INTRODUÇÃO

Desde o surgimento da vida no universo que os seres humanos vêm enfrentando

problemas, que obrigam dele uma busca incessante da sua solução, assim os
inúmeros problemas de saúde que afectam as sociedades actuais fazem com
que o homem busque soluções novas para casos antigos, com recurso a
tecnologias a seu dispor; este facto, a ser perseguido por todas gerações, faz
perpetuar a espécie humana no planeta.
Desde a antiguidade aos nossos dias, o tétano neonatal sempre figurou entre as
preocupações da saúde da população. A evolução tecnológica e o crescimento
demográfico, impulsionam os decisores e líderes mundiais a reunirem-se
periodicamente para deliberar sobre a Saúde das populações, buscando
métodos viáveis e eficientes para solucionar problemas de saúde pública. Tal é
o caso da OMS, que define a saúde como o bem-estar físico, mental social e não
apenas ausência de doença. Este órgão das Nações Unidas, orienta os
Governos na definição de políticas claras e efectivais voltadas à humanização
dos serviços de saúde.

Na África, as doenças como, a malária, HIV e SIDA, Tuberculose, o Sarampo,

Hipertensão arterial, tétano neonatal e nos últimos anos a Ébola, têm vitimado
muitas vidas, despertando interesse investigativo nas ciências médicas e não só.
Por conseguinte, a instabilidade política, económica e social, em alguns países
do Continente berço, tem estado a inviabilizar os esforços dos atores, agentes e
agências nacionais e internacionais na busca de soluções destes problemas.
Em Angola, o Estado garante o acesso de todos cidadãos aos cuidados de saúde
nos limites dos recursos humanos técnicos e financeiros disponíveis, não
obstante a isto, desenvolve políticas que permitem tornar universal e gratuitos
os cuidados primários da saúde, como se demonstra na Constituição da
República /2010, de 10 de fevereiro, artigo 21º, alínea f) e na Lei de bases do
Sistema Nacional de saúde (Lei nº 21/92, de 28 de Agosto.
O Estado promove e garante as medidas necessárias para assegurar a todos o
direito à assistência médica e sanitária, bem como o direito à assistência na
infância, na maternidade, na invalidez, na deficiência, na velhice e em qualquer
situação de incapacidade para o trabalho, nos termos da Lei. Para garantir o

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direito à assistência médica e sanitária incumbe ao Estado desenvolver e
assegurar a funcionalidade de um serviço de saúde em todo o território nacional;
regular a produção, distribuição, comércio e o uso dos produtos químicos,
biológicos, farmacêuticos e outros meios de tratamento e diagnóstico; e
incentivar o desenvolvimento do ensino médico-cirúrgico e da investigação
médica e de saúde.
Até a independência nacional em 1975, as questões de saúde pública estavam
reguladas pela Leinº 9/75, que instituía o Serviço Nacional de Saúde e adoptado
o princípio da gratuidade. Ao abrigo da Lei nº 21-B/92 de 28 Agosto, “Lei de
Bases do Sistema Nacional de Saúde” (SNS), procedeu-se a reorganização do
Serviço Nacional de Saúde, à luz do novo sistema de financiamento, baseado
no princípio da economia de mercado, que permitiu a adequação dos recursos
existentes e o surgimento da participação privadas com fins lucrativos e não
lucrativos (ONG`s e Igrejas) no sector de Saúde.
Na actualidade, os Ministérios da Saúde e seus parceiros implementam e
desenvolvem medidas específicas para o combate à hipertensão arterial, com a
correspondente cooperação intersectorial, especificamente o sector da
Educação, na promoção e desenvolvimento da educação para a Saúde, vista
como uma actividade formativa e educativa, dirigida ao desenvolvimento de uma
atitude consciente e responsável por parte do homem perante o fomento,
conservação e restabelecimento de saúde e a capacidade de rendimento do
homem.
Segundo (Serra, 2001), O tétano é uma enfermidade que acomete o homem,
tendo como causa direta a acção lesiva de toxinas, que agem no Sistema
Nervoso Central e são produzidas por uma bactéria denominada Clostridium
tetani. A doença é adquirida pelo contacto do homem com o meio ambiente e a
sua incidência depende de factores ecológicos de carácter físicos e
socioculturais. Os autores adoptam esta definição porque segundo a experiência
de trabalho como técnico de saúde, o estágio curricular ao longo da formação do
nível superior, as constatações empíricas no campo de pesquisa e investigação
científicas, ela é mais completa e descreve factos reais.

Muitos autores falaram acerca do tétano neonatal: Mário Fernandes, Romeu

Aguiar medico, António Agostinho Neto, Silvia Lutucuta, nascimento

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(Galazka, 1985; Stanfield & Galazka, 1985; Galazka & Stroh, 1986; Olusegun &
Parakoyi, 1991), (Cvjetanovic, 1973; Veronesi, 1976; Hill et al.,1992) O tétano
neonatal é uma das principais causas da mortalidade neonatal em certos países
subdesenvolvidos e, em algumas situações, pode representar cerca de 30% a
50% destas mortes (Stanfield & Galazka, 1984; Galazka & Stroh, 1986; Melgaard
et al., 1988). Sua ocorrência está intimamente relacionada com as condições
sócio-econômicas. Altas incidências são encontradas nas camadas pobres da
população que não possuem acesso aos serviços de saúde obstétricos e pré-
natais e, sobretudo, entre as crianças nascidas de partos domiciliares (Conyer
et al., 1991; Cvjetanovic, 1973; Meneghel, 1988; WHO, 1988). Fatores
relacionados às condições de higiene do parto estão presentes nas práticas das
parteiras e curiosas e são considerados como fatores de risco que estão
associados com o surgimento da doença (WHO, 1982, 1989, 1990). O tétano e
uma doença ocasionada pela contaminação de uma neuro toxina que leva a uma
hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, resultando de contrações
expasmodicas que podem atingir os neonatos e adultos. O Bacilo gran-positivo
causador é denominado clostridium tetânico, que pode assumir a forma
vegetativa em condições de anaerobiose, se reproduzindo e produzindo toxinas.

Pode se considerar que esta doença é uma desordem neurológica, é

caracterizada pelo aumento do tonos muscular e espasmos decorrente da acção
da tetanospasmina, proteína produzida pelo agente clostridium tetani, que
realiza o bloqueio da liberaçao dos neutransmissores inibitórios, como glicina e
ácido gamaaminnobutirico, nos neurônios motores, resultando no enrijecimento
da musculatura. Mediante um ferimento, há liberação da toxina quando se liga
nas terminações nervosas motoras periféricas a e é transportada ao sistema
nervoso central retrogradamente. A clostridum tetani não possui caracteristica
invasora, a infecáo localiza-se apenas na aria do tecido desvityalizado. Este
tecido necrosado pode auxiliar por meio dos sais de calcio e das celulas piocitas,
na germinação do esporo em sua forma vegetativa.

As forma de tétano são:

 Tétano neonatal;
 Tétano localizado;

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  Tétano generalizado

A letalidade do tétano neonatal é alta e suas taxas podem variar de 40% a 90%
de acordo com início dos sintomas, existência e qualidade dos serviços de
saúde. É uma das doenças transmissíveis mais subnotificadas. Esta
peculiaridade se deve ao fato de o tétano neonatal ser uma doença cuja morte
ocorre principalmente nos primeiros sete dias de vida, muitas vezes antes que a
criança seja registrada (Boletin Informativo Pai, 1991). Um segundo aspecto
relacionado com a subnotificação da doença é que, em algumas culturas, a
morte do recém-nascido é ocultada no seio das famílias (Galazka & Stroh, 1986).
Segundo Bytchenko (1973), a situação de subnotificação da doença seria tão
grave, que os japoneses se referem à epidemia do tétano como "peculiar
quietness". Para o autor, a epidemia do tétano neonatal não preenche os leitos
hospitalares, não sensibilizando assim os serviços e as autoridades para o
problema (WHO, 1989).

O presente trabalho pretende caracterizar o comportamento da prevalência do

tétano neonatal no hospital Central durante o período semestral do ano em
curso. Assim foram analisadas a distribuição dos pacientes na principal unidade
hospitalar da província do Huambo e a tendência dos resultados notificados.
Utilizando-se como indicador a a prevalência proporcional por tétano, discute-se
a sua evolução temporal frente ao comportamento da cobertura vacinal de
gestantes com duas doses de toxóide tetânico e da proporção de partos
domiciliares em cada Localidade da Província.

Problema Científico:

Como contribuir para a diminuição do índice do tétano em idade Neo-Natal no

Hospital Central no Município do Huambo?

Objecto de Estudo:

Saúde Materno-infantil no Hospital Central do Huambo.

Campo de investigação:

Relevância do Tétano Neo-Natal no hospital central do Huambo.

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Razão da escolha do tema:

Tendo em conta a importância que as crianças têm no futuro e presente do país

e os inúmeros incidentes causadas pela patologia tetânica nos primeiros ano da
vida humano, surge a necessidade em mim de poder estudar e dar meu
contributo para a diminuição da prevalência do Tétano Neonatal no Hospital
Central do Huambo. É um tema bastante pertinente, constitui uma preocupação
não só aos profissionais da saúde como também as famílias e as sociedades no
contesto actual.

A escolha deste tema foi feita no período do estágio no decorrer da formação no

Hospital Central do Huambo na pediatrias na área de neonatologia onde
encontramos casos críticos em recém-nascidos levou-nos a estudar este
problema.

Objectivos

Para dar resposta ao problema científico da presente investigação, estabeleceu-

se os seguintes objectivos.

Objectivo Geral:

 Determinar a prevalência do tétano em idade Neo-Natal no hospital

central do Huambo

Objectivos Específicos

 Caracterizar os principais sinais e sintomas do tétano em idade Neo-Natal

no hospital central do huambo
 Identificar os factores de risco da enfermidade em idade Neo-Natal no
hospital central do huambo
 Diferenciar o índice de prevalência do tétano por sexo e origem dos
mesmos neonatos.

HIPÓTESE:

Se a população tiver informação sobre a letalidade do tétano neonatal poderá

baixar o índice da enfermidade no hospital central do Huambo.

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Contributo prático:

Do ponto de vista prático, o presente trabalho vai contribuir com um conjunto de

acções para os conhecimentos sobre a prevalência do tétano neonatal no
hospital acima referido.

Para este tipo de trabalho, utilizou-se os seguintes métodos e instrumentos de

investigação:

Métodos teóricos:

Análise bibliográfica: através deste método, se consultou a bibliografia

especializada para estabelecer os fundamentos teóricos metodológicos que
sustentam a investigação.

Análise – síntese: a aplicação deste método permitiu- nos a análise de textos

bibliográficos a elaboração da fundamentação teórica sobre a prevalência do
tétano neonatal.

Indutivo – Dedutivo: este método permitiu interpretar casos concretos

suficientemente confirmados desta realidade. Ao aplicar este método facilitou-
nos na interpretação do resultado que foram obtidos no curso da investigação
que levamos acabo.

Comparação: a aplicação deste método permitiu fazer uma comparação dos

resultados obtidos bem com a bibliografia durante a realização do trabalho.

Métodos Empíricos:

Observação: permitiu observar a realidade que o hospital apresenta com

relação ao tema e obtendo informação necessária para a consolidação do
trabalho.

Inquérito: esta técnica foi aplicada aos enfermeiros, e parturientes, as mesmas

questões foram apresentadas a cada respondente com a mesma ordem no qual
aplicou-se o mesmo inquérito de forma separada.

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Análise de documento: com este método se revisou e analisou os portuários,
o livro de entrada dos pacientes bem como as questões metodológicas que
organizam a área de neonatalogia.

Métodos estatísticos: facilitou a análise e interpretação dos dados resultantes

da investigação que o autor levou a cabo.

Tipo de investigação

Para a realização da investigação é de salientar a utilização do modelo de

investigação Qualitativa, uma vez que o mesmo se ajustou as particularidades
da investigação, este modelo facilitou-me na interpretação dos resultados ou
seja permitiu a análise dos dados tal como se apresentaram na realidade, outro
aspecto relevante neste modelo de investigação.

O tipo de pesquisa é descritivo, porque permite descrever o índice da prevalência

do tétano neonatal do Município do Huambo.

População

Como população temos o Hospital Central do Huambo, com uma capacidade

para 500 camas, actualmente com vinte e quatro (24) serviços, são atendidos
diariamente mais de 1000 pacientes em todos os serviços prestados nesta
unidade.

Amostra

Como amostramos foram selecionados no serviço de Neonatalogia dos 500

pacientes que deram entrada durante o primeiro trimestre do presente ano,
representa 100%, foram seleccionados apenas 9 representando 1,8 %. O serviço
conta com um total de 20 enfermeiros repartidos em três quatro turnos,
perfazendo 100%, como amostra foram seleccionados 5 enfermeiro equivalendo
25%.

Considerações Éticas

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Para a elaboração do presente trabalho contou-se com a autorização da direcção
do ISPSP juntamente a permissão do Hospital Central do Huambo, Quanto aos
entrevistados salvaguardar-se-á a o anonimato

Estrutura da Tese

O trabalho está estruturado por uma Introdução, dois capítulos, conclusões,

recomendações bibliográficas e anexos.

No primeiro capítulo da fundamentação teórica espalhou-se no conteúdo

científico testemunhado por várias obras de diversos autores analisados,
sintetizando, e valorizando pelos autores em relação com o problema de
investigação e o objecto de estudo. No segundo capítulo passaremos a tratar os
aspectos referentes ao modelo qualitativo, o tipo de pesquisa que facilita o
conhecimento do fenómeno estudado.

CAPITULO I: MARCO TEÓRICO

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1.1 SISTEMA NACIONAL DE SAÚDE EM ANGOLA

A fim de harmonizar os cuidados de saúde prestados a população, em 2003, o

Decreto nº 54/03 do conselho de Ministros regulamentou cada um dos níveis do
sistema nacional de saúde, do nível primário, secundário e terciário para se
alcançar os objetivos traçados pelo governo em particular a redução acelerada
da mortalidade materna, neonatal e infantil e o controlo de HIV/SIDA,
Tuberculose e Malária (Assembleia Nacional, 2003 p.1).

Para execução da Política Nacional de Saúde, o Ministério da saúde

compreende um sistema hierarquizado em três níveis de administração Sanitária
(MINSA, Angola, 2009, p. 17).
 No nível Central, inclui-se os Gabinetes do Ministro e Secretário, Órgãos
de Apoio Executivos Centras, em articulação com outros organismos intra
e intersectoriais.
 O nível Provincial inclui-se os Gabinetes Províncias da Saúde (GPS) que
dependem administrativamente dos Governos Provinciais e
metodologicamente do nível central, em articulação com outros
organismos intra e intersectoriaias.
 O nível Municipal inclui-se as Repartições Municipais de Saúde (RMS)
que dependem administrativamente da Administração Municipal e
metodologicamente do Gabinete Provincial da Saúde e das instituições
do nível central do MINSA, em articulação com outros intra e
intersoctoriais.
A estes níveis de administração sanitária correspondem os níveis de Atenção e
dos serviços de acordo com as suas estruturas organizadas do serviço Nacional
de Saúde, bem como o tipo de serviço que devem oferecer nomeadamente:
 Atenção Especializada, correspondendo a terciária diferenciada (Hospital
Central) e secundária polivalente (Hospital Geral).
 Atenção primaria corresponde aos Centros de Saúde de Referência e
Hospitais Municipais e Postos de Saúde do I, II e Centros de Saúde,
(MINSA, Angola, 2009 p. 29).

1.2 O que é o Tétano Neonatal?

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O Tétano neonatal é uma doença infecciosa aguda, grave, não contagiosa, que
acomete o recém-nascido (RN), nos primeiros 28 dias de vida, tendo como
manifestação clínica inicial a dificuldade de sucção, irritabilidade e choro
constante. A doença é causada por uma bactéria chamada: Clostridium tetani.

A susceptibilidade do Tétano Neonatal é universal, afectando recém-nascidos de

ambos os sexos. A doença não confere imunidade. A imunidade do recém-
nascido é conferida pela vacinação adequada da mãe. Os filhos de mães
vacinadas nos últimos cinco anos com três doses da vacina apresentam
imunidade passiva e transitória até dois meses de vida.

A imunidade passiva, por meio do soro antitetânico (SAT), dura em média duas
semanas e pela imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) cerca de três
semanas.

1.3 TÉTANO

O tétano é uma enfermidade que acomete o homem, tendo como causa direta a
acção lesiva de toxinas, que agem no Sistema Nervoso Central e são produzidas
por uma bactéria denominada Clostridium tetani. (Serra 2001)

A doença é adquirida pelo contacto do homem com o meio ambiente e a sua

incidência depende de fatores ecológicos de caráter físicos e socioculturais.

O agente etiológico do tétano é um bacilo anaeróbio, gram positivo, esporulado

conhecido genericamente por Clostridium tetani. (OLIVEIRA & CAMPOS, 1987;
VERONESI et al, 1991; FOCACCIA, 1993; KLEIN & MARCY, 1995).

Existem três teorias para explicar a patogenia da doença: a primeira, defendida

por Meyer e Ramson explica que a toxina tetânica circulante no sangue e nos
vasos linfáticos alcança os nervos motores espinhais chegando até às células
motoras do Sistema Nervoso Central determinando um aumento da
excitabilidade.

Quando a toxina atinge somente um segmento da medula, tem-se o tétano

localizado, e quando a quantidade de toxina é maior, a mesma se difunde pela

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medula e os sintomas se generalizam. É o que se denomina de tétano
generalizado.

A segunda teoria que é de Abel et al, defende que a toxina tetânica é carreada
ao SNC directa e exclusivamente pelas vias sanguíneas e linfáticas (VERONESI
et al, 1991).

A terceira teoria que tem como pai Kryzhanovski, tem sido endossada por vários
pesquisadores que se dedicam a esse estudo. Essa teoria estabelece a via
nervosa, ou seja, a toxina percorre via nervos periféricos do foco até o SNC, mais
precisamente, até às células motoras do corno anterior da medula. Essa é a
teoria mais aceita, actualmente. O transporte da toxina se inicia nos músculos e
nos tecidos próximos ao foco tetânico, de onde vai impregnando as terminações
nervosas dos músculos e caminhando pelas bainhas dos nervos periféricos da
via motora anterior, até à substância cinzenta dos cornos anteriores da medula.
Existem estudos em animais de laboratório, estudos radiofotográficos que
confirmam essa teoria (VERONESI et al, 1991; SUTTER et al, 1994).

Em relação à patologia, não há achados específicos em necrópsias do Sistema

Nervoso Central. Entretanto, Baker descreve que, realizando necrópsias de
pacientes tetânicos, encontrou tumefaçõescelulares, cromatólise perivascular e
áreas de desmielinização, mais evidentes ao nível dos músculos motores do 5º
e 10º nervo cranianos. Outros achados em necrópsia são de alterações
degenerativas de músculos estriados como: diafragma, intercostais, pessoas e
recto abdominal em que se constatou hemorragias, perda de estriação, ruptura,
lise e desaparecimento de miofibrilas.Já à luz da microscopia electrónica,
Kryzhanovski evidenciou experimentalmente alterações nos neurónios motores,
em ratos de laboratório, alterações que se caracterizam por tumefação dos
núcleos, cromatina junto à membrana do núcleo, diminuição dosribossomas e
aumento do retículo citoplasmático. Constatou também espessamento das
terminações pré-sinápticas, edema pericelular e tumefação dos elementos da
glia (VERONESI et al, 1991).

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1.4 NEONATOLOGIA

Segundo o relatório da OMS 2014, a neonatologia ocupa-se das crianças desde

o nascimento até 28 dias de idade (quando as crianças deixam de ser nomeadas
recém-nascidos e passam a ser lactentes). A neonatologia é um ramo da
pediatria que tem muitos detalhes e talvez a área médica onde se usa mais a
calculadora. A neonatologia tem avançado muito nos últimos tempos,
conseguindo menores índices de mortalidade e também de morbidade graças a
maior compreensão das peculiaridades dos recém-nascidos, melhores
equipamentos e medicamentos como o surfactante, além de abordagens como
a nutrição parenteral. A equipe que cuida dos recém-nascidos são
multiprofissionais, contando com a equipe de neonatologia, enfermagem,
fisioterapia, fonoaudiologia, entre outras. Também é necessária atenção com a
família dos recém-nascidos, condições sociais, etc.

Algumas definições dentro da neonatologia

AIG: adequado para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao

nascer está entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional. Geralmente
se usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para esta determinação.

Baixo Peso: recém-nascido com peso inferior a 2500 gramas

D.U.M. : data da última menstruação. A partir daí será marcada a idade

gestacional.

GIG: grande para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao

nascer está acima do percentil 90 para a sua idade gestacional. Geralmente se
usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para esta determinação.

Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o início da última

menstruação.

Muito Baixo Peso: recém-nascido com peso inferior a 1500 gramas

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PIG: pequeno para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao
nascer está abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional. Geralmente se
usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para esta determinação.

Pós-maturo: recém-nascido com mais de 42 semanas de idade gestacional

Prematuro: recém-nascido com menos de 37 semanas de idade gestacional (36

semanas e 6 dias ou menos).

Recém-nascido: do nascimento até 28 dias de idade

RN: recém-nascido

Termo ou RN de termo: diz-se do recém-nascido cuja idade gestacional está

entre 37 semanas e 41 semanas e 5 dias.

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1.4.1 BREVE HISTÓRICO DA DOENÇA

A primeira referência à doença data do ano de 1500 aC, no Egito, através dos
papiros de EDWIN SMITH (VERONESI et al, 1991; FOCACCIA,1993).

Há relatos também da doença por médicos gregos (BLECK, 1995). Já em 640

aC, o “Pai da Medicina”, HIPÓCRATES, descreve as duas formas, localizada e
generalizada.

Posteriormente, em 1884, Nicolaier isola a toxina “Strychnine-like” de bactéria

anaeróbica da terra. Em 1888, Gowers descreve o tétano como uma doença do
Sistema Nervoso, caracterizada pela persistência de espasmos tônicos com
breves e violentas exacerbações. É sempre um ataque agudo e em proporções
muito frequentes levando à morte. Em 1890, Behring e Kitasato relatam a
imunização ativa de forma experimental através do toxóide tetânico (RAMOS et
al, 1990). Posteriormente, Glenny, pelos idos de 1919, aprimorou o produto que
foi aplicado experimentalmente durante 15 anos (IPSEN,1969) hoje,
cientificamente confirmado é universalmente utilizado.

1.5 CLOSTRIDIUM TETANI

O agente etiológico da condição mórbida, produtor da toxina, é um bacilo gram-

positivo anaeróbio obrigatório, não capsulado, medindo cerca de quatro
micrômetros de comprimento. Apresenta-se sob a forma de esporo – descrita
por alguns como similar a uma raquete de tênis, o qual está presente no solo,
nas fezes de animais (humanos e não-humanos), em águas putrefatas e em
material cirúrgico não esterilizado. Os esporos são altamente resistentes –
inclusive a desinfetantes, podendo sobreviver no meio ambiente por anos. Já as
formas vegetativas – facilmente inativadas e suscetíveis a díspares
antimicrobianos – são as responsáveis pela produção da tetanospasmina, a
toxina que produz a moléstia ao atingir os neurônios motores da medula.

1.6 PATOGÊNESE

A contaminação de feridas ou do coto umbilical com o bacilo tetânico é um

evento relativamente comum, devido à ubiquidade do agente etiológico na
natureza. Para a germinação, com o surgimento da forma vegetativa e a

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produção da toxina, são exigidas condições próprias, nas quais a anaerobiose e
o baixo potencial de oxidorredução estejam presentes. Com efeito, a doença só
ocorrerá na presença deste contexto, particularmente observado em feridas
contendo tecidos desvitalizados ou necróticos, quando há presença de corpos
estranhos ou infecção por outros microrganismos.

A toxina é liberada no ferimento, a cessando, ato contínuo, os terminais dos

neurônios motores periféricos, caminhando pelo axônio, sendo levada até o
sistema nervoso central, tronco encefálico e medula espinhal.

As toxinas passam dos terminais sinápticos à membrana pré-sináptica, na qual

bloqueia a liberação de surgimento das primeiras manifestações e o
aparecimento das contraturas generalizadas. Quanto mais curto o tempo de
incubação e o tempo de progressão, mais grave é a doença. A moléstia não
confere imunidade.

1.7. COMPLICAÇÕES DA DOENÇA

As principais complicações da doença são: septicemia, edema cerebral,

hemorragia subdural, coma, fratura da coluna vertebral ou de ossos longos,
laringo-espasmos, pneumonias bacterianas ou de aspiração, lesões
neurológicas e embolia pulmonar.

Nos países desenvolvidos, a morbidade da doença tem diminuído

consideravelmente desde a introdução da imunização e mecanização da
agricultura. Já não podemos dizer o mesmo dos países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento onde a redução existe, mas se processa de maneira mais lenta,
persistindo a morbidade e a letalidade elevadas em certas áreas. (SERRA 2001)

Nos países desenvolvidos, a morbidade da doença tem diminuído

consideravelmente desde a introdução da imunização e mecanização da
agricultura. Já não podemos dizer o mesmo dos países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento onde a redução existe, mas se processa de maneira mais lenta,
persistindo a morbidade e a letalidade elevadas em certas áreas.

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1.8 SINAIS E SINTOMAS

Segundo (SERA 2001) Ao que tudo indica, os sintomas tão característicos e

dramáticos do tétano são primordialmente devidos a distúrbios funcionais da
célula nervosa, pois as alterações estruturais ou anatómicas são discretas. Após
um período de incubação variável, os sinais e sintomas do tétano começam a
surgir entre o quinto e décimo quinto dia após a aquisição da lesão.

Maria da Silva (2016), afirma que, dentre os principais sinais e sintomas do

tétano pode-se encontrar:

 Trismo: é a primeira manifestação clínica caracterizada pela contratura

dos músculos da mastigação, que leva a dificuldade na abertura de boca.
 Disfagia: relacionada à parte inicial e crítica da doença e a parte final, em
que a principal queixa está relacionada à presença de engasgos ao
deglutir.
 Hipertonia dos músculos faciais: levam a presença do riso sardónico, que
é um dos sinais que podem ser observados no paciente com tétano.
 Dificuldade de deambular: causada pela hipertonia dos músculos
inferiores.
 Comprometimento da musculatura cervical.
 Contractura dos músculos abdominais levando a dificuldades
respiratórias.
 Febre devido à infecção pela bactéria. Outros sinais e sintomas também
podem ser encontrados no tétano, tais como: alteração da consciência,
opistotono, contraturas paroxísticas.

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1.10 CUIDADOS COM O PACIENTE TETÂNICO

Nos casos de tétano moderado a grave, há necessidade de internação dentro da

Unidade de Terapia Intensiva, com sedação intensa, bloqueio muscular e
assistência ventilatória por semanas, e cujas medidas terapêuticas impedem ou
controlam as complicações respiratórias, infecciosas, articulatórias,
tromboembólicas, metabólicas, renais e gastrintestinais, além do controle de
hipertonia e espasmos musculares.As complicações e a letalidade da doença
devem-se principalmente à falência do sistema respiratório nos casos graves,
por isso é importante manter a ventilação do paciente, geralmente realizada por
traqueostomia.(Maria da Silva, 2016)

O tratamento do tétano deverá combater o clostridium tetani no foco de infecção,

neutralização das toxinas ainda não fixadas nos receptores, controles de sinais
e sintomas através de sedativos e miorrelaxantes, imunização activa dos
enfermos e medidas de manutenção (adequação de hidratação, aporte calórico,
prevenção de infecções e escaras, tratamento de infecções secundárias, uso de
sonda vesical se houver retenção urinária), atendimento à insuficiência
respiratória e cuidados gerais.A fonoaudiologia poderá iniciar sua actuação
quando o paciente não se encontra na fase crítica: sem espasmos, sem febre,
realizando manobras passivas, objectivando o relaxamento da musculatura
orofacial, para posterior actuação na avaliação e reabilitação funcional. (Maria
da Silva 2016)

1.11 PERÍODO DE INCUBAÇÃO

O período de incubação depende de vários factores como espécie animal,

localização e extensão do foco, da cepa, de factores biológicos e da imunidade
do paciente afectado. Em média é de sete a 14 dias, variando de um dia até
meses. (SERRA 2001)

O período de progressão varia de48 a 72 horas podendo também ser

extremamente pequeno ou mais alargado. Tanto o período de incubação quanto
o de progressão são fundamentais no prognóstico do tétano e quanto menor,
forem tais períodos, mais grave é a doença (VERONESI et al, 1991; FOCACCIA,
1993; SUTTER et al, 1994; BLECK, 1995).

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1.12 QUAIS SÃO OS FACTORES DE RISCO DO TÉTANO NEONATAL?

Segundo o (Informe Epidemiológico do Tétano Neonatal. Angola, 2007 a 2017.)

factores de risco para o tétano neonatal as seguintes situações São:

 Baixas coberturas da vacina antitetânica em mulheres em idade fértil.

 Partos domiciliares assistidos por parteiras tradicionais ou outros sem
capacitação e sem instrumentos de trabalho adequados.
 Oferta inadequada de pré-natal em áreas de difícil acesso.
 Baixa qualificação do pré-natal.
 Alta hospitalar precoce e deficiente acompanhamento do recém-nascido
e da puérpera.
 Hábito cultural inadequado, associado ao deficiente cuidado de higiene
com o coto umbilical e higiene com o recém-nascido.
 Baixo nível de escolaridade das mães.
 Baixo nível socioeconómico.
 Baixa qualidade da educação em saúde.

1.13 DIAGNÓSTICO

O diagnóstico do tétano neonatorum é feito inteiramente com base nos achados

clínicos rigidez muscular e espasmos musculares dolorosos, já que a presença
do agente etiológico não confirma a doença e sua ausência, em pessoas com
manifestações clínicas, não a exclui. A cultura de material extraído do foco ou as
hemoculturas não têm valor diagnóstico.

Deve-se propor, como diagnósticos diferenciais do tétano neonatorum, os efeitos

adversos de fármacos (metoclopramida), os distúrbios metabólicos e
hidroeletrolíticos (hipocalcemia, por exemplo), as lesões neurológicas adquiridas
durante o trabalho de parto e as meningoencefalites, principalmente, (FARRAR
JJ ET ALL, 2010).

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1.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO TÉTANO NEONATAL

Segundo o diagnóstico é realizado em quatro fazes que são:

Septicemia – na sepse do RN pode haver hipertonia muscular, porém o estado

geral é grave e cursa com hipertermia ou hipotermia, alterações do sensório e
evidências do foco séptico (diarreia, onfalite, etc.). O trismo não é frequente nem
ocorrem os paroxismos espásticos.

Encefalopatias – podem cursar com hipertonia e o quadro clínico geralmente é

evidente logo após o nascimento havendo alterações do sensório e crises
convulsivas. O trismo não é uma manifestação frequente.

Distúrbios metabólicos – hipoglicemia, hipercalcemia e alcalose.

Outros diagnósticos diferenciais – principalmente, epilepsia, lesão

intracraniana por traumatismo do parto, peritonites, onfalites e meningites.

1.15 TERAPÊUTICA

Os objetivos do tratamento devem ser a) a neutralização da atividade das toxinas

circulantes – ou seja, não ligadas ainda a receptores –, b) a eliminação da fonte
produtora da toxina – a forma vegetativa do C. tetani – e, principalmente, c) o
controle das manifestações clínicas – com suporte ventilatório, nutricional,
hemodinâmico e a abordagem dos espasmos musculares.(BEHRMAN RE,
KLIEGMAN RM, JENSON HB 2005)

1.16 IDENTIFICAÇÃO DAS ÁREAS DE RISCO

Considera que existem duas situações a ser avaliadas:

 O local onde ocorreu a contaminação do coto umbilical, seja devido a

parto séptico e/ou ao tratamento inadequado do coto umbilical;
 O local onde a gestante passou a maior parte da gravidez, ou seja, onde
deveria lhe ter sido provido um pré-natal de qualidade, particularmente no

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 que se refere às acções de prevenção primária e secundária de doenças
transmissíveis e/ou infecciosas, como no caso do Tétano Neonatal.

Obviamente, essas áreas podem se superpor. Portanto, deve-se verificar a

existência de factores ou situações de risco que possam estar associados à
ocorrência de casos, tais como: baixas coberturas vacinais em mulheres em
idade fértil, ocorrência de partos domiciliares, cobertura e qualidade do pré-natal,
dificuldades de acesso aos serviços de saúde, capacitação técnica específica
dos profissionais de saúde.

1.17 QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO TÉTANO NEONATAL?

O recém-nascido apresenta, em caso de tétano neonatal, os seguintes sinais e

sintomas:

 Choro excessivo;
 Dificuldade para mamar e abrir a boca;
 Irritabilidade;
 Quando há presença de febre, ela é baixa;
 Contracturas musculares ao manuseio ou espontâneas.

1.18 O TRATAMENTOMÉDICO QUE DEVE SER REALIZADO:

 Imunização passiva - imunoglobulina antitetânica ou soro antitetânico

 (SAT);
 Antibióticoterapia;
 Sedativos e miorrelaxantes;
 Cuidados especiais com o coto umbilical ou debridamento cirúrgico
 Do foco quando necessário;
 Manutenção do aporte hidroeletrolítico, da temperatura, alimentação;
 Ambiente tranqüilo, livre de luminosidade, sons etc.

Como o tétano não confere imunidade, o paciente deve iniciar a vacinação no

momento da alta hospitalar (MIURA & MARTINS, 1999).

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1.20. EPIDEMIOLOGIA

O tétano neonatorum é uma moléstia cosmopolita, afetando recém-nascidos de

ambos os sexos, com diferentes incidências nos diversos países do mundo e
grande letalidade, ocorrendo mais amiúde em locais com precárias condições de
saúde e sérias dificuldades socioeconômicas, as quais impedem a divulgação
de informações corretas, dificultando o acesso da população aos serviços.

No Huambo, vem havendo uma importante redução do número de casos

confirmados de tétano neonatorum. De fato, comparando-se a década atual com
a anterior, houve uma redução na incidência da moléstia de 89,0%, com
letalidade atualmente em torno de 43,7%, apresentam-se os factores de risco
para o tétano neonatal. A vacinação tem reduzido substantivamente a ocorrência
da enfermidade.

1.20.1 ASPECTOS CLÍNICOS

Segundo o artigo de revisão publicado em 2010, O tétano neonatorum tem como

foco o coto umbilical e resulta da manipulação do mesmo, sem condições assép-
ticas. Em locais do interior do Brasil – nos quais a doença é denominada “mal-
de-sete-dias ou “mal do umbigo”,ainda é comum o parto domiciliar, com a
colocação de diversas substâncias sobre o coto umbilical, tais como terra, café
e teia-de-aranha, dentre outras, visando a cicatrização e, também, como parte
de rituais e de costumes arraigados. Além disso, cabe ressaltar as falhas no
programa de vacinação, incluindo gestantes – e no acompanhamento pré-natal,
culminando com a ocorrência da doença no recém-nascido. (FETUGA BM,
OGUNLESI TA, ADEKANMBI FA, 2010)

O quadro clínico do tétano neonatorum se dá após um período de incubação de

cinco a 13 dias, iniciando-se com dificuldade de aleitamento – por incapacidade
de sugar, evoluindo com trismo e impossibilidade de deglutição. Apresenta, en-
tão, subsequentemente, hipertonia, opistótono e contraturas generalizadas. O
quadro 1 resume a classificação do tétano neonatorum utilizada por Bazin.É um
quadro de extrema gravidade, com letalidade próxima e até superior a 90%, se
o tratamento adequado não for instituído. O óbito se dá usualmente por
alterações do equilíbrio hidroeletrolítico ou por asfixia, podendo sobrevir mesmo

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com tratamento adequado para o tétano, destacando-se, neste domínio, a
labilidade hemodinâmica como importante causa de óbito. (FETUGA BM,
OGUNLESI TA, ADEKANMBI FA, 2010)

PATOGÊNESE

A contaminação de feridas ou do coto umbilical com o bacilo tetânico é um

evento relativamente comum, devido à ubiquidade do agente etiológico na
natureza. Para a germinação, com o surgimento da forma vegetativa e a
produção da toxina, são exigidas condições próprias, nas quais a anaerobiose e
o baixo potencial de oxidorredução estejam presentes. Com efeito, a doença só
ocorrerá na presença deste contexto, particularmente observado em feridas
contendo tecidos desvitalizados ou necróticos, quando há presença de corpos
estranhos ou infecção por outros microrganismos.A toxina é liberada no
ferimento, acessando, ato contínuo, os terminais dos neurônios motores
periféricos, caminhando pelo axônio, sendo levada até o sistema nervoso
central, tronco encefálico e medula espinhal. (Andréia Patrícia Gomes 2011).

1.20.2 ELIMINAÇÃO DA FONTE PRODUTORA DA TOXINA

Para o Embora o desbridamento e a retirada de corpos estranhos das feridas

infectadas por C. tetani seja um fator relevante para o controle da enfermidade
no período pós neonatal, a exérese do coto umbilical no tétano neonatal não é
recomendada. Devem, sim, ser realizadas 1) a limpeza rigorosa do coto umbilical
e 2) a antibiótico terapia sistémica. Os fármacos de escolha são a penicilina G
ou o metronidazol, ambos empregados por via intravenosa. Eventualmente, em
condições especiais (casos com menor gravidade), a cefalexina e a eritromicina
podem ser utilizados, por via oral, como substitutos, (Oliveira JS, Campos JA
2000).

1.20.3 PROFILAXIA E CRONTROLE

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Embora muitos progressos tenham sido feitos no sentido de erradicar o tétano
neonatal, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou a ocorrência de
aproximadamente 60000 mortes pela doença em 2008, das quais mais da
metade na região da África. Nações que conseguiram erradicar o tétano neonatal
implantaram estratégias relativamente simples, tais como o aumento da
imunização primária, atenção adequada aos partos incluindo a capacitação das
parteiras, a vacinação das mulheres grávidas com toxóide tetânico e vigilância
para a notificação do tétano neonatal. No contexto brasileiro, dados oficiais do
Ministério da Saúde mostram uma redução em 89,0% na incidência de casos de
tétano neonatorum em relação à década anterior, com um predomínio de casos
nas regiões Norte e Nordeste, sem notificações de casos novos na região
Centro-oeste desde o ano de 2005. A erradicação do tétano neonatal é factível
e depende de acções educativas e de imunização, para o que se torna essencial
a vontade política, concernente aos diferentes níveis de atenção do Sistema
Único de Saúde (SUS) e implantação de medidas preventivas e de educação
cabíveis em toda e qualquer sociedade. De fato, o tétano neonatal ocorre em
recém-nascidos de mães que não possuem anticorpos circulantes suficientes
para protegê-los, passivamente, por via transplacentária. Dessa forma, o
principal modo de prevenção é a vacinação das mulheres em idade fértil e das
gestantes actualizações ou início do esquema vacinal durante o
acompanhamento pré-natal, com toxóide tetânico, medida eficaz e de baixo
custo. O esquema de imunização básica, preconizado pelo Ministério da Saúde
de Angola. Somando-se à vacinação e ao pré-natal adequado, a prevenção do
tétano neonatorum é possível a partir de ações de educação em saúde, estando
sumarizada nos quadros 4 e 5. O controlo de uma enfermidade imunoprevenível
é geralmente alcançado, do ponto de vista epidemiológico, com cobertura
vacinal de 70 a 80% em uma população susceptível. No contexto do tétano
neonatorum, devem ser pensadas estratégias para ampliar a cobertura vacinal,
destacando-se o aproveitamento de oportunidades de se vacinar crianças e
adultos incluindo gestantes não adequadamente imunizadas durante suas visitas
a um serviço de atenção à saúde, evitando-se, desta feita, o que se denomina
oportunidade perdida de vacinação.
Além disso, deve-se ressaltar o cuidado com o coto umbilical, o qual deve ser

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manipulado de forma asséptica durante e após o parto, orientando-se bem a mãe
sobre os procedimentos a serem adoptados no puerpério.
A atenção à gestação e ao parto tem melhorado cá no Huambo, bem como um
todo país, com substancial aprimoramento no nível socioeconómico e nas
condições de moradia das famílias e com importantes avanços no cuidado à
gestação e ao parto, embora permaneçam deficiências nas regiões menos
desenvolvidas do país. Estudos realizados em Angola identificaram a perda de
oportunidades e a baixa cobertura de vacinação antitetânica tanto em crianças
quanto em gestantes, com respectivas frequências de 31,0 e 70,0%. Esses
achados apontam para a necessidade de conscientização de todo trabalhador
da área da saúde responsável pelo cuidado às gestantes, tanto nos postos
públicos quanto em clínicas privadas.
Em contrapartida, é importante ressaltar que há uma subnotificação de óbitos
neonatais, fato esse que ainda permanece como um dos problemas de grande
relevância na sociedade Angolana, havendo um subregistro bem evidente na
região sul do país.

1.20.4. CONTROLE DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

O aspecto mais importante no tratamento é garantir a sobrevivência do paciente

até que se desfaça a ligação toxina com os receptores celulares, objectivando a
manutenção das funções vitais, a nutrição e a prevenção das infecções asso-
ciadas.

Devido à gravidade e às altas taxas de letalidade, é indicada a internação em

unidade de terapia intensiva. O recém-nascido com tétano neonatal apresenta
instabilidade de vários sistemas orgânicos, podendo evoluir com insuficiência
respiratória, alterações hemodinâmicas, pela hiperatividade simpática, arritmias
cardíacas, além das contraturas típicas da doença, contexto capaz de originar
um estado hipercatabólico com grande potencial de sequelas e óbito. Algumas
unidades de tratamento intensivo alcançam sobrevida superior a 90%, enquanto
a sobrevida sem terapia intensiva atinge 20 a 50%.O recém-nascido deve ser
mantido em mínima manipulação – pois os estímulos podem levar aos espasmos
musculares – em ambiente silencioso e com pouca luminosidade. Ações
coordenadas entre médicos, enfermeiros e fisioterapeutas – dentre outros

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profissionais da área da saúde – devem ocorrer para que o cuidado ao enfermo
seja rápido e efetivo. Controle e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido
básico, assim como aporte nutricional, são essenciais.

O TN deve fazer parte das hipóteses diagnósticas quando a criança chora muito
nos primeiros 2 dias de vida, inicia com febre entre 3 e 28 dias, apresenta-se
com rigidez, convulsões, dificuldade ou incapacidade de sucção, choro fraco
e/ou crises de cianoses9. Logo aparecem espasmos generalizados provocados
por estímulos auditivos, visuais e táteis. O TN deve ser diferenciado de outras
patologias como crises convulsivas neonatais, meningite e kernicterus.

O prognóstico é reservado se a criança, na hora da admissão, tem idade inferior

a dez dias, com sintomas há mais de cinco dias, riso sardónico e febre. Alguns
autores referem que peso ao nascer não altera o prognóstico, enquanto outros
afirmam que peso inferior a 2.500kg tem maior mortalidade. Davies e cols
referem maior mortalidade em período de incubação inferior a 6 dias e o parto,
domiciliar, coincidindo com o caso descrito. O manejo do tétano envolve
neutralização das toxinas circulantes no sangue, antibióticos e suporte intensivo
para controle dos espasmos e manutenção da respiração.

1.21 Fisiopatologia do Tétano

O tétano é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada pelo bacilo

denominado Clostridiumtetani, que produz uma exotoxina denominada
tetanopasmina, capaz de atingir o sistema nervoso central após entrar na
corrente sanguínea. O clostridium tetani é um bacilo gram positivo, anaeróbico,
esporulado, geralmente encontrado nosolo, sedimentos marinhos, intestinos de
animais e até intestino humano. Isso significa dizer quea ideia que a maioria da
população tem de que otétano só é transmitido por meio de metais oxidados é
errônea, podendo levar a uma ausência de imunização. Esse bacilo é
comumente encontradona natureza, sob a forma de esporo, nos seguintesmeios:
pele, trato intestinal dos animais (especialmentedo cavalo e do homem, sem
causar doença), fezes, terra, reino vegetal, águas putrefatas,
instrumentosperfurocortantes enferrujados, poeira dasruas, etc.

Página 25 de 53
O Clostridium tetani não é uma bactéria invasora,a infecção fica localizada
estritamente na área dotecido desvitalizado, onde a germinação do esporoe o
desenvolvimento do microrganismo na formavegetativa poderão ocorrer com o
auxílio do tecidonecrótico, dos sais de cálcio e das células piócitasexistentes no
ferimento.

A partir do ferimento, a toxina é liberada e ligaseàs terminações dos nervos

motores periféricosalfa e de uma forma retrógrada é transportada aosistema
nervoso central.

O agente responsável pelo contágio é um baciloesporulado que produz a

tetanopasmina, uma neurotoxinamuito potente, responsável pelo quadro
detétano. Para que os esporos tetânicos produzam tetanopasmina é necessário
que, ao entrar em contato com a lesão, a bactéria encontre um ambiente
anaeróbico.

Depois de liberada pela bactéria, a toxina viaja por via linfática ou circulatória
para realizar uma junção neuromuscular através de sinapse. Nesse momento, a
tetanopasmina se une com os gangliosídiospresentes nas membranas das
terminaçõesnervosas, que funcionam como receptores datoxina, gerando um
ambiente ácido e ativando oscanais iônicos da membrana. A toxina é
transportadaatravés dos axônios motores dentro de vesículas e ingressa no
sistema nervoso central, nos cornos anteriores da medula espinhal, atuando
sobre os interneurônios inibitórios espinhais surgindo assim os primeiros
sintomas de hipertonia muscular.

1.21.1 Classificação do Tétano

Vários autores procuraram classificar o tétano, mas o que se observa é que todas
as classificações estão relacionadas à intensidade dos sinais e sintomas. Abaixo
se descrevem as principais classificações encontradas na literatura sobre a
classificação do tétano: Tavares, Marangoni, Figueiredo, Pereira: Classificam o
tétano de acordo com o aparecimento de sinais e sintomas e com o agravamento
desses.

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  Benigno: Pacientes com hipertonia muscular mantida, localizada ou
generalizada, que não apresentam disfagia, nem contraturas paroxiticas
ou que estes sinais estejam presentes, mas pouco intensos e raros, não
causando comprometimento ventilatório.
 Grave: casos de hipertonia muscularem generalizada, com disfagia e
contraturas paroxísticas intensas e frequentes, em que há
comprometimento ventilatório.
 Gravíssimo: paciente com hipertonia muscular generalizada, com disfagia
intensa e contraturas paroxísticas fortes e frequentes que podem assumir
caráter subintrante, assemelhando-se a convulsões. Com frequência
esses doentes apresentam taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia e
hemorragia digestiva. De acordo com Miranda-Filho 15: a classificação do
tétano é dada em grau, de acordo com a presença e intensidade de
espasmos, em que se observa que no grau IV encontra-se alteração do
sistema nervoso simpático.

Essa foi baseada na classificação feita por Amitage e Clifford em 1978.

 Grau I: o paciente irá apresentar trismo, disfagia e rigidez generalizada

(mais presente em um segmento – cabeça, tronco, braços e pernas – do
corpo), com ausência de espasmos.
 Grau II: há presença de todos os sinais e sintomas da classe I com
presença de espasmos leves após estímulos.
 Grau III: há presença de espasmos intensos e repetidos, que ocorrem com
o mínimo estímulo (luz, som, aferição de sinais vitais, abertura ocular),
além dos sintomas já citados.
 Grau IV: há presença de todos os sintomas do estágio III mais alterações
no sistema nervoso simpático.

De acordo com Patel, estabeleceu o grau de tétano de acordo com cinco

parâmetros: trismo, período de incubação por tempo igual ou menor que sete
dias, intervalo entre trismo e espasmos menor que 48 horas, temperatura retal
acima de38º e internamento inicial de 24 horas do primeiro sintoma. O grau vai
de acordo com o aparecimento de sintomas agrupados.

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  Grau I: um sintoma associado.
 Grau II: dois sintomas e assim por diante.

CASOS DE TÉTANO NO HOSPITAL GERAL DO HUAMBO

Os casos de tétano neonatal, registados no Hospital Pediátrico David

Bernardino, deve-se à negligência dos próprios pais, afirmou hoje, em Luanda,
a enfermeira daquela Unidade Sanitária, Ana Isabel.

Em declarações à Angop, Ana Isabel, que se manifestou preocupada com a

situação, referiu que "muitos têm sido os casos do género recebidos no hospital",
ressaltando que as mães curam o cordão umbilical de forma incorrecta. Salientou
que as mães tratam o umbigo dos bebés com sal, pó de esteira queimada, óleo
de palma e fezes de animais, levando-os a contrair infecções graves. De acordo
com a responsável, o cordão umbilical de um recém-nascido deve ser tratado
com álcool até secar e cair.

Fez saber que a circunscrição registou 50 casos durante o primeiro trimestre,

tendo 16 resultado em óbito. "O sal e os outros produtos acima focados não
servem para curar o umbigo de bebés. Por isso, peço a todas as mamãs a não
fazerem-no, para não prejudicarem a saúde dos seus filhos que ao invés de curar
só piora ", enfatizou. Segundo a enfermeira, os casos acontecem, na maioria,
em mães das comunidades, que levam os filhos ao hospital já doentes em estado
avançado, alguns chegando até a morte. (Angop 06 Agosto de 2009)

CAPITULO 2: APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E TRATAMENTO DE

DADOS

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2.1 ANÁLISE E VALORAÇÃO DOS RESULTADOS OBTIDOS

O presente inquérito teve como objectivo adquirir informações dos enfermeiros,

parturientes e a população alvo sobre a prevalência do tétano neonatal no
Hospital Geral no Município do Huambo.

O presente inquérito teve como objectivo adquirir informações dos enfermeiros,

parturientes e a população alvo sobre a prevalência do tétano neonatal no
Hospital Central no Município do Huambo. (ver anexo I)

Tabela I

Nº I % %
Enfermeiros Enfermeiras
20 20 100 20 100
Total 20 20

Dos resultados obtidos, observou-se que 80% dos enfermeiros inqueridos são
do sexo feminino e apenas 20% são sexo masculino, prevalecendo a ideia de
que a mulher é responsável pela saúde mas tem se verificado um acréscimo
percentual de homens na busca pela saúde.

Segundo a opinião dos inqueridos numa frequência de 20 enfermeiros

perfazendo 100% atendendo aos resultados se monstra sistematização as
conversas relacionadas com este tema, o autor orienta aos enfermeiros,
explicarem aos pacientes sobre as gravidade do tétano neonatal e sua
importância para melhorar a saúde das crianças. É importante que se oriente
mulheres grávidas sobre a necessidade de se ter o parto nas unidades hospitalar
para se diminuir a prevalência do tétano neonatal em Angola no geral.

Tabela II

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Com relação a segunda pergunta: correspondendo a 75%, num total de 15

Nº I Enfermeiros % Enfermeiras %
20 5 25 15 75

enfermeiros afirmaram que os dois, isto é, antibióticos e sedativos e 5

enfermeiros correspondendo a 25% disseram que usa-se antibióticos. Segundo
MIURA & MARTINS, 1999, o tratamento inclui:

 Imunização passiva - imunoglobulina antitetânica ou soro antitetânico

(SAT);
 Antibiótico terapia;
 Sedativos e miorrelaxantes;
 Cuidados especiais com o coto umbilical ou de brindamento cirúrgico do
foco quando necessário;
 Manutenção do aporte hidroeletrolítico, da temperatura, alimentação;
 Ambiente tranquilo, livre de luminosidade, sons.

Tabela III

Nº I % %
Enfermeiros Enfermeiras
20 10 50 10 50

Com relação a terceira pergunta: correspondendo a 50%, num total de 10

enfermeiros afirmaram que o período de internamento vai de 1 a 15, de igual
modo 10 enfermeiros correspondendo a 50% de 1 a 5. O autor viu-se na
necessidade de se adequar as condições dos pacientes para se invitar a
prevalência da patologia na província em geral.

Tabela IV

Nº I % %
Enfermeiros Enfermeiras

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 20 20 100 20 100

Segundo a opinião dos inqueridos numa frequência de 20 enfermeiros

perfazendo 100% atendendo aos resultados se monstra sistematização as
conversas relacionadas com a quarta pergunta, responderam a esta questão o
seguinte: os pacientes não podem ficar exposto aos raios solares e longe da
energia eléctrica, desinfectar a área afectada com o máximo cuidado usando o
soro fisiológico ou iodina, medicar em horário apropriado, vigiar o paciente 24h
ao dia.

Tabela V

Nº I Enfermeiros % %
Enfermeiras
20 20 100 20 100

Com relação a quinta pergunta: correspondendo a 100 %, num total de 20

enfermeiros afirmaram que não, prevalecendo a ideia da ética e deontologia
profissional, no caso de registos de anomalias nos tratamentos prestados a
pacientes por parte dos colegas de serviço, fazendo jus ao juramento de
Hipócrates, baseado na salvaguardarem da vida humana.

Tabela VI

Nº I % %
Enfermeiros Enfermeiras
20 20 100 20 10

Com relação a sexta pergunta: correspondendo a 100 %, num total de 20

enfermeiros afirmaram ser boa a interacção com os paciente, motivando-os a
aderem aos tratamentos e dialogando com eles no período em que ficam

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isolados nas escuras, motivando os pacientes a alimentarem-se para acelerar o
processo de restabelecimento de sua saúde, a estas respostas recorremos os
princípios da ética e deontologia profissional, no caso Como técnico como tem
sido a sua interacção com os pacientes, fazendo jus ao juramento de Hipócrates,
baseado na salvaguardarem da vida humana.

Tabela VII

Nº I Enfermeiros % %
Enfermeiras
20 20 100 20 100

Com relação a sétima pergunta: correspondendo a 100 %, num total de 20

enfermeiros afirmam que os pacientes vêm das zonas rurais. Leva-nos a reflectir
se as mulheres das zonas rurais aderem as consultas pré-natais? Quais os
métodos usados para o corte e tratamento do cordão umbilical? Quais as
condições do local dos partos. Numa visita feita a comuna do Lunge, no sector
de Cassenge de paramo-nos com um caso, em que a mulher de
aproximadamente 28 anos de idade, efectuo seu próprio parto tendo cortado o
cordão umbilical com uma faca de cozinha e tendo sepultado a placenta. Ficou
a ideia de que a estas áreas precisa-se mais atenção para a realização dos
partos para salvaguardar a vida humana.

Tabela VIII

Nº I % %
Enfermeiros Enfermeiras
20 5 25 15 75

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Com relação a oitava pergunta: correspondendo a 75 %, num total de 15
enfermeiros afirmam ser boas as questões feitas. E 5 perfazendo 25%,
enfermeiros afirmaram ser razoável.

Inquérito aplicado aos pacientes

O presente inquérito teve como objectivo adquirir informações dos pacientes,

parturientes e a população alvo sobre a prevalência do tétano neonatal no
Hospital Central no Município do Huambo.

Tabela IX

Nº I Paciente % Paciente %
20 6 00 3 75

Com relação a primeira pergunta: correspondendo a 4,5 %, num total de 6

pacientes afirmam nunca ter ouvido falar do tétano neonatal. E 3 perfazendo
0,27%, afirmaram talvez. É necessário que os activistas sociais entram em
função a fim de manter a população informada sobre os riscos, gravidades da
patologia em estudo.

Tabela X

Nº I Pacientes % Pacientes %
20 9 00 9 00

Com relação a segunda pergunta: correspondendo a 100 %, num total de 9

pacientes afirmam já terem feitos partos em casa. A nível da saúde da mulher
um parto em casa pode causar vários danos, tais como: hemorragias e pode não
poder estancar, provocar o tétano neonatal, morte da mãe e do bebe quando
este for complicado, aconselha-se a realização dos partos no hospital a fim de
evitar os danos a vida humana.

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Tabela XI

Nº I Pacientes % Pacientes %
20 9 00 9 00

Com relação a terceira pergunta: a esta questão as inqueridas disseram que

para curar usam: o leite materno, óleo de palma, a sujidade da mãe, raspam as
panelas da cozinha e a cinza escura envolvem os o umbigo do bebe. Estas
acções provocam ainda mais gravidades na saúde do neonato e o
comprometimento da sua vida futura.

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FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA DA PROPOSTA DE SOLUÇÃO
PARA A DIMINUIÇÃO DA PREVALÊNCIA DO TÉTANO
NEONATAL NO HOSPITAL CENTRAL DO HUAMBO

Depois de uma revisão bibliográfica sobre tétano Neonatal realizamos a seguinte

proposta de solução a ser usada para a diminuição da prevalência do tétano
Neonatal no Hospital Central do Huambo.

1. Correcta percepção na orientação na criação de activistas sociais.

Esta acção exige constante preparação aos activistas sociais, afim destes terem
perfeita orientação às mulheres grávidas a participarem constantemente nas
consultas pré-natais, palestras inerentes a gravidez e os cuidados a ter durante
a gravidez. Pois o prevenir é o melhor caminho para se evitar danos humanos.

2. Formação de quadro especializada na área de Neonatalogia.

Esta acção consiste no seguinte: o capital humano deve ser valorizado e

especializado, o investimento deve ser rigorosa e científica a fim de trazerem
qualidade nas populações sobre tudo na área a ser investigada, sabendo que
as crianças são tidas como o futuro da nação.

3. Aproximação dos serviços de partos, neonatalogias as comunidades

rurais.

Esta acção consiste na criação e aproximação dos serviços de saúde as

populações, isto é, criar em cada 100 habitante um posto de saúde. Esta
acção existe também na multiplicação dos capitais humanos bem como
criações de melhores condições de assistências nos hospitais municipais,
para que os caso vindos das comunidades mais longínquas, antes destes
chegarem ao Hospital Central, os Hospitais Municipais tenham capacidades
de darem soluções aos problemas, para tal estes devem ter equipamento
especializadas e de maior qualidade.

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4. Responsabilizar criminalmente as parteiras tradicionais que não
participam nas capacitações destas.

Esta acção fundamenta-se no seguinte: o Ministério da saúde deve criar um

conjunto de leis fundamentada na valorização da vida humana aquelas
parteiras tradicionais que não se fazem presentes nas capacitações e
apresenta-las na Assembleia Nacional. De acordo ao tema em análise maior
parte dos pacientes que chegaram no hospital central vêm das zonas rurais
e o coto do cordão umbilical foi feito com matérias inapropriados e não
esterilizado. As parteiras tradicionais na ausência dos postos médicos jogam
um papel bastante importante, mas que também devem ser especializada e
capacitados para se evitar e banir este mal que afecta mais os pequeninos o
futuro e esperança do país.

5. Intensificar as vacinações das mulheres grávidas nas zonas rurais.

Esta acção consiste na intensificação das vacinações às mulheres grávidas,

nas zonas mais longínquas muitas delas não se fazem presentes as
vacinações e perdem a dose e desta forma a probabilidade do contrair o
tétano neonatal.

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CONCLUSÓES GERAIS

Apesar da existência de várias informações e cuidados terapêuticos avançados,

a taxa de “Tétano neo-natal” contínua elevada, ainda sendo ela uma doença
infecciosa com alta taxa de mortalidade, o seu controlo baseia-se em uma
identificação e controle do quadro de forma rápida e eficaz; assim considera-se
que o objectivo e as tarefas elaboradas no desenho teórico foram cumpridos e
deu-se respostas ao problema científico que originou a investigação onde:

 Determinou-se os fundamentos teóricos e mitológicos que sustentam a

prevalência do tétano neonatal com o processo de atenção a saúde.
 Identificou-se o estado actual do tétano neonatal no Hospital Central da
área do Berçário Huambo.

Elaborou-se um conjunto de actividades teóricas e praticas que contribuem na

baixa da Prevalência do tétano em idade neo-natal no Hospital Central do
Huambo no período do primeiro trimestre 2019.

A pesquisa bibliográfica realizada permitiu-nos fazer uma análise profunda dos

aspectos relacionados com os fundamentos antecedentes hipertensão arterial,
a problemática das doenças cardiovascular e das necessidades de prevenção
das mesmas. Dos resultados obtidos nas constatações empíricas realizadas
comprovou-se os profissionais de saúde que:

 Os estímulo dado pelos governos e organizações não governamentais

não tem sido suficiente, o ressente interesse pela Industria farmacêutica
tem resultados e efeitos muitos promissores com a descoberta de novos
fármacos capazes de combater a pressão arterial elevada e de novos
locais alvo como base para o desenvolvimento de novas moléculas.
 Pelo facto de hipertensão primária não ter cura, seu tratamento deve
persistir em toda a vida. No entanto, em geralmente pode ser controlada
por modificações no estilo de vida e com o uso de medicamentos. O
objectivo é a redução na pressão arterial e nas anormalidades
metabólicas associadas suficientemente para reduzir o risco de doença
ao órgão alvo cardiovascular e renal, sem comprometer a qualidade de
vida do paciente.

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RECOMENDAÇÕES

 Intensificação das medidas de prevenção;

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  Implementar ações de educação em saúde do homem;
 Divulgação de informações epidemiológicas sobre o agravo à população
e aos serviços de saúde;
 Identificar grupos de risco;
 Avaliação periódica das CV por faixa etária;
 Vacinação da população de risco;
 Suspeita precoce de um caso de TA;
 Tratamento adequado
 Intensificação das ações preventivas (CV em MIF);
 Campanhas de multivacinação em áreas de difícil acesso;
 Educação continuada às parteiras tradicionais e ACS;
 Qualificação da prática clínica;

Ainda que seja importante o reconhecimento precoce do tétano no recém-

nascido para seu pronto e adequado tratamento – fatores estes que interferem
diretamente no prognóstico – o aspecto de maior relevância é, indubitavelmente,
o conhecimento e a prática das cabíveis medidas de profilaxia e controle. Sabe-
se que o Clostridium tetani não pode ser eliminado do ambiente – na verdade,
tal conjectura não faz o menor sentido e compreende-se, também, que o tétano
é uma doença imunoprevinível que pode e deve ser controlada, bastando para
isso vontade política (no âmbito dos gestores do SUS) e a conscientização dos
trabalhadores da área da saúde. A erradicação do tétano neonatorum é factível,
na dependência da melhoria do nível educacional e da melhor oferta de cuidado
à saúde, mormente no âmbito do pré-natal.

É importante ressaltar que as medidas preventivas e de controlo para o tétano

neonatal devem ser sustentadas e continuadas, baseando-se nas
particularidades de cada local e contando com sistemas de vigilância e
notificação activos e ininterruptos. Por meio da manutenção de altos níveis de
cobertura com a vacina – método eficaz e de baixo custo – poder-se-á extinguir
a mortalidade por tétano neonatal.

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