Farmacologia da dor e inflamação
AINES (anti-inflamatório não
esteroidES)
Discente: Bruna Carvalho 114
Dor na odontologia
 somática (tecido dentário)
 visceral (relacionada a polpa
dentária)
 neuropática (dor no nervo trigêmeo)
 Nociceptores levam o estímulo até a
medula espinal (local de ação dos
analgésicos opioides)
 Os AINES atuam quando a dor
ainda perifericamente
Escala de classificação da dor
 Dores leves  uso apenas de
AINES: paracetamol, Ácido
Acetilsalicílico (AAS), Dipirona,
Ibuprofeno
 Dores moderadas  uso de um
opioide fraco como a codeína ou
tramandol e um AINE: paracetamol
 Dores fortes ou refratárias a
odontologia não vai trabalhar,
apenas a medicina.
Mecanismo da dor:
1. Membrana celular apresenta
fosfolipídios
2. Processo de lesão =
desorganização da membrana
3. Ação da enzima fosfolipase A2
sobre os fosfolipídios vão
formar o ácido araquidônico
4. Ácido araquidônico pode por
meio da enzima Ciclo-oxigenase
(COX) formar prostaglandinas,
prostaciclinas e tromboxano A2
5. Ácido araquidônico pode
também formar os leucotrienos
Inflamação
Processo fisiológico de defesa do nosso
corpo
Sintomas: dor, eritema (vermelhidão
causado por alterações vasculares),
edema, aumento de temperatura
(migração leucocitária)
Exemplo: Pulpite = inflamação da polpa
dentária
 cárie de esmalte  cárie de dentina
 cárie na polpa  necrose pulpar
(tratamento de canal)
Como tratar o processo inflamatório?
 AINES (anti-inflamatório não
esteroides)
 Corticosteroides
AINES
 são ácidos organismos
 pode ser usado como anti-
inflamatório ou analgésico e no
tempo máximo de 3 dias (depois o
próprio organismo vai resolver)
 vão bloquear a enzima ciclo-
oxigenase (COX), de forma
o irreversível com ligações
covalentes como o Ácido
Acetilsalicílico (AAS)
o reversível como paracetamol
e dipirona.
OBS: Porque não se usa AAS na
dengue? Porque ele vai inibir
irreversivelmente a COX e bloquear a
formação de Tromboxano A2
(responsável pelos produtos
plaquetários) que participa do tempo da
protrombina (aumentando o tempo de
sangramento e risco de hemorragias)
OBS: Paracetamol também está
atualmente sendo contraindicados em
dengue, pois leva a lesões hepáticas
Tipos de COX e Função
CO  Presente no TGI com a
X-1 formação de
prostaglandinas que vão
atuar na produção de muco
 Plaquetas = tromboxano
A2 – responsável pela
agregação plaquetária e
vasoconstricção no
endotélio
CO  Tecidos inflamados
X-2  Também está presente no
endotélio dos vasos: PGE2
e PGI2 – vasodilatação e
desagregação plaquetária
 Rins = prostaglandinas
atuam na formação de
renina
CO  Variante da COX-1
X-3  SNC no hipotálamo,
responsável pelo controle
da temperatura corporal
(responsável pela febre)
 Divisão dos AINES:
 Seletivo COX-2
Celecoxib (CELEBRA)
Parecoxib (BEXTRA)
Etoricoxib (ARCOXIA)
Lumiracoxibe
o Vendido sob receituário especial,
porque pode provocar AVC, infarto
agudo do miocárdio e morte, pois a
COX-1 vai continuar atuando e se
sobressair no equilíbrio,
aumentando a agregação plaquetário
e contração de vasos
o Qual a vantagem? Atua sobre
inflamação e não bloqueia os efeitos
das outras COX, como a ação no
TGI (produção de muco)
 Não seletivo COX-2
Ácido Acetil Salicílico (AAS)
o inibe a COX-1 irreversivelmente
o Analgésico, antitérmico e anti-
inflamatório
OBS: quando a pessoa teve AVC toma
um pouco de AAS infantil, em baixar
doses, para prevenir a formação de
trombos (ao bloquear COX-1, ocorre
um desequilíbrio e os efeitos da COX-2
vão se sobressair, aumentando a
desagregação plaquetária e
vasodilatação
OBS: cuidado em crianças que tiveram
infecção por influenza vírus e catapora
(varicela zoster), podendo gerar a
síndrome de Reye = infiltração
gordurosa no fígado e encefalopatia
OBS: cuidado também nas cirurgias
pois tendem a aumenta o tempo de
protrombina e de sangramento com o
bloqueio da COX-1. Exemplo: veio um
paciente no consultório que tomou AAS
e deseja fazer uma remoção de dente,
vai alterar o tempo de sangramento?
Sim, porque ele se liga
irreversivelmente com COX-1, podendo
ter hemorragia cirúrgica. Assim precisa
que o paciente finalize o tratamento,
espere cerca de 11 a 15 dias para fazer a
cirurgia (porque nesse período vai
ocorrer a renovação plaquetária)
Paracetamol
o Famoso tilenol
o É analgésico, antitérmico, mas não é
um bom anti-inflamatório porque
essa molécula é inativada pelas
 espécies reativas de oxigênio antes
de atingir o tecido inflamado
o Forma um metabólito tóxico  que
é inativado pela glutationa presentes
no citosol de hepatócitos  porém
quando é usado em altas doses você
vai saturar os níveis de glutationa
provocando Hepatite
Dipirona
o Analgésico e antitérmico
o Contraindicações: promove
agranulocitose, mas no Brasil é
comercializado normalmente
Ibuprofeno
o Analgésico de 6 em 6 horas – meia
vida curta e ação rápida
o Anti-inflamatório e antipirético
o Usado na odontologia e
odontopediatria, porque provoca
menor efeito sobre o TGI
Naproxeno
o Usado em criança  um dos poucos
realmente indicados
o Anti-inflamatório
Cetorolaco
o Analgésico
o efeito próximo aos analgésicos
opioides
o não causam dependência
o via sub-lingual ou injetável
Diclofenato
Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam
o usado em uso tópico em diversas
Meia vida longa de 24 horas
o Somente como anti-inflamatório
Nimesulida
o Anti-inflamatório,
o Indicado para crianças  baixa
toxidade renal, tolerância gástrica –
porém com uso de no máximo 15
dias!
Corticosteroides
 matéria prima o colesterol
 Imita o corticoide = hormônio do
estresse
1. o corticoide atravessa a
membrana da célula (pois é
derivado do colesterol)
2. encontra um receptor no citosol
3. juntos regulam a info. Genética,
tendo controle sobre todo o
organismo (imunomoduladores
por exemplo)
 Induz a Lipocortina (responsável
por inibir a fosfolipase A2 = sem
prostaglandinas, prostaciclina,
tromboxano, leucotrienos
 Efeito mineralocorticoide =
indivíduo fica inchado pela retenção
de sódio e consequentemente de
água
 Muito usados na odontologia 
Principalmente para um uso
sistêmico como redução de edemas
 Outros usos: processos alérgicos,
processos inflamatórios agudos,
profilaxia da extração dentária e
procedimentos endodônticos,
pênfigo oral, líquen plano. Também
situações clínicas
Dexametasona oral
Betametasona
Otosporin (Triacinolona) usado em
processos endodônticos
Holland
Omcilon-A (Hidrocortisona)
Usado de forma aguda em um curto
período de até 5 dias, para não interferir
no processo inflamatório, nem o eixo
hipotálamo-hipófise-suprarrenal (o
organismo pode retroalimentar
negativamente a síntese de cortisol
endógena), na clínica a gente pode
driblar = pede para tomar dexametasona
2 comprimidos de uma vez pela manhã,
encurtar os intervalos de dose ou
alternar os dias
Efeitos adversos: diminui a quantidade
de citocinas, ficando susceptível a
infecções, hipertensão, hiperglicemia,
úlceras pépticas, miopatias, alterações
comportamentais como alucinações e
depressão, osteonecrose e diminui o
hormônio de crescimento em criança,
além da osteoporose