SIRLEI CARVALHO.

REVISÃO DE INTEGRADAS II

Docente: Bruno

Discente: Sirlei da Silva Carvalho.

2023/1

Aula: FAMACOLOGIA

CONTROLE FAMACOLÓGICO DA DOR:

DOR: experiência sensorial e emocional desagradável, associada ao dano tecidual real ou

descrita em teoria de tais danos.

A dor em Odontologia, quase sempre é de origem inflamatória, instalação de forma

espontânea ou induzida.

PROF.: A ideia da farmacologia é sempre passar desde o princípio, se vai trabalhar com
analgésicos, anti-inflamatório ou antibióticos, sempre passar porque que acontece a
inflamação, como acontece, prescrever para quem.

A aula é no sentido de controlar a medicação que estamos prescrevendo e entender o porquê

de prescrever este tipo de medicação.

Pessoal o que eu quero lembrar é: descolamento, incisão, pode ser quando o paciente taca o
rosto no muro, cai e bate o queixo no chão ou qualquer outra coisa, vai gerar a liberação de
vários mediadores do processo inflamatório, então entra HISTMINAS, CININA,
PROSTAGLANDINAS, NEUCOTRIENOS, entra ATIVAÇÃO DO SISTEMA COMPLEMENTO (
REAÇÃO INFLAMATÓRIA AGUDA (ALTERAÇÕES VASCULARES E EXUDATIVAS)) LEBERAÇÃO DE
ENZIMAS INTRACELULARES, e a partir daí você tem uma REÇÃO INFLAMATÓRIA AGUDA.

SINAIS DO PROCESSO INFLAMATÓRIO:

Reação inflamatória aguda (alterações vasculares e exsudativas)

1º. Eritema (Rubor)

2ª. Edema (tumor)

3ª. Dor

4º. Perda de função

Sinais do processo inflamatório: São 5, tumor (que é o aumento de volume, o edema), calor
(aumento da temperatura local), rubor, dor e perda de função.

(FOTO SLIDE) isto aqui ó, é a membrana celular, ela é composta de fosfolipídios, a partir daí a
gente já começa a entender que quando existe LESÃO CELULAR existe liberação de enzimas
que integravam nesta membrana.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.

(FOTO SLIDE) Então este fluxograma vamos utilizar porquê? Para identificar o objetivo da aula
e como utilizar os anti-inflamatórios.

Existem anti-inflamatórios que pegam no inicio da cascata e outros que agem no final.

Que tipo de anti-inflamatório você acha que seria melhor para um paciente, um que atue na
LIPOXIGENASE e na CICLOXIGENASE que evite tudo, porque até chegar no final já tem edema,
concorda. Se isso tudo se desenvolve o paciente vai sentir mais dor.

Explicação para Cida: Isto é o começo do processo inflamatório, lembra que a menbrana da
célula é composta por FOSFOLIPÍDEOS (gordura) então aqui está o fosfolipídoes que já vira
uma enzima, a FOSFOLIPASE que já vem destruindo a membrana e forma o ÁCIDO
ARAQUIDÔNICO, a partir dai o processo inflamatório continua e vai produzindo mais enzimas
causando maior sensação de dor.

Então é melhor que você tenha uma anti-inflamatório atuando na LIPOXIGENASE do que na
CICLOXIGENASE.

P: Que tipo de anti-inflamatório atua lá em cima?

R: os ESTEROIDAIS (anti-inflamatórios)

Os anti-inflamatórios não esteroidais trabalham (aqui ???)

P: quais são os anti-inflamatórios esteroidais?

R: Dexametasona, Betametasona, Predinizolona, Metilpredinizolona, .....

Neste calor de PVH vocês já tiveram dermatite na pele? Pra isto usa-se corticoides

Na CICLOXIGENASE quem atua é a Nimesulida, Ibuprofeno, Cetoprofeno (tudo o que

costumamos prescrever na clínica) não esteroidais (AINES).

Por conta destes mediadores do processo inflamatório temos, vasodilatação, aumento de

permeabilidade vascular, aumento de temperatura, aumento de dor, alguns outros
mediadores vão fazer uma vasoconstrição, vão fazer adequação plaquetária, independente da
ação.

(SLID) CICLOXIGENASE:

Temos as PROSTAGLANDINAS que são responsáveis por:

1º Vasodilatação;

2º Aumento da permeabilidade vascular;

3º Hipertermia (pirógena);

4º Hiperalgesia (Hiperalgésica).

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.

Temos também o TROMBOXANO A2 que são responsáveis por:

1º Vasoconstrição;

2º Agregação Plaquetária.

(SLID) LIPOXIGENASE:

A LIPOXIGENASE é responsável por liberação de LEUCOTRIENOS que provoca a:

1º Constrição da musculatura Lisa;

2º Aumento da Permeabilidade Vascular;

3º Potente Agente Quimiotático para Neutrófilos.

(SLIDE) lembrar* CICLOXIGENASE 1 CONSTITUTIVA (COX1 CONSTITUTIVA)

1º. Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal;

2º. Presente nas Plaquetas, rins e Mucosa Gástrica;

3º. Transporte Hidroeletrolítico;

4º. Manutenção da Integridade da Mucosa Gástrica;

5º. Regulação do Tônus Vasomotor;

6º. Vasoconstrição e Agregação Plaquetária.

(SLID) lembrar* CICLOXIGENASE 2 INDUZIDA (COX2 INDUZIDA)

2º. Induzida em Estados Patológicos;

3º Processos Inflamatórios;

3º. Controle a Agregação Plaquetária;

4º. Hemostasia da P.A

(Prof.) Meu foco não é trabalhar com mediadores do processo inflamatório, o meu foco vai
ser fazer vocês recordarem o que prescrever, como prescrever e quando prescrever.

Isso aqui é importante gente, lembra daquele fluxograma que eu passei, aqui mostra a
CICLOXIGENASE (que está no final do fluxograma) tem 2 tipos, TIPO 1 e TIPO 2 (COX 1, E COX
2).

A COX1 é do nosso organismo, ela pertence a nós, ela está nos rins, (8’:50”) nas plaquetas, na
mucosa do estomago, ou seja, seu eu tomar um remédio, e esse remédio atacar a
ciclóxigenase 1 (COX1 Constitutiva) é ruim para o rim, é ruim para o sangue para coagulação
porque vai atacar as plaquetas e é ruim para mucosa gástrica.
 SIRLEI CARVALHO.
Quais as outras funções? Vamos lá:

Regula o fluxo sanguíneo renal; presente em plaqueta e mucosa gástrica, transporte

hidroeletrolítico (ou seja, transporta ______________) cálcio, sódio ta, participa deste
equilíbrio no nosso organismo, Manutenção da integridade da mucosa gástrica.

Isso significa que eu posso prescrever um anti-inflamatório para o meu paciente e este
paciente começar a ter gastrite, porque o anti-inflamatório não esteroidal ele atua na
CICLOXIGENASE, e nós já temos uma aqui, que pertence ao organismo faz proteção, plaqueta
em mucosa gástrica, então o paciente pode ter gastrite.

P: Quais os anti-inflamatórios NÃO esteroidais que a gente conhece mesmo?

R: Ibuprofeno;

Nimesulida;

Ta beleza, você costuma passar o anti-inflamatório para o paciente, qual o tempo terapêutico,
de 6/6, de 8/8 uma nimesulida de 12/12, por quantos dias? Até 5 dias.

O que consideramos para colocar mais dias ou menos dias?

Na hora que estou fazendo a prescrição, o que levou em consideração para prescrever o anti-
inflamatório, por mais dia para o paciente?
Depende do procedimento, por exemplo: se eu extrair uma raiz residual pequena que não
demorou quase nada, praticamente nem precisa prescrever o anti-inflamatório;

Agora, se essa raiz tem uma inserção óssea mais significativa, te mais trabalho, já entra com
anti-inflamatório certo.

Digamos que é um paciente saudável, não precisou fazer retalho algum, fiz a cirurgia pela via
alveolar e extraiu, quanto tempo de anti-inflamatório? 3 Dias já é o suficiente. Logo mais
vamos ver nos slides o porquê de 3 dias, o melhor é de 2 para 3, se é um paciente que passou
por um procedimento na nossa área (só respondo por mim). É um procedimento odontológico,
digamos que de pequeno para médio porte, nada significativo

Grau de inflamação

Mas também temos 2ºCICLOXIGENASE (COX 2) (falamos do TIPO 1 que pertence ao

organismo) e nós temos a do TIPO 2 (COX2) ela é induzida, ela vem com a inflamação. Então
ela é induzida em estados patológicos, processos inflamatórios, apesar de ser induzida por
doença, por inflamação, ela também participa no controle da agregação plaquetária e ajuda a
manter o equilíbrio da Pressão Arterial, então ela não é completamente ruim, concorda? Por
exemplo: paciente teve um tumor, inflamação local, passou por um procedimento, óbvio que
vai produzir COX1 e COX2, COX2 é a pior porque foi induzida, mas ela não é de todo ruim.

Agora pensa comigo, se vocês pudessem prescrever para um paciente um anti-inflamatório

que trabalhasse só em cicloxigenase, iriamos querer acabar com a COX1 ou COX2? A Tipo 2
que é a induzida para não estragar a que pertence ao organismo.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
Existem anti-inflamatórios já utilizados para combater especificamente a COX2, desenvolvidos
a bastante tempo, mas são bem mais caros são chamados de COCXIBES (a classe) porque na
literatura tem vários, alguém já ouviu fala _______________(arcótico?) Excelente anti-
inflamatório porque combate só a COX2 , mas existe um porém, este tipo de anti-inflamatório
causou em muitos pacientes problemas cardíacos, ele potencializou o problema cardíaco em
quem já tinha alguma coisa. Exemplo: paciente com pressão alta, ele veio ao meu consultório e
fez um implante, ah mais eu tenho pressão alta, beleza, vou prescrever um COXIBE aqui pro
senhor porque só vai pegar a COX2 que é a pior, ai o paciente tem um infarto 3 dias depois.
Então a utilização dessa classe de medicamentos especifica para COX2 acabou causando
algumas reações adversas e limitou o uso, mas são remédios excelentes.

(SLID) DOR E O QUE FAZER?

Lançar mão de algum método para controle

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL:

(PROF) Então vamos lá, se o paciente tem dor, vamos lançar mão de anti-inflamatórios e
analgésicos.

Vamos começar pelos anti-inflamatórios AINES.

Os anti-inflamatórios não esteroidais de um modo geral vão agir onde?

Quando o pessoal foi fazer pesquisa eles queriam saber o alcance deles, se é mais para COX1
ou COX2, então a nimesulida é um anti-inflamatório que atua mais em cox2, mas ela não é
seletiva de cox2 ela pega muito cox1 também. A Classe que é seletiva de COX2 são os COXIBES,
estes foram produzidos literalmente para acabar com a COX2.

Os AINES vão agir (aqui ó?) na cicloxigenase, ai sendo generalista, COX1 e COX2 para impedir
formação de MEDIADORE DE PROCESSO INFLAMTÓRIO que vai potencializar dor do paciente.

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX

DICLOFENACO:

1º. AINEs mais utilizados nas clínicas Brasileiras;

2º. Baixo custo;

3º. Bons resultados analgésicos e anti-inflamatórios

4º. Incidência de lesões gástricas e renais;

5º. CONTRA INDICADO: a pacientes com gastrite ou ulcera gástrica, gestantes* e insuficiência
renal

Talvez nem tenhamos utilizado tanto o DICLOFENACO em clínica, mas ele é muito bom e
barato, esse é o motivo pelo qual o pessoal do posto de saúde termina de fazer a extração e
passa diclofenaco para o paciente;

1º. Ele combate bem a dor, tanto a dor do procedimento cirúrgico como dores de articulações,
é barato, e o paciente consegue pegar na farmácia municipal, porque muita gente não tem
condições de pagar 10 reais em um ibuprofeno.
 SIRLEI CARVALHO.

Aliás, falando-se em IBUPROFENO que também é um excelente medicamento, 10,00 reais é

relativamente barato, prof passa para pelo o menos 50% dos pacientes.

DICLOFENACO é o mais utilizado no Brasil, nos USA o mais utilizado é o ASS.

Dicliofenaco é barato, tem bons resultados, mas incidência de lesões gástricas e renais,
porque? Porque ele pega a COX1 também, não é seletivo.

Então se o paciente chega para você com um problema renal, olha eu tenho insuficiência renal
crônica, anti-inflamatório é um medicamento que vai ser METABOLIZADO pelo fígado e
EXCRETRADO pelos Rins, então eu não posso sobrecarregar os rins do paciente em dias e
doses. Por exemplo: se o cara tem um problema renal é mais fácil trabalhar com anti-
inflamatório ESTEROIDAL (Ibuprofeno/ Nimesulida) seria melhor para o paciente, e na verdade
se o paciente tem um PROBLEMA HEPÁTICO ou um PROBLEMA RENAL sabemos que todo
medicamento vai ser excretado de alguma forma e todo medicamento vai ser metabolizado de
alguma forma, então o cara que tem um PROBLEMA HEPÁTICO ou um PROBLEMA RENAL é
interessante passar remédio para este cara? Quanto menos você passar melhor.

Diclofenaco contraindicado para pacientes com ulcera gástrica, gastrite, gestantes e

insuficiência renal, então é pouquíssima coisa que a gente pode passar né, anti-inflamatório
quase nada você não tem garantia de nada, só analgésico e ainda é PARACETAMOL.

Vocês costumam prescrever Paracetamol? Entre paracetamol e dipirona, a DIPIRONA é um

pouco mais forte, paracetamol bem mais fraco, o professor já prescreveu para alguns
pacientes o paracetamol, mas ele não gosta, pois, o paciente reclama de dor depois, ele não
gosta, o que que ele faz, quando ele precisa prescrever o paracetamol geralmente ele
prescreve associado ao PACO que é paracetamol com codeína ou também é chamado de TILEX
tem esse outro nome. E você mistura um analgésico mais fraco que é o paracetamol com um
analgésico de AÇÃO CENTRAL que é a CODEÍNA (se for alérgico a dipirona prescrever o PACO).

EM RELAÇÃO A DURAÇÃO DO TRATAMENTO:

(Prof.) Por exemplo: quanto tempo de anti-inflamatório passou para o paciente?

A dor que é recorrente de procedimentos cirúrgicos eletivos perdura em geral por um período
de 24 horas, com pico de intensidade sendo atingido entre 6 e 8 horas após a cirurgia, da
mesma forma o EDEMA atinge o ápice após 36 hora do procedimento.

Então no dia seguinte a uma cirurgia de Siso o paciente ainda não está no ápice do inchaço, o
ápice vai estar em 36 horas, beleza, então você pode manter o anti-inflamatório por 48 horas?
Pode. Você pode manter por 72 horas? Pode. Só que no 4º ou 5º dia este anti-inflamatório vai
estar com uma ação satisfatória? Não, porque a inflamação está começando a cair, entendeu.
A ideia de você passar um anti-inflamatório no começo, logo após o procedimento cirúrgico,
vem diretamente para limitar a inflamação, o PICO está em 36 horas então depois de 36 horas
a inflamação começa a cair, então não vale a pena você ficar dando anti-inflamatório se o
organismo já está destruindo o processo inflamatório.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
Se você passa um anti-inflamatório por mais tempo, vamos supor que o paciente esteja com
um processo infeccioso em desenvolvimento naquele leito cirúrgico, está infecção no dia da
cirurgia ela vai começar a se manifestar mesmo lá no 4º dia, do 1º ao 3º dia é só inoculação e
proliferação de bactérias, no 4º dia o paciente já começa a ter febre, dor intensa, intendeu. Se
o paciente está com uma bomba de anti-inflamatório no 4º ou 5º dia mascara, tem um
medicamento que está mascarando o processo inflamatório que vem junto com a infecção que
está se desenvolvendo.

Qual é a ideia clínica disto? Por exemplo: eu peguei um paciente, extrai o 3º molar dele e
prescrevi 3 dias de ibuprofeno 600mg de 8/8 horas, no 4º dia este paciente aparece no
consultório com a cara muito inchada, é uma infecção. Se no 4º dia este paciente me liga e
fala: ó doutor está doendo muito, estou com gosto estranho na boca, desenvolvi uma infecção,
começou, se você prescreveu o anti-inflamatório por mais tempo acaba mascarando, aí você
fala, manda a foto, você não vai ver muita diferença entre um lado e outro porque ainda está
tomando anti-inflamatório. Então qualquer sinal que aconteça depois do 3º dia você já tem
que ficar ligado, NÃO é mais inflamação, inflamação é até o 3º dia, no 3º começa a cair, se tem
coisa que está indo além do 3º dia NÃO é mais inflamação, já passou, aí neste caso é uma
INFECÇÃO.
Inflamação até o 3º dia, a não ser que este paciente tenha uma inflamação crônica de alguma
coisa, não da cirurgia que eu fiz, ele tem uma doença caracterizada pela inflamação crônica de
alguma coisa.

Exemplo de um paciente da clínica: aluno não deu conta, professor Bruno entrou tentou de
toda forma, aluno não tinha alta rotação nem brocas, professor Bruno chamou o Professor
Flávio e ele jogou a parte vestibular do dente toda para dentro do seio, não tinha como, tinha
que ser assim, o tuber já estava todo fraturado e tinha que fazer a exodontia, ficou uma baita
cavidade então o esperado era um puta inchaço, em um caso destes o ideal é que se prescreva
anti-inflamatório antes da cirurgia, 1 hora antes da cirurgia, então antes da lesão acontecer,
antes de fazer o trauma cirúrgico o paciente já ingeriu o medicamento, já tem medicamento
na corrente sanguínea para atuar antes causar o trauma, antes de acontecer toda a cascata do
processo inflamatório.

Nisto muita gente tem prescrevido anti-inflamatório ESTEROIDAL, DEXAMETASONA 1hr antes,
porque o anti-inflamatório esteroidal é excelente para “regular ou controlar” inchaço,
excelente, você dá um comprimido de dexametasona para o paciente 1hr antes segura o
edema que é uma maravilha, mas ele não é top no controle de dor. Por isso muitos cirurgiões
prescreve um comprimido de dexametasona 1hr antes da cirurgia e após a cirurgia o paciente
vai continuar com anti-inflamatório AINEs, um ibuprofeno ou TORAGESIC.

Vamos lá: o DICLOFENACO você pode ter na forma de DICLOFENACO DE SÓDIO ou

DICLOFENACO DE POTÁSSIO

DICLOFENACO DE SÓDIO: liberação mais lenta

DICLOFENACO DE POTÁSSIO: liberação mais rápida

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
Professor não vai entrar em detalhes de quantas miligramas e a cada quantas horas, mas são
50mg a cada 8/8 horas, está é a posologia mais comum para cada diclofenaco

VOLTAREM é muito usado no Pronto Socorro porque o médico plantonista recebe o paciente
e fazem aqueles exames meia boca, não save o que tem e passam voltarem.

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX

NIMESULIDA:

1º. segundo mais usado por CD no Brasil;

2º. Boa ação analgésica e anti-inflamatória;

3º. Atua em COX1 e COX2, exibindo maior seletividade para COX2;

4º. menor incidência de efeitos adversos;

5º. Boa aplicação em pacientes pediátricos.

(Prof.) Neste aqui vocês tem experiência, a Nimesulida é muito usada na classe odontológica,
faz uma boa ação anti-inflamatória e boa ação analgésica, a VANTAGEM dele é de prescrever
de 12/12hr ou seja, paciente vai tomar só 2x ao dia (paciente adere melhor ao tratamento) a
nimesulida também atua nas duas COX, só que ela é mais seletiva para COX2, é por isso que
quando você prescreve nimesulida existe uma taxa menor de gastrite por paciente, o pessoal
tem reclamado menos, menor incidência de efeitos adversos e pode ser prescrito para as
crianças.

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX

IBUPROFENO:

1º. Baixo custo, usando com segurança em pediatria;

2º.. Menor incidência de efeito colateral;

3º. Inibidor NÃO seletivo da COX;

4º. Associado a HEPATITE MEDICAMENTOSA e ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS

5º. Ação analgésica, antipirética e anti-inflamatória

Ibuprofeno também é bastante prescrita pela nossa classe, só que o preço já começa a
aumentar um pouquinho, diclofenaco é barato, nimesulida pouquinha coisa mais cara e
ibuprofeno já é um pouco mais caro, mas ainda continua acessível, pode ser prescrito para
criança, tem menos efeitos colaterais, vai atuar nas 2 COX, então significa que ele pode fazer
gastrite igual ao diclofenaco? Pode. Associado a hepatite medicamentosa e alterações
hematológicas.

Então cuidado, com paciente anêmico, paciente que é alcóolatra.

As ações do ibuprofeno: bom anti-inflamatório, bom analgésico e bom antitérmico (combate

febre).

Mas qual Ibuprofeno vai fazer tudo isto, por que tem de: 250mm, 400mg e de 600mg.
 SIRLEI CARVALHO.
O único ibuprofeno que vai ter efeito anti-inflamatório é a partir de 600mg. O de 250mg não,
o de 400mg não, porque não tem o suficiente para ser anti-inflamatório. Então de 250mg e
400mg vão ter efeito analgésico.

Então não adianta você fazer uma cirurgia um pouquinho mais invasiva um ibuprofeno 250mg
com dipirona, você deu o mesmo analgésico praticamente.

Uma das desvantagens do Ibuprofeno está associado com aumento dos episódios de crise
hipertensivo, não é interessante você entrar com Ibuprofeno 600mg para um paciente
hipertenso lá nas alturas, então as vezes paciente chega com dor no consultório e está com a
PRESSÃO LIMÍTROFE na nossa atuação 16x10 (nosso limite de atuação), eu sei que a pressão
dele aumentou muito por causa da dor que ele está sentindo e eu sinto a necessidade de fazer
o procedimento, porém eu sei que se eu entrar com um anti-inflamatório destes (ibuprofeno)
que pode fazer crise hipertensivo vai dar ruim, melhor passar a nimesulida que não causa este
tipo de efeito, as vezes o paciente toma um PROPANOLOL, um ATENOLOL, vai ter interferência
reduz o efeito da medicação.

OBS: paciente hipertenso melhor prescrever NIMESULIDA;

Se o paciente toma: PROPANOLOL ou ATENOLOL causa interferência reduzindo o efeito

da medicação (Nimesulida).

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX2

CETOPROFENO:

1º.. Rapidamente absorvido por via Oral;

2º. Pico plasmático em 1 ou 2 horas

3º. Contraindicações: gravidez, lactação, ulcera gástrica

4º. 50mg a 100mg de 12/12 horas;

5º. Máximo de 200mg dia.

(Prof.) CETOPROFENO: já começou a ficar mais caro, deve estar em torno de uns 15,00 a 20,00
reais, o paciente carente já não vai comprar, é um excelente medicamento, excelente anti-
inflamatório, e outra o paciente vai tomar 2x ao dia.

Cetoprofeno combate muito bem a inflamação, é antitérmico atua muito bem na febre, é
analgésico então alivia a dor do paciente, DESVANTAGEM está na úlcera.

Paciente que já tem gastrite, meu amigo cuidado com anti-inflamatório e com o tempo que
vai prescrever para ele, 1 ou 2 comprimidos não vão fazer ulcera, mais DEZ que é 2
comprimidos por dia durante 5 dias vão.

Pode associar com protetor gástrico, e geralmente é o mais indicado. Falou que tem gastrite
ou úlcera e vai prescrever algum medicamento para o paciente, associar com algum protetor
gástrico HOMEPRAZOL, PANTOPRAZOL.
 SIRLEI CARVALHO.
Professor está alertando ao cuidado porque se ele tem úlcera ele é acompanhado por algum
médico, e se é um médico particular quando a gastrite ou úlcera piorar ele vai ao médico, o
cara vai ligar para você e dizer que o CD que piorou.

Tem CETOPROFENO de 50mg, 100mg, 150mg, vai poder prescrever de 12/12 horas, paciente
não vai ter que ficar levantando no meio da noite para ficar tomando medicação, a não ser que
escolha os piores horários.

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX2

PIROXICAN:

1º. Maior seletividade para COX2;

2º menor incidência de efeito colateral;

3º. 1 dose/dia;

4º. Apresentação parenteral.

(PROF.) PIROXICAN: aqui já começou a ficar bem mais caro, excelente, excelente para dores,
para articulações tempero mandibulares ele consegue segurar (dor), professor diz isto porque
são dores crônicas, então você entra com medicação entra com o que tem de maior e ele da
conta de segurar, 1 dose/dia, porém é caro, para um paciente de consultório, está de boa, um
de 20mg-------1x/dia ele consegue comprar.

(SLID) AINES INIBIDORES NÃO SELETIVOS DA COX2

MELOXICAN:

1º. Maior seletividade para COX2 que PIROXICAN;

2º. Seletividade 10x maior que DICLOFENACO;

3º.. Menor incidência de efeitos adversos no estômago e rins;

4º. Ação analgésica pronunciada com boa ação anti-inflamatória;

5.º utilizado nas doenças Inflamatórias Articulares.

(Prof.) no MELOXICAN Mesma coisa, só que aqui ó ele já é mais seletivo para COX2, ou seja, é
melhor tem menos efeito colateral, se ele está incidindo mais em COX2 ele não vai causar
problemas com Agregação Plaquetária, não vai interferir em Rins, não vai interferir com a
Mucosa Gástrica.

A seletividade do PIROXICAN para COX2 é 10x maior que a do DICLOFENACO e mesmo assim
ele NÃO é ESPECÍFICO para COX2, ele não pega só a COX2 ele pega 1 e 2, por este fato de
seletividade maior então tem menos efeitos adversos que em relação para COX1, ação
analgésica pronunciada, e uma boa ação anti-inflamatória. É isto que você mais quer para a
situação clínica, você quer que seu paciente saia do seu consultório sem dor, e no pós-
operatório dele não tenha desconforto e que ele não evolua com interação medicamentosa ou
com efeito adverso.

AINEs INIBIDORES SELETIVOS PARA COX2

 SIRLEI CARVALHO.
COXIBS:

1º. Ação analgésica e anti-inflamatória;

2º. Ação analgésica maior que anti-inflamatória;

3º.. Pouca ação sobre EDEMAS;

4º.. Menor incidência de efeitos colaterais;

5º.. Indicado para pacientes com DISTURBIO GÁSTRICO E RENAIS,

6º. Administração facilitado por menor quantidade de doses;

RISCOS de Infarto do Miocárdio e AVC quando usados por longos tempo.

(Prof.) agora aqui já entra os COXIBS, estes aqui são os SELETIVOS de COX2 eles são específicos
para COX2, eles foram criados exatamente porque quando o paciente tomava DICLOFENACO,
IBUPROFENO, NIMESULIDA as vezes tinha problema gástrico, ou piorava a condição Renal (a
insuficiência renal), as vezes piorava a HEMOSTASIA então foram produzidos os
COXIBS.(47’:13”)
Tem ação analgésica e anti-inflamatória, gente se o medicamento ele tem ação anti-
inflamatório ele já vai exercer um pouco de ação analgésica, porque a inflamação vai produzir
mediadores e isto vai atuar causando dor, se ele já é um anti-inflamatório ele vai atuar na dor,
então ele já tem de cara um anti-inflamatório e alguma coisa de ação analgésica.

De modo geral os COXIBs têm pouca ação em EDEMAS, mas tem menor incidência de efeitos
colaterais. As únicas coisas que podem acontecer são: (AVC ou infarto) Então eu fiz uma
cirurgia, paciente vai sair com protocolo pronto, eu vou passar um anti-inflamatório potente
para o Sr. E esse problema cardíaco que o senhor tem ai, relaxa, continua tomando seu
PROPANOLOL e (esse aqui o Sr. Toma 2x ao dia, ele não disse o nome do remédio) e se o
senhor estiver vivo na próxima semana nós removemos os pontos.

Os COXIBs apesar de excelentes por combater só COX2 que é a induzida por inflamação são
bem mais caros ao ponto de você pagar 70,00/100,00 reais em uma caixa, o ETORICOXIB -
ARCOXIA® custa em torno de 127,00 reais, para tomar por 2 ou 3 dias e se o paciente tiver
hipertensão ou algum problema neste sentido é melhor não passar porque tem risco de AVC
infarto bem potencializados.

Então as orientações são bem ressaltadas desde de o princípio quando se produziam os

COXIBs, em contrapartida se ele tem ulcera gástrica um paciente que tem gastrite posso
prescrever, se eu não quiser passar um Homeprazol para ele pode prescrever um remédio só,
mas o senhor pode tomar 2 um protetor gástrico e um anti-inflamatório, se o senhor não
quiser tomar 2 eu posso passar 1 só.

Professor teve um caso em Ariquemes um cara de 34 anos foi extrair o siso, saudável não
tomava nenhum tipo de medicamento, não usava droga, não bebia, não demonstrou
ansiedade alguma, professor operou o cara, era um 3º Molar vertical e estava bem intraósseo
então professor já entrou com retalho e broca para economizar tempo, foi rápido e o
professor conversou com ele a cirurgia inteira e o paciente respondendo bem a todas as
perguntas, na hora que o professor acabou de extrair este dente só faltava lavar e está pronto,
 SIRLEI CARVALHO.
Ai o professor parou de falar porque era só irrigar e passar o fio em questão de 1 minuto
professor lavou e suturou em X, então umedeceu uma gaze e mandou o paciente morder ai se
virou para pegar o afastador, hora que ele voltou o cara não tinha mordido pediu para morder
mais 3x e o cara não respondia, ficou com lábios e dedos roxos quase sem pulso e
inconsciente, professor virou bem a cabeça do paciente de deu um tapa forte no rosto então o
cara começou a gritar. O paciente virou o rosto e começou a virar o olho Professor descartou
convulsão pois não tinha excesso de anestésico (só tinha usado 2 tubetes), então professor se
afastou e pisou em um botão que tem na cadeira odontológica que chama direto na recepção
e o secretário foi e levou a óximetro e aparelho de pressão, paciente começou a suar muito,
deu erro nas medições e continuava branco SIANÓSE DO LABIO E UNHA, na hora que ele
conseguiu falar e disse que estava tonto, então professor deitou a cadeira e segurou as pernas
do paciente para o alto, deu gaze com álcool para ele cheirar e ai ele foi voltando, professor
não sabe o que causou isto. Então gente, considerem conversar muito com paciente explicar
tudo e não pegar o paciente de surpresa, avisar que vai anestesiar, avisar sempre qual o
próximo passo, usar a menor quantidade de anestésico possível, sempre a menor quantidade
de medicação possível para se ter o efeito desejado, quando for possível nem utilizar a
medicação é melhor ainda.

AINEs INIBIDORES SELETIVOS PARA COX2

COXIBs

Refecoxib®- VIOXX®

Celecoxib- CELEBRA® (100, 200, 400MG)

Etoricoxib - ARCOXIA® (60, 90, 120mg)

Valdecoxib® - BEXTRA®

Lumiracoxib® - PREXIGE® (100, 200, 400mg)

Parecoxib® - DINASTAT®

(Prof.) O que veio depois daqueles anti-inflamatório de COX1 e COX2 são estes aqui, são bem
mais caros e os mais utilizados são estes: ARCOXIA (1’:04”).

ANTI-INFLAMATÓRIOS ESTERPIDAIS:

(foto do fosfolipideos, ác. Araquidônico)

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.

AINEs Corticoides

CORTICÓIDES

(SLID)

1º. Inibem a liberação de histamina;

2º. Não interferem nos mecanismos de hemostasia;

3º. Inibem a produção de granulócitos e aminas;

4º. Inibem a FOSFOLIPASE A2;

5º. Diminuição na síntese da COX.

(SLID)

AINEs Corticoides

1º Betametasona;

2º Dexametasona;

3º Triancinolona; ( do mais fraco para o mais forte, 7º para 1º)

4º Prednisolona;

5º Predinisona;

6º Hidrocortisona;

7º Cortisona.

(PROF.) Anti-inflamatórios esteroidais, quais são os exemplos mesmo? Lembrar dos

corticoides, Betametasona, Dexametasona, Triancinolona, Metilcolona, Hidrocortisona, tudo
que tenha SONA (zona) no final;

Onde eles vão atuar?

O anti-inflamatório esteroidal, ou seja, a Dexa, hidrocortisona vai atuar (aqui ó???) (Acredito
que seja na FOSFOLIPASE A₂) antes de acontecer toda está bagunça da inflamação o esteroidal.

Só que pensando em uma cirurgia, vale a pena você prescrever um anti-inflamatório

esteroidal? Sabendo que a Dexametasona vai atuar na Fosfolipase₂, antes de acontecer todo o
processo inflamatório, vale a pena prescrever a Dexo depois da cirurgia, onde já aconteceu
toda a cascata? Não vale a pena.

Onde vale a pena prescrever a Dexo? Antes de começar a cirurgia, porque na hora em que
incisa e começar a descolar ai é que a Dexometasona já vai estar no sangue atuando, então o
resto da cascata vai acontece, porém bem menos (menor). Então a melhor hora para entrar

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
com a Dexametasona, Hidrocortisona, Betametasona (seja a medicação que for) considerando
uma cirurgia é antes!

A gente estava falando dos não esteroidais, onde os não esteroidais estavam atuando?

Vocês conhecem o José Marcelo ele é Homeopata, é o Presidente do CRO, ele é BUCO e antes
de fazer a cirurgia ele prescreve uma receita de Betametasona intramuscular.

Qual é a vantagem do corticoide?

O corticoide vai inibir a ação da Histamina que é liberada lá no processo inflamatório como
um dos mediadores, não vai interferir no mecanismo da hemostasia, ou seja, não vai interferir
na agregação plaquetária.

Uma das DESVANTAGEND dos corticoides é que ele REDUZ O PROCESSO IMUNOLÓGICO, mas
quando prescrito por muito tempo, se você prolongar o uso do corticoide por muito tempo, ai
sim o paciente vai ter queda na resposta imunológica. Passa uma Dexa por muito tempo,
queda no processo imunológico.... etc..

E outra coisa, retém líquido, uma vez o professor passou corticoide para o paciente, ele pediu
para paciente tomar 1 antes e 1 após, a menina estendeu por 5 dias, então a mãe da paciente
mandou uma foto da paciente na escola toda inchada, tirou o sapato e não conseguia mais
calçar.

É só no dia da cirurgia, outra coisa, é importante passar orientação verbal para o paciente, oh
eu vou te passar o remédio, você vai tomar 1 comprimido a cada 8/8 horas hoje e amanhã e se
possível indicar o melhor horário para ele tomar.

Gente outra coisa que eu quero ver com vocês: quando vocês passam o remédio vocês
prescrevem 1 caixa, exemplos: nimesulida, amoxicilina todos prescrevem uma caixa, e o
problema é que vai sobrar medicação e daqui a 20 dias ele espirrou ele vai querer tomar esta
amoxicilina que sobrou e pode causar resistência bacteriana, vamos supor que o paciente teve
problema endodôntico e precisou drenar, o CD vai prescrever a amoxicilina e não vai segurar
porque o paciente criou resistência, ai daqui a 10 dias ele chega no pronto socorro e a 1º coisa
que o médico vai passar vai se a PENICILINA, INDEPENDENTE do tipo de infecção que o cara
está tendo o médico vai buscar a penicilina porque é de origem odontogênica (odontológica) ai
começa 1º dia da penicilina não diminui, 2 dia nada, ai pede exame e quando chega vai ver
que o cara não é sensível as PENICILINAS porque ele tomou sem necessidade, então já
tem um monte de bactéria resistente.
Então toda vez que for prescrever 1 anti-inflamatório: por exemplo:
Vai prescrever Ibuprofeno 8/8 horas por 3 dias vai dar 9 comprimidos, então
prescreve só 9 comprimidos
Ibuprofeno----------------------------- 9 comprimidos
Tomar de 8/8 horas por 3 dias.
Dipirona---------------------------------12 comprimidos
 SIRLEI CARVALHO.
Tomar de 6/6 horas por 3 dias (lá na farmácia o problema é do farmacêutico).

Outra coisa, NUNCA fazer prescrição para qualquer tipo de doença que não seja
odontológica, principalmente se o paciente não estiver sendo consultado.

Então se administrar o COTICOIDE já no começo não vai ter CICLOXIGENASE atuando.

Quais são os corticoides?
Por potência ta: então o mais fraco Cortisona, um pouquinho mais fraco
Hidrocortisona, um pouquinho mais forte Prednisona; um pouco mais forte Prednisolona,
um pouco mais forte Triancinolona, um pouco mais forte Dexametasona, e um pouco mais
forte a Betametasona.

AINEs Corticoides

CORTICÓIDES

1º Podem ser usados em dose única, e até em gestantes;

2º Dose única ou tempo restrito, praticamente desprovidos de efeitos colaterais significativos;

3º Possuem ação antialérgica;

4º Não possuem efeitos colaterais GASTROINTESTINAIS.

(Prof.) Corticóide pode ser usado em gestante, mas em gestante coisa pouca, vai passar um
analgésico para gestante, quase nada pelo amor de Deus e dipirona nem pensar, se a criança
nascer com qualquer coisa fora da normalidade a culpa é da dipirona, então assim, para
gestante menos é mais.

Não possuem efeitos colaterais GASTROINTESTINAIS.

Quando não deve passar corticoides?

Lembra que corticoides baixa a resistência imunológica né Doenças fungicas é difícil de se
trabalhar com fungos, então se o paciente já tem um histórico de doença fungica você não
prescreve nada para reduzir a resposta imunológica deste cara; Herpes simples ocular
qualquer tipo; Doenças Psicóticas; Tuberculose; Hipersensibilidade à corticoide também.

Tem uma coisa importante gente: geralmente você NÃO vai passar o NÃO ESTEROIDAL para
um diabético tá, então evita Ibuprofeno, Nimesulida, Diclofenaco, você vai tentar dar uma
segurada em paciente diabético porque? Por conta do equilíbrio do organismo do paciente
diabético, lembra que está todo desiquilibrado por canta da quantidade de açúcar que este
paciente tem no sangue, os rins tem a função de filtrar o sangue correto, o paciente tem uma
quantidade de glicose aumentada no sangue, então os rins vão ter que filtrar um pouco mais,
sendo assim eles vão trabalhar mais, então aumenta a carga e a tendência é permanecer
descontrolado e os rins vão começar a falhar, se você passa uma medicação na COX que é um
anti-inflamatório não esteroidal.

O Corticoide é menos um pouco, então assim: para um paciente diabético, o paciente está
entrando na descompensação ou está descompensado, você também vai passar menos, se
você tem alguma preferência por anti-inflamatórios prescreva corticoides, mas mesmo assim
 SIRLEI CARVALHO.
com ressalvas e prescreva pouco e por pouco tempo. Não pode passar muito tempo de
Antibiótico, Anti-Inflamatório e Analgésicos porque tudo tende a fazer sobrecarga nos fígados
e rins.

CORTICÓIDES são os medicamentos de escolha para DIABÉTICOS.

O paciente que é diabético e está compensado

CONTRA-INDICAÇÕES: CORTICÓIDES

1º Doenças fungicas;

2º Herpes simples ocular;

3º Doenças Psicóticas;

4º Tuberculose;

5º Hipersensibilidade à droga.

USO COM PRECAUÇÃO: CORTICÓIDES

1º Diabéticos;

2º Gestantes;

3º Cardiopatas, Hipertensos;

4º Imunossuprimidos;

5º Úlcera Peptica Ativa.

(Prof.) Tem uma coisa importante gente: geralmente você NÃO vai passar o NÃO ESTEROIDAL
para um diabético tá, então evita Ibuprofeno, Nimesulida, Diclofenaco, você vai tentar dar
uma segurada em paciente diabético porque? Por conta do equilíbrio do organismo do
paciente diabético, lembra que está todo desiquilibrado por canta da quantidade de açúcar
que este paciente tem no sangue, os rins tem a função de filtrar o sangue correto, o paciente
tem uma quantidade de glicose aumentada no sangue, então os rins vão ter que filtrar um
pouco mais, sendo assim eles vão trabalhar mais, então aumenta a carga e a tendência é
permanecer descontrolado e os rins vão começar a falhar, se você passa uma medicação na
COX que é um anti-inflamatório não esteroidal.

O Corticoide é menos um pouco, então assim: para um paciente diabético, o paciente está
entrando na descompensação ou está descompensado, você também vai passar menos, se
você tem alguma preferência por anti-inflamatórios prescreva corticoides, mas mesmo assim
com ressalvas e prescreva pouco e por pouco tempo. Não pode passar muito tempo de
Antibiótico, Anti-Inflamatório e Analgésicos porque tudo tende a fazer sobrecarga nos fígados
e rins.
 SIRLEI CARVALHO.
CORTICÓIDES são os medicamentos de escolha para DIABÉTICOS.

O paciente que é diabético e está compensado, não tem problema, você pode prescrever para
este paciente, principalmente se for por 2dias, é de boa porque não tende a fazer este tipo de
lesão.

Uso com precaução nos pacientes diabéticos, gestantes, hipertensos, cardiopatas,

imunossuprimidos, úlcera peptica ativa e nos sistêmicos.

AINEs Corticoides

EFEITOS ADVERSOS: CORTICÓIDES

(Prof). Olha só, o corticoide também tem efeitos adversos, muitos efeitos como insufiência
drenal, aumento dos riscos de infecção, hiperglicemia, aumento da pressão do fluxo
sanguíneo, osteoporose e desenvolvimento de diabetes

Então ele piora, se você passar corticoide para o paciente diabético pode piorar a condição de
hiperglicemia dele. Então assim: é melhor passar para um diabético um corticoide do que um
não esteroidal, só que por pouco tempo.

Aumento da pressão do fluxo sanguíneo, osteoporose e desenvolvimento de diabetes, ou seja,

por natureza o corticoide já aumenta a quantidade de açúcar no sangue.

CONTROLE FARMACOLÓGICO DA DOR:

1º Prevenção da Dor e Edema

AINE COX2

Al Esteroidal

2º Controle da Dor Instalada

Anagésico de ação Periférica

AINE COX2

Analgésico de ação Central

(Prof.) Como é que controla a dor? Você pode entrar com anti-inflamatório esteroidal, não
esteroidal e analgésico.

Preferência: o professor sempre se propôs a trabalhar com o anti-inflamatório considerando o

trauma operatório que você produz no paciente

Se é uma cirurgia um pouco mais invasiva: considere passar o anti-inflamatório ESTEROIDAL

antes da cirurgia para segurar inchaço. Pode ser Dexa, Beta e etc...

Qual o anti-inflamatório que você pode manter depois da Cirurgia?

O anti-inflamatório NÃO ESTEROIDAL! Porque o não esteroidal não é bom para segurar
inchaço, mas o paciente reclama de dor. Depois da cirurgia você pode continuar com
Ibuprofeno, Nimesulida, Taragesic .
 SIRLEI CARVALHO.
CASO CLÍNICO: Professor entrou com 8mg de Dexametasona 1hr antes e dipirona + fenergan
(dipirona com fenergan associados) ele não precisou Cedar o paciente, mas o fenergan já dá
uma segurada na ansiedade e o controle da dor é um pouquinho melhor, e além disso ainda
entrou com antibiótico.

CONTROLE FARMACOLÓGICO DA DOR:

ANALGESIA PREEMPTIVA:

Tem inicio ANTES do estimulo nocivo, uso de fármacos que prevines a hiperalgesia que podem
se complementados com ANESTÉSICO

(Prof) aquela ação que você administra no paciente o analgésico ou anti-inflamatório antes da
cirurgia se da a Analgesia Preemptiva.

Você fala assim: vou administrar ao meu paciente 4mg de Dexametasona 1hr antes do
procedimento. Isto é analgesia preemptiva.

Vou dar 8mg de Dexametasona 1hr antes do procedimento: analgesia preemptiva

Ou seja, você começou o processo de analgesia antes do estimulo

ANALGESIA PREVENTIVA:

Inicia-se imediatamente APÓS a lesão tecidual, antes do início da sensação dolorosa.

A 1º dose é administrada ao final do procedimento, com o paciente ainda anestesiado.

(Prof) Que procedimento é este? No pós-operatório imediato, você acabou de operar o

paciente você vai la e passa pra ele uma Dipirona e um anti-inflamatório, ou seja, você
começou a analgesia do paciente antes que ele sinta dor, mas a lesão tecidual já aconteceu,
isto é analgesia preventiva.
Analgesia PERIOPERATÓRIA: é feita durante o procedimento. Você faz antes da lesão tecirual e
mantém no período pós-operatório.

(Prof) A tabela que eu coloquei a segui, são com alguns intervalos, NÃO necessariamente
vamos trabalhar sempre com estes intervalos, é o mais indicado, mas podemor reduzir ou
aumentar, temos autoridade para isto

MEDICAMENTO DOSE INTERVALHO

Diclofenacos 50mg 8/8hr

AAS 1g 6/8hr

Nimesulida 100mg 12/12hr

Piroxican 20mg 1x/dia

Meloxican 7,5 a 15mg 1x/dia

Ibuprofeno 600mg 12/12hr

Paracetamol 500mg 8/8 hr.

 SIRLEI CARVALHO.
ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA:

(Prof) Quais os analgésicos de ação periférica que vocês conhecem?

Dipirona, Paracetamol

O analgésico de ação periférica vai atuar no local onde tá _________________, em contra

partida o analgésico de ação CENTRAL vai atuar modulando a dor no sistema nervoso central
(SNC).

A ideia é a seguinte por exemplo: AÇÃO PERIFÉRICA: Dipirona. Como que a dipirona vai fazer
efeito? Ela vai reduzir a quantidade de estímulos nervosos que são mandados para o cérebro,
então paciente não sente dor.

Olha ai: Dipirona, Paracetamol, são analgésicos baratos.

A dipirona tem um efeito significativo, ela é um analgésico bom, acessível, pode encontrar nos
postos, professor usa muito no consultório.
Aqui no Brasil a Dipirona é o mais usado, nos USA é AINEs (1ponto na prova), mas a dipirona
tem alguns efeitos, causa hipotensão, apesar de ter uma boa ação analgésica óbvio que não
vai atuar como anti-inflamatório, então vao pegar no máximo dor leve a moderada e ainda é
antitérmico.

MECANISMO DE AÇÃO INDEPENDENTE DA COX:

DIPIRONA:

1º Utilizado a mais de 90 anos em mais de 100 países;

2º Maior ação analgésica que antitérmica;

3º Dores de intensidade leve a moderada;

4º Não possui ação anti-inflamatória;

5º Pode causar HIPOTENSÃO.

Aqui no Brasil a Dipirona é o mais usado, nos USA é AINEs (1ponto na prova), mas a dipirona
tem alguns efeitos, causa hipotensão, apesar de ter uma boa ação analgésica óbvio que não
vai atuar como anti-inflamatório, então vao pegar no máximo dor leve a moderada e ainda é
antitérmico.

1- Evitar em pacientes com histórico de doenças hematológicas (anemia ou leucopenia)

2- Evitar em pacientes com hipersensibilidade a PIRAZOLÔNICOS;
3- Contraindicada em pacientes com histórico de META-HEMOGLOBINEMIA;
4- Contraindicação relativa em gestantes, principalmente no 1º e 3º trimestre

(Prof) Em quem vai evitar? Em paciente anêmico, paciente alérgico, histórico de meta-
hemoglobinemia e em gestantes.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
PARACETAMOL:

1º Dores leves a moderadas;

2º Ação analgésica e antitérmica;

3º Menor ação analgésica em ralação a Dipirona em doses terapêuticas;

4º Indicado em gestantes, coagulopatas, crianças, dengue;

5º Formulação associada a CODÍNA (analgésico de ação central) para dores moderadas a

intensas.

Paracetamol tem pouca ou nenhuma atividade anti-inflamatória.

(Prof.) Ai vamos para o Parcetamol, este vai para dor leve, nem se compara a dipirona, (a
Marcela fala que endovenoso ele é bom, mas o professor nunca prescreveu endovenoso), o
professor diz que os pacientes dele sempre sentiram com o paracetamol, então ele procura
prescrever a dipirona ou Tramal.

Se for para prescrever paracetamol, o professor prescreve paracetamol com codeína.

Paracetamol tem menor ação analgésica, mas em contrapartida pode ser prescrevida para
gestantes, pacientes que tem coagulopatia, só tem que tomar cuidado com os pacientes que
tem problemas hepático porque pode potencializar.

Pouca ou nenhuma atividade anti-inflamatória.

1. Extensa Metabolização hepática;

2. Alcoólatras, idoso, hepatopatias, sobrecarga de metabolização;
3. Interferência com metabolização de outras drogas;
4. CONTRAINDICADO para usuário de VARFARINA (hemorragia)
Porquê que não é interessante você dar para paciente que tem problemas hepáticos?
Metabolização extensa

Cuidado com os alcoólatras, idosos e sobrecarga da metabolização

Se o paciente toma mais um coquetel de remédios e você passa Paracetamol começa a ter
infecção no fígado pela metabolização. Então o fígado ao invés de metabolizar com os
medicamentos, ele vai metabolizar um pouco de cada e vai falhar. Então ele interfere na
metabolização de outros medicamentos, justamente por isso ele é contraindicado para os
pacientes que tomam Varfarina pois pode potencializar um evento hemorrágico no paciente.

INIBIDORES DA COX:

ASPIRINA

(Slid)

1º Ação analgésica e anti-inflamatória dose-dependente;

2º Ação antitérmica a enticoagulante. Aumenta o TS

3º Contraindicada em GESTANTES.
 SIRLEI CARVALHO.
Risco de sangramento Materno, Fetal ou Neonatal;

Redução do fluxo sanguíneo renal

Redução na CIRCULAÇÃO PULMONAR

(Prof.) é bom? É bom, a Aspirina cumpre o que promete, tem ação anti-inflamatória e
analgésica faz ação antitérmica mas tem um pouquinho de ação anticoagulante. Para o
professor, para os pacientes dele, eles chegam para cirurgia para ele não é interessante, MAS
para um procedimento comum em que o paciente saiu com um pouquinho de dor pode
prescrever tranquilamente. Agora para (o professor) a cirurgia afeta por causa do tempo de
sangramento.

CONTRAINDICAÇÕES ASPIRINA

1º Pacientes com Distúrbios Gástricos (gastrite, úlcera, refluxo)

2º Hepatopatia Grave;

3º Doenças da coagulação;

4º Diabéticos;

5º Dengue.
1. Alterações Irreversível das plaquetas com 0,3 a 1,5g
2. Observação “ATONTA” no Pós-Operatório, Aumenta o TS

(Prof.) Contraindicado para gestantes, risco de sangramento materno, fetal, neonatal, reduz o
fluxo sanguíneo renal, tem alguns efeitos adversos que não são muito interessantes
principalmente para gestantes tá.

Gente vocês têm que tomar cuidado com o seguinte no consultório: se prejudicar um
paciente, mesmo que seja leve já é muito complicado, imagina para gestantes e crianças,
então tome bastante cuidado

Além de tudo reduz a circulação pulmonar.

Vai passar Aspirina que aumenta tempo de sangramento para paciente que está com dengue
que já tem redução no número de plaquetas? NÃO (1”:37”)

Vai passar para o diabético que tem tendência maior ao sangramento? NÃO

Vai passar para o paciente que tem doença de coagulação? NÃO

Vai passar para paciente com problema hepático? (NÃO) porque não, gente além de tudo é no
fígado que é produzido as enzimas que atuam na coagulação, então se o paciente tem
problema hepático e você entra com uma medicação que já aumenta tempo de sangramento
(aspirina) já compromete a função hepática você detona com a cascata de coagulação

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
ANALGÉSICO DE AÇÃO CENTRAL:

OPIÓIDES:

(Slide)

1º Dores agudas e intensar;

2º Dores crônicas associadas a Neoplasias;

3º Causam tolerância e dependência física.

(Slide)

EFEITOS ADVERSOS: OPIÓIDES:

1. Euforia e Sedação;
2. Depressão Respiratória;
3. Náusea e Vômitos;
4. Xerostomia (boca seca)
5. Cefaleia;
6. Distúrbio do Equilíbrio;
7. Sonolência .

(Prof.) e os de ação central? Também, eles vão atuar no cérebro para controlar a analgesia.

Quando qu prescreve um analgésico de ação central? Para casos em que o paciente tem dor
intensa, dores crônicas que está associada a alguma NEOPLASIA. Mas tem desvantagens você
passar para este paciente Tramal ele fica dependente, vai passar Paracetamol com Codeína
este paciente fica dependente.

Então assim, passou uma vez reduziu, “reduziu até aquela dor que ele tinha no joelho” e ai o
paciente volta e pede outra receita por que o medicamento foi bom até para dor do joelho
dele, de jeito nenhum prescrever outra receita, você não é ortopedista. Porque depois o que
que começa? Problema hepático, problema Renal.

P: O que causa este tipo de medicação?

R: Dependência, mas além disto, causa EUFORIA, EXCITAÇÃO, causa Depressão Respiratória,
Náusea, Vomito, Boca Seca e ainda o TRAMAL (professor não sabe se o TILENOL TILEX que é o
Paracetamol com a Codeína) mas o TRAMAL a MORFINA vai causar constipação, o paciente vai
ter dificuldades de ir ao banheiro, ainda podem causar Cefaleia, Distúrbios de Equilíbrio
paciente as vezes fica meio tonto, e Sonolência. Existem pacientes que a dor dele é tanta que
ele fica grogue e sentindo dor, fala arrastada, fica letárgico todo atrasadão e ainda sentindo a
dor.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
ANALGÉSICO DE AÇÃO CENTRAL:

MORFINA:

(Slide)

1. Dor Intensa,
2. 30 a 60mh 4/4hr
3. Auxiliar de Anestesia

(Foto do Remédio) Dimorf (sulfato de morfina) 30mg

EFEITOS ADVERSOS: MORFINA:

(Slide)

1. Euforia e Sedação;
2. Depressão Repiratória;
3. Náusea e Vômito;
4. Xerostomia;
5. Cefaleia;
6. Distúrbio de Equilibrio;
7. Sonolência.

(Prof.) Este aqui é a mãe de todos, MORFINA, quando o paciente chegar em uma dor destas, já
vai encaminhado para um Neuro, vai passar por um Buco mas possivelmente vai passar por um
médico, você não vai ficar passando morfina para um paciente diariamente, mas ela sim está
associada com (”isso aqui”, codeína?).

Se o paciente começa a se tornar dependente de morfina é um problema.

ANALGÉSICO DE AÇÃO CENTRAL:

CODEÍNA:

1º. Dor moderada a Intensa;

2º. Potência 5 a 10x menor que a Morfina;

3º. Usada em Associações.

(Prof.) o outro é a CODEÍNA, a codeína a gente já usa mais facilmente (1:43 hr), então passou
uma Dipirona não segurou, você pode entrar com Paracetamol + Codeína que é o TYLEX ou
PACO, tem uma potência 5 a 10x menor que a Morfina e a dependência, euforia, sedação,
estes efeitos colaterais são bem menores.

(INTERNETE)

TILEX®;

CODEX®;
 SIRLEI CARVALHO.

VICODIL®;

PACO®

ANALGÉSICO DE AÇÃO CENTRAL:

TRAMADOL:

1. Moderada a Intensa;
2. Inibe a recepção de Norepinefrina e da Serotonina;
3. Menos Efeitos Colaterais;
4. Potência 1/10 da morfina;
5. 50mg e 100mg;
6. Nàusea.

(Prof.) O TRAMAL também é muito bom, gente o Tramal é a mesma coisa, tem Tramal de 50mg
e de 100mg. Pode ser Via Oral (VO) e pode ser Via Subcutânea tem Intravenosa também, a
maioria das que o professor já passou foram subcutâneas ou VO.

O Tramal também causa constipação? Causa Sim

Causa dependência? Sim Causa

Tem Efeitos Adversos? Tem, mas é menos que estes outros medicamentos.

Como que você sabe se vai passar de 50mg ou de 100mg? Depende do grau de intensidade de
dor do paciente, você pode começar com um de 50mg .

Tramal endovenoso tem que tomar no hospital, e bateu no sangue vomita na hora então é
bom tomar um anti-náusea junto.

Pessoal dentro de farmacologia entra a linha de ANTIBIÓTICO, só que para antibiótico:

1º Escolha da Odontologia = AMOXICILINA, a maioria dos casos que passamos é dose

Profilática, na verdade Preventiva, porque a ideia de PROFILÁTICA (profilaxia) vem para fazer
profilaxia de que? A ideia de Profilaxia Antibiótica é para você fazer profilaxia de alguma coisa
para o que é? Profilaxia para ENDOCARDITE BACTERIANA este é o protocolo. Você vai entrar
com uma dose de ataque de 2 a 4x após via habitual terapêutica. Por exemplo: Amoxicilina
você não passa 500mg de 8/8 horas, na profilática você vai entrar com 1gr a 2gr para evitar
uma bacteremia e não se proliferar nas valvular cardíacas do paciente.

Mas o que que acontece, a Antibióticoterapia Profilática você vai passar em algumas situações
(não é todo paciente que vai evoluir para Endocardite Bacteriana). Toda cirurgia causa uma
BACTEREMIA de alguma forma causa, correto, porque você não elimina todas as bactérias do
organismo, daquela região com Antissepsia, então toda cirurgia causa uma bacteremia.

A ideia a antissepsia é reduzir a carga bacteriana.

Quando eu faço uma Profilaxia para endocardite bacteriana? Tipo assim, já teve endocardite,
se ele teve uma vez ele pode ter outra isto é fato! Então:
 SIRLEI CARVALHO.
1. Se o paciente tem histórico de Endocardite pode fazer profilaxia? SIM
2.
3. Se este paciente tem malformação em válvulas cardíacas = tem que fazer Profilaxia
4. Se este paciente tem uma válvula Cardíaca Protética = fazer profilaxia, então uma
válvula cardíaca protética as vezes ele nasceu com uma malformação na válvula e ai
passou por uma cirurgia cardíaca onde foi instalada uma válvula protética.
5. Paciente Diabético= vai entrar porque? Porque o paciente tem uma resposta
imunológica mais baixa
6. Para paciente transplantado = vai entrar

Nestas 5 situações se faz necessário a PROFILÁXIA ANTIBIÓTICA.

Então não é para paciente saudável que se faz profilaxia antibiótica.

Existe um outro conceito de se passar ANTIBIÓTICO antes da cirurgia, que é a TERAPIA

PREEMPTIVA na verdade = você administra o Antibiótico 1 hr antes para o paciente porque ele
estava com PERICORONARITE, ele já tinha uma infecção local, e você hoje vai operar e este
paciente pode ter uma INFECÇÃO SISTÊMICA.
A infecção local, como você vai acessar, vai ter contato com bactéria, vai levar bactéria para o
sangue e isso pode se disseminar. Então é uma outra condição onde você pode administrar o
antibiótico antes.

A quantidade chega a 2gr? Não nestas condições, quando é preventivo você vai trabalhar com
1gr.

Paciente com PERICORONARITE deve tomar antibiótico por? 7dias.

Porque que quando fizemos a disciplina de cirurgia o professor mandava entrar com
antibiótico? Para prevenir, mas tem paciente que tem apenas DP, e a DP removeu a causa
acabou, então porque que entra com antibiótico neste caso? Quebra de CADEIA ASSEPTICA.

Então assim, não tem como os professores ver todos os alunos montando mesa, colocando
avental e não tem como acompanhar a todos. Vai chegar um determinado momento que o
aluno vai montar a mesa e começar a cirurgia, e os professores não saber se ele montou a
mesa certinha e não contaminou o campo cirúrgico.

Então QUEBRA DE CADEIA ASSÉPTICA é o motivo de prescrever antibiótico em cirurgia na

graduação.

Principalmente para ANTIBIÓTICOS calcular a quantidade de comprimidos que o paciente vai

ter que tomar e não prescrever 1 cx.

SIRLEI CARVALHO.
 SIRLEI CARVALHO.
Pode entrar AZITROMICINA, CLINDAMICINA, mas quanto a Clindamicina o professor tem um
pouco de duvidas pois saiu um estudo no ano passado falando para evitar o uso desta em
paciente alérgico a amoxicilina, só que o professor não tem visto ninguém para de prescrever a
clindamicina e isto provavelmente porque os pacientes já estão com resistência bacteriana
com relação á Clindamicina, o que é muito complicado, porque é o 1º antibiótico que vão
recorrer quando o paciente chega no hospital pois a amoxicilina ele já vem tomando lá da rua,
então ela é a 1º então se perde mais 4 ou 5 dias, e ai tem que drenar fazer exame de CULTURA
ANTIBIOGRAMA e espera o resultado para mudar o antibiótico. OBS: PERGUNTAR PARA O
PROFESSOR

ERITROMICINA também é uma opção para paciente alérgico. Então para paciente alérgico
pode-se usar:

1. AZITROMICINA,
2. CLINDAMICINA
3. ERITROMICINA.
Opção excelente para paciente que já começou a desenvolver uma infecçãozinha ali no 4º
dia de pós-operatório = CLAVULIDA = AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÔNICO 2x ao dia

As bactérias que já vem tendo uma certa resistência a amoxicilina então você associa o
ácido clavulonico para equilibrar, então o nível de combate é muito maior.

SIRLEI CARVALHO.