CLUBE DE

AVENTUREIROS ASM
IGREJA AVENTISTA DO SÉTIMO DIA – OLIVEIRA III

INSCRIÇÃO DE AVENTUREIRO 2021 – APROVAÇÃO DO RESPONSÁVEL

Como mãe/pai ou responsável, de _____________________________________________________

o Clube de Aventureiros ARARINHA KIDS da Igreja Adventista Oliveira 3 de Campo Grande-MS;
entendo que o programa dos aventureiros é um programa ativo que inclui muitas oportunidades
para o serviço, aventura, recreação e aprendizagem. Irei apoiar o programa da seguinte maneira.

▪ Encorajando meu aventureiro a tomar parte ativa em todas as reuniões e funções do clube;
▪ Assistindo a eventos aos quais os pais são convidados, apoiando assim o meu aventureiro;
▪ Assumindo a responsabilidade por incidentes ou acidentes que possam ocorrer;
▪ Concedendo minha permissão para o aventureiro acima identificado, participar das atividades do
Clube dos Aventureiros;
▪ Colaborando financeiramente com o Clube quando solicitado e mantendo em dia a contribuição
mensal. (R$25,00 - mensais, de março a dezembro).
▪ Taxa de inscrição: R$60,00 (Apostila, boton, insígnias, seguro, agenda)
▪ Autorizo a divulgação de imagem do (a) meu (minha) filho(a) para a propaganda do clube e
recordação das atividades em geral. (Autorização anexo- página 2- ou verso)
▪ Ciente que o horário do Clube se restringe das 8:30h às 11:00, com tolerância de 15 minutos
isentando a responsabilidade de guarda do clube, com os Aventureiros depois das 11:15.

Dados do (a) aventureiro (a)

Nome: __________________________________________________________ Dt/Nasc.__/__/____
Nº Certidão/RG:_________________________SSP/______________CPF:_______________________
Religião:_______________________________ Batizado: ( ) Sim ( ) Não
Tam. Camiseta: ( ) 6 anos; ( ) 8 anos; ( ) 10 anos; ( ) 12 anos; ( ) 14 anos.
Dados dos pais/ ou responsável:
Mãe: ________________________________________________ CEL: _________________________
Pai: __________________________________________________CEL: _________________________
Rua: ____________________________________________Nº______Bairro:_____________________
CEP:79________-____ Fone residencial: _________________________

GOSTARIA DE RECEBER NOTIFICAÇÕES, RECADOS ESPECIFICOS DO CLUBE DE AVENTUREIROS PELO

WHATSAPP, ( ) SIM ( ) NÃO (nº do cadastro). Ciente que serão assuntos específicos de aventureiros,
não poluindo esse canal de comunicação.

Campo Grande, __/__/2021

_______________________________________________
Mãe/pai/responsável

DOCUMENTO EXIJIDO: CÓPIA DE CERTIDÃO OU RG DA CRIANÇA (CASO AINDA NÃO TENHA

TRAZIDO), cópia da carteira de vacinação e para os VETERANOS, trazer a faixa atualizada.
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AVENTUREIROS ASM
AUTORIZAÇÃO DIVULGAÇÃO DE IMAGEM

Eu ____________________________________________________________________, portador (a)

do RG:_____________________,O.EXP_______CPF:____________________-__ AUTORIZO o uso de
imagem do(a) Aventureiro(a)____________________________________, em qualquer material para
ser utilizada pelo CLUBE DE AVENTUREIROS TURMINHA DO PANTANAL, como propaganda do mesmo
e recordação/arquivo, que quando finalizado o ano ou semestre poderá ser adquirido pelos
interessados, pelo valor sugerido pelo Clube, como forma de colaboração ao mesmo. Destinadas à
divulgação ao público em geral, e/ou apenas para uso interno desta instituição, desde que não haja
desvirtuamento da sua finalidade.

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima

mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em
destaque, das seguintes formas: (I) folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo, etc.) (II) folder
de apresentação; (III) anúncios em revistas e jornais em geral; (IV) home page; (V) cartazes; (VI) mídia
eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, programa para rádio, CD, DVD entre outros).

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada
haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem do meu (minha) filho (a) ou a qualquer
outro, e assino a presente autorização.

Campo Grande, _____de _______________de 2021.

_______________________________________________

Assinatura do responsável.
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AVENTUREIROS ASM
FICHA DE CADASTRO REDE FAMILIAR – RFA

• Aventureiro: ______________________________________________________________________

• Mãe: ____________________________________________________________________________

• Data de Nasc.: __ /__ /__ RG:_____________________SSP/___CPF:__________________________

• Celular __________________Fixo _____________________Com.____________________________

• E-mail:___________________________________________________________________________

• Tamanho de camiseta ( )P ( )M ( ) G ( )GG ( )XG ( )XXG

• Tipo Sanguíneo:____________ Algum problema de saúde?____________________________

• Gostaria de nos auxiliar em alguma área ou atividade? ( )Sim ( )Não

Qual?_____________________________________________________________________________

• Pai: _____________________________________________________________________________

• Data de Nasc.: __ /__ /____ RG:___________________CPF:_____________________

• Celular ______________Fixo ______________Com.____________________________

• E-mail:___________________________________________________________________________

• Tamanho de camiseta ( )P ( )M ( ) G ( )GG ( )XG ( )XXG

• Tipo Sanguíneo:______ Algum problema de saúde?____________________________

• Gostaria de nos auxiliar em alguma área ou atividade? ( )Sim ( )Não

Qual?______________________________________________________________________________

• Podemos lhe fazer uma visita? ( )Sim ( )Não

• Se sim, qual horário seria melhor?____________

• Gostaria que orássemos por__________________________________________________________

• Para você, o que significa “família”?

• _________________________________________________________________________________

• Teria algum tema a discutir de sua preferência?

__________________________________________________________________________________

• Gostariam de participar do estudo da Bíblia em uma classe paralela aos Aventureiros?

( ) Sim ( ) Não Outro horário? __________

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FICHA MÉDICA - AVENTUREIROS

1. Nome: __________________________________________________________________________

2. Idade:______________ Data de nascimento: ____/____/____ Tipo Sanguíneo_________________

3. Nome dos pais ou responsável: ______________________________________________________

4. Telefone para contato: (WhatsApp)_________________________________

Tem plano de saúde? Qual?________________________________________

Carteira nacional de saúde: __________________________________________________________

Já teve catapora ( ) Sim ( ) Não Renite ( ) Sim ( ) Não

Já teve meningite ( ) Sim ( ) Não
Já teve hepatite ( ) Sim ( ) Não
Já teve dengue ( ) Sim ( ) Não
Já teve pneumonia ( ) Sim ( ) Não
Já teve malária ( ) Sim ( ) Não
Já teve febre amarela ( ) Sim ( ) Não
Já teve H1N1 ( ) Sim ( ) Não
Já teve cólera ( ) Sim ( ) Não
Já teve rubéola ( ) Sim ( ) Não
Já teve sarampo ( ) Sim ( ) Não
Já teve tétano ( ) Sim ( ) Não
Já teve varíola ( ) Sim ( ) Não
Já teve coqueluche ( ) Sim ( ) Não
Já teve difteria ( ) Sim ( ) Não
Já teve caxumba ( ) Sim ( ) Não
Já fez transfusão de sangue ( ) Sim ( ) Não
Alergia na pele ( ) Sim ( ) Não
Alergia alimentar ( ) Sim ( ) Não
Qual _______________________________
Alergia a algum medicamento ( ) Sim ( ) Não
Utiliza remédios para as alergias?
______________________________
Bronquite ( ) Sim ( ) Não
Deficiente físico (cadeirante) ( ) Sim ( ) Não
Deficiente visual ( ) Sim ( ) Não
Deficiente auditivo ( ) Sim ( ) Não
Deficiência na fala ( ) Sim ( ) Não
Possui problemas cardíacos ( ) Sim ( ) Não
Utiliza remédios para problemas cardíacos? ( )
Não ( ) Sim. Qual?
______________________________________
É diabético ( ) Sim ( ) Não
Utiliza remédios para problemas de diabetes?
( ) Não ( ) Sim. Qual?
______________________________________
Possui problemas renais ( ) Sim ( ) Não
Utiliza quais remédios para problemas renais?
( ) Não ( ) Sim. Qual?
______________________________________
Possui problemas psicológicos ( ) Sim ( ) Não
Utiliza quais remédios para problemas
mentais ou psicológicos?
_____________________________________

Outros problemas de saúde?

_______________________________________________
Outros medicamentos? ___________________________________________________
Problemas de saúde recente: ____________________________________________________
Medicamentos usados recentemente (ano vigente): ________________________________
Algum tipo de ferimento grave recente? ______________________________________
Fratura? ______________________________ Tempo Imobilizado? _______________
Passou por cirurgias, internações nos últimos 5 anos? ( ) Não ( ) Sim, qual?
________________________________________________________________
Confirmo que todos os dados médicos acima são verdadeiros
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AVENTUREIROS ASM
____________________________________________________________
Assinatura