Air Medical Journal 37 (2018) 178-185

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Pesquisa original

Comparando o ffi Cacy E de métodos para imobilizar a coluna torácica-lombar

Salam Rahmatalla, PhD 1 , 2 , * , Jonathan DeShaw, PhD 1 , Joshua Stilley, MD 3 ,

Gerene Denning, PhD 3 , Charles Jennissen, MD 3
1 Center for Computer-Aided Design, Faculdade de Engenharia da Universidade do Iowa, Iowa City, IA
2 Departamento de Engenharia Civil e Ambiental, Faculdade de Engenharia da Universidade do Iowa, Iowa City, IA
3 Departamento de Medicina de Emergência, Carver College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, IA

ABSTRATO

Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a Cacy e ffi relativa dos sistemas de imobilização para limitar movimentos torácica-lombares.

Métodos: Um sistema de simulação de dinâmica foi utilizada para reproduzir os choques e vibrações relacionados com o transporte, e
movimentos involuntários da região torácica-lombar foram medidos usando 3 imobilização con fi gurações.

Resultados: O vacuummattress e a placa de coluna longa foram geralmente mais eficazes do que o berço sozinho na redução da rotação
torácica-lombar e flexão / extensão. No entanto, o vacuummattress reduziu esses movimentos tóraco-lombar em maior medida do que a placa
espinha longa. Além disso, o vacuummattress significativamente diminuída torácica-lombar movimento lateral relativo apenas ao berço em
todas as condições de transporte simulados. Em contraste, a placa longa coluna permitiu uma maior movimento lateral do que o berço sozinho
em um número de passeios de transporte simulado.

Conclusão: Sob as condições do presente estudo, o colchão de vácuo era mais eficaz para limitar movimentos involuntários da região
torácica-lombar do que a placa de coluna longa. Além disso, o aumento da curvatura lateral, observada com a placa de coluna longa sob
algumas condições sugere que pode ser inadequada para imobilizar esta região anatómica como presentemente concebida. Deve
emergencymedical serviço de provedores de escolher para imobilizar pacientes com suspeita de lesões da coluna vertebral tóraco-lombar, os
resultados do estudo suportam o uso do colchão de vácuo.

Copyright © 2018 Air Medical Journal Associates. Publicado por Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Aproximadamente 17.000 casos de lesão medular (LM) são relatados nos Estados Unidos a população, os estudos mostram que os prestadores prehospital ter um baixo grau de precisão em
cada ano. 1 No entanto, isso representa apenas uma pequena fração dos milhões de doentes prever a presença de uma fractura vertebral. 7/5

traumatizados com o potencial para acidentes do spine que são transportados pelo ar ou solo para Assim, a incapacidade de reconhecer e adequadamente gerenciar lesões na coluna vertebral instáveis ​durante o
instalações médicas por ano. 2,3 transporte continua a ser um risco. 4

Com relação à thoracolumbar lesão na coluna vertebral, um estudo de centro de trauma de
5.593 adultos que tinham recebido a imobilização da coluna vertebral pré-hospitalar constatou que
4,3% deles tinham uma aguda thoracolumbar fratura, luxação ou subluxação. 4 Destes,
aproximadamente 12% teve uma lesão instável. Embora os pacientes com lesões instáveis ​da coluna
tóraco-lombar representou uma pequena fração do trauma
Os pacientes são expostos durante o transporte a choques e vibrações que podem levar a
movimentos involuntários da coluna vertebral. movimentos repetitivos pode ocorrer em resposta a
vibrações e movimentos não repetitivas podem resultar de forças agudos sobre o paciente (por
exemplo, a partir de choques transmitidos para o paciente através da plataforma de transporte). Para
os pacientes com suspeita de SIC, a preocupação existe que essas forças sobre a coluna vertebral
pode exacerbar trauma existente e / ou seu dano celular e molecular associada.

A evidência mais directa para os efeitos potencialmente nocivos de movimentos durante o

transporte do paciente vêm de estudos de repetitivemovements involuntários que ocorrem em
* Endereço de correspondência: Salam Rahmatalla, PhD, da Universidade de Iowa, do Departamento de ambientes de vibração (isto é, a vibração de todo o corpo [VCI]). Tanto estudos em seres humanos e
Engenharia Civil e Ambiental, 4121 Seamans Center, Iowa City, IA 52242.
animais mostram que a VCI pode induzir dor, exacerbar a lesão, e causar danos ao nível celular. 8-11 Além

Endereço de e-mail: srahmata@engineering.uiowa.edu ; salam-rahmatalla@uiowa.edu

disso, um estudo humano sobre
(S. Rahmatalla).

1067-991X / $ 36,00
Copyright © 2018 Air Medical Journal Associates. Publicado por Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.amj.2018.02.002
 S. Rahmatalla et al. / Jornal de Medicina Ar 37 (2018) 178-185
sujeitos durante o transporte helicóptero sugerido que o nível de vibrações transmitidas para o
paciente podem causar hemorragias em fracturas ósseas instáveis, tais como os que envolvem a
pélvis. 12 DeShaw e Rahmatalla 13 também mostrou que movimentos repetitivos involuntários sob WBV
causou desconforto em locais diferentes no corpo humano, withmore intenso desconforto nas áreas
cervical e lombar. Em todos estes estudos, o nível de efeitos adversos foi proporcional à intensidade
do movimento.
imobilização da coluna vertebral com um colar cervical e uma placa de espinha há muito tem
sido o padrão de cuidado para gerenciamento pré-hospitalar de pacientes com lesão medular
potencial por muitos anos. Esta foi a resposta da comunidade médica a uma série de relatórios que
descreviam pacientes com deterioração neurológica aguda cuja espinhos ferido não foram
reconhecidos cedo e para quem acreditava-se que as precauções apropriadas não foram tomadas. 14-16
Apesar desta prática a longo prazo, há relativamente pouca informação sobre a Cacy e ffi de
diferentes sistemas de imobilização na estabilização regiões anatômicas críticas. No estudo realizado
por Perry et ai, 17
eles descobriram que diferentes sistemas de cabeça de imobilização variaram na sua capacidade
para limitar o movimento do colo do útero, em resposta aos choques laterais. Além disso, um único
ensaio clínico aleatório testado o Cacy e ffi relativa do bordo coluna longa e o colchão vácuo para
limitar os movimentos voluntários dos pacientes de trauma durante o transporte. 18 A placa de coluna
longa com blocos principais era mais eficaz a limitar o movimento do colo do útero, ao passo que o
colchão vácuo foi mais eficaz para outras zonas da coluna vertebral.
Um estudo anterior medido movimentos laterais ao longo da coluna vertebral como uma
ambulância feita voltas em um curso fechado e encontrado indivíduos saudáveis ​imobilizadas sobre
uma placa de longa coluna tinha maior laterais global
Figura 1. A criação e reprodução de passeio fi les para simulações de transporte. A fi 2 minutos de viagem do mundo real le foi criado com dados coletados de ambos uma ambulância e um passeio de helicóptero, cada um com um sujeito
humano sobre o berço. A 1 minuto aumentada passeio fi le também foi criado e foi composta por choques e vibrações de maior intensidade do que as do mundo real transporta. Tudo passeio fi les foram reproduzidas (gerado por computador) no
CCAD usando um MOOG plataforma de movimento avaliado pelo homem.
179
movimento em comparação com aqueles com um colchão maca. 19 Para nosso conhecimento,
nenhum outro estudo imobilização até à data tem olhou para involuntarymovements da coluna
tóraco-lombar que poderia resultar de choques e vibrações durante o transporte. O objectivo deste
trabalho foi o de quantificar e comparar a capacidade relativa de sistemas comuns de imobilização
para limitar o choque e movimentos induzida por vibração da região torácica-lombar, utilizando um
modelo de simulação dinâmica.
Métodos
estudo da População
O grupo de participantes para este estudo consistiu de 16 homens saudáveis ​com desvio amean
e padrão para a idade de 22,8 ± 3,8 anos, altura de 181,6 ± 5,0 cm e peso de 82,2 ± 9,4 kg.
indivíduos do sexo masculino foram recrutados pela palavra da boca de população de graduação e
pós-graduação do estudante da universidade. Indivíduos com um histórico de qualquer distúrbio
osteomuscular crônica ou qualquer história de alergia ou dermatite de contato para adesivos foram
excluídos da participação no estudo. consentimento informado por escrito foi obtido de cada sujeito
antes do teste. Review Board institucional da universidade aprovou o estudo.
Criando e Reproduzindo Arquivos de passeio
figura 1 é uma ilustração da criação e reprodução de passeio transporte simulado fi les. dados
de choque e vibração do mundo real foram coletados a bordo de uma ambulância terrestre (Tipo I
Ford Chassis) e um helicóptero de transporte médico (EC-130-T2) com um sujeito humano saudável
imobilizado na cama de transporte. O passeio de ambulância consistiu de 4 segmentos de estrada:
dirigindo em uma estrada de cascalho, um
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Todos os passeios foram concluídas para uma fi guração imobilização con antes de imobilizar o assunto usando a próxima randomizado con fi guração. Essa sequência minimizado o tempo necessário para completar a sessão de estudo. 180

um colar cervical. Imobilização con fi gurações foram randomizados em primeiro lugar, então o modelo de veículo (berço) foi aleatória para cada con fi guração, e finalmente o passeio fi cheiros foram randomizados para cada tipo de veículo.

Figura 2. Um esboço do desenho do estudo. Os três imobilização con fi gurações comparados neste artigo são: (a) o berço sozinho, (b) a placa de coluna longa com um colar e da cabeça do colo do útero blocos, e (c) o colchão de vácuo com

rodovia interestadual, uma rua da cidade pavimentada, e uma rua da cidade emparedada. Cada troço
de estrada incluído aceleração, desaceleração e de viragem. Os passeios de helicóptero também
consistiu em 4 segmentos: decolagem, cruzeiro de vôo, transição para a aproximação e pouso. Trinta
segundos a partir de cada um dos 4 segmentos foram combinadas para criar a 2 minutos passeio de
ambulância fi cheiro e um passeio de helicóptero 2 minutos fi cheiro. Nós reconhecemos que a
magnitude dos choques e vibrações em nossos passeios do mundo real, que foram coletadas em
condições relativamente suaves, podem não representar a intensidade potencial de choques e
pacientes vibrações podem ocorrer durante o transporte solo em terrenos mais robusto ou
helicóptero transporta em mais áspero clima. Para simular estes últimos tipos de condições de
transporte, é criado um 60 segundo passeio fi le designado como o “passeio aumentada fi cheiro”
que foi composta de vibrações de ruído branco de frequências de 0,5 to25 Hz e choques de variar
intensitywith acelerações até 1.44M / s 2 em 3 direcções de translação (verticais, horizontais e
longitudinais). Para comparação, acelerações máximas dos passeios de helicóptero e transporte de
doentes foram .94 m / s 2
e 1,17 m / s 2, respectivamente.
Choques e vibrações no passeio eletrônico fi les foram reproduzidos no Centro da universidade
para Computer-Aided Design usando um grau de liberdade do homem-rated Moog ECU-624-1800
(MoogFCS, Ann Arbor, MI) plataforma de movimento 6 ( Figura 1 ). Antes da sessão, tanto a
ambulância e berços helicóptero foram rigidamente presa à plataforma. Passeios diferentes foram
reproduzidos e são designados ao longo deste artigo como “ambulância”, ambulância montar fi le
criado a partir de dados do mundo real com o assunto em um berço ambulância; “Helicóptero”,
passeio de helicóptero fi le criado a partir de dados do mundo real com o assunto em um berço de
helicóptero; e “aumentada”, um passeio fi le composto por superior que
vibrações e choques de intensidade com o sujeito em uma ambulância ou helicóptero berço. Porque
os resultados do passeio aumentada fi le simulações com os berços 2 eram altamente semelhante,
para simplicidade, apenas os dados de viagem aumentada com o berço ambulância são
apresentados.
Imobilização Con fi gurações
Para garantir a coerência, um único membro da equipe de pesquisa treinados foi responsável
para imobilizar todos os assuntos por serviços médicos de emergência padrão protocolos (EMS). O
treinamento foi fornecido pelo diretor médico EMS da universidade, um co-pesquisador sobre estes
estudos. Dados para 3 de imobilização con fi gurações são apresentados: um berço com tiras e sem
imobilização adicional ( A Fig. 2a ), Um plano rígido de comprimento com um colar e cabeça cervical
blocos ( A Fig. 2b ), E um colchão de vácuo com um colar cervical ( A Fig. 2c ). A placa longa coluna
imobilização con fi guração incluído 2 alças cruzam-se sobre o peito e uma alça de cada sobre a
pélvis e menor fêmur com blocos e cintas para imobilizar a cabeça. O vacuummattress incluiu uma
série de tiras 7 de entrecruzamento que foram apertados antes e após a aplicação do vácuo. Para
cada imobilização con fi guração, o assunto foi preso ao berço por 3 tiras laterais no peito, pelve e
perna superior. Todas as tiras foram esticados de modo que os pesquisadores poderiam obter 3
dedos entre a correia eo participante sem causar desconforto, e os participantes eram seguras, mas
ainda conseguia respirar normalmente.
Design de estudo

Figura 2 também descreve a concepção do estudo no que diz respeito ao processo de

aleatorização e os passos seguidos durante o simulador
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Figura 3. Uma ilustração de determinar mudanças angulares (a) em graus a partir da posição de partida. (A) os pares de sensores foram utilizados para medir alterações angulares em diversas regiões do corpo. (B) Um exemplo de cálculo
alterações angulares (α) em relação à posição de partida (linha sólida) para a inclinação lateral torácica-lombar utilizando o par de sensores tronco-quadril. A curvatura transversal total para a esquerda foi a soma das variações angulares torso
simultâneas a- esquerda e α anca esquerda. curvatura transversal total para a direita foi a soma das variações angulares simultâneas ct direita do tronco e α anca direita.

sessão. O primeiro nível de randomização foi determinar a ordem dos imobilização con fi gurações.
Para cada con fi guração, o tipo de veículo foi então randomizados para determinar a ordem de berço
utilizados. Finalmente, para cada berço (tipo de veículo), o fim do passeio apropriado fi les (do mundo
real e aumentada) foi aleatória.
Brie fl y, os sujeitos foram imobilizados de acordo com o primeiro ao acaso con fi guração e
foram protegidas para a fi tipo berço primeira randomizados. Depois de cintagem do assunto para o
berço, a do mundo real e passeio aumentada fi les para o tipo de veículo foram reproduzidas na
ordem aleatória. Os indivíduos foram, em seguida, transferido para o segundo berço, e a do mundo
real e aumentada passeio fi les para esse tipo de veículo foram reproduzidos em sua ordem
independentemente randomizado. Quando todos os passeios foram concluídas para o primeiro
curvatura lateral (lombar e cervical, torácica) ou abdução / adução (quadril). Neste relatório, apenas
os dados da região (do par de sensores torsohip) torácica-lombar são apresentados. Uma vez que
nós medimos movimento cervical no nosso estudo, em geral, nós também utilizada uma quarta
guração con fi, o berço com um colar cervical sozinho. O colar cervical como esperado não afetou o
movimento tóraco-lombar. Assim, os resultados para esta con fi guração não estão incluídos neste
artigo.
Figura 3b mostra um exemplo de alterações angulares em graus (a) para a esquerda e para a
direita para torácica-lombares laterais curva em relação à posição de partida (a linha a cheio através
do par de sensores). Como indicado na figura, a mudança angular total para a curvatura lateral à
esquerda foi a soma das variações angulares simultâneas para α tronco esquerda e α anca esquerda

imobilização con fi guração, o assunto foi imobilizada usando o segundo randomizado con fi guração, e para a direita, a soma das variações angulares simultâneas para α tronco direito e α quadril direito.

e os passos foram repetidos em sua ordem aleatória. Uma sequência semelhante foi realizado para o As alterações angulares totais em ambas as direcções foram calculados para rotação, flexão /

terceiro imobilização con fi guração. extensão, e lateral relativo curvatura para o sensor sobre a plataforma de movimento e as posições
do sensor par no início de cada viagem, e os resultados foram representados graficamente como
uma função do tempo. 21

Coleta e análise de dados
Cinco sensores inerciais (MTW; Xsens Technologies, Enschede, Holanda) foram usadas para
capturar os dados de movimento em 4 locais do corpo e 1 na superfície da plataforma de movimento.
sensores inerciais pode medir a aceleração, velocidade angular, e a orientação no espaço
3-direccional. 20 Um sensor foi colocado sobre a pele da testa apenas entre as sobrancelhas, uma
sobre a pele ao longo dos fl atestar porção do esterno, um sobre um cinto apertado sobre o anterior
esquerda espinha ilíaca superior, e uma sobre a pele da parte média de a tíbia proximal. Os sensores
foram ligado ao corpo utilizando uma fita em duas faces, embrulhado com prewrap espuma atlético,
e, em seguida, adicionalmente fixado com fita de vinilo. Os dados de sensores sem fio foram
registados a 60 amostras por segundo.
Quando ocorre o movimento em ambas as direcções a partir de um ponto 0, a raiz quadrada
média (RMS) das alterações angulares (em graus) é usado para medir a intensidade de movimento.
Um dos principais contribuintes para valores RMS sob estas condições de estudo é induzida por
movimento repetitivo vibração como resultado da VCI. Além disso, calculou-se a máxima amplitude
de movimento (ROM max) em graus para cada passeio utilizando os gráficos das alterações angulares
ao longo do tempo. Especificamente, nós identificaram os valores mais altos para a mudança angular
em cada uma das direcções a partir do gráfico 2movement curso de tempo. a ROM max foi a soma
destes valores mais altos e 2 reflete movimentos resultantes da vibração e / ou choque mais intenso.

Os resultados são apresentados por 9 conjuntos de condições: 3 métodos de imobilização

(berço sozinho, placa espinha longa e vacuummattress) para cada um dos 3 passeio fi le tipos
pares de sensores e tecnologia de captura de movimento foram então usados ​para medir (helicóptero do mundo real, ambulância do mundo real, e passeio aumentada com um berço
simultaneamente mudanças angulares do colo do útero, thoraciclumbar, e regiões do quadril ( A Fig. ambulância) . Porque cada um dos 16 indivíduos completaram todas as condições simuladas, as
3a ). Três tipos de movimento foram medidos em 2 direcções opostas: rotação, flexão / extensão, e descobertas apresentadas representam um total de 144 passeios simulados. Porque
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a intensidade do choque e vibração variada por passeio fi l tipo, o Cacy e ffi relativa dos métodos de
imobilização foi determinada comparando os dados separadamente para cada passeio fi l tipo.
Os meios e os intervalos de confiança de 95% (IC) dos meios para os 16 indivíduos foram
calculados para o RMS e ROM max valores usando software Matlab (The MathWorks, Inc., Natick, MA).
Diferenças estatisticamente significativas fi, definida como P < . 05 para comparações de pares dos
meios, foram determinadas usando as variâncias desiguais Welch t- teste. Nos gráficos de RMS e
ROM max meios, estatisticamente signi fi cativas diferenças também podem ser identi fi cado em
proporcionar a média e o IC de 95% da mia para os valores RMS (RMS de mudanças angulares ao
longo do tempo). Na coluna da direita são gráficos da média e 95% CI da média para a ROM max valores
(a gama máxima de movimento determinado a partir do curso de tempo).
tabela 1 fornece P Os valores para comparações de pares de meios.
O relativemagnitude dos baselinemovements observedwith o berço sozinho são indicativos do
aumento da intensidade de vibração e choque no passeio fi cheiros progredindo de helicóptero para
ambulância para passeios aumentada. Os padrões dos resultados para a imobilização con fi

resultados gráficos como nonoverlapping IC de 95% dos meios. gurações foram muito semelhantes para 2 medidas do estudo de movimento: os RMS médios e o
ROM médio máx. A alta correlação foi observada entre o RMS e ROM max valores (correlação coe ffi
ciente> 95%) é semelhante ao relatórios anteriores. 17

Resultados

Figura 4 apresenta os resultados do estudo para movimento torácica-lombar, enquanto os

sujeitos foram imobilizados sobre um berço sozinho, sobre uma placa de coluna longa com um colar Rotação
e da cabeça do colo do útero blocos, e em um colchão de vácuo com um colar cervical. Os gráficos Nos passeios aumentada, a placa de coluna longa e o colchão vácuo significativamente
na coluna do lado esquerdo diminuída rotação em relação ao berço sozinho

ROM max valores. Os resultados são representados graficamente para (a e b) torácica-lombar rotação, (c e d) flexão / extensão, e (E e F) curvatura lateral. 182

Figura 4. A representação gráfica do movimento tóraco-lombar. Dados a partir de 16 indivíduos do sexo masculino adultos saudáveis ​foram utilizados para calcular a média e o IC de 95% da média para (a, c, e e) os valores RMS e (b, d, e f) a
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tabela 1 Discussão
P Os valores para comparações de pares de Movimento Thoracic-lombar pela Welch Emparelhados t- Teste com
Este estudo foi concebido para medir a Cacy e ffi relativa dos métodos de imobilização
Variâncias Diferentes
comumente utilizados para limitar os movimentos involuntários em resposta a forças que podem ser
Comparando médio RMS Comparando Média encontradas durante o transporte. Este é o primeiro estudo a utilização de um modelo de simulação
ROM max dinâmica que permitiu a medição simultânea da região thoraciclumbar em 3 sentidos, em resposta a
Longo Spine Colchão de Longo Spine Colchão de ambos WBV e choques agudas. Em geral, verificou-se que o colchão vácuo foi mais eficaz do que o
Board vácuo Board vácuo bordo longo da coluna em relação ao sozinho o berço sob as condições do estudo.
Rotação Cot
helicóptero
sozinho . 0216 . 241 . 154 . 781
plano rígido longa . 256 . 251
Ambulância Cot
sozinho . 196 . 0002 . 0384 <. 0001 Lesões e Imobilização
plano rígido longa . 0001 <. 0001 Investigação até à data tem levado a debate substancial sobre se e quando os sistemas de
Augmented Cot imobilização deve ser usada. 22-27 No caso do plano rígido de comprimento, preocupações surgem
sozinho . 0022 <. 0001 . 0002 <. 0001
problemas secundários observados em alguns pacientes. Estes incluem úlceras de pressão, a
plano rígido longa . 0072 . 174
saturação de oxigénio no tecido do sacro reduzida, desconforto e dor. 28-35
Flexão / extensão
helicóptero Cot
sozinho . 0226 . 0659 . 679 . 251 Para a coluna tóraco-lombar, prática comum no exército é imobilizar pacientes traumatizados
plano rígido longa . 992 . 327 com o uso de uma placa de coluna longa, 36
Ambulância Cot
mas esta prática não é recomendada para o ar de transporte médico de pacientes com fraturas
sozinho . 881 . 0014 . 664 . 107
plano rígido longa . 0003 . 0238 toracolombares potencialmente instáveis. Nestes casos, as Diretrizes Clínicas Joint Trauma
Augmented Cot sistémicos recomendo o vacuummattress (referido como o plano rígido de vácuo) ou uma ninhada
sozinho . 0071 <. 0001 . 0137 . 0001 NATO standard (Indústria Arizona dos Cegos, Phoenix, AZ), com ou sem uma almofada de espuma
plano rígido longa . 0008 . 0255
de memória para o transporte. 37 Da mesma forma, a avaliação de toda a pesquisa disponível levou a
Lateral Cot
Associação Nacional de EMS Médicos do American College of Surgeons de publicar orientações
helicóptero curva
sozinho . 119 . 0104 . 0733 . 0321
recomendando uso mais criterioso do conselho espinha longa. 38,39

plano rígido longa . 0023 . 0017

Ambulância Cot
sozinho . 053 <. 0001 . 0285 <. 0001
plano rígido longa . 0002 . 0001
Augmented Cot
sozinho . 0029 . 0003 . 0023 . 0098 Lesão secundária
plano rígido longa <. 0001 . 0001 Após a lesão traumática aguda da coluna vertebral, uma cascata complexa de em inflamatória e
processos fisiológicos são activados que possam causar danos nos tecidos secundário. 40 Estudos
têm demonstrado que mesmo depois de chegada a um centro médico, até 5% dos pacientes com
para ambas as medidas de movimento ( Fig. 4a e b ). A redução foi maior com o vacuummattress do SIC terá deterioração neurológica secundária durante a sua estada inicial hospital. 41,42 A contribuição
que com o plano rígido muito tempo para as RMS médios ( Fig. 4a ). Comparado com menos o berço, potencial das forças vibracionais (ie, WBV) a esta lesão secundária foi estudado tanto em modelos
a placa longa coluna diminuiu as RMS médios para o passeio de helicóptero e o ROM médio max para animais e humanos. VCI tem sido demonstrado que causam a dor aguda e prolongada, libertação de
o passeio de ambulância. Adicionalmente, o colchão vácuo diminuiu rotação como medido pela em inflamatória e factores relacionados com o stress, e aumentou o dano tecidual. 8-11,43 Além disso,
média de RMS e a ROM significativo max nos passeios de ambulância, e esta diminuição foi em relação WBV pode ter o potencial de efeitos prejudiciais sobre a hemostasia, 12 exacerbando sangramento por
ao tanto o berço sozinho ea placa longa coluna vertebral ( Fig. 4a e b ). um número de mecanismos. 44-46

Flexão / extensão
O padrão de imobilização por tóraco-lombar flexão / extensão ( Fig. 4c e d ) Foi quase idêntica à
rotação com 2 exceções: (1) o vacuummattress foi mais eficaz do que a placa espinha longa em
diminuir tanto o ROM médio max ( A Fig. 4d ) E a média de RMS ( Fig. 4c ) Durante os passeios
aumentada e (2) a placa longa coluna não fez cativamente fi signi diminuir o ROM médio max no
passeio de ambulância campo ( A Fig. 4d ) Como fez para rotação.
lateral Dobre
O colchão vácuo significativamente diminuída torácica-lombar curvatura lateral relativo ao berço
sozinho e a placa de coluna longa, e observou-se esta redução por ambas as medidas de movimento
e para todos os passeios ( A Fig. 4E e F ). O plano rígido tempo não limitar inclinação lateral sob
quaisquer condições passeio. Na verdade, inclinação lateral foi significantemente aumentada com o
uso da placa coluna relativa apenas ao berço para ambas as medidas de movimento em passeios
aumentada ( A Fig. 4E e F ). ROM Themean max no passeio de campo ambulância fi foi também mais
elevado com a placa de coluna longa do que apenas com o berço ( Fig. 4f ). A diferença entre os
valores médios de RMS para o conselho espinha longa e berço sozinho nos passeios de ambulância
de campo ( Fig. 4e ) Não atingiu significância ( P = . 053).
Infelizmente, há pouco no caminho da direta ou de fi evidência definitiva para determinar se e,
em caso afirmativo, até que ponto a imobilização durante o transporte é bene clinicamente fi cial, e
nenhuma evidência definitiva de fi existe quanto a saber se se afastando de imobilização é segura
para pacientes com espinhal traumática lesões. Os modelos animais pode fornecer alguns insights
no que diz respeito a ambos estabilidade da fratura e os efeitos moleculares, mas a pesquisa
bancada de laboratório requer estudando um conjunto muito bem definido mas estreito de condições
que podem falhar ao refletir a etiologia complexa de lesões traumáticas do mundo real e transporte
do paciente. Além disso, a complexidade de lesões na coluna vertebral e a inabilidade para os avaliar
rigorosamente no campo, bem como uma considerável variabilidade em condições de transporte,
fazer um ensaio clínico controlado extremamente di ffi culto. Encontrar o equilíbrio certo entre a cial fi
potencialmente bene e os efeitos potencialmente prejudiciais de imobilização permanecerá
extremamente desafiador, e esses desafios fornecem a justificativa para estudos adicionais, tanto no
Cacy e segurança dos métodos de imobilização e FFI.
Implicações das conclusões do estudo
O controlo de rotação, flexão / extensão, inclinação lateral e é necessária para imobilizar de forma
adequada a coluna vertebral de um paciente do traumatismo. 47

Sob as condições deste estudo, o colchão vácuo mostrou

184 S. Rahmatalla et al. / Jornal de Medicina Ar 37 (2018) 178-185

maior Cacy e ffi do que a placa de coluna longa em relação ao berço isoladamente para reduzir o
movimento da região torácica-lombar.
Parece provável que o maior Cacy e ffi do vacuummattress estava relacionada com o suporte
lateral proporcionada ao longo dos lados do corpo. A falta de apoio lateral pode explicar a
capacidade geralmente reduzido da placa espinha longa para limitar curva lateral. A falha pela placa
de coluna longa para limitar o movimento lateral de forma adequada, também foi observado no
estudo de Wampler et al. 19 Além disso, especula-se que o aumento na torácica-lombares laterais
Bend observado com o bordo longo da coluna em relação ao berço sozinho é provavelmente
causado pela superfície lisa da placa de deslizamento e do paciente.
Embora tenha havido relatos ocasionais de pacientes descrevem claustrophobiawhile em um
vacuummattress e sua usemay prolongado ainda potencialmente levar ao desenvolvimento de
úlceras de pressão, 48
O passeio fi les utilizado em nosso estudo são baseados em dados reais recolhidos usando uma
ambulância e um helicóptero. No entanto, uma variedade de condições de estrada e as velocidades
limite legal de veículos foram utilizados ao recolher os dados passeio de ambulância, e a fi
helicóptero le incluídas várias fases de ight fl. Vimos faixas mais baixas de movimento em nossos
passeios de helicóptero comparedwith nossos passeios de ambulância, andwe especular isso foi
devido ao fato de que os dados de helicóptero foram coletados em um dia claro, quando não havia
turbulência que pode ter aumentado as forças transmitidas a um paciente durante o transporte. No
entanto, estes resultados não deve ser interpretado como significando que a utilização de um
helicóptero é um método mais seguro para o transporte de um doente com um potencial SCI. Além
disso, embora o nosso aumentada fi les foram projetados para simular condições de transporte mais
ásperas, eles não podem simular outras condições como desencarceramento e de transporte dentro
e fora dos veículos que também pode exercer forças superiores sobre o paciente.

efeitos nocivos associados ao vacuummattress parecem ser menos do que aqueles com o plano
rígido longa. 29,32-35,48-50 Assim, na ausência de outras contra-indicações para a sua utilização e se a Outra limitação do estudo é que os sujeitos eram adultos saudáveis, consciente menwithin a
escolha para imobilizar é feita, então nossos estudos sugerem que a vacuummattress pode ser uma gama normal para a altura e peso. Resultados não podem ser generalizados para todos os adultos
opção melhor do que o plano rígido longa na sua forma actual para o transporte de pacientes com que fazem parte da população de pacientes transportados. Além disso, o sistema de movimento
lesões toracolombares suspeitos. elétrico utilizado neste estudo tem algumas limitações técnicas. Embora possa gerar altas
frequências, fabricante especi fi cações limitar a sua capacidade de se replicar frequências para além
de 30 Hz. Essa característica nos impediu de medir o efeito das frequências highervibration em
movimentos involuntários que podem ser experimentados durante o transporte. No entanto, o berço
Direções futuras
de transporte e do corpo humano provavelmente amortecer essas frequências mais altas, reduzindo
Embora os nossos estudos de movimentos torácica-lombares mostrou melhor imobilização pelo
sua contribuição para a VCI. Apesar destas limitações, esta abordagem rigorosa e quantitativa
vacuummattress, os resultados destes mesmos estudos de simulação descobriram que a placa de
poderia ser valioso para abordar muitas questões científicas relacionadas com sistemas de
coluna longa com blocos principais foi mensuravelmente mais eficaz do que o colchão vácuo a limitar
imobilização do paciente.
o movimento do colo do útero, sob uma série de condições (Rahmatalla et ai, em preparação
maunuscript, 2018). Um ensaio clínico aleatório analisando o voluntarymovement de pacientes de
trauma imobilizadas encontrado descobertas semelhantes (ou seja, a longo espinha boardwith blocos
principais era mais eficaz para reduzir o movimento do colo do útero e o colchão vácuo para limitar o
movimento de outras regiões da coluna vertebral). 18 Além disso, este ensaio clínico relatado épocas
de aplicação mais curtos para o plano rígido de comprimento e menos desconforto ao paciente. 18
conclusões
O nosso estudo é a primeira a comparar a capacidade relativa dos sistemas de imobilização
para limitar os movimentos involuntários torácica-lombares humanos que podem ocorrer em resposta
a transportar-relacionada com o choque e vibração. É também a primeira a usar um modelo de
A última encontrando está em contraste direto com os estudos de seres humanos saudáveis ​que
relataram maior desconforto com o plano rígido longa. 29,49,50 simulação dinâmica para medição de imobilização e ffi Cacy. Descobrimos que o colchão vácuo foi
mais eficaz do que a placa de coluna longa a reduzir o movimento sob as condições de estudo e que
a curvatura transversal foi maior com a placa de coluna longa comparedwith sozinho o berço. Estes
Porque existem vantagens e desvantagens tanto para o plano rígido de comprimento eo
dados sugerem que o conselho espinha longa em sua atual não formmay fornecer proteção
vacuummattress demonstradas, objetivos futuros deve incluir esforços para melhorar a eficácia ea
adequada se existe uma lesão tóraco-lombar. Por outro lado, nossos dados estão de acordo com o
segurança de cada um. Para a placa de coluna longa, isto incluiria modi fi cações que impedem
vacuummattress se houver uma preocupação de lesões da coluna vertebral tóraco-lombar e
paciente deslizante e reduzir a inclinação lateral torácica-lombar. O pensamento deve ser dada aos
prestadores de tomar a decisão de imobilizar para o transporte. Mais estudos utilizando simulação e
materiais e metodologia que reduziria a pressão sobre pontos de contacto entre o corpo e transporte
outras abordagens serão essenciais para fazer avançar o nosso conhecimento sobre o transporte de
superfícies do paciente para diminuir o risco de úlceras de pressão. Além disso, modi fi cações com
pacientes com possíveis lesões na coluna vertebral e para contribuir com as diretrizes baseadas em
materiais de absorção de vibração pode aumentar o conforto e diminuir involuntarymovement
evidências para atendimento pré-hospitalar.
resultante dos choques e VCI. Para fi gurações imobilização con existentes e redesenhado, o teste
de ambos e ffi Cacy e segurança deve ser realizada em ambiente de laboratório antes de testar em
ensaios clínicos.

Agradecimentos
Apoiado pela Universidade de Iowa Faculdade de Engenharia Civil e Divisão de Engenharia
Limitações do estudo
Ambiental e pela Faculdade de Medicina de Emergência Departamento de Medicina. Os autores
De notar que este artigo relata a Cacy e ffi relativa de métodos de imobilização para limitar
gostariam de agradecer a AirCare para o uso do helicóptero e ambulância e da Universidade de Iowa
movimentos involuntários da coluna tóraco-lombar sozinho. Portanto, os resultados deste artigo não
Emergency Medical Services Recursos Centro de Aprendizagem para o uso de equipamentos de
deve ser usado para tirar conclusões sobre o uso desses gurações imobilização con fi para os
EMS. Os autores também agradecer Ulysses Grant por sua ajuda com a coleta de dados e tabulação
pacientes cujas lesões suspeitas podem incluir a coluna cervical. Limitamos nosso estudo de
e do Centro de Computer-Aided Design na Universidade de Iowa College of Engineering para o uso
movimentos involuntários, para que pudéssemos com precisão e de forma independente medir a
de suas instalações.
capacidade de imobilização con fi gurações para diminuir esse movimento sem os efeitos de
confusão de movimentos voluntários. No entanto, futuros estudos de voluntarymovements também
seria valioso para posterior definindo o Cacy e ffi de técnicas de imobilização.

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