Guia de Prescrição Hospitalar

Hemorragia Digestiva Alta Varicosa

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
Primeiros
Passos PROTEGER VIAS AÉREAS

EXPANSÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES

HEMOTRANSFUSÃO SE Hb < 7 g/dL

1. DIETA Dieta oral zero nas primeiras 24 a 48h.

Em caso de realização de ligadura elástica, iniciar dieta pastosa fria por 14 dias...

2. HIDRATAÇÃO Hidratação venosa a depender do estado volêmico do paciente.

Soro Fisiológico 0,9% 30 - 40 ml/kg EV em 24h
*Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.

- Terlipressina
Pó para solução injetável: 1mg + ampola diluente com 5ml
Solução injetável: 0,1mg/ml - ampola com 8,5ml (Glypressin®)
Dose inicial: 2mg EV em bólus
Dose de manutenção: 2mg EV de 4/4horas por 48h. Depois, reduzir para 1mg EV de
4/4h após controle de hemorragia. Manter por 5 dias.
3. VASOCONSTRICTOR
ESPLÂNCNICO - Octreotide
Solução injetável: 0,05mg/ml ou 0,1mg/ml ou 0,5mg/ml - ampola de 1ml
Sandostatin®, Octride®
Pó para suspensão injetável: 10mg, 20mg e 30mg (Sandostatin LAR®)
Contém 1 frasco-ampola + seringa com 2,0 mL de diluente
Dose inicial: 50mcg EV em bólus
Dose de manutenção: infusão contínua de 25 - 50 mcg/h EV por 5 dias
Diluição para uso em BI: Octreotide 1 ampola de 0,5mg/ml + SF0,9% 60ml -
correr a 6,1ml/h (equivale a 50mcg/h)
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- Omeprazol
Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg (Gastrium®, Omepramed®)
Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
Diluição: Omeprazol 40mg (10ml) + SF0,9% ou SG5% 90ml - correr a 20ml/h
(equivale a 8mg/h)
ou 40mg EV de 12/12h, por pelo menos 3 dias
Depois, descalonar para VO
4. INIBIDOR DA BOMBA
- Pantoprazol
DE PRÓTONS Comprimido revestido: 20mg e 40mg
Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
Diluição: Pantoprazol 40mg (10ml) + SF0,9% ou SG5% 90ml - correr a 20ml/h
(equivale a 8mg/h)
Depois, descalonar para VO

- Esomeprazol
Pó liofilizado para solução injetável: 40mg
A solução para injeção (8 mg/mL) é preparada adicionando-se no frasco-ampola 5 mL
de cloreto de sódio 0,9% para uso IV
Dose: 40mg EV de 12/12h por pelo menos 3 dias
ou 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
Diluição: A solução para infusão (BI) é preparada dissolvendo-se o conteúdo de um
frasco-ampola (40mg) em SF0,9% 100 mL - correr a 20ml/h (equivale a 8mg/h)
Depois, descalonar para VO

Utiliza-se para Profilaxia de PBE espontânea!

- Norfloxacino
Comprimido: 400mg (Neofloxin®, Norxacin®, Floximed®)
Dose: 400mg VO de 12/12h durante 7 dias
5. ANTIBIOTICOPROFILAXIA *Em caso de paciente estável e com via oral disponível.

- Ciprofloxacino
Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml (Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®)
Dose: 400mg EV de 12/12h durante 7 dias

- Ceftriaxona
Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
Dose: 1g EV de 24/24h durante 7 dias
*Melhor escolha em pacientes com cirrose avançada.

- Noradrenalina
6. VASOPRESSORES Solução injetável:
Bitartarato de Norepinefrina (Levophed®) 1mg/ml - frasco-ampola com 4ml
Hemitartarato de Norepinefrina (Hyponor®) 2mg/ml - ampola com 4ml
Diluição: noradrenalina (1mg/ml) 20ml + SG 5% 80ml EV em BI (concentração: 200 mcg/ml)
Dose inicial: 0,05 a 0,1 mcg/kg/min
Dose máxima: 0,5 mcg/kg/min ( +/- 40ml/h)
*Caso necessário para estabilização hemodinâmica.
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- Concentrado de Hemácias
Prescrever se perda volêmica estimada for maior que 30% ou hematêmese
presenciada em grande quantidade.
Meta: Hb > 7,0g/dL
Em caso de coronariopatas, Hb > 9,0 g/dL
7. HEMODERIVADOS 1 Concentrado de Hemácias (300ml) aumenta a Hb em 1 ponto.

- Concentrado de plaquetas
Indicado na presença de sangramento ativo e plaquetopenia < 50.000/mm³ ou na
ausência de hemorragia e plaquetopenia < 10.000/mm³
Dose: 1 unidade/10kg de peso EV

- Plasma Fresco Congelado

Pode ser indicado no caso de coagulopatia. No entanto, os benefícios são
incertos, e os riscos potenciais devem ser ponderados (ex: aumento da pressão portal,
trombose da veia porta, TVP).

7. ANALGÉSICOS E - Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)

ANTITÉRMICOS *Se via oral disponível:

- Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h

- Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h diluído em AD

- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
8. ANTIEMÉTICOS - Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h

*Se via oral disponível:

- Metoclopramida comprimido 10mg VO de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h

10. PROTOCOLO
GLICÊMICO - Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral
- Glicose Hipertônica 50% 4 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT

11. CUIDADOS - Aferir diurese e balanço hídrico

- Profilaxia de Tromboembolismo Venoso: Meia elástica + compressor pneumático
intermitente
- Oxigênio suplementar, se necessário
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Realizar Endoscopia CASOS REFRATÁRIOS

Digestiva Alta nas primeiras

12h após a admissão e após Nos casos de sangramento

estabilização hemodinâmica. refratário, pode-se tentar
Balão de Sengstaken-
Terapia Endoscopica: Blakemore ou TIPS
- Varizes esofágicas: Ligadura ou (derivação intra-hepática
Escleroterapia portossistêmica
- Varizes gástricas: cianoacrilato transjugular)

Como utilizar o Balão de Sengstaken-Blakemore:

1) Material: Balão, manômetro, seringa de 20ml, frasco de

SF0,9% 500ml
2) Proteção de vias aéreas - IOT
3) Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira
a 45°
4) Lubrificar o tubo e inserir cerca de 50cm pela narina
5) Insuflar o balão gástrico 200 - 300 ml de ar e puxar até
resistência
6) Confirmar a posição gástrica injetando ar e auscultando
7) Insuflar balão esofágico até pressão de 30 - 45 mmHg
(corresponde a cerca de 60ml a 80ml)

*Manter por no máximo 24h.

*Risco de ulcerações, perfuração esofágica, necrose da asa nasal
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PROFILAXIA

PRIMÁRIA
Quando nunca sangrou. Indicações da profilaxia:

*Varizes de médio ou grosso calibre BETA-BLOQUEADOR OU LIGADURA

OU

Varizes de fino calibre

BETA-BLOQUEADOR
+ Sinais da cor vermelha OU Child C

SECUNDÁRIA
Quando já sangrou. Indicações da profilaxia:

SEMPRE fazer a profilaxia BETA-BLOQUEADOR + LIGADURA

*O início do beta-bloqueador para profilaxia secundária de HDA varicosa deve iniciar a partir
do 5o dia de tratamento.

PROFILAXIA SECUNDÁRIA *A profilaxia secundária deve ser feita com terapia combinada: beta-bloqueador + ligadura
elástica

*Preferência por beta-bloqueadores não seletivos: Propranolol e naldolol

Alternativa: Carvedilol

- Propranolol
Comprimido: 10mg, 40mg e 80mg
Dose: 20mg VO de 12/12h.
Progredir a dose até atingir FC de 55 - 60 bpm.
BETA-BLOQUEADORES
- Nadolol
Comprimido: 40mg e 80mg (Corgard®)
Dose: 40 a 80mg VO 1x/dia
- Carvedilol
Comprimido: 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg e 25mg
Dose: 6,25mg VO de 12/12h em pacientes Child B ou C e 12,5mg VO de 12/12h em
pacientes Child A
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Faria AQ. Profilaxia da hemorragia digestiva varicosa. Programa de educação médica

continuada. Disponível em: https://sbhepatologia.org.br/associados/fasciculos_pdf/12.pdf
REFERÊNCIAS
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Relatório do 1º Consenso da Sociedade Brasileira de
Hepatologia. ASTM CODENT GAEDOW 30(SUPL.2):10-30 ISSN 0101-7772

Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:

https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/

Atualizado em 26/12/2021
@grupomedcof