.
Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2(4),
425-431. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2013.08.004
Lebowitz, ER, Marin, C., Martino, A., Shimshoni, Y., & Silverman, WK
(2019). Tratamento baseado nos pais tão eficaz quanto cognitivo-comportamental
terapia para ansiedade infantil: um estudo randomizado de não inferioridade de
parentalidade de apoio para emoções ansiosas da infância. Jornal do
Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente., 59, 362-372.
https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.02.014
Lebowitz, ER, Marin, CE, & Silverman, WK (2019). Medindo a família
acomodação da ansiedade infantil: análise fatorial confirmatória,
validade e confiabilidade da acomodação familiar de pais e filhos
escala – ansiedade. Jornal de Psicologia Clínica da Criança e do Adolescente, 1-9.
https://doi.org/10.1080/15374416.2019.1614002
Lebowitz, ER, Omer, H., Hermes, H., & Scahill, L. (2014). Treinamento dos pais
para transtornos de ansiedade na infância: O programa SPACE. Cognitivo e
Prática Comportamental, 21(4), 456-469. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.
2013.10.004
Lebowitz, ER, Panza, KE, & Bloch, MH (2016). Alojamento familiar
em transtornos obsessivo-compulsivos e de ansiedade: uma atualização de cinco anos.
Expert Review of Neurotherapeutics, 16(1), 45-53. https://doi.org/10.
1586/14737175.2016.1126181
Lebowitz, ER, Scharfstein, L., & Jones, J. (2015). Filho-relato da família
acomodação em transtornos de ansiedade pediátricos: comparação e integração com
relato da mãe. Psiquiatria Infantil e Desenvolvimento Humano,
46(4), 501-511. https://doi.org/10.1007/s10578-014-0491-1
Lebowitz, ER, Woolston, J., Bar-Haim, Y., Calvocoressi, L., Dauser, C.,
Warnick, E., … Leckman, JF (2013). Alojamento familiar em transtornos de ansiedade
pediátricos. Depressão e Ansiedade, 30(1), 47–54. https://doi.
org/10.1002/da.21998
SHIMSHONI ET AL.
Leon, AC, Davis, LL, & Kraemer, HC (2011). O papel e a interpretação
realização de estudos-piloto em investigação clínica. Revista de Pesquisa Psiquiátrica,
45(5), 626-629. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.10.008
Lock, J., Robinson, A., Sadeh-Sharvit, S., Rosania, K., Osipov, L., Kirz, N., …
Utzinger, L. (2019). Aplicando o tratamento baseado na família (FBT) a três
apresentações clínicas do transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva:
Semelhanças e diferenças do FBT para anorexia nervosa. The International Journal of
Eating Disorders, 52(4), 439–446. https://doi.org/10.
1002/comer.22994
Lock, J., Sadeh-Sharvit, S., & L'Insalata, A. (2019). Viabilidade de realização
um ensaio clínico randomizado usando tratamento baseado na família para evitar o
transtorno alimentar restritivo de formigas. O Jornal Internacional da Alimentação
Distúrbios, 52(6), 746-751. https://doi.org/10.1002/eat.23077
Norris, ML, Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., &
Henderson, K. (2014). Explorando o transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva
em pacientes com transtorno alimentar: um estudo descritivo. O Internacional
Journal of Eating Disorders, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/
comer.22217
Norris, ML, Spettigue, W., Hammond, NG, Katzman, DK, Zucker, N.,
Yelle, K., … Obeid, N. (2018). Construindo evidências para o uso de subtipos
descritivos em jovens com transtorno alimentar restritivo evasivo.
The International Journal of Eating Disorders, 51(2), 170–173. https://
doi.org/10.1002/eat.22814
Ornstein, RM, Essayli, JH, Nicely, TA, Masciulli, E., & Lane-Loney, S.
(2017). Tratamento do transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva em um
coorte de pacientes jovens em programa de internação parcial por alimentação
distúrbios. The International Journal of Eating Disorders, 50(9), 1067-
1074. https://doi.org/10.1002/eat.22737
Pallister, E., & Waller, G. (2008). Ansiedade nos transtornos alimentares: Compreendendo
a sobreposição. Clinical Psychology Review, 28(3), 366-386.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2007.07.001
Salerno, L., Rhind, C., Hibbs, R., Micali, N., Schmidt, U., Gowers, S., …
Tesouro, J. (2016). Um exame do impacto dos estilos de prestação de cuidados
(acomodação e comunicação e suporte hábil) por um lado
resultado anual da anorexia nervosa na adolescência: testando os pressupostos do
modelo cognitivo interpessoal na anorexia nervosa. Diário
de Transtornos Afetivos, 191, 230-236. https://doi.org/10.1016/j.jad.
2015.11.016
Sepulveda, AR, Kyriacou, O., & Tesouro, J. (2009). Desenvolvimento e valor
idação da acomodação e escala de habilitação para transtornos alimentares
(AESED) para cuidadores em transtornos alimentares. BMC Serviços de Saúde
Research, 9, 171. https://doi.org/10.1186/1472-6963-9-171
Shigekawa, E., Fix, M., Corbett, G., Roby, DH, & Coffman, J. (2018). O
estado atual da evidência de telessaúde: uma revisão rápida. Assuntos de Saúde, 37
(12), 1975-1982. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2018.05132
Shimshoni, Y., & Lebowitz, ER (2019). ARFID na Infância: Revisão de tratamentos e uma
nova abordagem baseada nos pais. Journal of Cognitive Psychotherapy, 7, 34.
Shimshoni, Y., Shrinivasa, B., Cherian, AV, & Lebowitz, ER (2019). Família
acomodação em psicopatologia: uma revisão sintetizada. indiano
Journal of Psychiatry, 61 (Suppl 1), S93-S103. https://doi.org/10.4103/
psiquiatria.IndianJPsychiatry_530_18
Silverman, WK, Kurtines, WM, Jaccard, J., & Pina, AA (2009). Direcionalidade da mudança
no tratamento da ansiedade juvenil envolvendo os pais: uma
exame inicial. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica, 77(3),
474-485. https://doi.org/10.1037/a0015761
Silverman, WK, Saavedra, LM, & Pina, AA (2001). Confiabilidade teste-reteste dos sintomas
de ansiedade e diagnósticos com Transtornos de Ansiedade Agenda de entrevistas
para o DSM-IV: Versões para crianças e pais. Jornal do
Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 40(8), 937-944.
https://doi.org/10.1097/00004583-200108000-00016
Thomas, JJ, Brigham, KS, Sally, ST, Hazen, EP e Eddy, KT (2017).
Caso 18-2017—Uma menina de 11 anos com dificuldade para comer após um
incidente de asfixia. The New England Journal of Medicine, 376(24), 2377–
2386. https://doi.org/10.1056/NEJMcpc1616394
Machine Translated by Google
SHIMSHONI ET AL.
Thompson-Hollands, J., Abramovitch, A., Tompson, MC, & Barlow, DH
(2015). Um ensaio clínico randomizado de uma intervenção familiar breve
para reduzir a acomodação no transtorno obsessivo-compulsivo: um
estudo preliminar. Terapia Comportamental, 46(2), 218–229. https://
doi.org/10. 1016/j.beth.2014.11.001
Thompson-Hollands, J., Kerns, CE, Pincus, DB, & Comer, JS (2014).
Acomodação parental da ansiedade infantil e sintomas relacionados:
alcance, impacto e correlatos. Journal of Anxiety Disorders, 28(8),
765-773. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.09.007 Treasure, J., &
Schmidt, U. (2013). O modelo de manutenção cognitivo-interpessoal da
anorexia nervosa revisitado: um resumo das evidências de fatores
predisponentes e perpetuantes cognitivos, socioemocionais e interpessoais.
Journal of Eating Disorders, 1, 13. https://doi.org/10. 1186/2050-2974-1-13
Walsh, BT (2019). Categorias diagnósticas para transtornos alimentares:
Situação atual e o que está por vir. Psychiatric Clinics of North America,
42(1), 42–10. https://doi.org/10.1016/j.psc.2018.10.001 Zickgraf, HF, &
Ellis, JM (2018). Validação inicial da tela de transtorno de ingestão alimentar
restritiva/evitativa de nove itens (NIAS): Uma medida de três padrões
alimentares restritivos. Apetite, 123, 32-42. https://doi. org/10.1016/
j.appet.2017.11.111 Zickgraf, HF, Lane-Loney, S., Essayli, JH, & Ornstein,
RM (2019). Suporte adicional para apresentações de sintomas de ARFID
com significado diagnóstico em um programa de hospitalização parcial
de medicina de adolescentes. The International Journal of Eating
Disorders, 52(4), 402–409. https://doi. org/10.1002/eat.23016
13
Zickgraf, HF, Murray, HB, Kratz, HE, & Franklin, ME (2019). Características
de pacientes ambulatoriais diagnosticados com apresentação seletiva/
neófoba de transtorno alimentar evitativo/restritivo. The International
Journal of Eating Disorders, 52(4), 367–377. https://doi. org/10.1002/
eat.23013
Zickgraf, HF, Richard, E., Zucker, NL, & Wallace, GL (2020). Rigidez e sensibilidade
sensorial: contribuições independentes para a alimentação seletiva em crianças,
adolescentes e adultos jovens. Jornal de Psicologia Clínica da Criança e do
Adolescente, 1-13. https://doi.org/10.1080/15374416.
2020.1738236
Zucker, NL, LaVia, MC, Craske, MG, Foukal, M., Harris, AA, Datta, N., …
Maslow, GR (2019). Sentimentos e investigadores do corpo (FBI): ARFID
division-um tratamento de exposição interoceptiva baseado em aceitação
para crianças com ARFID. The International Journal of Eating Disorders,
52(4), 466–472. https://doi.org/10.1002/eat.22996
Como citar este artigo: Shimshoni Y, Silverman WK,
Lebowitz ER. SPACE-ARFID: Um teste piloto de um novo pai
tratamento baseado para transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva.
Int J Eat Disord. 2020;1–13. https://doi.org/10.1002/eat.
23341