1 - Usa Transporte Escolar Rural?

( )Sim ( )Não

2 - Tem alguma deficiência ou precisa de atendimento especializado?

( )Sim ( )Não

Se “Sim”, qual?

3 - Tem algum tipo de alergia ou intolerância alimentar?

( )Sim ( )Não

Se “Sim”, qual?

4 - Recebe Bolsa Família?

( )Sim ( )Não

Se “Sim”, qual o Número do NIS do aluno? ___________________________________

5 - Endereço atual:
______________________________________________________________________

6 - Telefone atual (ao menos dois números):

( ) ________________________________________ ( )

( ) ________________________________________ ( )

( ) ________________________________________ ( )

( ) ________________________________________ ( )