Discursiva UERJ NUTRIÇÃO

2018/2019

1)Uma nutriz com sobrepeso retornou para consulta com a nutricionista, um mês após o parto, desejando alcançar
uma perda de peso que não trouxesse prejuízo para a lactação. Relatou algumas queixas referentes à amamentação e
à cólica no bebê. O lactente nasceu a termo, adequado para a idade gestacional (AIG) e encontra-se em aleitamento
exclusivo, porém possui ganho de peso insuficiente, em torno de 10g por dia. A nutriz acredita que não produz leite
de forma suficiente, pois suas mamas ficam muito flácidas e o bebê parece continuar com fome. Considerando as
informações apresentadas:

a) Objetivando perda de peso até atingir o índice de massa corporal dentro da faixa de eutrofia para essa nutriz,
indique a quantidade de energia que deve ser descontada do adicional de energia para lactação nos primeiros seis
meses. (2 pts)

b) Cite três orientações que poderiam ser sugeridas para auxiliar a mãe quanto ao aumento da produção de leite
materno. (6 pts)

c) Apesar de ser raro que a alimentação materna seja responsável pela cólica do bebê, pode-se orientar a diminuição
no consumo excessivo de alguns alimentos. Cite quatro desses alimentos. (6 pts)

2) A desnutrição preexistente e a resposta ao trauma cirúrgico são os principais fatores negativos para a evolução
pós-operatória do paciente oncológico. O objetivo do tratamento nutricional é preparar o paciente para o trauma
cirúrgico que se segue, com a meta de reduzir complicações pós-operatórias, tempo de internação, mortalidade,
custos hospitalares, além de prevenir a piora nutricional e promover a melhora das respostas cicatricial e
imunológica.

a) Sobre a triagem e avaliação nutricional do paciente oncológico adulto nos períodos pré e pósoperatórios, cite três
indicadores de risco nutricional ou de desnutrição. (6 pts)

b) A caquexia do câncer está presente em 50% dos pacientes oncológicos. Cite três características clínicas dessa
condição. (6 pts)

c) A dieta prepara o paciente para a intervenção cirúrgica. Qualquer paciente adulto oncológico candidato à cirurgia
eletiva, independente do estado nutricional, deve receber fórmula imunomoduladora. Cite dois exemplos de
nutrientes imunomoduladores que devem estar presentes na fórmula e o período, em dias, antes da cirurgia, que
esses pacientes devem recebê-la. (6 pts)

d) Indique a conduta nutricional adequada para um paciente adulto oncológico em pós-operatório, apresentando
ingestão oral de menos de 70% das suas necessidades nutricionais nos últimos três dias, e cite um motivo que
poderia suspender essa conduta. (3 pts)

3) Homem de 66 anos, etilista crônico (60g/dia), com história de inapetência (ingestão de 50% do ofertado), foi
admitido na unidade de terapia intensiva após apresentar hematêmese em grande quantidade. Ao exame físico,
apresentou-se sonolento, confuso, ictérico, com petéquias, hematomas e equimoses no tronco, membros superiores
e inferiores. Apresentou também desconforto respiratório, oligúria e ascite volumosa, pressão arterial = 90 x
60mmHg, frequência cardíaca = 120bpm, frequência respiratória = 28irpm e saturação de oxigênio = 89%. Peso atual:
55kg, altura: 1,70m. Sendo diagnosticado com cirrose hepática e encefalopatia grau III. a) Considerando o caso
acima, indique a via de alimentação e as recomendações energética (kcal/kg/dia) e proteica (g/kg/dia) para esse
paciente. Justifique sua resposta. (9,5 pts)

b) Descreva três efeitos do etanol sobre o estado nutricional do paciente. (4,5 pts)

c) Cite três estratégias nutricionais que podem ser usadas para melhorar o quadro de encefalopatia hepática. (6 pts)
2019/2020

1) Homem de 53 anos com diagnóstico de câncer de orofaringe foi encaminhado para tratamento de quimioterapia e
radioterapia. Na anamnese nutricional, o paciente relatou falta de apetite, constipação e dificuldade para se
alimentar devido a fortes dores ao engolir, principalmente, alimentos sólidos. Foi observado que ele ingeriu menos
de 50% das suas necessidades nutricionais no último mês. Na avaliação antropométrica, verificou-se peso corporal
habitual = 60kg (há seis meses, quando teve o diagnóstico da doença), peso corporal atual = 47kg, estatura = 1,70m e
IMC = 16,3kg/m². Com base nas informações apresentadas:

a) Identifique três indicadores de risco nutricional que podem ser utilizados na avaliação desse paciente. (6 pts)

b) Indique a via alimentar que será utilizada nesse paciente, justificando a resposta. (6 pts) 1 2 3 4 c) Os tratamentos
clínicos de quimioterapia e radioterapia podem causar sintomas de impacto nutricional. Cite três possíveis sintomas
que o paciente em questão poderá apresentar para cada tratamento proposto. (6 pts)

2) As alterações fisiopatológicas e bioquímicas verificadas após um evento patológico agudo são típicas da resposta
metabólica ao trauma. No estado hiperdinâmico (flow phase ou fase de fluxo), a estimulação neuroendócrina e
imunobiológica tem relevantes e imediatos efeitos sobre o metabolismo energético, não só quantitativos, como o
aumento do gasto energético, mas também qualitativos, como alterações do metabolismo glicídico, lipídico e
proteico. a) Descreva as alterações que ocorrem no metabolismo glicídico na resposta fisiológica ao trauma, citando
dois hormônios que estão envolvidos nessas alterações. (10 pts)

b) Uma característica importante na resposta metabólica ao trauma é o catabolismo proteico que induz o aumento
da proteólise muscular, tendo como consequência a redução de massa dos músculos esqueléticos. Indique um sinal
bioquímico que caracteriza a aceleração da proteólise muscular e um aminoácido que, nessa situação, é encontrado
em grande quantidade na circulação. (4 pts)

c) Aponte a oferta de energia recomendada inicialmente (em kcal/kg de peso/dia) para pacientes críticos, com nível
de estresse grave, justificando a resposta. (5 pts

3) Paciente recebeu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) na primeira gestação, durante o último
trimestre, com normalização da pressão arterial após o parto. Nas três gestações subsequentes, também apresentou
HAS durante o terceiro trimestre, porém sem normalização dos níveis pressóricos após o último parto. Há dez anos,
realiza tratamento anti-hipertensivo irregular e, há dois anos, foi constatada doença renal crônica. Foi iniciada diálise
peritoneal e, após peritonite, iniciou-se hemodiálise. No entanto, por falta de acesso vascular, a paciente preencheu
critério de prioridade para transplante renal. Após realizado o transplante, na alta hospitalar, foi prescrito azatioprina
150mg, ciclosporina 150mg e prednisona 7,5mg. Com base no caso descrito:

a) Descreva as recomendações de calorias (kcal/kg de peso/dia), proteína (g/kg/dia) e sódio (g/dia) para essa
paciente no pós-transplante imediato. (6 pts)

b) O cuidado nutricional da paciente pós-transplante fundamenta-se também nos efeitos metabólicos da terapia
imunossupressora. Tais medicações afetam o metabolismo, as necessidades e a excreção de nutrientes. Indique três
implicações nutricionais do uso de corticoides. (6 pts)

c) Após oito semanas da cirurgia, a paciente retorna à consulta com nutricionista. Aponte as recomendações de
calorias (kcal/kg de peso/dia) e proteína (g/kg/dia), nesse momento. (6 pts)