NUTRIÇÃO CLÍNICA (301)

INSTRUÇÃO DA PROVA DISCURSIVA

Você recebeu o seguinte material:

 Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de três questões.

1) Somente após o início da prova, verifique, neste caderno de questões, se a sequência da numeração das
questões e a paginação estão corretas. Se houver alguma irregularidade no material recebido comunique
a um dos fiscais;
2) As respostas deverão ser escritas com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta;
3) Somente as respostas contidas no espaço numerado serão objeto de correção, logo o candidato deverá
obedecer ao número de linhas deste caderno;
4) QUALQUER ASSINATURA, RUBRICA OU SINAL DE IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO, NAS FOLHAS
DESTE CADERNO (FRENTE / VERSO), ACARRETARÁ A ANULAÇÃO DESTA PROVA;
5) O candidato terá quatro horas para realização das provas;
6) Por motivo de segurança, o candidato só poderá se ausentar, definitivamente do recinto das provas, após
uma hora contada a partir de seu início;
7) ESTE CADERNO DE QUESTÕE não poderá ser levado pelo candidato;
8) Nenhuma folha poderá ser destacada;
9) Após o término da prova, entregue ESTE CADERNO ao fiscal;
10) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova juntos depois que o último
entregar suas provas.

Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios.

Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.

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CONTEÚDO ESPECÍFICO

1) Homem de 53 anos com diagnóstico de câncer de orofaringe foi encaminhado para tratamento de
quimioterapia e radioterapia. Na anamnese nutricional, o paciente relatou falta de apetite, constipação e
dificuldade para se alimentar devido a fortes dores ao engolir, principalmente, alimentos sólidos. Foi
observado que ele ingeriu menos de 50% das suas necessidades nutricionais no último mês. Na avaliação
antropométrica, verificou-se peso corporal habitual = 60kg (há seis meses, quando teve o diagnóstico da
doença), peso corporal atual = 47kg, estatura = 1,70m e IMC = 16,3kg/m².
Com base nas informações apresentadas:
a) Identifique três indicadores de risco nutricional que podem ser utilizados na avaliação desse paciente. (6 pts)

b) Indique a via alimentar que será utilizada nesse paciente, justificando a resposta. (6 pts)

c) Os tratamentos clínicos de quimioterapia e radioterapia podem causar sintomas de impacto nutricional. Cite
três possíveis sintomas que o paciente em questão poderá apresentar para cada tratamento proposto. (6 pts)

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2) As alterações fisiopatológicas e bioquímicas verificadas após um evento patológico agudo são típicas da
resposta metabólica ao trauma. No estado hiperdinâmico (flow phase ou fase de fluxo), a estimulação
neuroendócrina e imunobiológica tem relevantes e imediatos efeitos sobre o metabolismo energético, não
só quantitativos, como o aumento do gasto energético, mas também qualitativos, como alterações do
metabolismo glicídico, lipídico e proteico.

a) Descreva as alterações que ocorrem no metabolismo glicídico na resposta fisiológica ao trauma, citando
dois hormônios que estão envolvidos nessas alterações. (10 pts)

10

b) Uma característica importante na resposta metabólica ao trauma é o catabolismo proteico que induz o
aumento da proteólise muscular, tendo como consequência a redução de massa dos músculos
esqueléticos. Indique um sinal bioquímico que caracteriza a aceleração da proteólise muscular e um
aminoácido que, nessa situação, é encontrado em grande quantidade na circulação. (4 pts)

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c) Aponte a oferta de energia recomendada inicialmente (em kcal/kg de peso/dia) para pacientes críticos,
com nível de estresse grave, justificando a resposta. (5 pts)

10

11

3) Paciente recebeu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) na primeira gestação, durante o
último trimestre, com normalização da pressão arterial após o parto. Nas três gestações subsequentes,
também apresentou HAS durante o terceiro trimestre, porém sem normalização dos níveis pressóricos
após o último parto. Há dez anos, realiza tratamento anti-hipertensivo irregular e, há dois anos, foi
constatada doença renal crônica. Foi iniciada diálise peritoneal e, após peritonite, iniciou-se hemodiálise.
No entanto, por falta de acesso vascular, a paciente preencheu critério de prioridade para transplante
renal. Após realizado o transplante, na alta hospitalar, foi prescrito azatioprina 150mg, ciclosporina 150mg
e prednisona 7,5mg.

Com base no caso descrito:

a) Descreva as recomendações de calorias (kcal/kg de peso/dia), proteína (g/kg/dia) e sódio (g/dia) para
essa paciente no pós-transplante imediato. (6 pts)

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b) O cuidado nutricional da paciente pós-transplante fundamenta-se também nos efeitos metabólicos da

terapia imunossupressora. Tais medicações afetam o metabolismo, as necessidades e a excreção de
nutrientes. Indique três implicações nutricionais do uso de corticoides. (6 pts)

c) Após oito semanas da cirurgia, a paciente retorna à consulta com nutricionista. Aponte as
recomendações de calorias (kcal/kg de peso/dia) e proteína (g/kg/dia), nesse momento. (6 pts)

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