E agora? Como manejar o Transtorno Bipolar?

Entendendo a doença para prevenir novas crises.1

Você está tratando de uma doença, não de um problema pessoal. Você precisa de ajuda e
tratamento porque o funcionamento de seu cérebro é diferente. A química cerebral de uma pessoa com TB
não é regulada da mesma maneira que a de pessoas sem a doença. Isso afeta sua capacidade de reagir e
regular as emoções. Da mesma forma que uma pessoa com diabetes não consegue regular seus níveis de
glicose sem injeções de insulina ou medicamentos, você não consegue controlar suas emoções, estados de
humor ou sentimentos sem tratamento. Os sintomas, sensações ou problemas que você experimentou são
apenas consequências de uma doença geneticamente transmitida que afeta a sua química cerebral.
50% dos portadores de TB não tem consciência da doença e recusam tratamento. Fica ainda mais
complicado quando há a presença de TB associado ao uso abusivo de drogas ou álcool (essa combinação
de problemas é chamada de diagnóstico dual e dificulta demais a estabilização do paciente).
Premissa básica: uma pessoa não consegue mudar uma parte de sua vida sem mudar toda ela.
“Eu estou pronto e desejo fazer o que tiver que ser feito para manejar o Transtorno Bipolar?”

1. Trate do TB primeiro: para alcançar uma vida feliz, estável e saudável, você precisa aprender a manejar
a doença todos os dias. Para portadores de TB, o manejo da doença tem que ser a prioridade — antes
do trabalho, antes dos relacionamentos, da criatividade e da vida em geral. Embora pareça caótico e
psicológico, o TB é uma doença física previsível e tratável. Uma vez que você comece a usar as
ferramentas de manejo da doença em 1º lugar, os sintomas irão diminuir, o desempenho profissional e
os relacionamentos com a família, com o cônjuge e com os amigos irão melhorar.
2. Para muitas pessoas, as mudanças de humor simplesmente surgem e, daí, precisam de tratamento.
Então você responde, melhora, estabiliza um pouco e volta à vida normal. Até que uma outra mudança
de humor ocorra mais uma vez. Essa forma de lidar com a doença é chamada de controle das crises. A
pessoa reage às alterações de humor geradas pelo TB, ao invés de preveni-las. Não é a forma ideal de
lidar com a doença. Agindo assim, você deixará a doença progredir, prejudicar sua vida e sua família.
3. É muito mais útil controlar a doença diariamente com um plano definido e fácil de seguir.
4. TB tipo I = depressões severas + manias severas (estados de aumento desproporcional de energia,
agitação, inquietação, euforia, irritabilidade exagerada, pensamentos acelerados e comportamento
impulsivo — para álcool, drogas, compras, jogo, apostas, sexo, comida ou medicamentos variados). Os
episódios de mania e depressão duram por semanas ou meses e, então, mesmo sem qualquer
tratamento, melhoram. A pessoa volta ao seu estado basal de funcionamento, se sentindo e agindo de
formal “normal”. Meses ou até anos podem se passar sem novos episódios de humor. Até que, mais
tarde, a doença retorna. No TB tipo I, também podem ocorrer sintomas psicóticos (delírios ou alucinações).
5. TB tipo II = depressões severas + hipomania (aumento de energia mental, com obstinação por algum
assunto, super-produtivo, com mais vontade de fazer as coisas e mais ativo, mas também com extrema
irritabilidade, impaciência e intolerância, gerando frequentes brigas e discussões com o cônjuge). O
paciente não percebe que está adoecido. A pessoa não tem consciência de que está alterada. Só se dá
conta depois que o período de hipomania já passou (4 dias) ou quando vier a depressão subsequente.
Na hipomania, há uma mistura de sintomas: irritabilidade agressiva + impulsividade + desatenção + falta
de foco ou concentração por uma mente cheia de pensamentos + muita ansiedade (ataques de pânico).
6. Nos pacientes com TB tipo II, a proporção de tempo em depressão versus hipomania é de 40:1. Como
os portadores da doença passam muito mais tempo nas fases depressivas do que em hipomania, até
50% das pessoas com TB são diagnosticados erroneamente como portadores de depressão unipolar
recorrente. Devido a sua natureza crônica, o TB tipo II é muitas vezes interpretado pelas pessoas como
“estranheza, mau humor ou incapacidade daquele sujeito de sair dessa!”
7. Mania disfórica = episódio misto → quando há a presença simultânea de sintomas depressivos e
hipomaníacos, ocorrendo juntos, na maior parte do dia, por 1 semana. Há agitação, inquietação,
pensamentos acelerados e dificuldade de dormir. Ao mesmo tempo, pessimismo extremo, negatividade,
crises de choro e irritabilidade. É um tempo de impulsividade, ações muito rápidas, aflição e angústia.
Fica tudo tão caótico e confuso que são frequentes os pensamentos sobre suicídio.
8. Um dos sintomas mais comuns do TB, a ansiedade pode estar presente tanto nas fases depressivas
como na mania/hipomania. Ocorre em mais de 90% dos pacientes bipolares. Pode ser a ansiedade
generalizada, que está presente de forma contínua, ou os ataques de pânico, que são crises abruptas
de intensa ansiedade, acompanhadas de sintomas físicos e sensação de morte iminente.
9. Quando você está doente, é tão pessoal e emocional que se torna muito difícil lembrar que estar doente
significa simplesmente que seu cérebro não está funcionando corretamente e precisa ser regulado. O
objetivo dos remédios estabilizadores de humor é colocar seu cérebro de volta nos trilhos, para que
possa operar de maneira mais normal e eficaz, respondendo de forma apropriada aos eventos da vida.
Se você abordar os medicamentos dessa forma, eles podem não parecer tão problemáticos e difíceis de
entender. Compreender a base biológica (química) do TB é fundamental para o paciente e seus familiares.

Take Charge of bipolar disorder: a 4-step plan for you and loved ones to create lasting stability — Julie A. Fast and John D. Preston — Copyright® 2006

 E agora? Como manejar o Transtorno Bipolar?

Entendendo a doença para prevenir novas crises.
Poucas pessoas param os medicamentos e tem anos de estabilidade. A grande maioria dos
portadores de Transtorno Bipolar tem recidiva dos sintomas e dos ciclos de humor assim que os remédios
são interrompidos. Está firmemente comprovado através de pesquisas médicas sérias e, provavelmente, de
sua própria experiência de vida, que o uso continuado e permanente de medicamentos — combinado com
as modificações de estilo de vida sugeridas aqui — é essencial para um bom desfecho no tratamento e na
vida do portador de Transtorno Bipolar, bem como de sua família. Os remédios são sua melhor chance de
permanecer estável durante a vida, sem experimentar as oscilações de humor geradas pela doença.2
É fundamental que os familiares e amigos apoiem o paciente no uso dessas medicações tão
necessárias. Livrar-se completamente dos remédios não deve ser seu objetivo, pois quase sempre leva a
desastres. Pedir ajuda para encontrar a medicação certa, na dose certa, é uma meta muito mais realista.

• Pode levar bastante tempo, talvez até um ano

• Dormir e acordar sempre no mesmo horário.
ou mais, para que encontremos a combinação
Privação de sono é um dos mais importantes
certa de remédios para você. Tenha paciência.
gatilhos para novos episódios de instabilização.
É demorado, mas vale a pena esperar.
• Á tolerância ao álcool e às drogas é ZERO. É
• Mais de 90% dos pacientes que começam
IMPOSSÍVEL atingir a resolução dos sintomas
tratamento para o 1º episódio de TB vão se
enquanto o paciente continuar consumindo
recuperar e, após algumas semanas ou meses,
álcool ou drogas, bem como tranquilizantes.
vão simplesmente parar os medicamentos,
• Alimentos com alto índice glicêmico alteram o
contra a orientação médica.
humor. Evite doces, chocolates, frituras e
• Efeitos colaterais podem ocorrer, como com
gorduras. Prefira uma alimentação saudável. A
qualquer medicamento. Mas podem ser
orientação de uma nutricionista é recomendada.
manejados com ajustes de dose ou troca da
• Exercícios físicos realizados de forma regular
formulação dos remédios.
são tão bons quanto os remédios. Quanto maior
• Antes de considerar qualquer alteração nos
a dose e a regularidade dos exercícios,
medicamentos, converse com o seu médico.
menores serão as necessidades de remédios.
• Seu objetivo deve ser manejar a doença com
Mudanças no • Exposição à luz solar melhora o humor.
remédios que funcionem em baixas doses e
Medicamentos Estilo de Vida • Você é um atleta em treinamento! Cuide-se!
com mínimos efeitos colaterais.

Mudanças no Busque Ajuda

Comportamento • Você precisa de acompanhamento por
• Como o TB afeta meu trabalho e/ou escola? profissionais especializados em tratar bipolaridade.
• Como o TB afeta a minha vida financeira? • Profissionais que realmente entendem de TB e que
• Como o TB afeta meus relacionamentos? conhecem a natureza biológica/química da doença.
• Identificar os gatilhos precocemente ajuda a Que entendam os sintomas da doença.
prevenir o agravamento dos sintomas. Impede • A psicoterapia funciona e é fundamental.
um episódio de humor de se tornar mais grave. • Ensine sua família e amigos a como lhe ajudar a
• A conversa bipolar: aprenda a responder, ao encontrar a estabilidade e permanecer estável.
invés de reagir. • Reconheça quem pode e quem não pode ajudar!
• Reconheça e faça uma lista de seus principais Afasta-se de pessoas tóxicas!
sintomas e pensamentos que surgem quando • Quais são os seus direitos como portador de
você fica doente. Transtorno Bipolar?
• Reconheça e faça uma lista de suas principais • O fornecimento gratuito da medicação pelos postos
atitudes e ações que você toma ao ficar doente. de saúde e o Estado, quando não estiver disponível.
• Aprenda a responder à doença e não reagir a
ela.

Você não tem culpa de estar doente. Mas você é responsável pelo tanto que você cuida da doença
ou descuida dela — e permite as consequências!
Para a maioria das pessoas sem Transtorno Bipolar, estilos de vida caóticos não levam a grandes
mudanças de humor. A maioria das pessoas pode ficar acordada a noite toda fazendo um projeto e, depois,
dormir um pouco no dia seguinte, sem causar problemas. Muitas pessoas podem beber café, álcool, ir a
festas, ter brigas, discussões, levantar e ir trabalhar no dia seguinte. Você não pode. Provavelmente, ficará
doente se tiver esse comportamento. Principalmente, se fizer isso regularmente. Quanto mais cedo você
aceitar isso e fizer as mudanças de estilo de vida que precisa fazer, mais cedo encontrará a estabilidade.

Take Charge of bipolar disorder: a 4-step plan for you and loved ones to create lasting stability — Julie A. Fast and John D. Preston — Copyright® 2006